Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Cum se efectuează operațiunile?

O operație este o intervenție în corpul uman cu încălcarea integrității sale. Fiecare boală necesită abordare individuală, care afectează în mod firesc modul în care va fi efectuată operația.

Cum se face chirurgia cardiacă: pregătirea pentru intervenție chirurgicală

Chirurgia cardiacă (chirurgia cardiacă) este unul dintre cele mai dificile, periculoase și responsabile tipuri de intervenții chirurgicale.

Operațiile elective sunt de obicei efectuate dimineața. Prin urmare, seara (cu 8-10 ore înainte) pacientul nu are voie să mănânce sau să bea și imediat înainte de operație. clisma de curățare. Acest lucru este necesar pentru ca anestezia să funcționeze așa cum ar trebui.

Locul unde se efectuează operațiile trebuie să fie steril. În instituțiile medicale se folosesc în aceste scopuri spații speciale- săli de operație care suferă în mod regulat tratament de sterilizare cu tratament cu cuarț și antiseptice speciale. În plus, tot personalul medical care participă la operație se spală înainte de procedură (trebuie chiar să vă clătiți gura cu o soluție antiseptică) și, de asemenea, se schimbă în îmbrăcăminte sterilă specială și pune mănuși sterile pe mâini.

Pacientului i se pune și huse de pantofi, o șapcă pe cap, iar câmpul chirurgical este tratat cu un antiseptic. Dacă este necesar, înainte de operație, părul pacientului este bărbierit, dacă părul este acoperit cu acesta. câmp chirurgical. Toate aceste manipulări sunt necesare pentru a evita infecția plaga chirurgicala bacterii sau alte microorganisme active periculoase.

Anestezie sau anestezie

Narcoza este anestezie generala organismul prin scufundarea lui în somn medicinal. Folosit pentru operații pe inimă anestezie generala, iar în unele cazuri, atunci când se efectuează operații endovideochirurgicale - spinale, în care se face o puncție în măduva spinării la nivel lombar. Substanțele care provoacă ameliorarea durerii pot fi administrate în diferite moduri - intravenos, pe cale respiratorie (anestezie prin inhalare), intramuscular sau în combinație.

Progresul intervenției chirurgicale pe cord deschis

După ce persoana intră în somn medicamentos și nu mai simte durere, începe operația în sine. Chirurgul folosește un bisturiu pentru a deschide pielea și țesături moi pe piept. Chirurgia cardiacă poate necesita, de asemenea, o „deschidere” cufăr. Pentru a face acest lucru, coastele sunt tăiate folosind instrumente chirurgicale speciale. Astfel, medicii „ajunge” la organul care este operat și plasează pe rană dilatatoare speciale, care oferă un acces mai bun la inimă. Personalul medical junior folosește aspirația pentru a elimina câmp chirurgical sângele și, de asemenea, cauterizează capilarele și vasele tăiate, astfel încât acestea să nu sângereze.

Dacă este necesar, pacientul este conectat la o mașină de inimă artificială, care va pompa temporar sânge în tot corpul în timp ce organul care este operat este suspendat artificial. În funcție de tipul de intervenție chirurgicală pe inimă (ce daune sunt eliminate), se efectuează manipulări adecvate: aceasta poate include înlocuirea înfundate. artere coronare, înlocuirea valvelor cardiace pentru defecte, operația de bypass venos sau înlocuirea unui întreg organ.

Chirurgul și întreg personalul trebuie să fie extrem de atenți, deoarece viața pacientului depinde de asta. De asemenea, trebuie adăugat că în timpul operației, tensiunea arterială și alți indicatori care indică starea pacientului sunt monitorizate în mod constant.

Endovideochirurgie: stenting și angioplastie

Astăzi, din ce în ce mai des, operația cardiacă se efectuează nu într-un mod deschis - cu o incizie în piept, ci cu acces prin artera femurală din picior, sub controlul unui aparat cu raze X și al unei camere video microscopice. După ce s-a pregătit pentru operație, care este similară pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale, și punerea pacientului în somn medicamentos, accesul la artera femurala. În el sunt introduse un cateter și o sondă cu o cameră video la capăt, permițând accesul la inimă.

În chirurgia cardiacă, această metodă este utilizată pentru a efectua angioplastia cu stentare vasculară, care este necesară pentru blocarea vaselor coronare care furnizează sânge către inima însăși. În vasele înguste sunt instalate suporturi speciale - implanturi cilindrice, care nu mai permit înfundarea arterelor, ceea ce împiedică posibilitatea dezvoltării. boala coronariană.

După ce partea principală a operației s-a încheiat, iar inima este din nou singură funcții, se realizează cusătura nervilor, vaselor și țesuturilor deteriorate. Rana este din nou tratată cu un antiseptic, câmpul chirurgical este închis, iar țesuturile moi și pielea sunt suturate cu fire speciale. Un bandaj medical este aplicat pe rana externă. După ce toate aceste proceduri sunt finalizate, pacientul este scos din anestezie.

Alte tipuri de operațiuni

Cu exceptia operatii abdominale descrise mai sus, există și operații efectuate într-un mod mai puțin traumatizant:

• Laparoscopia - se realizează cu ajutorul unui laparoscop, care se introduce prin incizii de 1-2 cm în piele. Cel mai adesea folosit în ginecologie, în timpul rezecției gastrice și a altor operații în cavitatea abdominală. Puteți citi mai multe despre asta
• Operatie cu laser- realizat folosind un special fascicul cu laser. Acesta este de obicei modalitatea de a efectua operații la ochi pentru a elimina formațiuni ale pieliiși așa mai departe. Puteți citi mai multe despre metodă

În funcție de nevoia de sprijin, acestea pot fi împărțite în mai multe grupuri.

