Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Îngrijirea de urgență acordată corespunzător pentru coma hipoglicemică ajută la salvarea vieții unei persoane. Odată cu dezvoltarea acestei afecțiuni, este necesar să solicitați asistență medicală cât mai curând posibil. îngrijire medicală. Fiecare minut pierdut poate duce la consecințe ireparabile.

Comă hipoglicemică - ce este, de ce este periculoasă?

Coma hipoglicemică apare la pacienții diabetici atunci când există o scădere critică a nivelului de glucoză din sânge. ÎN stare dată persoana intră foarte repede. Din momentul in care apar primele simptome si pana la pierderea cunostintei nu trec mai mult de 15 minute.

A fi în această stare este extrem de periculos pentru viața și sănătatea umană. Țesuturile creierului care se hrănesc cu această substanță suferă de o lipsă de glucoză. Fără asistență adecvată, în structurile sale au loc procese ireversibile.

Simptome și cauze

Coma hipoglicemică se poate dezvolta dacă pacientul și-a injectat singur doza mare insulină. Ca urmare, zahărul din sânge este livrat către celule mai repede, deci există o deficiență a acestei substanțe.

Astfel de stare periculoasă poate apărea atunci când o persoană cu diabet a folosit o doză de medicamente care nu se potrivește cu cantitatea de carbohidrați din alimente. Acest lucru se întâmplă adesea în timpul efortului fizic intens, când țesuturile trebuie să fie în număr mare glucoză.

Cu diabet zaharat, este interzis consumul de alcool. Chiar o cantitate mică de Alcool etilic poate provoca comă hipoglicemică. Riscul de a dezvolta această afecțiune crește dacă pacientul are ficat gras, insuficiență renală sau hiperfuncție a pancreasului. La diagnosticarea acestor patologii, este necesar să se reducă doza de insulină din cauza faptului că organismul nu poate face față eficient utilizării acesteia.

Administrarea incorectă a medicamentelor pentru diabet crește foarte mult riscul scădere bruscă zahăr din sânge. Injecțiile se administrează subcutanat. Dacă le faci intramuscular, atunci insulina va intra mai repede în sânge, ceea ce va duce la o lipsă de glucoză.

Caracteristici principale

Primele semne de comă hipoglicemică în diabetul zaharat se numesc:

• apariția unui puternic sentiment de foame;
• slăbiciune pronunțată;
• transpirația rece lipicioasă apare pe piele;
• pare puternic durere de capși amețeli;
• se dezvoltă somnolență, căscat;
• apare sentiment puternic frică;
• pielea devine palidă.

Dacă aceste simptome nu sunt intervenite, mai mult simptome severe. Un pacient diabetic simte tahicardie, dificultăți de respirație, amorțeală și tremur părți separate se dezvoltă corp, confuzie, convulsii. Treptat unul cade în comă. Aceasta este însoțită de pupile dilatate (încetează să mai răspundă la lumină), un puls aritmic, temperatura scazuta organism și dezvoltarea sindromului Kernig.

Îngrijirea de urgență pentru coma hipoglicemică este creșterea nivelului de glucoză din sânge. Dacă o persoană este conștientă, este necesar să-i oferiți ceva dulce. Ceai, bomboane, puțin zahăr sunt de folos. Dacă un pacient cu diabet zaharat și-a pierdut cunoștința, algoritmul de acțiuni este următorul:

• Persoana este întinsă pe o parte, ceea ce ajută la prevenirea scufundării limbii.
• Dacă există reziduuri alimentare în gură, este necesar să scăpați de ele.
• Un pacient diabetic este exceptat de la haine strâmte care împiedică respirația.
• În timp ce se menține funcția de deglutiție a pacientului, este necesar să se toarne o băutură dulce în gură.
• ÎN cavitatea bucală poți adormi câteva tablete de glucoză zdrobite.
• Dacă este disponibilă o seringă cu glucagon, aceasta trebuie injectată subcutanat sau intravenos. Doza recomandată este de 1 ml.
• Când apar crampe între dinți, este necesar să introduceți ceva solid, dar nu metalic.
• Trebuie să chemați o ambulanță cât mai curând posibil.

Într-un spital, o persoană cu diabet zaharat este examinată pentru prezența unor leziuni craniocerebrale grave, hemoragii. Se stabilește dacă pacientul a luat insulină sau alte medicamente înainte de coma hipoglicemică. La listă proceduri de diagnosticare include determinarea nivelului de glucoză din sânge. Pentru aceasta se folosesc de obicei teste rapide. Ele ajută la determinarea rapidă a nivelului de zahăr din sânge, ceea ce vă permite să alegeți cele mai bune tactici de tratament.

Tratamentul se efectuează folosind următoarele medicamente:

• absorbanții sunt utilizați pentru a elimina intoxicația;
• injectați soluție de glucoză. Pentru adulti o singura doza este de 10-25 g, pentru copii - 2 ml la 1 kg de greutate;
• clorură de potasiu se administrează pentru a normaliza nivelul de potasiu din sânge;
• pentru a normaliza indicatorii tensiunii arteriale, se utilizează norepinefrină, dopamină;
• odată cu dezvoltarea comei hipoglicemice profunde, hidrocortizonul se administrează intravenos sau intramuscular.

Dacă tratamentul a dat rezultatul dorit, iar pacientul cu diabet și-a recăpătat cunoștința, i se recomandă să consume alimente bogate în carbohidrați ușor digerabili pentru ceva timp. Acestea includ griş, miere, băuturi dulci. Se recomandă utilizarea apa alcalina. Pe tot parcursul perioada de recuperare este necesar să se abandoneze complet proteinele și grăsimile animale. Ele sunt introduse în dietă numai după permisiunea medicului.

