Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pielonefrita acută este nespecifică inflamație purulentă rinichi, care afectează predominant țesutul renal interstițial și sistemul colector. În caz de pielonefrită acută, simptomele sunt important pentru diagnosticare.

Simptome clinice ale pielonefritei acute

Debutul pielonefritei acute se caracterizează de obicei prin frisoane, o creștere bruscă a temperaturii corpului la 38-39 de grade. După un timp, apar cele dureroase, durere surdăîn partea inferioară a spatelui, uneori destul de intens. Este posibil să fiți îngrijorat de urinarea frecventă și dureroasă, care de obicei indică adăugarea de cistită și uretrite.

În diagnosticarea pielonefritei acute, este important să se țină cont de debutul bolii, de dinamica și de natura acesteia. La interogarea pacientului, este necesar să se clarifice dacă acesta a suferit recent de boli purulente sau infecțioase, inclusiv tractului urinarși organele genitale. Toate simptomele pielonefritei acute pot fi împărțite în generale și locale.

Simptome generale:

• febră mare intermitentă,
• frisoane,
• transpiraţie,
• deshidratare (sete),
• simptome de intoxicație (dureri de cap, stare generală de rău, oboseală),
• dispepsie (scăderea apetitului, diaree, uneori dureri abdominale, greață, vărsături).

Simptome locale:

• durere în partea inferioară a spatelui pe partea afectată, care este constantă, surdă în natură, agravată de mișcare și palpare;
• simptom Pasternatsky pozitiv (durere la atingerea regiunii lombare);
• uneori medicul poate detecta tensiunea musculară pe partea afectată perete abdominal, iar în a 3-5-a zi a bolii în zona rinichilor apare un infiltrat dureros.

Regimul de tratament pentru pielonefrita acută

Există următoarele forme clinice pielonefrită acută:

• acut (cu sever starea generala, temperatura corporala ridicata cu frisoane extraordinare, care se poate repeta de 2-3 ori pe zi, i.e. imaginea este tipică pentru sepsis cu puțin manifestări locale boală);
• acut (pronunțat simptome locale, intoxicație moderată, frisoane, deshidratare);
• subacută (simptomele locale ale pielonefritei ies în prim-plan, iar simptomele generale sunt aproape absente);
• latentă (asimptomatică sau cu simptome scăzute): această formă nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, dar poate duce la cronicizarea procesului, exacerbările frecvente ale cărora provoacă dezvoltarea unui rinichi ridat.

Când se pune un diagnostic, este necesar să se clarifice ce formă de pielonefrită acută: tratamentul depinde în mare măsură de natura manifestărilor. Diagnosticul final al bolii se stabilește în spital, unde examinare cuprinzătoare bolnav.

Important: Dacă apar simptomele de mai sus, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Pielonefrită acută fără tratament în timp util poate duce la sepsis, insuficiență renală acută, pielonefrită cronică (în cele din urmă la insuficiență renală cronică) și alte complicații. Dacă boala a început acut cu temperatura ridicatași frisoane severe, atunci trebuie să sunați la medicul local sau o ambulanță.

Semne de laborator și instrumentale ale pielonefritei acute

Diagnosticul de laborator

1. Analiza generală a urinei: piurie caracteristică (leucociturie), prezența bacteriilor și proteinurie ușoară, uneori microhematurie. Un număr mare de globule roșii (macrohematurie) apare atunci când pielonefrita acută este combinată cu colică renală complicată de necroza papilelor renale. Gravitatea specifică a urinei în pielonefrită rămâne de obicei normală (mai mult de 1014). Acest lucru se datorează, pe de o parte, păstrării funcției multor tubuli și, pe de altă parte, oliguriei din cauza pierderilor semnificative de lichide prin transpirație și respirație, precum și creșterii producției de deșeuri azotate din cauza accelerației. catabolism, care este tipic pentru febra de orice origine.
2. Studii de urină conform lui Addis-Kakovsky, Nechiporenko, Amburger: detectarea în sedimentul urinar a unui număr mare de leucocite cu predominanța neutrofilelor, precum și prezența bacteriilor. Diagnosticul este confirmat atunci când există 50-100 de mii sau mai multe corpuri microbiene în 1 ml de urină. Dacă există mai puține bacterii, aceasta indică contaminarea extrarenală a urinei.
3. Hemoleucograma completă: leucocitoză neutrofilă, schimbare formula leucocitară la stânga, VSH crescut.
4. Cultură de urină mediu nutritiv pentru a clarifica tipul de bacterii și sensibilitatea acestora la antibiotice.

Diagnosticul instrumental

Se efectuează o ecografie a rinichilor, care poate determina extinderea pelvisului renal, eterogenitatea țesutului renal cu zone de compactare. O altă metodă - tomografia computerizată - nu are mari beneficiiînainte de ecografie, este utilizat în principal pentru diagnostic diferentiat carbuncul renal cu tumoră.

Metodele cu radionuclizi (urografie, scintigrafie) fac posibilă determinarea conservării funcției renale; în același scop se utilizează urografia intravenoasă sau retrogradă de contrast. Examenul histologic realizat prin biopsie țesut renal, în care se depistează infiltrarea inflamatorie a interstițiului și necroza.

Modificări patologice la nivelul rinichilor

La pielonefrită acută modificările morfologice la nivelul rinichilor sunt reprezentate de focare purulente prezente în multe zone ale țesutului interstițial. Uneori, leziunile mici se pot îmbina unele cu altele, formând un abces mare - un carbuncle. Dacă mici ulcere sau carbuncule se deschid în cavitatea pelvisului, atunci apare piurie (descărcare de puroi în urină). Când puroiul intră în țesutul perinefric, se dezvoltă paranefrita. În caz de recuperare, focarele purulente sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, formând cicatrici. Dacă procesul este larg răspândit sau pielonefrită repetată, cicatricile de țesut conjunctiv pot duce la contracția rinichiului.

Pielonefrită acută purulentă

Tratamentul pielonefritei acute

Tratamentul bolii se efectuează cu siguranță într-un spital, unde se întocmește un istoric medical pentru pacient: pielonefrita este una dintre acele afecțiuni care pot duce la multe complicații dacă se utilizează un tratament intempestiv sau inadecvat.

Tratamentul pielonefritei acute include repaus la pat până când febra scade, o dietă blândă și terapie medicamentoasă. Dieta pacientului trebuie să conțină alimente ușor digerabile, excludeți preparate picanteși produse care conțin substanțe extractive (mărar, ceapă, usturoi etc.). Trebuie să beți 2-3 litri de lichid pe zi, cu condiția ca fluxul de urină să nu fie afectat.

Terapia medicamentosă joacă rolul principal în tratamentul bolii și anume agenți antibacterieni. Se folosesc medicamente cu un spectru larg de acțiune sau ținând cont de sensibilitatea bacteriilor care provoacă pielonefrita. Atunci când alegeți un medicament, se preferă cele care sunt excretate prin urină concentrație mare. Antibioticele și urosepticele sunt adesea combinate.

În plus, sunt prescrise vitamine și uneori agenți imunocorectori. În caz de intoxicație generală semnificativă și stare gravă a pacientului, se efectuează terapia de detoxifiere: soluții poliionice și diuretice sunt administrate intravenos. În cea mai acută formă de pielonefrită, recurg la hemodializă și plasmafereză. În cazurile în care se formează focare purulente mari în rinichi sau în care fluxul de urină este obstrucționat, poate fi necesar interventie chirurgicala. După ce s-a diminuat proces acut Medicamentul pe bază de plante poate fi adăugat la tratamentul principal. Se folosesc decocturi și infuzii de plante cu efecte diuretice, antiinflamatorii și antimicrobiene.

Sfat: nu ar trebui să vă automedicați pielonefrita acută, deoarece terapia necorespunzătoare poate agrava starea sau poate duce la complicații și dificultăți în diagnosticul ulterioar. Doar un medic poate diagnostica și prescrie corect tratament necesar tinand cont de forma bolii.

La tratament adecvat semnele de pielonefrită pot fi ameliorate în câteva zile. Temperatura corpului se normalizează și sănătatea se îmbunătățește. Dar chiar și cu o recuperare rapidă tratament conservator de lungă durată terapie antibacteriană dureaza 4-6 saptamani cu inlocuirea periodica a produselor.

În general, prognosticul pentru pielonefrita acută necomplicată și tratamentul în timp util este favorabil.

Bolile care sunt destul de comune astăzi includ nefroscleroza renală. Cu această patologie, țesutul conjunctiv înlocuiește parenchimul renal. Nefroza se dezvoltă de obicei pe fondul diferitelor boli de urolitiază. Ne-am dat seama ce este nefroscleroza, de asemenea, va fi util să înțelegem motivele apariției acesteia.

Cauzele bolii

Pentru doi specii individuale Nefroscleroza poate fi împărțită în funcție de mecanismul său de dezvoltare:

1. primar;

2. secundar.

Prima este o consecință a alimentării inadecvate cu sânge a țesuturilor renale. Această situație apare, de exemplu, atunci când arterele renale se îngustează ca urmare a trombozei și a leziunilor aterosclerotice. Cicatricile apar pe rinichi. Nefroscleroza apare și din cauza stagnării sângelui venos, a arteriolosclerozei hipertensive și a altor boli. Circulație slabă, precum și hipoxie duce la modificări distroficeși atrofie de organ (în primul rând rinichi ridat); țesutul conjunctiv crește. În medicină se obișnuiește să se distingă forme separate nefroscleroza primara:

• hipertensiv;
• aterosclerotic;
• involutive.

Există și alte forme.

