Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Fiecare femeie visează la o sarcină și o naștere reușită. copil sănătos. Dar sarcina apare adesea cu complicații, amenințarea unui avort spontan și poate duce la naștere prematură. Există multe motive pentru aceasta. Unul dintre ei este gât scurt uter în timpul sarcinii (CU). Sarcina principală a medicului în acest caz este să facă tot posibilul pentru a prelungi sarcina. Și pentru a-l ajuta în acest sens, o femeie trebuie să viziteze în mod regulat un ginecolog și să se supună tuturor examinărilor recomandate.

Anatomia normală a corpului și a colului uterin

Uterul este organul în care se formează embrionul unei femei și se dezvoltă fătul. Este format din mai multe părți: colul uterin, istmul și corpul uterului, unde se află copilul pe tot parcursul sarcinii.

Gâtul este un cilindru sau un con, lungime normală care are 3 sau 4,5 cm.partea sa inferioară – vaginală – este clar vizibilă când examen ginecologic. Partea superioară - supravaginală este situată deasupra fornixului vaginal, poate fi examinată doar cu o examinare cu ultrasunete.

În interiorul colului uterin există un îngust canalul cervical. Mai aproape de istm, se termină cu un faringe intern. Aici se concentrează partea principală a mușchilor care formează sfincterul (inelul muscular) care ține fătul în uter pe tot parcursul sarcinii. Tranziția canalului cervical în vagin se numește orificiu extern.

În timpul nașterii, canalul cervical îndeplinește funcția canal de nastere. În restul timpului, datorită activității epiteliului glandular al mucoasei endometriale, care acoperă canalul cervical din interior, acesta este umplut cu un dop mucos care protejează cavitatea uterină, iar în timpul sarcinii, fătul, din penetrarea microflorei vaginale.

Ce modificări suferă colul uterin în timpul sarcinii?

În mod normal femeie care nu este însărcinată Lungimea colului uterin este de 30-45 mm, gâtul este închis. În timpul sarcinii, lungimea colului uterin și deschiderea gâtului suferă modificări. Acești indicatori joacă rol importantîn gestație normală. Prin urmare, femeile care au fost diagnosticate cu un col uterin scurt înainte sau în timpul sarcinii sunt expuse riscului de avort spontan.

În timpul sarcinii, fluxul sanguin uterin crește. Epiteliul canalului cervical crește și produce mucus gros. Funcția sa este de a preveni pătrunderea microorganisme patogeneîn cavitatea uterină. Sub influența schimbării nivelului de estrogen în timpul sarcinii, stratul muscular al uterului se hipertrofiază, precum și volumul și lungimea colului uterin cresc, de asemenea.

Medicul monitorizează lungimea colului uterin pe toată perioada de naștere a copilului. Pentru a preveni nașterea prematură și avorturile spontane, în timpul fiecărei examinări cu ultrasunete este obligatorie măsurarea acesteia, deoarece acest indicator afectează succesul sarcinii.

În stadiile incipiente, colul uterin este inelastic și destul de dens. De la 12 la 37 de săptămâni, lungimea sa variază între 35-45 mm. Până la 38 de săptămâni începe să se scurteze și înainte de naștere variază de la 10 la 15 mm. Dacă cu mult înainte de aceasta, colul uterin s-a scurtat la 30 mm sau mai mult, atunci femeia însărcinată are nevoie de monitorizare constantă și observație specială.

De ce este un col uterin scurt periculos pentru femeile însărcinate?

Un col uterin scurt în timpul sarcinii poate provoca istmic insuficiență cervicală(ICN). Aceasta este o condiție specială în care orificiul intern al colului uterin nu reușește să facă față funcției sale obturatoare, adică uterul nu poate ține fiziologic fătul în cavitatea sa, care, de asemenea, continuă să crească în dimensiune și să câștige în greutate. Sub presiune crescândă, colul uterin continuă să se deschidă și să se scurteze. Acesta este motivul pentru care apare avortul spontan sau nașterea prematură.

Un col uterin deformat nu numai că nu poate ține copilul în cavitatea sa, dar nu îl poate proteja de infecții. ICN creează condiţii favorabile pentru infectie ascendenta. Un alt pericol al acestei afecțiuni este progresul rapid al travaliului și, în consecință, probabilitatea de rupturi ale vaginului și perineului.

Cauzele scurtării și dilatației precoce a colului uterin la femei

Semnele de dilatare precoce sau un col uterin scurt sunt detectate cel mai adesea în săptămânile 15-20 de sarcină. În această perioadă, fătul începe să câștige rapid în greutate, iar sarcina asupra istmului și a colului uterin crește. Există multe motive posibile pentru aceasta:

• caracteristici structurale ereditare ale organelor genitale interne;
• subdezvoltarea congenitală a canalului cervical, malformații ale uterului și infantilism genital;
• deteriora organe reproductiveîn timpul dezvoltării intrauterine;
• leziuni primite în timpul nasterea patologica cu rupturi de col uterin, avorturi, intervenții chirurgicale, chiuretaj al cavității uterine, însoțit de dilatarea mecanică a canalului cervical;
• tulburări hormonale în corpul unei femei (exces de androgeni - hormoni sexuali masculini);
• displazie țesut conjunctiv, și anume, un conținut crescut patologic de relaxină în acesta.

Un col uterin scurt în timpul sarcinii este în sine stare periculoasă. Este agravată de polihidramnios, sarcini multiple și fetuși mari.

