Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Universitatea de Stat de Medicină din Saratov.

Secţia Chirurgie Generală.

în chirurgie militară de teren pentru studenții din anul IV ai Facultății de Medicină Dentară.

RĂNI ȘI LEGĂRI ÎNCHISE ALE CAPULUI, GÂTULUI, COLONIALĂ.

Saratov, 2000.

Scopul de învățare: pentru a familiariza studenții cu caracteristicile leziunilor de luptă ale capului, gâtului, coloanei vertebrale - clinică, diagnosticare, asistență în etape evacuare medicala, bazele tratamentului de specialitate.

Timp de școală- 2 ore (90 minute).

Sprijin educațional și material:

1). Slide-uri:

Clasificarea și schemele rănilor craniului, operații pe craniu.

Clasificarea leziunilor feței și maxilarelor, acordarea de îngrijiri medicale, exemplu de operație.

Clasificarea leziunilor de luptă la nivelul gâtului, exemple de îngrijire medicală și tratament.

Clasificarea leziunilor de luptă ale coloanei vertebrale și măduva spinării, exemple de îngrijire și tratament medical.

1). Manual „Chirurgie militară de câmp”. Yu.G.Shaposhnikov, V.I.Maslov, 1995, capitolele 12,13.

2). Manual „Chirurgie militară de câmp”. K.M. Lisitsyn, Yu.G. Shaposhnikov, 1982, capitolele 11, 14, 15.

3). Manuale de chirurgie militară de câmp din anii anteriori de apariție.

PLANUL PRELELOR ȘI DISTRIBUȚIA TIMPULUI DE STUDIU.

Introducere - 3 min.

1. Răni și leziuni închise ale craniului

și creier - 35 min.

2. Răni și leziuni închise la nivelul gâtului și maxilarelor - 30 min.

3. Răni și leziuni închise ale coloanei vertebrale

și măduva spinării - 20 min.

Concluzie - 2 min.

1. RĂNI ȘI ALEGERILE ÎNCHISE LA CAP.

Leziunile de luptă ale craniului și creierului pot fi sub formă de răni închise și răni prin împușcătură. Odată cu utilizarea armelor nucleare, numărul rănilor închise va crește semnificativ; acestea vor reprezenta o treime din toate leziunile la nivelul craniului și creierului. În timpul celui de-al Doilea Război Mondial s-au observat răni în această locație la 6% dintre răniți.

Leziuni închise ale craniului și creierului.

Astfel de daune apar din cauza distrugerii clădirilor și structurilor defensive și a răsturnării vehiculelor. Greu leziune închisă craniul, în special cu o fractură osoasă, este de obicei combinată cu leziuni ale creierului, care pot fi sub formă de comoție cerebrală, contuzie cerebrală și compresie (vezi Diagrama 1). Comoție aparține categoriei de daune reversibile, în care nu există local (focal) simptome cerebrale. Se manifestă prin simptome generale: pierderea conștienței de durată variată, cefalee și posibil vărsături.

În caz de vânătaie (conmoție) creierului, pe lângă cele generale, se observă simptome neurologice focale în funcție de localizarea contuziei cerebrale: afazie, tulburări de auz, tulburări de vedere; Caracterizat prin pareză locală și paralizie în zonele de inervație ale nervilor cranieni afectați și centrii motori ai creierului. Contuzia cerebrală este de obicei însoțită de hemoragie în țesutul cerebral și în severitate curs clinic poate fi de trei grade (vezi diagrama 1). De regulă, există o pierdere mai lungă a conștienței și vărsături cerebrale repetate.

Compresia creierului, mai ales dacă crește, este foarte periculos, deoarece poate duce rapid la moarte. Compresia este cauzată de edem post-traumatic în creștere al creierului cu umflarea acestuia. Acest lucru poate fi observat pe fondul unei contuzii cerebrale. Acesta din urmă poate fi comprimat de fragmente osoase în timpul fracturilor deprimate ale oaselor craniului. Comprimarea de către un hematom intracranian rezultat în urma unei leziuni este foarte periculoasă. vasele cerebrale. Există hematom epidural, subdural, intracerebral și intraventricular. Diagnosticul precoce al compresiei crescânde a creierului este de cea mai mare importanță, asigurând o intervenție chirurgicală precoce în interesul salvării vieții victimei.

Simptomele clinice ale compresiei creierului de-a lungul timpului sunt prezentate în Diagrama 2. Un „decalaj luminos” este adesea observat: după pierderea conștienței asociată cu traume, conștiența este restabilită, dar apoi se pierde din nou după câteva ore. Pe lângă simptomele cerebrale generale, simptomele focale sunt observate sub formă de anizocorie (diferite lățimi ale pupilelor ochiului drept și stâng cu dilatarea acesteia pe partea afectată). Vărsături cerebrale repetate. Caracterizat prin creșterea bradicardiei (spre deosebire de șoc și alte afecțiuni severe), tensiune arterială normală sau crescută. Reflexele corneene sunt reduse sau absente.

Răni prin împușcătură ale craniului și creierului.

Rănile prin împușcare ale craniului, inclusiv cele penetrante cu leziuni cerebrale, nu duc neapărat la moartea rapidă a persoanei rănite. În multe cazuri, răniții pot fi salvați prin organizarea în timp util a asistenței. Leziunile penetrante afectează placa interioară a oaselor craniului și durei mater. Există răni penetrante, oarbe și tangenţiale ale craniului. Se observă, de asemenea, plăgi de ricoșet intern.

Există 5 perioade ale cursului rănilor împușcate ale craniului și creierului. Perioada inițială (acută).însoțită de inflamație acută, sângerare din rană, edem și umflare a creierului cu proeminență în rană. Al doilea perioada (reacții precoce și complicații)începe în a 3-a zi și continuă câteva săptămâni. Umflarea creierului poate continua, mai ales atunci când se asociază inflamația microbiană: supurație a plăgii, abcese cerebrale, meningită, meningoencefalită. Starea generală se înrăutățește, temperatura corpului crește și simptomele neurologice focale se pot intensifica.

A treia perioadă (eliminarea complicațiilor precoce) incepe dupa 3-4 saptamani - se delimiteaza focarele de infectie, se curata rana creierului. A patra perioadă poate dura 2-3 ani. Aceasta este perioada complicațiilor târzii. Pot apărea exacerbări ale procesului inflamator. Perioada de consecințe pe termen lung poate dura zeci de ani sub formă de epilepsie traumatică, arahnoidite și hidropizie a creierului.

Asistență în etapele de evacuare medicală pentru leziuni cerebrale.

