Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Plămânii la copii, ca și la adulți, sunt împărțiți în lobi, iar lobii în segmente. Plămânii au o structură lobulară, segmentele din plămâni sunt separate între ele prin șanțuri înguste și despărțiri de țesut conjunctiv. Unitatea structurală principală este alveolele. Numărul lor la un nou-născut este de 3 ori mai mic decât la un adult. Alveolele încep să se dezvolte de la vârsta de 4-6 săptămâni, formarea lor are loc până la 8 ani. După 8 ani, plămânii la copii cresc datorită dimensiunii lor liniare, iar suprafața respiratorie a plămânilor crește în paralel.

În dezvoltarea plămânilor se pot distinge următoarele perioade:

• 1) de la naștere până la 2 ani, când are loc creșterea intensivă a alveolelor;
• 2) de la 2 la 5 ani, când țesutul elastic se dezvoltă intens, se formează bronhii cu incluziuni peribronșice de țesut pulmonar;
• 3) de la 5 la 7 ani se formează în sfârșit abilitățile funcționale ale plămânilor;
• 4) de la 7 la 12 ani, când apare o creștere suplimentară a masei pulmonare din cauza maturării țesutului pulmonar.

Din punct de vedere anatomic, plămânul drept este format din trei lobi (superior, mijlociu și inferior). Până la 2 ani, dimensiunile lobilor individuali corespund între ele, ca la un adult.

Pe lângă diviziunea lobară, diviziunea segmentară se distinge în plămâni: în plămânul drept există 10 segmente, în stânga - 9.

Funcția principală a plămânilor este respirația. Se crede că 10.000 de litri de aer trec zilnic prin plămâni. Oxigenul absorbit din aerul inhalat asigură funcționarea multor organe și sisteme; plămânii participă la toate tipurile de metabolism.

Funcția respiratorie a plămânilor se realizează cu ajutorul unei substanțe biologic active - surfactant, care are și efect bactericid, împiedicând pătrunderea lichidului în alveolele pulmonare.

Plămânii elimină gazele reziduale din organism.

O caracteristică a plămânilor la copii este imaturitatea alveolelor; au un volum mic. Aceasta este compensată prin respirație crescută: decât copil mai mic, cu atât respirația lui este mai superficială. Frecvența respiratorie la un nou-născut este de 60, la un adolescent este deja de 16-18 mișcări respiratorii pe minut. Dezvoltarea plămânilor este finalizată până la vârsta de 20 de ani.

O varietate de boli pot perturba funcția respiratorie vitală a copiilor. Datorită caracteristicilor de aerare, funcția de drenaj și evacuare a secrețiilor din plămâni, procesul inflamator este adesea localizat în lobul inferior. Acest lucru se întâmplă atunci când sugarii sunt întinși din cauza funcției insuficiente de drenaj. Pneumonia paraviscerală apare cel mai adesea în al doilea segment al lobului superior, precum și în segmentul bazal-posterior al lobului inferior. Lobul mijlociu al plămânului drept poate fi adesea afectat.

Cel mai grozav valoare de diagnostic avea urmatoarea cercetare: radiografie, bronhologic, determinarea compoziției gazelor din sânge, pH-ul sângelui, studiul funcției respirației externe, studiul secrețiilor bronșice, tomografie computerizată.

După frecvența respirației și relația acesteia cu pulsul, se apreciază prezența sau absența insuficienței respiratorii (vezi Tabelul 14).

Furnizarea corpului cu oxigen este una dintre cele mai importante funcții ale oricărui organism viu. Sistemul respirator corpul copilului are avantajele sale, dar există și dezavantaje.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale unui nou-născut nu sunt perfecte. Organele respiratorii sunt foarte subțiri și laxe.

Plămânii copiilor au mai puțini lumeni decât cei ai unui adult. Sistemul respirator al unui copil se dezvoltă în primii 7 ani și devine același cu cel al unui adult. După aceea, crește doar pe măsură ce copilul crește.

Funcția respirației este de a îmbogăți celulele corpului cu oxigen.

Organele respiratorii ale corpului uman constau din cavitatea nazală, faringe, laringe, trahee, bronhii și plămâni. Aerul intră în nazofaringe prin nări. Aici cu ajutorul mucusului și cantitate mare glandelor, aerul este umezit și încălzit. Mucusul nazofaringian curăță aerul de praf, germeni și alte substanțe nocive.

Aerul intră în plămâni prin laringe și trahee. Când inhalați, aerul intră în plămâni și schimbul de aer are loc prin alveole. Oxigenul intră în sistemul pulmonar și, în același timp, dioxidul de carbon este îndepărtat în timpul expirației.

Alveolele sunt aproape adiacente celulelor capilare, iar la inhalare, oxigenul trece cu ușurință în capilarele pulmonare. Din capilare, sângele oxigenat intră în venele pulmonare și intră în camera stângă a inimii. De acolo este transferat în toate organele corpului uman.

Prin capilarele situate în diverse organe corp, intră aerul „eșapat” cu dioxid de carbon sistemul venos. Apoi, prin valva dreaptă a inimii, sângele cu dioxid de carbon intră în plămâni. Ei bine, atunci, după cum am menționat mai sus, expirați.

Aportul de aer în plămâni este suficient pentru 5-6 minute. Sistemul respirator al unui copil este mult mai mic decât al unui adult, astfel încât respirația apare mult mai frecvent. Un copil poate lua până la 60 de respirații într-un minut.

Pentru a curăța aerul care intră în corp, acesta trebuie să treacă prin glandele și membrana mucoasă situată în nas. Doar aici, cu ajutorul mucusului și leucocitelor, are loc dezinfecția aerului. Când expirați, toate particulele de praf și germenii părăsesc corpul. Astfel construit sistem de protectie corp. Prin urmare, este foarte important să respiri mereu pe nas (mai ales pe stradă sau în locuri publice).

Caracteristici ale structurii organelor sistemului respirator la copii

Caracteristicile anatomice și fiziologice diferă de structură sistemul respirator adult. La copii se caracterizează prin:

• spațiu liber îngust;
• lungime scurtă a cursei;
• prezența vaselor vasculare în mucoasă;
• membrana delicată a țesuturilor de căptușeală ale sistemului respirator;
• țesuturi limfatice laxe.

Sistemul respirator este susceptibil la o mai mare penetrare a microbilor în organism. Din acest motiv, copiii suferă adesea de boli respiratorii. Odată cu vârsta, caracteristicile fiziologice dispar. Sistemul devine mai rezistent la mediul în care se află corpul copilului.

La un copil constă din tractului respirator si departamentul respirator. Acesta din urmă reprezintă plămânii înșiși. Căile respiratorii, la rândul lor, sunt împărțite în superioare și inferioare.

Cărări superioare

Căile respiratorii superioare ale unui copil sunt formate din nas, spațiu și cavitate nazofaringian, canal nazal și faringe. Sistem poteci superioare este încă slab dezvoltat, incapabil să respingă pătrunderea infecțioasă și să combată focarele de boală. Tocmai din cauza dezvoltării slabe este supus copilul boli frecvente: ARVI, infectii respiratorii acute, gripa.

Căile nazale sunt scurte și înguste. Chiar și cea mai mică umflare poate afecta calitatea respirației prin tractul respirator superior. Această structură la copiii mici se datorează caracteristicilor scheletului facial. În aceeași perioadă de dezvoltare a copilului, sinusurile nazale sunt deja dezvoltate, dar doar două: cel superior și cel mediu. Sinusul inferior se va forma în primii 4 ani de viață ai bebelușului.

Mucoasa sinusurilor are un număr mare de vase de sânge. Orice deteriorare a membranei mucoase, care este bogată în vase de sânge, poate duce la răni. Până la vârsta de 9 ani, un copil nu are sângerări nazale din cauza țesutului cavernos nedezvoltat. Dacă la un copil se observă fenomene similare, atunci copilul poate avea patologii de altă natură. În copilărie, copilul se dezvoltă doar sinusurile maxilare; Nu există încă un sinus principal.

Frontalul și etmoidul își vor avea aspectul obișnuit abia la vârsta de 2 ani. Această structură a sinusurilor nazale ale bebelușului asigură o curățare și umidificare mai completă a aerului inhalat și, de asemenea, explică raritatea bolilor precum sinuzita. În unele cazuri, copiii se pot dezvolta în continuare sinuzita cronica, și într-o perioadă scurtă de timp.

Canalul nazolacrimal

Canalul nazolacrimal este destul de scurt și situat foarte aproape de ochi.

Datorită acestei structuri, conjunctivita apare rapid în timpul inflamației și dezvoltării bolilor pulmonare.

Faringele copilului este, de asemenea, scurt, îngust și mic. În faringe există un inel limfoid în care sunt situate amigdalele. Copilul are 6. Când este examinat de un medic, faringele este adesea vizibil. Acesta este numele dat acumulării diferitelor amigdale la baza faringelui.

Structura amigdalelor și spațiul din jurul lor sunt foarte libere, susceptibile la infecție. Din această cauză, infecțiile pătrund ușor în organism, iar copilul suferă adesea de boli respiratorii. Ele sunt adesea localizate pe amigdale, adenoide și alte elemente ale sistemului respirator situat în faringe. Faringele se conectează la canalele auditive.

Datorită acestei structuri, infecția poate pătrunde cu ușurință în organele auditive ale copilului. Odată cu vârsta, canalele cresc în dimensiune, iar infecțiile practic nu pătrund. Din cauza bolilor frecvente ale faringelui, copilul poate fi supus unor tulburări ale sistemului nervos, ceea ce poate explica performanța slabă la școală. Datorită acestui tip de respirație, este posibil să „dobândești” o față adenoidă: copilul nu are respirație nazală, gura este constant deschisă și există o față umflată.

Epiglota este, de asemenea, foarte mică la un copil mic. Poziționarea incorectă poate duce la o respirație „grea”, care este clar audibilă de către ceilalți. Epiglota se conectează la tractul respirator inferior. Când mănâncă, blochează trecerea alimentelor către plămâni. Îndeplinește o funcție de protecție.

Căile Inferioare

Căile respiratorii inferioare sunt formate din laringe, trahee și bronhii, plămâni și diafragmă. De asemenea, structura lor diferă. Sistemul general căi inferioare mai dezvoltate.

La naștere, laringele bebelușului se află într-o poziție mult mai sus decât de obicei. Este foarte mobilă, iar în timp poziția se schimbă.

Poziția sa nu este niciodată aceeași; este diferită pentru fiecare copil. Laringele are forma unei pâlnii, se îngustează spre spațiul subglotic, lumenul laringelui este îngust. La un nou-născut, diametrul laringelui este de numai 4 mm.

Lățimea laringelui crește extrem de lent și abia la vârsta de 14 ani are un diametru de 10 mm. Corzile vocale ale copiilor sunt scurte. Acest fapt, pe lângă poziția înaltă a laringelui, explică timbrul înalt al vocii. Până la vârsta de 10 ani corzi vocale se prelungesc si se schimba timbrul.

Cartilajele tiroidiene

Cartilajele tiroidiene au un unghi obtuz. La băieți, devine acută în timpul adolescenței, iar laringele masculin poate fi deja văzut. Membrana mucoasă este sensibilă și laxă. O cantitate mare de țesut limfoid din laringe se umflă ușor în timpul unei boli infecțioase și apare o respirație grea.

Trahee

Traheea din corpul copilului este, de asemenea, situată deasupra poziției obișnuite a unui adult. Este situat la nivelul celei de-a 3-a vertebre cervicale; pe măsură ce corpul crește, traheea coboară mai multe vertebre mai jos. Traheea are o structură în formă de pâlnie formată din 16 inele. Odată cu vârsta, inelele fuzionează și se formează o formă densă, cilindrică a traheei.

