Versiune: MedElement Disease Directory

Celulita și abcesul zonei bucale (K12.2)

Informații generale

Scurta descriere

A. Informații generale pentru subsecțiunea în ansamblu.
1. Coduri suplimentare:

Abuzul și dependența de alcool (F10. -)

Expunerea la fumul de tutun ambiental (Z77.22)

Expunerea perinatală la fumul de tutun (P96.81)

Istoricul consumului de tutun (Z87.891)

Expunerea profesională la fumul de tutun (Z57.31)

Dependența de tutun (F17. -)

Consumul de tutun (Z72.0)

2. Exclus din categorie cu totul K12 Stomatită și leziuni asociate:

Necrozatoare stomatita ulcerativa(cancrum oris) (A69.0);
- stomatită gangrenoasă (A69.0);

Boli ale buzelor (K13.0);

Gingivostomatită cauzată de virusul herpes simplex (B00.2);

Noma (A69.0).

3. Exclus în mod special de la această subpoziție:
- abces al glandei salivare (K11.3)

Abcesul limbii (K14.0)

Abces periapical (K04.6-K04.7)

Abces parodontal (K05.21)

4. La această subpoziție sunt incluse următoarele: concepte clinice:
- Celulita (flegmon) a podelei gurii;

Abcesul regiunii submandibulare (abces submandibular).

Concepte clinice folosite uneori (sau utilizate anterior) ca sinonime:

Abces bucal
- Abces de țesut bucal
- Abcesul spatiului sublingual
- Abcesul regiunii submandibulare
- Celulita (flegmon) a tesuturilor moi ale cavitatii bucale
- Celulita (flegmon) a regiunii submandibulare
- Inflamația uvulei
- Durerea în gât a lui Ludwig
- Abcesul gurii (cavitatea bucală)
- Abces sublingual
- Abcesul zonei sublinguale
- Celulita submandibulara
- Abces submandibular
- Inflamația uvulei
- Flegmon de obraz (intern).

B. Definiții.
1. Abces - inflamație purulentă limitată a țesutului cu formarea unei cavități.

2. Celulita (celulita) - inflamatie purulenta difuza a tesutului subcutanat, intermuscular si interfascial.

3. Adenoflegmon

- aceasta este o inflamație purulentă difuză a țesutului care apare ca urmare a răspândirii infecției pe lungimea ganglionului limfatic afectat. Adenoflegmonul este de obicei o complicație limfadenită acută- topirea capsulei ganglionilor limfatici în timpul inflamației purulente duce la răspândirea puroiului în țesutul din jur. Procesul este adesea localizat în ganglionii limfatici ai triunghiului submandibular, mai rar în alte zone anterioare și laterale ale gâtului.

4. Amigdalita Ludwig este una dintre formele de flegmon ale planșeului gurii de natură putrefactiv-necrotică, cauzată de agenți patogeni anaerobi, proveniți de obicei de la dinții cangrenați sau din cauza unor leziuni ale țesuturilor moi ale planșeului gurii. Proces inflamator Angina lui Ludwig se caracterizează prin necroză musculară fără formarea de puroi. Procesul începe în regiunea submandibulară și se deplasează rapid către mușchii podelei gurii.

B. Limitele anatomice ale planșeului gurii și zonelor adiacente.

Datorită faptului că flegmonul afectează adesea una sau două și două sau trei zone adiacente, limitele zonelor corespunzătoare sunt prezentate mai jos.

1. Frontiere regiunea submandibulară sunt: ​​exterior - suprafata interioara a corpului maxilarul inferior; în față și în spate - burta anterioară și respectiv posterioară a mușchiului digastric; deasupra - un strat profund al fasciei proprii a gâtului, care acoperă mușchiul milohioid; dedesubt - frunza superficială a fasciei proprii a gâtului. Triunghiul submandibular conține ganglionii limfatici anterior, mijlociu și posterior, precum și glanda submandibulară, artera facială și vena.
2. Limitele regiunii submentale sunt: ​​în față și deasupra - marginea inferioară a bărbiei maxilarului inferior; în spate - mușchiul milohioid; exterior - burtica anterioara a muschilor digastric drept si stanga; dedesubt – osul hioid. Acest spațiu celular este situat între stratul profund al fasciei proprii a gâtului, acoperind suprafata de jos mușchiul milohioidian și stratul superficial al acestei fascie. ÎN

În partea anterioară a spațiului celular și la osul hioid există ganglioni limfatici. Există două grupuri situate în zona submentală noduli limfatici: 2-4 noduri în spatele marginii inferioare a părții mentale a corpului maxilarului inferior și 1-2 - la osul hioid.

Zonele menționate mai sus și zonele bărbiei nu trebuie confundate. Regiunea bărbiei este partea inferioară a feței, delimitată deasupra de șanțul barbie-labial, dedesubt de marginea inferioară a maxilarului inferior și pe laterale de linii care coboară din colțurile gurii.
3. Limitele spațiului pterigomandibular sunt: ​​extern - suprafața internă a ramului maxilarului inferior și partea inferioară a mușchiului temporal; în interior, în spate și dedesubt - suprafața exterioară a mușchiului pterigoid medial; deasupra - mușchiul pterigoidian extern; in fata se afla sutura pterigomandibulara de care se ataseaza muschiul bucal Spatiul pterigomandibular comunica cu fosele retromandibulare, infratemporale si pterigopalatine, regiunea bucala, spatiul perifaringian si se poate extinde pana la suprafata externa a ramului mandibulei.

D. Discuție
Unii autori introduc în conceptul de celulită infiltrat odontogen nepurulent (seros), distingând în mod similar celulită (ca inflamație seroasă care nu se transformă întotdeauna în purulentă) și flegmon (ca inflamație purulentă difuză). Potrivit lui A.A. Timofeeva (2002) infiltratul inflamator poate apărea în două forme: prima - ca o boală independentă, a doua - ca o fază incipientă a unui proces purulent-inflamator.

Perioada de apariție

Un curs acut este cel mai tipic pentru un abces. Marea majoritate a pacienților (mai mult de 90%) caută ajutor în decurs de 5 zile de la începerea procesului.
La pacienții vârstnici, este posibilă o dezvoltare mai puțin rapidă și o evoluție slăbită, lentă (tip de reacție hipoergică) a procesului. De asemenea, o dezvoltare tot mai lenta a procesului a devenit o tendinta generala in ultimii ani, indiferent de varsta pacientilor. Aparent, acest lucru se datorează utilizării în ambulatoriu a terapiei antibacteriene conservatoare, a automedicației (care este adesea ascunsă de pacienți) și a unei modificări generale a spectrului agenților patogeni și a proprietăților acestora (patogenitate, virulență, invazivitate). Destul de des, pacienții cu o formă lent progresivă se prezintă la 2 săptămâni sau mai mult de la debutul bolii.

Adenoflegmonul se dezvoltă lent - peste 2-3 săptămâni

Clasificare

A. Se disting abcesele primare și secundare, ceea ce este important atunci când se alege volumul și metoda de intervenție chirurgicală. Pentru mai multe detalii vezi etiologia patogeneza.

Toate abcesele și flegmonii zona maxilo-facialăși gâturile, este suficient să se împartă în funcție de sursa apariției lor în două grupe: odontogenice și neodontogenice.

Cu calea odontogenă de infecție, cauza principală este afecțiunile țesuturilor dure ale dintelui, țesutului parodontal și țesutului osos.
În procesele purulente-inflamatorii non-odontogenice, debutul bolii este asociat cu leziuni mecanice, infecția țesuturilor în timpul anesteziei, amigdalită, otită, rinită etc. (Timofeev A.A. 2002)

B. Celulita dintr-o zonă, una sau două și două sau trei zone adiacente este izolată. Separat, se distinge flegmonul septic. În consecință, în funcție de severitatea bolii, pacienții cu flegmon sunt împărțiți în mod convențional în trei grupuri:

Grupa 1 (ușoară) - pacienți cu flegmon localizat într-o zonă anatomică;

2 (moderat) - pacienti cu flegmon localizat in doua sau mai multe zone anatomice;
3 - pacienți grav bolnavi cu flegmon ale țesuturilor moi ale podelei gurii, gâtului, jumătate a feței, precum și o combinație de flegmon din regiunea temporală cu fosa infratemporal și pterigopalatin (Timofeev A.A. 2002).
Se disting și abcesele regiunii submandibulare anterioare și posterioare. Flegmonul, ca proces difuz, nu poate fi împărțit în acest fel.

B. Etapele procesului divizat in:
1. Edem
2. Infiltrarea
3. Topirea purulentă a țesuturilor.
4. Necroza
5. Restricții ale focalizării cu formarea unui arbore de granulație.

Etiologie și patogeneză

A. Principala sursă de infecție în această zonă este proces patologic la molarii mari și mici ai maxilarului inferior. Afectarea secundară se observă atunci când procesul inflamator se extinde din zonele sublinguale și mentale, fosa retromandibulară, spațiile pterigomandibulare și perifaringiene și glanda submandibulară (sialadenită purulentă). În plus, flegmonul și abcesul podelei gurii pot fi atât o cauză, cât și o consecință a proceselor de mai sus. Adesea, atunci când un pacient ajunge târziu, nu se poate distinge
Se observă pătrunderea infecției pe căi limfogene și hematogene. Sursa primară de infecție este stomatita gangrenoasă ulceroasă acută, furunculele regiunii submandibulare și bucale (L03.211), abcesele buzelor, flegmonii septici de alte localizări.
Cazuri de apariție după o fractură a maxilarului inferior și traumatism contondent regiunea submandibulară.

Abcesele submandibulare sunt infectii acutețesut moale sub gura. Aceste infecții se răspândesc rapid și pot fi destul de periculoase, ducând la obstrucția căilor respiratorii, dureri severe și disfagie.

Îngrijire îngrijire:

Asigurați-vă că căile respiratorii sunt un brevet pentru tot timpul.

Dați medicamente pentru durere după cum este necesar și furnizați comprese reci după comandă.

Tifonul poate fi îndepărtat de la locul operației bucale în gură atunci când pacientul ajunge la podea. Dacă mai există sângerare după îndepărtare, aplicați mai mult tifon în zonă și rugați pacientul să apese până când sângerarea încetinește.

Aspirație pentru pat în orice moment.

Clătirile cu apă caldă cu sare se pot face conform indicațiilor.

Când pacienții sunt externați, asigurați-vă că înțeleg că orice antibiotic comandat trebuie completat complet pentru a preveni reapariția abcesului. Nu fumați și nu beți.

Infecția spațiului submandibular este o celulită acută a țesuturilor moi de sub gură. Simptomele includ durere, disfagie și obstrucție potențial fatală a căilor respiratorii. Diagnosticul este de obicei clinic. Tratamentul include managementul căilor respiratorii, drenaj chirurgical și antibiotice IV. Infecția spațiului submandibular se răspândește rapid, celulită bilaterală, fixă, care apare în țesutul moale suprahioidian, în planșeul gurii și atât în ​​spațiul sublingual, cât și în cel submandibular fără formare de abces. Deși nu este cu adevărat un abces, seamănă cu unul clinic și este tratat în mod similar. Afecțiunea se dezvoltă de obicei dintr-o infecție odontogenă, în special a molarilor 2 și 3 mandibulari, sau ca o prelungire a celulitei peritonsilar.Factorii care contribuie pot include igiena orală deficitară, extracția dinților și traumatisme (de exemplu, fracturi mandibulare, lacerații la nivelul podelei gurii). Simptome și semne Manifestări precoce durere la orice dinți afectați, cu compactare submentală și sublinguală severă, sensibilă, localizată. Duritatea ca o placă a podelei gurii și compactarea musculară a țesuturilor moi suprahioide se pot dezvolta rapid. Salivarea, trismusul, disfagia, stridorul sunt cauzate de umflarea laringelui și poate fi prezentă ridicarea limbii posterioare spre palat. Febra, frisoanele și tahicardia sunt de obicei prezente. Afecțiunea poate duce la obstrucția căilor respiratorii în câteva ore și face acest lucru mai des decât alte infecții ale gâtului. Diagnosticare Diagnosticul este de obicei evident. Dacă nu, se face un CT. Tratament Menținerea căilor respiratorii patentate Incizie și drenaj chirurgical Antibiotice active împotriva microflorei bucale Menținerea căilor respiratorii patentate este prioritatea principală. Deoarece tumora face dificilă intubarea traheală orală, se preferă intubarea nazotraheală cu fibre optice efectuată cu anestezie topică în sala de operație sau secția de terapie intensivă cu pacientul treaz. Unii pacienți necesită o traheotomie. Pacienții fără nevoie imediată de intubare necesită monitorizare intensivă și pot beneficia de o sondă nazală temporară. Incizia și drenajul cu plasarea drenajului adânc în mușchii milohioizi reduc presiunea.Antibioticele trebuie alese pentru a acoperi atât oral, cât și anaerobi și aerobi (de exemplu, clindamicină / sulbactam, doze mari de penicilină). Ultimul revizuire completă/ revizuit octombrie 2012 Clarence T. Sasaki, Dr. Stiinte Medicale Cuprins Ultima modificare septembrie 2013

Epidemiologie

Varsta: adolescenti si adulti

Raportul sexelor (m/f): 1,3

Prevalența este foarte variabilă. Aparent, acest lucru se datorează problemelor de codificare și terminologie. Prevalența internațională este necunoscută.
Este considerat a fi predominant masculin (1.1-1.3:1).
Vârsta medie a pacientului este estimată la 30-50 de ani. Aparent, la această vârstă incidența infecțiilor odontogenice este cea mai mare. În copilărie, vârful apare în perioada de schimbare a ocluziei în general și în perioada de schimbare a molarilor în special.