Primul ajutor constă în aplicarea unui bandaj aseptic. În stare inconștientă, rănitul trebuie transportat pe o parte pentru a preveni aspirarea vărsăturilor. Și vărsăturile la acești răniți pot apărea din nou în orice moment. Când limba se retrage în gură, se introduce un canal de aer, care este disponibil în geanta medicală militară (de la instructorul medical). Dacă artera carotidă și ramura ei externă sunt rănite, se aplică un garou pe gât cu un contra-suport pe partea sănătoasă cu mâna ridicată, o scândură sau o atela de scară. Și sub garoul de pe partea deteriorată în proiecția arterei, este plasat un cap rulat al unui bandaj sau o rolă groasă de tifon de bumbac pentru a aplica presiune locală asupra arterei.

În MPP curăță căile respiratorii de vărsături, introduc un canal de aer atunci când limba este retrasă sau cusă limba cu o ligatură groasă, care este fixată cu tensiune în jurul gâtului sau pe îmbrăcăminte.

În spitalul medical (OMO) se dovedește îngrijiri medicale calificate. Răniții cu compresie crescândă a creierului (hematom intracranian, fractură depresivă), sângerare externă semnificativă, aspirație de vărsături sunt trimiși la sala de operație sau la toaletă pentru operații adecvate: craniotomie cu îndepărtarea hematomului și oprirea sângerării, plasarea unui traheostomie etc. În caz de edem cerebral sever - la secția de terapie intensivă pentru terapie de deshidratare (soluții intravenoase hipertonice, diuretice). Ceilalți răniți grav, după ce au primit asistență în sala de triaj (antibiotice, corectarea pansamentului), sunt trimiși spre evacuare la un spital specializat pentru cei răniți la cap, gât și coloană. Răniții ușor sunt trimiși la spitalul răniți ușor.

După craniotomie, răniții sunt trimiși la secția spitalului din cauza netransportabilității lor. Spitalul de specialitate oferă răniților tratament complet.

2. RĂNI ȘI LEUNE ÎNCHISE LA GÂT ȘI MAXILARE.

Rănile împușcate în gât și maxilare au multe în comun în apariția complicațiilor - sângerare, asfixie, tulburări de alimentație și altele. Sunt posibile și răni simultane la gât și fălci de la un proiectil rănit. Asistența și tratamentul trebuie să fie asigurate atât de chirurgi și stomatologi, cât și de medici otolaringologi. O complicație specifică a acestor răni este asfixia. Fără asistență de urgență, astfel de răniți mor la scurt timp după răni. Asfixia se dezvoltă ca urmare a dislocarii (deplasării) fragmentelor osoase ale maxilarelor, precum și a limbii fixate de acestea, care închide intrarea în laringe, împiedicând trecerea aerului în trahee în timpul actului de inhalare (vezi diagrama). 3). Asfixia se poate dezvolta din cauza obstrucției tractului respirator superior cu fragmente osoase, o parte dintr-o limbă ruptă, rupte de alte țesuturi moi sau corpuri străine, precum și din dezvoltarea stenozei orofaringiene de către un hematom în creștere în țesuturile din jur. Cel mai adesea, asfixia este cauzată de aspirația sângelui care intră în trahee din cavitatea bucală.

Rănile de la gât pot fi însoțite de sângerare masivă atunci când marile vase sunt deteriorate ( artera carotidași ramurile sale), glanda tiroidă, care este alimentată din abundență cu sânge (vezi diagrama 4). Afectarea venelor mari ale gâtului, pe lângă sângerare, poate duce la embolie aeriană datorită efectului de aspirație al cavității toracice în timpul inspirației. Aerul este aspirat în vene și intră în circulația pulmonară prin partea dreaptă a inimii, embolizând arterele pulmonare, agravând insuficiența respiratorie. Se observă, de asemenea, răni penetrante ale traheei, laringelui, faringelui și esofagului, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor severe, inclusiv a celor fatale. Leziunile cu sângerare semnificativă în trahee duc la dezvoltarea unei asfixii inevitabile. Sângele și cheagurile sale înfundă lumenul traheei și bronhiilor, ducând la asfixie și moartea rapidă a persoanei rănite. Acest tip de asfixie are multe în comun cu geneza sa atunci când falcile sunt rănite.

Leziunea laringelui și a traheei este de obicei însoțită de tuse severă din cauza sângelui care curge în trahee. Sângele spumos și aerul sunt eliberate printr-o rană a gâtului atunci când tuși. Este posibil să se dezvolte emfizem subcutanat pe gât cu răspândirea acestuia pe față și pe piept. La tuse, aerul care vine sub presiune din rana traheei pătrunde în țesutul subcutanat și în spațiile interfasciale ale gâtului. O rană la esofag se manifestă prin eliberarea periodică de salivă amestecată cu sânge din rană. Rănile la nivelul faringelui și esofagului sunt adesea combinate cu afectarea laringelui și a traheei, situate aproape unul de celălalt și deteriorate de același glonț sau schij. Leziunile extinse ale gâtului și maxilarelor sunt adesea însoțite de șoc traumatic.

Pe câmpul de luptă, asistența personală și reciprocă este oferită folosind mijloacele individuale disponibile. Promedol se injectează intramuscular cu un tub de seringă și se aplică un bandaj cu o pungă individuală de pansament. Dacă se dezvoltă asfixia din cauza dislocarii unor fragmente ale maxilarului inferior sau a sângerării în trahee, asistența de bază poate fi oferită prin așezarea persoanei rănite cu fața în jos pe o rolă de pardesiu sau alt obiect dur sub piept, sprijinindu-și fruntea pe semicercul superior al sulul de pardesiu sau alt obiect dur (mască de gaz). Această poziție va asigura că sângele dintr-o rană din gât sau gură se scurge în exterior fără a curge în trahee. Pentru a fixa o limbă scufundată, aceasta este străpunsă cu un ac de siguranță, care, în timp ce strânge limba, este atașată de îmbrăcăminte cu un bandaj sau în jurul gâtului. Limba este extinsă până la nivelul dinților din față. Este mai convenabil să vă așezați capul pe ruloul pardesiului, nu strict cu fața în jos, ci mai degrabă întorcându-l ușor pe o parte.

Sângerarea severă a arterei carotide și a ramurilor sale mari poate fi de fapt oprită prin apăsarea vasului cu un deget pe procesele transversale ale vertebrelor cervicale de la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid la mijlocul lungimii sale. Dacă asistența este oferită de un instructor medical calificat sau de un paramedic, atunci acesta aplică un garou pe gât, plasând o rolă dintr-o pungă individuală de pansament sub aceasta în proiecția arterei deteriorate, iar pe partea opusă a gâtului, o scară. atela se pune sub garou, sprijinindu-l pe centura scapulara si pe suprafata laterala a capului. În loc de o atelă, puteți folosi brațul ridicat (umărul) pentru sprijin. Un contra-suport sub garou este necesar pentru a preveni comprimarea vaselor gâtului pe partea nevătămată.

