70% din arsurile corpului sunt consecințe. Prezicerea severității arsurilor

Mulțumită tehnologii moderne Medicii Centrului de Arsuri Donețk l-au salvat pe Alexander Konovalov, în vârstă de 55 de ani, de la Gorlovka

Acum, Alexander Konovalov, în vârstă de 55 de ani, care a suferit trei operații, se ridică deja cu încredere și se plimbă prin secție. Pe lângă arsuri, bărbatul a fost internat la spital cu edem cerebral sever și afectare la partea superioară tractului respirator. Un lucrător în producția chimică este literalmente „gătit” într-o cameră în care produsele din plastic sunt tratate cu abur.

Alexander este unul dintre cei mai gravi pacienți pe care i-am observat în mulți ani de practică”, spune șeful departamentului de leziuni termice și chirurgie plastică a Institutului de Urgență și Chirurgie din Donețk. operație de reconstrucție numit după Husak AMS al Ucrainei Emil Fistal. - Când pacientul a fost livrat din Gorlovka, era inconștient. Bărbatul a suferit arsuri de gradul trei pe aproximativ 70 la sută din corp. În principal deteriorat top parte trunchi: fata, cutia toracică, mâinile. Nu numai că a fost „gătit” într-o baie de aburi, ceea ce a dus la o supraîncălzire generală colosală a corpului, inclusiv a creierului, și o arsură a tractului respirator, dar a fost și otrăvit de substanțe chimice - a inhalat vapori toxici de polistiren, motiv pentru care pneumonia s-a dezvoltat și a durat mult timp. Boala arsurilor a perturbat funcționarea plămânilor, rinichilor, inimii și creierului.

*Emil Fistal: „Soția mea Lydia a fost în permanență alături de Alexandru, asigurându-se că acesta urmează cu scrupulozitate ordinele medicilor, iar acest lucru ne-a ajutat să-l readucem pe pacient pe picioare mai repede.” Fotografie de autor

Accidentul a avut loc în timp ce Alexander curăța camera de turnare. Deodată ușa s-a închis trântit, iar bărbatul s-a trezit într-o capcană mortală. Muncitorii au observat că în cameră se afla o persoană și au oprit imediat alimentarea cu abur. Cu toate acestea, temperatura acolo a rămas foarte ridicată - aproximativ 100 de grade. Au trecut mai bine de zece minute înainte ca Alexandru să fie salvat.

Soția victimei, Lydia, a fost informată imediat despre ceea ce s-a întâmplat, cu un avertisment just: medicii nu erau siguri dacă va supraviețui. Dar, probabil, bărbatul s-a născut sub o stea norocoasă. Aceștia au reușit să-l livreze pe Alexandru la centrul regional de arși, deși ambulanța în care era transportat a fost implicată într-un accident.

Ulterior am fost informat că ambii medici au fost răniți: unul avea brațul rupt, celălalt avea un picior rupt”, spune Alexandru Konovalov(din cauza corzilor vocale deteriorate voce ragusita bărbații abia se aud). - Este un miracol că nu am fost rănit. Am fost transferat rapid într-o altă cameră de urgență și dus la Donețk.

Timp de trei zile, Alexandru a respirat folosind o mașină ventilatie artificiala plămânii. În zece zile a suferit două operatii complexe, timp în care zonele afectate au fost curățate prin acoperirea temporară a rănilor cu piele artificială. Apoi bărbatul a suferit o a treia intervenție - un transplant de piele proprie, care i-a fost luată de pe umeri, acoperind complet toate zonele afectate. Medicii speră că nu va mai necesita intervenție chirurgicală reconstructivă. Victima a fost deja transferată de la terapie intensivă în secția generală.

Evident, acest pacient a supraviețuit datorită funcțiilor de protecție colosale ale organismului, spune profesorul Fistal. - Acest rol il joaca pielea care, in caz de supraincalzire, ia lovitura, pastrandu-l o perioada indelungata. temperatura naturalăîn interiorul corpului. De asemenea, este important că Alexandru a primit asistență medicală încă din primele minute: i s-au administrat medicamente pentru ameliorarea edemului cerebral. Dacă autoskin transplantat ( pielea proprie a pacientului. - Auto.) prinde cu succes rădăcini, vom externa pacientul în viitorul apropiat. Fara indoiala, perioada de recuperare va fi destul de lung. Pacientul va necesita proceduri fizioterapeutice, băi cu sareși inhalare. Se recomanda tratament balnear.

În ziua în care a avut loc accidentul, așteptam cu nerăbdare ca soțul meu să ajungă acasă de la serviciu”, spune el. Soția lui Alexandru Lidiya Konovalova. - La urma urmei, urmau să-mi sărbătorească ziua de naștere seara. În plus, aceasta a fost ultima tură a lui Sasha înainte de vacanță. Ne-am propus să ne relaxăm la mare cu nepoata noastră.

Soția victimei spune că costurile tratamentului au fost suportate de companie. Colegii lui Alexandru ajută și cu bani. Lydia își protejează soțul de curenți, pe care încă le simte acut cu pielea. Cu toate acestea, fața pacientului și-a revenit deja - nici măcar nu puteți spune că a fost literalmente „gătit” acum o lună. Pentru ca vindecarea să meargă mai repede, soția i-a aplicat constant un strat gros de unguent protector pe Alexandru, prevenind uscarea pielii.

Fotografie antet de Konstantin Bunovsky

Arsurile sunt una dintre cele mai frecvente leziuni casnice ale corpului. De regulă, arsurile în viața de zi cu zi apar ca urmare a rănirii organismului de către abur, apă clocotită, lichide fierbinți sau substanțe chimice nocive. Arsurile industriale apar și în practică medicală, dar procentul de corelare a acestora cu arsurile casnice este mult mai mic. Arsurile industriale apar cel mai adesea ca urmare a rănirii cauzate de acizi, alcalii, substanțe la temperatură ridicată și electricitate.

Este foarte important să cunoașteți regulile de furnizare asistenta medicala primara când organismul este deteriorat de substanțe chimice sau arsuri termice. În plus, este important să poți recunoaște severitatea arsurii primite pentru a evalua în mod corespunzător amploarea vătămării corpului victimei.

Cazurile traumatice rezultate din arsuri de la substanțe nocive sau lichide la temperatură ridicată sunt clasificate după cum urmează:

În funcție de zona leziunii - se determină procentul raportului dintre suprafața arsă a corpului;
În funcție de adâncimea deteriorării, arsurile sunt împărțite în 4 grade, primul grad este cel mai ușor și mai inofensiv. Arsurile de gradul doi se caracterizează prin leziuni mai grave, dar nu periculoase, ale corpului. Apar arsuri de gradul trei înfrângere periculoasă zonele superficiale, dar nu afectează straturile profunde ale pielii sau membrană mucoasă. Cel de-al patrulea grad de arsură este cel mai periculos și grav; ca urmare a deteriorarii, carbonizarea apare nu numai în straturile superficiale, ci și în zonele profunde ale pielii sau mucoasei, până la deformarea oaselor. Adesea, arsurile de gradul patru sunt fatale pentru victimă.
În funcție de fazele procesului plăgii din zona afectată - modificări primare și deformarea pielii sau a membranei mucoase; proces inflamator; regenerarea țesuturilor afectate.
În funcție de perioadele de consecințe ale arsurilor - durere, șoc, leșin.

La clasificarea unei arsuri trebuie luate în considerare vârsta victimei, bolile concomitente și caracteristicile individuale ale corpului.

Cum se determină zona afectată de arsuri?

La determinarea zonei corpului afectată de arsuri la adulți, se folosește „metoda nouă”. În acest caz, se face următorul calcul procentual:

când capul și gâtul sunt afectate, există 9% din suprafața arsurilor în raport cu întregul corp;
mâini - 9%;
partea anterioară a corpului - 18%;
picioare - 18%;
spatele corpului - 18%;
perineu - 1%.

