Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Neoplasm malign al sinusului piriform (C12), Neoplasm malign al faringelui inferior (C13)

Oncologie

Informații generale

Scurta descriere

Recomandat
Consiliul de experti
RSE pe REM „Centrul Republican
dezvoltarea sanatatii"
Ministerul Sanatatii
si dezvoltare sociala
Republica Kazahstan
din 30 octombrie 2015
Protocolul #14

Clasificare

Clasificarea cancerului laringofaringian:

Diagnosticare

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

Principalele examinări diagnostice (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu (LE - A):
colectarea reclamațiilor și anamneză;
Examenul fizic general (palparea gâtului și a regiunii submandibulare pe ambele părți;
orofaringoscopia;
laringoscopia indirectă;
Ecografia ganglionilor limfatici ai gâtului;
examen endoscopic al laringelui, laringofaringelui, esofagului cervical cu biopsie tumorală
Biopsie prin aspirație cu ac fin a ganglionilor limfatici (în prezența ganglionilor măriți conform ecografiei);

radiografie a laringelui, laringofaringe cu contrast.

Examene diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu (LE - A):
· CT și/sau RMN de la baza craniului până la claviculă;
PET-CT (pentru tumori comune cu risc crescut de metastază);
Scanarea CT a toracelui cu substanță de contrast (cu risc crescut de MTS în plămâni sau dacă există suspiciunea de MTS cu OGK cu raze X);
Biopsie deschisă a ganglionilor limfatici măriți ai gâtului (cu biopsie cu ac fin de trei ori negativă și imposibilitatea verificării procesului principal);

Ecocardiografie (după consultație conform indicațiilor);
Ecografie (cu leziuni vasculare);
· Spirografie (când planificați operațiuni sigure).

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate la trimiterea pentru spitalizare planificată: în conformitate cu regulamentul intern al spitalului, ținând cont de ordinul actual al organismului abilitat în domeniul sănătății.

Principalele examinări diagnostice (obligatorii) efectuate la nivel de spitalizare (în caz de spitalizare de urgență, se efectuează examinări de diagnostic neefectuate la nivel de ambulatoriu):
UAC;
· OAM;
test biochimic de sânge (proteine ​​totale, uree, creatinină, glucoză, ALT, AST, bilirubină totală);
· coagulograma (PTI, timp de protrombină, INR, fibrinogen, APTT, timp de trombină, test etanol, trombotest);
determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO seruri standard;
determinarea factorului Rh în sânge.
ECG;
radiografie a toracelui în două proiecții.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spitalizare (în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic neefectuate la nivel de ambulatoriu):
· CT și/sau RMN de la baza craniului până la claviculă (pentru tumori rezecabile local avansat);
scanare CT a toracelui cu contrast (în prezența metastazelor în plămâni);
Puncție sau biopsie excizională a ganglionilor limfatici măriți la nivelul gâtului (în prezența ganglionilor limfatici măriți);
Ecografia cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal (pentru a exclude patologia cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal);
Ecocardiografie (pacienți cu vârsta peste 70 de ani);
UDZG (cu leziuni vasculare).

Măsuri de diagnostic luate în stadiul de îngrijire de urgență: Nu.

Criterii de diagnostic stabilirea unui diagnostic:

Reclamații și anamneză:

Reclamații:
disconfort în gât, senzație de corp străin, posibil durere la înghițire;
mărirea ganglionilor limfatici cervical, supraclavicular, subclaviar, submandibular, submental;
sindrom de durere, dureri fulgerătoare în ureche;
roșeață a pielii deasupra tumorii.
Disfagie
stenoza laringelui.

Anamneză:
Prezența plângerilor de mai sus timp de câteva luni, adesea în istoria tratamentului nereușit pentru laringită sau faringită. În unele cazuri, cursul poate fi lung, fără simptome. De asemenea, în anumite cazuri, primul simptom al bolii sunt ganglionii limfatici măriți, nedureroși la nivelul gâtului (nivelurile 2-5).

Examene fizice:
· Examinarea pielii gâtului pentru înroșire, deformare și simetrie.
· Examinarea la palpare a ganglionilor limfatici ai gâtului de ambele părți (toate nivelurile de metastază I-VI) - ganglioni limfatici densi măriți, adesea nedureroși. Cel mai adesea, tumorile laringofaringiene metastazează la nivelul nodurilor II-V.
Orofaringoscopia, palparea cavității bucale și a faringelui (la examinarea cavității bucale și a faringelui, se determină gradul de deschidere a cavității bucale, se evaluează extinderea tumorii până la rădăcina limbii, pereții laterali ai orofaringelui este evaluat prin palpare).

Orez. Clasificarea nivelurilor de metastază la ganglionii limfatici ai gâtului (http://medind.nic.in/jay/t12/i3/JIndianSocPeriodontol_2012_16_3_300_100899_f1.jpg)

Cercetare de laborator:
· examen citologic(prezența acestei concluzii este suficientă pentru a pune un diagnostic final) Criterii - carcinom spinocelular, tumoră malignă (această opțiune necesită un examen histologic pentru clarificarea tipului de tumoră);
examen histologic - carcinom spinocelular keratinizant sau nekeratinizant (rar, sunt posibile alte variante ale structurii histologice a tumorii, dar acest protocol nu acoperă tactica de tratare a acestor forme rare).

Cercetare instrumentală:
Laringoscopia indirectă - prezența unei tumori sau ulcerații în laringofaringe, evaluează mobilitatea coardei vocale și a elementelor laringelui în ansamblu
· Fibroscopia laringelui, faringelui, esofagului - la fel ca mai sus, plus posibilitatea de a evalua mai detaliat tumora, prevalența acesteia la gura esofagului, spațiul infraglotic și peretele posterior al cartilajului cricoid.
Ecografia ganglionilor limfatici cervicali, submandibulari, supraclaviculari, subclaviei (prezența ganglionilor limfatici măriți, structură, ecogenitate, dimensiune) - criterii relative, ganglioni măriți, mai mult de 1 cm, structură adesea hipoecogenă, fără hilus gras, mai rotunjite , cu o structură perturbată, margini neuniforme, prezența cavităților de degradare.
CT și/sau RMN de la baza craniului până la claviculă (determinați subiectul tumorii, relația acesteia cu structurile din jur, localizarea și prevalența acesteia, este necesar să se evalueze prevalența tumorii pe cartilajul laringelui, esofag, corpi vertebrali, vase mari, marimea si numarul metastazelor cu indicarea nivelului ganglionilor Fig.__,);
Biopsie prin aspirare cu ac fin dintr-o tumoră (permite determinarea proceselor tumorale și non-tumorale, natura benignă și malignă a tumorii, leziuni primare și secundare (metastatice) ale glandelor salivare, diferențierea tumorilor epiteliale și non-epiteliale, boli limfoproliferative) .

Indicații pentru sfatul experților:
consultație cu un cardiolog (pacienți cu vârsta de 50 de ani și peste, precum și pacienți mai tineri de 50 de ani în prezența unui istoric cardiac sau modificări patologice în ECG);
consultarea unui neurolog (pentru accidente vasculare cerebrale anterioare, cranio-cerebrale leziuni cerebrale)
consultarea unui gastroenterolog (în prezența ulcerului eroziv și/sau peptic al tractului gastrointestinal în istorie);
consultarea unui neurochirurg (în prezența metastazelor la creier, coloanei vertebrale);
consultarea unui chirurg toracic (în prezența metastazelor în plămâni);
consultație cu un endocrinolog (pentru diabet zaharat).

Diagnostic diferentiat

Tabelul 1. Diagnostic diferenţial

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
Realizarea regresiei complete sau parțiale, stabilizarea procesului tumoral.
Ameliorarea simptomelor unui proces tumoral comun

Tactici de tratament:
Principii de bază ale tratamentului
Tratamentul cancerului oricărei părți a hipofaringelui este mai puțin eficient decât tratamentul laringelui adiacent, deși multe principii de tratament sunt în concordanță cu tratamentul cancerului laringelui. Deci, pentru cancerul laringofaringian, se utilizează metoda de tratament de conservare a organelor prin chimioradioterapie și opțiuni de rezecție a faringelui în stadiile incipiente ale bolii.

Tratamentul cancerului laringofaringian în funcție de stadiul bolii.
eu-II-etapă (T1 N0 M0, unele T2 N0 M0) (UD - B)
· sau Tratament operator (rezectia laringofaringelui) cu disectie cervicala selectiva profilactica unilaterala sau bilaterala, nivelele 2-4 in unele cazuri nivelul VI.
sau Radioterapia
Pe zonele tumorii primare și metastazele dovedite ale ganglionilor limfatici ai gâtului, inclusiv zonele cu risc ridicat de metastază la ganglionii gâtului și zonele cu implicare subclinica probabilă.
· 70 Gy (ROD - 2Gy) zilnic 5 zile pe săptămână.
· Hiperfracționare - 81,6 Gy, ROD 1,2 Gy de două ori pe zi.
În zonele cu risc mediu și scăzut de răspândire a tumorii
44-50 Gy, ROD - 2Gy de 5 ori pe săptămână
54-63Gy, ROD 1,6-1,8Gy de 5 ori pe săptămână
II-IVși stadiul (T2-3 N1-3 M0 sau T1N+ M0).
Sau Induction PCT 2-3 cursuri (UD - A).

Cu regresia completă a tumorii de bază și stabilizarea sau regresia parțială a mts în ganglionii limfatici ai gâtului
· sau Radioterapia așa cum este descris mai jos
sau chimioradioterapie (metoda descrisă mai jos)
Cu regresia completă a tumorii principale și a mts regionale, efectul este evaluat după 4-8 săptămâni.
Dacă progresează clinic sau este stabil, efectuați CT IV cu contrast și/sau RMN IV cu contrast pentru a evalua extensia tumorii și intervenția chirurgicală de „salvare”.

Cu regresie clinică completă - CT cu contrast intravenos și/sau RMN cu contrast intravenos. Dacă se găsește o tumoare, o operație chirurgicală „salvatoare”.
Cu regresie completă - observație dinamică
sau Chirurgie - rezecția laringofaringelui sau laringofaringectomie cu chirurgie plastică a esofagului, disecție cervicală unilaterală sau bilaterală (nivelele 2-4 la N0, toate nivelurile la N+)
În cazul rezultatelor histologice nefavorabile (vezi anexa) - radioterapie sau chimioradioterapie
În absența constatărilor histologice adverse, radioterapie
La stabilizarea sau progresia tumorii de bază
Chirurgie - laringofaringectomie cu plastie esofagiană, disecție cervicală unilaterală sau bilaterală (nivelele 2-4 la N0, toate nivelurile la N+)
§ Pentru rezultate histologice nefavorabile (vezi anexa) - radioterapie sau chimioradioterapie
În absența constatărilor histologice adverse - - radioterapie
SAU Chirurgie (LE - A)
Laringofaringectomie cu plastie esofagiană, disecție cervicală unilaterală sau bilaterală (nivelele 2-4 la N0, toate nivelurile la N+)
Pentru constatări histologice nefavorabile (vezi anexa) - radioterapie sau chimioradioterapie

În absența rezultatelor histologice nefavorabile - observație dinamică
SAU Chimioradioterapie (LE-A)
Regresia clinică completă a tumorii de bază și a metastazelor cervicale
§ Evaluarea efectului dupa 4-8 saptamani conform datelor - CT cu contrast intravenos si/sau RMN cu contrast intravenos. Dacă se găsește o tumoare reziduală, intervenția chirurgicală „salvatoare” sau disecția gâtului (nivelurile 1-6). Cu regresie completă - observație dinamică

§ Disecția gâtului unilaterală sau bilaterală (nivelele 1-6)

§ „Operația de salvare” pe focalizarea principală și disecția cervicală

Etapa IVA (T4a N + M0). (UD - V)
· SAU Chirurgie (de preferat);
Laringofaringectomie cu plastie esofagiană, disecţie cervicală unilaterală sau bilaterală (nivelele 2-4 la N0, toate nivelurile la N+);
În cazul rezultatelor histologice nefavorabile - chimioradioterapie;
În absența constatărilor histologice adverse, radioterapie sau chimioradioterapie.
sau chimioradioterapie
Regresia clinică completă a tumorii de bază și a metastazelor cervicale
Evaluarea efectului după 4-8 săptămâni conform datelor - CT cu contrast intravenos și/sau RMN cu contrast intravenos. Dacă se găsește o tumoare reziduală, intervenția chirurgicală „salvatoare” sau disecția gâtului (nivelurile 1-6). Cu regresie completă - observație dinamică
Regresia clinică completă a tumorii de bază și metastazele cervicale parțiale
Disecția cervicală, una sau două fețe (nivelurile 1-6)
Umflare reziduală în laringofaringe
„Salvarea intervenției chirurgicale” pe focalizarea principală și disecția cervicală

IVBsauIVCetapa (UD - C)
· ECOG 0-1 (evaluarea stării pacientului);
Chimioradioterapia conform metodei descrise mai jos:
ECOG 2;
radioterapie sau chimioradioterapie:
ECOG 3;
sau Radioterapie paliativă;
sau monochimioterapia;
sau terapie simptomatică.