1. Operații în condiții de circulație naturală pe o inimă care bate.
2. Operații efectuate pe o inimă „uscata” în condiții de hipotermie generală - când corpul pacientului este răcit la 30-32 °. Când temperatura corpului scade, totul procesele metaboliceîncetinit. În condiții de hipotermie, este posibil să opriți accesul sângelui la creier timp de până la 10 minute fără a dezvolta manifestări ischemice; pentru această perioadă, opriți inima din circulație și efectuați o intervenție chirurgicală. Când se efectuează hipotermie profundă, perioada de oprire a inimii poate fi prelungită.
3. Operații efectuate pe o inimă oprită cu circulație artificială, cu perfuzie coronariană suplimentară, cardioplegie și hipotermie.
4. Operații în condiții de circulație artificială, hipotermie generală în combinație cu oxigenare hiperbară.

Acces la inimă

Transpleurală. Toracotomie intercostală anterolaterală, laterală, adesea pe partea stângă. Alegerea spațiului intercostal este determinată de partea inimii în care se presupune că se efectuează intervenția chirurgicală. Abordările transpleurale sunt utilizate la efectuarea operațiilor cardiace cu circulație naturală și în intervențiile chirurgicale de urgență.

Abordări directe ale inimii (extrapleurală)- adesea sternotomie mediană. Acces universal, oferind acces la toate camerele inimii, vasele care intră și ies din inimă. Aplicabil atunci când se efectuează pe inima deschisa cu circulatie artificiala.

Acces combinat- transbipleurală cu intersecția transversală a sternului.

Operații pentru răni cardiace

Sunt nepenetrante și pătrunzătoare, atunci când integritatea endocardului este perturbată, cu afectarea camerelor inimii sau a părții intrapericardice. vase mari. O complicație severă a leziunii penetrante este tamponarea cardiacă.

Tamponada este un sindrom complex, în apariția căruia rol important aparține influenței combinate a traumatismului la mușchiul inimii, hemoragie la nivelul pericardului cu compresia mecanică a inimii, dificultăți de umplere diastolică a ventriculilor, insuficiență circulatorie diastolică cu dezvoltarea neuroreflexelor complexe și tulburărilor umorale.

Există tamponada cardiacă acută indicație absolută pentru intervenția chirurgicală și utilizarea unui complex de măsuri de resuscitare. Intervenția chirurgicală pentru răni complicate de tamponada cardiacă ar trebui luată în considerare în același grup cu o operație atât de cunoscută precum traheostomia. Unii autori, cu tamponada în creștere rapidă, recomandă efectuarea unei puncție subxifoidiană percutanată a pericardului ca măsură de resuscitare. Efectul pericardiocentezei poate apărea chiar și cu îndepărtare cantitate mica sânge. Conform metodei Marfan, pericardiocenteza se efectuează într-un punct sub procesul xifoid, conform metodei Larrey - într-un punct între bază procesul xifoid in stanga si locul de atasare la stern al cartilajului VII costal.

Dacă inima este rănită, este necesară intervenția chirurgicală imediată și este considerată cea mai importantă eveniment de resuscitare, în situații critice chiar și fără anestezie. În paralel cu operația, se efectuează intubație, IVA și terapie cu perfuzie pasivă. Acces online- toracotomie intercostală laterală sau anterolaterală, cel mai adesea pe partea stângă. Pericardul este larg deschis. Rana este apăsată cu un deget. Plăgile ventriculare sunt suturate cu suturi întrerupte separate (de preferință în formă de U). Când pereții atriilor sunt răniți, se aplică o sutură continuă. Se spală cavitatea pericardică soluție salină. Se suturează pericardul cu suturi rare și se drenează, se scoate tubul de drenaj. Cavitate toracica suturate cu drenaj.

Operații pentru ateroscleroza vaselor cardiace

În cele mai multe cazuri, afectează ateroscleroza părțile proximale arterele coronare principale. Efectuarea de operații care vizează crearea unei alte surse de alimentare cu sânge a miocardului prin organocardiopexie. Astfel, epicardul a fost scarificat pentru a forma aderențe între pericard și epicard. Cea mai răspândită în același 1935 a fost metoda Thompson - cardiopericardiopexia, în care a fost pulverizat talc în cavitatea pericardică. În 1937, O'Shaughnessy a folosit un lambou alnică pediculat pentru revascularizarea miocardului. Pentru stimularea circulației sângelui în miocard s-a efectuat operația lui Fieschi (1939) - ligatura arterelor toracice interne imediat sub originea trunchiurilor pericardice și diafragmatice. Săptămâna din 1948 a propus o operație de îngustare a sinusului coronar cu incizii pe epicard și pulverizare de talc în pericard.

Operații care vizează revascularizarea cardiacă directă.

În 1964, DeBakey a efectuat o grefă de bypass coronarian cu un segment mare vena safenă. În 1967, chirurgii cardiaci au efectuat intervenții chirurgicale de bypass coronarian și au început să introducă în mod activ această metodă de tratare a bolii coronariene. În 1970, s-a efectuat bypass coronarian multiplu. Operația de bypass coronarian (CABG) și-a găsit o aplicare largă în activitatea centrelor și departamentelor de chirurgie cardiacă. Am acumulat o vastă experiență în efectuarea acestor operațiuni, în valoare de zeci de mii. Deci, în SUA, sub auspiciile institut national sănătate, a fost efectuat un studiu privind eficacitatea CABG și fezabilitatea implementării acestuia conform datelor de la 16 (mai mult de 25.000 de pacienți) pe o perioadă de 12 ani. Concluziile optimiste ale acestui studiu au fost evaluate drept una dintre cele mai înalte realizări ale științei americane.

