Dezvoltarea unei tumori maligne în organism este un proces care are loc pe parcursul multor ani, caracterizat prin proliferarea accelerată a elementelor celulare și modificări ale țesuturilor corpului sub formă de proliferare neinflamatoare a celulelor epiteliului imatur sau a altor țesuturi, care creează condiții. pentru malignitatea lor. Această afecțiune se numește „precancer”. În practica clinică, dezvoltarea unei tumori a fost invariabil asociată cu existența unor modificări anterioare, iar acest termen a fost propus de V. Dubreuil încă din 1896. În 1965, acest termen a fost adoptat oficial de Comitetul de experți al OMS și a fost recomandat. pentru a oferi justificări teoretice și morfologice pentru aceasta. În anii următori, oncologii au formulat astfel de idei.
Formularea propusă de M. Shabad în 1979 a fost de mare importanță teoretică: „Precancerul este microscopic, multicentric, parțial focare multiple de creștere atipică neinflamatoare a epiteliului imatur cu tendință de creștere infiltrativă, dar fără distrugere tisulară”, de asemenea. ca conceptul de „tumori în progresie”. El a identificat, de asemenea, 4 etape ale blastomogenezei:
1. hiperplazie difuză neuniformă,
2. proliferări focale,
3. tumori relativ benigne,
4. tumori maligne.
Secvența căreia a privit în multe organe. M. Shabad a combinat a doua și a treia etapă în precancer și a susținut că „fiecare cancer are propriul său precancer”. Momentan în această definiție inclus boli precanceroaseși modificări precanceroase, care în anumite condiții pot duce la dezvoltarea cancerului invaziv. Două variante conform lui Fischer-Wasels, propuse în 1927, au devenit criterii morfologice moderne importante pentru diferențierea tisulară afectată: metaplazia și displazia. În acest domeniu a fost studiată natura germenului tumoral.
Metaplazie- este înlocuirea unui tip de elemente celulare mature cu altele datorită inflamație cronică, tulburări de nutriție, efecte endocrine. Un exemplu ar fi transformarea epiteliul de tranziție vezica urinară în prismatice plat sau glandulare multistrat. Fenomenele de metaplazie sunt variate și larg reprezentate în țesutul conjunctiv.
Displazie- o încălcare a structurii țesuturilor, caracterizată prin proliferare patologică și atipie a celulelor. Acesta este un concept morfologic, deoarece displazia este detectată numai după o examinare histologică a unei zone de țesut, ceea ce face posibilă stabilirea unei creșteri a proliferării (prole - descendent, ferre - crea), adică formarea de noi celule prin lor. reproducerea prin diviziune, precum și o încălcare a diferențierii lor.

Există trei grade de displazie:

1. slab (mic), modificările sunt determinate de 1/3 din grosimea epiteliului;
2. moderată (medie) - modificări cu 1/2 din grosimea epiteliului;
3. pronunțat (semnificativ) – modificări cu 1/3 din grosimea epiteliului.
Un grad slab de displazie suferă cu ușurință o dezvoltare inversă, un grad moderat mai rar și cu gradul III probabilitatea mutațiilor crește, și apar celule cu semne de instabilitate genetică, care în 15% din cazuri se pot transforma în cancer în decurs de 10-15 ani. S-a observat că creșterea severității displaziei se corelează cu afectarea cromozomială. Modificările displazice apar în multe cazuri în mod constant pe fondul metaplaziei, dar trecerea prin toate etapele displaziei pentru dezvoltarea cancerului nu este necesară.
În prezent, displazia este recunoscută ca cel mai important criteriu morfologic al perioadei precanceroase, sinonim cu precancerul. Motivele transformării displaziei, care poate exista de zeci de ani, în cancer, nu sunt încă complet clare. Expunerea pe termen lung la agenți cancerigeni joacă un rol principal în apariția cancerului. G. A. Frank consideră că, în practică, displazia ar trebui să însemne doar tulburări controlate și reversibile ale diferențierii epiteliale de natură precanceroasă ca urmare a proliferării elementelor cambiale (celule precursoare nediferențiate, celule stem) cu dezvoltarea atipiei lor, pierderea polarității și perturbarea histostructurii fără invadarea membranei bazale. Se propune clasificarea displaziei gradele I-II ca precancer facultativ, iar gradul III ca fiind obligatoriu. Aceste definiții ale precancerului, bazate pe conceptul de probabilitate a dezvoltării unui neoplasm malign, sunt utilizate pe scară largă în practica clinică și capătă o semnificație deosebită în timpul monitorizării clinice a pacienților.
Opțional precancer(greacă facultas - oportunitate) - boli în care dezvoltarea cancerului este posibilă. Un exemplu este un ulcer cutanat cronic, leucoplazia, eritroplazia, mastopatia nodulară, tumorile benigne și multe procese inflamatorii cronice și specifice.
Precancer obligatoriu(Obligă grecesc - oblige) - boli în care dezvoltarea malignității este aproape inevitabilă (apare mai des decât în ​​80% din cazuri): xeroderma pigmentosum, melanoza Dubreuil, polipoza familială a colonului, papilomul vezicii urinare etc.
Trecerea prin toate etapele formării cancerului nu este obligatorie. Includerea tumorilor benigne în această schemă este destul de naturală, deoarece detectarea displaziei în ele este considerată un „indicator al riscului de posibilă malignitate”. Probabilitatea unei astfel de malignități este determinată de organul și forma nosologică, precum și de durata expunerii la agentul cancerigen. Cu toate acestea, mecanismul complet al malignității afecțiunilor precanceroase nu a fost încă dezvăluit. Procesul de malignitate a unei tumori benigne este prevenit activ de mecanismele de apărare ale organismului. Astfel, I. N. Schwemberger și B. Ginkul au descoperit că reacția limfocitară a organismului împiedică transformarea adenoamelor colorectale cu proliferare rapidă în carcinoame invazive, în urma cărora acest proces poate dura de la 10 la 20 de ani. Mai mult decât atât, limfocitele care înconjoară tumora pot preveni metastazarea acesteia, după cum judecă autorii după supraviețuirea mai lungă (mai mult de 5 ani) a pacienților cu tumori înconjurate de o barieră limfocitară.
Sarcomogeneza studiate mai puțin detaliat. Dezvoltarea sarcomului este mai rapidă decât cancerul, iar V.S. Turusov sugerează să lăsăm deschisă problema etapelor sale deocamdată. Termenul de „presarcom” este cunoscut încă din 1967, când a fost propus de M. Shabad, care a studiat experimental formarea proliferărilor de țesut conjunctiv în stadiile incipiente ale formării sarcomului și a determinat factorii de risc pentru dezvoltarea bolii.
Pacienții cu precancer, în special cancerul obligatoriu, sunt monitorizați și tratați de medici oncologi, ceea ce pare a fi o verigă importantă în complexul de măsuri de prevenire și diagnostic precoce cancer.

Cancer precoce

Conform teoriei „câmpului tumoral”, o tumoare se dezvoltă din mai mulți germeni de neoplasme. Modificările celulelor precanceroase în anumite condiții se transformă în cancer invaziv, care reprezintă un moment critic în formarea unei tumori maligne, după care are loc progresia tumorală malignă ireversibilă. Predecesorul său este cancerul neinvaziv (intraepitelial), care diferă de cancerul invaziv prin conservarea membranei bazale.
Cancer intraepitelial izolat într-o formă morfogenetică independentă a tumorii și se numește carcinom in situ (Tis). Acest termen a fost propus în 1932 de Broders și se referă la înlocuirea completă a stratului epitelial cu elemente anaplazice. Cancerul intraepitelial poate exista în organism pentru o lungă perioadă de timp, reflectând o stare de echilibru între transformările oncogene și apărarea organismului. Aceasta este încă o tumoare avasculară în care metabolismul este menținut prin difuzie. Nu există nicio amenințare imediată pentru organism din partea acestuia, deoarece nu este capabil de o creștere nelimitată - invazie și metastază. Cu toate acestea, tumora capătă treptat proprietăți periculoase. Când celulele tumorale invadează prin membrana bazală despre care vorbim despre formare cancer precoce.
Cancer precoce sau microcarcinomul (cancer microinvaziv), este o mică tumoare avasculară malignă care a invadat membrana bazală, dar nu s-a răspândit dincolo de membrana mucoasă sau alt țesut din care a apărut. Se extinde dincolo de membrana bazală până la o adâncime de 0,3 cm, nu metastazează și este cea mai favorabilă opțiune pentru cancerul invaziv, oferind o rată de supraviețuire de 100% la cinci ani în timpul tratamentului. Conceptul de cancer precoce include criterii morfologice pentru creșterea tumorii, adică este un cancer care nu se extinde dincolo de membrana mucoasă.
Pentru tumorile din epiteliul tegumentar, definițiile cancerului precoce și ale carcinomului in situ sunt considerate identice. Dar pentru tumorile care decurg din organele interne căptușite epiteliul glandular(stomac, intestine, endometru), precum și organele parenchimatoase, aceste concepte nu coincid din cauza caracteristicilor organelor arhitectonice ale membranelor mucoase, ca urmare a cărora se folosesc alte definiții pentru cancerul precoce în astfel de cazuri.

