Rahitism- Acest sindrom clinic, care se bazează pe perturbarea depunerilor în matrice țesut osos organism în creștere a mineralelor. Conform datelor moderne, rahitismul unește o serie de boli care au modificări anatomice și clinice similare.Modificări apar în zonele de creștere ale oaselor tubulare. Odată cu începutul prevenirii în masă, o imagine clinică detaliată a rahitismului este destul de rară, dar relevanța problemei nu este încă pierdută. Chiar și formele ușoare de rahitism sunt însoțite de hipoxie, imunitatea afectată, reactivitatea generală a corpului și afectează negativ dezvoltarea fizică. Rahitismul nu este o boală care pune viața în pericol. Rezultatele sale pot reprezenta un pericol, de exemplu, formarea unui pelvis plat-rahitic la fete, care poate complica ulterior cursul travaliului și chiar poate face imposibilă nașterea naturală.

Cauzele rahitismului

Rahitismul din copilărie este o boală multifactorială. În dezvoltarea sa, este important cum motive interne, și extern. Contribuie și caracteristicile cursului sarcinii și stilul de viață al femeii însărcinate.

Pielea umană este capabilă să sintetizeze vitamina D sub influența luminii solare. Prin urmare, expunerea insuficientă a unui copil la soare și o climă nefavorabilă în ceea ce privește numărul de zile însorite pot provoca cu ușurință D. Orașele construite îndeaproape și fumul din aer contribuie, de asemenea, la o deficiență a luminii solare. Culoarea pielii face propriile ajustări la activitatea de sinteză; cu cât pielea este mai bronzată, cu atât sinteza vitaminei D are loc mai lentă.

Vitamina D intră în organism prin alimente. În ceea ce privește conținutul din alimente, aceasta nu este cea mai populară vitamină. Vitamina D obtinuta din produse vegetale(ergocalciferolul) este recunoscut ca fiind mai puțin activ decât vitamina D în produsele de origine animală (colecalciferol). Cea mai mare cantitate de colecalciferol se găsește în uleiul de cod, lapte, gălbenușuri de ou, unt, ficatul de pasăre și de pește. Dieta furnizează, de asemenea, calciu și fosfor, care sunt necesare pentru sinteza țesutului osos. Prin urmare, defectele de nutriție sunt o altă cauză a rahitismului în copilărie.

Fitații, fenobarbitalul, glucocorticosteroizii sunt toate grupe de medicamente care blochează receptorii vitaminei D. Consumul de cantități mari de cereale crește pierderea vitaminei D în fecale, ceea ce face dificilă absorbția acesteia în intestine, deoarece conțin fitat.

Sindromul de malabsorbție, care se manifestă ca afectat intestinul subtire absorbția poate provoca și rahitism.

În organism, colecalciferolul este absorbit în intestinul subțire și este transformat mai întâi în ficat în 25-OH-D3, apoi în rinichi în 1,25-(OH)2-D3 și 24,25-D3. Un al doilea metabolit renal (24,25-D3) este implicat în formarea colagenului osos și activează calcificarea osoasă. Toate aceste procese au loc sub acțiunea enzimelor. Orice întrerupere a activității enzimatice sau defecțiune a rinichilor și ficatului poate perturba lanțul de transformări. Ca rezultat - hipovitaminoza D. Boli ale rinichilor și ficatului - următorul motiv dezvoltarea rahitismului.

Echilibrul de calciu și fosfor din organism este posibil numai cu funcționarea normală a celulelor C glanda tiroidaȘi glande paratiroide. Hormonul tiroidian tirocalcitonina inhibă absorbția calciului în intestin, accelerează excreția acestuia în urină și inhibă resorbția osoasă. Hormonul glandelor paratiroide, hormonul paratiroidian, are efectul opus, crește excreția de fosfor în urină și depune calciu în oase atunci când există un exces al acestuia în sânge. Încălcarea homeostaziei în acest sistem duce, de asemenea, la dezvoltarea rahitismului.

Creați terenul pentru dezvoltarea rahitismului: curs patologic al sarcinii, nu dieta echilibrata mamă care alăptează, nașterea prematură a unui copil, boala nou-născutului. Se știe că pe ultimele luniÎn timpul sarcinii, corpul copilului nenăscut începe să facă rezerve de fosfor și calciu. De aceea este atât de important ca o femeie însărcinată să mănânce corect. Acest lucru explică și faptul că copiii se nasc înainte de termen, pur și simplu nu am avut timp să facem un depozit al acestor microelemente importante.

Simptome și semne de rahitism

Conceptul de rahitism este pur pediatric deoarece rahitismul apare până la vârsta de 3 ani. Oasele cu cea mai rapidă creștere suferă. Deficitul de vitamina D provoacă o serie de modificări în funcționarea organismului. În primul rând, apar modificări în funcționarea rinichilor, scade absorbția fosforului în tubuli, crește excreția de fosfați în urină, se dezvoltă hipofosfatemia și depunerea compușilor de calciu în țesutul osos este perturbată. În încercarea de a compensa nivelul scăzut de fosfor, compusi organiciȚesutul nervos și muscular încep să elibereze atomi de fosfor. Ca rezultat: demielinizarea trunchiurilor nervoase (predominanța excitației în stadiile inițiale ale rahitismului), metabolismul energetic afectat în țesutul muscular și scăderea tonusului acestuia.

Absorbția calciului din intestin este redusă din cauza sintezei insuficiente a proteinei de transport a calciului. Acest lucru are ca rezultat o hipocalcemie crescută și o resorbție osoasă compensatoare.

Se activează un nivel redus de calciu din sânge glande paratiroide, crescând producția de hormon paratiroidian, care, încercând să mențină homeostazia calciului în organism, elimină calciul din urină. Ca urmare a tuturor acestor modificări, oasele se înmoaie, devin flexibile și incapabile să susțină greutatea corporală. pozitia corectași reziste la tracțiunea musculară, scheletul se îndoaie.

În primul rând, rahitismul la copii se manifestă prin modificări de comportament, somnul suferă, iar copiii devin neliniştiţi. provoacă tulburări la nivelul aparatului muscular-ligamentar. Contractilitatea musculară scade, apare laxitatea articulațiilor și funcțiile statice sunt întârziate. Încălcat respirație externă deoarece mușchii intercostali și diafragma, care sunt responsabile de respirație, suferă. Apar dificultăți de respirație, tulburări ale ventilației pulmonare și crește probabilitatea modificărilor inflamatorii și atelectaziei. Posibilă extindere a limitelor inimii datorită scăderii contractilitatea miocardului. Hipotonitatea intestinelor duce la constipație. Intensitatea proceselor de osteogeneză scade, ca urmare a întârzierii dentiției.

Solzii osului occipital și suturile se înmoaie, pieptul și oasele pelvine sunt deformate, coloana vertebrală și oasele tubulare sunt îndoite, apar îngroșări la joncțiunea țesutului cartilaginos al coastelor în țesutul osos, apar așa-numitele „brățări” pe mâini apar „șiruri de perle” pe degete, suprafețe anterolaterale cufăr- „mărgele rozariu”. „Frntea olimpică” este hiperplazia tuberculilor parietali, frontali și occipitali.

Rahitismul la sugari se manifesta in principal prin simptome de la nivelul sistemului nervos: anxietate, tulburari de somn, transpiratie (primul semn de rahitism), tremor in barbie in timp ce plange, bebelusul se infioara in timpul somnului. Cu toate acestea, primul semn de rahitism nu este un semn patognomonic pentru stabilirea unui diagnostic de rahitism. Transpirația irită pielea și începe să mâncărime, ceea ce crește anxietatea bebelușului. Își freacă neliniștit capul de pernă, ștergându-și în cele din urmă părul de pe ceafă. Copilul este fricos și constipat. Se remarcă dermografie roșie. Semnele de rahitism la sugari includ, de asemenea, închiderea târzie a fontanelei mari și întârzierea dentiției. Înainte de închiderea fontanelei mari rahitism initial la sugari poate fi suspectată prin înmuierea marginilor sale și a oaselor de-a lungul suturilor.

Există mai multe variante ale cursului rahitismului:

— Se observă o evoluție acută la copiii care nu au primit doze profilactice de vitamina D. Primele semne de rahitism progresează rapid. Tabloul clinic devine luminos, predomină procesele de distrugere a țesutului osos. Manifestările neurologice și autonome sunt bine exprimate. Acest curs este tipic pentru copiii mari care sunt hrăniți în principal cu carbohidrați.

— Varianta subacută a cursului rahitismului. Întreaga clinică este moderat exprimată. Modificările în testul biochimic de sânge nu sunt ascuțite. Predomină hiperplazia osteoidă. Apare la copiii care au primit profilaxie cu vitamina D și au fost alăptați sau au primit lapte praf care conține vitamina D.

— Cursul recurent se caracterizează prin alternarea perioadelor de exacerbare și subsidență cu păstrarea efectelor reziduale. Pe radiografiile cu acest curs de rahitism se notează mai multe benzi de calcificare în metafizele oaselor. Rahitismul capătă acest curs când conditii nefavorabile viața copilului, hrănirea și îngrijirea necorespunzătoare, nerespectarea măsurilor preventive.

Cu deformări osoase severe, pot apărea complicații. Curbura toracelui poate provoca compresia plămânilor, ceea ce creează condiții favorabile pentru dezvoltarea pneumoniei, tuberculozei și a altor boli infecțioase ale plămânilor. În plus, aceasta este o curbură pronunțată a posturii. Deformarea oaselor craniului poate provoca retard mintal până la gradele sale severe. Deformarea oaselor pelvine este cea mai semnificativă pentru fete, deoarece poate provoca complicații. Copiii care au suferit de rahitism au fracturi mai des decât alți copii; acest lucru se întâmplă din cauza modificării structurii osoase. Curbura membrelor și slăbiciunea musculară încetinesc dezvoltarea fizică normală a copiilor.

Semnele de rahitism la copii sunt adesea combinate cu o susceptibilitate crescută la boli virale și infecțioase deoarece într-o mare măsură sistemul imunitar este suprimat.

rahitism: fotografie a unui copil

Grade, stadii și forme de rahitism

Semnele de rahitism la copii pot fi împărțite în mai multe grade de severitate:

— Grad ușor. Simptomele rahitismului sunt ușoare și se observă în principal din cauza sistemului nervos, atât central, cât și autonom. Un grad ușor de severitate poate fi descris numai prin semne de rahitism la sugari. Încălcările organelor interne sunt minore.