*Descoperiri histologice adverse
Invazie dincolo de capsula ganglionului metastatic
Margini de rezecție pozitive
Invazie perineurala
Embolii tumorali în vasele de sânge

Efectul tratamentului este evaluat conform criteriilor OMS:
efect deplin- disparitia tuturor leziunilor pe o perioada de minim 4 saptamani
efect parțial- reducerea mai mare sau egală cu 50% a tuturor sau a tumorilor individuale în absența progresiei altor focare.
Stabilizare- (nemodificat) scadere cu mai putin de 50% sau crestere cu mai putin de 25% in absenta unor noi leziuni
Progresie- o creștere a dimensiunii uneia sau mai multor tumori cu mai mult de 25% sau apariția de noi leziuni.

Tratament non-medicament:
Regimul pacientului în timpul tratamentului conservator este general. În perioada postoperatorie timpurie - pat sau semipat (în funcție de volumul operației și de patologia concomitentă). În perioada postoperatorie - secție.
Tabel de dietă - nr. 15, după tratament chirurgical - nr. 1.

Tratament medical:
Chimioterapia
Mai jos sunt diagrame ale regimurilor de polichimioterapie cele mai frecvent utilizate pentru carcinomul cu celule scuamoase de orice localizare în regiunea capului și gâtului. Ele pot fi utilizate atât în ​​chimioterapie neoadjuvantă (de inducție), cât și în polichimioterapia adjuvantă, urmate de intervenții chirurgicale sau radioterapie, precum și în tumorile recidivante sau metastatice.
Principalele combinații utilizate în polichimioterapia de inducție sunt recunoscute în prezent cisplatină cu fluorouracil (PF) și docetaxel cu cisplatină și fluorouracil (DPF). Până în prezent, această combinație de medicamente pentru chimioterapie a devenit „standardul de aur” pentru compararea eficacității diferitelor medicamente pentru chimioterapie în tratamentul carcinomului cu celule scuamoase de cap și gât pentru toate studiile mari multicentre. Această ultimă schemă pare a fi cea mai eficientă, dar și cea mai toxică, dar oferă în același timp rate de supraviețuire mai mari și
control locoregional în comparație cu utilizarea schemei tradiționale de PF ca polichimioterapie de inducție.
Dintre medicamentele vizate în prezent practica clinica a intrat în cetuximab.
Conform datelor recente, singura combinație de medicamente pentru chimioterapie care nu numai că crește numărul de regresii complete și parțiale, ci și speranța de viață a pacienților cu recăderi și metastaze la distanță ale carcinomului epidermoi cap și gât este un regim care utilizează cetuximab, cisplatină, și fluorouracil.

Tabelul nr. 1
Activitatea medicamentelor în monoterapie în carcinomul epidermoid recidivant/metastatic al capului și gâtului (modificat de V.A. Murphy)

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare:
Indicații pentru spitalizarea de urgență: sângerare și dezintegrare tumorală, sindrom de durere severă, stenoză tumorală a laringelui.

Indicații pentru spitalizarea planificată: Pacientul are cancer laringofaringian verificat morfologic supus tratamentului de specialitate.

Prevenirea

Acțiuni preventive
O dietă completă bogată în vitamine, proteine, renunțarea la obiceiurile proaste (fumat, consumul de alcool), prevenirea infecțiilor virale și a bolilor concomitente, examinări preventive regulate de către un medic oncolog, proceduri regulate de diagnostic (radiografie a plămânilor, ecografie a ficatului, rinichilor, ganglionii limfatici ai gâtului) .

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale ședințelor Consiliului de experți al RCHD MHSD RK, 2015
   1. Referințe: 1. Gritz ER, Carr CR, Rapkin D și colab. Predictorii renunțării pe termen lung la fumat la pacienții cu cancer de cap și gât. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1993;2:261-270. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8318879. 2. Gillison ML, Zhang Q, Jordan R, et al. Fumatul de tutun și riscul crescut de deces și progresie la pacienții cu cancer orofaringian p16-pozitiv și p16-negativ. J Clin Oncol 2012;30:2102 - 2111. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22565003. 3. Edge S, Byrd D, Compton C, et al. AJCC Cancer Staging Manual, a 7-a ed. New York: Springer; 2010. 4. NCCN, Ghiduri de practică clinică în oncologie: cap și gât ver. 1, 2015 5. Trigo J, Hitt R, Koralewski P, et al. Monoterapia cu cetuximab este activă la pacienții (pacienți) cu carcinom cu celule scuamoase recidivante/metastatice refractar la platină al capului și gâtului (SCCHN): Rezultatele unui studiu de fază II (rezumat). Procesele reuniunii anuale ale ASCO (ediția post-ședință). J Clin Oncol 2004;22:5502. 6. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prelungește supraviețuirea la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase avansat locoregional al capului și gâtului: un studiu de fază III al radioterapiei cu doze mari cu sau fără cetuximab (rezumat). Procesele reuniunii anuale ale ASCO (ediția post-ședință). J Clin Oncol 2004;22:5507. 7. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Suport nutrițional al pacienților supuși radioterapiei pentru cancerul capului și gâtului. Oncology 2005;19:371-382 8. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Dezvoltarea unui nou indice de comorbiditate specific pentru cancerul capului și gâtului. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179. 9. Hall SF, Groome PA, Rothwell D. Impactul comorbidității asupra supraviețuirii pacienților cu carcinom cu celule scuamoase ale capului și gâtului. Head Neck 2000;22:317-322. 10. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Factorii de pretratament care prezic calitatea vieții după tratamentul pentru cancerul de cap și gât. Head Neck 2000;22:398-407 11. Piccirillo JF, Costas I, Claybour P, et al. Măsurarea comorbidității prin registrele de cancer. J Reg Management 2003;30:8-14. 12. Johnson JT, Barnes EL, Myers EN, et al. Răspândirea extracapsulară a tumorilor în metastaza ganglionului cervical. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1981;107:725-729. 13.Horiot J.C. . Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; discuţie 1261.]. 14. Mittal BB, Kepka A, Mahadevan A, et al. Compensarea țesutului/dozei pentru a reduce toxicitatea de la radiații și chimioterapie combinată pentru cancerele avansate ale capului și gâtului. Int J Cancer (Radiat Oncol Invest) 2001;96:61-70. 15. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Radioterapia cu intensitate modulată (IMRT) scade morbiditatea legată de tratament și poate îmbunătăți controlul tumorii. Cancer Invest 2002;20:437-451. 16. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Terapia cu radiații cu intensitate modulată: rezultate în cancerul capului și gâtului și îmbunătățiri în fața noastră. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 17. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Iradiere postoperatorie cu sau fără chimioterapie concomitentă pentru cancerul de cap și gât local avansat. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 18. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Radioterapie și chimioterapie concomitentă postoperatorie pentru carcinomul cu celule scuamoase cu risc ridicat al capului și gâtului. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 19. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Definirea nivelurilor de risc în cancerele de cap și gât local avansate: o analiză comparativă a radiațiilor postoperatorii concomitente plus studiile de chimioterapie ale EORTC (# 22931) și RTOG (# 9501). Head Neck 2005;27:843-850. 20 Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Carboplatină și paclitaxel săptămânal urmate de chimioradioterapie concomitentă cu paclitaxel, fluorouracil și hidroxiuree: terapie curativă și de conservare a organelor pentru cancerul avansat de cap și gât. J Clin Oncol 2003;21:320-326. 21. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Studiu de fază II/III de chimioterapie de inducție (ICT) cu cisplatină/5-fluorouracil (PF) vs. docetaxel (T) plus PF (TPF) urmat de chimioradioterapie (CRT) vs. CRT pentru cancerul capului și gâtului local avansat nerezecabil (LAHNC) (rezumat). ASCO Annual Meeting Proceedings (ediția post-ședință).J Clin Oncol 2005;23:5578. 22. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatină și 5-fluorouracil la pacienții cu cancer de cap și gât nerezecabil local avansat: un studiu de fezabilitate de fază I-II. Ann Oncol 2004;15:638-645. 23 Schwaibold F, Scariato A, Nunno M, et al. Efectul dimensiunii fracției asupra controlului cancerului glotic precoce. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988;14:451-454. 24. Kim RY, Marks ME, Salter MM. Cancer glotic în stadiu incipient: importanța fracționării dozei în terapia cu radiații. Radiologie 1992;182:273-275. 25. Horiot JC, Le Fur R, N "Guyen T, et al. Hyperfractionation versus conventional fractionation in oropharyngeal carcinom: Final analysis of a randomized trial of the EORTC cooperative group of radiotherapy. Radiother Oncol 1992;25:231-241. 26. Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al. Conservarea laringelui în cancerul sinusului piriform: rezultatele preliminare ale unui studiu de fază III al Organizației Europene pentru Cercetare și Tratamentul Cancerului. Grupul cooperativ pentru cancerul capului și gâtului EORTC. J Natl Cancer Inst 1996;88:890-899. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8656441.

informație

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date calificate:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor, „RSE on REM Kazahstan Institutul de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, șef al centrului de tumori cap și gât;
2. Adilbai Dauren Galymovich - Candidat la Științe Medicale, „RSE on REM Kazahstan Institutul de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, medic - medic oncolog;
3. Shipilova Victoria Viktorovna - Candidat la Științe Medicale, RSE pe REM „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, cercetător la Centrul pentru Tumorile Capului și Gâtului;
4. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Candidat la Științe Medicale, RSE pe REM „Institutul Kazah de Cercetare Științifică de Oncologie și Radiologie”, șef al Departamentului de Chimioterapia Spitalului de Zi -1.
5. Savkhatova Akmaral Dospolovna - Candidat la științe medicale, RSE pe REM „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, șef al secției spitalului de zi.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmacolog clinician, RSE pe REM „Spitalul centru medical Administrația Președintelui Republicii Kazahstan”, șeful departamentului de management al inovației.

Declarație de conflict de interese: Nu.

Recenzători: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - Doctor în Științe Medicale, Șef al Cursului de Oncologie, Mamologie, Instituția Națională de Învățământ „Kazahstan - Universitatea de Medicină Rusă”

Indicarea condițiilor pentru revizuirea protocolului clinic:
Revizuirea protocolului la 2 ani de la publicare și de la data intrării sale în vigoare, sau în prezența unor noi metode cu un nivel ridicat de dovezi.

