Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

În practica cardiacă, o afecțiune cum ar fi insuficiența valvei aortice este adesea întâlnită. Această patologie provoacă adesea insuficiență cardiacă și moartea timpurie a pacienților. Boala este dobândită și congenitală.

Întreruperea locului de muncă

Sistemul cardiovascular are structura complexa. Include o inimă cu 4 camere, vase de sânge și valve. Există 4 supape principale. Una dintre ele este aorta. Este situat la gura aortei. Este cel mai mare vas de sânge din corpul uman.

Aorta începe un cerc mare de circulație a sângelui, care furnizează sânge tuturor organelor, cu excepția plămânilor. Valvele se formează din stratul interior al inimii și asigură mișcarea sângelui arterial într-o singură direcție: de la ventriculi la aortă și arterele mai mici. valvă aortică are 3 usi. După sistola ventriculară, sângele curge în lumenul aortei, iar foilele valvei se închid. Acest lucru previne regurgitarea sângelui. Insuficiență aortică- Acesta este un defect cardiac în care în timpul perioadei de diastolă (relaxare) a ventriculului stâng, o parte din sângele din aortă revine înapoi.

În cele mai multe cazuri această patologie combinate cu defecte ale altor valve și îngustarea orificiului aortic. Bărbații suferă de această boală de 3-4 ori mai des decât femeile. Insuficiența aortică în structura generală a defectelor cardiace este de 4%. Boala nu apare imediat și poate dura ani de zile. Dacă este lăsată netratată, această boală de inimă progresează. Terapie conservatoare Este eficient numai pentru încălcări minore ale fluxului sanguin.

Etape și grade

Există 2 forme principale de insuficiență valvulară aortică: congenitală și dobândită. Congenital se dezvoltă la copii în timpul gestației. Acest lucru se datorează eredității sau efectelor teratogene ale diferiților factori externi (medicamente, virale și boli bacteriene, radiații). Forma dobândită se găsește la adulți. Cea mai frecventă cauză sunt infecțiile anterioare.

Insuficiența valvei aortice poate fi organică și funcțională. În primul caz, regurgitarea (aruncarea) sângelui se datorează patologiei valvei în sine, iar în al doilea caz, din cauza expansiunii vasului sau cavității ventriculului stâng.

Există 5 etape de dezvoltare a acestui defect, în funcție de gradul tulburărilor circulatorii:

1. Prima etapă este caracterizată de compensarea completă. Acest lucru se realizează prin îngroșarea peretelui ventriculului stâng. Nu există simptome în această perioadă.
2. A doua etapă se caracterizează prin decompensare latentă. La astfel de pacienți, peretele ventriculului este îngroșat și cavitatea acestuia este mărită.
3. În a treia etapă, circulația sângelui în inimă este perturbată. Se dezvoltă o formă relativă de insuficiență coronariană. Există o îngroșare puternică a peretelui ventriculului stâng și supraîncărcarea acestuia.
4. În a patra etapă, se dezvoltă insuficiența stomacului stâng. Puterea contracției sale este redusă, ceea ce duce la lipsa de oxigen toate organele. Adesea, această etapă afectează valva bicuspidă, care este situată în partea stângă a inimii.
5. A cincea etapă este terminală. Operația nu se efectuează în acest caz.

În funcție de volumul de sânge returnat, există 4 grade de insuficiență aortică:

1. În primul grad, nu mai mult de 15% din volumul de sânge ejectat revine.
2. În gradul doi, această cifră este de 15-20%.
3. La gradul al treilea - 30-50%.
4. Cel mai periculos este gradul al patrulea, în care mai mult de 50% din sânge este aruncat înapoi în ventricul. Prognosticul în această situație este nefavorabil. Supraviețuirea este mult mai mică decât în ​​cazul insuficienței valvei bicuspide.

Principalii factori etiologici

Se dezvoltă insuficiență aortică motive diferite. Există următorii factori etiologici:

• expunerea fătului la radiații ionizante;
• expunerea la copil în timpul sarcinii factori teratogene;
• luarea de medicamente toxice;
• fumatul și abuzul de alcool de către viitoarea mamă în timpul sarcinii;
• boli infecțioase mame;
• reumatism;
• endocardită bacteriană;
• leziuni aterosclerotice ale aortei;
• sifilis;
• leziune închisă cufăr;
• hipertensiune arterială prelungită;
• anevrism aortic;
• o creștere a volumului ventriculului stâng;
• miocardită;
• boli sistemice (lupus eritematos);
• boli ereditare (sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos);
• osteoporoza congenitala;
• boala lui Takayasu;
• fibroză chistică;
• spondilită anchilozantă.

Cel mai cauze comune formă dobândită de viciu – reumatism şi. Reumatismul este o boală sistemică care se poate dezvolta dintr-o simplă infecție bacteriană ( amigdalita cronica, amigdalita, carii, faringita). În 80% din cazuri, febra reumatică este cauza bolii valvei aortice.

Acest lucru se întâmplă după 5-7 ani de la debutul bolii. În aortă apar noduli sifilitici. Ele rănesc peretele și valva aortică. Insuficiența congenitală a valvei aortice este mult mai puțin frecventă. Se formează cu următoarele încălcări:

• dezvoltarea unei supape cu două foițe în loc de trei;
• aortă largă;
• scăderea elasticității valvelor și îngroșarea acestora;
• defect de sept între ventricule.

Insuficiența relativă a valvei poate fi cauzată de primar hipertensiune arteriala când există o afectare cardiacă severă.

Cum este perturbat fluxul sanguin?

Schema tulburărilor de flux sanguin în insuficiența aortică este destul de complexă. Închiderea incompletă a valvelor conduce la următoarele încălcări:

• refluxul sângelui arterial din aortă în ventriculul stâng;
• debordarea și întinderea acestuia;
• extinderea cavității ventriculului;
• creșterea forței contracției sale;
• creșterea debitului sistolic.

Sarcina pe ventriculul stâng crește. Chiar și în timpul diastolei (relaxare) este umplut cu sânge. În mod normal, în timpul relaxării, volumul de sânge din acesta nu depășește 130 ml, iar în timpul regurgitării sângelui, ajunge la 400 ml sau mai mult. Munca prelungită a inimii într-un astfel de ritm duce la hipertrofie (o creștere a volumului ventriculului).

Formează în timp. Dezvoltarea sa este asociată cu extinderea ventriculului stâng și cu afectarea funcției musculare. În etapa de compensare, activitatea atriului stâng nu se modifică. În etapele ulterioare, presiunea diastolică crește în această parte a inimii. Așa se dezvoltă hipertrofia atrială stângă.

Defectul aortic provoacă adesea stagnarea sângelui în cercul mic. Consecința acestui lucru este o creștere a tensiunii arteriale în artera pulmonară și deteriorarea ventriculului drept. Așa se dezvoltă insuficiența ventriculară dreaptă.

Manifestari clinice

Semnele insuficienței valvei aortice sunt determinate de gradul tulburărilor circulatorii și stadiul bolii. Prima etapă este asimptomatică. Acest curs latent poate dura 10-20 de ani. Mai târziu, apar următoarele simptome:

• greutate în cap;
• senzație de bătăi ale inimii;
• durere pulsantă în cap
• creșterea presiunii pulsului;
• tahicardie sinusală;
• ameţeală;
• durere de cap;
• zgomot în urechi;
• scăderea acuității vizuale;
• încălcarea ritmului cardiac;
• leșin la schimbarea poziției corpului;
• transpirație crescută;
• dispnee;
• durere de apăsare sau strângere în piept;
• umflarea picioarelor;
• durere în hipocondrul din dreapta;
• tuse.

Cu insuficiența valvei aortice de gradul 2, simptomele sunt ușoare. Simptomele furtunoase sunt caracteristice stadiului de decompensare, când se dezvoltă insuficiență cardiacă severă. Astfel de pacienți sunt îngrijorați de durerea presantă în stern. Durerea iradiază spre mâna stângă sau spatula. Acest sindrom de durere indică un atac de angină pectorală.

Este deosebit de pronunțată dacă defectul s-a dezvoltat pe fondul aterosclerozei severe. Foarte des, în etapele ulterioare ale bolii se dezvoltă. Ele se manifestă prin dificultăți severe de respirație, crize de astm și tuse. Edemul pulmonar acut necesită urgent îngrijire medicală.

Adesea există spută cu un amestec de sânge. Aceste simptome indică dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi. Apariția edemului pe picioare, brațe și alte părți ale corpului, precum și o creștere a dimensiunii abdomenului, indică o suprasolicitare a inimii drepte. La palpare se dezvăluie un ficat mărit.

Încălcare ritm cardiac este o manifestare integrală a insuficienței aortice. Cel mai adesea, se dezvoltă extrasistola. Aceasta este o condiție în care se observă contracții extraordinare ale inimii. În schimb, fibrilația atrială se dezvoltă mai puțin frecvent.

În ultima etapă (terminală) se observă modificări ireversibile ale organelor, care provoacă moartea pacienților. Această boală cardiacă apare în formă cronică și acută. În acest din urmă caz, boala seamănă cu edem pulmonar. Hipotensiunea arterială (tensiune arterială scăzută) se dezvoltă adesea.

Consecințe și complicații posibile

Tratamentul persoanelor cu insuficiență aortică trebuie efectuat în timp util, altfel se pot dezvolta următoarele complicații:

• insuficiența valvei bicuspide;
• infarct miocardic acut;
• edem pulmonar;
• ascită;
• endocardită secundară;
• fibrilatie atriala;
• atrială sau;
• fibrilatie ventriculara;
• tromboză;
• embolie pulmonară;
• accident vascular cerebral.

Adesea totul se termină cu moartea. Complicațiile pot apărea și după operație. LA complicatii postoperatorii includ: topirea implantului, apariția cheagurilor de sânge, tromboembolism, dezvoltarea endocarditei bacteriene, formarea de fistule în zona suturii, calcificarea. Cel mai prognostic favorabil pentru viață și sănătate se observă cu insuficiență valvulară aortică pe fondul aterosclerozei.

Un prognostic prost este caracteristic unui defect pe fondul sifilisului și endocarditei. Speranța de viață a persoanelor cu insuficiență moderată fără simptome de decompensare este de 5-10 ani. În stadiul de decompensare cu insuficiență cardiacă severă, pacienții rareori trăiesc mai mult de 2 ani.

Tactici de examinare și tratament

Tratamentul se efectuează după o serie de studii. Diagnosticul include examinarea externă, interogarea pacientului sau a rudelor acestuia, examen fizic, fonocardiografie, ecografie cardiacă, electrocardiografie, imagistică prin rezonanță magnetică, radiografie, multispirală. tomografie computerizata. Dacă este necesar, se efectuează cateterizarea.

Aflați nivelul de risc pentru infarct miocardic sau accident vascular cerebral

Treci gratuit test online de la cardiologi experimentați

Dintre medicamente, se folosesc glicozide cardiace (Strophanthin, Digoxin sau Korglikon), diuretice (Spironolactonă, Lasix, Dichlothiazide), inhibitori ECA, blocante. canale de calciuși receptorii de angiotensină, antibiotice.

Conform indicațiilor, se prescriu nitrați și beta-blocante. Cu o scădere a presiunii este indicată dopamina. Anticoagulantele și agenții antiplachetari sunt utilizați pentru prevenirea trombozei. În cazurile severe, se efectuează repararea sau înlocuirea valvei aortice. Dacă volumul de sânge în diastola ventriculului stâng depășește 300 ml, iar ejecția de sânge este de 50% sau mai puțin, atunci aceasta este o contraindicație pentru tratament chirurgical. Astfel, insuficiența valvei orta este o boală formidabilă și provoacă adesea dizabilitate.