— Rahitismul moderat este deja reprezentat de deformări osoase. Simptome uşoare grade devin mai pronunțate. Cuvia toracică se aplatizează pe ambele părți, rezultând o formă a pieptului cu chilă. Denumit popular „piept de pui”. Marginea inferioară a pieptului se extinde pentru a forma șanțul lui Harrison. Membrele inferioare încep să se îndoaie; deformările pot fi fie varus, fie valgus. Sindromul hiperplaziei osteoide este pronunțat, tuberculii parietali ai craniului sunt moderat hipertrofiați. Puteți detecta formarea inițială a „rozariului” pe coasta a cincea, a șasea, a șaptea și a opta în locurile în care trece de la partea cartilaginoasă la os. Există tulburări minore în funcționarea organelor interne.

— Rahitismul sever este indicat de modificări musculare și osoase pronunțate. Acesta este rahitismul „înflorit”, care este greu de observat. Apare o cocoașă rahitică deoarece funcțiile statice ale sistemului muscular sunt perturbate. „Șiruri de perle”, „brățări rahitice”, craniotabe, toate aceste schimbări sunt exprimate în cel mai viu mod. Dezvoltarea fizică este întârziată. și tulburările de microcirculație asociate provoacă funcționarea defectuoasă a organelor interne. Posibilă exoftalmie, hepato- și splenomegalie.

Rahitismul are loc în mai multe etape (perioade) trecând unul în celălalt:

Rahitism inițial. Manifestarea lui cade asupra lotului copiilor de 2 si 3 luni. Pentru bebelușii prematuri, acesta este sfârșitul unei luni de viață. Această perioadă durează 4 - 6 săptămâni în cazurile acute și poate dura până la 2 - 3 luni în cazurile subacute. Comportamentul copilului se modifică, înfioarea apare atunci când există un fulger de lumină, în timpul somnului sau când apar sunete puternice. În plus, toate celelalte semne de rahitism la sugari pot fi găsite la copil. Modificările testului biochimic de sânge sunt nesemnificative; o scădere a fosforului poate fi detectată doar; nivelurile de calciu nu se modifică.

Dacă perioada inițială a trecut neobservată de pediatru și părinți și nu au fost luate măsurile adecvate, atunci începe următoarea perioadă - aceasta este perioada de înălțime. Această perioadă își ridică numele, deoarece toate simptomele progresează. Pentru a determina aproximativ vârsta de manifestare a rahitismului, puteți utiliza cunoștințele despre periodicitatea creșterii active a oaselor. Oasele craniului cresc cel mai rapid în primele luni de viață ale unui copil. Apoi oasele pieptului iau ștafeta. Ea devine „vulnerabilă” începând cu luna a 6-a de viață. La 10-18 luni, oasele tubulare cresc activ.

În perioada de vârf, hipotonia musculară devine atât de pronunțată încât poate fi observat un simptom de „cuțit”; copilul poate primi orice formă bizară, tonusului muscular nu va interfera cu asta. O imagine cu raze X dezvăluie că zona metafizare a oaselor capătă o formă de calice, iar zonele de calcificare preliminară sunt neclare. De asemenea, trebuie remarcat faptul că semnele clare de rahitism pe raze X pot fi detectate la un copil până la vârsta de 3 luni.

Biochimia sângelui devine mai informativă, hipofosfatemia crește, hipocalcemia se manifestă și activitatea fosfatazei alcaline crește semnificativ. Perioada de vârf poate apărea în două variante: sub formă de variantă calcico-penică sau fosfopenică.

Varianta fosfopenică se manifestă prin comportament lent, apatic al copiilor bolnavi. Predomină simptomele hipotensiunii musculare, slăbiciune a aparatului ligamento-articular și separarea mușchilor drepti ai peretelui abdominal anterior. Pe fondul lor, se dezvoltă semne de hiperplazie osteoidă. Dacă efectuați un test de sânge pentru a determina nivelul hormonului paratiroidian și al calcitoninei, acesta este determinat nivel crescut atât primul cât și al doilea.

Varianta de calciu penic este mai des definită ca spasmofilie. Cea mai frapantă manifestare a acestei afecțiuni este ridicată disponibilitate convulsivă. Există tremur al mâinilor și al bărbiei în timpul plânsului, regurgitare și motilitate intestinală afectată. Copiii, spre deosebire de versiunea anterioară a cursului, sunt neliniștiți și transpirați. Se remarcă dermografismul alb. Există un nivel ridicat de hormon paratiroidian în sânge, dar un nivel scăzut al calcitoninei.

Perioada de înălțime este urmată de o perioadă de procese reparatorii. Starea de bine a copiilor se îmbunătățește, iar tulburările vegetative și neurologice sunt eliminate. În același timp, hipotensiunea musculară nu dispare mult timp. Parametrii biochimici ai sângelui revin treptat la indicatori normali. Întoarcere parametrii biochimici sânge la normal indică debutul ultimei menstruații, efecte reziduale. Această perioadă se caracterizează prin persistența modificărilor ireversibile ale scheletului osos și sistemului musculo-scheletic (laxitate articulară, hipotensiune arterială).

Există o serie de boli asemănătoare rahitismului de care ar trebui diferențiat rahitismul clasic exogen. Particularitatea acestor boli este că manifestarea lor apare la o vârstă mai înaintată decât în ​​cazul rahitismului și sunt extrem de rezistente la tratament chiar și cu doze mari de vitamina D:

— Diabetul cu fosfat are un tip de moștenire autozomal dominant, posibil legat de cromozomul X. Dezvoltarea sa este asociată cu absorbția afectată a fosforului în tubii renali, care este excretat prin urină. Copiii cu această boală au statură mică, corpul puternic și curburi osoase asemănătoare rahitismului. Niveluri ridicate de fosfatază alcalină în sânge nivel normal calciu.

— Pseudodeficiență rahitism. Moștenirea este de tip autosomal recesiv. Boala este asociată cu perturbarea aparatului receptor al celulelor țintă, acestea devin insensibile la metaboliții vitaminei D. O altă variantă a acestei boli este asociată cu un defect al hidroxilazei renale. Se manifestă clinic ca „rahitism înflorit”.

- Hipofosfatazie. Boala rara. Caracterizat printr-o absență completă sau parțială a activității fosfatazei alcaline în țesuturile corpului. Manifestat prin rahitism sever.

- boala De Toni-Debreu-Fanconi. Tubulopatia severă este însoțită nu numai de dezvoltarea fizică întârziată, ci și retard mintal, până la gradele sale severe.

rahitism: fotografii cu copii

Tratamentul rahitismului

Dacă un copil este diagnosticat cu rahitism, tratamentul începe imediat. Metodele de tratament pot fi împărțite în specifice și nespecifice. Specific este tratamentul cu numirea de doze de vitamina D adecvate perioadei și naturii cursului rahitismului; este, de asemenea, posibil să se prescrie iradierea generală cu ultraviolete. Dozele terapeutice de vitamina D sunt: ​​pentru grade usoare - curs 300.000 - 400.000, zilnic 4000 - 5000 UI; pentru medie - curs 400.000 - 500.000, zilnic 5.000 - 10.000 UI; pentru cazuri severe - curs 600.000 - 800.000, zilnic 10.000 - 15.000 UI.

S-a dovedit că formele solubile în apă de vitamina D sunt cel mai complet absorbite în intestine și sunt mai bine absorbite de organism decât soluțiile de ulei, care erau încă utilizate pe scară largă pentru tratarea rahitismului.

Principalul medicament pentru tratamentul rahitismului este Aquadetrim; o picătură din soluția sa conține 500 UI. Începeți să luați medicamentul cu o doză de 2000 UI; dacă nu apar efecte secundare în primele 3-5 zile, atunci doza trebuie crescută la doza terapeutică necesară. După 2-3 săptămâni, dacă rezultatul este bun, durata totală a tratamentului va fi de 30-45 de zile. De îndată ce această etapă se încheie, începe utilizarea unei doze profilactice de vitamina D.

În timpul tratamentului, se efectuează un test Sulkovich o dată la șapte până la zece zile pentru a evita supradozajul de vitamina D.

Copiii cu rahitism sever, după finalizarea cursului principal de tratament, primesc terapie antirecădere după 3 luni, cu excepția lunilor de vară. La 2 săptămâni după începerea terapiei medicamentoase, sunt prescrise suplimentar terapie cu exerciții fizice și masaj. Ele stimulează procesele metabolice în țesutul osos și mușchi, îmbunătățesc starea de spirit și bunăstarea copilului.

De asemenea, se recomandă amenajarea băilor de pin pentru copiii neliniştiţi, băi de sare, dimpotrivă, pentru copiii letargici. Băile de conifere se fac astfel: se adaugă 1 linguriță la 1 litru de apă. extract de pin. Temperatura apei ar trebui să fie de 37 de grade. Prima baie durează 10 - 15 minute, apoi timpul de îmbăiere poate fi mărit. Băile cu sare se prepară în mod similar: pentru 10 litri de apă, 2 linguri de sare de masă sau de mare. După baie copilul este stropit apă curată. Decocturile din plante pot fi adăugate și la baie atunci când faceți baie.

Iradierea ultravioletă. Tratamentul începe prin determinarea toleranței individuale a copilului (biodoza) la radiațiile ultraviolete. Procedurile sunt efectuate o dată la două zile, mărind timpul de iradiere. Cursul unei astfel de terapii durează de la 15 la 25 de zile. În perioada de vârf, în prezența semnelor de spasmofilie (tetanie rahitogenă) și în cazuri acute, terapia cu ultraviolete este contraindicată.

Deoarece rahitismul nu poate fi întotdeauna cauzat doar de lipsa vitaminei D, nu trebuie acordată mai puțină atenție metodelor de tratament concomitente decât celor specifice.

Un amestec de citrat este prescris pentru a îmbunătăți absorbția calciului, pentru a îmbunătăți procesele de osificare și pentru a reduce acidoza. Amestecul conține acid citric 35 g, apă 250 ml, citrat de sodiu 25 g. Amestecul se prepară într-o farmacie.

Vitaminele B sunt de asemenea prescrise, acid ascorbic pentru eliminarea acidozei, soluție 15% de dimefosfonă, orotat de potasiu, care favorizează sinteza proteinelor legate de calciu și excreția proteinelor.

Dacă există o scădere a calciului, atunci copiii în obligatoriu Preparatele de calciu (gluconat de calciu, lactat de calciu, glicerofosfat de calciu) sunt prescrise în doze specifice vârstei. Cursul tratamentului este de 3 săptămâni. Acasă, cojile de ou preparate într-un anumit fel pot fi considerate o sursă de calciu. Ar trebui să se ia 1/3-1/4 linguriță împreună suc de lămâie diluat cu apă 1:4 sau o soluție de amestec de citrat, cursul de administrare este de 10-14 zile.

