Stări reactive prelungite. Cauzele patologiei pancreatice reactive

Stările reactive sunt tulburări mentale temporare, reversibile, care apar sub influența exogenelor, tulburări psihogene, subiectiv greu experimentat mental, dar de natură funcțională, adică. nu este însoțită de modificări organice în MG, ci exprimată doar în dereglarea funcțiilor sale. Factorii dăunători pot fi atât familiari, cât și dincolo de experiența umană cunoscută. Există mai multe forme de stări reactive, să luăm în considerare unele dintre ele.

Reacții acute de stres (numite și psihoze reactive) poate fi scurt și poate ajunge la câteva ore sau zile (de exemplu, afectiv reacții de șoc, nevroze isterice), și poate lua o formă prelungită (pentru săptămâni sau luni) și se manifestă sub formă de depresie reactivă, dezvoltare de iluzii și halucinații (paranoid reactiv). Cauzele reacțiilor acute la stres sunt diferite: dezastre naturale, cutremure, inundații, circumstanțe care amenință viața unei persoane, oameni apropiați. Clinic se manifestă în 2 variante:

Stupoare reactivă (incapacitatea unei persoane de a se mișca, de a răspunde la întrebări, de a lua măsuri amenințătoare de viață situații);

excitație reactivă (caracterizată prin activitate haotică, țipete, aruncări, panică, „reacție de zbor”).

Atât stupoarea reactivă, cât și excitația reactivă apar pe fondul tulburării conștiinței, urmate de amnezie completă sau parțială.

Tulburare de stres posttraumatic (PTSD) sau nevroză traumatică. Pentru ca PTSD să apară, persoana trebuie să fi fost expusă la un eveniment sau o situație stresantă de natură excepțional de amenințătoare sau catastrofală (de exemplu, accident de mașină, acțiune militară, accident grav, a asistat la moartea violentă a altora, a fi victimă a torturii, a violului). , alta infractiune grava)*.

În termen de 6 luni de la răspunsul la stres, următorul simptom: amintiri persistente sau „reînvieri” ale factorului de stres în amintiri obsesive, vise („flash-back”) sau reexperimentarea durerii atunci când este expus la circumstanțe asemănătoare cu factorul de stres; există o dorință de a evita efectiv factorul de stres sau o dorință de a evita circumstanțe asemănătoare sau asociate cu factorul de stres (care nu a fost observată înainte de impactul acestuia); uitare aspecte importante perioada de expunere la factorul de stres; prezența semnelor persistente de sensibilitate sau excitabilitate psihologică crescută (neobservate înainte de acțiunea stresorului), reprezentate de dificultăți de adormire sau trezire frecventă, iritabilitate sau accese de furie, dificultăți de concentrare, stare de veghe crescută, reacții de orientare crescute (cainele de pază reflex). ").

Tulburare de adaptare – este o scădere a productivității în activitățile zilnice și funcționarea socială afectată după situație stresantă sau schimbări majore în viață. Manifestari clinice: iritabilitate, conflict emoțional cu epuizare crescută, fixare pe aspectele psihogene ale unui eveniment neplăcut. Cauza imediată a tulburărilor de adaptare poate fi: o situație de adaptare la noile condiții de viață, de exemplu, după arestare, decesul persoanelor dragi, boală somatică gravă etc.

Tulburări disociative (de conversie).Anterior, în practica psihiatrică, acestea erau considerate ca nevroze isterice. Au două caracteristici: natura psihogenă a bolii (apare după o psihotraumă) și beneficiul bolii pentru pacient.

* - În SUA, femeile au șanse de 10 ori mai mari de a fi victime ale violenței și altor agresiuni sexuale decât bărbații. În această țară, o crimă violentă are loc la fiecare 16 secunde, un viol la fiecare 5 minute, o crimă la fiecare 21 de minute (din raportul oficial al crimei FBI).

Mecanismul de apariție al fenomenelor isterice este următorul: există tulburări mintale funcționale, reversibile, bazate pe autohipnoză și conversie (transfer) anxietate internăîn forme luminoase, demonstrative (isterice) de comportament.

Există mai multe forme ale acestor tulburări:

- amnezie disociativă este pierderea memoriei asociată cu psihotraumă. Amnezie parțială, care nu este asociată cu patologia organică;

- fuga disociativa - caracterizat prin plecări inconștiente de acasă, de la serviciu, călătorii în alte orașe. În exterior, comportamentul unei persoane este ordonat, la ieșirea dintr-o stare dureroasă, are amnezie completă;

- stupoare disociativă - imobilitate (dar în același timp persoana nu doarme, nu își pierde cunoștința), la o examinare mai atentă, mișcările oculare sunt vizibile, păstrate tonusului muscular, mișcări respiratorii;

- transa si pierderea identitatii personale - aceasta este pierderea evaluării pacientului asupra mediului și a propriului „eu”;

- tulburari disociative motorii si senzoriale - se manifestă prin pareză, paralizie (scăderea sau absența functia motorie cu tulburări senzoriale), hiperkinezie (convulsii musculare involuntare) și altele tulburări de mișcare, precum și tulburări de sensibilitate sub formă de anestezie (pierderea sensibilității), hipo- și hiperestezie (scăderea sau creșterea acesteia), parestezii cutanate (senzație de gâdilat, furnicături, târâșuri), pierderea vederii, auzului. În acest caz, zonele de sensibilitate a pielii deranjate nu corespund zonelor de inervație ale anumitor nervi, ceea ce exclude prezența boli nervoase. Sunt posibile durerile de histeroizi, care pot fi localizate oriunde.

sindromul Munchausen- diverse dureri histeroizi care nu sunt asociate cu afecțiuni corporale reale pot fi motivul punerii unor diagnostice incorecte, efectuării unor operații chirurgicale eronate;

- tulburări somato-vegetative se poate referi la oricare dintre sistemele corpului. Mai des se manifestă prin senzație de nod în gât, lipsă de aer, tulburări de deglutiție, greață, vărsături, transpirații, pierderea poftei de mâncare, constipație, diaree, sarcină imaginară;

- psihoze isterice au propriile caracteristici - sunt de scurtă durată, strâns legate de urgența situației psiho-traumatice, ca urmare - se termină întotdeauna cu o recuperare completă (și chiar fără participarea unui medic), cu excepția reactivului depresie și paranoic reactiv;

- sindromul Ganser- ca formă de stare reactivă se manifestă prin neputința de a răspunde la cele mai simple întrebări, incapacitatea de a numi corect părți ale corpului, de a distinge între părțile sale „dreapta” și „stânga”, combinată cu dezorientarea și „copilăria”. Pacientul înțelege sensul întrebării, dar răspunde de parcă „în trecut”, sunt posibile halucinații. Poate apărea în timpul detenției prelungite în izolare în locurile de privare de libertate;

- sindromul sălbăticiei– asemănător în manifestări externe cu sindromul Ganser, manifestat prin comportamentul animal (pacienții merg în patru picioare, se întorc de pe o farfurie, urlă, își scot dinții, încearcă să muște...).

- puerilism– această stare reactivă se caracterizează prin comportament copilăresc (afirmații de genul: „Sunt încă mic…”, „Hei, unchi sau mătușă…”), pacienții se joacă cu păpuși, sar pe un băț, cer mâini, își sug degetul mare, se lipesc scoate limba lor. Vorbesc cu o intonație copilărească, făcând grimase copilărești.

- pseudodemență– aceasta este o pierdere imaginară a celor mai simple cunoștințe și abilități dobândite (de exemplu, nu se pot înmulți 2 x 2; se îmbracă, nu pot număra degetele de pe mână etc.).

Ca un fel de stări reactive, dezvoltarea este posibilă tulburări somatoforme(„soma” - corp), care se manifestă prin diverse tulburări corporale false care ar avea loc. Ele sunt de obicei asociate cu conflicte emoționale, probleme psihologice și sociale. Particularitatea lor este că există plângeri repetate ale pacienților cu privire la diferite senzații dureroase, îndoielile lor cu privire la posibilitatea prezenței diferitelor boli cu un laborator obiectiv și o normă instrumentală. Este important ca medicul să clarifice prezența simptomelor anxietate-depresive la astfel de pacienți. Acestea includ tulburări ipocondriale Atunci când un pacient are o preocupare constantă cu privire la posibila prezență a uneia sau mai multor boli progresive în el, niciun medic nu găsește nimic în neregulă cu el.

Stările reactive pot continua sindrom de derealizare-depersonalizare. Derealizarea este sentimentul pacientului că lumea înconjurătoare s-a schimbat: „ireal”, „extraterestru”, „macelat”. Depersonalizarea este o experiență dureroasă de către pacient a propriei schimbări, pierderea identității, scindarea sau pierderea „eu-ului”.

Stările reactive sunt tulburări temporare reversibile ale activității mentale care apar ca o reacție ca răspuns la impactul traumei mentale.

Termenul „stări reactive” este acceptat în principal în literatura psihiatrică internă. În literatura vest-europeană și americană, stări similare sunt descrise de diverși autori sub diferite denumiri: reacții anormale, reacții psihogene, reacții de stres etc.

Stările reactive alcătuiesc două subgrupe principale: 1) nevroze și 2) psihoze reactive (sau psihogene).

Principal semn clinic al doilea subgrup este simptomele psihotice productive, care sunt absente în nevroze. Nevrozele se dezvoltă cel mai adesea sub influența expunerii prelungite la factori psihogene, în timp ce psihozele reactive se dezvoltă ca urmare a traumei mentale acute și severe.

Tabloul clinic al nevrozei isterice este extrem de divers. Schematic, toate manifestările isterice pot fi împărțite în patru grupe principale: 1) tulburări de mișcare; 2) tulburări senzoriale și tulburări de sensibilitate; 3) tulburări autonome; 4) tulburări psihice.

Neurastenia este o boală comună care apare cu suprasolicitare psihică sau fizică, lipsă de somn, stres mental prelungit și o situație traumatică. Se exprimă de obicei prin iritabilitate afectivă, instabilitate emoțională, scădere a performanței, dureri de cap, amețeli, insomnie.

Neurastenia se dezvoltă imperceptibil și curge mult timp. Inițial, există o excitabilitate și labilitate crescută a sistemului nervos și, ulterior, - epuizare crescută, oboseală („slăbiciune iritabilă”), incapacitatea de a se concentra asupra muncii efectuate, concentrare afectată, intoleranță la stimuli obișnuiți (sunet, lumină). Starea de spirit a unor astfel de indivizi, de regulă, este coborâtă, până la dezvoltarea depresiei. Persoanele care suferă de neurastenie apelează adesea la medici cu o varietate de plângeri despre disconfort, durere la inimă și alte tulburări ale sistemului autonom.

Conform tabloului clinic, naturii și durata cursului, psihozele reactive sunt împărțite în șoc acut, subacut și prelungit.

Psihoza reactivă la șoc acută apare sub influența unei traume psihogene foarte puternice (cu un șoc sever asociat cu o veste neașteptată, arestare, anunțarea unei sentințe etc.) sau ca urmare a fricii și fricii datorate unei amenințări directe la adresa vieții, în timpul dezastrelor naturale și catastrofelor .

Stările de șoc se manifestă în unele cazuri într-o stare bruscă de imobilitate, stupoare, un fel de „paralizie a sentimentelor” și „oprire” a tuturor manifestărilor psihice. O persoană în acest moment nu este capabilă să rostească un cuvânt, deși percepe mediul în mod corect. Acesta este așa-numitul. forma hipocinetică, datorată retardului psihomotoriu psihogen, este însoțită de tulburări vegetative și tulburări profunde ale conștiinței (cum ar fi stupoarea asemănătoare somnului) urmată de amnezie.

Psihozele acute ale fricii ar trebui, de asemenea, atribuite formei hiperkinetice a reacțiilor de șoc. În aceste cazuri, cu excitația psihomotorie, simptomul principal este panica, frica nestăpânită, care se reflectă în expresiile faciale, mișcări și controlează comportamentul unor astfel de indivizi.

Uneori, agitația psihomotorie este înlocuită cu întârzierea psihomotorie, când oamenii îngheață într-o ipostază care exprimă groază și disperare. Aceste reacții acute durează de la câteva ore până la câteva zile și sunt urmate de amnezie ulterioară.

O oarecare asemănare cu reacția de natură șoc are o explozie afectivă. Acesta din urmă, așa cum am menționat deja, este înțeles ca o stare dureroasă de scurtă durată care apare psihogen ca urmare a „pasiunilor” puternice și severe, neliniște, în special furie, insultă neașteptată,

umilire.

Psihozele reactive subacute nu apar brusc și nu imediat după o traumă psihică (ca și în cazul unei reacții de natură șoc și afectiv), ci ca urmare a experiențelor prelungite și a procesării psihologice intense, dureroase în gândurile unei situații traumatice. Motivele experiențelor pot fi deschiderea unui dosar penal, arestare, reținere, schimbări de regim în locurile de pedeapsă, refuzul grațierii, vești neplăcute. Astfel de stări reactive sunt superficiale, instabile și trec rapid. În unele cazuri, ating un grad profund, până la psihoză, și durează mult timp (de la 2-3 la 8-12 săptămâni). O varietate de psihoze reactive subacute pot fi depresie reactivă psihogenă, stupoare reactivă psihogenă, reacție psihogenă de natură isterică. Depresia reactivă psihogenă este o formă comună care apare ca răspuns nu numai la pericolele mentale, ci și la pericolele somatice. Se caracterizează printr-o dispoziție depresivă, până la depresie și melancolie profundă, letargie mentală și fizică. La pacienții depresivi, conștiința nu este tulburată, expresia facială este jalnoasă și suferintă, vorbirea este liniștită, cu pauze lungi, totul este desenat pe tonuri sumbre, fără speranță, gândurile sunt concentrate pe evenimente traumatice. Comportamentul este însoțit de confuzie și anxietate.