Aplicația mobilă „Doctor.kz”, [email protected] , [email protected]

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Cancerul începe să se dezvolte din cauza faptului că celulele sănătoase se mută și încep să se dividă necontrolat, în urma căruia neoplasmul crește.

Dăunează tuturor tumorilor maligne din tractul respirator, aproximativ 60-70% cade tocmai pe această boală. 95% dintre ele cad pe carcinomul scuamos al laringelui. Acest tip de neoplasm este împărțit în 2 tipuri separate:

1. Carcinom cu celule scuamoase non-keratinizant (proiectează din celule nekeratinizante) - este adesea diagnosticat și se distinge printr-o rată rapidă de dezvoltare și un grad ridicat de metastază;
2. Cancerul cheratinizant cu celule scuamoase – durează mai mult și rareori metastazează;

Statisticile arată că majoritatea pacienților diagnosticați cu cancer laringian sunt bărbați, iar locuitorii orașelor în care este dezvoltată industria sunt mai predispuși să se îmbolnăvească.

Cauze

Principalii factori care contribuie la morbiditate sunt obiceiurile proaste - fumatul, abuzul de alcool, precum și infecțiile și inflamațiile din cavitatea bucală. Mediul poluat are și un impact negativ.

Al treilea stadiu al cancerului laringian

Când proces oncologic ajunge la a treia etapă de dezvoltare, tumora începe să se răspândească adânc în corp la țesuturile de bază, ceea ce duce la disfuncție. capacitate motrică partea afectată a laringelui. După aceea, tumora începe să afecteze părțile învecinate ale organului și să formeze mai multe metastaze mobile sau una limitat mobilă.

În mod simptomatic, boala se manifestă sub forma unei modificări a vocii. Pe măsură ce tumora crește, vocea devine din ce în ce mai răgușită până când aceasta pierdere totală. În plus, pacientul are o creștere a simptomelor deja prezente: dificultăți de respirație crește, senzația de prezență a unui corp străin în gât, durere persistentă în gât (nu pot fi oprite nici măcar după administrarea de analgezice). Datorită faptului că la înghițire apar dureri ascuțite și din cauza tumorii în creștere, trecerea alimentelor prin esofag este dificilă, pacientul poate refuza complet să mănânce.

Începând din a treia etapă poate să apară sau doar să se intensifice o tuse, tulburătoare prin atacuri, după care se eliberează o cantitate mare de spută cu urme de sânge. Vizual, pe gâtul pacientului se poate observa o umflare, care apare din cauza ganglionilor limfatici măriți.

La toate simptomele de mai sus, puteți adăuga Durere la urecheși neplăcut miros fetid din cavitatea bucală.

În afară de simptome locale, în a treia etapă a cancerului laringian, se disting în mod activ o serie de simptome comune: hipertermie constantă a corpului (subfebrilă), senzație constantă de oboseală, slăbiciune generală, anemie.

Diagnosticare

Diagnosticul cancerului laringelui din a treia etapă se realizează prin următoarele metode:

• laringoscopia - metoda instrumentală examinare, în timpul căreia medicul examinează starea faringelui, verifică starea membranei mucoase a laringelui și corzile vocale. În prezența unei tumori, el are posibilitatea de a o examina vizual.
• Biopsie - la detectarea prezenței unui neoplasm, medicul trebuie să determine natura acestuia. Pentru a determina gradul de malignitate a tumorii, se efectuează o biopsie - preluând o bucată mică de țesut din focarul patologic pentru examinare histologică ulterioară;
• CT și RMN - metode de diagnostic, care vă permit să luați în considerare dimensiunea tumorii, limitele sale clare și gradul de răspândire în interiorul organului;
• Ultrasunete - la or examenul cu ultrasunete gât, este posibil să se determine prezența metastazelor în ganglionii limfatici cervicali.

Tratament

Pentru tratamentul calitativ al cancerului laringian stadiul III se folosesc toate metodele posibile: radioterapie, chirurgie și chimioterapie. Dacă procesul a reușit să se răspândească într-o zonă mare a organului și a eliberat metastaze, medicii se bazează pe un tratament combinat.

Pregătirea finală a planului de tratament se face ținând cont de tipul de cancer, de localizarea formării, de dimensiunea și amploarea răspândirii tumorii. O caracteristică a cancerului laringian este gradul ridicat de susceptibilitate la acțiunea radioterapiei.

Sarcina principală a oncologului este vindecarea completă a pacientului de tumoră și restabilirea maximă a funcționării corzilor vocale.

Radioterapia - cancerul laringian tipic este foarte sensibil la efectele radiațiilor. Eficacitatea radioterapiei urmate de intervenții chirurgicale pentru tratamentul cancerului laringian s-a dovedit de mult timp eficientă. Când un pacient este diagnosticat cu cancer în stadiul 3 sau 4, majoritatea oncologilor prescriu un tratament combinat conform acestei scheme.

Chimioterapia: După intervenția chirurgicală pentru cancerul laringian în stadiul III, poate fi utilizată ca tratament suplimentar. Este îndreptată spre distrugerea metastazelor unice reziduale în ganglionii limfatici, pentru a exclude posibilitatea de recidivă și a prelungi viața pacientului.

Nivelul actual de dezvoltare a radiologiei permite medicilor să vizeze fluxul de radiații către o anumită zonă a gâtului (până la milimetri) și să livreze doza necesară. Folosind aparate moderne, riscul de afectare a țesuturilor sănătoase este minim, iar prognosticul pentru o vindecare este mult mai mare decât înainte.

Operație: dacă opțiunea de tratament chirurgical al cancerului laringian până la stadiul 3 al dezvoltării sale este laringectomia parțială (îndepărtarea doar a părții afectate a organului), atunci începând cu a treia, medicii îndepărtează complet organul. După operația de îndepărtare a laringelui (laringectomie), respirația normală devine imposibilă. Pentru ca o persoană să respire, în partea din față a gâtului, chirurgii fac o deschidere artificială (traheostomie). De asemenea, tratamentul prin metoda îndepărtării totale a unui organ privează pacientul de capacitatea de a vorbi.

Nutriție

Una dintre principalele probleme care îngrijorează pacienții cu un neoplasm la nivelul faringelui este pierderea în greutate, care este provocată de lipsa poftei de mâncare din cauza incapacității de a mânca normal. Pentru a întocmi rațional un plan de tratament este necesar să aveți grijă de alimentația pacientului.

Aportul de alimente reci sau calde este strict contraindicat (totul trebuie să fie cald) pentru a exclude iritarea termică a mucoasei. Dieta ar trebui să constea din alimente măcinate fin.

• acru;
• Sărat, picant, afumat;
• Băuturi alcoolice și sucuri;
• Condimente și diverse condimente;
• Dulce;
• Mancare la conserva;

În ce ar trebui să conțină dieta:

• Ciorbe calde, terci de lapte;
• Lactate;
• Pește fiert sau fiert;
• Cereale;
• Legume și fructe non-acide.

Prognoze

Prognosticul speranței de viață și posibilitatea unui tratament pentru cancerul laringian vor depinde de mulți factori: tipul celulelor canceroase (keratinizante sau nekeratinizante scuamoase etc.), stadiul, dimensiunea și localizarea tumorii, starea generală. a pacientului și prezența patologiilor cronice și, în final, dacă există metastaze în organism.

Cu cancerul laringelui de gradul trei, metastazele sunt deja prezente în număr mare în ganglionii limfatici, iar tumora în sine începe să crească în țesuturile învecinate. Având în vedere acest curs al bolii, este dificil pentru un medic să facă predicții despre șanse mari pentru o viață lungă, deoarece multe depind de pacientul însuși.

Dacă medicul oncolog a prescris tratament eficient, atunci prognoza de supraviețuire a pacienților este de aproximativ 60% (adică fiecare 6 din 10 se poate aștepta la o speranță de viață de aproximativ 5 ani sau mai mult). Situația este mult mai gravă pentru cancerul în stadiul IV, deoarece pacienții cu stadiul final al bolii au cea mai mică speranță de viață (aproximativ 25-30%).

Cancer al hipofaringelui

Cancerul laringofaringian este o tumoare malignă a părții inferioare a faringelui. În stadiile inițiale, este asimptomatic. Ulterior, apar dureri, senzație de corp străin, transpirație, salivație abundentă, răgușeală, tuse și dificultăți de respirație. Secvența de apariție a semnelor bolii depinde de localizarea neoplaziei. Cancerul laringofaringian este predispus la o evoluție agresivă și la metastaze regionale precoce. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor de ecografie a gâtului, CT și RMN laringofaringelui și fibrofaringolaringoscopia cu biopsie. Tratament - rezecția laringofaringelui, laringectomie extinsă, limfadenectomie, chimioterapie, radioterapie.

Cancer al hipofaringelui

Cancerul laringofaringelui este o neoplazie malignă a părții inferioare a faringelui, situată între marginea liberă a epiglotei și marginea inferioară a cartilajului cricoid. Cancerul laringofaringian este o patologie comună, reprezentând 40-60% din total neoplasme maligne ale organelor ORL, 8-10% din numărul total de leziuni oncologice ale capului și gâtului și 1,3% din numărul total de cancere. De obicei afectează pacienții în vârstă. Bărbații sunt afectați de 5 ori mai des decât femeile.

Cancerul laringofaringian este considerat un proces oncologic sever, nefavorabil, care se datorează complexității structurii anatomice a acestei zone, creșterii locale rapide a neoplaziei, apariției precoce a metastazelor limfogene și eficienței scăzute. terapie conservatoareși caracterul paralizant al intervențiilor chirurgicale. Rata medie de supraviețuire pe cinci ani pentru cancerul laringofaringian este de aproximativ 30%. Tratamentul este efectuat de specialiști în domeniul oncologiei și otolaringologiei.

Patologia cancerului laringofaringian

Hipofaringe este partea inferioară a faringelui, situată între o linie trasată perpendicular de la marginea liberă a epiglotei până la peretele posterior al faringelui și o linie orizontală care trece la nivelul marginii inferioare a cartilajului cricoid. Partea principală a hipofaringelui se află în spatele laringelui, peretele anterior al hipofaringelui fiind peretele posterior al laringelui. Intrarea în laringe este situată sub și în fața laringelui. Pe părțile laterale ale intrării există depresiuni în formă de con - sinusuri în formă de para.

De la 60 la 75% din cancerele laringofaringiene sunt localizate în zona sinusurilor piriforme. 20-25% din neoplazii se găsesc pe peretele posterior al laringofaringelui. Mai rar, există o leziune a zonei cricoide posterioare. În aproximativ 50% din cazuri, un examen histologic relevă carcinom cu celule scuamoase keratinizante al laringofaringelui. Aproximativ 30% sunt neoplasme scuamoase nekeratinizate și aproximativ 7% sunt forme nediferențiate de cancer. În alte cazuri, datele privind structura histologică a tumorii sunt absente. De obicei, există o creștere exofitică a cancerului laringofaringian spre laringe.

Stratul submucos al acestei zone anatomice conține un număr mare de localizate longitudinal vase limfatice combinate în rezervoare mai mari. Celulele canceroase laringofaringiene intră în aceste vase și se răspândesc prin ele sistem limfatic ceea ce explică incidenţa mare a metastazelor limfatice. În plus, colectorii pleacă din laringofaringe, colectând limfa din vasele limfatice extraorganice situate în regiunea pereților exteriori ai organului.

