Boli reumatice ale tesuturilor moi periarticulare (sinonim extraarticular)

sunt caracterizate modificări patologice diverse țesuturi situate în imediata apropiere a articulațiilor - tendoane și tecile acestora, burse sinoviale, ligamente, fascie, aponevroze, țesut subcutanat.

Există boli reumatismale primare - boli reale ale țesuturilor periarticulare de natură distrofică și (mai rar) inflamatorie, care apar în articulații intacte sau combinate cu osteoartrita. În originea lor, rolul principal îl au factorii cauzați de stresul profesional, casnic sau sportiv, precum și alte tulburări endocrine și metabolice (, zahăr, obezitate), neuroreflex și influențe vegetativ-vasculare care agravează trofismul țesuturilor periarticulare (pentru de exemplu, cu osteocondroză spinală), inferioritatea congenitală a aparatului tendon-ligamentar (hipermobilitatea articulațiilor), . Afecțiunile reumatismale secundare sunt preponderent leziuni inflamatorii ale formațiunilor periarticulare, cauzate de trecerea procesului patologic de la articulațiile afectate; sunt adesea o manifestare a bolilor sistemice (de exemplu, sindromul Reiter, artrita reumatoida, artrita gutoasă).

Procesul patologic este localizat, de regulă, în tendoanele care suportă cea mai mare sarcină, unde, ca urmare a suprasolicitarii mecanice, apar defecte ale fibrilelor individuale, focare de necroză, secundare, urmate de scleroză, hialinoză și calcificare. Modificările inițiale apar de obicei la locurile de atașare a tendonului la enteze. Termenul „” se extinde la modificări de natură variată care apar la locurile de atașare la oase nu numai ale tendoanelor, ci și ale ligamentelor, capsulelor articulare și aponevrozei.

Procesul poate fi limitat sau răspândit în alte zone și în vagin (tenosinovită), (bursită). Pot apărea leziuni primare sau secundare () prin care trec tendoanele și, uneori, articulația în sine (), ceea ce îi limitează brusc funcția. Pentru a desemna aceste modificări, care pot fi dificil de diferențiat clinic din cauza proximității anatomice a formațiunilor de țesut enumerate, se folosește termenul general „” („periartroză”).

contractura lui Dupuytren- compactarea aponevrozei palmare, ducând la contractura degetelor (vezi contractura Dupuytren).

Boli reumatice ale țesuturilor moi periarticulare ale extremităților inferioare. Periartrita articulației șoldului este cauzată de afectarea tendoanelor mușchilor gluteus mediu și mic la locurile de atașare a acestora de trohanterul mare al femurului, precum și bursele din această zonă. Motivele sunt tulburări fizice, statice (scurtarea membrului, diverse boli ale articulației șoldului). Durerea în partea superioară exterioară a coapsei apare la mers și cedează odată cu odihna. La palpare, durerea locală este detectată în zona trohanterului mare al femurului. Razele X pot dezvălui zone ale trohanterului mare, precum și zone ale tendoanelor calcificate.

Periartrita articulatia genunchiului caracterizată prin durere în zona suprafeței interioare a articulației genunchiului, care apare în timpul mișcării și se diminuează în repaus. La palpare pe partea medială a articulației genunchiului sub proiecția spațiului articular, se determină sensibilitate limitată a țesuturilor moi, uneori o ușoară umflare și.

Chist popliteu(bursita poplitee, Baker) apare, de regulă, cu diferite boli ale articulației genunchiului. În fosa poplitee, se determină o umflătură locală, limitată, de diferite dimensiuni de țesut rotund, care conține lichid. dimensiuni mari poate coborî de-a lungul spațiilor intermusculare până la suprafața din spate a piciorului inferior și, de asemenea, se poate rupe. În acest din urmă caz, se observă durere ascuțită în mușchiul gambei, durere la palpare și hipertermie tisulară.

Tendinita tendonului calcanean, aponevroza plantara si bursita bursele sinoviale din osul călcâiului se caracterizează prin durere locală și sensibilitate la palpare. O examinare cu raze X poate evidenția calcificarea tendonului călcâiului, aponevroza plantară la punctele de atașare din osul călcâiului, iar în cazul modificărilor inflamatorii cronice ale acestor structuri în spondilita anchilozantă și alte spondiloartrite seronegative - distrugerea superficială (eroziunea) osul călcâiului.

Alte boli reumatismale ale tesuturilor moi. Fascia sistemică zozinofilă difuză (Shulman), de natură inflamatorie (autoimună), caracterizată prin edem, infiltrare celulară, tendința țesutului fasciei afectate de a adera la țesutul subcutanat și la mușchii de bază și dezvoltarea fibrozei. Caracteristici morfologice sunt o îngroșare accentuată a fasciei și prezența unui număr mare de eozinofile în infiltratele celulare (acestea din urmă nu se observă în toate cazurile). neclar. La un număr de pacienți, boala este precedată de exces.

Debutul este adesea acut. Pacienții observă umflare și o senzație de rigiditate în principal în părțile proximale unul sau mai multe membre, limitarea mișcărilor. Umflarea densă se poate răspândi și la. În unele locuri (de obicei în zona umerilor și șoldurilor), pielea capătă un aspect de coajă de portocală datorită aderenței sale la fascia alterată localizată superficial. Nu se observă slăbiciune musculară. Caracterizat prin tranzitorie, VSH crescut, hipergamma-globulinemie. În unele cazuri, diferența se realizează cu sclerodermie sistemică(Sclerodermie) și Dermatomiozită. În schimb, fasciita eozinofilă poate fi vindecată complet cu corticosteroizi, dar acest lucru necesită multe luni.

Fibrozită(fibromialgie). Acești termeni sunt mai des folosiți pentru a se referi la durerea musculo-scheletică persistentă, larg răspândită, care nu are o bază morfologică clară și poate fi asociată cu percepția afectată a durerii (sindromul de exagerare a durerii). Se observă în principal la femeile labile din punct de vedere emoțional. De regulă, există tulburări de somn, slăbiciune dimineața și rigiditate, rapidă. Durerea se intensifică într-o situație stresantă, pe vreme rece și umedă. Palparea dezvăluie o localizare caracteristică puncte dureroase, de care pacienții înșiși nu sunt conștienți: în zona mușchilor trapezi, coaste anterioare, epicondili externi ai coapsei etc. ESR și alte teste de laborator nu sunt modificate. Sunt necesare exerciții ușoare, precum și analgezice ușoare pe timp de noapte.

Bibliografie: Astapenko M.G. și Erelis P.S. Boli extraarticulare ale țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic SIstemul musculoscheletal, M., 1975; Bosnev V. umăr - braț, . din bulgară, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. și Astapenko M.G. Clinic, p. 535, M., 1989; Travell JG și Simons D.G. Durerea miofascială, vol. 1-2, trad. din engleză, M., 1989.

Lentile ectopice, lentile mobile, precum și anizocorie observate în sindromul Marfan, lipsa răspunsului pupilar la lumină, nistagmus, hidrocefalie, displazie cerebrală, Diabet, tulburările autonome, tulburările psihice sunt clasificate ca malformații ectodermice, iar hipoplazia sau hiperplazia intestinală sunt clasificate ca malformații endodermice. Prognosticul bolii depinde de severitatea tulburărilor cardiovasculare. Trebuie adăugat că dezvoltarea insuficienței aortice poate apărea la pacienții cu vârsta peste 50-80 de ani. Uneori se dezvoltă endocardita bacteriană subacută.

Sindromul Ehlers-Danlos (hiperelasticitate a pielii, articulații „laxe”, „omul indian de gutapercă”) este o boală moștenită în mod autosomal dominant, cauzată de un defect primar în sinteza colagenului. Sunt caracteristice patru variante clinice ale sindromului: 1) piele vulnerabilă, formarea de cicatrici cheloide din cauza deficienței sau absenței tipul III colagen; 2) hiperelasticitatea pielii în combinație cu boli cardiace congenitale în absența laxității articulare; 3) hiperelasticitate a pielii, articulații laxe în combinație cu simptome oculare, scolioză datorată autolizei parțiale a colagenului cauzată de deficitul de lizinhidroxilază: 4) hiperelasticitate a pielii, articulații laxe, luxație bilaterală a articulațiilor șoldului ca urmare a unei a întrerupt procesul de conversie a procolagenului în colagen din cauza scăderii activității procolagen peptidazei.

Tabloul clinic al bolii depinde de gradul de influență a defectelor genetice ale țesutului conjunctiv descris mai sus și în schiță generală poate prezenta anumite simptome. Pacienții găsesc uneori revărsare în articulațiile genunchiului ca urmare a unei leziuni persistente sau a laxității articulațiilor. Mersul acestor pacienți seamănă cu mersul pacienților cu tabes dorsalis. Sunt descrise subluxațiile și luxațiile obișnuite ale articulației clavipectorale, articulațiilor umărului și ale capului. rază, rotula. La pacienți, mobilitatea anormală a degetelor în articulațiile interfalangiene în direcția dorsală și luxațiile degetelor în articulațiile metacarpofalangiene sunt observate ca simptome clinice clare. Alte semne clinice caracteristice includ nefuziunea arcadelor vertebrale, cifoscolioza, genu recurvatum, arahnodactilie, deformare dentară, hernie, picior plat sau gol, scleră albastră, ectopie a cristalinului, hematoame calcificate. Pielea are un aspect catifelat, care amintește de piele de căprioară umedă, devine strălucitoare și subțire. S-a observat hiperpigmentarea pielii în zona articulațiilor genunchiului, bărbiei și cotului.

Trebuie acordată atenție vindecării slabe a rănilor pielii și sângerării excesive, deși datele coagulogramei nu arată abateri de la normă. Organele interne includ emfizemul, pneumotoraxul și defecte cardiace congenitale. Odată cu vârsta, hiperelasticitatea pielii și laxitatea articulațiilor scad.

BOLI ALE ȚESUTULUI MOI ÎN jur

Procesele reumatice din țesuturile periarticulare se referă la boli extraarticulare ale țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic, adesea combinate sub denumirea comună„reumatism extraarticular”. Acest grup mare de procese patologice, diferite ca origine și tablou clinic, include boli ale ambelor țesuturi situate în imediata apropiere a articulațiilor, adică țesuturi periarticulare (tendoanele musculare, tecile lor, bursele mucoase, ligamentele, fascia și aponevroze) și țesuturile. situat la o oarecare distanta de articulatii (muschi, formatiuni neurovasculare, tesut adipos subcutanat).

Cele mai studiate sunt bolile țesuturilor periarticulare, care au localizare și manifestări clinice clar definite, în timp ce RB a țesuturilor moi, nu.

legate de periarticulare, sunt mai puțin clare simptome cliniceși adesea de localizare incertă. Ca urmare, în această secțiune vom atinge doar bolile țesuturilor moi periarticulare.

Aceste procese includ în primul rând tendinita, tendovaginita, bursita, tendobursita, ligamentita și fibrozita.

Bolile țesuturilor moi periarticulare sunt foarte frecvente. Într-un studiu efectuat pe 6.000 de persoane, aceștia au fost identificați la 8% dintre indivizi [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. Afectarea aparatului periarticular apare cel mai adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 34-54 de ani, în special la cele care lucrează fizic.

Patogenie și anatomie patologică. Bolile țesuturilor moi periarticulare pot fi inflamatorii sau degenerative.

Bolile inflamatorii ale acestor țesuturi sunt cel mai adesea secundare și apar ca urmare a răspândirii proces inflamator din articulație pentru artrită de diverse origini. Bolile independente, primare ale țesuturilor periarticulare se bazează în primul rând pe un proces degenerativ, foarte asemănător cu cel observat la artroză. Deoarece cauzele procesului degenerativ în țesuturile articulare și periarticulare sunt identice, se observă adesea dezvoltarea simultană a modificărilor degenerative în aceste țesuturi, adică artroza este adesea însoțită de periartrita, tendovaginită și alte leziuni ale aparatului periarticular. Cu toate acestea, un proces degenerativ (urmat de o ușoară inflamație reactivă) poate apărea la fel de des în țesuturile periarticulare moi cu articulațiile complet intacte.

Asemănarea etiologiei și patogenezei bolilor degenerative ale articulațiilor și țesuturilor periarticulare dă naștere unor autori să considere artroza și boala primară a țesuturilor periarticulare ca variante clinice ale unui singur proces patologic.

Procesul degenerativ primar al aparatului periarticular este cel mai adesea localizat în tendoane (care suportă constant o sarcină mare). Datorită tensiunii constante și microtraumei în țesutul tendonului slab vascularizat, se observă rupturi ale fibrilelor individuale cu formarea de focare de necroză cu hialinizarea și calcificarea fibrelor de colagen. Ulterior, apar scleroza și calcificarea acestor focare, iar în formațiunile sinoviale bine irigate din apropiere (vaginuri, tendoane, burse seroase), precum și în tendoanele în sine apar semne de inflamație reactivă, similare cu cele întâlnite în artroză.

Procesele descrise mai sus se dezvoltă cel mai adesea la locul de atașare a tendoanelor de os, în așa-numitele inserții de tendon. În acest caz, o leziune izolată a tendonului (tendinită) se transformă destul de repede în tendobursită datorită includerii unei burse seroase din apropiere în proces. În același timp, datorită reacției periostului, tendoperiostita se dezvoltă la locul de contact al tendonului afectat.

Histologic, în centrul necrozei tendonului, se observă depolimerizarea glicozaminoglicanilor (mucopolizaharide) cu formarea de substanță fibrinoidă, leucocite și reacție histiocitară în jurul și scleroză și calcificare ulterioară. Cel mai adesea, sunt afectate inserțiile de tendoane scurte și late care suportă o sarcină mare, cum ar fi tendoanele scurte ale manșetei rotatorilor.

Cu bureita reactivă în bursa seroasă, se observă hiperemie și edem cu acumulare rapidă de exsudat seros sau purulent în cavitatea bursei. Rezultatul acestui proces în majoritatea cazurilor favorabil: se rezolvă focarele de necroză, exsudat și calcificări. Cu toate acestea, în unele cazuri, efectele reziduale apar sub formă de fuziune fibroasă a pereților bursei și ai tecii tendonului, ceea ce face dificilă alunecarea tendonului în timpul contracției și relaxării și duce la tulburări funcționale.

Deși afectarea formațiunilor sinoviale (tecile sinoviale, bursele seroase) este cel mai adesea combinată cu afectarea tendoanelor, poate apărea și izolat, uneori răspândindu-se la tendoanele din apropiere și provocând tendinită secundară. Procesul degenerativ la nivelul tendoanelor este foarte des combinat cu afectarea similară a ligamentelor, mai ales în cazurile în care tendoanele lungi și subțiri trec prin canalele ligamentare înguste (pe mâini și picioare). Relațiile anatomice de aici sunt atât de strânse încât uneori este dificil de rezolvat problema primatului leziunii unuia sau altui țesut, adică se dezvoltă tendinita primară sau ligamentita. În aceste cazuri, ambii termeni (tenosinovită și ligamentită) sunt adesea folosiți ca sinonime.

Deteriorarea aponevrozelor și fasciei largi (fibrozită) se caracterizează printr-o predominanță a proceselor fibrosclerotice. Ele pot fi răspândite (de exemplu, afectarea întregii aponevroze palmare) sau focale (formarea de noduli fibroși). În faza inițială se observă un revărsat fibros seros, care este înlocuit cu proliferare fibroblastică pronunțată cu formarea de noduli și modificări ulterioare de cicatrice fibroasă, conducând uneori la formarea de contracturi persistente.

