Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Astmul bronșic este o boală alergică cronică a sistemului bronhopulmonar cu atacuri de sufocare.

Infecțios-alergic forma se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase ale tractului respirator (pneumonie, bronșită, faringită etc.). Principalul alergen sunt microbii.

În forma neinfecțioasă-alergică (atopică), alergenii pot fi praf industrial, de stradă și de casă, acarieni praf de casă iar polenul de plante, spori mucegaiuri, păr și păr de animale de companie, gândaci, furnici, produse alimentare, medicamente, substanțe chimice.

„Provocatorii” în dezvoltarea astmului bronșic sunt mirosurile puternice, suprasolicitarea neuro-emoțională, răceala, fumatul și un mediu poluat.

Fara indoiala, factori nocivi producția, ecologia și alți factori externi influențează apariția astmului bronșic, dar după cum sa dovedit, 60% dintre pacienți sunt rezultatul tratamentului necorespunzător al bronșitei și altor răceli cu antibiotice. În astmul bronșic, există o deficiență de zinc, mangan și seleniu.

Astmul bronșic începe adesea ca o boală profesională.

• Astmul coaforului (alergen – epidermă umană și păr).
• Astmul lucrătorilor din producția de ulei de ricin (praful de ricin are activitate alergenică foarte mare).
• Astmul lucrătorilor din producția de cafea (alergen - praf de boabe de cafea).
• Astmul lucrătorilor care produc detergenți (alergeni - detergenți de spălat (enzime).
• Astmul „platină” (astm cauzat de săruri complexe de platină - praful de metal platină nu provoacă astm).
• Astmul „manganez”.
• Astmul „nichel”.
• Astmul „Chrome” (toate acestea sunt tipuri de astm atopic).
• Astm infectios-alergic sau dependent de infectie.

Respirația, care la prima vedere pare atât de simplă, este de fapt foarte mecanism complex. În timpul inhalării, aerul trece prin nas, faringe, laringe, trahee și apoi prin bronhii în plămâni. Bronhiile sunt tuburi conice treptat care pot fi comparate cu paiele de cocktail. Trecând prin bronhii, aerul este încălzit și purificat. Fiecare tub bronșic se termină în saci de aer mici și delicati - alveole - care se umplu cu aer, ca un balon, la fiecare respirație.

În timpul respirației, aerul proaspăt intră în plămâni. Când acest aer, care a trecut prin trahee și bronhii, pătrunde în alveole, oxigenul conținut în el trece în sânge și este distribuit în tot corpul împreună cu sângele. Substanțele inutile din organism intră în alveolele din sânge. dioxid de carbon iar din nou prin bronhii, traheea este dusă departe de corp. Astfel, la fiecare inhalare și expirare, organismul schimbă dioxid de carbon cu oxigen, care este necesar pentru a hrăni toate celulele corpului.

De ce apare un atac de astm?
Bronhiile unor oameni sunt foarte sensibile. Când sunt expuse la anumiți alergeni, bronhiile lor vor reacționa după cum urmează:

• Bronhiile sunt comprimate. Tuburile bronșice sunt înconjurate de mușchi subțiri. Când aerul care conține substanțe iritante este inhalat, acești mușchi se contractă și comprimă bronhiile. Această afecțiune se numește bronhospasm. Aerul nu mai poate trece liber prin ele în plămâni. Prin urmare, plămânii nu pot primi cantitate suficientă aer proaspatși nu poate elibera aerul rezidual cu dioxid de carbon de care organismul nu mai are nevoie.
• Bronhiile se umplu cu mucus. Interiorul tuburilor bronșice este căptușit cu o membrană mucoasă, care conține celule care produc mucus. U persoana sanatoasa mucusul menține căile respiratorii umede. În astmul bronșic, când alergenii intră în bronhii, se produce mucus mai mult decât este necesar, închide lumenul bronhiilor și îngreunează și mai mult respirația.
• Peretele bronhiilor se umfla. Tuburile bronșice devin inflamate din cauza iritației. Ele cresc în dimensiune și se îngroașă (un deget rănit, de exemplu, se umflă și). Îngroşare înveliș interior duce la o îngustare și mai mare a lumenelor bronhiilor, iar aerul trece prin bronhii cu și mai mare dificultate în timpul inhalării și expirației. Cu cât bronhiile sunt mai îngustate, cu atât respirația este mai dificilă.

Un atac de astm bronșic începe adesea noaptea cu o tuse prelungită. Sputa nu este separată. Există o dificultate accentuată în expirare. Trebuie să mă așez să expir, cu toți mușchii încordați cufăr, gat, centură scapulară. Fața devine albastră. Pielea devine acoperită de transpirație.

Un atac de astm bronșic care nu poate fi tratat se poate transforma în stare astmatică, când bronhiile mici se înfundă cu mucus gros, mucoasa bronșică se umflă și se dezvoltă deficiența de oxigen. Starea devine extrem de gravă. Este necesară spitalizarea imediată în secție terapie intensivă spital.

Pentru astmatici, această situație este extrem de periculoasă: bronhiilor nu le place să glumească. O tuse slabă poate duce la sufocare severă; doze suplimentare de medicamente duc la dependență rapidă.

Triada obligatorie

Există trei puncte decisive pe care un pacient cu astm bronșic (cu toate acestea, nu numai astmaticul și nu numai pacientul) trebuie să le rețină:

• nervi sănătoși (odihnă),
• alimentație adecvată
• cursuri de educație fizică.

Tine minte! Ce fel alimentatie terapeutica Nu te-ai alătura luptei împotriva bolii; aceasta trebuie făcută cu promptitudine, cu bună dispoziție, mobilizându-ți forța mentală pentru a depăși boala.

Pe lângă dietă, este foarte important ca pacienții cu astm bronșic să aleagă un complex individual de exerciții de kinetoterapie sub supravegherea unui medic.

Terapia Su-Jok

Terapia dezvoltată de un profesor coreean se bazează pe corespondența dintre structura mâinii (Su) și a piciorului (Jok). Specialiștii influențează punctele situate în zonele de corespondență cu ace, semințe de plante și un magnet. Această metodă de reflexoterapie s-a dovedit recent a fi o luptă foarte eficientă împotriva astmului bronșic.

Tratamentul astmului bronșic trebuie efectuat sub supravegherea unui medic:

Primul curs - 1 lună

• „Loțiune de gură” (1 înghițitură de 3-4 ori pe zi înainte de mese).
• „Gonsin” (1 pahar de 2-3 ori pe zi).
• "Oxin" (1 capsulă de 2 ori pe zi înainte de mese).
• „Klinsin” (3 capsule după cină).
• "Yamsin" (2 capsule noaptea).
• „Mască de noroi” (pe cap de 2 ori pe săptămână).
• „Șampon pentru uz zilnic”, (spălați-vă părul zilnic).
• „Cremă dinamică” (frecați scalpul după mască cu nămol).
• „Cvartet de săruri” (băi de 2 ori pe săptămână timp de 15-20 minute la temperatura apei de 37-39°C cu adăugarea a 1/2 lingură de sare din 4 borcane mari).
• Lotiunea "Solaris" (masaj piept).

Cursul 2 - 2 luni

Anul 3 - 3-4 luni

• „Gonsin” (continuare).
• „Pulmosin” (1 capsulă de 2 ori pe zi cu 15 minute înainte de masă).

Dacă lucrați în producție, unde în fiecare zi vă confruntați cu emisii nocive, fumuri sau gaze, atunci conceptul de astm bronșic profesional vă este în mod clar familiar.

