Infertilitatea tubară este cauzată de anatomie sau tulburări funcționale capacitatea de cross-country trompe uterine. Infertilitatea peritoneală (peritoneală) se dezvoltă cu aderențe în zona pelviană. Din cauza frecventa inalta prezența ambelor tipuri de infertilitate la aceiași pacienți, acestea au fost combinate în termenul de „infertilitate tubulo-peritoneală”.

Astăzi, infertilitatea tuboperitoneală, conform statisticilor, este una dintre cele mai multe specii comune infertilitate feminină. Ponderea sa în statisticile infertilității feminine este de peste 30%.

Care sunt formele de infertilitate tuboperitoneală?

Formele de infertilitate tubo-peritoneală pot fi împărțite în:

• Infertilitate tubară;
• Infertilitate peritoneală;
• Patologia funcțională a trompelor uterine.

Infertilitatea tubară se dezvoltă ca urmare a obstrucției funcționale sau organice a trompelor uterine sau a absenței acestora ca atare.

Cauzele infertilității tubare organice (adică cu o încălcare a integrității sau modificarea structurii trompelor uterine) sunt:

• Boli inflamatorii ale organelor genitale externe, incl. natura infecțioasă;
• Intervenții chirurgicale pentru boli ale zonei genitale feminine (eliminarea fibroamelor, rezecția ovarelor etc.);
• Modificări inflamatorii și complicații traumatice după avort și în perioada postpartum;
• endometrioza;
• Consecințele infecțiilor cu transmitere sexuală (gonoree, chlamydia, herpes etc.).

Semnele obstrucției tubare sunt aderențe (aderențe), torsiuni, compresia trompelor uterine de către orice formațiuni care ocupă spațiu etc.

Cu patologia funcțională a trompelor uterine, există o întrerupere în funcționarea stratului muscular al trompelor: hipertonicitate ( ton crescut), hipotonicitate (tonul scăzut) și dezechilibru (trompele uterine nu funcționează în coordonare cu sistem nervos). Nu există modificări organice în lumenul trompelor uterine (aderențe, aderențe, septuri etc.).

Acest tip de infertilitate apare cel mai adesea atunci când:

• Supraîncărcare psiho-emoțională prelungită;
• Încălcarea producției de hormoni sexuali sau un dezechilibru în raportul hormonilor sexuali (de exemplu, hiperandrogenism);
• Dezorganizarea sistemului de coagulare a sângelui;
• Prezența inflamației în organele pelvine.

Cum se determină infertilitatea tubo-peritoneală?

Pentru medicul curant are mare importanță istoricul medical al pacientului: prezența oricăror BTS anterioare, intervenții chirurgicale pe organele pelvine și zona genitală feminină.

În plus, algodismenoreea ( menstruație dureroasă), periodic sau durere constantăîn abdomenul inferior poate indica și obstrucția trompelor uterine sau prezența factorului cervical (infertilitate cauzată de disfuncția colului uterin).

În prezent metode instrumentale Există două metode care fac posibilă stabilirea infertilității tubo-peritoneale: histerosalpingografia și laparoscopia.

Ce este histerosalpingografia și de ce este necesară?

Histerosalpingografia este un studiu efectuat sub controlul aparaturii cu raze X sau cu ultrasunete, care relevă, prin introducerea unei substanțe speciale, prezența sau absența permeabilității tubare.

Când utilizați echipamente cu raze X, a agent de contrast, cu ajutorul căruia medicul vede pe monitor permeabilitatea trompelor uterine sau absența acesteia. În acest caz, pacienta este sfătuită să folosească metode contraceptive, deoarece a primit o anumită doză de radiații.

Când utilizați un aparat cu ultrasunete, lichidul sub presiune este injectat în tractul genital al femeii. Medicul folosește un monitor pentru a înregistra capacitatea trompelor uterine de a trece lichid. În acest caz, studiul este mai sigur, astfel încât pacientul nu are nevoie de contracepție în ciclul curent.

Histerosalpingografia se efectuează întotdeauna în prima jumătate ciclu menstrual pentru a elimina riscul de sarcina extrauterina.

Ce este laparoscopia și cum se efectuează?

Laparoscopia este o metodă chirurgicală pentru diagnosticarea și tratarea obstrucției trompelor uterine. Laparoscopia astăzi este cea mai mare metoda precisa diagnosticul de infertilitate tubară și are o rată scăzută de complicații. Cu toate acestea, examinarea laparoscopică necesită spitalizarea femeii timp de câteva zile.

Înainte de procedură, pacientului i se interzice să ia băuturi și alimente într-o zi, deoarece operația va fi efectuată sub anestezie generala. Cu câteva ore înainte de operație, se efectuează premedicația - pregătirea pentru operație. Ca premedicație, asistenta de gardă face de obicei o injecție cu un sedativ.

După premedicație, pacientul este invitat în sala de operație. Abia după ce femeia este supusă anesteziei, medicul face trei găuri mici în abdomen: una pentru introducerea unui dispozitiv de iluminat și două pentru examinarea trompelor drepte și stângi.

Dacă medicul vede că trompele uterine sunt acceptabile, atunci operația este finalizată. Dacă se detectează obstrucția trompelor uterine, medicul ginecolog efectuează manipulări adecvate pentru a le restabili permeabilitatea. În ultima versiune, laparoscopia devine o operație terapeutică în loc de una de diagnostic.

Cum să tratezi infertilitatea tubară?

Tratamentul infertilității tubare este împărțit în conservator (tratament cu medicamente etc.) și chirurgical.

