Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

03.08.2017 5:05:00

Bolile profesionale ale aparatului vocal se dezvoltă cel mai adesea la persoanele cu profesii voce-vorbire: profesori, profesori de grădiniță, vocaliști, cititori, artiști de teatru de teatru, cranici, clovni, ghizi, ghizi turistici, traducători ca urmare a activității lor profesionale.

Motivul principal pentru dezvoltarea unei boli profesionale a aparatului vocal este suprasolicitarea sistematică a acestuia atunci când îndeplinește funcții profesionale sau în timpul activității vocale prelungite fără odihnă, ca urmare a utilizării inepte a respirației prin fonație, modularea înălțimii și forța sunetului și articulare incorectă etc. Acest lucru este de o importanță deosebită atunci când se lucrează la limbă străină Atunci când erorile în tehnica vorbirii provoacă o tensiune ascuțită în mușchii gâtului, suportul respirator insuficient duce la o deplasare semnificativă înainte a laringelui, ceea ce reduce tonusul corzilor vocale.

Pe lângă punctul etiologic principal - suprasolicitarea aparatului vocal sub orice formă, specificul condițiilor de muncă (stres nervos-emoțional, intensitate crescută a mediului înconjurător) sunt de asemenea importante în dezvoltarea bolilor profesionale ale aparatului vocal. zgomot de fundal, acustică slabă a camerei, schimbări de temperatură mediu inconjurator uscăciune și praf crescut ale aerului etc.).

Dezvoltarea bolilor profesionale ale laringelui este facilitată de igiena vocală deficitară (fumat, alcool) și de bolile inflamatorii ale cavității nazale și faringelui. Un rol semnificativ îl joacă alergizarea organismului cu dezvoltarea sensibilității crescute la iritanti precum praful, împrăștierea vopselelor din decorațiuni și machiaj, precum și oboseală și traume psihogenice.

Prevalența bolilor profesionale ale faringelui și laringelui în rândul persoanelor cu profesii voce-vorbire este ridicată și atinge 84% în unele grupuri profesionale (profesori, educatori), și există o dinamică clară în timp, cu o creștere a incidenței în grupuri examinate cu peste 10 ani de experiență.

CLINIC ŞI DIAGNOSTICUL BOLILOR PROFESIONALE ALE APARATULUI VOCAL

Principalele plângeri ale persoanelor care folosesc aparatul vocal ca instrument în activitățile lor profesionale sunt oboseala rapidă a vocii, sunetul vocii într-o gamă incompletă (vocea „se așează”), stângăciune în gât, uscăciune și durere. În grupul cu experiență de la 3 la 10 ani, se notează tulburări de voce - până la răgușeală completă (afonie), dureri în gât și gât la îndeplinirea funcțiilor voce-vorbire. Bolile profesionale ale aparatului vocal includ atât tulburările de voce organice, cât și funcționale, adică disfonia. Tulburările funcționale ale aparatului vocal se manifestă cel mai adesea sub formă de fonastenie.

Fonastenia - nevroza aparatului vocal - este cea mai tipică tulburare funcțională, care apare în principal la persoanele cu profesii voce-vorbire cu un sistem nervos instabil. Motivul principal al apariției sale este creșterea încărcăturii vocale în combinație cu diverse situații nefavorabile care provoacă tulburări ale sistemului nervos. Pacienții cu fonastenie se caracterizează prin plângeri de oboseală rapidă a vocii, parestezii la nivelul gâtului și faringelui, durere, crudență, gâdilat, arsură, senzație de greutate, tensiune, durere, spasm în gât, uscăciune sau, dimpotrivă, creșterea producției de mucus.

Destul de tipic pentru această patologie este abundența plângerilor și detalierea atentă a acestora către pacient. În stadiul inițial al bolii, vocea sună de obicei normal, iar examinarea endoscopică a laringelui nu evidențiază anomalii. Diagnosticul de fonație necesită obligatoriu metode moderne de cercetare stare functionala laringe - laringostroboscopii și microlaringostroboscopii. Indicatorii caracteristici laringo-stroboscopiei la acești pacienți sunt tabloul stroboscopic instabil și extrem de pestriț, asincronismul oscilațiilor, amplitudinea lor mică, tempo-ul frecvent și moderat. Tipic este lipsa „confortului stroboscopic”, adică atunci când se creează condiții pentru sincronizarea absolută a frecvenței luminii pulsate și vibrațiilor plăcilor vocale în loc de cele staționare. corzile vocale(așa cum se observă la oamenii sănătoși), contracțiile sau zvâcnirile sunt vizibile în zonele individuale, amintesc de tremur sau pâlpâire.

În formele severe de fonastenie pe termen lung care duc la modificări organice ale corzilor vocale, fenomenul tipic este absența fenomenului de deplasare a membranei mucoase în regiunea marginii lor anterioare. Dintre disfoniile organice, cele mai frecvente boli profesionale sunt laringita cronică și „nodurile cântărețului”. Destul de rar, dar încă în rândul „profesioniştilor vocali”, apar boli precum monocordita vasomotorie şi ulcerele de contact ale corzilor vocale.

Tabloul endoscopic clinic al bolilor enumerate este tipic pentru boli similare într-o clinică generală de otorinolaringologie. Trebuie remarcat faptul că nu numai bolile menționate mai sus ale aparatului vocal-vorbire, ci și complicațiile și consecințele directe ale acestora sunt clasificate ca profesionale. Astfel, ideea otorinolaringologiei generale despre laringita cronică ca proces precanceros dă motive în unele cazuri să se considere neoblastoamele laringiene (în absența altor factori etiologici) ca fiind profesionale dacă s-au dezvoltat la un pacient - un „profesionist vocal” care a avut o istorie de inflamație cronică corzile vocale.