Traheea este relativ îngustă. Are un număr mare de mușchi, datorită cărora lumenul traheei se modifică la respirație sau tuse. Mucoasa traheală este sensibilă și uscată. Nou-născuții sub 2 ani pot prezenta sforăit. Acest lucru se datorează moliciunii traheei. Odată cu dezvoltarea întregului organism şi organe individuale sistem, devine mai dens, sindromul sforăitului dispare.

Bronhii

Traheea este fuzionată cu arborele bronșic. Este alcătuit dintr-o parte dreaptă și una stângă. Dimensiunile bronhiilor sunt diferite. Partea dreaptă este mult mai lată și mai scurtă, este cea principală. Mai des partea dreaptă este o continuare a traheei. În această parte sunt detectate obiectele străine pe care un copil le poate inhala.

Partea stângă a bronhiilor este îngustă și lungă. Numărul de ramuri din bronhii nu se modifică odată cu vârsta, iar distribuția aerului în timpul respirației rămâne constantă. Bronhiile au mai multe straturi de epiteliu; funcția ciliară se dezvoltă în perioada postuterină.

Epiteliul conține mucus, care are o funcție de curățare. Datorită numărului mare de cili, mucusul se poate mișca. Viteza sa este de aproximativ 1 cm pe minut. Cartilajul din bronhii este, de asemenea, foarte mobil și își schimbă ușor poziția. Când sunt iritați, se poate dezvolta astmul.

Din cauza dezvoltării slabe a țesutului muscular elastic și a lipsei de acoperire a fibrelor nervoase ale craniului, forța de tuse nu este suficient dezvoltată. Odată cu vârsta, impulsul tusei devine mai puternic. Aceasta promovează activitatea bronșică și dezvoltarea funcției epiteliale ciliate.

Cu o boală respiratorie, crește și cantitatea de mucus din bronhii. Cu o ușoară creștere, lumenul bronhiilor este redus de mai multe ori.

Acest lucru duce la dificultăți de respirație. Tusea nu ajută la eliminarea infecției din bronhii, iar țesutul pulmonar cedează bolii. Țesutul se umflă ușor și înfundă golurile.

Plămânii

Plămânii din corpul unui copil au o structură similară cu plămânii unui adult persoană. De asemenea, sunt împărțite în segmente: în plămânul drept sunt 10 segmente, în stânga - doar 9. În plămânul drept al copilului sunt 3 lobi (în timp ce în plămânul stâng sunt doar 2).

Segmentele sunt ușor separate unele de altele prin șanțuri și țesut conjunctiv. O particularitate a structurii plămânilor corpului unui copil este capătul plămânilor sub forma unui sac de alveole. Seamănă cu marginile din dantelă ale unui șervețel tricotat. Odată cu vârsta, sacii formează noi alveole; acinul are grupuri de alveole de formă standard.

Un copil născut la termen are aproximativ 24 de milioane de alveole. Peste 3 luni de viață, numărul lor crește de câteva ori. Dar chiar și acest număr de alveole la nou-născuți este redus de 3 ori. Suprafața interioară este căptușită cu o substanță surfactant.

Acesta este cel care permite alveolelor să nu se lipească între ele și să aibă întotdeauna o formă rotundă. De asemenea, îndeplinește o funcție de protecție împotriva diferiților microbi și viruși. Substanța se formează în ultimele luni de dezvoltare intrauterină. Deficitul de surfactant poate provoca sindrom respirator.

Alveolele copilului cresc în dimensiune. În plus, crește și numărul de alveole din plămâni. În primul an de viață, diametrul este de 0,05 mm, iar până la vârsta de 5 ani crește de aproape 3 ori. Țesutul dintre alveole conține multe vase, fibre și puțin țesut conjunctiv.

Prin urmare, plămânii copiilor mici sunt mai puțin aeriși. Odată cu vârsta, acest „defect” dispare. Densitatea alveolelor permite apariția inflamației respiratorii fără un motiv aparent.

Pleura la copiii mici este groasă și laxă, are multe pliuri, vilozități și excrescențe. În aceste locuri se creează pungi de infecții pulmonare.

Mediastinul

Are dimensiuni destul de mari în comparație cu un organism mai în vârstă. Partea sa principală este rădăcina plămânului. Organul este format din bronhii mari, vase și ganglioni limfatici. Datorită dimensiunii semnificative a ganglionilor limfatici, copiii se îmbolnăvesc mai des (dar sistemul limfatic nu poate fi numit subdezvoltat sau sărac).

Diafragma unui copil este o parte importantă a respirației. Oferă profunzime de inspirație. Cu ea dezvoltare slabă copilul poate fi observat respirație superficială, care poate fi cauzată și de crampe stomacale, gaze în intestine și alte tulburări gastro-intestinale. Dezvoltarea corectă a diafragmei poate fi determinată prin palparea toracelui.

Caracteristici ale funcționării sistemului respirator la copii

Respirația corpului este necesară pentru a furniza organelor cu oxigen. Este convențional împărțit în extern și intern. Respirația externă începe cu intrarea aerului în pasajele superioare și se termină cu schimbul de gaze în alveole. Eficacitatea respirației externe este determinată de 3 factori:

• ventilația alveolelor;
• intensitatea activității capilare;
• difuzia gazelor.

Ventilația alveolelor depinde nu numai de activitatea plămânilor, ci și de semnalele nervoase furnizate de sistemul nervos central. Încălcarea conduce la o creștere a sarcinii asupra organelor respiratorii și a eficienței acestora. Difuzia și intensitatea activității capilare depind de diferența de presiune în timpul schimbului de gaze și de concentrația particulelor.

Respirația internă depinde de metabolismul care are loc în organele și celulele corpului copilului.

Funcționarea sistemului respirator la copiii mici este însoțită de următoarele caracteristici:

• respirație superficială;
• dificultăți de respirație;
• aritmie;
• insuficiență respiratorie.

Unicitatea sistemului respirator al bebelușului se potrivește complet nevoilor de oxigen ale corpului. Încă din primele zile de viață, sistemul se dezvoltă rapid și se adaptează la noul mediu.

Prima nevoie de oxigen a nou-născutului este determinată de scădere bruscă nivelul de oxigen din organism la momentul prinderii cordonului ombilical. Prin acest organ, fătul din uter primește oxigen. În plus, organismul se află într-un mediu diferit: uscat și rece.

Semnalele despre lipsa de oxigen intră în sistemul nervos central și sunt apoi transmise organelor respiratorii. În momentul nașterii, căile respiratorii sunt curățate de lichide: o parte din lichid este absorbită în țesuturile și limfa copilului.

În primul an, copiii suferă adesea de aritmii respiratorii. În timp, ar trebui să treacă, iar respirația va reveni la ritmul obișnuit.

Respirația superficială este cauzată de dezvoltarea slabă a diafragmei și a caracteristicilor structurale ale pieptului. Frecvența respirației unui nou-născut este de 40-60 de respirații pe minut. Odată cu vârsta, ritmul respirator scade la 20 de respirații pe minut. Această normă corespunde vârstei de 10 ani.

Numărul de respirații la un adult nu trebuie să depășească 21 de respirații într-un minut. Frecvența ridicată a inspirației este asociată cu profunzimea acesteia. Copilul nu poate respira adânc din volumul mic al plămânilor și din mușchii nedezvoltați.

Încă din primii ani de viață, tonul de percuție al bebelușului ar trebui să fie clar, cu o ușoară nuanță. Sunetele normale ale respirației sunt diferite la fiecare vârstă. În copilărie, respirația pare slăbită. De fapt, acestea sunt caracteristicile respirației superficiale a unui copil. De la vârsta de doi ani, respirația se aude mai clar. Copii varsta scolara iar bătrânii au respirație ca adulții.

Capacitatea pulmonară a unui copil este mult mai mică decât cea a unui adult. Prin urmare, valoarea absolută a volumului respirator este mult mai mică. Dar în ceea ce privește greutatea corporală, această cifră este mult mai mare. Odată cu vârsta, indicatorii se schimbă. Schimbul de gaze la copii este mult mai intens datorită prezenței unei cantități mari de vascularizare a plămânilor. Acest proces vă permite să livrați rapid oxigen organelor și țesuturilor corpului și să eliminați dioxidul de carbon.

Următoarele metode și semne vor ajuta la distingerea caracteristicilor funcționale ale respirației copilului.

Studiu

Intervievarea copilului sau a mamei în timpul unei vizite la medic va dezvălui posibile complicațiiși caracteristici ale dezvoltării sistemului respirator. Aici trebuie să acordați atenție prezenței secrețiilor nazale, respirației și tusei. În timpul inspecției externe sunt utilizate metode diferite pentru a identifica patologii și complicații.

Cianoză și dificultăți de respirație

Cianoza se exprimă prin albastrul anumitor zone ale pielii copilului. Acestea pot fi pliuri nazolabiale, degete de la mâini sau de la picioare. Poate apărea când anumite manipulări sau fi permanent.

Dificultățile de respirație apar din cauza participării mușchilor copilului în timpul respirației sau în prezența bolilor bronhopulmonare.

Tuse

Prezența unei boli poate fi determinată de vocea copilului. Răguşit şi voce ragusita− martor clar boală infecțioasă. O voce nazală indică un nas care curge. Un plâns luminos rar și periodic al unui copil poate indica dureri abdominale periodice sau otită medie. Un strigăt monoton poate indica deteriorarea sistemului nervos.

Folosind o tuse, puteți evalua starea de sănătate a bebelușului. Chiar dacă nu există tuse, aceasta poate fi indusă artificial și poate fi determinată starea pacientului mic. De exemplu, o tuse uscată sau umedă indică prezența boala respiratorie. O tuse care se termină cu vărsături poate apărea cu tuse convulsivă.

Dacă bănuiți vreo boală, cel mai bine este să treceți la o examinare folosind echipament medical modern. Acest lucru vă va permite să determinați cu exactitate natura bolii sau să o respingeți.

In cele din urma

Sistemul respirator al unui copil la o vârstă fragedă este slab dezvoltat. Multe organe sunt încă slab dezvoltate, de dimensiuni mici sau nu sunt complet formate. Acest lucru contribuie la apariția unor boli frecvente. Structura sistemului respirator este foarte asemănătoare cu cea a unui adult.

Caracteristicile structurale ale tractului respirator superior fac posibilă o mai bună umidificare și purificare a aerului care intră în corpul copilului. Datorită absenței unor sinusuri, infecțiile intră cu ușurință în corpul bebelușului și se răspândesc acolo. Căile respiratorii inferioare sunt mai bine formate și au o structură similară cu cea a unui corp adult.

Funcționarea organelor respiratorii este determinată de frecvența inhalării și expirației, lipsa de ritmicitate a respirației, caracteristicile structurale și dezvoltarea organelor respiratorii, schimbul de gaze, metabolismul și alți factori. Cunoașterea trăsăturilor distinctive va ajuta părinții să-și facă mai puține griji cu privire la copilul lor, să se identifice posibile boliîncă într-un stadiu incipient.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Universitatea de Stat de Medicină din Karaganda

Departamentul de Histologie-2

Muncă independentă

pe tema „Caracteristici ale sistemului respirator la copii”

Completat de Makhash A.E.

3-085 gr. OM

Verificat de șeful departamentului

histologie Yesimova R.Zh.

