Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Nimeni nu vă va oferi răspunsul la această întrebare cu încredere deplină și rezultate precise. Cu toate acestea, putem folosi calculul folosind formula Tanner și obținem un rezultat apropiat de realitate.

Vă atragem imediat atenția asupra faptului că diverși factori pe parcursul dezvoltării unui copil poate influenţa înălţimea sa finală.

Calculul posibilei înălțimi viitoare a unui copil

Posibil creșterea viitoare a bebelușului se calculează folosind formula Tanner, care se bazează pe înălțimea ambilor părinți.

Calculul înălțimii unui băiat: (înălțimea mamei în cm + tatăl + 13)/2

Calculul înălțimii fetei: (înălțimea mamei în cm + înălțimea tatălui - 13)/2

De exemplu: aflăm înălțimea băiatului Misha, a cărui mamă are 167 cm și al cărui tată are 176 cm Calculăm: (167 + 176 + 13)/2 = 178 cm.

Dar din nou vă atragem atenția asupra faptului că rezultatul este statistic. Mulți factori au și ei o influență, astfel încât chiar și copiii acelorași părinți pot avea înălțimi diferite. În general, se presupune că un copil atinge înălțimea dorită doar în două treimi din timp. Astfel, având părinţi înalţi- aceasta nu este o garanție absolută că copilul va crește la fel de înalt ca el.

Vârsta osoasă

De asemenea, puteți prezice înălțimea unui copil adult după talie și oase. Dar în această versiune, cu cât copilul este mai mic la momentul prognozei, cu atât eroarea este mai mare. o mare diferentaîntre vârsta fiziologică si os.

Cum se măsoară vârsta osoasă?

Creșterea unui copil se oprește atunci când tot cartilajul de creștere se calciifică - acest lucru se întâmplă la băieți la vârsta de 18 ani și la fete la 15 ani. vârsta de vară. Într-adevăr, în absența creșterii cartilajului, celulele nu se mai pot diviza și, prin urmare, oasele nu se mai pot dezvolta. Gradul de calcificare este clar vizibil pe radiografie. De obicei, o fotografie a mâinii stângi și a încheieturii mâinii este comparată cu un atlas scheletic standard.

Trebuie remarcat faptul că întârzierea creșterii osoase înseamnă că vârsta osoasă este mai mică decât vârsta pașaportului. Prin urmare, un copil care are doi ani întârziat în vârsta osoasă va crește, teoretic, încă doi ani. Prin urmare, vârsta osoasă întârziată poate avea aici avantajul său: poate compensa această schimbare și copilul va crește mai mult decât alții.

În orice caz, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră. Numai el poate estima cât de mult vârsta osoasă lasă potențialul de creștere. În plus, medicul poate examina orice anomalii sau anomalii care trebuie corectate înainte de a spera să ajungă din urmă cu creșterea.

Și anume: nu ezitați să contactați un specialist în creșterea copilului. În caz de statură prea mică, dar sub 10 ani, chiar dacă vârsta osoasă este înaintată, există totuși șansa de a corecta situația.

Iar studiul nostru statistic al opțiunilor pentru prezicerea creșterii viitoare a unui copil va fi completat de o prezentare video a dr. Komarovsky, care răspunde la întrebarea: „Ar trebui ca greutatea și înălțimea copilului să îndeplinească normele?”

Pubertatea este un proces determinat genetic care asigură trecerea stării morfofuncționale a organismului de la copilărie la maturitate. Momentul debutului și ritmul pubertății este influențat atât de genetică, cât și de multe endo-și diferite factori exogeni. Expunerea lor excesiv de puternică sau prelungită poate duce la întreruperea procesului de pubertate în această perioadă importantă de ontogeneză. O formă de astfel de tulburări care ridică dificultăți semnificative pentru medicii practicieni este prematură dezvoltarea sexuală(PPR).

In ciuda faptului ca pacientii cu PPD au atras intotdeauna atentia specialistilor din diverse domenii si ca s-au incercat in mod repetat explicarea acestui fenomen, multe probleme ale acestei variante de dezvoltare sexuala sunt departe de a fi rezolvate.

Stabilirea adevăratei prevalențe a acestei patologii este extrem de dificilă. Conform literaturii de specialitate, acest tip de dezvoltare sexuală apare la 0,5-10% dintre fete până la varsta scolara. Această din urmă cifră, desigur, depășește semnificativ prevalența reală a acestei patologii.

Pentru prima dată, apariția prematură a caracteristicilor sexuale secundare și a menstruației, conform datelor noastre, bazate pe un sondaj pe 280 de fete cu PPD, se observă cel mai adesea la o vârstă fragedă (până la 3 ani) sau la 5-6 ani. (Fig. 1), care este în concordanță cu sursele din literatură.

Forma incompletă de PPR tip izosexual caracterizat prin debutul prematur al dezvoltării sânilor (thelarhe izolate premature, PIT) sau apariția doar a menstruației (menarhe izolate premature). În cazul formei incomplete de PPR tip heterosexual primul semn al dezvoltării sexuale este apariția părului pubian (mai rar axilar), a cărui cauză este în majoritatea cazurilor o creștere a activității producătoare de androgeni a glandelor suprarenale (forma postnatală). sindrom adrenogenital, hiperfuncție sau tumoră a cortexului suprarenal) sau tumoră ovariană producătoare de androgeni.

Forma completă a PPR este cauzată de activarea prematură a funcției axei hipotalamo-hipofizo-gonadale și, prin urmare, este considerată PPR adevărată.

Dacă nu sunt tratate, astfel de fete rămân mici din cauza închiderii premature a zonelor de creștere a oaselor tubulare și au un fizic displazic (membre scurte, trunchi lung, pelvis larg). Ulterior, ei experimentează adesea sexualitate timpurie, obsesie, disfuncții ale sistemului reproducător (sângerări uterine pubertale, sângerare uterină disfuncțională în vârsta reproductivă, sindromul ovarelor polichistice), menopauza precoce.

Necesitatea de a trata pacienții cu PPR adevărat este în general recunoscută. Tactici terapeutice Managementul pacienților cu această patologie are următoarele obiective principale:

• regresia caracteristicilor sexuale secundare;
• încetarea menstruației;
• îmbunătățirea prognosticului de creștere prin încetinirea ratei accelerate de osificare a scheletului.

Timp de 20 de ani, până la mijlocul anilor 90 ai secolului trecut, acetatul de ciproteronă (Androcur), danazolul și acetatul de medroxiprogesteron au fost cel mai des folosite pentru a trata fetele cu toate formele de PPR. Cu toate acestea, medicamentele menționate mai sus nu au furnizat regresia completă a caracteristicilor sexuale secundare și nu au îmbunătățit prognosticul creșterii. Mai mult, în timpul tratamentului cu danazol, au apărut adesea semne de hiperandrogenism.

În acest sens, în ultimii 10 ani, utilizarea Androcur pentru PPR în SUA și tari europeneîntreruptă.

În prezent, pentru tratamentul fetelor cu PPR adevărată, există o metodă eficientă, practic fără efecte secundare, folosită în toată lumea - introducerea analogilor sintetici ai luliberinei (decapeptil depot, diferelină etc.), care reduc sensibilitatea glanda pituitară la propriul hormon de eliberare. În prezent, cel mai utilizat analog al luliberinei cu acțiune prelungită în Ucraina este triptorelina (nume comercial diferelin), care se administrează o dată la 28 de zile (3,75 mg) sau o dată la 3 luni (11,25 mg). Doza de medicament depinde de greutatea corporală. Pentru greutăți corporale de până la 30 kg se administrează jumătate din doză, peste 30 kg - doza completă. Tratamentul cu diferelină duce la normalizarea nivelului hormonului luteinizant (LH) și la o scădere a concentrației de estradiol în sânge. În medie, conținutul de LH în sânge scade de la 7,7 ± 0,4 la 1,9 ± 0,2 UI/l, estradiol - de la 464 ± 22,3 la 37,4 ± 7,2 pg/ml. În acest caz, inhibarea activității gonadotrope a glandei pituitare este reversibilă. Se recomandă continuarea terapiei până la vârsta la care începe dezvoltarea sexuală normală (până la 11-12 ani). La sfârșitul tratamentului, dezvoltarea fetei decurge conform legilor fiziologice.

