Introducerea medicamentelor în vagin

În tratamentul organelor genitale feminine, medicamentele sunt injectate în vagin sub formă de bile, a căror bază este unt de cacao, tampoane din tifon de bumbac înmuiate. diverse lichideși uleiuri, pulberi (pulberi), soluții pentru lubrifiere și spălare. Acțiunea medicamentelor este în principal locală, deoarece absorbția prin mucoasa vaginală intactă este nesemnificativă. Ducha se realizează folosind cana lui Esmarch (cu un vârf vaginal special) sau o pară de cauciuc; concomitent, sub pelvisul pacientului este plasat un vas. Pentru dus, se folosesc soluții calde de medicamente conform prescripției medicului.

Administrare enterala medicamente

În interior (enteral, prin tractul gastrointestinal) medicamentul se administrează pe gură (per os, pe cale orală), prin rect (pe rect, rectal), culcat pe obraz (trans bucca, bucală) și sublingual (sub limba, sublingual).

Administrarea medicamentelor pe cale orală (per os) - cel mai mod frecvent care vă permite să administrați medicamente în cel mai mult diferite formeși nesterile. Atunci când este administrat oral, medicamentul este absorbit în principal în intestinul subtire, prin intermediul sistemului vena portă intră în ficat și apoi în circulația generală. În funcție de compoziția medicamentului și de proprietățile acestuia, concentrația terapeutică a medicamentului cu această metodă de administrare se atinge în medie la 30-90 de minute după administrare.

Dezavantajele căii orale de administrare a medicamentelor sunt următoarele.

1. Intrarea lentă a medicamentului în circulația sistemică (în funcție de umplerea stomacului, proprietățile alimentelor, absorbția medicamentului); absorbția prin mucoasa gastrică are loc lent și numai substanțele liposolubile sunt absorbite, dar procesul de absorbție are loc în principal în intestin. Cu toate acestea, livrarea lentă a medicamentelor

o substanță semnificativă în fluxul sanguin nu este întotdeauna un dezavantaj: de exemplu, există forme de dozare special concepute pentru un aport lung și uniform al unei substanțe în circulația sistemică după o singură administrare orală.

2. Schimbarea medicamentului până la distrugerea sa completă sub influența sucurilor gastrice și intestinale, precum și ca rezultat al interacțiunii cu nutrienți(adsorbție, dizolvare, reacții chimice) şi datorită transformărilor chimice din ficat. Cu toate acestea, unele substanțe medicamentoase sunt produse special sub formă de substanță inactivă, care devine substanța activă numai după transformarea corespunzătoare (metabolismul) în organism. Deci, de exemplu, un medicament antihipertensiv (hipotensiv) modern foarte eficient, un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei ( inhibitor ACE) fosinopril ("Monopril") este de fapt un promedicament și, înainte de a-și avea efectul, trebuie transformat (metabolizat) în mucoasa gastrointestinală și parțial în ficat în propria sa. formă activă- fosinoprilat.

3. Incapacitatea de a prezice concentrația rezultată a medicamentului în sânge și țesuturi din cauza incertitudinilor. rata de absorbție și cantitatea de substanță absorbită. În special, schimba puternic viteza și completitudinea absorbției medicamentelor pentru boli ale tractului gastro-intestinal și ficatului.

Medicamentele se administrează pe cale orală sub formă de pulberi, tablete, pastile, drajeuri, capsule, soluții, infuzii și tincturi, decocturi, extracte, poțiuni (amestecuri).

Tabletele, pastilele, drajeurile, capsulele se iau cu apă.

Asistenta toarnă pacientului pulberea pe rădăcina limbii și o dă să bea cu apă. Pentru copii, tabletele și pastilele se diluează în apă și se administrează o suspensie de băut.

Adulții primesc soluții, infuzii, decocturi și poțiuni într-o lingură (15 ml), copiii într-o linguriță (5 ml) sau o lingură de desert (7,5 ml). Este convenabil să folosiți un pahar gradat în acest scop. medicamente lichide prost gust bea apă. Deci, o soluție de 15% de dimetilat de dimetiloxibutilfosfonil ("Dimefosfon"), care are un gust amar, se recomandă să fie spălată cu lapte, suc de fructe sau ceai dulce.

Tincturi de alcool iar unele soluții (de exemplu, o soluție de 0,1% de atropină) pacienții primesc sub formă de picături. Suma potrivită picăturile se numără cu o pipetă sau direct din sticlă, dacă are un dispozitiv special pentru aceasta - un picurător încorporat. Înainte de a lua picăturile, se diluează o suma mica apă și bea apă. 1 g de apă conține 20 de picături, 1 g de alcool - 65 de picături.

Există multe modalități de a introduce medicamente în organism. Calea de introducere în într-o mare măsură determină rata de debut, durata și puterea acțiunii medicamentului, spectrul și severitatea efecte secundare. ÎN practică medicală Se obișnuiește să se subdivizeze toate căile de administrare în enterală, adică prin tractul gastrointestinal, și parenterală, care include toate celelalte căi de administrare.

Căile enterale de administrare a medicamentelor

cale enterală include: introducerea medicamentului în interior prin gură (per os) sau pe cale orală; sub limbă (sub lingua) sau sublingual, în rect (per rect) sau rectal.

cale orală

Calea orală (numită și administrare orală) este cea mai convenabilă și cea mai simplă, prin urmare este cel mai des folosită pentru administrarea medicamentelor. Absorbția medicamentelor administrate pe cale orală are loc în principal prin simpla difuzare a moleculelor neionizate în intestinul subțire, mai rar în stomac. Efectul medicamentului atunci când este administrat oral se dezvoltă după 20-40 de minute, astfel încât această cale de administrare nu este potrivită pentru terapia de urgență.

