Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

B.I. Dolgushin

Centrul de Cercetare Oncologică din Rusia poartă numele. N.N. Blokhin RAMS, Moscova

Rezumat. Istoricul dezvoltării radiologiei intervenționale, sisteme de ghidare și control, proceduri radiologice intervenționale de bază în oncologie.

Cuvinte cheie: oncologie, radiologie intervențională.

Istoria dezvoltării radiologiei intervenționale

Dorința radiologilor de a-și extinde capacitățile pur diagnostice la cele terapeutice, pe de o parte, și dorința chirurgilor de a obține rezultate operaționale mai rapid, mai puțin traumatizante și fără a recurge la anestezie generală, pe de altă parte, au dus la nașterea specialității. „radiologie intervențională”.

Termenul „radiologie intervențională” a fost introdus pentru prima dată de Alexander Margulis în 1967, când a îndepărtat pietrele dintr-un drenaj biliar în formă de T folosind fluoroscopia ca control (Margulis A.R., Newton T.N., Najarian J.S., 1965; Margulis A.R., 1967). Cu toate acestea, pionierii radiologiei intervenționale ar trebui considerați Charles Dotter și Melvin Judkins, care în 1964 au descris o adevărată procedură intervențională - dilatarea unei artere cu cateter de către o placă de ateroscleroză stenotică (Dotter C.T., Judkins M.P., 1964).

Trebuie recunoscut faptul că analogul rusesc existent al termenului „radiologie intervențională” - „chirurgie cu raze X” nu îndeplinește cerințele actuale, deoarece atât ultrasunetele, cât și rezonanța magnetică au început să fie utilizate pentru a controla procedurile intervenționale. Prin urmare, folosim termenul de „radiologie intervențională” (IR), care s-a dezvoltat istoric în literatura mondială.

IR este o specialitate în creștere rapidă, în special în oncologie. Ea extinde capacitățile tehnicilor convenționale de diagnostic la implementarea activă a procedurilor terapeutice sub controlul unuia dintre tipurile de introscopie. Conceptul a devenit o realitate clinică încă de la începutul anilor '70, când S. Baum și M. Nusbaum au raportat despre o tehnică angiografică pentru diagnosticul și tratamentul sângerării gastrointestinale (Baum S., Nusbaum M., 1971), iar H.J. Burhenne a descris o metodă eficientă de cateter percutanat pentru îndepărtarea calculilor biliari (Burhenne H.J., 1973). Etapele ulterioare importante în dezvoltarea IR au inclus:

Utilizarea CT cu ultrasunete și cu raze X pentru a controla biopsia cu ac de aspirație și drenajul formațiunilor care conțin lichid;

Extinderea stricturilor vasculare cu catetere cu balon (angioplastie);

Metode de embolizare vasculară și emboloterapie;

Tehnologii de puncție percutanată pentru manipularea căilor biliare și urinare.

Recent, în oncologia clinică, restaurarea lumenului diferitelor structuri tubulare folosind dispozitive speciale (protetice), precum și crearea de anastomoze artificiale (anastomoze) între organe (pentru a devia fiziologice și fluide patologice).

Unul dintre rolurile principale în dezvoltarea IR a fost jucat de progresul tehnologic, care a creat un stimulent pentru apariția intervențiilor radiologice, inclusiv televiziunea cu raze X, tehnologia angiografică Seldinger, ultrasunetele, CT cu raze X și instrumente medicale speciale, cum ar fi un cateter controlat de la distanță, cateter cu balon, sârmă de ghidare super-alunecoasă, stent cu plasă și ace subțiri CHIBA, cu un spațiu interior de 0,5 mm și un diametru exterior de 0,7 mm.

Trecerea de la chirurgia majoră și anestezia generală la procedurile radiologice intervenționale este susținută de o reducere a numărului de complicații, a spitalizării și a costului tratamentului. În comparație cu intervenția chirurgicală majoră, procedurile radiologice intervenționale minim invazive au avantajul suplimentar de a fi ușor de repetat, fără prea mult risc suplimentar.

Adesea, tehnicile radiologice intervenționale sunt de preferat intervenției chirurgicale complete la pacienții cu cancer împovărați somatic și slăbiți din cauza Risc ridicat sau incapacitatea de a efectua anestezie generală.

Aceste proceduri pot fi, de asemenea, utilizate pentru a stabiliza pacienții și pentru a îmbunătăți parametrii metabolici și funcționali înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale radicale. În consecință, IR are un atractiv de netăgăduit atât ca metodă independentă de tratament, cât și ca oportunitate de a extinde capacitățile terapeutice la pacienții anterior incurabili.

În timpul formării specialității, abordările intervenționale au fost folosite de reprezentanți ai diferitelor domenii ale radiologiei, dar în principal aceștia au fost specialiști cu experiență în angiografie și interpretare neuroradiologie, precum și specialiști în CT și ecografie. Cu toate acestea, IR este încă un domeniu nou, iar capabilitățile existente ale metodei și definițiile terminologice trebuie, desigur, îmbunătățite.

În practica oncologică, sunt utilizate în prezent diverse intervenții IR, care pot fi împărțite în următoarele grupuri:

A. tehnici de puncție:

Biopsie (aspirație, forceps);

drenarea acumulărilor patologice de lichide și a fluidelor fiziologice (scurgeri, hematoame, abcese, suprapresiune biliară intraductală, urostază, hidropericard etc.);

ertebroplastie (întărirea corpurilor vertebrale cu ciment special atunci când sunt afectați litic de o tumoare);

Ablația radiotermală (distrugerea termică de precizie a unui neoplasm tumoral folosind un electrod special introdus în tumoră prin puncție sub controlul radiațiilor);

Neuroliza (ameliorarea durerii cronice printr-un efect special vizat asupra plexurilor nervoase);

Gastrostomie, laparo- și toracenteză folosind metoda puncției.

B. Tehnici care vizează restabilirea permeabilității organelor goale și a structurilor anatomice tubulare:

extinderea lumenului (dilatarea stricturilor tractului digestiv, respirator, biliar și urinar);

cortul structurilor tubulare (cai biliare, trahee, uretere, tub digestiv);

nastomoză (compresie folosind elemente magnetice speciale și anastomoză prin puncție).

B. Intervenții intravasculare:

Embolizarea sau emboloterapia tumorilor (efecte ischemice sau chimice asupra țesutului tumoral pentru a opri creșterea sau distrugerea acestuia);

instalarea preliminară a filtrelor de venă cavă pentru prevenirea emboliei pulmonare în timpul și după operații majore la pacienții cu cancer sever;

Îndepărtarea corpurilor străine din vase (catetere IR, conductori rupti etc.);

Temostaza, sau prevenirea sângerării (embolizarea transcateterică a vaselor hemoragice și a fistulelor vasculare ale tumorilor în dezintegrare, în caz de sângerare postoperatorie, în caz de sângerare care a complicat manipulările IR, sau același lucru, efectuat preventiv pentru a preveni sângerarea masivă așteptată).

G. ocluzia anastomozei patologice:

Închiderea anastomozei patologice cu instalarea IR de stent-ocludere speciale.

Perspectivele acestui domeniu în oncologie sunt evidențiate de faptul că numărul de studii efectuate la Centrul de Cercetare a Cancerului din Rusia poartă numele. N.N. Procedurile Blokhin RAMS, IR se dublează la fiecare 3 - 4 ani, atât datorită creșterii numărului de tehnici deja stăpânite, cât și datorită introducerii altora noi.

Sisteme de ghidare și control

Procedurile IR sunt efectuate sub ghidaj fluoroscopic, cu ultrasunete sau CT sau o combinație a acestor metode. De obicei, se alege tehnica care vizualizează mai bine procesul patologic și accesul la acesta. În cazurile în care metodele radiologice sunt echivalente din punct de vedere al conținutului informațional, se selectează fie cea mai simplă și mai ieftină, fie cea pe care radiologul intervenționist o stăpânește mai bine.

Fluoroscopie

Pentru drenaj biliar, nefrostomie, biopsie tumorală, aspirație de chist sau drenaj abces, este de preferat o instalație fluoroscopică pe un arc sau un dispozitiv cu două proiecții, dar este suficientă o mașină convențională de diagnosticare cu raze X cu o singură proiecție pentru efectuarea acestor proceduri.

Ultrasunete și RCT

Monitorizarea puncției cu ultrasunete este mai rapidă, mai ieftină, mai accesibilă în caz de urgență și mai flexibilă decât RCT. Cu toate acestea, spre deosebire de ultrasunete, capacitățile CT cu raze X fac posibilă vizualizarea acului atât în ​​țesutul pulmonar, cât și printre structurile osoase. Sensibilitate crescută Ecografia în identificarea lichidului face din aceasta metoda de alegere pentru monitorizarea puncțiilor și aspirațiilor chisturilor și abceselor. Inovațiile tehnologice recente în ecografie și CT au crescut viteza și calitatea achiziției imaginii și, astfel, au crescut precizia poziționării acului. Efectul Doppler permite metodei cu ultrasunete să diferențieze cu precizie formațiunile patologice de lichid din vasele de sânge de sânge, ceea ce face posibilă evitarea complicațiilor grave. Cea mai recentă generație de tomografe, echipate cu o spirală, un portal larg și posibilitatea de a face mai multe „slices” la o revoluție a tubului, oferă radiologului intervenționist oportunități suplimentare, până la fluoroscopia CT în timp real.

Combinație de fluoroscopie, ultrasunete și CT cu raze X

Prezența în clinică a tuturor acestor tipuri de control al radiațiilor le permite să fie combinate în diferite opțiuni, ceea ce, pe de o parte, crește precizia ghidării în timpul puncției și, pe de altă parte, face posibilă controlul manipulărilor instrumentale în cadrul proces patologic.

În practică, arată astfel: puncția unei leziuni patologice care conține lichid (abces, chist, hematom etc.) se efectuează sub control CT cu ultrasunete sau cu raze X și instalarea drenajului și plasarea părții sale de lucru în cavitate. se efectuează sub control fluoroscopic. În acest sens, unii marii producatori Echipamentele de diagnosticare au început deja să producă dispozitive care combină diferite tipuri de imagistică (ultrasunete + fluoroscopie, CT cu raze X + fluoroscopie).

Anestezie

Analgezia este reducerea durerii în timp ce menține starea de conștiență. Controlul adecvat al durerii este esențial pentru efectuarea cu succes a procedurilor radiologice intervenționale. În primul rând, medicul radiolog coordonează procedura în sine și tipul de anestezie cu medicul care a trimis pacientul și pacientul însuși. Mulți pacienți vârstnici sunt împovărați somatic. Majoritatea procedurilor IR sunt efectuate în mai multe etape, iar pacientul trebuie să fie dispus să se întoarcă la cabinet pentru proceduri suplimentare necesare succesului tratamentului final. Planificarea adecvată și cunoașterea analgezicelor disponibile și a potențialelor pericole ale acestora pot minimiza disconfortul pentru pacient și ușurează efectuarea procedurii de către medic.

O componentă importantă în efectuarea unei proceduri IR este premedicația. Scopul principal al premedicației este de a calma pacientul. Radiologul are nevoie de un pacient calm, adecvat, capabil să coopereze, chiar până la punctul de a-și ține respirația și de a se întoarce pe masă. Al doilea obiectiv este ameliorarea durerii. Aceasta include durerea care este direct legată de boala în sine și care poate apărea în timpul procedurii.

Folosim premedicația și calmarea durerii cu medicamente pentru:

1) reducerea durerii existente din boala în sine și realizarea sedării preoperatorii;

2) menținerea nivelului necesar de medicament în sânge la începutul unei proceduri potențial dureroase prin administrarea suplimentară de medicamente (dacă este necesar).

Cel mai grav efect advers al medicamentului este depresia respiratorie, a cărei profunzime depinde de doză. Aceasta este o complicație rară în situațiile standard, cu excepția pacienților vârstnici sau sever debilitați la care doza de analgezic narcotic trebuie redusă. Depresia respiratorie și toate celelalte efecte ale medicamentului pot fi complet inversate cu naloxonă. Trebuie amintit că medicamentele stimulează spasmul musculatura netedași poate duce la spasm al papilei lui Vater și la creșterea presiunii în căile biliare.

Recent, anestezia durală s-a dovedit a fi de succes pentru procedurile IR, în special pe tractul urinar.

Procedurile IR în ambulatoriu sunt de obicei scurte și puțin dureroase, astfel încât premedicația este rareori necesară. Pentru pacienții ambulatori, procedurile IR se efectuează pe stomacul gol și în prezența unui adult responsabil. Majoritatea procedurilor în ambulatoriu sunt efectuate în prima jumătate a zilei pentru a permite monitorizarea post-procedurală (1-3 ore) a pacientului în camera de intervenție.

Tuturor pacienților li se administrează suplimentar anestezie locală cu procaină (0,25-0,5%). Dozele de medicament variază semnificativ de la 5-10 ml pentru puncție diagnostică la 50-100 ml pentru nefrostomie. Daca procaina este intoleranta, aceasta poate fi inlocuita cu lidocaina.

Biopsie sub controlul radiațiilor

Tratamentul bolnavilor de cancer de astăzi este de neconceput fără confirmarea morfologică preliminară a procesului tumoral. Există multe modalități diferite de obținere a materialului: frotiuri, studiul citologic al fluidelor fiziologice și patologice, operație, endoscopică și puncție. Ultima metodă se referă la procedurile IR, deoarece majoritatea puncțiilor sunt efectuate sub controlul radiațiilor. Aceasta include, de asemenea, forcepsul și biopsiile cu pensulă ale tumorilor bilei și ale tractului urinar sub control fluoroscopic (Fig. 1). Eficiența diagnostică a biopsiei este de aproximativ 80-90%.

Drenarea fluidelor patologice și fiziologice

Abcese postoperatorii

Complicațiile purulent-septice sunt un tip destul de comun de complicații ale tratamentului chirurgical al pacienților din oncologia toracoabdominală. Mortalitatea postoperatorie în tratamentul chirurgical al abceselor hepatice unice, conform D.P. Chukhrienko și Ya.S. Bereznitsky, este de 29%, iar cu mai multe - 98%.

În ultimii ani, la Centrul de Cercetare Științifică de Stat care poartă numele. N.N. Blokhin Academia Rusă de Științe Medicale, tratamentul complicațiilor purulente postoperatorii cu formarea de abcese are loc în marea majoritate a cazurilor folosind tehnici intervenționale percutanate de puncție. Drenajul abcesului controlat radiologic este o procedură general acceptată, sigură și eficientă, adesea o alternativă la intervenția chirurgicală. Această metodă a revoluționat abordarea tradițională a tratarii abceselor. Indicațiile pentru drenaj percutan sunt prezența postoperatorie abdominale și cavitatea toracică. Abcesele cu o singură cameră sunt mai ușor de drenat; abcesele cu mai multe camere sunt mai bine tratate folosind mai multe catetere.

Dacă există o suspiciune clinică a existenței unui abces, identificarea și localizarea acestuia se efectuează de obicei prin ecografie și CT. Apoi, sub controlul acestor metode, se efectuează o puncție a cavității abcesului, iar când se confirmă conținutul purulent, se instalează drenuri terapeutice sub controlul fluoroscopiei (Fig. 2 A-B).

Este de preferat să se efectueze căutarea și puncția unui abces sub control CT cu raze X, deoarece această metodă permite cel mai bine vizualizarea ansei intestinale și evitarea deteriorarii acesteia. Abcesele situate sub cupola diafragmei sunt dificil de ales traiectoria de abordare sub RCT. În aceste cazuri, este mai eficient să folosiți ghidarea cu ultrasunete pentru a selecta unghiul optim. Dificultăți semnificative apar și la abordarea abceselor în zidul din spate pelvis Abcesele pot fi complicate și pot comunica cu lumenul intestinal, dar cu un tratament adecvat se închid de obicei. Procedura de drenaj și alegerea cateterelor depind în mare măsură de experiența și cerințele medicului.

După terminarea drenajului, de obicei se efectuează aspirarea blândă a conținutului sub presiune scăzută și clătirea cu soluție salină. În cazurile de drenaj pe termen lung, este recomandabil să „plasați” cateterul în cavitatea abcesului sub control fluoroscopic. Folosind aceeași metodă, este recomandabil să monitorizați eficacitatea drenajului și să efectuați diferite măsuri terapeutice. Posibilitatea de îndepărtare a cateterului este determinată pe baza principiilor chirurgicale și radiologice tradiționale:

Absența manifestărilor clinice și de laborator ale unui abces;

Lipsa scurgerii de scurgere și apă curată de spălare;

Absența unei cavități abces vizibile cu ultrasunete sau CT cu raze X și fluoroscopie.

De obicei, tratamentul cu cateter percutan al abceselor necomplicate de fistule necesită de la 3 până la 16 zile, în medie pe săptămână. În același timp, normalizarea temperaturii și îmbunătățirea stării generale a pacientului apar deja în prima zi după drenaj. Tratamentul abceselor complicate necesită uneori până la 4-12 săptămâni. Am întâlnit complicații de la procedura de drenaj în sine în 12,2%, iar mortalitatea - 1,1%. În același timp, șederea medie în spital a fost de 16 zile față de 28 de zile cu tratamentul chirurgical tradițional (Pankratenko O.A., 2006).

Tehnica drenajului percutan al abceselor abdominale la bolnavii de cancer sub controlul metodelor de diagnostic radiologic are avantaje indubitabile fata de tratamentul chirurgical traditional. Astăzi, aproape toate cavitățile purulente care apar ca o complicație după operațiile toracoabdominale sunt disponibile pentru tratamentul IR și avem experiență în gestionarea a peste 600 de astfel de pacienți. Pe baza experienței existente, se poate afirma că la pacienții cu cancer, 80-90% din abcese pot fi drenate cu succes percutanat sub control radioactiv, fără intervenții chirurgicale și anestezie tradiționale.

Chisturi, dungi, hematoame

După operații complexe, pacienții cu cancer pot avea scurgeri de sânge, bilă, urină, limfa sau se pot forma acumulări enchistate de secreții pancreatice sau ale căilor biliare. Cu o tulburare postoperatorie pronunțată a anatomiei, chirurgului poate fi extrem de dificil să găsească sursa (cu excepția unui vas de sânge) și să acționeze asupra acesteia. La un număr de bolnavi de cancer, în special cei care suferă boli sistemice, se poate acumula în timpul tratamentului un numar mare de lichid în cavitatea pericardică, care necesită îndepărtarea acestuia, mai ales dacă există riscul de a dezvolta tamponada cardiacă și administrarea ulterioară de medicamente (Fig. 3A, B).

Tratamentul unor astfel de complicații intră în sfera radiologilor intervenționali. Cea mai ușoară modalitate de a efectua drenajul este sub control cu ​​ultrasunete, făcând o puncție sub procesul xifoid, dar această manipulare poate fi efectuată cu ușurință și sub control fluoroscopic. Tehnica și controlul radiațiilor în timpul procesului de manipulare sunt aceleași ca și pentru drenarea abceselor. Aceste proceduri nu necesită anestezie generala, sunt bine tolerate de către pacienți și sunt ușor de repetat.

Căile biliare

Tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer cu tumori ale zonei biliopancreaticoduodenale la înălțimea icterului este însoțit de o mortalitate postoperatorie ridicată (20-40%) (Dolgushin B.I., Patyutko Yu.I., Nechipay A.M., Kukushkin A.V., 2005). Prin urmare, în prezent, la Centrul de Cercetare și Cercetare Clinică de Stat numit după. N.N. Blokhin Academia Rusă de Științe Medicale, toți pacienții cu icter obstructiv sunt supuși mai întâi drenajului transhepatic percutan al căilor biliare, urmat de decompresie și restabilirea cateterului a fluxului natural al bilei. Avem experiență în tratamentul intervențional cu succes a peste 1200 de pacienți similari.

Accesul endobiliar transhepatic percutan cu capacitatea de a manipula canalele sub control fluoroscopic a creat premisele pentru o abordare fundamental nouă a diagnosticului și tratamentului tumorilor din regiunea biliopancreaticoduodenală (ficat, căile biliare intra și extrahepatice, pancreas, papila de Vater, duoden):

1. Posibilitatea decompresiei controlate a icterului obstructiv (Fig. 4A).

2. Determinarea precisă a localizării și întinderii stricturii tumorale, luând o biopsie în locația optimă (vezi Fig. 1).

3. Bougienage și restabilirea fluxului natural al bilei în duoden (Fig. 4B).

4. Posibilitatea de poziționare precisă și radioterapie intraductală (Fig. 5A, B).

5. Canale protetice (Fig. 6A, B).

6. Monitorizarea postoperatorie și prevenirea insuficienței anastomozelor enterobiliare (Fig. 7A, B).

7. Aplicarea coledocoduodenoanastomozelor magnetice (Fig. 8A, E).

8. Îmbunătățirea calității vieții pacientului dacă tratamentul antitumoral special nu este posibil.

Intervenții asupra rinichilor și tractului urinar

O problemă specială cu IR este prezentată de pacienții cu afectare mecanică a fluxului de urină prin tractul urinar superior. Aceștia sunt pacienți cu bloc ureteral, tumori Vezica urinara, uter, ovare, intestine și neoplasme maligne non-organe. O altă categorie de pacienți cu trecere urinară afectată sunt pacienții cu complicații ale tratamentului antitumoral. Acestea sunt, în primul rând, complicații ale radioterapiei, mai rar - complicații intraoperatorii și chiar mai rar - modificări cicatrici la locul tumorilor după un tratament medicamentos eficient. Toți acești pacienți au nevoie urgent de deviere urinară. În ultimii ani, la GU RONC care poartă numele. N.N. Blokhin al Academiei Ruse de Științe Medicale la astfel de pacienți, devierea urinei se efectuează folosind metoda de puncție radiologică intervențională, percutan, sub control cu ​​raze X sau cu ultrasunete (Fig. 9A).

Prezența unei nefrostomii face posibilă efectuarea de proceduri diagnostice și terapeutice pe tractul urinar superior, control, corectarea poziției și înlocuirea nefrostomiei, biopsie, balonizarea stricturilor, instalarea unui stent JJ ​​(Fig. 9B, C) și metal. stenturi cu plasă pentru a asigura deviația urinară natural. Avem experiență de peste 1.300 de operațiuni similare (Dolgushin B.I., Trofimov I.A., 2005).

Embolizare și emboloterapia

Embolizarea vaselor în scopul efectelor ischemice și medicinale asupra țesutului tumoral

Căuta tratament eficientÎn cazurile de procese tumorale inoperabile, radiologii intervenționali au propus utilizarea capacităților tehnice de cateterizare selectivă a vaselor arteriale care hrănesc tumora pentru administrarea țintită a medicamentelor antitumorale și a embolilor pentru tumorile ischemice. De aici au apărut 3 direcții simultan:

Chimioterapia regională intra-arterială;

Embolizarea ischemică a vaselor arteriale care hrănesc tumora;

Chemoembolizarea, care utilizează o încetinire temporară a fluxului sanguin în rețeaua vasculară folosind ulei sau embolii microsferici pentru expunerea prelungită la tumora care conține medicamente antitumorale.

Indicații pentru chemoembolizarea hepatică:

1) tumori hepatice maligne inoperabile (leziune bilobară);

2) reducerea nivelului de vascularizare și reducerea dimensiunii tumorii în ceea ce privește tratament combinatînainte de rezecția ficatului;

3) nivel inalt vascularizarea unei tumori maligne.

Contraindicații ale chimioembolizării hepatice:

1) diseminarea procesului tumoral (metastaze la distanta, ascita);

2) variantă anatomică nefavorabilă a alimentării cu sânge a ficatului, care nu permite cateterismul supraselectiv;

3) modificări distrofice ficat (ciroză, hepatoză grasă).

Bazat pe mulți ani de experiență a peste 300 de chimio-embolizări ale ficatului la pacienți cu diferite tumori maligne ficat, se poate argumenta că cele mai bune rezultate S-au obtinut tratamente la un grup de pacienti cu tumori foarte vascularizate (hepatoblastom, cancer hepatocelular, carcinoid), precum si cu metastaze hepatice din cancerul de san.

Astfel, în cancerul hepatic primar, regresia parțială a tumorii a fost observată la 15%, iar stabilizarea procesului tumoral la 35% dintre pacienți.

În tratamentul metastazelor cancerului de sân s-a obținut un efect parțial la 10%, stabilizarea procesului tumoral la 40% dintre pacienți. Rata medie de supraviețuire la aceste grupuri de pacienți a crescut de 2 ori.

Chemoembolizarea arterelor hepatice poate fi efectuată de mai multe ori pentru a obține un efect pe termen lung.

Embolizarea vaselor arteriale pentru a opri sângerarea

Uneori, în practica unui radiolog intervențional, pot apărea complicații în timpul puncției hepatice și a drenajului căilor biliare asociate cu crearea unei anastomoze patologice între artere și canale biliare. Oprirea acestei sângerări chirurgical rezultă o operaţie complexă cu consecinţe slab previzibile. Prin urmare, metoda de elecție este embolizarea selectivă a arterei hepatice afectate. Cateterul este introdus prin artera femurală și plasat în vasul de sângerare. Materialul embolic este injectat în doze sub control vizual. Un studiu angiografic efectuat imediat confirmă prezența efectului. Operația se efectuează sub anestezie locală și poate fi repetată cu ușurință dacă sângerarea reapare (Fig. 10A-B).

Embolizarea venelor porte ale unui lob al ficatului înainte de rezecția acestuia pentru regenerarea compensatorie a țesutului hepatic al celuilalt lob

Succesul tratamentului chirurgical al pacienților cu o leziune izolată a unei tumori maligne a lobului drept al ficatului (chirurgical - hemihepatectomie dreaptă) depinde și de capacitățile compensatorii ale lobului stâng rămas după intervenție chirurgicală. În cazurile în care lobul stâng este inițial mic anatomic, probabilitatea unui rezultat de succes al tratamentului este problematică din cauza cantității mici de țesut hepatic funcțional rămas după intervenție chirurgicală. Acest lucru împiedică adesea chirurgii să efectueze tratament chirurgical radical.

Cantitatea de țesut funcțional din lobul stâng stâng al ficatului poate fi crescută, mai întâi, cu o lună înainte de operație, prin oprirea funcției lobului drept îndepărtat. Acest lucru se realizează prin embolizarea selectivă a sistemului portal al lobului drept al ficatului. Această operație se efectuează sub anestezie locală prin puncție hepatică percutanată și cateterizare vena portă. Materialul embolic este injectat în ramura dreaptă a acesteia din urmă în mod dozat, sub control fluoroscopic, în cantitatea necesară pentru a exclude lobul din fluxul sanguin portal (Fig. 11A-D).