Nefroscleroza secundară a rinichilor este o consecință directă a acelor procese distrofice și inflamatorii care apar în organul însuși (rinichiul ridat secundar).

Aceasta include următoarele:

Consecința hiperparatiroidismului cu exces de calciurie, precum și a gutei și oxalaturii, este apariția unei forme speciale de nefroscleroză. În acest caz, se observă adesea modificări chistice în tubii organului, precum și expansiunea acestuia.

După cum se știe, expunerea la radiații are un impact foarte negativ asupra corpul umanși poate duce chiar la moarte. Ca urmare a șederii unei persoane în zone periculoase de radiații, apare nefroscleroza prin radiații. Poate avea diverse simptome și manifestări, care depind direct de doza de radiații primită.

Anatomie patologică

Patogeneza bolii are două forme:

1. în prima fază a bolii, adică Motivul principal proces sclerotic, are Influență negativă pe rinichi; se poate găsi o legătură clară între această boală și dezvoltarea nefrosclerozei;
2. în a doua fază nu se mai observă o astfel de legătură. Într-un ritm rapid procesul sclerotic afectează zone din ce în ce mai mari ale organului. Rinichiul însuși poate fi ușor mărit. În funcție de cauza bolii, suprafața acesteia devine cu granulație fină sau cu granulație grosieră; nereguli și uneori cicatrici sunt vizibile. Organul poate fi afectat uniform sau nu.

În funcție de severitatea bolii, se disting forme calitative sau maligne. În primul caz - formă benignă- atrofia este mai frecventă grupuri separate nefroni, arterioloscleroza si hialinoza glomerulara. În continuă creștere, țesutul conjunctiv ocupă spațiul interstițial și locul zonelor atrofice.

În al doilea caz - formă malignă- apar evenimente severe modificări ireversibile: necroza fibrinoidă glomeruli capilariși arteriole, hemoragii, edem stromal.

Copilul are

O boală ca nefroscleroza rinichilor la un copil

Hipertensiv

De asemenea, este considerat patologic nefroscleroza hipertensivă

Simptomele și diagnosticul nefrosclerozei

Unul dintre pericolele nefrosclerozei renale este asimptomatică primele etape, și, prin urmare, pacienții caută foarte des ajutor atunci când procesele ireversibile sunt deja evidente. În condiții de laborator se pot identifica:

• poliuree;
• microhematurie;
• nicturie;
• scăderea densității urinei;
• proteine ​​în urină.

Cu boala nefroscleroza rinichilor, simptomele pot să nu apară, dar principalul lucru prin care poate fi determinată patologia se află direct pe față. Unul dintre simptome caracteristice Boala este umflarea feței, iar în cazuri mai avansate - în tot corpul. Aceasta este o consecință a osmolarității scăzute în urină.

O situație mai complexă apare atunci când este detectată hipertensiunea arterială. De regulă, este malign și practic nu are leac. În acest caz, apar adesea următoarele complicații:

• accident vascular cerebral;
• dezinserție retiniană;
• umflarea și atrofia papilei nervul optic, uneori chiar orbire;
• suprasolicitarea ventriculilor inimii.

Principalele metode de diagnosticare a acestei boli este radiografie, cercetarea radionuclizilor, Ecografie. Astfel, folosind reografia cu radionuclizi, puteți afla cât de repede se acumulează și se elimină un radiofarmaceutic. Scintigrafia oferă o imagine a rinichiului (deși, uneori din cauza bolii, organul nu este deloc vizibil) și oferă informații despre modul în care radionuclizii sunt distribuiti în țesutul renal. O angiografie examinează starea arterelor renale și a stratului de suprafață al organelor. Datorită urografiei, este posibil să se determine cu exactitate dimensiunea zonei afectate și, uneori, pot fi observate calcificări. Examinează cu ultrasunete structura generala organe: se determină mărimea rinichilor, se determină parenchimul.

În ultima etapă a bolii (dacă tratamentul nu este început la timp), se dezvoltă insuficiență renală severă, iar întregul organism se intoxică cu deșeuri azotate.

Având în vedere grele și consecințe ireversibile boală, cu siguranță ar trebui să consultați un medic dacă:

• se observa umflarea;
• tensiunea arterială crește adesea;
• durere de cap;
• vederea se deteriorează.

Principii generale de tratament al nefrosclerozei renale

N tratamentul eufrosclerozei rinichilor Boala depinde direct de manifestările și simptomele sale. Deci, în cazurile în care nefroscleroza rinichilor nu este însoțită de insuficiență renală, dar tensiunea arterială crește sistematic, apoi tratamentul se bazează pe administrarea de medicamente antihipertensive, anabolice, diuretice, vitamine și enterosorbente. Un loc aparte în tratament îl ocupă dieta, care, în primul rând, te obligă să renunți la sare și cantitatea in exces lichide.

Pentru manifestările insuficienței renale, tratamentul medicamentos ar trebui să fie mai intens, dar, în același timp, utilizarea medicamente antihipertensive ar trebui să apară cu cea mai mare precauție, deoarece fluxul sanguin redus (din cauza scăderii presiunii) nu face decât să înrăutățească funcționarea organelor.

Nefrectomia și embolizarea arterei renale se efectuează numai în cazurile cele mai severe, în special cu hipertensiune arterială malignă, o formă severă de insuficiență renală. Dacă se găsește un donator, în astfel de cazuri se efectuează un transplant de organe. Pentru a susține sănătatea pacientului, se efectuează hemodializă.

Sfaturi pentru a scăpa de umflături și pentru a elimina excesul de lichid din organism

Copilul are

O boală ca nefroscleroza rinichilor la un copil nu poate fi detectat. În cele mai multe cazuri, apare după expunerea prelungită la factori nefavorabili pe parcursul multor ani de viață.

Copii cu defecte congenitale V organe genito-urinale sunt în pericol, așa că, după naștere, medicii încearcă să efectueze o examinare amănunțită pentru a preveni eventualele probleme cu sănătatea copilului.

Hipertensiv

De asemenea, este considerat patologic nefroscleroza hipertensivă , care poate fi atât sub formă benignă cât și malignă.

A primit acest nume datorită legăturii sale cu tensiunea arterială, care în acest caz este întotdeauna crescută și este adesea cauza principală a bolii. Într-adevăr, sub acțiunea sa, în vasele renale există tensiune arterială crescută, care în cele din urmă duce la deteriorarea pereților arteriolelor. Dezvoltând astfel nefroscleroza.

Pentru a o combate, trebuie mai întâi să vă stabilizați tensiunea arterială. Tratamentul nefrosclerozei hipertensive trebuie luat foarte în serios, deoarece există posibilitatea ca starea să se agraveze până la insuficiență renală.

O intervenție chirurgicală care se efectuează în cavitate abdominală, numită laparoscopie renală. Se realizează prin introducerea unui mic laparoscop (cameră video) și a unor instrumente mici în peritoneu. Metoda laparoscopiei este larg răspândită, deoarece poate vindeca multe boli. Poate ajuta la accelerarea perioadei postoperatorii și la ameliorarea durerii.

Tipuri de operațiuni

Nefropexie

Este o intervenție chirurgicală prin metoda laparoscopică, în timpul căreia specialiștii fixează rinichiul într-o poziție fiziologică. Indicația pentru procedură este prolapsul renal. Chirurgia laparoscopică, spre deosebire de chirurgia convențională, este mai puțin traumatizantă. Durează aproximativ o oră, totuși, uneori durata poate fi de câteva ore.

Îndepărtarea rinichilor

Îndepărtarea rinichilor laparoscopic (nefrectomie) se efectuează exclusiv în situațiile în care nu există altă metodă de salvare a vieții pacientului. Astfel de situații includ tumori canceroase care au metastazat la rinichi, leziuni prin împușcătură, insuficiență renală acută și leziuni ale țesutului renal. În timpul unei nefrectomii, specialiștii fac mai multe incizii de până la 35 de milimetri în diametru, în care sunt introduse un laparoscop și instrumente chirurgicale pentru îndepărtarea rinichiului.

Adrenalectomia

Operația este folosită cel mai des pentru tumori canceroaseși una sau ambele glande suprarenale sunt îndepărtate. Adrenalectomia laparoscopică devine din ce în ce mai comună datorită faptului că, cu ajutorul ei, medicii pot minimiza aria de intervenție în organism. Dezavantajul operațiunii este considerat a fi un timp ușor crescut de implementare, spre deosebire de cel obișnuit. intervenție chirurgicală. Manipularea se efectuează folosind 4 mici perforații, în care sunt introduse ulterior o cameră video și instrumentele necesare.

Îndepărtarea chisturilor la rinichi

Îndepărtarea chisturilor renale prin laparoscopie devine din ce în ce mai răspândită, deoarece laparoscopia permite efectuarea manipulărilor care afectează o zonă minimă a corpului. Specialiștii fac mai multe mici incizii în pielea laterală sau pe peretele anterior al zonei abdominale, unde se introduc un laparoscop și anumite instrumente chirurgicale pentru a scăpa de formațiunile chistice.

Heminefrectomie

Laparoscopia se efectuează pentru îndepărtarea părții patologice a rinichiului dublu. Această patologie este foarte frecventă în rândul pacienților, cu toate acestea, este observată cel mai adesea în rândul femeilor. Heminefrectomia laparoscopică vă permite să păstrați complet funcția rinichilor, fiind în același timp cea mai sigură și mai eficientă manipulare, în timpul căreia pacientul nu simte deloc durere.