Teste online

• Ești predispusă la cancer de sân? (intrebari: 8)

  Pentru a decide în mod independent cât de important este pentru dvs. să efectuați teste genetice pentru a determina mutații ale genei BRCA 1 și BRCA 2, vă rugăm să răspundeți la întrebările acestui test...

Condiții pretumorale (precanceroase)

Ce sunt afecțiunile pretumorale (precancerele) -

Precanceri- procese patologice care preced în mod necesar o tumoare malignă, dar nu se dezvoltă întotdeauna în ea.

Termenul " precancer„propus la congresul internațional al dermatologilor (Londra, 1896) de M.V. Dubreuil. El a pus problema keratozelor ca precursori (precanceroase) ai tumorilor cutanate maligne. De atunci, acest termen a fost utilizat pe scară largă în practica clinică la bolile care servesc ca un fundal pentru dezvoltarea tumorilor maligne din toate locațiile.Cu toate acestea, cu mult înainte de aceasta, cazurile de cancer care apar la locul diferitelor procese patologice. Deci, de asemenea, M.M. Rudnev (1870) spunea că cancerul se dezvoltă pe sol pregătit în prealabil de diferite boli. Cu toate acestea, nu există încă un consens cu privire la rolul proceselor patologice în dezvoltarea tumorilor maligne. Unii cred că conceptul de „precancer” trebuie restrâns și include unele boli rare, fără a-l considera o fază obligatorie în dezvoltarea tumorilor. Alții extind acest concept și cred că fiecare cancer are propriul său precancer, dar nu orice precancer se transformă în cancer.

Datele experimentale și observațiile clinice indică faptul că dezvoltarea tumorii este precedată de procese patologice bine definite.

Shabad L.M. distinge 4 etape în dezvoltarea cancerului:

• Hiperplazie difuză neuniformă, distorsionată morfologic și funcțional.
• Creșteri focale pe fondul hiperplaziei difuze din primordii multicentrice. Semne de imaturitate, atipii.
• Fuzionarea, proliferările focale formează un nod, delimitat de țesuturile înconjurătoare (tumoare benignă).
• Malignizare. O serie de experți consideră etapele 2 și 3 ca fiind precanceroase, de exemplu. proliferari focale si tumori benigne. Ei sugerează să se distingă precancerele de bolile de bază.

Aproape etapele enumerate trec una în alta fără limite clare. Formarea unei tumori maligne fără stadiul 3 este posibilă.

Astfel, precancerul este o afecțiune dinamică care se transformă în cancer ca urmare a progresiei, adică. modificări constante ale proprietăților celulelor spre malignitate. Precancer se transformă în cancer nu atât ca urmare a modificărilor cantitative (timp, masă), cât mai degrabă ca urmare a modificărilor esenței biologice a celulelor, acumulării în ele a proprietăților inerente celulelor maligne.

Leziunilor precanceroase le lipsesc una sau mai multe caracteristici pentru a diagnostica cancerul. Caracteristica biologică celulele leziunilor precanceroase – în marea lor sensibilitate la acţiunea factorilor care provoacă proliferarea celulară.

Dinamica stării precanceroase poate fi diferită. Într-un caz, se observă progresia și dezvoltarea cancerului, în altul - formarea unei tumori benigne, în al treilea - regresia. Motivele acestor schimbări sunt încă neclare. Se crede că acestea depind de starea imunobiologică a organismului, de durata și intensitatea acțiunii factorilor oncogeni.

Diagnosticul morfologic și clinic afecţiunile precanceroase sunt foarte complexe, deoarece O gamă largă de boli de diverse origini sunt clasificate drept precanceroase.

Din punct de vedere clinic, afecțiunile precanceroase includ orice boli cronice însoțite de formarea focarelor de proliferare excesivă a celulelor în țesuturi, împotriva cărora se poate dezvolta cancerul. Este clar că pentru a judeca prezența proliferarea celulară fara un studiu morfologic este imposibil. Până acum, conceptul de afecțiuni precanceroase nu are o definiție clară.

Ce provoacă / cauze ale stării pretumorale (precanceroase):

Precancerele pot fi cauzate de efecte adverse Mediul extern (factori exogeni), precum și o încălcare a stării întregului organism (factori endogeni).

• Factori exogeni

Iritanti mecanici: furaje grosiere, tipuri diferite proteze dentare, obturații cu defecte de fabricație, malocluzii și poziție incorectă a dinților individuali, defecte ale dentiției, uzură neuniformă a dinților, obiceiuri proaste(ținând în gură un creion, pix, unghii etc.). Despre factorii mecanici N.F. Danilevsky (1966) identifică unele riscuri profesionale. S-a stabilit că minereul de fier, plumbul și praful de silicat contribuie la apariția hiperkeratozelor în mucoasa bucală la lucrătorii din industriile relevante. Anvelopele din aluminiu contribuie la iritarea membranei mucoase din cauza apariției curenților galvanici (Penev, Todorov, 1970). prin urmare, ar trebui folosite anvelope din oțel.

Natura răspunsului membranei mucoase depinde de puterea impactului mecanic. Un stimul mecanic puternic provoacă leziune acută, adesea însoțită de o încălcare a integrității țesuturilor. La majoritatea pacienților, factorul traumatic este eliminat și rana se vindecă. ÎN in caz contrar Procesul acut al plăgii devine cronic, în urma căruia procesul de dezvoltare epitelială în această zonă este întrerupt.

Într-o măsură mai mare, procesele de keratinizare sunt perturbate de microtraumă (leziune cronică).

Iritanti chimici sunt împărțite în două mari grupe: casnice și industriale. Primul grup include substanțele chimice care fac parte din produsele alimentare. Al doilea grup include substanțele pe care o persoană le întâlnește în timpul procesului de producție.

Iritanti chimici de uz casnic includ condimente, soluții foarte concentrate Alcool etilic, tutun (fumat, mestecat), var nestins (betel). Alimentele picante cu multe condimente sunt larg răspândite în rândul locuitorilor din sud, ceea ce explică incidența mare a leucoplaziei și a cancerului oral în rândul acestora.

Tutunul are un efect iritant sever asupra mucoasei bucale. Nicotina din tutun variază de la 2 la 9%. La fumat, aproximativ 20% din fumul de tutun pătrunde în organism, care conține o serie de produse extrem de iritante: baze piridinice (tranziția nicotinei la piridină este partea cea mai dăunătoare a acțiunii), acid cianhidric, compuși cu cianuri, acizi grași, fenol și gudron. ÎN fum de tigara, pe lângă hidrocarburile policiclice, conține 3-4 benzopiren și arsenic. Hidrocarburile sunt produse atunci când tutunul este ars, iar arsenul intră în tutun ca urmare a utilizării pesticidelor chimice la cultivarea tutunului. Odată cu creșterea consumului de produse din tutun, numărul pacienților cu leucoplazie și cancer oral este în creștere. Dintre pacientii cu cancer oral, 80-90% erau fumatori.

Unul dintre aspectele iritante ale fumatului este factorul de căldură. Mai des, keratoza se dezvoltă la cei care fumează o pipă, o țigară până la final, astfel încât să ardă buza. Mestecarea nucilor de betel și a nasului este comună printre popoarele subcontinentului indian. Potrivit statisticilor, 70% dintre acești indivizi dezvoltă cancer la nivelul podelei gurii.

Iritanti industriali(alcali, acizi sub formă de vapori, aerosoli, alte substanțe chimice). În funcție de concentrație și timp, expunerea poate duce la leziuni chimice acute sau cronice.