Tratamentul conservator constă în:

• Tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală identificate;
• Prescrierea imunomodulatoare și adaptogene (echinacea, Wobenzym etc.), deoarece cu factori tubari și cervicali, cel mai adesea apare o stare de imunodeficiență;
• Diverse metode fizioterapeutice (electroforeza folosind medicamente, ultrafonoforeza, stimularea electrica a uterului si a ovarelor, irigatii vaginale, terapie cu nămol, masaj vibrațional etc.).

Trebuie remarcat faptul că tratamentul operativ (chirurgical) al infertilității tubare este mai eficient. În prezent în uz următoarele tipuri operatii: laparoscopie, salpingografie cu recanalizare (restabilire permeabilitate) a trompelor si operatii microchirurgicale.

Un avantaj absolut este examinarea laparoscopică a trompelor uterine și restabilirea permeabilității acestora. Laparoscopia vă permite să combinați într-o singură procedură test de diagnosticareși, dacă este necesar, tratament fără complicații ulterioare semnificative.

Care sunt contraindicațiile tratamentului chirurgical al infertilității tubare?

Ca orice operație, laparoscopia are contraindicațiile ei. Acestea includ:

• Vârsta peste 38 de ani;
• Experiență în infertilitate de peste 10 ani;
• Endometrioza gradul 3-4;
• Aderențe în pelvis, gradul 3-4;
• Tuberculoza organelor genitale feminine.

Infertilitatea tubulo-peritoneală nu este o condamnare la moarte, iar astăzi medicii pot ajuta la rezolvarea acestei probleme. Principalul lucru este să contactați un specialist la timp și să suferiți examinarea necesară si tratament.

Factorul tubar și infertilitatea tubo-peritoneală. Metode de tratament și FIV

Factor de conductă este suficient motiv comun infertilitatea femeilor și ocupă 35-40% în structura tuturor infertilității feminine. în termen de șase luni (la vârsta de peste 35 de ani sau 12 luni la vârsta de până la 35 de ani) cu act sexual regulat fără utilizarea de contraceptive și alți factori de infertilitate sunt excluși, atunci este necesar să se examineze trompele uterine .

• Factorul peritoneal
• Structura trompelor uterine
• Ce cauzează infertilitatea factorului tubar?
• Hidrosalpinx
• Tratament și FIV pentru factorul tubar

Infertilitatea de origine tubo-peritoneală este o combinație de patologie a trompelor uterine (sau absența acesteia) și proces de lipireîn pelvisul mic. Adesea, aceste două patologii sunt combinate, deoarece se dezvoltă pe fundalul diferitelor procese inflamatorii din pelvis.

Factor de conductă

Două concepte sunt adesea înlocuite unul cu celălalt: „factor de conductă” și „”. Permeabilitatea trompelor uterine nu exclude prezența infertilității factorului tubar. Tubul poate fi accesibil, dar este grav inflamat și peristaltismul este afectat.

Factorul peritoneal

Factorul peritoneal este prezența aderențelor - fire de țesut conjunctivîntre organele adiacente (uter, trompe, ovar, intestine, vezică urinară).

Cauzele infertilității factorului tubal-peritoneal:

1. Infecții: chlamydia sau gonoreea sunt pe primul loc. Infecțiile ucid celulele epiteliale și vilozitățile din interiorul trompei uterine. O femeie poate nici măcar să nu bănuiască că este infectată, deoarece în majoritatea cazurilor infecția apare fără simptome sau semne.
2. Manipulare intrauterina: avorturi medicale, chiuretaj de diagnostic cavitatea uterină, hidrotubarea trompelor uterine.
3. Salpingita tuberculoasă este detectată la 1-2% dintre pacienții cu infertilitate tubară.

Structura trompelor uterine

Amenda trompe uterine situat pe ambele părți ale unghiurilor uterine. Ei ridică un ou care este eliberat în fiecare lună dintr-un folicul ovarian. Este în tub în care ovulul este format de spermatozoizi.

Funcția principală a sondei pentru sarcină este transportul unui ovul fertilizat în cavitatea uterină, unde are loc. Acest lucru se întâmplă datorită mișcărilor de translație peristaltice ale stratului muscular și mișcării sub formă de undă a epiteliului ciliat.

Ce este infertilitatea factorului tubar

Infertilitatea tubară se referă la un grup specific modificări patologiceîn trompele uterine:

• obstrucția uneia sau a două trompe uterine;
• absența acestora;
• aderențe în lumenul tuburilor, îngustarea lumenului;
• prezența exudatului inflamator - lichid (hidrosalpinx) în conducte;
• deformare, torsiune, modificare a formei și lungimii;
• disfuncție a epiteliului ciliat al mucoasei;
• perturbarea stratului muscular al tubului, în urma căreia peristaltismul și avansarea ovocitului sunt perturbate.

Rolul hidrosalpinxului în infertilitatea tubară

Adesea, sarcina spontană este împiedicată de inflamația trompei uterine cu acumularea de lichid inflamator în lumen. Organul este întins, deformat și se formează o cavitate închisă. Hidrosalpinxul este diagnosticat la 10-30% dintre cuplurile infertile. Această boală previne apariția sarcina naturala si sarcina dupa, nu numai pentru ca obstacol mecanic, dar din cauza unui focar de inflamație cronică.

Cauzele hidrosalpinxului:

• infecții anterioare;
• salpingita – inflamația trompelor uterine;
• chirurgie tubară;
• endometrioza;
• proces adeziv în pelvis.

