Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pentru uz intern.

Mai multe informații despre morfină pentru pacienții cu cancer, familiile și prietenii acestora.

PREFAŢĂ

ÎN anul trecut S-a scris mult despre utilizarea morfinei pentru ameliorarea durerii la bolnavii de cancer. În această broșură dorim să oferim răspunsuri la o serie de întrebări pe care pacienții și familiile lor le pun adesea atunci când folosesc acest medicament. În acest sens, broșura a fost concepută mai degrabă ca o carte de referință, pe care o analizăm pentru a obține răspunsuri la întrebări de interes.

Pentru mulți, morfina are o reputație de drog ale cărui acțiuni sunt identice cu cele ale drogurilor. Dar lumea unui dependent de droguri și lumea unui bolnav de cancer care suferă de durere sunt doi poli opusi. Injectarea unui drog într-o venă pentru a atinge un „vârf” de droguri este foarte diferită de aport regulat morfina intern pentru ameliorarea durerii. Prin urmare, sperăm că informațiile conținute în această broșură vă vor ajuta utilizare mai bună unul dintre cele mai importante medicamente utilizate pentru ameliorarea durerii la bolnavii de cancer.

SĂ VORBIM DIRECT DESPRE DURERE DE CANCER

Cancerul este o boală relativ comună. Există șansa ca unul din patru dintre noi să facă cancer la un moment dat în viața noastră. Dintre cei bolnavi, doar unul din patru se va putea recupera complet. Alții vor trebui să trăiască cu cancer până când într-o zi cancerul îi va depăși, sau vor muri din cauza unei alte boli, alta decât cancerul. Mulți, dar nu toți, pacienții cu cancer au dureri în una sau mai multe părți ale corpului. Într-adevăr, doar 2/3 dintre pacienții cu cancer avansat suferă de durere. Pentru unii, aceste dureri dispar sub influența tratamentului antitumoral și nu reapar. Pentru alții, durerea persistă. Nu ar trebui să suferiți de dureri prelungite, severe, nealinate. Pentru pacienții pe moarte, moartea fără durere este un obiectiv realizabil.

Organizația Mondială a Sănătății a lansat recent o carte scurtă intitulată Reliefing Cancer Pain.

Printre opiniile exprimate în acesta se numără următoarele:

• Durerea de cancer poate și ar trebui ameliorată.
• Medicamentele care oferă rezultate bune sunt medicamentul corect, în doza potrivită, luate la intervalele de timp potrivite.
• A sterge durere constantă medicamentele trebuie luate în mod constant, „la oră” și nu „așa cum este necesar”.
• Principalele medicamente pentru ameliorarea durerii sunt aspirina, codeina și morfina.
• Morfina și medicamentele asemănătoare morfinei sunt baza pentru tratamentul durerii severe în cancer. Morfina este ușor de utilizat, ușor disponibilă și, atunci când este utilizată corect, ameliorează durerea la majoritatea pacienților.

Document Organizația Mondială Autoritatea sanitară subliniază, de asemenea, că un al doilea medicament poate fi necesar în plus față de morfină pentru a calma durerea. Se subliniază că, deși morfina este principalul medicament în tratament, este posibil să nu fie suficientă singură. În același timp, pot apărea și alte simptome și, de asemenea, necesită tratament. Trebuie adăugat că pentru a obține cel mai bun rezultat pe termen lung, majoritatea pacienților și familiile lor au nevoie de sprijin activ din partea medicului și asistentei lor.

Sistem ONKONET - ameliorarea durerii chinuitoareîntr-un stadiu avansat de cancer. Începe tratamentul la timp!

ÎNTREBĂRI DESPRE MORFINĂ

1. Ce este morfina și cum funcționează?

Morfina este o substanță naturală obținută din sucul macului de opiu. Codeina este izolată din aceeași sursă. Ambele substanțe sunt eficiente în ameliorarea durerii, tusei și diareei. Morfina, un analgezic mai puternic, este utilizată atunci când codeina (sau un medicament similar) nu ameliorează durerea. Morfina și codeina ameliorează durerea acționând asupra centrilor durerii din cortexul cerebral și măduva spinării.

2. Morfina? Asta înseamnă că sunt la capătul drumului?

Mulți pacienți trebuie să ia morfină înainte și după operație, în timpul nașterii și în timpul durerilor severe de inimă. A lua morfină în aceste cazuri înseamnă că pacientul moare? Este foarte important ca pacientul să înțeleagă motivul prescrierii morfinei pentru cancer. Morfina in în acest caz, folosit pentru a controla durerea care nu răspunde la codeină sau medicament similar. Morfina este folosită pentru diverse etape boală, și nu doar la capătul drumului. Unii pacienți cu cancer nu trebuie deloc să ia morfină. Mulți oameni au nevoie de el timp de săptămâni, luni, ani din cauza durerii continue. Alții au nevoie de ea doar pentru câteva zile sau săptămâni – evident, când starea pacientului este determinată a fi foarte gravă și aproape de moarte.

3. Luarea morfinei accelerează evoluția bolii și apropierea morții?

Nu există dovezi care să susțină această posibilitate. Observațiile pe termen lung au arătat că mulți pacienți, eliberați de durere, revin la viața normală și la somn normal de noapte. Pacientul, care nu mai este amenințat de oroarea durerii necontenite, își dezvoltă interesul pentru viață și își recapătă pofta de mâncare.

4. Poate morfina ameliorează complet durerea?

În multe cazuri, da. Încetarea incompletă a durerii poate apărea cu:

• Dureri osoase.
• Nevralgie (durere la terminațiile nervoase).
• Pentru durerile cauzate de escare. Deși chiar și în aceste condiții descrise mai sus, administrarea de morfină dă rezultate excelente în multe cazuri.

Anumite tipuri de durere nu trebuie tratate cu morfină. De exemplu:

• Durere arsătoare și înjunghiată cauzată de leziuni ale nervilor.
• Dureri spasmodice musculare.
• Durere din cauza inflamației articulațiilor și tendoanelor.
• Dureri de cap, migrene.

Există și alte remedii pentru a ameliora acest tip de durere și sperăm că acestea vă vor fi recomandate de medicul dumneavoastră.

5. Dacă încep acum morfină, există ceva mai puternic dacă durerea se agravează în viitor?

În primul rând, durerea poate să nu crească, dar dacă se întâmplă acest lucru, atunci creșterea dozei de morfină va ameliora durerea din nou. Creșterea dozei de morfină poate fi constantă, dar, în același timp, mulți pacienți reușesc ulterior să reducă doza. Acest lucru se întâmplă destul de des, ca, de exemplu, după un curs de radioterapie utilizat pentru durerile osoase.

În al doilea rând, nu este nevoie de mai mult drog puternic, deoarece nu există limite pentru creșterea dozei de morfină. Într-adevăr, doar câțiva pacienți necesită 1.200 mg de morfină pe cale orală pe zi, în timp ce majoritatea pacienților experimentează ameliorarea durerii la doze mai mici (360 mg pe zi sau mai puțin).

Dacă apare un nou tip de durere care nu răspunde la morfină, atunci pot fi utilizate alte metode de tratament.

6. Poate ar fi mai bine să amâni morfina până în momentul în care devine cu adevărat insuportabilă?

Întrebarea sună ca și cum ești îngrijorat că corpul tău se va „obișnui” cu morfină și nu vei avea la dispoziție nicio ameliorare a durerii. Nu este loc pentru anxietate. Dacă durerea reapare în ciuda tratamentului cu morfină, controlul este restabilit prin creșterea dozei.

7. Voi avea nevoie de doze din ce în ce mai mari de morfină pentru a-mi controla durerea?

Cercetările arată că doza de morfină crește de obicei în timp. Aceleași studii spun că:

• Rata de creștere a dozei de morfină este încetinită.
• Intervalul dintre momentele de creștere a dozei crește.
• Posibilitatea reducerii dozei crește.
• Crește și posibilitatea de a opri complet morfina.

8. Cât timp pot lua morfină? Se va dispărea complet efectul influenței sale?

Dacă aveți nevoie de morfină, o puteți lua pentru tot restul vieții, fie că este vorba de luni sau ani. De obicei, efectul morfinei nu este redus. Motivul obișnuit creșterea dozei de morfină nu este o scădere a sensibilității pacientului la morfină, ci o creștere a durerii din cauza dezvoltării bolii.

9. Voi deveni dependent de droguri?

Când majoritatea oamenilor pun această întrebare, ceea ce vor să spună este: „Voi deveni dependent de morfină și voi fi în imposibilitatea de a o opri chiar și atunci când nu mai am nevoie de ea pentru ameliorarea durerii?”

Răspunsul este simplu, dar clar: „Nu”.

Nu am avut niciodată probleme cu dependența de acesta când am încetat să luăm morfină. Cu toate acestea, nu veți putea înceta să luați morfină brusc și complet. Dacă nu mai aveți nevoie de morfină pentru a vă controla durerea, puteți înceta să o luați reducând treptat doza sub supravegherea medicului dumneavoastră. Motivul reducerii se datorează dezvoltării „dependenței fizice” la persoanele care iau morfină în mod regulat timp de câteva săptămâni. Această „dependență” nu are nimic de-a face cu dependența de droguri, dar înseamnă că, dacă morfina este oprită brusc, se pot dezvolta simptome de sevraj. Cu toate acestea, nu există o justificare medicală pentru oprirea bruscă și completă a morfinei. Dacă durerea s-a ameliorat cu radioterapie, doza de morfină este redusă treptat în câteva săptămâni. În plus, doza de morfină necesară pentru a preveni simptomele de sevraj este de obicei 1/4 din doza administrată anterior pentru ameliorarea durerii. Aceasta înseamnă că, după o injectare cu succes a medicamentelor care distrug nervul afectat, este posibil să se reducă semnificativ și brusc doza de morfină - fără niciun disconfort - apoi să se continue să se reducă treptat doza de morfină.

10. De ce se folosește morfina în soluție? Ce este comprimatele de morfină?

Morfina este adesea administrată pacientului în soluție, deoarece este mai ușor de luat în această formă, în plus, doza în acest caz poate fi ajustată mai ușor. Soluțiile de morfină sunt disponibile în diferite concentrații. Dacă soluția are un gust neplăcut, puteți adăuga după alegere suc de fructe sau altă băutură pentru a înmuia gustul amar al morfinei.

Există și morfină în tablete. Dacă continuați să lucrați, atunci luarea comprimatelor poate fi mai convenabilă pentru dumneavoastră decât morfina în soluție. Tabletele de morfină cu acțiune prelungită - M8T-SopIpioz (în Israel - MSR - nota traducătorului) - necesită de obicei o doză de două ori pe zi.

INCEPEREA TRATAMENTULUI CU MORFINA

11. Acum că am început să iau morfină, ce lucruri importante ar trebui să știu despre ea?

• Cel mai Cel mai bun mod luarea de morfină (în soluție sau comprimate) - administrarea de morfină pe cale orală.
• Soluția trebuie luată în mod regulat, la fiecare 4 ore.
• Comprimatele de morfină cu acțiune prelungită se iau de obicei la fiecare 12 ore și, prin urmare, sunt mai convenabile.
• Doza de medicament este selectată ținând cont de caracteristicile dumneavoastră individuale.
• De bază efecte secundare- constipatia si greata sunt tratate eficient.
• Pe lângă administrarea de morfină, este posibil să aveți nevoie de alte medicamente și tratamente.
• În timp ce luați morfină, trebuie să fiți sub supraveghere medicală constantă, în special la începutul tratamentului.

12. Cum stabilește medicul doza de care am nevoie? morfină?

Mulți pacienți care au început administrarea orală de morfină au luat anterior codeină (sau un medicament similar). În cele mai multe cazuri, pacientului i se prescriu 10 mg de sulfat de morfină în soluție la fiecare 4 ore sau 30 mg de comprimate de morfină cu acțiune prelungită la fiecare 12 ore.

Pentru pacienții vârstnici sau foarte debili, se recomandă o doză mică de test. Uneori prima doză de morfină nu aduce ameliorarea așteptată a durerii, așa că după 2 ore se recomandă o doză suplimentară de 10 mg de morfină. Veți lua apoi 15 mg de morfină la fiecare 4 ore până când ziua urmatoare când se revizuiește doza de morfină.