Pentru copii, aria de deteriorare a arsurilor este calculată folosind o metodă diferită: zona palmei deschise a copilului corespunde cu 1% din suprafața zonei afectate a corpului. De regulă, o metodă similară pentru determinarea arsurilor este utilizată atunci când pielea este deteriorată pe mai puțin de 10% din întregul corp.

Raportul dintre suprafața arsurii și gradul de deteriorare

Arsurile de gradul I sunt o etapă ușoară. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 și mai mică de 50 de ani, atunci procentul zonei afectate a pielii sau a membranei mucoase ar trebui să fie mai mic de 15%. Dacă categoria de vârstă a victimei corespunde limitelor de până la 10 ani și mai mult de 50 de ani, atunci procentul zonei de traumatizare nu trebuie să fie mai mare de 10%. O singură arsură stadiu blând ar trebui să corespundă nu mai mult de 2% din suprafața totală a vătămării.
Arsuri de gradul doi - stadiu de mijloc. Vârsta victimei este de la 10 la 50 de ani - procentul din zona arsă a pielii variază de la 15 la 25%. Când categoria de vârstă a victimei este mai mică de 10 ani și peste 50 de ani, procentul suprafeței zonei afectate a pielii sau a membranei mucoase variază de la 10 la 20%. O singură ardere corespunde de la 2% la 10%.
Arsurile de gradul trei sunt grave. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 ani și mai mică de 50 de ani, atunci suprafata totala Leziunile cutanate ar trebui să fie mai mult de 25% din întreaga suprafață a corpului. La categoria de vârstă mai mică de 10 ani și peste 50 de ani, suprafața afectată de arsură este mai mare de 20% din suprafața totală. piele a întregului corp. O singură arsură de severitate de gradul trei este egală cu mai mult de 10%.
Arsura de gradul patru - etapă dificilă. Suprafața totală a unei arsuri superficiale este mai mare de 30%; pentru arsurile interne, amploarea totală a daunelor este mai mare de 10%.

Citește și: Blister a izbucnit după o arsură

10% arsuri corporale

Simptome:

senzații dureroase caracter ușor;
roșeață a pielii;
umflare ușoară a zonei arse a corpului;
Arsurile membranei mucoase duc la durere sau mâncărime.

răcește zona arsă cu apă rece;
dacă vătămarea este cauzată de o substanță chimică, atunci este necesar să se neutralizeze agresorul arsului (alcaliile sunt absorbite de acizi, acizii sunt neutralizați de alcalii);
tratarea locului arsului cu creme hidratante sau spray-uri anti-arsuri. Puteți folosi terapia tradițională și puteți aplica loțiuni din ceai negru sau suc de aloe pe locul leziunii.

Această rănire este într-un stadiu ușor, astfel încât victima nu are nevoie de spitalizare.

10 - 15% arsuri corporale

Simptome:

durere ascuțită;
roșeață a suprafețelor corporale rănite;
umflarea zonei arse;
vezicule.

asigurarea îngrijirii primare folosind răcirea zonei arsă și neutralizarea reactivului chimic;
tratamentul ulterior trebuie prescris de un medic după examinarea victimei. De regulă, în această etapă se efectuează terapia analgezică, antiinflamatoare și antiinfecțioasă;
victimei i se prescriu loțiuni cu medicamente efect de hidratare și regenerare a zonei de vătămare a pielii;
terapia tradițională include tratarea zonei arsurilor cu unguente pe bază de pulpă de aloe, pulpă cartofi cruzi sau propolis.

15 - 30% arsuri corporale

Simptome:

durere acută;
deformarea pielii;
necroza tesuturilor superficiale.

Primul ajutor constă în îndepărtarea îmbrăcămintei de la victimă care atinge zona arsă a corpului. După aceasta, trebuie să aplicați un șervețel steril pe pielea afectată și să apelați o echipă de urgență. Nu puteți răci arsura și o spălați singur cu neutralizatori;
Tratamentul arsurilor se efectuează într-un spital. Terapia cu utilizarea de analgezice, antibiotice și medicamente antiinflamatoare este obligatorie;
suprafața zonei arsuri este tratată cu unguente anti-arsuri;
utilizarea terapiei tradiționale este inacceptabilă.

30 - 50% arsuri corporale

Simptome:

stare de șoc;
necroza zonelor afectate ale corpului;
carbonizarea țesuturilor afectate.

Citește și: Primul ajutor și tratamentul arsurilor de la iod

victima trebuie dusă imediat la o unitate medicală;
într-un cadru spitalicesc, terapia se efectuează folosind analgezice, sedative, medicamente antiinflamatoare și antibiotice;
dacă este necesar, se efectuează tratament cu fizioterapie;
Pe zona afectată se aplică comprese anti-arsuri.

50% sau mai multe arsuri ale corpului

Simptome:

stare de șoc;
carbonizarea straturilor superficiale și profunde ale pielii;
adesea - moartea victimei.

efectuarea terapiei antișoc;
tratament extern și intern;
grefarea pielii prin intervenție chirurgicală.

Citește și cu asta:

ozhogkoji.ru

După ce a suferit arsuri la 70 la sută din corp și supraîncălzirea creierului, bărbatul a supraviețuit

Datorită tehnologiilor moderne, medicii Centrului de Arsuri Donețk l-au salvat pe Alexander Konovalov, în vârstă de 55 de ani, de la Gorlovka

Acum, Alexander Konovalov, în vârstă de 55 de ani, care a suferit trei operații, se ridică deja cu încredere și se plimbă prin secție. Pe lângă arsuri, bărbatul a fost internat la spital cu edem cerebral sever și leziuni ale căilor respiratorii superioare. Un lucrător în producția chimică este literalmente „gătit” într-o cameră în care produsele din plastic sunt tratate cu abur.

Alexander este unul dintre cei mai gravi pacienți pe care i-am observat în mulți ani de practică”, spune Emil Fistal, șeful departamentului de leziuni termice și chirurgie plastică la Institutul de Chirurgie de Urgență și Reconstrucție Donețk, numit după Husak de la Academia de Chirurgie. Științe medicale din Ucraina. - Când pacientul a fost livrat din Gorlovka, era inconștient. Bărbatul a suferit arsuri de gradul trei pe aproximativ 70 la sută din corp. Prejudiciul a fost în principal la partea superioară a corpului: față, piept, brațe. Nu numai că a fost „gătit” într-o baie de aburi, ceea ce a dus la o supraîncălzire generală colosală a corpului, inclusiv a creierului, și o arsură a tractului respirator, dar a fost și otrăvit de substanțe chimice - a inhalat vapori toxici de polistiren, motiv pentru care pneumonia s-a dezvoltat și a durat mult timp. Boala arsurilor a perturbat funcționarea plămânilor, rinichilor, inimii și creierului.

Ulterior am fost informat că ambii medici au fost răniți: unul avea un braț rupt, celălalt un picior rupt”, spune Alexander Konovalov (din cauza corzilor vocale deteriorate, vocea răgușită a bărbatului abia se aude). - Este un miracol că nu am fost rănit. Am fost transferat rapid într-o altă cameră de urgență și dus la Donețk.

Timp de trei zile, Alexandru a respirat cu ajutorul unui ventilator. În zece zile, a suferit două operații complexe, în timpul cărora zonele lezate au fost curățate, acoperind temporar rănile cu piele artificială. Apoi bărbatul a suferit o a treia intervenție - un transplant de piele proprie, care i-a fost luată de pe umeri, acoperind complet toate zonele afectate. Medicii speră că nu va mai necesita intervenție chirurgicală reconstructivă. Victima a fost deja transferată de la terapie intensivă în secția generală.