Simptomele și diagnosticul unui gât scurt

Diagnosticul se bazează pe date instrumentale, de laborator și anamnestice clinice. Un ginecolog poate detecta patologia în timpul examinării vaginale a pacientului. Diagnostic precis efectuate folosind examenul cu ultrasunete, sau mai precis, cervicometria. În timpul fazei secretoare ciclu menstrual Se efectuează o examinare folosind un dilatator Hegar nr. 6. Dacă trece liber în canalul cervical, atunci ICI este diagnosticată. În zilele 18-20 ale ciclului menstrual se efectuează un examen cu raze X. Cu ICN, va arăta lățimea istmului (istmului) de aproximativ 6 mm, cu norma fiind de 2,6 mm.

O femeie poate suspecta că are un col uterin scurt din cauza scurgerii de sânge sau abundență apoasă în timpul sarcinii și a durerii în abdomenul inferior.

Astfel de simptome pot indica un risc ridicat de avort spontan, dar nu apar întotdeauna. Prin urmare, nu trebuie să neglijați examinările de rutină și examinările care sunt efectuate în scopuri preventive. Tratamentul în timp util al unui col uterin scurt va ajuta la menținerea sarcinii și va da naștere la timp unui copil sănătos.

Cum poate afecta ICN cursul travaliului

Dacă, cu insuficiență istmico-cervicală, s-a putut duce fătul la termen și travaliul a început la timp, asta nu înseamnă că au fost evitate complicațiile. CSM afectează cursul travaliului. Nașterea are loc rapid sau rapid. La femeile primipare, travaliul rapid are loc în 4 ore sau mai puțin, travaliul rapid în 6. La femeile multipare, aceste cifre sunt mai mici - 2 și, respectiv, 4.

O astfel de livrare rapidă este plină de diverse complicații, rupturi și răni. Prin urmare, un col uterin scurt la femeile însărcinate este considerat o patologie și necesită tratament.

Metode de tratament pentru ICI cu col uterin scurt

Dacă o femeie nu este însărcinată, dar este diagnosticată cu un col uterin scurt, atunci tratamentul este etiologic, adică are ca scop eliminarea cauzei dezvoltării patologiei. Deformările anatomice severe ale colului uterin necesită intervenție chirurgicală - chirurgie plastică cervicală. Înainte de operație, se efectuează o examinare amănunțită a microflorei și tratament antibacterian, deoarece cel mai adesea cavitatea uterină este infectată din cauza funcției obturatoare afectate a părții cervicale și istmice a colului uterin.

După o astfel de operație, dacă apare sarcina, se recomandă nașterea prin cezariană. Atunci când nu este nevoie de operație, atunci examen bacteriologic si tratament cu antibiotice, tinand cont de agentul patogen determinat de analiza. Tratament suplimentar este a controla sistem imunitarși nivelurile hormonale.

La femeile însărcinate cu Tratament ICN poate fi chirurgical, conservator și profilactic. Acest lucru depinde de momentul sarcinii, lungimea colului uterin și amenințarea de avort spontan. Pentru femeile cu prima sarcină și pentru femeile multisarcinate de până la 20 de săptămâni, parametrul critic pentru lungimea colului uterin este de 3 cm. Astfel de pacienți sunt incluși în grupul de risc și necesită monitorizare intensivă.

Pentru sarcini multiple de până la 28 de săptămâni standard mai scăzut pentru femeile primipare este de 37 mm, iar pentru femeile multipare - 4,5 cm. Pentru cele care au născut deja la 14 săptămâni, lungimea normală a colului uterin este de 3,6 cm. Dar dacă până în săptămâna 20 această cifră scade la 2,9 cm, atunci aceasta este indică deja ICN. Dacă lungimea este de 2 cm sau mai mică, este indicată corectarea chirurgicală obligatorie.

Medicul poate schimba tactica de tratament pe baza unor parametri suplimentari, cum ar fi tonusul uterin și localizarea placentei.

Metode chirurgicale pentru tratarea ICI

Operațiile pentru un gât scurt sunt efectuate folosind diferite metode:

1. îngustarea mecanică a orificiului intern al uterului (cel mai preferat);
2. sutura faringelui extern;
3. îngustarea colului uterin prin întărirea mușchilor de-a lungul pereților laterali ai colului uterin.

Indicatii pentru intervenție chirurgicală sunt antecedente de avorturi spontane și nașteri premature sau insuficiență cervicală progresivă (scurtare și înmuiere graduală).

Contraindicațiile pot include:

• boli ale inimii, rinichilor, ficatului;
• boli mentale și genetice;
• nu este reglabil excitabilitate crescută pereții uterini;
• sângerare în timpul sarcinii;
• diverse defecte de dezvoltare ale copilului nenăscut.

Este mai indicat sa se efectueze operatia intre saptamana 13 si 27 de sarcina. Pentru a preveni apariția infecției, intervenția chirurgicală poate fi efectuată într-o perioadă de 7-13 săptămâni. Dacă intervenția chirurgicală este contraindicată din orice motiv, atunci se recomandă terapia conservatoare, odihna la pat iar medicamentele reduc excitabilitatea uterului.

Metode de corecție nechirurgicale

Metodele de corecție pentru lungimea cervicală scurtă și ICN au unele avantaje față de mijloace operaționale tratament. În primul rând, sunt simple și ușor de aplicat chiar și în ambulatoriu. În al doilea rând, sunt fără sânge.

Pesarii și inelul Golgi sunt eficiente ca profilaxie pentru simptomele ușoare ale patologiei. Dar se folosesc și după operatii chirurgicale pentru a reduce presiunea asupra colului uterin suturat.

Prevenirea unui col uterin scurt

Mai eficientă este prevenirea precoce a acestei patologii cervicale, care amenință cursul sarcinii. În acest scop, o femeie trebuie:

• utilizați o metodă de contracepție sigură pentru a evita avortul;
• să fie examinat în mod regulat de un medic ginecolog de cel puțin 1-2 ori pe an;
• planificați sarcina.

