Bronhofonie - transportarea vocii din laringe de-a lungul coloanei de aer a bronhiilor până la suprafață cufăr. Evaluat prin auscultatie. Spre deosebire de definiția tremorului vocal, cuvintele care conțin litera „p” sau „ch” sunt pronunțate în șoaptă atunci când studiezi bronhofonia. În condiții fiziologice, vocea transmisă la suprafața pielii toracelui se aude foarte slab și în mod egal pe ambele părți în puncte simetrice. Creșterea conducerii vocii - creșterea bronhofoniei, precum și a tremurului vocal crescut, apare în prezența compactării țesutului pulmonar, care conduce mai bine unde sonore, și cavități din plămâni care rezonează și amplifică sunetele. Bronhofonia permite mai bine decât tremurul vocal să identifice focarele de compactare în plămâni la indivizii slăbiți cu o voce liniștită și înaltă.

Slăbirea și întărirea bronhofoniei este de importanță diagnostică. Acest lucru se întâmplă din aceleași motive ca și slăbirea și întărirea tremorului vocal. Se observă o slăbire a bronhofoniei în condiții de deteriorare a conducerii sunetelor prin arborele bronșic, cu emfizem și acumulare de lichid și aer în cavitatea pleurală. Creșterea bronhofoniei apare în condiții de conducere a sunetului mai bună - când țesutul pulmonar este compactat cu permeabilitatea bronșică păstrată și în prezența unei cavități drenate de bronhie. Bronhofonia îmbunătățită se va auzi doar deasupra zonei afectate, unde sunetul cuvintelor va fi mai puternic, cuvintele vor fi mai distinse. Cuvintele pot fi auzite mai ales clar peste cavitățile mari din plămâni și se remarcă o nuanță metalică a vorbirii.
Tremuraturi ale vocii(fremitus vocalis, s. pectoralis) - vibrație peretele toracicîn timpul fonaţiei, simţită de mâna examinatorului. Cauzat de vibrații corzi vocale, care sunt transmise în coloana de aer a traheei și bronhiilor și depind de capacitatea plămânilor și a toracelui de a rezona și de a conduce sunetul. G.D. este examinat prin palpare comparativă a zonelor simetrice ale toracelui atunci când persoana examinată pronunță cuvinte care conțin vocale și consoane vocale (de exemplu, artilerie). ÎN conditii normale G.D. este bine resimțit cu o voce joasă la persoanele cu un perete toracic subțire, în principal la bărbații adulți; este mai bine exprimat în partea superioară a toracelui (în apropierea bronhiilor mari), precum și în dreapta, deoarece dreapta bronhiei principale mai lat și mai scurt decât cel din stânga.

Întărirea locală a tensiunii arteriale indică compactarea zonei pulmonare cu permeabilitatea păstrată a bronhiei aferente. Creșterea tensiunii arteriale se observă în zona pneumoniei, focarul pneumosclerozei, în zona plămânului comprimat de-a lungul marginii superioare a efuziunii intrapleurale. G. este slăbit sau absent deasupra lichidului din cavitatea pleurală (hidrotorax, pleurezie), cu pneumotorax, cu obstructiv atelectazie pulmonară, precum și cu o dezvoltare semnificativă a țesutului adipos pe peretele toracic.
Frecarea pleurală a se vedea întrebarea 22

24. Conceptul de fluoroscopie, radiografie și tomografie a plămânilor. Bronhoscopia, indicații și contraindicații pentru bronhoscopie. Conceptul de biopsie a membranei mucoase a bronhiilor, plămânilor, pleurei, traheobronșic mărite noduli limfatici. Studiul conținutului bronhoalveolar.

Radiografia pulmonară este cea mai comună metodă de cercetare care vă permite să determinați transparența câmpurilor pulmonare, să detectați focarele de compactare (infiltrate, pneumoscleroză, neoplasme) și cavitățile din țesutul pulmonar, corpurile străine ale traheei și bronhiilor, detectează prezența lichidului sau a aerului în cavitatea pleurală, precum și aderențe pleurale aspre și ancorare.

Radiografia este utilizată în scopul diagnosticării și înregistrării pe film cu raze X a ceea ce este detectat în timpul fluoroscopiei modificări patologiceîn sistemul respirator; unele modificări (nu ascuțite compactări focale, model bronhovascular etc.) sunt determinate mai bine la radiografie decât la fluoroscopie.

Tomografia permite strat cu strat examinare cu raze X plămânii. Este folosit pentru diagnosticarea mai precisă a tumorilor, precum și a micilor infiltrate, cavități și cavități.

Bronhografia este folosită pentru studiul bronhiilor. După anestezia preliminară a tractului respirator, pacientul este injectat în lumenul bronhiilor. agent de contrast(iodolipol), care blochează razele X. Apoi sunt luate raze X ale plămânilor, care oferă o imagine clară a arborelui bronșic. Această metodă face posibilă detectarea bronșiectaziei, abceselor și cavităților pulmonare, precum și îngustarea lumenului bronșic de către o tumoare.

Fluorografia este un tip de examinare cu raze X a plămânilor, în care o fotografie este făcută pe o bobină de film de format mic. Aplicabil pentru masă examen preventiv populatia.

Bronhoscopia (din greaca veche βρόγχος - trahee, trahee și σκοπέω - privire, examinare, observare), numită și traheobronhoscopie, este o metodă de examinare și evaluare directă a stării membranelor mucoase ale arborelui traheobronșic: trahee și bronhii cu ajutorul unui aparat special. dispozitiv - un bronhofibroscop sau un bronhoscop respirator rigid, un tip de endoscop. Un bronhofibroscop modern este un dispozitiv complex format dintr-o tijă flexibilă cu o îndoire controlată a capătului îndepărtat, un mâner de control și un cablu de iluminare care conectează endoscopul la o sursă de lumină, adesea echipat cu o cameră foto sau video, precum și manipulatoare pentru efectuarea unei biopsii și îndepărtarea corpurilor străine.

Indicatii

Este recomandabil să se efectueze bronhoscopie de diagnostic la toți pacienții cu tuberculoză respiratorie (atât formele nou diagnosticate, cât și cele cronice) pentru a evalua starea arborelui bronșic și a identifica patologia bronșică concomitentă sau care complică procesul principal.

Mărturie obligatorie:

Simptome clinice tuberculoza traheei și bronhiilor:

Simptome clinice de inflamație nespecifică a arborelui traheobronșic;

Sursa neclară de excreție bacteriană;

hemoptizie sau sângerare;

Prezența cavităților „balonate” sau „blocate”, în special cu niveluri de lichide;

În viitor intervenție chirurgicală sau crearea unui pneumotorax terapeutic;

Auditul ciotului bronșic după intervenție chirurgicală;

Diagnosticul neclar al bolii;

Monitorizarea dinamică a bolilor diagnosticate anterior (tuberculoză a traheei sau bronhiilor, endobronșită nespecifică);

atelectazie postoperatorie;

Corpi străini în trahee și bronhii.

Indicații pentru bronhoscopie terapeutică la pacienții cu tuberculoză respiratorie:

Tuberculoza traheei sau a bronhiilor mari, în special în prezența fistulelor limfobronșice (pentru îndepărtarea granulațiilor și bronholiților);

Atelectazie sau hipoventilație a plămânului în perioada postoperatorie;

Igienizarea arborelui traheobronșic după hemoragie pulmonară;

Igienizarea arborelui traheobronșic pentru endobronșita purulentă nespecifică;

Introducerea de antituberculoză sau alte medicamente în arborele bronșic;

Eșecul ciotului bronșic după intervenție chirurgicală (pentru îndepărtarea ligaturii sau agrafelor de tantal și administrarea de medicamente).