Factori de risc și grupuri

Diabet.
Imunodeficiență.
Tumori maligne.
Intervenții în cavitatea bucală.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

amigdalita lui Ludwig

Angina lui Ludwig (W. F. Ludwig; angina Ludovici) este un flegmon putrefactiv-necrotic al podelei gurii.
O serie de autori clasifică angina lui Ludwig drept proces patologic cauzat de anaerobi (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Cl. septicum). Cu toate acestea, streptococii și stafilococii anaerobi joacă un rol semnificativ în apariția bolii. În comparație cu flegmonul putrefactiv-necrotic de altă localizare, de exemplu, cu flegmonul putrefactiv-necrotic al membrului, cu angina lui Ludwig, se găsește o microfloră anaerobă mai diversă, inclusiv bacterii din asociația fusospirochete (Bac. fusiformis, Spirochaeta buccalis), E. coli, etc. Infecția pătrunde mai des din dinții cariați infectați și țesuturile parodontale, criptele amigdalelor și rănile contaminate și abraziunile mucoasei cavității bucale și faringelui.
Din punct de vedere patologic, angina lui Ludwig se caracterizează prin necroză extinsă a țesutului din podeaua gurii, umflare și adesea necroză a mușchilor localizați aici, prezența bulelor de gaz în ei și un miros înțepător icor. Mușchii afectați au inițial o culoare roșu pal, mai târziu maro și maro închis, cu o nuanță verzuie, apoi se transformă în țesut liber, ușor rupt. Țesuturile conservate sunt uscate la tăiere, se găsesc doar mici acumulări de lichid ichorus de culoarea slopului de carne. Absența puroiului este o caracteristică esențială a anginei Ludwig. Unii autori fac greșeala de a atribui cazuri de flegmon al planșeului gurii, însoțite de formarea de puroi, anginei lui Ludwig. Opinia că angina lui Ludwig începe întotdeauna cu afectarea glandei salivare submandibulare nu a fost confirmată.
O manifestare clinică tipică timpurie a anginei Ludwig este o umflătură lemnoasă densă în regiunea submandibulară. De aici, procesul inflamator în cazurile severe se deplasează rapid în zona fundului gurii și, coborând până la gât, se concentrează la osul hioid. În gât, umflarea se extinde până la clavicule; În același timp, apare umflarea feței. Pielea de deasupra leziunii în primele 2-3 zile nu își schimbă culoarea, apoi devine palidă; mai târziu apar pete individuale albăstrui-violet și bronz.
Cursul bolii este de obicei sever, doar uneori moderat. Majoritatea pacienților la debutul bolii experimentează frisoane, stare generală de rău, înghițire dureroasă, dureri de cap și lipsă de apetit. Temperatura în primele 1-2 zile rămâne scăzută sau nu depășește 38°, apoi ajunge la 39° și mai mult. Umflarea inflamatorie care apare la nivelul podelei gurii se extinde pe pereții faringelui și la intrarea în laringe, drept urmare vocea devine răgușită, vorbirea și înghițirea sunt dificile. Pliurile sublinguale și carunculele sublinguale sunt umflate, ridicate, membrana mucoasă de deasupra lor este acoperită cu placă fibrinoasă. Limba este mărită, acoperită cu un înveliș maro închis, uscată, inactivă. Gura este întredeschisă, există respirație urât mirositoare, fața este palidă, cu o nuanță cianotică sau o culoare salbă. Respirația este intermitentă, pacientul îi lipsește aerul, fața îi exprimă teamă, pupilele sunt dilatate. Poziția este forțată, semișezând, uneori pacienții sunt emoționați, în unele cazuri sunt apatici. În fiecare zi starea devine din ce în ce mai gravă, apar transpirații abundente, frisoane uluitoare, conștiința se întunecă, delir. Cantitatea de hemoglobină scade. Leucopenie severă, schimbare bruscă formula leucocitară La stânga. Cu o slăbiciune generală în creștere, semne de scădere a activității cardiace și o imagine de sepsis, decesul poate apărea adesea la sfârșitul primei săptămâni, mai rar la mijlocul sau la sfârșitul celei de-a doua săptămâni. Complicații: inflamație și abces pulmonar, asfixie și mediastinită. Înainte de utilizarea antibioticelor, prognosticul anginei Ludwig era sever, mortalitatea ajungând la 40-60%.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii se bazează în principal pe clinică.
CT și RMN sunt indicate pentru asfixia severă sau în agravare, dar implementarea lor nu trebuie să întârzie măsurile de asigurare a permeabilității căilor respiratorii.
Orice metode radiologice ne permit să identificăm sursa suspectată de infecție, prevalența acesteia și să realizăm diagnosticul diferențial cu alte cauze de asfixie și disfagie în cazuri dubioase.
Valoarea ultrasunetelor ca metodă de confirmare a diagnosticului de urgență în camera de urgență nu a fost încă determinată.

Diagnosticul de laborator

Testele care indică un răspuns inflamator au sensibilitate crescută dar specificitate scăzută și ar trebui evaluate numai împreună cu clinica.
Cultura leziunii trebuie efectuată ori de câte ori este posibil, în special la pacienții cu risc și vulnerabili.
Hemocultura, în Situații de urgență, o metodă slab sensibilă, chiar și pentru celulita complicată, și rareori duce la modificări ale ABT.

Diagnostic diferentiat

1. În primul rând, diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu bolile care provoacă asfixie acută și disfagie:
-Stridor;
-Epiglotita;
- Edemul lui Quincke.
2. Creșteți sub zona sublinguala poate fi cauzată de procese neoplazice în planșeul gurii sau abcese și flegmon de alte localizări și combinate.
3. Au fost descrise cazuri izolate de abcese nocardice și filariale ale feței. Cu toate acestea, nu există o descriere a unei leziuni izolate a regiunii sublinguale. Cu toate acestea, în cazul abceselor multiple, această posibilitate nu poate fi exclusă.
4. Erizipelul poate imita angina lui Ludwig, dar diagnosticul diferenţial nu este dificil.

Complicații

Asfixie
Septicemie
Extindere în alte domenii

Prognoza

Depinde de mulți factori. În general, considerată favorabilă. Rata mortalității este scăzută. De exemplu, între 1999 și 2007. au fost raportate 132 de decese în Statele Unite, unde ICD-10 K12.2 a fost listat drept cauza principală a decesului. până pe 29 martie 2019:[email protected] , [email protected] , [email protected]

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Diagnosticul de „abces maxilar” nu este deloc unul plăcut. Și dacă un medic v-a diagnosticat, atunci, cel mai probabil, tratamentul a fost deja efectuat și au fost luate măsuri de precauție. Dacă doar bănuiți că aveți acest tip de boală bucală, vă recomandăm să citiți acest articol. Din acesta veți afla nu numai ce este un abces maxilar, ci și cum diferă un abces al maxilarului superior de cel inferior, cum este tratat într-o clinică dentară, precum și cum să nu îl tratați acasă și ce măsuri a lua pentru a evita apariția problema asemanatoare in viitor.

• Cauze
• Simptome și semne
• Tratament și prevenire

Majoritatea pacienților merg la dentist din cauza durerilor de dinți sau a oricăror alte probleme dentare, dar nu sunt singurii care pot fi tratați în stomatologie. Cert este că zona maxilo-facială poate prezenta multe surprize neplăcute asociate cu boli ale gâtului, mucoaselor și țesuturilor moi ale cavității bucale. Este posibil să întâmpinați un proces inflamator care va fi dificil de asociat cu dinții tăi, dar ei pot fi cauza probabilă a bolii. Astfel, cunoscând în prealabil semnele proceselor inflamatorii, veți putea reacționa la situație din timp și nu aduceți boala într-o formă cronică, contactând un specialist pentru tratament.

Cauze

Cea mai probabilă cauză a unui abces maxilar este deteriorarea mecanică, traumatismele sau pungile parodontale (fisuri între dinte și gingie care se pot infecta). Un abces poate fi cauzat de orice infecție care pătrunde în zona afectată, fie din exterior, fie prin fluxul sanguin al corpului. Dacă pacientul are amigdalita cronica, cauza inflamației poate fi streptococii și stafilococii, înmulțindu-se constant în hipertrofiați. amigdalele palatine. În acest caz, pacientului i se recomandă nu numai să trateze abcesul în sine și țesuturile moi deteriorate ale cavității bucale, ci și să îndepărteze amigdalele, dacă tratamentul lor nu este posibil. ÎN in caz contrar infectia poate recidiva de mai multe ori.

Simptome și semne

Pentru a determina prezența unui proces inflamator, este suficient să cunoașteți o serie de semne generale inerente acestei boli:

• dureri de cap severe constante, stare generală de rău, frisoane;
• în unele cazuri, o creștere a temperaturii corpului, în special hiperemia zonei inflamate;
• leucocitoză;
• prezența fluctuației (acumularea de puroi) sub mucoasă sub forma unei mici umflături înroșite.

Dacă simptomele de mai sus sunt prezente, pacientul este sfătuit să consulte imediat un medic pentru un tratament prompt, în caz contrar, inflamația se poate intensifica, se poate răspândi în zonele învecinate, se poate dezvolta în boli mai grave sau poate provoca complicații respiratorii.

feluri

Pe baza prezenței părților superioare și inferioare ale maxilarului la o persoană, aceste procese inflamatorii pot fi împărțite în două tipuri: abcesul maxilarului inferior (același tip poate include și un abces submandibular, deoarece sursele lor de origine sunt aceeași) și maxilarul superior.

Abces al maxilarului superior

Cea mai frecventă sursă de infecție sunt molarii de minte superioare. Provoacă dificultăți la deschiderea gurii și la înghițire.

Abces al maxilarului inferior

Cel mai adesea, infecția se răspândește de la molari inferiori (molari și premolari). Plângerile pacientului sunt în mare parte legate de durerea la mestecat și înghițire.

Un abces al regiunii submandibulare se caracterizează prin umflarea vizibilă și dureroasă a triunghiului submandibular, iar forma feței poate fi distorsionată.

Tratament și prevenire

Tratamentul unui abces maxilar constă în deschiderea abcesului și drenarea lichidului, după care zona afectată este dezinfectată. În caz de febră mare, pacientului i se prescriu antibiotice; slăbire generală starea imunitară - medicamente imunomodulante; recomandări pentru administrarea de analgezice sunt date și de medic. În cazuri rare, pentru o mai bună vindecare a inciziei postoperatorii, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice și radiații ultraviolete.

Pentru a preveni inflamația de acest fel, este recomandabil să vizitați medicul dentist o dată la șase luni, să vindecați pungile parodontale în timp util, să urmați o dietă blândă, îmbogățită cu vitamine și, de asemenea, să folosiți paste de dinți medicamentoase adecvate.

Unii adepți ai medicinei alternative consideră că inflamațiile de mai sus ale zonei maxilo-faciale pot fi vindecate cu ușurință fără a recurge la intervenții chirurgicale. Desigur, există posibilitatea ca abcesul să se deschidă singur, dar dacă nu este curățat și resturile de particule moarte și bacterii patogene nu sunt îndepărtate din rană, există o mare probabilitate de tranziție. stare acutăîn cronică sau flegmon, precum și intoxicația organismului cu produse de carie care rămân în abcesul netratat.

topdent.ru

Ce sunt flegmonii și abcesele zonei maxilo-faciale: cauzele apariției în maxilarul superior și inferior, tipuri, tratament

De regulă, pacienții care se confruntă cu dureri de dinți sau alte probleme dentare apelează la instituțiile medicale pentru ajutor. Nu toată lumea știe că obiectul tratamentului în stomatologie este zona maxilo-facială. Pacientul poate prezenta inflamație, care este dificil de asociat cu extracția dentară, dar aici se află întreaga problemă.

Ce este flegmonul?

Flegmonul este o inflamație purulent-necrotică a țesuturilor moi care nu are limite clare. Țesutul adipos subcutanat este aproape de vasele de sânge, nervi și organe, ceea ce contribuie la răspândirea rapidă a procesului purulent. Celulita din zona maxilo-facială se extinde la țesutul osos, mușchi, tendoane și organe interne. Zona de inflamație poate fi determinată de câțiva centimetri sau poate afecta zone întregi.

Localizare

Orice zonă a corpului nu este imună la apariția flegmonului odontogen. Flegmonul zonei maxilo-faciale se poate dezvolta din cauza eliminării celor „opt”, a inflamației pulpei, a țesuturilor moi din jurul rădăcinii dintelui, a amigdalelor, adenoidelor etc.

Cel mai adesea boala apare din cauza:

• glosita, contribuind la dezvoltarea difuză inflamație purulentăîn spațiul glosofaringian;
• inflamație a maxilarului inferior, care implică zona bărbiei;
• sialadenită, glosită, periostita, răspândindu-se de-a lungul fundului cavității bucale.

Cauze

Inflamațiile purulente difuze sunt de natură infecțioasă. Produsele reziduale ale microorganismelor patogene, țesutul descompus al molarilor și microflora anaerobă a unui dinte obturat sunt principalele surse de dezvoltare a bolii și intoxicație a organismului.

Etiologia flegmonului non-odontogen:

• extern impact mecanic la moale şi țesuturi dureși infecția lor ulterioară;
• încălcarea asepsiei în timpul injecțiilor;
• infecție din surse externe de boli ale pielii (furuncul, carbuncul);
• stomatita de etiologie infectioasa.

Cu un sistem imunitar slăbit, o tendință la alergii și prezența boli cronice Celulita maxilarului este severă și de lungă durată. Această boală are o etiologie infecțioasă, dar nu se transmite prin contact.

Diagnosticare

Medicul va putea pune un diagnostic corect, cunoscând istoricul medical, identificând simptomele tulburătoare și obținând date analize de laborator. Studiile clinice vor determina gradul de deteriorare a organismului și eficacitatea cursului ales de tratament.

În cazul răspândirii profunde a flegmonului din zona maxilo-facială, pentru clarificarea diagnosticului, se face o puncție tisulară și se examinează compoziția efuziunii extrase, sensibilitatea microflorei patogene la medicamentele medicinale. Durata și eficacitatea tratamentului depind de aceasta.

https://youtu.be/sXtnjZv43Ec

Clasificare și simptome

Celulita poate fi clasificată după:

• tip de exudat inflamator (seros, purulent, putrefactiv-necrotic);
• stadiile bolii (acut, cronic);
• locație (superficială sau adâncă).

Procesul inflamator începe cu compactarea țesuturilor moi, apariția edemului cu creșterea sa ulterioară, înroșirea zonei inflamate pe partea gurii și a pielii. Durerea severă iradiază pe toată jumătatea feței: în urechi, orbită și gât. Starea generală a pacientului se agravează din cauza intoxicației.

Un test de sânge dezvăluie modificări caracteristice care indică gradul de deteriorare a întregului organism. Flegmonul podelei gurii este însoțit de un sindrom de durere pronunțată; procesele de mâncare, înghițire și articulare sunt afectate. Se observă diferite grade de trismus.

În funcție de locație

Celulita, așa cum se vede în fotografie, poate afecta gâtul, obrajii, pomeții și orbitele. Procesul inflamator purulent, în funcție de locația localizării, este împărțit în mod convențional în superficial și profund. În prezența flegmonului odontogen superficial, boala decurge intens, iar simptomele generale se dezvoltă rapid, indicând intoxicația organismului. Temperatura corpului poate ajunge la 38-40 de grade, persoana se cutremură, iar starea sa generală se înrăutățește.

Dacă pacientul dezvoltă flegmon profund, atunci simptomele generale vor prevala asupra celor locale. Temperatura pacientului crește brusc, până la 42 de grade. Intoxicația duce la tulburări ale ritmului cardiac, scăzute tensiune arteriala, apare scurtarea respiratiei. Sistemul excretor are de suferit, persoana poate înceta să mai urineze.