Varietatea modificărilor patomorfologice determină și polimorfismul mare al manifestărilor clinice ale bolilor țesuturilor periarticulare. Astfel, se disting următoarele procese principale ale țesuturilor periarticulare.

Tendinita este o leziune degenerativă izolată a tendonului (cu inflamație secundară minoră). Aceasta este de obicei prima fază scurtă a procesului degenerativ în țesuturile periarticulare.

Tenosinovita (tenosinovita) este adesea a doua fază a procesului patologic, care se dezvoltă ca urmare a contactului tendonului afectat cu țesuturile sinoviale bine irigate.

Ligamentita este o leziune inflamatorie a ligamentelor extraarticulare; cel mai adesea canalul ligamentar prin care trece tendonul în zona articulațiilor încheieturii mâinii și gleznei.

Calcificarea este depunerea sărurilor de calciu în focarele de necroză și în bursele seroase.

Bursita este o inflamație locală a bursei seroase, care se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a contactului cu tendonul afectat (tenobursita).

Leziunile de tendon, în plus, sunt de obicei clasificate în funcție de localizarea predominantă a procesului patologic. Combinația de afectare a inserției tendonului și a formațiunilor adiacente - periostul și bursa seroasă - se numește periartrita. Acest proces se dezvoltă cel mai adesea în tendoane scurte și largi, care suportă o sarcină funcțională mare. Deteriorarea părții mijlocii a tendonului și a tecii sale (cel mai adesea acestea sunt tendoane subțiri și lungi) este denumită tenosinovită sau tenosipsită. Leziunea localizată în zona ligamentului tendon-muscular se numește miotendinită.

Fasciita și aponevroza - boli ale fasciei și aponevrozei - sunt de obicei numite termenul general „fibrozită”.

Etiologia bolilor independente ale țesuturilor periarticulare este foarte asemănătoare cu etiologia artrozei. Motivul principal Apariția acestor sindroame dureroase este microtraumatism profesional, casnic sau sportiv, care se explică prin localizarea superficială a țesuturilor moi periarticulare și încărcătura funcțională mare a acestora. S-a stabilit că mișcările stereotipe repetate pe termen lung duc la dezvoltarea unui proces degenerativ în tendoane, fibre de colagen și ligamente, urmat de o ușoară inflamație reactivă în formațiunile bine vascularizate din apropiere - teci și burse seroase. Acest lucru este evidențiat de dezvoltarea frecventă a periartritei, tendovaginitei, bursitei la sportivi, dansatori, pictori, violoniști,

dactilografe. Încordarea fizică severă și trauma directă pot provoca, de asemenea, periartrita și alte leziuni ale țesuturilor moi.

De mare importanță sunt influențele neuroreflex și neurotrofice, care afectează trofismul și nutriția țesuturilor moi periarticulare și contribuie la dezvoltarea procesului degenerativ în acestea. Geneza neuroreflexă a unor boli precum periartrita glenohumerală în timpul infarctului miocardic, sindromul neurotrofic umăr-mână și tendinita umărului în timpul spondilozei cervicale este un fapt stabilit.

Cu toate acestea, posibilitatea dezvoltării sindroamelor dureroase în țesuturile moi periarticulare la indivizii sub încărcare normală asupra acestor țesuturi (fără a depăși fiziologice) și la care nu există nicio influență a factorilor neuroreflexi, indică faptul că există o serie de motive care reduc rezistența țesuturilor. la sarcina fiziologică normală. Acestea includ, în primul rând, tulburările metabolice endocrine, evidențiate de dezvoltarea frecventă a bolilor la femeile din menopauza, în special cei care suferă de obezitate, boli ale ficatului și ale căilor biliare. Acest lucru este dovedit de combinația frecventă de periartrita și artroza, care au o geneză similară. Ca și în cazul artrozei, în acest proces nu se poate exclude semnificația unui factor genetic, slăbiciunea congenitală a aparatului tendon-ligament sau reactivitatea crescută a acestuia la acțiune. diverși factori, agravând nutriția și trofismul țesuturilor periarticulare. Mecanismele specifice de influență a acestor cauze asupra dezvoltării procesului degenerativ în țesuturile periarticulare nu au fost încă studiate, dar semnificația lor este confirmată de practică.

Există o serie de factori provocatori care contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Este bine cunoscut efectul răcirii și umezelii, care este asociat cu suprairitarea receptorilor pielii și spasmul capilarelor, perturbarea microcirculației în țesuturile periarticulare, metabolismul local și trofismul. Experiența clinică arată că factorul provocator în dezvoltarea bolii țesuturilor periarticulare în unele cazuri este o infecție focală. În cele mai multe cazuri, apariția sindroamelor dureroase în țesuturile periarticulare este rezultatul efectelor combinate ale mai multor factori patogenetici.

Clinica. Cu leziuni ale aparatului tendinos, manifestările clinice - durere și limitarea mișcărilor - se observă numai după includerea formațiunilor sinoviale - teaca tendonului și bursele seroase - în procesul patologic. Lezarea primară izolată a tendonului în sine, de obicei, nu se manifestă în niciun fel. simptome clinice. Manifestările clinice ale bolilor țesuturilor moi periarticulare au unele caracteristici care permit diagnosticul diferențial cu afecțiunile articulațiilor, care uneori este dificil din cauza topografiei apropiate și uneori a contactului strâns cu țesuturile articulare și extraarticulare (de exemplu, inserarea tendoanelor musculare și periostul epifizelor). Durerea care apare atunci când tendoanele sunt afectate, în primul rând, apare sau se intensifică numai cu mișcările asociate tendonului afectat, în timp ce toate celelalte mișcări, datorită integrității articulației în sine și a altor tendoane, rămân libere și nedureroase. În al doilea rând, ele apar numai în timpul mișcărilor active, când există tensiune în tendonul afectat. Mișcările pasive din cauza lipsei de contracție a acestui tendon sunt nedureroase.

La palparea zonei afectate se determină durere nedifuză sau durere de-a lungul spațiului articular;

așa cum se observă în cazul bolilor articulare, dar punctele locale de durere corespunzătoare locurilor de atașare a inserției tendonului la os sau locației anatomice a tendonului însuși. O umflare mică și destul de bine definită este detectată în zona tendonului afectat sau a bursei seroase (spre deosebire de difuză în artrită).

Localizarea leziunilor țesuturilor periarticulare este determinată de intensitatea sarcinii lor funcționale. Sunt afectate în principal tendoanele brațelor, datorită multiplicității și diversității funcțiilor extremităților superioare, rezultând o tensiune aproape constantă a acestor tendoane. Bolile degenerative ale articulațiilor sunt localizate, dimpotrivă, cel mai adesea în articulațiile picioarelor, care sunt articulații de susținere și, prin urmare, suportă o sarcină funcțională mare.

Cea mai frecventă localizare a periartritei la nivelul membrului superior este zona umărului, unde rotatorii scurti ai umărului și tendoanelor bicepsului sunt expuși constant la o sarcină funcțională mare și în condiții dificile (trecerea tendoanelor într-un spațiu îngust). Acest lucru determină apariția frecventă a periostita a mușchilor supraspinatus și infraspinatus, tendobursita subacromială și tenosinovite a capului lung al mușchiului biceps.

În zonă articulația cotului periartrita apare mai rar. De obicei, tendoperiostita se dezvoltă în zona de atașare a tendoanelor extensoare și supinatoare ale antebrațului de condilul lateral al umărului (epicondilita externă). Mai puțin frecvente sunt tendobursita tendoanelor care se atașează de condilul intern al umărului (epicondilita internă) și tendoperiostita tendonului bicepsului care se atașează de acromion (acromialgie).

O localizare comună a procesului degenerativ la nivelul extremităților superioare este tendoanele lungi și subțiri ale încheieturii mâinii și mâinii, care trec în canale fibro-osoase înguste. Se dezvoltă diverse sindroame dureroase - tenosinovita tendoanelor mușchilor care abduc și extind degetul mare (boala de Quervain), tenosinovita a extensorului ulnar al mâinii (siloidita ulnară), tenosinovita degetelor flexoare (sindromul tunelului carpian) etc. Afectarea aponevrozei palmare cu dezvoltarea contracturii de flexie este mult mai rar întâlnită.degete.

La extremitățile inferioare, afectarea aparatului tendonului și a ligamentelor este mult mai puțin frecventă. În zona articulației șoldului, se poate dezvolta tendobursita tendoanelor mușchilor fesieri la locul atașării lor la tuberozitatea mare (trohanterită) și mușchiul iliopsoas la locul atașării sale la tuberozitatea mai mică.

În zona genunchiului, tendinobursita se dezvoltă în tendoanele care se atașează de suprafața interioară a genunchiului și de tuberozitatea tibială.

Zona piciorului și a gleznei sunt cea mai frecventă localizare a procesului degenerativ în tendoane, care, ca și pe mână, trec în canalele ligamentare înguste, precum și la locul de atașare a tendonului lui Ahile la tuberculul călcâiului (achilodinie) iar la locul de atașare la osul călcâiului al mușchilor plantari și aponevrozei plantare (cu dezvoltarea bursitei călcâiului).

Leziunile enumerate ale tendoanelor, ligamentelor și aponevrozelor, complicate de reacția burselor seroase și a tecilor tendonului, pot fi observate atât izolat, cât și

V diverse combinatii.

La 30-40% dintre pacienți, radiografiile evidențiază calcificări de-a lungul tendonului afectat, precum și o reacție periostală - compactare și osteofite mici la locul de atașare a tendonului de os (tenoperiostita).

Forme clinice. Periartrita. Aceasta este o leziune degenerativă a tendoanelor la locul atașării lor la os, cu dezvoltarea ulterioară a inflamației reactive în tendonul afectat și în bursele seroase din apropiere.

Prin analogie cu bolile degenerative ale articulațiilor, leziunile inserțiilor de tendon și ale țesuturilor din apropiere ar trebui numite periartroză, deoarece se bazează pe un proces degenerativ urmat de o ușoară inflamație secundară. Cu toate acestea, conform tradiției consacrate, acestea continuă să fie numite periartrită.

Periartrita humeroscapulară (PHP) este cea mai frecventă formă și, conform lui Robecchi A. (1952), reprezintă 80% din toate bolile „reumatice” ale umărului. Acest lucru se datorează faptului că tendoanele mușchilor atașați articulației umărului se află în permanență într-o stare de mare tensiune funcțională (asociată cu abducția și rotația umărului), ducând la dezvoltarea timpurie a procesului degenerativ în ei.

PLP apare în principal la femeile de peste 40 de ani și este mai des pe partea dreaptă, ceea ce este asociat cu o încărcare mai mare și microtraumă a umărului drept, dar poate fi și bilateral.

Mișcarea brațului în umăr este efectuată de un sistem fiziologic complex, în care, pe lângă articulația „adevărată” a umărului, un rol important îi revine așa-numitei a doua articulații a umărului. Această îmbinare nu este formată suprafete articulare, ci prin formațiuni capsulotendinoase și musculo-scheletice. Stratul său superior este format din mușchiul deltoid și acromion, formând arcul acromiodeltoid deasupra capului umărului, iar stratul inferior este format din tendoanele rotatorilor scurti ai umărului (mușchii supraspinatus, infraspinatus, subscapular și teres minor). care sunt țesute în capsula articulației „adevărate” a umărului și care acoperă capul umărului, formează așa-numita manșetă rotativă a umărului. Spațiul dintre straturile superioare și inferioare este umplut cu țesut conjunctiv lax și burse seroase - subacromiale și subdeltoide, care asigură alunecarea liberă a ambelor straturi musculare-tendinoase în timpul mișcării umărului (Fig. 55).

Anatomie patologică. Există leziuni ale inserțiilor tendoanelor rotatorilor scurti ai umărului și capului lung al mușchiului biceps. În primul rând, tendonul situat deasupra celorlalți este implicat în proces. mușchiul supraspinat, care trece într-un decalaj îngust între procesul humeral al scapulei și capul humerusului. Pe locul doi în ceea ce privește frecvența daunelor

merita cap lung mușchiul biceps. Potrivit lui E. Codman (1934),

Orez. 55. Reprezentarea schematică a articulației „adevărate” și „a doua” a umărului în repaus (A) și în timpul mișcării (B).

1 - mușchiul deltoid; 2 - tuberculul mare al capului humerusului; 3 - bursa subacromiala; 4 - acromion; 5 - mușchiul supraspinat; 6 - articulația umărului adevărată (alte explicații din text).

V stadiul inițial are loc ruperea fibrilelor de colagen în inserția tendonului

Și Pe suprafața sa superioară apar mai multe focare de necroză fibrinoidă. Ulterior, distrugerea și perforarea vaginului se dezvoltă odată cu deschiderea conținutului necrotic în bursele subacromiale și subdeltoide. În cazuri severe, poate exista o ruptură totală a tendonului. Toate aceste modificări sunt însoțite de inflamații reactive (tendinite, tenosinovite și tendobursită). Când tendonul bicepsului este afectat, acesta devine neuniform și se îngroașă. Se observă hiperemie și edem membrana sinoviala vagin cu compresie a tendonului (tenosinovită acută) și necroză și creștere ulterioară a acestuia până la șanțul intertubercular (tenosinovită cronică). Uneori tendonul se poate rupe și se poate luxa din șanțul intertubercular.

Consecința acestui proces este calcificarea focală (uneori multiplă) a tendonului. Calcificările în unele cazuri se pot rezolva, în altele, la ruperea tendonului, pot cădea în bursele subacromiale și subdeltoide, unde se dezvoltă bursita reactivă acută sau cronică. Cu bureita cronică, pereții bursei se pot lipi, ceea ce face dificilă mișcarea umărului.

Îngroșarea și încrețirea capsulei adevăratei articulații a umărului se pot dezvolta și la locul contactului cu tendoanele rotatorilor scurti ai umărului (rectal, capsulită fibroasă), ceea ce limitează semnificativ mobilitatea umărului.

De asemenea, apar modificări secundare ale țesutului osos din apropiere: compactarea suprafeței osoase a tuberculului mare al capului humerusului, calcificarea bursei subacromiale, ușoară osteofitoză în această zonă a acromionului.

Etiologie. În dezvoltarea bolii sunt importanți unii factori predispozanți: vârsta peste 40 de ani, răcire, expunere prelungită la umiditate, prezența unui număr de boli la pacient - artroză, spondiloză, sciatică, tulburări neuropsihiatrice, defecte congenitale în dezvoltare. a centurii scapulare superioare.

Principalul factor etiologic este macro și microtraumatism (sportiv, profesional). PLP poate apărea și la pacienții cu boală coronariană (cel mai adesea PLP se dezvoltă în timpul sau în faza de diminuare a unui atac de angină) și infarct miocardic. Conform observaţiilor lui de Seze (1966), PLP se dezvoltă la 10!5% dintre persoanele care au avut infarct miocardic, iar uneori la pacienţii cu hemiplegie. Cauza PLP este destul de des spondiloza cervicală cu prezența sindromului radicular, care provoacă perturbarea trofismului țesuturilor periarticulare ale umărului și contribuie la dezvoltarea procesului degenerativ. Potrivit lui G. Vignon (1979), combinația acestor boli se observă la 80% dintre pacienții cu PLP. În multe cazuri, PLP începe fără un motiv aparent.

