Boli profesionale de la suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale ale corpului. Boli profesionale de la suprasolicitare
Boli ale sistemului musculo-scheletic des întâlnit atunci când lucrați în industrii precum construcții, minerit, inginerie etc., precum și în agricultură. Ele sunt cauzate de suprasolicitare funcțională cronică, microtraumatizare și efectuarea unor mișcări rapide, similare.
Bolile mușchilor, ligamentelor și articulațiilor sunt mai frecvente membrele superioare: miozită, tendinită crepitantă a antebrațului, ligamentită stenozantă (tendovaginită stenozantă), epicondilita umărului, bursită, osteoartrita deformantă, periartroză articulația umărului, osteocondroza coloanei vertebrale (discogenă lombosacral radiculita). Bolile se dezvoltă subacut, au un curs recurent sau cronic.
Miozită, tendovaginită crepitantă(mai des antebratul drept) se intalnesc la calcatori, lustruitori, polizoare, dulgheri, fierari etc. Apar subacut (2-3 saptamani). Durerea din antebraț este arzătoare, se intensifică în timpul lucrului, mușchiul și atașarea acestuia sunt dureroase, se observă umflături și crepitus.
Ligamentita stenozantă(stiloidita, sindromul de tunel carpian, pocnirea degetului) se întâlnesc adesea printre lustruitori, zugravi, tencuitori, zidari, croitori etc. În aceste profesii, microtraumatismul cronic al mâinii duce la încrețirea cicatricială a ligamentelor, compresiune. fascicul neurovascularși ca urmare a acestui lucru - la funcționarea afectată a mâinii.
Stiloidita caracterizată prin durere și umflare în zona procesului stiloid rază, in timpul muncii durerea se intensifica si iradiaza catre mana si antebrat. Răpirea este puternic dureroasă deget mare. O radiografie a mâinii arată deformarea sau periostita a apofizei spinoase.
Sindromul de tunel carpian caracterizată prin îngroșarea ligamentului transvers și îngustarea tunelului carpian. În acest caz, nervul median, tendoanele flexoare și vasele de sânge ale mâinii sunt comprimate. Parestezia pe timp de noapte și durerea în mâini sunt caracteristice, parestezia se intensifică cu presiunea asupra umărului, ligamentul transvers, când ridicați brațul în sus (în poziție culcat). Se evidențiază hipoestezia vârfurilor degetelor II-III, atrofia părții proximale a tenarului și o încălcare a opoziției degetului mare.
Poșnește degetul apare din cauza traumatismelor prelungite ale palmei la nivelul articulatiilor metacarpofalangiene. În acest caz, ligamentele inelare se compactează, ceea ce face dificilă alunecarea liberă a flexorilor degetelor (degetul se „clasește” brusc când este flectat, extensia este dificilă și dureroasă). Pe măsură ce procesul crește, extensia este posibilă numai cu ajutorul celeilalte mâini; cu o deteriorare ulterioară, se poate dezvolta contractura de flexie.
Bursita se dezvoltă lent (5-15 ani) cu traumatisme articulare prelungite. Bursita cotului des observat printre moneri, gravori, cizmari; prepatellar - printre mineri, gresie, parchet. Bursita se caracterizează prin umflături dureroase fluctuante în zona articulației: revărsatul se acumulează în capsula articulară. Mișcarea în articulație nu este limitată, ci dureroasă.
Epicondilita umărului(de obicei extern) apare în profesiile a căror activitate necesită supinație și pronație intensă prelungită a antebrațului (fierari, calcatori, zidari, tencuitori etc.). Caracterizat prin creșterea treptată a durerii în zona epicondilului extern; În timpul muncii, durerea se intensifică, răspândindu-se pe tot brațul. Slăbiciunea mâinii crește treptat. Durerea cu presiune asupra epicondilului și semnul Thomsen sunt caracteristice ( durere ascuțităîn zona epicondilului cu extensie tensionată a mâinii). Radiografia evidențiază resorbție marginală sau compactare paraosoasă în zona epicondilului.
Osteoartrita deformatoare a articulațiilor mâinii apare adesea atunci când mâna este rănită (cizmari, dulgheri, tăietori de cutii). Articulații mari sunt mai des afectate la persoanele care efectuează lucrări grele munca fizica(mineri, fierari, sertare de sarma, zidari). Tabloul clinic este apropiat de osteoartroza de natură non-profesională.
Periartroza articulației umărului - modificări degenerative-distrofice (cu elemente inflamație reactivă) ţesuturile moi periarticulare ale umărului. Apare cu traumatisme constante ale țesuturilor periarticulare din cauza mișcărilor bruște la nivelul articulației umărului (vopsitori, tencuitori, sertare etc.). Tabloul clinic este identic cu periartroza articulației umărului de etiologie non-profesională.
Osteocondrita coloanei vertebrale- boala polietiologica cauzata de leziuni degenerative-distrofice discuri intervertebraleși alte țesuturi ale coloanei vertebrale. Osteocondroza este mai frecventă regiunea lombară printre reprezentanții profesiilor asociate cu munca fizică grea (mineri, metalurgiști, tăietori de lemne, tăietori de lemne, tractorişti, excavatori, buldozer). În același timp, suprasolicitarea și microtraumatizarea coloanei vertebrale sunt adesea combinate cu poziție incomodă, răcire, vibrații. O combinație de factori nefavorabili poate determina dezvoltarea relativ La o vârstă frageda forme complicate de osteocondroză (lumbago recurent, radiculită discogenică).
Diagnostic. Stabilirea unei legături între bolile enumerate ale sistemului musculo-scheletic și profesie necesită o analiză amănunțită a condițiilor de producție și excluderea altor cauze. De o importanță semnificativă este legătura dintre apariția exacerbărilor și suprasolicitarea anumitor grupe musculare și efectuarea anumitor operații. Stabilirea unei legături între formele complicate de osteocondroză și profesie se bazează pe luarea în considerare a duratei muncii (cel puțin 10 ani), asociată cu o sarcină mare a coloanei vertebrale într-o poziție „forțată”, răcire și expunere la vibrații.
Tratament realizate conform schemelor general acceptate. Procedurile fizioterapeutice, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, blocadele, masajul, terapia cu exerciții fizice și acupunctura sunt prescrise pe scară largă. În timpul tratamentului, se recomandă trecerea în condiții mai ușoare de lucru. Problemele capacității de muncă sunt rezolvate ținând cont de severitatea bolii, frecvența recăderilor, efectul tratamentului, păstrarea funcției și posibilitatea de angajare rațională.
Dischinezii profesionale (nevroze de coordonare)întâlnit la persoanele a căror profesie necesită mișcări rapide, coordonare precisă și stres nervos și emoțional (muzicieni, telegrafiști, dactilografe).
Patogeneza: încălcarea activității reflexe coordonate a analizorului motor.
Cel mai forme comune: crampe de scriitor, diskinezie de mână de muzician; Persoanele care cântă la instrumente de suflat pot prezenta dischinezie a buzelor. Caracterizat prin pierderea selectivă a funcției mana de lucru: aptitudinile profesionale sunt afectate (scris, cântat la un instrument muzical), dar celelalte funcții ale mâinii rămân păstrate.
Dischinezia se dezvoltă lent, la început apare o senzație de oboseală în mână, slăbiciune, tremur sau stânjenie. Apoi, în timpul jocului (a scrisului), slăbiciunea apare la degetele individuale (formă jalnică de diskinezie) sau contracție spasmodică(forma convulsivă). O încercare de a „adapta” sau de a schimba poziția mâinii (degetele) nu face decât să agraveze defectul. Adesea, diskinezia este combinată cu miozită și simptome de neurastenie.
Diagnostic Acestea sunt stabilite ținând cont de tulburările caracteristice de coordonare a mișcărilor, ținând cont de natura muncii prestate.
Diferențiază rezultă din tăieturi (sau convulsii) isterice ale mâinii, dischinezie de natură organică (cu distonie de torsiune, paralizie tremurată, degenerescență hepatolenticulară). Diskinezia poate fi un simptom osteocondroza cervicală, tuberculoza vertebrelor cervicale, tumora craniovertebrală.
Tratament efectuată sub condiția unei pauze temporare (2 luni) în joc (scris) cu tratament simultan tulburări nevrotice. Sunt indicate masajul, terapia cu exerciții fizice, acupunctura; eliminarea zonelor de declanșare, electrosleep, psihoterapie, auto-training.
Prognoza profesională advers. Pacienții rămân capabili să lucreze într-o gamă largă de profesii (predarea este recomandată pentru muzicieni care interpretează și, dacă este necesară scrierea pe termen lung, se recomandă formarea la dactilografiere).
Prevenirea diskineziei prevede măsuri generale de igienă (respectarea programelor de muncă și odihnă), tratament în timp util tulburări nevrotice, activități recreative.
Polineuropatii ocupaționale (vegetative, autonom-senzoriale)- un grup comun de boli care apar atunci când sunt expuse la vibrații, intoxicații cu plumb, disulfură de carbon, arsenic, suprasolicitare funcțională a mâinilor (microtraumatizare, presiune), răcire - locale și generale (pescari, procesatori de pește, lucrători ai fabricilor de prelucrare a cărnii și frigidere, cheresteași, plutași de cherestea).
Patogeneza: deteriorarea fibrelor autonome și senzoriale (mai rar motorii). nervi periferici, mai rar rădăcini; perturbarea microcirculației și a biochimiei țesuturilor din cauza expunerii cronice la efecte adverse factori de producţie.
Tabloul clinic. Plângeri despre durere surdăși parestezii în mâini (cu răcire generală- și în picioare), „răsoare” a membrelor. Aceste senzații sunt mai deranjante noaptea. Simptome: umflare, cianoză și hipotermie a degetelor sau a întregii mâini, hiperhidroză a palmelor și a degetelor. Tulburări trofice: piele uscată, crăpături în falangele terminale, unghii fragile. Durere redusă și sensibilitate la temperatură sub formă de mănuși și șosete.
O scădere bruscă a sensibilității la temperatură este caracteristică polinevritei la rece (polinevrita rece este cunoscută pe scară largă ca neurovasculită, angiotrofoneuroză). În cazurile severe de polineuropatie, durerea și slăbiciunea la nivelul membrelor cresc, apare malnutriția (atrofia) mușchilor mici, iar puterea și funcția membrului scade. Umflarea mâinilor crește și se formează contractura de flexie a degetelor. Apare durere persistentă, adesea sindroame radiculare. Tulburările senzoriale sunt în creștere. Intensitatea umplerii pulsului cu sânge este redusă semnificativ, fluxul sanguin tisular este împiedicat; se depistează anevrisme sau dezolarea capilarelor.
Diagnostic trebuie să se bazeze pe date confirmate despre expunere cronică factori de producţie nefavorabili. Boala trebuie diferențiată de alte forme de polineuropatii (infecțioase, alcoolice, induse de droguri etc.).
Tratament realizate conform principiilor și schemelor general acceptate. Pentru a îmbunătăți hemodinamica și microcirculația, se prescriu halidor și medicamente Acid nicotinic, trental. Pentru îmbunătățirea trofismului: vitaminele B1, B6, B12, fosfaden, ATP, injecții cu humisol, electroforeză cu novocaină, băi galvanice în cameră, radon sau băi cu hidrogen sulfurat, masaj, terapie cu exerciții fizice. Tratamentul etiologic presupune oprirea sau reducerea expunerii factor nociv.
Problemele legate de capacitatea de muncă sunt rezolvate în funcție de severitatea bolii. Capacitatea de lucru rămâne intactă mult timp. ÎN perioada initiala se recomandă un transfer temporar (1-2 luni) la muncă fără expunere la un factor nociv, tratament ambulatoriu. În caz de persistentă sindrom de durere, se recomanda cresterea tulburarilor senzoriale si trofice tratament spitalicesc, angajarea rațională ulterioară.
Prevenirea. Pe lângă măsurile de igienă (folosirea mănușilor termoizolante, încălțămintei), sunt importante măsurile de sănătate (automasaj, gimnastică, băi termale cu aer uscat pentru mâini în pauzele de schimb) și cursurile de tratament preventiv în dispensarele din fabrici.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
Postat pe http://www.allbest.ru/
Boli profesionale lucrătorii medicali(revizuire)
Introducere
Alergii profesionale
Reacții alergice la praful natural de latex
Șoc anafilactic
Astm bronsic
Rinită alergică
Leziuni ale pielii
infecție cu HIV
Tuberculoză
Boli infecțioase
Hepatită toxică și toxic-alergică
Rinita catarală și rinita atrofică cronică.
Dermatită de contact non-alergică
Boli profesionale de la suprasolicitare organe individualeși sistemele corpului
Boli ale sistemului musculo-scheletic
Flebeurism
Deteriorarea vederii (astenopie, miopie)
Radiații, leucemie profesională, cancer de piele prin expunerea la raze X
Boli asociate cu expunerea radiatii laser si ultrasunete
Boli profesionale ale mâinilor sub formă de angioneuroză, polineuropatie (forme vegetativ-sensibile și senzoriomotorii ale polinevritei)
Boala vibrațiilor
Boli sistem nervos
Reguli de examinare și principii de tratament boli profesionale lucrătorii medicali
Literatură
Introducere
Dintre aproape 40 de mii de profesii existente în prezent, peste 4 milioane de lucrători medicali ocupă o nișă socială specială. Munca medicilor este unul dintre cele mai complexe și responsabile tipuri de activitate umană. Rezultat final activitățile lucrătorilor medicali - sănătatea pacientului - este în mare măsură determinată de condițiile de muncă și starea de sănătate a lucrătorilor medicali înșiși. După ocupație, un medic (precum și un asistent medical și un lucrător medical junior, un farmacist și un farmacist) este afectat de un complex de substanțe fizice, chimice, natura biologica. Munca unui lucrător sanitar este caracterizată de o încărcătură intelectuală semnificativă. Lucrătorii medicali sunt obligați să cerințe crescute, inclusiv volumul memoriei operative și pe termen lung, atenție, capacitate mare de a lucra în condiții extreme. Mai mult, în proces activitate profesională un lucrător medical este expus la suprasolicitare funcțională a organelor și sistemelor individuale ale corpului (de la suprasolicitare funcțională sistemul musculo-scheletic pentru a suprasolicita organul vederii).
