Nervul temporal. Ramurile periferice ale nervului trigemen

Nevralgie nervul nazociliar(sindromul lui Charlin) apare cu sinuzită, modificări inflamatorii ale sinusurilor paranazale, hipertrofie concha, sept nazal deviat, boli dentare, gripă și infecții cronice. Nervul nazociliar este o ramură a nervului optic. Acest tip de nevralgie se caracterizează prin atacuri de durere chinuitoare în zonă globul ocular sau sprâncenele, care iradiază în spate și jumătatea corespunzătoare a nasului. Uneori există dureri orbitale și periorbitale.

Durerea apare mai ales seara, noaptea. Atacul durează până la câteva ore sau chiar zile. Sindromul dureros este însoțit de lacrimare, fotofobie, clipire crescută, hiperemie, hiperestezie, umflarea mucoasei nazale pe partea afectată, evacuarea secreției lichide dintr-o nară, durere la palparea colțului intern al cavității nazale și jumătate din nas. Pot exista modificări în partea anterioară a ochiului sub formă de keratoconjunctivită, iridociclită, antrenament scleral. Diferenţial- semn de diagnostic nevralgia este dispariția tuturor simptomelor după iadocainizarea membranei mucoase sectiunea anterioara cavitatea nazală 2 ml soluție de lidocaină 2%.

Îngrijire de urgenţă. Pentru a calma durerea severă, utilizați un amestec de analgin cu difenhidramină, seduxen, hidroxibutirat de sodiu, aminazină. Dacă nervii ciliari lungi sunt afectați, 1-2 picături de soluție de dicaină 0,25% sunt instilate în ochi o dată pe zi. Sindromul de durere este ameliorat după 2 - 3 minute. Pentru a spori efectul anestezic, utilizați o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% (3 - 5 picături la 10 ml de soluție de dicaină). Instilarea este prescrisă timp de 5 - 7 zile.

Nevralgia nervului auriculotemporal (sindromul Frey) sau hiperhidroza parotido-temporală sau sindromul auriculotemporal. Nervul auriculotemporal aparține celei de-a treia ramuri nervul trigemenși conține fibre senzoriale și secretoare pentru ganglionul urechii. Inervează regiunea temporală, pielea exteriorului canalul urechii, secțiuni anterioare pavilionul urechiiși este legat prin anastomoze de nervii faciali și de alți nervi. Se caracterizează prin apariția hiperemiei cutanate pe partea afectată în zona de inervație a nervului auriculotemporal (mai puțin frecvent, auricular mare), transpirație bruscăîn parotidă regiune temporală si dureri paroxistice in profunzimea urechii, in peretele anterior al canalului auditiv extern si in zona templului, mai ales in zona articulația temporomandibulară. Adesea durerea iradiază spre maxilarul inferior. Acest tip de atac apare atunci când se consumă anumite tipuri de alimente (picante, tari, acrișoare, dulci etc.), precum și în prezența unui număr de stimuli externi(cameră fierbinte, mediu zgomotos etc.).

Cu aceste paroxisme, există și salivație crescutăși adesea o modificare a dimensiunii pupilei (îngustarea mai întâi și apoi lărgirea) pe partea afectată.

Nevralgia nervului auriculotemporal este asociată cu leziuni și boli anterioare ale glandei salivare parotide, un proces inflamator după o intervenție chirurgicală pentru oreion, când fibrele nervoase autonome sunt implicate în cicatricile cutanate postoperatorii etc.), ducând la iritarea fibrelor autonome care rulează ca parte a nervului auriculotemporal.și nervii auriculari mari.

Îngrijire de urgenţă. Analgezicele sunt prescrise în combinație antihistaminice, tranchilizante, neuroleptice, precum și medicamente vegetotrope (Belloid, Bellaeton, Bellataminal), antiinflamatoare nesteroidiene (piroxicam, indometacin, ibuprofen, naproxen, diclofenac etc.).

Pentru tratamentul acestei boli este recomandat tipuri diferite proceduri fizioterapeutice cu preparate cu iod, lidază, injecții cu aloe, terapie cu nămol, care favorizează resorbția cicatricilor și a formațiunilor adezive în zona glandei salivare parotide.

Nevralgia nervului lingual. Apariția lui este facilitată de infecții, leziuni, intoxicații, factori vasculari etc.

Diagnosticul se bazează pe date clinice: prezența atacurilor de durere arzătoare în zona celor două treimi anterioare ale limbii, care apar spontan sau provocate de consumul de alimente foarte aspre și picante, precum și acțiuni asociate cu mișcările limbă (vorbând, râzând). Atacurile pot apărea pe fondul infecției cronice (amigdalita etc.), intoxicație, iritație prelungită a limbii cu o proteză, marginea ascuțită a dintelui etc., mai des la persoanele în vârstă cu fenomenul de encefalopatie discorculară. Tulburările de sensibilitate (de obicei de tip hiperestezie) sunt adesea detectate pe jumătatea corespunzătoare a limbii; dacă boala este de lungă durată, există o pierdere nu numai a durerii, ci și a sensibilității gustative.

Îngrijire de urgenţă. În timpul unui atac, sedalgin, baralgin sau analgin sunt prescrise per os (0,5 g de 3-4 ori pe zi) sau intramuscular 2 ml de soluție de analgină 50% în combinație cu 1 ml de soluție de diprazină 2,5% sau 1 ml de 0,5% solutie seduxen. Limba este lubrifiată cu o soluție de 1% de dicaină, sau o soluție de 2% de novocaină sau o soluție de 2% de lidocaină. Ulterior, se efectuează tratamentul bolii de bază, igienizarea cavității bucale, terapia cu vitamine (vitaminele B 1, B 12) și electroforeza cu novocaină. În unele cazuri, utilizarea anticonvulsivantelor precum carbamazepina (finlepsina) este eficientă conform unei scheme similare cu regimul de tratament pentru nevralgia de trigemen (creșterea dozei de la 0,2 g la 0,6 - 0,8 g, urmată de o scădere la doza de întreținere) .

Leziuni ale sistemelor nervoase faciale și intermediare. Ganglionita ganglionului genunchiului (nevralgie a ganglionului genunchiului, sindromul Hunt). Particularități manifestari clinice: caracterizată prin durere paroxistică foarte puternică în zona urechii, care iradiază spre partea din spate a capului, față și gât. care durează câteva secunde. Apărea erupții cutanate herpeticeîn zona de inervație a ganglionului geniculat (cavitatea timpanică, canalul auditiv extern, auricul, tubul auditiv, palatul, amigdalele, uvula, adesea față și parte păroasă Capete). Simptome posibile asociate cu inervația afectată nervul facial. Există tulburări ale gustului în 2/3 anterioare ale limbii, uneori pierderea auzului, țiuit în urechi, amețeli, nistagmus orizontal. Ulterior, apare hiperestezia în zona canalului auditiv extern, tragus, peretele anterior al canalului auditiv, treimea anterioară a limbii și întreaga jumătate a feței.

Îngrijire de urgenţă. Analgin, baralgin în combinație cu difenhidramină (pipolfen, diprazină) sunt prescrise intramuscular, blocante ganglionare, tranchilizante (seduxen), antidepresive (amitriptilină), neuroleptice (aminazină), 10-15 ml soluție de novocaină 1-2% se injectează lent intravenos.

Nevralgia nervului Vidian (sindromul Faille). Nervul Vidian este o conexiune a nervului petros mare superficial (ramura VII nervi cranieni) și nervul petros profund (ramură a plexului simpatic al arterei carotide).

Cauzele leziunii sale sunt procesele inflamatorii din sinusurile paranazale și vârful piramidei, mai rar - leziuni și tulburări metabolice.

Caracteristicile manifestărilor clinice:

Sindromul durerii este de natură simpatică. Durerea este paroxistică, localizată în orbită, în cavitatea nazală, iradiază către maxilarul superior și (sau) inferior, spre partea din spate a capului, deoarece nervul Vidian este legat de ganglionii pterigopalatini și geniculați.

Durerea este localizată în orbită, dar globul ocular nu doare.

Durata atacului este de la una la câteva ore, atacurile apar adesea noaptea.

În timpul unui atac, se observă reacții autonome pronunțate (paloare a feței, hiposalivație).

Îngrijire de urgenţă. Se prescrie analgezice (tramadol, analgin, baralgin, sedalgin etc.) în combinație cu seduxen, antiinflamatoare nesteroidiene, blocante ganglionare, neuroleptice și antidepresive. Boala de bază care a provocat nevralgia este tratată.

Leziuni ale sistemului nervos glosofaringian și vag.

Nevralgia nervului glosofaringian (sindrom Weisenburg-Sicard-Robineau) se dezvoltă cu amigdalita cronică, afectarea sinusurilor paranazale, a dinților, diverse procese în fosa craniană posterioară, intoxicație, procesul stiloid mărit.

Se caracterizează prin atacuri de durere care încep întotdeauna la rădăcina limbii, amigdalelor și faringelui. Ele sunt provocate de mâncat, vorbit, tuse, apăsare pe rădăcina limbii, faringe și amigdale. Durerea se extinde la velum, ureche, gât, uneori iradiază spre ochi, colț maxilarul inferior, obraz. Durata atacurilor dureroase este de 1-3 minute, intervalele dintre ele nu sunt aceleași.

În timpul unui atac, se observă o tuse uscată, tulburări ale gustului, sensibilitate crescută unilaterală în treimea posterioară a limbii și uneori o scădere sau absență a gustului. Pierderea conștienței, a scăzut tensiune arteriala datorită inhibării centrului vasomotor, mobilității slăbite a palatului moale, hipergeuziei până la amar în treimea posterioară a limbii (toți stimulii gustativi sunt percepuți ca amari), reflexului faringian scăzut.

Unii pacienți experimentează dureri la palpare în zona unghiului maxilarului inferior și în anumite zone ale canalului auditiv extern în timpul unui atac. Cu simptome de nevrite (neuropatie), hipoestezia apare în treimea superioară a faringelui și în partea din spate a limbii, reflexul faringian scade, apare o tulburare a gustului în treimea din spate a limbii (hipergeuzie la amar), înghițirea devine dificilă, salivația este afectată (gura uscată).

Îngrijire de urgenţă. Tratamentul se efectuează după aceleași reguli ca și pentru nevralgia trigemenului de origine centrală. Cea mai eficientă este carbamazepina, care dă un efect analgezic farmacospecific, care este asociat cu un efect asupra mecanisme centrale paroxisme nevralgice dureroase. Prescripți analgezice non-narcotice în combinație cu seduxen, antiinflamatoare nesteroidiene, vitamina B 12. Lubrifiați rădăcina limbii și a faringelui cu soluții de medicamente anestezice locale; în cazuri severe, 2-5 ml de soluție de novocaină 1-2% sunt injectate în rădăcina limbii; blocați cu tricloretil sau novocaină în zona este indicată ramificarea arterelor carotide. Curenții diadinamici sau sinusoidali sunt prescriși zonei maxilare. Boala de bază este tratată și cavitatea bucală este igienizată.

Nevralgia superioară nervul laringian (una dintre ramurile nervului vag) se caracterizează prin dureri unilaterale de natură paroxistică în laringe, care iradiază către ureche și de-a lungul maxilarului inferior. Apare în timpul mesei sau înghițirii. Uneori se dezvoltă atacuri de laringospasm. În timpul unui atac de durere, apare tuse, slăbiciune generală. Un punct dureros este palpat pe suprafața laterală a gâtului, chiar deasupra cartilajului tiroidian.

Nevrita duce la o tulburare de sensibilitate la nivelul epiglotei si la scaderea sau disparitia reflexului faringian in timp. Jumătatea afectată a laringelui se dovedește a fi imobilă, iar glota se poate îngusta.

Îngrijire de urgenţă. Se prescriu analgezice (2 ml de soluție de analgină 50%) în combinație cu 1 ml de soluție de difenhidramină 1% sau 1 ml de soluție de diprazină 2,5% (pipolfen) intramuscular, novocaină - 10-15 ml de soluție de 0,5% intravenos. Dacă este necesar, 2,5 - 5 mg de droperidol și 0,05 - 0,1 mg de fentanil (talamonal) sunt administrate intramuscular într-un cadru spitalicesc.

Deteriorarea ganglionilor autonomi ai feței.

Ganglionita ganglionului pterigopalatin (sindromul Slader). Apare mai des cu afectarea cavităților paranazale, în principal a celor principale și etmoidale. Procese inflamatorii locale (rinosinuzita, carii complicate, amigdalita, otita medie), traumatisme locale si infectii comune(de obicei ARVI, mai rar - reumatism, tuberculoză, herpes zoster), precum și factori mecanici, alergici, constituționali și alți factori care provoacă iritarea nodului pterigopalatin.

Caracteristicile manifestărilor clinice: caracterizate printr-o combinație de durere severă și tulburări vegetative, pentru a descrie care este termenul „furtună vetativă”.

