Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Daune asociate cu expunerea la temperaturi ridicate și scăzute

O arsură este o deteriorare a țesuturilor cauzată de temperaturile ridicate. substanțe chimice, radiații penetrante sau curent electric. Există arsuri termice, chimice, radiații și electrice.

Clasificarea și tabloul clinic al arsurilor

În funcție de adâncimea daunelor, arsurile sunt clasificate în patru grade.

gradul I– hiperemie severă și umflare a pielii, durere.

gradul 2– formarea de vezicule pline cu lichid seros.

3 Un grad- necroza epidermei la stratul papilar al pielii.

gradul 3 B– necroza completă a pielii pe toată grosimea ei.

gradul 4– necroza pielii și a țesuturilor subiacente.

Patogenia arsurilor.În caz de arsuri, fluxul impulsurilor neurodureroase duce la disfuncția sistemului nervos central cu perturbarea centrilor respiratori și vasomotori. Ca urmare, tonusul vascular scade, permeabilitatea capilară este afectată cu pierderea de plasmă, îngroșarea sângelui, hipoproteinemie, hipocloremie. Reabsorbția produșilor de descompunere în sânge duce la intoxicația organismului. Mai târziu apare o infecție purulentă.

La pacienții cu arsuri severe, toate tipurile de metabolism sunt perturbate, ducând la dezvoltarea hipoproteinemiei, azotemiei, echilibrului acido-bazic afectat, hiperkaliemiei, schimbari pronuntatețesut osos

Manifestări generale depinde de amploarea prejudiciului.

Arsuri de până la 10% din suprafața pielii cauzează numai manifestări locale cu o reacție pe termen scurt a corpului: durere la locul leziunii, creșterea temperaturii corpului, dureri de cap, stare generală de rău, leucocitoză în sânge.

Când o arsură afectează până la 30% din suprafața corpului, apar manifestări generale severe și prelungite ale bolii arsurilor.

Modificări locale ale arsurilor.

Pentru o arsură de gradul I: roșeață și umflături.

Pentru o arsură de gradul 2- umflare, roșeață, hiperemie, formare de vezicule cu consistență gelatinoasă. Conținutul bulei se poate dizolva treptat sau se poate scurge dacă bula se sparge.

La arsurile de gradul 3 și 4 pielea are o albiciune sau culoare inchisa, poate fi carbonizat, dens, nedureros. Suprafața este uscată sau umedă cu zone de epidermă exfoliată. Există hiperemie și umflături în jurul crustei. O linie de demarcație, limitând țesutul mort de țesutul sănătos, apare în ziua a 7-9.

Nu este întotdeauna posibil să se determine gradul de arsură în primele ore de accidentare, doar cu o observare atentă.

Arsurile sunt separate până la superficial 1-2 grade și adânc 3B-4 grade. Arsurile de 3 A ocupă un loc intermediar, deoarece restaurarea epiteliului este posibilă datorită resturilor stratului germinativ al epidermei dintre papilele dermului.

Determinarea zonei de ardere. Aplicați regula palmelor și nouă

Palma reprezintă 1% din suprafața corpului. Măsurat prin regula celor nouă, întregul corp uman este împărțit în rapoarte. Procent a întregii suprafețe a corpului. Calculul este următorul: cap și gât 9%, membrului superior 9%, membru inferior 18%, suprafața anterioară a corpului 18%, suprafața posterioară a corpului 18%, perineu 1%.

Alte metode utilizate pentru a determina zona arsurii sunt tabelele Postnikov. Pe suprafața arsului se aplică o peliculă transparentă sterilă, pe care sunt conturate contururile țesutului afectat. Apoi filmul este îndepărtat și plasat pe hârtie milimetrică și se calculează aria în centimetri pătrați.

La caracterizarea unei arsuri, indicați aria și gradul de deteriorare sub formă de fracție: numărătorul este procentul din zona afectată, iar numitorul este gradul arsurii. Indicați suplimentar zona afectată (față, trunchi, mână)

Complicația arsurilor: boala arsurilor.

1. Perioada de șoc de ardere: Există două faze: erectilă și torpidă. În prima fază de excitare, sistemul nervos central este iritat. Se observă tahicardie, tensiunea arterială este în limite normale, sau crescută.În faza torpidă, victima este inhibată, nu reacționează la mediu și este apatică. Pielea este palidă, trăsăturile feței sunt ascuțite, mucoasele sunt cianotice, tahicardie, pulsul este firav și nu poate fi numărat, tensiunea arterială este redusă.

2.Perioada de toxemie acută. Începe la câteva ore sau zile după arsură. Simptome de intoxicație, puls rapid, umplere slabă, scăderea tensiunii arteriale, letargie, letargie, comă, cianoza mucoaselor, acrocianoză, îngroșarea sângelui.

3. Perioada de septicotoxemie. Toate simptomele sepsisului sunt exprimate: creștere bruscă temperatură, epuizare, anemie în creștere, lipsa epitelizării de suprafață, escare, pneumonie.

4.Perioada de reconvalescență(recuperare). Cu un curs favorabil, se observă epitelizarea activă și formarea țesutului de granulație după respingerea zonelor moarte. După arsuri extinse, pot rămâne ulcere, contracturi articulare și cicatrici.

Prim ajutor

Victima este scoasă din zona de incendiu, scoateți hainele care mocnesc. Hainele și lenjeria sunt tăiate. Membrul afectat este învelit într-un prosop steril, cearșaf sau bandaj, impun imobilizare(anvelope, eșarfă). Nu lubrifiați suprafața arsă cu unguente, ulei, grăsime sau vaselină. Anestezia se administrează și se transportă pe targă la secția de arsuri.

Pentru arsuri cu fosfor adâncime, zonă extinsă de arsuri, intoxicație și leziuni hepatice. Pentru stingere se folosește un jet apă rece de la robinet, sau soluție 1-2%. sulfat de cupru. În timp de război, neutralizatorii speciali sunt utilizați sub formă de pungi anti-fosfor.

Bucățile de fosfor sunt îndepărtate din rană cu penseta, se aplică un bandaj umezit abundent cu o soluție de sulfat de cupru 2%, o soluție de 3-5% de bicarbonat de sodiu sau o soluție de 3-5% de permanganat de potasiu. Se efectuează un tratament suplimentar ca și pentru arsurile termice. Pansamentele cu unguent sunt contraindicate. Ele favorizează absorbția fosforului în organism

Tratamentul arsurilor

1. Pentru arsurile minore, tratamentul se efectuează într-un ambulatoriu sau clinică.

2. Pacienții cu arsuri grave trebuie internați în unități specializate pentru arși, cu personal instruit, facilități și echipamente pentru a oferi îngrijiri. Pacienții sunt ținuți în secția anti-șoc până la normalizarea parametrilor hemodinamici, cu o temperatură a aerului de 24 C. Tratamentul se efectuează în sala de operație, un dressing curat. Personalul se îmbracă la fel ca la operație.

3. Pentru arsurile de peste 20% din suprafata corpului se realizeaza autodermoplastie. Vă permite să salvați pacienții cu o zonă de arsură de până la 50%. Timpul de tratament după transplantul de piele este redus de 3-4 ori.

5. Pentru a îmbunătăți regenerarea țesuturilor după transplantul de piele, se utilizează iradierea UV a rănilor și pansamente unguente cu ulei de pește.

6. Îngrijirea pielii, îngrijirea unghiilor,

7. Efectuați ameliorarea durerii, daca este disponibila o ambulanta, se administreaza 1% morfina 1 ml, 2 ml 1% Pantopon, fentanil cu droperidol, in cazuri severe se incepe anestezia terapeutica cu protoxid de azot. Blocajele se efectuează cu o soluție de novocaină 0,25%: circulară (80 ml), pentru leziuni ale extremităților, perinefrice (80 ml pe fiecare parte) pentru arsuri ale corpului, vagosimpatică (20 ml pe fiecare parte) pentru arsuri ale corpului. regiunea lombară.

8. Înainte și în timpul transportului, dacă există condiții, se începe terapia cu perfuzie.

Se administrează 125 mg hidrocartizon, analgin, difenhidramină, pipolfen. Remedii pentru inimă. Ser antitetanos trebuie administrat dacă nu a fost administrat în timpul primului ajutor. Pentru a combate șocul, sunt transfuzați înlocuitori hemodinamici de sânge, albumină, plasmină, glucoză și soluție salină. Terapie intensivă efectuate în 72 de ore. Se administrează de la 3 până la 10 litri de lichid pe zi.

9. La determinarea cantității de lichid, acestea sunt ghidate de indicatori de presiune venoasă centrală, hematocrit, hemoglobină, puls, nivel tensiune arteriala. În a 2-a zi, volumul de lichid injectat se reduce la jumătate. Dacă nu există vărsături, pacientului i se administrează pacientul suma necesară lichide pe cale orală: ceai fierbinte, amestec sare-alcalin (pentru 1 litru de apa, 1 lingurita de sare de masa, jumatate de lingura bicarbonat de sodiu). Efectul terapiei este determinat de diureză.

10. Un cateter permanent este introdus în vezică și cantitatea de urină produsă este măsurată la fiecare oră.

11. În perioada de toxemie, tratament pentru infecția plăgii, anemie, hipoproteinemie. Efectuarea unei transfuzii sânge proaspăt conservat, sânge al convalescenților (persoane care au suferit arsuri), introduce preparate proteice (plasmă, albumină, proteine), soluții de glucoză, soluții saline, lactosol, disol.

Pentru a normaliza microcirculația se administrează reopoliglucină.