Plâng tare, dorm prost, refuză să mănânce. Unii dintre ei în această stare stau nemișcați sau stau întinși în pat, fără a da dovadă de inițiativă. Poate apariția unui sindrom depresiv-paranoid instabil cu idei delirante de persecuție,

Stupoarea reactivă psihogenă poate fi similară în exterior cu stupoarea în alte boli, în special cu stupoarea catatonică în schizofrenie. Pacienții în stare de stupoare reactivă sunt nemișcați, tot timpul sunt în aceeași poziție înghețată, nu vorbesc și nu răspund la întrebări, iar dacă vorbesc, atunci puțin, vorbirea lor este monotonă. Ei refuză cu încăpățânare mâncarea și medicamentele. Expresiile feței exprimă frică, cu ochii larg deschiși. La cea mai mică atingere, se cutremură, ca de la un curent electric.

Când sunt amintite de faptele cu care sunt asociate experiențele dificile, la persoanele cu stupoare reactivă apar o serie de modificări vasomotorii: înroșirea feței, transpirație abundentă, ritm cardiac crescut. Într-o astfel de stare, conștiința este supărată, devine neclară, îngustată.

O reacție psihogenă de natură isterică se manifestă prin autohipnoză, „scăpare la boală” și setări țintă, care sunt exprimate în dorința unei persoane de a se îmbolnăvi pentru a evita responsabilitatea viitoare pentru abaterile comise, pentru a obține anumite beneficii, pentru a usura regimul de executare a unei pedepse, pentru a intra in spitalul din sistemul penitenciar.

Reacțiile isterice se observă nu numai la psihopații isterici, ci și la persoanele sănătoase mintal în condiții de experiențe dificile. Orice fel de tulburări somatice care însoțesc o reacție isterică, de obicei, nu au o bază organică.

Asemenea manifestări au adesea un conținut psihologic: paralizia picioarelor reflectă o lipsă de dorință de a merge (de mișcare), surdomutism isteric - o lipsă de dorință de a comunica și de a contacta cu ceilalți.

Astfel de încălcări trec, de obicei, fără urmă după eliminarea cauzei care le-a cauzat sau după ce persoana s-a împăcat intern cu situația care a apărut. În condiții nefavorabile, încălcările pot fi reînnoite conform unui model deja cunoscut.

Starea reactivă de tip isteric se exprimă și în crize isterice, în care conștiința nu este complet tulbure. Adesea, un pacient cu o tulburare isterică a conștiinței, așa cum ar fi, „se oprește” de la realitate și trăiește într-o situație imaginară. În astfel de cazuri, se vorbește de psihoze isterice. Cu un curs prelungit, se observă o scădere a simptomelor isterice, în special cu epuizarea fizică.

Sindromul de pseudodemență (falsă demență) se exprimă prin faptul că pacientul, pe fondul unei anumite îngustări a conștiinței, se comportă ca și cum ar fi în mod deliberat ridicol. El „nu-și știe” numele, nu poate spune câți ani are, unde este, ce anotimp este. Oferă răspunsuri incorecte la întrebările elementare, numără cu erori.

În același timp, se pare întotdeauna că pacientul înțelege în continuare sensul întrebării și își construiește răspunsul în conformitate cu acesta. În exterior, pseudodemența seamănă cu comportamentul de simulare, dar diferă de acesta din urmă prin aceea că pseudodemența apare cu o conștiință ușor alterată și nu este, așa cum ar fi, produsă de eforturi voliționale conștiente, în timp ce simularea este fără perturbarea conștiinței și este întotdeauna rezultatul unor acțiuni deliberate. .

În unele cazuri, pseudodemența continuă cu dezinhibarea psihomotorie și prostie, teatralitate și artificialitate. Pacienții râd fără motiv, ochelari de protecție, au o expresie stupidă pe față. În altele, este însoțită de dispoziție depresivă, tristețe, depresie.

Pseudo-demența este o afecțiune pe termen scurt (câteva zile, săptămâni) și în viitor se termină de obicei cu recuperare sau se transformă în depresie, stupoare și uneori în simulare. În extrem cazuri rare pseudodemența are un curs prelungit, iar pacientul, așa cum ar fi, „se degradează” și „fuge de cap”, devine neglijent.

Aproape de sindromul pseudodemenței este așa-numitul. Sindromul Ganzer (numit după Ganzer, 1898). Cu sindromul luat în considerare, există o conștiință îngustată amurg, pierderea cunoștințelor elementare, confuzie, anxietate, frică, răspunsuri incorecte, halucinații vizuale sunt posibile.

Puerilismul este, de asemenea, o reacție isterică, însoțită de trăsături ale comportamentului copilăresc. O astfel de persoană, parcă, se întoarce în copilărie, vorbește într-o limbă ruptă, ciocâitoare, cu intonații copilărești, este obraznic, se strâmbă, merge cu pași mici, ține un deget în gură, chicotește, spune că este încă mic, face păpuși și se joacă cu ele, precum un copil plânge când i se iau jucăriile. Puerilismul este adesea combinat cu comportamentul pseudo-dement. Durează, de regulă, nu mult timp și se termină cu dispariția semnelor tabloului clinic.

Paranoicul psihogen (reactiv) este de obicei exprimat în idei delirante de persecuție și atitudine, apare pe fondul conștiinței înguste și al fricii și anxietății pronunțate.

Trebuie avut în vedere faptul că paranoidul reactiv apare ca o formă independentă, precum și incluziuni în stupoare, pseudodemență și alte condiții reactive.

Tabloul clinic al unui paranoid reactiv constă din confuzie și anxietate internă, un fond depresiv și o conștiință restrânsă asupra unui anumit set de experiențe. În același timp, pacienții aud în permanență sunete de chei, comenzi, țipete, pași, plânsul soției, copiilor, mesaje despre iertare. Sunt confuzi, nu știu unde sunt, nu înțeleg ce se întâmplă în jur, sunt neputincioși, refuză mâncarea și medicamentele, cer milă și să nu-i omoare, să-i lase să plece acasă. Mai des se notează idei nebunești - iluzii de persecuție.

Se mai face referire la așa-numitul paranoic reactiv. „paranoic al căii ferate”, izvorât din călătoriile lungi și agitația pe calea ferată, dând naștere la tot felul de temeri. Apare imediat, se dezvoltă rapid și trece rapid. Uneori, în această stare, pacienții comit acte periculoase din punct de vedere social.

Paranoicul reactiv apare destul de des și la prizonierii de război sau pur și simplu la emigranții care se află în conditii dificile printre oamenii care vorbesc o limbă pe care nu o înțeleg. Din aceleași motive, delirul poate apărea și la persoanele cu deficiență de auz („prostii ale persoanelor cu deficiențe de auz”), la care suspiciunea lor inerentă se transformă uneori în credința că alții râd de ei, acceptând să-i omoare sau să-i otrăvească.

Paranoidul reactiv se aseamănă adesea foarte mult cu schizofrenia și, prin urmare, este dificil să distingem o boală de alta în cazuri individuale.

Fanteziile delirante condiționate psihogen se caracterizează prin prezența, în principal, a personalităților isterice în condiții „extreme” de idei fantastice cu conținut divers. Astfel de persoane vorbesc despre putere, putere, bogăție, despre semnificația și valoarea lor specială pentru societate și stat.

Ei lucrează din greu la alcătuirea unor „tratate filozofice” și „științifice” cu conținut naiv și fantastic, la descrierea invențiilor.

Ei cred că cu „descoperirile” lor fac o revoluție în știință și numai descendenții le vor aprecia geniul. Fanteziile delirante diferă de ideile delirante adevărate prin aceea că acestea din urmă apar cu ușurință, sunt schimbătoare și nu sunt însoțite de încrederea în plauzibilitatea lor, așa cum este cazul adevăratului delir.

Psihopatii.

Psihopatie astenică[modifica]

Articolul principal: Tulburare de tip de personalitate dependentă

Pentru personalitățile psihopatice din acest cerc, timiditatea crescută, timiditatea, indecizia și impresionabilitatea sunt caracteristice încă din copilărie. Ei se pierd mai ales în medii necunoscute și în condiții noi, în timp ce experimentează un sentiment al propriei inferiorități. Hipersensibilitatea, „mimozitatea” se manifestă atât în raport cu stimulii psihici, cât și cu efortul fizic. Destul de des nu suportă vederea sângelui schimbari bruste temperatură, reacționează dureros la grosolănie și lipsă de tact, dar reacția lor de nemulțumire poate fi exprimată prin resentimente tăcute sau mormăi. Ei au adesea diverse tulburări vegetative: dureri de cap, disconfort în regiunea inimii, tulburări gastrointestinale, transpirație, somn slab. Sunt epuizate rapid, predispuse la fixarea asupra bunăstării lor.

Psihopatie psihastenică[modifica]

Articolul principal: Tulburarea de personalitate Anacaste

Articolul principal: Psihatenie

Personalitățile de acest tip se caracterizează prin timiditate pronunțată, indecizie, îndoială de sine și tendința la îndoieli constante. Psihastenicii sunt ușor vulnerabili, timizi, timizi și în același timp dureros de mândri. Se caracterizează printr-o dorință de introspecție constantă și autocontrol, o tendință la construcții logice abstracte, divorțate de viața reală, îndoieli obsesive și temeri. Pentru psihastenici, orice schimbări în viață, o încălcare a modului obișnuit de viață (schimbarea locului de muncă, a locului de reședință etc.), sunt dificile, acest lucru le determină să crească insecuritatea și temerile anxioase. În același timp, sunt executivi, disciplinați, adesea pedanți și importunați. Pot fi buni deputați, dar nu pot lucra niciodată în funcții de conducere. Necesitatea de a lua o decizie independentă și de a lua inițiativa este dezastruoasă pentru ei. Un nivel ridicat de pretenții și lipsa simțului realității contribuie la decompensarea unor astfel de personalități.

Psihopatie schizoidă[modifica]

Articolul principal: Tulburarea de personalitate schizoidă

Personalitățile de acest tip se disting prin izolare, secret, izolare față de realitate, tendința de procesare internă a experiențelor lor, uscăciune și răceală în relațiile cu cei dragi. Psihopații schizoizi se caracterizează prin dizarmonie emoțională: o combinație hipersensibilitate, vulnerabilitate, impresionabilitate - dacă problema este personal semnificativă, și răceală emoțională, impenetrabilitate în ceea ce privește problemele altora ("lemn și sticlă"). O astfel de persoană este detașată de realitate, viața sa este îndreptată spre auto-satisfacția maximă fără a lupta pentru faimă și bunăstare materială. Hobby-urile lui sunt neobișnuite, originale, „non-standard”. Printre ei sunt mulți oameni implicați în artă, muzică și științe teoretice. În viață, ei sunt de obicei numiți excentrici, originali. Judecățile lor despre oameni sunt categorice, neașteptate și chiar imprevizibile. La locul de muncă, ei sunt adesea de necontrolat, deoarece lucrează pe baza propriilor idei despre valorile din viață. Cu toate acestea, în anumite domenii în care sunt necesare extravaganță și talent artistic, gândire non-standard, simbolism, pot realiza multe. Nu au atașamente permanente, viața de familie de obicei nu se adună din cauza lipsei de interese comune. Cu toate acestea, sunt gata să se sacrifice de dragul unor concepte abstracte, idei imaginare. O astfel de persoană poate fi absolut indiferentă față de o mamă bolnavă, dar, în același timp, va cere asistență celor înfometați de cealaltă parte a lumii. Pasivitatea și inactivitatea în rezolvarea problemelor cotidiene sunt combinate în personalități schizoide cu ingeniozitate, întreprindere și perseverență în atingerea scopurilor care sunt deosebit de semnificative pentru ei (de exemplu, munca științifică, colecția).

Trebuie remarcat faptul că un astfel de tablou clinic nu este întotdeauna observat. Deci, bunăstarea materială și puterea, ca mijloc de auto-satisfacție, pot deveni sarcina principală a schizoidului. În unele cazuri, schizoidul este capabil să-și folosească abilitățile unice (deși uneori nu sunt observate de alții) pentru a influența lumea din afara lui. În ceea ce privește activitățile schizoidului la locul de muncă, trebuie menționat că cea mai reușită combinație se observă atunci când eficiența muncii îi aduce satisfacție și nu contează în ce tip de activitate este angajat (în mod firesc, doar dacă este asociat cu creația sau, conform cel puțin cu restaurarea a ceva).