Pielolitotomie

Pielolitotomia laparoscopică este utilizată pentru a scăpa de pietrele la rinichi. Cel mai adesea, pietrele sunt îndepărtate prin tehnici endoscopice, totuși, atunci când vine vorba de pietre de cerb sau de mari dimensiuni, specialiștii prescriu laparoscopia. Manipularea se efectuează folosind 3 incizii, în care sunt introduse instrumente, după care medicul izolează rinichiul și ureterul, taie pelvisul și îndepărtează piatra. Piatra se pune într-o pungă specială și se scoate din peritoneu. Apoi chirurgul coase pelvisul, verifică sângerarea, scoate instrumentele și coase puncțiile.

Reprezintă interventie chirurgicala pe rinichi, cu ajutorul căruia se restabilește legătura dintre pelvisul renal și ureter. Ei recurg la pieloplastie în cazurile în care există o blocare a rinichilor și ureterului, din cauza căreia rinichiul se mărește și, ulterior, se extinde pelvis renalși cupe. Patologia este diagnosticată cu ultrasunete și tomografie computerizata. Durata laparoscopiei este de aproximativ 2-3 ore.

Rezecția tumorii renale

Rezecția renală laparoscopică este o îndepărtare incompletă a unui organ, care se efectuează în cazurile de afectare parțială. Rezecția laparoscopică este utilizată pentru tuberculoză, tumori mici și urolitiază. Intervenția se efectuează folosind 3 sau 4 incizii, în care sunt introduse o cameră video și instrumente chirurgicale pentru îndepărtarea părții afectate a rinichiului. Durata rezecției este de aproximativ 2-3 ore.

Indicații pentru laparoscopie renală

Laparoscopia face posibilă vizualizarea tuturor organelor situate în peritoneu. Intervenția chirurgicală este prescrisă în următoarele cazuri:

• dezvoltarea tumorilor în peritoneu și răspândirea lor;
• infertilitate fără motiv;
• durere în abdomen și ficat de origine necunoscută.

Contraindicatii

Dacă există intoleranță la anestezie, atunci interventie chirurgicala contraindicat.

Medicii interzic recurgerea la laparoscopie dacă pacientul are forme acute ale următoarelor boli:

• peritonită purulentă;
• întreruperi în alimentarea cu sânge a creierului;
• insuficiență hepatică;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• inflamație în organism;
• reacții alergice la anestezie.

Avantajele și dezavantajele laparoscopiei

Avantajele acestui tip de intervenție chirurgicală sunt mult mai mari decât dezavantajele. Principalele avantaje:

• pierderi minime de sânge și risc de leziuni tisulare, ușurând perioada postoperatorie;
• durerea după laparoscopie este mult mai slabă decât după intervenția chirurgicală convențională, prin urmare medicii minimizează prescrierea de analgezice;
• pacientul revine la normal mai repede și poate părăsi mai repede spitalul;
• contact limitat organe interneși instrumente, datorită cărora riscul de infecții este foarte scăzut;
• absența cicatricilor mari postoperatorii.

Dezavantajele laparoscopiei includ:

• cost considerabil de manipulare;
• complicații în timpul intervenției chirurgicale;
• solicitări mari asupra specializării chirurgului.

Pregătirea pentru operație

Etapa pregătitoare a laparoscopiei începe cu specialistul și pacientul discutând nuanțele manipulării viitoare și posibile complicații dupa ea. Medicul trebuie să spună pacientului în detaliu despre toate componentele terapiei. Pregătirea pentru laparoscopie constă în următorii pași:

1. Adăugarea de alimente în meniul pacientului care ajută la îmbunătățirea performanței tract gastrointestinalși nu este iritabil.
2. Cu 5 zile înainte de operație, ar trebui să începeți să curățați intestinele.
3. Ultima masă se consumă în seara dinaintea procedurii. De asemenea, ar trebui să evitați să luați lichide, singura excepție fiind consumul de apă cu medicamente prescrise.
4. Înainte de laparoscopie în sine, va trebui să îndepărtați tot părul din zona de intervenție.
5. Cu câteva ore înainte de intervenție, pacientului i se face o clismă și se efectuează proceduri igienice.

Este necesar să se supună tuturor examinărilor înainte de operație.

in afara de asta acţiuni pregătitoare, înainte de laparoscopie, pacientul trebuie să treacă toate testele necesare și să fie supus examinărilor, astfel încât specialistul să poată determina corect algoritmul de acțiune. Manipulari necesare:

• un test de sânge care arată cantitatea de colesterol, zahăr și coagulabilitatea acestuia;
• test de sânge pentru boli infecțioase precum SIDA, hepatita și sifilisul;
• fluorografie și electrocardiogramă.

Manipularea este prescrisă numai în cazurile în care pacientul nu are concomitent raceli, de exemplu, tuse și febră. În plus, este interzisă intervențiile chirurgicale pentru boli cronice. Laparoscopia este permisă numai în momentul remisiunii. În cazurile de boli gastrointestinale, intervenția chirurgicală este prescrisă nu mai devreme de 2 săptămâni după vindecare completă bolnav.

Nefroscleroza - boala cronica boala de rinichi, în care celulele funcționale ale rinichilor (nefronii) mor treptat, iar țesutul conjunctiv crește în locul lor (nu este responsabil pentru funcționarea organului).

Ca urmare, rinichii devin mai denși, se încrețesc, scad în dimensiune și încetează să-și îndeplinească funcțiile - se dezvoltă insuficiență renală cronică ( nume international - boala cronica rinichi).

Nefroscleroza nu este o boală independentă. Conduce la formarea lui un numar mare de boli severe: diabet zaharat, hipertensiune arterială și altele.

Statistici

În secolul trecut, „palma” din cauza care a condus la dezvoltarea nefrosclerozei care duce la insuficiență renală cronică (IRC) a aparținut glomerulonefritei. În timp ce acum primul loc este ocupat de diabet zaharat și hipertensiune arterială.

In Europa, conform statisticilor, insuficienta renala cronica apare in 600 de cazuri la 1.000.000 de locuitori.

Numărul de pacienți cu nefroscleroză care fac hemodializă (rinichi artificial) cu insuficiență renală cronică variază de la 10 la 20%. Mai mult, rata mortalității în rândul pacienților cu insuficiență renală cronică ajunge la 22% pe an.

Poveste

Nefroscleroza este o boală relativ „tânără”. Pentru prima dată, ideea că nefroscleroza afectează vasele rinichilor a fost exprimată de Gall și Sutton abia în 1872.

Apoi, în 1914, Volgard și Fahr au demonstrat că modificările arteriosclerotice (depunerea de grăsimi „dăunătoare”) apar în vasele rinichilor, legându-le cu hipertensiunea arterială. De asemenea, au identificat nefroscleroza în boală separată, propunând împărțirea lui în forme simple și maligne.

Un medic de pregătire și un scriitor de vocație, Mihail Bulgakov, a murit din nefroscleroză. A scris lucrări celebre care nu și-au pierdut actualitatea nici astăzi: „Maestrul și Margareta”, „Notele unui tânăr doctor” și altele.

Într-o scrisoare trimisă prietenului său cu câteva luni înainte de moartea sa, Bulgakov a scris: „Moartea este dureroasă, plictisitoare și vulgară. După cum știți, există un tip decent de moarte - dintr-o armă de foc, dar, din păcate, nu am asta.”

Anatomia și funcția rinichilor

Rinichiul este un organ pereche, în formă de fasole, situat pe părțile laterale ale coloanei vertebrale în regiunea lombară.

Rinichiul conține țesut renal (parenchim) și sistemul pieloliceal.

Țesut renal este format dintr-un cortex (conține nefroni, cele mai mici unități ale rinichiului) și o medulară (conține tubuli urinari). Urina este produsă în țesutul renal.

Sistemul pielocaliceal constă din calice și pelvis, în care urina se acumulează și apoi este excretată.

Exteriorul fiecărui rinichi este acoperit cu o capsulă.

Structura nefronului

Constă dintr-un glomerul vascular (mic strâns împletit vase de sânge) - corpuscul renal, care este înconjurat de o capsulă sferică (Shumlyansky-Bowman).

Structura glomerulului

Artera renală, ajungând în țesutul renal, scade în diametru și se ramifică, formând atreriola aferentă (o arteră de calibru mic).

După ce a intrat în capsulă, arteriola aferentă se ramifică în cele mai mici vase - se formează un glomerulus, care are aproximativ 50 de bucle. La iesirea din capsula nefronului, ansele vasculare se unesc si formeaza arteriola eferenta.

Pereţii vaselor glomerulare au structura complexa, datorită căruia se formează „ferestre”.

Structura capsulei

Este format din frunze exterioare și interioare, iar între ele există o cavitate în care pătrunde partea lichidă a sângelui din glomerul cu substanțele dizolvate în ea.

Tubulii urinari ai nefronului încep de la capsula glomerulară, care se varsă în tubii urinari colectori. Apoi se unesc unul cu celălalt și se deschid în cupele renale ale sistemului pielocaliceal.

Mecanismul de filtrare a sângelui și de formare a urinei

În primul rând, sângele arterial intră în glomerul. Aici, prin „ferestrele” din pereții capilarelor glomerulare, partea lichidă a sângelui, împreună cu substanțele dizolvate în ea, se infiltrează în lumenul capsulei nefronului.

Mai mult, „ferestrele” le lasă să treacă pe ambele material util(de exemplu, aminoacizi) și nocive (toxine, medicamente). Cu toate acestea, cu o astfel de filtrare, elementele din sânge (eritrocite, leucocite), proteinele din sânge și moleculele mari sunt reținute. Așa se formează urina primară (150-180 litri pe zi).