Dacă patologia a fost descoperită pentru prima dată sau s-a dezvoltat după sarcină, atunci trebuie să vă asigurați că uterul nu este în formă bună, purtați un bandaj, reduceți exercițiu fizic.

Nu ar trebui să considerați că tratamentul pentru un gât scurtat este sigur și să ignorați recomandările medicului dumneavoastră. Pentru multe femei, tratamentul în timp util al acestei patologii a ajutat la eliminarea amenințării avortului spontan și a nașterii premature și a da naștere unui copil sănătos la termen.

Fiecare femeie visează la o sarcină lină, fără complicații și mai ales fără amenințarea avortului spontan și a nașterii premature. Există anumite riscuri care duc la consecințe nedorite - avorturi spontane și naștere prematură rapidă. Una dintre aceste amenințări este un col uterin scurt.

Ce este

Colul uterin este partea rotunjită a uterului care îl leagă de vagin. ÎN stare sănătoasă lungimea sa variază de la 3 la 4 cm, aceasta este aproximativ o treime din întreaga lungime a uterului. Sub influență factori negativi acest indicator poate scădea la doi sau mai puțini centimetri, în urma căruia femeia însărcinată dezvoltă insuficiență istmico-cervicală.

Starea patologică se reflectă în îndeplinirea anumitor funcții de către colul uterin - sub presiunea creșterii dimensiunii fătului, organul continuă să se scurteze, se deschide prematur și provoacă avort spontan sau naștere prematură. Cu asta stare patologică colul uterin, este posibilă infecția fătului, deoarece functie de protectie slăbește semnificativ. În timpul nașterii, există un risc mare de rupturi perineale și vaginale.

Cauze

• un col uterin scurt poate fi o consecință a structurii anatomice a corpului feminin;
• -consecinţă modificari hormonaleîn organism cauzate de sarcină. Patologia este deosebit de pronunțată în al doilea trimestru;
• deformarea colului uterin cauzată de avorturi anterioare, intervenții chirurgicale sau nașteri multiple;
• o lipsa de ;
• situații stresante, temeri, griji;
• boli ale uterului și colului uterin, infecțioase și de natură inflamatorie, în urma căruia țesuturile organului sunt deformate și apar cicatrici;
• deformare cauzată de sângerare uterină.

Examinarea și diagnosticul insuficienței istmico-cervicale
Insuficiența istmico-cervicală poate fi diagnosticată cu acuratețe maximă în a doua jumătate a sarcinii și anume în perioada de la 14 la 24 săptămâni.

1. Examinare de către un medic ginecolog. La programare, specialistul evaluează starea colului uterin, prezența secreției și natura acesteia, precum și dimensiunea faringelui extern. Într-o stare sănătoasă, colul uterin trebuie să fie strâns, să aibă o abatere în direcția înapoi, faringele extern trebuie să fie bine închis și să nu permită trecerea unui deget.
2. Examinare cu ultrasunete folosind un senzor special. În primul trimestru, diagnosticul se realizează cu o sondă transvaginală; în viitor, se utilizează examinarea transabdominală. Pe baza rezultatelor diagnosticului, specialistul decide asupra metodelor de tratament ulterioare care vă vor permite să mențineți sarcina.

Lungimea cervicală normală pe săptămână

Ecografia determina si gradul de maturitate al colului uterin, in concluzie acest indicator se apreciază în puncte.

Tabel cu criteriile după care se evaluează maturitatea cervicală

Fiecare criteriu este evaluat printr-un număr corespunzător de puncte, care sunt însumate. Rezultatele arată astfel:

• de la 0 la 3 – colul uterin imatur;
• de la 4 la 6 – colul uterin nu complet matur, dezvoltând insuficiență istmico-cervicală;
• de la 7 la 10 – colul uterin complet matur.

Într-o stare sănătoasă, până în săptămâna a 37-a, colul uterin ar trebui să fie într-o stare imatur și să treacă la o stare matură numai înainte de debutul travaliului. Este important de luat în considerare faptul că incapacitatea colului uterin de a se transforma într-o stare de maturitate este, de asemenea, privită ca o patologie care necesită supraveghere de specialitate și corectarea stării gravidei. Este posibil ca femeii să i se ofere naștere prin cezariană.

Dacă ultrasunetele indică rezultatele examenului limită și sunt înregistrate simptome de naștere prematură, femeii însărcinate i se prescrie o examinare repetată - diagnosticul cu ultrasunete - pentru a confirma diagnosticul și a face corectarea corespunzătoare.

1. Dacă colul uterin are o lungime mai mică de 1 cm, travaliul poate începe la 32 de săptămâni.
2. Cu o lungime a colului uterin de 1 până la 1,5 cm, nașterea are loc la 33 de săptămâni.
3. Cu o lungime a colului uterin de 1,5 până la 2 cm, durata sarcinii este redusă la 34 de săptămâni.
4. Dacă colul uterin are o lungime între 2 și 2,5 cm, travaliul începe la 36 de săptămâni.

Ce să faci cu ICN
În primul rând, este necesar să se evalueze rezultatele examinărilor și să se determine o schemă suplimentară de măsuri preventive și terapeutice. Un col uterin scurt este una dintre patologiile care, cu grija și tratamentul cuvenit, măsuri preventive acceptare poate fi evitat. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

• vizitați un ginecolog în timp util, deoarece numai în timpul unei examinări pot fi identificate primele semne de patologie și pot fi prescrise tratamentul;
• dacă momentul concepției este nefavorabil, trebuie să utilizați metode de contracepție fiabile;
• Este important să vă planificați sarcina, acest lucru se aplică în primul rând femeilor care au avut avorturi spontane.