Psihopatie paranoidă[modifica]

Articolul principal: Tulburare de personalitate paranoidă

Principala caracteristică a personalităților psihopatice din acest cerc este tendința de a forma idei supraevaluate, care se formează până la vârsta de 20-25 de ani. Cu toate acestea, încă din copilărie, ei sunt caracterizați de trăsături de caracter precum încăpățânarea, simplitatea, unilateralitatea intereselor și hobby-urilor. Sunt sensibili, răzbunători, încrezători în sine și foarte sensibili la ignorarea opiniilor lor de către ceilalți. Dorința constantă de autoafirmare, judecăți și acțiuni categorice peremptorii, egoismul și încrederea în sine extremă creează terenul pentru conflicte cu ceilalți. Odată cu vârsta, trăsăturile de personalitate cresc de obicei. Blocat pe anumite gânduri și nemulțumiri, rigiditatea, conservatorismul, „lupta pentru dreptate” stau la baza formării ideilor dominante (supraevaluate) cu privire la experiențele semnificative emoțional. Ideile supraevaluate, spre deosebire de cele nebune, se bazează pe fapte și evenimente reale, sunt specifice în conținut, dar judecățile se bazează pe o logică subiectivă, o evaluare superficială și unilaterală a realității, corespunzătoare confirmării propriului punct de vedere. Conținutul ideilor supraevaluate poate fi invenție, reformism. Nerecunoașterea meritelor și meritelor unei personalități paranoice duce la ciocniri cu ceilalți, conflicte, care, la rândul lor, pot deveni un adevărat teren de comportament litigios. „Lupta pentru dreptate” în astfel de cazuri constă în plângeri nesfârșite, scrisori către diferite autorități și litigii. Activitatea și perseverența pacientului în această luptă nu pot fi întrerupte de nicio cerere, sau de convingere, sau chiar de amenințări. Ideile de gelozie, ideile ipohondriale (fixarea asupra propriei sănătăți cu plimbarea constantă prin instituțiile medicale cu cerințele de consultații suplimentare, examinări și cele mai recente metode de tratament care nu au o justificare reală) pot fi de asemenea de o importanță supraevaluată pentru astfel de indivizi.

Psihopatie excitabilă[modifica]

Articolul principal: Tulburare de personalitate impulsivă

Trăsăturile principale ale personalităților excitabile sunt iritabilitatea și excitabilitatea extremă, explozivitatea, atingerea atacurilor de furie, furie, iar reacția nu corespunde cu puterea stimulului. După o izbucnire de furie sau acțiuni agresive, pacienții „plec rapid”, regretă ceea ce s-a întâmplat, dar în situații adecvate fac la fel. Astfel de oameni sunt, de obicei, nemulțumiți de multe lucruri, caută motive pentru strângerea minții, intră în dispute cu orice ocazie, dând dovadă de vehemență excesivă și încercând să strige interlocutorii. Lipsa de flexibilitate, încăpățânarea, neprihănirea și lupta constantă pentru dreptate, care se rezumă în cele din urmă la lupta pentru drepturile lor și respectarea intereselor egoiste personale, duc la certuri în echipă, conflicte frecvente în familie și la locul de muncă. . Una dintre variantele psihopatiei excitabile este tipul epileptoid. Pentru persoanele cu acest tip de personalitate, alături de vâscozitate, blocaj, răzbunare, sunt caracteristice calități precum dulceața, lingușirea, ipocrizia, tendința de a folosi cuvinte diminutive în conversație. În plus, pedanteria excesivă, acuratețea, autoritatea, egoismul și predominanța unei dispoziții sumbre și sumbre îi fac de nesuportat acasă și la serviciu. Sunt intransigenți – fie iubesc, fie urăsc, iar cei din jur, în special oamenii apropiați, suferă de obicei atât din cauza dragostei lor, cât și din cauza urii, însoțită de răzbunare. În unele cazuri, tulburările înclinațiilor ies în prim-plan sub formă de abuz de alcool, droguri (ameliorează stresul), dorința de a rătăci. Printre psihopații acestui cerc se numără jucători și bețivi, pervertiți sexuali și criminali.

Psihopatie isterică[modifica]

Articolul principal: Tulburarea de personalitate histrionică

Pentru personalitățile isterice, setea de recunoaștere este cea mai caracteristică, adică dorința de a atrage atenția celorlalți cu orice preț. Acest lucru se manifestă prin demonstrativitatea, teatralitatea, exagerarea și înfrumusețarea experiențelor lor. Acțiunile lor sunt concepute pentru un efect extern, doar pentru a-i impresiona pe alții, de exemplu, cu o strălucire neobișnuită aspect, turbulențe de emoții (răpiri, suspine, strângerea mâinilor), povești de aventuri extraordinare, suferințe inumane. Uneori, pacienții, pentru a atrage atenția asupra lor, nu se opresc la minciuni, la autoincriminare, de exemplu, își atribuie crimele pe care nu le-au comis. Se numesc mincinoși patologici. Personalitățile isterice se caracterizează prin infantilism mental (imaturitate), care se manifestă în reacții emoționale, și în judecăți și în acțiuni. Sentimentele lor sunt superficiale, instabile. Manifestările externe ale reacțiilor emoționale sunt demonstrative, teatrale, nu corespund motivului care le-a provocat. Se caracterizează prin schimbări frecvente de dispoziție, o schimbare rapidă a gusturilor și antipatiilor. Tipurile isterice se disting prin sugestibilitate crescută și autosugestibilitate, prin urmare joacă în mod constant un rol, imită personalitatea care le-a lovit. Dacă un astfel de pacient intră în spital, atunci poate copia simptomele bolilor altor pacienți care sunt cu el în secție. Personalitățile isterice sunt caracterizate de un tip de gândire artistică. Judecățile lor sunt extrem de contradictorii, adesea fără temei real. În loc de înţelegere logicăși o evaluare sobră a faptelor, gândirea lor se bazează pe impresii directe și pe propriile invenții și fantezii. Psihopații cercului isteric obțin adesea succes în activitatea creativă sau în munca științifică, deoarece sunt ajutați de o dorință nestăpânită de a fi în centrul atenției, egocentrism.

Psihopatie afectivă[modifica]

Acest tip include indivizi cu diferite niveluri de dispoziție, determinate constituțional. Persoanele cu dispoziție constant scăzută formează un grup de psihopați hipotimici (depresivi). Aceștia sunt întotdeauna oameni posomorâți, plictisiți, nemulțumiți și necomunicați. În munca lor, sunt prea conștiincioși, precisi, executivi, deoarece sunt gata să vadă complicații și eșecuri în orice. Ele se caracterizează printr-o evaluare pesimistă a prezentului și o viziune corespunzătoare asupra viitorului, combinată cu o stimă de sine scăzută. Sunt sensibili la necazuri, capabili de empatie, dar încearcă să-și ascundă sentimentele de ceilalți. Într-o conversație, sunt rezervați și laconici, le este frică să-și exprime părerea. Li se pare că greșesc mereu, își caută vina și eșecul în toate. Indivizii hipertimici, spre deosebire de cei hipotimici, se disting printr-o dispoziție, activitate și optimism constant crescute. Aceștia sunt oameni sociabili, vioi, vorbăreți. În muncă, sunt întreprinzători, proactivi, plini de idei, dar înclinația spre aventurism și inconsecvență sunt dăunătoare pentru atingerea scopurilor lor. Eșecurile temporare nu îi supără, ei reiau problema cu o energie neobosit. exces de încredere, supraestimare propriile capacități, activitățile aflate în pragul legii le complică adesea viața. Astfel de indivizi sunt predispuși la minciuni, opționalitate în îndeplinirea promisiunilor. În legătură cu creșterea dorinței sexuale, sunt promiscui în cunoștințe, intră în relații intime nechibzuite. Persoanele cu instabilitate emoțională, adică cu schimbări constante de dispoziție, sunt de tip cicloid. Dispoziția lor se schimbă de la joasă, tristă, la înaltă, veselă. Perioade de proastă sau bună dispoziție durată diferită, de la câteva ore la câteva zile, chiar săptămâni. Starea și activitatea lor se schimbă în funcție de schimbarea dispoziției.

Psihopatie instabilă[modifica]

Oamenii de acest tip se caracterizează printr-o subordonare crescută influente externe. Acestea sunt personalități slabe de voință, ușor de sugerat, „fără caracter”, ușor influențate de alți oameni. Întreaga lor viață este determinată nu de scopuri, ci de circumstanțe externe, aleatorii. Adesea intră în companie proastă, beau prea mult, devin dependenți de droguri, escroci. La locul de muncă, astfel de oameni sunt opționali, nedisciplinați. Pe de o parte, ei fac promisiuni tuturor și încearcă să fie pe plac, dar cele mai mici circumstanțe exterioare îi tulbură. Au nevoie constant de control, îndrumări autoritare. ÎN conditii favorabile pot lucra bine și pot duce un mod corect de viață.

Dependența de alcool – criterii de diagnostic.

Dependența de alcool este o boală, a cărei manifestare principală este o dependență dureroasă de consumul de băuturi alcoolice, un narcolog la domiciliu efectuează o retragere de la băutul greu. Cu toate acestea, pentru a afla dacă într-un anumit caz suprasolicitare alcoolul este un semn al unei boli, sau se încadrează în cadrul abuzului (beția domestică) poate fi dificil chiar și pentru un specialist. Mai mult, procesul de formare a dependenței este treptat, iar majoritatea criteriilor de diagnostic sunt legate de stadiul inițial bolile sunt subiective. Durata retragerii de la băutul greu acasă este în majoritatea cazurilor de la una până la trei zile.

Criterii de diagnostic pentru alcoolismul cronic.

Cele mai timpurii semne clinice (simptome) ale dependenței de alcool includ:

Toleranță crescută la alcool - pentru a obține o stare de ebrietate, o persoană folosește cantitate mare alcool decât înainte.

Pierderea reflexului protector de gag.

Pierderea controlului cantitativ – Consumul de cantități excesive de alcool determină pacientul să „se îmbată” în situații în care este inacceptabil.

Amnezia (eșecul de memorie) a episodului final al tabloului de intoxicație. Adesea un pacient cu dependență de alcool nu își amintește „cum s-a întors acasă din vacanță”.

Criteriile de diagnostic neechivoce pentru dependența formată de alcool includ:

Alcoolic sindromul de retragere (sindromul mahmurelii) - nevoia de mahmureală pentru a atenua starea dureroasă de sănătate cauzată de consumul de alcool cu o zi înainte.

Apariția stărilor de ebrietate - episoade de consum de alcool timp de două sau mai multe zile la rând, asociate cu nevoia de mahmureală.

Modificarea personalității pacientului (degradarea alcoolică a personalității) - restrângerea sferei de interes în jurul temei consumului de alcool și evenimentelor conexe; „umor alcoolic” cu glume „plate” fără a critica situația în care sunt pronunțate.

Dinamica clinică a alcoolismului.

Stadiile bolii[modifica]

Alcoolismul se caracterizează printr-o dependență psihică și fizică puternică de alcool (dependență de alcool). Alcoolismul ca patologie trece prin mai multe etape de dezvoltare, care se caracterizează printr-o creștere treptată a dependenței de alcool, o scădere a posibilității de autocontrol în legătură cu consumul de băuturi alcoolice, precum și dezvoltarea progresivă a diferitelor tulburări somatice. cauzate de intoxicația alcoolică cronică.

Cea mai simplă diferențiere a alcoolismului se bazează pe prezența semnelor clinice și mentale ale dependenței de alcool, precum și pe frecvența și cantitatea de alcool consumată: Se disting următoarele grupuri de persoane:

Persoane care nu consumă alcool

Persoane care beau moderat

Persoane care abuzează de alcool (dezvoltarea dependenței de alcool)

Fara semne de alcoolism

Cu semne inițiale de alcoolism (pierderea situației și a controlului dozei, excese)

Cu semne pronunțate de alcoolism (abundențe regulate, înfrângere organe interne tulburări mentale asociate cu alcoolismul)

Din clasificarea de mai sus, se poate observa că dependența de alcool se dezvoltă de la episoade ocazionale de alcool până la dezvoltarea alcoolismului sever.

Există trei etape principale în dezvoltarea alcoolismului.

Prima etapă[modifica]

În prima etapă a alcoolismului, pacientul experimentează adesea o dorință copleșitoare de a bea alcool. Dacă este imposibil să bei alcool, senzația de atracție dispare pentru un timp, dar în cazul consumului de alcool, controlul în raport cu cantitatea de alcool consumată scade brusc. În acest stadiu al bolii, starea de ebrietate este adesea însoțită de iritabilitate excesivă, agresivitate și chiar cazuri de pierdere a memoriei în stare de ebrietate. Alcoolicul își pierde atitudinea critică față de beție și tinde să justifice orice caz de consum de alcool. La sfârșitul primei etape, începe o creștere a toleranței (toleranța la alcool). Prima etapă a alcoolismului trece treptat în a doua.

A doua etapă[modifica]

A doua etapă a alcoolismului este agravată de toleranța la alcool. Ajungând treptat la cea mai înaltă bară – „platoul de toleranță”. Treptat, persoana pierde controlul asupra băuturii pe care o consumă (control scăzut). În a doua etapă apare sindromul de sevraj la alcool. Există un cerc vicios de dependență - multe zile de beție, care nu pot fi întrerupte. Întreruperea bruscă a băutului greu (sau, conform clasificării utilizate anterior, pseudo-băutul) fără asistență medicală poate duce la diverse complicații, până la psihoze metanalcoolice.

