Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Se spune că bărbaților le place să vorbească despre cum au luptat, iar femeilor le place să vorbească despre cum au născut. Asemănările dintre teatrul de război și maternitate nu se limitează la tendința spre exagerare care se remarcă în poveștile veteranilor. Se poate vedea o altă analogie: după vizitarea maternității, ca după un câmp de luptă, tinerele mame își iau adesea cicatrici proaspete ca suveniruri. Ce fel de cicatrici sunt acestea, când și unde apar, cum sunt și cum să facem aceste leziuni mai puțin dureroase și mai plăcute din punct de vedere estetic - despre asta vom vorbi.

Cusături după naștere

Cusături pe colul uterin aplicat pentru rupturi cervicale în timpul examinării canal de nastere, care se efectuează imediat după naștere. Pauzele apar cel mai adesea în locuri tipice: la 3 și 9 „ora” (dacă colul uterin, așa cum se obișnuiește în rândul obstetricienilor și ginecologilor, este prezentat sub forma unui cadran de ceas). Suturarea unor astfel de rupturi nu necesită ameliorarea durerii - după naștere, colul uterin este insensibil la durere. Cel mai adesea, absorbabil material de sutură- material biologic catgut (facut din intestinul subtire al gros bovine sau oaie) sau fire semisintetice: vicryl, PHA, caproag. Cusăturile pot fi separate (o serie de fire scurte, fiecare dintre ele fixate cu un nod) sau continue, unde un nod este legat doar la începutul și la sfârșitul unei ruperi liniare. Aceste suturi nu necesită îngrijire specială în perioada postoperatorie și nu provoacă îngrijorare.

Cusături în vagin aplicat atunci când există o ruptură în peretele vaginal. Materialele absorbabile sunt, de asemenea, folosite pentru a plasa suturi individuale sau o sutură continuă. E mai mult interventie chirurgicala dureroasa care necesită ameliorarea durerii - locală (novocaină, lidocaină) sau generală (anestezie intravenoasă de scurtă durată). Cusături îngrijire specială nu este necesar. Lacrimile vaginale cusute pot fi ușor dureroase pentru câteva zile după ce sunt reparate.

Cusături la nivelul picioarelor se aplică în caz de rupturi perineale în timpul nașterii sau disecție artificială a acestuia.

Există trei grade de rupturi perineale: I - ruptura numai a pielii comisurii posterioare a vaginului; II - ruperea pielii și a mușchilor podeaua pelvianăși III - ruptura pielii, mușchilor și peretelui rectului.

Perineotomia este o disecție a perineului de-a lungul liniei mediane de la comisura posterioară a vaginului spre anus. Epiziotomia este aceeași disecție care provine din comisura posterioară, dar la un unghi de aproximativ 45°C spre dreapta sau stânga (de obicei spre dreapta).

Incizia perineală poate fi efectuată sub anestezie locală Novocaină sau Lidocaina, și poate fără ameliorarea durerii, în condițiile în care există numeroase mecanisme fiziologice care protejează perineul de durerea în timpul nașterii. În sens chirurgical, incizia are numeroase avantaje față de o ruptură a perineului: incizia are margini netede (și cicatricea, ca urmare, se dovedește a fi mai estetică), incizia este făcută la adâncimea dorită și relativ rar se extinde spontan la organele din apropiere.

Rupmile perineale sunt suturate în straturi: mai întâi, peretele rectului este suturat cu o serie specială de suturi (dacă, desigur, acest lucru este necesar). Apoi, folosind material de sutură absorbabil ( catgut, vicryl, PGA) mușchii perineului sunt conectați și abia apoi pielea. Pielea este de obicei suturată cu material neabsorbabil - mătase, nailon sau nikant (nailon impregnat cu un antibiotic Gentamicină sau Tetraciclină). Același principiu se respectă la restabilirea integrității perineului după perineotomie sau epiziotomie.

Tehnici de sutură. Dacă marginile inciziei sunt suficient de netede, este posibilă aplicarea unei suturi cosmetice intradermice. Această sutură a intrat în operație din cosmetologie. Esența tehnicii de aplicare a acesteia este aceea că firul trece prin grosimea pielii în zig-zag, ieșind doar la începutul și sfârșitul inciziei. În consecință, cicatricea se dovedește a fi mai subțire și lipsită de caracteristici specifice ale unei suturi chirurgicale, cum ar fi semne de la injecții și puncții cu ace, care însoțesc o sutură „obișnuită” pe ambele părți.

Ei folosesc, de asemenea, o tehnică în care un fir coase atât mușchii, cât și pielea deodată. Această tehnică permite o comparație bună a țesuturilor, iar procesul de vindecare este mai puțin dureros. Această sutură este realizată din material absorbabil.

Perioada de vindecare. Vindecarea unei suturi de pe perineu este ceva mai problematică decât suturile de pe colul uterin și vagin. Pentru o bună vindecare a oricărei răni, sunt necesare mai multe condiții, printre care importante sunt odihna și asepsia (de ex. protectie maxima de la agenți patogeni). Cu câteva decenii în urmă, după o ruptură sau o incizie a perineului, pacienții urmau odihna la pat câteva zile, ceea ce a fost de mare ajutor buna vindecare răni. În prezent, din cauza răspândirii coabitare Pentru mamele și bebelușii din secția postpartum, asigurarea repausului complet al perineului este problematică.

De asemenea, poate fi dificil să se asigure condițiile aseptice necesare vindecării. Contact constant cu scurgeri postpartum(), precum și incapacitatea de a se atașa de rană bandaj steril- sunt factori care creează unele dificultăți în tratamentul rănilor de pe perineu.

Pentru a vă ajuta corpul să depășească aceste dificultăți, trebuie în primul rând să monitorizați cu strictețe curățenia zonei relevante. Trebuie schimbat la fiecare 2 ore șervețel sanitar. Într-un cadru spitalicesc, tratamentul suturilor cu soluții antiseptice este de obicei efectuat de personalul de la scaun ginecologic sau pe pat o dată pe zi. După fiecare urinare și defecare, este necesar să se spele apa calda sau o soluție slabă de mangan, apoi uscați zona cusăturii cu un prosop curat folosind mișcări de ștergere. Acest lucru se recomandă să se facă atât în ​​maternitate, cât și acasă timp de 1,5-2 luni după naștere.

Dacă există suturi pe perineu, este necesară salvarea mecanică (repaus) a mușchilor și a pielii zonei corespunzătoare. În ciuda faptului că imobilizarea completă a unei femei postpartum, de regulă, este imposibilă, mișcările ar trebui să fie minime și atente. O femeie postpartum cu cusături nu trebuie să stea jos timp de 10 zile după naștere; Nerespectarea acestei recomandări poate duce la desprinderea cusăturilor. Pentru confortul mamelor tinere, departamentele postpartum sunt echipate cu mese „bufet” pentru a mânca în picioare; puteți mânca în timp ce stați în pat, de asemenea, pe o noptieră specială. În termen de 2-3 zile de la naștere, nu se recomandă consumul de pâine și alte produse din făină și cereale pentru a întârzia cât mai mult apariția scaunului (deși după o clismă în maternitate nu va exista scaun pt. 2 sau 3 zile).

Suturile din material neabsorbabil sunt de obicei îndepărtate la 6-7 zile de la aplicare. Dacă femeia postpartum a fost deja externată din maternitate, cusăturile sunt îndepărtate în clinica antenatală. Aceasta este o procedură simplă și nedureroasă. Dar chiar și după aceasta, este necesar să continuați să respectați cu strictețe regulile de igienă. Doar nu mai devreme de 10 zile de la naștere o femeie în travaliu poate sta, mai întâi pe un scaun tare și abia apoi pe canapele și fotolii moi.

Călătoria acasă de la maternitate va fi asociată cu anumite dificultăți. Pentru a evita probleme, ar trebui să luați o poziție înclinată pe bancheta din spate a mașinii. Avertizați rudele că, pe lângă tinerii părinți și bebeluș, în mașină se poate plimba o singură persoană, deoarece doar scaunul din față va fi liber.

Suturi după operație cezariană

Cezariana este o operație abdominală extinsă, în timpul căreia sunt disecate multe țesuturi moi diferite, care sunt conectate secvenţial cu suturi.

Sutura pe uter. Sutura uterului este un pas important în operația cezariană. În prezent, cea mai frecventă operație cezariană în segmentul inferior al uterului este o incizie transversală. Lungimea inciziei este de 11-12 cm.Această incizie creează conditii optime pentru vindecarea unei răni de pe uter și minimizează pierderea de sânge chirurgicală, dar dacă din anumite motive această direcție specială a inciziei este dificilă, se efectuează o cezariană „clasică” sau „corporală” cu o incizie longitudinală a corpului uterin de aceeasi lungime.