12. Transfuzia se realizează prin vena subclaviană și femurală.

13. În scopul prevenirii infecții ale rănilor se prescriu antibiotice, selectate ținând cont de sensibilitatea florei.

Îngrijirea celor răniți

1. Schimbați pansamentele zilnic. Tratamentul unei arsuri după administrarea de substanțe anestezice anti-șoc. Blocarea circulară cu novocaină se efectuează sub anestezie generală sau locală. Pielea sănătoasă din jurul rănii arsuri este tratată cu alcool. Suprafața arsă este tratată cu steril soluție izotonă clorură de sodiu, soluție 0,5% de clorhexidină biglucanat.. Se îndepărtează resturile de epidermă și resturile de vezicule. Bulele mari sunt tăiate la bază, cele mici nu sunt atinse. Suprafața arsurii se iriga cu o soluție izotonică caldă de clorură de sodiu cu penicilină, se usucă cu șervețele sterile și se aplică șervețele sterile.

2. Pacientul este hrănit puternic pe cale parenterală. Cei care mănâncă ei înșiși la fiecare 3 ore, în primele zile alimente lichide, high-larium, 4000 calorii, minim 250 g proteine, 200 ml/zi vitamina C.

3. Pacientul este plasat într-un pat de clinetron special echipat, în care suprafața arsă este uscată - acest lucru duce la regenerarea rapidă a țesuturilor. Klinetron va prelua efect bactericid, anti-decubit.

Degerături

Degerăturile sunt o inflamație reactivă a țesuturilor cauzată de expunerea la temperaturi scăzute. Degerăturile se observă chiar și la o temperatură de +3 C.

Cauze: Mișcări restricționate, circulație sanguină afectată, la o temperatură ambientală de 0.+3.+8 C. Degerăturile apar cu ușurință din cauza intoxicației, fluxului sanguin afectat, pantofii strâmți, haine ude, imobilitate prelungită.

Factori predispozanți: epuizare, oboseală, deficit de vitamine, boli infecțioase.

În perioada de temperatură scăzută, doar culoarea pielii se schimbă, iar sensibilitatea scade. Această etapă se numește ascunsă.

Gradul de degerături se determină numai în zilele 2-7.

Pe baza profunzimii daunelor cauzate de degerături, acestea sunt împărțite în grade:

gradul I– perioada latentă este o perioadă scurtă de tulburări circulatorii care este reversibilă. Durere, mâncărime, arsuri ale zonei degerate, pierderea sensibilității. Apoi apare un aspect albăstrui, uneori o culoare marmorată sau pestriță. După câteva zile, pielea capătă aspectul normal. Această zonă devine mai sensibilă la efectele frigului.

gradul II - Perioada de latentă este lungă. Necroza stratului cornos sau dermul papilar superficial. Apar bule. Pielea din jurul veziculelor este de culoare albăstruie și sensibilitatea este afectată. Modificările sunt reversibile; stratul germinativ al pielii nu este deteriorat, astfel încât structura normală a pielii este restabilită. Când o zonă se infectează, procesul de regenerare este întârziat.

gradul 3– Necroza afectează straturile profunde ale pielii. Perioada de latentă durează mult. Se formează bule. După 5-7 zile, se observă respingerea țesutului mort (cu semne de supurație sau sub crusta). Vindecarea continuă prin etapa de granulare. Epitelizarea are loc treptat după respingerea tuturor țesutului mort și se termină cu formarea unei cicatrici. Unghiile nu cresc înapoi. Timpul de recuperare este de până la 2 luni.

gradul 4– Perioada de latentă este lungă. Necroza tuturor straturilor de țesut, mușchi, os. Pielea este rece, palidă, cianoză tisulară, vezicule. In a 10-a zi vezicule secundare umplute cu continut hemoragic Linia de demarcatie in a 2-a zi dupa degeraturi.

Se poate dezvolta gangrena uscată sau umedă.

Degerăturile primelor trei grade apar cu ușurință, deoarece deteriorarea este limitată doar la piele. La degerături de gradul 4 se observă o reacție generală a corpului.

Impactul general rece. Frisoane. Apare cu rezistență redusă la factorul de frig sau cu degerături ușoare repetate, expunere la temperaturi moderat scăzute. Localizarea este adesea față, urechi, mâini, degete, picioare. Apare la tineri.

Semne " cosuri de gasca, arsură, mâncărime, umflare, durere, piele mov cu pete roșu-albastre. Mai des apare în timpul expunerii prelungite la aer rece.

Tratamentul degerăturilor.

Prim ajutor. Aduceți victima într-o cameră caldă, încălziți membrele și restabiliți circulația sângelui. Încălzirea începe într-o baie generală și locală, temperatura apei în 20 de minute de la 22 la 40 C. În același timp, se masează membrele de la periferie spre centru. Se continuă masajul până când zona se încălzește și pielea devine roz. Ștergeți zonele afectate cu alcool și acoperiți cu un bandaj aseptic uscat, învelit într-un strat de vată. Membrelor li se oferă o poziție ridicată. Se efectuează o blocare circulară de novocaină conform lui Vishnevsky și se administrează ser anti-tetanos. În primele zile, se efectuează terapia de anticoagulare cu heparină (intravenos, intramuscular).Pentru a îmbunătăți microcirculația, se transfuzează reopoliglucină, novocaină intra-arterială cu antibiotice.

Pentru degeraturi de gradul 1: UHF, OZN.

2 grade– tratarea pielii cu alcool, nu deschide vezicule pe mâini deoarece veziculele sunt rezistente, acoperite cu epidermă și nu se deschid și pot fi eliminate fără bandaj. În alte cazuri, bandajele sunt aplicate timp de 7 zile.

gradul 3- se elimina veziculele si se aplica pansamente aseptice. Dacă s-a dezvoltat un proces supurativ, se aplică bandaje cu o soluție hipertonică. După ce apare granulația, bandaje cu unguent Vishnevsky, antibiotice și sulfonamide. Crusta nu este îndepărtată, este respinsă singură

La 4 grade– necrotomie, disecția zonelor moarte, care permite limitarea dezvoltării gangrenei uscate și umede. Operația finală este amputarea unui membru în țesutul sănătos. Se efectuează tratamentul plăgii chirurgicale metoda deschisa sau sub pansamente cu unguent.

Arsuri

O arsură este o deteriorare a țesuturilor cauzată de expunerea locală la căldură, substanțe chimice sau radiații.

Severitatea stării pacientului depinde de zona arsurii și de adâncimea acesteia. Cu arsuri extinse (mai mult de 10% din corp), adesea se dezvoltă fenomene generale pronunțate în organism. Aceste tulburări generale din organism cauzate de o arsură se numesc boala arsurilor.

Piele și subcutanat țesut gras au conductivitate termică scăzută, dar pragul de temperatură pentru viabilitatea țesuturilor este scăzut (aproximativ 45-50*C). Încălzirea țesuturilor peste această temperatură duce la moartea lor.

Adâncimea și amploarea rănii arsuri depind de:

1) pe nivelul temperaturii și tipul agentului termic;

2) durata expunerii;

3) starea de inervație sensibilă a unei zone a corpului.

În condiții de pace, se produc arsuri industriale si casnice, in conditii de razboi - luptă.

Arsurile de la apa clocotită sunt de obicei superficiale; arsurile de la abur sunt superficiale, dar de obicei extinse. Arsurile prin flacără apar în timpul incendiilor și exploziilor. Mai des sunt afectate fața și mâinile. Arsurile de metal topit sunt limitate și profunde.

Există 4 grade de arsură:

gradul I - hiperemie cutanată (eritem),

gradul 2 - formarea de bule,

3 (a) grad - necroza straturilor superficiale ale pielii,

3 (b) grad - necroza tuturor straturilor pielii,

Gradul 4 - necroza țesuturilor situate sub piele, carbonizare.

La arsuri de gradul I se dezvoltă aseptic proces inflamator. Conduce la dilatarea capilarelor pielii, hiperemie și umflarea moderată a zonei arse, rezultată din transpirația plasmei în grosimea pielii. Toate aceste fenomene dispar în 3-6 zile. În zona arsurii, epiderma se desprinde și uneori rămâne pigmentarea pielii. Aceste arsuri apar ca roșeață pronunțată și sunt însoțite de dureri severe, arzătoare.

Pentru arsuri de gradul II caracterizat prin afectarea mai profundă a pielii, dar cu păstrarea stratului papilar. O expansiune semnificativă a capilarelor, combinată cu o creștere a permeabilității pereților acestora, duce la transpirație abundentă a plasmei. În cazul arsurilor de gradul doi, epiderma se desprinde și se formează vezicule. Unele vezicule apar la scurt timp după arsură, altele apar după câteva ore și chiar o zi. Conținutul vezicii urinare este inițial transparent, apoi din cauza pierderii de fibrină devine tulbure. Cu o infecție secundară, lichidul devine purulent.

În arsurile necomplicate de gradul doi, epiderma se regenerează în 7-14 zile fără cicatrici.

În cazul arsurilor de gradul trei și al patrulea, fenomenele de necroză tisulară, care apar ca urmare a efectului de coagulare al temperaturii ridicate asupra proteinei celulelor și țesuturilor, ies în prim-plan.

La arde 3 (a) grad necroza afectează parțial stratul papilar al pielii. În același timp, pe fondul pielii hiperemice și al veziculelor, există zone de necroză superficială. Deoarece stratul germinativ este păstrat, este posibil recuperare totală piele fără cicatrici.

