cresc treptat. Benzonal este deosebit de eficient pentru phoconvulsii cal și clonice, dar efectul nu se produce în același modrapid, ca după administrarea de hexamidină. Medicamentul nu are efect hipnotic, toxicitate scăzută. Disponibil în tablete 0,1 g (doza zilnica până la 0,6 g). Difenin este prescris pentru maricrize convulsive, nu dă efect hipnotic, nereprezentatcând sunt emoționați. Disponibil sub formă de tablete și pulberi de 0,1 g(doză zilnică de până la 0,3 g); Medicamentul trebuie luat în timpulalimente. Provoacă reacții adverse (stomatită, hiperplazie gingivală,dermatită cu erupție cutanată, anemie megaloblastică, leziuni cutanateficat, rinichi, iritație a mucoasei gastrice cu tulburări dispeptice). Metinidiona are o stare slabă anticonvulsivant acțiune. Disponibil în tablete de 0,25 g (zidoza 1,5 g). Recomandat în stadiile inițiale ale bolii curare convulsii convulsive și avortive. Bromură de sodiu lamodificarea cazurilor în care crizele convulsive încetează,dar smuciturile mioclonice rămân la adormire și în timpulsomn (1 lingură de soluție 2-3% noaptea).

Pentru statusul epilepticus se folosește metinidionă (10 ml).soluție 5% intravenoasă). Dacă nu există niciun efect, ar trebui să adăugați ti sibazon (diazepam, seduxen): 2 ml soluție care conține 10 mgmedicament, intravenos, lent în 20 ml soluție de glu 40%.caprele. Administrarea repetată este permisă nu mai devreme de 1015 minute. Dacă nu există efect de la sibazon, hexenal sautiopental de sodiu: 1 g de medicament este dizolvat într-o soluție izotonăun hoț de clorură de sodiu și sub formă de soluție 1-5% se administrează foarte lent pe cale intravenoasă. Există pericolul de oprimare respiratie si hemodinamica. Prin urmare, medicamentele trebuie administratecu pauze de minute după perfuzia la fiecare 5-10 ml soluţiera. În cazurile de convulsii continuate și ora mare a acestoraar trebui folosit tote anestezie prin inhalare oxid de azotamestecat cu oxigen (2:1). Anestezia este contraindicată pentrustare comatoasă laterală, tulburări respiratorii severe, colaps.

Prevenirea. Se recomandă evitarea consumului de alcool,fumat, cafea și ceai tari, supraalimentare, hipotermie șisupraîncălzire, expunere la altitudine inalta, precum și alte efecte adverse Mediul extern. Este indicată o dietă cu legume-lactate, sejur lungîn aer, lumina fiexercitii fizice, respectarea regimului de munca si odihna.

Capacitate de lucru. Depinde adesea de frecvență și timpconvulsii. Pentru convulsii rare care apar noaptea, lucrațiAbilitatea este păstrată, dar călătoriile de afaceri și munca de noapte sunt interzise. Convulsii cu pierderea conștienței în timpul zileilimitează capacitatea de muncă. Lucrul la înălțime este interzislângă foc, în ateliere fierbinți, pe apă, lângă mecanisme în mișcare,pe toate tipurile de transport, pe tablouri, incontactul cu otravuri industriale, cu un ritm rapid, nervosstres mental și schimbare frecventă a atenției.

PROTOCOL DE MANAGEMENTUL PACIENTULUI

EPILEPSIE

Probleme generale

Epilepsia este o boală polietiologică cronică manifestată prin convulsii repetate neprovocate (spontane) sau alte convulsii, pierderea conștienței și însoțită de modificări de personalitate.

Prezența unei singure convulsii la un pacient nu este o bază pentru diagnosticarea epilepsiei. Două convulsii care au loc într-o perioadă de 24 de ore sunt considerate un singur eveniment. Crizele declanșate de un anumit stimul nu sunt neprovocate (spontane).

O criză de epilepsie este o manifestare clinică a descărcării anormale și excesive a neuronilor din creier. Tabloul clinic este reprezentat de fenomene patologice bruște și tranzitorii, inclusiv posibile modificări ale conștiinței, simptomelor motorii, senzoriale, vegetative și mentale observate de pacient sau observator ( ILAE, 1989).

Epilepsia este una dintre cele mai frecvente și mai semnificative boli ale sistemului nervos. Conform diverse studii, incidența epilepsiei în economie țările dezvoltate medie de la 40 la 70 de persoane la 100 de mii de locuitori; în țările în curs de dezvoltare, incidența variază de la 100 la 190 la 100 de mii de locuitori. Prevalența epilepsiei este de 5-10 la 1000 de persoane. 5% din populație suferă cel puțin o criză în timpul vieții. La 20-30% dintre pacienți boala este pe tot parcursul vieții. În 1/3 din cazuri, cauza morții pacienților este asociată cu o convulsie. Incidența epilepsiei în rândul bărbaților este mai mare decât în ​​rândul femeilor; este cel mai mare în rândul copiilor în primul an de viață, scade după a doua decadă și crește odată cu îmbătrânirea (Gusev E.I., Burd G.S., 1994, Hauser W.A. et al ., 1995). Comparativ cu prima jumătate a secolului al XX-lea, incidența epilepsiei parțiale în rândul vârstnicilor a crescut semnificativ (Gecht A.B., 2000, Hauser W.A. și colab., 1995).

Epilepsia și sindroamele epileptice sunt o boală polietiologică, manifestată printr-o combinație de factori atât exogeni, cât și genetici. Etiologia depinde în mare măsură de vârsta de debut a bolii.

La nou-născuți, sunt pe primul loc diferite boli infecțioase, tulburări metabolice (cum ar fi deficiența de vitamina B6, hipoglicemie, hipocalcemie), hipoxie perinatală, hemoragii intracraniene și malformații cerebrale mari. La copii și adolescenți, convulsii febrile, boli dismetabolice sau degenerative, idiopatice și sindroame genetice, infecții, displazie; la „adulti tineri” – mezial scleroza temporală, sindroame idiopatice și genetice, degenerări, displazie, leziuni cerebrale traumatice, tumori. La adulții în vârstă, cauzele epilepsiei includ traume, tulburări dismetabolice, abuz de alcool, scleroza temporală mezială, infecții și degenerare. La vârsta înaintată și senilă, principalii factori etiologici sunt bolile cerebrovasculare, expunerea la alcool, utilizarea anumitor medicamente, tumorile și degenerarea (inclusiv boala Alzheimer).

Factorii genetici joacă un rol semnificativ în geneza formelor idiopatice de epilepsie. Importanţa ridicată a factorilor genetici în geneza epilepsiei şi a sindroamelor epileptice este indicată de: povara ereditară a epilepsiei şi convulsiilor, urmărită în familiile pacienţilor cu epilepsie; grad ridicat de concordanță pentru epilepsie la gemenii monozigoți; legarea anumitor forme de epilepsie și sindroame epileptice cu gene specifice, precum și relația unor sindroame epileptice cu mutații punctuale ale genomului mitocondrial. La pacienții cu aberații cromozomiale - trisomie pe cromozomul 21 (sindromul Down), tulburările epileptice apar în 2-15%; cu trisomie pe cromozomii 13 sau 22, crizele epileptice apar în 20-25% din cazuri, ștergerea unei părți a cromozomului 4 - în 70% din cazuri.şi o serie de alte aberaţii cromozomiale. Cu toate acestea, rolul specific al factorilor genetici este necunoscut (Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1997).

Trebuie avut în vedere că în multe cazuri, nu una, ci două sau mai multe boli pot fi cauze sau factori de risc pentru dezvoltarea epilepsiei sau a crizelor epileptice.

Tabloul clinic depinde de tipul de criză, de localizarea focarului epileptogen, care sunt determinate în timpul unui examen clinic neurologic, pe baza datelor anamnestice, în timpul unui examen neurofiziologic și neuroimagistică.

În tabloul clinic al epilepsiei se disting perioada de criză sau convulsii și perioada interictală. Trebuie subliniat faptul că în perioada interictală, simptomele neurologice pot fi absente sau determinate de boala care provoacă epilepsia.

Conform Clasificării Internaționale a Crizelor Epileptice (1981), acestea sunt împărțite în trei grupe: parțiale (cu debut local), generalizate (fără debut local) și neclasificabile.

La randul lui convulsii parțiale divizat in:

Convulsii parțiale simple care apar fără pierdere sau schimbare a conștienței;

Crize parțiale complexe (cu modificări ale conștienței);

Crize convulsive parțiale cu generalizare secundară (cu pierderea cunoștinței);

Convulsii generalizate acțiune pe :

Convulsii de absență;

Crize mioclonice;

Crize clonice;

Crize tonice;

Crize tonico-clonice;

Crize atone.

Convulsii parțiale

Tabloul clinic al unei simple crize parțiale depinde de localizarea focarului epileptogen. Criza apare fără schimbare sau pierderea conștienței, pacientul însuși vorbește despre sentimentele sale (dacă criza nu are loc în timpul somnului). Se disting următoarele crize parțiale:

Cu semne motorii (convulsii clonice sau tonice la nivelul feței, piciorului, brațului contralateral leziunii);

Cu simptome somatosenzoriale (senzație de amorțeală, trecerea „curentului” la nivelul membrelor sau jumătatea feței contralaterale leziunii) sau simptome senzoriale specifice (halucinații simple, de exemplu, sunete, fulgerări sau fulgere);

CU simptome vegetative sau semne (senzații în regiunea epigastrică, paloare, transpirație, roșeață a pielii, pupile dilatate etc.);

CU simptome mentale(afazie).

Crize parțiale complexe

Însoțită de o schimbare a conștienței: debutul unei convulsii poate fi cu o simplă criză parțială urmată de o tulburare a conștienței sau cu o tulburare a conștienței în timpul unei convulsii.

Crizele parțiale complexe încep adesea cu aure. Aura se referă la diversele senzații care apar la un pacient la debutul unei convulsii. Cele mai frecvente simptome sunt: ​​greață sau disconfort de stomac, slăbiciune sau amețeli, dureri de cap, tulburări tranzitorii de vorbire (afazie), amorțeală a buzelor, limbii, mâinilor, senzație de senzație în gât, dureri în piept sau dificultăți de respirație. , disconfortîn gură, o stare de somnolență, o percepție neobișnuită a tot ceea ce este în jur, sentimente greu de descris, un sentiment de „niciodată văzut” și „deja văzut””, paroxisme auditive (ținuit, tinitus), paroxisme olfactive, senzații de „căldură”, „nod” în gât etc. Prezența unei aure la un pacient ne permite adesea să clarificăm locația focarului epileptogen. Crizele parțiale complexe sunt adesea însoțite de mișcări automate care par insuficient de intenționate și inadecvate; Contactul cu pacientul nu este posibil în acest moment.

Crize epileptice tonico-clonice (tonice sau clonice) secundare generalizate

Generalizarea secundară a unei crize și pierderea cunoștinței pot apărea atât după o criză parțială simplă, cât și după o criză parțială complexă. În plus, o criză generalizată secundară poate începe cu o aură, care la același pacient este de obicei de natură stereotipă.

În funcție de iritația zonei creierului de la care începe descărcarea epileptică, se disting mai multe tipuri principale de aură: vegetativă, motrică, mentală, de vorbire și senzorială.

Când atacul se generalizează, pacientul își pierde cunoștința și cade. Căderea este însoțită de un fel de strigăt puternic cauzat de un spasm al glotei și de contracția convulsivă a mușchilor pieptului. Apar convulsii, inițial tonice - trunchiul și membrele sunt întinse în stare de tensiune, capul este aruncat înapoi și uneori întors în lateral contralateral leziunii, respirația este ținută, venele gâtului se umflă, fața devine palidă, odată cu creșterea treptată a cianozei, fălcile sunt strânse convulsiv. Faza tonica a crizei dureaza 15-20 s. Apoi convulsiile clonice apar sub formă de contracții sacadate ale mușchilor membrelor, gâtului și trunchiului. În timpul fazei clonice a unei crize care durează până la 2-3 minute, respirația este adesea răgușită și zgomotoasă; din gură iese spumă, adesea nuanțată cu sânge din cauza mușcării limbii sau a obrazului. Frecvența convulsiilor clonice scade treptat, iar la sfârșitul acestora are loc relaxarea musculară generală. În această perioadă, pacientul nu reacționează nici măcar la cei mai puternici iritanți, pupilele sunt dilatate, nu există nicio reacție la lumină, reflexele tendinoase și de protecție nu sunt evocate și adesea se remarcă urinarea involuntară.

Manifestari clinice în epilepsia parțială depind de localizarea focarului epileptogen (lobi temporali, parietali, occipitali etc.)

Sindroame epileptice cauzate de prezența unui focar de activitate epileptică în lobul temporal, se caracterizează prin convulsii parțiale simple și complexe, precum și prin convulsii secundare generalizate sau o combinație a acestora (la 50% dintre pacienți). Crizele acestei localizări se caracterizează prin:

Debutul unei convulsii cu aură (în 75% din cazuri);

Dezvoltarea lentă a convulsiilor;

Predominanța fazei tonice cu o mai mare participare a jumătății superioare a corpului, în special a mușchilor faciali, adesea cu o predominanță pe o parte;

- modificările post-ictale sunt frecvente conștiință și amnezie cu recuperare treptată conștiință și memorie.

În 30-60% din cazuri, boala este precedată (câţiva ani sau chiar 10-20 de ani) de convulsii febrile.

Luând în considerare locația anatomică a focarului epileptogen, se disting două forme clinice de convulsii la pacienții cu epilepsie a lobului temporal ( Wieser H-G., Williamson P., 1993):

Crize convulsive amigdalo-hipocampale (limbice mediobazale sau rinenefalice);

Convulsii laterale (neocorticale) lobului temporal.

Cele mai caracteristice manifestări ale convulsiilor de amigdala-hipocamp sunt senzații neclare, „ciudate” sau o senzație de disconfort sau o senzație de greață care se ridică în sus din regiunea epigastrică. Această senzație poate fi însoțită

Reacții autonome, cum ar fi bubuit în stomac, eructație, paloare, „înroșire”, înroșire a feței, ținerea respirației, pupile dilatate;

Simptome mentale cum ar fi frici, panică, un sentiment de „deja văzut” ( deja vu ) și nu am văzut niciodată ( jamais - vu);

Halucinații și iluzii olfactive și gustative.

Potrivit lui Delgado-Escueta A. et al ., (1982), epilepsia temporală parțială amigdalo-hipocampală se caracterizează prin crize parțiale complexe cu o tulburare izolată a conștienței: oprirea conștienței cu îngheț și întreruperea bruscă a activității motorii și mentale.

Crizele lobului temporal neocortical sunt mult mai puțin frecvente decât crizele de amigdala-hipocamp. De regulă, acestea sunt, de asemenea, convulsii parțiale complexe. Convulsiile încep adesea cu halucinații auditive sau iluzii însoțite de amețeli; tulburări de vorbire în cazul localizării focarului epileptogen în emisfera dominantă. Halucinațiile gustative pot indica răspândirea excitației în zona parietală sau rolandică. Halucinațiile olfactive reflectă implicarea cortexului frontal orbital.

În plus, epilepsia lobului temporal neocortical se caracterizează prin convulsii cu pierderea conștienței și o cădere lentă, fără convulsii ( Delgado - Escueta A. e t al., 1982).

Trebuie remarcat faptul că la mulți pacienți, distincția clinică între epilepsia parțială amigdala-hipocampică și neocorticală este dificilă din cauza iradierii largi a excitației și a dificultății de identificare a focarului epileptogen. Unii autori consideră că aura epigastrică este caracteristică atât epilepsiei parțiale temporale amigdale-hipocampale, cât și neocorticale (Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S. 2000, Ebner A. 1994, Engel J.1994).

Mai mult de 70% dintre toți pacienții cu epilepsie a lobului temporal devin rezistenți la terapie (Gusev E.I., et al. 1999, Gekht A.B. et al. 2000, Engel J. 1994, 1996, Wolf P .1994), prin urmare, la gestionarea acestor pacienţi se pune întrebarea cu privire la posibilitatea tratamentului chirurgical. În același timp, semne care pot indica lateralizarea vatră. Astfel, în timpul atacurilor provenite din lobul temporal, are loc o deviație ipsilaterală precoce a capului și a ochilor, urmată de o deviație contralaterală ulterioară (la începutul perioadei de generalizare secundară). Este posibil ca rotația ipsilaterală timpurie a capului să fie o componentă „negativă”. Există o asociere a automatismelor ipsilaterale cu contralateral distonie posturală ( Wieser H - G ., Williamson Peter D .1993).

Un alt simptom important de „localizare” este tulburarea de vorbire. De exemplu, conform Yen Der - Jen et al. 1996, 90% dintre pacienții cu automatisme de vorbire au un focar epileptogen în lobul temporal emisfera nedominantă. Cu toate acestea, există și unele dificultăți aici, chiar și atunci când emisfera dominantă este stabilită. Lipsa vorbirii poate fi rezultatul tulburărilor de conștiență, prezenței halucinațiilor la pacient în acest moment și problemelor de memorie ( Wieser H - G., Williamson Peter D 1993).

Convulsii tonico-clonice unilaterale (inclusiv paralizia Todd), manifestări somatosenzoriale clar lateralizate, fenomene vizuale clar lateralizate, disfazie ictală și postictală ( Wieser H - G ., Williamson Peter D . 1993).

Când focarul este localizat în lob frontal Există o serie de caracteristici clinice comune ale convulsiilor: acestea apar adesea în timpul somnului și tind să fie în serie. Uneori, crizele parțiale caracteristice epilepsiei lobului frontal sunt diagnosticate greșit ca fiind psihogene.

De obicei, crizele de lob frontal sunt crize parțiale simple și/sau complexe de scurtă durată. Ele sunt caracterizate prin:

- confuzie postictală minimă sau deloc;

Generalizarea secundară rapidă a convulsiilor (mai frecventă în epilepsia frontală decât în ​​epilepsia lobului temporal);

Manifestări motorii pronunțate care sunt tonice sau posturale;

Automatisme complexe cu gesturi, care apar de obicei la începutul dezvoltării convulsiilor;

Căderi frecvente ale pacientului (cu scurgeri bilaterale) (Karlov V.A., 2002, Engel J., 1994);

Incontinenta urinara.

Se disting următoarele variante clinice de convulsii ale epilepsiei lobului frontal:

Convulsii ale zonei motorii suplimentare.

Poate fi parțial simplu sau complex, poate include fenomene posturale (fenomenul Magnus-Klein), vocalizare sau oprire bruscă vorbirea când focarul este situat în emisfera dominantă; Generalizarea secundară apare adesea.

Convulsii cingulare.

Convulsii parțiale complexe, manifestate prin diverse automatisme ale expresiilor și gesturilor faciale, emoțional-afective precum atacurile de panică, vegetativ-viscerale cu o componentă vegetativă pronunțată; poate apărea generalizarea secundară.

Convulsii ale polului frontal.

Convulsii parțiale simple și complexe, care se manifestă printr-o adversie a ochilor capului spre laterala contralaterală focalizării, automatisme scurte fără aură cu generalizare secundară foarte rapidă.

Convulsiile sunt orbitofrontale.

Convulsii parțiale complexe, manifestate prin automatisme ale expresiilor faciale și ale gesturilor (de multe ori râs involuntar), halucinații olfactiveşi iluzii, componentă vegetativ-viscerală; generalizarea secundară apare adesea.

Convulsiile sunt dorsolaterale.

Convulsii parțiale simple și complexe, manifestate prin aversiunea capului și a ochilor cu componentă predominant tonică, afazice (dacă focarul este situat în emisfera dominantă).

Crize de cortex motor.

Crize parțiale motorii simple, generalizare secundară frecventă.

Sindromul Kozhevnikov, care se caracterizează prin convulsii generalizate simple parțiale sau secundare și hiperkineză mioclonică care apare mai târziu.

În general, conform Ferrier şi colab . (1998), aproximativ 18% dintre pacienții cu epilepsie de lob frontal sunt rezistenți la terapie și pot fi candidați pentru tratament chirurgical.

Pentru sindroamele epileptice asociate cu localizarea focarului în lobul parietal, caracterizat prin convulsii parțiale simple constând din semne și simptome somatosenzoriale pozitive și negative.

Regiunea perirolandică se caracterizează prin:

Senzație de „afundare în interiorul abdomenului” sau greață, uneori resimțită ca durere sau ca o senzație de arsură superficială - dizestezie. Uneori există o senzație vagă, dar puternică, episodică, dureroasă.

Semne somatosenzoriale negative, inclusiv hipostezie, o senzație „de parcă lipsește o parte din corp”, pierderea percepției unei părți sau a unei jumătăți din corp (asomatognozie, mai ales frecventă când este implicată emisfera non-dominantă) ( Engel J., 1993).