De-a lungul anilor de dezvoltare a științei obstetrice, s-au exprimat o mulțime de opinii despre ce și cum ar trebui suturat uterul pentru a crea condiții optime pentru purtarea sarcinilor ulterioare. Acum, uterul este suturat cel mai adesea cu o sutură continuă pe un rând sau cu două rânduri folosind materiale absorbabile cu o perioadă lungă de absorbție completă (adică resorbție reală) - 70-120 de zile ( vicryl, monocryl, dexon, caproag). Uneori se folosesc suturi individuale speciale. Cu toate acestea, oricare dintre aceste metode, atunci când este pusă în aplicare cu atenție, dă rezultate excelente, iar în practică, de regulă, se acordă preferință metodei care este cel mai dovedit într-o anumită instituție obstetrică.

ÎN anul trecutÎn clinicile autohtone, disecția uterină este din ce în ce mai utilizată folosind un dispozitiv american de la companie " Auto Suite„(„Auto Sutura”). Cu ajutorul acestui dispozitiv se face o incizie în uter cu aplicarea simultană a capselor din material absorbabil pe marginile plăgii, ceea ce poate reduce semnificativ cantitatea de sânge.

După suturarea plăgii pe uter și revizuirea organelor abdominale, a capacului peritoneal, a mușchilor peretelui abdominal anterior, a tendoanelor și grăsime subcutanata. În acest scop, se folosesc fire semisintetice absorbabile sau catgut obișnuit.

Cusături pe piele. Alegerea metodei pentru sutura unei plăgi cutanate după o operație cezariană depinde de direcția inciziei cutanate. Există destul de multe abordări chirurgicale pentru operația cezariană, dar în obstetrica modernă cele mai comune trei tipuri de incizii ale pielii sunt:

• Laparotomia inferomediană (disecția peretelui abdominal anterior).
  Incizia se face vertical, de-a lungul liniei mediane dintre pubis si buric, lungime de 12-15 cm.Principalul său avantaj este viteza și comoditatea, prin urmare acest tip de incizie cutanată este aproape întotdeauna utilizat în Situații de urgență când câteva minute pot face diferența (de exemplu, cu sângerare masivă).
• Laparotomia conform lui Joel-Cohen.
  Se face o incizie transversală la 2-3 cm sub mijlocul distanței dintre pubis și buric. Este convenabil și suficient de rapid acces rapidîn timpul operației cezariane.
• Laparotomie Pfannenstiel.
  Se face o incizie transversală arcuată de-a lungul pliului cutanat suprapubian (Fig. 36). Această împrejurare este cea mai bună efect cosmetic— determină utilizarea pe scară largă a acestui tip de intervenție. Fiind într-un pliu al pielii, o cicatrice subțire a pielii se îmbină cu ea și uneori devine complet greu de distins. În plus, ambele tăieturi transversale creează conditii favorabile pentru aplicarea unei suturi intradermice, despre care am discutat mai sus. Incizia longitudinala se sutura intotdeauna cu suturi separate de matase (sau alt material neabsorbabil), deoarece in acest caz suturile sunt in conditii de solicitare mecanica mai mare; În consecință, se impun cerințe mai mari asupra rezistenței mecanice a suturii pielii.

Perioada de vindecare. Prima una sau două zile după operație, zona de sutură este destul de dureroasă și necesită ameliorarea durerii medicamentoase. Sursa durerii, desigur, nu este doar o rană a pielii - durerea provoacă totul țesături moi, intersectate în timpul operațiunii. În ciuda acestui fapt, trezitul devreme (la o zi după operație) este foarte util. Uneori, mai ales cu țesutul subcutanat dezvoltat al abdomenului, purtând bandaj postpartum, limitând mobilitatea țesuturilor moi ale abdomenului și oferind astfel o odihnă mai completă a plăgii pielii.

Suturile de pe piele sunt tratate cu soluții antiseptice la două zile sau în fiecare zi, aplicând un bandaj steril sigilat. Pansamentele autoadezive vândute în farmacii sunt foarte convenabile. Dacă suturile sunt de mătase, se scot în a 7-a zi, înainte de externare.

După externare la îngrijire auto De regulă, nu este nevoie de suturi cutanate - măsurile generale de igienă sunt suficiente. Cusătura poate fi spălată cu apă și săpun, abținându-se doar de la presiune puternică pe el și folosiți bureți tari și cârpe de spălat.

Materialele absorbabile au mecanisme diferite de resorbție, își pierd rezistența în mod diferit și sunt absorbite prin cantități diferite timp. Acest lucru poate determina caracteristicile perioadei postpartum.

Da, fire origine naturală sunt absorbite sub influența enzimelor produse în ficat, care este însoțită de o reacție pronunțată a țesuturilor din jur - poate apărea roșeață și scurgeri clare de descărcare din locurile de injectare. Pentru că catgut este natural material biologic, atunci poate cauza reactii alergice. Această circumstanță îngreunează vindecarea, iar suturile se pot desprinde.

fire sintetice ( Vicryl, PDS) sunt absorbite ca urmare a hidrolizei, adică. se dizolvă sub influența fluidelor corporale atunci când apa pătrunde în fibrele firului. În comparație cu mecanismul de resorbție a firelor naturale, hidroliza determină o reacție mai puțin pronunțată a organismului. Timpul mediu de resorbție a materialului de sutură este:

• Catgut se rezolvă complet în 30 de zile, dar își pierde puterea după 7 zile, adică dacă există suturi catgut pe perineu, „firele” se separă în a 7-a zi.
• Vicryl resorbit complet în 60-90 de zile. Acest material este utilizat pe scară largă pentru operațiile cezariane.
• PDS (maxon) se rezolvă complet până în ziua 210. PDS este folosit pentru a conecta tendoanele după o operație cezariană.

În concluzie, nu putem să nu spunem câteva cuvinte despre consecințe psihologice traumatisme la naștere și operație cezariană. S-ar părea dificil să găsești o tânără care să fie complet indiferentă la apariția cicatricilor pe corpul ei. Cu toate acestea, niciunul dintre cercetătorii serioși care se ocupă de problemele psihologice ale femeilor postpartum nu numește prezența unei cicatrici pe piele printre motive semnificative pentru emoțiile negative din perioada postpartum. De exemplu, tinerele mame după o operație cezariană sunt mult mai preocupate de faptul că soțul lor a văzut copilul înainte ca ea, decât de prezența unui fel de cicatrice pe piele. Lasă cusăturile și cicatricile să rămână un episod nesemnificativ din istoria nașterii tale. Și doctori și moderni tehnologie medicală te vor ajuta cu asta.

Canalul de naștere al unei femei este supus unui stres grav în timpul expulzării fătului. Una dintre cele mai frecvente leziuni materne este o ruptură perineală, ale cărei caracteristici le vom lua în considerare acum.

Simptomele dezvoltării rupturii perineale în timpul nașterii

Rupturile perineale sunt asociate cu starea anatomică și funcțională a canalului de naștere și depind în mare măsură de gestionarea corectă a travaliului. În primul rând, perineul înalt, cu randament scăzut, slab extensibil al travaliului pentru prima dată este supus rupturii. De mare importanță deoarece cauzele rupturii sunt travaliul rapid și rapid, inserția în extensie a capului, prezentarea podală, fătul mare, executare incorectă tehnici de protecție a perineului, dificultăți în îndepărtarea centurii scapulare, interventii chirurgicale(aplicarea pensei), etc.

Simptomele patologiei se observă la sfârșitul perioadei de expulzare a fătului, în timp ce capul fetal avansează, exercitând presiune asupra țesuturilor moi. canal de nastere, comprimă plexurile venoase, în urma cărora fluxul de sânge este întrerupt, apare o stagnare venoasă, care se manifestă printr-o decolorare albăstruie a pielii. Stagnare venoasă duce la transpirația părții lichide a sângelui din vase în țesuturi, provocând umflarea acestora, pielea capătă o strălucire deosebită.

Odată cu compresia suplimentară a țesuturilor de către cap, se adaugă mai multe simptome încălcări grave alimentarea cu sânge, nu numai fluxul venos este întrerupt, ci și aportul de sânge sânge arterial. Toate acestea duc la perturbări procesele metaboliceși reduce semnificativ rezistența țesuturilor, pe acest fond apare o ruptură a perineului. În această situație, este mai bine să preveniți ruptura perineului prin disecția profilactică a acestuia. Acest lucru reduce riscul de dezvoltare în viitor sângerare abundentă, în plus, este mai bine să comparați marginile netede ale plăgii tăiate la sutură, iar în viitor rana se vindecă mai repede și fără complicații (supurare).

