Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Acesta este unul dintre cele mai interesante subiecte atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru familia ei. In mod deosebit, Dacă O femeie însărcinată este o natură impresionabilă, atunci așteptarea zilei nașterii pe măsură ce se apropie devine un adevărat test. Dar merită să ne îngrijorăm atât de mult? La urma urmei, nu este deloc un fapt că ceva va fi în neregulă cu tine. In mod deosebit, Dacă sarcina merge bine și fără complicatii, iar fizic ești în formă. Este mai bine să uiți de poveștile de groază de pe buzele oamenilor „cu experiență”. Mulți oameni sunt capabili să înfrumusețeze și să exagereze ceea ce au simțit sau despre ce le-a spus cineva. Dar, din păcate, există și cazuri reale când procesul nașterii este complicat de unul sau altul fenomen. Trebuie să știi despre asta pentru a reacționa și a acționa la timp. masurile necesare. Nu vă faceți griji, specialiștii competenți și tehnologia modernă le permit să rezolve toate problemele dificile care apar în momentul nașterii copilului.

Medicină modernă vă permite să identificați și să preveniți motive posibile complicatii cu mult înainte de ziua X. Prin urmare dificil naştereÎn zilele noastre fenomenul este destul de rar. Medicul, de regulă, vede imediat ce trebuie făcut. Poate că va injecta femeii cu medicamente care sporesc travaliul, poate că va decide să folosească unul dintre ele metode cunoscute ameliorarea durerii etc. Să ne uităm la câteva complicații care pot apărea în timpul nașterii.

Prelungit naştere

Există, însă, împrejurări în care naştereîntr-adevăr durează mai mult decât de obicei, și în acest caz prelungit naştere de obicei enunțată când există o progresie lentă activitatea muncii, evaluat prin modul în care capul bebelușului coboară și colul uterin se dilată.

Există trei motive principale pentru întârzierea travaliului. Poate fi:

• Complicații asociate cu travaliul. De exemplu, o femeie experimentează contracții non-periodice. Ele pot fi prea scurte, slabe sau rare. Dimpotrivă, pot fi foarte puternice și frecvente. Atât în ​​primul cât și în al doilea caz, contracțiile sunt ineficiente și nu duc la travaliu complet. Dacă contracțiile sunt prea lente și rare, se poate folosi stimularea uterului. Pentru a face acest lucru, femeii i se administrează un IV. Dacă dimpotrivă, ei încearcă să calmeze activitatea uterului folosind analgezice sau anestezie epidurală.
• Complicații legate de copil. Este foarte posibil ca o femeie sa nasca greu pentru ca bebelusul este foarte mare sau este pozitionat incorect. Se stie ca cu ceva timp inainte de nastere bebelusul este pozitionat cu capul in jos. În același timp, îi este coborât capul și bărbia îi este lipită de piept. Aceasta este o poziție de succes, gândită de natură, cea mai favorabilă nașterii. Dar se întâmplă ca bebelușul să nu-și lase capul în jos, iar la naștere bărbia „vrea să iasă” mai întâi. În acest caz, diametrul îndreptat spre deschiderea pelviană crește și, deși capul copilului poate fi destul de dimensiuni normale si forma, pozitia sa mareste artificial dimensiunea care trebuie sa treaca prin canalul de nastere, ducand la o anumita intarziere a travaliului. Dacăîn a doua fază a travaliului, bebelușul încă nu întoarce capul corect (și acest lucru se întâmplă de obicei), apoi medicul va lua o decizie și va întoarce capul folosind forcepsul obstetric sau un extractor de vid. Dacă iar asta nu ajută, se face o operație cezariană de urgență. Este foarte rar, dar se întâmplă totuși, atunci când capul bebelușului se confruntă cu deschiderea pelviană cu lateralul ei, iar în unele cazuri partea de prezentare poate fi fața sau chiar fruntea copilului. Bazat pe fiecare situație specifică, se ia o decizie asupra modului de livrare. Același lucru este valabil și pentru situațiile privind prezentarea podală a fătului. Natural naştere cu o prezentare podalică, sunt mai periculoase, deoarece atunci când bebelușul trece prin canalul de naștere, toată „munca” este făcută de fese, iar capul copilului pur și simplu nu are timp să se adapteze la presiunea exercitată asupra acestuia, modificând forma sa în mod corespunzător. Deoarece capul este mai vulnerabil în timpul nașterii naturale cu prezentare podală, este necesară precauție extremă din partea obstetricienilor și ginecologilor. Cel mai mod comun livrarea in acest caz - cezariana. In mod deosebit, Dacă femeie pentru prima dată. Dacă fatul este foarte mare si exista riscul de ruptura perineala, sau Dacă se observă hipoxie fetală acută, este posibilă epiziotomia (incizia perineului din centru spre lateral) sau perineotomia (incizia spre anus). Aceste manipulări se efectuează și în cazuri de prezentare podală, naștere prematură, sau când se determină că apele sunt verzi.
• Complicații asociate cu canalul de naștere. La acest tip complicatii include bazin îngust. Aceasta înseamnă că s-a format canalul de naștere oasele pelvine, și tesuturi moi Colul uterin și vaginul pot fi mult mai înguste decât de obicei. În acest caz naştere efectuate prin cezariană. Dacă bazinul este ușor îngustat, natural naştere. Este posibilă o situație în care dimensiunile pelvine sunt normale, iar complicațiile sunt rezultatul altor anomalii canal de nastere (formațiuni tumorale, cum ar fi fibromul uterin sau chisturile ovariene; entrepi strâns).

Prematur naştere

Prematur naştereîntr-o oarecare măsură poate fi atribuită unor complicații, deoarece copilul născut între 28 și 37 de săptămâni de sarcină este foarte slab și suferă în timpul procesul de naștere. Organele și sistemele unui astfel de copil nu sunt suficient de dezvoltate, greutatea este de 0,5-2,5 kg. Bebelușii prematuri le este mai ușor leziuni la naștereîn timpul nașterii, deoarece oasele lor sunt foarte moi. Mulți copii născuți înainte de termen, necesită observație în secția de terapie intensivă pediatrică.

Suferință fetală

Ei vorbesc despre suferință Dacă fătului îi lipsește oxigenul. Există mai multe motive pentru această afecțiune: compresia cordonului ombilical, încurcarea acestuia în jurul gâtului sau corpului copilului, sângerări cauzate de detașare prematură placenta. Suferința apare adesea ca urmare a presiunii excesive asupra capului bebelușului în perioade scurte de intense sau travaliu lung. În această condiție, ritmul și ritmul cardiac al copilului se modifică (poate fi peste 160 sau sub 100 de bătăi pe minut când norma este 120).