Iritanți de temperatură(mâncare fierbinte, buzele arzătoare cu o țigară, aer cald când se lucrează în unele întreprinderi). Expunerea pe termen lung contribuie la dezvoltarea bolilor precanceroase.

Factori meteorologici. Sunt un complex de agenți de mediu nefavorabili care afectează țesuturile tegumentare ale feței și buzelor. Aceasta include impactul razele de soare, praf, vant, aerosoli de apa sarata in conditii temperatura scazutaȘi umiditate crescută aer. Când marginea roșie a buzelor devine rece, se observă întotdeauna diskeratoza.

Factori biologici. Acestea includ o serie de microorganisme care sunt facultative și patogene obligatorii pentru oameni: ciuperci asemănătoare drojdiei, provocând cheratinizarea crescută a membranei mucoase a limbii, spirochete palide, provocând perturbarea temporară a keratinizării în anumite zone ale mucoasei bucale în perioada secundară a sifilisului; Bacilul Koch (ulcerele tuberculoase de pe mucoasa bucală sunt predispuse la malignitate).

• Factori endogeni

Precondiții anatomice și fiziologice. Tendința mucoasei bucale de a crește cheratinizarea se explică prin originea sa din ectoderm. Tendința la keratinizare crește odată cu vârsta din cauza deshidratării celulare. Odată cu vârsta, stratul epitelial se subțiază și devine mai susceptibil la răni. Procesele de keratinizare sunt influențate de modificările hormonale (în special la femei).

O serie de boli de diverse etiologii (anemie cronică, diabet) pot fi însoțite de perturbarea proceselor de keratinizare.

Factorii enumerați, atât sub formă izolată, cât și în combinație, sunt însoțitori constanti ai vieții umane și au o influență constantă asupra proceselor de keratinizare a mucoasei bucale:

• conditii stresante. Rolul traumei mentale acute în apariția diskeratozelor (de exemplu, roșu lichen plan) remarcat de mulți cercetători;
• boli ale tractului gastrointestinal. La gastrită cronică(hiper- și normocid), se dezvoltă enterită, colită, stări de para- sau hipercheratoză;
• stări febrile;
• xerostomie de diverse etiologii;
• lupus eritematos, psoriazis, ihtioză.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul stării pretumorale (precanceroase):

Tipuri de încălcări ale procesului de keratinizare pe mucoasa bucală

• Keratoza- un concept clinic care unește un grup de afecțiuni ale pielii și mucoaselor cu caracter neinflamator, caracterizate prin îngroșarea stratului de keratinizare și formarea stratului cornos.

• Hipercheratoza- o crestere semnificativa a stratului cornos fata de grosimea acestuia cu cheratoza. Se manifestă clinic prin măsurarea culorii și reliefului membranei mucoase. Acestea sunt formațiuni albicioase (papule, plăci) care se ridică deasupra nivelului mucoasei normale. În literatura de specialitate se găsește termenul „leucokeratoză”, adică o zonă albă de hiperkeratoză.

• Diskeratoza- perturbarea procesului fiziologic de cheratinizare a epiteliului, în timpul căruia apar disceratinizarea și degenerarea celulelor stratului spinos. În acest caz, celulele ies din conexiunea comună, conexiunea dintre ele este întreruptă, iar celulele sunt localizate haotic. Există diskeratoze benigne și maligne. Diskeratoza benignă se manifestă clinic sub formă de zone de peeling fin solzoase. Diskeratozele maligne apar în bolile Paget și Bowen.

Diskeratoza poate fi focală (limitată) și răspândită (difuză). Diskeratoza focală se manifestă sub formă de creștere excesivă a tegumentului (productiv). În alte cazuri, are aspectul unui defect, un defect al capacului (distructiv). Mai des există o combinație a ambelor forme (mixte).

Pe marginea roșie, adesea la granița sa cu pielea, diskeratoza productivă apare sub forma unei creșteri în formă de pungă, cu un strat cornos (care se desprinde periodic) în vârf. Pe măsură ce crește, poate căpăta aspectul unui corn cutanat. Diskeratoza distructivă se manifestă printr-o subțiere accentuată a marginii roșii într-o zonă limitată sub formă de ulcerații superficiale, fisuri și fisuri. Parakeratoza- un concept histologic care caracterizează o tulburare de keratinizare asociată cu pierderea capacității celulelor epiteliale de a produce keratohialină. În acest caz, slăbirea stratului cornos, parțial sau dispariția completă strat granular. Pentru majoritatea zonelor mucoasei, această afecțiune este normală. Ca patologie, parakeratoza este calificată în acele zone în care se observă în mod normal keratinizarea completă.

• Acantoza- un termen histologic care caracterizează îngroșarea epiteliului datorită proliferării crescute a straturilor bazale și stiloid cu o creștere a metabolismului energetic în acestea (acantoză proliferativă) sau o scădere a metabolismului (acantoză de retenție).

Clasificarea bolilor precanceroase

În 1976, un grup de oameni de știință condus de prof. N.I. Ermolaev (prin Comitetul pentru Studiul Tumorilor Capului și Gâtului) a dezvoltat o clasificare a proceselor precanceroase ale mucoasei bucale, care se bazează pe două caracteristici principale ale procesului precanceros: cursul bolii (probabilitatea și frecvența transformării în cancer) și modificări patomorfologice. Conform acestei clasificări, bolile precanceroase sunt împărțite în 2 grupe:

• Cu o incidență mare a malignității (obligatorie)
  • boala Bowen.
• Cu o incidență scăzută a malignității (opțional)
  • Leucoplazia verrucoasă.
  • Papilomatoza.
  • Forme erozive-ulcerative și hiperkeratotice ale lupusului eritematos și lichenului plan.
  • Stomatita postradiere.

N.F. Danilevsky și L.I. Urbanovich (1979) oferă o altă clasificare, observând că este similară cu clasificarea lui A.L. Mashkilleyson (1952) și V. Sugar (1962):

• Keratoze fără tendință de malignitate (forma inițială de leucoplazie, leucoplazie moale, limbă geografică).
• Precancer opțional în sens larg (cu o rată de malignitate de până la 6%): leucoplazie plată, formă hiperkeratozică a lichenului plan, formă pemfigoidă a lichenului plan.
• Precancer facultativ în sens restrâns (cu o rată de malignitate de la 6 la 15%): forme de leucoplazie neruzoasă, erozivă, formă de neruză de lichen plan, formă erozivă de lichen plan, formă hiperplazică de glosită romboidă).
• Precancer obligatoriu cu posibilitate de malignitate de peste 16% (forma ulcerativă a leucoplaziei, forma cheloidă a leucoplaziei, forma ulcerativă a lichenului plan, disceratoza foliculară, boala Bowen, keratoza atrofică, xeroderma pigmentară, ihtioza vulgară).

Majoritatea oncologilor disting 3 faze în morfogeneza precancerelor:

• Pe baza regenerării, apare proliferarea difuză și hiperplazia. Aceste modificări sunt reversibile dacă cauza apariției lor este eliminată.
• Proliferarea focală.
• Faza unei stări precanceroase în sensul restrâns al cuvântului.

În același timp, crește hiperplazia, apare atipia celulară, deși nu există încă excrescențe canceroase.

Shabad L.M. Pe lângă aceste faze, se distinge și faza a 4-a a tumorilor benigne. Semne de malignitate a stărilor precanceroase:

• curs lung și lent al procesului;
• eșecul tratamentului conservator;
• o creștere a dimensiunii leziunii patologice, în ciuda tratamentului adecvat;
• apariția unei compactări în jurul sau la baza focarului patologic;
• sângerare

Aceste Semne clinice poate apărea fie separat, fie în diverse combinații. În orice caz, ar trebui să avertizeze medicul. Observarea sau tratamentul conservator al pacientului (fără utilizarea agenților de cauterizare, iritanti, fizioterapie (în acest caz nu trebuie să depășească o perioadă de 3 săptămâni pentru a evita apariția formelor de tumori maligne care s-au dezvoltat ca urmare a diagnosticului prematur ).

Condițiile precanceroase au o particularitate tablou morfologic, care se caracterizează prin:

• hiperplazie epitelială (proliferarea excesivă a celulelor epiteliului tegumentar sau glandular);
• o creștere a numărului de mitoze (celule în faza de diviziune);
• apariția atipiei celulare (celule cu o formă alterată);
• hipercheratoză (creșterea cheratinizării epiteliului).