Gradele de ruptură perineală și semnele acestora

În funcție de amploarea daunelor, se disting trei grade de patologie.

Ruptura de gradul I - accidentat comisura posterioara, Part zidul din spate vagin și piele perineală.

Gradul II – pielea perineului, peretele vaginal și mușchii perineului sunt afectați.

Ruptură de gradul III - pe lângă țesuturile specificate, sfincterul extern al rectului este afectat, uneori chiar și peretele anterior al rectului este afectat. Stadiul III este una dintre cele mai nefavorabile complicații ale nașterii și, în majoritatea cazurilor, este rezultatul furnizării premature a îngrijirii obstetricale într-un spital.

O situație rară apare atunci când peretele posterior al vaginului, mușchii planșeului pelvin și pielea perineală sunt răniți, în timp ce comisura posterioară și sfincterul anal rămân intacte. În acest caz, nașterea are loc printr-un canal format artificial.

Complicațiile rupturilor perineale

Dacă apare o ruptură a perineului, femeia este expusă riscului de sângerare de severitate diferită, în plus, rana este o poartă de intrare pentru infectie ascendenta, care poate duce ulterior la dezvoltarea endometritei și nu numai inflamație severă(pelvioperitonita, peritonita). În plus față de toate cele de mai sus, o rană ruptă se vindecă prin intenție secundară (tăiere chirurgical rana se vindecă intentie primara), care contribuie la deschiderea fisurii genitale după vindecare, perturbare microfloră normalăși mediul vaginal și, în consecință, disfuncția sexuală.

Leziunile mai severe ale canalului de naștere în timpul nașterii cu afectarea mușchilor planșeului pelvin duc la incapacitatea acestora de a-și îndeplini ulterior funcția inițială de susținere a uterului, în urma căreia se dezvoltă treptat prolapsul, iar uterul poate cădea din vagin. Cu rupturi perineale și mai severe în timpul nașterii, de exemplu, rupturi de gradul trei, apare incontinența gazelor și fecalelor, iar femeia devine incapabilă de a lucra.

Caracteristici ale tratamentului rupturilor perineale

După naștere, medicul și moașa trebuie să examineze colul uterin, boltele vaginale și organele genitale externe pentru a detecta rupturi. Examinarea se efectuează folosind specule vaginale speciale. Dacă se suspectează o ruptură perineală de gradul trei, se introduce un deget în rect și, apăsând pe peretele său anterior, se stabilește dacă există leziuni ale intestinului și sfincterului anal.

După o examinare amănunțită, integritatea perineului este restabilită. Restaurarea integrității se efectuează sub anestezie locală.

Suturile catgut sunt aplicate cu o comparație atentă a marginilor plăgii. Tipul de cusătură depinde de gradul de rupere. În cazul unei rupturi de gradul 1, suturile aplicate vor fi amplasate pe un etaj, în cazul unui grad 2 - pe două etaje.

La rândul său, la tratarea unei rupturi de gradul trei, peretele rectal deteriorat este mai întâi restaurat, apoi, după ce s-au găsit capetele sfincterului rectal rupt, marginile sunt comparate, după care se aplică suturile în aceeași ordine ca și în cazul o patologie de gradul doi. Pe piele se pot pune suturi de mătase (lavsan), care sunt îndepărtate în a cincea zi.

Repararea preventivă a rupturii perineale în timpul nașterii

Principala metodă de prevenire a patologiei este disecția perineului - perineotomia sau epiziotomia. La noi, aceste operații au fost introduse în practica obstetricală pe scară largă la sfârșitul secolului trecut. Cu ajutorul implementării lor, este posibilă creșterea dimensiunii ieșirii la câțiva centimetri; în special, perineotomia dă o creștere vizibilă a inelului vulvar - până la 5-6 cm.

Disecția chirurgicală oferă în prezent avantaje incontestabile și anume:

aceasta are ca rezultat o rană liniară cu margini netede,

fără zdrobire a țesuturilor,

suturarea plăgii face posibilă compararea anatomică a țesuturilor perineului, strat cu strat,

vindecarea după suturarea inciziei are loc de obicei prin intenție primară.

Special și rol principal joacă un rol în prevenirea rupturilor perineale tehnica corecta nașterea în timpul îndepărtarii capului și a centurii scapulare, nașterea brațelor anterioare și posterioare.

Epiziotomia și perineotomia implică disecția perineului pentru a preveni traumatismele obstetricale, pentru a scurta a doua etapă a travaliului sau pentru a proteja fătul de traumatisme. Disecția în timp util a perineului previne apariția rupturii acestuia.

Indicații pentru disecția chirurgicală a perineului

Puteți determina indicațiile în timpul nașterii pentru acest tip de operație:

amenintarea de rupere din cauza fructe mari, inserarea incorectă a capului fetal, pelvisul îngust, perineul înalt, rigiditatea țesutului perineal, prezentarea podală a fătului etc.;

simptomele unei rupturi incipiente necesită și disecția acesteia, totuși, condițiile optime pentru aceasta au fost în stadiul unei rupturi perineale amenințătoare;

necesitatea scurtării celei de-a doua etape a travaliului din cauza patologiei obstetricale sau extragenitale (sângerare, slăbiciune activitatea muncii, gestoză tardivă, hipertensiune arterială, boli a sistemului cardio-vascular, boli respiratorii, miopie etc.).

Disecția este adesea efectuată în funcție de indicațiile fetale. Astfel de condiții includ hipoxia fetală, care necesită o scurtare a celei de-a doua etape a travaliului; naștere prematură, în care disecția perineului previne comprimarea capului fătului prematur de către mușchii planșeului pelvin. În multe cazuri, există indicații combinate pentru prevenire tratament chirurgical ruptură perineală atât în ​​interesul mamei cât și al fătului. De exemplu, cu un făt mare, prezentarea podală a fătului, inserarea incorectă a capului, slăbiciunea travaliului, disecția perineului se efectuează conform indicațiilor combinate.

Inainte de efectuarea disectiei se trateaza organele genitale externe soluție alcoolică Yoda. Disecția perineului se efectuează cu foarfece speciale. Disecția perineului se realizează atunci când efortul atinge severitatea maximă și perineul este cel mai întins. În acest moment, femeia este cât se poate de tensionată, iar durerea practic nu se simte, ci, dimpotrivă, se observă o ușurare datorită trecerii în continuare a capului. Lungimea și adâncimea inciziei trebuie să fie de cel puțin 2 cm.După nașterea placentei în perioada postpartum timpurie se suturează ruptura perineală.

Tipuri de tratament chirurgical al rupturii perineale

Epiziotomie. Incizia se face la 2–3 cm deasupra comisurii posterioare a vaginului spre tuberozitatea ischiatică. Cu această incizie, pielea, grăsimea subcutanată, peretele vaginal, fascia și mai multe straturi musculare ale perineului sunt disecate. Există pericolul de disecție a fasciculului neurovascular, care poate duce la întreruperea inervației și a circulației sanguine a perineului și la formarea unui hematom. Această incizie este adesea însoțită de sângerare, așa că este importantă restabilirea rapidă a integrității țesuturilor. În plus, în timpul epiziotomiei există riscul de rănire a glandei mari a vestibulului vaginului și a conductelor sale, ceea ce necesită prudență și pricepere din partea personalului medical care efectuează. Cu toate acestea, în prezent, calificările personalului medical din spitalele obstetricale sunt destul de ridicate, iar astfel de complicații nu apar atât de des.

Perineotomia. Disecția în direcția de la comisura posterioară la anus. Cu această disecție a perineului, pielea, grăsimea subcutanată, comisura posterioară a vaginului, fascia și mușchii perineali sunt disecate. Lungimea inciziei nu trebuie să depășească 3-3,5 cm de la comisura posterioară, deoarece o incizie mai lungă perturbă integritatea nodului fascial central al perineului; în plus, incizia se poate extinde până la rect și poate duce la un grad al treilea. ruptură. Prin urmare, epiziotomia este în prezent preferată pentru tratamentul preventiv, deoarece chiar și cu lungime normală Incizia poate continua spontan în timpul nașterii fătului în rect. În acest sens, în obstetrica modernă se folosește o modificare a perineotomiei, în care incizia se face la un unghi de 30–40° de la comisura posterioară spre tuberozitatea ischială sau puțin sub aceasta.

În cele din urmă, alegerea tratamentului preventiv pentru o ruptură este determinată de caracteristicile topografice, de starea perineului și de situația obstetrică. De exemplu, perineotomia este de preferat atunci când o femeie are un perineu ridicat. Epiziotomia este efectuată rar din cauza mari posibile complicații. În cele mai multe cazuri, se efectuează în continuare o perineotomie modificată, în care formațiunile nervoase și nodulii fasciali nu sunt perturbate.