Durerea este ascuțită și începe spontan, adesea noaptea. Localizat în ochi, în jurul orbitei, în rădăcina nasului pe o parte, maxilar și dinți. Durerea se extinde la palatul moale, limbă, ureche, regiunea temporală și cervico-humerală. În același timp, apar hiperemie a jumătate a feței și a conjunctivei, lacrimare și salivație abundentă, rinoree de la o jumătate a nasului, umflarea mucoasei nazale, congestie a urechii și senzația de zgomot din cauza modificărilor lumenului și alimentării cu sânge. . tubul auditiv. Un atac dureros poate fi însoțit de dificultăți de respirație, greață, vărsături, fotofobie și spasme musculare ale palatului moale. Durata sindromului de durere variază de la câteva secunde la 1 - 2 zile sau mai mult. Durerea se intensifică sub influența sunetului și a luminii. Paroxismele durerii se dezvoltă adesea noaptea. După atac, zgomotul în ureche și parestezii rămân. Sindromul Slader diferă de nevralgia trigemenului prin durata semnificativ mai lungă a atacurilor, zona de răspândire a durerii, absența zonelor de declanșare, severitatea semnificativă a tulburărilor autonome și dezvoltarea paroxismelor dureroase pe timp de noapte. Un semn de diagnostic important este încetarea atacului după lubrifierea părților posterioare ale cavității nazale cu o soluție de lidocaină 3% cu clorhidrat de adrenalină.

Etiologie și patogeneză. Cauza bolii este de obicei afectarea glandei salivare parotide după un proces inflamator-purulent sau leziune. Hiperhidroza temporală parotidiană în partea sa eferentă se realizează prin mediere vipergică (prin polipeptidă intestinală vasoactivă găsită în glandele salivare în timpul hipersalivației). Boala apare în principal după parotita purulentă, însoțită de distrugerea atât a parenchimului glandei, cât și a nervului auriculotemporal care o inervează. În acest sens, se pierde atât salivația necondiționată, cât și cea umorală. Terminațiile nervoase regeneratoare, printr-un mecanism aberant, fuzionează cu fibrele de transpirație, ceea ce provoacă umiditatea și transpirația feței în timp ce mănâncă [Levin S.L., 1986]. Potrivit lui M. B. Krol și E. A. Fedorova (1966), excitarea receptorilor cavității bucale este transmisă nu numai celulelor salivare, ci și simultan fibrelor nervoase sudoripare și vasodilatatoare care merg la piele în zona de inervație a nervului parotidian.

Hiperhidroza parotide-temporală este o boală destul de rară, de aceea este de interes combinarea sa cu alte boli. procese patologiceîn zona feţei sau disocierea manifestărilor sale clinice. Astfel de observații sunt interesante nu numai din punct de vedere pur clinic; ele pot indica mecanisme patogenetice dezvoltarea sindroamelor însoțitoare.

Tabloul clinic. Tulburările vasovegetative menționate mai sus în regiunea parotide-temporală pot apărea în unele cazuri sub influența altor iritanți, inclusiv stresul emoțional și fizic. LA manifestări locale Patologia autonomă poate fi asociată cu dureri paroxistice în zona tâmplei, articulația temporomandibulară și canalul auditiv extern. Sunt posibile atacuri izolate și apariția spontană a tulburărilor autonome în afara meselor [Karlov V. A., 1965].

Observațiile noastre la 9 pacienți confirmă că principala cauză a bolii este intervenția chirurgicală locală sau, mai rar, un proces inflamator (oreion).

Într-o altă observaţie după tifos s-a dezvoltat inflamația limfatică glandele parotide. După 4 ani, durerea a apărut în profunzimea urechii și a regiunii buco-temporale și atrofie ușoară a țesuturilor moi ale feței spre dreapta anterior de tragus, care a crescut în anii următori, ca urmare a cărei hemiatrofie a feței. dezvoltat. La 17 ani de la debutul atrofiei au început atacurile de hiperhidroză parotidiană-temporală. Neobișnuirea acestei observații constă în dezvoltarea consecventă a atrofiei țesuturilor moi, a durerii și a paroxismelor vasovegetative locale în zona feței, care pot indica implicarea nodului urechii, conexiunile acestuia și mecanismele comune ale acestor tulburări autonome în proces.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Boala se caracterizează prin stereotipul și strălucirea paroxismelor vegetative în regiunea parotide-temporală, astfel încât diagnosticul nu provoacă dificultăți. În prezența sindromului de durere, este necesară diferențierea de nevralgia nervului mandibular, disfuncția dureroasă a articulației temporomandibulare și ganglionopatia articulației cervicale superioare. nodul simpatic, la care sindrom de durere nu este însoțită de hiperemie paroxistică și hiperhidroză în regiunea parotido-temporală asociată cu aportul alimentar.

Tratament. Terapia conservatoare este ineficientă. Se prescrie colnolitice pe cale orală înainte de masă (atropină 0,0005 g

de 3 ori pe zi, platifilnn 0,005 g de 3 ori pe zi). Se folosește și o soluție de lidază de 1 ml (64 unități) subcutanat timp de 10-15 zile, electroforeză cu iodură de potasiu sau lidază,

aplicații de parafină, terapie cu nămol (pe zona glandei salivare parotide).

Nevralgia ganglionului urechii

Nevralgia ganglionului urechii este inclusă în grupul ganglionitelor vegetative ale capului, care include și nevralgia ganglionului submandibular și sublingual, ganglionita ganglionului ciliar, ganglionita ganglionului pterigopalatin și a ganglionului simpatic cervical superior, truncita cervicală. Specialiștii din domeniul neurologiei au colectat date statistice care indică faptul că nevralgia ganglionului urechii este cea mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie și tinere.

Cauze

Din punct de vedere etiopatogenetic, nevralgia nodului urechii este o boală iritativă care se dezvoltă reflex în prezența impulsurilor autonome patologice provenite din focare infecțioase cronice sau procese cronice din organele somatice. Cea mai mare valoare are o patologie care este localizată în aceeași regiune cu nodul urechii și este de natură infecțioasă și inflamatorie. Acestea includ boli ale glandei parotide (oreion, sialadenita, calculi), otita purulentă cronică, amigdalita cronică, sinuzita (sinuzita frontală, sinuzita, etmoidita), bolile dentare (parodontita cronică, stomatita, gingivita, parodontita).

Mai puțin frecventă este nevralgia nodului urechii, cauzată de prezența unui focar de infecție la distanță (pielonefrită, uretrita, cistita), un proces infecțios general (tuberculoză, sifilis, sepsis cronic), tulburări metabolice datorate patologia endocrina(hipertiroidism, diabet zaharat) sau boală somatică (ciroză hepatică, colecistită, insuficiență renală cronică, gastrită cronică, gastroduodenită, anexită).

Pacienții apelează adesea la un stomatolog sau otolaringolog pentru ajutor și apoi sunt îndrumați către un neurolog pentru consultație. Acesta din urmă pune un diagnostic pe baza plângerilor tipice, prezența durerii ascuțite la palparea punctelor sclerotomale ale nervilor auriculotemporal, mental și mandibular, punctul Richet - locul în care ganglionul urechii se anastomozează cu nervul mandibular. Detectarea hiperalgeziei în regiunea parotidiană vorbește și în favoarea nevralgiei. Într-o situație dificilă de diagnostic, aceștia recurg la novocaină diagnostică sau blocarea lidocaină a ganglionului urechii.

În procesul de diagnostic, determinarea etiologiei nevralgiei joacă un rol important. În acest scop, se efectuează o examinare dentară și o ecografie a glandei salivare parotide, o examinare otolaringologică (audiometrie, otoscopie, rinoscopie, faringoscopie, radiografie a sinusurilor paranazale). Dacă este necesar, se prescriu consultații cu specialiști restrânși (urolog, gastroenterolog, ginecolog, endocrinolog etc.) și cercetări suplimentare organe somatice (gastroscopie, ecografie a cavității abdominale, ecografie a rinichilor, studiul nivelului hormonilor tiroidieni etc.).

Tratamentul nevralgiei nodului urechii

Îngrijirea de urgență care vizează ameliorarea paroxismelor de vegetație include utilizarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice: metamizol sodic, acid acetilsalicilic, aminofenazonă, blocaje terapeutice de novocaină. Sunt combinate cu blocante ganglionare (benzohexoniu, pahicarpină), antispastice (drotaverină, ganglefen), sedative (preparate cu motherwort, valeriană, brom) și hipnotice (fenobarbital, barbamil, zopiclonă). Un efect analgezic suplimentar este furnizat de electroforeză cu novocaină sau ultrafonoforeză cu hidrocortizon pe zona nodului urechii.

Este indicata terapia metabolica si vasculara: vitamine gr. B, pentoxifilină, un acid nicotinic. Pentru a reduce umflarea, se folosesc medicamente antialergice (prometazină, cloropiramină, loratadină, desloratadină). Dacă în clinica de nevralgie predomină semnele de iritare a fibrelor parasimpatice, se prescriu medicamente anticolinergice: platifilină, difeniltropină etc.

Intoleranța la tratamentele farmacoterapeutice este o indicație pentru reflexoterapie folosind metode de acupunctură, puncție magnetică și puncție cu laser. În perioada de convalescență se recomandă DDT, terapia cu amplipuls și electroforeza cu hialuronidază.

De o importanță fundamentală în tratament este eliminarea cauzei fundamentale a bolii: reabilitarea cavitatea bucală, tratamentul bolilor otolaringologice și patologiilor cavității bucale, corectare tulburări endocrine, terapia bolilor cronice ale organelor somatice. Efectuat conform indicațiilor interventii chirurgicale: îndepărtarea tumorilor și calculilor glandei parotide, disecția aderențelor, intervenții chirurgicale de igienizare la urechea medie, etmoidotomie, sinusotomie maxilară, frontotomie etc.

Nervi cranieni (anatomie, tablou clinic, diagnostic și tratament): Manual, pagina 22

Diagnostic diferentiat efectuată cu dureri de cap în grup (durere pulsantă în tâmple, ochi, debut și sfârșit brusc, intoleranță la atacuri).

Nevralgia nervului auriculotemporal (nevrita nervului auriculotemporal, sindromul auriculotemporal, sindromul Frey).

Etiologie: oreion purulent, traumatisme ale glandei parotide (operație), limfadenită a ganglionilor limfatici parotidieni.

Clinica: durere paroxistica, mai rar dureroasă la tâmplă, articulația mandibulară, canalul auditiv extern de durată min, hiperemie și hiperhidroză în regiunea parotido-temporală. Durerea se intensifică atunci când mănânci alimente solide și acre.

Gaglionită a nodului urechii.

Clinica: erupție cutanată herpetică a lobului, tragus al urechii, în zona canalului auditiv extern, zgomot în ureche, surditate tranzitorie.

Test farmacologic: blocarea novocainei conform lui Zhakov.

Diagnostic diferentiat: disfuncție dureroasă a articulației temporomandibulare, ganglionopatie a ganglionului simpatic cervical superior, neuropatie a nervului mandibular, care nu sunt însoțite de hiperemie paroxistică și hiperhidroză în regiunea paratemporală, dar sunt asociate mai des cu aportul alimentar.

Nevralgia ganglionului Gasserian (trigemen) (ganglionita) - leziune herpetică ganglionul nervului trigemen.

Clinica: durerea este constantă și dureroasă, care precede apariția erupțiilor cutanate în a 3-5-a zi, stare generală de rău, febra mica. Erupțiile sunt localizate în zona de inervație a ramurilor 1, mai rar a 2-a și a 3-a ramuri, însoțite de umflarea pleoapelor, regiunea periorbitală, adesea cu erupții cutanate în cornee (keratită). Întregul ciclu durează de la 2 până la 4 săptămâni.

Sindromul spațiului retrosfenoidal (sindromul Jacot).

Etiologie: tumori maligne nazofaringe; zona sarcomului trompa lui Eustachio; înfrângere zidul din spate orbite, zone de găuri nervul optic, fisura orbitală superioară.

· oftalmoplegie externă unilaterală completă sau parțială;

Nevralgia primei ramuri a nervului trigemen;

· mai rar, hipalgezie în zona ramurilor 2 și 3 ale nervului trigemen;

· slăbiciune a muşchilor masticatori.

Sindromul Raeder-Frezier paratrigeminal.

· tumori care provin din sau care implică ganglionul Gasserian;

anevrism de arteră carotidă;

· focare patologiceîn fosa craniană mijlocie.

· durere în jumătate de cap, în ochi, în zonele apropiate;

Pareza oculosimpatică homolaterală: sindromul Horner;

nevralgie de trigemen;

· maxilarul inferior deviază în direcția leziunii;

depigmentarea irisului;

Sindromul Pehl apare cu afectarea sifilitică a nucleelor ganglionare sau a ramurii ciliare a nervului trigemen.

Clinica: crize tabetice la nivelul globilor oculari cu atacuri de durere acută, tăietoare, arsătoare, spasme ale mușchilor oculari, hiperestezie în zona orbitală.

Nevralgia ganglionului pterigopalatin al lui Sluder.

Etiologie: sinuzită, sinuzită frontală.

Clinica: durere în zona globului ocular, maxilar superior, nas, ureche, dinți cu trecere la limbă, palat și zona cervico-scapulară, simptome vegetative severe (rinoree, hiperemie facială, lacrimare, umflare facială, fotofobie, tulburare de acomodare, amețeli, greață, crize asemănătoare astmului, crize de durere pe timp de noapte).

Cel mai important criteriu de diagnostic: după ungerea părților posterioare ale cavității bucale cu Dicain, durerea cedează.

Nevralgia migrenoasă periodică a lui Harris.

· vârsta fragedă (10-40 ani);

· mai frecvent la bărbați (până la 90%);

· severitate neobișnuită a atacului de durere;

în timpul unui atac agitatie psihomotorie;

Localizarea periorbitală și temporală a durerii;

· cefalee cu ceas cu alarmă (apare la o anumită oră a zilei);

· ciclicitate și serialitate (1-3 luni);

· atacul este provocat de alcool.