În continuare, urina primară intră în tubii urinari, în care se reabsorb substanțele benefice (vitamine, grăsimi, glucoză) și apa, iar substanțele nocive, dimpotrivă, se acumulează. Așa se transformă urina primară în urină secundară (aproximativ 1,5-2,0 litri pe zi).

Apoi urina secundară intră în canalele colectoare, apoi în sistemul pieloliceal al rinichiului, apoi în ureter și vezica urinara. În timpul actului de urinare, urina secundară este îndepărtată din organism.

Funcțiile rinichilor

• Scoaterea din corp exces de lichide, toxine, produse finale metabolismul anumitor substanțe (uree, creatinina, bilirubină), alergeni, medicamente și altele.
• Producția de hormoni:
  • Renina, care este implicată în reglarea tonusului vascular și a tensiunii arteriale (conversia angiotensinei I în angiotensină II), a conținutului de săruri de sodiu și potasiu din organism, precum și în reabsorbția apei în tubii urinari,
  • Eritropoietina, care stimulează formarea globulelor roșii (eritrocite) în măduvă osoasă.
• Menținerea acidității sângelui(pH-ul normal al sângelui este de la 7,37-7,44).
• Sinteza unei substanțe (urokinaza), care reglează coagularea sângelui.
• Transformarea vitaminei D în forma sa activă, imbunatatind absorbtia calciului si fosforului in intestinul subtire.

Cauzele și clasificarea nefrosclerozei

În funcție de boala de bază, nefroscleroza poate fi primară (cauzată de afectarea alimentării cu sânge a rinichilor) și secundară (se dezvoltă atunci când parenchimul renal este deteriorat). Ca urmare, nefronii nu primesc suficientă nutriție și oxigen, astfel încât se atrofiază (reduc în volum și își pierd viabilitatea), iar în locul lor crește țesutul conjunctiv.

Cauzele nefrosclerozei primare (rinichi primar zbârcit)

Boala hipertonică

O creștere prelungită a tensiunii arteriale (TA) provoacă spasm și constricție a vaselor de sânge ale rinichilor, își pierd elasticitatea, presiunea și rezistența la fluxul sanguin cresc.

Nefroscleroza hipertensivă apare în două variante:

• Nefroscleroza benignă(nefroscleroza arteriolosclerotică) - atunci când țesutul conjunctiv crește în pereții arterelor rinichilor, ceea ce duce la scăderea elasticității acestora. Boala se dezvoltă peste 10 ani sau mai mult. Adesea, această formă este combinată cu ateroscleroza (boală vasculară).
• Nefroscleroza maligna(nefroscleroza arteriolonecrotică, nefroscleroza Farah) se dezvoltă într-un timp scurt (câțiva ani) cu curs sever hipertensiune arteriala(AG). În această boală, arteriolele și capilarele glomerulilor mor. Hemoragiile apar și în peretele tubilor urinari, ducând la atrofia celulelor stratului lor interior (acestea scad în dimensiune și își pierd viabilitatea).

Infarct renal

Parțial sau blocaj complet lumenul arterei renale printr-un cheag de sânge detașat (tromboză) sau embolie (de exemplu, o colecție de microbi în pielonefrită). Ca urmare, lumenul arterelor se îngustează. Prin urmare, fluxul de sânge către rinichi sau zonele sale individuale scade - se dezvoltă atacuri de cord (zonele de țesut viu mor).

În atacurile de cord unice și mici, activitatea rinichiului este compensată. În timp ce cu atacuri de cord repetate și extinse el moare număr mai mare nefroni, ducând la dezvoltarea nefrosclerozei.

Ateroscleroza

Substanțele asemănătoare grăsimilor - grăsimile „dăunătoare” (plăci aterosclerotice) - sunt depuse pe peretele interior al arterelor din tot corpul. Prin urmare, lumenul arterelor se îngustează, iar pereții acestora se îngroașă și devin mai puțin elastici. Ca urmare, celulele organelor și țesuturilor sunt insuficient alimentate cu sânge, murind în timp. Cu cât este mai mic calibrul arterelor, cu atât în ​​ele apar modificări mai rapide.

Cele mai „favorite” zone ale plăcilor de ateroscleroză din rinichi sunt locurile în care artera renală intră în rinichi sau unde se împarte în ramuri mai mici.

Schimbări legate de vârstă

Începând de la 40-50 de ani, pereții arterelor se îngroașă, iar lumenii acestora se îngustează. Motivul este depunerea de calciu pe căptușeala interioară a peretelui arterei, acumularea de fibre musculare netede și țesut conjunctiv.

Modificările legate de vârstă ale rinichilor duc la subțierea cortexului și atrofia celulelor stratului interior al tubilor urinari (pierderea funcției și a viabilității).

Până la vârsta de 70 de ani, numărul de nefroni din rinichi scade cu aproximativ 40%.

Congestia venoasă cronică a rinichilor

Conduce la întreruperea fluxului de sânge venos din rinichi, creând condiții pentru creșterea excesivă a colagenului (proteina care stă la baza țesutului conjunctiv) în peretele vaselor renale. Prin urmare, elasticitatea lor scade.

Modificările se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp (10 ani sau mai mult) cu nefroptoză (prolaps de rinichi), îngustarea venei renale și tromboză venoasă cronică.

Cauzele nefrosclerozei secundare (rinichiul ridat secundar)

Diabet

Pe fundalul nivel mai înalt Zahărul din sânge formează compuși complecși care se depun pe peretele interior al vaselor de sânge (în primul rând mici), dăunându-le. Ca urmare peretele vascular se umflă și se îngroașă, iar permeabilitatea acestuia crește. Prin urmare, proteinele intră în urină (se dezvoltă nefropatie diabetică).

De asemenea, atunci când celulele peretelui interior al vaselor de sânge sunt deteriorate, factorii de coagulare sunt eliberați în sânge. Prin urmare, crește formarea cheagurilor de sânge în lumenul vaselor renale.

Modificările duc la o încetinire a fluxului sanguin în capilare (vasele mici) și la o scădere a aportului de oxigen către celule în aproape toate organele și țesuturile. Adică nu sunt afectați doar rinichii, ci și alte organe (ochii, inima).

Nefropatie de sarcină (toxicoză tardivă)

Pe fondul modificărilor hormonale din organism în timpul sarcinii, activitatea creierului se modifică, ceea ce trimite „comenzi greșite” tuturor capilarelor, ducând la spasmul acestora.

Prin urmare, crește rezistența la fluxul sanguin în vase, iar tensiunea arterială crește. Ca urmare, alimentarea cu sânge a rinichilor se deteriorează și nefronii mor.

Crește și permeabilitatea peretelui capilar glomerular, astfel încât sărurile sunt reținute în organism, iar proteinele se pierd în urină. Astfel de modificări contribuie la formarea edemului (eliberarea de lichid în țesuturile din jur) și mențin tensiunea arterială la numere mari Oh.

Ca răspuns la infecție (dureri în gât, faringită), în organism se formează anticorpi (proteine). sistem imunitar, luptă împotriva „străinilor”), care, interacționând cu un antigen (proteină sau toxină a unei bacterii), formează circulant complexe imune(CEC) - reacție defensivă corp. În mod normal, CEC sunt distruse de ficat și fagocite (celule ale sistemului imunitar). Cu toate acestea, dacă există tulburări în funcționarea sistemului imunitar, acest lucru nu se întâmplă.

Odată cu fluxul sanguin, CEC intră în rinichi și lezează înveliș interior vasele glomerulare. În același timp, în sânge sunt eliberate substanțe care îmbunătățesc formarea cheagurilor de sânge în lumenul vaselor glomerulare, iar hialina este depusă în pereții acestora ( substanta proteica consistență densă). Ca urmare, elasticitatea scade și permeabilitatea peretelui vaselor glomerulare crește, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin.

Pielonefrită cronică

Microbii cu fluxul sanguin sau fluxul invers al urinei din vezică intră în glomeruli renali și în lumenul tubilor urinari, instalându-se în ei. Celulele albe din sânge se acumulează în jurul cheagurilor bacteriene. În timpul recuperării, în locul lor se formează cicatrici; dacă recuperarea nu are loc, se formează ulcere. Când boala durează mult timp, numărul de cicatrici crește, ducând la moartea unui număr mare de nefroni.

Boala urolitiază, îngustarea sau compresia ureterului

În sistemul pieloliceal și uretere, fluxul de urină este întrerupt. Prin urmare, stagnează, creând condiții pentru proliferarea bacteriilor în ea (în mod normal, urina este sterilă, dar în timpul proceselor inflamatorii conține bacterii). Apoi microbii intră în tubii urinari și vasele glomerulare cu refluxul invers al urinei, lezându-le. perete interior.

Tuberculoză renală

Cu fluxul de sânge din leziune (de exemplu, ușor) bacili tuberculi intră în rinichi, așezându-se pe peretele interior al vaselor glomerulare. Leucocitele se adună în jurul acumulării de bacterii, formând focare de inflamație. Ca urmare, fluxul de sânge încetinește și vasele de sânge se îngustează, perturbând fluxul de sânge către glomeruli.

Lupus eritematos sistemic

Cu această boală, sistemul imunitar „nu își recunoaște” propriile țesuturi, confundându-le cu cele „străine”. Prin urmare, încearcă să distrugă celulele normale ale corpului, dăunându-le. Ca urmare, în sânge se formează complexe imune circulante (CIC), care constau dintr-un anticorp (o proteină a sistemului imunitar concepută pentru a lupta împotriva „străinilor”) și un antigen (particule de pe suprafața celulelor normale ale corpului) .

CIC cu fluxul sanguin ajung la țesutul renal și afectează peretele interior al vaselor glomerulare. Prin urmare, se dezvoltă inflamația, ceea ce duce la moartea nefronilor.