În același timp, înainte de a intra în circulația generală, medicamentele trec prin două bariere active biochimic - intestinele și ficatul, unde sunt afectate. acid clorhidric, enzimele digestive (hidrolitice) și hepatice (microsomale) și unde majoritatea medicamentelor sunt descompuse (biotransformate). O caracteristică a intensității acestui proces este biodisponibilitatea, care este egală cu procentul cantității de medicament care a ajuns în sânge, pentru a total medicament introdus în organism. Cu cât biodisponibilitatea medicamentului este mai mare, cu atât acesta intră mai complet în fluxul sanguin și efectul pe care îl are este mai mare. Biodisponibilitatea scăzută este motivul pentru care unele medicamente sunt ineficiente atunci când sunt luate pe cale orală.

Rata și gradul de absorbție a medicamentului din tract gastrointestinal depinde de ora mesei, compoziția și cantitatea acesteia. Deci, pe stomacul gol, aciditatea este mai mică, iar acest lucru îmbunătățește absorbția alcaloizilor și a bazelor slabe, în timp ce acizii slabi sunt absorbiți mai bine după masă. Medicamentele luate după masă pot interacționa cu ingredientele alimentare, ceea ce afectează absorbția acestora. De exemplu, clorura de calciu luată după masă poate forma săruri de calciu insolubile cu acizii grași, limitându-i capacitatea de a fi absorbită în sânge.

mod sublingual

Absorbția rapidă a medicamentelor din regiune sublinguală(cu administrare sublinguala) este asigurata de vascularizarea bogata a mucoasei bucale. Acțiunea medicamentelor vine rapid (după 2-3 minute). Sublingual, nitroglicerina este folosită cel mai adesea pentru un atac de angină pectorală, iar clonidina și nifedipina pentru ameliorare. criza hipertensivă. Odată cu administrarea sublinguală, medicamentele intră în circulația sistemică, ocolind tractul gastrointestinal și ficatul, ceea ce evită biotransformarea acestuia. Medicamentul trebuie păstrat în gură până când este complet absorbit. Adesea, utilizarea sublinguală a medicamentelor poate provoca iritații ale mucoasei bucale.

Uneori, pentru o absorbție rapidă, medicamentele sunt folosite pe obraz (bucal) sau pe gingie sub formă de pelicule.

cale rectală

Calea rectală de administrare este utilizată mai rar (mucus, supozitoare): în boli ale tractului gastro-intestinal, în starea de inconștiență a pacientului. Biodisponibilitatea medicamentelor cu această cale de administrare este mai mare decât în ​​cazul administrării orale. Aproximativ 1/3 din medicament intră în circulația generală, ocolind ficatul, deoarece vena hemoroidală inferioară curge în sistemul venei cave inferioare și nu în portal.

Căile parenterale de administrare a medicamentelor

Administrare intravenoasă

Medicamentele se administrează intravenos sub formă solutii apoase, Care oferă:

• avans rapidși dozarea precisă a efectului;
• încetarea rapidă a pătrunderii medicamentului în sânge în cazul reactii adverse;
• posibilitatea de a folosi substanțe care se prăbușesc, neabsorbabile din tractul gastro-intestinal sau care irită mucoasa acestuia.

Când este administrat intravenos, medicamentul intră imediat în sânge (absorbția ca componentă a farmacocineticii este absentă). În acest caz, endoteliul este în contact cu o concentrație mare de medicament. Absorbția medicamentului atunci când este injectat într-o venă este foarte rapidă în primele minute.

A evita manifestări toxice medicamente puternice crescut ser fiziologic izoton sau solutie de glucoza si se administreaza, de regula, incet. Injecții intravenoase folosit adesea în îngrijire de urgență. Dacă medicamentul nu poate fi administrat intravenos (de exemplu, la pacienții arși), acesta poate fi injectat în grosimea limbii sau în fundul gurii pentru a obține un efect rapid.

Administrare intra-arterială

Este utilizat în cazurile de boli ale anumitor organe (ficat, vase de sânge, membre), când substanțele medicamentoase sunt metabolizate rapid sau legate de țesuturi, creând o concentrație mare a medicamentului numai în organul corespunzător. Tromboza arterială este o complicație mai gravă decât tromboza venoasă.

Administrare intramusculară

Soluțiile și suspensiile apoase, uleioase de substanțe medicinale sunt injectate intramuscular, ceea ce dă un efect rapid(absorbție observată în 10-30 minute). cale intramusculară administrarea este adesea folosită în tratamentul medicamentelor de depozit care dau un efect prelungit. Volumul substanței injectate nu trebuie să depășească 10 ml. Suspensiile și soluțiile uleioase, datorită absorbției lente, contribuie la formarea durerilor locale și chiar a abceselor. Introducerea medicamentelor în apropierea trunchiurilor nervoase poate provoca iritația acestora și dureri severe. Poate fi periculos dacă acul intră accidental într-un vas de sânge.

Administrare subcutanată

Soluțiile de apă și ulei sunt injectate subcutanat. La administrarea subcutanată, absorbția substanței medicamentoase este mai lentă decât la administrarea intramusculară și intravenoasă, iar manifestarea efect terapeutic se dezvoltă treptat. Cu toate acestea, durează mai mult. Soluțiile de substanțe iritante care pot provoca necroză tisulară nu trebuie injectate sub piele. De reținut că în caz de insuficiență a circulației periferice (șoc), substanțele administrate subcutanat sunt slab absorbite.

Aplicație locală

Pentru a obține un efect local, medicamentele sunt aplicate pe suprafața pielii sau a membranelor mucoase. Atunci când este aplicat extern (lubrifiere, băi, clătiri), medicamentul formează un complex cu un biosubstrat la locul injectării - un efect local (antiinflamator, anestezic, antiseptic etc.), spre deosebire de cel resorbtiv care se dezvoltă după absorbție.