Evident, acest pacient a supraviețuit datorită funcțiilor de protecție colosale ale organismului, spune profesorul Fistal. - Acest rol il joaca pielea care, in caz de supraincalzire, ia lovitura, mentinand temperatura naturala in interiorul corpului pentru o perioada indelungata. De asemenea, este important că Alexandru a primit asistență medicală încă din primele minute: i s-au administrat medicamente pentru ameliorarea edemului cerebral. Dacă autoskinul transplantat (propria piele a pacientului - autor) prinde rădăcini cu succes, atunci vom externa pacientul în viitorul apropiat. Desigur, perioada de recuperare va fi destul de lungă. Pacientul va avea nevoie de proceduri fizioterapeutice, băi de sare și inhalații. Se recomanda tratament balnear.

În ziua în care a avut loc accidentul, așteptam cu nerăbdare ca soțul meu să ajungă acasă de la serviciu”, spune soția lui Alexander, Lidiya Konovalova. - La urma urmei, urmau să-mi sărbătorească ziua de naștere seara. În plus, aceasta a fost ultima tură a lui Sasha înainte de vacanță. Ne-am propus să ne relaxăm la mare cu nepoata noastră.

Fotografie antet de Konstantin Bunovsky

fakty.ua

Arsuri termice

La XXVII-a Congres al Chirurgilor din întreaga Uniune a fost adoptată următoarea clasificare a arsurilor: gradul I - eritem cutanat, II - vezicule, IIIa - necroză cutanată cu afectare parțială a stratului germinativ, III6 - afectare a întregii grosimi a pielii , gradul IV - necroza pielii și a țesuturilor subiacente.

Expertul criminalist trebuie adesea să decidă sursa arsurilor. Arsurile cauzate de acțiunea lichidului se caracterizează prin formarea de dungi din lichidul fierbinte, care pot pătrunde în zone ale corpului acoperite de părți intacte ale îmbrăcămintei sau încălțămintei (boci, șosete etc.). Părul nu este deteriorat de lichidele fierbinți, iar componentele lichidelor pot fi găsite pe zonele arse ale corpului.

Când sunt expuse la flăcări, urme de funingine rămân pe suprafețele arse și are loc căderea părului. Dacă în timpul opărării picăturile se răspândesc în jos, atunci în timpul arsurilor cu flăcări, daunele se răspândesc în sus de-a lungul flăcărilor. Localizarea arsurilor ajută adesea la rezolvarea problemei poziției victimei la momentul incidentului. Dacă în timpul flăcării victima a fost în poziție orizontală, atunci benzile de ardere pot avea o direcție transversală. O persoană în picioare sau în plimbă cuprinsă de flăcări prezintă adesea dungi ascendente longitudinale de arsuri și funingine.

În evaluarea severității leziunii, pe lângă adâncimea arsurii, este important să se determine suprafața acesteia, de obicei exprimată ca procent din suprafața totală a corpului.

Pentru a determina zona suprafeței arsuri atunci când examinăm un cadavru, este cel mai recomandabil să folosiți așa-numita regulă a nouă. Metoda se bazează pe faptul că zonele individuale ale corpului reprezintă un anumit procent din suprafața totală a corpului: de exemplu, zona unui membrului superior- 9%, coapse - 9%, picioare inferioare cu picioare - 9%, suprafața frontală a corpului - 18%, spate - 18%, gât - 1%, perineu - 1% (Fig. 85).

Orez. 85. Determinarea zonei de arsuri.

Arsurile care acoperă 40-50% din suprafața corpului sunt incompatibile cu viața, deși au fost descrise cazuri izolate de recuperare pentru arsuri care au acoperit până la 70-80% din suprafața corpului. Dacă aproximativ o treime din suprafața corpului este afectată, starea victimelor este extrem de gravă. Adesea, mai ales la copii, rezultat fatal apare după arsuri care ocupă o zonă relativ mică a corpului (gât, piept, față, membru).

Modificări patologice căci arsurile nu sunt limitate leziuni localețesături; o arsură extinsă și profundă provoacă versatilă, de lungă durată și severă tulburări funcționale organe interneși sistemele corpului - boala arsurilor. Acest nume subliniază faptul că o arsură ar trebui considerată ca o boală a corpului în ansamblu și nu doar ca o deteriorare termică locală a pielii. În timpul unei boli de arsuri se disting următoarele perioade: șoc de arsuri, toxemie, infecție, epuizare și recuperare.

Șocul de ardere este însoțit de scăderea volumului sanguin circulant, hemoconcentrație, oligurie și distrugerea celulelor sanguine. Tulburările microcirculatorii care se dezvoltă în acest caz duc la o creștere a hipoxiei unui număr de organe, inclusiv a inimii. Arsura provoacă deteriorare accentuată contractilitatea miocardului. O complicație relativ rară, dar gravă este infarctul miocardic. Un factor care predispune la dezvoltarea sa este o creștere a coagulării sângelui cu tendință de formare de trombi, care este caracteristică bolii arsurilor.

O complicație destul de comună a bolii arsurilor este ulcere acute tract gastrointestinal. Cel mai adesea sunt localizate pe membrana mucoasă a bulbului duoden, mai rar - stomacul. Aceste ulcere sunt de origine peptică. Cu o arsură severă, se dezvoltă întotdeauna o leziune acută. insuficiență renală.

S-a stabilit că severitatea șocului de arsură și autointoxicarea ulterioară sunt determinate nu de suprafața totală a leziunii, ci de zona suprafeței arsă pe care pielea este necrotică pe întreaga sa grosime. Leziunile profunde ale pielii sunt primare și cele mai multe factor importantîn patogeneza bolii arsurilor în general. Este zona de arsuri profunde care determină în mare măsură rezultatul leziunii. Principalele simptome ale șocului de arsuri, cum ar fi îngroșarea sângelui, oliguria și afectarea ficatului, pot fi absente în cazul arsurilor superficiale, deși extinse.

Pagina 2

În stadiile incipiente după ce ați primit arsuri, moartea apare de obicei din cauza șocului de arsuri, iar mai târziu alte manifestări ale bolii arsurilor și diverse complicatii infectioase- pneumonie, disfuncție hepatică, formare de abcese, septicemia, septicemia etc. Uneori moartea apare după o perioadă semnificativă de timp ca urmare a epuizării progresive. La supraviețuitorii bolii arsurilor perioadă lungă de timp sunt descoperite diverse consecinte suferit traume din organele interne, precum și diverse deformări cicatrici, contracturi, cicatrici cheloide, care adesea duce la desfigurare și invaliditate.

Calificarea medico-legală a severității arsurilor termice non-letale și a consecințelor acestora se efectuează în conformitate cu „Regulile pentru determinarea medico-legală a severității vătămărilor corporale” (1978). De exemplu, leziunile care pun viața în pericol includ arsuri termice de gradul III-IV cu o zonă afectată care depășește 15% din suprafața corpului; arsuri de gradul trei care acoperă mai mult de 20% din suprafața corpului; arsuri de gradul II - peste 30% din suprafața corpului, precum și arsuri pe o zonă mai mică, însoțite de șoc sever; arsuri ale căilor respiratorii cu simptome de edem și îngustarea glotei.

Imaginea macroscopică a arsurilor intravitale pe un cadavru se schimbă oarecum. Astfel, conform zonelor de hiperemie, caracteristice arsurilor de gradul I, pielea are o culoare mai palidă decât pielea intactă din jur, iar zona zonelor afectate devine oarecum mai mică. În locurile de arsuri de gradul doi rămân urme sub formă de vezicule sau lambouri ale epidermei. Pielea lipsită de epidermă are o densitate de pergament, de obicei de culoare roșiatică sau brun-roșcată, cu vase translucide. La arsurile de gradul trei se găsește o crustă cenușie care trece prin toate straturile pielii.

Examinarea medico-legală persoane ucise în întâlniri târzii boala arsurilor sau complicațiile acesteia, munca speciala nu reprezintă, întrucât expertul, de regulă, are date din documentele medicale ale instituțiilor medicale.