Contraindicatii

Absolut:

Boli de inimă sistem vascular: anevrism de aortă, boli de inimă în stadiul de decompensare, infarct miocardic acut;

Insuficiență pulmonară gradul III nu este cauzată de obstrucția arborelui traheobronșic;

Uremie, șoc, tromboză cerebrală sau pulmonară. Relativ:

Tuberculoza activă a tractului respirator superior;

Boli intercurente:

Perioada menstruala;

Hipertensiune arterială stadiile II-III;

Starea generală gravă a pacientului (febră, dificultăți de respirație, pneumotorax, prezența edemului, ascită etc.).

25. Metode de cercetare stare functionala plămânii. Spirografie. Volumele și capacitățile curente, valoare de diagnostic modificările lor. Probă de Tiffno. Conceptul de pneumotahometrie și pneumotahografie.

Metode diagnosticare funcțională

Spirografie. Cele mai sigure date se obțin din spirografie (Fig. 25). Pe lângă măsurarea volumelor pulmonare, folosind un spirograf puteți determina o serie de indicatori suplimentari de ventilație: volume de ventilație curentă și minute, ventilația maximă a plămânilor, volumul expirator forțat. Folosind un spirograf, puteți determina, de asemenea, toți indicatorii pentru fiecare plămân (folosind un bronhoscop, furnizând aer separat de bronhiile principale drepte și stângi - „bronhospirografie separată”). Prezența unui absorbant pentru monoxid de carbon (IV) face posibilă determinarea absorbției de oxigen de către plămânii subiectului într-un minut.

Spirografia determină și OO. În acest scop, se foloseşte un spirograf cu sistem închis cu un absorbant de CO2. Este umplut cu oxigen pur; subiectul respiră în el timp de 10 minute, apoi volumul rezidual este determinat prin calcularea concentrației și cantității de azot care a intrat în spirograf din plămânii subiectului.

HFMP este dificil de determinat. Cantitatea sa poate fi apreciată din calculele raportului dintre presiunea parțială a CO 2 în aerul expirat și sânge arterial. Se mărește în prezența unor cavități mari și zone ventilate, dar insuficient alimentate cu sânge, ale plămânilor.

Studiul intensității ventilației pulmonare

Volumul de respirație pe minut (MRV) determinată prin înmulțirea volumului curent cu frecvența respiratorie; in medie este de 5000 ml. Poate fi determinat mai precis folosind o pungă Douglas și spirograme.

Ventilatia maxima a plamanilor (MVL,„limită de respirație”) - cantitatea de aer care poate fi ventilată de plămâni la tensiunea maximă a sistemului respirator. Determinat prin spirometrie la maxim respirație adâncă cu o frecvenţă de circa 50 pe minut, în mod normal egală cu 80-200 l/min. Potrivit lui A.G. Dembo, MVL propriu-zis = capacitatea vitală 35.

Rezervă de respirație (RR) determinată de formula RD = MVL - MOD. În mod normal, RD depășește MOD de cel puțin 15-20 de ori. La indivizii sănătoși, RD este egală cu 85% din MVL; în caz de insuficiență respiratorie, scade la 60-55% și mai mică. Această valoare reflectă în mare măsură capacitățile funcționale ale sistemului respirator al unei persoane sănătoase sub sarcină semnificativă sau al unui pacient cu patologie a sistemului respirator pentru a compensa insuficiența respiratorie semnificativă prin creșterea volumului minut al respirației.

Toate aceste teste fac posibilă studierea stării ventilației pulmonare și a rezervelor acesteia, a căror necesitate poate apărea la efectuarea unor sarcini grele. munca fizica sau cu boli respiratorii.

Studiul mecanicii actului respirator. Vă permite să determinați modificarea raportului dintre inspirație și expirație, efortul respirator în diferite faze respirație și alți indicatori.

Capacitate vitală forțată expiratorie (EFVC) cercetat conform lui Votchal-Tiffno. Măsurarea se efectuează în același mod ca la determinarea capacității vitale, dar cu cea mai rapidă expirație forțată. EFVC la indivizii sănătoși este cu 8-11% (100-300 ml) mai mică decât VC, în principal datorită creșterii rezistenței la fluxul de aer în bronhiile mici. Dacă această rezistență crește (cu bronșită, bronhospasm, emfizem etc.), diferența dintre EFVC și VC crește la 1500 ml sau mai mult. Se determină și volumul expirației forțate în 1 secundă (FVC), care la indivizii sănătoși este în medie de 82,7% din VC, precum și durata expirației forțate până la încetinirea bruscă a acesteia; Acest studiu se efectuează numai folosind spirografie. Utilizarea bronhodilatatoarelor (de exemplu, teofedrină) în timpul determinării EFVC și diverse opțiuni Acest test ne permite să evaluăm semnificația bronhospasmului în apariția insuficienței respiratorii și o scădere a acestor indicatori: dacă după administrarea de teofedrină, datele de testare obținute rămân semnificativ mai mici decât în ​​mod normal, atunci bronhospasmul nu este motivul scăderii lor.

Capacitatea vitală forțată inspiratorie (IFVC) determinat cu cea mai rapidă inspiraţie forţată posibilă. IFVC nu se modifică cu emfizemul necomplicat de bronșită, ci scade cu obstrucția căilor respiratorii.

Pneumotahometrie- o metodă de măsurare a vitezelor „de vârf” ale fluxului de aer în timpul inhalării și expirației forțate; vă permite să evaluați starea obstrucție bronșică.

Pneumotahografie- o metodă de măsurare a vitezei volumetrice și a presiunilor care apar în diferite faze ale respirației (liniștită și forțată). Se efectuează folosind un pneumotahograf universal. Principiul metodei se bazează pe înregistrarea în diverse puncte mișcarea unui flux de presiuni ale aerului care se modifică datorită ciclului respirator. Pneumotahografia vă permite să determinați debitul volumetric de aer în timpul inhalării și expirației (în mod normal, în timpul respirației liniștite este de 300-500 ml/s, în timpul respirației forțate - 5000-8000 ml/s), durata fazelor ciclului respirator , MOD, presiune intra-alveolară, rezistență respiratorie căile fluxului de aer, extensibilitatea plămânilor și a peretelui toracic, munca de respirație și câțiva alți indicatori.

Teste pentru a detecta insuficiența respiratorie evidentă sau ascunsă.Determinarea consumului de oxigen și a deficitului de oxigen efectuată prin spirografie cu sistem închis și absorbție de CO2. Când se studiază deficiența de oxigen, spirograma rezultată este comparată cu o spirogramă înregistrată în aceleași condiții, dar când spirometrul este umplut cu oxigen; face calculele adecvate.

Ergospirografie- o metodă care vă permite să determinați cantitatea de muncă pe care o poate face un subiect fără apariția semnelor de insuficiență respiratorie, adică să studiați rezervele sistemului respirator. Metoda spirografiei este utilizată pentru a determina consumul de oxigen și deficitul de oxigen la un pacient în repaus și când acesta efectuează o anumită activitate fizică pe un ergometru. Insuficiența respiratorie se apreciază după prezența deficienței de oxigen spirografic de peste 100 l/min sau a deficienței latente de oxigen de peste 20% (respirația devine mai calmă la trecerea de la respirația cu aer la respirația cu oxigen), precum și prin modificări ale presiunii parțiale. de oxigen și oxid de carbohidrați (IV) sânge.