În același timp, dacă ați luat deja un medicament similar morfinei, atunci doza inițială va fi mai mare, poate 30 mg sau chiar 60-100 mg.

13. Ce se întâmplă dacă doza inițială de morfină nu ameliorează durerea? complet?

Nu vă faceți griji. Dacă doza inițială de morfină vă oferă o oarecare ușurare, aceasta înseamnă că durerea dumneavoastră poate fi tratată cu morfină. În acest caz, este necesar să creșteți treptat doza de morfină până când durerea dispare complet. Nu puteți crește singur doza. Ar trebui să faceți acest lucru la sfatul medicului dumneavoastră sau al asistentei.

14. De ce la fiecare 4 ore? Nu ar fi mai rezonabil să luăm morfină doar când durerea revine?

Durerea ta s-a terminat ultimele zile sau săptămânile au devenit constante. Poate dispărea complet după administrarea dozei recomandate de morfină. Cu toate acestea, din păcate, durerea revine după câteva ore dacă nu luați din nou medicamentul. Gândiți-vă la această situație: pacienți diabetul zaharat nu așteptați până când li se face rău pentru a face o altă injecție de insulină. Cu ajutorul unui medic sau a unei asistente, ei determină doza de insulină de care au nevoie în timpul zilei pentru a controla boala. Aceeași abordare este necesară pentru a vă trata boala.

Experiența a arătat că administrarea morfinei în soluție la fiecare 4 ore oferă cea mai bună combinație de ameliorare suficientă a durerii și cele mai puține efecte secundare la aproape toți pacienții. Pacienții cu vârsta peste 85 de ani și cei cu boli de rinichi pot lua morfină mai rar.

Dacă luați morfină „după nevoie”, vă supuneți perioadelor alternative de durere și odihnă, pe măsură ce durerea revine până la administrarea următoarei doze. Va dura 30-40 de minute după administrarea următoarei doze pentru a calma durerea. În general, aceasta înseamnă o oră de durere din 4-5 ore. Deoarece această durere, în principiu, poate fi evitată, luarea morfinei doar cu reluarea durerii pare puțin rezonabil. Morfina în soluție, luată în mod regulat la fiecare 4 ore, este cel mai bun remediu pentru ameliorarea permanentă a durerii.

Explicația de mai sus este mai probabil să se aplice tabletelor de morfină valabilitate extinsă, deoarece previn reapariția durerii pentru o perioadă mai lungă. În plus, este mai ușor să ne amintim că medicamentul trebuie luat de două ori (în loc la fiecare 4 ore) pe zi.

15. Ce ar trebui să fac dacă am întârziat să iau morfină?

Într-un cadru spitalicesc, este posibil să se administreze medicația destul de precis la fiecare 4 ore, deși uneori idealul teoretic este mai dificil de atins într-un cadru spitalicesc decât acasă. De fapt, majoritatea pacienților nu se trezesc exact la ora 6 dimineața. Prin urmare, vă recomandăm ca prin luarea medicamentului la ora 6 dimineața să înțelegem să luați medicamentul imediat după „trezire”, cu excepția cazului în care, desigur, aveți obiceiul de a vă trezi după ora 8 dimineața. Aceasta înseamnă că o doză de morfină de 6 ore de dimineață poate fi luată înainte de 6:30-7 a.m. sau chiar mai târziu. Chiar și atunci, următoarea doză trebuie luată la ora 10 a.m., iar apoi dozele rămase trebuie luate la oră. Cu alte cuvinte, dacă ați întârziat să luați medicamentul, atunci restabiliți programul dorit la următoarea doză. Stabilirea unui program de dozare a morfinei pe baza primei doze de dimineață și amintirea orelor diferite de dozare în fiecare zi este destul de dificilă. Prin urmare, este mai ușor să respectați programul - „la trezire”, până la 10 am, 2 pm, 6 pm, deoarece este ușor de reținut. Această flexibilitate este necesară pentru o recepție la ora 10 seara. Unii pacienți se culcă devreme, să zicem la ora 9 seara, și deja la 10 sunt adormit adânc. Din acest motiv, cele 10 ore receptie de seara mai bine înțeles ca doză „înainte de culcare”. Evident, dacă ziua ta începe după ora 9 dimineața și se termină după miezul nopții, va trebui să-ți creezi un program individual, dar principiul de a lua morfină la fiecare 4 ore rămâne același. Dificultățile de mai sus sunt ușor, repetăm, eliminate prin administrarea de comprimate de morfină actiune de lunga durata.

16. Cât de curând îmi va dispărea durerea?

Dacă durerea este severă și sunteți deprimat sau agitat, va dura 3 până la 4 săptămâni pentru a obține efectul maxim.

Succesul imediat, complet este mult noroc. Scopul imediat este de a obține un somn bun și de a ameliora durerile din timpul zilei. Următorul obiectiv este încetarea completă a durerii în repaus pe parcursul zilei. Scopul final este eliberarea completă de durere în timpul mersului și în timpul activității fizice. Acesta din urmă nu poate fi întotdeauna realizat doar cu ajutorul morfinei, iar unii pacienți, prin urmare, trebuie să se limiteze anumite tipuri activități, dacă în timpul efectuării lor durerea reia.

17. Ce să faci noaptea? Ar trebui să setez o alarmă pentru 2 dimineața?

Teoretic - „da”, dar în practică răspunsul este cel mai adesea „nu”. Dacă ai obiceiul de a te trezi noaptea pentru a urina, atunci nu îți va fi dificil să pornești un timp de 2 ore. doza de noapte la program. În acest caz, luați medicamentul la ora 22 (sau doza „ora de culcare”) și pregătiți o doză de 2 ore pe noapte, așezând-o pe masă lângă pat. Când te trezești noaptea pentru a merge la toaletă, nu va trebui să-l cauți prin atingere și să măsori cantitatea necesară în timp ce ești treaz, ceea ce este de două ori dificil de făcut în nopțile întunecate, reci, de iarnă. Pregătindu-vă medicamentele din timp, veți fi, de asemenea, mai puțin probabil să vă deranjați colegii de cameră.

Dacă te trezești din nou mai târziu și nu găsești medicamentul, asta va însemna că l-ai luat deja și că acum poți dormi liniștit până dimineața. Cu alte cuvinte, nu va trebui să vă faceți griji să vă amintiți dacă ați luat doza de noapte. Programul de dozare nocturnă pentru morfină poate fi la fel de flexibil ca dozarea de 6 ore dimineața și 10 ore seara. Dacă te trezești pentru a merge la toaletă la ora 1 dimineața, atunci ar trebui să iei doza de 2 ore pe noapte la acea oră. Dacă dormi liniștit până la ora 3 dimineața, ia-l la ora 3. Pe de altă parte, dacă nu ai obiceiul de a te trezi noaptea pentru a urina, evident că nu trebuie să iei doza de 2 ore pe noapte. Următoarea secțiune explică de ce „nu ar trebui”.

Trebuie remarcat faptul că aceste probleme sunt rezolvate prin administrarea de comprimate de morfină cu acțiune prelungită.

18. Doza dubla inainte de culcare? Asta nu este periculos?

Majoritatea pacienților care elimină doza de 2 ore pe noapte de morfină din programul lor o înlocuiesc cu o doză dublă „la culcare”. (Uneori 1 1/2 din doza zilnică obișnuită este suficientă pentru pacienții mai în vârstă.) Nopțile bune atât pentru tine, cât și pentru familia ta sunt rezultatul controlului cu succes al durerii.

O doză dublă la culcare crește semnificativ concentrația de morfină în sânge, provocând somnolență. Pe cât de incomod este ziua, este benefic noaptea. Până dimineața, când luați prima doză zilnică, concentrația de morfină din sânge va reveni la nivelul anterior.

Datele noastre arată că o doză dublă de morfină la culcare produce efect pozitiv pentru toată noaptea și nu este mai periculos decât dozele unice la 22:00 și 2:00. Astfel, pentru majoritatea pacienților, administrarea morfinei la fiecare 4 ore înseamnă administrarea ei „la trezire”, la 10 a.m., la 14.00 și la 18.00, iar „înainte de culcare” înseamnă o doză dublă.

19. De ce ar trebui să-l iau atât de des? Este posibil să obțineți o doză mai mare, astfel încât să o puteți lua mai rar?

Efectul unei doze mari durează o perioadă mai lungă de timp, dar probabilitatea efecte secundare. Luarea morfinei la fiecare 4 ore oferă cea mai bună combinație de ameliorare a durerii și cea mai mică probabilitate de efecte secundare. Tabletele de morfină cu acțiune prelungită sunt ușor disponibile și sunt potrivite în special pentru pacienții care necesită o doză fixă. De obicei, sunt luate la fiecare 12 ore. Dacă doza selectată nu asigură un control suficient al durerii, este probabil necesar să se mărească doza mai degrabă decât numărul de doze. Uneori devine necesar să luați pastile la fiecare 8 ore. Luarea comprimatelor mai des decât la fiecare 8 ore este considerată inadecvată.

20. Voi avea nevoie de alte medicamente pentru durere împreună cu morfina?

Mulți pacienți necesită astfel de remedii, deși nu toți. Este posibil să aveți nevoie de aspirină sau un medicament similar. A lua împreună morfină și aspirină este eficientă în special pentru durerile osoase. Morfina acționează asupra centrilor durerii din creier și măduva spinării, în timp ce aspirina acționează mai local, pe locul durerii.

Cortizonul și medicamentele similare sunt utilizate pentru a calma anumite tipuri de durere observate la pacienții cu cancer, în special nevralgie. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda diverse alte medicamente auxiliare, de exemplu: dacă durerea dumneavoastră se datorează parțial spasmelor musculare, vi se pot recomanda medicamente care cauzează relaxarea musculară.

21. Ce se va întâmpla cu mine dacă morfina nu mă ajută?

Metodele utilizate în tratamentul durerii la pacienții cu cancer pot fi împărțite în două grupuri mari:

• Medicamente care ameliorează durerea.
• Terapie non-medicamentală.
• Morfina este doar una dintre medicamente importante utilizat în terapia durerii. În practică (citând din nou OMS), un medicament care oferă un rezultat bun este medicamentul potrivit, în doza potrivită și luat la intervalele de timp potrivite.
• Cele mai importante tratamente non-medicamentale.
• Ajutor psihologic Tu și membrii familiei tale.
• Terapie cu radiatii(mai ales dacă există dureri în oase).
• Injecții pentru distrugerea nervului (utilizate în în cazuri rare).

Mulți pacienți sunt ajutați metode psihologice tratamente precum terapia de relaxare.

22. Contează când iei morfină – înainte, după sau în timpul meselor?

Nu, nu este. Fiecare are propria sa dieta, diferita de cealalta. Nu luăm niciodată în considerare ora mesei atunci când prescriem morfină pe cale orală.

23. Este posibil să adăugați ceva la soluția de morfină pentru a-i îmbunătăți gustul?

Soluția de sulfat de morfină are un gust amar. În timp ce unii pacienți nu simt amărăciune (și sunt alții cărora chiar le place), majoritatea oamenilor consideră amărăciunea neplăcută. Amărăciunea poate fi îndepărtată adăugând lapte, portocale sau orice alt suc după gust la porția de morfină pe care o luați.

24. Pot conduce o mașină în timp ce iau morfină?

• Medicul poartă răspunderea legală și este obligat să avertizeze pacientul că administrarea de morfină poate duce la slăbirea atenției, reacție lentă etc., ceea ce la rândul său poate crea o situație periculoasă la conducerea unui autoturism. Șoferul trebuie să informeze agenția care eliberează permisele de conducere despre fiecare posibila reactie organismul la morfina, chiar dacă vorbim de o perioadă de timp relativ scurtă (de exemplu: mai puțin de 3 luni).
• Consumul de morfină nu vă împiedică automat să conduceți. Cu toate acestea, trebuie să știți că morfina poate afecta concentrația și timpul de reacție. Este necesar să luați unele măsuri de precauție, mai ales dacă nu ați condus o mașină de câteva săptămâni din cauza unei boli.
• Nu intrați cu mașina timp întunecat zile sau în condiții meteorologice nefavorabile.
• Nu beți alcool în timpul zilei, chiar și în cantități mici.
• Verificați disponibilitatea de a conduce după cum urmează:

Alegeți orele de lumină, ora cu cel mai puțin trafic.