Rahitismul face, de asemenea, propriile ajustări la nutriția copilului. Bebelușii mai devreme termenele normale sunt introduse produse care conțin vitamina D și calciu, adică gălbenușul de ou și brânza de vaci. La hrănirea artificială, se recomandă creșterea cantității de piure de legume și reducerea consumului de terci și chefir; alimentele complementare sunt introduse mai devreme decât de obicei.

Dacă semnele de rahitism la copii sunt pronunțate, au o evoluție progresivă și nu răspund bine la tratamentul recomandat cu vitamina D, ar trebui să vă gândiți la alte forme de rahitism (boli asemănătoare rahitismului).

Vaccinările preventive se fac după calendarul național de vaccinare după o lună și jumătate.

Prevenirea rahitismului

Fătul are o mare nevoie de calciu, care servește la construirea scheletului osos. Pe măsură ce sarcina progresează, nevoia nu scade deloc; depozitarea calciului începe la sfârșitul sarcinii. Transportul calciului are loc activ prin placentă de la mamă la făt. Aceeași cantitate de calciu din sângele mamei este aceeași cantitate de calciu din sângele fetal.

Prevenirea prenatală a rahitismului este că o femeie însărcinată ar trebui în primul rând să mănânce bine, să ducă un stil de viață activ și să meargă mai mult. Nu este de dorit să se prescrie vitamina D unei femei însărcinate, deoarece dacă doza nu este respectată, are un efect teratogen. Deși femeilor însărcinate cu patologie extragenitală li se recomandă să ia suplimentar vitamina D din 28-32 de săptămâni de sarcină și o durată de 8 săptămâni. În ultimele luni a fost indicat Decamevit.

După ce copilul se naște, este necesar să-l scoateți afară cât mai devreme posibil în timpul zilei. Vara, băile de aer la umbra copacilor sunt binevenite. Preferabil hrana naturala cu introducerea la timp a alimentelor complementare. Se crede că un copil care primește lapte matern este mult mai puțin probabil să dezvolte rahitism, mai ales dacă mama ia complexe de vitamine pentru femeile care alăptează.

Prevenirea specifică a rahitismului începe la vârsta de patru până la cinci săptămâni și constă în administrarea unei soluții apoase de vitamina D. Utilizată anterior în timpul sovietic grăsime de pește, și-a pierdut relevanța. Doza profilactică de soluție de vitamina D este de 500 UI pe zi. Această doză acoperă în totalitate nevoile copilului și este recomandată în toate țările lumii. Medicamentul trebuie luat dimineața.

Dacă un nou-născut este expus riscului de închidere prematură a fontanelului, atunci aportul de vitamina D începe la vârsta de 3 luni, cu excepția cazului în care există alte recomandări de la un neurolog pediatru.

După un an, doza preventivă de vitamina D crește și este de 1000 UI pe zi. Vitamina este luată pe tot parcursul anului, cu excepția lunilor de vară. Deși în zilele însorite nefavorabile zonele climatice, luarea medicamentului continuă în lunile de vară. La vârsta de 2 ani, medicamentul se termină de obicei.

Pentru prevenirea specifică a rahitismului cu vitamina D, puteți utiliza și o soluție de ulei (Ergocalciferol). Dar trebuie amintit că este mult mai puțin ușor absorbit de organism.

Contraindicațiile pentru administrarea vitaminei D sunt: ​​traumatisme intracraniene la naștere, dimensiunea mică a fontanelei mari, hipoxie. Luarea vitaminei D este posibilă numai după consultarea unui neurolog pediatru. O contraindicație absolută pentru a lua suplimente de vitamina D este intoleranța sa individuală, hipofosfatazia, calciuria idiopatică, deteriorarea organică a sistemului nervos. Nici prevenirea nu este efectuată pentru copiii care sunt hrăniți cu formule de lapte adaptate, deoarece vitamina D este deja prezentă în compoziția lor în cantitatea necesară.

Prevenirea rahitismului la prematuri se realizează în funcție de gradul de prematuritate. La gradul 2-3, doza de vitamina D va fi de 1000 - 2000 UI pentru tot primul an de viata si 500 UI pentru tot al doilea an de viata. Pentru gradul I de prematuritate, 400–500 UI începând de la 10–14 zile de viață a copilului în primii doi ani, cu excepția lunilor de vară.

Examenul medical se efectuează după rahitism sever și moderat. Durează 3 ani.

E primăvară...primăvară calendaristică, dar totuși soarele a început să apară din ce în ce mai des. S-ar părea că nu mai este timpul pentru o boală precum rahitismul! Cu toate acestea, lipsa vitaminei D care s-a acumulat în lunile de toamnă și iarnă se poate face simțită chiar acum! Cum să preveniți rahitismul, care sunt simptomele și semnele rahitismului la copii, cum să tratați rahitismul, care sunt consecințele rahitismului - veți afla toate acestea din acest articol.

Rahitismul la copii

Fiecărei mame, începând de la maternitate, medicii îi spun că, pentru a preveni rahitismul, este imperativ să consume alimente bogate în vitamina D, iar bebelușului să-i dea vitamina D sub formă de picături. Cu toate acestea, nu toți părinții iau aceste recomandări în mod responsabil și în serios, sărind din când în când medicamentele. Dar acest lucru poate provoca schimbări grave în organism!

Rahitism(din grecescul rháchis - creasta spinării, coloana vertebrală), hipo- și avitaminoza D, mineralizarea afectată a oaselor în creștere, boală la sugari și copii mici (de obicei de la 2 luni la 1 an), cauzată de o deficiență de vitamina D în organism și care apar cu tulburări metabolice substanțe (în principal minerale) și conduc la tulburări de formare a scheletului în copilăria timpurie.

Cauzele rahitismului

De obicei, rahitismul se dezvoltă atunci când un copil consumă insuficient vitamina D cu alimente, iradierea ultravioletă insuficientă (anactinoză) sau când formarea naturală a acestei vitamine în organism este perturbată din cauza lipsei de soare, sindrom de malabsorbție (sindrom de malabsorbție).

Deficitul de vitamina D duce la scăderea cantității de fosfor și calciu, creșterea activității fosfatazei alcaline (o enzimă implicată în reacțiile de metabolism al acidului fosforic), creșterea cantității de citrați (săruri și esteri). acid citric) în țesuturi, în plasma sanguină și în urină scade, cantitatea de aminoacizi din urină crește. Hipocalcemie – conținut scăzut calciu ionizatîn serul sanguin - duce la creșterea funcției glandelor paratiroide (patru mici glandele endocrine situat în apropierea glandei tiroide). Ca urmare a acestor modificări, schimbul de calciu dintre sânge și țesutul osos este perturbat.

În plus, rahitismul poate fi o consecință a:
– terapia cu anticonvulsivante – medicamente cu acțiune anticonvulsivante (metabolismul crescut al vitaminei D datorită inducerii sistemelor enzimatice hepatice);
– lipsa producției de 1,25-dihidroxicolecalciferol (cu o formă a bolii dependentă de vitamina D, cu insuficiență renală
Deficiența unor astfel de minerale precum calciul, fosforul, magneziul și cuprul, împreună cu cantitățile insuficiente de vitamina D, a primit recent o importanță deosebită, deși o deficiență izolată a fiecăruia dintre ele separat poate duce, de asemenea, la dezvoltarea formelor de rahitism deficitare în minerale.
– pierderi crescute de fosfor;
– absența fosfatazei alcaline în hipofosfatazie – o boală ereditară a sistemului osos cauzată de activitatea insuficientă a fosfatazei alcaline (rar).

Copiii expuși riscului de rahitism includ:

• prematur;
• cu semne de imaturitate morfofuncțională;
• cu sindrom de malabsorbție (boala celiacă, enteropatie exudativă etc.);
• primirea de anticonvulsivante;
• cu activitate motorie redusă (pareză și paralizie);
• Cu patologie cronică ficat, tract biliar;
• cei care suferă adesea de ARVI, bronșită etc.;
• primirea formulelor de lapte neadaptate;
• luare în greutate mai mult decât în ​​mod normal (de exemplu, 1 kg pe lună).
• gemeni sau copii născuți din nașteri repetate cu intervale scurte între ei.

Cel mai adesea, rahitismul apare în timp de iarna ani la copiii hrăniți cu biberonul, prematuri și adesea bolnavi. Sugarii prematuri sunt deosebit de susceptibili la rahitism din cauza ratelor relative crescute de creștere cu cerințe mai mari de minerale.

Clasificarea rahitismului

Există rahitism cu deficit de vitamine și rahitism rezistent la vitamine (dozele obișnuite de vitamina D în aceste cazuri sunt ineficiente, efectul terapeutic nu poate fi obținut decât cu doze de multe ori mai mari decât de obicei).

Rahitismul este de obicei împărțit în:

1. Perioade:

• elementar;
• înălțimea bolii,
• reconvalescență,
• efecte reziduale,

2. Severitatea bolii

• I - ușor (slab simptome severe, în principal din sistemul nervos și osos);
• II - severitate moderată(tulburări ale sistemului nervos și osos, modificări patologice ale sistemului muscular și sistemele hematopoietice, modificări secundare ale sistemului respirator, sistemului cardiovascular și tractului gastrointestinal);
• III - sever (modificări pronunțate în toate organele și sistemele enumerate anterior).

3. Natura fluxului:

• curs acut,
• subacut,
• recurent.

Semne de rahitism la copii

Rahitismul este întotdeauna însoțit de distrofie și modificări ale sângelui. Date anii recenti arata ca odata cu rahitismul imunitatea scade. Chiar și formele ușoare de rahitism suprimă rezistența organismului. Astfel de copii sunt susceptibili la boli respiratorii. Și pneumonia devine mortală pentru ei.

Sistemul osos este cel mai grav afectat de rahitism. Au de suferit acele oase, a căror creștere este mai intensă în perioada bolii. În a doua jumătate a vieții, când copilul începe să stea și să meargă, rahitismul afectează coloana vertebrală. Se curbează înapoi (cifoză), înainte (lordoză) sau lateral (scolioză). Pieptul se schimbă. Acesta capătă aspectul unui „piept de pui”. Pentru fete, modificările oaselor pelvine (așa-numitul bazin îngust) sunt deosebit de periculoase. În acest caz, nașterea poate fi dificilă în viitor și va fi nevoie să se recurgă la Cezariana. Dar picioarele sunt cel mai adesea afectate. Oamenii spun „picioarele ca o roată”.