În plus, vă puteți alătura:

Amețeli sau dezorientare în loc (care afectează partea inferioară a lobului parietal);

Tulburări de vorbire receptivă sau conductivă (probabil datorită implicării lobului parietal al emisferei dominante);

Mișcări de rotație sau posturale; și/sau halucinații vizuale, deja caracteristice joncțiunii temporo-parieto-occipitale ( Engel J. 1993).

Convulsii caracteristice leziunii lobul occipital, de obicei parțiale simple (dar nu întotdeauna), inclusiv diverse manifestări vizuale. Poate fi:

Senzații vizuale simple: negativ(scotom, hemianopsie, amauroză) sau, mai des, pozitiv(scântei sau fulgerări, fotopsie) (câmp vizual contralateral cu cortexul occipital afectat);

Iluzii vizuale sau halucinații, mai caracteristice joncțiunii temporo-parietal-occipitale.

În plus, convulsiile lobului occipital pot include semne motorii, cum ar fi rotațiile contralaterale clonice sau tonice (sau uneori ipsilaterale) ale ochilor și ale capului, sau numai ale ochilor (deviații oculoclonice), smucituri palpebrale sau închiderea forțată a pleoapelor.

În plus, pot exista indici senzoriali nonvizuali, cum ar fi senzații de fluturare a ochilor sau dureri de cap (inclusiv migrene). Activitatea epileptică se poate răspândi în alte părți ale creierului și se poate manifesta sub formă de convulsii în lobul temporal, lobul parietal sau lobul frontal. Convulsiile pot fi generalizate( Engel J., 1993).

Crize epileptice cu localizarea focarului în alte zone.

Convulsii provenind din regiunea perirolandică, poate începe fie în girusul precentral (frontal) fie postcentral (parietal).

Acestea sunt simple crize parțiale cu manifestări motorii și/sau senzoriale. Convulsii implică părți ale corpului proporționale cu proiecția în girurile precentrale și postcentrale. Manifestările motorii și/sau senzoriale ale unei convulsii includ mișcări tonice sau clonice, furnicături, senzație de trecere curent electric, dorința de a mișca o parte a corpului, senzația de mișcare a unei părți a corpului și/sau pierderea tonusului muscular.

Se notează manifestări motorii și senzoriale la nivelul extremităților superioare contralaterale cu implicarea părții medii și superioare a regiunii perirolandice.

Implicarea lobulului paracentral într-o criză este caracterizată prin manifestări senzoriale și/sau motorii ale convulsiilor la nivelul membrului inferior contralateral, senzații lateralizate la nivelul organelor genitale și/sau mișcări tonice ale piciorului ipsilateral.

Adesea, cu crize de origine perirolandică, se dezvoltă paralizia Todd (pareză post-ictală) și generalizarea secundară.

Convulsii provenind din regiune operculară, poate proveni din părțile frontale, parietale sau temporale ale regiunii operculare.

Localizarea zonei epileptogene în regiunea operculară se caracterizează prin mișcări de mestecat, salivație, deglutiție, senzații epigastrice cu frică și/sau manifestări vegetative. Crizele parțiale simple sunt destul de frecvente, mai ales cu spasmele clonice ale feței. Semnele senzoriale secundare includ hipostezie, în special ale mâinilor.

Capturi din zonă temporo-parieto-occipital tranziția sunt de obicei cauzate de implicarea mai multor lobi în proces.

De obicei acestea sunt simple convulsii parţiale constând în iluzii vizuale sau au format halucinații. Iluziile includ de obicei:

Senzație de modificare a dimensiunii (macropsie sau micropsie);

Senzația de schimbare a distanței față de obiecte;

Senzația că obiectele sunt înclinate să schimbe locurile;

Distorsiunea obiectelor sau senzația de modificări bruște ale formei obiectelor (metamorfopsie, mai frecventă când este implicată emisfera nedominanta).

Format halucinații vizuale includ senzații vizuale complexe, de exemplu, unele scene colorate de complexitate variabilă (în unele cazuri scena este distorsionată sau pare mai mică, sau uneori pacientul își vede propria imagine (autoscopie).

Dacă sunt implicate mai multe zone ale creierului, halucinațiile pot include manifestări auditive și uneori olfactive sau gustative.

În plus, atunci când zona epileptogenă este localizată în regiunea joncțiunii temporo-parieto-occipitale, pot apărea amețeli.

Prezența tulburărilor de vorbire sugerează implicarea emisferei dominante în criză.

Adesea, atunci când joncțiunea temporo-parieto-occipitală este deteriorată, se dezvoltă convulsii parțiale complexe, posibil din cauza extinderii excitației în părțile mediale ale lobului temporal ( Engel J. 1993).

Standarde moderne pentru managementul pacienților cu epilepsie, elaborate de Liga Mondială Împotriva Epilepsiei (1997) ( Epilepsie , 1997), prevăd utilizarea Clasificarea internațională a epilepsiilor și a sindroamelor epileptice(1989) și Clasificarea internațională a crizelor de epilepsie(1981) ca bază pentru stabilirea unui diagnostic și alegerea tacticii de tratament pentru pacienți. În timpul examinării clinice a pacienților, o atenție deosebită trebuie acordată unui istoric aprofundat, care descrie detaliile convulsiilor, terapia efectuată, eficacitatea și efectele secundare ale acesteia, identificarea tulburărilor neurologice și psihiatrice, precum și a daunelor cauzate de convulsii. O atenție deosebită trebuie acordată reapariției crizelor, prezenței diferitelor tipuri ale acestora, caracteristicilor cronobiologice (limitate la un anumit moment al zilei, fază a ciclului menstrual etc.), prezenței unei aure, primele semne obiective ale dezvoltarea unei convulsii, secvența și variabilitatea simptomelor, modificări ale conștiinței în timpul crizei, starea pacientului după criză.

Clasificarea internațională epilepsii și sindroame epileptice a fost adoptată în 1989 de Liga Internațională Împotriva Epilepsiei. Clasificarea epilepsiei se bazează pe două principii. Primul este de a determina dacă epilepsia parțială este focală sau generalizată. Conform celui de-al doilea principiu, se distinge epilepsia idiopatică, simptomatică sau criptogenă. Se disting următoarele tipuri de epilepsie:

Epilepsii legate de localizare (focală, locală, parțială):

- idiopatic (primar);

- simptomatic (secundar);

- criptogenă.

Epilepsie generalizată:

- idiopatică (inclusiv epilepsia absență a copilăriei și epilepsia absență juvenilă);

- simptomatică sau criptogenă.

Epilepsii nedeterminate.

Sindroame speciale.

Diagnosticarenatura epilepsiei parțiale și a sindromului epileptic, în conformitate cu clasificarea, se bazează pe rezultatele unui examen clinic, electroencefalografic, luând în considerare datele din alte metode (neurophologie, imagistică prin rezonanță magnetică etc.).

Când se examinează un pacient cu convulsii parțiale suspectate, este necesar să se răspundă la următoarele întrebări:

Pacientul are epilepsie parțială și, dacă da, care este cauza acesteia?

Prezența crizelor epileptice parțiale se stabilește în funcție de anamneză, examen clinic și rezultatele metodelor de cercetare de laborator și instrumentale; În acest caz, este necesar să se excludă alte boli care pot simula crize epileptice parțiale.

Ce tip de crize epileptice parțiale și epilepsie parțială are pacientul?

Care este severitatea simptomelor clinice?

Există factori care determină progresia procesului epileptic?

Care este prognosticul pe termen scurt și lung și posibilitatea de a-l îmbunătăți cu terapie medicamentoasă sau intervenție chirurgicală?

Studii de laborator și instrumentale

Electroencefalografia ocupă unul dintre locurile de frunte în diagnosticul epilepsiei parțiale. Această problemă a fost discutată în mod repetat la ședințele comisiilor și grupurilor de experți ale Ligii Mondiale Anti-Epileptice (Epilepsia, 1997, D.G.A.Kasteleijn - Nolst Trenite et al., 1999).La aproximativ 50% dintre pacienții cu epilepsie parțială se înregistrează o electroencefalogramă normală în perioada interictală. La utilizarea testelor funcționale (hiperventilație, fotostimulare și privarea de somn), modificările electroencefalogramei pot fi detectate la 90% dintre pacienți (Zenkov L.R., 1996). Dacă nu există modificări ale electroencefalogramei după aplicarea sarcinilor funcționale, trebuie efectuată o reexaminare sau monitorizare a electroencefalogramei. Absența activității epileptice nu elimină diagnosticul de epilepsie.

Electrozii trebuie poziționați conform sistemului „10-20”; este necesar să se aplice cel puțin 21 de electrozi și să se utilizeze cel puțin 16 canale de înregistrare (mai ales la examinarea pacienților cu epilepsie parțială); În paralel, alte canale pot fi utilizate pentru a monitoriza electrocardiograma, respirația, miograma și mișcările oculare. Trebuie utilizate atât derivații mono, cât și bipolare (longitudinale și transversale). Durata înregistrării unei electroencefalograme de înaltă calitate ar trebui să fie de cel puțin 30 de minute. Reducerea timpului de înregistrare reduce semnificativ probabilitatea detectării activității patologice. Anumite cerințe sunt impuse pentru efectuarea sarcinilor funcționale. Astfel, hiperventilația cu înregistrarea paralelă a electroencefalogramei trebuie efectuată timp de cel puțin 3 minute; Sunt necesare 2 minute de înregistrare după terminarea hiperventilației. Dacă se suspectează absența formelor de epilepsie și nu există modificări ale hiperventilației, sarcina trebuie repetată. Utilizarea fotostimularii este, de asemenea, necesară; aceasta trebuie efectuată în serii de stimulare cu frecvențe diferite, începând de la 1 Hz. Se recomandă următoarele frecvențe - 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 60, 50, 40, 30, 25. O serie de stimulare cu fiecare frecvență nu durează mai mult de 10 s (5 s cu deschis, 5 s cu ochii închiși). Când pe electroencefalogramă apar modificări epileptiforme, testele funcționale sunt oprite. Monitorizarea prelungită este de mare importanță diagnostică ( LTME) (video - EEG, EEG ambulatoriu ), permițând monitorizarea pe termen lung a electroencefalogramei în comparație cu tabloul clinic. Metoda este considerată obligatorie pentru centrele epileptice. Utilizarea electrozilor intracranieni și a electrozilor sfenoidali devine din ce în ce mai răspândită.

Standardele Ligii Internaționale Împotriva Epilepsiei recomandă utilizarea unor teste neurofiziologice, cum ar fi potențialele evocate vizuale (flash și model de șah) la pacienții cu epilepsie parțială.

Neuroimaginile sunt, de asemenea, una dintre verigile principale în diagnosticare. Acesta are ca scop identificarea procesului patologic, realizarea unui diagnostic sindromic și etiologic, determinarea prognosticului și a tacticilor de tratament.

Metode de neuroimagistică:

Tomografia computerizată (în prezent considerată adecvată doar pentru identificarea tumorilor și calcifiărilor);

Imagistica prin rezonanță magnetică (metoda de elecție, indicată tuturor pacienților cu epilepsie parțială, cu excepția cazurilor neîndoielnice de epilepsie idiopatică (se realizează secțiuni frontale, sagitale și coronale).

Imagistica prin rezonanță magnetică este necesară pentru:

-convulsii cu debut parțial (clinic și/sau electroencefalografic) la orice vârstă;

-convulsii cu debut neclasificabil sau convulsii aparent generalizate in primii ani de viata sau la adulti;

-prezența unui defect neurologic și/sau neuropsihologic focal stabil;

Rezistent la tratamentul medicamentos eu o serie de epilepsii parțiale;

Reluarea în timpul terapiei sau modificarea tiparului de convulsii.

Este absolut necesar să se efectueze imagistica prin rezonanță magnetică în timpul unei examinări de rutină:

Pacienți cu convulsii generalizate parțiale sau secundare și convulsii aparent generalizate rezistente la tratament.

Pacienți cu deficite neurologice și/sau neuropsihologice progresive.

Conform indicațiilor, pacienții cu epilepsie parțială sunt supuși și analizelor de laborator:

Hematologice (hemoleucograma completă, acid folic/ B 12 , piridoxină, coagularea sângelui etc.);

Analiza urinei;

Biochimice (electroliți, albumină, imunoglobuline, calciu, transaminaze, fosfatază alcalină, hormoni tiroidieni, fosfați, magneziu, bilirubină, uree, glucoză, creatinina, amilază, fier, ceruloplasmină, lactați, prolactină, porfirine);

Serologic;

Screening pentru tulburări metabolice.

Dacă este necesar, planul de examinare include:

Dopplerografia cu ultrasunete a vaselor brahiocefalice;

monitorizare electrocardiogramă 24 de ore;

Analiza LCR.

Principiile managementului rațional al pacientului cu epilepsie implică rezolvarea simultană a mai multor sarcini. Tratamentul epilepsiei ar trebui să vizeze:

Corectarea cauzei care a cauzat epilepsia;

Oprirea sau reducerea numărului de convulsii;

Îmbunătățirea „calității vieții”;

Prognostic îmbunătățit;

Principiile terapiei medicamentoase pentru epilepsie

Prescrierea terapiei adecvate pentru tipul dat de convulsii și sindrom de epilepsie cu unul (monoterapia!) dintre medicamente eu rând; tratamentul începe cu doza micași creșteți-l treptat până când convulsiile încetează sau apar semne de supradozaj. Dacă efectul este insuficient, diagnosticul este clarificat (ținând cont de tipul de convulsii și de forma de epilepsie - conform clasificărilor Ligii Mondiale Anti-Epileptice, 1989), se verifică regularitatea administrării medicamentului și dacă a fost atinsă doza maximă tolerată și se determină concentrația medicamentului în sânge. (De regulă, la 70% dintre pacienți, monoterapia selectată corespunzător asigură un control adecvat al convulsiilor.)

Medicamentele de elecție pentru convulsii parțiale (fără generalizare secundară sau generalizare secundară) sunt valproatul și carbamazepina. În general, pentru convulsii parțiale, o serie de medicamente (valproat, carbamazepină, fenitoină, fenobarbital) sunt destul de eficiente, dar fenobarbitalul și fenitoina nu sunt medicamentele de elecție din cauza efectelor secundare. Dacă există rezistență la carbamazepine și valproați sau este slab tolerat, noi medicamente antiepileptice (topiramat, levetiracetam, lamotrigină, oxcarbazepină) sunt utilizate ca terapie suplimentară sau în monoterapie (dacă sunt prevăzute în instrucțiunile pentru un anumit medicament). Noile medicamente antiepileptice sunt utilizate ca monoterapie încă de la începutul tratamentului, dacă acestea din urmă sunt înregistrate pentru utilizare ca monoterapie și dacă, pe baza tabloului clinic al bolii, medicul consideră că acest lucru este potrivit. Conform unei meta-analize, dintre noile medicamente enumerate, levetiracetamul și topiramatul au cel mai puternic efect antiepileptic (criteriul de eficacitate este proporția de pacienți cu o reducere cu 50% a frecvenței convulsiilor) în modul terapiei suplimentare pentru epilepsia parțială. . O tolerabilitate mai bună a fost observată în timpul tratamentului cu levetiracetam și lamotrigină (Privitera MD, 1999).

Pentru convulsii generalizate - tonico-clonice primare generalizate, absențe (mai ales în combinație cu convulsii generalizate ca parte a sindroamelor de epilepsie generalizată idiopatică), mioclonice - medicamentele de elecție sunt valproații.Este important de reținut că carbamazepinele și fenitoina contraindicat cu crize de absenţă şi convulsii mioclonice. Pentru crizele de absență simple, medicamentele de elecție sunt valproatul sau etosuximida. Absențele atipice, crizele atone și tonice sunt adesea rezistente la tratament. În cazuri individuale, unul dintre următoarele medicamente - fenitoină, valproat, lamotrigină, clonazepam, etosuximidă, fenobarbital, acetazolamidă și corticosteroizi - sau o combinație a acestora poate fi eficientă. Pentru crizele mioclonice, valproatul este medicamentul de elecție. Se mai folosesc clonazepam și lamotrigina (în special la femeile tinere).

Pentru convulsii nediferențiate, trebuie utilizat valproat.

Politerapia este posibilă numai dacă monoterapia corect selectată este ineficientă. De regulă, politerapia este recomandabilă după cel puțin două încercări consecutive de utilizare a medicamentelor în monoterapie. Dacă primul medicament prescris în monoterapie este slab tolerat, este necesară o a doua monoterapie. În același timp, dacă primul medicament prescris în mod adecvat ca monoterapie este bine tolerat și ineficient, o tranziție la terapie combinată(două medicamente). Tratamentul pe termen lung cu două medicamente se efectuează numai dacă monoterapia adecvată nu este posibilă. Tratamentul cu trei medicamente este recomandabil numai dacă terapia cu două medicamente adecvate este ineficientă ( Brodie M. J., Dichter M. A. 1997).

Trebuie luate în considerare posibilele interacțiuni adverse medicamentoase.

Întreruperea medicamentului este treptată, cu luarea în considerare obligatorie a formei de epilepsie parțială și a prognosticului acesteia, a posibilității de reluare a convulsiilor și a caracteristicilor individuale ale pacientului (trebuie luați în considerare atât factorii medicali, cât și cei sociali). Terapia antiepileptică se întrerupe de obicei nu mai puțin de 2-3 ani (mulți autori cresc această perioadă la 5 ani) după încetarea completă a convulsiilor.

Este necesar să se țină cont de interesele pacientului (echilibrul eficacității, efectele secundare și costul medicamentelor).

Farmacorezistență - continuarea convulsiilor în ciuda tratamentului antiepileptic adecvat, inclusiv terapia combinată cu cel puțin două medicamente, al căror conținut în plasmă corespunde sau depășește nivelul terapeutic necesar - necesită o examinare suplimentară a pacientului și o decizie cu privire la problema intervenției chirurgicale. tratamentul epilepsiei. La pacienții rezistenți la tratament conservator (nu mai mult de 10-15% din toți pacienții), se ia în considerare tratamentul chirurgical. Tratamentul chirurgical al epilepsiei se referă la orice intervenție neurochirurgicală, al cărei scop principal este reducerea severității epilepsiei (Konovalov A.N., Gusev E.I. et al. 2001, Wolf P. 1994).

Interacțiuni medicamentoase în majoritatea cazurilor datorită influenței asupra sistemului enzimatic microzomal hepatic (inducere sau inhibiție). De asemenea, este posibil ca medicamentele antiepileptice să interacționeze cu alte medicamente, cum ar fi contraceptivele orale ( Patsalos P. N., 1998).

Este important de subliniat că principiul monoterapiei este principiul de bază în tratamentul epilepsiei parțiale. Politerapia crește riscul de efecte secundare și interacțiuni medicamentoase. Multe medicamente au antagonism reciproc, iar utilizarea simultană a acestora poate reduce semnificativ efectul fiecăruia. Utilizarea a 3 medicamente antiepileptice poate fi efectuată numai în cazuri izolate cu forme rezistente de epilepsie și trebuie să fie strict motivată ( Walance H. et al., 1997, Wolf P., 1994).

Determinarea concentrației de medicamente antiepileptice în sânge este una dintre principalele cerințe ale Standardelor Internaționale pentru Managementul Pacienților cu Epilepsie. Monitorizarea a devenit de mare importanță datorită faptului că, pentru majoritatea anticonvulsivantelor, au fost identificate corelații semnificative între efectul medicamentului și nivelul acestuia în sângele pacienților (Gusev E.I., Belousov Yu.B. et al. 2000, Vestal R.E., Parker B.M. 1997) .

Frecvența administrării medicamentelor antiepileptice este de obicei determinată de caracteristicile farmacocinetice ale acestora. Ar trebui să depuneți eforturi pentru frecvența minimă posibilă de administrare atunci când tratați cu un anumit medicament (nu mai mult de 2 ori pe zi). Este recomandabil să folosiți forme prelungite. Există dovezi de tolerabilitate mai bună și eficacitate mai mare a medicamentelor cu acțiune prelungită datorită concentrațiilor stabile în plasma sanguină. Timpul de administrare a medicamentului este determinat atât de caracteristicile bolii (timpul de dezvoltare a convulsiilor etc.), cât și de caracteristicile medicamentului (inclusiv efectele secundare). Unele medicamente, în special dozele mari, trebuie luate de 3 ori pe zi pentru a evita efectele secundare. La copii, metabolismul medicamentelor are loc mai rapid, așa că atunci când se tratează copiii este indicat să se folosească mai mult utilizare frecventă medicamente și utilizarea de doze mai mari (la 1 kg greutate corporală). La pacienții vârstnici, metabolismul unui număr de medicamente antiepileptice este redus. În comparație cu pacienții adulți mai tineri, doze similare de medicamente creează concentrații mai mari în sânge la pacienții mai în vârstă, necesitând începerea cu doze mici și titrarea atentă a dozei.

