Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Evaluare cuprinzătoare starea de sănătate a copiilor a fost introdusă prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 60 din 19 ianuarie 1983 „Cu privire la îmbunătățirea în continuare a îngrijirii în ambulatoriu populatia copiilorîn orașe”, este dat pe baza rezultatelor unui examen medical și monitorizare continuă a copilului, prin analiza a 4 criterii principale de sănătate:

Prezența sau absența la momentul examinării bolilor cronice și gradul acestora manifestari clinice;

Starea funcțională a principalelor organe și sisteme: cardiovascular, respirator, circulator, nervos etc.;

Rezistenta organismului, manifestata prin numarul si durata bolilor in functie de numarul de cazuri raportate pentru anul precedent la momentul examenului medical;

Nivelul dezvoltării fizice și neuropsihice și gradul de armonie a acestora.

În conformitate cu criteriile specificate, se determină un grup de sănătate pentru fiecare individ.

Tabelul 3.

Distribuția subiecților pe grupe de sănătate

Copiii din grupa de sănătate I sunt observați de un medic în termeni uzuali stabilit pentru examenele medicale preventive ale copiilor sănătoşi.

Copiii din grupa II de sănătate („grupul de risc”) sunt observați de către un medic la un moment stabilit pentru fiecare copil, în funcție de gradul de risc în raport cu dezvoltarea patologiei cronice la ei, de severitatea relațiilor funcționale și de gradul de rezistenţă.

Copii bolnavi frecvent, copii care au avut pneumonie acută, boala Botkin etc.

Deși aparțin grupei sanitare II, în perioada de convalescență sunt înregistrați la dispensar conform f. nr. 30.

Copiii grupelor III, IV, V sunt înregistrați la dispensar conform f. Nr. 30 și ordinul lor îngrijire medicală determinat de special instrucțiuni metodologice(M. 1968, 1974, Harkov, 1982; Frunze, 1985).

Pe baza rezultatelor evaluării stării de sănătate, a nivelului de dezvoltare fizică și a aptitudinii fizice, persoanele examinate sunt repartizate pe grupe medicale. reglementând volumul studiilor lor pe curs educație fizică. Caracteristici medicale dintre aceste grupe este prezentată în Tabelul 4. La reproducere grup medical, medicul trebuie să răspundă la următoarele întrebări:

Poate subiectul să îndeplinească cerințele programelor de educație fizică sau are nevoie de restricții și de ce fel?

Subiectul are nevoie de cursuri? exercițiu fizic Cu scop terapeutic(gimnastica corectiva etc.)?

Poate persoana examinată să participe la cluburi sportive, să participe la antrenamente și competiții, în ce fel și în ce condiții?

Tabelul 4

Grupe pentru orele de educație fizică

Medicul trebuie să interzică cursurile de educație fizică în cazuri extreme când se îndoiește de utilitatea și succesul lor. În funcție de starea de sănătate a copilului, medicul, după consultarea specialiștilor, prescrie anumite tipuri de exerciții, determină durata acestora și monitorizează sistematic reacțiile și sănătatea copiilor.

Munca independentă a elevilor

Evaluarea calității autoformației elevilor pe baza rezultatelor testelor orale sau scrise.

Completarea rezumatelor pe următoarele subiecte:

Starea de sănătate a copiilor și adolescenților în stadiul actual.

Influența mediului social asupra sănătății copiilor.

Impact asupra sănătății factori naturali mediu inconjurator.

Rezolvarea problemelor situaționale (analiza rezultatelor unui examen medical, evaluarea stării de sănătate, identificarea factorilor de risc, determinarea unui grup de sănătate, a unui grup pentru educație fizică, elaborarea unui set individual de măsuri terapeutice și recreative etc.)

Întrebări de control

În prezent, repartizarea copiilor în grupuri de sănătate se realizează pe baza Instrucțiunilor pentru o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a copiilor, aprobate. prin ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 30 decembrie 2003 nr. 621. În conformitate cu acest document, sistemul de evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a fiecărui copil se bazează încă pe patru criterii de bază:

• - prezenta sau absenta tulburări funcționaleși (sau) boli cronice (ținând cont varianta clinicași fazele procesului patologic);
• - nivel stare functionala sistemele de bază ale corpului;
• - gradul de rezistență al organismului la influențele externe negative;
• - nivelul de dezvoltare atins si gradul de armonie a acestuia.