Alegeți o secțiune de drum cu mai puțin trafic.

Ia un tovarăș (soț, soție, prieten) cu tine.

Conduceți 10-15 minute pe drumuri cu trafic calm.

Dacă tu și însoțitorul tău sunteți mulțumiți de vigilența, timpul de reacție și capacitatea de concentrare și starea generală, atunci puteți conduce distanțe scurte.

Nu te obosi cu călătorii lungi.

Probabil ar trebui subliniat faptul că mulți pacienți care iau morfină și nu se simt suficient de bine pentru a conduce independent nici măcar nu au o astfel de dorință. Dacă să conduci sau nu o mașină este, evident, o întrebare cu care puțini oameni se confruntă.

PREZENTARE GENERALĂ A EFECTELOR ADVERSE A MORFINEI

25. Are morfina multe efecte secundare?

Cele mai frecvente reacții adverse când luați morfină sunt:

Vă rugăm să rețineți că depresia respiratorie și semnele de dependență de droguri nu sunt incluse.

Trebuie subliniat faptul că, deși această listă de efecte secundare este alarmantă la prima vedere, terapia cu morfină este rareori întreruptă din cauza efectelor secundare. De obicei, efectele secundare slăbesc în timp sau sunt eliminate sub influența anumitor medicamente. Aceste probleme sunt abordate în secțiunea următoare.

26. Voi avea nevoie de medicamente anti-greață și vărsături?

Dacă vărsați după ce ați luat morfină, aceasta înseamnă că aceasta nu este absorbită în stomac, durerea rezultată va continua și vă puteți pierde încrederea în noul medicament. Pentru a evita acest lucru, unii medici recomandă prescrierea de rutină a antiemetice în același timp cu începerea morfinei, în timp ce alții o prescriu doar unor pacienți.

Poate fi necesar să luați un medicament antiemetic dacă:

• Suferiți deja de greață și vărsături.
• Vărsăturile sunt rezultatul administrării codeinei sau a unui medicament similar.

Ați vomitat în trecut în timp ce luați morfină sau un medicament similar.

Probabil că nu veți avea nevoie de antiemetice dacă:

• Nu aveți greață sau vărsături
• Ați luat deja codeină sau un alt medicament asemănător morfinei fără senzație de senzație sau greață.

1/3 dintre pacienții cărora li se administrează morfină nu vor avea niciodată nevoie de antiemetice.

27. Ar trebui să continui să iau medicamente antiemetice?

Vărsăturile cauzate de morfină apar uneori doar la începutul tratamentului. Prin urmare, în timp, medicul dumneavoastră poate reduce doza de medicament antiemetic sau o poate opri cu totul. Acest lucru poate apărea după 1-2 săptămâni de administrare a unei doze stabile de morfină. Dacă greața revine după oprire, aceasta înseamnă că trebuie să luați din nou medicamentele antiemetice.

28. Voi fi somnoros în timp ce iau morfină?

Somnolența, la fel ca și vărsăturile, poate fi deranjantă, mai ales în primele zile de începere a morfinei. De obicei, aceasta nu durează mai mult de o săptămână. Somnolența poate reapare pe măsură ce doza de morfină este crescută. Dar trebuie să știți că, de regulă, somnolența va scădea după câteva zile.

Uneori, la pacienții foarte vârstnici și debilitați, doza de morfină trebuie redusă și apoi crescută din nou, dar făcând acest lucru treptat, la fiecare 2-3 zile, până la obținerea efectului analgezic.

29. Îmi voi mai simți somn?

Cateodata da. Este important să se facă distincția între somnolență constantă și somnolență în stare de inactivitate. La majoritatea pacienților care iau morfină, somnolența apare destul de ușor. Asta înseamnă că poți adormi stând, singur, într-un mediu calm. Acest lucru poate fi util dacă nu sunteți la fel de rezistent ca înainte și aveți nevoie de mult mai mult timp pentru a vă recăpăta vitalitatea. Pe de altă parte, dacă ești încă la fel de rezistent ca niciodată, atunci poți duce o viață relativ normală. Daca activitatea ta de lucru presupune sa stai mult timp la birou, se poate intampla sa nu te poti concentra mult timp si sa ai somn. În acest caz, puteți încerca să luați stimulente pentru creier. Cu toate acestea, în primul rând, medicul dumneavoastră trebuie să excludă alte cauze de somnolență - în special, sedativele sau somnifere, care sunt îndepărtate din organism pe o perioadă lungă de timp.

30. Mă voi simți dezorientat?

Dacă ai peste 70 de ani, atunci în primele zile de a lua morfină s-ar putea să te confrunți uneori cu dezorientare, dar cu puțin efort, totul va cădea la locul lor.

31. Mă voi simți amețit?

Din nou, pacienții cu vârsta peste 70 de ani pot prezenta amețeli și instabilitate timp de câteva zile. Trebuie să continuați să luați morfină știind că este neplăcută sentimentul va trece pe măsură ce corpul tău se obișnuiește.

32. Va exista constipatie?

Acesta este cel mai îngrijorător efect secundar al morfinei și al altor analgezice puternice. Medicul dumneavoastră vă va da sfaturi eficiente despre laxative și natura efectelor acestora asupra intestinelor.

Nu încetați să luați morfină, chiar dacă a face față constipației este mai dificilă decât a controla durerea.

Cereți medicului dumneavoastră să vă prescrie un laxativ adecvat atunci când începeți tratamentul cu morfină. Medicul poate prescrie atât un laxativ emolient, cât și un stimulent. Ele pot fi combinate într-una sau două preparate separate.

Trebuie remarcat faptul că:

Nu este necesar să aveți o mișcare intestinală în fiecare zi.

O dată la 2-3 zile este suficient (dacă mai des, atunci ia-l cadou).

Dacă nu ai avut defecare de 3 zile, folosește un supozitor sau roagă-i surorii tale să-ți facă o clismă.

Ar trebui să bei mai mult.

Sucul de prune consumat pe stomacul gol poate fi eficient.

Dacă mănânci bine și ai un apetit bun, ar trebui să crești aportul de fibre adăugând tărâțe în mâncare sau să folosești un laxativ în fiecare zi pentru a crea volum în intestine.

Daca ai pofta slaba, nu te forța să mănânci fibre.

33. Am observat că atunci când am început să iau morfină transpir mai mult. Are legatura?

Unii pacienți se plâng de transpirație. Transpirația poate fi destul de pronunțată, mai ales noaptea. O creștere a temperaturii poate contribui și la transpirație. Dormi în haine de noapte subțiri într-o cameră răcoroasă, cu haine de schimb lângă tine.

Uneori, cortizonul ajută în cazurile de transpirație. Discutați această problemă cu medicul dumneavoastră.

34. Ce se întâmplă dacă sunt alergic la morfină?

Nu-ți face griji, nu-l ai. Mâncărimea poate apărea ca o consecință a morfinei orale la unul din 1000 de pacienți. În acest caz, morfina poate fi înlocuită cu alta medicament alternativ(de exemplu, fenazocină, leforfanol, metadonă).

La unii pacienți, administrarea de morfină încetinește golirea gastrică atât de mult încât apar greață și vărsături, în ciuda administrării unuia dintre medicamentele antiemetice utilizate în mod obișnuit. În acest caz, se recomandă înlocuirea acestui medicament cu un alt antiemetic, care provoacă simultan golirea gastrică. Problema este astfel rezolvată. Dacă nu, atunci o trecere de la morfină la unul dintre analogii săi va fi evident necesară. Doar foarte rar pacienții care iau morfină prezintă halucinații sau alte tulburări mintale. Aceste senzații pot dispărea de la sine sau sub influența unor medicamente adecvate.

Trebuie subliniat că trecerea de la morfină la analogii săi este extrem de rară. Când este utilizată strict conform instrucțiunilor și sub supravegherea unui medic, morfina orală produce rezultate excelente.

MAI MULTE ÎNTREBĂRI DESPRE MORFINĂ

35. De ce morfina? Am crezut că este împotriva durerii, dar îmi lipsea respirația.

Dacă aveți dificultăți de respirație, adică cancerul a afectat plămânii, morfina ajută adesea în aceste cazuri prin reducerea ritmului de respirație. Luând morfină, veți începe să vă simțiți mai bine, iar respirația scurtă va scădea și ea odată cu activitatea fizică.

Motivul pentru care morfina este eficientă în această situație este că este și ea respirație rapidă este ineficientă, în timp ce morfina provoacă încetinirea și adâncirea respirației (ceea ce, prin urmare, este de mare beneficiu).

Doza de morfină utilizată pentru ameliorarea dificultății de respirație este de obicei mai mică decât cea utilizată pentru ameliorarea durerii. Ca întotdeauna, medicul trebuie să cântărească pozitivul și laturi negative rețete de morfină. Morfina este prescrisă pentru a reduce dificultățile de respirație și pentru a promova relaxarea. Cu toate acestea, la fel ca și în cazul durerii, morfina nu ameliorează complet dificultățile de respirație. Dacă se produce dificultăți de respirație boli concomitente precum astmul, bronșita sau insuficiența cardiacă, atunci devine necesar un alt tratament (altul decât morfina).

36. Este cu adevărat eficientă morfina orală?

Da. Numai în cazuri foarte rare este necesar să se prescrie injecții cu morfină.

37. Va fi necesară o doză mai mare atunci când luați morfină pe cale orală decât prin injecție?

Da, regula generală este dublarea dozei de morfină în comparație cu doza de injectare. Uneori trebuie să creșteți doza de trei ori.

38. Poate că injecțiile sunt mai bune?

Nu. Luarea morfinei pe cale orală asigură un nivel mai constant de morfină în organism. Acest lucru oferă un control mai bun al durerii și oferă mai puțin efecte secundare. Primind injecții, sunteți asociat și cu cineva dacă nu vă injectați singur.

39. Sunt vreodată necesare injecțiile?

Da. Sunt necesare injecții dacă:

Varsati frecvent.

Există tulburări de deglutiție.

Când vărsăturile încetează sub influența medicamentelor antiemetice (sau a injecțiilor), devine posibil să se revină la administrarea orală de morfină.

40. Pot trece de la injecții la administrarea de morfină pe cale orală?

Da, uneori este înțelept să treceți la morfină orală, dar în etape.

De exemplu, ei trec mai întâi la administrarea de antiemetice orale, iar a doua zi trec la administrarea orală de morfină la 10 a.m. și la 6 p.m. Aceasta va indica dacă ingerarea va avea succes.

O tranziție treptată este necesară dacă vă îndoiți de eficacitatea administrării morfinei pe cale orală.

41. Există morfină în supozitoare?

Supozitoarele cu sulfat de morfină sunt disponibile în diferite doze. Se pot prepara si la farmacie. Aceeași doză de morfină este necesară atunci când se administrează morfină pe cale orală și în supozitoare. Supozitoarele cu morfină sunt o alternativă la injecțiile cu morfină, mai ales acasă.

42. De ce unii oameni au nevoie de o doză mai mare decât alții?

Sunt multe motive. Acestea includ:

Cauza durerii tale.

Diferența de intensitate a durerii.

Diferențe de sensibilitate la durere.

Diferența constă în modul în care corpul „folosește” morfina.

Sunt utilizate alte medicamente/metode de tratament pentru a calma durerea?

Prezența sau absența altor simptome

43. Ce este un „cocktail Brompton”?

Acesta este un amestec tradițional de morfină și cocaină în sirop, alcool și apă-cloroform. Nu are avantaje față de o soluție obișnuită de sulfat de morfină în apă. În plus, provoacă mai multe efecte secundare, este mai probabil să provoace greață (datorită prezenței siropului) și poate provoca o senzație de arsură în gât din cauza alcoolului pe care îl conține.