Pentru arde 3 (b) caracterizată prin necroză a tuturor straturilor pielii. Proteinele celulelor tisulare se coagulează și se formează o crustă densă. Datorită morții stratului germinativ al pielii, vindecarea continuă intenție secundară. La locul leziunii se formează țesut de granulație, care este înlocuit cu țesut conjunctiv pentru a forma o cicatrice.

Arde 4 grade apare în timpul expunerii prelungite a țesuturilor, de obicei la flacără. Aceasta este cea mai severă formă de arsură - carbonizare, în care țesutul gras subcutanat moare, mușchii, tendoanele și chiar oasele sunt adesea deteriorate. În aceste cazuri, zonele afectate sunt dense la atingere (crusta), capătă o culoare închisă sau marmorată și își pierd sensibilitatea tactilă și la durere (pacientul nu răspunde la injecții). În cazul arsurilor profunde, se dezvoltă adesea un proces supurat, însoțit de respingerea și topirea necrozei și se termină cu formarea de cicatrici aspre predispuse la ulcerații.

Locația rănilor de arsuri este importantă, deoarece grosimea pielii în diferite zone este diferită, există diferențe de inervație și alimentare cu sânge. Astfel, arsurile faciale sunt însoțite de umflături severe. Cu toate acestea, în cazul arsurilor superficiale, umflarea feței dispare până în a 3-4-a zi, iar în cazul arsurilor profunde se poate extinde la gât, piept și durează mult timp. Odată cu arsurile profunde ale feței, se dezvoltă răni granulare, după vindecare ale căror cicatrici de strângere rămân, deformând gura, pleoapele și aripile nasului.

Cu arsuri extinse ale extremităților, în special cele profunde, datorită imobilizării, the atrofie musculară, se dezvoltă contracturi articulare, care apar din cauza cicatricilor de strângere, adică adevărate contracturi, dar pot fi o consecință a fricii de mișcări ale membrelor, adică reflex.

Severitatea stării pacientului depinde mai mult de adâncime decât de zona arsurii. De exemplu, arsurile superficiale cu o suprafață de 80% nu sunt de obicei o cauză de deces, în timp ce o arsură profundă de 20% din suprafața corpului poate fi fatală.

Determinarea zonei de arsuri. Datorită importanței evidente pentru prognostic și tratament rațional al dimensiunii zonei rănilor de arsuri, precum și gradului de răspândire a acestora în profunzime, a fost nevoie de o evaluare obiectivă a zonei și adâncimii leziunii.

Schema a fost propusă de B. N. Postnikov (1957). Valoarea medie a suprafeței totale a corpului este considerată în tabelul său ca fiind 16000 cm 2. Tabelul conține coloane prin care puteți determina rapid procentul raportului dintre suprafața arsă și suprafața totală a corpului și aria fiecărei zone a corpului față de suprafața totală a corpului.

Dacă arsurile nu ocupă complet nicio parte a corpului, ci sunt situate în zone separate, atunci aria este măsurată prin aplicarea de celofan steril asupra acestora și trasarea contururilor cu cerneală.

Se așează celofan pe hârtie milimetrică și se calculează aria în centimetri pătrați, procentul raportului arsurii față de suprafața totală a corpului se găsește folosind tabelul Postnikov.

Există și metode relativ precise.

1. Puteți măsura zona arsurii cu palma, suprafața acesteia este de aproximativ 1-1,5% din suprafața totală a pielii. Măsurarea cu palma este convenabilă pentru arsuri minore sau leziuni subtotale; în acest din urmă caz, se determină zona zonelor neafectate ale pielii.

2. Măsurarea zonei de arsură folosind regula celor nouă se bazează pe împărțirea întregii zone a pielii în părți care sunt multipli de nouă. Conform acestei reguli, suprafața capului și a gâtului constituie aproximativ 9% din suprafața corpului; suprafața extremităților superioare - 9% fiecare; suprafețele anterioare și posterioare ale corpului (piept, abdomen) - 18% fiecare; suprafaţă membrele inferioare- 18% fiecare; perineu și organe genitale externe - 1%.

O arsură de gradul 1 este ușor de recunoscut, dar distingerea dintre arsurile de gradul 2 și 3 nu este întotdeauna ușoară. În aceste cazuri, „testul de alcool” ajută la determinarea profunzimii arsurii. Îndepărtați bula și atingeți țesutul cu o minge de alcool. Dacă pacientul experimentează dureri ascuțite, atunci arsura este superficială, iar dacă nu există sensibilitate, atunci necroza este relativ profundă, dar este dificil să-i determinăm adâncimea.

În toate condițiile, diagnosticul precis al adâncimii leziunii este posibil numai în a 7-a până la a 14-a zi după leziune.

Tabloul clinic al bolii arsurilor. După cum se știe deja, severitatea stării persoanei afectate depinde de adâncimea și zona leziunii.

În acest sens, există o împărțire a arsurilor în

extensiv neextensiv.

Arsurile minore provoacă doar o reacție generală tranzitorie - creșterea temperaturii corpului, dureri de cap, leucocitoză etc. și, prin urmare, sunt considerate în primul rând suferințe locale.

Cu leziuni extinse, se observă în mod natural tulburări severe și pe termen lung ale stării generale a corpului - boala de arsuri, în care se disting perioadele

Arde șoc

Arde toxemia,

septicemia,

Convalescenţă.

O R O G ȘOC este un tip de șoc traumatic. Se dezvoltă ca răspuns la un stimul de durere super-puternic.

În timpul șocului de ardere există faze:

de scurtă durată erectilă pe termen lung torpid

În timpul fazei erectile, pacienții se plâng și se plâng dureri ascuțite, uneori euforic. Conștiința este clară. Pacientul se cutremură, iar tremurăturile musculare sunt uneori pronunțate. Faza erectilă durează 1 - 1,5 ore, adică mai mult decât în ​​cazul leziunilor mecanice.

În faza torpidă a șocului ies în prim-plan fenomenele de inhibiție. Pacienții sunt apatici, indiferenți față de mediul înconjurător și nu au plângeri. Temperatura corpului este scăzută, pielea este palidă, trăsăturile feței sunt ascuțite. Pulsul este frecvent, umplere slabă. Respirația este frecventă și superficială. A. presiunea este redusă. Pot exista vărsături.

Apariția șocului și severitatea acestuia depind nu numai de severitatea leziunii (zona de arsuri profunde), ci și de caracteristici individuale organismul și reactivitatea acestuia.

Șocul de ardere poate dura de la câteva ore până la 2-3 zile, iar apoi trece imperceptibil într-o perioadă de toxemie. Cu toate acestea, în unele cazuri, perioada de șoc la victime nu este exprimată clar și boala arsurilor începe direct cu fenomenele de toxemie.

Arde toxemia determină starea ulterioară a victimei după recuperarea după șoc. Absorbția produselor de degradare a țesuturilor și a toxinelor din zona arsurilor joacă un rol în dezvoltarea toxemiei.

Perioada de toxemie are loc pe fondul temperaturii corporale ridicate. Pacienții sunt letargici, inhibați, au dificultăți în a lua contact și uneori devin agitați. În cazurile severe, există delir, spasme musculare și comă. Respirația este superficială, pulsul este slab și frecvent. Sunt observate greață, vărsături și retenție de scaun.

Durata toxemiei depinde de severitatea leziunii și de starea corpului victimei. Cu arsuri semnificative, durează 10-15 zile și, odată cu dezvoltarea infecției, se poate dezvolta în septicotoxemie.

Febra (infecția cu arsuri) la pacienții grav bolnavi poate dura până la 2 luni.

A treia perioada a arde boala – epuizare . Trasaturi caracteristice perioada a III-ași sunt răni de arsuri care nu se vindecă, cașexie progresivă, escare, adinamie, apatie. Escarele de decubit sunt cele mai severe în a 4-a-6-a lună de boală. Locația lor obișnuită este sacrul, tuberozități calcaneale, pot fi însă deasupra spinilor iliaci, pe omoplați.

Raţional terapie conservatoare iar intervenția chirurgicală în timp util ajută la evitarea dezvoltării epuizării, astfel încât perioada III este considerată mai corect o complicație a bolii arsurilor.

ÎN perioada de convalescență iar tesutul necrotic este complet respins. Defectele plăgii se granulează, granulațiile sunt sănătoase și roz. Procesele de epitelizare și cicatrici sunt clar vizibile. Procesul supurativ se oprește. Temperatura corpului este normalizată și restabilită metabolismul proteinelor, hemograma se îmbunătățește, greutatea corporală crește.

Trebuie amintit că în cazul arsurilor profunde,
Psihoza este rar observată, mai des în a 4-6-a zi după
le trauma. Îngrijirea pacienților bolnavi acut
excitarea mentală este dificilă. Ei pot...
se chinuie să se ridice din pat, să fugă, să smulgă bandaje, totul
acest lucru necesită nu numai terapie medicamentoasă, Dar
si observatie atenta. Ar trebui să-ți amintești
complicații de la organe și locuri interne -
complicatii.

Modificări ale organelor interne apar în primele două săptămâni după arsura. Complicațiile de la nivelul tractului gastrointestinal sunt frecvente. Motor și functii secretoare stomac si intestine. Uneori apar ulcere gastroduodenale acute, care pot fi însoțite de sângerare.

Disfuncții funcționale precum nefrita toxică și holomerulonefrita sunt adesea observate, în special în prima perioadă a bolii arsurilor, care se caracterizează prin dezvoltarea oliguriei. Prin urmare, este importantă monitorizarea atentă a producției de urină la pacienții cu arsuri.

