Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Cardita reumatică - boala insidiosa, care este deosebit de periculos pentru copii deoarece simptomele sunt greu de distins de alte boli, iar efectele negative nu sunt la fel de dramatice, dar inima este lezata pe viata. În peste 90% din cazuri, cardita reumatică duce la invaliditate. Este important să o diagnosticăm și să o tratezi la timp!

Ce fel de boală este aceasta?

Reumatismul afectează nu numai articulațiile, ci și inima, creierul, rinichii și pielea. Deci, dacă are un impact negativ asupra inimii, cardita reumatică este diagnosticată. Inițial, afectează miocardul - stratul muscular al inimii, iar apoi membranele interioare (endocard) și exterioare (pericard) ale inimii.

Inflamația inimii provoacă simultan mai multe efecte:

• inima crește ușor în dimensiune;
• durerea apare în zona inimii;
• operatie normala inima devine imposibilă;
• respirația devine dificilă;
• organismul include toate mecanismele de combatere a procesului inflamator.

Cauzele bolii

Există un singur motiv pentru cardita reumatică - aceasta este reacția organismului la bacteriile streptococice, de obicei aparținând grupului beta-hemolitic A. De regulă, ele pătrund prin organele respiratorii superioare. Cu toate acestea, poate apărea și autoinfecția, adică introducerea bacteriilor din piele în sânge de către pacientul însuși. De exemplu, acest lucru se poate întâmpla în timpul autoextrudare acnee, în care bacteriile din piele pătrund adesea în fluxul sanguin.

Acest tip de bacterii provoacă boli de inimă reumatismale din două motive:

• Ca rezultat al activității, eliberează enzime (proteine) care sunt toxice pentru țesut conjunctiv inima (în special miocardul), care provoacă inflamație și reactie alergica;
• când răspunde sistem imunitar sunt produse pentru a ataca bacteriile anticorpi specifici, iar imunitatea este afectată, ceea ce determină o slăbire a proprietăților protectoare și formarea de reacții autoimune, în care elementele de țesut conjunctiv ale organismului sunt distruse.

Încălcarea a ceea ce este prescris de medic poate duce, de asemenea, la boală. odihna la patîn cursul durerii în gât. Este deosebit de periculos să permiteți activitate fizica, care pune foarte multă presiune asupra inimii. Cluburi sportive, dans, plimbare afară - cel mai bine este să evitați toate acestea pentru o perioadă.

Cauza care contribuie poate exista o predispoziție genetică, precum și declin general imunitatea, mai ales în timpul sarcinii.

Cum se manifestă: simptome

Simptomele carditei reumatice sunt:

• Cusături distincte sau durere sâcâitoareîn zona inimii. Este unul dintre principalele semne ale carditei reumatice și este cauzată de procese inflamatorii care apar în țesutul conjunctiv al mușchiului.
• Bataie rapida de inima . Deoarece inima este deteriorată, funcționarea ei normală este perturbată și ritmul cardiac crește. bătăile inimii. Corpul încearcă să facă față bolii, acest lucru necesită creșterea aprovizionării cu sânge a întregului corp. În plus, datorită unei ușoare creșteri a dimensiunii inimii, volumul plămânilor devine puțin mai mic. În loc să treacă la un mod blând, inima trebuie să lucreze prin forță. Acesta este un alt motiv pentru efectul puternic negativ al carditei reumatice asupra inimii.
• Intoxicare evidentă. Cauze persistente sau recurente transpirație crescută fără activitate fizică. De asemenea, pacientul poate experimenta stare generală de rău, slăbiciune și letargie în mișcări. Oboseala constantă apare chiar și după odihnă. De regulă, în faza acută a bolii nu există apetit.
• Căldură. Ea este tovarășul constant al tuturor boli bacteriene. Este necesară o producție accelerată de anticorpi, pentru care organismul își crește temperatura proprie.

Prezența unuia sau a două dintre simptomele de mai sus nu este un semn clar de cardită reumatică, cu toate acestea, cu manifestarea simultană a tuturor simptome specificate mergi imediat la spital. Combaterea bolii într-un stadiu incipient este mult mai ușor și mai eficient.

