Bronșita cronică este o boală cauzată de procese inflamatorii la nivelul mucoaselor bronhiilor mari și medii, din cauza iritației prin inhalare de către diferiți agenți nocivi. Boala apare cu disfuncția arborelui bronșic - scăderea funcției de curățare și a imunității locale, hipersecreție de mucus și modificări ale consistenței sputei bronșice.

După forma bolii, se împarte în bronșită cronică obstructivă și simplă.

O trăsătură distinctivă a bronșitei cronice din alte forme de boală este remisiile și exacerbările episodice, care reapar de cel puțin două ori pe an. Dar este prea devreme să vorbim despre un diagnostic grav din cauza unei tuse recurente timp de un an, deoarece poate fi confirmat doar dacă simptomele reapar timp de cel puțin doi ani la rând.

Simptomele bronșitei cronice:

1. Tuse – simptom primar, care însoțește pe întreaga perioadă a bolii. Poate fi uscată și neproductivă (fără producere de spută) sau umedă, cu cantități mari de mucus bronșic. De regulă, pe etapele inițiale simptomul bolii se manifestă dimineața, după somn sau este provocat schimbari bruste temperaturile In stadiile ulterioare de dezvoltare, tusea are un caracter paroxistic si griji pe tot parcursul zilei.
2. Scurtarea respirației în foarte în cazuri rareînsoțește patologia. Poate apărea doar cu o inflamație severă sau cu un proces inflamator constant de mai mulți ani.
3. Spută(secreția de mucus bronșic) depinde de stadiul bolii și de perioada de exacerbare sau remisiune. stadiul inițial bolile și perioadele de remisie se caracterizează printr-o producție minimă de spută, mai ales după un atac de tuse. Stadiul acut și forma avansată a bolii duc la eliberarea unor cantități mari de lichid bronșic. Culoarea sputei poate fi de la transparent la negru, totul depinde de cauza bolii. De exemplu, bronșita minerului se caracterizează prin producerea de mucus închis la culoare din cauza inhalării prafului de cărbune. Evacuarea sputei mucoase cu puroi indică prezența florei microbiene. După cantitatea, culoarea și timpul de expectorare a mucusului, puteți diagnostica stadiul și posibile complicații.
4. respiraţie şuierătoare. Ele apar atunci când sputa se acumulează în lumenii arborelui bronșic. Pe baza trăsăturilor lor caracteristice, este posibil să se diagnosticheze deteriorarea unei anumite zone a bronhiilor. De exemplu, respirația șuierătoare grosieră caracter umed ei vorbesc despre afectarea unei bronhii mari, iar afectarea bronhiilor de calibru mic se manifestă prin respirație șuierătoare cu bule fine, cu un fluier la expirație.
5. Hemoptizie și cianoză- nu plângeri tipice. Eliberarea de sânge în cantitati mari indică doar un proces cronic foarte avansat sau complicații grave. În unele cazuri, acesta este un simptom al unei boli mai grave în care apar modificări ireversibile ale membranelor mucoase - cancer sau bronșită hemoragică. Schimbările în culoarea pielii apar numai atunci când insuficiență respiratorie.

Important. La zece ani de la debutul inflamației în arborele bronșic și fără un tratament adecvat, o persoană devine invalidă.

Forma obstructivă sau simplă a bolii, cum să distingem

După cum am menționat mai sus, medicina distinge între două forme de bronșită cronică: obstructivă și non-obstructivă. Forma obstructivă a bronșitei este o boală gravă care este însoțită de bronhospasm.

Diferențele dintre bronșita obstructivă și forma simplă:

• însoțită de spasme care îngreunează respirația;
• forma simplă a bolii nu se caracterizează prin respirație șuierătoare, aceasta este o trăsătură caracteristică a tipului obstructiv al bolii și principalul simptom pentru care este necesar să se solicite un sfat urgent;
• apariția insuficienței respiratorii, care implică cianoză (se poate manifesta printr-o modificare a culorii, atât în ​​zonele individuale, cât și printr-o schimbare a culorii întregii pielii);
• manifestarea sindromului astmatic (lipsa aerului si crize de dificultate a respiratiei) apare numai in forma obstructiva cu bronhospasm.

Potențialele probleme ale bronșitei cronice sunt posibilele complicații care apar dacă tratamentul este ignorat.

La ce poate duce o formă avansată a bolii:

• insuficiență respiratorie;
• emfizem;
• pneumonie;
• sindromul astmatic;
• perturbarea inimii;
• astm bronsic.

Ce cauzează boala

Cauzele bronșitei cronice sunt foarte diverse:

1. Leziuni infecțioase ale bronhiilor de către bacterii, viruși sau agenți patogeni atipici împreună cu alți factori. Deci când impact negativ Din două sau mai multe motive, inflamația pe termen lung se dezvoltă în arborele bronșic, ducând la o formă cronică a bolii.
2. Ereditatea congenitală cu defecte ale arborelui bronșic, ceea ce duce la susceptibilitatea la orice agenți nocivi și determină producția crescută de mucus bronșic. Ca urmare, fluxul său încetinește și se activează microflora patogenă si se mentine un proces inflamator constant.
3. Dependența de nicotină- cauza principală a bolii. Inhalare constantă fum de tigara cu toate componentele sale dăunătoare, irită mucoasele, ducând la inflamarea lor constantă.
4. Expunerea la componente chimice din cauza inhalării. Grupul de risc este alcătuit din lucrători din industriile periculoase, care au nevoie de a inspira constant aer care conține praf sau amestecat cu componente chimice. Toți acești agenți nocivi se instalează pe pereții arborelui bronșic, menținând inflamația constantă. Ca urmare, crește formarea secrețiilor bronșice, ceea ce duce la un proces cronic.
5. Expunerea la alergeni din cauza inhalării. Componenta alergică poate fi polen de flori, blană de animale, iritanti chimici și aer poluat cu praf.
6. Impactul factorilor fizici. Condițiile climatice nefavorabile (temperaturi scăzute, umiditate ridicată) sunt, de asemenea, una dintre cauzele bolilor cronice.
7. Imunitatea redusă duce la o infecție infecțioasă constantă și se repetă de mai multe ori pe an infecții virale poate deveni un imbold pentru ca procesul să devină cronic.

Important. Bronșita cronică, ca boală primară, apare numai în cazul activității profesionale (inhalarea aerului poluat) sau al fumatului. În toate celelalte cazuri, expunerea la doi sau mai mulți factori este necesară pentru dezvoltarea sa, de exemplu, condițiile climatice și imunitate redusă sau defecte congenitale ale bronhiilor și expunere constantă microflora patogenă.

Cum este diagnosticată patologia?

Dacă apar unul sau mai multe simptome din listă, ar trebui să consultați un specialist, deoarece boala este foarte dificil de diagnosticat pe cont propriu, deoarece simptomele sunt similare cu multe boli ale sistemului respirator pentru care terapia este semnificativ diferită.

Diagnosticul este efectuat de un pneumolog sau terapeut folosind anamneză și măsuri speciale de diagnosticare, care includ:

1. Cultură de spută pentru determinarea macrofagelor și neutrofilelor.
2. Biochimia sângelui (analiza biochimică). Ajută la determinarea nivelului de hemoglobină din sânge. Creșterea acestuia indică o lipsă de oxigen, din cauza perturbării bronhiilor.
3. Bronhoscopie - examinarea membranelor mucoase ale bronhiilor folosind echipament special ajută la identificarea complicațiilor și a bolilor concomitente.
4. Lavajul bronșic este o analiză a mucusului bronșic prelevat direct din mucoasa bronșică pentru a determina microorganismele patogene.
5. Radiografia plămânilor nu arată prezența bronșitei, dar exclude patologiile tractului respirator inferior cu simptome similare.

Analizele sunt necesare pentru a compila un complet tablou clinic boli și să prescrie terapii specifice.

Important. Este imposibil să scapi complet de o boală cronică. Dar cu o terapie prescrisă în mod corespunzător și urmând un stil de viață sănătos, puteți atenua starea și puteți scăpa de simptome.

Tratamentul bolii

Tratamentul bronșitei tip cronic trebuie să fie cuprinzătoare și să includă, cum ar fi intervenția medicamentoasă, metode auxiliare de vindecare, kinetoterapie și recuperarea obligatorie după boală.

Tratament medicamentos

Terapia principală pentru boală este utilizarea tratament medicamentos, care include mai multe grupuri de medicamente care vizează:

• ameliorarea inflamației;
• neutralizarea infecției, dacă apare;
• restabilirea funcției bronșice;
• ameliorarea simptomelor.

Tabelul nr. 1. Grupe de medicamente pentru tratamentul bronșitei:

Important. Medicamentul metronidazol pentru bronșită este prescris în caz de ineficiență a altor agenți antibacterieni, ca urmare a acestora. utilizare pe termen lungși adaptarea agenților patogeni la acestea. În ciuda Eficiență ridicată medicament, prețul este mai mic decât cel al analogilor.

Proceduri fizioterapeutice

Fizioterapia pentru bronșita cronică este un bun adaos la medicamente. Se prescrie sporadic, atât în ​​timpul exacerbării bolii, cât și în perioadele de remisie. Procedurile fizioterapeutice sunt excluse numai în perioada acută a bolii.

Ce oferă utilizarea procedurilor fizice:

• crește funcția de drenaj a bronhiilor;
• ameliorează inflamația zonelor afectate;
• vindecă corpul;
• are un efect general de întărire.

Proceduri utilizate pentru tratarea formelor cronice de bronșită:

• inhalare cu ajutorul dispozitivelor cu ultrasunete. Acest echipament modern livrează medicamentul direct la locul inflamației, crescând foarte mult eficacitatea acestuia.
• procedurile de electroforeză folosind un impuls electric sporesc efectul medicamentului în zona afectată.
• Terapia UHF acționează ca un agent analgezic și antiinflamator datorită efectului unui câmp electric de înaltă frecvență asupra organismului.

INSTITUTUL MEDICAL DE STAT GOMEL

DEPARTAMENTUL DE PEDIATRIE

BRONHITA LA COPII

Gomel, 2002

Morbiditatea respiratorie la copii reflectă în principal frecvența infecțiilor virale respiratorii acute, care poate ajunge la 2000-4000 la 1000 de copii. Acest indicator are cel mai înalt nivel la grupele de vârstă 1-3 ani și 4-6 ani, în special în rândul copiilor care frecventează instituțiile preșcolare.

Bronşită- boala inflamatorie a bronhiilor de diverse etiologii (infecțioase, alergice, fizico-chimice etc.). Aceasta este cea mai frecventă boală a aparatului bronhopulmonar. Incidența bronșitei acute este de aproximativ 100 de cazuri la 1000 de copii pe an. Bronșiolita acută se observă la o vârstă fragedă cu o frecvență de 3-4 cazuri pe an la 100 de copii în primii 2 ani de viață.

Agenții cauzali ai bronșitei sunt cel mai adesea viruși, precum și flora gram-pozitivă și gram-negativă, protozoare.