Dacă Lichidul amniotic este de culoare galbenă sau maro, indicând prezența meconiului în el. Aceasta este o consecință expunerea la stres. În acest caz, mai ales Dacă se constată o încălcare ritm cardiac, efectuați o monitorizare electronică atentă a fătului. Se poate decide să se preleveze o mică probă din sângele copilului printr-o puncție la nivelul scalpului. Folosind o mașină electronică, se măsoară nivelul de aciditate, care va determina severitatea stării fetale. Pe baza rezultatelor obținute se ia o decizie asupra modului de livrare.

Prolapsul cordonului ombilical

Acest situație periculoasă, deoarece cordonul ombilical ciupit nu furnizeaza bebelusului oxigen, ceea ce ameninta hipoxia, iar, la compresie prelungita, moartea. In acest caz, urgent naştere. O situație apare atunci când bucla cordonului ombilical este sub partea de prezentare a copilului și iese în vagin în interior. sacul amniotic sau cade Dacă Membranele vezicii fetale s-au rupt deja.

Sângerări în timpul nașterii

Sângerarea se poate dezvolta în timpul travaliului sau precoce perioada postpartum, crearea pericol grav pentru sănătatea (și uneori pentru viața) mamei și a copilului nenăscut. Cea mai frecventă cauză a sângerării sunt problemele legate de starea placentei. Acest lucru este mai ales adevărat Dacă cronic boli inflamatorii membrana mucoasă a uterului (în special netratată sau insuficient tratată), au existat leziuni „vechi” ale organelor pelvine și cicatrici pe uter, femeia a fost diagnosticată cu fibrom uterin și alte boli ale organelor genitale interne, tulburări niveluri hormonale, boli endocrine, greu boli cardiovasculare, unele boli ale rinichilor și ficatului. Mai mult, cauza sângerărilor în timpul nașterii pot fi leziunile suferite în timpul sarcinii sau un numar mare de avorturi, avorturi spontane și (sau) naștere în viața unei femei.

Dacă sangerarea tot se deschide, medicul va actiona in mai multe directii in acelasi timp. În acest caz, femeia va fi perfuzată cu soluții speciale de înlocuire a sângelui și produse din sânge prin vene mari. De asemenea (pentru a îmbunătăți coagularea sângelui) - plasmă proaspătă congelată, globule roșii. Adesea, o mască cu oxigen umidificat este plasată pe fața unei femei. În acest moment, tensiunea arterială, ritmul cardiac și saturația de oxigen din sângele mamei sunt monitorizate cu atenție. Femeia este supusă anesteziei pentru a continua tratament chirurgical.

Lacrimi în timpul nașterii

Rupturile de țesut în timpul nașterii sunt una dintre cele mai frecvente complicatii procesul de naștere. Ei pot avea origini diferite si consecinte. Acestea pot fi rupturi ale perineului, vaginului, colului uterin sau uterului însuși.

Rupturile perineale, de regulă, sunt superficiale sub formă de fisuri și abraziuni, nu sângerează și se vindecă în câteva zile după nașterea copilului. Pentru a preveni rupturile țesutului perineal, se recomandă pregătirea perineului pentru naștere în timpul sarcinii (limitând utilizarea de produse din carne si un consum crescut ulei vegetal, performanță exerciții speciale pentru femeile însărcinate etc.). O femeie ar trebui să știe că relaxarea în timpul nașterii este o prevenire excelentă a rupturilor perineale, deoarece cu mușchii încordați, probabilitatea rupturii tisulare crește semnificativ.

Rupturile vaginale, la fel ca și rupturile perineale, pot fi spontane sau violente (ca urmare a activității medicilor). Cauzele rupturilor vaginale spontane sunt rapide naştere, Dacă o femeie are un vagin scurt (sau îngust) subdezvoltat sau un pelvis îngust. De obicei, rupturile vaginale spontane sunt o continuare a rupturilor din alte părți ale canalului de naștere, cel mai adesea perineu. Rupturile vaginale violente apar din cauza utilizării pensei obstetricale, extracției cu vid a fătului și altele. Când se tratează rupturile vaginale, medicul le închide cu suturi catgut separate. Lacrimile vaginale profunde sunt suturate sub anestezie generala. Este foarte important ca această operație să fie efectuată de un profesionist.

Uneori se întâmplă ca rupturi ale țesuturilor moi pot fi destul de semnificative și pot duce la consecințe grave. Acest lucru este valabil mai ales în cazul rupturii uterine sau cervicale. Din păcate, astfel de rupturi duc adesea la moartea bebelușului și (sau) a mamei însăși. Ruptura uterină este posibilă Dacă fost femeie a avut o operație cezariană sau Dacă din alt motiv, există o cicatrice pe uterul ei. În cazul rupturii uterine, travaliul este oprit imediat prin plasarea femeii sub anestezie generală profundă și efectuarea manipulărilor necesare. Dacă ruptura în sine nu a avut loc, dar există o amenințare cu apariția acesteia sau ruptura abia începe, se efectuează o operație cezariană de urgență, deoarece în acest caz există șansa de a salva copilul.

Hemoragia postpartum

Cu siguranță, fără pierderea de sânge în timpul nașterii și pentru ceva timp după aceasta este imposibilă. Sângele curge din orice rană. În timpul nașterii, zona rănii rezultate este destul de mare, astfel încât sângerarea continuă timp de câteva zile. Cu toate acestea, uneori sângerarea după naștere poate fi destul de abundentă. Este posibil ca motivul pentru aceasta să fie o epiziotomie sau o ruptură a perineului (uneori a colului uterin). Dacă Nu există rupturi sau leziuni, atunci medicul stabilește dacă uterul este prea relaxat sau dacă rămâne un fragment de placentă în el.

Uneori, sângerarea poate apărea la câteva zile sau chiar la trei până la patru săptămâni după naștere. Unul dintre motivele acestui fenomen este modificari hormonale. Poate fi și din cauza inflamație infecțioasă. Dacă un mic fragment de placentă rămâne în uter, medicul va prescrie tratament medicamentos. Dacă va fi ineficient și poate fi necesar chiuretajul uterului.

Însoțită de sângerare. Dacă totul merge conform planului, atunci corpul se descurcă singur. Dacă evenimentele se dezvoltă diferit, atunci nu te poți descurca fără ajutorul medicilor. Deci in ce situatii sângerare în timpul nașterii este o amenințare și ce metode pot fi folosite pentru a o opri?

   În cazul în care nașterea decurge fără probleme (citiți despre problemele nașterii), atunci sângerarea fiziologică începe de obicei în momentul expulzării placentei, la 5-10 minute după nașterea copilului. O femeie pierde 200-350 ml de sânge (aproximativ 0,5% din greutatea corporală). Această pierdere de sânge este considerată normală.

   În primele ore după naștere, complicația apare cel mai adesea din cauza hipotensiunii uterului, când mușchii acestuia își pierd tonusul și contractilitatea.