Unele medicamente care sunt utilizate extern pentru o lungă perioadă de timp (glucocorticoizi), pe lângă efectul local, pot avea și un efect sistemic. ÎN anul trecut Au fost dezvoltate forme de dozare pe bază de adeziv care asigură o absorbție lentă și prelungită, crescând astfel durata medicamentului (plasturi cu nitroglicerină etc.).

Inhalare

In acest fel se introduc in organism gaze (anestezice volatile), pulberi (cromoglicat de sodiu), aerosoli (beta-agonisti). Prin pereții alveolelor pulmonare, care au o cantitate bogată de sânge, substanțele medicinale sunt absorbite rapid în sânge, oferind un efect local și sistemic. Odată cu încetarea inhalării substanțelor gazoase, se observă și o încetare rapidă a acțiunii acestora (eter pentru anestezie, halotan etc.). Inhalarea unui aerosol (beclometazonă, salbutamol) le realizează concentrație mareîn bronhii cu efect sistemic minim. Iritanti prin inhalare nu sunt introduse în organism, în plus, medicamentele care ajung la inima stângă prin vene pot provoca un efect cardiotoxic.

Se administrează intranazal (prin nas) medicamente care au efect local asupra mucoasei nazale, precum și unele medicamente care afectează sistem nervos.

electroforeză

Această cale se bazează pe transferul de substanțe medicinale de la suprafața pielii către țesuturile adânci, folosind curent galvanic.

Alte căi de administrare

Pentru și pentru rahianestezie se foloseşte administrarea de medicamente subarahnoidiană. În stopul cardiac, adrenalina se administrează intracardiac. Uneori, medicamentele sunt injectate în vasele limfatice.

Mișcarea și transformarea drogurilor în organism

Medicamentul este introdus în organism pentru a avea orice efect terapeutic. Cu toate acestea, organismul afectează și medicamentul și, ca urmare a acestui fapt, poate sau nu să intre în anumite părți ale corpului, să treacă sau să nu treacă anumite bariere, să-și modifice sau să-și păstreze structura chimica părăsește corpul în anumite moduri. Toate etapele mișcării medicamentului prin organism și procesele care au loc cu medicamentul în organism fac obiectul studiului unei secțiuni speciale de farmacologie, care se numește farmacocinetica.

Există patru etape principale farmacocinetica medicamente - absorbție, distribuție, metabolism și excreție.

Aspiraţie- procesul de intrare a medicamentului din exterior în fluxul sanguin. Absorbția medicamentelor poate avea loc de pe toate suprafețele corpului - piele, mucoase, de pe suprafața plămânilor; atunci când sunt luate pe cale orală, intrarea medicamentelor din tractul gastrointestinal în sânge are loc folosind mecanisme de absorbție nutrienți. Trebuie spus că medicamentele se absorb cel mai bine în tractul gastrointestinal, care au o bună solubilitate în grăsimi (agenți lipofili) și au o greutate moleculară mică. Agenții macromoleculari și substanțele insolubile în grăsimi nu sunt practic absorbite în tractul gastrointestinal și, prin urmare, trebuie administrate pe alte căi, de exemplu, sub formă de injecții.

După ce medicamentul intră în sânge, începe următoarea etapă - distributie. Acesta este procesul de penetrare a unui medicament din sânge în organe și țesuturi, unde sunt cel mai adesea localizate țintele celulare ale acțiunii lor. Distribuția substanței este cu atât mai rapidă și mai ușoară, cu atât este mai solubilă în grăsimi, ca în stadiul de absorbție, și cu atât este mai puțin. masa moleculara. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, distribuția medicamentului peste organele și țesuturile corpului are loc inegal: mai multe medicamente intră în unele țesuturi și mai puțin în altele. Există mai multe motive pentru această circumstanță, dintre care unul este existența așa-numitelor bariere tisulare în organism. Barierele tisulare protejează împotriva pătrunderii substanțelor străine (inclusiv medicamentele) în anumite țesuturi, prevenind deteriorarea țesuturilor. Cele mai importante sunt bariera hemato-encefalică, care împiedică pătrunderea medicamentelor în sistemul nervos central (SNC), și bariera hematoplacentară, care protejează corpul fătului în uterul unei femei însărcinate. Barierele tisulare, desigur, nu sunt complet impenetrabile pentru toate medicamentele (altfel nu am avea medicamente care afectează SNC), dar schimbă semnificativ modelul de distribuție al multor substanțe chimice.

Următorul pas în farmacocinetică este metabolism, adică o modificare a structurii chimice a medicamentului. Principalul organ în care are loc metabolismul medicamentelor este ficatul. În ficat, ca urmare a metabolismului, substanța medicamentoasă în cele mai multe cazuri este convertită dintr-un compus biologic activ într-un compus biologic inactiv. Astfel, ficatul are proprietăți antitoxice împotriva tuturor străinilor și Substanțe dăunătoare, inclusiv droguri. Cu toate acestea, în unele cazuri, are loc procesul opus: substanța medicamentoasă este transformată dintr-un „promedicament” inactiv într-un medicament activ biologic. Unele medicamente nu sunt metabolizate deloc în organism și îl lasă neschimbat.

Ultimul pas în farmacocinetică este reproducere. Medicamentul și produsele sale metabolice pot fi excretate căi diferite: prin piele, mucoase, plămâni, intestine. Cu toate acestea, principala cale de excreție a marii majorități a medicamentelor este prin rinichi cu urină. Este important de reținut că, în cele mai multe cazuri, medicamentul este pregătit pentru excreție în urină: în timpul metabolismului în ficat, nu numai că își pierde activitatea biologică, dar se transformă și dintr-o substanță solubilă în grăsimi într-una solubilă în apă.