Cel mai comun factor nefavorabil mediu de productie lucrătorii din domeniul sănătății reprezintă poluarea aerului a spațiilor de lucru cu aerosoli de substanțe medicinale, dezinfectante și stupefiante, care poate fi de zeci de ori mai mare decât este permis standardele sanitareîn sălile de operație și sălile de tratament. Poluarea aerului în zonele de lucru substante medicinale, in mod deosebit medicamente antibacteriene, medicamente antitumorale care sunt înalte substanțe periculoaseși au un efect imunosupresor, citotoxic, sensibilizant asupra organismului, poate provoca dezvoltarea de boli alergice, dermatoze profesionale și disbacterioză la lucrătorii medicali; există dovezi ale manifestărilor efecte nocive citostatice. Antibioticele antitumorale sunt alergeni semnificativi din punct de vedere cauzal pentru dezvoltarea dermatozelor profesionale la persoanele în contact cu acestea.
Lucrătorii medicali ocupă locul cinci în prevalența morbidității profesionale, înaintea chiar și a lucrătorilor din industria chimică.
Studiul stării de sănătate a lucrătorilor medicali din țara noastră se realizează încă din anul 1922, când, prin decret guvernamental, a fost organizat un birou de consultanță științifică în cadrul sindicatului Medsantrud pentru a studia riscuri profesionale munca medicala. Chiar și atunci s-a stabilit că ratele de morbiditate în rândul lucrătorilor medicali depind de natura și gravitatea riscurilor profesionale. Deci, în special, S.M. Bogoslovsky (1925) a constatat că incidența tuberculozei printre personal medical instituţiile antituberculoase sunt de 5-10 ori mai mari decât incidenţa colegilor din alte specialităţi. Potrivit rapoartelor lui A.M. Efman și alții (1928), cei mai înalți indicatori morbiditatea în rândul lucrătorilor sanitari este cauzată de boli infecțioase, care este asociat cu pericolul profesional de infecție, boli ale sistemului cardiovascular și nervos, în funcție de suprasolicitarea neurofizică.
În 1957, C. Frieberger a descoperit că hepatita infectioasa se întâmplă medicilor de două ori mai des decât altor lucrători ai cunoștințelor. În 1958 A.G. Sarkisov și Y. Braginsky, comparând incidența bolilor în rândul lucrătorilor feroviari și al lucrătorilor medicali, au arătat că printre aceștia din urmă este cu 47% mai mare pentru gripă, 95% pentru durerea în gât, de aproape 5 ori mai mare pentru bolile de inimă, hipertensiune De 6 ori, iar această listă destul de tristă ar putea fi continuată. D.N. avea într-adevăr dreptate. Jbankov (1928), care a subliniat că profesie medicală este poate cea mai periculoasă pentru sănătate și viață dintre toate profesiile „inteligente”.
Datele din studiile efectuate cu zeci de ani în urmă și în ultimele decenii, indică în mod convingător faptul că multe boli în rândul lucrătorilor medicali sunt profesionale și, prin urmare, sunt supuse unei compensații adecvate.
Lucrările de academician sunt dedicate analizei stării de sănătate a lucrătorilor medicali. RAMS N.F. Izmerova, V.G. Artamonova, N.A. Mukhina, primul în Federația Rusă monografie a unui om de știință onorat al Federației Ruse, profesorul V.V. Kosareva” Boli profesionale lucrători medicali” (1998).
Studiul istoricului medical al lucrătorilor medicali care s-au depus la comisia de experți clinici (folosind exemplul Centrului regional de patologie ocupațională Samara pentru anii 1900-2000) a permis identificarea următoarei structuri etiologice a bolilor profesionale:
impact factori biologici- 63,6% dintre pacienți;
alergii (datorită expunerii la antibiotice, enzime, vitamine, formaldehidă, cloramină, latex, detergenți) - 22,6%;
boli de etiologie toxico-chimică - 10%;
suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale ale corpului - 3%;
impact factori fizici(zgomot, ultrasunete, radiații cu raze X) - 0,5%;
neoplasme - 0,25%.
Structura si lista plina bolile profesionale ale lucrătorilor medicali sunt consacrate în ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Rusia din 14 martie 1996 nr. 90 „Cu privire la procedura de desfășurare preliminară și periodică examene medicale lucrătorilor și reglementărilor medicale de admitere în profesie.”
Adesea ignoranta aspecte legale problemele de morbiditate profesională duce la erori la înregistrarea unui caz de boală profesională. Există o prevedere privind investigarea și înregistrarea bolilor profesionale, aprobată prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 15 decembrie 2000 nr. 967, care definește procedura de stabilire a prezenței unei boli profesionale.
Alergii profesionale
Cauza alergiilor profesionale poate fi nu numai medicamentele, dar și reactivi chimici, dezinfectanți și detergenti, precum și latexul conținut în mănuși, seringi de unică folosință și sisteme de perfuzie.
Reacțiile alergice la praful natural de latex sunt foarte frecvente în rândul lucrătorilor medicali, atât în Federația Rusă, cât și în străinătate.
Cauciucul natural, sau latexul, este o substanță cu conținut molecular ridicat extras din seva lăptoasă a plantei de cauciuc - Hevea braziliană. Baza sucului de lapte este izoprenul de hidrocarburi, inconjurat de o masa coloidala ce contine proteine, lipide si fosfolipide. Există până la 250 de alergeni diferiți în seva lăptoasă. Latexul natural în forma sa neprocesată conține până la 40% cauciuc hidrocarburat și 2-3% proteine cu greutate moleculară mare.
Conform datelor epidemiologice, alergia la latex în rândul populației planetei noastre apare în 1% din cazuri. În rândul lucrătorilor medicali, numărul pacienților cu alergie la latex variază de la 3 la 10%; la pacienții cu Spina bifida, alergia la latex apare în 50% din cazuri.
Mănușile din latex, fiind o sursă de sensibilizare, provoacă dezvoltarea alergii cutanate sub formă de urticarie locală sau generalizată, eritem, precum și reacții sistemice organism: rinită, conjunctivită, astm, etc. O alergie la latex se poate dezvolta în diferite momente de contact: după 20-40 de minute; după 6 luni sau chiar 15 ani de utilizare zilnică manusi de cauciuc. Leziuni sistemice sunt cauzate mai des de alergenul de latex care pătrunde aerogen în organism, iar principala sursă de latex care intră în aerul din interior este pulberea utilizată pentru tratarea mănușilor medicale. Particulele sale sunt capabile să absoarbă antigenele de latex.
Unul dintre motivele creșterii puternice a numărului de cazuri de alergii la latex este utilizarea pe scară largă a mănușilor din latex în rândul lucrătorilor medicali din cauza riscului de infecție prin sânge. hepatita virala, infecția cu HIV, precum și pentru a proteja pielea mâinilor de deteriorarea de către agenți chimici. Oamenii de știință americani au observat o creștere constantă a numărului de cazuri de alergie la latex, comparându-l cu o epidemie. Astfel, conform lui Heese Angelica (1995), în perioada 1989-1993, numărul cazurilor de alergie la latex a crescut de 8,4 ori. Autorii indică, de asemenea, un număr crescut reacții severe tip imediat, dezvoltându-se în doar câteva minute de la contactul cu latexul; la reacții precum șocul anafilactic, uneori letale.
Potrivit lui E.V. Makova (2003), prevalența alergiei la latex este de 22,61%. Din punct de vedere clinic, alergia la latex la lucrătorii medicali în 32,5% din cazuri apare ca un tip imediat de hipersensibilitate și se manifestă. astm bronsic, rinită alergică, urticarie, inclusiv în 6% din cazuri - reacții alergice acute (edem Quincke, șoc anafilactic), care necesită tratament de urgență îngrijire medicală. În 67,5% din cazuri, reacțiile alergice la contactul cu latexul natural apar ca hipersensibilitate de tip întârziat și se manifestă ca dermatită de contact.
Urticarie din cauza alergiei la latex
Cel mai grav și prognostic nefavorabil boala alergica printre lucrătorii medicali este șocul anafilactic - o reacție alergică imediată. Se caracterizează prin dezvoltarea rapidă predominant manifestări generale: scăderea tensiunii arteriale, a temperaturii corpului, tulburări ale sistemului nervos central, creșterea permeabilității vasculare și spasm musculatura neteda. Șocul anafilactic se dezvoltă ca răspuns la administrarea repetată a unui alergen, indiferent de calea de intrare și de doza de alergen (poate fi minimă). De exemplu, există un caz cunoscut de șoc anafilactic ca reacție la urmele de penicilină dintr-o seringă care a rămas în ea după ce a fost procesată, spălată și fiartă.
O reacție alergică imediată se caracterizează prin dezvoltare rapidă, manifestări violente, severitate extremă a cursului și consecințe. Tipul de alergen nu afectează severitatea șocului anafilactic. A lui tablou clinic diverse. Cu cât a trecut mai puțin timp de când alergenul a intrat în organism, cu atât tabloul clinic este mai grav. Cel mai mare procentȘocul anafilactic produce rezultate letale atunci când se dezvoltă la 3-10 minute după ce alergenul intră în organism.
Nedeterminat în timpul examinării presiunea arterială, sau este foarte scăzut, pulsul este frecvent, filiforme; zgomotele inimii sunt liniștite, în unele cazuri aproape nu sunt audibile, un accent al celui de-al doilea ton poate apărea deasupra artera pulmonara. În plămâni în timpul auscultării se aud respirație grea, șuierătoare uscată împrăștiată. Datorită ischemiei sistemului nervos central și umflarea membranelor seroase ale creierului, pot fi observate convulsii tonice și clonice, pareză și paralizie.
Diagnosticul alergiei imediate la latex se poate baza pe istoricul medical, pe rezultate teste cutanate cu alergen latex și teste in vitro care determină IgE specifică latexului și răspunsul celulei țintă reactie alergica(mastocite și bazofile).
Se efectuează un test cutanat cu un alergen de latex. Pacientul primește diluții de alergen de latex de 1 HEP, 10 HEP și 100 HEP (HEP - unități echivalente histamină). Testul cutanat este punctat pe baza indicelui pielii calculat folosind următoarea formulă.