Uneori cu arsuri extinse se pot dezvolta diverse afecțiuni pulmonare: bronșită, pneumonie, edem pulmonar. Astfel de complicații sunt mai ales frecvente la victimele ale căror arsuri au fost cauzate de inhalarea vaporilor fierbinți și a fumului. În mai mult perioade ulterioare Complicațiile bolii arsurilor din sistemul respirator apar din cauza intoxicației generale. Pot apărea complicații de la a sistemului cardio-vascular(miocardită toxică, insuficiență cardiovasculară).

Complicațiile locale includ diferite leziuni purulente ale pielii și țesutului adipos subcutanat din jurul rănilor de arsuri (piodermie, furuncule, abcese, flegmon etc.)

Prim ajutor ar trebui să aibă ca scop scoaterea victimei din zona de temperatură ridicată și stingerea îmbrăcămintei. Suprafața arsului este acoperită cu un bandaj aseptic. Îmbrăcămintea din zonele afectate trebuie tăiată, nu îndepărtată. Nu îndepărtați nicio îmbrăcăminte rămasă lipită de piele. Pansamentul primar ar trebui să protejeze împotriva daunelor suplimentare și a germenilor. Pansamentul nu trebuie să conțină uleiuri sau coloranți (verde diamant, permanganat de potasiu), deoarece acest lucru complică ulterior diagnosticul profunzimii leziunii.

La acordarea primului ajutor lucrătorii medicali se administrează victimelor 1 ml dintr-o soluție 1% de morfină, omnopon și alte medicamente și se evacuează pacienții la spital.

Tratamentul arsurilor. Este necesar să se trateze nu numai rănile de arsuri, ci și bolile de arsuri. Tratamentul rațional arsurile în toate perioadele de boală arsă ar trebui să fie blânde, adică mai puțin traumatice, deoarece persoana afectată poate tolera cu greu traume suplimentare. Pacientul trebuie plasat într-o cameră cu o temperatură a aerului de 22-24 ° C. Tuturor victimelor li se administrează ser anti-tetanos. Efectuați tratamente anti-șoc. Se efectuează un blocaj perinefric lombar novocaină bilateral, pentru arsurile membrelor - o blocare circulară novocaină (caz) și o blocare vagosimpatică a toracelui.

Blocajele de novocaină au un efect benefic asupra funcției reflex-trofice a sistemului nervos, reduc permeabilitatea capilară, ceea ce duce la scăderea edemului. Acest lucru vă permite să reduceți cantitatea de lichide administrate la 3-4 litri pe zi. Se efectuează o transfuzie de sânge integral, poliglucină plasmatică și o soluție de novocaină 0,25%, se prescriu analgezice intravenoase și se inhalează oxigen.

Prevenirea infecțiilor începe din primele zile. Antibioticele sunt utilizate local și administrate oral sau intramuscular. În zilele următoare, ei luptă împotriva intoxicației și anemiei. Transfuziile includ sânge din același grup, plasmă, proteine, albumină și soluție de glucoză 5%. Se folosesc difenhidramină și altele antihistaminice. Este benefic să bei multe lichide, dar cu monitorizarea constantă a diurezei. Sunt prescrise medicamente pentru inimă și vitamine.

Dieta ar trebui să fie bogată în vitamine, fructe, sucuri și proteine. Exercițiile de respirație sunt importante. Ar trebui să vă curățați intestinele în mod regulat.

Tratament local. Rănile de arsuri sunt puncte de intrare pentru infecție. Prin urmare, este de înțeles că chirurgii doresc să reducă riscul de infecție primară și, dacă este posibil, să evite infectarea secundară a rănilor de arsuri.

Prelucrare primară arderea implică ștergerea circumferinței arsurii cu o soluție de amoniac 0,5%, soluții antiseptice. Apoi se aplică un bandaj cu soluție de novocaină 0,25-0,5% pe suprafața arsurilor timp de 5-10 minute pentru a calma durerea. Dupa aceasta se indeparteaza veziculele si epiderma exfoliata si apoi se iriga toata suprafata arsa cu solutii antiseptice. Trebuie amintit că atunci când se tratează o suprafață arsă, este foarte important să se respecte asepsia.

Pentru arsurile profunde, curățarea mecanică a rănilor nu împiedică răspândirea infecției. În aceste cazuri, doar excizia precoce a țesutului necrotic joacă un rol.

Această metodă de tratare a rănilor de arsuri este, de asemenea, posibilă: după îndepărtarea straturilor superioare ale bandajului, persoana arsă este plasată într-o baie cu o soluție caldă și slabă de permanganat de potasiu. Pansamentele pot fi îndepărtate cu ușurință în baie. Pentru arsurile minore se face o baie locală. După aceasta, pielea din jurul arsurii este șters cu 0,5% amoniac și apoi Alcool etilic. Resturile de epidermă sunt tăiate. Se prind bule mari, dar cele mici și medii sunt lăsate în pace. Apoi suprafața este irigată cu o soluție izotonică caldă de clorură de sodiu sau soluție 0,25-0,5% de novocaină (pentru durere) și uscată cu grijă cu șervețele de tifon.

Tratamentul ulterior se efectuează folosind o metodă deschisă sau închisă, adică sub bandaje. Cele mai comune pansamente sunt cu liniment balsamic conform A.V. Vishnevsky (unguent Vishnevsky), emulsie de sintomicină, ulei de pește, levomikol, unguent de dioxidină 5%, pansamente de parafină. Uneori suprafețele arse sunt acoperite cu pelicule de fibrină.

Pentru o arsură de gradul doi, primul bandaj este adesea ultimul, adică este îndepărtat în ziua 8-12, când a avut loc deja epitelizarea suprafeței arsuri. Pentru arsuri severe, pansamentele se fac sub anestezie.

În cazul arsurilor profunde, după respingerea necrozei, apar defecte, pentru închiderea cărora este necesar să se recurgă la grefarea pielii. Chirurgia plastica accelereaza vindecarea ranilor, rezultand rezultate cosmetice si functionale mai bune. Necrectomia precoce este importantă, la 5-7 zile după arsură, când se evidențiază limitele necrozei. Pentru arsuri mici, dar profunde, este adesea posibil să se excize imediat întreaga zonă din țesutul sănătos și să se aplice suturi. Dacă necrectomia precoce nu este posibilă, intervenția chirurgicală plastică trebuie amânată până când rana este curățată de necroză și apare granulația. În astfel de cazuri, în timpul pansamentelor se efectuează necrectomii în etape.

Pentru a preveni dezvoltarea cicatricilor desfigurante, rigidității și contracturilor, diferite metode de fizioterapie (parafină, aplicații cu ozocherită, iontoforeză, masaj) și exerciții terapeutice.

Arsuri chimice rezultă din acțiunea asupra țesutului acizi tari, alcaline caustice, săruri solubile, unele metale grele. Spre deosebire de arsurile termice chimice, acestea apar adesea pe membranele mucoase ale tractului gastrointestinal etc.

O caracteristică a arsurilor chimice este că acestea se formează în timpul expunerii prelungite la un agent dăunător, ceea ce permite utilizarea cu succes a substanțelor neutralizante care pot preveni sau reduce efectul dăunător al acestuia.

Arsurile chimice sunt clasificate pe grad, la fel ca și arsurile termice. Cu toate acestea, determinarea adâncimii leziunii este dificilă și uneori necesită multe zile diagnostic precis, deoarece manifestari clinice arsurile sunt rare, caracterizate printr-o desfășurare lentă a procesului de curățare și regenerare a țesuturilor. Șocul și toxemia nu apar aproape niciodată în arsuri chimice. Pe măsură ce arsurile se vindecă, se formează cicatrici aspre.

Primul ajutor pentru arsuri chimice este să spălați imediat suprafața afectată cu apă. După aceasta, acidul rămas este neutralizat cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu, iar alcaliul este neutralizat cu o soluție 2% de acetic sau acid citric. Tratamentul suplimentar al arsurilor chimice ale pielii este același ca și pentru arsurile termice. În cazul arsurilor chimice ale organelor interne, este important gradul de localizare a acestora etc.. Esofagul și stomacul sunt afectate în special, iar tratamentul chirurgical este adesea necesar. Leziuni termice.

I. Arsuri termice. Aceasta este deteriorarea țesuturilor ca urmare a temperaturii ridicate.

Arsurile termice apar în diverse situații de urgență, incendii, explozii.Arsurile sunt însoțite de dureri severe, pacienții geme, se grăbesc și cer ajutor. Arsurile pielii sunt adesea însoțite de arsuri tractului respirator, otrăvire monoxid de carbonși alte produse de ardere.

În funcție de adâncimea deteriorării, există 4 grade de arsuri:

am grad– straturile superioare ale epidermei sunt deteriorate. Sunt determinate hiperemia, umflarea și durerea pielii.

gradul II– afectarea mai profundă a epidermei. Se formează bule cu conținut seros.

III A grad– apare necroza straturilor superioare ale dermei, păstrând stratul germinal și parțial glandele pielii. Se manifestă clinic prin prezența unei suprafețe cutanate fără epiteliu sau vezicule cu conținut hemoragic.

gradul III B– apare necroza totală a pielii țesut subcutanat. Clinic, se determină o crustă necrotică groasă de culoare negru-maro.

gradul IV– apare moartea pielii și a țesuturilor subiacente: mușchi, tendoane, oase. Are loc carbonizarea țesutului.