Karaganda 2016

Plan

Introducere

1. Caracteristici ale tractului respirator al copilului

2. Caracteristici ale structurii nasului copilului

3. Caracteristici ale faringelui copilului

4. Caracteristici ale laringelui copilului

5. Caracteristici ale traheei copilului

6. Caracteristici ale arborelui bronșic al copilului

7. Caracteristicile plămânilor la copii

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Căile respiratorii sunt organe umane care asigură procesul de respirație și accesul aerului la plămâni. În căile respiratorii, aerul este curățat, umezit și încălzit; de aici intră semnalele de la receptorii olfactivi, de temperatură și mecanici în sistemul nervos central.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copii.

Formarea sistemului traheopulmonar începe la 3-4 săptămâni Dezvoltarea embrionară. Deja în a 5-a-6-a săptămână de dezvoltare a embrionului, apar ramuri de ordinul doi și este predeterminată formarea a trei lobi ai plămânului drept și a doi lobi ai plămânului stâng. În această perioadă, se formează trunchiul arterei pulmonare, crescând în plămâni de-a lungul bronhiilor primare.

În embrion, la 6-8 săptămâni de dezvoltare, se formează principalii colectori arteriali și venosi ai plămânilor. În decurs de 3 luni, arborele bronșic crește, apar bronhiile segmentare și subsegmentare.

În timpul săptămânii 11-12 de dezvoltare, zone de țesut pulmonar sunt deja prezente. Ele, împreună cu bronhiile segmentare, arterele și venele, formează segmentele embrionare ale plămânilor.

Între luna a 4-a și a 6-a există creștere rapidă sistem vascular plămânii.

La fetuși la 7 luni, țesutul pulmonar capătă caracteristicile unei structuri de canal poroase; viitoarele spații de aer sunt umplute cu lichid, care este secretat de celulele care căptușesc bronhiile.

În 8-9 luni ale perioadei intrauterine, are loc dezvoltarea ulterioară a unităților funcționale ale plămânilor.

Nașterea unui copil necesită funcționarea imediată a plămânilor; în această perioadă, odată cu debutul respirației, apar modificări semnificative la nivelul căilor respiratorii, în special a părții respiratorii a plămânilor. Formarea suprafeței respiratorii în părți individuale ale plămânilor are loc neuniform. Pentru îndreptare aparat de respirat plămânilor, starea și pregătirea peliculei de surfactant care căptușesc suprafața plămânilor sunt de mare importanță. Încălcare tensiune de suprafata sistemul surfactant duce la boală gravă copil tânăr.

În primele luni de viață, copilul menține raportul dintre lungimea și lățimea căilor respiratorii, ca un făt, când traheea și bronhiile sunt mai scurte și mai late decât la adulți, iar bronhiile mici sunt mai înguste.

Pleura care acoperă plămânii la un nou-născut este mai groasă, mai liberă, conține vilozități și excrescențe, în special în șanțurile interlobare. În aceste zone există focare patologice. Înainte de nașterea unui copil, plămânii sunt pregătiți pentru a îndeplini funcția respiratorie, dar componentele individuale sunt în stadiul de dezvoltare, formarea și maturarea alveolelor se desfășoară rapid, lumenul mic al arterelor musculare este reconstruit și funcția de barieră este eliminată.

După trei luni, se distinge perioada II.

perioada de creștere intensivă a lobilor pulmonari (de la 3 luni la 3 ani).

diferențierea finală a întregului sistem bronhopulmonar (de la 3 la 7 ani).

Creșterea intensivă a traheei și bronhiilor are loc în anul 1-2 de viață, care încetinește în anii următori, iar bronhiile mici cresc intens, cresc și unghiurile de ramificare ale bronhiilor. Diametrul alveolelor crește, iar suprafața respiratorie a plămânilor se dublează odată cu vârsta. La copiii sub 8 luni, diametrul alveolelor este de 0,06 mm, la 2 ani - 0,12 mm, la 6 ani - 0,2 mm, la 12 ani - 0,25 mm.

1. Caracteristicile tractului respirator al copilului

respiraţie copil nou-născut în aer

Căile respiratorii sunt împărțite în partea superioară, care include nasul, sinusuri paranazale nas, gat, trompele lui Eustachie, și inferioare, care includ laringele, traheea și bronhiile.

Funcția principală a respirației este de a conduce aerul în plămâni, de a-l curăța de particule de praf, de a proteja plămânii de efecte nocive bacterii, viruși, particule străine. În plus, căile respiratorii încălzesc și umidifică aerul inhalat.

Plămânii sunt reprezentați de mici saci care conțin aer. Se conectează unul cu altul. Funcția principală a plămânilor este de a absorbi oxigenul din aerul atmosferic și de a elibera gaze în atmosferă, în primul rând cărbune acid.

Mecanismul de respirație. Când inhalați, diafragma și mușchii pieptului se contractă. Expirația la vârsta înaintată are loc pasiv sub influența tracțiunii elastice a plămânilor. Cu obstrucția bronșică, emfizemul și, de asemenea, la nou-născuți, are loc inhalarea activă.

In mod normal, respiratia se stabileste la o frecventa la care se realizeaza volumul de respiratie datorita consumului minim de energie a muschilor respiratori. La nou-născuți, frecvența respiratorie este de 30-40, la adulți - 16-20 pe minut.

Principalul transportator de oxigen este hemoglobina. În capilarele pulmonare, oxigenul se leagă de hemoglobină pentru a forma oxihemoglobină. La nou-născuți predomină hemoglobina fetală. În prima zi de viață, este conținut în organism aproximativ 70%, până la sfârșitul săptămânii a 2-a - 50%. Hemoglobina fetală are capacitatea de a lega cu ușurință oxigenul și este dificil să-l elibereze în țesuturi. Acest lucru ajută copilul în prezența înfometării de oxigen.

Transportul dioxidului de carbon are loc sub formă dizolvată, saturația cu oxigen a sângelui afectează conținutul de dioxid de carbon.

Funcția respiratorie este strâns legată de circulația pulmonară. Acesta este un proces complex.

În timpul respirației, se observă autoreglare. Când plămânul este întins în timpul inhalării, centrul de inhalare este inhibat, în timp ce expirația este stimulată în timpul expirației. Respirația profundă sau umflarea forțată a plămânilor duce la o expansiune reflexă a bronhiilor și crește tonusul mușchilor respiratori. Când plămânii se prăbușesc și sunt comprimați, bronhiile se îngustează.

Medula oblongata conține centrul respirator, de unde sunt trimise comenzi către mușchii respiratori. Bronhiile se lungesc atunci când inspiri și se scurtează și se îngustează când expiri.

Relația dintre funcțiile de respirație și circulația sângelui se manifestă din momentul în care plămânii se extind în timpul primei respirații a unui nou-născut, când atât alveolele, cât și vasele de sânge se extind.

În cazul bolilor respiratorii la copii, pot apărea disfuncții respiratorii și insuficiență respiratorie.

2. Caracteristicile structurii nasului unui copil

La copiii mici, căile nazale sunt scurte, nasul este turtit din cauza unui schelet facial subdezvoltat. Căile nazale sunt mai înguste, conchele sunt îngroșate. Căile nazale sunt complet formate abia la vârsta de 4 ani. Cavitatea nazală este relativ mică. Membrana mucoasă este foarte slăbită și bine aprovizionată cu vase de sânge. Procesul inflamator duce la dezvoltarea edemului și, ca urmare, la o reducere a lumenului căilor nazale. Mucusul stagnează adesea în căile nazale. Se poate usca, formând cruste.

Când căile nazale se închid, poate apărea dificultăți de respirație; în această perioadă, copilul nu poate alăpta, devine anxios, abandonează sânul și rămâne înfometat. Copiii, din cauza dificultăților de respirație nazală, încep să respire pe gură, încălzirea aerului care intră este perturbată și susceptibilitatea lor la răceli crește.

Dacă respirația nazală este afectată, există o lipsă de discriminare a mirosurilor. Acest lucru duce la pierderea poftei de mâncare, precum și la o încălcare a ideii de Mediul extern. Respirația pe nas este fiziologică, respirația pe gură este un semn de boală nazală.

Cavități nazale accesorii. Cavitățile paranazale, sau sinusurile, așa cum sunt numite, sunt spații închise umplute cu aer. Sinusurile maxilare (maxilare) se formează până la vârsta de 7 ani. Cel etmoidal este până la vârsta de 12 ani, frontalul este complet format până la vârsta de 19 ani.

Caracteristicile ductului nazolacrimal. Canalul nazolacrimal este mai scurt decât la adulți, valvele sale nu sunt suficient de dezvoltate, iar orificiul de evacuare este situat aproape de colțul pleoapelor. Datorită acestor caracteristici, infecția se răspândește rapid de la nas la sacul conjunctival.

3. Caracteristicile faringeluibebelus

Faringele la copiii mici este relativ lat, amigdalele palatine sunt slab dezvoltate, ceea ce explică cazurile rare de durere în gât în ​​primul an de viață. Amigdalele sunt complet dezvoltate până la vârsta de 4-5 ani. Până la sfârșitul primului an de viață, hiperplazii ale țesutului de migdale. Dar funcția sa de barieră la această vârstă este foarte scăzută. Țesutul crescut de migdale poate fi susceptibil la infecție, motiv pentru care apar boli precum amigdalita și adenoidita.

Trompele lui Eustachie se deschid în nazofaringe și îl conectează la urechea medie. Dacă o infecție intră în urechea medie din nazofaringe, apare inflamația urechii medii.

4. Caracteristicile laringeluibebelus

Laringele la copii este în formă de pâlnie și este o continuare a faringelui. La copii, este situat mai sus decât la adulți și are o îngustare în zona cartilajului cricoid, unde se află spațiul subglotic. Glota este formată din corzile vocale. Sunt scunzi și subțiri, ceea ce este responsabil pentru vocea ridicată și sonoră a copilului. Diametrul laringelui la un nou-născut în zona spațiului subglotic este de 4 mm, la 5-7 ani - 6-7 mm, la 14 ani - 1 cm. Caracteristicile laringelui la copii sunt: lumen îngust, mulți receptori nervoși, ușurează umflarea rezultată a stratului submucos, care poate duce la probleme grave de respirație.

Cartilajele tiroidiene formează un unghi mai ascuțit la băieții peste 3 ani; de la vârsta de 10 ani se formează un laringe tipic masculin.

5. Caracteristicile traheeibebelus

Traheea este o continuare a laringelui. Este lat și scurt, cadrul traheal este format din 14-16 inele cartilaginoase, care sunt conectate printr-o membrană fibroasă în loc de o placă de capăt elastică la adulți. Prezența unui număr mare de fibre musculare în membrană contribuie la modificări ale lumenului acesteia.

Din punct de vedere anatomic, traheea unui nou-născut este situată la nivelul vertebrei cervicale IV, iar la un adult este la nivelul vertebrei cervicale VI-VII. La copii coboară treptat, la fel ca și bifurcația sa, care se află la un nou-născut la nivelul celei de-a treia vertebre toracice, la copiii de 12 ani - la nivelul vertebrei toracice V--VI.

În curs respiratie fiziologica se modifică lumenul traheei. In timpul tusei scade cu 1/3 din dimensiunile sale transversale si longitudinale. Membrana mucoasă a traheei este bogată în glande care secretă o secreție care acoperă suprafața traheei cu un strat gros de 5 microni.

Epiteliul ciliat favorizează mișcarea mucusului cu o viteză de 10-15 mm/min din interior spre exterior.

Caracteristicile traheei la copii contribuie la dezvoltarea inflamației sale - traheita, care este însoțită de o tuse aspră, cu timbru scăzut, care amintește de o tuse „ca într-un butoi”.