În funcție de starea lor de sănătate, copiii pot fi clasificați în următoarele grupe:

la grupa I de sănătate - copii sănătoși cu dezvoltare fizică și psihică normală, fără defecte anatomice, anomalii funcționale și morfofuncționale;

Grupa de sănătate 2 include copiii care nu au boli cronice, dar au unele tulburări funcționale și morfofuncționale. De asemenea, în acest grup include convalescienții*, în special cei care au suferit grav și severitate moderată boli infecțioase, copiii cu întârziere generală în dezvoltarea fizică fără patologia endocrina(statură mică, dezvoltare biologică întârziată), copii subponderali sau supraponderal corpurile, copiii adesea și mult timp suferă de acut afectiuni respiratorii, copiii cu consecințe ale accidentărilor sau operațiilor cu menținerea funcțiilor corespunzătoare;

la grupa a 3-a de sănătate - copii care suferă de boli cronice în stadiul de remisiune clinică, cu exacerbări rare, cu conservate sau compensate funcţionalitate, în absența complicațiilor bolii de bază. În plus, acest grup include copii cu dizabilitati fizice, consecințele accidentărilor și operațiunilor, sub rezerva compensației pentru funcțiile corespunzătoare. Gradul de compensare nu trebuie să limiteze capacitatea copilului de a studia sau de a lucra;

la grupa a IV-a de sănătate - copii care suferă de boli cronice în stadiul activ și stadiul de remisiune clinică instabilă cu exacerbări frecvente, cu capacități funcționale păstrate sau compensate sau compensarea incompletă a capacităților funcționale; cu boli cronice în remisie, dar cu funcționalitate limitată. Grupul include și copiii cu dizabilități fizice, consecințe ale accidentărilor și operațiunilor cu compensarea incompletă a funcțiilor corespunzătoare, ceea ce limitează într-o anumită măsură capacitatea copilului de a studia sau de a munci;

la grupa a 5-a de sănătate - copii care suferă de boli cronice severe, cu remisiuni clinice rare*, cu exacerbări frecvente, curs continuu recidivant, cu decompensare severă* a capacităților funcționale ale organismului, prezența complicațiilor bolii de bază, necesitând terapie permanentă. Acest grup include și copiii cu dizabilități fizice, consecințe ale rănilor și operațiunilor cu încălcare pronunțată compensarea funcțiilor relevante și limitarea semnificativă a oportunităților de formare sau de muncă.

Potrivit Comitetului de Sănătate din Sankt Petersburg, doar 12% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 17 ani sunt considerați sănătoși (grupa I de sănătate), de la 56 la 73% au anomalii funcționale (grupa a 2-a de sănătate), în medie 26% - boli cronice (a treia grupă de sănătate). Copiii din grupele 4-5 reprezintă 1-2%. Situație similară cu fluctuații minore pot fi urmărite în toată Rusia. Din păcate, în adolescent Aproape fiecare al treilea copil are patologie cronicăși, în consecință, al 3-lea grup de sănătate.

Să ne îndepărtăm de limbajul sec al documentelor și să explicăm că prima grupă de sănătate include copii care nu au abateri în sănătatea lor. Cu excepția faptului că uneori suferă de boli respiratorii. Din păcate, aproape că nu există astfel de copii practic sănătoși în Federația Rusă.

Al doilea grup de sănătate include copiii care au modificari functionale, cel mai adesea asociat cu creșterea și dezvoltarea neuniformă. De exemplu, suflu cardiac sistolic funcțional, dischinezie biliară, postură proastă, deficiență sau exces de greutate corporală de gradul I. Acest perioadă de tranzițieîntre sănătate și boală. Un copil cu a doua grupă de sănătate trebuie examinat și tratat astfel încât boala să nu devină cronică.

A treia grupă de sănătate este formată din copii cu boli cronice în stadiu de compensare. Cele mai frecvente boli sunt pielonefrită cronică fără insuficiență renală, gastroduodenită cronică, amigdalita cronica si etc.