Grefa de bypass coronarian aparține categoriei operațiuni eficiente la tratamentul bolii cardiace ischemice. Această operație, așa cum s-a menționat mai sus, este operația de elecție pentru infarctul amenințător sau miocardic complicat de șoc cardiogen. Operația de bypass coronarian se efectuează cu infraroșu. Accesul chirurgical este de obicei sternotomie longitudinală mediană. Operația începe cu izolarea arterei coronare și ligatura ei deasupra locului de ocluzie. Se efectuează o anastomoză arteriovenoasă distală. Următoarea etapă este aplicarea anastomozei aortovenoase proximale prin presare laterală aorta ascendentă, în care se excizează un orificiu cu diametrul de 1,0 x 0,3 cm și se efectuează o anastomoză vasculară cap la cap. După intervenție chirurgicală, pe pericard se pun suturi rare. Sutura plăgii chirurgicale.

În cazul leziunilor arteriale multiple, se efectuează mai multe șunturi, al căror număr mediu este de la 2,0 la 3,6. Potrivit Centrului Științific Rus de Chirurgie al Academiei Ruse de Științe Medicale, au fost observate leziuni 3-vasculare la 75% dintre pacienții din 3300 operați. Acum, chirurgia minim invazivă a început să fie stabilită în tratamentul pacienților cu chirurgie cardiacă.

Chirurgie bypass coronarian minim invazivă. Una dintre caracteristicile acestei tehnici este refuzul de a folosi circulația artificială a sângelui. Operațiile de bypass sunt efectuate de chirurgi cardiaci pe o inimă care bate cu circulație naturală. Acces - sternotomie longitudinală sau toracotomie laterală. Principiile chirurgiei coronariene minim invazive au fost dezvoltate experimental. Dezvoltarea clinică este asociată cu activitățile prof. Vasily Ivanovici Kolesov, care a fost primul din lume la 25 februarie 1964 care a efectuat revascularizarea directă a inimii prin anastomoză din stânga în interior artera toracică cu artera coronară cap la cap pe inima care bate. Pe 5 februarie 1968, la 7 ore după infarctul miocardic, a efectuat prima dată LCS. Până în 1976, grupul lui V.I. Kolesov a efectuat revascularizare miocardică la 132 de pacienți, dintre care 71,2% au avut infarcte miocardice repetate.

Acum multe centre de chirurgie cardiacă din țară au experiență clinică chirurgie de bypass coronarian mamar minim invaziv (MCBG). MCS poate fi efectuat printr-o toracotomie mică pe partea stângă fără CPB. O anastomoză a arterei intratoracice cu anterioară artera interventriculară. Avantajele acestor operații sunt capacitatea de a le efectua asupra pacienților din grup risc crescut(Diabet, varsta in varsta). În același timp, se extind indicațiile pentru efectuarea operațiilor, se elimină tulburările hemostatice și complicațiile din circulația artificială a sângelui, iar costul tratamentului este redus.

Angioplastia arterelor cu balon și stentarea intracoronară cu stenturi matrice sau sârmă sunt utilizate pe scară largă. Sunt disponibile stenturi domestice. Potrivit RNPH, succesul imediat este observat la mai mult de 95-96% dintre pacienți.

Operații chirurgicale pentru anevrisme cardiace

Anevrisme cardiace post-infarct. Anevrismele cardiace, cel mai adesea ale ventriculului stâng, se dezvoltă ca o complicație a infarctului miocardic din cauza bolii coronariene. Selectarea unei locații tratament chirurgical determinat de tipul de anevrism cardiac (difuz, sacular, în formă de ciupercă), stare circulatia coronariana, grad de insuficiență cardiacă. Metode de tratament chirurgical pentru formă difuză anevrismele au ca scop întărirea peretelui fibros degenerat al ventriculului stâng. La asta metoda operativa se referă la operația de diafragmoplastie dezvoltată de Petrovsky. Abordul chirurgical este toracotomia intercostală stângă. Se deschide cavitatea pericardică. Din diafragmă, chirurgii decupează un lambou de 6 cm lățime, 12 cm lungime, cu baza spre vârful inimii. La tăierea unui lambou, se ia în considerare alimentarea cu sânge a lamboului. Epicardul și acoperirea pleurală a lamboului diafragmatic sunt scarificate pentru o mai bună fuziune a suprafețelor. Apoi, grefa diafragmatică este fixată pe suprafața ventriculului cu suturi separate. Defectul diafragmei este închis cu suturi de mătase. Această operație este, de asemenea, utilizată pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a inimii în caz de boală coronariană.

Pentru anevrismul sacular, se folosește rezecția anevrismului folosind o metodă închisă sau deschisă. În timpul rezecției metoda inchisa Mai des se folosește o toracotomie anterolaterală în al șaselea spațiu intercostal din stânga. Pericardul este disecat de-a lungul perimetrului fuziunii. O clemă cu ac este plasată pe gâtul sacului și peretele alterat al ventriculului stâng care urmează să fie excizat este comprimat. Sacul anevrismal este deschis între suporturi, iar masele trombotice parietale sunt îndepărtate. Sacul este rezecat. Rana inimii este suturată cu o sutură continuă în formă de U și o clemă de podea. După îndepărtarea clemei, pentru a întări zona de rezecție, se aplică un al doilea rând de suturi de înfășurare și se efectuează diafragmoplastie suplimentară.