Amiloidoza renală

Există o încălcare a metabolismului proteinelor: se formează o proteină anormală - amiloid, care devine un „străin” (antigen) pentru organism. Prin urmare, sistemul imunitar îl luptă prin producerea de anticorpi. Anticorpul și antigenul, interacționând, formează CEC, care ajung la rinichi prin fluxul sanguin și lezează peretele interior al vaselor glomerulare. Drept urmare, nefronii mor. Concomitent cu afectarea rinichilor, plămânii, inima și alte organe sunt implicate în proces.

Leziuni renale sau intervenții chirurgicale

Particulele de țesut renal pot înfunda lumenul arterelor și arteriolelor rinichiului. Prin urmare, alimentarea cu sânge într-o zonă separată a rinichilor este brusc perturbată, ducând la moartea nefronilor.

Radiații ionizante

Provoacă dezvoltarea bolii la ani sau luni după expunerea la organism. Mai mult decât atât, apar modificări în toate vasele de organe și țesuturi. Gradul de severitate a acestora depinde de doza și tipul de radiații ionizante.

Ce se întâmplă? Pereții vaselor renale se îngroașă treptat, iar lumenul acestora se îngustează, prin urmare fluxul sanguin în nefroni scade.

Simptome

Cu nefroscleroza, nefronii mor treptat, iar rinichii încetează să-și îndeplinească funcțiile. Ca urmare, funcționarea întregului organism este perturbată, ceea ce se manifestă prin anumite simptome, a căror severitate depinde de numărul de nefroni morți.

Semne de nefroscleroză

Simptom	Mecanismul de apariție	Manifestări externe	Schimbări în cercetarea în curs
poliurie	Reabsorbția lichidului în tubii urinari din urina primară scade.	În timpul zilei, pacientul produce mai multă urină decât a băut apă - mai mult de 1800-2000 ml.	Într-o analiză generală a urinei (UCA) sau în timpul testului Zemnitsky, greutatea specifică (densitatea relativă) a urinei scade - un indicator care caracterizează concentrația de substanțe dizolvate în urină (uree, săruri de acid uric).
Oligurie - scăderea volumului de urină zilnică	Un număr mare de nefroni mor (70-75%), astfel încât filtrarea sângelui și formarea urinei sunt afectate.	Volumul zilnic de urină scade la 500-800 ml pe zi (norma este de 1200-1500 ml). Pacienții au umflături, sete, gură uscată, greață și vărsături.	În timpul zilei, urina este colectată într-un recipient separat. Dacă volumul său este mai mic de 1/3 - ¼ din normă, vorbim despre oligurie.
nicturie - se produce mai multă urină noaptea decât ziua	În condiții de repaus, vasele de sânge se relaxează și fluxul sanguin în rinichi crește.	Creșterea volumului și frecvenței urinare pe timp de noapte. În mod normal, 2/3 din volumul zilnic de urină este excretat în timpul zilei și 1/3 noaptea.	Testul Zemnitsky determină volumul de urină excretat în diferite porțiuni zi și noapte, precum și densitatea urinei.
Anurie - lipsa de urină	Se dezvoltă atunci când aproximativ 90% dintre nefroni mor, deci nu se formează urină.	Există gură uscată, sete, greață și vărsături, umflare severă, dureri de cap, somnolență și letargie, dureri musculare. Dacă nu se acordă ajutor, pacientul moare din cauza autointoxicării la 10-12 zile de la debutul anuriei.	Un cateter este folosit pentru a pătrunde în vezica urinară. Daca contine mai putin de 50 ml urina, vorbim de anurie. ÎN analiza biochimică nivelurile sanguine ale creatininei, ureei și sodiului sunt crescute.
Proteinurie- excreția proteinelor în urină	Din cauza deteriorării peretelui vaselor glomerulare, proteinele din sânge intră în urina primară, dar nu se întorc în fluxul sanguin în tubii urinari.	Pot apărea umflături, a cărei severitate depinde de volumul țesutului renal mort.	Proteina este detectată în TAM, dar într-un test de sânge biochimic scade.
Hematurie- excreția de sânge în urină	Peretele deteriorat al glomerulului permite celulelor roșii din sânge să treacă în urina primară, iar în tubii urinari nu se întorc în fluxul sanguin.	Urina poate deveni roșie, ceea ce seamănă cu „slop de carne”.	Celulele roșii din sânge sunt detectate în TAM.
Cilindrurie	În lumenul tubilor urinari se formează cilindri, care sunt turnate de proteine ​​din sânge sau celule modificate ale membranei mucoase a tubilor urinari.	Simptomul este neexprimat și inconsecvent.	Cilindrii sunt detectați în OAM.
Anemia prin deficit de fier - scăderea hemoglobinei din sânge	Producția de eritropoietina, care stimulează formarea globulelor roșii în măduva osoasă - purtători de hemoglobină, este perturbată.	Există slăbiciune și oboseală, amețeli, leșin, dificultăți de respirație, palpitații.	În CBC (test general de sânge), nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii scade.
Azotemie	Se dezvoltă atunci când mor 65-70% dintre nefroni, astfel încât produsele finale ale metabolismului proteic (ureea, creatinina) nu sunt excretate din organism.	Pacienții se plâng de greață, vărsături, slăbiciune, bătăi rapide ale inimii, sete, slăbiciune și somnolență sau agitație. Există un miros acru de amoniac din gură și mâncărimi dureroase ale pielii. Pielea capătă o nuanță gălbuie. Volumul zilnic de urină este redus.	Nivelul de uree și creatinine din sânge este crescut.
Uremia - urină în sânge	Se dezvoltă atunci când 90% dintre nefroni mor. Drept urmare, rinichii nu excretă produsele finale ale metabolismului proteinelor, toxine, medicamente și altele. Substanțe dăunătoare. Prin urmare, se acumulează și duc la auto-otrăvirea corpului și, de asemenea, au efect toxic pe creier.	Simptomele azotemiei sunt însoțite de leziuni severe ale nervilor cu sensibilitate afectată, scăderea forței și a volumului mușchilor (atrofie). Pe piele apare „gerul uremic” - depunerea de cristale de uree. Nu există urină sau volumul acesteia este redus brusc. Pacientul miroase a urină.	Există o creștere persistentă a ureei și a creatininei în sânge.
Edem	Corpul reține sodiu și apă. Sodiul atrage apa, crescand retentia de lichide. Corpul pierde proteine ​​în urină. Permeabilitatea tuturor capilarelor este crescută. Astfel de modificări duc la faptul că partea lichidă a sângelui pătrunde cu ușurință în țesuturile din jur, dar nu se întoarce înapoi în fluxul sanguin.	Umflarea este caldă. Ele apar mai întâi pe față. Apoi cad jos, distribuite uniform pe tot corpul. Severitatea edemului variază: de la o ușoară umflare (pastă) a feței și picioarelor până la senzația că întregul corp este înmuiat în apă. Uneori, 2-7 litri de lichid sunt reținuți în organism, formând „edem ascuns”, care nu poate fi detectat de ochi.	Greutatea pacientului crește - de la 0,5 la 1 kg pe zi. Prin urmare, este indicat să vă cântăriți zilnic, precum și să măsurați cantitatea de lichid pe care o beți și pe care o excreți.
Hipertensiune arterială (TA)	În rinichi, producția de renină este crescută, ceea ce contribuie la creșterea tensiunii arteriale - un mecanism compensator care îmbunătățește temporar circulația sângelui în rinichi. În timp ce odată cu creșterea prelungită a tensiunii arteriale, alimentarea cu sânge a țesutului renal se deteriorează. Renina promovează, de asemenea, retenția de sodiu și apă în organism, ceea ce ajută la menținerea tensiunii arteriale la niveluri ridicate.	Pe etapele inițiale boala, pacientul obosește rapid, se plânge de dureri de cap și amețeli, scăderea memoriei, amorțeală a degetelor. Pe moment creștere bruscă Când tensiunea arterială atinge niveluri ridicate (criză), apare durere de cap severă (de obicei în partea din spate a capului), greață sau vărsături, dificultăți de respirație, pete în fața ochilor, agitație, iritabilitate sau durere de strângere în regiunea inimii.	În cazul nefrosclerozei, tensiunea arterială rămâne la niveluri ridicate și este mult mai dificil să o reduceți la niveluri normale. De multe ori se dezvoltă crize hipertensive cu o creștere a tensiunii arteriale la 250/130 - 300/140 mmHg.
Deficiență vizuală	Dezlipire de retina Lichidul se acumulează sub retină, care se dezlipește treptat. Papiledem Fluidul de ieșire din partea nervului optic situat în cavitatea orbitală este întreruptă (în mod normal, curge în cavitatea craniană). Acest lucru duce la dezvoltarea umflăturii papilei nervului optic, precum și la compresia fibrelor acestuia.	Cu dezlipire de retina La începutul bolii, în fața ochilor apare un văl sau fulgeră sub formă de fulgere și scântei. Pe măsură ce boala progresează, literele și obiectele în cauză devin distorsionate. Zonele de vedere cad (apar pete întunecate), a cărui dimensiune crește treptat, ducând la orbire. Cu umflarea papilei nervului optic simptomele se dezvoltă treptat. Mai întâi apar durerile de cap, apoi există un văl în fața ochilor. În plus, o anumită parte a vederii cade din când în când, apoi vederea se deteriorează brusc sau dispare.	Examinarea este efectuată de un oftalmolog cu ajutorul unui instrument special. Cu dezlipire de retina sunt detectate zone de ruptură sau de desprindere a acestuia. De asemenea, când luminezi ochiul lumină puternică pacientul își poate vedea propriile vase retiniene sub formă de „fisuri” sau „girusuri”. Pentru edem papilar sunt vizibile modificări care depind de stadiul bolii. Discul se poate umfla, deveni roșu sau deveni culoare albăstruie. În ultima etapă are loc atrofia nervului optic
Tendința la sângerare	În rinichi, producția de urokinază, o substanță care reglează coagularea sângelui, scade.	Sângerări de la gingii, cavitatea nazală și intestine; hematoamele subcutanate („vânătăi”) apar cu ușurință pe piele de la cea mai mică leziune.	Timpul de coagulare a sângelui și durata sângerării cresc. Nivelul trombocitelor din sânge scade - celule implicate în procesele de coagulare a sângelui.
Atacurile de angină	Productie crescuta Renina provoacă vasospasm, ceea ce duce la o lipsă accentuată a alimentării cu sânge într-o anumită zonă a inimii - se dezvoltă ischemia. Ischemia poate apărea și dacă există placa de aterosclerozăîn lumenul arterei care alimentează mușchiul inimii.	Din cauza activității fizice sau a stresului, pacientul resimte durere (ascuțită, strângere sau apăsare), precum și disconfort în zona inimii sau în spatele sternului. Uneori, durerea iradiază în partea stângă a corpului: omoplat, braț, gât sau maxilar. În timpul unui atac, pot apărea frică, amețeli, dificultăți de respirație, greață sau vărsături și palpitații. Atacul durează de obicei 1-5 minute (mai rar 15-20 de minute).	Modificările sunt vizibile pe ECG luat în timpul atacului în sine.
Astmul cardiac	O creștere prelungită a tensiunii arteriale, vasoconstricție și retenție de lichide în organism duce la o creștere a sarcinii asupra mușchiului cardiac al ventriculului stâng. Prin urmare, lucrând cu o forță mai mare, crește în dimensiune. Ca urmare, se dezvoltă eșecul ventriculului stâng, care nu mai poate face față activității sale. Prin urmare, sângele stagnează vasele pulmonare iar edem pulmonar se dezvoltă.	Prima care apare este dificultăți de respirație (dificultăți de respirație) în timpul activității fizice sau excitarea în timpul zilei. Apoi apar atacuri nocturne (de obicei în prima jumătate a nopții): pacientul se trezește dintr-o senzație de lipsă de aer. El dezvoltă dificultăți severe de respirație, tuse cu o cantitate mică de spută mucoasă, frică de moarte, abundență transpirație rece, pulsul se accelerează, piele devin albastru. În timpul unui atac, pacientului îi este mai ușor să stea cu picioarele în jos din pat.	Când ascultați plămânii în timpul unui atac, se aud zgomote umede (mai mult în părțile inferioare ale plămânilor).
Durere de cap	Producția de renină în cantități mari determină o îngustare a capilarelor și duce la creșterea tensiunii arteriale la un număr mare. Ca urmare, corespondența dintre chitanță sânge arterial la creier și curgerea sângelui venos din acesta (se dezvoltă stagnarea). În plus, din cauza spasmului vascular, creierul nu este suficient aprovizionat cu sânge (apare ischemie), deci îi lipsește oxigenul și substanțele nutritive.	Ele pot fi localizate în orice zonă, dar cel mai adesea în partea din spate a capului. De regulă, durerea este pulsatilă: pacienții se plâng de „lovituri plictisitoare în cap”, pulsații în tâmple sau „lovituri în cap”. Cu toate acestea, durerea poate fi presantă sau surdă - cu ischemie cronică creier.	Un oftalmolog examinează fundul ochiului folosind un echipament special, evaluând starea vaselor fundului (vene și artere): acestea pot fi îngustate sau dilatate și pline de sânge.
Fragilitate crescută oase	Conversia vitaminei D de către rinichi este perturbată, ceea ce reduce absorbția calciului în intestin. Ca răspuns, conform principiului feedback-ului, producția crește glande paratiroide hormonul paratiroidian, care „spălă” magneziul și fosforul din oase. Ca urmare, țesutul osos este descărcat și se dezvoltă osteoporoza.	Tendința de a fracturi patologice cu răni minime sau căderi de la propria înălțime.	Nivelul de calciu din sânge scade, iar nivelul de fosfor crește. Densitometria (testarea osoasă) arată o scădere a densității osoase.
Tendința la frecvente virale și boli bacteriene	Este cauzată de boala de bază și de medicamentele luate (hormoni, citostatice și altele), care afectează funcționarea sistemului imunitar.	Infecții virale și bacteriene frecvente severe: ARVI, stomatită, gingivite, furunculoză și altele.	Modificări ale TAM, TBC și analize biochimice, indicând o agravare a nefrosclerozei și prezența unui proces inflamator în organism.