Tratament

În multe privințe, succesul și absența problemelor în timpul sarcinii cu un col uterin scurt depind de eforturile și atenția femeii însăși. Este important să nu ratați vizitele la ginecolog, să vă odihniți mai mult pentru a elimina posibilitatea. Este necesar să purtați un bandaj și să evitați activitatea fizică. Aceste măsuri simple de prevenire reduc semnificativ riscul nașterii premature.

Dacă modificările în structura colului uterin sunt minore, este prescrisă terapia conservatoare. Pentru a face acest lucru, este prescris un curs de medicamente care se normalizează stare fiziologică uter, ameliorează simptomele de tonus. Tratamentul poate fi efectuat cu tablete sau sub formă de picături.

Dacă cauza patologiei este un dezechilibru hormonal - un exces hormoni masculini– sunt prescrise medicamente care normalizează starea femeii.

Dacă după un curs de terapie nu se înregistrează îmbunătățiri sau starea patologică este cauzată de impact mecanic pe colul uterin se prescrie corecția chirurgicală sau cerclajul cervical. Procedura se efectuează sub anestezie intravenoasă sau epidurală; pe colul uterin sunt plasate suturi speciale de fixare pentru a ține fătul. Corecția se efectuează între 17 și 21 de săptămâni. După procedură, pacientul petrece 2-3 săptămâni tratament internat sub supravegherea unui medic și în curs de terapie medicamente antispastice pentru a evita creșterea tonusului uterului. Dacă se detectează microfloră patogenă sau simptome de infecție, se prescrie un curs de medicamente antibacteriene, care sunt permise în timpul sarcinii. După externare, pacientul trebuie să viziteze un ginecolog la fiecare două săptămâni pentru a monitoriza starea colului uterin. În fiecare lună iau de la o femeie însărcinată cultura bacteriologicași un frotiu pentru detectare microflora patogenă. În săptămâna 37, femeia este internată pentru a se pregăti pentru naștere și se scot cusăturile pentru a nu deteriora colul uterin în timpul nașterii.

Notă: dacă lichidul amniotic s-a rupt și activitatea muncii, cusăturile trebuie îndepărtate imediat, indiferent de stadiul sarcinii.

Dacă diagnosticul de „cervix scurt” este agravat infecție concomitentă sau din alte motive intervenție chirurgicală interzis, se efectuează cerclaje nechirurgicale. Un inel uterin special este plasat pe colul uterin - pesarul obstetric. Procedura poate fi efectuată la cel puțin 5 săptămâni de sarcină. Pesarul funcționează ca un fel de bandaj care va ajuta la eliberarea presiunii asupra colului uterin slăbit, la protejarea fătului de infecții și, de asemenea, la conservarea cerumenului.

Un pesar obstetric necesită tratament regulat, se efectuează la fiecare două până la trei săptămâni. La 37-38 de săptămâni, structura medicală este îndepărtată.

Nașterea cu ICN

Cervixul scurt impune anumite caracteristici pe cursul travaliului. Insuficiența istmico-cervicală determină următoarele procese:

• pe stadiul inițialîn timpul travaliului, o femeie însărcinată experimentează o dilatare a colului uterin de 3-4 cm, de obicei o astfel de dilatare este înregistrată deja în faza activă a travaliului;
• când încep contracțiile active, regulate, colul uterin se dilată mult mai activ decât într-o stare sănătoasă - cu 1 cm în 1,5-2 ore;

Ca urmare, travaliul progresează și se termină mult mai repede; medicii disting două tipuri de naștere:

• rapid - pentru mamele primate mai puțin de șase ore, pentru femeile multipare aproximativ patru ore;
• rapid - pentru femeile primipare, travaliul se termină în mai puțin de patru ore, iar pentru femeile multipare în 2 ore.

Notă: astfel, un col uterin scurt este evaluat de ginecologi ca o afecțiune gravă, patologică, care necesită corectare și eliminare imediată. Medicii de astăzi preferă mai puțin metoda invaziva terapie - introducerea unui pesar obstetric.

Sex cu un col uterin scurt

Relațiile intime din timpul sarcinii, cum ar fi ultrasunetele care utilizează senzori, nu pot provoca avort spontan sau travaliu prematur. Cu toate acestea, la diagnosticarea insuficienței istmico-cervicale, este mai bine ca soții să se abțină de la intimitate sau să fie extrem de precauți pentru a nu complica cursul procesului patologic.

Este imposibil să privezi o femeie însărcinată de intimitate, deoarece pe măsură ce dimensiunea uterului crește, fluxul de sânge din organele genitale încetinește, ceea ce determină o creștere a libidoului. Este posibilă normalizarea fluxului de sânge în zona pelviană, uter și, de asemenea, să activați alimentarea cu sânge a fătului numai cu ajutorul secreției intime. viitoare mamă. Actul sexual întrerupt înainte de a ajunge la orgasm are un impact negativ asupra stării emoționale a unei femei, ducând la tulburări de somn, iritabilitate și stagnare a sângelui venos în organele pelvine.

• actul sexual trebuie să fie calm;
• penetrarea nu trebuie să fie adâncă, acest lucru va elimina probabilitatea de rănire a colului uterin;
• partenerul sexual nu ar trebui să aibă nicio infecție, în in caz contrar trebuie să folosiți un prezervativ;
• în timpul intimității, trebuie să evitați presiunea asupra zonei abdominale a mamei, criteriul principal alegerea unei poziții - femeia ar trebui să fie confortabilă;
• contracțiile stratului muscular al uterului în timpul orgasmului nu pot provoca o creștere a tonusului uterului;
• spermă conține substanțe care ajută la înmuierea colului uterin, din acest motiv ejacularea în vagin este interzisă înainte de a 35-a săptămână de sarcină;
• pe parcursul sexul anal trebuie să folosiți un prezervativ sau un lubrifiant, nu este indicat să folosiți aceleași mijloace de protecție pentru a continua actul sexual și pătrunderea în vagin, acest lucru poate provoca infecția fătului, infecția membranelor amniotice și ruperea acestora înainte de data scadenței. .

