Diagnosticare

Diagnosticul de „rahitism” este stabilit de medic pe baza unei game întregi de simptome în timpul examinării directe a copilului. Aceasta ia în considerare totalitatea semne externe, gradul de severitate a acestora, se analizează rezultatele testelor: nivelul de calciu, fosfor din serul sanguin, nivelul fosfatazei alcaline.

În testul general de sânge - o scădere a nivelului de hemoglobină, în analiza biochimică sânge - o scădere a conținutului de calciu total, fosfor anorganic, o creștere a activității fosfatazei alcaline în serul sanguin.

Testul Sulkovich (excreția de calciu în urină) este negativ.

O creștere a nivelului de hormon paratiroidian, o scădere a nivelului de calcitonină și a conținutului formei de transport a vitaminei D3 (25 (OH) D3) în serul sanguin.

Manifestările radiologice ale rahitismului se limitează la zona cubitală distală la nou-născuți și la metafiza articulațiilor genunchiului la copiii mai mari. În primul rând, se observă o linie luminoasă, care este rezultatul formării unei zone necalcificate între epifiză și metafiză. În cazurile clasice se constată o creștere a metafizelor, neregularitatea marginilor acestora, un aspect tiroidian, concavitate și osteopenie generală.

Diagnostic diferentiat

Cel mai adesea, rahitismul trebuie diferențiat de bolile asemănătoare rahitismului (diabet-fosfat, sindromul Debre - de Toni - Fanconi), condrodistrofie, osteopatie, modificări țesut osos la boli organice SNC.

Tratamentul rahitismului

Tratamentul rahitismului trebuie să fie neapărat complex - nespecific (rutină zilnică bine organizată, plimbări, alăptare prelungită, alimentație adecvată, stil de viață dinamic) și specific (medicament). Ca prim aliment complementar pentru copiii care suferă de rahitism, se recomandă piureul de legume (de la patru până la șase luni), urmat de adăugarea de gălbenuș de ou (de la șapte până la opt luni). Ar trebui să limitați cantitatea de produse din făină, deoarece acestea afectează absorbția calciului în intestine. tratament specific rahitismul este numirea vitaminei D, precum și a preparatelor de calciu și fosfor. Calculați doza și durata de administrare poate doar medic pediatru. O doză incorect selectată poate duce la hipervitaminoză D, care este, de asemenea, o boală gravă.

Scopul tratamentului (Protocolul pentru tratamentul și prevenirea rahitismului nr. 9 din 10 ianuarie 2005) este de a elimina principalele simptome ale bolii din sistemul osos, nervos și din alte sisteme ale corpului copilului și de a normaliza indicatorii metabolismului fosfor-calciu.

Criterii pentru eficacitatea tratamentului:

Reducerea și eliminarea principalelor manifestări clinice ale bolii;

Normalizarea nivelului de calciu și fosfor, o scădere a activității fosfatazei alcaline în serul sanguin.

Săruri de calciu(lactat de calciu, fosfat de calciu, clorura de calciu, citrat de calciu, glicerofosfat de calciu si altele) se prescriu 2-3 saptamani doar pentru rahitismul la prematuri, varianta calciu penica a rahitismului. În absența efectului tratamentului, este necesar să se clarifice diagnosticul și să se excludă bolile asemănătoare rahitismului.

Prevenirea

Astăzi, prevenirea vitaminei D este înțeleasă nu numai pentru a preveni rahitism clinic dar și pentru a menține nivelurile optime de 25(OH)D serice pentru a evita deficitul de vitamina D. Sunt necesare valori normale de 25(OH)D pentru a atinge vârful masa osoasași prevenirea consecințelor nedorite ale deficienței de vitamina D. O doză profilactică de vitamina D care este capabilă să ofere un nivel optim de ser 25 (OH) D ar trebui să fie în intervalul de la 400 la 1000 UI / zi. Pentru a preveni rahitismul la o vârstă fragedă, se recomandă suplimentarea cu vitamina D în doză de 2000 UI/zi femeilor aflate în al treilea trimestru de sarcină care nu sunt suficient expuse la razele de soare sau au un risc mare de deficiență de vitamina D. Viitoarele mămici beneficiază de plimbări lungi aer proaspat, alimentație rațională și cursuri de luare a complexelor vitamine-minerale pentru femeile însărcinate. Prevenirea continuă după naștere, în primii trei ani de viață ai bebelușului. O atentie deosebita se acorda copiilor prematuri, debilitati si celor nascuti in perioada toamna-iarna-primavara. Nutriție adecvată necesară, corectarea disbacteriozei intestinale, plimbări lungi, masaj și exerciții terapeutice. Din moment ce copiii cu manifestări de rahitism au probleme cu fosfatul

Tabelul 7.3. tratamente

Tabelul 7.4. Utilizarea terapeutică a vitaminei D 3

metabolismul calciului și vitaminei (nu numai vitamina D, ci și vitaminele A, C, grupa B), este important să se introducă alimente complementare în timp util: piureuri de legume și fructe, sucuri, cereale, carne, brânză de vaci. După cum sa menționat deja, piureul de legume (de la 4-6 luni) este recomandat ca prim aliment complementar pentru copiii care suferă de rahitism, urmat de adăugarea de gălbenuș de ou la acesta la 7-8 luni. Piureul este bogat în calciu, fosfor, vitamine și microelemente. Completarea dietei cu cereale, brânză de vaci, carne va ajuta la asigurarea unui aport suficient de proteine ​​de calitate superioară în corpul copilului.

Tabelul 7.5. Administrarea profilactică a vitaminei D 3copii mici și gravide (Protocol pentru tratamentul și prevenirea rahitismului nr. 9 din 10.01.2005)