Astmul profesional

Acest boala cronica, care se observă la aproape un sfert din populația țărilor industrializate. Astmul este o inflamație cronică a bronhiilor și a căilor respiratorii, care este însoțită de dificultăți frecvente de respirație, șuierat și tuse. Toate aceste simptome sunt cauzate de substanțele chimice cu care o persoană intră în contact în fiecare zi. Astăzi oamenii de știință cunosc mai mult de o sută Substanțe dăunătoare, care contribuie la manifestarea reacțiilor alergice și la perturbarea tractului respirator. Din păcate, este extrem de dificil să vindeci astmul profesional. Pentru a face acest lucru, este necesar să identificați iritantul care provoacă reacția alergică și să izolați complet persoana de acesta. Dar puțini oameni vor fi de acord să-și schimbe tipul de activitate din acest motiv. Singura modalitate de reducere a ratei de incidență în rândul populației este luarea de măsuri preventive.

Reveniți la cuprins

Cauzele astmului profesional

Un studiu al astmului profesional a identificat aproximativ 200 de factori care pot provoca această boală. De exemplu, tot felul de substanțe specifice, activitate profesională, diverse proceseîn producție sau pur și simplu contact frecvent cu substanțe periculoase pentru sănătate. Toate acestea afectează negativ membrana mucoasă a tractului respirator.

După cum am menționat mai devreme, astmul profesional este o boală a lucrătorilor din sectorul industrial. Acestea includ:

• lucrători din metalurgie care inhalează zilnic vapori de sudură și vapori de la topirea metalelor;
• lucrători în producția de diverse substanțe chimice (detergenți, medicamente, compuși adezivi);
• cercetători și oameni de știință - contact în laboratoare cu substanțe chimice, animale de laborator;
• vopsitori - inhalarea vaporilor toxici de vopsea la aplicarea sau pulverizarea acesteia;
• muncitori in Industria alimentarăși brutării;
• lucrători din industria electronică;
• lucrătorii din industria textilă care vin în contact cu coloranți pentru țesături și diverse materiale sintetice;
• fotografi - efectele etilendiaminei asupra tractului respirator;
• lucrători din fabrici de cherestea și industria mobilei - contact cu praful de lemn și particulele de scoarță;
• Muncitori din tipografie care inhalează vapori de coloranți și cerneluri reactive.

Reveniți la cuprins

Simptomele astmului bronșic

Pentru a detecta la timp o boală profesională, trebuie să-ți asculți constant corpul și să-ți monitorizezi starea generală de bine. În acest caz, este posibilă eradicarea problemei în stadiile incipiente.

Astmul bronșic se poate manifesta atât la primul contact cu nocive cât și substante toxice, și după ceva timp. De asemenea, organismul este capabil să lupte cu influența timp de câteva luni sau chiar ani. factori iritanti, și nu vor apărea simptome sau afecțiuni. Dar în timp, mai ales slăbit sistemul imunitar poate eșua. În acest caz, încep să apară mâncărime, secreții nazale, arsuri în ochi și lacrimare Indică iritația mucoasei și congestie nazală, atacuri de sufocare. Cu toate acestea, astmul bronșic apare cel mai adesea pe fondul sănătății complete a corpului, iar atacurile apar numai în timpul contactului unei persoane cu substanțe nocive.

În primele etape ale unei boli profesionale, sufocarea și simptomele dispar imediat după încetarea contactului cu toxinele sau din cauza utilizării bronhodilatatoarelor. În cazuri grave, sunt posibile atacuri prelungite cu eliberare de spută moale, care pot provoca moartea pacientului.

Reveniți la cuprins

Diagnosticul și tratamentul astmului bronșic profesional

Pentru a stabili corect gradul de dezvoltare a bolii și cauza ei principală, este necesar nu numai să faceți acest lucru direct la locul de muncă, în timpul unui atac de astm, ci și să luați în considerare condițiile de muncă din punct de vedere sanitar și igienic al vedere și din punct de vedere al siguranței. Medicul trebuie să știe în ce mediu se află zilnic pacientul și care este concentrația de substanțe nocive din aer la locul de muncă. De asemenea, este important să se determine ce toxină este alergenul, cât timp pacientul a fost în contact cu acesta și cum intră substanța în organism.

Dar nu este întotdeauna posibilă diagnosticarea și măsurarea concentrației de substanțe nocive în aer direct la locul de muncă al pacientului. Prin urmare, există teste speciale care vor ajuta la identificarea alergenului. De exemplu, pentru a diagnostica o boală profesională se folosesc teste intradermice. Ele ajută la identificarea rapidă și în siguranță a reacției organismului la un stimul. Cu toate acestea, există și un dezavantaj în astfel de diagnostice. La urma urmei, organismul poate reacționa în mod specific la un alergen, dar astmul bronșic profesional se manifestă dintr-un motiv diferit. Prin urmare, testele provocatoare sunt cel mai adesea utilizate special pentru reactivitatea bronșică. Este important să efectuați această procedură numai în clinicile profesionale care au licență și experiență. Chestia este că astfel de teste pot provoca atacuri severe astmul, care, pe de o parte, va fi o confirmare clară a diagnosticului, iar pe de altă parte, acest atac trebuie neutralizat și acordat rapid primul ajutor.

Atât în ​​diagnosticul astmului bronșic profesional, cât și în tratamentul acestuia, este necesară o abordare individuală a fiecărui pacient. Este necesar să se țină cont de factorul de mediu, de starea pacientului, de severitatea bolii, de cursul acesteia și de riscul de complicații. Se întâmplă ca boala să fie diagnosticată în perioada de exacerbare, când riscul de atacuri sau șoc anafilactic extrem de mare. În astfel de cazuri, tratamentul trebuie să fie urgent și în timp util. Una dintre principalele condiții pentru tratamentul astmului bronșic profesional este izolarea temporară sau încetarea completă a contactului cu alergenul iritant.

În ceea ce privește metoda de tratament în sine, pentru combaterea bolii se utilizează desensibilizarea specifică și nespecifică, antihistaminice și terapia generală antialergică. Dacă pacientul este internat cu astm bronșic în stadiul inițial sau în timpul remisiunii, atunci se folosesc hormoni intali sau glucocorticoizi pentru a preveni complicațiile și atacurile. Este important să alegeți medicamentele bronhodilatatoare potrivite pentru a subțire și îndepărtare ușoară din bronhiile mucusului vâscos.

În perioadele de remisie, când pacientul nu suferă de crize de astm, sunt încă necesare restricții și contraindicații privind șederea în locuri cu concentrații mari de alergen.

În plus, pacienților cu boli profesionale li se prescriu proceduri fizioterapeutice pentru a întări în general sistemul imunitar. Ar putea fi iradierea ultravioletă sau balneoterapie. Tratamentul astmului bronșic în sanatoriile de lângă mare sau munți vara este de asemenea încurajat. Medicii prescriu exerciții de respirație sub supravegherea atentă a unui specialist.

În ceea ce privește prevenirea bolilor profesionale, despre care vorbim cu privire la excluderea expunerii la substanțe toxice nocive sau iritanti pentru lucrătorii din industrie. Acesta poate fi un transfer într-o zonă de lucru mai sigură, organizarea echipamentului de protecție colectiv sau individual. Dar există cazuri când acest lucru nu ajută și boala se manifestă în timp. În acest caz singura cale de ieșire este o schimbare de activitate, pentru că sănătatea ar trebui să fie întotdeauna pe primul loc.

Oameni, activitate de muncă care sunt asociaţi cu industria sau munca în agricultură sunt cel mai adesea expuşi la anumite factori externi. Aceste premise pot provoca o serie de diverse boli(rinite, conjunctivite, bronșite, dermatoze), care au la bază o componentă alergică. Una dintre cele mai frecvente patologii de la sistemul respirator este astmul bronșic, sau mai bine zis, forma sa profesională.