Nevralgia nervului glosofaringian (simptomul Sicart) este scurtă, dureroasă, durere paroxisticaîn rădăcina limbii, palatul moale, amigdalele, care sunt adesea zona de declanșare. Sindromul frecvent de nevralgie a nervului glosofaringian este sincopa.

Glosalgia (stomatalgia) este o tulburare funcțională a inervației cavității bucale, manifestată prin parestezii la nivelul limbii (arsură, balonare, furnicături), care se intensifică în timp ce mănâncă, motiv pentru care este tipic să cruți limba atunci când se vorbește și se mănâncă. Cu dentargie - durere în gingii, mucoasa bucală și, uneori, în faringe. Boala este însoțită de anxietate, depresie și ipocondrie.

Arterita temporală (boala Horton) - inflamație a arterei temporale, este clasificată ca o colagenoză benignă, apare la persoanele peste 50 de ani, mai des la femei.

Clinica: apare primul simptome generale: pierderea poftei de mâncare, febră, transpirație, scădere în greutate, mialgie, artralgie. În sânge, anemie normo- și hipocromă, leucocitoză moderată, VSH crescut, α 2-globuline crescute, fibrinogen, proteina C-reactiva. După un timp, și uneori brusc, durerea apare în regiunea temporală, pulsatorie, paroxistică, dureroasă și de natură variabilă. Durerea se intensifică la mestecat și noaptea. La palpare, un compactat, sinuos si dureros artera temporală. Necesar diagnostic precoce pentru a preveni tromboza arterelor retiniene, ischemia nervului optic cu ambliopie ulterioară, amauroză și accident vascular cerebral.

Gangliopatia ganglionilor submandibulari și sublinguali este extrem de rară.

Clinica: tulburări trofice ale cavității bucale, limbii, dureri unilaterale.

Diagnostic diferentiat efectuat cu glosalgie, neuropatie a nervului lingual, boli ale glandelor salivare, ganglionita ganglionului simpatic cervical superior.

Clinica: durere constantă, crescând periodic în maxilarul superior sau inferior, care iradiază spre parotidă, regiunea temporală, amorțeală la nivelul dinților, gingiilor și pielii feței.

Prosopalgia nervului facial.

Etiologie– factor de compresie, îndepărtarea traumatică a molarilor inferiori.

Clinica: durere dureroasă surdă în regiunea parotidiană, uneori de natură paroxistică.

AltGTU 419
AltSU 113
AmPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
BSTU „Voenmekh” 1191
BSMU 172
BSTU 602
BGU 153
BSUIR 391
BelGUT 4908
BSEU 962
BNTU 1070
BTEU PC 689
BrGU 179
VNTU 119
VGUES 426
VlGU 645
VmedA 611
VolgSTU 235
VNU numit după Dalia 166
VZFEI 245
VyatGSHA 101
VyatGSU 139
VyatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
GGMU 1967
GGTU numit după. Sukhoi 4467
GSU numit după Skorina 1590
GMA numit după. Makarova 300
DSPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVGMU 409
DVGTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
DonSTU 497
DITM MNTU 109
IvGMA 488
IGHTU 130
IzhSTU 143
KemGPPK 171
KemGU 507
KGMTU 269
KirovAT 147
KGKSEP 407
KSTA im. Degtyareva 174
KnAGTU 2909
KrasGAU 370
KrasGMU 630
KSPU numit după. Astafieva 133
KSTU (SFU) 567
KGTEI (SFU) 112
PDA nr. 2 177
KubGTU 139
KubSU 107
KuzGPA 182
KuzGTU 789
MSTU im. Nosova 367
MSEU numit după. Saharova 232
MGEC 249
MGPU 165
MAI 144
MADI 151
MGIU 1179
MGOU 121
MGSU 330
MSU 273
MGUKI 101
MGUPI 225
MGUPS (MIIT) 636
MSUTU 122
MTUSI 179
KhAI 656
TPU 454
NRU MEI 641
NMSU „Mineritul” 1701
KhPI 1534
NTUU „KPI” 212
NUK-i. Makarova 542
HB 777
NGAVT 362
NSAU 411
NGASU 817
NSMU 665
NGPU 214
NSTU 4610
NSU 1992
NSUEU 499
Institutul de Cercetare 201
OmSTU 301
OmGUPS 230
SPbPK nr. 4 115
PGUPS 2489
PSPU numit după Korolenko 296
PNTU numit după. Kondratyuka 119
RANEPA 186
ROAT MIIT 608
RTA 243
RGGMU 118
RGPU numit după. Herzen 124
RGPPU 142
RGSU 162
"MATI" - RGTU 121
RGUniG 260
REU im. Plehanova 122
RSATU im. Solovyova 219
RyazSMU 125
RGRTU 666
SamSTU 130
SPbGASU 318
ENGECON 328
SPbGIPSR 136
SPbGLTU numit după. Kirova 227
SPbGMTU 143
SPbGPMU 147
SPbSPU 1598
SPbGTI (TU) 292
SPbGTURP 235
SPbSU 582
GUAP 524
SPbGUNIPT 291
SPbGUPTD 438
SPbGUSE 226
SPbSUT 193
SPGUTD 151
SPbGUEF 145
SPbGETU "LETI" 380
PIMash 247
NRU ITMO 531
SSTU numit după Gagarina 114
SakhSU 278
SZTU 484
SibAGS 249
SibGAU 462
SibGIU 1655
SibGTU 946
SGUPS 1513
SibGUTI 2083
SibUPK 377
SFU 2423
SNAU 567
SSU 768
TRTU 149
TOGU 551
TGEU 325
TSU (Tomsk) 276
TSPU 181
Universitatea de Stat Tula 553
UkrGAZHT 234
UlSTU 536
UIPKPRO 123
USPU 195
USTU-UPI 758
USPTU 570
USTU 134
KhGAEP 138
KhGAFK 110
KHNAGH 407
KhNUVD 512
KhNU numit după Karazina 305
KNURE 324
KhNEU 495
CPU 157
ChitGU 220
SUSU 306

Lista completă a universităților

Pentru a imprima fișierul, descărcați-l (în format Word).

Ramuri ale nervului trigemen: nervul mandibular

Nervul mandibular (p. mandibularis) este a treia ramură a nervului trigemen, este un nerv mixt și este format din fibrele nervoase, provenind din ganglionul trigemenului și fibrele motorii ale rădăcinii motorii (Fig. 1, 2). Grosimea trunchiului nervos variază de la 3,5 la 7,5 mm, iar lungimea părții extracraniene a trunchiului este de 0,5-2,0 cm.Nervul este format din mănunchiuri de fibre, inclusiv fibre nervoase odomieline.

Orez. 1. Nervul mandibular, vedere stânga. (ramusul mandibular îndepărtat):

1 - nervul auriculotemporal; 2 - artera meningeală medie; 3 - artera temporală superficială; 4 - nervul facial; 5 - artera maxilară; 6- nervul alveolar inferior; 7 - nervul milohioid; 8- nodul submandibular; 9- artera carotidă internă; 10 - nervul mental; 11 - muşchiul pterigoidian medial; 12-nerv lingual; 13-coarda de tobe; 14 - nervul bucal; 15 - nervul la muşchiul pterigoidian lateral; 16 - nodul pterigopalatin; 17 - nervul infraorbitar; 18 - nervul maxilar; 19 - nervul zigomaticofacial; 20- nervul la muşchiul pterigoidian medial; 21 - nervul mandibular; 22 - nervul de mestecat; 23 - nervii temporali profundi; 24 - nervul zigomaticotemporal

Orez. 2. Nervul mandibular, vedere din partea medială:

1- rădăcină motorie; 2- radacina sensibila; 3- nervul petral mare; 4- nervul petros mic; 5- nervul la mușchiul tensor timpanului; 6, 12 coarde de tobe; 7- nervul auriculotemporal; 8- nervul alveolar inferior; 9- nervul milohioid; nerv 10-lingual; 11 - nervul pterigoidian medial; 13 - nodul urechii; 14 - nervul la mușchiul care tensionează velumul palatin; 15 - nervul mandibular; 16 - nervul maxilar; 17 - nervul optic; 18 - nodul trigemen

Nervul mandibular oferă inervație senzorială durei mater a creierului și a pielii buza de jos, bărbia, partea inferioară a obrazului, partea anterioară a auriculului și a canalului auditiv extern, o parte a suprafeței timpanului, mucoasa bucală, podeaua gurii și două treimi anterioare ale limbii, dinții maxilarului inferior, ca precum şi inervaţia motorie a tuturor muschii masticatori, mușchiul milohioid, burta anterioară a mușchiului digastric și mușchii care încordează timpanul și velumul palatin.

Din cavitatea craniană, nervul mandibular iese prin foramen oval și intră în fosa infratemporală, unde se împarte lângă locul de ieșire într-un număr de ramuri. Ramificarea nervului mandibular este posibilă fie în funcție de tipul împrăștiat (mai des cu dolicocefalie) - nervul se rupe în mai multe ramuri (8-11), fie în funcție de tipul principal (mai des cu brahicefalie) cu ramificare într-un mic număr de trunchiuri (4-5), fiecare dintre ele comun mai multor nervi.

Trei noduri ale sistemului nervos autonom sunt asociate cu ramurile nervului mandibular: urechea (ganglionul otic); submandibular (ganglion submandibular); sublingual (ganglion sublingual). De la noduri, fibrele secretoare parasimpatice postganglionare merg la glandele salivare.

Nervul mandibular emite o serie de ramuri.

1. Ramura meningeală (r. meningeus) trece prin foramenul spinos împreună cu artera meningeală mijlocie în cavitatea craniană, unde se ramifică în dura mater.

2. Nervul masticator (p. massetericus), predominant motor, adesea (mai ales în principala formă de ramificare a nervului mandibular) are început general cu alţi nervi ai muşchilor masticatori. Trece spre exterior peste marginea superioară a muşchiului pterigoidian lateral, apoi prin crestătura mandibulei şi este înglobat în muşchiul maseter. Înainte de a intra în mușchi, trimite o ramură subțire către articulația temporomandibulară, asigurându-i inervația sensibilă.

3. Nervii temporali profundi (n. temporales profundi), motorii, trec de-a lungul bazei exterioare a craniului spre exterior, se îndoaie în jurul crestei infratemporale și intră în mușchiul temporal de pe suprafața sa interioară în partea anterioară (n. temporalis profundus anterior) și posterior (n. temporalis profundus posterior ) departamente.

4. Nervul pterigoidian lateral (p. pterygoideus lateralis), motor, lasă de obicei un trunchi comun cu nervul bucal, se apropie de mușchiul cu același nume, în care se ramifică.

5. Nervul pterigoid medial (p. pterygoideus medialis), în principal motor. Trece prin ganglionul urechii sau este adiacent suprafeței sale și urmează înainte și în jos până la suprafața interioară a mușchiului cu același nume, în care pătrunde lângă marginea superioară. În plus, în apropierea nodului urechii, dă nervul muşchiului care tensionează veli palatin (n. musculi tensoris veli palatine), nervul muşchiului care tensionează membrana timpanică (n. musculi tensoris tympani) şi cel de legătură. ramificație către nod.

6. Nervul bucal (p. buccalis), senzitiv, pătrunde între cele două capete ale muşchiului pterigoid lateral şi străbate suprafaţa interioară a muşchiului temporal, răspândindu-se mai departe împreună cu vasele bucale de-a lungul suprafeţei exterioare a muşchiului bucal spre coltul gurii. Pe drum, eliberează ramuri subțiri care străpung mușchiul bucal și inervează membrana mucoasă a obrazului (până la gingia premolarului 2 și molarului 1) și se ramifică la pielea obrazului și colțul gurii. Formează o ramură de legătură cu ramura nervului facial și cu ganglionul urechii.

7. Nervul auriculotemporal (p. auriculotemporalis), sensibil, pleacă de la suprafata spatelui nervul mandibular cu două rădăcini care acoperă artera meningeală medie, care apoi se unesc într-un trunchi comun. Primește de la ganglionul urechii o ramură de legătură care conține fibre parasimpatice. În apropierea gâtului procesului articular al maxilarului inferior, nervul auriculotemporal merge în sus și prin glanda salivară parotidă intră în regiunea temporală, unde se ramifică în ramuri terminale- temporal superficial (rr. temporales superficiales). De-a lungul traseului său, nervul auriculotemporal emite următoarele ramuri:

1) articulară (rr. articulares), la articulația temporomandibulară;

2) parotidă (rr. parotidei), până la glanda salivară parotidă. Aceste ramuri conțin, pe lângă cele senzoriale, fibre secretoare parasimpatice din ganglionul urechii;

3) nervul canalului auditiv extern (n. meatus acustuci externi), la pielea canalului auditiv extern și timpanul;

4) nervii auriculari anteriori (auriculares anteriores), până la pielea părții anterioare a auriculului și a părții medii a regiunii temporale.

8. Nervul lingual (p. lingualis), senzitiv. Are originea din nervul mandibular în apropierea foramenului oval și este situat între mușchii pterigoidieni anteriori nervului alveolar inferior. La marginea superioară a mușchiului pterigoidian medial sau puțin mai jos, corda timpanului (chorda tympani), care este o continuare a nervului intermediar, se unește cu nervul. Ca parte a cordei timpanului, nervul lingual include fibre secretoare care merg la ganglionii nervoși submandibulari și sublinguali și fibre gustative până la papilele limbii. În continuare, nervul lingual trece între suprafata interioara mandibula și mușchiul pterigoid medial, deasupra glandei salivare submandibulare de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului hioglos până la suprafața laterală a limbii. Între muşchii hipoglos şi genioglos, nervul se împarte în ramuri linguale terminale (rr. linguales).

