Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Vindecarea fracturilor osoase apare prin regenerare țesut osos- educatie calus. În zona unei fracturi osoase, în timpul procesului de vindecare, se formează o regenerare osoasă cu toate elementele specifice și structura histologică a țesutului osos.

Restaurare osoasa apare atât din cauza activității formative, a proliferării celulelor stratului cambial al periostului, cât și a endostului și elementelor celulare ale canalelor osoase (Haversian) și perforante (Volkmann), celulelor slab diferențiate ale stromei măduvei osoase și celulelor mezenchimale de creștere internă. vase de sânge.

Regenerarea țesutului osos, ca și alte țesuturi, pot fi fiziologice și reparatorii. Regenerare fiziologică se exprimă în restructurarea țesutului osos, în timpul căreia are loc resorbția parțială sau completă a structurilor osoase individuale (grinzi osoase, osteoni). Regenerarea reparatorie (restauratoare) se observă în cazul leziunilor osoase (echimoze, fracturi). Ca urmare, țesuturile pierdute din cauza deteriorarii sunt restaurate și conditii favorabile refacerea formei anatomice și a funcțiilor osului afectat.

În primele ore și zile, în zona fracturii apar procese reactive cauzate de afectarea țesuturilor, cum ar fi hemoragiile, edemul și proliferarea celulară. Nu există niciun motiv să credem că un hematom în zona unei fracturi este un factor favorabil pentru vindecarea sa, că tocmai acesta, în curs de organizare, servește ca nucleu, centru al procesului de osteogeneză. Osteogeneza se manifestă în afara hematomului încă din primele zile. Organizarea hematomului are loc mai târziu. Hematomul este mai degrabă un obstacol (G.I. Lavrischeva, Collins, Ham, Harris), încetinește formarea calusului periostal și endostal. Semnificație fiziologică diferite departamente calusurile variază. Calusurile periostale și endostale în sine nu marchează fuziunea fragmentelor. Ele, în principal periostale, realizează doar fixarea lor, necesară procesului de fuziune. Fixarea fragmentelor este importantă nu numai pentru că asigură o stare de repaus necesară procesului de formare a osului, ci și pentru că, în absența fixării, mobilitatea fragmentelor provoacă traume constante la regenerat (A.V. Rusakov, 1941, 1959).

Atins un anumit grad de rezistență, calusul periostal realizează doar o „conexiune clinică” a fragmentelor. Fuziunea ca atare are loc în întregime datorită calusului intermediar. Acest lucru este evident subliniat de faptul că calusurile periostale și endostale sunt tranzitorii. Ele sunt complet reduse odată ce necesitatea de fixare a fragmentelor este eliminată, adică. după formarea unui calus intermediar suficient de puternic. Numai în condiții de deplasare semnificativă a fragmentelor osoase, atunci când compararea lor este exclusă, calusul periostal nu numai că fixează fragmentele, ci le și topește. Dar chiar și în acest caz, un astfel de calus este în esență intermediar, situat doar pe suprafețele laterale ale fragmentelor.

Mai mult dezvoltare tardivă calusul intermediar se datorează în mod evident faptului că procesul de formare a osului pentru apariția lui necesită repaus mecanic complet și o bază densă. Prin urmare, formarea sa începe abia după ce fragmentele osoase sunt imobilizate de calusul periostal și fixate în această poziție. Reamintim că în timpul dezvoltării oaselor lungi în embriogeneză, manșeta osului se formează în regiunea părții mijlocii a diafizei modelului osos cartilaginos, adică. în departamentul său cel mai „liniștit”. Formarea calusului intermediar osos are loc pe bază țesut conjunctiv, conținând vase de sânge și crescând în fisura intermediară, în principal din periost. Fibrele sale de colagen formează baza densă pe care se depune în viitor substanța osoasă. Astfel, formarea osului în acest caz are loc în funcție de tipul desmal, fără un stadiu cartilaginos preliminar.

Deci, funcția părților periostale și endostale ale calusului este de a imobiliza și fixa fragmente osoase, iar funcția calusului intermediar este de a le fuziona.

Condiţiile pentru regenerarea osoasă au fost studiate experimental şi studii clinice. Rolul diverselor comune și condiţiile locale procesul de regenerare osoasă, asigurând o vindecare mai rapidă și mai completă a fracturilor.

Regenerarea unor suprafețe mari de os poate fi realizată în clinică prin îndepărtarea treptată a fragmentelor osoase sau înlocuirea defectelor osoase cu grefe. Metoda de distragere a alungirii osoase, precum și alo- și xenoplastie, se bazează pe acest principiu.

Vindecarea unei răni osoase

Vindecarea unei răni osoase, precum și a rănilor țesuturilor moi, are loc într-o anumită secvență de dezvoltare a procesului de regenerare. Ciclul de restaurare osoasă poate fi împărțit în următoarele patru faze, sau etape, cu un anumit grad de convenționalitate.

Etapa 1 - începutul dezvoltării reproducerii și proliferării elementelor celulare sub influența produselor de necroză și necrobioză a celulelor și țesuturilor deteriorate. Principala importanță în formarea calusului este restabilirea circulației sângelui în zona fracturii.

Etapa 2 - formarea și diferențierea structurilor tisulare. Se caracterizează prin proliferarea și diferențierea progresivă a elementelor celulare, care apare datorită hormonilor anabolizanți. Celulele osoase tinere formează baza organică a regenerării osoase. În condiții optime (imobilizare bună, absența bolilor concomitente), se formează țesut osteoid.

Etapa 3 - formarea structurii osoase. Procesul principal este recuperare totală circulația sângelui la locul fracturii și mineralizarea bazei proteice a regenerării. Spațiul dintre fragmentele osoase este umplut cu o rețea cu celule mici de trabecule osoase formate din țesut osos grosier fibros și lamelar. Până la sfârșitul etapei, trabeculele osoase se contopesc într-o substanță compactă cu canale osoase largi.

