Ajutor pe Tele2, tarife, intrebari

Să începem cu faptul că pe toată perioada nașterii, viitoarele mămici pierd aproximativ 200 ml de sânge (aproximativ 0,5% din greutatea corporală). Este mult sau puțin? Absolut normal! Natura a prevăzut aceste „cheltuieli” și nu afectează în niciun fel starea tinerei mame. Faptul este că pe parcursul celor 9 luni de sarcină, corpul unei femei se pregătește pentru „cheltuielile” viitoare. În primul rând, crește volumul sângelui circulant pentru a asigura o aprovizionare neîntreruptă cu substanțe nutritive esențiale organelor și țesuturilor mamei și bebelușului.

În al doilea rând, pe măsură ce se apropie nașterea, organismul crește coagularea sângelui, asigurându-se de „cheltuieli” mari. În al treilea rând, deja în momentul nașterii copilului, corpul nostru „lansează” un mecanism care oprește sângerarea. Adaugă la asta metode diferite controlați pierderile de sânge, care sunt disponibile pentru obstetricieni și veți înțelege că nu aveți de ce să vă faceți griji.

Cu ce ​​evenimente ar putea fi asociate aceste pierderi?

În primul rând, odată cu nașterea placentei (adică a placentei, membrana și cordonul ombilical), când după nașterea copilului, placenta începe să se separe de peretele uterului și apare o rană în locul în care acesta a fost localizat. În această perioadă (durează 5-30 de minute), intră în joc același mecanism de control al pierderii de sânge.

De îndată ce placenta părăsește uterul, acesta din urmă începe imediat să se contracte și, micșorându-și, își blochează vase de sânge; În ele se formează imediat cheaguri și sângerarea se oprește. Vasele în sine sunt „proiectate” în așa fel încât atunci când pereții lor sunt comprimați, lumenul din ele dispare imediat. Pentru a ajuta mușchii obosiți ai uterului, obstetricianul injectează pacientului un medicament care îi stimulează capacitatea de a se contracta. Problemele apar doar dacă mușchii uterului se relaxează brusc sau o bucată de placentă este reținută în interiorul acestuia.

Următoarea etapă este perioada de după încheierea travaliului, durează 2 ore. În acest moment, uterul ar trebui să se contracte și să se micșoreze. Acum este important să nu se relaxeze. Apoi o pungă de gheață este pusă pe stomacul tinerei mame: frigul face ca mușchii să se contracte.

Există situații în care pierderea de sânge este mai mare decât se aștepta:

• Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal - este cauzată de probleme serioase cu sănătatea viitoare mamă.
• Leziunea cervicală apare dacă o femeie începe să împingă înainte de timp, când capul copilului nu s-a mișcat încă spre ieșire. Un alt motiv este că viitoarea mamă are inflamație a pereților vaginului și a colului uterin.
• Vilozitățile placentare sunt atașate de peretele uterului atât de strâns încât primul nu se poate separa de al doilea singur.
• O bucată de placentă rămâne în uter, „lipindu-se”, ca în cazul precedent, de peretele acestuia. Problemele cu piesele blocate apar de obicei la femeile cu inflamație cronică uter și anexe.
• Scăderea tonusului uterin. Sângerarea poate începe după încheierea travaliului dacă uterul proaspetei mame se relaxează. Cauza oboselii ei este cel mai adesea un travaliu prelungit sau dificil.
• Tulburările sistemului de coagulare a sângelui și sindromul de coagulare intravasculară diseminată apar ca o consecință a unor complicații grave ale sarcinii (preeclampsie, desprindere prematură de placenta).

Multe dintre problemele grave care pot apărea în timpul nașterii sunt previzibile. Un astfel de prognostic este o problemă pentru obstetrician. Deci, dacă ai încredere în medicul care îi tratează, nu ai de ce să-ți faci griji!

Printre complicațiile care apar în timpul nașterii și imediat după finalizarea acestuia, sângerarea ocupă unul dintre primele locuri. În timpul nașterii unui copil, acestea sunt asociate cu probleme de atașare sau separare a placentei, traumatisme ale uterului și tractului genital al viitoarei mame. Și odată cu nașterea unui copil, acestea sunt cauzate de tulburări în contracția uterului și formarea de cheaguri de sânge în vasele locului de care s-a separat placenta.

