Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

– diverse leziuni ale sistemului nervos central care au apărut în timpul dezvoltării fetale, în timpul nașterii sau în perioada neonatală timpurie. Encefalopatie perinatală se poate manifesta ca un sindrom de depresie sau hiperexcitabilitate a sistemului nervos central, tulburări motorii, sindrom hipertensiv-hidrocefalic, convulsiv, vegetativ-visceral, motor întârziat, mental și dezvoltarea vorbirii. Diagnosticul encefalopatiei perinatale include neurosonografia, dopplerografia, RMN și CT a creierului, EEG. Tratamentul encefalopatiei perinatale implică terapia medicamentoasă sindromică, cursuri repetate de masaj, terapie cu exerciții fizice și corectarea logopediei.

Informații generale

Cauzele encefalopatiei perinatale

Principala cauză a leziunilor cerebrale la făt și nou-născut în perioada perinatală apare hipoxia intrauterina. Astfel, encefalopatia perinatală poate fi o consecință a unui istoric somatic împovărat al gravidei (malformații cardiace, diabet zaharat, pielonefrită, astm bronșic, hipertensiune arterială etc.), a unui curs nefavorabil al sarcinii (amenințare de avort spontan, infecții intrauterine, boli hemolitice). a fătului, gestoză, insuficiență fetoplacentară) și naștere (bazin îngust, naștere prematură, travaliu prelungit sau rapid, slăbiciune a travaliului etc.). Efectele nocive asupra fătului pot fi cauzate de obiceiurile proaste ale femeii însărcinate (fumatul, consumul de alcool și droguri), luarea de substanțe potențial periculoase pentru făt. medicamente, riscuri profesionale, stres ambiental.

În plus, encefalopatia hipoxică perinatală se poate dezvolta în primele zile după naștere, de exemplu, cu sindrom de detresă respiratorie, malformații cardiace congenitale, sepsis neonatal etc.

Indiferent de cauza imediată, în toate cazurile de afectare hipoxică a sistemului nervos central, declanșatorul este lipsa de oxigen. Alte tulburări dismetabolice (acidoză, hipoglicemie, hipo-/hipernatremie, hipo-/hipermagnezemie, hipocalcemie) apar de obicei în urma leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central.

Rezultatul encefalopatiei perinatale la copii poate fi recuperarea, întârzierea dezvoltării (DRD, DRR), disfuncție cerebrală minimă, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), severă leziuni organice Sistemul nervos central (paralizie cerebrală, epilepsie, retard mintal, hidrocefalie progresivă).

Diagnosticul encefalopatiei perinatale

Semnele encefalopatiei perinatale sunt de obicei identificate în timpul examinării și examinării obiective a copilului de către un pediatru sau un neurolog pediatru. Este important să se țină cont de datele despre cursul sarcinii, nașterea și starea copilului imediat după naștere. Cu toate acestea, pentru a determina natura leziunilor cerebrale și pentru a evalua severitatea encefalopatiei perinatale, sunt necesare studii suplimentare de laborator și instrumentale.

Pentru a studia parametrii metabolici, CBS și compozitia gazelor sânge, niveluri de glucoză, electroliți, analiza compoziției lichidului cefalorahidian.

Prima informație de diagnostic, care ne permite să judecăm indirect prezența encefalopatiei perinatale, este obținută prin examinarea cu ultrasunete a structurilor anatomice ale creierului - neurosonografie prin fontanela mare.

Pentru a clarifica modificările hipoxic-ischemice ale țesutului cerebral detectate în timpul NSG, se efectuează o CT sau RMN al creierului copilului. Pentru a evalua alimentarea cu sânge a creierului, se efectuează ecografie Doppler a vaselor gâtului copilului și scanare duplex a arterelor capului. Un EEG pentru un copil este de cea mai mare valoare în diagnosticul de encefalopatie perinatală care apare cu sindromul convulsiv. Dacă este necesar, examinarea copilului poate fi completată de EchoEG, hipertensiune intracraniană se efectuează terapia de deshidratare (manitol), se administrează corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă etc.) și se efectuează puncții spinale terapeutice.

Pentru a normaliza metabolismul țesutului nervos și a crește rezistența acestuia la hipoxie, se efectuează terapia prin perfuzie - introducerea de soluții de glucoză, potasiu, calciu, acid ascorbic, preparate de magneziu etc. Pentru combaterea convulsiilor, fenobarbital, diazepam etc. .se folosesc.În cadrul tratamentului encefalopatiei perinatale este indicată prescrierea de medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui și metabolismul cerebral (vinpocetină, piracetam, cortexină, hemoderivat deproteinizat al sângelui de vițel etc.).

În timpul perioadei de recuperare, tratamentul unui copil cu encefalopatie perinatală se efectuează de obicei în ambulatoriu sau într-un spital de zi. Dirijată repeta cursurile terapie medicamentoasă medicamente nootropeși angioprotectori, kinetoterapie

Prevenirea encefalopatiei perinatale include reducerea la minimum a factorilor de risc în timpul sarcinii și nașterii. Sarcina principală a viitoarei mame și a obstetricienilor-ginecologi în stadiu managementul sarcinii servește la prevenirea hipoxiei intrauterine, care poate fi realizată prin tratarea bolilor cronice și corectarea cursului patologic al sarcinii. În timpul nașterii, este necesar să se prevină traumatismele fetale intrapartum.

Termenul „encefalopatie” se referă la un set de simptome și sindroame grade diferite severitate, indicând tulburări ale activității creierului. Tulburări similare, în cea mai mare parte, apar în perioada perinatală sau neonatală a vieții copilului. Prin urmare, encefalopatia la nou-născuți se mai numește și perinatală.

La termen trebuie adăugat un adjectiv, care oferă o idee despre cauza leziunilor cerebrale și despre unele dintre simptomele care o însoțesc.

feluri

În funcție de natura și cauzele encefalopatiei, se disting următoarele forme:

• Hipoxic - se formează atunci când există o lipsă de oxigen a creierului. Encefalopatiile de tip hipoxic includ perinatale, asfixie și post-resuscitare.
• Toxic - vinovații dezvoltării sale sunt otrăvurile sub formă de alcool, droguri sau otrăviri cu diverse substanțe chimice (plumb, monoxid de carbon).
• Toxic-metabolic. Otrăvirea apare și din cauza substanțelor toxice, dar acestea se formează doar intern corpul uman din cauza tulburări metaboliceși imposibilitatea de a elimina complet otrăvurile din organism. Cel mai frapant exemplu este encefalopatia bilirubinei, care se dezvoltă cu.
• Diabetic - înfrângere structurile creierului pe fondul diabetului zaharat și al tulburărilor metabolice asociate bolii.
• Posttraumatic. Formată după leziuni cerebrale traumatice în viitorul apropiat sau luni sau chiar ani mai târziu.
• Radiația – formată sub influența radiațiilor ionizante.
• Discirculator (un alt nume pentru vascular) - se dezvoltă ca urmare a deficienței alimentării cu sânge a creierului, a cărei cauză constă în deteriorarea vasculară. Aceasta este în principal o boală a persoanelor în vârstă, așa că nu o vom lua în considerare în detaliu.

Encefalopatie hiposkică perinatală

Dezvoltarea corectă, dinamică a sistemului nervos și a psihicului este deosebit de importantă la început drumul vietii bebelus. Prin urmare, părinții ar trebui să fie atenți dacă copilul lor prezintă următoarele simptome clinice:

• copilul plânge mult timp fără motiv (mai ales în primele zile după naștere);
• este prea lent, există hipotonicitate musculară;
• comportament neliniştit, hipertonicitate musculară;
• reacționează inadecvat la lumină sau sunet;
• dă capul pe spate;
• adesea începe spontan;
• eructe violent și frecvent;
• ochi bombați, simptomul lui Graefe.

Arcuirea spatelui și aruncarea capului înapoi - semne de avertizare. Ele nu pot fi ignorate

Chiar și atunci când copilul se află în sala de naștere, tulburările neurologice și leziunile cerebrale pot fi suspectate de scoruri Apgar scăzute, cianoză. piele, activitate motorie slabă, bătăi anormale ale inimii, reflex slab de sugere. Astfel de copii se îngrașă adesea slab. Pentru a nu rata dezvoltarea patologiei, copilul necesită o atenție suplimentară și o consultare a unui neurolog.

Cauze

Encefalopatia perinatală apare din cauza diverse motive, dar în marea majoritate a cazurilor este asociată cu hipoxie în diferite stadii de dezvoltare a bebelușului. Deci, hipoxia creierului în perioada prenatală este provocată de:

• amenințare cu avort spontan;
• boli ale viitoarei mame: cronice (defecte cardiace, diabet, pielonefrită) și dobândite (rubeolă, ARVI);
• toxicoza precoce și tardivă;
• insuficiență placentară cronică;
• obiceiurile proaste ale mamei.