FIV pentru infertilitatea cu factor tubar prima dată

Lichidul rezultat din hidrosalpinx este toxic pentru embrion. Prin urmare, chiar dacă unul dintre tuburi este transitabil și funcțiile sale sunt păstrate, în majoritatea cazurilor embrionul în timpul sarcinii naturale și FIV este sortit morții. În plus, exudatul intră treptat în cavitatea uterină în porțiuni mici și poate spăla ovulul fertilizat și poate perturba -.

Opțiuni de tratament pentru hidrosalpinx:

• tratament chirurgical radical - îndepărtarea tubului afectat;
• îndepărtarea lichidului și restabilirea permeabilității și terapie antiinflamatoare;
• aspirarea exsudatului din trompele uterine.

ÎN practica modernă Dovezile au fost obținute de mult timp în favoarea eliminării focarelor de infecție. Studiile confirmă că după îndepărtarea trompelor patologice, șansele de sarcină în protocoalele FIV cresc (la femeile sub 35 de ani până la 49%).

Infertilitatea tubară este cauzată de tulburări anatomice și funcționale ale trompelor uterine, infertilitatea peritoneală este cauzată de aderențe în zona pelviană. Datorită combinației lor frecvente la aceiași pacienți acest formular Infertilitatea feminină este adesea menționată printr-un singur termen - infertilitate tubo-peritoneală (TPI). TPB reprezintă 20-30% din toate cazurile de infertilitate feminină.

*Forme de infertilitate tubară și tubo-peritoneală

Infertilitate tubară- apare în absența sau obstrucția trompelor uterine sau în patologia funcțională a acestora - încălcare activitate contractilă trompele uterine (decoordonare, hipo- și hipertonicitate).
Etiologie: procese inflamatorii ale organelor genitale; interventii chirurgicale pe organe cavitate abdominalăși pelvis (miomectomie, rezecție ovariană, ligatură a trompelor); complicații postpartum(inflamatorii și traumatice); endometrioza externă; infecții genitale (chlamydiale, gonoreice, micoplasme, trichomonas (herpetice, citomegalovirus etc.).

Cel mai adesea, obstrucția organică a trompelor uterine este cauzată de infecții cu transmitere sexuală. Cauzele chlamidiei urogenitale proces inflamatorîn tuburi și duce la ocluzia lor, care este însoțită de distrugerea fimbriilor și dezvoltarea hidrosalpinxului și reactie inflamatorieîn jurul tuburilor duce la scăderea mobilității acestora, împiedicând captarea și avansarea normală a oului. Neisseria gonorrhoeae determină dezvoltarea unui proces adeziv și apariția aderențelor în pelvis. Micoplasmele au o capacitate temporară de a se adsorbi pe celule, de a se atașa de cap sau de partea de mijloc a spermatozoizilor, modificându-i motilitatea. Ureaplasma poate pătrunde în secțiunile superioare sistemul reproducător cu ajutorul purtătorilor - spermatozoizi, provoacă îngustarea sau obliterarea tuburilor; Acești agenți patogeni se atașează la celulele epiteliului ciliat și îl afectează efect toxic, perturbând avansarea oului în cavitatea uterină; ureaplasma reduce, de asemenea, motilitatea spermatozoizilor și inhibă pătrunderea acestora în ovul. Virușii provoacă slăbiciune imunitatea locală cu activarea infecţiei intercurente.

Infertilitate peritoneală- infertilitate cauzată de aderențe în zona anexelor uterine. Frecvența infertilității peritonale este de 40% din toate cazurile de infertilitate feminină. Forma peritoneală a infertilității apare ca urmare a bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne, a intervențiilor chirurgicale și a endometriozei externe.

În acest caz, se observă modificări morfologice în conducte: focare de scleroză a pereților lor, alternând cu focare. infiltratie limfocitara natura difuză; sunt detectate vasculită cronică, deficit de fibre musculare, reducerea capilară, arterioscleroză, varice venulus; sunt notate modificări distrofice fibrele nervoase, deformarea lumenului tubului cu formarea de microchisturi, diverticuli, depunerea de saruri de var in membrana mucoasa a trompelor uterine.

La pacienții cu endometrioză, împreună cu patologia oogenezei în ovare și identificarea ovocitelor degenerative, se creează condiții intraperitoneale nefavorabile pentru gameți și embrion. Lichidul peritoneal în endometrioză conține cantitate crescută Celulele T produc interferon γ și macrofage activate, care interferează cu procesele de reproducere. În cazul endometriozei, captarea oului de către trompele uterine imediat după ovulație și transportul gameților și embrionilor prin trompa uterine sunt perturbate; acest lucru se datorează schimbărilor activitate functionala tuburi din cauza supraproducției de prostaglandine F2a de către focarele endometriotice. Infertilitatea cu endometrioză poate fi primară și secundară, ca și în cazul anovulației și insuficienței corpus luteumși în timpul unui ciclu normal în două faze.

La pacienții cu endometrioză peritoneală și infertilitate, s-au găsit numeroase vilozități și cili pe celulele epiteliale endometriale în faza de secreție târzie. Conservarea învelișului microvilos reflectă insuficiența transformării secretoare a endometrului datorită insuficienței fazei luteale în această boală. Încălcarea transformării secretoare și deformarea asociată a micro-reliefului celulelor epiteliale endometriale în endometrioză poate duce la avort spontan sau infertilitate. Microvilozitățile și cilii reprezintă un obstacol în calea completă a nidării unui ovul fertilizat în cavitatea uterină, ceea ce duce la întreruperea sarcinii în întâlniri timpurii.