După natura procesului patologic

Boala se dezvoltă întotdeauna într-un scenariu diferit. Există două forme principale ale procesului inflamator purulent al zonei maxilo-faciale:

• Stadiul acut este însoțit de o creștere bruscă a temperaturii corpului. Pielea devine roșie și apare umflarea țesuturilor moi. Semne de necroză apar în zona afectată. Dacă pacientului nu i se acordă ajutor în timp util, există posibilitatea dezvoltării unei fistule.
• Stadiul cronic apare cu durere. La locul inflamației, palparea poate detecta o compactare. Țesuturile afectate pot deveni albăstrui la culoare.

Cum să tratezi?

Dacă procesul inflamator este într-o etapă târzie, atunci este necesar un tratament chirurgical. Chirurgul va exciza țesutul afectat și va trata rana deschisă.

Terapie medicamentoasă

Îndreptarea unui pacient către instituții medicale specializate în stadiul inițial al bolii va evita intervenția chirurgicală. În stadiul inițial, flegmonul zonei maxilo-faciale poate fi vindecat folosind medicamente antibacteriene. Se aplică căldură uscată pe zona afectată și se tratează cu o soluție de clorură de calciu.

Medicul prescrie clătirea fundului gurii soluții antiseptice si un curs de kinetoterapie. Terapia medicamentosă poate ajuta numai dacă sursa de infecție a fost eliminată în prealabil (a fost efectuată igienizarea, a fost îndepărtat un dinte bolnav, a fost tratată o leziune etc.).

Fizioterapie

Pentru tratamentul flegmonului maxilarului se folosesc tipuri diferite fizioterapie. Aceasta poate fi terapia cu unde centimetrice, iradierea ultravioletă, terapia UHF utilizată în faza acută a inflamației. Iradierea cu laser a sângelui este utilizată pentru a spori imunitatea.

Terapia cu lumină este utilizată dacă există un infiltrat dens în zona afectată. La tratarea rănilor cu ultrasunete, timpul de tratament poate fi redus la 3-5 zile. În caz de boală severă se efectuează 3-4 proceduri de hiperbaroterapie.

Intervenție chirurgicală

Toți flegmonii, inclusiv podeaua gurii, sunt tratați recurgând la metoda chirurgicala doar într-un cadru spitalicesc. Chirurgii cu experiență, înalt calificați efectuează operația, monitorizează pacientul în perioada postoperatorie și oferă un tratament cuprinzător.

În timpul operației, pacientul poate fi sub anestezie generală sau anestezie locală. În funcție de dimensiunea zonei afectate, medicul face o incizie în piele și membranele mucoase (așa cum se arată în fotografie) cu un bisturiu, deschizând zona afectată. Dacă se observă modificări putrefactiv-necrotice, atunci țesutul mort este excizat. Ulterior, rănile sunt drenate.

Chirurgie Plastică

Intervențiile chirurgicale pentru recrearea formei modificate a zonei maxilo-faciale se efectuează pentru următoarele indicații:

• modificările limitate localizate în zona feței și zona gâtului sunt eliminate rapid;
• defectele țesuturilor moi dintr-o zonă mare și modificările formei leziunii sunt îndepărtate folosind metoda chirurgicală locală a lamboului;
• defecte ale țesuturilor moi cu leziuni structura osoasaîndepărtat de microchirurgi.

Remedii populare

Abcesele și flegmoanele zonei maxilo-faciale pot fi tratate folosind medicina tradițională. Cuișoare din plante, busuioc de mentă, sunătoare, propolis, eucalipt albastru, muguri și frunze de mesteacăn sunt o mică listă de ierburi care sunt recomandate pentru utilizarea în tratamentul proceselor inflamatorii.

Pentru a trata flegmonul maxilarului inferior, puteți folosi un decoct. Turnați 60 de grame de cuișoare pe bază de plante într-un litru apa fierbinte, stați până se răcește și beți în înghițituri mici de 250 ml pe tot parcursul zilei. De asemenea, puteți lua 40 g de sunătoare, 25 g de propolis și 150 ml de lichid care conține alcool, măcinați și lăsați componentele combinate timp de 10 zile. Infuzia strecurata se foloseste pentru clatire in proportie de lingurita la 250 ml apă minerală cu gaz.

Posibile complicații

Complicatiile frecvente ale flegmonului in zona maxilo-faciala sunt: ​​mediastinita, tromboflebita venelor faciale, sepsis. Cu mediastinită, o persoană experimentează dureri în piept, care pot radia în zona scapulei. Pacientul ia o pozitie fortata si ridica capul cu dificultate.

Tromboza sinusului cavernos este o complicație frecventă a flegmonului odontogen. Pacientul are dureri de cap severe și frisoane.

Sepsisul se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, modificări în compoziția calitativă și cantitativă a leucocitelor. Prognosticul este nefavorabil, moartea este posibilă.

Conceptul de abces al zonei maxilo-faciale

Un abces al zonei maxilo-faciale este o formațiune infecțioasă pe membranele mucoase ale cavității bucale care conține lichid patologic (puroi). Boala poate apărea atât pe maxilarul superior, cât și pe cel inferior; de regulă, procesul inflamator începe cu dinte cauzal. La palparea zonei afectate, pacientul simte durere, pielea de la locul inflamației este subțiată.

Cauzele procesului patologic

Principalii agenți patogeni sunt streptococii și stafilococii. Infecția poate pătrunde în organism din exterior sau prin fluxul sanguin. Nu este neobișnuit ca un abces submandibular să apară la locul în care substanțele chimice intră în piele.

Simptome

Boala este determinată de o serie de semne:

• dureri de cap necontenite, pierderea forței, frisoane;
• poate exista o creștere a temperaturii corpului, se observă hiperemie a locului de inflamație;
• modificări în compoziția calitativă și cantitativă a leucocitelor;
• fluctuația este detectată prin palpare.

Dacă pacientul prezintă toate simptomele de mai sus, trebuie să caute ajutor de specialitate. Abcesele odontogenice pot afecta zonele învecinate și pot provoca complicații ale sistemului respirator.

Tipuri de abcese

O persoană are maxilarul superior și inferior, pe baza acestui fapt, abcesele odontogenice, în funcție de locația lor, sunt de obicei împărțite în maxilar și mandibular (aceasta include și submandibulare). Medicii fac diferenta următoarele tipuri boli: abces al limbii, planșeului gurii, palatului, gingiilor, obrajilor, limbii.

Maxilar

Adesea, inflamația la nivelul maxilarului superior se dezvoltă ca urmare a erupției molarilor de minte superioare. „Optele” rănesc mucoasele, infecția pătrunde în fibră, ceea ce provoacă dezvoltarea procesului inflamator. Odată ce s-a format un abces în zona maxilarului, devine dificil pentru o persoană să deschidă gura și să înghită, iar durerea din zona inflamată se intensifică.

Maxilarul inferior

Cauza dezvoltării abceselor odontogenice în regiunea submandibulară poate fi molarii netratați. Este dureros pentru pacient să mestece alimente și să înghită. O trăsătură distinctivă a inflamației localizate în maxilarul inferior este umflarea dureroasă, care este vizibilă vizual. Afectează triunghiul submandibular, ducând uneori la distorsiunea formei feței.

Cum să tratezi un abces?

Pentru a scăpa de inflamație, se deschid abcesele odontogenice, se instalează drenaj și se tratează zonele afectate cu dezinfectanți. La temperatură ridicată organismului, pacientului i se prescriu antibiotice.

În caz de imunitate slăbită, sunt indicate medicamentele imunomodulatoare. Pentru a scurta procesul de vindecare a rănilor, aceștia apelează la proceduri fizioterapeutice și la iradiere cu ultraviolete.

Prevenirea flegmonului și a abceselor

Prevenirea flegmoanelor și abceselor odontogenice constă în respectarea regulilor de igienă personală, tratament stomatologic în timp util și consumul de alimente bogate în vitamine și minerale. De asemenea, este recomandat să vizitați medicul dentist cel puțin o dată la șase luni. Dacă pielea și membranele mucoase ale cavității bucale sunt deteriorate după îndepărtarea molarilor, pentru a evita dezvoltarea flegmonului și a abceselor, este necesar să se efectueze prompt un tratament de înaltă calitate cu agenți antiseptici.

https://youtu.be/3dPstyy30VY

www.pro-zuby.ru

Abcesul maxilarului

Abcesul perimaxilar este formarea unui focar inflamator purulent în țesuturile zonei maxilo-faciale a feței. Se manifestă ca umflare locală, roșeață și fluctuație (ondulare) a pielii asupra sursei inflamației, asimetrie facială, dificultate și durere la înghițire și simptome de intoxicație. Se poate dezvolta în inflamație difuză– flegmon, care implică regiunea perifaringiană și infraorbitară, gâtul. Tratamentul este întotdeauna chirurgical - deschiderea și drenarea cavității abcesului.

Un abces paramaxilar este un focar limitat de inflamație purulentă a țesuturilor zonei maxilo-faciale. Dacă abcesele sunt lăsate netratate, începe degradarea purulentă și topirea purulentă a țesuturilor adiacente.

Cauzele abcesului perimaxilar

Abcesul este cauzat de microflora streptococică și stafilococică; cea mai frecventă cauză este boala dentară și procesele inflamatorii în zona maxilo-facială. Furunculoza, amigdalita, amigdalita cu curs cronic complicată de abcese perimaxilare. Deteriorarea pielii și a mucoaselor din gură, infecția în timpul procedurilor dentare poate provoca un abces în zona perimaxilară.

Bolile infecțioase comune care apar ca sepsis, ca urmare a răspândirii microorganismelor prin sânge și limfă, provoacă multiple abcese în diferite organe și țesuturi, inclusiv abcese ale zonei perimaxilare. Un abces în zona maxilară poate apărea din cauza traumatismelor faciale. În timpul operațiunilor militare și dezastrelor naturale, din cauza lipsei primului ajutor, luxațiile și fracturile maxilarului sunt adesea complicate de abcese. Focarele periapicale și pericoronale de inflamație și pungile parodontale în timpul exacerbărilor pot provoca un abces maxilar din cauza resorbției osoase.

Simptomele abcesului perimandibular

Formarea unui abces este precedată de dureri de dinți, ca în parodontită. Mușcarea zonei afectate crește durerea. Urmează umflarea densă cu formarea unei compactări dureroase. Un abces care se dezvoltă sub membrana mucoasă se caracterizează prin hiperemie strălucitoare și proeminență a zonei afectate. Uneori se remarcă asimetria facială.

În absența terapiei, starea generală a pacientului se înrăutățește: temperatura corpului crește, se observă refuzul alimentației. După deschiderea spontană a abcesului, durerea dispare, contururile feței capătă o formă normală, iar sănătatea generală se stabilizează. Dar pentru că conditii favorabile pentru microorganismele din cavitatea bucală, procesul este cronic, deci deschiderea lui spontană nu indică o vindecare. Odată cu slăbirea pe termen scurt a sistemului imunitar, abcesele perimaxilare se agravează. Supurația cronică din tracturile fistuloase este posibilă; este însoțită de un miros neplăcut din gură și ingestia de mase purulente. Organismul devine sensibilizat de produsele de carie, iar bolile alergice se agravează.

Abcesele podelei bucale se caracterizează prin hiperemie în zona sublinguală cu formare rapidă de infiltrat. Conversația și mâncatul devin puternic dureroase și se observă hipersalivația. Mobilitatea limbii scade, se ridică ușor în sus pentru a nu intra în contact cu abcesul care se formează. Pe măsură ce umflarea crește, starea generală se înrăutățește. La deschiderea spontană, puroiul se răspândește în regiunea periferică și gât, ceea ce duce la apariția focarelor purulente secundare.

Abcesul palatinar apare cel mai adesea ca o complicație a parodontitei celui de-al doilea incisiv superior, canin și al doilea premolar. În timpul formării unui abces, se observă hiperemie și dureri ale palatului dur; după bombare, durerea devine mai intensă, mâncatul devine dificil. La deschiderea spontană, conținutul purulent se răspândește pe întreaga zonă palatul tare cu dezvoltarea osteomielitei plăcii palatine.

Dacă apare un abces al obrazului, atunci în funcție de localizare și adâncime, umflarea și roșeața pot fi mai pronunțate la exterior sau pe mucoasa bucală. Durerea leziunii este moderată; atunci când mușchii faciali lucrează, durerea se intensifică. Starea generală practic nu este afectată, dar un abces al obrazului este periculos dacă se extinde în părțile învecinate ale feței chiar înainte de deschiderea abcesului.

Un abces al limbii începe cu durere în grosimea limbii, limba crește în volum și devine inactivă. Vorbirea, mestecatul și înghițirea alimentelor sunt extrem de dificile și dureroase. Uneori, cu un abces poate exista o senzație de sufocare.

Diagnosticul se pune pe baza inspectie vizuala plângerile stomatologului și ale pacienților. Uneori, în timpul sondajului, se dovedește că au existat furuncule în zona feței sau există boli infecțioase cronice. Înainte de a vizita un medic, se recomandă să luați analgezice și să clătiți gura cu soluții antiseptice; autoadministrarea de antibiotice este inacceptabilă. Scopul final al tratamentului este eliminarea completă proces infecțiosși restabilirea funcțiilor afectate în cel mai scurt timp posibil.

Regimul de tratament depinde de stadiul bolii, de virulența microorganismului și de caracteristicile răspunsului de la macroorganism. Localizarea abceselor în zona perimaxilară, vârsta și prezența pacientului boli concomitente influențează semnificativ principiile tratamentului. Cu cât factorii sunt mai complicati, cu atât terapia ar trebui să fie mai intensă.

În timpul tratamentului abceselor zonei perimaxilare se recomandă să se urmeze o dietă cu predominanță de supe și piureuri piure. Dacă există un refuz persistent de a mânca, se recurge la administrarea intravenoasă de soluții proteice. Dacă există un abces format, este indicată deschiderea acestuia urmată de drenarea cavității. În alte cazuri, se recurge la antibioticoterapie și doar dacă este nepotrivită se pune problema tratament chirurgical.