Cu nefroscleroză, nefronii mor treptat, afectând zone individuale ale țesutului renal. Prin urmare, boala trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa, a căror durată depinde de tratament, dietă, cauza primara boli și alți factori. Prin urmare, înainte de apariție simptome severe nefroscleroza durează ani, uneori zeci de ani, mai rar luni sau săptămâni.

Perioade de nefroscleroză

Prima perioada este cauzată de manifestările unei boli care duce la întreruperea alimentării cu sânge a rinichilor în anumite secțiuni.

A doua perioada caracterizată prin moartea treptată a nefronilor și înlocuirea parenchimului renal cu țesut conjunctiv - se dezvoltă insuficiență renală cronică (IRC). În funcție de volumul de țesut renal mort, CRF trece prin mai multe etape în formarea sa.

Stadiile insuficienței renale cronice

Primul stagiu

Pacienții obosesc rapid în timpul activității fizice sau seara. Au scăderea capacității de a lucra, au uscăciunea gurii ușoare, sete, poliurie și nicturie. Dar, în general, pacienții se simt bine. Într-un test biochimic de sânge, conținutul de sodiu, fosfor și calciu se modifică uneori. Proteinele pot fi detectate în TAM, iar densitatea relativă a urinei poate scădea.

A doua faza

Apar simptome de azotemie: scăderea poftei de mâncare, letargie, mâncărime, greață și vărsături. Vederea este afectată, apar dureri de cap, ritmul cardiac crește, bătăile inimii. Tensiunea arterială crește la niveluri ridicate și este greu de redus. Volumul de urină zilnic scade. Într-un test de sânge biochimic, nivelul de uree și creatinine crește.

În această etapă, pe măsură ce evoluția bolii de bază se îmbunătățește, testele și volumul zilnic de urină sunt normalizate, iar bunăstarea pacienților se îmbunătățește.

A treia etapă

Funcția rinichilor se deteriorează brusc, volumul de urină zilnic scade. Pacienții sunt slăbiți, obosesc repede, mănâncă prost și le este în mod constant sete. Sunt predispuse la bacterii frecvente și severe sau infecții virale(ARVI, stomatită, infecții pustuloase pe piele). Pielea este uscată și capătă o nuanță gălbuie - datorită acumulării de derivați ai pigmentului biliar în organism (excretați în mod normal prin urină, îngălbenindu-l). Nivelul creatininei și ureei din sânge este crescut.

Etapa a patra

Nu există urină sau volumul zilnic al acesteia este redus brusc, astfel încât simptomele de autointoxicare (uremie) cresc. Somnul este perturbat, memoria este redusă, se dezvoltă edem pulmonar, există tulburări de coagulare a sângelui, tensiunea arterială rămâne ridicată și așa mai departe. Există o creștere persistentă a creatininei, acidului uric și ureei în sânge, iar proteinele totale sunt reduse.

Toate schimbările care apar în etapa a patra sunt ireversibile.

Diagnosticul de nefroscleroză

Manifestările nefrosclerozei sunt cele mai izbitoare în stadii târzii boli. Prin urmare, este necesar să se recunoască boala cât mai devreme posibil, astfel încât pacientul să primească un tratament în timp util.

Cercetare de laborator

Scopul este de a detecta modificările funcției renale într-un stadiu incipient.

Chimia sângelui

Indicatori care indică o disfuncție renală:

• Nivelurile de uree cresc(2,5-8,3 mmol/l), creatinina(la femei - 50-100 µmol/l, la bărbați - 60-115 µmol/l) și acid uric(210 - 420 µmol/l).
• Proteina totală scade(65-85 g/l).
• Potasiu(3,5-5,5 mmol/l) în stadiile inițiale rămâne normală sau scade, deoarece este excretat împreună cu lichidul pe care organismul îl pierde în volume mari. În etapa finală, nivelul de potasiu crește, deoarece nu este excretat în urină, acumulându-se în organism.
• Pe stadii târzii nivelurile de magneziu cresc(0,8-1,2 mmol/l) și fosfor(0,81-1,45 mmol/l). În timp ce conținutul de calciu (2,15-2,65 mmol/l) scade.
• Sodiul crește(123-140 mmol/l). Cu toate acestea, poate scădea și dacă pacientul limitează drastic consumul de sare de masă.

Analiza generală a urinei

(standardele pentru adulți sunt date între paranteze în text)

• Conținut crescut de proteine(absent sau prezent până la 0,033 g/l)
• Apar celulele roșii din sânge(0-2-3 globule roșii în câmpul vizual al microscopului) și cilindri (în mod normal absenți).
• Densitate relativa urină scade (1.010 – 1.022 g/l)

Analize generale de sânge

(standardele pentru adulți sunt date între paranteze în text)

Nivelul hemoglobinei scade(la bărbați - 130-160 g/l, la femei -120-150 g/l), globule roșii (3,5 * 10 12

/l – 5,0*10 12 /l). În timp ce nivelul leucocitelor (4-9x10 9) din cauza auto-otrăvirii, dimpotrivă, crește.