Dintre toate formele de PPR incompletă, cea mai rară este menarhe izolate premature, la care luminos probleme sângeroase ale tractului genital apar pe fondul absenței chiar și a celor mai semnele inițiale formarea sanilor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că scurgerile sângeroase din tractul genital la copiii preșcolari, adesea considerate menarhe premature, pot apărea de fapt din alte motive care trebuie excluse. Cel mai periculos dintre ele este benign sau tumoare maligna vagin, col uterin sau uter. Adesea trimitem fete cu secreții sângeroase din tractul genital la oncolog pediatru pentru a confirma prezența unei tumori a organelor genitale și, în majoritatea cazurilor, această presupunere este confirmată. Mult mai des cauza secreției sângeroase din tractul genital este traumatismele vaginale, vulvovaginita cronică, chisturi foliculare ovare, mai rar - varice ale vaginului, boli hematologice, anomalii în dezvoltarea vaselor uterine, uretrale sau prolaps vaginal. În consecință, toți pacienții de vârstă preșcolară și școlară primară care contactează un ginecolog din cauza apariției secrețiilor sângeroase din vagin, după o anamneză preliminară detaliată, ar trebui să fie examinați amănunțit cu o scanare cu ultrasunete a organelor pelvine. După excluderea tuturor motive evidente sângerare, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a organelor pelvine este necesară pentru a diagnostica sau a exclude anomalii ale vaselor uterine.

Sub observația noastră a fost o fetiță de 6 ani care, în absența semnelor de formare a sânilor, a avut scurgeri vaginale strălucitoare, sângeroase, fără nicio periodicitate. Mai mult, aceste sângerări au variat de la moderate la foarte abundente, necesitând folosirea de agenți hemostatici și chiar transfuzii de sânge. La internarea în secția noastră, după o examinare cuprinzătoare și excluderea anomaliilor în starea hormonală, pacienta a fost supusă unui examen RMN, pe baza căruia a fost stabilit un diagnostic de „anomalie a dezvoltării vasculare uterine”.

Fetele cu PIT atrag o atenție sporită din partea celorlalți - atât colegii cât și adulții. Ei evită să viziteze piscinele, plajele, cluburile sportive, adesea nu frecventează instituțiile preșcolare și rămân în mod constant doar sub supravegherea părinților sau a bunicilor, ceea ce le complică foarte mult socializarea.

Trebuie remarcat faptul că în unele cazuri PIT poate fi stadiul inițial PPR adevărat. Cunoscut semne clinice de risc de tranziție a PIT la forma completă de PPR. Acestea includ:

• inaltime peste medie pt de această vârstă;
• avansarea indicatorului de vârstă osoasă cu 2 ani sau mai mult;
• progresia rapidă a dezvoltării sânilor;
• o creștere a dimensiunii uterului și a ovarelor în raport cu norma de vârstă;
• semne de estrogenizare a organelor genitale externe;
• predominanța celulelor superficiale și intermediare în frotiurile vaginale.

Pentru a confirma plinul emergent Formele PPR Se utilizează un test de diagnostic diferenţial cu analogi sintetici ai factorului de eliberare a LH (LHRH). Esența sa este de a determina nivelul de LH înainte de administrarea a 0,1 mg de medicament și o oră după aceea.

În prezent, sunt propuse mai multe opțiuni diferite pentru interpretarea rezultatelor testului LHRH. Unii cercetători consideră că după administrarea de gonadoliberină, concentrația de LH în sânge cu un PPR adevărat ar trebui să ajungă la 10-12 UI/l, dar aceasta depinde de sensibilitatea truselor de testare utilizate pentru determinarea nivelului de LH în sânge. . Alti autori mare importanță dați raportul dintre nivelul de LH și nivelul hormonului foliculostimulant (FSH). Cu PPR adevărat, valoarea LH/FSH ar trebui să depășească 1, cu PIT - întotdeauna mai puțin de 1. Cu toate acestea, rezultatul depinde și de sensibilitatea truselor de testare. Mai justificată și independentă de mijloacele utilizate pentru determinarea gonadotropinelor, în opinia noastră, este o altă interpretare a rezultatelor testelor, bazată pe modelele fiziologice ale reacției glandei pituitare la efectul stimulator al luliberinei.

În studiile care examinează răspunsul funcției gonadotrope a glandei pituitare la administrarea LHRH, s-a constatat că la fetele sănătoase în perioada prepuberală după administrarea luliberinei, nivelul LH a crescut de 2-4 ori, iar în pubertate. perioada - de 7-10 ori.

La efectuarea unui astfel de test la 112 fete cu PIT, stadiul inițial al formării PPR adevărat a fost identificat la 16% dintre ele, ceea ce coincide aproape complet cu rezultatele altor studii.

Dacă practic nu apar probleme în ceea ce privește necesitatea de a trata pacienții mici cu PPR adevărat, atunci problema tacticii de gestionare a acestora cu PIT este încă în dezbatere. Mulți medici (inclusiv ginecologi) consideră că această afecțiune este inofensivă și nu are niciun impact asupra soartei lor viitoare. Este foarte greu de demonstrat dacă este așa. Astfel de studii necesită mulți ani de observație.

Sub supravegherea noastră au fost 39 de adolescenți (urmărire până la 12 ani), care au avut vârsta preșcolară a fost stabilită prezența PIT, dar dintr-un motiv sau altul nu au fost tratate. S-a dovedit că doar 18% dintre aceste fete au experimentat pubertatea conform legilor fiziologice. Majoritatea absolută (74%) a copiilor au avut menarhe precoce (vârsta medie 10,5 ani), ceea ce este cu 2 ani mai mic decât media populației.

În studiile anterioare, am demonstrat că menarha precoce (înainte de 11 ani) este un factor de risc ridicat pentru tulburări. funcția menstruală care apar la 2-3 ani după menarhie și mai târziu (disfuncțional, inclusiv sângerare uterină pubertală, sindromul ovarului polichistic, sindrom hipotalamic perioada de pubertate).

Doar la 19% dintre pacienții cu antecedente de PIT, rata de creștere corespunde normei de vârstă, în rest este înaintea acesteia sau rămâne în urmă. Vârsta osoasă este cu 2 ani sau mai mult înaintea vârstei pașaportului în marea majoritate a celor examinați, de exemplu. există riscul de închidere prematură a plăcilor de creștere, statură mică și fizic displazic în viitor.

Astfel, rezultatele unei examinări a fetelor cu antecedente de PIT care nu au primit un tratament adecvat indică destul de convingător că mărirea prematură izolată a sânului nu este întotdeauna o variantă inofensivă, episodică, a dezvoltării sexuale. În majoritatea cazurilor, copiii cu acest tip de dezvoltare necesită nu numai monitorizare constantă, ci și terapie adecvată. Este posibilă alegerea celei mai raționale metode pentru tratamentul lor numai prin evaluarea stării altor sisteme ale corpului și a variantei patogenetice a patologiei.