Arsurile de gradul I, II, III A sunt clasificate ca arsuri superficiale, deoarece stratul germinativ al pielii este păstrat și este posibilă epitelizarea independentă a suprafeței arsurilor. Arsurile de gradele III B, IV sunt considerate arsuri profunde, deoarece are loc moartea stratului germinativ al pielii; restabilirea integrității pielii este posibilă numai chirurgical, prin autodermoplastie (grefarea pielii).

Pentru arsuri termice important are o definiție a zonei afectate. Zona afectată este determinată de regulile „nouă” și „palmii”. Suprafața corpului uman este considerată 100%, capul și gâtul reprezintă 9%, fiecare membru superior - 9%, suprafața frontală a corpului - 18%, suprafața din spate a corpului - 18%, fiecare inferior. membru 18% (coapsă - 9%, picior și picior – 9%), perineu – 1%.

Când se determină zona unei arsuri folosind regula „palmei”, palma unei persoane este luată ca 1% din suprafața corpului persoanei.

Cu arsuri profunde de 9-10%, sau arsuri superficiale de 15-20% din suprafața corpului uman, se dezvoltă șocul de arsuri.

Când o suprafață semnificativă a corpului uman este arsă, se dezvoltă boala de arsuri.

Boala de ardere.

În timpul unei boli de arsuri există 4 perioade:

Prima perioadă este șocul de ardere. Este rezultatul reacției generale a organismului la un stimul de durere foarte puternic, pierderea masivă de plasmă și îngroșarea sângelui. Șocul de ardere poate dura până la 2 zile sau mai mult, iar fazele erectile și torpide ale șocului sunt clar definite. Următoarele semne sunt caracteristice șocului de arsuri:

În timpul fazei de șoc erectil, pacienții sunt îngrijorați dureri severe, sunt entuziasmați, se grăbesc, geme, se plâng de sete, frisoane și vărsături. În timpul fazei de torpid, pacienții sunt inhibați și cad într-o stare de somnolență.

Pielea din afara leziunii este palidă, cu o nuanță marmorată, rece la atingere, temperatura corpului este redusă, acrocianoză.

Caracterizat prin tahicardie și scăderea umplerii pulsului, dificultăți de respirație.

Urina devine bogată, închisă, de culoare maronie și uneori are un miros de ars.

Cel mai de încredere criteriu pentru evaluarea severității șocului de arsuri este cantitatea de diureză orară. Nivelul tensiunii arteriale și frecvența pulsului în timpul șocului de arsură nu sunt foarte informative și pot duce la o evaluare incorectă a severității stării pacientului. La efectuarea terapiei cu perfuzie, se ia în considerare și diureza orară. Adecvarea terapiei cu perfuzie este indicată dacă diureza orară este de 30-50 ml.

Pentru diagnosticarea precoce a șocului de arsură, este necesar să se determine zona și adâncimea leziunii. Apariția șocului este influențată de mulți factori, în special de o arsură a tractului respirator. Atunci când o arsură a pielii și a căilor respiratorii este combinată, șocul de arsuri se poate dezvolta cu o zonă de leziune la jumătate mai mare decât fără o arsura a căilor respiratorii. Cu arsuri ale tractului respirator, victima are hiperemie a limbii, cavitatea bucală, păr nazal înțepat, răgușeală, dificultăți de respirație, cianoză, dureri în piept la respirație, dificultăți de respirație. Este posibilă, de asemenea, otrăvirea cu monoxid de carbon și alți produși de ardere, caz în care se dezvoltă șocul mixt. Există 3 grade de severitate a șocului de arsură: grade I, II, III. Pentru a determina severitatea șocului, se calculează indicele Frank. Fiecare procent al unei arsuri superficiale este echivalent cu 1 unitate franc, o arsură profundă este echivalent cu 3 unități franc. Arsurile căilor respiratorii sunt echivalente cu 10% din arsurile profunde.

Gradul I (ușor) – indice Frank 30-70 unități.

Gradul II (sever) – indice Frank 71-130 unități.

gradul III(extrem de sever) – indice Frank mai mult de 130 de unități.

A doua perioadă este toxemia acută cu arsuri.În această perioadă predomină pierderea de plasmă și otrăvirea corpului cu produse de degradare a țesuturilor. Începe cu o creștere a temperaturii corpului. Poate dura până la 4-12 zile. Există toate semnele intoxicației: lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri de cap, frisoane.

A treia perioadă este septicemia cu arsuri. Se dezvoltă în legătură cu supurația țesuturilor arse, încălcarea imunitatea naturală. Această perioadă este caracterizată de toate semnele caracteristice sepsisului: temperatură ridicată a corpului de tip agitat, frisoane. În sânge - anemie, hipoproteinemie, VSH ridicat, leucocitoză cu o deplasare la stânga. Se observă epuizare prin arsuri și leziuni ale organelor interne. Pot apărea diverse complicații: pneumonie, hepatită, ulcerații ale mucoaselor tractului gastro-intestinal și sepsis. Septicotoxemie - atunci când există toxine ale microorganismelor în sânge, dar microorganismele în sine nu sunt semănate din sânge; în sepsis există bacteriemie, adică microorganismele sunt semănate din sânge.

A patra perioadă este recuperarea. Se caracterizează prin dispariția treptată a simptomelor de intoxicație, normalizarea temperaturii corpului și îmbunătățirea stării generale. Hemoleucograma este normalizată și vindecarea suprafețelor arsuri este accelerată.

Persoanele care au suferit arsuri dezvoltă anticorpi specifici în sânge.

Asistență de urgență pentru arsuri:

1. Stingeți hainele arse: puteți folosi apă, rupe hainele arse de la victimă, aruncați o pelerină groasă peste el și apăsați cu mâinile locurile de ardere, victima nu poate alerga, trebuie să vă întindeți pe pământ și să apăsați locuri de ardere până la pământ. Nu stingeți cu un stingător de incendiu, deoarece extinctorul conține acid; pot apărea arsuri suplimentare cu acid.

2. Răcirea pe termen scurt a suprafeței de ardere timp de 10-15 minute este utilă. Pentru arsuri minore, îl puteți răci sub jet de apă rece. Pentru arsuri profunde, după aplicarea unui bandaj steril, se poate răci cu pungi de gheață, zăpadă pusă în pungi de plastic, sau un tampon de încălzire umplut cu apă rece. Răcirea previne adâncirea necrozei și are efect analgezic.

3. În sezonul cald, pe suprafața arsă trebuie aplicate bandaje cu antiseptice și novocaină, iar în sezonul rece trebuie aplicat un bandaj steril uscat. Dacă sunt disponibile, se aplică bandaje cu șervețele anti-arsuri. Pe etapa prespitalicească Pansamentele cu unguent nu sunt recomandate, iar veziculele de arsuri nu trebuie deschise. Pentru arsuri pe suprafețe mari ale corpului, înfășurați victimele în cearșafuri curate.

4. Terapie antișoc ar trebui să înceapă de la locul incidentului și să continue în timpul transportului la spital. Pentru reducerea durerii se administrează analgezice: analgin 50% soluție 2-4 ml, promedol 1% soluție 1 ml, omnopon 1-2% soluție 1 ml intravenos. Se administrează antihistaminice: soluție 1% difenhidramină 1-2 ml, soluție 2,5% pipolfen 1-2 ml intravenos, intramuscular. În cazul arsurilor extinse, este necesar să se înceapă imediat terapia perfuzabilă: se administrează poliglucină, soluție de glucoză 5% 400-800 ml cu adăugarea a 1 ml soluție de corglicon 0,06%, hidrocortizon 50-125 mg sau prednisolon 30- 90 mg, girocarbonat de sodiu 4% soluție 200 se introduce ml, prescris diuretice osmotice– 200-400 ml soluție de manitol 15% pentru prevenirea insuficienței renale acute.

5. Pentru arsurile tractului respirator și cu amenințarea dezvoltării edemului pulmonar, se prescrie aminofilină 2,4% soluție 10 ml intravenos, furasemid 40-60 mg, glicozide cardiace (corglicon, strofantină). clorura de calciu etc.

6. Pentru arsurile extremitatilor se aplica imobilizarea transportului.

7. Dacă nu există vărsături excesive, se prescrie o băutură: ceai cald, soluție sare-alcalină (pentru 1 litru de apă, 1 linguriță de sare și 1 linguriță de sifon).

Degerături.

Degerăturile sunt leziuni tisulare din cauza expunerii prelungite la temperaturi scăzute.

Degerăturile contribuie temperatura scazuta aer, haine umede, vânt, pantofi strâmți și umezi, oboseală, anemie, șoc, boli vasculare, intoxicație cu alcool.

În cele mai multe cazuri, părțile periferice ale corpului uman sunt afectate de degerături: urechi, nas, picioare etc.

În clinica degerăturilor există 2 perioade: pre-reactivă și reactivă.

Perioada pre-reactivă– din momentul primirii unei accidentări de frig până la începerea încălzirii. Se caracterizează prin amorțeală, mâncărime, furnicături, arsuri, rigiditate a membrului, pacienții nu simt pământul, uneori apare durere severă în mușchi de vițel, picioare, cu degeraturi ale extremitatilor inferioare. Pielea este marmorată, cenușie cianotică. Sensibilitatea tactilă este redusă sau absentă.