O valvă aortică care funcționează necorespunzător face ca ventriculul stâng să experimenteze o sarcină crescută, deoarece volumul sanguin depășește norma. Din această cauză, inima se hipertrofiază, ceea ce înrăutățește funcționarea.

Boala este însoțită de amețeli, leșin, dureri în piept, dificultăți de respirație, bătăi frecvente și neregulate ale inimii. Pentru tratarea insuficienței aortice se folosesc metode conservatoare; în cazurile severe, este indicată chirurgia plastică sau înlocuirea valvei aortice.

Insuficiența valvei aortice este mai frecvent diagnosticată la bărbați. În funcție de factorii de apariție, această tulburare devine primară și secundară. Factorii de dezvoltare sunt patologii congenitale sau boli anterioare. Insuficiență aortică la 80% dintre pacienții cu etiologie reumatică.

Cauzele insuficienței aortice

Defecte de supapă

• complicație post-infecțioasă a faringitei sau amigdalitei: febră reumatică;
• stenoza aortică calcificată degenerativă și senilă;
• afectarea țesuturilor valvei cardiace prin infecții: endocardită infecțioasă;
• efect traumatic asupra țesuturilor inimii;
• patologia congenitală a structurii valvei: valvă bicuspidă;
• degenerare mixomatoasă: întinderea și îngroșarea foițelor valvei aortice, împiedicând închiderea completă.

Patologii în structura rădăcinii aortice

• mărirea și întinderea aortei din cauza modificărilor legate de vârstă;
• creșterea sistematică a tensiunii arteriale;
• disecția pereților aortei;
• boli reumatice care deformează țesutul conjunctiv;
• patologia cardiacă;
• utilizarea medicamentelor care suprimă poftele alimentare.

Boli ereditare care afectează țesutul conjunctiv

• sindromul Marfan;
• ectazie aortoanular;
• sindromul Ehlers-Danlos;
• boala Erdheim;
• osteoporoza congenitala.

Grade de insuficiență aortică

1 grad - inițială

Volumul sângelui de regurgitare nu depășește 15% din volumul de ejecție din ventricul în timpul primei contracții. Insuficiența aortică inițială nu provoacă simptome, se determină o ușoară creștere a densității pereților ventriculului și valvei. Boala este diagnosticată în timpul ecografiei.

Insuficiența aortică de gradul I este periculoasă deoarece dacă dezvoltarea bolii nu este prevenită la timp, boala evoluează spre ultima etapă la care încep procesele ireversibile.

Gradul 2 - insuficiență aortică ascunsă

Volumul regurgitației ajunge la 30%. Majoritatea pacienților nu prezintă semne de disfuncție cardiacă, dar ecografia relevă hipertrofie ventriculară stângă. La defect din nastere se constată o valvă aortică cu un număr incorect de foițe. Mărimea ejecției este determinată prin sondarea cavităților inimii. Uneori, la pacienții cu insuficiență valvulară aortică de gradul 2, se determină oboseală crescută și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic.

Gradul 3 - insuficiență aortică relativă

50% din sângele care intră în aortă este aruncat în ventriculul stâng. Oamenii simt durere în zona pieptului. Electro-, ecocardiografia relevă o îngroșare semnificativă a ventriculului stâng. Radiografia toracică dezvăluie semne de congestie sânge venosîn plămâni.

4 grad - decompensare

Peste jumătate din volumul de sânge revine înapoi în ventricul. Caracterizat prin expresia dificultății de respirație, insuficiență ventriculară stângă acută, umflarea plămânilor, creșterea dimensiunii ficatului, precum și adăugarea insuficienței mitrale. Pacientul are nevoie de spitalizare urgentă.

5 grade - pe moarte

Insuficiența cardiacă progresează, apare staza de sânge și procese distroficeîn organe. Rezultatul acestui grad este moartea unei persoane.

Simptome de insuficiență aortică

Primele simptome sunt:

• senzație de contracții crescute ale inimii în piept;
• senzație de puls în cap, membre, de-a lungul coloanei vertebrale, de regulă, întins pe partea stângă.

Ulterior, alte simptome se alătură:

• angina pectorală;
• întreruperi în activitatea inimii;
• amețeli la schimbarea poziției corpului;
• leșin.

În funcție de stadiul insuficienței aortice, sunt posibile următoarele simptome:

• oboseală;
• cardiopalmus;
• slăbiciune;
• durere de inima;
• paloarea pielii;
• tic nervos;
• astm cardiac;
• transpiraţie.

Tratamentul insuficientei aortice

Tactica de tratare a bolii depinde direct de stadiu. Cu insuficiența aortică în stadiul 1 și 2, nu este nevoie de tratament: pacientul trebuie să consulte în mod regulat un cardiolog. În tratamentul insuficienței aortice se folosesc metode medicale și chirurgicale.

Tratament medical

Insuficiența aortică moderată necesită o corecție medicală - numirea următoarelor grupuri de medicamente:

• vasodilatatoare periferice: nitroglicerina, apresina, adelfan;
• glicozide: izolanidă, strofantină, digoxină: reduc sistolele;
• medicamente antihipertensive: perindopril, captopril - previne dezvoltarea hipertensiunii arteriale;
• blocante ale canalelor de calciu: verapamil, diltiazem, nifedipină - reduc sarcina asupra inimii și îmbunătățesc fluxul sanguin coronarian;
• diuretice: lasix, indapamidă - previn umflarea și congestia plămânilor.

Pentru a preveni o scădere bruscă tensiune arterialaîn insuficiența aortică acută, aceste medicamente sunt utilizate în combinație cu dopamina.

Interventie chirurgicala

Dacă boala reprezintă o amenințare de complicații, decizia se ia în favoarea cardioului operatie chirurgicala- înlocuirea protetică a valvei aortice cu implant mecanic sau biologic. Operația asigură o rată de supraviețuire de 10 ani la 75% dintre pacienții cu insuficiență valvulară aortică.

Proteze valvulare - deschise Chirurgie cardiacă care durează minim 2 ore. Înlocuirea valvei aortice se efectuează sub monitorizare constantă: ecocardiografie transesofagiană și monitorizare cardiacă. În primul an după operație, riscul de complicații este mare, astfel că pacienților cărora li s-a făcut protezare li se prescriu anticoagulante.

Complicațiile insuficienței aortice

Complicații care apar cu insuficiența aortică, dacă tratamentul nu a fost eficient:

• infarct miocardic acut;
• insuficiența valvei mitrale;
• endocardită infecțioasă secundară;
• aritmie.

Dilatarea severă a ventriculului stâng duce de obicei la edem pulmonar episodic, insuficiență cardiacă și moarte subită. Angina pectorală manifestată duce la moartea pacientului în intervalul de până la 4 ani, iar insuficiența cardiacă ucide în 2 ani dacă tratamentul chirurgical nu este efectuat la timp. Insuficiența aortică acută duce la insuficiență ventriculară stângă severă și, ca urmare, la moarte precoce.

În plus, sunt efectuate următoarele măsuri de diagnostic:

• ECG: detectarea semnelor de hipertrofie ventriculară stângă;
• fonocardiografie: definiţie zgomote patologice in inimă;
• ecocardiografie: depistarea simptomelor de insuficiență valvulară aortică, defect anatomic și mărire a ventriculului stâng;
• radiografie toracică: arată mărirea ventriculului stâng și semne de stază sanguină;
• sondarea cavităţilor inimii: determinarea mărimii debitului cardiac.

În plus, pacientul trebuie să facă analize de sânge și urină pentru a determina prezența bolilor concomitente.

Clasificarea insuficienței aortice

curgere

• insuficiență cronică: pentru o lungă perioadă de timp pacientul nu are semne sau simptome, dar apoi apare dificultăți de respirație, pulsul crește, viața normală devine imposibilă. Dacă bănuiești insuficiență cronică trebuie examinat cât mai curând posibil;
• deficiență acută: apare în mod neașteptat și depinde de stilul de viață al persoanei, experimentează pacientul slăbiciune constantă, dificultăți de respirație, oboseală crescută.

Etiologie

• congenital: transmis de la părinte la copil, format la făt;
• dobândite – se formează sub influența bolilor.

Factori de dezvoltare

• organic: fluxul de sânge în ventriculul stâng se datorează leziunii valvei;
• moderat: fluxul de sânge în ventriculul stâng are loc cu o structură sănătoasă a supapei, încălcarea fluxului sanguin este asociată cu extinderea aortei sau a ventriculului stâng;
• insuficiență reumatică: se dezvoltă pe fondul reumatismului.

Prognosticul insuficienței aortice

Pe etapele inițiale prognosticul în absența disfuncției și dilatației ventriculului stâng este în general bun. După ce apar plângeri, starea se deteriorează rapid. În termen de 3 ani de la diagnostic, plângerile apar la 10% dintre pacienți, în decurs de 5 ani - la 19%, în decurs de 7 ani - la 25%.

În insuficiența aortică ușoară până la moderată, rata de supraviețuire la 10 ani este de 85-95%. Cu insuficiență aortică moderată, rata de supraviețuire la cinci ani cu tratament medical este de 75%, zece ani - 50%.

Dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace apare cu insuficiență severă a valvei aortice. Fără tratament chirurgical, pacienții mor de obicei în 4 ani de angină și în 2 ani de insuficiență cardiacă.

Însă dacă insuficiența valvei aortice se vindecă prin protetică, prognosticul de viață se va îmbunătăți, dar numai dacă se vor respecta recomandările chirurgului cardiac de limitare a riscului de complicații postoperatorii.

Prevenirea insuficienței aortice

Prevenirea primară a insuficienței aortice include următoarele măsuri:

• întărire;
• examinare de către un cardiolog o dată pe an;
• contactarea unui medic în caz de durere la inimă;
• stil de viata sanatos;
• alimentație adecvată.

În plus, prevenirea este prevenirea și tratamentul bolilor în care apare insuficiența aortică:

Măsuri secundare de prevenire:

• în insuficiența aortică cronică, este necesar să se monitorizeze cu atenție funcția ventriculului stâng; pentru aceasta, ecocardiografia se face în mod regulat;
• atunci când apare o disfuncție sistolică, chiar și în absența plângerilor, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Insuficiență aortică”

Întrebare: Bună seara (sau seara). Disfuncția autonomă poate fi cauza insuficienței aortice la ecografie? sistem nervos cu episoade de anxietate paroxistica? Mulțumesc foarte mult.

Întrebare: Buna ziua. Regurgitare aortică de gradul II cu FB 83%. Ecografia acum cinci ani. Anterior, ecografia a arătat dilatatie moderata l.g. cu FB 59%. Am 60 de ani. În tinerețe a alergat pe distanțe lungi. Ei spun că aceasta poate fi și cauza „defecțiunilor” cu l. și. mai departe. Care poate fi prognoza? În prezent, există aproape întotdeauna o presiune „inferioară” mare (mai mult de 90) cu o presiune „superioară” aproape normală. Este problematic să faci o a doua ecografie (există un război, Donbass, Debaltseve). Mulțumesc.

Întrebare: Buna ziua. Femeie, 41 de ani. Insuficiență valvulară aortică ușoară cu regurgitare de gradul 1-2. mitrală, tricuspidiană și regurgitare pulmonară 1 grad. Cavitățile inimii nu sunt dilatate.Zone de încălcare contractilitatea locală miocardul nu este localizat.În conformitate cu profilul mișcării IVS, este imposibil să se excludă o încălcare a conducerii de-a lungul picioarelor fasciculului His. Funcția sistolică a ventriculului stâng nu este modificată. Funcția diastolică a ventriculului stâng este modificată în funcție de tipul pseudo-normal. Iată concluzia. Spune-mi, te rog, care este prognosticul în situația mea și se tratează toată această groază?

