Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Tratament răni deschise pas cu pas și corespunde stadiilor de dezvoltare proces de rană– intracelular modificare biochimicățesuturi și alte structuri din zona afectată. Conform canoanelor chirurgiei clinice, există trei astfel de etape: autocurățarea primară, reacția inflamatorie și refacerea țesuturilor prin granulație.

În prima etapă, imediat după formarea unei plăgi și începerea sângerării, vasele de sânge mai întâi se contractă reflex (astfel încât trombocitele să aibă timp să formeze un cheag), apoi se extind cu o încetare completă a contracțiilor (deoarece sunt blocate). reglare neuroumorală nervii vasoconstrictori și vasodilatatori). În plus, produsele de descompunere dilată vasele de sânge din zona rănii celulele deteriorate. Rezultatul este un flux sanguin mai lent, o permeabilitate crescută pereții vasculariși umflarea țesuturilor moi. S-a stabilit că toate acestea contribuie la curățarea lor, deoarece expansiunea vaselor mari duce la o creștere a patului capilar și la o scurgere de sânge în zona afectată.

A doua etapă a procesului de rană se caracterizează prin dezvoltarea unei reacții inflamatorii. Umflarea se intensifică, apare hiperemia (datorită creșterii fluxului sanguin). Acumulare alimente acide distrugere matricea intercelularățesuturile deteriorate și celulele roșii din sânge determină o creștere locală a acidității ( acidoza metabolica) și creșterea sintezei de anticorpi, care ajută la îndepărtarea celulelor moarte din organism. În plus, sângerarea și inflamația cresc nivelul de globule albe din sânge. Și leucocitele sunt neutrofile (fagocitele principale sunt ucigașe bacterii patogene), bazofile (participă la procesele inflamatorii) și agranulocite (ajută neutrofilele în curățarea organismului de resturile de celule distruse și microbii morți).

În timpul celei de-a treia etape (care poate începe și pe fundalul inflamației), are loc proliferarea de noi celule de țesut de granulație - în rana deschisă, precum și celulele epiteliale - de la margini și pe întreaga sa suprafață. Treptat țesut de granulație se transformă în legătură. Și se termină această etapă când apare o cicatrice la locul rănii.

Se obișnuiește să se facă distincția între vindecarea rănilor prin intenție primară și secundară. Prima opțiune este implementată atunci când rana este de dimensiuni mici, marginile sale sunt cât mai aproape una de cealaltă și nu există o inflamație pronunțată. În toate cazurile de oțel, inclusiv rănile purulente, vindecarea are loc prin intenție secundară.

Deoarece caracteristicile tratamentului rănilor deschise depind de gradul de tulburări biochimice în țesuturile deteriorate și de intensitatea proceselor de restaurare care au loc în acestea, sarcina medicilor este de a corecta și, dacă este necesar, de a stimula aceste procese.

Importanța tratamentului primar în tratamentul rănilor deschise

Primul actiuni premedicale sunt reduse la oprirea sângerării şi tratament antiseptic răni. Pentru a reduce nivelul de infecție, se utilizează peroxid, permanganat de potasiu, furasilină sau clorhexidină (sub formă de soluție) pentru a spăla zona deteriorată. Și verde strălucitor și iod sunt necesare pentru a dezinfecta marginile rănii și pielea din jurul acesteia. De asemenea, trebuie să aplicați bandaj steril.

Întregul proces de tratament ulterior depinde de cât de curată este rana. Într-o instituție medicală, pentru rănile înjunghiate, tăiate, zdrobite, zdrobite și împușcate, se efectuează tratamentul chirurgical primar al acestora, pe care experții îl consideră obligatoriu. Curățarea rănii de țesut mort, deteriorat sau infectat va facilita și îmbunătăți foarte mult procesul de vindecare.

Chirurgul scoate corpuri străineȘi cheaguri de sânge, excizează țesutul zdrobit și marginile neuniforme, apoi aplică o sutură pentru a aduce marginile separate cât mai aproape posibil. În cazurile în care deschiderea plăgii nu permite închiderea marginilor, aceasta se lasă deschisă și se aplică ulterior suturi. Ultima etapă este suprapunerea pansament aseptic. De asemenea, este necesar să se administreze ser antitetanos, iar pentru mușcăturile de animale, un vaccin antirabic.

Aceste măsuri vă permit să accelerați procesul de vindecare și să minimizați complicațiile (supurație, sepsis, cangrenă). Și dacă un astfel de tratament este efectuat în prima zi după primirea rănii, atunci puteți conta pe rezultatul pozitiv maxim.

Tratamentul unei plăgi deschise care plânge

Dacă există un exces de exsudat seros-fibrinos secretat, trebuie tratată o rană deschisă, plângătoare.

Secreția dintr-o rană crește odată cu creșterea presiunii hidrostatice în țesuturile inflamate și scăderea presiunii oncotice a proteinelor plasmatice (datorită pierderii albuminei serice). Pentru vindecare, aceste secreții sunt necesare deoarece contribuie la fagocitoza activă și curățarea cavității plăgii deschise. Cu toate acestea, o rană plângătoare trebuie să reducă acumularea de exudat pentru a îmbunătăți circulația sângelui în capilare.

ÎN în acest caz, Pansamentele trebuie schimbate frecvent pe măsură ce devin saturate cu secreții.