Luarea de medicamente antiepileptice în timpul sarcinii și alăptării

Epilepsia, cu excepția cazurilor rare, nu este o contraindicație pentru sarcină și naștere. Femeile însărcinate trebuie să fie sub supravegherea comună a epileptologului curant și a medicului obstetrician-ginecolog. Pe de o parte, întreruperea tratamentului cu medicamente antiepileptice poate determina o creștere a severității și frecvenței convulsiilor, ceea ce este extrem de nefavorabil pentru făt și femeie însărcinată; pe de altă parte, femeile trebuie informate cu privire la posibilitatea efectelor teratogene ale medicamentelor antiepileptice. Este indicat să vă pregătiți pentru sarcină și să optimizați terapia antiepileptică (ținând cont de efectele potențial teratogene ale medicamentelor) înainte de apariția acesteia. Unul dintre medicamentele cu cel mai puțin efect teratogen este lamotrigina. În timpul sarcinii (din primele zile, și de preferință înainte de debutul acesteia, în primul trimestru) în timpul tratamentului cu medicamente antiepileptice, se recomandă administrarea acid folic(5 mg/zi), precum și examinare suplimentară (determinareA- fetoproteină și examenul ecografic al fătului). Alăptarea este posibilă în timp ce luați majoritatea medicamentelor antiepileptice în doze terapeutice. Este necesară observarea de către un pediatru și un epileptolog.

Tratamentul epilepsiei la vârstnici necesită cunoașterea farmacocineticii și farmacodinamicii medicamentelor antiepileptice la această grupă de vârstă. Împreună cu probleme medicale Cooperarea cu familia pacientului, explicarea obiectivelor tratamentului, necesitatea utilizării regulate a medicamentelor și informații despre posibilele reacții adverse sunt, de asemenea, importante. S-a dovedit o frecvență, mortalitate și severitate mai ridicate a statusului epilepticus la pacienții vârstnici, în special în cazul tratamentului inadecvat al epilepsiei. Dificultățile în farmacoterapia epilepsiei la vârstnici sunt asociate cu bolile care o cauzează, patologia concomitentă, interacțiunea medicamentelor antiepileptice cu alte medicamente luate de pacient din cauza tulburărilor somatice, posibila hipoalbuminemie la vârstnici și modificări legate de vârstă în absorbția medicamentelor. . Toate acestea sunt complicate de farmacocinetica specifică și sensibilitatea neobișnuită la medicamente. Este important să se monitorizeze concentrația de medicamente antiepileptice (inclusiv fracțiunea liberă) în sânge. Doza inițială de medicamente antiepileptice trebuie redusă ușor la vârstnici. Trebuie luată în considerare posibilitatea interacțiunii dintre antiepileptice și alte medicamente luate în paralel de către vârstnici. Fenobarbitalul nu trebuie prescris din cauza sedării și inducției enzimelor hepatice, precum și a fenitoinei. Medicamentele de elecție sunt valproatul și carbamazepina (este indicat în special să se prescrie forme cu acțiune prelungită pentru a asigura o administrare regulată și a menține un nivel constant de concentrație în sânge). Este necesar să ne amintim posibilitatea apariției hiponatremiei și a aritmiilor cardiace la utilizarea carbamazepinelor și a tremorului la utilizarea valproaților. Este recomandabil să utilizați medicamente noi - lamotrigină, levetiracetam, oxcarbazepină.

Agravare (frecvența agravării sau agravării) convulsiile sunt posibile atunci când se utilizează o serie de medicamente antiepileptice; acest lucru trebuie reținut atunci când se tratează pacienții (vezi articolele din formular, Anexa nr. 4).

Când este stabilit la un pacient farmacorezistent epilepsia necesită o soluție la problema tratamentului chirurgical (acești pacienți nu depășesc 10-15%). Rezultatele tratamentului chirurgical depind de selecția corectă a pacienților, de aceea este necesar să se utilizeze un protocol strict pentru selecția pacienților. Dacă pacientul nu este candidat pentru tratament chirurgical, atunci trebuie luate în considerare alte metode de tratament, cum ar fi stimularea vagală.

Scopul tratamentului chirurgical al epilepsiei este de a reduce frecvența convulsiilor, de a minimiza efectele secundare și de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului (Konovalov A.N., Gusev E.I. et al. 2001, Wolf P. 1994).

Pacientul trebuie să aibă indicații pentru tratamentul chirurgical:

Trebuie stabilit un diagnostic de epilepsie, un tip de convulsii conform Clasificării Internaționale a Epilepsiei și Crizelor Epileptice ( ILAE 1989).

Frecvența și severitatea convulsiilor ar trebui să afecteze negativ adaptarea socială a pacientului (să interfereze semnificativ cu capacitatea pacientului de a studia normal la școală, să interfereze cu familia sau profesionalul săucviata ionala).

Istoricul evoluției epilepsiei pe fondul corectării terapiei medicamentoase cu monitorizarea medicamentelor antiepileptice în sânge ar trebui documentat.

Farmacorezistența epilepsiei trebuie stabilită utilizând un tratament antiepileptic selectat adecvat în doze maxime admise cu efecte secundare maxime tolerate.

Trebuie să existe o localizare clar stabilită a focalizării activității epileptice folosind mijloace moderne de neurofiziologie (electroencefalogramă cu electrozi scalpului, video-electroencefalo-monitorizare, electroencefalogramă cu electrozi sfenoidali dacă este necesar, electroencefalogramă folosind metode de înregistrare intracraniană dacă este necesar) și neuroimagistică (rezonanță magnetică). imagistica cu secțiuni sagitale, frontale, coronale).

Intervenția chirurgicală planificată nu trebuie să implice zone responsabile de vital sau mai ales funcții importante(de exemplu, vorbire). Acest lucru poate fi stabilit folosind una sau mai multe dintre următoarele metode: special neuropsihologice examinare, tomografie computerizată cu emisie de pozitroni unici ( SPECT ) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET). La unii pacienți, poate fi necesară inactivarea temporară a unor zone limitate ale creierului prin mijloace farmacologice (test sau test cu amobarbital selectiv intracarotidian). Wada).

Starea psihiatrică a pacientului trebuie evaluată folosind tehnici adecvate recunoscute. Toți pacienții sunt supuși unui examen neuropsihologic complet standard. Sunt studiate caracteristicile comportamentului, prezența modificărilor psihopatologice și sindroamele amnestice.

În plus, durata bolii trebuie să fie de cel puțin doi ani. Nu există limite stricte de vârstă pentru un posibil tratament chirurgical, dar pacienții operează de obicei între 1 și 60 de ani. Pacienții din afara acestei grupe de vârstă sunt o excepție.

Contraindicatii pentru tratamentul chirurgical sunt:

Prezența psihozei.

Demență profundă.

Prezența crizelor „pseudo-epileptice”.

Atitudine negativă față de administrarea de anticonvulsivante.

Prognozaepilepsia este determinată de severitatea bolii. Pacienții cu efect bun din terapia medicamentoasă (remisia sau reducerea numărului de convulsii) au un prognostic satisfăcător. Pacienții cu terapie medicamentoasă ineficientă și ineficientă au un prognostic mult mai puțin favorabil.

Factorii de prognostic nefavorabil includ:

Crize epileptice polimorfe frecvente (rezistente la terapie).

Prezența focarelor structurale în creier și localizarea corticală a focarului epileptogen.

Toleranță slabă la medicamentele antiepileptice.

Tulburări intelectuale-mnestice severe care nu permit pacientului să controleze în mod independent regimul și doza de medicamente antiepileptice.

O îmbunătățire a prognosticului este posibilă cu utilizarea regulată a medicamentelor antiepileptice.

În multe țări din întreaga lume, până la 1-2% din toate resursele de asistență medicală sunt cheltuite pentru tratamentul epilepsiei parțiale.

Cele mai realiste modalități de a rezolva această problemă sunt diagnosticarea precoce și tratamentul bolii, adică:

Stabilirea unui diagnostic de epilepsie;

Determinarea etiologiei epilepsiei;

Interacțiune activă cu pacientul;

Un scop comun al tratamentului pentru pacient și medic;

Monoterapia;

Monoterapia alternativă;

Terapie combinată;

Revizuirea diagnosticului și a regimului de tratament;

Discuții timpurii despre tratamentul chirurgical.

Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile îngrijirii non-medicamentale

Metode fizice : examinare de către un medic din nou la 2-4 săptămâni după prescrierea medicamentelor, apoi cel puțin o dată la 4 luni. Recomandările privind dieta și regimul sugerează eliminarea factorilor care provoacă atacuri.

Măsurarea greutății corporale necesar pentru a selecta doza de medicamente.

Electroencefalografia efectuat pentru a evalua dinamica modificărilor activității bioelectrice a creierului, pentru prima dată la o lună după prescrierea unei doze constante de întreținere a unui medicament antiepileptic (cu titrare standard a medicamentului (a se vedea articolele din formular, Anexa 4)) . Cu o dinamică negativă, însoțită de deteriorarea clinică (frecvență și severitate crescută a convulsiilor), este necesară creșterea dozei de medicament antiepileptic sau trecerea la tratamentul cu un alt medicament antiepileptic.

Numărul de globule albe și trombocite determinat să excludă anemia cu deficit de folat și modificările secundare asociate ale măduvei osoase, care se manifestă clinic printr-o scădere a nivelului de leucocite și trombocite.

Aspartat aminotransferaza Și alanina aminotransferaza determinată să identifice efectele hepatotoxice ale medicamentelor.

Declin greutatea specifică a urinei poate indica apariția insuficienței renale, care necesită clarificarea dozei de medicamente și a tacticilor de tratament.

Alegerea medicamentului se face ținând cont de forma epilepsiei parțiale și de tipul de convulsii. Pentru a selecta medicamentele, a selecta dozele și regimurile de dozare, este necesar să se țină cont de greutatea corporală, sexul, vârsta, posibilitatea de a avea rinichi și insuficienta hepaticași alte tulburări funcționale.

Fosfataza alcalină Și gamaglutamat transferaza mai sensibil la hepatotoxicitate decât transaminazele.

Nivelul creatininei și rata de filtrare glomerulară investigat în cazul suspiciunii de insuficiență renală.

Determinarea alfafetoproteinei la femeile gravide ne permite să judecăm starea complexului fetoplacentar și tulburările de dezvoltare intrauterine.

Evaluarea nivelurilor hormonilor sexuali steroizi la femei, vă permite să selectați corect doza de anticonvulsivante dacă terapia antiepileptică prescrisă este insuficient de eficientă, deoarece hormonii pot avea atât efecte proconvulsivante (cortizol, tiroxină, triiodotironină, estradiol, insulină, hormon somatotrop, vasopresină, estradioli), cât și efecte anticonvulsivante ( hormon adrenocorticotrop, aldosteron, progesteron, testosteron, melatonină).

Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile utilizării medicamentelor

Prescrierea terapiei adecvate pentru aceste tipuri de convulsii și sindroame de epilepsie parțială cu unul (monoterapia) dintre medicamentele de primă linie; Tratamentul se începe cu o doză mică (1/8 - 1/4 din doza zilnică estimată) și se crește treptat până când convulsiile încetează sau apar semne de supradozaj (nivel de evidență A).Dacă efectul este insuficient, se clarifică forma de epilepsie, tipul de atac, se verifică regularitatea administrării medicamentului și se calculează atingerea dozei maxime tolerate ținând cont de greutatea corporală. De regulă, la 70% dintre pacienți, monoterapia selectată corect asigură un control adecvat al convulsiilor.

Când se utilizează majoritatea medicamentelor tradiționale, este recomandabil să se evalueze concentrația acestora în sânge, iar când se utilizează fenitoină, este obligatoriu.

Medicamente de elecție pentru convulsii parțiale (fără generalizare secundară sau generalizare secundară) - acid valproicși derivații săi și carbamazepină (nivel de evidență A). În general, pentru crizele parțiale, o serie de medicamente (acid valproic și derivații săi, carbamazepină, fenitoină, fenobarbital) sunt destul de eficiente, dar fenobarbitalul și fenitoina nu sunt medicamentele de elecție din cauza efectelor secundare (nivel de evidență A). În caz de rezistență la carbamazepine și valproați sau tolerabilitate slabă a acestora, noi medicamente antiepileptice (topiramat, levetiracetam, lamotrigină oxcarbazepină) sunt utilizate ca terapie suplimentară sau monoterapie (dacă este prevăzut de indicațiile înregistrate pentru acest medicament). Noi medicamente antiepileptice sunt utilizate ca primă monoterapie dacă medicul consideră că acest lucru este potrivit pe baza tabloului clinic al bolii. Dintre noile medicamente enumerate, levetiracetamul și topiramatul au cel mai puternic efect antiepileptic (criteriul de eficacitate este proporția de pacienți cu o reducere cu 50% a frecvenței convulsiilor) în modul de terapie suplimentară pentru epilepsia parțială. O tolerabilitate mai bună a fost observată cu levetiracetam și lamotrigină (nivel de evidență A).

Politerapia este posibilă numai dacă monoterapia selectată corespunzător este ineficientă (nivelul de evidență A). Politerapia este recomandată după cel puțin două încercări consecutive de utilizare a medicamentelor în monoterapie. Dacă primul medicament prescris în monoterapie este slab tolerat, este necesară o a doua monoterapie. În același timp, dacă dozele terapeutice ale primului medicament prescris în mod adecvat în monoterapie sunt bine tolerate, este posibilă o tranziție la terapia combinată cu două medicamente (nivel de evidență B). Tratamentul pe termen lung cu două medicamente se efectuează numai dacă monoterapia adecvată nu este posibilă. Tratamentul cu trei medicamente este recomandabil numai dacă terapia cu două medicamente prescrise în mod adecvat este ineficientă.

Retragerea bruscă a medicamentelor antiepileptice amenință viața pacienților.

Frecvența administrării medicamentelor antiepileptice este de obicei determinată de acestea T 1/2 (jumătate de viață). Ar trebui să depuneți eforturi pentru frecvența minimă posibilă de administrare atunci când tratați cu un anumit medicament (nu mai mult de 2 ori pe zi). Este recomandabil să se utilizeze forme prelungite (datorită) concentrațiilor stabile în plasma sanguină sau medicamente cu utilizare de 1-2 ori. Timpul de administrare a medicamentului este determinat atât de caracteristicile bolii (timpul de dezvoltare a convulsiilor etc.), cât și de caracteristicile medicamentului (inclusiv efectele secundare). Cu toate acestea, pentru a evita fluctuațiile bruște ale concentrației medicamentului în sânge, poate fi preferabil să-l luați de două ori.

Principii de selectare și modificare a dozei de medicamente la adulți.

ACID VALPROIC

Recepţiepe cale orală începând de la 250-300 mg/zi cu o creștere treptată cu 250-300 mg la 5 zile până la încetarea convulsiilor sau până la apariția reacțiilor adverse greu de tolerat. Doza de întreținere este de 1000-3000 mg/zi (în trei doze la prescrierea formelor convenționale, în una sau două doze la prescrierea, de preferință, forme retard (eliberare prelungită). Doza maximă este de 4000 mg/zi.

GABAPENTIN

Titrarea dozei începe cu 300 mg/zi, a doua zi - 300 mg de 2 ori pe zi, a treia zi - 300 mg de 3 ori pe zi. Doza este crescută fie până la încetarea crizelor, fie până la atingerea dozei maxime tolerate. Pentru adulți, doza de întreținere este de 900-3600 pe zi.

CARBAMAZEPINĂ

Titrarea dozei începe cu 200 mg/zi noaptea cu o creștere treptată cu 200 mg la fiecare 5 zile până la încetarea convulsiilor sau până la aparitia crizelor. greu de tolerat efecte secundare. Doza de întreținere este de obicei de 600-1200 mg/zi (în trei prize la prescrierea formelor convenționale, în două prize la prescrierea formelor prelungite). Doza maximă este de 1600 mg/zi.

LAMOTRIGINA

Când monoterapia la adulți, începeți cu 25 mg 1 dată pe zi în primele două săptămâni, 50 mg/zi timp de 3-4 săptămâni, urmată de o creștere de 50 mg la fiecare 1-2 săptămâni până la o doză de întreținere de 100-200. atins (rar până la 500 mg) pe zi în 2 prize.

LEVETIracetam

Doza inițială este de 500 mg de 2 ori pe zi, crescând cu 500 mg/zi la fiecare 2-4 săptămâni (până la obținerea unui efect clinic sau apariția greu de tolerat efecte secundare). Doza zilnică la adulți este de 1000-3000 mg/zi în două prize.

OXCARBAZEPINĂ

Doza inițială este de 600 mg/zi în 2 prize. Doza poate fi crescută cu cel mult 600 mg/zi la intervale săptămânale (până la obținerea efectului clinic sau greu de tolerat efecte secundare). Doza terapeutică medie este de 900-2400 mg/zi.

TOPIRAMAT

Începeți tratamentul cu doze mici - 25 mg noaptea timp de 1 săptămână. În viitor, doza poate fi crescută cu 25-50 mg la intervale săptămânale și luată în două prize. Doza de topiramat este crescută până la obținerea efectului clinic sau până la greu de tolerat efecte secundare. La unii pacienți, efectul poate fi obținut prin administrarea medicamentului o dată pe zi. Tabletele nu trebuie împărțite. Doza zilnică uzuală de întreținere variază de la 200 mg până la 600 mg/zi în două prize.

FENITOINĂ

Se administrează oral în timpul sau după mese (pentru a evita iritația mucoasei gastrice), mai întâi 117-234 mg/zi în 3 prize divizate, apoi cu o creștere treptată lentă cu 117 mg pe lună până la atingerea unei doze de întreținere de 351 mg/zi (până când se obține un efect clinic sau apariție greu de tolerat efecte secundare).

FENOBARBITAL

Acceptpe cale orală începând cu 90 mg seara sau (pentru a evita schimbari bruste concentrația medicamentului în sânge) de două ori pe zi. Doza zilnică la adulți: 90-250 mg (până la obținerea efectului clinic sau greu de tolerat efecte secundare).

Caracteristicile luării de medicamente antiepileptice în timpul sarcinii și alăptării

Epilepsia parțială, cu excepția cazurilor rare, nu este o contraindicație pentru sarcină și naștere; este recomandabil să planificați sarcina. Femeile trebuie informate cu privire la posibilitatea efectelor teratogene ale medicamentelor antiepileptice. Este indicat să vă pregătiți pentru sarcină și să optimizați terapia antiepileptică (ținând cont de efectele potențial teratogene ale medicamentelor) înainte de apariția acesteia. Unul dintre medicamentele cu cel mai puțin efect teratogen este lamotrigina. Cu o luna inainte de conceptia planificata si in primele 12 saptamani de sarcina, in timpul tratamentului cu medicamente antiepileptice, se recomanda administrarea de acid folic (5 mg/zi). Alăptarea este posibilă în timp ce luați majoritatea medicamentelor antiepileptice în doze terapeutice.

Caracteristicile terapiei la pacienții vârstnici

Este necesar să se înceapă tratamentul cu doze mici și o titrare atentă a dozei (datorită scăderii metabolismului unor medicamente antiepileptice). Este necesar să se țină seama de interacțiunile medicamentelor între ele și cu alte medicamente (majoritatea medicamentelor antiepileptice reduc reciproc concentrația celuilalt în serul sanguin, excepții: când recepție paralelă valproații și lamotriginei, timpul de înjumătățire al lamotriginei crește la 60 de ore; gabapentinul și levetiracetamul nu au practic interacțiuni medicamentoase cu alte medicamente antiepileptice).

Tratamentul epilepsiei parțiale la vârstnici

Este necesar să se țină cont de bolile care le provoacă epilepsie parțială, patologia concomitentă, interacțiunea medicamentelor antiepileptice cu alte medicamente luate de pacient din cauza tulburărilor somatice, posibile hipoalbuminemie și modificări legate de vârstă în absorbția medicamentului.

Doza inițială de medicamente antiepileptice la vârstnici trebuie redusă cu 30-50%.

Trebuie luată în considerare posibilitatea interacțiunii dintre medicamentele antiepileptice și alte medicamente luate în paralel de către vârstnici. Fenobarbitalul și fenitoina nu trebuie prescrise din cauza efectelor sedative și a inducerii enzimelor hepatice.

Medicamentele de elecție la vârstnici (nivelul de evidență A) sunt valproatul și carbamazepina (este recomandabil în special să se prescrie forme cu acțiune prelungită pentru a asigura regularitatea utilizării și pentru a menține un nivel constant de concentrație în sânge).