Grupuri de femei și copii	Data de început prevenirea specifică		Doza zilnică de vitamina D 3	Durata aportului de vitamina D 3
Prevenirea prenatală a rahitismului
femeile însărcinate sănătoase	De la 28-32 de săptămâni de sarcină			Zilnic timp de 6-8 săptămâni
Femeile însărcinate din grupurile de risc (preeclampsie, diabet zaharat, reumatism, boala hipertonică, boli cronice ale ficatului, rinichilor, semne clinice de hipocalcemie și tulburări ale mineralizării țesutului osos)	De la 28-32 de săptămâni de sarcină			Zilnic timp de 8 săptămâni
Prevenirea postnatală a rahitismului
Bebeluși sănătoși la termen	În a 2-a lună de viață			Zilnic timp de 3 ani, cu excepția a 3 luni de vară (doza de curs pe an 180.000 UI)
	La 2,6,10 luni de viață			Zilnic timp de 30 de zile. Pe viitor, până la vârsta de 3 ani, 2-3 cure pe an cu intervale între ele de 3 luni (doză de curs pe an 180.000 UI)
Copii la termen cu risc de rahitism: copii născuți din femei cu patologie obstetrică și cronică extragenitală copii care suferă de sindrom de malabsorbție, cu patologie congenitală a sistemului digestiv, din gemeni și din nașteri repetate cu intervale mici de timp între ele, precum și copiii care se hrănesc artificial timpuriu		2-3 saptamani de viata	În funcție de starea copilului și condițiile de viață 500-1000 UI	Zilnic până la vârsta de 3 ani, cu excepția lunilor de vară
		2-3 saptamani de viata		Zilnic timp de 30 de zile. Pe viitor, până la vârsta de 3 ani, 2-3 cursuri pe an cu intervale între ele de minim 3 luni
		Și tot la a 6-a, a 10-a luni de viață
Copii mici care sunt adesea bolnavi				Zilnic timp de 30 de zile. Pe viitor, 2-3 cursuri pe an, 2000 UI timp de 30 de zile
Copii care primesc terapie proconvulsivă pe termen lung (fenobarbital, seduxen, difenină) sau corticosteroizi, heparină				Pe viitor, 2-3 cursuri pe an cu intervale între ele de minim 3 luni
Copiii la termen cu risc de rahitism care s-au născut cu simptome clinice de rahitism congenital și mineralizare insuficientă a țesutului osos		A 310-a zi de viață		Zilnic timp de 30-45 de zile. Pe viitor, 3 cursuri pe an (30 de zile fiecare) cu intervale între ele de minim 3 luni
Bebeluși prematuri, am diploma		De la 10-14 zile de viață		Zilnic în primele șase luni de viață. În viitor, 2000 UI pe zi timp de o lună de 2-3 ori pe an cu intervale între ele de 3-4 luni
Bebeluși prematuri, gradul II și III		Din a 10-20-a zi de viață (după instalarea nutriției enterale)		Vezi punctul anterior

Este necesar să se evalueze cu atenție rezultatele profilaxiei, deoarece o doză inadecvată, o creștere a dozei de vitamina D poate duce la hipervitaminoza vitaminei D. Pentru a face acest lucru, monitorizați testul Sulkovich pentru a detecta creșterea calciuriei, care este o indicație pentru reducerea dozei de vitamina D sau anularea acesteia.

Copiilor cu o dimensiune mică a unei fontanele mici sau cu închiderea sa precoce ar trebui să li se prescrie o doză profilactică de vitamina D în mai multe perioadă târzie viata (dupa 3 luni).

Prognoza cu rahitism depinde de severitatea, promptitudinea diagnosticului și complexul de numiri terapeutice. În cazurile severe, rahitismul poate duce la deformări severe ale scheletului care pot persista toată viața. Vaccinările preventive nu sunt contraindicate. Prognosticul pentru viață este favorabil.

Pentru tratamentul rahitismului, sunt prescrise doze terapeutice de vitamina D, cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, din cauza unui exces al acestui medicament, un copil poate avea și complicații grave ( de exemplu, disfuncție renală, atacuri alergice, probleme hepatice). Pentru a evita astfel de consecințe, înainte de a da unui copil vitamina D, trebuie să citiți cu atenție instrucțiunile medicului și, dacă este necesar, să consultați direct un specialist.

Care sunt gradele de severitate ale rahitismului?

Există următoarele grade de severitate ale rahitismului:

• primul grad ( ușoară);
• gradul doi ( moderat);
• gradul trei ( greu).

Severitatea rahitismului	Manifestari clinice
Primul grad (ușoară)	Sistemul nervos este afectat și se observă și modificări minore ale structurii osoase. Manifestările de gradul I de severitate ale rahitismului sunt: iritabilitate; anxietate; lacrimare; transpirație excesivă ( cel mai adesea noaptea); surprinzător în somn; înmuierea marginilor unei fontanele mari.
Gradul II (moderat)	Se caracterizează prin leziuni mai pronunțate ale osului, mușchilor și sistemele nervoase. Cu al doilea grad de severitate al rahitismului la un copil, se observă următoarele manifestări: schimbari pronuntate oase ale craniului ( creșterea tuberculilor frontali și formarea tuberculilor parietali); o serie de îngroșări la joncțiunea coastelor cu sternul ( "rozariul rahitic"); depresiune orizontală a toracelui ( „Brază lui Harrison”) curbura picioarelor; hipotonie musculară, rezultând o proeminență a abdomenului ( "burta de broasca"); întârzierea dezvoltării motorii; o creștere a dimensiunii unei fontanele mari; mărirea splinei și a ficatului ( hepatosplenomegalie).
Gradul al treilea (greu)	Oasele tubulare lungi sunt afectate și se observă, de asemenea, o agravare a tuturor simptomelor de mai sus. Cu al treilea grad de rahitism, se formează următoarele modificări patologice: deformarea oaselor extremităților inferioare ( picioarele bebelușului iau o formă de O sau o formă de X); deformare mai pronunțată a oaselor craniului ( capul devine pătrat); deformare grosolană a toracelui "piept cizmar"); deformare a coloanei vertebrale ( "cifoza rahitica"); exoftalmie ( ochi bulbucati); retragerea podului nasului; îngroșare patologică la încheietura mâinii ( „brățări rahitice”); îngroșarea patologică a falangelor degetelor ( "șiruri de perle"); aplatizarea pelvisului; curbură humerus; picioare plate; anemie.

În funcție de severitatea rahitismului, dozele terapeutice de vitamina D2 sunt prescrise în următoarea ordine:

• cu rahitism de gradul I de severitate alocate două până la patru mii de unități internaționale pe zi timp de patru până la șase săptămâni; doza cursului este de 120 - 180 mii de unități internaționale;
• cu rahitism de gradul doi de severitate a alocat patru până la șase mii de unități internaționale pe zi timp de patru până la șase săptămâni; doza cursului este de 180 - 270 mii de unități internaționale;
• cu rahitism de gradul trei de severitate opt până la douăsprezece mii de unități internaționale sunt alocate pe zi timp de șase până la opt săptămâni; doza cursului este de 400 - 700 mii de unități internaționale.

Care sunt tipurile de rahitism?

Există următoarele tipuri de rahitism:

• deficit de vitamina D ( clasic) rahitism;
• rahitism secundar;
• rahitism dependent de vitamina D;
• rahitism rezistent la vitamina D.