Astmul bronșic profesional (abreviat OBA) se formează pe fondul expunerii constante la un alergen, pe care o persoană îl întâlnește numai în timpul lucrului. Aceste substanțe pătrund în organism în momentul inhalării (calea de inhalare) sau prin piele. Persoanele care dezvoltă astm profesional includ lucrătorii:

1. Instalatii chimice (inhalarea de fum toxici care contin diverse elemente chimice).
2. Organizații de construcții (inhalarea vaporilor din vopsele și lacuri, solvenți, praf de lemn).
3. Industria panificației (reacție alergică la ingrediente din plante, care sunt conținute în praful de făină și cereale).
4. Servicii veterinare, magazine pentru animale de companie și agricultură (reacție alergică la blana animală, la mirosul hranei pentru animale).
5. În industria frumuseții (inhalarea vaporilor din coloranți și produse cosmetice).
6. Personalul medical (contact cu chimicaleși detergenți).

Există o părere că multe persoane cu astm bronșic profesional au o predispoziție ereditară la producerea de anticorpi specifici împotriva alergenului. De asemenea, iritația constantă a tractului respirator de către un agent alergic poate provoca inițial bronșită frecventă, a cărei progresie duce adesea la simptome astmatice.

Mecanismul de formare

Astmul profesional se dezvoltă conform unui mecanism similar cu alte forme de boală; prin urmare, se disting formele de patologie alergică, non-alergică și mixtă.

Cu PBA, apare atrofia mucoasei bronșice, care se dezvoltă pe fondul proceselor inflamatorii. Ca urmare a acestor modificări, fluxul de metaboliți în sânge crește.

Tabloul clinic

Simptomele astmului bronșic profesional sunt identice cu alte variante ale acestei boli. Atacul de astm în sine are loc întotdeauna pe fondul contactului cu un alergen sau ceva timp după aceea. Este caracterizat apariție bruscă sufocare, dificultate semnificativă în procesul de expirare, în urma căreia pacientul este forțat să ia o poziție șezând, sprijinindu-se pe mâini. Înainte de această exacerbare, o persoană poate fi adesea deranjată de tuse paroxistică periodică, rinită frecventă, strănut și o senzație de mâncărime a pielii. Boala are 3 variante ale cursului, care caracterizează severitatea stare clinică rabdator:

1. Grad ușor - atacurile astmatice deranjează o persoană nu mai mult de câteva ori pe săptămână, iar perioadele de exacerbare a bolii nu apar mai mult de 2 ori pe lună. În perioada interictală, boala este asimptomatică.
2. Grad moderat - o persoană este deranjată de atacurile zilnice, iar starea se îmbunătățește numai dacă este luată medicamentele(în acest caz, se efectuează terapia prin inhalare). În afara exacerbării, pacientul continuă să aibă dificultăți de respirație moderate cu activitate fizica, crize de tuse cu secreție de spută.
3. Grave - atacurile pot apărea de mai multe ori pe zi, iar starea se agravează de obicei noaptea. Severitatea simptomelor duce la o scădere semnificativă a activității fizice a pacientului. Nu se observă intervale ușoare, asimptomatice, în starea pacientului, având în vedere severitatea bolii.

Toate gradele de mai sus caracterizează forma persistentă de astm. Pe lângă acesta, există astmul bronșic profesional intermitent, în care crizele de astm bronșic apar extrem de rar, nu mai mult de o dată la două săptămâni, iar tabloul clinic este ușor. Un pacient cu această formă de boală nu necesită spitalizare sau tratament într-un cadru spitalicesc.

Diagnosticul bolii

Pentru setare corectă diagnostic, medicul urmează întotdeauna anumiți algoritmi în diagnosticarea unei stări patologice. După ce specialistul s-a familiarizat cu plângerile pacientului, este important să se analizeze dacă acestea apar în timpul sau imediat după șederea pacientului la locul de muncă.

S-a remarcat că la astmul profesional nu există crize dacă pacientul este în vacanță sau în concediu medical (pentru o altă patologie). De asemenea, poate determina medicul curant să creadă că pacientul are astm bronșic. aspect pacient: paloarea pielii este combinată cu o nuanță albăstruie a buzelor (acrocianoză), mușchii suplimentari participă la respirație (retragerea spațiilor intercostale în timpul inhalării).

Deoarece toate semnele de mai sus nu permit decât să suspecteze boala, aceasta poate fi confirmată de metode specifice diagnosticare:

• Debitmetrie de vârf (evaluarea indicatorilor respiratie externa). Testul se efectuează direct la locul de muncă și ulterior (acasă). Prezența astmului bronșic profesional la un pacient este indicată de o scădere a valorilor testului cu cel puțin 15% față de valorile lor inițiale.
• Efectuarea unui test cutanat cu un posibil alergen. Informativ doar pentru astmul bronșic provocat de contactul cu un alergen de origine vegetală sau animală.
• Test provocator cu un posibil alergen. Se efectuează în perioadele de neexacerbare.
• Detectarea imunoglobulinelor E și G în sânge, în acest scop se utilizează test imunosorbent legat. La forma alergica IgE este moderat crescută, creșterea sa semnificativă se observă în principal în formele mixte de patologie.

Cu toate acestea, există cazuri în care testele de mai sus sunt contraindicate (mai ales în timpul unei exacerbări sau în cazuri severe de boală), caz în care debitul de vârf și volumul expirator forțat sunt determinate pentru a confirma diagnosticul.

Rezultate de încredere pot fi obținute doar prin efectuarea studiului de patru ori pe parcursul a două săptămâni. Toate examinările trebuie efectuate numai sub supravegherea unui medic specialist.

Tratament și prevenire

Tratamentul astmului bronșic profesional începe cu eliminarea directă a contactului cu alergenul - schimbarea tipului de activitate, a locului de muncă.

Planul de tratament este selectat individual pentru fiecare pacient și depinde de severitatea bolii. În cazul unui atac de astm, medicul curant prescrie inhalarea terapie medicamentoasă(Salbutamol, bromură de ipratropiu și fenoterol). De asemenea stare acută trebuie să tratament hormonal– Prednison sau inhalații de Clenil și Pulmicort. În prezent populare sunt combinate medicamente hormonale, cum ar fi Seretide și Symbicort.

Pentru a obține un control complet pe termen lung al bolii, un pacient cu astm bronșic, pe lângă hormoni și bronhodilatatoare, poate lua și medicamente antialergice și mucolitice.

În perioadele de neexacerbare sunt permise procedurile fizioterapeutice (masaje, exerciții de respirație, radiații ultraviolete). Pentru a obține o eficacitate ridicată a terapiei, este important ca regimul de tratament să fie selectat numai de un specialist înalt calificat.

Măsurile preventive includ evitarea contactului cu alergenul, precum și aportul în timp util medicamente de inhalare. Este important să mergeți la Tratament spa, la urma urmelor această terapie crește semnificativ perioada de remisie și ajută la reducerea simptomelor bolii.

Astmul bronșic profesional- este cronică boala inflamatorie tractului respirator cu hiperreactivitate bronșică, care se manifestă prin episoade de dificultăți de respirație, șuierat în piept, tuse și cauzate de contactul cu substanțele chimice la locul de muncă.

Se crede că astmul bronșic profesional reprezintă 2 până la 15% din toate cazurile de astm bronșic la adulți în țările industrializate.

Datele patomorfologice sunt aceleași ca și pentru astmul care nu este asociat cu factori profesionali.

În cele mai multe cazuri, astmul profesional se dezvoltă datorită mecanismelor „alergice”, de obicei, incluzând producerea de imunoglobuline specifice E (IgE) - fie direct la iritant, fie la conjugatul acestuia cu o proteină.