Consecințe și complicații

Nivelul de glucoză din sânge este restabilit mai repede decât conștiința pacientului. Prima îmbunătățire apare la 4 ore după începerea tratamentului. Dacă acest lucru nu se întâmplă, există Risc ridicat dezvoltarea edemului cerebral. Această condiție poate duce la invaliditatea sau decesul pacientului.

Fără îngrijire adecvată pentru coma hipoglicemică, circulația sângelui este perturbată, ceea ce poate duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral. Alte complicații comune ale acestei afecțiuni sunt infarctul miocardic, diverse tulburări de vorbire, epilepsia și encefalopatia.

Pentru a evita astfel de consecințe negative, este strict interzis unei persoane cu diabet să mărească doza de medicamente utilizate. Pacientul trebuie să urmeze cu atenție toate recomandările. Și când vreunul simptome de anxietate trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Video: Asistență de urgență pentru comă hipoglicemică

Comă hiperglicemică (hipercetonemică, cetoacidotică) - acută, complicație formidabilă Diabet, cauzată de insuficiența absolută a insulinei, este stadiul final al tulburărilor metabolice în diabetul zaharat. În prezent, se observă mai rar decât înainte de inventarea insulinei, în medie la 8-30% dintre pacienți. Mai des, coma apare la copii și adolescenți, uneori pentru prima dată ca simptom al bolii. Mortalitatea prin comă este mai mare la vârstnicii cu afecțiuni cardiovasculare, bronhopulmonare și infecțioase, după leziuni datorate grav interventii chirurgicale. Coma apare adesea cu diagnostic tardiv diabet zaharat, aderarea la diabet zaharat boli infecțioase, precum și cu decompensarea acesteia din cauza încetării insulinoterapiei sau a administrării insuficiente a insulinei. Etiologia și patogeneza comei hiperglicemice Cauza principală a comei hiperglicemice este deficit de insulină. S-a dovedit că în comă, nivelul de insulină imunoreactivă scade semnificativ (25 micrograme la 100 ml de ser sanguin). Din cauza deficienței de insulină, utilizarea glucozei de către țesuturi este afectată, gluconeogeneza hepatică crește, se dezvoltă hiperglicemie și glucozurie. Tulburările metabolice în diabetul zaharat se datorează și faptului că, datorită capacității reduse de a utiliza glucoza ca sursă de energie și schimbărilor în homeostazie, sunt eliberați hormoni contrainsulari care au un efect de mobilizare a grăsimilor - hormon de creștere(STH), hormon adrenocorticotrop (ACTH), catecolamine (adrenalină și norepinefrină). O creștere a conținutului de hormon de creștere, glucocorticoizi, catecolamine este considerată ca o reacție la o schimbare a homeostaziei, care, la rândul său, contribuie la creșterea cetoacidozei. Activarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal cu eliberare crescută de glucocorticoizi în sânge, care îmbunătățesc gluconeogeneza și promovează mobilizarea acizilor grași din depozit, joacă, de asemenea, un rol patogenetic în dezvoltarea cetozei într-o anumită măsură. Oxidarea lor incompletă duce la cetoză. În corpul unui pacient cu diabet zaharat, sunt create condiții pentru sinteza corpilor cetonici. Pe de o parte, descompunerea grăsimii endogene și utilizarea insuficientă a grăsimii exogene duc la dezvoltarea infiltrației grase a ficatului; pe de altă parte, lipoliza în țesutul adipos este îmbunătățită datorită conținutului crescut de glucagon. Deficitul de insulină și lipocaină, la rândul său, duce la o încălcare a oxidării corpilor cetonici în ficat, o scădere a resintezei lor în acid gras. Toate acestea contribuie la apariția hipercetonemiei și a cetonuriei. Se dezvoltă cetoza - o complicație formidabilă a diabetului zaharat, care, dacă nu este diagnosticată și tratată la timp, poate duce la dezvoltarea comei diabetice. Corpii cetonici contribuie la dezvoltarea acidozei, care duce la degradare crescută proteinele și țesuturile, iar deoarece acestea sunt excretate sub formă de săruri, potasiul și natriureza cresc. Acumularea ionilor de hidrogen crește acidoza; poliurie și deshidratare metabolismul mineral, iar hiponatremie, se dezvoltă hipokaliemia. Clinica de comă hiperglicemică Coma diabetică se dezvoltă de obicei treptat pe parcursul mai multor zile, chiar săptămâni, dar poate apărea în câteva ore. Este precedat de o agravare a tuturor simptomelor diabetului zaharat; apar anorexie, greață, vărsături, uneori dureri abdominale, adesea simulând abdomen acut(se datorează fie unei exacerbări pancreatită cronică sau dilatarea gastrică, sau pareza ileonului, sau insuficiență circulatorie mezenterică la pacienții vârstnici), gură uscată, polidipsie, poliurie, slăbiciune, somnolență, miros de respirație de acetonă, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, deshidratare. Conținutul de hormon de creștere, glucocorticoizi și catecolamine crește ca reacție la o schimbare a homeostaziei, care, la rândul său, contribuie la creșterea cetoacidozei. Pe baza manifestărilor clinice și de laborator ale diabetului zaharat, se disting trei grade de decompensare a acestuia. Gradul I de decompensare se caracterizează prin polidipsie ușoară, hiperglicemie tranzitorie (până la 11,2 mmol/l), glucozurie (60-70 g/zi), o creștere moderată a diurezei nocturne, deshidratare (până la 2,5 l), lipsa rezistenței la insulină. . Pentru a compensa, se prescriu terapie dietetică, medicamente pe bază de plante, medicamente hipoglicemiante orale și (și) insulină. Gradul II de decompensare se caracterizează prin polidipsie, polifagie, hepatopatie, hiperglicemie persistentă (de la 11,2 la 19,6 mmol/l), glucozurie semnificativă (70-120 g/zi), scădere în greutate (până la 6% în total), sindrom de deshidratare severă , poliurie, o creștere moderată a proprietăților de coagulare a sângelui, acetonurie (+), hipercetonemie (până la 344,34 mmol / l), hiperbetalipoproteinemie (4000-8000 mg / l), leucocitoză moderată și o creștere a VSH compensată acidoza metabolica cu o scădere a bicarbonatului standard, o schimbare a pH-ului la 7,34, hipokaliemie (sub 4,6 mmol / l), rezistență parțială la insulină. Prescrieți o dietă și asigurați-vă că luați insulină. gradul III decompensarea se caracterizează printr-o creștere semnificativă a hiperglicemiei (peste 22,4 mmol/l), glucozurie (peste 120-200 tone/zi), scădere în greutate (mai mult de 7%), scădere în greutate zilnică (0,3% sau mai mult), exsicoză semnificativă - deshidratare (mai mult de 4 l), o creștere semnificativă a proprietăților de coagulare a sângelui, diureza zilnică și nocturnă, o încălcare semnificativă a metabolismului lipidic (hiperbetalipoproteinemie mai mult de 8000 mg / l), acetonurie (+++). hipercetonemie (până la 516,51-688,8 mmol / l), o scădere a bicarbonaților standard și o schimbare a pH-ului sângelui la 7,27 și mai mic, creșterea hipokaliemiei-îngheț, o încălcare a metabolismului proteinelor - o creștere azot rezidual mai mult de 35,7 mmol / l, modificări în sânge - o creștere semnificativă a hemoglobinei, leucocitoză (până la 25-109 / l), o creștere moderată a VSH, apariția semnelor clinice și de laborator ale precomului. Pentru a compensa, insulina este utilizată în doze mari, soluții alcaline, agenți de rehidratare etc. Cu diagnosticul prematur și terapia inadecvată, se dezvoltă comă diabetică. Se disting următoarele grade de tulburare a conștienței: 1) somnolență (somnolență neobișnuită), în care, sub influența unor stimuli minori sau independent, pacientul se trezește și răspunde conștient la întrebări; 2) stupoare, în care există o depresie mai profundă a conștiinței, iar pacientul cu greu poate fi scos din somn adinc; el răspunde la întrebare și adoarme imediat (în aceste cazuri, reflexele sunt păstrate, cu oprimare ulterioară a conștiinței ca răspuns la iritație, pacientul nu poate decât să deschidă ochii, reflexele sunt slăbite); 3) comă completă - o afecțiune caracterizată prin pierdere totală constiinta. În comă, pacientul stă în prosternare cu blackout. conștiință de diferite grade de severitate. caracteristică aspect pacient: fața este palidă (sau Culoare roz) fără cianoză, buzele și limba sunt uscate, cu cruste uscate, pielea este uscată, rece, neelastică, turgența tisulară este redusă. Respirația este zgomotoasă, crescută brusc, în special prin inhalare. ÎN ultima etapă proces compensator care vizează eliminarea acidozei prin eliminarea dioxidului de carbon, respirația încetinește (respirația Kussmaul). În viitor, conștiința dispare încet, pielea și reflexele lui Ahile, temperatura corpului scade, tehidratarea crește, tonusul globilor oculari scade și mai mult ( globii oculari moale), hiperemie pronunțată apare pe față, rubeoză în zona oaselor zigomatice, arcade superciliare, scade presiunea arterială(uneori tensiunea arterială sistolică 70-80 mm Hg). Hipokaliemia, hipercetonemia, deshidratarea duc la deteriorarea centrilor vasomotori și la scăderea tonusului vascular până la colaps; pacienții găsesc adesea tahicardie, tulburări de ritm - extrasistolă, fibrilație atrială. În plus, cu folosind un ECG identifica simultan următoarele semne, hipokaliemie:

• 1) unda T devine lată, aplatizată, apoi negativă;
• 2) durata sistolei electrice (complex QT) atinge limitele superioare ale normei sau le depășește;
• 3) segmentul ST se deplasează în jos de pe linia izoelectrică, în unele cazuri apropiindu-se în aparență de modificările observate în tratamentul cu preparate digitalice; de bază semn distinctiv- durata segmentului Q-T (scurtarea sub influența digitalei și alungirea cu hipokaliemie);
• 4) apare o undă U dacă a fost absentă pe ECG inițial. Dacă unda U a fost mai devreme, ea crește și se lărgește, contopindu-se cu unda T și formând o curbă cu dublu cocoaș; uneori este detectată simultan o undă T bifurcată;
• 5) diverse aritmii, în special tulburări de conducere; sunt mai probabil să apară la pacienții care iau preparate digitalice.

Criterii electrocardiografice pentru deficitul de potasiu:

• 1) raportul T/U>1 în derivațiile II sau V3;
• 2) amplitudine U>0,5 mm în derivația II și > 1 mm în derivația V3;
• 3) comutați în jos segmentul S-T mai mult de 0,5 mm în derivația II și derivațiile V 1-3.

Vărsăturile apar periodic, adesea lichid de culoare cafea (culoare zaț de cafea), care conțin sânge alterat din mucoasa gastrică ca urmare a sângerării cauzate de toxicoză. Gradul de acidoză este agravat din cauza scăderii filtrare glomerulară, rezultând o scădere a excreției ionilor de hidrogen și a corpurilor cetonici. Cu o comă superficială, poate fi detectată o reacție la durere la palparea abdomenului. Posibilă pierdere de lichide de până la 10% din greutatea corporală, sodiu (până la 500 mmol / l), potasiu (până la 350 mmol / l), cloruri (până la 390 mmol / l). Pe măsură ce corpii cetonici se acumulează, letargia, confuzia, vărsăturile și durerile abdominale cresc. În funcție de predominanța anumitor simptome în clinică, se disting variantele atipice de comă:

• 1) gastrointestinal, simulând peritonita, apendicita acuta, gastroenterita;
• 2) cardiovasculare cu colaps;
• 3) renală, manifestată prin oligurie, hiperazotemie, albuminurie, cilindrurie;
• 4) encefalopat cu circulatie cerebrala afectata.