Primul ajutor medical.

Răniții în stare de asfixie sau cu risc de ea, cu sângerare continuă și cu garou sunt trimiși mai întâi la dressing. Sângerarea este oprită prin aplicarea unei ligaturi sau a unei cleme pe un vas vizibil deteriorat din rană. Mai des, este necesar să bandați strâns rana cu șervețele de tifon și să aplicați suturi pe rana pielii peste tampoane.

În caz de asfixie din cauza sângerării continue în trahee, se efectuează o traheostomie de urgență sau, ceea ce este mai simplu din punct de vedere tehnic, o crico-conicotomie. Acesta din urmă este mai puțin periculos, deoarece nu există glanda tiroida, afectarea la care este plină de sângerare semnificativă. Se face o incizie longitudinală a pielii pe partea din față a gâtului de-a lungul liniei mediane la nivelul cartilajului cricoid (situat sub marginea inferioară a cartilajului tiroidian). Dezbrăcat și încrucișat direcție verticală cartilajul cricoid. Ligamentul conic (între cartilajele cricoid și tiroidian) este disecat transversal, adică. în direcția orizontală. Prin rana rezultată în formă de T a laringelui, un tub de traheotomie este introdus în trahee folosind un dilatator de traheotomie sau un forceps Billroth convențional. Tubul este suturat cu două legături pe piele sau se asigură cu o împletitură în jurul gâtului.

Printr-un tub de traheotomie, puteți aspira sângele din trahee și asigurați inhalarea oxigenului. Apoi, cavitatea bucală este tamponată strâns cu șervețele pentru a opri sângerarea. Maxilarul deteriorat este fixat cu o atela standard pentru bărbie. Conform indicațiilor, se efectuează măsuri anti-șoc: promedol, injecție intravenoasă cu jet de poliglucină. Se administrează antibiotice și toxoid tetanic. Evacuarea în primul rând.

Dacă peretele anterior al traheei este rănit, rana existentă poate fi folosită pentru a introduce un tub de traheotomie. Dacă este imposibil să utilizați rana existentă în acest scop, atunci o traheostomie tipică este plasată sub ea. Dacă esofagul este rănit, rana pielii prin care se eliberează saliva nu trebuie tamponată, altfel saliva va intra în țesuturile gâtului, provocând dezvoltarea flegmonului și a mediastenitei purulente. Dacă nu există contraindicații din cauza naturii leziunii, atunci se introduce în stomac o sondă nazogastrică, prin care persoana rănită poate fi hrănită.

Ajutor calificat(omedb, omo).

Aici, oprirea finală a sângerării se efectuează prin aplicarea unei suturi vasculare, ligatura vasului deteriorat și aplicarea unei endoproteze de arteră temporară. Dacă este imposibil să opriți sângerarea prin tratarea vasului din rană, atunci ligați artera carotidă externă pe lungimea acesteia.

În caz de asfixie din cauza scurgerii de sânge, obstrucție de corpi străini, dislocare a fragmentelor și a limbii, se iau măsuri pentru a elimina în mod fiabil aceste cauze. Eliberată cavitatea bucală din corpuri străine. Dacă nu a fost aplicată o traheostomie, atunci se aplică una. Dacă sângerarea continuă, se plasează o traheostomie în cavitatea bucală și trahee, se introduce o sondă nazogastrică, iar cavitatea bucală sau rana gâtului este strâns strâns pentru a opri sângerarea. Fălcile sunt imobilizate cu o atela pentru bărbie.

Dacă starea persoanei rănite permite și nu există sângerare continuă în cavitatea bucală, atunci maxilarele sunt imobilizate cu ligaturi de sârmă dentară. Tratamentul chirurgical complet al rănilor nu se efectuează de obicei aici, cu excepția indicațiilor vitale (asfixie, sângerare). Răniții sunt hrăniți printr-o sondă nazogastrică sau o cană. Dacă esofagul este rănit, se introduce o sondă nazogastrică pentru a hrăni persoana rănită.

Asistență specializată ajunge în spitale pentru cei răniți la cap, gât și coloana vertebrală. Aici se efectuează tratamentul chirurgical radical al rănilor, repoziționarea și fixarea terapeutică a fracturilor maxilarului și tratamentul complicațiilor care apar. Pe față, țesuturile moi sunt excizate cu moderație. De obicei, aici există o bună aprovizionare cu sânge și vindecare. Antibioticele și drenajul în vid al rănilor sunt utilizate pe scară largă. Fragmentele maxilarului inferior sunt fixate cu sârmă, ace de tricotat și capse. Se folosește închiderea din plastic a defectelor țesuturilor moi ale feței.

Rănile mici proaspete ale esofagului după excizia marginilor sunt suturate cu suturi cu două rânduri. Cusăturile sunt aduse tuburi de drenaj. Rana pielii nu este suturată. Defectele mari ale esofagului nu sunt suturate; rana țesuturilor moi este disecată pentru a asigura scurgerea liberă a salivei și exudatului, urmată de formarea unei esofagostomie. Nutriția este asigurată printr-o sondă nazogastrică.

3. RĂNI ȘI LEGĂRI ÎNCHISE ALE COLONII VERTEI ȘI MĂDUVA SPIRII.

În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, răni prin împușcătură la nivelul coloanei vertebrale au fost observate la 1,5% din totalul răniților. Adesea, astfel de leziuni au fost combinate cu leziuni ale organelor toracice și ale cavității abdominale, retroperitoneului și gâtului. Leziunile penetrante includ leziuni care lezează canalul spinal și dura mater a măduvei spinării. Leziunile coloanei vertebrale închise se manifestă sub formă de fracturi ale corpurilor vertebrale, arcade, apofize spinoase, procese transversale sau fracturi-luxații. Rănile și leziunile închise pot fi însoțite de leziuni ale măduvei spinării sub formă de comoție, vânătaie, compresie sau ruptură.

Perturbarea conductivității măduvei spinării este posibilă nu numai din cauza rupturii acesteia, ci și din cauza vânătăilor forțate. impact lateral un glonț sau schije cu energie cinetică mare, chiar și cu răni paravertebrale. Ruptura măduvei spinării se manifestă prin paralizia membrelor sub nivelul de afectare, disfuncție organele pelvine, dezvoltarea rapidă a escarelor și umflarea extremităților inferioare. Urmează apoi o infecție ascendentă a tractului urinar, urosepsis, care duce la moarte. Leziunile parțiale ale măduvei spinării fără ruptura acesteia (vânătaie, compresie) pot apărea sub formă de diferite grade de tulburări neurologice. Deteriora coloana cervicală măduva spinării este, de asemenea, însoțită de disfuncție respiratorie, tetraplegie și se termină de obicei cu moartea.