Primele semne de rahitism la copii apar de obicei de la vârsta de 2 luni (mai târziu la copiii prematuri), de obicei în a doua jumătate a vieții, foarte rar la copiii mai mari (rahitism tardiv). Cele mai frecvente simptome ale rahitismului includ:

Ceva mai târziu sunt adăugate aceste semne:

Dacă nu sunt tratate, modificările rahitice pot progresa în al 2-lea și chiar al 3-lea an de viață.
Deformările scheletice rămân pe viață.

O mică terapie de șoc pentru a înțelege gravitatea bolii. Consecințele rahitismului:

Prevenirea rahitismului la copii

Este necesar să începeți prevenirea bolii cât timp copilul este încă în pântec. Pentru a face acest lucru, viitoarea mamă ar trebui să meargă cel puțin două ore în fiecare zi și în orice vreme; există băuturi speciale din lapte destinate femeilor în timpul sarcinii și alăptării care pot preveni

tulburări ale metabolismului fosfor-calciu la mamă și copil.

De asemenea, viitoarea mamă ar trebui să mănânce bine și să consume alimente bogate în vitamina D.K surse de hrana vitamina D includ: ulei de pește, ficat de pește, unt, gălbenuș de ou, caviar, câteva ciuperci, pătrunjel.
Meniul unei gravide trebuie să includă zilnic: 180-200 g de carne; 100 g peste; 150 g brânză de vaci; 30 g brânză; 0,5 litri de lapte sau produse lactate fermentate.
Femei cu risc (nefropatie, Diabet, hipertensiune arterială, reumatism), începând din săptămâna 28-32 de sarcină, trebuie să luați vitamina D în doză de 1000-1500 UI (unități internaționale) timp de 8 săptămâni - chiar și vara. Iar dacă trăiește în condiții de noapte polară, vor fi necesare în schimb 20-30 de ședințe de iradiere cu ultraviolete (de la o distanță de cel puțin 1 metru).

Când copilul se naște, trebuie să continuați să mergeți și, pe cât posibil, să faceți plajă.

Este nevoie de doar 30 de minute pentru a produce vitamina D. expuneți-vă fața și mâinile la soare pe săptămână. În acest caz, nu trebuie să utilizați creme de protecție solară, deoarece acestea elimină expunerea la lumina soarelui. O protecție solară cu SPF 15 blochează formarea vitaminei D cu 99%.

Ieși afară cu copilul tău - chiar și cu absența evidentă a soarelui pe cer, există radiații ultraviolete.

Deschide-i fața și expune-o la lumina soarelui. Și încercați să nu acoperiți căruciorul cu huse de plastic în mod inutil - cu cât copilul dvs. primește mai multă lumină și aer, cu atât va fi mai sănătos.

Desigur, clima din majoritatea regiunilor Rusiei nu este propice pentru plimbări lungi. Unele dintre ele pot fi ușor înlocuite cu plimbări pe balcon. Este important de reținut că sticla și plasticul din care sunt realizate ferestrele apartamentului sau casei tale nu transmit radiațiile ultraviolete necesare unui copil. Îmbrăcați copilul care doarme în funcție de vreme, așezați căruciorul sau leagănul pe balcon, deschideți geamurile (de preferință cu plasă) pentru ca radiațiile ultraviolete să poată trece prin ele. Desigur, această metodă este bună pentru copiii foarte mici care nu încearcă să stea în picioare sau să iasă din cărucior când se trezesc.

Nutriția corectă a unui copil este una dintre cele mai importante aspecteîn prevenirea rahitismului.
Atunci când organizați catering, trebuie să respectați următoarele principii:

De la 1,5 luni, copilul trebuie neapărat să facă un masaj și să facă gimnastică.

În sezonul de iarnă, este necesar să se dea copilului vitamina D; bebelușilor prematuri li se prescrie vitamina D începând cu 2 săptămâni de viață.

Amintiți-vă, este mai ușor să preveniți o boală decât să suferi de consecințele ei mai târziu. În cazul rahitismului, astfel de consecințe includ scolioza, deformarea toracelui, pelvisului, curbura picioarelor, susceptibilitatea crescută la carii dentare - acestea pot rămâne pe viață.

Tratamentul rahitismului

Cele două cele mai multe forme importante Vitamina D este vitamina D3 (colecalciferol) și vitamina D2 (ergocalciferol). Spre deosebire de vitamina D3, organismul uman nu produce vitamina D2, pe care o obține din alimente fortificate sau prin diverse suplimente. O soluție apoasă de vitamina D3, spre deosebire de D2 uleioasă, este absorbită de câteva ori mai repede, iar efectul clinic apare în 5-7 zile de la începerea administrării (10-14 zile când se administrează D2). De asemenea, o soluție apoasă de D3 are un efect de lungă durată - rămâne în organism până la 3 luni (până la 4-6 săptămâni pentru D2).

Copiii cu risc au nevoie de doze speciale de vitamina D (sunt determinate de medic, dar, de regulă, aceasta nu este mai mică de 1000 UI) timp de doi ani, cu excepția perioadei de vară.

Doza de curs preventiv de vitamina D este de 200.000-400.000 UI, doza terapeutică este de la 600.000 la 1.000.000 UI. Medicamentul este dozat în funcție de numărul de unități conținute într-o picătură de soluție de alcool sau ulei de vitamina D2. De obicei, se prescriu 400 UI de vitamina D pe zi.

Există multe moduri scopuri medicinale vitamina D

Regimul terapeutic cel mai frecvent utilizat este în care copilului i se administrează zilnic 2000-5000 UI de ergocalciferol timp de 4-8 săptămâni. Imediat după finalizarea cursului terapeutic, ergocalciferolul este prescris în doză profilactică - 400 UI / zi timp de doi ani, iar în al treilea an de viață - numai iarna.

Așa-numita terapie stoss, sau terapie „push”, constă în prescrierea a 400.000-600.000 UI care se administrează pe cale orală în una sau mai multe doze (până la 6) timp de 24 de ore.În absența unui efect clinic vizibil, tratamentul se repetă dupa 10-30 de zile. Dacă după alte 3-4 săptămâni nu există o vindecare completă (pe baza analizelor biochimice de sânge), atunci boala nu este rahitismul cu deficit de vitamina D.

Când se efectuează atât terapia standard, cât și terapia stoss, se poate dezvolta hipocalcemie. Poate fi prevenită prin prescrierea de lactat sau gluconat de calciu într-o doză specifică vârstei în primele 2 săptămâni de tratament. Dacă se detectează hipocalcemie înainte de tratament, pacientul trebuie internat.

Când se tratează rahitismul, nutriția ar trebui să vizeze normalizarea proceselor metabolice afectate. Este important să se asigure un aport suficient de proteine ​​și grăsimi, precum și o compoziție completă de aminoacizi a proteinelor. În cazul rahitismului, se observă adesea tulburări ale metabolismului vitaminelor (pe lângă vitamina D), mai ales pronunțate în raport cu vitaminele B și acidul ascorbic.

Prima dintre metodele descrise este mai fiziologică și, prin urmare, preferabilă.

Doza de vitamina D (D2-ergocalciferol și D3-colecalciferol):
Prevenirea

• Bebelușii prematuri - 10-20 mcg/zi (400-800 UI/zi);
• Sugari – 10 mcg/zi (400 UI/zi)
• Adolescenți – 2,5 mcg/zi (100 UI/zi)

Tratament

• Doza zilnică - 100 mcg/zi (4000 UI/zi) timp de 4 săptămâni, apoi zilnic - o doză profilactică
• Curs „doză unică” (terapie Stoss) – 10 mg (400.000 UI) oral o dată. Dacă nu există efect clinic, repetați după 1 lună

Nevoile fiziologice corespund unui aport pe termen lung de 400-1000 UI de vitamina D zilnic începând de la sfârşitul perioadei neonatale (sugarii prematuri sunt prescrişi de la vârsta de două săptămâni).

Cele mai comune preparate cu vitamina D3 sunt Aquadetrim și Vigantol.

Mai sunt: ​​Videohol; Vitamina D3; Vitamina D3 BON; Vitamina D3; Colecalciferol; Osteocea; Colecalciferocaps; Colecalciferol. Pediatrul dumneavoastră vă va spune ce medicament să alegeți.

Important!! Este necesar să urmați cu strictețe toate recomandările pentru a lua vitamina D! În niciun caz nu trebuie să administrați acest medicament fără a consulta medicul dumneavoastră. La tratarea rahitismului, vitamina D este prescrisă strict individual în combinație cu alte medicamente. Durata terapiei și mărimea dozei terapeutice sunt determinate doar de medic!

Aportul necontrolat de vitamina D duce la riscul de a dezvolta intoxicație cu vitamina D (nefrocalcinoză).
Dar, din fericire, o picătură dintr-o soluție modernă conține aproximativ 500 UI, adică o doză profilactică. Cursul de tratament este de maximum 10 picături pe zi. Cu acest tratament, supradozajul accidental este imposibil. Cu toate acestea, există și cazuri de supradozaj.

Supradozaj de vitamina D

Când o cantitate excesivă de vitamina D intră în corpul copilului, sărurile de calciu se acumulează în sânge și are loc otrăvirea corpului. Sistemul cardiovascular, ficatul, rinichii și tract gastrointestinal. Acest lucru apare de obicei dacă doza este depășită de 200-1000 de ori. Cu toate acestea, există copii care au hipersensibilitate la vitamina D. Prin urmare, înainte de a începe tratamentul, este necesar să se determine sensibilitatea individuală la această vitamină.

Simptome de intoxicație: pierderea bruscă a poftei de mâncare, somn, vărsături persistente, dispepsie, sete, poliurie, limbă uscată, piele neelastică. Constipația alternează cu diaree, copilul slăbește brusc, are febră scăzută (creșterea temperaturii corpului pentru o lungă perioadă de timp între 37,5-38°C), convulsii, dificultăți de respirație, ficatul și splina mărite și pulsul lent.

Pentru a atenua starea de intoxicație, trebuie doar să încetați să luați vitamina D.

În acest articol ne-am uitat cel mai mult Puncte importante legate de boli precum rahitismul.
Dacă, alături de recomandări pentru administrarea vitaminei D în instituțiile medicale, ar da și un memoriu cu toate informațiile descrise în acest articol, potrivit lui MameNaZametku, procentul copiilor cu rahitism ar scădea semnificativ.
Lasă această boală să-ți ocolească familia! Sanatate tie si copiilor tai!