Cea mai dificilă examinare este atunci când un cadavru este descoperit cu semne de temperatură ridicată (de exemplu, într-un incendiu), când este necesar să se rezolve problema efectului său intravital sau postmortem. Trebuie remarcat faptul că, într-un incendiu, moartea umană are loc, de regulă, din otrăvirea cu monoxid de carbon, iar arderea este post-mortem. Practica experților arată că detectarea pielii intacte sau mai puțin deteriorate în locurile pliurilor de pe față formate atunci când ochii sunt închiși indică faptul că arsurile sunt încă vii.

Aspirația fumului pe viață este indicată de prezența unei cantități mari de funingine pe membrana mucoasă a tractului respirator, inclusiv pe cele mai mici bronhii. O modalitate eficientă de a detecta funinginea este examinarea stereomicroscopică a amprentelor de pe membrana mucoasă a tractului respirator sau chiar examinarea folosind un microscop convențional. Pentru a pregăti imprimeurile, lamele de sticlă curate sunt presate pe membrana mucoasă a laringelui și a traheei imediat după deschidere. În cazul expunerii pe viață la flacără, particulele de funingine neagră pot fi văzute în imprimeuri chiar și la mărire redusă, vizibile clar printre picăturile de mucus din jur. Este recomandabil să fotografiați tractul respirator în interior raze infrarosii, care ajută la identificarea funinginei chiar și în cazul modificărilor putrefactive ale cadavrului. Un semn important al expunerii intravitale la flacără este prezența arsurilor mucoasei cavității bucale, faringelui, laringelui și traheei.

Pagina 3

Un indicator al acțiunii intravitale poate fi și detectarea carboxihemoglobinei, care se formează la inhalarea fumului care conține monoxid de carbon. Deoarece monoxidul de carbon pătrunde destul de ușor prin pielea unui cadavru, formând carboxihemoglobină, este necesar să se efectueze cuantificarea. La inhalarea fumului în timpul unui incendiu, cantitatea de carboxihemoglobină formată ajunge la 60%, iar în timpul pătrunderii post-mortem a monoxidului de carbon în vasele de sânge ale pielii nu depășește 20%. Pentru a determina carboxihemoglobina, sângele trebuie luat din cavitatea inimii într-un recipient mic de sticlă, umplându-l până la vârf și sigilându-l cu grijă.

Pentru a demonstra supraviețuirea arsurilor, examinarea histologică a țesuturilor și organelor arse și nearse este de mare importanță. La examinarea pielii și a mușchilor din zona arsurilor intravitale, hiperemie arterială și capilară, fenomene de stază, edem, hemoragii, fragmente de fibre elastice în zona hemoragiilor, infiltrare celulară, alungire a nucleilor și celulelor Stratul malpighian al epidermei, modificări distrofice și necrotice ale epidermei și dermului, emulsificarea grăsimii subcutanate. Cu toate acestea, aceste semne pot fi detectate și atunci când un cadavru este ars în perioada imediat după moarte din cauza fenomenelor de arsură a pielii și a mușchilor.

Semnele de origine intravitală a arsurilor găsite pe un cadavru sunt cheaguri de sânge arterial în vasele zonelor deteriorate, localizarea marginală și migrarea leucocitelor. Arsura provoacă modificări semnificative ale coagularii sângelui, caracterizate prin hipercoagulare primară. Acesta din urmă duce la coagularea intravasculară diseminată și formarea de microtrombi. Aceste fenomene sunt cel mai pronunțate în zona paranecrotică a plăgii arsurii. Supraviețuirea arsurilor este indicată de modificări pronunțate reactiv-distrofice și necrotice ale elementelor periferice. sistem nervosîn piele și mușchi.

În fluidele veziculelor de arsuri intravitale, este detectat un conținut semnificativ proteine totale, de două ori cantitatea în vezicule rezultată din arsurile post-mortem ale pielii. Prezența leucocitelor și a fibrinei indică, de asemenea, formarea intravitală a veziculelor de arsuri.

Un indicator important Originea intravitală a arsurilor termice este embolia grasă a vaselor pulmonare. Un semn al expunerii intravitale la flacără este detectarea unor particule mici de cărbune în vasele de sânge ale organelor interne, în celulele Kupffer (reticuloendoteliocite stelate) ale ficatului și în citoplasma leucocitelor (cu condiția să nu existe carbonizare a organelor interne).

La persoanele vii expuse la flăcări, tulburările circulatorii se dezvoltă foarte devreme modificări distroficeîn miocard, rinichi, ficat. Modificările morfologice sunt clar vizibile deja în primele 2 ore după o arsă. Detectarea nefrozei pigmentare acute în absența altor cauze care ar putea-o provoca, precum sindromul de zdrobire prelungit, otrăvirea etc., are importanță diagnostică. Semnificație practică De asemenea, nu există modificări în aceste organe, ceea ce poate indica originea post-mortem a arsurilor.

Uneori, la examinarea cadavrelor arse, se descoperă hemoragii epidurale post-mortem, care pot fi luate din greșeală pentru intravitale. Ele se formează ca urmare a încrețirii și a desprinderii durei mater de suprafata interioara cranii Astfel de hemoragii sunt de obicei în formă de semilună, în timp ce hemoragiile intravitale sunt în formă de fus. În hemoragiile epidurale postmortem, există un spațiu umplut cu sânge lichid între fascicule și suprafața exterioară a durei mater, în timp ce în hematoamele intravitale traumatice există un solid. meningele se potrivește strâns la pachet.

Pagina 4

Când un cadavru este ars, umezeala se evaporă și proteinele se coagulează. Mușchii se îngroașă și se scurtează - se instalează rigoarea termică. Deoarece flexorii sunt mai dezvoltați decât extensorii, cadavrul capătă o formă particulară, în care partea superioară și membrele inferioare se trezesc aplecați - așa-numita poziție a boxerului. Acest fenomen este exclusiv de origine postumă (Fig. 86).

Orez. 86. Efectul post-mortem al flăcării (poza boxerului).

Cadavrele pot fi afectate semnificativ de flacără: pielea, mușchii, părțile membrelor și capul sunt uneori aproape complet carbonizate și distruse; pe alocuri, pe pielea arsă compactată apar crăpături și lacrimi rezultate din tensiunea pielii. Astfel de lacrimi au margini netede și capete ascuțite, care amintesc de rănile din acțiunea unui obiect tăiat. Diagnostic diferentiat se bazează pe faptul că deteriorarea prin acțiunea flăcării se limitează la piele, fără a afecta țesutul subcutanat.

În cazurile de ardere penală a unui cadavru sau a părților sale, este necesar să se examineze cenușa pentru a determina prezența țesutului osos în ea. Soluția la întrebarea dacă țesutul osos expus la temperaturi ridicate aparține unei persoane sau unui animal este posibilă prin utilizarea unui set de metode speciale de cercetare: anatomice comparative, fizico-chimice, radiografice, microscopice, spectroscopie în infraroșu, analiză spectrală de emisie. Pentru substanța osoasă, în timpul studiilor spectrale, au fost stabilite anumite valori calitative și cantitative. caracteristici diferentiale. Aceste caracteristici (cantitate mare de fosfor, concentrații specifice și ușor în schimbare ale elementelor, cum ar fi Ca, Na, K, Cr, Cu, Mg și rapoartele elementelor Ca/P, Mg/Na) fac posibilă distingerea fiabilă a materiei osoase de orice tip de combustibil, sol, țesături etc. Dezvoltat metode complexeși metode de examinare medico-legală a cenușii, care permit stabilirea faptului de ardere a unui cadavru, specia acestuia, greutatea și, în unele cazuri, vârsta. De exemplu, caracteristici structurale oasele tubulare copiii nou-născuți - țesut fibros grosier - vă permit să diferențiați sau să identificați cenușa osoasă a nou-născuților și adulților, precum și tipuri variate animalelor.

www.medical-enc.ru

Ce este o arsură de gradul 4 și cum să o tratezi

O arsură este o rănire a pielii umane rezultată din impact negativ factorii de mediu o influenteaza.