La examinare cuprinzătoare La aproape toate fetele cu PIT, specialiști de diferite profiluri detectează boli extragenitale concomitente. Cea mai frecvent depistată patologie a sistemului nervos central este sub forma encefalopatiei organice reziduale, afectarea toxico-ischemică a sistemului nervos central cu sindrom de hipertensiune lichior, tulburări severe de disomnie (dificultate la adormire, somn fragmentar superficial cu treziri frecventeși anxietatea copilului). Fetele cu PIT sunt adesea diagnosticate cu un sindrom de excitabilitate neuro-reflexă crescută și tulburări emoționale, manifestate prin iritabilitate excesivă, capriciu, dispoziție scăzută sau, dimpotrivă, euforie, dezinhibiție motorie și agresivitate.

O constatare importantă, nedescrisă anterior, au fost caracteristicile morfologiei inimii relevate de ultrasunete: coarde multiple în cavitățile inimii, prolapsul valvei mitrale cu transformare mixomatoasă a foilor, prolapsul tricuspidei și valvele pulmonare, subtierea miocardului. La o treime dintre fetele cu PIT, se înregistrează dilatarea ventriculului drept. Modificările detectate în morfologia inimii sunt manifestări postnatale ale disembriogenezei, care sunt considerate factori de risc. tulburări funcționale miocardului în viitor.

Mai des decât în ​​rândul fetelor fără semne de PPD, sunt diagnosticate alte patologii extragenitale (boli ale organelor ORL, boli ale sistemului digestiv etc.). Încălcările detectate nu numai că îngreunează adaptarea socială copiilor, dar și să creeze premisele pentru formarea diferitelor patologii psihoneurologice, somatice cronice și o scădere a calității vieții în viitor.

Literatura de specialitate oferă date contradictorii cu privire la suportul hormonal al corpului fetelor cu PIT. Acest lucru se datorează în mare parte eterogenității celor chestionați vârsta pașaportuluiși severitatea patologiei în timpul studiilor efectuate de diferiți autori.

După o examinare hormonală amănunțită a 135 de pacienți cu PIT, am constatat că starea hormonală depinde de vârsta fetelor: până la 5 ani, nivelul FSH la majoritatea dintre ele depășește norma de vârstă, apoi scade la normal. La jumătate dintre copiii din primii 3 ani de viață, nivelurile de prolactină sunt crescute, la 5-6 ani acest lucru se observă mai rar (27,9%). Conținutul de hormoni sexuali și leptina din sânge la 1 kg de greutate corporală nu depășește limitele fluctuațiilor normative legate de vârstă.

Alegerea metodei de tratament pentru fetele cu PIT, ca și în cazul oricărei alte boli, ar trebui să se bazeze pe varianta patogenetică a patologiei.

Cu niveluri adecvate vârstei de hormoni sexuali și niveluri crescute de FSH în sânge, dezvoltarea prematură a țesutului mamar este asociată cu o sensibilitate ridicată a țesutului mamar la estrogeni. Astăzi, în această situație, sucul de cartofi proaspăt preparat, care conține fitoestrogen, care blochează receptorii de estradiol din sân, este utilizat pe scară largă. Se ia de la o lingură de desert la 0,5 cană, de 3 ori pe zi înainte de mese, timp de 3-6 luni. Când sunt luate în mod regulat suc de cartofi 80% dintre pacienții cu PIT experimentează o scădere a dimensiunii sânului, iar apoi regresia lor completă. În același timp, nivelul de FSH din sânge este normalizat. Dezavantajul metodei este proprietățile organoleptice nesatisfăcătoare ale sucului de cartofi: fie fetele refuză să-l ia, fie tratamentul se efectuează neregulat, ceea ce îi reduce eficacitatea. În plus, rezultatele nesatisfăcătoare ale terapiei se pot datora altor caracteristici ale aportului hormonal al corpului fetei care trebuie luate în considerare.

La determinarea excreției zilnice a acestui hormon la fetele fără semne de pubertate, nivelul melatoninei este în medie de 25,9 ± 3,5 nmol/zi; cu PIT este semnificativ mai mic - 15,4 ± 0,8 nmol/zi (Pu< 0,05); при полной форме ППР суточная экскреция мелатонина не отличается от контрольной (28,3 ± 2,4 нмоль/сут). Пониженная экскреция мелатонина обнаруживается у большинства обследованных с ПИТ.

Dacă este imposibil să se determine nivelul de melatonină, trebuie acordată atenție prezenței sau absenței manifestari clinice hipomelatoninemie. Acestea includ: tulburări de disomnie grade diferite expresivitate, lacrimare, fundal scăzut starea de spirit, agresivitatea, iritabilitate crescută. Aceste manifestări ale hipomelatoninemiei sunt ușor de detectat în timpul unui sondaj direcționat al părinților. Caracteristicile identificate ale nivelurilor de melatonina în combinație cu tipice simptome clinice ne permit să vorbim despre rolul patogenetic al acestui hormon în apariția PIT.

Excreția scăzută a melatoninei se înregistrează la marea majoritate a fetelor (94,7%) în primii trei ani de viață. Cu toate acestea, această situație se observă și după 3 ani la aproape jumătate (46,1%) dintre fetele cu PIT. Pentru astfel de pacienți, pe fondul excreției scăzute a melatoninei, am propus tratamentul folosind medicamentul melatonină (Melaxen). Efect pozitiv- reducerea și regresia completă a cancerului de sân, normalizarea somnului, reducerea iritabilității și a agresivității - observate la 93,7% dintre fetele tratate.

Este bine cunoscut faptul că prolactina are o influență semnificativă asupra dezvoltării sânilor. Publicațiile dedicate patogenezei PIT au indicat posibilul rol al nivelurilor crescute ale acestui hormon în formarea prematură a cancerului de sân, dar fără nicio bază de dovezi.

Trebuie subliniat că nici una dintre fetele examinate nu a avut hiperprolactinemie adevărată (nivelul de prolactină nu a depășit 25 ng/ml).

Un nivel crescut de prolactină față de limita superioară a normei de vârstă (13,9 ng/ml) la copiii cu PIT se găsește semnificativ mai des decât în ​​rândul fetelor cu PPD adevărată înainte de tratament. În timpul terapiei cu diferelină, frecvența hiperprolactinemiei moderate se dublează (Fig. 3).

ÎN anul trecut Pentru tratamentul pacienților de orice vârstă cu hiperprolactinemie, cel mai des este utilizat medicamentul cu efect dopaminergic pronunțat, cabergolina ( nume comercial dostinex). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că acest medicament este disponibil numai în tablete și are un cost destul de ridicat. Anterior, am demonstrat că la adolescentele cu hiperprolactinemie moderată medicamentul pe bază de plante Cyclodinone (compania Bionorica) are un efect terapeutic bun (normalizarea nivelului de prolactină din sânge, apariția menstruației în timpul amenoreei). Ingredientul activ al Ciclodinonei - un extract special de Agnus Castus (BNO 1095) - are, de asemenea, un efect dopaminergic distinct. De asemenea, am folosit acest medicament pentru hiperprolactinemie moderată la pacienții tineri cu PIT. Ciclodinona a fost prescrisă de la 5 la 40 de picături sau de la 1/8 comprimat la tableta intreaga dimineata, strict pe stomacul gol, cu 30 de minute inainte de masa. Doza de medicament a fost selectată individual, în funcție de vârsta pacientului și de gradul de mărire a sânilor.

Până la sfârșitul cursului de 3 luni de tratament cu ciclodinonă, nivelul de prolactină din sânge a fost normalizat la aproape toți pacienții, ceea ce nu a fost observat la fetele care nu au luat acest medicament (Fig. 4).

Rezultatele prezentate ale studiului au arătat că fetele cu PIT pe termen lung au nevoie de tratament, iar utilizarea metodelor de terapie bazate pe patogenetic nu este doar foarte eficientă în raport cu regresia sânilor, dar ajută și la îmbunătățirea stării generale somatice și emoționale.