Etapa 4 - reconstrucția regenerării primare și refacerea osoasă. În această etapă, se determină un strat cortical clar, se reface canalul medular, iar periostul este clar diferențiat. Dispunerea haotică a structurilor calcificate este înlocuită de orientarea lor, așternutul excesiv al regenerat.

Fiecare etapă a procesului de regenerare se transformă treptat una în alta.

Tipuri de calus

Tipuri de calus (fuziune primară și secundară). Vindecarea unei fracturi osoase are loc prin formarea unui calus. Se disting următoarele tipuri: calusul periostal (extern) se formează în principal din cauza periostului; din endost se formează calusul endostal (intern); calusul intermediar umple golul de la joncțiunea unui strat compact de fragmente osoase; calusul paraos se formează sub formă de punte între fragmente de fragmente osoase.

Starea fragmentelor osoase (gradul de deplasare, densitatea contactului, puterea de fixare) determină diferite tipuri de restaurare a țesutului osos. Dacă fragmentele sunt bine aliniate și în contact strâns, bine fixate, atunci fuziunea are loc cu calus periostal minim și în principal datorită calusului intermediar.

Semnificația fiziologică a diferitelor tipuri de calus este diferită. Deci, calusul periostal și endostal sunt formațiuni temporare care nu indică fuziunea fragmentelor. Scopul acestor tipuri de calus (în special periostal) este o fixare puternică a fragmentelor în zona fracturii, care dă naștere la mai multe educație rapidă regenerează osul. Lipsa imobilității între fragmente duce la traumatizarea permanentă a regenerării și la perturbarea microcirculației sanguine în acesta. Acest lucru încetinește regenerarea osoasă. În astfel de condiții, dezvoltarea țesutului cartilajului predomină în regenerare. Vascularizarea slabă este principala condiție pentru existența țesutului cartilajului, creșterea sa interstițială. Când fragmentele sunt imobile și au o vascularizare suficientă, calusul cartilaginos este înlocuit cu calus osos. Vindecarea fracturilor poate avea loc în două tipuri: vindecare primară sau secundară. Fuziunea primară a fragmentelor osoase are loc datorită calusului intermediar, care se dezvoltă numai după ce s-a creat imobilitatea fragmentelor. Calusul intermediar se formează pe baza țesutului conjunctiv care conține vase care cresc în golul intermediar, în principal din periost. Formarea osului are loc în funcție de tipul desmal fără un stadiu cartilaginos preliminar. Indiferent de tipul de vindecare a fracturii, rolul dominant în formarea calusului revine periostului, completității aprovizionării cu sânge a osului și stării înconjurătoare. fragmente osoasețesuturile moi și viabilitatea conținutului spațiilor interoase.

Fuziunea fragmentelor osoase are loc inițial prin formarea calusului periostal și endostal. Când fragmentele sunt strânse strâns de calusul periostal și endostal osos, se formează un calus intermediar, care este de importanță primordială în orice tip de vindecare a fracturilor. După formarea fuziunii cu un calus intermediar, calusurile periostale și endostale sunt reduse, iar calusul intermediar capătă structura morfologică a osului normal.

Vindecarea primară a unei fracturi este cea mai perfectă (optimă), dând fuziune în mai multe întâlniri timpurii cu cea mai bună structură de restaurare osoasă.

Când fragmentele sunt deplasate, precum și când fractură mărunțităÎn fuziune, rolul principal revine periostului și vindecarea fracturii are loc în funcție de tipul secundar, în care se formează un calus periostal pronunțat.

Vindecarea unei fracturi osoase spongioase diferă în anumite privințe. Rezistența osului spongios este determinată nu atât de mult stratul cortical, ca o rețea de grinzi osoase situate în zona endostală. Conditii optime pentru regenerarea reparatorie a osului spongios, acestea sunt create cu abordarea maxima a fragmentelor osoase (de exemplu, cu fracturi impactate). Formarea calusului are loc, de regula, prin mototolirea fazei cartilaginoase, iar calusul periostal nu este exprimat.

Există diferențe semnificative în vindecarea fracturilor diafizei și metafizei oaselor lungi. Cu o fractură diafizară, procesul de formare a calusului trece prin stadiul de formare a țesutului cartilaginos, în timp ce cu o fractură metafizară țesutul cartilajului nu se formează calus de țesut conjunctiv și metaplaze direct în calusul osos.

Momentul formării calusului depinde nu numai de condițiile locale, ci și de starea generală a corpului, de vârsta pacientului și de bolile concomitente.

Fracturile fără deplasare și cu un contact bun între fragmente fuzionează în mai multe timp scurt. Fracturile deplasate se vindecă mult mai lent, iar tipul de deplasare contează și pentru momentul formării calusului. Fracturile transversale cu margini netede se vindecă cel mai lent, acolo unde canalul medular este deschis pe o distanță scurtă și nu există periost, adică. nu există condiţii biologice pentru dezvoltarea calusului endostal şi periostal.

Formarea calusului este facilitată de tratamentul adecvat al fracturilor osoase: repoziționarea în timp util și completă a fragmentelor fără diastază între fragmentele osoase, fixarea stabilă și pe termen lung a fracturii după repoziționare, alegere cel mai bun mod tratamentul unei fracturi cu includerea unor proceduri fizioterapeutice suplimentare și metode fizice.

Perioada de timp pentru formarea calusului în fracturile deschise se prelungește semnificativ în timpul dezvoltării infecții ale rănilor insotita de osteomielita posttraumatica si sechestrare osoasa. În acest sens, și dacă fractura nu este tratată corect, procesul de formare a calusului este întârziat sau poate să nu apară deloc. În astfel de cazuri apar fracturi nevindecătoare pe termen lung, cu consolidare întârziată și chiar articulații false.