Există patru grade de severitate a arsurilor:

Gradul 1 – cea mai ușoară și nesigură, recuperarea pielii după ce apare în mai puțin de o săptămână;
Gradul 2 este puțin mai sever și are ca rezultat formarea de vezicule și roșeață. Regenerarea pielii are loc, în medie, după două săptămâni;
Gradul 3 se caracterizează prin moartea pielii și formarea unei cruste cenușii și negre pe ea;
Gradul 4 - în timpul acestuia, moartea completă are loc nu numai a suprafeței superioare a pielii, ci și a țesuturilor moi interne - vasele de sânge, mușchii și oasele. Tratamentul este lung și dureros, iar cicatricile adânci rămân întotdeauna la locul rănirii. Uneori, arsurile de gradul 4 sunt fatale.

Caracteristicile arsurilor de gradul 4

Arsurile de gradul patru sunt cele mai periculoase leziuni. Ca urmare a acestei leziuni, pielea devine carbonizată, țesături moi sunt deteriorate, iar arsura afectează nu numai pielea, ci și țesuturile moi interne: mușchii, vasele de sânge, terminațiile nervoase și uneori chiar oasele. Foarte des, astfel de leziuni devin cauzele morții victimei; acest lucru poate apărea din starea de șoc a persoanei rănite, din otrăvirea sângelui atunci când o infecție intră în ea și în timpul intoxicației complete a corpului.

Dacă arsura ocupă o suprafață de peste zece procente din întregul corp la adulți, cinci la sută la copii și vârstnici și 3% la persoanele afectate de orice boală, atunci în 95 de cazuri din 100 de boli post-arsuri sau se dezvoltă șocul de arsură.

Determinarea zonei de ardere

Starea de șoc este împărțită în două etape și poate fi diagnosticată dacă victima:

în perioada imediat după ce a primit o rănire, el intră într-o stare de entuziasm de panică, pulsul îi crește semnificativ și, în consecință, presiunea arterială va fi ridicat când este măsurat. Această etapă se încheie după aproximativ două ore și victima revine la normal pentru un timp;
a doua fază durează 10-45 de ore și se caracterizează prin letargie semnificativă a victimei, tensiunea arterială scade semnificativ, respirația se accelerează și persoana se pierde în spațiu. Pacientul prezintă, de asemenea, vărsături și greață. Pielea care nu a fost deteriorată devine uscată și capătă o culoare pământoasă.

O arsură de gradul 4 are un efect foarte rău asupra funcției de protecție a organismului. Cu această deteriorare, se observă o scădere a funcționalității celulare sistemul fagocitar, și din această cauză, corpul uman nu poate lupta împotriva diferitelor infecții. Astfel de tulburări afectează negativ sănătatea umană și, prin urmare, începe dezvoltarea imunodeficienței și a sepsisului.

Tipuri de daune

Există patru tipuri de arsuri:

O arsură termică apare ca urmare a expunerii la temperaturi mari pe pielea umană (de exemplu, arsuri de la abur fierbinte sau apă clocotită). Cu o astfel de vătămare, apar moartea și deteriorarea pielii, mușchilor, tendoanelor și chiar oaselor. Carbonizarea pielii este, de asemenea, comună;
Trauma de gradul 4 de origine chimică este diagnosticată destul de rar. A arde de acest tip, care afectează o zonă mare a pielii, se caracterizează prin apariția unor răni ulcerative care durează foarte mult timp pentru a se vindeca. Tratament chirurgicalîn acest caz este inevitabil;
O arsură electrică apare ca urmare a expunerii pielii la tehnologii de înaltă tensiune și cel mai adesea victima va muri din cauza unor astfel de daune. Potrivit statisticilor, leziunile de acest tip apar la locul de munca si sunt adesea insotite de arsuri termice. În timpul unui șoc electric, toate sistemele vitale din corpul uman sunt deteriorate, apare o stare de șoc, inima se oprește sau tractul respirator este paralizat. În urma unor astfel de răni, victima moare. Pentru a salva viața unei persoane care a suferit o astfel de vătămare, sunt necesare proceduri de resuscitare imediată.
Arsuri prin radiații - de la soare sau de la orice altă radiație.

Tipuri de arsuri: prim ajutor, tratament

Prim ajutor

Victima nu va putea acorda primul ajutor pentru o arsură de gradul al patrulea; acest lucru trebuie să fie făcut de oamenii din jurul său. Abordarea acestei proceduri ar trebui să fie cât mai serioasă posibil, deoarece rezultatele tratamentului ulterior depind de furnizarea corectă a îngrijirilor de urgență.

Primul lucru de făcut este să eliminați factorii care au cauzat arsura. Este necesar să îndepărtați toate hainele de pe victimă, să stingeți focul sau să spălați orice contact cu pielea cu apă. substanțe chimice. Apoi, trebuie să chemați o ambulanță, specialisti calificati va putea face orice masurile necesare pentru a salva viața victimei. De asemenea, înainte de sosirea medicului, puteți administra sau injecta victimei orice analgezic.

Tactici de tratament

Tratați arsurile de gradul 4 cât mai repede posibil după ce ați primit o rănire, deoarece această vătămare este foarte periculoasă pentru viața umană. Metode terapeutice desfasurate in institutii speciale care dispun de echipamentele necesare. Primul pas este să faci o procedură pentru a reduce durerea. Se folosesc anumite analgezice, iar în cazurile mai grave se utilizează anestezie intravenoasă.

Dacă vătămarea este însoțită de șoc de arsură, atunci medicii încep imediat terapie antișoc. În timpul acesteia este, de asemenea, eliminat lipsa de oxigen si se normalizeaza echilibrul apă-sareși volumul de sânge. Pentru a evita infectarea, pe zonele afectate se aplică un pansament steril de tifon.

Țesutul mort al pielii începe să se desprindă și numai după ce acest proces este finalizat, zona rănită se poate vindeca. O astfel de rană este curățată pe parcursul a 4-6 săptămâni și după aceea este umplută cu granulație, care apare sub forma unui strat de țesut conjunctiv lax. Acest țesut devine mai puternic în timp și se formează țesut cicatricial. Cicatrizarea va avea succes numai atunci când zona de arsură este mică și in caz contrar autovindecarea nu are loc și aceasta necesită o intervenție chirurgicală specială, care constă în transplant de piele.

Sarcina medicilor devine cât mai mult posibil curatare rapida zona rănită și pregătirea pacientului pentru operație plastică. Pe baza severității leziunii, medicul face o alegere între modul de tratare a pacientului: metodă chirurgicală sau conservatoare.

Sarcină terapie conservatoare constă în pansament obișnuit, folosind pansamente speciale antibacteriene. Aceste pansamente protejează perfect rana de diverse infecții, dar provoacă în același timp intoxicație și dureri severe la schimbarea acestora.
Metoda chirurgicala de terapie se bazeaza pe formarea imediata a unui pansament de origine naturala - pielea uscata, care stimuleaza procesul de epitelizare si impiedica tot felul de bacterii sa intre in zona ranita. Intoxicația cu această metodă de terapie este redusă semnificativ. Pentru a efectua o astfel de operație, sunt necesare dispozitive speciale - filtre de aer și camere care creează aer cald și uscat.

După terminarea tratamentului, Chirurgie Plastică la înlocuirea țesutului cutanat (a se citi grefarea pielii după o arsură). Adesea, folosesc propriile bucăți de piele, care sunt pre-perforate și alungite. De asemenea, pot folosi pielea donatorilor cultivați pentru intervenții chirurgicale. artificial fibroblaste, particule de piele de porc sau materiale de origine biologică care conțin colagen.

După ce manipulările au fost efectuate, medicul poate programa o programare. diverse medicamente, care va contribui la refacerea și regenerarea completă a zonelor lezate ale pielii.

Cât de repede pielea revine la starea anterioară depinde de zona leziunii și de gradul de severitate a acesteia; uneori, cu o astfel de arsură, recuperarea nu are loc.