ÎNTREBĂRI DE LA RUDE ȘI PRIETENII APROPRIATI

44. Va fi scris pe flacon că este morfină?

Sticlele pot fi etichetate „morfină” sau numele de marcă pentru morfină. Cu toate acestea, nu vedem niciun motiv pentru a păstra secretul denumirii morfinei. Numele medicamentului ar trebui, de fapt, să fie cunoscut. Frica este singurul motiv pentru a ascunde numele de morfină. Această teamă se bazează pe concepții greșite despre ce este morfina și cum funcționează.

Prescrierea morfinei cauzează adesea șoc nervos la oameni. Cu toate acestea, după câteva zile, majoritatea pacienților sunt foarte mulțumiți, începând să ia morfină resimt o îmbunătățire semnificativă. Starea de bine îmbunătățită și restabilirea somnului le redau interesul pentru viață. Acestea și altele puncte pozitiveîn curând depășesc orice posibil punct negativ. Unii pacienți au nevoie de morfină, fie în mod constant, fie periodic, timp de câteva luni sau ani. A începe să ia morfină nu înseamnă neapărat că persoana care ia prescris este aproape de moarte. Mai degrabă, înseamnă că pacientul suferă de dureri severe care necesită un medicament mai puternic decât codeina.

45. Ar trebui să ascund morfina?

Nu avem cunoștință de cazuri de furt de morfină pentru uz intern de către familie, prieteni sau străini. Cu toate acestea, ca și alte medicamente, este înțelept să păstrați morfina într-un loc încuiat, la îndemâna copiilor.

46. ​​​​Este posibil să păstrezi o sticlă de morfină printre alte medicamente?

Da. Soluțiile de morfină conțin aproape întotdeauna conservanți care împiedică creșterea ciupercilor și a drojdiei. Deși pe vreme foarte caldă, poate fi mai bine să păstrați morfina în frigider.

47. Poate fi utilizată morfina cu alte medicamente?

Este mai bine să combinați administrarea altor medicamente cu ore de administrare a morfină. Astfel, medicamentele pentru inimă o dată pe zi pot fi luate la 6 a.m. sau 22 p.m. Laxativele pot fi, de asemenea, combinate cu morfina la culcare. Alte medicamente pot fi combinate cu morfina la ora 10 și „ora de culcare”, sau la 10, 14 și 18. Totul depinde de câte ori pe zi trebuie să luați medicamentul, dacă administrarea medicamentului este legată de timp („în sensul acelor de ceasornic”) sau de altceva (de exemplu, înainte, în timpul sau după mese).

Deoarece morfina încetinește golirea gastrică la unii pacienți, uneori o combinație de morfină și, de exemplu, cortizon poate provoca arsuri la stomac, în timp ce fiecare dintre ele separat nu provoacă arsuri la stomac. De asemenea, combinația de morfină și anumite tranchilizante poate provoca somnolență, în timp ce acestea nu provoacă somnolență singure. Medicul trebuie să fie pregătit pentru această posibilitate și să ia măsurile adecvate. În ciuda acestui fapt, subliniem că, în general, morfina poate fi prescrisă și administrată în combinație cu aproape toate medicamentele.

48. Odată cu apariția durerii, pacientul își pierde complet pofta de mâncare. Luarea de morfină îți va îmbunătăți apetitul?

Mulți oameni își pierd pofta de mâncare și interesul pentru viață în general, deoarece întreaga lor viață constă dintr-o durere crudă, fără sfârșit. Este deosebit de dificil pentru acei pacienți al căror somn este tulburat, iar forța lor morală și fizică este epuizată la limită. În acest caz, controlul durerii și somnul restabilit, cel mai probabil, îți vor întoarce apetitul. Pe de altă parte, în cazul cancerului, există multe motive care duc la pierderea poftei de mâncare. Aceasta înseamnă că dacă apetitul nu revine în ciuda controlului reușit al durerii, medicul trebuie să afle cauza reală a pierderii poftei de mâncare. Greața și vărsăturile sunt cele mai frecvente două cauze ale pierderii poftei de mâncare.

49. Va putea o mamă să aibă grijă de un copil mic dacă ia morfină?

Copilul nu trebuie alăptat dacă mama ia morfină, deoarece o parte din morfină poate trece la copil împreună cu laptele matern. Întrebarea pusă mai sus de cele mai multe ori nu se aplică copil, ci unui copil care a început deja să meargă. Și aici răspunsul (pozitiv sau negativ) depinde în întregime de starea fizică generală a mamei. Majoritatea mamelor suferă boli oncologice, este dificil să faci față nenumăratelor nevoi ale unui copil preșcolar și, prin urmare, altcineva trebuie să asume o parte din îngrijirea copilului. Pe scurt, doar prezența sau absența forței fizice poate limita participarea unei mame care ia morfină la îngrijirea copilului. De fapt, morfina, făcând-o să se simtă mai bine și restabilindu-i somnul, îi va permite să fie un îngrijitor mai bun pentru copilul ei.

50. Este posibil să semnezi documente juridice in timp ce iei morfina?

Totul depinde de starea generala bolnav. Pentru mulți pacienți, administrarea de morfină înseamnă o îmbunătățire a stării lor generale. Unii pacienți pot fi atât de slăbiți încât pur și simplu nu pot semna niciun document, indiferent dacă iau morfină. Pentru cei cărora li s-a făcut somnolență de morfină, este mai înțelept să aștepte câteva zile și abia apoi, când a trecut somnolența, să semneze documente importante. Astfel, ulterior nimeni nu se va îndoi că pacientul a fost sănătos la semnarea documentelor.

51. Ce trebuie făcut dacă pacientul insistă să ia o doză mai mare decât cea prescrisă? Ar putea asta să-l omoare?

Dacă pacienților li se acordă dreptul de a decide singuri ce doză să ia, atunci ei, de regulă, preferă o doză mai mică decât una mai mare. Ținând cont de faptul că cererea de creștere a dozei este cauzată de dorința de a ameliora durerea opresivă, nu există niciun motiv de refuz. Evident, dacă pacientul insistă la mai mult de două-trei ori doza, aceasta ar trebui să se opună în toate modurile posibile: „O să-ți dau doza dublă, apoi îl sun pe dr. X să-i spun că doza pe care a prescris-o nu este. ameliorează durerea.” . Dacă recomandă creșterea dozei sau repetarea unei doze duble după o oră și ceva, grozav! Cred doar că trebuie să vorbim cu un medic.”

Dacă pacientul primește o doză prea mare, cel mai probabil va acționa ca o doză dublă la culcare (vezi întrebarea 18). Pacientul va adormi câteva ore și se va trezi cu forță proaspătă, odihnit de durere.

52. Există pericolul folosirii morfinei pentru sinucidere?

Rata sinuciderilor la pacienții cu cancer nu este mai mare decât cea a populației generale. Unii pacienți cu cancer care suferă de dureri severe se gândesc la sinucidere. Doar câțiva o fac. Din experiența noastră este clar că, de îndată ce durerea dispare, adesea sub influența morfinei, pacientul încetează să se gândească la sinucidere.

Mai mult, dintre câteva mii de pacienți cu cancer studiati de noi, nu se cunoaște niciun caz de utilizare a morfinei ca mijloc de sinucidere.

53. Dacă pacientul nu are dureri și refuză să ia următoarea doză, ar trebui să insiste să o ia?

Depinde de circumstante. Dacă pacientul este confuz, atunci refuzul său poate să nu fie justificat. În acest caz, este logic să insistați să luați medicamentul. Pe de altă parte, dacă conștiința confuză este combinată cu paranoia (pacientul crede că este amenințat sau persecutat), atunci chiar și puțină persistență poate agrava situația. Dacă aveți îndoieli, nu trebuie să insistați să luați medicamentul, ci să consultați mai întâi un medic sau o asistentă, poate prin telefon.

Dacă refuzul nu este asociat cu o încălcare a conștiinței, atunci pacientul probabil are propriul motiv care explică refuzul. Poate că are dreptate: morfina îl face somnolent sau greață. Sau constipația rezultată a înlocuit o suferință cu alta. Ar trebui găsite un motiv obiectiv sau motive din spatele refuzului. În acest caz, este necesar să obțineți un sfat profesional.

54. Ar trebui oprită morfina dacă pacientul este inconștient?

Nu. În principal din două motive:

Dacă un pacient cu lipsă de conștiință experimentează durere, atunci el devine neliniștit.

Dependența fizică se dezvoltă de obicei în câteva săptămâni de la începerea tratamentului cu morfină orală. Dacă în acest caz morfina este oprită brusc, pacientul poate deveni și mai neliniştit.

Dacă gradul de dependență fizică este semnificativ, atunci Transpirație profundăși uneori diaree incontrolabilă.

VIZIUNEA GENERALĂ A DURERII

Durerea nu este un simplu sentiment, cum ar fi vederea sau auzul, este mai complexă. Aristotel a descris-o drept „strigătul sufletului”. Acest lucru reflectă cu adevărat percepția durerii ca o interacțiune între corp și „suflet”. Intensitatea durerii se schimbă nu numai sub influența medicamentelor, ci și a dispoziției, a atitudinilor morale și a semnificației durerii pentru fiecare individ. Viața unui bolnav de cancer este dificilă și plină de mulți factori negativi - pierderea energiei, pierderea muncii, pierderea independenței financiare și mulți alții. Percepția noastră sensibilă asupra senzației fizice de durere depinde de aceștia și de mulți alți factori. Am încercat să descriem aceste gânduri în diagrama următoare.

FACTORI CARE AFECTEAZĂ PERCEPȚIA DURERII

diverse simptome

efecte secundare ale tratamentului

fizic

DEPRESIE FURIE

pierderea poziţiei sociale dificultăţi birocratice

pierderea prestigiului, muncii, veniturilor GENERALE prietenii care nu viziteaza

pierderea rolului în familie ~*"DUREREA"*~ întârzieri în diagnostic
oboseală și somnolență constantă

lipsa de încredere în medici

senzație de neputință I iritabilitate

desfigurarea eșecului tratamentului

frica de spital și azil de bătrâni

frica de durere

vă faceți griji pentru situația familială și financiară

teama de moarte

anxietate mentală, incertitudine cu privire la viitor

Dacă durerea se prezintă în acest fel, este clar de ce înțelegerea și sprijinul reciproc al familiei și prietenilor tăi sunt atât de importante pentru tine în această perioadă dificilă pentru tine. La fel de important este sprijinul constant al unui medic atent, concediu medical și asistent medical la domiciliu. Sprijinul și atenția celorlalți sunt la fel de necesare ca și medicamentele pentru durere alese corect. Se completează reciproc și doar unul dintre ele nu este suficient.

M-anticolinergice

Al doilea grup de medicamente antiparkinsoniene este medicamentele M-anticolinergice. Principalul medicament din acest grup este Ciclodol(Cyclodolum; 0,002 în tabel) - are efecte M-anticolinergice atât centrale, cât și periferice. Efectul central este realizat prin reducerea sau eliminarea tulburărilor de mișcare asociate cu afectarea sistemului extrapiramidal.

Ciclodolul este cel mai eficient în reducerea rigidității și, într-o măsură mai mică, ajută la reducerea akineziei; ciclodolul nu afectează tulburările de tremor. Când prescrieți ciclodol pacienților, trebuie amintit că acest medicament toleranta se dezvolta. Reacții adverse: mucoase uscate, tahicardie, acomodare afectată, scăderea tonusului mușchilor intestinali.

Acest grup de medicamente include medicamentele norakin, tropacin, didepil etc.

ANALGEZICELE, ADĂ ANALGEZICE (ANALGEZICE)

Aceste medicamente reduc și suprimă selectiv sensibilitatea la durere fără a afecta semnificativ alte tipuri de sensibilitate și fără a afecta starea de conștiență (analgezie - pierderea sensibilitate la durere; an - negare, algos - durere). De mult timp, medicii au încercat să amelioreze pacientul de durere. Hipocrate 400 î.Hr a scris: „...înlăturarea durerii este lucrare divină”. Pe baza farmacodinamicii medicamentelor corespunzătoare, analgezicele moderne sunt împărțite în două grupuri mari:

eu - analgezice narcotice sau grupa morfinei. Acest grup de fonduri este caracterizat următoarele puncte(conditii):

1) au activitate analgezică puternică, permițându-le să fie utilizate ca analgezice extrem de eficiente;

2) aceste medicamente pot provoca dependența de droguri, adică dependența, dependența de droguri asociată cu efectul lor special asupra sistemului nervos central, precum și dezvoltarea stare dureroasă(sevraj) la persoanele cu dependenta dezvoltata;

3) în caz de supradozaj, pacientul se dezvoltă vis profund, transformându-se treptat în anestezie, comă și terminând în final cu oprirea activității centrului respirator. De aceea și-au primit numele - analgezice narcotice.