De-a lungul cursului nervului se formează ramuri de legătură cu nervul hipoglos și corda timpanului. În cavitatea bucală, nervul lingual emite următoarele ramuri:

1) se ramifică la istmul faringelui (rr. isthmi faucium), inervând membrana mucoasă a faringelui și partea posterioară a planșeului gurii;

2) nervul hipoglos (n. sublingualis) se îndepărtează de nervul lingual la marginea posterioară a nodului hipoglos sub forma unei ramuri subțiri de legătură și se întinde înainte de-a lungul suprafeței laterale a glandei salivare sublinguale. Inervează membrana mucoasă a podelei gurii, gingiile și glanda salivară sublinguală;

3) ramurile linguale (rr. linguales) trec împreună cu arterele și venele profunde ale limbii prin mușchii limbii înainte și se termină în membrana mucoasă a apexului limbii și corpul acesteia până la linia de frontieră. Ca parte a ramurilor linguale, fibrele gustative trec la papilele limbii, trecând de la corda timpanului.

9. Nervul alveolar inferior (n. alveolaris inferior), mixt. Aceasta este cea mai mare ramură a nervului mandibular. Trunchiul său se află între mușchii pterigoidieni din spatele și lateral de nervul lingual, între mandibulă și ligamentul sfenomandibular. Nervul pătrunde, împreună cu vasele cu același nume, în canalul mandibular, de unde degajă mai multe ramuri care se anastomozează între ele și formează plexul dentar inferior (plexus dentalis inferior) (în 15% din cazuri), sau direct. ramurile dentare inferioare și gingivale. Părăsește canalul după gaura pentru bărbie, împărțindu-se înainte de a ieși în nervul mental și ramura incisivă. Oferă următoarele ramuri:

1) nervul milohioid (n. mylohyoides) ia naștere în apropierea intrării nervului alveolar inferior în foramenul mandibular, este situat în șanțul cu același nume din ramura mandibulei și merge spre mușchiul milohioidian și burta anterioară a mușchiul digastric;

2) ramurile dentare inferioare și gingivale (rr. dentales et gingivales inferiors) provin din nervul alveolar inferior din canalul mandibular; inervați gingiile, alveolele părții alveolare a maxilarului și dinții (premolari și molari);

3) nervul mental (p. mentalis) este o continuare a trunchiului nervului alveolar inferior pe măsură ce iese prin foramenul mental din canalul mandibulei; aici nervul este împărțit sub formă de evantai în 4-8 ramuri, printre care se numără mental (rr. mentales), până la pielea bărbiei și labiala inferioară (rr. labiale inferioare), până la pielea și mucoasa inferioară. buze.

Ganglionul urechii (ganglion oticum) este un corp rotunjit, turtit, cu diametrul de 3-5 mm; situat sub foramenul oval pe suprafața posteromedială a nervului mandibular (Fig. 3, 4). Nervul petrozal mic (din glosofaringian) se apropie de el, aducând fibre parasimpatice preganglionare. Un număr de ramuri de legătură se extind de la nod:

1) la nervul auriculotemporal, care primește fibre secretoare parasimpatice postganglionare, care merg apoi ca parte a ramurilor parotide către glanda salivară parotidă;

2) la nervul bucal, prin care fibrele secretoare parasimpatice postganglionare ajung la micile glande salivare ale cavităţii bucale;

3) la coarda tobei;

4) la ganglionii pterigopalatini și trigemen.

Orez. 3. Nodurile autonome ale capului, vedere din partea medială:

1 - nervul canalului pterigoidian; 2 - nervul maxilar; 3 - nervul optic; 4 - nodul ciliar; 5 - nodul pterigopalatin; 6 - nervii palatini mai mari și mai mici; 7 - nodul submandibular; 8 - artera facială și plexul nervos; 9 - regiunea cervicală trunchi simpatic; 10, 18 - artera carotidă internă și plexul nervos; 11- sus nodul cervical trunchi simpatic; 12 - nervul carotidian intern; 13 - coarda de tobe; 14 - nervul auriculotemporal; 15 - nervul petros mic; 16 - nodul urechii; 17 - nervul mandibular; 19 - rădăcina sensibilă a nervului trigemen; 20 - rădăcina motorie a nervului trigemen; 21 - nodul trigemen; 22 - nervul petros mai mare; 23 - nervul petros profund

Orez. 4. Nodul urechii unui adult (preparate de A.G. Tsybulkin):

a - specimen macromicroscopic, colorat cu reactiv Schiff, UV. x12: 1 - nervul mandibular în foramen oval (suprafata mediala); 2- nodul urechii; 3 - rădăcina sensibilă a nodului urechii; 4 - ramuri de legătură cu nervul bucal; 5 - noduri suplimentare ale urechii; 6 - ramuri de legătură cu nervul auriculo-temporal; 7 - artera meningeală medie; 8 - nervul petros mic;

b - histotopograma, colorație hematoxilină-eozină, UV. x10x7

Ganglionul submandibular (ganglion submandibulare) (dimensiunea 3,0-3,5 mm) este situat sub trunchiul nervului lingual și este legat de acesta prin ramuri nodale (rr. ganglionares) (Fig. 5, 6). De-a lungul acestor ramuri fibrele parasimpatice preganglionare ale cordei timpanului merg la nod și se termină acolo. Ramurile care se extind de la nod inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale.

Orez. 5 . Ganglion submandibular, vedere laterală. ( Majoritatea maxilarul inferior îndepărtat):

1 - nervul mandibular; 2 - nervii temporali profundi; 3 - nervul bucal; 4 _ nervul lingual; 5 - nodul submandibular; 6 - glanda salivară submandibulară; 7 - nervul milohioid; 8 - nervul alveolar inferior; 9 - coarda de tobe; 10 - nervul auriculotemporal

Orez. 6. Nodul submandibular (preparat de A.G. Tsybulkin):

1 - nervul lingual; 2 - ramuri nodale; 3 - nodul submandibular; 4 - ramuri glandulare; 5 - glanda salivară submandibulară; 6 - ramură a nodului submandibular la glanda sublinguală; 7 - canalul submandibular

Uneori (până la 30% din cazuri) se găsește un ganglion sublingual separat (ganglion sublingualis).

Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Durerea urechii inflamația nervului

Nevralgia ganglionului urechii

Nevralgia ganglionului auricular este o boală a ganglionului autonom auricular, manifestată prin paroxisme de vegetație care implică regiunea parotidiană și ureche. În timpul unui atac, durerea poate radia în partea din spate a capului, maxilarul inferior, gâtul, centura scapulară, braț și secțiunile superioare cufăr. Paroxismul este însoțit de hipersalivație, uneori de clicuri în ureche și congestie. Auzul nu este afectat. Diagnosticul este efectuat de un neurolog, dar include consultarea cu un otolaringolog, stomatolog și alți specialiști în funcție de situația clinică. Planul de tratament constă în mijloace pentru ameliorarea paroxismelor dureroase, vasculare, antiedematoase, medicamente metabolice, proceduri fizioterapeutice și reflexoterapie. Un punct important este de a elimina cauza principală a nevralgiei.

Nevralgia ganglionului urechii

Ganglionul autonom auricular este o colecție de interneuroni ai căilor nervoase simpatic și parasimpatic. Nodul primește fibre preganglionare simpatice prin plexul arterei meningeale medii și fibre parasimpatice dintr-o ramură a nervului glosofaringian. Fibrele postganglionare ale ganglionului auricular fac parte din nervul auriculotemporal, care este o ramură a nervului trigemen. Ele merg la glanda urechii și la vasele regiunii temporale, asigurându-le inervația autonomă.

Nevralgia nodului urechii face parte din grupul ganglionitelor vegetative ale capului, care include și nevralgia ganglionilor submandibulari și sublinguali. ganglionita ganglionului ciliar, ganglionita ganglionului pterigopalatin și ganglionul simpatic cervical superior, truncita cervicală. Specialiștii din domeniul neurologiei au colectat date statistice care indică faptul că nevralgia ganglionului urechii este cea mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie și tinere.

Cauze

Din punct de vedere etiopatogenetic, nevralgia nodului urechii este o boală iritativă care se dezvoltă reflex în prezența impulsurilor autonome patologice provenite din focare infecțioase cronice sau procese cronice din organele somatice. Cea mai importantă patologie este una care este localizată în aceeași regiune cu nodul urechii și este de natură infecțioasă și inflamatorie. Acestea includ boli ale glandei parotide (oreion, sialadenită, pietre), otita medie purulentă cronică. amigdalita cronica. sinuzita (sinuzita frontala, sinuzita, etmoidita), afectiuni dentare (parodontita cronica, stomatita, gingivita, parodontita).

Simptome de nevralgie a nodului urechii

Nevralgia ganglionului urechii se manifesta prin atacuri de vegetatie care apar in fata deschiderii canalului auditiv extern, in regiunea parotidiana si in ureche pe partea afectata. Arsura intensă sau durere pulsatorie iradiază către maxilarul inferior, în spatele urechii, spre spatele capului, gâtul și centura scapulară a părții corespunzătoare. Mecanismul reflex al iradierii durerii duce la răspândirea acesteia în partea superioară a pieptului și a brațului. Paroxismele dureroase pot fi provocate de ingestia de alimente sau băuturi calde, hipotermie a feței, stres psiho-emoțional, exces. stresul exercitat. Durata unui atac de vegetalgia, de regulă, este de câteva minute, dar poate fi de o oră sau mai mult.

Dependența funcționării sistemului nervos autonom de factorii externi (iluminare, presiune barometrică, schimbări de temperatură, umiditate a aerului etc.) determină ritmul caracteristic vegetagiei - apariția ei mai ales seara și noaptea, exacerbarea toamnei și arc.

În unele cazuri de nevralgie, un paroxism de durere este însoțit de congestie a urechii sau de o senzație de clic în ea. Acesta din urmă este cauzat de spasme reflexe periodice ale mușchilor tubului auditiv. Adesea, în timpul unui atac, pacienții observă o creștere vizibilă a salivației, în timp ce în perioada interictală nu se observă hipersalivație. Funcția auditivă nu este afectată.

Diagnosticul nevralgiei nodului urechii

Pacienții caută adesea ajutor de la un dentist sau un otolaringolog. iar de la ei primesc o trimitere pentru un consult la un neurolog. Acesta din urmă pune un diagnostic pe baza plângerilor tipice, prezența durerii ascuțite la palparea punctelor sclerotomale ale nervilor auriculotemporal, mental și mandibular, punctul Richet - locul în care ganglionul urechii se anastomozează cu nervul mandibular. Detectarea hiperalgeziei în regiunea parotidiană vorbește și în favoarea nevralgiei. Într-o situație dificilă de diagnostic, aceștia recurg la novocaină diagnostică sau blocarea lidocaină a ganglionului urechii.

Tratamentul nevralgiei nodului urechii

Îngrijirea de urgență care vizează ameliorarea paroxismelor vegetale include utilizarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice: analgină, acid salicilic, amidopirină, blocaje terapeutice de novocaină. Sunt combinate cu blocante ganglionare (benzohexoniu, pahicarpină), antispastice (no-spa, gangleron), sedative (motherwort, valeriană, persen, preparate cu brom) și hipnotice (fenobarbital, barbamil, zopiclonă). Un efect analgezic suplimentar este furnizat de electroforeză cu novocaină sau ultrafonoforeză cu hidrocortizon pe zona nodului urechii.

Este indicata terapia metabolica si vasculara: vitamine gr. B, trental, acid nicotinic. Pentru a reduce umflarea, se folosesc medicamente antialergice (pipolfen, suprastin, loratadină, desloratadină). Dacă în clinica de nevralgie predomină semnele de iritare a fibrelor parasimpatice, se prescriu medicamente anticolinergice: platifilină, antispastică etc.

Intoleranța la tratamentele farmacoterapeutice este o indicație pentru reflexoterapie prin metode de acupunctură. magnetopunctură. perforatii cu laser. În perioada de convalescență se recomandă DDT. terapie cu amplipuls. electroforeză cu lidază.

De o importanță fundamentală în tratament este eliminarea cauzei fundamentale a bolii: igienizarea cavității bucale, tratamentul bolilor otolaringologice și patologiei bucale, corectarea tulburărilor endocrine, terapia bolilor cronice ale organelor somatice. După indicații, se efectuează intervenții chirurgicale: îndepărtarea tumorilor și calculilor glandei parotide, disecția aderențelor, intervenții chirurgicale de igienizare la urechea medie, etmoidotomie. sinusotomie maxilară frontotomie etc.