Astfel, medicamentul trece prin întregul corp înainte de a-l lăsa sub formă de metaboliți sau nemodificat. Intensitatea etapelor farmacocinetice se reflectă în concentrația și durata prezenței compusului activ în sânge, iar aceasta determină, la rândul său, puterea. efect farmacologic medicamente. În termeni practici, pentru a evalua eficacitatea și siguranța unui medicament, este important să se determine o serie de parametri farmacocinetici: rata de creștere a cantității de medicament în sânge, timpul până la atingerea concentrației maxime, durata menținerii concentrației terapeutice în sânge, concentrația medicamentului și a metaboliților săi în urină, fecale, saliva etc. și alți secreti. Acest lucru este realizat de specialiști - farmacologi clinici, care sunt conceputi pentru a ajuta medicii curant să aleagă tactica optimă de farmacoterapie pentru un anumit pacient.

Căile de administrare existente substante medicinale subdivizată în enterală (prin tractului digestiv) și parenterală (ocolind tubul digestiv).

Din modul de administrare medicament Intrarea sa într-un anumit loc (de exemplu, în focarul inflamației), rata de dezvoltare a efectului, severitatea și durata acestuia, precum și eficacitatea tratamentului în ansamblu, depind în mare măsură. În unele cazuri, metoda de administrare a medicamentului este determinată de natura acțiunii medicamentelor. Comprimatele acoperite enteric de diclofenac și injecțiile cu același medicament pot fi citate ca exemplu: comprimatele încep să acționeze, de regulă, după 2-4 ore, iar medicamentul, administrat prin injecție, după 10-20 de minute.

Un alt exemplu sunt antibioticele. Atunci când luați antibiotice orale, este de dorit să folosiți capsule, mai degrabă decât tablete, ori de câte ori este posibil, deoarece medicamentul din capsulă este absorbit mult mai repede. Apare și mai repede efect de vindecare cu injecții cu antibiotice, în plus, cu această metodă de administrare, este posibil să se evite multe efecte secundare din tractul gastro-intestinal și ficat care apar atunci când sunt luate pe cale orală.

Metodele enterale includ introducerea de medicamente prin gură (oral), sub limbă (sublingual), în spatele obrazului (bucal), în rect (rectal) și altele. Avantajul căii enterale este confortul său (nu necesită asistență). personal medical), precum și siguranța relativă și absența complicațiilor asociate cu utilizarea parenterală.

Medicamentele administrate enteral pot avea atât efecte locale (unele antimicrobiene, antifungice și antihelmintice) cât și sistemice (generale) asupra organismului. Majoritatea medicamentelor sunt administrate pe cale enterală.

Calea de administrare orală

• Cel mai simplu și cel mai comun mod de a lua droguri.
• Majoritatea medicamentelor se iau pe cale orală (tablete, capsule, microcapsule, drajeuri, pastile, pulberi, soluții, suspensii, siropuri, emulsii, perfuzii, decocturi etc.). Substanța activă conținută în preparat pătrunde în sânge, fiind absorbită din tractul gastrointestinal.
• Pentru a preveni iritarea cauzată de contactul medicamentului cu membrana mucoasă a gurii și a stomacului și, de asemenea, pentru a evita efectul distructiv suc gastric pe medicament în sine, se folosesc forme de dozare (tablete, capsule, pastile, drajeuri), acoperite cu coji rezistente la acțiunea sucului gastric, dar care se dezintegrează în mediu alcalin intestine. Acestea trebuie înghițite fără a mesteca, cu excepția cazului în care se specifică altfel în instrucțiuni.
• Calea de administrare orală se caracterizează printr-un debut relativ lent al acțiunii medicamentului (după câteva zeci de minute, rar după câteva minute după administrare), care, în plus, depinde de caracteristici individuale(starea stomacului și a intestinelor, regimul de aport de alimente și apă etc.). Cu toate acestea, această proprietate este utilizată atunci când se creează medicamente cu acțiune prelungită (pe termen lung). Descrierea lor conține cuvântul „retard” (de exemplu, tablete retard, capsule retard). Formele de dozare retard nu sunt supuse strivirii dacă nu există o bandă de separare pe ele, deoarece proprietățile lor se pierd în acest caz. De exemplu, tablete care conțin enzimă digestivă pancreatina (Festal, Meksaz, Panzinorm etc.), nu poate fi niciodată împărțită în părți, deoarece dacă integritatea acoperirii este încălcată, tabletele sunt deja în cavitatea bucală iar apoi în stomac, pancreatina este inactivată de saliva și de conținutul acid al stomacului.
• Unele substanțe, cum ar fi insulina și streptomicina, sunt distruse în tractul gastro-intestinal, deci nu pot fi administrate pe cale orală.
• Cel mai rațional este să luați medicamente în interior pe stomacul gol, cu 20-30 de minute înainte de masă. În acel moment sucurile digestive aproape nu sunt alocate, iar probabilitatea pierderii activității medicamentului din cauza lor acțiune distructivă minim. Și pentru a reduce efect iritant medicamentul în sine pe mucoasa gastrică, medicamentul trebuie spălat cu apă. Cu toate acestea, trebuie amintit că pentru fiecare medicament există recomandări de admitere, care sunt indicate în instrucțiunile pentru acesta.

Căile de administrare sublinguală și bucală

Odată cu introducerea medicamentului pe cale sublinguală și bucală, acțiunea sa începe destul de repede, deoarece mucoasa bucală este alimentată din abundență cu sânge, iar substanțele sunt absorbite în ea mai repede.