La schimbarea pansamentului, rana este tratată cu soluție de furatsilin (aerosol Furosol), sare de sodiu sulfacyl, hipoclorură de sodiu, gramicidină, precum și antiseptice lichide precum Miramistin (Miramidez, Dezmistin, Okomistin), Betadine, Oxyquinoline, Octenisept, Iodizol.

Tratamentul plăgii deschise este utilizat pentru a reduce nivelul de exudat într-o rană care plânge. sare de masă: aplicati un bandaj umezit cu 10% soluție apoasă clorură de sodiu (datorită acțiunii combinate a clorului și ionilor de sodiu, are loc normalizarea presiune osmotica lichid interstitial). În acest caz, bandajul trebuie schimbat la fiecare 4-5 ore.

Pentru aplicarea sub bandaj sau impregnarea tampoanelor, se recomandă gel Fudizin (cu acid fusidic și oxid de zinc), unguent streptocid, unguent Nitacid (cu nitazol și streptocid). De asemenea, clasificate ca sulfonamide sunt unguentele antimicrobiene Streptonitol și Mafenide.

Iar compoziția unguentului Levomikol, care, după cum a arătat practica, promovează deshidratarea cavității plăgii și regenerarea mai rapidă a țesuturilor, include antibioticul cloramfenicol (cloramfenicol) și metiluracil (o substanță cu activitate anabolică). Se recomandă fie să aplicați unguentul pe șervețele sterile (pentru a umple cavitatea plăgii), fie să îl injectați direct în rană.

Pentru a usca rănile plângătoare, se folosește și pulbere de Xeroform (tribromofenolat de bismut), care are proprietăți bactericide sau Baneocin (cu antibioticul neomicină și bacitracină cu zinc).

Tratamentul unei plăgi purulente deschise

O rană purulentă deschisă trebuie tratată cu îndepărtarea regulată a exudatului purulent, care se formează în cavitatea sa în timpul inflamației. Acumularea de mase purulente nu trebuie permisă, deoarece acestea pot pătrunde în țesuturile din apropiere, extinzând focarul inflamator. Prin urmare, sistemele de drenaj sunt instalate în rănile purulente, inclusiv introducerea de medicamente antibacteriene sub formă de soluții. acţiune locală, de exemplu, Dioxidină (Dioxysol). Pentru anestezia procedurilor de drenaj se folosesc anestezice locale: Dimexid (soluție apoasă 50% pentru tamponare), spray de lidocaină dozat, aerosol de xilocaină.

În scopul biolizei țesutului necrotic și al distrugerii puroiului, în chirurgie se folosesc enzime de scindare a proteinelor (proteaze): preparate sub formă de pulbere Tripsină, Himopsin (Chimopsin), Terrylitin, precum și o suspensie de Profezim. Din pulbere se prepară o soluție cu clorură de sodiu și novocaină, se umezesc cu ea șervețele sterile și se introduc în cavitatea plăgii (șervețelul se schimbă la fiecare 1-2 zile). Dacă rănile purulente sunt profunde, aceste produse pot fi utilizate și în formă uscată.

Mai mult, să lupte microorganisme patogeneși dezvoltarea secundarului inflamație infecțioasăÎn tratamentul spitalicesc, antibioticele sunt utilizate atât pe cale orală (sau prin injecție), cât și unguente antibacteriene pentru tratamentul rănilor deschise.

Unguentul combinat de levosin, care conține cloramfenicol, sulfadimetoxină, metiluracil și trimecaină, este injectat în răni (după curățarea cavității acestora de puroi). Acest instrument nu numai că ucide germenii și reduce intensitatea procesului inflamator, dar ameliorează și durerea. Pentru pansamentele medicinale și ocluzive se utilizează unguent Levomikol (cu cloramfenicol) și liniment Sintomicina (forma racemică a levocicetinei).

Unguentele cu antibiotice neomicina (Baneocin) sunt cele mai eficiente împotriva Staphylococcus aureus, unguente cu nitazol (Nitacid) - împotriva microbilor anaerobi, unguent Dioxidină 5% - împotriva multor microorganisme patogene, inclusiv Pseudomonas aeruginosa și agenți patogeni gangreni.

În ceea ce privește tratamentul rănilor deschise, chirurgii au recunoscut avantajul unguentelor nu pe bază de vaselină (sau lanolină), ci pe baza de polietilen glicoli, în special de oxid de polietilenă, un homopolimer vâscos de înaltă moleculă, solubil în apă. Se datorează tocmai hidrofilității acestei substanțe ingrediente active unguentele pătrund adânc în țesuturi și nu afectează membranele intercelulare. În plus, absența grăsimii, care sigilează cavitatea plăgii și creează condiții pentru reproducere infecție anaerobă, promovează eliminarea accelerată a toxinelor microbiene.

Din acest motiv, unguentele clasice de vaselină au devenit mai puțin frecvente în tratamentul rănilor. Liniment antibacterian sau unguent Vishnevsky (xeroform + gudron de mesteacăn pe ulei de ricin) curăță puroiul și accelerează eliminarea acestuia, rezolvă infiltratele și crește fluxul de sânge în zona inflamației. Unguentul se aplică sub bandaj - de 1-2 ori pe zi.