Modificări ale mucoasei bronșice sunt observate în majoritatea infecțiilor virale respiratorii acute, dar tabloul clinic al bronșitei nu se dezvoltă întotdeauna. Infecțiile cu rinocer, RS-virale și paragripa provoacă mai des bronșită la copii, în timp ce la persoanele în vârstă - doar catarul tractului respirator superior. Cu bronșită pe fundalul ARVI, adesea despre care vorbim despre reproducerea neinvazivă flora oportunista din cauza clearance-ului mucociliar afectat; nu provoacă tulburări generale caracteristice inflamației microbiene, iar utilizarea antibioticelor nu afectează cursul unei astfel de bronșite.

Criterii de diagnosticare a bronșitei: tuse, rale uscate și umede variabile, radiologic - absența modificărilor infiltrative sau focale în țesut pulmonar; Poate exista o creștere a modelului pulmonar și a rădăcinilor plămânilor.

Se disting următoarele forme de bronșită:

Bronsita acuta (simpla)-bronșită care apare fără simptome

obstrucție bronșică.

Bronșită obstructivă acută, bronșiolită- bronsita acuta,

care apar cu sindromul de obstrucție bronșică. Bronșiolita se caracterizează prin insuficiență respiratorie și o abundență de șuierătoare fine; pentru bronșita obstructivă – respirație șuierătoare.

Bronșiolită obliterantă acută- boala grava

de natură virală sau imunopatologică, ducând la obliterarea bronhiolelor și arteriolelor.

Bronșită recurentă- bronșită fără obstrucție,

din care episoade se repetă de 2-3 ori pe parcursul a 1-2 ani pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute. Episoadele de bronșită se caracterizează prin durata manifestărilor clinice (2 săptămâni sau mai mult).

Bronsita obstructiva recurenta - obstructiv

bronșită, a cărei episoade se repetă la copii vârstă fragedă pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute. Spre deosebire de astmul bronșic, obstrucția nu are o natură paroxistică și nu este asociată cu expunerea la alergeni neinfecțioși. Uneori, episoadele repetate de obstrucție sunt asociate cu aspirația cronică a alimentelor. La unii copii, bronșita obstructivă recurentă este debutul astmului bronșic (grupe de risc: copii cu semne de alergie în istoric personal sau familial, precum și copii cu trei sau mai multe episoade de obstrucție).

Bronsita cronicaîn copilărie este de obicei

manifestarea altor boli pulmonare cronice. Ca boală independentă, bronșita cronică (care este o leziune inflamatorie cronică larg răspândită a bronhiilor, care apare cu exacerbări repetate) este diagnosticată după excluderea pneumoniei cronice, a formelor pulmonare și mixte de fibroză chistică, a sindromului de dischinezie ciliară și a altor boli pulmonare cronice. Criteriile de diagnosticare a bronșitei cronice sunt tuse productivă, rale umede variate constante în plămâni (timp de câteva luni) în prezența a 2-3 exacerbări ale bolii pe an timp de 2 ani.

Bronșiolită cronică (cu obliterare) - boala,

care este o consecință a bronșiolitei acute obliterante, al cărei substrat morfologic este obliterarea bronhiolelor și arteriolelor uneia sau mai multor părți ale plămânilor, ducând la întreruperea fluxului sanguin pulmonar și la dezvoltarea emfizemului. Sindromul pulmonar hipertransparent unilateral (sindromul McLeod) este un caz special al acestei boli. Bronșiolita cronică se manifestă clinic prin dificultăți de respirație și alte semne de insuficiență de severitate variabilă, prezența crepitului persistent și rale fine la auscultare. Criteriile de diagnosticare a bronșiolitei cronice sunt date clinice caracteristice în prezența semnelor radiologice de creștere a transparenței țesutului pulmonar și a semnelor scintigrafice ale unei scăderi accentuate a fluxului sanguin pulmonar în părțile afectate ale plămânilor.

Bronșită acută (simple).

Bronșita acută (simple) este o inflamație a bronhiilor, care apare mai des ca o manifestare a unei infecții virale respiratorii acute cu afectarea epiteliului tractului respirator și o modificare a proprietăților de barieră ale peretelui bronșic.

Etiologie

În prezent, se cunosc aproximativ 200 de virusuri și 50 de bacterii diferite care pot fi implicate etiologic în dezvoltarea infecțiilor respiratorii acute și a bronșitei la copii. Bronșita acută poate apărea și sub influența factorilor fizici și chimici, precum și a alergenilor.

Agentul cauzal al bronșitei acute este cel mai adesea o infecție virală, dar este posibil ca complicatii bacteriene. La copiii mici, agenții cauzali ai bronșitei acute sunt în principal virusul RS și virusul paragripal tip III, precum și citomegalovirusul, rinovirusurile și virusul gripal. La vârste mai înaintate, este indusă de adenovirusuri, agenți patogeni ai gripei, rujeolei și micoplasmei. Agenții cauzali ai bronșitei pot fi bacterii: Haemophilus influenzae, streptococi, pneumococi, Moraxella catarrhalis, microorganisme gram-negative. Potrivit lui V.V. Ivanova (1992), bronșita la copii poate fi virală- natura bacteriana: cele mai frecvente asocieri sunt virusul gripal (36% din cazuri) si pneumococul (71,4%). În ultimii ani, rolul etiologic al agenților patogeni intracelulari - micoplasme, chlamydia și legionella - a crescut.

Patogeneza

Disfuncția bronhiilor începe cu pătrunderea virusurilor în celulele epiteliale ale membranei mucoase. Asa de, gamă largă virusurile si bacteriile au adezine specifice la receptorii de pe epiteliul tractului respirator. Virușii care sunt tropici pentru epiteliu, atunci când se înmulțesc, provoacă moartea și distrugerea celulelor cu eliberarea de citokine, mediatori inflamatori, substanțe biologic active și dezvoltarea unei reacții inflamatorii. Cu gripa și paragripa se observă degenerarea epiteliului bronșic și respingerea frecventă a acestuia.

Apărările antivirale și antibacteriene ale organismului sunt alcătuite din secreții secretate de glandele mucoase, care nu numai că spală microorganismele de pe suprafața mucoaselor, dar au și un efect bactericid semnificativ datorită lizozimei pe care le conțin, diferitelor enzime etc. și reacția sistemului imunitar. Totuși, anticorpii specifici împotriva antigenelor virale sunt capabili să neutralizeze virusul doar în stadiul de penetrare a acestuia prin poarta de intrare în sânge înainte de fixarea pe celulele țintă (IgG, Ig M) sau când intră pentru prima dată în epiteliul mucoasei (Ig A) . În acele cazuri în care virusul pătrunde într-o celulă, rolul principal de protecție împotriva infecției îl au reacțiile celulare și interferonul. Celulele infectate încep să exprime antigenele de suprafață virale prin un timp scurt după ce virusul le-a pătruns. Uciderea rapidă a acestor celule de către limfocitele T citotoxice previne replicarea virală. T-helper tip 1, care eliberează interferonul y, previne infectarea celulelor în contact cu celulele deja infectate.

Agenții cauzatori ai infecțiilor cu picături din copilărie, virușii respiratori pot provoca leziuni conductoarelor nervoase și ganglionilor cu perturbare reglare nervoasă bronhiile şi trofismul lor. Acesta din urmă, la rândul său, creează condiții pentru dezvoltare proces inflamator etiologie bacteriană. Potrivit lui V.K. Tatochenko (1987) prezența florei bacteriene la pacienții cu bronșită acută este rezultatul proliferării intraluminale neinvazive a florei oportuniste în prezența clearance-ului mucociliar afectat, iar bronșita de natură bacteriană este frecventă la copiii cu obstrucție severă a bronșiilor. tuburi (corpi străini, laringită stenozantă după intubare, aspirație de alimente) . În plus, se știe că copiii cu membrane mucoase deosebit de sensibile ale nazofaringelui, traheei și bronhiilor sunt mai susceptibili de a suferi de bronșită acută din cauza tulburărilor circulatorii și a reacției sale reflexe la factorii provocatori (hipotermie, stres etc.).

Clinica

Principalul simptom al bronșitei acute este tusea, care este de obicei uscată la început, care după 1-2 zile este înlocuită cu o tuse umedă cu o cantitate tot mai mare de spută. În cazul traheitei, poate exista o senzație de presiune sau durere în spatele sternului. Uneori, respirația șuierătoare la expirație apare în timpul somnului, în absența semnelor clinice de obstrucție. Sputa este adesea mucoasă; în a doua săptămână poate avea o culoare verzuie din cauza amestecului de fibrină, care nu este un semn de inflamație microbiană. Tusea durează de obicei până la 2 săptămâni, mai mult la copii pruncie cu infecție virală RS, la copiii mai mari cu micoplasmă și infecții adenovirale. O tuse timp de 4-6 săptămâni, în absența altor simptome, poate rămâne după traheită.

În bronșita acută, se aud rafale uscate difuze și cu bule mari și medii, mai rar cu bule fine, care se schimbă odată cu tusea. Nu există modificări de percuție. Modificările hematologice ale bronșitei nu sunt constante; cu infecția cu micoplasmă, VSH poate crește pe fondul unui număr normal sau redus de leucocite.

În absența factorilor agravanți (corp străin, aspirație alimentară, fibroză chistică etc.) sau a suprainfectiei, bronșita este rareori complicată de pneumonie, dar trebuie exclusă dacă termen lung bronșită (peste 3 săptămâni).

Bronsita virala se dezvoltă de obicei cu toxicoză moderată și febră de grad scăzut care durează 1-3 zile; la infecția cu adenovirus, febrilitatea poate dura 7-10 zile. Dificultățile de respirație sunt cel mai adesea moderate (până la 50 de respirații pe minut) chiar și la copiii din primul an de viață.

Bronsita Mycoplasma observată în principal la copiii de vârstă școlară. Apare adesea cu febră mare, fără toxicoză și cu implicarea bronhiilor mici. Este caracteristică asimetria respirației șuierătoare, ceea ce ar trebui să vă alerteze asupra pneumoniei. În unele cazuri, se poate dezvolta obstrucție.

Bronsita chlamidiana la copiii din prima jumătate a anului apare fără obstrucție, dificultăți severe de respirație, toxicoză și modificări hematologice. Bronșita cu chlamydia la adolescenți apare adesea cu obstrucție și uneori este debutul astmului bronșic.

Tratament

Tratamentul copiilor cu bronșită acută este tradițional, dar necesită o abordare serioasă, încă de la început curs blând nu garantează absența complicațiilor în viitor.

În perioadele de febră, este necesar să se prescrie odihna la pat, care este una dintre metodele de restabilire non-medicamentală a microcirculației unui organ bolnav, care va reduce în cele din urmă durata bolii.

Special diete nu este necesar. Pentru hipertermie, se recomandă să beți multe lichide (de 1,5-2 ori mai multe norma de varsta). Alimentele trebuie să fie ușor digerabile, blânde din punct de vedere mecanic și termic. Cantitatea de alimente poate fi redusă cu 1/3 – 1/2.