Ca urmare a operației, funcția ficatului cade numai pe lobul stâng și celulele hepatice din acesta încep să se dividă. După o lună, lobul stâng mărit poate prelua funcția întregului ficat și hemihepatectomia dreaptă poate fi efectuată fără amenințarea insuficienței hepatice.

Spre deosebire de chimioterapia sistemică (intravenoasă), chimioterapia regională (intra-arterială) permite o concentrație mai mare a unui agent antitumoral să fie livrat organului afectat. Fără a ține cont de sensibilitatea la medicamentele antitumorale, tumorile localizate în organe și țesuturi cu o singură sursă de alimentare cu sânge sunt cele mai favorabile pentru chimioterapia regională. Acestea includ în principal tumori ale oaselor și țesuturilor moi ale extremităților.

Din punct de vedere tehnic, procedura presupune introducerea unui mic cateter special într-un vas arterial proximal de ramurile care duc la tumoră. Acest lucru este necesar pentru a include în zona de irigare nu numai întregul volum al tumorii, ci și regional noduli limfatici. Diametrul cateterului este selectat în așa fel încât efectul asupra hemodinamicii în vas să fie minim. Când tumora este localizată în treimea distală a coapsei și mai jos, cateterul poate fi instalat fie antegrad, prin artera femurală, fie încrucișat, prin artera femurală opusă și prin bifurcația aortică. Ultima opțiune este mai universală, deoarece:

Poate fi folosit pentru orice localizare a tumorilor la extremitățile inferioare;

Are un efect redus asupra hemodinamicii la nivelul membrului afectat;

Poate fi realizat cu ușurință chiar și cu contracturi severe ale membrului afectat.

Pentru a preveni complicațiile atunci când tumora este situată sub genunchi, vârful cateterului nu trebuie coborât sub treimea medie a coapsei (artera femurală).

Pentru cateterizare membrului superior Este mai bine să utilizați abordul femural. În acest caz, indiferent de localizarea tumorii, pentru a preveni tromboza, vârful cateterului este instalat nu mai departe de artera axilară. Este mai bine să folosiți artera subclavie în aceste scopuri.

Această tehnică este utilizată pe scară largă și cu succes în Instituția de Stat a Centrului de Cercetare a Cancerului din Rusia, numită după. N.N. Blokhin RAMS. Avem experiență în monitorizarea a 1200 de pacienți al căror regim de tratament a inclus chimioterapie intra-arterială. Este suficient să spunem că rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților cu tumori osoase membrele inferioare, tratat cu utilizarea aprovizionării regionale de chimioterapie, crește în unele cazuri de 2 ori (de la 36 la 68%).

Îndepărtarea corpurilor străine din vasele și cavitățile inimii

În practica oncologică, cateterele, irigatoarele și alte instrumente tubulare plasate în patul vascular se pot rupe.

În practica unui radiolog intervențional, atunci când se efectuează studii de diagnostic intra-arterial, cateterele se pot rupe și migra cu fluxul sanguin. Aceste catetere sunt de obicei radioopace și localizarea nu este dificilă. După precizarea locației fragmentului, se introduce un instrument special (bucla de apucare) în vasul dorit și, printr-o poartă specială, fragmentul este îndepărtat din patul vascular.

Spre deosebire de cateterele arteriale, cateterele subclaviere, de obicei non-radiopace, se desprind cel mai adesea în patul venos. Odată cu fluxul de sânge, de obicei migrează fie către atriul drept, sau în ventriculul drept. Extracția unui fragment invizibil radiologic se efectuează, de asemenea, folosind bucle speciale și durează mult timp (0,5-2 ore). Atât în ​​primul cât și în al doilea caz, pacienții nu au nevoie de anestezie generală sau de pregătire specială pentru a efectua o intervenție chirurgicală de îndepărtare a unui corp străin.

Instalarea filtrelor de venă cavă pentru prevenirea emboliei pulmonare

În ultimul deceniu, în practica chirurgicală au fost folosite dispozitive speciale cu plasă pentru prevenirea emboliei pulmonare. Sunt concepute pentru a capta cheaguri de sânge detașați din trunchiurile venoase mari ale extremităților inferioare și pelvisului. Acest lucru este deosebit de important în practica oncologică, deoarece probabilitatea formării unui cheag de sânge la un pacient oncologic, spre deosebire de un pacient de chirurgie generală, este de 2 ori mai mare (pentru mai multe detalii, consultați secțiunea corespunzătoare). La pacienții vârstnici, repausul prelungit la pat creează condiții prealabile speciale pentru formarea trombilor venosi. În timpul operațiilor majore sau în perioada postoperatorie, poate apărea separarea maselor trombotice cu consecințe corespunzătoare. Pentru a preveni aceste complicații severe, adesea fatale, se folosesc filtre speciale de venă cavă care permit sângelui să treacă liber și să rețină mase trombotice (Fig. 12A, B).

Aceste dispozitive sunt instalate în camera IR sub controlul televiziunii cu raze X prin venele subclaviei sau jugulare sub anestezie locală. Există filtre permanente și temporare (Fig. 12C, D). Acestea din urmă sunt îndepărtate după ce amenințarea emboliei dispare. Filtrul temporar este îndepărtat și prin venele indicate fără disecție tisulară.

Ablația termică cu radiofrecvență a tumorilor hepatice secundare

În ultimii ani, datorită progreselor tehnice, chirurgia minim invazivă sub controlul radiațiilor a început să fie utilizată în tratamentul bolilor tumorale ale țesuturilor moi, organelor parenchimatoase și a altor structuri.

Când vine vorba de procese tumorale mari (în ficat, plămâni, rinichi, glandele suprarenale, glanda tiroidă), chirurgii se străduiesc să efectueze rezecția în țesutul sănătos sau să îndepărteze unul dintre organele pereche. Din păcate, există adesea cazuri când medicii se confruntă cu un zid insurmontabil de cazuri inoperabile. Cele mai conservatoare cifre sugerează că până la 80% din cazuri cancer primar ficatul și până la 60% din cazurile leziunilor sale metastatice sunt radical inoperabile. Cu toate acestea, în alte cazuri frecvența complicatii postoperatorii este de 19-43%, iar mortalitatea postoperatorie variază de la 4-7% (Fedorov V.D., 2003). Opțiunile de tratament minim invazive creează noi oportunități aici.

Dintre metodele de tratament ablativ percutan al tumorilor care s-au răspândit în ultimii ani, metoda radiofrecvenței (RF) devine din ce în ce mai importantă. Esența sa este încălzirea tumorii sub influența curenților electrici de radiofrecvență. Sub ghidare de radiații, un electrod special este introdus în tumoră, emițând curenți RF în jurul său. Expunerea la radiofrecvență face ca structurile intracelulare încărcate electric (ionii) să vibreze la aceeași frecvență. Căldura eliberată în timpul acestui proces se încălzește și coagulează celulele (Fig. 13A). Diferența dintre încălzirea ionică a țesutului și generarea de căldură prin impedanță cu care suntem obișnuiți în electrochirurgie este un volum mult mai mare de coagul. De exemplu, în electrochirurgia monopolară, temperatura scade invers proporțional cu pătratul distanței, astfel încât la 3-5 mm de electrod temperatura corpului pacientului este deja detectată în timpul măsurătorilor. Iar cu ablația RF se pot coagula leziuni de până la 2,5-3 cm în diametru. Cele mai puternice generatoare pot fi folosite pentru tumori cu un diametru de până la 5-7 cm.

Vizualizarea instalării unui electrod cu ac în centrul tumorii este posibilă folosind CT cu ultrasunete, CT cu raze X și RMN. Astăzi, cea mai acceptabilă metodă pentru majoritatea clinicilor din țară este ultrasunetele. Când utilizați RMN în aceste scopuri, este necesar să folosiți electrozi speciali din aliaj de titan. Pe lângă simplitate și accesibilitate, imagistica cu ultrasunete vă permite să vedeți dinamica modificărilor ficatului în timp real (Fig. 13B). Acest lucru distinge ablația RF de alte metode similare, de exemplu, de la laser, unde adevărata amploare a modificărilor necrotice poate fi determinată nu mai devreme decât după 24 de ore.

De obicei, ablația RF percutanată este efectuată sub Anestezie locala cu sedare intravenoasă. Contactul verbal cu pacientul este important în etapa instalării electrodului cu ac. Anestezia epidurală sau spinală este utilizată atunci când leziunea (și, în consecință, viitorul coagulat) este aproape de capsula glissoniană.

Este necesar să se abordeze pe scurt problema complicațiilor asociate cu metodele de tratament ablativ. Cifrele pentru complicațiile postoperatorii și mortalitatea în timpul tratamentului chirurgical al pacienților cu tumori hepatice contrastează cu rezultatele terapiei interstițiale. Astfel, rata mortalității cu ablația RF este de 0,3%. Potrivit lui T. Livraghi et al. (2003), numărul total de complicații ale ablației RF la 2320 de pacienți a fost de 2,2%. Cifre similare pentru chemoablație sunt 3,2-4,6%; cu criodistrucție - 13,1%.

Utilizarea ablației RF în Rusia a început în 2002. La selectarea pacienților pentru ablația RF, ne-am ghidat după următoarele indicații:

Prezență în ficat 4-5 sau mai puțin ganglionii tumorali(pentru metastazele cancerului neuroendocrin este permis un număr mai mare de ganglioni);

Diametrul unui nod individual nu este mai mare de 5 cm;

Locația nodurilor nu este mai aproape de 1 cm de venele portale sau hepatice. Apropierea tumorii de vasele mari este un factor nedorit, deoarece fluxul sanguin transportă căldura, răcind țesutul, iar tumora se încălzește neuniform.

Contraindicații pentru ablația hipertermică:

Prezența manifestărilor extrahepatice ale bolii;

coagulopatie necorecabilă;

Astenie severă;

Durata medie a unei expuneri este de 13 minute. Numărul de aplicare a electrozilor depinde de mărimea leziunii. Deci, de exemplu, numărul mediu de impacturi asupra unei leziuni tumorale cu un diametru de 3 cm este de 3 ședințe (Dolgushin B.I., Sholokhov V.N., Kosyrev V.Yu., 2005). Într-un singur caz procedura a fost complicată de sângerare care a necesitat laparotomie.

Procedura de ablație RF a fost în general bine tolerată. Jumătate dintre pacienți raportează durere ușoară până la moderată în primele 24 de ore. Când este expus la ganglionii subcapsulari, sindromul dureros persistă până la 2-3 zile. La doi pacienți, după distrugerea ganglionilor subdiafragmatici, s-a dezvoltat pleurezia reactivă.

La pacienții cu metastaze mai mari de 3,5 cm, în zilele 1-2 după ablația RF s-a notat febră până la niveluri febrile, care a durat 4-5 zile. În același timp, nu a fost observată nicio schimbare a formulei leucocitelor. Administrarea de AINS a avut un efect pozitiv, care poate indica o geneză resorbtivă a febrei.

Principala întrebare a tratamentului se rezumă la eficacitatea acestuia. Am efectuat un control dinamic asupra dimensiunii și structurii leziunilor hepatice. Cu o zi înainte au fost efectuate CT cu ultrasunete și CT cu raze X sau RMN cu contrast intravenos. În timpul ablației RF, zona afectată a fost înregistrată folosind CT cu ultrasunete. În a 7-8-a zi după tratament, au fost repetate CT cu ultrasunete și CT cu raze X sau RMN cu contrast intravenos. La CT cu ultrasunete, tumora din ficat imediat după expunerea la radiofrecvență arăta ca o zonă rotundă, hiperecogenă, difuz heterogenă, cu contururi neclare, de dimensiuni mai mari decât tumora. La CT și RMN, metastaza hepatică în zilele 7-8 după ablația RF arăta ca o formațiune de densitate mică, cu contururi clare, mai mari decât dimensiunea tumorii (Fig. 13C, D).

Dacă un studiu repetat (după 7-8 zile) a evidențiat o zonă suspectă pentru tumoră reziduală, a fost efectuată o procedură suplimentară RF țintită. În plus, CT cu ultrasunete și CT cu raze X sau RMN sunt efectuate o dată pe lună. Uneori este recomandabil să se efectueze un studiu PET pentru a determina radicalitatea tratamentului.

Astfel, metoda de ablație cu radiofrecvență poate avea un efect distructiv real asupra formațiunilor tumorale nodulare din ficat. Dezvoltarea sa în Rusia poate oferi îngrijiri medicale eficiente unei proporții semnificative de pacienți cu leziuni hepatice metastatice care nu sunt operabili în momentul în care sunt detectate astfel de leziuni. Generatorul RF poate fi folosit pentru a elimina nu numai metastazele hepatice, ci și hepatocarcinoamele primare mici, precum și leziunile tumorale ale rinichilor, plămânilor, oaselor, glandelor tiroide și paratiroide și glandelor suprarenale.

Vertebroplastie

Potrivit diverșilor autori, tumorile metastatice ale scheletului apar de 2-4 ori mai des decât cele primare și ocupă locul 3 în frecvența metastazelor după plămâni și ficat. Cea mai frecventă localizare a metastazelor este coloana vertebrală - până la 70%.

Sindromul durerii este primul semn clinic de afectare a sistemului osos la 75% dintre pacienți, deși fracturile patologice ale oaselor tubulare lungi și ale coloanei vertebrale apar în 5-10% din acest număr (Dijkstra P.D.S., 2001). Aproximativ o treime dintre pacienții cu leziune metastatică oasele scheletice, apar diverse complicații: fracturi patologice, hipercalcemie, compresie a măduvei spinării (Coleman R., 2001).

În prezent, vertebroplastia percutanată este utilizată pe scară largă pentru tratarea leziunilor litice ale coloanei vertebrale. Această tehnică intervențională minim invazivă există de aproximativ 20 de ani, a fost propusă pentru prima dată de medicul francez N. Deramond în 1984. Tradus literal, „vertebroplastie” înseamnă „întărirea corpului vertebral”. Procedura IR constă în injectarea percutanată a cimentului osos pe bază de metacrilat de polimetil în vertebrele modificate litic.

Principalul grup de pacienți supuși vertebroplastiei sunt pacienții cu hemangioame și leziuni metastatice ale coloanei vertebrale, deoarece aceste boli duc cel mai adesea la o scădere a densității țesutului osos, ceea ce crește semnificativ riscul și incidența fracturilor patologice.

Indicația pentru vertebroplastie este durerea datorată unei fracturi patologice sau amenințarea acesteia din cauza unei leziuni tumorale osteolitice distructive a coloanei vertebrale.

Pentru a efectua această operație, toți pacienții sunt supuși unui examen clinic, inclusiv:

Evaluarea stării generale a pacientului;

Efectuarea metodelor de cercetare de laborator (anale generale si biochimice, coagulograma, ECG, radiografie toracica, determinarea grupei sanguine si a factorului Rh);

Evaluarea stării neurologice (înainte și după vertebroplastie);

Radiografia standard a coloanei vertebrale în 2 proiecții;

RMN și RCT.

Fiecare pacient este discutat în cadrul unui consiliu multidisciplinar cu participarea unui chirurg, radiolog intervențional, chimio- și radioterapeuți pentru a determina tactica de tratament, de la alegerea indicațiilor și a volumului. terapie combinată depinde de o serie de factori:

Forma morfologică a leziunii tumorale;

Volumul afectarii vertebrale si gradul de generalizare a procesului;

Gradul de implicare a măduvei spinării;

Starea durerii (evaluarea subiectivă a pacientului însuși este importantă);

Stare neurologică (evaluare obiectivă);

Starea generală a pacientului;

Volumul de deteriorare a plăcii corticale. O examinare standard cu raze X, inclusiv tomografie computerizată, trebuie efectuată cu câteva zile înainte de vertebroplastie pentru a evalua întinderea leziunii, localizarea și amploarea distrugerii litice și pentru a vizualiza implicarea pediculilor vertebrali în procesul litic. De asemenea, este necesar să se determine distrugerea plăcii corticale și prezența stenozei epidurale sau foraminale. Asemenea informații pot fi obținute adesea prin efectuarea unei reconstrucții tridimensionale a segmentului afectat.

Evaluarea preoperatorie a leziunilor vertebrale este foarte importantă, deoarece un volum de ciment selectat incorect sau un acces inadecvat poate duce la complicații grave, cimentul pătrunzând în canalul rahidian cu comprimarea măduvei spinării sau a structurilor subiacente. Prin urmare, vertebroplastia trebuie efectuată într-un spital chirurgical, unde există personal competent în tehnica operațiilor neurochirurgicale.

Procedura de vertebroplastie în sine este efectuată sub îndrumarea CT cu utilizarea paralelă a controlului fluoroscopic în timp real în timpul introducerii cimentului osos. Timpul mediu de operație este de aproximativ 1 oră.Condițiile pentru efectuarea vertebroplastiei sunt comune pentru toate procedurile intervenționale cu respectarea obligatorie aseptice și antiseptice.

Pacientul supus vertebroplastiei se supune pregatirii preoperatorii cu o zi inainte: sedare, clisma de curatare. Premedicația este necesară cu 30 de minute înainte de procedură. Pacientul este transportat în sala de radiologie intervențională pe o targă înclinată.

Poziționați pacientul pe burtă. Se efectuează pregătirea preoperatorie: tratarea extensivă a câmpului chirurgical și acoperirea cu lenjerie sterilă.

Prima etapă este o examinare RCT a părții afectate a coloanei vertebrale pentru a efectua marcaje orizontale și verticale și a determina traiectoria de inserare a acului (Fig. 14A).

În continuare, se efectuează anestezie locală în punctul de inserare a acului și anestezie prin infiltrare de-a lungul rutei de introducere în stratul cortical al vertebrei. Următorul pas este introducerea unilaterală sau bilaterală de ace speciale pentru vertebroplastie. Frecvența monitorizării radiologice a poziției acului depinde de localizarea topografică a vertebrei afectate și de acces. Accesul la corpul vertebral se realizează, de regulă, transpedicular, ceea ce elimină intrarea cimentului osos în canalul sau foramenul măduvei spinării. Cu toate acestea, atunci când defectele sunt situate mai aproape de marginea posterioară a corpului vertebral, precum și pe regiunea toracică, se utilizează un abord extrapedicular (între coasta adiacentă și procesul transversal). În acest caz, este necesară o monitorizare mai frecventă a poziției acului pentru a preveni pătrunderea în torace sau cavitățile abdominale.

După accesul la locul distrugerii, se face o biopsie pentru verificarea morfologică a diagnosticului. În continuare, conținutul din zona afectată este aspirat, iar cimentul osos este imediat injectat. Introducerea are loc strict sub controlul unui convertor electron-optic. La accesarea cu două ace în același timp, la introducerea cimentului printr-un ac, conținutul în exces este aspirat prin al doilea ac. După oprirea injectării cimentului printr-un singur ac, se efectuează monitorizarea RCT a zonei de umplere. În plus, dacă este necesar, zona afectată este umplută printr-un al doilea ac (Fig. 14B).

Doza de ciment injectat variază de la 2 la 10 ml, în funcție de nivelul și volumul afectarii vertebrale.

După îndepărtarea acelor, se efectuează o scanare cu raze X de control pentru a determina gradul de umplere a cavității, precum și posibilele locuri de scurgere de ciment osos în canalul măduvei spinării, foramen sau zonele înconjurătoare. țesături moi(Fig. 14B).

În prima zi, pacienților li se prescrie terapie antimicrobiană cu antibiotice cu spectru larg, AINS și analgezice, deoarece se observă adesea o creștere tranzitorie a temperaturii, îmbunătățire pe termen scurt sindrom de durere.

Reducerea completă sau semnificativă a durerii a fost observată la 80% dintre pacienți. Debutul efectului analgezic s-a observat în primele 48 de ore, toți pacienții au fost activați a doua zi (Valliev A.K. și colab., 2010).

Complicațiile au apărut la 10% dintre pacienți. Un pacient a prezentat dureri radiculare crescute după vertebroplastie, care a fost tratată conservator. La cel de-al doilea pacient, cimentul osos a intrat în canalul spinal cu dezvoltarea acută a compresiei măduvei spinării, care a necesitat laminectomie decompresivă de urgență și îndepărtarea cimentului osos. În perioada postoperatorie, s-au efectuat tratament conservator suplimentar al sindromului de compresie și măsuri de reabilitare.

Vertebroplastia este utilizată la Centrul de Cercetare a Cancerului din Rusia, care poartă numele. N.N. Academia Rusă de Științe Medicale Blokhin din decembrie 2001. În timpul observării, 2 pacienți cu hemangioame au prezentat o creștere tranzitorie a durerii cu o creștere semnificativă a activității fizice la 3 și 5 luni după vertebroplastie, care a fost ameliorată prin administrarea de analgezice și fixarea repetată într-un corset.

În grupul de pacienți cu leziuni maligne ale coloanei vertebrale, succesul a depins în mare măsură de tratamentul combinat. Acești pacienți au fost monitorizați mai îndeaproape pentru a determina semnele de progresie sau de stabilizare a procesului. Pe toată perioada de observație, nu au existat semne de progresie a bolii din partea vertebrei afectate din acest grup. Niciunul dintre pacienți nu a prezentat colaps al corpului vertebral.

Astfel, utilizarea vertebroplastiei ca metodă independentă pentru formațiuni benigne, și ca parte a unui tratament combinat al pacienților cu tumori maligne și metastatice ale coloanei vertebrale, poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților într-un timp scurt și poate evita complicațiile semnificative.

Închiderea fistulelor bronhopleurale postoperatorii

Tratamentul fistulelor bronchopleurale care apar după pneumonectomie la bolnavii de cancer este o sarcină foarte dificilă, mai ales în condițiile de infecție a cavității pleurale. Majoritatea acestor pacienți au șanse mici de recuperare, deoarece închiderea spontană a defectului este rară, iar tratamentul chirurgical este ineficient în condiții de infecție.

La Centrul de Cercetare Științifică de Stat care poartă numele. N.N. Blokhin de la Academia Rusă de Științe Medicale a dezvoltat o tehnologie prioritară pentru închiderea defectelor bronhopleurale folosind complexe metal-polimer implantate sub control fluoroscopic, care pot fi instalate atât din trahee, cât și din cavitatea pleurală. Procedura se efectuează sub anestezie generală, cu respirația spontană oprită. Primele operațiuni au dat rezultate încurajatoare, dar pentru a recomanda utilizarea pe scară largă a acestui domeniu necesită o cercetare aprofundată și cuprinzătoare pe mai mult material.

Anastomoze de compresie magnetică în tratamentul stricturilor tumorale și non-tumorale ale căilor biliare

O nouă abordare a restabilirii drenajului biliar intern în tratamentul paliativ complex al icterului obstructiv de etiologie tumorală cu un nivel de ocluzie nu mai mare decât orificiul canalului cistic este implementată prin anastomoze biliodigestive de compresie endoscopică cu raze X folosind elemente magnetice special concepute. Pentru pacienții cu ocluzii nerezecabile ale porțiunii terminale a căii biliare comune și un grad ridicat de risc chirurgical, pot fi efectuate următoarele operații:

colecistogastroanastomoza;

colecistoduodenoanastomoză;

Coledocoduodenoanastomoza;

Hepaticoduodenoanastomoza;

Hepaticojejunostomie.

Esența metodei propuse de M.V. Avaliani, constă în introducerea a doi magneți în organele anastomozate și aducerea acestora în interacțiune. Compresia constantă duce la formarea unui ulcer de presiune anastomotic (vezi Fig. 8A-E). În acest caz, magneții pot fi fie îndepărtați, fie se pot desprinde în mod natural.

Metoda propusă pentru refacerea drenajului biliar intern combină avantajele metodei chirurgicale (diametrul mare al anastomozei biliodigestive) cu traumatisme semnificativ mai mici, comparabile cu endoproteticele. Absența cusăturilor cu o comparație ideală a straturilor de organe conectate reduce riscul de cicatrizare a anastomozei. Metodele propuse pentru restabilirea drenajului biliar intern ar trebui incluse pe scară largă în arsenalul metodelor de tratament paliativ pentru persoanele cu un grad ridicat de risc chirurgical.

Extinderea stricturilor organelor tubulare

Dilatarea stricturilor cicatriciale postoperatorii ale rectului

După rezecția rectului, pot apărea stricturi cicatriciale la locul anastomozei, care sunt uneori foarte severe, dificil de endoscopic și recidivante. În aceste cazuri, se poate folosi dilatarea cu balon a îngustarii cicatricii. Operația se efectuează sub anestezie locală și control fluoroscopic. Pentru a instala un cilindru de expansiune special, se folosește o tehnică dezvoltată de Seldinger. În primul rând, în zona stricturii este instalat un ghidaj flexibil, prin care se introduce telescopic un dilatator cu balon. Balonul este umflat cu lichid radioopac, ceea ce facilitează dozarea gradului de impact asupra stricturii (Fig. 15A, B).

Spre deosebire de bougienage endoscopic, în timpul balonizării mucoasa intestinală nu este deteriorată, iar lumenul crește datorită expansiunii straturilor submucoase și musculare. Operatia este bine tolerata de catre pacienti, se repeta usor si din punct de vedere al pregatirii necesita doar clisme de curatare cu o zi inainte.

Dilatarea stricturilor cicatrice postoperatorii ale esofagului

După rezecția esofagului și anastomoza părții rămase a esofagului cu stomacul sau colonul, pot apărea și stricturi cicatrice care nu pot fi tratate endoscopic. În aceste cazuri, se utilizează extinderea cu balon a îngustarii cicatricii. Un cateter cu balon este introdus în esofag prin nas sau gură. Manipularea se efectuează în mod similar cu cea pentru stenoza cicatricială a colonului. Pentru a obține un efect de durată, uneori este suficient să efectuați 2 până la 4 proceduri la intervale de 1-3 luni. Operația este bine tolerată de către pacienți, este ușor de repetat și nu necesită pregătire specială.

Dilatarea stricturilor cicatrice ale ureterelor și bronhiilor

În mod similar, stricturile cicatrice ale ureterelor și bronhiilor cauzate de deteriorarea radiațiilor sunt extinse. Adesea, strictura cicatricială a ureterului, care necesită plastie cu balon, apare în timpul operațiilor chirurgicale pe organele pelvine.