Spitalele oferă, de asemenea, detoxifiere și imunoterapie pacienților cu răni deschise. Și ultrasunetele pot fi folosite pentru a accelera vindecarea rănilor, un azot lichid(crioterapie) sau oxigenoterapie hiperbară.

Tratamentul rănilor deschise la domiciliu

Pentru leziunile minore și superficiale, rănile deschise pot fi tratate acasă. Care produse farmaceutice- pe langa cele enumerate mai sus - sunt folosite cel mai des?

Streptocidul (sulfonamida) este utilizat pentru deteriorarea superficială: se macină tableta până la o pulbere și se stropește pe rană. Rețineți că lipiciul BF poate fi folosit numai pe zgârieturi, tăieturi mici și abraziuni.

Balm Rescuer (cu lipide din lapte, uleiuri de cătină, terpene și lavandă, ulei de arbore de ceai, extract de echinacea, tocoferol și ceară de albine) formează o peliculă pe suprafața epidermei. Prin urmare, unguentul Rescuer trebuie aplicat pe o rană deschisă după ce a fost tratată cu același peroxid sau clorhexidină și uscată.

Solcoseryl (aparține grupului stimulente biogene): se recomandă aplicarea unguentului de două ori pe zi pe rănile uscate, jeleu la rănile umede.

Unguent de zinc (utilizat de obicei pentru eczeme și dermatite de plâns): poate usca abraziunea dacă există exsudație excesivă. Pulberea de Imanin (din sunătoare) va ajuta, de asemenea, la uscarea unei plăgi de plâns. Crema antiinflamatoare sau spray Panthenol (dexpantenol) poate fi aplicat numai extern - la o abraziune sau arsura.

Unguentul cu troxevasin (destinat pacienților cu varice), unguentul cu heparină (folosit pentru tromboflebita venelor superficiale), gelul Dolobene (heparină + dimetil sulfoxid + dexpantenol) poate ajuta la ameliorarea umflăturilor și vânătăilor țesuturilor după o vânătaie. Badyaga este folosit în același scop.

Crema sau linimentul Eplan (Kvotlan) pe glicerină conține un complex de polietilen glicoli care au proprietăți dezinfectante și bactericide; reduce probabilitatea infecției în leziunile pielii.

Unguentul homeopat Traumeel (conținând arnică, echinaceea, belladonă, hamamelis, comfrey și alte ingrediente din plante) este folosit pentru a calma durerea și vânătăile de la vânătăi, entorse și fracturi.

Tratamentul rănilor deschise cu remedii populare

Dacă un nivel minor de deteriorare vă permite să tratați rănile deschise cu remedii populare, atunci ar trebui să utilizați:

• Sunătoare, șoricelă, eric, elecampane, fireweed, rădăcini de zgârietură și calamus, frunze de pătlagină, eucalipt și zmeură, precum și flori de mușețel și galbenele (sub formă de decocturi pentru comprese);
• Suc proaspăt aloe, ulei de cătină, ulei de măceș - pentru lubrifierea suprafeței rănilor uscate de mică adâncime;
• propolis (soluție apoasă) – pentru răni de plâns.

De asemenea, nu uitați de mumiyo (caprolit sau evaporit) - un puternic agent natural antiseptic și reparator care a fost folosit de mult timp în tratamentul oricăror răni, inclusiv răni deschise.

- Aceasta este deteriorarea pielii și a țesuturilor subiacente cu formarea unui focar purulent. Patologia se manifestă prin umflături semnificative, hiperemie a țesuturilor înconjurătoare și durere intensă. Durerea poate fi trăgătoare, izbucnită și vă poate lipsi de somn. Țesutul mort și acumulările de puroi sunt vizibile în rană. Se observă intoxicație generală, însoțită de febră, frisoane, cefalee, slăbiciune și greață. Tratamentul este complex, include spălarea și drenarea rănilor (dacă este necesar, se deschid scurgeri purulente), bandaje medicinale, antibioticoterapie, terapie de detoxifiere, terapie imunocorectivă și stimularea proceselor de recuperare.

Rănile din zona capului și gâtului se vindecă cel mai bine. Supurația apare ceva mai des cu răni ale regiunii fesiere, spate, piept și abdomen și chiar mai des cu leziuni ale părții superioare și membrele inferioare. Rănile de la picioare se vindecă cel mai rău. Imunitate bună reduce probabilitatea de a dezvolta răni purulente cu inseminare bacteriană minoră. Cu inseminare semnificativă și stare satisfăcătoare sistem imunitar supurația apare mai violent, dar procesul este de obicei localizat și se termină cu o recuperare mai rapidă. Tulburări ale sistemului imunitar provoacă vindecarea mai lentă și prelungită a rănilor purulente. Probabilitatea de răspândire a infecției și dezvoltarea complicațiilor crește.

Bolile somatice severe afectează stare generală corpului și, ca urmare, asupra probabilității supurației și a vitezei de vindecare a rănilor. Cu toate acestea, deosebit de puternic Influență negativă datorită vasculare şi tulburări metabolice prevede Diabet. La pacienții care suferă de această boală, răni purulente pot apărea chiar și cu leziuni minore și inseminare bacteriană minoră. La astfel de pacienți există vindecare slabăși o tendință pronunțată de răspândire a procesului. La tinerii sănătoși, în medie, rănile se supurează mai rar decât la persoanele în vârstă, iar la persoanele slabe - mai rar decât la persoanele supraponderale. Probabilitatea supurației plăgii crește vara, în special pe vreme caldă și umedă, așa că se recomandă efectuarea operațiilor elective în sezonul rece.