Studiul gazelor din sânge efectuată după cum urmează. Sângele se obține dintr-o rană de la o înțepătură a pielii unui deget încălzit (s-a dovedit că este obținut în astfel de condiții sânge capilar este similară în compoziția sa de gaz cu cea arterială), colectându-l imediat într-un pahar sub un strat de încălzit Ulei de vaselină pentru a evita oxidarea de către oxigenul atmosferic. Apoi, compoziția de gaz a sângelui este examinată folosind un aparat Van Slyke, care utilizează principiul deplasării chimice a gazelor din legătura lor cu hemoglobina într-un spațiu vid. Se determină următorii indicatori: a) conţinutul de oxigen în unităţi volumetrice; b) capacitatea de oxigen a sângelui (adică, cantitatea de oxigen pe care o poate lega o unitate dintr-un anumit sânge); c) procentul de saturație în oxigen din sânge (în mod normal 95); d) presiunea parțială a oxigenului din sânge (în mod normal 90-100 mm Hg); e) conținutul de monoxid de carbon (IV) în procente de volum în sângele arterial (în mod normal aproximativ 48); f) presiunea parțială a monoxidului de carbon (IV) (în mod normal aproximativ 40 mm Hg).

Recent, tensiunea parțială a gazelor din sângele arterial (PaO2 și PaCO2) este determinată folosind aparatul micro-Astrup sau alte metode.

determinați citirile scalei instrumentului în timp ce respirați aer și apoi oxigen pur; o creștere semnificativă a diferenței de citire în al doilea caz indică o datorie de oxigen în sânge.

Determinarea vitezei fluxului sanguin separat în mici și cerc mare circulatia sangelui U

Pacienți cu disfuncție respiratie externa oferă, de asemenea, date valoroase pentru diagnostic și prognostic

Spirografie- o metodă de înregistrare grafică a modificărilor volumelor pulmonare atunci când se efectuează natural mișcări de respirațieşi manevrele respiratorii forţate volitive. Spirografia vă permite să obțineți o serie de indicatori care descriu ventilația pulmonară. În primul rând, acestea sunt volume și capacități statice care caracterizează proprietățile elastice ale plămânilor și ale peretelui toracic, precum și indicatori dinamici care determină cantitatea de aer ventilată prin Căile aerieneîn timpul inhalării și expirării pe unitatea de timp. Indicatorii sunt determinați în modul respiratie linistita, iar unele - în timpul manevrelor de respirație forțată.

În ceea ce privește performanța tehnică, toate spirografele sunt împărțite în pentru dispozitive de tip deschis şi închis.În aparate tip deschis pacientul inhalează aerul atmosferic prin cutia supapelor, iar aerul expirat intră într-o pungă Douglas sau într-un spirometru Tiso(cu o capacitate de 100-200 l), uneori la un contor de gaz, care determină continuu volumul acestuia. Se analizează aerul colectat astfel: se determină valorile absorbției de oxigen și ale eliberării de dioxid de carbon pe unitatea de timp. Aparatele de tip închis folosesc aerul din soneria aparatului, circulând în circuit închis fără comunicare cu atmosfera. Expirat dioxid de carbon absorbit de un absorbant special.

Indicații pentru spirografie următoarele:

1. Determinarea tipului și gradului de insuficiență pulmonară.

2.Monitorizarea indicatorilor de ventilație pulmonară pentru a determina gradul și viteza de progresie a bolii.

3.Evaluarea eficacității tratamentului cursului bolilor cu obstrucție bronșică cu bronhodilatatoare, β2-agonişti cu acţiune scurtă şi lungă, anticolinergice), corticosteroizi inhalatori și medicamente stabilizatoare de membrană.

4. Efectuarea diagnosticului diferential intre insuficienta pulmonara si cardiaca in combinatie cu alte metode de cercetare.

5.Identificare semne inițiale deficiență de ventilație la persoanele cu risc boli pulmonare, sau pentru persoanele care lucrează sub influența factorilor de producție nocivi.

6.Experienta de performanta si examinare militara bazata pe evaluarea functiei ventilatiei pulmonare in combinatie cu indicatori clinici.

7. Efectuarea testelor de bronhodilatație pentru a identifica reversibilitatea obstrucției bronșice, precum și a testelor de inhalare provocatoare pentru a identifica hiperreactivitatea bronșică.

Orez. 1. Reprezentarea schematică a unui spirograf

În ciuda largii aplicare clinică, spirografia este contraindicată în următoarele boliȘi stări patologice:

1. grea stare generală pacient, care nu permite efectuarea studiului;

2. angina pectorală progresivă, infarct miocardic, accident cerebrovascular acut;

3. malign hipertensiune arteriala, criza hipertensivă;

4. toxicoza sarcinii, a doua jumătate a sarcinii;

5. insuficiență circulatorie stadiul III;

6. insuficienta pulmonara severa care nu permite manevre respiratorii.

Tehnica spirografiei. Studiul se efectuează dimineața pe stomacul gol. Înainte de studiu, pacientului i se recomandă să rămână calm timp de 30 de minute și, de asemenea, să nu mai ia bronhodilatatoare cu cel puțin 12 ore înainte de începerea studiului. Curba spirografică și indicatorii de ventilație pulmonară sunt prezentate în Fig. 2.
Indicatorii statici sunt determinați în timpul respirației liniștite. Măsura Volumul mareelor (INAINTE DE) - volumul mediu de aer pe care pacientul îl inspiră și expiră în timpul respirației normale în repaus. În mod normal este de 500-800 ml. Se numește partea sedimentelor care participă la schimbul de gaze volumul alveolar (SA) și este în medie egală cu 2/3 din valoarea DO. Restul (1/3 din valoarea DO) este volumul spațiu mort funcțional (FMP). După o expirație calmă, pacientul expiră cât mai profund posibil - măsurat volumul de rezervă expiratorie (ROVyd), care în mod normal se ridică la IOOO-1500 ml. După o inhalare calmă, maxim respiratie adanca- măsurat volumul de rezervă inspiratorie (Departamentul raional de Afaceri Interne). Când se analizează indicatorii statici, se calculează capacitatea inspiratorie (EIC) - suma IR și IR, care caracterizează capacitatea țesutului pulmonar de a se întinde, precum și capacitate vitala plamani ( capacitate vitala) - volumul maxim care poate fi inspirat după cea mai profundă expirație (suma DO, ROVD și ROVd variază în mod normal între 3000 și 5000 ml). După o respirație normală liniștită, se efectuează o manevră de respirație: se ia cea mai profundă respirație posibilă și apoi se ia cea mai profundă, ascuțită și mai lungă expirație (cel puțin 6 s). Așa se determină capacitatea vitală forțată (FVC) - volumul de aer care poate fi expirat în timpul expirației forțate după inspirație maximă (în mod normal 70-80% capacitate vitală). Ca etapă finală a studiului, se efectuează înregistrarea ventilatie maxima (MVL) - volumul maxim de aer care poate fi ventilat de plămâni în 1 min. MVL caracterizează capacitatea funcțională a aparatului respirator extern și este în mod normal de 50-180 litri. Se observă o scădere a MVL cu o scădere a volumelor pulmonare din cauza tulburărilor restrictive (limitative) și obstructive ale ventilației pulmonare.

Orez. 2. Indicatori de curbă spirografică și ventilație pulmonară

La analiza curbei spirografice obţinute într-o manevră cu expiraţie forţată se măsoară anumiţi indicatori de viteză (Fig. 3): 1) o volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1) - volumul de aer care este expirat în prima secundă în timpul celei mai rapide expirații posibile; se măsoară în ml și se calculează ca procent din FVC; persoanele sănătoase expiră cel puțin 70% din FVC în prima secundă; 2) proba sau Indexul Tiffno - raportul VEMS (ml)/VC (ml), multiplicat cu 100%; în mod normal este de cel puțin 70-75%; 3) viteza maximă volumetrică a aerului la nivelul expirator 75% FVC ( MOS75), rămânând în plămâni; 4) viteza volumetrică maximă a aerului la nivelul expirator de 50% FVC (MOC50) rămasă în plămâni; 5) viteza maximă volumetrică a aerului la nivelul expirator 25% FVC ( MOS25), rămânând în plămâni; 6) debitul volumetric expirator forțat mediu, calculat în intervalul de măsurare de la 25 la 75% FVC ( SOS25-75).