În cursul clinic al rănilor și leziunilor închise ale măduvei spinării, se disting 4 perioade. punct, care durează 1-3 zile, se manifestă ca șoc spinal cu dezvoltarea paraliziei, afectarea sensibilității sub nivelul leziunii și retenție urinară. Aceste simptome nu indică încă o ruptură a măduvei spinării, deoarece pot fi observate și cu contuzie sau umflarea creierului, compresie prin fragmente sau hematom.

perioada II- precoce (2-3 săptămâni). Tulburările de conducere ale măduvei spinării continuă. Pot apărea complicații: meningită, mielită, flegmon, cistită, pielită, escare. La pagube usoare- conductivitatea este restabilită treptat.

perioada a III-a- intermediar (2-3 luni). În caz de ruptură cerebrală - paralizie spastică, urosepsis, epuizare. În cazul contuziilor cerebrale, conducerea este restabilită treptat. perioada a IV-a- tarziu, dureaza 2-5 ani. Restaurarea funcțională continuă. Posibilă meningită, arahnoidită, exacerbare a pielocistitei, osteomielita.

Diagnosticul leziunilor coloanei vertebrale și măduvei spinării se bazează pe determinarea direcției canalului plăgii și a circumstanțelor leziunii închise, date din studii neurologice și cu raze X. Permeabilitatea spațiului subarahnoidian și modificările lichidului cefalorahidian sunt verificate în timpul unei puncție spinală. Un bloc al spațiului subarahnoidian poate fi asociat cu compresie prin fragmente, hematom, edem, deplasarea vertebrelor, luxația fracturii și hemoragia intracerebrală. Mielografia cu contrast sau pneumomielografia ajută la diagnosticarea cu precizie a nivelului de ocluzie a spațiului subarahnoidian.

Asistență și tratament în etapele de evacuare medicală.

Pe câmpul de luptă se aplică un bandaj aseptic pe rană și se administrează promedol. Scoaterea și scoaterea de pe câmpul de luptă pe targi rigide, dragi, scuturi de lemn. Pe o targă obișnuită, rănitul este așezat pe burtă, așezat sub top parte trunchiul rulează un pardesiu sau o geantă. Efectuarea în decubit dorsal folosind un cort sau ținerea membrelor superioare și inferioare poate duce la deplasarea secundară a vertebrelor și a fragmentelor acestora, ducând la deteriorarea suplimentară a măduvei spinării.

Primul ajutor medical (la MPP). Răniții cu sângerare continuă, licoare, șoc sever, retenție urinară. Sângerarea externă este oprită prin tamponarea plăgii. În caz de șoc sever, poliglucină și analgezice se administrează intravenos. Pentru fracturile vertebrelor cervicale, se aplică un bandaj de imobilizare Bashmakov: se pune o atela de scară, modelând suprafata spatelui cap, gât și spate, al doilea - deasupra și de-a lungul suprafețelor laterale ale capului cu o tranziție la brâul scapular pe ambele părți. Asigurați-vă că verificați umplerea vezicii urinare. Dacă urinarea este întârziată, urina este îndepărtată cu un cateter.

Evacuarea ulterioară a răniților se efectuează pe un scut sau pe 3-4 anvelope de scară conectate între ele, așezate pe o targă obișnuită pentru rigiditate. Membrele inferioare paralizate sunt fixate pe o targă.

Asistență calificată (omedb, OMO).

Răniții cu răni combinate și sângerare internă masivă, sângerare externă și licoare sunt trimiși mai întâi la sala de operație. Ei sunt supuși laparotomiei sau toracotomiei pentru a opri sângerarea; laminectomie cu ligatura vaselor si suturarea tesuturilor moi pentru eliminarea licoreei. Răniții cu simptome de compresie severă a măduvei spinării sunt trimiși în sala de operație pe locul doi pentru laminectomie și eliberarea creierului de la compresie. Persoanele rănite cu fracturi ale vertebrelor cervicale fără imobilizare și cu retenție urinară sunt trimise la dressing în al doilea rând, unde se aplică un bandaj Bashmakov și se eliberează urina. Evacuarea răniților se efectuează pe scut.

Asistență specializată efectuat într-un spital special pentru cei răniți la cap, gât și coloana vertebrală. Aici este posibil să se efectueze examinarea cu raze X a răniților. Primar este produs debridare plăgi prin împușcătură, laminectomie cu eliberare a măduvei spinării de la compresia de către fragmente osoase, hematom, vertebre deplasate și corpi străini. Se tratează complicațiile rănilor împușcate: supurația plăgii, meningita purulentă, cistita, pielita. În cazul problemelor persistente de urinare se aplică o epicistostomie. Tratament fracturi de compresie a corpurilor vertebrale se efectuează folosind metoda înclinării pe termen lung pe un scut cu rolă rigidă la nivelul vertebrelor deteriorate.

CONCLUZIE.

Traumatismele capului sunt leziuni complexe, adesea combinate, ale mai multor organe care intră în competența diferiților specialiști: neurochirurg, stomatolog, otolaringolog, oftalmolog. În stadiile avansate ale evacuării medicale, asistența constă în primul rând în eliminarea tulburărilor patologice care amenință în mod clar viața rănitului (sângerare, asfixie, comprimare a creierului, șoc) și luarea măsurilor care vizează prevenirea complicațiilor severe. Tratament în în întregime efectuate într-o bază de spital. Este important să organizați evacuarea corectă a rănitului (transportul) și să îl poziționați pe targă. Cunoașterea acestor probleme este necesară pentru medicii de toate specialitățile. Același lucru este valabil și pentru asistența de urgență care pune viața în pericol state.

Leziuni ale gâtului poate fi închis sau deschis. Daune închise gâturile sunt cauzate de o lovitură cu orice instrument contondent, în urma căreia țesuturile moi sunt deteriorate, se formează un hematom, iar dacă laringele, traheea și esofagul sunt deteriorate, integritatea acestor organe poate fi deteriorată.

Deteriorarea deschisă este rezultatul unei răni cauzate de un instrument tăietor sau înjunghiat; vasele mari ale gâtului pot fi deteriorate, ceea ce este însoțit de sângerare abundentă. Rănile prin împușcătură pot provoca, de asemenea, distrugerea extinsă a organelor gâtului. Este ușor de determinat amploarea daunelor cauzate de rănile tăiate; este mai dificil să faci acest lucru cu răni perforate și mai ales cu răni prin împușcătură.

Cu o rănire la gât cea mai mare valoare au leziuni ale vaselor gâtului și ale glandei tiroide, laringelui și leziuni ale traheei, faringelui, esofagului, coloanei vertebrale și măduvei spinării. Toate aceste leziuni pot fi combinate între ele și cu leziuni ale feței, craniului și pieptului.