Proteze din plasă metalică în tratamentul stricturilor

Stentarea tumorii și stricturi cicatrice ale tubului digestiv

Cancerul esofagului și cardia stomacului duce la disfagie progresivă, iar în absența tratamentului, cașexie - motiv obisnuit moartea acestor pacienți. Intervenția chirurgicală radicală pentru restabilirea trecerii naturale a alimentelor este soluția optimă. Dar chiar și după rezecția chirurgicală, aproximativ 20% dintre pacienți rămân disfagici, iar strictura la nivelul locului anastomotic poate reapare. Radioterapia este eficientă la 60-80% dintre pacienți, dar o îmbunătățire evidentă a simptomelor disfagiei poate să nu apară decât după 4-6 săptămâni de la începerea tratamentului. În plus, radioterapia duce la disfagie cicatrice în mai mult de 25%. Utilizarea distrugerii cu laser este limitată datorită costului ridicat, necesității utilizare frecventăși ratele de recurență tumorală. În plus, structurile submucoase sau externe ale constricției nu sunt accesibile tratamentului cu laser. Stentarea esofagiană cu proteze din plasă metalică - atractivă, simplă și metoda rapida pentru ameliorarea disfagiei cauzate de tumorile maligne (Fig. 16A-D).

În plus, indicația pentru stentarea esofagiană este prezența unei anastomoze patologice între esofag și trahee. Protezele din plasă, acoperite cu o peliculă specială de plastic, creează un obstacol în calea trecerii alimentelor din esofag în trahee și previn astfel infecția permanentă a plămânilor.

Utilizarea stenturilor pentru tumori pentru a restabili permeabilitatea secțiunilor stângi ale colonului este promițătoare

Stentul poate fi utilizat fie ca o etapă în pregătirea unui pacient pentru o operație planificată cu restabilirea imediată a continuității intestinale la pacienții operabili, fie ca un metoda permanenta restabilirea permeabilității intestinale la pacienții inoperabili cu o calitate satisfăcătoare a vieții (fără stomă intestinală). În plus, stenturile pot fi instalate pentru ameliorarea stricturilor tumorale și cicatrice în alte zone accesibile pentru implantare (stomac, duoden și anastomoze gastrointestinale).

Stentarea stricturilor tumorale post-radiere ale căilor biliare

În prezent, nimeni nu se îndoiește de oportunitatea stentării stricturilor tumorale ale căilor biliare la pacienții inoperabili. Această tehnică restabilește trecerea naturală a bilei și restabilește calitatea vieții (vezi Fig. 16A, B).

Tratamentul complex modern al tumorilor canalelor intra și extrahepatice folosind metode chirurgicale și radiații (externe plus intraluminale) dă rezultate încurajatoare pe termen lung. Un grup de pacienți a apărut cu tumori vindecate ale căilor biliare, dar cu stricturi cicatrici care erau bine susceptibile de stentare.

Capacitățile ridicate ale IR astăzi fac posibilă aplicarea anastomozei nu numai între canale, ci și între canale și stomac, ceea ce oferă pacienților o calitate satisfăcătoare a vieții și o adaptare socială ridicată. Cu toate acestea, pereții acestor anastomoze nou create trebuie „întăriți” pentru a preveni obliterarea ulterioară. Protezele cu plasă metalică sunt potrivite pentru aceste scopuri.

Stentarea stricturilor altor organe tubulare

S-au obținut primele rezultate încurajatoare ale stentului traheei și ureterelor. Cu toate acestea, experiența utilizării stenturilor din plasă metalică în aceste locații este mică și necesită cercetări suplimentare pe mai mult material clinic.

Tehnica gastrostomiei prin puncție

Tratamentul antitumoral special al pacienților curabili cu tumori nerezecabile ale hipofaringelui, esofagului, precum și al pacienților care, din diverse circumstanțe, refuză tratamentul chirurgical pentru cancerul acestor localități, constă în efectuarea unui tratament cu radiații extern sau combinat. Cu toate acestea, posibilitățile unui astfel de tratament sunt adesea limitate de prezența unei stricturi stenotice (Fig. 17A), în care radioterapia este imposibilă sau contraindicată fără a oferi condiții pentru nutriția enterală a pacientului. În timpul tratamentului cu radiații, se dezvoltă o umflare naturală a țesuturilor din zona de iradiere, iar severitatea stricturii stenotice se agravează. Ca urmare a radioterapiei eficiente, care duce la resorbția tumorii, permeabilitatea tractului digestiv este restabilită și, în majoritatea cazurilor, nu este nevoie de intervenții chirurgicale reconstructive sau de endoprotezare endoscopică (intervențională) a acestor organe. Anterior, pentru a asigura posibilitatea radioterapiei la astfel de pacienți, a fost mai întâi efectuată o esofagostomie chirurgicală (gastrostomie), care necesită îngrijire atentă, provocând inconveniente semnificative pacienților, înrăutățindu-le semnificativ calitatea vieții. Ținând cont de restabilirea permeabilității tractului digestiv realizată ca urmare a radioterapiei, metoda de furnizare a nutriției enterale pacienților în timpul radioterapiei ar trebui, în mod ideal, să fie minim invazivă, sigură, ușor de tolerat de către pacienți, să nu necesite anestezie generală și să nu le agraveze. calitatea vieții. Tehnica intervențională a gastrostomiei prin puncție îndeplinește aceste cerințe.

În sala de chirurgie cu raze X, cu pacientul culcat pe spate după premedicație cu o soluție 1-2% de promedol și anestezie locală a cavităților nazale și laringofaringelui prin irigarea mucoaselor cu o soluție de lidocaină 0,5%, transnazal, sub control fluoroscopic, un cateter de insuflare este introdus și instalat pe un ghid atraumatic în căile digestive distal de nivelul obturației acestora (manipularea este aproape întotdeauna eficientă, chiar și în absența lumenului rezidual și a imposibilității trecerii endoscopice a instrumentului) .

Aerul este introdus în tubul digestiv printr-un cateter de insuflare, a cărui suficiență este evaluată prin gradul de umflare a stomacului: stomacul trebuie să fie complet îndreptat, peretele său anterior trebuie să fie adiacent peretelui abdominal anterior, care este clar vizibil. în timpul controlului fluoroscopic (Fig. 17B).

Se selectează un punct pe pielea cadranului superior stâng al peretelui abdominal anterior la stânga liniei mediane, care, sub control fluoroscopic, este proiectat pe cavitatea stomacală plină de aer. Anestezia locală de infiltrare se efectuează cu o soluție de novocaină 0,25%. La un punct selectat, se face o incizie în piele cu vârful unui bisturiu; sub controlul televiziunii cu raze X, se efectuează o puncție a peretelui abdominal anterior și a peretelui anterior adiacent al stomacului până când acul de puncție (trocar) pătrunde în cavitatea acestuia din urmă. În funcție de metoda aleasă (tehnica Seldinger sau tehnica trocarului), se folosește fie un ac de puncție, fie un trocar special pentru a forma o gastrostomie. Un cateter special 10-14F cu un capăt în formă de coadă de porc instalat percutan în cavitatea gastrică are un dispozitiv pentru fixarea forțată a părții sale de lucru pliabile, care permite fixarea peretelui anterior al stomacului, apăsând-l ferm pe peretele abdominal anterior. Instalarea corectă a cateterului este verificată prin gastrografie transcateter (Fig. 17B).

Gastrostomia prin puncție asigură nutriția enterală a pacientului pe toată perioada necesară pentru radioterapie și restabilirea permeabilității tractului digestiv în zona stricturii stenotice tumorale. După restabilirea permeabilității tractului digestiv, cateterul de gastrostomie poate fi îndepărtat fără a fi necesară închiderea suplimentară a canalului de cateter al peretelui abdominal anterior și al peretelui stomacului. În cazul unui tratament special ineficient care nu duce la restabilirea permeabilității tractului digestiv în zona stricturii lor tumorale, un cateter de gastrostomie poate oferi pacienților nutriție enterală atât timp cât se dorește.

Complicațiile procedurilor radiologice intervenționale

Aspectul chirurgical al tehnicilor de radiologie intervențională este foarte asemănător cu purul abordări chirurgicaleîn oncologie abdominală şi trebuie să respecte cu fermitate canoanele chirurgicale existente. Radiologia intervențională responsabilă sau intervenția chirurgicală necesită eforturi concentrate pentru a minimiza complicațiile intra și post-procedurale. Manipulările trebuie efectuate întotdeauna sub control radiologic strict, cu respectarea tuturor principiilor chirurgicale. Principalele complicații care pun viața în pericol în timpul procedurilor intervenționale abdominale apar din trauma directă sau puncția organelor cavitare sau parenchimatoase, vaselor, diferite sisteme tubulare, precum și din deteriorarea tumorilor degradate și infectate.

În timp ce sângerarea sau peritonita intra-abdominală este în mare măsură predeterminată de severitatea inițială și poate duce la decesul pacientului (fără a lua măsuri chirurgicale urgente), bacteriemia și șocul septic pot și trebuie să fie combatute energic. măsuri medicale, inclusiv antibiotice, medicamente pentru tensiunea arterială, lichide și oxigen. Trebuie amintit că șocul septic intraprocedural poate declanșa apariția unui șoc cardiovascular mai sever și ireversibil. Înainte de procedură, trebuie acordată o atenție deosebită pacienților care au febră sau au modificări caracteristice ale hemogramei. Ele tind să fie deosebit de predispuse la complicații septice ulterioare. Ori de câte ori există un potențial de complicații în urma procedurilor intervenționale, ar trebui să fie disponibil suport complet chirurgical și de îngrijire critică.

Astfel, cu suficientă experiență a radiologului, posibilele complicații ale procedurilor IR pot fi minimizate, iar cele existente pot fi tratate eficient.

Protecție împotriva radiațiilor ionizante

Operațiile din radiologia intervențională sunt foarte laborioase, durează mult timp pentru efectuarea fluoroscopiei, sunt adesea repetate și, ca urmare, sunt însoțite de expuneri la radiații foarte semnificative care necesită o monitorizare specială.

Procedurile intervenționale în ceea ce privește expunerea la radiații depășesc toate celelalte tipuri de studii de diagnostic cu raze X în ceea ce privește doza pe pielea mâinilor și aproximativ:

de 10 ori mai mare decât în ​​cazul angiografiei convenționale;

de 100 de ori mai mare decât cu fluoroscopia gastrointestinală sau RCT.

Pentru a reduce doza absorbită la pacient și personal, vom avea în vedere principiile de protecție în camera IR de expunerea la radiații: timp; distanţă; împrejmuire; camp.

1. Doza de radiații ionizante este direct legată de timpul de expunere. Astfel, prin reducerea timpului de expunere de 2 ori, reducem doza de radiatii la jumatate. Tot personalul de birou care nu este obligat să fie prezent direct în echipa de fluoroscopie pentru întreaga procedură sau o parte a procedurii își poate reduce timpul de expunere pur și simplu părăsind camera. Pentru alți angajați, timpul de radiație este controlat în întregime de timpul de fluoroscopie.

2. S-a dovedit că razele X se modifică pe măsură ce trec prin spațiu, iar intensitatea lor scade invers proporțional cu pătratul distanței de la sursă. Prin urmare, dacă distanța de la sursă este dublată, doza de radiație este redusă de 4 ori valoarea inițială. Deși aceste relații sunt valabile doar pentru o sursă punctiformă, principiul reducerii dozei de radiație a distanței este benefic pentru personal. Acei membri ai echipei operator care nu trebuie să fie în imediata apropiere a pacientului trebuie să rămână întotdeauna cât mai departe posibil de masă, fără a compromite calitatea muncii.

3. O slăbire a intensității unui fascicul de raze X are loc întotdeauna atunci când trece prin orice substanță. O grosime mică a materialului de ecranare poate reduce semnificativ intensitatea razelor X. Prin urmare, echivalentul material de plumb de 0,5 mm (echivalentul nominal al unui șorț de protecție tipic) reduce intensitatea razelor X cu mai mult de 90%. Exemplele date de atenuare a razelor X sunt evidente, astfel încât șorțurile de protecție ar trebui să fie nu numai întotdeauna în orice cameră de raze X, ci și utilizate în mod constant.

4. Pe lângă timp, distanță și gard, mai există un parametru important de protecție - dimensiunea câmpului de televiziune. Cantitatea de expunere a fasciculului împrăștiat la țesut este direct legată de dimensiunea fasciculului. În plus, oprirea imaginii are un efect pozitiv nu numai asupra dozei, ci și asupra calității imaginii. Prin urmare, limitând dimensiunea fasciculului la cel mai mic necesar, cercetătorul poate reduce dozele pentru pacient și personal, îmbunătățind în același timp calitatea imaginii.

Distribuția radiațiilor împrăștiate în jurul unui scaner de tomografie computerizată (CT) este destul de diferită de cea a fluoroscopiei. Dimensiunea fasciculului scanerului CT este mai îngustă, iar tubul cu raze X este situat în interiorul portalului, oferind protecție pacientului. Dozele la cap și gât pot varia de la 3 la 9 mGy pentru o procedură intervențională care implică poziționarea mesei (aproximativ 10-20 de „felii”). Trebuie remarcat faptul că în partea laterală a portalului doza este semnificativ redusă în comparație cu o poziție în fața sau în spatele portalului. Un pas mic în lateralul portalului reduce radical expunerea la radiații.

De reținut că prin reducerea dozelor de radiații la pacient, reducem și dozele primite de personal.

Doza pentru pielea pacientului poate fi redusă prin utilizarea distanței minime posibile între intensificatorul de imagine și pacient. Acest lucru depinde de generatorul care reglează automat puterea tubului cu raze X: cu cât distanța specificată este mai mică, cu atât puterea de radiație este mai mică. Reducerea acestei distanțe nu numai că duce la o reducere a dozei de radiații, ci și îmbunătățește semnificativ calitatea imaginii. În timpul procedurilor lungi, acolo unde este posibil, trebuie făcute încercări de a schimba orientarea fasciculului astfel încât diferite zone ale pielii să fie expuse la iradiere.

Astfel, radiologia intervențională necesită o înțelegere și implementare precisă a principiilor fundamentale ale protecției împotriva radiațiilor prin timp, distanță, dispozitive de protecție și câmp.

Concluzie

Tehnicile radiologice intervenționale multidirecționale stăpânite, dezvoltate, implementate și utilizate pe scară largă și-au demonstrat eficiența ridicată în tratamentul bolnavilor de cancer și cererea în practica oncologică (Fig. 18).

Experiența clinicilor de bază care aplică cu succes metodele descrise mai sus a arătat că domeniul de aplicare practică a intervențiilor intervenționale în oncologie este extrem de larg și include:

Rezolvarea problemelor de tratament radical, paliativ și simptomatic;

Eliminarea complicațiilor severe ale bolilor tumorale care previn tratamentul chirurgical, antitumoral special sau combinat;

Realizarea în anumite domenii de rezultate comparabile cu rezultatele tratamentului chirurgical, dar cu o incidență semnificativ mai mică a complicațiilor și nivelul mortalității postoperatorii;

Integrarea intervențiilor intervenționale în algoritmul de tratament pentru pacienții cu cancer în diferite etape ale managementului lor clinic (înainte, după tratamentul chirurgical; înainte, în timpul, după chimioradioterapie), contribuind la creșterea eficacității metodelor clasice de tratament în oncologie.

Arsenalul de tehnici radiologice intervenționale este aplicat cu succes nu numai prin implementarea selectivă a oricărei intervenții individuale, ci și prin utilizarea complexă a tehnicilor multidirecționale, a căror combinare între ele, precum și combinarea lor cu tratamentul chirurgical și special antitumoral, poate fi diferit.

Materialul prezentat a acoperit doar o parte probleme generale legate de radiologia intervenţională. Această specialitate, care combină capabilități chirurgicale rafinate sub îndrumarea și controlul radiațiilor, are un viitor mare în oncologie. Procedurile intervenționale sunt mai ușor de tolerat de către pacienți, au mai puține complicații, sunt ușor de repetat și sunt mult mai ieftine decât operațiile chirurgicale tradiționale. Pe măsură ce progresul tehnologic se dezvoltă, radiologia intervențională în oncologie va dezvolta din ce în ce mai multe noi domenii de aplicare.

Literatură

1. Baum, S. // Radiologie. - 1971. - Vol. 98. - R.497-505.

2. Burhenne, H.J. // AJR - 1973. - Vol. 117. - P.388-399.

3. Dotter, S.T. // Circulație. - 1964. - Vol. 30. - P.654-670.

6. Chukhrienko, D.P. Abcese și flegmoni intraabdominali / D.P. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky. - Kiev: Sănătate, 1977. - 135 p.

7. Pankratenko, O.A. Tehnici radiologice intervenționale prin puncție în tratamentul complicațiilor chirurgicale postoperatorii în oncologia toracică: rezumat al tezei. dis. ...cad. Miere. Științe / O.A. Pankratenko. - M., 2006.

8. Dolgushin, B.I. Intervenții endobiliare antegrade în oncologie / B.I. Dolgushin, Yu.I. Patyutko, A.M. Nechipay, A.V. Kukușkin. - M., 2005. - 175 p.

9. Dolgushin, B.I. Nefrostomia prin puncție percutanată în oncologie / B.I. Dolgushin, I.A. Trofimov // Jurnalul Internațional de Cardioangiologie Intervențională. - 2005. - Nr. 7. -P.21 (materiale ale celui de-al II-lea Congres al Cardioangiologilor Intervenționali din Rusia, Rusia, M., 2005.)

10. Valiev, A.K. Vertebroplastia - metoda de elecție pentru tratamentul durerii la pacienții cu leziuni tumorale ale coloanei vertebrale / A.K. Valiev, B.I. Dolgushin, M.D. Aliev [și alții] // Materiale ale celui de-al III-lea Congres al Oncologilor și Radiologilor din CSI. - Minsk, 2004. - P.255.

11. Dijkstra, P.D.S. Fracturi patologice ale oaselor lungi prin metastaze osoase / P.D.S. Dijkstra. - 2001.

12. Coleman, R. Metastaze osoase din cancerul de san si alte tumori solide / R. Coleman. - ASCO, 2001.

13. Valiev, A.K. Vertebroplastia percutanată în oncologie: monografie / A.K. Valiev, E.R. Musaev, V.V. Teplyakov [și alții]. - M., 2010.

14. Dolgushin, B.I. Complicațiile ablației termice cu radiofrecvență a tumorilor / B.I. Dolgushin, V.N. Sholokhov, V.Yu. Kosyrev // Noi tehnologii în diagnosticare, radiologie intervențională și chirurgie a ficatului și pancreasului: materialele conferinței, 8-10 iunie 2005 - M., 2005. - P.89.

15. Dolgushin, B.I. Restabilirea permeabilității stricturilor organelor tubulare cu proteze din plasă metalică la pacienții vârstnici inoperabili cu cancer / B.I. Dolgushin, M.I. Nechushkin, V.A. Cherkasov [et al.] // Gerontologie clinică. - 2005. - T. 11, nr. 6. - P.15-25.

16. Dolgushin, B.I. Implantarea unui ocluder original - o metodă de tratare a fistulelor bronhopleurale și traheopleurale postoperatorii / B.I. Dolgushin, A.M. Nechipay, V.A. Cherkasov [et al.] // Jurnalul Internațional de Cardioangiologie Intervențională. - 2005. - Nr. 7. - P.21 (materiale ale celui de-al II-lea Congres al Cardioangiologilor Intervenționali din Rusia, Rusia, M., 2005).

Deținătorii brevetului RU 2580189:

Grupul de invenții se referă la domeniul medicinei. O metodă de imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) a unei părți a corpului în mișcare a unui pacient plasată în zona de studiu a unui aparat RMN, metoda cuprinzând pașii de: a) colectarea datelor de urmărire dintr-o microbobină atașată la un instrument intervențional introdus în partea corpului, b) supunerea părții corpului la o secvență de impulsuri pentru a obține de la aceasta unul sau mai multe semnale MR, în care parametrii de translație și/sau rotație care descriu mișcarea părții corpului sunt derivați din datele urmărite, în care parametrii ale secvenței de impulsuri sunt ajustate astfel încât să compenseze mișcarea din imagine prin translație sau rotație la scanare în conformitate cu parametrii de mișcare și/sau rotație.În acest caz, aparatul RMN pentru implementarea metodei include o bobină magnetică principală pentru generând o constantă uniformă camp magneticîn zona de interes, o serie de bobine de gradient pentru generarea de gradienți comutabili de câmp magnetic în diferite direcții în spațiu în zona de interes, o bobină RF pentru generarea de impulsuri RF în zona de interes și/sau pentru primirea semnalelor MR de la corpul pacientului situat în zona de interes, o unitate de control pentru controlul secvenței de timp a impulsurilor RF și a gradienților de câmp magnetic comutabili și o unitate de reconstrucție. Suportul de informații conține comenzi executabile de computer pentru implementarea unei metode RMN a unei părți în mișcare a corpului pacientului plasată în zona de examinare a aparatului RMN. Utilizarea acestui grup de invenții va reduce timpul de scanare și va asigura o compensare eficientă a mișcării. 3 n. si 8 salariu f-ly, 2 ill.

DOMENIUL TEHNOLOGII LA CARE SE REFEREAZA INVENŢIA

Prezenta invenție se referă la domeniul imagistică prin rezonanță magnetică (MR). Se referă la o metodă de imagistică RM a cel puțin unei părți în mișcare a corpului unui pacient plasată în zona de examinare a unui aparat RMN. Prezenta invenţie se referă, de asemenea, la un aparat RMN şi un program de calculator pentru execuţie pe aparatul RMN.

CONTEXTUL PREZENTA INVENŢIE

Modalitățile de imagistică RM, care utilizează interacțiunea dintre câmpurile magnetice și spinurile nucleare pentru a produce imagini bidimensionale sau tridimensionale, sunt utilizate pe scară largă astăzi, în special în domeniul diagnosticului medical, deoarece sunt superioare altor modalități de imagistică în multe privințe pentru în scopuri imagistice ale țesuturilor moi.relații, nu necesită radiații ionizante și, de regulă, nu sunt invazive.

În RMN-ul general, corpul pacientului este plasat într-un câmp magnetic puternic, uniform, a cărui direcție determină și axa (de obicei axa z) a sistemului de coordonate pe care se bazează măsurarea. Câmpul magnetic produce diferite niveluri de energie ale spinurilor nucleare individuale, în funcție de puterea câmpului magnetic, care poate fi excitat (rezonanța spinului) prin expunerea la un câmp electromagnetic alternant (câmp RF) de o anumită frecvență (așa-numita frecvență Larmor). , sau frecvența MR). Din punct de vedere macroscopic, distribuția spinurilor nucleare individuale formează magnetizarea generală, care poate fi perturbată prin expunerea la un impuls electromagnetic de frecvență corespunzătoare (impuls RF), în timp ce câmpul magnetic este perpendicular pe axa z, deci că magnetizarea intră în mișcare precesională în jurul axei z. Mișcarea precesională descrie suprafața unui con, al cărui unghi de deschidere se numește unghi de deviere. Mărimea unghiului de deviere depinde de mărimea și durata impulsului electromagnetic aplicat. În cazul așa-numitului impuls de 90°, spinurile deviază de la axa z în planul transversal (unghiul de deviere 90°).

După ce pulsul RF încetează, magnetizarea revine la starea inițială de echilibru, în care magnetizarea în direcția z crește din nou cu o constantă de timp T1 (spin-latice sau timp de relaxare longitudinală), iar magnetizarea în direcția perpendiculară pe direcția z. axa este restabilită cu o altă constantă de timp T2 (spin-spin sau timp de relaxare transversală). Schimbarea magnetizării poate fi detectată de bobinele receptoare RF care sunt situate și orientate în ROI-ul aparatului RMN, astfel încât modificarea magnetizării să fie măsurată într-o direcție perpendiculară pe axa z. Scăderea magnetizării transversale este însoțită, după aplicarea, de exemplu, a unui impuls de 90°, de o tranziție a spinurilor nucleare (cauzată de neomogenitățile locale ale câmpului magnetic) de la o stare ordonată cu aceeași fază la o stare în care toate fazele. unghiurile sunt uniform distribuite (defazare). Defazarea poate fi compensată prin utilizarea unui impuls de refocalizare (de exemplu, impuls de 180°). Acest lucru are ca rezultat un semnal de ecou (eco de rotire) în bobinele receptoare.

Pentru a crea rezoluție spațială într-un corp, gradienții de câmp magnetic liniar în direcția celor trei axe principale sunt suprapusi unui câmp magnetic uniform, rezultând o dependență spațială liniară a frecvenței de rezonanță spin. Semnalul detectat de bobinele receptoare în acest caz conține componente de diferite frecvențe care pot fi asociate cu diferite locații din corp. Datele de semnal obținute prin bobinele receptoare corespund intervalului de frecvență spațială și se numesc date k-space. Datele K-space includ de obicei multe rânduri obținute cu diferite codificări de fază. Fiecare linie este digitizată prin colectarea unui număr de mostre. Colecția de date k-spațiu este convertită într-o imagine MR, de exemplu, printr-o transformată Fourier.

Imagistica RM intervențională cardiacă este un instrument promițător care poate combina localizarea precisă a instrumentului intervențional cu un contrast excelent al țesuturilor moi. Mai mult, informațiile funcționale din inimă pot fi obținute prin tehnici adecvate de imagistică RM. Combinația dintre imagistica RM cu urmărirea instrumentelor intervenționale este deosebit de atractivă pentru aplicațiile terapeutice care necesită monitorizarea terapiei, cum ar fi efectele electrofiziologice MR. Cu toate acestea, imagistica RM cardiacă implică compromisuri între rezoluția spațială, timpul de scanare și raportul semnal-zgomot (SNR). Prin urmare, compensarea eficientă a mișcării este extrem de importantă. Obținerea datelor RM suficiente pentru reconstrucția imaginii necesită o perioadă finită de timp. Mișcarea subiectului care este fotografiat, cum ar fi mișcarea ritmică a inimii, în combinație cu mișcarea respiratorie a pacientului, în timpul unui anumit timp de achiziție finală, are ca rezultat, de obicei, artefacte de mișcare în imaginea MR reconstruită corespunzătoare. Timpul de achiziție poate fi redus doar foarte puțin dacă este specificată o anumită rezoluție a imaginii RM. În scanările imagistice RM dinamice necesare pentru monitorizarea terapiei, mișcarea obiectului examinat în timpul achiziției de date duce la diferite tipuri de artefacte de estompare, poziționare greșită și deformare. Metodele prospective de corecție a mișcării, cum ar fi așa-numita metodă navigator sau PACE, au fost dezvoltate pentru a depăși problemele legate de mișcare prin corectarea prospectivă a parametrilor tomografici, de ex. parametrii secvenței de puls utilizați pentru obținerea semnalului RM, care determină localizarea și orientarea câmpului de imagine (FOV) în regiunea imagistică. Când se folosește metoda navigator, se obține un grup de date RM dintr-o regiune în formă de creion (fascicul navigator) care intersectează diafragma pacientului studiat. Această regiune este poziționată interactiv, astfel încât poziția irisului să poată fi reconstruită din setul de date MR dobândit și utilizată pentru a corecta mișcarea FOV în timp real. Metoda navigatorului este utilizată în primul rând pentru a minimiza influența mișcării respiratorii în studiile cardiace. Spre deosebire de metoda navigator, care necesită un fascicul de navigator pentru a detecta nepotrivirile datorate mișcării, metoda PACE menționată mai sus utilizează imagini dinamice pre-dobândite pentru a ajusta prospectiv parametrii tomografiei într-o secvență de imagini dinamice succesive. În plus, se știe că se utilizează pe bază Sincronizare ECG pentru a sincroniza achiziția imaginii cu mișcarea ritmică a inimii, reducând astfel artefactele de mișcare cauzate de ciclul cardiac.