Tipuri de rahitism	Descriere
Vitamina D-deficient (clasic)rahitism	Acest tip rahitismul apare cel mai adesea în primii ani de viață ai unui copil. Perioada de dezvoltare a copiilor de la două luni la doi ani este considerată cea mai dinamică, în timp ce necesarul de fosfor și calciu al organismului în creștere crește. Rahitismul cu deficit de vitamina D apare atunci când organismul copilului nu primește resursele necesare din cauza aportului insuficient de vitamina D din alimente sau din cauza unei încălcări a sistemului care asigură livrarea de fosfor și calciu. Apariția rahitismului clasic este însoțită de factori predispozanți precum: vârsta mamei ( peste treizeci și cinci și sub șaptesprezece ani); deficit de vitamine și proteine ​​în timpul sarcinii și alăptării; naștere complicată; greutatea copilului la naștere este mai mare de patru kilograme; prematuritate; procese patologice în timpul sarcinii ( de exemplu boli gastrointestinale); toxicoza în timpul sarcinii; expunerea insuficientă a copilului la aer proaspăt; hrănire artificială sau mixtă perioada timpurie viata copilului; procesele patologice la copil boli de piele, rinichi, ficat).
Rahitism secundar	Acest tip de rahitism se dezvoltă pe fondul unei boli primare sau al unui proces patologic în organism. Există următorii factori care contribuie la dezvoltarea rahitismului secundar: sindrom de malabsorbție ( absorbția slabă a nutrienților esențiali); utilizarea pe termen lung a anumitor grupuri de medicamente ( glucocorticoizi, anticonvulsivante și diuretice); prezența bolilor care perturbă metabolismul ( de exemplu tirozinemia, cistinurie); disponibil boli cronice canale biliare și rinichi; nutriție parenterală (administrare intravenoasă nutrienți).
Rahitism dependent de vitamina D	Acest tip rahitismul este patologia genetică cu un mod de moștenire autosomal recesiv. În această boală, ambii părinți sunt purtători ai genei defectuoase. Există două tipuri de rahitism dependent de vitamina D: tipul I- un defect genetic care este asociat cu afectarea sintezei la nivelul rinichilor; tipul II- datorită rezistenței genetice a receptorilor organelor țintă la calcitriol ( formă activă vitamina D). În 25% din cazuri, rahitismul dependent de vitamina D se găsește la un copil din cauza consangvinității părinților săi.
Rahitism rezistent la vitamina D	Dezvoltarea acestui tip de rahitism este facilitată de astfel boli de fond Cum: acidoză tubulară renală; fosfat-diabet; hipofosfatazie; sindromul de Toni-Debre-Fanconi. În acest caz, în corpul copilului pot apărea următoarele modificări patologice: funcțiile sunt rupte departamente distale tubii urinari, rezultând în un numar mare de calciul este spălat cu urină; procesul de absorbție a fosforului și calciului în intestin este perturbat; se formează un defect în transportul fosfaților anorganici în rinichi; crește sensibilitatea epiteliului tubilor rinichi la acțiunea hormonului paratiroidian; există o activitate insuficientă a fosfatazei, în urma căreia funcția tubilor renali proximali este afectată; producție insuficientă de 25-dioxicolecalciferol în ficat ( crește absorbția calciului din intestin).

Care sunt primele semne de rahitism?

Cel mai adesea, dezvoltarea rahitismului apare la copiii de trei până la patru luni. Cu o lipsă de vitamina D, în primul rând, sistemul nervos al copilului suferă. Un copil cu rahitism, de regulă, este neliniştit, iritabil, plângător, nu doarme bine şi se cutremură în somn. De asemenea, notat transpirație excesivă, care apare cel mai adesea în timpul hrănirii și somnului copilului. Datorită unei încălcări a proceselor metabolice, transpirația copilului, ca urina, capătă un caracter acid și un ascuțit corespunzător. miros acru. Din cauza transpirației și frecării capului pe pernă, copilul are chelie la ceafă. Urina „acidă”, la rândul său, irită pielea bebelușului, provocând erupții cutanate de scutec.

De asemenea, în stadiul inițial rahitism, copilul își pierde abilitățile dobândite de trei până la patru luni. Copilul se oprește din mers, se rostogolește. Există o întârziere în dezvoltarea psihomotorie a copilului. Ulterior, astfel de copii încep să stea în picioare, să meargă târziu și, de regulă, primii dinți se subțiază mai târziu.

Dacă timpul nu acordă importanță primelor manifestări ale rahitismului, atunci mai târziu dezvoltarea acestei boli poate duce la tulburări mai grave ale sistemului osos și muscular.

Pe lângă simptomele clinice, diagnosticul de rahitism este confirmat de teste de laborator biochimice. Aceste teste determină cantitatea de fosfor și calciu din sângele copilului. Cu rahitism, indicatorii de mai sus ( fosfor si calciu) sunt reduse.

Când apar primele semne de rahitism, se recomandă cu tărie:

• consultați imediat un medic;
• abține-te de la auto-medicație;
• asigurați-vă că copilul primește doza de vitamina D strict prescrisă de medic;
• plimbați regulat cu copilul în aer curat;
• monitorizați alimentația copilului, ar trebui să fie regulată și rațională ( cresterea aportului de alimente bogate in vitamina D);
• faceți în mod regulat masaj și gimnastică copilului;
• respectă regimul muncii și odihnei.

Care deficiență de vitamine duce la rahitism?

Rahitismul este considerat a fi o boală „clasică” a copilăriei, în care apare o tulburare metabolică într-un corp tânăr - calciu și fosfor.
deosebit de periculos această boalăîn primul an de viață al bebelușului, când există o formare activă a țesutului osos. Dezvoltându-se rapid, această boală duce de obicei la modificări grave ale structurii osoase a copilului, afectându-i și sistemul nervos și muscular. Aceste modificări patologice apar din cauza lipsei de vitamina D, care, la rândul său, este un regulator al metabolismului în corpul uman.

Vitamina D este considerată universală. Acesta este singurul dintre vitaminele existente, care poate pătrunde în corpul uman în două moduri - prin piele sub influența razelor ultraviolete, și, de asemenea, prin gură, intrând în organism cu alimente care conțin această vitamină.

Aloca următoarele produse alimente bogate in vitamina D:

• grăsime de pește;
• caviar de pește;
• unt, margarină;
• ulei vegetal;
• smântână, brânză de vaci, brânză;
• gălbenuș de ou;
• ficat ( carne de vită, porc, pui).

Aport regulat vitamina D contribuie la normalizarea procesului de absorbție în intestine elementele necesare precum fosforul și calciul, depunerea lor în țesutul osos și reabsorbția fosfatului și calciului în tubii renali.

De aceea, vitamina D este prescrisă în ultimul trimestru de sarcină, deoarece în această perioadă de timp o femeie își pregătește corpul nu numai pentru naștere, ci și pentru hrănirea ulterioară a copilului.

O doză profilactică de vitamina D se administrează copilului imediat după naștere. Se ia din octombrie pana in mai, adica in acele luni in care soarele nu este suficient. Din mai până în octombrie, vitamina D nu este prescrisă de obicei, dar sunt recomandate plimbările regulate cu copilul la aer curat.

Prescrierea unei doze individuale de vitamina D va depinde de următorii factori:

• vârsta copilului;
• caracteristicile geneticii;
• tipul de hrănire a copilului;
• severitatea rahitismului;
• prezența altor procese patologice în organism;
• sezon ( vremea zonei în care locuiește copilul).

Aportul zilnic recomandat de vitamina D este de 400 UI. unități internaționale) pentru copiii sub un an și 600 UI pentru copiii cu vârsta cuprinsă între un an și treisprezece ani.

Pentru orice patologie indemnizație zilnică vitamina D este prescrisă de un medic.

Trebuie remarcat faptul că o supradoză de vitamina D poate duce la consecințe serioase. Prin urmare, pentru a evita această complicație, se recomandă copilului să efectueze un test Sulkovich la fiecare două până la trei săptămâni. Acest test constă în determinarea prezenței și a nivelului de calciu în urina testată.