În timpul nașterii, situațiile sunt periculoase când:

• copilul a înghițit lichid amniotic;
• a existat asfixie;
• a avut loc desprinderea prematură a placentei;
• apele s-au spart și munca este prelungită;
• naștere rapidă.

De asemenea, encefalopatia se diferențiază în funcție de severitatea sa:

1. Grad ușor. Comportamentul bebelușului este agitat, însoțit de plâns prelungit și regurgitații frecvente. Copilul nu doarme bine, somnul este împărțit în intervale scurte. Se dezvoltă strabismul.
2. Severitate moderată. Sunt prezente unul sau mai multe sindroame care indică o disfuncție neurologică. Acestea includ sindroame hipertensive, hidrocefalice, tulburări de mișcare. Reflexele de supt și de înghițire sunt afectate, plânsul este strident, bebelușul țipă chiar și în stare de somn.
3. Grad sever. Există un sindrom comatoz pronunțat, tulburarea conștiinței, funcțiile creierului sunt complet suprimate.

Sindroame inerente encefalopatiei

Hipertensiv-hidrocefalic

În primul rând, sindromul este recunoscut prin creșterea rapidă a circumferinței capului. Suturile craniene sunt mai deschise, iar fontanelele se umflă. Se observă nistagmus, suprimarea reflexelor și a activității motorii, strabismul și asimetria mușchilor faciali. Cu această boală simptome severe semnalează dezvoltarea edemului cerebral.

Sindromul tulburării de mișcare

Se exprimă în dezorganizarea tonusului muscular, atât în ​​direcția slăbirii, cât și a creșterii acestuia. Alături de hiper- sau hipotonicitate, există o întârziere a dezvoltării psihomotorii, deoarece funcțiile motorii nu sunt formate în timp util. Prin urmare, trebuie să fiți atenți la apariția târzie a primului zâmbet, la percepția inhibată a unui stimul auditiv sau luminos și la expresiile faciale slabe.

Sindromul de hiperexcitabilitate

Copilul este excesiv de activ, perioadele de veghe sunt crescute, iar intervalele de somn sunt reduse. Prezent, extremități, cu creșterea temperaturii corpului, sunt posibile convulsii febrile.

Hipotonitatea și hipertonicitatea mușchilor trebuie corectate folosind tehnici de masaj și fizioterapie

Convulsiv

Se manifestă sub formă de înfiorări episodice și zvâcniri ale membrelor. Atacurile pot fi exprimate prin îndoirea capului cu înclinări, brațele și picioarele sunt încordate, mișcările de sugere sunt imitate.

Comatoasă

Starea bebelusului este extrem de grava, cu maxim 4 puncte pe scara Apgar. Hipotensiunea arterială este pronunțată, deprimată sau dispare complet, nu există reacție la lumină, pupilele sunt înguste. Ritmul respirator și pulsul sunt neregulate, tensiunea arterială este scăzută, zgomotele inimii sunt înăbușite și abia audibile și sunt posibile crize convulsive.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza istoricului medical colectat, a tabloului clinic la momentul respectiv și a rezultatelor unei ecografii a creierului. Cardul mamei este studiat cu atenție: cum a decurs sarcina, dacă au fost identificate patologii ale fătului în perioada intrauterină, dacă mama a fost tratată pentru infecție. Se iau în considerare scorurile Apgar ale nou-născutului, cum a decurs nașterea și dacă au existat complicații.

Examinarea repetată a copilului de către un neurolog este obligatorie. Se stabilește dacă există o suspiciune de encefalopatie și este prescrisă o consultație suplimentară cu un oftalmolog, unde este examinat fundul copilului.

Neurosonografia ajută la diagnosticarea patologiei - ultrasonografie, realizat printr-o fontanel mare neacoperită. Face posibilă evaluarea structurii creierului, a stării ventriculilor și a circumvoluțiilor. Electroencefalografia (EEG prescurtat) examinează activitatea cortexului cerebral pentru prezența semne convulsive. Dacă o astfel de examinare nu oferă o imagine obiectivă și este dificil de pus un diagnostic, se efectuează o tomografie computerizată a creierului.

Neurosonografia este obligatorie pentru a determina disfuncțiile cerebrale

Tratament

Formele ușoare de encefalopatie sunt tratate folosind remedii homeopate și remedii pe bază de plante, precum și tehnici fizioterapeutice, kinetoterapie și masaj.

Tratamentul encefalopatiei perinatale moderate depinde în mare măsură de severitatea anumitor sindroame. De exemplu, este adesea prescris diacarbul, un medicament care promovează drenajul normal al lichidului cefalorahidian. Pentru hipertonicitatea musculară se prescriu relaxante musculare - medicamente care relaxează mușchii (mydocalm). Dibazolul este utilizat pentru spasmele musculare. Și pentru a îmbunătăți circulația cerebrală și a forma noi conexiuni între celule nervoase Practică prescrierea Pantogam, Lucetam, Vinpocetine, Nootropil. Tratamentul este aproape întotdeauna însoțit de administrarea de vitamine B, care au un efect pozitiv asupra dezvoltării sistemului nervos.

Dacă se exprimă sindrom convulsiv, medicul selectează anticonvulsivante, ținând cont de vârsta, greutatea corporală și gradul de boală a bebelușului. Medicamentele antiepileptice trebuie luate sub supravegherea medicilor; nu pot fi întrerupte singure, altfel convulsiile pot deveni mai frecvente. Masajul si kinetoterapie sunt contraindicate copiilor cu sindrom epileptic.

Atenţie! Toate denumirile medicamentelor enumerate în articol sunt medicamente grave și pot fi prescrise numai de un medic. Aproape toate, conform instrucțiunilor, nu sunt destinate copilăriei, așa că medicul face alegerea dozelor și a medicamentului în sine, pe baza experienței sale și a cazurilor clinice de utilizare și tratament la nou-născuți. Numele medicamentelor sunt date în articol doar în scop informativ. Automedicația în situatii similare interzis.

Encefalopatie toxică

Apare atunci când celulele creierului sunt otrăvite cu otrăvuri și pesticide care vin din exterior sau s-au format în interiorul corpului. Cel mai adesea apare pe fundalul:

• boală hemolitică;
• luarea de substanțe narcotice, antipsihotice, antidepresive sau anticonvulsivante în timpul sarcinii de către mamă;
• mama consumă alcool în cantități mari;
• intoxicații casnice cu vapori de mercur, benzină sau alte substanțe.

Exemplu tipic encefalopatie toxică- bilirubina. Îngălbenirea pielii, care apare pe fondul nivelului crescut de bilirubină, apare adesea la sugari în prima lună de viață. Cu toate acestea, numai în 4-5% din toate cazurile conținutul de bilirubină este atât de mare încât este capabil să pătrundă în bariera hemato-encefalică și să aibă un efect toxic asupra creierului. Stare similară somnolență inerentă, suprimarea reflexelor, spasme muschii occipitali, căzând în comă.

Fototerapia este utilizată pentru hiperbilirubinemie

Intoxicarea corpului și, în special, a creierului, poate apărea în moduri diferite. Boala apare într-o formă acută, când efectul toxic este o singură dată, dar în doze mari. Simptomele de oprimare a tuturor organelor și sistemelor în astfel de situații sunt exprimate clar.

În caz de intoxicație cronică cu doze mici de otrăvuri tablou clinic poate fi oarecum neclară, poate fi exprimată în principal prin slăbiciune, greață, slăbirea sensibilității la nivelul extremităților superioare și inferioare. Pe lângă diagnosticul general, sângele și urina sunt examinate pentru prezența unei substanțe toxice suspectate.

Tratament

O caracteristică specială a tratamentului encefalopatiei bilirubinei este fototerapia. Bebelușul este așezat sub lămpi cu lumină albastră, în timp ce temperatura corpului bebelușului (pentru a evita supraîncălzirea) și greutatea nou-născutului (din moment ce bebelușul pierde lichid) sunt monitorizate constant. De până la trei ori pe zi, se prelevează sânge pentru a testa nivelul bilirubinei.

Este necesară terapia de detoxifiere; soluțiile Ringer, glucoză, medicamente nootrope și antioxidante și vitamine sunt administrate intravenos. În cazuri deosebit de severe, se oferă o transfuzie de înlocuire de sânge sau plasmă.

Encefalopatie post-traumatică

Această patologie nu se face întotdeauna simțită imediat. Pot dura luni sau chiar ani pentru ca simptomele să apară:

• amețeli cu legănare în diferite direcții;
• dezvoltarea psihomotorie întârziată;
• convulsii;
• stări de leșin.