Simptome ale rănilor purulente

Se disting simptomele locale și generale ale patologiei. LA simptome locale se referă la un defect tisular cu prezența exudatului purulent, precum și semne clasice inflamație: durere, spor local temperatura, hiperemie locală, umflarea țesuturilor înconjurătoare și disfuncție. Durerea de la o rană purulentă poate fi presantă sau izbucnitoare. Dacă scurgerea este dificilă (din cauza formării unei cruste, a formării de dungi, a răspândirii proces purulent), acumularea de puroi și creșterea presiunii în zona inflamată, durerea devine foarte intensă, smucind și deseori privează pacienții de somn. Pielea din jurul ranii este fierbinte. Pe etapele inițiale, în timpul formării puroiului, se observă înroșirea pielii. Dacă rana persistă o perioadă lungă de timp, roșeața poate lăsa loc unei colorații violet sau violet-albăstrui a pielii.

La locul leziunii se pot distinge două tipuri de edem. Marginile rănii sunt calde și inflamatorii. Coincide cu zona de hiperemie, cauzată de afectarea fluxului sanguin. Distal de rană – reactiv la frig. Nu există hiperemie în această zonă, iar umflarea țesuturilor moi este cauzată de afectarea fluxului limfatic din cauza compresiei. noduli limfaticiîn zona inflamației. Disfuncția zonei afectate este asociată cu umflarea și durerea; severitatea tulburării depinde de dimensiunea și locația plăgii purulente, precum și de volumul și faza inflamației.

Principalul simptom al unei plăgi purulente este puroiul - un lichid care conține bacterii, detritus tisulare, globuline, albumine, enzime de origine leucocitară și microbiană, grăsimi, colesterol, amestecuri de ADN și leucocite moarte. Culoarea și consistența puroiului depind de tipul de agent patogen. Stafilococul se caracterizează prin puroi gros, galben sau alb, streptococul este lichid verzui sau gălbui și coli– lichid maro-galben, pentru microbii anaerobi – maro, urât mirositor, pentru Pseudomonas aeruginosa – gălbui, albastru-verde strălucitor pe bandaj (puroiul capătă această nuanță la contactul cu oxigenul în Mediul extern). Cantitatea de puroi poate varia semnificativ. Zone de țesut necrotic și granulație pot fi găsite sub puroi.

Toxinele pătrund în corpul pacientului din rană, ceea ce provoacă apariția simptomelor de intoxicație generală. Caracterizat prin febră, pierderea poftei de mâncare, transpirație, slăbiciune, frisoane, dureri de cap. Testele de sânge relevă o accelerare a VSH și leucocitoză cu o deplasare la stânga. Un test de urină dezvăluie proteine. În cazuri severe, poate exista o creștere a nivelului de uree, creatinine și bilirubină în sânge, anemie, leucopenie, disproteinemie și hipoproteinemie. Clinic, cu intoxicație severă, se poate observa slăbiciune severăși tulburări de conștiență până la comă.

În funcție de procesul predominant, se disting următoarele etape ale procesului purulent: formarea unui focar purulent, curățare și regenerare, vindecare. Toate rănile purulente se vindecă prin intenție secundară.

Complicații

Cu răni purulente, sunt posibile o serie de complicații. Limfangita (inflamație vase limfatice, situată proximal de rană) apare ca dungi roșii direcționate de la plagă către ganglionii limfatici regionali. Cu limfadenita (inflamația ganglionilor limfatici), ganglionii limfatici regionali se măresc și devin dureroși. Tromboflebita (inflamația venelor) este însoțită de apariția unor fire roșii dureroase de-a lungul venelor safene. Odată cu răspândirea puroiului prin contact, este posibilă dezvoltarea scurgerilor purulente, periostita, osteomielita, artrita purulentă, abcesul și flegmonul. Cel mai complicatie severa răni purulente este sepsis.

Dacă vindecarea nu are loc, rana purulentă se poate dezvolta în forma cronica. Experții străini consideră că rănile fără tendință de vindecare în decurs de 4 săptămâni sau mai mult sunt cronice. Astfel de răni includ escare, ulcere trofice, răni accidentale sau chirurgicale de lungă durată care nu se vindecă.

Diagnosticare

Datorită prezenței semnelor locale evidente, diagnosticarea rănilor purulente nu este dificilă. Pentru a exclude implicarea structurilor anatomice subiacente, se pot efectua radiografii, RMN sau CT ale segmentului afectat. ÎN analiza generala sunt determinate semne de inflamație în sânge. Pentru a determina tipul și sensibilitatea agentului patogen, secreția este inoculată pe medii nutritive.

Tratamentul rănilor purulente

Tacticile de tratament depind de faza procesului de rană. În stadiul de formare a unui focar purulent, sarcina principală a chirurgilor este de a curăța rana, de a limita inflamația, de a lupta cu microorganismele patogene și de a detoxifica (dacă este indicat). În a doua etapă se iau măsuri de stimulare a regenerării, este posibil să se aplice suturi secundare timpurii sau să se efectueze grefa de piele. În stadiul de închidere a plăgii, este stimulată formarea epiteliului.