Diagnosticul de „rahitism” este pe buzele tuturor. Părinții nou-născuților și bebelușilor îl percep în mod deosebit cu evlavie, deoarece din propria copilărie își amintesc cum erau speriați de rahitism dacă refuzau să ia un prânz copios sau să bea un pahar de lapte de seară. Este rahitismul la fel de periculos pe cât pare și ce trebuie să faceți dacă un copil a fost diagnosticat cu acest lucru, vă vom spune în acest articol.

Ce este?

Rahitismul nu are nimic de-a face cu cantitatea de mâncare. Mulți oameni au aflat despre asta doar când au devenit adulți. Această boală este într-adevăr caracteristică copilăriei, dar apare din alte motive, în primul rând din cauza unei deficiențe de vitamina D din organism. Această vitamină este extrem de importantă pentru copil în perioada de creștere activă. Cu o deficiență, mineralizarea osului este perturbată și apar probleme cu scheletul osos.

Rahitismul este de obicei observat la sugari, în multe cazuri dispare de la sine, fără consecințe asupra corpului copilului. Cu toate acestea, există și rezultate mai nefavorabile atunci când un copil dezvoltă osteomalacie sistemică - deficiență minerală cronică a oaselor, care duce la deformarea acestora, disfuncția scheletului, boli articulare și alte probleme grave. Copii cu culoare inchisa piele (rasa Negroide), precum și bebelușii născuți iarna și toamna din cauza numărului mic de zile însorite.

Vitamina D este produsă atunci când pielea este expusă la lumina directă a soarelui; dacă nu există o astfel de expunere sau este insuficientă, atunci se dezvoltă o stare de deficiență.

Rahitismul a fost descris pentru prima dată de medici încă din secolul al XVII-lea, iar la începutul secolului al XX-lea au fost efectuate o serie de experimente pe câini, care au arătat că uleiul de cod poate fi folosit împotriva rahitismului. La început, oamenii de știință au crezut că problema era vitamina A, dar apoi, prin încercări și erori, au descoperit aceeași vitamina D, fără de care structura oaselor este perturbată. Apoi, în școlile și grădinițele sovietice, tuturor copiilor, fără excepție, au început să li se administreze linguri de ulei de pește urât și cu miros înțepător. O astfel de măsură la nivel de stat era complet justificată - incidența rahitismului la mijlocul secolului trecut era destul de mare și necesita prevenirea în masă.

Astăzi, în Rusia, rahitismul, conform statisticilor, este mult mai puțin frecvent - doar 2-3% dintre sugari. Vorbim despre rahitism adevărat. Diagnosticul de „rahitism” se face mult mai des, iar acestea sunt probleme de diagnostic, pe care le vom discuta mai jos. Astfel, la noi, potrivit Ministerului Sănătăţii, medicii detectează anumite semne de rahitism la şase din zece bebeluşi.

Dacă un copil este diagnosticat cu acest lucru, asta nu înseamnă că există de fapt rahitismul adevărat. Mai des despre care vorbim despre supradiagnosticare, banala „reasigurare” de către medici și, uneori, despre boli de tip rahitism, care sunt asociate și cu deficitul de vitamina D, dar care nu pot fi tratate cu această vitamină. Astfel de afecțiuni includ diabetul cu fosfat, sindromul de Toni-Debreu-Fanconi, nefrocalcinoza și o serie de alte patologii.

În orice caz, părinții copilului ar trebui să se calmeze și să înțeleagă un lucru - rahitismul nu este atât de periculos pe cât își imaginează majoritatea rușilor, cu îngrijire corespunzătoareși terapie, prognosticul este întotdeauna favorabil; boala de fapt nu apare atât de des pe cât scriu pediatrii locali în rapoartele lor.

Cu toate acestea, există cazuri cu adevărat grave despre care trebuie să știți mai detaliat pentru a nu trece cu vederea patologia la copilul dumneavoastră.

Cauze

După cum sa menționat deja, rahitismul se dezvoltă cu o lipsă de vitamina D, cu o tulburare a metabolismului său, precum și tulburări în metabolismul calciului, fosforului, vitaminelor A, E, C și vitaminelor B asociate cu această substanță. Deficitul de vitamina D se poate dezvolta din următoarele motive:

• Copilul nu merge mult și face rar plajă. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii care locuiesc în regiunile nordice, unde nu există soare timp de șase luni. Lipsa luminii solare explică faptul că copiii care dezvoltă rahitism la sfârșitul toamnei, iarna sau chiar la începutul primăverii se îmbolnăvesc mai mult, mai grav și se confruntă mai des cu consecințele negative ale bolii. În regiunile sudice, un copil cu rahitism este mai rar decât obișnuit practica pediatrica, iar în Yakutia, de exemplu, acest diagnostic este dat la 80% dintre bebeluși în primul an de viață.
• Copilul nu primește substanța necesară din alimente. Dacă este hrănit cu vaca sau lapte de capraîn absența alăptării, echilibrul de fosfor și calciu este perturbat, ceea ce duce invariabil la un deficit de vitamina D. Sugarii artificiali care primesc formule de lapte normale, moderne, adaptate, de obicei nu suferă de rahitism, deoarece această vitamină este introdusă de cei mai mulți. de diferiți producători alimente pentru copii în compoziția unor astfel de amestecuri. Copiii alăptați ar trebui să primească vitamina D de la laptele matern. Aceasta nu va fi o problemă dacă femeia însăși petrece timp la soare sau, dacă astfel de plimbări sunt imposibile, ia medicamente cu vitamina necesară.
• Copilul s-a născut prematur. Dacă copilul se grăbea să se nască, toate sistemele și organele lui nu aveau timp să se maturizeze, altfel ar avea loc și procese metabolice. La copiii prematuri, în special cei născuți cu greutate mică la naștere, riscul de a dezvolta rahitism adevărat este mai mare decât la copiii sănătoși născuți la timp.
• Bebelușul are probleme cu metabolismul și metabolismul mineral.În același timp, ei vor petrece suficient timp cu copilul la soare, îi vor oferi formule adaptate sau preparate cu vitamina necesară, dar semnele bolii vor începe totuși să apară. Rădăcina problemei este malabsorbția vitaminei D, lipsa de calciu, care ajută la absorbția acesteia, precum și patologiile rinichilor, căilor biliare și ficatului. Lipsa de zinc, magneziu și fier poate afecta și mai mult probabilitatea de a dezvolta modificări rahitice.

Clasificare

Medicină modernă rahitismul este împărțit în trei grade:

• Rahitism gradul 1 (ușoară). Cu un astfel de rahitism, copilul are tulburări minore ale sistemului nervos, probleme musculare minore (de exemplu, tonus) și nu mai mult de două simptome în sistemul osos (de exemplu, înmuiere relativă). oasele craniene). De obicei, acest grad însoțește stadiul inițial de dezvoltare a rahitismului.
• Rahitism 2 grade (medie). Cu această boală, simptomele scheletice ale bebelușului sunt moderate, se înregistrează și tulburări ale sistemului nervos (supraexcitare, activitate crescută, anxietate), iar uneori pot fi observate probleme cu funcționarea organelor interne.
• Rahitism gradul 3 (sever). Cu acest grad de boală, sunt afectate mai multe fragmente ale sistemului osos și, în plus, există tulburări nervoase pronunțate, leziuni ale organelor interne, apariția așa-numitei inimi rahitice - deplasarea acestei boli. corp important spre dreapta datorita dilatarii ventriculilor si deformarii toracelui. De obicei, acest semn este suficient pentru ca copilul să fie diagnosticat automat cu rahitism de gradul 3.

Evoluția rahitismului este evaluată în funcție de trei parametri:

• Stadiul acut. Cu el, copilul are doar tulburări de mineralizare osoasă și manifestări ale tulburărilor sistemului nervos. Această etapă se dezvoltă de obicei în primele șase luni de viață ale unui copil.
• Stadiul subacut. De obicei, însoțește a doua șase luni din viața independentă a copilului. În această etapă devin evidente nu numai tulburările de mineralizare osoasă (osteomalacie), ci și proliferarea țesutului osteoid.
• Etapă ondulatorie (recurentă). Odată cu ea, sărurile de calciu nedizolvate se desprind în oase. Acest lucru poate fi văzut doar pe o radiografie. De obicei putem vorbi despre această etapă când, în timpul rahitismului acut, la un copil se găsesc astfel de depozite de sare, ceea ce indică faptul că odată în formă activă a suferit deja de rahitism, ceea ce înseamnă că există o recidivă a bolii. Această etapă este extrem de rară.

Mare importanță Perioada în care se dezvoltă boala joacă, de asemenea, un rol în formarea unui prognostic și în determinarea domeniului de asistență medicală pentru un anumit copil:

• Perioada inițială. Se crede că începe când copilul are 1 lună și se termină când copilul are 3 luni. Acestea sunt valorile maxime. De fapt, perioada inițială a rahitismului poate dura două săptămâni, o lună sau o lună și jumătate. În acest moment, există o scădere a nivelului de fosfor în analizele de sânge, deși nivelul de calciu poate rămâne destul de normal. Perioada este caracterizată de semne ale bolii de gradul I.
• Perioada de înălțime a bolii. Această perioadă poate dura de la maximum șase luni până la nouă luni; de regulă, la vârsta de 1 an, vârful copilului atinge un „nou nivel”. Există o scădere vizibilă a calciului și fosforului în sânge și se exprimă o deficiență de vitamina D.
• Perioada de reparatie. Aceasta este o perioadă de recuperare, poate dura destul de mult - până la un an și jumătate. În acest moment, medicii vor vedea semne reziduale de rahitism la radiografii. Testele de sânge vor arăta o deficiență clară de calciu, dar acesta va fi mai mult un semn favorabil - calciul intră în oase și este folosit pentru restaurare. Nivelurile de fosfor vor fi normale. În această perioadă, din cauza pierderii de calciu în țesutul osos, pot apărea crampe.
• Perioada de efecte reziduale. Această perioadă nu este limitată la un anumit interval de timp; calciul și fosforul din analizele de sânge sunt normale. Modificările cauzate de stadiul activ al rahitismului se pot recupera de la sine sau pot rămâne.