Clasificare: grade și tipuri

ÎN practica clinica Cardita reumatică este clasificată în funcție de nivelul de dezvoltare:

1. Prelungit. Boala este diagnosticată în 6 luni, deoarece nu are semne clare.
2. Picant. Simptomele apar brusc și sever, necesitând intervenție imediată pentru a preveni complicațiile.
3. Subacută. Semnele apar activ, dar sunt moderate și nu atât de strălucitoare.
4. Recurent. Are un caracter ondulat - manifestare acută cardita reumatică alternează cu remisiune incompletă. În acest caz, organele interne sunt rapid afectate, ceea ce se simte clar de către pacient.
5. Latent. Boala este latentă, adică începe și progresează, dar simptomele clasice nu sunt observate. Adesea, cardita reumatică devine cunoscută prin formarea unui defect cardiac.

În formele severe ale bolii, se disting următoarele tipuri de cardită reumatică:

• Focal. ÎN musculara proprie, în jurul vaselor inimii se formează granuloame. Ei gravitează spre valva mitralaȘi zidul din spate Ventriculul stâng. Dacă sunt afectate zone ale sistemului de conducere, atunci cardiograma prezintă manifestări de disociere a inimii.
• Difuz. Umflarea permanentă la scară largă apare în mucoasa musculară a inimii. Pe măsură ce boala se dezvoltă, apare necroza (moartea) zonelor membranei inimii. Acest soi este mai frecvent la copii și este foarte periculos, deoarece este adesea fatal. Se manifestă prin durere în piept, bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație, slăbiciune, hemoptizie, leșin și febră.

Din fericire, cardita reumatică difuză este rară, deoarece manifestarea ei necesită coincidența multora factori negativi, inclusiv predispozitie geneticaȘi slăbire generală.

Cardita reumatică se distinge și prin mucoasa predominant afectată a inimii. Deci ei disting:

• . Leziunea apare în stratul muscular exterior, iar pacientul prezintă semne de insuficiență cardiacă și nu poate duce o viață normală.
• Pericardită reumatică. Întreaga mucoasă a inimii este afectată, făcând starea extrem de periculoasă. Fluxul sanguin se deteriorează, ritmul și frecvența inimii sunt perturbate, sare presiunea arterială, iar cea venoasă sare. Există un risc ridicat de stop cardiac.
• . Înfrângerea are loc în înveliș interior inima, prin urmare, există o probabilitate mare de boli de inimă și stenoză (o patologie în care țesuturile se îngroașă și cresc împreună). Pacientul suferă de insuficiență cardiacă severă.

Puteți vedea clar toate cele trei stări în diagramă:

Trebuie înțeles că toate părțile inimii sunt afectate simultan, dar cele mai mari modificări negative apar într-una dintre ele.

În plus, se face o distincție între variantele primare și recurente ale bolii. În primul caz, boala afectează corp sanatos, dar în al doilea, se impune unui defect cardiac deja format și este tolerat de pacient mult mai greu decât cel primar. În cazul carditei reumatice recurente, inima este deja slăbită, iar aritmia și insuficiența circulatorie se dezvoltă aproape întotdeauna.

Oricare dintre tipurile enumerate poate fi însoțit de poliartrită, adică inflamația simetrică a articulațiilor mari - genunchi, coate, umeri, glezne. Dar nu există o relație directă între dezvoltarea poliartritei și tipul de cardită reumatică.

Rezultate posibile ale carditei reumatice și complicațiilor

Rezultatul bolii depinde de stadiul în care s-a dezvoltat:

• Cu o formă ușoară și chiar moderată a bolii, este posibilă o variantă a rezultatului bolii fără leziuni cardiace evidente, cu un diagnostic corect în timp util și un tratament adecvat. Cu toate acestea, conform statisticilor, pentru fiecare a cincea persoană care a avut cardită reumatică primară, acest lucru este de neatins, chiar și cu o combinație a tuturor posibilelor. factori pozitivi.
• În stadiul acut, cronic formă neglijată sau complicații (de la alergii, alimentație proastă, condiții insalubre) rezultatul poate fluctua între miocardioscleroză și boli cardiace ireversibile. În același timp, toxinele streptococice provoacă suplimentar leziune inflamatorie(reumatism) al articulațiilor, creierului, rinichilor și altor organe.