Dacă este prezent puroi, se efectuează tratament chirurgical, care include disecția marginilor plăgii sau a pielii peste leziune, îndepărtarea puroiului, examinarea plăgii pentru identificarea scurgerilor și, dacă este necesar, deschiderea acestor scurgeri, îndepărtarea țesutului necrotic (necrectomie), oprirea. sângerare, spălarea și drenarea rănii. Suturile nu sunt aplicate pe rănile purulente; aplicarea suturilor rare este permisă numai atunci când se organizează drenaj curgător. Împreună cu metode tradiționale se folosesc tratamente pentru răni purulente tehnici moderne: vacuoterapie, ozonterapie locală, oxigenare hiperbară, tratament cu laser, tratament cu ultrasunete, crioterapie, tratament cu jet pulsatoriu de antiseptic, introducere de adsorbanți în plagă etc.

Conform indicațiilor, se efectuează detoxifiere: diureză forțată, terapie prin perfuzie, hemocorecție extracorporală etc. Toate activități enumerate, atât tradiționale cât și moderne, sunt ținute pe fundal antibioticoterapie rațională si imunocorectie. În funcție de severitatea procesului, antibioticele pot fi prescrise oral, intramuscular sau intravenos. În primele zile se folosesc medicamente gamă largă actiuni. După determinarea agentului patogen, antibioticul este înlocuit ținând cont de sensibilitatea microorganismelor.

După curățarea plăgii purulente se iau măsuri pentru restabilirea relațiilor anatomice și închiderea plăgii (suturi secundare precoce și tardive, grefa de piele). Suturile secundare sunt indicate în absența puroiului, a țesutului necrotic și a inflamației severe a țesuturilor înconjurătoare. În acest caz, este necesar ca marginile rănii să poată fi comparate fără tensiune. Dacă există un defect de țesut și este imposibil să se compare marginile plăgii, grefarea cutanată se efectuează folosind metodele insulare și de marcă, plastic cu contraclape, plastic cu un lambou de piele liber sau plastic cu un lambou de piele pe un vascular. pedicul.

Probabil că fiecare persoană știe ce este o rană: toată lumea a primit-o măcar o dată în viață. Din fericire, în majoritatea cazurilor problema se limitează la daune minore, ceea ce, cu toate acestea, oferă o idee complet clară a subiectului articolului nostru. Chiar și o persoană a cărei ocupație nu este un chirurg sau chiar un medic trebuie să aibă nu numai cunoștințe teoretice despre ce este o rană, ci și abilități practice în acțiunile inițiale atunci când o primește. În situații grave, înainte de a veni paramedicii calificați, aceștia pot salva o viață - nu pentru tine, ci pentru cineva care, datorită măsurilor competente, va trăi până la sosirea ambulanței.

Ce este o rană din punct de vedere medical?

În ciuda conștientizării tuturor, haideți să dăm un contur mai clar acestor idei oarecum vagi. Daca dai mai mult sau mai putin definiție științifică, ce este o rană, putem spune că este o leziune căscată, vizibilă a pielii (adesea și a țesuturilor mai profunde corpul uman). Este însoțită de o serie de simptome. Cele comune includ:

1. Sângerare de severitate diferită.
2. Senzații de durere obligatorii.
3. Observarea vizuală a sursei fluxului sanguin.

Locale sau private sunt considerate:

1. Anemia acută, adică pierderea severă de sânge. Simptome comun nu se poate numi, pentru că când pagube minore sau luate rapid măsuri nu se întâmplă.
2. Şoc. De asemenea, nu însoțește toate rănile. Însoțește în principal daune profunde și/sau extinse.
3. Infecția este tipică pentru leziunile individuale sau tratate necorespunzător.

Pot apărea și alte simptome, mai rare. Orice rană deschisă (cu excepția poate cea mai minoră) poate duce la extrem consecințe neplăcute. Prin urmare, o astfel de daune necesită atenție sporită si supraveghere medicala obligatorie.

Tipuri de răni bazate pe leziuni tisulare

Tratamentul viitor al unei răni este pe deplin determinat de o serie de caracteristici ale acesteia. Primul este cât de multe daune au afectat cochilii interioare căptuşind peritoneul, meningele, orice articulaţie sau pleura. Aici ele evidențiază:

1. Plăgi penetrante în care integritatea uneia dintre membranele menționate este ruptă.
2. Nepenetrantă, afectând doar pielea și stratul muscular superior.

Primul tip este mai periculos: o rană deschisă de acest tip durează mai mult să se vindece și necesită abordare integrată la tratament. Cele mai severe sunt considerate a fi răni penetrante cu leziuni organe interne- una sau mai multe.

Tipuri de răni în funcție de prezența infecției

Un factor foarte important care determină în mare măsură cursul tratamentului suplimentar. Orice rană - pe picior, braț, cap sau trunchi - poate fi clasificată în una din trei grupe:

Tipuri de leziuni după origine

Cea mai extinsă clasificare se referă la mecanismul plăgii și tipul de obiect care a cauzat apariția acesteia.