Patogeneza. Cel mai adesea, în stadiul inițial al PLP, se observă necroze focale mici sau rupturi parțiale ale fibrilelor de tendon supraspinatus fără nicio manifestare clinică. Cu modificări mai pronunțate, inflamația reactivă se dezvoltă mai întâi în tendonul propriu-zis (tendinită izolată), apoi în bursele subdeltoide și subacromiale (tendobursita acută) cu umflarea tendonului și a bursei. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin durere severă și abducție limitată a umărului, care sporește și mai mult spasmul reflex al mușchilor regionali. Capsula adevăratei articulații a umărului este, de asemenea, implicată în acest proces patologic, unde se dezvoltă capsulita retractilă.

Cu un curs favorabil al procesului, toate aceste fenomene patologice pot dispărea treptat; în alte cazuri, fenomenele reziduale sunt observate sub formă de bursită cronică adezivă și capsulită fibroasă cronică, rezultând contractura rotativă a adductorului umărului cu o articulație adevărată a umărului intactă. .

Principalele forme clinice de PLP (pot fi și stadii ale bolii) sunt: ​​1) PLP simplu („umăr dureros simplu” în terminologia autorilor străini; 2) PLP acut (umăr dureros acut); 3) PLP anchilozant cronic (umăr blocat).

Periartrita scapulohumerală simplă - inițială și cea mai mare formă comună PLP. Se bazează pe tendinita izolată a tendoanelor mușchiului supraspinat sau infraspinat (în principal pe partea dreaptă), mai rar capul lung al mușchiului biceps (Fig. 56). Manifestările clinice includ durere moderată și o ușoară limitare a mișcării la nivelul umărului. Localizarea durerii este partea anterosuperioară a umărului la locul de atașare a tendonului rotator scurt de tuberculul mare. Cel mai caracteristic simptom este apariția sau intensificarea durerii cu o anumită mișcare a brațului - abducția și rotația acestuia. De obicei, pacientul nu poate ridica brațul în sus, iar când încearcă să-și bage mâna la spate, nu își poate apropia degetele de coloana vertebrală. Alte mișcări ale umărului sunt libere și nedureroase. Uneori, durerea apare noaptea, mai ales atunci când se află întins pe umărul dureros.

La palpare se determină puncte dureroase pe suprafața exterioară anterioară a umărului (dacă sunt afectați mușchii supraspinatus și infraspinatus) sau la distanța șanțului bicipital (dacă este afectat capul lung al mușchiului biceps). Semnul Dowborn este foarte caracteristic: apariția durerii atunci când brațul este abdus la 45-90 ° C (în acest moment tendonul deteriorat al mușchiului supraspinat și bursa seroasă dintre capetele humerusului și acromionului sunt comprimate) și acesta cedează după abducție ulterioară și ridicarea brațului în sus. La întoarcerea, aceleași simptome se repetă. Durerea apare și atunci când pacientul încearcă să-și miște brațul în timp ce medicul îl fixează (tendonul afectat devine încordat). Lezarea mușchiului supraspinat este însoțită de durere atunci când umărul este abdus, afectarea mușchiului infraspinat este însoțită de rotație externă, iar afectarea mușchiului subscapular este însoțită de rotația internă a umărului. De asemenea, este tipic ca toate mișcările pasive ale umărului (inclusiv abducția și rotația umărului) să rămână nedureroase. Starea generală a pacientului și toți parametrii de laborator sunt normale. Cu radiografie anomalii patologice nu a fost detectat. Numai cu tratamentul cronic pe termen lung al bolii este dezvăluită convergența proeminențelor osoase (acromionul tuberculului mare al capului humeral), scleroza lor ușoară și osteoporoza ca urmare a frecării unele față de altele. Rezultatul poate fi o recuperare completă în câteva zile sau o săptămână sau o reducere a procesului care devine cronică, dar fără o limitare semnificativă a mișcării umărului. Dacă evoluția este nefavorabilă, se poate dezvolta periatrită glenohumerală acută sau o formă cronică anchilozantă a bolii.

Periartrita glenohumerală acută (umăr dureros acut). Această formă de PLP poate fi independentă sau o complicație a celei anterioare. Se bazează pe tendobursită acută cu calcificare a tendonului. Migrarea calcificărilor de la tendoanele rotatorilor scurti ai umărului în bursa subdeltoidă cu dezvoltarea unei reacții inflamatorii acute la nivelul tendonului și bursei în sine provoacă o criză hiperalgică. Brusc, de multe ori după activitatea fizică, apare durere difuză crescândă la nivelul umărului, care iradiază spre gât și spatele brațului, rezistentă la analgezice. Durerea este mai accentuată noaptea. Mișcările mâinii sunt puternic limitate. Pacientul încearcă să-și mențină brațul într-o poziție fiziologică – îndoit și

adus la corp. La palpare sunt detectate puncte dureroase de diferite localizari: pe regiunea exterioară anterioară a umărului (atașarea rotatorilor scurti), pe suprafața exterioară (bursa subdeltoidă), pe suprafața anterioară (tendonul capului lung al mușchiului biceps brahial). ). Uneori, în zona acestor puncte, se observă hiperemie ușoară și umflare cu fluctuații ușoare (efuziune în bursa seroasă), precum și atrofie a mușchiului subacut. Mișcarea umărului este sever limitată, în special abducția și rotația umărului, în timp ce mișcarea înainte a brațului este mai liberă. Starea generală a pacienților se înrăutățește din cauza durerii severe și a insomniei cauzate de aceasta. Poate exista febră scăzută și VSH crescut. Radiografiile arată de obicei calcificări în regiunea subacromială, tendonul supraspinat sau, mai rar, tendonul subscapular (Figura 57).

Un atac acut de PLP durează câteva zile sau săptămâni, urmate de o scădere a durerii și restabilirea mișcării. De asemenea, poate fi observată o resorbție lentă a calcificărilor. În unele cazuri, rezultatul PLP acut este formarea contracturii adductor-rotator a umărului.

Periartrita glenohumerală cronică anchilozantă (umăr blocat)

Aceasta este cea mai nefavorabilă formă, care se bazează pe bursită fibroasă și capsulită. Este de obicei rezultatul PLP acut, dar se poate dezvolta și independent. Prima observată durere surdă, agravată de mișcări la nivelul umărului, cu localizare caracteristică (puncte dureroase la locurile de atașare a tendonului) și iradiere. Cel mai simptom caracteristic- rigiditate progresivă a umărului. Atât abducția laterală a umărului este grav afectată (se realizează numai din cauza articulației scapulotoracice, iar atunci când scapula este fixată, devine imposibilă), cât și rotația internă. Absența contracțiilor mușchilor adductori (pectoral mare și serratus) atunci când se încearcă abducția brațului sau o creștere a amplitudinii de mișcare a umărului cu infiltrarea locală de analgezice indică natura mecanică a blocului umărului.

La palpare, durerea este detectată în fața acromionului, sub acesta, de-a lungul șanțului mușchiului biceps al capului umărului și la locul de atașare a mușchiului deltoid de umăr. Starea generală a pacienților, temperatura corpului și parametrii de laborator sunt normale. Radiografiile pot evidenția calcificări de-a lungul tendoanelor afectate.

Alte variante ale bolii care apar din cauza afectarii predominante a tendoanelor subscapularului, coracbrahialului, capului lung al bicepsului si muschilor deltoizi sunt observate mult mai rar.

Inserția tendoanelor mușchilor subscapular și coracobrahial apare cu dureri și puncte sensibile localizate în zona procesului coracoid pe suprafața anterioară a umărului, în timp ce regiunea subacromială (suprafața anterolaterală a umărului) și zona santul bicepsului este nedureros.

Rotația externă și flexia posterioară sunt cele mai limitate, iar abducția umărului, opusul formei tipice, este doar parțial limitată. Nu se notează nicio patologie pe radiografie.

Tenosinovita capului lung al mușchiului biceps brahial apare în principal la bărbați din cauza unei leziuni a tendonului (o mișcare bruscă a umărului sau o lovitură pe suprafața anterioară a acestuia). Boala se manifestă prin dureri care apar spontan pe suprafața anterioară a antebrațului și dureri la palparea capului humeral. Flexia si extensia bratului indoit la cot este dureroasa, mai ales daca aceste miscari sunt efectuate de alte persoane, iar pacientul rezista la aceasta miscare (testul Ergason). Durerea apare și cu rotația externă a brațului coborât, efectuată în aceleași condiții (cu rezistența pacientului). Aceste mostre au valoare de diagnostic. Apariția durerii este asociată cu tensiunea și compresia tendonului deteriorat al capului lung al mușchiului biceps într-un șanț îngust.

Inserția tendonului deltoid este rară, asociată în principal cu o leziune sportivă („umăr de golf”) și se manifestă prin durere și sensibilitate în punctul de atașare a mușchiului deltoid de suprafața exterioară a treimii superioare a umărului.

Cu boala coronariană și infarctul miocardic, în 10% din cazuri, PLP se poate dezvolta (de obicei pe partea stângă, uneori chiar bilaterală) din cauza tulburărilor neurovasculare reflexe cauzate de ischemia miocardică, precum și a limitării activității motorii a centurii scapulare superioare, care afectează circulația sângelui în tendoane și contribuie la dezvoltarea procesului degenerativ în acestea. În aceste cazuri, PLP apare fie pe fondul unor atacuri frecvente de angină, fie la 1-6 săptămâni după infarctul miocardic. Manifestările clinice sunt durerea moderată și limitarea ușoară a mișcării

V umăr (în special abducție), care este însoțită de o senzație de răceală a mâinii, transpirație crescută și o tentă cianotică a pielii. O radiografie evidențiază osteoporoza capului humeral și a acromionului. Apariția sindromului PLP la acești pacienți este adesea interpretată în mod eronat ca o exacerbare a bolii coronariene. La efectuarea diagnosticului diferenţial

V Beneficiul PLP este evidențiat de: apariția durerii numai cu anumite mișcări ale umărului, lipsa efectului vasodilatatoarelor și corelațiile cu alte simptome de ischemie miocardică (de exemplu, cu modificări ale ECG).

Spondiloartroza coloanei cervicale cu sindrom radicular secundar poate fi adesea combinată cu PLP, ceea ce se explică prin tulburări neurovasomotorii și trofice ale țesuturilor periarticulare ale umărului care apar ca urmare a procesului patologic la rădăcini. Această opțiune se caracterizează prin semne vegetativ-vasculare însoțitoare: umflarea și cianoza pielii mâinii, o senzație de „pielea de găină târâtă” etc.

Sindromul algodistrofic „umăr-mână” a fost descris de V. Steinbroker în 1967, caracterizat prin cauzalgie severă, simptome vasomotor-trofice pronunțate sub formă de edem dens rece difuz, cianoză a mâinii și degetelor, subțierea pielii, unghii fragile, atrofia mușchilor și țesutului adipos subcutanat, dezvoltare treptată contractura de flexie persistentă a degetelor (Fig. 58). Mișcarea umărului și a mâinii este sever limitată. Articulația cotului rămâne de obicei intactă. Radiografia evidențiază osteoporoză pete pronunțată, restructurare a oaselor mâinii și epifiza radiusului. Aceste simptome aparțin grupului de algodistrofii neuroreflex care apar din cauza leziunilor organice ale fibrelor simpatice ale nervilor periferici și apar cu durere severă și trofism tisular afectat.

Potrivit lui V. Wright (1979), sindromul „umăr-mână” poate fi: idiopatic (23%), post-infarct (20%), cauzat de spondiloza coloanei cervicale (20%), posttraumatic (10). %), combinat (11%), posthemiplegic (6%) și asociat cu alte cauze (10%).

Cursul tuturor algodistrofiilor și, în special, al sindromului „umăr-mână” este foarte lung.

tulburări trofice. Uneori, la câteva luni de la debutul bolii, apare afectarea umărului și a mâinii simetrice.

Cu unele procese neurologice (hemiplegie, parakinsonism, tumori cerebrale) se poate dezvolta periartrita glenohumerală, în geneza căreia tulburările neuroreflexelor joacă un rol major. În cazul hemoplegiei, pot fi observate următoarele: 1)

	izolat
	58. Umflarea densă difuză a iee și a mâinii cu sindrom
	„umăr – mână”.
	tendinita cu simptome clinice de durere simpla
	umăr dureros; 2) capsulita retractila cu dezvoltare
	„umăr blocat”; 3) întindere secundară
	ki cu laxitate articulației umărului („umăr în cădere”

Diagnostic. Diagnosticul periartritei glenohumerale depinde de forma evoluției acesteia. Forma simplă se caracterizează prin: 1) durere în partea superioară a umărului în timpul abducției și rotației brațului; 2) puncte dureroase

la palparea părții anterioare exterioare a umărului sau în zona șanțului intertubercular; 3) limitarea abducției și rotației; 4) Semne Dowborn (cu afectarea rotatorilor), Ergason (cu afectarea capului lung al mușchiului biceps brahial); 5) îngustarea radiologică a decalajului dintre acromion și capul humerusului, osteoscleroza și osteofitoza tuberculului mare și acromionului.

PLP acută se caracterizează prin: 1) durere acută difuză la nivelul umărului cu iradiere la nivelul gâtului și brațului; 2) limitarea bruscă a mișcărilor în umăr; 3) durere ascuțită și umflare ușoară a suprafeței exterioare anterioare a umărului; 4) prezența calcificărilor în zona tendonului și intactitudinea radiologică a primei articulații a umărului.

În PLP cronică se notează: 1) durere moderată de aceeași localizare (în special la deplasarea cu rezistență);

2) limitarea progresivă semnificativă a mișcărilor umărului (în special rotația

Și Oportunitati); 3) simptome de „blocare mecanică”; 4) osteoporoza capului humeral, calcificari in regiunea subacromiala, articulatia umarului intacta pe radiografie; 5) prezența capsulitei retractile cu radiografie cu contrast și artropneumografie.

Diagnosticul diferențial se realizează cu artrita și artroza umărului, articulațiilor acromioclaviculare și coloanei vertebrale cervicale. Este necesar, totuși, să ne amintim posibilitatea unei combinații de leziuni degenerative ale articulațiilor și țesuturilor periarticulare.

Periartrita articulației cotului. Această boală se dezvoltă din cauza modificărilor degenerative ale tendoanelor cotului la punctul de atașare a acestora la exterior sau intern.

epicondilii umărului sau până la olecran (olecracion). De obicei, apare și o reacție a periostului, adică se dezvoltă tendoperiostita. Cel mai adesea sunt afectate tendoanele care se atașează de condilul lateral al humerusului. În funcție de localizare, se disting următoarele tipuri de periartrită a cotului.

Epicondilita externă a umărului (cotul de tenis) - afectarea tendoanelor extensoare

batel al mâinii și degetelor, susținerea arcului lung al antebrațului, caracterizată prin durere în zona epicondilului extern (suprafața exterioară a cotului) și limitarea dureroasă a mișcărilor. Boala este asociată cu profesională sau accidentare sportiva la persoanele care repetă adesea mișcări stereotipe la nivelul cotului - extensia și supinația antebrațului (de exemplu, la zidari, tâmplari, jucători de tenis, terapeuți de masaj, pictori și oameni în muncă fizică grea).

La bărbați, epicondilita externă este mai frecventă și este de obicei pe partea dreaptă.

În patogenia bolii, tensiunea inserțiilor de tendon cu disociere parțială a unor fibrile de la locul atașării lor la os, precum și ciupirea tendoanelor de către aponevroză pe proeminența osoasă în momentul contracției lor, care duce la afectarea circulației, este importantă. Dezvoltarea epicondilitei este facilitată și de cervicoartroza adesea combinată cu sindromul radicular.