Patologia funcțională a trompelor uterine apare atunci când:

♦ instabilitate psiho-emoțională;
♦ stres cronic;
♦ modificări ale sintezei hormonilor sexuali (în special raportul acestora), disfuncții ale cortexului suprarenal și ale sistemului simpatico-suprarenal, hiperandrogenism;
♦ reducerea sintezei de prostaglandine;
♦ creșterea metabolismului prostaciclinei și tromboxanului;
♦ procese inflamatorii și operații la nivelul organelor pelvine.

ETIOLOGIA SI PATOGENEZA INFERTILITATII TUBARE SI PERITONEALE

Cauza obstrucției trompelor uterine poate fi atât tulburările funcționale ale acestora, cât și leziunile organice. LA tulburări funcționale trompele uterine includ tulburări ale activității lor contractile (hipertonicitate, hipotonicitate, decoordonare) fără modificări anatomice și morfologice evidente.

Leziunile organice ale trompelor au semne detectabile vizual și se caracterizează prin obstrucție prin aderențe, torsiune, ligatură (cu DHS), compresie. formațiuni patologice si etc.

Conduce la disfuncția trompelor uterine:

• dezechilibru hormonal (mai ales pe fondul deficienței sintezei de steroizi sexuali feminini și hiperandrogenism de diverse origini);
• abateri persistente ale sistemului simpatoadrenal, provocate de cronice stres psihologic referitor la infertilitate;
• acumulare locală biologic substanțe active(prostaglandine, tromboxan A2, IL etc.), formate intens în timpul proceselor inflamatorii cronice în uter și anexe, provocate de o infecție persistentă sau de un proces endometriotic.

Motive leziuni organice trompele uterine și forma peritoneală de infertilitate servesc, de regulă, PID anterioare, intervenții chirurgicale pe uter, anexe, intestine (inclusiv apendicectomia), diagnostic invaziv și proceduri de vindecare(HSG, kimpertubare, hidrotubare, chiuretaj diagnostic), complicații inflamatorii și traumatice după avort și naștere, forme severe endometrioza genitală externă.

DIAGNOSTICUL INFERTILITATII TUBARE SI PERITONALE

Pentru diagnosticul TPB, anamneza este importantă în primul rând: o indicație de ITS anterioare și cronice. boli inflamatorii organe genitale, intervenții chirurgicale efectuate pe organele pelvine, caracteristici ale cursului post-avort, postpartum, perioade postoperatorii, prezența sindromului durerii pelvine, algodismenoree, inflamator urogenital boli la un partener.

TPB poate fi, de asemenea, suspectată la pacienții cu infertilitate endocrină, care nu au restabilirea fertilității naturale în termen de 1 an de la începerea tratamentului selectat corespunzător. terapie hormonală. La examen ginecologic TPB este indicată prin semne ale unui proces adeziv: mobilitate limitată și modificări ale poziției uterului, scurtarea bolții vaginale.

Pentru a diagnostica prezența infertilității tubo-peritoneale și cauzele acesteia, se utilizează metoda clinică și anamnestică, identificarea agentului cauzal al ITS, histerosalpingografia, laparoscopia și salpingoscopia.

Etapa finală a cercetării care clarifică în cele din urmă prezența/absența TPB este laparoscopia diagnostică. Se desfășoară în obligatoriu dacă suspectați TPB și endometrioză, indiferent de rezultatele HSG (dacă a fost efectuat un astfel de studiu). Laparoscopia de diagnostic este prescrisă și pentru pacienții cu infertilitate endocrină (anovulatorie) după 6-12 luni de terapie hormonală, care restabilește ovulația, dar nu duce la depășirea infertilității. In afara de asta, laparoscopie diagnostică folosit si la pacientii cu diagnostic preliminar infertilitate inexplicabilă, a cărei cauză nu poate fi suspectată în timpul examinării inițiale în ambulatoriu.

TRATAMENTUL INFERTILITATII TUBARE SI PERITONALE

Tratamentul infertilității tubo-peritoneale se efectuează conservator și chirurgical.

*Tratamentul conservator al infertilitatii tubo-peritoneale

1. Dacă este detectată o ITS, se efectuează o terapie etiopatogenetică complexă, care vizează eliminarea agentului patogen care a provocat procesul inflamator al organelor pelvine.

2. Imunoterapia (aplicare), deoarece în procesele inflamatorii cronice ale anexelor uterine, tulburările imunologice sunt de mare importanță.

3. Terapie absorbabilă, inclusiv utilizarea generală și locală (tampoane, hidrotubare) a biostimulanților, enzimelor (Wobenzyme, Serta, Lidaze, tripsină, Ronidază, etc.), glucocorticoizi.
Ca varietate terapie locală se utilizează hidrotubarea cu enzime, agenți antibacterieni, hidrocortizon. Din pacate, experiență clinică a demonstrat atât eficacitatea insuficientă a acestei metode de tratare a infertilității tubare, cât și apariție frecventă complicații (exacerbarea proceselor inflamatorii, hidrosalpinx, perturbarea structurii și funcției celulelor endosalpinx, scăderea capacității tubului de a muta peristaltic ovulul).

4. Kinetoterapie pentru infertilitatea tubulo-peritoneală.

1. Electroforeza medicamentelor folosind săruri I, Mg, Ca, preparate enzimaticeȘi stimulente biogene, zilnic, nr. 10-15.

2. Ultrafonoforeza organelor pelvine. Ca medii de contact se folosesc preparate de lidază, hialuronidază, terilitin, 2-10%. soluție de ulei vitamina E, ihtiol, indometacin, naftalan, heparoid, heparină, unguent troxevazin, iodură de potasiu 1% pe glicerină. A afecta secțiuni inferioare abdomen, zilnic, nr. 15.