La copii, nu este atât suprafața totală a arsurii, cât zona de deteriorare profundă și, de asemenea, ținând cont de faptul că majoritatea pacienților au fost internați într-un moment în care a avut loc epitelizarea arsurilor superficiale, am considerat necesar să furnizați date cu privire la zona doar a arsurilor profunde ale pielii și a rănilor granulare post-arsuri la pacienții noștri. În același timp, nu dorim să arătăm prin aceasta că semnificația arsurilor superficiale la copii în cursul bolii arsurilor este ignorată. Fără îndoială, într-o anumită măsură, arsurile superficiale afectează și evoluția bolii arsurilor, mai ales dacă sunt extinse și combinate cu arsuri profunde. Dar, din cauza naturii specifice a recrutării pacienților în clinica noastră, pe baza necesității tratamentului chirurgical, nu am avut informații complete cu privire la zona arsurilor superficiale la toți copiii și, prin urmare, nu oferim date privind zona de arsuri superficiale.

Din datele statistice este clar că doar 85 de copii au avut arsuri profunde limitate până la 5% din suprafața corpului, ceea ce reprezintă mai puțin de l/4 din acest grup de pacienți. Arsuri profunde extinse (de la 5 la 50% din suprafața corpului și mai mult) au fost observate la peste 77% dintre copii. Cel mai mare grup (119) au fost copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 6 ani. Arsuri profunde de 30% din suprafața corpului sau mai mult au fost observate în principal la copiii de 4-12 ani. Această zonă de arsuri profunde, mai ales având în vedere vârsta pacienților, era foarte extinsă.

Cea mai extinsă arsură profundă a fost la pacientul K., în vârstă de 11 ani, care a fost internat în stare gravă la o lună după ardere. Fata a murit la 2 zile de la internarea în clinică. Pacientul nu era clar transportabil. Arsura profundă a afectat 70% din suprafața corpului. Cauza arderii a fost o flacără (o rochie a luat foc pe un pom de Crăciun).

Au fost propuse multe metode pentru a determina zona arsurii. Cele mai multe dintre ele se bazează fie pe măsurarea directă a zonelor arse ale corpului, fie pe utilizarea diferitelor scheme. Potrivit lui V.O. Verkholetov, toate metodele bazate pe măsurarea directă necesită foarte multă muncă. Măsurarea necesită un număr mare de filme de celofan și anestezie. Deoarece arsurile ocupă rar o zonă a corpului și au mai adesea distribuții multiple cu modele diferite, „principiul nouă”, popular în SUA și Anglia, care se bazează pe un simplu calcul pe segmente, nu poate fi considerat perfect: capul și gâtul sunt 9%, brațele sunt fiecare 9% fiecare, extremitățile inferioare - 18% fiecare, trunchiul, suprafețele din față și din spate - 18% fiecare, organele genitale -1%. Cel mai dezavantaj serios Metodele propuse pentru măsurarea și documentarea arsurilor sunt că nu oferă caracteristici calitative ale gradului și locației arsurilor. În plus, datorită faptului că relația dintre suprafețele diferitelor părți ale corpului la un copil se modifică odată cu vârsta, aceste scheme și metode nu pot fi utilizate la copii.

Schema propusă de G.D. Vilyavin este lipsită de aceste neajunsuri. Metoda se bazează pe o imagine grafică (schiță) a corpului uman fără modificări directe asupra pielii pacientului. În același timp, împreună cu zona afectată, localizarea și gradul de ardere a diferitelor culori sunt afișate vizual folosind creioane.

În clinica leziunilor termice s-a dezvoltat noua schema luând în considerare dimensiunea, gradul și localizarea arsurilor. Această schemă amintește oarecum de metoda Vilyavin, dar este mai avansată și mai ușor de utilizat. Pentru a aplica schema, trebuie să aveți formulare speciale care să servească drept frunze libere în istoricul medical. Pe partea din față a formularului sunt două siluete (față și spate) ale corpului copilului, pe formele pentru un adult sunt siluete ale unui adult. Pe aceeași formă, sub siluetele copilului, există un tabel pentru calcularea suprafeței corporale la copii în funcție de vârstă, care vă permite să faceți calcule mai precise ale suprafeței arsuri ca procent. La examinarea unui copil bolnav, locația și gradul arsurii sunt marcate pe siluete cu un anumit tip de accident vascular cerebral pentru fiecare grad de arsură. Schema vă permite să înregistrați dinamica vindecării arsurilor, metodele de grefare a pielii utilizate, localizarea locurilor donatoare, complicațiile sub formă de supurație și formarea cicatricilor. În prezent, pentru a ține cont de suprafața de ardere la copii, folosim această schemă, considerând-o cea mai convenabilă. Anterior, am folosit tabelul pentru calcularea suprafeței corporale în funcție de vârstă propus de Land și Browder. Trebuie remarcat faptul că acest tabel nu și-a pierdut sensul nici acum.

Potrivit majorității autorilor, niciuna dintre metodele de măsurare a arsurilor nu poate pretinde acuratețe în calcul procent la suprafața întregii pielii. Acest lucru este îngreunat de complexitatea contururilor corpului uman și de variațiile mari caracteristici individuale oameni (înălțime, vârstă, grăsime etc.). Discrepanțele variază, de obicei, între 3-5%.În scopuri practice, aceste inexactități sunt considerate a fi nesemnificative. Se poate fi de acord cu opinia care admite posibilitatea de inexactitate în măsurarea suprafeței de ardere într-un astfel de volum numai în ceea ce privește determinarea suprafeței totale a arsurilor, în principal cele superficiale. În ceea ce privește dimensiunea suprafeței unei arsuri profunde, în special la copii, la care fiecare procent din suprafața unei arsuri profunde afectează severitatea stării pacientului, este necesar să se depună eforturi pentru o determinare mai precisă a zona arsurii. Deoarece zona unei arsuri profunde determină în principal volumul intervențiilor terapeutice, atunci când se determină dimensiunea suprafeței unei arsuri profunde la copii, precum și atunci când se determină adâncimea unei arsuri, este de preferat să se permită inexactitatea în direcția de a exagera zona unei arsuri profunde, mai degrabă decât de a o reduce. Ulterior, prin monitorizarea pacientului în timp, aceste erori pot fi eliminate prin măsurători suplimentare, mai precise.

În unele cazuri de grefare cutanată gratuită a arsurilor profunde, atunci când determinarea incorectă a zonei arsurii profunde, poate duce la grefarea insuficientă sau excesivă în timpul intervenției chirurgicale și în acest din urmă caz provoca traumatisme suplimentare inutile, pt. măsurare precisă zonă suprafața plăgiiÎn centimetri pătrați folosim următoarea metodologie.

Bandajul este tăiat prin toate straturile și îndepărtat complet din rană. Pentru a evita provocarea durerii copilului, este mai convenabil să tăiați bandajul pe partea opusă a rănii a corpului, adică pe o suprafață sănătoasă. Un bandaj înmuiat și lipit cu scurgerea plăgii și tăiat prin toate straturile poate fi îndepărtat cu ușurință din rană în întregime. Apoi, aici, pe masa de toaletă, bandajul este așezat cu suprafața plăgii în sus și aria sa este măsurată în limitele unui fel de „amprentă” a plăgii granulare pe tifon. Mărimea rănii corespunde exact zonei amprentei sale pe bandaj.

Esența acestei metode de măsurare a rănilor se bazează pe faptul că, după îndepărtarea bandajului de pe suprafața sa adiacentă rănii, limitele rănii sunt întotdeauna clar conturate. Pentru a face semnul plăgii mai conturat, marginile sale sunt conturate cu o soluție verde strălucitor în timpul ultimului pansament înainte de măsurare. Această metodă de măsurare a suprafeței rănii este simplă, accesibilă, precisă, nu dăunează granulațiilor și nu deranjează copilul.

Consecințele arsurilor variază semnificativ în funcție de natura și amploarea rănirii. O persoană poate suferi leziuni chimice, termice, radiații și electrice de diferite niveluri.