Grupa II de fonduri este analgezice non-narcotice, ai căror reprezentanți clasici sunt: ​​aspirina sau acid acetilsalicilic. Sunt foarte multe droguri aici, dar nu toate creează dependență, pentru că... au mecanisme de acțiune diferite.

Să rezolvăm eu grupez medicamente, și anume medicamente din grupa morfinei sau analgezice narcotice.

Analgezicele narcotice au un efect inhibitor pronunțat asupra sistemului nervos central. Spre deosebire de medicamentele care deprimă fără discernământ sistemul nervos central, acesta se manifestă ca un efect analgezic, moderat hipnotic, antitusiv, care deprimă centrii respiratori. În plus, majoritatea analgezicelor narcotice provoacă dependență de droguri (psihică și fizică).

Cel mai proeminent reprezentant al acestui grup de fonduri, din cauza căruia acest grup și-a primit numele, este MORFINĂ, Morphini clorhidrat (tabel. 0,01 fiecare; amp. 1% - 1 ml). Morfina alcaloidul este izolat din opiu (opos grecesc - suc), care este sucul congelat, uscat al păstăilor necoapte ale macului de somnifer (Papaver somniferum). Patria macului este Asia Mică, China, India, Egipt. Morfina și-a primit numele de la vechiul zeu grec al viselor Morpheus, care, conform legendei, este fiul zeului somnului Hypnos.

Opiul conține 10-11% morfină, care reprezintă aproape jumătate din ponderea tuturor alcaloizilor prezenți în el (20 de alcaloizi). Ele au fost folosite în medicină de mult timp (acum 5000 de ani ca analgezic, agent antidiareic). În ciuda sintezei morfinei de către chimiști în 1952, aceasta este încă obținută din opiu, care este mai ieftin și mai ușor.

De structura chimica toți alcaloizii de opiu activi farmacologic sunt fie derivați de FENANTREN, fie derivați de izochinolină. Alcaloizii fenantren includ: morfina, codeina, tebaina etc. Sunt alcaloizii fenantren care se caracterizează printr-un efect inhibitor pronunțat asupra sistemului nervos central (analgezic, antitusiv, hipnotic etc.).

Derivații de izochinolină au un efect antispastic direct asupra mușchilor netezi. Un derivat tipic de izochinolină este papaverina, care nu are efect asupra sistemului nervos central, dar afectează mușchii netezi, mai ales în stare de spasm. Papaverina acționează în acest caz ca un antispastic.

PROPRIETĂȚI FARMACOLOGICE ALE MORFINEI

1) Efectul morfinei asupra sistemului nervos central:

Primul efect – morfina are în primul rând efect analgezic sau analgezic, în timp ce efectul analgezic este exercitat de doze care nu modifică semnificativ funcția sistemului nervos central.

Analgezia cauzată de morfină nu este însoțită de vorbire încețoșată, coordonare afectată a mișcărilor, iar simțul tactil, sensibilitatea la vibrații și auzul nu sunt slăbite. Efectul analgezic este principalul pentru morfină. În medicina modernă este unul dintre cele mai puternice analgezice. Efectul începe la câteva minute după injectare. Morfina se administrează cel mai adesea intramuscular sau subcutanat, dar poate fi administrată și intravenos. Acțiunea durează 4-6 ore.

După cum știți, durerea constă din 2 componente:

a) percepția durerii, în funcție de pragul de sensibilitate la durere al unei persoane;

b) reacție mentală, emoțională la durere.

În acest sens, este important ca morfina să inhibe puternic ambele componente ale durerii. Crește, în primul rând, pragul de sensibilitate la durere, reducând astfel percepția durerii. Efect analgezic morfina este însoțită de o senzație de bine (euforie).

În al doilea rând, morfina modifică răspunsul emoțional la durere. ÎN doze terapeutice poate nici măcar să nu elimine complet senzația de durere, dar pacienții o percep ca pe ceva străin.

Cum și în ce mod obține morfina aceste efecte?

MECANISMUL DE ACȚIUNE A ANALGEZICELOR NARCOTICE.

În 1975, Hughes și Kosterlitz sistem nervos La oameni și animale au fost descoperiți receptori specifici „opiacee” de mai multe tipuri, cu care interacționează analgezicele narcotice.

În prezent, există 5 tipuri de receptori opiacei: mu, delta, kappa, sigma, epsilon.

Cu acești receptori opiacei interacționează în mod normal diversele peptide endogene (produse în organismul însuși) care au activitate analgezică ridicată. Peptidele endogene au o afinitate (afinitate) foarte mare pentru acești receptori opiacei. Acestea din urmă, așa cum a devenit cunoscute, sunt localizate și funcționează în diverse departamente SNC și țesuturi periferice. Datorită faptului că peptidele endogene au afinitate mare, în literatură se mai numesc LIGANDI în raport cu receptorii opiacei, adică (din latină - ligo - I bind) se leagă direct de receptori.

Există mai mulți liganzi endogeni; toți conțin oligopeptide cantități diferite aminoacizi și uniți sub denumirea de „ENDORFINE” (adică morfine endogene). Peptidele care conțin cinci aminoacizi sunt numite encefaline (metionină-encefalină, lizină-encefalină). În prezent, aceasta este o clasă întreagă de 10-15 substanțe care conțin de la 5 la 31 de aminoacizi în moleculele lor.

Enkefalina, conform lui Hughes, Kosterlitz, este „o substanță în cap”.

Efectele farmacologice ale encefalinelor:

PRINCIPALELE EFECTE BIOLOGICE ALE OPIAȚILOR ENDOGENE

Efectul principal, rolul, functie biologica endorfinele sunt inhibarea eliberării „neurotransmițătorilor durerii” de la terminațiile centrale ale fibrelor C aferente nemielinice (inclusiv norepinefrina, acetilcolina, dopamina).

După cum se știe, acești mediatori ai durerii pot fi, în primul rând, substanța P (o peptidă a aminoacizilor), colecistochinina, somatostatina, bradikinina, serotonina, histamina, prostaglandina. Impulsurile dureroase călătoresc de-a lungul fibrelor C și A (fibre A-delta) și intră în coarnele dorsale măduva spinării.

Când apare durerea, un sistem special de neuroni encefalinergici, așa-numitul sistem antinociceptiv (antidurere), este în mod normal stimulat, neuropeptidele sunt eliberate, care are un efect inhibitor asupra neuronilor sistemului durer (nociceptive). Rezultatul final Efectul peptidelor endogene asupra receptorilor de opiacee este de a crește pragul de sensibilitate la durere.

Peptidele endogene sunt foarte active, sunt de sute de ori mai active decât morfina. În prezent, sunt izolați în forma lor pură, dar în foarte cantități mici, sunt foarte scumpe, până acum sunt folosite în principal în experimente. Dar există deja rezultate în practică. De exemplu, peptida domestică DALARGIN a fost sintetizată. Primele rezultate au fost primite și deja în clinică. În caz de insuficiență a sistemului antinoceceptiv (antidolor enkefalinergic), iar acest lucru se întâmplă cu efecte dăunătoare excesiv de pronunțate sau prelungite, durerea trebuie suprimată cu ajutorul analgezicelor - analgezice. S-a dovedit că locul de acțiune atât al peptidelor endogene, cât și al medicamentelor exogene sunt aceleași structuri, și anume receptorii de opiacee ai sistemului nociceptiv (durere). În acest sens, morfina și analogii săi sunt agonişti ai receptorilor opiacee. Morfinele endo- și exogene individuale acționează la diferiți receptori de opiacee.

În special, morfina acționează predominant asupra receptorilor mu, encefalinele asupra receptorilor delta etc. („responsabil” pentru ameliorarea durerii, depresia respiratorie, reducerea frecvenței evenimentelor cardiovasculare, imobilitate).

Astfel, analgezicele narcotice, în special morfina, jucând rolul de peptide opiacee endogene, fiind în esență imitatori ai acțiunii liganzilor endogeni (endorfine și encefaline), măresc activitatea sistemului antinociceptiv și sporesc efectul inhibitor al acestuia asupra sistemului durer.

Pe lângă endorfine, în acest sistem antinociceptiv funcționează serotonina și glicina, care sunt sinergice ale morfinei. Acționând predominant asupra receptorilor mu, morfina și alte medicamente din acest grup suprimă în primul rând durerea, durere sâcâitoare asociat cu însumarea impulsurilor nociceptive care vin din măduva spinării de-a lungul unei căi nespecifice către nucleii nespecifici ai talamusului, perturbând răspândirea acestuia către girul frontal superior, parietal al cortexului. creier mare(adică, percepția durerii), precum și față de celelalte părți ale sale, în special, la hipotalamus, complexul amigdala, în care se formează reacții autonome, hormonale și emoționale la durere.

Suprimând această durere, medicamentele inhibă reacția emoțională la aceasta, drept urmare analgezicele narcotice previn disfuncția sistemului cardiovascular, apariția fricii și suferința asociată cu durerea. Analgezice puternice(fentanil) sunt capabili să suprime conducerea excitației de-a lungul unei căi nociceptive specifice.

Prin stimularea receptorilor de encefaline (opiacee) din alte structuri ale creierului, endorfinele și analgezicele narcotice afectează somnul, starea de veghe, emoțiile, comportamentul sexual, reacțiile convulsive și epileptice și funcțiile autonome. S-a dovedit că aproape toată lumea este implicată în punerea în aplicare a efectelor endorfinelor și medicamentelor asemănătoare morfinei. sisteme cunoscute neurotransmitatori. Prin urmare, diferite alte efecte farmacologice ale morfinei și medicamentelor sale.

Deci, al doilea efect al morfinei, efect sedativ și hipnotic. Efectul sedativ al morfinei este foarte clar exprimat. Morpheus este fiul zeului somnului. Efectul sedativ al morfinei este dezvoltarea somnolenței, oarecare întrerupere, abilități afectate gandire logica. Pacienții sunt ușor treziți din somnul indus de morfină. Combinația de morfină cu hipnotice sau alte sedative face ca depresia sistemului nervos central să fie mai pronunțată.

al 3-lea efect - efectul morfinei asupra stării de spirit. Influența aici este dublă. Unii pacienți, și cel mai adesea indivizi sănătoși, după o singură injecție de morfină experimentează un sentiment de disforie, anxietate, emoții negative, lipsă de plăcere și scăderea dispoziției. De regulă, acest lucru se întâmplă la persoanele sănătoase care nu au o indicație pentru utilizarea morfinei.

Odată cu administrarea repetată a morfinei, mai ales dacă există indicații pentru utilizarea morfinei, se dezvoltă de obicei fenomenul de euforie: apare o creștere a dispoziției cu o senzație de beatitudine, ușurință, emoții pozitive, plăcere pe tot corpul. Pe fondul somnolenței emergente, a scăzut activitate fizica, dificultăți de concentrare și apare un sentiment de indiferență față de lumea din jurul nostru.

Gândurile și judecățile unei persoane își pierd consistența logică, imaginația devine fantastică, apar imagini și viziuni colorate și strălucitoare (lumea viselor, „înalt”). Abilitatea de a se angaja în artă, știință și creativitate este pierdută.

Apariția acestor efecte psihotrope se datorează faptului că morfina, ca și alte analgezice din acest grup, interacționează direct cu receptorii de opiacee localizați în cortexul cerebral, hipotalamus, hipocamp și complexul amigdalian.

Dorința de a experimenta din nou această stare este cea care provoacă dependenta psihica persoană din droguri. Astfel, euforia este responsabilă pentru dezvoltarea dependenței de droguri. Euforia poate apărea chiar și după o singură injecție.