Orez. 3. Curba spirografica obtinuta in manevra expiratorie fortata. Calculul indicatorilor VEMS și SOS25-75

Calculul indicatorilor de viteză este de mare importanță în identificarea semnelor de obstrucție bronșică. Scădea Indexul Tiffno iar VEMS este un semn caracteristic bolilor care sunt însoțite de scăderea permeabilității bronșice - astm bronșic, bronhopneumopatie obstructivă cronică, bronșiectazie etc. Indicatorii MOS sunt de cea mai mare valoare în diagnosticarea manifestărilor inițiale ale obstrucției bronșice. SOS25-75 afișează starea de permeabilitate a bronhiilor mici și a bronhiolelor. Ultimul indicator este mai informativ decât VEMS pentru identificarea tulburărilor obstructive precoce.

Toți indicatorii ventilației pulmonare sunt variabili. Acestea depind de sex, vârstă, greutate, înălțime, poziția corpului, starea sistemului nervos al pacientului și alți factori. Prin urmare pentru evaluare corectă starea funcțională a ventilației pulmonare, valoarea absolută a unuia sau altuia indicator este insuficientă. Este necesar să se compare indicatorii absoluti obținuți cu valorile corespunzătoare la o persoană sănătoasă de aceeași vârstă, înălțime, greutate și sex - așa-numiții indicatori corespunzători. Această comparație este exprimată ca procent față de indicatorul corespunzător. Abaterile care depășesc 15-20% din valoarea așteptată sunt considerate patologice.

Biletul 1

1. Modificări ale compoziției urinei în boli. Analiza urinei include evaluarea compoziție chimică, examinare microscopica sedimentul urinar și determinarea pH-ului urinei.

Proteinurie– excreția de proteine ​​în urină. Proteina predominantă în majoritatea bolilor renale este albumina; globulinele, mucoproteinele și proteinele Bence-Jones sunt mai rar detectate. Principalele cauze ale proteinuriei sunt următoarele: 1) concentrație crescută a proteinelor normale (de exemplu, hiperproteinemie cu leucemie mielomonocitară) sau proteine ​​patologice (proteinuria Bence-Jones în mielomul multiplu); 2) o creștere a secreției tubulare de proteine ​​(proteinurie Tamm-Horswell); 3) reducerea reabsorbției tubulare a proteinelor filtrate cantitate normala; 4) o creștere a cantității de proteine ​​filtrate datorită modificărilor permeabilității filtrării glomerulare.

Proteinuria este împărțită în intermitentă (intermitentă) și persistentă (constantă, stabilă). Cu proteinurie intermitentă, pacienții nu prezintă anomalii ale funcției renale, iar la majoritatea dintre aceștia proteinuria dispare. Proteinuria persistentă este un simptom al multor boli de rinichi, inclusiv afectarea rinichilor din cauza bolilor sistemice.Pentru a monitoriza dezvoltarea tabloului clinic al bolii, se măsoară cantitatea de proteine ​​excretată pe zi. În mod normal, se excretă mai puțin de 150 mg/zi. O creștere a proteinuriei zilnice la 3,0–3,5 g/zi este un semn de exacerbare a bolii cronice de rinichi, care duce rapid la afectare. compozitia proteinelor sânge (hipoproteinemie și hipoalbuminemie).

Proteinuria se poate dezvolta în oameni sanatosi cu mers și alergare prelungit pe distanțe lungi (proteinurie de marș), cu poziție verticală prelungită a corpului (proteinurie ortostatică) și febră mare.

Glucozurie– excreția urinară de glucoză nu depășește în mod normal 0,3 g/zi. Principala cauză a glicozuriei este hiperglicemia diabetică cu trecerea normală a glucozei prin filtrele renale. Dacă funcția tubilor renali este afectată, glicozuria poate apărea și în condiții normale. concentrațiile de glucoză din sânge.

cetonurie- aspect corpi cetonici(acid acetoacetic și acid B-hidroxibutiric) servește ca semn acidoza metabolica, care apare atunci când diabetul zaharat, post și uneori cu intoxicație alcoolică.

pH-ul urineiÎn mod normal, ușor acid. Este important pentru formarea pietrelor: puternic acide - urati, alcaline - fosfați.

2. Tahicardie paroxistica. Acesta este un atac de creștere bruscă a ritmului cardiac care depășește 140/min. Durează de la câteva secunde la câteva ore și uneori zile și săptămâni.Atacurile de PT se pot dezvolta la persoanele sănătoase cu abuzul de ceai puternic, cafea, alcool sau fumatul excesivși la pacienții cu hipertensiune arterială, boala coronariană inima, infarct miocardic, inima pulmonară etc. Tahicardie paroxistica supraventriculară. Apariția supraventriculară tahicardie paroxistica asociat cu mecanismul de reintrare (tahicardie reciprocă) în atrii și nodul atrioventricular cu participarea unei căi de conducere suplimentare. Un mecanism mai rar este posibil, datorită automatității crescute a celulelor sistemului de conducere. Frecvența ritmului este de 140-190/min. Impulsul de depolarizare se propagă anterograd, deci unda P este situată în fața complexului QRS. Dar este de obicei deformat, poate fi bifazic, uneori negativ în derivațiile II, III și aVF când apare un focar ectopic în părțile inferioare ale atriilor. Intervalul P-Q și complexul QRS sunt normale.

Cu tahicardie paroxistică din nodul atrioventricular, frecvența pulsului este de 140-250/min. Reintrarea in nodul atrioventricular determina tahicardie paroxistica in 60% din cazuri. Această variantă apare din cauza disocierii atrioventriculare în două căi separate funcțional. În timpul NVT, impulsul este condus anterograd de-a lungul uneia dintre aceste căi și retrograd de-a lungul celeilalte. Ca rezultat, atriile și ventriculii sunt excitați aproape simultan. Unda P se contopește cu complexul QRS și nu este detectată pe ECG. Complexul QRS nu se modifică în majoritatea cazurilor. Când există un bloc în nodul atrioventricular însuși, circuitul de reintrare este întrerupt și SVT nu are loc. Blocarea la nivelul pachetului His și a ramurilor sale nu afectează NVT.

Există o variantă de tahicardie paroxistică din nodul atrioventricular cu excitație a atriilor. ECG arată o undă P negativă după complexul QRS în derivațiile II, III și aVF.

A doua cea mai frecventă cauză a SVT este sindromul Wolff-Parkinson-White. Există căi evidente rapide și ascunse. La ritmul sinusal excitația se răspândește anterograd pe o cale clară. Se dezvoltă excitația prematură a ventriculilor, care se reflectă pe ECG prin prezența unei unde delta și scurtarea intervalului P–Q. De-a lungul căii ascunse, impulsul este efectuat doar retrograd, prin urmare, în ritm sinusal nu există semne de preexcitație ventriculară, intervalul P-Q și complexul QRS nu sunt modificate.