Rezecția unui anevrism prin metoda deschisă se efectuează în condiții IR. Accesul chirurgical este sternotomia mediană longitudinală. Pericardul este disecat în jurul circumferinței gâtului sacului anevrismal. Sacul anevrismului este deschis, iar sângele rămas și mase trombotice parietale sunt îndepărtate din cavitatea acestuia. Se efectuează rezecția peretelui alterat al ventriculului stâng și a țesutului cicatricial. Pe rana inimii este plasată o sutură continuă pentru saltea. După deconectarea AIK, se aplică un al doilea rând de suturi întrerupte. În plus, se efectuează diafragmoplastia. Anevrismectomia la un număr de pacienți este combinată cu CABG sau CABG este completată de rezecția anevrismului. Operațiile combinate cu CABG îmbunătățesc alimentarea cu sânge în zona de perirezecție a miocardului.

Chirurgie cardiacă pentru aritmii

În prezența blocajului transversal complet cu manifestari clinice, bloc atrioventricular de gradul II tip Mobitz-P, SSSU cu sindrom Morgagni-Edams-Stokes sau insuficiență cardiacă, sindrom Frederick (bloc AV complet combinat cu fibrilație atrială), sindrom sinusul carotidian recurge la implantarea unui stimulator cardiac. Există mai multe moduri de a stimula inima cu un stimulator cardiac. Primele modele ale acestor dispozitive au afectat miocardul cu impulsuri constante care nu erau sincronizate cu activitatea inimii. Acest efect a reprezentat un anumit pericol în ceea ce privește dezvoltarea fibrilației ventriculare și a asistolei, deoarece simularea tipului „I pe T” duce la pierderea următoarei ritm cardiac si destabilizeaza metabolismul miocardic. A fost propus un stimulator cardiac la cerere. A trimis impulsuri cu o frecvență fixă, dar a pornit numai atunci când propriul ritm era perturbat. S-au propus, de asemenea, stimulatoare de unde P care excită ventriculii cu impulsuri amplificate din nodul sinusal. Fiabilitatea unor astfel de stimulente este scăzută. Modelele moderne de stimulatoare cardiace asigură stimularea separată a atriilor și ventriculilor și controlul ritmului cardiac în funcție de nevoile energetice ale corpului. Inițial, s-a folosit un abord de toracotomie pentru a instala stimulatorul cardiac, apoi o toracotomie inferioară. În prezent, se utilizează implantarea transvenoasă a electrozilor. O problemă serioasă cu implantarea stimulatoarelor cardiace artificiale este dezvoltarea ulterioară țesut conjunctivîn apropierea electrozilor activi și deteriorarea treptată a conducerii impulsurilor către miocard.

Sindroame de excitație prematură a ventriculilor (Wolf-Parkinson-White. Clark-Levy-Kritesko). Aceste afecțiuni sunt asociate cu prezența congenitală la pacienți a unor căi de conducere suplimentare care deviază conducerea unui impuls electric dincolo de nodul atrioventricular, care în mod normal încetinește conducerea. În acest caz, sistola ventriculară apare mai devreme decât în ​​mod normal. Modificările hemodinamicii intracardiace și atacurile frecvente de tahiaritmie fac necesară corectie chirurgicala anomalii. După cartografiere activitate electrică inima (înregistrarea ECG din multe puncte ale peretelui toracic anterior) și înregistrarea ECG cu un electrod intracardiac localizează fasciculul suplimentar. Anterior, excizia sa era posibilă numai folosind o metodă deschisă în condiții IR. În prezent, se folosesc metode de distrugere crio- și electrică, ablația cu lumină sau radiofrecvență a fasciculelor anormale, efectuate cu ajutorul cateterelor pe inima care bate. Tratament complet apare la 90% dintre pacienți.

Chirurgii cardiaci sunt contactați în cazurile în care medicamente tratament conservator boli ale sistemului cardiovascular este imposibil sau duce la progresia bolii.

Chirurgia cardiacă (cunoscută și sub denumirea de chirurgie cardiotoracică) aparține domeniului cardiologiei și chirurgiei și astăzi este considerată una dintre cele mai moduri eficiente tratamentul bolii coronariene, care ajută la prevenirea dezvoltării infarctului miocardic.

Chirurgii cardiaci lucrează, de regulă, în mari spitale multidisciplinare cu secții corespunzătoare sau în centre de cardiologie și chirurgie cardiovasculară, care este asociat cu necesitatea de a dispune de echipamente specializate dotate cu moderne Echipament medical unitate de terapie intensiva.

Istoria dezvoltării cardiologiei

La sfârșitul secolului al XIX-lea, operația cardiacă nu a fost efectuată. În comparație cu chirurgia tradițională, ale cărei baze au fost puse de Hipocrate și savantul arab Avicenna, dezvoltarea chirurgiei cardiace a devenit posibilă datorită descoperirii anesteziei și dezvoltării. tehnologii medicale. Operațiile pe cord deschis au început să fie efectuate pentru prima dată în anii 50 ai secolului trecut, iar de atunci chirurgia cardiacă și-a început dezvoltarea rapidă.

Impulsul pentru dezvoltarea unei astfel de specialități medicale precum chirurgia cardiacă a fost nu numai dezvoltarea medicinei, ci și cererea mare pentru operații cardiace.

Statisticile bolilor de inimă se înrăutățesc. Și acest lucru se datorează nu numai numărului de persoane care suferă de aceste boli, ci și nivel inalt Mortalitatea – Conform datelor disponibile, mai mult de jumătate din toate decesele se datorează bolilor sistemului cardiovascular.