A patra grupă de sănătate include copiii cu boli cronice în stadiul de subcompensare. De exemplu, un copil are o malformație congenitală a rinichilor - hidronefroză, iar pe acest fond există o scădere a funcției renale sau copilul astm bronsicîn timpul unui atac cu disfuncție respiratorie, artrita reumatoida cu funcție articulară limitată etc.

A cincea grupă de sănătate include copiii care suferă de boli cronice în stadiul de decompensare. De regulă, aceștia sunt copii cu dizabilități sănătate.

În urma studiului atent al actelor juridice de reglementare, devine clar că conceptul de „grup de sănătate” este mai mult statistic decât medical și vă permite să evaluați starea de sănătate a oricărui pacient pe baza totalității datelor. Criteriile de evaluare pentru grupurile de sănătate sunt luate în considerare atunci când se efectuează examinarea medicală integrală a copiilor și adolescenților, la întocmirea rapoartelor anuale ale oricărei instituții de sănătate etc.

Notă(*):

Decompensarea este o tulburare a activității organismului care apare atunci când mecanismele sale de adaptare sunt incapabile să compenseze tulburările cauzate de boală.

Remisie - perioada de curgere boala cronica o persoană, caracterizată printr-o slăbire sau dispariția semnelor sale.

Convalescent - un pacient în stadiu de recuperare.

Starea de sănătate este determinată de creștere și dezvoltare. Creșterea și dezvoltarea sunt modificări ale parametrilor anatomici și morfologici, adică. lungimea și greutatea corpului, proporțiile părților individuale ale corpului, dimensiunile transversale și volumetrice, modificări ale sistemelor fiziologice, țesuturilor și organelor - i.e. direcţie funcţională sub aspectul vârstei. Creșterea și dezvoltarea sunt interconectate și depind una de cealaltă; din mediu; igiena sociala; şcoală; igiena alimentara; munca si odihna; educație fizică și sport. Perioadele de creștere crescută sunt urmate de perioade de dezvoltare crescută, diferențiere a țesuturilor și sistemelor și invers. Aceasta este așa-numita heterocronie - sincronizarea diferită a două faze ale unui singur proces, a cărui armonie depinde de factori externi și interni.

Aspectele igienice ale sănătății copiilor și adolescenților încep cu medicina preventivă în etapa de planificare și concepție, gestație și naștere, cu o întreagă gamă de măsuri de protejare a maternității și a copilăriei. Acestea sunt clinici prenatale, maternități, protecție socială - concediu prenatal și post-maternitate, transfer la muncă sigură și ușoară, stimulente și recompense pentru înregistrarea timpurie în clinica prenatala, pentru naștere. Consiliere genetică, observații, monitorizarea dezvoltării intrauterine, recomandări preventive privind stilul de viață al femeii, alimentația, mișcarea și odihna acesteia. În corpul mamei, se formează al treilea cerc de circulație a sângelui a embrionului și fătului; în primul rând, totul este bun și rău, prioritatea noii vieți.

Aspectele igienice moderne ale creșterii și dezvoltării copiilor și adolescenților trebuie să înceapă cu termenul de valeologie. Valeo - salut de la nasterea unei noi vieti. Toate bolile picioarelor copiilor intră la vârsta adultă. Nivelul și calitatea sănătății depind de mulți factori bine controlați, atât determinați genetic, cât și forțe externe ale naturii, stilul de viață și ajutorul medicinei preventive. Întregul complex interconectat de sănătate fizică, mentală și morală este format și hrănit nu numai de lumea biologică și socială înconjurătoare, ci și de persoana însăși.

Sănătatea este cel mai mare bine. Progresul științific și tehnologic reduce ponderea muncii fizice și crește intensitatea acestuia, stresul intelectual și mental, și reduce activitatea fizică. Trei piloni ai sănătății fizice, mentale și morale - nutriție, mișcare, protecție. Alimentele devin din ce în ce mai rafinate, bogate în calorii, sărace sau lipsite de substanțe biologic active. Lipsa protecției somnului dă naștere unor stări nevrotice și astenonevrotice. Foamea motorie crește deformările sistemului musculo-scheletic.

Sănătate - indicator integral este format din următoarele componente: somatic, fizic, emoțional, personal, moral, mental, spiritual, mental, social.