Notă: În timpul sarcinii, femeile se confruntă adesea cu probleme precum umflarea. hemoroizi, în acest caz există un risc mare de rănire și infecție. Pentru a evita disconfortul neplăcut, trebuie să evitați sexul anal.

În timpul sarcinii nu ar trebui să te bazezi pe propriile sentimente, mai ales la diagnosticarea unui col uterin scurt și a insuficienței istmico-cervicale. Este important să vă informați medicul ginecolog despre orice modificări necunoscute ale stării dumneavoastră de sănătate. O examinare, o examinare și o terapie prescrisă în timp util vor ajuta la evitarea multor complicații și consecințe neplăcuteîn timpul nașterii.

Un col uterin scurt este o patologie tipică, detectată în principal la femeile însărcinate, de obicei detectată între 11-18 săptămâni de gestație. Reprezintă această problemă o amenințare la adresa viitoarei mame și a copilului? Cum să-l detectezi la timp? Este posibil să se vindece patologia? Veți citi despre asta și multe altele în articolul nostru.

Cauze

Există multe motive pentru formarea unui col uterin scurt. Unele dintre ele sunt congenitale, în timp ce altele sunt dobândite. Cel mai comun:

• Predispozitie genetica. Un factor dovedit în formă congenitală patologia este ereditatea, care provoacă o structură specială a organelor genitale și a elementelor acestora;
• Anomalii congenitale. Pe lângă ereditate, în timpul dezvoltării intrauterine a viitoarei mame, precum și în stadiul de maturizare a corpului (până la pubertate), există șansa formării de anomalii - diferite defecte și subdezvoltarea uterului în general. și canalul cervical în special, infantilismul genital;
• Dezechilibre hormonale. Datorită influenței diferiților factori negativi care provoacă tulburări hormonale (de exemplu, cu hiperandrogenism), există o probabilitate mare de modificări secundare în țesutul moale al organelor genitale;
• Leziuni mecanice. Nașterile anterioare dificile, avorturile, diverse intervenții chirurgicale contribuie la formarea unui col uterin scurt;
• Displazia țesutului conjunctiv. Problema apare cel mai adesea pe fondul creșterii nivelului de relaxină;
• Formatiuni interne volumetrice. Atât maligne cât și formațiuni benigneîn interiorul organului creează premisele dezvoltării diverse patologii, inclusiv schimbare structurală colul uterin.

După cum arată practica ginecologică modernă, în marea majoritate a cazurilor, un col uterin scurt este diagnosticat în timpul sarcinii unei femei - anterior această patologie este asimptomatică și nu se manifestă în niciun fel.

Simptomele externe potențiale care pot indica o problemă nu sunt, de asemenea, specifice. Poate fi atribuită unui număr de alte circumstanțe negative. Mai mult, problema nu apare de la începutul sarcinii, ci pe măsură ce fătul crește, începând de la 15-20 de săptămâni și mai târziu. Cele mai semnificative semne primare:

• Secreții vaginale neobișnuite. Poate fi apos sau impurități cheaguri de sânge;
• Uşor sindrom de durereîn abdomenul inferior, de obicei format când activitate fizica. Uneori, durerea iradiază în partea inferioară a spatelui.

Principalul pericol al unei afecțiuni negative constă în formarea insuficienței istmico-cervicale (ICI), care duce în cele din urmă la incapacitatea uterului de a ține fătul. Colul uterin se desprinde treptat, ceea ce provoacă un avort spontan (în stadiile incipiente), sarcina prematura(în stadiile mijlocii) sau cursul rapid al travaliului în timpul sarcinii fizice.

Pe lângă pericolele descrise mai sus, un col uterin parțial deschis provoacă pătrunderea diferitelor infecții sub formă de agenți bacterieni și virali, deoarece bariera fizică dintre placentă și Mediul externîncălcat de fapt. Problema poate fi agravată de polihidramnios ( un numar mare de lichid amniotic), marime mare copil nenăscut, prezentare scăzută sau incorectă.

Următorii parametri sunt considerați patologie:

• Lungimea elementului uterin este de la 2 la 3 centimetri, diametrul orificiului intern este de la 0,9 la 1,2 centimetri - un col uterin scurtat sau scurt;
• Lungimea elementului uterin este mai mică de 2 centimetri, diametrul faringelui intern este de la 1,2 centimetri - un col uterin foarte scurt.

De regulă, patologia poate fi diagnosticată vizual și instrumental încă din 11-12 săptămâni de sarcină, desigur, cu un specialist înalt calificat și cu echipamente moderne. În cazul plângerilor subiective din partea pacientului sau a medicului, se aplică următoarele proceduri de diagnostic:

• Examinarea digitală a organului cu evaluare calitativă lungimea gâtului, starea canalului și permeabilitatea acestuia;
• Inspectie cu speculum ginecologic, permițând monitorizarea faringelui extern;
• Ultrasonografia.

Pe baza procedurilor descrise mai sus, setează cea corespunzătoare diagnostic preliminarși pentru a clarifica gradul de amenințare a avortului spontan ca parte a dezvoltării insuficienței istmico-ecleziastice.