Ocupații în care o persoană este expusă la substanțe care provoacă astm bronșic:
zugravi care pulverizeaza vopsele - izocianati;
lucrători în producția de materiale plastice, materiale poroase și rășini epoxidice - izocianați, anhidride acide, azodicarbonamide;
lucrătorii care utilizează/produc adezivi - izocianați, anhidride acide, cianoacrilați;
brutari - faina si amilaza;
angajați ai vivarii, oameni de știință care lucrează cu animale de laborator - proteine ​​animale, insecte;
lucrătorii din domeniul sănătății - latex, glutaraldehidă, metacrilat de metil;
lucrători din industria alimentară - creveți, crabi, boabe de cafea verde, flori de ceai, acarieni de cereale, praf din orz, ovăz, grâu, porumb sau secară; boabe de soia;
muncitori producatori de detergent - enzime;
lucrători din industria electronică - colofoniu în lipire cu mai multe tije"
lucrători din industria farmaceutică - peniciline, cimetidină, enzime, ipecac;
lucrători care rafinează metale prețioase - săruri complexe de platină;
metalurgiști - fum de la sudarea oțelului inoxidabil, de la topirea aluminiului;
coafor - henna, săruri persulfate;
imprimante - guma arabica, cerneluri reactive;
muncitori de cherestea - praf de lemn sau particule de scoarță;
angajați de laborator, marinari negustori, producători de pâslă - praf de ricin;
fotografi - etilendiamină.

Aceste substante in concentratii mari pot provoca astm bronsic prin iritarea directa a mucoaselor cailor respiratorii. Simptomele bolii pot apărea atât în ​​primele minute, cât și la câteva ore după contact. Poate exista o perioadă latentă inițială care durează de la câteva luni până la câțiva ani, atunci când simptomele astmului bronșic nu sunt observate.

Tabloul clinic. Primele simptome ale astmului bronșic profesional pot fi mâncărime, arsuri în ochi și lacrimare, secreții nazale și congestie nazală, dificultăți ușoare de respirație, edem Quincke, care apar la contactul cu alergenii profesionali și preced dezvoltarea unui atac de astm tipic.

Mai des, astmul bronșic apare brusc. Un atac de sufocare apare de obicei pe fundalul unei sănătăți complete în timpul lucrului cu substanțe care au proprietăți sensibilizante. În primele etape, o criză de astm trece rapid atunci când contactul cu alergenii industriali este oprit sau este oprit prin administrarea de bronhodilatatoare.

Un curs sever și prelungit al unui atac de astm bronșic, precum și obstrucția pe scară largă a bronhiolelor cu spută vâscoasă poate fi cauza directă a morții pacientului.

În stadiile inițiale și formele ușoare de astm bronșic în timpul perioadei interictale simptome clinice poate lipsi. În cazurile ușoare de astm bronșic, în perioada interictală, se observă o respirație grea și adesea se aud zgomote uscate împrăștiate, în special în cazul expirației forțate. Formele mai pronunțate de astm bronșic în perioada interictală sunt adesea însoțite de respirație oarecum dificilă, scurtare moderată a respirației, în principal în timpul efortului fizic, tuse, uneori cu eliberarea unei cantități mici de spută mucoasă.

Astmul bronșic profesional se caracterizează prin:
dependența apariției bolii de intensitatea și durata expunerii la factorul cauzal: apariția simptomelor în timpul și după expunerea la alergeni la locul de muncă;
combinație de astm bronșic cu alte manifestări clinice ale alergiilor profesionale (piele, căile respiratorii superioare);
efect de eliminare (frecvența simptomelor respiratorii cu ameliorare în weekend și în perioada vacanței;
efect de reexpunere (deteriorarea stării subiective și creșterea severității simptomelor respiratorii după revenirea la la locul de muncă– contact cu alergeni);
natura reversibilă a obstrucției bronșice (tuse, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare).

Pentru diagnosticare astmul profesional este important istoric medical detaliat(inclusiv este foarte important să știți când au apărut primele simptome). Atunci când se stabilește că un pacient este expus la un iritant cunoscut la locul de muncă, este recomandabil să se efectueze studii ulterioare.

La examinare fizică Adesea, nu este posibil să se identifice niciun simptom caracteristic, cu excepția cazurilor în care, în timpul examinării la locul de muncă, pacientul este auzit șuierând. Radiografia organelor toracice rareori oferă informații specifice, dar vă permite să excludeți alte patologii.

Într-un mod practic (după instrucțiuni despre utilizarea corectă dispozitiv*) este înregistrarea de către pacient a debitului maxim de aer expirat(MSW): începând cu ora de trezire, la fiecare două ore timp de patru săptămâni, inclusiv timpul plecat de la locul de muncă, pacientul raportând zilele în care a fost la locul de muncă și a fost expus la iritantul suspectat și ce medicamente lua.

Apoi se întocmește un grafic special, care prezintă indicatorii MSV pentru fiecare zi: maxim, minim și mediu. Când analizați un grafic, ar trebui să acordați atenție următoarelor trei caracteristici importante:
scăderea valorilor medii în timpul săptămânii;
creșterea diferențelor între valorile maxime și minime în timpul zilelor lucrătoare;
performanță îmbunătățită în zilele în care o persoană nu lucrează.

În prezența unui istoric medical adecvat, cele trei caracteristici enumerate cu probabilitate mare indică astmul profesional, nepermițând identificarea fiabilă a cauzei bolii.

Conduce teste intradermice pentru alergenul suspectat sau conjugatul acestuia cu o proteină, dacă este disponibil un material de testare sigur și fiabil (sisteme de testare). Dacă se obține o reacție pozitivă, atunci putem concluziona că este prezentă IgE, care este specifică iritantului suspectat. Prezența IgE poate fi confirmată folosind un test de sânge, cum ar fi radioalergosorbent.

Cu toate acestea, detectarea IgE specifice nu permite diagnosticarea astmului bronșic profesional, deoarece o persoană poate avea un test intradermic pozitiv pentru oricare dintre alergenii comuni, dar nu dezvoltă neapărat rinită sau astm bronșic sau poate fi expusă la mai mult de unul etiologic la locul de muncă.factorul a.

În aceste cazuri, specific teste provocatoare asupra reactivității bronșice. Testele provocatoare cu substanțe iritante trebuie efectuate numai în centre cu experiență în această problemă și personal special instruit de la care este desemnat un medic pentru a supraveghea procedura, deoarece poate provoca un atac de astm sever.

Natura specifică a răspunsului indicatorului evaluat (FEV1) în timpul testelor provocatoare confirmă natura profesională a astmului.

In tratament pacienții cu astm bronșic profesional necesită o abordare individuală, luând în considerare factorul etiologic, tabloul clinic, perioada și severitatea bolii, precum și prezența complicațiilor și boli concomitente.

În perioadele de exacerbare, starea astmatică sau dezvoltarea șocului anafilactic, pacienții pot necesita îngrijiri medicale de urgență. Mare importanță are identificarea precoce a factorului etiologic - alergenul care a provocat dezvoltarea bolii și eliminarea în timp util a contactului pacientului cu acesta. Se utilizează desensibilizarea specifică și nespecifică și terapia antialergică (inclusiv antihistaminice). Pentru formele inițiale și necomplicate de astm bronșic, precum și pentru a preveni recidivele crizelor de astm bronșic, se folosește intal (cromolyn sodium). Hormonii glucocorticoizi sunt utilizați și în tratamentul astmului bronșic. În cazul astmului bronșic, mai ales în timpul exacerbării, este important să se selecteze bronhodilatatoare, precum și medicamente care ajută la lichefierea și eliminarea secrețiilor vâscoase din bronhii.

În perioadele interictale, în absența contraindicațiilor, pacienților cu astm bronșic li se pot recomanda măsuri terapeutice care vizează creșterea rezistenței globale a organismului: proceduri fizioterapeutice (balneoterapie, iradiere cu ultraviolete), tratament la sanatoriu în climă montană sau marină uscată în sezonul cald. , exerciții de respirație sub supravegherea medicului.