Tahicardie paroxistică ventriculară(VVT) este un atac de tahicardie cu debut brusc, a cărui sursă a impulsului ectopic este localizată în sistemul de conducere al ventriculilor: fascicul His, ramurile sale și fibrele Purkinje. Se observă la pacienții cu atac de cord acut miocard, la pacienții cu boală coronariană și boală cardiacă hipertensivă; cu defecte cardiace complicate de ICC; pentru cardiomiopatii și sindromul intervalului QT lung; pentru tireotoxicoză, tumori și contuzii ale inimii. Cu ventriculul ventricular, ritmul la majoritatea pacienților este corect, dar cursul excitației ventriculare este brusc perturbat. În primul rând, ventriculul în care se află focarul ectopic de excitare este excitat și apoi, cu o întârziere, excitația trece la celălalt ventricul. Procesul de repolarizare ventriculară este, de asemenea, brusc perturbat pentru a doua oară. ECG arată modificări ale complexului QRS, segmentului S-T și undei T. În VT, complexul QRS este deformat și lărgit, durata sa este mai mare de 0,12 s. Segmentul S-T și unda T sunt situate discordant față de valul principal al complexului QRS. Dacă unda principală a complexului este unda R, atunci intervalul S-T se deplasează sub izolinie, iar unda T devine negativă. Dacă unda principală a complexului este unda S, atunci intervalul S-T este situat deasupra izoliniei, iar unda T este pozitivă.

În același timp, se dezvoltă disocierea atrioventriculară, a cărei esență constă în separarea completă a activității atriilor și ventriculilor. Acest lucru se datorează imposibilității conducerii impulsului retrograd către atrii. Prin urmare, atriile sunt excitate de impulsurile emanate din atriu. Ca urmare, atriile sunt excitate și contractate din cauza impulsurilor normale, iar ventriculii - din cauza impulsurilor care apar cu frecvență mare în focarele ectopice. Ventriculii se contractă mai frecvent decât atriile.

Problema 8: IHD. Angina pectorală cu debut nou НI Examinări: sânge pentru markeri

Biletul 2

Frecarea pericardică.

Frecarea pericardică apare atunci când straturile pericardului se schimbă; devin aspre și, la frecare, provoacă

făcând zgomot. Zgomotul de frecare pericardică se observă cu pericardită (mase fibrinoase pe pleură), cu deshidratare și uremie (depunere de cristale de uree pe pleură). Auzit în zonă prostie absolută inimile în ambele faze ale activității cardiace, atunci când sunt apăsate cu un stetoscop, se intensifică. Nestatornic. Suflu pleuropericardic asociate cu modificări inflamatorii ale pleurei adiacente sacului cardiac. Ele apar când lucrarea inimii, în faza de sistolă și se intensifică odată cu respirația. Suflu cardiopulmonar de obicei coincid cu sistola inimii și sunt sistolice. Apariția lor se datorează mișcării aerului în marginile plămânilor adiacente inimii; în timpul inhalării, aerul tinde să umple spațiul liber dintre peretele toracic anterior și inimă. Se aude în stânga. relativă de margine inima prostie.

2. Hipertensiune portală– creșterea presiunii în sistem vena portă, cauzate de afectarea fluxului sanguin în vasele porte, venele hepatice sau vena cavă inferioară. În funcție de cauze, se împarte în intrahepatic, suprahepatic și subhepatic.

Hipertensiune arterială intrahepatică (bloc sinusoidal), caracterizată prin presiune hepatică venoasă ridicată. Principala cauză a dificultăților în fluxul sanguin intrahepatic este ciroza hepatică, în care lobulii falși formați din cauza fibrozei au propria lor rețea sinusoidală, care diferă de lobulii hepatici normali. Câmpurile de țesut conjunctiv din spațiul interlobular comprimă ramurile venei porte și dezmembrează rețeaua sinusoidală a ficatului. Hipertensiunea arterială subhepatică (blocul presinusoidal) este cauzată de blocarea fluxului portal, care se dezvoltă atunci când vena portă sau ramurile sale sunt ocluzate ca urmare a trombozei, compresiei de către o tumoră.

Hipertensiunea prehepatică (bloc postsinusoidal) se dezvoltă atunci când fluxul de sânge prin venele hepatice este afectat. Etiologie: ocluzie venoasă în sindromul Budd-Chiari, pericardită și tromboză a venei cave inferioare. Ca urmare, rezistența întregului sistem vascular al ficatului crește brusc, ceea ce duce la dezvoltarea treptată tabloul histologic al cirozei hepatice.

Clinica hipertensiune portală. Triada de sindroame: colateral circulatie venoasa, ascită și splenomegalie. Circulația colaterală asigură fluxul sanguin din vena portă către vena cavă superioară și inferioară, ocolind ficatul după trei sistemul venos: vene ale esofagului, vene si vene hemoroidale perete abdominal. Venele se dilată ca urmare a creșterii fluxului sanguin, se formează ganglioni varicoși, care se pot rupe ducând la sângerare. Apare sângerare din venele esofagului vărsături sângeroase(„zaț de cafea”) când sângele intră în stomac și scaunul gudron (melena) când intră în intestine. Sângerarea din venele hemoroidale dilatate apare mai rar și se manifestă prin amestecuri de sânge stacojiu în scaun. Dezvoltarea colateralelor în venele peretelui abdominal este însoțită de formarea „capului Medusei”.

Ascita– acumulare de lichid în cavitatea abdominală din cauza hipertensiunii portale – este un transudat format ca urmare a ultrafiltrării din capilarele dilatate. Ascita se dezvoltă lent și este însoțită inițial de flatulență și tulburări dispeptice. Pe măsură ce ascita se acumulează, duce la un abdomen mărit, apariția herniilor ombilicale și femurale, vergeturi palide, iar volumul plasmei circulante este perturbat.

Splenomegalie– semn caracteristic al hipertensiunii portale. O splină mărită poate fi însoțită de citopenie (anemie, leucopenie, trombocitopenie) ca o manifestare a sindromului de hipersplenism.

Sarcina 3: BPOC. Astm bronsic, origine mixtă. Curs persistent, usor. Faza de exacerbare. Bronsita cronica, simpla, obstructiva, faza de exacerbare. Emfizem. gradul II DN.

Biletul 3

Determinarea tremorului vocii Se realizează prin plasarea palmelor mâinilor pe zone simetrice ale pieptului într-o anumită secvență. Pacientul trebuie să pronunțe cuvintele care conțin litera „r”. Vibrațiile rezultate ale corzilor vocale și ale aerului sunt transmise prin bronhii și țesutul pulmonar către piept sub forma vibrațiilor sale. Mâinile sunt aplicate pe întregul piept suprafata palmara. Bărbații au tremurături vocale mai puternice decât femeile și copiii; tremorurile vocale sunt mai puternice în părțile superioare pieptul și pe jumătatea sa dreaptă, mai ales deasupra apexului drept, unde bronhia dreaptă este mai scurtă; pe partea stângă și în secțiunile inferioare este mai slabă.

Slăbirea tremorului vocal: cu închiderea completă a lumenului bronhiei, care apare în cazul atelectaziei obstructive; cu acumulare de lichid și aer în cavitatea pleurală; cu îngroșarea toracelui. Tremuraturi vocale crescute: cu compactare a țesutului pulmonar (infiltrare), cu compresie a plămânului (atelectazie de compresie), cu o cavitate în plămân, cu un perete toracic subțire.

Bronhofonie- aceasta este conducerea vocii de la laringe de-a lungul coloanei de aer a bronhiilor la suprafața toracelui, care este determinată de metoda de ascultare a vorbirii în șoaptă. În condiții fiziologice, se aude vorbire neclară, neinteligibilă, volumul sunetelor este același pe ambele părți în puncte simetrice. bronhofonie crescută:

cu compactarea țesutului pulmonar (sindrom infiltrat inflamator, cu pneumonie pneumococică, infiltrat tuberculos); când țesutul pulmonar este compactat din cauza compresiei (sindrom de atelectazie compresivă); în prezenţa unor cavităţi care rezonează şi amplifică sunetele.