A treia etapă[modifica]

A treia etapă se caracterizează printr-o scădere treptată a toleranței la alcool, până la intoleranță. Crește pofta de alcool, proporțional scade controlul. Corpul are nevoie o suma mica bauturi alcoolice. În același timp, tulburările psihice duc din ce în ce mai mult la amnezie.Degradarea socială este în creștere. Treptat, apare o stare temporară, apropiată de conceptul de „băutură tare adevărată” - o persoană, deja inconștient, experimentează o atracție intolerabilă față de băutură. Având în vedere că o doză mică de alcool (un pahar sau mai puțin) este suficientă pentru intoxicație, o astfel de excese se termină uneori doar cu epuizarea completă a organismului. În acest moment, tulburările mintale devin ireversibile, se instalează degradarea alcoolului. O chemare întreruptă fără îngrijiri medicale adecvate este adesea însoțită de psihoze metanalcoolice.

Caracteristici de diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul de „alcoolism” în Rusia, se determină prezența următoarelor simptome la un pacient:

nu există o reacție de vărsături la consumarea unei cantități mari de alcool

pierderea controlului asupra cât bei

amnezie retrogradă parțială

prezența unui sindrom de abstinență

beţie

O scală de diagnostic mai precisă este stabilită de ICD-10:

Intoxicație acută[modifica]

Articolul principal: Intoxicație cu alcool

F10.0 conform ICD.

Diagnosticul este principal doar atunci când intoxicația nu este însoțită de tulburări mai persistente. De asemenea, este necesar să se țină cont

nivelul dozei;

boli organice asociate;

circumstanțe sociale (dezinhibarea comportamentală în timpul sărbătorilor, carnavalului);

timpul scurs de când substanța a fost consumată.

Acest diagnostic exclude alcoolismul. În aceeași categorie se încadrează (caracterul suplimentar 7, - adică F10.07) intoxicația patologică.

Utilizare dăunătoare[modifica]

F10.1 conform ICD.

Un tipar de băut dăunător sănătății. Daunele pot fi fizice (hepatită etc.) sau psihice (de exemplu, depresie secundară după alcoolism). Semne diagnostice:

Prezența daunelor directe cauzate psihicului sau stării fizice a consumatorului;

În plus, prezența consecințelor sociale negative confirmă diagnosticul.

Utilizarea dăunătoare nu trebuie diagnosticată în prezența unei forme mai specifice de tulburare legată de alcool (vezi mai jos). Acest diagnostic exclude și alcoolismul.

sindromul de dependență[modifica]

F10.2 conform ICD.

O combinație de fenomene fiziologice, comportamentale și cognitive, în care consumul de alcool începe să iasă pe primul loc în sistemul de valori al pacientului. Diagnosticul necesită prezența a cel puțin 3 dintre semnele care au apărut în cursul anului:

Nevoie sau nevoie puternică de a consuma alcool.

Capacitate afectată de a controla consumul de alcool, adică pornirea, oprirea și/sau dozarea.

Anulați stările (vezi F10.3 și F10.4).

Creșterea toleranței.

Uitarea progresivă a intereselor alternative în favoarea alcoolizării, creșterea timpului necesar pentru achiziționarea, consumul de alcool sau recuperarea din efectele acestuia.

Continuarea consumului de alcool în ciuda efectelor nocive aparente, cum ar fi afectarea ficatului, stările depresive după perioade de consum intens al substanței, declinul cognitiv din cauza alcoolismului (trebuie să se stabilească dacă pacientul cunoștea și putea fi conștient de natura și amploarea efecte nocive).

Sindromul de dependență pentru majoritatea medicilor este un motiv suficient pentru a pune un diagnostic de alcoolism, dar psihiatria post-sovietică este mai strictă.

Diagnosticul F10.2 poate fi specificat prin al cincilea caracter:

0 - în prezent abstinenta;

1 - în prezent abstinența, dar în condiții care exclud consumul (în spital, închisoare etc.);

2 - în prezent sub supraveghere clinică, pe terapie de întreținere sau de substituție (de exemplu, GHB);

3 - în prezent abstinent, dar la tratament cu medicamente aversive sau blocante (teturam, săruri de litiu);

4 - consumul curent de etanol ( dependență activă);

5 - utilizare constantă;

6 - utilizare episodică.

Stări de anulare[modifica]

Un grup de simptome de diferite combinații și severitate, manifestate prin încetarea completă sau parțială a consumului de alcool după repetate, de obicei prelungite și/sau masive (în doze mari) utilizare. Debutul și evoluția sindromului de sevraj este limitată în timp și corespund dozelor imediat premergătoare abstinenței.

Sevrajul se caracterizează prin tulburări psihice (de exemplu, anxietate, depresie, tulburări de somn). Uneori pot fi cauzate de un stimul condiționat în absența utilizării imediat precedente. Sindromul de sevraj este una dintre manifestările sindromului de dependență.

Starea de sevraj cu delir (F10.4) este izolată datorită unui tablou clinic diferit și pe baza unei diferențe fundamentale în mecanismul apariției sale.

Tulburări psihice cauzate de traume psihice. Stările reactive apar adesea la personalitățile psihopatice, precum și în combinarea traumei mentale cu somatice, boli vasculare, accidentare la cap, surmenaj, insomnie prelungită.

Manifestările clinice ale reacţiilor psihogene depind într-o anumită măsură de natura traumei psihice. Pentru leziuni acute, mai ales catastrofe în masă(cutremur, incendiu etc.), reacțiile de șoc afectiv apar sub formă hipercinetică sau hipocinetică.

În forma hiperkinetică, pacientul este agitat, aleargă undeva, nu se orientează în mediu, face lucruri ridicole; în forma hipocinetică, pacienții sunt nemișcați, tăcuți, parcă paralizați de frică; uneori nu simt frică, deși sunt conștienți de pericol (așa-numita paralizie emoțională). Vegetativ marcat şi tulburări cardiovasculare. Reacțiile afectiv-șoc sunt pe termen scurt, reversibile, prognosticul lor este favorabil.

Reacții psihogene depresive. Se caracterizează prin afect depresiv cu o notă de iritabilitate, tulburări de somn și apetit. Ideile de autoacuzare nu sunt respectate. Afectul este adesea labil, pacienții sunt adesea capricioși, sensibili, pretențioși atenție sporită către tine de la cei din jurul tău. Gândurile pacienților sunt fixate pe trauma psihică transferată.
Paranoizi reactivi și halucinoză. Sunt rar observate, apar acut pe fondul unei frici pronunțate. Paranoidul reactiv acut se caracterizează prin predominarea ideilor delirante de relație și persecuție, al căror conținut reflectă situația traumatică și anxietatea pacientului cu privire la propria sa soartă. La halucinoza reactivă predomină halucinațiile auditive, al căror conținut reflectă și traume psihice. Paranoizii reactivi si halucinoza sunt pe termen scurt, prognosticul este favorabil.

reacții isterice. Destul de frecvente în practica medicală. Variantele clinice ale reacțiilor isterice sunt diverse și se pot înlocui între ele.
sindromul Ganzer. Pacienții sunt confuzi, răspund absurd la cele mai simple întrebări, nu efectuează cele mai simple acțiuni.

Pseudo-demență. Nu atât de caracterizat încălcări grave constiinta. Tabloul clinic este determinat de simptomele demenței false - pacienții răspund în mod deliberat absurd la cea mai simplă întrebare, dar pot face față brusc unei sarcini complexe. Expresia feței - neînțelegător, pacienții își țin ochii în mod demonstrativ cu ochi, etc. Afectul pacienților este adesea depresiv. Durata pseudodemenței - de la câteva zile la câteva luni.

De exemplu, tulburările mintale reactive apar la persoanele de vârstă presenilă, la psihopați, la persoanele slăbite somatic, la persoanele cu boli cerebrovasculare și altele.

Simptome, curs de psihoze reactive

Caracteristicile simptomelor și cursului sunt asociate cu unul sau altul tip de stare reactivă. Să ne oprim asupra manifestărilor clinice ale celor mai frecvente stări reactive și psihoze.

Depresia reactivă se caracterizează prin stare depresivă, inhibiție în sfera motorie. Pacientul este complet cuprins de circumstanțe psihotraumatice, toate gândurile lui sunt concentrate în jurul anumitor experiențe. Somnul, pofta de mâncare sunt tulburate, pacienții pierd în greutate, nu pot face nimic și uneori chiar se servesc, plâng adesea, nu își găsesc un loc pentru ei înșiși. Uneori există gânduri despre inutilitatea existenței ulterioare. Cursul depresiei reactive depinde de caracteristicile traumei mentale, de durata acesteia și, de asemenea, de solul pe care se dezvoltă. Pentru tratament, vezi Sindrom depresiv.

Stupoarea reactivă (psihogenă) se manifestă prin imobilitate completă și mutism, expresiile faciale reflectă reacția fricii. Adesea există un refuz de a mânca. Diferențele față de alte manifestări de stupoare - vezi Stupor.

Tratamentul psihozelor reactive

Se prescrie sedative, clorpromazină, se efectuează un curs de dezinhibare a amytal-cofeină.
Pseudo-demența se manifestă printr-o imagine care seamănă în exterior cu demența. Pacientul dă în mod deliberat răspunsuri incorecte la întrebări elementare. În același timp, el, parcă, demonstrează demență: ochelari de protecție, își încrețește intens fruntea etc.

Puerilismul. Pacientul, parcă, înfățișează un copil mic: un adult se joacă cu păpuși sau se plimbă pe un băț; modul de a vorbi, expresiile faciale și tot comportamentul pacientului seamănă cu ceea ce este caracteristic copiilor. De exemplu, o pacientă de 50 de ani, în timpul unei runde de medic, îi cere să o ia în brațe.

1. Stări reactive. Stările reactive sunt tulburări temporare reversibile ale activității mentale care apar ca o reacție ca răspuns la impactul traumei mentale.

Semnul clinic principal al celui de-al doilea subgrup sunt simptomele psihotice productive, care sunt absente în nevroze. Nevrozele se dezvoltă cel mai adesea sub influența expunerii prelungite la factori psihogene, în timp ce psihozele reactive se dezvoltă ca urmare a traumei mentale acute și severe. Posibilitatea dezvoltării unei psihoze reactive după stadiul de nevroză, precum și formarea unei stări nevrotice după o psihoză reactivă, mărturisește unitatea nosologică a psihozelor și nevrozelor psihogene.

Manifestări clinice ale nevrozelor. Nevrozele sunt numite stări reactive, a căror apariție este asociată cu o situație traumatică psihogenă de lungă durată care provoacă stres mental constant. În dezvoltarea nevrozelor mare importanță au trăsături de personalitate care reflectă o limită scăzută a rezistenței fiziologice în raport cu psihogeniile care diferă în semnificația lor subiectivă. Prin urmare, apariția nevrozei depinde de structura personalității și de natura situației, care, datorită proprietăților individuale ale personalității, se dovedește a fi selectiv traumatizantă și insolubilă. În clasificarea internațională a bolilor, nevrozele sunt grupate la rubrica tulburărilor nevrotice legate de stres. În acest caz, se disting multe forme independente. Cea mai comună și tradițională în literatura internă este clasificarea nevrozelor în funcție de manifestările clinice. În conformitate cu aceasta, sunt considerate trei tipuri independente de nevroze: neurastenia; nevroza isterica; nevroza obsesională.

Nevrastenia este cea mai frecventă formă de nevroză, se dezvoltă mai des la indivizii cu constituție astenă în condiții de insolubil prelungit. situație conflictuală provocând stres psihic constant. În tabloul clinic, locul de frunte este ocupat de sindromul astenic, care se caracterizează printr-o combinație de astenie propriu-zisă cu tulburările autonome și tulburările de somn. Astenia se caracterizează prin fenomene de epuizare psihică și fizică. Obosealăînsoţită de o senzaţie constantă de oboseală. Excitabilitate crescută care apare la început, incontinența este ulterior combinată cu epuizare, slăbiciune iritabilă, intoleranță la stimuli obișnuiți - sunete puternice, zgomot, lumină puternică. În viitor, componentele asteniei propriu-zise, epuizarea mentală și fizică devin din ce în ce mai pronunțate. Sentiment constant oboseala, letargia stau la baza scaderii capacitatii de munca. Din cauza epuizării atenției active, distragerii, asimilarea de material nou, capacitatea de memorare, se înrăutățește, se remarcă o scădere a activității creative și a productivității. Dispoziția scăzută poate căpăta o culoare depresivă și, pe măsură ce se dezvoltă, se formează uneori depresia nevrotică. Manifestările constante ale nevrasteniei sunt, de asemenea, diverse tulburări vegetative, dureri de cap, tulburări de somn, atragerea atenției asupra senzațiilor fizice neplăcute. Cursul neurasteniei este de obicei lung și depinde, pe de o parte, de încetarea sau acțiunea continuă a situației traumatice (mai ales dacă această situație provoacă anxietate constantă, așteptarea unor probleme), pe de altă parte, de trăsăturile de personalitate și starea generala organism. În condiții schimbate, simptomele neurasteniei dispar fără urmă. În practica psihiatrică criminalistică, nevroza isterică este mai frecventă, adesea apare când psihopatie isterica, precum și la persoanele cu alte trăsături de caracter patologice; cu toate acestea, poate apărea și în absența unor trăsături de personalitate adecvate.