Evaluarea testării cutanate cu alergen latex
0 - negativ
0,5 2 unde Da este diametrul blisterului de test cutanat cu alergen de latex, Dh -- testul cutanat al histaminei diametrul blisterului Măsurile terapeutice cuprind abordări general acceptate pentru tratamentul bolilor alergice: evitarea contactului cu alergenul de latex; farmacoterapie pentru apariția simptomelor alergice la alergenul latex și profilaxia medicamentoasă cu medicamente; informarea lucrătorilor medicali. Principala măsură preventivă este reducerea concentrației de alergen la locul de muncă, ceea ce se poate realiza prin înlocuirea mănușilor din latex cu altele fără latex: vinil, neoprină, nitril. Astmul bronșic profesional Astmul bronșic ocupațional (OBA) este una dintre bolile alergice comune ale lucrătorilor medicali. Astmul se caracterizează de obicei prin simptome respiratorii reversibile: tuse paroxistică, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, constricție în piept, precum și un atac clasic de sufocare expiratorie. Conceptul de inflamație este la baza definiției astmului. Astmul bronșic este o boală bazată pe un proces inflamator cronic al căilor respiratorii, cu participarea diferitelor elemente celulare, în special mastocite și eozinofile, însoțită de modificări ale sensibilității și reactivității bronhiilor și care se manifestă printr-un atac de astm bronșic, stare astmatică, sau (în absența acestora) simptome de disconfort respirator (tuse paroxistică, respirație șuierătoare la distanță și dificultăți de respirație), însoțite de obstrucție bronșică reversibilă pe fondul unei predispoziții ereditare la boli alergice, semne extrapulmonare de alergie, eozinofilie a sângelui și ( sau) spută. Diagnosticarea astmului profesional este oarecum dificilă. Multe substanțe chimice găsite în mediile industriale provoacă astm atunci când sunt prezente în mediu. PBA este definită ca o boală cauzată de expunerea la alergeni din tractul respirator la locul de muncă al unui lucrător din domeniul sănătății. Principalii factori etiologici care cauzează PBA sunt latexul, dezinfectanții (sulfatiazol, cloramină, formaldehidă), antibioticele, materiile prime medicinale din plante și componentele chimice ale truselor de diagnostic. Pentru a pune un diagnostic, este nevoie de un istoric clar: absența simptomelor înainte de a începe munca, o legătură confirmată între dezvoltarea simptomelor de astm la locul de muncă și dispariția acestora după părăsirea locului de muncă. Adică: 1) apariția simptomelor bolii în timpul sau la scurt timp după expunerea la fum la locul de muncă etc.; 2) periodicitatea simptomelor respiratorii cu ameliorare în weekend sau în vacanțe (efect de eliminare); 3) predominanța în tabloul clinic a tusei, respirației șuierătoare și dispnei, care sunt reversibile. O evaluare comparativă a indicatorilor PEF (debitmetrie de vârf) măsurați la locul de muncă și acasă poate fi esențială pentru confirmarea diagnosticului de astm bronșic profesional. Atunci când analizați graficul PSV, ar trebui să acordați atenție următoarelor caracteristici importante: o scădere a valorilor medii în timpul zilelor lucrătoare; creșterea diferențelor între valorile maxime și minime în timpul zilelor lucrătoare; performanță îmbunătățită în zilele în care o persoană nu lucrează. Trebuie avut în vedere că uneori scăderea PEF caracteristică timpului de muncă poate fi întârziată și are loc în câteva ore și chiar câteva zile după încetarea contactului cu factorul ocupațional. În unele cazuri, luând toate măsurile de precauție, diagnosticul poate fi stabilit folosind teste de inhalare provocatoare cu agentul cauzal suspectat (cu concentrații minime de soluții apoase de alergeni). Este de preferat să efectuați acest test într-un cadru spitalicesc. Cu două săptămâni înainte de internare, pacienții sunt rugați să întrerupă administrarea de steroizi (orale sau inhalatori). Se recomandă ca pacienții să fie instruiți în măsurarea debitului maxim în ziua internării. Pentru a confirma geneza ocupațională a astmului bronșic, este necesar să se determine nivelul seric al IgE totale și al IgE specifice alergenilor (testare cutanată, test imunosorbent legat de enzime, test radioalergosorbent) pentru alergeni de uz casnic, polen, fungici și ocupaționali. Trebuie avut în vedere faptul că, chiar și după încetarea expunerii la agentul dăunător, simptomele astmului bronșic pot persista. Prin urmare, diagnosticarea precoce a astmului profesional, încetarea contactului cu agentul dăunător, precum și farmacoterapia rațională sunt foarte importante. În unele cazuri, în special la cei cu boală ușoară, astmul nu este recunoscut deloc și, prin urmare, pacienții nu primesc un tratament adecvat. Mulți pacienți experimentează episoade de simptome pulmonare inițiale (disconfort respirator) fără a solicita ajutor medical. Destul de des, pacienții cu astm bronșic fără crize astmatice tipice sunt considerați a suferi de diverse forme de bronșită și sunt tratați inadecvat, inclusiv cu utilizarea de antibiotice care sunt dăunătoare pentru ei. Pentru tratarea cu succes a astmului profesional este extrem de importantă o colaborare strânsă între medicul generalist, medicul de medicina muncii și centrul de specialitate. Tratamentul astmului profesional trebuie să includă în mod necesar separarea de alergen (deși angajarea rațională nu oprește întotdeauna dezvoltarea ulterioară a bolii), utilizarea medicamentelor antiinflamatoare în conformitate cu schema în trepte acceptată în pneumologie. Este important să se mențină măsurile de igienă și să se folosească echipament individual de protecție. Alegerea corectă a profesiei poate juca un rol preventiv, care este deosebit de important pentru persoanele cu boli respiratorii cronice, semne de atopie și predispoziție ereditară la astm. Rinită alergică Mulți factori profesionali cu care lucrătorii medicali și farmaceutici intră în contact au un efect iritant puternic asupra mucoasei nazale și a țesutului pulmonar. Principalele simptome ale bolii sunt mâncărimea și iritația cavității nazale, strănutul și rinoreea, adesea însoțite de congestie nazală. Dermatita alergică apare ca urmare a contactului repetat cu substanțe cu efect sensibilizant (alergenic) (alergeni industriali). Tabloul clinic al dermatitei alergice este similar cu dermatita de contact non-alergică, cu toate acestea, erupția nu se limitează la locul de contact cu iritantul și nu are limite clare, ci se răspândește în alte zone (în apropiere) ale pielii. Eliminarea contactului cu alergenul industrial și terapia rațională relativ rapidă (7-15 zile) duc la dezvoltarea inversă a erupției cutanate, dar revenirea la același loc de muncă, de regulă, provoacă o recidivă a bolii. Lipsa unei angajări adecvate și recăderile repetate ale dermatitei alergice duc la transformarea acesteia în eczeme. Eczema este a doua cea mai frecventă (după dermatită) și prima cea mai importantă boală de piele profesională. Ca și dermatita alergică, eczema apare ca urmare a contactului repetat cu substanțe cu efect sensibilizant, cu toate acestea, starea generală a organismului (infecție concomitentă, boli ale tractului gastro-intestinal și ficatului, tulburări ale sistemului nervos etc.) joacă de asemenea. un rol semnificativ în dezvoltarea sa, care creează o predispoziție (fond) corespunzătoare pentru dezvoltarea unei afecțiuni alergice. Eczema are un curs cronic, pe termen lung, caracterizat prin recidive frecvente și exacerbare a procesului, în apariția căruia nu numai iritanții industriali, ci și de uz casnic joacă un anumit rol. Subiectiv, se remarcă o mâncărime intensă, care duce adesea la tulburări de somn. În absența unui tratament adecvat și a unei angajări adecvate, pacienții cu eczemă profesională pot dezvolta treptat o sensibilitate crescută nu numai la alergenii industriali, ci și la alergenii casnici, iar apoi boala se transformă în eczemă non-profesională (adevărată), care este mult mai dificil de rezolvat. tratați decât eczema profesională. Clinic, eczema se caracterizează prin polimorfismul (diversitatea) erupțiilor cutanate. Abia la începutul bolii, leziunile sunt localizate pe zone ale pielii în contact direct cu iritantul; ulterior erupția se extinde în alte zone ale pielii, chiar îndepărtate (membre inferioare, trunchi). În cursul cronic predomină în focarele eczematoase fenomenele de infiltrare, peeling și fisuri; în perioadele de exacerbare, fenomenele inflamatorii se intensifică, hiperemie (roșeață), tumefiere, creșterea plânsului, apar cruste seroase etc. Toxicodermia se dezvoltă în cazurile în care un alergen industrial pătrunde în organism nu prin piele, ci prin tractul gastrointestinal, prin inhalare etc. Se caracterizează prin faptul că de la bun început erupțiile cutanate sunt localizate nu numai pe zonele deschise, ci și pe zonele închise ale pielii. Caracterizat printr-o reacție inflamatorie violentă a pielii care apare după un contact minim cu alergenul. Erupțiile cutanate sunt de obicei larg răspândite, simetrice, sub formă de pete edematoase, elemente veziculoase, uneori vezicule, hemoragie (sângerare) etc. Procesul inflamator poate afecta întreaga piele (apare eritrodermia). Starea generală a corpului este adesea perturbată, iar temperatura corpului crește. Cu toate acestea, după eliminarea contactului cu alergenul, toate fenomenele inflamatorii scad rapid, erupțiile cutanate regresează, însoțite de peeling abundent de plăci mari. Repetarea contactului chiar trecător, chiar indirect cu un alergen (de exemplu, pe termen scurt, timp de câteva minute, a fi într-o cameră în aer unde există o concentrație nesemnificativă a alergenului care a provocat boala) duce inevitabil la o recidivă a toxicodermiei. . În mod spontan (fără contact reînnoit cu un anumit alergen), boala, de regulă, nu reapare niciodată. Urticaria ocupațională este clinic absolut identică cu urticaria de alte origini (alimentare, medicinală, răceală etc.) - se observă și erupții cutanate cu mâncărime severă. Alergenul din urticaria profesională (ca și în toxicodermia) pătrunde în organism nu prin piele, ci prin inhalare sau prin tractul gastrointestinal. Boli profesionale din expunerea la factori biologici Personalul din domeniul sănătății care manipulează ace și alte obiecte ascuțite prezintă un risc crescut de perforare accidentală, ceea ce poate duce la infecții severe și chiar fatale de la agenți patogeni transmisi prin sânge, inclusiv virusul hepatitei B (HBV), virusul hepatitei C (VHC) și virusul imunodeficienței. Cea mai bună modalitate de a combate rănile înțepate de ac este utilizarea tehnologiei ca parte a unui program cuprinzător de siguranță care implică întreaga echipă. Administrația instituției medicale elaborează un astfel de program și include următoarele elemente: Analiza cazurilor de accidentare la lucrul cu ace și alte instrumente ascuțite, identificarea riscurilor și a tendințelor actuale; Determinați prioritățile și natura activităților preventive prin revizuirea surselor locale și naționale de informații cu privire la factorii de risc pentru leziunile prin inghitire și exemple de management cu succes a acestor riscuri; Instruirea personalului medical cu privire la manipularea în siguranță a acelor, inclusiv eliminarea acestora și inofensivă; Promovarea regulilor de securitate la locul de muncă; Încercați să nu utilizați ace în cazurile în care poate fi găsit un înlocuitor sigur și suficient de eficient; Asistență administrației în selectarea și evaluarea dispozitivelor cu dispozitive de protecție; Evitați acoperirea acelor folosite; Înainte de orice lucrare cu ace, planificați-vă din timp acțiunile, inclusiv cele legate de eliminarea acelor; Aruncați prompt acele uzate într-un recipient special pentru deșeuri; Raportați prompt toate cazurile de rănire atunci când lucrați cu ace și alte obiecte ascuțite - acest lucru vă va ajuta să obțineți în timp util ajutorul medical necesar; Participați la cursuri de prevenire a hemoinfectiilor și urmați recomandările relevante Pentru a preveni răspândirea hepatitei virale și a infecției cu HIV, pe lângă combaterea traumatismelor cauzate de ac, este necesar să se efectueze un set de măsuri antiepidemice, inclusiv următoarele: 1) aplicarea de forme și metode de lucru care îndeplinesc normele de siguranță și cele mai înalte standarde moderne; 2) control strict asupra sângelui donatorului și a preparatelor acestuia; 3) utilizarea instrumentelor de unică folosință pentru proceduri parenterale și sterilizarea temeinică a dispozitivelor și dispozitivelor reutilizabile; 4) utilizarea echipamentului individual de protecție adecvat (mănuși, ochelari de protecție, îmbrăcăminte specială etc.); 5) îmbunătățirea măsurilor de dezinfecție și sterilizare; 6) vaccinarea activă a persoanelor aparținând unui grup de risc crescut; 7) înregistrarea documentară a tuturor cazurilor de infecție; analiza epidemiologică a fiecărui caz de infecție și implementarea măsurilor preventive adecvate sunt de mare importanță. Rezultatele cercetării au confirmat că hepatita virală este lider în rândul tuturor bolilor profesionale ale lucrătorilor medicali - 39,5% dintre pacienți. Pe baza etiologiei au fost identificate trei grupe de boli: hepatita cronică B, hepatita cronică C și hepatita mixtă B+C, B+C+D, predominând hepatita C. Regresia relativă a hepatitei B este aparent asociată cu imunizarea medicamentelor medicale. lucrătorilor, precum și atenția sporită acordată sănătății lor, utilizarea mai reglementată a echipamentului individual de protecție. Hepatitele B și C sunt printre cele mai periculoase infecții profesionale pentru lucrătorii medicali, precum și pentru acele persoane care intră în contact cu sângele sau alte fluide biologice. Însoțitorii spitalelor specializate în boli infecțioase, stomatologii, medicii otorinolaringologi, precum și persoanele a căror activitate este legată de prelucrarea serului sanguin (tehnicieni de laborator, specialiști care pregătesc produse din sânge etc.) prezintă cel mai mare risc de infecție. Infecția apare atunci când fluidele biologice ale unei persoane bolnave pătrund prin pielea deteriorată sau mucoasele. O doză neglijabilă de virus este suficientă pentru a provoca infecția. Cele mai periculoase fluide biologice sunt sângele și componentele sale, spermatozoizii și secrețiile vaginale, lichidele cefalorahidiane, pericardice, sinoviale, pleurale, peritoneale și amniotice. Contactul lor cu pielea care are microleziune și membranele mucoase poate provoca infecția unui lucrător medical. Principalele tipuri de activități medicale asociate cu un risc ridicat de infecție cu virusurile hepatitei B și C includ recoltarea sângelui, procedurile medicale și de diagnostic invazive, tratamentul rănilor, procedurile dentare, obstetrică și testele de laborator. Grupul de risc include nu doar persoanele care au contact direct cu sângele pacienților (chirurgi, resuscitatori, asistenți medicali de operație și proceduri etc.), ci și medici de specialități terapeutice care efectuează periodic