Principalul simptom al epicondilitei este durerea în zona epicondilului lateral, care iradiază în sus marginea exterioară a umărului și în jos până la mijlocul antebrațului. Durerea apare doar cu extensia și supinația antebrațului, mai ales cu o combinație a acestor mișcări. Reproducerea pasivă a acestor mișcări este dureroasă doar atunci când pacientul oferă rezistență. Durerea se intensifică atunci când strângeți mâna într-un pumn în timp ce o îndoiți simultan (simptomul lui Thompson). Palparea epicondilului extern al cotului este dureroasă. Forța mâinii este redusă. Radiografia evidențiază fenomene periostale, ușoară calcificare și osificare a tendoanelor în apropierea epicondilului extern.

Cursul bolii este cronic. Prin odihnirea tendoanelor afectate, recuperarea poate avea loc în câteva săptămâni sau luni. Cu toate acestea, în unele cazuri, boala poate dura câțiva ani, recidivând cu microtraume profesionale sau sportive repetate.

Epicondilita internă a umărului sau epitrohleită, cauzate de degenerative

modificări ale tendoanelor flexoare ale mâinii, degetelor și unuia dintre capetele pronatorului teres al antebrațului. Este rară și se dezvoltă în principal la persoanele care efectuează lucrări fizice ușoare (croitorese, dactilografe etc.). Simptomul principal este durerea la îndoirea și pronația antebrațului, radiind de-a lungul marginii sale interioare.

Palparea zonei epicondilului intern este dureroasă. Mișcările pasive sunt efectuate liber. Nu există patologie radiologică. Cursul este cronic, dar prin crearea de odihnă în mușchii afectați, poate apărea recuperarea.

Olecranalgia se caracterizează prin durere în zona olecranului rezultată din modificările degenerative ale inserțiilor tendoanelor tricepsului atașate olecranului. Boala poate începe fără un motiv aparent sau după o rănire. Durerea este constantă și se intensifică odată cu îndreptarea antebrațului și apăsarea pe olecran. Radiografia evidențiază o ușoară reacție periostală (tenoperiostita).

Cursul bolii este cronic și foarte persistent. Diagnosticul se face pe baza următoarelor simptome: 1) durere în zona epicondilului extern în timpul extensiei și supinației antebrațului (epicondilita), epicondilului intern în timpul flexiei și pronației antebrațului (epitrohleită), olecranului în timpul extinderii antebrațul (olecranalgie); 2) durere la apăsarea pe epicondilii umărului și olecranului; mici fenomene periostale în aceste zone pe radiografie.

Periartrita articulației încheieturii mâinii. Cea mai frecventă variantă a bolii este stiloidita prin radiații. Se bazează pe tendoperiostita tendonului supinatorului lung al antebrațului la locul atașării acestuia la procesul stiloid al radiusului. Cel mai adesea sunt afectate femeile cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani (cel mai adesea croitorii). Stiloidita este de obicei pe partea dreaptă, ceea ce indică importanța microtraumei frecvente.

Patogenia dezvoltării stiloiditei este aceeași cu epicondilita - apar modificări degenerative și separarea unor fibrile cu tensiune și tensiune constantă datorită caracteristicilor profesiei.

Principalul simptom clinic este durerea în zona procesului stiloid al radiusului (puțin deasupra marginii interioare a articulației încheieturii mâinii), care crește odată cu supinația antebrațului. În această zonă se găsește o umflare mică, localizată. La palpare, zona procesului este dureroasă. Radiografia evidențiază reacția periostală, subțierea corticală și osteoporoza procesului stiloid.

Cursul bolii este lung și persistent (câteva luni). Se observă rezistență la orice tratament.

Periartrita articulației șoldului (trohanterită). Boala se bazează pe modificări degenerative și un proces inflamator secundar în tendoanele mușchilor gluteus medius sau minimus la locurile de atașare la trohanterul mare al femurului. De obicei, apare inflamația burselor seroase din apropiere, adică se dezvoltă tendobursita. În cele mai multe cazuri, leziunea este unilaterală. Femeile cu vârsta cuprinsă între 30-60 de ani sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. Principalii factori cauzali sunt leziunea și suprasolicitarea fizică a tendonului. Dezvoltarea bolii este favorizată de hipotermie, sedentarism și obezitate. Supraincarcarea tendoanelor muschilor fesieri poate fi o consecinta a modificarilor statice (scolioza, lordoza, cifoza), precum si atrofia muschiului cvadriceps, asimetria extremitatilor inferioare. Fiind în majoritatea cazurilor 1.а1уц) În picioare1|У| boală, trohanterita se dezvoltă uneori cu coxartroză ca sindrom secundar.

Principalul simptom clinic este atacurile de durere în zona uneia dintre articulațiile șoldului. Durerea este localizată pe suprafața exterioară a fesei în zona trohanterului mare sau a pliului inghinal și iradiază către coapsă. Durerea se intensifică la mers, noaptea și cedează într-o stare de repaus complet. Dezvoltarea atacului are caracterul unei crize, cu o durere severă în creștere rapidă, determinând o limitare semnificativă a tuturor mișcărilor articulației. O examinare obiectivă evidențiază puncte dureroase în jurul trohanterului mare cu o creștere accentuată a durerii la apăsarea colțului său posterosuperior. La înălțimea atacului, toate mișcările în articulație sunt limitate; după ce acesta dispare, este limitată doar rotația internă. Durerea se intensifică atunci când șoldul este abdus, mai ales când pacientul rezistă acestei mișcări.

În zona trohanterului mare, pot apărea o ușoară umflare și hiperemie a pielii. Pot apărea febră și VSH crescut.

Din punct de vedere radiologic, în 25% din cazuri, calcificări sunt detectate în apropierea trohanterului mare (Fig. 59). Uneori puteți vedea calcificarea tendoanelor mușchilor fesieri (cordoane dense care merg în sus de la marginea superioară a trohanterului mare, osteofite în zona trohanterului mare și de-a lungul crestei iliace superioare).

Trohanterita poate avea mai multe variante clinice. Forma cea mai tipică este periartrita calcificată, care apare sub forma unei crize de durere acută, care amintește de coxita acută. Atacurile durează câteva zile, apoi durerea scade treptat, mișcările sunt restabilite, dar punctele dureroase din zona trohanterului mare și durerea în timpul rotației interne a șoldului rămân mult timp.

Odată cu dezvoltarea tendobursitei cronice, cursul bolii este prelungit și recurent. Radiologic, calcificările sunt detectate în zona tendoanelor mușchilor fesieri și a burselor seroase.

Periartrita necalcifianta apare mai usor sub forma unor mici crize de durere care apar dupa racire si suprasolicitare fizica. În acest caz, apar puncte dureroase cu

Orez. 59. Pe-

riartrita articulației șoldului. Calcificări în zona mare a trohanterului.

localizare caracteristică și durere cu mișcări extreme în șold. Nu se observă o patologie cu raze X.

În unele cazuri, apare un sindrom de șold „sărăcire” sau „clic” - o senzație pe termen scurt a unui obstacol la nivelul trohanterului mare și mișcarea intermitentă a șoldului rezultată în timpul flexiei și extensiei. La depășirea acestui obstacol se simte un clic și o ușoară durere. Acest lucru se întâmplă din cauza îngroșării și fibrozei fasciei late, care interferează cu mișcarea trohanterului mare. Apariția acestui sindrom este favorizată de prezența bursitelor și exostozelor în zona trohanterică.

Diagnosticul de trohanterită se face pe baza plângerilor pacientului de durere bruscă progresivă în articulația șoldului, restricții semnificative de mișcare și evoluție rapidă favorabilă a bolii.

Boala trebuie diferențiată de osteocondroză și spondiloză cu prezența sindromului radicular, coxită acută și coxartroză.

Periartrita articulației genunchiului este, în esență, tendinita sau tendobursita tendoanelor mușchilor subtendinoși și semimembranos în punctul de atașare a acestora de ligamentul colateral intern (așa-numitele tendoane). picior de corb). Boala apare ca urmare a microtraumei casnice, profesionale sau sportive la genunchi. Datorită flexiei și rotației externe repetate frecvent a articulației genunchiului,

Există o tensiune puternică în tendoane cu dezvoltarea proceselor degenerative și a reacțiilor inflamatorii secundare în ele.

Principalul simptom clinic este durerea persistentă

și durere la palparea suprafeței interioare a articulației genunchiului, care apare la mers (în momentul îndoirii piciorului la genunchi) și în timpul stării prelungite în picioare. Hiperemia locală și umflarea ușoară sunt posibile.

Flexia, extensia și rotația externă a piciorului sunt dureroase. Nu este detectată nicio patologie cu raze X. Cu odihnă și cu tratament adecvat, are loc recuperarea completă.

Este necesar să se diferențieze boala de următoarele sindroame posttraumatice: 1) bursita posttraumatică, manifestată și prin durere și tumefiere în regiunea genunchiului; 2) lipoartrita posttraumatică (sindromul Hoff). caracterizată prin durere ușoară la genunchi la mișcare și umflare dureroasă pe ambele părți ale ligamentului rotulian; 3) Periartrita Hooke - infiltrarea grasă a țesutului periarticular și intraarticular cu creșterea dimensiunii articulației, consistența aluoasă a țesuturilor periarticulare, compactarea lor pe radiografie, dificultăți de deplasare în articulație; 4) Sindromul Pellegrini-Stied - osificare post-traumatică a țesuturilor periarticulare în zona condilului femural intern, manifestată prin durere și formarea unei tumori foarte dense. Razele X dezvăluie calcificări mari ale țesuturilor moi pe suprafața medială a genunchiului. Pe lângă sindroamele posttraumatice, periartrita articulației genunchiului trebuie diferențiată de forme timpurii artrita si artroza acestei articulatii.

Periartrita piciorului (talalgii, achilodinie, pinteni calcării). Sindromul de talalgie comun (durere în zona călcâiului) apare din cauza leziunii inserțiilor tendonului lui Ahile, care se atașează de in afara calcaneul, inserțiile tendonului muscular plantar și aponevroza plantară, care este atașată de partea plantară a calcaneului.

Leziunile aparatului tendonului piciorului pot fi fie degenerative (primare), fie inflamatorii (secundar). Afectarea degenerativă a tendonului lui Ahile și a tendoanelor mușchilor plantari are loc ca urmare a microtraumatizării lor în timpul mersului și alergării, când cu tensiune constantă puternică a acestor tendoane cu smulgerea unor fibrile, în ele se formează focare de degenerare cu fenomene ulterioare. de tendoperiostita. Când procesul se extinde la bursele seroase din apropiere, apar fenomene de tendobursite supracalcaneene și subcalcaneene. Toate aceste procese interconectate sunt denumite Achilodinie.

Procesul patologic se termină cu osificarea țesuturilor afectate cu formarea de exostoze la locul de atașare a inserțiilor de tendon de-a lungul suprafețelor posterioare și inferioare ale osului călcâiului - pinteni calcaneali, care sunt adesea bilaterali. Dezvoltarea inflamației reactive în țesuturile din jurul exostozelor, precum și prezența tendobursitei și tendoperiostitei, se manifestă clinic prin talalgie.

De obicei nu se observă o corelație directă între dimensiunea pintenilor calcaneani și intensitatea talalgiei. Pe lângă microtraumele constante (supraîncărcarea piciorului, purtarea pantofilor strâmți), deteriorarea tendoanelor piciorului poate fi cauzată de o singură leziune gravă, tulburări vasomotorii și trofice în țesuturile din zona călcâiului.

Clinica. Durerea caracteristică este în zona călcâiului, care apare la călcarea pe călcâi și la îndoirea tălpii. În zona de atașare a tendonului lui Ahile există un rotunjit tumoare dureroasă(bursita lui Ahile), iar tendonul in sine este ingrosat si dureros la palpare (Achile). Presiunea pe călcâi de la talpă provoacă dureri severe din cauza prezenței bursitei subcalcaneene. Nu există durere în repaus.

Radiografia evidențiază exostoze („pinteni”) pe suprafețele posterioare și/sau plantare ale calcaneului și fenomene periostale. Talalgiile simptomatice (secundare) apar cel mai adesea cu sistemele boli necontagioase articulații - poliartrita reumatismală și reumatoidă, spondilita anchilozantă etc ca una dintre manifestările procesului patologic general. In bolile metabolice - guta, xantomatoza si amiloidoza, talalgia se dezvolta datorita infiltrarii tendonului lui Ahile cu urati, xantom sau mase amiloide.

Diagnostic. La diagnosticarea periartritei piciorului, este important să se țină cont de prezența durerii la călcarea și apăsarea călcâiului, care se atenuează cu repaus, achile și ahilobursită și pinteni ai oaselor călcâiului, detectați pe o radiografie. Diagnosticul tuturor periartritelor primare se bazează pe prezența semnelor comune:

1) durere care apare numai cu anumite mișcări asociate cu implicarea tendonului afectat; 2) umflare limitată, superficială la locul inversării tendonului sau bursei seroase; 3) durere strict locală la palpare (puncte dureroase); 4) restrângerea anumitor mișcări active; 5) gama normală de mișcări pasive, durerea apare doar atunci când pacientul rezistă acestor mișcări; 6) integritatea articulației corespunzătoare și prezența semnelor de periartrită (pe radiografii există o ușoară periostita, osteoporoză și osteofitoză la locul de atașare a tendonului afectat, îngroșarea și calcificarea țesuturilor moi periarticulare); 7) absența bolilor inflamatorii articulare.

Diagnostic diferentiat. Boala se diferențiază în primul rând de procesele inflamatorii și degenerative ale articulațiilor. Prezentăm principalele criterii de diagnostic diferenţial (Tabelul 18).

Tratament. Având în vedere tendința tuturor periartritei primare de a fi persistentă și de lungă durată, a cărei cauză este resorbția foarte lentă a focarelor de degenerare și calcificări,

Tabelul 18. Diagnosticul diferențial al artritei, artrozei și periartritei

	Periartrita
				Spontan			mecanic
				dacă, întări-		tastează cu toată lumea
				fiind în fața tuturor		Mișcări
Umflătură	Boală minoră-			Dureros		Absent
	limitat			difuz,
Sus deformare	Absent					Exprimat pentru
				paralizat		numărând timpii osului
						Rastania
Durere	Local					Lipsă sau
				Difuz,
palpare	dureros			lovit		usor exprimat
Îmbunătățirea pielii	Absent			Exprimat		Absent
temperatura	mai exprimat			Pot fi
Hiperemia cutanată	Absent
				lovit
Mișcări pasive				Limitat		În întregime
membrelor							slab limitat
Mișcări active	Limitat			Limitat		În întregime
membrelor	niste			circulaţie		sau ușor căpcăun
Laborator	Nici unul			indica
						Nici unul
indicatori de active

sti agent inflamator			corp
proces	Absența					Semne de artroză
Radiografie			Semne
	artrita cove si					pentru: îngustarea sus
	ficate și pe-		teoporoza			condral os
						teoscleroza, os-

precum și microtraumatizarea de obicei continuă a tendonului, o condiție necesară tratament adecvat este durata și persistența acestuia. Principalele metode de tratare a periartritei sunt descărcarea tendonului afectat, utilizarea analgezicelor și a medicamentelor antiinflamatoare, metodele fizice și balneologice și, uneori, intervenția chirurgicală. Pentru a crea odihnă tendonului afectat, se folosește imobilizarea membrului afectat. În cazurile ușoare, acest lucru se realizează prin utilizarea de bandaje de susținere (purtarea brațului într-o eșarfă), atele simple din lemn sau sârmă care limitează mobilitatea membrului. După câteva zile de o astfel de imobilizare, poate apărea recuperarea. În cazurile mai severe, se folosește o atela de ipsos detașabilă. După ce durerea scade, încep mișcări ușoare atente, mai întâi active și apoi pasive. Analgezicele sunt utilizate simultan ( acid acetilsalicilic, analgin, brufen, indocid, butadionă, reopirină etc.) în doze normale.