Medicamente antipiretice prescris atunci când temperatura corpului crește la 38,5 o C sau mai mare. Medicamentul de elecție este paracetamolul (Panadol, Calpol) în doză de 10-15 mg/kg per doză orală de până la 4-6 ori pe zi. Acidul acetilsalicilic nu este utilizat la copiii mici din cauza posibilității de a dezvolta sindromul Reye și alte complicații.

Antitusive sunt prescrise numai atunci când uscat neproductiv, tuse obsesivă - libexină, glaucină, tusuprex.

Pentru tusea neproductivă cu acumulare de spută vâscoasă este indicată terapie expectorantă – mucolitice(bromhexină, lazolvan, acetilcesteină); înseamnă că stimulează în mod reflex expectorația,(mucaltin, infuzie de termopsis, preparate din lemn dulce, coltsfoot, anason etc.); expectorante cu actiune de resorbtie(iodură de sodiu sau de potasiu, bicarbonat de sodiu). Trebuie amintit că atunci când prescrieți expectorante, trebuie să beți multe lichide.

Antihistaminice utilizat la copiii cu alergii; efectul lor de uscare poate fi folosit la pacientii cu secretie abundenta.

Terapie antibacteriană prescris pacienților cu semne de inflamație microbiană, cu micoplasmă și bronșită cu chlamydia.

Copiii care au avut bronșită acută sunt transferați la un regim general după ce temperatura s-a normalizat și a fost eliminat catarul sever; persistența tusei moderate și a respirației șuierătoare nu ar trebui să fie un obstacol în acest sens.

Bronșită obstructivă acută

Bronșita obstructivă acută (AOB), spre deosebire de bronșita acută, se caracterizează prin prezența manifestărilor clinice ale sindromului obstructiv și insuficiență respiratorie grade diferite. Cel mai adesea apare în 2-3 ani de viață.

Etiologie

Cea mai frecventă cauză a dezvoltării AOB este virusul sincițial respirator, care la copii în primele luni de viață afectează tractul respirator inferior (75-85% din cazuri), virusul paragripal tip 3. Aceste infecții sunt caracterizate prin focare de AOB în toamnă și primăvară. Infecțiile cu rinovirus, enterovirus, adenovirus și micoplasmă reprezintă nu mai mult de 10% din cazurile de AOB în timpul focarelor epidemice sau cazurilor sporadice.

Patogeneza

VC. Tatochenko consideră OOB în infecțiile respiratorii sincițiale și paragripale ca o reacție protectoare, adaptativă a organismului, care are ca scop, în condiții de afectare a epiteliului ciliat, să protejeze parenchimul pulmonar de pătrunderea bacteriilor din tractul respirator superior. AOB la astfel de copii este extrem de rar complicat de pneumonie. Cu toate acestea, ca orice reacție adaptativă, OOB poate provoca tulburări graveîn organism. Baza obstrucției este bronhospasmul, hiperproducția de mucus și umflarea membranei mucoase.

Există mai multe caracteristici patogenetice ale formării AOB:

Copiii care suferă frecvent de ARVI sunt predispuși la AOB; repetitiv

infecția virală reduce protecția locală a arborelui bronșic și creează condiții pentru persistența virusului în epiteliu, determinând proliferarea acestuia.

În unele cazuri, rolul principal în patogeneza AOB poate fi jucat de

insuficiență pancreatică funcțională, când sinteza și secreția de enzime sau orice fracțiuni implicate în lichefierea mucusului este redusă.

Copiii cu boli adevărate și pseudoalergice sunt predispuși la AOB.

reacții ale membranei mucoase a tractului respirator, când metaboliții inflamației virale și bacteriene acționează ca alergeni și induc producția crescută mediatori ai inflamației. Din punct de vedere patogenetic, predomină fenomenele de bronhospasm. AOB poate urma un curs recurent și se poate transforma în astm bronșic.

AOB poate fi prima manifestare a imunodeficienței

condiție. Atunci când există tulburări între diferitele legături ale sistemului imunitar, are loc formarea de anticorpi citotoxici, care sunt fixați în organul de șoc, în acest caz în stratul submucos al arborelui bronșic, ceea ce duce în cele din urmă la sindromul obstructiv.

Clinica

Principalul criteriu de diagnostic pentru AOB este sindromul de obstrucție bronșică, care se dezvoltă în ziua 2-3 de ARVI, cu episoade repetate - adesea în prima zi. Sindromul obstructiv se caracterizează prin apariția unei dificultăți de respirație de până la 70-90 pe minut, dificultăți de expirare cu participarea mușchilor auxiliari, retragerea zonelor compliante ale pieptului, erupția aripilor nasului, uneori cu cianoză periorală. Tusea este uscată și rar. Temperatura corpului este moderat crescută, mai rar la niveluri febrile. Adesea copilul este neliniştit, nu o lasă pe mamă şi îşi schimbă poziţia în căutarea celei mai confortabile. Dar adesea la copii, chiar și cu obstrucție semnificativă, starea generală suferă puțin.

Este detectată umflarea pieptului; la auscultare pe fundalul respirației cu expirație prelungită, se detectează șuierat uscat, zgomote fine și umede, atât la înălțimea inhalării, cât și la expirare.

AOB se dezvoltă adesea pe fondul rahitismului, anomaliilor constituționale, anemiei și disbacteriozei.

Un episod de bronșită obstructivă diferă de un atac de astm nu numai prin faptul că apare în timpul unei infecții virale respiratorii acute cu temperatură ridicată, ci, în principal, dezvoltarea treptată obstrucţie. Aceste semne nu sunt absolute; după observarea ulterioară a copilului, se poate dovedi că acesta a fost debutul astmului bronșic, atacuri ale cărora apar adesea pe fundalul ARVI.

Gazele din sânge nu se schimbă brusc. Modificările hematologice sunt necaracteristice; sunt posibile leucocitoză moderată și VSH crescută.

Raze X dezvăluie umflarea plămânilor și modelul bronhovascular crescut.

Cursul este de obicei favorabil, obstrucția scade în 2-3 zile, dar prelungirea expirației poate persista 7-10 zile. Obstrucția persistă mult timp bronșită de aspirație iar la copiii cu rahitism sever.

Tratament

Terapia depinde de mecanismele fiziopatologice ale dezvoltării obstrucției bronșice. Când este indicat OOB:

dieta hipoalergenică, nutriția nu este modificată, volumul acesteia poate fi redus;

ținută rehidratare oralăîn volum de 100 ml/kg/zi;

perfuzia intravenoasă se efectuează numai în cazuri de intoxicație severă și de dezvoltare a exicozei;

oxigenoterapie cu 40-50% oxigen umidificat prin masca;

antibioticele sunt indicate dacă febra persistă mai mult de 3 zile, asimetria respirației șuierătoare în plămâni, modificări ale analizelor de sânge sub formă de leucocitoză, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga;

tratament etiotrop - ribavirină- folosit in SUA, rar in Europa. Un drog palivizumab(synagiz), care este un anticorp monoclonal la proteina F a virusului RS, este utilizat pentru forme severe de bronșiolită în SUA, cu ajutorul său este posibilă reducerea rapidă a abundenței virusului RS în tractul respirator;

îngrijirea de urgență începe cu utilizarea beta-agoniştilor selectivi ( salbutamol, berodual etc.), 2 doze în inhalare cu distanțier; inhalarea de soluție salină și soluție de bicarbonat de sodiu 2% se efectuează pentru a reduce umflarea mucoasei bronșice. Simpatomimeticele sunt utilizate de cel mult 3-4 ori pe doză. Se poate începe tratamentul cu aminofilină (4-5 mg/kg per doză, 15-20 mg/kg/zi), dar este mai puțin eficient și produce până la 50% din reacții adverse;

dacă nu există efect și crește obstrucția bronșică, se folosesc steroizi intramusculari: prednisolon 3-5 mg/kg și/sau dexametazonă 0,5-0,75 mg/kg; când efectul este atins, terapia de întreținere poate fi efectuată folosind simpatomimetice orale și/sau prescrierea de aminofilină 4-5 mg/kg de 3-4 ori pe zi;

dacă există o abundență de mucus vâscos, se administrează mucolitice ( Lasolvan, „Fervex pentru tuse”, Tusin si etc.); antitusivele nu sunt indicate, cupa nu aduce ușurare, iar tencuielile de muștar cresc bronhospasmul;

antihistaminicele sunt utilizate numai la pacienții cu alergii cutanate, nu afectează procesele din bronhii și pot crește îngroșarea mucusului;

masajul vibrațional și drenajul postural din a doua zi de boală pot îmbunătăți evacuarea sputei și pot reduce severitatea bronhospasmului;

dacă nu există efect de la măsurile anterioare și gradul de insuficiență respiratorie crește, copilul este internat în secția de terapie intensivă pentru a monitoriza compoziția gazoasă a sângelui și a monitoriza principalii parametri ai funcțiilor vitale ale organismului (pulsoximetrie, ECG). , frecvența respiratorie). Cu belșug spută purulentă- bronhoscopie de salubritate; dacă respirația este inadecvată și se dezvoltă acidoză metabolică decompensată, se trece la ventilație mecanică.

Un prognostic favorabil nu permite luarea de măsuri speciale după primul episod. Părinții ar trebui să fie atenți la calitatea aerului din interior (fumatul pasiv!) și la întărire. Copiii care au suferit forme obstructive de bronșită păstrează adesea hiperreactivitate bronșică. Episoadele repetate de obstrucție sunt caracteristice în principal copiilor cu alergii.

La bronșită obstructivă recurentă(ROB) pe lângă trei sau mai multe recidive ale bronșitei acute pe parcursul anului, există obstrucție bronșică cu insuficiență respiratorie de severitate diferită, care nu este asociată cu expunerea la agenți neinfecțioși.

Principalele mecanisme de dezvoltare a ROB sunt umflarea mucoasei bronșice, hipersecreția de mucus în condiții de inhibare a transportului mucociliar din cauza afectarii epiteliului ciliat.

Mai des, ROB se dezvoltă la copiii care au semne de alergie. Alături de starea de spirit alergică, persistența virusului RS predispune la ROB.

Diagnosticul general acceptat de ROB este la copii înainte de sfârșitul celui de-al 3-lea an de viață; la copiii mai mari, acest diagnostic este inadecvat dacă sunt îndeplinite criteriile specificate.

Tabloul clinic al ROB constă în episoade rare (de 1-2 ori pe an) care apar pe fondul ARVI ca bronșită obstructivă acută. Recidivele apar de obicei în 6-12 luni de la primul episod. După 18-14 luni, doar câțiva copii fără stare de spirit alergică le au. Dimpotrivă, copiii cu ROB care au semne de alergie sunt adesea diagnosticați cu astm bronșic deja la vârsta de 3-5 ani.