Înfrângere toxică rinichii și tulburările hemodinamice duc la oligo- și apoi la anurie, o creștere a nivelului de azot rezidual (mai mult de 35,7-42,84 mmol / l). Pe măsură ce deshidratarea crește, conținutul de proteine ​​totale, leucocitoză cu o deplasare la stânga (până la 30-109 / l până la mai mult), creșterea VSH. Pacientul geme adesea, îi scade temperatura, apare un miros distinct de acetonă din gură. La pacienții diabetici vârstnici, coma diabetică poate fi combinată cu infarctul miocardic, agravând evoluția acestuia. Debutul infarctului miocardic este nedureros sau atipic – sub formă de insuficiență ventriculară stângă sau variantă gastralgică. Caracterizat prin absența unei reacții la temperatură sau a unei febre ușoare ( temperatura subfebrilaîn 2-5 zile), apariția tardivă a modificărilor ECG, prevalența procesului, prevalența infarctelor miocardice repetate, un procent mare letalitate în perioada acuta din cauza dezvoltării insuficienței cardiace, a complicațiilor tromboembolice frecvente și a rupturilor cardiace. În urină se găsesc glucozurie (6-8%), acetonă, acizi beta-hidroxibutiric și acetoacetic, proteine, cilindri hialini, eritrocite. Aspect elemente de formăîn sediment se asociază cu ischemie renală. Uneori, cu glomeruloscleroza diabetică progresivă și dezvoltarea fenomenului Zabroda, glucozuria este absentă. Din cauza leziunilor renale din cauza absenței glucozuriei și acetonuriei, diagnosticul de comă hiperglicemică este adesea dificil. Coma diabetică se caracterizează prin hiperglicemie severă (28-39,2 mmol/l), dar uneori coma se dezvoltă la un nivel mai scăzut al hiperglicemiei (15,68-19,6 mmol/l). Conținutul de corpi cetonici depășește adesea limitele normale de 50-100 de ori sau mai mult, nivelul de bicarbonați standard scade la 15 mmol / l și pH-ul sângelui la 7,2-6,9. Aceasta este însoțită de o creștere compensatorie a respirației. Uneori, nivelul de potasiu din plasmă fluctuează în limite normale sau chiar le depășește ușor (până la 5,6-5,8 mmol / l), ceea ce este asociat cu migrarea potasiului celular și hipovolemiei. Diagnosticul nu este dificil dacă istoricul este cunoscut. Este necesar să se facă diferența între coma hiperglicemică și alte variante comă diabetică(Tabelul 21). Trasaturi caracteristice comă: rubeoză și respirație „mare” zgomotoasă a lui Kussmaul, miros de respirație de acetonă, deshidratare, hiperglicemie, cetoacidoză, glucozurie.

Comă hipoglicemică - pierderea conștienței din cauza debutului celui mai sever stadiu al diabetului. Un pacient care a căzut într-o comă hipoglicemică are de obicei pielea palidă și umedă. Deseori se observă tahicardie - o creștere a frecvenței cardiace la 90 de bătăi pe minut sau mai mult.

Pe măsură ce starea se agravează, respirația devine superficială, tensiunea arterială scade, se observă bradicardie, pielea se răcește. Elevile nu reacţionează la lumină.

Cauzele comei hipoglicemice

Coma hipoglicemică se dezvoltă de obicei din unul din trei motive:

• un pacient diabetic nu este instruit să oprească hipoglicemia la timp pt stadiu blând;
• după consumul excesiv de băuturi alcoolice (cea mai periculoasă opțiune);
• a administrat o doză greșită (prea mare) de insulină, a nepotrivit-o cu aportul de carbohidrați sau activitate fizica.

Citește în articolul „” – cum poate un diabetic să oprească singur hipoglicemia în timp, când simți primele simptome.

În ce situații crește riscul ca doza injectată de insulină să fie excesivă și să provoace o comă hipoglicemică:

• nu a observat că concentrația de insulină a fost de 100 U/ml în loc de 40 U/ml și a injectat o doză de 2,5 ori mai mare decât este necesar;
• insulina injectată accidental nu subcutanat, ci intramuscular - ca urmare, acțiunea sa este brusc accelerată;
• după introducerea unei doze de insulină „scurtă” sau „ultra-scurtă”, pacientul uită să ia o gustare, adică să mănânce carbohidrați;
• activitate fizică neplanificată - fotbal, ciclism, schi, înot etc. - fără măsurarea suplimentară a glicemiei și consumul de carbohidrați;
• dacă un diabetic are ficat gras;
• cronic insuficiență renală() încetinește „utilizarea” insulinei și, într-o astfel de situație, doza acesteia trebuie redusă în timp;

Coma hipoglicemică apare adesea atunci când un diabetic a supradozat în mod deliberat cu insulină. Acest lucru se face pentru a comite sau a simula sinuciderea.

Comă hipoglicemică pe fondul alcoolului

În diabetul de tip 1, alcoolul nu este de obicei interzis, dar trebuie consumat cu moderație. Citiți mai multe în articolul „”. Dacă bei prea mult, atunci probabilitatea ca să apară o comă hipoglicemică este foarte mare. Pentru că etanolul (alcoolul) blochează sinteza glucozei în ficat.

Coma hipoglicemică după consumul de băuturi tari este foarte periculoasă. Pentru că arată ca un bețiv normal. Pentru a înțelege că situația este cu adevărat grea, nici diabeticul bețiv însuși, nici cei din jur nu au timp. Și, de asemenea, pentru că de obicei vine nu imediat după băut, ci după câteva ore.