Nivelul trombocitelor scade(180 - 320 *10 9 /l). În același timp, timpul de coagulare a sângelui crește (începutul coagulării este de la 30 de secunde la 2 minute, sfârșitul coagulării este de la 3 la 5 minute) și durata sângerării (2-3 minute).

Metode instrumentale de cercetare

Acestea includ atât studiul vaselor de sânge, cât și al structurii rinichilor.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete)

Pentru nefroscleroză există atrofie (reducerea dimensiunii și încetarea funcției) a cortexului renal în raport cu medulara. Uneori nu există nicio separare (diferențiere) între cele două straturi. Sunt vizibile și depozite de săruri de calciu în parenchimul renal (nefrocalcinoză), care indică moartea țesutului renal.

Urografia excretorie a rinichilor

Metoda se bazează pe faptul că rinichii sunt capabili să secrete unele substanțe radioopace care conțin iod introduse în organism pe cale intravenoasă. Drept urmare, razele X luate la intervale regulate oferă imagini ale rinichilor și ale tractului urinar.

Pentru nefroscleroză volumul rinichiului și dimensiunea cortexului sunt reduse. De multe ori sunt detectate depozite de săruri de calciu (nefrocalcinoză).

Angiografia vaselor renale

Se administrează un agent de contrast intravenos. Apoi se fac o serie de poze, în care medicul evaluează apoi gradul de îngustare a vaselor renale, prezența unei obstrucții la fluxul sanguin etc.

Pentru nefroscleroză există deformarea și îngustarea vaselor arteriale mici, există un contur exterior neuniform al rinichilor și subțierea cortexului. În plus, simptomul „lemnului ars” este vizibil - atunci când ramurile arterei renale sunt îngustate și rupte și nu există un model fin al arterelor.

Scintigrafie renală

O substanță radioizotop specială este injectată intravenos, care este excretată de rinichi, emițând radiații. Această radiație este captată de echipamente speciale și apoi transmite imaginea către un computer.

Pentru nefroscleroză Substanța radioizotop este distribuită neuniform. Uneori se păstrează doar zone izolate de țesut renal, iar uneori rinichiul nu este vizibil deloc.

Doppler al vaselor renale

Echipamentul special emite și direcționează unde ultrasonice, care, ajungând la orgă, sunt reflectate și captate de echipamente speciale. Informațiile sunt apoi transferate pe un computer unde sunt procesate datele.

Pentru nefroscleroză metoda relevă o încetinire a fluxului sanguin în vasele renale și nefroni.

Renografia cu radionuclizi

Este considerată cea mai sensibilă metodă în stadiile incipiente ale bolii renale. Deoarece vă permite să evaluați funcția fiecărui rinichi, starea fluxului sanguin în glomeruli, precum și excreția de urină de către tubuli.

Un radiofarmaceutic este injectat intravenos, care este filtrat de glomeruli și excretat din organism. Medicamentul emite radiații, care sunt detectate de echipamente speciale.

Pentru nefroscleroză medicamentul special se acumulează și este excretat mai lent de către rinichi.

scanare CT

Pentru a diagnostica nefroscleroza, CT și angiografia sunt combinate (administrarea unui agent de contrast intravenos înainte de examinare). Acest lucru vă permite să evaluați structura, structura și poziția rinichilor, precum și starea și funcția vaselor renale.

Pentru nefroscleroză mic vasele arterialeîngustat și deformat, cortexul subțiat, rinichiul însuși poate fi redus în dimensiune. Există modificări la nivelul vaselor: îngustate și rupte.

Biopsie de rinichi

Folosind un ac special introdus prin piele în rinichi, medicul obține o zonă mică de țesut renal. Apoi o trimite la cercetare.

Tratamentul nefrosclerozei

În primul rând, boala de bază este tratată. Fără această condiție, toate celelalte metode sunt ineficiente.

În ceea ce privește tratamentul nefrosclerozei, medicamentele sunt prescrise cuprinzător și pentru o perioadă lungă de timp (de ani și luni), cursurile de tratament sunt adesea repetate, dar cu pauze scurte între ele.

Grupuri de droguri	Reprezentanți	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Îmbunătăţi fluxul sanguin renal Sunt prescrise în stadiile incipiente ale nefrosclerozei, deoarece în etapele ulterioare cresc sângerarea.
Anticoagulante	Heparină, Hirudină. Warfarină, angioflux	Previne formarea și creșterea cheagurilor de sânge în cavitatea vasculară, îmbunătățind fluxul sanguin (în special capilarele).	Cel mai adesea, la începutul tratamentului sunt prescrise sub formă de injecții, apoi sub formă de tablete. Cursul este de cel puțin 1-1,5 luni.
Agenți antiplachetari	Xantinol nicotinat, Trental, Pentoxifyline, Dipiridamol	Preveniți lipirea trombocitelor (celulele sanguine implicate în coagularea sângelui), îmbunătățind fluxul sanguin.	La începutul tratamentului, se recomandă utilizarea medicamentelor în injecții, apoi în tablete. Cursul tratamentului este de aproximativ 1-1,5 luni.
Medicamente care scad tensiunea arterială Se prescrie cu prudență în fazele finale, deoarece o scădere bruscă Tensiunea arterială afectează fluxul sanguin în rinichi.
inhibitori ai ECA	Captopril, Berlipril, Blockordil, Vasopren, Enalapril, Diroton	Blochează conversia angiotensinei I în angiotensină II (strânge vasele de sânge) Promovează acumularea de hormoni vasodilatatori în țesuturi Din acest motiv, vasele de sânge se dilată, fluxul sanguin în rinichi se îmbunătățește, iar nivelul de creatinine din organism scade.	Sunt folosite intern pentru o lungă perioadă de timp - luni și ani. Doza și regimul depind de valorile tensiunii arteriale, de vârsta pacientului, de toleranța individuală și de alți factori.
Antagonişti de calciu	Verapamil, Diltiazem, Amlodipină, Falipamil, Nifedipină	Extinde totul arterele miciși reduce rezistența la fluxul sanguin. Rinichii cresc fluxul sanguin și ajută la eliminarea excesului de sodiu din organism.	Sunt folosite intern pentru o perioadă lungă de timp (ani, luni). Doza și regimul depind de valorile tensiunii arteriale, de vârsta pacientului și de alți factori.
blocante ale receptorilor β-adrenergici	Betaxolol, Atenolol, Metoprolol, Propranolol.	Ele inhibă producția de renină de către rinichi, reduc fluxul de sânge venos către inimă și volumul total de sânge.	Utilizați intern pentru o lungă perioadă de timp. Regimul de dozare și doza depind de valorile tensiunii arteriale, dacă pacientul face hemodializă, vârstă și alți factori.
Diuretice	Indapamidă, Tertenstf, Ravel, Furosemid.	Ele elimină apa și sodiul din organism, reducând volumul de sânge din sânge.	Se utilizează dimineața, pe cale orală, indiferent de aportul alimentar. Doza depinde de medicament.
Alfa-blocante	Prazosin, Doxazosin.	Îmbunătățește fluxul sanguin în rinichi și rata de trecere a sângelui prin glomeruli (rata de filtrare glomerulară).	Sunt prescrise pe cale orală, de obicei începând cu o doză mai mică, crescând-o treptat până la obținerea rezultatului dorit.
Eliminarea dezechilibrului de sare
Preparate cu potasiu(se prescrie cu prudență în funcție de nivelul de potasiu din sânge și de stadiul nefrosclerozei)	Panangin, Asparkam, Potasiu-normine.	Normalizează ritmul cardiac, menține normalitatea echilibrul acido-bazic sânge, îmbunătățește funcționarea tuturor celulelor din organism.	Se folosește atât intern, cât și în injecții. Inițial, este atribuită o lună doza terapeutică, apoi intretinere 1-2 luni. Curs - 2-3 luni.
Refacerea organismului cu vitamine
Preparate multivitamine	Complexe multivitaminice: Duovit, Vitrum, Ostemag, complexe de vitamine B (Beneuron, Milgama) si altele.	Ele accelerează și îmbunătățesc toate procesele metabolice din organism, îmbunătățind metabolismul grăsimilor, proteinelor, carbohidraților, funcționarea sistemului imunitar și multe altele.	Se folosesc atât ca injecții, cât și intern în cure de 2-3 luni.
Combaterea osteoporozei
Suplimente de calciu + vitamina D	Preparate de calciu in combinatie cu vitamina D - Vitrum osteomag, Calcium D3 nikomed, Kalcemin, Complivit® Calcium D3. Preparate cu vitamina D (colecalciferol): Soluție apoasă de vitamina D3, VIGANTOL®, AQUADETRIM® Oksidevit - predecesor formă activă vitamina D	Preparate de calciu completați deficiența acestui mineral, care este necesar pentru sinteza țesutului osos. Vitamina Dîmbunătățește absorbția calciului în intestine și dizolvă colesterolul „rău”.	Preparate de calciu prescris pe cale orală după mese. Curs - 2-3 luni. Doza zilnică 3-5 grame. Preparate cu vitamina D administrat oral în picături, indiferent de aportul alimentar. Curs - 2-3 luni.
Regulatori ai metabolismului calciului - bifosfonați	Bonviva, Xidofon, Ostalon, Aklasta, Rezorba, Osteochin	Accelerează recuperarea țesutului osos Încetinește distrugerea țesutului osos	Ele pot fi administrate oral, intramuscular sau intravenos. Principiu general tratament - utilizare pe termen lung cursuri de medicamente (în medie 8-9 săptămâni). Există două regimuri de dozare: în mod constant și cu pauze de câteva săptămâni.
Tratamentul anemiei
Preparate cu eritropoietină	Recormon, Ertrostim	Stimulează formarea eritrocitelor (globule roșii) în măduva osoasă.	Se administrează intravenos sau subcutanat. Frecvența utilizării și doza depind de starea de bine a pacientului, de nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii. Se folosește atât la pacienții care fac hemodializă, cât și la începutul acesteia.
Suplimente de fier	Ferroplex, Ferroceron, Tardiferon, Ferrum Lek	Fierul este folosit de organism pentru a sintetiza hemoglobina, o proteină din sânge care transportă oxigenul către țesuturi.	Pentru gradul I-II de anemie, medicamentele se iau pe cale orală, câte 1 comprimat de 3 ori pe zi sau de 1-2 ori (medicamente cu eliberare prelungită). Cu hemoglobină mai mică de 70 g/l ( gradul III anemie) Ferrum Lek se administrează uneori intramuscular. Cu toate acestea, medicamentul este greu de tolerat, iar pacienții cu nefroscleroză sunt deja slăbiți. Prin urmare, nu este folosit des.
Reducerea reținerii produselor finite din metabolismul proteinelor și a toxinelor în organism
Sorbenți	Polysorb, Enterosgel Carbolen, Chitosan, Sorbex	Ele absorb produsele finale ale metabolismului proteinelor, bacteriile, otrăvurile și toxinele din intestine, apoi le elimină din organism în mod natural cu fecale.	Se administrează oral de trei ori pe zi 1-2 ore după sau înainte de mese.Curs - 3-5 săptămâni.
Preparate din plante	Hofitol, Lespenefril	Creșteți excreția de uree din organism și creșteți fluxul sanguin renal.	Hofitol administrat intravenos sau intramuscular. Curs - 12 proceduri. Lespenefril prescris pe cale orală înainte de masă, 2-4 lingurițe pe zi, intravenos sau intramuscular - 3-4 fiole pe zi. Curs - 3-4 săptămâni.