Simptome ale stării pretumorale (precanceroase):

• Leucoplazie

Termenul " leucoplazie„introdus de dermatologul maghiar Schwimmer în 1887. Manifestari clinice depind de gradul de perturbare a keratinizării epiteliului mucoasei. Include opacificarea epiteliului, keratoză, hiperkeratoză, modificări distructive care sunt o reacție a membranei mucoase la diferite iritații. Cu leucoplazie, conținutul de colesterol crește și cantitatea de vitamina A scade în țesuturile afectate.

Diagnosticul întârziat crește numărul de cazuri de leucoplazie care se transformă în cancer.

Locație tipică- pe partea din față a spatelui limbii, mucoasă în colțurile gurii și obrajii de-a lungul liniei de închidere a dinților, regiunea retromolară. Majoritatea persoanelor cu vârsta cuprinsă între 41-55 de ani sunt afectate.

Este rar la tineri.

A.G. Shargorodsky (1976) distinge 3 forme de leucoplazie:

• simplu (plat);
• verrucoasă (nerucios, leucokeratoză);
• eroziv.

A.I. aderă la aceeași clasificare. Paches et al. (1988).

Forma simplă de leucoplazie apare cel mai des. Leziunea are aspectul unor zone de keratinizare clar delimitate, care nu se ridică deasupra suprafeței mucoasei, gri sau alb-cenușiu, și nu pot fi răzuite. Pacienții se pot plânge de o senzație de asperitate sau arsură în gură. Mulți nu au deloc plângeri. Transformarea în cancer este rară (0,25-2,7-4%).

• Leucoplazie verrucoasă-etapa ulterioară de dezvoltare a unei forme simple de leucoplazie. În același timp, pe membrana mucoasă din jurul excrescentelor neguoase, ridicându-se deasupra zonelor înconjurătoare de keratinizare, se observă leziuni corespunzătoare leucoplaziei plate. Creșterile au o consistență densă și o culoare alb-cenușie. Pacienții se plâng de o senzație de stângăcie din cauza rugozității membranei mucoase atunci când vorbesc și mestecă. Poate exista o senzație de arsură, uscăciune constantăîn gură. Unii pacienți nu au plângeri. Transformarea în cancer are loc în 20% din cazuri.

• Forma erozivă- rezultatul complicaţiilor celor două forme anterioare. Eroziunea are loc pe fundalul unui focar existent de leucoplazie.

În același timp, pot apărea fisuri. De obicei, eroziunile și fisurile apar în zonele expuse traumei. În jurul eroziunii sau crăpăturilor există focare de leucoplazie plată sau verrucoasă. Majoritatea bărbaților cu vârsta cuprinsă între 41 și 70 de ani sunt afectați. Pacienții se plâng de arsuri, uneori durere, care se intensifică în timpul alimentației din cauza stimulilor termici, chimici și tactili. Uneori este posibilă sângerare minoră. Sub influență factori nefavorabili eroziunile cresc fără a prezenta tendință de vindecare. Durerea se intensifică. Malignitatea este posibilă în 20% din cazuri.

Unii cercetători subliniază forma ulceroasă a leucoplaziei. Pe zona leucoplaziei există 1 - 2 ulcere de formă rotundă sau ovală. Fundul este plin de carie necrotică. Marginile sunt neuniforme și ridicate. Palparea este dureroasă, membrana mucoasă nu se pliază. Sângerează ușor. Plângeri de durere, salivație crescută. Această formă de leucoplazie este rară (3,5%), dar este un adevărat precancer. Dacă pacientul nu este tratat în timp util, atunci această formă de leucoplazie se va transforma inevitabil în cancer. Tratamentul local este chirurgical, tratamentul general este conform principiului descris mai sus.

Ulcere cronice iar fisurile sunt cel mai adesea cauzate de traumatisme mecanice prelungite ale membranei mucoase. Tratamentul lor consta in eliminarea factorilor traumatici si igienizarea cavitatii bucale. Dacă nu există un efect pozitiv în 2-3 săptămâni, trebuie efectuată un examen citologic sau o biopsie.

• boala Bowen descrise pentru prima dată în 1912. Etiologia și patogeneza sunt neclare. În mucoasa bucală, unii cercetători o consideră o etapă ulterioară în dezvoltarea bolii Keir. Cel mai adesea este localizat în părțile posterioare ale cavității bucale (arcade palatine, palat moale, rădăcină a limbii). Zonele retromolare și marginea roșie a buzelor pot fi afectate. Boala apare la persoanele de la 20 la 80 de ani, dar mai des la 45-70 de ani, în principal la bărbați. Elementele leziunii apar sub formă de eritem, papule și eroziuni. La început apare o leziune pete-nodulară, D = 1,0 cm sau mai mult, care crește încet. Suprafața zonei este hiperemică, netedă sau catifelată cu mici excrescențe papilare. Sunt posibile o ușoară exfoliere și mâncărime. Cu existență pe termen lung, leziunea pare să se scufunde ușor, iar uneori apar eroziuni pe suprafața ei. Leziunile sunt de formă neregulată, conturate ascuțit și de culoare roșie stagnantă.

Din punct de vedere histologic, această boală este clasificată ca „cancer in situ” - cancer in situ. La microscop, celule gigantice („monstroase”) sunt găsite în stratul stiloid cu un grup de nuclei sub formă de bulgări. Keratinizarea celulelor individuale ale stratului Malpighian este adesea observată. În stromă există un infiltrat format din celule plasmatice, limfocite. Prognosticul fără tratament este prost (100% se transformă în cancer). În prezent, unii oncologi clasifică această boală nu ca pre-canceroasă, ci ca cancer intraepitelial.

• Eritroplazia Keira- descris în 1921. Pe membrana mucoasă a buzelor și a obrajilor apar leziuni roșu aprins, bine definite, cu o compactare discretă la bază. Leziunile se ridică ușor deasupra suprafeței mucoasei. Suprafața leziunilor în sine este netedă, hiperemică și catifelată.

Boala se caracterizează printr-un curs lent, persistent și nu poate fi tratată. Treptat, la suprafața leziunii apar ulcerații și apare degenerarea în cancer (100%). Sunt posibile metastaze la ganglionii limfatici. Tabloul histologic este asemănător cu boala Bowen (se încadrează în conceptul de „cancer in situ”). Unii nu văd nevoia să separe boala Bowen de eritroplazia Keir. Singurul tratament este intervenția chirurgicală radicală. Terapie cu radiatii nu se preteaza bine.

• . În 1933, Manganotti a izolat din grupa cheilitelor o formă a bolii caracterizată prin manifestarea eroziunilor (1-2), adesea pe buza de jos. Leziunile de formă rotundă sau neregulată, cu dimensiuni cuprinse între 0,5 și 1,5 cm, cu fundul lustruit roz-roșu, sângerează ușor, mai ales după îndepărtarea crustelor. Epiteliul de la marginile eroziunilor este hiperplazic.

Eroziunile sunt cel mai adesea localizate în zonele centrale sau laterale ale buzei. Ele se pot epiteliza spontan și se pot recidiva în același sau în alt loc al marginii roșii.

Morfologia se caracterizează prin imersarea țesuturilor epiteliale, uneori atitutum de celule.

• . Se referă la precanceri obligați. Descris pentru prima dată de Mashkillenson A.L. în 1970. Bărbaţii tineri şi de vârstă mijlocie sunt mai des afectaţi. Buza inferioară este afectată. Leziunea este reprezentată de solzi alb-cenușii bine fixați, ușor ridicându-se deasupra marginii roșii a buzei. La unii pacienți, inflamația este observată în jurul focarului de hiperkeratoză.

Histologie: proliferarea focală a epidermei sub formă de fire. Discomplexarea celulelor stratului malpighian.

Boala poate dura zeci de ani, dar malignitatea poate apărea în decurs de un an sau chiar în primele luni.

• Papilom- un concept colectiv. Are aspect de excrescente papilare. Suprafața este compactată, hiperkeratoza și acantoza sunt frecvente. Avea o tulpină de culoare care nu se distinge de mucoasa normală. Sunt mai frecvente la femeile cu vârsta cuprinsă între 38-40 de ani și sunt localizate în principal pe obraji și limbă. Când diskeratoza este detectată histologic, se face o concluzie despre malignitatea papilomului. Tratamentul este chirurgical.

Papilomatoza- papilom multiplu. Sprawl-ul seamănă conopidă. În rest, clinica este aceeași ca și pentru papilom. Având în vedere malignitatea mai frecventă, tumora trebuie îndepărtată urmată de examen histologic.