Trebuie remarcat faptul că până în prezent nu există criterii obiective specifice pentru clasificarea profesională a bolilor aparatului vocal, ceea ce duce uneori la erori de diagnostic și la rezolvarea incorectă a întrebărilor experților. În acest sens, pentru a determina natura profesională a bolii laringelui, este necesar un studiu amănunțit al istoricului medical (excluzând influența altor factori etiologici, în primul rând fumatul, consumul de alcool, leziuni etc.).

O mare și decisivă importanță se acordă studiului caracteristicilor sanitare și igienice ale condițiilor de muncă pentru a determina gradul de încărcare vocală. Acceptat condiționat normă admisibilăîncărcare vocală pentru persoanele care desfășoară profesii vocale-vorbire 20 de ore pe săptămână. În plus, este necesar să se țină seama de efectul de potențare al factorilor asociați menționați mai sus ai mediului de producție înconjurător și a procesului de muncă. Criteriile obiective sunt și date din monitorizarea dinamică a stării căilor respiratorii superioare și în primul rând a laringelui, folosind metode de determinare a stării funcționale a laringelui.

TRATAMENTUL BOLILOR PROFESIONALE ALE APARATULUI VOCEL

Tratamentul pacientilor cu boli profesionale! aparatul vocal se bazează pe principiile de tratare a non-profesionale boli inflamatorii laringe. În toate cazurile de disfonie, este necesar să se respecte regimul vocal și igiena personală a vocii (excluzând fumatul, consumul de alcool), hipotermia trebuie evitată. Este necesară igienizarea focarelor de infecție cronică. Pentru bolile organice ale laringelui sunt indicate terapia antiinflamatoare, administrarea de antihistaminice și instilarea de uleiuri în laringe. Bun pentru modificări vasomotorii efect de vindecare instilarea de uleiuri în gât în ​​combinație cu o suspensie de hidrocortizon și vitamina C.

Procedurile de inhalare sunt utile: pentru procesele subatrofice - inhalații alcaline și cu vitamine, diverși biostimulatori; în forme hipertrofice - cu zinc, tanin; pentru probleme vasomotorii - cu o suspensie de hidrocortizon și novocaină. Procedurile fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă: electroforeză pe laringe cu iodură de potasiu, clorură de potasiu, vitamina E.

În caz de fonastenie, se recomandă pe scară largă utilizarea terapiei sedative suplimentare (luarea de tranchilizante: seduxen, elenium, tazepam etc.). Pentru a crește vitalitatea, acestor persoane li se recomandă să folosească pantocrină, extract de ginseng și eleuterococ. Dintre procedurile fizioterapeutice de fonație, hidroprocedeele (ștergerea cu apă, băi de pin). Poti folosi gargara cu tinctura de salvie si musetel. Pentru a preveni recidivele fonasteniei, ar trebui să evitați suprasolicitarea vocii, diverse situatii, afectând negativ sistemul nervos.

EXAMINAREA ABILITĂȚII DE MUNCA A LUCRĂTORILOR DIN PROFESIILE VOCE-VORBIREA

Examinarea capacității de muncă, atât pierderea temporară, cât și definitivă a capacității de muncă din cauza bolilor profesionale ale aparatului vocal, necesită o abordare specială. Despre invaliditatea temporară la persoanele cu profesii voce-vorbire despre care vorbimîn cazul în care procesul patologic care a apărut în laringe este de scurtă durată, reversibil și, după o perioadă scurtă de timp, capacitatea de lucru este complet restabilită. Acest lucru se poate întâmpla cu stenia de fond, leziuni și hemoragii în corzile vocale, adică cu formele initiale boli profesionale.

Invaliditatea temporară a persoanelor cu profesii de voce-vorbire este completă. Aceasta înseamnă, de exemplu, că un cântăreț care are o hemoragie la laringe este inapt pentru o perioadă scurtă de timp. munca profesionala, deoarece orice încălcare a modului de voce (modul de tăcere) poate agrava cursul bolii sale existente. Invaliditatea persistentă la persoanele cu profesii voce-vorbire apare adesea în timpul exacerbărilor laringitei cronice, cu fonastenie recurentă, monocordită și alte boli ale laringelui. În aceste cazuri, pacientul are nevoie pe termen lung tratament internatși trimiterea ulterioară către MSEC sau furnizarea unui certificat suplimentar de incapacitate de muncă pentru a crește eficacitatea cursului și a extinde perioada de îndepărtare de la încărcătura vocală profesională excesivă.

În lipsa pozitivului efect clinic in functie de tratamentul efectuat, in functie de severitatea procesului si de starea functionala a laringelui, pacientul este indrumat catre MSEC pentru a determina gradul de handicap. MSEC determină grupa III de dizabilități a pacientului sau procentul de pierdere a capacității de muncă din cauza unei boli profesionale cu o recomandare pentru angajare rațională.

Astfel de pacienți necesită observație de către un foniatru și otolaringolog și tratament activ.

PREVENIREA BOLILOR PROFESIONALE ALE APARATULUI VOCEL

Prevenirea bolilor profesionale ale laringelui ar trebui să se bazeze în primul rând pe pregătirea profesională adecvată, formarea tinerilor profesioniști și studenții în tehnici de vorbire și insuflarea abilităților de igienă vocală. În timpul selecției profesionale, este recomandabil să includeți o conversație preliminară cu un neuropsihiatru. Solicitanții trebuie să fie destul de emoționați și capabili să răspundă rapid la situație. De nedorit este prezența focarelor de infecție cronică în tractul respirator superior, după igienizare a cărora este necesar să se rezolve problemele de adecvare profesională.