Formarea calusului este incetinita:

• - la persoanele care suferă de deficit de vitamine și hipovitaminoză (scorbut, rahitism, osteomalacie la gravide);
• - în caz de disfuncție glande paratiroide(scăderea nivelului de calciu în sânge) și hiperfuncția glandelor suprarenale;
• - la boli cronice(tuberculoză, sifilis, Diabet, siringomielie, tumori cerebrale și măduva spinării). Deteriora nervi periferici afectează negativ consolidarea fracturilor. O încetinire a regenerării osoase se observă, de asemenea, cu anemie, cașexie, boala de radiatii;
• - la utilizare pe termen lung medicamente hormonale(hidrocortizon, prednisolon etc.). Utilizarea dicumarinei și heparinei prelungește timpul de consolidare a fracturii.

Foarte factori importanțiîn vindecarea fracturilor sunt alimentarea cu sânge și viabilitatea capetelor fragmentelor osoase, care sunt adesea perturbate în timpul fracturilor. Vasele țesuturilor moi și în osul însuși sunt deteriorate. În zona epifizelor, în locurile de atașare a volvulilor sinoviale și a capsulelor articulare, arterele și venele pătrund în os. Fracturi ale gâtului humerusului radiusului în loc tipic Se vindecă mai repede și mai bine datorită aprovizionării bune cu sânge la capetele fragmentelor osoase. treimea inferioară tibiei, humerusul și ulna au aport de sânge slab și, prin urmare, fracturile din această locație se vindecă mai puțin bine. Dacă nu există alimentare cu sânge pentru unul dintre fragmentele osului deteriorat, atunci această zonă nu ia parte la regenerare (fracturi mediale ale colului femural sau scafoid).

Pentru a prezice vindecarea fracturilor, trebuie să pornim de la cursul normal al proceselor reparatorii, care sunt prezentate în secțiunile de traumatologie privată.

Consolidarea întârziată a fracturilor se explică prin tratament necorespunzător: repoziţionarea imperfectă a fragmentelor - lipsa contactului, folosirea unor sarcini prea mari în timpul tracţiunii scheletice, incorectă şi insuficientă, adesea întreruptă, imobilizare, excesivă utilizare timpurie gimnastică pasivă, zdrobirea țesuturilor moi (teaca musculară care înconjoară osul) la linia fracturii, a cărei alimentare cu sânge este indisolubil legată de alimentarea cu sânge a osului.

Clinic, consolidarea întârziată se manifestă prin mobilitate elastică la locul fracturii, durere cu încărcare axială și uneori înroșirea pielii în zona fracturii. Raze X relevă o expresie vagă a calusului.

Tratamentul consolidării întârziate poate fi conservator sau chirurgical. Tratamentul conservator constă în imobilizarea continuă a fracturii pe perioada necesară vindecării acesteia, ca și în cazul unei fracturi proaspete (2-3 luni sau mai mult), care se realizează prin aplicarea de dispozitive de compresie, ghips și purtarea de dispozitive ortopedice (orteze) .

Pentru a accelera formarea calusului, se folosesc și alte măsuri conservatoare:

1. injectarea a 10-20 ml de sânge autolog între fragmente folosind un ac gros;
2. utilizarea hiperemiei congestive;
3. lovirea zonei de fractură cu un ciocan de lemn (metoda Turner);
4. kinetoterapie: UHF, electroforeza sărurilor de calciu, hormoni anabolizanți (metandrostenolon, retabolil etc.);
5. stimulare electrică cu curenți slabi.

Cu un rezultat de succes al tratamentului fracturii, osul deteriorat poate tolera sarcinile obișnuite, revenind de fapt la starea inițială înainte de vătămare - aceasta este o opțiune ideală. Cu toate acestea, mai întâi țesutul osos trebuie să fie supus anumitor „teste” - etapele vindecării.

Energia distructivă: cum apare o fractură

Traumatologii folosesc mai multe clasificări ale fracturilor, dintre care una se bazează pe forța asupra osului în timpul leziunii. Medicii fac distincție între fracturile cu energie scăzută, cu energie mare și cu energie foarte mare.

Cu o forță scăzută asupra osului, energia este disipată, iar osul și țesuturile moi din apropiere vor avea daune relativ minore - persoana poate chiar să scape cu câteva crăpături. Dar dacă este puternic impact mecanicîntr-o perioadă foarte scurtă de timp „locește” osul, se acumulează o cantitate mare energie interna, care este eliberat brusc - acest lucru duce la o distrugere mai gravă a structurii osoase și chiar deteriorează țesutul din apropiere.

Astfel, energia unei fracturi osoase determină în cele din urmă complexitatea și natura leziunii. De exemplu, o fractură de energie scăzută ar fi o simplă fractură de torsiune a gleznei, în timp ce fracturile de energie mare apar în cazul accidentelor rutiere. Este clar că în primul caz vor fi semnificativ mai mici decât în ​​al doilea.

Etape de vindecare a fracturilor osoase

Vindecarea fracturilor poate fi împărțită în trei etape - deteriorarea, restaurarea (regenerarea) și remodelarea (restructurarea) osului.

Totul începe cu daune, desigur. În paralel cu distrugerea osului în timpul unei fracturi imediat după leziune, alimentarea cu sânge a zonei afectate este întreruptă și se dezvoltă inflamația, se dezvoltă necroza tisulară. Tulburările circulatorii nu sunt mai puțin semnificative decât leziunile osoase - pot afecta vindecarea: sângele hrănește toate organele și sistemele corpului nostru, iar scheletul nu face excepție. Dacă circulația sângelui este întreruptă în zona fracturii, procesul de vindecare încetinește. Și invers: prezența unei rețele complete de vase de sânge în zona fracturii va afecta pozitiv procesul de recuperare.

Următoarea etapă - restaurarea, sau regenerarea osoasă, are loc datorită osificării celulelor noi. Cu osteosinteză stabilă, zonele moarte de la capetele fracturii pot fi înlocuite cu țesut nou prin remodelare - „restructurare”. Aceasta se numește vindecare prin contact, care depinde de alinierea (coincidența) fragmentelor, stabilitatea fixării fracturii și alimentarea cu sânge a zonei deteriorate.