Pentru evaluarea stării de sănătate a copiilor și adolescenților este necesar să se utilizeze cel puțin patru criterii și anume: 1) prezența sau absența bolilor cronice la momentul examinării; 2) nivelul de dezvoltare fizică și neuropsihică atins și gradul de armonie a acestuia; 3) nivelul de funcționare al principalelor sisteme ale organismului; 4) gradul de rezistență al organismului la efectele adverse.

Din punct de vedere igienic, evaluarea stării de sănătate pe baza combinației tuturor celor patru semne merită cea mai mare atenție.

Metodologia de evaluare cuprinzătoare și distribuție a copiilor și adolescenților în grupuri de sănătate îndeplinește aceste obiective.

În conformitate cu schema propusă, copiii și adolescenții, în funcție de totalitatea indicatorilor de sănătate, sunt împărțiți în cinci grupe.

Primul grup - Sunt persoane care nu au boli cronice, care s-au îmbolnăvit rar în perioada de observație și care au o dezvoltare fizică și neuropsihică normală, adecvată vârstei (sănătate, fără abateri).

A doua grupă- este format din copii si adolescenti care nu sufera de boli cronice, dar au anomalii functionale si morfologice, sunt adesea bolnavi - de 4 ori pe an sau mai mult - sau o boala de lunga durata - mai mult de 25 de zile (sanatosi, cu anomalii functionale și rezistență redusă).

A treia grupă- unește persoanele cu boli cronice sau cu patologie congenitală în stare de compensare, cu exacerbări rare și nu severe ale unei boli cronice, fără o tulburare pronunțată bunăstarea generală(pacienți în stare de compensare).

A patra grupă- persoane cu boli cronice, malformații congenitale în stare de subcompensare, cu tulburări ale stării generale și ale stării de bine după o exacerbare, cu o perioadă prelungită de convalescență după boli intercurente acute (pacienți în stare de subcompensare).

A cincea grupă- include persoane cu boli grave aflate în stare de decompensare, cu capacităţi funcţionale semnificativ reduse (pacienţi în stare de decompensare). De regulă, astfel de pacienți nu frecventează instituțiile generale pentru copii și adolescenți și nu sunt acoperiți de examinări în masă.

Copii și adolescenți clasificați ca grupuri diferite sănătate, necesită o abordare diferențiată în elaborarea unui set de măsuri de tratament și preventive. Pentru persoanele incluse în prima grupă de sănătate, activitățile educaționale, de muncă și sportive se organizează fără restricții în conformitate cu programele existente ale procesului educațional. Un pediatru sau un terapeut pentru adolescenți efectuează o examinare preventivă la intervale regulate (programate). Programări medicaleÎn același timp, ele constau în activități generale obișnuite de sănătate care au un efect de antrenament asupra organismului.

Copiii și adolescenții care fac parte din al doilea grup de sănătate (numit uneori grup de risc) necesită o atenție mai atentă din partea medicilor. Faptul este că acest contingent are nevoie de un complex de măsuri de îmbunătățire a sănătății, a căror implementare la timp este cea mai eficientă în prevenirea dezvoltării patologiei cronice în copilărie și adolescență. De o importanță deosebită sunt recomandările de igienă pentru creșterea rezistenței organismului prin mijloace nespecifice: activitate fizică optimă, întărire cu factori naturali, o rutină zilnică rațională, fortificare suplimentară a alimentelor.

Copiii și adolescenții repartizați în grupele de sănătate a treia, a patra și a cincea se află sub observație clinică de către medici de diferite specialități în conformitate cu recomandările metodologice existente pentru examinarea medicală a populației infantile.

Pacienții primesc îngrijirile terapeutice și preventive necesare, datorită prezenței uneia sau altei forme de patologie și scăderii compensației. În instituțiile pentru copii și adolescenți li se creează o rutină zilnică blândă, se prelungește durata repausului și a somnului nocturn, se limitează volumul și intensitatea activității fizice etc. La nevoie, pacienții cu boli cronice sau cei cu malformații congenitale sunt trimise la instituții speciale pentru copii și adolescenți, unde, ținând cont de particularitățile, Patologiile sunt tratate și educate în mod țintit.

Republica Belarus implementează un program direcționat pentru a păstra sănătatea studenților.