Sângerarea este considerată a fi o pierdere de sânge egală cu 500 ml (adică mai mult de 0,5% din greutatea corporală), deși această definiție este aproximativă. Medicii sunt ajutați să prevină astfel de probleme printr-un prognostic bazat pe caracteristicile stării fiecărei viitoare mame și pe istoricul ei: dacă a avut avorturi, un numar mare sarcini, cicatrice pe uter după operație cezariană, tumori și probleme în structura sa, boli cronice grave. Are femeia probleme cu sistemul de coagulare a sângelui, a luat medicamente care îi afectează funcționarea, se așteaptă ca bebelușul să fie mare, este gemeni sau tripleți, viitoarea mamă are exces? lichid amniotic(multă apă) și așa mai departe.

Este important ca obstetricienii nu numai să recunoască cauza sângerării, ci și să determine volumul de sânge eliberat. Cea mai obișnuită modalitate de a determina cantitatea de sânge pierdere: la volumul de sânge colectat în tavă în timpul nașterii copilului, adăugați masa de sânge vărsată pe scutece de căptușeală. În timpul unei operații cezariane, numărarea sângelui pierdut este efectuată prin însumarea cantității de sânge din banca aspiratorului cu vid (acest dispozitiv aspiră sânge din cavitate abdominală) și volumul găsit pe tampoanele de scutec. Dacă un aspirator cu vid nu este utilizat în timpul intervenției chirurgicale, pierderea de sânge se calculează numai în funcție de ultimul indicator.

Din 2006 maternități Moscova în timpul operațiunilor cu presupusul pierderi mari de sânge Se obișnuiește să se folosească un dispozitiv special, Cell saver 5+ Haemonetics. Prin colectarea sângelui din cavitatea abdominală, el îl filtrează din lichidul amniotic, iar specialiștii returnează volumul pierdut în fluxul sanguin al femeii. Și odată cu dezvoltarea Chirurgie vasculară, crearea secțiilor de transfuzie de sânge în spitalele mari și a echipelor mobile de hematologie și resuscitare oferă medicilor noi oportunități de a ajuta femeile în timpul operației de cezariană.

În efortul de a păstra capacitatea pacienților de a deveni mame în viitor, obstetricienii preferă să se bandajeze pentru a opri sângerările grave. arterele majore(mai precis, iliacele interne). Și una dintre cele mai moderne și metode eficiente pentru a opri sângerarea uterină a fost embolizarea arterelor uterului însuși. Aceasta este o operație complexă și delicată, în timpul căreia sunt înfundate cu embolii - o substanță specială care este exact „adaptată” la dimensiunea vaselor. Această metodă este folosită cu succes de medicii de la Centrul nostru de câțiva ani.

Atunci când alegi o maternitate în care urmează să se nască copilul tău, fii atent la nivelul echipamentului acestuia. Doctori clinici mariși regionale institutii medicale au, după cum înțelegeți, posibilități foarte diferite!

Fără pierderi inutile

• Este indicat să nu întrerupeți prima sarcină.
• Atunci când planificați nașterea unui copil, trebuie mai întâi să treceți la o examinare și, dacă medicul descoperă tulburări ale ciclului și inflamații (ale vaginului, uterului și colului uterin, anexe), de asemenea, un curs de tratament.
• Cei care iau în calcul varianta nașterii la domiciliu ar trebui să se gândească la siguranța lor și, după ce au cântărit toate argumentele pro și contra, să meargă în continuare la maternitate.
• Cereți ca bebelușul să fie pus la sân imediat după naștere și înainte ca moașa să lege cordonul ombilical - acest lucru va ajuta uterul să se contracte bine. Mișcările de suge ale bebelușului stimulează producția de către mamă a hormonului oxitocină.

Se știe că naștere normală, și perioada postpartumînsoți probleme sângeroase. Placenta (locul bebelușului) este atașată de uter cu ajutorul vilozităților și este legată de făt prin cordonul ombilical. Când este în travaliu natural este respinsă, capilarele și vasele de sânge se rup, ceea ce duce la pierderea de sânge. Dacă totul este în ordine, atunci volumul de sânge pierdut nu depășește 0,5% din greutatea corporală, adică. de exemplu, o femeie care cântărește 60 kg nu ar trebui să aibă mai mult de 300 ml de pierderi de sânge. Dar dacă există abateri de la cursul normal al sarcinii și al nașterii, pot apărea sângerări periculoase pentru sănătatea și chiar viața femeii, în care volumul pierderii de sânge depășește standarde acceptabile. Pierderea de sânge în valoare de 0,5% din greutatea corporală sau mai mult (aceasta este în medie mai mult de 300-400 ml) este considerată patologică, iar 1% din greutatea corporală sau mai mult (1000 ml) este deja masivă.