Diagnosticare

Pentru a distinge coma hipoglicemică de coma hiperglicemică (adică din cauza foarte zahăr ridicat), trebuie sa . Dar nu totul este atât de simplu. Există situații speciale în care un pacient are diabet de mult timp, dar nu a fost tratat și tocmai a început să ia insulină și/sau pastile pentru scăderea zahărului.

La astfel de pacienți, comă hipoglicemică poate apărea cu normal sau chiar nivel ridicat glucoză din sânge - de exemplu, la 11,1 mmol / l. Acest lucru este posibil dacă glicemia scade rapid de la foarte valori mari. De exemplu, de la 22,2 mmol/l la 11,1 mmol/l.

Alte date de laborator nu ne permit să diagnosticăm cu exactitate că coma pacientului este hipoglicemiantă. Zahărul în urina pacientului, de regulă, nu este prezent, cu excepția cazului în care glucoza este excretată în urină înainte de dezvoltarea comei.

Asistență de urgență pentru comă hipoglicemică

Dacă un diabetic și-a pierdut cunoștința din cauza unei comei hipoglicemice, atunci alții ar trebui:

• pune-l pe o parte;
• eliberați cavitatea bucală de resturile alimentare;
• dacă mai poate înghiți, dă-i o băutură dulce caldă;
• dacă și-a pierdut cunoștința încât nu mai poate înghiți, nu turnați lichid în cavitatea bucală pentru a nu se sufoca de moarte;
• dacă un diabetic are un tub cu seringă cu glucagon, injectați 1 ml subcutanat sau intramuscular;
• Chemați o salvare.

Ce va face medicul de urgență?

• mai întâi, va injecta intravenos 60 ml dintr-o soluție de glucoză 40%, iar apoi își va da seama ce comă are pacientul - hipoglicemic sau hiperglicemic
• daca diabeticul nu isi recapata cunostinta, incep sa injecteze intravenos o solutie de glucoza 5-10% si il transporta la spital.

Tratament ulterior în spital

În spital, pacientul este examinat pentru prezența unei leziuni cerebrale traumatice sau a evenimentelor cardiovasculare (inclusiv hemoragie intracraniană). Aflați dacă a existat o supradoză de pastile pentru scăderea zahărului sau de insulină.

Dacă a existat o supradoză de comprimate, atunci ei fac o spălare gastrică și se injectează Cărbune activ. În caz de supradozaj cu insulină (în special acțiune prelungită) petrece excizie chirurgicală locurile de injectare, dacă nu au trecut mai mult de 3 ore după aceasta.

Se continuă administrarea prin picurare a unei soluții de glucoză 10% până când nivelul zahărului din sânge revine la normal. Pentru a evita supraîncărcarea cu lichide, alternați 10% glucoză cu 40%. Dacă pacientul nu vine la creație în decurs de 4 ore sau mai mult, este foarte probabil un edem cerebral și un „rezultat advers” (deces sau dizabilitate).

Coma hipoglicemică este o patologie a sistemului nervos, care este cauzată de o lipsă severă de glucoză în corpul uman. Fără el, majoritatea organelor slăbesc și își pierd treptat capacitatea. Dacă nu începeți un curs de terapie în timp util, totul se poate termina cu moartea. Primul ajutor competent pentru coma hipoglicemică este ceea ce va salva viața unei persoane. Coma hipoglicemică are codul ICD 10.

Cauzele bolii sunt:

• incapacitatea de a bloca această afecțiune în dezvoltarea diabetului zaharat;
• consumul excesiv de alcool;
• supradozaj de medicamente;
• stres: lipsa somnului, malnutriție, griji, căderi nervoase și multe altele;
• probleme cu ficatul și pancreasul (tumoarea acestuia), insuficiență hepatică;
• supradozaj de insulină.

Acesta din urmă se întâmplă nu numai din cauza unei greșeli sau a ignoranței. La introducerea unei substanțe, este important să se calculeze corect combinația acesteia cu activitatea fizică și carbohidrații luați. Oamenii au uneori informații false despre regulile de procedură:

• insulina se administreaza intravenos, nu intramuscular;
• după administrare este necesar să luați alimente saturate cu carbohidrați;
• activitatea fizică excesivă este interzisă. Acestea sunt stabilite de medic deoarece orice activitate neplanificată trebuie să fie însoțită de ajustări profesionale ale dozelor de insulină și programului de nutriție, aportului de carbohidrați pe zi.

Simptome

Hipoglicemia este boala cronica, patogeneza. Fără tratament, persoana va fi susceptibilă la complicații. Primele semne sunt ușoare, iar pacientul le acordă rar atenție. Printre acestea: letargia, oboseala si durerile de cap, care nu pot fi indepartate cu ajutorul tonicelor si calmantelor conventionale.

Clasificarea simptomelor este următoarea:

• 1) Autonomic / parasimpatic / adrenergic. Acestea includ: permanent tensiune nervoasa, avarii, stres; agresivitate excesivă, furie, furie și un sentiment de anxietate, anxietate, entuziasm; Transpirație profundă; convulsii, tremur constantîn membre; tensiune arterială crescută; palpitații; paloare; senzație constantă de greață și foame; letargie, somnolență, oboseală.
• 2) Neuroglicopenic. Simptomele acestui grup: slabă concentrare, pierderea atenției; amețeli, strălucire în fața ochilor, cefalee severă; somnolenţă, dezvoltarea sindromului oboseala cronica, letargie a corpului; imagine împărțită; dezorientare în spațiu; halucinații; paranoia; amnezie frecventă; tulburări circulatorii; insuficiență respiratorie, dificultăți de respirație; avarii si comportament inadecvat; leșin sau starea care le precede.