Simptome. Datorită prezenței venelor în gât care nu se prăbușesc atunci când sunt deteriorate, vătămarea lor poate fi însoțită de intrarea aerului în inimă prin venă ( embolie aeriană). În momentul rănirii, poate apărea un șuierat când aerul este aspirat în venă; în timpul expirației, rana se umple cu sânge spumos. Când o cantitate semnificativă de aer intră printr-o venă rănită

Ultimul intră inima dreapta, ceea ce duce la disfuncție cardiacă severă (paloare, slăbire a pulsului, respirație superficială) și moartea rapidă a pacientului. Leziunile carotidei, arterelor supraclaviculare și ale glandei tiroide pot provoca sângerări severe sau pot provoca formarea unui hematom pulsatil și anevrism. Sângerarea secundară este frecventă atunci când infecția se dezvoltă în rană. Sângerarea poate fi externă, în spațiile interstițiale (care provoacă comprimarea organelor, în special a traheei) și în organe goale. Dacă artera carotidă este deteriorată, poate exista și o încălcare circulatia cerebrala. Simptomele de deteriorare a arterei carotide, pe lângă sângerare, pot include umflarea pulsatorie a gâtului, zgomot continuu și zgomot în cap, care se oprește atunci când capătul central al vasului este apăsat.

Când faringele și esofagul sunt răniți, apar tulburări de înghițire și durere la înghițire, saliva pătată de sânge este eliberată prin rană și lichidul este preluat prin gură, pacientul scuipă spumă spumoasă. De asemenea, pot apărea dificultăți de vorbire și de respirație.

Leziunile laringelui și traheei se caracterizează prin tulburări de vorbire, durere la înghițire, sufocare și tuse cu expectorație de sânge spumos, dificultăți de respirație, uneori aer care iese prin rană și emfizem subcutanat.

Prim ajutor. Eveniment necesar primul ajutor pentru rănirea venelor gâtului, care ajută și la oprirea sângerării, este presiunea rapidă a degetelor, respiratie artificiala cu încetarea presiunii în momentul expirării, tamponare și bandaj de presiune; imobilizarea capului. Pacientul trebuie trimis de urgență interventie chirurgicala.

Sângerarea din arterele mari ale gâtului este oprită prin apăsarea în rană și de-a lungul mijlocului gâtului medial de la mușchiul pectoral-cleidomastial la tubercul proces transversal VI vertebrei cervicale(vezi fig. 1). Este posibilă oprirea sângerării unei plăgi tamponate, iar în caz de sângerare abundentă este necesară strângerea pielii cu suturi peste tampoane pentru a le ține pe loc.

În cazul leziunilor laringelui și traheei, principalul pericol care amenință persoana rănită este pătrunderea în căile respiratorii.

Cărări cantitate mare sânge, prin urmare primul ajutor ar trebui să vizeze eliminarea amenințării asfixiei. Pacientul trebuie să fie în poziție semișezând, rana este lăsată deschisă pentru ca sângele să se scurgă, uneori se poate introduce un tub de traheotomie prin rană, în alte cazuri, dacă există pericolul de sufocare, este necesară o traheotomie.

Cei răniți la nivelul gâtului sunt supuși celei mai urgente spitalizări pentru tratament chirurgical primar din cauza posibilității de afectare a organelor gâtului.

Urgent îngrijire chirurgicală, A.N. Velikoretsky, 1964

Există leziuni la gât închis Și deschis .

Închis (prost) rănirea gâtului poate fi cauzată de o lovitură în partea din față a gâtului cu un obiect dur și apare și în timpul agățarii și strangularei.

Tabloul clinic. Traumatologia cervicală este însoțită de hemoragii mai mult sau mai puțin pronunțate din cauza leziunilor vasculare. În funcție de locul de aplicare a forței și de puterea acesteia, trebuie să aveți întotdeauna în vedere posibilitatea de deteriorare a organelor gâtului și în special a cartilajului laringelui.

În caz de deteriorare a părților laterale ale gâtului, și în special a zonei mușchiului sternocleidomastoid, este necesar să se țină cont posibile daune ramuri ale colului uterin şi plexul brahial, in care treimea mijlocie al acestui muşchi se extind de-a lungul marginii posterioare până la suprafaţa sa anterioară. Daunele implică motor și senzorial paralizie (=absență completă mișcări voluntare) ale părților corespunzătoare ale gâtului și ale membrului superior.

Când un mușchi este deteriorat, victimele se plâng de durere în zona rănii. Capul este înclinat spre rănire, fața este ușor întoarsă. La examinare, se detectează umflarea. Hemoragiile mari adânci în gât, în apropierea esofagului și a traheei se pot supura.

Tratament conservator. Se reduce la crearea păcii, aplicarea unui bandaj, terapie simptomatică, fizioterapie.

Răni la gât pe timp de pace sunt rare. Leziunile gâtului sunt descrise și sunt grave datorită locației în zona rănirii vase mari, trahee, esofag.

Există răni tăiate, înjunghiate și împușcate la gât. Rănile incizate sunt de obicei provocate în timpul unei tentative de sinucidere. Au o direcție transversală și sunt situate sub osul hioid. Particularitatea acestor răni este deteriorarea venelor și sângerarea semnificativă, precum și vătămarea peretelui traheal.

În caz de leziuni ale gâtului, este posibilă embolia aeriană împreună cu sângerarea. Aerul este aspirat din cauza presiunii negative cufăr printr-o rană căscată înăuntru perete venos. Venele gâtului nu se prăbușesc, deoarece sunt fuzionate cu fascia densă. Embolia se manifesta printr-un suierat cand aerul este aspirat in rana, paloare piele. Are loc tamponarea părții drepte a inimii cu aer, urmată de asistolie și stop respirator.

Ele sunt clasificate în funcție de tipul de armă rănită.

Puteți identifica practic rănile superficial Și adânc . În caz de afectare superficială, pielea, fascia superficială, superficială mare vase de sânge, nervi, duct toracic.

Dintre arterele mari ale gâtului, cele mai frecvent rănite A. Carotiscommunis, =artera carotidă(izolat sau împreună cu v. Jugularis interna, = vena jugulară internăȘi n. Vagus = nerv vag).

Deși nu sunt rare, leziunile arterei carotide comune sunt, în același timp, rareori subiectul unei intervenții chirurgicale din cauza faptului că duc rapid la deces. La răni tăiate, provocată de obicei în scopul sinuciderii, arterele carotide comune scapă de obicei de tăietură, deși rana poate pătrunde adânc în coloana vertebrală. Această capacitate de evadare este explicată mobilitate ușoară arterele din țesut lax (datorită elasticității și deplasării lor în profunzime atunci când capul este aruncat înapoi în momentul rănirii). În același timp, laringele și traheea care ies înainte primesc lovitura. Când o arteră este rănită dimensiuni micițesuturile din jurul locului vasului acționează ca un tampon, împiedicând scurgerea sângelui. Vărsarea sângelui în jurul vasului sporește această tamponare, comprimând vasul. O scădere a tensiunii arteriale din cauza pierderii de sânge, la rândul său, este un moment propice pentru oprirea sângerării. Hematoamele pot comprima căile respiratorii și apoi pot supura.