6. Caracteristicile arborelui bronșic al copilului

Bronhiile la copii se formează la naștere. Membrana lor mucoasă este bogat alimentată cu vase de sânge, acoperite cu un strat de mucus, care se deplasează cu o viteză de 0,25-1 cm/min. O caracteristică a bronhiilor la copii este că fibrele elastice și musculare sunt slab dezvoltate.

Arborele bronșic se ramifică la bronhiile de ordinul 21. Odată cu vârsta, numărul de ramuri și distribuția lor rămân constante. Mărimea bronhiilor se modifică rapid în primul an de viață și în timpul pubertății. Se bazează pe semiinele cartilaginoase în copilăria timpurie. Cartilajul bronșic este foarte elastic, flexibil, moale și ușor deplasat. Bronhia dreaptă este mai lată decât cea stângă și este o continuare a traheei, astfel încât în ​​ea se găsesc mai des corpi străini.

După nașterea unui copil, în bronhii se formează un epiteliu cilindric cu un aparat ciliat. Odată cu hiperemia bronhiilor și umflarea acestora, lumenul lor scade brusc (până la închiderea sa completă).

Subdezvoltarea mușchilor respiratori contribuie la un impuls slab de tuse în copil mic, care poate duce la blocarea bronhiilor mici cu mucus, iar aceasta, la rândul său, duce la infecția țesutului pulmonar și la perturbarea funcției de drenaj de curățare a bronhiilor.

Odată cu vârsta, pe măsură ce bronhiile cresc, apar lumeni largi ai bronhiilor, iar glandele bronșice produc secreții mai puțin vâscoase, bolile acute ale sistemului bronhopulmonar sunt mai puțin frecvente în comparație cu copiii de vârste mai mici.

7. Caracteristicile plămânilorla copii

Plămânii la copii, ca și la adulți, sunt împărțiți în lobi, iar lobii în segmente. Plămânii au o structură lobulară, segmentele din plămâni sunt separate unele de altele prin șanțuri înguste și pereții de țesut conjunctiv. Unitatea structurală principală este alveolele. Numărul lor la un nou-născut este de 3 ori mai mic decât la un adult. Alveolele încep să se dezvolte de la vârsta de 4-6 săptămâni, formarea lor are loc până la 8 ani. După 8 ani, plămânii la copii cresc datorită dimensiunii lor liniare, iar suprafața respiratorie a plămânilor crește în paralel.

În dezvoltarea plămânilor se pot distinge următoarele perioade:

1) de la naștere până la 2 ani, când are loc creșterea intensivă a alveolelor;

2) de la 2 la 5 ani, când țesutul elastic se dezvoltă intens, se formează bronhii cu incluziuni peribronșice de țesut pulmonar;

3) de la 5 la 7 ani se formează în sfârșit abilitățile funcționale ale plămânilor;

4) de la 7 la 12 ani, când apare o creștere suplimentară a masei pulmonare din cauza maturării țesutului pulmonar.

Din punct de vedere anatomic, plămânul drept este format din trei lobi (superior, mijlociu și inferior). Până la 2 ani, dimensiunile lobilor individuali corespund între ele, ca la un adult.

Pe lângă diviziunea lobară, diviziunea segmentară se distinge în plămâni: în plămânul drept există 10 segmente, în stânga - 9.

Funcția principală a plămânilor este respirația. Se crede că 10.000 de litri de aer trec zilnic prin plămâni. Oxigenul absorbit din aerul inhalat asigură funcționarea multor organe și sisteme; plămânii participă la toate tipurile de metabolism.

Funcția respiratorie a plămânilor se realizează cu ajutorul unei substanțe biologic active - surfactant, care are și efect bactericid, împiedicând pătrunderea lichidului în alveolele pulmonare.

Plămânii elimină gazele reziduale din organism.

O caracteristică a plămânilor la copii este imaturitatea alveolelor; au un volum mic. Acest lucru este compensat prin creșterea respirației: cu cât copilul este mai mic, cu atât respirația lui este mai superficială. Frecvența respiratorie la un nou-născut este de 60, la un adolescent este deja de 16-18 mișcări respiratorii pe minut. Dezvoltarea plămânilor este finalizată până la vârsta de 20 de ani.

O varietate de boli pot perturba funcția respiratorie vitală a copiilor. Datorită caracteristicilor de aerare, funcția de drenaj și evacuare a secrețiilor din plămâni, procesul inflamator este adesea localizat în lobul inferior. Acest lucru se întâmplă atunci când sugarii sunt întinși din cauza funcției insuficiente de drenaj. Pneumonia paraviscerală apare cel mai adesea în al doilea segment al lobului superior, precum și în segmentul bazal-posterior al lobului inferior. Lobul mijlociu al plămânului drept poate fi adesea afectat.

Următoarele studii sunt de cea mai mare importanță diagnostică: radiografie, bronhologic, determinarea compoziției gazelor din sânge, pH-ul sângelui, studiul funcției respirației externe, studiul secrețiilor bronșice, tomografia computerizată.

După frecvența respirației și relația acesteia cu pulsul, se apreciază prezența sau absența insuficienței respiratorii (vezi Tabelul 14).

Concluzie

În primii ani de viață are loc creșterea și diferențierea elementelor de țesut pulmonar și a vaselor de sânge. Raportul dintre volumele de acțiuni ale segmentelor individuale este egalizat. Deja la 6-7 ani, plămânii sunt un organ format și nu se pot distinge în comparație cu plămânii adulților.

Astfel, căile respiratorii ale nou-născuților sunt un sistem fragil și cu o îngrijire insuficientă, sunt posibile complicații care pun viața în pericol pentru copil, care adesea duc la deces.

Bibliografie

1. Kolodeznakova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. Particularități structura histologicațesuturile și organele copilului. Partea 1. Manual educațional și metodologic pentru studenții facultății de pediatrie Institutul Medical, Yakutsk, 1997.- 23 p.

2. Kolodeznikova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. Histologia organelor copilului. Partea 2. Ghid. Yakutsk, 2002.- 17 p. 36.

3. Kolodeznikova E.D. Fundamentele embriologiei umane. Yakutsk, 1995.

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copii. Metode de examinare a tractului respirator superior (nas, cavitatea bucală), torace. Caracteristicile structurii arborelui bronșic la nou-născuți și sugari. Test funcțional Stange-Gench.

prezentare, adaugat 18.10.2015


Structura și caracteristicile funcționale ale sistemului respirator uman, elementele sale principale: tractul respirator și organele. Construcția nasului extern, a faringelui și a laringelui. Conceptul și semnificația traheei, bronhiilor, plămânilor. Mediastin: concept și structură, funcții.

prezentare, adaugat 27.08.2013


Studiul dezvoltării organelor respiratorii umane. Luarea în considerare a structurii de bază a laringelui și a aparatului vocal, a structurii plămânilor și a pleurei. Caracteristicile sistemului respirator legate de vârstă, variabilitatea individuală și rasială a cavității nazale, anomalii congenitale.

prezentare, adaugat 16.02.2014


Nou nascut. Caracteristici ale structurii și funcțiilor sistemului nervos la copii. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale țesutului osos. Particularități sistem muscular. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor respiratorii și ale sistemului cardiovascular.

rezumat, adăugat 23.09.2007


Caracteristici ale structurii cavității nazale, a sinusurilor paranazale și a urechii la copii. Topografie legată de vârstă a faringelui, laringelui și traheei. Specificitatea organelor ORL ca cauză a tulburărilor stenotice la nivelul organelor respiratorii ale copiilor în timpul modificărilor inflamatorii sau tumorale.

prezentare, adaugat 23.10.2015


Caracteristici legate de vârstă ale structurii și topografiei nasului și sinusurilor paranazale, faringelui, laringelui și urechii. Dezvoltarea caracteristicilor legate de vârstă ale cavității nazale și laringelui. Alimentarea cu sânge a nasului extern. Particularitate flux venosși structura sinusurilor paranazale la copii.

prezentare, adaugat 16.04.2015


Structura și funcțiile sistemului respirator, caracteristicile anatomice și fiziologice ale dezvoltării acestuia. Arborele bronșic și structura bronhiilor la copii. Componentele secțiunilor respiratorii ale plămânilor, modificările lor legate de vârstă. Diagnosticul folosind metode de percuție și auscultare.

prezentare, adaugat 17.02.2017


Caracteristici anatomice și fiziologice semnificative ale dezvoltării unui nou-născut. Formarea structurii pulmonare. Căile respiratorii superioare: sinusuri paranazale, cavitate nazală, faringe. Caracteristici ale topografiei tractului respirator inferior la copiii mici.

prezentare, adaugat 17.11.2014


O serie de caracteristici anatomice ale sistemului cardiovascular, respirator și nervos în copilărie. Indicatori caracteristici ai dinamicii vârstei unui copil. Caracteristicile țesutului osos la copii. Dezvoltarea sistemului digestiv și endocrin al copilului.

rezumat, adăugat 13.06.2011


Metode de studiu a sistemului respirator, caracteristicile sale la copii. Anatomia normală a sistemului respirator. Sindromul de obstrucție bronșică ca un complex de simptome clinice, simptomul principal al căruia este dificultățile expiratorii. Umbre globulare în plămâni.

respirație întărirea astmului bronșic

Organele respiratorii la copii nu numai că au o dimensiune absolut mai mică, dar, în plus, diferă și prin unele structuri anatomice și histologice incomplete. Nasul copilului este relativ mic, cavitățile sale sunt subdezvoltate și căile nazale sunt înguste; Pasajul nazal inferior în primele luni de viață este complet absent sau dezvoltat rudimentar. Membrana mucoasă este sensibilă, bogată în vase de sânge, submucoasa în primii ani de viață este săracă în țesut cavernos; la 8-9 ani, țesutul cavernos este deja destul de dezvoltat și există mai ales mult în timpul pubertății.

Cavitățile nazale accesorii la copiii mici sunt foarte slab dezvoltate sau chiar complet absente. Sinusul frontal apare abia in al 2-lea an de viata, la 6 ani ajunge la dimensiunea unui bob de mazare si se formeaza in final abia la 15 ani. Cavitatea maxilară, deși deja prezentă la nou-născuți, este foarte mică și abia de la vârsta de 2 ani începe să crească vizibil în volum; aproximativ același lucru trebuie spus despre sinus etmoidalis. Sinusul sfenoidal la copiii mici este foarte mic; până la vârsta de 3 ani, conținutul său este ușor golit în cavitatea nazală; de la vârsta de 6 ani, această cavitate începe să crească rapid. Datorită dezvoltării slabe a cavităților paranazale la copiii mici, procesele inflamatorii din mucoasa nazală se răspândesc foarte rar în aceste cavități.

Conducta nazolacrimală este scurtă, deschiderea sa externă este situată aproape de colțul pleoapelor, valvele sunt subdezvoltate, ceea ce face foarte ușor pătrunderea infecției în sacul conjunctival din nas.

Faringele la copii este relativ îngust și are mai mult direcție verticală. Inelul lui Waldeyer la nou-născuți este slab dezvoltat; amigdalele faringiene la examinare, faringele nu este vizibil și devine vizibil abia la sfârșitul primului an de viață; în anii următori, dimpotrivă, acumulările de țesut limfoid și amigdalele hipertrofiază oarecum, atingând creșterea maximă cel mai adesea între 5 și 10 ani. În timpul pubertății, amigdalele încep să sufere o dezvoltare inversă, iar după pubertate este relativ rar să le vezi hipertrofia. Măririle adenoidelor sunt cele mai pronunțate la copiii cu exudative și diateza limfatică; ei prezintă adesea tulburări de respirație nazală, afecțiuni catarale cronice ale nazofaringelui și tulburări de somn.