Abordările cunoscute ale compensării mișcării au dezavantajul de a necesita un timp de scanare crescut datorită ciclului de lucru redus de scanare. În plus, metoda de navigare menționată mai sus necesită o planificare complexă de scanare.

Pe de altă parte, s-a demonstrat recent că imagistica RM este capabilă să vizualizeze efectul ablației electrofiziologice cardiace imediat după ablație și s-a demonstrat că modificările fiziologice legate de ablație pot fi identificate prin imagistica RM in situ. Cu toate acestea, în prezent există limitări în calitatea imaginii din cauza raportului semnal-zgomot (SNR) limitat și a artefactelor de mișcare.

REZUMATUL INVENŢIEI

Din cele de mai sus este ușor de înțeles că este nevoie de o metodă îmbunătățită de imagistică RM intervențională. Prin urmare, un obiect al prezentei invenţii este acela de a permite terapia ghidată de RMN a părţilor în mişcare ale corpului fără a necesita sincronizare ECG, tehnici de navigare sau alte tehnici de compensare a mişcării care necesită timp sau complexe.

În conformitate cu prezenta invenție, este descrisă o metodă pentru imagistica RM a unei părți în mișcare a corpului unui pacient plasată în zona de examinare a unui aparat RMN. Această metodă include următorii pași:

a) colectarea datelor de urmărire de la un instrument intervențional introdus într-o parte a corpului;

b) expunerea respectivei părți a corpului la o secvență de impulsuri pentru a primi de la aceasta unul sau mai multe semnale MR, în care parametrii de mișcare și/sau rotație care descriu mișcarea părții (22) a corpului (10) sunt derivați din datele monitorizate, iar parametrii secvenței pulsului sunt ajustați, astfel încât să compenseze mișcarea în conformitate cu parametrii de mișcare și/sau rotație și parametrii de mișcare și/sau rotație care descriu mișcarea părții (22) a corpului (10) sunt derivate din datele monitorizate, parametrii secvenței impulsurilor sunt ajustați astfel încât să compenseze mișcarea în conformitate cu parametrii mișcare și/sau rotație,

c) obținerea unui set de date de semnal MR prin repetarea pașilor a) și b) de mai multe ori,

d) reconstruirea uneia sau mai multor imagini MR din agregatul datelor semnalului MR.

Metoda conform prezentei invenţii face posibilă obţinerea de imagini RM compensate cu mişcare la locul unui instrument de intervenţie care a fost introdus într-o parte în mişcare corespunzătoare (cum ar fi inima) a corpului pacientului. Esența prezentei invenții este utilizarea datelor urmărite, adică informații de localizare colectate din instrumentul de intervenție pentru a compensa mișcarea din imagine. Instrumentul de intervenţie menţionat cuprinde de preferinţă mijloace de urmărire activă pentru a comunica locaţia şi orientarea acestuia în interiorul părţii corpului de interes la aparatul de imagistică RMN utilizat pentru imagistica. Tehnicile de urmărire RM active cunoscute care utilizează una sau mai multe microbobine RF atașate la un instrument de intervenție sunt bine potrivite pentru metoda prezentei invenții. Cu toate acestea, markerii pasivi cunoscuți care pot fi utilizați în imagistica RM în combinație cu algoritmi de detecție adecvați sunt, de asemenea, acceptabili. Pot fi utilizate și alte metode de urmărire care nu sunt bazate pe MR. În acest caz, este necesară o interfață adecvată între sistemul de urmărire respectiv și aparatul RMN pentru a face posibilă utilizarea datelor urmărite în controlul secvențelor aparatului RMN.

De preferință, datele de urmărire colectate în conformitate cu prezenta invenție includ informații referitoare la locația instantanee (coordonatele x, y, z) și/sau orientarea (unghiuri euleriene) a cel puțin unei părți a instrumentului de intervenție (de exemplu, vârful cateterului) în cercetarea zonei. Acolo unde microbobinele RF sunt atașate la instrumentul de intervenție, microbobinele RF corespunzătoare sunt de preferință cuplate la aparatul RMN printr-o linie de transmisie adecvată (RF, optică sau fără fir). Interfeţele adecvate pentru încorporarea unei astfel de urmăriri bazate pe MR în tehnicile de imagistică MR sunt cunoscute în domeniu ca atare (vezi, de exemplu, brevetul US 2008/0097189 A1). Astfel, aparatul RMN include software adecvat care implementează secvențe de impulsuri pentru a obține semnale MR și pentru a colecta și estima coordonatele microbobinelor.

în metoda prezentei invenţii, aşa cum este descris mai sus, partea de interes în mişcare a corpului este supusă unui tren de impulsuri pentru a obţine semnale MR pentru reconstrucţia imaginii, parametrii trenului de impulsuri fiind ajustaţi pe baza datelor monitorizate. Aceasta înseamnă că aparatul RMN adaptează parametrii de scanare pe baza datelor urmărite, determinând astfel geometria de scanare să se schimbe și/sau să se rotească pentru a se potrivi cu structura anatomică în mișcare examinată în timp real. Această ajustare a parametrilor tomografiei poate fi aplicată în conformitate cu prezenta invenţie chiar şi rândurilor individuale de k-spaţiu. Ajustarea parametrilor tomografici în timpul achiziției semnalelor RM permite corectarea prospectivă a mișcării aleatorii în apropierea instrumentului intervențional. Abordarea prezentei invenţii este utilă în special pentru tratamentele monitorizate prin RMN, cum ar fi, de exemplu, ablaţia cu cateter. Prezenta invenţie utilizează informaţii despre locaţie conţinute în datele de urmărire de la un instrument de intervenţie care rămâne într-o locaţie geometrică fixă ​​în raport cu o structură anatomică.

în conformitate cu un exemplu de realizare preferat al prezentei invenţii, serii dinamice de imagini MR sunt reconstruite din seturi de date de semnal MR dobândite în mod repetat. Aceasta înseamnă că se efectuează imagistica RM 4D și parametrii secvenței pulsului sunt ajustați continuu pe baza datelor de urmărire colectate, astfel încât FOV să rămână într-o locație geometrică substanțial constantă în timp în raport cu partea în mișcare a corpului care este examinată.

Dacă instrumentul de intervenție „alunecă” neintenționat, i.e. se mișcă în raport cu structura anatomică care este imagistă și/sau tratată, există o creștere imediată a artefactelor de mișcare pe imaginile RM reconstruite în conformitate cu prezenta invenție. Aceste artefacte pot fi detectate automat și poate fi generat un avertisment adecvat pentru utilizatorul și/sau intervenționistul aparatului RMN.

Alternativ, mișcarea instrumentului de intervenție în raport cu partea în mișcare a corpului poate fi detectată în conformitate cu prezenta invenție prin detectarea abaterii mișcării instrumentului de intervenție de la un model de mișcare repetat pe baza datelor de urmărire colectate în mod repetat. Această metodă de detectare a „alunecării” unui instrument intervențional poate fi folosită și pentru a genera o alertă pentru intervenționist.

Metoda prezentei invenții permite astfel, în mod avantajos, detectarea automată a unei poziții incorect fixate a unui dispozitiv de intervenție terapeutic sau de diagnostic în raport cu structura anatomică care este tratată și/sau examinată, crescând astfel acuratețea procedurii de tratament și, în consecință, rezultatul. a tratamentului. Din acest motiv, metoda prezentei invenţii este deosebit de utilă pentru imagistica RM cardiacă intervenţională în care este utilizat un dispozitiv asemănător cateterului urmăribil. Un intervenționist cu experiență este capabil să fixeze ferm instrumentul intervențional în raport cu structura anatomică cardiacă locală, atât pentru a efectua tratamentul, cât și pentru a efectua orice diagnostic. Instrumentul de intervenție urmărit poate fi utilizat imediat pentru a detecta mișcarea locală a anatomiei cardiace foarte precis și cu rezoluție temporală mare. În conformitate cu prezenta invenție, datele de urmărire menționate permit corecția prospectivă a mișcării în imagine, adică prin obținerea de linii sau segmente de k-spațiu individuale și, astfel, făcând posibilă obținerea de semnale MR compensate de mișcare fără a fi nevoie de navigare, comutare ECG sau alte metode de estimare și/sau compensare a mișcării. Astfel, este posibilă imagistica RM mai rapidă a anatomiei locale, care poate fi utilizată pentru a îmbunătăți SNR, reducând în același timp artefactele de mișcare. În cazul unui cateter de ablație urmărit activ, scanarea leziunii poate fi efectuată eficient fără nicio planificare geometrică, deoarece instrumentul de intervenție este situat în imediata apropiere a leziunii și, prin urmare, poate fi utilizat direct pentru a determina FOV. Acest lucru poate fi extrem de util pentru a efectua mai multe ablații țintite, cum ar fi pentru a forma un inel sau o linie ablații asociate, care este necesar pentru izolarea venelor pulmonare. În același timp, acuratețea procedurii de tratament este îmbunătățită semnificativ, deoarece „alunecarea” neintenționată a instrumentului în raport cu structura anatomică care este tratată este detectată imediat și fiabil datorită principiului prezentei invenții.

Metoda conform prezentei invenţii poate fi combinată cu succes cu tomografia folosind tehnologia PROPELLER. În binecunoscutul concept PROPELLER (Periodic Rotation of Overlapping Parallel Lines with Enhanced Reconstruction), semnalele MR sunt colectate în k-spațiu în N benzi, fiecare dintre acestea constând din linii paralele corespunzătoare liniilor de codificare de fază cu cea mai joasă frecvență L într-o schemă de eșantionare carteziană k-spațiu. Fiecare bandă, numită și o lamă de spațiu k, este rotită în spațiul k cu un unghi de 180°/N, astfel încât setul complet de date MR umple aproximativ un cerc în spațiul k. Una dintre caracteristicile semnificative ale tehnologiei PROPELLER este că pentru fiecare paletă de k-spațiu, se obține o porțiune circulară centrală de k-spațiu cu diametrul L. Această porțiune centrală poate fi utilizată pentru a reconstrui o imagine de rezoluție scăzută pentru fiecare pale de k-spațiu. . Aceste imagini cu rezoluție scăzută sau reprezentările lor k-spațiu pot fi comparate între ele pentru a elimina deplasările în plan și erorile de fază care sunt cauzate de mișcarea obiectului studiat. În plus, puteți utiliza metoda potrivita, cum ar fi corelația încrucișată, pentru a determina ce lame k-spațiu au fost produse cu o deplasare semnificativă în plan. Deoarece semnalele MR sunt combinate în k-spațiu înainte ca imaginea MR finală să fie reconstruită, în regiunile în care sunt suprapuse lamele k-spațiu, datele MR de la lamele k-spațiu cu cea mai mică cantitate de mișcare în plan sunt utilizate de preferință, deci că artefactele cauzate de mișcarea în plan sunt în scădere. Abordarea PROPELLER utilizează supraeșantionarea în partea centrală a spațiului k pentru a obține o metodă de imagistică RM care este robustă la mișcarea părții corpului care este examinată. Metoda prezentei invenţii poate fi utilizată pentru a regla poziţia şi/sau rotaţia paletelor individuale k-spaţiu ale unei secvenţe în abordarea PROPELLER pe baza datelor de urmărire colectate. În acest fel, corectarea mișcării extrem de precisă este realizată prin combinarea corelației datelor redundante din centrul spațiului k cu datele de urmărire colectate de la instrumentul de intervenție, care este fixată în raport cu structura anatomică studiată.

Metoda prezentei invenții descrisă mai sus poate fi realizată cu ajutorul unui aparat RMN care include cel puțin o bobină magnetică principală pentru generarea unui câmp magnetic constant uniform în regiunea de interes, un număr de bobine de gradient pentru generarea gradienților de câmp magnetic comutabili în direcții diferite în spațiu în regiunea de interes, cel puțin o bobină RF pentru generarea de impulsuri RF în regiunea de studiu și pentru recepția de semnale MR de la corpul pacientului situat în regiunea de studiu, o unitate de control pentru controlul secvenței de timp a impulsurilor RF și gradienți de câmp magnetic comutabili, o unitate de reconstrucție și o unitate de imagistică. Pentru a permite colectarea datelor de urmărire de la un instrument de intervenţie în conformitate cu prezenta invenţie, un sistem de urmărire a instrumentului adecvat trebuie conectat la aparatul RMN. Pentru urmărirea activă bazată pe MR, cel puțin o microbobină RF poate fi atașată la un instrument de intervenție, cu datele de urmărire colectate de aparatul RMN sub formă de semnale MR generate sau detectate de microbobina RF.

Metoda conform prezentei invenţii poate fi implementată cu succes pe majoritatea aparatelor RMN utilizate în mod curent în practica clinică. În acest scop, este necesar doar să se utilizeze un program de calculator cu care aparatul RMN este controlat astfel încât să efectueze etapele descrise mai sus ale metodei conform prezentei invenţii. Specificat program de calculator poate fi amplasat fie pe un suport de informații, fie într-o rețea de date, astfel încât să poată fi descărcat pentru instalare pe unitatea de control a aparatului RMN.

SCURTĂ DESCRIERE A DESENELOR

Desenele însoţitoare prezintă exemple de realizare preferate ale prezentei invenţii. Ar trebui să se înţeleagă, totuşi, că aceste desene sunt doar pentru scopuri ilustrative şi nu ca o definiţie a limitelor prezentei invenţii. Pe desene

Fig. 1 prezintă un aparat RMN pentru implementarea metodei conform prezentei invenţii;

Figura 2 prezintă schematic inima în mişcare a unui pacient care este examinat în conformitate cu metoda conform prezentei invenţii.

DESCRIERE DETALIATA

Figura 1 prezintă un aparat RMN 1. Acest aparat conţine bobine magnetice principale supraconductoare sau rezistive 2, astfel încât un câmp magnetic principal constant în timp substanţial uniform de-a lungul axei z este creat în întreaga regiune de interes.

Un sistem de generare și control al rezonanței magnetice aplică o serie de impulsuri RF și gradienți de câmp magnetic comutabili pentru a inversa sau a excita spinurile magnetice nucleare, pentru a induce rezonanța magnetică, a reorienta rezonanța magnetică, a controla rezonanța magnetică, a codifica spațial și în alt mod rezonanța magnetică, saturarea spinurilor etc. similar, pentru a efectua o scanare RMN.

Mai precis, amplificatorul de impuls de gradient 3 aplică impulsuri de curent la bobinele de gradient selectate 4, 5 și 6 pentru întregul corp de-a lungul axelor x, y și z ale zonei de testare. Un emiţător RF digital 7 transmite impulsuri RF sau pachete de impulsuri printr-un comutator de transmisie/recepţie 8 către o bobină RF în vrac pentru întregul corp 9 pentru a transmite impulsurile RF în regiunea de interes. O secvență tipică de impulsuri MR constă dintr-un pachet de segmente de impuls RF de scurtă durată care, împreună cu celelalte și cu orice gradienți de câmp magnetic aplicați, efectuează operația de rezonanță magnetică nucleară selectată. Impulsurile RF sunt utilizate pentru a satura, a excita rezonanța, a inversa magnetizarea, a re-focaliza rezonanța sau a controla rezonanța și pentru a selecta o parte a corpului 10 plasată în regiunea de interes. Semnalele MR sunt, de asemenea, detectate de bobina RF volumetrică a întregului corp 9.

Pentru a genera imagini MR ale zonelor limitate ale corpului 10 utilizând imagistica paralelă, un set de bobine RF cu matrice locală 11, 12, 13 este plasat lângă zona selectată pentru imagistica. Bobinele matricei 11, 12, 13 pot fi utilizate pentru a recepționa semnale MR induse de radiația RF de la întreaga bobină a corpului.

Semnalele MR rezultate detectate de bobina RF 9 cu volumul întregului corp și/sau bobinele RF matrice 11, 12, 13 sunt demodulate de un receptor 14, de preferință incluzând un preamplificator (nefigurat). Receptorul 14 este conectat la bobinele RF 9, 11, 12 și 13 prin comutatorul de transmisie/recepție 8.

Calculatorul gazdă 15 controlează amplificatorul de impulsuri de gradient 3 şi emiţătorul 7 pentru a genera oricare dintr-o varietate de secvenţe de impulsuri MR, de exemplu, imagistica cu eco spin rapid (TSE) şi altele asemenea. Pentru o secvenţă selectată, receptorul 14 primeşte una sau mai multe linii de date MR în succesiune rapidă după fiecare impuls de excitare RF. Sistemul de achiziţie de date 16 realizează conversia analog-digitală a semnalelor recepţionate şi converteşte fiecare linie de date MR într-un format digital adecvat pentru procesarea ulterioară. În aparatele RMN moderne, sistemul de achiziție 16 este un computer separat care este specializat în achiziționarea de date brute de imagine.

În cele din urmă, datele de imagine brută digitale sunt reconstruite într-o reprezentare de imagine utilizând un procesor de reconstrucţie 17, care aplică transformata Fourier sau alţi algoritmi de reconstrucţie adecvaţi, cum ar fi SENSE sau SMASH. Imaginea RM poate reprezenta o secţiune plană a pacientului, o serie de felii plane paralele, un volum tridimensional sau altele asemenea. Imaginea este apoi stocată în memoria de stocare a imaginii, unde poate fi accesată pentru a converti felii, proiecții sau alte porțiuni ale reprezentării imaginii într-un format adecvat pentru vizualizare, de exemplu, de către un monitor video 18 care oferă o afișare care poate fi citită de om. imaginea RM rezultată.

Un instrument de intervenție 19, cum ar fi, de exemplu, un cateter de ablație, este introdus în corpul pacientului 10. Cateterul 19 este conectat la canalul de recepție al aparatului RMN 1 printr-o interfață 21. O microbobină RF 20 este atașată la capătul distal al cateterului 19, ceea ce face posibilă localizarea vârfului cateterului prin detectarea semnalelor RM folosind RF. microbobina 20 în prezența gradienților de câmp magnetic.

Figura 2 prezintă o secţiune transversală schematică a inimii pacientului 22 în două momente diferite, separate printr-un interval de timp Δt. Cateterul de ablaţie 19 este introdus în inima 22, iar vârful cateterului, de care este ataşat microcoilul 20, este fixat rigid în miocard. Deoarece vârful cateterului 19 rămâne fixat local în raport cu structura anatomică a inimii, informațiile de locație obținute din datele de urmărire colectate de microbobina 20 sunt utilizate în conformitate cu prezenta invenție pentru a ajusta parametrii de scanare ai trenului de puls în ordine pentru a realiza corectarea în timp real a mișcării FOV 23 . Figura 2 arată că poziţia şi orientarea FOV 23 s-au schimbat în intervalul de timp Δt. Cateterul de ablație urmărit activ 19 este astfel utilizat pentru a detecta mișcarea locală a unei structuri anatomice pentru a efectua corectarea prospectivă a mișcării în imagine. FOV 23 se mișcă și se rotește astfel încât să rămână într-o locație geometrică fixă ​​în raport cu structura anatomică a inimii 22 care este studiată. Nu este necesară sincronizarea navigatorului, sincronizarea ECG sau alte metode de compensare a mișcării. Deteriorarea creată de cateterul de ablație 19 poate fi scanată direct cu o calitate înaltă a imaginii, de exemplu. fără artefacte de mișcare cauzate de mișcarea respiratorie și/sau mișcarea ritmică a inimii 22. Dacă cateterul 19 „alunecă” astfel încât cateterul 19 se mișcă în raport cu structura anatomică a inimii 22, artefactele de mișcare apar imediat pe imaginea RM reconstruită din semnalele MR dobândite. Acest lucru se întâmplă deoarece structura anatomică nu mai rămâne într-o locație geometrică fixă ​​în raport cu FOV 23. O creștere bruscă a artefactelor de imagine poate fi folosită pentru a genera un avertisment adecvat pentru intervenționist.

1. O metodă pentru imagistica prin rezonanță magnetică (RM) a unei părți în mișcare (22) a corpului unui pacient (10) plasată în zona de examinare a unui aparat RMN (1), în care metoda menționată cuprinde etapele:
a) colectează date de urmărire de la cel puțin o microbobină atașată la un instrument de intervenție (19) introdus într-o parte (22) a corpului (10),
b) influențarea părții (22) a corpului (10) cu o secvență de impulsuri pentru a obține de la aceasta unul sau mai multe semnale MR, în care parametrii de mișcare și/sau rotație descriu mișcarea părții (22) a corpului (10). ) sunt derivate din datele monitorizate, în care parametrii secvențelor de impulsuri sunt ajustați pentru a compensa mișcarea din imagine prin deplasarea sau rotirea scanării în conformitate cu parametrii de translație și/sau rotație,
c) obținerea unui set de date de semnal MR prin repetarea pașilor a) și b) de mai multe ori,
d) reconstruirea uneia sau mai multor imagini MR din agregatul datelor semnalului MR.

2. Metodă conform revendicării 1, în care datele monitorizate includ informaţii referitoare la poziţia şi/sau orientarea instantanee a cel puţin unei părţi a instrumentului de intervenţie (19) în zona de studiu.

3. Metodă conform revendicării 1 sau 2, în care mişcarea instrumentului de intervenţie (19) în raport cu partea (22) a corpului (10) este detectată prin detectarea artefactelor de mişcare în imaginea RM reconstruită.

4. Metodă conform revendicării 3, în care parametrii trenului de impulsuri sunt ajustaţi în etapa b) astfel încât câmpul de imagine (FOV) să rămână într-o locaţie geometrică substanţial constantă în timp în raport cu partea în mişcare a corpului (22).

5. Metodă conform revendicării 1, în care serii dinamice de imagini MR sunt reconstruite din seturi de date de semnal MR dobândite în mod repetat.

6. Metodă conform revendicării 5, caracterizată prin aceea că mișcarea instrumentului de intervenție (19) față de partea (22) a corpului (10) este detectată prin detectarea abaterii mișcării instrumentului de intervenție (19) de la o mișcare repetată. model bazat pe datele de urmărire colectate în mod repetat.

7. Metodă conform revendicării 1, în care secvenţa de impulsuri este o secvenţă PROPELLER, în care poziţia şi/sau rotaţia paletelor individuale k-spaţiu ale secvenţei PROPELLER este ajustată în etapa b) pe baza datelor de urmărire colectate.

8. Aparat de imagistică prin rezonanţă magnetică (RMN) pentru implementarea metodei conform revendicărilor. 1-7, în care aparatul RMN (1) include cel puțin o bobină magnetică principală (2) pentru generarea unui câmp magnetic constant uniform în zona de interes, un număr de bobine de gradient (4, 5, 6) pentru generarea gradienți comutabili de câmp magnetic în direcții diferite în spațiu în zona de studiu, cel puțin o bobină RF (9) pentru generarea de impulsuri RF în zona de studiu și/sau pentru recepția de semnale MR de la corpul (10) pacientului situat în studiu zonă, o unitate de control (15) pentru controlul unei secvențe de timp de impulsuri RF și gradienți de câmp magnetic comutabili și o unitate de reconstrucție (17), în care aparatul RMN (1) menționat este configurat pentru a efectua pașii:
a) colectarea datelor de urmărire de la cel puțin o microbobină atașată la un instrument de intervenție (19) introdus într-o parte mobilă (22) a corpului (10),
b) supunerea unei părți (22) a corpului (10) la o secvență de impulsuri care conține impulsuri RF generate de bobina RF (9) și gradienți de câmp magnetic comutabili generați de bobinele de gradient (4, 5, 6) pentru a obține una sau mai multe Semnalele MR de la porțiunea (22), în care parametrii de translație și/sau rotație care descriu mișcarea porțiunii (22) a corpului (10) sunt derivate din datele urmărite, în care parametrii secvenței de impulsuri sunt ajustați astfel încât să compenseze mișcarea imaginii prin translație sau rotație la scanare în conformitate cu parametrii de mișcare și/sau rotație, folosind o unitate de control (15) și/sau o unitate de reconstrucție (17) pe baza datelor monitorizate,
c) obținerea unui set de date de semnal MR prin repetarea pașilor a) și b) de mai multe ori,
d) reconstruirea uneia sau mai multor imagini MR din agregatul datelor semnalului MR.

9. Aparat RMN conform revendicării 8, în care datele monitorizate sunt colectate de către aparatul RMN (1) sub formă de semnale MR generate sau detectate de cel puţin o microbobină RF (20).

10. Aparat RMN conform revendicării 8, care include de asemenea un sistem de urmărire a instrumentelor pentru colectarea datelor urmărite în etapa a).

11. Un mediu de informare care conține comenzi executabile de computer pentru a instrui computerul să efectueze o metodă de imagistică prin rezonanță magnetică (RM) a unei părți în mișcare (22) a corpului pacientului (10) plasată în zona de studiu a RMN aparat (1), care conține etapele:
a) colectarea datelor de monitorizare de la cel puțin o microbobină atașată la instrumentul de intervenție (19);
b) generarea unei secvențe de impulsuri pentru a obține unul sau mai multe semnale MR de la o parte în mișcare a corpului pacientului, în care parametrii de translație și/sau rotație care descriu mișcarea părții (22) a corpului (10) sunt derivați din datele monitorizate, în care parametrii secvenței impulsurilor sunt ajustați astfel încât să compenseze mișcarea în imagine prin deplasarea sau rotirea în timpul scanării în conformitate cu parametrii de mișcare și/sau rotație,
c) obținerea unui set de date de semnal MR prin repetarea pașilor a) și b) de mai multe ori,
d) reconstruirea uneia sau mai multor imagini MR din agregatul datelor semnalului MR.