proceduri parenterale și care practic nu au anti- vigilență epidemică. Caracteristicile hepatitei virale la lucrătorii medicali sunt: dezvoltarea frecventă a formelor mixte (mixte) de hepatită (B + C), care agravează tabloul clinic al bolii și prognosticul acesteia; dezvoltarea hepatitei virale pe fondul leziunilor hepatice anterioare toxic-alergice (hepatită medicamentoasă, chimică, toxic-alergică); prezența unor grade diferite de rezistență la terapia medicamentoasă; dezvoltarea mai frecventă a complicațiilor hepatitei: insuficiență hepatică, ciroză, cancer hepatic. Este posibil ca un lucrător medical să se infecteze cu HIV prin contactul cu sângele și alte fluide biologice ale pacienților cu SIDA și pacienților infectați cu HIV. Infecția cu HIV este o boală antroponotică progresivă cu un mecanism de infecție predominant percutan, caracterizată prin afectarea specifică a sistemului imunitar cu dezvoltarea imunodeficienței, care se manifestă prin infecții oportuniste, neoplasme maligne și efecte autoimune. Sursele de infecție sunt o persoană bolnavă în perioada de incubație și în orice perioadă a bolii și purtătorii de virus. Cele mai mari concentrații de HIV se observă în sânge, lichid cefalorahidian și material seminal. Virusul se găsește în concentrații mai mici în salivă, lapte matern, lacrimi și secreții vaginale. Infecția poate fi de natură profesională în rândul personalului medical (medici, asistente, infirmiere), precum și al persoanelor implicate în procesarea sângelui și a altor lichide contaminate. Transmiterea virusului poate avea loc atunci când oricare dintre aceste lichide pătrunde în pielea ruptă (chiar și leziuni microscopice) sau când stropii intră în contact cu conjunctiva ochilor sau cu alte membrane mucoase ale unei persoane sensibile. Infecția este posibilă și prin contactul materialului infecțios cu suprafețele rănilor. Principalele tipuri de activități medicale asociate cu un risc ridicat de infectare cu virusul includ următoarele: extragerea de sânge, administrarea de injecții, tratarea rănilor, procedurile de diagnostic și terapeutice invazive, intervenții stomatologice, obstetrică, analize de laborator, munca în serviciul medical de urgență. Nu există mijloace de prevenire specifică. Este necesar să se ia măsuri pentru limitarea bolii. Importanța principală este dată de identificarea cât mai timpurie posibilă a persoanelor infectate, controlul strict asupra sângelui donatorului și a preparatelor acestuia și activității educaționale sanitare. Lucrătorii din domeniul sănătății care manipulează sânge sau alte fluide corporale ar trebui să ia în considerare toți pacienții drept o sursă potențială de infecție. În plus, injecțiile, pansamentele și eliminarea materialelor reziduale trebuie efectuate în strictă conformitate cu ordinele și recomandările existente. Lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să respecte cu strictețe măsurile de precauție, cum ar fi folosirea mănușilor, măștilor, halatelor și a altor echipamente. Curățarea, dezinfectarea și sterilizarea echipamentelor și instrumentelor medicale trebuie monitorizate cu strictețe. Dacă apare o situație periculoasă pentru infecția cu HIV, se recomandă să contactați Centrul Regional Sverdlovsk pentru Prevenirea și Controlul SIDA și Bolilor Infecțioase: Medic șef Anzhelika Sergeevna Podymova 243-07-07 Secretar - 240-07-07 Cap departamentul epidemiologic Ponomarenko Natalya Yurievna 243-17-57 Departamentul organizatoric Natalya Mikhailovna Romanova 243-46-46 Departamentul de prevenire Olga Gennadievna Prokhorova 240-89-94 Departamentul pentru copii Kiva Lyudmila Dmitrievna 243-05-39 Înregistrare 243-16-62 Tuberculoză Tuberculoza a fost diagnosticată la 24% dintre cei examinați. S-a dezvăluit că lucrătorii medicali cu experiență de muncă scurtă (până la 5 ani) sunt mai susceptibili la infecție. Tuberculoza este o boală granulomatoasă sistemică, infecțioasă, cauzată de Mycobacterium tuberculosis și caracterizată printr-o evoluție cronică primară asemănătoare unui val, leziuni de organe multiple și o varietate de simptome clinice. Principala cale de infecție este aerogenă. Infecția poate apărea prin contactul direct cu un pacient, care dispersează micobacteriile atunci când tusește, strănută sau cu picături de salivă când vorbește. Tuberculoza este considerată o boală profesională a personalului medical din instituțiile antituberculoase unde există contact cu persoane bolnave sau cu material secțional. Infectarea tuberculozei în rândul lucrătorilor medicali este posibilă atât în instituțiile antituberculoase (acestea sunt adesea infectate cu tulpini rezistente la principalele medicamente pentru chimioterapie antituberculoză, ceea ce confirmă calea nosocomială de infecție; 72% dintre pacienții tuberculoși identificați erau angajați ai anti -instituții de tuberculoză), iar în instituții medicale generale - secții de chirurgie toracică, patologie - cabinete de anatomie și medicină legală, adică acolo unde este posibil contactul cu bolnavii de tuberculoză - excretoare de bacili sau material contaminat (angajații laboratoarelor bacteriologice). Pentru a recunoaște legătura dintre o boală și o profesie, sunt necesare 3 condiții: 1) contact în timpul muncii cu pacienți cu tuberculoză deschisă sau cu material infectat; 2) debutul bolii în perioada acestui contact sau după încheierea acestuia; 3) lipsa contactului casnic cu bolnavii de tuberculoză. Tabloul clinic al leziunilor cutanate de tuberculoză se rezumă la dezvoltarea elementelor caracteristice, a căror natură profesională este confirmată de localizarea tipică pentru tuberculoza cutanată nerucioasă (la locul microtraumelor pielii în timpul muncii, în principal pe degete). În unele cazuri, tuberculoza profesională a pielii poate fi diagnosticată de către patologi pe pielea degetelor și a dorsului mâinilor („tubercul cadaveric”). Analiza evoluției clinice a arătat că tuberculoza la lucrătorii medicali apare sub formă de „forme mici”: focală, infiltrativă, tuberculom al lobilor superiori ai plămânilor, pleurezie. Pentru prevenirea cazurilor de tuberculoză profesională este necesar să se efectueze un set de măsuri sanitare, igienice și antiepidemice. Acestea ar trebui să includă: 1) examinarea medicală a personalului medical al instituțiilor medicale de specialitate, menținând constanța componenței acestuia; 2) respectarea regimului antiepidemic, amplasarea corectă a bolnavilor de tuberculoză, aerarea suficientă și curățarea umedă în saloane și încăperi de utilitate, dezinfecție în curs, iradierea spațiilor cu lămpi de cuarț, dezinfecția sputei; 3) selecția pentru munca în instituțiile antituberculoase a persoanelor sănătoase cu vârsta peste 25 de ani fără manifestări clinice de tuberculoză, dar reacționând pozitiv la tuberculină; 4) controlul asupra implementării prevenirii specifice. Alte boli infecțioase Pentru lucrătorii medicali, gripa și bolile infecțioase ale copilăriei (rujeolă, difterie, oreion) sunt, de asemenea, foarte importante în ceea ce privește infecția. În termeni epidemiologici, etiologici și clinici, aceste boli sunt unite de trăsături precum transmiterea prin picături în aer sau praf în aer, un nivel ridicat de morbiditate care capătă periodic caracterul unei epidemii, implicarea unor contingente mari de lucrători medicali în deservirea pacienților. (de exemplu, în timpul epidemilor de gripă), adesea fără experiență de lucru în condiții epidemiologice dificile, lipsa eficienței naturale sau insuficiente a imunității artificiale la gripă și bolile infecțioase ale copilăriei. În același timp, diagnosticul unei boli profesionale cronice este posibil numai la persoanele cu efecte reziduale persistente după o infecție. Boli profesionale de etiologie toxico-chimica În cele mai multe cazuri, hepatita toxică și toxic-alergică se dezvoltă la lucrătorii medicali din cauza expunerii la anestezice și medicamente antibacteriene. Studiind microclimatul sălilor de operație, s-a descoperit că, chiar și cu un sistem de ventilație care funcționează normal, concentrația celui mai utilizat anestezic, eterul, în zona de respirație a medicului anestezist depășește concentrația maximă admisă de 10-11 ori, în zona de respirație a chirurgului - de 3 ori. Acest lucru duce la leziuni difuze ale parenchimului hepatic, tulburări ale metabolismului pigmentului și dezvoltarea hepatitei toxic-alergice (inclusiv hepatita halotanică). Bolile profesionale ale anestezilor includ arsurile rezultate din incendiul echipamentelor defecte. Afectarea căilor respiratorii superioare prin substanțe chimice iritante a fost tipică pentru personalul medical junior și pentru lucrătorii de laborator și s-a manifestat sub formă de catar nespecific al membranei mucoase. La lucrătorii cu experiență vastă de muncă, rezultatul rinitei catarale a fost rinita atrofică cronică. Dermatita de contact non-alergică este cea mai frecventă boală profesională a pielii și apare în urma expunerii la iritanti facultativi primari. Dermatita de contact non-alergică este o inflamație acută a pielii care se dezvoltă direct la locul de contact cu iritantul și are anumite limite. Se caracterizează prin eritem difuz (roșeață) și umflarea pielii, împotriva cărora pot apărea papule (pete), vezicule (vezicule) și vezicule, transformându-se în eroziuni abundente plângătoare. Leziunile sunt bine delimitate și localizate în principal pe zone deschise ale pielii (mâini, antebrațe, față, gât). Subiectiv, există o senzație de arsură a pielii, mai rar - mâncărime. După eliminarea contactului cu iritantul, dermatita regresează rapid. În funcție de prevalența și intensitatea procesului, dermatita de contact non-alergică poate apărea fie fără pierdere, fie cu pierderea temporară a capacității de muncă. Uneori, lucrătorii care au avut dermatită non-alergică de contact și au rămas la locul de muncă anterior dezvoltă adaptarea (obișnuirea) la iritanții industriali, care nu mai provoacă recidive ale bolii. Boli profesionale de la suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale ale corpului. Boli ale sistemului musculo-scheletic A rămâne într-o poziție irațională duce la o dezvoltare destul de rapidă a insuficienței funcționale a sistemului musculo-scheletic, care se manifestă prin oboseală și durere. Primele semne de oboseală (de exemplu, în mușchii brațului otolaringologilor) apar după 1,5-2 ani de muncă și sunt asociate cu oboseala brațului. Cu medicii otorinolaringologi, chirurgi, stomatologi și alți specialiști în mod constant într-o poziție de lucru forțată, tulburările devin persistente, ducând la formarea unor boli individuale ale sistemului musculo-scheletic, sistemului nervos și vascular. În practică, venele varicoase ale extremităților inferioare și radiculopatia cervicobrahială au fost mai frecvente în rândul lucrătorilor medicali. Flebeurism Insuficiența venoasă cronică a extremităților inferioare este una dintre cele mai frecvente boli. Printre factorii profesionali care influențează dezvoltarea acestuia, sunt importanți suprasolicitarea fizică și încărcarea statică prelungită a persoanelor care efectuează lucrări în picioare, precum chirurgii. Pacienții se plâng de durere în venele din întregul membru inferior, care, spre deosebire de endarterita obliterantă sau ateroscleroza arterelor, este asociată cu statul în picioare prelungit și nu cu mersul pe jos. Mersul pe jos, mai ales la începutul bolii, aduce chiar ușurare. La examinare, se determină circumvoluțiile și încurcăturile venelor dilatate pe suprafețele interioare sau posteroexterne ale piciorului și coapsei. Pielea la începutul bolii nu este modificată. Cu un proces avansat, se remarcă pigmentarea (hemosideroza) a pielii de pe piciorul inferior, modificări atrofice și eczematoase, umflături, cicatrici și ulcere. Complicațiile infecțioase acute (tromboflebite, limfangite) se manifestă prin zone de hiperemie inflamatorie, adesea sub formă de dungi. Un ulcer varicos este localizat, de regulă, pe piciorul inferior, forma sa este rotundă, mai rar festonată, marginile sunt ușor subminate. Ulcerul este o granulație flască, adesea albăstruie, înconjurată de o cicatrice pigmentată plată. De mare importanță în stabilirea caracterului profesional al bolii, pe lângă luarea în considerare a condițiilor sanitare și igienice de muncă ale lucrătorului sanitar, este excluderea altor cauze (neprofesionale) de varice, în special a sarcinii. În plus, conform „Listei bolilor profesionale” (Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din 14 martie 1996 nr. 90 „Cu privire la procedura de efectuare a examinărilor medicale prealabile și periodice ale lucrătorilor și reglementările medicale de admitere în profesie”), vene varicoase ale extremităților inferioare, care se complică cu tulburări inflamatorii (tromboflebită) sau trofice. Tratamentul pacienților cu vene varicoase ale extremităților inferioare în stadiul de decompensare (când este posibil să se stabilească un diagnostic profesional) se efectuează în instituții specializate de către flebologi, în cea mai mare parte prompt. Dacă pacientul refuză sau există contraindicații pentru utilizarea metodelor chirurgicale, se efectuează un tratament conservator, care constă în recomandări pentru limitarea stării în picioare prelungite și a muncii fizice (de exemplu, angajarea unui chirurg de spital care operează activ pentru o programare în ambulatoriu cu compensare pentru procentul corespunzător de pierdere a capacității profesionale), purtarea obligatorie a unui bandaj elastic, tratament medicamentos, fizioterapeutic și sanatoriu-stațiune. Tratamentul conservator al pacienților cu ulcer trofic trebuie efectuat împreună cu un dermatolog (pansamente cu antiseptice, enzime proteolitice). Medicamentele prescrise includ venoruton, detralex și troxevasin. Prevenirea varicelor profesionale pe picioarele lucrătorilor medicali constă în următoarele domenii: selecție profesională calificată pentru munca care implică perioade lungi de stat (chirurgi, asistente de sala de operații etc.). Persoanele cu boli cronice ale sistemului nervos periferic, boli arteriale obliterante, enteroptoză severă, hernii și anomalii ale organelor genitale feminine nu au voie să lucreze. Atunci când se oferă îndrumări în carieră viitorilor specialiști, este necesar să se excludă slăbiciunea constituțională a țesutului conjunctiv, de exemplu, picioarele plate; examinări medicale periodice calificate, al căror scop este de a diagnostica stadiul compensat al venelor varicoase și angajarea corespunzătoare la timp a pacienților fără a reduce calificările. Posibilă recalificare ținând cont de profesia principală, reabilitare medicală activă; organizarea rațională a regimului de muncă, excluzând, dacă este posibil, perioadele lungi de stat (zile de operare organizate rațional, microclimat confortabil, încăperi pentru relaxare fizică și psihică etc.), kinetoterapie. Dischinezia mâinii (nevroze de coordonare) Nevrozele coordonatoare sunt o boală profesională a mâinilor. Cel mai tipic simptom al dischineziei