Diagnostic Leziunile arterei carotide comune pot fi diagnosticate cu ușurință în prezența sângerării și dificil de oprit.

Îngrijire de urgenţă pentru leziuni ale gâtului:

€ Pentru ameliorarea durerii, se administrează intramuscular. 1 ml soluție de promedol 2%.;

€ Oprirea sângerării în funcție de tipul acesteia: cu sângerare venoasă a impune bandaj strâns, la sângerare arterială– aplicați un garou sau folosiți alte metode pentru a opri temporar sângerarea;

€ Cu dezvoltare soc hemoragic necesar terapie prin perfuzie soluții de înlocuire a sângelui;

€ Spitalizarea victimei într-o instituție medicală și de prevenire.

Tratament operațională. Constă în aplicarea unei suturi vasculare sau ligatura arterei de deasupra sau a locului de leziune împreună cu vena jugulară. Nodurile simpatice sunt blocate.

Pot exista răni A. Subclavia (= Artera subclavie ) , ceea ce duce la malnutriția membrului și A. Vertebralis (= artera vertebrală ) . În aceste cazuri, tratamentul este chirurgical.

Tratamentul pacienților cu traumatism direct al gâtului în secție îngrijire de urgență este problema complexa. Medicul trebuie să fie un specialist cu pregătire cuprinzătoare ale cărui sarcini includ furnizarea în timp util a permenței tractului respirator, oprirea sângerării masive, stabilizare structuri osoase, precum și evaluarea rapidă a altor răni, mai puțin evidente, dar potențial letale.

Gâtul este o parte unică a corpului în care se află multe structuri importante de organe care sunt slab protejate schelet osos. Această zonă este foarte sensibilă la daune, în special la răni penetrante (mai puțin frecvente) și traume contondente.

Anatomie

Mușchiul cutanat al gâtului este structura a cărei lezare sugerează o rană penetrantă la nivelul gâtului. Tamponează vasele care sângerează în caz de vătămare a gâtului, ceea ce face direct evaluare clinică severitatea leziunii și volumul pierderii de sânge.

Mușchiul sternocleidomastoidian trece în diagonală de la Procesul mastoid până la marginea superioară a sternului și a claviculei. Împarte gâtul în triunghiuri anterior și posterior. Triunghiul anterior este delimitat de mușchiul sternocleidomastoidian, linia mediană a gâtului și maxilarul inferior. Conține majoritatea vaselor mari, precum și structuri de organe și tractul respirator. Limitele triunghiului posterior sunt mușchiul sternocleidomastoidian, mușchiul trapez și clavicula. Cu excepția bazei acestui triunghi, aici există relativ puține structuri situate. Triunghiul posterior este împărțit de nervul accesoriu în două zone inegale: cu structuri vitale și mai puțin importante.

Vasele mari, adesea deteriorate atât de traumatisme contondente, cât și de răni penetrante, se află în triunghiul anterior al gâtului. Acestea includ artera carotidă comună, vene jugulareși un trunchi de gât cusut. Arterele vertebrale sunt bine protejate de structurile osoase și sunt rareori deteriorate. Vasele subclaviei se află la baza triunghiului posterior și pot fi deteriorate printr-o lovitură îndreptată vertical către această zonă.

Cu răni penetrante și (mai puțin frecvent) cu traumatisme contondente, gâtul este adesea deteriorat structurile nervoase. Cunoașterea localizării lor are important pentru a determina deteriorarea structurilor adiacente. Lanțul ganglionilor simpatici se află în spatele și protejează mucoasa arterelor carotide. Nervul accesoriu parcurge pe mijlocul triunghiului posterior al gâtului și servește drept graniță anatomică între zonele cu structuri vitale și mai puțin importante.

Se dă fascia gâtului mare importanță pentru leziuni. Fascia subcutanată, care acoperă mușchiul cu același nume, este implicată în oprirea sângerării prin tamponarea vasului deteriorat. Fascia internă formează vaginul pentru fascicul neurovascularși înconjoară structurile interne ale gâtului. Fascia viscerală cervicală acoperă esofagul şi glanda tiroida. Se extinde până la mediastin și, în caz de afectare a esofagului, facilitează trecerea conținutului acestuia în această zonă.

Tipuri de daune

Odată cu creșterea violenței și a agresiunii în societate, numărul și severitatea leziunilor penetrante ale gâtului sunt în creștere. Primele studii ale unor astfel de răni se referă la rănile cauzate de proiectile de mare viteză în timpul războiului. În timp de pace, incidența rănilor la gât a crescut constant din cauza rănilor înjunghiate și împușcate rezultate din folosirea armelor de foc personale cu proiectile de viteză mică.

Cele mai multe leziuni în leziunile penetrante ale gâtului sunt asociate cu perturbarea integrității vaselor mari. Astfel de răni sunt însoțite de pierderi masive de sânge sau pot fi ascunse. Cele mai multe studii raportează adesea leziuni ale SNC și nervi periferici; când este rănit secțiuni inferioare gât, pot apărea leziuni ale plexului brahial. Nota tulburări neurologice dificilă la pacienții aflați în stare de ebrietate sau șoc. Înainte de operație, este important să recunoaștem tulburările SNC cauzate de afectarea vasculară.

Embolia gazoasă datorată leziunii venoase este o complicație rară, dar fatală. Formarea de fistule arteriovenoase este frecvent raportată. Leziunile la nivelul coloanei vertebrale cervicale sunt adesea ratate; prezența sa trebuie bănuită în orice leziune a gâtului. La examinarea inițială Adesea, nu se detectează leziuni ale faringelui și esofagului.

În traumatismele contondente, forța este de obicei direcționată direct. Leziuni tipice primite de șoferii de mașini la lovirea coloanei de direcție, precum și de sportivi (din cauza unei lovituri directe la gât) și șoferii neprofesioniști diverse mijloace transport (motociclete, vehicule de teren, snowmobile etc.). Astfel de leziuni duc la umflarea sau fractura laringelui, care provoacă obstrucția căilor aeriene superioare. De asemenea, a fost descrisă separarea traumatică a laringelui de trahee.

Căile respiratorii sunt deseori afectate în timpul traumatismelor contondente, datorită poziției anterioare și fixe a laringelui și a traheei. Apare, de asemenea, traumatisme contondente ale vaselor de sânge și structurilor organelor. Separarea arterelor carotide este observată în timpul spânzurării; În plus, infarctul vascular cerebral a fost descris în cazuri de traumatism contondent. Perforarea faringelui și a esofagului apare (deși rar) din cauza creșterii tranzitorii a presiunii intraluminale din cauza traumatismelor contondente.