Al patrulea efect farmacologic al morfinei este asociat cu acesta efecte asupra hipotalamusului. Morfina inhibă centrul termoreglare, ceea ce poate duce la scădere bruscă temperatura corpului în intoxicația cu morfină. În plus, efectul morfinei asupra hipotalamusului este legat și de faptul că, la fel ca toate analgezicele narcotice, stimulează eliberarea. hormon antidiuretic, ceea ce duce la retenție urinară. În plus, stimulează eliberarea de prolactină și somatotropină, dar întârzie eliberarea hormonului luteinizant. Sub influența morfinei, apetitul scade.

Al 5-lea efect - morfina, ca toate celelalte medicamente din acest grup, are un efect pronunțat asupra centrilor medulei oblongate. Această acțiune este ambiguă, deoarece excită un număr de centri și deprimă un număr.

Depresia centrului respirator apare cel mai ușor la copii. Inhibarea centrului respirator este asociată cu o scădere a sensibilității acestuia la dioxidul de carbon.

Morfina inhibă componentele centrale ale reflexului tusei și are activitate antitusiv pronunțată.

Analgezicele narcotice, cum ar fi morfina, pot stimula neuronii zonei de declanșare a chemoreceptorilor din podeaua ventriculului al patrulea, provocând greață și vărsături. Centrul de vărsături în sine este morfină doze mari depresiv, deci administrarea repetată de morfină nu provoacă vărsături. În acest sens, utilizarea emeticelor pentru otrăvirea cu morfină este inutilă.

Al șaselea efect este efectul morfinei și al medicamentelor sale asupra vaselor de sânge. Dozele terapeutice au un efect redus asupra tensiunii arteriale și asupra inimii; dozele toxice pot provoca hipotensiune arterială. Dar morfina provoacă dilatarea periferiei vase de sânge, în special capilarele, parțial datorită acțiunii directe și parțial datorită eliberării histaminei. Astfel, poate provoca înroșirea pielii, creșterea temperaturii, umflare, mâncărime și transpirație.

2) Efectul morfinei asupra tractului gastrointestinal și a altor organe musculare netede:

Efectul analgezicelor narcotice (morfinei) asupra tractului gastrointestinal este atribuit în principal creșterii activității neuronilor din centrul n.vagus și, într-o măsură mai mică, datorită efectului direct asupra elementelor nervoase ale peretelui gastrointestinal. tract. În acest sens, morfina provoacă un spasm puternic al mușchilor netezi ai intestinului, sfincterului imocecal și anali și, în același timp, reduce activitate motorie, reducând peristaltismul (tractul gastrointestinal). Efectul spasmogen al morfinei este cel mai pronunțat în duoden și intestinul gros. Secreția de salivă, acidul clorhidric al sucului gastric și activitatea secretorie a mucoasei intestinale scade. Progresia încetinește fecale, crește absorbția apei din ele, ceea ce duce la constipație (constipație cu morfină - creșterea tonusului tuturor celor 3 grupe musculare). Morfina și analogii săi măresc tonusul vezicii biliare și promovează dezvoltarea spasmului sfincterului lui Oddi. Prin urmare, deși efectul analgezic ameliorează starea pacientului cu colici biliare, cursul procesului patologic în sine este agravat.

3) efectul morfinei asupra altor formațiuni musculare netede:

Morfina crește tonusul uterin și Vezica urinara, uretere, care este însoțită de „grabă urinară”. În același timp, sfincterul visceral se contractă, ceea ce, dacă există un răspuns insuficient la impulsul din vezica urinară, duce la retenție urinară.

Morfina crește tonusul bronhiilor și bronhiolelor.

INDICAȚII PENTRU UTILIZAREA MORFINEI

1) Durere acută amenințând dezvoltarea șocului dureros. Exemple: traumatisme severe (fracturi oasele tubulare, arsura), ameliorarea perioadei postoperatorii. În acest caz, morfina este utilizată ca analgezic, agent antișoc. În același scop, morfina este utilizată pentru infarctul miocardic, embolie artera pulmonara, pericardită acută, pneumotorax spontan. Pentru a calma durerea cu debut brusc, morfina este administrată intravenos, ceea ce reduce rapid riscul de șoc.

În plus, morfina ca analgezic este utilizată pentru colici, de exemplu, intestinale, renale, hepatice etc. Cu toate acestea, trebuie amintit clar că în acest caz, morfina se administrează împreună cu atropina antispastică și numai atunci când medicul este absolut sigur de diagnosticul corect.

2) Durerea cronică la pacienții muribund fără speranță, cu un scop uman (exemplu: hospices - spitale pentru bolnavii de cancer fără speranță; internare la oră). De fapt, durerea cronică este o contraindicație pentru utilizarea morfinei. Doar în purtători de tumori deznădăjduiți, pe moarte, condamnați, administrarea de morfină este obligatorie.

3) Ca mijloc de premedicație în timpul anesteziei, înainte de anestezie, adică în anestezie.

4) Ca antitusiv pentru tuse care amenință viața pacientului. Pentru această indicație, morfina este prescrisă, de exemplu, pentru operațiuni extinse, leziuni cufăr.

5) Cu insuficiență ventriculară stângă acută, adică cu astm cardiac. În acest caz, efectul se datorează unei scăderi a excitabilității sistemului nervos central și scurtarea patologică a respirației. Determină dilatarea vaselor periferice, în urma căreia sângele este redistribuit din sistemul arterelor pulmonare în vasele periferice dilatate. Aceasta este însoțită de o scădere a fluxului sanguin și o scădere a presiunii în artera pulmonară și a presiunii venoase centrale. Acest lucru reduce munca inimii.

6) Pentru edem pulmonar acut.

EFECTE SECUNDARE ALE MORFINEI

Latitudine efecte farmacologice morfina determină şi numeroasele sale reactii adverse. Acestea sunt, în primul rând, disforia, constipația, gura uscată, gândirea ceață, amețelile, greața și vărsăturile, depresia respiratorie, cefaleea, oboseală crescută, parestezii, bradicardie. Uneori, intoleranța apare sub formă de tremor și delir, precum și reacții alergice.

CONTRAINDICAȚII LA UTILIZAREA MORFINEI

Nu există absolute, dar există un întreg grup de contraindicații relative:

1) copilărie timpurie (până la 3 ani) - risc de depresie respiratorie;

2) la femeile însărcinate (mai ales la sfârșitul sarcinii, în timpul nașterii);

3) cel mult tipuri variate insuficiență respiratorie(emfizem pulmonar, astm bronșic, cifoscolioză, obezitate);

4) cu leziuni grave ale capului (a crescut presiune intracraniană; în acest caz, morfina crește și mai mult presiunea intracraniană și provoacă vărsături; vărsăturile, la rândul lor, cresc presiunea intracraniană și astfel se formează un cerc vicios).

În țara noastră, pe baza de morfină a fost creat un analgezic foarte puternic, cu efect de lungă durată, - MORPHILONG. El reprezintă un nou medicament, conţinând clorhidrat de morfină şi polivinilpirolidonă fracţionată îngust. Ca urmare, Morphilong capătă o durată mai lungă de acțiune (22-24 de ore efectul său analgezic) și o intensitate mai mare a efectului. Efectele secundare sunt mai puțin pronunțate. Acesta este avantajul său față de morfina (durata este de 4-6 ori mai mare decât durata de acțiune a morfinei). Folosit ca analgezic de lungă durată:

1) în perioada postoperatorie;

2) cu sindrom de durere pronunțată.

OMNOPON(Omnoponum în amperi 1 ml - soluție 1% și 2%). Omnopon este un nou preparat de opiu galenic sub forma unui amestec de 5 alcaloizi de opiu. Conține 48-50% morfină și 32-35% alcaloizi atât din seria fenantrenă, cât și din seria izochinolinei (papaverină). În acest sens, omnoponul are un efect mai puțin spasmogen. În principiu, farmacodinamia omnoponului este similară cu cea a morfinei. Cu toate acestea, omnopon este încă folosit împreună cu atropina. Indicațiile de utilizare sunt aproape aceleași.

Pe lângă morfină, omnopon în practică medicală Multe medicamente sintetice și semisintetice și-au găsit uz. Aceste medicamente au fost create pentru 2 scopuri:

1) pentru a scăpa de plantațiile de mac;

2) pentru ca pacienții să nu dezvolte o dependență. Dar acest obiectiv a eșuat, deoarece toate analgezicele narcotice mecanisme generale acțiuni (prin intermediul receptorilor opiacee).

De interes semnificativ PROMEDOL, care este un medicament sintetic derivat din piperidină. Promedolum (tabel - 0,025; amp. 1 ml - soluție 1% și 2%). Din punct de vedere al activității analgezice, este de 2-4 ori inferior morfinei. Durata de acțiune este de 3-4 ore. Mai rar provoacă greață și vărsături și deprimă centrul respirator într-o măsură mai mică. Spre deosebire de morfină, promedolul reduce tonusul ureterelor și bronhiilor, relaxează colul uterin și crește ușor contracțiile peretelui uterin. În acest sens, promedolul este preferat pentru colici. În plus, poate fi utilizat în timpul nașterii (conform indicațiilor, deoarece deprimă respirația fetală într-o măsură mai mică decât morfina și, de asemenea, relaxează colul uterin).

În 1978, a apărut un analgezic sintetic - MORADOL, care este un derivat al fenantrenului în structura sa chimică. Un medicament sintetic similar este TRAMAL. MORADOL (tartrat de butorfanol) cu administrare intramusculară și intravenoasă asigură grad înalt eficacitatea analgezică, în timp ce analgezia apare mai rapid decât la administrarea de morfină (după 30-60 de minute, morfina - după 60 de minute). Acțiunea durează 3-4 ore. În același timp, are mult mai puține efecte secundare și, cel mai important, un risc foarte scăzut de a dezvolta dependență fizică chiar și în cazul utilizării pe termen lung, deoarece moradolul provoacă rareori euforie (acționează în primul rând asupra altor receptori opiacei delta). În plus, are un efect deprimant respirator limitat, chiar și în doze mari. Utilizare: pentru aceleași indicații ca și morfina, dar în cazul necesității de utilizare pe termen lung. În doze terapeutice nu deprimă centrul respirator și este sigur pentru mamă și făt.

Un alt reprezentant sintetic al derivaților de piperidină-fenantren FENTANIL. Fentanilul are activitate analgezica foarte mare, depasind activitatea morfinei (de 100-400 de ori). O caracteristică distinctivă a fentanilului este durata scurtă de ameliorare a durerii pe care o provoacă (20-30 de minute). Efectul se dezvoltă în 1-3 minute. Prin urmare, fentanilul este utilizat pentru neuroleptanalgezie împreună cu droperidolul antipsihotic (talomonal).

Acest tip de analgezie este utilizat atunci când pacientul trebuie să fie conștient, de exemplu, în timpul infarctului miocardic. Forma de anestezie în sine este foarte convenabilă, deoarece pacientul nu reacționează la stimularea dureroasă (efect analgezic) și este complet indiferent la tot ceea ce se întâmplă (efect neuroleptic, constând dintr-un efect înlocuitor și un puternic tranchilizant).

Alcaloidul de opiu este deoparte CODEINĂ(Codeinum în tabel la 0,015). Ca analgezic este mult mai slab decât morfina. Are o afinitate mai slabă pentru receptorii opiacei. Efectul antitusiv al codeinei este mai slab decât cel al morfinei, dar destul de suficient pentru practică.

Avantajele codeinei:

1) spre deosebire de morfina, este bine absorbită atunci când este administrată pe cale orală;

2) codeina deprimă mai puțin respirația;

3) provoacă mai puțină somnolență;

4) are activitate spasmogenă mai mică;

5) dependența de codeină se dezvoltă mai lent.

INDICAȚII PENTRU UTILIZAREA CODEINEI:

1) cu dureri uscate, tuse neproductivă;

2) a doua etapă a luptei împotriva durere cronică la un pacient cu cancer (OMS), conform unei scheme în trei etape. Codeină (50-150 mg la 5 ore) plus analgezic non-narcotic, la care se adauga ajutoare(glucocorticoizi, antidepresive, anticonvulsivante, psihotrope etc.).