Dacă există un electrod vaginal, efectul se aplică prin fornixul posterior sau lateral, în funcție de localizarea predominantă a procesului adeziv.

3. Stimularea electrică a uterului și a anexelor - un electrod vaginal (catod) este introdus în speculum arcul posterior vagin, celălalt (anod) - cu o suprafață de 150 cm2, este situat pe sacrum. Se folosesc impulsuri monopolare dreptunghiulare, frecvența 12,5 Hz timp de 5-6 minute, zilnic Nr. 10-12, începând de la 5-7 zile ale MC.

4. Terapia EHF pentru infertilitatea tubulo-peritoneală începe după 1 lună. după tratament chirurgical, de la 5-7 zile de MC. De 3 ori pe zi cu pauze de 2 ore, pentru un curs de 30 de proceduri. În același timp, se îmbunătățește hemodinamica în bazinul vascular al pelvisului.

5. Irigatii ginecologice - se folosesc ape minerale cu hidrogen sulfurat, arsen, radon sau azot, silicioase, slab mineralizate; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, la două zile, nr. 12.

6. Masajul ginecologic se foloseste zilnic, nr. 20-40 (Anexa 5).

7. Aplicații cu noroi în zona „declanșatoare”, t° = 38-40 °C; tampoane cu noroi vaginal (39-42 °C), 30-40 de minute, la două zile sau 2 zile la rând cu pauză în a 3-a zi, nr. 10-15.

8. Masaj cu vibratii abdominal-vaginale – imbunatateste metabolismul tesuturilor, mareste permeabilitatea membranele celulareși îmbunătățește procesele de difuzie, care îmbunătățește fluxul sanguin și drenajul limfatic, trofismul tisular, previne apariția proceselor adezive și duce la ruperea aderențelor formate anterior. Procedurile se efectuează zilnic, pentru un curs de 10-12 proceduri.

Tratamentul chirurgical al infertilității tubo-peritoneale

Metode tratament chirurgical infertilitatea tuboperitoneală sunt mai eficiente decât terapie conservatoareși includ: laparoscopie, operații microchirurgicale și salpingografie selectivă cu recanalizare transcateterică a trompelor uterine.

Laparoscopia are un avantaj față de alte metode de tratament chirurgical al infertilității, deoarece permite nu numai diagnosticarea faptului și cauzei obstrucției trompelor uterine (prin examinare și cromosalpingoscopie), dar și efectuarea imediată a restabilirii chirurgicale a permeabilității lor (salpingoliza). , salpingostomie etc.).

În tratamentul TPB se utilizează atât laparoscopia chirurgicală (suplimentată în perioada postoperatorie cu terapie restaurativă și stimulente ale ovulației), cât și FIV.

Chirurgiile plastice reconstructive laparoscopice au ca scop restabilirea permeabilității anatomice a trompelor uterine pot fi prescrise pacienților cu TPB care nu au contraindicații la tratamentul chirurgical. FIV se utilizează fie atunci când inițial se stabilește că nu există nicio perspectivă de a efectua vreo intervenție chirurgicală plastică reconstructivă (la pacienții cu absența trompelor uterine sau cu modificări anatomice), sau după stabilirea ineficacității depășirii TPB prin endochirurgie.

În funcție de natura modificărilor patologice identificate, în timpul chirurgiei plastice reconstructive laparoscopice, trompele uterine sunt eliberate de aderențe care le comprimă (salpingoliza), se reface intrarea în pâlnia trompei uterine (fibrioplastie), sau se creează o nouă deschidere. în secţiunea ampulară închisă a tubului (salpingostomie). În caz de infertilitate peritoneală se realizează separarea și coagularea aderențelor. În același timp, laparoscopia elimină concomitent detectat patologie chirurgicală(heterotopii endometrioide, fibroame subseroase și intramurale, formațiuni de retenție ovariană).

Operatii de microchirurgie:

1. Fimbrioliză - eliberarea de fimbrie tubulare din aderențe.
2. Salpingoliza - separarea aderențelor în jurul țevilor, eliminarea îndoielilor și curburelor.
3. Salpingostomatoplastie - crearea unui nou orificiu în tub cu un capăt ampular sigilat.
4. Salpingosalpingoanastomoza - rezecția unei părți a tubului urmată de conectare cap la cap.
5. Transplantul unui tub în uter în caz de obstrucție în regiunea interstițială.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al TPB în scopul restabilirii fertilității naturale:

• vârsta peste 35 de ani, durata infertilității peste 10 ani;
• boli inflamatorii acute și subacute;
• endometrioză gradul III–IV conform clasificării AFS;
• aderențe în pelvis de gradul III–IV conform clasificării Hulka;
• chirurgie plastică reconstructivă anterioară pe trompele uterine;
• tuberculoza organelor genitale interne.

*Contraindicatii pentru operatii microchirurgicale:

1. Absolut:
sângerare din tractul genital;
proces inflamator activ;
intervenții chirurgicale genitale recente;
tuberculoza organelor genitale.

2. Relativ:
vârsta pacientului este peste 35 de ani;
durata infertilității tubare mai mult de 5 ani;
exacerbări frecvente ale proceselor inflamatorii ale anexelor uterine și procesului inflamator acut suferit în timpul anul precedent;
prezența hidrosalpinxilor mari;
proces adeziv pronunțat în pelvis;
malformații ale uterului;
neoplasme intrauterine.