Starea precomatoasă se calculează prin convulsii clonice sau tonice și criză epileptiformă. Aceste semne sunt imposibil de prezis, apar spontan, ceea ce pune viața unei persoane în pericol.

La un copil, aceste manifestări progresează de două ori mai repede decât la un adult. Setul de simptome este identic. Rezultatul letal are loc cu mai probabil si surpriza.

Complicații

Prima etapă a bolii este determinată de scăderea nivelului zahărului din sânge. Glucoza este principala sursă de energie pentru funcționarea celulelor creierului. Inceteaza sa primeasca substante pentru o functionare stabila. După ce celulele încep să dezvolte forța necesară din substanțe de rezervă care nu sunt concepute pentru o astfel de muncă. Această autoreglare este susținută de glucagon, un hormon pancreatic. Organismul se epuizează treptat, la copii încetează să se dezvolte. Din cauza lipsei puternice de oligoelemente, creierul încetează să primească o doză standard de oxigen.

Dacă îngrijirea de urgență nu este oferită în timp util, boala va duce la edem cerebral și funcționarea afectată a sistemului nervos central (SNC). Astfel de abateri sunt deja ireversibile. Un adult se confruntă cu o schimbare completă a personalității și obiceiurilor individuale, regimului, comportamentului, caracterului și percepției lumii înconjurătoare. Copilul suferă de o scădere bruscă a nivelului de inteligență până la maxim prag scăzut. Bătrânii sunt în zona ridicata risc, dacă există boala coronariană creierul sau inima şi boli cardiovasculare. Aici complicațiile sunt infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral.

Cu accese frecvente de comă, encefalopatia este prezisă. Acesta este un tip de anomalie organică a creierului care a fost cauzată de o cale neinflamatoare. Este însoțită de severe lipsa de oxigenși patologia în procesul de alimentare cu sânge. Ca urmare, are loc o degradare locală a personalității și abateri în activitatea sistemului nervos central.

Lipsa de insulină poate declanșa, de asemenea, șoc insulinic - stare clinică, caracterizată printr-o pierdere bruscă a conștienței din cauza scăderii vizibile a zahărului din sânge. A doua amenințare este șocul hipoglicemic - o scădere bruscă severă a nivelului de glucoză, urmată de comă. Coma cetoacidotică diabetică este, de asemenea, provocată de o lipsă accentuată de insulină.

Este imposibil de evitat moartea în 40% din cazuri după comă hipoglicemică.

Asistență de urgență pentru comă hipoglicemică

Îngrijirea de urgență pentru coma hipoglicemică poate salva viața unei persoane și poate preveni apariția și dezvoltarea patologiilor cauzate de afecțiune.

Semnele de comă sunt o reacție la stres în medula oblongata. Observat:

• pierderea absolută a conștienței;
• pupile dilatate;
• albire ascuțită;
• transpirație rece pe față;
• respirație slăbită;
• tensiune arterială crescută sau standard, bătăi ale inimii, puls;
• reflexele în zona coatelor și genunchilor sunt mai pronunțate.

Principalul lucru este, în același timp, să readuceți o persoană la conștiință și să readuceți principalii indicatori ai corpului la normal.

Poveștile martorilor oculari ai evenimentului vor ajuta la distingerea comei hipoglicemice de oricare alta. Trecătorii pot indica cu ușurință semne de înfrângere. Numai atunci poți trece cu încredere la acțiune.

Prima etapă de îngrijire a comei hipoglicemice:

• Trebuie să creșteți nivelul zahărului din sânge. Pentru a face acest lucru, efectuați procedura de iritare: creați ascuțit durere prin ciupirea sau plesnirea obrajilor. Acest lucru va provoca eliberarea de catecolamine în sânge și va aduce persoana în fire, după care va trebui dusă la cel mai apropiat spital sau să facă un apel de urgență la echipa de ambulanță și să contacteze rudele pacientului dacă acesta nu poate face acest lucru pe al lui.
• Această metodă este acceptabilă și eficientă numai în stadiul ușor de comă. În caz contrar, nu veți putea scoate victima din această stare - doar un medic vă va ajuta. Dar introducerea glucozei este încă necesară: aceasta va ajuta la evitarea leziunilor grave ale creierului, sistemului nervos central și întreruperea funcționării acestora. O injecție de insulină se administrează intravenos. Acest lucru va salva viața unei persoane. De regulă, pacienții cu diabet au întotdeauna la îndemână o trusă de prim ajutor, unde veți găsi toate mijloacele pentru a efectua „operația”. Atunci ai nevoie de resuscitare.

Tratament

Este interesant de știut că coma hipoglicemică și hiperglicemică (cu sindrom hiperosmolar) sunt folosite în psihiatrie ca metodă de terapie cu șoc pentru anomaliile existente. De exemplu, încetinește dezvoltare progresivă schizofrenie. Astfel de proceduri sunt efectuate exclusiv într-un spital sub supravegherea specialiștilor cu proceduri preliminare de pregătire a pacientului.

În tratamentul comei, cel mai important lucru este să diagnosticați corect. Din ignoranță, o injecție cu o soluție de glucoză va provoca cu ușurință moartea pacientului.

Algoritm de tratament pentru primele etape poate fi observată acasă. Mecanismul este simplu: luați doar o anumită doză carbohidrați rapizi. Se găsesc în pâinea albă, prăjituri, miere, fulgi de porumb. Beți o soluție de zahăr: amestecați trei lingurițe cu un pahar apa calda. Cu un atac prelungit, este necesar să consumați zahăr la intervale regulate (la fiecare 20-30 de minute) cu aceeași doză.