Crizele isterice se disting prin expresivitate, durată, însoțite de lacrimi, gemete, țipete. Tulburările isterice ale sferei motorii nu depind de obicei de inervație, ci corespund conceptului de diviziune anatomică a membrelor (paralizia unui braț, ambelor brațe sau picioare, toate cele patru membre). Contracturile isterice sunt observate în mușchii membrelor, uneori în mușchii gâtului, trunchiului. În trecut, fenomenele de astasia-abasia (refuzul de a sta și de a merge cu păstrarea completă a sistemului musculo-scheletic) au fost întâlnite des. Astfel de pacienți, întinși în pat, fac mișcări arbitrare cu membrele lor, schimbă poziția corpului. Totuși, când încerci să le pui, cad, nu te odihni pe picioare. Uneori, cu paralizie de lungă durată, apar atrofii secundare. În ultimele decenii, aceste tulburări au făcut loc unor tulburări de mișcare mai puțin pronunțate sub formă de slăbiciune a membrelor individuale. Se remarcă mai des paralizia isterică a corzilor vocale, afonia isterică (pierderea sonorității vocii), spasmul isteric al uneia sau ambelor pleoape. Cu mutism isteric (muțeală), capacitatea de vorbire scrisă este păstrată și mișcările arbitrare ale limbii nu sunt încălcate. Recent, hiperkinezia isterica, care se manifestă prin tremurări ale membrelor de diferite amplitudini, este foarte caracteristică. Tremuratul crește odată cu entuziasmul și dispare într-un mediu calm, precum și în somn. Uneori există ticuri în formă contractii convulsive grupe musculare individuale. Fenomenele convulsive din partea vorbirii se manifestă prin bâlbâială isteric.

Tulburările senzoriale se manifestă cel mai adesea prin scăderea sau pierderea sensibilității pielii. Este caracteristic că schimbările de sensibilitate nu corespund zonelor de inervație, ci reflectă idei despre structura anatomică a membrelor și părților corpului (cum ar fi mănuși, ciorapi). Există, de asemenea, senzații de durere în diferite părți ale corpului și diverse corpuri. Destul de des există încălcări ale activității organelor de simț individuale: orbire isterică (amauroză), surditate. Adesea, surditatea isterică este combinată cu mutismul isteric, apare o imagine a surd-mutității isterice (surdo-mutitatea).

Tulburările autonome ocupă un loc mare în tabloul clinic al nevrozei isterice. Spasmul frecvent observat al mușchilor netezi determină acest lucru simptome caracteristice, ca o senzație de constricție a gâtului (nodul isteric), o senzație de obstrucție a esofagului, lipsă de aer. Adesea există vărsături isterice, care nu sunt asociate cu nicio boală a tractului gastrointestinal și cauzate de spasmul pilorului. Când sunt emoționați, palpitațiile cardiace sunt observate, afectate ritm cardiac, dificultăți de respirație, diaree și alte tulburări funcționale ale organelor interne.

Tulburările mintale sunt chiar mai expresive și mai diverse decât toate celelalte manifestări ale nevrozei isterice. Predomină tulburările emoționale: temeri, schimbări de dispoziție, stări depresive, depresie. În același timp, emoțiile foarte superficiale sunt adesea ascunse în spatele expresivității externe. Adesea, locul de frunte este ocupat de temerile legate de sănătatea lor. Uneori remarcat în nevroza isterică tulburări funcționale organele interne (de exemplu, bătăile inimii, vărsăturile etc.), care apar de obicei într-o situație traumatică, contribuie la îndepărtarea din această situație. Astfel, aceste manifestări isterice capătă caracterul de „dezirabilitate condiționată”. În viitor, ele pot fi fixate și re-reproduse în situații subiectiv dificile conform mecanismelor isterice de „scăpare în boală”. În unele cazuri, reacția la o situație traumatică se manifestă prin fantezii crescute. Conținutul fanteziei reflectă înlocuirea realității cu ficțiuni cu conținut contrastant, reflectând dorința de a evada dintr-o situație insuportabilă.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este relativ mai puțin frecventă în practica psihiatrică criminalistică decât isteria și neurastenia.

Fenomenele obsesive sunt împărțite în două forme principale: 1) obsesii, al căror conținut este abstract, neutru din punct de vedere afectiv, și 2) obsesii senzorio-figurative cu conținut afectiv, de obicei extrem de dureros. Tabloul clinic prezintă întotdeauna simptome neurastenice - slăbiciune iritabilă, epuizare crescută, tulburări de somn. Obsesiile abstracte includ numărarea obsesivă, amintirile obsesive ale numelor uitate, formulări, termeni, rafinament obsesiv (gumă de mestecat mentală). Obsesiile, predominant senzual-figurative cu conținut afectiv dureros, sunt mai diverse. Acest grup include: 1) îndoieli obsesive, apariția constantă a incertitudinii cu privire la corectitudinea și caracterul complet al acțiunilor întreprinse; 2) idei obsesive care, în ciuda neplauzibilității lor evidente, a naturii absurde, nu pot fi eliminate (de exemplu, o mamă care a îngropat un copil dintr-o dată are o idee senzorio-figurativă că copilul este îngropat de viu); 3) amintiri obsesive - o amintire irezistibilă, intruzivă a unui eveniment neplăcut, negativ colorat emoțional din trecut, în ciuda eforturilor constante de a nu se gândi la el. Aceeași serie de fenomene obsesive include temeri obsesive cu privire la posibilitatea de a efectua acțiuni și acțiuni automate obișnuite; 4) temeri obsesive(fobiile) sunt deosebit de diverse ca conținut, caracterizate prin irezistibilitate și, în ciuda lipsei de sens, incapacitatea de a le face față. Uneori există o teamă obsesivă fără sens de înălțimi, spații deschise, pătrate sau spații închise. La unii pacienți, predomină o teamă obsesivă pentru starea inimii (cardiofobie) sau teama de a face cancer (carcinofobie); 5) acțiuni obsesive - mișcări făcute împotriva dorinței pacienților, în ciuda tuturor eforturilor depuse pentru a-i reține. Uneori, acțiunile inițiale sunt cu scop (de exemplu, tusea cu laringită sau întinderea caracteristică a gâtului când interferează un guler prea îngust etc.). În viitor, ele sunt fixe, pierzându-și sensul și scopul.

Un alt grup de mișcări și acțiuni obsesive însoțește fobiile, apare concomitent cu acestea și are caracter de ritualuri. Aceste acțiuni, care au sensul unui fel de vrăji menite să prevină o nenorocire imaginară, au un caracter protector, protector. În ciuda atitudinii critice față de ei, ele sunt produse de pacienți contrar rațiunii pentru a depăși frica obsesivă. În cazurile ușoare, în legătură cu păstrarea completă a criticii și conștiința naturii morbide a acestor fenomene, cei care suferă de nevroze își ascund obsesiile și nu sunt excluși din viață. În cazurile unei forme severe de nevroză, o atitudine critică față de obsesii dispare pentru un timp și se dezvăluie ca un sindrom astenic pronunțat concomitent, o stare depresivă. Într-o examinare psihiatrică medico-legală, trebuie avut în vedere că doar în unele, foarte rare cazuri de stări nevrotice severe, fenomenele de obsesie pot duce la acțiuni antisociale. În marea majoritate a cazurilor, pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă datorită unei atitudini critice față de aceștia și luptă cu aceștia nu comit fapte penale asociate cu fenomenele de obsesie.

psihoze reactive. După tabloul clinic, severitatea, natura și durata cursului, psihozele reactive pot fi împărțite în psihoze reactive acute la șoc, psihoze reactive subacute și psihoze reactive prelungite. Psihoza acută reactivă la șoc apare sub influența unei traume psihogenice bruște foarte puternice care reprezintă o amenințare la adresa existenței, cel mai adesea în timpul dezastrelor în masă (cutremur, accident, inundație etc.), cu un șoc sever asociat cu știri neașteptate, imprevizibile, arestări. , etc. Reacțiile acute de șoc sunt rare.

Potrivit autorilor care au studiat tulburările mintale în timpul dezastrelor în masă (accident de la Cernobîl, cutremure), în anul trecut reacțiile acute de șoc sunt mai puțin frecvente decât în cazul dezastrelor naturale din trecut. Psihoza acută reactivă la șoc se manifestă clinic sub două forme: hipocinetică și hiperkinetică.

Forma hipocinetică (sau întârzierea psihomotorie psihogenă) se manifestă printr-o apariție bruscă a unei stări de stupoare, imobilitate completă, percepție afectată a stimulilor externi și absența vorbirii. Această afecțiune este însoțită de tulburări vegetative și stupefacție profundă a conștiinței de tipul de stupoare asemănătoare somnului, urmată de amnezie.

Forma hiperkinetică (sau agitație psihomotorie psihogenă) se caracterizează printr-un debut brusc de aruncare haotică dezordonată, un zbor fără sens, adesea în direcția pericolului. Pacienții se străduiesc undeva, mișcările lor sunt fără scop, nediferențiate și nepotrivite. Expresiile faciale reflectă experiențe înspăimântătoare, afirmațiile sunt incoerente, fragmentare. Uneori, aceasta este dominată de confuzia acută de vorbire sub forma unui flux de vorbire incoerent. Tulburările vegetative sunt exprimate prin tahicardie, o albire ascuțită sau roșeață, transpirații abundente, diaree. Starea de excitare este însoțită de o tulburare crepusculară a conștiinței, urmată de amnezie completă. Psihozele anxioase acute ar trebui să se refere și la forma hiperkinetică a reacțiilor de șoc. În aceste cazuri, în tabloul clinic al agitației psihomotorii, simptomul principal este panica, teama nestăpânită. Uneori, agitația psihomotorie este înlocuită de retard psihomotorie, pacienții par să înghețe într-o ipostază care exprimă groază, disperare. Această stare de frică dispare de obicei după câteva zile, dar, în viitor, orice reamintire a unei experiențe traumatice poate duce la o exacerbare a atacurilor de frică. În unele cazuri, pe baza reacției acute transferate a fricii, se poate dezvolta în viitor o nevroză prelungită a fricii.

Reacțiile acute de șoc durează de la 15-20 de minute până la câteva ore sau zile.

Psihoze reactive subacute. În clinica de psihiatrie criminalistică, cele mai frecvente sunt psihozele reactive subacute. Conform tabloului psihopatologic, psihozele reactive subacute sunt mai complexe și mai diverse decât reacțiile acute de șoc. Se dezvoltă mai încet și treptat. După impactul traumei psihogene, trece o anumită perioadă de procesare a experienței traumatice. Uneori, psihozele reactive subacute sunt inițial stadiul acut, care apoi devine subacută. În alte cazuri, psihozele reactive subacute sunt precedate de un stadiu nevrotic. Durata psihozelor reactive subacute este de la 2-3 săptămâni până la 2-3 luni. Acestea includ: depresie psihogenă, paranoidă psihogenă și halucinoză, psihoze isterice.

Depresiile psihogene se numesc astfel de reacții psihogene, în tabloul clinic al cărora primul loc ocupă sindromul depresiv, manifestate în afectul de melancolie, anxietate și retard psihomotoriu general mai mult sau mai puțin pronunțat.

Tabloul clinic al depresiei psihogene este divers și variabil. Se pot distinge în mod condiționat patru variante clinice care se întâlnesc cel mai des în prezent în practica psihiatrică criminalistică: 1) depresii reactive simple sau, după terminologia unor autori, „pure”; 2) depresiv-paranoic; 3) asteno-depresiv; 4) sindroame depresiv-isterice.

Depresia reactivă simplă se poate dezvolta și la indivizii sănătoși din punct de vedere mintal în legătură directă cu o experiență traumatică. Caracteristicile formării tabloului clinic, rata de dezvoltare a simptomelor dureroase și durata reacției depresive patologice sunt determinate de puterea și natura impactului traumei mentale. În structura depresiei, cele conducătoare sunt tulburările emoționale, însoțite de o oarecare întârziere psihomotorie. Afectul depresiv este motivat, tristețea este asociată cu o situație traumatizantă psihogenă, combinată cu tensiune internă. Această variantă de depresie se caracterizează prin dinamism, mobilitatea simptomelor psihopatologice, în funcție de circumstanțele externe. Depresia poate varia de la depresie ușoară până la depresie relativ profundă. Inhibarea activității intelectuale nu este exprimată brusc, o încălcare particulară a fluxului de idei este mai caracteristică, datorită concentrării pe un cerc restrâns de idei direct legate de psihogeneză - viitoarea investigație, proces, posibilă pedeapsă. Pacienții nu își pot distrage atenția de la gândurile și experiențele grele; își evaluează trecutul pe tonuri sumbre, percep prezentul și se tem de viitor. În situații psiho-traumatice (convorbiri despre caz, scrisori de acasă etc.), apare o deteriorare temporară a stării, precum și o agravare a depresiei seara. Reacția depresivă se încheie cu o recuperare completă.

Sindromul depresiv-paranoid se dezvoltă de preferință la personalitățile psihopatice, precum și pe fondul psihopatologiilor posttraumatice și cerebrostenice. stări similare. Încet și dezvoltarea treptată iar creşterea stării de depresie şi anxietate este precedată de o lungă perioadă de procesare mentală a experienţei traumatice. Adesea există insomnie, pierderea poftei de mâncare, diverse senzații fizice neplăcute. La început, depresia are de obicei caracterul unei reacții mai mult sau mai puțin adecvate și de înțeles psihologic și se formează la nivel nevrotic. Pacienții sunt îngrijorați de viitorul lor, își exprimă temeri reale pentru soarta lor, soarta celor dragi, rezultatul cazului. În plus, împreună cu elementele de așteptare timidă, anxietate și presimțiri severe, depresia și melancolia se adâncesc, însoțite de o anumită întârziere psihomotorie. Pe fondul aprofundării depresiei apar ideile unei relații persecutorii, o interpretare delirante a mediului, direct legată de ocazia traumatizantă. Pacienții observă că cei din jur îi privesc într-un mod deosebit, ei cred că sunt urmăriți din partea autorităților de anchetă, vecinii lor din secție „aluzie” cu mișcările și gesturile lor că se vor confrunta cu pedepse severe, în ziarele și la radio relatează „alegoric” despre crimele grave pe care se presupune că le-ar fi comis.