Formarea calusului este unul dintre momentele cheie în vindecarea fracturilor. Calusul acoperă fragmentele de fractură, le stabilizează și ulterior servește ca bază ca matrice biologică pentru vindecarea și remodelarea osoasă cu succes.

Un calus se formează după cum urmează: în zona de fractură, începe diviziunea activă a celulelor noi și apare un exces al acestora - din acest motiv, se formează un calus. În această etapă, este important ca medicul să determine gradul de rigiditate al imobilizării: prea rigid va perturba circulația locală a sângelui, prea instabil va încetini vindecarea fracturii. Apoi se formează punți între fragmentele osoase, calusul osos este reconstruit - fractura începe să se „vindecă”. Treptat, calusul se transforma in os spongios, calciul se acumuleaza in el si devine mai puternic.

Accelerează fuziunea? Destul de posibil!

Acest proces complex, și inutil să spunem, îndelungat poate fi accelerat semnificativ. În acest scop, specialiști francezi companie farmaceutică Pierre Fabre au dezvoltat un medicament unic. Osteogenon este un medicament care va ajuta la reducerea tuturor etapelor de vindecare a fracturilor, precum și la reducerea riscului de formare. articulații falseși apariția fracturilor recurente.

Eficacitatea medicamentului se explică prin faptul că compoziția sa este complet identică cu compoziția osului uman. Conține o componentă minerală (hidroxiapatită - calciu cu fosfor în raport fiziologic de 2:1), precum și o parte organică (oseină). Osseina conține proteine ​​speciale, factori de creștere (TGF β, IGF-1, IGF-2), colagen de tip I; osteocalcina. Osteogenonul nu este doar un material de construcție și reface țesutul osos lezat, dar stimulează și formarea de țesut osos nou.

Astăzi, acesta este singurul medicament care conține sare de calciu fiziologică, care asigură cea mai mare biodisponibilitate de calciu pe care o primesc pacienții cu Osteogenon (38%) comparativ cu săruri obișnuite calciu. Este important ca riscul de a dezvolta nedorit efecte secundare minim: calciul din hidroxiapatită este eliberat lent și uniform și, prin urmare, nu creează un risc de aritmii și interacțiuni medicamentoase periculoase.

Datorită prezenței fosforului, calciul din Osteogenon este fixat în oase și nu în rinichi și nu provoacă dezvoltarea exacerbărilor. urolitiază. Astfel, Osteogenon este bine tolerat în rândul pacienților cu boli ale sistemului urinar.

ÎN studii comparative Osteogenon a redus semnificativ timpul de vindecare al fracturilor: pacienții care au luat Osteogenon s-au restabilit cu 2-3 săptămâni mai devreme, comparativ cu grupul de control al pacienților. De asemenea, este important ca efectul Osteogenon să fie clar pronunțat indiferent de locația fracturii, ca în cazul leziune acută, și cu un proces lent de fuziune osoasă. Pentru a accelera vindecarea fracturilor, Osteogenon se ia 2 comprimate de 2-3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de aproximativ 3-6 luni, dar durata terapiei este determinată de medic.

Înainte de a utiliza medicamentul, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră și să citiți cu atenție instrucțiunile.

Un stil de viață activ este baza sănătății umane. Cu toate acestea, excesiv și/sau inadecvat stresul exercitat implică leziuni ale oaselor, mușchilor și ligamentelor.

Condilul este îngroșarea de la capătul unui os de care sunt atașate ligamentele și mușchii.

Este mai fragil cu cât este acoperit cu țesut cartilaj. Cauzele vătămării sunt:

• impact puternic la cădere;
• accidente de mașină;
• îndreptarea piciorului nereușită.

Tipuri și simptome

De clasificarea existenta distinge medial și lateral, anterior și posterior, extern și fracturi interne condil tibial. Se iau în considerare caracteristicile regiunii anatomice afectate, prezența fragmentelor osoase și prezența/absența leziunilor ambilor condili.

Simptomele generale includ durere și umflare. Zona leziunii este mai caldă tactil decât restul piciorului. Trăsătură distinctivă cu fracturi ale unui condil – deformare a genunchiului. Intensitatea durerii nu poate judeca amploarea daunelor. Pentru a clarifica natura fracturii, se folosesc raze X și mai rar, tomografia computerizată.

Fractură de compresie

Încălcarea integrității țesutului osos asociată cu compresia. Astfel de răni sunt o consecință a expunerii prelungite la un agent dăunător. O fractură intra-articulară implică suprafața tibiei și a fibulei.

Citeste si: Imobilizarea transportului cu o fractură a oaselor picioarelor

Fractură mărunțită

Adesea apare ca urmare a accidentelor de mașină, însoțite de disecția osului în fragmente care lezează țesuturile moi din jur și vasele de sânge. Tipul de fractură este periculos din cauza sângerării interne și este dificil de tratat.

Pentru a fixa fragmentele osoase și a face posibilă restaurarea acestuia, se folosește un aparat Ilizarov.

Fractură de amprentă

Altfel numit deprimat. Lovitura cade pe zona eminenței intercondiliene, ceea ce duce la rănire. Cauza poate fi un salt de la înălțime.

Fractură consolidată

Deteriorarea țesutului osos în stadiul de consolidare, adică restaurare. Îmbinarea nu merge întotdeauna fără probleme, mai ales dacă există multe fragmente. Calusul este ușor expus și deteriorat.

Fractură laterală a condilului

Cel mai frecvent după operație accident de mașinăși printre sportivi. O radiografie va arăta cât de mult s-a mișcat condilul tibial lateral. Linia de falie va fi oblică sau verticală. Dacă expunerea la agentul traumatic continuă, fragmentele se vor mișca. Merită să odihnești piciorul rănit.