Prevenirea rupturilor perineale înainte de naștere

Nașterea este un eveniment foarte important și responsabil în viața unei femei. Și fiecare femeie își dorește ca riscul de patologii și complicații să fie minimizat nu numai pentru copil, ci și pentru ea însăși. Și adesea, atunci când se pregătesc pentru nașterea viitoare, femeile uită de ele însele și se gândesc doar la sarcină.

Una dintre consecințele nașterii pot fi cicatrici după o ruptură perineală. Pentru a evita aceste accidente, este necesar să se maseze perineul în timpul sarcinii. Masajul funcționează bine pentru orice organe interne, îmbunătățește circulația sângelui și normalizează sistemul nervos. Iar masajul perineal este cea mai importantă componentă în pregătirea pentru naștere.

Perineul este mușchii circulari ai podelei pelvine. Zona sa este situată între vagin și anus. În timpul nașterii, în timpul împingerii, capul bebelușului coboară în partea de jos a pelvisului și întinde mușchii perineului. Femeia începe să împingă și îl ajută să împingă copilul afară cu acești mușchi. Prin urmare, perineul primește o sarcină uriașă în timpul nașterii, iar mișcările neglijente din partea femeii care travaliu sau îngrijirea obstetricală furnizată incorect pot duce la rupturi severe. Volumul și frecvența rupturilor sunt influențate de factori ereditari, caracteristicile constituției corpului, greutatea viitoarei mame, prezentarea fetală și elasticitatea țesuturilor. Masând perineul în timpul sarcinii, o femeie reduce semnificativ probabilitatea de rupturi.

Reguli de masaj în prevenirea rupturilor perineale

Pentru a obține o elasticitate excelentă a perineului, trebuie să urmați câteva reguli:

Masajul trebuie efectuat în mod regulat.

Înainte de ședința de masaj, este necesar să se golească intestinele și vezica urinara.

De asemenea, este util să faci o baie caldă înainte de masaj, care înmoaie și relaxează țesuturile.

Mâinile terapeutului de masaj trebuie spălate curate, iar unghiile trebuie tăiate scurt;

Există o serie de restricții atunci când masajul perineal este categoric incompatibil cu sarcina.

În primul rând, acestea sunt toate infecțioase și boli inflamatorii vaginuri precum vaginoza bacteriană sau sturz. Mai întâi trebuie să tratați inflamația și abia apoi să faceți masaj. În caz contrar, într-o astfel de situație, masajul va aduce doar rău; infecția se răspândește adânc în vagin, apoi în colul uterin și direct în lichidul amniotic.

În al doilea rând, posibilitatea amenințării cu avortul spontan.

Și în al treilea rând, dacă există boli de piele, implicând zona perineală în proces, și cu creșterea temperaturii.

Exerciții pentru mușchii perineului

Exercițiul se efectuează într-un ritm lent. Exerciții pentru mușchii perineali:

Poziția de pornire: în picioare, picioarele drepte, spatele drept. Picioarele sunt la o distanță mică, paralele între ele. Mâinile pe centură.

A pune piciorul drept pe călcâi, și îndoiți genunchiul stâng și așezați-l pe degetele de la picioare (sau pe degetele de la picioare, după cum spun profesioniștii).

Fără a ridica picioarele de pe podea, expiră încet și trage în stomac. Spatele este drept.

Apoi schimbați poziția: piciorul drept se rostogolește ușor de la călcâi la deget, genunchiul se îndoaie, iar piciorul stâng se rostogolește simultan de la deget la călcâi, ușor aplecându-se înapoi, în timp ce genunchiul pare să se retragă. În același timp, inspiră, repetând mișcările abdominale ca la primul exercițiu.

La început îți va fi dificil să faci totul în același timp și destul de încet. Dacă nu reușiți imediat, încercați să efectuați fiecare element al mișcării separat. Mai întâi stați pe călcâie, apoi mutați greutatea la degetele de la picioare. Urmăriți-vă echilibrul, astfel încât atunci când vă mișcați să nu vă legănați dintr-o parte în alta, să vă așezați pe spate sau să vă aplecați înainte. Evita sarcina excesiva, nu te obosi. Poate nu imediat, dar vei putea face aceste mișcări frumos și corect.

Folosește-ți imaginația, imaginează-te ca o frumusețe orientală care dansează pe muzică ritmică sau zdrobește strugurii copți și suculenți cu picioarele.

Caracteristicile îngrijirii perineale în timpul sarcinii

Adesea, femeile însărcinate se plâng de durere în zona perineală. Perineul în timpul sarcinii de la 35 la 37 de săptămâni este foarte adesea supus durerii și acesta este un precursor al nașterii. Acesta este un indicator că bebelușul se mișcă deja înainte și, în același timp, pune presiune asupra mușchilor, precum și asupra nervilor și ligamentelor. Sami articulațiile șoldului Ele diverg și mai mult, dar ligamentele nu pot ține pasul cu ele și, în același timp, apar senzații de durere ascuțită, iar întinderea începe în perineu și în picioare.

Dar aceste dureri pot apărea și la perioade mai scurte; din acest motiv, atunci va trebui să informați medicul pentru a nu începe travaliul prematur. Și dacă apar foarte des, acest lucru poate indica o amenințare de avort spontan. Dar o astfel de durere în perineu în timpul sarcinii poate indica alte motive. Dar cel mai adesea se întâmplă ca atunci când fătul se mișcă, să apese pe nervul, ceea ce provoacă durere. Dacă se întâmplă acest lucru, va fi foarte dificil nu numai să te ridici, ci și să te întinzi. Există o singură cale de ieșire - trebuie să îndurați totul. Când fătul ia o poziție diferită și eliberează nervul afectat, durerea se va opri.

De asemenea, o altă cauză a durerii în perineu poate fi slăbirea ligamentelor, aceasta va contribui la varice venele perineului. Medicul determină cauza durerii și, dacă aceasta a apărut deja, este necesar un tratament adecvat.

În cele mai multe cazuri, durerea în perineu dispare de la sine după naștere. La urma urmei, perineul în sine este întotdeauna sub presiune în timpul sarcinii. Pentru că cu fiecare lună care trece cu apropierea travaliului, fătul pune din ce în ce mai multă presiune asupra ei. Și de aceea apare durerea. Uneori pot fi false, atunci când uterul este în formă bună și acest lucru indică faptul că poate exista o amenințare de avort spontan. Prin urmare, în timpul sarcinii trebuie să faceți gimnastică pentru perineu. Și apoi în timpul nașterii va exista un risc minim de ruptură perineală.

Localizarea rupturilor
Conform statisticilor, la fiecare a 5-a femeie care a născut, apar diferite leziuni ale perineului, vaginului, organelor genitale externe și colului uterin. Acest lucru se întâmplă din mai multe motive. Rupturile cervicale apar cel mai adesea la sfârșitul primei etape a travaliului, când colul uterin nu s-a deschis încă complet și cap fatul este deja prins în jos la intrarea în pelvisul mic și pune presiune asupra vezicii urinare și rectului - în același timp există dorința de a împinge. O astfel de presiune asupra colului uterin, care nu s-a deschis încă, duce la ruperea acestuia. În plus, rupturile cervicale apar dacă țesuturile sale își pierd elasticitatea (din cauza proceselor inflamatorii, cicatricilor), precum și în timpul nașterii unui făt mare. Rupturile vaginului și ale membranei mucoase a organelor genitale externe apar în timpul nașterii capului și umerilor; aceasta apare de obicei în timpul travaliului rapid și rapid, dacă cap fructul este suficient de mare sau există proces inflamatorîn vagin (colpită). Dar cel mai adesea perineul este rănit în timpul nașterii. Următoarele pot provoca rupturi ale acestuia:
a ei structura anatomică(așa-numitul crotch „înalt” cu mușchi bine dezvoltați);
extensibilitate slabă a țesutului perineal;
cicatrici de la nașteri anterioare sau după intervenții chirurgicale plastice;
perineu umflat;
particularități pelvis osos femeile în travaliu;
gestionarea necorespunzătoare a nașterii.
De obicei, perineul se rupe atunci când capul erupe, mai rar când umerii fătului sunt îndepărtați. Cel mai adesea, ruptura începe la comisura posterioară (o zonă mică de piele perineală între deschiderea vaginului și rect), apoi se deplasează către perineu și pereții vaginali. O ruptură nu începe brusc, iar un medic sau o moașă poate vedea aproape întotdeauna semne care indică o ruptură iminentă: o proeminență caracteristică a perineului, pielea perineului devine mai întâi albăstruie, se umflă și apoi devine palid.

