Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Rata de mortalitate a victimelor arsurilor variază foarte mult în funcție de adâncimea și dimensiunea arsurii, de starea de sănătate a pacientului, de vârsta acestuia și de prezența leziunilor respiratorii concomitente. Majoritatea deceselor prin arsuri sunt cauzate de inhalarea fumului, care de obicei se dovedește fatală înainte ca victimele să fie transportate la spital.

Printre complicații precoce după internare în spital prevalează șoc hipovolemicși obstrucție indusă de fum tractului respirator, și cel mai comun și mortal complicație tardivă este sepsis. Leziunile respiratorii au un impact major asupra prognosticului și pot dubla șansele de deces din cauza oricărei arsuri. Vârsta este, de asemenea, un factor important în determinarea mortalității. De exemplu, un pacient de 20 de ani care suferă o arsură de 50% pe toate straturile pielii are o rată de supraviețuire de aproape 75%, în timp ce aceeași arsură este aproape întotdeauna fatală pentru o victimă de 70 de ani. Odată ce căile respiratorii au fost stabilite și hemodinamica a fost stabilizată, pacientul trebuie examinat cu atenție pentru a determina adâncimea și amploarea leziunii termice, iar arsurile trebuie spălate și îmbrăcate cu grijă.

GRAVITATEA ARSURII

Arsurile sunt clasificate în funcție de adâncimea leziunii (parțială sau completă) sau de severitatea leziunii (de la grade I la III) (Tabelul 40.1).

DETERMINAREA ZONEI DE ARSARE

La adulți, procentul suprafeței corporale afectată de arsuri poate fi estimat folosind „regula celor nouă”. Această regulă stabilește procentul de front și suprafetele posterioare cap, membre și trunchi din suprafața totală a corpului (TBSA) (Fig.

40.1).

* Grosimea parțială a pielii.

** Grosimea completă a pielii.

TABELUL 40.2

CRITERII DE SPITALIZARE PENTRU VICTIMELE ADULTE

Arsura de gradul doi care acoperă mai mult de 20% din suprafața corpului

Arsura de gradul trei care acoperă mai mult de 5% din suprafața corpului

Orice arsură de gradul doi sau trei la pacienții cu vârsta peste 60 de ani

Leziuni prin inhalare

Arsuri în jurul circumferinței trunchiului sau a membrelor

Arsuri la braț, față, picioare sau perineu

Ca o altă măsură, zona palmei pacientului este de aproximativ 1% din totalul BSA. Evaluarea întregii suprafețe afectate a unei arsuri de gradul doi sau trei ajută la determinarea volumului de perfuzii de lichid și a mortalității așteptate. Adulții cu arsuri extinse sau severe și majoritatea copiilor arși necesită tratament în secția de terapie intensivă. Criteriile de spitalizare sunt prezentate în tabel. 40.2.

Mai multe despre subiectul Evaluării arsurilor:

1. Evaluările experților ca una dintre metodele promițătoare de evaluare a calității asistenței medicale
2. METODOLOGIE EXPRESĂ DE EVALUARE A O PERSOANE DUPĂ DATELE EI BIOGRAFICE PE BAZĂ PE EVALUARE CANTITATIVĂ A REALIZĂRILOR, ACTIVITĂȚII O ANUMITE PERSOANE ȘI REFERINȚA EI GRUPURI REALE ȘI CONDIȚIONATE

La adulții de vârstă mijlocie, o afecțiune este considerată critică atunci când o arsură totală de gradul I sau gradul II-III > 30%, o arsură de gradul III b-IV > 10-15% este considerată amenințătoare de viață.

1. Regula „sutelor”- vârsta + suprafața totală a arsurilor în procente: până la 60 – prognosticul este favorabil, 61-80 – relativ favorabil, 81-100 – îndoielnic, 101 sau mai mult – nefavorabil (doar pentru adulți).