Perioada reactivă– se dezvoltă după încălzire. Victimele se confruntă cu dureri înjunghiate și arsătoare în zonele afectate, dureri la nivelul articulațiilor, uneori mâncărimi insuportabile, o senzație de umflare și parestezie. Modificările obiective depind de adâncimea leziunii. În funcție de adâncimea leziunii, există 4 grade de degerături:

am grad– în perioada pre-reactivă, pielea este palidă și lipsită de sensibilitate. La încălzire (perioada reactivă), apare o senzație de arsură, durere, parestezie, pielea devine roșie cianotică, umflată și dureroasă.

gradul II– la încălzire apar vezicule cu conținut transparent pe pielea umflată, pal-cianotică, și apare durere intensă. Bulele apar de obicei în primele 2 zile, dar uneori pot apărea mai târziu. Vindecarea are loc fără formarea de țesut cicatricial.

gradul III– se dezvoltă necroza pielii și a țesutului subcutanat. Se pierde sensibilitatea, țesuturile sunt de culoare violet-albăstruie și apar vezicule cu conținut hemoragic închis. Dezvoltarea procesului patologic trece prin 3 etape: stadiul de necroză și vezicule, stadiul de respingere a țesutului necrotic, stadiul de epitelizare și cicatrizare.

gradul IV– apare necroza totală a tuturor straturilor de țesut moale și oase. Când sunt încălzite, pe pielea cianotică palidă apar vezicule cu conținut hemoragic. Dacă bulele sunt deschise, conținutul bulelor are miros urât. Adâncimea leziunii poate fi determinată numai după apariția unei linii de demarcație (o dungă întunecată la limita țesutului viu și mort), care apare în a doua săptămână după degerătură (în medie 12 zile).

Asistență de urgență pentru degerături:

1. Duceți victima într-o cameră caldă și dezbracă-te.

2. Dacă hainele și încălțămintea sunt înghețate pe corp, acestea trebuie îndepărtate cu mare atenție pentru a nu provoca daune mecanice zonelor degerate ale corpului.

3. Dacă se așteaptă un grad redus de degerături, puteți mai întâi masaj usor, frecare, apoi proces 70 0 alcool.

4. Pentru leziuni mai profunde, tratați zonele degerate ale corpului cu alcool sau alt antiseptic, ștergeți cu grijă și aplicați un bandaj termoizolant: un strat de tifon, apoi un strat gros de vată sau înfășurați într-o pătură sau îmbrăcăminte.

5. Într-un cadru spitalicesc, încălzirea neforțată poate fi efectuată în soluție slabă mangan, începând de la o temperatură de 18 0 , aduceți la 35 0 in 20-30 de minute. Dacă durerea apare la încălzire, iar apoi durerea dispare rapid, acesta este un semn de prognostic bun, adâncimea degerăturilor este de gradul I-II. Dacă, la încălzire, apare durerea și nu dispare, membrul afectat rămâne palid și rece, atunci acest lucru indică faptul că există degerături de gradul III-IV. După încălzirea într-un cadru spitalicesc, se aplică bandaje cu unguent Vishnevsky sau vaselină.

6. La furnizarea îngrijire de urgență trebuie să dați pacientului o băutură caldă, alcool - 40% alcool 50-100 ml, administrați analgezice - analgin 50% soluție 2-4 ml, promedol 1% soluție 1 ml, omnopon 1-2% soluție 1 ml, baralgin 5 ml intramuscular etc. 40% se administreaza intravenos soluție de glucoză 20-40 ml încălzite la 37 0 forma, se introduce si o solutie 5% de acid ascorbic 5 ml, 1%. soluție de nicotină acid 1 ml. Se poate administra intramuscular soluție de papaverină 2% 2 ml sau no-shpu 2 ml intramuscular, soluție de aminofilină 2,4% 10-20 ml intravenos, soluție droperidol 0,5% 2 ml intravenos, soluție de difenhidramină 1% 1-2 ml, soluție de pipolfen 2,5% 1 -2 ml, novocaină 0,25% soluție IV 10 ml.

7. La stadiul spitalicesc, un complex de conservatori şi metode operaționale Tratament: se folosesc anticoagulante, antiagregante plachetare, inhibitori ai substantelor biologic active, substante desensibilizante, imunomodulatoare, terapie transfuzionala, antibiotice, kinetoterapie. Pentru ameliorarea spasmului vascular și îmbunătățirea microcirculației în perioada pre-reactivă, se recomandă administrarea unui amestec format din 10 ml soluție de novocaină 0,25%, 2 ml soluție de papaverină 2%, 2 ml soluție de acid nicotinic 1%, 10.000 de unități de heparină pe o soluție de glucoză 0,5% intravenos. Tratament chirurgical constă în îndepărtarea țesutului mort.

8. Doar degerăturile de gradul I se tratează ambulatoriu, leziunile mai profunde sunt tratate în spital.

Informații conexe.

O arsură înseamnă nu numai daune locale piele, dar și răspunsul sistemic al organismului la leziune. Dacă o suprafață mică a corpului este arsă (mai puțin de 10%) sau severitatea nu este mai mare decât prima, atunci arsurile dispar rapid și fără consecințe. Leziunile tisulare extinse și profunde provoacă arsuri pe termen lung, care se desfășoară în 4 etape, care poate fi fatal.

Foto 1. Boala arsurilor este o afecțiune gravă care necesită spitalizare. Sursa: Flickr (caroline tran)

Ce este boala arsurilor

Acest termen în medicină se referă la disfuncție complexă a tuturor organelor și sistemelor lor asociate cu arsuri extinse ale corpului. Ca urmare a distrugerii unei părți semnificative a pielii, globulele roșii (celulele din sânge) se dezintegrează, plasma se pierde și metabolismul este perturbat.

Probabilitatea de a dezvolta o boală depinde, în primul rând, de zona de piele arsă (cu cât este mai mare, cu atât riscul este mai mare). Factori suplimentari– starea generală de sănătate la momentul rănirii și vârsta victimei.

Notă! O arsură este considerată potențial periculoasă în legătură cu dezvoltarea bolii arsurilor dacă severitatea acesteia este IIIB sau IV și cel puțin 8% din piele este deteriorată. Dar leziunile mai puțin profunde, dar mai extinse, care acoperă aproximativ 30% din întregul corp sau mai mult, pot provoca această complicație.

Atunci când se face un diagnostic, este necesar să se țină seama de faptul că, dacă victima este un copil sau o persoană în vârstă, atunci acești indicatori ar trebui să fie înjumătățiți.

Simptomele bolii arsurilor

Dezvoltarea bolii arsurilor poate fi apreciată deja în primele trei zile după accidentare. Se notează următoarele semne caracteristice ale bolii:

• entuziasm, care lasă loc în curând apatiei și letargiei;
• paloare;
• confuzie;
• tulburări ale tractului gastrointestinal sub formă de vărsături frecvente, greață și pareză (scăderea tonusului și a activității motorii) a intestinelor;
• scăderea tensiunii arteriale datorită scăderii volumului total de sânge circulant;
• schimbarea culorii urinei în maro, negru, roșu vișiniu, precum și cantitatea acesteia (în direcția unei creșteri semnificative sau a absenței complete a urinării);
• tulburări de termoreglare sub formă de febră sau frisoane.

Ulterior, pacientul este epuizat, în permanență în stare de febră, suferă de insomnie și halucinații. Rănile se purtează abundent și nu se vindecă, ritmul cardiac crește.

Stadiile bolii

Boala arsurilor durează cel puțin 3 luni, dacă este prezentă complicatii grave- mult mai mare.

Este important! Prognosticul pentru recuperare se face ținând cont de zona pielii afectate, iar deteriorarea extinsă duce adesea la moarte.

Boala are loc în patru etape succesive. Fiecare dintre ele are propriile simptome și durată.

Arde șoc

În această etapă, care se observă în primele trei zile, pacientul este inițial agitat, agitat și incapabil să-și evalueze în mod adecvat propria stare. După câteva ore, au început letargia și confuzia. Pielea este palidă, pulsul este crescut și tensiunea arterială este redusă.

Semnele caracteristice ale bolii sunt vărsături, sughiț și scăderea tonusului(pareză) intestine.

Excreția urinară este afectată, crește în volum sau lipsește complet. Urina este de culoare închisă (vișiniu, roșu-maro), uneori neagră.

Pacientul are de obicei febră și frisoane, cu temperatura poate fi crescută sau scăzută. Testele de sânge arată niveluri crescute de globule albe, hemoglobină și potasiu.

Arde toxemia

Următoarea etapă a bolii apare în a 3-a sau a 4-a zi din momentul accidentării. Durează de la 3 la 15 zile și se caracterizează prin întoarcerea în fluxul sanguin a lichidului care anterior pătrundea intens în țesuturi.

În același timp, toxinele sunt absorbite din țesutul mort în sânge, care însoțită de intoxicație, supurație a rănilor. Testele arată anemie, leucocitoză și densitatea urinei scade.

Pacientul prezintă activitate motorie neregulată, tulburari de somn(insomnie), iluzii sau halucinații.

Tensiunea arterială este redusă, miocardul devine adesea inflamat, ceea ce este determinat de aritmie, tonicitatea tonurilor și creșterea ritmului cardiac.

Din tractul gastrointestinal, se observă hepatită de etiologie toxică, obstructie intestinala, apar ulcere gastrice. Posibilă pleurezie, inflamație sau edem pulmonar.

Septicemia

Se dezvoltă din cauza respingerii crustei uscate (după o arsură cu flacără) sau umede dintr-o rană și infecției sale cu bacterii (în principal stafilococ, Pseudomonas aeruginosa sau Escherichia coli).

În consecință, se notează febră prelungită, A rănile se purpurează. Pacientul este epuizat, mușchii lui se atrofiază din cauza restricțiilor prelungite ale mișcărilor, iar articulațiile își pierd mobilitatea. Analizele de sânge relevă o scădere a proteinelor și o creștere a bilirubinei, iar analizele de urină relevă proteinurie.