Întrebare: Regurgitarea aortică poate dura un an sau mai mult. Dacă regurgitarea afectează valorile presiunii și diferența dintre presiunea diastolică și cea sistolică (de exemplu, 130 peste 115).

Întrebare: Buna ziua. Bărbat de 54 de ani. Valva aortică bicuspidiană. Stenoză minoră a AC. Regurgitare aortică 3 linguri. Dilatarea ventriculului stâng. Hipertrofia pereților ventriculului stâng. Este necesară înlocuirea supapei? Dacă nu, care sunt consecințele?

Întrebare: Buna ziua. Bărbat de 21 de ani. Malformație congenitală a valvei aortice bicuspide. Supapele sunt sigilate focal. Regurgitare 2 linguri centrale. Insuficiență aortică de gradul II. Diagnosticul a fost pus pentru prima dată. Este posibilă valva din plastic? Daca sa faci operatia sau sa astepti 3-4 grade?

Întrebare: Buna ziua. Copil 15 ani! Diagnosticul insuficienței aortice 1 grad. Este posibilă o carieră sportivă profesionistă?

Întrebare: Buna ziua. În cazul insuficienței valvei aortice se efectuează o operație de inserare valva artificiala. Dacă insuficiența aortică de gradul 1, faceți o intervenție chirurgicală sau așteptați până la gradul 4? Dacă să faci sau să faci operație înainte de nașterea copilului sau la început să naștem? Cum să susții inima în timpul nașterii? Femeie, 38 de ani. Hipertrofia ventriculară stângă este de asemenea prezentă. Medicamentele, cu excepția plantelor și a viburnului, nu sunt potrivite, deoarece provoacă migrene.

Întrebare: Buna ziua. 31 de ani. Recent am facut o ecografie cardiaca, diagnosticata cu insuficienta valvulara aortica, MVP cu regurgitare de gradul I. Slujesc în armată ca pilot. Spune-mi, este apt pentru munca de zbor cu un astfel de diagnostic?

Insuficiența aortică: tratament, clasificare, cauze

Insuficiența aortică este o boală cardiacă dobândită. Esența bolii este redusă la o încălcare a hemodinamicii normale și asociată modificări patologiceîn structura valvei cardiace. Boala este bine tratată, operația este prescrisă numai în cazuri extreme.

Conform statisticilor medicale, această boală este a doua cea mai frecventă după insuficiența mitrală. Și așa cum se întâmplă de obicei în astfel de cazuri, cea mai mare problemă nu este încălcarea în sine, ci schimbările pe care le provoacă.

Tabloul clinic al bolii

Funcționarea normală a inimii este asigurată de buna funcționare a atriului și a ventriculului. O condiție indispensabilă este trecerea sângelui într-o singură direcție.

Sângele oxigenat din atriul stâng este împins în ventriculul stâng. Clapele supapelor dintre aceste părți ale inimii sunt bine închise. Când ventriculul este comprimat, cuspizii valvei semilunare se deschid, iar sângele este împins în aortă și de acolo se deplasează prin arterele divergente.

• Insuficiența valvei aortice este exprimată prin încălcarea valvei: după comprimarea stomacului, când sângele se deplasează în aortă, foilele nu se închid complet și o parte din sânge revine. Odată cu următoarea contracție, ventriculul încearcă să împingă sângele care a revenit cu o nouă porțiune. Cu toate acestea, o parte din sânge revine.
• Ca rezultat, ventriculul stâng lucrează în mod constant cu o sarcină suplimentară și se confruntă în mod constant cu presiunea sângelui rămas în el. Pentru a compensa sarcina suplimentară, această zonă se hipertrofiază, mușchii ei devin mai denși, iar ventriculul crește în volum.

Dar aceasta este doar o parte a încălcării. Deoarece o parte din sânge se întoarce în mod constant la cerc mare circulația sângelui încă de la început, se formează o lipsă de sânge. În consecință, organismul primește mai puțin oxigen și nutrienți cu o funcționare complet normală, suficientă a sistemului respirator.

În același timp, presiunea diastolică scade, ceea ce servește ca semnal pentru intrarea inimii în regim intensiv.

Din moment ce sarcina principală a compensaţiei presiune scăzută se află pe ventriculul stâng, pentru o lungă perioadă de timp tulburările circulatorii sunt nesemnificative. Practic nu există simptome.

Adesea, o persoană nu știe despre boală, mai ales când insuficiența aortică apare într-o formă cronică.

• Cu toate acestea, atunci când fluxul sanguin invers atinge un volum semnificativ - mai mult de 50%, toți mușchii cardiaci suferă hipertrofie. Inima se extinde, în timp ce orificiul dintre ventriculul stâng și atriu este întins și se formează insuficiența valvei mitrale.
• În această etapă are loc decompensarea. Încălcarea tipului ventricularului stâng provoacă dezvoltarea astmului bronșic, edem pulmonar poate fi provocat. Decompensarea conform tipului ventricular drept apare mai târziu și, de regulă, se dezvoltă mult mai repede.

Dacă în stadiul de compensare simptomele nu au putut să apară deloc - pacienții nici măcar nu au avut dificultăți de respirație în timpul sportului, atunci când apare decompensarea, insuficiența aortică capătă semne foarte formidabile.

În stadiile severe ale bolii, prognosticul vieții depinde de intervenția chirurgicală.

Forme cronice și acute

Insuficiența valvei aortice poate avea cronic, dar poate lua și o formă acută. De regulă, cursul bolii determină cauza. Impactul traumatic cu un instrument contondent, desigur, va provoca o formă acută, în timp ce lupusul eritematos, transferat în copilărie, „lasă” una cronică.

Este posibil ca simptomele să nu fie observate deloc, mai ales cu o bună pregătire fizică a pacientului. Inima compensează o oarecare lipsă de sânge, astfel încât semnele bolii nu provoacă îngrijorarea cuvenită.

Insuficiența aortică în formă cronică are următoarele simptome:

• dureri de cap frecvente, concentrate în principal în lobul frontal, însoțite de zgomot și senzație de pulsație;
• oboseală, leșin și pierderea cunoștinței cu o schimbare bruscă a poziției;
• durere în inimă în repaus;
• pulsația arterelor - „dansul arterelor”, precum și senzația de pulsație - cel mai mult simptome caracteristice viciu. Pulsația este vizibilă la inspectie vizualași este cauzată de presiunea ridicată cu care ventriculul stâng ejectează sânge în aortă. Dar dacă insuficiența aortică este însoțită de alte afecțiuni cardiace, acest tablou caracteristic poate să nu fie observat.

Dificultățile de respirație, spre deosebire de insuficiența valvei mitrale, de exemplu, se manifestă numai în stadiul de decompensare, când circulația sângelui în plămâni este perturbată și apar simptome de astm.

Insuficiența valvulară aortică acută se caracterizează prin edem pulmonar și hipotensiune arterială. Tratament metoda operaționalăîn cele mai multe cazuri, se efectuează numai cu simptome pronunțate și un stadiu sever al bolii.

Clasificarea bolii

Sunt luate în considerare două metode de clasificare: în funcție de lungimea jetului de regurgitare a sângelui, adică de întoarcere din aortă în ventriculul stâng și în funcție de cantitatea de sânge returnată. A doua clasificare este folosită mai des în examinări și conversații cu pacienții, deoarece este mai ușor de înțeles.

• Boala de gradul întâi de severitate se caracterizează printr-un volum de sânge de regurgitare de cel mult 15%. Dacă boala este în stadiul de compensare, atunci tratamentul nu este prescris. Pacientului i se prescrie monitorizare constantă de către un cardiolog și ecografie regulată.
• Insuficiența aortică cu un volum de sânge returnat de la 15 la 30% se numește severitatea 2 și, de regulă, nu este însoțită de simptome severe. În etapa de compensare, tratamentul nu este efectuat.
• La gradul 3, volumul de sânge pe care aorta nu îl primește ajunge la 50%. Se caracterizează prin toate simptomele de mai sus, ceea ce exclude activitate fizicași afectează semnificativ stilul de viață. Tratamentul este terapeutic. Este necesară monitorizarea constantă, deoarece o astfel de creștere a volumului de regurgitare a sângelui perturbă hemodinamica.
• La gradul 4, insuficiența valvei aortice depășește 50%, adică jumătate din sânge se întoarce în ventricul. Boala se caracterizează prin dificultăți severe de respirație, tahicardie, edem pulmonar. Se efectuează atât tratament medical, cât și chirurgical.

Pentru o lungă perioadă de timp, cursul bolii poate fi destul de favorabil. Cu toate acestea, odată cu formarea insuficienței cardiace, prognosticul vieții se dovedește a fi mai rău decât în ​​cazul leziunilor valvei mitrale - o medie de 4 ani.

Motivele apariției

Insuficiența aortică este congenitală: dacă în locul unei valve cu 3 foi se formează o valvă cu 1, 2 sau 4 foi.

Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze ale bolii sunt următoarele:

• reumatism, de fapt artrita reumatoida, este cauza defectului în 60–80 de cazuri. De la începutul bolii este transferat înapoi la adolescent febră reumatică, diagnosticarea insuficienței aortice nu este ușoară;
• miocardita infectioasa - leziune inflamatorie mușchiul inimii;
• afectarea sifilitică a valvei aortice - există posibilitatea ca procesul să se deplaseze de la aortă la valvă, tratamentul este dificil;
• ateroscleroza - poate trece și din aortă, deși mai rar;
• traumatisme toracice;
• boli sistemice țesut conjunctiv precum lupusul eritematos.

Tratamentul unei boli de 3, 4 grade de severitate necesită mai întâi stabilirea motiv real boala și, dacă nu este indicată intervenția chirurgicală, se trece la tratamentul acesteia, deoarece defectul este de natură secundară.

Diagnosticare

Principalele metode de stabilire a unui diagnostic sunt datele unui examen fizic:

• simptomele descrise sunt o tendință de leșin, o senzație de pulsație, durere în inimă și așa mai departe;
• pulsația caracteristică a arterelor - carotidă, subclavie și așa mai departe;
• presiune sistolică foarte mare și presiune diastolică extrem de scăzută;
• puls ridicat, formare de puls pseudocapilar;
• slăbirea primului ton - vârful inimii și un suflu diastolic curgător după al doilea ton.

Diagnosticul - insuficiența valvei aortice, este specificat prin metode instrumentale:

• ECG - cu ajutorul lui se detectează hipertrofia ventriculară stângă;
• EchoCG - ajută la stabilirea absenței sau prezenței flutterului valvei mitrale. Acest fenomen este cauzat de impactul jetului în timpul regurgitării sângelui;
• examinarea cu raze X - vă permite să evaluați forma inimii și să detectați expansiunea ventriculului;
• fonocardiografia - face posibilă evaluarea suflului diastolic.

Tratamentul bolii

Cu o boală de 1 și 2 grade de severitate, tratamentul, de regulă, nu se efectuează. Sunt prescrise doar observarea și examinarea programată.

Tratamentul pentru clasele 3 și 4 este determinat de forma bolii, simptome și cauza primară. Medicamentele sunt prescrise ținând cont de tratamentul principal în curs.

• Vasodilatatoare - hidralazina, un inhibitor al ECA. Medicamentele încetinesc disfuncția ventriculară stângă. Acest grup de medicamente este prescris în mod necesar pentru contraindicațiile intervenției chirurgicale.
• Glicozide cardiace - izonidă, strofantină.
• Nitrații și beta-blocantele - sunt prescrise pentru extinderea rădăcinii aortice.
• Agenții antiplachetari sunt incluși în cursul tratamentului dacă se observă complicații tromboembolice.