2. Indicele francului se bazează pe presupunerea că o arsură profundă înrăutățește starea pacientului de trei ori în comparație cu o arsură superficială, deci dacă 1% dintr-o arsură superficială este egal cu una, atunci o arsură profundă este egală cu 3 unități. Suma indicatorilor pentru arsuri superficiale și profunde este indicele Frank. Prognosticul unei arsuri este favorabil dacă indicele Frank este mai mic de 30 de unități; relativ favorabil - dacă 30-60 de unități, îndoielnic - 61-90 de unități, nefavorabil - mai mult de 91 de unități.

Boala de ardere

Cu arsuri superficiale de peste 15% din suprafața corpului sau cu arsuri profunde cu o zonă de peste 10% din suprafața corpului, se dezvoltă boala de arsuri - acesta este un complex simptome clinice– diverse tulburări ale activității organelor și sistemelor, a căror totalitate trebuie considerată ca boala arsurilor(la vârstnici și copii, leziunile profunde de chiar și 5% din corp pot duce la deces).În timpul unei boli de arsuri există 4 perioade:

1. Socul de ardere – durează până la 3 zile

2. Toxemia de ardere – 7-8 zile (10-15 zile conform Petrov).

3. Septicotoxemie - din a 10-a zi (de la 2-3 săptămâni la 2-3 luni) - începutul perioadei este asociat cu respingerea țesutului necrotic.

4. Perioada de convalescență. Se observă după vindecarea spontană a rănilor de la recuperare operațională piele.

Arde șoc

Caracteristici specificeȘocul de arsură, deosebindu-l de șocul traumatic, sunt: ​​1) absența pierderii de sânge, 2) pierderea severă de plasmă, 3) hemoliză, 4) disfuncție renală particulară. În dezvoltarea șocului, ar trebui să se distingă două principale: mecanism patogenetic:

1. Impulsurile excesive de durere duc la modificări ale funcției sistemului nervos central - mai întâi prin excitare, iar apoi prin inhibarea cortexului și a stratului subcortical, iritarea centrului simpatic, sistem nervosși crește funcția glandele endocrine. Aceasta determină o creștere a fluxului de ACTH în sânge - hormon antidiuretic glanda pituitară, catecolamine. Acest lucru duce la spasm vasele periferice, în timp ce menținerea tonusului vascular este vitală organe importante– are loc redistribuirea sângelui – scade BCC.

2. Din cauza deteriorării termice a pielii și a țesuturilor subiacente sub influența mediatorilor, inflamația apare atât locală, cât și severă tulburări generale: pierderi de plasmă, tulburări de microcirculație, hemoliză masivă, modificări ale echilibrului hidro-electrolitic și echilibrului acido-bazic, disfuncție renală.

Factorul principal în șocul arsurilor este pierdere de plasmă, cauzată de creșterea permeabilității pereților capilari, la maximum 6-8 ore după arsura, se dezvoltă hipovolemie, contribuie la perturbarea în continuare a microcirculației în rinichi, ficat, pancreas - se dezvoltă necroza urtică în zona arsului, formarea de ulcere în tractul gastrointestinal. Hemoliza este cauza continut ridicat potasiu plasmatic. Permeabilitatea vasculară este afectată imediat după o arsură, dar atinge o valoare semnificativă clinic după 6-8 ore. Dezvoltarea hipovolemiei cauzează tulburări hemodinamice, tulburări de microcirculație și sindrom de coagulare intravasculară diseminată. În primele ore după ardere, volumul lichid extracelular scade cu 15-20% datorita evaporarii intense de la suprafata de ardere, prin Piele sanatoasa, cu respirație, cu vărsături. Cauza oliguriei este reducerea fluxul sanguin renal datorită vasospasmului, scăderii volumului sanguin, hemolizei, tulburării proprietăților reologice ale sângelui.