În acest caz, principalele tipuri de complicații ale carditei reumatice sunt:

• . Apar defecte ale valvei cardiace - mitrală și tricuspidiană. Pereții supapelor își schimbă forma și își pierd capacitatea de a se potrivi strâns unul cu celălalt, sau apare stenoza - o îngustare a pasajelor intercamerale din inimă. Motivul pentru aceasta este apariția cicatricilor pe țesuturi. Adesea, pe endocard apar cheaguri de sânge suplimentare. Consecințele sunt cele mai neplăcute - dacă un cheag de sânge se rupe, poate apărea un accident vascular cerebral, atac de cord, embolie artera pulmonara etc.
• . Se dezvoltă scleroza mușchiului inimii, cauzată de o funcție insuficientă de pompare a inimii. Acest lucru duce la insuficiență cardiacă acută, care se dezvoltă ulterior în. În plus, pe fondul sclerozei, aritmia începe să progreseze. În viitor, agravându-se, acest fenomen poate provoca stop cardiac.

Diagnosticare

Detectarea carditei reumatice este adesea dificilă deoarece principalele simptome pot apărea la 2 săptămâni după faza acută a unei infecții nazofaringiene. Uneori, pacientul reușește pur și simplu să uite de o răceală recentă și brusc apare durerea de inimă. Acest lucru se aplică în special celor mai vulnerabile părți a pacienților - copiii cu vârsta sub 15 ani.

Principal semne diagnostice sunt considerate:

• senzații dureroaseîn regiunea inimii;
• durere recentă în gât sau boală similară a părții superioare tractului respirator cauzate de streptococi;
• căldură(38 și mai sus);
• dispnee;
• inima „umflată”;
• oboseală rapidă, lipsa poftei de mâncare, somnolență;
• membru al grupului riscul cel mai mare(copii și adolescent);
• durerea simetrică însoțitoare în articulații mari;
• reducerea sau dispariția simptomelor în timpul tratamentului antireumatic.

Dacă nu este posibilă diagnosticarea bolii pe baza manifestărilor clinice, se efectuează teste de laborator, auscultație, ECG, ultrasunete și radiografie.

Pacientului i se poate prescrie un test de sânge, în care se acordă atenție nivelului proteina C-reactiva, reacția de sedimentare a eritrocitelor și factorul reumatoid.

Cum este tratat?

Tratamentul eficient al carditei reumatice se poate face numai în spital, sub supraveghere medicală constantă. De regulă, ele prescriu:

• Medicamente antiinflamatoare. Aplicabil acid acetilsalicilic(Aspirina) sau analogi. După cum este prescris de medic, aspirina trebuie să fie luată în continuare după externarea din spital. institutie medicalaîntr-o lună sau două.
• Antibiotice. Se utilizează bicilină, penicilină sau eritromicină. La forma acuta boala necesită utilizarea de glucocorticosteroizi (hidrocortizon).
• Medicamente cu chinolină. Pentru formele prelungite, lente de cardită reumatică, se prescrie Plaquenil. Pentru a compensa, se folosesc salicilați.
• Vitamine. ÎN obligatoriu vitaminele sunt prescrise în doze mari – rutina și acid ascorbic(vitamina C).

Terapeutic și tratament medicamentos Nu va fi suficient dacă defectul s-a format deja. Necesar intervenție chirurgicală, care se efectuează atunci când cardita reumatică nu este în stadiu activ. De regulă, se efectuează valvuloplastia - o operație de restabilire a funcției inimii prin introducerea unui balon umflat în deschiderea supapei.

Trebuie înțeles că ameliorarea completă a consecințelor carditei reumatice acute este imposibilă. Defectul cardiac rămâne la pacient până la sfârșitul vieții sale, așa că ar trebui să se adopte o abordare echilibrată a alegerii tipului de activitate (profesia principală), activitate fizica(antrenament) posibil situatii stresante(conducerea unei mașini, munca de conducere).

Caracteristicile carditei reumatice la copii

Totodată, copiii de la 7 la 15 ani constituie grupul riscul cel mai mare pentru aceasta boala. Leziunile inimii și ale altor organe pot apărea într-o serie de alte boli (de exemplu, răceli) și rămân neobservate până când încep să apară probleme evidente.