Chirurgia este indicata pentru boala foarte severa si consta de obicei in implantarea valvei aortice.

Insuficiența valvei aortice este destul de dificil de prevenit, deoarece procesele inflamatorii servesc drept impuls primar pentru dezvoltarea acesteia. Cu toate acestea, întărirea și tratament în timp util bolile infecțioase, în special cele asociate cu tulburările hemodinamice, vă permit să scăpați de majoritatea factorilor amenințători.

• Boli
• Parti ale corpului

Index de subiecte pentru boli comune a sistemului cardio-vascular te va ajuta cu cautare rapida materialul necesar.

Selectați partea corpului care vă interesează, sistemul va afișa materialele aferente acesteia.

© Prososud.ru Contacte:

Utilizarea materialelor site-ului este posibilă numai dacă există un link activ către sursă.

Insuficiență aortică: simptome și ajutor în timp util pentru inimă

Potrivit multora, problemele cardiace afectează doar persoanele în vârstă sau foarte oameni sensibili. Unii își amintesc de bolile acestui organ și numai cu apariția durerii în piept. Cu toate acestea, simptomele bolii pot fi mult mai diverse, iar cauzele care o cauzează nu sunt calculate doar de bătrânețe. Una dintre bolile cardiace insidioase este insuficiența aortică, care pentru o lungă perioadă de timp poate trece neobservat. Cum să te recunoști pe tine și pe cei dragi boala periculoasa- Citește mai departe.

Ce este insuficiența aortică

Insuficiența aortică este o boală cardiacă dobândită caracterizată prin afectarea hemodinamicii (fluxul sanguin) din cauza închiderii laxe a valvei tricuspide aortice. Cu această patologie, din cauza unui defect în închiderea foișoarelor valvei, o parte din sângele ejectat de inimă este aruncată înapoi în ventriculul stâng. În funcție de severitatea defectului, boala poate fi însoțită de simptome de severitate diferită - de la amețeli la tulburări de ritm cardiac și pierderea conștienței.

Pericolul insuficienței aortice este creșterea sarcinii pe ventriculul stâng al inimii. Datorită regurgitării constante (fluxul invers) a sângelui, pereții ventriculului sunt deformați și îngroșați. Încălcări ale structurii inimii duc la o circulație insuficientă a sângelui în organism și, ca urmare, la o lipsă de oxigen în țesuturi. Potrivit statisticilor, în mai mult de jumătate din cazuri, această boală la pacienți este combinată cu stenoza aortică sau insuficiența mitrală, care este o consecință a deformării pereților inimii. In afara de asta, alimentare insuficientă cu sânge poate duce la necroză tisulară și adăugarea de infecții și sepsis la principalele simptome ale bolii.

ÎN copilărie iar la grad ușor severitate la adulți, această boală cardiacă poate apărea fără niciuna simptome neplăcute. Insuficiența aortică începe să se manifeste numai cu severitate moderată în timpul efortului fizic - apare scurtarea respirației, durerile toracice sunt posibile. Odată cu dezvoltarea bolii, starea pacientului se înrăutățește, din cauza sarcina crescuta pe inimă, structura sa este deformată, dezvoltându-se în insuficiență cardiacă totală. Pacientul experimentează simptome severe din cauza complicațiilor care au apărut și fără tratament în timp util, poate apărea un rezultat fatal. Modificările morfologiei inimii care apar în timpul unui curs sever al bolii sunt ireversibile și interferează cu funcționarea normală a pacientului chiar și după intervenție chirurgicală.

Insuficiența aortică este un defect dobândit în anatomia inimii diverse grade severitate și conducând la modificări structurale și funcționale ale organului.

Detectarea precoce a bolii ajută la prevenire consecințe ireversibile pentru sistemul cardiovascular și organismul în ansamblu.

Cauzele patologiei: diferite moduri de dezvoltare a insuficienței aortice

În ciuda faptului că insuficiența valvei aortice este considerată o boală cardiacă dobândită, poate duce și la caracteristici congenitale organism. În unele boli genetice, inclusiv în sindromul Marfan, aorta pacientului este mărită și este sub tensiune arterială mai mare decât la o persoană normală. Acest lucru duce la dezvoltarea bolii, deoarece treptat o astfel de încălcare a fluxului sanguin deformează valva aortică. Există și o relație inversă - la copiii care au avut un defect de valvă aortică încă de la naștere, patologia se dezvoltă în timp.

În plus, există și alte caracteristici congenitale ale anatomiei care duc la dezvoltarea acestei boli de inimă. Acesta poate fi un defect de sept ventricular, tunel aorto-ventricular stâng, stenoză subvalvulară sau aortică. În sine, ele nu au aproape niciun efect asupra hemodinamicii și nu duc la reflux de sânge, cu toate acestea, deformările adaptative ale inimii sub influența acestor boli pot duce la boli. Cu toate acestea, trebuie menționat că aceste cauze ocupă o proporție destul de mică în dezvoltarea insuficienței valvei aortice, principalele fiind bolile de-a lungul vieții.

Cu toate acestea, cauzele insuficienței aortice congenitale pot fi:

• efecte negative asupra fătului, în special în primele trimestre de sarcină
• dezvoltarea la făt nu este o valvă aortică tricuspidă (normală), ci o valvă aortică cu una, două, patru foi
• anomalie a septului atrial
• dilatatie aortica
• sindromul displaziei țesutului conjunctiv

Printre cauzele pe viață ale dezvoltării patologiei, se disting reumatita, ateroscleroza, bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, miocardita infecțioasă, precum și sifilisul sau traumatismele toracice. Dar, în ciuda numeroaselor cauze probabile ale insuficienței valvei aortice enumerate, febra reumatică acută și miocardita infecțioasă sunt considerate principale. Datorită impactului acestor cauze, insuficiența aortică poate fi organică și funcțională.

pericol de febră reumatică acută Motivul principal dezvoltarea insuficienței aortice constă în modificări structurale ireversibile ale inimii. Boala afectează atât în ​​mod direct miocardul, cât și valva aortică, ducând la dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace. Împreună cu alte leziuni ale organelor și țesuturilor - piele, articulații, sistem nervos - boala lasă pacientului un prognostic dubios în raport cu o viață lungă completă.

Insuficiența valvei aortice organice este o boală care s-a dezvoltat ca urmare a unui defect în structura valvei în sine.

Aceasta poate fi o leziune reumatoidă sau sclerotică, din cauza căreia valva se îngroașă și încetează să se închidă complet. Sau ar putea fi infecţie, din cauza căreia se produce perforarea sau eroziunea valvei. În caz de insuficiență funcțională, nu apare deteriorarea supapei în sine - aceasta încetează să se închidă etanș din cauza expansiunii ventriculului stâng sau aortei.

Motive posibile pentru dezvoltarea insuficienței aortice funcționale:

• hipertensiune arterială (creștere cronică susținută a tensiunii arteriale)
• infarct miocardic
• anevrism aortic

Astfel, multe caracteristici și boli congenitale și dobândite ale corpului pot duce la insuficiența valvei aortice. Acestea pot afecta atât în ​​mod direct structura supapei, cât și pot provoca indirect o încălcare a funcționării acesteia.

Tulburări circulatorii în insuficiența aortică

Ce se întâmplă cu circulația sângelui

Cauza tulburărilor circulatorii în insuficiența valvei aortice, așa cum sa menționat deja, este fluxul invers al sângelui în ventriculul stâng. În funcție de gradul de deformare a valvei, volumul unui astfel de sânge „extra” poate fi de până la 75% din volumul debitului cardiac. Astfel de condiții de lucru ale inimii provoacă modificări adaptative ale structurii sale: pereții ventriculului stâng se întind, mușchiul cardiac se hipertrofiază și consumă mai multă energie și oxigen decât în ​​condiții normale. În această etapă, defectul supapei este compensat de aceste modificări. Treptat, resursele organismului încep să se epuizeze, mușchiul inimii începe să slăbească. Se formează un defect în valva mitrală.

Ca urmare a disfuncției cardiace, presiunea diastolică a pacientului scade. În circulația pulmonară (artera pulmonară) are loc o stagnare a fluxului sanguin, în urma căreia presiunea în acest departament crește. Ca urmare, se dezvoltă o mărire patologică a ventriculului drept. Între timp, în mușchiul slăbit al ventriculului stâng, se dezvoltă ischemia - alimentare insuficientă cu sânge. În cele din urmă, acest lucru poate duce la necroză a mușchiului inimii (atac de cord).

În regiunea valvelor valvulare se dezvoltă un proces inflamator-sclerotic, în urma căruia are loc deformarea țesuturilor și foilele valvei se încrețesc. În plus, o leziune septică (infectie) se poate alătura, afectând în mod distructiv mușchiul inimii, ducând la inflamarea acestuia și la necroză ulterioară. Se formează defecte suplimentare în morfologia inimii.

Tulburările circulatorii caracteristice insuficienței aortice provoacă aceleași consecințe ca și alte tipuri de insuficiență cardiacă.

De-a lungul timpului, din cauza unei încălcări a distribuției lichidului în corpul pacientului, edemul începe să chinuie, dintre care cel mai periculos este edemul pulmonar. În ciuda absenței tulburărilor direct în sistemul respirator, țesuturile nu primesc suficient oxigen, care provoacă modificări trofice ale pielii (în special extremitățile inferioare).

Din cauza unei încălcări a fluxului de sânge din ventriculul stâng, tensiunea arterială este redistribuită în toate camerele inimii, ceea ce duce la modificări adaptative ale structurii sale. Acest lucru afectează negativ circulația sângelui în organism și poate duce la dezvoltarea unor defecte suplimentare.

Clasificarea patologiei

Insuficiența aortică este clasificată în 5 etape, în funcție de capacitățile compensatorii ale organismului și de severitatea tulburărilor de flux sanguin. În acest caz, plângerile pacientului nu sunt luate în considerare - gradul de încălcare este determinat de indicatorii obiectivi ai echipamentului de diagnosticare. Mai jos sunt etapele împreună cu simptomele cele mai frecvente pentru a înțelege mai ușor.

5 etape de eșec

1. etapa de compensare completă. Pacientul nu prezintă niciun simptom, patologia este detectată în timpul diagnosticării unei alte boli sau în timpul unei examinări de rutină. În inimă se aud murmure mici.
2. Stadiul insuficienței cardiace latente. Pacientul experimentează oboseală cu efort fizic moderat, este posibilă dificultăți de respirație. ECG a evidențiat semne de hipertrofie ventriculară stângă.
3. etapa de subcompensare. Pacientul nu este capabil să reziste la o activitate fizică moderată: urcarea scărilor, plimbări lungi. Durere frecventă în piept. ECG prezintă semne de insuficiență coronariană secundară.
4. stadiu de decompensare. Pacientul are dificultăți de respirație în repaus, crize de astm, dificultăți de respirație, piele palidă, cianoza este posibilă pe degetele extremităților. Ecografia arată un ficat mărit.
5. Etapa terminală. În organele vitale ale pacientului se exprimă procese de distrugere profundă a țesuturilor, se pot alătura infecțiile. Insuficiență cardiacă totală progresivă.

Pe lângă această clasificare, există și grade de insuficiență a valvei aortice, care se disting prin lungimea jetului de regurgitare a sângelui și prin cantitatea de sânge aruncat. Aceste clasificări sunt de obicei folosite pentru a descifra indicațiile de diagnosticare hardware și servesc drept ghid pentru medicul curant. La sondarea camerelor inimii, se estimează volumul de sânge „exces” aruncat, care servește drept criteriu pentru luarea unei decizii cu privire la operație.