Corn cutanat- hipercheratoză limitată, pronunțată. Masele cornoase formate în timpul acestei boli, proeminente deasupra suprafeței pielii, seamănă cu coarnele ca formă, densitate și structură stratificată. Factori predispozanți - insolație, vânt.

Corn cutanat- precanceroasă facultativă. Apare din cauza atrofiei senile, keratoacantom, leucoplazie, neg senil. Oamenii de peste 50 de ani se îmbolnăvesc. ÎN La o vârstă frageda este rar. Cornul cutanat apare de obicei pe zonele neacoperite ale corpului: față, gât, suprafețele din spate ale mâinilor. Arată ca un con pe bază largă, cu un diametru de la câțiva milimetri până la 10-20 mm, ridicat deasupra nivelului pielii cu 2-3 mm. Lungimea cornului cutanat poate ajunge la 1,5-2,0 cm sau mai mult. La atingere formarea este jgheab, elastică, gri murdară sau Maro. Semne de malignitate: dezvoltarea unei suprafețe stufoase foarte limitate, ștergerea modelului pielii din jurul bazei, creșterea neuniformă de-a lungul marginilor, răspândirea în profunzime și apariția inflamației.

Morfologie: toate straturile epidermei, în special cel granular, sunt îngroșate. Se notează fenomenele de parakeratoză, diskeratoză și atipie celulară. Granița dintre epiteliu și țesutul conjunctiv este ștearsă. Adesea imaginea corespunde cancerului inițial.

Tratamentul este chirurgical.În cazul în care există caracteristici morfologice malignitate, se efectuează radioterapie.

Keratoacantom- atipic chist gras, tumoră cheratinizantă stiloidă emisferică cu o înălțime de până la 2,0 cm. Se presupune că este de natură virală. Bărbații și locuitorii din mediul rural sunt mai predispuși să se îmbolnăvească. Localizare regulată pe buza inferioară poate fi afectată membrana mucoasă și pielea obrajilor. Leziunile unice sunt mai frecvente la vârstnici, multiple (2-3) - la tineri.

Dezvoltarea keratoacantomului: un nodul de formă ovală sau rotundă care este dens la atingere și crește rapid. Centrul este în formă de crater și conține mase cornoase. Întreaga formațiune este acoperită cu piele normală sau hiperemică. Citologic: celule atipice sunt rar întâlnite (8%), mitozele fără semne de atipie sunt mai des vizibile.

Histologic: hiperplazia epidermei cu hiperkeratoză, proliferarea elementelor celulare cu creștere infiltrativă profundă.

Tratament:îndepărtarea chirurgicală urmată de examen histologic. Terapia cu raze X cu focalizare apropiată este posibilă.

Diagnosticul stării pretumorale (precanceroase):

Metode de examinare a pacienților cu afecțiuni precanceroase

Din cauza lipsei de senzații subiective în stadiile inițiale ale leziunilor precanceroase, la toți pacienții care consultă un stomatolog trebuie efectuată o examinare amănunțită a mucoasei bucale.

Diagnosticul bolilor din acest grup cere stomatologului să aibă cunoștințe de dermatologie, patologia organelor și sistemelor interne, neurologie, psihiatrie etc. În cazurile dificile, ar trebui să solicitați sfatul specialiștilor de profil relevant.

Pacienții cu afecțiuni precanceroase necesită o examinare specială. Ar trebui să fie efectuat așa cum a fost planificat și într-o anumită secvență, ceea ce va permite medicului să studieze imaginea bolii în detaliu, fără a pierde niciun simptom. Examinarea începe cu un sondaj. Este important să excludem cancerofobia. De regulă, pacienții cu precancer nu au plângeri speciale. Plângerile pot include o senzație de asperitate într-o anumită zonă a membranei mucoase, bombare, senzație de corp străin, arsură sau durere atunci când mănânci alimente fierbinți sau picante. Mulți pacienți nu au deloc plângeri. Atentie speciala este dată istorie ereditară, prezența obiceiurilor proaste, a riscurilor profesionale, a bolilor anterioare și concomitente.

După clarificarea reclamațiilor, aceștia trec la inspecție. Trebuie efectuată în lumină naturală, deoarece... artificial modifică culoarea membranei mucoase și poate contribui la erori de diagnostic. Pacientul trebuie așezat într-o poziție confortabilă pentru examinare pe scaun. Examinarea începe cu pielea feței, deoarece... multe boli ale mucoasei sunt combinate cu leziuni ale pielii. Pe membrana mucoasă a obrajilor și a buzelor se poate observa o reducere glande sebacee, situate de obicei în grupuri sub formă de noduli gălbui. Folosind o spatulă sau o oglindă, se examinează vestibulul cavității bucale. Examinați funcția parotidei glandele salivare, ale căror canale excretoare se deschid la nivelul molarilor doi superiori. Apoi se examinează cavitatea bucală. Se examinează funcția glandelor salivare submandibulare, a limbii și a faringelui.

Un element foarte important al examinării pacientului este palpare. Obrajii, buzele, limba se palpează cu două degete; degetul mare și arătător sau bimanual. În acest caz, se determină consistența, mobilitatea și durerea organelor și țesuturilor; palparea regională este supusă palpării obligatorii Ganglionii limfatici(toate grupurile!).

Stomatologie este cea mai acceptabilă metodă de diagnostic în practica stomatologică. Dacă este necesar, poate fi folosit pentru a selecta locul pentru biopsie. În 1959, Schönemann a raportat primele aplicații ale colposcopului Ginzelmann pentru stomatoscopie. În prezent, în acest scop este utilizat un fotodiagnostic, care permite fotografiarea simultană a zonelor de interes pentru membrana mucoasă.

Stomatologie (simplu) efectuate după cum urmează. Pacientul se așează pe un scaun, își așează bărbia pe un suport special la o distanță de 30-40 cm de aparat.Se concentrează și se începe studiul, începând cu marginea roșie a buzelor și mai departe, urmând secvența descrisă mai sus. Stomatoscopia extinsă este utilizată pentru a obține o mai mare claritate a modelului mucoasei. Pentru a face acest lucru, se utilizează mai întâi una sau alta metodă de colorare vitală (4% acid acetic, 2% soluție Lugol, 1% soluție de albastru de toluidină, hematoxilină conform A.B. Derazhnya).

Testul acidului acetic: aplicați un tampon de vată înmuiat în acid acetic 2-4% timp de 20-30 de secunde. Acidul ajută la eliminarea rapidă a mucusului care interferează cu examinarea. Apare umflarea epiteliului, în urma căreia vasele dispar din vedere și nu interferează cu studierea suprafeței membranei mucoase. Acțiunea acidului acetic durează 1-1,5 minute. Acest test este cel mai indicativ pentru mucoasa bucală.

Reacția cu iod (Testul Schiller) - utilizați o soluție apoasă de Lugol 2%. Tehnica constă în aplicarea unui tampon de vată umezit cu soluție de Lugol timp de 1 minut pe zona studiată, acoperind 1 - 2 cm de mucoasă vizual normală. Apoi rezultatul este examinat folosind un stomatoscop. Trebuie avut în vedere că la acest test membrana mucoasă este colorată diferit.

în zonele mobile (buze, obraji, pliuri de tranziție, zona sublinguală) se observă o culoare maro închis, iar marginea roșie a buzelor, gingiilor, mucoasei palatul tare, spatele limbii este iod-negativ, deoarece sunt acoperite cu epiteliu care are un strat mic de keratinizare. Esența acestui test este următoarea: funcțiile protectoare active de regenerare și keratinizare sunt însoțite de un metabolism energetic ridicat în epiteliu.

Sinteza și acumularea unor cantități mari de glicogen sunt caracteristice celulelor epiteliale scuamoase stratificate. Cel mai mult, se acumulează în acele părți ale membranei mucoase în care epiteliul nu este în mod normal supus keratinizării (zone mobile ale mucoasei). În epiteliul keratinizant (zonele staționare), glicogenul este în mod normal complet absent sau există urme ale acestuia.

Se crede că glicogenul joacă rolul de sursă de energie sau de material plastic pentru sinteza proteinei keratinei. În epiteliul nekeratinizant nu există celule cu cheratina, dar conține multe bulgări și granule de glicogen. În acele zone ale mucoasei în care epiteliul suferă keratinizare, glicogenul este rapid consumat pentru sinteza proteinei - keratina și, prin urmare, nu este detectat în timpul examenului histochimic. Odată cu dezvoltarea inflamației în țesut, procesele de keratinizare slăbesc brusc sau se opresc complet, iar cantitatea de glicogen crește foarte mult. Acesta poate fi folosit pentru diagnosticul diferențial.