Antibioticele sunt prescrise prin injecție sau sub formă de tablete și se administrează un curs suplimentar de terapie cu vitamine. Sunt indicate imunostimulantele si terapia de detoxifiere. Clătirea gurii cu soluții calde de furatsilin și sifon ameliorează umflarea și previne răspândirea infecției. În prezența durerii pronunțate, se folosesc analgezice. Când terapia complexă este începută la timp, prognosticul este de obicei favorabil, recuperarea are loc în 6-14 zile.

www.krasotaimedicina.ru

Abcese și flegmoni care emană din dinții maxilarului inferior

Atunci când infecția se răspândește din focarul odontogen al maxilarului inferior, pot apărea și procese flegmonoase de severitate și localizare diferite. Aici, după cum notează M. B. Fabrikant, diferența dintre cursul flegmonului intermuscular și flegmonul țesutului subcutanat iese mai clar. Datele anatomice indică faptul că vârfurile rădăcinilor dinților anteriori inferiori până la al doilea molar sunt cel mai adesea situate deasupra atașării mușchiului milohioid, iar vârfurile rădăcinilor celui de-al doilea molar și al dintelui de minte sunt sub atașarea acestui. muşchi.

Aceste date sunt de mare importanță clinică pentru procesele inflamatorii din această zonă. Astfel, odată cu răspândirea procesului inflamator emanat de la premolari și chiar de la primul molar al maxilarului inferior, infecția pătrunde mai des și se răspândește prin țesutul situat deasupra diafragmei. În acest caz, de foarte multe ori spațiul sublingual este implicat în proces - fibră în zona șanțului maxilo-lingual și creasta sublinguală - sub formă de abces sau flegmon; Molarii de minte inferioare pot provoca si dezvoltarea unui abces in santul maxilo-lingual.

Pacientul V., în vârstă de 27 de ani, a fost internat pe 14 august 1968 cu plângeri de dureri acute în gură la mâncare, vorbire și înghițire, salivație crescută, stare generală de rău și dureri de cap. Pacientul a spus că în urmă cu două zile i s-a îndepărtat un dinte din cauza unui ușor proces inflamator. Examenul a evidențiat: ușoară umflătură în triunghiul submandibular stâng. Ganglionii limfatici regionali submandibulari din stânga sunt măriți și dureroși. Gura se deschide la 0,6 cm între dinții din față. Durere ascuțită când încercați să deschideți mai mult gura. După anestezie conform lui Bershe-Dubov, pacientul și-a deschis gura aproape fără durere 1,5 cm. În același timp, a fost posibil să se detecteze o hiperemie ascuțită și o proeminență foarte dureroasă în zona șanțului maxilo-lingual stâng; în zona crestei hioide există o ușoară hiperemie. Gingiile din jurul alveolei celui de-al 8-lea dinte lipsă sunt ușor hiperemice. Gaura este ușor acoperită cu o pată. Palparea corpului maxilarului inferior la acest nivel este nedureroasă.

Diagnostic: abces al șanțului maxilo-lingual stâng.

Trebuie remarcat faptul că în în acest caz, am avut motive să punem un astfel de diagnostic, deoarece acest pacient nu a avut un proces inflamator în zona crestei sublinguale, ci s-a observat doar edem reactiv. Durerea lui, după toate probabilitățile, a apărut ca urmare a implicării nervului lingual în proces și, eventual, din cauza presiunii exudatului. Reducerea maxilarului pacientului a fost cauzată, probabil, de miozita mușchiului pterigoidian intern. După deschiderea abcesului și evacuarea puroiului, procesul a fost eliminat rapid.

Când procesul inflamator se răspândește din șanțul maxilo-lingual de-a lungul țesutului podelei gurii, infecția poate pătrunde în zona glandei salivare sublinguale și o poate implica în acest proces, cu implicarea ulterioară a întregului țesut al gurii. podeaua gurii. În acest caz, apare o imagine clinică a flegmonului rezultat în podeaua gurii.

Patogenia purulentă boli inflamatorii zona maxilo-facială

Țesutul liber al podelei gurii este strâns legat de țesutul triunghiului submandibular din spatele marginii posterioare libere a mușchiului milohioid. Prin acest loc, canalul glandei salivare submandibulare și uneori o parte a glandei salivare submandibulare în sine, îndoindu-se în jurul marginii posterioare a mușchiului milohioid, pătrunde în țesutul din jurul glandei salivare sublinguale și umple triunghiul submandibular pe partea corespunzătoare. Pe acest traseu, infecția poate pătrunde atât din regiunea sublinguală până în regiunea submandibulară, cât și invers.

Flegmonul regiunii submandibulare (Fig. 15) este un însoțitor destul de obișnuit al proceselor inflamatorii care emană de la molarii maxilarului inferior, în special dinții doi și de minte.

Atunci când infecția se rupe spre interior de la acești dinți, fibra regiunii triunghiului submandibular este implicată în proces. Limitele anatomice ale acestui triunghi sunt următoarele: deasupra este acoperită de mușchiul milohioid, în față și în spate de burtica anterioară și posterioară a mușchiului digastric, iar mai jos de regiunea osului hioid. Marginea sa exterioară este marginea inferioară a corpului maxilarului inferior. În centrul triunghiului submandibular se află submandibularul glanda salivara. Pe lângă această glandă, există mai mulți ganglioni limfatici, precum și vase care trec prin această zonă - artera maxilară externă și vena facială anterioară.

Celulita regiunii submandibulare apare cel mai adesea ca urmare a infecției odontogenice. Ele pot însoți osteomielita maxilarelor (osteoflegmonii) sau pot apărea atunci când ganglionii limfatici submandibulari regionali sunt infectați (adenoflegmonii).

Aici am dori să remarcăm că în cursul clinic al flegmonului din regiunea submandibulară, pe lângă alți factori de răspândire a infecției, fascia cervicală și straturile sale joacă, de asemenea, un rol important. În această zonă, fascia este formată din două straturi: primul, stratul exterior, dens, începe de la marginea inferioară a maxilarului inferior, iar al doilea, stratul interior, mai delicat, începe de la linea obliqua interna. Ambele frunze sunt conectate în spate și dedesubt și sunt atașate de osul hioid. În spațiul interfascial rezultat există o glandă salivară submandibulară și ganglioni limfatici, înconjurate de țesut lax. Ambele frunze fuzionate ale fasciei cervicale în zona osului hioid și burta anterioară a mușchiului digastric, deja sub forma unei singure frunze, coboară până la claviculă. Aici fascia se desparte din nou. O frunză se contopește cu fascia pectorală subcutanată, iar cealaltă se încadrează sub claviculă și stern, fuzionand cu fascia intratoracică.

Aceste scurte date anatomice sunt de mare importanță clinică. La urma urmei, se știe că spațiul interfascial este locul în care se dezvoltă procesul flegmon, iar infecția persistă de ceva timp. Acest lucru se poate explica prin faptul că ganglionii regionali submandibulari, localizați în triunghiul submandibular, sunt implicați în primul rând în procesul inflamator, dar ei, ca și fascia, îndeplinesc și o funcție de barieră. Numai atunci când rezistența organismului este slăbită poate fi spartă bariera. După cum scrie I. G. Lukomsky, „barierele de legătură ale fasciei pot fi slăbite și chiar distruse de forța infecției locale, efectul general al toxinelor care au pătruns în sânge. Dar în anumite stadii și inițiale ale inflamației, fascia încă exercită rezistență mecanică și o influență de ghidare asupra cursului procesului inflamator.”

Clasificarea bolilor inflamatorii odontogenice ale zonei maxilo-faciale

Observațiile indică faptul că procesul inflamator care apare în spațiul interfascial, atât cu osteoflegmon, cât și mai ales cu adenoflegmon, persistă de obicei ceva timp în zona de fuziune a două foi fasciale, adică în zona osului hioid. , care topografic coincide de obicei cu șanțul transversal al pielii (primul pliu cervical). Ca și alți autori, am observat adesea că procesele flegmonoase limitate în cadrul triunghiului submandibular (dacă procesul nu a trecut dincolo de primul pliu cervical) nu prezintă un pericol pentru pacient, desigur, cu o terapie complexă adecvată, corectă. Dar dacă infecția tinde să se răspândească și procesul inflamator se extinde în jos, adică când linia de jos infiltratul cade sub primul pliu cervical, există un pericol real de complicații, deoarece infecția se poate răspândi de-a lungul fasciei până la claviculă și mai departe în cavitatea toracică, provocând o imagine de mediastinită, care a fost observată din ce în ce mai des în ultimii ani.

Dacă infecția din triunghiul submandibular, depășind bariera și rezistența marginii superioare a mușchiului milohioid, se extinde în sus, atunci în astfel de cazuri destul de des pătrunde în țesutul de deasupra diafragmei podelei gurii. Apoi apare flegmonul în această zonă, formată din țesuturi moi (mușchi, fascie, țesut adipos, glande, vase, nervi) situate între maxilarul inferior și osul hioid.

Celulita țesutului din podeaua gurii pare destul de bună boala grava. Este conditionat în majoritatea cazurilor infecție odontogenă, dar poate apărea și din cauza unui chist supurat, leziuni ale mucoasei bucale etc. Flegmonii podelei gurii pot fi atât primari, cât și secundari, adică formați ca urmare a răspândirii procesului din vecinătate. zone.

Pe de altă parte, un proces purulent din țesutul podelei gurii se poate răspândi în zonele învecinate, în aceste cazuri infecția se mișcă liber între m. geniohyoideus, etc. genioglossus, care implică destul de des glanda salivară sublinguală de pe partea afectată în proces. Procesul poate implica fibre situate între mm. genioglossus, geniohyoideus și hyoglossus, cu extinderea în continuare a inflamației în zona submentală, spațiul parafaringian și alte zone adiacente.

La astfel de pacienți, starea generală este în majoritatea cazurilor severă. Temperatura ridicata. Vocea este răgușită, vorbirea este dificilă, deschiderea gurii este limitată, înghițirea este dureroasă. Apare o tumefiere inflamatorie in zona submentiana. Ganglionii limfatici submandibulari regionali sunt măriți și dureroși. Membrana mucoasă a podelei cavității bucale este puternic umflată, hiperemică și are o tentă cianotică. Crestele sublinguale și pliurile franjuri de sub vârful limbii sunt mărite și umflate. Ele dau impresia unei a doua limbi. Limba este uscată, acoperită cu un strat gri murdar și inactivă. Din cauza umflăturilor țesuturilor podelei gurii, limba pare să fie ridicată și nu se potrivește în gură. Există amprente de dinți pe suprafețele sale laterale. Saliva este tulbure și vâscoasă. Din gură se simte miros urât.

Aceasta este imaginea generală a flegmonului în podeaua gurii. Ea, desigur, variază ca severitate, dar relativ des se desfășoară violent, cu tendința de a se extinde în zonele învecinate - submental, submandibular, retromandibular, infratemporal, parafaringian, pterigomaxilar, pe gât etc.

Datorită faptului că spațiul pterigomaxilar este situat în imediata apropiere a țesuturilor podelei bucale și a triunghiului submandibular, infecția se răspândește destul de des din aceste zone de-a lungul țesutului în spațiul pterigomaxilar, implicându-l în procesul inflamator.

Parodontita

Spațiul pterigomaxilar este situat între suprafata interioara ramuri ale mandibulei și suprafața interioară a mușchiului pterigoidian median. În centrul peretelui lateral al acestui mic spațiu se află foramenul mandibular, prin care trec nervul celular inferior, artera și vena. În partea superioară a acestui spațiu, adică în zona dintre mușchii pterigoidieni lateral și median, există fibre laxe. Acesta din urmă este locul dezvoltării flegmonului odontogen sever. Dacă avem în vedere că spațiul pterigomaxilar mărginește și este strâns legat de fosele infratemporale, pterigopalatine și retromaxilare, de grăsimea, spațiul parafaringian, precum și de regiunile bucală și temporală, iar de-a lungul ramurilor nervului trigemen este legat de cavitatea craniană (prin deschiderile ovale și rotunde), atunci va deveni clar că procesul flegmon al spațiului pterigomaxilar, dacă tinde să se răspândească, este o boală gravă, plină de complicații grave.

Unii autori consideră că flegmonul pterigomaxilar, care emană din dinții maxilarului superior, este mai des localizat în partea superioară a spațiului pterigomaxilar, cu extindere în continuare în regiunea temporală sub formă de flegmon temporal profund. Flegmonii provenind din dinții inferiori, răspândit de jos în sus de-a lungul plăcii exterioare sau interioare a ramului, sau mai degrabă, sub mușchiul maseter sau pterigoidian median (în partea inferioară a spațiului pterigomaxilar).

Datele noastre nu coincid întotdeauna cu literatura despre această problemă, deoarece în multe cazuri nu este posibil să se determine calea de răspândire a infecției și dezvoltarea ulterioară a procesului.

Pacientul B., în vârstă de 19 ani, a fost internat pe 16 aprilie 1965 cu plângeri de incapacitatea de a deschide gura, durere la înghițire, stare generală de rău și febră. Istoric: 13/04/65 durere a apărut în spatele dinților maxilarului inferior din stânga. A doua zi s-au intensificat, gura a început să se deschidă limitat, iar spre seară era aproape complet închisă, temperatura a crescut. Pe 15.04.65, starea generală s-a înrăutățit brusc, înghițirea a devenit dureroasă. Pacientul a fost internat.

La internare: stare generală de severitate moderată, temperatură 38,3 °C, puls 88 pe minut. La unghiul maxilarului inferior din stânga există un infiltrat dureros dens. Palparea marginii inferioare și a corpului maxilarului este nedureroasă.Gura se deschide la 0,6 cm între dinții din față, iar între molari cu 0,2-0,3 cm.După anestezie conform lui Bershe-Dubov, pacientul a deschis gura la 1,3 cm între dinți din față. După aceasta, s-au descoperit următoarele: o hiperemie ascuțită a membranei mucoase în zona capotei care acoperă tuberculii distali, semi-reținută și deplasată spre exterior | 8 dinti. Hiperemia se extinde în regiunea retromolară, pliul pterigomaxilar până la arcul palatin anterior. Diagnostic: flegmon al spațiului pterigomaxilar; pericoronita în regiune | 8 dinți; periostita retromolară.

În timpul intervenției chirurgicale, mușchiul pterigoid median a fost seccționat la inserția sa în zona tuberositas pterygoideus; a ieșit puroiul. Capota este tăiată. După aceasta, starea pacientului s-a îmbunătățit, iar după îndepărtarea (3 zile mai târziu) a celui de-al 8-lea dinte, procesul inflamator a fost eliminat.

La acest pacient au apărut, probabil, pericoronita celui de-al 8-lea dinte și periostita retromolară, factori cauzali dezvoltarea flegmonului spațiului pterigomaxilar. Procesul inflamator, cu toate acestea, a fost localizat în partea sa inferioară, nu dând nici mișcare înainte a infecției, nici metastaze la os. Prin urmare, după evacuarea puroiului, starea pacientului s-a îmbunătățit, iar după îndepărtarea celui de-al 8-lea dinte, procesul a fost eliminat.

Am observat o imagine complet diferită cu o boală similară.