Mecanismul hipovolemiei arsurilor include următoarele componente: pierderea de plasmă și depunerea de sânge în capilare. În cazul arsurilor extinse, până la 70-80% din volumul total de plasmă poate fi pierdut prin suprafața arsă. Principala cauză a pierderii de plasmă este creșterea permeabilității capilare atât în ​​zona leziunii, cât și în zonele nevătămate. Acest lucru se datorează atât acțiunii directe factorul termic, și diverse eliberate fiziologic substanțe active(histamină, bradikinină). Ca urmare a scăderii volumului sanguin, are loc hemoconcentrarea și, pe de altă parte, are loc hemoliza eritrocitelor. Semn indirect hemoliza este hiperbilirubinemie, urobilinurie și hemoglobinurie. Microcirculația este întreruptă (numărul de capilare funcționale scade, majoritatea sângele este direcționat prin șunturi deschise, se formează agregate în venule și capilare elemente de formă, perfuzia organelor este perturbată, circulația sângelui este centralizată) - toate acestea duc la hipoxie tisulară.

Faza erectilă de șoc se caracterizează prin excitare generală a pacientului, creșterea tensiunii arteriale, respirație rapidă - durează 2-5 ore, apoi se dezvoltă faza torpidă. Terapia modernă adecvată poate preveni această fază și anume redare incorectăîngrijirea medicală, întârzierea tratamentului inadecvat, traumatizarea suplimentară a persoanelor arse contribuie la dezvoltarea și cursul mai sever al fazei torpide, fenomenele de inhibiție ies în prim-plan.

De curs clinic Există 3 grade de șoc de ardere:

Gradul I – ritmul cardiac 90 pe minut, tensiunea arterială – normală sau crescută, diureză orară nu reduse, pacienții sunt entuziasmați.

Gradul II - cu afectare a 21-60% din suprafața corpului - inhibată, adinamie, conștiință păstrată, puls 100-120 pe minut, hipotensiune, frisoane, temperatură sub normal, sete, hematocrit 60-65%, acidoză metabolică.

gradul III cu afectare termică a 60% din suprafața corpului, la 1-3 ore după ardere, conștiența este confuză, letargie, stupoare. Pulsul este filiforme, A/D scade la 80 mmHg. Art., macro-microhematurie, urina maro inchis(tip de „slop de carne”), apoi anurie, hemoconcentrație, hematocrit până la 70%, hiperkaliemie, acidoză decompensată, t< 36º C.

Șocul de ardere durează de la 2 la 48 (mai rar până la 72) ore, după care, cu un rezultat favorabil, circulația sângelui periferic și microcirculația încep să se refacă. Temperatura corpului crește, diureza se normalizează. În această perioadă, încep să apară semne ale celui de-al doilea stadiu al bolii arsurilor - toxemie acută cu arsuri.

Toxemia acută cu arsuri se dezvoltă la maximum 2-3 zile după arsura și durează 10-15 zile. Sfârșitul acestei perioade coincide cu începutul procesului supurat în rănile de arsuri. Toxemia se poate dezvolta după șoc de arsură sau fără șoc.

Arde toxemia se dezvoltă ca urmare a intoxicației organismului cu produse de descompunere a proteinelor, substante toxice, absorbit din țesuturile arse și având proprietăți antigenice, și datorită toxinelor secretate de microbi care contaminează suprafața arsă. Manifestările toxemiei depind de natura necrozei: cu necroza umedă, țesutul mort este rapid respins și această perioadă este mai scurtă, dar mai severă. În cazul necrozei uscate, respingerea durează mai mult, dar această perioadă este mai ușor de tolerat.

Dezvoltarea toxemiei arsurilor este asociată cu apariția toxinelor nespecifice (histamină, serotonina). Natura toxinelor produse în timpul unei arsuri a fost acum determinată - unele dintre ele sunt:

1) glicoproteine ​​cu specificitate antigenică;

2) lipoproteine ​​– ard toxinele din membranele endoplasmatice care pierd apă sub influența căldurii;

3) rolul principal în patogeneza toxemiei îl au oligopeptidele toxice - molecule medii (inhibă fagocitoza, perturbă respirația tisulară);

4) factorul bacterian - sursa de infecție - microflora pielii în sine, tractul respirator superior, flora mediului spitalicesc.