În funcție de adâncime, există 3 grade de ruptură perineală:
Gradul I: ruptura comisurii posterioare, o parte a peretelui posterior vaginal si a pielii perineale.
Gradul II: pielea perineului, pereții vaginului și mușchii până la sfincterul rectului sunt răniți.
Gradul III: pe lângă aceste țesuturi, sfincterul extern al rectului și uneori peretele acestuia sunt afectați.

Ce trebuie făcut în caz de ruptură
Lacerațiile colului uterin, vaginului și organelor genitale externe sunt suturate în timpul examinării canalului de naștere, care se efectuează imediat după naștere. Suturarea rupturilor cervicale nu necesită ameliorarea durerii - colul uterin postpartum Uterul este insensibil la durere. Cel mai des se utilizează material de sutură absorbabil. Cusăturile de pe colul uterin nu necesită îngrijire în perioada postoperatorie și nu provoacă îngrijorare. Rupturile vaginale sunt suturate sub anestezie locală, deoarece aceasta este încă o operație dureroasă. De asemenea, suturile vaginale nu necesită întreținere. Timp de câteva zile după naștere, mama poate simți o durere moderată la locul suturilor.
Dacă apar simptome de ruptură perineală, medicul sau moașa o vor face incizie chirurgicală perineu (epiziotomie sau perineotomie). Perineul este tăiat cu foarfece chirurgicale. În funcție de direcția inciziei, există perineotomie - o disecție a perineului de-a lungul liniei mediane de la comisura posterioară a vaginului spre anus - și epiziotomie - aceeași incizie provenind din comisura posterioară, dar la un unghi de aproximativ 45. ° la dreapta sau la stânga. Perineul este de obicei disecat fără anestezie (uneori sub anestezie locală cu novocaină sau lidocaină). În primul rând, disecția perineului este interventie chirurgicala de urgenta, iar agenții anestezici nu vor avea timp să își facă efectul; iar în al doilea rând, durerea din epizio- sau perineotomie nu este percepută separat de durerea generală.
Incizia perineală are urmatoarele avantaje: marginile netede ale unei plăgi incizate se vindecă mai bine după sutură decât marginile aspre lacerație; cicatricea de după incizie este mai estetică; incizia se face la adâncimea necesară și relativ rar se extinde spontan la organele din apropiere. În plus, după incizia perineală, înaintarea capului bebelușului este facilitată, presiunea asupra țesutului perineal este slăbită și, prin urmare, este prevenită progresia rupturii tisulare; în plus, incizia perineală poate accelera nașterea prelungită a capului fetal și poate preveni lipsa de oxigen bebelus.
Incizia perineală, ca și alte leziuni ale tractului genital, este suturată. Acest lucru se face sub anestezie locală sau anestezie intravenoasă. Dacă anestezia epidurală a fost utilizată în timpul nașterii, atunci femeii i se administrează pur și simplu suplimentar altă doză anestezic. Suturile se pun atât din material absorbabil (nu trebuie îndepărtat), cât și din material neabsorbabil (se scot în a 5-a - a 7-a zi după naștere).

Consecințele pauzelor
Uneori, după suturarea colului uterin, mai ales dacă rupturile acestuia au fost profunde, pe colul uterin se poate forma o deformare cicatrice. Poate fi corectat la ceva timp după naștere cu ajutorul unui simplu Chirurgie Plastică sau folosind un laser.
Lacrimile vaginului și ale labiilor mici se vindecă fără consecințe și fără cicatrici vizibile.
Vindecarea suturii de pe perineu este ceva mai problematică. După cum știți, pentru ca o rană să se vindece bine, aceasta trebuie să fie asigurată cu odihnă completă și protecție împotriva agenților patogeni. Cu toate acestea, după naștere, locul cicatricii de pe perineu este în mod constant în contact cu secreția postpartum din tractul genital (lohie) și este supusă iritație mecanică haine; În plus, este imposibil să atașați vreun pansament steril pe perineu. Toate acestea fac vindecarea cicatricilor oarecum dificilă.
Pentru a asigura vindecarea rapidă a cusăturilor, o femeie trebuie să ia următoarele măsuri:
Îngrijiți cu atenție zona perineală. După fiecare urinare, toaletă organele genitale externe și perineul. Schimbați absorbantele sanitare în mod regulat (la fiecare 3 ore). În maternitate, moașele vor curăța zilnic sutura perineală cu soluții antiseptice. Dar după externare va trebui să faceți acest lucru singur: după spălare, uscați bine zona de sutură cu un prosop curat și tratați marginile rănii cu o soluție puternică de permanganat de potasiu.
În primele zile după naștere, încercați să mâncați alimente care ar contribui la mai puține scaune decât de obicei.
La ceva timp după naștere (aproximativ 10 - 14 zile) este interzis sta(poți sta doar pe toaletă). Poți fie să te întinzi, fie să stai în picioare și, bineînțeles, să mergi. În maternități există chiar și mese înalte speciale pentru ca o femeie să poată mânca confortabil stând în picioare... Bebelușul trebuie hrănit și în decubit.
La aproximativ 10 - 14 zile de la naștere poți încerca cu atenție sta pe jumătate, pe una din fese.

În aproape o lună poți duce deja un stil de viață normal.

Cum să evitați lacrimile și tăieturile? Principalul lucru este să ascultați recomandările medicului și ale moașei în timpul travaliului și să le urmați.

- acesta este unul dintre cele mai fericite, dar în același timp cele mai cruciale momente din viața fiecărei femei. Cu cât ești mai aproape de cunoașterea copilului tău, cu atât mai multe întrebări și temeri apar în capul tău. viitoare mamă. Una dintre ele este rupturile în timpul nașterii. Uneori, fără informații exacte, femeile se tem de „ruperea” sau „tăierea” în timpul nașterii. Cât de justificate sunt astfel de griji și ce se poate face pentru a evita despărțirile?

Lacrimile în timpul nașterii: cauze

Din păcate, apariția rupturilor în timpul nașterii nu poate fi întotdeauna evitată. Cu toate acestea, trebuie să acordați atenție unui număr de factori care cresc riscul de traumă a canalului de naștere. Din fericire, multe dintre ele sunt reparabile.

Vârsta femeii care naște (după 35 de ani)

Odată cu vârsta, țesuturile își pierd treptat elasticitatea. Acest lucru este valabil și pentru zona perineală. Mușchii podelei pelvine devin mai puțin elastici, iar pielea devine mai puțin elastică, ceea ce crește riscul de rupturi în timpul nașterii.

Boli inflamatorii

Vulvita, vulvovaginita și alte boli inflamatorii fac țesuturile libere și fragile. În mod normal, pereții vaginului, datorită plierii lor, se pot întinde, ceea ce este foarte important atunci când bebelușul trece prin canalul de naștere. Infecțiile, în special cele care persistă mult timp sau sunt prost tratate, duc la pierderea acestei abilități. Astfel, dacă în timpul nașterii pereții vaginali nu se întind bine, acest lucru duce la rupturi.

Sporturi profesionale

Femeile care au fost implicate profesional în sport au mușchii bine pompați (inclusiv podeaua pelviană). Pe de o parte, acesta este un plus, deoarece mușchii podelei pelvine antrenați împiedică dezvoltarea prolapsului uterului și a pereților vaginali. Pe de altă parte, mușchii își pierd elasticitatea necesară, ceea ce crește riscul de lacrimi în timpul nașterii.

Leziuni perineale

Dacă există cicatrici pe perineu apărute ca urmare a unor leziuni în timpul primei nașteri sau a oricăror operații, riscul de rupturi în timpul nașterii este destul de mare. Acest lucru se explică prin faptul că în zona cicatricei nu există mușchi sau normal piele. Este reprezentat de țesut conjunctiv obișnuit, care nu are elasticitate și capacitatea de a se întinde.

Comportamentul incorect al unei femei în timpul nașterii

Perioada de împingere este una dintre cele mai importante etape ale nașterii. Capul bebelușului apasă pe podeaua pelviană, provocând o dorință irezistibilă de a împinge. Pentru a evita trauma la canalul de naștere, trebuie să depășiți această dorință și să respirați prin contracție. În acest moment, viitoarea mamă este obligată să aibă o concentrare maximă și să respecte cu strictețe toate recomandările medicului și moașei. Comportamentul incorect al unei femei poate provoca rupturi în timpul nașterii.