Este necesar să ne amintim posibilitatea apariției hiponatremiei și a aritmiilor cardiace la utilizarea carbamazepinelor și a tremorului la utilizarea valproaților.

Dacă este posibil, la vârstnici se recomandă utilizarea de noi medicamente antiepileptice - lamotrigină, levetiracetam, oxcarbazepină etc.

Cerințe pentru regimuri de muncă, odihnă, tratament sau reabilitare

Este necesară o noapte întreagă de somn (cel puțin 8 ore); muncă în care dezvoltarea unei convulsii la un pacient poate amenința viața sau siguranța pacientului sau a altora (la înălțime, lângă un foc deschis, conducerea unui vehicul (în timp ce convulsii) persistă), în apropierea mecanismelor în mișcare) este contraindicată.

Cerințe pentru îngrijirea pacientului și proceduri auxiliare

Nu există cerințe speciale.

Cerințe și restricții alimentare

Alcoolul poate provoca convulsii epileptice și poate provoca simptome de supradozaj cu medicamente antiepileptice din cauza interacțiunilor cu medicamentele antiepileptice. Trebuie exclus.

Nu există cerințe dietetice speciale.

Măsuri generale în tratamentul tonico-clonic Status epilepticus

Funcția inimii și a sistemului respirator

La toți pacienții cu statut, protecția funcțiilor cardiace și respiratorii este prima prioritate. Hipoxia este de obicei mai severă decât era de așteptat, așa că oxigenul trebuie administrat întotdeauna acestor pacienți.

Metode de examinare de urgență

Acestea includ evaluarea: gazele din sânge, glucoza, parametrii funcției renale și hepatice, nivelurile de calciu și magneziu, hemoleucograma completă, coagulograma și concentrația de anticonvulsivante în sânge. Serul trebuie păstrat pentru analize toxicologice și virologice. Întotdeauna se efectuează un examen ECG.

Tratament primar de urgență

Include:

administrarea intravenoasă de urgență a medicamentelor antiepileptice (vezi mai jos)

administrarea de întreținere a medicamentelor antiepileptice pe cale orală sau prin sondă nazogastrică

administrarea intravenoasă de tiamină și glucoză pentru suspiciunea de alcoolism

administrarea de glucoză pentru hipoglicemie

corectarea tulburărilor metabolice și prezența acestora

controlul hipertermiei

utilizarea vasopresoarelor în caz de hipotensiune arterială

corectarea insuficienței respiratorii sau cardiace

Dacă statusul epilepticus este cauzat de sevraj anticonvulsivant, acesta din urmă trebuie administrat imediat, dacă este posibil parenteral. De asemenea, trebuie tratate aritmia cardiacă, acidoza lactică (dacă este severă), rabdomioliză sau edem cerebral (în stadii avansate).

Determinarea etiologiei

Consecințele statusului epilepticus depind în mare măsură de etiologia acestuia, iar tratamentul urgent al factorilor cauzali rămâne vital. Întotdeauna trebuie efectuate o tomografie computerizată și o examinare a lichidului cefalorahidian. Alegerea unui plan de examinare specific depinde de circumstanțele clinice.

Tratament de urgență și monitorizare EEG a convulsiilor

DacăÎn ciuda tuturor măsurilor menționate mai sus, convulsiile continuă, pacientul este transferat de urgență la unitatea de terapie intensivă, unde este posibil să se efectueze monitorizarea activă a tensiunii arteriale, capnografie, oximetrie, controlul venosului central și al tensiunii arteriale.

Activitatea motorie în timpul stării scade în timp și se poate opri cu totul, în ciuda activității epileptice continue conform datelor EEG; Acest fenomen este observat mai ales la pacienții aflați în comă sau la pacienții conectați la un aparat de respirație artificială. Acest lucru reprezintă o potențială amenințare pentru neuronii corticali, astfel încât anestezicele sunt folosite pentru a suprima astfel de explozii. Toate cele de mai sus necesită monitorizare neurofiziologică, efectuată folosind un EEG cu profil complet sau un monitor al funcției cerebrale (MMF). MMF este calibrat individual pentru fiecare pacient; are avantaje față de EEG în ceea ce privește ușurința în utilizare. Suprimarea focarelor de epilepsie este obiectivul fiziologic principal la titrarea barbituricelor sau a altor anestezice, iar doza de medicament este stabilită la un astfel de nivel încât intervalele de timp dintre focare să fie de 2-30 de secunde.

Tratamentul medicamentos al statusului epileptic tonico-clonic

Tratamentul statusului este de obicei în două etape. Acest lucru recunoaște că riscul de leziuni cerebrale cauzate de activitate convulsivă, rămâne nesemnificativ în prima oră sau două de stare și începe să crească pe măsură ce se stabilește activitatea epileptică continuă după aceasta. Tratamentul inițial este relativ simplu, dar dacă activitatea epileptică nu poate fi controlată în două ore, se recomandă anestezia.

Pot fi prescrise multe medicamente diferite, iar regimul recomandat în majoritatea clinicilor din țările occidentale este prezentat în Figura 2 și Tabelul 4. Cu toate acestea, nu există dovezi că este mai eficient decât alte scheme de tratament rațional. Ceea ce rămâne important este respectarea strictă a protocolului de tratament al statusului; această intervenție reduce semnificativ ratele de mortalitate pentru această afecțiune.

Epilepsia (tradusă din greacă prin „epileptică”) este o boală polietiologică cauzată de leziuni cerebrale; caracterizată prin crize convulsive repetate cu și fără pierderea conștienței; Schimbările de personalitate apar adesea.

Epidemiologie

Epilepsia este una dintre cele mai frecvente manifestări ale patologiei sistemului nervos. Incidența epilepsiei este de 30-50 la 100.000 de locuitori (0,05%).

Există aproximativ 30 de milioane de oameni cu epilepsie în lume. Dintre acestea, 3 milioane sunt în Europa, 4 milioane în SUA și 500 mii în Rusia. În fiecare an, în Rusia, 54 de mii de oameni se îmbolnăvesc de epilepsie.

Durata îndelungată a bolii, apariția frecventă a atacurilor cauzate de reticența pacientului de a fi tratat, asistența nesistematică, insuficient calificată sau necalificată din partea medicilor sau a persoanelor aleatorii duc la epilepsie a creierului, adică. la apariția multor focare epileptice interconectate într-un sistem. Rezultatul tuturor acestora poate fi o creștere a frecvenței atacurilor, apariția tipurilor lor generalizate, o scădere a inteligenței și apariția tulburărilor mintale.

Etiologie și patogeneză

După etiologie, se disting epilepsia simptomatică și epilepsia idiopatică. În epilepsia simptomatică, cauza probabilă a crizei este cunoscută și poate fi tratată cu tratament specific. Se vorbeste despre epilepsie idiopatica cand

nu se găsește o cauză specifică (la aproximativ 75% dintre pacienții tineri și ceva mai rar la copiii sub 3 ani). Epilepsie idiopatică apare între 2 și 14 ani.

Mai mult de jumătate dintre cei afectați au prima criză înainte de vârsta de 20 de ani. La nou-născuți și sugari, cele mai frecvente cauze ale convulsiilor sunt hipoxia severă, defecte metabolice genetice, anomalii ale dezvoltării creierului, precum și leziuni cerebrale perinatale (neuroinfectii, traumatisme etc.).

În copilărie, convulsiile pot fi cauzate de infecții ale creierului și, mai ales, de meningită, encefalită și abcese. Etiologia inflamatorie ca cauză a epilepsiei persistă la persoanele de alte categorii de vârstă.

Leziunea cerebrală traumatică este principala cauză a epilepsiei în La o vârstă frageda. Mai mult, la 2/3 dintre pacienți, crizele de epilepsie apar în decurs de un an de la o leziune cerebrală traumatică; în rest, convulsiile pot apărea într-o perioadă ulterioară.

Bolile cerebrale sunt o cauză frecventă de epilepsie la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. La aproximativ 30-40% dintre pacienții cu tumori cerebrale, crizele de epilepsie sunt prezente în tabloul clinic. Cel mai adesea apar cu tumori localizate superficial.

Predispoziția genetică contează. Astfel, există un risc mai mare de a dezvolta convulsii la pacienții cu antecedente familiale de epilepsie.

Cauzele dezvoltării crizelor de epilepsie pot fi și tulburări metabolice (hipoglicemie, hipoparatiroidism, fenilcetonurie), expunerea la substanțe toxice (camfor, clorochină, stricnină, plumb, alcool, cocaină), hipoxia cerebrală (sindromul Adams-Stokes, sindromul sinusului carotidian). , anestezie generală, otrăvire monoxid de carbon, ținerea respirației), anomalii de dezvoltare a creierului, edem cerebral (encefalopatie hipertensivă, eclampsie), leziuni cerebrale traumatice (fracturi, leziuni la naștere), anafilaxie (alergie la seruri sau medicamente străine). Convulsiile pot fi, de asemenea, una dintre manifestările sindromului de sevraj când alcoolism cronicși utilizarea pe termen lung a somnifere, tranchilizante și medicamente.

În ciuda succeselor geneticii, biochimiei și introducerii unor noi metode de cercetare diagnostică în practica clinică, la aproximativ 2/3 dintre pacienții cu epilepsie factorul etiologic nu poate fi stabilit -

Xia. O singură criză însoțită de pierderea cunoștinței și convulsii tonice nu indică încă o boală epileptică. Poate fi un sindrom sau simptom al unei alte boli. De exemplu, la pacienții cu o tumoare sau patologie vasculară, după îndepărtarea chirurgicală a acesteia, crizele de epilepsie pot dispărea. În acest caz, crizele de epilepsie au fost un simptom al bolii. Stabilirea unei boli epileptice are loc la o observare pe termen lung (cel putin 3-5 ani) cu atentie. analiza clinica natura crizelor și metodele suplimentare de cercetare (dinamică EEG, examen licorologic cu depistarea epi-testului, CT, RMN, PET). Semne distinctive ale convulsiilor epileptice:

Bruștea apariției și încetării lor;

Durată scurtă (deseori);

Repetabilitate;

Stereotiparea.

Cele mai importante motive care provoacă un atac de epilepsie:

Întreruperea rapidă a anticonvulsivantelor;

Consumul de alcool sub orice formă și în orice cantitate;

Tulburari ale somnului.

Motivele care provoacă un atac de epilepsie pot fi situații stresante, entuziasm, factori de temperatură în schimbare rapidă, alergii, sunete bruște și efectele anumitor medicamente.

Este necesar să se evite schimbările rapide de iluminare, fulgerările luminoase, precum și obiectele care pâlpâie în spatele geamurilor vehiculelor în mișcare, în special atunci când mergi într-un tren.

Clasificare

În 1969, a fost adoptată Clasificarea Internațională a Crizelor Epileptice. Există convulsii parțiale, caracterizate printr-un debut local, și convulsii generalizate, care se caracterizează printr-un debut bilateral simetric.

Crizele parțiale apar ca urmare a descărcării focale excesive a neuronilor. EEG dezvăluie activitate epileptică locală. Convulsiile parțiale pot apărea cu sau fără afectarea conștienței.

Crizele generalizate afectează ambele emisfere ale creierului și provoacă pierderea bruscă a conștienței la început.

Clasificarea convulsiilor parțiale

■ Simplu:

Cu semne motorii;

Cu simptome somatosenzoriale sau senzoriale (halucinații simple - fulgerări, sunete);

Cu simptome vegetative (senzații neplăcute în regiunea epigastrică, paloare, transpirație, roșeață a pielii, piloerecție, pupilă dilatată);

Cu simptome mentale (afectarea funcțiilor superioare ale creierului).

■ Complex.

Secundar generalizat.

Cu convulsii parțiale simple, pierderea conștienței nu are loc.

Crizele parțiale complexe se caracterizează prin unele tulburări de conștiență. În acest caz, pacientul poate părea conștient, dar el înțelege doar parțial ce se întâmplă în mediu inconjuratorși nu pot reproduce acest caz în viitor. Crizele parțiale complexe apar la orice vârstă, dar majoritatea pacienților au prima criză înainte de 20 de ani. În acest caz, există de obicei un focar local în lobul temporal sau frontal. O criză începe adesea cu o aură. O aură poate apărea sub formă de greață sau disconfort în stomac, slăbiciune sau amețeli, dureri de cap, afazie, amorțeală a buzelor, limbii, senzație de constricție în gât, durere în piept sau dificultăți de respirație, senzații neplăcute în gură, somnolență, percepție neobișnuită a mediului, senzații că totul în jur este necunoscut, nou, ciudat, stări de „deja văzut”, „deja auzit”, halucinații auditive sau olfactive.

Simptomele prodromale includ, de asemenea, o excitabilitate crescută și o senzație de stare neobișnuită. Aceste prodromuri apar cu câteva ore sau zile înainte de criză. EEG înregistrează descărcări patologice într-unul dintre lobii temporali. Se remarcă tulburări de conștiență și mișcări automate inadecvate, insuficient direcționate (mestecat, plesnit buzele, dezbracare într-un loc public etc.).

În unele cazuri, descărcările focale patologice în timpul crizelor parțiale simple sau complexe pot, răspândindu-se în tot creierul, să provoace apariția crizelor tonico-clonice generalizate. Acest tip de criză se numește convulsii parțiale generalizate secundare.

Sunt:

Crize simple parțiale, transformându-se în generalizate;

Crize parțiale complexe, transformându-se în generalizate;

Crize parțiale simple, transformându-se în cele complexe cu dezvoltare ulterioară în cele tonico-clonice generalizate.

Convulsii generalizate

În cazul crizelor generalizate, ambele emisfere ale creierului sunt implicate în proces. Modificările bilaterale sunt înregistrate pe EEG. Conștiința se pierde chiar la începutul crizei. Nu există aură sau manifestări motorii focale.

Aceste convulsii includ:

Convulsii de absență;

Crize mioclonice;

Crize clonice;

Crize tonice;

Crize tonico-clonice;

Crize atone.

Crizele de absență apar de obicei între 4 și 12 ani (foarte rare peste 20 de ani). Tulburările scurte ale conștiinței sunt caracteristice, de obicei nu mai mult de câteva secunde. Un copil în poziție în picioare sau așezat devine liniștit cu privirea îndreptată la un moment dat, încetează să vorbească și nu aude ceea ce i se spune. Apoi și el își continuă brusc activitățile. Frecvența convulsiilor este fie foarte rară, fie de peste 100 de ori pe zi. Crizele de absență nu sunt niciodată precedate de o aură. Acestea sunt de scurtă durată și încep și se termină brusc.

Crizele mioclonice sunt contracții musculare bruște, scurte, neașteptate, care coincid în timp cu activitatea epileptică asupra EEG. Acestea pot acoperi întregul corp sau pot fi prezente pe față, membre sau trunchi.

Cu crize clonice și tonice, pacienții își pierd cunoștința și cad la pământ. Clinic, clonic și tonic

convulsii logice. Crizele tonice apar cel mai adesea în timpul somnului și durează până la 10-30 de secunde.

Crizele tonico-clonice apar brusc, excitația acoperă tot creierul, pacientul își pierde cunoștința și cade la pământ. În timpul fazei tonice inițiale a convulsiilor, apare o contracție simultană muschii scheletici, ceea ce determină apariția rigidității generalizate. Contracția diafragmei și a mușchilor pectorali duce la un strigăt epileptic. Globii oculari se întorc în orice direcție, pacientul își mușcă limba. Faza tonica este inlocuita cu spasme clonica a capului, fetei si membrelor, ulterior apare hipotonia musculara si convulsia inceteaza, adesea cu relaxarea sfincterelor, cu incontinenta urinara si fecala. Conștiința după o criză este confuză. Pacientul doarme de la câteva minute la ore.

Crizele atone apar între 2 și 5 ani. Crizele sunt foarte scurte, durează până la 1 minut. Conștiința este pierdută. Picioarele copilului cedează brusc și el cade.

Există locații corticale și subcorticale ale focarelor epileptice. Focarele epileptice superficiale sau corticale apar cel mai adesea la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice anterioare, mai rar în procese inflamatorii patologia cerebrală și vasculară. Leziunile subcorticale apar mai des în perioada perinatală, cu patologie vasculară, procese inflamatorii ale creierului și mai rar cu leziuni cerebrale traumatice.

Tabloul clinic

Focal posibil simptome neurologiceîn funcţie de localizarea focarului epileptic (Tabelul 10-1).

În starea de epilepsie se succed convulsii cu manifestări motorii, senzoriale sau psihice, iar în intervalele dintre ele pacientul nu-și mai recapătă cunoștința. Durata stării de criză grand mal durează câteva ore sau zile; completare – moarte. Apare spontan sau cu retragerea bruscă a anticonvulsivantelor.

Manifestări focale	Localizarea focarului
Convulsii musculare localizate (convulsii Jackson)	Lobul frontal (cortexul motor)
Amorțeală sau furnicături localizate	Lobul parietal (cortexul senzorial)
Mestecând sau pocnind buzele	Lobul temporal anterior
Halucinații olfactive	Regiunea anteromedială a lobului temporal
Halucinații vizuale (imagini complexe)	Lobul temporal
Halucinații vizuale (fulger, fotopsie)	Lobul occipital
Automatisme comportamentale complexe (psihomotorii).	Lobul temporal

urmează unul după altul cu un interval de câteva secunde sau minute, durată - câteva zile și săptămâni.

Diagnosticul de epilepsie

Pot fi identificate mai multe diferențe în tulburările paroxistice cu afectare a emisferelor drepte și stângi.

Dacă emisfera dreaptă este deteriorată, pacientul însuși vorbește despre sentimentele și experiențele sale după ce și-a revenit din atac. În momentul atacului, comportamentul și aspectul pacientului sunt neinformative: este letargic, inactiv sau imobilizat. Caracteristicile paroxismului sunt foarte subiective. Când emisfera stângă este deteriorată, pacientul de obicei nu își amintește nimic după un atac. El nu poate spune medicului despre experiențele și acțiunile pe care le-a comis în momentul absenței crizei sau stării crepusculare de conștiență. Medicul poate obține informații despre pacient doar de la observatorii care se aflau în apropierea pacientului în momentul atacului (caracteristicile atacului sunt mai obiective).

Caracteristicile clinice la momentul atacului sunt diferite. Când emisfera dreaptă este deteriorată, apar tulburări tranzitorii în percepția lumii înconjurătoare și asupra propriei persoane (tulburări psihosenzoriale).

clădiri). Cu afectarea emisferei stângi - tulburări de vorbire și procese mentale aferente (gândire verbală, memorie), comportament motor (tulburări psihomotorii).

În momentul unui atac, un pacient cu afectare a emisferei drepte se „întoarce” complet la timpul trecut, uneori foarte îndepărtat. Când emisfera stângă este deteriorată, activitatea pacientului începe la timpul prezent și se termină la timpul viitor.

Un pacient cu afectare a emisferei drepte este detașat de lumea exterioară reală, în timp ce un pacient cu afectare a emisferei stângi este îndreptat către aceasta prin acțiunile sale.

Recuperarea după un atac poate fi prezentată ca restabilirea întregului volum al conștiinței datorită normalizării sferei psihomotorii la pacienții cu afectare a emisferei stângi și datorită normalizării sferei psihosenzoriale la pacienții cu afectare a emisferei drepte. .

Amnezia pentru un atac, de regulă, se formează atunci când emisfera dreaptă este deteriorată.

Există diferențe în halucinații și tulburări emoționale tranzitorii. Cu patologia emisferei drepte, halucinațiile olfactive, gustative, vizuale, auditive și afectele de melancolie și groază sunt deosebit de semnificative; cu afectarea emisferei stângi - halucinații verbale (verbale) și afecte de anxietate și confuzie.

Crize isterice

Crizele epileptice trebuie diferențiate de crizele isterice care apar cu nevroza isterică (tulburare de conversie).