Copiii cu risc de recidivă frecventă a bronșitei obstructive și de dezvoltare a astmului bronșic mai târziu în viață sunt:

cu pielea manifestări alergiceîn primul an de viață;

cu niveluri ridicate de IgE sau teste cutanate pozitive;

avand parinti (in mai mica masura – alte rude) cu

boli alergice;

care au avut trei sau mai multe episoade obstructive acute;

în care apare un episod obstructiv fără creșterea temperaturii corpului și are un caracter paroxistic.

Tratamentul unui episod acut de ROB se efectuează conform acelorași reguli ca cele stabilite în secțiunea „Bronșită obstructivă acută”. Copiii cu alergii ar trebui să primească sfaturi despre eliminarea alergenilor probabili și ajustări ale dietei.

Tratamentul de bază pentru copiii cu ROB se efectuează în același mod ca și pentru ușoare astm bronsic - ketotifen. Este indicat cel puțin copiilor cu alergii (inclusiv antecedente familiale). Puteți utiliza inhalații dozate de Intal, Tayled sau Dithek.

Părinții ar trebui să fie familiarizați în detaliu cu metoda de tratare a obstrucției la copilul lor, astfel încât să poată începe singuri tratamentul, dacă este necesar. La copiii care au avut un episod sever de starea astmatică, părinții trebuie educați cu privire la utilizarea timpurie a steroizilor.

Bronșiolita acută Etiopatogenie

Bronșiolita acută apare cel mai adesea cu infecția cu virus respirator sincițial sau parainfluenza de tip 3. Se dezvoltă mai ales la copii în primele luni de viață și în 75-85% afectează tractul respirator inferior. În bronhiile mici cu paragripa, apar adesea excrescențe în formă de rinichi ale epiteliului, îngustând lumenul bronhiilor. În timpul infecției cu SM, în epiteliul bronhiilor mici și medii se formează creșteri papilare multinucleate, ocupând cea mai mare parte a lumenului. Această infecție se caracterizează prin hiperproducție de spută semi-lichidă spumoasă, distrugerea epiteliului ciliar și infiltrarea limfocitară a țesutului peribronșic. Regenerarea epiteliului bronșic începe în a 3-4-a zi de boală, refacerea aparatului ciliar - în a treia săptămână de boală. Infecția adenovirală poate provoca bronșiolită la copiii de 2-3 ani. În timpul infecției cu adenovirus, împreună cu depozitele mucoase, incluziunile bogate de ADN sunt detectate în nucleii epiteliali, iar epiteliul este respins. În pereții bronhiilor se formează predominant infiltrate celulare rotunde.

Clinica

Bronșiolita acută se caracterizează prin sindrom obstructiv - dificultăți de respirație 70-90 pe minut; dificultăți de expirare cu participarea mușchilor auxiliari, retragerea zonelor compliante ale pieptului, erupția aripilor nasului, cianoză perioral. Obstrucția se dezvoltă de obicei la 2-4 zile de la debutul catarului ușor al tractului respirator. O tuse uscată este de natură spastică. Creșterea detresei respiratorii este însoțită de anxietate severă la copil, iar uneori se observă vărsături. Acest tablou se dezvoltă mai des la febră scăzută; bronșiolita adenovirală se caracterizează prin febră febrilă timp de 6-8 zile; cu infecții cu paragripa și SM, în majoritatea cazurilor perioada febrilă nu depășește două zile.

Severitatea afecțiunii se datorează insuficienței respiratorii; semnele de intoxicație sunt moderate, cu excepția copiilor cu infecție cu adenovirus.

De obicei, se detectează balonarea toracelui (sunet de percuție în formă de cutie, căderea marginilor ficatului și splinei). În timpul auscultației, pe fondul respirației cu o expirație prelungită, se determină o masă de rale fine și crepitatoare atât la înălțimea inspirației, cât și la expirare. Cu tahipnee, este posibil să nu existe o prelungire a expirației.

În cazul bronșiolitei, pO 2 scade adesea la 55-60 mm Hg, în timp ce pCO 2 este adesea la niveluri scăzute, ceea ce reflectă hiperventilația. Hipoxemia se observă mai des cu infecție cu adenovirus.

Modificările hematologice sunt necaracteristice; posibilă leucocitoză moderată şi creșterea VSH; eozinofilia este de obicei detectată la copiii cu alergii.

Cursul bronșiolitei este favorabil în majoritatea cazurilor. Modificările obstructive ajung la maximum în 1-2 zile. În formele de SM și paragripa, sindromul obstructiv scade de obicei în zilele 2-3, deși dispare complet nu mai devreme de zilele 7-10. Cu bronșiolita adenovirală, o scădere a detresei respiratorii apare după o scădere a temperaturii. Este important de subliniat lipsa de paralelism între schimbul de gaze afectat și dezvoltarea inversă a simptomelor clinice: hipoxemia durează adesea până la 7-14 zile, uneori în ciuda dispariției respirației șuierătoare și a dificultății respiratorii.

Complicațiile bronșiolitei pot include pneumotorax, emfizem mediastinal, pneumonie bacteriană. Dar cel mai adesea aceste complicații sunt observate cu bronșiolita obliterantă.

O proporție semnificativă de copii (1/3 - 1/2) care au avut bronșiolită experimentează ulterior episoade repetate de obstrucție respiratorie. Majoritatea recăderilor se observă în decurs de 6-12 luni de la primul episod de obstrucție bronșică și se dezvoltă ca răspuns la o nouă infecție virală respiratorie; Ulterior, recăderile reapar la majoritatea copiilor cu predispoziție alergică, adesea din cauza unor factori neinfecțioși.

Tratament

Terapia pentru bronșiolita virală este încă cea mai controversată din literatură. Cu toate acestea, în prezent, principiul predominant este doar terapia de susținere, non-agresivă.

Este indicata oxigenoterapia cu oxigen umidificat (40-60%) prin masca sau in cort de oxigen. Se efectuează igienizarea arborelui traheo-bronșic (aspirație de mucus). Se prescriu bronhodilatatoare: 2,4% soluție de aminofilină 15-20 mg/kg pe zi sub formă de perfuzie intravenoasă, inhalare de salbutamol (Ventolin), dar nu s-au obținut dovezi clare cu privire la eficacitatea lor. Se folosesc antibiotice cu spectru larg, a căror eficacitate nu a fost nici ea dovedită. Același lucru este valabil și pentru glucocorticoizi. În caz de insuficiență respiratorie severă este indicată SDPPD, cu creșterea pCO 2 > 60 mm Hg. - intubaţie traheală. Administrarea medicamentului antiviral ribovirina este de interes potențial.

Bronsiolita obliterantă Etiopatogenie

Bronșiolita obliterantă este caracteristică infecției adenovirale (tipurile 3, 7 și 21), diferă de imaginea descrisă mai sus prin severitatea extremă și cronicitatea frecventă. Poate avea și o natură imunopatologică, așa cum este cazul unui plămân transplantat.

Procesul se bazează pe deteriorarea bronhiolelor și a bronhiilor mici (mai puțin de 1 mm în diametru) cu obliterarea ulterioară a lumenului. Exudatul și celulele mari caracteristice acestei infecții (pneumonie adenovirală) se găsesc și în parenchimul pulmonar. În zona afectată a plămânului, endarterita se dezvoltă cu îngustarea ramurilor arterelor pulmonare și uneori bronșice. Rezultatul procesului este fie scleroza unui lob sau a întregului plămân, fie, mai des, păstrarea aerului țesutului pulmonar distrofic neventilat cu semne de hipoperfuzie („plămân supertransparent”).

Clinica

Tabloul clinic al perioadei acute se caracterizează prin detresă respiratorie severă pe un fundal de temperatură febrilă persistentă, adesea cu alte semne de infecție adenovirală (inclusiv conjunctivită). Se aude o masă de bubuituri fine, adesea asimetrice, și crepitus pe fundalul unei expirații prelungite și dificile. De regulă, se dezvoltă hipoxemie, hipercapnie și cianoză. În sânge există o creștere a VSH, o schimbare a neutrofilelor și leucocitoză moderată. În această perioadă, radiografia arată focare extinse, adesea unilaterale, cu umbră moale, care fuzionează fără contururi clare („plămân de bumbac”), cu un model de bronhogramă aeriană.

Insuficiența respiratorie se agravează în 1-2 săptămâni, de obicei cu temperatură febrilă, iar ventilația mecanică este adesea necesară. Moartea apare ca urmare a insuficienței respiratorii; de obicei sunt detectate șuierări și șuierătoare pe partea afectată; obstrucția se poate agrava intermitent, uneori asemănând cu un atac de astm. Insuficiența respiratorie persistă, indicând modificări persistente ale plămânului, a căror evoluție duce deja după 6-8 săptămâni la fenomenul de plămân hipertransparent.

Cu un rezultat favorabil, în a 2-3-a săptămână temperatura corpului scade și simptomele fizice și radiologice dispar complet. În acest caz, hipoperfuzia lobului pulmonar (gradul 1-2) poate persista fără sindromul McLeod tipic; timp de mulți ani, în timpul ARVI, respirația șuierătoare poate fi auzită la astfel de pacienți.

Diagnosticul în cazurile tipice este simplu. Dacă rezultatul este îndoielnic, este indicată scintigrafia.

Tratament

Tratamentul este foarte dificil din cauza lipsei de medicamente etiotrope. Antibioticele nu previn obliterarea persistentă a bronhiolelor; ele sunt utilizate empiric. Steroizii, atunci când sunt utilizați devreme (prednisolon 2-3 mg/kg/zi), promovează eliminarea mai rapidă a obstrucției și dau speranță pentru reducerea modificărilor reziduale. Tratamentul toxicozei se efectuează conform regulilor generale, dacă este posibil cu un minim de perfuzii IV. Administrarea de heparină la 100-200 unităţi/kg/zi la apogeul bolii este destul de justificată. În a doua perioadă, cu reducerea treptată a dozei de steroizi, se prescriu simpatomimetice conform indicațiilor, iar masajul vibrațional și drenajul postural sunt obligatorii.

Bronsiolita cronică obliterantă Etiopatogenie

Bronsiolita obliterantă cronică este o consecință a bronșiolitei obliterante acute; substratul său morfologic este obliterarea bronhiolelor și arteriolelor uneia sau mai multor părți ale plămânilor, ducând la perturbarea fluxului sanguin pulmonar funcțional și dezvoltarea emfizemului. Sindromul pulmonar hipertransparent unilateral (sindromul McLeod) este un caz special al acestei boli.

S-a stabilit acum că bronșiolita obliterantă apare mai des în infecțiile respiratorii sincițiale și adenovirale severe (tipurile 3, 7, 21). Au fost descrise cazuri de dezvoltare a acesteia după rujeolă și la copii mai mari cu leziuni de legionella și micoplasmă. În funcție de gradul de implicare a structurilor pulmonare în procesul patologic, se disting 2 tipuri de bronșiolită obliterantă: constrictivă și proliferativă. În bronșiolita obliterantă constrictivă predomină fibroza și modificările cicatriciale în bronhiolele terminale; în bronșiolita proliferativă, acest proces se extinde prin canalele alveolare către alveole.