Astfel de simptome se dezvoltă ca urmare a unei traumatisme grave (o comoție ușoară nu duce la consecințe grave), de exemplu, din cauza fracturilor oaselor craniene de la bătăi, căderi de la înălțime, complicații după un accident.

Tratament

Tratamentul va depinde în mare măsură de leziunea în sine. În cazurile severe, neurochirurgii efectuează interventie chirurgicala. În cazurile mai ușoare, acestea sunt tratate cu medicamente cu nootropice și antioxidanți.

Consecințe posibile

Rezultatul patologiilor cerebrale poate duce la o recuperare completă, cu toate acestea, în cazurile severe, se observă tulburări autonom-viscerale, întârziere a vorbirii și a dezvoltării mentale și hiperactivitate.

Paralizia cerebrală este una dintre cele mai grave consecințe ale tulburărilor cerebrale

Cele mai grave consecințe sunt cele care provoacă dezvoltarea bolilor care afectează adaptarea socială copil: paralizie cerebrală, epilepsie, hidrocefalie.

Prevenirea

Prevenirea patologii ale creierului include o abordare responsabilă a sarcinii și a nașterii din partea mamei: odihnă adecvată, absența obiceiurilor proaste, vizite în timp util la medic, împreună cu trecerea testelor necesare și efectuarea examinărilor propuse. Nu mai puțin important este gestionarea competentă a nașterii și acordarea atenției cuvenite copilului în primele săptămâni de viață.

Astăzi, diagnosticul de encefalopatie perinatală (PEP) este adesea suprautilizat. Potrivit statisticilor, doar 4% dintre copii au tulburări grave care afectează sistemul nervos și activitatea creierului. Dar realitatea este că orice tulburare neurologică, precum, de exemplu, o bărbie tremurătoare, care în primele luni poate fi considerată normală, este pusă pe seama patologiilor cerebrale.

Deci, adevărata encefalopatie la nou-născuți este rară și este însoțită de sindroame grave care nu pot fi ignorate. După un anumit timp, acest termen este înlocuit cu un diagnostic specific, care necesită o monitorizare vigilentă și un tratament. Răbdare pentru voi, dragi părinți.

Encefalopatia este o boală neinflamatoare a creierului în care țesutul acestuia se modifică, ducând la perturbarea funcțiilor sale de bază. Patologia poate fi congenitală sau dobândită.

Encefalopatia perinatală congenitală la copii presupune prezența diferitelor patologii ale sistemului nervos care au apărut în timpul dezvoltării lor prenatale, în timpul nașterii sau imediat după naștere. Diagnosticul este foarte grav, necesitând interventie medicala, un tratament suficient de lung și o atenție vigilentă din partea părinților.

Deoarece un copil dobândește encefalopatie perinatală chiar la începutul vieții sale, părinții atenți pot observa unele abateri de la primele zile de viață. În timp, acestea se vor intensifica, vor crește și vor distinge copilul bolnav de alți bebeluși, sănătoși. Boala acoperă o gamă destul de largă de manifestări tulburări nervoaseși patologii. Medicii identifică din ele o serie dintre cele mai tipice, principale simptome ale encefalopatiei perinatale la copii.

În copilărie:

• plâns slab sau foarte târziu la naștere;
• probleme cu bătăile inimii;
• lipsa reflexelor de sugere;
• anxietate;
• plâns frecvent, isteric;
• letargie excesivă sau tonus muscular crescut;
• reacții inadecvate la sunet și lumină;
• înfiorări reflexe;
• ochi bombați, strabism;
• înclinarea capului;
• regurgitare frecventă în timpul meselor și după masă (citiți mai multe despre ce);
• tulburari de somn.

La o vârstă mai înaintată, puteți observa:

• tulburări de memorie și conștiință;
• inactivitate, lipsă de inițiativă, apatie față de orice;
• permanent;
• depresie;
• oboseală, distracție, iritabilitate, lacrimare, slăbiciune generală, somn slab, lipsă de poftă de mâncare;
• ameţeală;
• vagitatea gândirii;
• gama restrânsă de interese;
• verbozitate;

Problema cu encefalopatia perinatală la copii este că boala se învecinează prea mult cu multe altele boli similare sistem nervos central. Părinții pot rata primele semne din cauza ignoranței lor. Chiar dacă copilul rămâne adesea în urmă în urma semenilor săi în dezvoltarea mentală și mentală, părinții speră că în timp îi va ajunge din urmă. Dar cand forme severe Acest lucru este aproape imposibil pentru encefalopatia congenitală. Dacă consultați un medic în timp util și puneți un diagnostic corect, terapia este prescrisă în funcție de forma și severitatea bolii.

Tipuri de boli

Un copil poate fi diagnosticat cu diferite forme ale bolii, dintre care există destul de multe. Clasificarea se bazează pe geneza (originea) tulburărilor cerebrale. Cele mai frecvente tipuri de encefalopatie sunt:

• posthipoxic perinatal- cauzate de lipsa de oxigen, chiar si in timpul dezvoltarii intrauterine sau in timpul nasterii;
• hipoxic-ischemic- leziuni cerebrale cauzate nu numai de deficiența de oxigen, ci și de o încălcare gravă a circulației cerebrale;
• tranzitoriu- tulburări tranzitorii ale circulației sanguine a creierului, care se pot manifesta prin pierderea pe termen scurt a conștienței, deteriorarea temporară a vederii, tulburări de vorbire, slăbiciune în părți diferite corp, amorțeală, furnicături musculare.

Fiecare dintre aceste tipuri diferă nu numai prin simptomele sale speciale, ci necesită și un anumit tratament.

Metode de tratament

Tratamentul encefalopatiei perinatale la copii este pe termen lung. Medicul încearcă să ia în considerare severitatea și durata bolii, vârsta copilului și bolile concomitente. Terapia se efectuează în ambulatoriu sau în spital, conform deciziei medicului. De obicei, sunt necesare două sau trei cursuri de terapie pe parcursul unui an - totul depinde de severitatea encefalopatiei. Principalele metode de tratament sunt:

• terapie medicamentoasă (analgezice, AINS, hormoni);
• blocaje (injecții);
• metabolit, antioxidant, terapie vasculară;
• terapie manuală (tehnică articulară, musculară, radiculară);
• kinetoterapie (SMT, UHF);
• osteopatie;
• exerciții terapeutice (binecunoscută terapie cu exerciții);
• tratament chirurgical;
• acupunctura (reflexoterapie);
• plante medicinale: tratamentul cu ierburi minimizează consecințele negative ale encefalopatiei la copii - ceaiurile din plante din troscot, păpădie, pătlagină, trifoi, troscot, mentă, trifoi dulce, lingonberry, sunătoare, melisa, rădăcină de calamus, cimbru, oregano sunt prescrise - contribuie la o îmbunătățire vizibilă chiar și cu consecințe severe sau tardive ale encefalopatiei (inclusiv retardul mintal);
• Aromaterapia vine si in astfel de cazuri: uleiurile esentiale de ghimbir, musetel, muscata, lavanda, rozmarin imbunatatesc starea copiilor bolnavi;
• tratamentul cu celule stem.

Specificat efecte terapeutice si se folosesc metode in functie de cauzele, simptomele si severitatea bolii la copil. Monitorizarea constantă de către un medic ajută la minimizarea consecințelor periculoase pentru sănătatea copiilor, care pot apărea la vârsta adultă.

Consecințele encefalopatiei perinatale în viața adultă

Multe boli neurologice ale adulților provin din copilărie. Medicii spun că cauza lor este encefalopatia congenitală netratată. Consecințele pot fi foarte diverse:

• osteocondroză precoce;
• migrene severe;
• cardiopsihoneuroză;
• impotenţă;
• hipertensiune;
• scolioza;
• deficit de atentie;
• hiperactivitate;
• probleme de vedere;
• tulburări motorii fine.

Boala în sine și consecințele ei grave sunt o adevărată tragedie pentru părinți. Cu toate acestea, astfel de disfuncții ale creierului și ale sistemului nervos central nu sunt o condamnare la moarte; multe manifestări sunt tratabile. În plus, dezvoltare modernă Tehnologia medicală progresează rapid. Medicamentele și tratamentele sunt din ce în ce mai avansate. Poate că un remediu pentru encefalopatie va fi găsit foarte curând.

Adesea în dosarele medicale copiii nou-născuți pot vedea abrevierea PEP, care le sperie pe tinerele mame. Termenul de „encefalopatie perinatală” în sine a fost propus în 1976 și provine din patru cuvinte grecești: prefixul „peri” - situat lângă, la ceva, „natus” - naștere, „pathos” - boală și „enkefalos” - creier.