Notă! În caz de dezvoltare complicatii septice survine moartea.

Convalescenţă

În cazul vindecării cu succes a arsurilor, începe o etapă lungă de recuperare, de cel puțin 3 luni.

Pe fundalul îmbunătățirii bunăstarea generalăși se pot observa creșterea în greutate, reacții întârziate ale organismului la intoxicație sub formă de pneumonie, edem pulmonar, tulburări gastrointestinale, disfuncție hepatică și miocardită.

De obicei, în această etapă temperatura se normalizeazăȘi metabolismul proteic este aproape complet restabilit.

Principii de tratament

În funcție de stadiul bolii, un combustiolog (specialist în arsuri) sau un traumatolog prescrie în stadiul de prim ajutor. analgezice medicamente, intravenos infuzie salină, bea multe lichide pentru a menține echilibrul apei și electroliților.

Foto 2. Când apare o arsură, apare deshidratarea, sarcina medicilor este de a reface echilibrul apă-sare.

Arsurile care sunt limitate în zonă provoacă daune predominant locale. Ca urmare, uneori apare o reacție generală rapidă.

Cu arsuri extinse (peste 10-20% la persoanele de vârstă mijlocie, peste 5% la copii și persoanele peste 60 de ani), în organism apare un complex de tulburări generale și locale, care are ca rezultat dezvoltarea bolii arsurilor. .

Următoarele perioade se disting în cursul său.
1. Soc de ardere (1-3 zile după accidentare).
2. Toxemie acută cu arsuri (3-9 zile după accidentare).
3. Septicotoxemie (a 9-a zi si pana la refacerea si eliminarea integritatii pielii complicatii infectioase).
4. Convalescență (până la restabilirea funcțiilor motorii și a capacității de autoîngrijire).

N. Frank (I960) a propus un indicator de prognostic - indicele de severitate a leziunii (ISI), bazat pe o evaluare a profunzimii și întinderii leziunii și exprimat în unități arbitrare. În acest caz, fiecare procent din suprafața arsurii II - ША st. este echivalent cu 1 unitate indice, iar adâncă III B-IV Art. - 3 unitati. Arsurile de gradul I nu sunt luate în considerare.

În prezența arsurilor tractului respirator, la ITP se adaugă 30 de unități.

La persoanele cu vârsta cuprinsă între 16 și 50 de ani cu un indice de severitate a leziunii de până la 60 de unități, prognosticul este favorabil, 60-120 de unități - îndoielnic, iar peste 120 de unități - nefavorabil.

La copii și pacienți cu vârsta peste 50 de ani cu ITP până la 29 de unități. prognosticul este favorabil, 30-60 unitati. - îndoielnic și mai mult de 60 de unități. - nefavorabil.

Socul de ardere se bazează pe tulburări hemodinamice cu o perturbare predominantă a microcirculației și a proceselor metabolice din corpul victimei.

În perioada de șoc de arsură (primele 2-3 zile), tulburările circulatorii au o importanță deosebită. Deja în primele ore după ce ați primit arsuri extinse, volumul sângelui circulant scade din cauza scăderii atât a volumului de plasmă circulantă, cât și a volumului de globule roșii circulante. Principalul motiv pentru scăderea volumului plasmei circulante este o creștere bruscă a permeabilității capilare în zona arsă. Un alt motiv pentru scăderea precoce a debitului cardiac după arsuri severe este deteriorarea contractilității miocardice.

Tulburările circulatorii, inclusiv cele ale sistemului hepatoportal, sunt principalele cauze ale disfuncției hepatice: antitoxice, formatoare de proteine, excretoare. Insuficiența funcției hepatice este indicată de creșterea nivelului seric de bilirubină și hiperglicemie.

Manifestările clinice ale unei arsuri nu au semne de diagnostic caracteristice.

La o victimă aflată în stare de șoc, tensiunea arterială nu se schimbă în mod semnificativ, pacientul este conștient și în perioada timpurie dă impresia de a fi grav bolnav, întrucât mecanismele compensatorii recurente în această perioadă sunt încă capabile să compenseze principalele tulburări. Dacă un pacient cu arsuri este inconștient, este necesar să se afle cauza și să se excludă leziuni combinate(, managementul produselor de ardere, intoxicația cu alcool sau droguri etc.).

Trebuie avut în vedere faptul că șocul de arsuri la copii și la persoanele cu vârsta peste 60 de ani poate apărea cu o zonă mai mică de deteriorare (de la 5% din suprafața corpului) și poate fi mai sever.

După ce persoana arsă iese din șoc, începe resorbția lichidului din leziune, ceea ce duce la răspândirea rapidă a substanțelor toxice în zonă. La 2-3 zile după o arsură severă, simptomele de intoxicație ies în prim-plan: temperatura corpului crește, apar diverse tulburări în sistemul nervos central.

Factorul bacterian joacă un anumit rol în dezvoltarea toxemiei acute cu arsuri. Posibilitatea de auto-încărcare și patogeneza „colonizării” rănii este foarte mare. Însăși specificul deteriorării termice contribuie la creație conditii favorabile pentru generalizarea infecției. Pierderea pielii victimei, dezorganizarea celor mai importante funcții neurotrofice și metabolice ale corpului, o scădere bruscă iar suprimarea prelungită a factorilor imunitari protectori duc la răspândirea infecției în zonă.

Sfârșitul perioadei de toxemie cu arsuri în arsurile severe trece în a treia etapă - septicotoxemia, când infecția se răspândește prin organism pe cale hematogenă, ceea ce duce adesea la moarte. Această perioadă de boală de arsuri se observă numai cu arsuri extinse și profunde. La începutul acestei perioade, septicemia cu arsuri este cauzată de respingerea necrozei în rană și supurație. Ulterior, după respingerea necrozei și dezvoltarea țesutului de granulație, toate tulburările sunt asociate cu pierderi semnificative de proteine ​​prin rană și supurație continuă.

În a patra etapă a bolii arsurilor - etapa de convalescență - restaurarea pierdutului funcțiile motorii. Această perioadă de reabilitare poate fi destul de lungă. Adesea este nevoie de o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Boala arsurilor este o boală foarte periculoasă pentru viața umană, care, dacă este tratată prematur și necorespunzător, poate duce la deces, în special la copii și bătrâni. Cu toate acestea, acest nume nu este dat tuturor afecțiunilor care se manifestă ca arsuri termice.

Caracteristicile bolii

Esență a acestei boli se manifestă în tulburări complexe ale multor organe și sisteme. Aceste modificări apar pe fondul arsurilor termice masive formate, a căror etiologie este rolul principal aparține următorilor factori:

• Arsuri de flacără (în foc).
• Arsuri termice (apă clocotită sau abur).
• Arsuri chimice.

Boala de ardere atunci când este indicat daune termice apare dacă captează cel puțin 15-20% din întreaga suprafață a pielii sau pătrund mai adânc de 10%. Aceste valori sunt relevante pentru oamenii medii grupe de vârstă. Pentru persoanele în vârstă și copii, cifrele sunt ușor diferite - arsurile profunde care acoperă 5% din suprafața pielii sunt extrem de amenințătoare.

Natura arsurii joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea bolii. Astfel, necroza umedă, manifestată sub forma unei arsuri cu contururi neclare, accelerează absorbția substanțelor toxice. Cu o astfel de arsură, tabloul clinic este exprimat clar chiar și cu o zonă mică de deteriorare. Necroza uscată este mult mai ușor de tolerat; un curs sever al bolii cu ea se dezvoltă, de regulă, numai cu arsuri de o suprafață mare.

Ca urmare a unei leziuni termice masive la o persoană, funcționarea zonelor deteriorate ale pielii este complet perturbată, procesul de circulație a sângelui se modifică (plasma este pierdută, celulele roșii din sânge se dezintegrează, sângele se îngroașă), iar metabolismul este, de asemenea, perturbat. .

Să ne uităm la aceste modificări mai detaliat.

Patogenia bolii

În prezent, există multe teorii diferite despre dezvoltarea bolii arsurilor. Cele mai cunoscute sunt toxice, hemodinamice, endocrine. Conform opiniilor multor oameni de știință, patogeneza bolii arsurilor este declanșată inițial de tulburări în reglarea neuroumorală. Prezența unei zone mari, deteriorate termic, determină intrarea în sânge a unui număr mare de toxine. Pe fondul acestui proces, se găsește în sânge nivel inalt eliberați mediatori inflamatori (prostaglandine, histamina) și electroliți (sodiu și potasiu). Ca urmare, permeabilitatea capilară crește și are loc pierderea de plasmă.

Glandele suprarenale eliberează hormoni în fluxul sanguin care constrâng vasele de sânge. Organele interne nu primesc suficient sânge, drept urmare își pierd funcția normală.

Procesele patologice se dezvoltă în întregul corp, manifestate în următoarele:

• Dezvoltare modificări degenerativeîn ficat și în țesutul cardiac.
• Apariția ulcerelor în tractul gastrointestinal.
• Dezvoltarea parezei intestinale, tromboza vaselor mezenterice.
• În țesutul pulmonar este detectată infiltrația pneumonică.

Pe lângă aceste modificări, se dezvoltă mai multe tulburări ale sistemului endocrin și imunitar. Studiile de lungă durată au făcut posibilă suspectarea existenței unui compus foarte toxic care este sintetizat în timpul unei arsuri și afectează direct dezvoltarea acestor procese patologice.