Tipuri de chirurgie cardiacă

Chirurgii cardiaci sunt cei mai solicitați pentru bolile coronariene. Putem evidenția principalele tipuri de operații care acum sunt efectuate cu destul de mult succes de chirurgii cardiaci din întreaga lume. Printre ei:

• Chirurgia bypass coronarian, care este recunoscută ca fiind cea mai mare metoda eficienta cu boală coronariană. Cea mai progresivă și sigură metodă pentru pacientul unei astfel de intervenții chirurgicale este metoda bypass-ului coronarian minim invaziv. Aceasta implică un chirurg cardiac care efectuează o operație pe o inimă care bate fără a o opri. Principalul factor de succes al operației de bypass este chirurgul cardiac de înaltă calificare, care trebuie să aibă experiență în efectuarea cu succes a unui număr mare de operații similare;
• Interventii chirurgicale pe valva aortica, care sunt indicate pentru defecte aorticeși includ atât chirurgia plastică, cât și înlocuirea valvei aortice. Înlocuire de către chirurgi cardiaci valvă cardiacă Astăzi a fost practicat pe scară largă și universal. Noua supapă se instalează fie din material biologic(din țesut inimă de porc sau cal), sau din metal, ceea ce este mai practic, dar după instalarea acestuia este necesar să se ia anticoagulante (medicamente care previn coagularea sângelui);
• operația lui Bentall, care este efectuată de chirurgi cardiaci în cazul unui anevrism al aortei ascendente cu insuficiență aortică;
• Transplantul cardiac utilizat pentru insuficiența cardiacă în stadiu terminal în cazurile în care starea nu poate fi îmbunătățită cu tratament medical. chirurgie tradițională asupra inimii sau terapiei conservatoare.

Chirurg cardiac pediatru

Chirurgii cardiaci pediatrici sunt specialiști solicitați în eliminarea patologiilor congenitale ale inimii și vaselor de sânge, care sunt destul de patologie comună(aproximativ 8 copii bolnavi la fiecare mie de nou-născuți). Chirurgia cardiacă modernă este deosebit de eficientă în primele șase luni de viață. Cele mai de succes operații ale chirurgilor cardiaci pediatrici sunt crearea de noi canale cardiace echipate cu valve.

Un factor important care determină profesionalismul unui chirurg cardiac este locul stagiului său după absolvire. Deci, pentru un chirurg cardiac pediatru cele mai bune clinici pentru stagii şi stagii sunt specializate institutii medicale Germania, SUA și Israel, ai căror medici au acumulat o vastă experiență în acest domeniu.

Chirurgii cardiaci din acest centru sunt specializați în tratament chirurgical copiii cu sindromul inimii stângi hipoplazice (defect cardiac critic), care ucide 95% dintre copii în primul an de viață. Chirurgii cardiaci pediatrici ai acestui centru au obținut nu numai succes în tratamentul acestuia, ci și în îngrijirea postoperatorie a copiilor.

Astăzi, operațiile efectuate de chirurgii cardiaci pediatrici pot fi numite în mod constant reușite. locație incorectă arterele la sugari.

Cum să devii chirurg cardiac

Pentru a lucra ca chirurg cardiac, trebuie să obțineți o diplomă de studii superioare. educatie medicala la specialitatea „Medicina generală”, după care este necesară efectuarea unui stagiu și rezidențiat în specialitatea „Chirurgie cardiacă”.

În ciuda tuturor avantajelor sale, chirurgia cardiacă este un tratament complex și foarte riscant. Și asta se datorează în primul rând profesionalismului chirurgului cardiac, care, pe lângă abilitățile chirurgicale, trebuie să aibă abilități analitice pentru a cântări totul. riscuri posibileși beneficiază de pe urma operațiunii.

De asemenea, succesul operațiilor depinde de cunoștințele chirurgului cardiac în multe domenii conexe. specialități medicale – diagnosticare funcțională, anestezie, anatomie topografică.

Necesitatea unei rezistențe mari a unui chirurg cardiac și capacitatea sa de a lucra în echipă este asociată cu durata operațiilor efectuate (6-12 ore), precum și cu faptul că acestea necesită munca unei întregi echipe medicale, format de obicei din cel puțin patru persoane.

Calitățile personale ale unui chirurg cardiac sunt de obicei supuse unor cerințe ridicate, inclusiv:

• Înclinație pentru științele naturii;
• Rezistență la stres;
• Sanatate buna;
• Responsabilitate;
• Dorinta de a ajuta oamenii;
• Disponibilitatea de a-și asuma riscuri justificate;
• Coordonarea precisă a mișcărilor.

Tratamentul bolilor de inimă folosind chirurgie este domeniul chirurgiei și cardiologiei, care se numește chirurgie cardiacă. Astăzi, chirurgia cardiacă este cea mai eficientă metodă de tratare a anumitor tipuri de defecte cardiace, boli coronariene și vă permite să preveniți dezvoltarea infarctului miocardic, precum și să eliminați consecințele acestuia - anevrisme.
Interventie chirurgicala folosit numai în cazurile în care metode conservatoare Tratamentele nu mai ajută și starea pacientului se înrăutățește. Chirurgia cardiacă poate duce, de asemenea, la aplicare intempestivă pacientul la medic când singura modalitate de a ajuta este intervenția chirurgicală.

Astăzi, chirurgia cardiacă este una dintre cele mai în curs de dezvoltare și cele mai echipate ramuri ale medicinei. Operația pe cord deschis este efectuată pe 700 de pacienți în fiecare an. Cea mai mare parte a operațiunilor sunt în Statele Unite. În Europa, numărul operațiunilor este de 4 ori mai mic. În țările asiatice Chirurgie cardiacă practic absent. În Rusia, numărul de operații pe inimă efectuate este sub minimul necesar. Această statistică se datorează faptului că operația cardiacă este costisitoare. Pe lângă operația pe cord deschis, intervenția chirurgicală se efectuează și fără deschiderea părților inimii (de exemplu, implantarea stimulatoarelor cardiace, angioplastia).