Pentru durerea persistentă, zona afectată este infiltrată cu novocaină în combinație cu hidrocortizon. Pentru PLP, hidrocortizonul este injectat în regiunea subacromială sau subdeltoidă (50-100 mg), pentru trohanterită - în zona trohanterului mare (30-50 mg), pentru epicondilita - în zona epicondilului extern , pentru stiloidita - în zona procesului stiloid al radiusului (20-39 mg), pentru talalgie - în zona de atașare a tendonului călcâiului sau în partea plantară a piciorului (20-30 mg ). Injecțiile se repetă după 5-10 zile până când durerea scade. Pentru durerea foarte acută, este posibil să se utilizeze corticosteroizi pe cale orală (prednisolon sau triamcinolon, 2-3 comprimate pe zi, urmate de declin lent doze de 4 comprimate la 5 zile).

GCS reduce rapid durerea și fenomenele exudative în țesuturi, dar nu împiedică dezvoltarea rigidității și, prin urmare, sunt doar o parte a tratamentului complex al periartritei.

Metodele fizice de tratament (ultrasunete, hidrocortizon fonoforeza, curenți sinusoidali etc.) au un efect analgezic bun și îmbunătățesc circulația sângelui. În cazul sindromului de durere persistentă se poate recurge la radioterapie; în cazul evoluției cronice prelungite sunt indicate băile generale de radon și hidrogen sulfurat.

Cea mai bună metodă de prevenire a blocului umărului în PLP cronică este exercițiile terapeutice sistematice utilizate pe parcursul mai multor luni. Masajul pentru periartrita este contraindicat. In cazurile usoare se poate folosi un masaj usor al membrului, ocolind zona afectata si numai cand durerea dispare.

Dacă toate metodele de terapie conservatoare sunt ineficiente, se utilizează tratamentul chirurgical.

Prognosticul pentru periartrita este de obicei favorabil. Treptat, are loc resorbția focarelor de degenerare și calcificări, dispariția durerii și restabilirea mobilității membrelor. În cazuri prelungite și persistente se formează aderențe fibroase ale țesuturilor afectate și insuficiență funcțională persistentă.

MIOTENDINITA

Afectarea tendonului în punctul în care acesta trece în mușchi (ligamentul musculotendinos) se numește miotendinită.

Datorită mai puține traumatisme la această parte a tendonului, afectarea acesteia este mult mai puțin frecventă decât periartrita și apare numai cu supraîncărcare semnificativă și prelungită a tendonului - la soldați în timpul exercițiilor militare, la sportivi în timpul antrenamentului intens, la lucrătorii cu muncă fizică grea. . Cel mai adesea, sunt afectați extensorii mâinii și piciorului (extensor comun al degetelor, extensor al policelui, tendoanele lui Ahile etc.).

Clinica. Semne tipice: durere în timpul mișcărilor care implică tendonul afectat și puncte dureroase localizate la începutul tendonului. De exemplu, cu afectarea extensorilor radiali ai mâinii, durerea, umflarea ușoară și hiperemia pielii sunt localizate pe dosul mâinii, cu afectarea mușchilor degetului mare - pe antebraț ușor deasupra procesului stiloid, cu afectarea tendonului lui Ahile - deasupra călcâiului. Deteriorarea tendoanelor mușchilor degetului mare se caracterizează prin apariția unei umflături dureroase în treimea inferioară a antebrațului, la palparea căreia se simte crepitus în timpul mișcărilor degetului mare. În timpul mișcărilor active care implică tendoanele afectate, apare durere severă, în timp ce mișcările pasive rămân libere și nedureroase. La radiografie nu se detectează nicio patologie.

Cursul este lung și persistent (până la câteva luni). În timpul tranziției la munca normală, boala poate reapare.Cu odihnă și cu tratament adecvat, are loc recuperarea.

Tratament. În primul rând, este necesar să se creeze odihnă pentru tendoanele afectate, care se realizează prin imobilizarea membrului într-o atela de ipsos. Pentru a reduce durerea, sunt prescrise diverse analgezice; pentru durerea persistentă severă, zona afectată este infiltrată cu hidrocortizon sau radioterapie.

Tenosinovita (tenosinovita) și ligamentita

Tenosinovita este o leziune degenerativă sau inflamatorie a părții mijlocii a tendoanelor, în principal cele care sunt îmbrăcate în teci de tendon și trec prin canale ligamentare înguste. Acest lucru se întâmplă în zonele încheieturii mâinii și gleznelor. De obicei, leziunile apar la toate țesuturile apropiate - tendonul, teaca sa sinovială și canalul ligamentar. Prin urmare, termenii „tenosinovită”, „tenosinovită”, „ligamentită” sunt adesea folosiți ca sinonimi, mai ales că uneori este imposibil să se determine localizarea leziunii primare. Dificultatea de alunecare a tendonului de-a lungul canalului ligamentar se poate datora îngroșării nodulare a tendonului în sine, proliferării și îngroșării tecii sinoviale sau îngustării cicatrici a canalului ligamentar. Se știe că ligamentul dorsal al încheieturii mâinii are 6 canale ligamentare. Afectarea primului canal, prin care trec tendoanele extensorului scurt și adductorului pollicis, duce la tenosinovita stenozantă a acestor tendoane (boala de Quervain); când canalul VI, prin care trece tendonul extensor ulnar, este afectat, se dezvoltă tendovaginita stenotică sau ligamentită a acestui canal (sinonim cu stiloidita ulnară).

Pe suprafața palmară a mâinii se află un ligament palmar carpian, sub care se află un canal ligamentar. Odată cu dezvoltarea unui proces patologic în teaca sinovială a degetelor flexoare (care trece prin acest canal), apare compresia acestor teci, precum și ramura nervului median situat aici, care se manifestă clinic prin simptome denumite "sindromul de tunel carpian." În ligamentul palmar al încheieturii mâinii se află așa-numitul canal Guyon, prin care trec nervul ulnar și artera ulnară. Când acest canal este deteriorat și formațiunile situate aici sunt comprimate, se dezvoltă așa-numitul sindrom al canalului Guyon. În mod similar se dezvoltă tenosinovita și ligamentita celor șapte canale situate pe dorsul piciorului în regiunea gleznei, precum și pe suprafața plantară a piciorului și a călcâiului acestuia.

Există trei forme ale procesului patologic în tendovaginită: 1) o formă ușoară sau inițială, în care se observă numai hiperemie a vaginului sinovial cu infiltrate perivasculare în stratul său exterior, o imagine similară se observă în principal cu afectarea extensorului și tendoanele flexoare ale mâinii, picioarelor și degetelor; 2) formă exudativ-seroasă, caracterizată prin acumularea unei cantități moderate de revărsat în vaginul sinovial, și se manifestă clinic printr-o tumefiere mică rotundă în această zonă;

o imagine similară se dezvoltă cu sindroamele carpiene sau tunelul Guyon și cu tendovaginita mușchilor peronieri;

3) formă stenotică cronică cu modificări sclerotice în vaginul sinovial, ștergerea structurii dintre straturile individuale și stenoza vaginului; o manifestare a acestei forme este, de exemplu, tenosinovita stenosantă a lui de Quervain, „degetul pocnit” etc.

Tenosinovita poate fi secundară, însoțind diferite afecțiuni articulare, procese infecțioase sau alergice, sau primară, independentă. Cauzele tendovaginitei primare a zonei încheieturii sunt cel mai adesea microtraumatisme profesionale sau sportive, tenosinovite din zona gleznei - anomalii statice (picioare plate, picior bot, genu varum et valgum), stand prelungit, micro și macrotraumatisme sportive, varice, tromboflebite, limfostaza.

În tabloul clinic al tenosinovitei, principalele simptome sunt durerea în timpul mișcării care implică tendonul afectat, durerea locală și umflarea tendonului. În unele cazuri, se observă atrofia mușchiului corespunzător.

Razele X dezvăluie uneori îngroșarea țesuturilor moi în zona tendonului afectat. Valorile de laborator sunt normale. Uneori, în formele acute, VSH poate fi ușor accelerat.

Principalele forme clinice de tendovaginită. boala lui De Quervain. În inima

Problema este tenosinovita a mușchilor extensor scurt și abductor lung al pulgarului sau ligamentita stenozantă a primului canal al ligamentului carpian dorsal. Îngustarea primului canal duce la compresia tendoanelor și a tecilor acestora, care se manifestă prin durere în zona procesului stiloid al radiusului. Cauzele dezvoltării bolii sunt traumatismele sau microtraumele prelungite ale tendoanelor corespunzătoare.

Boala De Quervain este cea mai frecventă formă a tuturor tenosinovitelor stenozate din regiunea încheieturii mâinii (95% din toate tenosinovitei), care se explică prin cea mai mare supraîncărcare a degetului mare în timpul mișcărilor mâinii. Se imbolnavesc persoanele care fac munca fizica grea (mineri, incarcatori, zidari, mecanici etc.), precum si persoanele a caror munca este asociata cu o tensiune musculara constanta in aceasta zona (croitorele, pianiste etc.).

Clinica. Durerea spontană este caracteristică, intensificându-se cu extensia și abducția degetului în zona procesului stiloid al radiusului, iradiind către primul deget sau spre cot, precum și o scădere a forței primului deget. În zona procesului stiloid al radiusului, se determină o durere severă, clar limitată, umflarea inactivă. Durerea se intensifică brusc atunci când pacientul rezistă eforturilor medicului de a răpi degetul mare (test pozitiv pentru răpirea încordată a degetului mare). Testul Elkin este, de asemenea, pozitiv - unirea puternic dureroasă a vârfurilor degetului mare și a degetelor al patrulea și al cincilea ale mâinii.

Indicatorii de laborator ai procesului inflamator (VSH, număr de leucocite) rămân normali. Radiografia evidențiază îngroșarea stratului de țesut moale peste procesul stiloid radial al brațului afectat.

Diagnostic diferentiat. Boala se diferențiază de sindromul de tunel carpian, miotendinita antebrațului, stiloidita radială, bolile inflamatorii și degenerative ale articulației încheieturii mâinii.

Stiloidita ulnară - tenosinovita a extensorului carpian ulnar, sau ligamentita stenozantă a canalului VI al ligamentului carpian dorsal, este mult mai puțin frecventă. Esența sa constă în îngustarea canalului VI din cauza modificări fibroticeîn tendoanele extensorului carpi ulnaris, teaca acestuia și ligamentele care formează canalul. Cauza bolii este traumatismul acestei zone sau microtraumele sale profesionale pe termen lung (pentru croitorese, dactilografe, lustruitori etc.).

Clinica. Durerea spontană apare în zona procesului stiloid al ulnei, intensificându-se cu abducția radială a mâinii și radiind la degetul al patrulea și al cincilea. La palpare, există sensibilitate asupra procesului stiloid al ulnei și uneori o ușoară umflare în această zonă. În unele cazuri, razele X relevă îngroșarea țesuturilor moi deasupra procesului stiloid.

Diagnostic diferentiat. Boala trebuie diferențiată de sindromul canalului Guyon și de bolile osteoarticulare din această zonă.

Tenosinovita canalelor II-V ale ligamentului dorsal în formă izolată este foarte rară. Ele însoțesc de obicei boala de Quervain sau stiloidita cubitală.

Sindromul de tunel carpian. Boala se bazează pe tenosinovita flexorilor degetelor sau ligamentita stenozantă a ligamentului palmar transvers al încheieturii mâinii. Acest sindrom este mai puțin frecvent decât ligamentita ligamentară dorsală, deoarece flexorii au tendoane mai puternice decât extensorii.

Esența bolii este dezvoltarea unui proces patologic în canal (inflamator, traumatic, de natură tumorală), care crește presiunea intracanal, rezultând presiunea ramului nervului median care trece aici.Procesul patologic, ca un regula, include tendoanele flexoare care rulează aici cu îngroșarea lor și formarea tenosinovitei stenosante, precum și ligamentul transvers însuși, unde se dezvoltă modificări fibroase (ligamentită stenozantă). Toate aceste procese duc la presarea ramurii nervului median către ligamentul transversal, rezultând durere ascuțită în mână.

Cauzele sindromului de tunel carpian sunt în primul rând leziunile acestei zone, bolile inflamatorii ale articulației încheieturii mâinii și ale țesuturilor înconjurătoare, dezvoltarea neuroamelor, ganglionilor și altele. formațiuni patologice, precum și tulburări circulatorii - congestie venoasă, tulburări vasomotorii și umorale, determinând ischemie a ramului nervului median.

Clinica. Durere ascuțită, arzătoare la degetele I-III ale mâinii și partea radială a degetului IV, care se agravează noaptea și provoacă insomnie, scăderea sensibilității vârfurilor degetelor, scăderea forței mâinii, modificări ale pielii în zona celor trei degete ( acrocianoză sau paloare) și o serie de tulburări trofice în zona de inervație a nervului median (umflarea difuză a degetelor și a mâinilor, transpirație crescută în această zonă, ștergerea modelului pielii, atrofie musculară), în cazuri severe - formarea de ulcere trofice pe vârful degetelor (Fig. 60).

La examinare, umflarea și sensibilitatea limitate pot fi detectate pe suprafața palmară a articulației încheieturii mâinii (în special în partea radială). Durerea în această zonă crește odată cu flexia și extensia mâinii, precum și atunci când umărul este comprimat cu o manșetă tonometru timp de 2 minute (simptomul manșetei) sau la ridicarea brațului. Există atrofie a mușchilor tenori și o scădere a forței mâinii în timpul dinamometriei. Examinarea cu raze X nu evidențiază anomalii. Cursul sindromului de tunel carpian din cauza leziunilor traumatice poate fi acut sau pe termen lung, cronic. În aceste cazuri, după o scurtă odihnă a membrului afectat, toate simptomele dispar rapid; în cazuri severe, se pot dezvolta contracturi persistente ale mâinii și degetelor.

Pentru diagnostic, are o localizare caracteristică a modificărilor trofice numai în jumătatea radială a palmei, iar această boală este diferită de canalul Guyon, truncita tendința sindromului ligamentului dorsal cu un tablou clinic similar cervical.

sindrom, semnificația principală este durerea de arsură, parestezia la primele trei degete ale mâinii și

		Guyonego				transversal
ligamentul carpian (palmar),						încheieturi,
		numit		Guyonez
situat				cot
	os pisiform.			Trece prin acest canal
ulnar		si ulna		artera. Când ramurile sunt comprimate
nervul ulnar din acest canal				(din cauza leziunilor, trombozei
artera ulnară, formare				ganglion și alte motive)
apare durere, vasomotorie				Orez. 60. Zona tulburărilor rasiale și trofice în
	inervată de zone dureroase și neuroramuri				nervul ulnar

(degetele IV-V și partea ulnară a palmei).