Există 3 grade de negativitate la iod:

• gradul I - absență completă colorare,
• Gradul 2 - negativitate la iod în condiții patologice ale membranei mucoase, însoțită de parakeratoză a epiteliului,
• Gradul 3 - negativitatea la iod este detectată în zonele presupuse (vizual) a mucoasei normale și în împrejurimile leziunii.

Colorația cu hematoxilină conform A.B. Derazhne se bazează pe capacitatea colorantului de a fi absorbit intens de nucleii celulari. Soluția de hematoxilină este lubrifiată pe membrana mucoasă timp de 2-3 minute. În acest caz, epiteliul atipic este vopsit în violet închis, iar epiteliul normal este vopsit în violet pal. Intensitatea colorării în cancer se explică prin creșterea cantității de substanță nucleară. Zonele de keratinizare care conțin celule sărace în nuclee determină efectul negativității iodului (gradul 3), ca și în cazul testului Schiller. Cu hiperkeratoză nu există colorare.

Colorare cu albastru de toluidină. Folosind 1% soluție de albastru de toluidină, rețineți diferența de culoare. Epiteliul atipic este vopsit în albastru închis, iar epiteliul normal este albastru pal. Această colorare dă un rezultat mai clar decât colorarea cu hematoxilină.

Cercetare luminescentă- vă permite să studiați imaginile hiperkeratozei în diferitele sale manifestări. În acest scop, se folosește un fotodiagnostic de la fabrica din Leningrad „Krasnogvardeets”. Metoda constă în observarea strălucirii secundare a țesuturilor atunci când sunt iradiate cu radiații ultraviolete cu o lungime de undă de 365 mm. Studiul se desfășoară în întuneric complet. Membranele mucoase sănătoase au o culoare albăstruie-violet pal; keratoza dă o strălucire de intensitate medie cu o nuanță gălbuie; hiperkeratoza - albăstrui-violet; inflamat! țesăturile dau o colorare intensă albăstruie-violet; eroziunile și ulcerațiile apar ca pete maro închis sau negre.

Metoda citologică- simplu, sigur, vă permite să obțineți rapid un răspuns. Papanicolaou a fost studiat și introdus pentru prima dată în ginecologie în 1941. Materialul poate fi colectat căi diferite: prin răzuire, frotiu-amprentă, spălare, aspirație, înțepare. Materialul rezultat este plasat imediat pe o lamă de sticlă fără grăsimi, etichetat (numele de familie și inițialele pacientului sunt indicate clar pe sticlă cu un creion special) și se completează o trimitere pentru examen citologic. Materialul este trimis la laboratorul de citologie.

Examenul histologic- una dintre cele mai fiabile metode de cercetare morfologică, care face posibilă stabilirea unui diagnostic pe baza studiului unei secțiuni de țesut (spre deosebire de morfologia celulelor în timpul unui examen citologic).

Indicele de cheratinizare. Pentru a-l determina, se numără numărul total de celule keratinizate și nekeratinizate din materialul exfoliat. Numărul de celule cheratinizate este înmulțit cu 100 și împărțit la numărul total de celule. Indicele de keratinizare este individual. In mod normal, indicele de keratinizare al gingiilor este de 50%, al palatului dur - de la 83,5 la 94,3%.

Cercetarea radioizotopilor- utilizat pentru depistarea în timp util a malignității precancerelor. Esența metodei se rezumă la absorbția intensivă a izotopilor radioactivi de către celulele atipice.

În plus față de metodele de mai sus pentru diagnosticarea stărilor precanceroase, se utilizează determinarea nivelului de vitamina E din sânge (la pacienții cu tulburări endocrine, distrofii musculare, colagenoze). Cantitatea normală a acestei vitamine este de 0,8-1,0 mg%. aplica examen bacteriologic(stabiliți compoziția microorganismelor la zona afectată). Sunt utilizate studii microscopice electronice și histochimice.

Doctrina precancerului are o mare importanță practică. Luând în considerare, unul dintre cele mai importante domenii oncologie - prevenirea tumorilor maligne. Prevenirea clinică tumorile maligne constă în diagnosticarea, tratamentul și înregistrarea în timp util a stărilor precanceroase, deoarece numai acest lucru garantează împotriva dezvoltării. neoplasme maligne. Printre precanceri există multe boli greu de vindecat. Acestea sunt ulcere nevindecatoare de lungă durată, leucoplakii etc. Trebuie avut în vedere că cu cât o afecțiune precanceroasă netratată există mai mult timp, cu atât este mai mare pericolul transformării acesteia în cancer.

Pacienții cu afecțiuni precanceroase trebuie înregistrați la dispensar (grupul clinic 1-B).

Tratamentul stării pretumorale (precanceroase):

• Leucoplazie

Tratamentul este predominant conservator. În primul rând, factorii care contribuie la apariția bolii sunt eliminați (vezi mai sus). Igienizarea cavității bucale este obligatorie. Terapie medicamentoasă este scopul doze mari vitamina A local și oral, precum și un complex de vitamine B și C. Dacă există tendința de răspândire, utilizați interventie chirurgicala(diatermocoagulare, criodistrucție, excizie simplă urmată de examen histologic).

• Leucoplazie verrucoasă

Tratament: este necesar un complex de influenţe locale şi generale. Tratament general constă în prescrierea de medicamente care măresc reactivitatea nespecifică a organismului (aloe, prodigiosan etc.), dieteterapie și tratamentul patologiei organelor. Local: eliminați sursele de iritație din cavitatea bucală prin igienizare, tratați bolile inflamatorii. Fumatul și consumul de alimente picante sunt interzise. Dacă există leziuni pe buze, se recomandă evitarea expunerii la soare. Datorită tendinței semnificative la malignitate, leziunea de leucoplazie este supusă tratamentului chirurgical.

• Forma erozivă

Tratament complex (general și local). Tratamentul general este același ca și pentru forma verrucoasă. Local - după igienizarea cavității bucale și eliminarea tuturor factorilor nefavorabili identificați - un efect conservator asupra leziunii: combinații de enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină) cu antibiotice, blocaje vitamino-novocaină (2% soluție de novocaină+ 5% soluție vit. B1) pentru a îmbunătăți trofismul tisular în leziune. Promovează epitelizarea suprafeței erozive a aplicației 30% soluție uleioasă vit. E, emulsie de piramidant cu furatsilin, metacil. Dacă eroziunea nu tinde să se inverseze, se recurge la tratament chirurgical, ca și în cazul leucoplaziei verrucoase. Forma erozivă este predispusă la recidivă.

• boala Bowen

Tratament: chirurgical. Este necesară îndepărtarea leziunii din țesutul sănătos, de exemplu. retragerea de la limitele vizibile ale formațiunii cu 1-1,5 cm. Trebuie să lucrați cu un cuțit electric. Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil, se utilizează radioterapia cu focalizare apropiată.

• Cheilita abrazivă precanceroasă Manganotti

Tratament consta in folosirea agentilor care stimuleaza epitelizarea eroziunilor: vitamina A 6-8 picaturi de 3 ori pe zi, riboflavina. Eroziunea este lubrifiată cu concentrate de vitamine A și D2, vitamina E.

• Hiperkeratoză precanceroasă limitată a marginii roșii a buzelor

Tratament:îndepărtarea chirurgicală a leziunii din țesutul sănătos.

Prevenirea stării pretumorale (precanceroase):

Salubritate cavitatea bucală, prevenirea leziunilor marginii roșii a buzelor în timpul serviciului și acasă, evitarea arsurilor de la fumat, protecție împotriva condițiilor meteorologice nefavorabile, insolație excesivă. Persoanele cu pielea uscată ar trebui să folosească creme hidratante.

Este util să luați concentrat de vitamina A câte 5-7 picături pe cale orală de 3 ori pe zi timp de 2 luni, repetând 2-3 cure pe an. De asemenea, recomandat utilizare pe termen lung Vitaminele B. Fumatul și consumul de alcool sunt excluse. Este necesar să se trateze cheilita actinică și hayandulară și să se elimine consecințele lichen veziculosși prevenirea recidivei acesteia. Prevenirea traumatismelor cronice ale mucoasei bucale cu dinți, proteze dentare, obturații, excluderea daunelor chimice, termice, bacteriologice ale acesteia. Dieta fara sare, fara alcool. Evitați alimentele picante.