Cursul este de obicei lung (2-3 luni). În același timp, pacienții pierd în greutate, au tulburări vegetative pronunțate - tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale, o senzație de presiune, durere și greutate în regiunea inimii. Tendințele și încercările persistente de suicid nu sunt neobișnuite, care, din cauza lipsei de demonstrativitate, pot fi deosebit de periculoase. Când situația se schimbă sau în timpul tratamentului, în primul rând, interpretarea delirante a mediului dispare. Depresia devine mai puțin profundă și mai adecvată, întârzierea psihomotorie dispare treptat, apare critica la adresa stării dureroase transferate.

Stările asteno-depresive apar adesea la indivizii psihopati ai unui cerc inhibat, cu boală cerebrovasculară posttraumatică și vasculară, precum și la persoanele care anterior erau sănătoase. Acest varianta clinica depresia debuteaza cu fenomenele de epuizare neuropsihica, ajungand la gradul de astenie fizica si psihica profunda. Pe măsură ce boala se dezvoltă, crește întârzierea psihomotorie, care însă în ultimele decenii nu a atins gradul de stupoare (imobilitate generală cu mutism (mutitate).

Afectul melancoliei este de natură inexpresivă, fiind înlocuit de o stare de monotonă deznădejde, apatie. Ritm lent procesele mentale, o creștere a pragului de percepție reflectă modificări ale conștiinței prin tipul de stupoare ușoară. Acest lucru este evidențiat și de faptul că, după ce pacienții părăsesc starea reactivă, au amintiri vagi indistincte din perioada celei mai pronunțate letargie. Odată cu adâncirea acestei stări, mai ales când sunt incluși factori suplimentari nefavorabili (infectii, intoxicații), starea de depresie se poate adânci și poate lua un curs prelungit. Odată cu dezvoltarea spontană inversă, precum și ca urmare a terapiei sau a unei schimbări într-o situație nefavorabilă, întârzierea psihomotorie scade, afectul depresiv începe să sune mai clar, apar anxietatea și anxietatea, adecvate unei anumite situații. Treptat, activitatea psihică este restabilită, dar de multă vreme există o stare de astenie post-reactivă.

Depresia isterică se întâlnește cel mai adesea în practica psihiatrică criminalistică, în principal la personalitățile psihopatice ale cercului isteric, cu manifestări clinice similare ale stărilor psihopatice de natură organică, iar uneori la persoanele sănătoase.

În ultimii ani, depresia isterică se dezvoltă adesea subacut după o perioadă de stres emoțional determinat de situație, depresie cu elemente de iritabilitate și reacții isterice cu tendințe de acuzație în exterior. Uneori, ca și în trecut, există o dezvoltare acută a depresiei după o scurtă perioadă de excitare isterică. Tabloul clinic al acestei variante de depresie se remarcă prin strălucirea sa deosebită și mobilitatea simptomelor. Afectul melancoliei în depresia isterică se caracterizează printr-o expresivitate deosebită, adesea combinată cu anxietate la fel de expresivă, direct legată de situația reală. Mișcările și gesturile arbitrare ale pacienților se remarcă și prin expresivitate, plasticitate, teatralitate, diferențiere subtilă, ceea ce creează un design patetic deosebit în prezentarea suferinței lor. Uneori, dorul este combinat cu mânia, dar în aceste cazuri, abilitățile motorii și expresiile faciale rămân la fel de expresive. Adesea, pacienții se rănesc sau fac tentative de sinucidere de natură demonstrativă. Ei nu sunt predispuși la idei delirante de autoacuzare, tendințele de acuzare externă, tendința de autojustificare sunt remarcate mai des. Pacienții dau vina pe alții pentru orice, își exprimă temeri exagerate și nejustificate cu privire la sănătatea lor, prezintă o mare varietate de plângeri variabile.

Poate complicația tabloului clinic al depresiei, o combinație cu alte manifestări isterice. Structura depresiei include elemente de pseudodemență. În același timp, pacienții fie refuză să răspundă la întrebări, repetând „nu știu”, „nu îmi amintesc”, fie răspund cu întârziere, incorect. De obicei, la una dintre întrebări este dat un răspuns scurt de o silabă, care se repetă pentru toate cele ulterioare. Uneori, simptomele de pseudo-demență sunt combinate cu cele puerile, pacienții vorbesc cu intonații copilărești-capricioase în glas, plâng neconsolat ca un copil. Fluctuațiile în intensitatea depresiei depind direct de circumstanțele traumatice. La menționarea unei experiențe incitante, pacienții experimentează stări de scurtă durată de agitație psihomotorie, care sunt de natura disperării isterice. Pacienții plâng zgomotos, suspină, uneori predomină un fundal afectiv intens furios-somnos, cu afirmații ca un monolog patetic, reflectând o situație psihogen-traumatică cu agresivitate și autovătămare demonstrativă. Când situația se înrăutățește, pacienții experimentează stări de scurtă durată de întârziere psihomotorie, în timp ce expresivitatea simptomelor inerente depresiilor isterice nu se pierde. Cu toate acestea, curentul rămâne favorabil. Ieșirea dintr-o stare dureroasă poate apărea imediat după o schimbare a situației sau a tratamentului, poate fi treptată.

Paranoizii psihogenici și halucinozele, paranoizii acut (fără fenomene halucinatorii) sunt forme relativ rare de psihoze reactive. Ele apar, de regulă, la personalitățile psihopatice și anticuate ale cercului inhibat, la persoanele la vârsta de dezvoltare inversă (după 50 de ani), precum și cu consecințele leziunilor organice ale creierului (de natură traumatică și vasculară), de obicei după arestare, în închisoare, adesea pe fondul insomniei. În stadiul inițial, pacienții dezvoltă o anxietate chinuitoare de neînțeles, stres emoțional general și anxietate. Odată cu păstrarea orientării, se observă o ușoară schimbare a conștiinței, se caracterizează printr-o claritate insuficientă în diferențierea percepțiilor. Totul i se pare pacientului ciudat, de neînțeles, perceput ca în ceață (fenomenele de derealizare). Iluziile de o semnificație deosebită, atitudinile și persecuțiile sunt interpretative. Tema paranoicului reflectă o situație traumatică. Pacienții cred că în celula în care se află, sunt înconjurați de „persoane false” care îi urmăresc „zi și noapte”, „se fac cu ochiul”, dând astfel „niște semnale”, urmează să „ucide”, „otrăvească”. " . Pe fețe necunoscute anterior, ei recunosc investigatorul, „judecătorul”, „foștii lor dușmani” (fenomene de recunoaștere falsă).

Starea de melancolie și anxietate este înlocuită de o așteptare inutilă a morții. Pacienții se apără de persecutorii imaginari, le este frică să nu fie otrăviți, refuză să mănânce, devin neliniştiți, uneori agresivi. Această stare nu durează mult - două săptămâni - o lună. Treptat, de obicei după ce sunt transferați la spital, pacienții se liniștesc, starea de frică este înlocuită cu melancolie și depresie, corespunzătoare situației reale. Interpretarea delirante dispare. Cu toate acestea, fără a exprima noi idei delirante, pacienții rămân în continuare neclintiți încrezători în realitatea a tot ceea ce a trăit. Critica experiențelor dureroase din trecut este restabilită treptat.

Astenia a fost observată de mult timp. Sindromul halucinator-paranoid psihogen subacut se dezvoltă pe fondul acelorași caracteristici de personalitate ca paranoidul psihogen, precum și la persoanele sănătoase mintal. Această formă de psihoză reactivă apare într-o situație de relativă izolare. În trecut - în izolare.

În prezent, această formă de psihoză reactivă este relativ rară, atunci când se creează condiții de izolare relativă din cauza diverselor circumstanțe aleatorii (plasarea într-o secție separată din cauza carantinei sau a unei boli, rămânerea într-o celulă de detenție temporară în absența altor deţinuţi etc.) . Se caracterizează prin dezvoltarea acută a tuturor manifestărilor psihotice. Pe fondul anxietății, insomniei asociate cu gândirea constantă și căutarea unei ieșiri din situația actuală, activitatea mentală activă este dificilă.

LA stări reactive includ psihozele și nevrozele reactive, precum și bolile care apar imediat după trauma psihică, care includ afecte de frică și furie, sentimente de resentimente și insultă și alte tipuri de experiențe emoționale colorate negativ. Pentru copilărie, momentele traumatice pot fi plasarea unui copil într-o grădiniță sau internat, o schimbare a modului obișnuit de viață, plecarea tatălui din familie, moartea celor dragi, tot ceea ce provoacă o suprasolicitare funcțională. sisteme.

Experienţă este unul dintre aspectele indispensabile și constante ale activității mentale umane. Prin urmare, când vine vorba de rolul patogen al anumitor emoții, este întotdeauna necesar să se țină cont de situația actuală, de reacția la care se află aceste emoții, precum și de starea generală a persoanei care a precedat psihotrauma, adică de starea premorbidă („morbus” – boală) a persoanei.

Pentru a înțelege mecanismele stării reactive, este necesar să se țină cont de câteva secțiuni din învățăturile I.P. Pavlov despre tipurile de activitate nervoasă superioară. I.P. Pavlov și A.A. Ukhtomsky a subliniat că o persoană cade în mod constant un numar mare de stimuli de diferite forțe din organele interne și din mediul extern, provocând stres psihic, mobilizarea tuturor aparatelor de activitate psihică într-o stare de pregătire pentru luptă, adică la cel mai optim nivel de performanță. Acestea sunt condițiile pentru perceperea stimulilor în condiții normale.

Pentru aparitie stare reactivă sunt necesare doua conditii:

Slăbirea activității cortexului cerebral, care apare sub influența diferitelor boli: infecții, intoxicații, traumatisme ale craniului, lipsa somnului, epuizare fizică, factor de vârstă;

Iritant foarte puternic pentru această persoană.

În aceste condiții, stimulul care a ajuns în cortexul cerebral nu persistă la un moment dat, ci se răspândește peste cortex. Apare o excitație difuză, care nu poate fi reținută printr-un proces inhibitor slăbit, are loc o coliziune a proceselor nervoase. Excitația acoperă întreg cortexul și ajunge la subcortex, concentrându-se acolo. La locul excitației, în cortex se formează o inhibiție protectoare difuză. În funcție de puterea stimulului și de tipul de activitate nervoasă, se dezvoltă diferite psihogenii: psihoze şi nevroze reactive.

Cu toate acestea, după cum G.E. Sukharev, împărțirea stărilor reactive în psihoze și nevroze este foarte condiționată, deoarece granița dintre ele este adesea neclară, neexprimată brusc. Există cazuri când boala începe cu reacții nevrotice și trece în psihotică. De aici apariția unui astfel de termen generalizat ca „psihoneuroză” (S.S. Lyapidevsky), pentru a se referi la astfel de afecțiuni, al căror mecanism fiziopatologic este, de asemenea, comun (suprasolicitarea proceselor neurodinamice din creier, perturbarea interacțiunii dintre principalele procese de excitare). și inhibiție).

Psihoze reactive

Stări reactive în copilărie și adolescență. Stările reactive pot fi observate atât în copilărie, cât și în adolescență. O serie de autori (Yu.S. Shevchenko, G.I. Bobyleva, E.I. Morozova, 1989) au observat stări reactive la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani care au frecventat creșe specializate non-stop pentru copii cu patologie neuropsihiatrică limită. Separarea de mediul obișnuit de acasă și de părinți a fost un iritant super-puternic pentru copii, cărora le-au dat reacție severă sub forma unei depresiuni reactive care a decurs mult timp.

Depresie reactivă dezvoltat în legătură cu adaptarea dificilă la instituția copiilor, pe care copiii au continuat să o viziteze pe toată perioada de studiu dinamic. Copiii nu erau pregătiți pentru o lungă separare de familie. Autorii au identificat în mod convențional cinci etape în dinamica depresiei reactive prelungite la copiii mici.

Primul stagiu - stadiul reacţiilor acute afectiv-şoc caracterizată prin rezistența copilului de a rămâne în condiții noi în izolare de părinți. Această afecțiune s-a manifestat sub formă de agitație psihomotorie cu o componentă vegetativă pronunțată (înroșirea feței, palpitații, febră), reacție violentă proteste, strigăte, lacrimi. Copiii nu s-au mai putut liniști mult timp, au sunat după mama lor, au stat la fereastră sau la ușă, au refuzat mâncarea, se plimbă, somnul în timpul zilei, nu au urmat instrucțiunile profesorului. În procesul de observare, a fost dezvăluit refuzul comunicării verbale, contactul cu alți copii. Când au apărut părinții, copiii au dat reactie agresiva: părinții bătuți și certați, nu i-au ascultat.