Toate hemoragiile obstetricale pot fi împărțite în două grupe. Prima combină sângerarea care apare în întâlniri târzii sarcina si in prima si a doua etapa a nasterii. Al doilea grup include acele sângerări care se dezvoltă în a treia etapă a travaliului (când pleacă placenta) și după nașterea copilului.

Cauzele sângerării în prima și a doua etapă a travaliului

Trebuie amintit că debutul travaliului poate provoca sângerări, ceea ce nu este deloc normal. Excepție fac dungile de sânge în dopul de mucus, care este eliberat din canalul cervical cu câteva zile înainte de naștere sau odată cu debutul travaliului. Apa care se sparge în timpul nașterii trebuie să fie limpede și să aibă o nuanță gălbuie. Dacă sunt pătate de sânge, este necesar un tratament de urgență. sănătate!
De ce ar putea începe sângerarea? Cauzele pierderii de sânge pot fi diferite:

Sângerare în a treia etapă a travaliului și după aceasta

Sângerare în a treia etapă a travaliului(când placenta se separă) și după naștere apar din cauza anomaliilor de atașare și separare a placentei, precum și din cauza tulburărilor de funcționare a mușchiului uterin și a sistemului de coagulare a sângelui.

• Tulburări ale separării placentei. În mod normal, la ceva timp (20–60 de minute) după nașterea copilului, placenta se separă și membranelor, constituind locul sau postnașterea copilului. În unele cazuri, procesul de separare a placentei este întrerupt și nu iese de la sine. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că vilozitățile placentare pătrund prea adânc în grosimea uterului. Există două forme de atașare patologică a placentei: atașarea densă și acreta placentară. Este posibil să înțelegeți cauza încălcărilor numai prin separarea manuală a placentei. În acest caz, medicul anestezie generalaîși introduce mâna în cavitatea uterină și încearcă să separe manual placenta de pereți. Cu un atașament strâns, acest lucru se poate face. Și în timpul acreției, astfel de acțiuni duc la sângerări abundente, placenta este ruptă în bucăți, neseparându-se complet de peretele uterului. Doar intervenția chirurgicală imediată va ajuta aici. Din păcate, în astfel de cazuri, uterul trebuie îndepărtat.
• Rupturi ale țesuturilor moi canal de nastere . După ce placenta s-a separat, medicul examinează femeia pentru a identifica rupturi la nivelul colului uterin, vaginului și perineului. Având în vedere aportul abundent de sânge, astfel de rupturi pot provoca, de asemenea sângerare abundentăîn naștere. Prin urmare, toate zonele suspecte sunt suturate cu grijă imediat după naștere sub anestezie locală sau generală.
• Sângerare hipotonică. Sângerarea care apare în primele 2 ore după naștere este cel mai adesea cauzată de o încălcare contractilitatea uter, adică starea ei hipotonică. Frecvența lor este de 3-4% din numărul total naştere Cauza hipotensiunii uterine poate fi diverse boli femeie însărcinată, naștere dificilă, slăbiciune activitatea muncii, tulburări în separarea placentei, detașarea prematură a unei placente situate normal, malformații și boli inflamatorii uter. Cu această afecțiune, cel mai adesea uterul își pierde periodic tonusul, iar sângerarea fie se intensifică, fie se oprește. Dacă îngrijirea medicală este oferită la timp, atunci organismul compensează astfel de pierderi de sânge. Prin urmare, în primele două ore de la naștere, proaspăta mamă este monitorizată în mod constant, deoarece dacă apare sângerare, trebuie să acționați cât mai repede posibil. Tratamentul începe cu introducerea contractilului medicamenteși completarea volumului sanguin folosind soluții și componente sânge donat. În același timp, vezica urinară este golită cu ajutorul unui cateter, se pune un pachet de gheață pe abdomenul inferior, un masaj intern uter, etc. Aceste metode mecanice sunt concepute pentru a „declanșa” în mod reflex contracțiile uterine. Dacă metodele medicinale și mecanice de oprire a sângerării sunt ineficiente și pierderile de sânge cresc, se efectuează intervenții chirurgicale, încercând, dacă este posibil, să se evite îndepărtarea uterului.
• Sângerări postpartum târziu. S-ar părea că atunci când totul este în regulă la o femeie și la 2 ore după naștere ea este transferată în secția postpartum, atunci toate pericolele au trecut și te poți relaxa. Cu toate acestea, se întâmplă și ca sângerarea să înceapă în primele zile sau chiar săptămâni după nașterea copilului. Poate fi cauzată de contracția insuficientă a uterului, inflamație, leziuni tisulare ale canalului de naștere și boli de sânge. Dar, mai des, această problemă apare din cauza resturilor de părți ale placentei din uter, care nu au putut fi determinate în timpul examinării imediat după naștere. Dacă este detectată o patologie, cavitatea uterină este curată și sunt prescrise medicamente antiinflamatoare.