Pacientul K., 21 de ani, are pericoronarită de aproximativ | 8 dinți și periostita retromolară însoțitoare au dus și la formarea unui infiltrat la unghiul maxilarului inferior din stânga, adică procesul a fost concentrat în partea inferioară a spațiului pterigomaxilar. Cu toate acestea, infecția sa nu a fost localizată, ca la pacientul B., ci s-a răspândit prin țesut în spațiul pterigomaxilar, a implicat regiunea bucală în proces și apoi s-a răspândit prin nodul gras în regiunea temporală. Ulterior, s-a constatat ca pacienta are si osteomielita a maxilarului inferior din stanga, rezultand o usoara sechestrare a osului.

Un loc semnificativ printre flegmonii paramaxilari îl ocupă abcesele și flegmonul în zona mușchiului masticator, abcesele și flegmonul zonei parotide-masticatorii. Ele apar de obicei în cazurile în care infecția de la molarii maxilarului inferior pătrunde în spațiul dintre suprafața exterioară a ramului maxilarului inferior și mușchiul masticator. Astfel, procesele inflamatorii care emană de la molarii maxilarului inferior se pot răspândi nu numai de-a lungul plăcii interioare a maxilarului inferior, ci și de-a lungul suprafeței sale exterioare. Acest lucru este facilitat de faptul că peretele lateral al alveolelor, în special în zona celor opt dinți, se află în imediata apropiere a locului de atașare al mușchiului masticator, iar puroiul se poate acumula sub acesta. Însuși mușchiul de mestecat (m. maseter) este acoperit cu fascia, care este atașată de unghiul și marginea inferioară a maxilarului inferior, de marginile anterioare și posterioare ale ramului său, precum și de arcul zigomatic. În acest moment, fascia trece în temporal. Doar partea cea mai apropiată de colțul maxilarului este ocupată de locul de atașare al mușchiului masticator, iar deasupra, între acesta din urmă și suprafața exterioară a ramurii, există un spațiu sub formă de fante în care se acumulează puroi în timpul flegmonului în acest zonă. Studiile topografice-anatomice ale lui P. M. Egorov au arătat prezența fibrei și între straturile superficiale și profunde ale mușchiului masticator la nivelul mijlocului marginii posterioare a ramului maxilarului inferior și între tendon și fascicule musculare - la locul de atașarea mușchiului masticator. Fibrele sunt, de asemenea, situate în jurul vaselor mari și nervilor din grosimea acestui mușchi. Fibra situată în această zonă comunică cu fibra stratului submucos al triunghiului retromolar și cu suprafața exterioară a procesului alveolar al maxilarului inferior.

Parodontita acută seroasă și purulentă acută

Această aranjare a formațiunilor celulare are o semnificație clinică importantă și ne explică caracteristicile în cursul și răspândirea proceselor inflamatorii în această zonă.

Pe baza studiilor sale topografico-anatomice, susținute de observații clinice, P. M. Egorov identifică următoarele forme de procese inflamatorii în zona parotido-masticatorie:

Abcesul părții inferioare a mușchiului maseter (se dezvoltă în jumătatea inferioară a mușchiului);

Flegmonul mușchiului masticator (cu această formă, procesul inflamator acoperă întregul mușchi);

Flegmonul zonei parotide-masticatorii (în aceste cazuri, procesul se extinde dincolo de mușchiul masticator).

Observațiile noastre coincid în general cu datele autorului și confirmă validitatea și utilitatea unei astfel de clasificări.

Dacă, în bolile din această zonă, procesul inflamator se extinde dincolo de locația mușchiului masticator, implicând formațiuni anatomice învecinate, de exemplu, partea bucală sau inferioară a regiunii temporale etc., atunci o imagine a flegmonului parotidei. se dezvoltă regiunea masticatorie și formațiunile anatomice învecinate (Fig. . 16).

În aceste cazuri, flegmonul este mult mai sever decât flegmonul mușchiului masticator. Starea generală de sănătate a pacienților este de obicei severă, indicând o intoxicație severă. Au o tumefiere mai mult sau mai puțin difuză a jumătății corespunzătoare a feței, de obicei de la suprafața laterală a nasului până la canalul auditiv extern și de la marginea orbitală inferioară până la gât, uneori implicând partea superioară a mușchiului sternocleidomastoidian. Când procesul se extinde în sus, de-a lungul ramurii mandibulei și a mușchiului temporal în fosa infratemporală, simptomul „ clepsidră„: umflarea ascuțită a țesuturilor deasupra și dedesubtul arcului zigomatic, iar în zona arcului zigomatic există o punte, deoarece există mai puțină umflare a țesuturilor aici. Dacă procesul se extinde în zona canalului auditiv extern, acesta din urmă se îngustează oarecum. Când procesul se extinde la gât, mișcările sale sunt limitate, iar când se extinde la laringe, vocea devine răgușită. Astfel de flegmoni pot apărea în primul rând, de exemplu, cu pericoronarită, periostita retromolară, osteomielita odontogenă, limfadenită etc., sau secundar, cu răspândirea procesului din alte zone adiacente, de exemplu, din regiunea submandibulară, bucală, din pterigomandibulară. sau spaţiul perifaringian etc.

Celulita regiunii maxilare posterioare prezintă un mare interes practic (Fig. 17).

Se știe că cea mai mare parte a fosei retromaxilare este umplută cu glanda salivară parotidă. În exterior, fosa este acoperită de fascia parotide-masticatorie, care mai jos trece pe mușchiul sternocleidomastoidian. Trebuie remarcată o circumstanță importantă - într-un loc al fosei retromandibulare, între procesul stiloid și suprafața interioară a mușchiului pterigoidian median, uneori rămâne un gol prin care în unele cazuri pătrunde un lobul suplimentar. glanda parotida, apropiindu-se de faringe și amigdale. Pe acest traseu, infectia poate patrunde din fosa retromaxilara in spatiul parafaringian.

Flegmonii din regiunea retromandibulară sau, așa cum sunt numiți și flegmonii retromandibulari, pot începe în diferite departamente fosa retromaxilară, în funcție de implicarea inițială în procesul inflamator a anumitor ganglioni localizați în această zonă. Ganglionii limfatici sunt localizați în polul superior al glandei parotide, în fața auriculului, sub acesta, direct sub fascia parotido-masticatorie, între lobulii glandei etc. Vasele limfatice din cavitatea bucală, din parodonțiul molarii, membrana mucoasă a gingiilor și pleoapele sunt trimise la aceste noduri, obraji, temporal și alte zone. Prin urmare, destul de des infecția odontogenă (parodontită, periostita, pericoronarită, osteomielita, în special a unghiului maxilarului inferior) se răspândește pe aceste căi către regiunea retromaxilară.

Flegmonul regiunii retromaxilare începe cu apariția unei umflături dense și dureroase în spatele unghiului maxilarului inferior în zona ganglionului limfatic inflamat (limfadenită), apoi țesutul din jurul nodului (periadenita) este implicat în inflamația. proces, cu extinderea în continuare a procesului în întreaga regiune retromaxilară. În acest caz, infiltratul dureros acoperă de obicei treptat întreaga regiune parotido-masticatorie, parțial cea temporală, și se extinde în partea superioară a mușchiului sternocleidomastoidian.

Starea generală a pacienților variază, dar mai des este de severitate moderată; se observă şi o stare gravă. Temperatura - 37,5-38,5 °C și peste. Gura se deschide cu dificultate. Când procesul se extinde în spațiul parafaringian, înghițirea este dificilă.

Astfel de flegmoni, ca și flegmonii din alte localizări, pot fi, de asemenea, primari (rezultatul infecției directe a țesuturilor regiunii retromaxilare) sau secundare, atunci când procesul inflamator se extinde din alte zone afectate, de exemplu, submandibulare, parotide-masticatorii, spatiul pterigo-maxilar si parafaringian etc.

Ce este spațiul parafaringian și ce rol joacă acesta în clinica flegmonului perimandibular?

Spațiul parafaringian intermuscular relativ mic, umplut cu fibre, este situat în imediata apropiere a trunchiurilor neurovasculare mari, prin care infecția se poate răspândi la cel mai apropiat și zone izolate corpuri. Marginea exterioară a spațiului parafaringian este formată din mușchiul pterigoidian median cu fascia de acoperire și aponevroza dintre mușchii pterigoidieni. Chenarul intern este de mm în partea de sus. tensor et levator veli palatini, iar puțin mai jos - m. constrictor faringis superior, separând acest spațiu de amigdale. Nu există margine anterioară, deoarece pereții medial și lateral converg, acoperind rafe pterigomandibular. Marginea posterioară este formată de procesul stiloid cu trei mușchi extinzându-se din acesta: mm. stylohyoideus, styloglossus și stylopharyngeus, formând un mănunchi riolan, și două ligamente - lig. stilomandibulare şi lig. stylohyoideum. Toate aceste formațiuni, învelite în fascia, sunt cunoscute sub numele de diafragma lui Genesco. Aponevroza stilofaringiană împarte spațiul parafaringian în două părți: spațiul anterior și cel posterior. Ambele sunt umplute cu fibre libere. În unele cazuri, un lob suplimentar al glandei salivare parotide se proiectează în spațiul parafaringian anterior. Trec prin spațiul din spate vase mariși nervii (artera carotidă internă, vena jugulară internă, glosofaringian, hipoglos și nerv vag, ganglionii faringieni simpatici și laterali).

Unii autori nu împart spațiul parafaringian în secțiuni anterioare și posterioare și consideră că diafragma lui Genesco este granița care separă spațiul parafaringian propriu-zis de spațiul retrofaringian și că în spațiul retrofaringian, care este situat între diafragma lui Genesco și coloana vertebrală, este mare. sunt localizate trunchiuri și noduri neurovasculare nervii simpatici. Mai jos, spațiul parafaringian trece la podeaua cavității bucale fără limite anatomice. Infecția se extinde de obicei din spațiul parafaringian de-a lungul mușchiului stiloglos (m. styloglossus) până la podeaua gurii și spate.

Astfel, partea posterioară a spațiului parafaringian sau, așa cum o numesc unii autori, spațiul retrofaringian, este mai vulnerabilă, deoarece de-a lungul căilor neurovasculare care trec aici infecția se poate răspândi la gât și torace cu un rezultat nefavorabil. De aceea, printre flegmonii din regiunea maxilo-facială, flegmonii parafaringieni ocupă un loc aparte și au o reputație proastă. Dacă infecția pătrunde în spațiul parafaringian, atunci în primul rând afectează țesutul secțiunii anterioare. Aici, în majoritatea cazurilor, aponevroza stilofaringiană (diafragma lui Genesco) întârzie răspândirea infecției și împiedică pătrunderea acesteia în partea posterioară. În aceste cazuri, pacientul este adesea salvat printr-o intervenție chirurgicală precoce și destul de radicală, care permite accesul larg la leziune și asigură scurgerea exudatului purulent.

Pacientul P., în vârstă de 62 de ani, a fost internat în spital la 24 mai 1956 în stare gravă cu plângeri de durere acută la maxilarul inferior din dreapta, incapacitate totală de a înghiți și deschide gura, temperatură ridicată cu frisoane. Nu a fost posibil să colectăm o istorie mai completă.

Parodontita cronica

Obiectiv: pacientul are trăsături faciale ascuțite care exprimă frică și anxietate, respirație neuniformă, dificilă, vorbirea este neclară, vocea este răgușită, fața este palidă, umflată, cu o tentă cianotică. Pacientul nu poate înghiți nici măcar puțin lichid sau saliva. Un mic infiltrat dureros este detectat sub marginea dreaptă a corpului maxilarului inferior și în zona marginii posterioare a ramului. Unghiul maxilarului și marginea posterioară a ramului nu sunt palpabile din cauza infiltrației. Ganglionii limfatici de-a lungul mușchiului sternocleidomastoid drept, în treimea sa superioară, sunt măriți și dureroși. Gura se deschide la 0,2-0,3 cm între dinții din față. Nu a fost posibil să se examineze cavitatea bucală.

Anestezia a fost efectuată conform lui Bershe-Dubov, după care a fost posibilă deschiderea gurii relativ nedureroasă folosind un deschizător de gură de până la 2 cm între dinții din față și examinarea cavității bucale: există rădăcini 7 | dinte; mucoasa din jurul lor, ca si in regiunea retromolara, este hiperemica, edematoasa, 8 | lipsește un dinte. Faringele este îngustat din cauza țesutului inflamator din dreapta. Palatul moale, arcurile palatine și peretele lateral al faringelui din dreapta sunt proeminente și, de asemenea, hiperemice. Limba este deplasată spre stânga.

Diagnostic: flegmon al spațiului pterigomaxilar și parafaringian din dreapta.

Pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale de urgență, iar rădăcinile celui de-al 7-lea dinte au fost îndepărtate concomitent. În timpul operației, diagnosticul a fost confirmat (puroiul a fost eliberat din spațiul parafaringian). Starea pacientului după operație a început să se îmbunătățească treptat.

Ca urmare a intervenției chirurgicale în timp util și destul de radicale, precum și corecte tratament complex in perioada postoperatorie si ingrijire corespunzatoare, care era extrem de importanta, pacientul a fost externat in stare satisfacatoare la 10 zile de la operatie.

Trebuie să presupunem că dacă pacientul nu ar fi fost supus urgent unei intervenții chirurgicale, infecția ar fi pătruns prin barieră în partea posterioară a spațiului parafaringian. Nu trebuie să uităm niciodată că, dacă infecția pătrunde prin această barieră (aponevroza stilofaringiană) în spațiul parafaringian posterior, atunci se răspândește prin vase până la gât, în spațiul intratoracic etc., provocând o imagine de mediastinită severă, sepsis cu un rezultat trist.

Flegmonul regiunii submandibulare este o acumulare de substanțe purulente care afectează țesutul adipos în locul corespunzător. Patologia progresează destul de repede și se răspândește la oase, țesuturi musculare și tendoane. Zonele afectate sunt fierbinți, roșii și provoacă durere atunci când sunt apăsate.

Se deosebește de regiunea submandibulară simplă prin estomparea specifică a granițelor și prin afectarea țesuturilor adiacente.

Tipuri de patologie

Luând în considerare modul în care și din ce motive s-a dezvoltat boala, aceasta poate fi primară și secundară. Prima variantă a bolii este o patologie independentă care apare ca urmare a pătrunderii microorganismelor patogene în organism. Bacteriile sunt activate pe fondul unui sistem imunitar slăbit. Forma secundară a bolii se manifestă ca urmare a răspândirii puroiului prin țesuturile moi sisteme interne din cauza unui abces, furuncul izbucnit și alte acumulări.