profesionale a mâinilor este scrierea de mână specifică a lucrătorilor medicali a căror activitate implică completarea constantă a documentației medicale. Dezvoltarea diskineziei se bazează pe o încălcare a stării funcționale a sistemului nervos central. Mai des, nevrozele de coordonare se dezvoltă ca urmare a muncii monotone prelungite pe un fundal de stres emoțional. Caracteristicile premorbide contribuie, de asemenea, la dezvoltarea diskineziei: Inferioritatea sistemului musculo-scheletic (dezvoltarea insuficientă a mușchilor centurii scapulare, scolioză a coloanei vertebrale toracice); Caracteristici personale; Modificări legate de vârstă și alți factori suplimentari care afectează negativ starea funcțională a sistemului nervos (traume psihice, infecții etc.). Boala se dezvoltă treptat la lucrătorii cu o vastă experiență profesională. Unul dintre primele și primele semne clinice este o senzație de stângăcie și greutate în mână atunci când se efectuează mișcări precise. Astfel, atunci când încearcă să scrie, pacienții se confruntă cu oboseală crescută a mâinilor, mișcări imprecise ale degetelor, scriere amplă a scrisorilor și modificări ale scrisului de mână, care devine mai neuniform și de neînțeles. S-a observat că atunci când scrieți câteva cuvinte, tensiunea se manifestă cel mai clar în mușchii antebrațului, care rotesc și flexează mâna, care este adesea însoțită de dureri severe și rigiditate în mișcările mâinii. În astfel de cazuri, pacienții țin stiloul injector între degetele II-III sau III-IV sau îl strâng complet în pumn. Cu toate acestea, oboseala crescută a mâinilor împiedică utilizarea chiar și a unor astfel de tehnici. Pe măsură ce procesul patologic progresează, slăbiciunea musculară poate afecta și părțile superioare ale brațului (întregul antebraț, umăr, mușchii centurii scapulare). În viitor, boala se poate manifesta sub diferite forme: convulsivă, paretică, tremurătoare, neurale. Cea mai tipică formă convulsivă, în care sindromul dischineziei ocupaționale („spasmul scriitorului”) se manifestă sub formă de crampe la nivelul degetelor după ce ați scris câteva cuvinte sau litere sau ați efectuat niște mișcări precise. În cazurile severe, când scrieți cuvinte, o crampe se poate răspândi de la mușchii mâinii și antebrațului la mușchii umărului și ai centurii scapulare. Forma paretică (din grecescul „paresis”, care înseamnă „slăbire”) este extrem de rară. Când încearcă să scrie, degetele pacienților devin slabe, lente și slab controlate, astfel încât stiloul le cade din mâini, iar mișcările sunt extrem de limitate, de exemplu. se observă pareza mușchilor mâinii, care se manifestă sub forma slăbiciunii lor (apare paralizia incompletă). Cu forma tremurândă, în timp ce scrieți sau efectuați mișcări complexe cu degetele, apare un tremur ascuțit al întregii mâini, ceea ce îngreunează, de asemenea, scrierea în continuare a cuvintelor, literelor sau efectuarea unor lucrări precise la tastatură. Forma neuronală a diskineziei profesionale diferă de cele considerate prin apariția durerii atât la încercarea de a scrie, cât și la efectuarea unor mișcări complexe coordonate. Cel mai adesea, aceste forme clinice apar în combinație. S-a stabilit că în toate cazurile clinice este afectată efectuarea doar a acelor funcții ale mâinii care sunt specifice acestei profesii. În același timp, celelalte funcții de lucru ale mâinii sunt complet păstrate. Dischineziile profesionale se caracterizează printr-un curs lung și tind să progreseze. Aceasta înseamnă că, cu un curs lung al bolii, daunele sunt deja mixte, atunci când diferite funcții motorii sunt afectate. Dischinezia ocupațională este adesea combinată cu miozită și neurastenie. La diagnosticarea bolii, se iau în considerare caracteristicile sanitare și igienice ale condițiilor de muncă: prezența muncii cu efort semnificativ la braț, efectuarea de mișcări rapide coordonate, o istorie lungă a unei astfel de lucrări și alte caracteristici ale profesiei. Acordați atenție specificului manifestării clinice a bolii, faptului apariției dischineziei profesionale, „crampei scriitorului” în absența semnelor de deteriorare organică a sistemului nervos central, adică. prezența unui focar patologic în sistemul nervos central. Efectul cel mai favorabil în tratamentul dischineziei profesionale a mâinilor se observă cu un tratament complex: o combinație de acupunctură cu electrosleep, antrenament autogen, hidroterapie și exerciții terapeutice. În plus, pacienților li se prescriu băi de sare-pin sau perle, în funcție de natura tulburărilor funcționale, sedative și tranchilizante minore. Deteriorarea vederii Activitatea anumitor categorii de medici specialiști se caracterizează prin încordare vizuală - atunci când se lucrează cu laborator, microscoape operatorii, computere, în microchirurgie, stomatologie, otorinolaringologie (obiecte de discriminare de dimensiuni mici) și duce la deteriorarea funcțiilor vizuale, care se manifestă prin acomodare. tulburare. Un lucrător ai cărui ochi nu pot face față acestor condiții se confruntă rapid cu oboseală vizuală și generală. Există plângeri de senzație de slăbiciune, oboseală rapidă când citiți și lucrați la distanță apropiată, dureri tăietoare și dureroase în ochi, frunte, coroana capului, deteriorarea vederii, apariția periodică a vederii duble a obiectelor etc. se dezvoltă un complex de tulburări funcționale vizuale, care se numește în mod obișnuit astenopie. Pentru a preveni dezvoltarea astenopiei și miopiei, este necesară o selecție profesională atentă la angajarea pentru locuri de muncă legate de operații de precizie. Medicul oftalmolog, pe lângă identificarea bolilor organului vederii, trebuie să examineze refracția ochilor, percepția culorilor, starea de convergență, vederea stereoscopică și echilibrul muscular. Când sunt detectate erori de refracție, se recomandă alegerea corectă a ochelarilor corectori. Corectarea erorilor de refracție este o condiție necesară în lupta împotriva oboselii rapide a ochilor în timpul lucrului vizual. Ochelarii corectori trebuie selectați ținând cont de distanța de la suprafața de lucru la ochi. Măsurile preventive includ exerciții fizice, gimnastică oculară, alimentație echilibrată cu adaos de calciu, vitamina D și întărirea organismului. Boli profesionale cauzate de factori fizici Printre factorii de producție nocivi de natură fizică (vibrații, zgomot, diferite tipuri de radiații), cauzele dezvoltării bolilor profesionale la lucrătorii medicali sunt în primul rând diferite tipuri de radiații ionizante și neionizante (radiații, ultrasunete, radiații laser, radiații cu microunde), care pot provoca boală de radiații, leziuni locale de radiații, distonie vegetativ-vasculară, astenic, astenovegetative, sindroame hipotalamice, leziuni tisulare locale prin radiații laser, polineuropatie autonom-senzorială a mâinilor, cataractă, neoplasme, tumori cutanate, leucemie. Boala de radiații și leucemie profesională Cele mai expuse la radiații sunt personalul medical care deservește camerele de radiografie, laboratoarele de radiologie, precum și unele categorii de chirurgi (echipe de chirurgie cu raze X), precum și angajații instituțiilor științifice. Dacă se efectuează frecvent proceduri, în care monitorizarea cu raze X este legată de natura intervenției chirurgicale, dozele de radiații pot depăși limitele admise. Doza de radiații pentru lucrătorii medicali nu trebuie să depășească 0,02 Sv (Sv (Sievert) este o doză de orice tip de radiație ionizantă care produce același efect biologic ca o doză de raze X sau radiații gamma egală cu 1 Gray (1 Gy = 1 J). /kg)) în an. Boli profesionale care decurg din expunerea la factori biologici. Reguli de examinare și principii de tratament a bolilor profesionale ale lucrătorilor medicali. Posibilitatea de infectare a acestora cu hepatită virală, infecție HIV, tuberculoză. prezentare, adaugat 24.10.2014 Studiul etiologiei, simptomelor, manifestărilor clinice și diagnosticului tuberculozei. Riscurile bolii pentru femeile însărcinate. Grup de risc. Boli concomitente: diabet zaharat, boli cronice nespecifice ale aparatului respirator, rinichi, ulcer peptic. prezentare, adaugat 20.10.2016 Stomatpatiile protetice sunt boli ale cavității bucale, des întâlnite în practica stomatologică. Modificări în zonele individuale ale mucoasei bucale, zonele de distribuție a acestora și semnele clinice. Principalii factori etiologici ai bolii. prezentare, adaugat 19.04.2015 Impactul diferiților factori fizici nefavorabili asupra corpului lucrătorilor. Boli profesionale cauzate de expunerea la factori fizici în mediul modern de lucru. Principalii factori etiologici ai bolii vibrațiilor. prezentare, adaugat 13.10.2014 Descrieri ale bolilor cronice ale arterelor de tip elastic și musculo-elastic. Statistica aterosclerozei. Studiul etiologiei, patogenezei, tabloului clinic și prevenirea bolii. Studierea caracteristicilor dezvoltării plăcii aterosclerotice. rezumat, adăugat 08.06.2015 Plângerile pacientului la momentul internării. Starea principalelor organe și sisteme. Etiologia și patogeneza bolii. Diagnosticul clinic și justificarea acestuia. Imunopatogeneza. Etapă de epicriză. Metode de bază de tratare a bolilor articulare. Prognosticul bolii. istoric medical, adaugat 03.10.2009 Boli ale pielii umane cauzate de microorganisme. Leziuni fungice ale pielii. Boli pustuloase ale pielii, stafilodermatite, streptodermatite, piodermatite atipice. Herpes simplex (vezicule cu herpes). Factorii care contribuie la dezvoltarea candidozei. prezentare, adaugat 03.01.2016 Condiții pentru formarea și structura bolilor profesionale ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos periferic din suprasolicitare fizică. Boli de la suprasolicitare funcțională. Epicondilita umărului. Nevroze de coordonare. rezumat, adăugat 04.12.2007 Structura sistemului respirator uman. Boli inflamatorii ale sistemului respirator, tratamentul lor. Boli respiratorii profesionale, caracteristici ale prevenirii lor. Prevenirea bolilor aparatului respirator: exerciții, masaj, întărire. rezumat, adăugat 21.01.2011 Conceptul de boala Whipple este o boală intestinală rară de natură infecțioasă, cu o varietate de manifestări clinice. Dereglarea metabolismului grăsimilor este baza bolii. Etiologia și patogeneza bolii. Principalele etape ale bolii, tratamentul acesteia. Boli ale sistemului musculo-scheletic, des întâlnite atunci când se lucrează în industrii precum construcții, minerit, inginerie etc., precum și în agricultură. Ele sunt cauzate de suprasolicitare funcțională cronică, microtraumatizare și efectuarea unor mișcări rapide, similare. Epicondilita umărului(de obicei extern) apare în profesiile a căror activitate necesită supinație și pronație intensă prelungită a antebrațului (fierari, calcatori, zidari, tencuitori etc.). Caracterizat prin creșterea treptată a durerii în zona epicondilului extern; În timpul muncii, durerea se intensifică, răspândindu-se pe tot brațul. Slăbiciunea mâinii crește treptat. Durerea cu presiune asupra epicondilului și simptomul lui Thomsen (durere ascuțită în zona epicondilului cu extensie tensionată a mâinii) sunt caracteristice. Tabloul clinic identică cu periartroza articulației umărului de etiologie nonprofesională. Osteocondrita coloanei vertebrale- o boală polietiologică cauzată de afectarea degenerativ-distrofică a discurilor intervertebrale și a altor țesuturi ale coloanei vertebrale. Osteocondroza regiunii lombare este mai frecventă la reprezentanții profesiilor asociate cu munca fizică grea (mineri, metalurgiști, tăietori de lemne, tăietori de lemne, șoferi de tractor, operatori de excavatoare, operatori de buldozer). În același timp, suprasolicitarea și microtraumatizarea coloanei vertebrale sunt adesea combinate cu o postură inconfortabilă, răcire și vibrații. Diagnostic. Stabilirea unei legături între bolile enumerate ale sistemului musculo-scheletic și profesie necesită o analiză amănunțită a condițiilor de producție și excluderea altor cauze. De o importanță semnificativă este legătura dintre apariția exacerbărilor și suprasolicitarea anumitor grupe musculare și efectuarea anumitor operații. Stabilirea unei legături între formele complicate de osteocondroză și profesie se bazează pe luarea în considerare a duratei muncii (cel puțin 10 ani), asociată cu o sarcină mare asupra coloanei vertebrale în poziție „forțată”, răcire și expunere la vibrații. Dischinezii profesionale (nevroze de coordonare)întâlnit la persoanele a căror profesie necesită mișcări rapide, coordonare precisă și stres nervos și emoțional (muzicieni, telegrafiști, dactilografe). Patogeneza: încălcarea activității reflexe coordonate a analizorului motor. Cele mai frecvente forme: crampele scriitorului, diskinezia mâinii muzicianului; Persoanele care cântă la instrumente de suflat pot prezenta dischinezie a buzelor. Deteriorarea selectivă a funcției mâinii de lucru este caracteristică: abilitățile profesionale (scris, cântat la un instrument muzical) sunt afectate, dar celelalte funcții ale mâinii rămân păstrate. Dischinezia se dezvoltă lent, la început apare o senzație de oboseală în mână, slăbiciune, tremur sau stânjenie. Apoi, în timpul jocului (a scrisului), la degetele individuale apare slăbiciune (forma paretică de diskinezie) sau contracție convulsivă (forma convulsivă). O încercare de a „adapta” sau de a schimba poziția mâinii (degetele) nu face decât să agraveze defectul. Adesea, diskinezia este combinată cu miozită și simptome de neurastenie. Diagnostic diferentiat. Trebuie diferențiat de pareze (sau crampe) isterice ale mâinii, dischinezie de natură organică (cu distopie de torsiune, paralizie tremurată, degenerare hepatolenticulară). Dischinezia poate fi un simptom al osteocondrozei cervicale, tuberculozei vertebrelor cervicale, tumorii craniovertebrale. Tratament efectuat sub condiția unei pauze temporare (2 luni) în joc (scris) cu tratamentul simultan al tulburărilor nevrotice. Sunt indicate masajul, terapia cu exerciții fizice, acupunctura; eliminarea zonelor de declanșare, electrosleep, psihoterapie, auto-training. Prognoza. Prognosticul profesional este nefavorabil. Pacienții rămân capabili să lucreze într-o gamă largă de profesii (activitățile de predare sunt recomandate pentru muzicieni care interpretează, iar formarea de dactilografiere este recomandată dacă este necesară scrierea pe termen lung). Prevenirea diskinezia implică măsuri generale de igienă (respectarea programelor de muncă și de odihnă), tratamentul în timp util al tulburărilor nevrotice și măsuri de îmbunătățire a sănătății. Polineuropatii ocupaționale (vegetative, autonom-senzoriale)- un grup comun de boli care apar atunci când sunt expuse la vibrații, intoxicații cu plumb, disulfură de carbon, arsenic, suprasolicitare funcțională a mâinilor (microtraumatizare, presiune), răcire - locale și generale (pescari, procesatori de pește, lucrători ai fabricilor de prelucrare a cărnii și frigidere, cheresteași, plutași de cherestea). Patogeneza: afectarea fibrelor autonome și