INTOXICAȚII ACUȚE CU MORFINĂ ȘI MEDICAMENTE ASEMNALĂ MORFINEI

Intoxicația acută cu morfină poate să apară cu o supradoză de medicament, precum și cu ingestia accidentală a dozelor mari la pacienții cu dependență. În plus, morfina poate fi utilizată în scopuri suicidare. Pentru adulți, doza letală este de 250 mg.

În intoxicația acută cu morfină, tabloul clinic este caracteristic. Starea pacientului este foarte gravă. În primul rând, se dezvoltă somnul, trecând în stadiul de anestezie, apoi comă, ducând la paralizia centrului respirator.

Tabloul clinic constă în primul rând din depresie respiratorie și încetinire. Pielea este palidă, rece, cianotică. Există o scădere a temperaturii corpului și a urinării, iar la sfârșitul otrăvirii are loc o scădere a tensiunii arteriale. Se dezvoltă bradicardie, o constricție ascuțită a pupilei (dimensiunea pupilei spot), iar în final pupila se dilată din cauza hipoxiei. Moartea apare din cauza depresiei sau șocului respirator, a edemului pulmonar și a infecției secundare.

TRATAMENTUL pacientilor cu intoxicatie acuta cu morfina se bazeaza pe aceleasi principii ca si tratamentul intoxicatiei acute cu barbiturice. Măsurile de ajutor sunt împărțite în specifice și nespecifice.

MASURI SPECIFICE DE ASISTENTA sunt asociate cu administrarea de antagonisti specifici ai morfinei. Cel mai bun antagonist este NALOXONE (Narcan). În țara noastră practic nu există naloxonă și, prin urmare, un antagonist parțial, NALORFINA, este utilizat mai des.

Naloxona și nalorfina elimină efectul morfinei și al medicamentelor sale asupra receptorilor de opiacee și restabilește funcția normală a sistemului nervos central.

Nalorfina, un antagonist parțial al morfinei, în forma sa pură (monomedicină) acționează ca morfina (provoacă un efect analgezic, dar mai slab, deprimă respirația, provoacă bradicardie, îngustează pupilele). Dar pe fondul morfinei administrate, nalorfina se manifestă ca antagonist al acesteia. Nalorfina se administrează de obicei IV într-o doză de 3 până la 5 mg, repetând injecțiile după 30 de minute dacă este necesar. Efectul său apare literalmente la „vârful acului” - în primul minut de la administrare. Cu o supradoză de aceste medicamente, o persoană otrăvită cu morfină poate dezvolta rapid simptome de sevraj.

MASURI DE AJUTOR NESPECIFICE sunt asociate cu indepartarea otravii neabsorbite. Mai mult, lavajul gastric trebuie făcut chiar și cu administrarea parenterală de morfină, deoarece aceasta este eliberată parțial din mucoasa gastrointestinală în lumenul intestinal. Este necesar să se încălzească pacientul; dacă apar convulsii, se folosesc anticonvulsivante.

În cazul depresiei respiratorii profunde se realizează ventilația artificială a plămânilor.

INtoxicația cronică cu morfină este de obicei asociată cu dezvoltarea dependenței de aceasta. Dezvoltarea dependenței și a dependenței de droguri este însoțită în mod natural de administrarea repetată de analgezice narcotice. Există dependență fizică și psihică.

O manifestare a DEPENDENȚEI FIZICE stabilite de analgezice narcotice este apariția sindromului de sevraj sau abstinență atunci când se întrerupe administrarea repetată de morfină. Sindromul de sevraj constă dintr-un număr de trasaturi caracteristice: la 6-10-12 ore după ultima injecție de morfină, utilizatorul de morfină prezintă rinoree, lacrimare, căscat groaznic, frisoane, piele de găină, hiperventilație, hipertermie, midriază, dureri musculare, vărsături, diaree, tahicardie, slăbiciune, transpirație, somn tulburări, halucinații, anxietate, neliniște, agresivitate. Aceste simptome persistă timp de 2-3 zile. Pentru a preveni sau a elimina aceste fenomene, un dependent de droguri este gata să facă orice, chiar să comită o crimă. Utilizarea constantă a medicamentului duce o persoană la degradare fizică și psihică.

Mecanismul de dezvoltare a sevrajului este asociat cu faptul că analgezicele narcotice, activând receptorii opiacei conform principiului feedback-ului (ca și în endocrinologie), inhibă eliberarea, și poate sinteza, a peptidelor opiacee endogene, înlocuindu-le treptat activitatea. Ca urmare a retragerii analgezicelor, apare o deficiență atât a analgezicului administrat anterior, cât și a peptidei endogene. Se dezvoltă sindromul de sevraj.

Dependența psihică se dezvoltă înainte de dependența fizică. Baza apariției dependenței mentale este euforia, sedarea și o atitudine indiferentă față de influențele perturbatoare ale mediului extern. În plus, administrarea repetată de morfină provoacă senzații foarte plăcute utilizatorului de morfină. cavitate abdominală, senzații de căldură neobișnuită în regiunea epigastricăși abdomenul inferior, care amintește de un orgasm intens.

Pe lângă dependența mentală și fizică, există un al treilea semn al dependenței de droguri - dezvoltarea toleranței, stabilității, dependenței. În acest sens, dependentul de droguri este forțat constant să crească doza de analgezic.

Tratamentul dependenței de morfină nu este fundamental diferit de tratamentul dependenței de alcool sau barbiturice. Tratamentul dependenților de droguri se efectuează în instituții speciale, dar rezultatele nu sunt încă încurajatoare (câteva procente). Dezvoltarea sindromului de privare (abstinența) și recidivele dependenței sunt frecvente.

Nu există niciunul mijloace speciale. Ei folosesc vitamine generale de întărire. Este mai ușor să previi dependența de droguri decât să o tratezi. Pericolul dezvoltării dependenței de droguri este principalul motiv pentru limitarea utilizării acestor medicamente în medicină. Acestea sunt eliberate din farmacii numai cu rețete speciale; medicamentele sunt păstrate conform listei „A”.

Medicamentul a fost numit AT-121. Oamenii de știință l-au dezvoltat în încercarea de a găsi o moleculă care a afectat receptorii importanți din creier - receptorii M-opioizi, care sunt afectați de analgezice și opioide, și receptorii de nociceptin, care sunt responsabili pentru sentimentele de dependență și dependență chimică.

Astfel, un medicament care poate acționa asupra ambilor receptori poate ameliora durerea fără a provoca dependență.

„Am dezvoltat AT-121 pentru a combina ambele acțiuni într-un echilibru acceptabil într-o singură moleculă, ceea ce credem că este o strategie farmaceutică mai bună decât administrarea a două medicamente în același timp”, a spus farmacologul Mei-Chuan Ko de la Universitatea Wake Forest.

Oamenii de știință au testat medicamentul pe maimuțe rhesus. Rezultatele i-au impresionat pe cercetători. S-a dovedit că AT-121 dă același efect analgezic ca și morfina, dar la doze de 100 de ori mai mici. În plus, medicamentul reduce dependența de alte analgezice.

Acest compus s-a dovedit eficient în prevenirea potențialului abuz de opioide prescrise – similar cu modul în care buprenorfina este utilizată în terapia de înlocuire a dependenței de heroină – așa că sperăm că poate fi folosit atât în ​​tratamentul durerii, cât și al abuzului de opioide, a spus Ko.

Medicamentul nu a fost încă testat pe oameni, așa că nu există nicio garanție că AT-121 va fi la fel de eficient la om. Dacă astfel de studii au succes, medicamentul are un viitor mare în medicină. Mai ales având în vedere că AT-121, chiar și în doze mari, nu provoacă complicații respiratorii sau probleme cardiace.

Potrivit psihoterapeutului Alexander Fedorovich, cercetările oamenilor de știință americani sunt încă prea asemănătoare cu un basm.

În lumea farmaceutică, astfel de idei apar periodic ca un remediu miraculos pentru toate bolile, care nu provoacă nicio dependență și funcționează întotdeauna perfect. „Cred că acesta este un astfel de caz”, spune Fedorovich.

El a remarcat că, deoarece medicamentul nu a suferit încă niciuna studii clinice, este încă imposibil să spunem ceva despre eficacitatea sa.

Deocamdată acestea sunt doar fantezii. Da, doar pentru că un drog nu dă dependență la macaci nu înseamnă că va avea același efect asupra oamenilor. Vom putea judeca acest medicament numai după ce va trece studiile clinice, iar acest lucru va dura cel puțin 10, sau chiar 20 de ani”, a spus expertul.

Alexander Fedorovich a comentat, de asemenea, capacitatea AT-121 de a reduce dependența unei persoane de alte medicamente.

De fapt, asta sună a prostie. La un moment dat, pentru a combate dependența de heroină, a fost inventată metadona, la care oamenii au trecut cu succes. Acesta este un medicament puternic, dar și-au dat seama de asta la doar 20 de ani după ce a fost oferit ca medicament. Și la începutul secolelor 19-20, cocaina a fost folosită în aceste scopuri. Toate aceste fantezii vor înceta să fie astfel numai după rezultatele tuturor studiilor clinice posibile”, a concluzionat Fedorovich.

Morfină

Morfina este principalul reprezentant al grupului de analgezice narcotice, cu care sunt comparate toate celelalte (o doză de morfină de 10 mg pentru o persoană care cântărește 70 kg este unitatea de comparație).

Morfina este o pulbere albă, slab solubilă în apă și alcool. Are un puternic efect analgezic. Atunci când este administrat în vena unui adult într-o soluție de 1%, 1 ml după 5-10 minute, pacientul încetează să simtă durere, devine somnolent și uneori ușoară euforie; respirația devine profundă și uniformă; pulsul scade usor. Unii pacienți prezintă greață și vărsături. Morfina inhibă reflexul tusei, slăbește peristaltismul stomacului și intestinelor și provoacă spasm al sfincterului lui Oddi. Îmbunătățește semnificativ efectul anestezicelor - inhalatorie și intravenoase. O complicație caracteristică la utilizarea morfinei, apare depresia respiratorie, mai ales la pacientii varstnici si senili in stare de cahexie.

Morfina este utilizată pentru anestezie și resuscitare înainte de operație, în timpul ameliorării durerii și în perioada postoperatorie în combinație cu diferite anestezice și relaxante, ținând cont de contraindicații (epuizare severă, insuficiență respiratorie, in varsta, acut insuficiență renală). Doză unică - 0,02 g, doză zilnică - 0,05 g. Produs în fiole sau tuburi de seringă (soluție 1% - 1 ml). Potențialul de dependență de droguri, depresie respiratorie și dezvoltarea unor medicamente mai sigure au limitat utilizarea morfinei în ultimii ani.

Omnopon

Omnopon este de aproximativ 2 ori mai slab decât morfina în ceea ce privește efectul analgezic. Administrarea sa este adesea însoțită de vărsături. Se utilizează înainte și după operație (soluție 1-2%, 1 ml). Produs în fiole într-o soluție 1-2% de 1 ml. Depozitați conform listei A.

Promedol

Cel mai utilizat medicament în timpul anesteziei este promedolul, un medicament sintetic al cărui efect narcotic este de 2-4 ori mai slab decât morfina. Dar, în același timp, deprimă mai puțin centrul respirator, stimulează emeticul și nerv vag, are un efect moderat asupra mușchilor netezi ai organelor interne.

Promedol se folosește ca premedicație sub piele, 1-2 ml de soluție 1-2% cu 40 de minute înainte de anestezie. Durata de acțiune - 30-40 de minute. De asemenea, este utilizat pe scară largă în timpul anesteziei în combinație cu anestezice inhalatorii și intravenoase și în perioada postoperatorie. Superior o singura doza parenteral - 0,04 g, zilnic - 0,16 g. Produs în fiole - soluție 1-2% a 1 ml. Depozitați conform listei A.

fentanil

Fentanilul este un derivat de piperidină, cel mai găsit aplicare largăîn anestezie deoarece efectul său analgezic este de 100 de ori mai mare decât cel al morfinei, iar durata de acţiune este limitată la 20-30 de minute. După administrarea intravenoasă a 0,05-0,1 mg (1-2 ml), analgezia apare în 1-3 minute, după administrarea intramusculară - după 3-10 minute. Fentanilul este utilizat împreună cu droperidol pentru neuroleptanalgezie. Face parte din medicamentul „talamonal”. Fentanilul este utilizat în combinație cu tranchilizante (ataralgezie), anestezice intravenoase și inhalatorii, pentru anestezie multicomponentă. În resuscitare, efectul său analgezic este utilizat pentru angina pectorală, infarctul miocardic și pulmonar.