Cauzele dezvoltării și clasificării cancerului laringofaringian

Cauzele cancerului laringofaringian nu au fost elucidate cu precizie, cu toate acestea, s-a stabilit că efectele chimice și termice adverse repetate sunt esențiale în dezvoltarea acestei boli. Printre alți factori de risc pentru cancerul laringofaringian, cercetătorii indică fumatul, utilizare frecventă băuturi spirtoase, precum și obiceiul de a bea prea cald și prea mâncare picantă. Un anumit rol îl joacă predispoziția ereditară și tulburările imunitare.

Ținând cont de prevalența procesului oncologic local în conformitate cu Clasificarea TNM Se disting următoarele etape ale cancerului laringofaringian:

• T1 - neoplazia cu un diametru mai mic de 2 cm este situată în aceeași zonă anatomică a laringofaringelui.
• T2 - cancerul laringofaringian cu dimensiunea de 2-4 cm se răspândește în mai multe zone anatomice sau afectează structurile din apropiere, nu există o fixare a jumătate a laringelui.
• T3 - un nod cu un diametru mai mare de 4 cm este detectat în combinație cu deteriorarea mai multor zone anatomice sau structuri din apropiere sau neoplazie cu dimensiunea de 2-4 cm în combinație cu fixarea jumătate a laringelui.
• T4 - cancerul laringofaringian afectează cartilajul, țesutul muscular și gras, artera carotidă, glanda tiroidă, esofagul și alte formațiuni anatomice din apropiere.

Litera N desemnează focare secundare în ganglionii limfatici, litera M - în organe îndepărtate.

Simptomele cancerului laringofaringian

De ceva timp, boala poate fi asimptomatică. O trăsătură caracteristică a cancerului laringofaringian este o triadă care se găsește la mai mult de 50% dintre pacienți și include disfagie, durere în gât și durere radiantă în urechi. Experții consideră că este adecvat să se distingă două grupe de simptome locale ale cancerului laringofaringian: laringian și faringian. Simptomele faringiene includ disfagie, mâncărime, senzație de corp străin, durere și disconfort la înghițire, precum și creșterea salivației.

Adaugă la listă simptome laringiene includ modificarea vocii, tuse (posibil sângeroasă) și dificultăți de respirație din cauza constricției laringelui. Secvența de apariție a semnelor clinice de cancer laringofaringian este determinată de localizarea și direcția creșterii neoplaziei. Adesea, prima manifestare a unei tumori este o creștere a ganglionilor limfatici cervicali. Odată cu progresia cancerului laringofaringian, simptomele locale devin mai pronunțate, suplimentate aspecte comune boala oncologica. Se notează slăbiciune și pierdere în greutate, sunt dezvăluite semne de intoxicație cu cancer.

Diagnosticul cancerului laringofaringian

Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor, a istoricului medical, a palpării gâtului și a datelor din studii suplimentare. Datorită nespecificității manifestărilor, stadiile inițiale ale cancerului laringofaringian sunt adesea confundate cu manifestări. amigdalita cronica sau faringita cronică, care indică necesitatea de a manifesta vigilență oncologică sporită la examinarea pacienților cu risc (peste 40 de ani, fumători, consumatori de alcool și alimente condimentate).

Atunci când se pune un diagnostic, se iau în considerare rezultatele CT și RMN laringofaringelui și ecografiile gâtului. Un rol decisiv în depistarea cancerului laringofaringian îl au datele fibrofaringolaringoscopiei. În timpul studiului, specialistul efectuează o evaluare vizuală a dimensiunii, locației și structurii neoplasmului, apoi efectuează o biopsie a zonei suspecte. Diagnosticul final expuse de medici oncologi pe baza examenului histologic.

Tratamentul și prognosticul cancerului laringofaringian

Tratamentul cancerului laringofaringian este o sarcină dificilă din cauza răspândirii rapide a tumorii, a complexității relațiilor anatomice și topografice ale organelor din această zonă, precum și a prevalenței ridicate a bolilor concomitente. Conform datelor cercetării, la 75% dintre pacienții cu cancer laringofaringian sunt detectate tulburări ale sistemului cardiovascular, la 68% - sistemele respiratorii s. Mai mult de jumătate dintre pacienți sunt diagnosticați cu boli inflamatorii ale plămânilor și superioare tractului respirator. Toate cele de mai sus creează restricții în alegerea metodelor de tratare a cancerului laringofaringian și crește probabilitatea complicațiilor în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie.

Tactica terapeutică este determinată de prevalența procesului oncologic. În cazul neoplaziilor mici din prima etapă, se efectuează radioterapie la distanță sau se efectuează o rezecție a laringofaringelui. Cancerul laringofaringian stadiul 1 și 2 fără implicarea apexului sinusului piriform necesită laringectomie deasupra nivelului glotei. Pe stadii târzii Cancerul laringofaringian necesită laringectomie extinsă, limfadenectomie, excizia țesutului gâtului și (în caz de afectare a esofagului) rezecția esofagului cervical.

În perioada pre și postoperatorie, pacienților cu cancer laringofaringian li se prescrie radioterapie și polichimioterapia. Utilizarea metodelor conservatoare de tratament nu duce la regresia completă a tumorii, dar poate reduce semnificativ diametrul acesteia și poate oferi condiții optime pentru intervenția chirurgicală radicală. Ulterior, pacienții cu cancer laringofaringian necesită adesea intervenții chirurgicale reconstructive pentru a restabili funcția de deglutiție. Pentru închiderea defectelor se folosesc lambouri cutanate locale și lambouri musculo-scheletice pedunculate. Pentru a înlocui partea îndepărtată a esofagului, se folosesc secțiuni ale stomacului și ale intestinului gros.

Cancerul laringofaringian este considerat o boală oncologică nefavorabilă din punct de vedere prognostic. Rata de supraviețuire la cinci ani după o intervenție chirurgicală radicală pentru tumorile din primul și al doilea stadiu este de aproximativ 50%. Cu procese oncologice comune, până la cinci ani de la momentul diagnosticului, aproximativ 30% dintre pacienți pot supraviețui. Mulți pacienți cu cancer laringofaringian au o scădere semnificativă a calității vieții din cauza prezenței unei traheostomii, a tulburărilor de formare a vocii, a tulburărilor esofagului, a necesității de a folosi canule, a alimentației constante cu tub, etc.

Cancer laringofaringian - tratament la Moscova

Directorul de boli

Boli oncologice

Ultimele stiri

• © 2018 „Frumusețe și Medicină”

este doar în scop informativ

și nu este un substitut pentru îngrijirea medicală calificată.

Oncologia gâtului 3 și 4 etape, previziuni de viață

Oncologia gâtului stadiul 3 se caracterizează prin germinarea tumorii la toți pereții laringelui, care imobilizează complet laringele. Apariția unei tumori în gât poate fi recunoscută prin răgușeala caracteristică a vocii sau pierderea acesteia, dificultăți la înghițire (însoțită de disconfort și durere).

În plus, pacientul poate fi deranjat în mod constant de dureri în gât, acută sau surdă, neînsoțită de febră. Cancerul de gât de gradul 3 este însoțit de miros putred din gură, dureri de urechi, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate.

Dacă procesul oncologic se extinde la ganglionii limfatici, atunci aceștia cresc și apare umflarea pe gât. Cancerul este cauzat de papilomavirusul uman, de obicei de tip 16, pe care o persoană îl poate contracta în timpul sexului oral. Când virusul intră în organism, este nevoie de o perioadă lungă de timp înainte ca virusul să fie activat și provoacă dezvoltarea unei boli periculoase. Oamenii care abuzează de alcool, fumează necontrolat, se dezvoltă tumoră canceroasă gâturile. In organism, HPV poate trai in zona anal-genitala, in cavitatea bucala pana la un anumit timp, pana devine cauza cancerului de laringe, organe genitale etc.

Cauzele bolii

Pe lângă papilomavirusul uman, care în cele mai multe cazuri devine cauza bolii, există o serie de factori care contribuie la apariția cancerului de gât:

• boala este detectată, de regulă, la bărbat;
• provocatorii bolii sunt alcoolul și fumatul pe termen lung;
• Cancerul de gât este diagnosticat mai ales la persoanele care au 55 de ani sau mai mult;
• proceduri insuficiente de igienă a cavității bucale;
• în prezența predispozitie genetica boala este de câteva ori mai periculoasă decât pentru persoanele a căror familie nu prezintă statistici atât de neplăcute;
• lucra la industriile periculoase crește riscul de a dezvolta cancer la gât;
• prezența unei tumori maligne în gât, cap, buze.

Există, de asemenea, mai mulți factori care pot contribui la dezvoltarea acestei boli. Printre acestea se numără lipsa legumelor și fructelor în dietă, consumul excesiv de preparate din carne, sare etc.

Odată cu apariția cancerului de gât în ​​stadiul inițial, o persoană poate să nu simtă simptome neplăcute (această caracteristică este caracteristică tuturor tumorilor maligne, indiferent de localizare). În a treia etapă, simptomele vor fi pronunțate, permanente, ceea ce indică înfrângerea terminațiilor nervoase de către celulele canceroase. Cancerul de gât de gradul 4 se va manifesta foarte puternic, durerea poate scădea oarecum după introducerea unor narcotice puternice, funcțiile de deglutiție și voce vor fi afectate.

Sistemul imunitar începe să lupte activ cu celulele canceroase, ceea ce afectează starea sănătății umane: apar slăbiciune și pierderea forței. Temperatura poate crește apoi la niveluri ridicate, apoi poate scădea la critic. Părul poate începe să cadă, unghiile devin casante, culoarea se schimbă plăci de unghii. Există semne de intoxicație: amețeli, greață, vărsături, scaun afectat.

Cancerul de gât stadiul 3 - natura specifică a bolii

În stadiul 3 al oncologiei gâtului, este afectată o formare malignă a laringelui și a mediului său imediat. Corzile vocale nu se mai misca normal, boala se raspandeste la ganglionul limfatic, care se mareste pe partea in care este localizat cancerul. În același timp, ganglionul în sine crește și se formează o umflătură la suprafață, de aproximativ 30 mm în diametru. Dacă cancerul este situat deasupra laringelui, mișcarea corzilor vocale poate rămâne, iar mărirea ganglionului limfatic poate fi de 20 mm sau mai puțin.

Diagnosticul bolii se poate face folosind procedura laringoscopiei. În timpul procedurii, se efectuează o biopsie a probei prelevate din țesutul afectat. Datorită unor astfel de teste, este posibil să identificați cât mai precis tipul de formare malignă, ceea ce vă va permite să alegeți tactica corectă de terapie. Cercetare suplimentară Oncologia este tomografia computerizată, care vă permite să obțineți o imagine tridimensională a tumorii.

Consultanță juridică gratuită:

Tratamentul cancerului de gât în ​​stadiul III începe cu utilizarea radioterapiei. Acest lucru se datorează faptului că celulele canceroase în acest stadiu sunt destul de ușor eliminate prin iradierea cu raze X. Dacă tumora este localizată în regiunea laringelui superior, se utilizează chimioterapie.

Stadiul 4 de prevenire a cancerului de gât tratament chirurgical cancer laringian, în care partea afectată a țesutului sau întregul organ este îndepărtată. Adesea, o laringectomie este efectuată înainte de administrarea radioterapiei pentru a preveni răspândirea bolii la organele și țesuturile învecinate.

După îndepărtarea laringelui, pacientul este supus unei proceduri de traheostomie (se face o gaură în gât pentru a asigura o circulație ușoară a aerului). Pentru a restabili funcția vocală, după instalarea unei proteze vocale. În plus, pacienții pot urma un curs de cursuri cu un fonator specialist.