sensibile (mai rar motorii) ale nervilor periferici, mai rar rădăcinilor; perturbarea microcirculației și a biochimiei țesuturilor din cauza expunerii cronice la factori de producție nefavorabili. Tabloul clinic. Plângeri de durere surdă și parestezii la nivelul brațelor (cu răcire generală - și la nivelul picioarelor), „răsoare” a membrelor. Aceste senzații sunt mai deranjante noaptea. Simptome: umflarea, cianoza si hipotermia degetelor sau a intregii maini, hiperhidroza palmelor si degetelor. Tulburări trofice: piele uscată, crăpături în falangele terminale, unghii fragile. Durere redusă și sensibilitate la temperatură sub formă de mănuși și șosete. Diagnostic ar trebui să se bazeze pe date confirmate privind impactul cronic al factorilor negativi de producție. Legea federală „Cu privire la asigurările sociale obligatorii împotriva accidentelor de muncă și bolilor profesionale” din 24 iulie 1998 nr. 125-FZ definește o boală profesională ca fiind o boală cronică sau acută a persoanei asigurate care rezultă din expunerea la un(i) factor(i) de producție nociv(i) ( factori) și care duc la pierderea temporară sau definitivă a capacității profesionale de muncă. Apariția a numeroase boli profesionale în acest grup este direct legată de combinarea diferiților factori în procesul de muncă. Multe profesii impun cerințe speciale anumitor sisteme funcționale ale corpului muncitorilor. În timpul activității de muncă, activitatea unui număr de sisteme excitabile crește, care include cel mai adesea sistemul musculo-scheletic, centrii nervoși, ligamentele, tendoanele, cartilajele, scheletul osos, organele vizuale și corzile vocale. Acest tip de creștere a activității unui anumit organ sau sistem de organe în practica medicală se numește de obicei tensiune funcțională. Se știe că la niveluri relativ scăzute de stres funcțional, performanța este restabilită destul de repede și nu apar consecințe dăunătoare pentru corpul uman. Cu toate acestea, în cazurile în care stresul funcțional atinge niveluri la care restabilirea potențialului funcțional uzat în timpul unui schimb de lucru este imposibilă, sunt create condiții pentru o scădere a performanței angajatului. De obicei, odihna pe termen scurt și schimbarea activității ajută la restabilirea resurselor cheltuite ale organismului. În cazurile în care nivelul de tensiune funcțională este excesiv de ridicat și supraîncărcările durează o perioadă lungă de timp, o scurtă odihnă nu duce la o restabilire completă a resurselor cheltuite. Continuarea lucrului cu aceeași intensitate poate duce la faptul că toate resursele de rezervă ale organismului vor fi cheltuite pentru restabilirea performanței, iar acest lucru, la rândul său, poate determina apariția și dezvoltarea diferitelor tipuri de procese patologice în organe și țesuturi la nivelul celular. Prin urmare, în procesul de lucru, este important să înțelegem că suprasolicitarea profesională este o stare de limită între funcționarea normală a corpului și apariția unor afecțiuni patologice care sunt caracterizate de anumite tulburări funcționale ale organelor și sistemelor individuale. Supraefortul poate fi un factor de risc pentru apariția și dezvoltarea bolilor profesionale ale sistemului nervos și cardiovascular, metabolismului, organelor digestive etc. În plus, suprasolicitarea datorată scăderii semnificative a activității sistemului imunitar este un puternic factor de risc pentru dezvoltarea patologiei infecțioase. O trăsătură esențială a bolilor profesionale de la suprasolicitare funcțională este că această patologie nu este caracteristică nici unei industrii sau anumitor grupuri profesionale, ci se regăsește într-o gamă largă de profesii, nu numai munca fizică, ci și psihică. Mai mult decât atât, aceleași profesii după nume pot diferi semnificativ în ceea ce privește natura și condițiile de muncă, ceea ce face deosebit de importantă efectuarea unei analize amănunțite a naturii activității de muncă a angajatului, indicând parametrii calitativi și cantitativi ai factorilor principali și însoțitori ai procesul muncii. Oamenii de știință-igieniști au identificat o dependență clară a gradului de oboseală și suprasolicitare a sistemului neuromuscular, natura și localizarea procesului patologic de cantitatea și tipul de activitate fizică. În cursul diferitelor studii științifice, a fost stabilit un anumit model în etape în formarea patologiei sistemului senzoriomotor din suprasolicitare funcțională, în care stadiul tulburărilor neurodinamice compensate se transformă treptat într-un proces organic (distrofic). Trecerea de la o etapă la alta se bazează pe defalcarea mecanismelor de adaptare, care are loc sub influența producției și a așa-numiților factori de risc generali. Eșecul adaptării cu apariția sau intensificarea tulburărilor patologice apare adesea odată cu introducerea de noi tehnologii, o creștere a volumului de muncă și alte încălcări ale stereotipului profesional. În practica modernă de medicina muncii, există de obicei patru sisteme țintă principale ale corpului uman care sunt susceptibile la efectele nocive ale suprasolicitarii profesionale, care includ: sistemul musculo-scheletic; sistem nervos periferic; organul vederii; aparat de voce. Structura bolilor profesionale din suprasolicitare funcțională este polimorfă și include, în primul rând, patologia sistemului nervos periferic sub formă de poli- și mononeuropatii, radiculopatii, precum și boli ale sistemului musculo-scheletic. Dintre acestea din urmă, cea mai frecventă patologie o reprezintă mușchii (miofibroza, în principal ai extensorilor mâinii și degetelor), tendoanele și ligamentele (periartroza humerală, epicondiloza, ligamentoza stenosantă, tenosinovita) și articulațiile (artroza deformantă a interfalangienei, încheieturii mâinii, articulațiile cotului, umărului, genunchiului, spondiloartroză). Nevroza de coordonare este considerată o formă independentă de patologie profesională. Majoritatea bolilor profesionale de la suprasolicitare funcțională se dezvoltă cu o experiență de muncă semnificativă (mai mult de 20 de ani), au un debut gradual și o evoluție cronică. O generalizare a statisticilor medicale arată că formele enumerate de boli sunt rare izolat; mai des apar în diferite combinații. Boli profesionale ale sistemului musculo-scheletic Boli ale sistemului muscular (miofibroză); Efectuarea măsurilor preventive, depistarea precoce și tratamentul în timp util al bolilor profesionale ale sistemului musculo-scheletic este cheia pentru menținerea sănătății fizice a lucrătorilor timp de mulți ani. Tacticile de tratament alese corect pentru acest grup de boli profesionale trebuie să îndeplinească anumite cerințe corespunzătoare caracteristicilor patogenetice ale formării bolii și obiectivelor terapiei (ameliorarea durerii, normalizarea circulației periferice, asigurarea funcționării contracției musculare, restabilirea acidului). -echilibrul bazelor în țesuturi, regenerarea structurilor neuromusculare). Complexitatea mecanismelor de dezvoltare a acestui grup de boli profesionale și natura combinată a cursului lor determină natura complexă a utilizării măsurilor terapeutice, care trebuie individualizate și prescrise în funcție de complexul de sindrom format și de gradul de severitate al acestuia. Practica tratării acestui grup de boli profesionale a arătat că farmacoterapia în combinație cu utilizarea metodelor de tratament fizic și reflex aduce cel mai mare efect. Trebuie avut în vedere faptul că natura cronică a bolilor profesionale necesită cursuri repetate de tratament complex. Unul dintre dezavantajele unor astfel de tactici medicale este dezvoltarea destul de frecventă a complicațiilor sub formă de reacții adverse și alergice. Acest lucru limitează utilizarea medicamentelor și face ca utilizarea mai largă a metodelor de tratament non-medicament să fie promițătoare. În plus, astfel de pacienți sunt indicați pentru proceduri psihoterapeutice. Lista medicamentelor pentru tratamentul polineuropatiilor autonom-senzoriale include antispastice și medicamente care îmbunătățesc microcirculația tisulară (pentoxifilină, acid nicotinic, teonicol, plamin, halidor, antagoniști de calciu, tropafen), stimulente ale proceselor trofice și regenerative (vitamine B, fosfaden). ATP, humisol, aloe). Se recomandă efectuarea unor astfel de proceduri fizioterapeutice precum băi de mâini cu două camere cu aplicarea emulsiei de ulei de naftalan 10%, bischofit. Un efect clinic bun a fost demonstrat de dinamoterapie, terapie cu amplipuls, electroforeză, tratament cu ultrasunete, segmente de masaj tarnoreflex, reflexoterapie, kinetoterapie și alte măsuri terapeutice. Pentru miofibroză, alături de medicamentele care îmbunătățesc trofismul tisular, sunt indicate relaxantele musculare (cum ar fi seduxen, meprobamat etc.), care sunt deosebit de eficiente în stadiile incipiente ale bolii. Pentru bolile musculare profesionale cu modificări distrofice predominante din procedurile fizioterapeutice, se recomandă utilizarea curenților Bernard, ultrasunete, administrare subcutanată de oxigen în zona celor mai pronunțate modificări musculare, iod-brom general, băi cu radon, masaj, reflexoterapie, sunt indicate si kinetoterapie etc. Tratamentul epicondilezei se reduce la injecții cu hidrocortizon și/sau novocaină în zona epicondilului, imobilizarea pe termen scurt a mâinii și antebrațului, terapie medicamentoasă (analgină, butadionă), fizioterapie (terapie diadinamică, electroforeză cu novocaină, parafină). băi etc.), reflexoterapie. Pentru recidivele frecvente ale bolii cu durere severă este indicată operația de fasciomiotomie. Pentru periartroza glenohumerală, injecții paraarticulare și intra-articulare de novocaină cu hidrocortizon, injecții de pirabutol (reopirină), ingestia de butadionă, indometacină, brufen și alte analgezice, aplicații de dimexid, diferite tipuri de fizioterapie (aplicații de parafină și nămol, ultrasunete, electroforă). novocaina, terapia diadinamica) sunt eficiente.masaj, kinetoterapie. Tratamentul ligamentozei stenotice începe cu imobilizarea de scurtă durată a mâinii cu administrarea concomitentă de kinetoterapie (aplicații de parafină sau nămol, ozocherită, iradiere ultravioletă, curenți UHF, fonoforeză hidrocortizon). Sunt indicate injecțiile cu novocaină sau (de preferință) hidrocortizon sub ligamentul afectat (dorsal sau inelar). În cazul în care cursul este persistent și nu există niciun efect al tratamentului medicamentos conservator, se folosesc metode de tratament chirurgical și intervenții chirurgicale. În cazul bolilor profesionale din suprasolicitare funcțională, se recomandă o utilizare mai largă a diferitelor tipuri de reflexoterapie, electrofizioterapie și terapie manuală. Dezvoltarea nevrozei de coordonare se bazează pe o încălcare a stării funcționale a sistemului nervos central. Acest fapt predetermină rolul important al psihoterapiei (în primul rând antrenamentul autogen) și al terapiei sedative în tratamentul acestei boli, care este indicat să fie combinat cu reflexoterapie și gimnastică specială care vizează relaxarea musculară activă și restabilirea treptată a stereotipului dinamic al mișcării profesionale. Cu toate acestea, de regulă, toate cazurile de nevroze focale sunt destul de persistente și dificil de tratat. Pacienții care suferă de radiculopatii lombo-sacrale și plexopatii cervicobrahiale, precum și artroză, sunt tratați prin metode adoptate în „clinica generală” (analgezice și decongestionante, vitamine, stimulente biogene, blocaje cu novocaină și hidrocortizon, iradiere cu ultraviolete, terapie diadinamică, terapie cu nămol, hidrogen sulfurat, băi cu radon, masaj, reflexoterapie, kinetoterapie). Tratamentul chirurgical (intersecția și excizia mușchilor, ligamentelor, tendoanelor alterați patologic) este indicat pentru manifestările severe ale neuropatiei compresive sau o evoluție recurentă a bolii. De asemenea, sunt utilizate pe scară largă acupunctura, terapia cu laser, terapia manuală, fizioterapie, masaj, electroforeza medicamentelor, curenții diadinamici, magnetoterapie, ultrasunete, inductotermie, aplicații de parafină și nămol, ozokerită și alte metode. IMPORTANT! CAPACITATEA DE MUNCĂ ÎN ETAPA DE MANIFESTĂRI INIȚIALE A BOLILOR SE PĂSTRĂ DE OBIECTUL! Având în vedere frecvența semnificativă a bolilor de suprasolicitare funcțională în rândul lucrătorilor cu înaltă calificare de vârstă tânără și mijlocie, problemele de examinare a capacității de muncă, reabilitare medicală și de muncă și, în consecință, organizarea corectă a examinării clinice a pacienților cu această formă de patologie profesională. sunt de o importanță deosebită. Când apar boli cu un sindrom de durere pronunțată, pacienții sunt recunoscuți ca fiind temporar cu handicap. Perioada de invaliditate temporară este determinată de dinamica regresiei tulburărilor patologice sub influența unui curs activ de tratament în ambulatoriu sau într-un cadru spitalicesc. În perioada vacanței, acestor pacienți li se recomandă să urmeze un tratament sanatoriu-stațiune. În cazul în care sindromul dureros persistă sau dacă există un istoric de indicii de recidive existente ale exacerbărilor, pentru a consolida efectul terapeutic, se recomandă transferarea temporară (pentru o perioadă de până la două luni) a angajatului la un loc de muncă neasociat. cu riscuri profesionale. Măsurile preventive care vizează reducerea riscului de apariție și dezvoltare a bolilor profesionale ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos periferic asociate cu suprasolicitarea lucrătorilor sunt eficiente dacă toate influențele posibile asupra stării funcționale a acestor sisteme sunt luate în considerare în mod cuprinzător, precum și diferențiate. eliminarea principalilor factori adversi ai mediului de productie si a procesului de munca. Măsurile ar trebui să vizeze reducerea sarcinii asupra sistemului neuromuscular al lucrătorilor prin modificări parțiale ale tehnologiei, mecanizarea la scară mică a operațiunilor manuale, eliminarea tuturor acțiunilor și mișcărilor „inutile”, optimizarea regimurilor de muncă și odihnă, raționalizarea locurilor de muncă, stricte respectarea caracteristicilor ergonomice stabilite de producătorul mașinilor și echipamentelor, utilizarea diferitelor dispozitive și echipamente de protecție. Un loc special printre măsurile preventive îl ocupă selecția profesională a lucrătorilor, ținând cont de starea lor de sănătate și de predispoziția pentru o anumită profesie. patologie, controale medicale periodice, tratament preventiv în sanatoriu și proceduri fizioterapeutice. Boli profesionale ale sistemului nervos periferic polineuropatie senzorială autonomă; Una dintre cele mai frecvente forme de boli profesionale ale sistemului nervos periferic din suprasolicitare funcțională este polineuropatia vegetativ-senzorială a mâinilor.Rolul decisiv în dezvoltarea acestei boli este jucat de încărcăturile statico-dinamice, în principal asupra mâinii și mușchilor. antebrațele, în combinație cu efectul dăunător al receptorilor autonomi și senzoriali ai suprafeței palmare a mâinilor mecanice microtraume, temperatură sau vibrații. Principalul mecanism patogenetic al bolii este un reflex patologic al receptorilor din piele și din alte țesuturi ale extremităților, care provoacă disfuncția legăturilor centrale (în principal la nivelul tulpinii spinale) și periferice ale reglării autonome. Tulburarea funcțiilor formațiunii reticulare contribuie la perturbarea reglării autonome a vaselor periferice, precum și la modificări în funcționarea sensibilității pielii (instabilitatea localizării, limitele și severitatea încălcărilor tipurilor superficiale de sensibilitate, în special durerea și temperatura) . Tabloul clinic al polineuropatiei autonomo-senzoriale, cauzat de sarcini statodinamice prelungite, se caracterizează prin durere la nivelul mâinilor, antebrațelor, parestezii în repaus, în special noaptea, și apariția unei senzații de stângăcie, rigiditate și umflare a articulațiilor mici ale mâinile dimineața. În esență, nu este diferit de cel al bolii vibrațiilor. În stadiul inițial al polineuropatiei vegetativ-senzoriale predomină simptomele vegetativ-vasculare, în cazuri mai severe - tulburări senzitive și senzoriomotorii. Polineuropatia autonomo-senzorială este adesea combinată cu o componentă musculară (sindromul vegetomiofasciită). În acest caz, modificările patologice se observă în principal la acele grupe musculare care sunt supuse celui mai mare stres în timpul muncii.