Laringele la copiii de vârstă fragedă are o formă în formă de pâlnie, mai târziu - cilindrică; este situat puțin mai sus decât la adulți; capătul său inferior la nou-născuți este la nivelul celei de-a patra vertebre cervicale (la adulți, cu 1-12 vertebre inferioare). Cea mai viguroasă creștere a dimensiunilor transversale și anteroposteriore ale laringelui se observă în anul 1 de viață și la vârsta de 14-16 ani; Odată cu vârsta, forma în formă de pâlnie a laringelui se apropie treptat de cilindrică. Laringele la copiii mici este relativ mai lung decât la adulți.

Cartilajul laringelui la copii este delicat, foarte flexibil, epiglota este relativ îngustă până la vârsta de 12-13 ani iar la sugari poate fi observată cu ușurință chiar și cu o examinare de rutină a faringelui.

Diferențele de gen în laringe la băieți și fete încep să apară abia după 3 ani, când unghiul dintre plăcile cartilajului tiroidian la băieți devine mai acut. De la vârsta de 10 ani, băieții au deja destul de clar identificate trăsături caracteristice laringelui masculin.

Caracteristicile anatomice și histologice indicate ale laringelui explică debutul ușor al fenomenelor stenotice la copii, chiar și cu fenomene inflamatorii relativ moderate. Răgușeală, observată adesea la copiii mici după un plâns, nu depinde de obicei de fenomenele inflamatorii, ci de letargia mușchilor glotei ușor obosiți.

Traheea la nou-născuți are o lungime de aproximativ 4 cm, la vârsta de 14-15 ani ajunge la aproximativ 7 cm, iar la adulți este de 12 cm.La copiii din primele luni de viață, are o formă oarecum în formă de pâlnie. și este situat mai sus la ei decât la adulți; la nou-născuți, capătul superior al traheei este la nivelul vertebrei cervicale IV, la adulți - la nivelul VII.

Bifurcația traheei la nou-născuți corespunde vertebrelor toracice III-JV, la copii 5 ani - IV - V și 12 ani - vertebre V - VI.

Creșterea traheei este aproximativ paralelă cu creșterea trunchiului; Există o relație aproape constantă între lățimea traheei și circumferința toracelui la toate vârstele. Secțiunea transversală a traheei la copii în primele luni de viață seamănă cu o elipsă, în vârstele ulterioare seamănă cu un cerc.

Mucoasa traheală este sensibilă, bogată în vase de sânge și relativ uscată din cauza secreției insuficiente a glandelor mucoase. Stratul muscular al părții membranoase a peretelui traheal este bine dezvoltat chiar și la nou-născuți; țesutul elastic se găsește în cantități relativ mici.

Traheea unui copil este moale și ușor de comprimat; influențat procese inflamatorii Fenomenele stenotice apar cu ușurință. Traheea este într-o oarecare măsură mobilă și poate fi deplasată sub influența presiunii unilaterale (exudat, tumoră).

Bronhii. Bronhia dreaptă este ca o continuare a traheei, cea stângă se extinde în unghi mare; Astfel se explică intrarea mai frecventă a corpurilor străine în bronhia dreaptă. Bronhiile sunt înguste, cartilajul lor este moale, fibrele musculare și elastice sunt relativ slab dezvoltate, membrana mucoasă este bogată în vase de sânge, dar relativ uscată.

Plămânii unui nou-născut cântăresc aproximativ 50 g, la 6 luni greutatea lor se dublează, cu un an se triplează, iar la 12 ani atinge de 10 ori greutatea inițială;

la adulți, plămânii cântăresc de aproape 20 de ori mai mult decât la naștere. Plămânul drept este de obicei puțin mai mare decât cel stâng. La copiii mici, fisurile pulmonare sunt adesea slab exprimate, doar sub formă de șanțuri superficiale pe suprafața plămânilor; Mai ales adesea, lobul mijlociu al plămânului drept aproape se contopește cu cel superior. Fisura oblică mare, sau principală, separă lobul inferior din dreapta de lobii superior și mijlociu, iar fisura orizontală mică se desfășoară între lobii superior și mijlociu. Există un singur slot în stânga.

Diferențierea elementelor celulare individuale trebuie să fie distinsă de creșterea masei pulmonare. Principala unitate anatomică și histologică a plămânului este acinul, care, însă, are un caracter relativ primitiv la copiii sub 2 ani. De la 2 la 3 ani, bronhiile musculare cartilaginoase se dezvoltă viguros; de la 6 la 7 ani, histostructura acinului coincide practic cu cea a unui adult; Sacculii care se întâlnesc uneori nu mai au un strat muscular. Țesutul interstițial (conjunctiv) la copii este lax și bogat în vase limfatice și de sânge. Plămânul copiilor este sărac în țesut elastic, în special în jurul alveolelor.

Epiteliul alveolelor la născuții morti care nu respiră este cubic, la nou-născuții care respira, iar la copiii mai mari este plat.

Diferențierea plămânului copilului se caracterizează astfel prin modificări cantitative și calitative: scăderea bronhiolelor respiratorii, dezvoltarea alveolelor din canalele alveolare, creșterea capacității alveolelor în sine, dezvoltarea treptată inversă a straturilor de țesut conjunctiv intrapulmonar și o creștere a elementelor elastice.

Volumul plămânilor nou-născuților deja respirați este de 70 cm3, până la vârsta de 15 ani volumul acestora crește de 10 ori și la adulți - de 20 de ori. Creșterea globală a plămânilor se produce în principal datorită creșterii volumului alveolelor, în timp ce numărul acestora din urmă rămâne mai mult sau mai puțin constant.

Suprafața de respirație a plămânilor la copii este relativ mai mare decât la adulți; Suprafața de contact a aerului alveolar cu sistemul capilar pulmonar vascular scade relativ cu vârsta. Cantitatea de sânge care curge prin plămâni pe unitatea de timp este mai mare la copii decât la adulți, ceea ce creează cel mai mult conditii favorabile pentru schimbul de gaze.

Copiii, în special copiii mici, sunt predispuși la atelectazie și ipostaza pulmonară, apariția cărora este favorizată de bogăția plămânilor în sânge și de dezvoltarea insuficientă a țesutului elastic.

Mediastinul la copii este relativ mai mare decât la adulți; în partea superioară conține traheea, bronhiile mari, glanda timus și ganglionii limfatici, arterele și trunchiurile nervoase mari; în partea inferioară se află inima, vasele de sânge și nervii.

Ganglionii limfatici. Se disting următoarele grupe de ganglioni limfatici din plămâni: 1) traheale, 2) bifurcație, 3) bronhopulmonare (în punctul în care bronhiile intră în plămâni) și 4) ganglioni ai vaselor mari. Aceste grupuri de ganglioni limfatici sunt conectate prin căi limfatice de plămâni, ganglioni mediastinali și supraclaviculari (Fig. 49).

Cutia toracică. Plămânii relativ mari, inima și mediastinul ocupă relativ mai mult spațiu în pieptul copilului și determină unele dintre caracteristicile acestuia. Pieptul este întotdeauna într-o stare de inhalare, spațiile intercostale subțiri sunt netezite, iar coastele sunt presate destul de puternic în plămâni.

La copiii foarte mici, coastele sunt aproape perpendiculare pe coloana vertebrală, iar creșterea capacității toracelui prin ridicarea coastelor este aproape imposibilă. Aceasta explică natura diafragmatică a respirației la această vârstă. La nou-născuți și copii din primele luni de viață, diametrele anteroposterioare și laterale ale toracelui sunt aproape egale, iar unghiul epigastric este foarte obtuz.

Pe măsură ce copilul îmbătrânește, secțiunea transversală a pieptului capătă o formă ovală sau în formă de rinichi.

Diametrul frontal crește, diametrul sagital scade relativ, iar curbura coastelor crește semnificativ; unghiul epigastric devine mai acut.

Aceste rapoarte sunt caracterizate de indicele toracic (raportul procentual dintre diametrele anteroposterior și transversal ale toracelui): la un făt timpuriu perioada embrionară este 185, la un nou-născut este 90, până la sfârșitul anului este 80, la 8 ani este 70, după pubertate crește ușor din nou și fluctuează în jurul valorii de 72-75.

Unghiul dintre arcul costal și secțiunea medială a toracelui la un nou-născut este de aproximativ 60°, până la sfârșitul primului an de viață - 45°, la vârsta de 5 ani - 30°, la 15 ani - 20° iar după sfârșitul pubertății --aproximativ 15°.

Poziția sternului se schimbă și odată cu vârsta; marginea sa superioară, culcat la un nou-născut la nivelul vertebrei cervicale VII, până la vârsta de 6-7 ani coboară la nivelul vertebrelor II-III toracice. Domul diafragmei, care ajunge la marginea superioară a celei de-a patra coaste la sugari, scade oarecum mai jos odată cu vârsta.

Din cele de mai sus este clar că toracele la copii se deplasează treptat de la poziția inspiratorie la poziția expiratorie, care este condiția anatomică prealabilă pentru dezvoltarea tipului de respirație toracică (costală).

Structura și forma pieptului pot varia semnificativ în funcție de caracteristicile individuale ale copilului. Forma toracelui la copii este afectată mai ales ușor de bolile anterioare (rahitism, pleurezie) și diverse impacturi negative mediu inconjurator. Caracteristicile anatomice ale pieptului legate de vârstă determină, de asemenea, unele caracteristici fiziologice ale respirației copiilor în perioade diferite copilărie.

Prima suflare a unui nou-născut. În perioada dezvoltării intrauterine la făt, schimbul gazos are loc exclusiv datorită circulației placentare. La sfârșitul acestei perioade, fătul dezvoltă mișcări respiratorii intrauterine regulate, indicând capacitatea centrului respirator de a răspunde la iritație. Din momentul nașterii bebelușului, schimbul de gaze se oprește din cauza circulației placentare și începe respirația pulmonară.

Agentul cauzal fiziologic al centrului respirator este lipsa de oxigen și dioxid de carbon, a căror acumulare crescută din momentul încetării circulației placentare este cauza primei respirații profunde a nou-născutului; este posibil ca cauza primei respirații să fie considerată nu atât un exces de dioxid de carbon în sângele unui nou-născut, ci în principal o lipsă de oxigen în acesta.

Prima respirație, însoțită de primul strigăt, în majoritatea cazurilor apare imediat la nou-născut - de îndată ce trece fătul prin canal de nastere mamă. Cu toate acestea, în cazurile în care un copil se naște cu un aport suficient de oxigen în sânge sau există o excitabilitate ușor redusă a centrului respirator, trec câteva secunde și, uneori, chiar minute, până când apare prima respirație. Această reținere a respirației pe termen scurt se numește apnee neonatală.

După prima respirație adâncă, copiii sănătoși stabilesc o respirație corectă și în mare parte destul de uniformă; denivelări observate în unele cazuri în primele ore și chiar zile din viața unui copil ritmul respirator de obicei se nivelează rapid.

Frecvența respiratorie la nou-născuți este de aproximativ 40-60 pe minut; Odată cu vârsta, respirația devine mai rară, apropiindu-se treptat de ritmul unui adult. Conform observațiilor noastre, ritmul respirator la copii este după cum urmează.

Varsta copiilor

Până la vârsta de 8 ani, băieții respiră mai des decât fetele; În perioada prepuberală, fetele sunt înaintea băieților în ceea ce privește frecvența respirației, iar în toți anii următori respirația lor rămâne mai frecventă.