Ce medici trebuie să contactați dacă aveți afecțiuni pretumorale (precancer):

• Oncolog
• Dentist
• Dermatolog

Te deranjează ceva? Vrei să afli informații mai detaliate despre afecțiunea pretumorală (precanceroasă), cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori vă va examina, studia semnele externe și vă va ajuta la identificarea bolii după simptome, vă va sfătui și vă va oferi ajutor necesar si pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sănătoasăîn organism și în organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cele mai recente știriși actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupa Boli dentare și cavității bucale:

Pneumonia congestivă, numită și ipostaza, se dezvoltă în principal la persoanele în vârstă, la pacienții imobilizați, precum și la perioada postoperatorie. Pneumonia comună este cauzată de răceli. Dacă vorbim despre pneumonie congestivă, atunci principalul factor etiologic este o tulburare hemodinamică.

Deci, de ce pacienții imobilizați la pat dezvoltă pneumonie? Ei nu se pot mișca complet sau pur și simplu își pot schimba poziția corpului. Din această cauză, ventilația plămânilor devine slabă, se acumulează multă spută în bronhii, dar persoana nu o poate tusi. În acest caz, se dezvoltă un proces inflamator. Pneumonie congestivă la pacienții imobilizați la pat - fenomen periculos, pentru că la început nu dă strălucitor simptome severeși nu provoacă îngrijorare. Este foarte important ca rudele unei persoane imobilizate la pat să poată recunoaște la timp manifestările bolii și să ia măsuri pentru a o elimina.

Datorită vârstei, schimbările încep în plămâni. Dacă asculți respirația unei persoane de peste 65 de ani, vei descoperi că nu este profundă, ci superficială. Acest lucru se datorează faptului că diafragma se contractă slab, adică nu își îndeplinește pe deplin funcțiile.

Odată cu vârsta, elasticitatea țesutului pulmonar scade și ea. Sunt prost curățate, iar mucusul se acumulează, ceea ce este un mediu confortabil pentru proliferarea bacteriilor patogene.

Semne de pneumonie ipostatică

După cum am menționat deja, această boală se caracterizează printr-un debut insidios. Simptomele precoce ale pneumoniei la pacienții imobilizați la pat nu sunt de obicei vizibile dincolo de tabloul clinic al bolii de bază. Vă rugăm să rețineți că temperatura în această etapă este normală în majoritatea cazurilor. Apoi apar brusc simptome severe:

• respirație grea și dificultăți de respirație;
• respirație șuierătoare sonoră și umedă;
• febră;
• tuse cu hemoptizie;
• scurgerea sputei mucopurulente.

Diagnosticul pneumoniei ipostatice

Pentru a prescrie corect tratamentul, medicul trebuie să diagnosticheze corect și să identifice cauzele bolii. Diagnosticul se bazează pe date dintr-o examinare externă și interogare a pacientului, auscultarea plămânilor, metode instrumentale și de cercetare de laborator. Principalele metode de diagnosticare sunt examinarea cu raze X toracice, atât generală, cât și analiza biochimică sânge.

Radiografia evidențiază zone de întunecare și o scădere a transparenței câmpurilor. Datele ECG și ultrasunetele sunt de mare importanță pentru diagnosticul corect. cavitatea pleurala. Evaluarea joacă un rol important compozitia gazelor sânge. În timpul microscopiei sputei, sunt detectate celule care conțin hemosiderin. Metodele auxiliare de diagnostic includ bronhoscopia, imagistica prin rezonanță magnetică și testele de urină.

Tratamentul pneumoniei ipostatice

Terapia se bazează pe trei principii: eliminarea florei bacteriene, reglarea ventilației pulmonare și reducerea edemului mucoasei. Tratamentul pneumoniei congestive la pacienții imobilizați la pat necesită utilizarea de antibiotice, expectorante, agenți antioxidanți și imunomodulatori, precum și medicamente care îmbunătățesc metabolismul mușchiului inimii. Deseori sunt prescrise masaj de drenaj, oxigenoterapie, inhalații și exerciții terapeutice.

Cu un astfel de fenomen precum pneumonia la pacienții imobilizați la pat, tratamentul se efectuează adesea într-un spital. Acest lucru se datorează faptului că o situație atât de gravă necesită monitorizarea medicală constantă a unei game largi de indicatori.

Metode tradiționale

Pneumonia ipostatică va dispărea mai repede dacă utilizați corect medicina alternativă. Desigur, utilizarea lor trebuie convenită cu medicul dumneavoastră.

Puteți, de exemplu, să pregătiți o tinctură de cimbru. Turnați 2 linguri de ierburi tocate într-o cratiță și turnați apă clocotită (500 ml). Așteptați ca infuzia să se răcească și să se strecoare. Dați pacientului o jumătate de pahar din acest medicament natural de patru ori pe zi.

O tinctură din viburnum uscat. Seara, turnați 2 linguri de fructe de pădure tocate într-un termos curat și turnați 200 ml apă clocotită. Până dimineața tinctura va fi gata. Dați pacientului o înghițitură după masă, adăugând miere de tei.

Siropul pe bază de rădăcină de elecampane stimulează bine îndepărtarea flegmei. Pentru a-l pregăti, turnați 2 linguri de materii prime zdrobite în 250 g de apă clocotită și fierbeți la foc mic timp de o jumătate de oră. Când bulionul s-a răcit, trebuie strecurat. În continuare, ar trebui să adăugați miere într-o astfel de cantitate încât siropul finit să fie dulce și, în același timp, ușor amar. Pacientului trebuie să i se administreze 2 linguri înainte de masă.

Puteti macina 1 kilogram de seminte de in si nuca pana se omogenizeaza. Amestecul trebuie păstrat într-un loc răcoros. Se adauga o lingura din acest amestec la 100 g de unt, se pune la foc mic si se fierbe. Cand amestecul incepe sa se raceasca, adauga 1 lingura de miere. Când se răcește, îl poți întinde pe pâine și îl poți mânca fără restricții.

Decoctul de măceș va ajuta la îmbunătățirea expectorației. În plus, pacientului este util să bea ceai simplu cu lămâie sau zmeură.

Prognosticul tratamentului

Este necesar să se țină cont de un complex de factori, inclusiv de severitatea proces inflamatorși durata dezvoltării sale, vârsta pacientului, prezența patologii însoțitoare, stare de imunitate. Dacă apar complicații (de exemplu, un abces sau un empiem al pleurei), atunci prognosticul pneumoniei la pacienții imobilizați la pat devine destul de nefavorabil. În ceea ce privește vârsta, riscul de deces este mai mare în rândul pacienților în vârstă.

Prognosticul pneumoniei la pacientii imobilizati la pat este de obicei favorabil daca este depistata la timp si se iau imediat masuri de tratament. În astfel de cazuri, recuperarea are loc în 3-4 săptămâni.

Prevenirea pneumoniei ipostatice

O saltea ortopedică specială va ajuta la evitarea stagnării. Asigurați-vă că aerul din camera pacientului este suficient de umidificat. Aerisiți-l des, mai ales în zilele ploioase. Dacă afară este cald sau încălzirea este pornită, porniți un umidificator electric. Cu toate acestea, o alternativă poate fi cearșafurile umede obișnuite pe un calorifer.

Asigurați pacientului imobilizat la pat o alimentație variată și sănătoasă continut ridicat vitamine Discutați cu medicul dumneavoastră posibilitatea de a utiliza astfel de măsuri preventive, Cum exerciții de respirație, masaj spatelui si pieptului. Cu inactivitate fizică completă, trebuie să schimbați pasiv poziția pacientului de mai multe ori pe zi. Dacă este posibil, dă-i o poziție semi-șezând.

Ascultați respirația pacientului - în mod normal ar trebui să fie lină, fără respirație șuierătoare. De îndată ce apar sunete șuierătoare sau gâlgâite, chemați un medic.

Nu apare de la sine, ci doar așteaptă o oportunitate de a se alătura unei alte boli. Cel mai adesea ținta sunt fie persoanele în vârstă, fie cei care au fost clasificați ca „nonambulatori” de mult timp.