Programul „Sănătate somatică” se desfășoară sub motto-ul de prevenire igienă primară „Știu să nu mă îmbolnăvesc”. Principalele domenii de activitate din acest program sunt: ​​examinările medicale sistematice ale copiilor (septembrie, mai) cu repartizarea copiilor în grupe medicale pentru organizarea corectă a distribuirii. activitate fizica pe corp. Pentru educația fizică au fost identificate patru grupe medicale: educație fizică de bază, pregătitoare, grupă medicală specială și educație fizică terapeutică. În același timp, se ține o serie de prelegeri pentru părinți și elevi, educatori și profesori.

Programul „Sănătate fizică” își stabilește ca sarcină principală diagnosticarea stării fizice a copiilor, dezvoltarea fizică și sănătatea acestora.

Criterii de sanatate:

pentru mental - vreau, doresc;

pentru fizic și somatic - pot;

pentru morală – trebuie.

Semne de sănătate:

motivarea comportamentului;

indicatori de creștere și dezvoltare;

rezistență la factorii dăunători;

rezistență specifică și nespecifică;

starea funcțională și capacitatea de rezervă ale corpului;

nivelul calităților morale și voliționale;

prezența sau nivelul bolii, defecte de dezvoltare.

Monitorizarea stării de sănătate este efectuată de organizațiile de îngrijire a sănătății. Clinicile pentru copii și clinicile pentru adolescenți efectuează examinări medicale aprofundate cu implicarea diverșilor specialiști.

Principiile moderne de diferențiere în funcție de sănătate fac posibilă efectuarea unei evaluări individuale și colective cuprinzătoare a sănătății copiilor și adolescenților, teste de screening, monitorizare socială și igienă și identificarea factorilor de risc și a consecințelor accidentului de la Cernobîl.

Include 6 indicatori (criterii) de sănătate.

I. Studiul factorilor de risc din istoria genealogică, biologică și socială. Sunt dezvăluite boli ereditare, se întocmește un pedigree de familie (genetică), sănătatea tatălui și a mamei înainte de concepție, toxicoza maternă, bolile materne, riscuri profesionale, infecții virale, durata travaliului, obiceiuri proaste părinţi, boli ale copilului în perioada neonatală, în pruncie iar primii 3-4 ani, natura hrănirii, întărirea, climatul psihologic din familie (într-un climat prost - nevroze), condițiile materiale și de viață.

II. Dezvoltarea fizică a unui copil este un proces dinamic de creștere (creștere în lungime și greutate corporală, dezvoltare piese individuale organism) și maturizarea biologică într-o anumită perioadă a copilăriei.

Definiția dezvoltării fizice include

1. Măsurarea și evaluarea creșterii se efectuează conform tabelelor normative centile (înălțimea corespunde vârstei).

2. Măsurarea și evaluarea greutății corporale (conform tabelelor cu două centile ale greutății și înălțimii copilului).

3. Măsurarea circumferinței toracice și evaluarea (conform standardelor).

4. Tipul corpului:

Lungimea trunchiului, brațelor, picioarelor, circumferinței, membrelor;

Starea stratului de plastic;

Dezvoltare sistem muscular;

Dezvoltarea oaselor coloanei vertebrale;

Dezvoltarea picioarelor (plantometrie);

Dezvoltare cufăr(formă);

5. Dezvoltarea sexuală(determinat de numărul de erupții dinții permanenți, lungimea și greutatea corpului, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare).

Evaluarea dezvoltării fizice:

corespunzator varstei;

Întârzierea dezvoltării fizice;

Avansare in dezvoltarea fizica.

III. Determinarea nivelului de dezvoltare neuropsihică ținând cont de vârstă (folosind tabele se compară toate aptitudinile și indicatorii pe care un copil îi are la această vârstă și pe care îi are). În plus, ei evaluează sănătate mentală : emoții, dispoziție (până la 2-6 ani), somn, apetit, trăsături de personalitate, obiceiuri negative.

corespunzator varstei;

Rămân în urmă în dezvoltarea neuropsihică;

Înainte în dezvoltarea neuropsihică.

IV. Rezistenţă. Se consideră:

Mare – număr boli acute pe an de 0-3 ori;

Redus – numărul de boli acute pe an este de 4-7 ori;

Reducere brusc - numărul de boli acute pe an este mai mare de 8.