Copiii se caracterizează printr-o excitabilitate ușoară a centrului respirator: stres fizic ușor și excitare mentală, creșteri ușoare ale temperaturii corpului și ale aerului înconjurător provoacă aproape întotdeauna o creștere semnificativă a respirației și, uneori, o anumită întrerupere a ritmului respirator corect.

În medie, o mișcare respiratorie la nou-născuți reprezintă 2"/2 -3 bătăi ale pulsului, la copii la sfârșitul primului an de viață și peste - 3--4 bătăi și, în final, la adulți - 4--5 batai ale inimii.contractii.Aceste rapoarte se mentine de obicei atunci cand pulsul si respiratia cresc sub influenta stresului fizic si psihic.

Volumul respirației. Pentru a evalua capacitatea funcțională a organelor respiratorii, se ia în considerare de obicei volumul unei mișcări respiratorii, volumul minute al respirației și capacitatea vitală a plămânilor.

Volumul fiecărei mișcări respiratorii la un nou-născut este capabil să somn bun este în medie de 20 cm3, la un copil de o lună se ridică la aproximativ 25 cm3, până la sfârșitul anului ajunge la 80 cm3, la 5 ani - aproximativ 150 cm3, la 12 ani - în medie aproximativ 250 cm3 și la 14-16 ani se ridică la 300--400 cm3; totuși, această valoare, aparent, poate fluctua în limite individuale destul de largi, deoarece datele diferiților autori diferă foarte mult. Când țipi, volumul respirației crește brusc - de 2-3 și chiar de 5 ori.

Volumul minut al respirației (volumul unei respirații înmulțit cu numărul de mișcări respiratorii) crește rapid odată cu vârsta și este aproximativ egal cu 800-900 cm3 la nou-născut, 1400 cm3 la un copil în vârstă de 1 lună și aproximativ 2600 cm3 cu sfarsitul anului I. , la varsta de 5 ani - aproximativ 3200 cm3 si la 12-15 ani - aproximativ 5000 cm3.

Capacitatea vitală a plămânilor, adică cantitatea de aer expirată maxim după inhalarea maximă, poate fi indicată numai pentru copiii începând cu vârsta de 5-6 ani, deoarece metodologia de cercetare în sine necesită participarea activă a copilului; la 5--6 ani, capacitatea vitală fluctuează în jurul valorii de 1150 cm3, la 9--10 ani - aproximativ 1600 cm3 iar la 14--16 ani - 3200 cm3. Băieții au o capacitate pulmonară mai mare decât fetele; Cea mai mare capacitate pulmonară apare cu respirația toracoabdominală, cea mai mică cu respirația pur toracică.

Tipul de respirație variază în funcție de vârsta și sexul copilului; la copiii din perioada nou-născutului predomină respiratie diafragmatica cu participarea minoră a mușchilor costali. La sugari se detectează așa-numita respirație toracico-abdominală cu predominanța respirației diafragmatice; excursiile toracelui sunt slab exprimate în părțile sale superioare și, dimpotrivă, mult mai puternice în părțile inferioare. Odată cu trecerea copilului de la permanent pozitie orizontalaîn verticală se modifică și tipul de respirație; la această vârstă (începutul anului 2 de viață) se caracterizează printr-o combinație de respirație diafragmatică și toracică, iar în unele cazuri predomină una, în altele cealaltă. La vârsta de 3-7 ani, datorită dezvoltării mușchilor centurii scapulare, respirația toracică devine din ce în ce mai clar vizibilă, începând să domine definitiv asupra respirației diafragmatice.

Primele diferente de tip de respiratie in functie de sex incep sa apara clar la varsta de 7-14 ani; În perioadele prepubertale și pubertare, băieții dezvoltă în principal tipul abdominal, iar fetele - tipul de san respiraţie. Modificările legate de vârstă ale tipului de respirație sunt predeterminate de cele de mai sus caracteristici anatomice pieptul copiilor în diferite perioade ale vieții.

Creșterea capacității toracelui prin ridicarea coastelor la sugari este aproape imposibilă datorită poziției orizontale a coastelor; devine posibil în mai multe perioade ulterioare când coastele coboară ușor în jos și anterior și când sunt ridicate, dimensiunile antero-posterior și lateral ale toracelui cresc.

Caracteristicile reglării respirației

După cum se știe, actul de respirație este reglat de centrul respirator, a cărui activitate este caracterizată de automatitate și ritm. Centrul respirator este situat în treimea mijlocie medulla oblongata pe ambele părți ale liniei mediane. Excitația, care apare ritmic în celulele centrului respirator, este transmisă prin căile nervoase centrifuge (eferente) către mușchii respiratori. Diverse iritații care afectează extero- și interoreceptori ai corpului uman călătoresc prin căi centripete către centrul respirator și afectează procesele de excitare și inhibiție care au loc în acesta; Rolul impulsurilor care vin de la plămâni înșiși este deosebit de mare atunci când irită numeroși receptori localizați în bronhiole și alveole;

excitație care apare în timpul inhalării în acești interoceptori de-a lungul fibrelor nerv vag transmis la centrul respirator și inhibă activitatea acestuia; centrul inhibat nu trimite impulsuri excitatoare către muschii respiratori, și se relaxează, începe faza de expirație; într-un plămân prăbușit, terminațiile aferente ale nervului vag nu sunt excitate, prin urmare, influența inhibitoare care vine prin fibrele sale este eliminată, centrul respirator este din nou excitat, impulsurile rezultate sunt trimise către mușchii respiratori și apare o nouă respirație; are loc autoreglarea: inhalarea determină expirația, iar aceasta din urmă provoacă inhalarea. Desigur, un rol joacă și compoziția aerului alveolar.

În consecință, reglarea respirației la copii este realizată în principal prin calea neuro-reflexelor. Iritația terminațiilor nervilor centripeți ai pielii, mușchilor, zonelor reflexogene vasculare, terminațiilor nervului sinocarotidian etc., în același mod reflex, afectează ritmul și profunzimea respirației. Compoziția sângelui, conținutul de oxigen și dioxid de carbon din acesta, reacția sângelui, acumularea de acid lactic sau diferite produse metabolice patologice în el afectează, de asemenea, funcția centrului respirator; aceste iritații îi pot fi transmise ca urmare a influenței compoziției sângelui asupra receptorilor încorporați în pereții vaselor în sine, precum și ca urmare a efectului direct asupra centrului respirator al compoziției spălării sângelui. it (influența umorală).

Funcția centrului respirator al medulei oblongate este reglată constant de cortexul cerebral. Ritmul respirației și profunzimea acesteia se schimbă sub influența diferitelor momente emoționale; un adult și copiii mai mari pot schimba în mod voluntar atât adâncimea, cât și frecvența respirației și o pot ține o perioadă de timp. Experimentele pe animale și observațiile la oameni au dovedit posibilitatea unor efecte reflexe condiționate asupra respirației. Toate acestea vorbesc despre rolul reglator al cortexului cerebral. La copiii foarte mici, este adesea necesar să se observe tulburări ale ritmului respirației, chiar și oprirea completă a respirației pe termen scurt, de exemplu la copiii prematuri, care trebuie explicată prin imaturitatea morfologică a sistemului lor nervos central și periferic și, în special, cortexul cerebral. Încălcare ușoară Ritmul respirației în somn și la copiii mai mari trebuie explicat prin relația unică dintre cortex și regiunea subcorticală a creierului.

Rolul reglator al sistemului nervos central asigură integritatea organismului și explică dependența respirației de funcția altor organe - sistemul circulator, digestia, sistemul sanguin, procesele metabolice etc. Dependența strânsă a funcției unor organe asupra funcției celorlalți se reflectă mai ales clar la copiii cu reglarea mai puțin perfectă a conexiunilor cortico-viscerale.

Reflexele de protecție ale membranelor mucoase ale tractului respirator - strănutul și tusea - sunt exprimate, deși mai puțin clar, deja la copiii din perioada nou-născutului.

Vital de bază functie importanta Sistemul respirator trebuie să furnizeze țesuturilor oxigen și să elimine dioxidul de carbon.

Din acest articol veți afla cum se dezvoltă sistemul respirator al copilului, precum și ce caracteristici ale sistemului respirator există la copii.

Sistemul respirator al copiilor

Dezvoltarea sistemului respirator al copilului

Organele respiratorii constau din căile respiratorii (respiratorii) și secțiunea respiratorie în sine (plămânii). Căile respiratorii sunt împărțite în superioare (de la deschiderea nasului până la corzile vocale) și inferioare (laringele, traheea, bronhiile). Până la nașterea copilului, structura lor morfologică este încă imperfectă, ceea ce este asociat și cu caracteristicile funcționale ale respirației. Creșterea și diferențierea intensivă a organelor respiratorii continuă în primele luni și ani de viață. Formarea organelor sistemului respirator se termină în medie până la vârsta de 7 ani, iar ulterior crește doar dimensiunile acestora.

Structura tractului respirator al nou-născutului:

Toate căile respiratorii ale unui copil sunt semnificativ mai mici și au deschideri mai înguste decât la un adult. Caracteristicile lor structura morfologică la copiii primilor ani de viață sunt:

Membrană mucoasă uscată subțire, sensibilă, ușor rănită, cu o dezvoltare insuficientă a glandelor, cu producție redusă de imunoglobuline A secretoare (SIgA) și deficit de surfactant;

Vascularizarea bogată a stratului submucos, reprezentată predominant de fibre largi și care conține puține elemente elastice și de țesut conjunctiv;

Moliciunea și flexibilitatea cadrului cartilajului secțiuni inferioare tractului respirator, lipsa de țesut elastic în ele și în plămâni.

Acest lucru reduce funcția de barieră a membranei mucoase, facilitează pătrunderea mai ușoară a agentului infecțios în fluxul sanguin și, de asemenea, creează condițiile prealabile pentru îngustarea căilor respiratorii datorită umflăturii sau comprimării rapide a tuburilor respiratorii flexibile din exterior (glanda timus). , vase localizate anormal, ganglioni limfatici traheobronșici măriți).

Căile respiratorii superioare ale nou-născutului

Nasul și spațiul nazofaringian

La copiii mici, nasul și spațiul nazofaringian sunt mici, scurte, turtite din cauza dezvoltării insuficiente a scheletului facial. Cojile sunt groase, căile nazale sunt înguste, cea inferioară se formează doar la 4 ani. Chiar și o ușoară hiperemie și umflarea mucoasei în timpul unui nas care curge obstrucționează căile nazale, provoacă dificultăți de respirație și îngreunează alăptarea. Țesutul cavernos se dezvoltă până la vârsta de 8-9 ani, astfel încât sângerările nazale la copiii mici sunt rare și sunt cauzate de condiții patologice. În timpul pubertății sunt observate mai des.

Cavități nazale accesorii

La nașterea copilului se formează doar sinusurile maxilare (maxilare); Frontalul și etmoidul sunt proeminențe deschise ale membranei mucoase, care iau forma sub formă de cavități abia după 2 ani; sinusul principal este absent. Totul complet cavități accesorii Nasul se dezvoltă până la vârsta de 12-15 ani, dar sinuzita se poate dezvolta și la copii în primii doi ani de viață.

Canalul nazolacrimal

Este scurt, valvele sale sunt subdezvoltate, orificiul de evacuare este situat aproape de colțul pleoapelor, ceea ce facilitează răspândirea infecției de la nas la sacul conjunctival.