Un atac isteric se dezvoltă de obicei în urma experiențelor neplăcute, a unei cearte și, uneori, din cauza preocupării excesive a celor dragi pentru bunăstarea pacientului. Inițial, ca reacție la neliniștea mentală, în zona inimii apar senzații neplăcute, o senzație de palpitații, o senzație de lipsă de aer, o „rulare” a unui nod până la gât („nodul isteric”). Pacientul cade, apar convulsii, cel mai adesea de natura tonica, dar sunt posibile si convulsii clonice sau tonico-clonice. Crampele sunt adesea de natura mișcărilor complexe. În timpul unei convulsii, fața pacientului devine roșie sau palidă, dar nu albăstruie sau violet-albăstruie, ca în cazul epilepsiei. Ochii sunt închiși, iar atunci când străinii încearcă să-i deschidă, pacientul primește și mai mult

își închide pleoapele. Reacția pupilelor la lumină este păstrată. Deseori, pacienții își rup hainele și se lovesc cu capul de podea. O criză este adesea precedată de plâns sau plâns și râs în același timp. În timpul unei crize, el geme sau strigă câteva cuvinte. Convulsiile nu apar niciodată la o persoană adormită. Căderile de obicei nu provoacă vânătăi sau mușcături de limbă (deși poate exista o mușcătură de buză sau obraz). Conștiința este păstrată. Pacientul își amintește criza. Nu există urinare involuntară, nu există somn după o convulsie. Mult mai des, crizele sunt mai puțin pronunțate decât cele epileptice; pacientul stă sau se culcă, începe să plângă sau să râdă, făcând o serie de mișcări neregulate cu membrele, în principal cu mâinile. Gesturile pot fi teatrale cu încercarea de a-și smulge părul, de a-și zgâria corpul sau de a arunca obiecte care vin la îndemână. Pacienții pot rămâne nemișcați o perioadă de timp.

Diagnosticul de epilepsie folosind metode suplimentare cercetare

Electroencefalografia

Pe lângă o relatare detaliată a martorilor oculari ai atacului, EEG în perioada interictală este de mare importanță. EEG dezvăluie explozii relativ simetrice de unde ascuțite și activitate lentă (4-7 pe secundă). În timpul crizelor de absență, apar complexe „peak-wave”, urmând la o frecvență de 3 pe secundă. În crizele psihomotorii, există adesea activitate epileptică (vârfuri și unde lente) în lobul temporal în perioada interictală. La aproximativ 15% dintre pacienți, patologiile EEG nu sunt detectate în perioada interictală. Cu toate acestea, în mai mult de 20% din cazuri, caracteristicile activității epileptice pe EEG se găsesc la persoanele practic sănătoase care nu au avut crize epileptice. Evident, persoanele cu pregătire convulsivă a creierului (conform datelor EEG) experimentează mai des convulsii epileptice după ce au suferit leziuni cerebrale traumatice, neuroinfecții și leziuni vasculare ale creierului.

Diagnosticul de epilepsie folosind EEG încă prezintă dificultăți serioase, în ciuda utilizării metode moderne. Un EEG este utilizat pentru a înregistra activitatea celulelor nervoase. În înregistrările electroencefalogramei la pacienții cu epilepsie apar modificări specifice (activitate epileptică) sub formă de descărcări de unde ascuțite și unde cu amplitudine mare. Da cand

În crizele generalizate, EEG-ul arată grupuri de complexe „peak-wave” larg răspândite în toate părțile creierului. În epilepsia focală, modificările patologice apar numai în înregistrările din anumite zone locale ale creierului.

În imaginea EEG în timpul crizelor de absență, apar complexe ritmice (3 pe secundă) ("peak-wave"). În cazul convulsiilor mioclonice, pe EEG apar multiple complexe de unde de vârf. În cazul crizelor tonico-clonice, modelul EEG este caracterizat prin repetarea frecventă (de obicei 10 pe secundă) a descărcărilor de vârf, iar mai târziu prin multiple complexe de vârf de unde.

EEG permite nu numai să clarifice tipul de convulsii, ci și să evalueze eficacitatea tratamentului și să ofere recomandări adecvate.

scanare CT

Această metodă de studiere a creierului se realizează folosind raze X. Pacientului i se oferă o serie de fotografii ale creierului în diferite planuri, ceea ce permite obținerea unei imagini a creierului. După procesarea datelor cu raze X pe un computer, se obține o imagine a creierului sub formă de secțiuni anatomice, care îi permit să fie văzut la diferite niveluri. Prin această metodă se pot diagnostica tumori, calcificări, atrofie cerebrală, hidrocefalie, chisturi, deformări și luxații cerebrale. Unele dintre aceste formațiuni patologice pot fi cauza crizelor epileptice.

Imagistică prin rezonanță magnetică

RMN-ul este una dintre metodele informative pentru diagnosticarea patologiei cerebrale. Această metodă se bazează pe rezonanța magnetică nucleară, care este un fenomen fizic bazat pe proprietățile unor nuclee atomice, atunci când sunt plasate într-un câmp magnetic puternic, de a absorbi energie în domeniul de frecvență radio și de a o emite după încetarea expunerii la radio. puls de frecvență. Astfel, atunci când se utilizează această metodă, nu se folosesc raze X, deci studiul este posibil chiar și la femeile însărcinate.

RMN-ul vă permite să examinați densitatea creierului în diferitele sale părți și să detectați zone de cicatrici ischemice, hemoragice și chistice, în special în regiunile mediobazale ale lobilor frontali și temporali. Aceste zone ale creierului sunt foarte adesea locul de localizare a activității epileptice (Fig. 10-1).

Orez. 10-1. Imagistica prin rezonanță magnetică, modul T I. Zona alterată de glioză a girusului hipocampal stâng (focal epileptic): a - proiecție laterală; b - proiecție directă

Tomografie cu emisie de pozitroni

Această metodă vă permite să evaluați starea funcțională a creierului, acest lucru este important pentru multe boli neurologice care necesită atât tratament chirurgical, cât și tratament medicamentos; se poate evalua si eficacitatea tratamentului si

prezice cursul bolii. Folosind această tehnică, puteți studia fluxul sanguin cerebral, procesele metaboliceîn creier (metabolism), caracteristicile lor cantitative, precum și pentru a identifica procesele tumorale din creier. Utilizarea PET în diagnosticul epilepsiei este necesară pentru a identifica zonele cu metabolism scăzut care provoacă dezvoltarea crizelor epileptice. Folosind această metodă, puteți monitoriza și eficacitatea tratamentului medicamentos prescris (Fig. 10-2, vezi insertul de culoare).

Metode de tratare a epilepsiei

Principii moderne de tratament al epilepsiei:

Eliminarea cauzelor crizelor epileptice;

Eliminarea factorilor care provoacă o convulsie;

O idee clară despre tipul de criză epileptică la un anumit pacient, dinamica dezvoltării acesteia;

Selectarea tratamentului medicamentos adecvat și monitorizarea evoluției epilepsiei la pacient în timp;

Respectarea strictă a regimului de odihnă, de muncă și de nutriție al pacientului.

Acordarea primului ajutor pentru o criză

Este important să ne amintim că o persoană care suferă de epilepsie nu este conștientă de nimic în timpul unui atac și nu simte nicio durere. De obicei, durata unui atac de epilepsie nu depășește 2-4 minute. O persoană care observă un atac trebuie să urmărească toate trăsăturile dezvoltării acestuia, fără a încerca să restrângă forțat mișcările convulsive, ci doar să protejeze pacientul de posibile răni (ține capul, întorcându-l ușor în lateral pentru a preveni intrarea vărsăturilor în tractul respirator și limba retractându-se) . Nu este nevoie să mutați pacientul din locul în care a avut loc atacul. Nu trebuie să încercați să strângeți dinții și să efectuați respirație artificială sau masaj cardiac. Cel mai adesea, crampele încetează de la sine după câteva minute. Este posibilă transportul pacientului sau oprirea monitorizării acestuia numai după stabilizarea parametrilor hemodinamici (puls și tensiune arterială) și restabilirea completă a conștienței. Dacă se dezvoltă letargie, slăbiciune sau somnolență, este necesar să se ofere pacientului un somn bun. Durata somnului nu depășește de obicei 1-3 ore.

În cazurile de repetare a atacurilor sau de durata lor mai mare de 5 minute, leziuni (craniocerebrale și extremități), dificultăți de respirație după un atac, hemodinamică instabilă și, de asemenea, dacă victima a fost însărcinată, este recomandabil sau chiar necesar să se trimită pacienta la un spital.

Dacă epilepsia unui pacient se manifestă ca convulsii de absență, atunci în timpul unui atac nu are nevoie de ajutor. Cu toate acestea, observarea din exterior este necesară în timpul atacului pentru a preveni rănirea.

Tratament medicamentos

Când tratați epilepsia cu medicamente, trebuie respectate câteva principii fundamentale. Primul principiu implică utilizarea medicamentelor care acționează selectiv asupra unui anumit tip de criză epileptică. Pe baza acestui fapt, toate medicamentele pentru tratamentul epilepsiei pot fi împărțite în două grupuri. Primul grup este format din medicamente care sunt cele mai eficiente pentru convulsii non-convulsive sau minore generalizate. Al doilea grup include medicamente care sunt eficiente pentru convulsii parțiale (simple și complexe), precum și pentru cele secundare generalizate (Tabelul 10-2).

Al doilea principiu presupune începerea tratamentului cu monoterapie. Studiile au arătat că, în acest caz, convulsiile la majoritatea pacienților sunt destul de bine controlate, iar selecția medicamentului și a dozei sale este mai bună. Cu monoterapia, toxicitatea medicamentului este redusă la minimum, studiul nivelului său în serul sanguin este facilitat și interacțiunea medicamentelor între ele este exclusă.

Plan de tratament sugerat pentru fiecare pacient:

Eliminarea oricărui factor care predispune la apariția unei crize epileptice (în urma unei diete cu scăderea zahărului, lichid; respectarea regimului);

Este recomandabil să începeți să luați medicamentul cu doze mici (creșterea dozei ar trebui să apară dacă convulsiile persistă, nu există efecte secundare și sub monitorizarea nivelului medicamentului în serul sanguin);

Dacă nu există niciun efect, este posibil să utilizați un al doilea medicament din prima linie (după selectare doza optima primul

Tipul crizei	Medicamente de primă linie (antiepileptice principale)	Medicamente de linia a doua (medicamente antiepileptice de rezervă)
Convulsii parțiale: parțiale simple; parțial complex; secundar generalizat	Carbamazepină Fenitoină Valproat Fenobarbital	Vigabatrin Clobazam Acetazolamidă
Convulsii generalizate: tonico-clonic; tonic, clonic	Valproat Carbamazepină, fenitoină, fenobarbital	Vigabatrin Clobazan
	Valproat de etosuximidă	Clonazepam Acetazolamidă
Crize de absență atipice	Valproat	Fenobarbital
Aton	Clonazepam Clobazam	Carbamazepină Fenitoină Acetazolamidă

medicamentul poate fi retras treptat, de obicei în 1-2-3 săptămâni);

Doza celui de-al doilea medicament, luată izolat, trebuie ajustată la doza optimă în același mod ca și pentru primul;

Dacă crizele continuă în ciuda dozei maxime tolerate din toate medicamentele de primă linie utilizate izolat, în a doua etapă se utilizează o combinație de două medicamente de primă linie pentru acest tip de convulsii;

Dacă o combinație de două medicamente de primă linie este ineficientă, este posibil să se recomande administrarea medicamentului care a fost eficient și, în plus, să se prescrie un medicament de linia a doua.

Dozele de medicamente antiepileptice sunt prezentate în tabel. 10-3.

Împreună cu antiepileptic medicamente, pacienților cu boală epileptică li se prescriu medicamente de deshidratare (saluretice), tranchilizante minore [oxazepam (tazepam*, nozepam*), fenazepam*, tofisopam (Grandaxin*), etc.], vasodilatatoare, antihipoxanti (vitamina E). CU

Tabelul 10-3. Dozele inițiale și de întreținere de medicamente antiepileptice pentru adulți

Dacă schema propusă este ineficientă, este recomandabil să se prescrie un tratament chirurgical.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este una dintre cele mai dificile probleme ale neurochirurgiei moderne. Epilepsia simptomatică (forme de epilepsie însoțite de anumite semne clinice, adesea multiple, focale ale bolii) atrage cea mai mare atenție a neurochirurgilor.

Esențial pentru diagnosticul și clarificarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al epilepsiei simptomatice este determinarea numărului, locației și limitelor focarului sau leziunilor epileptice. Diagnosticul se realizează pe baza, după cum sa menționat mai sus, a studiilor electroencefalologice dinamice, CT, RMN, PET.

Pentru formele corticale de epilepsie, de obicei se efectuează intervenții chirurgicale deschise pe creier (trepanare osteoplazică). Cu ajutorul electrocorticografiei se determină localizarea focarului epileptic (zona cicatricială, chist, glioză, corp străin), după care sunt rezecate zonele epileptogene subpiale ale creierului. Operația este finalizată dacă nu există

modificări ale formelor epileptice patologice de activitate în înregistrarea electrocorticogramei (Fig. 10-3, vezi insertul color).

Pentru a diagnostica formele subcorticale de epilepsie, în plus, în cazuri dificile, se utilizează introducerea stereotactică a electrozilor pe termen lung în focarele suspectate de activitate epileptică (ținte), urmată de monitorizarea înregistrării activității bioelectrice din aceste zone. Tehnica prezentată face posibilă diagnosticarea celor mai dificile forme subcorticale de epilepsie și distrugerea lor ulterior cu intervenții chirurgicale stereotactice.

Epilepsie- o boală cronică a creierului uman, caracterizată în principal prin atacuri repetate de convulsii, precum și dezvoltarea treptată a modificărilor de personalitate. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli neuropsihiatrice: conform diverselor surse, până la 1% din populație suferă de epilepsie!

Numele rusesc al bolii "epilepsie" este o hârtie de calc de la denumirea latină caduca.Un alt nume comun și folosit în mod obișnuit pentru acestea atacuri bruște -criză de epilepsie.

Este necesar să se distingă epilepsia adevărată de sindromul epileptic din cauza tumorilor cerebrale. Tumorile cerebrale pot fi, de asemenea, însoțite de convulsii. În acest caz, convulsiile sunt cauzate de iritația de către tumora acelor zone ale creierului care sunt responsabile de funcția motrică.

Convulsiile sunt, de asemenea, observate cu leziuni ale creierului, infecții și alte afecțiuni.

Cu toate acestea, ceea ce este caracteristic epilepsiei este că nu este asociată cu niciuna dintre cauzele enumerate. Și procedează oarecum diferit.

După manifestările clinice convulsii Crize de epilepsie poate fi variat - de la o criză convulsivă în toată regula cu pierderea cunoștinței, care durează până la o oră, până la dureri paroxistice de scurtă durată în abdomen cu conștiență păstrată. Adesea, în timpul unui atac de convulsii, se observă spuma din gură.În acest caz, poate exista și urinare involuntară și eliberare de fecale.

Dezvoltarea crizelor convulsive se bazează pe excitația crescută a celulelor nervoase din creier. De regulă, ele formează un focar într-un anumit loc din creier.Această focalizare poate fi detectată folosind electroencefalografie (EEG), precum și prin anumite semne clinice - natura convulsiilor, prezența sau absența oricăror senzații neobișnuiteînainte de o criză (aura).

Crizele de epilepsie sunt clasificate în parțiale și generalizate.

Atât primul cât și al doilea pot fi convulsivi sau non-convulsivi.

Convulsii parțiale poate fi cu sau fără conștiință alterată. Dacă apar crampe, acestea pot fi la un braț sau picior sau pot fi răspândite de la un membru la corp.

Convulsii generalizate sunt caracterizate prin pierderea obligatorie a cunoștinței, iar convulsiile afectează simetric ambele jumătăți ale corpului.

Cel mai formă cunoscută epilepsia este o criză convulsivă majoră; conform clasificării, aparține crizei convulsive generalizate. Clinica lui este destul de specifică. Cu câteva secunde înainte de un atac de convulsii, poate apărea o așa-numită aură - modificări specifice ale sensibilității sub forma oricărei senzații de miros, sunet sau gust străin; Pot apărea imagini vizuale sau senzații de modificări în corpul dumneavoastră. De obicei, același pacient are aceeași aură în timpul crizelor repetate și, atunci când apare, o persoană poate afla despre abordarea unui atac. Aura este urmată de pierderea conștienței și de dezvoltare sindrom convulsiv. Convulsiile au mai întâi caracterul unei tensiuni puternice a tuturor mușchilor (așa-numitul tonic), după care contracțiile lor periodice încep cu „bătaia” brațelor și picioarelor, șocuri puternice în organism (convulsii clonice).

De regulă, din cauza implicării mușchilor respiratori în convulsii, are loc întreruperea temporară a respirației, iar pacienții își mușcă limba. Se observă urinare involuntară. Criza se termină cu încetarea treptată a convulsiilor. După aceasta, pacientul doarme de ceva timp și, la trezire, nu își poate aminti chiar momentul atacului și, uneori, chiar evenimentele dinaintea declanșării atacului. În unele cazuri, după o criză, somnul nu apare, ci dimpotrivă, se observă agitație mentală, pacienții vor să meargă undeva și nu răspund imediat la apeluri.

(495) 50-253-50 - consultanta gratuita la clinici si specialisti

• Epilepsie

Am examinat mai sus afecțiuni care amintesc oarecum de o criză de epilepsie, care trebuie întotdeauna reținute atunci când recunoaștem natura crizei în sine. Dar dacă natura crizei în sine ca epileptică este dincolo de orice îndoială, este totuși imposibil să concluzi mecanic din aceasta diagnosticul de „epilepsie”.

După cum am văzut mai sus, pentru un număr de stări patologice, una dintre manifestările bolii poate fi o criză epileptică fără ca aceasta să indice dezvoltarea unei boli epileptice la pacient.

Tumorile cerebrale trebuie plasate pe primul loc pe această listă.

Cu tumorile cerebrale, conform lui I. Ya. Razdolsky, crizele de epilepsie, atât generale, cât și combinate cu diverse aure, apar în aproape 22% din toate cazurile. I. S. Babchin citează și frecvența crizelor de epilepsie în tumorile cerebrale la 17-22%. Unii autori dau cifre si mai mari - 45% pentru tumorile supratentoriale dupa Penfield, si pana la 80% in cazurile in care tumora ocupa lobii frontali si temporali.

Crizele de epilepsie apar destul de des chiar înainte de apariția semnelor de creștere presiune intracraniană iar în unele cazuri poate fi chiar primul simptom al bolii. Frecvența acestor din urmă cazuri este determinată de I. Ya. Razdolsky la 7,3%. Unii neurochirurgi consideră că această combinație este și mai comună. Astfel, potrivit lui Martin și McDowell, convulsiile pot fi simptomul inițial al unei tumori pe creier în 20-35% din cazuri.

Ceea ce poate face diagnosticul deosebit de dificil este faptul că convulsiile din tumorile cerebrale pot preceda cu mult apariția altor simptome tumorale. I. Ya. Razdolsky dă ca exemplu de astfel de combinație 2 pacienți care au suferit de meningiom al lobului frontal, iar crizele epileptice au fost singurul simptom al bolii timp de 16 ani la un pacient și timp de 18 ani la celălalt.

Având în vedere această stare de fapt, devine clar că atunci când se pune un diagnostic pe viață de epilepsie, într-un anumit procent din cazuri se va dovedi inevitabil că acești pacienți suferă de fapt de o tumoare pe creier. Ideea exprimată de neurochirurgii moderni este corectă că apariția crizelor epileptice la o vârstă mai târzie face întotdeauna să suspectăm posibilitatea unei tumori pe creier. Într-un număr de cazuri similare, diagnosticul unei tumori poate fi stabilit pneumoencefalografic. Este indicat că prin această metodă de cercetare se poate depista prezența unei tumori cerebrale cu o frecvență de 1% (la pacienții mai tineri care suferă de crize epileptice) și până la 10% (la pacienții mai în vârstă). Rezultă că în timpul crizelor epileptice generale, în cazul unui status neurologic negativ, atât electroencefalogramele, cât și pneumogramele relevă doar rar un proces tumoral; în cazurile de modificări ale stării neurologice, pneumografia poate indica atât prezența unei tumori, cât și laturile
y in care se afla. În ceea ce privește crizele de epilepsie focală, pneumoencefalografia este capabilă să detecteze prezența unei tumori chiar dacă starea neurologică nu oferă niciun indiciu în acest sens. Am prezentat mai sus câteva date despre frecvența procesului tumoral în formele focale de epilepsie. S-a subliniat de mai multe ori că, spre deosebire de epilepsie, crizele din tumorile cerebrale sunt doar rareori nocturne.

Întrebarea de diagnostic foarte importantă dacă convulsiile convulsive dintr-o tumoare cerebrală, precum convulsiile în epilepsie, pot fi repetate corect după aceeași perioadă de timp, este rezolvată diferit în literatura modernă. Cu toate acestea, se pare că ar trebui recunoscut ca fiind cel mai tipic faptul că, doar în cazul tumorilor, nu se observă regularitatea alternanței crizelor care este caracteristică bolii epileptice, cu excepția coincidentei frecvente a convulsiilor cu menstruația, care se observă și în cazul crizelor. din cauza unei tumori pe creier.