Cauzele rupturilor în timpul nașterii care apar direct în timpul travaliului

Crotch înalt

Crotch înalt - caracteristică fiziologică femei, care se manifestă în momentul nașterii și poate provoca rupturi. Acest termen obstetric înseamnă că distanța dintre intrarea în vagin și anus este destul de mare. În momentul erupției capului, țesuturile perineului sunt întinse pe capul copilului, împiedicându-l să „trece”.

Umflarea perineului

Când travaliul este slab, contracțiile sunt de natură haotică și nu cresc în forță, frecvență și intensitate, determinând cursul normal al travaliului. Într-o astfel de situație, copilul stă într-un singur plan pentru o perioadă destul de lungă de timp, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui în țesuturile din apropiere și, ca urmare, la umflarea țesutului perineal. Acest lucru le perturbă elasticitatea și le face mai fragile.

Fructe mari

Uneori dimensiunea bebelușului este puțin mai mare decât cea standard sau pelvisul femeii însărcinate este puțin mai mic. În aceste cazuri, o discrepanță între dimensiunile fătului și ale pelvisului poate provoca rupturi în timpul nașterii.

Travaliu rapid

În unele cazuri, travaliul este atât de intens încât bebelușul se mișcă prin canalul de naștere prea repede, iar țesuturile din jur nu au timp să se întindă suficient și sunt rupte.

Tipuri de pauze

Ruptura cervicală

Ruptura cervicală în timpul nașterii apare atunci când o femeie în travaliu începe să împingă devreme. Colul uterin nu are timp să se deschidă complet pentru ca bebelușul să înceapă să coboare lin pe podeaua pelviană. Încercările premature duc la un curs accelerat al acestui proces și la o leziune a colului uterin.

Lacrimi în pereții vaginali

Rupturile pereților vaginali apar în cele mai multe cazuri din cauza rănirii acestora membrană mucoasă. In situatii mai grave, apare ruptura musculara. Foarte des, aceasta este o consecință a bolilor inflamatorii sau a travaliului rapid.

Ruptura comisurii posterioare

Când comisura posterioară se rupe, pielea perineului dintre intrarea în vagin și rect este rănită. Cauza poate fi rupturi perineale la nașterile anterioare, umflarea țesuturilor, abatere disciplinara femei în travaliu, făt mare.

De ce să vă fie frică: incizie sau lacrimi în timpul nașterii?

Toate femeile știu că este mai ușor să coaseți țesăturile cu margini drepte decât cu cele rupte. Același lucru este valabil și pentru țesuturile moi ale perineului. Marginile netede ale rănii sunt mai ușor de comparat între ele, ceea ce permite vindecarea rapidă și evitarea complicațiilor. Nu trebuie să uităm de componenta estetică. Comparația corectă duce la faptul că după naștere rămâne o cicatrice subțire, chiar, uneori aproape invizibilă.

Tipuri de tăieturi

Perineotomia

O incizie, de 2-3 cm lungime, se face direct spre rect. Indicația perineotomiei este un perineu ridicat.

Epiziotomie

Se face o incizie de aceeași lungime ușor lateral, la un unghi de 45 de grade față de linia care leagă intrarea în vagin și anus.

Indicații pentru epiziotomie:

• naștere în prezentare podalică: capătul pelvin al bebelușului este mai mic în diametru decât capul, deci este necesar să se prevină extinderea prematură a capului și „blocarea” acestuia;
• naștere prematură: pentru a reduce presiunea, scurtați perioada de împingere și evitați traumatizarea bebelușului fragil;
• livrare operator (extracția vacuum a fătului, aplicarea pensei obstetricale): pentru a evita rupturile profunde și traumatismele severe ale canalului de naștere;
  scurtarea perioadei de împingere: pentru miopie sau anumite boli ale sistemului cardiovascular la viitoarea mamă, pentru a reduce sarcina asupra corpului sau dacă starea de bine a copilului se deteriorează în timpul nașterii.

Inciziile se fac fără anestezie. Nu-ți fie frică de asta. Faptul este că pielea perineului își pierde sensibilitatea din cauza compresiei și supraîntinderii. În plus, semnalul de durere de la naștere în sine trece peste toate celelalte impulsuri posibile de durere, deoarece sarcina principală a organismului este să nască cu orice preț. Prin urmare, atunci când medicul ridică foarfecele, femeia în travaliu se stresează pur psihologic. De fapt, ea nu va simți durere în timpul disecției perineului.

Sutura rupurilor cervicale se efectuează și fără anestezie, deoarece nu există terminații nervoase, ceea ce înseamnă că o femeie nu poate experimenta durere.
Sutura perineului după o tăietură sau ruptură, precum și suturarea rupturilor în pereții vaginali, se efectuează sub anestezie locală sau rahianestezie (dacă a fost folosită în timpul nașterii).

Prevenirea rupturilor

După cum am menționat mai devreme, unii dintre factorii care cresc riscul de ruptură în timpul nașterii pot fi eliminați.

in primul rand, vindeca bolile inflamatorii ale vaginului și colului uterin, dacă există.

În al doilea rând, antrenează mușchii podelei pelvine astfel încât să devină mai elastici și să tolereze mai ușor întinderea. Exercițiile sub formă de contracție și relaxare alternativă vor ajuta la realizarea acestui lucru.

Al treilea, există uleiuri cosmetice speciale care hrănesc pielea perineului, făcând-o astfel mai elastică.

Al patrulea, pregătiți-vă corespunzător pentru naștere. O femeie trebuie să înțeleagă că nașterea este o muncă grea și multe vor depinde doar de ea. Adecvarea și încrederea deplină în medic sunt puncte cheie în comportamentul viitoarei mame în timpul nașterii. Pentru viitoarele mămici care doresc să se pregătească pentru naștere din timp, școala noastră organizează un curs. În trei ore veți învăța cum să vă comportați corect în timpul nașterii, ce metode de autoanestezie sunt disponibile și cum își poate ajuta soțul soția în timpul nașterii.

Respectarea unor măsuri simple de prevenire vă va permite să evitați momentele neplăcute în timpul nașterii și să vă bucurați din plin de fericirea de a vă întâlni copilul.

Manifestările traumei materne includ afectarea canalului de naștere și a uterului. Rupturile după naștere apar la 5-20% dintre femei. Leziunile uterului se dezvoltă mult mai rar - într-un caz din 3000. Frecvența leziunilor ligamentelor și articulațiilor oaselor pelvine este și mai mică.

Ce fel de lacune există?

În cea mai mare parte, țesuturile moi (perineu, vagin, col uterin) sunt afectate. Leziunile lor sunt de obicei observate la pacienții primipari. În caz de curgere anormală procesul de naștereși implementarea incorectă sau prematură a îngrijirii obstetricale atât în ​​timpul primei nașteri, cât și în timpul repetării, poate apărea o complicație gravă - ruptura uterină. Întinderea sau afectarea articulațiilor pubiene și iliosacrale apare atunci când caracteristică congenitală- puncte slabe țesut conjunctiv.

Leziuni ale perineului și vaginului

Acestea sunt așa-numitele pauze externe, ale căror cauze sunt:

• fructe mari;
• curs rapid al procesului de naștere;
• activitate de muncă slabă, dezvoltată secundar;
• travaliu prelungit;
• inserarea în extensie a capului copilului în inel pelvin, de exemplu, facial, atunci când capul copilului intră în canalul de naștere nu la cea mai mică dimensiune;
• dimensiuni necorespunzătoare ale pelvisului și fătului;
• deformarea țesuturilor moi prin cicatrici după nașterile anterioare;
• , la sfârșitul sarcinii;
• sarcină post-term (mai mult de 42 de săptămâni);
• respirație necorespunzătoare în perioada a 2-a sau încercări premature;
• utilizarea pensei obstetricale.

Leziuni ale vaginului și vulvei

Leziunile vulvei sunt însoțite de rupturi superficiale ale clitorisului și ale labiilor mici. Leziunile regiunii vaginale inferioare sunt adesea combinate cu afectarea perineului. Dacă ruptura vaginală are loc în treimea superioară, se poate extinde până la colul uterin. Există situații în care membrana mucoasă nu este deteriorată, dar țesuturile moi de dedesubt sunt zdrobite de capul care trece prin canalul de naștere. Ca urmare, în stratul profund peretele vaginal apare un hematom sau o hemoragie.

Organele genitale externe sunt bine aprovizionate cu sânge, deci chiar și cu pagube minore Probabil sângerare abundentă. Defectele rezultate sunt suturate, având grijă să nu se deterioreze corpuri cavernose clitoris. Pentru o astfel de intervenție se folosește anestezia intravenoasă dacă femeia nu a avut anterior anestezie epidurală.