Cel mai complicații frecvente arsurile sunt fenomene precum hipovolemia și infecțiile infecțioase. Ele apar cu o zonă mare afectată, care reprezintă mai mult de 35% din suprafața totală a corpului.

Primul simptom duce la scăderea aportului de sânge, uneori la apariția unei stări de șoc și formarea de spasme. Aceasta este o consecință a leziunilor vasculare, a deshidratării și a sângerării.

Consecințele infecțioase ale arsurilor sunt foarte periculoase, deoarece pot provoca sepsis. În primele zile se dezvoltă cel mai adesea bacterii gram-negative, streptococi, stafilococi; fiecare tip este un mediu favorabil pentru creșterea microflorei patogene.

Consecințele rănirii în funcție de gravitate

Orice leziune are propriile sale caracteristici de manifestare, simptome și posibile complicații arsuri.

am grad

O astfel de rană este adesea cauzată de expunerea prelungită la soarele arzător sau de manipularea neglijentă a apei clocotite sau a aburului.

Acest tip se caracterizează prin răni minore, se produce deteriorarea stratului de suprafață, se simte o senzație de arsură și uscăciune.

În acest caz, după arsura, apare o hiperemie pronunțată, însoțită de umflarea pielii, sindrom de durere, apare roșeață. Cu o astfel de rană, complicațiile sunt practic excluse, daunele superficiale dispar destul de repede, cu un tratament adecvat și în timp util.

gradul II

Acest tip nu este considerat foarte grav, dar afectează totuși cele două straturi superioare ale epidermei. Arsurile de nivel II pot provoca vezicule pe piele plină cu lichid limpede. Leziunea este însoțită de umflături, pigmentare roșie și hiperemie.

În acest caz, victima simte o durere ascuțită și o senzație de arsură. Când mai mult de 50% din corp este afectat, efectele arsurilor pot pune viața în pericol. Dacă afectează fața, mâinile, zona inghinală sau apar vezicule, trebuie să consultați un medic.

gradul III

Aceste leziuni termice clasificate in doua tipuri principale:

„3A” - necroza țesuturilor moi se dezvoltă până la stratul papilar al epidermei.
„3B” - necroză completă pe toată grosimea pielii.

Acestea sunt leziuni profunde în care nervii și mușchii mor, straturile de grăsime sunt afectate și țesutul osos este afectat.

Încălcări ale integrității pielii au astfel de consecințe ale arsurilor, cum ar fi durerea ascuțită, zona rănită devine albicioasă, se întunecă și se carbonizează.

Suprafața epidermei este uscată, cu zone exfoliate, linia de limitare a țesutului mort este clar vizibilă deja în ziua 8-9.

În acest caz, se eliberează o cantitate mare de lichid, prin urmare, victima se confruntă cu deshidratare. După o arsură, complicațiile pot fi prevenite de către competent terapie medicamentoasă formulat de medicul dumneavoastră și, de asemenea, trebuie să beți multe lichide pentru a preveni consecințele negative.

Indiferent de calitatea terapiei, după vindecarea rănilor de arsuri, cicatricile și cicatricile rămân pe zona afectată.

gradul IV

Cea mai gravă leziune a straturilor profunde, care este însoțită invariabil de necroza pielii și a țesuturilor moi subiacente. Leziunea se caracterizează prin moartea completă a zonelor arse, carbonizare și duce la formarea unei cruste uscate. Pentru a preveni complicațiile arsurilor și sepsisului, rana este curățată și țesutul mort este îndepărtat.

Dacă leziunea acoperă mai mult de 70-80% din piele, complicațiile de la arsuri pot fi fatale.

În cazul unei terapii incorecte sau premature, în cazuri grave pot apărea următoarele consecințe:

Deshidratare severă.
Respirație rapidă.
Amețeli, leșin.
Infecția leziunilor profunde.
Leziuni ale organelor interne.
Amputare.
Moarte.

Vizual este foarte dificil de determinat leziunile de arsuri și gradul acestora, mai ales în primele ore. Pentru a preveni consecințele grave ale arsurilor, astfel de leziuni necesită consultarea urgentă cu un medic care va prescrie o metodă eficientă de tratament.

La adulții de vârstă mijlocie, o afecțiune este considerată critică atunci când o arsură totală de gradul I sau II-III este > 30%; o arsură de gradul III b-IV > 10-15% este considerată amenințătoare de viață.

1. Regula „sutelor”- vârsta + suprafața totală a arsurilor în procente: până la 60 – prognosticul este favorabil, 61-80 – relativ favorabil, 81-100 – îndoielnic, 101 sau mai mult – nefavorabil (doar pentru adulți).

2. indicele francului se bazează pe presupunerea că o arsură profundă înrăutățește starea pacientului de trei ori în comparație cu o arsură superficială, deci dacă 1% dintr-o arsură superficială este egal cu una, atunci o arsură profundă este egală cu 3 unități. Suma indicatorilor pentru arsuri superficiale și profunde este indicele Frank. Prognosticul unei arsuri este favorabil dacă indicele Frank este mai mic de 30 de unități; relativ favorabil - dacă 30-60 de unități, îndoielnic - 61-90 de unități, nefavorabil - mai mult de 91 de unități.

Boala de ardere

Cu arsuri superficiale cu o suprafață de peste 15% din suprafața corpului sau cu arsuri profunde cu o zonă de peste 10% din suprafața corpului, se dezvoltă o boală de arsuri - acesta este un complex de simptome clinice - diverse tulburări ale funcționării organelor și sistemelor, a căror totalitate ar trebui considerată o boală de arsuri (la vârstnici și copii, leziunile profunde chiar și 5% din organism pot fi fatale).În timpul unei boli de arsuri există 4 perioade:

1. Socul de ardere – durează până la 3 zile

2. Toxemia de ardere – 7-8 zile (10-15 zile conform Petrov).

3. Septicotoxemie - din a 10-a zi (de la 2-3 săptămâni la 2-3 luni) - începutul perioadei este asociat cu respingerea țesutului necrotic.

4. Perioada de convalescență. Se observă după vindecarea spontană a rănilor de la recuperare operațională piele.

Arde șoc

Caracteristicile specifice ale șocului de arsuri care îl deosebesc de șocul traumatic sunt: 1) absența pierderii de sânge, 2) pierderea severă de plasmă, 3) hemoliză, 4) disfuncție renală particulară. În dezvoltarea șocului, trebuie distinse două mecanisme patogenetice principale:

1. Impulsurile excesive de durere duc la modificări ale funcției sistemului nervos central - mai întâi prin excitare, iar apoi inhibarea cortexului și a stratului subcortical, iritarea centrului sistemului nervos simpatic și creșterea funcției glandelor endocrine. Aceasta determină o creștere a fluxului de ACTH în sânge - hormon antidiuretic glanda pituitară, catecolamine. Acest lucru duce la spasm vasele periferice, menținând tonusul vascular al organelor vitale, are loc redistribuirea sângelui și volumul volumului sanguin scade.

2. Din cauza leziunilor termice ale pielii și țesuturilor subiacente sub influența mediatorilor inflamatori, apar tulburări generale atât locale, cât și severe: pierderi de plasmă, tulburări de microcirculație, hemoliză masivă, modificări ale echilibrului hidro-electrolitic și echilibrului acido-bazic și renale. disfuncție.

Factorul principal în șocul de ardere este pierdere de plasmă, cauzată de o creștere a permeabilității pereților capilari, la maximum 6-8 ore după arsură, se dezvoltă hipovolemie, contribuie la perturbarea în continuare a microcirculației la rinichi, ficat, pancreas - se dezvoltă necroza urtică în zona arsului, formarea de ulcere în tractul gastrointestinal. Hemoliza este cauza nivelurilor crescute de potasiu plasmatic. Permeabilitatea vasculară este afectată imediat după o arsură, dar atinge o valoare semnificativă clinic după 6-8 ore. Dezvoltarea hipovolemiei cauzează tulburări hemodinamice, tulburări de microcirculație și sindrom de coagulare intravasculară diseminată. In primele ore dupa o arsura, volumul lichidului extracelular scade cu 15-20% din cauza evaporarii intense de la suprafata arsului, prin piele sanatoasa, cu respiratie, si cu varsaturi. Cauza oliguriei este reducerea fluxul sanguin renal datorită vasospasmului, scăderii volumului sanguin, hemolizei, tulburării proprietăților reologice ale sângelui.