   În fiecare caz individual, medicii acționează diferit, dar scopul este întotdeauna același - să oprească sângerarea cât mai curând posibil.

   Pierderea excesivă de sânge poate fi cauzată de desprinderea prematură a placentei, care se dezvoltă cel mai adesea pe fondul unei complicații a sarcinii, cum ar fi gestoza. Această boală poate fi însoțită schimbari bruste tensiunea arterială, timp în care vasele din zona în care placenta este atașată de peretele uterului se rup prematur, provocând sângerări severe.

   Acțiunile medicilor vor depinde de locul exact în care se află acest punct de atașare. În mod normal, placenta este atașată de partea superioară a uterului, anterior sau zidul din spate. Dar se întâmplă și altfel. De exemplu, dacă placenta este situată la margine, atunci deschiderea membranelor (amniotomia) poate opri uneori sângerarea.

   Când lichidul amniotic curge afară, capul bebelușului coboară la podeaua pelviană, presează zona detașată a placentei și vasele care au izbucnit prematur. Dacă placenta este atașată de uter în centru, atunci este necesară o operație cezariană urgentă.

   Dacă travaliul a fost lung, atunci în primele 2 ore după nașterea copilului se poate dezvolta sângerare hipotonă. Mușchii uterului devin foarte obosiți și nu răspund la oxitocină, nu se contractă, prin urmare, vasele sparte nu sunt comprimate.

   Dacă o doză suplimentară de oxitocină nu dă efectul scontat, atunci medicul efectuează o examinare manuală a pereților uterului pentru a provoca contracțiile sale reflexe.

   Dacă sângerarea în acest caz nu poate fi oprită, atunci sub anestezie generală se taie peretele abdominal anterior și se ligatură arterele iliace.

SÂNGERARE ÎN TIMPUL COPIILOR. La nașterea fiziologică cantitatea de pierdere de sânge în perioada postpartum și postpartum timpurie nu depășește 0,5% din greutatea corporală (pierderea fiziologică de sânge). Pierderea de sânge corespunzătoare a 0,6% din greutatea corporală sau mai mult este considerată patologică. Sângerarea în timpul perioadei de dilatare a colului uterin și a perioadei de expulzare a fătului poate fi cauzată de desprinderea prematură parțială a placentei, placenta previa sau ruptura uterină. În perioada post-naștere și în perioada postpartum timpurie, sângerarea este asociată cu o stare hipo- și atonică a uterului, atașare parțială densă sau placenta accreta; poate apărea ca urmare a unor tulburări de hemostază (congenitale sau dobândite), rupturi ale corpului și colului uterin, vaginului și perineului.

Sângerarea asociată cu scăderea tonusului (hipotonia) miometrului în perioadele post-naștere și postpartum timpurie se numește hipotonă; cu pierderea tonusului (atonia) miometrului – aton. Aceste sângerări pot fi observate cu modificări distrofice, cicatriciale, inflamatorii ale miometrului în legătură cu nașterile anterioare, avorturi (în special cele complicate), operații la nivelul uterului, endometrită, corioamnionită. Sângerarea este promovată de subdezvoltarea uterului, hipofuncția ovarelor, supraîntinderea miometrului în timpul fructe mari, polihidramnios, nașteri multiple. Hipo- și atonia miometrului pot apărea din cauza travaliului excesiv, curs lung nașterea, managementul forțat aproximativ, sub influența unui număr de medicamente, folosit pentru stimularea travaliului și anesteziei, precum și în timpul operațiilor de naștere (aplicarea pensei obstetricale, extracția fătului de capătul pelvin etc.). Funcția contractilă a miometrului în perioada de succesiune travaliul poate fi redus din cauza perturbării procesului de separare a placentei (dacă este strâns atașată sau acumulată), reținerea placentei separate și a părților sale în uter.

De tablou clinic Există două tipuri de sângerare hipotonă. Prima se caracterizează prin pierderi inițiale de sânge nesemnificative, sângerări mici repetate, în intervalele între care tonusul miometrial este restabilit temporar ca răspuns la tratament conservator. Pacientul se adaptează inițial la hipovolemie progresivă, tensiunea arterială rămâne normală, ușor exprimată, piele palid. La tratament insuficient perturbarea funcției contractile a miometrului progresează, volumul pierderilor de sânge crește. Dacă cantitatea de pierdere de sânge este de 25 - 30% din volumul sanguin circulant sau mai mult, starea se înrăutățește brusc, simptomele șocului hemoragic și sindromul de coagulare intravasculară diseminată cresc. În cea de-a doua variantă a sângerării hipotonice, este abundentă din momentul în care începe, uterul este flasc (atonic) și reacționează slab la medicamentele care îi măresc tonusul și activitatea contractilă, precum și la masaj externși inspecție manuală. Hipovolemia, simptomele șocului hemoragic și sindromul de coagulare intravasculară diseminată progresează rapid.

Adesea, sângerarea în perioada de după naștere este asociată cu o încălcare a separării placentei din cauza atașării sale parțiale strânse sau acreției parțiale. Implantarea placentară se formează atunci când membrana bazală decidua (căderea) a uterului se subțiază, determinând vilozitățile placentare să pătrundă mai adânc în ea decât de obicei (dar nu ajung la miometru). Acest lucru se observă de obicei în anumite zone ale placentei (atașarea strânsă parțială a placentei). Motivele placentei strâns atașate sunt avorturile anterioare și bolile inflamatorii complicate ale organelor genitale feminine etc. Procesul de separare a placentei în perioada de după naștere în acest caz este întrerupt și are loc neuniform (zonele libere de placentă alternează cu zone în care placenta este strâns atașată). Acest lucru duce la întreruperea retractiei uterine și a sângerării din vasele căscate ale zonei placentare, libere de placentă.

Placenta accreta apare ca urmare a pătrunderii vilozităților sale în miometru sau în grosimea acestuia. Placenta accreta este promovată prin implantare ovulîn zona istmului și a colului uterin, endometrul din cauza interventii chirurgicale(operație cezariană, separarea manuală a placentei în timpul nașterilor anterioare, chiuretajul mucoasei uterine), endometrită anterioară, submucoasă etc.

În funcție de adâncimea de penetrare a vilozităților placentare, se disting trei opțiuni pentru acreta placentară. Placenta accreta (accreta placenta): vilozitățile placentare sunt în contact cu miometrul fără a pătrunde în el sau a-i perturba structura; placenta increta (placenta incarnata): vilozitatile placentare patrund in miometru si ii perturba structura; placenta percreta (placenta încolțită): vilozitățile cresc în miometru până la toată adâncimea până la peritoneul visceral. Cu acreție completă, placenta este fuzionată cu miometrul pe toată lungimea sa, cu acreție parțială doar în anumite zone, ceea ce duce la sângerare uterină în perioada de după naștere.