O contraindicație absolută pentru a lucra în profesii voce-vorbire sunt bolile acute și cronice ale laringelui; boli cronice ale faringelui cu caracter distrofic (în special sub-atrofic), tulburări vasomotorii și alergice ale membranei mucoasei superioare tractului respirator. O condiție necesară prevenirea este efectuarea preliminară și periodică examene medicale. Este necesară o educație pentru sănătate adaptată, inclusiv întrebări antrenament autogen, tehnici de utilizare a aparatului vocal și cunoștințe necesare despre tehnica vorbirii.

În medicină, există doi termeni pentru tulburările de voce. Aceasta este afonie - pierderea absolută a vocii, disfonie - deteriorarea calității, a puterii și a culorii sunetului. Dar acești termeni denotă doar severitatea patologiei. Cauza dezvoltării tuturor tulburărilor este diferitele modificări patologice ale organelor care formează vocea. Pe lângă tulburările comune ale vocii, cum ar fi pierderea forței sau modificările de timbru, există și oboseală vocală și o cantitate mare senzații asociate cu tulburări senzoriale, de exemplu, dureri frecvente în gât, provocatoare de tuse, nod în gât, interferență. Aceste semne de tulburări sunt prezente în aproape fiecare patologie, dar se manifestă diferit.

Aproape fiecare persoană se confruntă cu tulburări de voce din când în când. Boala apare la fel de des în diferite grupe de vârstă. În ultimii 20 de ani, această patologie a devenit mult mai frecventă. Acest lucru se datorează extinderii numărului de proceduri de resuscitare. Pe acest moment Medicii sunt nevoiți să efectueze anumite tipuri de operații copiilor pentru a le salva viața. Din pacate, efect secundar Astfel de intervenții cauzează adesea tulburări de voce.

În plus, numărul pacienților cu laringită cronică crește în fiecare an. Încercările de a practica cântatul pe cont propriu duc adesea la stres excesiv asupra corzilor vocale și cresc riscul de a dezvolta patologii ale vocii. În caz de intempestiv îngrijire medicală aceşti copii riscă să rămână pentru totdeauna cu un aparat vocal defect.

Conform statisticilor, astăzi 60 din 10 mii de oameni au boli cronice ale organelor care formează vocea. Aproximativ 30-40% dintre persoanele cu profesii vocale suferă de aceste boli. De multe ori diverse tulburări vocile sunt diagnosticate în rândul profesorilor și lucrătorilor din instituțiile de învățământ pentru copii.

Corectarea tulburărilor de voce este cea mai importantă sarcină a logopediei. Nu cu mult timp în urmă, medicii au dezvoltat un sistem de intervenție pedagogică pentru persoanele cu tulburări de voce, numindu-l fonopedie. Phonopedia este o intervenție pedagogică, a cărei esență este efectuarea diferitelor exerciții pentru a îmbunătăți respirația și funcțiile aparatului neuromuscular din partea superioară a traheei. În timpul orelor, pacienții învață să vorbească cu o sarcină minimă asupra aparatului articulator și obțin cel mai bun efect acustic.

Clasificarea tulburărilor de voce

• Disfonia este o tulburare în care puterea vocii scade, culoarea și înălțimea acesteia se schimbă. Cu disfonie, vocea devine răgușită, coboară și devine răgușită;
• afonia este o tulburare în timpul căreia vocea dispare complet. Cu afonie, o persoană nu poate decât să șoptească.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, aceste tulburări sunt împărțite în:

• organic;
• funcţional.

• central - tulburare de voce rezultată din procese patologice care apar la mijlocul aparatului vocal;
• periferice - apar modificări patologice în partea periferică a aparatului vocal.

Cauzele tulburării vocii

• paralizia și pareza organelor producătoare de voce;
• procese patologice în cortexul sau structura creierului, în căile nervoase;
• prezența proceselor inflamatorii în corzile vocale;
• structura incorectă a aparatului vocal;
• inflamația cronică a laringelui;
• leziuni sau arsuri ale traheei superioare;
• prezența tumorilor în gât;
• prezența cicatricilor în laringe după intervenție chirurgicală;
• intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea părții superioare a traheei;
• traume psihice;
• boli endocrine;
• obiceiuri proaste;
• operatii in timpul carora se indeparteaza laringele si corzile vocale;
• fiind femeie.

Semne ale tulburărilor organice ale vocii

Odată cu inflamația prelungită a laringelui, apare afectarea vocii din cauza distrugerii sinapsei neuromusculare și a închiderii incomplete a corzilor vocale. Această condițieînsoţită de simptome precum oboseală crescută, modificări ale sunetului vocii și uneori absența completă a acesteia. Laringita poate fi însoțită de astfel de simptome neplăcute cum ar fi durerea, durerea, zgârierea.

Semnele tulburărilor organice cauzate de prezența tumorilor în partea superioară a traheei se intensifică pe măsură ce cresc. După operația laringiană, pacienții prezintă întotdeauna tulburări de voce. La îndepărtarea completă laringelui, pacientul își pierde complet vocea, respirația devine neregulată.

Cu pareza laringelui, precum și cu paralizia atrofică, vocea dispare adesea complet sau devine răgușită. Această condiție însoțește adesea tuse reflexă, probleme de respirație și oboseală de vorbire. În acest caz, tulburările în sunetul vocii și respirația pot agrava foarte mult starea.

Anartria și disartria sunt însoțite de o adâncire a vocii. În plus, devine prea liniștit și monoton.

Tulburările organice ale vocii îi fac adesea pe copii să rămână în urmă dezvoltarea vorbirii. Astfel de copii pronunță incorect sunetele, le este mai greu să se adapteze în societate, ceea ce poate cauza o stimă de sine scăzută. Dacă apar tulburări de voce în varsta matura o persoană poate deveni nepotrivită din punct de vedere profesional.