Cantitate normală boli acute pe an:

Sănătos

1 an – până la 4 boli;

2-3 ani – până la 6 boli;

4 ani – până la 5 boli;

5-6 ani – până la 4 boli;

peste 6 ani – până la 3 boli.

Copii bolnavi frecvent (FCH)

1 an – de 4 sau mai multe ori;

2-3 ani – de 6 sau mai multe ori;

4 ani – de 5 sau mai multe ori;

5-6 ani – de 4 sau mai multe ori;

peste 6 ani – de 3 sau mai multe ori.

Pentru a determina rezistența (imunitatea) după numărul de infecții virale respiratorii acute, utilizați indicele de rezistență (RI)

IR (%) = numărul de cazuri de ARVI x 100 numărul de luni de viață de la debutul ARVI recurent

Exemplu. Un copil de 2 ani a avut 6 exacerbări ale ARVI în 12 luni

IR = 6/12 x 100 = 50%

Dacă IR = 33-40% - raportat la NBI;

Dacă IR = 41-50 – copii frecvent bolnavi;

Dacă IR = 51% sau mai mult, copiii sunt foarte des bolnavi.

V. Starea funcțională a organelor și sistemelor. Se evaluează frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, tensiunea arterială, Hb și Er, capacitatea vitală, volumul sanguin pe minut.

Evaluarea stării funcționale:

normal ( indicatori funcționali egal cu norma);

Deteriorat (1 sau mai mulți indicatori la granița dintre normal și patologic);

Slab (indicatorii funcționali diferă mult de normă).

VI. Având boli cronice sau defecte congenitale dezvoltare. Evaluare: „sănătos”, „stare limită”, „bolnav”. La evaluarea stării de sănătate, toate cele 6 criterii de sănătate (indicatori) sunt utilizate simultan. Niciunul dintre criterii nu poate caracteriza individual starea copilului în ansamblu. Ca rezultat al unei evaluări cuprinzătoare, copiii sunt împărțiți în 3 grupuri în funcție de starea de sănătate:

Grupa 1 – copii sănătoși cu dezvoltare normală, funcții normale și imunitate;

Grupa de sănătate 2 – sănătos, dar cu anomalii funcționale și unele morfologice, rezistență redusă a organismului;

Grupa 3 – copii, pacienți cronic boli, în stare de compensare, subcompensare (4) și decompensare (5).

V.Yu. Albitsky, I.V. Vinyarskaya

În prezent, cel mai informativ și accesibil instrument de evaluare a stării de sănătate a copiilor la nivel individual, grup și populație sunt examenele medicale preventive, ale căror rezultate oferă o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate.

„Metodologia pentru o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a copiilor în timpul examinărilor medicale în masă” a fost elaborată cu mai bine de 30 de ani în urmă de Institutul de Igienă pentru Copii și Adolescenți al Ministerului Sănătății al URSS, sub conducerea lui S.M. Grombach. Metodologia se bazează pe 4 criterii:

Prezența sau absența bolilor cronice la momentul studiului;

Nivelul stării funcționale a principalelor organe și sisteme;

Gradul de rezistență al organismului la efectele adverse;

Nivelul de dezvoltare atins și gradul de armonie a acestuia.

Pe baza luării în considerare simultană a tuturor criteriilor, copiii sunt împărțiți în 5 grupe de sănătate: Grupa I - copii sănătoși, II - copii sănătoși cu abateri funcționale sau morfologice de la normă, condiţii limită, care suferă adesea de boli respiratorii acute, Grupa III - copii cu boli cronice în stare de compensare, cu capacități funcționale păstrate ale organismului, IV - copii care suferă de boli cronice în stare de subcompensare, cu funcționalitate redusă, Grupa V - copii cu boli cronice în stare de decompensare, copii cu handicap.

Metodologia și-a dovedit, fără îndoială, caracterul informativ și oportunitatea utilizării, a făcut posibilă unificarea abordării evaluării stării de sănătate a copiilor din toată Rusia și a contribuit la consolidarea focusului preventiv al pediatriei.