În aceste cazuri, durerea la nivelul membrelor este cauzată nu numai de tulburări vasomotorii, ci și de dezvoltarea modificărilor musculare. Neuropatiile ocupaționale se caracterizează printr-o dezvoltare treptată cu experiență în muncă semnificativă (mai mult de 15 ani). Boala este mai des observată la femeile în vârstă de 40-50 de ani, adesea pe fondul polineuropatiei senzoriale autonome, precum și al patologiei mușchilor și țesuturilor periarticulare. Afectarea nervilor periferici și a ramurilor acestora are loc în locurile în care nervul este fixat în canalul fibros osteofibros sau muscular. Odată cu modificările distrofice ale țesuturilor care formează pereții tunelului (canal), se dezvoltă iritația și compresia nervilor. În practica medicinii muncii, există două mecanisme principale pentru apariția sindromului de tunel carpian: Mecanism muscular - modificări miodistonice și miodistrofice ale mușchilor cu compresie secundară a nervilor și a vaselor situate în tunel (canal), unul dintre pereții căruia este reprezentat de mușchiul afectat; Nevroza de coordonare (dischinezia ocupațională) este un fel de boală profesională, cunoscută și sub denumirea de crampe a scriitorului, sau crampe a scriitorului, dacă vorbim despre o boală a mâinii asociată scrisului prelungit. Boala se observă la operatorii PC, angajații de birou, telegrafiști, muzicieni etc. Boala se caracterizează printr-o disfuncție a analizorului motor pentru a asigura coordonarea mișcărilor mâinii strict diferențiate. Ca urmare a mișcărilor repetate în ritm rapid, apar condiții pentru suprasolicitarea funcției specifice a mâinii care stă la baza activității profesionale. Atunci când se stabilește o legătură între nevroza coordonatoare și o profesie, apar anumite dificultăți, deoarece la determinarea naturii profesionale a bolii, de obicei, este necesar să se țină cont de durata experienței de muncă, intensitatea muncii, natura principalului angajat. activitatea, volumul muncii prestate și durata operațiunilor tehnologice continue. Boli profesionale ale organului vederii. TERMINOLOGIE: ASTENOPIE - OBOSEALĂ VIZUALĂ PATOLOGICĂ (PROTEJATĂ), CARE CONDUCE LA O PERFORMANȚĂ SCADĂ. Încordarea vizuală semnificativă în timpul lucrului deosebit de precis la o distanță apropiată de ochi implică o încălcare a funcției acomodative a ochilor. În astfel de cazuri, se poate dezvolta un spasm funcțional de acomodare. Constă în creșterea tensiunii mușchiului acomodativ. Cu un spasm de acomodare, apar plângeri de durere în ochi și dureri de cap și este detectată hiperemia conjunctivală. Când se lucrează la distanță apropiată, aceste fenomene se intensifică, îngreunând munca. Un spasm persistent de acomodare se poate dezvolta în miopie sau intensifica miopia existentă. Apariția și dezvoltarea miopiei este influențată și de alte condiții de lucru nefavorabile (iluminare insuficientă, loc de muncă organizat necorespunzător, contrast slab între piesă și fundal etc.), care complică efectuarea unei lucrări vizuale precise. Cu sarcini grele asociate cu efectuarea muncii vizuale, mușchiul acomodativ (ca oricare altul) devine obosit, drept urmare continuarea muncii devine dificilă. Pentru a preveni dezvoltarea astenopiei și miopiei, selecția profesională este necesară la angajarea pentru locuri de muncă legate de efectuarea operațiilor de precizie. Când sunt detectate erori de refracție, se recomandă ca ochelarii corectori să fie selectați corect, ținând cont de distanța de la suprafața de lucru (partea) până la ochi. Pentru a evita dezvoltarea miopiei sau progresia acesteia, este necesar să se ia măsuri preventive. Acestea includ exerciții fizice, gimnastică oculară, o dietă echilibrată cu calciu și vitamina D și întărire. Boli profesionale ale aparatului vocal. Pe lângă punctul etiologic principal - suprasolicitarea aparatului vocal sub orice formă, specificul condițiilor de muncă este important și în dezvoltarea bolilor profesionale ale aparatului vocal (stres nervos-emoțional, intensitate crescută a zgomotului de fond ambiental, încăpere săracă). acustică, modificări ale temperaturii ambientale, uscăciune crescută și praf a aerului și așa mai departe.). Dezvoltarea bolilor profesionale ale laringelui este facilitată de igiena vocală deficitară (fumat, alcool) și de bolile inflamatorii ale cavității nazale și faringelui. Prevalența bolilor profesionale ale faringelui și laringelui în rândul persoanelor cu profesii voce-vorbire este mare și ajunge la 84% în unele grupuri profesionale (profesori, educatori), și există o dinamică clară în timp către o creștere a incidenței în grupuri. examinat cu o experiență de peste 10 ani. Principalele plângeri ale persoanelor care folosesc aparatul vocal ca instrument în activitățile lor profesionale sunt oboseala rapidă a vocii, sunetul vocii într-o gamă incompletă (vocea „se așează”), stângăciune în gât, uscăciune și durere. În grupul cu experiență de la 3 la 10 ani, se notează tulburări de voce - până la răgușeală completă (afonie), dureri în gât și gât la îndeplinirea funcțiilor voce-vorbire. Bolile profesionale ale aparatului vocal includ atât tulburările de voce organice, cât și funcționale, adică disfonia. Tulburările funcționale ale aparatului vocal se manifestă cel mai adesea sub formă de fonastenie. Fonastenia - nevroza aparatului vocal - este cea mai tipică tulburare funcțională, care apare în principal la persoanele cu profesii voce-vorbire cu un sistem nervos instabil. Motivul principal al apariției sale este creșterea încărcăturii vocale în combinație cu diverse situații nefavorabile care provoacă tulburări ale sistemului nervos. Pacienții cu fonastenie se caracterizează prin plângeri de oboseală rapidă a vocii, parestezii la nivelul gâtului și faringelui, durere, crudență, gâdilat, arsură, senzație de greutate, tensiune, durere, spasm în gât, uscăciune sau, dimpotrivă, creșterea producției de mucus. Tratamentul pacienților cu boli profesionale ale aparatului vocal se bazează pe principiile tratamentului bolilor inflamatorii nonprofesionale ale laringelui. În toate cazurile de disfonie, este necesar să se respecte regimul vocal și igiena personală a vocii (excluzând fumatul, consumul de alcool), hipotermia trebuie evitată. Este necesară igienizarea focarelor de infecție cronică. Statistica morbidității profesionale. Bolile profesionale, a căror apariție este cauzată de suprasolicitarea fizică și suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale, ocupă locul al doilea în statisticile interne ale morbidității profesionale. Principalul factor dăunător este severitatea travaliului. În funcție de clasele de condiții de muncă în anul 2013, bolile profesionale din această grupă au fost repartizate după cum urmează: clasa 2 - acceptabil - 6,75% (2012 - 0,33%); Principalele profesii ale lucrătorilor la care bolile asociate cu expunerea la suprasolicitare fizică și suprasolicitare a organelor și sistemelor individuale au fost înregistrate în 2013 au fost: Principalele forme nosologice de boli profesionale asociate cu expunerea la suprasolicitare fizică și suprasolicitare a organelor și sistemelor individuale în 2013 au fost: Materialul a fost pregătit de redactorii revistei „Sănătate în muncă și securitate la incendiu”
Suprasolicitarea fizică se manifestă prin disfuncții ale organelor și sistemelor corpului din cauza expunerii la sarcini inadecvate. În dezvoltarea suprasolicitarii, rolul principal este jucat de discrepanța dintre capacitățile funcționale ale corpului și puterea factorului provocator, iar raportul dintre stresul fizic și mental este foarte important - efectul lor advers comun se poate manifesta cu relativ valori mici ale fiecăreia dintre ele (gândiți-vă de ce greutățile de antrenament nu cresc?). Se obișnuiește să se distingă trei forme clinice de suprasolicitare fizică. Cu alte cuvinte, suprasolicitarea apare ca urmare a unei singure expuneri la o muncă fizică excesiv de solicitantă. Supraefortul poate apărea din cauza antrenamentului forțat, a odihnei insuficiente între sarcinile de antrenament, a participării frecvente la competiții, precum și a antrenamentelor și a competițiilor după ce au suferit boli infecțioase și răni. Efortul excesiv după competițiile sportive afectează în primul rând starea sistemului nervos central (SNC) și se exprimă prin slăbiciune severă, paloare, mers instabil, dificultăți severe de respirație, puls rapid și slab, scăderea tensiunii arteriale, amețeli, greață și uneori vărsături. La suprasolicitare profundă, pot apărea dureri în hipocondrul drept și stâng, palpitații, dificultăți de respirație, slăbiciune severă și chiar leșin. Efortul excesiv, spre deosebire de oboseala excesivă, duce de obicei la o scădere pe termen lung a performanței sportivului. Hipertensiunea arterială (o boală cu creșterea tensiunii arteriale) poate apărea ca o consecință a efortului excesiv. Mai simplu spus, suprasolicitarea fizică poate apărea din volum mare și intensitate mare pentru care organismul nu este pregătit în prezent. Te poți suprasolicita la un moment dat, de exemplu, în competiții. După care corpul cade într-o stare de opresiune și ulterior își revine pentru o lungă perioadă de timp. În această perioadă, capacitățile organismului sunt reduse semnificativ.Documente similare
Bolile mușchilor, ligamentelor și articulațiilor extremităților superioare sunt mai frecvente: miozita, tenosinovita crepitantă a antebrațului, ligamentita stenozantă (tenosinovita stenozantă), epicondilita umărului, bursita, osteoartrita deformantă, periartroza articulației umărului. coloana vertebrală (lombară discogenă radiculită sacră).
Bolile profesionale se dezvoltă subacut, au un curs recurent sau cronic.
Miozită, NF crepitantă(mai des antebratul drept) se intalnesc la calcatori, lustruitori, polizoare, dulgheri, fierari etc. Apar subacut (2-3 saptamani). Durerea din antebraț este arzătoare, se intensifică în timpul lucrului, mușchiul și locul său de atașare sunt dureroase, se observă umflături și crepitus.
Ligamentită stenozantă (stiloidita, sindromul de tunel carpian, degetul pocnit) des întâlnit printre lustruitori, zugravi, tencuitori, zidari, croitori etc. În aceste profesii, microtraumatizarea cronică a mâinii duce la încrețirea cicatricială a ligamentelor, comprimarea fasciculului neurovascular și, ca urmare, disfuncția mâinii.
Stiloidita caracterizată prin durere și umflare în zona procesului stiloid al radiusului; în timpul muncii, durerea se intensifică și iradiază către mână și antebraț. Abducția degetului mare este puternic dureroasă. O radiografie a mâinii arată deformarea sau periostita a procesului stiloid.
Sindromul de tunel carpian caracterizată prin îngroșarea ligamentului transvers și îngustarea tunelului carpian. Aceasta determină compresia nervului median, a tendoanelor flexoare și a vaselor de sânge ale mâinii. Caracterizată prin parestezii nocturne și dureri la nivelul mâinilor, parestezii crescute cu presiune pe umăr, pe ligamentul transvers, la ridicarea brațului în sus (în poziție culcat). Se evidențiază hipoestezia vârfurilor degetelor II-III, atrofia părții proximale a tenarului și o încălcare a opoziției degetului mare.
Poșnește degetul apare din cauza traumatismelor prelungite ale palmei la nivelul articulatiilor metacarpofalangiene. În acest caz, ligamentele inelare se compactează, iar alunecarea liberă a flexorilor degetelor devine dificilă (degetul se „clasește” brusc când este îndoit; extensia este dificilă și dureroasă). Pe măsură ce procesul crește, extensia este posibilă numai cu ajutorul celeilalte mâini; cu o deteriorare ulterioară, se poate dezvolta contractura de flexie.
Bursita se dezvoltă lent (5-15 ani) cu traumatisme articulare prelungite.
Bursita cotului des observat printre moneri, gravori, cizmari; prepatelar- printre mineri, gresie, parchetari.
Bursita se caracterizează prin umflături dureroase fluctuante în zona articulației: revărsatul se acumulează în capsula articulară. Mișcarea în articulație nu este limitată, ci dureroasă.
Radiografia evidențiază resorbție marginală sau compactare paraosoasă în zona epicondilului.
Osteoartrita deformatoare a articulațiilor mâinii apare adesea atunci când mâna este rănită (cizmari, dulgheri, tăietori de cutii). Articulațiile mari sunt mai des afectate la persoanele care efectuează lucrări fizice grele (mineri, fierari, sertare de sârmă, zidari).
Tabloul clinic apropiată de osteoartroza de natură nonprofesională.
Periartroza articulației umărului- modificari degenerative-distrofice (cu elemente de inflamatie reactiva) ale tesuturilor moi periarticulare ale umarului. Apare cu traumatisme constante ale țesuturilor periarticulare din cauza mișcărilor bruște la nivelul articulației umărului (vopsitori, tencuitori, sertare etc.).
O combinație de factori nefavorabili poate determina dezvoltarea la o vârstă relativ fragedă forme complicate de osteocondroză (lumbago recurent, radiculită discogenică).
Tratament realizate conform schemelor general acceptate. Procedurile fizioterapeutice, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, blocadele, masajul, terapia cu exerciții fizice și acupunctura sunt prescrise pe scară largă. În timpul tratamentului, se recomandă trecerea în condiții mai ușoare de lucru. Problemele capacității de muncă sunt rezolvate ținând cont de severitatea bolii, frecvența recăderilor, efectul tratamentului, păstrarea funcției și posibilitatea de angajare rațională.
Diagnostic Acestea sunt stabilite ținând cont de tulburările de coordonare motrice caracteristice și țin cont de natura muncii prestate.