Tipic metode de laborator, aplicabil în această situație:

• Coagulograma;
• Determinarea nivelurilor de hormoni individuali (progesteron, testosteron și estrogen);
• Luarea unui frotiu pentru infecții bacteriene;
• Analiza prezenței infecțiilor intrauterine și a anticorpilor în hCG (gonadotropină corionica umană);
• Extins analiza biochimică sânge;
• Test de urină pentru ketosteroizi;
• Alte tehnici, dacă este necesar.

Numai după complexul descris mai sus proceduri de diagnosticare, un specialist specializat prescrie un tratament adecvat, luând în considerare caracteristicile individuale ale corpului femeii, prezența boli cronice, starea actuală a patologiei și alți factori.

Este imposibil să scapi complet de patologia unui col uterin scurt în timpul sarcinii - singura metodă disponibilă pentru aceasta (o operație plastică destul de complexă) poate fi efectuată numai dacă sexul frumos nu este în poziție interesantă, iar concepția este planificată doar în viitor.

Toate eforturile principale ale terapiei complexe, inclusiv tratamentul conservator, tehnicile fizioterapeutice și intervenția chirurgicală, au ca scop prevenirea dilatației complete premature a colului uterin și a debutului travaliului, ducând la avort spontan în stadiile incipiente și/sau nașterea profundă. copil prematur pe cele de mai târziu. Dacă viitoarea mamă a reușit să ducă fătul la termen înainte de data estimată a nașterii fiziologice, atunci în majoritatea cazurilor se desfășoară normal, dar sub supravegherea suplimentară a unui specialist medical care completează moașa datorită rapidității procesului în sine. cezariana poate fi prescris numai în cazuri excepționale dacă există indicaţii adecvate.

Terapie medicamentoasă:

• Medicamente glucocorticosteroizi. Conceput pentru a normaliza nivelurile hormonale în cazurile în care principalul factor patologic, care crește riscurile de înmuiere prematură a colului uterin și de dilatare a acestuia, este un dezechilibru corespunzător din punct de vedere biologic substanțe active reglarea funcţiilor metabolice şi fiziologice ale corpului sexului frumos. Medicamentele tipice din acest grup sunt Dexametazona, Prednisolonul, Turinalul, gonadotropina corionica umana;
• Inhibitori ai tonusului uterin. Tocoliticele sunt folosite ca adaos la terapia hormonală pentru eliminarea tonusului organului, care are un efect inductor asupra începerii travaliului, formării contracțiilor uterine și dilatației colului uterin. Reprezentanți tipici sunt Ginipral (intravenos sau oral sub formă de tablete), alți agonişti beta-adrenergici și Magnezia (sulfat de magneziu intramuscular);
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pentru a reduce nivelul potențialelor procese inflamatorii și ca analgezic, se utilizează indometacin și diclofenac sub formă de tablete;
• Medicamente profilactice. Folosit pentru prevenirea insuficienței placentare. Grupele tipice sunt medicamentele vasoactive și vasodilatatoare, dextranii cu greutate moleculară mică;
• Antispastice. Conceput pentru a calma spasmele și pentru a tonifica mușchii netezi. Reprezentanții tipici sunt Drotaverine și Spazmalgon;
• Sedative și vitamine. Ca adaos la terapia principală, poate fi prescrisă utilizarea valerianei cu motherwort, precum și a celor specializate.

Proceduri fizioterapeutice:

• acupunctura;
• Electroanalgezie;
• galvanizare endonazală;
• Electro-relaxare.

Interventie chirurgicala

În absența efectului necesar din terapia conservatoare și suplimentar proceduri instrumentale, un specialist de specialitate poate decide să suture colul uterin. Tehnica radicală este prescrisă între 13 și 27 de săptămâni de sarcină reală în absența contraindicațiilor directe, cum ar fi prezența bolilor cronice sistemice ale rinichilor, ficatului, a sistemului cardio-vascular, leziuni infecțioase, precum și sindroame mentale și genetice.

Procedura în sine (numită cerclaj cervical) se efectuează folosind un ac și suturi chirurgicale direct prin vagin sau prin laparoscopie. Abordări de bază ale suturii:

• Sutura faringelui extern cu fire de kengut pentru a crea un complet spațiu limitat. Nu este eficient în prezența eroziunii pe colul uterin;
• Îngustarea faringelui intern cu formarea unui orificiu pentru drenaj.

După operație, femeia trebuie să urmeze un regim special ( tratament antiseptic vagin, odihnă maximă fără activitate fizică, limitarea aportului de lichide, prevenirea virusului și infecții bacteriene, etc.), iar suturile sunt îndepărtate până în săptămâna 37, după care gravida va putea naște fiziologic sau printr-o operație cezariană.

Măsurile preventive pentru un gât vaginal scurt sunt relevante numai în cazurile în care patologia a fost identificată în prealabil și nu a avut timp să se manifeste. Dacă organul este în mod regulat în formă bună, există descărcare caracteristică din vagin apar alte simptome care preced insuficiența istmico-cervicală, atunci măsurile preventive clasice nu vor putea proteja fătul de ieșirea prematură - este necesară terapia complexă.

Principiile de bază ale prevenirii includ:

• Un set special de exerciții;
• regim special;
• Instalarea unui pesar obstetric.

Regim special

prescris când probabilitate mare dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale, când nu există încă simptome vizibile ale patologiei, dar datele analize de laborator, examenul cu ultrasuneteși alte metode de diagnostic indică clar prezența și dezvoltarea potențială a problemei descrise mai sus.

În primul rând, activitatea fizică este limitată - aceasta este transportul de obiecte grele, alergarea, munca obositoare și îndelungată. În stadiile incipiente și mijlocii ale sarcinii cu un col uterin scurt, medicul ginecolog recomandă să se abțină de la actul sexual. În cazuri deosebit de severe, se prescrie repaus la pat.