Astfel, în clasificarea insuficienței valvei aortice sunt utilizate abordări diferite, care servesc diferite scopuri și reflectă indicatori diferiți sănătatea pacientului.

Prima clasificare reflectă stare generală organism, iar celelalte două sunt mai specializate și servesc drept indicator pentru acțiunile medicului.

Manifestări clinice ale insuficienței aortice

Disponibilitate simptome subiective(plângeri) pacientului se datorează în primul rând tipului de curs al bolii și stadiului dezvoltării acesteia. De obicei boala progresează lent, etapa de compensare durează uneori câțiva ani și trece neobservată de starea de bine a pacientului. O excepție este dezvoltarea fulminantă a bolii cauzată de un anevrism de aortă de disecție sau o infecție cardiacă, precum și alte cauze intravitale ale dezvoltării bolii (vezi mai devreme). Unele dintre simptome au fost, de asemenea, enumerate anterior, împreună cu clasificarea dată.

De obicei, primele senzații deranjante pentru pacient sunt bătăile inimii crescute sau rapide, o senzație de pulsație în cap. Treptat, dificultățile de respirație li se alătură în timpul efortului fizic semnificativ, o senzație de frig la degetele de la mâini și de la picioare, umflare. Odată cu progresia defectului, apar așa-numitele simptome „creierului general”, care sunt comune aproape tuturor bolilor neurologice și unor boli sistemice. Acestea includ dureri de cap (în special cu stres mental), tinitus, amețeli, „muște” sau pete întunecate în ochi, o întunecare ascuțită a ochilor atunci când treceți de la șezut și culcat la o poziție în picioare.

În continuare, pacientul are încălcare pronunțată ritm cardiac, transpirație crescută („ transpirație rece”), dificultăți de respirație în repaus sau cu efort fizic minor. Dacă structura ventriculului drept este perturbată, apare o umflare severă a picioarelor (în special după-amiaza), o senzație de greutate sau durere de tragereîn partea dreaptă a pieptului.

Când curent de fulger simptomele insuficienței valvei aortice sunt similare cu edemul pulmonar. Pacientul șuieră, deseori tușește, are dificultăți de respirație (nu poate expira sau inspira). Când starea se înrăutățește, conștiința pacientului devine confuză, pulsul crește la 200 de bătăi pe minut, pacientul devine acoperit de transpirație rece și experimentează frica de panică de moarte.

În același timp, presiunea lui diastolică (inferioară) scade, pacientul este practic imobilizat și dezorientat. În acest caz, persoana trebuie să primească imediat o intervenție chirurgicală cardiacă într-un departament specializat, altfel pacientul este probabil să moară.

La primul semn de stare generală de rău, fără legătură directă cu raceli sau surmenaj și continuând mult timp, trebuie să vă asigurați că nu aveți o boală cardiovasculară. O persoană care are dificultăți de respirație, dar nu suferă de aceasta astm bronsic, este necesar să apelați imediat o ambulanță, care îl transportă într-o clădire specializată pentru măsuri medicale ulterioare.

Diagnosticul insuficienței aortice

Cele mai bune tratamente

Insuficiența valvei aortice este diagnosticată de un cardiolog la diferite niveluri - de la examinarea pacientului până la utilizarea metodelor hardware. În primul rând, pacientul este examinat și sunt analizate simptomele subiective ale acestuia. În stadiile incipiente ale insuficienței cardiace, pacientul poate fi palid, se plânge de amețeli și leșin, în etapele ulterioare, colorarea pielii poate avea o nuanță albăstruie (acrocianoză), iar pacientul va avea dificultăți de respirație vizibile.

În continuare, medicul ascultă (auscultează) toracele pacientului printr-un fonendoscop. El evaluează frecvența și ritmul pulsului, prezența zgomotului, „gâlgâitul” caracteristic și face o concluzie preliminară pe baza acestor observații. În plus, cardiologul acordă atenție semnelor vizuale ale insuficienței cardiace - cum ar fi pulsația pupilelor, arterele carotide, scuturarea ritmică a capului pacientului.

După examinarea și ascultarea pacientului, medicul îl direcționează către diagnosticare instrumentală (hardware). Alegerea instrumentelor specifice depinde de opinia preliminară a medicului, deoarece. nu toate modificările inimii sunt vizibile în stadiile incipiente ale insuficienței.

Cu toate acestea, mare importanță este auscultarea și examinarea de către un cardiolog, deoarece chiar și în absența plângerilor din partea pacientului, un specialist cu experiență poate asculta suflule cardiace caracteristice.

Folosind un ECG, puteți detecta semne de creștere a ventriculului stâng, în unele cazuri - atriul stâng. Fonocardiografia vă permite să clarificați murmurele cardiace care nu se disting bine de urechea umană. Ecocardiografia relevă modificări morfologice la nivelul inimii și valvei aortice propriu-zise. O radiografie poate arăta o schimbare a poziției inimii și semne de stagnare a sângelui în vena pulmonară. RMN și MSCT sunt tehnici care vă permit să vizualizați mai precis tulburările morfologice și să le urmăriți în dinamică. Cateterizarea (sononarea) inimii este necesară pentru a evalua mărimea debitului cardiac și volumul regurgitației.

Desigur, nici una dintre metodele enumerate în sine nu poate oferi suficiente informații medicului despre starea de sănătate a pacientului. Sunt folosite în combinație, completându-se reciproc.

Prevenirea bolilor și posibilele consecințe

Este imposibil de prezis starea pacientului fără a intra în detaliile fiecărui caz în parte. Speranța de viață a fiecărui pacient în parte este determinată de o serie de factori. În primul rând, stadiul bolii în momentul diagnosticării. Insuficiența aortică severă este de obicei detectată nu mai devreme decât în ​​stadiul de subcompensare, iar speranța de viață a unor astfel de pacienți este în medie de 5 până la 10 ani. Pacienții care au primit asistenta medicala deja în stadiul de decompensare, de obicei nu trăiesc mai mult de 2 ani.

Al doilea factor importantîn prognoză – definirea etiologiei. Contează aici boli însoțitoare, prezența infecțiilor și a tulburărilor autoimune. Atunci ar trebui să acordați atenție stării generale a pacientului - vârsta lui, atitudinea conștiincioasă față de tratament, disponibilitatea de a-și schimba stilul de viață. Dar, din păcate, chiar și cele mai optimiste prognoze de astăzi nu le dau pacienților cu boală valvulară aortică mai mult de 10 ani.

Prevenirea patologiei include detectarea în timp util a posibilelor cauze ale bolii. Printre acestea se numără prevenirea aterosclerozei, detectarea și tratamentul în timp util al reumatismului, sifilisului, boală autoimună. Prevenirea indirectă poate include controlul hipertensiunii arteriale și renunțarea la fumat și alcool, deoarece. aceste obiceiuri proaste crește riscul de boli cardiace și vasculare.

Cel mai măsură importantă pe care o persoană care vrea să trăiască o viață lungă de muncă se poate angaja – să treacă examinări regulate consultați medici (cel puțin o dată la doi ani) și luați o abordare responsabilă a bunăstării dumneavoastră. Dacă observați primele semne de insuficiență cardiacă, adresați-vă fără întârziere medicului dumneavoastră.

Cum să tratați insuficiența aortică

Pacienții cu insuficiență aortică fără simptome negative nu este necesar un tratament special. Cu toate acestea, astfel de pacienți ar trebui să viziteze un cardiolog o dată pe an și să fie supuși ecocardiografiei pentru a monitoriza progresul bolii. În plus, acești pacienți sunt sfătuiți să urmeze un curs de antibiotice înainte de intervenții stomatologice sau chirurgicale pentru a evita dezvoltarea endocarditei infecțioase. De asemenea, pacienții cu stadiu inițial de insuficiență sunt sfătuiți să limiteze activitatea fizică.

Pacienților cu insuficiență moderată a valvei aortice li se prescrie terapie conservatoare (medicamentală). Strategia de tratament depinde de calea bolii.

De exemplu, dacă cauza dezvoltării bolii constă în infecție, pacientului i se prescriu antibiotice. În plus, pacienților li se prescriu de obicei aceleași medicamente ca și pacienții cu alte tipuri de boli de inimă. specific tratament medicamentos pentru corectarea insuficientei aortice nu exista.

Pentru pacienții care suferă de un grad sever de patologie, se recomandă o intervenție chirurgicală. In functie de indicatii pacient specific pot fi utilizate diferite tipuri de intervenții chirurgicale. Un chirurg cardiac poate corecta valva în sine sau poate fi înlocuită cu un omolog biologic sau mecanic. Inclusiv in astfel de operatii se pot folosi metode minim invazive, i.e. manipulările nu sunt inima deschisa, ci prin introducerea unui cateter special în aortă.

Trebuie menționat că după operație, prognosticul pentru viața viitoare a pacientului este mai favorabil.

Speranța de viață crește foarte mult după corectarea cauzei patologiei. Există însă și cazuri severe în care operația nu mai poate fi efectuată. Aceasta se referă, de obicei, la cursul fulgerător al bolii, în care presiunea pacientului scade brusc și se află în condiție critică. Este posibil să salvezi un astfel de pacient doar stabilizându-i starea și abia apoi trimițându-l la masa chirurgului.

Astfel, starea pacienților cu insuficiență aortică poate fi menținută destul de mult timp cu medicamente, dar acesta nu este un tratament. Singura modalitate de a rezolva problema deformarii supapei este efectuarea unei operatii de refacere sau inlocuire a acesteia.

Ați observat o eroare? Selectați-l și apăsați Ctrl+Enter pentru a ne anunța.

Atentie, OFERTA aprinsa!

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Simptome

Articole noi

Articole noi

Comentarii noi

• Svetlana despre Cum să tratați orzul sub ochi: recomandări de la experți
• Xenia asupra distoniei vegetative de tip mixt: concept, cauze, precum și metode de diagnostic și tratament
• Dmitry despre Ce ar trebui să fie sperma: motive pentru abateri
• christina on Cistita cu radiații: tratament și diagnostic, cauze și simptome ale patologiei, posibile complicații, prevenirea

Adresa editorială

Adresa: Moscova, strada Upper Syromyatnicheskaya, 2, birou. 48

Se are în vedere insuficiența aortică boală complexă, în care nu există închiderea foișoarelor valvei. Rezultatul acestei stări patologice este refluxul de sânge din aortă în ventriculul stâng.

Insuficiența valvei aortice de gradul 2 nu provoacă apariția unui strălucitor simptome severe, iar în ultima etapă a bolii apare scurtarea severă a respirației, edem pulmonar si . Motivele dezvoltării unei astfel de patologii pot fi diferite, iar tratamentul se efectuează sub supravegherea strictă a unui medic.

În boala valvei aortice, există probleme cu închiderea completă a supapei și o anumită cantitate de sânge din aortă la fiecare contractia inimii se întoarce la ventriculul stâng.

Rezultatul este apariția unei lipse de sânge în circulația generală în corpul uman. Pentru a compensa această deficiență, inima trebuie să-și îndeplinească funcțiile într-un mod îmbunătățit. Toate acestea duc la faptul că există o compactare puternică a mușchilor și o creștere semnificativă a dimensiunii acestora.

Insuficiența aortică poate fi complet minoră și nu poate cauza nicio îngrijorare unei persoane timp de mulți ani.O astfel de situație patologică apare atunci când ventriculul stâng este ejectat din aortă o cantitate mică de sânge. Pacientul nu experimentează niciuna disconfortși acest lucru se datorează faptului că inima se adaptează la un mod mai intens de lucru și începe să facă față cantității de sânge care este împins afară.