Clinica

Pacienții au antecedente de boală acută severă, diagnosticată ca pneumonie sau bronșiolită. Se manifestă clinic prin dificultăți de respirație (în cazurile severe cu cianoză), obstrucție mai mult sau mai puțin pronunțată pe fondul bronșitei cronice, predominant unilaterale. Peste plămânii sau lobii afectați sunt detectate respirație slăbită, crepitus persistent și respirație șuierătoare fină, deși la mulți pacienți se aud respirație șuierătoare și șuieră uscată pe ambele părți (ceea ce deseori dă naștere diagnosticului greșit al astmului bronșic). Pe fondul acumulării de ARVI se intensifică fenomenele de bronșită și obstrucție bronșică, adesea refractare la terapia antispastică. Bronhoscopia poate evidenția endobronșită difuză, mai pronunțată la nivelul plămânului afectat.

Diagnosticul în majoritatea cazurilor se bazează pe manifestările clinice și radiologice ale bolii. În varianta proliferativă a bronșiolitei obliterante, pe o radiografie toracică se constată infiltrația interstițială difuză pete. Clinica se caracterizează prin tulburări severe de ventilație restrictivă sau obstructivă, în funcție de gradul de implicare a alveolelor în procesul patologic, precum și capacitatea de difuzie afectată a plămânilor și hipoxemie.

În versiunea constrictivă a bronșiolitei obliterante, cel mai adesea, din cauza ventilației colaterale, se dezvoltă o „capcană de aer” prin structurile pulmonare intacte. Creează rezistență la fluxul sanguin capilar. În același timp, se observă endarterită. Ca urmare, fluxul sanguin pulmonar scade, iar vasele periferice și centrale ale arterelor pulmonare se îngustează. Radiografia arată o scădere a plămânului cu o creștere a aerului acestuia, care este mai bine vizibilă la expirație. Umbra mediastinului este deplasată spre partea dureroasă, care se intensifică odată cu inspirația. Atunci când un lob este afectat și, mai ales în formele focale, aceste fenomene sunt mai puțin vizibile. Bronhograma arată neumplerea părților periferice ale arborelui bronșic și expansiune neuniformă secțiuni proximale. Scintigrafia relevă o perturbare accentuată a fluxului sanguin și este decisivă în diagnostic.

Tipul de tulburare obstructivă se combină cu o scădere a capacității vitale a plămânilor la 50-60% și o creștere a volumului rezidual la 120-330%. Caracterizat prin hipoxie moderată (pO 2 65-85 mm Hg). Jumătate dintre pacienți au hipercapnie (pCO 2 40-67 mm Hg). Severitatea tulburărilor de ventilație depinde direct de volumul afectarii bronhopulmonare.

Datele din observațiile de urmărire pe termen lung indică o scădere a exacerbărilor și mai puțină severitate a modificărilor fizice ale plămânilor odată cu vârsta la majoritatea copiilor. Manifestările cu raze X ale bolii suferă modificări minore. Tabloul bronhografic nu se modifică, ceea ce indică stabilitatea modificărilor plămânilor. La un număr de pacienți, mai des cu o variantă focală unilaterală, se constată o îmbunătățire a perfuziei pulmonare, care poate fi explicată prin extinderea rețelei capilare datorită creșterii alveolelor la copiii sub 8-15 ani. Tulburările de ventilație la majoritatea pacienților nu se modifică odată cu vârsta. Persistența sindromului bronho-obstructiv se datorează obliterării bronhiolelor. Progresia hipertensiunii pulmonare și modificări ale ventriculului drept se observă la majoritatea pacienților, dar nu atinge valori pronunțate nici măcar la adulți, ceea ce indică un ritm lent al acestui proces.

Tratament

Tacticile terapeutice pentru bronșiolita cronică obliterantă sunt determinate de perioada bolii. În caz de exacerbare, se prescriu antibiotice și bronhodilatatoare. Se preferă formele orale de antibiotice active împotriva Haemophilus influenzae, izolate de obicei de la pacienți în monocultură sau în asociere cu Streptococcus pneumoniae. La majoritatea pacienților, se obține o reducere a manifestărilor clinice ale obstrucției bronșice prin utilizarea prelungită a derivaților de metilxantină timp de 2-4 săptămâni. La unii copii, pot fi utilizate bronhodilatatoare inhalatorii.

În perioada de remisie, prevenirea bolilor respiratorii acute, exerciții de respirație și pentru pacienții cu tulburări severe de ventilație - un regim de activitate fizică limitată este necesar.

Prognosticul pentru bronșiolita cronică obliterantă depinde de varianta bolii. Cu variante focale și lobare unilaterale, este relativ favorabilă. Majoritatea pacienților cu variante focale și totale bilaterale devin invalidi în copilărie din cauza tulburărilor severe de ventilație și a semnelor de boală pulmonară cronică cardiacă.

Observarea dispensarului

Bronşită este o boală infecțioasă însoțită de inflamația difuză a bronhiilor. Simptomul principal boala - tuse.

Dacă boala durează mai puțin de trei săptămâni, se numește bronșită acută. Dacă simptomele bronșitei apar timp de cel puțin trei luni în timpul anului timp de doi ani sau mai mult, puteți pune în siguranță un diagnostic de bronșită cronică.

Dacă debutul bolii este însoțit de dificultăți de respirație, atunci se vorbește despre bronșită obstructivă.

Motive pentru dezvoltarea bronșitei

Bronşită este o boala infectioasa. Cauza bronșitei poate fi flora bacteriană, virală sau atipică.

Principalii agenți patogeni bacterieni ai bronșitei: stafilococi, pneumococi, streptococi.

Agenții patogeni de bronșită virală: virus gripal, infecție sincițială respiratorie, adenovirus, paragripa etc.

Agenții patogeni atipici ai bronșitei: chlamydia (Chlamydia pneumonia), micoplasma (Mycoplasma pneumonia). Ele sunt numite atipice datorită faptului că în caracteristicile lor biologice ocupă o poziție intermediară între bacterii și viruși. Cel mai La fel ca virușii, își petrec ciclul de viață în interiorul unei celule, dar caracteristicile celulei sunt în multe privințe similare cu bacteriile.

Foarte rar, bronșita este cauzată de o infecție fungică.

Adesea există o combinație de diferiți agenți patogeni. De exemplu, boala începe ca o infecție virală, apoi se adaugă agenți patogeni bacterieni. În același timp, virușii, parcă, deschid porțile bacteriilor, creând conditii favorabile pentru reproducerea lor. Această variantă a cursului este cea mai frecventă, ceea ce este confirmat de o creștere bruscă a incidenței în toamna și iarna, când există o răspândire sezonieră a infecțiilor virale.

O condiție necesară pentru dezvoltarea bronșitei este scăderea activității sistem imunitar pacient, care asigură în mod normal imunitatea organismului la bolile infecțioase.

Factorii de risc pentru infecție sunt vârsta peste 50 de ani, fumatul, lucrul în condiții de producție periculoase, hipotermia frecventă, alcoolismul, bolile cronice ale organelor interne în stadiul de decompensare.

Simptomele bronșitei

Principalul simptom al bronșitei- tuse . Tusea poate fi uscată (fără spută) sau umedă (cu spută). Descărcare de spută, în special cu nuanță verde– un criteriu de încredere pentru inflamația bacteriană. O tuse uscată poate apărea cu o infecție virală sau atipică. Cea mai frecventă evoluție a tusei este de la uscată la umedă. În boala acută, tusea este paroxistică. în acest caz, atacurile de tuse pot fi atât de severe încât sunt însoțite de o durere de cap.

Simptomele bronșitei acute

Bronșita acută este însoțită de o creștere a temperaturii la 38-39 de grade, frisoane, transpirație excesivă. Există o slăbiciune generală, oboseală rapidăși o scădere semnificativă a performanței. Severitatea simptomelor poate varia de la moderată la foarte severă.
La examinarea pacientului, se observă respirația șuierătoare împrăștiată, auzită la auscultare și respirația aspră. Pentru severitate moderată sau curs sever pacientul începe să sufere de dificultăți de respirație și dureri în piept.

Durata medie a bronșitei acute este de 10-14 zile. Exacerbarea bronșitei cronice, mai ales în absența unui tratament adecvat, poate dura săptămâni întregi.

Simptomele bronșitei cronice

În bronșita cronică, tusea cu spută redusă, dificultățile de respirație în timpul efortului pot fi simptome constante care însoțesc pacientul de-a lungul vieții. În acest caz, se spune că apare o exacerbare a bronșitei dacă există o creștere semnificativă a simptomelor de mai sus: creșterea tusei, creșterea volumului sputei, creșterea dificultății respiratorii, apariția febrei etc.

Bronșita, mai ales acută, apare rareori izolat. Cel mai adesea este combinat cu simptome de rinită (nasul curgător), traheită. Acest lucru are cu siguranță un impact asupra tabloului clinic general.

Ce analize va trebui să faceți dacă bănuiți bronșită?

În orice caz, dacă aveți simptome de bronșită, va trebui să faceți un test clinic de sânge. Dacă se suspectează pneumonie, te vor obliga să faci o radiografie, dar cel mai adesea se descurcă fără ea.

Este obligatoriu depunerea unui test de spută (dacă există, desigur) pentru microscopie cu frotiu colorat cu Gram. Se efectuează un examen citologic al sputei cu numărarea obligatorie a elementelor celulare. În caz de boală prelungită, bronșită cronică sau adesea recurentă, merită să faceți o cultură de spută pentru microfloră cu determinarea obligatorie a sensibilității la antibiotice.

De asemenea, fac un tampon din gât pentru microfloră și ciuperci.

Bronșita frecventă este o indicație pentru un test de sânge pentru anticorpi(imunoglobulinele clasele M și G) la infectii atipice(Pneumonia cu Chlamydia și pneumonia Mycoplasma).

Pentru bronșita obstructivă, este necesar să se facă spirografie (studiul funcției respiratie externa). Cu scaderi pronuntate obstrucție bronșică spirografia este completată cu un test cu un medicament bronhodilatator (salbutaml, ventolin, berodual etc.). Scopul unui astfel de studiu este de a determina reversibilitatea modificărilor patologice și de a exclude posibile boli însoțitoare, de exemplu, astmul bronșic.

Exacerbările frecvente ale bronșitei sau bronșitei cronice sunt o indicație pentru bronhoscopie. Scopul este de a identifica bolile pulmonare concomitente care pot provoca simptome similare bronșitei.

Bronșita recurentă necesită examen radiografic obligatoriu. In primul rand se face FLG (fluorografie) sau radiografie. Cea mai informativă metodă de examinare cu raze X este tomografia computerizată.

Tratamentul bronșitei

Bronşită– o boală destul de gravă, tratamentul bronșitei trebuie efectuat de un medic. Determină medicamentele optime pentru tratamentul bronșitei, doza și combinația acestora. Sub pretextul bronșitei, pot apărea o serie de boli, diagnosticul prematur și tratamentul necorespunzător al cărora poate avea consecințe foarte triste.