Procent de supraviețuire

A treia etapă în dezvoltarea oncologiei este periculoasă, dar încă vindecabilă, dar a patra este caracterizată prin progresia rapidă a bolii și o șansă mică de supraviețuire. Pacienții vor putea trăi după tratamentul precoce al cancerului de gât pentru o perioadă lungă de timp - mai mult de 10 ani. Acest lucru este supus unei terapii efectuate în mod corespunzător într-un stadiu foarte incipient.

Cât timp trăiesc cu cancer la gât dacă terapia a fost efectuată în stadiul 3? Cu cel mai favorabil prognostic, rata de supraviețuire nu este mai mare de 65%, unde durata medie viata este de 5 ani.

Există țări în care tratamentul oncologiei a făcut progrese semnificative și sunt capabile nu numai să salveze o persoană de la moarte prematură cu ajutorul tratamentului, ci și să o returneze. calitate deplină viaţă. Ca tratament, specialiști cu înaltă calificare efectuează terapie acolo, care vă permite să ucideți celulele canceroase, dar, în același timp, păstrează toate organele: corzile vocale, glandele salivare etc.

Pentru a menține sănătatea prin începerea terapiei oncologice în timp util, este necesar să se supună unui examen preventiv anual de către un specialist. Tratamentul cancerului trebuie efectuat sub supravegherea unui specialist. Etapa 3, oncologia gâtului este o boală periculoasă și neplăcută, dar tratamentul adecvat va ajuta la prelungirea vieții, la ameliorarea durerilor chinuitoare și la menținerea funcționării organelor interne.

Un site foarte bun, si un articol despre oncologie. Va ajuta o multime de oameni, totul este foarte bine povestit si descris. Foarte util si informatie necesara pe site-ul dvs.

Bună ziua tuturor. Nu știam. că cancerul de gât apare mai ales la bărbați. da chiar mai mult de 55 de ani. Iar alcoolul poate fi cauza. informatii utile

Cancer al hipofaringelui

Hipofaringele (faringele inferior) este o regiune anatomică complexă care joacă un rol important în funcția sistemului digestiv și respirator. Prin urmare, cancerul laringofaringelui cauzează dificultăți severe la respirație și la înghițire.

Pentru a determina și a judeca localizarea tumorii, diferențiind-o de neoplasmele laringelui, esofagului, orofaringelui, evaluând prevalența (etapa) procesului, ar trebui să ne amintim din nou limitele și departamentele clinice și anatomice ale laringofaringelui acceptate în cadrul nostru. țară.

Marginea superioară este un plan care trece de-a lungul marginii superioare a secțiunii libere a epiglotei, perpendicular pe peretele posterior al faringelui.

Marginea inferioară este un plan care trece de-a lungul marginii inferioare a cartilajului cricoid, perpendicular pe peretele posterior al faringelui.

Granița cu laringele este o linie care trece de-a lungul marginii libere a epiglotei, marginea aritenoidului se pliază spre vârfurile cartilajelor aritenoide.

Granița cu orofaringe este un plan orizontal care trece la nivelul valeculelor spre peretele posterior al faringelui.

• 1. Buzunarele în formă de pară sunt limitate de sus de pliurile faringiene-epiglotice, suprafața lateral-internă a cartilajului tiroidian, suprafața medial-faringiană a pliurilor ariepiglotice ale cartilajului aritenoid și cricoid. De sus în jos, buzunarele în formă de pară ajung la nivelul marginii inferioare a cartilajului cricoid. Buzunarele în formă de para sunt împărțite în următoarele părți anatomice: a) peretele medial; b) peretele lateral; c) peretele anterior (unghiul dintre pereții medial și lateral).
• 2. Regiunea cricoidă posterioară este suprafața posterioară a laringelui de la cartilajele aritenoide până la marginea inferioară a cartilajului cricoid (intrarea în esofag), ajunge lateral la marginile posterioare ale pungilor piriforme.
• 3. Peretele posterior al laringofaringelui se extinde de la nivelul marginii superioare a secțiunii libere a epiglotei până la nivelul marginii inferioare a cartilajului cricoid (intrarea în esofag), lateral - până la marginile posterioare ale buzunare piriforme. Peretele posterior al laringofaringelui, ca și regiunea cricoidală posterioară, este împărțit de planul sagital în două părți anatomice: a) jumătatea dreaptă, b) jumătatea stângă.

O tumoare malignă poate apărea în orice departament și parte a laringofaringelui. Cu toate acestea, cel mai adesea, tumorile se dezvoltă în sinusul piriform, regiunea cricoidală posterioară și pe peretele posterior al laringofaringelui. Potrivit lui Yu. L. Hamburg (1974), cancerul laringofaringian primar a fost localizat în următoarele regiuni anatomice: peretele medial al sinusului piriform (44,7%), peretele anterior al sinusului piriform (16,9%), regiunea retrocricoidă ( 16,1%) , peretele exterior al sinusului piriform (10%), peretele posterior al hipofaringelui (9,2%), esofagul cervical (1,5%), localizarea primară este neclară (1,5%).

Tumori maligne ale cavității nazale și sinusurilor paranazale

Astfel, cancerul laringofaringian în 62,6% apare în sinusul piriform. În plus, în 1,5%, localizarea primară a tumorii nu poate fi stabilită din cauza prevalenței cancerului (alți autori raportează un procent semnificativ mai mare de astfel de tumori - 6-10). Yu. K. Hamburg (1974) a studiat trăsăturile creșterii și răspândirii cancerului în localizările enumerate și a arătat importanța acestor informații pentru evaluarea evoluției clinice a tumorilor.

Dintre tumorile maligne ale laringofaringelui, mai mult de 90% au diferite tipuri de carcinom cu celule scuamoase. Structura microscopică și tipurile de neoplasme laringofaringiene sunt descrise în International clasificare histologică tumori ale laringelui, laringofaringelui și traheei OMS Nr. 19. În prezent, patologii se ghidează după această clasificare. Trebuie remarcat faptul că există o opinie cu privire la natura mai puțin diferențiată a carcinomului cu celule scuamoase primare al laringofaringelui în comparație cu cancerul laringian.

Frecvența cancerului laringofaringian în rândul tumorilor maligne ale tractului respirator superior este de aproximativ 8-10%, iar în raport cu cancerul de toate localizările, de aproximativ 1%. Mai des, cancerul laringian este observat la bărbați (de aproximativ 6 ori) la vârsta de 45-65 de ani.

Cursul clinic al cancerului laringofaringian este variat. În stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii, de obicei nu există simptome. Apariția durerilor de gât, care sunt de natură intermitentă, sunt întotdeauna confundate cu un proces inflamator și, prin urmare, întârzie timpul de priză. diagnostic corect. Chiar și o ușoară disfagie și o durere intermitentă în gât adesea nu alarmează nu numai pacientul, ci și medicul. Ca urmare, căutarea ajutorului medical este amânată cu încă o lună sau mai mult, în timp ce în această perioadă tumora se infiltrează în țesuturile din jur. Astfel, în momentul vizitei la medic, neoplasmul atinge o dimensiune semnificativă. Treptat, infiltrația tumorală crește, se dezvoltă ulcerația și umflarea țesuturilor din jur. Durerea la înghițire crește, tulburările de respirație și voce se unesc, care este rezultatul parezei sau paraliziei corzilor vocale. Durerea în gât, de obicei de natură locală, iradiază uneori către ureche, regiunea temporală sau occipitală, ceea ce face dificilă diagnosticarea corectă și în timp util a bolii.

Cancerul sinusului piriform, al regiunii cricoide posterioare și al peretelui posterior al laringofaringelui se caracterizează în general prin aceeași anamneză. Cu toate acestea, așa cum au arătat studiile lui Yu. L. Hamburg (1974), secvența de dezvoltare a anumitor simptome faringiene și laringiene în diferite localizări ale cancerului laringofaringian nu este întotdeauna aceeași.

Simptomele cancerului laringofaringian devin pronunțate pe măsură ce tumora progresează. Ulterior, se poate dezvolta stenoza laringelui și, prin urmare, este adesea necesară o traheostomie urgentă. Alimentația este perturbată, procesele de degradare a tumorii și inflamația se intensifică, apare un miros fetid din gură și poate apărea sângerare. Cu cât tumora primară devine mai mare, cu atât se dezvoltă mai des și mai extins metastazele regionale și la distanță.

Cancerul de laringofaringe cu faringoscopie arată de obicei ca o tumoare tuberoasă sau un infiltrat plat cu fenomene de carie. Lumenul sinusului piriform, unde apare cel mai adesea tumora, este îngustat sau complet închis. Astfel de modificări ale lumenului apar adesea atunci când sinusul este infiltrat de cancer laringelui, care se manifestă prin imobilitatea jumătății sale corespunzătoare. În aceste cazuri, laringoscopia este determinată de umflarea și hiperemia membranei mucoase a laringelui. Destul de des, cancerul sinusului piriform este însoțit de acumularea de salivă în el, apoi se determină rigiditatea pereților sinusului.

Neoplasme ale urechii externe și medii

Adesea cancerul laringofaringian decurge „ascuns”, ceea ce a dat motive unor autori să numească astfel de forme „tăcute”. În aceste cazuri, tumora primară nu prezintă niciun simptom și nu este detectată în timpul examinării faringelui datorită dimensiunii sale foarte mici. Doar o creștere a ganglionilor limfatici regionali pe una sau ambele părți ale gâtului este primul semn al bolii, obligându-vă să mergeți la medic. Astfel de forme de cancer laringofaringian sunt adesea observate - de la 10 la 20%, iar conform lui E. L. Frazell et al. (1968) – chiar în 50% din cazuri.

Metastaza cancerului laringofaringian apare de obicei în ganglionii limfatici jugulari profundi și paratraheali. În timpul tratamentului inițial, se observă adesea metastaze regionale pe gât pe una sau ambele părți - în 40-75%. Frecvența metastazelor depinde de structura histologică a tumorii, de forma de creștere, de prevalența procesului, de localizare. De exemplu, Yu. L. Hamburg (1974) notează că cel mai adesea metastazele sunt observate atunci când cancerul apare pe peretele medial al sinusului piriform (56,9%), mai rar pe peretele anterior (31,8%).

Stadiile de prevalență a cancerului laringofaringian sunt descrise mai jos;

• Stadiul I - o tumoare care nu depășește o singură parte anatomică și nu provoacă restricția deplasării jumătății corespunzătoare a laringelui (tumoarea este limitată la membrana mucoasă și stratul submucos). Metastazele regionale și la distanță nu sunt determinate.
• Stadiul II: a) o tumoră care se extinde într-o singură regiune anatomică, limitată la membrana mucoasă și stratul submucos și nu provoacă restricția deplasării laringiene; metastazele regionale și la distanță nu sunt determinate; b) o tumoră corespunzătoare stadiului I sau II, dar cu prezența unei singure metastaze deplasabile pe partea leziunii laringofaringelui. Metastazele la distanță nu sunt detectate.
• Stadiul III: a) o tumoare care se extinde dincolo de o regiune anatomică, dar nu depășește laringofaringe, sau o tumoare corespunzătoare stadiilor I și IIa, dar care provoacă imobilitatea jumătății corespunzătoare a laringelui (tumora crește în țesuturile subiacente). ); metastazele regionale și la distanță nu sunt determinate; b) o tumoră corespunzătoare stadiilor I, IIa și IIIa, dar cu prezența unei singure metastaze regionale multiple deplasabile limitat sau deplasabile, inclusiv contralaterale; metastazele la distanță nu sunt detectate.
• Stadiul IV: a) o tumoră care se extinde dincolo de laringofaringe către țesuturile și organele din jur (laringele, glanda tiroidă, esofag, orofaringe, țesuturi moi ale gâtului). Metastazele regionale și la distanță nu sunt determinate; b) o tumoare de orice dimensiune, dar cu prezența metastazelor regionale nedeplasabile sau la distanță.