În ceea ce privește posibila dezvoltare a convulsiilor minore în tumorile cerebrale, această problemă este rezolvată în mod controversat. Unii recunosc această posibilitate, alții sunt înclinați să creadă că o criză tipică petit mal servește aproape întotdeauna ca o manifestare a așa-numitei epilepsie „idiopatică”, non-focală - un punct de vedere cu care este greu de a fi de acord complet, deoarece se observă pacienți care au simultan atât crize de tip crize mici, cât și natura focală pronunțată a crizelor convulsive mari.

Crizele convulsive apar mai ales cu localizarea supratentorială a tumorilor cerebrale. Adesea convulsii la început tip general mai târziu încep să capete un caracter mai focalizat. Adesea, crizele convulsive cu o tumoare apar de la bun început sub forma unei serii severe, care, de asemenea, nu este tipică pentru cursul epilepsiei obișnuite.

Crizele convulsive pot complica cursul tumorilor care sunt diferite ca structură și emană atât din substanța creierului, cât și din meninge.

Tumorile vasculare au un rol epileptogen distinct: telangiectazii congenitale, angioame și anevrisme, precum și hemangioame și angioreticuloame. Este indicat că tocmai cu aceste tumori vasculare și anomalii de dezvoltare, convulsii pot reproduce cel mai îndeaproape tipul caracteristic unei boli epileptice.

Dintre procesele patologice conexe care pot fi exprimate și în crize convulsive, este necesar să menționăm următoarele 3 forme, uneori combinate sub denumirea comună neuroectodermoza. Acestea sunt scleroza tuberoasă, neurofibromatoza și angiomatoza cefalotrigeminală.

Scleroză tuberoasă(boala Bourneville) se manifestă, pe lângă simptomele cerebrale (retard mintal și convulsii), cu adenoame caracteristice pe față și tumori vasculare tipice localizate de-a lungul marginilor unghiilor; În plus, pe piele apar pete de vârstă și zone de așa-numită „piele de șagreen”.

Neurofibromatoză multiplă(Boala lui Recklinghausen) poate provoca convulsii, deoarece imaginea bolii include și dezvoltarea unor tumori intracraniene reale. Numeroase tumori ale pielii și nervilor cutanați, de obicei în combinație cu pete pigmentate (adesea cafe au lait) care acoperă pielea, fac această formă patologică ușor de recunoscut.

Angiomatoza cefalotrigeminală(boala Weber-Krabbe) se caracterizează, pe lângă prezența crizelor epileptice, printr-o tumoră angiomatoasă congenitală la nivelul feței și calcificarea lobului occipital, determinată la radiografie.

Despre epilepsia traumatică am vorbit mai sus. Convulsiile acestei etiologii diferă de convulsiile din boala epileptică prin absența stereotipului crizelor, absența unui ritm specific în apariția lor și raritatea crizelor minore. Trebuie amintit că statusul epilepticus se poate dezvolta și cu epilepsia traumatică.

Într-o serie de infecții, convulsii episodice pot apărea ca simptome de meningită locală, meningoencefalită, encefalită sau vasculită. Am subliniat importanța reumatismului și a malariei în acest sens. Rolul sifilisului este, de asemenea, neîndoielnic. Etiologia tuberculoasă a unor forme de epilepsie focală poate fi confirmată de prezența unui proces tuberculos simultan în alte organe și de o reacție Pirquet puternic pozitivă. Constatările radiografice caracteristice (focurile de calcificare) și modificările tipice ale fundului de ochi fac posibilă recunoașterea crizelor epileptice datorate toxoplasmozei. Infectiile neurovirale sunt si ele foarte importante, dupa cum am vazut mai sus, in originea crizelor de epilepsie.

Trebuie avut în vedere că nu este întotdeauna ușor să se tragă granița dintre o boală epileptică provocată de una sau alta infecție și crize convulsive episodice ca manifestare a infecției, care dispar după eliminarea infecției. În special, această ultimă considerație se referă la condițiile convulsive frecvente observate la copii în timpul febrei, cu orice infecții aleatorii. Aceste convulsii, așa cum am văzut mai sus, sunt relativ des observate în anamneza pacienților care suferă de epilepsie, dar nu înseamnă întotdeauna dezvoltarea inevitabilă a epilepsiei în viitor. În acest sens, datele publicate recent de Lerik și Nekhorosheva pot fi de mare interes. Acești autori au fost cei care au studiat electroencefalografic 450 de copii altfel sănătoși, cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 8 ani, care au avut convulsii în timpul infecțiilor precum amigdalita, otita etc. S-a dovedit că doar 10 dintre ei aveau o combinație tipică „ascuțită”. și doar 27 dintre acești copii au răspuns cu modificări caracteristice provocării fotogenice. Astfel, a fost necesar să se concluzioneze că în marea majoritate a cazurilor aceste convulsii hiperpiretice se dovedesc a fi benigne și nu lasă în urmă tulburări cerebrale persistente.

Aici, motivul dezvoltării unei convulsii poate fi chiar momentul accidentului vascular cerebral acut. În același timp, s-a remarcat că crizele epileptiforme în timpul unui accident vascular cerebral (deloc frecvente) sunt caracteristice hemoragiilor, și nu ale înmuiărilor ischemice. De asemenea, a fost indicată frecvența relativă a crizelor epileptiforme la debutul accidentului vascular cerebral în timpul emboliei. Hemoragia subarahnoidiană începe adesea cu convulsii generale.

O criză de epilepsie poate fi și una dintre manifestările așa-numitei encefalopatii hipertensive acute. În aceste cazuri, tensiunea arterială este la un nivel foarte ridicat. Dezvoltarea acută a sindromului meningian, vărsături, tulburări de vedere (sfarcurile congestive) și convulsii epileptice urmate de comă profundă. Această afecțiune este foarte gravă și poate fi fatală. Se dezvoltă, aparent, din cauza edemului acut și se mai numește și forma pseudotumorală a hipertensiunii arteriale.

Un alt tip de apariție a crizelor convulsive în bolile vasculare ale creierului privește mai mult stadii târzii boala - perioada de formare și formare a focarelor necrotice de origine vasculară. La unii pacienți, toate simptomele reziduale în aceste condiții sunt limitate la fenomenele de prolaps ca urmare a distrugerii persistente. anumite departamente creierului, în timp ce la alți pacienți acest lucru este însoțit de fenomene de iritație care emană din zonele bolnave țesut nervos, și, pe lângă paralizia persistentă, tulburările de vorbire etc., apar și crize convulsive.

Din diverse boli vasele cerebrale, crizele de epilepsie se observă mai ales cu tromboză a venelor cerebrale. Hematoamele durei mater sunt, de asemenea, foarte des însoțite de crize epileptice. Crizele de epilepsie sunt descrise și din cauza periarteritei nodose, unde sunt combinate cu alte simptome ale acestei boli (nevrita, febră, afectarea organelor interne etc.).

Dar procesele vasculare cronice fără focalizare pronunțată (ateroscleroza difuză a vaselor cerebrale) pot duce, alături de alte fenomene de degradare neuropsihică (slăbiciune, iritabilitate, slăbire a atenției și memoriei, tulburări de vorbire etc.) la apariția unei crize epileptice. Așa-numita epilepsie „târzie” ( epilepsie tardivă), se pare că cel mai adesea are origine aterosclerotică.

Aceasta este degenerescenta hepatolenticulară, în care, alături de crizele generale, au fost descrise adesea convulsii mai puțin tipice, mai probabil să corespundă conceptului de așa-numită epilepsie subcorticală. Aceasta include, de asemenea, scleroza diseminată, epilepsia mioclonică, caracterizată atât printr-un curs complet caracteristic (care rezultă în rigiditate extrapiramidală), cât și printr-un substrat patologico-anatomic deosebit (incluziuni asemănătoare amiloidului în corpurile celulelor nervoase), hidrocefalie etiologii diferite, o formă juvenilă de idioție amaurotică. Sindroamele epileptiforme individuale au fost descrise în coreea cronică progresivă. De asemenea, unele cazuri de distonie de torsiune pot fi complicate de crize epileptice.

Se deosebesc un grup mare de scleroze cerebrale din copilărie de diverse origini (encefalită intrauterină, boli materne în timpul sarcinii, traumatisme, infecții precoce, în special tromboflebita, aparent, o discrepanță în factorul Rh). Ele se exprimă fie în tulburări piramidale (hemi- și diplegie), fie în dezvoltarea hiperkinezei extrapiramidale precum hemiatetoza sau atetoza dublă. Crizele epileptice apar în mai mult de jumătate din toate cazurile de acest fel. Diverse grade de oligofrenie sunt, de asemenea, foarte frecvente cu acest sindrom.

Severitatea distinctă a simptomelor neurologice în toate formele enumerate nu permite, desigur, să le confundăm cu epilepsia.

În următorul grup de cazuri pot apărea dificultăți de diagnostic ceva mai mari - în legătură cu crizele epileptice care apar pe fondul diferitelor autointoxicații.

Aceasta include în principal convulsii convulsive care se dezvoltă din cauza hipoglicemiei. Ele pot apărea cu diabet tratat necorespunzător, precum și cu hiperinsulinemie datorată hiperplaziei sau tumorilor pancreatice, sau cu tulburări ale reglării autonome centrale. Apar slăbiciune generală, transpirații, tremurături, palpitații, anxietate generală, senzație sporită pe acest fond pot apărea cu ușurință foamea și crizele de epilepsie. S-a indicat că aceste convulsii seamănă adesea cu atacuri de epilepsie diencefalică, exprimate prin hiperemie, tremur, confuzie cu zvâcnirea membrelor, iar un astfel de atac se poate termina cu transpirație, frisoane extraordinare și nevoia de a urina și de a face nevoile. Dificultatea de a recunoaște aceste condiții este sporită de faptul că semnul inițial cel mai caracteristic al acestor afecțiuni - o nevoie urgentă de a mânca ceva - poate, se pare, să lipsească chiar și în cazurile severe.

Este indicat, totuși, că crizele convulsive la acești pacienți diferă aproape întotdeauna în unele detalii de crizele epileptice reale. Analizele de sânge pentru cantitatea de zahăr, precum și efectul administrării de glucoză, clarifică întotdeauna originea acestor afecțiuni.

Crizele epileptice pot fi observate și cu o serie de alte autointoxicații. Astfel, ele pot apărea când comă diabetică(caracterizată prin glucozurie, hiperglicemie, respirație profundă rară, miros de acetonă în aerul expirat), cu boală renală (caracterizată prin vărsături, umflarea feței palide, retinită albuminurică, simptome de creștere a presiunii sanguine și intracraniene, modificări ale urinei), cu distrofie hepatică acută (icter colorarea pielii și sclerei, vărsături, bilirubinemie, fecale de argilă decolorate) și cu insuficiență suprarenală (pigmentarea pielii, hipotensiune arterială, slăbiciune generală, epuizare). Modificările neurologice în aceste condiții sunt procesate și descrise în detaliu de N.K. Bogolepov. Datorită acestor modificări, convulsiile simptomatice din timpul unor astfel de autointoxicații pot fi ușor distinse de epilepsie.

Crizele epileptice în timpul sarcinii, așa-numita eclampsie, se dezvoltă pe fondul apariției proteinelor în urină, edem și creșterea tensiunii arteriale, ceea ce face ca aceste afecțiuni să fie semnificativ diferite de boala epileptică. Criza în sine în aceste condiții poate reproduce tipul unei crize epileptice obișnuite, cu singura diferență că adesea duce la oprirea prelungită a respirației. În plus, un atac de eclampsie se dezvoltă, de obicei, după precursori caracteristici, sub formă de somnolență, dureri de cap, amețeli, greață, vedere încețoșată, dificultăți de respirație și zvâcniri musculare izolate. În cazurile severe, se pot dezvolta hemoragii extinse la nivelul creierului în timpul crizelor eclamptice. Moartea poate apărea și prin asfixie sau paralizie respiratorie. Cauzele imediate ale eclampsiei încă nu pot fi considerate clarificate.

Cazurile de crize convulsive cu tetanie pot prezenta dificultăți mari în diferențierea de epilepsie. Crizele epileptice în aceste cazuri se dezvoltă concomitent cu alte manifestări ale insuficienței glande paratiroide(scăderea calciului din sânge și creșterea fosforului, creșterea excitabilității mecanice și electrice a trunchiurilor nervoase, atacuri de spasme tonice de tip tetanic în secțiuni distale membre, uneori prezența cataractei). Convulsiile dispar atunci când sunt tratate cu calciu și vitamina D. Cu toate acestea, tratamentul antiepileptic convențional nu are efect asupra lor.

Dificultatea de a recunoaște aceste cazuri este agravată de faptul că, așa cum a devenit clar recent, sunt posibile cazuri de spasmofilie, mai ales la copii, la care nivelul de calciu din sânge rămâne normal. Patogenia acestor convulsii este elucidată în principal pe baza prezenței semnului Chvostek, care crește clar după 3 minute de hiperventilație. Și aceste forme de convulsii epileptice, care nu sunt susceptibile de tratamentul antiepileptic convențional, sunt inferioare terapiei antitetanice.

Când se diagnostichează spasmofilia în copilăria timpurie, este, de asemenea, important să se sublinieze coincidența foarte frecventă a acestui sindrom cu rahitismul.

O observație foarte caracteristică de acest fel este dată în monografia lui N.K. Bogolepov despre stările comatoase. Acesta era un bărbat de 40 de ani care a fost internat la spital în stare de epilepsie. Sindromul a fost însoțit de prezența simptomelor meningeale și a unui semn Babinski unilateral. Secția a descoperit edem cerebral, edem și congestie venoasă a plămânilor și epuizare generală cu lipsă de grăsime în țesutul subcutanat, epicard, țesut retroperitoneal și epicard.

Caracteristici acestor pacienți, pe lângă epuizarea generală severă, sunt fața palidă, temperatura subnormală, pielea uscată inelastică, cianoza și uneori umflarea extremităților, umplerea pulsului foarte slab, hipotensiunea arterială, hipoproteinemia și hipoglicemia.

Recent, au existat indicii că crizele epileptice pot apărea și în cazul lupusului eritematos. (lupus eritematos).

O criză de epilepsie poate fi apoi unul dintre simptomele frecvente ale supraîncălzirii acute (așa-numitele crize termice sau insolaţie). F. G. Krotkov subliniază că crizele de natură epileptică apar în timpul insolației în jumătate din toate cazurile observate. Sindromul este combinat cu hiperemia cutanată, creșterea temperaturii corpului și creșterea ritmului cardiac și a respirației.

Conform observațiilor clinicii noastre, sindroamele epileptice rezultate în urma supraîncălzirii reproduc în mod deosebit adesea diverse variante de convulsii diencefalice.

În cele din urmă, rămâne o listă lungă de o mare varietate de intoxicații exogene, unul dintre simptomele cărora poate fi un atac de convulsii generale. Aceasta include otrăvuri precum alcoolul, absintul, plumbul, monoxidul de carbon, camforul, cardiazolul, mercurul, santonina, morfina etc.

Despre tot ce este enumerat în acest capitol motive posibile O criză ar trebui să fie întotdeauna luată în considerare, mai ales când se observă prima criză epileptică la un pacient adult. Toate aceste crize dispar atunci când cauza dureroasă încetează și nu se transformă într-o boală independentă.

Recent, în literatura de specialitate s-a ridicat o altă întrebare foarte importantă, și anume problema posibilului rol al epilepsiei ca afecțiune pe fondul căreia procese patologice cu o etiologie complet diferită se pot dezvolta cu precădere în astfel de cazuri.

Așa este, de exemplu, observația recent publicată a lui Riese și a colegilor de muncă cu privire la o fată tânără care suferea de un tic complex de natură aparent nevrotică; electroencefalograma ei a arătat modificări epileptice tipice; tratamentul antiepileptic a normalizat electroencefalograma, in acelasi timp ticul s-a vindecat. Activitatea epileptică a contribuit astfel în mod clar la dezvoltarea nevrozei.

Medicii din întreaga lume luptă neobosit cu această boală și încearcă să inventeze un medicament care ar putea salva mai mult de o viață. La urma urmei, o tumoare nu alege vârsta. Cancerul poate fi diagnosticat atât la copii, cât și la adulți, indiferent de locul de reședință și de rasă.

O tumoare pe creier este considerată una dintre cele mai insidioase. Într-adevăr, în majoritatea cazurilor este o consecință a dezvoltării progresive a unei tumori într-un alt organ, care a metastazat la creier (tumoare secundară). Mai mult, acest proces trece adesea atât de repede încât nu mai rămâne nici măcar timp pentru a prescrie un tratament eficient în numele salvării vieții unei persoane.

Principalele semne ale formării celulelor canceroase în creier

O persoană poate nici măcar să nu realizeze că în corpul său au apărut deja celule canceroase, care se înmulțesc cu o anumită progresie, crescând dimensiunea leziunii. Creierul este o zonă destul de complexă, al cărei tratament trebuie abordat cu precauție extremă. Este important să identificați cu promptitudine primele semne ale unei tumori și să începeți o luptă fără milă împotriva acesteia cu toate metodele disponibile.

• durere de cap constantă. Există chiar și atacuri cu o tumoare pe creier, care se pot intensifica chiar și cu cea mai mică modificare a poziției corpului sau a capului. Nici măcar administrarea de antispastice nu este capabilă să amelioreze durerea care începe în mod tradițional dimineața;
• atacurile de amețeli apar brusc în orice moment al zilei, chiar și noaptea;
• senzația de greață și vărsături nu depinde deloc de când și ce a mâncat persoana. Atacuri similare pot apărea în timpul zilei;
• oboseala și senzația de somnolență sunt pronunțate;
• tulburări de memorie și concentrare. O persoană poate chiar să înceteze să-i recunoască pe cei dragi;
• halucinațiile sunt exprimate prin diverse sunete, imagini de neînțeles care nu există în realitate. Pacientul poate experimenta, de asemenea, o senzație de miros și fulgerări de fascicule strălucitoare de lumină;
• pentru un anumit procent de pacienti apar crize de epilepsie care nu au fost observate anterior;
• coordonarea mișcărilor se deteriorează semnificativ. Chiar și paralizia pe termen scurt este posibilă.

Una dintre întrebările frecvente este „Cum doare o durere de cap cu o tumoare pe creier?” Nimeni nu va da un răspuns cert. Fiecare persoană experimentează aceste senzații de durere în mod individual. Cu toate acestea, pe măsură ce tumora crește, simptomele se pot agrava. Comportamentul unei persoane încetează să fie adecvat, personalitatea sa se schimbă în rău și se observă tulburări mentale.

Tumoarea în creștere pune presiune asupra diferitelor zone ale creierului, provocând dureri insuportabile. Atacurile pot dura de la câteva ore până la câteva zile. Nici măcar vărsăturile nu pot ameliora starea pacientului, ci doar agravează starea generală. Culoarea pielii feței devine palidă, iar sub ochi se văd cercuri albastre.

O tumoare canceroasă poate afecta fie o anumită parte, fie întregul creier. Aceasta, la rândul său, influențează schimbările în comportamentul uman. Numărul și intensitatea atacurilor indică ceea ce așteaptă o persoană în viitorul apropiat. Leziunile din partea stângă duc la afectarea funcțiilor motorii. Tulburările pelvine nu sunt neobișnuite.

Tratament

Nici un medic nu poate garanta o recuperare absolută. Există un remediu pentru o tumoare pe creier? Cred ca da. Cu toate acestea, este important să se stabilească prompt cauzele și natura creșterii celulelor tumorale. Diagnosticarea anuală în centrele medicale este deja în curs primele etape vă permite să detectați un neoplasm. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât corpul va face față mai repede la cantitatea de medicamente, iar perioada de reabilitare nu va dura atât de mult.

Desigur, dorința de a se recupera mai repede joacă un rol important în tratamentul oricărei boli. Au fost înregistrate cazuri destul de grave, a căror eficacitate a tratamentului a fost sporită tocmai de dorința pacientului de a reveni la o viață plină cât mai repede posibil.

În stadiile inițiale ale creșterii tumorii, atacurile de durere crescută pot fi limitate la amețeli, slăbiciune generală, uneori pierderea conștienței. Pacienții cu cancer în stadiul 4 se confruntă cu atacuri constante care nu scad nici măcar după administrarea medicamentelor. Operația oferă foarte rar șanse de supraviețuire.

Un procent destul de mare de pacienți cu cancer notează o predispoziție ereditară. Abaterile genetice de la normă provoacă probleme deja în stadiul formării fetale în uter. Tratamentul în această perioadă este prescris cu precauție extremă. La urma urmei, există întotdeauna posibilitatea ca boala să nu afecteze copilul nenăscut.