În plus, flegmonul regiunii submandibulare poate fi acut sau cronic. Primul se caracterizează printr-o deteriorare accentuată a bunăstării pacientului, o creștere a temperaturii corpului până la 40 de grade. Patologia cronică are un caracter lent, fără modificări evidente. În acest caz, suprafața zonei inflamate devine vizibil albastră și se îngroașă.

Cod pentru flegmonul regiunii submandibulare conform ICD-10 ( clasificare internationala boli) - K12.2. Patologia poate fi, de asemenea, profundă și superficială. Prima formă se caracterizează prin inflamarea țesuturilor din apropiere sub straturile de epiteliu. Cu o boală superficială, organele moi situate sub mușchi sunt afectate.

Apropo, această patologie se poate dezvolta nu numai în zona maxilarului, ci și în orice altă parte a corpului.

feluri

Experții disting mai multe tipuri de flegmon în regiunea submandibulară:

• Seros. Acesta este stadiul inițial al bolii. În zonele lezate, exudatul se acumulează, iar țesutul adipos este infiltrat. Fibrele din structura sa seamănă cu carnea jeleată. Limita dintre țesuturile sănătoase și cele bolnave nu este clară.
• Purulent. Această etapă se caracterizează prin histoliză - procesul de topire a țesutului cu formarea ulterioară a puroiului. În acest caz, exudatul devine albicios, galben sau verzui, tulbure. Apar fistule și ulcere. Dacă procesul inflamator se extinde, patologia acoperă țesutul muscular și osos, care ulterior este și el rănit.
• Putrefactiv. Această formă este însoțită de producerea de gaze urât mirositoare. Țesuturile devin libere, arătând ca o masă semi-lichidă întunecată. Flegmonul putrefactiv este în mod necesar însoțit de o intoxicație severă.
• Necrotic. Cu această formă apar focare necrotice, care ulterior se topesc și sunt respinse. Drept urmare, apar răni în schimb. În cazul unui curs favorabil al patologiei, zona inflamată este separată și supusă unui abces, care se deschide ușor.
• Anaerob. Aceasta este o boală seroasă cu leziuni necrotice larg răspândite. Această formă se caracterizează prin formarea de bule de gaz. Țesuturile rănite devin gri și capătă un miros teribil. Când apăsați pe zona rănită, puteți auzi un zgomot care apare din cauza gazelor.

Toate etapele flegmonului din regiunea submandibulară (codul ICD-10 indicat mai sus) au un curs acut și devin adesea maligne.

Patogen

Condiția prealabilă imediată pentru dezvoltarea patologiei sunt microorganismele patogene. Scurgând prin rană, ele pătrund în limfă și sânge, după care se răspândesc în tot corpul. De regulă, agenții cauzatori ai flegmonului în regiunea submandibulară sunt Staphylococcus aureus și Streptococcus. Cu toate acestea, motivele pot sta în activitatea activă a altor bacterii:

• Pseudomonas aeruginosa;
• clostridii;
• protea;
• peptococ;
• coli;
• pneumococ;
• bacil paratifoid sau difteric.

Microorganismele pătrund de obicei în fibre prin răni deschise.

În unele cazuri, bacteriile pătrund în organism prin fluide biologice. țesut adipos dintr-o sursă infecţioasă deja prezentă în organism. Un focar patogen poate apărea pe fundalul durerii în gât, furunculozei, precum și a altor boli ale cavității bucale, nazale și laringelui.

Este posibil ca infecția să se răspândească la țesuturile din apropiere datorită unei descoperiri.Uneori, flegmonul regiunii submandibulare se dezvoltă după ce o varietate de substanțe intră în țesutul subcutanat. compuși chimici, de exemplu, kerosen sau terebentină.

Etiologie

Progresia fenomenului inflamator începe de obicei cu periadenită sau adenită, mult mai rar ca o consecință a transferului infecției din țesuturile din apropiere sau osteomielita maxilarului inferior. De regulă, flegmonul submandibular este o consecință a infecțiilor odontogenice ale dinților anteriori.

Cu alte cuvinte, diferitele complicații ale bolilor dentare sunt destul de capabile să conducă la dezvoltarea acestei boli. Este flegmonul odontogen al regiunii submandibulare care este considerat cel mai frecvent tip de boală cu o localizare specifică.

Cauzele patologiei

Cel mai adesea, aspectul său este asociat cu dificultăți în erupția molarilor de minte sau este o consecință a evoluției complicate a periostitei, limfadenitei și osteomielitei. Cu toate acestea, lista cauzelor flegmonului în regiunea submandibulară nu se limitează la aceasta. Există o serie de factori suplimentari.

Riscul de a dezvolta flegmon crește semnificativ dacă o persoană suferă de următoarele boli:

• tuberculoză:
• Diabet;
• imunodeficiență;
• probleme de sânge, cum ar fi trombocitopenia sau anemia;
• dependență de băuturi alcoolice sau droguri.

Semne ale unui proces inflamator

• creșterea temperaturii corpului la 39-40 de grade;
• greață și vărsături;
• letargie vizibilă, performanță scăzută;
• migrenă;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• sete puternică;
• intoxicaţie;
• scăderea cantității de urină în timpul golirii vezicii urinare.

Tabloul clinic

Triunghiul submandibular își pierde caracteristicile și apare o umflătură dureroasă. Zona patologică se înroșește și se umflă vizibil. Ganglionii limfatici situati in apropierea zonei afectate devin semnificativ mariti. În cazul patologiei unilaterale, aceasta afectează de obicei doar o parte. De exemplu, la un pacient cu flegmon odontogen al regiunii submandibulare din stânga, de regulă, ganglionul limfatic este mărit numai pe această parte. Zona rănită se simte fierbinte tactil, epiteliul de pe ea este strălucitor. Sindromul durerii se manifestă atunci când se mișcă.

Pe măsură ce starea patologică progresează, apare hiperemia, tensiunea crește constant, iar pielea încetează să se plieze. Palparea devine mai dureroasă de fiecare dată. Apare edemul colateral. Este dureros pentru pacient să deschidă gura, iar fălcile se pot contracta în moduri diferite. În unele cazuri, înghițirea este însoțită și de durere. Există un miros teribil care iese din gură și există o producție excesivă de salivă. Fața poate deveni distorsionată, țesuturile devin umflate în zona gâtului și a bărbiei. Starea generală de bine a pacientului este determinată de virulența infecției.

Patologia superficială este ușor de detectat. Specialist calificat Această boală poate fi recunoscută cu ușurință prin examinare vizuală. Dar formele profunde de flegmon din regiunea submandibulară necesită cercetări suplimentare:

• radiografie;
• puncția zonei vătămate;
• examinare cu ultrasunete;
• rezonanță magnetică sau tomografie computerizată.

Posibile complicații

Progresând și răspândindu-se în organism, bacteriile patogene pot provoca alte boli:

• chipuri;
• meningită purulentă;
• tromboflebită;
• intoxicații cu sânge;
• limfadenita.

Dacă procesul patologic acoperă țesuturile din apropiere, plămânii și articulațiile sunt rănite și apare ostiomielita.

Cea mai periculoasă consecință a bolii este arterita purulentă. Cu această boală, pereții vaselor de sânge sunt afectați, ducând la sângerare extinsă.

Tratamentul flegmonului din regiunea submandibulară

Această boală amenință persoana infectată cu moartea, astfel încât terapia se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc. În stadiile inițiale ale patologiei, pacientul se poate descurca fără intervenție chirurgicală. Un pacient cu un diagnostic confirmat de „flegmon al regiunii submandibulare” este prescris:

• manipulări de încălzire folosind Radiatii infrarosii, comprese și plăcuțe de încălzire;
• comprese speciale cu unguent de mercur, dar această metodă nu poate fi folosită împreună cu UHF.

Intervenție chirurgicală

Dacă s-a format deja un infiltrat în zona inflamată, atunci este necesară o intervenție chirurgicală, mai ales în stadiul purulent al patologiei. Intervenția se realizează sub anestezie generala. Medicul face o incizie mare care acoperă straturile profunde și superficiale ale epiteliului.

După îndepărtarea puroiului, rana rămasă este tratată cu apă și dezinfectanți. Drenajul se realizează prin tuburi, orificii de evacuare din cauciuc și semituburi. După operație, pacienții se simt mult mai bine.

După manipulări, pe rană se aplică o compresă cu unguent Levomekol și o soluție hipertonică.

Perioada de reabilitare

Pacienții trebuie să țină cont de faptul că în niciun caz nu ar trebui să folosească pansamente cu adaos de unguent sau liniment cu tetraciclină, conform lui Vishnevsky, imediat după operație. La urma urmei, aceste medicamente interferează cu fluxul necesar de puroi. Pentru a accelera procesul de respingere a celulelor deteriorate, puteți utiliza medicamente necrolitice precum Terrilitin sau Tripsin.

După îndepărtarea conținutului zonei inflamate, se aplică bandaje de tifon medicinal.

Pentru o vindecare mai rapidă, puteți lua Troxevasin sau unguent de metiluracil. Pentru a îmbunătăți imunitatea locală, unguentele grase sunt ideale: streptocide, sintomicina, neomicina. A preveni reinfectare Puteți folosi medicamente pe bază de apă: unguent cu deoxidină sau Levosin.

Pentru a atenua starea generală a pacientului, pot fi utilizate alte proceduri terapeutice:

• Pentru a accelera procesul de cicatrizare a țesuturilor, se utilizează ulei de cătină sau măceș, precum și Troxevasin.
• În cazurile în care rănile sunt prea adânci sau pentru o lungă perioadă de timp nu se strange, se face dermoplastie.
• În cazul flegmonului acut, pacientului trebuie să i se prescrie antibiotice, dintre care cele mai eficiente în această situație sunt eritromicina, gentamicina și cefuroxima. Pacientul trebuie să utilizeze aceste medicamente până când inflamația dispare complet.

• În stadiul anaerob, pacientului i se administrează
• Pentru a neutraliza toxinele și a stabiliza echilibrul acido-bazic sânge, se folosește o soluție de clorură de calciu. Această substanță este folosită și pentru tonificarea vaselor de sânge.
• Pentru a activa funcționarea mușchilor inimii, o soluție de glucoză este injectată intravenos.
• Pentru a menține imunitatea, pacientului i se prescriu complexe de vitamine precum Alphabet și Vitrum.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de boli neplăcute precum flegmonul regiunii submandibulare, este necesar:

• Tratați toate rănile deschise cu antiseptice.
• Dacă apar primele semne de patologie, trebuie să contactați imediat un dermatolog.

• Este necesar să vizitați medicul dentist de două ori pe an.
• Trebuie evitate contactul cu pielea cu substanțele chimice de uz casnic și pătrunderea substanțelor chimice agresive în straturile sale adânci.

Abces, flegmon al zonei bărbiei

Spațiul de țesut submental este situat sub diafragma gurii (mușchiul milohioid) și este limitat deasupra prin propriul său, dedesubt de fascia superficială a gâtului, în față de maxilarul inferior, în spate de osul hioid și pe laterale. de pântecele anterioare ale muşchiului digastric. Ganglionii limfatici submentali sunt localizați în țesut.

Procesul inflamator începe în principal cu limfadenită. Sursa infecției sunt incisivii inferiori și caninii; mai rar, inflamația se extinde de-a lungul extensiei din spațiile sublinguale și submandibulare. În consecință, infecția din spațiul submental se poate răspândi în aceste zone.

Durerea este localizata in zona submentiana si se intensifica la mestecat si inghitire. Semne generale inflamație: creșterea temperaturii corpului, manifestările de intoxicație nu sunt pronunțate. La examinare, sunt detectate unele umflături în zona submentală, netezirea pliurilor pielii și, uneori, hiperemia cutanată.

La palpare se dezvăluie un infiltrat dureros între osul hioid și maxilarul inferior. Pielea de deasupra infiltratului (dacă țesutul subcutanat nu este implicat în procesul inflamator) nu este modificată și este ușor deplasată. Manifestări similare pot apărea cu limfadenita submentală acută.

Natura limitată a infiltratului este mai caracteristică limfadenitei, iar absența dinamicii negative a procesului sau a dezvoltării inverse sub influența terapiei cu antibiotice vorbește în favoarea limfadenitei acute. Formarea abcesului de limfadenită și formarea de adenoflegmon pot fi determinate prin ultrasunete. Se vede formarea lichidului, distrugerea ganglionului limfatic. În cazurile îndoielnice, se efectuează o puncție; primirea de puroi indică un abces sau un flegmon.

Pentru a deschide flegmonul submental, se face o incizie lungă de 3-4 cm de-a lungul liniei mediane, la 1-1,5 cm distanță de marginea maxilarului inferior. De-a lungul inciziei, stratul superficial al fasciei este disecat și abcesul este deschis fără fir cu ajutorul unei cleme hemostatice, îndreptându-l spre centrul infiltratului inflamator. Puroiul este îndepărtat și o bandă de drenaj din mănuși de cauciuc este introdusă în cavitatea rezultată.

Flegmon submandibular (submandibular).

Cel mai adesea, acesta este adenoflegmonul, sursa de deteriorare a ganglionilor limfatici este boala dentară. Inflamația se poate răspândi la țesutul submandibular în timpul periostitei, osteomielitei mandibulei. Nu este exclusă răspândirea unui proces purulent de-a lungul extensiei din zonele sublinguale, submentale și din spațiul pterigo-maxilar. Adenoflegmonul devine o consecință a limfadenitei submandibulare acute.

Boala se manifestă ca durere în regiunea submandibulară pe fondul febrei și intoxicației; este adesea precedată de boli ale molarilor posteriori inferiori, parodontoză și periostita. Durerea se intensifică la mișcarea maxilarului, încercând să deschideți și să închideți gura. La examinare, se determină un infiltrat sub ramura orizontală a maxilarului inferior mai aproape de spate, umflarea țesuturilor moi și uneori hiperemie a pielii. Infiltratul este situat sub maxilar și spre interior de la marginea sa inferioară, mai aproape de colț.

Cu flegmon în țesutul subcutanat, infiltratul este mare, pielea de deasupra este hiperemică. În cazul unui proces inflamator sub fascia proprie (patul glandei salivare submandibulare), i.e. cu adenoflegmon, umflarea poate fi absentă, palparea profundă este dureroasă. Infiltratul poate fi neclar. Palparea bimanuală vă permite să determinați dimensiunea și localizarea infiltratului și să excludeți implicarea spațiului sublingual în procesul inflamator.

Când abcesul este localizat sub fascia gâtului, procesul inflamator se poate extinde în zona sublinguală, submentală, în spațiul celular perifaringian și mai departe în mediastinul posterior. Răspândirea infecției este posibilă prin fosa retromaxilară în teaca fascială fascicul neurovascular gât și mai departe în mediastinul anterior.