Deci, atât forma completă de PPR, cât și telarchea izolată sunt clasificate ca încălcări grave procesul de pubertate la fete. Dezvoltarea prematură izolată pe termen lung a cancerului de sân este adesea unul dintre simptomele problemelor generale de sănătate ale unei fete. Prin urmare, astfel de pacienți necesită o atenție sporită din partea specialiștilor din diverse domenii cu observație dinamică pe termen lung și o serie de masuri terapeutice. Complexul de examinare a copiilor cu PID nu trebuie să difere de cel cu PPT adevărat. La pacienții cu PPR în timpul tratamentului cu analogi LHRH, este necesar să se determine nivelul de prolactină din sânge, deoarece chiar dacă toate regulile de administrare a analogilor luliberinei sunt respectate pentru hiperprolactinemie, nu este posibil să se obțină regresia completă a sânului.

Literatură

1. Dedov I.I. Dezvoltarea sexuală a copiilor: normă și patologie / I.I. Dedov, T.V. Semicheva, V.A. Peterkova // M.: Medicină, 2002. - 232 p.
2. Zelinsky O.O. Dezvoltarea pre-provocare la fete / O.O. Zelinsky, N.V. Serbenyuk, L.S. Budyak // Odesa: OKA, 2003. - 152 p.
3. Gurkin Yu.A. Viziune modernă asupra tratamentului fetelor și femeilor care suferă de patologie mamară / Yu.A. Gurkin // Jurnal de obstetrică și boli ale femeilor. - 2001. - Nr. 3. - P. 55-58.
4. Puberte precocse transitore / A. Caufries et al. // Ginecologie. - 1980. - Vol. 31, N 1. - P. 448-457.
5. Blunk V. Endocrinologie pediatrică / V. Blunk. - M.: Medicină. - 1981. - P. 212-228.
6. Ghid de ginecologie endocrina / E.M. Vikhlyaeva și alții - M.: Med. informație - 1997. - P. 97-150.
7. Gradina A. Ginecologie pediatrica si adolescenta / Gradina A.; BANDĂ din engleza - M., 2001. - P. 251-282.
8. Predtechenskaya O.A. Dezvoltarea prematură a glandelor mamare la fete: diagnostic diferențial de diferite forme, tactici de management și alegerea metodei de tratament / O.A. Predtechenskaya, N.S. Martysh // Ginecologie. - 2000. - Nr. 1. - P. 1-5.
9. Tratamentul veritabilei pubertati precoce cu un puternic factor de eliberare a hormonului luteinizant impotriva: efect de crestere, maturizare sexuala, ecografie pelviana si ax hipotalamo-hipofizo-gonadal / D.M. Styne şi colab. // J. Clin Ebdocr. - 1985. - Vol. 61, N 1. - P. 142-151.
10. Tulburări ale dezvoltării sexuale / M.A. Jukovski și colab. - M.: Medicină, 1989. - 272 p.
11. Înainte de thelarche, diagnostic diferențial și corectare / Veroportvelyan P.M. ta in. // Pediatrie, obstetrică și ginecologie. - 2008. - Nr. 6. - P. 90-93.
12. Diferențierea diagnostică între pubertatea precoce și zada prematură folosind ultrasonografia și LH/FSH stimulat / V. Pelzer și colab. // Geburtshift-Frauenheilked. - 1990. - N 12. - P. 964-968.
13. Midyett L.K. Sunt modificările pubertale la fete înainte de 8 ani benigne? / L.K.Midyett et al. // Pediatrie. - 2003. - N 111. - P.47-51.
14. Ghid de ginecologie a copiilor și adolescenților: manual. / ed. IN SI. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M.: Triada-X, 2005. - 336 p.
15. Klein K.O. Pubertate precoce: cine o are? Cine ar trebui tratat? / K.O. Klein // Jurnalul de Endocrinologie Clinică și Metabolism. - 2001. - Vol. 84, N 2. - P. 411-414.
16. Menarha precoce este un factor de risc pentru tulburările funcţiei menstruale la adolescente / Levenets S.O. ta in. // Pediatrie, obstetrică și ginecologie. - Nr. 1. - P. 97-99.
17. Plekhova E.I. Controlul monoaminergic al pubertății corp feminin/ E.I. Plekhova, S.A. Levenets // Obstetrică și ginecologie. - 1987. - Nr. 3. - P. 13-16.
18. Plekhova E.I. Pe tema reglării neuroendocrine a pubertății în corpul feminin / E.I. Plekhova // Reglarea neurohormonală a sistemului reproducător feminin în perioada de normalizare în patologie: materiale. simp. - Kh., 2001. - P. 3-7.
19. Prolactina plasmatica si tirotropina si raspunsul la factorul de eliberare a tirotropinei la copiii cu hipotiroidism primar si hipotalamic / S.N. Suter şi colab. // J. Clin. Endocr. Metabolism. - 1978. - Vol. 47, N 5.
20. Chaika V.K. Glanda mamară de la 0 la 18 / V.K. Chaika, M.Yu. Sergeenko, S.A. Lasachko. - Donețk: Almateo, 2006. - 120 p.

O zi buna. Avem o astfel de problemă, fiica noastră a fost diagnosticată cu: Thelarche izolat. Diagnosticul a fost pus la 7,5 luni. A fost prima dată când am întâlnit o astfel de problemă. Eram disperat, era înfricoșător. Am parcurs un drum lung, examinări, tratament, examinări multiple repetate. Și așa, în ajunul următoarei mele călătorii, am decis să scriu puțin despre această boală.

Dezvoltarea sexuală precoce la fete se manifestă ca incompletȘi deplin forme

La deplinîncep formele, menstruația, creșterea sânilor și (sau) creșterea părului. Se dezvoltă caracteristicile sexuale secundare. Vârsta lor osoase este mult mai mare decât vârsta pașaportului, ca urmare, înălțimea lor nu depășește 150-152 cm. Creșterea lor se oprește aici și rămân așa pentru tot restul vieții. Un aspect destul de caracteristic apare în aspectul fetelor adulte. trăsătură distinctivă– brațele și picioarele lor par disproporționat de scurte în comparație cu corpul lor. În același timp, sunt fragile, ceea ce se manifestă prin fracturi frecvente. ÎN în cazuri rare forma completă de PPR la fete are loc pigmentarea pielii, care se manifestă ca întuneric, situat inegal pe piept și spate pete de vârstă. Dacă nu apare menstruația, dar o fată sub 8 ani dezvoltă caracteristici sexuale secundare (adică sânii cresc și părul apare pe pubis și sub brațe), se vorbește despre o formă incompletă de PPR.

Se ia în considerare forma incomplet dacă fata are glandele mamare mărite și (sau) creșterea părului la pubertare. Vârsta menarhei (menstruației) la astfel de pacienți este de 10-11 ani. Vârsta osoasă corespunde vârstei pașaportului sau este puțin înaintea acesteia.
Telarhe premature izolate.
Thelarche prematură apare cel mai adesea la fetele sub 2 ani., dar poate apărea și mai târziu, mai ales după 6 ani. La examinare și palpare, sunt detectate glandele mamare mărite (chiar și la nou-născuți).
Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei, dinamicii dezvoltării sexuale și fizice, examen ginecologic. Sunt necesare ecografii ale organelor pelvine, determinarea nivelului de gonadotropine și estrogeni din sânge, se efectuează laparoscopia dacă este necesar și se determină vârsta osoasă și se utilizează metode de cercetare neurofiziologică (reo- și electroencefalografie - REG, respectiv EEG). Dacă se suspectează o tumoare hipofizară, este indicat un RMN. Este necesar să se implice endocrinologi, neurologi și oftalmologi în examinarea acestor pacienți.