Semne ale tulburărilor funcționale ale vocii

Una dintre cele mai frecvente tulburări de voce este fonastenia. Oamenii din profesii de vorbire o întâlnesc adesea. Mai rar, apare ca urmare a suprasolicitarii, slăbirii apărării organismului sau situațiilor traumatice. De obicei, pacienții în în acest caz, se plâng de oboseală excesivă a vocii, incapacitatea de a vorbi pentru o perioadă lungă de timp, răgușeală după vorbire, durere în gât și mușchii externi ai laringelui.

Disfonia hipotonică, care a apărut din cauza parezei laringelui, având ca rezultat neînchiderea corzilor vocale, este însoțită de răgușeală și oboseală. Astfel de pacienți sunt adesea forțați să vorbească în șoaptă.

Compresia convulsivă a mușchilor laringieni poate provoca apariția disfoniei hipertonice. Cu ea, vocea se aspru și sună plictisitor. O persoană care suferă de afonie își pierde complet vocea.

Cu o mutație patologică, variabilitatea vocii persistă și după adolescență.

Aproape toți pacienții cu tulburări funcționale ale vocii se plâng de răgușeală, răgușeală și incapacitatea de a controla sunetul vocii.

Diagnosticul tulburărilor de voce

Diagnosticul poate necesita laringoscopia indirectă folosind o oglindă și o lampă pentru frunte. Dacă această procedură nu dă rezultatul cerut, se poate realiza folosind un laringoscop flexibil cu fibra optica. Această procedură efectuate sub anestezie locală. La inflamație acutăÎn laringele pacientului, puteți vedea roșeața laringelui fără prezența scurgerii. Folosind acest studiu, pot fi detectate și tumori benigne și maligne ale laringelui.

În caz de vătămare nervul laringian Pacientul poate prezenta paralizia corzilor vocale pe o parte. Dacă această patologie este detectată, medicul trebuie să conducă examinare suplimentară pentru a detecta factorii care au provocat această afecţiune.

La examinarea gâtului, medicul trebuie să excludă prezența unei guși. Dacă ganglionii limfatici supraclaviculari sunt detectați a fi măriți, medicul poate suspecta că pacientul are tumori la esofag.

În timpul unei examinări a organelor toracice, specialistul trebuie să excludă pacientul de la colapsul lobilor pulmonari și de la inflamarea pleurei, care însoțește adesea cancerul pulmonar.

În unele cazuri, poate fi necesar să se efectueze un laborator și studii instrumentale care include:

• ESR - efectuat pentru inflamarea laringelui, neoplasme;
• RGK - la tumori maligne plămânii;
• testul tensilone - pentru pacienții cu boli neuromusculare autoimune;
• scanare CT coloana cervicală- prescris pacienților cu cancer laringian sau tiroidian pentru determinarea stadiului acestuia;
• tomografia computerizată a toracelui - efectuată pentru tumori la plămâni, o creștere a diametrului aortei toracice;
• endoscopie - prescris pentru suspiciunea de cancer esofagian;
• aortografia arcului aortic;
• OAC - prescris pacienților cu inflamație a laringelui;
• biopsie - pentru tumorile tiroidiene.

Tratamentul tulburărilor de voce

Pentru a normaliza funcțiile aparatului vocal, este necesar să se afle cauza exactă a tulburării. Dacă cauza bolii este de asemenea presiune uriașă pe corzile vocale se recomanda reducerea sarcinii de vorbire. În plus, se recomandă evitarea situatii stresante, care poate afecta negativ sistemul nervos central.

Înainte de a lucra la dezvoltarea abilităților vocale corecte, pacientului i se recomandă să urmeze un curs fizioterapieși învață să respiri corect. Logopedii îi învață pe acești pacienți să găsească suport pentru respirație și să prelungească expirația prin fonație.

În plus, medicul poate prescrie masaj pentru gât și proceduri fizioterapeutice. Pentru cauzele organice ale deficienței vocii, un specialist poate efectua terapie medicamentoasă și, în unele cazuri, poate prescrie chiar tratament chirurgical pentru bolile organelor ORL. în care cel mai bun rezultat poate fi realizat folosind terapia medicamentoasă în combinație cu diferite exerciții.

De asemenea, medicul poate recomanda exerciții de respirație și exerciții fonopedice. Tulburările de voce la copii sunt tratate de logopezi și medici ORL. Tratamentul copiilor trebuie efectuat cât mai devreme posibil. Acest lucru este necesar pentru ca patologia să nu îi împiedice să trăiască și să lucreze pe deplin în viitor.

Prognostic și modalități de prevenire a tulburărilor de voce

Un număr mare de boli - inclusiv boli sistemul respirator, precum și sistemele de organe care asigură circulația sângelui în organism, patologii ale sferei endocrine și ale aparatului auditiv, factori nocivi, leziuni ale aparatului vocal - pot provoca tulburări de voce. Rezultatul tratamentului depinde de mulți factori, inclusiv cauzele patologiei și începerea tratamentului. Cu modificări severe ale aparatului vocal sau paralizie, vocea nu poate fi restabilită adesea la starea anterioară, deși sunetul ei poate fi îmbunătățit. Tulburările funcționale ale vocii sunt de obicei eliminate complet, deși unii pacienți care nu respectă instrucțiunile logopedului experimentează recidive ale bolii. Dorința pacientului de a se vindeca joacă, de asemenea, un rol important.