Perioada perinatală este perioada de la a 28-a săptămână de sarcină până la a șaptea zi după naștere (până la a 28-a zi la prematuri), iar encefalopatia este termenul care înseamnă diverse patologii creier

Astfel, PEP este un fel de diagnostic colectiv pentru a desemna tulburările neurologice la nou-născuți, iar simptomele specifice, cauzele și severitatea acestei afecțiuni pot varia.

În clasificarea internațională, există diferite tipuri de encefalopatie, numele lor indică cauza bolii (de exemplu, hipoxică sau encefalopatie diabetică), dar nu există o formă perinatală, deoarece acest termen indică doar intervalul de timp pentru apariția tulburărilor.

În ultimii ani, neurologii pediatri domestici folosesc din ce în ce mai mult alte diagnostice, de exemplu, asfixia perinatală și encefalopatia hipoxic-ischemică.

Dezvoltarea prenatală a creierului și a sistemului nervos în ansamblu este influențată de diverse factori nefavorabili, în special sănătatea maternă și starea mediului.

Complicațiile pot apărea și în timpul nașterii.

1. hipoxie. Când un copil în uter sau în timpul nașterii are lipsă de oxigen, toate sistemele corpului suferă, dar în primul rând creierul. Hipoxia poate fi cauzată de boli cronice mame, infectii, incompatibilitate dupa grupa sanguina sau factor Rh, varsta, obiceiuri proaste, polihidramnios, malformatii, sarcina nereusita, nastere nereusita si multe altele.
2. leziune la naștere, provocând hipoxie sau leziuni mecanice(fracturi, deformari, hemoragii). Următoarele pot provoca vătămări: travaliu slab, naștere rapidă, poziție proastă a fătului sau eroare obstetriciană.
3. Leziuni toxice. Acest grup de motive este asociat cu obiceiuri proasteși aportul de substanțe toxice în timpul sarcinii (alcool, droguri, unele medicamente), precum și influențe ale mediului (radiații, deșeuri industriale în aer și apă, săruri de metale grele).
4. Infecții materne– acută și cronică. Cel mai mare pericol este reprezentat de infectarea unei femei în timpul transportului unui copil, deoarece în acest caz riscul de infectare a fătului este foarte mare. De exemplu, toxoplasmoza, herpesul, rubeola și sifilisul cauzează rareori simptome la făt boală infecțioasă, dar provoacă tulburări grave în dezvoltarea creierului și a altor organe.
5. Tulburări de dezvoltare și metabolice. Acestea pot fi boli congenitale atât ale mamei, cât și ale copilului, prematuritatea fătului și defecte de dezvoltare. Adesea cauza PEP este severă în primele luni de sarcină sau gestoza în ultima.

Factorii de mai sus pot provoca diferite tipuri de boli. Cele mai frecvente sunt următoarele:

• formă hemoragică, cauzată de sângerare la nivelul creierului;
• ischemic, cauzat de probleme cu alimentarea cu sânge și cu oxigen la țesutul cerebral;
• dismetabolic este o patologie a metabolismului în țesuturi.

Simptome și prognostic

Imediat după naștere, starea de bine a copilului este evaluată pe o scară de zece puncte, care ia în considerare bătăile inimii, parametrii respiratori, tonusul muscular, culoarea pielii și reflexe. Scoruri de 8/9 și 7/8 sunt acordate nou-născuților sănătoși fără semne de encefalopatie perinatală.

Conform cercetărilor, severitatea și prognosticul bolii pot fi corelate cu scorurile obținute:

• 6-7 puncte - grad ușorîncălcări, în 96–100% din cazuri restaurarea este inutilă tratament medicamentosși fără alte consecințe;
• 4–5 puncte – grad mediu, în 20–30% din cazuri duce la patologii ale sistemului nervos;
• 0–3 puncte – sever, cel mai adesea ducând la afectarea gravă a funcției creierului.

Medicii disting trei etape ale encefalopatiei - acută (în timpul primei luni de viață), recuperare (până la șase luni), recuperare tardivă (până la 2 ani) și perioada efectelor reziduale.

Neonatologii și obstetricienii vorbesc despre encefalopatie dacă un copil sub vârsta de o lună are următoarele sindroame:

1. Sindromul depresiei sistemului nervos. Caracterizat prin letargie, scăzut tonusului muscular, reflexe, conștiință. Apare la copiii cu grad mediu severitatea bolii.
2. Sindromul comatoz. Copilul este letargic, uneori într-o asemenea măsură încât nu există activitate fizică. Activitatea cardiacă și respirația sunt inhibate. Reflexele de bază (căutare, supt, înghițire) sunt absente. Acest sindrom apare ca urmare a hemoragiei, asfixiei la naștere sau edemului cerebral și duce la necesitatea plasării copilului la terapie intensivă cu conectarea unui aparat de respirație artificială.
3. Excitabilitate neuro-reflexă crescută. Anxietate, tremur, plâns frecvent, nerezonabil, asemănător cu somnul isteric, prost, brațe și picioare. Bebelușii prematuri au mai multe șanse de a avea convulsii, de exemplu la temperaturi ridicate, până când se dezvoltă. Acest sindrom se observă în formele ușoare de PEP.
4. Sindrom convulsiv. Mișcări paroxistice nemotivate ale capului și membrelor, tensiune în brațe și picioare, înfiorări, zvâcniri.
5. Sindrom hipertensiv-hidrocefalic. Se caracterizează printr-o creștere a cantității de lichid cefalorahidian și o creștere a presiunii intracraniene. În același timp, circumferința capului crește mai repede decât în ​​mod normal (mai mult de 1 cm pe săptămână), iar dimensiunea fontanelei mari, de asemenea, nu corespunde vârstei. Somnul copilului devine agitat, există plâns monoton prelungit, regurgitare, aruncare pe spate a capului și bombarea fontanelei, precum și tremurul caracteristic al globilor oculari.

În timpul perioadei de recuperare, encefalopatia perinatală este însoțită de simptome:

1. Sindrom convulsiv.
2. Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută.
3. Sindromul modificărilor vegetativ-viscerale. Datorită funcționării patologice a sistemului nervos autonom, copilul se confruntă cu creșterea în greutate întârziată, regurgitare, tulburări ale ritmului respirator și ale termoreglării, modificări ale funcționării stomacului și intestinelor și „marmorare” a pielii.
4. Sindrom hipertensiv-hidrocefalic.
5. Sindromul tulburării de mișcare. În mod normal, membrele unui copil de până la o lună sunt pe jumătate îndoite, dar se desfășoară ușor și apoi revin imediat la poziția lor. poziția inițială. Dacă mușchii sunt flacci sau atât de încordați încât este imposibil să îndreptați picioarele și brațele, atunci cauza este scăderea sau creșterea tonusului. În plus, mișcările membrelor trebuie să fie simetrice. Toate acestea interferează cu activitatea motorie normală și cu mișcările intenționate.
6. Sindromul de întârziere a dezvoltării psihomotorii. Copil mai târziu decât în ​​mod normalîncepe să ridice capul, să se răstoarne, să stea, să meargă, să zâmbească și așa mai departe.

Aproximativ 20-30% dintre copiii diagnosticați cu PEP se recuperează complet; în alte cazuri, se dezvoltă complicații, în funcție de severitatea bolii, de caracterul complet și de promptitudinea tratamentului.

Encefalopatia perinatală poate duce la următoarele consecințe:

• deficit de atentie;
• întârzierea vorbirii și a dezvoltării mentale, disfuncție cerebrală;
• epilepsie;
• Paralizia cerebrală (paralizia cerebrală);
• retard mintal;
• hidrocefalie progresivă;
• distonie vegetativ-vasculară.

Diagnosticare

Encefalopatia perinatală este diagnosticată de un medic pediatru și neurolog pediatru pe baza datelor de examinare, teste și examinări ale copilului, precum și informații despre sarcină, naștere și starea de sănătate a mamei.

Cele mai eficiente și moderne metode de diagnosticare sunt următoarele:

1. Neurosonografia (NSG) este o examinare cu ultrasunete a creierului prin fontanel pentru a identifica leziunile intracraniene și starea țesutului cerebral.
2. Electroencefalograma (EEG) – înregistrează potențialele electrice ale creierului și are o valoare deosebită în diagnosticarea PEP cu sindrom convulsiv. De asemenea, folosind această metodă, se poate stabili asimetria emisferelor cerebrale și gradul de întârziere în dezvoltarea lor.
3. Ecografia Doppler pentru a evalua fluxul de sânge în țesuturile creierului și gâtului, îngustarea sau blocarea vaselor de sânge.
4. Monitorizare video. Înregistrarea video este folosită pentru a stabili mișcări spontane.
5. Electroneuromiografia (ENMG) este stimularea electrică a unui nerv pentru a determina dacă există o încălcare a interacțiunii dintre nervi și mușchi.
6. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET), bazată pe introducerea în organism a unui trasor radioactiv, care se acumulează în țesuturile cu cel mai intens metabolism. Este folosit pentru a evalua metabolismul și fluxul de sânge în diverse departamenteși țesutul cerebral.
7. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este studiul organelor interne folosind câmpuri magnetice.
8. Tomografia computerizată (CT) este o serie de raze X utilizate pentru a crea o imagine completă a întregului țesut cerebral. Acest studiu face posibilă clarificarea tulburărilor hipoxice care nu sunt identificate clar în NSH.