Tratamentul pubertății precoce de tip isosexual

Ei bine, dacă în propriile tale cuvinte.

Totul a început când fiica mea a făcut umflături în piept. Am fost trimiși spre consultare în regiune. Am fost internați la spital pt examen complet. Am făcut o grămadă de analize de sânge, am făcut un test de diferență, am făcut o radiografie a craniului și a mâinilor pentru a determina vârsta osoasă, am făcut un RMN sub anestezie, am făcut frotiuri vaginale și am făcut o ecografie a pieptului și a organelor pelvine. Toate aceste examinări au arătat că avem o dezvoltare sexuală prematură. Potrivit razelor X la acel moment, vârsta osoasă era egal cu un an Conform ecografiei, uterul și ovarele au fost dezvoltate la vârsta de 5 ani. Endometrul era astfel încât să înceapă menstruația, ovarele erau multifoliculare. Mi s-a spus că ne vom pune pe hormoni. Din fericire, într-un alt spital, din Okhmatdyt, unde acum suntem înregistrați și monitorizați în permanență, au decis să riște și să se descurce fără hormoni. Luăm trei medicamente care încetinesc toate aceste procese. Pe parcursul anului au fost atât deteriorări, cât și perioade de stabilitate. Acum avem o călătorie înainte și din nou necunoscutul... Încă nu am găsit motivul. Thelarche-ul nostru se poate dezvolta într-o dezvoltare sexuală deplină. Și dacă nu o tratezi, va începe menstruația, copilul nu va crește pe deplin, acum crește bine, dar s-ar putea să nu mai crească și atunci va fi o pitică cu un corp disproporționat. Din cauza menstruației precoce, ea nu va putea avea copii, iar o menopauză precoce va avea loc. Nu vreau un astfel de viitor pentru fiica mea...

După cum au spus medicii, această boală nu a fost studiată pe deplin. În zilele noastre găsești măcar câteva informații pe internet, acum un an nu era nimic. Am petrecut nopțile căutând ceva nou. Ei scriu mult. Ei scriu că nu este înfricoșător. Este gresit. Nu m-au speriat poveștile de groază. Dimpotrivă, nu mi-au spus nimic, dar am cerut, am nevoie de informații! Prin urmare, sunt pe deplin conștient de ceea ce se întâmplă și nu vreau să sper la întâmplare!

Sub vârsta osoasă stiinta medicala se referă la valoarea condiționată a vârstei, al cărei nivel corespunde dezvoltării oaselor scheletice ale copilului examinat. Vârsta osoasă poate fi determinată prin efectuarea unui examen cu raze X, atunci când specialiștii compară folosind tabele special dezvoltate valori normale indicatori de vârstă osoasă a adolescenților sau copiilor cu cei pe care le pot vedea la un anumit pacient. Aceste tabele iau în considerare în mod necesar nu numai înălțimea și greutatea unei persoane, ci și circumferința pieptului, precum și perioada de pubertate în care se află copilul în momentul examinării.

Caracteristicile procedurii

Pentru a determina în mod corect vârsta osoasă în medicină, există mai multe metode de bază care iau în considerare aspectul epifizelor sau secțiunilor terminale os tubular, stadii de dezvoltare acest proces, fuziunea epifizelor și metafizelor, formarea sinostozelor sau articulațiile osoase. Din moment ce în mâini există număr mare nucleele de osificare și țesutul de creștere osoasă sau zonele epifizare, vârsta osoasă este foarte adesea determinată special pentru această parte a corpului.

De obicei, la copii este normal dacă proporția de țesut cartilaginos din schelet este semnificativ mai mare decât la adulți. De exemplu, nou-născuții au țesut cartilaginos în loc de multe oase în schelet - epifizele calcaneului, tibiei, femurului, talusului, cuboidului, spongioase pe mână, precum și vertebrelor - constau din țesut cartilaginos și se sprijină doar pe punctele de osificare. În timpul dezvoltării și creșterii corpului țesutul cartilajului este înlocuit cu os într-o succesiune determinată de natură.

Indicații și contraindicații pentru diagnostic

Principalele indicații pentru efectuarea unui studiu pentru determinarea vârstei osoase a unui copil sunt diverse tulburări în dezvoltarea sa fizică, creșterea lentă, boli ale glandei pituitare, glanda tiroidași hipotalamus. În același timp, problema este tratată de specialiști cum ar fi trimiterea pacientului pentru o examinare cu raze X în orice institutie medicala unde este un aparat cu raze X.

În același timp, conform examinare cu raze X mâinile, este posibil să se determine, de exemplu, prezența în corpul copilului a unor patologii precum nanismul pituitar sau nanismul ca urmare a deficienței hormonului de creștere, prematur pubertate, încălcare dezvoltarea osului din cauza unor tulburări genetice precum:

• sindromul Shereshevsky-Turner;
• hiperplazia suprarenală congenitală.

Printre principalele contraindicații ale efectuării unui studiu pentru a determina vârsta osoasă a unui copil, medicii identifică vârsta de până la 14 ani, când o astfel de procedură poate fi efectuată exclusiv conform prescripției medicului curant. De asemenea, acest examen nu poate fi repetat mai des de o dată la șase luni, din cauza puternicului radiatii ionizante, care este dăunător pentru un organism fragil. Este important de reținut că pacientul nu trebuie să se supună nicio pregătire de specialitate pentru studiu.

Metode de cercetare și rezultate

Pentru a determina corect vârsta osoasă a pacientului, radiografiile sunt cel mai adesea utilizate. articulația încheieturii mâiniiși perii. Pe parcursul procedurii, specialistul analizează și compară poza pe care o vede la radiografie cu datele care sunt recunoscute drept normă în această grupă de vârstă.

Pentru patologii diagnosticate și posibile ale glandei pituitare dezvoltarea fizică rămâne semnificativ în urma realului indicatori de vârstă copil. Un astfel de întârziere poate ajunge uneori la doi ani. Dar când se diagnostichează displazia scheletică sau statura mică cauzată de genetică, există o întârziere creșterea osoasă de obicei absentă sau exprimată prin indicatori minimi.

De asemenea, atunci când diagnosticați scheletul uman, este important să ne amintim că acesta are nu numai vârsta, ci și caracteristicile de gen. De exemplu, scheletul feminin se dezvoltă semnificativ, uneori cu 1-2 ani, mai repede decât cel masculin. Astfel de trăsături de osificare, care depind de caracteristicile sexuale, se manifestă încă din primul an de viață al unui copil.

Astfel, pe baza datelor cu raze X, se poate aprecia stadiul de pubertate în care se află pacientul în momentul examinării. Pe baza aspectului osului sesamoid al articulației metacarpofalangiene, se poate judeca funcție crescută gonade în organism, în timpul osificării osul metacarpian fetele încep cicluri menstruale, iar băieții au vise ude obișnuite.

În acest caz, se observă un impuls de creștere atunci când lungimea corpului crește foarte brusc într-o perioadă scurtă de timp. Cu pubertatea prematură, putem vorbi despre dezvoltarea maturității osoase, iar cu sinteza redusă a hormonului de creștere sau nanismului hipofizar, putem vorbi despre încetinirea acesteia.

Când se examinează folosind stare patologică sella turcica, care indică boli hipofizare. Nanismul hipofizar se caracterizează printr-o scădere a dimensiunii selei; cu neoplasme în glanda pituitară, pereții ei devin mai subțiri, intrarea se lărgește și apar zone de calcificare. În prezența unei tumori intracraniene care provine din celulele pituitare - craniofaringioame - suturile craniene diverg și apar depresiuni cu interior craniu copil.