Brevete similare:

Invenția se referă la medicină, oncologie, ginecologie și diagnosticarea radiațiilor. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a pelvisului se efectuează utilizând ecou T1-spin cu suprimare a semnalului din țesutul adipos FATSAT în plan axial cu o grosime a feliei de 2,5 mm și o etapă de scanare de 0,3 mm înainte de introducerea unui agent de contrast (CP). ) și la 30, 60, 90, 120, 150 s după introducerea acestuia.

Invenția se referă la medicină, limfologie clinică, studii tomografice. Pentru a diagnostica gradul de limfedem al membrului, se injectează un medicament limfotrop paramagnetic în spațiile interdigitale, vizualizând vasele limfatice.

Invenția se referă la medicină, diagnosticarea radiațiilor și poate fi utilizată în prelucrarea imaginilor MP cu contrast întârziat, determinând structura miocardului atriului stâng (LA) la pacienții cu fibrilație atrială (MA).

Invenţia se referă la neurologie şi poate fi utilizată în prezicerea cursului accidentului vascular cerebral ischemic acut în timpul terapiei trombolitice.

Invenția se referă la echipamente medicale, și anume la instrumente utilizate în tomografia computerizată. Sistemul de imagistică conține un portal fix, o masă pentru pacient configurată pentru a poziționa un obiect sau subiect pe acesta în zona de examinare și un panou de control pentru deplasarea mesei pentru pacient atașată la portalul fix și care include un singur control cu ​​mai multe poziții pentru deplasare. masa pacientului pe orizontală, verticală și diagonală în interiorul și în afara zonei de examinare.

Invenția se referă la medicină, obstetrică și ginecologie, anatomie patologică. Pentru a determina durata morții intrauterine a unui născut mort, se efectuează o examinare RMN a corpului său în modurile ponderate T1 și T2.

Invenţia se referă la echipamente medicale, şi anume la mijloace de generare şi modificare a câmpului magnetic în câmpul vizual. Un dispozitiv pentru generarea și modificarea unui câmp magnetic într-un câmp vizual având o primă subzonă de formă sferică sau liniară având o intensitate scăzută a câmpului magnetic și o a doua subzonă având o putere mai mare a câmpului magnetic, conține cel puțin trei perechi de primele bobine , cu bobinele situate de-a lungul unui inel în jurul câmpului vizual la distanțe egale sau inegale față de centrul câmpului vizual, cu două din fiecare pereche de bobine plasate una față de cealaltă pe părțile opuse ale câmpului vizual, cel puțin una pereche de bobine secunde plasate una față de cealaltă pe părți opuse ale câmpului vizual pe inelele laterale deschise, mijloace de generare a semnalului de curent pentru alimentarea primei și a doua bobine și mijloace de control pentru generarea de semnale de curent pentru un câmp de selecție pentru alimentarea primelor bobine astfel încât cel puțin trei perechi de primele bobine să genereze un câmp de selecție magnetic în gradient având o astfel de configurație de intensitate a câmpului magnetic spațial, încât o primă subzonă și o a doua subzonă cu o intensitate mai mare a câmpului magnetic sunt formate în câmpul de vedere și semnale de curent de câmp sunt formate pentru a furniza cele doua bobine și două perechi de primele bobine astfel încât cel puțin o pereche de a doua bobine și două perechi de primele bobine să genereze un câmp de excitare a câmpului magnetic uniform pentru a schimba poziția în spațiu a două subzone în câmpul vizual.

Invenţia se referă la echipamente medicale, şi anume la sisteme terapeutice. Sistemul conține o unitate de terapie cu ultrasunete configurată să iradieze cel puțin o parte a corpului pacientului cu ultrasunete folosind ultrasunete de mare intensitate, în care unitatea de terapie cu ultrasunete conține un iradiator cu ultrasunete atașat la o masă pentru pacient care servește drept suport pentru corpul acestuia și plasat sub o deschidere a mesei pentru tratament și o unitate de vizualizare MP configurată să primească semnale MP de la o parte a corpului și să reconstruiască o imagine MP din semnalele MP, în care unitatea de imagistică MR conține o antenă de recepție RF încorporată în întregime în dispozitivul pacientului. masă situată de-a lungul periferiei deschiderii de tratament și acoperită complet de carcasa mesei pacientului.

Invenția se referă la medicină, neurologie, evaluarea proceselor cognitive și percepția vizuală în creier la pacienții cu boala Parkinson (BP). Poate fi folosit ca biomarker al procesului neurodegenerativ în curs, precum și pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Creierul este examinat folosind RMN funcțional (fMRI) în repaus, identificând zonele de activitate neuronală în rețeaua de mod pasiv a creierului (SPRR). Aceste zone sunt reprezentate de secțiuni ale precuneusului, secțiuni posterioare ale girului cingulat, secțiuni frontale mediale și lobi parietali inferiori ai emisferelor drepte și stângi ale creierului. Dacă există o scădere semnificativă statistic a activității neuronale spontane numai în lobul parietal inferior al emisferei drepte a SPRR în raport cu nivelul activității neuronale a SPRR din zonele rămase, sunt diagnosticate manifestările neurodegenerative inițiale în PD. Metoda oferă o precizie ridicată în diagnosticarea procesului neurodegenerativ în PD într-un stadiu incipient al manifestării acestuia. 3 ill., 1 filă.

Invenția se referă la medicină, cardiologie, diagnosticarea radiațiilor. Pentru a selecta pacienții cu fibrilație atrială (FA) pentru procedura de scintigrafie miocardică în diagnosticul miocarditei cronice latente, se efectuează un examen clinic, anamnestic și de laborator și instrumental. În prezența unui set de semne de diagnostic: plângeri de dificultăți inspiratorii, durere în zona inimii care nu este asociată cu activitatea fizică, o legătură între apariția FA și anterioare. boală infecțioasă, un nivel crescut de interleukină-6 în serul sanguin de peste 5 mg/ml, precum și zone de îmbunătățire post-contrast pe imaginile întârziate ponderate T1 conform imagistică prin rezonanță magnetică a inimii cu contrast, scintigrafie miocardică cu Se prescrie 99mTc-pirofosfat. Metoda îmbunătățește acuratețea diagnosticului miocarditei cronice latente la pacienții cu FA, reducând în același timp expunerea la radiații și costul examinării acestui grup de pacienți. 1 figură, 2 tabele, 1 ex.

Invenția se referă la medicină, radiodiagnostic, otorinolaringologie, chirurgie toracică și pneumologie. Diagnosticul traheomalaciei se realizează prin RMN cu secvențe scurte rapide Trufi sau HASTE, obținându-se imagini ponderate T2 în proiecție axială. Se efectuează inhalarea preliminară a 5-8 ml de aerosol apos, cu dimensiunea de 3-5 microni. Scanarea se efectuează în timpul respirației forțate, separat pentru fazele de inspirație și expirație, la trei niveluri de stenoză traheală cicatricială, deasupra și sub zona de stenoză traheală la o distanță egală cu dimensiunea corpului vertebral. După obținerea imaginilor, se efectuează o evaluare cantitativă a gradului de colaps a secțiunii transversale traheale la nivelul stenozei cicatriciale folosind formula: Procent de colaps lumen traheal = ((A-B)/A)×100%, unde A este aria secțiunii transversale a traheei în timpul inspirației (în mm2); B este aria secțiunii transversale a traheei în timpul expirației (în mm2). Se evaluează grosimea peretelui traheal și omogenitatea semnalului RM. Traheomalacia este diagnosticată prin determinarea totalității următoarelor semne: procentul de colaps al lumenului traheal în zona de stenoză este mai mare de 50%, grosimea peretelui traheal este redusă la 1,5-5 mm în zona de stenoză cicatricială. iar la 1,5-2,5 mm în afara zonei de stenoză în partea sa cartilaginoasă de-a lungul semicercului anterior, există eterogenitate a semnalului MP cu zone de semnal hipo- și slab hiperintens, cel puțin în zona stenozei traheale. Metoda asigură detectarea precoce a traheomalaciei, acuratețea diagnosticului cu determinarea grosimii reale a peretelui traheal, a structurii peretelui traheal și a țesutului paratraheal alterat patologic, a prevalenței procesului patologic, vizualizarea traheei în fiecare fază a respirației forțate. . 1 filă, 1 pr.

Invenţia se referă la neurologie, în special la prezicerea rezultatului funcţional al accidentului vascular cerebral ischemic acut. Se evaluează scorul total pe Scala NIH Stroke și se efectuează perfuzia cerebrală CT în prima zi a perioadei acute a bolii. La efectuarea perfuziei CT se determină aria ischemică totală, formată din zona infarctului și zona penumbrei, precum și fluxul sanguin cerebral în zona penumbrei. Dacă primiți un scor total NIH Stroke Scale mai mare de 12, suprafata totala ischemia de peste 3170 mm2 și un nivel de scădere a fluxului sanguin cerebral (CBF) în penumbra mai mic de 24,3 ml/100 g/min prezic un rezultat funcțional sever al accidentului vascular cerebral ischemic acut. Metoda face posibilă creșterea fiabilității predicției rezultatului funcțional al accidentului vascular cerebral acut, care se realizează prin determinarea și luarea în considerare a scorului total pe Scala NIH Stroke, aria totală a ischemiei și nivelul de scădere a nivelului cerebral. fluxul sanguin (CBF) în penumbra. 2 ill., 3 tabele, 2 ex.

Invenția se referă la medicină, radiologie, ortopedie, traumatologie, oncologie, neurochirurgie și este destinată studierii coloanei vertebrale la efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică. Cu RMN, se obțin imagini ponderate (WI) T1, T2 și secvențele de puls sunt utilizate suplimentar în modul de suprimare a grăsimilor. Când se primește un semnal hiperintens în toate modurile, este diagnosticat hemangiomul cavernos. Când un semnal hiperintens este primit în imaginile ponderate T1 și T2, un hemangiom capilar este diagnosticat în modul de suprimare a grăsimilor. Când se primește un semnal hiperintens în T1- și T2-WI și se obține un semnal heterogen izo-, hipo- și hiperintens în modul de suprimare a grăsimilor, este diagnosticat un hemangiom mixt. Metoda oferă o diferențiere clară a diferitelor tipuri de hemangioame cu o evaluare adecvată a stării anatomice și topografice a coloanei vertebrale în general și a vertebrelor individuale în special și o prognoză a dinamicii de creștere a formațiunii. 3 av.

Invențiile se referă la tehnologia medicală, și anume la domeniul imagisticii de diagnosticare. Un sistem de diagnosticare a imaginii care implementează o metodă pentru transmiterea datelor de siguranță/de urgență include un prim controler care detectează orice condiții nesigure sau periculoase în scanerul de diagnosticare și generează date de siguranță/de urgență, o unitate de comunicație care generează un semnal utilizând un protocol digital și transmite prin o rețea digitală locală, configurată să primească prioritate față de livrarea de pachete prin rețeaua digitală locală și să înglobeze semnalul în rețeaua digitală locală. În care protocolul digital definește un protocol pentru livrarea pachetelor între dispozitive seriale, unitatea de comunicație este configurată să genereze un semnal de siguranță/de urgență utilizând protocolul digital pentru a introduce un caracter de utilizator care indică datele de siguranță/de urgență folosind coduri de caractere altfel neutilizate și simbolul utilizatorului are prioritate asupra oricăror transmisii de pachete în curs. Sistemul de imagistică prin rezonanță magnetică include un magnet principal de tip inel sau canal, un suport, o bobină gradient, o bobină transmițător RF, o bobină receptor RF și unul sau mai multe controlere. Invenția face posibilă reducerea latenței de transmitere a informațiilor de siguranță și de urgență. 3 n. si 6 salariu f-ly, 4 bolnav.

Invenţia se referă la medicină, neurologie, diagnosticul diferenţial al tulburărilor cognitive uşoare (MCI) de origine vasculară şi degenerativă pentru prescrierea unei terapii mai active şi justificate patogenetic în stadiul pre-demenţă al bolii. Pacienții cu MCI sunt supuși unei analize morfometrice pe bază de voxel a imaginilor structurale pe un scaner de imagistică prin rezonanță magnetică și măștile sunt create în emisferele stângă și dreaptă ale creierului în funcție de regiunile de interes - amigdala, partea orbitală a girusului frontal inferior, talamus, hipocamp. , gyrus parahipocampal stâng, gyrus temporal inferior stâng. Apoi, calculați raportul de volum materie cenusie(SV) a fiecărei mască în voxeli la volumul total al creierului SV (CB) în voxeli. Când raportul dintre volumele măștii și volumul total de SV GM al hipocampului stâng este mai mic de 0,006609, hipocampul drept este mai mic de 0,00654, girusul parahipocampal stâng este mai mic de 0,005484, amigdala stângă este mai mică de 0,0001 amygdala dreapta. este mai mic de 0,001399 și girul temporal inferior stâng mai mic de 0,019112 față de volumul total al SV GM și absența atrofiei amigdalei și talamusului diagnosticează geneza degenerativă a MCI. Când raportul dintre volumul părții orbitale stângi a girusului frontal inferior este mai mic de 0,008642, partea orbitală dreaptă a girusului frontal inferior este mai mic de 0,008546, talamusul drept este mai mic de 0,004742, talamusul stâng este mai mic de 0,004872 la volumul total al SV GM și absența atrofiei hipocampului și genezei vasculare amigdalei a MCI este diagnosticată. Metoda asigură o mare acuratețe a diagnosticului diferențial al MCI de origine vasculară și degenerativă. 12 tab., 2 pr.

Invenția se referă la medicină, neurochirurgie și neuroradiologie. Imaginile RMN sunt analizate în modul T1 cu contrast în etape. Pentru a face acest lucru, mai întâi determinați intensitatea fiecărui pixel din zona tumorii pe imaginile RMN T1 cu contrast îmbunătățit. Apoi, intensitatea fiecărui pixel este normalizată la țesutul intact al substanței albe din creierul pacientului, ținând cont de coeficientul de schimbare a histogramei în raport cu culoarea medie de fundal a bazei de date de imagini RMN ale pacienților cu tumori meningeale. Se formează o histogramă a intensității pixelilor normalizate pe imaginile RMN. Se determină poziția vârfului histogramei. Pe baza unei comparații a valorii sale cu limitele valorilor diferitelor tipuri histologice de tumori meningeale indicate în baza de date, se determină tipul histologic al tumorii și gradul corespunzător de malignitate. Metoda oferă o precizie ridicată în recunoașterea tipului histologic al tumorilor din imaginile RMN în perioada preoperatorie. 7 ill., 2 pr., 3 tab.

Invenția se referă la medicină, diagnosticarea radiațiilor și poate fi utilizată pentru a prezice cursul bolilor și dezvoltarea stărilor patologice în zona hipocampului. Folosind imagistica prin rezonanță magnetică nativă (IRM), imagini ponderate prin difuzie (DWI), valorile absolute ale coeficientului de difuzie (ADC) sunt determinate în trei puncte: la nivelul capului, corpului și cozii hipocampului. Pe baza acestor indicatori ADC, se calculează valoarea tendinței lor, care este folosită pentru a prezice Direcția Generală Modificări ADC. Când valoarea tendinței ADC calculate este mai mare de 0,950 × 10-3 mm2/s, se trage o concluzie despre posibilitatea modificărilor gliotice ca urmare a edemului vasogenic reversibil și a stărilor hipoxice reversibile ale celulelor hipocampului. Atunci când valoarea tendinței ADC calculate este mai mică de 0,590×10-3 mm2/s, se trage o concluzie despre posibilitatea ischemiei cu trecerea celulelor hipocampului pe calea de oxidare anaerobă cu dezvoltarea ulterioară a edemului citotoxic și a morții celulare. . Dacă valoarea tendinței ADC calculate rămâne în intervalul de la 0,590×10-3 mm2/s până la 0,950×10-3 mm2/s, se ajunge la concluzia că procesele de difuzie în hipocamp sunt echilibrate. Metoda oferă atât o determinare în profunzime a modificărilor patologice existente în zona hipocampului, cât și o predicție mai precisă a dinamicii dezvoltării acestor modificări patologice pentru corectarea ulterioară a măsurilor terapeutice. 5 ill., 2 pr.

Grupul de invenții se referă la echipamente medicale, și anume la sisteme de imagistică prin rezonanță magnetică. Dispozitivul medical include un sistem de imagistică prin rezonanță magnetică care include un magnet, un dispozitiv clinic și un ansamblu inel colector configurat pentru a furniza energie dispozitivului clinic. Ansamblul inel colector include un corp cilindric, un element rotativ pe care este montat dispozitivul clinic, un prim conductor cilindric și un al doilea conductor cilindric care se suprapun parțial. Al doilea conductor cilindric este conectat la corpul cilindric, primul conductor cilindric și al doilea conductor cilindric sunt izolate electric. Ansamblul inel colector include, de asemenea, un prim set de elemente conductoare, fiecare dintre setul de elemente conductoare conectat la un al doilea conductor cilindric și un ansamblu suport de perie care cuprinde o primă perie și o a doua perie, în care prima perie este configurată pentru a intra în contact cu primul conductor cilindric atunci când elementul rotativ este rotit în jurul axei de simetrie. A doua perie este configurată să intre în contact cu setul de elemente conductoare atunci când elementul rotativ se rotește în jurul axei de simetrie. Invențiile fac posibilă slăbirea câmpului magnetic generat de ansamblul inelului colector. 2 n. si 13 salariu f-ly, 7 ill.

Grupul de invenții se referă la domeniul medicinei. O metodă de imagistică prin rezonanță magnetică a unei părți a corpului în mișcare a unui pacient plasată în zona de studiu a unui aparat RMN, în care metoda menționată cuprinde pașii de: a) colectarea datelor de urmărire de la o microbobină atașată la un instrument de intervenție introdus în parte a corpului, b) acționând asupra părții corpului cu un tren de impulsuri pentru a obține unul sau mai multe semnale MR de la acesta, în care parametrii de translație sau rotație care descriu mișcarea părții corpului sunt derivați din datele urmărite, în care parametrii trenului de impulsuri sunt ajustați la compensarea mișcării imaginii prin translație sau rotație în timpul scanării în conformitate cu parametrii de translație sau rotație, c) obținerea unei multitudini de date de semnal MR prin repetarea pașilor a) și b) de mai multe ori, d) reconstruirea uneia sau mai multor imagini MR din pluralitate de date de semnal MR. În acest caz, aparatul RMN pentru implementarea metodei include o bobină magnetică principală pentru generarea unui câmp magnetic constant uniform în zona de cercetare, un număr de bobine de gradient pentru generarea gradienților de câmp magnetic comutabili în direcții diferite în spațiu în zona de cercetare, un Bobina RF pentru generarea de impulsuri RF în zona de cercetare sau pentru primirea semnalelor MR de la corpul pacientului situat în zona de studiu, o unitate de control pentru controlul secvenței de timp a impulsurilor RF și gradienții de câmp magnetic comutabili și o unitate de reconstrucție. Suportul de informații conține comenzi executabile de computer pentru implementarea unei metode RMN a unei părți în mișcare a corpului pacientului plasată în zona de examinare a aparatului RMN. Utilizarea acestui grup de invenții va reduce timpul de scanare și va asigura o compensare eficientă a mișcării. 3 n. si 8 salariu f-ly, 2 ill.

Radiologie intervențională

o ramură a radiologiei medicale care dezvoltă bazele științifice și aplicarea clinică a procedurilor terapeutice și de diagnostic efectuate sub controlul cercetării radiațiilor. Formarea lui R. şi. a devenit posibilă odată cu introducerea în medicină a electronicii, automatizării, televiziunii și tehnologiei informatice. Tehnologia de intervenție se bazează pe utilizarea convertoarelor electron-optice, aparate de televiziune cu raze X, radiografie digitală (digitală), aparate pentru filmare cu raze X de mare viteză, cinematografie cu raze X, înregistrare video magnetică, aparate pentru ultrasunete și radionuclizi. scanare. Un rol important în dezvoltarea R. și. a jucat un rol în dezvoltarea unei tehnici de cateterizare percutanată a vaselor de sânge și proiectarea de instrumente speciale pentru cateterizarea vaselor, căilor biliare, ureterelor, puncției țintite și biopsiile organelor profunde.

Intervenția constă în două etape. Prima etapă include examenul cu radiații (tomografie computerizată, ultrasunete sau radionuclizi etc.), care vizează stabilirea naturii și extinderii leziunii. În a doua etapă, de obicei fără întreruperea studiului, efectuează procedurile medicale necesare (cateterism, puncție etc.), care sunt adesea la fel de eficiente și uneori chiar superioare intervențiilor chirurgicale și, în același timp, au un număr. de avantaje asupra lor. Sunt mai blânde și în majoritatea cazurilor nu necesită anestezie generală; durata și costul tratamentului sunt reduse semnificativ; procentul complicaţiilor scade. Intervențiile intervenționale pot fi etapa inițială a pregătirii pacienților grav slăbiți pentru o intervenție chirurgicală ulterioară.

Dezvoltarea lui R. și. a necesitat crearea unui cabinet de specialitate în cadrul secţiei de radiologie. Cel mai adesea, aceasta este o unitate angiografică pentru studii intracavitare și intravasculare, deservită de o echipă chirurgicală cu raze X, care include un chirurg cu raze X, un specialist în diagnosticare cu ultrasunete, un tehnician cu raze X, o asistentă și un asistent de laborator foto. . Angajații echipei de chirurgie cu raze X trebuie să fie competenți terapie intensivă si resuscitare.

Indicațiile pentru procedurile intervenționale sunt foarte largi, ceea ce este asociat cu varietatea de probleme care pot fi rezolvate folosind metode de radiologie intervențională. Contraindicațiile generale sunt starea gravă a pacientului, tulburările mintale acute, funcțiile sistemului cardiovascular, ficatul, rinichii, atunci când se utilizează substanțe de radiocontrast care conțin iod - creșterea iodului la preparate.

Pregătirea pacientului începe cu a-i explica scopul și metodologia procedurii. În funcție de tipul de intervenție, se folosesc diferite forme de premedicație și anestezie. Toate intervențiile intervenționale pot fi împărțite în două grupe: radiografia endovasculară și extravazală.

Intervenții endovasculare cu raze X, care au primit cea mai mare recunoaștere, sunt manipulări diagnostice și terapeutice intravasculare efectuate sub control cu ​​raze X. Principalele lor tipuri sunt endovasculare cu raze X, sau angioplastia, protezele endovasculare cu raze X și endovasculare cu raze X.

Dilatația endovasculară cu raze X este una dintre cele mai eficiente metode de tratare a limitelor (de obicei nu mai mult de 10 cm) stenoze vasculare segmentare. Această metodă este utilizată la aproximativ 15% dintre pacienții care necesită tratament chirurgical al leziunilor vasculare ocluzive. Dilatația endovasculară cu raze X se efectuează pentru îngustarea aterosclerotică a arterelor coronare ale inimii, stenoza ramurilor brahiocefalice ale arcului aortic, stenoza arterelor renale de natură fibromusculară sau aterosclerotică, îngustarea trunchiului celiac și a arterei mezenterice superioare și leziuni ocluzive ale generale si externe arterelor iliaceși vasele extremităților inferioare.

Dilatația endovasculară cu raze X se efectuează sub anestezie locală. În primul rând, o substanță radioopacă este injectată în zona afectată prin angiografie pentru a determina cu exactitate locația stenozei, gradul și natura acesteia ( orez. 1 ). Un cateter terapeutic cu dublu lume, cum ar fi un cateter Gruntzig, este apoi introdus în lumenul cateterului angiografic. Este alcătuit dintr-un tub principal cu o gaură la capăt și o carcasă de polietilenă care îl înconjoară, care formează o expansiune ca un balon în apropierea secțiunii de capăt. Astfel, există doi lumeni în balonul Gruntzig: unul intern și al doilea între cateterul principal și teaca acestuia.

După îndepărtarea cateterului angiografic, ghidajul cateterului terapeutic este introdus cu grijă în zona de stenoză sub controlul televiziunii cu raze X. Folosind o seringă echipată cu un manometru, o substanță radioopacă diluată este turnată în lumenul format de tubul interior și înveliș, drept urmare balonul, întinzându-se uniform, exercită presiune asupra pereților secțiunii înguste a vasului. Dilatarea se repetă de mai multe ori, după care cateterul este îndepărtat. În timpul procesului aterosclerotic, sub influența compresiei, plăcile ateromatoase sunt zdrobite și presate pe peretele vasului. Contraindicațiile sunt stenoza difuză, îndoirile ascuțite și torsiunea arterelor, localizarea excentrică a locului stenozei.

Dilatația endovasculară cu raze X poate fi însoțită de complicații, inclusiv sângerare la locul de puncție a vaselor, arterelor și (cea mai periculoasă) formare de cheaguri de sânge, precum și mase ateromatoase detașate. Dezavantajul dilatației endovasculare cu raze X este apariția restenozei.

Pentru a extinde lumenul vasului, a început utilizarea tunelului cu laser. În artera afectată este introdus un laser, echipat cu fibră optică, care servește drept conductor pentru un fascicul laser care provoacă „evaporarea” plăcii ateromatoase.

Proteza endovasculară cu raze X este introducerea unei endoproteze într-o zonă mărită a unui vas, ceea ce permite evitarea restenozei după dilatarea endovasculară. Există oțel auto-expandibile și umflabile, precum și proteze spiralate din nitinol, care este un aliaj de nichel și titan. Nitinolul are elasticitate ridicată și capacitatea de a restabili forma care i-a fost dată anterior în anumite condiții. Firul de nitinol îndreptat trecut prin cateter, sub influența temperaturii sângelui, capătă forma anterioară de spirală și servește drept cadru de susținere, prevenind restenoza. devine treptat acoperit cu fibrină și supraîncărcat cu celule endoteliale.