Flegmonul submandibular este deschis dintr-o incizie lungă de 5-6 cm făcută cu 2 cm spre interior și paralelă cu maxilarul inferior. Pielea, împreună cu țesutul și fascia superficială, este decojită în sus până la marginea maxilarului inferior. Mușchiul subcutanat este disecat cu ajutorul sondei. În acest caz, este posibilă deschiderea abcesului superficial situat sub fascia superficială. Fascia adecvată este disecată și apoi pătrunsă cu o clemă hemostatică închisă în spațiul celular submandibular însuși. Abcesul este deschis, puroiul este îndepărtat și cavitatea este drenată.

În cazul flegmonului purulent-necrotic, după disecția fasciei native, artera facială și vena sunt izolate și ligate, glanda salivară submandibulară este retrasă în jos, țesutul necrotic este îndepărtat, iar spațiul submandibular este inspectat pentru eventuale scurgeri.

Abcesul spațiului submandibular poate fi deschis dintr-o incizie la unghiul maxilarului inferior.

Pielea și țesutul subcutanat sunt disecate la unghiul maxilarului și, folosind o pensetă Billroth cu fălcile închise, deplasându-l de-a lungul marginii posterioare a mylohyoideus până la abces, ele pătrund direct în cavitatea sa. Prin răspândirea maxilarelor, abcesul este deschis, puroiul este îndepărtat, cavitatea este spălată cu o soluție antiseptică și drenată.

Dacă flegmonul se răspândește în zona submentală, se efectuează o contra-apertura sub bărbie și se efectuează prin drenaj.

VC. Gostișciov

Celulita si abcesele zonei maxilo-faciale

Celulita, ca și abcesele, se dezvoltă ca urmare a inflamației în țesut. Cu toate acestea, spre deosebire de natura difuză a inflamației fibrei cu topirea sa ulterioară în timpul flegmonului, un abces este caracterizat de o zonă limitată de topire a fibrei. Celulita și abcesul, având origini etiologice și patogeneză comune, sunt considerate împreună și pentru că adesea conduita clinica Un diagnostic diferențial clar între ei se dovedește a fi o sarcină imposibilă. Doar observarea dinamică în astfel de cazuri ajută la stabilirea unui diagnostic precis. De regulă, flegmonul este mult mai sever decât un proces limitat.

Celulita zonei maxilo-faciale este severa si extrem boala periculoasa. Severitatea stării în timpul unui proces inflamator difuz este determinată de intoxicația ridicată a organismului. Inervația bine definită a zonei maxilo-faciale determină durere severă cu dezvoltarea unui infiltrat inflamator. În plus, așa funcții importante cum ar fi mestecatul, înghițitul, respirația. Pericolul flegmonului în zona maxilo-facială este determinat atât de proximitatea formațiunilor vitale, cât și de caracteristicile anatomice și topografice ale acestei zone, care contribuie la răspândirea procesului inflamator către părțile învecinate ale corpului (mediastin, orbită, spații parafaringiene, etc.). Prezența plexurilor venoase, precum și a venelor fără un sistem contractat, contribuie la răspândirea rapidă a procesului inflamator în tot sistemul vascular.

Deci, pătrunderea puroiului în sistemul venos fata poate duce la dezvoltarea flebitei mai intai si apoi tromboflebita. Acest proces prin vena oftalmică într-o manieră ascendentă se poate răspândi rapid la sistemul venos al craniului odată cu dezvoltarea trombozei sinusurilor sale. Rezultatul poate fi similar dacă infecția pătrunde prin plexul pterigoidian până la baza craniului.

Odată cu natura anaerobă a procesului inflamator, cursul, natura și rezultatul flegmonului în zona maxilo-facială sunt agravate semnificativ.

Datorită dezvoltării rapide a flegmonului în zona maxilo-facială și posibilității complicațiilor severe și uneori fatale (în ciuda metode moderne tratament) procesele inflamatorii de acest fel necesită intervenție de urgență. Amânarea intervenției chirurgicale chiar și pentru câteva ore poate duce în unele cazuri la consecințe grave. Prin urmare, acordarea de asistență pacienților cu flegmon din zona maxilo-facială ar trebui să fie urgentă și urgentă. Este destul de firesc ca un medic de orice specialitate să se poată întâlni cu astfel de pacienți, mai ales noaptea. Acest lucru pune o responsabilitate specială asupra medicilor care nu sunt stomatologi.

Topografic se disting flegmonii feței, perimandibulare, podelei bucale, perifaringiene, limbii și gâtului. Cu toate acestea, localizarea procesului inflamator purulent pe față poate fi variată, în esență oriunde există fibre. Adesea, flegmonul se răspândește într-un număr de zone, provocând natura difuză a inflamației acute (Fig. 100).

Celulita regiunii maxilo-faciale este în principal odontogenă în etiologie. Apariția lor este de obicei precedată de parodontoză, periostita, osteomielita, pericoronită, limfadenită, litiază salivară, chisturi purulente sau hematoame purulente, boli pustuloase ale pielii feței (furuncul, carbuncul), fractura maxilarelor etc. Flegmonul se poate dezvolta ca un rezultat al introducerii infecției pe cale hematogenă sau la introducerea de germeni cu ac în cazul anesteziei prin injectare.

Celulita se dezvoltă în țesut, unde infecția intră percontinuitatem sau direct (leziuni, încălcarea asepsiei). Pe baza naturii exudatului, se disting flegmonul purulent, purulent-hemoragic și putrefactiv.

Agenții cauzali ai flegmonului în zona maxilo-facială sunt cel mai adesea stafilococul, streptococul, coli, pneumococ Pseudomonas aeruginosa, spirochete dentare, precum și diverși anaerobi. Recent, a devenit evidentă predominanța stafilococului ca agent cauzator al flegmonului. Stafilococul s-a dovedit a fi cel mai rezistent la medicamente și, ca urmare, a devenit cel mai frecvent tip de bacterie care provoacă dezvoltarea unui proces purulent. Mai des decât înainte, cauzele flegmonului sunt bacteriile, Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa. Această din urmă împrejurare necesită în special o abordare individuală a selecției și prescrierii agenților antibacterieni.

Flegmonul gazos produs de anaerobi sau anaerobi în simbioză cu alte bacterii (infectie mixtă) are o evoluție și un prognostic deosebit de sever. Cu flegmonul gazos, apare necroza tisulară. Mușchii seamănă cu carnea fiartă, sunt palizi și nu sângerează. În țesuturile afectate se formează bule de gaz.

Procesul inflamator în țesutul zonei maxilo-faciale se dezvoltă adesea acut. Natura dezvoltării flegmonului depinde de virulența microbilor și forte de protectie corp. Cu flegmonul în curs de dezvoltare acută, inflamația crește foarte repede. În același timp, dezvoltarea modificărilor locale (infiltrare, hiperemie, durere etc.) este combinată cu o intoxicație ridicată a corpului, prin urmare, chiar și în prima zi a bolii, o creștere a temperaturii corpului la 38-40 °. se observă C, slăbiciune generală, frisoane uluitoare, uneori înlocuite cu o senzație de căldură, dureri de cap, modificări ale sângelui și urinei. În cazul dezvoltării mai lente a flegmonului, în special cu adenoflegmon, aceasta este adesea precedată de dureri de dinți (parodontită), periostita și limfadenită. Nu este exclusă posibilitatea ca aceste fenomene să se diminueze și să crească din nou. Chiar și atunci când apare un proces inflamator în fibră, severitatea bolii poate crește lent. În acest sens, pacienții se obișnuiesc adesea cu durerea de lungă durată și, în momentul dezvoltării flegmonului adevărat, nu caută ajutor medical pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât medicul în astfel de cazuri examinează pacientul pentru prima dată cu deja perioadă lungă de timp dezvoltarea procesului inflamator purulent.

Uneori, procesul inflamator, în ciuda dezvoltării sale subacute, capătă caracterul de puroi difuz răspândindu-se în secțiunile și țesuturile învecinate, fără a identifica clar infiltratul. Acest lucru este facilitat de caracteristicile anatomice și topografice ale zonei, când puroiul se răspândește prin spațiile intermusculare și interfasciale din straturile profunde ale țesutului fără manifestare externă infiltrarea tipică și hiperemia cutanată. Prin urmare, una dintre caracteristicile tratamentului flegmonului din zona maxilo-facială este necesitatea intervenției chirurgicale chiar și fără prezența unui infiltrat inflamator vizibil și a fluctuațiilor. Acest lucru se aplică în special zonelor sublinguale și gâtului. Prin deschiderea abcesului și drenarea acestuia, căile exsudatelor răspândite spre piept sunt încrucișate. În același scop, în unele cazuri se fac mai multe incizii transversale în gât până la nivelul claviculei. Un punct important în acest caz este disecția mușchiului subcutanat al gâtului, sub care migrează de obicei exudatul.

Cea mai frecventă sursă de infecție în timpul dezvoltării flegmonului din zona maxilo-facială este parodontita cronică acută sau agravată. În 96-98% din cazuri, flegmonul zonei maxilo-faciale este odontogen, astfel că apariția lor este de obicei precedată de boli dentare. Dezvoltarea flegmonului poate fi extrem de rapidă și, dimpotrivă, foarte lentă. Flegmonul care emană din nodul limfatic (adenoflegmon) se caracterizează printr-o dezvoltare lentă.

De obicei, flegmonul zonei maxilo-faciale începe cu apariția unui infiltrat dureros și creșterea durerii. Pe măsură ce procesul inflamator se dezvoltă, infiltratul crește, durerea crește, devenind pulsatorie. Când flegmonul este localizat superficial, pielea de deasupra infiltratului devine hiperemică, strălucitoare și nu formează un pliu.

Infiltrarea și edem inflamatorțesuturile modifică dramatic trăsăturile faciale obișnuite ale pacientului: pliurile naturale ale feței dispar, uneori umflarea duce la o îngustare a fisurii palpebrale și la închiderea completă a acesteia. Localizarea procesului în apropiere muschii masticatori determină dezvoltarea contracției inflamatorii a maxilarelor, ceea ce face dificilă consumul de alimente obișnuite.

De regulă, flegmonul zonei maxilo-faciale este însoțit de limfadenită regională. Ganglionii limfatici sunt măriți și puternic dureroși.

Dezvoltarea flegmonului poate dura de la 2-3 la 7-10 zile. Apariția de înmuiere și prezența fluctuațiilor indică topirea infiltratului și formarea puroiului. Cu flegmonul adânc întins, infiltratul inflamator nu este detectat nici vizual, nici prin palpare mult timp. Pe măsură ce infiltratul se dezvoltă, contururile sale devin mai neclare decât în ​​cazul unei locații superficiale. Absența unui infiltrat resimțită în mod clar în timpul examinării în primele zile ale dezvoltării flegmonului complică atât diagnosticul, cât și tratamentul. Cu toate acestea, observarea dinamică a pacientului, apariția simptomelor locale (constricția maxilarului, hiperemie a pielii, mucoasei etc.) fac posibilă stabilirea adevăratei cauze a bolii în următoarele 1-2 zile. Diagnosticul corect este facilitat și de localizarea durerii care apare în timpul palpării.

Procesul local de flegmon este combinat cu manifestările generale ale bolii. Deja în stadiul inițial de dezvoltare a flegmonului, temperatura corpului crește la un număr mare (38-40°C), apar slăbiciune generală, dureri de cap, apetitul dispare și somnul este perturbat.

În cazurile severe, intoxicația mare provoacă tulburări ale activității cardiace și ale conștiinței. Dacă infecția care provoacă dezvoltarea flegmonului este anaerobă, severitatea stării generale este agravată semnificativ. În astfel de cazuri, deja în a 2-3-a zi a bolii, pe fondul pierderii periodice a conștienței, pacienții experimentează tulburări care pun viața în pericol în activitatea cardiacă și respirație.

Pe partea de sânge, cu flegmon din zona maxilo-facială, se observă leucocitoză - 10-12·109/l (până la 10.000-12.000 în 1 μl), VSH crescut(până la 30-40 mm/h), o scădere a numărului de eozinofile sau dispariția acestora, o schimbare a hemogramei spre stânga. În cazurile de apariție a nefritei toxice (ca o complicație), în urină se găsesc proteine, uneori ghips și globule roșii.

Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea flegmonului în zona maxilo-facială poate avea loc în mod atipic, fără o creștere bruscă a temperaturii corpului, o schimbare semnificativă a stării generale și manifestări vizibile ale inflamației. Acest lucru face dificilă recunoașterea bolii și necesită o urmărire atentă.

Dacă tratamentul nu este început în timp util, dezvoltarea unui proces purulent poate provoca o pătrundere a puroiului în cavitatea bucală sau prin piele spre exterior sau migrarea puroiului prin spațiile interstițiale în organele și țesuturile din apropiere, odată cu dezvoltarea. a unui proces inflamator în ei. Golirea abcesului în gură sau afară poate duce în esență la autovindecare. Cu toate acestea, răspândirea puroiului în organele și țesuturile din jur este plină de complicații extrem de grave, așa cum sa discutat mai sus.

Tratament. La primele semne de dezvoltare fenomene inflamatorii V tesuturi moi zona maxilo-facială, chiar înainte de apariția unei infiltrații pronunțate, dacă starea pacientului este satisfăcătoare, ar trebui să fie tratament conservator. Se prescrie căldură uscată, Sollux, clătirea gurii cu soluții calde, sulfonamide, clorură de calciu. Un astfel de tratament este uneori suficient pentru ameliorarea și eliminarea fenomenelor inflamatorii. Pentru a preveni recidiva bolii, este necesar să se identifice dintele bolnav care a servit drept sursă de infecție și să se ia măsuri pentru tratarea sau îndepărtarea acestuia.

În cazurile în care procesul inflamator tinde să crească, în ciuda tratamentului, este indicat intervenție chirurgicală.

O tactică similară și numai corectă a medicului este necesară pentru flegmonul deja dezvoltat. Utilizarea procedurilor termice și amânarea intervenției chirurgicale în astfel de cazuri nu pot decât să agraveze procesul și să contribuie la răspândirea puroiului. Operația de deschidere a flegmonului zonei maxilo-faciale are propriile caracteristici care diferă de deschiderea flegmonului dintr-o altă locație. Aceste caracteristici sunt următoarele: 1) deschiderea flegmonului are ca scop nu numai golirea abcesului, ci și intersectarea și drenarea căilor de posibilă răspândire a puroiului; 2) operația se efectuează adesea nu numai în cazurile în care se determină înmuierea infiltratului, ci întotdeauna când există amenințarea de migrare a exudatului către secțiunile învecinate, în special la nivelul gâtului, chiar și în absența fluctuațiilor; 3) ținând cont de semnificația estetică a feței, incizia de deschidere se face de-a lungul liniei pliurilor naturale, sub marginea maxilarului inferior, uneori ușor îndepărtat de focalizarea principală 4) prezența ramurilor în zona operată nervul facial necesită prudență - pielea și țesutul sunt disecate ascuțit, iar abordarea ulterioară a abcesului se efectuează direct. Diagrama propusă ilustrează cele mai avantajoase linii de incizie pentru deschiderea flegmonului.