Mecanismul hipovolemiei arsurilor include următoarele componente: pierderea de plasmă și depunerea de sânge în capilare. În cazul arsurilor extinse, până la 70-80% din volumul total de plasmă poate fi pierdut prin suprafața arsă. Principala cauză a pierderii de plasmă este creșterea permeabilității capilare atât în zona leziunii, cât și în zonele nevătămate. Acest lucru se datorează atât acțiunii directe factorul termic, și diverse eliberate fiziologic substanțe active(histamină, bradikinină). Ca urmare a scăderii volumului sanguin, are loc hemoconcentrarea și, pe de altă parte, are loc hemoliza eritrocitelor. Un semn indirect de hemoliză este hiperbilirubinemia, urobilinuria și hemoglobinuria. Microcirculația este întreruptă (numărul capilarelor funcționale scade, cea mai mare parte a sângelui este direcționat prin șunturi deschise, agregatele de elemente formate se formează în venule și capilare, perfuzia organelor este întreruptă și are loc centralizarea circulației sanguine) - toate acestea conduc la țesuturi. hipoxie.

Faza erectilă de șoc se caracterizează prin excitare generală a pacientului, creșterea tensiunii arteriale, respirație rapidă - durează 2-5 ore, apoi se dezvoltă faza torpidă. Terapia modernă adecvată poate preveni această fază și anume redare incorectă îngrijire medicală, întârzierea tratamentului inadecvat, traumatizarea suplimentară a arsului contribuie la dezvoltarea și evoluția mai severă a fazei torpide, fenomenele de inhibiție ies în prim-plan.

Conform cursului clinic, există 3 grade de șoc de arsură:

Gradul I – ritmul cardiac 90 pe minut, tensiunea arterială – normală sau crescută, diureză orară nu reduse, pacienții sunt entuziasmați.

Gradul II - cu afectare a 21-60% din suprafața corpului - inhibată, adinamie, conștiință păstrată, puls 100-120 pe minut, hipotensiune, frisoane, temperatură sub normal, sete, hematocrit 60-65%, acidoză metabolică.

gradul III cu afectare termică a 60% din suprafața corpului, la 1-3 ore după ardere, conștiența este confuză, letargie, stupoare. Pulsul este filiforme, A/D scade la 80 mmHg. Art., macro-microhematurie, urină maro închis (cum ar fi „slop de carne”), apoi anurie, hemoconcentrație, hematocrit până la 70%, hiperkaliemie, acidoză decompensată, t< 36º C.

Șocul de ardere durează de la 2 la 48 (mai rar până la 72) ore, după care, cu un rezultat favorabil, circulația sângelui periferic și microcirculația încep să se refacă. Temperatura corpului crește, diureza se normalizează. În această perioadă, încep să apară semne ale celui de-al doilea stadiu al bolii arsurilor - toxemie acută cu arsuri.

Toxemia acută cu arsuri se dezvoltă la maximum 2-3 zile după arsura și durează 10-15 zile. Sfârșitul acestei perioade coincide cu începutul procesului supurat în rănile de arsuri. Toxemia se poate dezvolta după șoc de arsură sau fără șoc.

Arde toxemia se dezvoltă ca urmare a intoxicației organismului cu produse de descompunere a proteinelor, substante toxice, absorbit din țesuturile arse și având proprietăți antigenice, și datorită toxinelor secretate de microbi care contaminează suprafața arsă. Manifestările toxemiei depind de natura necrozei: cu necroza umedă, țesutul mort este rapid respins și această perioadă este mai scurtă, dar mai severă. În cazul necrozei uscate, respingerea durează mai mult, dar această perioadă este mai ușor de tolerat.

Dezvoltarea toxemiei arsurilor este asociată cu apariția toxinelor nespecifice (histamină, serotonina). Natura toxinelor produse în timpul unei arsuri a fost acum determinată - unele dintre ele sunt:

1) glicoproteine cu specificitate antigenică;

2) lipoproteine – ard toxinele din membranele endoplasmatice care pierd apă sub influența căldurii;

3) rolul principal în patogeneza toxemiei îl au oligopeptidele toxice - molecule medii (inhibă fagocitoza, perturbă respirația tisulară);

4) factorul bacterian - sursa de infecție - microflora pielii în sine, tractul respirator superior, flora mediului spitalicesc.

Simptomele cardinale ale toxemiei sunt: febră până la 38-39˚ C., origine centrală(edem cerebral, tulburări de termoreglare), agitație, delir, insomnie, simptome cardiace de miocardită toxică (tahicardie, surditate a tonurilor, hipotensiune arterială, congestie în circulația pulmonară), focare de pneumonie. Din tractul gastrointestinal: anorexie, sete, vărsături, limbă uscată, icter; în timpul perioadei de toxemie, pierderea de plasmă se oprește, se observă activitate proteolitică ridicată a serului sanguin în sânge. Toxemia cu arsuri durează 10-15 (conform lui Gostishchev 7-8) zile. Ficatul poate deveni mărit. În sânge - anemie cu progresie rapidă, hipoproteinemie, bilirubină crescută (indirectă și directă). Există proteine și ghips în urină; pacienții mor adesea în acest stadiu. Cauza imediata moarte - adesea pneumonie.

Septicemia– 10-14 zile de la arsură. Urmează toxemia acută și continuă până la recuperarea (epitelizarea suprafeței arsuri) sau decesul pacientului. Momentul debutului coincide cu respingerea crustei arsurii și debutul procesului purulent local.

Această perioadă este împărțită în 2 etape:

Faza I de la începutul respingerii crustei până la curatare completa răni după 2-3 săptămâni;

Faza II a existenței rănilor granulare până la vindecarea completă.

Clinica de faza I:

Are multe în comun cu toxemia - semne de intoxicație purulentă (febră mare, slăbiciune, frisoane, anemie, hepatită toxică).

Faza II este caracterizată apariția diferitelor complicații de natură infecțioasă: a) pneumonie, b) ulcere gastrointestinale acute (Curling), c) epuizare prin arsuri - rănile nu se vindecă, granulațiile nu se maturizează, d) sepsis ars - precoce - în perioada de rapidă inflamație în rana arsă și sepsis târziu - la 5-6 săptămâni după leziune (când rănile s-au curățat de țesut mort).

De obicei, în ziua 10-12, mai des la pacienții cu arsuri profunde care depășesc 5-7% din suprafața corpului sau cu arsuri superficiale extinse, aceasta este supurația plăgii arsuri. Dar apoi manifestările sepicotoxemiei sunt cauzate de pierderi semnificative de proteine prin rană și absorbția produselor de carie. Această perioadă durează până la vindecarea sau refacerea chirurgicală a pielii. Închiderea temporară a defectelor cutanate cu alo- sau xenogrefe ameliorează cursul, dar nu ameliorează septicemia. Clinic, septicotoxemia se caracterizează prin febră resorbtivă - insomnie, tahicardie (fenomenele de miocardită toxică și tulburări de microcirculație persistă), fenomenele se adâncesc distrofie nutrițională, asociat cu anorexie, afectarea funcției stomacului, apare bacteriemie, transformându-se în sepsis, epuizare a plăgii. Pe măsură ce țesuturile necrotice sunt respinse și se dezvoltă granulații, evoluția bolii arsurilor devine subacută. Infecția purulentă generală și sepsisul ies în prim-plan. Din cauza intoxicației, multe simptome coincid cu faza anterioară. Hipoproteinemia, anemia și epuizarea continuă și cresc. Această fază este caracteristică arsurilor profunde și extinse.