Acreția parțială și atașarea parțială strânsă a placentei contribuie la dezvoltarea hipotensiunii uterine, care, la rândul său, duce la creșterea sângerării uterine. Cu placenta accreta parțială, se dezvoltă rapid sindromul de coagulare intravasculară hemoragică și diseminată. Nu există semne de separare a placentei în perioada de după naștere cu placenta accreta și atașament strâns.

În caz de sângerare în perioada de după naștere și perioada postpartum timpurie, pentru a exclude rupturile de col uterin și vagin, este necesar să se examineze cu ajutorul speculului vaginal (rupturile sunt suturate după ce placenta este eliberată). Dacă sângerarea apare din cauza reținerii placentei sau a părților acesteia în uter, de urgență anestezie generala efectuați separarea manuală a placentei (dacă este ferm atașată) urmată de eliberarea placentei sau îndepărtarea manuală a părților placentei neconectate la peretele uterin. Când este ferm atașată, placenta se desprinde bine de peretele uterului. Atentat, încercare separare manuală placenta în timpul acreţiei sale duce la sângerare abundentă, placenta se desprinde în bucăți fără a se separa complet de peretele uterului. În acest caz, este necesar să se oprească imediat încercările ulterioare de a-l separa și să se efectueze urgent o operație: amputație supravaginală a uterului (în absența sindromului de coagulare intravasculară diseminată) sau histerectomie (dacă se dezvoltă acest sindrom).

După separarea manuală a placentei și izolarea acesteia de uter, îndepărtarea manuală a placentei și a părților sale reținute în uter, trebuie efectuată o examinare manuală a uterului - cu o mână introdusă în cavitatea sa, verificați complet golirea uterul și starea pereților acestuia.

Chiuretajul cavității uterine la femeile postpartum cu suspiciune de reținere a unor părți ale placentei este foarte traumatizant pentru uter postpartum. Această operație poate duce la o tulburare a funcției contractile a uterului, afectarea formării de trombi în vasele locului placentar și infecție. ÎN clinică modernă după îndepărtarea placentei sau a unor părți ale acesteia, ultrasonografie, în care se determină completitatea golirii uterului.

Pentru sângerarea hipotonică în perioada postpartum timpurie, neasociată cu retenția placentei sau a părților acesteia în uter, sunt agenții care măresc tonusul și activitatea contractilă a miometrului (metilergometrină, preparate cu prostaglandine etc.) și masajul extern al uterului. indicat. Dacă administrarea parenterală a medicamentelor care stimulează mușchii uterului și masajul extern al uterului sunt ineficiente, este necesar să începeți imediat o examinare manuală a uterului și un masaj delicat extern-intern (degetele mâinii introduse în uter sunt strâns într-un pumn, cealaltă mână masează uterul din exterior).

Dacă nu există niciun efect din utilizarea medicamentelor care stimulează mușchii uterului, examinarea manuală a uterului și masajul extern-intern al acestuia, amputarea supravaginală a uterului (în absența sindromului de coagulare intravasculară diseminată) sau histerectomie (dacă aceasta se dezvoltă sindromul) este indicat.

Concomitent cu măsurile care vizează oprirea sângerării, este necesară refacerea pierderilor de sânge și alte măsuri pentru a restabili funcțiile vitale afectate.

Dacă există sângerare în timpul nașterii afară spital obstetrica este necesară transportarea urgentă a pacientului la maternitate. Transportul se face pe targă. În caz de sângerare în perioada postpartum și postpartum timpuriu, pentru a o opri temporar în timpul transportului, trebuie să apăsați aorta abdominală cu pumnul. Înainte de începerea transportului, este necesar să se asigure accesul constant la sistemul venosși se administrează intravenos 1 ml (5 unități) de oxitocină sau 1 ml (5 unități) de hifotocină (pentru hipotensiunea uterină), acid ascorbic (2 - 3 ml soluție 5%), medicamente analeptice (1 ml cordiamină sau 3 ml). a unei soluţii 1,5% etimizol). Totodată, în caz de hipotensiune uterină, este indicat să se administreze intramuscular 1 ml dintr-o soluție 0,02% de maleat de ergometrină. Este necesară perfuzia de soluții de înlocuire a sângelui, care continuă în timpul transportului.

Prevenirea sângerării hipotonice (atonice) în timpul nașterii constă în gestionarea sa rațională și atentă (reglementarea travaliului, excluderea metodelor de naștere forțată brutală, management corect perioada ulterioară). Durata perioadei de după naștere nu trebuie să depășească 20 - 30 de minute. După acest timp, probabilitatea separării spontane a placentei scade brusc, iar posibilitatea de sângerare hipotonă crește. Pentru prevenirea sângerării în timpul nașterii s-au propus următoarele măsuri: în momentul erupției capului fetal, femeii aflate în travaliu i se injectează intramuscular 1 ml de metilergometrină 0,02%; tactici de așteptare activă pentru gestionarea perioadei de travaliu placentei: dacă nu există semne de separare a placentei, se injectează intravenos 1 ml de oxitocină în 20 ml de soluție de glucoză 40% la 20-25 de minute după nașterea fătului; dacă după alte 10-15 minute placenta nu se separă, se procedează la îndepărtarea manuală a acesteia (apariția sângerării în absența semnelor de separare a placentei este o indicație pentru această operație, indiferent de timpul scurs după nașterea fătului) .

Pierderea fiziologică de sânge în timpul nașterii ajunge la 250-300 ml. Pierderea de sânge de până la 400 ml este la granița dintre fiziologic și patologic. Pierderea de sânge în timpul nașterii poate apărea în prima, a doua și mai des în a treia etapă a travaliului și după naștere. Sângerarea care începe în prima etapă a travaliului se poate intensifica în a treia și imediat după naștere. Sângerarea care a început în a treia perioadă continuă adesea în perioada incipientă: se face o distincție între pierderea de sânge compensată și decompensată.

Pierderea acută masivă de sânge provoacă o serie de modificări în organism: în partea centrală sistem nervos, din respiratie, hemodinamica, metabolism si organe endocrine. După pierderea acută masivă de sânge, apare o scădere a masei sângelui circulant fără modificarea numărului și procentului de hemoglobină. Apoi, în următoarele 1-2 zile, volumul de sânge circulant este restabilit în timp ce se diluează simultan.

Reacția unei femei în travaliu la sângerare este individuală. În unele cazuri, pierderea de sânge de 700-800 ml poate duce la deces. În același timp, cu pierderi de sânge în 800 ml și chiar mai mult de 1000 ml de reducere tensiune arteriala poate să nu apară, dar mai des pierderea acută de sânge duce la scăderea tensiunii arteriale.

Practic este recomandabil să distingem următoarele grade de hipotensiune: gradul I - cu o tensiune arterială maximă de 100-90 mm Hg. Art., gradul II - cu tensiunea arteriala maxima intre 90 si 70 mm Hg. Art., gradul III - 70-50 mm Hg. Artă. și stare pregonală.