Clinica. Caracterizat prin durere și parestezie, care apar în principal noaptea, precum și tulburări trofice localizate în degetele IV-V și suprafața ulnară a celui de-al treilea deget. Se remarcă durere la palpare și umflare ușoară în zona osului pisiform, scăderea forței musculare a degetului mic și atrofia hipotenorului. Acest sindrom poate fi combinat cu sindromul de tunel carpian, dar este rar izolat.

Degetul „snap” sau „de primăvară” (boala Knott). Acest sindrom apare din cauza dezvoltării tenosinovitei flexorilor digitali superficiali și a ligamentitei stenotice a ligamentelor inelare ale degetelor. Esența sa constă în îngustarea canalelor ligamentare ale degetelor prin care trec tendoanele flexoare superficiale ale degetelor, cauzată de afectarea tendoanelor în sine, a tecilor și a ligamentelor inelare. Acest proces se dezvoltă ca urmare a traumatismelor profesionale cu modificări fibroase ulterioare ale tendoanelor la persoanele a căror activitate presupune o presiune prelungită asupra palmei și degetelor (croitori, lustruitori, mecanici etc.).

Principalele simptome clinice sunt durerea la baza, cel mai adesea a degetelor 1, 2 și 4 (unul sau mai multe) pe suprafața palmară. Apariția durerii este asociată cu mișcările degetelor și cu presiunea asupra zonei bazei lor. Durerea iradiază spre mână, uneori către antebraț. Dimineața există rigiditate la degete. La palpare se detectează sensibilitate pe suprafața palmară a articulației metacarpofalangiene și aici se palpează un nodul oval dens (deformarea fusiformă a tendonului). La îndoirea și extinderea degetelor, pacientul simte un obstacol dureros la baza degetului, la depășirea căruia se aude uneori un clic.În acest moment, tendonul deformat trece pe sub ligament.Ulterior, senzația de obstacol crește și poate fi depășită doar cu ajutorul unei mâini sănătoase.În faza finală, degetul fixat în poziție îndoită sau îndreptată.

Diagnostic diferentiat. Acest sindrom trebuie să fie distins de faza incipientă a contracturii Dupuytren (în care nu există clicuri și dureri), contracturi cauzate de boli articulare (de exemplu, RA) și contracturi traumatice.

Sindromul tunelului tarsian se dezvoltă cu tendovaginită a mușchiului tibial posterior și ligamentită stenozantă a canalului ligamentar posterior pe suprafața interioară.

durere în zona articulației gleznei. Sindromul apare din cauza comprimării nervului tibial posterior în acest canal, ceea ce determină o serie de tulburări vasomotorii-trofice ale piciorului și degetelor.

Clinica. Durerea musculară și parestezia apar pe suprafața medială a piciorului și la nivelul degetelor de la picioare, precum și umflarea fuziformă și compactarea dureroasă a țesutului în această zonă, însoțită de durere și sensibilitate tactilă afectată pe dorsul piciorului. Uneori, sindromul durerii este ușor.

Diagnosticul tendovaginitei și ligamentitei se bazează pe localizarea caracteristică a procesului în tendoanele subțiri și lungi care trec de-a lungul canalelor ligamentare. Se caracterizează prin durere când tendoanele sunt tensionate, reacții inflamatorii locale și, uneori, tulburări vasomotorii-trofice datorate comprimării ramurilor nervilor periferici care trec în apropiere.

Tratament. Tratamentul tendovaginitei se bazează pe aceleași principii ca și tratamentul periartritei. Trebuie să fie persistentă și cuprinzătoare, mai ales în cazul bolii de Quervain. Importanta principala este odihna tendonului afectat folosind atele si atele de gips detasabile. În caz de tendovaginită profesională, este indicat să se transfere la un alt loc de muncă care nu este asociat cu traumatisme permanente ale tendonului afectat.

În faza acută este nevoie de analgezice, după ce a trecut, sunt necesare proceduri fizioterapeutice - diatermie, parafină, electroforeză cu analgezice, fonoforeză cu hidrocortizon etc.

Începeți cu atenție exercițiile terapeutice (mișcări pasive). În caz de durere severă și inflamație severă, zona afectată este infiltrată cu hidrocortizon și novocaină. Când procesul patologic încetează, fizioterapie și exerciții terapeutice sunt prescrise mai activ.

Masajul se efectueaza foarte atent, evitand zona afectata. Dacă este necesar, se recurge la intervenție chirurgicală - disecția tendonului sau a canalului ligamentar, îndepărtarea nodulilor de pe tendon, ganglioni sau neuroame. Tratamentul simptomatic în cazurile ușoare, recurente poate duce la recuperare, în cazurile mai persistente - la contractarea pdivi și creșterea capacității de a lucra singur.

BURSITA SI TENDOBURSITA

Procesul inflamator în bursele seroase este rareori izolat. De obicei, însoțește alte leziuni ale țesuturilor articulare sau periarticulare, cel mai adesea leziuni tendinoase (tendobursită). Cauzele bursitei sunt leziunile, microtraumatizarea, precum și răspândirea procesului patologic la bursă cu o serie de țesuturi subiacente, articulare (cu artrită reumatoidă) și extra-articulare (cu tendinită).

Bursele sunt țesuturi bine irigate și, prin urmare, sunt capabile să răspundă rapid reactie inflamatorie la orice proces patologic care a apărut în țesuturile învecinate. În acest caz, în bursă se observă efuziune de natură seroasă, purulentă sau hemoragică și proliferare celulară. Ulterior, se dezvoltă fibroza pereților pungii și depunerea de calcificări în cavitatea acestuia. Localizarea bursitei poate fi superficială (de exemplu, bursita ulnară sau prepatelară) sau profundă, sub inserții musculare (de exemplu, bursita subdeltoidă).

Clinica. La bursita superficială, apare o ușoară durere (uneori nu există durere), iar sub piele apare o umflătură limitată, elastică, ușor dureroasă. Cu burita purulentă, umflarea poate fi puternic dureroasă, fierbinte la atingere și acoperită cu piele hiperemică. În cazul bursitei superficiale calcifiante, solidele dure pot fi simțite în cavitatea bursei în timpul palpării. formă neregulată formațiuni (calcificări). Uneori se palpează compactări focale ale țesutului bursei, indicând modificări fibroase ale cicatricilor în pereți. Toate acestea ne permit să punem un diagnostic de superficial

bursita. Bursita profundă este mai dificil de diagnosticat. În acest caz, prezența simptomelor unui proces patologic în tendoanele din apropiere sau o articulație cu limitarea mișcărilor corespunzătoare în ea, precum și semne de calcificare în locațiile burselor, calcificarea inserțiilor tendonului, periostita, pintenii călcâiului. oasele și alte semne de deteriorare a țesuturilor periarticulare pe o radiografie sunt importante.

Există mai multe variante de bursită în funcție de localizarea anatomică a procesului.

Bursitele de umăr apar sub mușchiul deltoid și între mușchii scurti ai manșetei rotatoare. Cel mai adesea, se dezvoltă bursita subacromială, care este una dintre componentele periartritei glenohumerale.

Bursita cotului este localizată superficial între piele și olecran și se caracterizează prin apariția unei umflături rotunde în zona cotului. Se dezvoltă în principal ca urmare a microtraumei profesionale la desenatori și gravori, precum și unul dintre simptomele procesului inflamator principal în bolile sistemice ale articulațiilor (artrita reumatoidă, guta etc.).

Bursita trohanterică apare cu trohanterita articulației șoldului la locul de atașare a mușchilor fesieri la trohanter, ca urmare a microtraumei prelungite în această zonă (la dansatori, bicicliști, călărie), precum și cu coxita tuberculoasă. Uneori este mare și apoi se observă din exterior la examinarea pacientului.

Bursita sciatică se dezvoltă între tuberozitatea ischială și mușchiul gluteus maxim. Se manifestă ca durere moderată în zona tuberozității ischiatice, intensificându-se cu flexia șoldului.

Bursita prepatelară este un proces inflamator la nivelul bursei sinoviale, care se află între rotulă și pielea care o acoperă. Cel mai adesea, aceasta este o boală independentă care se dezvoltă la persoanele a căror profesie implică îngenunchierea frecventă (parchetari, mineri etc.). Odată cu dezvoltarea bursitei, în fața rotulei apare o tumoare mare, cu limite clare.

Bursita poplitee (chistul lui Baker). O caracteristică a bursei seroase poplitee este că în jumătate din cazuri se conectează la cavitatea articulației genunchiului, prin urmare, în majoritatea cazurilor, gonartrita și bursita poplitee se dezvoltă simultan. Cauzele bursitei poplitee primare sunt leziunile, microtraumatismele, suprasolicitarea articulației genunchiului (în special atunci când statica este perturbată), artrita reumatoidă secundară, gonartroza cu sinovita reactivă și alte boli ale articulației genunchiului.

Clinica. Chistul Baker se manifestă prin durere moderată în fosa poplitee, agravată prin îndreptarea piciorului, uneori prin slăbiciune și amorțeală a membrului (comprimarea nervului tibial care trece aici). Fosa poplitee este umplută cu o tumoare elastică rotundă care dispare atunci când tibia este flectată. Extensia articulației genunchiului este dureroasă și limitată. Uneori, tumora se extinde la top parte mușchi de vițel. Când chisturile sunt perforate, se obține un lichid limpede asemănător lichidului sinovial. Semnele de artrită ale articulației genunchiului sunt adesea observate simultan.

Diagnostic. Chistul lui Baker este greu de recunoscut. În cazuri neclare, puncția chistului cu studiu morfologic exudat. Boala se diferențiază de lipomul și hemangiomul articulației genunchiului.

Tratament. Se recomandă reducerea sarcinii pe zona afectată, local - utilizarea procedurilor fizioterapeutice (electroforeză cu calciu, hidrocortizon fonoforeză, aplicații de parafină etc.), pentru bursite mari sau persistente (nepurulente) - injectarea de hidrocortizon în periarticulară. bursa, pentru bursita infectioasa - antibiotice. Pentru durerea severă și prezența calcifiărilor și a calcifiilor la nivelul bursei este indicată radioterapia. În caz de curs torpid, este necesară îndepărtarea chirurgicală a bursei.

FACCIITA SI APONEUROZITA (FIBROZITA)

Leziunile inflamatorii ale fasciei și aponevrozei, unite prin termenul de „fibrozită”, se dezvoltă în principal sub influența traumatismului sau a microtraumatizării profesionale (mecanice, termice, chimice etc.), precum și în unele boli comune de infecții, toxice, alergice. , origine endocrina si metabolica . Marea majoritate a fasciitelor și aponevrozelor sunt boli independente.

Anatomie patologică.În faza inițială a bolii, apare un revărsat fibros seros, ulterior se dezvoltă proliferarea fibroblastică cu formarea de noduli, iar în stadiul final al bolii - modificări fibroase, uneori cu formarea de contracturi persistente. Datorită contactului strâns dintre mușchi și fascia, deteriorarea acestor țesuturi apare adesea simultan. De obicei se dezvoltă fibromiozita. În același timp, în țesutul interstițial al mușchiului se dezvoltă un proces inflamator cu exsudație, proliferare celulară și modificări sclerotice. Cele mai frecvent afectate fascia puternică sunt fascia lata, fascia lombară și cervicală, aponevrozele palmare și plantare.

Clinica. Caracterizat prin durere ușoară și rigiditate în zona fasciei afectate; Apar noduli densi durerosi, care ulterior dispar sau, dimpotriva, cresc.

De obicei, simptomele miozitei sunt observate simultan - durere și sensibilitate constantă la palpare, consistență musculară neuniformă, modificări ale tonusului și funcție limitată a mușchiului afectat, contracturi musculare și amiotrofie.

În cazul aponevrozei, fibroza progresivă a aponevrozei este pe primul loc, terminând cu formarea contracturii, cu o limitare accentuată a mobilității zonei afectate a aponevrozei. În acest caz, sindromul durerii este ușor, uneori chiar absent.

Razele X pot evidenția îngroșarea sau calcificarea fasciei sau aponevroza. Nu există semne de laborator ale procesului inflamator, dar pot exista date care să indice leziuni musculare (excreția creatininei în urină, creșterea activității enzimelor musculare - aldolaza, aminotransferaza, creatinfosfokinaza).

Diagnosticul de fasciită și aponevrozită se pune atunci când apare rigiditatea zonei afectate a fasciei și noduli multipli dureroși; aponevroza este o îngroșare semnificativă și progresivă a aponevrozelor palmare și plantare cu formarea de contracturi.

O biopsie a zonei afectate cu un examen morfologic al țesutului biopsiat este de mare valoare. Fasciita se diferențiază în principal de bolile musculare, în care există o creștere bruscă a durerii atunci când mușchiul corespunzător este tensionat și o schimbare a tonusului său. Cu toate acestea, trebuie amintit că afectarea mușchilor și fasciei este adesea combinată. Nodulii fibroși cu fasciită trebuie să se distingă de leziunile inflamatorii ale țesutului adipos subcutanat (celulalgie și paniculită), care sunt localizate mai superficial și au o consistență elastică.

Fasciita fasciei lata a coapsei se dezvoltă ca urmare a unei răni sau microtraumatisme profesionale la suprafața exterioară a coapsei (la hamali, tâmplari etc.). Se manifestă ca durere spontană și compactare nodulară dureroasă în zona suprafeței laterale a coapsei. Durerea se intensifică cu extensia șoldului și abducție. Când șoldul se mișcă, se aude uneori un zgomot de clic (alunecarea fasciei modificate de-a lungul suprafeței trohanterului).

Fasciita fasciei lombare (fibromiozita lombară) se caracterizează prin prezența unor noduli denși, dureroși în regiunea lombară și adesea însoțește lombagoul cronic.

Contractura lui Dupuytren este o boală inflamatorie cronică a aponevrozei palmare (partea sa cubitală) cu modificări progresive ale cicatricii fibroase. Procesul implică de obicei tendoanele degetelor IV-V, și uneori III, cu formarea treptată a unei contracturi de flexie persistente în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene proximale (Fig. 61).

Etiologie și patogeneză boala nu este pe deplin înțeleasă. Ei acordă importanță microtraumatizării profesionale a aponevrozei palmare în prezența unei predispoziții ereditare.

Tabloul clinic al bolii este foarte caracteristic: compactări ale țesuturilor nedureroase, pronunțate la baza degetelor IV-V sunt relevate pe palmă, precum și compactarea și scurtarea tendonului, care poate fi simțită sub formă de foarte strâns. corzi întinse. Degetele IV și V (uneori un deget IV) sunt într-o stare

Orez. 61. Contractura lui Dupuytren.

incomplet, iar în etapa ulterioară, flexie completă, strâns adiacent suprafeței palmare a mâinii. De obicei nu există durere.

Contractura lui Lederhosen. Se bazează pe un proces similar celui descris mai sus, dar localizat în zona marginii exterioare a aponevrozei plantare. Ca urmare a modificărilor cicatricelor fibroase în aponevroză și tendoane, degetele se îndoaie excesiv, se dezvoltă piciorul roșu și piciorul gol. Mai puțin frecvent observate sunt aponevrozitele în zona suprafețelor flexoare ale articulațiilor cotului și genunchiului, unde trec fasciculele neurovasculare mari. Se manifestă prin contracturi persistente de flexie ale acestor articulații.

Tratamentul fasciitei și aponevrozitei trebuie în primul rând să fie patogenetic. Este necesar să mențineți zona afectată în repaus. Se recomandă terapia antiinflamatoare. Este indicat să se elimine efectele alergiilor și alți posibili factori etiologici.