Urina pentru această probă se recoltează dimineața, înainte de mese.

Rezultatele studiului sunt determinate în funcție de gradul de turbiditate al urinei:

• minus este un rezultat negativ, în care copilul poate avea o lipsă de vitamina D;
• unul sau două plusuri sunt considerate normale;
• trei sau patru plusuri indică excreție crescută calciu.

Dacă rezultatul studiului este cât se poate de pozitiv, atunci aportul de vitamina D este oprit.

Ce îngrijire este necesară pentru un copil cu rahitism?

Îngrijirea copiilor este aspect important tratamentul rahitismului. În același timp, îngrijirea copiilor de înaltă calitate ar trebui să fie efectuată atât în ​​spital, cât și acasă.

Îngrijirea unui copil cu rahitism, personal medical ar trebui să facă următoarele:

• monitorizează comportamentul copilului;
• efectuați inspecția și palparea fontanelelor ( mare si mic);
• pentru a verifica fuziunea suturilor craniene;
• să efectueze o examinare amănunțită a toracelui copiilor de patru până la șase luni pentru a determina îngroșarea patologică a articulațiilor costal-sternale;
• pentru a monitoriza îngroșarea epifizelor oaselor piciorului inferior și antebrațului, precum și curbura oaselor la copiii mai mari de șase luni;
• defini activitate motorie copil, precum și starea tonusului muscular;
• faceți ajustări la alimentația copilului;
• învață regulile de îngrijire a părinților copilului.

După cum este prescris de medic, se efectuează următoarele manipulări:

• se prescriu doze terapeutice de vitamina D;
• un copil aflat în a treia sau a patra lună de viață, care este activ alaptarea, se introduc în alimentație sucuri, decocturi de fructe, piureuri de legume, gălbenuș și brânză de vaci ( copiilor care se hrănesc artificial și mixt, primele alimente complementare sunt introduse cu o lună mai devreme);
• Enzimele se administrează cu alimente de exemplu pancreatina, pepsina) Și acid clorhidric, care sunt necesare copilului pentru a îmbunătăți procesele de digestie;
• de asemenea, pentru a reduce gradul de acidoză, sunt prescrise vitamine din grupa B împreună cu nutriția ( B1, B2, B6), amestec de vitamina C și citrat ( produs care conține acid citric, citrat de sodiu și apă distilată);
• asistenta monitorizează conținutul de calciu din urină ( folosind testul Sulkovich);
• calciul este prescris sub forma unei soluții de cinci procente, care se administrează copiilor pe cale orală ( în gură) la primele semne de inmuiere osoasa;
• ținute în mod regulat fizioterapie si masaj;
• conifere și saline sunt atribuite băi terapeutice (cursul include zece până la cincisprezece băi);
• un curs ( constând din 20 - 25 de ședințe) iradierea ultravioletă acasă pe timpul iernii.

Îngrijirea mamei asupra copilului, la rândul său, ar trebui să includă următoarele acțiuni:

• Plimbări zilnice cu copilul la aer curat. În același timp, timpul total petrecut pe stradă ar trebui să fie de cel puțin cinci ore pe zi. perioada de vara timp și aproximativ două până la trei ore în timpul iernii ( dependent de temperatură). Când mergeți cu un copil, este necesar să vă asigurați că fața lui este deschisă.
• Regulat exerciții de gimnastică. Se recomandă efectuarea mișcărilor de flexie și extensie a brațelor și picioarelor copilului, precum și efectuarea de aducție și abducție a membrelor bebelușului.
• Întărirea regulată a copilului. Este necesar să se întărească copilul treptat. De exemplu, în timp ce faci baie cu apă caldă, la final se recomandă clătirea copilului cu apă cu un grad mai jos. Apoi, pe măsură ce te obișnuiești, în timpul băii ulterioare, gradul de apă poate fi redus mai jos.
• Organizare corectă rutina zilnică pentru un copil.
• Monitorizați regularitatea și raționalitatea alimentației. Alimentele complementare care sunt introduse ar trebui să fie adecvate vârstei copilului. De asemenea, trebuie să creșteți aportul de alimente bogate în vitamina D ( de exemplu, ficat, pește, gălbenuș de ou, unt, brânză de vaci).
• Implementarea corectă a acțiunilor prescrise de medic.

Se poate vindeca rahitismul?

Puteți vindeca complet rahitismul, dar pentru aceasta va trebui să faceți următoarele:

• Este foarte important să detectați primele simptome ale acestei boli în timp util, deoarece tratamentul rahitismului pe stadiu timpuriu promovează recuperare rapidă copil. Primele manifestări ale rahitismului sunt de obicei transpirație excesivă, observate în principal noaptea și după hrănirea bebelușului, anxietate și iritabilitate, lacrimi, tulburări de somn, manifestate prin frisoane frecvente, prurit, precum și chelie a spatelui capului.
• Dacă bănuiți rahitism, ar trebui să consultați imediat un medic pediatru. Auto-tratament în acest caz absolut contraindicat. Medicul, la rândul său, poate diagnostica imediat rahitismul pe baza manifestărilor clinice ale acestei boli sau poate prescrie anumite proceduri de diagnosticare pentru a detecta patologia. După confirmarea rahitismului, copilului i se va prescrie un tratament adecvat.
• Tratamentul rahitismului include hrănirea rațională a bebelușului, organizarea unui stil de viață mobil, terapia cu vitamine, plimbări regulateîn aer curat, precum și eliminarea cauzelor care au provocat boala. În același timp, toate etapele tratamentului trebuie efectuate strict conform prescripției medicului.

Hrănirea rațională
Mâncarea copilului trebuie să fie completă. Trebuie să conțină tot ce este necesar nutrienți. În special în cazul rahitismului, alimentele bogate în vitamine și oligoelemente sunt utile. cel mai cea mai buna mancare in acest caz este laptele matern al mamei, care este bogat in vitamine, aminoacizi, enzime si corpuri imunitare. Compus lapte matern este optim pentru copil, deoarece se potrivește cel mai bine nevoilor sale nutriționale. În cazul unui transfer forțat al bebelușului la hrănire mixtă și artificială, va fi mai rațional să se utilizeze formule de lapte adaptate, a căror compoziție nutrițională este cât mai apropiată de compoziția nutritivă a laptelui matern.

Exemple de formule de lapte adaptate includ mărci precum:

• „Detolact”;
• "Bebelus";
• „Vitalakt”.

Pentru un copil cu vârsta cuprinsă între două și patru luni, medicul poate prescrie și introducerea de alimente complementare sub formă de piure de legume.

Organizarea unui stil de viață mobil
Aceasta include masajul, precum și utilizarea diferitelor exerciții de gimnastică ( de exemplu, aducția și abducția brațelor, precum și exercițiile de flexie ale extremităților superioare și inferioare). Aceste proceduri au un efect pozitiv asupra procesele metaboliceîn piele, crescând astfel productivitatea vitaminei D. Masajul se face de obicei de două până la trei ori pe zi timp de opt până la zece minute.