Citeste si: Fracturi ale condilului femural lateral

Fractură de condil extern

Acest tip de accidentare apare dacă genunchiul este îndoit mai mult de 45° în momentul accidentului, precum și în sport și după un accident. Examinarea cu raze X a leziunii se poate face în proiecție frontală sau laterală. Dacă problema nu este vizibilă pe fotografiile standard și durerea rămâne, atunci se identifică o fractură a condilului lateral al tibiei folosind o proiecție oblică.

Diagnosticare

Simptomele au caracteristici comune cu fracturile de șold. Pentru hotărâre diagnostic corect Este necesară radiografia. Este necesară consultarea unui chirurg ortoped. Tabloul clinicși efectuarea unei anamnezi sunt importante, dar fără o radiografie va fi foarte dificil să evaluezi situația și să te gândești la tactici de tratament.

O fractură poate fi diagnosticată vizual folosind următoarele manipulări:

1. Luați cu grijă membrul rănit cu mâinile și încercați să-l îndoiți la genunchi. Pacientul va simți durere, dar piciorul va rămâne nemișcat.
2. Pe un picior imobilizat anterior, atunci când încercați să apăsați degetele pe rotulă, aceasta se va mișca nefiresc, provocând disconfort.
3. Atingerea călcâiului și a tibiei va crește durerea.

Dacă zona rănită este dureroasă și vizibil umflată, consultați un specialist cât mai curând posibil.

Tratamentul fracturilor

Se bazează pe două metode: conservatoare și chirurgicală. Tacticile de tratament sunt determinate de starea pacientului. Autoreducerea nu este permisă!

Tactici activitati de sanatate depinde de tipul de fractură:

1. Fără compensare: are cel mai mult curs blând. Utilizare bandaje de presiune pentru o perioadă de 4 până la 8 săptămâni, monitorizați dinamica și recomandăm să nu puneți stres pe picior.
2. Compresie locală: se ține cont de localizarea leziunii, prezența fragmentelor și încălcările asociate integritatea ligamentelor. În timpul spitalizării, se folosește fixarea gipsului.
3. Avulsie parțială a condilului: precis diagnosticul cu raze X pentru a identifica poziția părților osoase. Imobilizarea gips este indicată până la tracțiunea scheletului.
4. Avulsie condiliană: implică avulsie de 8 mm sau mai mult. Tratamentul este chirurgical.
5. Chipping: Condilul intern este capturat. Se folosește reducerea deschisă cu fixare internă.
6. Conminuat: astfel de fracturi implică prezența hemoragie internă. Respectând cu strictețe regulile de asepsie, pacientul este internat pentru tracțiune scheletică. O radiografie va ajuta la înțelegerea locației fragmentelor.

Citeste si: Primul ajutor pentru o articulație dislocată a genunchiului

Metode conservatoare

Indicat când condilul este ușor deplasat și nu există fragmente. Folosiți frigul pentru a ameliora umflarea, bandajele sub presiune și imobilizarea genunchiului aparat ortopedic. Deplasarea fragmentelor este împiedicată gips gipsat. Încărcările pe picior sunt contraindicate.

Metode chirurgicale

În cazuri mai severe, pentru a trata o fractură de condil articulatia genunchiului utilizare metode chirurgicale tratament.

• reducere deschisă și închisă;
• osteosinteză;
• asigurarea fragmentelor cu ajutorul aparatului Ilizarov.

Orice metodă de tratament necesită supraveghere internată.

Reabilitare

În timpul perioadei de fuziune, calusul rezultat este foarte susceptibil la factori externiși poate fi ușor deteriorat. Medicul se asigură că marginile mediale și laterale suprafata articulara au fost restaurate în mod egal. Pentru a accelera procesul, utilizați:

• includerea alimentelor care conțin calciu în dietă;
• reluarea mișcărilor în articulația genunchiului;
• limitarea sarcinii pe piciorul accidentat;
• proceduri fizioterapeutice pentru prevenirea dezvoltării distrofiei;
• frecare si masaj terapeutic.

Pe lângă produsele lactate binecunoscute, în varză, măcriș, pește și migdale se găsește mult calciu.

Complicații

După afectarea tibiei, există risc mare infrunta consecintele:

• plin sau pierdere parțială mișcări în zona fracturii;
• dezvoltarea artrozei degenerative;
• deformarea articulației genunchiului;
• deteriorarea ligamentelor de către fragmente osoase;
• tratament chirurgical complicat de infecție.

Cu leziuni ale scheletului, apare calusul. Nu are nicio legătură cu îngroșarea obișnuită a pielii, se formează în perioada de fuziune, favorizează regenerarea și refacerea, dar în absență tratament adecvat fisuri și fracturi, poate provoca disconfort la deplasare și durere constantă. Calusul pe picior apare treptat, cu diagnostic în timp util este ușor de eliminat și nu duce la nicio consecință negativă.

Tipuri de calusuri

Mai întâi, să ne dăm seama ce este un calus osos. Aceasta este o structură specială care se formează atunci când osul este restaurat din cauza rănilor. Vindecarea constă în mai multe etape, astfel încât calusurile sunt împărțite în mai multe tipuri:

1. Calusul periostal apare imediat după leziune la locul de fuziune. Fuziunea adecvată are loc cu imobilizarea completă (imobilizarea) oaselor lezate. Este deosebit de important pentru fracturile mărunțite ale oaselor mici.
   Un astfel de calus se dezvoltă cel mai rapid datorită alimentării active cu sânge.
2. Calusul endostal se formează în partea interioară a osului în același timp cu calusul periostal, dar se dezvoltă mai lent. O astfel de îngroșare poate crește chiar la locul fracturii; pe oasele proeminente poate fi observată cu ochiul liber. Cel mai adesea, defectul este vizibil pe tibie, metatarsian și oasele radiale.
3. Calusul intermediar (intermediar) este următoarea etapă a vindecării. Se formează între două bucăți de os, ajutând la construirea țesutului osos între ele. Acest tip de calus este invizibil la radiografii și rareori necesită tratament.
4. Calusul periostal apare atunci cand tesuturile moi cresc impreuna. Caracterizat prin apariția de umflături și edem în țesutul muscular, disconfort și sindrom de durere, care persistă mult timp
5. Tipul de calus paraos este cel mai periculos; cel mai adesea apare în oasele tubulare(metatars, picioare, brațe), mai rar - în spongios (călcâi, încheietura mâinii). Schimbă forma și structura osului rupt, înconjurându-l cu o creștere osoasă proeminentă, care este destul de fragilă și se poate rupe chiar și cu o sarcină ușoară.