Principii de prevenire astmul profesional constă în eliminarea contactului cu iritantul prin măsuri organizatorice prin transferul persoanei într-un alt domeniu de lucru (ca una dintre opțiuni) unde nu există contact cu iritantul, sau prin reducerea contactului cu ajutorul echipamentului de protecție colectiv/individual. Când toate măsurile nu au succes, pacientului i se poate recomanda schimbarea locului de muncă.

Dacă pacientul continuă să lucreze la aceeași întreprindere, dar folosește echipament de protecție, este foarte important să se monitorizeze cu atenție dinamica simptomelor și să se înregistreze în mod regulat debitul maxim de aer expirat. De asemenea, este recomandabil să se efectueze teste în serie pentru IgE specifice.

*Pneumotahometru (un mic dispozitiv portabil pentru măsurarea debitului volumetric maxim al aerului în timpul expirației puternice).

„ASTM bronșic profesional”

1. Definirea conceptului

Astm bronsic este o boală profesională condiționată care se dezvoltă ca urmare a contactului cu un alergen industrial și se caracterizează prin atacuri de sufocare. Aceasta este independentă formă nosologică patologia profesională.

2. Relevanța problemei

Astmul bronșic activ Glob 3% din populație (aproximativ 150-180 milioane de persoane) este bolnavă, dintre care 2% sunt pacienți cu astm bronșic profesional (aproximativ 3-3,5 milioane de persoane).

În Rusia, există aproximativ 3-3,5 milioane de persoane cu astm bronșic și 60-70 de mii de persoane cu astm bronșic profesional.

Pe baza acestui fapt, în orașul Omsk, cu o populație de aproximativ 1,2 milioane de oameni, numărul pacienților cu astm bronșic este de aproximativ 36 de mii de persoane, iar pacienții cu astm bronșic profesional sunt aproximativ 720 de persoane.

Din păcate, conform motive cunoscute Boala este asociată cu profesia într-un număr mai mic de un ordin de mărime (> 10 ori) de pacienți (__ persoane).

3. Scurt istoric al problemei

Primele cazuri izolate de astm bronșic ocupațional (OBA) au fost descrise la începutul secolului al XIX-lea în rândul cojocarilor (Ursol), farmaciștilor (ipecac), cultivatorilor de tutun și frizeriei.

4. Industrii potențial periculoase

Producția de mătase naturală, lână, blană, piele, Agricultură, depozitarea cerealelor si legumelor, tutunului, filatura inului, macinatul faina, productia de cofetarie, prelucrarea lemnului, industrii chimico-farmaceutice, microbiologice.

5. Profesii potențial periculoase

Lucrător la un laborator helmintologic, chimic, magazin de animale de companie, depozite de cereale și legume, mori, coafor, salon de infrumusetare, fabrică farmaceutică, săli de tratament medical și veterinar, fabrici de tutun, cofetărie, farmacii, fabrici de mobilă, mori, mori de cereale, lifturi, fabrici de prelucrare primară a lânii, pene, cânepă, in, bumbac, biblioteci, arhive, stupine, sere, sere, spălătorii, fabrici de îmbrăcăminte și blănuri, țesători etc.

6. Etiologia astmului bronşic profesional

Alergenii industriali potențiali sunt:

1) Substanță chimică (haptene): ursol, crom, nichel, cobalt, mangan, platină, diizocianați, formaldehidă, epiclorhidrina, polimeri sintetici, detergenti, coloranți, pesticide etc.

2) Origine animală: mătase naturală, lână, păr, epidermă, pene, albine, muște vegetale, viermi, viermi etc.

3) Natura vegetală: polen de ierburi, arbuști, copaci, cereale, flori, lemn, cereale, praf de făină, uleiuri esențiale, tutun, bumbac, etc. Praf de metal (mangan, fier, aluminiu),

4) Medicamente: hormoni, vaccinuri, enzime, concentrate de proteine ​​si vitamine, antibiotice furajere, penicilina, streptomicina, biomicina, tetraciclina, vitamine, sulfonamide, analgezice, aminazina, balsamuri etc.

Expunerea la alergeni profesionali este adesea combinată cu expunerea la praf, toxic și iritanti, factori nefavorabili micro și macroclimat, suprasolicitare fizică, stresul neuro-emoțional, care accelerează dezvoltarea bolii.

7. Patogenia astmului bronșic profesional

Baza astmului bronșic non-profesional și profesional este tipul reagin al hipersensibilității imediate.

Anticorpii alergici citotropi se atașează la receptorii Fc ai bazofilelor tisulare și, după ce formează un complex imun cu un alergen sau haptenă pe suprafața membranei celulei țintă, excită sistemul monofosfat ciclic al citoplasmei. Într-o celulă activată, are loc eliberarea îmbunătățită biologic substanțe active(BAS) din granule și sinteza de noi substanțe cu eliberarea lor ulterioară. Factorii chimiotactici pentru trombocite, eozinofile, PG etc., produși de acid arahidonic, histamina, heparină, MPC-A și alte substanțe biologic active difuzează în substanța intercelulară. Eozinofilele atrase de locul inflamației alergice slăbesc efectul patochimic al bazofilului de țesut activat, dar nu împiedică toate efecte nedorite. Ca urmare, se dezvoltă un spasm musculatura neteda bronhii și un atac de sufocare. Agregarea trombocitară contribuie la dezvoltarea edemului, care nu se manifestă clinic în țesutul pulmonar bogat în capilare.

Reaginele care induc bronhospasm alergic atunci când sunt expuse la antigene complete sunt reprezentate în principal de antigeni din clasele IgM și Igg. Atunci când sunt expuse la haptene (alergeni chimici), predomină anticorpii citotropi din clasa igg, dar reaginele antihaptenice pot fi reprezentate și de anticorpi din clasa igg.

I. În patogenia astmului bronșic profesional, care apare după tip atopic Doar tipul reagin de hipersensibilitate imediată joacă un rol. În același timp, spre deosebire de astmul bronșic atopic non-profesional, în astmul profesional există o componentă autoalergică din antigenele circulante. țesut pulmonarși anticorpi anti-țesuturi, ca o consecință a efectului citotoxic al alergenilor industriali.

Mediul aerian al zonei de lucru, pe lângă alergeni, conține substanțe iritante (solvenți, acizi, alcalii, vapori și gaze de substanțe toxice), ceea ce duce la inflamarea membranei mucoase a arborelui bronșic, atrofia acesteia și creșterea pătrunderii. în sângele metaboliților tisulari care stimulează producția de autoanticorpi.

Activarea producției de autoanticorpi poate fi o consecință a sensibilizării la microflora bronșică, care are o serie de antigene comune cu țesuturile umane și, prin urmare, anticorpii antimicrobieni pot fi analogi ai anticorpilor anti-țesut. Iar dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii în arborele bronșic al pacienților cu astm bronșic profesional este facilitată de procesele atrofice în membrana mucoasă, ducând la o deficiență a componentei secretoare necesare pătrunderii iga în lumenul bronșic, agravând suprimarea. a imunității locale.

II. După gravitate infectios-alergic componentă pe fondul alergiilor profesionale, pe lângă tipul de reagină, sunt incluse și alte tipuri de reacții alergice: tip imuno-complex cu formarea unui CEC de alergeni industriali și infecțioși cu anticorpi clasa IGA. CEC activează sistemul complement și kinin, neutrofile-macrofage și alte sisteme sunt implicate în proces.

Adăugarea unei componente infecțioase-alergice la eliberarea de factori chemotactici pentru limfocite activează aparent efectele T și duce la dezvoltarea hipersensibilității de tip întârziat.