• Unele pulberi, granule, drajeuri, tablete, capsule, soluții și picături se iau sublingual.
• În cazul utilizării sublinguale, medicamentele nu sunt expuse efectelor distructive ale sucului gastric și intră în fluxul sanguin, ocolind ficatul.
• Nitroglicerina este folosită în special sublingual pentru ameliorarea atacurilor de angină, Nifedipina și Clonidina pentru crizele hipertensive și alte vasodilatatoare cu acțiune rapidă.
• Medicamentul trebuie ținut sub limbă până la absorbția completă. Înghițirea părții nedizolvate a medicamentului cu salivă reduce eficacitatea acțiunii.
• Pentru administrarea bucală a medicamentelor, se folosesc forme de dozare speciale care, pe de o parte, asigură o absorbție rapidă în cavitatea bucală și, pe de altă parte, permit prelungirea absorbției pentru a crește durata medicamentului. Acesta, de exemplu, Trinitrolong - una dintre formele de dozare de nitroglicerină, care este o placă cu o bază de biopolimer, care este lipită de membrana mucoasă a gingiilor sau a obrajilor.
• Trebuie amintit că, cu utilizarea frecventă sublinguală și bucală a medicamentelor, este posibilă iritația mucoasei bucale.

Căi de administrare rectală, vaginală și uretrală

• La administrarea rectală, substanțele active sunt absorbite în sânge mai repede decât atunci când sunt administrate pe cale orală, fără a fi supuse acțiunii distructive a sucului gastric și a enzimelor hepatice.
• Supozitoarele se administrează rectal ( supozitoare rectale), unguente, capsule, suspensii, emulsii și soluții folosind microclisteri, precum și clisme, nu mai mult de 50-100 ml pentru adulți; pentru copii - un volum de 10-30 ml. Trebuie amintit că absorbția substanței active din supozitoare este mai lentă decât dintr-o soluție.
• Principalele dezavantaje ale căii rectale de administrare a medicamentului sunt inconvenientele în utilizare și fluctuațiile individuale ale ratei și completității absorbției medicamentului. Prin urmare, medicamentele sunt utilizate în principal pe cale rectală în cazurile în care este dificil sau imposibil de administrat pe cale orală (vărsături, spasm și obstrucție a esofagului) sau când este necesar. livrare rapidă medicamentul în sânge metoda de injectare nedorite sau impracticabile din cauza lipsei formei de dozare necesare.
• Supozitoarele, tabletele, solutiile, cremele, emulsiile si suspensiile se administreaza pe cale vaginala.
• Caile de administrare vaginala si uretral sunt cel mai des folosite pentru tratament proces infecțiosîn organe specificate sau în scopuri de diagnostic - de exemplu, introducerea agenţi de contrast(iodamidă, triombrast etc.).

Pe cale parenterală, medicamentele sunt de obicei administrate subcutanat, intramuscular, intravenos (uneori intraarterial), dar întotdeauna cu o încălcare a integrității pielii.

Cu căile de administrare parenterală, medicamentul intră direct în sânge. Îl elimină efect secundar pe tractul gastrointestinal și pe ficat. Metodele parenterale introduc medicamente care nu sunt absorbite din tractul gastrointestinal, irită membrana mucoasă a acestuia, precum și cele care sunt distruse în stomac sub acțiunea enzimelor digestive.

Majoritatea celor enumerate căi parenterale, introducerea medicamentului necesită utilizarea unui echipament suplimentar steril (seringă). trebuie să fie steril şi forma de dozare, A solutii perfuzabile(adică soluții administrate intravenos în cantitati mari- mai mult de 100 ml) trebuie să fie, în plus, neapărat apirogen (adică să nu conțină deșeuri ale microorganismelor). Toate infuziile se efectuează prin picurare, sub strictă supraveghere medicală.

Injecțiile pot fi efectuate în ambulatoriu (adică într-o clinică, post de prim ajutor), într-un spital (spital) sau acasă, invitând o asistentă. Preparatele de insulină, de regulă, sunt administrate de către pacienți înșiși folosind dispozitive speciale cu o singură doză - penfills.

Administrare intravenoasă

• Administrarea intravenoasă a unei substanțe medicinale asigură o realizare rapidă a efectului (de la câteva secunde la minute), dozare precisă.
• Căi administrare intravenoasă depinde de volum soluție injectabilă: se pot administra până la 100 ml cu o seringă, mai mult de 100 ml (perfuzie) - cu picurător. Medicamentele intravenoase sunt de obicei administrate lent. Este posibilă și administrarea unică, fracționată, prin picurare.
• A nu se administra intravenos:
  • compuși insolubili (suspensii - de exemplu, preparate de insulină, Bismoverol, Zymozan etc., precum și soluții de ulei), deoarece, în același timp, există o probabilitate mare de embolism - blocarea vasului, formarea unui cheag de sânge;
  • înseamnă cu un efect iritant pronunțat (poate duce la dezvoltarea trombozei, tromboflebitei). De exemplu, o soluție concentrată de alcool (mai mult de 20%);
  • medicamente care provoacă coagularea accelerată a sângelui