Principalele cauze ale deceselor

Rezultat fatal în perioada timpurie după o leziune a gâtului este cauzată de unul dintre cele trei mecanisme: afectarea sistemului nervos central, pierderea masivă de sânge sau compresia tractului respirator. Majoritatea leziunilor SNC apar în momentul leziunii gâtului și nu pot fi corectate. Pierderea de sânge și obstrucția căilor respiratorii sunt complet reversibile diagnostic în timp utilși îngrijiri de urgență adecvate. Moartea în mai mult întâlniri târzii apare din cauza dezvoltării sepsisului, care poate fi rezultatul unei răni ratate. Într-o revizuire colectivă, Sankaran și Walt au remarcat că aproximativ 2% dintre pacienții cu leziuni penetrante ale gâtului mor din cauza erorii iatrogenice.

Reanimare

Căile aeriene

Scopul principal al tratării unui pacient cu o leziune a gâtului este de a menține căile respiratorii permeabile în timp ce se monitorizează simultan starea coloanei cervicale. Atât în ​​rănile penetrante, cât și în traumatismele la nivelul gâtului contondent, prezența unei leziuni a coloanei vertebrale cervicale este presupusă până când este exclusă prin examinarea pacientului sau examinare cu raze X. Menținerea permeabilității căilor respiratorii este deosebit de dificilă atunci când acestea sunt afectate direct.

O intervenție de urgență și posibil salvatoare la pacienții cu insuficienta respiratorie este intubaţie endotraheală sau nazotraheală. Cu toate acestea, trebuie îndeplinite o serie de condiții. Gâtul pacientului trebuie menținut într-o poziție neutră. Ar trebui să excludeți tusea sau tusea, care duce la sângerare masivă din cauza deplasării unui cheag de sânge. Este necesar să se evalueze starea tractului respirator în sine pentru a exclude posibila trecere a tubului endotraheal prin canalul greșit din cauza prezenței deteriorării, ceea ce ar fi o greșeală fatală.

Trauma contondente poate duce la sindromul de detresă respiratorie acută sau poate provoca dificultăți de respirație timp de câteva ore din cauza umflăturii în creștere. La acești pacienți, ca și la cei cu căile respiratorii obstrucționate din cauza compresiei de la un hematom mare, asigurarea unei respirații sigure este esențială.

Mulți pacienți cu leziune traumatică gâtul, controlul căilor respiratorii poate să nu fie posibil din motivele menționate mai sus. Intubația endotraheală fără traumatisme suplimentare la nivelul coloanei cervicale este o procedură complexă din punct de vedere tehnic și poate să nu fie fezabilă în astfel de cazuri.

Dacă pacientul are o leziune maxilo-facială combinată, vărsături abundente sau sângerare necontrolată din tractul respirator superior, intubația endotraheală sau nazotraheală devine imposibilă, deci este necesară managementul chirurgical al căilor respiratorii. Metoda de elecție în astfel de cazuri este cricotiroidotomia; Formal, traheostomia se efectuează cât de repede este practic. Deși cricotiroidotomia de urgență are o relativă frecventa inalta complicatiile, localizarea superficiala a ligamentului cricotiroidian si vasculatura relativ mica peste ligament fac ca aceasta procedura sa fie preferata traheostomiei. Acesta din urmă este însă indicat în cazul separării complete a laringelui de trahee, care poate apărea din cauza traumatism contondent laringe.

Suflare

Datorita apropierii apex al plămânului la baza gâtului, traumatismul în partea inferioară a gâtului este adesea însoțit de dezvoltarea pneumotoraxului. Cel mai adesea, pneumotoraxul apare din cauza unei leziuni penetrante, dar se poate dezvolta si din cauza rupturii cailor respiratorii din cauza traumatismelor contondente. În ambele cazuri, viața pacientului poate fi salvată prin decompresie cu ac și toracostomie. În cazurile de leziune a gâtului inferior, trebuie suspectată și leziunea subclaviei urmată de hemmotorax; Dacă este detectată, se efectuează drenajul.

Circulaţie

Măsurile primare care ar trebui efectuate simultan sunt oprirea sângerării externe, evaluarea gradului de pierdere de sânge și asigurarea acces vascular. Sângerarea externă poate fi oprită prin compresia directă a zonei sângerânde. Din experiența de a oferi asistență în timpul războiului din Vietnam, se știe că creierul la tineri și indivizi sanatosi capabil să tolereze absența fluxului sanguin în artera carotidă până la 100 de minute fără consecințe neurologice. În acest caz, desigur, respirația nu ar trebui să fie întreruptă de compresia directă a tractului respirator sau de un bandaj circular.

Este inacceptabilă încercarea de a controla sângerarea prin aplicarea orbește de hemostatice în ED. Disecția unei plăgi care continuă să sângereze trebuie efectuată numai în sala de operație, când poate fi asigurat controlul vascular proximal și distal.

Încercarea de a accesa vena centrală nu trebuie efectuată în zona afectată, deoarece soluțiile perfuzate se pot scurge în țesutul din jur. De asemenea, dacă se suspectează o leziune a vasului subclaviar, cel puțin un cateter trebuie introdus într-o venă a extremității inferioare.

Embolia gazoasă este o complicație potențial fatală a leziunii venoase centrale. Dacă se suspectează o astfel de leziune, poziția Trendelenburg trebuie utilizată pentru a minimiza riscul acestei complicații.

Evaluarea pacientului

Cea mai importantă parte a evaluării stării unui pacient este o anamneză aprofundată și cercetare obiectivă. De remarcat în mod deosebit sunt plângerile legate de respiratorii și sistem digestiv. Simptome inițiale detresa respiratorie sau raguseala pot indica afectarea tractului respirator superior. Alte simptome care sugerează o astfel de afectare includ dureri de gât, tuse cu sânge sau durere în timpul vorbirii. Leziunea faringelui sau esofagului poate fi indicată de disfagie, durere la înghițire sau vărsături sângeroase. Plângerile referitoare la funcția neurologică sunt de asemenea importante.

Examinarea pacientului trebuie să fie amănunțită și completă, în ciuda naturii locale a leziunii. Este necesară o căutare atentă a semnelor de pneumo- sau hemmotorax. Detaliat examen neurologic(deși acest lucru este adesea dificil la pacienții aflați în șoc sau intoxicație) este necesar pentru a detecta leziunile periferice. sistem nervos sau (mai important) tulburări ale sistemului nervos central. Prezența acestuia din urmă poate fi rezultatul unei leziuni directe a sistemului nervos central sau ca o consecință a afectarii carotidei sau arterelor vertebrale. Prezența sau absența deficienței SNC determină necesitatea încercărilor de revascularizare.