1. Rana strapunsa. Orificiul său de intrare este mic în diametru, dar canalul plăgii este lung, deși îngust. De obicei, se aplică cu un ascuțitor, cui sau pungă. Cel mai periculos este considerat din cauza probabilitate mare deteriorarea interiorului și dezvoltarea infecțiilor din cauza accesului redus de oxigen.
2. Cel tăiat, dimpotrivă, este puțin adânc, cu o intrare destul de mare. Instrument de aplicare - cuțit sau brici. Dacă vasele mari și viscerele nu sunt afectate, astfel de răni se vindecă mai repede decât altele.
3. Tocat se aplică ascuțit și obiecte grele ca un topor. Prejudiciul este extins, grav și adesea însoțit de fracturi osoaseși fragmentare.
4. Foarte greu de tratat lacerație, cauzată de alunecarea de-a lungul corpului unei lame neuniforme cu presiune simultană. Poate fi însoțit pierdere parțială acoperire și țesuturi subiacente.
5. au o serie de caracteristici cauzate de tipul de armă (împușcat, glonț, fragment) și de gradul de deteriorare. Cele mai ușoare includ tangente, în care glonțul nu pătrunde în interior, ci doar rupe stratul de țesut de la suprafață. Cele mai severe sunt cele oarbe, în care glonțul rămâne în interiorul corpului.

Cheia vindecării de succes

Tratamentul de bază pentru o rană mai gravă decât o zgârietură va fi prescris de medicul dumneavoastră. Cu toate acestea, pentru a se asigura că nu se prelungește prea mult timp, trebuie luate măsuri primare. Acestea includ:

1. Imediat Dacă rana este pe picior sau braț, aplicați un garou; dacă există un bandaj de presiune pe corp sau pe cap.
2. Pansament aseptic, care va bloca accesul infecției la țesuturile deschise.
3. Imobilizarea părții lezate a corpului: fixarea unui membru presat pe corp dacă rana este pe braț, aplicarea unei atele la picioare etc.
4. Ameliorarea durerii (dacă este posibil). Va preveni șocul, care se termină adesea cu stop cardiac, mai ales la persoanele în vârstă.

Daca toate aceste masuri sunt luate chiar si minim, in tratament suplimentar rănile se vor vindeca mult mai bine.

De ce rănile nu se vindecă

Cu toate acestea, apar adesea cazuri când previziuni despre care au fost destul de optimiste. În cele mai multe cazuri, acest lucru este cauzat motive obiective, printre care:

1. Diabet. La persoanele care suferă de această boală, nici măcar zgârieturile mici nu se vindecă bine. Acest lucru este cauzat de faptul că continut ridicat zahărul distruge treptat capilarele, ceea ce afectează circulația sângelui în membre și țesuturi, situația cu alimentația lor devine mai complicată și devine mai dificilă regenerarea acestora.
2. Obezitatea poate fi considerată un caz special al cazului anterior. Abundența de grăsime face dificil de atins țesuturi deteriorate nutriție, ceea ce face ca recuperarea acestora să fie întârziată semnificativ.
3. Anemia este o continuare a aceluiași subiect. Sângele „slab” nu este capabil să hrănească suficient țesuturile substante necesare. Aceasta include și o slăbire generală a organismului, inclusiv cea cauzată de tot felul de diete.
4. Boli de piele precum eczema, dermatita de origini diferite iar psoriazisul previne vindecarea rapidă a rănilor.

Se poate face un punct separat în ceea ce privește imunodeficiența și cancer. Aici, tratamentul rănilor ar trebui efectuat prin eforturile medicilor de diferite specializări.

Cum să accelerezi vindecarea

Pentru a preveni o situație în care trebuie să aflați de ce rana nu se vindecă, în cele mai multe cazuri este suficient să respectați cu zel regulile de igienă primitive.

1. Schimbați pansamentele în mod regulat (de cel puțin 2 ori pe zi).
2. Dezinfectați periodic pielea din jurul rănii (conform instrucțiunilor medicului).
3. Fii vigilent cu privire la sterilitatea instrumentelor folosite.
4. Alegeți cu înțelepciune (ținând cont de recomandările medicului!) medicamentele pentru vindecarea rănilor.

Caracteristicile lacerațiilor

Orice lacerație provoacă în special multe necazuri și anxietate. Se vindecă prost și cu siguranță necesită intervenție medicală și o perioadă lungă de timp. Principala problemă cu tratamentul lor este desfigurarea cicatricilor care rămân pe viață. Prin urmare, dacă rana este mare și într-un loc vizibil, metoda conservatoare(supracreșterea prin intenție secundară) preferă operația. Când se utilizează, marginile rupte sub anestezie sau ameliorarea durerii sunt excizate până când începe un țesut sănătos, nedeteriorat. În continuare, se aplică o sutură apropiată de cosmetică; în același timp, rana zdrobită se vindecă de multe ori mai repede, iar cicatricile rămân aproape invizibile - cu condiția să faci totul așa cum a ordonat chirurgul, să nu fii voinic și să arăți răbdare, chiar și atunci când te confrunți cu tensiune nervoasă.

Principiul de bază al tratării rănilor deschise este acela de a restabili funcția regenerativă a pielii - natura este concepută în așa fel încât celulele pielii să fie capabile să se autovindecă în anumite condiții. Dar acest lucru este posibil numai dacă nu există celule moarte la locul rănii - aceasta este esența tratării rănilor deschise.