Nevralgia ganglionului urechii - tratament la Moscova

Anonim, Femeie, 30 de ani

Nevralgie sau otita medie

Bună ziua. Un lucru doare aproximativ 2 săptămâni urechea stanga. Durerea fulgeră, de parcă ar izbucni. Am vizitat de două ori atât un neurolog, cât și un specialist ORL. Au făcut un test de auz folosind căști: hipoacuzie acută bilaterală conductivă. Medicul ORL nu mi-a prescris tratament și m-a trimis la neurolog. Deoarece seara dupa ORL am facut febra, medicul neurolog m-a trimis inapoi la ORL pentru a exclude otita medie. Specialistul ORL s-a uitat și nu a găsit nicio inflamație. Am trimis-o înapoi la neurolog. Ce ar trebuii să fac? Pentru medicamente, am cumpărat otinum, iau picături din el, fac loțiuni pentru urechi cu alcool, dar noaptea, în liniște deplină, zgomotul continuă, uneori ascuțit, dacă pun alcool pe el, adorm. Cum să fii. Dacă mă tot trimit de la specialist în specialist, dar nu există tratament. Ce poți face acasă? Și cum arată: durere în canalul auditiv extern (mai jos în fața lui), durere la apăsarea pe acest loc și durere la apăsarea în spatele urechii, zgomot pulsatoriu în tăcere, temperatură scăzută de 36,9-37,3?

Buna ziua. Pierderea auzului conductiv în sine nu provoacă nicio durere, dar poate apărea tinitus. Este probabil să aveți problema neurologica. Aceasta ar putea fi nevralgia cordei timpanului. Corda timpanului oferă sensibilitate la urechea medie și tubul auditiv. Acest nerv provine de la nervul facial și, prin urmare, cauza poate fi acolo. Nervul poate fi comprimat. În acest caz, puteți face un RMN al creierului cu un studiu țintit al nervilor cranieni. Dar în cele mai multe cazuri nu este detectat nimic și boala este considerată idiopatică, adică atunci când cauza este necunoscută. A doua opțiune este sindromul nervului auriculotemporal. Acest nerv este responsabil pentru sensibilitatea pielii urechii și a canalului auditiv extern. Dacă este afectată, atunci durerea fulgerătoare apare și în ureche și/sau în fața urechii. Daca medicul ORL a exclus totul, cel mai probabil aveti o varianta idiopatica a bolii. Parțial, acest lucru se poate datora unor probleme la nivelul gâtului, dacă există și durere în spatele urechii, deoarece nervii care provin din rădăcinile cervicale sunt responsabili pentru acea zonă. Sau motivul este că, în primele două boli, durerea se răspândește doar în toată zona urechii. Ce fel de alcool folosești pentru loțiuni? Această boală este tratată cu medicamente. care scad pragul de excitabilitate nervoasa. Acestea sunt medicamente pentru tratamentul epilepsiei, dar nu toate și în doze mici. Finlepsin ajută de obicei bine. Dar trebuie să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră. Încercați să luați Spascuprel - 1 comprimat de 3 ori pe zi. Acest medicina homeopatică, anti-durere, impotriva spasmelor si nevralgiilor. Cu siguranță nu va face niciun rău. Aceste boli sunt comune, este ciudat că medicii nu știu despre ele. Dacă aveți întrebări, scrieți.

Consultarea este oferită doar în scop informativ. Pe baza rezultatelor consultării primite, vă rugăm să consultați un medic.

Dureri de ureche din cauza nevralgiei nervului timpanic

Nevralgia timpanică este o boală, al cărei simptom principal este atacurile de durere la ureche.

Nervul timpanic participă la formarea plexului timpanic, motiv pentru care termenul „nevralgie a plexului timpanic” este adesea folosit.

Boala a fost descrisă în 1933 de F. Reichert și este rară.

Deoarece nervul timpanic este o ramură a nervului glosofaringian. Nevralgia nervului timpanic poate fi considerată nevralgie parțială a nervului glosofaringian. Cu toate acestea, caracteristicile durerii, în special durata atacurilor, pot fi diferite.

Etiologia și patogeneza sunt necunoscute.

Caracteristicile manifestărilor clinice

Boala se caracterizează prin atacuri de durere dureroasă care durează de la câteva secunde până la 10 minute sau mai mult. Durerea este localizată în canalul auditiv extern și în zona adiacentă acestuia, adesea în profunzimea urechii. Spre deosebire de nevralgia nervului glosofaringian, atunci când nervul timpanic este deteriorat, atacurile nu sunt provocate de niciun iritan, ci apar spontan.

Atacul este uneori însoțit de rinoree. După un atac, mâncărime și Durere contondenteîn canalul auditiv extern, senzație de arsură la nivelul feței. În timpul unei examinări obiective în momentul unui atac sau după acesta, se remarcă uneori durere la palparea canalului auditiv extern, umflare și hiperemie a peretelui său posterior.

Ca și în cazul nevralgiei de trigemen, cu o evoluție lungă a bolii, se poate observa o durere intensă constantă de tip simpatic, răspândită pe o zonă mai mult sau mai puțin largă.

Tratament

Sunt prescrise analgezice nenarcotice și derivați sintetici acid salicilic, pirazolona, anilina, etc. Pentru durerile foarte severe se folosesc analgezice in combinatie cu antihistaminice. Electroforeza cu novocaină pe zona canalului urechii și un curs de terapie cu vitamine B (B1 și B12) sunt eficiente.

Dacă nu există efect, uneori este necesar să se recurgă la secțiunea transversală a nervului glosofaringian.

Nevralgia nervului auriculotemporal (sindromul Frey)

Aceasta este o boală rară. A fost descris pentru prima dată de L. Frey în 1923 sub denumirea de „sindromul nervului auriculotemporal”.

Baza complexului de simptome este durerea în zona tâmplei, în interiorul urechii, peretele anterior al canalului auditiv extern și în special în zona articulației temporomandibulare.

Durerea este de obicei arzătoare, dureroasă și uneori pulsatorie. Ele radiază adesea către maxilarul inferior. Atacul este însoțit sau se manifestă izolat de hiperemie a pielii în regiunea parotido-temporală și hiperhidroză sub formă de picături mari de transpirație în zona de inervație a nervului auriculotemporal. Se remarcă și creșterea salivației.

Fenomenele dureroase apar mai ales la consumul de alimente care determină creșterea salivației. Pe lângă alimente, sindromul poate fi cauzat de fumat, supraîncălzirea generală a corpului și, uneori, de stres neuropsihic. În unele cazuri, dezvoltarea hiperemiei și transpirație crescută precedată de parestezii sub formă de senzație de căldură, furnicături. Boala se dezvoltă de obicei pe fundalul unei așa-numite tulburări funcționale a sistemului nervos.

Asistență de urgență și de specialitate. În momentul unui atac, sedalgin sau analgin este prescris în combinație cu diazepam sau clordiazepoxid și pentru dureri foarte severe - blocarea novocaineiîn zona de proiecție a nervului auriculotemporal (se administrează intradermic 2-3 ml soluție de novocaină 0,25%). Pe viitor, pacienților li se prescriu sedative, neuroleptice și tranchilizante minore (clordiazepoxid, diazepam, aminazină), anticolinergice, analgezice etc. Se recomandă utilizarea vitaminelor B și C, electroforeză cu iodură de potasiu, terapie cu parafină și nămol. În unele cazuri, un efect terapeutic poate fi obținut după un curs de terapie absorbabilă (lidază, aloe, ultrasunete pe zona glandei parotide). Injectarea subcutanată a 2 ml de alcool 80% cu novocaină în punctul de proiecție al trunchiului nervului auriculotemporal duce la încetarea paroxismelor dureroase și a hiperhidrozei. În absența efectului terapiei conservatoare, în cazurile foarte încăpățânate este necesar să se recurgă la transecția nervilor auriculotemporal și auricular mai mare.

Nevralgia nervului lingual

Boala apare la oameni de orice vârstă. Infectiile, intoxicatiile, traumatismele, factorii vasculari etc. joaca un rol in aparitia acesteia.

Pe fondul infecției cronice (amigdalita, amigdalită, gripă etc.) sau intoxicație, iritație prelungită a limbii cu o proteză, marginea ascuțită a dintelui etc., mai des la persoanele în vârstă cu simptome de insuficiență circulatorie cerebrală cronică, atacurile de durere arzătoare apar în zona celor două treimi anterioare ale limbii. Ele pot apărea spontan sau pot fi provocate de mâncare, în special de alimente aspre, condimentate, precum și de vorbit, râs, adică acțiuni asociate cu mișcările limbii. Adesea durerea este însoțită de tulburări de sensibilitate pe jumătatea corespunzătoare a limbii (de obicei un tip de hiperestezie). Cu o durată semnificativă a bolii, se pot dezvolta simptome de prolaps pe jumătatea corespunzătoare a limbii, ceea ce duce la pierderea nu numai a durerii, ci și a sensibilității gustative. Durata și frecvența paroxismelor dureroase pot varia.

Asistență de urgență și de specialitate. În timpul unui atac, pacienților li se prescriu:

analgină (0,5 g oral de 3-4 ori pe zi) sau intramuscular 2 ml de soluție de analgină 50% în combinație cu 1 ml de soluție de diprazină 2,5%;

baralgin (1 comprimat de 2-4 ori pe zi);

lubrifierea limbii cu o soluție de 10% de cocaină sau o soluție de 2% de novocaină.

Ulterior, se efectuează tratamentul bolii de bază (amigdalita, durerea în gât etc.), igienizarea cavității bucale, procedurile fizioterapeutice - electroforeza novocainei, terapia cu vitamine. La unii pacienți, utilizarea anticonvulsivantelor precum carbamazepina este eficientă conform unei scheme similare cu regimul de tratament pentru nevralgia trigemenului.

Nevralgia ramurilor individuale ale nervului trigemen

Nevralgia nervului nazociliar (sindromul Charlin) apare cu sinuzită, modificări inflamatorii ale sinusurilor paranazale, hipertrofie concha, sept nazal deviat, boli dentare, gripă și infecții cronice. Nervul nazociliar este o ramură a nervului optic. Acest tip de nevralgie se caracterizează prin atacuri de durere chinuitoare în zona globului ocular sau a sprâncenei, care iradiază spre spate și jumătatea corespunzătoare a nasului. Uneori există dureri orbitale și periorbitale.

Durerea apare mai ales seara, noaptea. Atacul durează până la câteva ore sau chiar zile. Sindromul dureros este însoțit de lacrimare, fotofobie, clipire crescută, hiperemie, hiperestezie, umflarea mucoasei nazale pe partea afectată, evacuarea secreției lichide dintr-o nară, durere la palparea colțului intern al cavității nazale și jumătate din nas. Pot exista modificări în partea anterioară a ochiului sub formă de keratoconjunctivită, iridociclită, antrenament scleral. Un semn de diagnostic diferențial al nevralgiei este dispariția tuturor simptomelor după iadocainizarea membranei mucoase a cavității nazale anterioare cu 2 ml de soluție de lidocaină 2%.

Îngrijire de urgenţă. Pentru a calma durerea severă, utilizați un amestec de analgin cu difenhidramină, seduxen, hidroxibutirat de sodiu, aminazină. Dacă nervii ciliari lungi sunt afectați, 1-2 picături de soluție de dicaină 0,25% sunt instilate în ochi o dată pe zi. Sindromul de durere este ameliorat după câteva minute. Pentru a spori efectul anestezic, utilizați o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% (3 - 5 picături la 10 ml de soluție de dicaină). Instilarea este prescrisă într-o zi.

Nevralgia nervului auriculotemporal (sindromul Frey) sau hiperhidroza parotido-temporală sau sindromul auriculotemporal. Nervul auriculotemporal aparține celei de-a treia ramuri a nervului trigemen și conține fibre senzitive și secretoare pentru ganglionul auricular. Inervează regiunea temporală, pielea canalului auditiv extern, părțile anterioare ale auriculului și este conectată prin anastomoză cu nervii faciali și alți nervi. Se caracterizează prin apariția pe partea afectată în zona de inervație a nervului auriculotemporal (mai puțin frecvent, auricular mai mare) al hiperemiei cutanate, transpirație bruscă în regiunea parotido-temporală și durere paroxistică în profunzimea urechii, in peretele anterior al canalului auditiv extern si in zona templului, in special in zona temporala – articulatia maxilarului. Adesea durerea iradiază spre maxilarul inferior. Acest tip de atac apare atunci când se consumă anumite tipuri de alimente (picante, tare, acrișoare, dulci etc.), precum și în prezența unui număr de stimuli externi (cameră fierbinte, mediu zgomotos etc.).

În timpul acestor paroxisme, se observă, de asemenea, salivație crescută și, adesea, o schimbare a dimensiunii pupilei (îngustarea mai întâi și apoi dilatarea) pe partea afectată.

Îngrijire de urgenţă. Analgezicele sunt prescrise în combinație cu antihistaminice, tranchilizante, neuroleptice, precum și medicamente vegetotrope (Belloid, Bellaeton, Bellataminal), antiinflamatoare nesteroidiene (piroxicam, indometacin, ibuprofen, naproxen, diclofenac etc.).

Pentru a trata această boală, sunt recomandate diferite tipuri de proceduri fizioterapeutice cu preparate cu iod, lidază, injecții cu aloe și terapie cu nămol, care favorizează resorbția cicatricilor și a formațiunilor adezive în zona glandei salivare parotide.

Nevralgia nervului lingual. Apariția lui este facilitată de infecții, leziuni, intoxicații, factori vasculari etc.

Îngrijire de urgenţă. În timpul unui atac, sedalginul, baralginul sau analginul sunt prescrise oral (0,5 g pe zi) sau intramuscular 2 ml dintr-o soluție 50% de analgin în combinație cu 1 ml dintr-o soluție 2,5% de diprazină sau 1 ml dintr-o soluție 0,5% de seduxen. Limba este lubrifiată cu o soluție de 1% de dicaină, sau o soluție de 2% de novocaină sau o soluție de 2% de lidocaină. Ulterior, se efectuează tratamentul bolii de bază, igienizarea cavității bucale, terapia cu vitamine (vitaminele B 1, B 12) și electroforeza cu novocaină. În unele cazuri, utilizarea anticonvulsivantelor precum carbamazepina (finlepsina) este eficientă conform unei scheme similare cu regimul de tratament pentru nevralgia de trigemen (creșterea dozei de la 0,2 g la 0,6 - 0,8 g, urmată de o scădere la doza de întreținere) .