Simptomele cardinale ale toxemiei sunt: ​​febră până la 38-39˚ C., origine centrală(edem cerebral, tulburări de termoreglare), agitație, delir, insomnie, efecte cardiace ale miocarditei toxice (tahicardie, tonusuri, hipotensiune arterială, congestionareîn circulația pulmonară), focare de pneumonie. Din tractul gastrointestinal: anorexie, sete, vărsături, limbă uscată, icter; în timpul perioadei de toxemie, pierderea de plasmă se oprește, se observă activitate proteolitică ridicată a serului sanguin în sânge. Toxemia cu arsuri durează 10-15 (conform lui Gostishchev 7-8) zile. Ficatul poate deveni mărit. În sânge - anemie cu progresie rapidă, hipoproteinemie, bilirubină crescută (indirectă și directă). Există proteine ​​și ghips în urină; pacienții mor adesea în acest stadiu. Cauza imediata moarte - adesea pneumonie.

Septicemia– 10-14 zile de la arsură. Urmează toxemia acută și continuă până la recuperarea (epitelizarea suprafeței arsuri) sau decesul pacientului. Momentul debutului coincide cu respingerea crustei arsurii și debutul procesului purulent local.

Această perioadă este împărțită în 2 etape:

Faza I de la începutul respingerii crustei până la curatare completa răni după 2-3 săptămâni;

Faza II a existenței rănilor granulare până la vindecarea completă.

Clinica de faza I:

Are multe în comun cu toxemia - semne de intoxicație purulentă (febră mare, slăbiciune, frisoane, anemie, hepatită toxică).

Faza II este caracterizată apariția diferitelor complicații de natură infecțioasă: a) pneumonie, b) ulcere acute Tractul gastrointestinal (Curling), c) epuizare prin arsuri - rănile nu se vindecă, granulațiile nu se maturizează, d) sepsis ars - precoce - în perioada de inflamare rapidă a plăgii arsuri și sepsis târziu - 5-6 săptămâni după leziune (când rănile sunt curățate de țesut mort).

De obicei, în ziua 10-12, mai des la pacienții cu arsuri profunde care depășesc 5-7% din suprafața corpului sau cu arsuri superficiale extinse, aceasta este supurația plăgii arsuri. Dar apoi manifestările sepicotoxemiei sunt cauzate de pierderi semnificative de proteine ​​prin rană și absorbția produselor de carie. Această perioadă durează până la vindecarea sau refacerea chirurgicală a pielii. Închiderea temporară a defectelor cutanate cu alo- sau xenogrefe ameliorează cursul, dar nu ameliorează septicemia. Clinic, septicotoxemia se caracterizează prin febră resorbtivă - insomnie, tahicardie (fenomenele de miocardită toxică și tulburări de microcirculație persistă), fenomenele se adâncesc distrofie nutrițională, asociat cu anorexie, afectarea funcției stomacului, apare bacteriemie, transformându-se în sepsis, epuizare a plăgii. Pe măsură ce țesuturile necrotice sunt respinse și se dezvoltă granulații, evoluția bolii arsurilor devine subacută. Generalul infecție purulentă, septicemie. Din cauza intoxicației, multe simptome coincid cu faza anterioară. Hipoproteinemia, anemia și epuizarea continuă și cresc. Această fază este caracteristică arsurilor profunde și extinse.