Îngrijire de urgenţă. Crize epileptice convulsive în tumorile cerebrale

Sindrom convulsiv

Crize tonice și tonico-clonice

Exemple de boli

Astfel, o trăsătură caracteristică a acestei observații este apariția statusului epilepticus al convulsiilor parțiale cu păstrarea conștienței pe fondul simptomelor neurologice cerebrale și focale generale. Simptomele neurologice focale au fost exprimate în principal în mușchii faciali, adică. nu corespundea zonei niciunui bazin vascular. Aceste semne, combinate cu rezultatele ecoencefalografiei (deplasarea ecoului M), au făcut posibilă suspectarea unei tumori cerebrale. Diagnosticul a fost confirmat la spital.

Particularități

Simptome

Tulburări de respirație

Tulburări hemodinamice

Bolile inflamatorii ale creierului sunt adesea însoțite de apariția crizelor epileptice convulsive. Conform literaturii de specialitate, frecvența crizelor de epilepsie în bolile inflamatorii ale creierului, în special cu arahnoidita de localizare convexială, poate ajunge la 25%.

La pacienții cu accidente cerebrovasculare tranzitorii, examinarea a evidențiat semne de hipertensiune arterială, ateroscleroză cerebrală și insuficiență cerebrovasculară cronică.

Frecvența manifestărilor convulsive în accidentele cerebrovasculare acute, conform literaturii de specialitate, variază de la 3 la 20%. Crizele epileptice convulsive apar cu diferite tipuri de patologie vasculară a creierului.

• Nou
• Popular

Video despre Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Ungaria

Fotografie a Centrului Medical Kansas City, SUA

Design interior clinica medicala

Doar un medic poate diagnostica și prescrie tratament în timpul unei consultații față în față.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor la adulți și copii.

Clinici, spitale si statiuni straine - examinare si reabilitare in strainatate.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Fii pe val! Fii cu noi!

10 primele simptome ale unei tumori pe creier despre care toată lumea ar trebui să le cunoască

De la DA

Pentru că nu este atât de înfricoșător dacă afli la timp.

O tumoare pe creier sună înfricoșător, scrie CureJoy.

Cu toate acestea, creșterea celulelor anormale din creier poate fi benignă (adică nu canceroasă), cel puțin inițial.

Este foarte important să înțelegem simptomele acestei boli, deoarece creierul este un organ prea important pentru a întârzia tratamentul.

Craniul uman are spațiu limitat deoarece nu se poate extinde. Prin urmare, orice tumoră, mare sau mică, va crește presiunea intracraniană și va pune presiune asupra creierului.

Simptomele cauzate de tumorile cerebrale vor apărea din cauza acestei presiuni sau pentru că tumora afectează anumite părți ale creierului.

Deoarece diferite părți ale creierului controlează diferite organe și funcțiile acestora, simptomele unei tumori pe creier variază, de asemenea, foarte mult. Dar tot trebuie să cunoașteți simptomele generale.

1. Crampe.

Convulsiile sunt cel mai frecvent simptom al unei tumori pe creier: aproximativ 60% dintre pacienti sufera de ele. Acestea apar atunci când tumorile sunt localizate în partea centrală a creierului și au o rată de creștere lentă și multe ramuri.

Convulsiile apar atunci când tumorile perturbă impulsurile electrice dintre celulele nervoase, fie întrerupându-le, fie întărindu-le.

În funcție de localizarea tumorii, crampele pot fi generale, adică pot afecta întregul corp, sau parțiale, manifestate printr-un spasm într-un grup muscular separat.

2. Dureri de cap.

Cefaleea este un simptom comun al unei tumori pe creier. Aproximativ 50% dintre toți pacienții cu tumori pe creier se plâng de dureri de cap, deși nici măcar nu bănuiesc că acestea sunt asociate cu tumora.

Durerea apare deoarece tumora pune presiune asupra creierului sau blochează drenajul lichidului cefalorahidian.

3. Greață și vărsături.

Dacă aveți greață și vărsături fără tulburări digestive, aceasta poate fi din cauza unei dureri de cap și presiune ridicata. 40% dintre pacienți s-au plâns de vărsături și greață.

Ar trebui să acordați o atenție deosebită grețurilor dimineții sau căderii care apar atunci când vă schimbați poziția. Vărsăturile sunt adesea rezultatul presiunii intracraniene crescute.

4. Deficiență vizuală.

Dacă vedeți neclar, contururile obiectelor sunt neclare, dublate sau triplate - acesta poate fi, de asemenea, un semn al unei tumori pe creier. De asemenea, în cazul tumorilor cerebrale, uneori apar pete plutitoare în fața ochilor sau zvâcniri ale pleoapei.

În unele cazuri, tumora poate apăsa pe chiasma (chiasma optică), provocând pierderea vederii periferice, care din punct de vedere medical este numită „vedere de tunel”.

5. Schimbări de personalitate.

O tumoare în lobul frontal, care controlează personalitatea, vă poate determina să vă comportați ciudat în anumite situații sociale, cum ar fi înjurăturile sau deveniți agresiv. De obicei, rudele observă că caracterul pacientului se schimbă brusc sau treptat.

Cauza unor astfel de modificări, pe lângă o tumoare a lobului frontal al creierului, poate fi și o tumoare a glandei pituitare, care afectează hormonii. În astfel de cazuri, o persoană se poate simți deprimată, poate prezenta lacrimi neobișnuite sau, dimpotrivă, poate cădea în accese de furie.

6. Deficiențe de vorbire și auz.

Bâlbâiala, uitarea cuvintelor și vorbirea fără sens sunt toate semne de disfazie și afazie, care pot fi cauzate de tumori în lobii frontal, temporal și parietal. O pierdere bruscă a abilităților de comunicare poate indica o tumoare pe creier. Pacienții pot să înjure, să vorbească încet, să ia mult timp pentru a găsi cuvintele potrivite, să le confunde, să uite numele obiectelor de zi cu zi și să aibă dificultăți în a compune propoziții coerente.

Uneori, vorbirea unei persoane pare liberă, dar este plină de cuvinte inexistente. Pacienții pot scrie, dar nu pot citi ceea ce au scris. De asemenea, le este greu să repete după ceilalți și să înțeleagă vorbirea altora.

7. Tulburări de memorie.

Dacă pacienții uită obiecte, oameni, locuri sau evenimente pe care le cunoșteau înainte de a dezvolta o tumoare, aceasta indică o încălcare a memoriei pe termen lung. Dacă uită cel mai ceva ce s-a întâmplat recent, atunci cel mai probabil problema este în memoria pe termen scurt.

Deși pot apărea probleme de memorie cu tumorile cerebrale, merită să ne amintim că acestea sunt mult mai des un semn al altor patologii (de exemplu, demența).

8. Slăbiciune și oboseală crescută.

Slăbiciune și epuizare - trasaturi caracteristice tumori indiferent de localizare. Este posibil să aveți oboseală fizică severă.

Acest sentiment de oboseală nu se vindecă adesea prin somn sau odihnă, deși pe măsură ce tumora crește este posibil să dormi mai mult decât de obicei sau chiar să adormi în timpul zilei. Oboseala este adesea însoțită de apatie, iritabilitate, depresie sau sentimente negative despre tine și despre ceilalți.

9. Dereglarea coordonării mișcărilor.

Dacă aveți dificultăți în menținerea echilibrului în timp ce mergeți sau aveți dificultăți în coordonarea brațelor și picioarelor, acesta poate fi un simptom al unei tumori pe creier. Cauza poate fi o tumoare la nivelul cerebelului, cortexului motor primar sau lobului parietal, care sunt responsabile de coordonarea mișcărilor. O tumoare a trunchiului cerebral poate contribui, de asemenea, la pierderea echilibrului.

stângăcia poate fi asociată cu amorțeală sau slăbiciune pe o parte a corpului; aceasta se poate datora unei tumori în lobul parietal.

10. Alte modificări în organism.

O tumoare hipofizară poate duce la menstruație neregulată, producția excesivă de lapte matern, apariția sânilor la bărbați și creșterea excesivă a părului corporal la femei. Tumora poate provoca, de asemenea, creșterea brațelor și picioarelor, obezitate sau modificări ale tensiunii arteriale.

Rețineți că multe dintre simptomele menționate aici pot fi cauzate și de alte cauze.

Prin urmare, nu există niciun motiv de panică!

Cu toate acestea, este întotdeauna recomandat să fiți testat dacă prezentați simptome care pot indica o tumoare pe creier.

CE PĂRERE AI DESPRE ACEASTĂ?

Citeste si

Poți vedea TOATE culorile care există în natură?

La ce dată s-a născut o persoană, așa este toată viața lui

Asta se întâmplă cu corpul tău dacă faci sex des!

12 cântece care sunt suficiente pentru a învăța limba engleză vorbită

Am dat acest test de conducere la 60 de femei. Doar 3 au reușit să obțină cel mai mare scor!

Asta se va întâmpla cu tine dacă încetezi să faci sex. Punctul 3 m-a speriat!

Nimeni nu a înțeles ce este în neregulă cu ea - dar apoi mama ei și-a amintit un detaliu de acum 8 luni!

Iată cum poți afla exact cine te urmărește prin smartphone-ul tău!

Poți trece acest test de atenție?

33 de fotografii absolut nevinovate la care este mai bine să nu te uiți la serviciu

18 sfaturi de la Sigmund Freud despre cum să scapi de anxietate și să te înțelegi mai bine

Poziții sexuale pentru cuplurile care sunt împreună de foarte mult timp

Femeile absorb și stochează ADN-ul tuturor bărbaților cu care dorm.

S-au oprit să se uite unul la altul. Și când s-au întors, publicul era în stare de șoc!

Iată toate țările în care ucrainenii nu mai au nevoie de viză! Sunt 101!!

POPULAR 16.02.2018

Trăi

Sufletul are 5 niveluri de maturitate. Care este a ta?

Sufletul are 5 niveluri de maturitate. Care este a ta?

Iată un test care știe totul despre partea întunecată a personalității tale. Nu ți-e frică să treci?

Răspunde sincer la 20 de întrebări - și vom afla totul despre tine!

„Păpușa de cauciuc este mult mai bună decât adevărata mea soție!” Caracteristica nouă a bărbaților japonezi

Răspunde sincer la 20 de întrebări - și vom afla totul despre tine!

10 cele mai interesante și promițătoare seriale TV din acest sezon

21 de desene care îți vor oferi șansa de a simți căldura iubirii adevărate

Specialisti de frunte in domeniul neurochirurgiei:

Consultanță juridică gratuită:

Semenism M.N. (stânga) Profesor, D.M.N., Doctor Onorat al Federației Ruse, Kruglov S.V. (pe dreapta)

Face o programare

Editor de pagină: Semenisty M.N.

Balyazin Viktor Alexandrovici

Balyazin Viktor Aleksandrovich, profesor, doctor Stiinte Medicale, Doctor onorat al Federației Ruse, Excelent student la asistența medicală al Federației Ruse, Neurochirurg, Șef al Departamentului de Boli Nervose și Neurochirurgie

Moldovanov Vladimir Arhipovici

Moldovanov Vladimir Arhipovici, Candidat la Științe Medicale, Doctor în Învățământ Superior categoria de calificare, 35 experiență clinică

Face o programare

Savcenko Alexandru Fedorovich

Savchenko Alexander Fedorovich, candidat în științe medicale, doctor de cea mai înaltă categorie de calificare, șef al secției de neurochirurgie a Spitalului de Urgență nr. 2

Face o programare

Eu Razdolsky. Tumori cerebrale.

Crize epileptice și alte afecțiuni paroxistice în tumorile cerebrale

Convulsiile datorate tumorilor cerebrale apar sub trei forme principale: convulsii generale, crize pe jumătate (de altfel limitate, unilaterale, focale, jacksoniene) și convulsii tulpinilor, mai bine cunoscute ca convulsii cerebeloase. Pe lângă crizele convulsive, se observă diferite tipuri de stări paroxistice: crize senzoriale jacksoniene, mici epileptice, cataplexice și narcolepsie, stări de vis, un sentiment de „deja vu” și iluzii paroxistice ale simțurilor, halucinații - vizuale, auditive, olfactive și gustative. Un grup special este format din crize vegetative sau viscerale, care sunt de obicei de natură mixtă senzorio-motorie.

Dintre crizele convulsive cu tumori cerebrale, cel mai des se observă crizele generale; din stări paroxistice – halucinaţii. Acestea din urmă apar independent, dar mai des acționează ca o aură de convulsii convulsive.

Crize epileptice și alte afecțiuni paroxistice în tumorile cerebrale

Crizele epileptice generale sunt de obicei clasificate ca aspecte comune tumorile cerebrale și tumorile limitate și tulpinile sunt clasificate ca fiind focale. Cu toate acestea, o astfel de împărțire, cu toată importanța ei practică, este foarte relativă. În primul rând, primele două tipuri de convulsii nu se disting complet; Adesea, același pacient are ambele convulsii. În al doilea rând, crizele pe jumătate se pot transforma în cele generale și invers; în al treilea rând, jumătățile de convulsii sunt observate nu numai cu tumori ale girului central, adică ca simptom focal, ci și cu tumori din alte părți ale creierului, adesea foarte îndepărtate de zona motorie a cortexului, ca simptom la distanță. a tumorii. Astfel, am observat în mod repetat convulsii la jumătate în tumorile lobului temporal, occipital și, ocazional, fosa craniană medie, cavitatea ventriculului trei și fosa craniană posterioară. Alți autori au observații similare.

Deși convulsii generale pot apărea în orice locație a tumorii, acestea sunt observate mai des în unele cazuri. De exemplu, la tumorile cerebelului și trunchiului cerebral, crizele epileptice generale au fost observate extrem de rar; dimpotriva, in cazul tumorilor, lobii frontali si temporali sunt relativ frecventi (vezi mai jos). Astfel, crizele epileptice generale nu sunt doar un simptom general, ci într-o anumită măsură și un simptom local al unei boli tumorale cerebrale.

Crizele epileptice obișnuite aparțin categoriei de simptome comune relativ comune ale unei tumori cerebrale. Parker, care a prelucrat materialul Clinicii Mayo, a remarcat că 21,6% dintre pacienții care sufereau de tumori cerebrale au avut crize epileptice generale (pacienții cu convulsii limitate care nu au fost însoțite de pierderea conștienței nu au fost incluși în acest număr). Conform datelor noastre (730 de pacienți cu tumori), crizele generale, inclusiv crizele pe jumătate care s-au transformat în crize generale, au fost observate la 22% dintre pacienți. Penfield are un procent semnificativ mai mare (37%); dar a inclus în acest număr toți pacienții cu convulsii limitate și alte afecțiuni paroxistice.

Frecvența crizelor generale la pacienții individuali cu tumori cerebrale poate varia în limite foarte semnificative. Uneori pentru mai multe luni sau mai mult. chiar și după câțiva ani de boală, se observă doar două sau trei crize; uneori se repetă săptămânal, iar în perioade chiar de câteva ori pe zi. După ce au început cu atacuri rare, acestea devin treptat mai frecvente și se pot transforma în status epilepticus.

În unele cazuri, crizele de epilepsie datorate tumorilor cerebrale pot menține o periodicitate lunară pentru o perioadă lungă de timp, iar la femei pot fi asociate cu ciclu menstrual, dând astfel naștere la confundarea acestora cu atacuri de epilepsie obișnuită.

Întrebarea de ce, cu aceeași dimensiune, locație și structură histologică a tumorii, unii pacienți au convulsii, în timp ce alții sunt absenți, rămâne încă neclară. Unii autori încearcă să explice acest lucru prin pregătirea constituțională sau dobândită a creierului pentru o descărcare epileptică. Este mai corect să se asocieze apariția sau absența crizelor cu tipurile de activitate nervoasă superioară conform lui I. P. Pavlov. Problema conexiunii dintre crizele epileptice și tipul de sistem nervos al pacienților care suferă de tumori cerebrale ar trebui studiată cu atenție.

Cauzele imediate ale unei crize epileptice cu tumori cerebrale situate în afara zonei motorii trebuie, de asemenea, studiate și clarificate. Dar este foarte probabil ca explicația dată de I.P. Pavlov pentru apariția convulsiilor așa-numitei epilepsie „autentică” să fie pe deplin aplicabilă acestora. Potrivit lui I.P. Pavlov, baza crizelor epileptice este apariția în cortexul cerebral sub influența iritațiilor ascuțite ale „focurilor de inerție patologică, stagnarea procesului excitator”. Datorită tonului lor patologic crescut, ele pot intra într-o stare activă ascuțită sub influența altor iritații care curg către ei. Procesul iritant care apare în ele, iradiind prin cortex, ajunge la analizatorul motor și provoacă în acesta o stare activă ascuțită, manifestată sub forma unei descărcări motorii.

Se poate presupune că o tumoare, ca factor, neobișnuit și care acționează constant, poate provoca apariția unui focar patologic stagnant al procesului excitator în părțile cortexului imediat adiacente acestuia. Sub influența oricăror iritații suplimentare, de exemplu, lumină puternică, ciocănire, impulsuri de la urina debordant Vezica urinara etc., această focalizare intră într-o stare activă puternică. Excitația care apare în el, răspândindu-se la capătul cortical al analizorului motor și al subcortexului, provoacă o descărcare generală convulsivă.

Existența unor astfel de focare de stagnare patologică a procesului excitator în tumorile cerebrale este indicată de diferitele tipuri de aure care sunt atât de des observate cu ele, precedând declanșarea unui atac convulsiv. Dacă excitația care a apărut în aceste focare rămâne limitată, atunci se manifestă ca halucinații corespunzătoare, de exemplu, vizuale, olfactive, auditive și atunci când iradiază în părți mai mari ale cortexului - o stare asemănătoare visului, perturbarea orientării în mediu, oprirea pe termen scurt a conștiinței etc.

Sunt posibile și alte mecanisme fiziopatologice ale crizelor convulsive, de exemplu, apariția sub influența unei tumori a unui spasm reflex pe termen scurt sau paralizia vaselor cerebrale, ceea ce duce la tulburări nutriționale ale cortexului cerebral.

Excitația focală care are loc sub influența directă a unei tumori joacă doar rolul unei descărcări nervoase primare, care dă impuls dezvoltării activității nervoase crescute în alte părți ale cortexului și creierului. În stadiile inițiale ale dezvoltării tumorii, concentrarea secreției primare este părțile creierului în care a apărut. Dar, pe măsură ce aceste secțiuni sunt distruse, focarul descărcării epileptice primare se mută către secțiunile adiacente (a căror funcție a fost deja schimbată), dar care nu au fost încă distruse. În consecință, ca urmare a creșterii tumorii, natura crizei epileptice se poate schimba. De exemplu, cu tumori ale lobului frontal, convulsii pot avea inițial caracter general iar acestea sunt uneori precedate de stări crepusculare de conștiință. Dar pe măsură ce tumora crește spre circumvoluția centrală anterioară, acestea pot începe ca o convulsie jacksoniană limitată, transformându-se într-una generală.

Analiza modificărilor naturii convulsiilor pe măsură ce boala progresează este de mare importanță pentru diagnosticul local al unei tumori cerebrale. El poate da instructiuni importante pentru a judeca în ce direcție crește tumora și, prin urmare, unde este localizată volumul acesteia.

Faptul că crizele epileptice generale apar de obicei înainte de creșterea presiunii intracraniene indică o mică participare a acestora din urmă la patogeneza lor. Următoarele fapte susțin această presupunere.

Hidropizia creierului, precum și tumori ale fosei craniene posterioare, care apar cu creștere bruscă presiune intracraniană, sunt relativ rar însoțite de crize epileptice tipice. Gibs le-a observat la doar 4% dintre pacienții cu tumori cerebeloase. Din 138 de pacienți cu tumori subtentoriale (care au fost sub observație până în 1941), am notat crize epileptice la cinci. Dar unul dintre acești pacienți, un bărbat de 39 de ani cu gliom lobul drept cerebelului, au fost observate mai multe crize generale cu incontinență urinară și pierderea cunoștinței între 8 și 13 ani. Este foarte posibil ca creșterea presiunii intracraniene să dezvăluie o suprimare a epilepsiei simptomatice. Alți autori indică, de asemenea, posibilitatea ca o tumoră să provoace epilepsie suprimată. Literatura de specialitate oferă o descriere a istoricului medical al unei paciente care a suferit de crize epileptice generale în tinerețe. Au recidivat când ea avea 62 de ani și, în scurt timp, li s-a alăturat hemianopsie și mai târziu hemipareză stângă. La autopsie, în lobul occipital drept a fost descoperită o tumoare de mărimea unui ou de găină.

Crizele epileptice apar în diferite stadii de dezvoltare a bolii tumorii cerebrale. În unele cazuri ele apar în perioadele timpurii boli, la altele - tardiv; uneori, după ce au apărut în prima jumătate a acesteia, ele dispar mai târziu.