III. Patogenia astmului bronșic profesional, procedând în funcție de tip bronșită astmatică . Predomină reacțiile dependente de complement. Absența atacurilor tipice de sufocare și specialitate stare functionala limfocitele sugerează absența unei alergii de tip reagin. Acest lucru este, de asemenea, în concordanță cu severitatea mai scăzută a sensibilizării la alergenii industriali. În această variantă, pot fi implicate și mecanisme non-imune, de exemplu, efectul de eliberare a histaminei al substanțelor toxice sau inducerea acestora a unei căi alternative de activare a sistemului complementului.

8. Anatomie patologică

În astmul bronșic profesional, infiltrarea celulară țesut conjunctiv propriul strat al membranei mucoase, adesea combinat cu infiltrarea stratului epitelial, include limfocite, plasmocite, histiocite, leucocite polinucleare și, mai rar, celule cu granule acidofile.

O trăsătură distinctivă este, de asemenea, formarea de infiltrate perivasculare cu profil de celule mononucleare și modificări de granulație în membrana mucoasă de origine perivasculară.

9. Clasificarea astmului bronșic profesional

Nu există o clasificare uniformă a astmului bronșic profesional.

A evidentia:

I. Forme de astm bronșic profesional:

1. Astmul bronșic profesional atopic la persoanele cu povara ereditară de boli alergice, dezvoltat sub influența alergenilor de origine vegetală și animală și a haptenelor chimice.

2. Astmul bronșic profesional, similar cu astmul atopic, datorat expunerii la haptene chimice și alergeni de origine vegetală și animală.

3. Astm bronșic profesional cu alergii combinate la alergeni profesionali și bacterieni.

4. Bronsita astmatica cronica.

5. Astmul bronșic profesional cauzat de diverse tipuri de ciuperci.

II. În funcție de frecvența și severitatea crizelor de astm sau a sindromului astmatic, gradul de DN, complicațiile și natura bolii, cursul astmului bronșic și al bronșitei astmatice este împărțit în:

Greutate medie,

Greu.

10. Clinica de astm bronşic ocupaţional

1. Astmul bronșic profesional atopic la persoanele cu antecedente familiale de boli alergice, dezvoltat sub influența alergenilor de origine vegetală și animală și a haptenelor chimice.

Tabloul clinic este similar cu cel al astmului bronșic atopic non-profesional, care se caracterizează prin simptome de expunere și eliminare. La 50% dintre pacienți, boala este precedată de infecții respiratorii acute, bronșită – în 40%, pneumonie – în 10%. Cu infecții respiratorii repetate fără angajare în timp util, poate dobândi caracteristicile unei boli infecțioase-alergice. La 1/3 dintre bolnavi, primele atacuri de sufocare sunt precedate de rinită alergică, rinosinuzită, 41,3% au avut dermatită alergică sau eczeme. La 10% dintre pacienții din acest grup se dezvoltă simultan leziuni alergice ale pielii, tractului respirator superior și astmul bronșic. ÎN sânge periferic– eozinofilie (6-8%), în sputa a 20% dintre pacienți sunt eozinofile, în 2% sunt spirale Kurshman.

2. Astmul bronșic profesional, similar cu astmul atopic, datorat expunerii la haptene chimice și alergeni de origine vegetală și animală.

Se dezvoltă la persoane cu vârsta cuprinsă între 30-55 de ani cu o experiență vastă (10 ani sau mai mult). Spre deosebire de forma anterioară, sarcina ereditară cu boli alergice nu este detectată la acest grup de pacienți. Îmbunătățirea stării și uneori vindecare completă apare numai cu angajarea la timp. Odată cu contactul continuu cu alergenul, se dezvoltă o alergie polivalentă, iar apoi îndepărtarea de la locul de muncă nu duce la o îmbunătățire a stării. Formele 1 și 2 se caracterizează prin absența unui istoric de frecvente infecție respiratorieînainte de dezvoltarea astmului bronșic profesional.

3. Astm bronșic profesional cu alergii combinate la alergeni profesionali și bacterieni.

Spre deosebire de formele 1 și 2, nu există un simptom clar de eliminare și există un simptom de expunere. La 90% dintre pacienți există proces inflamator in bronhii, 20% au amigdalita cronica, rinosinuzita. Atacurile de sufocare la acești pacienți nu sunt înlocuite cu remisiune completă atunci când încetează să lucreze în contact cu alergenul.

Tusea este însoțită de eliberarea de spută mucopurulentă cu streptococi, bacil gripal, pneumococi, Klebsiella, stafilococi etc.

Jumătate dintre pacienți au febră scăzută, leucocitoză ușoară (9-9,5x10\9/l), eozinofilie (10-12%).

Deteriorarea stării se observă nu numai în timpul expunerii, ci și în timpul sezonului rece. Nu există antecedente alergice. În toate cazurile, primele atacuri de sufocare sunt asociate cu boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului respirator. În timpul testului de inhalare, se dezvoltă o reacție alergică de tip imediat întârziat. Raze X – model vascular-bronșic crescut în părțile inferioare ale plămânilor. 30% au aderențe pleurodiafragmatice.

Se dezvoltă atât la lucrătorii cu puțină experiență în primele luni de contact cu un alergen organic, cât și la lucrătorii pe termen lung la 10-20 de ani de la începerea contactului.

Când este expus la bumbac, astmul este complicat de alergii infecțioase.

Când sunt expuse la praful de tutun, nu se observă forme severe de astm bronșic.

4. Bronsita astmatica cronica.

Este considerat un analog al astmului bronșic. Se manifestă prin dificultăți de respirație aproape constantă (sindrom astmatic), absența unor atacuri extinse de sufocare, prezența fenomene cataraleîn bronhii atunci când sunt expuse la alergeni industriali în combinație cu praf și/sau substanțe iritante. Adesea combinat cu boli alergice ale tractului respirator superior și ale pielii. Precedat de ARVI, bronșită, pneumonie. Nu există simptom de eliminare. Există o tuse cu o suma mica spută mucopurulentă care conţine oportuniste şi flora patogenă(bacil gripal, pneumococi etc.).

În timpul testării de inhalare cu soluții de alergeni industriali, se dezvoltă o reacție imediată întârziată. Raze X: model bronhovascular crescut în părțile inferioare ale plămânilor și adesea aderențe pleuro-diafragmatice (în 20% din cazuri).

5. Astmul bronșic profesional cauzat de diferite tipuri de ciuperci.

Din punct de vedere clinic, nu este diferit de astmul bronșic non-profesional de aceeași etiologie.

11. Curs de astm bronşic profesional

Curs blând Astmul brohial ocupațional este inerent formei atopice (forma 1) sau similară 2, deoarece după angajarea rațională în timp util și încetarea contactului cu alergenul profesional are loc remisiunea. Emfizemul se dezvoltă după 8-9 ani.

curgere severitate moderată Și curs sever tipic pentru pacienții cu astm bronșic profesional cu sensibilitate crescută la alergenii profesionali și bacterieni (forma 3), cauzate de diferite tipuri de ciuperci (forma 5) și bronșită astmatică (forma 4). Emfizem și simptome inima pulmonară apar la 3-5 ani de la debutul bolii.

Cauzele astmului bronșic profesional sever:

1 – angajare rațională târzie;

2 – prezența unui proces infecțio-inflamator;

3 – infectii acute organele respiratorii.

Două ultimele motive duce la dezvoltarea bronșiectaziei, pneumoniei cronice și a stării astmatice.

12. Complicaţiile astmului bronşic profesional

Dezvoltare:

1 - insuficiență pulmonară,

2 - boală cardiacă pulmonară cronică și insuficiență cardiacă pulmonară,

3 - starea astmatică,

4 - emfizem pulmonar,

5 – bronșiectazie.

13. Rezultatele astmului bronșic profesional

Cu angajarea rațională (devreme) în timp util și încetarea contactului cu alergenul industrial în formele 1 și 2 de astm bronșic profesional - remisiune și încetarea completă a crizelor de astm.