Leziuni ale sistemelor nervoase faciale și intermediare. Ganglionita ganglionului genunchiului (nevralgie a ganglionului genunchiului, sindromul Hunt). Caracteristicile manifestărilor clinice: caracterizate prin dureri paroxistice foarte puternice în zona urechii, care iradiază spre partea din spate a capului, feței și gâtului. care durează câteva secunde. Erupțiile herpetice apar în zona de inervație a ganglionului geniculat (cavitatea timpanică, canalul auditiv extern, auricul, tubul auditiv, palatul, amigdalele, uvula, adesea fața și scalpul). Pot exista simptome asociate cu afectarea inervației nervului facial. Există tulburări ale gustului în 2/3 anterioare ale limbii, uneori pierderea auzului, țiuit în urechi, amețeli și nistagmus orizontal. Ulterior, apare hiperestezia în zona canalului auditiv extern, tragus, peretele anterior al canalului auditiv, treimea anterioară a limbii și întreaga jumătate a feței.

Îngrijire de urgenţă. Analgin, baralgin în combinație cu difenhidramină (pipolfen, diprazină) sunt prescrise intramuscular, blocante ganglionare, tranchilizante (seduxen), antidepresive (amitriptilină), neuroleptice (aminazină), o soluție 1-2% de novocaină se injectează lent intravenos.

Nevralgia nervului Vidian (sindromul Faille). Nervul Vidian este o conexiune între nervul petrozal mare superficial (o ramură a nervului VII cranian) și nervul petros profund (o ramură a plexului simpatic al arterei carotide).

Cauzele leziunii sale sunt procesele inflamatorii din sinusurile paranazale și vârful piramidei, mai rar - leziuni și tulburări metabolice.

Caracteristicile manifestărilor clinice:

Leziuni ale sistemului nervos glosofaringian și vag.

Nevralgia nervului glosofaringian (sindromul Weisenburg-Sicart-Robineau) se dezvoltă cu amigdalita cronică, afectarea sinusurilor paranazale, a dinților, diferite procese în fosa craniană posterioară, intoxicație și procesul stiloid mărit.

Se caracterizează prin atacuri de durere care încep întotdeauna la rădăcina limbii, amigdalelor și faringelui. Ele sunt provocate de mâncat, vorbit, tuse, apăsare pe rădăcina limbii, faringe și amigdale. Durerea se extinde la velum, ureche, gât, uneori iradiază spre ochi, unghiul maxilarului inferior, obraz. Durata atacurilor de durere, intervalele dintre ele nu sunt aceleași.

În timpul unui atac, se observă o tuse uscată, tulburări ale gustului, sensibilitate crescută unilaterală în treimea posterioară a limbii și uneori o scădere sau absență a gustului. Pierderea conștienței, scăderea tensiunii arteriale din cauza inhibării centrului vasomotor, mobilitatea slăbită a palatului moale, hipergeuzie la amară în treimea posterioară a limbii (toți stimulii gustativi sunt percepuți ca amari) și scăderea reflexului faringian sunt rar observate.

Îngrijire de urgenţă. Tratamentul se efectuează după aceleași reguli ca și pentru nevralgia trigemenului de origine centrală. Cea mai eficientă este carbamazepina, care dă un efect analgezic farmacospecific, care este asociat cu efectul asupra mecanismelor centrale ale paroxismelor nevralgice dureroase. Prescripți analgezice non-narcotice în combinație cu seduxen, antiinflamatoare nesteroidiene, vitamina B 12. Lubrifiați rădăcina limbii și a faringelui cu soluții de medicamente anestezice locale; în cazuri severe, 2-5 ml de soluție de novocaină 1-2% sunt injectate în rădăcina limbii; blocați cu tricloretil sau novocaină în zona este indicată ramificarea arterelor carotide. Curenții diadinamici sau sinusoidali sunt prescriși zonei maxilare. Boala de bază este tratată și cavitatea bucală este igienizată.

Nevralgia nervului laringian superior (una dintre ramurile nervului vag) se caracterizează prin durere paroxistică unilaterală în laringe, care iradiază către ureche și de-a lungul maxilarului inferior. Apare în timpul mesei sau înghițirii. Uneori se dezvoltă atacuri de laringospasm. În timpul unui atac de durere, apar tuse și slăbiciune generală. Un punct dureros este palpat pe suprafața laterală a gâtului, chiar deasupra cartilajului tiroidian.

Îngrijire de urgenţă. Analgezicele sunt prescrise (2 ml de soluție de analgină 50%) în combinație cu 1 ml de soluție de difenhidramină 1% sau 1 ml de soluție de diprazină 2,5% (pipolfen) intramuscular, novocaină - o soluție de 0,5% intravenos. Dacă este necesar, 2,5 - 5 mg de droperidol și 0,05 - 0,1 mg de fentanil (talamonal) sunt administrate intramuscular într-un cadru spitalicesc.

Deteriorarea ganglionilor autonomi ai feței.

Ganglionita ganglionului pterigopalatin (sindromul Slader). Apare mai des cu afectarea cavităților paranazale, în principal a celor principale și etmoidale. De asemenea importante sunt procesele inflamatorii locale (rinosinuzita, carii complicate, amigdalita, otita medie), traumatismele locale si infectiile generale (de obicei ARVI, mai rar reumatism, tuberculoza, herpes zoster), precum si factorii mecanici, alergici, constitutionali si alti factori care determina nodul de iritație pterigopalatin.

Caracteristicile manifestărilor clinice: caracterizate printr-o combinație de durere severă și tulburări vegetative, pentru a descrie care este termenul „furtună vetativă”.

Durerea este ascuțită și începe spontan, adesea noaptea. Localizat în ochi, în jurul orbitei, în rădăcina nasului pe o parte, maxilar și dinți. Durerea se extinde la palatul moale, limbă, ureche, regiunea temporală și cervico-humerală. În același timp, hiperemie a jumătate a feței și a conjunctivei, lacrimare și salivație abundentă, rinoree de la o jumătate a nasului, umflarea mucoasei nazale, congestie a urechii și senzație de zgomot în ureche din cauza modificărilor lumenului și apar alimentarea cu sânge a tubului auditiv. Un atac dureros poate fi însoțit de dificultăți de respirație, greață, vărsături, fotofobie și spasme musculare ale palatului moale. Durata sindromului de durere variază de la câteva grade la mai mult. Durerea se intensifică sub influența sunetului și a luminii. Paroxismele durerii se dezvoltă adesea noaptea. După atac, zgomotul în ureche și parestezii rămân. Sindromul Slader diferă de nevralgia trigemenului prin durata semnificativ mai lungă a atacurilor, zona de răspândire a durerii, absența zonelor de declanșare, severitatea semnificativă a tulburărilor autonome și dezvoltarea paroxismelor dureroase pe timp de noapte. Un semn de diagnostic important este încetarea atacului după lubrifierea părților posterioare ale cavității nazale cu o soluție de lidocaină 3% cu clorhidrat de adrenalină.

ramura I - nerv optic (n. oftalmic). Nervul optic părăsește cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară și, după ce a intrat în orbită, la marginea sa medială în apropierea crestăturii orbitale superioare, se împarte în trei ramuri principale:

nervii frontali, lacrimali si nazociliari.

1. Nervul frontal - este împărțit în supraorbital, care este o continuare directă a nervului frontal, și supratrohlear.

Nervul supraorbital sub peretele superior al orbitei este împărțit în două ramuri terminale: externă și medială. Ramura externă trece de crestătura supraorbitală și inervează pielea frunții pe partea laterală.

Nervul supratrohlear este îndreptată de-a lungul nivelului superior al orbitei și inervează pielea și conjunctiva pleoapei superioare, rădăcina nasului, secțiunea inferioară fruntea si sacul lacrimal.

2. Nervul lacrimal inervează glanda lacrimală. Este unită printr-o ramură din nervul zigomatic, care poartă fibre lacrimale parasimpatice din nucleul salivar superior (sistemul nervos facial). După ce eliberează fibre lacrimale, nervul lacrimal merge mai departe, inervând pielea pleoapei superioare și colțul exterior al ochiului.

3. Nervul nazociliar situat pe orbită în secțiunile sale mediale inferioare și este împărțit în patru ramuri terminale:

- subbloc nervul care inervează sacul lacrimal;

- nervul etmoidal anterior, inervarea membranei mucoase a sinusului frontal, partea anterioară a cavității nazale, pielea vârfului și aripii nasului;

- nervul etmoidal posterior, inervarea membranei mucoase a celulelor etmoidale posterioare și a sinusului principal;

- nervii ciliari lungi la globul ocular, care sunt fibre simpatice postganglionare adiacente nervului nazociliar din plexul arterei carotide interne.

În plus, o ramură de legătură pleacă de la nervul nazociliar la ganglionul ciliar parasimpatic (gangl. ciliare).

Ramura II - nervul maxilar (n. maxilar). Imediat după plecarea din ganglionul semilunar, eliberează o ramură meningeală către dura mater. Apoi, prin foramenul rotund, părăsește cavitatea craniană în fosa pterigopalatină, unde se împarte în trei ramuri:

- ramuri nodale: de la 2 la 7 nervi pterigopalatini sensibili la ganglionul parasimpatic pterigopalatin situat aici (gangl. sphenopalatinum);

- nervul zigomatic , inervează glanda lacrimală, pielea obrazului și partea anterioară a regiunii temporale. După ce a pătruns în orbita prin fisura orbitală inferioară, trece de-a lungul peretelui exterior, unde formează o ramură de legătură cu nervul lacrimal, apoi iese prin foramenul orbital-zigomatic și se împarte în zigomaticofacialȘi ramura zigomaticotemporală;

Continuarea nervului maxilar este nervul infraorbitar , iesind din fosa pterigopalatina prin fisura orbitara inferioara si trecand in canalul infraorbitar. Din nervul infraorbital, pentru a inerva dinții maxilarului superior, procesul alveolar pleacă nervii alveolari superiori, împărțiți în posterior, mediu și anterior.

Nervi alveolari alveolari superiori posterior Acestea pleacă din nervul infraorbital din fosa pterigopalatină cu 4-8 trunchiuri și cu plexuri simpatice perivasculare prin foramenele alveolare posterioare intră în canalele alveolare ale maxilarului superior, ramificându-se în procesul alveolar, molarii superiori, premolarii, periostul și gingia.

Nervii alveolari medii superiori nestatornic. Aceștia pătrund în peretele anterior al maxilarului și, anastomozându-se cu nervii alveolari anterior și posterior, inervează parodonțiul și parodonțiul premolarilor superiori și procesul alveolar adiacent.

Nervii alveolari anteriori superiori 2-3 tulpini prin deschiderile alveolare anterioare intră în grosimea peretelui anterior al maxilarului superior și inervează caninii superiori, incisivii, membrana mucoasă a procesului alveolar, gingiile și alveolele din zona caninilor și incisivilor superiori.

Se formează nervii alveolari superiori (anterior, mijlociu și posterior), anastomozați între ei plexul dentar superior(plexul dentar superior), care se află în procesul alveolar al maxilarului superior deasupra vârfurilor rădăcinilor. Din plex, ramurile gingivale superioare se extind până la parodonțiu și parodonțiu în zona molarilor superiori și ramurile dentare superioare până la vârfurile rădăcinilor și foramenul apical al molarilor mari, în cavitatea pulpară a cărora se ramifică. . Plexul conține un număr semnificativ de elemente vegetative. Departamentul simpatic este reprezentată atât de fibre eferente, cât și de aferente ale plexurilor perivasculare ale arterei maxilare, care este ramura terminală a arterei carotide externe. Divizia parasimpatică reprezentată de un număr semnificativ de fibre postganglionare emanate din ganglionul pterigopalatin.

După ce a eliberat nervii alveolari superiori, nervul infraorbitar părăsește canalul infraorbitar și iese prin foramenul infraorbitar către suprafața anterioară a feței în zona fosei canine, despărțindu-se în ramuri terminale - ramuri ale pleoapei inferioare, ramuri nazale externe și interne, ramuri ale buzei superioare.

Ramura Ill - nervul mandibular (n. mandibularis). Nervul este amestecat. Cea mai puternică ramură a nervului trigemen părăsește cavitatea craniană prin foramenul oval și intră în fosa infratemporală, unde se împarte într-o ramură anterioară, mai subțire, predominant motorie, și o ramură posterioară, mai groasă, predominant senzorială.

Trei noduri ale sistemului nervos autonom sunt conectate la ramurile nervului mandibular: auricularul (gangl. oticum) - cu nervii pterigoid medial și auriculotemporal, submandibularul (gangl. submandibulare) - cu ramurile linguale, cel sublingual (gangl. . sublinguale) - cu ramura sublinguală. De la noduri, fibrele secretoare parasimpatice postganglionare merg la glandele salivare.

Chiar înainte de a se împărți în aceste ramuri, imediat după ieșirea din foramen oval, o ramură subțire către meninge se separă de nervul mandibular. Nervul se împarte apoi în următoarele ramuri:

1. Nervul maseteric , predominant motorie. Inervează mușchiul masticator și articulația temporomandibulară (ramuri sensibile).