Cu întrebări, Care sunt pericolele pneumoniei congestive?, cum să o recunoașteți, să o depășiți, sau mai bine să o preveniți, corespondent " Ziar cu stil de viață sănătos» Irina Vlasyuk a apelat la un pneumolog, terapeut cea mai înaltă categorie Clinica din Moscova „Clinica de Medicină Modernă” Tatyana Vladimirovna STEPANOVA.

Tatiana STEPANOVA:
Persoane care au suferit intervenții chirurgicale majore, atac de cord sau care au suferit răni membrele inferioare sau boli atât de grave precum ateroscleroza, bolile de inimă, se mișcă puțin sau nu se mișcă deloc. Se instalează inactivitatea fizică. Știm ce este asta din cântecul cu același nume de Raymond Pauls și Ilya Reznik: „Mișcare minimă, mișcare minimă, prăbușirea tuturor speranțelor...”

Într-adevăr, când mișcarea este limitată și forța contractilă musculară este redusă, nu doar funcțiile aparatului locomotor suferă, ci și întregul organism: circulația sângelui, digestia, respirația sunt perturbate... Îndelungul culcat provoacă stagnarea circulației pulmonare, bronhiile încetează să mai aerisească, iar prin reducerea funcției de drenaj, reflexul tusei este perturbat. Ca rezultat, mucusul gros și lipicios se acumulează în plămâni. Aici se repetă pneumococii, streptococii și stafilococii, care se înmulțesc rapid și provoacă inflamație.

« Ziar cu stil de viață sănătos": Este clar, pneumonie congestivă vânează acele persoane care, din anumite motive, sunt nevoite să stea mult timp în pat. Uneori se mai numește și boală " odihna la pat" Atunci de ce este general acceptat că această boală este soarta vârstnicilor?
T.S..: Ideea este că la persoanele în vârstă pieptul devine rigid, neclintit și nu funcționează la putere maximă. Acest lucru se datorează faptului că de-a lungul anilor cartilajele costale se osifică, iar mușchii respiratori devin slabi. Inhalarea și expirația sunt incomplete, respirația este superficială, motiv pentru care ventilația plămânilor este afectată. Chiar dacă o persoană în vârstă este, după cum se spune, pe picioare, acest lucru poate duce la pneumonie congestivă.

« Ziar cu stil de viață sănătos„: În tinerețe am suferit și de pneumonie și îmi amintesc bine starea mea: febră mare, tuse, frisoane... Probabil la fel și aici?
T.S..: Aceasta este toată dificultatea, că recunosc pneumonia congestivă nu asa de usor. Spre deosebire de pneumonia lobară focală, la început nu se dezvăluie prin tuse, frisoane sau febră mare. Singurul lucru care poate deranja pacientul este slăbiciunea și, uneori, respirația scurtă. Dar ar fi atent la asta o persoană în vârstă sau cineva care a stat în pat de mult timp? Cel mai probabil nu. Între timp, boala va lua avânt. Tusea transpirație excesivă, fluctuațiile temperaturii corpului în intervalul - 37-37,5° indică deja că există
amenințare pentru organism. În acest caz, pacientul trebuie să fie supus imediat analizelor și să i se ia o radiografie. În caz contrar, complicațiile nu pot fi evitate atunci când apare dificultăți severe de respirație, apar respirație șuierătoare, tahicardie și tuse cu descărcare de spută sângeros-purulentă. Într-un caz atât de avansat, apare umflarea mucoasei bronșice și acumularea în plămâni. un numar mare de lichide.

Dacă, după cercetări adecvate, se dovedește că cantitatea de lichid din plămâni depășește 500-700 ml, va trebui să faceți o puncție între coaste și, după ameliorarea durerii, să o pompați cu un cateter. Această procedură se numește puncție pleurală . Nu trebuie să vă fie frică de asta: stratul de țesut muscular dintre coaste este subțire, dar salvarea va veni imediat: pacientul va începe să respire liber, iar acesta este cel mai important lucru în această situație. Dacă cantitatea de spută din plămâni nu este atât de mare, trebuie să încercați să o eliminați singur: prin tuse, Transpirație profundă. Ei bine, desigur, nu amânați tratamentul și sub stricta supraveghere a unui medic.

« Ziar cu stil de viață sănătos„: Să vorbim despre asta mai detaliat și să adăugăm optimism conversației noastre: care va fi prognoza?
T.S.: Dacă tratamentul este început la timp, recuperarea are loc de obicei în 3-4 săptămâni. Dar pentru asta va trebui să muncești din greu. Și în sens literal.
Tratamentul pneumoniei congestive are loc întotdeauna într-o manieră cuprinzătoare. Include combaterea infecțiilor, îndepărtarea sputei și excesul de lichid din corp, oferind ventilație plămânilor, susținând mușchiul inimii...

Încă din prima zi de diagnosticare, se prescriu antibiotice. De regulă, le recomand pacienților mei pe acelea medicamente antibacteriene, care sunt deosebit de eficiente pentru bolile pulmonare. Acest amikacina(5 mg per 1 kg de greutate la fiecare 8 ore), cefoperazona de sodiu (doza zilnica- 2-4 g), vancomicina(0,5 g la 6 ore sau 1 g la 12 ore). Vancomicina este preferată dacă pacientul este intolerant la medicamentele penicilină. Durata tratamentului cu antibiotice va depinde de starea pacientului, dar nu trebuie să depășească 14 zile.

Pentru a face mucusul mai lichid și pentru a-l elimina, veți avea nevoie de expectorante. O mulțime: ACC(1 plic de 3-4 ori pe zi), lazolvan (1 comprimat de 3 ori pe zi), mucaltin (2 comprimate de 4 ori pe zi), teopek (1 comprimat de 1 dată pe zi)... Nu trebuie să le luați nici una , ci două produse, la alegere, timp de 3-4 săptămâni, dar uneori mai lungi.
Bea multe lichide și inhalarea ajută, de asemenea, la înmuierea sputei. Una dintre preferatele mele inhalațiile se prepară din decoct de cartofi cu adăugarea a 2-3 picături de ulei de brad. Acoperiți-vă cu o pătură și inhalați vapori fierbinți de vindecare timp de 10-15 minute, nu mai mult de o dată pe zi.
Printre ajutoare de neînlocuitîn lupta împotriva flegmei - inhalatoare și nebulizatoare. Aceste mini-dispozitive moderne foarte ieftine pulverizează medicamente sau decocturi atât de eficient plante medicinale că cad cu ușurință nu numai în partea superioară, ci și în cea inferioară Căile aeriene.

Dintre medicamentele diuretice, recomand veroshpiron (50-100 mg 1 dată pe zi), furosemid (1 comprimat 1 dată dimineața). Acestea trebuie luate în combinație cu medicamente care economisesc potasiu, cum ar fi panangin, orotat de potasiu. Sau cu alimente care conțin potasiu: miere, brânză de vaci, stafide, caise uscate, banane. Cursul tratamentului este de până la două săptămâni.

De multe ori pneumonia congestivă apare pe fundal insuficienta cardiovasculara . Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a întări mușchiul inimii, recomand să luați Trental - 1-2 comprimate de 3 ori pe zi.

« Ziar cu stil de viață sănătos„: Ce altceva ați mai recomanda – poate exercițiile de respirație sunt eficiente?
T.S..: Există un complex de special exercițiu fizic, care ajută la întărirea mușchilor sistemului respirator, îmbunătățesc ventilația plămânilor și, cel mai important, accelerează procesul de secreție și eliminarea sputei.
Astfel de exerciții sunt utilizate în funcție de locația focarului inflamator. Este necesar să schimbați poziția în pat cu tuse, iar pentru a curăța mai bine mucusul, faceți expirația mai lungă și în acest moment bateți ușor pieptul cu palma.

Aici câteva exerciții simple pentru pacienții imobilizați la pat.
1. Mâna stângă pe burtă, cea dreaptă pe piept. Capătul „picior” al patului sau al canapelei este ridicat cu 30 cm. Timp de 3 minute, antrenați respirația abdominală: respirați adânc și expirați cât mai încet posibil.

2. Așezați-vă brațele de-a lungul corpului. Depărtați-le - inspirați, întoarceți-vă la poziția inițială- expira. Și așa - de 5-6 ori.

De asemenea, recomand masaj, in lipsa temperaturii ridicate in stadiul de recuperare - tencuieli si borcane de mustar, bautura din belsug, pana la 1,5-2 litri pe zi, precum decoct de macese, compot de fructe uscate, ceaiuri de plante.