Destul de des, crizele epileptice generale acționează ca primul simptom al unei tumori. Potrivit datelor noastre, crizele de epilepsie generale au fost primul simptom la 7,3% dintre pacienți (din 730 de persoane cu tumori, fără a lua în calcul tumorile hipofizare), conform lui Parker - la 12% (din 313 pacienți), conform Penfield - în 40%. Dar acesta din urmă a luat în considerare nu numai convulsii generale, ci și limitate, care, de regulă, sunt simptomul inițial al tumorilor care se dezvoltă în zona motorie a cortexului și în imediata apropiere a acestuia.

Nu este neobișnuit ca crizele de epilepsie să fie nu numai primul, ci și singurul simptom al unei tumori timp de mulți ani. Am observat existența pe termen lung a crizelor epileptice înainte de apariția altor semne ale unei tumori la 3,2% dintre pacienți. La unii pacienți, această perioadă poate fi mai lungă. Există cazuri în literatură în care crizele de epilepsie au fost singurul simptom al unei tumori timp de 20 și 22 de ani. Unul dintre pacienții pe care i-am observat (cu arahnoidendoteliom de la baza lobului frontal) a avut crize epileptice generale. au fost de 16 ani, celălalt (tot cu arahnoidendoteliom al lobului frontal) -18 ani. Existența pe termen lung a crizelor epileptice a fost observată și în tumorile lobului temporal.

Având în vedere că crizele epileptice preced de multă vreme alte simptome ale unei tumori, Oppenheim a făcut următoarea presupunere: în aceste cazuri, epilepsia și tumora, fiind boli independente, sunt interconectate în sensul că „un creier organizat similar (epileptogen) este un teren fertil pentru dezvoltarea simultană a tumorii”

După cum se știe, etiologia bolilor tumorale ale creierului este cea mai întunecată pagină din oncologie, așa că ar fi greșit să extindem această poziție la orice: cazuri de existență pe termen lung a crizelor de epilepsie ca simptome izolate ale unei tumori. Valoare mai mareîn acest sens, tumora are o rată de creștere lentă, permițând creierului să se adapteze la presiunea care crește treptat asupra sa fără a dezvălui vreo tulburare. Această explicație este susținută de faptul că existența îndelungată a crizelor epileptice ca simptom izolat al unei tumori. a fost observată numai în arahnoidendotelioame sau teratoame, adică în tumorile cu creștere lentă și, în plus, în cele extracerebrale.

În prezent, atunci când fiecare pacient care suferă de crize epileptice generale în absența sau severitatea ușoară a simptomelor focale poate fi examinat folosind pneumografie sau electroencefalografie, cazurile de nerecunoaștere pe termen lung a patogenezei tumorale a crizelor epileptice sunt cu greu posibile.

S-a afirmat mai sus că crizele epileptice generale sunt caracteristice aproape exclusiv tumorilor supratentoriale. Cu toate acestea, chiar și în cazul acestor tumori, frecvența lor comparativă este strâns dependentă de localizare. Conform datelor noastre, din numărul total de tumori însoțite de crize convulsive generale, 81,2% au fost localizate în lobii frontal, temporal și parietal, cel mai adesea în lobul temporal.

M.I. Astvatsaturov, Kennedy și Stewart au subliniat o frecvență deosebit de mare a crizelor epileptice în tumorile lobului temporal. Potrivit lui M. Yu. Rapoport, din 495 de pacienți cu tumori ale lobului temporal, au fost observate crize epileptice și epileptiforme în 41%.

Crizele de epilepsie se observă și cu tumori ale tractului pituitar (la 10 pacienți din 29 care au fost sub supravegherea noastră), nodulii principali și talamusul optic. Frecvența comparativă a crizelor epileptice, în funcție de localizare, în 535 de cazuri de tumori supratentoriale este prezentată în tabel. 3.

Din analiza datelor prezentate în tabel. 3, este clar că la pacienții pe care i-am observat, crizele de epilepsie au fost observate cel mai adesea cu tumori ale lobului temporal, mai rar cu tumori ale lobului frontal, parietal și occipital. Adesea convulsii apar și în cazul tumorilor tractului pituitar.

Distribuția dată a tumorilor în lobii creierului este destul de arbitrară. La mulți pacienți, tumorile au pătruns în părțile adiacente ale altor lobi sau au fost localizate la joncțiunea a doi sau chiar trei lobi. La acestea, crizele de epilepsie au fost observate cel mai adesea în tumorile regiunilor frontotemporale și parietotemporale ale creierului. Astfel, deși în cazul tumorilor supratentoriale convulsii pot apărea în orice locație, convulsiile sunt cu atât mai frecvente cu cât tumora este mai aproape de cortexul senzitivo-motor.

Dacă se observă crize epileptice generale, mai ales dacă apar pentru prima dată după 25-30 de ani, ar trebui pusă întrebarea cu privire la posibila dependență a acestora de o tumoră cerebrală în curs de dezvoltare. Dacă un examen neurologic amănunțit relevă prezența simptome organice sau dureri de cap, dependența convulsiilor de tumoră devine foarte probabilă. Dar, în aceste cazuri, este necesar să se excludă dependența convulsiilor de alte boli focale ale creierului de natură non-tumorală: encefalită trecută, meningită și meningo-encefalită, arahnoidită și chisturi traumatice, chisturi după boli vasculare ale creierului, paralizie progresivă etc. Analiza atentă, precum și Observarea ulterioară a dinamicii simptomelor focale (creșterea lor în tumori, stabilitatea în multe dintre bolile de mai sus) și modificările naturii convulsiilor asigură în majoritatea cazurilor recunoașterea adevăratei patogeneze a aceste convulsii. Dar, în majoritatea cazurilor, această întrebare este rezolvată mai rapid și mai precis prin pneumoencefalografie și electroencefalografie.

Valoarea diagnostică locală a crizelor epileptice generale, în absența simptomelor focale, este mică. Având în vedere frecvența lor comparativă în tumori diverse localizari, în primul rând ar trebui să vă gândiți la o tumoare a lobului temporal sau frontal. Prezența unei aure poate ajuta la clarificarea recunoașterii locației tumorii. Aurele olfactive și gustative indică cel mai probabil localizarea tumorii în regiunea polului lobului temporal, halucinațiile auditive indică localizarea tumorii în părțile posterioare ale primului giro temporal sau adiacent acestuia. Valoarea diagnostică topică a halucinațiilor vizuale este mai puțin sigură. Cel mai adesea ele sunt observate cu tumori ale lobului temporal, dar pot apărea cu tumori ale lobului occipital și, mai puțin frecvent, a lobului frontal. Am observat mai mulți pacienți cu tumori la lob frontal și halucinații vizuale vii.

În ceea ce privește determinarea emisferei cerebrale în care se află tumora, crizele de epilepsie care încep cu aceste aure pot fi utilizate numai dacă sunt însoțite de tulburări de vorbire și cu aură vizuală, dacă apare hemianopie sau aura apare într-unul dintre câmpuri. viziune. Aura sensibilă sau motorie are o semnificație mai precisă pentru rezolvarea problemei emisferei în care se află tumora.

Importanța luării în considerare a modificărilor în manifestările crizelor epileptice în scopul diagnosticului topic a fost indicată mai sus.

Frecvența crizelor epileptice generale depinde nu numai de apropierea tumorii față de zona senzorio-motorie, ci și de apropierea acesteia de cortexul cerebral și de viteza de creștere a acesteia.

O scurgere epileptogenă, care acoperă întregul creier, apare cel mai ușor atunci când sursa iritației este localizată în cortexul cerebral. Prin urmare, cu cât tumora este mai aproape de cortexul cerebral, cu atât provoacă mai des convulsii. Această împrejurare este motivul pentru care convulsiile sunt cel mai des observate în arahnoidendotelioame și astrocitoame. Arahnoidendotelioamele acționează asupra cortexului cerebral din exterior; Astrocitoamele se dezvoltă, de asemenea, în mod deosebit de frecvent în cortexul însuși. Importanța apropierii tumorii de cortexul cerebral este deosebit de clară pentru tumorile care se dezvoltă departe de zona senzorio-motorie, de exemplu, în lobul occipital. În tumorile lobului occipital, am observat convulsii aproape exclusiv numai în arahnoidendotelioame și astrocitoame.

Alături de apropierea tumorii de cortex, viteza de creștere a acesteia este, de asemenea, importantă pentru apariția crizelor generale. Tumorile care se dezvoltă lent (arahnoidendoteliom fibroblastic, oligodendrogliom, astrocitom) sunt mult mai susceptibile de a provoca convulsii decât tumorile care cresc rapid (glioblastom multiform, metastaze canceroase, hemangioblastom).

Relativ apariție rară Penfield explică crizele cu tumori cu creștere rapidă, de exemplu, glioblastomul multiform, prin faptul că pacienții care suferă de ele mor rapid și, prin urmare, crizele nu au timp să se dezvolte. Este puțin probabil ca punctul de vedere al lui Penfield să fie corect. Acest lucru este contrazis, în special, de faptul că crizele cu glioblastom multiform au fost absente la unii dintre pacienții noștri chiar și atunci când au trăit până la un an după trepanarea decompresivă. Ni se pare mai corect să explicăm raritatea apariției crizelor în tumorile cu creștere rapidă din punctul de vedere al învățăturii lui I. P. Pavlov despre inhibiția protectoare. O tumoră cu creștere rapidă, care distruge țesutul cerebral, provoacă și menține constant în cortexul cerebral franare de protectie, care are prioritate asupra procesului iritabil și previne o criză. Această explicație este în concordanță cu creșterea rapidă a depresiei generale a activității creierului în aceste tumori.

Particularitatea crizelor epileptice generale cu tumori cerebrale în comparație cu epilepsia „autentică” este că acestea apar în principal în timpul zilei. Shpillen, care a dedicat o muncă specială acestei probleme, a constatat că, în cazul tumorilor cerebrale, crizele apar de 30 de ori mai des în timpul zilei decât noaptea, în timp ce în epilepsie primele sunt observate doar de două ori mai des decât cele din urmă. Rezultatele observațiilor noastre sunt în concordanță cu aceste date.

Apariția mai frecventă a convulsiilor în timpul zilei la pacienții care suferă de tumori se explică aparent prin faptul că factorii care provoacă apariția unei convulsii (alcool, oboseală, emoții, consum excesiv de lichide, iritații externe ascuțite etc.) acționează în principal. tocmai la acea vreme.

Crizele limitate (pe jumătate) (epilepsia lui Jackson), singure sau în combinație cu convulsii generale, pot apărea în orice locație a tumorii. Dar cel mai adesea ele sunt observate în tumorile localizate în circumvoluția centrală și, într-o măsură mai mică, în tumorile părților adiacente ale lobilor frontal, parietal și temporal. Dar, în cazuri izolate, am observat convulsii unilaterale în tumorile bazei creierului, ventriculului trei și fosei craniene posterioare, în special unghiul cerebelopontin. Sub supravegherea noastră au fost doi pacienți cu tumori de localizare indicată și presiune intracraniană crescută, care au avut convulsii unilaterale. Crizele au dispărut după ce tumora a fost îndepărtată. Dar boala nu a fost verificată. Prin urmare, prezența oricărui focalizare patologicăîn zona girului central, provocând convulsii limitate.

L. M. Pussep, din 50 de pacienți cu tumori ale unghiului cerebelopontin, a notat convulsii la jumătate la patru. Cu toate acestea, trei dintre ei au murit în urma unei intervenții chirurgicale, dar nu au fost examinați pentru secțiuni și nu se știe dacă crizele celui de-al patrulea au dispărut sau nu după îndepărtarea tumorii.V. S. Surat și O. P. Belikova au publicat două cazuri de neurom. nerv auditiv, la care s-au observat crize semi-epileptice. La una dintre ele, crizele au dispărut după îndepărtarea tumorii; în al doilea, care nu a fost supus unei intervenții chirurgicale, dar a fost verificat de secție, a fost descoperită leptomeningită productivă în zona girului central, cu care autorii au asociat convulsii limitate.

De asemenea, am observat convulsii la un pacient cu o tumoare cerebeloasă și creșterea presiunii intracraniene. Nu au fost găsite simptome care să indice prezența unor leziuni suplimentare în zona girului central; Bernhardt, din 90 de pacienți cu tumori cerebeloase, a observat convulsii limitate la trei.

Crizele convulsive limitate cu tumori ale girului central sunt un simptom de cuibărit; pentru tumorile lobilor frontali, temporali și parietali - un simptom în vecinătate; pentru tumorile fosei craniene posterioare - un simptom îndepărtat.

Cu tumorile girusului central anterior, apar convulsii unilaterale, de regulă, în stadiul bolii când nu există o creștere a presiunii intracraniene. Dar ele pot apărea după dezvoltarea acestuia din urmă. Pentru tumorile care se dezvoltă în apropierea girului central sau în substanța albă de sub ele, ele apar mai ales după o creștere a presiunii intracraniene. Cu tumori din zone îndepărtate, de exemplu, fosa craniană posterioară, ventriculul trei etc., ele apar numai după o creștere a presiunii intracraniene și reprezintă o manifestare parțială a acesteia din urmă.

Atunci când faceți o evaluare topică de diagnosticare a convulsiilor unilaterale, ar trebui să vă amintiți întotdeauna despre simptomele din vecinătate sau de la distanță.

Atunci când se utilizează date privind secvența de apariție a convulsiilor în diferite grupe musculare pentru a rezolva problema localizării tumorii în girul central, trebuie luată în considerare următoarea circumstanță. Când tumora este localizată în centrul feței sau brațului, spasmele încep întotdeauna în grupul muscular corespunzător. Dimpotrivă, atunci când este localizată în regiunea parasagitală, corespunzătoare centrelor piciorului, doar în unele cazuri convulsiile încep de la mușchii piciorului. Cealaltă parte

pacienții și, în plus, destul de semnificativi, ei fie de la începutul bolii încep cu mușchii feței sau brațului, fie, începând din stadiul inițial al bolii cu mușchii piciorului, apar mai târziu din mușchi. ale brațului sau feței și cu localizare pe partea stângă la dreptaci sunt însoțite de diverse tulburări de vorbire.

Crizele de trunchi cerebral au fost descrise pentru prima dată de Jackson în tumorile cerebeloase și numite crize cerebeloase. Dar, în prezent, se poate considera ferm stabilit că convulsiile pe care le-a descris sunt asociate nu cu cerebelul, ci cu trunchiul cerebral. Sunt o manifestare a rigidității paroxistice decerebrate. Apariția lor în tumorile cerebelului se explică prin presiunea acestuia din urmă asupra trunchiului cerebral. Convulsiile sunt de natură tonică și sunt de obicei însoțite de tulburări autonome severe, pierderea completă a conștienței sau pierderea completă a conștienței. Convulsiile sunt mai puțin frecvente. Am observat convulsii la 7% din toți pacienții cu o tumoare a fosei craniene posterioare sub supravegherea noastră (fără a lua în calcul tumorile unghiului pontocerebelos) și, în plus, în principal la copii și adolescenți. Odată cu eliminarea presiunii asupra trunchiului cerebral, acestea au dispărut.

Poziția trunchiului, a capului și a membrelor în timpul crizelor „cerebeloase” este foarte caracteristică. Trunchiul este încordat și ușor arcuit posterior, capul este de obicei aruncat înapoi, adesea foarte puternic, și pare înșurubat în pernă. Membrele inferioare sunt îndreptate în toate articulațiile; degete membrele superioare de obicei strânse într-un pumn, antebrațele sunt extinse sau, mai rar, ușor îndoite, umerii sunt aduși spre corp. Ocazional, smulsurile clonice izolate pot apărea pe fondul convulsiilor tonice, în principal în părțile distale ale extremităților.

Atacurile de trunchi cerebral sunt caracteristice tumorilor trunchiului cerebral și ale fosei craniene posterioare și în acest sens au o semnificație topică și diagnostică foarte importantă.

Crizele epileptice mici, stările asemănătoare somnului, senzația de „deja văzut” și alte stări paroxistice sunt principalele simptome focale ale tumorii. Dar, aparent, ele, ca și halucinațiile, pot apărea din cauza creșterii generale a presiunii intracraniene. Astfel, noi și alți autori le-am observat ocazional în tumorile fosei craniene posterioare. Prin urmare, atunci când se iau în considerare în scopul diagnosticului topic, este necesar să se țină cont de această posibilitate. Cel mai adesea, toate aceste condiții sunt observate în tumorile lobului temporal, părțile temporo-frontale și temporo-parietale ale creierului.

Convulsii vegetative. Pot apărea diferite tipuri de fenomene viscerosenzoriale și viscero-motorii

ca precursor (aura) a unei crize epileptice generale. Cele mai frecvente simptome sunt durerea și senzațiile particulare în regiunea epigastrică, creșterea în sus, senzația de compresie, înghețul în zona inimii, roșeața sau, mai rar, paloare la nivelul feței și secțiunile superioare piept, respirație lentă, ritm cardiac crescut, modificări ale tensiunii arteriale, salivare. În prezent, după lucrările lui I.P. Pavlov și K.M. Bykov, care au dovedit prezența reprezentării organelor interne în cortexul cerebral, apariția acestor fenomene viscero-senzoriale și viscero-motorii poate fi explicată cu ușurință prin focare corticale de iritare în tumorile cerebrale. .

Dar, împreună cu patogeneza corticală a crizelor vegetative, acestea pot apărea și din cauza tumorilor și a altor procese patologice care se dezvoltă în diencefal. Particularitatea acestor convulsii, denumite de obicei epilepsie diencefalică, este faptul că convulsiile sunt absente sau tonice în natură, conștiința este rareori oprită, mai des este întunecată sau nu se schimbă deloc.

Manifestările acestor crize „vegetative” sunt foarte diverse. De obicei, pacienții experimentează mai întâi o durere de cap, un sentiment de anxietate și uneori frică. Aceasta este urmată într-o ordine sau alta de o senzație de frisoane sau căldură cu roșeață a feței, partea superioară a pieptului, lacrimare, salivație, transpirație crescută, respirație lentă, ajungând la 4-8 pe minut și foarte rar dobândind un caracter Cheyne-Stokes ; modificarea pulsului, adesea o creștere bruscă, mai rar o încetinire; creșterea tensiunii arteriale, mai rar o scădere acută; dilatarea pupilei, aspect piele de gaina. Convulsiile, așa cum s-a menționat mai sus, sunt observate relativ rar, dar tremurul general este adesea observat. Temperatura corpului se poate schimba, adesea în direcția unei creșteri pe termen scurt la 39 ° și peste, mai rar - o scădere. Dacă vă pierdeți cunoștința, poate apărea urinarea spontană.

Criza durează de obicei 4-5 minute, dar poate dura o perioadă mai lungă - 15-20 de minute.

Rezumat. Crizele epileptice generale sunt observate la aproximativ 21-22% dintre pacientii cu tumori cerebrale si in primul rand cu tumori supratentoriale. În cazul tumorilor subtentoriale, crizele epileptice generale sunt extrem de rare. Crizele de trunchi cerebral sunt tipice pentru ei. La 3-4% dintre pacienții cu tumori, crizele epileptice generale acționează ca primul simptom al tumorii și pot fi observate cu multe luni și chiar ani înainte de apariția altor simptome. Prin urmare, fiecare pacient care suferă de epilepsie care se dezvoltă după vârsta de 30 de ani trebuie supus unui examen general complet neurologic, oftalmoscopic și de preferință pneumografic pentru a determina dependența bolii de o tumoare cerebrală.

Cel mai adesea, crizele epileptice generale sunt observate cu tumori ale lobilor temporal și frontal. Cu cât tumora este mai aproape de circumvoluția centrală anterioară, cu atât crizele epileptice generale sunt mai des combinate cu atacuri de crize limitate. Tumorile girului central provoacă de obicei atacuri de convulsii unilaterale, dar când ajung la dimensiuni mari pot deveni generale. Ocazional, convulsii unilaterale în prezența presiunii intracraniene crescute pot fi un simptom la distanță, de exemplu, cu tumori ale cerebelului și unghiului cerebelopontin.

Simptomele importante ale unei tumori cerebrale sunt înșelăciunile senzoriale (halucinațiile). În cazul tumorilor lobului temporal și părților adiacente ale lobilor frontal și parietal, acestea pot apărea fie independent, fie ca o aură a unei crize epileptice. Înainte de dezvoltarea presiunii intracraniene crescute, acestea ar trebui să fie considerate simptome focale primare. Dacă halucinațiile apar pe fondul presiunii intracraniene crescute, este necesar să se țină cont de faptul că pot fi și simptome pe termen lung ale unei tumori pe creier.