Ocluzia endovasculară cu raze X este introducerea oricărui material (embolus) într-un vas de sânge printr-un cateter în scopul obstrucției temporare sau permanente a lumenului acestuia. Este mai des folosit pentru a opri sângerările (pulmonare, gastrice, hepatice, intestinale), a căror sursă este stabilită anterior folosind studii endoscopice, radiații și alte studii. Introducerea și avansarea unui cateter din material elastic radioopac se realizează conform tehnicii Seldinger. Când cateterul atinge nivelul dorit, se efectuează angiografia, urmată de embolizare. Materialul pentru embolus este selectat în fiecare caz individual, ținând cont de natura procesului patologic și de calibrul arterei. Se introduc embolii de dizolvare pentru ocluzia temporara a lumenului vaselor de sange, cele insolubile pentru ocluzia permanenta. Aceștia folosesc substanțe inofensive pentru organism: bureți hemostatici de gelatină, bureți musculari, cheaguri de sânge, plastic sau metal, fire de teflon, cartușe de rupere silicon și latex. Embolizarea persistentă se poate obține cu spirala Gianturco, care este o bobină de sârmă elastică de oțel cu lână și (sau) fire de teflon de 4-5 lungime atașate la capăt. cm. Capătul proximal al bobinei are un canal orb pentru introducerea unui stilt axial, care permite ca firul să fie îndreptat pentru introducerea în cateter. În vasul de sânge, spirala își ia din nou forma inițială și devine un cadru pentru formarea trombilor. În zona în care spirala aderă la intima vasului, apare o stare aseptică, care contribuie la organizarea unui cheag de sânge.

Cel mai adesea, ocluzia endovasculară cu raze X este utilizată pentru a trata hemangioamele mari în zonele greu accesibile. Ocluzia endovasculară cu raze X a câștigat recunoaștere pentru bolile pulmonare însoțite de hemoptizie repetată și hemoragii pulmonare recurente. După ce a determinat sursa hemoptiziei pe baza datelor cu raze X, se efectuează cateterizarea vasului bronșic care furnizează sânge plămânului afectat. După clarificarea naturii modificărilor patologice ale arterelor cu ajutorul arteriografiei, se efectuează embolizarea. Embolizarea endovasculară este utilizată pentru tromboza anevrismelor, separarea anastomozei arteriovenoase congenitale și dobândite, închiderea canalului arterios neîntrerupt și defectul septului inimii. Embolizarea endovasculară este uneori utilizată pentru a reduce vascularizarea unui neoplasm malign, incl. inainte de intervenție chirurgicală, care poate ajuta la reducerea pierderilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale (de exemplu, cu un rinichi).

O complicație a ocluziei endovasculare cu raze X este țesutul, ceea ce duce în unele cazuri la dezvoltarea unui atac de cord. Procedura poate fi însoțită de durere temporară locală, greață și creșterea temperaturii corpului.

Intervențiile endovasculare cu raze X includ multe alte manipulări: transcateter, îndepărtarea transcateter a obiectelor străine (de exemplu, din artera pulmonară și din cavitatea cardiacă), dizolvarea cheagurilor de sânge în lumenul vaselor de sânge. Un mare succes a fost obținut în terapia trombolitică a pacienților cu infarct miocardic acut, embolie pulmonară, precum și în tratamentul pancreatitei acute și în special a necrozei pancreatice, prin perfuzie regională pe termen lung transcateter. medicamentele medicinale. Metodele de administrare selectivă a medicamentelor chimioterapeutice și a substanțelor radioactive sunt utilizate în oncologie.

Una dintre domeniile intervențiilor endovasculare cu raze X este distrugerea transcateterului a țesuturilor anumitor organe (de exemplu, glandele suprarenale în boala Itsenko-Cushing severă, splina într-o serie de boli ale sângelui). În acest scop, prin cateter se injectează câțiva mililitri dintr-o substanță radioopacă în vena de drenaj a organului corespunzător, în urma căruia vasul se rupe și substanța radioopacă iese în parenchim. Țesutul rezultat provoacă distrugerea organului, ceea ce poate contribui la eliminarea rapidă a manifestărilor clinice ale bolii (un efect similar cu operația de îndepărtare a glandelor suprarenale și splenectomie).

O intervenție endovasculară comună cu raze X este un filtru special în vena cavă inferioară (filtrul cavă). Această operație este efectuată la pacienții care sunt amenințați de arterele pulmonare (în special, cu tromboflebită a venelor profunde ale pelvisului și extremităților inferioare). După ce s-a stabilit prezența trombozei și localizarea acesteia folosind ultrasunete și flebografie, vena cavă este cateterizată și întărită în lumen.

Proceduri intervenționale extravasale includ manipulări endobronșice, endobiliare, endoesofagiene, endourinale și alte manipulări. Intervențiile endobronșice cu raze X includ cateterizarea arborelui bronșic, efectuată sub controlul iluminării televizoare cu raze X, în vederea obținerii de material pentru studii morfologice din zonele inaccesibile bronhoscopului. Cu stricturi progresive ale traheei, cu înmuierea cartilajului traheei și bronhiilor, se realizează folosind proteze provizorii și permanente din metal și nitinol.

Intervențiile chirurgicale cu raze X endobiliare sunt îmbunătățite. În cazul icterului obstructiv, prin puncție percutanată și cateterizare a căilor biliare, acestea sunt decomprimate și se creează un flux de bilă - căile biliare externe sau interne ( orez. 2 ). Preparatele sunt introduse în căile biliare pentru a dizolva pietrele mici, pietrele mici sunt îndepărtate din canale folosind instrumente speciale și anastomozele biliodigestive sunt extinse, în special anastomozele dintre calea biliară comună și duoden atunci când este îngustată. La pacienții sever slăbiți cu colecistită acută, se efectuează obliterarea transcateterică a ductului cistic, după care se efectuează terapia antiinflamatoare, care culminează cu zdrobirea și îndepărtarea pietrelor. Gastrostomia percutanată, jejunostomia și colecistostomia sunt din ce în ce mai utilizate. Pentru a elimina îngustarea canalului digestiv, incl. esofag, se efectuează dilatarea cu balon ( orez. 3 ).

Baza manipulărilor endourinare cu raze X este cel mai adesea percutanată și cateterizarea pelvisului renal în cazul obstrucției ureterale. În acest fel, se efectuează manometria și contrastul sistemului pieloliceal (pielografia antegradă) și se administrează medicamente. Printr-o nefrostomie creată artificial, se efectuează o biopsie a stricturii ureterale și extinderea balonului acesteia. Dilatarea și endoprotezarea uretrei pentru adenom merită atenție Prostatăși manipulări similare pentru strictura cervicală.

Intră în practică metodele de intervenție pentru studierea fătului și tratarea bolilor acestuia. Astfel, sub controlul scanării cu ultrasunete, se efectuează o biopsie precoce a corionului, a pielii fetale, a prelevarii de sânge și se elimină obstrucția tractului urinar.

Studiile intervenționale sunt utilizate pentru puncția formațiunilor nepalpabile din glanda mamară identificate prin mamografie. Puncția se efectuează sub controlul scanării televizoare cu raze X. După examinare, în țesutul glandei este lăsat un ac special, care servește drept ghid pentru rezecția sectorială. Sub controlul fluoroscopiei sau tomografiei computerizate se efectuează puncții transtoracice percutanate ale formațiunilor intrapulmonare și mediastinale. La fel, incl. sub controlul scanării cu ultrasunete, se efectuează puncția și biopsia focarelor patologice în alte țesuturi și organe. Cele mai frecvente proceduri intervenționale au fost puncția și abcesele. diverse localizari cu scurgerea lor ulterioară. Tehnica este utilizată pentru chisturile tiroidei, pancreasului, rinichilor, ficatului etc., abceselor plămânilor, ficatului, pancreasului și cavității abdominale. perforat cu un cateter tip stilt sub controlul scanării cu ultrasunete, tomografie computerizată sau fluoroscopie. După îndepărtarea conținutului purulent prin cateter, se toarnă în cavitate medicamentele. lăsat în cavitate pentru a repeta procedura. Prin utilizarea metode de radiație cercetarea monitorizează dinamica procesului.

Bibliografie: Rabkin I.Kh. Proteze endovasculare cu raze X. , nr. 6, p. 137, 1988; Rabkin I.Kh., Matevosov A.L. și Getman L.I. Endovascular cu raze X, M., 1987.

Orez. 2b). Colangiograme ale unui pacient cu o strictură a căii biliare comune: după dilatarea căii biliare comune, a fost introdusă o endoproteză din plastic (indicată prin săgeți).

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

• Radiologie militară

Vedeți ce este „Radiologie intervențională” în alte dicționare:

Radiologia este o ramură a medicinei care studiază utilizarea radiațiilor ionizante pentru diagnosticarea (radiodiagnostic) și tratamentul (radioterapie) a diferitelor boli, precum și boli și stări patologice, care rezultă din expunerea la... ... Wikipedia

I Radiologia este un domeniu medical al medicinei clinice care studiază utilizarea razelor X pentru a studia structura și funcțiile organelor și sistemelor, precum și pentru a diagnostica bolile umane. A apărut la sfârșitul secolului al XIX-lea. după deschidere în 1895... Enciclopedie medicală

O boală cronică recurentă, al cărei simptom principal este formarea unui defect (ulcer) în peretele stomacului sau duodenului. În literatura străină, termenii „ulcer” sunt de obicei folosiți pentru a se referi la această boală. Enciclopedie medicală

I Diagnosticare cu raze X - recunoașterea leziunilor și bolilor diferitelor organe și sisteme umane folosind examinarea cu raze X. În stadiul inițial de dezvoltare, domeniul radiografic al R. era limitat la studiile organelor respiratorii... ... Enciclopedie medicală