Monitorizarea sistematică a tensiunii arteriale este absolut necesară pentru fiecare sângerare din timpul nașterii.

În prima etapă a travaliului, sângerarea apare adesea cu, precum și în legătură cu detașarea prematură a atașate în mod normal. Sângerarea în perioada de după naștere este frecventă. Acestea pot fi cauzate de separarea întârziată a placentei, de atașarea sa strânsă sau de așa-numita placenta adevărată. După nașterea placentei, pot fi observate sângerări hipotonice și atone. Clinic, cu sângerare hipotonică și atonă în timpul nașterii, uterul se contractă slab, crește în dimensiuni, fundul său se ridică mai sus, uneori se apropie de hipocondrul; în timpul masajului, o cantitate semnificativă este stoarsă din uter, uterul se contractă, dar după 10-15 minute. înflorește din nou și își pierde . Cauza sângerării poate fi travaliul, reținerea unei bucăți de placentă și hipo- sau atonia uterului. Prin urmare, cu fiecare sângerare, locul și colul uterin al bebelușului trebuie examinate cu atenție. Este necesar să se efectueze un masaj extern al uterului; după frecarea ușoară a fundului uterului, cheagurile de sânge sunt stoarse din acesta folosind metoda Crede-Lazarevich (vezi).

De la reducerea Vezica urinaraîn mod reflex, duce la o creștere a tonusului uterului, urina este drenată de un cateter. Dacă există vreo îndoială cu privire la integritatea locului bebelușului, este necesar să se efectueze imediat o examinare manuală a cavității uterine. Într-o familie de fermă colectivă. acasă și în spitalul local (în lipsa unui medic), moașa trebuie să efectueze imediat o examinare manuală a cavității uterine, fără anestezie. Dacă după masajul extern al uterului sângerarea nu se oprește, atunci dacă locul copilului este intact, trebuie să intrați în uter cu mâna și să masați uterul cu pumnul cu cealaltă mână. În același timp, ergotină (1 ml) și (2 ml) trebuie administrate intramuscular sau oxitocină trebuie administrată simultan intravenos în doză de 0,2 ml (1 unitate) în 20 ml soluție de glucoză 40%; oxitocina (5 unități) poate fi turnată într-o fiolă cu transfuzie de sânge, 3 unități de oxitocină pot fi injectate în colul uterin. Dacă uterul se contractă insuficient, se poate folosi metoda Genter. În acest caz, se dă femeii postpartum; obstetricianul stă pe partea stângă, apucă uterul în zona segmentului inferior (deasupra pubisului) cu mâna stângă, îl mișcă cât mai sus posibil și îl apasă pe mana dreapta produce masaj usor fundul uterului. În loc de presiunea folosită anterior aorta abdominala cu pumnul se propune apăsarea aortei cu degetele, cu degetele unei mâini situate între degetele celeilalte; presiunea se aplică mai întâi cu o mână, apoi cu cealaltă. Dacă sângerarea nu se oprește, trebuie plasată o sutură conform V. A. Lositskaya (operația este efectuată de un medic); pentru a face acest lucru, colul uterin este expus cu oglinzi largi, buza din spate este apucată cu forceps cu glonț (sau mai bine hemoroidal) și trasă în jos; două degete ale mâinii stângi sunt introduse în gât și ies puțin în afara comisurii sale posterioare. La joncțiunea fornixului posterior în colul uterin, se trece cu un ac un fir gros de catgut în direcția transversală de la fornix în canalul cervical; apoi, la o distanta de 4-4,5 cm, se trece acul in sens invers - de la canal la arcul posterior; Firul este legat strâns. Pliul longitudinal rezultat mărește în mod reflex tonusul uterului. uterul este ineficient.

Metoda de prindere a primit o evaluare pozitivă, a cărei tehnică se rezumă la următoarele. După cateterizarea vezicii urinare, colul uterin este expus cu speculum vaginal larg și, apucându-l cu pense Muze, este retras cât mai mult posibil și tras spre dreapta; aceleași pense se aplică perpendicular pe gât în ​​fornixul stâng, în timp ce se apucă perete muscular gâturile; face la fel cu partea dreapta. Ca urmare, uterul este retractat, ceea ce ajută la oprirea sângerării. Clemele trebuie plasate strict în arcadele laterale, deoarece dacă sunt plasate anterior vezica urinară poate fi deteriorată.

Un efect similar poate fi obtinut prin aplicarea a 8-10 pense Muze pe ambele buze ale colului uterin pana cand faringele este complet inchis, urmata de coborarea colului uterin.

Concomitent cu oprirea sângerării în timpul nașterii, se tratează anemia acută. Capul mamei este coborât, perna fiind scoasă de sub ea. Pierderea de sânge trebuie înlocuită imediat cu o transfuzie adecvată de sânge. Pierderea de sânge trebuie contabilizată cu acuratețe; Pentru a face acest lucru, colectați și măsurați tot sângele vărsat. De preferință pentru fiecare pierdere de sânge care depășește 500 ml; este absolut necesar în orice caz de scădere a tensiunii arteriale, chiar și în stadiul I. La pierdere acută de sângeînlocuirea rapidă și completă a sângelui este necesară atunci când tensiunea arterială maximă scade sub 70 mm Hg. Artă. este indicată injecţia intra-arterială. În caz de prăbușire se arată administrare intravenoasă norepinefrină (1 ml) și (100 - 150 mg).

Prevenirea sângerării în timpul nașterii constă într-un management adecvat, utilizare rațională stimularea travaliului atunci când este slab, în ​​monitorizarea corectă (vezi) și constantă a femeii postpartum în primele 2 ore după naștere. Pentru a preveni hemoragia hipotonică la sfârşitul celei de-a doua perioade, s-a propus administrarea intramusculară de pituitrină (1 ml) femeii aflate în travaliu. După ce placenta s-a separat, se propune administrarea intramusculară de clorură de cobalt (soluție 2%, nu mai mult de 2 ml).

INSPECȚIA CERCETĂRII PENTRU INTEGRITATE

SCOP: Determinarea integrității placentei și membranelor.

ECHIPAMENT: Tavă, mănuși, ultima.

Așezați placenta pe o tavă cu suprafața maternă în sus.

Examinați cu atenție întreaga placentă: un lobul după altul, lobulii ar trebui să se potrivească strâns unul cu celălalt, absența unui lobul pe suprafața maternă se numește defect placentar.

Examinați cu atenție marginile placentei (marginile întregii placente sunt netede și nu au vase sparte care se extind din ele).

Întoarceți placenta cu partea maternă în jos. Și cea de fructe este deasupra.

Prinde cu degetele marginile rupturii cochiliei. Îndreptați cojile, încercând să restabiliți camera de ouă.