Examinarea gâtului în sine implică căutarea semnelor de deteriorare semnificativă. Observați prezența sângerării active sau a hematomului, salivare, stridor sau deviație traheală. Repere anatomice normale sunt adesea absente, în special la bărbații cu leziuni laringiene. Se palpează gâtul pentru a determina tensiunea tisulară sau crepitusul. Ar trebui să verificați pulsația arterelor gâtului și membrele superioare, evaluați-i calitatea și observați prezența zgomotului vascular.

Evaluarea plăgii în sine într-o leziune penetrantă este limitată și este efectuată cu scopul exclusiv de a determina prezența sau absența penetrării prin mușchiul cutanat al gâtului. Explorarea ulterioară a rănii în departamentul de urgență este nesigură. O evaluare completă a plăgii se efectuează în sala de operație, unde se poate realiza monitorizarea vasculară proximală și distală. Dacă se stabilește pătrunderea plăgii prin mușchiul cutanat al gâtului, atunci este necesară consultarea unui chirurg.

examinare cu raze X

Evaluarea fundamentală a pacienților cu traumatisme cervicale contondente sau penetrante include o serie de radiografii ale coloanei cervicale, care sunt necesare nu numai pentru a evalua starea structurilor osoase, ci și pentru a determina prezența aerului în gât. tesuturi moi sau umflarea țesuturilor moi. Dacă se suspectează deteriorarea căilor respiratorii (așa cum se întâmplă în cazul traumatismelor contondente), atunci ar trebui utilizată o tehnică concepută pentru a examina țesuturile moi pentru a le evalua mai precis.

În plus, trebuie obținută o radiografie de înaltă calitate pentru a identifica pneumotoraxul, hemotoraxul sau prezența aerului în mediastin. Detectarea pneumomediastinului dictează necesitatea de a căuta leziuni ale esofagului sau traheei.

Deteriorarea esofagului poate fi detectată prin esofagografie folosind bariu sau gastrografină. Majoritatea specialistilor prefera gastrografinul (desi din punct de vedere diagnostic nu este impecabil) datorita mai putinei iritatii a tesuturilor din jur in caz de extravazare. Indiferent de ce folosești agent de contrast această metodă are o rată mare de fals rezultate negative(până la 25%) și, prin urmare, este util doar dacă se obține un rezultat pozitiv.

Metode invazive

Endoscopia cu fibre optice a tractului digestiv și respirator este adesea folosită pentru a evalua traumatismele acute. Util cercetări suplimentare este esofagoscopia, dar acuratețea acestei metode este pusă sub semnul întrebării de mulți autori. Bronhoscopia este dificilă la pacienții cu detresă respiratorie acută din cauza leziunilor căilor respiratorii și poate crește umflarea țesutului deja lezat. Ambele metode trebuie încercate de un medic experimentat; Pentru a reduce posibilele traume, se prescriu sedative.

Arteriografie

Arteriografia diagnostică este rar utilizată în timpul evaluării inițiale a pacienților cu răni penetrante la nivelul gâtului. În analiza lor asupra unor astfel de leziuni, Mattox et al. a remarcat că peste 20 de ani, angiografia a fost folosită doar în 3 cazuri.

Mai târziu, Roon și Christenson au folosit angiografia în funcție de nivelul leziunii gâtului. Împărțind gâtul în 3 zone (deasupra unghiului mandibulei, sub cartilajul cricoid și între mandibulă și cartilajul cricoid), au efectuat angiografie tuturor pacienților cu o rană penetrantă atât în ​​zona superioară, cât și în cea inferioară.

Informațiile obținute au schimbat strategia intervenție chirurgicală la 29% dintre pacienţi.

scanare CT

CT este o metodă adjuvantă valoroasă pentru evaluarea căilor respiratorii după un traumatism contondent și poate determina clar tipul și amploarea leziunii. Deoarece acest studiu necesită un timp considerabil, nu trebuie încercat la pacienții cu leziune acută tractului respirator.

Managementul pacienților cu răni penetrante

În tactica de tratare a leziunilor penetrante ale gâtului, există multe prevederi controversate care continuă să fie discutate în literatura chirurgicală. Unii autori consideră că toate rănile care implică mușchiul cutanat al gâtului ar trebui să fie supuse debridarii chirurgicale în sala de operație. Potrivit altora, nu este nevoie de o abordare atât de radicală; Acești autori sugerează că astfel de răni pot fi evaluate cu metode auxiliare și că debridarea chirurgicală ar trebui efectuată numai la pacienții instabili sau pentru indicații specifice.

Motivul pentru o abordare agresivă a leziunilor penetrante provine din dificultatea diagnosticului și pericolul de a vedea leziunile.

Cazul de intervenție

• Potrivit lui Fogelman, mortalitatea cu intervenție întârziată crește de la 6 la 35%. Analizând 20 de ani de experiență în Houston, Sheely a remarcat o rată de mortalitate de 4% pentru pacienții cu rezultate negative. examinarea inițială, în care s-a efectuat doar observare.
• Multe studii raportează un numar mare pacienţi cu rezultate clinic negative ale examinării, dar cu constatări pozitive în timpul explorării plăgii.
• Sankaran și Walt într-o analiză colectivă au raportat o rată de mortalitate de 2% la pacienții cu leziuni esofagiene precoce. intervenție chirurgicalăși aproximativ 44% mortalitate atunci când tratamentul chirurgical este întârziat. În mod similar, autorii notează că la pacienții cu leziuni vasculare semnificative la care interventie chirurgicala precoce, rata mortalității a fost de 15%, iar în cazurile în care diagnosticul și tratamentul definitiv au fost amânate, a fost de 67%.

Cazul pentru observare

• Numărul de rezultate negative după explorarea obligatorie este foarte mare (37-65%).
• Multe serii raportează rezultate fals negative în urma explorării chirurgicale.
• Unele răni, în special cele din triunghiul posterior al gâtului, este puțin probabil să fie rezultatul unui traumatism semnificativ.
• Dacă pacienții se prezintă la departamentul de urgență cu întârziere semnificativă, atunci monitorizarea este rezonabilă.

Au fost efectuate o serie de studii pentru a clarifica aceste indicații contradictorii. Elerding şi colab. a stabilit indicațiile de explorare chirurgicală (Tabelul 1) și a realizat un studiu prospectiv care a acoperit toți pacienții cu răni penetrante ale gâtului pe care i-au observat. Toți pacienții internați la ei au fost apoi supuși unui tratament chirurgical al plăgilor. Toți pacienții cu leziuni semnificative au îndeplinit aceste criterii și niciunul dintre pacienții fără aceste criterii nu a avut leziuni semnificative.

Tabelul 1. Indicații pentru explorarea chirurgicală a plăgilor la nivelul gâtului