Intervenția chirurgicală este necesară pentru boli precum:

1. Boala coronariană și consecințele acesteia (infarct miocardic);
2. Defecte cardiace.
3. Tulburări ale ritmului cardiac.

Ischemie cardiacă

Boala coronariană apare ca urmare alimentare insuficientă cu sânge miocardul de lucru. Principala cauză a bolii coronariene este ateroscleroza (formarea de plăci pe pereții vaselor de sânge). O ușoară îngustare a lumenului vasului duce la angina pectorală (o persoană simte durere numai atunci când nevoia de oxigen a inimii crește, de exemplu, în timpul activității fizice). Îngustarea severă a lumenului vasului provoacă durere chiar și în repaus și, de asemenea, poate deveni mai frecventă și poate dura mai mult. atacuri dureroase - angină instabilă. La încălcare gravă fluxul sanguin coronarian, apare moartea fibrelor musculare ale inimii - acesta este infarctul miocardic.

Una dintre complicațiile severe ale infarctului miocardic este formarea unui anevrism ventricular stâng post-infarct. Un anevrism este o proeminență asemănătoare unei bule. Se formează atunci când țesutul mort este înlocuit cu țesut cicatricial, care, la rândul său, nu se poate contracta. Sub presiunea fibrelor contractante sănătoase, țesutul cicatricial se umflă, iar o parte din sânge este reținută în ventricul în zona de expansiune anevrismală. Cu fiecare contracție, organele și țesuturile primesc mai puțin sânge într-o cantitate egală cu volumul anevrismului. Acesta este principalul său sens negativ. Foarte des, în zona anevrismului se formează cheaguri de sânge, care se pot rupe și pot fi transportați de sânge către orice organ, provocând un atac de cord (moartea unei părți sau a întregului organ). Când un cheag de sânge intră în creier, are loc un accident vascular cerebral.

Intervenția chirurgicală (chirurgia cardiacă) pentru boala coronariană are ca scop restaurarea alimentatie normala toate părțile inimii. Gradul de afectare a arterelor coronare va determina ce fel de intervenție chirurgicală trebuie făcută. Analiza stării vaselor se efectuează cu ajutorul angiografiei coronariene - aceasta este o metodă de cercetare radioopace care vă permite să determinați locația, natura și gradul de îngustare a arterei coronare. Cel mai adesea, stentarea este efectuată pe artera coronară care provoacă sindrom de durere. În caz de afectare aterosclerotică severă a vaselor coronare, pacientul necesită o intervenție chirurgicală de bypass coronarian.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru boala coronariană

Angioplastia si stentarea arterelor coronare

Angioplastia și stentarea au ca scop îndepărtarea obstrucțiilor la fluxul sanguin prin lărgirea arterei din interior.
Operația se efectuează după cum urmează: folosind un echipament special, un cateter este introdus printr-o puncție în zona coapsei sub controlul unui medicament fluorografic în artera care alimentează inima. Trebuie să ajungă la locul îngustării arterei, unde este umflat un balon special cu un stent - un dispozitiv care nu permite colapsul arterei. Stentul rămâne în arteră, iar cateterul este scos prin același orificiu din coapsă.

Grefa de bypass coronarian (CABG)

Chirurgie de bypass coronarian - restabilirea alimentării cu sânge a mușchiului inimii prin crearea unei noi căi pentru fluxul sanguin ocolind zona afectată vas coronarian folosind șunturi - bucăți de artere sau vene luate de la pacient însuși (de exemplu, în zona unui membru). Această operație are ca scop prevenirea infarctului miocardic. Astăzi, operațiile CABG sunt efectuate atât cu ajutorul unui aparat inimă-plămân, cât și pe o inimă care bate (imobilitatea inimii doar în zona operată).
Unul dintre tipurile de chirurgie de bypass coronarian este bypassul coronarian mamar (MCBG). Artera mamară internă este folosită ca șunt. Utilizarea acestui vas este avantajoasă deoarece în acest caz, nu este nevoie să se facă incizii suplimentare din cauza proximității arterei toracice și a inimii și, de asemenea, deoarece plăcile aterosclerotice nu se formează în arteră și, prin urmare, durata de viață a unui astfel de șunt este destul de lungă.

Repararea anevrismului ventricular stâng post-infarct

Esența intervenției este reducerea volumului ventriculului stâng prin delimitarea zonei de dilatare anevrismală și a părții sănătoase a ventriculului stâng. Chirurgul îndepărtează cheagurile de sânge rezultate din zona anevrismului, apoi coase un sept format din țesut uman elastic dens în cavitatea ventriculului stâng. Se formează două cavități: una cu pereți normali, care se contractează activ, cealaltă - din țesut cicatricial care nu este capabil să se contracte, dar nu interferează operatie normala inimile. Astfel, circulația sângelui este restabilită și pericolul ruperii cheagurilor de sânge este eliminat.

Defecte cardiace

Defectele cardiace sunt defecte ale structurii inimii care duc la perturbarea circulației normale a sângelui, stagnarea sângelui are loc la nivelul mic sau cerc mare circulatia sangelui
Sunt identificate următoarele încălcări:

- stenoza (îngustarea) aparatului valvular;
În cazul stenozei valvulare, se oprește să permită volumul necesar de sânge prin deschiderea redusă.
- insuficiența aparatului de supapă;
Clapetele supapelor nu se pot închide etanș și permit sângelui să curgă în direcția opusă fluxului sanguin normal.