Chiar și în absența oricăror simptome alarmante și disconfort și o persoană are o ușoară patologie a valvei aortice, nu trebuie să vă neglijați starea.

Cert este că există pericolul ca în timp cantitatea de sânge care se întoarce să crească. Acest lucru va determina o creștere a sarcinii asupra inimii și va duce la întreruperi serioase ale ritmului cardiac.

Adesea, astfel de întreruperi duc la faptul că starea unei persoane se înrăutățește vizibil. În structura inimii încep să apară modificări ireversibile, iar insuficiența cardiacă se dezvoltă. Un astfel de sindrom este considerat destul de complex și periculos, deoarece se poate termina cu moartea pacientului. Cu această afecțiune patologică, pacienții trebuie adesea să fie supuși unei operații pentru înlocuirea valvei aortice.

Cauzele bolii

De fapt, absolut orice condiție care provoacă deteriorarea valvei aortice poate provoca o astfel de patologie.

Acest lucru se observă în principal cu următoarele încălcări:

1. boala congenitală a valvei aortice
2. bătrânețe când apare uzura supapelor
3. presiune mare determinând mărirea aortei
4. febră reumatică
5. traumatism toracic
6. endocardita infectioasa
7. sifilis
8. boală autoimună

În unele cazuri, cauza dezvoltării unei tulburări de valvă aortică poate fi tratamentul cu radiații al cavității sternului sau utilizarea unei valve aortice protetice. Există riscul de a dezvolta insuficiență valvulară parțială cu anevrism de aortă și hipertensiune arterială.

Clasificarea patologiei

În practica medicală, există două clasificări, dar clasificarea patologiei în funcție de cantitatea de sânge returnat este cel mai adesea utilizată atunci când se examinează pacienții și se vorbește cu ei, deoarece este considerată mai ușor de înțeles.

Se disting următoarele grade ale bolii:

• Insuficiența aortică de gradul I se caracterizează prin faptul că volumul de sânge de regurgitare nu este mai mare de 15%. În cazul în care boala se află în stadiul de compensare, atunci nu tratament special nealocat. Pacientul trebuie doar să fie în mod constant sub supravegherea unui cardiolog și să fie supus.
• Cu boala de gradul 2, volumul de sânge returnat este de 15 până la 30% și nu există simptome pronunțate. Când se constată insuficiență aortică în stadiul decompensării, tratamentul nu se efectuează.
• La boala de gradul 3, aorta primește mai puțin de 50% din volumul său sanguin. Încep să apară anumite semne ale bolii, iar pacientul trebuie să monitorizeze activitatea fizică și să-și schimbe stilul de viață. Pacientului i se prescrie un tratament terapeutic și trebuie să fie constant sub supravegherea unui medic. Cert este că o astfel de creștere a volumului de regurgitare a sângelui provoacă diverse tulburări hemodinamice.
• Pentru stadiul 4, insuficiența aortică devine peste 50%, adică aproximativ jumătate din sânge se întoarce înapoi în ventricul. Cu această patologie, se observă apariția dificultății severe de respirație, palpitații și edem pulmonar. Lupta împotriva unei astfel de patologii presupune administrarea de medicamente și efectuarea unei intervenții chirurgicale.

Pentru o lungă perioadă de timp, cursul patologiei poate fi favorabil, adică insuficiența aortică nu se declară în niciun fel. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, prognosticul de viață se înrăutățește semnificativ și este în medie de 4 ani.

Simptomele încălcărilor

Simptomele insuficienței aortice sunt determinate de gradul de patologie. În stadiul 1 al bolii, de obicei nu există simptome pronunțate și pacientul nu experimentează niciun disconfort.

Cu patologia stadiul 1, este permis să nu vă limitați activitatea fizică și să faceți sport. În același timp, activitatea fizică excesivă ar trebui limitată, deoarece poate agrava defectul.

O imagine similară se observă cu 2 grade de insuficiență aortică. În cele mai multe cazuri, în timpul procedurii se determină 1 și 2 grade de patologie.

Cu insuficiența aortică de gradele 3 și 4, situația este complet diferită și apar următoarele semne ale bolii:

1. având probleme cu somnul
2. schimbarea bruscă a posturii provoacă amețeli
3. inima bate puternice
4. durere în regiunea inimii
5. o persoană obosește repede
6. posibilă pulsație în gât și cap
7. poate avea probleme de vedere pe termen scurt

În plus, cu stadiile 3 și 4 de insuficiență aortică, pot apărea dificultăți severe de respirație și tinitus. Dacă apar astfel de simptome, este necesar să se limiteze sau să se elimine complet activitatea fizică pe corp.

În plus, trebuie să fiți întotdeauna sub supravegherea medicului dumneavoastră.

Acest lucru se datorează faptului că 3 și 4 grade de patologie sunt considerate destul de periculoase, prin urmare, necesită conformitate. modul corectși o alimentație adecvată.

Tratamentul bolii

Când o persoană este diagnosticată cu gradul inițial de insuficiență aortică, de obicei nu este prescris niciun tratament. Pacientul se află numai în mod constant sub supravegherea unui medic și este supus unor examinări de rutină.

Alegerea uneia sau alteia metode de tratament pentru 3 și 4 grade de patologie depinde de forma bolii, de simptomele care au apărut și de cauza primară. Luând în considerare terapia de bază în curs, anumite medicamente sunt selectate.

Ele contribuie la încetinirea disfuncției ventriculului stâng și trebuie prescrise dacă pacientul are contraindicații la operație.

În plus, sunt atribuite următoarele:

• nitraţi şi
• glicozide cardiace
• agenți antiplachetari

Mai multe informații despre insuficiența aortică puteți găsi în videoclip:

În cazul în care cauza insuficienței aortice se află în reumatism, atunci sunt prescrise medicamente antibacteriene și cursuri de prevenire care vor ajuta la prevenirea atacurilor repetate.

La Infecție endocardită tratamentul se efectuează cu doze mari medicamente antiinflamatoare și hormoni corticosteroizi. Este posibil să scăpați de bolile coronariene și hipertensiunea arterială cu ajutorul agenților adrenoblocante și a diureticelor.

Se recurge la intervenția chirurgicală dacă boala este severă.

În timpul operației, se implantează o valvă aortică.Prevenirea dezvoltării insuficienței valvei cardiace este destul de problematică, deoarece procesele inflamatorii devin impulsul principal pentru dezvoltarea acesteia. Din acest motiv, este necesar să vă întăriți corpul și să tratați bolile infecțioase în timp util, ceea ce vă va permite să scăpați de mulți factori amenințători.

Insuficiența aortică este unul dintre locurile principale în prevalența sa. De fapt, nu încălcarea în sine reprezintă un pericol deosebit, ci schimbările din corpul uman pe care le provoacă.

Insuficiența aortică este o patologie în care foile valvei aortice nu se închid complet, ca urmare a cărei circulație inversă a sângelui în ventriculul stâng al inimii din aortă este întreruptă.

Această boală provoacă multe simptome neplăcute - dureri în piept, amețeli, dificultăți de respirație, bătăi neregulate ale inimii și multe altele.

Valva aortică este o valvă în aortă, care constă din 3 cuspizi. Proiectat pentru a separa aorta și ventriculul stâng. ÎN stare normală când sângele curge din acest ventricul în cavitatea aortică, supapa se închide etanș, se creează presiune din cauza căreia se asigură fluxul de sânge prin arterele subțiri către toate organele corpului, fără posibilitatea unei revărsări inverse.

Dacă structura acestei supape a fost deteriorată, aceasta se închide doar parțial, ceea ce duce la refluxul de sânge în ventriculul stâng. în care organele nu mai primesc suma necesară sânge pentru funcționarea normală, iar inima trebuie să se contracte mai intens pentru a compensa lipsa de sânge.

Ca urmare a acestor procese, se formează insuficiența aortică.

Conform statisticilor, asta insuficiența valvei aortice apare la aproximativ 15% dintre oameni având orice defecte cardiace și însoțește adesea boli precum valva mitrală. Ca boală independentă, această patologie apare la 5% dintre pacienții cu defecte cardiace. Cel mai adesea afectează bărbații, ca urmare a expunerii la factori interni sau externi.

Video util despre insuficiența valvei aortice:

Cauze și factori de risc

Insuficiența aortică se formează din cauza faptului că valva aortică a fost deteriorată. Motivele care duc la deteriorarea acestuia pot fi următoarele:

Alte cauze ale bolii, care sunt mult mai puțin frecvente, pot fi: bolile țesutului conjunctiv, artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, boli ale sistemului imunitar, radioterapie prelungită în formarea de tumori în zona toracică.

Tipuri și forme ale bolii

Insuficiența aortică este împărțită în mai multe tipuri și forme. În funcție de perioada de formare a patologiei, boala este:

• congenital– apare din cauza geneticii proaste sau a efectelor adverse factori nocivi pentru o femeie însărcinată;
• dobândit- apare ca urmare a diferitelor boli, tumori sau leziuni.

Forma dobândită, la rândul său, este împărțită în funcțională și organică.

• funcţional- se formează când aorta sau ventriculul stâng se extind;
• organic- apare din cauza afectarii tesutului valvei.

1, 2, 3, 4 și 5 grade

În funcție de tabloul clinic al bolii, insuficiența aortică poate fi în mai multe etape:

1. Primul stagiu. Se caracterizează prin absența simptomelor, o ușoară mărire a pereților inimii pe partea stângă, cu o creștere moderată a dimensiunii cavității ventriculului stâng.
2. A doua faza. Perioada decompensării latente, când simptome severe nu a fost încă observat, dar pereții și cavitatea ventriculului stâng sunt deja destul de puternic mărite în dimensiune.
3. A treia etapă. Formarea insuficienței coronariene, atunci când există deja un reflux parțial de sânge din aortă înapoi în ventricul. Se caracterizează prin dureri frecvente în regiunea inimii.
4. Etapa a patra. Ventriculul stâng se contractă slab, ceea ce duce la congestie vase de sânge. Se observă simptome precum dificultăți de respirație, lipsă de aer, umflarea plămânilor, insuficiență cardiacă.
5. Etapa a cincea. Este considerată etapa de moarte, când este aproape imposibil să salvezi viața pacientului. Inima se contractă foarte slab, rezultând organe interne apare staza de sânge.

Pericol și complicații

Dacă tratamentul a început târziu sau boala continuă într-o formă acută, patologia poate duce la dezvoltarea următoarelor complicații:

• - o boală în care se formează un proces inflamator în valvele inimii ca urmare a expunerii la structurile deteriorate ale valvelor microorganisme patogene;
• plămânii;
• insuficiențe de ritm cardiac - extrasistolă ventriculară sau atrială, fibrilație atrială; fibrilatie ventriculara;
• tromboembolism - formarea de cheaguri de sânge în creier și alte organe, care este plină de apariția accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de cord.

În tratamentul insuficienței aortice chirurgical, există riscul de a dezvolta complicații precum distrugerea implantului, endocardita. Pacienții operați trebuie adesea să ia medicamente pe tot parcursul vieții pentru a preveni complicațiile.

Simptome

Simptomele bolii depind de stadiul acesteia. În stadiile inițiale, pacientul poate să nu experimenteze niciuna disconfort , deoarece numai ventriculul stâng este expus la sarcină - o parte destul de puternică a inimii, care este capabilă să reziste defecțiunilor sistemului circulator pentru o perioadă foarte lungă de timp.