2. Nervi temporali profundi , motor. Inervează mușchiul temporal și articulația temporomandibulară.

3. Nervul pterigoidian extern , motor. Inervează mușchiul cu același nume.

4. Nervul pterigoidian intern , motor. Inervează mușchiul cu același nume, eliberează ramuri de legătură cu nodul urechii.

5. Nervul bucal , senzorial, separat de ramura anterioară a nervului mandibular imediat sub foramenul oval. Se răspândește împreună cu vasele bucale de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului bucal până la colțul gurii. De asemenea, inervează membrana mucoasă a obrazului (până la gingia celui de-al doilea premolar și primul molar), pielea obrazului și colțul gurii. Formează colare cu ramura nervului facial și ganglionul urechii.

6. Din ramura posterioară cea mai groasă a nervului mandibular sub foramenul oval, ia naștere nervul auriculotemporal , mixt, conținând fibre salivare senzitive și secretoare de la nucleul salivar inferior al nervului glosofaringian până la glanda salivară parotidă. După ce a trecut prin glanda salivară parotidă, nervul auriculotemporal se ridică în fața auriculului în sus până la pielea regiunii temporale. De-a lungul acestui traseu, nervii se extind de la nervul auriculotemporal la glanda salivară parotidă, canalul auditiv extern și membrana timpanică, capsula articulației temporomandibulare, pielea părții anterioare a auriculului și partea mijlocie a regiunii temporale.

7. Nervul lingual , sensibil, pleacă de la nervul mandibular puțin sub foramenul oval, merge înainte și în jos, anterior nervului alveolar inferior între mușchii pterigoidieni, unde la marginea superioară a mușchiului pterigoidian medial corda timpanului cu fibre salivare pentru submandibular și sublingual. glandele salivare și fibrele gustative pentru 2/3 anterioare ale limbii. După aceasta, nervul trece de-a lungul suprafeței interioare a maxilarului inferior deasupra mușchiului milohioid și a glandei submandibulare și, îndoindu-se în jurul exteriorului și sub canalul excretor al acestei glande, intră în limbă, unde este distribuit în partea anterioară și mijlocie. părți. Ramurile se extind de la nervul lingual la membrana mucoasă a arcului anterior al faringelui și amigdalei palatine, la nodul submandibular, la glanda salivară sublinguală, membrana mucoasă a podelei gurii în zona pliului sublingual. , membrana mucoasă a părților anterioare ale gingiilor inferioare, până la cele două treimi anterioare ale membranei mucoase ale limbii, în care Pe lângă fibrele senzoriale animale, conține și fibre gustative pentru papilele limbii.

8. Nervul alveolar inferior (n. alveolaris inferior) - mixt, este cea mai mare ramură a nervului mandibular, având separat de care este îndreptat mai întâi de-a lungul suprafeței mediale a mușchiului pterigoidian lateral, apoi între mușchii pterigoidieni de-a lungul spațiului celular pterigo-maxilar dintre mușchiul pterigoidian medial din interior iar suprafaţa interioară a ramului mandibulei din exterior. După aceasta, nervul alveolar inferior intră în canalul mandibular, dând în prealabil colaterale altor ramuri ale nervului mandibular. În canalul maxilarului inferior, unde nervul trece împreună cu artera și vena cu același nume, din acesta se extind numeroase ramuri, anastomozându-se între ele și în 50% din cazuri formând plexul dentar inferior(plexul dentar inferior). Fibre simpatice a mandibulei pleacă de la ganglionul simpatic cervical superior şi formează plexul periarterial simpatic al arterei alveolare inferioare (ramura terminală a arterei carotide externe). Plexul parasimpatic reprezentată de fibre postganglionare, emanate în principal din ureche și, într-o măsură mai mică, din nodulii pterigopalatini și submandibulari. Din plexul dentar inferior se extind două tipuri de ramuri: pentru inervația gingiilor maxilarului inferior - ramurile gingivale inferioare și pentru dinții maxilarului inferior - ramurile dentare inferioare. Prin foramenul apical impreuna cu vase de sânge pătrunde în cavitatea dentară nervul comun pulpa, formând parțial rețeaua subodontoblastică, inervând pulpa, zona subodontoblastică, predentina și dentina. În cazurile în care plexul dentar nu este format, ramurile dentare inferioare și gingivale iau naștere direct din nervul alveolar inferior. Ieșind din canalul mandibular prin foramenul mental, nervul alveolar inferior se împarte în ramură incisivă(inervând maxilarele inferioare și anastomozând cu ramura incisivă din partea opusă) și nervul mental, care părăsește canalul prin foramenul mental și se descompune în pielea bărbiei în ramurile terminale mentale și labiale inferioare (inervează pielea bărbiei, pielea și membrana mucoasă a buzei inferioare, gingia vestibulului frontal al cavitatea bucală).

(p. mandibularis) - a treia ramură a nervului trigemen, este un nerv mixt și este format din fibre nervoase senzitive care provin din ganglionul trigemen și fibre motorii ale rădăcinii motorii (Fig. 1, 2). Grosimea trunchiului nervos variază de la 3,5 la 7,5 mm, iar lungimea părții extracraniene a trunchiului este de 0,5-2,0 cm.Nervul este format din 30-80 de mănunchiuri de fibre, inclusiv de la 50.000 la 120.000 de fibre nervoase mielinizate.

Orez. 1. Nervul mandibular, vedere stânga. (ramusul mandibular îndepărtat):

1 - nervul auriculotemporal; 2 — artera meningeală medie; 3 - artera temporală superficială; 4 - nervul facial; 5 - artera maxilară; 6—nerv alveolar inferior; 7 - nervul milohioid; 8—nodul submandibular; 9— artera carotidă internă; 10—nerv mental; 11 - muşchiul pterigoidian medial; 12—nerv lingual; 13— coarda de tobe; 14 - nervul bucal; 15 - nervul la muşchiul pterigoidian lateral; 16 - nodul pterigopalatin; 17 - nervul infraorbitar; 18 - nervul maxilar; 19 - nervul zigomaticofacial; 20—nervul la mușchiul pterigoidian medial; 21 - nervul mandibular; 22 - nervul de mestecat; 23 - nervii temporali profundi; 24 - nervul zigomaticotemporal

Orez. 2. Nervul mandibular, vedere din partea medială:

1—rădăcină motorie; 2—rădăcină sensibilă; 3—nerv petrozal mare; 4— nervul petros mic; 5—nervul la mușchiul tensor timpanului; 6, 12— coarda de tobe; 7—nervul auriculotemporal; 8—nerv alveolar inferior; 9—nerv milohioid; 10—nerv lingual; 11 - nervul pterigoidian medial; 13 - nodul urechii; 14 - nervul la mușchiul care tensionează velumul palatin; 15 - nervul mandibular; 16 - nervul maxilar; 17 - nervul optic; 18 - nodul trigemen

Nervul mandibular asigură inervația senzorială durei mater a creierului, pielea buzei inferioare, bărbiei, partea inferioară a obrazului, partea anterioară a auriculului și canalul auditiv extern, o parte a suprafeței timpanului, membrana mucoasă a obrazul, podeaua gurii și două treimi anterioare ale limbii, dinții maxilarului inferior, precum și inervația motrică a tuturor mușchilor masticatori, a mușchiului milohioid, a burticii anterioare a mușchiului digastric și a mușchilor care încordează membrana timpanică. iar velumul palatin.

Din cavitatea craniană, nervul mandibular iese prin foramen oval și intră în fosa infratemporală, unde se împarte lângă locul de ieșire într-un număr de ramuri. Ramificarea nervului mandibular este posibilă fie într-un tip împrăștiat (mai des cu dolicocefalie) - nervul se rupe în mai multe ramuri (8-11), fie în tip de portbagaj(mai des cu brahicefalie) cu ramificare într-un număr mic de trunchiuri (4-5), fiecare dintre acestea fiind comun mai multor nervi.

Trei noduri ale sistemului nervos autonom sunt asociate cu ramurile nervului mandibular: auricular (ganglion oticum); submandibulară(ganglion submandibular); sublingual (ganglion sublingual). De la noduri, fibrele secretoare parasimpatice postganglionare merg la glandele salivare.

Nervul mandibular emite o serie de ramuri.

1. Ramura meningeală(r. meningeus) trece prin foramen spinosum împreună cu artera meningeală mijlocie în cavitatea craniană, unde se ramifică în dura mater.

2. Nervul maseteric(p. massetericus), predominant motor, adesea (mai ales în principala formă de ramificare a nervului mandibular) are o origine comună cu alți nervi ai mușchilor masticatori. Trece spre exterior peste marginea superioară a muşchiului pterigoidian lateral, apoi prin crestătura mandibulei şi este înglobat în muşchiul maseter. Înainte de a intra în mușchi, trimite o ramură subțire către articulația temporomandibulară, asigurându-i inervația sensibilă.

3. Nervi temporali profundi(pp. temporales profundi), motor, trec de-a lungul bazei exterioare a craniului spre exterior, se îndoaie în jurul crestei infratemporale și intră în mușchiul temporal de la suprafața interioară în partea anterioară ( n. temporalis profundus anterior) și spate ( n. temporalis profundus posterior) departamente.

4. Nervul pterigoidian lateral(p. pterygoideus lateralis), motor, pleacă de obicei printr-un trunchi comun cu nervul bucal, se apropie de mușchiul cu același nume, în care se ramifică.

5. Nervul pterigoidian medial(n. pterygoideus medialis), în principal motor. Trece prin ganglionul urechii sau este adiacent suprafeței sale și urmează înainte și în jos până la suprafața interioară a mușchiului cu același nume, în care pătrunde lângă marginea superioară. În plus, lângă ganglionul urechii eliberează nervul mușchiului, încordarea velumului palatin (p. musculi tensoris veli palatine), nervul muscular, tensor tympani (p. musculi tensoris tympani), și o ramură de conectare la nod.

7. Nervul auriculotemporal(n. auriculotemporalis), sensibil, pleacă de la suprafața posterioară a nervului mandibular cu două rădăcini care acoperă artera meningeală medie, care apoi se conectează într-un trunchi comun. Primește de la ganglionul urechii o ramură de legătură care conține fibre parasimpatice. În apropierea gâtului procesului articular al maxilarului inferior, nervul auriculotemporal merge în sus și prin glanda salivară parotidă intră în regiunea temporală, unde se ramifică în ramuri terminale - superficial temporal (rr. temporales superficiales). De-a lungul traseului său, nervul auriculotemporal emite următoarele ramuri:

1) articular (rr. articulares), la articulația temporomandibulară;

2) parotid (rr. parotidei), la glanda salivară parotidă. Aceste ramuri conțin, pe lângă cele senzoriale, fibre secretoare parasimpatice din ganglionul urechii;

3) nervul canalului auditiv extern(n. meatus acustuci externi), la pielea canalului auditiv extern și a timpanului;

4) nervii auriculari anteriori(pp. auriculares anteriores), la pielea părții anterioare a auriculului și a părții medii a regiunii temporale.

8. Nervul lingual (n. lingualis), senzitiv. Are originea din nervul mandibular în apropierea foramenului oval și este situat între mușchii pterigoidieni anteriori nervului alveolar inferior. La marginea superioară a mușchiului pterigoid medial sau puțin mai jos, se unește cu nervul coarda de tobe(corda timpanilor), care este o continuare a nervului intermediar. Ca parte a cordei timpanului, nervul lingual include fibre secretoare care merg la ganglionii nervoși submandibulari și sublinguali și fibre gustative până la papilele limbii. În continuare, nervul lingual trece între suprafața interioară a maxilarului inferior și mușchiul pterigoidian medial, deasupra glandei salivare submandibulare de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului hioglos până la suprafața laterală a limbii. Între muşchii hipoglos şi genioglos, nervul se împarte în ramuri linguale terminale (rr. linguales).

De-a lungul cursului nervului se formează ramuri de legătură cu nervul hipoglos și corda timpanului. În cavitatea bucală, nervul lingual emite următoarele ramuri:

1) se ramifică până la istmul faringelui(rr. istmi faucium), inervând membrana mucoasă a faringelui și podeaua posterioară a cavității bucale;

2) nervul hipoglos(p. sublingualis) pleacă de la nervul lingual la marginea posterioară a ganglionului hipoglos sub forma unei ramuri subțiri de legătură și se întinde înainte de-a lungul suprafeței laterale a glandei salivare sublinguale. Inervează membrana mucoasă a podelei gurii, gingiile și glanda salivară sublinguală;

3) ramuri linguale (rr. linguales) trec împreună cu arterele și venele profunde ale limbii prin mușchii limbii înainte și se termină în membrana mucoasă a vârfului limbii și corpul acesteia până la linia de frontieră. Ca parte a ramurilor linguale, fibrele gustative trec la papilele limbii, trecând de la corda timpanului.