Exerciții pentru un col uterin scurt în timpul sarcinii

În absența tonusului uterin în faza activă, varice, presiune scăzutăși există o amenințare directă de avort spontan, un specialist specializat poate prescrie un set de exerciții Kegel. Este destul de simplu de executat chiar și acasă. Cu toate acestea, merită luat în considerare pericol potenţial Activitatea fizică și a nu o prescrie singur este apanajul exclusiv al unui medic ginecolog, care va putea evalua profesional beneficiile și riscurile potențiale, dacă este necesar, înlocuind exercițiile Kegel cu exerciții clasice de respirație sau elemente de yoga ușoară.

Înainte de a efectua complexul de bază, este necesar să se golească cât mai mult vezica și intestinele. În timpul acțiunilor de gimnastică, nu este de dorit să se încordeze alte grupe de mușchi decât cele indicate, iar procedurile în sine sunt efectuate stând, culcat sau în picioare - într-o poziție confortabilă pentru femeia însărcinată de 2 până la 4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni sau mai lungă (la recomandarea specială a medicului).

• Voltaj. Încordați-vă ușor mușchii podeaua pelviană(MTD) și țineți-le în această stare timp de aproximativ 10 secunde, apoi relaxați-vă lin și după 2-3 secunde repetați acțiunea din nou - în total 2-4 seturi de 10 cicluri;
• Relaxare. Contractați ușor MTD-ul timp de 3-5 secunde, apoi relaxați-vă rapid și repetați procedura după 5 secunde. Un total de 3-4 abordări de 10-12 ori;
• In miscare. Imaginează-ți că corpul tău se află într-un lift care se mișcă rapid în jos și în sus pe puțul unei clădiri cu mai multe etaje. Începeți cu o potențială ridicare, strângeți MTD-ul corespunzător și crescând treptat forța de reținere în 10-12 secunde. După finalizarea primei etape a călătoriei (liftul a ajuns la ultimul etaj), începeți să vă relaxați încet, din nou pentru aproximativ 10-13 secunde (liftul coboară până la subsol), atingând vârful relaxării pe ultimele „etaje” inferioare. Repetați evenimentul de 5-10 ori;
• Clipoci. Contractați mușchii vaginali mai întâi în valuri, apoi zona pasaj anal, apoi relaxați-vă în ordine inversă. 1 ciclu al unui astfel de „val” este de 10 secunde. Total repetări pe lecție - de la 5 la 20;
• Fixare. Dintr-o stare de relaxare totală, imitați împingerea în același mod în care vă încordați în timpul mișcărilor intestinale. Țineți contracția la apogeu timp de aproximativ 3-5 secunde, apoi relaxați-vă respirând profund. Un total de 10-15 repetări pe lecție.

Pesar pentru colul scurt

Un pesar obstetric este un produs mecanic special, care este o structură de mai multe inele și este conceput pentru a susține constant uterul în timpul sarcinii. Este confectionat din material elastic hipoalergenic si este o alternativa moderna sutura chirurgicala colul uterin.

Sarcina funcțională principală a pesarului este de a redistribui sarcina asupra uterului în direcția reducerii presiunii fătului în creștere. De obicei, instalarea dispozitivului este prescrisă în prezența ICI, sarcini multiple, precum și măsuri preventive pentru a reduce riscurile de avort spontan și naștere prematură.

Procedura de introducere a structurii în sine nu este dureroasă, deși oarecum neplăcută, este efectuată de un medic ginecolog și durează aproximativ 5 minute. Factori importanți:

• Alegerea unui produs de calitate. Produsele achizitionate trebuie sa fie certificate si realizate din materiale de cea mai inalta calitate care nu prezinta colturi ascutite, bavuri, etc;
• Marimea corecta. Un specialist calificat vă va ajuta să alegeți cea mai potrivită dimensiune a pesarului, astfel încât inelul să "se potrivească" în locația exactă alocată acestuia. loc fiziologic. Acest parametru se corelează cu indicatorii liniari ai diametrului cervical, volumul treimii superioare a vaginului și numărul de nașteri anterioare;
• Fara infectii locale. Produsul poate fi instalat numai dacă femeia însărcinată nu are infecții cu transmitere sexuală locale sau sistemice, de exemplu, candidoză.

Înainte de instalarea pesarului, pacienta este mutată pe scaunul ginecologic. Structura este lubrifiată cu glicerină și introdusă în vagin, după care este poziționată corect de un medic ginecolog cu experiență. Aparatul este scos din a 36-a săptămână de sarcină, când se apropie perioada travaliului fiziologic. În timpul purtării, nu există disconfort sau senzații neplăcute, nu este necesară întreținerea specifică a structurii - trebuie doar să evitați sexul vaginal, să efectuați în mod regulat igiena generală a zonelor intime și, de asemenea, să fiți supus unei examinări de rutină de către un ginecolog în fiecare lună cu un test de frotiu pentru infecții bacteriene.

Un col uterin scurt în timpul sarcinii nu trebuie luat ca o condamnare la moarte pentru copilul nenăscut. Într-un anumit set de circumstanțe, cu o combinație de diverși factori negativi, există riscul de avort spontan sau de naștere prematură, dar medicina modernă, cu acces în timp util la specialiști de specialitate, le va reduce la minimum.