Pentru diagnostic, NSG și EEG sunt cele mai informative și cel mai des utilizate. ÎN obligatoriu copilul trebuie trimis la un oftalmolog pentru a examina fundul, starea nervii opticiși identificarea tulburărilor congenitale.

Este de remarcat faptul că, conform diverselor surse, în Rusia encefalopatia perinatală este diagnosticată la 30-70% dintre nou-născuți, în timp ce, conform studiilor străine, doar aproximativ 5% dintre copii suferă de fapt de această boală. Există supradiagnostic.

Motivele pentru aceasta pot fi nerespectarea standardelor de examinare (de exemplu, diagnosticul de excitabilitate crescută la un copil examinat într-o cameră rece străini), atribuind patologiei fenomene trecătoare (de exemplu, vărsarea membrelor) sau semnale obișnuite de nevoi (plâns).

Tratament

Sistemul nervos central al nou-născuților este plastic, capabil de dezvoltare și recuperare, așa că tratamentul encefalopatiei trebuie să înceapă cât mai devreme posibil. Depinde de severitatea bolii și de simptomele specifice.

Dacă disfuncția creierului este ușoară sau moderată, copilul urmează tratament la domiciliu. În acest caz, utilizați:

• regim individual, atmosfera calmă în casă, dieta echilibrata, lipsa de stres;
• asistență din partea profesorilor de corecție, psihologi, logopediști pentru alalie și disartrie
• masaj și fizioterapie pentru a normaliza tonusul, a dezvolta funcțiile motorii și coordonarea mișcărilor
• fizioterapie;
• plante medicinale (diverse sedative și plante medicinale pentru normalizarea metabolismului apă-sare).

Pentru tulburările motorii și nervoase severe, dezvoltarea întârziată a copilului și alte sindroame PEP, se folosesc medicamente. Medicul prescrie medicamente, precum și alte metode de tratament, pe baza manifestărilor bolii:

1. La tulburări motorii Cel mai adesea sunt prescrise dibazol și galantamina. Cu tonus muscular crescut - Baclofen și Mydocalm pentru a-l reduce. Aceste medicamente sunt introduse în organism, inclusiv prin electroforeza. De asemenea, sunt folosite masaje, exerciții speciale și fizioterapie.
2. Dacă PEP este însoțită de sindrom convulsiv, medicul prescrie medicamente anticonvulsivante. Pentru convulsii sunt contraindicate kinetoterapie si masaj.
3. Întârzierea dezvoltării psihomotorii este un motiv pentru prescrierea de medicamente pentru a stimula activitatea creierului și a crește circulația sângelui în acesta. Acestea sunt Actovegin, Pantogam, Nootropil și altele.
4. Pentru sindromul hipertensiv-hidrocefalic se utilizează plante medicinale, iar în cazurile severe, Diacarb este utilizat pentru a accelera fluxul de lichid cefalorahidian. Uneori, o parte din lichidul cefalorahidian este îndepărtată printr-o puncție a fontanelei.

Pentru tratamentul PEP de orice severitate, vitaminele B sunt prescrise, deoarece sunt necesare pentru dezvoltare normalăși funcționarea sistemului nervos. În multe cazuri, se pot recomanda înotul, băile cu sare sau remedii pe bază de plante și osteopatia.

Encefalopatia perinatală este unul dintre cele mai frecvente diagnostice în rândul neurologilor pediatri. Acest lucru se datorează faptului că PEP este un termen colectiv care denotă tulburări ale creierului copilului în perioada perinatală care au diverse motive, inclusiv sănătatea mamei, cursul sarcinii, absența bolilor congenitale, complicații în timpul nașterii, ecologie și alte circumstanțe.

Simptomele pot fi diferite, legate de tulburări ale nervilor, mușchilor, organelor interne, metabolismului, prin urmare, pentru un diagnostic precis, medicul nu trebuie doar să examineze copilul, ci și să colecteze întreaga istorie privind sănătatea mamei și a tatălui, complicații în timpul sarcinii, travaliului și, de asemenea, comanda examinări suplimentare.

Adesea, după prima examinare de către un neurolog într-o clinică sau maternitate, copilul este diagnosticat cu encefalopatie perinatală. De diverse surse, de la 30 la 70% dintre nou-născuți îl au. Ce plângeri au mamele care obligă medicul să pună un astfel de diagnostic? Plâns prelungit și lacrimi generale, supt frecvent, regurgitare, tresărire sau vărsături ale brațelor și picioarelor, noapte proastă ( treziri frecvente, somn neliniștit superficial) și pui de somn(doarme puțin în timpul zilei), dificultăți de a adormi (legănare lungă în brațe). Când examinează un copil, medicul poate observa tulburări ale tonusului muscular - hipertonicitate sau hipotonicitate, distonie. Studiile neuronografice arată uneori zone întunecate sau modificate ale creierului, uneori nu. Medicul prescrie medicamente care se îmbunătățesc circulatia cerebrala(piracetam, nootropil, cavinton) si sedative (glicina, amestec cu citral, valeriana, uneori luminal sau fenobarbital), si recomanda si cursuri de masaj, baie in colectii de plante calmante. Probabil că toți știți asta.

Și acum merită să vorbim despre o abordare diferită a problemei.

Encefalopatia perinatală este o complicație a patologiei sarcinii și nașterii și este diagnosticată la nou-născuți în până la 5% din cazuri (sau 1,5-3,6%)!!! De unde această discrepanță? În cartea Palchik A.B. și Shabalova N.P. „Encefalopatia hipoxică-ischemică a nou-născuților: un ghid pentru medici.” (Sankt. Petersburg: „Piter”, 2000) sunt explicate foarte bine motivele incidenței pe scară largă a encefalopatiei la nou-născuți. Există, în general, un motiv și se numește supradiagnostic.

Care este motivul supradiagnosticului? Ce îi face pe medici să pună acest diagnostic „tuturor”? Ca parte a studiului efectuat de oamenii de știință din Sankt Petersburg muncă de cercetare au fost identificate următoarele motive„supradiagnostic” al encefalopatiei perinatale:

În primul rând x, aceasta este o încălcare a principiilor examen neurologic:

a) încălcări ale standardizării examinării (cele mai frecvente dintre ele: diagnosticul de excitabilitate crescută la un copil tremurător și rigid într-o cameră rece, precum și într-o stare de excitare sau manipulare excesivă de către cercetător; diagnostic de depresie a sistemului nervos central sistem la un copil letargic atunci când este supraîncălzit sau în stare de somnolență).

De exemplu, în maternitate, medicul pediatru a prescris un PEP, deoarece copilul plângea adesea tare, dar când neurologul a venit să-l examineze, copilul dormea ​​adânc, iar medicul a spus că tonul era normal și nu vezi orice patologie. O lună mai târziu, la clinică a fost efectuată o examinare când copilul dormea, s-a trezit și i-a fost teamă că mătușa lui ciudată îi trage de brațe și picioare. Desigur, a plâns și a devenit încordat. PEP a confirmat.

Deci, un copil poate fi diagnosticat cu hiper sau hipotonicitate.

b) evaluarea incorectă a unui număr de fenomene evolutive (adică ceva care este normal pentru vârsta respectivă, în special pentru un copil de 1 lună, este considerat patologic). Acesta este un diagnostic de hipertensiune intracraniană bazat pe un simptom Graefe pozitiv; simptomul Graefe poate fi detectat la copiii născuți la termen în primele luni de viață, la copiii prematuri, cu întârziere de creștere intrauterină, caracteristici constituționale); diagnosticul de spasticitate bazat pe încrucișarea picioarelor la nivelul treimii inferioare a picioarelor la nou-născuți la verificarea reacției de sprijin sau a reflexului de pas (poate fi fiziologic datorită hipertonicității fiziologice a unor mușchi ai coapselor, dar patologic la copiii mai mari de 3 luni); diagnosticul tulburărilor segmentare la identificarea „ picior calcanean„(flexia dorsală a piciorului - 120° este norma); hiperkinezia la un copil de 3-4 luni cu neliniște a limbii (aceasta este o etapă fiziologică de maturizare a abilităților motorii ale copilului).