Hematomul submucos se deschide daca dimensiunea lui este mai mare de 3 cm.Se curata si vase deteriorate cusute. Dacă hemoragia este foarte mare, în cavitatea sa se lasă benzi de drenaj timp de câteva zile, iar pe țesut se pun suturi. Se folosește material de sutură absorbabil, care nu trebuie îndepărtat ulterior.

Dacă există o leziune a părții superioare a vaginului, medicul trebuie să examineze cu atenție colul uterin și să examineze uterul pentru a preveni răspândirea leziunii la aceste organe.

Ruptura perineală

De obicei, se dezvoltă în a 2-a etapă a travaliului. Poate fi naturală sau poate apărea ca urmare a perineotomiei (incizie artificială a perineului pentru a facilita nașterea).

Există 3 grade de severitate a patologiei:

• I – doar pielea perineului și peretele vaginal din partea inferioară sunt afectate;
• II – se produce afectarea structurilor musculare ale planșeului pelvin și ruperea comisurii posterioare;
• III – sunt afectate țesuturile mai profunde, în special sfincterul sau peretele rectal.

O ruptură de gradul trei este o vătămare gravă. La tratament necorespunzătorîn viitor devine cauza incontinenței fecale.

O afecțiune rară, dar gravă este o ruptură centrală. Copilul nu se naste prin vagin, ci se naste printr-o gaura formata in mijlocul perineului. Sfincterul rectal și comisura posterioară nu sunt rănite, dar apar leziuni musculare extinse.

Există trei etape ale procesului patologic:

1. Întinderea excesivă a țesuturilor moi, compresia acestora de către capul sau pelvisul copilului și dificultăți în curgerea sângelui prin vene (în exterior, aceasta este însoțită de cianoză a pielii).
2. Umflarea țesuturilor, caracterizată prin apariția unei străluciri deosebite a pielii.
3. Comprimarea arterelor, culoarea palidă a pielii, malnutriția țesuturilor moi și ruptura acestora.

Pentru a diagnostica astfel de leziuni, canalul de naștere este examinat imediat după nașterea copilului. Tratamentul leziunilor se efectuează în prima jumătate de oră. Dacă nu a fost utilizată anestezia regională în timpul nașterii, pacientului i se administrează un anestezic intravenos. Operația trebuie efectuată de un ginecolog cu experiență, deoarece, dacă sutura este necorespunzătoare, mușchii perineului, vaginului și uterului se vor lăsa ulterior și este posibilă deformarea cicatricială a acestei zone. zona anatomicăși chiar incontinență fecală. În caz de leziuni musculare, acestea sunt suturate folosind suturi absorbabile, iar suturile neresorbabile sunt plasate pe piele. Acestea sunt îndepărtate după câteva zile.

Nașterea fără ruptură perineală are loc în următoarele condiții:

• managementul corect al procesului de către moașă și medic;
• învățarea unei femei cum să se comporte în timpul nașterii unui copil în timpul sarcinii;
• epiziotomie (incizie) în timp util dacă există pericolul de deteriorare a țesuturilor.

Leziuni cervicale

Ruptura acestuia se produce în timpul împingerii, în principal la pacienții primipari. Motivele lui:

• cicatrici după electrocoagulare, conizare, expunere cu laser sau criochirurgie a colului uterin înainte de sarcină;
• consecințele rupturii cervicale în timpul nașterilor anterioare;
• greutatea mare a copilului;
• extensor sau prezentare occipitală(vederea lui din spate);
• progresul rapid sau necoordonarea activității de muncă;
• extracție cu vid pentru extragerea fătului, utilizarea pensei obstetricale.

Există trei grade de severitate a vătămării:

• Gradul I - însoțit de leziuni pe una sau două fețe de până la 2 cm lungime.Simptomele sunt adesea absente.
• Gradul II - divergența tisulară nu ajunge la marginile colului uterin, dar depășește 2 cm în lungime.Lezarea vaselor de sânge provoacă sângerare moderată, care nu se oprește după eliberarea placentei și contracția miometrului.
• Gradul III – deteriorare gravă, implicând secțiunea superioară vagin, adesea segmentul uterin adiacent.

Dacă o leziune cervicală nu este însoțită de sângerare, aceasta poate fi recunoscută printr-o examinare atentă folosind oglinzi. Această manipulare se efectuează asupra tuturor femeilor aflate în travaliu în primele 2 ore după încheierea travaliului. Dacă există sângerare, examinarea și tratamentul încep imediat când placenta iese și se confirmă integritatea acesteia.

Dacă se suspectează o ruptură de gradul trei, cavitatea uterină este examinată manual.

Leziunile cervicale sunt suturate cu catgut.

Leziuni ale simfizei pubisului

Anterior, această complicație s-a dezvoltat la utilizarea forcepsului înalt sau la utilizarea metodei Kristeller pentru nașterea unui făt mare. În zilele noastre, ruptura simfizei pubisului se observă extrem de rar, în principal pe fondul simfizei - înmuierea țesutului conjunctiv care formează ligamentele în această zonă. În timpul nașterii unui copil, oasele pubiene diverg cu 5 mm sau mai mult, fără a reveni la poziția inițială. Este posibilă deteriorarea articulației oaselor sacrului și pelvisului.

Această complicație se caracterizează prin durere în zona pubiană care apare la scurt timp după naștere. Devine mai puternică pe măsură ce deschizi șoldurile și mergi. Mersul se modifică, în zona afectată apar roșeață și umflături.

Se folosește un tratament conservator, în care este plasat un bandaj larg în jurul pelvisului pacientului, care se traversează în față, și o greutate este suspendată de la capete. Acesta este modul în care oasele pubiene sunt presate mecanic unul împotriva celuilalt. Dezavantajul acestei metode este repausul la pat timp de câteva săptămâni. Prin urmare, este posibil interventie chirurgicala, timp în care oasele de pe ambele părți ale uterului sunt atrase unele de altele, de exemplu, folosind un fir.

Traumă la naștere a uterului

Rupturile interne în timpul nașterii care implică faringele uterin și peretele muscular însuși în jumătate din cazuri sunt însoțite de moartea copilului și pot provoca moartea femeii însăși. În obstetrica modernă, o astfel de patologie apare rar, deoarece factorii predispozanți de deteriorare sunt recunoscuți în timp și pacientul este referit.

Cauzele acestei afecțiuni grave reprezintă un obstacol pentru copil în canalul natural de naștere și patologia peretelui uterin care a apărut chiar înainte de sarcină. Ruptura uterină poate fi incompletă sau completă. Incompletul apare în partea inferioară a organului, neacoperit de peritoneu, și nu pătrunde în cavitatea abdominală, spre deosebire de complet. Patologia poate fi observată în orice parte și apare cel mai adesea la locul unei cicatrici după cezariană sau miomectomie.

Deteriorările mecanice cauzate de un obstacol în calea nașterii unui copil sunt acum rar diagnosticate. Factori de risc:

• pelvis îngust;
• neoplasme ale organelor pelvine;
• fructe de dimensiuni mari;
• cicatrici pe colul uterin sau peretele vaginal;
• prezentarea sau pozitia incorecta a bebelusului.

Mult mai des, leziunile se dezvoltă în zona țesuturilor modificate patologic. Încălcare structura normala miometrul apare:

• dupa operatie;
• la cantitati mari naștere (4 sau mai multe);
• cu numeroase avorturi sau chiuretaj;
• după .

Obstetricienii folosesc din ce în ce mai mult operația de cezariană, care lasă o cicatrice după vindecare. La repeta sarcinațesuturile slăbesc treptat și „se răspândesc”, ceea ce se intensifică în timpul nașterii. Deteriorarea vaselor miometriale duce la hemoragie în peretele uterin și numai atunci organul se rupe.

Obstetricianul trebuie să fie conștient de pericolul de vătămare violentă a uterului. Amenințarea sa este reală într-o situație în care travaliul este stimulat folosind oxitocină la o femeie multipare cu un făt mare și un perete uterin alterat patologic. În acest caz, miometrul începe să se contracte intens și chiar și cea mai mică diferență în dimensiunea pelvisului și a fătului duce la ruperea rapidă a peretelui muscular.

Semne ale unei despărțiri amenințătoare:

• după eliberarea lichidului amniotic apar contracții frecvente, care se intensifică treptat, foarte dureroase;
• o femeie se îngrijorează nu numai în timpul contracțiilor, ci și în perioadele de odihnă dintre ele;
• ritmul cardiac crește, apare dificultăți de respirație;
• vezica urinară este situată deasupra pubisului, urinarea este afectată, sângele poate fi detectat în urină;
• stomacul prinde formă" clepsidră» datorită deplasării în sus a inelului de contracție al uterului;
• organele genitale devin umflate.