• Asigurați-vă că vizitați un ginecolog. Orice reprezentant al sexului frumos într-o poziție interesantă este obligat să aibă grijă de sănătatea și viața copilului nenăscut, mai ales dacă a fost diagnosticată cu o patologie a colului uterin scurt. Vizite regulate la un specialist specializat cu livrare testele necesare iar efectuarea unei ecografii vă va permite să monitorizați rapid situațiile potențial periculoase și să răspundeți la acestea în timp util;
• Nu vă automedicați. Orice medicamente, tehnici instrumentale, gimnastică și alte activități trebuie să fie prescrise sau, în ca ultimă soluție, a convenit cu medicul curant, care ia in considerare caracteristici individuale corp viitoare mamă în travaliu, prezența factorilor negativi, starea actuală a sănătății femeii și alte nuanțe;
• Urmați regimul. Dacă ai un col uterin scurt în timpul sarcinii, limitarea activității fizice devine obligatorie pentru fiecare femeie.

Sex cu un col uterin scurt în timpul sarcinii

După cum arată practica ginecologică modernă, în marea majoritate a cazurilor, sarcina provoacă o creștere a dorinței sexuale - aceasta se datorează complexului procese biochimice restructurarea radicală a întregului organism și modificări ale nivelurilor hormonale. Acesta este motivul pentru care, Atentie speciala dacă există o patologie a colului uterin scurt, este necesar să se acorde atenție sexului.

Medicii ginecologi de aici recomandă limitarea sau oprirea completă a oricărui contact în primul trimestru de sarcină, când riscul potențial de avort spontan este mare. Incepand din al doilea trimestru si in absenta semne evidente insuficiența istmico-ecleziastică, precum și alte complicații, sexul este posibil cu restricții asupra intensității actului sexual. Începând cu al treilea trimestru, restricțiile privind actul sexual sunt ridicate.

Merită să înțelegem că fiecare caz este individual și trebuie luate în considerare recomandările prezentate mai sus obligatoriu coordonează cu medicul ginecolog de specialitate care gestionează sarcina femeii.

Probabil cel mai mare pericol cu ​​care se confruntă o femeie în timpul sarcinii poate fi amenințarea unui avort spontan sau. Pentru că dacă se întâmplă acest lucru, atunci nici boala, nici tratamentul, nici alți factori nu vor avea vreo semnificație specială - nu există sarcină.

Amenințarea poate atârna asupra fiecăreia dintre viitoarele mămici în orice perioadă de gestație și din unul dintre numeroasele motive posibile pentru aceasta. Unul dintre acestea este un col uterin scurt în timpul sarcinii.

Care sunt pericolele unui col uterin scurt în timpul sarcinii?

În mod normal, dimensiunea colului uterin al unei femei este în medie de 4 cm, dar în unele cazuri poate fi scurtat sau chiar scurt. Acest diagnostic se face dacă lungimea colului uterin este de 2 centimetri sau mai puțin.

Un col uterin scurt poate fi unul dintre semnele așa-numitei insuficiențe cervicale (ICI). Aceasta este o afecțiune în care sarcina este în pericol din cauza incapacității fiziologice a colului uterin și a istmului uterului de a sprijini fătul în cavitate. Adică, sub presiunea unui copil în continuă creștere, colul uterin se deschide și are loc un avort spontan sau o naștere. înainte de termen. În plus, un col uterin deformat nu este capabil să protejeze fătul de infecții. Și în timpul nașterii, această afecțiune este, de asemenea, periculoasă din cauza cursului rapid al evenimentelor și, ca urmare, a rupturilor de col uterin și vagin.

Ginecologul poate suspecta că colul uterin este scurtat în timpul unei examinări, dar de obicei patologia este detectată în timpul unei ecografii transvaginale.

De ce colul uterin este scurt?

Poate fi scurt în mod congenital (dacă este disponibil caracteristici anatomice structura), dar cel mai adesea este o trăsătură dobândită. În ce cazuri se scurtează colul uterin?

Ei bine, în primul rând, în timpul sarcinii acest lucru se poate întâmpla din cauza dezechilibrelor hormonale. Riscul de a dezvolta această afecțiune crește de la 1 la 27 de săptămâni de sarcină, cel mai adesea apărând la 16 săptămâni.

De asemenea, colul uterin devine adesea mai scurt după lezarea mecanică din cauza diferitelor intervenții intrauterine: avort, chiuretaj sau sarcini anterioare. Pe ea se formează cicatrici, în urma cărora colul uterin își pierde capacitatea de a se întinde, se deformează și se scurtează.

Ce să faci dacă colul uterin este scurt în timpul sarcinii?

Primul lucru și adevărat este pacea deplină și o atitudine deosebit de atentă și atentă față de tine. Dacă aveți un col uterin scurt, trebuie să fiți în permanență sub supraveghere medicală, supusă periodic examinări cu un ginecolog.

Convocat tulburări hormonale ICI se corectează de obicei cu medicamente.

Dacă situația este critică, cel mai probabil vei avea suturi temporare plasate pe uter, care vor fi îndepărtate înainte de a naște. Această procedură se numește cerclaj cervical și se efectuează sub anestezie generală, deci nu este nevoie să vă faceți griji.

Medicul dumneavoastră vă poate sugera să purtați un pesar – un inel ginecologic special care va ține colul uterin pe loc. condtitie stabila, prevenind-o dilatare prematură. Purtarea unui inel poate provoca un oarecare disconfort la început, dar acest lucru trece rapid, iar pentru a menține sarcina este foarte posibil să o înduri.

Trebuie spus că femeile refuză adesea orice măsură de siguranță, bazându-se pe întâmplare. Uneori își duc copiii la termen în siguranță și nasc la timp. Dar mulți plătesc un preț prea mare pentru decizia lor. Deci, dacă medicul dumneavoastră insistă asupra cusăturilor sau a unui pesar și aveți încredere în el, atunci cel mai bun lucru de făcut este să ascultați.

Dar în mod ideal, bineînțeles, lasă totul să fie bun și stabil pentru tine!

In special pentru- Elena Kichak