Administrare intramusculară și subcutanată

• Intramuscular şi injecții subcutanate de obicei conțin până la 10 ml de medicament. Efectul terapeutic se dezvoltă mai lent decât în ​​cazul administrării intravenoase (substanțele active solubile sunt absorbite în 10-30 de minute). Intramuscular, medicamentele se administrează, de regulă, în mușchiul gluteus sau în antebraț; subcutanat - în antebraț sau în abdomen.
• Injecțiile subcutanate sunt de obicei efectuate (Fig. 2.) în regiunea subscapulară (A) sau suprafata exterioara umăr (B). Pentru injecțiile subcutanate independente, se recomandă utilizarea regiunii anterolaterale a abdomenului (D). Injecții intramusculare efectuat în cadranul exterior superior al fesei (B). Pentru injecții intramusculare independente, este convenabil să folosiți suprafața anterolaterală a coapsei (D).
• La administrarea intramusculară a medicamentului, efectul terapeutic apare relativ rapid dacă substanța activă este solubilă în apă. Totuși, dacă există soluție uleioasă procesul de absorbtie incetineste datorita gradului sau mai mare de vascozitate (fata de apa).
• Pentru a prelungi acțiunea medicamentului, substanțele medicamentoase sunt injectate în mușchi într-o formă ușor solubilă (suspensie sau suspensie), în ulei sau alte baze care întârzie absorbția substanțelor de la locul injectării.
• Astfel, prin schimbarea solventului sau a solubilității substanței active, medicamentele sunt create cu eliberarea și absorbția lui lentă în țesuturile corpului. Odată cu introducerea unui astfel de medicament în organism, se creează un „depozit” al medicamentului (adică cea mai mare parte a substanței active este localizată într-un singur loc în organism). Din acest loc, medicamentul intră în sânge cu o anumită viteză, creând concentrația necesară a substanței active în organism.
• După injecție intramusculară pot apărea dureri locale (înroșirea pielii, mâncărimi) și chiar abcese - supurație în interiorul stratului muscular, care ulterior este deschis chirurgical. Acest lucru este posibil, de exemplu, cu introducerea de preparate uleioase, în suspensie, care sunt absorbite destul de lent (de exemplu, Bismoverol, ulei de camfor, agenți hormonali: Sinestrol, Propionat de dietilstilbistrol etc.).
• Substanțele care au un efect iritant pronunțat nu sunt administrate intramuscular și subcutanat, deoarece acestea pot provoca reacții inflamatorii, infiltrate, formarea de sigilii și supurație și chiar necroză (necroză tisulară).

Administrare intra-arterială

Medicamentele sunt injectate în artere, care se descompun rapid în organism. În acest caz, o concentrație mare a medicamentului este creată numai în organul corespunzător și impactul general pe corp poate fi evitată.

Medicamentele se administrează intra-arterial în tratamentul anumitor boli (ficat, membre, inimă). De exemplu, introducerea tromboliticelor în artera coronară (injecții cu heparină, streptokinază etc.) poate reduce dimensiunea trombului (până la resorbția acestuia) și, prin urmare, poate elimina procesul inflamator.

Preparatele radioopace se administrează și intra-arterial, ceea ce vă permite să determinați cu exactitate localizarea tumorii, trombului, vasoconstricției, anevrismului. De exemplu, introducerea unei substanțe radioopace pe baza izotopului de iod vă permite să determinați localizarea pietrei în sistemul urinar și, pe baza acestuia, să utilizați unul sau altul tip de tratament.

Pentru compușii gazoși și volatili, metoda principală este calea de administrare prin inhalare, care necesită un dispozitiv special - un inhalator. De obicei, ele sunt furnizate cu un medicament într-un pachet de aerosoli, sau pachetul în sine (cutie de aerosoli) are un dozator cu valvă.

La administrare prin inhalare substanțele active sunt absorbite rapid și au efecte atât locale, cât și sistemice asupra întregului organism, în funcție de gradul de dispersie a acestora, adică de finețea medicamentului. Medicamentele pot pătrunde în alveolele plămânilor și pot intra foarte repede în fluxul sanguin, ceea ce face necesară dozarea cu precizie a acestora.

Administrarea prin inhalare a medicamentelor permite reducerea timpului de absorbție, introducerea de substanțe gazoase și volatile și, de asemenea, are un efect selectiv asupra sistemului respirator.

Sursă: Carte de referință enciclopedică. Medicamente moderne. - M.: Russian Encyclopedic Partnership, 2005; M.: OLMA-PRESS, 2005

Toate căile prin care drogurile intră în corpul uman, poate fi împărțit în două subgrupe: parenteral și enteral.

Primele includ intravenoase, intramusculare, subcutanate și altele. Acestea din urmă asigură că medicamentul pătrunde în corpul uman prin membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor. Acest subgrup include metoda pe cale orală. Este ca și cum ai pune o pastilă pe limbă și ai înghiți-o. În plus, există intrare rectală (prin rect), sublinguală (sub limbă), subbucală (în spațiul dintre obraz și gingii) a medicamentelor în organism.

Administrarea orală este ca și cum ați înghiți un medicament, care îl ajută să intre în organismul uman în acest fel, urmat de absorbția în stomac, intestine.

Farmacocinetica

Medicamentul efectuează un zbor amețitor prin esofag și intră în stomac și apoi în intestine, unde este absorbit lent în treizeci până la patruzeci de minute. După absorbție, principiul activ intră în fluxul sanguin al venei porte. În plus, fluxul de sânge transportă medicamentul către ficat și acolo direct în vena cavă inferioară, apoi în partea dreapta inima de lucru și de acolo - la circulația pulmonară.

După ce a trecut printr-un cerc mic, substanța medicinală este trimisă prin venele pulmonare către partea stanga inima care lucrează, de unde se grăbește cu sângele arterial către organele și țesuturile țintă.

Într-un mod similar, ceea ce înseamnă că pe cale orală, forme de dozare lichide și solide intră în corpul uman.

Avantajele metodei

• Administrarea orală este simplă, convenabilă și cea mai fiziologică. Substanța medicinală intră în organism într-un mod natural.
• Nu este necesară o pregătire specială pentru a utiliza această metodă. Orice pacient poate folosi această metodă independent.
• Administrarea orală este absolut sigură.