Acordați atenție integrității apei și a membranelor pufoase. Aflați dacă există vase rupte între membranele care se extind de la marginea placentei (prezența unor astfel de vase indică faptul că a existat un lob placentar suplimentar care a rămas în cavitatea uterină).

Aflați locația rupturii membranelor (cu cât locul ruperii membranelor în timpul nașterii este mai aproape de marginea placentei, cu atât placenta a fost atașată mai jos, adică în segmentul inferior al uterului). Arată-i medicului placenta.

Măsurați placenta, cântăriți-o, scrieți o trimitere pentru examinare histologică. În direcția indicați: numele maternității, numele complet. mama postpartum, varsta, adresa de domiciliu, diagnosticul clinic, starea nou-nascutului pe scara Apgar, data si semnatura moasei.

MĂSURAREA PIERDEREI DE SÂNGE ÎN PERIOADA POSTPARTUM ȘI POSTPARTUM PRECOCE

SCOP: Contabilizarea cantității de sânge pierdute.

ECHIPAMENT: Tava pentru placenta, vas gradat.

1. Îndepărtați urina cu un cateter după ce copilul este născut și separat de mamă.

2. Așezați o tavă sub pelvisul femeii în travaliu și coborâți capătul matern al cordonului ombilical în ea.

3. Turnați sângele în a treia (perioada succesivă) din tavă într-un vas gradat și determinați cantitatea de sânge în a treia perioadă.

4. Pierderea de sânge în perioada postpartum timpurie (în decurs de 2 ore când femeia în travaliu se află în sala de naștere) este de asemenea luată în considerare în același mod.

5. În istoricul nașterii (formularul 096/U), indicați pierderea totală de sânge prin însumarea pierderilor de sânge în perioadele postpartum și postpartum timpurie.

Pierderea de sânge fiziologică acceptabilă, ținând cont de greutatea femeii în travaliu, nu este în mod normal mai mare de 0,5% din greutatea femeii în travaliu. În medie, pierderea normală de sânge este de 150-200 ml. Pentru femeile cu risc de sângerare, pierderea de sânge fiziologică admisă, ținând cont de greutatea femeii în travaliu, nu depășește 0,3% din greutatea femeii în travaliu. 400 ml sunt pierderi de sânge limită, peste 500 ml sunt pierderi patologice de sânge.

Sângerări în perioada de după naștere

Sângerarea din tractul genital în primele 4 ore după naștere se numește sângerare în perioada postpartum timpurie.

Principalele cauze ale sângerării sunt:

1. Reținerea unor părți din locul bebelușului în cavitatea uterină.

2. Atonia și hipotensiunea uterului.

3. Leziuni ale țesuturilor moi ale canalului de naștere.

4. Încălcarea sistemului de coagulare (coagulopatie).

Hipotenia uterului- aceasta este o afecțiune în care tonusul și contractilitatea uterului sunt reduse brusc. Sub influența măsurilor și mijloacelor care stimulează activitatea contractilă a uterului, mușchiul uterin se contractă, deși adesea puterea reacției contractile nu corespunde forței impactului.

Atonia uterină- aceasta este o afecțiune în care medicamentele care stimulează uterul nu au niciun efect asupra acestuia. Aparatul neuromuscular al uterului este în stare de paralizie. Atonia uterină este rară, dar provoacă sângerare masivă.

Etiologie sângerarea hipotonă și atonă este variată:

1. Epuizarea forței corpului, a sistemului nervos central ca urmare a prelungirii și naștere dureroasă, slăbiciune persistentă a travaliului, travaliu rapid, rapid, utilizarea oxitocinei.

2. Gestoză severă (nefropatie, eclampsie), hipertensiune arterială.

3. Inferioritatea anatomică a uterului: subdezvoltarea și malformațiile uterului, fibroame uterine, cicatrici pe uter după operații, boli inflamatorii trecute sau avorturi care au determinat înlocuirea unei părți semnificative a țesutului muscular al uterului cu țesut conjunctiv.

4. Dizabilitate funcțională uter: supradistensia uterului din cauza polihidramniosului, nașteri multiple, făt mare.

5. Previa și atașarea scăzută a placentei.

Sângerarea hipotonică și atonă poate fi cauzată de o combinație a mai multor dintre aceste motive. Atunci sângerarea poate căpăta un caracter mai amenințător. Având în vedere că este aproape imediat dificil să se distingă sângerarea hipotonă de atonă, este recomandabil să se folosească un singur termen - sângerare hipotonă și să se vorbească despre atonia uterină atunci când toate măsurile luate au fost ineficiente.

Clinica de sângerare hipotonică exprimat prin simptomul principal - sângerare masivă din uterul postpartum și, prin urmare, apariția altor simptome asociate cu tulburări hemodinamice și anemie acută. Se dezvoltă o imagine a șocului hemoragic.

Starea mamei postpartum depinde de intensitatea și durata sângerării și starea generala femei. Pierderea fiziologică de sânge în timpul nașterii nu trebuie să depășească 0,5% din greutatea corporală a unei femei (dar nu mai mult de 450 ml). Dacă puterea corpului unei femei postpartum este epuizată, reactivitatea organismului este redusă, atunci chiar și un ușor exces al normei fiziologice de pierdere de sânge poate provoca un tablou clinic sever la cei care au deja un volum scăzut de sânge (anemie, gestoză, boli). a sistemului cardiovascular, obezitate).

Severitatea tabloului clinic depinde de intensitatea sângerării. Da cand pierderi mari de sânge(1000 ml sau mai mult), pentru o perioadă lungă de simptome anemie acută sunt mai puțin pronunțate, iar femeia se descurcă mai bine cu această afecțiune decât cu pierderea rapidă de sânge în aceleași cantități sau chiar mai mici, când colapsul și moartea se pot dezvolta mai repede.

Diagnostic hipotensiune stabilite pe baza simptomului de sângerare din uter și a datelor obiective privind starea uterului: la palpare, uterul este mare, relaxat, uneori slab conturat prin partea anterioară. perete abdominal, cu masaj extern se poate contracta oarecum, apoi se relaxeaza din nou, iar sangerarea se reia.

Diagnostic diferentiat sângerarea hipotonă se efectuează cu leziuni traumatice ale canalului de naștere. Spre deosebire de sângerarea hipotonică în traumatism canal de nastere uterul este dens, bine contractat. Examinarea colului uterin și a vaginului cu ajutorul oglinzilor, examinarea manuală a pereților cavității uterine confirmă diagnosticul de rupturi ale țesuturilor moi ale canalului de naștere și sângerare din acestea.

Sistemul de combatere a sângerării hipotonice cuprinde trei etape.

Primul stagiu: Pierderea de sânge depășește 0,5% din greutatea corporală, în medie 401-600 ml.