Notă. Prevalența tumorilor maligne secundare ale laringofaringelui, adică cele care au crescut în laringofaringe din organele învecinate, este întotdeauna calificată ca stadiul IV, conform clasificării tumorilor maligne ale organului care este locul cancerului.

Schema de clasificare pentru determinarea prevalenței cancerului laringofaringian conform sistemului TNM, recomandată în 1978, este prezentată astfel:

Clasificarea pre-tratament a TNM

• T - Tumora primara
• Tis Carcinom preinvaziv (carcinom in situ)
• T0 Tumora primară nu a fost detectată
• T1 Tumora limitată la o singură zonă
• T2 Tumora se răspândește în zonele învecinate fără fixarea a jumătate a laringelui
• Tumora TK se răspândește în zonele învecinate cu fixarea a jumătate a laringelui
• Tumora T4 invadează oasele, cartilajele sau țesuturile moi
• TX Nu este posibil să se determine prezența unei tumori primare
• N - Ganglioni limfatici regionali
• N0 Ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabili
• N1 Ganglioni limfatici mobili palpabili pe partea laterală a leziunii
• N2 Ganglionii limfatici mobili sunt palpabili pe partea opusă sau pe ambele părți
• N3 Ganglioni limfatici imobili palpabili
• Ganglionii limfatici NX nu pot fi evaluați
• M - Metastaze la distanță
• M0 Metastazele la distanță nu sunt detectate
• M1 Se determină metastaze la distanță
• MX Nu se poate determina prezența metastazelor la distanță

Clasificarea histopatologică post-chirurgicală a pTNM

• RT - Tumora primara
• Categoriile RT sunt similare cu categoriile T
• pN - Ganglioni limfatici regionali
• Categoriile pN sunt analoge cu N categorii
• rM - Metastaze la distanță
• Categoriile rM sunt similare cu categoriile M

• T1 Limitat la o singură zonă
• T2 se răspândește în zona înconjurătoare fără a determina restricția mobilității laringiene
• T3 Determină imobilitatea laringelui
• T4 Răspândire la os/gât etc.
• N1 Ganglioni limfatici mobili pe partea laterală a leziunii
• N2 Ganglioni limfatici mobili pe partea opusă sau pe ambele părți
• N3 Ganglioni limfatici imobili

Diagnosticare. În cancerul laringofaringian, diagnosticul se bazează pe cunoașterea evoluției clinice a bolii și pe utilizarea metodelor de cercetare instrumentală, endoscopică, radiologică și morfologică. Uneori, chiar și un medic cu experiență îi este dificil să detecteze o tumoare mică, mai ales cu edem concomitent al mucoasei. Tehnica de fibroendoscopie dezvoltată la VONC a facilitat foarte mult diagnosticul cancerului laringofaringian. Vă permite să examinați laringofaringele și tumora la lumină bună și într-o formă mărită. În plus, o biopsie poate fi efectuată simultan cu ajutorul unui fibroscop. După cum arată lucrările efectuate la VONC de N. I. Rybakova și colab. (1976) metode de cercetare radiologică bazate pe analiza a 258 de pacienţi tumori maligne laringofaringe, sunt pline cu dublu contrast și cinematografie cu raze X (Fig. 252). Toate celelalte metode de cercetare se dovedesc a fi neinformative, deoarece masa de contrast trece rapid prin regiunea laringofaringelui. Cu o formă „ascunsă” de cancer laringofaringian și prezența metastazelor cervicale, este necesar să se examineze punctatul nodului prin metoda citologică sau să se efectueze o biopsie dacă tumora primară nu este detectată în timpul examinărilor repetate ale pacientului.

Diagnosticul cancerului laringofaringian este încă târziu. În cele mai multe cazuri, se aplică pacienții cu stadiul III-IV al bolii. Aproximativ 10-14% sunt pacienți cu stadiul I-II, aproape 70% cu stadiul III și aproximativ 16% cu stadiul IV. Mai mult de jumătate dintre pacienți încep tratamentul la 4-6 luni de la debutul bolii.

Tratament. În cancerul laringofaringian, tratamentul se realizează în principal prin metode combinate și prin radiații. Experiența ultimilor 15 ani și analiza literaturii de specialitate arată că metoda combinată (intervenție chirurgicală urmată de radioterapie) este cea mai eficientă.

cancer la ureche

Tratamentul cu radiații al cancerului laringofaringian este indicat numai pentru tumori Etapele I-II Cu toate acestea, există foarte puțini astfel de pacienți. În stadiul III, radioterapia trebuie considerată o măsură paliativă și este utilizată atunci când intervenția chirurgicală este contraindicată. Iradierea se efectuează zilnic din două câmpuri laterale opuse (doză unică 200 rad - 2 Gy, doză focală totală 4500-7000 rad - 45-70 Gy). Tehnica depinde dacă radioterapia este utilizată în termeni de tratament independent sau combinat. În procesul de tratament cu radiații, starea laringelui este monitorizată.

Tehnica intervenției chirurgicale în ceea ce privește tratamentul combinat depinde de prevalența procesului tumoral primar și a metastazelor. Rezecția laringofaringelui poate fi efectuată pentru cancerul de stadiul I. În alte cazuri, este indicată o operație radicală, care constă în îndepărtarea completă a laringelui și laringofaringelui cu rezecție a esofagului cervical. Ulterior, se efectuează radioterapie postoperatorie.

Extirparea extinsă a hipofaringelui cu rezecție a esofagului cervical (sau, așa cum numesc unii autori această operație, rezecție circulară a hipofaringelui) începe cu o traheostomie efectuată sub anestezie locală de infiltrație. Prin traheostomie se efectuează anestezie prin intubație. Accesul larg la laringe și faringe, precum și la țesutul cervical, poate fi realizat folosind o incizie a pielii în formă de T (vezi Fig. 263). După separarea lambourilor cutanate, mușchii sternohioid și sternotiroidian sunt încrucișați. Se mobilizează laringele și treimea superioară a traheei, pentru care se traversează istmul glandei tiroide, iar lobii acesteia sunt mutați în exterior din trahee. Bandajați și traversați fasciculele neurovasculare ale laringelui pe ambele părți. Apoi traheea este traversată în direcție oblică la nivelul inelului 3-4 și laringele este mobilizat în sus. Laringofaringele și esofagul cervical sunt expuse. Se determină mărimea leziunii tumorale a laringofaringelui și, în funcție de aceasta, esofagul este traversat la sau sub intrarea lui (Fig. 253).

Laringele, împreună cu hipofaringele, este izolat de jos în sus în blocul cu osul hioid (Fig. 254) și tăiat la nivelul fosei linguale. Operația este finalizată prin suturarea lambourilor cutanate peste fascia prevertebrală și formarea unui faringostom în partea superioară a gâtului. Se face o traheostomie deasupra mânerului sternului, iar puțin în stânga și mai sus - o esofagostomie - se suturează ciotul esofagului pe piele (Fig. 255). Problema unei intervenții chirurgicale într-o singură etapă la nivelul gâtului se decide în funcție de starea metastazelor și de mărimea metastazelor: se efectuează o excizie fascial-caz a țesutului cervical sau operația Crile.

Antibioticele sunt indicate în perioada postoperatorie o gamă largă acțiuni și nutriție parenteralăîn termen de 8-10 zile. Apoi hrănirea cu tub se efectuează printr-o esofagostomie (dietă lichidă sau enpitas).

1,5-3 luni după operație radicală este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică - crearea unui faringe artificial și a părții superioare a esofagului cervical. Au fost propuse multe tehnici care folosesc țesuturi sau organe ale pacientului însuși, sau material artificial pentru chirurgia plastică. În cele mai multe cazuri, plastia se efectuează cu țesuturi locale sau se folosesc unul sau mai multe lambouri tulpinite sau spiralate. Materialele alo- sau xenoplastice nu au fost acceptate de clinicieni din cauza complicațiilor frecvente. Atunci când se creează un tub care conectează faringele cu esofagul, trebuie luate în considerare multe circumstanțe. Dimensiunea defectului faringelui, esofagului și starea pielii gâtului determină indicațiile pentru alegerea unei metode Chirurgie Plastică. Cu pielea cicatrice a gâtului după extirparea laringofaringelui, este cel mai indicat să folosiți tulpina Filatov. O bună deplasare a pielii gâtului favorizează de obicei chirurgia plastică cu țesuturi locale. Au fost descrise multe astfel de metode. De exemplu, S. E. Silver (1976) sugerează efectuarea unei incizii cutanate la extirparea laringofaringelui, așa cum se arată în fig. 256, iar în prima etapă se închide plaga chirurgicală cu acest lambou; apoi, în a doua etapă, se formează un tub cutanat între faringe și esofag și se închide rana din exterior cu un lambou cutanat sterno-brahial (Fig. 257).

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului cancerului laringofaringian depind în principal de prevalența procesului și de metoda de tratament. Cele mai proaste rezultate sunt după utilizarea numai a radioterapiei: supraviețuirea la 5 ani este de la 5 la 19%.

Prognosticul tumorilor maligne

Studiile randomizate la clinica Y. Cachin (Institutul de Cancer Gustav Russi) au arătat că cu iradierea preoperatorie a cancerului laringofaringian și intervenția chirurgicală radicală, rata de supraviețuire la cinci ani a fost de 14%, iar cu tratamentul combinat cu iradiere postoperatorie - 56%. Autorii atrag atenția asupra unui număr mare de complicații după tratamentul combinat cu iradiere preoperatorie. După diverși autori și major centre științifice, vindecarea cancerului laringofaringian (chirurgie + radiatii) se realizeaza in medie in 30%. În absența metastazelor regionale (ceea ce este foarte rar), această cifră ajunge la 50%. Cu toate acestea, mulți autori, după ce au studiat diferite metode de tratare a cancerului laringofaringian, raportează cele mai proaste rezultate ale tratamentului: recuperarea este observată în 10-28%. Astfel, ca și până acum, în problema tratării cancerului laringofaringian, trimiterea precoce a pacienților, diagnosticul precoce și metoda de tratament sunt de o importanță capitală.

Reprezintă aproximativ 6% din toate tumorile capului și, în lume, incidența variază de la 0,8 la 5 cazuri la 100.000 de persoane. Mai frecvente în țările dezvoltate. În 95% din cazuri, cancerul laringofaringian este reprezentat de carcinomul spinocelular. De obicei este diagnosticată târziu, tumora fiind limitată la laringofaringe în doar 15% din cazuri. Până la momentul diagnosticului, metastazele regionale sunt prezente la 65% dintre pacienți.

Ca și în cazul altor forme cancer la cap și gât Principalii factori de risc pentru cancerul laringofaringian sunt fumatul și consumul de alcool. Există, de asemenea, o legătură între cancerul laringofaringian și deficitul de vitamina C, expunerea la azbest, praf de cărbune și oțel și deficiența de fier. De asemenea, s-a sugerat că refluxul gastric joacă un rol în dezvoltarea cancerului laringofaringian, dar nu a fost dovedită o relație clară.

În special cancerul din regiunea cricoidală este mai frecvent la persoanele care suferă de sindromul Plummer-Vinson. Această boală afectează adesea femeile, se manifestă ca o triadă de disfagie, glosită și anemie feriprivă. Datorită îmbunătățirii condițiilor de nutriție a majorității populației, incidența sindromului Plummer-Vinson a scăzut și, în consecință, rolul acestuia în dezvoltarea cancerului laringofaringian.