Simptome ale leziunilor uterine incipiente:

• semne de șoc dureros - țipete, agitație, roșeață a feței;
• natura convulsivă a contracţiilor, apar încercări când locație înaltă Capete;
• scurgeri sângeroase din canalul de naștere;
• și moartea unui copil.

La o ruptură completă, durerea acută apare brusc în timpul unei contracții. Activitatea de muncă se oprește complet. Hemoragie internăînsoțită de paloare, transpirație, puls slăbit, amețeli și pierderea cunoștinței. Fructul moare și se poate muta în cavitate abdominală. Sângele continuă să curgă din canalul de naștere.

Întregul proces de la începutul până la finalizarea ripului durează doar câteva minute.

Uneori, daunele se dezvoltă în timpul ultimei împingeri. Este nascut copil sănătos, apoi iese postnașterea. Semnele pierderii de sânge încep să apară treptat. Diagnosticul se face după o examinare manuală cavitatea uterina sau în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice de urgență.

O ruptură incompletă se caracterizează prin următoarele simptome:

• paloare, palpitații, scăderea tensiunii arteriale;
• durere în segmentul abdominal inferior, care radiază adesea („dă”) la picior;
• balonare și durere a abdomenului, care devine treptat difuză.

În caz de leziuni amenințătoare sau incipiente, este indicată operația cezariană imediată, intensivă terapie prin perfuzie(perfuzie intravenoasă de soluții, dacă este necesar, produse din sânge). Dacă este posibil, uterul este conservat prin suturarea defectului. Dacă vătămarea este semnificativă, se efectuează amputarea.

Prevenirea rupturilor uterine constă în gestionarea atentă a sarcinii și a nașterii la pacientele cu risc.

Posibile complicații

Traumele tisulare în timpul nașterii pot avea consecințe grave:

• hemoragie cu formarea unui hematom;
• supurația acumulării rezultate de sânge cu formarea unui abces;
• infecție cu sutură;
• umflare care face dificilă urinarea.

Ulterior, se formează o cicatrice, care provoacă deformarea colului uterin. În unele cazuri, acest lucru duce la avortul spontan al sarcinilor ulterioare și adesea servește ca indicație pentru operația cezariană. În cazuri grave, chirurgie plastică cervicală sau îndepărtarea țesutului cicatricial folosind tehnica laser. O altă complicație este sau „eversiune” a canalului cervical.

Deteriorarea vaginului și a labiilor, de obicei, nu consecințe grave. Dacă clitorisul este rănit, sensibilitatea acestuia poate scădea temporar. Dacă pielea este deteriorată, se va forma o mică cicatrice.

Perioada de recuperare

Este mult mai ușor să previi rupturile țesuturilor moi decât să le tratezi. Dacă apare o rănire, este necesar să urmați instrucțiunile medicilor pentru o recuperare rapidă a sănătății.

Cât durează până se vindecă lacrimile după naștere?

Cele mai frecvente dintre ele (leziuni perineale) dispar după 4-5 săptămâni. Pentru o vindecare favorabilă în primele zile, suturile sunt tratate cu antiseptice, de exemplu, o soluție de verde strălucitor sau peroxid de hidrogen. Apoi pacientului i se dau următoarele recomandări:

• se spală cu apă după fiecare urinare sau defecare din față în spate;
• uscați bine zona cusăturii cu un prosop sau un șervețel de hârtie;
• schimba cat mai des absorbantele igienice, ideal la fiecare 2 ore;
• asigura accesul aerian in zona perineala;
• plimbați mai mult, dar fără disconfort sau durere;
• evitați constipația, folosiți laxative dacă este necesar, de preferat supozitoare cu glicerină;
• când durerea crește, apar scurgeri culoare neobișnuită sau miros, febră, ar trebui să contactați imediat un ginecolog.

Atât după o epiziotomie, cât și după rupturi perineale, nu este recomandat să stați cel puțin o săptămână. Atunci este mai bine să stai pe un inel de cauciuc gonflabil pentru a evita tensiunea materialului și cusăturile să se desprindă.

Recuperarea după naștere complicată de rupturi depinde de localizarea și gravitatea acestora. Cu toate acestea, când depistare precoce si sutura complicatii severe sunt necaracteristice, iar pe viitor femeia poate naste natural.

Prevenirea

Pentru a preveni rănirea, mama trebuie să se pregătească corespunzător pentru naștere și, în timpul procesului în sine, să urmeze cu calm toate instrucțiunile personalului medical.

Pregătirea în timpul sarcinii

Pentru a învăța cum să naști corect, fără rupturi, ar trebui să mergi la „Școala pentru femei însărcinate”, care funcționează în aproape fiecare clinică prenatală. Dacă acest lucru nu este posibil, puteți adresa toate întrebările de la medicul care conduce sarcina.

• contracția ritmică a mușchilor perineului, anusului și vaginului ();
• apucarea imaginară a mânerelor unei pungi mari, cu crochetul în poziție pe jumătate ghemuită și ridicarea acesteia cu îndreptarea picioarelor;
• mișcarea imaginară a unui lift în sus și în jos prin vagin cu tensiune în mușchii corespunzători.

O astfel de gimnastică îmbunătățește circulația sângelui în țesuturile podelei pelvine, ajută la întărirea acestora și la creșterea elasticității.

Este foarte important să vă familiarizați cu perioadele de travaliu, tiparele de respirație și comportamentul în timpul contracțiilor și împingerii.

Cu aproximativ o lună înainte de nașterea așteptată a bebelușului, în această zonă se poate aplica în mod regulat ulei de migdale sau alt ulei pentru a hidrata și hrăni țesuturile perineului. ulei vegetal, la care se adaugă câteva picături dacă se dorește ulei esențial eucalipt, lamaie, conifere. Este de nedorit introducerea oricăror substanțe în vagin, deoarece aceasta poate provoca o creștere a tonusului uterului și.

Cum să evitați rupturile în timpul nașterii?

Totul depinde nu numai de eforturile femeii, ci și de viteza cu care copilul trece prin canalul de naștere, greutatea acestuia, poziția și mulți alți factori. Dacă există o amenințare de ruptură a țesuturilor moi, medicii fac o incizie, care se vindecă mult mai repede.

O operație de epiziotomie este efectuată atunci când există o ruptură amenințătoare a țesuturilor moi în etapa a 2-a a travaliului. Medicul face o mică incizie în pielea perineului, de la centru spre lateral. Nu este necesară anestezie. Dacă se utilizează anestezie epidurală, o astfel de intervenție este complet nedureroasă pentru pacient. Imediat după terminarea travaliului, incizia este suturată cu grijă.

Cum să împingi corect?

1. Începeți numai la comanda moașei, când colul uterin este suficient de dilatat pentru a ieși capul.
2. Nu împingeți în timp ce capul trece prin colul uterin, deoarece medicul care naște copilul vă va avertiza și despre acest lucru.
3. Înainte de a împinge, inspirați ușor și rapid, apoi expirați cu forță timp de 15 secunde, în timp ce vă încordați simultan mușchii abdominali. În timpul unei încercări, repetați această expirație de trei ori.
4. În intervalul dintre încercări, relaxați-vă cât mai mult posibil.
5. Dacă nu poți împinge, începe să respiri „ca un câine” - rapid și superficial.

Aplicarea gelului obstetric

Gelul obstetric pentru rupturi Dianatal va ajuta la facilitarea nașterii unui copil și la prevenirea leziunilor tisulare. Formează un film lubrifiant pe suprafața vaginului, reducând frecarea pe capul bebelușului. Studiile au arătat că utilizarea unui astfel de gel nu numai că accelerează travaliul, ci și protejează țesutul perineal.

Medicamentul este disponibil în două forme, prima dintre acestea fiind destinată tratării canalului de naștere în timpul dilatației cervicale, iar a doua - în timpul perioadei de împingere. Gelul este introdus de medic în vagin cu ajutorul unui aplicator. Este steril si nu contine Substanțe dăunătoareși este singurul produs autorizat în prezent pentru a facilita travaliul și pentru a proteja țesutul matern.

Gelul obstetric Dianatal a fost dezvoltat în Elveția, produs în Germania, iar singurul său dezavantaj este costul ridicat. Acest medicament nu este inclus în lista de medicamente pe care maternitățile le oferă ca parte a garanțiilor de stat îngrijiri medicale gratuite, cu alte cuvinte, conform politicii. Dacă o femeie urmează să nască într-o clinică plătită, ar trebui să clarifice dacă va fi folosit un astfel de gel. Îl puteți achiziționa singur dându-l medicului dumneavoastră înainte de a naște.