Prevenirea tulburărilor de voce presupune renunțarea la obiceiurile proaste, precum fumatul și consumul de alcool. De asemenea, nu este recomandat să vorbiți tare, să cântați sau să strigi în frig. Se recomandă efectuarea prevenirii și tratament în timp util raceli. Când sunteți răcit, trebuie să rămâneți la modul vocal. Oamenilor cu profesii de voce-vorbire li se recomandă să învețe respiratie diafragmaticași livrarea corectă a vocii.

Dacă observați orice simptome suspecte, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil.

Această lucrare constă din două părți: prima este frica de boli ale aparatului vocal și ale acestora motive posibile, a doua este o metodă de tratare și protejare a aparatului vocal. Acest studiu poate fi de interes nu numai pentru profesorii vocali sau directorii de cor, ci și pentru toți cei a căror activitate este legată de procesul de formare a vocii.

Descarca:

Previzualizare:

Acest studiu se concentrează pe una dintre probleme critice legate de munca oricărui profesor - protecția vocii și prevenirea bolilor aparatului vocal. Această problemă este extrem de urgentă. Succesul activităților sale depinde în mare măsură de starea sistemului vocal al profesorului, deoarece elevii percep cea mai mare parte a informațiilor din orice lecție prin vocile lor. În plus, următoarele recomandări sunt necesare pentru profesorii și educatorii de muzică educatie suplimentara, ale căror activități sunt legate de lucrul la aparatul vocal și de canto al elevilor (profesori de cor, vocal, vorbire de scenă etc.).

Prima secțiune discută tipurile de boli profesionale ale vocii și cauzele acestora. Discuția cea mai detaliată este despre fonastenie, ca fiind cea mai frecventă boală. Următoarea secțiune descrie tratamente pentru tulburările de voce. Locația centrală Această secțiune este ocupată de metodologia exercițiilor fonopedice, ca fiind cea mai accesibilă și în același timp metoda eficienta tratament. Secțiunea finală este cea mai importantă pentru cei implicați în formarea vocii și este dedicată problemelor de prevenire a bolilor de voce și modului corect de voce.

Sub boli profesionale vocile înseamnă de obicei boli care apar ca urmare tehnici greșite prelucrarea tehnică a vocii sau dezorganizarea aparatului vocal pentru lucru pe termen lung. Printre principalele boli ale aparatului vocal se numără următoarele:

1. Boli organice. Acestea includ: boli acute și cronice ale corzilor vocale și țesuturilor mucoase ale laringelui și nazofaringelui, traheita cronică.

2. De fapt boli profesionale: hemoragii la nivelul mușchilor corzilor vocale sau țesuturilor mucoase ale laringelui și nazofaringelui, închiderea incompletă, neînchiderea sau supraînchiderea, asincronia corzilor vocale, tumefacție, ganglioni.

3. Boli funcționale: fonastenie, disfonie, afonie.

Toate bolile aparatului vocal, de regulă, sunt rezultatul utilizării necorespunzătoare a vocii sau a tulburărilor. activitati normale sistem nervos central. Cel mai adesea, fără a număra răceli, partea principală a aparatului vocal - corzile vocale - suferă. Printre motive psihofizice tulburările de voce ocupă primul loc forțând în toate manifestările sale. Esența forței aparatului vocal este orice exces de capacități psihofiziologice și vocale. Forța nu este doar o creștere a volumului vocal, ci și încercarea de a extrage excesiv de înalte și scăzute pentru un anumit interpret timp dat sunete. Muncă lungă aparatul vocal în modul silențios este, de asemenea, o forță. Precum și o schimbare artificială deliberată a timbrului pentru a se potrivi unei voci mai înalte sau mai joase.

Forța poate fi o consecință a oboselii temporare a aparatului vocal, rezultatul unei producții continue prelungite de sunet (recitare, cântare) într-o stare nesănătoasă. Ar trebui să respectați întotdeauna vechea regulă: „Orice sunet puternic indiferent de ce folosește un actor, ar trebui să simtă întotdeauna că poate adăuga mai mult” (Lush D. Development and conservation of the singing voice. Kiev, 1988, p. 105).

Cel mai comun tip de forțare este respirația forțată. Din cauza presiune crescută aer pe ligamente, laringele se ridică în sus, ceea ce duce la tensiune excesivă în mușchii tubului de extensie, mișcări convulsive maxilarul inferior, coborând palat moale așa mai departe, adică să perturbe fluxul normal al procesului de producere a sunetului cu toate consecințele dăunătoare.

Printre boli profesionale ale vociipe primul loc, după cum am menționat mai sus, este fonastenia, sau tulburări funcționale. Cauzele acestui tip de boală sunt variate. În primul rând este modul de voce incorect (utilizarea excesivă a vocii, forțare etc.) și producerea incorectă a vocii. Alte motive includ diferite feluri tulburări fiziologice și psihologice: boli nervoase, șocuri nervoase, epuizare, anemie, boli ale plămânilor și căilor respiratorii superioare etc.

Plângerile celor care suferă de fonastenie se reduc de obicei la oboseala rapidă a vocii. Procesul de producere a sunetului în sine devine neplăcut pentru interpret. În vorbirea conversațională, mai ales în prima jumătate a zilei, elementele de răgușeală devin audibile. Există o senzație de flegmă excesivă care vine la corzi vocale, când de fapt nu există. Dorința constantă de a vă curăța gâtul provoacă iritații și, ca urmare, o durere în gât, ducând la o senzație de durere.

Pe lângă forma obișnuită de fonastenie, există forme de fonastenie acută și falsă. Fonastenia acută apare de obicei cu suprasolicitare bruscă a aparatului vocal. De regulă, dispare la fel de brusc cum apare. Cu condiția să existe repaus vocal absolut, boala în cele mai multe cazuri dispare în câteva zile fără niciun tratament. Fonastenia falsă apare la indivizii supuși unei excitabilități nervoase semnificative și nu este o boală reală a aparatului vocal. Disfuncția vocii este doar unul dintre simptomele stării nervoase generale a pacientului.