Faza a doua - stadiul depresiei reactive subacute s-a caracterizat prin subordonarea copilului, depresia de noile condiții de viață. Principalele simptome psihopatologice au fost afectul melancolic-apatic și comportamentul regresiv (revenirea la reacții comportamentale de o vârstă mai timpurie). A fost atrasă atenția asupra unei expresii faciale triste sau distante, inhibiția și sărăcia mișcărilor, pasivitatea și indiferența în îndeplinirea sarcinilor, refuzul de a juca activități și manifestările expresive de nemulțumire au indicat prezența unei stări depresive severe. Manifestările somatovegetative ale depresiei psihogene au inclus scăderea răspunsului la disconfort, foame, haine umede, enurezis în timpul zilei, pierderea în greutate și pierderea poftei de mâncare, slăbirea rezistenței. infecții viraleși alte pericole somatogene.

Etapa a treia - stadiul unei stări depresiv-nevrotice polimorfe prelungite caracterizat prin tulburări nevrotice și comportamentale. Durata acestei etape este de la câteva luni la 1 an sau mai mult. În această etapă simptome depresive au fost netezite: depresia generală a fost înlocuită cu un interes emoțional adecvat pentru lecțiile de muzică, în timpul unui joc individual cu adulții. Jocul liber se desfășura singur și, de regulă, instabil, pe termen scurt. În același timp, orice schimbare a mediului, creșterea tonusului la adresa copilului, i-au provocat o reacție de anxietate-panică: copiii s-au dus în lateral, s-au așezat pe un scaun și s-au legănat îndelung, scuturându-și picioarele. sau brațe, degete.

Reacțiile nevrotice au crescut și s-au caracterizat prin polimorfism. S-a atras atenția asupra fenomenului de identitate, care conferă comportamentului copilului un caracter ritualic. Copiii au încercat să păstreze neschimbat traseul de acasă până la creșă, nu au vrut să se despartă de jucăria lor preferată.

La acţiuni patologic obişnuite şi încălcări sistemice(enurezis, encopresis, mutism) li s-au alăturat frici de întuneric, singurătate, mașini, personaje de basm. Polimorfismul manifestărilor clinice ale acestei etape s-a extins datorită adăugării unor trăsături de caracter inhibitoare, exprimate printr-o creștere a timidității, anxietății, vulnerabilității, supunere pasivă și întârzierea dezvoltării psihoverbale.

Etapa a patra - stadiul dezvoltării inverse a bolii, compensarea statului. Clinic, s-a caracterizat printr-un proces treptat (de-a lungul a mai multor luni, uneori până la sfârșitul perioadei de creșă) de ieșire dintr-o stare dureroasă, care s-a exprimat printr-o slăbire a tulburărilor afective și nevrotice și o egalizare a ritmului mental. dezvoltare.

Nivel redus starea de spirit s-a schimbat treptat la mai adecvată mediu inconjurator: copiii au început să se joace activ cu jucăriile, au râs, a apărut atașamentul selectiv față de copii și adulți, comportamentul a devenit mai adecvat. În ciuda îmbunătățirii stării generale, elementele nevrotice au persistat la copii: anxietate, inhibiție, simptome somatovegetative.

Etapa a cincea - stadiul stării post-reactive, care caracterizează rezultatul psihogeniei. Observarea copiilor pentru o lungă perioadă de timp după sfârșitul perioadei reactive a arătat două rezultate:

Recuperare cu simptome reziduale;

Formarea post-reactivă a personalității.

Pentru prima varianta caracterizată printr-o finalizare destul de completă a perioadei stării reactive. Tulburările nevrotice și somatovegetative rămase se datorează principalelor Tulburări neurologice(vorbire și motrică), pentru care copilul se afla într-o creșă specializată.

Pentru a doua varianta Păstrarea tulburărilor nevrotice este caracteristică: temeri, ritualuri, acțiuni patologic obișnuite, manifestări reziduale de mutism, tendință de înghețare în situații emoționale, tulburări de somn, apetit, labilitate autonomă. Dar chiar și în absența acestor încălcări, trăsături de caracter precum inhibiția, timiditatea, timiditatea, anxietatea, timiditatea, resentimentele, lacrimile, au împiedicat în mare măsură adaptarea socială, care s-a manifestat în timpul tranziției la o instituție preșcolară sau școlară. Reacțiile nevrotice au reflectat nivelul psihomotoriu al răspunsului neuropsihic (ticuri, mutism electiv, mișcări obsesive). Aceste observații au indicat formarea post-reactivă a personalității.

Aceste date au arătat că copiii cu diferite simptome neurologice organice reacționează diferit la plasarea în instituții specializate, au nevoie de monitorizare constantă, atenție și pregătire pentru a fi într-o instituție închisă. Reacții similare poate fi observat la diverși copii mici și de vârstă mijlocie atunci când sunt trimiși la un internat sau la spital. În aceste cazuri, un rol important în ajutorul copiilor revine educatorului și profesorului-defectolog.

Stări reactive în situații de urgență. Conflictele militare, actele de terorism, catastrofele, dezastrele naturale sunt situații de urgență care afectează psihicul adulților și copiilor implicați în acestea. Stările reactive acute sunt împărțite în mai multe grupuri în funcție de momentul apariției și cursului:

Reacții afective acute care apar imediat după o psihotraumă cu o durată de 1–2 ore; asistența victimelor este acordată la fața locului, iar pacienții nu sunt internați;

Stări reactive acute de scurtă durată care apar imediat după o psihotraumă, cu o durată de la câteva ore până la 5–7 zile; pacienții pot fi internați în spitale somatice generale, unde trebuie să primească îngrijiri psihoterapeutice și medicale;

Condiții reactive acute moderat cu un curs de până la 15-20 de zile (victimele sunt trimise la spitalele de zi ale unui spital neuropsihiatric sau psihiatric);

Forme psihotice și prelungite de stări reactive cu un curs de mai mult de 2-3 săptămâni (necesită îngrijire medicală specializată și tratament într-o clinică de psihiatrie).

Copiii dau forme mai prelungite de stari reactive si cu mare dificultate ies din ele. psihoterapeutic pe termen lung şi munca psihologica specialişti să scoată copiii din stări reactive.

Psihoze reactive la adulți. Psihotraumele severe (moartea celor dragi, incendiu, cutremur etc.) pot duce la psihoze psihogene (reactive). Mai des se dezvoltă la persoanele slăbite de boli infecțioase sau somatice, la psihopați sau personalități accentuate, după ce au suferit o leziune cerebrală traumatică sau insomnie prelungită. Psihozele reactive pot fi împărțite în trei grupe: acute, subacute și prelungite.

Psihoze psihogene acute(reacții afectiv-șoc). În circumstanțe care pun viața în pericol, o persoană poate dezvolta brusc o tulburare crepusculară a conștiinței cu o stupoare motorie („reacție de moarte imaginară”) sau cu activitate activă haotică, dezordonată și inadecvată („reacție de furtună motorie”). Astfel de stări durează de obicei de la câteva minute la câteva ore.

Psihoze psihogene subacute(reactiv-isteric). În diverse situații psiho-traumatice, în special cu o așteptare prelungită, agonizantă (de exemplu, un verdict al unei instanțe), pe fondul unei stări de conștiință crepusculară, pacientul poate experimenta următoarele tulburări psihopatologice:

Confuzie acută de vorbire - incoerența vorbirii și a gândirii pacientului cu imposibilitatea stabilirii unui contact productiv cu acesta;

Puerilism - comportamentul copiilor, când vorbirea, expresiile faciale, acțiunile pacientului seamănă cu forme exagerate de comportament ale unui copil mic;

Sindromul pseudo-demenței - pacientul începe brusc să se comporte ca un imbecil, dând răspunsuri greșite la cele mai simple întrebări;

Sindromul psihicului arhaic - pacientul se comportă ca un animal sălbatic: nu folosește vorbirea, aleargă în patru picioare, latră, urlă, mușcă pe alții, apucă mâncarea de pe podea cu gura etc. Durata unor astfel de stări psihotice este de la câteva zile la 2-3 săptămâni.

Psihoze psihogene prelungite ultimele 2-3 luni sau mai mult. Există două tipuri: depresie reactivă și paranoidă reactivă.

Depresie reactivă mult mai adânc depresie nevrotică. Pacienții nu se mai îngrijesc de ei înșiși, nu se îngrijesc de aspectul lor, nu ies, nu mănâncă, nu se învinovățesc în mod adecvat pe ei înșiși și pe alții pentru accident și nu se consideră bolnavi. Ei încearcă să-și realizeze planurile de sinucidere, considerând situația fără speranță. Componentele somatovegetative ale depresiei sunt pronunțate.

Paranoic reactiv. La pacienți se formează idei delirante, complotul lor asociat cu circumstanțe psihotraumatice. Uneori, logica delirantă distorsionată sună atât de convingător pentru rude, încât încep să împărtășească și să susțină concluziile false ale pacientului (așa-numitele psihoze induse). Din cauza ideilor delirante, astfel de oameni sunt periculoși pentru ei înșiși și pentru alții, prin urmare, trebuie să fie internați în spital.

În cazurile de psihoză reactivă la adulți apar tulburări psihice caracterizate prin halucinații și iluzii. Literatura specială conține un extras din istoria medicală a unei femei care a venit după o lungă pauză la spital pentru a-și vizita copilul și a aflat că copilul a murit și a fost îngropat. Nu erau suficiente informații despre părinții din spital. După ce a primit vestea morții copilului, mama a dezvoltat o stare psihotică acută reactivă, a tot spus că „copilul a fost îngropat de viu când îi aude vocea de pe pământ, copilul o cheamă”. Mama a cerut exhumarea și nu s-a putut calma. Prezența în acest caz a halucinațiilor și a afirmațiilor delirante sugerează psihoză reactivă. Astfel, psihoza reactivă este o consecință a traumei psihogene și se manifestă prin iluzii și halucinații.

Psihoze psihogene sunt de obicei reversibile și se termină cu recuperare. Cu toate acestea, atunci când situația se dezvoltă nefavorabil și pentru o lungă perioadă de timp există psihotraume suplimentare ale unui complot similar, atunci, în ciuda încetării psihozei, la pacienți se formează o dezvoltare patologică a personalității (mai ales adesea - dezvoltare paranoidă).

nevroze

Nevrozele sunt tulburări funcționale ale sistemului nervos determinate psihogen, în care, spre deosebire de psihozele reactive, se menține o atitudine critică față de boală și nu se pierde capacitatea de a-și controla comportamentul. Aceasta este definiția propusă de V.V. Kovalev (1979), subliniază esența nevrozei: reversibilitatea simptomelor, dinamismul tabloului clinic, absența simptomelor organice ale leziunii.

Doctrina nevrozei are propria sa istorie. În medicina secolelor XVII-XVIII. au fost cunoscute leziuni organice ale sistemului nervos (leziuni, tumori, hemoragii) si boli psihice (tulburari de constienta, delir, halucinatii). Tot ceea ce, atunci când a fost prezentat cu plângeri de către pacienți, nu se încadra în tabloul tulburărilor organice și mentale, a fost numit „stări limită”, iar mai târziu - „nevroze”.

Termenul de „nevroze” a fost introdus în 1776 de către medicul scoțian W. Kellen, care le-a desemnat tulburări de mișcare și senzație care nu sunt însoțite de febră și nu depind de înfrângerea vreunui organ anume și se datorează suferinței generale. Din formularea lui Kellen a apărut și a consolidat ideea de nevroze ca state de frontierăîntre bolile neurologice și cele mentale, adică tulburări ale sistemului nervos fără simptome pronunțate. Această poziție a permis includerea în grupul de nevroze a diferitelor forme de tulburări neurologice și mentale cu etiologie inexplicabilă, neexprimate în mod clar. Nu numai că manifestările clinice ale nevrozelor au fost neclare, ci și etiologia și patogeneza lor. Pe măsură ce diagnosticul a fost rafinat, multe dintre simptomele incluse în conceptul de „nevroze” au fost combinate cu boala lor de bază. Termenul „nevroze” a rămas fără un tablou clinic definit. Doar datorită lucrărilor lui I.P. Pavlov și școala sa ar putea dovedi etiologia, patogeneza și manifestările acestei boli. Termenul „nevroze” combina trei boli: „nevrastenie”, „tulburare compulsivă” și „isterie”, care anterior erau considerate independente, aveau propriul istoric de studiu și tabloul clinic al bolii. Lucrările lui I.P. au ajutat la combinarea lor într-o singură formă clinică. Pavlov, care a demonstrat experimental că întreruperea activității nervoase superioare poate fi cauzată de suprasolicitare:

proces excitator;

procesul de frânare;

Mobilitatea proceselor nervoase.

M.K. Petrova, studentă și colegă I.P. Pavlova, pe baza materialului experimental, a arătat că nevroza este limitată nu numai de o încălcare a funcției GNA, ci afectează și toate organele și țesuturile corpului. K.M. Bykov (1947) în lucrarea sa „Cortexul și organele interne” a dovedit rolul enorm al cortexului cerebral în reglarea activității organelor interne și posibilele modificări ale acestora în caz de afectare a funcției cerebrale.