Slăbirea bronhofoniei: când peretele se îngroașă cu depunerea excesivă de țesut gras; dacă există lichid sau aer în cavitatea pleurală; când lumenul bronhiei este blocat (atelectazie obstructivă); cu aerisire crescută a țesutului pulmonar (emfizem pulmonar); la înlocuirea țesutului pulmonar cu altul, neaerisit (tumori, echinococ

chisturi, abces pulmonar în stadiul formativ, cangrenă).

Bloc de ramură a pachetului.

Se disting următoarele blocaje:

Blocuri cu un singur pachet:A) piciorul drept; b) ramura anterioară stângă; c) ramura posterioară stângă.

Blocare dublu pachet: a) picior stâng; b) piciorul drept și ramura anterioară stângă; c) piciorul drept și ramura posterioară stângă.

Mai întâi se determină gradul de rezistență al toracelui, apoi se simt coaste, spațiile intercostale și mușchii pectorali. După aceasta, se examinează fenomenul tremorului vocal. Pacientul este examinat în poziție în picioare sau așezat. Rezistența (elasticitatea) toracelui este determinată de rezistența acestuia la compresiune în diferite direcții. În primul rând, medicul plasează palma unei mâini pe stern, iar palma celeilalte pe spațiul interscapular, în timp ce ambele palme trebuie să fie paralele între ele și la același nivel. Cu mișcări smucitoare comprimă pieptul în direcția din spate în față (Fig. 36a).

Apoi, într-un mod similar, comprimă alternativ ambele jumătăți ale pieptului în direcția anteroposterior în zone simetrice. După aceasta, așezați palmele pe zone simetrice ale secțiunilor laterale ale pieptului și comprimați-o în direcția transversală (Fig. 36b). Apoi, asezand palmele pe zone simetrice ale jumatatilor dreapta si stanga ale pieptului, palpati secvential coastele si spatiile intercostale in fata, din lateral si din spate. Se determină integritatea și netezimea suprafeței coastelor și se identifică zonele dureroase. Dacă există durere în orice spațiu intercostal, se simte întreg spațiul intercostal de la stern la coloană vertebrală, determinând amploarea zonei de durere. Se observă dacă durerea se schimbă la respirație și îndoirea corpului în lateral. Mușchii pectorali sunt simțiți prin prinderea lor în pliul dintre degetul mare și arătător.

În mod normal, atunci când este comprimat, pieptul este elastic și flexibil, mai ales în secțiunile laterale. Când simțiți coastele, integritatea lor nu este ruptă, suprafața este netedă. Palparea toracelui este nedureroasă.

Prezența rezistenței (rigidității) crescute a toracelui la presiunea exercitată asupra acestuia se observă cu revărsat pleural semnificativ, tumori mari ale plămânilor și pleurei, emfizem pulmonar, precum și cu osificarea cartilajelor costale în in varsta. Durerea în coaste într-o zonă limitată se poate datora fracturării acestora sau inflamației periostului (periostita). Când o coastă este fracturată, apare o strângere caracteristică la locul durerii palpabile la respirație, din cauza deplasării fragmentelor osoase. Cu periostita, în zona zonei dureroase a coastei se simte îngroșarea și suprafața neuniformă. Periostita coastelor III-V din stânga sternului (sindromul Tietze) poate mima cardialgia. La pacienții care au suferit rahitism, în locurile în care partea osoasă a coastelor trece în partea cartilaginoasă, îngroșările sunt adesea detectate prin palpare - „rotarii rahitism”. Durerea difuză în toate coastele și sternul la palpare și atingerea lor apare adesea în cazul bolilor măduvei osoase.

Durerea care apare la palparea spatiilor intercostale poate fi cauzata de afectarea pleurei, muschilor intercostali sau nervilor. Durerea cauzată de pleurezia uscată (fibrinoasă) este adesea detectată în mai mult de un spațiu intercostal, dar nu în întreg spațiul intercostal. Această durere locală se intensifică în timpul inhalării și atunci când trunchiul este înclinat spre partea sănătoasă, dar slăbește dacă mobilitatea toracelui este limitată prin strângerea lui pe ambele părți cu palmele. În unele cazuri, la pacienții cu pleurezie uscată, la palparea toracelui peste zona afectată, se poate simți un zgomot aspru de frecare pleurală.

În cazul afectarii mușchilor intercostali, durerea la palpare este detectată în tot spațiul intercostal corespunzător, iar în cazul nevralgiei intercostale, prin palpare se determină trei puncte dureroase în locurile locației superficiale a nervului: la nivelul coloanei vertebrale, pe partea laterală. suprafata toracelui si la nivelul sternului.

Nevralgia intercostală și miozita mușchilor intercostali se caracterizează, de asemenea, printr-o legătură între durere și respirație, dar se intensifică la aplecarea spre partea dureroasă. Detectarea durerii la palparea mușchilor pectorali indică deteriorarea acestora (miozită), care poate fi cauza plângerilor pacientului de durere în regiunea precordială.

La pacienții cu revărsare semnificativă în cavitatea pleurală, în unele cazuri este posibilă palparea îngroșării pielii și a pastosității peste părțile inferioare ale jumătății corespunzătoare a toracelui (semnul lui Wintrich). Dacă țesutul pulmonar este deteriorat, se poate dezvolta emfizem subcutanat al pieptului. În acest caz, zonele de umflare sunt determinate vizual țesut subcutanat, la palparea căruia apare crepitus.

Tremorurile vocale sunt vibrații ale toracelui care apar în timpul conversației și sunt simțite palpabil, care sunt transmise acestuia de la corzile vocale care vibrează de-a lungul coloanei de aer din trahee și bronhii.

La determinarea tremorului vocal, pacientul repetă cu voce tare, joasă (bas) cuvinte care conțin sunetul „r”, de exemplu: „treizeci și trei”, „patruzeci și trei”, „tractor” sau „Ararat”. În acest moment, medicul își așează palmele plat pe zone simetrice ale pieptului, își apasă ușor degetele pe ele și determină severitatea tremurului vibrant al peretelui toracic sub fiecare dintre palme, comparând senzațiile primite de ambele părți între ele. , precum și cu tremorul vocal în zonele adiacente ale toracelui. Dacă se detectează o severitate inegală a tremorului vocal în zone simetrice și în cazuri îndoielnice, poziția mâinilor trebuie schimbată: mana dreapta pune in locul celui din stanga, iar cel din stanga in locul celui drept si repeta studiul.

La determinarea tremorului vocal pe suprafața anterioară a toracelui, pacientul stă cu brațele în jos, iar medicul stă în fața lui și își plasează palmele sub clavicule, astfel încât bazele palmelor să se afle pe stern și capetele degetele sunt îndreptate spre exterior (Fig. 37a).

Apoi medicul îi cere pacientului să-și ridice mâinile în spatele capului și își așează palmele suprafete laterale piept astfel încât degetele să fie paralele cu coastele, iar degetele mici să se afle la nivelul coastei a 5-a (Fig. 37b).

După aceasta, el invită pacientul să se aplece ușor înainte, coborând capul și să-și încrucișeze brațele peste piept, punându-și palmele pe umeri. În același timp, omoplații diverg, extinzând spațiul interscapular, pe care medicul îl palpează punând palmele longitudinal pe ambele părți ale coloanei vertebrale (Fig. 37d). Apoi își plasează palmele în direcția transversală pe zonele subscapulare direct sub unghiurile inferioare ale omoplaților, astfel încât bazele palmelor să fie la coloana vertebrală, iar degetele să fie îndreptate spre exterior și situate de-a lungul spațiilor intercostale (Fig. 37e). ).