Plimbări regulate în aer liber
Plimbarea cu copilul ar trebui să dureze cel puțin două până la trei ore pe zi, mai ales în zile insorite. Această procedură contribuie la formarea vitaminei D la un copil, care este sintetizată în piele sub influența razelor ultraviolete.

terapie cu vitamine
Principalul tratament pentru rahitism este utilizare terapeutică vitamina D. La utilizare acest instrument este necesar să urmați cu strictețe recomandările medicului, deoarece din cauza unei supradoze de vitamina D, poate apărea intoxicația organismului.

Ce modificări ale capului se observă în rahitism?

La debutul bolii, nu schimbari majore cap nu apare. Copilul in perioadă dată observat transpirație crescutăîn special în zona scalpului ( la 90% dintre copii). În acest sens, în timpul somnului, se creează frecarea spatelui capului față de pernă, iar bebelușul dezvoltă zone de chelie cu o rețea venoasă clar vizibilă din cauza căderii părului.

Odată cu progresia ulterioară a bolii, există o oarecare înmuiere a marginilor fontanelei mari, precum și a oaselor la locul trecerii sagitalului ( situat între oasele parietale) și suturi occipitale.

Înălțimea bolii se caracterizează prin subțierea și înmuierea oaselor craniului ( craniotabes). Aceste modificări patologice ale oaselor sunt deosebit de pronunțate în regiunea fontanelelor mari și mici, precum și în zona unde trec suturile craniului. În acest sens, o fontanelă mare la un copil se închide destul de târziu, cu doi până la trei ani. De asemenea, bebelușul prezintă alinierea oaselor parietale și occipitale.

Din partea oaselor secțiunii faciale, se observă următoarele modificări:

• nealinierea maxilarului ( sus și jos);
• malocluzie;
• îngustarea arcului cerului;
• posibila ingustare a cailor nazale.

Dentiția apare mult mai târziu, plus ordinea de ieșire a acestora poate fi perturbată ( extrem de rar, dinții pot erupe mai devreme, la vârsta de patru până la cinci luni). La copiii cu rahitism se observă adesea diverse defecte ale smalțului dentar și formarea cariilor.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, odată cu progresia bolii, are loc o creștere a tuberculilor frontali și parietali, datorită căreia capul crește în dimensiune și capătă în exterior o formă pătrată.

Dezvoltarea datelor modificări patologice pe partea capului depinde în mare măsură de:

• vârsta copilului;
• severitatea bolii;
• caracteristici individuale corpul bebelusului.

Trebuie remarcat faptul că detectarea în timp util a bolii, precum și tratamentul selectat în mod adecvat, oferă prognostic favorabil pentru a vindeca rahitismul. Cu toate acestea, în cazul în care sănătate nu a fost furnizat la timp, copilul poate dezvolta ulterior diverse complicații, inclusiv retard mintal.

Este necesar să luați calciu pentru rahitism?

Calciul joacă un rol indispensabil în creșterea unui copil. Datorită calciului, scheletul osos devine puternic, capabil să reziste la sarcini grele. În plus, participarea calciului este indispensabilă în procesele de coagulare a sângelui, precum și în funcționarea sistemului nervos.

Nevoia de suplimentare cu calciu apare atunci când un copil are hipocalcemie ( scăderea anumitor niveluri de calciu din plasma sanguină). În cazul rahitismului, această afecțiune poate apărea cu mineralizarea osoasă activă, precum și la copiii prematuri sau cu greutate mică la naștere.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că preparatele de calciu pentru rahitism pot fi prescrise dacă copilul are diferite modificări ale sistemului osos.

Modificările rahitice ale sistemului osos pot apărea din cauza:

• formarea osoasă lentă hipogeneza);
• formarea excesivă a țesutului osteoid ( hiperplazia osteoidă);
• înmuierea oaselor ( osteomalacie).

Copiii care sunt alăptați în mod regulat, preparatele de calciu, de regulă, nu sunt prescrise, deoarece prezența sa în laptele matern este suficientă.

Exemple de preparate de calciu includ gluconat de calciu și Complivit. Pentru o absorbție completă, preparatele de calciu sunt de obicei prescrise în combinație cu vitamina D.

Alimentele bogate în calciu includ:

• branza procesata;
• brânză de vacă;
• smântână;
• brânză;
• fasole;
• mazăre;
• migdale;
• fistic.

Un studiu cuprinzător al concentrației de calciu, fosfor, vitamina D și hormon paratiroidian, utilizat pentru a diagnostica și monitoriza tratamentul rahitismului.

Sinonime în rusă

Teste pentru rahitism, examen de laborator pentru rahitism.

SinonimeEngleză

Panoul de laborator al rahitismului, rahitismul funcționează.

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Sânge venos, urină zilnică.

Cum să vă pregătiți corect pentru cercetare?

• Eliminați alcoolul din dietă cu 24 de ore înainte de studiu.
• Copiii cu vârsta sub 1 an nu mănâncă cu 30-40 de minute înainte de studiu.
• Copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani nu mănâncă cu 2-3 ore înainte de studiu.
• Nu mâncați cu 12 ore înainte de studiu, puteți bea apă curată necarbogazoasă.
• Excludeți (în acord cu medicul) luarea de diuretice în decurs de 48 de ore înainte de colectarea urinei.
• Excludeți complet (în acord cu medicul) luarea de medicamente cu 24 de ore înainte de studiu.
• Eliminați suprasolicitarea fizică și emoțională cu 24 de ore înainte de studiu.
• Nu fumați cu 3 ore înainte de studiu.

Informații generale despre studiu

Rahitismul este un complex de modificări ale scheletului, care se observă ca urmare a unei încălcări a mineralizării normale a țesutului osos în timpul creșterii scheletului. Este o boală a scheletului în creștere care apare în copilărie(mineralizarea osoasă afectată la vârsta adultă se numește osteomalacie).

În mod normal, mineralizarea țesutului osos are loc datorită depunerii de săruri de calciu și fosfor (în principal sub formă de hidroxiapatită de calciu) în substanța intercelulară a osului (osteoid). Echilibrul de calciu și fosfor din organism - proces dificil, care este reglat de compuși biologic activi, cum ar fi vitamina D, hormonul paratiroidian (PTH) glande paratiroideși calcitonina celulelor C ale glandei tiroide și, de asemenea, depinde de starea tractului digestiv, a ficatului și a rinichilor. Orice încălcare persistentă a mecanismului de reglare a mineralizării osteoide în copilărie (genetică sau dobândită) poate duce la rahitism. Există peste o duzină de cauze diferite ale rahitismului, inclusiv deficiențe de nutrienți, boli ereditare metabolismul calciului și fosforului, boli de rinichi, boli de malabsorbție și altele. În prezent, datorită îmbunătățirii condițiilor socio-economice și apariției alimentelor îmbogățite cu vitamina D și calciu, rahitismul cauzat de o deficiență nutrițională a acestor nutrienți se observă din ce în ce mai puțin, în timp ce prevalența altor forme de rahitism nu s-a schimbat semnificativ. Atât la persoanele dezvoltate, cât și la cele în curs de dezvoltare, această boală nu este rară.