-defecte ale septului interventricular si interatrial;
Dacă aceste septuri sunt defecte, sângele intră într-o cavitate cu o presiune mai mare într-o cavitate cu una inferioară și sânge dezoxigenat, săracă în oxigen, se amestecă cu arterială oxigenată, ceea ce duce la lipsa de oxigen a țesuturilor.
Defectele cardiace pot fi congenitale sau dobândite. Majoritatea nu necesită intervenție chirurgicală. Uneori, boala trece neobservată de pacient. Boala cardiacă congenitală se poate îmbunătăți odată cu vârsta, dar dacă acest lucru nu se întâmplă și semnele de insuficiență cardiacă cresc, atunci este necesară intervenția chirurgicală.

Tratamentul defectelor cardiace are ca scop corectarea defectului mecanic existent în funcționarea inimii.

A evidentia următoarele tipuri intervenție chirurgicală:

Protetica si chirurgia plastica a valvelor cardiace

Operațiile de instalare a protezelor se efectuează pe inimă deschisă, folosind un aparat inimă-plămân.
Protezele valvulare pot fi mecanice sau biologice.

Supape mecanice

Supapele mecanice sunt fabricate din metal și plastic. Perioada de valabilitate a unor astfel de proteze este de aproximativ 80 de ani. Cu toate acestea, atunci când le utilizează, o persoană trebuie să ia anticoagulante zilnic, deoarece cheaguri de sânge se formează cu ușurință pe proteze, care contribuie la formarea cheagurilor de sânge. ÎN în cazuri rare este posibilă eșecul protezei mecanice, ceea ce duce cel mai adesea la moartea pacientului. Protezele valvulare mecanice pot fi sub formă
- disc rotativ
Discul acoperă complet orificiul, dar este fixat doar la un capăt. Sângele care se mișcă în direcția corectă apasă pe disc, îl rotește pe o balama și deschide gaura; când sângele curge înapoi, discul blochează complet gaura.
- construit pe principiul unei mingi într-o grilă
Fluxul de sânge în direcția corectă împinge mingea afară din gaură, apăsând-o pe partea inferioară a plasei și creând astfel posibilitatea trecerii în continuare a sângelui; fluxul de sânge invers împinge mingea în gaură, care este astfel închisă și nu permite sângelui să treacă.

Supape biologice

Protezele biologice sunt de obicei realizate din țesut de inimă animal și sunt considerate mai eficiente. După instalarea lor, nu este nevoie de tratament cu anticoagulante, care au multe contraindicații. O astfel de proteză durează de la 10 la 20 de ani, îmbătrânirea ei are loc treptat și vă puteți pregăti din timp pentru înlocuirea ei conform planului. Desigur, în acest caz, este necesară o operație repetată.
Supapele biologice nu necesită neapărat utilizarea de anticoagulante (deși este adesea recomandat), dar se uzează mai repede decât supapele mecanice.

Chirurgia plastică a defectelor septale atriale și interventriculare

Dacă structura septului este deteriorată când dimensiuni mici defectul (dimensiunea găurii nu este mai mare de 3 cm) este suturat, iar dacă este mare, este reparat cu un plasture (se folosește țesut sintetic sau autopericard)

Tulburări ale ritmului cardiac

Aritmiile cardiace sunt tulburări ale secvenței, ritmului și frecvenței contracțiilor inimii. Ca o consecință pot apărea aritmii tulburări metabolice, de exemplu, endocrine și vegetative, sau influențele anumitor medicamente. De asemenea, sunt adesea cauzate de boli de inimă și uneori de intoxicație.
Pericolul aritmiei este că poate duce la fibrilație ventriculară (contracția disarticulată a fibrelor).
Aritmia este tratată cu medicamente, ablația cu cateter sau este implantat un stimulator cardiac (pacemaker).

Metode chirurgicale pentru tratarea aritmiilor:

Ablația cu radiofrecvență

Aceasta este o metodă chirurgicală minim invazivă care este utilizată pentru:
- frecventa inalta ritmul cardiac cu deficiență pronunțată puls;
- fibrilatie atriala;
- insuficienta cardiaca progresiva;
- tahicardie supraventriculară.

Metoda de ablație cu radiofrecvență implică trecerea unui cateter special în zona inimii provocând anormale ritm patologic. În această secțiune i se aplică un impuls electric, care distruge zona de țesut care stabilește ritmul greșit.
Datorită ablației, ritmul cardiac normal este restabilit.

Implantarea stimulatorului cardiac

Operația se efectuează la pacienții cu tulburări ale ritmului cardiac care pun viața în pericol. Pacemaker-ul urmărește controlul și restabilirea contracție normală inimile.
Medicii implantează dispozitiv special sub piele sau dedesubt muşchiul pectoral. Doi sau trei electrozi se extind de la stimulator cardiac și se conectează la camerele inimii pentru a le transmite un impuls electric.

Implantarea defibrilatorului

Principiul de funcționare al unui defibrilator este similar cu un stimulator cardiac. Trăsătură distinctivă este acela de a elimina ritmurile cardiace prea rapide și prea lente. Ritmul cardiac este evaluat cu ajutorul electrozilor. Instalarea unui defibrilator este similară cu instalarea unui stimulator cardiac.

Instalarea unui defibrilator este indicată pentru tahicardia ventriculară.

Transplant de inimă

ÎN cazuri critice Atunci când inima nu își poate îndeplini funcția și nu răspunde la niciun tratament, se recurge la un transplant de inimă. Datorită acestei operații, medicii prelungesc viața pacientului cu aproximativ 5 ani. Cercetările sunt în curs de desfășurare pentru a prelungi viața persoanelor care au avut transplant de inimă.