Cel mai bun tip de anestezie la deschiderea flegmonului este anestezia (fluoretan + protoxid de azot + oxigen, sau chiar protoxid de azot + oxigen singur). Anestezia permite, fără a răni pacientul atât psihic, cât și fizic, să efectueze o inspecție digitală obligatorie a cavității abcesului, să elimine pungi, punți și, dacă este necesar, să creeze o contra-apertura.

După golirea cavității de puroi, un tampon iodoform sau o bandă de cauciuc este introdusă lejer în ea. Daca la deschiderea infiltratului nu se obtine puroi sau cand tesuturile din plaga sunt nereactive, se recomanda introducerea unui tampon cu solutie hipertona. Un bandaj din tifon de bumbac este aplicat deasupra, ținut în loc de bandaj. De obicei, începând din a doua zi după operație, tamponul este strâns și capătul este tăiat.

În cazurile de impregnare puternică cu puroi, tamponul trebuie schimbat mai des (de 2 ori pe zi), altfel va obstrucționa lumenul rănii și va împiedica scurgerea puroiului. Cavitatea abcesului este curățată de puroi și țesut mort în a 7-10-a zi. Pentru a accelera curățarea cavitate purulentă, folosesc pe scară largă metoda de dializă. În acest scop, cavitatea abcesului în timpul pansamentelor este spălată cu un flux de diverse antiseptice (soluții de furatsilin 1:1000, clordixidină 0,5% etc.).

În dializa cronică, când lichidul este injectat prin picurare în cavitatea abcesului timp de câteva zile, se folosește o soluție izotonă de clorură de sodiu sau o soluție slabă de antiseptic.

Uneori, ca urmare a operației, nu este posibil să se prevină dezvoltarea unui nou focar inflamator care a apărut ca urmare a pătrunderii infecției în secțiunile învecinate. În astfel de cazuri, este indicată intervenția chirurgicală repetată pentru a elimina procesul inflamator de altă localizare.

Dacă flegmonul este anaerob, cavitatea abcesului este deschisă folosind o incizie mai largă și uneori 2-3 incizii. Rana este spălată în mod repetat cu o soluție de peroxid de hidrogen. Tampoanele introduse în rană sunt umezite într-o soluție de 1-20Jo de permanganat de potasiu.

Rezultate bune au fost obținute la pacienții cu forme severe de flegmon ale zonei maxilo-faciale (mai ales în prezența anaerobilor) după 3-4 ședințe de terapie hiperbară. Influenta benefica Conținutul crescut de oxigen pe corp în ansamblu și pe zona de inflamație purulentă acută, în special, contribuie la o recuperare mai rapidă a pacienților, împiedicând activarea anaerobilor, reducând durata procesului purulent, regimul ședințelor de hiperbaroterapie este normal. : presiunea în cameră este de 2 atm, timpul de compresie și decompresie este de 15 minute, timpul de saturație (saturație) 45 min. De obicei, 3-4 ședințe sunt suficiente pentru a îmbunătăți semnificativ starea pacienților cu flegmon din zona maxilo-facială. În cazurile severe infecție anaerobă Oxigenoterapia hiperbară este absolut indicată.

Recent, ultrasunetele au fost folosite cu succes. „Sondarea” cavității abcesului, care este pre-umplută cu una sau alta soluție (furacilină, soluție izotonică de clorură de sodiu, apă de argint etc.), duce la distrugerea bacteriilor din rană și ajută la normalizarea microcirculației.

Au fost obținute primele rezultate pozitive ale impactului razelor laser cu heliu-neon asupra cavității abcesului și asupra plăgii în sine. Acest lucru accelerează procesul de curățare și vindecare a rănilor.

Un loc din ce în ce mai mare în tratamentul proceselor purulente din zona maxilo-facială este ocupat de enzimele proteolitice, care sunt utilizate atât local (pe tampoane), cât și sub formă de injecții intramusculare. Utilizarea acestor enzime accelerează semnificativ procesul de curățare a rănii de țesutul mort, ceea ce contribuie la o recuperare mai rapidă.

Tratamentul general este de mare importanță în evoluția bolii persoanelor cu flegmon din zona maxilo-facială. Antibioticele sunt un mijloc puternic de combatere a infecțiilor, dar sensibilitatea diferită a bacteriilor la anumite antibiotice, în unele cazuri, anulează valoarea lor terapeutică. În acest sens, la deschiderea flegmonului, este necesar să luați puroi pt determinarea de laborator sensibilitatea bacteriilor la antibiotice. Dacă acest lucru nu este posibil, pacienților ar trebui să li se prescrie un antibiotic cu spectru larg sau o combinație de 2-3 antibiotice. În cazuri de severitate moderată, antibioticele trebuie administrate după 3 ore.Zeporin (500 mg de 3-5 ori pe zi), oleandomicină (200.000-300.000 unități de 3-5 ori pe zi), tetraolean (250-500 mg de 4 ori) sunt eficient pe zi), ampicilină (500 mg de 4-6 ori pe zi pe cale orală). În cazurile severe, se prescriu sulfonamide (sulfadimetoxina de 1 g de 2 ori în prima zi a bolii, apoi 0,5 g de 2 ori pe zi). În cazurile de intoleranță la antibiotice, creșteți doza de sulfonamide.

În caz de intoxicație severă a organismului, pentru o îndepărtare mai activă a toxinelor, se prescrie perfuzia intravenoasă cu soluție izotonă de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, soluții antiseptice și proteice până la 1500-3000 ml pe zi și sunt necesare multivitamine.

În prezența unei infecții anaerobe, serul anti-gangrenoză este utilizat conform schemei. La dureri severe Se prescriu analgin, injecții cu soluție Promedol sau Omnopon. Conform indicațiilor, mai ales în cazurile de intoxicație mare a organismului și la pacienții vârstnici, trebuie utilizate medicamente pentru inimă.

În ultima vreme totul valoare mai mare Imunoterapia este utilizată pentru a trata procesele inflamatorii purulente. În acest scop, pacienților în stare satisfăcătoare li se administrează o singură injecție intramusculară de 0,5 ml de toxoid stafilococic și, de asemenea, se administrează 100 mg de soluție de lizozimă cristalină (ambalată din fabrică) de 3 ori pe zi timp de 5 zile, gama globulină etc. În cazuri Pentru cazurile mai severe de flegmon, se injectează intravenos sau intramuscular 4 ml de gammaglobuline antistafilococice (2-3 zile) și plasmă hiperimună de 2 ori pe zi. Includerea imunoterapiei în tratamentul proceselor inflamatorii acute din zona maxilo-facială ajută la accelerarea recuperării pacienților și la reducerea numărului de complicații severe.

Organizarea alimentației pentru pacienți este de mare importanță. Datorită faptului că la pacienții cu flegmon din zona maxilo-facială, de regulă, actul de mestecare și uneori de înghițire este afectat, alimentele trebuie să fie lichide. În plus, din cauza durerii ascuțite care apare atunci când încearcă să mestece sau să înghită, pacienții mănâncă foarte puțin, așa că alimentele trebuie să fie bogate în calorii (smântână, smântână, ouă, cacao, unt, bulion tare, zahăr etc.) , Datorită absenței actului normal de mestecat, autocurățarea naturală a cavității bucale a unor astfel de pacienți este brusc perturbată, astfel încât aceștia au nevoie de îngrijire specială: clătirea cavității bucale de 3-4 ori folosind un balon de cauciuc cu o soluție de furasilină. (1:5000) sau roz pal (0, 1%) soluție de permanganat de potasiu. Etapa finală și obligatorie a tratamentului ar trebui să fie o igienizare completă a cavității bucale.

Cele mai frecvente flegmoni întâlniți în practică sunt zonele submandibulare și submentale și podeaua gurii.

Flegmonul regiunii submandibulare. Regiunea submandibulară este limitată de marginea inferioară a maxilarului inferior și de ambele burte ale mușchiului digastric. Glanda salivară submandibulară, ganglionii limfatici și fibrele sunt localizate în această zonă.

De obicei, celulita submandibulară apare ca urmare a infecției odontogene. Dezvoltarea procesului inflamator începe cel mai adesea cu adenită, care se transformă în periadenită și adenoflegmon, mai rar ca urmare a trecerii inflamației din zonele învecinate sau ca urmare a periostitei sau osteomielitei maxilarului inferior (osteoflegmon).

Cu flegmon, zona triunghiului submandibular își pierde conturul și apare o umflătură dureroasă (Fig. 105).

Culoarea pielii este inițial neschimbată. Pe măsură ce procesul progresează, apare hiperemia, tensiunea crește, iar pielea nu se pliază. Palparea devine din ce în ce mai dureroasă. Apare edemul colateral. Deschiderea gurii este dureroasă. Se produce reducerea maxilarelor grade diferite. Uneori, înghițirea este dureroasă. Starea generală a pacienților depinde de virulența infecției.

Tratament flegmon submandibular constă în deschiderea acestuia cu o tăietură paralelă cu marginea inferioară a corpului maxilarului inferior, plecând de la acesta cu 1,5-2 cm.Aceasta previne deteriorarea artera facialăși ramura marginală a nervului facial, care poate provoca sângerări și căderea colțului gurii. Rana se drenează cu tifon. Vindecarea are loc prin intenție secundară. Formarea cicatricilor nu provoacă tulburări estetice grave.

Flegmonul zonei submentale. Regiunea submentală este limitată de abdomenele anterioare atât ale mușchilor digastrici, cât și ale osului hioid. Ganglionii limfatici submentali sunt localizați în țesutul adipos intermuscular.

Locurile de infecție sunt cel mai adesea cele mai inferioare dinții anteriori. Punctul de intrare pentru infecție poate fi membrana mucoasă a părții anterioare a cavității bucale dacă integritatea acesteia este încălcată, precum și leziunile, abraziunile și bolile pustuloase ale pielii din zona bărbiei. În prezența infecției odontogene apar semne de limfadenită. Temperatura corpului crește ușor. Pe măsură ce inflamația crește, aceasta crește la 38°C. Umflarea crește. Deschiderea gurii este liberă, înghițirea este nedureroasă (Fig. 106).

Cu toate acestea, implicarea ganglionilor limfatici din apropierea osului hioid provoacă dificultăți la înghițire. Starea generală a pacienților rămâne adesea satisfăcătoare. În scopul tratamentului, flegmonul mental este deschis de-a lungul liniei mediane sau cu o incizie transversală.

Celulita podelei gurii. Pardoseala gurii este o colecție de țesuturi moi situate între membrana mucoasă care căptușește podeaua gurii și piele. Baza podelei gurii este mușchiul milohioid, situat între ambele jumătăți ale maxilarului inferior și osul hioid. Grupele de mușchi individuale sunt separate de foi fasciale și straturi de țesut liber țesut conjunctivși țesut gras. Procesul inflamator din această zonă este de obicei difuz în natură, implicând toată sau cea mai mare parte a podelei gurii. O umflatură densă și dureroasă afectează zonele submentonale și submandibulare. Crestele hioide sunt înălțate, crestele lor sunt acoperite cu un înveliș fibros, limba se umflă, adesea nu se potrivește în gură și este acoperită. Saliva groasă curge din gură. Vorbirea, mestecatul și înghițirea sunt dificile și dureroase (Fig. 107).

Tratamentul flegmonului podelei gurii (deschiderea acestuia) este urgent. Sunt necesare incizii largi pentru a asigura drenarea exudatului și aerarea suficientă a țesuturilor profunde.

O incizie largă a gulerului, uneori cu o incizie suplimentară de-a lungul liniei mediane a gâtului, îndeplinește aceste cerințe.

Flegmonul necrotic al podelei gurii (amigdalita Ludwig). Un tip special de flegmon al podelei gurii a fost numit după autorul care l-a descris în 1836. În ciuda faptului că flegmonul este rar, tabloul său clinic și tratamentul merită atenție. Această boală este deosebit de gravă și are cel mai grav rezultat. Procesul începe cel mai adesea în triunghiul submandibular sau afectează imediat întreg podeaua cavității bucale. Punctul de intrare pentru infecție este dinții distruși de carii. Inițial, apare o umflare densă, relativ nedureroasă, a podelei gurii. Infiltratul inflamator implică zonele submandibulare și submentonale și coboară până la gât. Gura este de obicei întredeschisă, limba este umflată. Crestele sublinguale sunt ridicate și acoperite cu placă fibroasă uscată, cavitatea bucală este uscată. Pulsul este frecvent, temperatura se ridică la 38-39°C. Stare generala pacientul se deteriorează progresiv. Dacă nu este tratată, moartea apare de obicei din cauza dezvoltării sepsisului și a scăderii activității cardiace.

Tratamentul anginei Ludwig constă în incizii largi în podeaua gurii, posibil întâlniri timpurii. Inciziile gulerului sunt folosite de-a lungul pliului gâtului de la un colț al maxilarului inferior la celălalt în combinație cu o incizie de-a lungul liniei mediane a gâtului. Tipic pentru acest tip de flegmon este absența aproape completă a exudatului purulent. Când se face o incizie, focare necrotice cu cantitate slabă fluid sângeros, cu un miros ascuțit putred, eliberarea de bule de gaz, ceea ce indică natura anaerobă a bacteriilor care au cauzat flegmonul. Cu toate acestea, streptococul hemolitic este adesea detectat în culturi de material prelevat dintr-o rană. Evident, procesul este cauzat de o infecție mixtă (anaerobe și flora cocică), în timp ce particularitatea evoluției bolii este determinată în principal de anaerobi.

Rana trebuie irigată frecvent cu medicamente care eliberează oxigen, pentru care se fac pansamente de mai multe ori pe zi.

Complexul de tratament include ser anti-gangrenos, doze de soc de antibiotice cu spectru larg, administrare intravenoasa in cantitati mari. soluție izotonă clorură de sodiu și soluție de glucoză 5%, vitamine. Este necesar să se mențină activitatea cardiacă. În cazurile de dificultăți de respirație rezultate din compresia tractului respirator superior de către țesutul edematos, uneori este necesară o traheotomie. Amânare cu intervenție chirurgicală iar iniţierea tratamentului terapeutic activ poate duce la deces. Înainte de era antibioticelor, moartea din cauza anginei Ludwig a avut loc în 80% din cazuri.