Cum să evitați sângerarea?

În ciuda diversităţii cauzele sângerării, este încă posibil să se reducă riscul apariției lor. În primul rând, desigur, trebuie să vizitați în mod regulat un obstetrician-ginecolog în timpul sarcinii, care monitorizează îndeaproape cursul sarcinii și, dacă apar probleme, va lua măsuri pentru a evita complicațiile. Dacă ceva vă îngrijorează cu privire la organele „feminine”, asigurați-vă că vă informați medicul și, dacă vi s-a prescris un tratament, asigurați-vă că îl continuați. Este foarte important să spuneți medicului dumneavoastră dacă ați suferit răni, intervenții chirurgicale, avorturi sau boli venerice. O astfel de informație nu poate fi ascunsă, este necesară prevenirea apariției sângerării. Nu evita ultrasunetele: acest studiu nu va cauza rău, iar datele obținute vor ajuta la prevenirea multor complicații, inclusiv sângerări.

Urmați recomandările medicilor, mai ales dacă este necesară spitalizarea prenatală (de exemplu, cu placenta previa), nu vă decideți asupra unei nașteri la domiciliu - la urma urmei, în caz de sângerare (și multe alte complicații), este necesară o acțiune imediată și pur și simplu, ajutorul poate să nu fie la timp! În timp ce într-un cadru spitalicesc, medicii vor face tot posibilul pentru a face față problemei care a apărut.

Primul ajutor pentru pierderea de sânge

Dacă observați apariția unei scurgeri sângeroase (cel mai adesea acest lucru se întâmplă când vizitați toaleta) - nu intrați în panică. Frica crește contracțiile uterine, crescând riscul de avort spontan. Pentru a estima cantitatea de scurgere, ștergeți bine zona perineală, înlocuiți un tampon de unică folosință sau puneți o batistă în chiloți. Întinde-te cu picioarele în sus sau stai cu picioarele pe un scaun. Apel ambulanță. Încercați să nu vă mișcați până când sosesc medicii. De asemenea, este mai bine să mergi într-o mașină întinsă, cu picioarele ridicate. La sângerare abundentă(când lenjeria și hainele sunt complet umede) trebuie să puneți ceva rece pe abdomenul inferior - de exemplu, o sticlă de apă rece sau ceva de la congelator (o bucată de carne, legume congelate, cuburi de gheață învelite într-o pungă de plastic și un prosop).

Sângerarea poate complica cursul nașterii, perioada postpartum și poate duce la grave patologia endocrina. În fiecare an, 140 de mii de femei mor din cauza sângerării în timpul nașterii. Jumătate dintre ele apar pe fondul gestozei, o patologie a vitalului organe importante. LA rezultat fatal sunt citate de subestimarea severității stării pacientului, examinare insuficientă, terapie inadecvată și prematură. Care sunt cauzele hemoragiei obstetricale, există vreo prevenire, care ar trebui să fie terapia.

Ce este pierderea fiziologică de sânge

Cele mai multe cazuri de pierderi patologice de sânge apar în perioada postpartum, după ce placenta s-a separat. Volumul programat de natură, până la 0,5% din greutatea corporală a unei femei, nu depășește trei sute de mililitri. De la o sută la o sută cincizeci dintre ei sunt cheltuiți pentru formarea cheagurilor de sânge în zona placentară după separarea placentei. Două sute de mililitri sunt secretați din tractul genital. Această pierdere de sânge se numește fiziologică - oferită de natură fără a dăuna sănătății.

De ce apare

Hemoragiile obstetricale sunt de obicei împărțite în cele care încep cu debutul travaliului, după naștere și precoce. perioadele postpartum. Sângerarea în prima etapă a travaliului și în a doua poate fi cauzată de detașare prematură placenta localizata in mod normal. În a treia perioadă sunt multe mai multe motive.

După nașterea fătului curs normalÎn timpul nașterii, placenta este separată și placenta este eliberată. În acest moment, apare o zonă placentară deschisă, care conține până la două sute de artere spiralate. Secțiunile terminale ale acestor nave nu au musculara proprie, pierderea de sânge este prevenită numai prin contractii uterineși activarea sistemului hemostatic. Se întâmplă următoarele:

1. După expulzarea fătului, uterul scade semnificativ în dimensiune.
2. Are loc o contracție puternică și scurtarea fibrelor musculare, care atrag arterele spirale, comprimându-le cu forța contracțiilor miometriale.
3. În același timp, are loc compresia, răsucirea și îndoirea venelor și are loc formarea intensivă a cheagurilor de sânge.