În același timp, criteriile pe care se bazează evaluarea cuprinzătoare reflectă doar componenta fizică a sănătății. S.M. însuși Trombach în 1984 a subliniat că evaluarea biologică nu este suficientă pentru o abordare cuprinzătoare a problemei, deoarece mulți copii care, din punct de vedere pur medical, nu pot fi considerați sănătoși, de fapt se descurcă destul de bine cu funcții socialeși, prin urmare, reprezintă destul de membri cu drepturi depline societate. În acest sens, este nevoie de o descriere mai detaliată a sănătății, o evaluare a nivelului sau gradului acesteia, pe baza gradului de capabilități realizate, așa-numitele. gradul de capacitate socială, sau adaptarea socială. Oamenii de știință au fost primii care au propus împărțirea copiilor în grupuri de sănătate socială, care ar putea să nu coincidă cu grupurile tradiționale sănătate medicală.

Multe propuneri de îmbunătățire a metodologiei au fost făcute de alți oameni de știință de frunte. Deci, conform lui V.Yu. Albitsky și A.A. Baranova, abordarea tradițională a evaluării stării de sănătate a copiilor nu ține cont de factorii de risc socio-igienici, în urma cărora două copil sanatos, dar unul cu un grad ridicat și celălalt cu un grad scăzut activitate socială aparțin grupei de sănătate I, deși probabilitatea lor de a se îmbolnăvi variază. Autorii au propus completarea evaluării cuprinzătoare cu un alt criteriu - gradul de prezență a factorilor de risc.

LOR. Vorontsov a subliniat necesitatea introducerii evaluării sănătății din punctul de vedere al posibilităților de adaptare socială și al capacității copilului.

propunerea lui S.M Grombach și I.M. Vorontsov a fost susținut de Yu.E. Veltischev, care a identificat și 4 grupuri sănătate socială pe lângă cele medicale.

Potrivit lui A.A. Baranov, pentru o etapă calitativ nouă în dezvoltarea igienei copilăriei și a pediatriei preventive, este necesară extinderea arsenalului de criterii de sănătate uniforme și adecvate bazate pe identificarea conceptului de sănătate cu funcționalitatea și capacitatea corpului copilului.

Necesitatea extinderii numărului de criterii de evaluare a stării de sănătate a copiilor se datorează faptului că copiii aparținând aceluiași grup sunt eterogene din punct de vedere al nivelului de adaptare biologică și psihosocială, au dinamici diferite de creștere și dezvoltare, cursul de procese patologice. Astfel, printre copiii din grupele de sănătate I și II se disting copiii din grupele de risc cu capacități funcționale și adaptative reduse. Grupul III este, de asemenea, extrem de eterogen, format pe baza prezenței unei boli cronice, iar severitatea procesului, frecvența exacerbărilor și adaptarea copilului la boală nu sunt întotdeauna luate în considerare. Poate fi necesară împărțirea grupurilor în subgrupe.

În opinia noastră, un nou criteriu de evaluare a stării de sănătate a copiilor poate fi indicatorul QoL, care se referă la evaluarea subiectivă a unei persoane a bunăstării sale fizice, psihologice și sociale. Conceptul de calitate a vieții se bazează pe componentele definiției OMS a sănătății: „sănătatea este o stare de bunăstare fizică, mentală și socială completă, și nu doar absența bolii și a defectelor fizice”.

Există mai multe motive pentru care calitatea vieții poate fi folosită ca criteriu pentru o evaluare cuprinzătoare a sănătății copiilor.

QL este un indicator subiectiv care, atunci când este combinat cu date medicale obiective, poate furniza O abordare complexă la evaluarea sănătăţii. ÎN în acest caz, Se va ține cont de propria părere a copilului despre bunăstarea lui, care poate diferi de opinia medicului.

QOL în sine este un indicator complex care nu numai că dă o idee despre adaptarea fizică, emoțională și socială a copilului, dar elimină și nevoia de teste suplimentare care necesită forță de muncă, în special cele psihologice, ceea ce este dificil în pediatria practică.

QOL este o tehnică cantitativă, care simplifică foarte mult evaluarea rezultatelor și le face comparabile.

Metoda de studiu a QOL este ieftină, ușor de utilizat și foarte informativă, care îndeplinește cerințele pentru metodele de examinări preventive.