Mecanismul educației

Pentru a înțelege mai detaliat procesul de formare a calusului, trebuie mai întâi să înțelegeți cum arată în general. sistemul osos si in ce consta.

Structura țesutului osos

Există două tipuri de oase în corpul uman: lungi (oasele picioarelor și ale brațelor: umăr, tibiei, glezna, piciorul inferior, coapsa, falangele degetelor) și plate (oase craniene, omoplați, coaste, oasele iliace). Viteza și procesul de recuperare în sine sunt diferite în ele. Deci, formarea calusului după o fractură are loc numai în oasele lungi.

Osul în sine este format din fibre de colagen forma corectă, dispuse in farfurii. La exterior, este căptușită cu un strat subțire, dar durabil de țesut calcificat; spațiul intraos este ocupat de Măduvă osoasă.

Procesul de regenerare, momentul refacerii osoase

Formarea calusului este necesară pentru a restabili integritatea oaselor. Viteza acestui proces depinde de vârsta pacientului, starea lui de sănătate și caracteristici individuale organism, calitatea primului ajutor și terapie ulterioară, precum și tipul de vătămare. Dacă nu există o deplasare a osului și o deteriorare a periostului, atunci vindecarea va continua mai rapid.

Sursa funcției de restaurare sunt celulele periostului și endostului (un strat de țesut conjunctiv care formează canalul măduvei osoase în oasele tubulare), precum și fibrele măduvei osoase și celulele mizenchiale (stern) situate în membranele oaselor. vasele.

Timp mediu pentru formarea calusului in fracturile extremitatilor inferioare:

• Tibia (femur, tibia) se reface în 2-7 luni;
• Un calus pe degetul de la picioare se formează în 1-1,5 luni; în timpul tratamentului se recomandă purtarea pantofilor comozi pentru a preveni deteriorarea ulterioară;
• Oasele călcâiului durează 2-3 luni pentru a se recupera, timp în care este necesară îndepărtarea sarcinii de pe picior și este posibilă imobilizarea completă a piciorului.

Stadiile formării calusului

Formarea unui calus în timpul unei fracturi are loc pentru a restabili integritatea osului; acest proces constă din mai multe etape care durează mult timp și necesită supraveghere de specialitate pentru a exclude posibilitatea dezvoltării patologiilor.

Să ne uităm la modul în care se formează calusul și ce etape sunt incluse în acest proces:

1. Autoliza. Apare imediat umflarea țesuturilor moi. Leucocitele se grăbesc la locul bolii, procesează celulele deteriorate. Această etapă atinge vârful la 3-4 zile după accidentare, apoi se diminuează treptat. În acest moment, calusul primar apare sub forma unei cicatrici. Etapa durează 8-9 zile;
2. Poliferare. În acest moment, numărul de celule de țesut conjunctiv începe să crească și substanțe active pentru mineralizarea osoasa, care favorizeaza intarirea tesuturilor si formarea calusului. Această etapă durează 10-30 de zile;
3. Restructurarea țesutului osos. Circulația corectă a sângelui către osul lezat este restabilită, țesutul cartilajului se întărește și este înlocuit cu țesut osos. Durata procesului este de 1-5 luni;
4. Vindecarea completă are loc după 6-12 luni. În acest moment, toate funcțiile osului, structura sa internă sunt restaurate, se formează periostul și crește numărul vaselor sale de sânge.

Factorii care influențează procesul de regenerare

Creșterea excesivă a osului este proces dificil, care depinde de mulți factori.

1. Momentul de restabilire a integrității osoase depinde direct de hormonii responsabili de formarea calciului și de factorii de creștere ai organismului. Prin urmare, orice tulburări metabolice și sistemul hormonal poate accelera sau încetini procesul de regenerare a țesutului osos.
2. Capacitatea de a forma calus scade odată cu vârsta. La femeile peste 35 de ani și la bărbați peste 50 de ani, regenerarea scade considerabil. La persoanele în vârstă, golurile neumplute sunt vizibile în oase. Unii pacienți pot dezvolta zone de os neviabil sau denervat. Acesta este un semn al lipsei de regenerare a țesutului osos.
3. Vindecarea unui hematom la locul fracturii încetinește semnificativ, sarcina mecanică asupra zonei deteriorate, iar lipsa țesutului muscular în zona bolnavă devine un obstacol în calea circulației sanguine adecvate. Când periostul și măduva osoasă sunt deteriorate, rata de regenerare scade, deoarece aceste elemente osoase sunt cele care cresc țesut conjunctiv nou pentru recuperare.

Sfaturi despre cum să evitați formațiunile patologice în timpul recuperării

Neoplasmul în sine este necesar pentru tratamentul fracturii; aspectul său este proces fiziologic, datorită căruia oasele cresc împreună. ÎN în cazuri rareÎndepărtarea poate fi necesară dacă calusul devine inflamat și umflat sau dureros după fractură. Pentru a evita intervenția chirurgicală, este important să monitorizați starea de sănătate a sistemului osos:

• Contactați un specialist dacă bănuiți că există leziuni osoase;
• Urmați recomandările medicului: purtați ghips sau bandaj pe tot timpul prescris pentru a preveni mișcarea oaselor deteriorate;
• Consultați un medic pentru a preveni patologiile care apar în timpul procesului de restabilire a integrității osoase;
• Urmați regulile antisepticelor și preveniți infecțiile din fracturile deschise.