9. Nervul alveolar inferior(p. alveolaris inferior), mixt. Aceasta este cea mai mare ramură a nervului mandibular. Trunchiul său se află între mușchii pterigoidieni din spatele și lateral de nervul lingual, între mandibulă și ligamentul sfenomandibular. Nervul intră, împreună cu vasele cu același nume, în canalul mandibular, de unde degajă mai multe ramuri care se anastomozează între ele și formează plexul dentar inferior(plexul dentar inferior)(în 15% din cazuri), sau direct ramurile dentare inferioare și gingivale. Părăsește canalul prin foramenul mental, divându-se înainte de a ieși pe nervul mental și ramura incisivă. Oferă următoarele ramuri:

1) nervul milohioid(p. mylohyoides) ia naștere lângă intrarea nervului alveolar inferior în foramenul mandibular, este situat în șanțul cu același nume din ramura mandibulei și merge spre mușchiul milohioid și burta anterioară a mușchiului digastric;

2) ramurile dentare si gingivale inferioare(rr. dentales et gingivales inferiors) provin din nervul alveolar inferior din canalul mandibular; inervați gingiile, alveolele părții alveolare a maxilarului și dinții (premolari și molari);

3) nervul mental(p. mentalis) este o continuare a trunchiului nervului alveolar inferior pe măsură ce iese prin foramenul mental din canalul mandibulei; aici nervul este împărțit în formă de evantai în 4-8 ramuri, printre care există mental (rr. mentales), la pielea bărbiei și labiale inferioare (rr. labiale inferioare), pe pielea și membrana mucoasă a buzei inferioare.

Nodul urechii (ganglion oticum) - un corp rotunjit turtit cu un diametru de 3-5 mm; situat sub foramenul oval pe suprafața posteromedială a nervului mandibular (Fig. 3, 4). Nervul petrozal mic (din glosofaringian) se apropie de el, aducând fibre parasimpatice preganglionare. Un număr de ramuri de legătură se extind de la nod:

1) la nervul auriculotemporal, care primește fibre secretoare parasimpatice postganglionare, care merg apoi ca parte a ramurilor parotide către glanda salivară parotidă;

2) la nervul bucal, prin care fibrele secretoare parasimpatice postganglionare ajung la micile glande salivare ale cavităţii bucale;

3) la coarda tobei;

4) la ganglionii pterigopalatini și trigemen.

Orez. 3. Nodurile autonome ale capului, vedere din partea medială:

1 - nervul canalului pterigoidian; 2 - nervul maxilar; 3 - nervul optic; 4 - nodul ciliar; 5 - nodul pterigopalatin; 6 - nervii palatini mai mari și mai mici; 7 - nodul submandibular; 8 - artera facială și plexul nervos; 9 - trunchiul simpatic cervical; 10, 18 - artera carotidă internă și plexul nervos; 11—ganglionul cervical superior al trunchiului simpatic; 12 - nervul carotidian intern; 13 - coarda de tobe; 14 - nervul auriculotemporal; 15 - nervul petros mic; 16 - nodul urechii; 17 - nervul mandibular; 19 - rădăcina sensibilă a nervului trigemen; 20 - rădăcina motorie a nervului trigemen; 21 - nodul trigemen; 22 - nervul petros mai mare; 23 - nervul petros profund

Orez. 4. Nodul urechii unui adult (preparate de A.G. Tsybulkin):

a — specimen macromicroscopic, colorat cu reactiv Schiff, UV. x12: 1 - nervul mandibular în foramen oval (suprafața medială); 2— nodul urechii; 3 - rădăcina sensibilă a nodului urechii; 4 - ramuri de legătură cu nervul bucal; 5 - noduri suplimentare ale urechii; 6 - ramuri de legătură cu nervul auriculotemporal; 7 - artera meningeală medie; 8 - nervul petros mic;

b — histotopogramă, colorare cu hematoxilină-eozină, UV. x10x7

(ganglion submandibular) (dimensiune 3,0-3,5 mm) este situat sub trunchiul nervului lingual și este asociat cu acesta ramuri nodale (rr. ganglionares)(Fig. 5, 6). De-a lungul acestor ramuri fibrele parasimpatice preganglionare ale cordei timpanului merg la nod și se termină acolo. Ramurile care se extind de la nod inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale.

Orez. 5 . Ganglion submandibular, vedere laterală. (Cea mai mare parte a maxilarului inferior a fost îndepărtat):

Orez. 6. Nodul submandibular (preparat de A.G. Tsybulkin):

Uneori (până la 30% din cazuri) există un separat nodul sublingual(ganglion sublingual).

Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Nervul trigemen este o pereche mixtă - conține fibre senzoriale care inervează zona feței și fibre motorii care sunt responsabile de mișcările mușchilor masticatori. Sunt prezente și ramuri secretoare care inervează glandele zona feței.

Nervul este format din trei ramuri: I - Oftalmic, II - Maxilar și III - Mandibular; au originea în nodul gasserian, care este situat în regiunea temporală. Fiecare dintre cele trei departamente are, de asemenea, filialele sale.

Cel mai înfrângere frecventă Această zonă se numește „nevralgie de trigemen”, care, conform clasificării ICD-10, este definită ca sindrom paroxistic al durerii faciale.

Principalul simptom al acestei boli este greu de confundat - pacientul este deranjat de dureri chinuitoare severe de-a lungul ramurilor (una, două sau trei deodată - pe o parte a feței sau ambele).

Nevralgia este de obicei împărțită în două grupe: de origine centrală și periferică. Caracteristicile clinice ale acestor tulburări sunt diferite, care trebuie luate în considerare atunci când medicul prescrie tratamentul.

Boala apare de obicei după vârsta de 40 de ani și afectează cel mai adesea femeile, ceea ce sugerează influența tulburărilor metabolice sau endocrinologice.

Nevralgie cu o componentă centrală

Ascuțit atacuri severe, în timpul căreia durerea este localizată de-a lungul ramurilor nervului, sunt semne clasice această înfrângere. Acestea pot dura câteva secunde sau minute și se opresc brusc. Pot exista mai mult de 10 astfel de episoade pe zi, la intervale scurte. Inflamația nervului trigemen de origine centrală are un curs cronic.

Este adesea numită primară (idiopatică) - deoarece apare fără influența vreunei boli patologice, iar cauzele rămân adesea necunoscute medicilor.

De obicei durerea părăsește zona de inervație a ramurilor și se extinde în toată zona feței. Această formă de nevralgie se caracterizează prin prezența zonelor de declanșare - acesta este numele dat zonelor de pe pielea feței, dinților sau mucoaselor care reacționează la atingere, mestecat, vorbit, râs, mers și altele asemenea, provocând debutul. a unui atac. Cu cât sunt mai mulți, cu atât boala este mai gravă.

De obicei, durerea apare în procesele maxilare și mandibulare.

Alte simptome ale nevralgiei trigemenului includ:

roșeață a pielii de pe față și conjunctivă, umflarea acestora;
contracții involuntare ale mușchilor faciali;
secreție, salivație și lacrimare;
uneori gura uscată, Transpirație profundă, tahicardie;
peeling pe față, căderea părului din partea din față a capului, albirea părului și atrofia mușchilor faciali - când boala durează mai mult de doi ani.

Atacurile pot fi precedate de mâncărime și căldură a feței, apariția transpirației și roșeață pe ea.

Durerea poate apărea doar pe o parte din față, dar nevralgia poate fi bilaterală. În acest caz, atacul începe de obicei pe o jumătate, care este ulterior alăturată de a doua, dar V în cazuri rare ambele părți ale feței sunt afectate simultan.

Efecte terapeutice

Tratamentul pacienților diagnosticați cu inflamație a nervului trigemen ar trebui să fie urgent: atacuri dureroase având un caracter sfâșietor, arzător intensitate mare epuizează o persoană. Al lor apariții bruște, prezența punctelor declanșatoare pe care pacientul îi este frică să le atingă duce la dezvoltarea nevrozelor, fobiilor, ipocondriei și depresiei.

Tratamentul, care se efectuează într-un cadru spitalicesc, începe cu utilizarea anticonvulsivantelor, care sunt utilizate în mod clasic la pacienții cu epilepsie. Aceste medicamente formează baza terapiei. Pentru a le spori acțiunile, antihistaminicele sunt prescrise simultan cu acestea. Pentru pacienții vârstnici, pentru a evita apariția insuficienței circulatorii cerebrale, se prescriu antispastice și vasodilatatoare.

Tratamentul este completat de administrarea de vitamine B, cunoscute ca susțin creierul și sistem nervos– de obicei timp de 10–15 zile, dar în cazuri grave se recomandă o utilizare mai lungă.

Atacurile acute sunt, de asemenea, expuse electroforezei cu novocaină, codeină, fonoforezei cu analgină, precum și UHF (foto).

Blocajele de novocaină cu această formă sunt, de regulă, ineficiente.

Practica alcoolizării nervului trigemen (blocadă alcool-novocaină) nu este acum răspândită din cauza cantitate mare complicații întârziate – durere crescută în stadiile acute, timp redus de remisiune. Această metodă este considerată distructivă.

Tratamentul atacurilor mai puțin pronunțate este indicat folosind proceduri de neurostimulare electrică transcutanată, al căror principiu este aplicarea impulsurilor în zona afectată. Durerea la 70% dintre pacienți dispare sau scade cu 10-11 ore.

Când toate măsurile sunt ineficiente, este indicat tratamentul chirurgical. Ei folosesc metoda de tratare a nervului cu azot, termorizotomia, în care nodul gazer este distrus, precum și decompresia rădăcinii nervoase (dacă este afectată de un vas pulsatoriu).

Nevralgie cu o componentă periferică

De obicei, o leziune de origine periferică apare ca răspuns la impactul patologic al oricăror procese care afectează zone diferite nerv. Cauzele nevralgiei trigemenului din această formă sunt mai ușor de stabilit, spre deosebire de ceea ce a fost descris mai devreme. Acestea sunt:

neoplasme;
meningita;
boli ale maxilarului și ale sistemelor dentare, sinusurilor.

Diagnosticul acestui tip de inflamație a nervului trigemen se realizează împreună cu identificarea bolii primare.

Simptomele clinice ale inflamației nervului trigemen diferă de cele observate în nevralgia clasică:

durerea se intensifică în atacuri, poate dura câteva zile și cedează treptat;
localizarea sa coincide cu localizarea bolii de bază (de exemplu, o tumoare);
atacurile sunt precedate de dureri prelungite în zona facială afectată de intensitate slabă sau moderată;
ușurarea apare după administrarea de analgezice, dar nu și de anticonvulsivante.

Adesea, nevralgia trigemenului de această origine apare ca răspuns la patologia sistemului dentar (pulpita, parodontită, gingivita, osteomielita), tratamentul incorect de către un stomatolog (protezele prost realizate și resturile de rădăcină în alveole după extracția dinților sunt afectate). După eliminarea cauzei, leziunea rămâne și devine cronică. Pentru a calma durerea, tranchilizante și antipsihotice sunt adesea folosite împreună cu analgezice și antihistaminice.

Pentru a preveni complicațiile după tratamentul stomatologic - inclusiv inflamația nervului trigemen - trebuie să alegeți cu atenție o clinică și un medic stomatologic și să efectuați o radiografie sau o viziografie dentară pentru a evalua eficacitatea măsurilor luate.

O altă cauză a unei astfel de nevralgii este virusul varicelo-zosterian, care provoacă varicela și zona zoster. După ce o persoană a avut varicela, virusul rămâne „viu” în nodurile nervoase ale corpului și ulterior se poate simți erupții cutanate cu vezicule de-a lungul oricăror trunchiuri nervoase și dureri severe în aceste zone.

De asemenea, apare de-a lungul ramurilor nervului trigemen - adesea nervul oftalmic, care este foarte rar afectat în forma clasică. Pacientul are o durere severă de arsură, care coincide în locație cu veziculele (exemplu în fotografia de mai jos). De asemenea, se poate observa o creștere a temperaturii și umflarea părții faciale afectate. Erupția dispare în aproximativ o săptămână și jumătate până la două săptămâni, iar sindromul dureros dispare după o lună și jumătate până la două luni, dar uneori poate dura mult mai mult, rămânând chiar și după ce a fost efectuat tratamentul chirurgical.

Această formă de leziune se numește „nevralgie postherpetică de trigemen” și, conform clasificării ICD-10, aparține categoriei care descrie nevralgia după herpes zoster.

Inflamația lăstarilor de ramuri

În unele cazuri, apar leziuni ale ramurilor individuale ale uneia dintre cele trei secțiuni ale nervului. Cel mai adesea sunt afectați nervul nazociliar, nervii auriculotemporal și lingual.

Inflamația nervului nazociliar sau a proceselor sale provoacă severe durere nocturnăîn zona globului ocular, o parte a nasului și a sprâncenelor, care este însoțită de lacrimare și secreție. Boala poate începe ca răspuns la inflamația sinusurilor, are o evoluție cronică și uneori poate fi bilaterală.

Afectarea nervului auriculotemporal se caracterizează prin durere pulsantă în partea interioară a urechii, în tâmplă, în zona articulației temporomandibulare; însoțită de salivație.

Nervul lingual devine inflamat ca răspuns la leziune, infectii cronice(amigdalita, durere in gat), intoxicatie. Durerea intensă cu această nevralgie apare în cele două treimi anterioare ale limbii. Curs lung Boala amenință pierderea sensibilității gustative.

Deci, inflamația nervului trigemen, pe care ICD-10 o clasifică drept durere facială paroxistică, - o boală gravă care are o evoluție cronică cu exacerbări bruște. Medicii nu pot indica întotdeauna cauzele bolii, dar în cazurile în care acestea sunt identificate, acestea trebuie eliminate concomitent cu tratamentul simptomelor. Tratamentul nevralgiei clasice se efectuează cu anticonvulsivante; durerea în alte forme este ameliorată cu analgezice. Adesea, pacientul dezvoltă nevroze și tulburări mentale în cursul bolii, care trebuie corectate printr-o terapie competentă.