Rahitismul este diagnostic clinic Cu toate acestea, sunt necesare teste de laborator pentru a identifica cauza rahitismului. De regulă, atunci când se examinează un copil cu rahitism suspectat, este necesar un studiu al concentrației mai multor indicatori simultan. Prin urmare, o examinare cuprinzătoare este deosebit de convenabilă pentru medic și pacient, inclusiv o analiză a calciului (total și ionizat, în ser și urină), fosfor (în ser), vitamina D și hormon paratiroidian.

Pentru a evalua echilibrul de calciu din organism, se examinează concentrația de calciu total și ionizat și nivelul proteinelor totale din sânge. 50% din calciul din sânge este ionizat, stare activă. Este calciu ionizat care are efect asupra organelor și țesuturilor. Restul calciului este asociat cu proteinele plasmatice (în principal albumină - 40%) și cu alți ioni (de exemplu, fosfat, citrat, lactat - 10%). Calciul legat este inactiv și este sistem tampon. Este important de reținut că concentrația de calciu total din sânge este legată de nivelul proteinelor totale (albumină) din sânge. Deci, cu un nivel scăzut de albumină, se observă și un nivel scăzut de calciu total, totuși, calciul ionizat rămâne normal. Având în vedere această caracteristică a metabolismului calciului, se recomandă investigarea calciu totalîmpreună cu proteina totală (albumină) sau toți cei trei indicatori (calciu total și ionizat și albumină) împreună.

Pentru a evalua echilibrul vitaminei D, se examinează concentrația calcitriolului, precursorul activ al vitaminei D, 25-hidroxicalciferol (calciferol). Calciferolul este cel mai precis marker clinic și de laborator al echilibrului vitaminei D din organism.

O cauză comună a rahitismului este o deficiență nutrițională a vitaminei D, care este mai frecventă la copiii care sunt alăptați exclusiv la sân sau expuși rar la soare. Deficitul de vitamina D se caracterizează prin următoarele modificări: normal sau ↓calciu în sânge, ↓fosfor, PTH, ↓25-hidroxicalciferol și ↓calciu în urină.

Cel mai frecvent forma ereditara rahitism - rahitism rezistent la vitamina D (sau familial rahitism hipofosfatemic). Cu această formă a bolii, concentrația de calciu din sânge, 25-hidroxicalciferol și PTH rămân în limitele normale, iar nivelul de fosfor din sânge este redus semnificativ (ceea ce se reflectă în numele bolii). Există, de asemenea, o scădere a calciului din urină. Hipofosfatemia poate fi observată și într-o boală similară - rahitismul hipofosfatemic ereditar cu hipercalciurie, care se caracterizează prin toate aceleași modificări ale indicatorilor ca și în rahitismul hipofosfatemic familial, cu excepția nivelului de calciu în urină (este semnificativ crescut).

Cu mai mult formă rară rahitism - rahitism dependent de vitamina D cauzat de defecte genetice în metabolismul vitaminei D - există un nivel normal de 25-hidroxicalciferol. Toți ceilalți indicatori ai acestei analize complexe se schimbă în același mod ca în deficit nutrițional vitamina D. Pentru diagnosticul diferențial între tipul I și tipul II se efectuează rahitismul dependent de vitamina D analiză suplimentară- măsurarea concentraţiei de 1,25-dihidroxicalciferol (calcitriol). Concentrația de calcitriol este redusă în rahitismul de tip I dependent de vitamina D și, dimpotrivă, depășește semnificativ norma în tipul II.

Rahitismul cauzat de alte cauze (boli de rinichi, cancer, un efect secundar al anumitor medicamente) are și modificări caracteristice ale concentrației de calciu, fosfor, PTH și vitamina D.

În multe cazuri acest lucru analiză complexă vă permite să determinați fără ambiguitate cauza rahitismului. Uneori este posibil să ai nevoie dimensiuni suplimentare concentrații de fosfatază alcalină (AP), 1,25-dihidroxicalciferol (calcitriol), creatinină, uree (în sânge) și fosfor în urină.

Odată cu determinarea corectă a cauzei rahitismului și numirea unui tratament eficient, concentrația de calciu, fosfor, vitamina D și PTH se normalizează treptat. Această analiză cuprinzătoare poate fi utilizată pentru a monitoriza managementul bolii, ajustarea dozei și prevenirea hipervitaminozei D iatrogene.

La ce se folosește cercetarea?

• Pentru diagnosticul și tratamentul rahitismului.

Când este programat studiul?

• Dacă aveți simptome de rahitism;
• la prescrierea unui copil medicamente care perturbă metabolismul calciului sau fosforului: anticonvulsivante, antiacide, glucocorticosteroizi, diuretice;
• în timpul examinării copil prematur, precum și un copil cu boli însoțite de malabsorbție (boala celiacă, helmintiază, fibroză chistică), boli ale rinichilor și ficatului și boli oncologice.

Ce înseamnă rezultatele?

Diagnosticul rahitismului

• Anamneză (factori de risc).
• date clinice.
• Date de laborator.
• date cu raze X.

• Un indiciu al cursului nefavorabil al perioadei prenatale de dezvoltare.
• Prematuritate.
• Indicatori mari greutate-înălțime la naștere și rata creșterii acestora.
• Nașterea în perioada toamnă-iarnă.
• Gemenii.
• Hrănire artificială sau mixtă incorectă timpurie.
• Malnutriție de calitate.
• Date privind condițiile materiale și de viață proaste.
• Tratament cu anticonvulsivante.
• Lipsa prevenirii specifice a rahitismului.

Simptomele rahitismului

Severitatea simptomelor depinde de perioada, severitatea și natura evoluției bolii.

• Simptome de afectare a sistemului nervos.
• Schimbarea stării emoționale:
  • frică;
  • tresărire;
  • capricios.
• Tulburări vegetative:
  • transpirație excesivă;
  • dermografie roșie;
  • tulburări secretorii și diskinetice ale tractului gastro-intestinal.
  • întârzierea dezvoltării psihomotorii.
• Simptome de deteriorare a sistemului osos:
  • Manifestări de osteomalacie (predominantă în curs acut boli):
    • complianța marginilor fontanelei mari, oase care formează suturi;
    • aplatizarea gâtului;
    • craniotabes;
    • înmuierea și complianța coastelor (formarea brazdei Garrison, extinderea deschiderii inferioare a pieptului, deformarea pieptului - „piept de pui”);
    • „cizmar piept”;
    • O sau curbură în formă de X tibie;
    • bazin plat;
    • Frunte „olimpică”.
  • Manifestări ale hiperplaziei osteoide (predominante în cursul subacut al bolii):
    • formarea tuberculilor frontali și parietali;
    • formarea „rozariului” costal;
    • umflarea metafizelor oasele tubulare antebrațele („brățări”);
    • îngroșarea pe falangele degetelor („șiruri de perle”).
  • Simptome ale hipoplaziei țesutului osos (osteogeneză afectată):
    • închiderea tardivă a fontanelelor și suturilor;
    • încălcarea dentiției (termen, ordine);
    • întârziere în creșterea oaselor tubulare în lungime (întârzierea funcțiilor stato-motorii);
    • inconsecvența vârstei pașaportului cu cea biologică (încălcarea termenilor de osificare).
• Manifestări ale hipotensiunii musculare.
  • Simptomul jackknifei.
  • Umeri flăcăni.
  • Cifoza funcțională în regiunea lombară.
  • „Pântec de broască”.
  • Întârzierea dezvoltării motorii.
  • Intarzierea motorie generala.
  • Letargie.
• Deteriorarea altor sisteme de organe.
  • Cardiovascular.
  • Sistemul respirator.
  • Încălcarea hematopoiezei etc.