Etapele tratamentului rănilor deschise

Tratamentul rănilor deschise implică în orice caz parcurgerea a trei etape - autocurățare primară, proces inflamatorși repararea țesutului de granulație.

Autocuratare primara

De îndată ce apare o rană și începe sângerarea, vasele încep să se îngusteze brusc - acest lucru permite formarea unui cheag de trombocite, care va opri sângerarea. Apoi vasele îngustate se extind brusc. Rezultatul acestei „lucrări” a vaselor de sânge va fi o încetinire a fluxului sanguin, o permeabilitate crescută a pereților vaselor și umflarea progresivă a țesuturilor moi.

S-a descoperit că reacție similară vasele conduce la curățarea țesuturilor moi deteriorate fără utilizarea oricăror agenți antiseptici.

Proces inflamator

Aceasta este a doua etapă a procesului de rană, care se caracterizează prin umflarea crescută a țesuturilor moi, pielea devine roșie. Împreună, sângerarea și procesul inflamator provoacă o creștere semnificativă a numărului de leucocite din sânge.

Refacerea țesuturilor prin granulație

Această etapă a procesului de rană poate începe, de asemenea, pe fondul inflamației - nu este nimic patologic în ea. Formarea țesutului de granulație începe direct în rana deschisă, precum și de-a lungul marginilor plăgii deschise și pe suprafața epiteliului din apropiere.

În timp, țesutul de granulație degenerează în țesut conjunctiv, iar această etapă va fi considerată finalizată numai după ce s-a format o cicatrice stabilă la locul plăgii deschise.

Se face o distincție între vindecarea unei răni deschise prin intenție primară și secundară. Prima opțiune pentru desfășurarea procesului este posibilă numai dacă rana nu este extinsă, marginile ei sunt apropiate unele de altele și nu există inflamație severă la locul pagubei. A intenție secundară apare în toate celelalte cazuri, inclusiv cu răni purulente.

Caracteristicile tratamentului rănilor deschise depind numai de cât de intens se dezvoltă procesul inflamator și de cât de grav este deteriorat țesutul. Sarcina medicilor este de a stimula și controla toate etapele de mai sus ale procesului de rană.

Tratamentul primar în tratamentul rănilor deschise

Înainte ca victima să caute un profesionist îngrijire medicală, trebuie să spele bine rana antiseptice- aceasta va asigura dezinfecția completă a plăgii deschise. Pentru a minimiza riscul de infecție a rănilor în timpul tratamentului, ar trebui să se folosească peroxid de hidrogen, furatisilin, o soluție de permanganat de potasiu sau clorhexidină. Pielea din jurul rănii este tratată cu verde strălucitor sau iod - acest lucru va preveni răspândirea infecției și a inflamației. După tratamentul descris, se aplică un bandaj steril deasupra plăgii deschise.

Viteza de vindecare depinde de cât de corect a fost efectuată curățarea inițială a rănii deschise. Dacă un pacient vine la chirurg cu răni deschise înțepate, tăiate, lacerate, atunci obligatoriu este supus unui tratament chirurgical specific. Astfel de curațare profundă rănile din țesutul mort și celulele vor grăbi procesul de vindecare.

În prelucrare primarăÎntr-o rană deschisă, chirurgul îndepărtează corpii străini, cheaguri de sânge și excizează marginile neuniforme și țesutul zdrobit. Abia după aceasta medicul va aplica suturi, care vor apropia marginile plăgii deschise, dar dacă rana căscată este prea extinsă, atunci suturile se aplică puțin mai târziu, când marginile încep să se refacă și rana începe să se refacă. vindeca. Asigurați-vă că aplicați un bandaj steril pe locul rănirii după un astfel de tratament.

Notă:în cele mai multe cazuri, unui pacient cu o rană deschisă i se administrează ser anti-tetanos, iar dacă rana s-a format după o mușcătură de animal, un vaccin împotriva tetanosului.

Întregul proces descris de tratare a unei răni deschise reduce riscul de infecție și dezvoltarea complicațiilor (gangrenă, supurație) și accelerează procesul de vindecare. Dacă tratamentul a fost efectuat în prima zi după primirea prejudiciului, atunci nu există complicații și consecințe grave neasteptat.

Cum să tratezi o rană deschisă plângătoare

Dacă există prezență într-o rană deschisă cantitatea in exces exudat seros-fibros, atunci chirurgii vor lua măsuri pentru a trata o rană deschisă, plângătoare. În general, o astfel de descărcare abundentă are un efect benefic asupra ratei de vindecare - curăță suplimentar rana deschisă, dar, în același timp, sarcina specialiștilor este de a reduce cantitatea de exudat - acest lucru va îmbunătăți circulația sângelui în cel mai mult vase mici(capilare).

Când se tratează răni deschise plângătoare, este important să se schimbe frecvent pansamentele sterile. Și în timpul acestei proceduri, este important să utilizați o soluție de furatsilin sau hipoclorură de sodiu sau să tratați rana cu antiseptice lichide (miramistin, okomistin și altele).

Pentru a reduce cantitatea de exudat seros-fibros eliberat, chirurgii folosesc pansamente cu o soluție apoasă 10% de clorură de sodiu. Cu acest tratament, bandajul trebuie schimbat cel puțin o dată la 4-5 ore.