În zona platformei placentare (locul unde placenta era atașată anterior) femei sanatoase procesele de coagulare a sângelui sunt accelerate de zece ori comparativ cu momentul formării trombului în pat vascular. În cursul normal al perioadei postpartum, primul lucru care apare este contracția uterului, care declanșează un mecanism de tromboză, care necesită o scădere a lumenului vaselor de sânge și o scădere a tensiunii arteriale.

Este nevoie de aproximativ două ore pentru formarea finală a unui cheag de sânge, ceea ce explică timpul de observare din cauza riscului complicației descrise. Prin urmare, cauzele sângerării în timpul nașterii pot fi:

• afecțiuni care afectează contractilitatea miometrului;
• patologia sistemului de coagulare a sângelui;
• leziuni ale canalului de naștere;
• prematură, perturbarea proceselor de separare și excreție a acestuia.

Sângerarea poate începe după nașterea fătului cu o scădere a tonusului miometrial, anomalii în localizarea placentei, întreruperea atașării acesteia și departament incomplet din pereţi în a treia etapă a travaliului. Probabilitatea apariției patologiei este mai mare odată cu dezvoltarea următoarelor complicații:

• anomalii ale travaliului;
• utilizarea necorespunzătoare a uterotonicelor;
• manipularea brută a celei de-a treia perioade.

Grupul de risc include femeile cu anterioare boli ginecologice, operatii genitale, avorturi, infantilism. În perioada de după naștere, din cauza patologiilor placentei, forța contracțiilor miometriale poate fi perturbată, iar operația pentru separare manuală placenta perturbă procesul de formare a trombului în locul placentar.

Factorii provocatori suplimentari sunt perturbarea integrității canalului de naștere. În primele ore după naștere, sângerarea poate fi cauzată de conținut scăzut fibrinogen în sânge, atonie și hipotensiune arterială a uterului, retenție de părți ale țesutului placentar, membrane fetale.

Cum se manifestă

Sângerarea este cea mai gravă complicație a nașterii. Pierderea de sânge de 400-500 de mililitri este patologică, iar un litru este masivă. Patologia însoțește anomalii ale atașării placentare, reținerea placentei, ruperea țesuturilor moi ale tractului genital.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal

Dacă măsurile luate rămân ineficiente, problema aplicării tratament chirurgical. Când uterul se rupe se dezvoltă hemoragie internă. Această condiție este o indicație pentru extirparea sau amputarea urgentă a organului.

Manifestări în perioada postpartum timpurie

Sângerarea în primele două ore după naștere apare la cinci procente din toate nașterile. Factorii predispozanți pot include anterior procese inflamatorii pe fondul sarcinii, endometritei, avortului, antecedentelor de avort spontan, prezența unei cicatrici pe uter. Principalele cauze sunt:

• reținerea unor părți ale placentei;
• încălcarea contractilității miometriale;
• leziuni ale canalului de naștere;
• tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Citiți mai multe despre sângerarea după naștere.

Retenție de părți ale placentei, membrane

Previne contractia si compresia vaselor uterine. Patologia poate apărea din cauza accelerării nașterii placentei de către obstetricieni, când separarea ei completă nu a avut loc încă, cu atașarea adevărată a unuia sau mai multor lobi. Ele rămân pe perete în timp ce partea principală a locului copilului se naște din tractul genital.

Patologia este diagnosticată prin examinarea placentei, găsirea unui defect în lobulii și membranele acesteia. Prezența defectelor este o indicație pentru o inspecție obligatorie a cavității uterine, în timpul căreia se efectuează căutarea și separarea părților reținute.

Hipotenia și atonia uterului

Leziuni ale aparatului neuromuscular al uterului, dereglarea contracțiilor fibrelor musculare, malnutriție, lipsa de oxigen celulele miometriale duc la o scădere semnificativă sau pierdere completă(, respectiv) tonul uterin. Sângerarea hipotonică în timpul nașterii este o afecțiune reversibilă, ale cărei prime manifestări încep imediat după separarea placentei și poate fi combinată cu o încălcare a proceselor de separare a acesteia.

Dimensiunea mare a organului, consistența flăcătoare, contururile încețoșate, scurgerile sângeroase abundente din canalul de naștere, care sunt însoțite de alocare suplimentară sângele și cheaguri în timpul masajului extern al uterului sunt simptome de hipotensiune arterială. Această afecțiune este o indicație directă pentru examinarea manuală a cavității, masajul pe pumn, administrarea de uterotonice, terapie prin perfuzie. Dacă măsurile luate sunt ineficiente și pierderea de sânge este de 1 litru, se decide problema prelevării organelor.