Mulțumită tehnologii moderne Medicii Centrului de Arsuri Donețk l-au salvat pe Alexander Konovalov, în vârstă de 55 de ani, de la Gorlovka

Acum, Alexander Konovalov, în vârstă de 55 de ani, care a suferit trei operații, se ridică deja cu încredere și se plimbă prin secție. Pe lângă arsuri, bărbatul a fost internat la spital cu edem cerebral sever și leziuni ale căilor respiratorii superioare. Muncitor producție chimică literalmente „gătit” într-o cameră în care produsele din plastic sunt tratate cu abur.

Alexander este unul dintre cei mai gravi pacienți pe care i-am observat în mulți ani de practică”, spune șeful departamentului de leziuni termice și Chirurgie Plastică Institutul de Urgență Donețk și operație de reconstrucție numit după Husak AMS al Ucrainei Emil Fistal. - Când pacientul a fost livrat din Gorlovka, era inconștient. Bărbatul a suferit arsuri de gradul trei pe aproximativ 70 la sută din corp. În principal deteriorat top parte trunchi: fata, cutia toracică, mâinile. Nu numai că a „gătit”. baie de aburi, după ce a primit o supraîncălzire generală colosală a corpului, inclusiv a creierului, o arsură a căilor respiratorii, dar și otrăvită chimicale- a inhalat fum toxici de polistiren, care au cauzat dezvoltarea pneumoniei și durarea îndelungată. Boala arsurilor a perturbat funcționarea plămânilor, rinichilor, inimii și creierului.

*Emil Fistal: „Soția mea Lydia a fost în permanență alături de Alexandru, asigurându-se că acesta urmează cu scrupulozitate ordinele medicilor, iar acest lucru ne-a ajutat să-l readucem pe pacient pe picioare mai repede.” Fotografie de autor

Accidentul a avut loc în timp ce Alexander curăța camera de turnare. Deodată ușa s-a închis trântit, iar bărbatul s-a trezit într-o capcană mortală. Muncitorii au observat că în cameră se afla o persoană și au oprit imediat alimentarea cu abur. Cu toate acestea, temperatura acolo a rămas foarte ridicată - aproximativ 100 de grade. Au trecut mai bine de zece minute înainte ca Alexandru să fie salvat.

Soția victimei, Lydia, a fost informată imediat despre ceea ce s-a întâmplat, cu un avertisment just: medicii nu erau siguri dacă va supraviețui. Dar, probabil, bărbatul s-a născut sub o stea norocoasă. Aceștia au reușit să-l livreze pe Alexandru la centrul regional de arși, deși ambulanța în care era transportat a fost implicată într-un accident.

Ulterior am fost informat că ambii medici au fost răniți: unul avea brațul rupt, celălalt avea un picior rupt”, spune Alexandru Konovalov(din cauza deteriorarii corzi vocale voce ragusita bărbații abia se aud). - Este un miracol că nu am fost rănit. Am fost transferat rapid într-o altă cameră de urgență și dus la Donețk.

Timp de trei zile, Alexandru a respirat folosind o mașină ventilatie artificiala plămânii. În zece zile a suferit două operatii complexe, timp în care zonele afectate au fost curățate prin acoperirea temporară a rănilor cu piele artificială. Apoi bărbatul a suferit o a treia intervenție - un transplant de piele proprie, care i-a fost luată de pe umeri, acoperind complet toate zonele afectate. Medicii speră că nu va mai necesita intervenție chirurgicală reconstructivă. Victima a fost deja transferată de la terapie intensivă în secția generală.

Evident, acest pacient a supraviețuit datorită colosalului funcții de protecție cadavru, spune profesorul Fistal. - Acest rol il joaca pielea care, in caz de supraincalzire, ia lovitura, pastrandu-l o perioada indelungata. temperatura naturalăîn interiorul corpului. De asemenea, este important că încă din primele minute i s-a dat Alexandru îngrijire medicală: s-au administrat medicamente pentru ameliorarea edemului cerebral. Dacă autoskin transplantat ( pielea proprie a pacientului. - Auto.) prinde cu succes rădăcini, vom externa pacientul în viitorul apropiat. Fara indoiala, perioada de recuperare va fi destul de lung. Pacientul va necesita proceduri fizioterapeutice, băi cu sareși inhalare. Se recomanda tratament balnear.