Aceasta poate include regurgitarea, ca urmare a imaturității sistemului nervos și a slăbiciunii sfincterului - o supapă musculară situată în partea superioară a stomacului, care nu își ține foarte bine conținutul. Norma este considerată a fi regurgitarea după fiecare hrănire într-un volum de 1-2 linguri și o dată pe zi vărsăturile într-o „fântână” de mai mult de 3 linguri, dacă în același timp bebelușul face pipi des, se simte bine și se îngrașă în mod normal . Diagnosticul simptomului de marmorare a pielii - din cauza imaturității sistemului vegetativ-vascular.

Dar până la 3 ani este un fenomen absolut normal, pentru că tocmai se formează!

Somn prost de noapte - când copilul se trezește frecvent. Dar un sugar se caracterizează prin somn predominant superficial, superficial și supt în timpul unui astfel de somn. De la 3-4 luni la copii, suptul nocturn poate deveni mai activ, deoarece În timpul zilei, încep să fie ușor distrași de la sân și alăptează pentru un timp relativ scurt. Datorită sugării nocturne active, ei devin suma necesară lapte.

Cercetătorul american de somn James McKenna, în lucrarea sa Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (and Important) after All These Years, scrie că un studiu al somnului sugarilor a arătat că interval mediuÎntre alăptarea pe noapte a fost de aproximativ o oră și jumătate - durata aproximativă a unui ciclu de somn adult. Puteți minimiza timpul de „lipsă de somn” al mamei dvs. cu ajutorul organizării raționale a somnului comun și a hrănirii nocturne. Foarte des, copiii dorm mai bine lângă mame. Mișcarea de balansare poate fi înlocuită și cu alăptarea înainte de culcare (dar nu toată lumea reușește). Când am aflat că este „posibil” să fac asta, timpul de rău de mișcare a scăzut semnificativ. Adesea, copiii se trezesc după somn într-o dispoziție proastă, puteți oferi și sânul, iar lumea va face copilul fericit din nou!

În al doilea rând x, aceasta este clasificarea ca patologică a unui număr de fenomene adaptative, trecătoare, din partea sistemului nervos al nou-născutului (de exemplu, înfiorări sau vărsături ale brațelor și picioarelor, tremurul bărbiei în timpul plânsului sau fricii severe, postnatal). depresie, hipertensiune musculară fiziologică etc.).

Al treilea, slabă cunoaștere a clasificării hipoxice Encefalopatie ischemică(în principal din cauza originii străine a cercetărilor pe această temă) și a calificărilor insuficiente ale medicului.

De exemplu, un copil de o lună a fost diagnosticat cu Minimal Disfuncție cerebrală, care ar trebui plasat după 2 sau chiar 5 ani, conform surse diferite. Un alt copil a fost prescris să bea tinctură de ginseng, ceea ce este inacceptabil la vârsta lui. De multe ori metode medicinale tratamentele conduc la o deteriorare și mai mare a comportamentului copiilor. Medicii știu despre pericole diverse medicamente pentru copii, dar fie pur și simplu nu informează părinții, fie conștient sau inconștient nu le atrage atenția asupra efectelor secundare.

Al patrulea, Acest motive psihologice. Ele constau în faptul că, din cauza situației actuale în asistența medicală casnică, „supradiagnosticul” nu are consecințe administrative, juridice sau etice pentru medic. Punerea unui diagnostic duce la prescrierea unui tratament, iar dacă diagnosticul este corect sau incorect, rezultatul (de obicei recuperarea sau tulburările minime) este favorabil. Astfel, se poate susține că un rezultat favorabil este o consecință a diagnosticului „corect” și a tratamentului „corect”.

Supradiagnosticarea unei boli nu este mai bună decât subdiagnosticarea. Dacă diagnosticul este insuficient, consecințele negative sunt clare - din cauza lipsei de asistență în timp util, este posibilă dezvoltarea unei boli invalidante. Dar supradiagnosticul? Potrivit cercetătorilor din Sankt Petersburg, cu care este dificil să nu fii de acord, „supradiagnosticul” nu este un fenomen inofensiv, așa cum cred uneori unii medici. Consecințele negative ale „supradiagnosticului” sunt, în primul rând, că muncă îndelungatăîn cadrul doctrinei „supradiagnosticului” duce la o „încețoșare” a granițelor în percepția medicilor între normal și stări patologice. Diagnosticarea „bolii” se dovedește a fi o opțiune „câștig-câștig”. Diagnosticarea PEP a devenit un ritual neresponsabil al neurologului pediatru, ceea ce duce în mod natural la statistici inexplicabile privind bolile PEP.

Studiul oamenilor de știință din Sankt Petersburg descrie în detaliu cele mai frecvente erori la efectuarea ecoencefalografiei, neurosonografiei, Dopplerografiei, tomografiei computerizate axiale și imagisticii prin rezonanță magnetică.

Motivele erorilor sunt diferite și sunt asociate cu faptul că la interpretarea datelor obținute se folosesc parametrii și normele elaborate pentru copii mai mari și adulți, se utilizează evaluarea inadecvată a datelor obținute și absolutizarea acestora, se folosesc metode care au insuficiente. Conținutul informațional la diagnosticarea acestei boli, se folosesc și dispozitive necorespunzătoare specificații.

În al cincilea rând, aceasta este o lipsă de înțelegere de către medici și părinți a nevoilor naturale ale unui nou-născut. Cel mai adesea, un copil semnalează erorile de îngrijire prin plâns. Copilul are nevoie de contact constant cu mama sa imediat după naștere.

Este bine cunoscut faptul că suptul are un fel de efect sedativ asupra copilului, care nu este comparabil ca utilitate cu niciun medicament. Conținutul de aminoacid taurină din laptele uman, spre deosebire de laptele de vaca, este foarte mare. Taurina este necesară pentru absorbția grăsimilor și servește și ca neurotransmițător și neuromodulator în timpul dezvoltării sistemului nervos central. Deoarece copiii, spre deosebire de adulți, nu sunt capabili să sintetizeze taurina, se crede că aceasta ar trebui considerată ca un aminoacid esențial pentru copil mic. Dintre acizii grași polinesaturați, arahidonic și acid linolenic, care sunt componente necesare pentru formarea creierului și a retinei copilului. Conținutul lor în laptele uman este de aproape patru ori mai mare decât în ​​laptele de vacă (0,4 g, respectiv 0,1 g/100 ml). Laptele uman conține nucleotide și numeroși factori de creștere. Acesta din urmă include, în special, factorul de creștere a nervilor (NGF). De aceea este foarte important ca un copil să fie pe hrana naturala, dacă ați avut probleme în timpul nașterii sau în timpul sarcinii, care ar putea duce la hipoxie fetală și leziuni ale sistemului nervos al acestuia.

Nu există încă o tactică clară general acceptată pentru gestionarea copiilor cu sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută; mulți experți se referă la această stare ca limită și li se recomandă să monitorizeze doar astfel de copii și să se abțină de la tratament. În practica casnică, unii medici continuă să utilizeze medicamente destul de serioase (fenobarbital, diazepam, Sonapax etc.) pentru copiii cu sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută, a cărui prescripție în majoritatea cazurilor este prost justificată...

Dacă încă ești îngrijorat de starea copilului tău, merită să mergi sau să inviti mai mulți specialiști la tine acasă (cel puțin doi, de preferință la recomandare (sunt medici cărora le pasă sincer de sănătatea copiilor și nu încearcă să facă bani din „problemele” copiilor), într-adevăr, uneori problemele sunt foarte grave, cum ar fi paralizia cerebrală și hidrocefalia. Despre copilul prietenului meu, de exemplu, cu aceleași simptome ca și fiul meu, neurologul raional a spus că puteți găsi vina fiecărui copil. , si nu a pus nici un diagnostic .

Homeopatii au o bună experiență în tratarea tulburărilor neurologice, iar medicina oficială confirmă acest lucru. Dar plasticitatea ridicată a creierului copilului, capacitatea sa de a compensa defectele structurale, este bine cunoscută. Așa că s-ar putea să nu știi niciodată dacă copilul a fost ajutat de terapie sau dacă a făcut față singur problemelor. Masajul, atât al mamei, cât și al profesioniștilor, ajută foarte bine (dar numai dacă copilul răspunde bine la acesta, nu plânge, nu devine supraexcitat, nu slăbește și nu încetează să se îngrașească) Este indicată terapia cu vitamine și, având în vedere buna absorbtie a vitaminelor din laptele matern, fii atent la asta.