Diagnosticare

Pentru a determina creșterea osoasă patologică inspectie vizuala insuficient. Se recomandă efectuarea de radiografii pentru a analiza starea. Există mai multe semne principale care indică patologii de fuziune:

• Durere și disconfort continuă la locul fracturii;
• Hiperemia și umflarea;
• Creșterea locală a temperaturii în zona leziunii;
• Supurație la locul fuziunii, provocând...

Mulți oameni se întreabă cum arată un calus la o radiografie - arată ca un nor neclar la locul fuziunii osoase. Fotografiile sunt realizate pe tot parcursul procesului de recuperare pentru a urmări dinamica reabilitării pacientului și pentru a preveni apariția complicațiilor (creșterea excesivă a formării osoase și creșterea acestuia în țesuturi moi).

Metode de tratare a excrescentelor patologice

Când tratați o fractură, trebuie să consultați un specialist și să faceți raze X pentru a controla recuperarea osoasă. De obicei, pacienții nu observă primele semne ale unui calus crescut până când nu începe să provoace disconfort.

Cel mai adesea, după o fractură, reabilitarea este efectuată pentru a preveni creșterea excesivă a oaselor. Acesta este un proces destul de lung, dar dacă sunt respectate toate prescripțiile medicului, formarea osoasă nu crește în dimensiune, ci își îndeplinește doar funcția principală - restabilirea integrității oaselor.

La tratament conservator numit odihna la pat timp de 2 – 3 zile, se recomandă reducerea activitate fizica, supraîncălzirea și hipotermia nu sunt permise. Calusul de pe călcâi provoacă cele mai multe dificultăți în timpul tratamentului, deoarece trebuie menținut în repaus, ceea ce înseamnă că accentul pus pe picior este inacceptabil.

Calusul poate fi vindecat cu ajutorul fizioterapiei; cele mai eficiente sunt terapia cu unde de șoc, terapia cu încălzire magnetică și electroforeza, care accelerează semnificativ regenerarea țesutului conjunctiv.

Dacă observați că tumora a crescut și vă aduce disconfort Viata de zi cu zi, atunci medicii vă vor spune cum să îndepărtați rapid calusul. În acest scop se realizează intervenție chirurgicală, pe care experții recomandă utilizarea numai în cazuri extreme. După intervenție chirurgicală, apare adesea inflamația, ceea ce poate duce la consecințe grave pentru pacient.

Rețete de medicină tradițională

Prin utilizarea Medicină tradițională Se efectuează tratamentul calusurilor osoase. Rețetele de acasă sunt simple și accesibile; cu ajutorul lor, puteți atenua simptomele patologiei. Nu se recomandă utilizarea unei plăci de încălzire; toate metodele trebuie să fie blânde și blânde.

Calusul în sine este normal. fenomen fiziologic observată în fracturi și fisuri, tocmai aceasta favorizează vindecarea oaselor deteriorate. Restabilirea completă a integrității poate dura între 6 și 12 luni, în funcție de tipul de leziune, de respectarea instrucțiunilor medicului și de caracteristicile individuale ale corpului. Un calus pe picior poate necesita tratament, dar se recomandă să vă îndreptați atenția către metodele conservatoare de eliminare a bolii. Creșterea este îndepărtată chirurgical, dacă provoacă neplăceri și interferează cu mersul pe jos. Dar după ce este efectuată, crește riscul de inflamație și recidivă.

La locul fracturii au loc simultan două procese opuse: pe de o parte, moartea țesuturilor distruse și, pe de altă parte, proliferarea celulelor și țesuturilor tinere. Țesutul mort suferă o degradare sterilă și este resorbit prin fagocitoză. Produșii de degradare ai țesutului necrotic, în special periostul, stimulează regenerarea țesutului osos și sunt, într-o măsură sau alta, materiale pentru construcția viitorului țesut osos.

Deja în primele zile după fractură, odată cu resorbția hematomului, începe un proces proliferativ complex cu dezvoltarea treptată a unui calus provizoriu de țesut conjunctiv și, ulterior, până la sfârșitul primei săptămâni, a țesutului osteoid. Acesta din urmă, prin metaplazie, se transformă fie direct în țesut osos (vindecarea primară a unei plăgi osoase), fie mai întâi în țesut cartilaginos și apoi în țesut osos (vindecarea secundară a unei plăgi osoase). Dezvoltarea calusului osos primar are loc cu cât mai rapid și mai perfect, cu atât fragmentele sunt comparate mai precis și cu atât sunt fixate mai ferm.

Anatomia patologică a regenerării țesutului osos. Regenerarea țesutului osos are loc după ce integritatea osului este deteriorată din cauza rănilor, procese inflamatorii, interventii chirurgicale(rezecţie, grefarea osoasa). În timpul regenerării, se formează calus de diferite dimensiuni și forme, care depinde de locația și natura daunelor. De obicei, dimensiunea calusului este mai mare decât dimensiunea osului lipsă. Calusul provine din elementele osteogene cambiale ale periostului, măduvei osoase și uneori din țesuturile paraosoase. Cu localizarea adecvată a leziunii, cartilajul germinativ al epifizei poate participa și la regenerare.

Dezvoltarea calusului are loc conform tipare generale regenerare (vezi). Când diafiza este deteriorată, periostul participă în primul rând la regenerare; atunci când integritatea epifizelor și a oaselor spongioase este deteriorată, endostul participă. În periost, se formează mai întâi țesutul embrionar, bogat în celule și vase de sânge, asemănător cu țesutul de granulație. Apoi se diferențiază în el grinzi osoase sau insule de cartilaj, care mai târziu sunt și ele înlocuite structuri osoase. În oasele spongioase, regenerarea începe cu proliferarea elementelor endostale cu formarea de țesut fibros celular osteogen, care deplasează măduva osoasă. Apoi, grinzile osoase se diferențiază în acest țesut, ocolind stadiul țesutului cartilaginos.