Dezavantajele metodei

• Substanța medicamentoasă intră foarte lent în circulația sistemică și, de asemenea, ajunge încet la organul țintă.
• Rata de absorbție inconsecventă. Depinde de prezența conținutului în intestine și stomac, de gradul de plenitudine a acestora, de motilitatea tractului gastrointestinal. Cu motilitatea redusă, scade și rata de absorbție.
• Medicamentele intră în stomac, intestine, pe cale orală. Acest lucru îi expune în mod corespunzător la enzimele stomacului, sucul intestinal și mai târziu la enzimele metabolice ale sistemului hepatic. Toate aceste enzime distrug cel mai medicamente chiar înainte de a intra în circulația sistemică (de exemplu, nitroglicerina este distrusă cu nouăzeci la sută atunci când este administrată pe cale orală).
• Nu puteți utiliza acele medicamente care sunt slab absorbite în intestine și stomac (antibioticele aminoglicozide, de exemplu) sau sunt distruse acolo (hormonul de creștere, alteplază, insulină, de exemplu).
• Unele medicamente irită intestinele cu stomacul până la leziuni ulcerative(salicilati, corticosteroizi).
• În acest fel, nu va fi posibilă administrarea medicamentului dacă pacientul este inconștient (dacă se recurge doar la administrarea intragastrică cu ajutorul unei sonde), când pacientul vărsă constant și continuu, când există o tumoră la esofag, există edem masiv care perturbă absorbția medicamentului în intestin.

Tipuri de boli pentru care această metodă este de preferat

Alegerea metodei de administrare a medicamentului depinde de capacitatea acestuia din urmă de a se dizolva în apă sau solvenți nepolari, de severitatea bolii, de localizarea procesului patologic.

• Cu o boală a sistemului respirator de severitate uşoară/moderată.
• Cu boli ale intestinelor, stomacului de orice severitate.
• Cu boli ale inimii, vaselor de sânge
• În bolile țesuturilor moi, pielea de severitate moderată/ușoară.
• Cu afecțiuni ale sistemului endocrin de severitate moderată/ușoară.
• În boli ale sistemului musculo-scheletic de severitate moderată/ușoară.
• În boli ale gurii, urechilor, ochilor - în cazuri severe.
• Pentru boli sistemul genito-urinar severitate moderată/uşoară.

Forme de dozare luate pe cale orală

Multe medicamente pot fi administrate pe cale orală pacientului. Acestea sunt atât tablete, cât și pulberi, atât tincturi, cât și decocturi.

Pulberi - cea mai simplă formă de dozare, care este un medicament zdrobit într-un mojar (râșniță de cafea). Atunci când este luată pe cale orală, este mai bine să beți pulberea cu cantitatea necesară de apă minerală sau plată. Pulberile sunt rareori folosite în practica medicală.

Infuzii și decocturi - se găsesc adesea forme de dozare care sunt preparate prin extract de apă din materii prime medicinale origine vegetală. Infuziile și decocturile nu se păstrează mult timp și se deteriorează rapid. Acestea trebuie păstrate la frigider nu mai mult de două zile.

Tincturi - alcool-apă, alcool-eter și extracte de alcool, fără utilizarea tratament termic, preparat din materii prime medicinale. Dozajul se face în picături, care pot fi diluate într-o cantitate mică de apă înainte de a lua. Diferența lor față de infuzii și decocturi este că tincturile își pot păstra efectul terapeutic pentru o lungă perioadă de timp.

Siropurile sunt o formă de dozare prietenoasă copiilor, care este un amestec dintr-un medicament și o soluție concentrată de zahăr. Se păstrează într-un recipient de sticlă, închis după fierbere.

Tablete - preparate orale de formă ovală, rotundă sau de altă formă. De obicei biconvex. Ele sunt făcute prin presarea medicamentului cu mașini speciale. Ușor de utilizat, își păstrează proprietățile perioadă lungă de timp, portabil. Gustul medicamentului din ele nu este atât de vizibil.

Concluzie

Calea orală este simplă și convenabilă, ușor de utilizat și nu necesită antrenament special. Vă permite să controlați cu ușurință aportul de medicament. Este suficient ca medicul să scrie o rețetă - iar pacientul va continua tratamentul pe cont propriu.

Medicamente pe cale orală- este consumul de droguri pe cale orală (lat. Peros, oris) prin înghițirea medicamentului.

Aplicație

Administrarea orală a medicamentelor este cea mai naturală și cea mai comună cale de administrare a medicamentelor. Pe cale orală se utilizează aproximativ 75% dintre medicamentele care au capacitatea de a fi absorbite în tractul gastrointestinal în 1-3 ore. Calea de administrare orală este unul dintre tipurile de cale enterală de administrare a medicamentului, care include și sublinguală, bucală și administrare rectală medicamente. Avantajul luării căii de administrare a medicamentelor este că, după administrarea medicamentelor, acestea trec prin două bariere naturale - membrana mucoasă a tractului gastrointestinal și ficatul. Eficacitatea căii orale de administrare a medicamentelor depinde atât de parametrii farmacocinetici ai medicamentului - proprietati fizice si chimice, rata de absorbție și timpul până la atingerea concentrației maxime, timpul de înjumătățire al medicamentului și de la proprietăți fiziologice organism - modificări ale pH-ului în diverse departamente sistem digestiv, suprafața din care sunt absorbite medicamentele, perfuzia țesuturilor sistemului digestiv, secreția de bilă și mucus, proprietățile membranelor celulelor epiteliului organelor sistemului digestiv și altele procesele fiziologiceîn sistemul digestiv. Eficacitatea administrării orale depinde și de aportul alimentar. Pentru majoritatea medicamentelor, biodisponibilitatea scade atunci când sunt luate cu alimente, dar pentru unele medicamente, biodisponibilitatea atunci când sunt luate cu alimente poate crește.