O scădere bruscă a sensibilității la temperatură este tipică pentru polinevrita rece(polinevrita rece este cunoscută în mod obișnuit ca neurovasculită, angiotrofoneuroză).
În cazurile severe de polineuropatie, durerea și slăbiciunea la nivelul membrelor cresc, apare malnutriția (atrofia) mușchilor mici, iar puterea și funcția membrului scade. Umflarea mâinilor crește și se formează contractura de flexie a degetelor. Apare durere persistentă, adesea sindroame radiculare. Tulburările senzoriale sunt în creștere. Intensitatea umplerii pulsului cu sânge este redusă semnificativ, fluxul sanguin tisular este împiedicat; se depistează anevrisme sau dezolarea capilarelor.
Diagnostic diferentiat. Boala trebuie diferențiată de alte forme de polineuropatii (infecțioase, alcoolice, induse de droguri etc.).
Tratament realizate conform principiilor și schemelor general acceptate. Pentru a îmbunătăți hemodinamica și microcirculația, se prescriu preparate halidor, acid nicotinic și trental. Pentru îmbunătățirea trofismului: vitaminele B1, B6, B12, fosfaden, ATP, injecții cu humisol, electroforeză cu novocaină, băi galvanice de cameră, băi cu radon sau hidrogen sulfurat, masaj, terapie cu exerciții fizice.
Tratamentul etiologic presupune oprirea sau reducerea impactului factorului nociv. Problemele legate de capacitatea de muncă sunt rezolvate în funcție de severitatea bolii.
Capacitatea de lucru rămâne intactă mult timp. În perioada inițială se recomandă un transfer temporar (1-2 luni) la serviciu fără expunere la factori nocivi și tratament ambulatoriu. În cazul sindromului de durere persistentă, se recomandă creșterea tulburărilor senzoriale și trofice, tratamentul în spital și angajarea rațională ulterioară.
Prevenirea. Pe lângă măsurile de igienă (folosirea mănușilor termoizolante, încălțămintei), sunt importante măsurile de sănătate (automasaj, gimnastică, băi termale cu aer uscat pentru mâini în pauzele de schimb) și cursurile de tratament preventiv în dispensarele din fabrici.
Un rol important în dezvoltarea tulburărilor patologice revine nu numai acțiunii combinate a principalilor factori ai procesului de muncă, ci și combinației frecvente a acestora cu factori de muncă nefavorabili (microclimat de răcire sau încălzire, expunere la substanțe chimice, vibrații etc.) , care adesea determină specificitatea relativă a manifestărilor clinice ale bolilor.
Cele mai răspândite dintre bolile profesionale ale sistemului musculo-scheletic asociate cu suprasolicitarea fizică și suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale sunt următoarele boli:
boli ale ligamentelor și articulațiilor (tenosinovită, periartroza articulației umărului, epicondiloza umărului, stiloidoza osoasă, sindromul de tunel carpian, artroza deformantă (osteoartroza), bursita profesională etc.).
Cele mai răspândite dintre bolile profesionale ale sistemului nervos periferic asociate cu suprasolicitarea fizică și suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale sunt următoarele boli:
neuropatii de compresie;
nevroze focale.
mecanism ligamentar (sau ligamento-fascial-cicatrice).
Trebuie acordată atenție dezvoltării neuro- și angiopatiei datorate comprimării nervilor și vaselor de către țesutul distrofic și cicatricial care limitează volumul tunelului.
Tulburările descrise sunt polietiologice și pot fi rezultatul reacțiilor reflexe de osteocondroză, leziuni ale țesuturilor moi și oaselor și sunt asociate cu tulburări metabolice și hormonale din organism. În practica medicinii muncii, cele mai frecvente neuropatii de compresie sunt asociate cu compresia nervilor median, ulnar și radial și mai rar - plexurile și nervii regiunii cervicobrahiale. Pe baza localizării, există:
sindroame de compresie în zona articulației mâinii și încheieturii mâinii (sindromul tunelului carpian, sindromul canalului Guillain, stiloidoza radiusului, „snap finger”);
sindroame de compresie ale regiunii ulnare (sindrom pronator, sindrom de canal cubital, sindrom de compresie a nervului radial);
sindroame de compresie ale regiunii cervicobrahiale, în special sindromul crestăturii suprascapulare - neuropatie de compresie a nervului suprascapular.
Este important să se diferențieze neuropatiile compresive de etiologie profesională și non-profesională. Ținând cont de polietiologia neuropatiei compresive, atunci când se stabilește o legătură între boală și profesie, împreună cu o evaluare a condițiilor de muncă, este necesar să se excludă alte cauze care pot determina dezvoltarea acestor sindroame (boli inflamatorii și infecțioase anterioare, tulburări endocrine, sarcină, diabet zaharat etc.). Este important de reținut că neuropatiile de compresie cauzate de stresul cotidian (munca în grădină, sport etc.) se dezvoltă predominant acut.
Forme mixte de neuropatie compresivă sunt adesea întâlnite. În astfel de cazuri, geneza profesională este susținută de prezența unei experiențe suficient de lungi de lucru cu suprasolicitarea funcțională a mușchilor brațului și corespondența cu localizarea neuropatiei de compresie în zona celei mai încărcate părți în timpul operațiunii de lucru.
Creșterea constantă a operațiunilor de producție delicate și precise într-o serie de industrii crește numărul de lucrători în condiții de pretenții crescânde pentru munca vizuală și funcțiile vizuale. Până la 80-90% din toate procesele de muncă sunt efectuate sub controlul vederii. Multe operații de precizie sunt efectuate la marginea capacității de discriminare a ochiului, adesea folosind ajutoare optice. Gradul de intensitate a lucrării vizuale poate fi judecat într-o anumită măsură după natura acurateței sale.
Unul dintre principalii indicatori cantitativi ai intensității muncii vizuale este dimensiunea obiectului discriminării: cu cât obiectul este mai mic, cu atât este mai mare stresul pe care îl experimentează analizatorul vizual. Un alt indicator cantitativ al intensității muncii vizuale este angajarea unei lucrări vizuale precise în timpul zilei de lucru: 60% sau mai mult din timpul de lucru.
Efectuarea lucrărilor asociate cu suprasolicitarea analizorului vizual poate duce la deficiențe vizuale temporare și, de asemenea, provoacă condiții pentru formarea bolilor profesionale ale organului vederii. Un angajat ai cărui ochi nu pot face față condițiilor de încărcare vizuală crescută se confruntă cu oboseală vizuală și generală. Există plângeri despre o senzație de slăbiciune, oboseală rapidă la citirea și lucrul la distanță apropiată, dureri tăioase și dureroase în ochi, frunte, coroana capului, vedere încețoșată, apariția periodică a vederii duble a obiectelor etc.
Se dezvoltă un complex de tulburări funcționale vizuale, care se numește în mod obișnuit astenopie. Astenopia este o oboseală vizuală patologică (prelungită) care duce la scăderea performanței. O examinare obiectivă a organului vederii în astenopie relevă o scădere a unor indicatori ai stării funcționale a analizorului vizual (pragul temporar de stabilitate a vederii acromatice, viteza percepției vizuale etc.), precum și indicatorii de acomodare. Astenopia este un fenomen trecator; Luarea mai multor măsuri preventive poate duce la eliminarea acestuia.
Bolile profesionale ale aparatului vocal apar cel mai adesea la persoanele cu profesii voce-vorbire ca urmare a activității lor profesionale (profesori, profesori de grădiniță, vocaliști, cititori, cranici, artiști de teatru, lectori, ghizi turistici, traducători etc.).
Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii profesionale a aparatului vocal este suprasolicitarea sistematică a acestuia. Când îndepliniți funcții profesionale sau pe termen lung, fără odihnă, activități vocale, ca urmare a utilizării inadecvate a respirației fonației, modularea înălțimii și a forței sunetului, articularea incorectă etc. Acest lucru este de o importanță deosebită atunci când lucrați într-un străin. limbaj, atunci când erorile în tehnica vorbirii provoacă o tensiune ascuțită în mușchii gâtului și suportul respirator insuficient duce la o deplasare semnificativă înainte a laringelui, ceea ce reduce tonusul corzilor vocale.
Abundența plângerilor și detalierea atentă a acestora către pacient sunt foarte tipice pentru această patologie. În stadiul inițial al bolii, vocea sună de obicei normal, iar examinarea endoscopică a laringelui nu evidențiază anomalii. Diagnosticul fonasteniei necesită metode moderne obligatorii de studiere a stării funcționale a laringelui - laringostroboscopie și microlaringostroboscopie.
În formele severe de fonastenie pe termen lung, care duc la modificări organice ale corzilor vocale, este tipică absența fenomenului de deplasare a membranei mucoase în regiunea marginii lor anterioare. Dintre disfoniile organice, cele mai frecvente boli profesionale sunt laringita cronică și „nodurile cântărețului”. Destul de rar, dar încă în rândul „profesioniştilor vocali”, apar boli precum monocordita vasomotorie şi ulcerele de contact ale corzilor vocale.
Tabloul endoscopic clinic al bolilor enumerate este tipic pentru boli similare într-o clinică generală de otorinolaringologie. Trebuie remarcat faptul că nu numai bolile menționate mai sus ale aparatului vocal-vorbire, ci și complicațiile și consecințele directe ale acestora sunt clasificate ca profesionale.
Astfel, ideea otorinolaringologiei generale despre laringita cronică ca proces precanceros dă motive în unele cazuri să se considere neoblastoamele laringiene (în absența altor factori etiologici) ca fiind profesionale dacă s-au dezvoltat la un pacient - un „profesionist vocal” care a avut un istoric de inflamație cronică a corzilor vocale.
Trebuie remarcat faptul că până în prezent nu există criterii obiective specifice pentru clasificarea profesională a bolilor aparatului vocal, ceea ce duce uneori la erori de diagnostic și la rezolvarea incorectă a întrebărilor experților. În acest sens, pentru a determina natura profesională a bolii laringelui, este necesară o examinare amănunțită a anamnezei (excluzând influența altor factori etiologici, în primul rând fumatul, consumul de alcool, leziuni etc.).
Experții de la Centrul Federal pentru Igienă și Epidemiologie din Rospotrebnadzor au analizat datele statistice interne privind morbiditatea profesională în rândul lucrătorilor ale căror activități sunt asociate cu impactul supraîncărcării fizice asupra sănătății lor și suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale. Bolile profesionale ale acestui grup în 2013 au constituit 23,74% din totalul cazurilor înregistrate de boli profesionale (2012 - 22,92%), inclusiv la femei - 20,09% (20,53%).
Întreprinderile cu proprietate privată în 2013 au reprezentat 79,96% (2012 - 78,64%) din cazuri, inclusiv în rândul femeilor - 17,85% (20,14%).
La întreprinderile miniere în anul 2013 s-au înregistrat 46,32% din cazuri (2012 - 44,32%), inclusiv la întreprinderile extractoare de combustibil și minerale energetice - 80,31% (76,21%); industriile prelucrătoare - 21,17% (21,30%), inclusiv la întreprinderile de producție metalurgică și producție de produse metalice - 51,82% (45,07%); agricultură, vânătoare și silvicultură - 11,54% (11,96%); transporturi și comunicații - 9,48% (8,72%); constructii - 6,75% (7,45%).
clasele 3,1 - nociv - 13,03% (13,91%);
clasa 3,2 - nociv - 52,03% (62,91%);
clasa 3,3 - nociv - 25,66% (22,24%);
clasa 3.4 - nociv - 0% (0%);
clasa 4 - periculos - 0% (0%);
nu este specificată clasa condițiilor de muncă - 2,52% (0,61%).
tunelier - 10,92%;
șofer auto - 10,36%;
longwall miner - 8,81%;
electrician subteran - 4,89%;
lăptăriță - 4,43%.
radiculopatie lombosacrală - 42,71% (2012 - 41,83%);
mono-polineuropatii (inclusiv compresiune și vegetativ-senzoriale
polineuropatia (nevrita) extremitatilor superioare...) - 17,83% (16,89%);
periartroza, osteoartroza deformanta - 14,94% (16,33%);
radiculopatie - 12,67% (11,86%).
Radiculopatia lombosacrală în rândul angajaților întreprinderilor private în 2013 a reprezentat 83,35% din cazuri (2012 - 82,85%), dintre care la femei - 6,66% (9,24%).
La întreprinderile miniere în anul 2013 s-au înregistrat 60,67% din cazurile de boli profesionale asociate cu efectele suprasolicitarii fizice și suprasolicitarii organelor și sistemelor individuale (2012 - 49,08%), inclusiv la întreprinderile producătoare de combustibil și resurse energetice minerale - 90,46% ( 91,13%); transporturi și comunicații - 10,86% (10,16%); industriile prelucrătoare - 8,81% (14,38%), inclusiv la întreprinderile de producție metalurgică și producție de produse metalice - 46,57% (55,96%); agricultură, vânătoare și silvicultură - 7,96% (10,16%).
În 2013, radiculopatia lombosacrală a fost depistată predominant la lucrătorii din următoarele profesii:
miner - 15,56%;
șofer auto - 14,48%;
longwall miner - 12,55%;
electrician subteran - 7,48%;
tractorist - 5,31%.
Monopolineuropatiile (inclusiv polineuropatii de compresie și autonom-senzoriale (nevrite) ale extremităților superioare...) în rândul angajaților întreprinderilor private au reprezentat 80,64% din cazuri în 2013 (2012 - 80,39%), dintre care femei - 24,73% ( 30,49%). La întreprinderile miniere în anul 2013 s-au înregistrat 45,37% din cazuri (2012 - 43,79%), inclusiv la întreprinderile extractoare de combustibil și minerale energetice - 75,80% (69,40%); industriile prelucrătoare - 26,30% (30,06%), inclusiv la întreprinderile de producție metalurgică și producție de produse metalice - 47,25% (30,43%); agricultură, vânătoare și silvicultură - 13% (12,42%).
Monopolineuropatiile (inclusiv polineuropatii compresive și vegetativ-senzoriale (nevrite) ale extremităților superioare...) au fost înregistrate în principal în anul 2013 la lucrătorii din următoarele profesii:
șofer auto - 9,83%;
miner - 7,51%;
longwall miner și milkman - 6,94% fiecare;
electrician subteran - 5,49%.