Complexele inițial emergente ale grinzilor osoase sunt localizate indiferent de condiții sarcina functionala pe os. Sunt construite din țesut osos cu fascicul grosier funcțional inferior (vezi). Abia mai târziu, în curs de restructurare, acest țesut osos este înlocuit cu țesut osos lamelar funcțional funcțional și, în același timp, grinzile primesc un aranjament care corespunde caracteristicilor funcționale și anatomice. aceasta zona oase. În timpul regenerării, are loc într-un grad sau altul o restructurare a întregului os deteriorat și, uneori, a altor oase, care este asociată cu modificări ale sarcinii funcționale și reglare neuroumorală metabolism.

Pe lângă pierderea mecanică directă a unei părți a osului, defectul poate apărea și ca urmare a unora boli distrofice(de exemplu, un tip de resorbție osoasă spontană). Restaurarea osoasă în astfel de cazuri seamănă cu mecanismul de formare a calusului cu apariția osului inițial defect, care este ulterior, în procesul de restructurare, înlocuit cu țesut osos matur.

Cursul și cursul proceselor reparatorii osoase sunt influențate de mulți factori - nutriționali, endocrini, neurogeni, precum și conditii externe, proprietățile osului afectat etc. S-a observat o încetinire a formării calusului la pacienții cu deficiențe de vitamine (scorbbut, rahitism, osteomalacie la gravide), cu hiperfuncție a glandelor suprarenale, afecțiuni patologice ale creierului sau măduvei spinării (tumori, hemoragii cu paralizie, siringomielie, scleroză diseminată, leziuni ale măduvei spinării), leziuni asociate severe și fracturi multiple oase, afectarea nervilor periferici etc. Formarea calusului incetineste din cauza varstei inaintate, declinului general al nutritiei, tulburarilor metabolice, tuberculoza, sifilisul si mai ales boala radiatiilor, mai ales daca este cauzata de izotopi care se pot depune in tesutul osos. (Sr90 etc.). Dar cel mai mult Motivul principal Vindecarea întârziată a fracturilor se datorează imobilizării inadecvate a fragmentelor.

Fuziunea clinică pronunțată a fracturilor diferitelor oase ale scheletului are loc în momente diferite: oasele falangene - 2,5 săptămâni; metacarpian, oase metatarsiene, coastă - 3 săptămâni; claviculă - 3,5-4 săptămâni; oasele antebrațului, gleznei - 7-8 săptămâni; diafiza umărului - 6-7 săptămâni; diafiza tibială, colul humeral - 8-9 săptămâni; ambele oase ale piciorului inferior - 10 săptămâni; diafiza de șold - 10-12 săptămâni; col femural - 6 luni; vertebre - 16-18 săptămâni; pelvis - 10 săptămâni Acești termeni ar trebui considerați condiționali, deoarece chiar și după vindecarea pronunțată clinic a fracturii, în calus apar modificări (transformare) semnificative în volum, formă, structură, elasticitate și densitate. Densitatea și elasticitatea osoasă anterioare sunt restabilite după 1 an, iar plasticitatea după 2 ani. Până în acest moment, cu o bună comparație a fragmentelor osoase și a cursului normal al procesului reparator, locul fracturii devine aproape invizibil chiar și atunci când osul este tăiat. Dacă fractura nu se vindecă corespunzător din cauza deplasării nerezolvate a fragmentelor, se observă îngroșarea osoasă, curbura, scurtarea și deformarea semnificativă (Fig. 9).

Orez. 9. Calus osos format din cauza unei fracturi de sold vindecata necorespunzator.

Vindecarea fracturi deschise procedează diferit. În timpul vindecării aseptice a rănilor țesuturilor moi prin tensiune primară osul se vindecă, ca în fractură închisă. Odată cu dezvoltarea unei infecții a plăgii proces purulent afectează nu numai țesuturile moi ale plăgii, ci și oasele (vezi Osteomielita). Vindecarea unei fracturi este adesea combinată cu sechestrarea părților neviabile ale osului. Dezvoltarea calusului este lentă, neuniformă și fragilă. În unele cazuri, poate apărea cu ușurință fracturi repetate(refractura).

Diagnostic. În diagnosticul leziunilor osoase mare importanță are o anamneză. Informațiile despre mecanismul și circumstanțele leziunii ajută la suspectarea probabilității unei fracturi a unuia sau altuia os. A stabili diagnostic clinic cu toate acestea, o serie de semne clinice vizuale și palpative ale K sunt mai de încredere repere vizuale includ modificări ale poziției membrului (de exemplu, rotația către exterior a membrului în timpul unei fracturi a colului femural), tulburări ale formei și lungimii membrului și tulburări ale mișcărilor active. Semnele de palpare includ mobilitatea patologică, durerea și crepitarea osoasă. În unele cazuri, semnele auscultatorii pot fi, de asemenea, importante - conducerea sunetului afectată pe lungimea osului.

Metodele de diagnostic clinic în fiecare caz trebuie combinate cu examinare cu raze X, care permite, în primul rând, să se confirme corectitudinea diagnosticului clinic, să clarifice natura, caracteristicile și localizarea fracturii, direcția și natura deplasării fragmentelor osoase, prezența factorilor de complicare, cum ar fi luxațiile, subluxațiile. , etc. Unele tipuri de fracturi (fisuri, fracturi, fracturi ale oaselor mici ale încheieturilor, etc.) sunt în general recunoscute doar radiografic. Datele cu raze X sunt de mare importanță în acordarea primului ajutor și repoziționarea unei fracturi la alegerea anumitor metode de tratare a acesteia.