Pentru influența locală asupra procesului patologic, metode de tratament fizic (proceduri termice și electrice), infiltrare a zonei afectate cu hidrocortizon, masaj, exerciții terapeutice și, în unele cazuri intervenție chirurgicală(disecția fasciei, aponevroză etc.). În același timp, pentru miofasciită, tratamentul trebuie să vizeze și procesul patologic din mușchi - eliminarea spasmelor musculare cu ajutorul relaxantelor musculare, îmbunătățirea circulației sângelui în mușchi cu ajutorul vasodilatatoarelor, eliminarea durerii cu ajutorul analgezicelor. .

Termenul de reumatism al țesuturilor moi este folosit pentru a descrie simptome precum durerea acută, umflarea sau inflamația în țesuturile din jurul articulațiilor. Acestea includ ligamente, tendoane, mușchi, burse sau burse. În cazul reumatismului unor astfel de țesuturi, din punct de vedere medical, mai corect ar fi să vorbim despre bursită sau tendinite și patologii similare.

Problemele cu afecțiunile reumatice ale țesuturilor moi pot fi cauzate de modificări ale articulațiilor, sarcini excesive sau o complicație după ce a suferit de artrită reumatoidă. La lucrătorii de birou, procesele inflamatorii de această natură pot fi provocate de șederea prelungită într-o poziție neschimbată atunci când tastați pe tastatură sau folosiți un mouse.

Picioarele plate pot crea probleme la nivelul extremităților inferioare - durere în jurul călcâiului, gleznei sau în zona poplitee. Poziționarea incorectă a picioarelor în timpul mersului este o cauză frecventă a bursitei sau a durerii pe partea exterioară a coapsei.

• durere la nivelul umărului la ridicarea brațului în sus - inflamație a tendoanelor (tendinită);
• durere din cauza leziunii coafei rotatorilor;
• durere în articulația șoldului și de-a lungul coapsei - umplerea bursei sinoviale cu lichid (bursită);
• Dureri de cot în timpul activității intense - cot de tenis;

• tendinita sau bursita genunchiului;
• inflamație a tendonului lui Ahile, care provoacă dureri de călcâi și rigiditate la mers;
• inflamația tendoanelor degetului mare sau încheieturii mâinii - tenosinovită, cel mai adesea întâlnită la mamele tinere;
• durere înjunghiată în degetul mare - sindrom de tunel;
• inflamația capsulei umărului - umăr înghețat, însoțită de mobilitate limitată și durere acută, care se agravează noaptea.

Durerea în mușchi și ligamente se numește fibromialgie. Este o afecțiune cronică frecventă care implică durere, tensiune sau relaxare larg răspândită a mușchilor și a țesutului fibros în întregul corp. Formele severe de fibromialgie în unele cazuri pot provoca dizabilitate temporară și o scădere semnificativă a calității vieții pacientului.

Persoanele cu reumatism muscular prezintă simptome care variază ca severitate și localizare diferită: la gat, piept, spate, coate, genunchi, spate, etc. Printre acestea se numara:

• dureri musculare de diferite tipuri - tăiere, pulsații, arsuri;
• amorțeală a membrelor;
• insomnie;
• oboseală;
• anxietate, atacuri de panică;
• durere de cap;
• sindromul colonului iritabil;
• depresie;
• rigiditate musculară matinală.

Localizarea durerilor musculare de natură reumatică de-a lungul coapsei sau în zona genunchiului este un semn de reumatism al mușchilor picioarelor. Adesea aceste dureri sunt rezultatul stresului, rănilor, umezelii, frigului sau boala sistemica de natură reumatică.

Folosit pentru tratarea fibromialgiei O abordare complexă, care include medicamente și proceduri fizioterapeutice. Selectarea medicamentelor și a planului de tratament se efectuează individual, în funcție de severitatea bolii, vârsta pacientului, stilul său de viață și alți factori.

Pentru tratament se folosesc în principal medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care conțin acetaminofen - ibuprofen, naproxen, aspirină. Medicamentele sunt utilizate numai așa cum este prescris de un medic. De asemenea, pot fi prescrise antidepresive și relaxante musculare. În cazurile severe, lidocaina este utilizată pentru ameliorarea durerii, iar corticosteroizii sunt utilizați pentru ameliorarea inflamației. Fizioterapia include exerciții sistematice pentru menținerea forței și elasticității musculare, diferite tipuri de masaj, băi fierbinți și aerobic.

Nu numai articulațiile genunchiului, ci și țesuturile moi periarticulare sau periarticulare sunt susceptibile la procesele degenerative. Răspunsul organismului la aceasta este inflamația lor reactivă, adică este secundară.

Cele mai vulnerabile sunt locurile unde tendoanele, ligamentele și capsulele articulare sunt atașate de articulație. Boala se numește în mod tradițional periartrita. Inflamația în sine apare rar, dacă există artrita cronicaîn articulație.

Apare frecvent și afectează țesuturile adiacente ale unei articulații, în timp ce organul de mișcare nu este implicat în acest proces patologic. Prin urmare, modificările de deformare ale genunchiului nu apar, iar funcțiile motorii ale membrului sunt păstrate.

Statisticile confirmă că periartrita precede adesea debutul artritei, iar inflamația articulației implică adesea țesutul moale din jurul genunchiului.

Femeile suferă de această boală mai mult decât bărbații. Adesea îi lovește la vârsta de 40 de ani sau mai mult. Cu toate acestea, sportivii profesioniști și tinerii ale căror activități de muncă implică o activitate fizică semnificativă sunt adesea susceptibili la aceasta.

Medicina oficială numește cauza principală a degenerării țesuturilor moi adiacente articulației uzura lor legată de vârstă și factorii care provoacă dezvoltarea bolii:

Leziuni ale articulației genunchiului de severitate diferită, chiar și cele mai minore (periartrită post-traumatică);

Expunere prelungită la condiții de hipotermie și umiditate, în special a extremităților inferioare; Sarcini excesive asupra sistemului musculo-scheletic.

În plus, există o serie de cauze predispozante pentru boală:

Artroza și artrita articulației genunchiului într-o formă cronică cu degenerare și procese inflamatorii; Un stil de viață insuficient de activ, care slăbește ligamentele genunchiului; Subdezvoltarea congenitală aparat ligamentar; Tulburări metabolice; Modificări ale nivelului hormonal (menopauză și după aceasta); Boli ale inimii și ale vaselor de sânge, în special cele care furnizează sânge către țesuturile moi din jurul articulației; Boli infecțioase; Tensiunea nervoasă prelungită provoacă spasm al vaselor țesuturilor moi periarticulare și contribuie la degenerarea acestora.

Pe etapele inițiale dezvoltarea bolii nu este pronunțată, absentă pentru o lungă perioadă de timp simptome evidente, deci este dificil de diagnosticat fără metode speciale examene.

Manifestările lor depind în mare măsură de forma, neglijarea și severitatea patologiei.

Boala apare sub două forme - acută și cronică.

Principalele manifestări ale periartritei:

Durerea este localizată nu în întregul genunchi, ci în anumite puncte, în funcție de localizarea țesutului moale inflamat, durere.

Se intensifică la palpare. Nu există durere în repaus, dar se manifestă atunci când poziția membrului se schimbă.

Apare la începutul mișcării, dacă sarcina nu este foarte mare, aceasta poate dispărea în timp. Însoțită de tensiune musculară, care crește odată cu mișcarea.

Umflare pe interiorul genunchiului.

O boală care nu este diagnosticată la timp și netratată duce la creșterea durerii, care devine constantă și nu depinde de mișcare și stres.

Apar alte simptome caracteristice:

Umflarea și hiperemia pielii de pe suprafața interioară a articulației;

Temperatura corpului subfebrilă persistă (37 - 37,5 ° C), este posibilă creșterea acesteia și febră;

în curs de dezvoltare slăbiciune generalăși oboseală;

Poate apărea șchiopătură;

Limitarea funcțiilor motorii indică severitatea procesului patologic.

Un curs cronic pe termen lung de periartrita a genunchiului poate duce la atrofie musculară și pierderea completă a funcțiilor motorii ale membrului. Pacientul devine invalid.

Multe dintre simptomele enumerate sunt prezente și în alte boli ale articulației genunchiului, astfel încât medicul prescrie tratament după o examinare externă a pacientului, diferite metode de examinare și studierea istoriei sale medicale și de viață.

Cursul de tratament al bolii poate fi prescris timp de două săptămâni sau mai mult. Scopul principal în stadiile sale inițiale este ameliorarea procesului inflamator și a durerii. Pentru a face acest lucru, se prescrie odihna completă și fixarea articulației folosind bandaje elastice speciale (orteze), bretele pentru genunchi sau un bandaj elastic obișnuit.

Tratamentul medicamentos în dezvoltarea acută a bolii începe cu medicamente antiinflamatoare cu accent analgezic. Acestea sunt medicamente de origine non-hormonală în tablete sau injecții, precum Ortofen, Fanigan, Ibuprofen, Diclofenac, Dilocaină.

Pentru uz extern se prescriu unguente și geluri- Finalgon, Dolobene - gel, Ketonal - unguent și gel, Fastum-gel, Lyoton.

Dacă medicamente nesteroidiene nu da rezultatul dorit, utilizați medicamente hormonale - Prednisolon, Dexametazonă. Sunt utilizate pentru administrare orală sau injectate în țesutul moale afectat cu ajutorul unei seringi.

În timpul tratamentului și recuperării, se prescriu complexe de vitamine, care conțin în mod necesar vitaminele B.

După ameliorarea severității procesului, se utilizează fizioterapie, care este eficientă în tratamentul patologiilor periarticulare.

Cu ajutorul electroforezei (impulsuri electrice), analgezicele antiinflamatorii pătrund rapid, nedureros și direct în focarul inflamator prin piele.

Fonoforeza cu ultrasunete are același efect ca și electroforeza, dar este și un agent terapeutic independent.

Terapia cu laser tratează inflamația, elimină durerea și are un efect de regenerare.

Terapia cu puls magnetic cu câmp magnetic și ultrasunete ajută la vindecarea proceselor inflamatorii și la suprimarea sindroamelor dureroase.

După 7-10 zile de la începerea tratamentului, este permisă utilizarea aplicațiilor sau a compreselor punct dureros cu Parafină, Naftalan sau Ozokerit. Naftalanul și Ozokerita pot fi combinate cu parafină. Pe lângă ameliorarea durerii, au un bun efect de regenerare.

Este posibil să se prescrie acupunctură și tratament cu lipitori.

În perioada de reabilitare, terapia fizică sub îndrumarea unui specialist este necesară pentru a restabili complet funcționalitatea articulației.

Dacă procesul patologic este într-o stare avansată, progresează și nu răspunde la tratamentul conservator, sunt implicați chirurgi specialiști și se ia o decizie asupra intervenției chirurgicale. În acest caz, țesuturile moi periarticulare deteriorate și alterate sunt disecate pentru a le restabili funcțiile.

Ca o completare a medicamentelor și metodelor medicina clasica la recomandarea unui medic, utilizați medicamentele Medicină tradițională. Compresele sunt practice și eficiente pentru tratarea genunchiului și a zonei periarticulare.

Compresa proaspata frunza de varza uns cu miere va ajuta la ameliorarea durerii și a inflamației. Este convenabil să îl folosiți noaptea și este important să îl înfășurați într-o țesătură naturală caldă.

În forma cronică a periartritei, o compresă făcută din frunze de marshmallow și trifoi dulce și flori de mușețel ameliorează bine durerea și inflamația. Althea este luată în jumătate din cât trifoiul dulce și mușețelul.

Amestecul se diluează cu o cantitate mică de apă clocotită și se pune sub formă de compresă caldă pe genunchi în zona inflamației.

Frunzele mesteacănului negus sunt plasate peste genunchiul dureros și înfășurate. Această compresă ameliorează eficient umflarea.

Proprietățile antiinflamatorii și analgezice ale soluției de Bischofite sunt utilizate în comprese calde pe genunchi preîncălzit.

Proprietățile vindecătoare ale mierii de albine sunt folosite în comprese pentru a suprima durerea și pentru a întări corpul pacientului în interior.

Se prepară un unguent din propolis și ulei vegetal și se frecă în zonele afectate, urmat de împachetare pentru a ajuta la durere și inflamație.

În tratamentul proceselor inflamatorii și inflamatorii în țesuturile moi adiacente genunchiului, se folosește o tinctură apoasă de ierburi de șoricel și coada-calului, frunze de urzică, flori de gălbenele, rădăcină de oțel de câmp și semințe de in. Se ia oral.

Pentru a creste rezistenta organismului se folosesc ceaiuri din coacaze, zmeura, lingonberry si frunze de macese bogate in vitamine si microelemente.

Tratamentul în timp util și de înaltă calitate al bolii va duce la o îmbunătățire a stării pacientului în primele două săptămâni.

Durata tratamentului depinde de severitatea procesului și de capacitatea țesuturilor moi ale pacientului de a se regenera. Recuperarea completă fără complicații, restabilirea funcțiilor motorii ale genunchiului este posibilă și previzibilă.

Bolile sistemului musculo-scheletic reprezintă un grup larg de boli care se caracterizează prin modificări distrofice sau procese inflamatorii la nivelul articulațiilor și țesuturilor periarticulare. Una dintre aceste boli ale sistemului osos este considerată a fi periartrita, care afectează țesuturile periarticulare ale articulațiilor mari. Există mai multe subtipuri ale acestei boli, care au localizare, etiologie și curs diferite. În acest articol ne vom uita la periartrita articulației genunchiului, care se caracterizează printr-un proces inflamator la nivelul ligamentelor, mușchilor, tendoanelor și altor țesuturi din jurul articulației. Femeile care se apropie de vârsta de patruzeci de ani sunt mai des expuse riscului. Boala se poate dezvolta fie independent, fie în prezența boli concomitente.

Procesul inflamator în periartrita articulației genunchiului este localizat în zona musculară din interiorul condilului tibial; sunt afectate și tendoanele din zonele sartorius și semimembranos, dar articulația în sine nu este afectată. Destul de des, inflamația se dezvoltă ca o consecință a tendinitei sau a tendobursitei, atunci când pacientul nu primește un tratament de înaltă calitate sau în timp util. Există mai multe cauze și factori predispozanți care contribuie la apariția și dezvoltarea bolii.

Etiologia periartritei articulației genunchiului se bazează pe mai mulți factori cu care se confruntă o persoană. Principalele cauze ale dezvoltării bolii sunt considerate a fi:

Leziuni la genunchi; Hipotermie; Supraefort, activitate fizică prelungită sau excesiv de activă; Inactivitate fizică sau sedentarism; Prezența bolilor cronice ale sistemului musculo-scheletic: artrită, artroză, osteocondroză și altele, în care apare deformarea sau inflamarea articulațiilor;

Pe lângă factorii de mai sus, există mai multe predispoziții la această boală:

Tulburări metabolice, cum ar fi diabetul sau obezitatea; Boli ale sistemului endocrin, cardiovascular sistem vascular; Tulburări hormonale; Boli ale vaselor de sânge mici care provoacă întreruperea alimentării cu sânge a țesuturilor periarticulare.

Boala poate apărea în perioada postoperatorieîn timpul intervenției chirurgicale în aparatul ligamentar sau ca urmare a proceselor degenerative în articulația genunchiului.

Principalele manifestări clinice ale bolii sunt durerea constantă sau periodică în zona genunchiului; se simte și tensiunea musculară, care crește odată cu mișcarea. În unele cazuri, simptomele bolii apar nu numai cu mișcarea activă, ci și cu mișcări pasive, atunci când mișcarea articulației genunchiului este limitată.