Regimul pentru bronșită este pat sau semipat. „Eroii” care încearcă să supraviețuiască bolii pe picioare au toate șansele de a dezvolta complicații cardiace sau de a face bronșita acută cronică.

Tratamentul bronșitei se bazează pe utilizarea medicamentelor antiinfecțioase.

Medicamentele antibacteriene sunt pe primul loc ca importanță. Medicamentele de primă linie includ derivați de penicilină (medicamente: flemoklav, flemoxin, augmentin etc.) și macrolide (medicamente: macropen, fromilide, azitromicină, hemomicină, rovamicină, vilprafen). Medicamentele de linia a doua includ cefalosporine (medicamente: suprax, cefixim, cefazolin, cefalexin, claforan, cefataxime, fortum, ceftazidime, cefepime, ceftriaxone, rocephin), fluorochinolone respiratorii (sparfloxacin, levofloxacin, moxifloxacin). În caz de severitate uşoară până la moderată a bolii, este de preferat să se utilizeze forme de dozare pentru administrare orală (tablete, suspensie, siropuri etc.); în cazul formei severe, singura metodă posibilă de administrare a medicamentului este injectarea. Uneori, ambele metode de administrare a medicamentelor sunt combinate.

Dacă se suspectează o etiologie virală (cauza de dezvoltare) a bronșitei, este necesară completarea tratamentului cu medicamente antivirale. Cel mai medicamentele disponibile spectru larg de acțiune sunt viferon, genferon, kipferon. Dozele depind de vârsta pacientului. Durata de utilizare este de cel puțin 10 zile.

La tratarea bronșitei, este obligatoriu să se prescrie expectorante. În prezent, farmaciile oferă un număr mare de medicamente de acest tip. grupul farmacologic: ACC, fluimucil, lazolvan, mucaltin, ambroxol, libexin-muco, fluditec, bromhexin etc. Forme de eliberare: tablete pentru administrare orală, siropuri, tablete efervescente, pulberi. Dozele depind de vârsta și greutatea pacientului.

Separat, aș dori să subliniez medicamentul erespal (fenspirid). Are atât efecte expectorante, cât și antiinflamatorii. Disponibil sub formă de tablete și sirop. Tratament de cel puțin 10 zile. Poate fi prescris chiar și copiilor sub 1 an.

Prezența dificultății respiratorii în timpul bronșitei este o indicație directă pentru utilizarea bronhodilatatoarelor. Sunt disponibile sub formă de tablete (aminofillin, teopec, teotard) și forme de inhalare (aerosol pentru inhalare: berodual, berotec, salbutamol).

Este posibil să utilizați combinații de medicamente pentru a trata bronșita. De exemplu, siropul Ascoril combină proprietățile unui expectorant și ale unui bronhodilatator.

Remediile populare de casă, cum ar fi tencuielile cu cupping și muștar, nu sunt eficiente pentru bronșită.

Este posibil să se utilizeze complexe multivitamine în complexul de tratament.

Caracteristici ale nutriției și stilului de viață cu bronșită

Pe fondul exacerbării bronșitei, se recomandă în mod tradițional să bei multe lichide. Pentru un adult, volumul zilnic de lichid consumat trebuie să fie de cel puțin 3 – 3,5 litri. Băutura alcalină din fructe, laptele fierbinte și Borjomi într-un raport de 1:1 sunt de obicei bine tolerate.

Dieta zilnică trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine ​​și vitamine. Pe fundalul temperatura ridicatași intoxicația generală, poți să postești puțin (dacă organismul o cere, desigur), dar, în general, orice diete restrictive sunt contraindicate pentru astfel de pacienți.

Utilizarea inhalării cu ajutorul unui nebulizator arată o eficiență ridicată. Poate fi folosit ca soluție pentru inhalare apă minerală, soluție Ringer sau soluție salină normală. Procedurile se efectuează de 2-3 ori pe zi timp de 5-10 zile. Aceste manipulări promovează descărcarea de flegm, facilitează drenajul arborelui bronșic și reduc inflamația.

Corecția stilului de viață este necesară pentru a elimina factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor infecțioase ale tractului respirator superior. În primul rând, acesta se referă la fumat și diverse tipuri de riscuri profesionale (producția de praf, lucrul cu vopsele și lacuri, hipotermie frecventă etc.).

Utilizarea exercițiilor de respirație, de exemplu, conform metodei Strelnikova, are un efect excelent asupra bolilor pulmonare cronice. Acest lucru este valabil și pentru bronșita cronică.

În afara exacerbării bronșitei, pot fi luate măsuri de întărire.

Tratamentul bronșitei cu remedii populare

Foarte popular remediu popular tratamentul bronșitei - inhalații de abur . Pentru a face acest lucru, este recomandat să respirați aburul generat la gătitul cartofilor etc. Această metodă, desigur, îi ajută pe unii atunci când este utilizată cu atenție, dar mai des utilizarea ei provoacă arsuri la nivelul membranelor mucoase și agravarea ulterioară a bronșitei.

Pot fi tratamentul bronșitei cu remedii din plante. Cel mai adesea, următoarele ierburi și combinația lor sunt folosite pentru tratarea bronșitei: cimbru, lemn dulce, oregano, tei, coltsfoot, pătlagină. Pentru a pregăti decoctul, turnați 1 lingură din amestec în ½ litru de apă clocotită și lăsați timp de 2 ore. Luați 1/3 cană de 3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 7-10 zile. Metoda este cu adevărat eficientă în tratamentul complex al bronșitei cronice.

Utilizare kumiss sau lapte de capraîn tratamentul bronșitei acute și cronice: Se recomandă să beți cel puțin 1 pahar de lapte de 3-4 ori pe zi – pentru o perioadă lungă de timp. Nu am văzut date sigure despre eficacitatea acestei metode.

Utilizați un amestec de ceapă și miere în raport de 1:1, trecut printr-o mașină de tocat carne după următoarea schemă: 1 lingură - de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile. Uneori se recomandă folosirea usturoiului în loc de ceapă. Un număr de pacienți au avut efectiv un efect; majoritatea au experimentat o exacerbare a bolilor gastrointestinale. Poate că efectele secundare ale metodei pot fi evitate prin reducerea conținutului de ceapă din amestec.

Bronșita la copii

La copii, bronșita are aceleași simptome ca la adulți. Principalul simptom al bronșitei la un copil este tusea. Simptomele de intoxicație în timpul bronșitei la copii sunt de obicei foarte pronunțate. Dacă este posibil, evitați utilizarea excesivă a agenților antibacterieni.

Dacă un copil dezvoltă dificultăți de respirație, este întotdeauna necesar să se efectueze diagnostic diferentiat cu astm bronșic. Trei până la patru episoade de bronșită obstructivă pe an sunt o indicație clară pentru consultarea unui alergolog și diagnosticarea alergiilor.

La tratamentul bronșitei la copii ar trebui să se acorde preferință terapiei prin inhalare. Copiilor li se administrează inhalații cu apă minerală, medicamente expectorante (lazolvan, fluimucil) si bronhodilatatoare (berodual, atrovent). Dacă este necesar, agenții antibacterieni pot fi utilizați pentru inhalare (soluție de tobramicină, soluție de dioxidină 0,5%, soluție de furatsilin 0,02%). Aceasta metoda tratamentul vă permite să combateți eficient simptomele și cauzele bronșitei și are un minim de efecte secundare.

Bronșită în timpul sarcinii

Simptomele bronșitei la femeile însărcinate nu diferă de simptomele bronșitei la alte categorii de pacienți. Principalul simptom al bronșitei este, de asemenea, tusea.

Dar există o serie de caracteristici în tratament, deoarece multe medicamente sunt interzise pentru utilizare în această perioadă de viață datorită efectului lor negativ potențial asupra fătului. De exemplu, derivații de tetraciclină, streptomicina și cloramfenicolul sunt interzise. Eufillin este utilizat cu prudență.
Din cele permise medicamente antibacteriene Aș dori să menționez vilprafen. Un medicament cu un profil de siguranță ridicat și activitate antibacteriană suficientă.

În tratamentul bronșitei la femeile însărcinate, se pune accent pe terapia prin inhalare.

Posibile complicații ale bronșitei și prognostic

curgere boala acuta, de regulă, este favorabilă și se termină cu o recuperare completă. Uneori, bronșita poate fi complicată de pneumonie și dezvoltarea bronșiectaziei.

Bronșita cronică, dacă este lăsată netratată, poate duce la insuficiență respiratorie sau cardiacă.

Prevenirea bronșitei

Există mai multe abordări pentru a preveni acest lucru boală infecțioasă.

1) Luarea de medicamente imuno-întăritoare în perioada de posibile exacerbări (toamnă-iarna). Această metodă este cea mai potrivită pentru pacienții cu bronșită cronică sau exacerbări frecvente ale bronșitei acute.
Efect bun au arătat în acest sens medicamentele bronchomunal, ribomunil, IRS-19 etc. Schemele și dozele sunt stabilite de medic.
Opțiunile pentru imunocorecția nespecifică includ, de asemenea, aportul regulat de complexe multivitaminice.

2) Vaccinarea pacienţilor.
Având în vedere prevalența ridicată infecție pneumococicăși contribuția sa enormă la apariția acestei boli, majoritatea experților recomandă ca pacienții cu risc să fie vaccinați cu vaccinul PNEVO-23, care oferă protecție imună în mod specific împotriva acestui tip de agent patogen. Efectul vaccinării durează 5 ani.
De asemenea, ținând cont de faptul că infecțiile virale sunt cel mai adesea declanșatorul dezvoltării bronșitei, se recomandă vaccinarea anuală a persoanelor aparținând grupului de virus gripal.
Cine poate fi considerat la risc? În primul rând, este vorba despre persoane de peste 50 de ani, pacienți care suferă de boli cronice ale organelor interne (inima, plămânii, rinichii etc.). În mod tradițional, femeile care planifică o sarcină și persoanele ale căror activități profesionale implică comunicarea cu oamenii sunt vaccinate ( lucrătorii medicali, profesori, vânzători etc.). Vaccinarea este obligatorie pentru persoanele care primesc medicamente anticoagulante pentru o perioadă lungă de timp ( acid acetilsalicilic, warfarină etc.).

3) Menținerea regulilor de bază de igienă personală, de ex. spălare frecventă mâinile, folosirea batistelor de unică folosință este o modalitate destul de simplă de a preveni bolile infecțioase.

Răspunsuri la întrebările frecvente pe tema bronșitei acute și cronice:

Cât de eficiente sunt exercițiile de respirație pentru bronșită?
Exercițiile de respirație, de exemplu, conform metodei Strelnikova sau Buteyko, este componenta esentiala tratament, în special pentru bronșita cronică.