în caz de angajare rațională prematură (târzie), cu alte forme de astm bronșic profesional sau contact continuu cu un alergen profesional - o creștere a frecvenței și severității atacurilor de sufocare sau a sindromului astmatic, o creștere a gradului de DN, dezvoltarea a complicațiilor, o extindere a gamei de alergeni (inclusiv din cauza alergenilor non-profesionali).

14. Diagnosticul astmului bronșic profesional

La diagnosticare, se iau în considerare următoarele:

I. Date subiective(reclamații caracteristice).

II. Date obiective ale examinării.

III. Date din studii de laborator, instrumentale și funcționale

Un general (hemoleucograma completă, test general de urină, scaun pentru ouă de viermi, ECG, sânge pentru RW, radiografie toracică),

B) special: obligatoriu:

radiografie a organelor toracice;

Examinarea sputei: - analiză generală,

Pentru elementele astmului bronșic,

Pentru celulele atipice

Pentru microfloră

Pentru sensibilitatea microflorei la a/b;

Studiul funcției respiratorii externe (spirografie, pneumotahometrie).

Dacă este necesar (după indicații):

tomografia cu raze X a plămânilor,

Observare raze X plamani,

Raze X mărite ale plămânilor,

Tomografia computerizată cu raze X a plămânilor,

Imagistica prin rezonanță magnetică a plămânilor.

IY. Date din consultațiile cu specialiști restrânși:

Pneumolog,

medic ftiziatru,

medic alergolog,

Oncolog, etc.

Y. Datele documentului (pentru o legătură justificată legal între boală și profesie) :

- Copii cartea de munca (profesie, experiență),

- Caracteristicile sanitare și igienice ale condițiilor de muncă (indicând contactul cu alergeni industriali, praf industrial și iritanti respiratori, concentrațiile lor reale și maxime admise, alte periculoase și nocive factori de producţie, durata contactului cu praful și iritanții respiratori în timpul schimbului de muncă, regularitatea utilizării echipamentelor de protecție individuală și colectivă, utilizarea măsurilor sanitare, controlul medical preventiv preliminar la intrarea în muncă, regularitatea măsurilor preventive periodice. examene medicale),

- Card de ambulatoriu (formular de înregistrare 025/U-87) cu rezultatele examinărilor prealabile la intrarea în muncă și controalelor medicale preventive periodice, morbidității și vizitelor la medici de diverse profiluri pe toată perioada de activitate în această profesie.

15. Diagnosticul diferenţial al astmului bronşic profesional

împovărat istoric de alergii sugerează caracterul atopic al astmului bronșic și necesită un examen alergologic.

Instalat simptome de eliminare și expunere, caracteristic astmului bronșic de tip atopic.

Incidența semnificativă a bolilor infecțioase și inflamatorii ale sistemului respirator, sunt caracteristice astmului bronșic infecțios-alergic non-profesional și astmului bronșic profesional, combinate cu alergiile la alergeni industriali și bacterieni.

În orice caz, natura profesională a astmului bronșic se stabilește numai atunci când alergologice pozitive şi reacții imunologice la alergenul industrial .

muco- spută purulentă cu microorganisme patogene caracteristic atât astmului bronșic profesional de origine combinată sau bronșitei astmatice, cât și astmului bronșic infecțios-alergic nonprofesional.

tomografie cu raze X– depistarea focarelor inflamatorii și a pneumosclerozei regionale din cauza pneumoniei prost tratate ne permite să stabilim caracterul non-profesional al bolii (în bronșita cronică obstructivă, forma infecțio-alergică de astm bronșic și pneumonia cronică cu sindrom bronhospastic).

Funcția de respirație externă – Testul cu solbutamolîn perioada de remisie. Daca volumul expiratiei creste cu 500 ml sau >, testul este considerat pozitiv si exista motive sa ne gandim la astmul bronsic sau la bronsita astmatica.

Testare cu inhalare de 0,1% acetilcolină sau soluție de histamină: relevă reactivitate crescută a arborelui bronșic, caracteristică astmului bronșic.

Bronhoscopie:în astmul bronșic apare umflarea mucoasei, hipersecreție moderată de vâscos, adesea secreție mucoasă, hiperemie locală, mai rar difuză și atrofie. Această scurgere purulentă, care nu este patognomonică pentru patologia profesională, și un proces inflamator pronunțat fac posibilă suspectarea bronșitei obstructive sau astmatice non-profesionale de natură infecțioasă-inflamatoare. Neutrofilele indică reactie inflamatorieși mastocite, eozinofile și celule mononucleare ( celule ale sistemului imunitar) indică activitatea procesului alergic.

Testarea alergiilorîn perioada de remisie, un set de alergeni standardizați (epidermici, praf, casnici, de origine vegetală, iar dacă se suspectează febra fânului - polen).

Dacă există o reacție îndoielnică la alergenii de origine vegetală, animală sau microbiană, se recurge la teste provocatoare staționare.

Cu o reacție pozitivă la antigenele nebacteriene și un tablou clinic adecvat (absența unui proces infecțios-inflamator în organele respiratorii, eozinofilie în sânge, simptom de eliminare), se pune diagnosticul de astm bronșic atopic non-profesional.

Cu o reacție pozitivă la injectarea intradermică de antigene microbiene și o reacție sindromică (dezvoltarea unui atac de sufocare) sau un test pozitiv de inhalare a unui antigen microbian servește ca dovadă a rolului alergiei bacteriene în dezvoltarea astmului (non-profesională). astmul bronşic infecţios-alergic).

Dacă în același timp există o sensibilitate crescută la un alergen profesional, se presupune o origine combinată bacteriană și profesională a astmului bronșic.

Testele cutanate cu alergeni chimici nu sunt informative la diagnosticarea astmului. Un test de inhalare provocator staționar în timpul perioadei de remisiune este informativ. Acest lucru ia în considerare nu numai dezvoltarea unui atac de sufocare, ci și indicatorii funcției respiratorii și rezultatele testelor imunologice înainte și după inhalare.

Dacă într-un spital există crize de astm și nu este indicat un test provocator, se folosește un test de expunere. Pacientul este trimis la producție după îmbunătățirea stării sub supravegherea unui medic. Deteriorarea stării de sănătate și a indicatorilor funcției respiratorii cu fenomene de obstrucție sunt motive pentru a considera alergenul industrial ca factor etiologic.

Teste imunologice :

1. Indicator de afectare specifică a bazofilelor (RSBI).

2. Determinarea anticorpilor specifici în RSC cu doze special selectate de haptene.

3. Reacția specifică de formare a rozetei (ROR).

Comparația rezultatelor testelor imunologice înainte și 24 de ore după testul de inhalare confirmă sau respinge natura imună a reacției la inhalarea haptenelor.

Chiar și cu contraindicații la testul de inhalare, o serie de reacții imune pozitive la haptenă, caracteristice tipului de răspuns imediat, imediat-întârziat și întârziat, servesc drept criteriu semnificativ pentru stabilirea diagnosticului de astm bronșic profesional.

16. Tratamentul astmului bronșic profesional

Tratamentul astmului bronșic profesional ar trebui să fie:

a) individual (ținând cont de forma, severitatea și evoluția bolii, rata de progresie, complicațiile pulmonare și extrapulmonare, gradul insuficiență respiratorie, tip de obstrucție bronșică (paroxistică și/sau de fond), boli concomitente, vârstă, sex, greutate corporală, tip de activitate nervoasa, accentuarea personalității, a situației financiare, a calificărilor educaționale și sociale, a statutului familial.

B) complex (etiologice, patogenetice și simptomatice).

În tratamentul PBA, accentul este pus pe etiologic (încetarea contactului (angajare rațională în timp util) cu alergeni, praf, iritanți respiratori) și tratament patogenetic.