Există două opțiuni de dezvoltare stare patologică– pierderi de sânge ondulate și masive. Cu atonia uterină, sângerarea este continuă și duce rapid la șoc hemoragic. In aceasta stare îngrijire de urgenţă Se dovedește din primele secunde, cu pregătirea concomitentă a blocului de operație. Constă din mai multe etape:

1. Restabilirea volumului de sânge pierdut.
2. Realizare nivel adecvat oxigen.
3. Utilizarea în timp util a terapiei de întreținere - hormoni steroizi, medicamente cardiovasculare.
4. Corectarea tulburărilor biochimice, de coagulare, vasculare.

Nivelul de organizare al maternității, o schemă bine dezvoltată de acțiuni ale personalului este baza unei terapii de succes. Prevenirea sângerării în timpul nașterii implică identificarea precoce a femeilor însărcinate în grupul de risc adecvat.

Aceste măsuri fac posibilă prevederea complicatie severa, pregătiți-vă în avans. Stabiliți cu primele contracții cateter intravenos, determinați principalii indicatori ai hemostazei, administrați metilergometrină atunci când erupe capul fetal, pregătiți o aprovizionare cu medicamente. Toate evenimentele au loc pe fundal administrare intravenoasă medicamentele necesare.

Protocolul de terapie prin perfuzie prevede administrarea de Infucol într-o cantitate egală cu volumul de sânge pierdut. În plus, se folosesc cristaloizi, plasmă proaspătă congelată și eritromasă.

Indicațiile pentru administrarea globulelor roșii pot fi, de asemenea, o scădere a nivelului de hemoglobină la 80 g/l hematocrit la 25%. Masa trombocitară este prescrisă atunci când nivelul trombocitelor scade la șaptezeci. Volumul restabilirii pierderii de sânge este determinat de amploarea acestuia.

LA măsuri preventive includ lupta împotriva avortului, respectarea protocolului de gestionare a femeilor la stadiu clinici prenatale, în timpul nașterii, perioada postpartum. Evaluarea competenta a situatiei obstetricale, administrare profilactică uterotonice, oportune livrare operativa face sângerarea prevenibilă.

Observare atentă în primele două ore după naștere, aplicarea de gheață pe abdomenul inferior după evacuarea placentei, periodic blând masaj extern uter, contabilizarea sângelui pierdut, evaluare starea generala femeile evită complicațiile.

Pierderea de sânge în timpul nașterii: normă și abateri

În mod normal, pierderea de sânge are loc în a treia etapă a travaliului în timpul separării placentei - locul bebelușului. Placenta este de obicei situată de-a lungul zidul din spate uter cu trecere în lateral (sau în partea inferioară). La departamentul fiziologic placenta, din cauza discrepanței existente între volumul cavității uterine și zona placentară, placenta este separată de peretele uterin. Placenta este separată în primele 10-15 minute după nașterea fătului în timpul a 2-3 contracții.

După separarea placentei, zona placentară extinsă, bogat vascularizată devine expusă, ceea ce creează riscul de sângerare. Cu toate acestea, imediat după separarea placentei și expunerea vaselor, fibrele musculare ale uterului încep să se contracte intens, ceea ce contribuie la compresia, răsucirea și retragerea arterelor spiralate ale uterului în grosimea mușchiului.

În paralel cu aceste procese, cheaguri de sânge se formează activ în zona locului placentar: în primul rând, se formează cheaguri libere, conectate slab la vas; după 2-3 ore - trombi dens de fibrină elastică, fixați în siguranță de peretele vaselor de sânge și acoperind defectele acestora. Pentru separarea completă a placentei fără sângerare semnificativă, sunt necesari următorii factori:

Lipsa fuziunii dintre placenta si uter;
-contractilitate suficientă a uterului (egal cu cea din stadiul 1 al travaliului);
-activitatea proceselor de formare a cheagurilor de sânge.

Pierderea de sânge acceptabilă fiziologic în timpul nașterii este considerată a fi de până la 0,5% din greutatea corporală (250-300 ml). Pierderea de sânge mai semnificativă este o abatere de la normă; mai mult de 1% este considerată masivă. O pierdere critică de sânge egală cu 30 ml per 1 kg de greutate corporală reprezintă o amenințare pentru viața unei femei în travaliu.

Sângerarea poate apărea în prima (pregătirea canalului de naștere), a doua (nașterea propriu-zisă), a treia (nașterea placentei) etape ale travaliului și în perioada postpartum.