În ziua în care a avut loc accidentul, așteptam cu nerăbdare ca soțul meu să ajungă acasă de la serviciu”, spune el. Soția lui Alexandru Lidiya Konovalova. - La urma urmei, urmau să-mi sărbătorească ziua de naștere seara. În plus, aceasta a fost ultima tură a lui Sasha înainte de vacanță. Ne-am propus să ne relaxăm la mare cu nepoata noastră.

Soția victimei spune că costurile tratamentului au fost suportate de companie. Colegii lui Alexandru ajută și cu bani. Lydia își protejează soțul de curenți, pe care încă le simte acut cu pielea. Cu toate acestea, fața pacientului și-a revenit deja - nici măcar nu puteți spune că a fost literalmente „gătit” acum o lună. Pentru ca vindecarea să meargă mai repede, soția i-a aplicat constant un strat gros de unguent protector pe Alexandru, prevenind uscarea pielii.

Fotografie antet de Konstantin Bunovsky

Arsurile sunt una dintre cele mai frecvente leziuni casnice ale corpului. De regulă, arsurile în viața de zi cu zi apar ca urmare a rănirii organismului de către abur, apă clocotită, lichide fierbinți sau substanțe chimice nocive. Arsurile industriale apar și în practică medicală, dar procentul de corelare a acestora cu arsurile casnice este mult mai mic. Arsurile industriale apar cel mai adesea ca urmare a rănirii cauzate de acizi, alcalii, substanțe la temperatură ridicată și electricitate.

Este foarte important să cunoașteți regulile de furnizare asistenta medicala primara când organismul este deteriorat de substanțe chimice sau arsuri termice. În plus, este important să poți recunoaște severitatea arsurii primite pentru a evalua în mod corespunzător amploarea vătămării corpului victimei.

Clasificarea arsurilor

Cazurile traumatice rezultate din arsuri de la substanțe nocive sau lichide la temperatură ridicată sunt clasificate după cum urmează:

La clasificarea unei arsuri trebuie luată în considerare vârsta victimei. boli însoțitoareȘi caracteristici individuale corp.

Cum se determină zona afectată de arsuri?

La determinarea zonei corpului afectată de arsuri la adulți, se folosește „metoda nouă”. În acest caz, se face următorul calcul procentual:

Pentru copii, aria de deteriorare a arsurilor este calculată folosind o metodă diferită: aria palmei deschise a copilului corespunde cu 1% din suprafața zonei afectate a corpului. De regulă, o metodă similară pentru determinarea arsurilor este utilizată atunci când pielea este deteriorată pe mai puțin de 10% din întregul corp.

Raportul dintre suprafața arsurii și gradul de deteriorare

1. Arsuri de gradul I - etapa usoara. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 și mai mică de 50 de ani, atunci procent zona afectată a pielii sau a membranei mucoase ar trebui să fie mai mică de 15%. Dacă categoria de vârstă a victimei corespunde limitelor de până la 10 ani și mai mult de 50 de ani, atunci procentul zonei de traumatizare nu trebuie să fie mai mare de 10%. O singură arsură stadiu blând ar trebui să corespundă nu mai mult de 2% din suprafața totală a vătămării.
2. Arsuri de gradul doi - stadiu de mijloc. Vârsta victimei este de la 10 la 50 de ani - procentul din zona arsă a pielii variază de la 15 la 25%. La categorie de vârstă al victimei, cu vârsta mai mică de 10 ani și peste 50 de ani, procentul zonei zonei afectate a pielii sau a membranei mucoase variază de la 10 la 20%. O singură ardere corespunde de la 2% la 10%.
3. Arsurile de gradul trei sunt grave. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 ani și mai puțin de 50 de ani, atunci suprafața totală a leziunii pielii ar trebui să fie mai mare de 25% în conformitate cu întreaga suprafață a corpului. La categoria de vârstă mai mică de 10 ani și peste 50 de ani, zona afectată de arsura reprezintă mai mult de 20% din suprafața totală a pielii întregului corp. O singură arsură de severitate de gradul trei este egală cu mai mult de 10%.
4. Arsura de gradul patru - etapă dificilă. Suprafața totală a arsurii superficiale este mai mare de 30%, cu arsuri interne grad general leziunile reprezintă mai mult de 10%.