Foarte des, cardita reumatică este o consecință a durerii în gât, așa că fiți atenți la plângerile copilului de durere în piept după o durere în gât. boală infecțioasă.

Simptomele carditei reumatice la copii sunt complicate de instabilitatea generală răspuns fiziologic corpul copilului. În plus, copiii sunt foarte activi și adesea absorbiți de jocurile lor, iar simptomele carditei reumatice în corpul unui copil pot apărea într-o formă indirectă. Doar înainte de culcare sau altfel stare calmă copilul vă poate atrage atenția asupra sentimentelor sale.

Cardita reumatică este reumatismul inimii când țesuturile conjunctive ale inimii devin inflamate. Boala are natură sistemică deoarece afectează întregul organism. Deci, este necesar să-l recunoaștem la timp și să-l tratezi pentru a nu provoca complicații frecvente sub formă de endocardită și miocardită.

Versiune: MedElement Disease Directory

Pericardită reumatică acută (I01.0)

Cardiologie

Informații generale

Scurta descriere

Pericardită reumatică- pericardita cu reumatism Reumatismul este o boală infecțio-alergică, asociată etiologic cu streptococul de grup A, caracterizată prin inflamație sistemicățesut conjunctiv cu o localizare predominantă a procesului în sistemul cardiovascular și un curs recurent
caracterizată prin prezenţa exudatului seros sau seros-fibrinos în cavitatea pericardică. Natura reumatică a pericarditei este de obicei indicată de prezența criteriilor pentru febra reumatismală acută.

În timpul primului atac de reumatism, pericardul este rar implicat în proces (0,5-1% din cazuri).

Clasificare

Ca și pericardita de alte etiologii, pericardita reumatică poate fi uscată și exudativă.

Etiologie și patogeneză

Factorul etiologic actioneaza ca streptococ B-hemolitic din grupa A. Pentru dezvoltarea bolii este necesara si o predispozitie ereditara (anticorpi DR21, DR4, HLA; aloantigenul limfocitar B D8/17).

În patogeneză, se disting în mod convențional două perioade:
1. Dăunătoare directă și efect toxic asupra organismului cauzate de streptococi persistenti si antigenele acestora.

2. Dezvoltarea inflamației imune în țesutul conjunctiv al organismului cu implicarea primară a inimii și a vaselor de sânge ca urmare a declanșării mecanismului de sinteză a autoanticorpilor.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Dezvoltarea pericarditei reumatice acute este cel mai adesea asociată cu grad înalt activitatea procesului inflamator și servește ca o manifestare a pancarditei reumatice Pancardita - inflamație a tuturor straturilor peretelui inimii
.

În febra reumatismală acută, primele semne de pericardită apar, de regulă, la sfârșitul săptămânii 1 sau începutul celei de-a 2-a săptămâni de la data declanșării atacului articular. În forma cardiacă a reumatismului, pericardita se dezvoltă încă din primele zile ale bolii.

Este diagnosticată preponderent pericardita uscată sau sero-fibrinoasă. Pericardita reumatică în 25% din cazuri poate duce la acumularea unei cantități mici de revărsat care nu necesită evacuare. În cazuri rare, exudatul pericardic în reumatism are hemoragic Hemoragic - sângerare, însoțită de sângerare, care duce la sângerare
caracter, care este dovada severității deosebite a bolii.

Odată cu dezvoltarea pericarditei uscate, principalele plângeri ale pacienților sunt asociate cu durere constantăîn regiunea inimii, palpitații. La auscultatie Auscultatia este o metoda de diagnostic fizic in medicina, care consta in ascultarea sunetelor produse in timpul functionarii organelor.
de-a lungul liniei parasternale stângi Linia parasternală (linia periosternală, substernală) - o linie trasată de-a lungul peretelui anterior al toracelui vertical în jos, la mijlocul distanței dintre marginea sternului și linia mamelonului
Este adesea detectat zgomot de frecare pericardică de intensitate variabilă.