ÎN laringofaringe Există trei regiuni anatomice distincte: sinusurile piriforme, peretele posterior al laringofaringelui și regiunea cricoidă. Cel mai adesea, cancerul laringofaringian apare în regiunea sinusului piriform (75%), urmat de se întoarce perete (20%) și regiunea cricoid (5%). Deoarece dimensiunea hipofaringelui este mică, tumorile se răspândesc rapid la țesuturile din jur.

Din sinusurile piriforme neoplasmul crește în spațiul subglotic, spațiul perifaringian, cartilajul tiroidian. Tumorile peretelui posterior al laringofaringelui tind să crească în părțile inferioare ale orofaringelui, iar cancerul regiunii cricoide se răspândește cel mai adesea în esofag. În cancerul laringofaringian, se observă adesea răspândirea submucoasă cu epiteliul intact.

A) Reclamații. Cel mai adesea, pacienții sunt îngrijorați de durerea în gât la înghițire, otalgie reflectată, disfagie, răgușeală, umflarea gâtului.

V) Stadializarea cancerului laringofaringian. Stadializarea cancerului laringofaringian este realizată în conformitate cu clasificarea TNM din 2010 elaborată de Comitetul mixt american pentru cancer.
T1 - focalizarea primară este mai mică de 2 cm, limitată la un departament al laringofaringelui.
T2 - tumoră 2-4 cm fără fixarea laringelui; sau tumora se extinde într-o parte a laringofaringelui sau într-o regiune anatomică.
T3 - tumoră mai mare de 4 cm, sau însoțită de fixarea laringelui.
T4a - neoplasmul crește în cartilajele tiroide și cricoide, osul hioid, glanda tiroidă, mușchii atașați la osul hioid, țesuturile subcutanate.
T4b Tumora invadează fascia prevertebrală sau mediastinul și include artera carotidă.
N1 - un singur ganglion limfatic ipsilateral mai mic de 3 cm.
N2a - un singur ganglion limfatic ipsilateral 3-6 cm.
N2b - mai mulți ganglioni limfatici ipsilaterali, fiecare mai mic de 6 cm.
N2c - ganglioni limfatici pe partea opusă sau pe ambele părți, fiecare mai mic de 6 cm N3 - orice ganglion limfatic mai mare de 6 cm.

Stadiul 0 - cancer in situ.
Stadiul I corespunde unei tumori T1 fără afectarea ganglionilor limfatici sau metastaze la distanță.
Stadiul II - tumora T2 cu N0.
Stadiul III - T3 fără implicarea ganglionilor limfatici sau T1-TK cu N1.
Stadiul IVA - tumora T4a și N0-N2, sau tumora T1-T3 și N2.
Stadiul IVb - tumora primară T4b cu orice afecțiune a ganglionilor limfatici sau N3 cu orice dimensiune a tumorii primare.
Stadiul IVC este stabilit în prezența metastazelor la distanță.

G) Diagnostic diferentiat. Similar cu asta. De asemenea, este necesar să se excludă cancerul de laringe și esofag.

e) Tratamentul cancerului laringofaringian. În stadiile incipiente, utilizarea radioterapiei este de preferat, deoarece ratele de supraviețuire fără simptome ale bolii în timpul radioterapiei și rezecției chirurgicale sunt la același nivel, dar atunci când se utilizează radioterapie, funcționarea normală a laringelui și faringelui este mult. mai bine conservate.

Chirurgical tratament utilizat fie ca ultimă soluție atunci când radioterapia a eșuat, fie pentru îndepărtarea tumorilor localizate în zone ușor accesibile din punct de vedere tehnic ( divizii superioare sinusuri piriforme, perete posterior). În stadiile incipiente ale bolii, cel mai frecvent se utilizează chirurgia endoscopică cu laser intraoral. În stadiile incipiente, pot fi utilizate laringectomia parțială și faringectomia combinată suprahioid-laterală.

Parțial laringofaringectomie efectuat pentru îndepărtarea neoplasmelor peretelui medial al sinusului piriform, situat la cel puțin 1,5 cm de vârful acestuia. Rezecția suprahioidiană combinată cu faringectomia laterală poate fi utilizată pentru îndepărtarea tumorilor peretelui posterior al laringofaringelui.

Uzual tumori laringofaringiene cresc în structurile înconjurătoare, inclusiv laringele și esofagul, astfel încât tratamentul este similar cu cel pentru cancerele de laringe și esofag. Metoda de alegere este chimioradioterapie cu conservarea organelor. Interventie chirurgicala efectuată numai atunci când chimioradioterapia este ineficientă, se efectuează fie laringectomia, fie laringofaringectomia. Dacă esofagul este afectat, poate fi necesară esofagectomia cu gastroesofagoplastie.

Cancer orofaringian adesea metastazează la ganglionii limfatici, focalizarea primară traversează adesea linia mediană, astfel încât în ​​orice stadiu al tumorii primare, este necesar să se influențeze ganglionii limfatici ai gâtului de ambele părți. De obicei, se folosește aceeași metodă de tratament care a fost folosită pentru tratarea leziunii primare.

e) Prognoza. Prognosticul depinde în mare măsură de locația focarului primar. Cel mai rău prognostic este cu localizarea tumorii primare pe peretele posterior al laringofaringelui, rata de supraviețuire la cinci ani este de 21%. Cea mai mare rată de supraviețuire se observă la pacienții cu cancer de sinus piriform (50%). Rata de supraviețuire a cancerului din regiunea cricoidală este de 35%. Metastazele la distanță sunt destul de frecvente, riscul de apariție depinde de stadiu și ajunge la 20%.

și) Puncte cheie :
Sindromul Plummer-Vinson, în care există un risc crescut de a dezvolta cancer laringofaringian, este mai frecvent la femei și se manifestă printr-o triadă de disfagie, glosită și anemie feriprivă.

Diagnosticul tumorilor orofaringelui

1. Palparea ganglionilor limfatici din regiunea submandibulară
și gâtul pe ambele părți (de la procesul mastoid până la
claviculă).

2. Orofaringoscopia, laringo- și hipofaringoscopia
(oglindă sau endoscopie).

3. Inspecția nazofaringelui.

4. Neapărat examinarea cu degetul a țesuturilor limbii,
atât amigdalele cât și pereții laterali ai faringelui.

5. Biopsia sau puncția tumorii și puncția metastazelor.

6.
celule.

Analiza urinei.

9. Gastroscopie.
10. ECG.

Principii generale de tratament

Cancer al amigdalelor palatine

Cancerul amigdalelor palatine răspunde bine la radiații și chimioradioterapie. Gammaterapie la distanță

se efectuează din două câmpuri ondulate opuse, incluzând volumul țesuturilor (90% izodoză) de la palatul dur până la osul hioid și de la spate până la mijlocul corpurilor vertebrale. Marginea anterioară a câmpului depinde de localizarea tumorii. Părțile inferioare ale zonei de metastază regională sunt iradiate din câmpurile anteroposterioare (tangențiale). Când o tumoare amigdalelor crește în părți anatomice adiacente, tratamentul ar trebui să înceapă cu chimioterapie neoadjuvantă urmată de radiații. Dacă tumora amigdalei după 40 Gy nu a suferit o resorbție completă sau semnificativă, se poate folosi brahiterapie sau electrorezectie prin acces intraoral. Atunci când se operează în această zonă, este nevoie de mare grijă datorită apropierii de vase arteriale mari. În cazul regresiei incomplete a metastazelor regionale, se efectuează o disecție radicală de col uterin (operația Crail), inclusiv țesuturile regiunii submandibulare.

Limfepspeliom și limfosarcom

Limfoepiteliomul și limfosarcomul - tumori în creștere exofitică cu metastaze regionale și la distanță precoce - sunt supuse chimioradioterapiei.

Cancer al rădăcinii limbii și al valeculelor

Cu cancerul rădăcinii limbii și valeculelor, din cauza dificultății de a examina această localizare cu ochiul, hipofaringoscopia în oglindă și examinarea digitală sunt obligatorii. Tumorile rădăcinii limbii metastazează precoce.

Stadiile incipiente ale cancerului la rădăcina limbii și a valeculelor pot fi tratate la fel de eficient cu radioterapie, chimioradioterapie și metoda combinata(70% cura). Cu toate acestea, radiațiile și chimioradioterapiile duc la mai puțin tulburări funcționale. Iradierea focarului se realizează din două câmpuri opuse, acoperind rădăcina și treimea posterioară a corpului limbii, submandibulare și gât> ganglioni limfatici, în SOD 70-74 Gy. Tratamentul cu radiații al focarului primar poate fi efectuat și cu ajutorul brahiterapiei. În cazul unei resorbții insuficiente a tumorii rădăcinii limbii și a valeculelor după 40 Gy, pacienții sunt supuși electrorezectării.

Pentru procesele mai avansate (TK-4), tratamentul ar trebui să înceapă cu polichimioterapia neoadjuvantă urmată de radiații. După tratamentul preoperator, o parte sau întreaga rădăcină a limbii este rezecata, adesea cu rezecția epiglotei și a altor țesuturi. În timpul operației, trebuie avut grijă să nu se afecteze nervii hipogloși. În perioada postoperatorie, radioterapia externă se efectuează în SOD 30 Gy. În prezența metastazelor regionale și a regresiei lor incomplete, se efectuează o disecție radicală de col uterin cu țesuturi din regiunea submandibulară.

Cancer al faringelui posterior și al palatului moale

Cancerul peretelui faringian posterior și al palatului moale este rar. Tumorile peretelui faringian posterior încep adesea ca faringită granuloasă - o formațiune exofitică, netedă de până la 1 cm, cu membrana mucoasă neschimbată. Mai târziu, tumora se ulcerează și se răspândește rapid de-a lungul peretelui posterior. Tumorile exofitice și ulcerate din peretele posterior sunt adesea vizibile doar cu laringoscopie.

Cancerul palatului moale este mai des localizat de-a lungul marginii libere, se ulcerează rapid, provocând durere. Pentru evaluare corectă prevalența tumorii, rinoscopie posterioară este necesară pentru a examina suprafața posterioară a palatului moale.

Cancerul peretelui faringian posterior și al palatului moale răspunde destul de bine la radiații și chimioradioterapie. Câmpurile de iradiere sunt aceleași ca și pentru rădăcina limbii, dar marginea posterioară a câmpului trece de-a lungul mijlocului corpurilor vertebrale. În cazul tumorii reziduale după 40-50 Gy se poate folosi brahiterapie, criodistrugere sau intervenție chirurgicală. Zonele de metastază regională sunt iradiate din câmpurile anterioare sau anteroposterioare. Cu resorbția insuficientă a metastazelor, se efectuează o disecție radicală de col uterin.

Tratamentul cancerului orofaringian in functie de stadiu boli

I-IIetape(Tl-2 NRMO). Radioterapia sau chimioradioterapie (de obicei adjuvantă). Dacă după 40 Gy pe focus și

în zona metastazelor regionale, tumora a scăzut cu 50% sau mai mult; iradierea (la distanță sau brahiterapie) a focarului continuă până la 70 Gy. În caz de regresie insuficientă a tumorii (< 50%) осуществляется хирур-гическое вмешательство.

III-IVetapă (T1-2 N1-3 MO). Radioterapia sau chimioradioterapie (adjuvantă sau neoadjuvantă) ca în stadiul 1. În cazul regresiei complete sau semnificative a focarului primar și a metastazelor după 40 Gy, iradierea continuă până la 70 Gy. Cu o regresie tumorală semnificativă, dar o reducere insuficientă a metastazelor regionale, se efectuează iradierea la doza completă, după care se efectuează o disecție radicală a gâtului. Dacă, după 40 Gy, tumora și metastazele au regresat nesemnificativ, sunt necesare intervenții chirurgicale pe focar și metastaze regionale.