Sarcina principală a primei etape este de a opri sângerarea, de a preveni pierderea mare de sânge, de a preveni lipsa de compensare a pierderii de sânge, de a menține raportul de volum al sângelui administrat și al înlocuitorilor de sânge egal cu 0,5-1,0, compensare 100%.

Evenimentele din prima etapă Lupta împotriva sângerării se reduce la următoarele:

1) golirea vezicii urinare cu cateter, masaj dozat terapeutic al uterului prin peretele abdominal timp de 20-30 de secunde. după 1 min., hipotermie locală (gheață pe stomac), administrare intravenoasă de cristaloizi (soluții saline, soluții concentrate de glucoză);

2) administrarea intravenoasă simultană de metilergometrină și oxitocină 0,5 ml. într-o seringă urmată de administrare prin picurare din aceste medicamente în aceeași doză la o rată de 35-40 de picături. pe minut în 30-40 de minute;

3) examinarea manuală a uterului pentru a determina integritatea pereților acestuia, îndepărtarea cheagurilor de sânge parietal și masajul cu două mâini al uterului;

4) examinarea canalului de naștere, rupturi de sutură;

5) administrarea intravenoasă a unui complex vitamino-energetic pentru creșterea activității contractile a uterului: 100-150 ml. Soluție de glucoză 40%, 12-15 unități de insulină (subcutanat), 10 ml. soluție 5%. acid ascorbic, 10 ml. soluție de gluconat de calciu, 50-100 mg. clorhidrat de cocarboxilază.

Dacă nu există efect, încredere în încetarea sângerării și, de asemenea, cu pierderi de sânge egale cu 500 ml, trebuie începută transfuzia de sânge.

Dacă sângerarea nu se oprește sau se reia, treceți imediat la a doua etapă a luptei împotriva sângerării hipotonice.

Faza a doua: Pierderea de sânge este de 1,0-1,8% din greutatea corporală, care este în medie 601-1000 ml.

Sarcinile principale ale celei de-a doua etape a luptei împotriva sângerării: oprirea sângerării, prevenirea pierderii mai mari de sânge, menținerea raportului de volum al sângelui administrat și al înlocuitorilor de sânge 1:1, prevenirea trecerii pierderii de sânge compensate la decompensat; normalizează proprietățile reologice ale sângelui, rambursare de 150%.

Activitati din etapa a doua:

1) picurare (până la 35-40 picături/min.) administrarea intravenoasă a 10 unități de oxitocină la 500 ml. Soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% cu 1 mg. prostaglandina E2, diluată în 300 ml. soluție de cristaloid.

2) utilizarea metodelor reflexe și mecanice de oprire a sângerării (cleme Baksheev). Dacă nu există niciun efect de la terapie, clemele plasate pe colul uterin trebuie îndepărtate numai în timpul intervenției chirurgicale înainte de aplicarea clemelor pe vasele uterine.

3) terapie prin perfuzie-transfuzie: transfuzie de sânge cu ritmul de sângerare, transfuzie de medicamente oncotic substitutive de plasmă (plasmă proaspătă congelată, albumină, proteine), medicamente HES (hemochez, infucol), soluții saline cristaloide izotonice cu plasma sanguină. Pierderea de sânge este compensată de sânge proaspăt de la donator sau globule roșii cu 80-100%, înlocuirea plasmei și soluțiile saline cu 20-30%.În această etapă a luptei împotriva sângerării, ar trebui să deschideți o sală de operație, să pregătiți donatorii pentru un picant. transfuzie de sânge și fiți pregătiți pentru transsecție. Toate manipulările sunt efectuate sub anestezie adecvată.

La refacerea bcc se indică: o soluție 40% de glucoză, corglucon, panangin, vitamine C, B1, B6, clorhidrat de cocarboxilază, ATP, precum și antihistaminice (difenhidramină, suprastin).

Dacă sângerarea continuă, treceți la a treia etapă.

Etapa a treia: pierderi de sânge care depășesc 2% din greutatea corporală, adică 1001-1500ml.

Principalele sarcini ale celei de-a treia etape a luptei împotriva sângerării hipotonice: îndepărtarea uterului înainte de dezvoltarea hipocoagulării, prevenirea unei deficiențe în înlocuirea pierderilor de sânge de peste 500 ml, menținerea raportului de volum al sângelui administrat și al înlocuitorilor de sânge 2: 1, compensarea în timp util a funcției respiratorii (ventilație) și a rinichilor, care permite stabilizarea hemodinamicii. Rambursarea pierderilor de sânge cu 200%.

Evenimente din etapa a treia .

Dacă sângerarea continuă, se indică anestezie prin intubație cu ventilație mecanică, secțiune transversală, oprirea temporară a sângerării în vederea normalizării parametrilor hemodinamici și de coagulare (aplicarea de cleme la unghiurile uterului, bazele ligamentelor late, porțiunea istmică a tuburilor, corespunzătoare). ligamentele ovariene și ligamentele rotunde uter).

Alegerea domeniului operației (amputație sau histerectomie) este determinată de ritmul, durata, volumul pierderii de sânge și starea sistemelor hemostatice. Dacă se dezvoltă DIC, trebuie efectuată numai histerectomia.

La pacientii exsanguinati cu pierderi de sange decompensate, operatia se realizeaza in 3 etape.

1. Laparotomie sub anestezie endotraheală - hemostază temporară prin aplicarea de cleme pe vasele uterine principale (ramură ascendentă a arterei uterine, ligamentul ovarian propriu, artera ligamentară rotundă).

2.Pauză operațională, când toate manipulările sunt finalizate cavitate abdominală opriți-vă timp de 10-15 minute pentru a restabili hemodinamica (creșteți A/D la un nivel sigur).

3. Oprirea radicală a sângerării - extirparea uterului fără apendice.

Lupta cu anemie acută este după cum urmează:

1. Transfuzie de sânge.

2. Transfuzie de înlocuitori de sânge.

3. Administrarea de agenți care corectează sistemul de coagulare a sângelui (plasmă proaspătă congelată, fibrinogen etc.).

4. Administrarea de medicamente cardiace și hormonale - corglicon, cocarboxilază, corticosteroizi.

5. Corectarea CBS sanguină.

6. Refacerea compoziției electrolitice a sângelui.

7. Refacerea tulburărilor de microcirculație și perfuzie tisulară.

La completarea volumului de sânge și la eliminarea hipovolemiei, este necesar să se țină seama de raportul cantitativ dintre mediile perfuzate, debitul volumetric și durata transfuziei.

Dacă în primele 1-2 ore 70% din volumul de sânge pierdut este completat, atunci ar trebui să sperăm la un rezultat favorabil.

În timpul terapiei, criteriile pentru efectul tratamentului sunt culoarea pielii și temperatura acesteia, pulsul, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală (CVP), diureză orară, indicatori de hematocrit, CBS sanguin.