Următoarea formă de boală funcțională a vocii este „slăbiciunea vocii”, care este o consecință a unui istoric de boală infecțioasă, cel mai adesea - gripa. După recuperarea completă a bolii de bază, pentru o anumită perioadă, uneori destul de lungă (de la 1 la 3 săptămâni), se observă oboseală și slăbiciune a vocii. De obicei, această afecțiune a vocii dispare de la sine.

În prezent, cele mai răspândite metode sunt medicația combinată, kinetoterapie și tratament chirurgical tulburări funcționale ale vocii și alte boli ale laringelui.

Metoda exercițiilor pentru eliminarea tulburărilor de voce are un scop principal - schimbarea modului incorect de producere a sunetului, nu numai pentru a elimina o tulburare specifică, ci și pentru a elimina posibilitatea unei leziuni vocale repetate similare.

Un exemplu excelent de metodă pentru tratarea și prevenirea tulburărilor de voce este sistemul Z.I. Anikeeva. Sistemul de exerciții propus de ea și de coautorii ei se adresează vocaliștilor, dar poate fi aplicat cu succes în orice cursuri legate de conducerea vocală. Esența metodei este o combinație de exerciții vocale cu cele fizice, crearea unui complex pseudo-anatomic (corn orofaringian), gimnastică silențioasă articulatorie, pronunțarea consoanelor fără voce, „explozive”, exerciții vocale pentru a extinde gama vocii. Această metodă este remarcabilă prin faptul că, în timpul exercițiilor de respirație, se dezvoltă un tip de respirație dorsal-costală inferioară, care este utilizat pentru a crea suport pentru respirație și expirație de fonație pe termen lung. În plus, se creează un corn orofaringian, laringele este coborât, extinzându-se faringele (Anikeeva Z.I. Violation and tratament de reabilitare vocile vocaliștilor. Chişinău, 1985).

Metodologia exercițiilor fonopedice propusă de Z.I. Anikeeva se rezumă în general la următoarele prevederi:

1. Exerciții de respirație. La început totul exerciții de respirație sunt combinate în timpul expirației cu pronunția sunetelor pf, pfss în următoarea secvență: expirație - pf, f - pauză - respiratie usoara prin nas, extinzând pieptul în direcția anteroposterioră. Aceasta este pregătirea pentru o respirație adecvată.

2. Gimnastica articulară fără sunet. Este conceput pentru a activa mușchii buzelor, limbii și faringelui.

3. Pronunțarea sunetelor sonore - m, n, l, r pe jumătate de căscat cu laringele coborât și mușchii relaxați ai podelei gurii, apoi - consoanele anterioare (bp, vf, dt, sz) și consoanele posterioare ( kg, kk).

4. Legarea sunetelor sonore și a vocalelor.

5.Exerciții de articulare sonoră (voce).

6.Lucrați la răsucitoarele de limbă, acordând atenție articulației clare a buzelor și limbii, începând cu un ritm lent și accelerând treptat.

7.pronunțarea mentală separată a vocalelor la căscat, extinzând extrem de faringele și laringofaringele pe verticală și orizontală în lateral, relaxând mușchii planșeului gurii.

8. Cântarea silabelor individuale (ma, mo, mu, na, dar, well, și așa mai departe) după scala cromatică în tonul cel mai convenabil la pian, legato, staccato.

9. Cântând fraze individuale, versuri numai pe sunetele m, n, pe jumătate căscat, simțind sunetul capului sus poziționat, apoi pe vocale.

10.Cântarea unor melodii simple, a căror alegere este de competența profesorului.

Vorbind despre problema prevenirii bolilor vocale, este necesar să se remarce legătura strânsă a aparatului vocal cu alte organe și sisteme ale corpului uman. Mediul cultural și de zi cu zi este, de asemenea, de mare importanță pentru sănătatea vocii.

Cea mai importantă parte a aparatului vocal, laringele, are o legătură cu adevărat uimitoare cu alte organe. corpul uman. Orice stres, orice interacțiune cu un stimul extern se manifestă în primul rând în sistemul muscular. Mușchii laringelui sunt unul dintre cei mai sensibili detectori ai acestor semnale externe. Fiecare stres îi face să se spasme instantaneu.

Pe lângă situațiile stresante, oboseala stă la baza majorității bolilor de voce. Se dezvoltă fie ca urmare a incapacității de a controla vocea, fie din supraîncărcări mari ale unui aparat vocal slab antrenat, fie din necunoașterea regulilor de igienă vocală. Cea mai frecventă tulburare a vocii este lipsa de închidere. Mușchii laringelui răspund la orice oboseală prin creșterea muncii lor, care este rapid înlocuită de o slăbire a tonusului lor. Dacă o astfel de oboseală este fixată, atunci procesul devine cronic, modificările în mușchi devin ireversibile. Această slăbire a mușchilor laringieni este adesea fundalul dezvoltării altor boli organice: laringită, „noduli”, hemoragii. Vorbirea și cântarea sunt o muncă grea fizică, neuromusculară. O școală bună de voce, pregătirea constantă a tuturor părților sistemului de formare a vocii și respectarea atentă a tuturor măsurilor de igienă vocală pot salva aparatul vocal de la moarte.

În multe privințe, starea aparatului vocal depinde și de fondul biochimic intern al corpului uman. Corzile vocale sunt foarte sensibile la mulți hormoni, în special cei ai glandelor tiroide și suprarenale. Secreția lor crescută se observă, de exemplu, la mulți cântăreți cu voci puternice.