Revărsatul pericardic se prezintă de obicei ca dezvoltare ulterioară pericardită reumatică. Când apare efuziunea Efuzia este o acumulare de lichid (exsudat sau transudat) în cavitatea seroasă.
în cavitatea pericardică, durerea din regiunea inimii dispare adesea. Acest lucru este cauzat de separarea straturilor pericardice inflamate de către exudatul acumulat. Concomitent cu dispariția durerii, pacienții se confruntă cu dificultăți de respirație, care se intensifică atunci când sunt întinși.
Atunci când o cantitate mare de exsudat se acumulează în cavitatea pericardică, o examinare externă a pacientului poate evidenția o anumită bombare a zonei inimii și netezimea spațiilor intercostale; bataia apexului nu este palpabila; Se poate observa și umflarea venelor gâtului.
Zgomotele inimii și murmurele inimii sunt înăbușite. Pulsul este frecvent, mic în umplere; tensiunea arterială este redusă.
La percuție, inima este semnificativ mărită în dimensiune.

Diagnosticare

Ecocardiografie

Ecocardiografia vă permite să determinați prezența lichidului în sacul inimii. Stratul de lichid anterior și posterior față de conturul cardiac este vizualizat ca un spațiu eco-negativ. De asemenea, se observă adesea umbre eterogene ale depozitelor fibrinoase și compactarea straturilor pericardice. Cu revărsări mari se observă oscilații caracteristice ale inimii în interiorul sacului pericardic destins, în funcție de fazele respiratorii.

Semn timpuriu pericardita pe ECG- supradenivelare concordantă a segmentului ST Segmentul ST este o regiune de pe electrocardiogramă care reflectă intervalul de timp în care ventriculii sunt complet acoperiți de excitație. Ea precede ultima faza ciclu cardiac când mușchiul cardiac este restabilit după contracția acestuia. Înălțimea acestui segment crește odată cu ischemie acută; după recuperare revine de obicei la normal
, acoperind toate derivațiile standard în 1-2 zile, cu cea mai mare creștere observată în plumbul II. Segmentul ST se transformă lin într-o undă T pozitivă ridicată. După 1-2 zile, intervalul ST scade sub linia izoelectrică; devine convex în sus și apoi revine la linia izoelectrică în câteva zile, în ciuda faptului că proces inflamator continuă în pericard. Pozitiv și chiar ușor crescut cu primele etape pericardită, unda T se aplatizează apoi și după 10-15 zile devine negativă sau bifazică în acele derivații în care a apărut dinamica segmentului ST.

Radiografie
Radiografia dezvăluie extinderea umbrei inimii și netezimea arcurilor.
Din timp semn radiologic acumularea de exudat în membrana cardiacă Pericard (sac cardiac) - membrană tisulară care înconjoară inima, aorta, trunchiul pulmonar, orificiile venei cave și ale venelor pulmonare
- schimbarea siluetei umbrei inimii și creșterea dimensiunii acesteia. Forma triunghiulară a umbrei apare din cauza pierderii elasticității stratului exterior al pericardului în efuziunile pericardice cronice de lungă durată.

Forma sferică a umbrei indică o efuziune mai recentă, în creștere în volum.
Slăbirea pulsației conturului umbrei (pulsația aortei rămâne clară) - trăsătură caracteristică pericardita exudativă.

Diagnosticul de laborator

Indicatori de activitate a procesului:
- creșterea titrului de antistreptolizin-O, antihialuronidază, antistreptokinază în sânge de 1,5-3 ori (și uneori mai mult);
- reacție pozitivă pe proteina C-reactiva;
- crestere a globulinelor alfa si gama, fibrinogenului.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu pericardita de alte etiologii.

Complicații

Rezultatul pericarditei reumatice sunt mici aderențe între ambele frunze sau aderențe ale frunzei exterioare cu țesuturile înconjurătoare. Astfel de complicații sunt recunoscute numai cu fluoroscopie atentă (deformarea conturului pericardic).

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Principalul lucru este de a efectua un tratament etiologic și de a prescrie terapie antiinflamatoare folosind GCS și AINS.
Dacă există semne de insuficiență cardiacă, este, de asemenea, posibil să se prescrie glicozide cardiace, antagoniști de calciu, beta-blocante și diuretice. Dozele și regimurile pentru aceste medicamente sunt similare cu cele pentru tratamentul insuficienței cardiace de alte etiologii.