Bănuiesc că am bronșită alergică. Este posibil?
Nu există un astfel de diagnostic precum bronșita alergică. Este posibil să se dezvolte o boală infecțioasă pe fondul astmului bronșic. În acest caz inflamație alergică iar procesul infecțios par să se „susțină” unul pe celălalt. În orice caz, este necesar să se consulte un alergolog și să efectueze un complet examen de alergie(teste cutanate, analize de sânge de identificat anticorpi specifici la alergeni etc.).

Cu ce ​​boli poate fi confundată bronșita cronică?
Lista bolilor însoțite de tuse persistentă suficient de mare. În primul rând, se realizează diagnosticul diferențial între tuberculoză, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), bronșiectazie, astm și cancer.

pneumolog, alergolog-imunolog, Ph.D. Mayorov R.V.

1 2

În bronșita cronică, se observă dezvoltarea unui proces inflamator.

Cauzele bronșitei cronice

Când tratament necorespunzător se poate dezvolta o boală acută forma cronica bronşită. În plus, cauza procesului inflamator cronic poate fi bolile inflamatorii cronice ale cavității nazale, pneumonie cronică, bronșiectazie, fibroză chistică.

Sunt identificați următorii factori care influențează dezvoltarea bolii:

• fumat;
• poluarea aerului;
• riscuri profesionale;
• impactul asupra climei;
• efecte infectioase.

Dezvoltarea bronșitei cronice poate fi facilitată de obezitate, cifoscolioză, care limitează mișcările respiratorii, și alcoolism, care crește secreția bronșică. Reactivitatea insuficientă a vaselor bronșice, de exemplu, după o vară fierbinte sau în timpul răcirii neobișnuite, cu hiperemie ulterioară și secreție crescută, contribuie la bronșită, probabil crescând susceptibilitatea la infecții. Acest lucru este confirmat de faptul că printre exploratorii polari, bronșita, ca un nas care curge, este un fenomen complet neobișnuit și apare numai la pacienții cu catar cronic al tractului respirator.

Este necesar să se distingă bronșita cronică necomplicată ca atare de bronșita cronică ca o boală secundară concomitentă sau ulterioară (cum ar fi, de exemplu, cistopielita cronică), când bronșita este incurabilă fără a elimina boala de bază.

Patogenia bronșitei cronice

Formarea bronșitei cronice este asociată cu insuficiența locală reacții imune(funcția de transport mucociliar este afectată, sinteza surfactantului, protecția umorală și celulară sunt reduse). Bronhoobstrucția în bronșita cronică poate fi reversibilă și ireversibilă. Obstrucția bronșică reversibilă este cauzată de bronhospasm și creșterea producției de mucus de către glandele secretoare ale tractului respirator.

În patogeneză bolile, încălcările funcțiilor de curățare, secretoare și protectoare ale bronhiilor capătă o importanță de prim rang. Rolul infecției și al factorilor de mediu precum efectul asupra membranei mucoase a arborelui bronșic este indubitabil. temperaturi critice aerul inhalat, conținutul său de praf și gaze, în menținerea procesului patologic. Este imposibil să evidențiem influența determinantă a oricărui motiv asupra oricărei legături proces patogenetic. Sub influența inhalării aerul atmosferic particule și substanțe, apar modificări structurale și progrese în stratul mucos al arborelui bronșic, care duc la creșterea cantității de mucus bronșic, o deteriorare a evacuării acestuia din arborele bronșic și sunt perturbate procesele de rezistență la infecția bronhogenă. . Ca în orice proces patologic pe termen lung, la început există o hiperfuncție a reacțiilor de apărare ale organismului, apoi dispariția lor este observată treptat. Cantitate în exces mucusul bronșic, deteriorarea proprietăților sale reologice, combinată cu deteriorarea funcției de evacuare a epiteliului ciliat, contribuie la crearea condițiilor pentru încetinirea evacuării mucusului din arborele bronșic, în special secțiunile inferioare ale acestuia. Mecanisme de apărare in bronhiile mici sunt mai putin eficiente in comparatie cu bronhiile mari. O parte din bronhiole este obstrucționată de mucusul bronșic. S-au dovedit modificări ale imunității locale, care contribuie la adăugarea sau activarea florei microbiene bronhogene preexistente. Răspândirea infecției și a inflamației în peretele bronșic duce la progresia bronșitei și peribronșitei, ducând la formarea bronșitei deformante.

Există două variante clinice și funcționale ale cursului bronșitei cronice. Prima, cea mai comună opțiune (3/4 din cazuri), când, cu un curs lung al bolii, nu se dezvoltă semne de DN. În același timp, indicatorii capacității vitale corespund normei de vârstă.

A doua variantă a cursului bronșitei cronice este mai nefavorabilă, cu dezvoltarea sindromului obstructiv, care este confirmat de spirografie și o creștere a rezistenței bronșice.

Formarea obstrucției bronșice cronice este facilitată de o scădere treptată a proprietăților elastice ale plămânilor, care joacă un rol principal în mecanismul expirației. Bronșita cronică obstructivă de lungă durată este întotdeauna însoțită, sau mai degrabă complicată, de emfizem pulmonar. Formarea acestora din urmă în bronșita cronică implică obstrucție bronșică, hipoxemie arterială și tulburări ale activității surfactantului. Emfizemul pulmonar în cazul bronșitei obstructive este de natură centroacinară, iar bule emfizematoase se dezvoltă în părțile periferice plămânilor, înaintea semnelor clinice de emfizem. Așa se întâmplă înfrângere timpurie secțiuni respiratorii ale plămânilor.

Obstrucția bronșică cronică este întotdeauna complicată de DN cu hipoxemie arterială. Principalul factor care determină acest proces este denivelarea ventilației, adică odată cu apariția unor zone hipoventilate sau neventilate. În zonele neventilate ale țesutului pulmonar, sângele nu este oxigenat. O creștere a volumului țesutului pulmonar neventilat pe măsură ce procesul progresează agravează hipoxemia, ceea ce duce la o schimbare a funcției respirației externe cu o schimbare a respirației către partea inspiratorie. Această circumstanță are o serie de avantaje compensatorii: o scădere a rezistenței bronșice și o creștere a reculului elastic al plămânilor pentru a depăși rezistența bronșică crescută în timpul expirației. Sarcina asupra aparatului muscular implicat în actul de respirație crește, a cărei epuizare agravează procesele de hipoventilație. Se formează hipercapnia și se agravează hipoxemia arterială.

Rezultatul natural al bronșitei cronice obstructive este formarea hipertensiunii pulmonare precapilare, care duce în cele din urmă la hipertrofia și dilatarea VD, decompensarea acestuia și progresia insuficienței cardiace ventriculare drepte.

Clasificare

• timpi de nefuncţionare cronici;
• purulent cronic;
• obstructiv cronic;
• cronic purulent-obstructiv;
• hemoragic cronic;
• fibros cronic.

Simptomele și semnele bronșitei cronice

Pacienții se plâng de tuse, adesea de natură paroxistică; pentru stare generală de rău, febră ușoară în timpul exacerbărilor bronșitei; cu un curs cronic lent, bronșita poate apărea aproape fără simptome generale.

Formele clinice și evoluția bolii. Bronșita cronică poate da variante clinice speciale, care apar, de exemplu, cu spută seroasă copioasă (bronchorrhoa serosa) sau, dimpotrivă, aproape fără producere de spută, cu dificultăți severe de respirație și paroxisme de tuse severă (așa-numitul catar uscat). .

Un curs cu exacerbări constante în sezonul rece (tuse de iarnă). Pacienții devin sensibili la curenti de aer, transpirație și picioarele reci, ceea ce îi obligă să se învelească și să evite mișcarea; astfel, chiar și cu bronșita necomplicată, se creează un cerc vicios.

După cum reiese din definiția bronșitei cronice, cursul acesteia se caracterizează prin alternarea fazelor de exacerbare a procesului și fazelor de remisiune. În funcție de dinamica fiecărei faze a bronșitei cronice, manifestările clinice ale acesteia se modifică.

Este necesar să se facă distincția între două variante principale ale cursului bolii:

• fără sindrom obstructiv (3/4 pacienți);
• cu sindrom obstructiv (la 1/4 din pacienti).

Faza de exacerbare se caracterizează printr-o creștere a frecvenței tusei și o creștere a volumului de spută produs la 100-150 ml pe zi. Există o transformare a sputei mucoase relativ ușor de separat, care este caracteristică fazei de remisiune, în mucopurulentă sau purulentă vâscoasă, uneori striată de sânge. Trebuie acordată atenție plângerilor pacientului cu privire la apariția dificultății de respirație pe fondul paroxismului tusei, care poate fi simptom precoce obstrucție bronșică. Faza de exacerbare este, de asemenea, caracterizată prin simptome de intoxicație generală, o creștere a temperaturii corpului, care de obicei nu depășește 38 °C. Pacienții se plâng de transpirație abundentă (din cauza transpirației severe pe timp de noapte, este necesar să se schimbe în mod repetat lenjeria intimă). Performanța scade. Severitatea și varietatea simptomelor clinice depind de prezența acestuia în timpul remisiunii anterioare. De exemplu, dacă un pacient nu a avut semne de obstrucție bronșică în remisiunea premergătoare unei anumite exacerbări, atunci în timpul unei exacerbări ulterioare a bolii acestea pot să nu fie prezente sau pot apărea cu diferite grade de severitate. În faza de exacerbare estompată, dimpotrivă, apare regresia simptomelor de mai sus.

În timpul unei examinări obiective a pacientului, starea lui generală și simptomele depind nu numai de influența endotoxemiei, ci și de prezența și severitatea sindromului bronho-obstructiv, gradul de DN, decompensarea inimii drepte la pacienții cu simptome de boală pulmonară cronică de inimă.

În timpul examinării, se evaluează poziția pacientului în pat și se determină frecvența respiratorie. Timbrul respirației șuierătoare crește pe măsură ce își are originea în bronhiile mai mici. La tuse și auscultarea aceleiași zone se modifică timbrul și cantitatea de râs uscat.

Diagnosticul bronșitei cronice

Pentru a diagnostica boala, este necesar să se identifice plângerile pacientului, istoricul medical, să se efectueze o examinare obiectivă și un examen de laborator și instrumental. Din metode speciale Cercetarea trebuie să includă o examinare cu raze X, bronhoscopie și bronhografie. În unele cazuri, sunt necesare spirografia, pneumotahometria și determinarea gazelor din sânge.

Diagnosticul de bronșită cronică poate fi considerat justificat numai prin excluderea tuturor celorlalte cauze de bronșită la pacient.

Este foarte important să se diferențieze bronșita cronică necomplicată de bronșita care însoțește pneumoscleroza, emfizemul, astmul bronșic, carcinomul bronșic și alte tumori, pneumoconioza, bronșiectazia, pentru a distinge forme specifice de tuberculoză, actinomicoză bronșică etc. bronșiectazii , care trebuie avute în vedere în primul rând în cazul așa-numitei bronșite putrefactive, bronșite cu hemoptizie etc.