Tratament patogenetic include utilizarea:

A. În cazurile necomplicate de pneumoconioză:

- înseamnă că îmbunătățesc funcția de drenaj a bronhiilor(expectorante, diluanți de spută);

- Reducerea presiunii în circulația pulmonară(aminofilină etc.);

- Îmbunătățește activitatea cardiacă(îmbunătățirea selectivă a fluxului sanguin în mușchiul inimii, metaboliți ai mușchiului inimii, reducerea nevoii de oxigen în mușchiul inimii, antihipoxanti, antioxidanți, iar în cazurile de insuficiență cardiacă - glicozide cardiace).

- Luând în considerare sensibilitatea: terapie cu vitamine(grupa B, vitamina C);

- Stimulanti biogene (vitros, distilat peloid, extract de placentă, prodigisonă, humisol etc.);

- Adaptogeni(eleuterococ, iarbă de lămâie chinezească, ginseng, pantocrină, apilak etc.);

UV, UHF, diatermie pe piept, masaj cu vibrații al pieptului, exerciții de respirație, fizioterapie.

B. În cazuri complicate:

Când microflora specifică este activată - medicamente tuberculostatice;

Când microflora nespecifică este activată - antibiotice și medicamente sulfonamide;

Pentru crize de astm greu de controlat și insuficiență cardiacă pulmonară severă - glucocorticosteroizi;

B. Salubritate focare cronice infectii.

Dintre medicamentele moderne, cele mai eficiente sunt simpatomimeticele, derivații de xantină, intal în combinație cu expectorante.

Pentru semne de inflamație a bronhiilor (febră, leucocitoză, spută purulentă cu floră patogenă) - antibiotice.

Atunci când inhalare ineficientă, terapia bronhodilatatoare și persistente, greu de oprit atacurile de astm - hormoni steroizi.

La variantele 1 și 2 de astm bronșic profesional este suficientă îndepărtarea pacientului de la contactul cu antigenul, praful și substanțele care irită sistemul respirator, urmată de tratament cu bronhodilatatoare, simpatomimetice și intal.

În formele 3 și 4, utilizarea corticosteroizilor este suplimentar necesară, deoarece apar reacții imune de tip întârziat, alergii bacteriene și modificări infecțioase și inflamatorii în arborele bronșic.

Tratamentul complicațiilor extrapulmonare din sistemul nervos, cardiovascular, digestiv, endocrin și alte sisteme ar trebui să fie, de asemenea, individuale și complexe: ținând cont de organul sau sistemul afectat, stadiul (funcțional - reversibil sau organic - puțin sau ireversibil) și vizând restabilirea sau îmbunătățirea parțială a proceselor metabolice prin utilizarea agenților care îmbunătățesc selectiv fluxul sanguin în acest corp, metaboliți ai acestui organ sau țesut, terapie cu vitamine, stimulente biogene, adaptogeni, reparatori, protectori etc.

17. Prevenirea astmului bronșic profesional

Este după cum urmează:

1) Îmbunătățirea proceselor de muncă și tehnologice(etansare, mecanizare, electrificare, scoatere panouri de comanda in afara spatiului de lucru, umidificare a aerului etc.);

2) Examene medicale preventive de înaltă calitate înainte de angajareîn conformitate cu Ordinul nr. 90 din 14 martie 1996, Anexa 1, paragraful 3, și Anexa 4, al căror scop principal este stabilirea aptitudinii profesionale pentru munca în contact cu praful.

Componența obligatorie a comisiei medicale medicale :

Terapeutul,

Otorinolaringolog,

Conform indicațiilor - dermatovenerolog.

Studii obligatorii în timpul unui examen medical:

Radiografia organelor toracice,

studiu FVD,

Formula leucocitară.

Contraindicații suplimentare pentru angajare în contact cu praful industrial:

Inflamație alergică a mucoasei nazale, faringelui, laringelui;

Total boli distrofice tractul respirator superior;

Boli cronice ale sistemului bronhopulmonar, inclusiv bronșiectazie, emfizem pulmonar;

Deviația septului nazal;

Anomalii (malformații) congenitale ale organelor respiratorii și cardiace;

Focare cronică de infecție.

3) Utilizarea regulată a echipamentului individual de protecție: măști, petale, măști de gaz etc.

4) Disponibilitatea, funcționalitatea și utilizarea regulată a echipamentului de protecție colectivă: ventilație de alimentare și evacuare si etc.

5) Examene medicale preventive periodice de înaltă calitate și regulateîn conformitate cu Ordinul nr. 90 din 14 martie 1996, Anexa 1, paragraful 3 și Anexa 4, al căror scop principal este identificarea semnelor inițiale de pneumoconioză și a semnelor inițiale ale bolilor generale care împiedică continuarea muncii în contact. cu praf.

Frecvența examinărilor medicale periodice : în instituţiile de sănătate o dată pe an, în centrul de patologie ocupaţională - o dată la 3 ani.

6) Îmbunătățirea sănătății persoanelor expuse la praf, in dispensar, pensiune, camin de odihna, grup sanitar.

7) Protejat de timp(excluzând experiența de lucru excesiv de lungă în contact cu zgomotul și excluderea orelor suplimentare).

8) Disponibilitatea și utilizarea regulată a pauzelor plătite în plus față de prânz pentru a vizita inhalatorul.

9) Utilizarea regulată a nutriției suplimentare.

18. Examen medical si social pentru astm bronsic profesional

Prezența a cel puțin unui atac de sufocare este o indicație absolută pentru încetarea imediată a contactului cu potențialii alergeni industriali. Dacă se confirmă geneza profesională a astmului bronșic, pacientul este recunoscut ca și-a pierdut definitiv parțial capacitatea profesională și generală de muncă, invalid în profesia sa și are nevoie de angajare rațională constantă. Când este angajat cu calificări reduse și salariile pacientul este trimis la MSEC pentru a determina procentul (gradul) de pierdere a capacității generale și profesionale de a lucra și Grupa III handicap boli profesionale pentru perioada de recalificare (aproximativ 1 an).

La curs sever Astmul bronșic profesional poate duce la pierderea completă permanentă a capacității de muncă. Se recunoaște că pacientul și-a pierdut complet capacitatea generală și profesională de a lucra, este incapabil de a lucra în afara profesiei sale și are nevoie de trimitere către MSEC pentru a determina grupa II, sau mai rar I, grupa de dizabilități pentru o boală profesională și procentul de dizabilități generale și pierderea profesională a capacității de muncă.

La diagnostic stabilit astm bronșic profesional angajarea rațională temporară este ineficientă și nefolosită, profesională concediu medical neemis.

Pacientul este contraindicat de la locul de muncă cu expunere la:

A) potențiali alergeni,

C) factori nefavorabili de micro- și macroclimat,

D) substanțe care irită sistemul respirator,

D) suprasolicitare fizică.

În cazurile complicate ale bolilor bronșice profesionale, gama de contraindicații se extinde.

20. Examenul clinic al pacienţilor cu astm bronşic profesional

Realizat conform Ordinului Nr. 555, Anexa 7, Schema 5.

Toți pacienții cu astm bronșic profesional, inclusiv pacienții cu semne inițiale ale bolii, sunt înregistrați la dispensar.

Pacienții cu PBA sunt monitorizați la unitatea de asistență medicală care deservește angajatorul pe parcursul întregii vieți.

Pacienții cu PBA trebuie să urmeze un curs anual de tratament internat în secțiile de patologie ocupațională sau centre de patologie ocupațională pentru a preveni progresia bolii și dezvoltarea complicațiilor.

Literatură:

1. Pytsky V.I. „Boli alergice”, 1999.

2. Wright A. „Imunologie”, 2000.

3. Timakov V.D. „Microbiologie”, 1983.

4. Fradkin V.A. „Alergeni diagnostici și terapeutici”.

5. Khasetov R.M. „Imunologie ecologică”, 1995.