Simptome

Primele semne de rahitism pot trece complet neobservate de părinți. De regulă, ele pot apărea încă de la o lună din viața copilului, dar de obicei devin evidente mai aproape de trei luni. Primele simptome sunt întotdeauna legate de funcționarea sistemului nervos. Acest:

• plâns frecvent fără cauză, stare de spirit;
• somn superficial și foarte tulburător;
• frecvența somnului perturbată - copilul adoarme adesea și se trezește adesea;
• excitarea sistemului nervos se manifestă în moduri diferite, cel mai adesea prin frică (bebeluşul tresare puternic de la sunetele puternice, lumină puternică, uneori astfel de fiori apar fără motiv aparent sau iritant, de exemplu, în timpul somnului);
• Apetitul bebelușului în stadiul inițial al rahitismului este vizibil deranjat, copilul suge încet, fără tragere de inimă, obosește repede și adoarme, iar după o jumătate de oră se trezește de foame și țipă, dar dacă alăptați din nou sau laptele artificial, va iarăși mănâncă foarte puțin și obosește-te;
• copilul transpira foarte mult, mai ales in timpul somnului, cu capul si membrele transpirand cel mai mult, mirosul de transpiratie este bogat, ascutit si acru la ton. Transpirația provoacă mâncărime, în special la nivelul scalpului, copilul se freacă de pat, scutece, linia părului se șterge, ceafă i se chelește;
• un bebelus cu rahitism are tendinta la constipatie, cel putin cu asta chestiune delicată Părinții bebelușilor se confruntă cu o regularitate de invidiat, chiar dacă copilul este alăptat.

Modificările osoase rareori încep într-un stadiu incipient, deși unii medici susțin că moliciunea și flexibilitatea relativă a marginilor fontanelei este un posibil semn al stadiilor incipiente ale rahitismului. Această afirmație nu este fundamentată științific.

La apogeul bolii, numită și rahitism înflorit, încep modificări osoase și musculare, precum și procese patologiceîn unele organe interne.

În acest moment (de obicei, după ce copilul are 5-6 luni), simptomele se adaugă la semnele neurologice de mai sus, care ar trebui evaluate de un specialist:

• apariția unor zone mari sau mici de înmuiere pe oasele craniului, iar în cazurile severe toate oasele craniului sunt supuse înmuierei;
• procesele care apar în țesutul osos al craniului schimbă forma capului - partea din spate a capului devine mai plată, oasele frontale și temporale încep să iasă, din acest motiv capul devine oarecum „pătrat”;
• dentiția încetinește semnificativ, uneori dinții sunt tăiați în ordine greșită, ceea ce modifică patologic mușcătura;
• În cazul rahitismului, coastele suferă modificări specifice, care sunt numite „rozarii rahitice”. La locul tranziției țesutului osos în țesut cartilaginos apar fragmente de îngroșare clar vizibile. Ei au fost cei care au primit numele „rozariului”. Cele mai ușoare locuri pentru a le simți sunt pe coasta a cincea, a șasea și a șaptea;
• oasele coastelor devin mai moi, din cauza căreia pieptul suferă rapid deformare, pare comprimat pe părțile laterale, în cazuri severe se poate observa o schimbare a respirației;
• modificările pot afecta și coloana vertebrală, în regiunea lombară care poate apărea o cocoașă rahitică;

• așa-numitele brățări rahitice apar pe brațe și picioare - îngroșarea țesutului osos în zona încheieturii mâinii și joncțiunea dintre piciorul inferior și picior. În exterior, astfel de „brățări” arată ca niște movile circulare care înconjoară oase în jurul mâinilor și, respectiv, picioarelor;
• în mod similar, oasele falangelor degetelor pot fi mărite vizual. Acest simptom se numește „șiruri rahitice de perle”;
• Picioarele copilului suferă, de asemenea, modificări și, poate, cele mai grave - se îndoaie în forma literei O (aceasta este o deformare în varus). Uneori, curbura oaselor seamănă mai mult cu litera X (aceasta este o deformare în valgus);
• se modifică forma abdomenului. Devine mare, face impresie balonare constantă. Acest fenomen se numește „burta de broaște”. În cazul rahitismului, un astfel de semn vizual este considerat destul de comun;
• articulațiile au flexibilitate și instabilitate crescute.

Toate aceste modificări afectează cu siguranță funcționarea organelor interne. Copiii cu piept deformat rahitic au mai multe șanse de a face pneumonie, deoarece plămânii lor sunt comprimați. În cazul rahitismului de gradul al treilea, se poate dezvolta o „inimă de rahitism”, în timp ce poziția inimii se modifică din cauza măririi sale, de obicei organul este deplasat spre dreapta. În acest caz, presiunea este cel mai adesea redusă, pulsul este mai frecvent decât ar trebui să fie conform standardelor medii ale copiilor, iar zgomotele inimii devin înăbușite.

La majoritatea copiilor cu rahitism sever ultrasonografie cavitate abdominală prezintă o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Pot exista probleme cu funcția rinichilor, precum și cu un sistem imunitar slăbit; consecința acestor din urmă probleme este de obicei o incidență frecventă a infecțiilor virale și bacteriene, iar episoadele de boală în sine sunt mai severe și sunt adesea complicate.

Simptomele rahitismului scad treptat și fără probleme în timpul perioadei de reparație. Cu toate acestea, din cauza nivelului redus de calciu din sânge, uneori pot apărea convulsii.

În etapa finală, în timpul efectelor reziduale, în acest moment copilul are deja, de regulă, 2-3 ani sau mai mult, rămân doar câteva consecințe - curbura oaselor, crestere usoara dimensiunea splinei și a ficatului.

Dar acest lucru nu este necesar; dacă rahitismul este ușor, nu vor exista consecințe.

Diagnosticare

Odată cu diagnosticul de rahitism, totul este mult mai complicat decât ar părea la prima vedere. Toate simptomele de mai sus nu sunt considerate semne de rahitism nicăieri în lume, cu excepția Rusiei și a fostei Uniuni Sovietice. Cu alte cuvinte, este imposibil să diagnosticați un copil cu rahitism doar pe baza faptului că mănâncă prost, doarme puțin, plânge mult, transpiră și are chel. Pentru un astfel de verdict, sunt necesare date cu raze X și un test de sânge pentru nivelurile de calciu și fosfor.

Cu toate acestea, în practică, în orice clinică rusă, atât în ​​orașele mari, cât și în satele mici, pediatrii diagnostichează rahitismul numai în funcție de repere vizuale. Dacă se întâmplă acest lucru, trebuie neapărat să verificați cu medicul dumneavoastră de ce nu este prescris. cercetări suplimentare. Dacă se suspectează rahitism, este important să se ia sânge copilului și să fie trimis pentru o radiografie a extremităților.

Trebuie amintit că modificările rahitice ale sistemului osos vor apărea pe o radiografie nu mai devreme de când copilul are șase luni de la naștere. De obicei, schimbări în primul rând preocupare oase lungi. De aceea fac poze cu picioarele copilului. Nu este nevoie să examinați coastele, craniul și alte oase folosind această metodă.

Toate procesele patologice, dacă apar, vor fi clar vizibile în imaginea piciorului.

Dacă diagnosticul este confirmat, va trebui să donezi sânge și să faci radiografii de mai multe ori în timpul procesului de tratament, astfel încât medicul să poată vedea dinamica și să sesizeze la timp posibilele patologii și complicații concomitente. Dacă studiile și metodele de diagnostic de mai sus nu confirmă prezența rahitismului ca atare, simptomele pe care medicul le-a confundat cu rahitism ar trebui considerate fiziologice normale. Astfel, spatele capului bebelușilor devine chel în 99% din cazuri deoarece de la 2-3 luni încep să întoarcă capul în timp ce sunt în pozitie orizontala. Astfel, primele fire de păr fragile ale bebelușului sunt pur și simplu „șterse” mecanic, iar acest lucru nu are nicio legătură cu rahitismul.

Transpirația este comună tuturor bebelușilor din cauza termoreglării imperfecte. Microclimat incorect, aer prea uscat, caldura in camera in care locuieste bebelusul, greselile parintilor in alegerea hainelor pentru copil in functie de vreme sunt cauze mai probabile de transpiratie excesiva decat rahitismul.

O frunte proeminentă și picioarele strâmbe, în principiu, pot fi, de asemenea, trăsături ereditare de aspect individual. La fel și un cufăr îngust. Iar capriciosul și zgomotul crescut sunt o trăsătură de caracter comună a unui copil sau îngrijirea necorespunzătoare pentru el. Tocmai pentru că aproape fiecare simptom al rahitismului are și o explicație fiziologică și complet naturală, este atât de important să insistăm asupra unui diagnostic complet.

Și din același motiv, asemănarea semnelor bolii și a variantelor normale este atât de des diagnosticată cu rahitism la copiii care nu au nicio urmă de boală.

Tratament

Ce tratament va fi depinde de stadiul, perioada și severitatea rahitismului. Rahitismul ușor, identificat prin noroc, în principiu nu necesită tratament special. Este suficient ca copilul să meargă mai des la soare și, dacă acest lucru nu este posibil, atunci luați medicamente care conțin vitamina D. Principalul lucru este să nu faceți acest lucru în același timp, adică să nu beți "Aquadetrim" vara, deoarece acest lucru crește probabilitatea unei supradoze cu această substanță, care în sine se întâmplă mai rău și mai periculoasă decât rahitismul.

Dacă, pentru grade mai severe ale bolii, medicul prescrie o doză dublă de medicament cu vitamina D, atunci trebuie să fiți atenți la o astfel de recomandare și să găsiți un alt specialist care să trateze copilul în mod competent și responsabil. Toate medicamentele care conțin vitamina potrivită, trebuie luate strict în doze de o singură vârstă, fără a le depăși, indiferent de gradul și severitatea bolii.

Alături de astfel de vitamine, este indicat să se administreze copilului suplimente de calciu (dacă nivelul acestui mineral este redus în sânge).

Cele mai cunoscute și populare produse pe bază de vitamina D:

• „Aquadetrim”;
• „Vigantol”;
• "Alpha-D3-TEVA";
• „D3-Devisol Picături”;
• "colicalciferol";
• ulei de pește comestibil.

Pentru a nu confunda doza și, de asemenea, pentru a se asigura că copilul are suficiente alte vitamine, ceea ce este foarte important în tratamentul rahitismului, părinții pot tipări un tabel cu cerințele de vitamine și îl pot verifica în mod regulat. După cum puteți vedea, sugarii nu au nevoie de mai mult de 300-400 UI de vitamina D pe zi. Încălcarea acestor doze este strict interzisă.

Alimentația unui copil cu rahitism ar trebui revizuită radical. Un medic vă va ajuta cu siguranță să vă corectați dieta. Meniul trebuie să fie echilibrat și să conțină cantități suficiente de fier și calciu. Dacă un copil este hrănit cu o formulă adaptată, de obicei nu este nevoie să adăugați nimic la ea.