Cercetare de laborator nu sunt suficient de fiabile pentru a distinge clar între fazele de exacerbare și de remisiune. Apariția leucocitozei neutrofile nu este întotdeauna remarcată. Indicatori VSH crește odată cu exacerbarea bolii, cu toate acestea, trebuie amintit că cu DN este posibilă eritrocitoza compensatorie, ceea ce determină un număr scăzut de VSH.

Durata fazei de exacerbare a bolii este de aproximativ 2-4 săptămâni. Frecvența exacerbărilor pe an depinde de mulți factori și variază de la 2 la 6 și 8 pe an.

Prognosticul bronșitei cronice

Prognosticul pentru bronșita cronică, superficială, recurentă este favorabil vieții. Cu toate acestea, bronșita este dificil de vindecat complet. În peribronșita cronică, cu cât prognosticul este mai sever, cu atât simptomele de emfizem și pneumoscleroză sunt mai severe. De asemenea, bronșita, care însoțește tumorile bronhiilor și plămânilor și alte boli grave ale plămânilor, inimii etc., în prognosticul său este determinată de cursul bolii de bază. Prezența și gradul pneumosclerozei sunt extrem de important pentru a rezolva problema capacității de muncă a pacienților cu bronșită cronică.

Tratamentul și prevenirea bronșitei cronice

Tratamentul bronșitei cronice este, dacă este posibil, cauzal - igienizarea nazofaringelui, îndepărtarea unui corp străin din bronșie; pentru bronșita specifică se utilizează chimioterapia; pentru bronșita congestivă se tratează bolile de inimă.

Printre remediile simptomatice pentru spută groasă, greu de separat, sunt prescrise expectorante: iodură de potasiu, sodă, ipecac, termopsis, pentru spută abundentă, pot îmbunătăți peristaltismul bronșic și dezinfectanții: clorură de amoniu, terebentină, guaiacol; pentru spasme - efedrina.

În caz de exacerbare, este necesar să se efectueze o terapie cu antibiotice (cel mai mare efect se observă la prescrierea sulfonamidelor).

Bronșită cronică simplă

Patogenia bronșitei simple cronice

Sub influența factorilor etiologici (fumatul de tutun, poluanții mediu inconjurator etc.) are loc activarea celulelor efectoare ale inflamației bronșice. Proteazele și radicalii liberi de oxigen eliberați de neutrofile și alte celule dăunează țesuturilor din jur. Deteriorarea epiteliului tegumentar creează condiții favorabile pentru implantarea microflorei în tractul respirator, care este un stimulator puternic atractant pentru fagocite. Hipertrofia glandelor bronșice și hiperplazia celulelor caliciforme duc la hiperproducția de mucus.

Patomorfologie. Marcat edem inflamator membrana mucoasă a tractului respirator proximal, o scădere relativă a numărului de celule ciliate și o creștere a numărului de celule caliciforme, participarea metaplaziei scuamoase a epiteliului.

Clasificare. Există bronșite cronice simple catarale, mucopurulente și purulente. Indicați faza de exacerbare sau remisiune.

Simptomele și semnele bronșitei simple cronice

Există o tuse (în principal dimineața) cu descărcarea unei cantități mici de spută seroasă („tusea fumătorului”). După hipotermie și răceli, tusea se intensifică, cantitatea de spută produsă crește și poate deveni mucopurulentă în natură. Auscultarea în această perioadă relevă veziculos dur Pot apărea respirație și respirație șuierătoare uscată izolată, febră scăzută și modificări inflamatorii ale sângelui. Bronhoscopia confirmă endobronșita catarrală sau mucopurulentă. Alte fizice şi studii instrumentale neinformativ. Radiografia și tomografia computerizată a plămânilor pot exclude alte boli însoțite de tuse cu spută.

Este afectată în principal tractul respirator proximal. Nu există progresie rapidă.

Diagnosticul bronșitei simple cronice

Se ține cont de anamneză (fumat intens pe termen lung, expunere la poluanți profesionali și casnici, alcoolism, dependență de droguri), tuse productivă de lungă durată (cel puțin 2 ani), date examinare clinică, bronhocopii, absența dificultății respiratorii și semne de obstrucție conform spirometriei și progresia notabilă a bolii.

Diagnosticul diferențial se realizează cu bronșită acută, pneumonie, cancer de plamani, tuberculoză respiratorie, bronșiectazie, boală pulmonară obstructivă cronică.

Prognoza. Bronșita cronică simplă are un curs relativ benign.

Tratamentul bronșitei simple cronice

Terapia medicamentosă include expectorante, bronhodilatatoare și corticosteroizi pentru sindromul bronho-obstructiv, antibiotice pentru exacerbarea bronșitei simple cronice. Pentru a îmbunătăți clearance-ul mucociliar, bromhexină, ambroxol, acetilcisteină, alcalin, soluție salină și inhalații de ulei, plante medicinale (termopsis plantă, rădăcină de lemn dulce etc.).

Prevenirea. Include renunțarea la fumat, igienizarea focarelor de infecție cronică și întărirea atentă. Dacă apare bronșita cronică simplă, sunt necesare observarea de către un terapeut și monitorizarea testării PEF și FEV.

Bronşită este o boală caracterizată prin inflamarea mucoasei bronșice. Bronșita la copii poate apărea ca o boală independentă sau poate fi o complicație a unor boli ale organelor superioare, cum ar fi amigdalita, faringita și altele.

Motive pentru dezvoltarea bronșitei la un copil

Agentul cauzal al bronșitei la copii este o varietate de virusuri - virusuri gripale, paragripa, adenovirusuri și altele. Mai rar, bacterii și ciuperci. Calea de transmitere a bolii este aeriana, de la o persoana bolnava la o persoana sanatoasa. Porțile de intrare ale infecției sunt membranele mucoase ale orofaringelui și nazofaringelui.

Tipuri de bronșită

1. Bronșită acută (simple).– cea mai frecventă formă la copii.
2. Bronșită obstructivă– se dezvoltă de obicei la copiii cu alergii
3. Bronșită recurentă- așa-numita formă cronică de bronșită
4. Bronșiolită- extrem de severă, dar, din fericire, cea mai rară formă.

Tabloul clinic (simptomele) de bronșită la copii

Bronșită acută (simple). Copilul începe cu semne moderate de intoxicație - dureri de cap, slăbiciune, stare generală de rău, temperatura, de regulă, nu crește peste 38 ° C. În a 1-a-3-a zi a bolii, apare o tuse, mai întâi uscată, apoi umedă. Tusea deranjează mai ales un copil bolnav noaptea. De obicei, bronșita acută durează până la 10-14 zile, dar în unele cazuri tusea poate persista mai mult timp. perioada lunga. Acest lucru poate indica un sistem respirator slab la copil, o imunitate slabă sau pur și simplu sarcina excesiva pe corp. În orice caz, dacă ai o tuse persistentă care durează mai mult de 3 săptămâni, ar trebui să consulți un medic și să ai grijă să faci o radiografie pentru a exclude boli mai grave (pneumonie, tuberculoză pulmonară sau chiar cancer pulmonar).

Bronșită obstructivă. Cu acest tip de bronșită, apare o îngustare a lumenului bronhiilor din cauza spasmului reflex, umflarea mucoasei bronșice și acumularea de exudat (sputa). Toate acestea duc la perturbarea funcției de drenaj a bronhiilor. Prin urmare, bronșita obstructivă este severă, în special la copiii mici. Copilul este deranjat de o tuse obsesivă, neproductivă. Semnele insuficienței respiratorii sunt exprimate - numărul de mișcări respiratorii ajunge la 50 pe minut. Dispneea este de natură expiratorie – adică. cu dificultăți de respirație. Această condiție necesită adesea îngrijire de urgență. În absența unui medic, încercați cel puțin să oferiți acces la aer proaspăt (puteți deschide o fereastră); se recomandă o poziție cu capul ridicat (pe jumătate așezat, puteți chiar să ridicați copilul în brațe), ceea ce va ușura procesul de respirație al bebelușului.

Bronșită recurentă– un tip de bronșită în care bronșita reapare la un copil de 3-4 ori pe an, dar după boală are loc o recuperare clinică completă (adică nu există simptome de bronșită). Poate apărea atât sub formă de bronșită simplă (acută), cât și sub formă de bronșită obstructivă.

Bronșiolită- un tip de bronșită care afectează bronhiolele mici. Se dezvoltă extrem de sever, precum pneumonia. Se dezvoltă la copiii prematuri, slăbiți. Se caracterizează prin scurtarea pronunțată a respirației - până la 60-80 de mișcări respiratorii pe minut, copilul este palid, uneori chiar albastru. Se dezvoltă semne de insuficiență cardiacă: zgomote cardiace înfundate, puls firav.

Tratamentul bronșitei la copii

Trebuie remarcat faptul că pentru bronșita obstructivă și bronșiolita la un copil, tratamentul trebuie să fie internat (în spital), folosind antibiotice, antihistaminice, bronhodilatatoare (de exemplu, Ventalin), uneori medicamente hormonale. Se recomandă utilizarea aeroterapiei și a oxigenoterapiei.

Bronsita acuta (simple) si cronica in stadiul acut pot fi tratate in ambulatoriu - i.e. Case. Antibioticele sunt rareori prescrise în acest caz, deoarece Cauza principală a bronșitei este virală. Cu toate acestea, la copiii bolnavi slăbiți, antibioticele sunt încă prescrise pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor. Pentru temperaturi peste 38° C și dureri de cap severe, se prescriu antipiretice și analgezice. Deosebit de eficiente sunt medicamentele pe bază de ibuprofen (de exemplu, Nurofen pentru copii). Pentru a lichefia și a facilita îndepărtarea mucusului din bronhii - mucolitice - vă putem recomanda Ambrobene, Ambrohexal etc. Dacă tratamentul are loc acasă, este important ca părinții să ofere copilului bolnav:

• pacea, care este cheia Fă-te bine cât mai curând
• bea multe lichide (2-3 litri de lichid in functie de greutatea si varsta copilului). Acestea pot fi băuturi din fructe din merisoare, lingonberries, apa calda, ceai slab cu lamaie etc.
• schimbarea frecventă a patului și a lenjeriei intime (din cauza transpirație crescută devine rapid umed), care trebuie să fie curat și uscat
• ventilație obligatorie de 2 ori pe zi (pentru a asigura un flux de aer proaspăt)
• aerul din camera pacientului trebuie umidificat (pentru a îmbunătăți funcția bronșică). Puteți recomanda un umidificator de aer; dacă nu aveți unul, puteți întinde prosoape umede.
• alimentația trebuie să fie blândă din punct de vedere mecanic și termic (bulion, supe, piureuri, nu prea fierbinți etc.)

Dacă copilul dumneavoastră a dezvoltat bronșită cronică, frecvența atacurilor poate fi redusă ducând copilul la mare, în pădure (de preferință conifere) și pur și simplu făcând plimbări. aer proaspat(îmbrăcat corespunzător vremii, desigur).

Îi dorim copilului dumneavoastră însănătoșire grabnică!