Manifestările clinice ale nevrozei au fost descrise de medicul american D. Beard (1860) sub titlul „Bolile orașului mare”. El a atras atenția asupra faptului că muncitorii lucrează pentru această producție, se plângea adesea de somnolență, oboseală, dureri de cap, dureri de inimă, stomac, disconfort în organele interne, somn agitat și vise înspăimântătoare. După ce a intervievat pacienții, Beard a constatat că mulți muncitori trăiesc departe de producție și în condiții dificile, dorm cu anxietate noaptea, le este frică să întârzie la serviciu, mănâncă prost, își face griji cu privire la posibila pierdere a muncii. În producție, munca monotonă și munca la linia de asamblare, necesitând un ritm rapid de activitate, ceea ce a dus la tensiune și oboseală, iar odată cu ele și somnolență. Examinând pacienții, Beard nu a găsit nicio boală din partea organelor interne și a asociat plângerile exprimate cu neliniștea și tensiunea constantă a sistemului nervos. A dat recomandări adecvate: medicație și psihoterapie. Ulterior, simptomele descrise de Beard au intrat în clinică. "neurastenie".

În Europa, problemele nevrozei au fost tratate de 3. Freud (1895), care a dezvoltat teoria psihanalizei. Conform teoriei lui 3. Freud, apariția nevrozei se datorează nemulțumirii pulsiunilor și instinctelor din copilărie. 3. Freud a negat importanța factorilor externi pentru apariția nevrozelor, a transferat centrul de greutate în „sfera subconștientului”, în domeniul necontrolat al instinctelor și pulsiunilor primitive. Potrivit lui 3. Freud, majoritatea oamenilor care suferă de nevroze se nasc bolnavi și nu se îmbolnăvesc. Adeptul lui Freud în Germania a fost A. Kretschmer, care a fost un reprezentant al teoriei genetice constituționale în psihiatrie, a negat și semnificația patogenetică a hazardelor externe, a considerat că toate tulburările sferei neuropsihice se datorează unor mecanisme congenitale.

Franța în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. de mare importanță în înțelegerea clinicii nevrozelor a fost opera lui J. Charcot și P. Janet, care au dezvoltat metode de influență terapeutică în tulburarea obsesiv-compulsivă și isterie.

În literatura internă, teoria lui 3. Freud, A. Kretschmer și adepții lor nu a primit suficientă distribuție. Pe baza lucrărilor lui I.P. Pavlov și școala sa, problema nevrozelor a fost considerată ca o defalcare a activității nervoase superioare datorită influenței factorilor sociali asupra solului biologic pregătit.

În 1974, endocrinologul canadian G. Selye a prezentat teoria stresului - suprasolicitare emoțională, care stă la baza apariției nevrozelor. Potrivit lui G. Selye, suprasolicitarea emoțională se datorează ritmului de viață din ce în ce mai mare, urbanizării (viață urbană), supraîncărcării informaționale, slăbiciunii, care este una dintre cauzele principale ale bolilor nevrotice și cardiovasculare în continuă creștere ale omului modern.

Pentru înțelegerea mecanismului nevrozelor, lucrările lui P.K. Anokhin, „Despre sistemele funcționale”. PC. Anokhin este fiziolog, student și adept al lucrărilor lui I.P. Pavlov, credea că sistemele funcționale sunt organizații dinamice, autoreglabile, ale căror componente interacționează pentru a obține beneficii pentru organism. reacții adaptative. Spre deosebire de teoria stresului a lui G. Selye, conform căreia stresul de orice origine este cauzat de un stimul extern, un factor de stres deosebit, teoria sistemelor funcționale de P.K. Anokhin demonstrează asta stres emoțional se dezvoltă numai atunci când unul sau altul sistemul funcţional comportamental dominant nu poate oferi un rezultat adaptativ vital pentru organism.

Conform teoriei lui P.K. Anokhin, emoțiile ca subiect al experienței, a apărut în în cursul evoluției ca mijloc de evaluare rapidă a nevoilor care apar la animale, satisfacția acestora,și evaluarea semnificaţiei biologice a acţiunii factorilor externi. În evolutivîn ceea ce priveşte aceste mecanisme s-au dovedit a fi foarte importante în adaptare(corpuri de fixare). La oameni, emoțiile joacă un anumit rol în evaluarea nevoilor nu numai biologice, ci și sociale, precum și a satisfacției acestora. Chiar și nevoile biologice ale unei persoane au dobândit o colorare socio-emoțională.

Tabloul clinic al nevrozei este considerat o tulburare neuropsihiatrică psihogenă (conflict) care apare ca urmare a unei încălcări a relațiilor de viață deosebit de semnificative ale unei persoane și se manifestă în fenomene clinice specifice în absența fenomenelor psihotice (iluzii și halucinații). Există trei forme de nevroză: neurastenia, tulburarea obsesiv-compulsivă și isteria.

Neurastenie

Termenul „neurastenie” subliniază epuizarea rapidă, slăbirea activității nervoase, lacrimile, durerile de cap. Aceste condiții sunt observate la indivizii cu sisteme de semnalizare echilibrate din cauza suprasolicitarea principalelor procese nervoase. Se remarcă predominarea procesului excitator asupra celui inhibitor. Se caracterizează manifestările clinice hiperexcitabilitate, iritabilitate, incontinență, lacrimare.

Cauze predispozitive: infecții, intoxicații, efort fizic și psihic excesiv, malnutriție, privare cronică de somn, tulburări endocrine.

Cauzând cauze: situație conflictuală la locul de muncă, în familie, la școală, în echipa de copii, experiențe diverse, pierderea celor dragi și a altora. Cauzele pot fi o singură dată, puternice sau nu puternice, dar repetitive, afectând o persoană.

Părinții „educa” adesea copilul, adunându-se la masă sau la cină. Motivele momentelor „educative” sunt notele nesatisfăcătoare ale elevului sau înscrierile profesorului în jurnal despre comportament rău la şcoală, plângerile profesorului cu privire la dificultăţile de comportament ale copilului în grădiniţă. Ca reacție la remarcile constante și la conversațiile jignitoare ale părinților, copilul dezvoltă sughiț, vărsături, refuz de a mânca, dureri abdominale, senzație de sufocare și alte simptome ale manifestării unei reacții nevrotice.

tulburare obsesiv-compulsive

Tulburarea obsesiv-compulsivă se dezvoltă la persoanele cu trăsături de caracter anxioase și suspecte. Dezvoltarea acestei forme de nevroză este facilitată de surmenaj, infecții, intoxicații, neliniște constantă și griji. Stările obsesive pot fi și la o persoană sănătoasă, dar nu îi subjugă comportamentul, sunt de scurtă durată și ușor de depășit.

Stările obsesive inerente nevrozei, în ciuda înțelegerii lipsei de sens și a lipsei de temei, intră cu forța în procesul de gândire, subjugează și schimbă comportamentul și duce la dizabilitate. Stările obsesive se caracterizează prin saturație afectivă și se manifestă sub formă de frici obsesive (fobii), amintiri obsesive, gânduri intruzive. La pacienți apar ritualuri treptat - acțiuni obsesive care sunt de natură protectoare, ca și cum ar proteja o persoană de pericolul care o amenință sau i-ar facilita discursul (de exemplu, bâlbâiala).

Dinamica manifestărilor clinice este variată. În cazurile cronice, boala continuă pentru o lungă perioadă de timp. Există îndoieli obsesive, indecizie, tendința de a mesteca gumă mentală, amintiri obsesive de nume, date, evenimente, natura lor figurativă este înlocuită cu una abstractă. Aspectul de vârstă este de mare importanță. În drum spre școală, un școlar își amintește obsesiv dacă a luat cu el caietele sau cărțile necesare; in timpul unei lectii la scoala se gandeste constant daca va fi chemat sau nu, daca lectia va putea raspunde corect, daca se va inrosi, daca vor rade de el etc., ceea ce constituie baza caracteristica a „mentalului”. gumă de mestecat". Există temeri obsesive de înălțime, de zone deschise, de spații închise, de singurătate etc. Toate aceste experiențe îl fac pe elev indecis, dau motive să se simtă inferior. În ciuda faptului că adolescentul înțelege lipsa de temei a gândurilor sale, le tratează critic, dar nu poate face față stării sale. Obsesia se poate transforma într-o idee supraevaluată.

Trebuie remarcat faptul că componentele autonome și afective ale tulburării obsesiv-compulsive slăbesc în timp. Treptat, tendința de a „guma de mestecat mental”, anxietatea și suspiciunea devin trăsături de caracter și încep să determine dezvoltare nevrotică personalitate. În aceste cazuri, asistența medicală și psihologică și pedagogică este utilizată pe scară largă: sugestie, psihoterapie, antrenament autogen.

Isterie

Isteria este una dintre cele mai vechi boli reflectate în literatură. Chiar și în Grecia antică, medicul Platon a descris o boală care a fost observată numai la femei. El a asociat această boală cu o disfuncție a organelor interne, în special, migrarea sau excitarea uterului, care a fost termenul definitoriu („hystera” - uter). În secolul al XVII-lea au existat lucrări care indică posibilitatea apariției unor tulburări isterice la bărbați. Dar numai în secolul al XIX-lea. s-a format ferm o viziune asupra isteriei ca o boală a sistemului nervos care se dezvoltă sub influența traumei mentale (J. Charcot, Ya. Babinsky, P. Janet).

În perioada de studiu a isteriei, au fost create diverse teorii despre originea ei. Unii autori au explicat simptomele tulburării prin creșterea afectivitate, sugestibilitate și trăsături de personalitate infantilă. Alții (A. Kretschmer și adepții săi) credeau că atacurile isterice sunt rezultatul eliberării unor mecanisme mai vechi din punct de vedere filogenetic, iar influența inhibitoare a nivelurilor ulterioare ale psihicului se pierde. După 3. Freud, isteria apare ca urmare a suprimării intensității afectului de către pacient și înlocuiește simbolic o acțiune care, datorită suprimării afectului, nu se realizează în comportament.

I.P. Pavlov a fundamentat și a introdus conceptul său în teoria studiului isteriei. El credea că în Originea isteriei se bazează pe două puncte principale:

Slăbiciunea celui de-al doilea sistem de semnal și a primului sistem de semnal este predominantă (prin urmare, isteria apare adesea la oamenii de tip artistic);

Slăbiciune relativă a cortexului cerebral, provocând inhibarea externă a indivizilor corespunzători.

În ceea ce privește componentele „somatice” întâlnite la pacienții cu isterie, mecanismul de sugestie și autohipnoză este de mare importanță. I.P. Pavlov a scris că simptomele rămase de frică și securitatea temporară a vieții datorate acestor componente coincid în timp și vor trebui asociate și conectate conform legii reflexelor condiționate. Prin urmare, senzația diferitelor simptome „somatice” și ideea lor primesc o colorare emoțională pozitivă și, desigur, sunt reproduse în mod repetat.

Manifestările clinice ale isteriei sunt variate și variabile. G.K. Ushakov (1973) dă câteva exemple din surse literare, care indică faptul că isteria este un „proteus” care îmbracă un număr infinit de forme diferite, că este un „cameleon” care își schimbă constant culorile. J. Charcot a scris că, în isterie, simptomele de manifestare pot să semene cu orice boală și a numit-o „marele simulator”. Această înțelegere a isteriei, ca simulare a unei boli, a existat în clinică de mult timp, și numai lucrările lui I.P. Pavlova a demonstrat că isteria este un fel de boală funcțională a sistemului nervos și este o consecință a psihotraumei.

În tabloul clinic al isteriei se disting mai multe afecțiuni: tulburări isterice autonome și senzoriomotorii; potrivire isterica; schimbare isterica de personalitate. Cu toată varietatea de manifestări, ele se disting prin originea lor psihogenă, prezența unui element de plăcere și dezirabilitate condiționată, precum și corespondența simptomului care a apărut cu ideile despre boală (elementul autohipnozei) .

Tulburările vegetative includ: spasme în gât și pierderea vocii în timpul excitației (comă isterică), spasme în stomac, eructații, greață și vărsături, sughiț, palpitații, senzație de căldură, umflare și hiperemie, tuse, dificultăți de respirație (strângere în piept) - toate simptomele care apar în anumite situaţii psihotraumatice.

Tulburările senzoriomotorii includ: senzație de amorțeală și furnicături în mâini, hipoestezie sau anestezie isterică (scăderea sau pierderea sensibilității), orbire, îngustarea câmpurilor vizuale, surditate, paralizie, contracturi, mutism și surditate, afonie, astazie, abazie (incapacitate de a merge în absența paraliziei). Spre deosebire de paralizia organică și pareza, paralizia isterică nu corespunde cu localizarea leziunii în sistem nervos, simptomele lor, dar reflectă reprezentarea pacientului. În isterie, pacienții se plâng de pierderea senzației în mâinile de tip „mănuși” și pe picioare de tipul „șops”, ceea ce nu corespunde cu pierderea sensibilității atunci când este afectat un anumit nerv.

atac istericîntotdeauna din cauza unei situații de conflict psihogen (refuzul de a obține ceea ce îți dorești), apare o coliziune a proceselor nervoase (excitație și inhibiție), în urma căreia o persoană se plânge de durere în zona inimii, cu cuvintele „Mă simt rău , mor”, se așează sau cade, conștiința este îngustată sau absentă. O astfel de stare este însoțită de reacții motorii violente, suspine, expresii faciale și mișcări corespund experiențelor. În practica clinică și pedagogică, este adesea necesar să se facă diferența între o criză isterică și una epileptică.

Există diagnostic diferentiatîntre o criză isterică și una epileptică, pe care psihologii și profesorii trebuie să le cunoască pentru a oferi asistența necesară (Tabelul 4).