Orice rezultat cu raze X trebuie furnizat specialistului care a trimis pacientul pentru analiză, astfel încât acesta să poată diagnostica boala în timp util și să prescrie o terapie eficientă.

Pentru mulți părinți, este un motiv suplimentar de mândrie atunci când un copil este înaintea altor copii în dezvoltare. La urma urmei, pentru fiecare mamă și fiecare tată propriul copil este cel mai bun. Dar în valul de mândrie pentru copilul tău, este ușor să ratezi momentul în care dezvoltarea excesiv de rapidă devine nesănătoasă și pur și simplu periculoasă. Ce înseamnă acest lucru? Cum poți înțelege la timp că ceva nu este în regulă cu copilul tău? Și, cel mai important, unde să mergi și ce să faci? Endocrinologul Svetlana Anatolyevna FEKLISTOVA a fost de acord să răspundă la aceste întrebări și la alte întrebări.

– Svetlana, Anatolyevna, accelerarea și pubertatea timpurie sunt același lucru?

- Nu, este absolut concepte diferite. Termenul de „accelerare” a fost introdus de medicul german E. Koch. El a observat copiii și a realizat că, dacă comparăm generații diferite, există o creștere accelerată și o pubertate mai devreme decât a fost observată în generațiile anterioare - aceasta este o accelerare. Pubertatea timpurie sau, așa cum o numim în medicină, dezvoltarea sexuală precoce (PPD) este o afecțiune patologică când caracteristicile sexuale secundare apar înainte de vârsta de 8 ani la fete și înainte de vârsta de 9 ani la băieți. În timpul pubertății, corpul intră în stare adultă. Fetelor cresc sanii, apare parul pubian si axilar si incepe menstruatia. La băieți, pubertatea este o mărire a organelor genitale: penisul, testiculele, apariția spermatogenezei și alte modificări ale corpului. Acest lucru se întâmplă în pregătirea pentru cea mai de bază funcție - reproductivă. Dar PPR sugerează că este prea devreme pentru schimbări în organism, nu este pregătit.

– Ce este asociat cu dezvoltarea sexuală prematură?

– Factorii predispozanți includ obezitatea, urbanizarea și suplimentele hormonale din alimente. În opinia mea, accelerația este, de asemenea, legată de aceasta, pe lângă ecologie și abundența de informații. De asemenea, încărcările de informații modifică foarte mult starea hormonală a organismului. Copiii supraponderali pot experimenta pubertate mai devreme, deoarece organismul începe să se depună țesut adipos, poate aromatiza (transforma în stadii active) hormoni. Ca urmare, este inițiată pubertatea.

În general, PPD apare din mai multe motive. Acestea pot fi neuroinfectii in organism - meningita, encefalita; patologii ale sistemului hipotalamo-hipofizar, care este centrul nostru hormonal; leziuni organice creier - tumori, leziuni cerebrale traumatice, sindrom McCune-Albright; hiperplazia suprarenală congenitală; forme idiopatice.

- Ce fel de Simptome PPR?

– Primul lucru care ar trebui să alerteze mama copilului este apariția glandelor mamare la fiica ei înainte de vârsta de 8 ani. Mărirea glandelor mamare poate fi urmată de o creștere a hormonilor sexuali, ceea ce va determina o mărire a uterului, va apărea părul pubian și axilar și poate apărea menstruația. La un copil de sex masculin, penisul se mărește, se observă întunecarea scrotului, creșterea părului pubian și axilar, o voce profundă etc.

- Care este mai bun? vârstă fragedă cand se poate intampla asta? La cine este mai frecvent acest lucru - băieți sau fete?

- Cel mai comun grupă de vârstă copii cu SPD – de la 6 luni la 3,5 ani. Aceasta este o boală care afectează cel mai adesea fetele. De ce? Există multe ipoteze diferite, dar acestea sunt doar ipoteze, nu există dovezi. Mulți asociază acest lucru cu un sistem endocrin și reproducător mai complex, cu faptul că o femeie trebuie să aibă copii. Dar la această întrebare nu se poate răspunde fără echivoc. Fetele suferă de asta de 2-3 ori mai des decât băieții. Recent, pubertatea prematură a devenit foarte comună. Studii recente leagă acest lucru de faptul că anterior nu se acorda o atenție specială pubertății timpurii; medicii nu știau cum să o trateze. Dar medicina nu stă pe loc: au apărut noi metode de examinare, diagnostic și, desigur, cel mai important, noi metode de tratament. PPR este detectată mai frecvent, iar medicii au devenit mai conștienți.

– Cum se efectuează examinarea, ce teste trebuie efectuate?

– Examenul include determinarea statusului hormonal. Acest lucru necesită un test de sânge și un calcul al vârstei osoase - trebuie să corespundă vârstei pașaportului. Este necesar să se facă o ecografie a pelvisului; starea ovarelor și a uterului ar trebui să fie infantilă. Dacă este necesar, se efectuează un RMN pentru a exclude proces tumoralși examinări endocrinologice suplimentare de către specialiști. Mamele aduc mereu fete mai des.

În ceea ce privește băieții, suntem o țară din est, iar părinții gândesc adesea așa: o dimensiune mare a penisului este bună, ceea ce înseamnă o ereditate bună. Cu toate acestea, acestea sunt primele semne că copilul începe să experimenteze o dezvoltare sexuală prematură. Taților le place să se laude cu asta, dar vine din ignoranță. De fapt, aceasta este o patologie. PPR duce la închiderea zonei de creștere. În consecință, copilul pur și simplu nu va crește și va rămâne scund. Acesta este principalul criteriu pentru care tratăm PPD. Băieții sunt de obicei aduși atunci când există deja păr pubian, ceea ce înseamnă că aproape toate gonadele lui s-au maturizat deja și spermatogeneza este practic în desfășurare. Aceasta înseamnă că trebuie să-i restabilim structurile osoase cât mai repede posibil - să creștem lungimea oaselor.

La prima suspiciune de pubertate precoce, trebuie neapărat să consultați un medic.

Un medic pediatru competent va observa imediat totul și vă va îndruma mereu către specialiști de specialitate. Puteți contacta imediat un endocrinolog. Un punct important este determinarea vârstei osoase. Facem radiografii ale mâinii, inclusiv ale încheieturii și articulației încheieturii mâinii, deoarece există anumite oase în mână. Aceste oase apar în fiecare an. Dacă un copil are PPR, atunci vârsta osoasă este înaintea vârstei pașaportului. Adică la o anumită perioadă a vieții are mai multe oase decât este necesar. Aceasta este o metodă destul de informativă care nu necesită intervenție invazivă. După aceasta, verificăm hormonii sexuali - aceștia sunt LH, FSH, testosteron, estrogeni și hormoni tiroidieni, deoarece influențează foarte mult și pubertatea. Dacă este necesar, medicul endocrinolog vă va trimite pentru examinări suplimentare de la alți specialiști.

– Ce pericol prezintă PPD pentru un copil?

– Cu PPR, trebuie să ne fie frică de închiderea tuturor zonelor de creștere - asta înseamnă că copilul se va opri din creștere și funcția reproductivă este, de asemenea, în pericol. Problema cea mai mare nu este tratamentul, ci tratamentul. Trebuie să fie în timp util. Succesul depinde in totalitate de cat de devreme sau tarziu au observat parintii problema si au adus copilul. Acesta este ce pericol principal, mai ales forme false, deoarece mai există merge puternic afectarea glandelor suprarenale. Și dacă ai aplicat la timp, vei fi repartizat tratament specific, iar dacă îl urmezi, practic nu există niciun pericol.