În perioada de recuperare și perioada de evaluare a efectelor reziduale, meniul bebelușului trebuie să includă pește, ouă, ficat și verdeață.

Pentru un copil cu semne de rahitism, este important să petreceți cât mai mult timp posibil aer proaspat, precum și să urmeze mai multe cursuri de masaj terapeutic și exerciții terapeutice. În stadiile inițiale, cu un grad ușor de boală, este de obicei prescris masaj reparator, a cărui sarcină este de a relaxa mușchii, ameliorarea tensiunii nervoase și îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor. În cazul rahitismului moderat și sever, masajul va juca, de asemenea, un rol important, dar va trebui să fie făcut foarte atent și atent, deoarece flexia și extensia membrelor copilului în articulații cu modificări osoase pronunțate reprezintă un anumit pericol pentru copil mic - probabilitatea unei fracturi, luxații sau subluxație crește. În plus, copiii cu rahitism obosesc mai mult și mai repede în timpul activității fizice.

Masajul se poate face acasa folosind tehnici clasice- frământare, mângâiere, frecare. Totuși, totul ar trebui făcut fără probleme, încet, cu atenție. Gimnastica ar trebui să includă aducerea și răspândirea picioarelor, îndoirea membrelor la articulații. În timpul masajului și gimnasticii, părinții sau un terapeut de masaj ar trebui să evite pe cât posibil bătăi și mișcări de lovire, deoarece copiii cu rahitism sunt destul de timizi și reacționează dureros la senzații și sunete neașteptate.

Cel mai preferat plan de gimnastică arată astfel:

• La 1-2 luni - asezati bebelusul pe burta si balansati-l in pozitie fetala;
• La 3-6 luni - culcați pe burtă, încurajați mișcările de târăre, răsturnări cu sprijin, brațele și picioarele se îndoaie și se dezdobesc atât sincron, cât și alternativ;
• La 6-10 luni, se adaugă la exercițiile deja stăpânite ridicarea corpului din poziție culcat, ținând copilul de brațe depărtate și ridicarea din poziție culcat în poziția genunchi-cot;
• De la vârsta de un an, poți folosi covorașe de masaj pentru picioare, exersând zilnic mersul pe ele, ghemuit pentru jucăriile căzute.

În unele cazuri, copilului i se prescriu proceduri de iradiere artificială cu raze UV. Procedurile de iradiere cu ultraviolete nu sunt efectuate împreună cu administrarea de suplimente de vitamina D pentru a evita supradozajul acestei vitamine. Unii părinți își permit să cumpere lampă de cuarț acasă pentru a efectua proceduri pe cont propriu, unii vizitează sala de kinetoterapie a clinicii. Fiecare curs de „bronzare” sub „soarele” artificial include 10-15 sesiuni.

Dacă razele UV provoacă înroșirea severă a pielii și semne ale unei reacții alergice la un copil, procedurile sunt abandonate și înlocuite cu suplimente de vitamina D.

Destul de des, un medic prescrie băi de pin și sare pentru un copil cu rahitism. Pentru a le pregăti, folosiți sare obișnuită sau sare de mare, precum și extract uscat conifere. De obicei, un curs de băi terapeutice este prescris pentru 10-15 zile, durata fiecărei proceduri este de la 3 la 10 minute (în funcție de vârsta și caracteristicile individuale ale copilului).

În plus, dacă există o lipsă de calciu, sunt prescrise suplimente de calciu, dacă nivelul de fosfor este insuficient, este prescris ATP; necesitatea unor astfel de medicamente este determinată de rezultatele analizelor de sânge.

Consecințe

Rahitismul clasic are de obicei un prognostic pozitiv și favorabil. Copilul își revine complet. Pot apărea complicații de sănătate dacă, cu rahitismul diagnosticat, părinții din anumite motive au refuzat tratamentul sau nu au urmat recomandările medicale.

Numai cu un răspuns în timp util și adecvat din partea părinților și a medicilor la semnele de rahitism se poate conta pe faptul că boala nu va cauza probleme copilului în viitor. Și complicațiile pot fi foarte diverse. Aceasta este și curbura oaselor, este deosebit de neplăcut dacă picioarele fetei sunt ca „roți”, nu este plăcut din punct de vedere estetic.În plus, oasele curbate preiau încărcătura corpului în mod diferit, se uzează mai repede, sunt mai susceptibile la fracturi și în timp încep să se subțieze, ceea ce poate duce la leziuni grave ale sistemului musculo-scheletic, inclusiv dizabilitate.

Una dintre cele mai neplăcute consecințe ale rahitismului este îngustarea și deformarea oaselor pelvine. Această consecință este extrem de nedorită pentru fete, deoarece astfel de modificări ale oaselor pelvine îngreunează pe termen lung nașterea naturală.

Destul de des, rahitismul suferit la o vârstă fragedă este o indicație pentru operație cezariană.

Prevenirea

O atitudine responsabilă față de sănătatea copilului ar trebui să înceapă în timpul sarcinii. Viitoarea mamă ar trebui să mănânce suficiente alimente care conțin calciu și fosfor și să fie mai des la soare pentru a evita deficitul de vitamina D. Chiar dacă sarcina are loc iarna, plimbările sunt importante și necesare, deoarece chiar și soarele de iarnă poate favoriza suficient sinteza necesar de vitamina D. pielea viitoarei mame.

Începând cu a 32-a săptămână de sarcină, femeilor care nu au împlinit încă 30 de ani li se recomandă de obicei să ia unul dintre medicamentele care conțin vitamina necesară în doză de 400-500 UI pe zi.

Dacă viitoarea mamă experimentează toxicoza severa sau analizele de sange arata anemie (deficienta de fier), trebuie sa urmati tratament fara a intarzia.

Un nou-născut trebuie neapărat să iasă afară de îndată ce medicul pediatru permite mersul pe jos. Lumina soarelui - cea mai bună prevenire rahitism. Dacă dintr-un motiv oarecare nu este posibil să alăptați un copil, acesta ar trebui să i se administreze numai formule de lapte adaptate (înainte de șase luni - complet adaptate, după șase luni - parțial adaptate). Pediatrul dumneavoastră vă va ajuta să alegeți hrana potrivită. Amestecurile adaptate sunt întotdeauna marcate cu numărul „1” după nume, amestecurile parțial adaptate cu cifra „2”.

Este inacceptabil să hrănești un copil cu lapte de vacă; acest lucru provoacă dezvoltarea destul de rapidă a rahitismului. Introducerea laptelui prea devreme ca alimente complementare este, de asemenea, nedorită. Pediatrii recomandă tuturor copiilor, fără excepție, să li se administreze vitamina D în sezonul rece. doza zilnică nu mai mult de 400-500 UI (nu mai mult de 1 picătură de medicament "Aquadetrim", de exemplu). Cu toate acestea, majoritatea copiilor hrăniți cu lapte praf care sunt hrăniți cu o formulă adaptată nu trebuie să ia vitamine suplimentare; cantitatea din aceasta în conformitate cu nevoile copilului este inclusă în formulă. Bebelușilor hrăniți cu lapte matern li se poate administra o vitamină pentru prevenire, deoarece este destul de dificil de măsurat cât de mult este conținută în laptele matern, iar compoziția laptelui matern nu este constantă.

Dacă un copil trece de la laptele artificial la alimentația complementară, nevoia de doze preventive de vitamina D va apărea numai atunci când alimentația complementară este de cel puțin două treimi. rația zilnică bebelus. Doza de vitamina D poate fi crescută doar pentru o categorie de copii - pentru copiii prematuri, la care riscul de a dezvolta rahitism este mult mai mare datorită ratelor de creștere mai active. Pentru ei, doza în intervalul de la 1000 la 1500 UI este determinată de medicul pediatru.

• Rahitism
• Doctorul Komarovsky

Rahitismul este o boală a sugarilor și copiilor mici asociată cu o încălcare formare normală oasele în perioada creșterii lor intensive. Primul descriere medicala rahitismul a fost diagnosticat de ortopedul englez F. Glisson în 1650. Numele bolii provine de la cuvântul grecesc rhachitis, care înseamnă coloana vertebrală. Aceasta nu este o coincidență, deoarece curbura coloanei vertebrale este foarte manifestare caracteristică rahitism.

Cauzele rahitismului

Un copil dezvoltă rahitism din cauza aportului insuficient de vitamina D în timpul perioadei de creștere activă. Acest lucru se întâmplă din mai multe motive:
Deficiența radiației solare. S-a stabilit că până la 90% din vitamina D se formează în piele sub influența razelor solare. Mai mult, numai razele cu lungimea de undă de 290-315 nm au această capacitate. În orașele mari cu niveluri ridicate de poluare și fum, suprafața pământului ajunge doar Nu un numar mare de astfel de raze. S-a stabilit că starea afară timp de 1-2 ore cu iradierea doar a mâinilor și feței asigură copilului vitamina D pentru o săptămână întreagă. Dar, din păcate, mulți copii și părinții lor, în special rezidenți orase mari, adesea preferă să stea acasă decât să meargă pe stradă.

Caracteristici nutriționale. S-a stabilit că rahitismul apare cel mai adesea la copiii hrăniți cu biberonul care primesc formule cu vitamina D insuficientă. În plus, la copiii alăptați cu introducerea tardivă a alimentelor complementare crește și riscul de a dezvolta rahitism. Acest lucru se explică prin faptul că în 1 litru lapte uman contine 40-70 UI de vitamina D, in timp ce 1 g de galbenus de gaina contine 140-390 UI, asa ca este foarte important sa introduceti alimente complementare in timp util conform unui calendar special.
Pentru dezvoltarea normală a sistemului osos, pe lângă vitamina D, este importantă menținerea unui echilibru optim de calciu și fosfor. S-a stabilit că cerealele conțin unele substanțe care reduc absorbția calciului în intestine. Prin urmare, un exces de cereale în dieta unui copil poate duce la rahitism. În plus, în zilele noastre, datorită prevalenței mari a îngrășămintelor fosfatice, conținutul de fosfor din legume este crescut. Acest lucru, la rândul său, interferează cu aportul normal de calciu în organism și duce la activarea unui număr de hormoni care afectează negativ metabolismul vitaminei D.

Factori ai sarcinii. Se știe că cel mai intens aport de calciu și fosfor în corpul copilului are loc în ultimele luni de sarcină. Prin urmare, copiii născuți mai devreme data scadenței, sunt mai predispuși la dezvoltarea rahitismului în comparație cu copiii la termen. Dar trebuie luat în considerare faptul că alimentația deficitară a femeii și lipsa activității fizice în timpul sarcinii măresc incidența bolii chiar și la copiii născuți la termen.