Este mai bine să luați medicamentele pe cale orală cu 20-30 de minute înainte de masă (dacă nu se indică altfel în instrucțiunile de utilizare), în poziție în picioare și să beți medicamentul cu apă. Acest lucru se datorează faptului că sucurile sistemului digestiv nu au fost încă eliberate înainte de mese, ceea ce ar putea distruge structura chimică a medicamentului, iar medicamentul trebuie spălat cu apă, astfel încât medicamentul să irită mai puțin mucoasa gastrică. Se recomandă administrarea medicamentelor în poziție în picioare pentru a evita reținerea medicamentelor în esofag. Atunci când este administrat pe cale orală, medicamentul trece succesiv prin cavitatea bucală, esofag, stomac, duoden și intestinul subțire. Debutul acțiunii enzimelor sistemului digestiv începe deja în cavitatea bucală, astfel încât un număr mare de medicamente orale sunt acoperite cu un înveliș special care împiedică enzimele salivare să le afecteze. În plus, nu se recomandă mestecarea medicamentelor pentru administrare orală. Preparatele acoperite cu o înveliș specială, rezistente la acțiunea salivei și a enzimelor stomacale, nu sunt, de asemenea, supuse împărțirii în părți. De asemenea, au fost create medicamente sub formă de tablete orodispersabile, care sunt rezistente la acțiunea enzimelor sistemului digestiv și asigură absorbția rapidă a medicamentului și pornire rapidă a lui actiune terapeutica. Procesul de asimilare a unei părți din medicamente începe în stomac. Durata procesului de absorbție a medicamentelor în stomac depinde de aciditatea sucului gastric, de starea mucoasei gastrice și de timpul de golire gastrică. Din stomac, medicamentele intră în duoden, unde, sub influența duodenului și suc pancreaticși componente ale bilei, absorbția medicamentelor continuă. După duoden medicamentele intră în intestinul subțire, unde se încheie procesul de absorbție a medicamentelor. Majoritatea medicamentelor sunt absorbite în intestinul subtire, care este facilitat de o suprafață mare de aspirație (400-500 m²). Creșterea absorbției în intestinul subțire se realizează și prin pliurile mucoasei și un numar mare vilozități pe membrana mucoasă. Rata de absorbție a medicamentului depinde, de asemenea, de intensitatea alimentării cu sânge a intestinului în zona de absorbție. Componentele sucului intestinal contribuie, de asemenea, la dizolvarea cochiliilor medicamentelor care nu se dizolvă în gură și stomac.

Formulări orale

Pentru administrare orală Medicamentele sunt disponibile în diferite forme. Acestea sunt tablete, capsule și microcapsule, pastile, drajeuri, pulberi, soluții, suspensii, siropuri, emulsii, infuzii, decocturi, granule, picături și alte forme de eliberare a medicamentelor. Pentru a îmbunătăți absorbția esențiale substanțe active medicamentele au creat tehnologii pentru a îmbunătăți acest proces. Acestea includ comprimarea tabletelor, tabletele de acoperire sau alte medicamente cu un film rezistent la acid și crearea de sisteme orale terapeutice sub formă de tabletă pentru eliberare uniformă. componente active medicament în tractul gastrointestinal. Eliberarea controlată a substanțelor medicinale poate fi realizată și prin crearea de microcapsule cu un preparat acoperit cu o substanță specială (polimer), care se dizolvă lent sub influența sucurilor sistemului digestiv și asigură un flux uniform al medicamentului în tractul gastrointestinal prin difuzia substanței medicinale prin membrana capsulei.

Avantajele și dezavantajele consumului de droguri orale

Avantajele administrării orale a medicamentelor este trecerea medicamentelor și a metaboliților acestora înainte de a fi absorbiți în sânge de două bariere naturale - membrana mucoasă a tractului gastrointestinal și ficatul, pe membranele cărora are loc filtrarea selectivă a substanțelor care intră în organism. În plus, această metodă de administrare a medicamentelor este cea mai fiziologică, simplă - nu are nevoie de ajutorul personalului medical și are mai puține efecte secundare care pot fi observate cu utilizarea parenterală a medicamentelor. Cu administrarea orală, absorbția medicamentului este mai lentă decât în ​​cazul administrării parenterale, ceea ce reduce și numărul de efecte secundare ale medicamentelor. O parte din medicamentele pentru administrare orală, slab absorbite în tractul gastrointestinal, sunt utilizate pentru acţiune localăîn lumenul tractului gastrointestinal (antihelmintice, parte din antibacteriene, antifungice, antiacide) reduce, de asemenea, șansa de efecte secundare sistemice ale acestor medicamente.

Dezavantajele administrării orale a medicamentelor este că unele dintre medicamente (de exemplu, insulina sau streptomicina) sunt distruse de enzimele sistemului digestiv atunci când sunt luate pe cale orală și, prin urmare, este imposibil să le folosiți. per os.În plus, medicamentele cu efect iritant local sau medicamentele care se descompun pentru a forma metaboliți toxici sau inactivi nu trebuie utilizate pe cale orală. Dezavantajul administrării orale este că efectul medicamentului este afectat de aportul alimentar și de caracteristicile reacțiilor biochimice ale corpului unei anumite persoane. Factorii care afectează eficacitatea medicamentelor sunt și administrarea altor medicamente, vârsta pacientului și starea acestuia. activitate enzimatică. Atunci când sunt luate pe cale orală, medicamentele sunt absorbite mai lent, ceea ce face imposibilă utilizarea administrare orală medicamente în îngrijirea de urgență. Pe cale orală, medicamentele nu sunt, de asemenea, utilizate de către pacienții care sunt inconștienți, cu vărsături, bolnavi mintal, cu congestionare V cerc mare circulația la copiii mici. Pentru alegerea potrivita calea de administrare a medicamentului ar trebui să țină cont de scopul medicamentului, starea funcții fiziologice organism, natura principalului și boli concomitente aderarea pacientului și pacientului la modalitatea de tratament aleasă.