Prognoza

Cursul pericarditei reumatice este în mare parte benign. Constricție și tamponada cardiacă Tamponadă cardiacă - compresie a inimii prin sânge sau exudat acumulat în cavitatea pericardică
aproape niciodată nu se dezvoltă.

Spitalizare

Spitalizarea este indicata tuturor pacientilor cu febra reumatismala acuta, indiferent de manifestarile clinice ale acesteia.

Prevenirea

Prevenție primară - din timp tratament activ amigdalita și faringita streptococică. Se folosesc antibiotice seria penicilinei(medicamente la alegere).

Prevenție secundară- avertizare de repetate infecție cu streptococ prevenind astfel recidivele reumatismale. Cel mai mare efect este obținut prin injectarea intramusculară lunară continuă, non-stop, a 1.500.000 de unități de bicilină-5.
În absența bolii reumatismale de inimă, prevenirea secundară trebuie efectuată timp de cel puțin 5 ani.

informație

Surse și literatură

1. Nasonov E.L. Terapie antiinflamatoare boli reumatismale, „M-CITY”, M., 1996
2. Cardiologie. Conducerea națională/editat de Belenkov Yu.N., Oganova R.G., 2007
   1. p. 1086-1099
3. Ghiduri clinice. Reumatologie / editat de Nasonov E.L., M.: GEOTAR-Media, 2008
4. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Reumatologie clinică. M., 1965 Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
5. Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
6. Alegere medicamente iar doza lor trebuie discutată cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivitși dozajul acestuia ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
7. Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
8. Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Pericardita reumatică poate fi exudativă și/sau uscată și apare adesea pe fondul deteriorării altor mucoase ale inimii. Are o evoluție favorabilă și se rezolvă destul de repede cu terapia antireumatică. Rezultatul pericarditei reumatice poate fi aderențe mici între straturile pericardului, dar nu au loc fuziunea completă, dezvoltarea pericarditei adezive sau o „inimă blindată”, ceea ce o diferențiază de bacteriană și tuberculoasă.

Pleurezia reumatică este adesea bilaterală, localizată în sinusuri și caracterizată prin regresie rapidă în timpul terapiei antireumatice. El este unul dintre cei mai mulți manifestări frecvente poliserozită reumatică și se asociază de obicei cu poliartralgie și cardită.

peritonita reumatica ( sindrom abdominal) este rar, de obicei în copilărie. Se manifestă ca durere bruscă difuză sau locală în abdomen de natură migratoare, însoțită de creșterea temperaturii.

Afectarea pulmonară în IRA se manifestă sub formă de pneumonie reumatică sau vasculita pulmonara. Ele se dezvoltă în principal la copii pe fondul pancarditei în cursul acut al bolii. Trăsături distinctive leziuni reumatice plămânii sunt rezistenţi la terapie antibacterianăȘi efect bun medicamente antireumatice.

Afectarea ficatului (hepatită datorată vasculitei) cu IRA este mult mai frecventă la copii decât la adulți.

Afectarea rinichilor apare destul de des, dar este rareori sindromul principal al bolii. De obicei, se dezvoltă nefrită tranzitorie, manifestată prin proteinurie ușoară și hematurie. Dezvoltarea glomerulonefritei și a sindromului nefrotic la pacienții cu IRA este extrem de rară.

Deteriorarea organelor vizuale sub formă de iridociclită și keratită poate fi observată în stadiul acut al bolii.

Înfrângere Sistemul endocrin observată rar, mai des sub formă de tiroidite.

Variante ale cursului de reumatism au fost identificate de A.I. Nesterov și se bazează pe caracteristicile clinice și temporale. În clasificarea ARF a ARF (2003), nu există variante ale cursului bolii.

Caracteristicile cursului de reumatism. Majoritatea pacienții suferă un atac de IRA, adică tendința de recidivă nu este caracteristică obligatorie. Recidivele apar mai des în copilărie în primii 2-5 ani după un atac de reumatism, care necesită terapie anti-recădere timp de 5 ani. Odată cu vârsta, frecvența recidivelor reumatismului scade.