La urma urmei, ce este pubertatea din punct de vedere medical? Acesta este momentul în care hormonii dormeau și s-au trezit brusc, fiecare a început să-și ocupe propria nișă. La băieți este testosteron, la fete este estrogen. Dacă totul este normal, acest proces are loc treptat, până la 12-14 ani. Dar până la această vârstă, copilul crește și crește până când hormonii sexuali sunt eliberați. Și când hormonii se trezesc și devin activi, închid zonele de creștere. Dacă acest lucru i se întâmplă unui copil sub 8 ani și dacă nu îl contactați la timp, nu există nicio modalitate de a-l corecta ulterior. Și cel mai important, dezvoltarea sexuală prematură afectează foarte mult sistemul reproducător. Principalul lucru este să nu începi problema până la vârsta de 16-17 ani, când dintr-o dată părinții își dau seama de ce copilul este scund și ce este în neregulă cu el. Se întâmplă și astfel de cazuri și voi spune că nu sunt rare. Creșterea, desigur, nu poate fi returnată, dar funcția de reproducere poate fi restabilită în anumite condiții (de exemplu, cu PPR fals).

– Ce să faci dacă ești diagnosticat cu asta? Cum se efectuează tratamentul?

- Aceasta este foarte interes Întreabă. Probabil că voi divaga puțin și vă spun cum se întâmplă totul în corpul nostru. După cum am menționat deja, avem un principal organ hormonal- hipotalamus, să-i spunem președinte. Președintele emite un decret de alocare a așa-numitei GnRH organelor sale. Pe scări îl avem pe primul ministru, aceasta este glanda pituitară. Primește un semnal de la președinte că GnRH a sosit cantitati mari, și emite un decret - sunt eliberați hormoni - LH, FSH, care afectează apoi ministerul - glandele suprarenale, ovarele, testiculele. Și apoi încep să-și secrete hormonii - testosteron la băieți și estrogen la fete, provocând astfel pubertatea.

Dacă dăm o cantitate mare GnRH in PPR, apoi dam un semnal si hormonii LH si FSH sunt blocati, nu vor mai atinge glandele suprarenale, testiculele si ovarele, care la randul lor nu vor secreta cantitati mari testosteron și estrogen. Pe scurt, prin tratament blocăm pubertatea cu ajutorul gonadoliberinei sau a așa-numitei difereline, pe care o folosim acum. Este destul de scump medicament, dar este foarte eficient și sigur, deoarece este practic un hormon uman natural, sintetizat, și nu altul. Substanta chimica. Se injectează intramuscular și blochează această scară. După aceasta nu vom mai avea probleme cu dezvoltarea pubertății.

Medicamentele sunt sigure, dar, desigur, tratamentul poate și ar trebui să aibă loc numai sub supravegherea unui medic. El determină timpul tratamentului, observă dinamica, înregistrează schimbările și va putea controla procesul prin includerea unor alți hormoni în tratament dacă este necesar. Tratamentul este întotdeauna individual și variază în funcție de formele pubertății premature.

— Cât timp poate dura?tratament și dacă copilul se poate întoarcerevenind la starea în care se afla înaintedebutul pubertății?

– Medicamentul este utilizat până la 13-13,5 ani, astfel încât copilul, mai ales dacă despre care vorbim despre băiat, a devenit mai înalt. După întreruperea terapiei cu diferelină, pubertatea normală este restabilită în decurs de un an și jumătate până la doi ani, iar copilul începe să se dezvolte așa cum ar trebui, ajungând din urmă cu semenii săi. Nu au fost identificate efecte secundare de la utilizarea diferelinei. Datorită terapiei, starea copiilor poate reveni complet la normal.

Procesul de dezvoltare sexuală încetinește starea curenta, pigmentația scade ușor, sânii nu mai cresc. Totul se oprește de obicei la nivelul la care a atins deja pubertatea. În respect față de funcția de reproducere totul va fi bine în viitor. Cel mai important lucru pentru noi este că oasele au timp să crească. Și apoi, până la vârsta de 12-13 ani, copilul va dezvolta o pubertate normală, în timp util.

– Cum să faceți față dificultăților de natură emoțională și socială?

– Problema este că părinții percep boala copilului ca pe o rușine pentru familie, iar această atitudine se transmite fiului sau fiicei lor. Din păcate, PPR este privit de societate ca o rușine. Acesta este motivul pentru care părinții, încercând să ascundă diagnosticul, încep să-și rupă copiii și în cele din urmă obțin efectul opus - copiii sunt stânjeniți de organele genitale, înțeleg că ceva nu este în regulă cu ei. Consider că este corect să includeți munca cu un psiholog în tratamentul general. Pentru că este foarte greu să lucrezi cu părinții. Într-adevăr, pe lângă cel medical, există și o semnificație socială a pubertății premature. Copiii nu se dezvoltă doar fizic, ei prezintă și semne de sexualitate. Aceasta ar putea fi masturbarea la fete și masturbarea la băieți; copiii sunt mai atrași de sexul opus.

Creșterea sexualității este, de asemenea, principalul lucru problema psihologica. Acesta este un subiect destul de delicat și este necesar să le explicăm părinților situația cât mai clar și blând posibil. Pentru că ei consideră acest comportament al copiilor lor rușinos și inacceptabil. Dar aceasta nu este morala lui coruptă, etica sau Educație proastă, acest lucru se datorează bolii de bază. Desigur, cred că psihologii ar trebui să participe la tratament pentru a explica copilului și părinților săi ce se întâmplă, pentru a nu cultiva în el un sentiment de vinovăție și pentru a nu crea complexe. În plus, copiii cu SPD se confruntă adesea cu neînțelegeri și ostilitate sau, dimpotrivă, atenție sporită de la semenii lor. Acesta este, de asemenea, un stres enorm cu care trebuie să înveți să-l faci față. Dacă endocrinologii văd o anumită familie, jena lor, percepția lor incorectă asupra bolii, atunci sunt neapărat trimiși la un psiholog.

– Ați menționat falsul PPR. Ce este asta?

– Există 3 forme de PPR: adevărat, fals și incomplet. PPR adevărată este cauzată de creșterea ejecției hormoni gonadotropi ca urmare a deteriorării primare a centralei sistem nervos(SNC) și hipotalamus. PPR adevărată apare cu hamartomul cerebral și sindrom genetic McCune-Albright și poate fi, de asemenea, idiopatic. La băieți, PPR adevărată începe, de regulă, cu o creștere a volumului testiculelor și creșterea penisului. Acestea sunt chiar semnele care caracterizează debutul pubertății la vârsta de 9 ani. La fete, dinamica creșterii începe să progreseze rapid și apar caracteristici sexuale secundare suplimentare: glanda mamară crește, mameloanele se întunecă, apare părul axilar și pubian și poate apărea menstruația.

PPR fals -

o consecință a secreției crescute de steroizi sexuali de către tumorile producătoare de hormoni ale gonadelor și glandelor suprarenale. Vine în două tipuri: isosexual - curge pe o cale caracteristică unui anumit sex. Și heterosexual - apare într-un tip care nu este tipic pentru un anumit gen. Aceasta înseamnă că modificările organelor genitale sunt asociate cu disfuncția suprarenală. De aici vine hermafroditismul. Pentru fete situație similară duce la virilizare intrauterina - transformarea organelor genitale feminine sub influenta testosteronului in cele masculine. Astfel de fete sunt feminine genetic hormonal și cromozomial, iar organele lor genitale externe seamănă fie cu organele genitale masculine subformate, fie corect formate. Să presupunem că au un penis, care este de fapt un clitoris hipertrofiat, labiile mari seamănă cu un scrot.

Acești copii sunt adesea înregistrați incorect în domeniul pașapoartelor masculine la naștere, iar aceasta este o mare problemă. În exterior, copilul va arăta ca o fată, dar în interior nu va avea niciun organ genital feminin - uter, ovare. Dacă aceste fete sunt lăsate netratate, în timp vor dobândi din ce în ce mai multe caracteristici masculine.