Nu există un punct de vedere unic cu privire la oportunitatea utilizării salpingostomiei în prezența hidrosalpinxului. Există o părere că efectuarea reconstrucției tubului pentru hidrosalpinx are sens numai dacă este dimensiuni mici(sub 25 mm), absența aderențelor pronunțate în zona apendicelor și prezența fimbriilor.

În caz de afectare a trompelor uterine în secțiunile istmice și interstițiale, precum și în infertilitatea tubară absolută (în absența trompelor, leziuni tuberculoase ale organelor genitale interne), se recomandă FIV. În perioada postoperatorie pentru a crește eficiența operații endoscopice pot fi utilizate proceduri fizioterapeutice restaurative care vizează activarea locală și generală procesele metabolice, normalizarea microcirculației, prevenirea aderențelor postoperatorii (electroforeza zincului și cuprului, ultrasunete pulsate, curenți de frecvență supratonală). Durata tratamentului fizioterapeutic este de 1 lună. În perioada de fizioterapie și timp de 1-2 luni după finalizarea acesteia, este necesară contracepția. Ulterior, în absența sarcinii în următoarele 6 luni, se recomandă trecerea la tratament folosind inductori de ovulație prescriși în 4-6 cicluri. Durata totala tratamentul TPB folosind chirurgie și metode conservatoare nu trebuie să depășească 2 ani, după care, dacă infertilitatea persistă, pacienților li se recomandă trimiterea către FIV.

*Insuficienta eficacitate a operatiilor microchirurgicale la trompele uterine este asociata cu dezvoltarea frecventa a adeziunilor in perioada postoperatorie, ceea ce duce la reluarea obstructiei tubare.

Salpingografie selectivă cu recanalizare transcateter pentru leziuni obstructive secțiuni proximale trompelor uterine, este rar utilizată din cauza incidenței mari a complicațiilor (perforarea tubului în timpul manipulării firului de ghidare, complicatii infectioase, sarcina extrauterina in sectiunile ampulare ale tuburilor).

Prevenirea PTB

Prevenirea PTB presupune prevenirea și tratament eficient boli inflamatorii ale organelor genitale, managementul rațional al nașterii și perioada postpartum, efectuând activitati de reabilitareîn stadiile incipiente după operaţiile ginecologice.

Cu un diagnostic ca infertilitate tubară, afectează aproximativ 30% dintre femei. Această boală implică faptul că există un obstacol natural în calea pătrunderii oului în zona uterului. Cu toate acestea, această stare de fapt nu poate fi considerată o condamnare la moarte și nu are rost să renunți din timp. După cum arată practica, la 80% dintre femeile cu acest diagnostic, încercările de tratament duc la rezultate foarte pozitive.

Merită să vă pregătiți în avans pentru faptul că diagnosticul și tratamentul infertilității va dura o perioadă lungă de timp, așa că nu trebuie să vă așteptați la rezultate imediate. Dragi doamne, pentru a concepe și a naște în siguranță un copil, va trebui să aveți răbdare. În primul rând, va trebui să treceți la multe teste și să fiți examinat de bun specialist, pentru a determina motivul exact. O metodă de tratament specifică este prescrisă numai pe baza rezultatelor examinării.

Infertilitate tubară: cauze

Experții disting două tipuri principale de patologii: funcționale și organice. Primul tip este considerat o consecință a sarcinilor regulate de stres și stare depresivă. În plus, patologia funcțională apare din cauza dezechilibrului de prostaglandine, probleme cu ovare și hiperandrogenism. Problemele de natură organică sunt asociate cu prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale, mai ales atunci când patologia a fost detectată prematur, ceea ce a contribuit la formarea aderențelor trompelor uterine.

Infertilitate tubară: tratament

Pe baza rezultatelor testelor și a cauzelor identificate, sugerează medicul ginecolog tratament medicamentos sau intervenție chirurgicală. Producătorii moderni de produse farmacologice oferă o gamă largă de produse care promovează recuperarea, inclusiv biostimulatoare, enzime și chiar antibiotice. În combinație cu luarea medicamente Va trebui să treci prin alte proceduri utile, de exemplu, băi cu ozocherită, nămol și hidrogen sulfurat.

Intervenția chirurgicală este cea mai radicală măsură, dar în majoritatea cazurilor o are efect pozitiv cel mult Pe termen scurt. Infertilitatea tubară severă poate fi corectată prin transplantul unei părți obturate a tubului, eliminând îndoituri sau creând o nouă gaură în tub Dacă vorbim despre siguranța acestor proceduri pentru sănătatea unei femei, este de remarcat că există un risc și. trebuie luat în considerare. Ca cel mai mult operare sigură Se efectuează laparoscopia, adică datorită unor mici incizii, aderențele sunt tăiate și zonele individuale sunt cauterizate pentru a elimina probabilitatea de re-formare a unor astfel de aderențe.

În unele cazuri, toate metodele de mai sus nu permit unui cuplu să conceapă un copil. Experții oferă și alte metode prin care se efectuează tratamentul infertilității - eco. presupune transplantul unui ovul deja fertilizat în zona uterului. Această procedură practicat pentru o lungă perioadă de timp, iar eficacitatea sa este dincolo de orice îndoială. Principalul lucru este să nu vă pierdeți speranța, atunci totul se va rezolva!