Odată cu dezvoltarea patologiei, încep să apară următoarele simptome:

• Senzații de pulsații în cap, gât, batai crescute ale inimii , mai ales în poziție culcat. Aceste semne apar din cauza faptului că mai mult sânge intră în aortă decât de obicei - la cantitate normală se adaugă sânge care a revenit în aortă printr-o valvă slab închisă.
• Durere în regiunea inimii. Ele pot fi compresive sau stoarce, apar din cauza fluxului sanguin afectat prin artere.
• Cardiopalmus. Se formează ca urmare a lipsei de sânge în organe, în urma căreia inima este forțată să lucreze într-un ritm accelerat pentru a compensa volumul necesar de sânge.
• Amețeli, leșin, dureri de cap severe, probleme de vedere, zgomot în urechi. Caracteristic pentru etapele 3 și 4, când circulația sângelui este perturbată în creier.
• Slăbiciune în organism, oboseală, dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului cardiac, transpirație crescută e. La începutul bolii, aceste simptome apar numai în timpul efortului fizic, în viitor încep să deranjeze pacientul și în stare calmă. Apariția acestor semne este asociată cu o încălcare a fluxului sanguin către organe.

Forma acută a bolii poate duce la suprasolicitarea ventriculului stâng și la formarea edemului pulmonar în legătură cu scădere bruscă tensiune arteriala. Dacă în această perioadă nu este prevăzut îngrijire chirurgicală pacientul poate muri.

Când să vezi un medic și cui

Această patologie necesită asistență medicală în timp util. Când se găsesc primele semne - oboseală, pulsații în gât sau cap, dureri apăsătoare în stern și dificultăți de respirație - ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. tratament această boală sunt logodiți terapeut, cardiolog.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, medicul examinează plângerile pacientului, stilul de viață, anamneza, apoi se efectuează următoarele examinări:

• Examinare fizică. Vă permite să identificați astfel de semne de insuficiență aortică precum: pulsația arterelor, pupilele dilatate, expansiunea inimii spre partea stângă, creșterea aortei în secțiunea inițială, tensiunea arterială scăzută.
• Analize de urină și sânge. Poate fi folosit pentru a determina prezența tulburări asociateși procesele inflamatorii din organism.
• Test biochimic de sânge. Indică nivelul de colesterol, proteine, zahăr, acid uric. Necesar pentru a identifica afectarea organelor.
• ECG pentru a determina ritmul cardiac și dimensiunea inimii. Aflați totul despre.
• ecocardiografie. Vă permite să determinați diametrul aortei și patologia în structura valvei aortice.
• Radiografie. Afișează locația, forma și dimensiunea inimii.
• Fonocardiograma pentru studiul suflului cardiac.
• CT, RMN, KCG- pentru a studia fluxul sanguin.

Metode de tratament

În stadiile inițiale, când patologia este ușoară, pacienții sunt prescriși vizita regulata cardiolog, examinare ECG și ecocardiogramă. Regurgitarea aortică moderată este tratată medical, scopul terapiei este de a reduce probabilitatea de deteriorare a valvei aortice și a pereților ventriculului stâng.

În primul rând, prescrie medicamente care elimină cauza dezvoltării patologiei. De exemplu, dacă cauza este reumatismul, pot fi indicate antibiotice. La fel de fonduri suplimentare numi:

• diuretice;
• Inhibitori ECA - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• beta-blocante - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• blocante ale receptorilor de angiotensină - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blocante de calciu - Nifedipină, Corinfar;
• medicamente pentru eliminarea complicațiilor rezultate din insuficiența aortică.

La forme severe poate prescrie o intervenție chirurgicală. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru insuficiența aortică:

• plastic pentru valva aortică;
• protetică de valvă aortică;
• implantare;
• transplant de inimă – efectuat cu leziuni cardiace severe.

Dacă s-a efectuat implantarea valvei aortice, pacienților li se prescrie utilizarea pe tot parcursul vieții a anticoagulantelor - aspirină, warfarină. Dacă supapa a fost înlocuită cu o proteză materiale biologice, anticoagulantele vor trebui luate în cure mici (până la 3 luni). Chirurgie Plastică nu necesită aceste medicamente.

Pentru a preveni recăderea, se poate prescrie terapia cu antibiotice, întărirea sistemului imunitar, precum și tratamentul în timp util al bolilor infecțioase.

Prognoze și măsuri preventive

Prognosticul pentru insuficiența aortică depinde de severitatea bolii, precum și de ce boală a cauzat dezvoltarea patologiei. Supraviețuirea pacienților cu insuficiență aortică severă fără simptome de decompensare este aproximativ egală cu 5-10 ani.

Stadiul decompensării nu dă astfel de previziuni reconfortante – terapie medicamentoasă este ineficient și majoritatea pacienților, fără intervenție chirurgicală în timp util, mor în următorii 2-3 ani.

Măsurile de prevenire a acestei boli sunt:

• prevenirea bolilor care provoacă leziuni ale valvei aortice - reumatism, endocardită;
• întărirea corpului;
• tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii cronice.

Insuficiență valvulară aortică o boală extrem de gravă care nu trebuie lăsată la voia întâmplării. Remediile populare nu vor ajuta cauza aici. Fără un tratament medical adecvat și o monitorizare constantă de către medici, boala poate duce la complicații severe, chiar deces.

Insuficiența valvei aortice (insuficiența aortică) este o afecțiune patologică în care în timpul diastolei foișoarele valvei nu închid complet lumenul aortic și, ca urmare, sângele curge înapoi din aortă în ventriculul stâng (așa-numita regurgitare aortică). Cu acest defect, există un defect în foișoarele supapelor sub forma scurtării și încrețirii lor, care uneori este combinată cu perforarea foilor. Afectarea valvei poate fi combinată cu afectarea rădăcinii aortice și expansiunea inelului valvular, ceea ce exacerbează regurgitarea aortică. Există, de asemenea, închiderea incompletă a valvei (cu integritate anatomică) din cauza unei expansiuni puternice a inelului valvei aortice (ateroscleroză aortică, AH crescută persistentă, modificări inflamatorii ale aortei).

Etiologie

Insuficiența valvei aortice poate fi cauzată de:

ARF (reumatism);

aortita sifilitică;

Modificări degenerative în țesutul valvular cu includerea sărurilor de calciu;

Traumatism toracic;

Boli difuze ale țesutului conjunctiv (boala Bekhterev, artrită reumatoidă, sclerodermie sistemică, dermatomiozită);

Leziuni congenitale (valva bicuspidiană, combinație de insuficiență valvulară aortică cu alte malformații congenitale).

Conform Studiului European asupra Bolilor Inimii (2001), calcificarea degenerativă ca cauză a insuficienței aortice a fost observată la 50,3%, reumatismul - la 15,2%, IE - la 7,5%, leziune congenitală- în 15,2%.

Patogeneza

Principalele modificări hemodinamice sunt cauzate de un flux invers semnificativ de sânge de la aortă la ventriculul stâng („regurgitație aortică”) în timpul diastolei sale, ca urmare a închiderii incomplete a cuspidelor valvei aortice. Volumul sângelui care revine depinde în principal de zona părții descoperite a orificiului aortic. Pentru a menține o hemodinamică normală, debitul sistolic este crescut cu aceeași cantitate de sânge care se întoarce în ventriculul stâng în timpul diastolei sale. Ca urmare a acestei supraîncărcări hemodinamice, apar dilatarea și hipertrofia ventriculului stâng.

Următoarele mecanisme compensatorii contribuie la o alimentare mai completă cu sânge a organelor și țesuturilor: tahicardie, scăderea rezistenței vasculare periferice, prelungirea sistolei și scurtarea fazei de contracție izometrică. Compensarea durează mult timp datorită puternicului ventricul stâng. Odată cu scăderea funcției contractile a acestuia din urmă, apare hiperfuncția atriului stâng. Dacă presiunea în cavitatea atriului stâng depășește 25 mm Hg, atunci există hipertensiune pulmonară (venoasă, „pasivă”) cu o reacție a inimii drepte. Este posibilă dezvoltarea ulterioară a insuficienței ventriculare drepte.

Tabloul clinic

A determina tablou clinic prezența și severitatea următoarelor simptome:

Semne directe („valve”) datorate funcționării afectate a valvei aortice;

Semne indirecte:

Ventriculul stâng, din cauza hiperfuncției compensatorii și hipertrofiei ventriculului stâng;

Vascular, cauzat de afectarea fluxului sanguin în diferite zone vasculare din cauza creșterii debitului cardiac și a unei fluctuații puternice a presiunii în patul arterial;

semne congestionareîn circulaţia pulmonară şi sistemică.

Pe prima etapă a căutării diagnosticeîn etapa de compensare a defectelor, pacienții nu se plâng și nu solicită în mod activ asistență medicală. Este posibil să dezvăluiți o boală de inimă întâmplător atunci când un pacient contactează un medic dintr-un motiv complet diferit. Cu un defect pronunțat și modificări semnificative ale hemodinamicii (chiar înainte de dezvoltarea insuficienței cardiace), unii pacienți se plâng din cauza unei ejecții semnificative de sânge din ventriculul stâng și a fluctuațiilor bruște ale presiunii în sistemul arterial. Acestea includ o senzație de pulsație crescută a vaselor gâtului, palpitații care cresc cu activitate fizica când ieșirea inimii crește și mai mult. Unii pacienți pot dezvolta dureri în piept, cum ar fi angina pectorală, amețeli, amețeli, o tendință de leșin, care, ca și la pacienții cu stenoză aortică, depind de o încălcare a creierului și fluxul sanguin coronarian. Aceste fenomene sunt observate cu un defect valvular pronunțat, când cea mai mare parte a sângelui din aortă intră din nou în ventriculul stâng și în sistemul arterial în timpul diastolei, presiunea scade semnificativ.

Dificultățile de respirație se dezvoltă numai cu scăderea funcției contractile a ventriculului stâng, mai întâi în timpul efortului fizic și apoi în repaus, luând caracterul atacurilor de astm cardiac.

Simptomatologia indicată atrage atenția medicului doar asupra problemelor din sistemul cardiovascular, fără a oferi puncte de referință clare pentru diagnosticul defectului. Ca și în cazul altor leziuni valvulare, diagnosticul de boală cardiacă poate fi pus după a doua etapă a căutării diagnosticului.

Pe a doua etapă a căutării diagnostice este necesar, în primul rând, identificarea semnelor directe, pe baza cărora se poate face un diagnostic de insuficiență valvulară aortică. Acestea includ un suflu diastolic datorat refluxului de sânge din aortă în ventriculul stâng. Acest zgomot are o serie de trăsături caracteristice: apare imediat după al doilea ton, scăzând treptat în intensitate spre sfârșitul diastolei. Zgomotul se distinge printr-un timbru moale, suflant, durata lui este diferită și depinde de severitatea deteriorării supapei. Zgomotul unui timbru aspru este observat ca o excepție.

Cel mai bine, zgomotul se aude în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal de la marginea stângă a sternului, adică. fluxul sanguin de la aortă la ventriculul stâng. O astfel de localizare a zgomotului se constată la un defect de origine reumatică. Cu un defect sifilitic, zgomotul unui timbru mai grosier și se aude mai bine în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului (în punctul „clasic” de ascultare a valvei aortice). Aparent, acest lucru se datorează conducerii mai bune a zgomotului în această zonă datorită compactării semnificative a peretelui aortic.

Suflu diastolic se aude mai bine în poziția orizontală a pacientului cu ținerea respirației în faza de expirație. Cu toate acestea, în stadiile inițiale ale bolii cu un defect valvular ușor, trebuie utilizate tehnici speciale: pacientul este auzit în poziția genunchi-cot sau în poziție șezând cu o înclinare înainte. Epicentrul zgomotului în aceste cazuri este situat în punctul Botkin.