Simptome:

1. senzații dureroase ușoare;
2. roşeaţă piele;
3. umflare ușoară a zonei arse a corpului;
4. Arsurile membranei mucoase duc la durere sau mâncărime.

Această rănire este într-un stadiu ușor, astfel încât victima nu are nevoie de spitalizare.

10 - 15% arsuri corporale

Simptome:

1. durere acută;
2. roșeață a suprafețelor corporale rănite;
3. umflarea zonei arse;
4. vezicule.

• asigurarea îngrijirii primare folosind răcirea zonei arsă și neutralizarea reactivului chimic;
• tratamentul ulterior trebuie prescris de un medic după examinarea victimei. De regulă, pe în această etapă se efectuează terapie analgezică, antiinflamatoare și antiinfecțioasă;
• victimei i se prescriu loțiuni cu medicamente efect de hidratare și regenerare a zonei de vătămare a pielii;
• Terapia tradițională include tratarea zonei arsurilor cu unguente pe bază de pulpă de aloe, pulpă crudă de cartofi sau propolis.

15 - 30% arsuri corporale

Simptome:

1. durere acută;
2. deformarea pielii;
3. necroza tesuturilor superficiale.

• Primul ajutor constă în îndepărtarea îmbrăcămintei de la victimă care atinge zona arsă a corpului. După aceasta, trebuie să aplicați un șervețel steril pe pielea afectată și să apelați o echipă asistență de urgență. Nu puteți răci arsura și o spălați singur cu neutralizatori;
• Tratamentul arsurilor se efectuează într-un spital. Terapia cu utilizarea de analgezice, antibiotice și medicamente antiinflamatoare este obligatorie;
• suprafața zonei arsuri este tratată cu unguente anti-arsuri;
• aplicarea terapie tradițională inacceptabil.

30 - 50% arsuri corporale

Simptome:

1. stare de șoc;
2. necroza zonelor afectate ale corpului;
3. carbonizarea țesuturilor afectate.

• victima trebuie dusă imediat la o unitate medicală;
• într-un cadru spitalicesc, terapia se efectuează folosind analgezice, sedative, medicamente antiinflamatoare și antibiotice;
• dacă este necesar, se efectuează tratament cu fizioterapie;
• Pe zona afectată se aplică comprese anti-arsuri.

50% sau mai multe arsuri ale corpului

Simptome:

1. stare de șoc;
2. carbonizarea straturilor superficiale și profunde ale pielii;
3. adesea - moartea victimei.

• efectuarea terapiei antișoc;
• tratament extern și intern;
• grefarea pielii prin intervenție chirurgicală.

La XXVII-a Congres al Chirurgilor din întreaga Uniune a fost adoptată următoarea clasificare a arsurilor: gradul I - piele, II - formarea de vezicule, IIIa - necroza pielii cu afectare parțială a stratului germinativ, III6 - afectarea întregii grosimi. a pielii, gradul IV - necroza pielii și a țesuturilor subiacente.

Expertul criminalist trebuie adesea să decidă sursa arsurilor. Arsurile cauzate de acțiunea lichidului se caracterizează prin formarea de dungi din lichidul fierbinte, care pot pătrunde în zonele corpului acoperite de părți intacte ale îmbrăcămintei sau încălțămintei (boci, șosete etc.). Părul nu este deteriorat de lichidele fierbinți, iar componentele lichidelor pot fi găsite pe zonele arse ale corpului.