Pe parcursul dezvoltării bolii, se disting următoarele etape principale: șoc, toxemie, septoxemie și recuperare. Toate aceste perioade de boală de arsuri au propriile semne caracteristice prin care se pot distinge unele de altele.

Tabloul clinic

La sfârșitul efectului termic, o persoană dezvoltă șoc de arsură. Durata sa poate dura 2-3 zile. Odată cu dezvoltarea acestei etape, sunt posibile următoarele manifestări:

• Excitabilitate crescută, care în timp se transformă în apatie și letargie.
• Comportament inadecvat.
• Conștiință confuză.
• Dezvoltarea oligo- sau anurie.
• Tulburare de termoreglare.

Pacientul prezintă simptome caracteristice hipovolemiei - piele palidă, puls rapid, tensiune arterială scăzută. Uneori, valorile tensiunii arteriale pot rămâne în limite normale, dar trebuie amintit că, în unele cazuri, acesta poate fi un indicator al unui prognostic prost.

A doua perioadă a bolii arsurilor se numește de obicei toxemie. Durata sa în medie este de aproximativ 10 zile. start din această perioadă caracterizează apariția febrei. Acest lucru se datorează absorbției active în fluxul sanguin a toxinelor care provin din zonele necrotice ale pielii.

Toxemia cu arsuri este însoțită de agravarea simptomelor clinice:

• Tulburările neuropsihice progresează, se dezvoltă encefalopatia arsurilor - apariția sindroamelor halucinatorii și convulsive.
• Din sistemul cardiovascular sunt detectate miocardite toxice, tahicardie și alte tulburări ale ritmului cardiac.
• Din sistemul digestiv, pot apărea flatulență, obstrucție intestinală și ulcere multiple.
• Din sistemul respirator pot fi detectate pneumonie, pleurezie exudativă și atelectazie și, în cazuri rare, edem pulmonar.

În cele din urmă, toxemia arsurilor se manifestă prin supurație pronunțată a zonei afectate termic a pielii.

Următoarea perioadă, septicemia cu arsuri, durează aproximativ cinci săptămâni. În acest moment, pacientul este semnificativ epuizat. Pe zonele pielii afectate termic se formează o cantitate mare de puroi. Această perioadă se caracterizează prin dezvoltarea unor complicații infecțioase grave - sepsis, artrită purulentă sau cangrenă a extremităților. Fără un tratament inadecvat, astfel de afecțiuni pot fi fatale.

Dacă evoluția este favorabilă, boala arsurilor trece într-o nouă etapă - convalescență, în caz contrar perioada de recuperare. Poate dura destul de mult timp, ceea ce este asociat cu profunzimea leziunii. Capacitatea funcțională a principalelor organe și sisteme este restabilită treptat. Stare generală de asemenea, se îmbunătățește, temperatura corpului se normalizează.

Date de diagnostic

În primul rând, trebuie să luați un general și analiza biochimică sânge și, de asemenea, urină. În funcție de stadiu, acestea pot fi identificate următoarele puncte periodizare și abateri de la normă:

• În prima perioadă, este detectat un nivel ridicat de hemoglobină, continut crescut potasiu și proteine ​​reduse.
• În a doua perioadă a bolii arsurilor, nivelul hemoglobinei, precum și al celulelor roșii din sânge, scade și apare leucocitoza. Nivelul bilirubinei și al transaminazelor poate crește. Conținutul de creatinină în urină crește.
• În timpul arsurilor septicemia, se observă hipoproteinemie severă, semne de anemie și leucocitoză cu deplasare spre stânga în sânge. Urina conține niveluri crescute de urobilină și pigmenți biliari.

Ținând cont de apariția complicațiilor asociate, unui pacient cu o boală de arsuri i se poate prescrie o consultație cu alți specialiști, metode suplimentare examinări (radiografie, ecocardiografie și RMN).

Deoarece toate aceste studii nu sunt specifice, tratamentul bolii arsurilor trebuie să înceapă imediat după ce zona suprafeței rănii a fost stabilită.

Bazele tratamentului

Inițial, un pacient cu o boală de arsuri are nevoie de primul ajutor. Este imperativ să se efectueze calmarea durerii cu narcotice sau analgezice non-narcotice. Pacientul trebuie să consume cantitate suficientă se administrează suplimentar lichide, soluții cu electroliți și înlocuitori de sânge. Dacă este posibil, se efectuează oxigenoterapie. După ce starea pacientului s-a stabilizat, ei încep spitalizarea pentru tratament suplimentar într-un cadru spitalicesc.

În prima perioadă a bolii, tratamentul principal include ameliorarea durerii (se fac blocaje de novocaină), normalizarea procesele metaboliceși distrugerea infecției. Pacientul este plasat într-o cameră separată și pansamentele sunt efectuate de mai multe ori pe zi. Este strict interzisă spălarea plăgii în primele zile, deoarece aceasta nu poate decât să se agraveze senzații dureroase. Medicamentele antimicrobiene sunt, de asemenea, prescrise neapărat după un test preliminar de sensibilitate. Terapia transfuzională masivă continuă prin administrarea de soluții saline și fără sare.

Dacă boala arsurilor a intrat în a doua etapă, este necesar să se intensifice terapia transfuzională prin adăugarea de substanțe care conțin proteine ​​la implementarea acesteia. Poate fi necesar să se efectueze diureză accelerată sau plasmafereză. Pentru a accelera procesul local de vindecare, sunt prescrise medicamente hormonale.

În această perioadă, o persoană ar trebui să mănânce alimente bogate în proteine ​​și vitamine. În timpul perioadei de recuperare, principalele măsuri terapeutice ar trebui să vizeze readucerea organelor și sistemelor la capacitatea lor de a funcționa.

Doar inițierea în timp util și tratamentul adecvat pot garanta un rezultat favorabil al bolii și pot reduce riscul de posibile complicații.

Arsurile provoacă un complex de modificări patologice, acoperind aproape toate sistemele vitale.

Boala de ardere numit un complex de sindroame clinice cauzate de reacție generală organism la răni de arsuri extinse și profunde. Gradul și natura modificărilor patologice în corpul oamenilor arși sunt diferite și depind de suprafata si adancimea leziuni ale corpului. Contează și locația rănilor de arsuri, vârsta, starea generală a victimelor și alți factori.

Arsurile se dezvoltă într-o formă severă cu arsuri superficiale >25-30% din suprafața corpului sau arsuri profunde >10%. Severitatea, rata complicațiilor și rezultatul acesteia depind în principal de zona de deteriorare profundă. Natura procesului rănii joacă, de asemenea, un rol semnificativ. Cu necroză umedăîntr-o plagă focală, când nu există o delimitare clară între țesuturile moarte și cele vii, iar o parte semnificativă a acestora se află în stare de necroză, resorbția substanțelor toxice este deosebit de mare. În astfel de cazuri, dezvoltarea precoce a supurației în rană este însoțită de simptome pronunțate chiar și cu arsuri relativ profunde. Pentru necroza coagulativă uscată Arsurile severe sunt tipice în principal pentru victimele cu arsuri profunde care depășesc 15-20% din suprafața corpului.

La copii și vârstnici, boala arsurilor este mai gravă. Arsuri în combinație Cu leziuni mecanice pierderi de sânge, radiațiile ionizante reprezintă un curs deosebit de grav ( arsuri combinate).

Teoriile patogenezei bolii arsurilor sunt destul de numeroase (toxice, hemodinamice, dermatogene, endogene, neurogenice).

Oamenii de știință autohtoni și majoritatea cercetătorilor străini abordează studiul patogenezei bolii arsurilor din perspectiva importanței decisive a tulburărilor reglare neuroumorală. Această poziție este punctul de plecare pentru analiza tuturor celorlalte teorii, deoarece procesele patologice care stau la baza fiecăreia dintre ele ar trebui considerate secundare.

Recent, a fost izolată o toxină arsă a pielii, care joacă un rol proeminent în patogeneza bolii arsurilor. Acest glicoproteină acidă Cu greutate moleculară 90.000. Toxina are efect hipotensiv, perturbă microcirculația, provocând perturbarea tuturor funcțiilor corpului. Este foarte toxic. Capacitatea toxinei de a simula simptomele perioadei inițiale a bolii arsurilor la animalele sănătoase indică importanța acesteia în patogeneza sa.

Perioadele și clinica bolii arsurilor

În cursul clinic al bolii arsurilor Sunt 4 perioade: soc de arsuri, toxemie acută de arsuri, septicotoxemie și convalescență).

Arde șocîncepe din clipă vătămare termicăși durează câteva ore pana la 1-3 zile dupa ea.

Începutul perioadei toxemie acută cu arsuri coincide cu aspectul pacientului febră, iar finalul – cu pronunțat clinic supurația unei arsuri. În cazul arsurilor extinse, toxemia se dezvoltă până la sfârșitul a 1-2 zile după arsură. Durata perioadei până la 10 zile(din a 2-a până în a 12-a zi din momentul arderii).

Perioada de ardere septicotoxemieîncepe cu supuratie rănește și durează câteva luni, până la până la vindecare răni Această perioadă de boală a arsurilor se observă la pacienții cu arsuri profunde, când defectul pielii format la locul arderii este o rană supurantă destul de mare. Dacă tratamentul este ineficient, astfel de pacienți mor.

Începutul perioadei convalescenţă(recuperarea) depinde direct de restaurarea chirurgicală în timp util a pielii. Perioada de recuperare poate începe după ce rana s-a vindecat și poate dura până la 4-6 luni. Sfârșitul acesteia este considerat începutul activității de muncă (de luptă).