Al doilea simptom principal este slăbirea sau dispariția completă a tonului II ca urmare a încrețirii cuspidelor valvei aortice. Gradul de slăbire a sonorității tonului II este proporțional cu severitatea defectului valvei. Cu toate acestea, acest simptom nu este întotdeauna caracteristic unei boli de inimă de origine sifilitică, în care foliolele pot fi afectate brusc, iar regurgitarea se datorează unei expansiuni puternice a rădăcinii aortice. Peretele compactat al aortei conduce bine sunetul, ceea ce apare atunci când valvele moderat modificate sunt închise. Pe lângă aceste semne patognomonice, se notează adesea și alte semne auscultatorii, dar nu obligatorii. Acestea includ slăbirea tonului I din cauza absenței unei perioade de valve închise în timpul sistolei ventriculare stângi, precum și suflu sistolic în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului. Acest suflu se datorează stenozei relative a orificiului aortic (lățimea orificiului este normală, dar debitul cardiac este semnificativ crescut) sau stenozei valvulare concomitente. Suflu sistolic este condus la arterele carotide și în fosa jugulară.

Semnele indirecte („ventricularul stâng”) apar cu un defect suficient de pronunțat. Acestea servesc ca o reacție a ventriculului stâng la alterarea hemodinamicii intracardiace și sunt exprimate în creștere și difuzie. impulsul apical, deplasat la stânga și în jos, deplasați la stânga marginii stângi a inimii.

Semnele „vasculare” sunt destul de diverse. Acestea includ paloarea pielii, din cauza fluxului rapid de sânge din arteriolele mici. Pulsația arterelor carotide („dansul carotidei”), arterele subclaviere, pulsația în fosa jugulară, arterele temporale și brahiale sunt detectate cu un defect valvular pronunțat. Acesta include și așa-numitul puls capilar: o modificare a intensității culorii patului unghiei și a zonei de hiperemie pe pielea frunții, sincron cu pulsul, cauzată de frecarea pielii. În realitate, nu capilarele pulsează, ci cele mai mici arteriole.

Simptomele „vasculare” includ modificări ale tensiunii arteriale și ale pulsului. Cu un defect pronunțat presiune sistolică crește și scade diastolică, astfel încât amplitudinea presiunii pulsului crește. Pulsul este ridicat și rapid, ceea ce depinde de creșterea rapidă a presiunii în sistemul arterial și de scăderea sa la fel de rapidă. La ascultarea arterelor periferice, se dezvăluie o serie de simptome caracteristice: un ton dublu Traube și un zgomot dublu Vinogradov-Durozier (mult mai rar). Zgomotul apare dacă fonendoscopul este apăsat pe artera auscultată, creând astfel condiții pentru stenoză. Apariția tonurilor peste arterele periferice se explică prin fluctuații puternice ale peretelui arterei.

Odată cu dezvoltarea hipertensiune pulmonara si insuficienta ventriculara dreapta prezinta simptome corespunzatoare.

Pe a treia etapă a căutării diagnostice clarifica semnele directe și indirecte, precum și exclude o serie de boli similare în simptomele lor cu insuficiența aortică și, în cele din urmă, rezolvă problema etiologiei defectului.

Când examinarea cu raze X în timpul perioadei de compensare a defectelor, dimensiunea inimii este ușor crescută. Cu insuficiență aortică severă, inima este extinsă semnificativ din cauza dilatației ventriculului stâng. Umbra aortei este de obicei dilatată difuz, amplitudinea pulsației sale, precum și cea a ventriculului stâng, este crescută.

Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, apar semne de hipertensiune pulmonară, iar în viitor - o creștere a ventriculului drept.

Ecocardiografia relevă o expansiune a cavității ventriculului stâng și a rădăcinii aortice, o încălcare a mișcării foilor valvei. Ecocardiografia Doppler relevă un jet de regurgitare din aortă în ventriculul stâng. În funcție de lungimea jetului de regurgitare, se disting 3 grade de insuficiență aortică (gradul I - lungimea jetului nu este mai mare de 5 mm de la cuspizii valvei aortice; gradul II - 5-10 mm; gradul III; - peste 10 mm, jetul de regurgitare continuă dincolo de cuspizii valvei mitrale până la apexul ventriculului stâng).

Zona eficientă a orificiului de regurgitare în regurgitarea aortică ușoară<0,10 см 2 ; при средней степени тяжести - 0,10-0,219 см 2 ; при тяжелой степени >0,30 cm2.

Datele electrocardiogramei sunt de mare importanță atât în ​​aprecierea severității defectului, cât și în determinarea severității modificărilor miocardice. Cu un defect ușor, ECG-ul poate rămâne neschimbat. Dacă defectul este pronunțat, ECG prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă, care diferă de cele de pe ECG la pacienții cu stenoză aortică. Aceste semne sunt următoarele: amplitudinea dintelui crește Rîn cablurile V 5 -V 6 şi Sîn derivaţiile V 1 -V 2 apar dinţi ascuţiţi înalţi Tîn cabluri V 5 -V 6 . Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, modificări caracteristice partea finală a complexului ventricular sub forma unui segment deprimat SF in derivatii V 5 -V 6, in aceleasi derivatii, un dinte T devine bifazic sau negativ.

Pe FCG se dezvăluie semne tipice: suflu diastolic, care începe după al doilea ton și scade în intensitate. Adesea, se înregistrează amplificarea tonurilor III și IV, din cauza supraîncărcării hemodinamice volumetrice a ventriculului stâng. Amplitudinea tonului II este redusă, în unele cazuri, se înregistrează un suflu sistolic „însoțitor”, scăzând în intensitate și ocupând nu mai mult de jumătate (mai rar două treimi) din sistolă.

curgere

Manifestările clinice ale bolii sunt foarte variabile. Insuficiența cardiacă poate fi absentă pentru o lungă perioadă de timp, totuși, după ce a apărut, simptomele de decompensare persistă și, în ciuda tratamentului intensiv, aproape niciodată nu dispar complet.

Cauza insuficienței cardiace este distrofia miocardică în condiții de suprasolicitare hemodinamică prelungită, precum și deteriorarea acesteia prin atacuri reumatice repetate.

Alocați condiționat 3 perioade ale cursului de viciu.

Prima perioadă - lucru îmbunătățit al ventriculului stâng.

A doua perioadă este o încălcare a funcției contractile a ventriculului stâng și dezvoltarea mai mult sau mai puțin acută a hipertensiunii pulmonare. În această perioadă, apar atacuri de astm cardiac, poate apărea moartea.

A treia perioadă este dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, scurtarea respirației poate scădea din cauza scăderii presiunii în artera pulmonară. Perioada de insuficiență cardiacă la pacienții cu boală aortică nu durează mult (2-3 ani), spre deosebire de pacienții cu boală mitrală.

Complicații

La pacienții cu insuficiență aortică nu au fost observate complicații tipice numai pentru acest defect. Dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi servește ca o etapă în dezvoltarea defectului, precum și a insuficienței coronariene. Tulburările de ritm cardiac (în special, fibrilația atrială) sunt observate rar și de obicei numai în stadiul insuficienței cardiace totale.

Insuficiența valvei aortice este o boală cardiacă care poate duce la EI.

Diagnosticare

Diagnosticul defectului se face pe baza semnelor directe („valve”). Semnele de mărire a ventriculului stâng, detectate prin diferite metode, precum și simptomele datorate creșterii debitului cardiac și fluctuațiilor de presiune în patul arterial, nu sunt obligatorii. Prezența și severitatea lor indică doar gradul de deteriorare a aparatului valvular. Ecocardiografia este de mare ajutor.

Dificultățile de diagnostic se datorează asemănării simptomelor insuficienței aortice și altor boli cardiace și posibilității unui curs asimptomatic al defectului.

În stadiile inițiale, cu o ușoară severitate a leziunii valvei, este posibil să nu fie detectat un defect, deoarece un suflu diastolic tipic de intensitate scăzută este localizat într-o zonă limitată (punctul Botkin), este posibil să nu existe o slăbire a tonului II. În plus, pacienții nu fac nicio plângere, iar auscultarea, din păcate, adesea nu este efectuată suficient de atent.

Uneori, un suflu diastolic se aude numai la vârful inimii, pe baza căruia se ajunge la concluzia că pacientul are stenoza mitrala. Cu toate acestea, spre deosebire de acest defect, în insuficiența aortică nu există un ton de deschidere a valvei mitrale și nu este determinată o creștere a atriului stâng. În plus, suflul insuficienței valvei aortice are un ton moale („suflare”), în timp ce suflul diastolic al stenozei mitrale are un ton mai gros („zgomot”). Intensitatea tonului I nu are o mare importanță într-o astfel de diferențiere, deoarece în insuficiența aortică poate fi amplificată (așa-numitul ton „exil”). În cele din urmă, la unii pacienți cu insuficiență severă a valvei aortice peste vârful inimii, poate fi determinată o creștere presistolică a suflului diastolic. Pentru a diferenția de stenoza mitrală, se iau în considerare prezența unui ton de deschidere a valvei mitrale, o creștere a atriului stâng, datele EchoCG.

La pacienții cu stenoză mitrală cu hipertensiune pulmonară mare, se poate auzi un suflu diastolic de insuficiență relativă a valvei pulmonare (suflu Graham Still) pe partea stângă a sternului, care poate fi confundat cu un suflu de insuficiență aortică. Diferența constă în absența unei slăbiri a tonului II în al doilea spațiu intercostal din dreapta, o creștere bruscă a tonului II în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului și prezența unui suflu sistolic însoțitor ( murmur de exil). În plus, cu murmurul lui Graham Still, există o imagine strălucitoare a stenozei mitrale și o expansiune anevrismală a arterei pulmonare este dezvăluită pe raze X.

Insuficiența aortică relativă (care nu este o boală cardiacă în adevăratul sens al cuvântului) se observă odată cu extinderea aortei aterosclerotice sau hipertensiunea arterială ridicată. Este însoțită de un ton II crescut în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului.

Supradiagnosticul insuficienței aortice se bazează pe o reevaluare a semnificației diagnostice a simptomelor periferice („vasculare”): puls, tensiune arterială, pulsație arterială periferică. Un puls mare și rapid, o scădere a presiunii diastolice, o creștere a pulsației arterelor periferice se observă în condiții caracterizate printr-o creștere a ejecției de sânge și o scădere a rezistenței periferice (anemie, tireotoxicoză, febră). Cu toate acestea, auscultarea atentă, care nu dezvăluie un suflu diastolic tipic, face posibilă respingerea presupunerii prezenței bolilor de inimă.

Tratament

În cazul insuficienței cardiace care se dezvoltă cu boli de inimă, tratamentul se efectuează prin metode convenționale.

Nitrații prelungiți în doze mici, antagoniștii ionilor de calciu (verapamil) sunt prescriși pentru sindromul durerii cardiace severe. Cu un tip de circulație sanguină hipercinetică pronunțată (sub rezerva funcției contractile suficiente a miocardului), pot fi prescrise doze mici de beta-blocante, care reduc senzația de pulsație crescută.

Înlocuirea valvei afectate cu o proteză este indicată pentru pacienții cu ventricul stâng mărit (dacă există semne pronunțate ale hipertrofiei sale pe ECG), o scădere a presiunii diastolice sub 40 mm Hg, chiar dacă astfel de pacienți nu au senzații subiective. .

Criterii ecocardiografice (chiar dacă pacientul se simte bine):

Regurgitație >50% volum stroke;

Scăderea funcției contractile a ventriculului stâng (fracția de ejecție<40-50%);

Dimensiunea diastolică terminală a ventriculului stâng >70 mm;

Dimensiunea sistolica terminala a ventriculului stang >50 mm.