Pierderea critică de sânge este de 30 ml per 1 kg de greutate corporală. Pierderea limită de sânge este de 0,5-0,7% din greutatea corporală. În aceste cazuri, completarea volumului de sânge se realizează prin introducerea de înlocuitori de sânge cu greutate moleculară mare în aceeași cantitate cu pierderea de sânge. Pierderea de sânge peste 0,8% este patologică.

După restabilirea volumului sanguin și oprirea sângerării, tratamentul pacientului continuă.

Terapie prin perfuzie-transfuzie pentru pierderea patologică de sânge

În această etapă a luptei împotriva pierderii de sânge, este necesară terapia activă cu perfuzie-transfuzie multicomponentă; volumul transfuziei de sânge trebuie să corespundă cantității de sânge pierdut sau să o depășească cu 20-30%.În acest scop, se utilizează sânge cald de la donator și eritrocite, menținând un raport optim de soluții coloide și cristaloide (2: 1) . Este necesară utilizarea corticosteroizilor (prednisolon 90-120 mg, hidrocortizon 500 -1000 mg.).

Principalele prevederi în lupta împotriva sângerării hipotonice sunt respectarea succesiunii de măsuri: utilizarea terapiei perfuzo-transfuzionale moderne și adecvate; operație în timp util pentru îndepărtarea uterului; folosind doar calea IV de administrare a medicamentelor, deoarece În acest moment, absorbția în organism este redusă drastic.

Indicația trecerii de la o etapă la alta este lipsa de efect a măsurilor luate, precum și cantitatea de pierdere de sânge.

Nu se recomandă utilizarea poziției Trendelenburg, care agravează brusc ventilația și funcția sistemului cardiovascular, examinarea manuală repetată și chiuretajul cavității uterine, repoziționarea terminalelor și administrarea simultană a unor cantități mari de medicamente tonomotrice.

Tamponarea uterină ca metodă de combatere a hemoragiei postpartum a fost eliminată din arsenalul de remedii, deoarece este periculoasă și înșelătoare pentru medic cu privire la cantitatea reală de pierdere de sânge și tonusul uterului și, prin urmare, intervenția chirurgicală este întârziată.

Dacă sângerarea parenchimatosă continuă, în ciuda histerectomiei, se poate folosi cu succes ligatura arterelor iliace interne. În acest scop se propune o tehnică de ligatură a arterelor iliace interne.

sindromul DIC

Din punct de vedere clinic, sindromul DIC se poate manifesta ca acut, subacut și cronic.

Sindromul DIC acut se dezvolta cu soc hemoragic când hipotensiunea arterială duce la paralizie în sistemul microcirculator, stază, tromboză. Intrarea tromboplastinei în fluxul sanguin duce la generalizarea coagulării intravasculare, consumul de fibrinogen și blocarea formării fibrinei. Sângele își pierde complet coagulabilitatea - hemoragii și sângerări generalizate. Aceasta este cea mai frecventă variantă de dezvoltare (89%) a sindromului DIC în obstetrică. Sindromul DIC acut se poate manifesta și în gestoză tardivă sub formă de PONRP.

A doua varianta - sindromul DIC cronic şi subacut. Acesta este un flux periodic sau constant de tromboplastină în fluxul sanguin. Apare atunci când:

embolie de lichid amniotic,

făt mort

leziune a canalului de naștere,

gestoză progresivă.

Există o stimulare constantă a coagulării intravasculare cu consumul de factori de coagulare și trombocite, ceea ce duce la hipofibrinogenemie, activarea fibrinolizei și sângerări abundente.

Condițiile de mai sus conduc la hipoxie tisulară și acidoză metabolică, care, la rândul său, determină activarea tromboplastinei sanguine și tisulare.

Mecanismul de dezvoltare a sindromului DIC

Faza I. Formarea tromboplastinei active- cea mai lungă fază a hemostazei. Factorii plasmatici iau parte la ea. (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) și factorii plachetari (3, 1).

Faza II. Conversia protrombinei în trombină. Apare sub acțiunea tromboplastinei active și participarea ionilor de calciu (factor IV).

Faza III. Formarea polimerului de fibrină. Trombina (cu participarea ionilor de calciu (factorul IV) și a factorului trombocitar (4) transformă fibrinogenul în monomer de fibrină, care, la acțiune factorul VIII plasma și factorul trombocitar 2 este transformat în catene insolubile de polimer de fibrină.

Modificările procoagulantelor în legătura hemostazei și activarea legăturii trombocitelor duc la agregarea trombocitelor cu eliberarea de substanțe biologic active: kinine, prostaglandine, catecolamine etc. Afectează sistemul vascular.

Cu flux sanguin lent prin ramuri vase mici se separă în plasmă și globule roșii, umplând diferite capilare. Pierzând plasmă, globulele roșii își pierd capacitatea de mișcare și se acumulează sub formă de formațiuni care circulă încet și apoi necirculante. Are loc staza, agregarea și apoi liza, iar tromboplastina din sânge legată de stroma celulelor roșii din sânge este eliberată. Intrarea tromboplastinei în fluxul sanguin determină procesul de coagulare intravasculară. Firele de fibrină care cad încurcă aglomerări de globule roșii, formând „nămol” - bulgări care se depun în capilare și perturbă și mai mult omogenitatea structurii sângelui. Un rol important în dezvoltarea fenomenului „nămol” îl joacă două fenomene interdependente - o scădere a fluxului sanguin și o creștere a vâscozității sângelui (M.A. Repina, 1986). Există o întrerupere a aprovizionării cu sânge a țesuturilor și organelor.

Ca răspuns la activarea sistemului de coagulare, acestea se pornesc mecanisme de apărare- sistemul fibrinolitic și celulele sistemului reticuloendotelial.

Pe fondul coagulării intravasculare diseminate, se dezvoltă sângerări crescute din cauza consumului crescut de procoagulante și a fibrinolizei crescute.

DOMNIȘOARĂ. Machabeli identifică 4 etape:

Stadiul I - hipercoagulare asociat cu apariția unei cantități mari de tromboplastină activă.

Stadiul II - coagulopatie de consum, asociat cu o scădere a procoagulantelor datorită includerii lor în microtrombi. În același timp, este activată fibrinoliza.

etapa a III-a - o scădere bruscăîn sângele tuturor procoagulantelor până la dezvoltarea afibrinogenemiei pe fondul fibrinolizei pronunțate. Această etapă se caracterizează prin hemoragii deosebit de severe. Dacă pacientul rămâne în viață, sindromul trombohemoragic trece la etapa următoare.

Etapa IV - recuperare. Există o normalizare treptată a sistemului de coagulare a sângelui. Adesea, în această etapă, sunt identificate complicații ale sindromului DIC anterior - insuficiență hepatică acută, insuficiență renală acută, insuficiență respiratorie acută, accident cerebrovascular.