Pierderea acută masivă de sânge provoacă o serie de modificări în organism, organele sistemului nervos central, respirator, endocrin și alte sisteme sunt afectate. Ca urmare a sângerării, volumul de sânge circulant al femeii în travaliu scade, tensiunea arterială scade și soc hemoragic, moartea este posibilă.

Sângerarea în timpul travaliului poate apărea la pacienții cu tulburări de sângerare, cum ar fi boala von Willebrand, coagulare intravasculară diseminată (DIC) și utilizarea heparinei. Cu toate acestea, există și alte cauze mai frecvente de sângerare. Voi vorbi mai departe despre ele.

Atașarea incorectă a placentei

Apariția sângerării în timpul nașterii este adesea facilitată de tulburări în separarea placentei:

Atașarea strânsă parțială a placentei (placenta adhaerens partialis); Mai mult, nu toate, ci doar acțiunile individuale au caracter patologic atașamente;

Atașarea strânsă completă a placentei (placenta adhaerens totalis) - pe întreaga suprafață a zonei placentare;

Creșterea în interior a vilozităților coriale (placenta increta); ele pătrund în miometru (stratul muscular al uterului) și îi perturbă structura;

Germinarea (placenta percreta) a vilozităților în miometru la o adâncime considerabilă, până la peritoneul care acoperă uterul.

Modificările în structura uterului ca urmare a anumitor intervenții și boli duc la atașarea necorespunzătoare a placentei. Iată pe cele principale:

Procese inflamatorii ale uterului;
- interventii chirurgicale(separarea manuală a placentei la nașterile anterioare, cezariana, miomectomie conservatoare, chiuretajul uterului);
- malformații ale uterului (septului);
- ganglion miomatos submucos.

Sângerarea postpartum poate fi cauzată de reținerea placentei sau a părții acesteia (lobi placentari, membrane) în cavitatea uterină, ceea ce împiedică contracție normală uter. Cauza placentei reținute este cel mai adesea placenta parțială accreta, precum și gestionarea necorespunzătoare a etapei a treia a travaliului.

Declin activitate contractilă uter

Sângerarea poate apărea cu o scădere a contractilității (hipotonie) și a excitabilității uterului. Contracțiile lente și slabe ale uterului nu creează condițiile adecvate pentru separarea rapidă a placentei și oprirea sângerării.

Odată cu o pierdere completă a tonusului uterin, funcția contractilă și excitabilitatea structurilor neuromusculare sunt paralizate, iar miometrul devine incapabil să asigure suficiente hemostază postpartum (oprirea sângerării).

Cu sângerare hipo- și atonică în perioada de după naștere, sângele este eliberat în porțiuni mici. Se acumulează în cavitatea uterină și vagin sub formă de cheaguri care nu ies din cauza activității contractile slabe a uterului, ceea ce creează o impresie falsă a absenței sângerării. Voi enumera principalele condiții preliminare pentru reducerea tonusului uterului:

Vârsta primigividei este mai mare de 40 de ani; boli ale rinichilor și ficatului; patologia sistemului cardiovascular, bronhopulmonar, sisteme endocrine;

Cicatrice pe uter, procese inflamatorii, fibrom și endometrioza uterului; infantilism, anomalii de dezvoltare a uterului, hipofuncție ovariană;

Complicații sarcina reala: prezentare podală a fătului, amenințare de avort spontan, prezentare sau poziție joasă placenta, forme severe preeclampsie; supraîntinderea uterului din cauza fructe mari, sarcina multipla, polihidramnios;

Travaliu rapid și rapid; dezordonarea muncii; travaliu prelungit, slăbiciune a travaliului; travaliu indus sau operativ.

Mentine postnaștere

Gestionarea corectă a perioadei de succesiune este prevenirea sângerării. Iată principalele măsuri pentru a preveni dezvoltarea acestei complicații:

Cateterizarea Vezica urinara pentru a intensifica contracțiile uterine;
-administrarea de ergometrină și oxitocină pentru stimularea contracțiilor uterine;
- identificarea semnelor de separare a placentare.

Când apar semne de separare a placentare, placenta este izolată folosind unul dintre metode cunoscute(de exemplu, Abuladze). În acest caz, după golirea vezicii urinare, se efectuează un masaj ușor al uterului. Apoi ia-l cu ambele mâini perete abdominalîntr-un pliu longitudinal și invitați femeia în travaliu să împingă. Placenta separată se naște de obicei cu ușurință.

Dacă nu există semne de separare a placentei în 15-20 de minute, precum și efectul administrării de medicamente contractante uterine și utilizarea metodelor externe de eliberare a placentei, separarea manuală a placentei și eliberarea placentei sunt efectuat.