Gradul de activitate ARF. În clasificarea lui A.I.Nesterov se disting trei grade de activitate: minimă (I), moderată (II) și maximă (III). Clasificarea ARF a ARF nu prevede împărțirea activității bolii în grade.

Pericardita reumatică apare mult mai des decât este diagnosticată, mai ales în cazul reumatismului primar. De obicei, însoțește reumatismul acut, subacut și continuu recidivant. Dezvoltarea pericarditei exudative cu un curs tipic prelungit al procesului este relativ un eveniment rar. Pericardita este de obicei implicată în procesul reumatic de după miocard. Din punct de vedere patomorfologic, ambele straturi ale pericardului sunt pline de sânge, edematoase și acoperite cu placă fibrinoasă. În cavitatea pericardică, de regulă, se găsește exudat seros, seros-fibrinos sau fibrinos. Histologic, se determină modificări mucoide și fibrinoide în țesutul conjunctiv și focarele de infiltrație celulară. Exudatul seros care însoțește cele mai acute forme de reumatism nu este, de obicei, abundent și dispare rapid, adesea fără a lăsa în urmă pronunțat. procese adezive. Spre deosebire de seros, exudatul fibrinos se rezolvă lent, uneori fiind supus unei organizări. Ca urmare, poate să apară obliterarea parțială sau, mai rar, completă a cavității pericardice, cu toate acestea, dezvoltarea proceselor fibrotice grosiere cu o îngroșare accentuată a pericardului, pericardita constrictivă, nu este tipică pentru reumatism.

Din punct de vedere clinic, simptomele pericarditei pot fi atât de trecătoare și ușoare încât sunt adesea vizibile. Medicul trebuie să-și amintească că la jumătate dintre pacienții cu reumatism pericardul este implicat în proces și să fie deosebit de atent la plângerile de durere substernală (tranzitorie) sau doar o senzație de greutate în piept la pacienții cu reumatism primar. Chiar și mai des, deasupra sternului se aude un zgomot de frecare pericardic de intensitate scăzută, care dispare rapid, de obicei în zona de atașare a coastei 3-4, care poate fi confirmat fonocardiografic la înregistrarea exact din punctul în care este zgomotul. auzit, cât şi radiografic prin formarea aderenţelor pleuropericardice. Examinarea sistematică cu raze X a pacienților cu reumatism în spital, apoi o perioadă lungă de timp observarea dispensarului a permis lui V.A.Shanina (1968) să stabilească modificări ale pericardului la 62% dintre pacienții cu reumatism primar și 17,7% dintre pacienții cu reumatism recurent, iar aderențe pleuropericardice au fost identificate la 51, respectiv 15% dintre cei examinați.

Pericardită exudativă cu pronunțată simptome clinice sunt rar observate. Apariția simptomelor de pericardită în aceste cazuri este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, apariția unei dureri toracice surde, uneori intense sau dureri în piept. regiunea epigastrică. Durerea poate radia către umarul stangși brâul de umăr, se intensifică cu mișcări, slăbește la trecerea în poziție șezând cu trunchiul îndoit înainte. În același timp, o frecare pericardică pe termen scurt sau auscultată este detectată timp de câteva zile. Apare de obicei într-o zonă limitată din zonă prostie absolută, se determină atât în ​​sistolă, cât și în diastolă, crește odată cu presiunea cu stetoscopul și în poziția șezând a pacientului. Suflu pericardic, de regulă, este asociat cu fazele activității cardiace; pe FCG nu are o poziție precis fixă ​​în raport cu tonurile.

Apariția efuziunii duce la dispariția durerii, a zgomotului de frecare pericardică, la o creștere vizibilă a dificultății respiratorii și a tahicardiei. Creșterea sa semnificativă este însoțită de slăbire și dispariție impulsul apical, netezirea spațiilor intercostale, creșterea dimensiunii matității cardiace absolute. Zgomotele cardiace și murmurele cardiace slăbesc, pulsul este frecvent și mic, tensiunea arterială tinde să scadă, în timp ce presiunea venoasă crește și se detectează umflarea venelor gâtului. Datorită creșterii presiunii în cavitatea pericardică, scurgerea sângelui din vene devine dificilă cerc mare circulatia sangelui, apar simptome de insuficienta ventriculara dreapta cu marirea ficatului si aparitia edemului.