Cercetare de laborator

Analize generale de sânge

Anemie hipocromă, rar - anemie Yaksha-Gayem severă.

Test biochimic de sânge:

• disproteinemie (hipoalbuminemie, hiper-a1- și a2-globulinemie);
• hipoglicemie;
• modificări de fază ale concentrațiilor de calciu și fosfor;
• activitate crescută a fosfatazei alcaline;
• acidoza.

Cu rahitism activ, rețineți:

• o scădere a conținutului de fosfor din plasma sanguină la 0,6-0,8 mmol / l;
• o scădere a conținutului de calciu din plasma sanguină (total - până la 2 mmol / l și ionizat - până la 1 mmol / l);
• o creștere a concentrației de fosfatază alcalină în serul sanguin;
• scăderea calcidiolului (25-OH-D 3) sub 40 ng/ml;
• scăderea calcitriolului sau ergocalciferolului [vitamina D 2 ]). Se crede că vitamina D 3 este de 3 ori mai puternică decât vitamina D 2 , așa că vitamina D 3 ar trebui să fie preferată.

  Terapie pe termen lung la doze mici. Exista viziuni diferite asupra dozei și duratei terapiei cu vitamina D. De regulă, vitamina D se prescrie în doză de 1000-10.000 UI/zi, în funcție de vârstă, timp de 2-4 luni. De exemplu, în funcție de vârsta copilului, doza ar putea fi: 1000 UI/zi pentru sugari până la 1 lună, 1000-5000 UI/zi pentru copiii cu vârsta între 1 și 12 luni, 5000 UI/zi pentru copiii de la 12 luni, 10.000 UI/zi pentru adolescenți. După normalizare indicatori de laborator se recomanda un curs de terapie de intretinere in doza de 400 UI/zi. După un astfel de tratament, nivelurile de calciu și fosfor se normalizează în 6-10 zile, iar concentrația de hormon paratiroidian atinge cote normale în 1-2 luni. În funcție de severitatea bolii, normalizarea fosfatazei alcaline serice și dispariția semne radiologice rahitismul poate dura 3 luni. Trebuie amintit că lipsa conformității este un motiv important pentru non-răspunsul la tratament.

  Terapie de scurtă durată cu doze mari (terapie stoss). Pentru pacienții după vârsta de 1 an care sunt suspectați de complianță slabă, se pot administra doze mari (100.000-600.000 UI) de vitamina D pe cale orală sau intramusculară o dată sau timp de 1-5 zile, dacă este necesar după 3 luni. puteți repeta doza mare. Există rapoarte că introducerea a 600.000 de unități de vitamina D la nou-născuții cu rahitism provoacă hipercalcemie. Potrivit lui Y. Cesur et al. (2003), 150.000-300.000 de unități de vitamina D este un tratament sigur și eficient. O singură doză intramusculară de 300.000 UI de vitamina D s-a dovedit, de asemenea, eficientă în cazurile de malnutriție nutrițională cu rahitism. În plus, eficacitatea introducerii a 100.000 UI de vitamina D la fiecare 2:00 în timpul zilei. Un astfel de tratament a determinat un răspuns clinic rapid, restabilirea parametrilor biochimici după câteva zile și radiologici după 10-15 zile.

  Unii autori recomandă tratamentul cu calciu timp de 1-2 săptămâni la pacienții fără simptome de hipocalcemie pentru a furniza calciu elementar, deși oportunitatea acestei abordări este controversată. Calciul parenteral este administrat de obicei sub formă de gluconat de calciu (1-2 ml/kg de gluconat de calciu 10% la 10-20 mg/kg de calciu elementar) intravenos lent, timp de 5-10 minute. Numirea de calciu este necesară dacă există semne de tetanie sau un proces. În astfel de cazuri, nivelul de calciu trebuie menținut cu medicamente orale.

  Prevenirea

  Cea mai fiziologică metodă de prevenire a deficiențelor/deficiențelor este educarea societății, al cărei scop este să realizeze că mamele și bebelușii ar trebui să fie suficient expuși la lumina soarelui și să aibă dieta echilibrata alimente bogate în vitamina D și calciu. Identificarea cauzelor carenței materne de vitamina D și luarea de măsuri pentru a le aborda este esențială pentru a preveni rahitismul la copiii mici.

  Mai devreme, în SUA, doza recomandată de vitamina D era de 100-200 UI/zi pentru a preveni rahitismul. În 1963, Academia Americană de Pediatrie a emis un protocol prin care, pentru prevenirea rahitismului, trebuie administrată copilului vitamina D în doză de 400 UI/zi, începând din a doua lună de viață. Cele mai recente linii directoare ale Academiei Americane de Pediatrie, aprobate în 2008, sunt:

  • Pentru prevenirea deficitului de vitamina D și a rahitismului la nou-născuți, copii și adolescenți cu o doză minimă de 400 UI/zi de vitamina D.
  • Vitamina D în doză de 400 UI/zi trebuie adăugată în dieta sugarilor care sunt alăptați exclusiv sau parțial până când încep să primească cel puțin 1 litru de formulă pe zi.
  • Vitamina 400 UI/zi trebuie administrată tuturor sugarilor care consumă mai puțin de 1 litru de formulă pe zi și nu primesc laptele matern. Evaluarea conținutului de vitamina D în alte tipuri de alimente pe care le poate primi un copil ar trebui să fie efectuată în mod individual.
  • Vitamina D în doză de 400 UI/zi trebuie administrată tuturor copiilor care nu primesc această doză din lapte sau alte alimente îmbogățite cu vitamina D.
  • Conform celor mai recente date, nivelul seric de 25(OH)D ar trebui să fie peste 20 ng/ml, în special la sugari și copii.
  • Vitamina D 400 UI/zi trebuie administrată în continuare copiilor în cazurile de malabsorbție a grăsimilor, utilizarea cronică a anticonvulsivantelor și alte afecțiuni care pot crește riscul de deficiență de vitamina D. În aceste cazuri, pot fi necesare doze mari de vitamina D pentru menținerea nivelului seric normal.