În mod normal, tremorul vocal este moderat exprimat, în general același în zonele simetrice ale toracelui. Cu toate acestea, datorită caracteristicilor anatomice ale bronhiei drepte, tremorul vocal peste apexul drept poate fi puțin mai puternic decât peste cel stâng. Cu unele procese patologice în sistemul respirator, tremorurile vocale peste zonele afectate pot crește, slăbi sau dispărea complet.

O creștere a tremorului vocal apare atunci când conducerea sunetului în țesutul pulmonar se îmbunătățește și este de obicei determinată local pe zona afectată a plămânului. Motivele pentru tremurul vocal crescut pot fi un focar mare de compactare și scăderea aerului țesutului pulmonar, de exemplu, cu pneumonie lobară, infarct pulmonar sau atelectazie de compresie incompletă. În plus, tremorurile vocale sunt intensificate peste formarea cavitățiiîn plămân (abces, cavitate tuberculoasă), dar numai dacă cavitatea este mare, situată superficial, comunică cu bronhia și este înconjurată de țesut pulmonar compactat.

La pacienții cu emfizem pulmonar se observă un tremur vocal uniform slăbit, abia perceptibil, pe întreaga suprafață a ambelor jumătăți ale toracelui. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că tremorul vocal poate fi ușor pronunțat peste ambii plămâni și în absența oricărei patologii în sistemul respirator, de exemplu, la pacienții cu o voce ridicată sau liniștită, un perete toracic îngroșat.

Slăbirea sau chiar dispariția tremorului vocal se poate datora și deplasării plămânului de peretele toracic, în special, acumulării de aer sau lichid în cavitatea pleurală. În cazul pneumotoraxului, slăbirea sau dispariția tremorului vocal se observă pe întreaga suprafață a plămânului presat cu aer, iar în cazul revărsării în cavitatea pleurală, de obicei în părțile inferioare ale toracelui deasupra locului de acumulare de lichid. .

Când lumenul bronhiei este complet închis, de exemplu, din cauza obstrucției sale de către o tumoare sau a compresiei din exterior de către ganglionii limfatici măriți, nu există tremor vocal peste porțiunea prăbușită a plămânului corespunzătoare bronhiei date (atelectazie completă). ).

Metodologie de studiere a stării obiective a pacientului Metode de studiere a stării obiective Examen general Examen local Aparatul cardiovascular Aparatul respirator

1. Sunet timpanic (tare, prelungit, scăzut, timpan) observat:

1. Dacă există o cavitate de aer în plămân:

a) abces pulmonar stadiul II, când conținutul lichid este separat prin bronhie comunicând cu abcesul și se formează o cavitate de aer;

b) cavitatea tuberculoasă.

2. Când aerul se acumulează în cavitatea pleurală (pneumotorax).Tipuri de sunet timpanic:

metal - seamănă cu sunetul unei lovituri pe metal, este detectat peste o cavitate mare, cu pereți netezi, cu un diametru de cel puțin 6-8 cm, situată superficial, la o adâncime de cel mult 1-2 cm. Acest sunet este caracteristic pentru pneumotorax, mai ales cel deschis. Mai rar, se observă cu un abces sau o cavitate mare.

Sunetul unei oale crăpate - seamănă cu sunetul care este produs de lovirea unui vas închis și gol cu ​​o crăpătură în perete. Un astfel de sunet de percuție este determinat pe o cavitate mare, cu pereți netezi, situată superficial, care comunică cu bronhia printr-o deschidere îngustă, asemănătoare unei fante (abces, cavernă).

Sunet de timpan plictisitor

Cu acumularea simultană de aer și lichid în alveole, care este tipică pentru pneumonia lobară din stadiile I și III. Apariția exsudatului inflamator în cavitatea alveolelor duce la compactarea țesutului pulmonar și la apariția unui sunet plictisitor. Prezența simultană a aerului în cavitatea alveolelor cu elasticitatea redusă a peretelui alveolar contribuie la apariția unei nuanțe timpanice a sunetului de percuție.

Când aerul țesutului pulmonar scade și elasticitatea acestuia scade (atelectazie de compresie). Atelectazia de compresie are loc deasupra zonei de acumulare de lichid în cavitatea pleurală. În acest caz, apare compresia țesutului pulmonar, reducându-i aerul și aspectul unei compactări, ceea ce explică prezența unui sunet plictisitor. În plus, în zona atelectaziei de compresie, are loc o scădere a elasticității țesutului pulmonar, ceea ce conferă sunetului o nuanță timpanică. Se știe că timpanicitatea sunetului este invers proporțională cu elasticitatea țesutului.

Sunet în cutie(tare, continuu, foarte scăzut, timpan) seamănă cu sunetul care apare atunci când atingeți o pernă sau o cutie. Apare atunci când aerisitatea țesutului pulmonar crește și elasticitatea acestuia scade (emfizem, criză de astm bronșic).

2. Sunet timpanic surd (liniștit, scurt, înalt, timpan) este determinat de:

1. Cu acumularea simultană de aer și lichid în alveole, care este tipică pentru pneumonia lobară din stadiile I și III. Apariția exsudatului inflamator în cavitatea alveolelor duce la compactarea țesutului pulmonar și la apariția unui sunet plictisitor. Prezența simultană a aerului în cavitatea alveolelor cu elasticitatea redusă a peretelui alveolar contribuie la apariția unei nuanțe timpanice a sunetului de percuție.

2. Când aerisitatea țesutului pulmonar scade și elasticitatea acestuia scade (atelectazie de compresie). Atelectazia de compresie are loc deasupra zonei de acumulare de lichid în cavitatea pleurală. În acest caz, apare compresia țesutului pulmonar, o scădere a aerului său și apariția compactării, ceea ce explică prezența unui sunet plictisitor. În plus, în zona atelectaziei de compresie, are loc o scădere a elasticității țesutului pulmonar, ceea ce conferă sunetului o nuanță timpanică. Se știe că timpanicitatea sunetului este invers proporțională cu elasticitatea țesutului

3.Bronhofonie.

Stați în fața în dreapta pacientului. Plasați fonendoscopul în fosa supraclaviculară din dreapta. Cereți pacientului să șoptească cuvinte care conțin sunete șuierate („ceașcă de ceai”), mutați stetoscopul într-o zonă simetrică și cereți pacientului să repete cuvinte similare. Evaluați rezultatele studiului. În mod similar, efectuați bronhofonie în toate punctele de auscultație.

bronhofonie crescută:

Compactarea țesutului pulmonar (pneumonie, fibroză, infarct pulmonar, tuberculoză infiltrativă).

O cavitate de aer care comunică cu bronhia (pneumotorax deschis, abces, cavitate, bronșiectazie).

Colapsul țesutului pulmonar din cauza compresiei externe (atelectazie compresivă).

Slăbirea bronhofoniei:

Obstrucție bronșică (atelectazie obstructivă).

Lichid, aer, țesut conjunctiv, în cavitatea pleurală (pleurezie exudativă, hemotorax, pneumotorax închis, hidropneumotorax, fibrotorax).

4. Wheezing umed

Wheezing umed se manifestă cu sunete scurte, abrupte, care amintesc de bule de explozie, și se aud în ambele faze ale respirației, dar mai bine în faza de inhalare. Rale umede apar atunci când există secreție lichidă (sputa, transudat, sânge) în trahee, bronhii, cavități care comunică cu bronhiile, iar aerul trece prin această secreție cu formarea de bule de aer de diferite diametre, care izbucnesc și scot sunete deosebite.

În funcție de calibrul bronhiilor în care apar raze umede, se disting razele cu bule mari, medii și fine:

1. Rale umede cu bule mari se formează atunci când se acumulează secreții lichide în trahee, bronhii mari, cavități mari care comunică cu bronhiile (edem pulmonar, hemoragie pulmonară, abces pulmonar stadiul II, cavitate tuberculoasă).