În absența unui tratament în timp util sau de înaltă calitate, senzațiile dureroase pot deveni permanente, indiferent de poziția genunchiului, iar simptomele devin și mai pronunțate, apar umflături, umflături, roșeață și temperatura corpului crește. Persoana se simte slabă oboseala cronica. În cursul cronic al bolii sau boli concomitente ale aparatului genunchi-ligament, se pot dezvolta complicații sub formă de atrofie articulară sau imobilitate completă, ceea ce duce la dizabilitate.

Având în vedere că simptomele de mai sus sunt, de asemenea, caracteristice altor boli ale sistemului musculo-scheletic, un medic ar trebui să diagnosticheze periartrita după examinarea pacientului, colectarea anamnezei și rezultatele examinării.

La palparea genunchiului, pacientul simte o durere severă. Pentru a confirma diagnosticul, este prescris examinare cu raze X, care vă permite să identificați tulburări în țesuturile periarticulare.

Pentru a confirma diagnosticul cu acuratețe, medicul poate prescrie o tomografie computerizată sau o scanare prin rezonanță magnetică. tomografie prin rezonanță. Astfel de metode de diagnosticare sunt cele mai precise și informative, ceea ce permite medicului să facă un diagnostic corect și să prescrie tratamentul corect.

O vizită la timp la medic vă va permite să diagnosticați boala și să efectuați un tratament rapid și eficient, în urma căruia funcția articulației genunchiului va fi complet restabilită. Tratamentul periartritei poate dura câteva săptămâni, în funcție de gradul de afectare a țesuturilor periarticulare. La începutul bolii, este prescris tratament conservator, care include administrarea de medicamente și proceduri fizioterapeutice. În timpul unei exacerbări, pacientului i se recomandă să limiteze mișcarea articulației genunchiului; pentru aceasta, pot fi folosite bandaje speciale sau genunchiere și trebuie evitată și activitatea fizică.

Din tratament medicamentos Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise sub formă de tablete pentru administrare orală, unguente, pentru uz extern, care au proprietăți antiinflamatorii și analgezice:

tablete - Ibuprofen, Diclofenac, Dolobene, Fanigan, Ortofen și altele; unguente, geluri – Fastum gel, Fast – relief, Dolobene și altele;

Toate medicamentele sunt prescrise de un medic individual pentru fiecare pacient, astfel încât auto-medicația este exclusă.

Procedurile fizioterapeutice includ următoarele tratamente:

terapie magnetică; infraroşu terapie cu laser; electroforeză; crioterapie; presopunctura; acupunctura; hirudoterapia.

Tratamentul corect și în timp util vă va permite să scăpați complet de boală și să duceți o viață plină. Nu este nevoie să vă automedicați, ceea ce nu numai că poate fi inutil, dar poate duce și la complicații. Doar un specialist cu experiență, după rezultatele examinării și examinării, va putea prescrie un curs de tratament.

O poveste foarte clară și vizuală despre boală folosind exemplul periartritei glenohumerale.

Periartrita articulației genunchiului este literalmente „inflamația țesuturilor periarticulare ale genunchiului”, adesea procesul patologic este localizat la locul atașării tendonului pe suprafața interioară a articulației. Dacă apare inflamația, sunt necesare măsuri terapeutice imediate. Cu mișcări pasive și active, durerea apare în genunchi; la examinare (palpare), pacientul simte o durere ascuțită și se dezvoltă adesea bursita prepatelară.

Boala este asociată în principal cu leziuni traumatice ale ligamentelor și din cauza proceselor degenerative la nivelul articulației genunchiului.

Factori predispozanți:

Femeie; Vârsta peste 40 de ani; Leziuni frecvente la genunchi; Greutate mare, punând un stres suplimentar asupra articulației. Hipotermie, activitate fizică.

Periartrita articulației genunchiului se manifestă prin inflamarea țesuturilor periarticulare la nivelul genunchiului.

Când toți factorii care provoacă boala sunt combinați, se dezvoltă periartrita articulației genunchiului.

Periartrita se poate dezvolta din următoarele motive:

Sedentarism (hipodinamie); Patologii cronice ale sistemului musculo-scheletic (artroză, artrită, osteocondroză); Tulburări metabolice (obezitate, diabet); Boli ale sistemului cardiovascular și endocrin; Modificări homonale; Patologii ale vaselor de sânge mici care hrănesc țesuturile periarticulare și articulare.

Boala se poate dezvolta în perioada de reabilitare după intervenție chirurgicală.

Periartrita articulației genunchiului se caracterizează prin două simptome principale: durere și umflare pe suprafața interioară a genunchiului.

Simptome caracteristice:

Durere pe suprafața interioară a articulației în timpul mișcărilor pasive și active; Durerea apare în timpul primilor pași, dar treptat „dispare”; Senzații dureroase se agravează la urcarea scărilor sau ridicarea unei sarcini; Durerea revine în pozițiile „șezând”, „încrucișând picioarele”, „întins pe o parte”, dar dispare complet odată cu odihna; Apăsarea pe zona de inflamație provoacă dureri severe.

Edemul nu este neapărat prezent în patologie; poate fi ușor sau complet absent.

Bolile țesuturilor moi periarticulare primesc nemeritat puțină atenție în literatura științifică și totuși, destul de des, provoacă pierderea capacității de muncă și, ulterior, invaliditatea unui număr semnificativ de pacienți.
În practică, medicii folosesc de obicei termenul general „periartrită” pentru a descrie leziunile oricăror structuri ale țesuturilor moi periarticulare. Cheia pentru tratamentul de succes al acestor boli este diagnosticul local precis, care face posibilă determinarea exactă a ceea ce este afectat: un tendon, o bursă, un anumit mușchi sau o bursă. În aceste cazuri, administrarea locală de anestezice și corticosteroizi poate fi o măsură terapeutică foarte eficientă, cu condiția ca acestea să fie aplicate cu acuratețe. medicament la locul leziunii. Prin urmare, pare foarte important să se diferențieze aceste afecțiuni unele de altele, mai ales că diagnosticul lor topic precis nu este de fapt dificil și nu necesită metode speciale de cercetare.

ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ, DIAGNOSTIC.
Bolile țesuturilor moi periarticulare sunt de obicei împărțite în două clase în funcție de natura lor patogenetică: inflamatorii primare și degenerative primare. În primul caz, vorbim despre boli provocate de un proces inflamator din structurile adiacente, cel mai adesea articulații afectate de artrită; în al doilea caz, inflamația rezultată este asociată cu microtraumatizarea țesuturilor cauzată de stres excesiv sau perturbarea trofismului în țesuturile moi.
Factorii patogenetici în periartrita glenohumerală includ tulburările neurotrofice asociate cu sindroame radiculare la nivelul coloanei cervicale. Mecanisme similare stau la baza procesului patologic după infarctul miocardic. Femeile în timpul menopauzei se confruntă cu o varietate de tulburări endocrine. La tineri, ca factor etiologic Poate exista o deficiență congenitală a țesutului conjunctiv, manifestată, în special, prin displazia difuză a acestuia, care implică microtrauma obligatorie a tendoanelor și ligamentelor chiar și la efort fizic minor.
Principalele simptome ale bolilor țesuturilor moi periarticulare sunt în primul rând durerea în zona articulației adiacente, precum și pronunțată. tulburări de mișcare. În același timp, devine evident că este necesar să se diferențieze clar aceste boli de leziunile articulațiilor în sine. În același timp, natura durerii este de importanță diagnostică: cu artrita este constantă, atât dinamic, cât și static; în periartrita, durerea apare doar cu mișcări de o anumită natură. Localizarea durerii poate fi, de asemenea, un semn de diagnostic diferențial: în primul caz, este răspândit pe întreaga proiecție a articulației, în al doilea, pacientul este capabil să indice un punct specific. durere maximă. În cazul artritei, volumul mișcărilor active și pasive scade, în cazul periartritei se păstrează gama de mișcări pasive. Și, în sfârșit, este de remarcat natura umflăturii: cu artrită, se detectează efuziune în articulație și se observă îngroșarea membranei sinoviale. La periartrita, se găsește și o legătură între tumefiere și o bursă specifică, teaca tendonului.
Locațiile individuale sunt determinate de locație forme nosologice boli ale țesuturilor moi periarticulare. Aceasta poate fi tendinita (inflamația tendoanelor), tendovaginita (inflamația tecii tendoanelor), bursita (inflamația bursei), tendobursita (inflamația tendonului și a bursei), entezită sau entezopatii (inflamația entezelor), ligamentită ( inflamația ligamentelor), fibrozită (inflamația aponevrozelor și fasciei), miotendinită (inflamația zonelor musculare adiacente tendonului).
Una dintre cele mai informative metode de diagnosticare este cercetarea termografică bazată pe diferența de gradienți de temperatură (dT). O creștere a acestui gradient se observă atât în ​​periartrită, cât și în sinovită.
Examinarea cu ultrasunete a articulațiilor permite localizarea precisă a sursei de inflamație, care detectează prezența exudatului în burse și teci sinoviale, precum și rupturi latente ale tendoanelor și ligamentelor.

TERAPIA BOLILOR ȚESUTULUI MOI ÎN jurul ARTICULAR.
Tratamentul bolilor țesuturilor moi periarticulare constă din mai multe componente. În primul rând, este necesar să se creeze un regim dinamic blând pentru membrul afectat, eliminând orice sarcină asupra acestuia și asigurând odihnă completă. A doua verigă în tratament este utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene, în principal local sub formă de unguente (Dolgit-cremă, diclofenac-gel, fastum-gel). Sunt recomandate și comprese cu o soluție de 30-50% de dimexid pe zona dureroasă, iar în plus, introducerea de corticosteroizi în structura afectată are un efect deosebit de pronunțat. A treia verigă în terapie implică concentrarea pe îmbunătățirea proceselor metabolice și trofice. În această etapă, sunt incluse terapia magnetică, terapia cu laser, electroforeza cu dimexid, saramură și aplicații cu nămol (ozokerit, parafină). Utilizarea terapiei cu vitamine joacă, de asemenea, un rol semnificativ - vitaminele B, acidul nicotinic, antioxidanții, biostimulatorii - aloe, solcoseril.
Faza finală a tratamentului presupune utilizarea antrenamentului fizic terapeutic, masaj cu dezvoltarea simultană a articulației, reducând în același timp gama de mișcări active. Toate acestea sunt susținute de electroforeză cu lidază pentru a preveni eventualele contracturi și balneoterapie.
După cum am menționat deja, terapia cu corticosteroizi este deosebit de eficientă. Dacă pacientul nu are contraindicații, atunci această procedură trebuie prescrisă cât mai devreme posibil. Efectul pronunțat se obține datorită faptului că cu corect diagnosticul local medicamentul ajunge exact la sursa inflamației, ceea ce îi permite să fie oprit suficient de repede și, astfel, evită ca inflamația să devină cronică, dificil de tratat.
Pentru bolile periarticulare, medicamentele din grupa betametazonelor - celeston și diprospan - s-au dovedit cel mai pozitiv. Primul dintre ele are un efect de scurtă durată, în timp ce al doilea are un efect de lungă durată. Se folosește și hidrocortizon. Medicamentele sunt injectate în leziune împreună cu anestezice localeîntr-o singură seringă. Dozele și numărul de injecții depind de localizarea leziunii. Medicii care folosesc Kenalog în cabinetul lor trebuie să știe că acest medicament nu trebuie utilizat pentru tendinită, deoarece poate provoca procese distrofice in ligamente si tendoane. Utilizarea sa este justificată pentru introducerea în structurile sinoviale goale - burse, teci sinoviale și cavitatea articulară. După ameliorarea procesului inflamator acut, se recomandă administrarea periarticulară. medicamente homeopate Zeell și Traumell. Efectul acestuia din urmă constă în proprietățile condroprotectoare care îmbunătățesc procesele metabolice și trofice în leziunea însăși. Tratamentul se efectuează prin administrarea a 2 ml de Zeell (Traumell) plus 2 ml de novocaină (lidocaină), iar la primele două injecții se adaugă 1 ml de celeston. Toate acestea se administrează într-o singură seringă periarticular. Cursul tratamentului variază de la 5 la 10 proceduri cu un interval de 3-5 zile.

UNELE LEZIUNI ALE TESUTULUI PERIARTICULAR AL MEMBRULUI.
Ca exemple specifice de leziuni ale țesuturilor periarticulare, pare oportun să luăm în considerare cele mai frecvente boli. Epicondilita externă („cotul de tenis”) apare adesea în zona articulației cotului. Această patologie afectează de obicei persoanele cu vârsta peste 35 de ani. Durerea apare în zona articulației cotului, cel mai adesea asociată cu suprasolicitarea în sport, munca în grădină etc. Localizarea durerii corespunde epicondilului extern al humerusului. Iradierea durerii se poate răspândi de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului până la mână.
Mecanismul patogenetic al acestei boli este inflamația tendoanelor mușchilor implicați în extensia mâinii - extensorul radial al carpului lung și scurt și mușchiul brahioradial. Inflamația tendoanelor acestor mușchi unde se atașează de os se numește epicondilita laterală. Această boală limitează semnificativ funcția membrului și provoacă multe probleme pacientului. Cel mai metoda eficienta Tratamentul său este administrarea locală de diprospan sau hidrocortizon. Medicul curant trebuie să avertizeze pacientul că în prima zi după administrarea medicamentului, simptomele epicondilitei se intensifică, iar în a doua zi există o îmbunătățire semnificativă. Procedura se repetă după 10 zile. Doza de medicament administrat este de 10-15 mg hidrocortizon sau 2-4 mg diprospan cu 1 ml soluție de novocaină 0,5%.
Epicondilita internă („cotul jucătorului de golf”) afectează tendoanele mușchilor atașați epicondilului medial - pronator teres, flexor carpi ulnaris și radialis și palmaris longus. La locul atașării mușchilor, sensibilitatea este determinată de palpare cu durere care iradiază de-a lungul suprafeței ulnare a antebrațului până la mână. Tacticile de tratament sunt similare cu ceea ce a fost deja descris pentru epicondilita externă. Particularitatea acestui lucru este că nervul ulnar trece între epicondilul intern al umărului și procesul olecranului, care poate fi rănit din cauza injectării inexacte, astfel încât medicul care efectuează injecția trebuie să fie extrem de atent.
În zona articulației șoldului, cea mai importantă problemă este trohanterita și bursita subtrohanterică. Trohanterita este o inflamație a tendoanelor la atașarea lor de trohanterul mare. De obicei, însoțește osteoartrita moderată la femeile de 40-60 de ani. Boala se manifestă ca durere locală în zona trohanterului, în timp ce volumul de rotație a șoldului este menținut și durerea este resimțită atunci când se rezistă abducției sale active. Din punct de vedere clinic, entesopatia trohanterică nu se distinge de bursita subtrohanterică, o inflamație a unei burse mici localizată tot în această zonă. Tratamentul terapeutic este același. De asemenea, se bazează pe injectarea de corticosteroizi în trohanterul mare. Tehnica de injectare nu este dificilă. Acul (0,8-40 mm) cu țesut subcutanat pronunțat (0,8-70 mm) este îndreptat perpendicular pe suprafața pielii cât mai aproape de os, cu un amestec de 80-125 mg hidrocortizon sau 8 mg betametazonă, cu 6-10 ml 0,5 % novocaină. Această procedură este destul de eficientă și durează mult timp.

N.F. GUBANOVA, editorialist.