În plus, există și conceptul de rezonanță bioacustică. Când corzile vocale produc sunet, toate organele interne, mușchii, oasele, cavitățile craniene și nazofaringiene, diafragma și stomacul rezonează fiecare în felul lor. Acesta este conceptul de rezonanță bioacustică. În mod natural, organele bolnave acționează diferit de cele sănătoase. Prin urmare, calitatea sunetului depinde nu numai de datele naturale, ci și de stare fiziologică corpul uman în momentul cântării.

Având în vedere dependența sunetului vocii de starea psihologică, fizică și biochimică a corpului descrisă mai sus, înainte de a începe utilizarea pe termen lung a aparatului vocal, ar trebui să vă puneți în ordine corpul, în special, să eliminați cu promptitudine orice boli de nazofaringelui. Trebuie amintit că bolile inflamatorii cronice ale faringelui, nasului și amigdalelor au un efect negativ asupra corzilor vocale și proprietăților acustice ale vocii.

Un mijloc important de prevenire a bolilor profesionale este întărirea. Întărirea trebuie efectuată sistematic și treptat. Este util să-l combinați cu sportul, în special cu acele tipuri care îmbunătățesc performanța aparat de respirat, îmbunătățește elasticitatea muschii scheletici(gimnastică, Atletism, turism).

O atenție deosebită trebuie acordată specificului corpului feminin. De remarcat că uneori, deja în ajunul menstruației, se observă o afecțiune inflamatorie a laringelui, care durează de obicei aproximativ 2-3 zile. Pentru unele fete și femei, sarcina asupra aparatului vocal în această perioadă este asociată cu amenințarea de eșec a vocii.

În plus, este necesar să monitorizați modul de voce, deoarece cele mai frecvente motive sunt provocând boli aparatul vocal, constau în manipularea neglijentă a vocii și violența sistematică împotriva acesteia.

Fiecare profesor trebuie să țină cont de cele de mai sus, să cunoască caracteristicile corpului său și caracteristici individuale fiecare elev pentru a putea da recomandările potrivite și pentru a-și proteja vocile și aparatul vocal al elevilor de suprasolicitare și boli profesionale.

Bolile profesionale ale aparatului vocal se dezvoltă cel mai adesea la persoanele cu profesii voce-vorbire: profesori, profesori de grădiniță, vocaliști, cititori, artiști dramatici, cranici, clovni, ghizi turistici etc. Principalul motiv pentru dezvoltarea bolilor aparatului vocal este suprasolicitarea sa sistematică în procesul activităţilor profesionale. În plus, suprasolicitarea vocii este observată în timpul activității vocale prelungite fără odihnă, ca urmare a utilizării inadecvate a respirației fonației, a modulării înălțimii și a forței sunetului, cu articulare incorectă etc. În plus față de punctul etiologic principal - suprasolicitarea aparat vocal sub orice formă, este necesar să se țină cont de specificul muncii: stres nervos și emoțional, intensitate crescută a zgomotului de fond, acustica slabă a camerei, modificări ale temperaturii ambientale, creșterea prafului scenei. Dezvoltarea bolilor profesionale ale laringelui este facilitată de igiena vocală deficitară (fumat, alcool), boli inflamatorii ale cavității nazale, faringe, alergie a corpului cu dezvoltarea sensibilității crescute la praf, scurgeri de vopsea de la decorațiuni, machiaj etc. ., precum și factori precum oboseala, trauma psihogenă.

Principal simptom clinic boala profesională a aparatului vocal este o încălcare funcția vocală- disfonie. Toate tipurile de disfonie sunt împărțite în mod convențional în organice și funcționale. Disfoniile organice includ: hemoragii la nivelul mucoasei sau mușchiului laringelui, laringite acute și cronice (catarrale, hipertrofice, subatrofice și atrofice), cordite vasomotorii, cordite marginale (marginale), noduli, polipi ai pliilor vocale, ulcere de contact.

Disfoniile funcționale includ modificări ale vocii datorate hiper- sau hipotonicității mușchilor laringieni: disfonie hiperkinetică și hipocinetică, forma lor mixtă hiper-hipocinetică, disfonie spasmodică și fonastenie. Cea mai frecventă disfonie funcțională pentru profesioniștii vocali este fonastenia.

Fonastenia este o tulburare tipică a vocii profesionale care apare în principal la persoanele din profesie de vorbire sau vocală cu un sistem nervos instabil. Apariția sa, pe lângă creșterea sarcinii vocale care duce la suprasolicitarea laringelui, se bazează pe diverse situații nefavorabile, provocând tulburări sistem nervos. Ca urmare a unei combinații a acestor factori, se dezvoltă nevroza aparatului vocal - fonastenie.

Pacienții cu fonastenie se caracterizează prin plângeri de oboseală rapidă a vocii, diverse parestezii la nivelul gâtului și laringelui, durere, crudență, gâdilat, arsură, senzație de greutate, tensiune, durere, spasm, uscăciune sau producție crescută de mucus. Destul de tipic pentru această suferință este abundența plângerilor și detaliile deosebite ale pacientului. În stadiul inițial al bolii, vocea la astfel de pacienți sună de obicei normal, iar examenul laringoscopic nu evidențiază anomalii. Metodele moderne de examinare funcțională a laringelui oferă o mare asistență în diagnosticarea acestei afecțiuni: laringostroboscopie și microlaringostroboscopie. Indicatorii caracteristici ai tabloului laringostroboscopic la acești pacienți sunt tabloul stroboscopic instabil și extrem de pestrițat, asincronismul oscilațiilor, amplitudinea lor mică, tempo-ul frecvent și moderat. Tipic este absența „confortului stroboscopic”, adică atunci când sunt create condiții pentru sincronizarea absolută a frecvenței luminii pulsate și a vibrațiilor corzilor vocale, în loc de corzile vocale nemișcate (așa cum se observă la oamenii sănătoși), sunt contracții sau zvâcniri. vizibile în zonele individuale ale acestora, amintesc de tremur sau pâlpâire.