Gâtul unui nou-născut

La copiii mici, faringele este relativ lat; amigdalele palatine sunt clar vizibile la naștere, dar nu ies din cauza arcurilor bine dezvoltate. Criptele și vasele lor de sânge sunt slab dezvoltate, ceea ce explică într-o oarecare măsură bolile rare ale durerii în gât în ​​primul an de viață. Până la sfârșitul primului an, țesutul limfoid al amigdalelor, inclusiv nazofaringian (adenoide), adesea hiperplazie, în special la copiii cu diateză. Funcția lor de barieră la această vârstă este scăzută, ca și cea a ganglionilor limfatici. Țesutul limfoid crescut este populat de viruși și microbi și se formează focare de infecție - adenoidita și amigdalita cronică. În acest caz, se observă dureri de gât frecvente și infecții virale respiratorii acute, respirația nazală este adesea întreruptă, scheletul facial se modifică și se formează o „față adenoidă”.

Epiglota nou-născutului

Strâns legat de rădăcina limbii. La nou-născuți este relativ scurt și lat. Poziția incorectă și moliciunea cartilajului său pot provoca îngustarea intrării în laringe și apariția unei respirații zgomotoase (stridor).

Căile respiratorii inferioare ale nou-născutului

Laringele nou-născutului

Acest organ al sistemului respirator al unui nou-născut este situat mai sus decât la adulți, scade odată cu vârsta și este foarte mobil. Poziția sa nu este constantă nici măcar la același pacient. Are o formă în formă de pâlnie, cu o îngustare distinctă în zona spațiului subglotic, limitată de cartilajul cricoid rigid. Diametrul laringelui în acest loc la un nou-născut este de numai 4 mm și crește lent (6 - 7 mm la 5 -7 ani, 1 cm la 14 ani), extinderea lui este imposibilă. Un lumen îngust, o abundență de receptori nervoși în spațiul subglotic și umflarea care apare ușor a stratului submucos poate provoca încălcări grave respirație chiar și cu manifestări minore de infecție respiratorie (sindrom crup).

Cartilajele tiroidiene formează un unghi tocit, rotunjit la copiii mici, care devine mai ascuțit la băieți după vârsta de 3 ani. De la vârsta de 10 ani se formează laringele masculin caracteristic. Corzile vocale adevărate ale copiilor sunt mai scurte decât cele ale adulților, ceea ce explică înălțimea și timbrul vocii unui copil.

Traheea unui nou-născut

La copii în primele luni de viață, laringele este adesea în formă de pâlnie; la vârste mai înaintate predomină formele cilindrice și conice. Capătul său superior este situat la nou-născuți mult mai sus decât la adulți (la nivelul vertebrelor cervicale IV și, respectiv, VI) și coboară treptat, la fel ca nivelul bifurcației traheale (de la a III-a vertebra toracică la nou-născut până la V- VI la 12-14 ani). Cadrul traheal este alcătuit din 14-16 semiinele cartilaginoase conectate posterior printr-o membrană fibroasă (în loc de o placă terminală elastică la adulți). Membrana conține multe fibre musculare, a căror contracție sau relaxare modifică lumenul organului. Traheea copilului este foarte mobilă, ceea ce, împreună cu lumenul în schimbare și moliciunea cartilajului, duce uneori la colaps asemănător unei fante în timpul expirației (colaps) și este cauza dificultății expiratorii sau a respirației aspre sforăit (stridor congenital) . Simptomele stridorului dispar de obicei la vârsta de 2 ani, pe măsură ce cartilajul devine mai dens.

Arbore bronșic

Până la naștere, se formează arborele bronșic. Pe măsură ce copilul crește, numărul de ramuri și distribuția lor în țesutul pulmonar nu se modifică. Dimensiunea bronhiilor crește rapid în primul an de viață și în timpul pubertății. De asemenea, se bazează pe semiinele cartilaginoase în copilărie timpurie, care nu au o placă elastică de închidere și sunt conectate printr-o membrană fibroasă care conține fibre musculare. Cartilajul bronhiilor este foarte elastic, moale, elastic și ușor deplasat. Bronhia principală dreaptă este de obicei o continuare aproape directă a traheei, așa că în ea se găsesc cel mai adesea corpi străini. Bronhiile, ca și traheea, sunt căptușite cu epiteliu cilindric cu mai multe rânduri, al cărui aparat ciliat se formează după nașterea copilului. Hiperemia și umflarea mucoasei bronșice, umflarea sa inflamatorie îngustează semnificativ lumenul bronhiilor, până la obstrucția lor completă. Datorită unei creșteri a grosimii stratului submucos și a membranei mucoase cu 1 mm, aria totală a lumenului bronșic al unui nou-născut scade cu 75% (la un adult - cu 19%). Motilitatea bronșică activă este insuficientă din cauza dezvoltării slabe a mușchilor și a epiteliului ciliat.

Mielinizarea incompletă a nervului vag și subdezvoltarea mușchilor respiratori contribuie la slăbirea impulsului de tuse la un copil mic; Mucusul infectat care se acumulează în arborele bronșic înfundă lumenele bronhiilor mici, promovează atelectazia și infecția țesutului pulmonar. După cum rezultă din cele de mai sus, principalul caracteristica functionala a arborelui bronșic al unui copil mic este performanța insuficientă a funcției de drenaj și curățare.

Plămânii unui nou-născut

La copii, ca și la adulți, plămânii au o structură segmentară. Segmentele sunt separate unele de altele prin șanțuri înguste și straturi de țesut conjunctiv (plămân lobular). Unitatea structurală principală este acinii, dar bronhiolele sale terminale se termină nu într-un grup de alveole, ca la un adult, ci într-un sac (sacculus). Noi alveole se formează treptat din marginile „dantelă” ale acestora din urmă, al căror număr la un nou-născut este de 3 ori mai mic decât la un adult. Diametrul fiecărei alveole crește (0,05 mm la nou-născut, 0,12 mm la 4-5 ani, 0,17 mm la 15 ani). În același timp, capacitatea vitală a plămânilor crește. Țesutul interstițial din plămânul unui copil este lax, bogat în vase de sânge, fibre și conține foarte puțin țesut conjunctiv și fibre elastice. În acest sens, plămânii unui copil în primii ani de viață sunt mai plini de sânge și mai puțin aeriși decât cei ai unui adult. Subdezvoltarea cadrului elastic al plămânilor contribuie atât la apariția emfizemului, cât și la atelectazia țesutului pulmonar. Atelectazia apare mai ales în regiunile posterioare ale plămânilor, unde hipoventilația și stagnarea sângelui sunt observate în mod constant datorită poziției orizontale forțate a unui copil mic (în principal pe spate). Tendința la atelectazie este sporită de o deficiență de surfactant, un film care reglează tensiunea superficială alveolară și este produs de macrofagele alveolare. Această deficiență este cea care provoacă o expansiune insuficientă a plămânilor la copiii prematuri după naștere (atelectazie fiziologică).

Cavitatea pleurala

La un copil, este ușor extensibil datorită atașării slabe a straturilor parietale. Pleura viscerală, în special la nou-născuți, este relativ groasă, laxă, pliată, conține vilozități și excrescențe, cele mai pronunțate în sinusuri și șanțuri interlobare. În aceste zone există condiții pentru apariția mai rapidă a focarelor infecțioase.

Rădăcină pulmonară

Constă din bronhii mari, vase și ganglioni limfatici (traheobronșici, bifurcați, bronhopulmonari și în jurul vaselor mari). Structura și funcția lor sunt similare ganglionilor limfatici periferici. Ei răspund cu ușurință la introducerea infecției, creând o imagine a bronhoadenitei atât nespecifice, cât și specifice (tuberculoase). Rădăcina plămânului este o parte integrantă a mediastinului. Acesta din urmă se caracterizează printr-o deplasare ușoară și este adesea locul dezvoltării focarelor inflamatorii, de unde proces infecțios se răspândește în bronhii și plămâni. Mediastinul mai contine timus(timus), care este mare la naștere și în mod normal scade treptat în primii doi ani de viață. O glandă timus mărită poate provoca compresia traheei și a vaselor mari, poate afecta respirația și circulația sângelui.

Diafragmă

Datorită caracteristicilor toracelui, diafragma joacă un rol important în mecanismul de respirație al unui copil mic, oferind profunzime de inspirație.Slăbiciunea contracțiilor sale explică parțial respirația extrem de superficială a unui nou-născut. Orice procese care împiedică mișcarea diafragmei (formarea unei bule de gaz în stomac, flatulență, pareză intestinală, mărirea organelor parenchimatoase de intoxicație etc.) reduc ventilația plămânilor (insuficiență respiratorie restrictivă).

Caracteristicile fiziologice ale sistemului respirator la copii

Principalele caracteristici funcționale fiziologice ale sistemului respirator al unui nou-născut sunt:

• respirație superficială;
• scurtarea fiziologică a respirației (tahipnee);
• adesea ritm respirator neregulat;
• intensitatea proceselor de schimb de gaze;
• insuficienta respiratorie usoara.

Profunzimea respirației, volumele absolute și relative ale unui act respirator la un copil sunt semnificativ mai mici decât la un adult. Odată cu vârsta, aceste cifre cresc treptat. Când țipi, volumul respirației crește de 2-5 ori. Valoarea absolută a volumului minute al respirației este mai mică decât cea a unui adult, iar valoarea relativă (la 1 kg de greutate corporală) este mult mai mare.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât ritmul de respirație este mai mare, compensează volumul mic al fiecărui act respirator și asigură organismului copilului oxigen. Instabilitatea ritmului și pauzele scurte (3-5 min) de respirație (apnee) la nou-născuți și prematuri sunt asociate cu diferențierea incompletă a centrului respirator și hipoxia acestuia. Inhalarea de oxigen elimină de obicei aritmia respiratorie la acești copii.

Schimbul de gaze la copii se desfășoară mai energic decât la adulți, datorită vascularizației bogate a plămânilor, vitezei fluxului sanguin și capacității mari de difuzie. În același timp, funcția respirației externe la un copil mic este perturbată foarte rapid din cauza excursiei insuficiente a plămânilor și a îndreptării alveolelor.

Umflarea epiteliului alveolelor sau interstițiului plămânilor, excluderea chiar și a unei zone mici de țesut pulmonar din actul de respirație (atelectazie, congestie în părțile posterioare ale plămânilor, pneumonie focală, modificări restrictive) reduc ventilația pulmonară , provoacă hipoxemie și acumularea de dioxid de carbon în sânge, adică dezvoltarea insuficienței respiratorii, precum și acidoză respiratorie. Respirația tisulară apare la un copil la mai mult de costuri ridicate energie decât la adulți și este ușor de perturbat odată cu formarea acidoza metabolica din cauza instabilităţii sistemelor enzimatice caracteristice copilăriei timpurii.

Cercetarea sistemului respirator la copii

Metode de studiu a sistemului respirator al nou-născutului

Evaluarea sănătăţii respiratorii presupune interogarea (de obicei mama) şi metode obiective: inspectia si numararea numarului de miscari respiratorii, palpare, percutie, auscultatie, precum si cercetari de laborator si instrumentale.

Întrebarea. Mama este intrebata cum perioada perinatalăși nașterea, de ce a fost bolnav copilul, inclusiv cu puțin timp înainte de prezenta boală, ce simptome au fost observate la debutul bolii. Acordați o atenție deosebită scurgerii nazale și dificultăților de respirație nazală, naturii tusei (periodice, paroxistice, lătrate etc.) și respirației (răgușite, șuierate, audibile la distanță etc.), precum și contactelor cu pacienții cu probleme respiratorii. sau altă infecție acută sau cronică.

Inspectie vizuala. Examinarea feței, gâtului, toracelui și membrelor oferă mai multe informații cu cât copilul este mai mic. Acordați atenție unor astfel de caracteristici ale sistemului respirator la copii, cum ar fi țipetele, vocea și tusea. Examinarea ajută la identificarea, în primul rând, a semnelor de hipoxemie și insuficiență respiratorie - cianoză și dificultăți de respirație.