O rană deschisă plângătoare poate fi, de asemenea, tratată folosind unguente antimicrobiene– cel mai eficient va fi unguentul streptocid, Mafenide, Streptonitol, gelul Fudizin. Se aplică fie sub un bandaj steril, fie pe un tampon, care este folosit pentru a trata o rană deschisă, plângătoare.

Pulberea de Xeroform sau Baneocin este folosită ca agent de uscare - au proprietăți antimicrobiene, antibacteriene și antiinflamatorii.

Cum să tratezi o rană purulentă deschisă

Este o rană purulentă deschisă care este cel mai dificil de tratat - exudatul purulent nu trebuie lăsat să se răspândească țesut sănătos. Pentru a face acest lucru, un pansament obișnuit se transformă într-o mini-operație - cu fiecare tratament, este necesar să eliminați puroiul acumulat din rană; cel mai adesea, sistemele de drenaj sunt instalate astfel încât puroiul să fie asigurat cu un flux constant. Fiecare tratament, pe lângă măsurile suplimentare specificate, este însoțit de introducerea în rană soluții antibacteriene - de exemplu, Dimexide. A opri proces necroticîntr-o plagă deschisă și pentru a elimina puroiul din aceasta în intervenție chirurgicală se folosesc mijloace specifice– pulberi de tripsină sau himopsina. Din aceste pulberi se prepară o suspensie prin amestecarea lor cu novocaină și/sau clorură de sodiu, iar apoi șervețele sterile sunt impregnate cu produsul rezultat și introduse direct în cavitatea unei plăgi purulente deschise. În acest caz, bandajul este schimbat o dată pe zi; în unele cazuri, șervețelele medicinale pot fi lăsate în rană timp de două zile. Dacă o rană purulentă deschisă are o cavitate adâncă și largă, atunci aceste pulberi sunt turnate direct în rană, fără a utiliza șervețele sterile.

În plus față de un astfel de tratament chirurgical complet al unei plăgi purulente deschise, pacientul trebuie prescris medicamente antibacteriene() oral sau prin injecție.

Caracteristici ale tratamentului rănilor deschise purulente:

1. După curățarea plăgii deschise de puroi, unguentul Levosin este injectat direct în cavitate. Acest medicament are efecte antibacteriene, antiinflamatorii și analgezice.
2. Pentru pansamentele medicinale în tratamentul unei răni deschise cu conținut purulent, se pot utiliza unguent Levomikol și liniment Sintomicin.
3. Unguentul Baneocin va fi cel mai eficient în tratamentul rănilor deschise cu unguent identificat, Nitacid - în tratamentul rănilor cu bacterii anaerobe diagnosticate, Unguentul cu dioxidină se referă în general la remediu universal– eficient împotriva majorității tipurilor de infecții, inclusiv împotriva agenților patogeni de gangrenă.
4. Cel mai adesea, atunci când tratează răni purulente deschise, chirurgii folosesc unguente pe bază de oxid de polietilenă, vaselină/lanolină Medicină modernăîn cazul în cauză refuză.
5. Unguentul Vishnevsky este o modalitate excelentă de a scăpa de puroiul dintr-o rană deschisă - atât rezolvă infiltratele, cât și crește fluxul de sânge în rană. Acest medicament se aplică direct pe cavitatea plăgii de 1-2 ori pe zi.
6. Când se tratează un pacient cu deschis rană purulentă V institutie medicala Terapia de detoxifiere trebuie prescrisă și efectuată.
7. Ultrasunetele sau azotul lichid pot fi folosite în spital pentru a accelera procesul de vindecare a rănilor.

Creme și unguente pentru tratarea rănilor la domiciliu

Dacă deteriorarea este minoră și nu există o cavitate mare, atunci astfel de răni deschise pot fi tratate acasă folosind diverse unguente. Ce recomandă experții să utilizați:

Remedii populare pentru tratarea rănilor deschise

Dacă rana nu este diferită răspândităși profunzime, atunci poți folosi câteva remedii populare pentru a-i accelera vindecarea. Cele mai populare, sigure și eficiente includ:

• soluție apoasă - excelentă pentru plâns rănilor deschise;
• un decoct pe bază de flori, frunze de eucalipt, crenguțe de zmeură, flori de gălbenele, sunătoare, erica, elecampane, șoricelă, rădăcină de calamus și nădejde;
• remediu cu suc de aloe, ulei de cătinăși uleiuri de măceș (se amestecă totul în proporții egale) - eficiente în tratarea rănilor superficiale deschise și uscate.

Notă:Înainte de a utiliza remedii populare în tratamentul rănilor deschise, trebuie să vă asigurați că victima nu este alergică la niciuna dintre aceste plante medicinale.

Tratamentul rănilor deschise este cel mai bine lăsat profesioniștilor - chirurgii vor putea detecta debutul dezvoltării în timp proces infecțios, va ridica tratament eficient. Dacă decideți să faceți terapie acasă, trebuie să monitorizați cu atenție starea victimei. Dacă temperatură ridicată corp, durere la locul leziunii de etiologie necunoscută, este necesar să se caute urgent ajutor medical profesionist - este foarte posibil ca un proces infecțios periculos să progreseze în rană.