Perioada de recuperare postoperatorie

O etapă importantă a recuperării după operație este perioada recuperare postoperatorie. Este necesară monitorizarea strictă a sănătății umane. Această perioadă este diferită și individuală pentru fiecare pacient. Pacienților li se prescrie antrenamente cardio și diete speciale. Este necesar un calm emoțional.

Operația cardiacă este periculoasă din cauza complicațiilor sale. Principalele semne ale complicațiilor sunt febră, durere în zona operată, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale și dificultăți de respirație. ECG este înregistrat modificări caracteristice. Perioada de recuperare durează de la șase luni până la un an.

Un exemplu de monitorizare a stării de sănătate a pacienților postoperatori este munca unui medic Stiinte Medicale, profesor, aritmolog Andrei Vyacheslavovich Ardashev. El efectuează peste 200 de operații pe an. Monitorizarea postoperatorie a pacienților a început în 2011 folosind proiectul. Medicul monitorizează atât concluzia cardiovizorului, cât și ECG-ul însuși la pacienții postoperatori. Utilizarea serviciului de site web ajută la monitorizarea restabilirii stării de sănătate a persoanelor operate prin Internet. Acesta este un mare plus pentru că un numar mare de pacienții vin la Moscova din toată Rusia pentru a fi supuși unei intervenții chirurgicale pe inimă. Ei trec prin perioada postoperatorie acasă.. Folosirea unui Cardiovisor vă permite să filmați Citirile ECG acasă și trimiteți-le medicului folosind site-ul web.

Rostislav Zhadeiko, mai ales pentru proiect.

La lista publicațiilor

Operația pe cord deschis a devenit posibilă datorită utilizării unui dispozitiv artificial de alimentare cu sânge, care preia funcțiile inimii în timpul operației. Tuburile sunt introduse în aorta și vena cavă a pacientului. Ele sunt atașate la o mașină inimă-plămân, care pompează sânge oxigenat în fluxul sanguin al pacientului.

Tipuri de operații pe cord deschis

Defecte ale interventriculare şi sept interatrial. La repararea defectelor septale, peretele inimii este disecat pentru a identifica defectul. Defectul este eliminat prin suturarea marginilor orificiului patologic; uneori în astfel de cazuri exersează aplicarea unui plasture din material artificial sau tesut cardiac fibros (de obicei se foloseste tesut din sacul pericardic). Apoi se suturează peretele incizat al inimii.

Înlocuirea supapei

Inima contine: aorta, vena si artera renala, vena si artera iliaca, patru valve care permit circulatia sangelui intr-o singura directie; Când inima se contractă, sângele este pompat în artere, iar inima relaxată este umplută cu sânge venos.

Problemele valvulare apar din cauza slăbiciunii valvei (insuficiență) sau stenozei (îngustarea), ceea ce face dificilă trecerea sângelui prin ea.

La înlocuire, supapa deteriorată este îndepărtată și înlocuită cu una nouă, metal sau plastic; uneori se implantează o valvă cardiacă de porc ca înlocuitor. Este suturată la țesutul cardiac cu multe cusături mici, ceea ce împiedică scurgerea sângelui între valvă și mușchiul inimii.

Chirurgie de bypass coronarian

Îngustarea arterelor coronare duce la o deteriorare a alimentării cu sânge în anumite părți ale inimii. Îngustarea bruscă a arterelor coronare este însoțită de un atac de cord; consecința îngustării treptate este dezvoltarea anginei pectorale. Intervenția chirurgului este necesară dacă îngustarea locală este detectată prin radiografie a arterelor coronare.

Deși operația de bypass coronarian nu este întotdeauna efectuată cu stop cardiac, orice intervenție chirurgicală de bypass coronarian folosește o grefă de bypass coronarian - o zonă sănătoasă vas de sânge, de obicei vena safenă a gambei, de lungimea necesară, cu ajutorul căreia se conturează locul de îngustare a arterei. În artera afectată se fac două găuri: una deasupra, cealaltă sub locul de îngustare.

Capetele venei safene sunt suturate cu cele mai mici ochiuri, un capăt la orificiul de sub îngustarea arterei, celălalt deasupra. Chirurgia bypass este adesea folosită pentru a conecta o arteră îngustată la baza aortei. Acest tip de intervenție chirurgicală este În ultima vreme devine din ce în ce mai răspândit și este adesea folosit pentru pacienții care suferă de dureri toracice severe care apar după un efort fizic semnificativ.

Perioada postoperatorie

După terminarea operației, pacientul este deconectat de la alimentarea artificială cu sânge. Bătăile inimii lui sunt restabilite folosind șocul electric, reducând treptat rata fluxului sanguin de către aparatul de alimentare cu sânge artificial și monitorizând cu atenție presiunea arterială. Uneori, dacă contracțiile inimii nu sunt suficient de puternice, este necesar să se recurgă la injecție medicamente direct în țesutul inimii.

Un fir subțire care iese deasupra suprafeței mușchiului este implantat în mușchiul inimii; Dacă în perioada postoperatorie ritmul cardiac este perturbat, acesta este imediat conectat la stimulatorul cardiac. Tuburile de bypass sunt îndepărtate și marginile inciziei sternului sunt închise cu capse metalice. Tuburile de drenaj se lasă pe loc pentru încă câteva zile; Până când starea pacientului devine stabilă, cateterele utilizate pentru controlul tensiunii arteriale și venoase nu sunt îndepărtate. În medie, recuperarea are loc în trei luni.