1. 1. Radiologie intervenţională. Intervenții intervenționale diagnostice și terapeutice, vasculare și nevasculare sub controlul tehnicilor de imagistică cu radiații Lecție demonstrativă practică Departamentul de Diagnosticare Radiațională și Terapie prin Radiație a Instituției de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior din Sankt Petersburg Academiei Medicale de Stat denumită după I.I. Mechnikov
2. 2. Scop. Introducere în tehnicile de radiologie intervențională și studiul scopului și capabilităților acestora. Studentul trebuie: Cunoaște - capacitățile metodelor moderne de radiologie intervențională - locul metodelor de radiologie intervențională în algoritmii de diagnostic și terapeutic; indicații și contraindicații pentru efectuarea diagnosticului și intervenției intervenționale; proceduri medicale-principii de radioprotecție și reglementare a studiilor de intervenție cu radiații Să fie capabil: -să recunoască în mod independent principalele tipuri de imagini radiologice obținute în timpul studiilor radiologice intervenționale, indicând obiectul de studiu și principalele structuri anatomice -să prescrie în mod rezonabil intervențiile radiologice intervenționale în algoritmul general; a studiilor de radiații -identificarea sindromului de radiație principal -evaluarea corectă a rezultatelor unui examen de radiații pe baza concluziei unui medic radiodiagnostic
3. 3. Literatură. a) Literatură de bază. 1. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Radiologie medicală.-M.: Medicină, 2000. 2. Lindenbraten L.D., Zubarev A.V., Kitaev V.V., Shekhter A.I. Sindroame clinice de bază și tactici ale examinării radiațiilor / Ed. Lindenbraten L.D. – M.: Vidar, 1997. b) Literatură suplimentară 1. Radiologie clinică cu raze X / Ed. G.A.Zedgenidze, - M.: Medicină, 1983.- T. 1-3. 2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A. Tehnologia medicală cu raze X. - L., 1983. 3. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A. Diagnosticare cu raze X de urgență. Ghid pentru medici - 1989. 4. Konovalov A.N., Kornienko V.N. Tomografia computerizată într-o clinică de neurochirurgie, - M.: Medicină, 1985. 5. Mijloace tehnice de introscopie medicală / Ed. V.ILeonova, - M.: Medicină, 1989. 6. Sh.Petrosyan Yu.S. Zingerman L.S. Angiografia coronariană.- M.: Medicină, 1974. 7. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urologie de urgență.- M.: Medicină, 1985. 8. Rabkin I.Kh. Chirurgie endovasculară cu raze X: un ghid pentru medici - M.: Medicină, 1987. 9. Savelyev V.S. Sondarea și angiocardiografia pentru defecte cardiace congenitale - M.: Medgiz, 1968. 10. Savelyev V.S., Dulepo Z.I., Yablokov EM. Boli ale venelor principale - M.: Medgiz, 1976. 11. Savelyev V.S., Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. Diagnosticul angiografic al bolilor aortei și ramurilor sale.- M.: Medicine, 1975. 12. Norton J. Keru The catheterization handbook 1999.
4. 4. Din cele mai vechi timpuri, medicii au căutat metode de tratament chirurgical fără afectarea semnificativă a corpului pacientului. Deci, de exemplu, 3000 î.Hr. Vechii egipteni foloseau cateterizarea percutanată a vezicii urinare cu tuburi metalice.
5. 6. Metode de chirurgie minim invazivă sau tratament minim invaziv  Metodele de chirurgie minim invazivă sau tratament minim invaziv combină toate intervențiile chirurgicale blânde care nu folosesc inciziile tradiționale ale țesuturilor și organelor pentru acces rapid la acestea. Se folosesc abordări chirurgicale punctuale sau deschideri naturale ale corpului uman și se folosesc diverse tehnici imagistice, care permit chirurgului să opereze la o distanță considerabilă de locul de inserție.
6. 7.  Pe baza angiografiei diagnostice a luat naștere una dintre ramurile cu cea mai rapidă dezvoltare ale medicinei moderne minim invazive - radiologia intervențională. Radiologia intervențională include toate intervențiile minim invazive efectuate sub control și folosind tehnici de imagistică cu radiații. (ecografie, fluoroscopie, CT și RMN). Utilizarea instrumentelor miniaturale și a tehnologiei înalte sunt, de asemenea, trăsături distinctive ale acestei tendințe progresive în medicina modernă. Majoritatea acestor intervenții sunt efectuate fără anestezie sau sub anestezie locală. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
7. 8. Puțină istorie... MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
8. 9. În 1844 Fiziologul francez Claude Bernard a introdus un termometru în ventriculul stâng al unui cal prin artera carotidă și, ulterior, a studiat presiunea intracardiacă la diferite animale. Aceste lucrări au marcat începutul utilizării cateterismului ca metodă fiziologică standard pentru studiul hemodinamicii. În 1870, Adolf Fick a propus o tehnică de măsurare invazivă a debitului cardiac. Aceste prime experimente au marcat începutul unei perioade de studiu invaziv al inimii și vaselor de sânge. Perioada de dezvoltare pre-radiație MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
9. 10. Perioada cu raze X Din 1895, medicii și cercetătorii au făcut numeroase încercări de a folosi descoperirea lui V.K.Roentgen în scopul diagnosticării stărilor patologice. Un interes deosebit a fost posibilitatea de îmbunătățire a contrastului imaginii formațiunilor intracorporale, inclusiv a vaselor. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
10. 11. Deja în ianuarie 1896, la o lună după ce Roentgen a publicat primele sale observații, Haschek și Lindenthal au obținut imagini ale vaselor mâinii amputate prin injectarea unui agent de radiocontrast. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
11. 12. În 1929, Dos Santos a obținut o imagine satisfăcătoare a aortei abdominale și a ramurilor acesteia prin puncție printr-un abord translombar. Această tehnică a rămas în general acceptată până în 1941. până când Farinas a propus utilizarea unui cateter introdus retrograd prin artera femurală pentru aortografie. Primii pași către clinica MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
12. 13. În 1938, Robb și Steinberg au reușit să efectueze primele angiografii de înaltă calitate într-un cadru clinic. Ei au obținut o imagine clară a cavităților inimii și a vaselor circulației pulmonare la un adult după o injectare a unei soluții de 70% de „diodrast” în vena cubitală. Castellanos A. a folosit cu succes uroselectanul la copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 8 ani pentru a diagnostica malformații cardiace congenitale. Castellanus a fost cel care a numit studiul contrast al inimii și vase mari„angiocardiografie”. În 1938-1940, Robb și Steinberg au descris aplicarea practică a angiografiei generale în scopul contrastării secvențiale a camerelor inimii, circulației pulmonare și a vaselor arteriale mari. Având în vedere importanța muncii lui Robb și Steinberg pentru introducerea angiografiei în practica clinică, aceștia pot fi numiți pe bună dreptate fondatorii angiografiei. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
13. 14. În 1929, un tânăr medic german, Werner Forssman, instruit la o clinică chirurgicală din Eberswalde, după mai multe experimente pe cadavre, și-a cateterizat propria inimă. El a trecut un cateter urinar de 65 cm lungime prin vena cubitală în atriul drept sub ghidaj fluoroscopic în timp ce observă reflectarea ecranului pe speculum. După care, Forsman a mers la un alt etaj al clinicii, unde a făcut o radiografie, documentând faptul că cateterul se afla în propria inimă. Inițial, Forsman a intenționat să folosească această metodă pentru administrarea intracardiacă a medicamentelor, dar în 1931 a reușit să vizualizeze părțile drepte ale inimii și vaselor pulmonare într-un mod similar, folosind Uroselektan ca agent de contrast. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
14. 15. La începutul anilor 40, Andre Cournand, Hilmert Ranges și Dickinson Richards au îmbunătățit tehnica cateterizării inimii drepte. Ei dezvoltă un set instrumentele necesare, tehnica cateterismului si obtinerea parametrilor hemodinamici. Ca urmare, cateterizarea cardiacă este transformată dintr-o tehnică experimentală într-un instrument de lucru pentru studierea hemodinamicii intracardiace în cardiologie și chirurgie cardiacă. Eforturile lui Forsman, Cornand și Richards în dezvoltarea tehnicilor de cateterism cardiac au fost recunoscute de premiu în 1956. Premiul Nobel. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
15. 16.  O revoluție în medicina intervențională (angiografia diagnostică) a fost făcută de medicul suedez Sven-Ivar Seldinger, care a propus în 1953 „o nouă metodă de cateterism vascular percutan”. Tehnica s-a dovedit a fi ingenios de simplă și a necesitat echipament de bază, datorită căruia a câștigat rapid popularitate în rândul medicilor: mai întâi, puncția vasului cu un ac cu pereți subțiri, apoi trecerea unui ghidaj prin lumenul acului și, în final, introducerea unui cateter în vas de-a lungul ghidajului. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
16. 17. Folosind metoda Seldinger, medicii au obținut acces simplu, rapid și relativ sigur la aproape orice organ. Seldinger însuși a folosit tehnica propusă pentru a localiza tumorile prin efectuarea de arteriografie selectivă, angiografie renală selectivă, colangiografie transhepatică percutanată și venografie portală. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
17. 18. În 1986, la Leningrad, V.A. Silin și V.K. Sukhov au instalat și au folosit un cateter cu balon original pentru a extinde deschiderile intracardiace. V.A. Silin V.K. Sukhov MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
18. 19. În 1964, în Portland (Oregon), Charles Dotter, în timpul unei aortografii la un pacient cu stenoză de arteră renală, a putut trece NEINTENȚIONAT un fir de ghidare prin ocluzia arterei iliace și a trecut un cateter prin acesta în aortă, astfel restabilirea fluxului sanguin în vas. Această observație aleatorie l-a determinat pe Dotter să se gândească la posibilitatea de a restabili lumenul vasului într-un mod similar în loc de o operație chirurgicală care necesită forță de muncă. Posedând talentul unui inventator, Dotter a abordat soluția acestei probleme din punctul de vedere al mecanicii elementare. "Conceptul meu semnătură", a spus Dotter, "a fost imaginea unei țevi și a unei chei încrucișate. Mai simplu spus, simbolizează pentru mine că, dacă un instalator poate face asta cu țevi, atunci putem face același lucru cu vasele de sânge. ". MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
19. 20. În ianuarie 1964, Dotter decide să pună în practică conceptul său de remodelare a vaselor intraluminale prin dilatare. Pentru un pacient de 82 de ani cu ateroscleroză obliterantă, care era în pericol de amputare a piciorului din cauza gangrenei incipiente, el dilată stenoza arterială folosind un sistem de catetere bougie coaxiale, unu-la-unu. Rezultatele intervenției au fost mai mult decât convingătoare. Pacienta reușește nu numai să-și salveze piciorul, ci și să-și recapete capacitatea de a merge fără a experimenta durere.  Dotter a numit metoda lui Angioplastie intraluminală percutanată. Catetere coaxiale Dotter Angiograme efectuate de Dotter înainte și după dilatare.
20. 21. Conductorii cu vârfuri J de siguranță, un cateter cu balon „plutitor”, un cateter cu balon cu dublu lumen, un retriever vascular și primul stent vascular nu sunt o listă completă a instrumentelor create de Dotter. El a fost primul care a folosit o sfoară de metal ca conductor pentru un cateter. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
21. 22. Ideile lui Dotter i-au determinat pe medici din întreaga lume să experimenteze și să dezvolte noi tehnici și instrumente. Un timp mai târziu, un alt inovator remarcabil, Cesare Gianturco, i-a trimis lui Dotter un mesaj despre dilatarea cu succes a stenozei arterei femurale folosind un cateter special cu un balon la capăt. Schema de angioplastie cu balon MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
23. La începutul anilor '70, un tânăr medic Andreas Grünzig (..." target="_blank"> 23.
    • La începutul anilor '70, un tânăr medic, Andreas Gruntzig, a început să caute modalități de a îmbunătăți și mai mult cateterul cu balon. Experimentând cu diferite materiale, încearcă să găsească materialul potrivit pentru a crea o cutie care, atunci când este umflată, capătă forma unui cilindru.
    • Folosind baloane de casă, Grünzig efectuează mai multe angioplastii de succes, după care reușește să intereseze companiile producătoare de instrumente de angiografie cu invenția sa și începe producția în serie de catetere cu balon Grünzig.
    • Metoda propusă de Grünzig a fost numită Angioplastie cu balon transluminal percutanat.
    • A. Gruntzig a creat primul cateter cu balon cu dublu lume și a efectuat prima angioplastie cu balon a arterei coronare în 1977.
    MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
24. 24. Dezvoltarea radiologiei intervenționale în țara noastră În 1918, M.I.Pimenov a creat un laborator special de angiografie cu raze X la Institutul de Stat de Radiologie, Radiologie și Cancer din Leningrad. S.A. Reinberg a efectuat angiografia intravitală la oameni pentru prima dată în URSS în 1924. Such famous surgeons as A.N. Bakulev, B.V. Petrovsky, E.N. Meshalkin, V.S. Savelyev, F.G. Uglov, A.P. Kolesov, V.I. Burakovsky, became enthusiasts of contrast studies. G.M. Soloviev, N.N. Malinovsky, G.A. Natsvlishvili, N.I. Krakovsky, N.A. Lopatkin, Yu.A. Pytel, Yu.F. Neklasov. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
25. 25. Yu.F. Neklasov și Charles Dotter MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
26. 26. Etapa actuală de dezvoltare a radiologiei intervenționale În prezent, în multe centre științifice și medicale mari, în marile spitale multidisciplinare din toată țara, au fost create și funcționează secții de chirurgie cu raze X și metode endovasculare cu raze X de diagnostic și tratament.
28.  Toate intervențiile în radiologie intervențională..." target="_blank"> 27.
    •  Toate intervențiile în radiologia intervențională pot fi împărțite în următoarele categorii:
    • intervenții vasculare și nevasculare
    • terapeutice și diagnostice
    MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
29. 28. Intervenţii vasculare  A. Angiografie şi altele studii de diagnostic B. Metode de recanalizare a vaselor de sânge B. Embolizare vasculară MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
30. 29. Arteriografie Flebografie Limfografie Tipuri de angiografie: - generală și selectivă Pentru obținerea imaginilor vaselor de sânge se pot folosi următoarele metode: Angiografie cu raze X Angiografie CT spirală și angiografie CT cu fascicul de electroni Angiografie CT Angiografie RMN Angiografie cu ultrasunete (power Doppler mapping) Angiografie cu ultrasunete 3D (reconstituirea imaginii tridimensionale) O angiografie  MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
31. 30. Exemple de angiografii MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
32. 31. Angiopulmonografia este o examinare cu raze X de contrast a vaselor circulației pulmonare. Cateterul este introdus prin vena jugulară, femurală sau subclavie și trecut în cavitatea atriului drept. Când se administrează un agent de contrast, se vizualizează vasele pulmonare
33. 32. Angiografia coronariană este o metodă de cercetare radioopacă, care este cea mai precisă și fiabilă modalitate de a diagnostica boala coronariană, permițându-vă să determinați cu exactitate natura, localizarea și gradul de îngustare a arterei coronare. Această metodă este „standardul de aur” în diagnosticul bolii coronariene și ne permite să rezolvăm problema alegerii și domeniului de aplicare a procedurilor de tratament ulterioare, cum ar fi angioplastia cu balon și operația de bypass coronarian. Angiografie coronariană
    • Indicații pentru angiografia coronariană
    • risc ridicat de complicații conform examenului clinic și non-invaziv, inclusiv asimptomatică IHD
    • ineficacitatea tratamentului medicamentos pentru angina pectorală
    • angină instabilă, care nu este supusă tratamentului medicamentos, care apare la un pacient cu antecedente de infarct miocardic, însoțit de disfuncție ventriculară stângă, hipotensiune arterială sau edem pulmonar
    • angina post-infarct
    • incapacitatea de a determina riscul de complicații folosind metode neinvazive
    • intervenția chirurgicală pe cord deschis (de exemplu, înlocuirea valvei, corectarea defectelor cardiace congenitale etc.) la un pacient cu vârsta peste 35 de ani
34. Angiografia coronariană Vezi videoclipul acestei observații pe următorul diapozitiv.
35. 34. Angiografia coronariană MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
36. 35. Angiografia arterelor cerebrale. Pentru a viziona videoclipul, faceți clic pe imagine MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
37. 36. Angiografia carotidiană MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
38. 37. Aortografie abdominală
40. Faza arterială..." target="_blank"> 38. Angiografia translombară a rinichilor
    • Faza arterială
    MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
42. Angiografie translombară
• Venoză..." target="_blank"> 39.
  • Angiografie translombară
  • Angiografia în fază venoasă a rinichilor (sus)
  • Faza parenchimoasă a angiografiei renale (de jos)
  MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 40. Angiografia selectivă a rinichiului MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 41. Angiografia digitală prin scădere Dacă, folosind tehnologia computerizată, imaginea aceluiași obiect înainte de contrast este scăzută dintr-o imagine contrastată, veți obține o imagine doar a obiectului cel mai contrastat. Sensul unei astfel de scăderi (din latinescul subtraho - extract) este de a obține o creștere a contrastului imaginii prin suprimarea fundalului imaginii. O tehnică similară pentru efectuarea de studii radioopace se numește angiografie digitală cu scădere - DSA. Când se utilizează DSA selectiv, sunt posibile rezultate bune de cercetare atunci când se utilizează o doză mai mică de agent de contrast administrată într-un ritm mai lent într-o concentrație redusă. Uită-te la următorul diapozitiv pentru un exemplu MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 42. Aceleași cadre în timpul angiografiei convenționale (stânga) și angiografiei cu scădere digitală (dreapta). Angiografie digitală cu scădere MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 43. Angiografia cu scădere digitală cantitativă (Densitometria în angiografie) Densitometria este o măsurare a densității. Densitometria în angiografie este măsurarea luminozității unui obiect angiografic. Densitometria vă permite să evaluați capacitatea patului vascular, viteza liniară a fluxului sanguin și densitatea relativă a vaselor. Ventriculografia dreaptă. Umplerea câmpurilor pulmonare cu un agent de contrast este normală Densitograma colorată a aceluiași pacient MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• Prov..." target="_blank"> 44. Tehnica angiografiei cu raze X
  • Efectuarea oricărui studiu angiografic constă în trei etape:
  • Stadiul clinic
  • Stadiul chirurgical
  • Stadiul diagnosticului cu raze X
  MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 45. Etapa clinică constă în aprecierea tabloului clinic al bolii, determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenția endovasculară și pregătirea pacientului pentru procedură. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 46. ​​​​Stapa chirurgicală a angiografiei Sondarea sau cateterizarea sistemului venos sau arterial începe cu puncția vaselor femurale folosind tehnica Seldinger. Pentru a efectua această tehnică, sunt necesare următoarele instrumente: 1. Acul Seldinger, format din trei părți - un tub exterior cu pereți subțiri, în care există un tub interior cu pereți subțiri care iese din cel exterior cu 1,5-2 mm. și ascuțită la un unghi de 30-45  se pune în tubul interior o mandrină în formă de tijă. 2. Un conductor realizat sub formă de sfoară spiralată, având o tijă internă care se înclină treptat spre un capăt și lipită la ambele capete ale sforii. 3. Sondă de contrast cu raze X, care este un tub de contrast cu raze X din polietilenă de diferite forme. Sondei i se dă forma necesară în acest studiu, dar pot fi utilizate și instrumente proprietare. Diametrul exterior al sondelor este standardizat și măsurat folosind scara Cournan. 4. Accesorii suplimentare – canule adaptoare Luer-Record și Record-Luer, robinete hemostatice la capătul periferic al cateterului etc.
• 47. Metoda de puncție vasculară percutanată (conform lui Seldinger) În principal pe coapsa dreaptă, după tratament și anestezie în zona fasciculului vascular la 2,5-3 cm sub ligamentul Pupart deasupra zonei de pulsație a arterei femurale ( în cazul puncției arteriale) sau la 1-1, 5 cm medial de zona de pulsație (în cazul puncției venoase), se face o incizie cutanată de 2-3 mm lungime cu un bisturiu. Apoi acul Seldinger asamblat este introdus la un unghi de 45-60°. Pulsația arterei femurale servește drept ghid.După străpungerea vasului dorit (1), acul interior este îndepărtat împreună cu dornul (2). Când acul exterior este tras în sus și primele picături de sânge apar prin ac, un conductor (3) este introdus în lumenul vasului și acul însuși este îndepărtat (4). Pe conductor este filetată o sondă (5) care, sub controlul televiziunii cu raze X, se deplasează în vas la nivelul cerut de cercetător. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 48. KIT PENTRU CATETERIZAREA VASOLOR MARI / conform Seldinger / - trei canale 1 - cateter 2 - ac 3 - conductor 4 - dilatator 5 - bisturiu 6 - seringa 5 ml (10 ml) MeduMed.Org - Medicina - Vocatia noastra
• 50. Catetere subclavie (în setul Seldinger) Un, două și trei canale Setul pentru cateterizarea venelor conform Seldinger include: catetere, un conductor, un dilatator (vasodilatator), un ac de puncție, o seringă, un dispozitiv de reținere . Cateterele poliuretanice, radioopace, transparente sunt rezistente la îndoire, au patru benzi radioopace, un vârf conic atraumatic, marcaje de lungime, un conector Luer Lock și orificii pentru fixarea cateterului pe conectorul din partea proximală a cateterului. Ac de perforare metal-plastic: lungime 70 cm si 40 cm Seringa 5 ml, Luer Lock.
• 51. Stadiul radiografic al angiografiei Pe următoarele patru diapozitive veți vedea forma generala modern cath lab MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 56. Pericole și complicații ale angiografiei Pericolele existente ale intervenției endovasculare cu raze X urmate de angiografie pot fi împărțite în următoarele categorii: A. Radiații - pericole asociate cu utilizarea razelor X. B. Toxic – pericole asociate cu administrarea intravasculară de substanțe de contrast. C. Chirurgical - pericole asociate stadiului chirurgical al procedurilor endovasculare cu raze X. În general, complicațiile însoțesc aproximativ 4-5% din toate procedurile endovasculare cu raze X. Complicațiile în funcție de severitate sunt împărțite în: a) complicații ușoare care necesită participarea minimă a personalului medical; b) complicaţii severe care necesită resuscitare; c) letal. Complicațiile fatale reprezintă aproximativ 0,2% din numărul total complicatii.
• 57.
• 58. Patologia aortei MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 59. Aortografie. Anevrism aortic
• 60. Aortografie. Anevrism de aortă MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 61. Aortografie. Coarctația aortei
• 62. Angiografie Coarctația aortei MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 63. Angiografie Anevrism sacular al aortei abdominale
• 64. Patologia vaselor periferice MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 65. Angiografie Anevrism al arterei poplitee
• 66. Angiografie pentru leziuni ale vaselor periferice Tromboza arterei femurale Tromboza arterei femurale stângi, care a apărut ca urmare a leziunii vasculare. Pe angiografie, localizarea trombozei este indicată printr-o săgeată. Sunt identificate numeroase colaterale care asigură fluxul sanguin în partea periferică a arterei. Densitometria de culoare a angiografiei cu scădere digitală.
• 67. Angiografie pentru leziuni ale vaselor periferice Anevrism al arterei femurale Anevrism al arterei femurale drepte, format ca urmare a unei leziuni traumatice a vasului. Pe angiografie, anevrismul (indicat de săgeată) este umplut printr-un defect în peretele arterial. Densitometria de culoare a angiografiei cu scădere digitală.
• 68. Patologia vaselor de sânge ale organelor interne MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 69. Angiografie Tromboza arterei renale MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 70. Angiografie pentru defecte ale venei porte și ale fluxului sanguin hepatic Tromboza venă portă Tromboza portală sistemul venos caracterizată prin prezența trombilor în lumenul venei porte sau al ramurilor acesteia, sau al venei splenice, cu posibilă recanalizare ulterioară a trombului. Angiografia prezintă tromboză parietală a venei porte cu angioarhitectura normală a ramurilor intrahepatice. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 71. Patologia vaselor coronariene MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 72. Angiografia coronariană. Stenoza arterei coronare (indicată prin săgeți)
• 73. Patologia vaselor pulmonare MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 74. Angiografie Malformație arteriovenoasă a plămânului MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 75. Semne angiografice de embolie pulmonară (după Henrich F. 1976) Semne absolute: 1 - întreruperea umplerii 2 - defect de umplere Semne relative: 1 - gradient de calibru 2 - oligemie MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 76. Massive bilateral PE MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 77. Angiografie pulmonară pentru embolie pulmonară. Tromboembolism masiv în bazinul arterei pulmonare stângi Pe angiografia duplicată de mai jos, cheagurile de sânge sunt umbrite în roșu.
• 78. Angiografie pulmonară Artera pulmonară dreaptă normală Tromb în artera pulmonară stângă MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 79. Angiografie pulmonară pentru embolie pulmonară. Tromboembolism masiv în bazinul arterei pulmonare stângi MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 80. B. Metode de recanalizare a vaselor de sânge  1. Angioplastie arterială pentru patologia vasculară periferică și centrală 2. Combaterea formării trombilor patologic 3. Îndepărtarea corpurilor străine MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 81. Angioplastie arterială pentru patologie vasculară periferică și centrală  a) dilatarea cu balon a arterelor b) stentarea vasculară c) aterectomie MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 82. Catetere cu balon pentru angioplastie intravasculară Câteva avantaje ale metodei de dilatare cu balon a arterelor - posibilitatea utilizării repetate - o gamă largă de aplicații ale cateterelor cu balon: pe artere brahiocefalice, coronare, renale, mezenterice, fistule de hemodializă etc. Dilatarea arterelor cu balon
• 83. Baloane moderne pentru angioplastie. Cilindrii utilizați în prezent pot rezista la o presiune internă de până la 15 atmosfere și își pot crește volumul de multe ori. Ilustrația prezintă o secțiune transversală a unui astfel de cilindru. Cateterul central pe care este fixat balonul este prezentat cu negru, iar în jurul lui există un perete pliat al balonului, care este în stare prăbușită. Când balonul este umplut cu lichid, pliurile se îndreaptă și balonul își mărește volumul MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 84. Coronarografia cu dilatare cu balon Stenoza arterei coronare drepte După dilatarea cu balon se determină lumenul normal al vasului. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 85. Angioplastie cu balon pentru stenoza femoropoplitea Pacient cu dureri la piciorul stang. Imaginile 1 și 2 prezintă stenoză femoropopliteală severă, parțial calcifiată și o singură arteră permeabilă care duce la gambe și picior (artera peroneală). Angiograma 3 – lumen lărgit după PCTA cu stenoză reziduală cu plăci calcificate în treimea medie a arterei poplitee. Îmbunătățirea clinică. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 86. Dilatarea cu balon pentru stenoza arterei femurale Prima angiografie arata stenoza severa a arterei femurale datorata leziunilor aterosclerotice (indicate prin sageti). După dilatarea cu balon, lumenul arterei este aproape complet restaurat. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 87. Observație clinică Valvuloplastia cu balon a stenozei arterei pulmonare Valvuloplastia cu balon cateter (CBV) este utilizată ca metodă de elecție în tratamentul stenozei arterei pulmonare valvulare După cateterizarea venoasă inferioară a camerelor drepte ale inimii, un cateter cu balon cu diametrul de 1,3-1,4 a fost introdus în cuspida valvei ori diametrul inelului fibros al arterei pulmonare. Lungimea cateterului cu balon a fost de 30-40 mm. Cateterul cu balon a fost umflat cu un agent de contrast diluat cu ser fiziologic pentru a crea o presiune de 3-5 atm.
• 88. Principalul dezavantaj metoda de dilatare cu balon a arterelor - traumatism inevitabil la nivelul intimei, hiperplazia ei ulterioară și posibilitatea de restenoză. Restenoza apare mai ales în vasele de diametru mic MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 89. Termenul „stent” a apărut la sfârșitul secolului al XIX-lea, provine de la numele dentistului englez Charles Stent, care a inventat structurile de susținere pentru proteze dentare. Stenturile sunt dispozitive mecanice concepute pentru a restabili lumenul vaselor de sânge prin întărirea pereților acestuia. Stent-ul este o structură ajurata realizată din sârmă împletită din diverse materiale (oțel inoxidabil medical, nitinol, tantal, aliaje de cobalt etc.). Când este pliat (pe un cateter cu balon), stentul este ambalat într-un capac de protecție, care, atunci când balonul este umflat, pare să „alunece” de pe stent. Apoi, stentul se deschide ca o umbrelă. Stent vascular MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 90. Stenturile auto-expandibile sunt fabricate din nitinol. Nitinolul este un aliaj de Ti (55%) cu Ni (45%), care are un „efect de memorie”, precum și rezistență ridicată la coroziune și eroziune. Relativ recent, au fost descoperite aliaje cu efect de „memorie de formă”. Aceste aliaje, după deformarea plastică, își restabilesc forma geometrică inițială ca urmare a încălzirii (efectul de „memorie de formă”). Deci, dacă stentul primește forma necesară la o temperatură mai mare și apoi este comprimat la o temperatură scăzută, atunci când este reîncălzit (chiar și până la 37 de grade - temperatura sângelui în lumenul vasului), se va restabili din nou spontan. forma sa, extinzând lumenul vasului. Există următoarele modificări de stenturi: auto-expandabil și balon-expandabil. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 91. Stent intravascular cu nitinol În acest videoclip vezi o demonstrație a flexibilității și elasticității stentului MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 92. Injectarea de soluție salină prin cateter pentru a umfla balonul Balonul este în stare expandată și comprimată. Stenturi extensibile cu balon Stenturile extensibile cu balon sunt ghidate către locul stenozei pe un balon de plastic comprimat. După livrarea unei soluții saline în lumenul balonului, balonul se extinde, întinzând stentul la dimensiunea necesară. Apoi, soluția din balon este pompată și balonul comprimat este îndepărtat din lumenul vasului. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 93. Un balon închis cu un stent este trecut în zona de stenoză a vasului. Umflarea balonului duce la întinderea zonei stenozei și la extinderea stentului. Lichidul este pompat din balon și balonul este îndepărtat din vas. Stent-ul desfășurat își păstrează forma. Lumenul vasului a fost restaurat. Schema de implantare de stent MeduMed.Org - Medicina - Vocația noastră
• 94. Stent coronarian pe un dispozitiv de livrare (cateter cu balon) Stentul se extinde atunci când balonul este umflat cu un agent de contrast sau cu soluție salină
• 95. Stent intravascular cu nitinol În acest videoclip vezi instalarea unui stent în artera carotidă sub control fluoroscopic
• 96. Dacă, la instalarea unui stent, balonul este umplut cu un agent de contrast, atunci acesta devine clar vizibil pe radiografii și în timpul fluoroscopiei MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 97. Tipuri diferite stenturi Stenturi simple Stent-grefă. Pe lângă plasa de armare, acesta este acoperit cu o peliculă polimerică. Este utilizat pentru tratarea anevrismelor prin crearea unui nou lumen în vas.
• Ce este o grefa de stent?
• Special..." target="_blank"> 98.
  • Ce este o grefa de stent?
  • A fost dezvoltat un tip special de stenturi pentru tratarea leziunilor aterosclerotice ale arterelor și a unor complicații (sângerări, rupturi ale vaselor de sânge). Astfel de stenturi pot fi montate pe un cateter cu balon sau pot fi auto-expandibile. Ele sunt numite grefe de stent sau stenturi acoperite.
  • Grefele de stent constau din stentul în sine și un strat de plastic sau de țesut. Ele joacă, de asemenea, rolul de dispozitive de întărire. În plus, grefele de stent restaurează complet peretele vasului deteriorat.
  • Grefele de stent fac posibilă tratarea nu numai a stenozelor complicate, ci și a următoarelor stări patologice:
  • perforarea acută a peretelui arterial
  • anevrisme
  • fistule.
• 99. Observații clinice MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 100. Stentarea. Stenoza complexă a arterei carotide drepte Angiografie înainte de operația de stentare și după instalarea stentului. Stenoza a fost eliminată. Lângă artera contrastată, puteți vedea structura de plasă a stentului din artera carotidă stângă care a fost instalată mai devreme.
• 101. Stenting Stenoza arterei carotide comune drepte Starea inițială După instalarea stentului MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 102. Observatie clinica - stentarea arterei carotide interne stangi.Bărbat, 79 ani. Factori de risc: fumat, hipertensiune arterială. Date clinice: Timp de 3 ani, clinica a avut angină instabilă. Cu trei ani înainte de intervenție a avut loc un accident vascular cerebral pe teritoriul arterei cerebrale medii drepte. Scanarea duplex a evidențiat stenoză bilaterală a arterei carotide interne, stenoză critică a arterei carotide interne stângi. Chirurgie: Angioplastie carotidiană cu stentare a ICA stângă. Materialele video ale acestei observații sunt în următoarele șase diapozitive. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 103. Artera carotidă comună stângă este cateterizată cu cateter. Bifurcația arterei carotide comune stângi este vizualizată în proiecția laterală Observație clinică - stentarea arterei carotide interne stângi Atenție la zona de stenoză (săgeată) Pentru a viziona videoclipul, faceți clic pe imagine
• 104. Cateterizarea arterei carotide externe cu un conductor subțire radioopac. Un cateter este trecut peste firul de ghidare, după care firul de ghidare este îndepărtat. Observatie clinica - stentarea arterei carotide interne stangi (continuare) Pentru a viziona videoclipul, click pe poza
• 105. Observaţie clinică - stentarea arterei carotide interne stângi (continuare) Prin cateter se introduce un ghidaj elastic subţire, se scoate cateterul. Pentru a viziona videoclipul, dați clic pe imagine
• 106. Observatie clinica - stentarea arterei carotide interne stangi (continuare) Contrastare repetata a arterei carotide. Zona de stenoză din apropierea bifurcației este clar vizibilă. Pentru a viziona videoclipul, dați clic pe imagine
• 107. Observatie clinica - stentarea arterei carotide interne stangi (continuare) Introducerea unui stent de nitinol si deschiderea acestuia in lumenul arterei. Pentru a viziona videoclipul, dați clic pe imagine
• 108. Observatie clinica - stentarea arterei carotide interne stangi (continuare) Angiografia de control dupa montarea stentului. Stenoza a fost eliminată. Pentru a viziona videoclipul, dați clic pe imagine
• 109. Dilatarea cu balon și stentarea pentru stenoza arterei iliace comune
• 110. Dilatarea cu balon și stentarea arterei coronare MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 111. Combaterea formării patologice de trombus  1. Tromboliza regională. Instalarea cateterului cât mai aproape de cheagul de sânge vă permite să creșteți eficiența și să reduceți doza de medicamente fibrinolitice administrate prin intermediul acestuia, reducând astfel efectele secundare ale unui astfel de tratament. 2. Retracția mecanică intravasculară a unui tromb și aspirația cheagurilor proaspete 3. Instalarea de filtre metalice în vena cavă inferioară (cea mai eficientă metodă de combatere a emboliei pulmonare) MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 112. Tromb în artera pulmonară dreaptă După tromboliza endovasculară
• 113. Embolectomia de aspirație percutanată pentru tromboembolismul arterelor poplitee, tibiale și peronee Pacient cu ischemie subacută severă a piciorului drept inferior: A. pr. arteriograma femurală arată ocluzia arterei poplitee, inclusiv a arterelor tibiale și peroneale. colateralele umple arterele peronee și tibiale posterioare în al treilea picior. B. După aspirarea trombului din artera popliteă, tromboliza locală cu urokinază și PCITA suplimentară a arterelor mari și peroneale, s-a realizat recanalizarea completă a tuturor vaselor arterelor surale.
• 114. Filtre Vava Scopul plasării unui filtru în lumenul venei cave inferioare este de a preveni intrarea cheagurilor de sânge în circulația pulmonară din părțile subiacente ale sistemului venos odată cu dezvoltarea emboliei pulmonare. Filtrele sunt instalate folosind acces transfemoral convențional. Există două tipuri de filtre de venă cavă - un filtru de venă cavă permanent cu nitinol și un filtru de vena cavă detașabil. Caracteristici: vizualizare excelentă în timpul fluoroscopiei, nu se mișcă în timpul examinării RMN. Un filtru de venă cavă este un dispozitiv care captează cheaguri de sânge și permite liber sângelui normal să treacă.Este o „umbrelă” care se deschide în venă după ce este plasată la locul potrivit și fixativul este îndepărtat. Instalat endovascular în caz de amenințare de tromboembolism. Primul om de știință care a publicat rezultatele cercetării sale a fost K. Modin-Uddin în 1967, iar filtrul de venă cavă pe care l-a proiectat a fost numit după el. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• Mo..." target="_blank"> 115. Filtre Vava Diverse modificări ale filtrelor venei cave
  • Modificări ale filtrelor de venă cavă:
  • umbrela Mobin-Uddin
  • Amplatz
  • " cuib de pasare"
  • „Laleaua lui Gunther”
  • REPTELA
  • "clepsidra"
  • Greenfield
  • "Shuttlecock"
  Indicații pentru instalarea unui filtru de venă cavă: Indicațiile pentru implantare sunt episoade de embolie pulmonară în istorie, tromboză venoasă profundă a segmentelor poplitee și iliofemorale pe fondul bolii coronariene, insuficiență cardiacă și fibrilație atrială. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 116. Instalarea filtrelor Vava: În prezent, implantarea percutanată a filtrelor de venă cavă este cea mai utilizată metodă. Tehnica de implantare percutanată a filtrelor de venă cavă de diferite modele are multe în comun. Implantarea filtrelor de venă cavă se efectuează în laboratorul cath. Pentru a evalua starea IVC și a obține informații despre embologenitatea trombului, se efectuează mai întâi ileocavagrafie retrogradă sau antegradă. Alegerea accesului (retrograd - jugular, subclavian; antegrad - femural) depinde de locația intenționată a trombului: trecerea unui cateter prin vene trombozate este plină de fragmentare a trombului cu dezvoltarea emboliei pulmonare. Filtrul de venă cavă este implantat direct sub orificiile venelor renale. Când filtrul de venă cavă este într-o poziție joasă, spațiul „mort” format între acesta și gura venelor renale crește riscul de formare a trombului și a emboliei pulmonare. După implantarea filtrului de venă cavă, se efectuează o radiografie de control pentru a controla localizarea acestuia.
• 117. Filtre de cava Fluxul de sânge prin filtru este indicat prin săgeți. Cheagurile de sânge sunt reținute în partea centrală a filtrului. Filtrul protejează împotriva tromboembolilor mari, în timp ce cei mici pot aluneca prin MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 118. Radiografie vizuală după implantarea filtrului de venă cavă TreapEasy. Săgețile indică filtrul venei cave
• 119. Îndepărtarea corpurilor străine Cu ajutorul cateterelor cu bucle capcane, coșuri și alte dispozitive, chirurgii cu raze X pot corecta defectele în activitatea lor sau consecințele intervențiilor chirurgilor și anestezilor sub formă de resturi de catetere, conductori și alte corpuri străine rămase în lumenul vaselor și cavităților inimii. După ce corpul străin este captat de elementul de fixare al cateterului, acesta este coborât într-un vas periferic, cel mai adesea în artera sau vena femurală, și îndepărtat printr-o mică incizie. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 120. B. Embolizare vasculară. Emboloterapia în radiologie intervențională 
  • Ocluzia vaselor prin embolizare țintită creează condiții pentru:
  • Oprirea sângerării
  • Ischemia tumorilor
  • Tratamentul anomaliilor vasculare
  • Principiul de bază al embolizării este plasarea cea mai selectivă a unui cateter în vasul de interes și realizarea ocluziei controlate a vasului.
  MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 121. Emboloterapia în radiologia intervențională Capacitățile metodei  Oprirea sângerărilor gastrointestinale și a sângerărilor traumatice de orice localizare. Embolizarea poate fi scurtă, medie sau permanentă. Ulcerele, eroziunile, diverticulii, leziunile pelvine severe, tumorile hemoragice avansate ale plămânilor, rinichilor, vezicii urinare și organelor genitale feminine necesită embolizare de scurtă sau medie durată, apoi are loc recanalizarea. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 122. Agenți de embolizare: Nu există un agent universal. Sunt aproximativ 30 de piese. Cerințe generale: netoxicitate, hidrofilitate, trombogenitate, rezistență la liză cu fragmentare ulterioară și radiopacitate. În prezent, cele mai utilizate sunt următoarele: buretele de gelatină hemostatic, Ivalon, absolut etanol, spirale metalice, contraste de raze X liposolubile. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 123. Buretele de gelatină (Gelfoum, spumă) are un efect pe termen scurt (câteva săptămâni). Folosit în oncologie pentru a opri sângerările acute și embolizarea preoperatorie. Provoacă panarterită, leziuni intimale și favorizează formarea de trombi. Ivalon (particule de alcool polivinilic) oferă o gamă largă de dimensiuni ale particulelor, efectul durează câteva luni (efect de durată medie). Provoacă blocaj primar ca urmare a deteriorării endoteliului prin marginile ascuțite ale particulelor și tromboză. Folosit pentru a opri sângerarea și embolizarea preoperatorie. Alcoolul etilic absolut determină denaturarea și eliminarea endoteliului, ducând la tromboză și fibroză primară și întârziată. Dezavantaje: lipsa radioopacității, selectivitatea scăzută a embolizării. Folosit pentru embolizarea tumorii și scleroterapia. Spirale metalice. Sunt diverse opțiuniși dimensiuni și materiale diferite. Pentru ocluzie permanentă. Ele dăunează intimității. Pentru embolizarea tumorilor, anevrismelor, hemoragiilor, malformațiilor arteriovenoase. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 124. Coloane detașabile pentru embolizarea vaselor și a canalului arterial permeabil Pentru a provoca tromboza vasului, în lumenul acestuia se introduc spirale speciale din oțel sau platină cu fibre sintetice, pe care are loc agregarea trombocitelor, urmată de tromboza completă a lumenului vasului. Tehnica de livrare: Spirala se fixează pe un conductor special de livrare de până la 110 cm lungime cu ajutorul unui fir. Helixul este separat prin rotirea firului de livrare, drept urmare se deșuruba și rămâne în lumenul vasului. Spirala este introdusă în lumenul vasului printr-un cateter care are un lumen corespunzător.Pe angiografie - instalarea spiralei în canalul arterial (Botallov).Ductus arteriosus permeabil (PDA) este o componentă normală a sistemului circulator. a fătului uterin. Acesta este un vas de sânge (conduct) care conectează două artere mari care părăsesc inima: aorta și artera pulmonară. Închiderea canalului arterial are loc spontan în câteva zile după naștere. Dacă închiderea spontană nu are loc, în cercul mic se dezvoltă tulburări hemodinamice severe
• 125. Embolizare Fistulă arteriovenoasă renală Embolizare cu macrocoil MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 126. Embolizare pentru fistula arteriovenoasă a rinichiului Fistula arteriovenoasă. Contrastare simultană a arterelor și venelor Embolizarea fistulei cu microcoiluri endovasculare Pacient cu transplant de rinichi și hematurie după biopsia rinichiului transplantat a. Angiografia selectivă a rinichiului transplantat evidențiază o fistulă arteriovenoasă periferică (săgeată mare) cu umplere precoce a venei renale (săgeți albastre). observați spasmul indus de cateter al începutului arterei renale a grefei B. După introducerea a 2 microspirale (coiluri) săgeată în secțiune distală artera renală în zona fistulei, o arteriogramă arată blocarea acesteia. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 127. Embolizare pentru sângerare Sângerarea din artera jejunală Sângerarea a fost oprită prin introducerea microcoilelor endovasculare Pacient de 23 de ani cu reacție pozitivă la SIDA și sângerare gastrointestinală inferioară acută ca urmare a limfomului intestinal: a. Arteriograma mezenterică superioară arată extravazarea masivă a materialului de contrast în ansele proximale ale jejunului din a doua arteră jejunală b. După inserarea a 3 microcoiluri folosind o tehnică superselectivă coaxială, sângerarea sa oprit. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 128. Leziuni hepatice contondente. Sângerare Ruptura arterei hepatice comune la bifurcație după un traumatism hepatic contondent. Sângerare continuă în parenchimul hepatic (săgeți). Înmuierea cu contrast a maselor trombotice într-un hematom intrahepatic (săgeată). Angiografia selectivă a arterei hepatice comune după embolizare. Lipsa fluxului sanguin arterial.
• 129. Embolizarea rinichiului drept pentru carcinom renal Embolizarea paliativă a rinichiului drept la un pacient de 80 de ani cu carcinom renal. A. Angiografia renală selectivă cu o rețea tumorală tipică a unei tumori care afectează polul rinichiului, o arteră capsulară dilatată, sinuoasă B. după embolizare cu un etibloc, se poate observa un set de vase umplute cu etibloc amestecat cu lipoidol. pentru a asigura ocluzia permanentă s-au introdus colaci în arterele capsulare și în ramurile principale ale arterei renale.
• 130. Metoda de chemoembolizare a arterei hepatice este utilizată pe scară largă pentru tumorile hepatice primare și metastatice maligne. Aici au fost utilizate proprietățile agenților de contrast uleios (lipiodol, etiodol, etiotrast, mayodil și iodolipol). Când sunt introduse în artera hepatică, ele pătrund mult mai activ și se depun în interior țesut tumoral decât în ​​parenchimul hepatic. Amestecate cu citostatice (cel mai adesea cu doxorubicină), au nu numai un efect ischemic, ci și chimioterapeutic. Unii autori consideră chimioembolizarea arterei hepatice ca o alternativă la rezecția hepatică pentru leziuni tumorale solitare, iar pentru metastaze hepatice multiple, deși paliativă, este singura modalitate de prelungire a vieții pacientului și a calității acesteia. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 131. Embolizarea arterei uterine este o metodă modernă nechirurgicală de tratare a fibromului uterin.Fibromul uterin (fibromul) este o tumoră benignă a peretelui muscular al uterului. Embolizarea arterei uterine (UAE) este o metodă modernă de conservare a organelor de tratare a fibromului uterin. Poate fi efectuat pentru fibroame de aproape orice dimensiune și locație. Esența EAU este de a opri fluxul de sânge prin ramurile arterelor uterine care furnizează sânge la fibrom. În acest caz, ramurile care alimentează partea sănătoasă a miometrului nu sunt afectate. Embolizarea se efectuează într-un laborator special echipat cu un aparat de angiografie. Embolizarea este o procedură practic nedureroasă și se efectuează sub anestezie locală. Pentru a face acest lucru, un cateter subțire (1,2 mm) este introdus în artera coapsei superioare, care, sub controlul televiziunii cu raze X, este trecut direct în arterele uterine. Particule minuscule de PVA (alcool polivinilic) sunt apoi injectate prin cateter pentru a bloca vasele care furnizează fibromul. Un avantaj important al embolizării este că nu privează femeile de capacitatea lor de a avea copii. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 132. Tratamentul intravascular al anevrismelor și malformațiilor arteriovenoase Un anevrism este o proeminență sferică a peretelui vasului, care, dacă este ruptă, poate duce la hemoragie periculoasă, care este fatală în 50% din cazuri. În mod tradițional, anevrismele cerebrale au fost tratate cu interventie chirurgicala, care constă în deschiderea craniului și aplicarea unei cleme metalice la baza anevrismului. anevrism vas baza anevrismului
• 133. Tratamentul intravascular al anevrismelor și malformațiilor arteriovenoase Medicul introduce un cateter în lumenul arterei printr-o puncție cutanată în partea superioară a coapsei. Sub control fluoroscopic, cateterul este ghidat spre zona anevrismului. Pentru a preveni ruperea unui anevrism cerebral, anevrismul este umplut cu bobine de platină – embolizare. În timpul embolizării, un fir de platină subțire, cu diametrul mai mic de 1 mm, este introdus prin lumenul cateterului în anevrism, care, la ieșirea din cateter, este încolăcit și „plasat” în cavitatea anevrismului. Ca urmare, se formează o încurcătură densă care umple cavitatea anevrismului și, în timp, oprește complet fluxul de sânge în interiorul acestuia. Astfel, anevrismul este oprit din fluxul sanguin și ruperea lui devine imposibilă. Platina este ideală în aceste scopuri deoarece este un material biocompatibil. În plus, platina este radioopac, dar, spre deosebire de oțel, nu are proprietăți magnetice și, prin urmare, nu complică ulterior imagistica prin rezonanță magnetică. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 134. Tratamentul anevrismelor mici, în special anevrismelor cerebrale, poate combina stentarea cu introducerea de materiale trombogenice în lumenul anevrismului. În clipurile video prezentate mai jos, puteți vedea procesul de instalare a unui stent și introducere a materialului trombogen (microcoils) în lumenul anevrismului.Prima etapă este introducerea unui conductor în lumenul vasului. Apoi, se introduce un microcateter de-a lungul firului de ghidare, iar firul de ghidare este îndepărtat. După aceasta, un fir de ghidare este introdus prin microcateter și cateterul este îndepărtat. Pentru a viziona videoclipul, dați clic pe imagine
• 135. Continuare Un cateter cu un stent comprimat instalat în interiorul său este introdus de-a lungul firului de ghidare. Stentul este eliberat și extins, apăsând strâns pe pereții vasului. Cateterul și firul de ghidare sunt îndepărtate din lumenul vasului. Pentru a viziona videoclipul, faceți clic pe imagine MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
Tratamentul intravascular al anevrismelor Avantajele înlocuirii endovasculare cu raze X Înlocuirea endovasculară este o alternativă eficientă la tratamentul chirurgical convențional al anevrismelor. Proteza endovasculară permite: - reducerea sau evitarea anesteziei; - reducerea sau eliminarea timpului tulburărilor circulatorii la nivelul organelor vitale și extremităților inferioare; -reduce sau elimina complicatiile care pot aparea in timpul interventiei chirurgicale deschise; -reduce timpul de spitalizare si recuperare; -reduce pierderile de sânge. Pentru tratarea anevrismelor se folosesc stent-grefe (stent-uri cu un înveliș polimeric care formează un „perete” continuu al vasului. O stent-grefă poate fi utilizată atât pentru tratamentul anevrismelor saculare, cât și al anevrismelor fuziforme. MeduMed.Org - Medicină - Nostru Vocaţie
• 139. Observaţie clinică. Anevrism sacular al aortei toracice, format la stânga artera subclavie(A) Angiografia înainte de plasarea grefei stent (B) După plasarea grefei stent. Imaginea arată închiderea completă a anevrismului. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 140. Examinarea ecografică intravasculară Pentru realizarea acestui studiu se folosesc senzori inelari intravasculari speciali, care asigură o scanare la 360 de grade a imaginii. Cateterul cu ultrasunete este introdus în artera coronară în același mod ca și alte catetere. Examinarea durează 5 până la 10 minute, după care cateterul este îndepărtat. Este posibil să se determine cantitatea, locația și compoziția oricărei plăci din peretele arterei. Cateter cu ultrasunete intravascular
• 141. O angiografie afișează lumenul intern al arterelor coronare. Ecografia oferă informații mai detaliate despre peretele vascular și structura plăcii. Imaginea cu ultrasunete din stânga jos arată o arteră complet normală. Imaginea din dreapta sus arată o placă de ateroscleroză care nu este vizibilă pe angiografie. Ecografia intravasculară În timp ce angiografia rămâne standardul de aur în studiul arterelor coronare, devine din ce în ce mai important să se determine modificările structurale ale peretelui arterei, și nu doar gradul de îngustare a lumenului acestuia.
• 142. Intervenții non-vasculare Puncții și intervenții chirurgicale sub controlul imagistică prin radiații  Puncții sub controlul imagistică prin radiații - diagnostic - în combinație cu măsuri terapeutice (drenaj, evaporare etc.) MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
Puncția unui nodul tiroidian sub ghidare ecografică Biopsie prin puncție a unei tumori hepatice sub ghidare ecografică MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 152. Drenajul abceselor sub controlul radiografiei - sub control ecografic - fluoroscopic (fluoroscopic) - CT MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 153. Drenajul abceselor peritoneale și retroperitoneale După Holm și colab. în 1974, drenajul abcesului ghidat cu ultrasunete a fost introdus în practică, iar Haaga et al. în 1976 - drenajul ghidat de CT, drenajul abcesului peritoneal a devenit o metodă radiologică general acceptată. 80-85% din abcese pot fi tratate numai cu drenaj cateter subcutanat, cu o rată a mortalității semnificativ mai scăzută comparativ cu drenajul chirurgical. Alegerea ghidajului cu ultrasunete sau ghidaj CT în timpul introducerii cateterului depinde în principal de decizia radiologului și de tehnica pe care o folosește. Cu toate acestea, structurile din apropiere, cum ar fi oasele (coastele) sau intestinul plin de gaz, pot limita ghidarea cu ultrasunete. Lichidul steril și chisturile neinfectate, cum ar fi pseudochisturile pancreatice, sunt îndepărtate prin puncție fără a lăsa catetere de drenaj. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 157. Puncţia abcesului retroperitoneal sub control ecografic
• 158. Intervenţii chirurgicale sub controlul imagisticii radioactive pe căile biliare.Colangiografie prin abord percutanat şi endoscopic, stentarea şi drenajul căilor biliare. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 159. Colangiografia transhepatică percutanată (PTCH) Principala indicație pentru PTC este icterul obstructiv diagnosticat prin ecografie și CT. Deși aceste ultime două metode sunt suficient de sensibile pentru a distinge icterul obstructiv de cel neobstructiv, ele nu pot demonstra leziuni mici, obstrucție parțială sau întreaga anatomie biliară. În plus, 10-20% dintre pacienții cu leziuni obstructive precum calculi ductali, stricturi și tumori nu au canale dilatate care pot fi identificate prin ecografie și CT. În aceste cazuri, colangiografia folosind abordări percutanate și endoscopice este indispensabilă ca procedură de diagnostic. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
• 161. PCH cu drenaj al căii biliare comune Tumora
• 162. În 1966, Seldinger a raportat experiența sa cu utilizarea PCI din abordul intercostal drept cu introducerea unui ac prin introducetor, care a permis drenajul extern al sistemului biliar. Această tehnică