III-IVetape(T3-4ab NUMARUL 3). Tratamentul este de obicei combinat: chimioterapie neoadjuvantă și radioterapie preoperatorie de 40-50 Gy la focarul și zonele de metastază regională. În funcție de eficacitatea tratamentului - iradiere până la 70 Gy sau intervenție chirurgicală pe focarul primar și metastaze regionale (succesive sau simultane) și iradiere postoperatorie de 30-40 Gy.

Limfoepiteliom și limfosarcom

Tratamentul chimioradiator ca în limfoamele non-Hodgkin.

Condiții de observație:

primele șase luni - lunar;

a doua șase luni - în 1,5-2 luni;

al doilea an - în 3-4 luni;

al treilea-al cincilea ani - în 4-6 luni;

după cinci ani - după 6-12 luni.

Domeniul sondajului:

Palparea regiunii submandibulare și a gâtului.

Orofaringoscopia.

Rinoscopia anterioară și posterioară.
4. Ecografia gâtului.

Examinarea cu raze X a toracelui
celule.

Tomografia sinusurilor paranazale sau CT.

Sub rezerva termenilor specificati, recidivele tumorale si metastazele regionale vor fi depistate in timp util si va fi intotdeauna posibila efectuarea interventiei chirurgicale in volumul necesar.

TUMORILE MALIGNE ALE HIDROFARINGEEI

(S 12, S13)

A doua localizare în ceea ce privește incidența tumorilor la nivelul faringelui este laringofaringe. Marginea superioară a laringofaringelui este linia marginii inferioare a orofaringelui la nivelul cornului mare al osului hioid și marginea superioară a părții libere a epiglotei perpendicular pe peretele posterior al faringelui, cea inferioară. este planul care trece de-a lungul marginii inferioare a cartilajului cricoid. Granița cu laringele este o linie care trece de-a lungul marginii libere a epiglotei, marginea pliurilor aritenoide-supra-laringiene și cartilajelor aritenoide. Cel mai adesea, tumorile se dezvoltă în sinusul piriform. Tumorile apar rar în regiunea cricoidală posterioară și pe peretele posterior.

Cu toată varietatea de simptome ale bolii sinusurilor piriforme, principalele sunt durerea la înghițirea salivei și a alimentelor, uneori cu iradiere la ureche pe partea laterală a leziunii. Aproximativ 30-70% dintre pacienți se plâng de ganglionii limfatici măriți în gât.

În laringofaringe, forma predominantă de tumori sunt soiurile de carcinom spinocelular. Tumorile non-epiteliale se observă în 2-3% din cazuri. Majoritatea bărbaților de 40-60 de ani sunt bolnavi. factori de risc pentru aceste neoplasme,

ca și în cazul tumorilor laringelui, sunt fumatul și abuzul de alcool.

Regiuni anatomice și părți ale laringofaringelui

Joncțiunea farinoesofagiană (zona din spatele degetului
cartilaj invizibil): se extinde de la nivelul scoop-
cartilaj proeminent și pliuri ariepiglotice la
marginea inferioară a cartilajului cricoid și formează
peretele anterior al faringelui.

Sinusul piriform: se extinde de la aritenoid
pliul supraglotic la marginea superioară a esofagului, tardiv
raliu delimitat de cartilajul tiroidian, medial -
suprafața pliului ariepiglotic,
cartilajele aritenoide și cricoide.

Peretele posterior: se întinde de la nivelul valeculelor până la marginea inferioară a cartilajului cricoid.

Ganglionii limfatici regionali

Ganglionii limfatici regionali pentru laringofaringe sunt ganglionii limfatici cervicali profundi situati de-a lungul venei jugulare interne si in regiunea submandibulara.

TNMclasificare clinică

T1 - tumora nu se extinde dincolo de o parte anatomică a laringofaringelui și are până la 2 cm în dimensiunea cea mai mare.

T2 - tumora se extinde dincolo de o parte anatomică a laringofaringelui sau se extinde la structurile învecinate fără a fixa jumătate din laringe, sau depășește 2 cm.

TK - tumoră mai mare de 4 cm în dimensiunea cea mai mare sau cu fixare a jumătate a laringelui.

T4a Tumora invadează structurile adiacente: cartilajul tiroidian/cricoid, osul hioid, țesuturile moi ale gâtului (mușchii hioizi sau

țesut adipos subcutanat), glanda tiroidă,

esofag. T4b Tumora invadează prevertebrală

fascia, artera carotidă sau structurile mediastinale. N - ganglioni limfatici regionali (vezi secțiunea „Laringe”). M - metastaze la distanță (vezi secțiunea „Laringe”).

Diferențierea histopatologică G

(vezi secțiunea „Cancerul laringelui”) Gruparea pe etape (vezi secțiunea „Cancerul laringelui”)

Diagnosticare

Palparea gâtului și a regiunii submandibulare pe ambele
laturi.

Orofaringoscopia.

Oglinda sau fibroscopia laringelui si laringofaringelui.

Biopsie tumorală.

Examinarea cu raze X a toracelui
celule.

Hemoleucograma completă, gruparea sângelui și Rh-
factor, test de sânge pentru RW și zahăr din sânge, total
Analiza urinei.

Gastroscopie.

Principii de bază ale tratamentului

Tratamentul cancerului oricărei părți a laringofaringelui este mai puțin eficient decât tratamentul laringelui adiacent. Radioterapia cancerului laringofaringian chiar și T1-2 este eficient în 20-30% din cazuri. scoruri de topîn cancerul de sinus piriform (60-70%) s-au obţinut după laringectomie convenţională sau extinsă concomitent cu disecţia radicală de col uterin şi iradierea ulterioară. Cu toate acestea, polichimioterapia neoadjuvantă și radioterapia ulterioară conform unui program radical pot obține o vindecare la 40% dintre pacienți în decurs de 3 ani.

Prin urmare, tratamentul tumorilor laringofaringelui ar trebui să înceapă cu polichimioterapia și metoda cu radiații (40Gy) (vezi secțiunea „Cancerul laringelui”). Dacă, după primul curs de expunere la medicament, tumora a scăzut cu mai puțin de 50%, pacientul are nevoie de radiații preoperatorii și de intervenție chirurgicală. Intervenția asupra ganglionilor limfatici depinde de prezența sau absența metastazelor.

Tratamentul cancerului laringofaringian in functie de stadiu boli

Cancer de sinus piriform

Etapa 1 (T1-2 N0 MO). Chimioterapia neoadjuvantă, radioterapie (40 Gy) în zona focarului primar și în zona metastazelor regionale din ambele părți. În cazul regresiei complete sau semnificative a focalizării primare - expunerea la 70 Gy, inclusiv zonele de metastază regională. Dacă tratamentul tumoral nu este suficient de eficient, se efectuează laringectomia și iradierea postoperatorie.

III-IVABetape (T1-2 N1-3 MO,T3-4ab N1-3MO).
Chimioterapia neoadjuvantă, radioterapie (40
Gr) pe zona focarului și zonei primare
metastaze regionale. Cu bine
eficacitatea tratamentului primar
focalizarea și metastazele regionale continuă
iradiere până la 70 Gy. În cazul unui semnificativ
regresia focalizării primare, dar insuficientă
reducerea metastazelor regionale, radiații
trebuie continuat până la doza completă. Intrebare despre
disecție radicală a gâtului (operație Crail)
rezolvată după terminarea tratamentului primar
vatră. Dacă focalizarea primară și metastaze
a scăzut ușor,

interventie chirurgicala pe focarul primar si metastaze (simultan sau secvential).

Cancer al regiunii cricoide posterioare

Cancerul regiunii cricoide posterioare este supus unui tratament combinat în orice stadiu. Iradiere preoperatorie cu SOD 40 Gy, interventie chirurgicala si iradiere postoperatorie.

TUMORI MALIGNENazofaringe (S 11)

Nazofaringe - top parte faringe, situat sub baza craniului în spatele cavității nazale. Granița cu secțiunea de mijloc (orofaringe) este o linie orizontală condiționată care trece de-a lungul palatului dur. Peretele superior este baza craniului (corpul osului principal, partea principală a osului occipital și piramida oaselor temporale); peretele anterior - marginile coanelor; spate - suprafețele frontale ale vertebrelor I și II; pereții laterali - musculari (constrictori faringieni); inferior - suprafata spate palat moale.

Barbatii fac cancer nazofaringian de 3-4 ori mai des decat femeile. Vârsta predominantă a pacienților cu cancer nazofaringian este de 40-60 de ani. Conform structurii morfologice, diferitele forme de carcinom spinocelular sunt mai frecvente la nivelul nazofaringelui. Al doilea cel mai frecvent este limfoepiteliom.

Tumorile nazofaringelui metastazează foarte devreme la ganglionii limfatici din treimea superioară a gâtului și regiunea mandibulară (60-90%).

CLASIFICAREA TUMORILOR NOSOFARINGIANULUIRegiuni anatomice și părți ale nazofaringelui

Peretele superior din spate: de la nivelul liniei de conectare
palatul tare și moale până la baza craniului.

Peretele lateral incluzând fosa lui Rosenmuller.

Peretele de jos, care este spatele
suprafața palatului moale.

TNMclasificare

Tl - tumoră în interiorul nazofaringelui.

T2 - tumora s-a răspândit în țesuturile moi din partea superioară

părți ale orofaringelui și/sau fosei nazale.

T2a - fără răspândire la perifaringian

structurilor.

T2b - cu răspândire la perifaringian

structurilor. TK - tumora s-a extins la os și/sau

structuri paranazale. T4 Tumora invadează cavitatea craniană cu sau fără

implicarea nervilor cranieni, afectează infratemporalul

fosă, orbită, laringofaringe sau muşchii de mestecat. M - metastaze la distanță (vezi secțiunea „Laringe”).

N - ganglioni limfatici regionali

N - date insuficiente pentru a evalua starea

ganglionii limfatici regionali. NU - nu există dovezi de leziune metastatică

ganglionii limfatici regionali. N1 - metastaze unilaterale până la 6 cm deasupra

fosa supraclaviculară. N2 - metastaze bilaterale până la 6 cm deasupra supraclaviculare

N3 - metastaze mai mari de 6 cm sau în fosa supraclaviculară. N3a - metastaze mai mari de 6 cm N3b - metastaze în fosa supraclaviculară.

Diferențierea histopatologică G

(vezi secțiunea „Cancerul laringelui”) Gruparea pe etape

IV O etapă

T2aNlMO T2bNOMO T2bNl MO T4 N0 MO T4N1 MO T4N2M1

TK N1 MO TK N2 MO

Orice T N3 MO Orice T orice

rezumat

Faringe

Orofaringe

T2 > 2 cm până la 4 cm.

TK > 4 cm.

T4a Laringe, mușchi adânci sau externi ai limbii,

placa medială a procesului pterigoidian,

palat dur, maxilarul inferior. T4b Mușchiul pterigoidian lateral, pterigoidian

plăci, peretele lateral al nazofaringelui, baza

craniu, artera carotidă.

hipofaringe

T1< 2 см и ограничена одной анатомической частью. Т2 >2 până la 4 cm sau mai mult de unul

parte anatomică.

TK > 4 cm sau cu fixare a jumătate a laringelui. T4a Tiroidă sau cartilaj cricoid afectat

os hioid, glanda tiroidă, esofag,

țesuturile moi ale gâtului (mușchii externi ai laringelui sau

țesut subcutanat al gâtului). T4b Fascia prevertebrală, artera carotidă, structuri