Cu toate acestea, rețineți că fentanilul poate provoca depresie respiratorie. Cu el introducere rapidăîn venă, se pot observa rigiditate musculară toracică, bronhospasm și bradicardie. Produs în fiole sau sticle într-o soluție 0,005% de 2-5 ml. Depozitați conform listei A.

Piritramidină (dipidolor)

Piritramidina dă un efect analgezic rapid, puternic, de 2 ori superior morfinei. O caracteristică a acțiunii acestui medicament este mai puțină depresie respiratorie. Se utilizează pentru ataralgezie în perioada postoperatorie. O doza de 15 mg intravenos este eficienta timp de 3-5 ore.Produs in fiole de 2 ml continand 15 mg. Depozitați conform listei A.

Pentazocină (lexir, fortral)

Pentazocina are un efect analgezic egal cu morfina, dar în același timp deprimă mai puțin respirația, modifică hemodinamica și provoacă mai rar vărsături și pareze ale tractului gastrointestinal.

Vă rugăm să rețineți că acest medicament nu poate fi amestecat cu barbiturice în aceeași seringă. 30 mg se utilizează intravenos, 30-60 mg intramuscular. Pentazocina este utilizată pentru inducerea anesteziei și în perioada postoperatorie. Disponibil în fiole de 30 mg per 1 ml. Depozitați conform listei A.

Nalorfina

Antagonistul analgezicelor narcotice este nalorfina; se administrează într-o soluție 0,5% de 1-2 ml. Compoziția sa chimică este apropiată de morfina, dar diferența ei oferă un efect competitiv, care se manifestă ca ameliorarea depresiei respiratorii, nevoia de a vomita, aritmia și analgezia. La utilizare independentă nalorfina are efect analgezic, provoacă euforie și simptome de sevraj, dar într-o măsură mult mai mică decât morfina. Nalorfina se eliberează în fiole (soluție 0,5% - 1 ml).

Naloxonă

Naloxona este un antagonist analgezic fără proprietăți asemănătoare morfinei. La administrarea intravenoasă a 0,1-0,2 mg la un adult, efectul apare în 2-4 minute. Se utilizează pentru depresia post-anestezie cauzată de morfină, promedol, fentanil, dipidolor. Naloxona ameliorează depresia respiratorie și reduce efectul analgezic. Unii pacienți au o sensibilitate individuală crescută la acesta. Disponibil în fiole de 1 ml care conțin 0,4 mg/ml și în fiole de 2 ml - 0,02 mg/ml. Depozitați conform listei A.

Opioidele sunt toți derivați ai opiumului, atât naturale, cât și semisintetice și sintetice. Acestea sunt medicamente care au efect analgezic. Ele afectează receptorii membranelor sinaptice și provoacă excitarea sistemului antinociceptiv.

Opioidele afectează trei tipuri de receptori de pe membrana pre- și postsinaptică

1. receptori δ (delta sau OP1). Exista liganzi endogeni care actioneaza asupra acestor receptori - leienkefaline si megenkefaline.
2. receptori κ (kappa sau OP2). Stimularea acestor receptori suprimă eliberarea de dopamină. Ei sunt responsabili pentru formarea sindromului de sevraj.
3. receptori Μ (mu-, OP3). Agoniştii lor sunt morfina endogene şi fentanilul.

Principalul alcaloid al opiumului este morfina. Derivații sintetici au activitate farmacologică similară, dar constau din compuși diferiți.

Clasificare

Clasificarea împarte derivații opioizi în agonişti completi și parţiali, antagonişti-agonişti, antagonişti completi şi medicamente cu efecte mixte. Această diviziune se datorează unor grade diferite de impact asupra receptorilor.

1. Agoniştii sunt cei mai eficienţi în raport cu receptorii. Reprezentanți ai acestui grup: morfină, metilmorfină, metadonă, fentanil, promedol.
2. Agoniştii parţiali sunt liganzi mai slabi care nu se leagă de toţi receptorii şi nu se leagă puternic. Un analgezic cunoscut din acest grup este buprenorfina.
3. Agoniştii-antagoniştii excită un tip de receptor şi îl inhibă pe altul. Acest grup este reprezentat de: Pentazocină, Butorfanol, Nalbufină.
4. Antagonişti completi: Naloxonă.
5. Medicamente active mixte: Tramadol.

Există o clasificare suplimentară care împarte agoniştii completi în:

• derivați de fenantren (morfină, metilmorfină);
• derivați de fenilpiperidină (fentanil, promedol);
• derivat de fenilheptilamină (metadonă).

Mecanismul de acțiune al opiaceelor.

Sistemul nociceptiv este responsabil pentru percepția stimulilor semnificativi care duc la deteriorare. Efectul principal al stimulării sale este durerea. Elementele sinaptice ale sistemului nociceptiv au receptori opioizi. Mecanismul de acțiune al analgezicelor narcotice este de a acționa asupra acestor receptori. Ca răspuns la influență, AMPc este sintetizat în sinapsă, potasiul este activat și blocat canale de calciu, potasiul părăsește celula. Ca urmare a hiperpolarizării, pragul de excitabilitate al sistemului nociceptiv crește. Dacă forța de impact nu este suficientă pentru a depăși acest prag, atunci durerea nu va fi simțită. Dacă impulsul durerii cu toate acestea, depășește pragul de excitabilitate, pacientul simte durere, dar culoarea sa emoțională se schimbă. Este tolerabil și nu provoacă suferință. Acesta este un alt mecanism de acțiune al opiaceelor.

Blocarea răspândirii impulsului de durere duce la reducerea sau eliminarea completă a durerii.

Principalii reprezentanți ai analgezicelor narcotice.

Morfină.

Este singurul derivat natural al opiumului. Acest analgezic narcotic aparține grupului celor puternici. Principalele efecte ale morfinei:

• elimină durerea cronică;
• ameliorează durerea acută;
• îmbunătățește percepția mentală a durerii;
• reduce reacția reflexă;
• are efect sedativ.

Calitatea negativă inerentă morfinei este euforia care urmează somnolenței. grad agitatie psihomotorie depinde de cât de des a fost utilizat medicamentul.

Pe lângă efectele de mai sus, morfina are proprietatea de a deprima centrul respirator și de a reduce frecvența mișcări de respirație. În plus, analgezicul reduce presiunea în circulația pulmonară. Acest mecanism de acțiune permite utilizarea morfinei pentru edemul pulmonar.

Morfina scade tensiunea arterială. Această acțiune se bazează pe extinderea vaselor de sânge periferice și scăderea ritmului cardiac.

O proprietate importantă a morfinei este de a crește tonusul mușchilor netezi. Prin urmare, utilizarea morfinei în bolile asociate cu colestaza este interzisă, deoarece aceasta poate duce la hipertonicitatea sfincterului mușchilor Oddi. Mecanismul de excitare a centrului de vărsături explică vărsăturile care apar în timpul sau după intervenția chirurgicală folosind morfină.

Utilizarea concomitentă a morfinei cu barbiturice poate duce la stop respirator. Prin urmare, morfina este folosită ca premedicație imediat înainte de operație, iar barbituricele puțin mai devreme.

În perioada postoperatorie, acest analgezic este utilizat pentru sedare și ameliorarea durerii. În acest caz, se recomandă combinarea cu atropină pentru a evita bradicardia nedorită și reacțiile din tractul gastrointestinal.

Doza maximă de morfină este de 0,06 g. Antidotul pentru această substanță este nalorfina, care are efectul opus.

fentanil.

Acest analgezic narcotic artificial aparține grupului celor foarte puternici. Este de 200-300 de ori mai puternic decât morfina. Este prescris atunci când alte medicamente opioide sunt ineficiente. Datorită activității sale semnificative, deprimă sever respirația și circulația sângelui. Durata de acțiune a medicamentului este de 3-4 ore. Spre deosebire de morfina, fentanilul nu are efect sedativ. Are același efect asupra mușchilor netezi ca și morfina, dar spre deosebire de aceasta din urmă, vărsăturile după fentanil apar mult mai puțin frecvent. Mecanismul de influență asupra centru de tuse exclude utilizarea acestui medicament pentru pneumonie, hiperproducție de spută și bronșită. Principala utilizare a fentanilului astăzi este neuroleptanalgezia.

Omnopon.

Acesta este un analgezic narcotic puternic. Acest medicament constă dintr-un amestec de alcaloizi de opiu din seria fenantren și izochinolină. Include:

• morfină;
• metilmorfină;
• tebaină;
• narcotină;
• papaverină.

Omnopon are un efect analgezic puternic, dar practic nu are niciun efect asupra mușchilor netezi. Acest efect este asigurat de papaverină, care face parte din acest opioid. Se foloseste cand tipuri diferite colică

buprenorfina.

Buprenorfina este de 30 de ori mai puternică decât morfina. Acest analgezic narcotic este un agonist parțial. Efectul său durează 6-8 ore. Este posibilă utilizarea parenterală și sublinguală a medicamentului. Când este luat sub limbă, medicamentul începe să acționeze în 25 de minute. Potențialul narcotic al acestui opiaceu este mai mic decât cel al morfinei.

Pentazocină.

Un opiaceu sintetic clasificat ca agonist-antagonist. Activează receptorii kappa și delta, suprimă receptorii mu. Pentazocina, un analgezic moderat puternic, se distinge prin faptul că nu are un efect euforic. Și în unele cazuri, după utilizare, se dezvoltă efectul opus - disforie. Utilizarea pentazocinei nu provoacă dependență de droguri. Nu este folosit pentru ameliorarea durerii din infarctul miocardic, deoarece crește sarcina asupra inimii. Mecanismul este de a crea hipertensiune arterială în artera pulmonară.

Trimeperidină.

Trimeperidina este un analgezic, mai cunoscut sub numele de Promedol. Acest medicament este utilizat pe scară largă în practică medicală. Este de 4 ori mai slabă decât morfina, dar spre deosebire de ea are un efect mai mic asupra centrului respirator și asupra mușchilor netezi. Și-a găsit aplicare în ameliorarea durerii în timpul travaliului și a diferitelor tipuri de colici (intestinale, renale, hepatice).

tramadol.

Acest medicament are 2 mecanisme de acțiune - narcotic și non-narcotic. Blochează absorbția norepinefrinei și a serotoninei la sinapsele SNC și, prin urmare, suprimă durerea. Potențialul narcogen, efectele asupra tractului gastrointestinal și a respirației sunt scăzute. Tramadolul este utilizat pentru eliminare durerile nașterii, dureri traumatice, postoperatorii, durere cu colici sau asociate cu o tumoare.

Metadonă.

Mai puțin puternic, în comparație cu morfina, dar un analgezic narcotic cu acțiune prelungită. Dezvoltarea dependenței de droguri are loc mai lent. Sevrajul este ușor, spre deosebire de morfină (ușoară). Această proprietate îi permite să fie folosit pentru a elimina efect toxic opiacee și tratamentul dependenței de droguri și droguri, cum ar fi heroina.

Codeina.

Cel mai comun alcaloid de opiu, cunoscut și sub numele de metilmsorfină. Este de 10 ori mai puțin activă decât morfina. Principalul său avantaj este inhibarea treptată, dar pronunțată a centrului responsabil de tuse. Această acțiune a dus la includerea sa în majoritatea medicamentelor antitusive. Iată doar câteva dintre numele lor: Sinekod, Terpinkod, Codelac, Pentalgin, Nurofen Plus etc.

Analgezicele narcotice opioide sunt contraindicate în cazuri de hipotensiune arterială, sarcină, insuficiență respiratorie, leziuni cerebrale traumatice și creșterea presiunii intracraniene. Antagonistul și antidotul este Naloxonă