Sub influența acestor motive, în corpul copilului se formează o deficiență de vitamina D. Aceasta, la rândul său, duce la o scădere a absorbției calciului în intestine. Calciul intră în oase în cantități insuficiente, procesele de creștere a țesutului osos sunt perturbate, iar oasele se deformează. În plus, calciul este element important implicate in contractia musculara. Prin urmare, cu rahitism, mușchii copilului devin lenți și atoni.

Separat, se distinge și rahitismul hipofosfatemic familial, sau diabetul fosfat sau rahitismul rezistent la vitamina D, care este cauzat de o mutație genetică; această boală este moștenită și tratamentul ei este fundamental diferit de rahitismul cauzat din motivele de mai sus.

Simptome posibile ale rahitismului

Există mai multe perioade în cursul bolii. Perioada inițială de rahitism nu are simptome specifice și este adesea ratată de părinți. De regulă, primele semne de rahitism apar la vârsta de 3-4 luni. Copilul devine neliniştit, speriat, doarme şi mănâncă prost. Odată cu aceasta, apare transpirația caracteristică: transpirație lipicioasă cu miros acru, mai ales în timpul somnului sau al hrănirii. Capul bebelușului transpira mult, se freacă de pernă și se formează pete chelie în ceafă. Această perioadă durează aproximativ 2 luni, apoi boala intră în perioada de vârf.

În acest moment, schimbările osoase distincte ies în prim-plan. Alături de fontanelele naturale apar zone de înmuiere osoasă în zonele frontale și parietale ale capului. Din acest motiv, forma craniului se modifică: partea din spate a capului este turtită, tuberculii frontali și parietali cresc în dimensiune și puntea nasului iese în afară, eventual cu formarea unui nas în formă de șa. Capul pare foarte mare în comparație cu corp, iar în unele cazuri devine asimetric. Forma neregulată a craniului provoacă compresia creierului, ceea ce duce la întârzierea dezvoltării mentale și fizice. Scheletul toracic este de asemenea deformat. În zona coastelor din față pe ambele părți, apar îngroșări de țesut osos, așa-numitul rozariu rahitic. Pieptul este oarecum comprimat din lateral, iar în zona sternului iese în față, apare un piept de „pui” sau „chilă”. În zona spatelui se formează o cocoașă-cifoză rahitică.

Modificările în structura osoasă a pieptului interferează cu creșterea și dezvoltarea normală a organelor interne. De exemplu, din cauza compresiei plămânilor, astfel de copii suferă adesea de răceli; dacă inima și vasele de sânge sunt deformate, se poate dezvolta insuficiență cardiacă. Pe oasele brațelor și picioarelor, acest lucru este deosebit de pronunțat în oasele antebrațelor, se formează îngroșări ale țesutului osos - „brățări rahitice”. Se îngroașă și oasele falangelor degetelor. În același timp, o formă de O sau curbură în formă de X picioare în combinație cu picioare plate.

Apariția unui pacient cu rahitism. De remarcat sunt pieptul „cu chilie”, cocoașa rahitică în curs de dezvoltare, „brățările rahitice” pe brațe și curbura în formă de X a picioarelor.

Apariția unui pacient cu rahitism. Copilul are o formă neregulată a craniului, un abdomen aton mare și slăbiciune a aparatului ligamentar al extremităților inferioare.

Curbura picioarelor în formă de O (dreapta) și în formă de X (stânga).

Copiii cu rahitism se caracterizează prin închiderea ulterioară a fontanelelor și întârzierea dentiției. Datorită deformării oaselor maxilarului, malocluzie. Un simptom caracteristic al rahitismului este o burtă mare, care apare din cauza flacabilității mușchilor peretelui abdominal anterior. Din cauza slăbiciunii aparatului ligamentar, copilul își poate arunca picioarele peste umeri și poate face cele mai bizare mișcări în articulații. Copiii bolnavi încep să-și ridice capul, să stea în picioare și să meargă mult mai târziu decât semenii lor. La apogeul bolii, mulți pacienți tineri sunt diagnosticați cu anemie, mărirea splinei și a ganglionilor limfatici.

După tratament, începe o perioadă de recuperare, care se caracterizează prin dispariția oaselor moi, slăbiciune musculară și anemie. La vârsta de 2-3 ani, unii copii care au suferit de rahitism prezintă modificări osoase ireversibile („rozariul rahitismului”, deformarea picioarelor în formă de O, torace „chiliat”) pe fondul fără modificări la testele de laborator.

Pe baza modificărilor testelor de sânge, precum și a severității leziunilor organelor interne, se determină gradul de rahitism. Pentru primul grad modificările din perioada iniţială sunt caracteristice. Rahitism de gradul doi implică modificări moderat pronunțate ale oaselor și organelor interne. Pentru treimi Cel mai sever grad de rahitism se caracterizează prin deformare severă a oaselor, precum și modificări semnificative ale organelor interne cu întârziere a dezvoltării mentale și fizice.

Este foarte important ca părinții să contacteze un medic pediatru dacă apar chiar și semne minime ale bolii. Transpirația normală la un copil poate fi asociată cu boli precum distonia vegetativă, insuficiența cardiacă, hiperfuncția glandei tiroide, răceala, deci este important să nu se angajeze în autodiagnosticare și automedicație. Aplicație medicamentele moderne cu rahitism în cele mai multe cazuri duce la vindecare completă. Prin urmare, căutarea în timp util a ajutorului medical va ajuta la evitarea formării unor modificări osoase ireversibile, tulburări inaltime normalași dezvoltarea organelor interne, inclusiv a creierului, care în cazuri grave poate provoca întârzieri în dezvoltare și dizabilități ale copilului.

Diagnosticul rahitismului

De regulă, pentru a diagnostica rahitismul, medicul pediatru vă poate sugera analize de sânge. Analizele de sânge se caracterizează printr-o scădere a nivelului de hemoglobină, globule roșii, calciu, fosfor, pe fondul creșterii nivelului de fosfatază alcalină ca indicator specific al distrugerii țesutului osos. Se recomandă o radiografie osoasă pentru a confirma diagnosticul. Rahitismul se caracterizează prin semne de distrugere osoasă.

Tratamentul eficient implică o nutriție adecvată, expunere suficientă la aer proaspăt și terapie medicamentoasă.

Caracteristici ale nutriției și stilului de viață în tratamentul rahitismului

Pentru sugari se recomandă hrănirea naturală cu introducerea în timp util a alimentelor complementare. La hrănirea cu formule, se preferă formulele care sunt echilibrate în vitamine și microelemente. Meniul copiilor nu trebuie să fie monoton. Copilul ar trebui să primească alimente bogate în vitamina D și calciu în cantități suficiente. Aceste produse includ: peștele, în special soiurile grase (somon, macrou), lapte și produse lactate, gălbenuș de ou, unt, ficat.
Copilul ar trebui să fie în aer curat timp de 2 ore în fiecare zi. Suprafața pielii expusă la lumina soarelui ar trebui să fie maximizată. Prin urmare, chiar și pe vreme rece, ar trebui să încercați să lăsați fața copilului deschisă.

Tratamentul medicamentos al rahitismului

Tratamentul medicamentos al rahitismului constă în prescrierea de preparate cu vitamina D (colecalciferol, alfacalcidol). Suplimentarea cu vitamina D începe cu o doză de 2000 UI pe zi, cu o creștere treptată a dozei la 5000 UI. Cursul tratamentului este în medie de 35-45 de zile. După normalizarea parametrilor de laborator, doza de vitamina D este redusă treptat, iar apoi medicamentul este întrerupt complet. Dacă este necesar, se poate recomanda efectuarea repeta cursul in 3-6 luni.

Pe lângă suplimentele de vitamina D, carbonatul de calciu este prescris pentru nivelurile scăzute de calciu din sânge. Doza este selectată individual în funcție de deficitul de calciu identificat.

Pentru a crește formarea vitaminei D în piele, în unele cazuri, se recomandă proceduri de iradiere cu ultraviolete, care sunt efectuate conform unei anumite scheme.

ÎN perioada de recuperare masaj recomandat fizioterapie si kinetoterapie. Masajul și exercițiile terapeutice trebuie efectuate în mod regulat, cu o creștere constantă a sarcinii. Acest lucru ajută la restabilirea tonusului muscular și la îmbunătățirea imunității. Se recomandă metode fizioterapeutice băi medicinale. Băile de pin sunt de preferat pentru copiii cu excitabilitate crescută a sistemului nervos, băile de sare pentru copiii letargici, apatici. Băile din decocturi din plante au un efect bun: pătlagină, sfoară, mușețel, rădăcină de calamus. Acest tratament Cursurile se desfășoară de 2-3 ori pe an, pentru un curs de tratament 8-10 băi.
După ce a suferit de rahitism, copilul se află sub supravegherea specialiștilor de cel puțin trei ani.

Posibile complicații ale rahitismului

Odată cu deformarea severă a oaselor craniului, se dezvoltă dizabilități mintale severe. Curbarea oaselor toracice duce la o postură proastă, iar compresia plămânilor predispune la dezvoltarea pneumoniei, tuberculozei și a altor boli infecțioase. Deformarea pelvinei poate complica perioada de travaliu la femei. Curbura oaselor membrelor, precum și slăbiciunea musculară, interferează cu dezvoltarea fizică normală a copilului. Datorită modificărilor structurii osoase, copiii cu rahitism au mai multe șanse de a suferi fracturi.

Prevenirea rahitismului

Pentru prevenirea rahitismului la copiii mici, pe lângă alimentația adecvată și expunerea suficientă la aer proaspăt, se recomandă întărire, masaj și exerciții terapeutice. Copii mici sanatosi in perioada toamna-iarna-primavara în scop preventiv ar trebui să primească 400-500 UI de vitamina D pe zi. În prezent, sunt identificate grupuri de risc pentru rahitism. Copiii din aceste grupuri necesită o prevenire specifică. Copiii expuși riscului includ:

Prematur, subponderal.
Cu boli cronice ale organelor interne.
Cu boli asociate cu absorbția afectată a vitaminei D și a calciului din intestine (gastroenterită).
Cu activitate motrică limitată (pareză, paralizie, repaus la pat după leziuni și operații).

Prevenirea specifică se realizează din 10-14 zile de viață, se prescriu zilnic 400-1000 UI de vitamina D, cu excepția lunilor de vară, în primii doi ani.

Prognosticul pentru rahitism este favorabil cu tratament în timp util. După recuperare, sub rezerva respectării măsuri preventive recidiva bolii este rară.

Medicul generalist Sirotkina E.V.