Băieți cu AGS(sindrom andrenogenital) se află într-o situație și mai dificilă decât fetele. Au organe genitale externe regulate și nu prezintă semne de PPD. Au un penis maro destul de mare, căruia medicii și părinții adesea nu-i acordă atenție. În a 21-22-a zi de viață, copilul începe să vărsă, slăbiciune, letargie, să slăbească și ajunge la terapie intensivă.

Dacă medicii ghicesc că este AGS, atunci băiatul este salvat. Dacă nu ghicesc și nu pun un diagnostic fals, de exemplu meningită sau infecție intestinală, Acea tratament incorect duce copilul la moarte. Dacă un băiat are AGS fără o componentă care pierde sare, atunci în intervalul dintre 2 și 4 ani începe brusc să crească brusc, penisul se mărește, iar vârsta osoasă este înaintea cronologică. De asemenea, este posibil ca părul pubian să apară ca urmare a excesului de androgeni. În timpul tratamentului, terapie hormonală iar anumite operații plastice pot aduce copilul într-o stare normală. Dar aceasta este o problemă foarte sensibilă și delicată. Pentru că există deja o problemă aici natura emoțională, și într-o măsură mai mare de la părinți. Ei nu știu cum să se comporte cu un astfel de copil, ce să facă. Acest lucru se întâmplă aici la fel de des ca oriunde altundeva. Doar că, dacă în Occident acest subiect este mai deschis și mai luminat, aici vorbim despre el foarte puțin și fără tragere de inimă.

Ei bine, ultimul lucru - forme incomplete, ele apar foarte des. Aceasta este telarhia izolată, adică pur și simplu o mărire a glandei mamare, sau pubarhie izolată, aspectul părului pubian sau axilar. Acest lucru necesită, de asemenea, în mod necesar o examinare, verificarea prezenței tumorilor, a stării hormonale, care este monitorizată și, dacă este necesar, se aplică tratament hormonal.

– Care este motivul întârzierii dezvoltării sexuale?

– Pot exista multe motive pentru întârzierea pubertății la adolescenți. Adesea, acest fenomen se datorează caracteristicilor ereditare ale corpului, adică debutul târziu al dezvoltării sexuale se transmite din generație în generație. De asemenea, motivul pentru lipsa debutului dezvoltării sexuale poate fi tulburări cromozomiale(sindromul Turner, sindromul Klinefelter), boli ereditare, boli cronice ( Diabet, fibroză chistică, boală de rinichi, astm), formațiuni tumorale care perturbă funcționarea glandei pituitare și a hipotalamusului.

Uneori, disfuncția glandei tiroide sau a glandei pituitare, care este responsabilă pentru producerea hormonului sexual, este de vină pentru această problemă. În plus, cauza întârzierii pubertății la adolescenți poate fi malnutriția, atunci când dieta copilului lipsește multe nutrienți sau sunt continute in cantitati insuficiente. Pentru a afla cauza acestei probleme, trebuie să solicitați sfatul specialiștilor. La diagnosticarea pubertății întârziate la adolescenți, medicul ia în considerare caracteristici ereditareși cheltuiește un plin control medical. Diagnosticul de pubertate întârziată poate include: test de sânge pentru anomalii cromozomiale, niveluri de zahăr din sânge, examen cu raze X organe interneȘi țesut osos pentru a le determina maturitatea, teste hormonale.

Pubertatea întârziată poate fi cauzată și de excesul de greutate corporală; apropo, acest lucru este deosebit de important, deoarece obezitatea la copii este acum prea frecventă. Toate aceste motive contribuie la o afecțiune în care la nivelul organului principal - sistemul hipotalamo-hipofizar - nu există deloc stimul din partea hormonilor LH și FSH. Se pare că până la vârsta de 12-14 ani pur și simplu nu există semnale în organism care să inițieze producția de hormoni, provocând astfel pubertatea. Aceasta este o afecțiune destul de gravă; și aici, este important să nu pierdeți momentul și să ne contactați la timp.

– Când ar trebui să începi să-ți faci griji?

- ÎN țările dezvoltate Vizita la endocrinolog este obligatorie atunci când se naște un copil, apoi la 3 ani, înainte de a merge la școală (5-6 ani), înainte de pubertate (9-10 ani) și înainte de transferul la cabinetul adolescenților (13). -14 ani). Aceasta este chiar vârsta la care medicii pot observa cu adevărat unele schimbări și probleme în timp. Pubertatea întârziată se întâmplă, dar nu aș spune că este obișnuită. Cred că din cauza accelerației, părinții trebuie să-și facă griji dacă, de exemplu, un băiat de 13-14 ani încă nu are păr pubian sau axilar, mustața nu a început să crească, vocea nu devine mai aspră, penisul face nu crește, acest lucru poate indica pubertate întârziată. Pentru fete vârstă alarmantă la fel, poate chiar cu un an mai devreme.

- Cum să o repar? De unde știi dacă este genetică sau dacă este timpul să faci ceva?

– Totul poate fi corectat, desigur, cu terapia hormonală. În funcție de cauza întârzierii dezvoltării sexuale, dezvoltăm tactici specifice de tratament. Testosteronul sau estrogenii sunt administrați pentru a iniția artificial pubertatea. Dezvoltarea sexuală întârziată este în primul rând periculoasă pentru funcția de reproducere. Și în al doilea rând, este exprimată în exterior. Imaginați-vă, să zicem, o fată de aproximativ 17 ani care nu are sâni, nici menstruație, nici caracteristici sexuale secundare, organele genitale sunt ca cele ale unei fete de 8 ani. Se întâmplă și asta. Dacă nu a văzut un medic de mult timp și a devenit aproape adult, atunci este foarte dificil să inițiezi pubertatea. Totul trebuie să fie la timp.

Toată lumea spune că endocrinologii știu doar să prescrie hormoni cu care te obișnuiești rapid etc. Dar pledăm exclusiv pentru dezvoltarea armonioasă a copiilor. Nimeni nu va injecta vreodată hormoni așa. Toate acestea sunt necesare și trebuie făcute în timp util. Nu trebuie să-ți fie frică de hormoni. Am paciente care stau la 30 de ani și își mușcă din coate - nu pot rămâne însărcinate. Pentru că atunci, la 12-13 ani, nu s-au prezentat la medic, sau au făcut-o, dar nu au început tratamentul, pentru că au crezut atunci că hormonii sunt răi. În primul rând, desigur, totul depinde de părinți, pentru că ei sunt cei care iau deciziile. O fetiță de 10 ani nu va merge singură la medic și nu va spune că are un dezechilibru hormonal. Acesta este motivul pentru care conștientizarea părinților este atât de importantă.

Nu poți lăsa totul să-și urmeze cursul și să spui: „Veți merge la acești doctori și vor găsi ceva și mai rău.” Trebuie să fii mai alfabetizat în aceste lucruri, să citești mai multe despre asta, să afli. La urma urmei, a da naștere unui copil este, s-ar putea spune, cel mai simplu lucru; principalul este să-l crești. Ni s-au dat copii, în primul rând, ca să putem avea grijă de ei, să-i creștem nu doar ca pe un fel de păpușă, ci să avem grijă de ei și să-i protejăm și să-i prevenim să dezvolte boli. Sănătatea copiilor este opera părinților. Poți, desigur, să cauți motive în ecologie, în condițiile realităților moderne, dar de fapt aceasta nu este altceva decât o încercare de a-ți justifica lenea, reticența de a avea grijă de copilul tău. Mi-aș dori ca părinții să fie mai conștienți și mai responsabili când vine vorba de copiii lor.