Utilizarea medicamentelor pentru tratamentul nefrosclerozei, cum ar fi metoda independenta, eficient în stadiile I-II ale bolii.

Tratamentul nefrosclerozei: hemodializă și transplant de rinichi

Ele sunt utilizate în dezvoltarea insuficienței renale cronice în stadiul III-IV - când funcția rinichilor nu poate fi restabilită.

În timpul hemodializei Sângele pacientului este trecut printr-o membrană specială într-un aparat de rinichi artificial. Datorită acestui fapt, organismul este curățat de toxine și produse finale ale metabolismului, iar echilibrul de apă și săruri este normalizat.
Frecvența procedurii depinde de gradul de disfuncție renală și de modelul dispozitivului utilizat.

Pacientului care face hemodializă i se prescriu medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, vitamine, potasiu și alte medicamente.

Transplant de rinichi - metoda radicala, permițând pacienților să gestioneze imagine activă viaţă. Organul donator este prelevat fie dintr-un cadavru (cu toate condițiile), fie de la un donator în viață (de exemplu, un frate sau o soră - cu acordul lor).

După transplant, pacienții iau medicamente speciale, suprimand activitatea sistemului imunitar astfel incat acesta sa nu respinga organul donator.

Este necesară spitalizarea pentru nefroscleroză?

Dacă pacientul primește tratament, starea lui este stabilă și nu este necesară spitalizarea.

Cu toate acestea, dacă starea se înrăutățește, există o nevoie tratament în spital:

• Pierderi crescute de lichide (poliurie) și săruri
• Încălcat echilibrul acido-bazicîn organism (acidificarea sângelui) - când pH-ul este mai mic de 7,2
• Auto-otrăvire cu produse metabolice
• Niveluri ridicate de uree și creatinină
• Sângerare crescută
• Anemie severă (hemoglobina mai jos 40-50 g/l)

Ce se face?

Lichidul pierdut este completat cu soluții intravenoase soluții de glucoză, soluție izotonă sodiu și altele.

Când sărurile se pierd se folosesc soluții pentru administrare intravenoasă sau preparate orale care conțin sodiu și potasiu.

Pentru a reduce nivelul creatininei și ureei O soluție de glucoză se administrează sub formă de băutură sau intravenos în combinație cu insulina.

Echilibrul acido-bazic restabilită cu soluţie de bicarbonat de sodiu administrată intravenos.

Pentru tratamentul anemiei celulele roșii din sânge (componenta sângelui care conține globule roșii - eritrocite) sunt transfuzate.

În caz de autointoxicare Soluțiile (glucoză, reopoliglucină și altele) și hemodez se administrează intravenos.

Pe o notă

Un pacient care face hemodializă trebuie să poarte cu el un card (notă) care indică diagnosticul și frecvența procedurilor, numerele de telefon și adresa centrului de dializă. Din moment ce în în caz de urgență(intoxicatii, accident, pierderea cunostintei pe strada) medicii trebuie sa stie cu ce tip de pacient au de-a face pentru a crea conditii pentru implementarea la timp a procedurii de hemodializa.

Nutriție pentru nefroscleroză (dietă)

Corect și dieta echilibrata pentru nefroscleroză - o componentă importantă tratament de succes boli.

Nefroscleroza: dietă și regim de băutură

Principiile de nutriție includ crearea condițiilor pentru a reduce sarcina asupra nefronilor, dar ținând cont de stadiul nefrosclerozei.

Restricție de proteine

Justificat, deoarece 100 de grame de proteine ​​produc 30 de grame de uree. De asemenea, o dietă restrictivă în proteine ​​încurajează organismul să refolosească ureea pentru sinteza proteinelor.

În absenţa renală deficitul de proteine ​​este practic nelimitat.

in orice caz dacă s-a dezvoltat insuficiență renală cronică, ar trebui să fie limitat. În stadiile incipiente ale bolii, proteinele sunt limitate la 50-60 de grame pe zi, în etapele ulterioare - la 30-40. Mai mult, 2/3 din proteine ​​ar trebui să fie de mare valoare: păsări de curte, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi carne de vita, albus de ou, peste, produse lactate. În timp ce doar 1/3 din proteine ​​ar trebui să provină din cartofi, pâine, cereale și alte produse care conțin proteine. Cu toate acestea, nu trebuie să folosiți în exces produsele lactate și peștele, deoarece acestea conțin fosfor.

Limitarea consumului de sare

Justificat, deoarece sodiul atrage apa, crescând umflarea. in orice caz În funcție de stadiul insuficienței renale cronice și de simptome, abordarea este diferită:

• În absența edemului și a cifrelor normale ale tensiunii arteriale sarea nu este limitată.
• La inițială stadiile insuficientei renale cronice sarea este limitată la 10-15 grame pe zi , în mai târziu- până la 3-7.

Restricția pe termen lung și bruscă a aportului de sare este inadecvată, deoarece duce la deshidratarea pacienților și la deteriorarea funcției renale.

Menținerea nivelurilor de potasiu, calciu și fosfor aproape de normal

În mod tradițional, produsele cu acid lactic sunt bogate în calciu. Cu toate acestea, în cazul nefrosclerozei, acestea ar trebui limitate deoarece conțin fosfor. În timp ce nivelul său în organism este deja crescut în nefroscleroză. Prin urmare, este necesar să consumăm mai multe alte alimente în care conţine calciu: leguminoase (mazare, fasole), legume verzi, faina integrala.

Produsele care conțin potasiu se consumă dacă nu există suficient potasiu în organism (în stadiile inițiale). În timp ce dacă potasiul este în exces (stadii târzii), alimentele care îl conțin sunt limitate. Mult potasiuîn stafide, caise uscate, banane, ciocolată, cartofi copți.

Asigurându-vă că obțineți suficiente calorii și vitamine

Pentru că dacă nu sunt suficiente calorii, organismul își folosește propriile resurse pentru a lucra – propriile proteine. În timp ce, prin descompunere, proteinele cresc nivelul de uree.

Prin urmare, pacientul trebuie să primească hrană bogat în carbohidrați, grăsimi și vitamine: orez, cartofi, dulciuri, legume proaspete si fructe, cremoase si ulei vegetal, Miere

Cu toate acestea, pacientul ar trebui să își planifice dieta ținând cont de boala de bază. De exemplu, când diabetul zaharat ar trebui să vă limitați aportul de carbohidrați.

Regimul de băut

În stadiile inițiale Când nu există edem și tensiunea arterială nu crește la niveluri ridicate, nu este necesară restricția de apă. Mai mult, cu suficient modul de apă(2-2,5 litri pe zi), sângele trece prin rinichi mai repede, creând condiții pentru îndepărtare mai bună toxine din organism.

În etapele ulterioare(în prezența edemului și a hipertensiunii arteriale), pacientului i se recomandă să ia 500 ml de lichid mai mult decât a excretat în ziua precedentă.

Consecințele nefrosclerozei

Nefroscleroza este o boală cronică care durează mult timp cu perioade de exacerbări și remisiuni alternante (semne ale bolii). Prin urmare, cu o bună compensare pentru boala de bază, este posibilă îmbunătățirea funcției rinichilor și restabilirea fluxului sanguin în nefroni. Și atunci mi-e rău ani lungi se simte bine ducând un stil de viață activ.

Cu toate acestea, cu o evoluție nefavorabilă a bolii de bază, funcția rinichilor se deteriorează, astfel încât un număr mare de nefroni mor. Ca urmare, insuficiența renală cronică se dezvoltă în timp, iar după câțiva ani pacientul are adesea nevoie de hemodializă sau de un transplant de rinichi.