În cazurile severe de deteriorare a unei persoane, acestea sunt trimise la clinică, unde va fi examinată. I se prescrie tratament internat pentru comă hipoglicemică. Se efectuează jet de cerneală administrare intravenoasă patruzeci la sută soluție de glucoză în cantitate de până la o sută de mililitri. Terapia începe cu injecție subcutanată epinefrină împreună cu glucagon sau hidrocortizon. Dacă după câteva ore pacientul nu își revine în fire, se administrează glucoză prin picurare De 4 ori pe zi și intramuscular după fiecare oră și jumătate. Pentru a evita deshidratarea, intoxicație cu apă, soluția de glucoză se injectează în clorură de sodiu. Cu o comă prelungită, se utilizează manitol.

Tratamentul principal are ca scop restabilirea metabolismului glucozei. Intramuscular, asistenta injectează 100 ml de carboxilază și 5 ml de acid ascorbic 5%. Oxigenul umidificat tonifică activitatea creierului și a inimii, îmbunătățește funcționarea vaselor de sânge.

Prevenirea

Orice boală este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat.

Principii și metode de profilaxie premedicală:

• conformitate regim stabilit zile;
• respingere obiceiuri proaste(alcool și fumat);
• alimentație adecvată;
• respectarea recomandărilor pentru controlul conținutului de carbohidrați din alimentele consumate.

Un diabetic ar trebui să utilizeze medicamente hipoglicemiante, să controleze nivelul de glucoză. Ar trebui să cunoască indicele de glucoză din diverse produse, consecințele depășirii acestuia. Există un tabel internațional de alimente pentru diabetici care sunt acceptabile pentru consum. Este important să se cunoască etiologia: simptome și semne de hipoglicemie, fiziopatologie, metode de prevenire.

Dacă cursul tratamentului include medicamente antidiabetice și tablete, cum ar fi anticoagulante, beta-blocante, salicilați, tetracicline, medicamente antituberculoase, medicamente, atunci controlul zahărului din sânge trebuie să fie deosebit de atent.

Trebuie făcut la fiecare 2-3 luni diagnostic de laborator se supune unui ECG pentru hipoglicemie. Control medical prin test va dezvălui posibile abateri, va face un test și vă va spune care este nivelul de glucoză.

Astfel, coma hipoglicemică este o afecțiune ale cărei simptome sunt greu de confundat cu orice. Tratamentul ar trebui să fie urgent, iar prevenirea implică controlul stilului de viață și terapia pentru boala de bază.

Consecințele diabetului zaharat sunt în mare parte întârziate, pacientul are de obicei suficient timp pentru a observa simptomele, a consulta un medic și a ajusta terapia. Coma hipoglicemică, spre deosebire de alte complicații, nu este întotdeauna posibil de a preveni și de a opri la timp, deoarece se dezvoltă rapid și rapid privează o persoană de posibilitatea de a gândi rațional.

Este important de știut! O noutate recomandată de endocrinologi pt Control permanent al diabetului! Tot ce ai nevoie este in fiecare zi...

În această stare, pacientul se poate baza doar pe ajutorul altora care nu au întotdeauna informații despre diabetul zaharat și poate confunda o comă cu una normală. intoxicație cu alcool. Pentru a menține sănătatea și chiar viața, un diabetic trebuie să învețe cum să evite o scădere puternică a zahărului, să reducă la timp doza de medicamente, când există o probabilitate mare de a provoca comă și să determine hipoglicemia după primele semne. E bine să înveți regulile îngrijire de urgențăîn comă și familiarizați-i pe cei dragi cu ei.

Diabetul și hipertensiunea arterială vor fi de domeniul trecutului

Diabetul este cauza a aproape 80% din toate accidentele vasculare cerebrale și amputații. 7 din 10 oameni mor din cauza arterelor blocate din inimă sau creier. În aproape toate cazurile, motivul unui astfel de sfârșit teribil este același - zahăr ridicatîn sânge.

Este posibil și necesar să doborâți zahărul, altfel nu există nicio cale. Dar aceasta nu vindecă boala în sine, ci doar ajută la combaterea efectului și nu a cauzei bolii.

Singurul medicament care este recomandat oficial pentru tratamentul diabetului zaharat și este folosit și de endocrinologi în activitatea lor este acesta.

Eficacitatea medicamentului, calculată conform metodei standard (număr de recuperate de numărul total pacienţi dintr-un grup de 100 de persoane supuse tratamentului) a fost:

• Normalizarea zahărului 95%
• Eliminarea trombozei venoase - 70%
• eliminare bătăi puternice ale inimii – 90%
• A scapa de tensiune arterială crescută – 92%
• Creșteți energia în timpul zilei, îmbunătățiți somnul noaptea - 97%

Producătorii nu sunt o organizație comercială și sunt finanțate cu sprijinul statului. Prin urmare, acum fiecare rezident are ocazia.

Comă hipoglicemică - ce este?

- o afecțiune gravă, acută, periculoasă cu înfometare severă a celulelor corpului, afectarea cortexului cerebral și moarte. Patogenia sa se bazează pe încetarea aprovizionării cu glucoză a celulelor creierului. Coma este o consecință a hipoglicemiei severe, în care nivelurile de zahăr din sânge scad semnificativ sub nivelul critic - de obicei mai puțin de 2,6 mmol / l la o rată de 4,1.

Cel mai adesea, coma apare pe fondul diabetului zaharat, în special la pacienții cărora li se prescriu preparate de insulină. Hipoglicemia severă se poate dezvolta și la diabeticii în vârstă care iau medicamente care îmbunătățesc sinteza propriei insuline pentru o lungă perioadă de timp. De obicei, o comă este prevenită de la sine sau eliminată într-o unitate medicală dacă pacientul a fost livrat acolo în timp util. Coma hipoglicemică este cauza decesului a 3% dintre diabetici.

Această afecțiune poate fi, de asemenea, o consecință a altor boli în care se produce un exces de insulină sau glucoza încetează să curgă în sânge.