În formele severe de fonastenie pe termen lung, care duc la modificări organice ale corzilor vocale, este tipică absența fenomenului de deplasare a membranei mucoase în zona marginii lor anterioare.

Conform actualului" Lista bolilor profesionale» următoarele organice şi boli functionale: laringită cronică, cordită marginală și vasomotorie, noduli, polipi, ulcere de contact ale corzilor vocale, precum și fonastenie. În instrucțiunile de utilizare " Lista bolilor profesionale„Se indică ca nu numai bolile indicate în listă, ci și complicațiile și consecințele directe ale acestora să fie clasificate ca profesionale.

Nu există criterii obiective specifice pentru legătura dintre bolile aparatului vocal și profesie, ceea ce duce la erori în rezolvarea problemelor legate de examinarea capacității de muncă.

Trebuie subliniat faptul că, pentru a determina natura profesională a unei boli laringiene, este necesar un studiu amănunțit al istoricului bolii, al caracteristicilor sanitare și igienice ale condițiilor de muncă pentru a determina gradul de încărcare vocală și observarea dinamică a pacientului folosind metode de sunt necesare cercetări funcționale ale stării laringelui.

Examinarea handicapului temporar și permanent pentru bolile profesionale ale aparatului vocal necesită o abordare specială. Vorbim despre invaliditatea temporară la persoanele cu profesii voce-vorbire atunci când apare în laringe proces patologic este de scurtă durată, reversibilă și, după o perioadă scurtă de timp, capacitatea de muncă a pacientului este complet restabilită. Acest lucru se poate întâmpla cu fonastenie, cu hemoragii în corzile vocale, cu laringită acută, adică în formele inițiale de boală profesională. Mai des, problema invalidității temporare este decisă de comisiile medicale consultative (MAC). Trebuie amintit că invaliditatea temporară la persoanele cu profesii vocale-vorbire este completă. Aceasta înseamnă, de exemplu, că un cântăreț care are o hemoragie la laringe, la un moment dat perioadă scurtă nepotrivit pentru munca profesională, deoarece orice încălcare a modului de voce (modul de tăcere) poate agrava cursul bolii sale existente.

Invaliditatea persistentă la persoanele cu profesii voce-vorbire se dezvoltă cel mai adesea cu exacerbări ale durerii în gât, laringită cronică, cu fonastenie recurentă, cordită și alte boli ale laringelui. În aceste cazuri, pacientul are nevoie de tratament internat pe termen lung și trimitere ulterioară către VTEC sau furnizarea unui certificat suplimentar de incapacitate de muncă plătită pentru a crește eficiența masuri terapeuticeși prelungirea perioadei de suspendare de la sarcina vocală excesivă. În absența unui efect clinic pozitiv al tratamentului, în funcție de severitatea procesului și de starea funcțională a laringelui, pacientul într-o unitate specializată. institutie medicala, sunt trimise la VTEK pentru a determina gradul de handicap.

Rezolvarea problemelor de examinare a capacităţii de muncă c. În unele cazuri prezintă anumite dificultăți. Acest lucru este deosebit de dificil când factori etiologici bolile sunt de natură neprofesională, de exemplu, obiceiurile proaste, iar rezolvarea tulburării vocii a fost tensiunea sistematică a aparatului vocal.

În prezența unei boli profesionale a aparatului voce-vorbire, VTEK, de regulă, determină grupa III de dizabilități a pacientului sau procentul de pierdere a capacității de muncă din cauza bolii profesionale și oferă recomandări privind angajarea rațională. Astfel de pacienți necesită monitorizare dinamică de către un foniatru și un otolaringolog o dată pe an și tratament activ.

Tratamentul pacientilor cu boli profesionale aparat de voce se bazează pe principiile tratamentului bolilor inflamatorii non-profesionale ale laringelui. În toate cazurile de disfonie, este necesar să se respecte regimul vocal și igiena personală a vocii (excluzând fumatul, consumul de alcool), hipotermia trebuie evitată. Reabilitarea leziunilor este necesară infectii cronice. Pentru modificări organice sunt indicate terapia antiinflamatoare, luarea de antihistaminice și introducerea de uleiuri în laringe. Pentru modificări vasomotorii, infuzia de uleiuri în laringe în combinație cu o suspensie de hidrocortizon și vitamina C are un efect terapeutic bun. proceduri de inhalare: pentru formele subatrofice - inhalare cu un set de alcaline si vitamine, biostimulante; pentru formele hipertrofice - cu zinc, tanin, pentru forme vasomotorii - cu o suspensie de hidrocortizon, cu novocaina. Procedurile fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă: electroforeză pe laringe cu iodură de potasiu, clorură de potasiu, vitamina E.

Pentru fonastenie este indicată pe scară largă terapia sedativă suplimentară (luând seduxen, eleniu, tazepam etc.). Pentru a crește tonusul, acestor indivizi li se recomandă să li se prescrie extract de pantocrină, ginseng și eleuterococ. Din procedurile fizioterapeutice pentru fonastenie efect bun asigura hidroterapie (stergere cu apa, bai de pin). Puteți face gargară cu o tinctură de frunze de salvie, flori de mușețel sau romazulan. Pentru a preveni reapariția fonasteniei, ar trebui să evitați suprasolicitarea vocii și diverse situatii conflictuale afectând negativ sistemul nervos.