Când sunt expuse la flăcări, urme de funingine rămân pe suprafețele arse și are loc căderea părului. Dacă în timpul opărării picăturile se răspândesc în jos, atunci în timpul arsurilor cu flăcări, daunele se răspândesc în sus de-a lungul flăcărilor. Localizarea arsurilor ajută adesea la rezolvarea problemei poziției victimei la momentul incidentului. Dacă în perioada flăcării victima se afla în pozitie orizontala, atunci dungile de ardere pot avea o direcție transversală. O persoană în picioare sau în plimbă cuprinsă de flăcări prezintă adesea dungi ascendente longitudinale de arsuri și funingine.

La evaluarea severității daunei, pe lângă adâncimea arsurii, important are o definiție a zonei sale, de obicei exprimată ca procent din suprafața totală a corpului.

Pentru a determina zona suprafeței arsuri atunci când examinăm un cadavru, este cel mai recomandabil să folosiți așa-numita regulă a nouă. Metoda se bazează pe faptul că zonele individuale ale corpului reprezintă un anumit procent din suprafața totală a corpului: de exemplu, zona unui membrului superior- 9%, coapse - 9%, picioare inferioare cu picioare - 9%, suprafața frontală a corpului - 18%, spate - 18%, gât - 1%, perineu - 1% (Fig. 85).

Arsurile care acoperă 40-50% din suprafața corpului sunt incompatibile cu viața, deși au fost descrise cazuri izolate de recuperare pentru arsuri care au acoperit până la 70-80% din suprafața corpului. Dacă aproximativ o treime din suprafața corpului este afectată, starea victimelor este extrem de gravă. Adesea, mai ales la copii, rezultat fatal apare după arsuri care ocupă o zonă relativ mică a corpului (gât, piept, față, membru).

Modificările patologice ale arsurilor nu se limitează la leziuni localețesături; o arsură extinsă și profundă provoacă versatilă, de lungă durată și severă tulburări funcționale organe interneși sistemele corpului - boala arsurilor. Acest nume subliniază faptul că o arsură ar trebui considerată ca o boală a corpului în ansamblu, și nu doar ca una locală. vătămare termică piele. În timpul unei boli de arsuri se disting următoarele perioade: șoc de arsuri, toxemie, infecție, epuizare și recuperare.

Șocul de ardere este însoțit de scăderea volumului sanguin circulant, hemoconcentrație, oligurie și distrugerea celulelor sanguine. Tulburările microcirculatorii care se dezvoltă în acest caz duc la o creștere a hipoxiei unui număr de organe, inclusiv a inimii. Arsura provoacă deteriorare accentuată contractilitatea miocardului. O complicație relativ rară, dar gravă este infarctul miocardic. Un factor care predispune la dezvoltarea sa este o creștere a coagulării sângelui cu tendință la formarea de trombi, care este caracteristică bolii arsurilor.

Suficient o complicatie comuna boala arsurilor sunt ulcere acute tract gastrointestinal. Cel mai adesea sunt localizate pe membrana mucoasă a bulbului duoden, mai rar - stomacul. Aceste ulcere sunt de origine peptică. Cu o arsură severă, se dezvoltă întotdeauna insuficiență renală acută.

S-a stabilit că severitatea șocului de arsură și autointoxicarea ulterioară sunt determinate nu de suprafața totală a leziunii, ci de zona suprafeței arsă pe care pielea este necrotică pe toată grosimea sa. Leziunile profunde ale pielii sunt primare și cele mai multe factor importantîn patogeneza bolii arsurilor în general. Este zona de arsuri profunde într-o mare măsură se determină rezultatul leziunii. Principalele simptome ale șocului de arsuri, cum ar fi îngroșarea sângelui, oliguria și afectarea ficatului, pot fi absente în cazul arsurilor superficiale, deși extinse.