Radiologie intervențională

o ramură a radiologiei medicale care dezvoltă bazele științifice și aplicarea clinică a procedurilor terapeutice și de diagnostic efectuate sub controlul cercetării radiațiilor. Formarea lui R. şi. a devenit posibilă odată cu introducerea în medicină a electronicii, automatizării, televiziunii și tehnologiei informatice. Tehnologia de intervenție se bazează pe utilizarea convertoarelor electron-optice, aparate de televiziune cu raze X, radiografie digitală (digitală), aparate pentru filmare cu raze X de mare viteză, cinematografie cu raze X, înregistrare video magnetică, aparate pentru ultrasunete și radionuclizi. scanare. Un rol important în dezvoltarea R. și. a jucat un rol în dezvoltarea unei tehnici de cateterizare percutanată a vaselor de sânge și proiectarea de instrumente speciale pentru cateterizarea vaselor, căilor biliare, ureterelor, puncției țintite și biopsiile organelor profunde.

Intervenția constă în două etape. Prima etapă include un studiu de radiații (televiziune cu raze X, tomografie computerizată, scanare cu ultrasunete sau radionuclizi etc.) care vizează stabilirea naturii și extinderii leziunii. În a doua etapă, de obicei fără întreruperea studiului, medicul efectuează procedurile medicale necesare (cateterizare, puncție, protezare etc.), care sunt adesea la fel de eficiente și uneori superioare intervențiilor chirurgicale și, în același timp, au o serie de avantaje asupra acestora. Sunt mai blânde și în majoritatea cazurilor nu necesită anestezie generală; durata și costul tratamentului sunt reduse semnificativ; procentul complicaţiilor şi mortalitatea sunt reduse. Intervențiile intervenționale pot fi etapa inițială a pregătirii pacienților grav slăbiți pentru o intervenție chirurgicală ulterioară.

Dezvoltarea lui R. și. a necesitat crearea unui cabinet de specialitate în cadrul secţiei de radiologie. Cel mai adesea, aceasta este o sală de angiografie pentru studii intracavitare și intravasculare, deservită de o echipă chirurgicală cu raze X, care include un chirurg cu raze X, un anestezist, un specialist în ecografie, o asistentă operatorie, un tehnician cu raze X, o asistentă medicală. , și un asistent de laborator foto. Angajații echipei de chirurgie cu raze X trebuie să fie competenți în terapie intensivă și metode de resuscitare.

Indicațiile pentru procedurile intervenționale sunt foarte largi, ceea ce este asociat cu varietatea de probleme care pot fi rezolvate folosind metode de radiologie intervențională. Contraindicațiile generale sunt starea gravă a pacientului, bolile infecțioase acute, tulburările mintale, decompensarea funcțiilor sistemului cardiovascular, ficatului, rinichilor și atunci când se utilizează agenți de radiocontrast care conțin iod - sensibilitate crescută la preparatele cu iod.

Pregătirea pacientului începe cu a-i explica scopul și metodologia procedurii. În funcție de tipul de intervenție, se folosesc diferite forme de premedicație și anestezie. Toate intervențiile intervenționale pot fi împărțite în două grupe: radiografia endovasculară și extravazală.

Intervenții endovasculare cu raze X, care au primit cea mai mare recunoaștere, sunt manipulări diagnostice și terapeutice intravasculare efectuate sub control cu ​​raze X. Principalele lor tipuri sunt dilatația endovasculară cu raze X, sau angioplastia, protezele endovasculare cu raze X și ocluzia endovasculară cu raze X.

Dilatația endovasculară cu raze X este una dintre cele mai eficiente metode de tratare a stenozelor vasculare segmentare limitate (de obicei nu mai mult de 10 cm). Această metodă este utilizată la aproximativ 15% dintre pacienții care necesită tratament chirurgical al leziunilor vasculare ocluzive. Dilatația endovasculară cu raze X se efectuează pentru îngustarea aterosclerotică a arterelor coronare ale inimii, stenoza ramurilor brahiocefalice ale arcului aortic, stenoza arterelor renale de natură fibromusculară sau aterosclerotică, îngustarea trunchiului celiac și a arterei mezenterice superioare, ocluzivă. leziuni ale arterelor iliace comune și externe și ale vaselor extremităților inferioare.

Dilatația endovasculară cu raze X se efectuează sub anestezie locală. Mai întâi, se injectează o substanță radioopacă în vasul afectat printr-un cateter angiografic pentru a determina cu exactitate localizarea stenozei, gradul și natura acesteia (Fig. 1). Un cateter terapeutic cu dublu lume, cum ar fi un cateter Gruntzig, este apoi introdus în lumenul cateterului angiografic. Este alcătuit dintr-un tub principal cu o gaură la capăt și o carcasă de polietilenă care îl înconjoară, care formează o expansiune ca un balon în apropierea secțiunii de capăt. Astfel, există doi lumeni în balonul Gruntzig: unul intern și al doilea între cateterul principal și teaca acestuia.

După îndepărtarea cateterului angiografic, ghidajul cateterului terapeutic este introdus cu grijă în zona de stenoză sub controlul televiziunii cu raze X. Folosind o seringă echipată cu un manometru, o substanță radioopacă diluată este turnată în lumenul format de tubul interior și înveliș, drept urmare balonul, întinzându-se uniform, exercită presiune asupra pereților secțiunii înguste a vasului. Dilatarea se repetă de mai multe ori, după care cateterul este îndepărtat. În timpul procesului aterosclerotic, sub influența compresiei, plăcile ateromatoase sunt zdrobite și presate pe peretele vasului. Contraindicațiile sunt stenoza difuză, îndoirile ascuțite și torsiunea arterelor, localizarea excentrică a locului stenozei.

Dilatația endovasculară cu raze X poate fi însoțită de complicații, inclusiv sângerare la locul puncției vasculare, spasm arterial și (cel mai periculoasă) formare de cheaguri de sânge, precum și embolie din mase ateromatoase detașate. Dezavantajul dilatației endovasculare cu raze X este apariția restenozei.

Pentru a extinde lumenul vasului, a început utilizarea tunelului cu laser. O sondă echipată cu fibră optică este introdusă în segmentul afectat al arterei, care servește drept conductor pentru un fascicul laser care provoacă „evaporarea” plăcii ateromatoase.

Proteza endovasculară cu raze X este introducerea unei endoproteze într-o zonă mărită a unui vas, ceea ce permite evitarea restenozei după dilatarea endovasculară. Există proteze din oțel auto-expandibile și umflabile, precum și proteze spiralate din nitinol, care este un aliaj de nichel și titan. Nitinolul are elasticitate ridicată și capacitatea de a restabili forma care i-a fost dată anterior în anumite condiții. Firul de nitinol îndreptat trecut prin cateter, sub influența temperaturii sângelui, capătă forma anterioară de spirală și servește drept cadru de susținere, prevenind restenoza. Endoproteza este acoperită treptat cu fibrină și acoperită cu celule endoteliale.

Ocluzia endovasculară cu raze X este introducerea oricărui material (embolus) într-un vas de sânge printr-un cateter în scopul obstrucției temporare sau permanente a lumenului acestuia. Este mai des folosit pentru a opri sângerările (pulmonare, gastrice, hepatice, intestinale), a căror sursă este stabilită anterior folosind studii endoscopice, radiații și alte studii. Introducerea și avansarea unui cateter din material elastic radioopac se realizează conform tehnicii Seldinger. Când cateterul atinge nivelul dorit, se efectuează angiografia, urmată de embolizare. Materialul pentru embolus este selectat în fiecare caz individual, ținând cont de natura procesului patologic și de calibrul arterei. Se introduc embolii de dizolvare pentru ocluzia temporara a lumenului vaselor de sange, cele insolubile pentru ocluzia permanenta. Se folosesc substanțe inofensive pentru organism: bureți hemostatici de gelatină, omogenat muscular, cheaguri de sânge, bile de plastic sau metal, fire de teflon, cartușe de rupere silicon și latex. Embolizarea persistentă se poate obține cu spirala Gianturco, care este o bobină de sârmă elastică de oțel cu lână lungă de 4-5 cm și (sau) fire de teflon fixate la capăt Capătul proximal al spiralei are un canal oarbă pentru introducerea unui axial. stilul, care vă permite să îndreptați firul pentru a-l introduce în cateter. În vasul de sânge, spirala își ia din nou forma inițială și devine un cadru pentru formarea trombilor. În zona în care spirala aderă la intima vasului, a inflamație aseptică, care contribuie la organizarea unui cheag de sânge.

Cel mai adesea, ocluzia endovasculară cu raze X este utilizată pentru a trata hemangioamele mari în zonele greu accesibile. Ocluzia endovasculară cu raze X a câștigat recunoaștere pentru bolile pulmonare însoțite de hemoptizie repetată și hemoragii pulmonare recurente. După ce a determinat sursa hemoptiziei pe baza datelor cu raze X, se efectuează cateterizarea vasului bronșic care furnizează sânge părții afectate a plămânului. După clarificarea naturii modificărilor patologice ale arterelor cu ajutorul arteriografiei, se efectuează embolizarea. Embolizarea endovasculară este utilizată pentru tromboza anevrismelor, separarea anastomozei arteriovenoase congenitale și dobândite, închiderea canalului arterios neîntrerupt și defectul septului inimii. Embolizarea endovasculară este uneori utilizată pentru a reduce vascularizarea unui neoplasm malign, incl. înainte de operație, ceea ce poate ajuta la reducerea pierderilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale (de exemplu, cu o tumoare la rinichi).

O complicație a ocluziei endovasculare cu raze X este ischemia tisulară, care duce în unele cazuri la dezvoltarea unui atac de cord. Procedura poate fi însoțită de durere temporară locală, greață și creșterea temperaturii corpului.

Intervențiile endovasculare cu raze X includ multe alte manipulări: embolectomie transcateter, îndepărtarea transcateter a corpurilor străine (de exemplu, din artera pulmonară și din cavitatea cardiacă), dizolvarea cheagurilor de sânge în lumenul vaselor de sânge. Un mare succes a fost obținut în terapia trombolitică a pacienților cu infarct miocardic acut, embolie pulmonară, precum și în tratamentul pancreatitei acute, și în special a necrozei pancreatice, prin perfuzie regională transcateter pe termen lung de medicamente terapeutice. Metodele de administrare selectivă a medicamentelor chimioterapeutice și a substanțelor radioactive sunt utilizate în oncologie.

Una dintre domeniile intervențiilor endovasculare cu raze X este distrugerea transcateterului a țesuturilor anumitor organe (de exemplu, distrugerea glandelor suprarenale în boala Itsenko-Cushing severă, splina într-o serie de boli ale sângelui). În acest scop, prin cateter se injectează câțiva mililitri dintr-o substanță radioopacă în vena de drenaj a organului corespunzător, în urma căruia vasul se rupe și substanța radioopacă iese în parenchim. Hematomul rezultat provoacă distrugerea țesutului de organ, care poate ajuta la eliminarea rapidă a manifestărilor clinice ale bolii (un efect similar cu operația de îndepărtare a glandelor suprarenale și splenectomie).

O intervenție endovasculară obișnuită cu raze X este instalarea unui filtru special în vena cavă inferioară (filtru cavă). Această operație se efectuează la pacienții care prezintă risc de embolie pulmonară (în special, cu tromboflebită a venelor profunde ale pelvisului și extremităților inferioare). După ce a stabilit prezența trombozei și localizarea acesteia cu ajutorul ultrasunetelor și flebografiei, se efectuează cateterizarea venei cave și se întărește un filtru în lumen.

Proceduri intervenționale extravasale includ manipulări endobronșice, endobiliare, endoesofagiene, endourinale și alte manipulări. Intervențiile endobronșice cu raze X includ cateterizarea arborelui bronșic, efectuată sub controlul iluminării televizoare cu raze X, în vederea obținerii de material pentru studii morfologice din zonele inaccesibile bronhoscopului. Cu stricturi progresive ale traheei, cu înmuierea cartilajului traheei și bronhiilor, endoprotezarea se realizează folosind proteze provizorii și permanente din metal și nitinol.

Intervențiile chirurgicale cu raze X endobiliare sunt îmbunătățite. În caz de icter obstructiv, prin puncție percutanată și cateterizare a căilor biliare, acestea sunt decomprimate și se creează un flux de bilă - drenaj extern sau intern al căilor biliare (Fig. 2). Preparatele sunt introduse în căile biliare pentru a dizolva pietrele mici, pietrele mici sunt îndepărtate din canale folosind instrumente speciale și anastomozele biliodigestive sunt extinse, în special anastomozele dintre calea biliară comună și duoden atunci când este îngustată. La pacienții sever slăbiți cu colecistită acută, se efectuează obliterarea transcateterică a ductului cistic, după care se efectuează terapia antiinflamatoare, care culminează cu zdrobirea și îndepărtarea pietrelor. Gastrostomia percutanată, jejunostomia și colecistostomia sunt din ce în ce mai utilizate. Pentru a elimina îngustarea canalului digestiv, incl. esofag, se efectuează dilatarea cu balon (fig. 3).

Baza manipulărilor endourinare cu raze X este cel mai adesea puncția percutanată și cateterizarea pelvisului renal în cazul obstrucției ureterale. În acest fel, se efectuează manometria și contrastul sistemului pieloliceal (pielografia antegradă) și se administrează medicamente. Printr-o nefrostomie creată artificial, se efectuează o biopsie, disecția stricturilor ureterale și extinderea balonului acestuia. Dilatația și endoprotezarea uretrei pentru adenom de prostată și manipulări similare pentru strictura cervicală merită atenție.

Intră în practică metodele de intervenție pentru studierea fătului și tratarea bolilor acestuia. Astfel, sub controlul ecografiei se efectuează amniocenteza precoce, biopsia corionului, biopsia cutanată fetală, prelevarea de sânge și se elimină obstrucția tractului urinar.

Studiile intervenționale sunt utilizate pentru puncția formațiunilor nepalpabile din glanda mamară identificate prin mamografie. Puncția se efectuează sub controlul scanării televizoare cu raze X. După examinare, în țesutul glandei este lăsat un ac special, care servește drept ghid pentru rezecția sectorială. Sub controlul fluoroscopiei sau tomografiei computerizate se efectuează puncții transtoracice percutanate ale formațiunilor intrapulmonare și mediastinale. La fel, incl. sub controlul scanării cu ultrasunete, se efectuează puncția și biopsia focarelor patologice în alte țesuturi și organe. Cele mai frecvente proceduri intervenționale au fost puncția chisturilor și abceselor de diferite locații cu drenarea lor ulterioară. Tehnica este utilizată pentru chisturile tiroidei, pancreasului, rinichilor, ficatului etc., abceselor plămânilor, ficatului, pancreasului și cavității abdominale. Abcesul este perforat cu un cateter tip stil sub controlul ecografiei, tomografiei computerizate sau fluoroscopiei. După îndepărtarea conținutului purulent prin cateter, medicamentele sunt turnate în cavitate. Cateterul este lăsat în cavitate pentru a repeta procedura. Folosind metode de cercetare a radiațiilor, dinamica procesului este monitorizată.

Rolul lui R. și. pentru boli ale sistemului musculo-scheletic. Sub controlul metodelor de radiație, se efectuează o biopsie a membranelor sinoviale, biopsie trepană și intervenții intervenționale pe discurile intervertebrale, incl. decompresie lombară percutanată și discectomie, precum și chemonucleoză (introducerea de enzime proteolitice în nucleul pulpos al discului urmată de îndepărtarea fragmentelor de hernie cartilaginoasă) etc.

Bibliografie: Rabkin I.Kh. Proteze endovasculare cu raze X. Chirurgie, nr. 6, p. 137, 1988; Rabkin I.Kh., Matevosov A.L. și Getman L.I. Chirurgie endovasculară cu raze X, M., 1987.

Dicţionar enciclopedic de termeni medicali M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.