După aceasta ei examinează pereții interiori uter pentru a detecta resturile de țesut placentar și membrane. În același timp, cheaguri de sânge parietal sunt îndepărtați. O contraindicație pentru separarea manuală a placentei este placenta accreta.

Tratamentul medicamentos al sângerărilor după naștere

Dacă o femeie aflată în travaliu are sângerări în placentă sau în perioada postpartum, este necesar terapie în trepte. Sarcini principale tratament medicamentos hemoragie postpartum sunt:

Opriți sângerarea cât mai repede posibil;
-prevenirea dezvoltării pierderilor masive de sânge;
- refacerea deficitului de volum sanguin circulant (CBV);
- neadmitere scădere bruscă tensiune arteriala.

Voi enumera principalele măsuri prin care se desfășoară lupta împotriva sângerării și consecințele acesteia:

Golirea vezicii urinare cu un cateter; masaj extern al uterului; aplicarea unei pungi de gheață timp de 30-40 de minute la intervale de 20 de minute;

intravenos administrare prin picurare ergometrină, oxitocină, prostină E2, precum și un complex vitamino-energetic (soluție de glucoză, acid ascorbic, gluconat de calciu, adenozin trifosfat, cocarboxilază) pentru a crește activitatea contractilă a uterului;

Administrarea de antifibrinolitice (acid tranexamic), componente ale sângelui (plasmă proaspătă congelată, trombocite, crioprecipitat), factori de coagulare (medicamentul NovoSeven);

Cercetare manuală uterul postpartum; îndepărtarea cheagurilor de sânge care previn contracțiile uterine; auditul integrității pereților uterini.

Intervenții chirurgicale pentru hemoragia postpartum

Dacă este ineficient terapie medicamentoasă, sângerare continuă, pierderi semnificative de sânge, deteriorarea stării generale a mamei postpartum, oprirea hemoragiei postpartum se efectuează prompt. În acest scop, pot fi efectuate următoarele intervenții:

Sutura buzei posterioare a colului uterin; în acest caz, apare o contracție reflexă a uterului;

Aplicarea clemelor pe colul uterin; comprimă artera uterină; manipularea ajută la oprirea sângerării sau este etapa pregătitoare la chirurgie radicală;

Prinderea (impunerea clemelor) parametrului în fornixul lateral și reducerea uterului; efectul hemostatic se explică prin îndoirea arterelor uterine și comprimarea acestora;

Ligarea vaselor care trec prin ligamentele rotunde, propria conexiune ovar și în tubul uterin, precum și cel intern artera iliacă; dacă este ineficient, este un preparat pentru histerectomie;

Aplicarea suturilor de compresie conform B-Lynch - suturarea peretilor uterului de la segmentul inferior la fund; poate fi folosit ca metodă de hemostază sau ca măsură temporară în timpul transportului la o altă unitate medicală;

Chirurgie radicală - îndepărtarea uterului (extirpare); se efectuează pe fondul terapiei intensive prin perfuzie-transfuzie și al utilizării reinfuziei cu propriul sânge folosind dispozitivul Cell Saver.

Astăzi, alternativele la histerectomie sunt din ce în ce mai folosite. metode moderne tratamentul hemoragiei postpartum. Acestea permit nu numai să salveze viețile femeilor, ci și să păstreze uterul, precum și să aibă viitoare sarcini. Iată principalele tehnologii de conservare a organelor:

Embolizarea arterei uterine (UAE); injectarea unui embolizat (o substanță care blochează fluxul sanguin) în arterelor uterine; eficacitatea EAU în masiv hemoragie obstetricală este 75–100%;

tamponarea cu balon uterin folosind cateter intrauterin; eficient în 90% din cazuri; folosit ca metodă de oprire a sângerării sau ca pregătire pentru o intervenție chirurgicală.

Prevenirea sângerărilor în timpul nașterii

Pentru a preveni hemoragia postpartum, este necesar să se pregătească cu atenție pentru concepție, să se trateze prompt bolile inflamatorii și complicațiile după intervenții chirurgicale ginecologice.

În timpul sarcinii, este important să se monitorizeze folosind instrumente moderne (ultrasunete, Doppler, cardiotocografie) și metode de laborator cercetare pentru a identifica și elimina posibile complicații.

Femeile însărcinate cu risc de apariție a hemoragiei postpartum cu 2-3 săptămâni înainte de naștere ar trebui să fie internate într-un spital pentru examinare și selectare ulterioară a tacticilor de management al travaliului.

Sarcina fericita si nastere reusita!

Întotdeauna cu tine,