Cianoză poate fi exprimat în anumite zone (triunghi nazolabial, degete) și să fie răspândit. Cu tulburări avansate de microcirculație, se observă un model aspru cianotic (marmură) pe piele. Cianoza poate apărea în timpul plânsului, înfășării, hrănirii sau poate fi constantă.

Extinderea rețelei capilare superficiale în zona vertebrei cervicale VII (simptomul lui Frank) poate indica o mărire a ganglionilor limfatici traheobronșici. Vasculatura pronunțată pe pielea toracelui este uneori un simptom suplimentar al hipertensiunii arteriale în sistemul arterei pulmonare.

Dispneea adesea însoțită de participarea mușchilor auxiliari și retragerea zonelor compliante ale pieptului.

Dispneea inspiratorie cu inhalare dificilă, sonoră, uneori șuieratoare se observă cu sindromul crupului și orice obstrucție a căilor respiratorii superioare.

Dificultățile expiratorii cu dificultate și prelungirea expirației sunt caracteristice bronșitei obstructive, astm bronsic, bronșiolită, infecție virală respiratorie sincițială, mărirea semnificativă a ganglionilor limfatici traheobronșici.

Se observă dificultăți de respirație mixte cu pneumonie, pleurezie, tulburări circulatorii, insuficiență respiratorie restrictivă (platulență severă, ascită). Dificultăți de respirație de natură mixtă se observă în rahitismul sever.

Vocea copilului ne permite să judecăm starea căilor respiratorii superioare. O voce răgușită, joasă sau afonia completă este caracteristică laringitei și sindromului crupului. O voce aspră, joasă este caracteristică hipotiroidismului. Vocea capătă o nuanță nazală, nazală cu curge cronică a nasului, adenoide, pareza velumului palatin (cu traumatisme la naștere, poliomielita, difterie), tumori și abcese ale faringelui, defecte congenitale ale maxilarului superior.

Plânsul unui copil sănătos la termen este puternic, sonor, favorizează îndreptarea țesutului pulmonar și dispariția atelectaziei. Un copil prematur și slăbit are un plâns slab. Plânsul după hrănire, înainte de defecare, în timpul urinării necesită, respectiv, excluderea hipolactiilor, fisurilor anale, fimozei, vulvitei și uretritei. Un strigăt puternic periodic este adesea observat cu otită medie, meningită, dureri abdominale, un strigăt monoton inexpresiv „creier” - cu daune organice SNC.

Tuse. Este foarte valoros semn de diagnostic. Pentru a induce artificial tusea, puteți apăsa pe cartilajul traheei, rădăcina limbii sau puteți irita faringele. Un lătrat, tuse aspră care își pierde treptat sonoritatea este caracteristică sindromului crupului. Cu tuse convulsivă se observă o tuse paroxistică, prelungită, constând în șocuri de tuse succesive, însoțită de o inhalare (repetare) puternică, dificilă și care se termină cu vărsături. Tusea bitonală este caracteristică ganglionilor limfatici traheobronșici măriți și bifurcați intratoracici. O tuse scurtă, dureroasă, cu o expirație geamătă, apare adesea în cazul pleuropneumoniei; uscat, dureros - cu faringită, traheită, pleurezie; umed - pentru bronșită, bronșiolită. Trebuie amintit că cauza poate fi umflarea membranei mucoase a nazofaringelui, adenoizii măriți, formarea excesivă de mucus. tuse persistenta, mai ales la schimbarea pozitiei, fara a afecta tractul respirator subiacent.

Suflare. Numărul de mișcări respiratorii trebuie numărat la începutul examinării în repaus (sau în somn), deoarece copilul experimentează cu ușurință tahipnee sub orice influență, inclusiv emoțională. Bradipneea este rară la copii (cu meningită și alte leziuni cerebrale, uremie). În cazurile de intoxicație severă, se observă uneori respirația unui animal condus - frecventă și profundă. Numărarea respirației se efectuează în decurs de un minut, mai bine la copiii adormiți și prin sunete respiratorii, printr-un fonendoscop adus la nas. La copiii mai mari, numărarea se face cu o mână așezată pe piept și pe stomac în același timp (pe arcul costal), deoarece copiii sunt caracterizați prin respirație abdominală sau mixtă. Frecvența respiratorie a unui nou-născut este de 40 - 60 pe minut, un an - 30 - 35, 5 - 6 ani - 20 - 25, 10 ani - 18 - 20, adult - 15 - 16 pe minut.

Palpare. La palpare se evidențiază deformări ale toracelui (congenitale, asociate cu rahitism sau alte tulburări ale formării osoase). În plus, grosimea pliului cutanat este determinată simetric pe ambele părți ale toracelui și bombarea sau retragerea spațiilor intercostale, întârzierea unei jumătăți a pieptului în timpul respirației. Umflarea țesutului, un pliu mai gros pe o parte și bombarea spațiilor intercostale sunt caracteristice pleureziei exudative. Retracția spațiilor intercostale poate fi observată cu atelectazie și procese adezive în cavitatea pleurei și pericardului.

Percuţie. La copii, percuția are o serie de caracteristici:

Poziția corpului copilului ar trebui să asigure o simetrie maximă a ambelor jumătăți ale pieptului. Prin urmare, spatele este percutat cu copilul în picioare sau așezat cu picioarele încrucișate sau întinse, suprafete laterale piept - în poziție în picioare sau așezat cu mâinile pe spatele capului sau întinse înainte, iar pieptul - culcat;

Percuția trebuie să fie liniștită - deget pe deget sau direct, deoarece pieptul unui copil rezonează mult mai mult decât cel al unui adult;

Degetul pesimetru este poziționat perpendicular pe coaste, ceea ce creează condiții pentru o formare mai uniformă a tonului de percuție.

Ton de percuție copil sănătos primii ani de viață, de regulă, înalt, limpede, cu o tentă ușor cutuită. Când țipă, se poate schimba - până la timpanită distinctă la inspirație maximă și scurtare în timpul expirației.

Orice modificare stabilă a naturii tonului de percuție ar trebui să alerteze medicul. Cu bronșită, bronșiolită, sindrom astmatic și astm bronșic și adesea cu bronhopneumonie cu focare mici de compactare a țesutului pulmonar și emfizem vicariu, poate apărea o cutie sau un sunet timpanic înalt. În cazul pneumoniei, în special a celor prelungite și cronice, este posibil un sunet „pestriț” - alternând zone de scurtare a tonului și sunet timpan de percuție. Scurtarea semnificativă locală sau totală a tonusului indică pneumonie sau pleurezie masivă (lobară, segmentară). Mărirea ganglionilor limfatici traheobronșici este detectată prin percuție directă de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor, începând din regiunile toracice inferioare. Scurtarea sunetului sub vertebrea IV toracică indică o posibilă bronhoadenite (simptomul Koranyi).

Limitele plămânilor sunt determinate pe aceleași linii ca și la adulți, în medie cu 1 cm mai înalte datorită poziției mai înalte a diafragmei (la copiii de vârstă timpurie și vârsta preșcolară). Mobilitatea marginii pulmonare este determinată atunci când copilul respiră liber.

Auscultatie. Caracteristicile tehnicii:

În timpul percuției, poziția strict simetrică a ambelor jumătăți ale pieptului este similară;

Utilizarea unui stetoscop special pentru copii - cu tuburi lungi și un diametru mic, deoarece membrana poate distorsiona sunetul.

Sunetele respiratorii normale auzite depind de vârstă: până la un an la un copil sănătos, respirația este slăbită veziculoasă din cauza naturii sale superficiale; la vârsta de 2 - 7 ani se aude respirația puerilă (copiilor), mai distinctă, cu o expirație relativ mai puternică și mai lungă din inhalare. La copiii și adolescenții de vârstă școlară, respirația este aceeași ca la adulți - veziculoasă (raportul dintre durata inhalării și expirației este de 3:1). Când un copil plânge, auscultarea nu este mai puțin valoroasă decât în ​​repaus. La țipete, adâncimea inspirației crește și bronhofonia, intensificându-se peste zonele de compactare a țesutului pulmonar, și diferite respirații șuierătoare sunt bine definite.

Sunetele respiratorii patologice includ:

Respirația bronșică (raportul dintre durata inhalării și expirației este de 1:1) cu infiltrare a țesutului pulmonar și peste zona plămânului presată cu lichid sau aer; expirația prelungită indică bronhospasm;

Slăbit respiratie veziculoasa la copiii mai mari de un an cu pleurezie, infiltrație tuberculoasă a țesutului pulmonar, inhalare dureroasă (cu fractură de coastă, miozită, apendicită, peritonită), obstrucție bronșică severă, corp străin;

Respirația amforică se aude peste buloase (cu pneumonie distructivă) și alte cavități ale plămânilor.

Wheezingul se aude în timpul diferitelor procese patologice în bronhii și plămâni, cel mai adesea la adâncimea inspirației. Un șuier sec de natură conductivă (aspră, sonoră, șuierat) se aude în timpul laringitei, faringitei, traheitei, bronșitei astmatice, a unui corp străin, a unui atac de astm bronșic. În acest din urmă caz, ele pot fi auzite de la distanță. Rale umede - cu bule mari și medii - indică leziuni ale bronhiilor: în bronhiole se formează mici, sonore, crepante - în alveole. Prevalența și stabilitatea auscultării șuierătoarelor sunt de importanță diagnostică: șuierările mici și crepitante detectate local pe o perioadă lungă de timp sunt mai probabil să indice o focalizare pneumonică. Ralurile umede difuze, intermitente, de calibru variabil sunt mai tipice bronșitei sau bronșiolitei.

Bronhoadenita se caracterizează prin simptomul Despina - auscultarea clară a vorbirii în șoaptă peste procesele spinoase din zona vertebrelor VII cervicale - V toracice. Zgomotul de frecare pleurală este detectat în pleurezie și se caracterizează la copii prin instabilitatea și natura sa tranzitorie.

Orofaringele este ultimul loc care trebuie examinat la un copil. Capul și mâinile pacientului sunt fixate în siguranță de către mamă sau o asistentă; în primul rând, membrana mucoasă a obrajilor, gingiilor, dinților, limbii, palatului dur și moale sunt examinate cu o spatulă. Apoi utilizați o spatulă pentru a apăsa rădăcina limbii și examinați amigdalele palatine, arcadele, zidul din spate gâturile. La copiii mici, epiglota poate fi adesea examinată.

Examenul de laborator și instrumental al aparatului respirator la copii

Următoarele studii sunt de cea mai mare importanță diagnostică:

• Raze X;
• bronhologice;
• determinarea compoziției gazelor, pH-ului sângelui, echilibrul acizilor și bazelor;
• studiul funcției respirației externe;
• analiza secretiilor bronsice.

Caracteristicile cercetării instrumentale și de laborator în practica pediatrică sunt:

Dificultăți tehnice ale examenului bronhologic asociate cu dimensiunea redusă a căilor respiratorii;

Utilizarea anesteziei generale, în special la copiii mici, pentru bronhoscopie și bronhografie;

Participarea obligatorie la examinarea bronhologică a specialiștilor - medic pediatru, bronhopulmonolog pediatru, anestezist;

Imposibilitatea utilizării celei mai frecvente determinări spirografice a funcției respiratorii externe la copiii sub 5 - 6 ani și utilizarea pneumografiei și pletismografiei generale la acest grup de pacienți;

Dificultăți în efectuarea studiilor analitice ale gazelor la nou-născuți și copii sub 3 ani din cauza respirației rapide și a unei atitudini negative față de metodele utilizate.