Aproximativ 60% dintre femeile diagnosticate cu infertilitate au probleme cu obstrucția sau structura trompelor uterine, precum și apariția aderențelor în zona ovariană. Fiecare dintre patologiile de mai sus poate afecta în mod independent sistemul reproducător. În unele cazuri, factorii sunt interrelaționați și apar simultan. Prin urmare, aproape 30% dintre femei sunt diagnosticate cu infertilitate tuboperitoneală (TPI).

Citiți în acest articol

Funcționarea corectă a sistemului reproducător

Suprafața trompelor uterine ale unei femei este acoperită cu vilozități subțiri. Funcția lor principală este de a promova ovulul matur către spermatozoizi. Capătul tubului adiacent ovarului are o formă cilindrică. În această „pâlnie” trebuie să cadă oul. După fertilizare, se deplasează prin tuburi către uter, primind cantitatea necesară nutrienți.

În timpul funcționării normale organe reproductive Concepția are loc într-o secțiune îndepărtată a tubului. Mișcarea sa către uter este facilitată de vilozități și mișcări contractile. Procesul de mutare a unei celule fertilizate durează până la 5 zile, după care este implantată în uter.

TPB: concept, complicații, consecințe

TPB este o combinație de infertilitate tubară și peritoneală. Concepția nu are loc din cauza unei încălcări a permeabilității trompelor uterine sau a structurii lor cu un proces adeziv paralel care are loc în zona ovariană.

Dacă patologia a afectat doar una dintre țevi, atunci șansele de concepție reușită sunt reduse la jumătate. Dacă ambele căi sunt deteriorate, apare infertilitatea. Ovulul fertilizat nu va putea călători prin tuburi și nu va intra în uter.

O astfel de infertilitate la femei este obișnuită, dar este slab adaptată terapiei de restaurare. Adeziunile pot reapare, mai ales dupa tratamentul chirurgical. În multe cazuri, sunt oferite tehnici de reproducere asistată: inseminare intrauterină, ICSI, FIV.

Infertilitatea tubulo-peritoneală poate provoca complicații sub formă de durere cronicăîn zona pelviană sau sarcină ectopică. În acest din urmă caz, ovulul fertilizat este implantat în afara uterului. Rezultatul poate fi sângerare și moarte.

Principalele forme și cauze ale infertilității

Infertilitatea tubulo-peritoneală are mai multe forme:

• teava;
• peritoneal;
• tulburări funcționale ale trompelor uterine.

cauze, determinând dezvoltarea fiecare formă este diferită. Ele pot apărea individual sau în combinație.

Ce cauzează dezvoltarea patologiilor trompelor uterine?

Infertilitatea tubară este detectată în absența sau obstrucția completă a tractului. Poate fi cauzată și de o disfuncție. Trompele uterine își pierd capacitatea de a se contracta (hipo-, decoordonare).

Infertilitatea tubară poate fi cauzată din următoarele motive:

• Infecții genitale cu transmitere sexuală. Astfel, chlamydia provoacă un proces inflamator. Se dezvoltă distrugerea vilozităților, iar mobilitatea căilor scade. Ca urmare, capturarea și mișcarea normală a oului devin imposibile. Gonoreea determină procese adezive, apariția aderențelor. Micoplasma se poate instala temporar pe celule și apoi se poate atașa de spermatozoizi. Acest lucru îi reduce mobilitatea.
• Interventii chirurgicale privind organele pelvine, cavitatea abdominala (ligatura trompelor, miomectomie, rezectie ovariana).
• Extern determină acumularea unei cantități semnificative de substanțe biologic active în apropierea trompelor uterine. Boala duce la creșterea mucoasei uterului dincolo de limitele sale. Sub influența modificărilor ciclice regulate, se formează leziuni pline cu lichid. Creșteri noi apar sub formă de chist.
• Complicații inflamatorii sau traumatice după naștere.
• Tulburările hormonale pot fi asociate cu o producție insuficientă de femei și/sau secreție excesivă de substanțe biologic active masculine. Pușele excesive de adrenalină apar uneori pe perioade prelungite de timp. tensiune nervoasa, entuziasm.

Motive pentru formarea de aderențe

Infertilitatea peritoneala este o afectiune cauzata de aparitia adeziunilor in zona ovariana. Apariția proceselor adezive poate provoca boli inflamatorii ale organelor Sistem reproductiv, endometrioza externa, interventii chirurgicale.

Trompele uterine suferă modificări. Focurile de aderență alternează cu acumulări limfocitare, apar patologii ale capilarelor, venelor, arteriosclerozei, se observă modificări ale țesutului nervos, lumenii tuburilor se deformează și se pot forma chisturi. Endometrioza externă creează conditii nefavorabile pentru embrion, prevenind debit normal procesele reproductive. Captarea oului și mișcarea acestuia sunt afectate.

Infertilitatea peritoneală poate fi cauzată și de complicatii postoperatorii(apariția proceselor de putrezire în cavitatea abdominală), infectii cronice organele genitale (în special chlamydia).

Cauzele disfuncției trompelor uterine

Patologia funcțională se caracterizează prin disfuncționalități în stratul muscular al tuburilor: creșterea/scăderea tonusului, dezechilibru cu sistemul nervos. Principalele motive:

• stare de stres cronică;
• instabilitate psiho-emoțională;
• dezechilibru în secreția de hormoni masculini și feminini;
• inflamația sistemului reproducător;
• interventii chirurgicale.