Personalul a încercat să modifice o evaluare cuprinzătoare a sănătății copiilor folosind criteriul QoL Institutul Central de Cercetare organizarea si informatizarea asistentei medicale. Autorii au propus distribuirea copiilor în 4 grupe de sănătate pe baza morbidității, 3 grupe de sănătate ținând cont de caracteristicile calității vieții și 2 grupe pe baza evaluării condițiilor de viață ale familiei.

În ciuda relevanței și noutății acestei abordări, aș dori să remarc inexactitatea sa metodologică. Autorii au folosit chestionarul internațional pentru evaluarea calității vieții copiilor PedsQL ca bază, schimbând formularea întrebărilor, în timp ce aceasta este o încălcare a drepturilor de autor ale creatorilor chestionarului. Conform cerințelor internaționale, noul chestionar necesită adaptare și validare pentru a-și confirma proprietățile psihometrice; autorii nu au prezentat rezultatele acestor proceduri, ceea ce face ca rezultatele studiului să fie discutabile. În sfârșit, datele obținute în

în timpul unei evaluări cuprinzătoare a stării de sănătate a copiilor folosind metodologia dezvoltată, prin urmare, împărțirea propusă în grupuri nu este foarte convingătoare.

În opinia noastră, pentru a studia QOL este necesar să folosim instrumente internaționale create după standarde stricte și testate pentru proprietăți psihometrice în studii multicentre. În ceea ce privește includerea indicatorului QOL într-o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a copiilor, în opinia noastră, există 2 opțiuni aici: evaluarea QOL ca un bloc separat împreună cu grupurile tradiționale de sănătate și includerea QOL ca un (al cincilea) criteriu suplimentar. direct în evaluarea cuprinzătoare.

În primul caz, grupele medicale de sănătate rămân neschimbate, completate de grupuri de sănătate pe criteriul calității vieții, similar cu grupuri sociale sănătate propusă de S.M. Grombach și Yu.E. Veltigtsev.

În cel de-al doilea caz, poate exista o revizuire a grupelor de sănătate ale copiilor ținând cont de QOL. Poate că, după cum sa menționat deja, este nevoie de împărțirea grupurilor în subgrupuri. De exemplu: doi copii aparținând grupei de sănătate II – unul are performanță bună QOL, încadrându-se astfel în subgrupa II A, cealaltă QOL este redusă, adică. posibilităţile de adaptare socială sunt reduse, există Risc ridicat cronicitatea tulburărilor de sănătate existente, dezvoltare boli psihosomatice. Un astfel de copil are nevoie de supraveghere medicală, consultație cu un psiholog și, eventual, ajutor asistent social, și pot fi clasificate în subgrupul de sănătate PV.

La fel, un copil din Grupa III, fiind într-o stare de compensare a bolii și având indicatori buni de calitate a vieții, i.e. neavand restrictii in tipuri diferite funcționare, poate fi repartizat subgrupului IIIA sau chiar grupei II, iar un copil și el cu o stare compensată, dar cu indicatori QOL redusi aparține deja subgrupului IIIB.

Desigur, pentru justificare științifică includerea QOL într-o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a copiilor necesită un volum mare de observații, procesare statistică serioasă folosind metode moderne, dezvoltarea standardelor de calitate a vieții ținând cont de indicatori de vârstă-sex și medico-biologici.

O împrejurare importantă, din punctul de vedere al autorilor manualului pentru medici „Evaluarea sănătății copiilor și adolescenților în perioada preventivă. examene medicale„, este că munca de îmbunătățire a metodologiei de evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate este urgentă, „pentru că V În ultima vreme Diferiți autori în cercetarea lor folosesc alte abordări metodologice (fie proprii, fie împrumutate, dezvoltate în alte scopuri). Aceasta va duce la faptul că capacitatea de a compara datele de sănătate obținute în diferite regiuni va dispărea” [cit. conform 2, p. 19].

Astfel, conform considerentelor prezentate, introducerea indicatorului QOL ca criteriu suplimentar va face posibilă modificarea metodologiei existente pentru o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a copiilor, iar acest lucru la un nivel nou, modern, folosind abordări internaționale, iar utilizarea unui instrument standard va face rezultatele comparabile pe orice teritoriu.