  In Canada, doza profilactica de vitamina D este de 800 UI/zi iarna si 400 UI/zi vara, in Bulgaria este de 800 UI/zi pentru tot anul, in Romania este de 400 UI/zi. Ministerul Sănătății din Turcia recomandă cel puțin 400 UI/zi de vitamina D de la naștere (indiferent de tipul de hrănire) până la vârsta de 1 an. Trebuie remarcat faptul că această doză de vitamina D previne apariția semnelor clinice de rahitism, dar nu este capabilă să prevină dezvoltarea deficienței de vitamina D.

  Astăzi, profilaxia vitaminei D este înțeleasă nu numai pentru a preveni rahitismul clinic, ci și pentru a menține un nivel optim de 25(OH)D seric pentru a evita deficitul de vitamina D. Valorile normale ale 25(OH)D sunt necesare pentru a atinge masa osoasă maximă și pentru a preveni consecințele nedorite ale deficienței de vitamina D, cum ar fi diabetul și unele boli oncologice. Se raportează că doza profilactică de vitamina D, capabilă să ofere un nivel optim de ser 25 (OH) D (28-32 ng/ml), ar trebui să fie în intervalul de la 400 la 1000 UI/zi. Pentru a preveni rahitismul la o vârstă fragedă, suplimentarea cu vitamina D în doză de 2000 UI/zi este recomandată femeilor aflate în al treilea trimestru de sarcină care nu au suficientă expunere la lumina soarelui sau prezintă un risc ridicat de deficit de vitamina D. Multe studii au arătat că doza zilnica vitamina D 2000 UI nu este toxică nici la adulți, nici la copii.

  Nevoia organismului copilului este în creștere, în vitamina D nu a fost stabilită cu precizie. Cu toate acestea, este clar că copiii au nevoie doze mari vitamina decât cea recomandată astăzi. Mamele au posibilitatea de a-și oferi bebelușului mai multe alimente îmbogățite cu calciu și de a-l scoate mai mult la soare pentru a obține vitamina D și calciu în mod natural.

  Caz clinic

  ÎN centru medical un băiețel de 6 luni, negru (afro-american), a fost examinat pentru examinare, a cărui mamă s-a plâns de crestere slaba copil. Potrivit mamei, pacienta primea o alimentație adecvată, definită ca consumul a 4 uncii (≈ 115 g) de lapte matern extras la fiecare 2-3 ore. Băiatul avea o înălțime și o greutate nepotrivite vârstei sale, deși alți parametri cheie de dezvoltare erau normali. Copilul era alăptat exclusiv la sân, iar alimentele complementare nu fuseseră încă introduse.

  Băiatul era la termen, s-a născut spontan canal de nastere; Nu au existat complicații în timpul sarcinii sau al nașterii. Pe parcursul unei vizite de 2 luni indicatorii de viață ai înălțimii și greutății corporale au corespuns percentilei 50, iar apoi au scăzut la percentilei a 3-a (Fig. 1). Pacientul nu a primit tratament medicamentos. Nu a avut frați care să aibă probleme de creștere. Mama nu avea depresie postpartum dar nu era dependent de nicio substanță. Mama și tatăl au crestere normala. Nu există antecedente familiale de malabsorbție.

  Băiatul nu a avut vărsături, diaree, febră, modificare a apetitului, probleme la înghițire, simptome respiratorii, apnee, repetate boli acute sau vătămare frecventă.
  În timpul unei vizite pentru o examinare de rutină la vârsta de 4 luni. greutatea a fost de 6477 g, iar înălțimea - 63,5 cm. Aceste cifre au crescut, respectiv, la 6761 g și 66 cm la vârsta de 6 luni. Toate celelalte semne vitale erau stabile. Copilul era vioi, jucaus, cu dezvoltare normală dar era mică pentru vârsta ei. Examenul capului/gâtului, sistemul cardiovascular, gastrointestinal, genito-urinar, musculo-scheletic și nervos nu a evidențiat nicio anomalie.

  

  Astfel, pacientul a fost diagnosticat cu întârziere în dezvoltarea fizică pe baza abaterii de la curbele standard de creștere. Nevoia de creștere în greutate a copilului a fost estimată la 0,33 kg/lună. O reexaminare a fost programată după o lună. Pe parcursul acestei luni, copilul urma să primească alimente complementare solide și lapte extras cu adaos de lapte formula pentru a-și crește conținutul de calorii. De asemenea, mamele au fost sfătuite să țină un jurnal alimentar.

  În ciuda aportului caloric adecvat și a aportului suplimentar de lapte formulă, creșterea dorită în greutate nu a fost atinsă. Copilul a suferit următoarele cercetare de laborator: profil metabolic, nivel hormon de stimulare a tiroidei, plumb, analiză de sânge detaliată. Indicatorii electroliților, funcției renale, bilirubinei, AST, ALT, proteinelor, albuminei, hormonului de stimulare a tiroidei, plumbului și hemogramei complete au fost în limite normale. Activitatea fosfatazei alcaline a fost crescută la 4280 (când a fost măsurată din nou - până la 6310). În mod normal, această cifră ar trebui să fie mai mică de 500 UI/l la nou-născuți și 1000 UI/l la copiii sub 9 ani. Se repetă teste de laborator au inclus măsurători ale glutamil transferazei (care a fost în limite normale, posibil prin resorbție osoasă), proteină C reactivă, triiodotironină, tiroxină liberă, fosfat, hormon paratiroidian și 25(OH)D. Fosfatul a fost 2,9 (normal ar trebui să fie 3-4,5), iar vitamina D a fost 4-11 L normal (normal 4/5-11 L).

  Examenul cu raze X a arătat modificări bilaterale tipice ale oaselor membrelor, caracteristice rahitismului: uzura metafizei și concavitatea în zonele distale. oasele coapsei, tibiei proximale și distale, peroneu și humerus, radius distal și ulna și distal 2-5 oasele metacarpiene(Fig. 2). Conform datelor din literatura de specialitate, in cazul rahitismului se poate observa si separarea periostului de diafiza datorita demineralizarii osoase. schimbări pozitive ar trebui să apară la radiografie în decurs de 3 luni. după începerea tratamentului adecvat. Dacă nu există astfel de modificări, trebuie suspectat sindromul de malabsorbție sau aderența slabă la tratament. La o lună de la începerea terapiei, sunt prescrise și teste de laborator pentru calciu, fosfor, fosfatază alcalină și după 3 luni. - Indicatori de magneziu, hormon paratiroidian și 25 (OH) D.

  Astfel, băiatul a fost diagnosticat cu rahitism. Pacientului i se prescriu zilnic 2000 UI de vitamina D și 1000 mg de calciu. La sfatul unui endocrinolog și al unui nutriționist, băiatul a început să ia și sulfat feros 22 mg zilnic și zinc 20 mg zilnic. La vârsta de doi ani, greutatea corporală a băiatului corespundea percentilei 45. norme de vârstă, iar înălțimea este a 30-a percentila. S-a observat o creștere a concentrației de vitamina D în sânge până la 29 ng/ml. Aportul de vitamina D a fost extins.