De asemenea, merită spus despre vaccinarea copiilor neliniștiți. Într-una din clinicile de la Moscova, unde sunt îngrijiți bebelușii cu tulburări hipoxice severe, se pune accent în tratament pe metode non-medicamentale și pe evitarea maximă a injecțiilor (administrarea de medicamente prin electroforeză, fizioterapie etc.). Fiul meu, după vaccinări (injecții), a avut tonus crescut la nivelul membrelor, anxietate generală, totuși, nimeni nu ne-a dat o scuză, deoarece în general encefalopatia perinatală este considerată o contraindicație falsă la vaccinare, se presupune că medicii și pacienții protejează copiii de vaccinări pe baza considerațiilor „om universal” și „științifice generale” neconfirmate de medicina oficială.

Voi mai spune că în efecte secundare vaccinuri puteți găsi cuvântul „encefalopatie”, adică vaccinul poate provoca această afecțiune! Copilul s-a născut sănătos, i-am făcut mai multe vaccinări în primele zile, l-am izolat de mama lui, i-am spus să-l hrănească la oră, să-i dea copilului medicamente pe care le folosesc schizofrenicii, iar într-o lună constatăm cu plăcere că jumătate dintre copii suferă de encefalopatie perinatală! Ce altceva de adăugat?!

Diagnosticul sindromului de hiperactivitate este foarte popular în America și ne pătrunde din ce în ce mai mult. Pe de altă parte, în America și Germania nu știu ce este encefalopatia perinatală. Există o altă modalitate de a privi problema - că nu este vorba despre toate patologie neurologicăși nu în boală, ci pur și simplu la un tip special de oameni, structura individuală a sistemului lor nervos. Cartea „Copii Indigo” de Lee Carroll este o dovadă în acest sens.

Înțelegi, niciun medicament nu poate schimba constituția psiho-emoțională (tipul de personalitate). Mare importanță Are starea de spirit psihologicăîn familie (înțelegerea nevoilor unui copil mic, îngrijire folosind metoda Serzov de „aducere împreună”) și îngrijirea adecvată a copilului (alăptare, purtare în brațe (o praștie ajută foarte mult), co-dormit, respectul pentru personalitatea copilului).

În clinica noastră există un poster despre beneficiile alăptării cu cuvintele filosofului grec antic: „Împreună cu laptele matern, sufletul intră în copil”. Laptele matern nu este doar hrană, este și medicament, o legătură cu lumea și transferul cunoștințelor mamei despre viață către copil.

Ce te face să trimiți un copil către un neurolog? În primul rând, informații despre cum au decurs sarcina și nașterea. Te face să fii precaut:

manifestări puternice toxicoza (mai ales tardiva);

suspiciunea de infecție intrauterină;

anemie maternă (hemoglobină sub 100 de unități);

slăbiciune a travaliului, perioadă lungă de anhidră, utilizarea stimulării medicamentoase sau forcepsului obstetric în timpul travaliului;

încurcarea cordonului ombilical; prea mult greutate mare un copil sau, dimpotrivă, semne de imaturitate și prematuritate;

naștere pe culcare etc.

Într-un cuvânt, tot ceea ce poate duce la hipoxie fetală în timpul nașterii, adică la o lipsă de oxigen, ducând aproape inevitabil la o perturbare temporară a sistemului nervos central (SNC). Infecțiile virale la o femeie în timpul formării sistemului nervos fetal sau ecologia perturbată a casei sau a locului de muncă îi pot afecta, de asemenea, munca.

Există o relație directă între nivelul și durata evenimentului lipsa de oxigen nu: uneori creierul copilului trece deficit grav oxigen fără prea mult rău pentru tine, dar se întâmplă ca o mică deficiență să aducă un rău destul de semnificativ.

Pe lângă clarificarea circumstanțelor sarcinii și nașterii, există anumite Semne clinice, alarmandu-l pe pediatru. Copilul este prea letargic sau, mai des, emoționat, țipă mult, îi tremură bărbia când țipă, scuipă adesea și reacționează la înrăutățirea vremii. Sau, pe lângă toate acestea, burta îi este umflată, scaunul nu se îmbunătățește în niciun fel - este verde, frecvent sau, dimpotrivă, are tendință de constipație.

După ce a comparat toate aceste date, asigurându-se că copilul este hrănit corect, medicul pediatru trimite un astfel de copil la un neurolog - un specialist care urmărește să studieze starea sistemului nervos central și periferic. Sarcina este de a afla în ce măsură hipoxia prezentă în timpul nașterii și-a lăsat amprenta neplăcută.

Doar nu intrați în panică!

De aici începe adesea motivul pentru care acest articol a fost de fapt început - părinții sunt cuprinsi de frică. Cum se face că copilul nostru nu are dreptate în cap?! Această teamă se întoarce la mentalitatea noastră generală, care spune că a avea abateri la nivelul sistemului nervos este, în primul rând, rușinos.

Convingeți, spuneți că aceste abateri sunt cel mai probabil temporare, că cu cât ajutăm mai repede copilul, cu atât mai repede le va face față... Majoritatea părinților, ținând seama de asigurările medicului pediatru, merg la neurolog și revin cu un bilet care de obicei se citește după cum urmează:

PEP (encefalopatie perinatală), perioada de recuperare, SPNRV (sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută).

Ceea ce este scris între paranteze a fost descifrat de autorul articolului - din păcate, neurologii nu se demnează adesea să explice abrevieri de neînțeles. Ei scriu pentru ei și pentru pediatru, iar ambele părți se înțeleg perfect. Dar nu și părinții.

Cât de înfricoșător este asta? Cel mai adesea, cu această întrebare, ei aleargă la medicul pediatru, care în acest moment servește ca traducător dintr-un limbaj medical de neînțeles în limbajul de zi cu zi.

Și totul ar fi bine dacă nu ar fi un fapt trist: unii părinți nu fac absolut nimic. Acest lucru este facilitat de oameni plini de compasiune din jurul lor, liniștindu-i cu aproximativ următoarele cuvinte: „Da, medicii scriu asta fiecărei persoane. Ne-au scris, dar nu am făcut nimic și creștem!”

Și chiar cresc și cresc. Dar părinții nu încearcă să-și conecteze inacțiunea cu manifestările pronunțate ale diatezei exsudative la copil, simptomele dischineziei gastrointestinale, tendința la constipație și chiar cu lucruri atât de evidente, cum ar fi o întârziere în dezvoltarea vorbirii, dezinhibirea și nesupunerea.

Dar multe dintre aceste necazuri ar fi putut fi evitate dacă părinții ar fi tratat problema așa cum merita - destul de serios, dar fără dramatism excesiv. Diagnosticele numite din fișa copilului nu sunt un semnal de panică, ci un semnal de acțiune! Aveți îndoieli cu privire la recomandările neurologului dumneavoastră pediatru local? Consultați copilul cu un alt specialist.

Ce se ascunde în spatele cuvintelor de neînțeles?

Deci, PEP înseamnă encefalopatie perinatală. Adică copilul în timpul nașterii avea factori care ar putea afecta creierul. S-a întâmplat ceva și trebuie să ne dăm seama ce daune a provocat acest accident în corp.

Cuvintele perioadă de recuperare indică pe bună dreptate că sistemul nervos în sine, fără interferențe exterioare, este restabilit - este doar o chestiune de ritm și calitatea acestei recuperări. Și nu sunt întotdeauna satisfăcătoare.

În ceea ce privește abrevierea dificil de pronunțat SPNRV (sindrom de excitabilitate neuro-reflexă crescută), înseamnă tocmai faptul trist că copilul se plânge, scuipă mult, este ușor de excitat și greu de calmat. Și are nevoie de ajutor pentru a scăpa de el.

„Nu va dispărea de la sine?” - tu intrebi. O sa treaca. Cativa copii. Iar restul va trebui să poarte această povară pe tot parcursul vieții. Vor fi dezinhibați, neliniștiți și nu vor putea comunica normal cu semenii lor.

Prin ochii unui specialist

La ce acordă atenție neurologii în timpul examinării? În primul rând, pe reflexe și tonusul muscular. Sunt reflexele egale la dreapta și la stânga? Există spasme musculare? Și invers - nu se contractă prea slab?

Apoi verifică dacă copilul are semne de creștere a presiunii intracraniene. Pentru a face acest lucru, se face o ecografie (neurosonogramă) printr-o fontanelă deschisă - ei caută să vadă dacă ventriculii creierului sunt dilatați. Și în concluzie, se examinează comportamentul copilului, corespondența așa-zisei sale dezvoltări psihomotorii și fizice cu vârsta sa.

Dacă problema se limitează la o încălcare a tonusului muscular și la excitarea sistemului nervos, neurologul prescrie de obicei masaj, sedative ușoare și medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală.