Metode conservatoare de tratare a infertilității

• Dacă există infecții în tractul genital, este prescris terapie complexă care vizează eliminarea agentului cauzal al procesului inflamator.
• În plus, medicamentele sunt folosite pentru a crește autoapărarea organismului. Inflamație cronică anexele conduc la tulburări imunologice, deci recuperarea sistemului este necesară pentru a elimina complet infecțiile.
• Terapia absorbabilă implică utilizarea de enzime, biostimulatori și glucocorticoizi. Hidrotubare cu medicamente antibacteriene, hidrocortizon. Această tehnică, din păcate, nu este suficient de eficientă și provoacă o serie de complicații: exacerbarea inflamației, perturbarea capacității tuburilor de a muta oul etc.
• Fizioterapia poate implica o serie întreagă de măsuri pentru tratarea LBP.

O femeie este rugată să participe zilnic la electroforeză folosind enzime, biostimulatori, săruri de magneziu, iod și calciu. O alternativă poate fi ultrafonoforeza de organ zona pelviană. Se folosește o soluție de vitamina E (2-10%), iodură de potasiu pe bază de glicerină (1%), ihtiol, terralitin, lidază, hialuronidază, naftalină, heparoide și alte unguente.

Stimularea electrică a uterului și a anexelor este utilizată ca fizioterapie. Se foloseste zilnic incepand cu ziua 7 a ciclului. Dacă se realizează interventie chirurgicala, după o lună, se prescrie EHF. Această procedură trebuie efectuată de trei ori pe zi cu pauze de 2 ore. Terapia are ca scop îmbunătățirea stării sistem vascular pelvis mic.

Poate fi folosit pentru tratament irigatii ginecologice si masaj. În primul caz, acesta va fi atribuit apă minerală umplute cu hidrogen sulfurat, radon, azot etc. Tampoanele cu noroi pot fi folosite si in vagin. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice în țesuturi, este prescris hidromasajul vaginal. Îmbunătățește difuzia și fluxul sanguin, previne formarea aderențelor și duce la ruperea celor existente. Astfel de proceduri pot fi obținute în clinici și sanatorie specializate.

Tratament chirurgical și contraindicații la utilizarea acestuia

Intervenția chirurgicală în timpul tratamentului TPH dă scoruri de top decât terapia conservatoare. Include: laparoscopie, salpingografie selectivă (crearea artificială a unei deschideri în tracturi atunci când acestea sunt complet închise), operații microchirurgicale.

Laparoscopie

Avantajul utilizării unui astfel de tratament este capacitatea de a diagnostica obstrucția tubară, de a identifica cauzele și de a o elimina simultan. Tipul de operație va depinde de natura patologiilor identificate:

• eliberarea pistelor de îmbinări;
• refacerea intrării în „pâlnia” trompei uterine;
• crearea unui nou pasaj într-o zonă complet închisă;
• separarea sau îndepărtarea aderenţelor.

Laparoscopia poate fi însoțită de îndepărtarea altor patologii găsite. ÎN perioada postoperatorie numit terapie de reabilitareși stimularea ovulației.

Operații de microchirurgie

Intervenția microchirurgicală permite:

• eliberați vilozitățile țevii de îmbinare;
• elimina indoirile, curburele, aderenta exterioara;
• îndepărtați o parte a țevii deteriorate și conectați capetele rămase.

Eficacitatea insuficientă a operațiilor microchirurgicale este asociată cu probabilitate mare apariția aderențelor după finalizarea lor, ceea ce face din nou tuburile impracticabile.

Atunci când tratamentul prescris nu dă rezultate, ceea ce face infertilitatea tubară absolută, se poate recomanda FIV. Acestea sunt celule cu implantarea ulterioară a embrionului rezultat în uter. FIV este folosită și în cazul absență completă moduri. Femeile care nu au absolut nicio posibilitate de concepție naturală au șansa de a da naștere unui copil.

Contraindicații la intervențiile chirurgicale

Ca și în cazul oricărei intervenții sau luarea de medicamente, există contraindicații în acest caz:

• vârsta femeii este peste 35 de ani;
• durata perioadei de infertilitate este mai mare de 10 ani;
• procese inflamatorii active;
• tuberculoza sistemului reproducător;
• prezența din tractul genital;
• malformații în dezvoltarea uterului;
• intervenții chirurgicale recente asupra organelor de reproducere;
• neoplasme în interiorul uterului.

În ciuda tuturor restricțiilor, nu trebuie să vă opriți la a contacta un specialist. Este mai bine să treceți la mai multe examinări și să primiți sfaturi de la medici diferiti. În plus, nu uitați că există și. Dacă nici partenerul nu se descurcă bine cu sistemul reproductiv, atunci pur și simplu nu are rost să stimulezi. Este necesar să fie tratat simultan în cazul depistarii unor boli infecțioase.

Măsuri de prevenire a dezvoltării PTB

Factorul tubal-peritoneal al infertilității este un fenomen foarte frecvent, dar este posibil să se prevină dezvoltarea acestuia. Este important să eliminați prompt toate bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului reproducător. Terapia trebuie continuată până la recuperarea completă. Protejați de diferite feluri infecțiile cu transmitere sexuală pot contraceptive de bariera(prezervative).

Este imperativ să respectați regulile de igienă personală și să evitați relațiile sexuale ocazionale. Planificarea sarcinii ajută la excluderea avorturilor. Fiecare femeie trebuie să viziteze un ginecolog cel puțin o dată la șase luni. Și principalul lucru este să crezi că totul se va rezolva! A mult-așteptată barză va sosi în curând, trebuie doar să mai încerci puțin!