Cod ICD-10:

• E0 - comă în diabetul de tip 1,
• E11.0 - 2 tipuri,
• E15 - comă hipoglicemică, care nu este asociată cu diabetul zaharat.

Motivele încălcării

Provocă comă hipoglicemică hipoglicemie obișnuită prelungită sau scădere bruscă Sahara. Ele pot fi cauzate de următorii factori:

1. Tulburări în utilizarea sau administrarea preparatelor cu insulină:

• creșterea dozei din cauza calculelor incorecte;
• utilizare drogul modern insulina cu o concentrație de U100 cu o seringă învechită concepută pentru o soluție mai diluată - U40;
• după introducerea insulinei nu a existat niciun aport alimentar;
• înlocuirea medicamentului fără ajustarea dozei dacă cel anterior a fost mai slab, de exemplu, din cauza incorecte sau expirat adecvarea;
• introducerea acului seringii mai adânc decât este necesar;
• acțiune crescută a insulinei datorită masajului sau încălzirii locului de injectare.

1. Recepția agenților hipoglicemianți legați de derivații de sulfoniluree. Medicamente cu ingrediente active glibenclamida, gliclazida și glimepirida sunt eliminate lent din organism și utilizare pe termen lung se poate acumula în ea, în special cu probleme renale. O supradoză a acestor medicamente poate provoca, de asemenea, o comă hipoglicemică.
2. esenţial stresul exercitat, nesusținută de aportul de carbohidrați, cu diabet zaharat insulino-dependent.
3. în cantități semnificative (mai mult de 40 g în ceea ce privește alcoolul) afectează negativ ficatul și inhibă sinteza glucozei în acesta. Cel mai adesea comă hipoglicemică în acest caz se dezvoltă în somn, la primele ore ale dimineții.
4. - un neoplasm capabil de a sintetiza independent insulina. Tumori mari producând factori asemănători insulinei.
5. Încălcări în activitatea enzimelor, adesea ereditare.
6. Insuficiență hepatică și renală ca o consecință hepatoză grasă sau ciroza hepatică nefropatie diabetica.
7. Boli ale tractului gastrointestinal care împiedică absorbția glucozei.

Diagnosticul se face la urmatoarele conditii:

1. Glucoza este mai mică de 2,8, în timp ce există semne de comă hipoglicemică.
2. Glucoza este mai mică de 2,2 dacă nu există astfel de semne.

Se folosește și un test de diagnostic - se injectează într-o venă 40 ml de soluție de glucoză (40%). Dacă zahărul din sânge a scăzut din cauza lipsei de carbohidrați sau a supradozajului de medicamente în diabet, simptomele dispar imediat.

O parte din plasma sanguină prelevată la internarea în spital este congelată. Dacă, după eliminarea comei, cauzele acesteia nu sunt identificate, această plasmă este trimisă la analiză detaliată.

Tratament spitalicesc

Cu o comă ușoară, conștiența este restabilită imediat după proba de diagnostic. În viitor, un diabetic va avea nevoie doar de o examinare pentru a identifica cauza tulburărilor hipoglicemice și pentru a corecta tratamentul prescris anterior pentru diabetul zaharat. Dacă pacientul nu își recăpătă cunoștința, este diagnosticată o comă severă. În acest caz, cantitatea de soluție de glucoză 40% administrată intravenos este crescută la 100 ml. Apoi trec la administrarea continuă cu un picurător sau o pompă de perfuzie a unei soluții 10% până când glicemia ajunge la 11-13 mmol/l.

Dacă s-a dovedit că coma a apărut din cauza unei supradoze de agenți hipoglicemici, aceștia fac un lavaj gastric și dau enterosorbanți. Dacă este probabil un supradozaj sever de insulină și au trecut mai puțin de 2 ore de la injectare, se efectuează excizia țesuturilor moi la locul injectării.

Concomitent cu eliminarea hipoglicemiei, complicațiile acesteia sunt tratate:

1. Diuretice pentru edem cerebral suspectat - manitol (soluție 15% în rată de 1 g pe kg de greutate corporală), apoi lasix (80-120 mg).
2. Nootropic Piracetam îmbunătățește fluxul sanguin în creier și ajută la menținerea abilităților cognitive (10-20 ml dintr-o soluție de 20%).
3. insulină, preparate cu potasiu, acid ascorbic când există deja suficient zahăr în sânge și este necesară îmbunătățirea pătrunderii acestuia în țesuturi.
4. Tiamina pentru suspiciunea de comă hipoglicemică alcoolică sau epuizare.

Complicațiile comei hipoglicemice

Odată cu apariția unor stări hipoglicemice severe, organismul încearcă să prevină Consecințe negative pentru sistemul nervos - accelerează eliberarea hormonilor, crește fluxul sanguin cerebral de mai multe ori pentru a crește fluxul de oxigen și glucoză. Din păcate, rezervele compensatorii sunt capabile să prevină afectarea creierului pentru un timp destul de scurt.

Dacă tratamentul nu dă rezultate mai mult de o jumătate de oră, este foarte probabil să fi apărut complicații. Dacă coma nu se oprește mai mult de 4 ore, există o șansă mare de ireversibilitate severă patologii neurologice. Din cauza post prelungit se dezvoltă edem cerebral, necroza zonelor individuale. Din cauza excesului de catecolamine, tonusul vaselor scade, sângele din ele începe să stagneze, apar tromboze și mici hemoragii.

La diabeticii vârstnici, coma hipoglicemică se poate complica cu infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale, leziuni psihice. Posibil și efecte pe termen lung- demență precoce, epilepsie, boala Parkinson, encefalopatie.

Asigurați-vă că studiați! Gândiți-vă la pastile pe viață și la insulină singura cale de ieșireține zahărul sub control? Neadevarat! Puteți verifica acest lucru singur, începând să utilizați...