Dacă un neurolog descoperă că un copil are o presiune intracraniană crescută, care depinde de obicei de producția în exces de lichid cefalorahidian, el prescrie un curs de așa-numită terapie de deshidratare (deshidratare - deshidratare). În acest scop, se administrează diverse diuretice. Pentru a compensa pierderea de potasiu din cauza urinării crescute, sunt prescrise medicamente care conțin potasiu.

Nu trebuie să sperăm că aceste fenomene vor dispărea de la sine pe măsură ce craniul crește - acest lucru s-ar putea să nu se întâmple. Apropo, monitorizarea indicatorilor de presiune intracranienă ar trebui efectuată mai târziu, timp de câțiva ani, ceea ce vă va salva copilul de dureri de cap și atacuri ale așa-numitei distonii vegetativ-vasculare la preșcolar și varsta scolara.

Terapie prin mișcare

Dar cel mai mult important pentru formele de PEP de orice complexitate, există metode blânde și fără medicamente de tratament restaurator: reflexoterapie, tehnici speciale masaj terapeutic, elemente exerciții terapeutice, hidroterapie cu masaj și exerciții terapeutice în apă temperaturi diferiteși compoziție etc.

Ele necesită perseverență și efort mare din partea părinților copilului - a administra medicamente este probabil mai ușor decât a face un set de exerciții în fiecare zi - dar sunt foarte eficiente. Acest lucru se explică prin faptul că creierul rănit, primind „informația” corectă prin masaj, înot și gimnastică, își revine mai repede.

Reflexomasajul (impactul asupra punctelor active) se face mai întâi de către un masaj terapeut cu experiență, care apoi predă ștafeta manipulării competente a bebelușului părinților. Nu uitați: bebelușii obosesc repede, toate procedurile ar trebui efectuate pe scurt, dar adesea, în culmea emoțiilor pozitive.

Înotul timpuriu al copiilor cu scufundări obligatorii este, de asemenea, de mare ajutor în rezolvare probleme neurologice bebelus. Ceea ce este dureros și neplăcut de făcut pe uscat se poate face cu o bubuitură în apă. Când se scufundă în coloana de apă, corpul experimentează un baroefect - presiune blândă, moale și, cel mai important, uniformă asupra tuturor organelor și țesuturilor. Mâinile strânse în pumni, mușchii cu spasme și ligamentele corpului se îndreaptă. Coloana de apă se restabilește în toate direcțiile presiune intracraniană, efectuează baromasaj cufăr, egalizarea presiunii intratoracice.

După ieșire, copilul primește o respirație plină, competentă, ceea ce este deosebit de important pentru bebelușii născuți prin cezariană, care au avut hipoxie etc. Apa ajută și la problemele cu colici intestinale - scaunul se ameliorează, fenomenele dureroase spastice dispar.

Dar stomacul tău?

Adesea, copiii cu encefalopatie perinatală au tulburări grave ale tractului gastrointestinal: constipație și diaree, balonare, colici intestinale. De obicei toate acestea încep cu disbioză și, din păcate, se termină adesea cu diverse manifestări ale pielii - diateză exsudativă sau chiar eczemă.

Care este legătura aici? Cel mai simplu. Atunci când hipoxia cerebrală apare în timpul nașterii, centrul de maturizare a imunitații, situat în medula oblongata, are aproape întotdeauna de suferit. Ca urmare, intestinele sunt populate de flora care trăiește în maternități, în special cu alăptarea târzie și trecerea timpurie la hrănirea artificială. Drept urmare, copilul dezvoltă disbioză foarte devreme: la urma urmei, în loc de bifidobacteriile necesare, intestinele lui sunt umplute cu stafilococi, coli etc.

Toate acestea sunt agravate de faptul că intestinele bebelușului, din cauza unei „defalcări” a sistemului nervos, funcționează prost, se contractă incorect, iar combinația dintre diskinezia intestinală cu flora microbiană „rea” duce la digestia defectuoasă a alimentelor. Alimentele prost digerate provoacă tulburări ale scaunului, anxietate la copil și, în cele din urmă, alergii ale pielii.

Se întâmplă și invers: acțiune îndelungată un factor dăunător care nu are legătură cu sistemul nervos central poate provoca encefalopatie secundară. De exemplu, dacă nu acordați atenție stării florei tractului gastrointestinal, în special prezenței în intestine a unor astfel de „sabotori” precum stafilococii, pot apărea semne clare de deteriorare a sistemului nervos central - dezvoltarea psihomotorie întârziată a copilul, slăbiciune a sfincterelor, simptome de excitabilitate neuro-reflex crescută și etc.

Ce ar trebuii să fac? Pentru a obține cel mai bun efect, tratați nu numai intestinele, ci și sistemul nervos. Numai eforturile comune ale unui medic pediatru și ale unui neurolog cu cea mai activă asistență a părinților pot oferi efectul dorit.

Și, în final, aș vrea să vă reamintesc că un bebeluș cu un sistem nervos instabil are nevoie de căldură maternă, atingeri blânde, conversație afectuoasă, liniște în casă - într-un cuvânt, tot ceea ce îl face să se simtă protejat - are nevoie chiar de mai mult decât copil sanatos.

Primele rezultate

Când tratați encefalopatia, cum puteți înțelege că eforturile medicilor și ale părinților au avut succes? Copilul a devenit mai calm, a încetat să plângă mult timp, iar somnul i s-a îmbunătățit. A început să-și țină capul la timp, s-a așezat, apoi s-a ridicat și a făcut primul pas. Digestia i s-a îmbunătățit, se îngrașă bine, a făcut Piele sanatoasa. Acest lucru este vizibil nu numai pentru medici, ci și pentru dvs. Aceasta înseamnă că ați ajutat copilul să depășească deteriorarea sistemului nervos.

Și, în sfârșit, un exemplu de ceea ce poate face dragostea unei mame.

La mijlocul anilor '60, într-una dintre maternitățile din îndepărtatul Sakhalin, s-a născut o fiică dintr-o moașă tânără. Așa cum, din păcate, se întâmplă adesea cu medicii, nașterea a fost extrem de dificilă, copilul s-a născut în asfixie profundă, nu a respirat mult timp, apoi a rămas practic paralizat câteva săptămâni.

Fata a fost hrănită cu o pipetă și alăptată cât a putut de bine. Sincer să fiu, medicii au crezut că acest copil a murit. Și doar mama gândea altfel. Ea nu a părăsit copilul, a stăpânit perfect masajul și a masat persistent corpul abia revigorat.

Optsprezece ani mai târziu, autorul acestui articol și-a întâlnit fiica și mama la Leningrad. Au venit să intre la Universitatea din Leningrad. S-a dovedit că fata a absolvit școala pe Sakhalin cu o medalie de aur. Era greu să-ți iei ochii de la ea – era atât de zveltă și frumoasă. Apoi a absolvit universitatea, și-a susținut teza de doctorat în biologie, a devenit om de știință, s-a căsătorit și a născut doi copii frumoși. Nimic din toate acestea nu s-ar fi întâmplat dacă dragostea mamei ar fi fost mai puțin altruistă și rezonabilă.

Reguli pentru toată lumea

Explorează și arată unui medic pediatru experimentat externare din maternitate. Dacă conține scoruri scăzute pe scara Apgar (6 și mai jos), sau alte semne (de exemplu, nu a plâns imediat după naștere, a existat cefalohematom, hipoxie, asfixie, sindrom convulsiv etc.), nu amânați o consultație cu un neurolog pediatru.

Dacă nu există indicații obiective pentru consultarea unui neurolog, dar vi se pare că bebelușul este exagerat de entuziasmat, plângăcios și capricios dincolo de toate limitele rezonabile, aveți încredere în intuiția părintească și arată copilul medicului. Este puțin probabil ca bebelușul să fie sănătos dacă în primele săptămâni de viață este pasiv patologic, minte ca o cârpă, sau invers, plânge 24 de ore pe zi, dacă este indiferent la mâncare sau vărsă „fântână” după fiecare hrănire.

Alăptarea este necesară pentru copilul tău! Chiar și cele mai de înaltă calitate și cele mai scumpe formule de lapte adaptate pun un stres metabolic suplimentar asupra corpului bebelușului. S-a dovedit științific că copiii alăptați „depășesc” problemele infantile (neurologice, intestinale etc.) mai repede și au o rată mai mare de dezvoltare emoțională și fizică.

Dacă plănuiești următorul copil, aflați toate cauzele encefalopatiei perinatale la primul născut. Și dacă este posibil, încercați să corectați situația dacă aceasta este asociată cu neatenția la sănătatea dumneavoastră în timpul sarcinii și al nașterii. Participa la cursuri de formare cuplurile căsătorite la nastere. Alege cu grija medicii si institutiile medicale in care planuiesti sa-ti nasti bebelusul.