Rale umede cu bule medii se observă când se acumulează secreții lichide în bronhiile de calibru mediu, în bronșiectazii (bronșită, edem pulmonar, bronșiectazie, hemoragie pulmonară).

Raluri umede cu bule fine apar atunci când secrețiile lichide se acumulează în lumenul bronhiilor mici, bronhiole (pneumonie focală, bronșită, congestionareîn circulaţia pulmonară, bronşiolită).Ralele fine barbotate sună uneori ca crepitus.

În funcție de volum (sonoritate), rale umede sunt împărțite în sonore (voce, consoane) și silențioase (nevocate, non-consoane), care depind de natura procesului patologic din plămâni:

1. Raluri umede puternice apar în bronhiile mici, bronhiole, cavitățile de aer care comunică cu bronhiile, în prezența unor modificări ale țesutului pulmonar din jur care contribuie la implementare mai bună sunete:

a) compactarea țesutului pulmonar (pneumonie focală, bronșită cronică cu simptome de pneumoscleroză).

b) o cavitate de aer care comunică cu bronhia prin rezonanță și compactare a țesutului pulmonar din jurul cavității din cauza inflamației perifocale (abces pulmonar stadiul II, cavitate tuberculoasă).

Rale umede silențioase apar în bronhiile de toate dimensiunile, traheea în absența modificărilor în țesutul pulmonar care contribuie la o mai bună conducere a sunetelor. În acest caz, sunetul bulelor de explozie care apar în bronhii este înăbușit de țesutul pulmonar din jurul bronhiilor (bronșită, congestie în circulația pulmonară, edem pulmonar).

Tremorul vocal este o vibrație a toracelui în timpul fonației, resimțită de mâna medicului care examinează pacientul. Pneumologii de la Spitalul Yusupov determină tremorul vocal în timpul examinării fizice a pacientului. Clinica de terapie dispune de toate conditiile pentru tratarea pacientilor cu afectiuni respiratorii. Camerele confortabile sunt echipate cu ventilație forțată și aer condiționat, ceea ce vă permite să creați un regim de temperatură confortabil. Pacienților li se pun la dispoziție produse individuale de igienă personală și nutriție alimentară. Pneumologii folosesc dispozitive moderne de diagnosticare de la companii de top din lume.

Medicii folosesc regimuri individuale de tratament și prescriu eficient medicamente, înregistrate în Federația Rusă, care au o gamă minimă de efecte secundare. Toate cazuri complexe discutat la o ședință a Consiliului de experți cu participarea profesorilor și doctorilor cea mai înaltă categorie. Pneumologii iau o decizie colegială cu privire la gestionarea ulterioară a pacienților cu boli ale sistemului respirator.

Cum să detectați tremorurile vocale

Pentru a determina tremorul vocal, sunt necesare 2 condiții: bronhiile trebuie să fie patente, iar țesutul pulmonar trebuie să fie adiacent pieptului. Pneumologii de la Spitalul Yusupov verifică tremorurile vocale simultan cu ambele mâini peste zonele simetrice ale pieptului, secvenţial în faţă şi în spate. Pentru a detecta tremorurile vocale din față, pacientul trebuie să fie în poziție șezând sau în picioare.

Medicul stă în fața pacientului și cu fața lui, pune ambele mâini cu degetele închise și îndreptate cu suprafața palmară pe secțiuni simetrice ale peretelui toracic anterior longitudinal. Vârfurile degetelor trebuie să fie situate în fosa supraclaviculară. Sunt ușor apăsate pe piept. Pacientului i se cere să spună „treizeci și trei” cu voce tare. În acest caz, medicul se concentrează pe senzațiile de la degete și pe tremurul de sub ele. Acesta determină dacă vibrația sub ambele mâini este aceeași.

Apoi, pneumologul își schimbă poziția mâinilor și îi cere pacientului să spună din nou „treizeci și trei” cu voce tare. El își evaluează senzațiile și compară natura vibrației sub ambele mâini. Așa se face că medicul stabilește în cele din urmă dacă tremurul vocal este același peste ambele vârfuri sau dacă predomină asupra unuia dintre ele.

O metodă similară este utilizată pentru a verifica tremorul vocal în față în regiunile subclaviei, regiunile laterale și în spate, în regiunile suprascapulare, interscapulare și subscapulare. Această metodă de examinare a pacienților permite medicilor de la Spitalul Yusupov să determine conducerea vibrațiilor sonore la suprafața toracelui prin palpare. Dacă pacientul nu are o patologie a sistemului respirator, tremorul vocal în zonele simetrice ale toracelui va fi același. În prezența proces patologic devine asimetric (slăbit sau întărit).

Schimbarea tremurului vocal

• piept subțire;
• sindrom de compactare a țesutului pulmonar (cu pneumonie, tuberculoză pulmonară, pneumoscleroză);
• atelectazie de compresie;
• prezența abceselor și a cavităților înconjurate de țesut pulmonar compactat.

Se observă o slăbire a tremurului vocal în prezența lichidului sau gazului în cavitatea pleurală (hidrotorax, pleurezie exsudativă, pneumotorax, hemotorax), sindrom de aerisire crescută a țesutului pulmonar (emfizem pulmonar), aderențe masive.

Tremor de voce din cauza pneumoniei

Pneumonia este o inflamație a plămânilor cauzată de bacterii, viruși, ciuperci sau microorganisme protozoare. După pătrunderea agenților infecțioși în alveole, se dezvoltă un proces inflamator. Temperatura corpului pacienților crește, sunt deranjați de tuse, o senzație de lipsă de aer, stare generală de rău și slăbiciune și se dezvoltă dificultăți de respirație. În timp, apar semne ulterioare de pneumonie:

• dureri în piept;
• respirație rapidă;
• tuse cu producere de spută;
• tremuraturi vocale crescute.

La pneumonie focală Se observă tremurături vocale asimetrice în aceleași locuri ale pieptului. Folosind auscultarea, medicii determină bronhofonia - un sunet specific care amintește de bâzâitul unei albine. Respirația bronșică este exprimată sub forma unui sunet uscat caracteristic, care se formează atunci când aerul trece prin bronhiile inflamate.

Cu pneumonia lobară, modificarea tremorului vocal depinde de stadiul inflamației. La începutul bolii, tremorurile vocale sunt oarecum crescute, deoarece țesut pulmonar compactat, dar conține totuși o cantitate mică de aer. La apogeul bolii, țesutul pulmonar dens conduce mai bine tremorurile vocale la suprafața toracelui, astfel încât tremorurile vocale se intensifică semnificativ. În timpul etapei de rezoluție a pneumoniei, țesutul pulmonar este încă compactat, dar conține deja o cantitate mică de aer. La palpare se detectează un tremor vocal ușor crescut.

Dacă aveți primele semne de boală respiratorie, sunați la Spitalul Yusupov. Veți fi programat pentru o întâlnire cu un pneumolog. Medicul va efectua o examinare și va prescrie un tratament individual.

Bibliografie

• ICD-10 ( Clasificarea internațională boli)
• Spitalul Yusupov
• „Boli ale sistemului respirator”. Ghid ed. acad. RAMS, prof. N.R. Paleeva. M., Medicină, 2000.
• Insuficiență respiratorie și boală pulmonară obstructivă cronică. Ed. V.A.Ignatieva și A.N.Kokosova, 2006, 248 p.
• Ilkovici M.M. și alții.Diagnostic de boli și afecțiuni complicate de dezvoltarea pneumotoraxului spontan, 2004.

Prețuri pentru diagnosticarea tremorului vocal

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista serviciilor oferite servicii cu plată indicat în lista de prețuri a Spitalului Yusupov.

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră.