CAPITOLUL 179. METODE NEINVAZIVE DE STUDIU AL INIMII

Radiografie, fonocardiografie, ecocardiografie, metode radioizotopice, rezonanță magnetică nucleară

Patricia C. Vino, Joshua Wynne, Eugene Braunwald

Radiografie

Radiografia toracică vă permite să obțineți informații despre deformările anatomice, adică modificările dimensiunii și configurației inimii și ale vaselor mari, precum și informații despre tulburările fiziologice ale fluxului sanguin pulmonar arterial și venos și presiunii în vasele plămânilor. . Expansiunea camerelor inimii, de regulă, provoacă o schimbare a dimensiunii și a contururilor sale. Hipertrofia miocardică, dimpotrivă, duce adesea la îngroșarea peretelui ventricular din cauza scăderii volumului cavității sale. În acest caz, se observă doar o ușoară modificare a umbrei inimii. Deși în practica de rutină se efectuează în mod obișnuit radiografii posteroanterioare și laterale ale pieptului de 6 picioare, informații mai complete despre dimensiunea camerelor și conturul acestora pot fi obținute prin luarea de filme în serie ale inimii (Fig. 179-1). Pentru a detecta calcificarea structurilor cardiace, vizualizare efuziunea pericardica sau îngroșarea pericardului în prezența grăsimii epicardice, se recomandă utilizarea fluoroscopia de intensificare, care permite obținerea unei imagini mai clare, precum și înregistrarea mișcărilor protezelor valvulare radioopace, determinarea dimensiunii și mișcării camerelor cardiace și vase mari.

Umbra inimii. Atriul drept este cel mai greu de studiat. Expansiunea sa poate provoca însă o proeminență spre dreapta și o curbură crescută marginea dreaptă inimi în proiecţiile oblice posteroanterioare şi anterioare stângi. Ventriculul drept este cel mai bine văzut în vedere laterală, cu peretele său anterior situat chiar în spatele treimii inferioare a sternului. Pe măsură ce ventriculul drept se extinde, împinge deoparte țesutul pulmonar, umplând partea superioară a spațiului retrosternal. Dilatarea în continuare a ventriculului drept duce la deplasarea pasivă a camerelor rămase ale inimii, în special a ventriculului stâng.

Orez. 179-1. Proiecțiile anteroposterioare (a, b), laterale (c, d), oblic anterior drept (e, f) și oblic anterior stâng (g, h) ale inimii, permițând determinarea locației camerelor inimii, valvelor și interatriale și septuri interventriculare. Denumiri: HB - vena azygos; SVC - vena cavă superioară; PP - atriul drept; IVC - vena cavă inferioară; TC - valva atrioventriculara dreapta (valva tricuspidiana); RV-ventricul drept; OSPA - trunchiul principal al arterei pulmonare; RPA - artera pulmonară dreaptă; LPA - artera pulmonară stângă; AO-aorta; LA-atriul stâng; LAP-apendice atrial stâng (apoutrie); VS-ventriculul stâng; MK-valvă atrioventriculară stângă (valvă mitrală); IVS-sept interventricular; MPP - sept interatrial; RAA - apendice al atriului drept (anexă). [De la: R. S. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology, cu permisiunea R. E. Dinsmore, M. D. și J. B. Lippincot Company.]

Dilatarea apendicelui (anexului) atriului stâng poate fi suspectată atunci când în proiecția posteroanterioră este înregistrată o proeminență situată sub artera pulmonară. Mărirea atriului stâng este cel mai bine demonstrată prin obținerea vederilor oblice anterioare laterale sau drepte. În acest caz, se poate observa deplasarea posterioară a esofagului umplut cu bariu. Expansiunea ulterioară a cavității atriului stâng este însoțită de formarea celei de-a doua margini, sau „densitate dublă”, adiacentă peretelui atriului drept, formată ca urmare a fuziunii marginii posterioare drepte a atriului stâng cu plămânul drept. Consecința acestui lucru poate fi o deplasare posterioară și în sus a bronhiei stângi. Ventriculul stâng se extinde, de regulă, în jos, posterior și spre stânga, ceea ce duce adesea la o creștere a raportului cardiotoracic: diametrul maxim al inimii/diametrul maxim intern toracic, care în mod normal nu depășește 0,5. Radiografia toracică este o metodă valoroasă de screening, sau examinarea inițială bolnav. În același timp, există și alte metode imagistice care permit o examinare mai detaliată a camerelor individuale ale inimii, cum ar fi ecocardiografia.

Patul vascular al plămânilor. Deoarece diametrul vaselor plămânilor este proporțional cu intensitatea fluxului sanguin în ele, în condiții normale vasele devin mai subțiri în direcția de la centru spre periferie și din zonele plămânilor cu un sistem vascular bogat către zonele cu aport de sânge mai mic. Fluxul sanguin crescut, de exemplu, atunci când sângele este descărcat „de la stânga la dreapta”, duce la extinderea vaselor de sânge, acestea devin sinuoase. Regional sau declin general fluxul sanguin datorat emboliei pulmonare, emfizemului lobar sau șuntării de la dreapta la stânga este însoțit de o scădere a calibrului vaselor de sânge.

O creștere a presiunii pulmonare venoase este însoțită de edem perivascular în zonele plămânilor cu o cantitate bogată de sânge, provocând o încălcare a rezistenței structurale a peretelui vascular și o redistribuire a fluxului sanguin în zonele plămânilor cu flux sanguin inițial nesemnificativ. Ca urmare a unei creșteri suplimentare a presiunii, se dezvoltă edem interstițial odată cu apariția manșetelor peribronșice, întunecarea hilarului și părțile periferice plămânii. Împreună cu aceasta, examinarea cu raze X relevă formarea de linii dense (linii Kerley B), situate perpendicular pe pleura și reflectând acumularea de lichid în septele interlobare corespunzătoare. În cele din urmă, se poate dezvolta edem pulmonar alveolar. Cu toate acestea, intervalul de timp dintre modificările hemodinamice și apariția semnelor radiografice poate fi semnificativ.

Hipertensiunea arterială pulmonară determină dilatarea trunchiului principal al arterei pulmonare și a ramurilor sale centrale. Dacă o creștere a tensiunii arteriale în artera pulmonară este combinată cu o creștere a rezistenței arteriolare pulmonare, ca, de exemplu, în cazul primarului hipertensiune pulmonara, apoi secțiunile distale ale arterelor pulmonare sunt adesea scurtate („cut off”).

Metode radiografice speciale. Angiografia digitală cu scădere (DSA) oferă prelucrarea computerizată a materialului, ceea ce vă permite să obțineți imagini Rezoluție înaltă si calitate. Imaginea regiunii de interes din plămân este izolată („scăzută”) din imaginea generală după administrarea intravenoasă, intracardiacă sau intra-aortică a unui agent de contrast. „Scăderea” umbrelor radioopace din țesuturile moi și oase permite, folosind doze semnificativ mai mici de agent de contrast decât în ​​cazul angiografiei convenționale, obținerea unei imagini clare structuri vasculare. Contrast pat vascular utilizat în diagnosticul tumorilor vasculare, emboliei pulmonare, patologia aortei sau a arterelor periferice, cerebrale și renale. Prin examinarea inimii, este posibilă evaluarea funcției ventriculare, identificarea prezenței șunturilor intracardiace, a malformațiilor cardiace congenitale și monitorizarea permeabilității grefelor coronariene.

Tomografia computerizată vă permite să obțineți imagini secvențiale ale unei anumite zone a corpului sub formă de secțiuni transversale subțiri. Razele X generate de o sursă rotativă sunt detectate de mai multe detectoare amplasate în serie în jurul pacientului. Grosimea secțiunilor este controlată prin măsurarea atenuării razelor X care trec prin țesut. Informația înregistrată inițial poate fi îmbunătățită prin reflectarea razelor din planurile orizontale adiacente, după care poate fi folosită pentru a construi mai multe proiecții bidimensionale. Administrarea suplimentară a unui agent de contrast și utilizarea metodei de acumulare de electroni fac posibilă obținerea de imagini de înaltă rezoluție ale inimii care bate. În acest caz, zonele de infarct și ischemie, anevrisme ventriculare, trombi intracardiaci, modificări ale aortei și pericardului și permeabilitatea grefelor vasculare sunt clar vizibile.

Introducere

Studiu de patologie a sistemului cardio-vascular

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Datorită modificărilor negative ale condițiilor de viață ale populației, s-a remarcat o creștere a numărului de patologii ale sistemului cardiovascular (CVS).

Până la sfârșitul secolului al XX-lea, a devenit destul de evident că principalele boli dintre patologiile cardiace erau:

hipertensiune arterială (AH),

boala coronariană (CHD),

diabet zaharat (DM) tip 2

iar ca urmare - insuficienta cardiaca cronica (CHF).

În dezvoltarea acestui cvartet de boli, s-a dovedit rolul modificărilor sistemului neurohormonal (simpatoadrenal, renină-angiotensină-aldesteron) și disfuncției endoteliale, care sunt în formă de spirală și ireversibile.

Acest lucru corespunde în mare măsură ideii lui A.L. Myasnikov că acest grup de boli probabil există diverse opțiuni, aspecte diferite ale aceleiași patologii.

Acest fenomen, precum și prevalența tot mai mare a bolilor în cauză, care au caracter epidemic, dictează necesitatea îmbunătățirii calității și oportunității diagnosticului acestora în cazurile de manifestare demonstrativă. tablou clinic, precum și dezvoltarea metodelor de diagnostic preventiv pentru recunoașterea stadiilor preclinice ale acestor boli.

În acest sens, este nevoie de îmbunătățirea calității diagnosticului acestor boli, care au caracter epidemic și provoacă cele mai mari prejudicii socio-economice, pe etapa prespitalicească, atât în ​​cazurile cu tablou clinic demonstrativ, cât și în recunoașterea stadiilor preclinice ale acestor boli.

Prevalența semnificativă a patologiei sistemului cardiovascular și marea semnificație socio-economică a acestei patologii impun crearea unor metode simple, accesibile și fiabile de diagnostic și prognostic al acestor boli.

Studiul patologiei sistemului cardiovascular

Metodele de studiu a patologiei sistemului cardiovascular includ electrocardiografia (ECG), metoda testelor de droguri, metoda testelor cu activitate fizică dozată, monitorizarea zilnică Holter a ECG (HMECG), monitorizare zilnică tensiune arteriala(ABPM), ecocardiografie (Echo-CG), saturație cu oxigen din sânge (metodă neinvazivă) cu modificarea simultană a frecvenței pulsului, scanare cu radionuclizi, test mvAZT (alternarea undelor de microtensiune), etc.

Electrocardiografia este o tehnică de înregistrare și studiere a câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii. Electrocardiografia este un dar relativ ieftin metoda valoroasa diagnosticul instrumental electrofiziologic în cardiologie. Rezultatul direct al electrocardiografiei este producerea unei electrocardiograme (ECG) - o reprezentare grafică a diferenței de potențial rezultată din activitatea inimii și condusă la suprafața corpului. ECG reflectă media tuturor vectorilor potențialelor de acțiune care apar la un anumit moment în activitatea inimii.

Utilizarea testelor medicinale face posibilă determinarea rezervei de adaptare a sistemului de conducere al inimii și miocardului la influențele exogene (externe); posibilitatea restabilirii funcției lor și direcția efectelor terapeutice; ne permite să identificăm un grup de copii expuși riscului moarte subita.

Testul cu exerciții fizice dozate este o metodă neinvazivă valoroasă pentru identificarea insuficienței coronariene ascunse și, de asemenea, are important atunci când se examinează persoanele cu reglarea neurovegetativă afectată a activității cardiace și se determină adecvarea nivelului activitate fizicaîn timpul reabilitării pacienților (după corectie chirurgicala defecte cardiace congenitale), pentru a identifica grupurile de risc pentru hipertensiune arterială precoce și boli coronariene etc. Teste de sarcină: ergometrie bicicletei și test bandă de alergare - poate fi folosit cu scop diagnostic, pentru a evalua starea funcțională, a clarifica eficacitatea terapeutică (terapeutică sau chirurgicală) și măsuri de reabilitare, definiții performanta fizica la persoanele sănătoase, selecția profesională.

Semnificaţie teste de sarcină, s-ar părea, a fost de mult cunoscut și dovedit. Cu toate acestea, până în prezent, s-a lucrat mult pentru a studia locul și rolul acestor teste în diagnosticul instabilității electrice a miocardului. Un indicator important pentru stratificarea riscului este detectarea aritmiilor în timpul testelor de stres, cel mai adesea vorbim despre extrasistolă ventriculară. O legătură clară între apariția aritmiei și activitatea fizică este nefavorabilă din punct de vedere prognostic; indică clar geneza ischemică instabilitate electrică. Înregistrarea aritmiilor pre-stres sau a aritmiilor cardiace în timpul perioadei de recuperare se datorează cel mai adesea unor factori extracardiaci, în primul rând o încălcare a echilibrului autonom. În timpul testelor de stres, se evaluează și caracterul adecvat al creșterii frecvenței cardiace (ritmului cardiac) la diferite niveluri de încărcare, ceea ce face posibilă identificarea prezenței insuficienței cronotrope și a scăderii rezervei cronotrope. Rată insuficientă de recuperare a ritmului cardiac după activitatea fizică, în special în primul minut perioada de recuperare, este un puternic predictor independent de MSC (moarte subită cardiacă).

Monitorizarea zilnică Holter ECG (CMECG) este o metodă de diagnosticare instrumentală electrofiziologică propusă de biofizicianul american Holter. Studiul este o înregistrare continuă a unei electrocardiograme timp de 24 de ore sau mai mult (48, 72 de ore, uneori până la 7 zile). Înregistrarea ECG se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special dispozitiv portabil- un reportofon (recorder) pe care pacientul îl poartă cu el (pe o centură peste umăr sau pe centură). Înregistrarea se realizează pe 2, 3 sau mai multe canale (până la 12 canale).

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (ABPM) este una dintre principalele metode de control al tensiunii arteriale în timpul lucrări științificeîn domeniul hipertensiunii arteriale, iar recunoașterea valorii sale clinice ridicate a fost includerea sa în internațional și recomandari nationale privind managementul pacienţilor cu hipertensiune arterială. Pe baza rezultatelor ABPM, este posibil să se determine valorile medii zilnice, zilnice și nocturne ale tensiunii arteriale și să se evalueze efectul terapiei asupra tuturor componentelor profilului său zilnic. În practica clinică, ABPM face posibilă evaluarea efectului antihipertensiv al terapiei și stabilitatea acestuia în timpul zilei, efectuarea ajustărilor individuale ale dozelor și calendarului medicamentelor antihipertensive și monitorizarea siguranței tratamentului (episoade de hipotensiune arterială). Principalele indicații pentru ABPM sunt: ​​hipertensiunea arterială, hipotensiune arterială, stări de leșin, de scurtă durată, greu de înregistrat cu măsurători aleatorii, fluctuații ale tensiunii arteriale, hipertensiune de haină albă, evaluarea terapiei medicamentoase hipertensiune arterialași hipotensiune arterială.

Ecocardiografia (Echo-CG) cu Dopplerografia color (DopCG) este un diagnostic cu ultrasunete al bolilor cardiace (ecocardiografie) și ocupă un loc de frunte în studiul sistemului cardiovascular. Echo-CG cu Dopplerografie color (DopCG) se realizează cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete modern. Utilizarea CG suplimentară de culoare face posibilă cel mai mult diagnostic primele etape orice defecte cardiace, să evalueze calitatea tratamentului chirurgical al defectelor și al altor boli ale inimii, precum și să evalueze calitatea tratament medicamentos pacienţii cu tulburări de ritm cardiac şi boli inflamatorii(cardită, backendocardită, cardită reumatică etc.). În plus, prelucrarea computerizată a indicatorilor studiului Echo-CG este efectuată cu predicție și diagnosticare ulterioară a stărilor limită și patologice ale sistemului cardiovascular.

Pentru a evalua mai precis evoluția unui număr de boli, saturația funcțională de oxigen a sângelui (SO2) este măsurată folosind o metodă neinvazivă cu măsurarea simultană a pulsului folosind dispozitivul Oxipac-2500.

Ventriculografia cu radionuclizi a inimii se bazează pe utilizarea venă periferică trasor radioactiv pentru a obține o serie (30 sau mai multe) imagini ale camerelor inimii și ale vaselor mari în timpul ciclu cardiac. RVG se efectuează pe o cameră gamma în una sau două proiecții folosind nuclizi de scurtă durată, de obicei tehnețiu (99tTs), care este folosit pentru a marca celulele roșii din sânge.

Tomografia cu emisie de pozitroni cardiace (PET), cunoscută și sub denumirea de tomografie cu emisie de doi fotoni, este o metodă de cercetare tomografică cu radionuclizi. Metoda se bazează pe înregistrarea unei perechi de raze gamma produse în timpul anihilării pozitronilor. Pozitronii apar din degradarea beta a pozitronilor a unui radionuclid care face parte dintr-un produs radiofarmaceutic care este introdus în organism înainte de studiu.

În diagnosticarea patologiei sistemului cardiovascular, utilizarea unor metode mai complexe și informative, de exemplu, monitorizarea Holter ECG, în ciuda naturii sale fiziologice, este complicată de costul ridicat și dificultățile de diferențiere a modificărilor hipertrofice și ischemice la nivelul miocardului, deoarece precum și detectarea diagnosticelor diagnostice la 50% dintre subiecții fără patologie cardiacă. depresie semnificativă Segmentul ST. Dezavantajele metodei ecocardiografiei de stres sunt probleme de cost, disponibilitate, subiectivitatea evaluărilor datelor din cauza imperfecțiunii. analiza cantitativa, dificultăți de vizualizare la unii pacienți etc. Aceste metode (precum și altele mai complexe: ventriculografia cu radionuclizi, tomografia cu emisie de pozitroni etc.) sunt utilizate numai în marile centre specializate de cardiologie, ceea ce limitează disponibilitatea lor pentru medici. practică generală. În plus, când grad înaltÎn ceea ce privește conținutul informațional, acestea îndeplinesc în principal un rol de verificare și sunt redundante atunci când examinează indivizi practic sănătoși.

Testul mvAZT (alternarea undelor de microtensiune) poate fi folosit pentru a distinge între pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică și hipertrofia „simple” VS (ventriculul stâng), deoarece mai probabil va fi pozitivă în HCM decât în ​​cazul hipertrofiei VS „simple” cu masă VS similară. Meta-analiza „AZT de microvoltaj pentru stratificarea riscului de evenimente tahiaritmice ventriculare” ne permite să concluzionăm că test negativ pe mvAZT stă la baza clasificării pacientului ca grup cu risc scăzut pentru evenimente aritmice, iar unul pozitiv întărește decizia de a implanta un defibrilator cardiac pentru prevenirea primara moarte subită dacă există alte indicii pentru aceasta. MVAZT este un predictor neinvaziv eficient al riscului de aritmii ventriculare și MSC (moarte subită cardiacă), care în viitor își va lua locul într-o examinare cuprinzătoare a pacienților cu risc de MSC.

Astăzi, majoritatea cercetătorilor consideră instabilitatea electrică a miocardului ca o condiție de natură multifactorială. Pentru o predicție fiabilă a instabilității electrice a miocardului, este necesar analiză cuprinzătoare toate cauzele posibile și factorii declanșatori (declanșator și modulator), inclusiv echilibrul reglării autonome, natura ectopiei, parametrii electrofiziologici și contractilitatea inimile.

Efectuarea ECG standard, ECG de înaltă rezoluție, monitorizare Holter ECG, teste de stres, studii electrofiziologice neinvazive, eco-CG Doppler etc. vă permite să evaluați în mod obiectiv starea sistemului cardiovascular, să identificați riscuri posibile formarea patologiei și a morții subite cardiace la pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular identificate anterior.

patologie electrocardiografie cardiacă Holter

Concluzie

Patologia sistemului cardiovascular este cea mai frecventă în rândul populației, duce adesea la dizabilitate și este o cauză principală de mortalitate. În ciuda medicilor în curs și acțiuni preventive, există o tendință clară spre creșterea frecvenței acestor boli. În anul 2000, ponderea bolilor sistemului circulator era de 22,1% în structura generala prevalenta bolilor. În ultimii zece ani, această cifră a crescut cu 17,6%. Bolile cardiovasculare ocupă, de asemenea, un loc de frunte în structura mortalității generale. Această cifră a fost de 892,0 la 100.000 de locuitori. Mai des atac de cord acut miocardul este observat la persoanele tinere, de vârstă activă, ceea ce provoacă daune sociale și economice semnificative.

Detectarea precoce a patologiei sistemului cardiovascular are mare importanță pentru alegerea tacticii de tratament și prognosticul dezvoltării bolii. Baza procesului terapeutic al sistemului cardiovascular este diagnosticul bolilor. in orice caz manifestari clinice Acestea din urmă sunt atât de diverse încât un medic practicant se confruntă adesea cu mari dificultăți atunci când pune un diagnostic și uneori face greșeli. Prevalența ridicată și mortalitatea prin boli cardiovasculare a determinat relevanța cercetărilor care vizează stabilirea în timp util a unui diagnostic final în scopul tratamentului corect și precoce.

Atunci când se face un diagnostic cardiac corect și complet, este adesea necesară utilizarea tuturor celor șase metode principale de examinare: istoric medical; examinare vizuală; electrocardiografie; Raze x la piept; metode de cercetare grafică neinvazivă - ecocardiografie, scanare cu radionuclizi etc., iar în unele cazuri, metode speciale de cercetare invazivă, cum ar fi cateterizarea cavităților cardiace și angiocardiografia. Pentru o mai mare eficiență, datele obținute din fiecare dintre cele șase studii ar trebui analizate independent și abia apoi comparate cu rezultatele altor metode de cercetare. Numai cu această abordare se poate evita subestimarea oricărei caracteristici neobservate, dar extrem de importante.

Bibliografie

Golukhova E.Z. Aritmii ventriculare: aspecte moderne diagnostic si tratament. - M.: Medicină, - 2013. - 109 p.

Lupanov V.P., Naumov V.G. Ischemia miocardică silentioasă: diagnostic și tratament. II Heart: o revistă pentru medici. - 2012. - Volumul 1. - Nr. 6(6).- P. 276-282.

Okorokov A.N. Diagnosticul bolilor cardiace și vasculare. T. 8. - M.: Literatură medicală. 2014. - 416 p.

Ryabykina G.V. Utilizarea monitorizării Holter ECG pentru diagnosticul ischemiei miocardice la pacienții cu diferite patologii cardiovasculare. II Heart: A Journal for Practitioners. - 2012. - T.1.-Nr 6(6).- P. 283-292.

Astăzi, cele mai frecvente, care iau vieți mai des decât orice altă boală, sunt bolile asociate cu perturbarea sistemului cardiovascular.

Din fericire, cardiologia modernă are capacități mari de diagnosticare, ceea ce permite detectarea în timp util a uneia sau alteia anomalii în sistemul cardiovascular. Metode sunt foarte diverse, dar sunt utilizate numai după o examinare la palpare de către un cardiolog, care efectuează mai întâi un sondaj al pacientului, concentrându-se pe plângeri, ascultă sunetele și sunetele mușchiului inimii, măsoară pulsul și tensiunea arterială.

1. Electrocadiografie (ECG).

1.1 Harta ECG.

1.2 Monitorizare Holter.

1.3 Test de ergometrie bicicletei și bandă de alergare.

2. Examinarea cu ultrasunete a inimii și a vaselor de sânge.

3. Examinarea Doppler a inimii și a vaselor de sânge.

4. Studiu duplex al vaselor de sânge și inimii.

5. Studiul triplex al vaselor de sânge.

6. Examinarea cu raze X a inimii și a vaselor de sânge.

6.1 Angiocardiografie.

6.2 Vasografie.

6.3 Coronografia.

7. Metode radioizotopice studii cardiace.

8. Fonocardiografie (PCG).

9. Studiul electrofiziologic al inimii și vaselor de sânge (EPS).

1. Electrocadiografie (ECG) e cartografierea electrofiziologică a inimii

Pentru a finaliza diagnosticul și a-l confirma, după o examinare preliminară de către un medic, sunt utilizate diferite metode de cercetare instrumentală asupra pacientului, dintre care principala este ECG.

Această metodă de diagnosticare obligatorie durează o perioadă scurtă de timp și vă permite să:

• stabiliți locația inimii față de piept, dimensiunea acesteia, ritmul de lucru;
• detectați posibile cicatrici și zone cu alimentare slabă cu sânge;
• determina prezența semnelor de infarct miocardic și stadiul de dezvoltare a bolii.

Datorită acestei metode de cercetare, un atac de cord este detectat în timp util, boli ischemice, angina pectorală, miocardită, endocardită și pericardită, modificări patologice dimensiunea atriilor sau ventriculilor, cu toate acestea, în ceea ce privește alte boli cardiovasculare, ECG-ul nu oferă o imagine completă, prin urmare, dacă este necesar, se folosesc metode de diagnosticare suplimentare, de exemplu, cartografierea electrofiziologică a inimii (mapping ECG).

1.1 Harta ECG

O astfel de cercetare se bazează pe utilizarea unui număr semnificativ de fire (electrozi), ceea ce o face consumatoare de timp și nepractică. Cu toate acestea, folosind această metodă se determină:

• prezența unor procese anormale în sistemul cardiovascular în timpul asimptomatică sau în stadiile incipiente de dezvoltare;
• boala anterioară și gradul de exacerbare a acesteia.

1.2 Monitorizare Holter

Monitorizarea Holter este metoda pe termen lung cercetare – funcția cardiacă este înregistrată pe parcursul întregii zile. Această metodă ajută la diagnosticarea tulburărilor ascunse ale inimii, care ar putea să nu fie vizibile în timpul unui ECG obișnuit.

1.3 Test de ergometrie bicicletei și bandă de alergare

Aceste metode de cercetare se bazează pe înregistrarea muncii mușchiului inimii în timpul efectuării dozate activitate fizica. În timpul procesului de testare, pacientul este sub supravegherea unui medic care monitorizează presiunea, activitatea și starea inimii pacientului folosind un ECG.

Pentru ergometria bicicletei, se folosește o bicicletă de exerciții, iar pentru testarea benzii de alergare este instalată o bandă de alergare la un anumit unghi pentru a crește sarcina.

Scopul unor astfel de metode de diagnostic este de a identifica bolile cardiovasculare ascunse și de a stabili limitele activității fizice, dincolo de care activitatea inimii este în pericol.

2. Ultrasunete și e hocardiografică studiul inimii și vaselor de sânge

Examinarea ecocardiografică a inimii (Echocardiografia) este o metodă de examinare prin care inima este examinată cu ajutorul ultrasunetelor. Examinarea modernă cu ultrasunete a inimii și a vaselor de sânge ajută la combinarea:

• o examinare amănunțită a vaselor în sine, cursul lor, lumenul, grosimea și densitatea pereților;
• studiați viteza fluxului sanguin, rezistența pereților vaselor de sânge, caracteristicile spectrale ale fluxului sanguin al oricărei părți a vasului;
• determina direcția și gradul de permeabilitate a fluxului sanguin.

EchoCG vă permite să examinați inima în mișcare, să evaluați funcționarea acesteia ca întreg și secțiunile sale individuale. Adesea, această metodă de cercetare este utilizată după un atac de cord pentru a determina gradul de deteriorare a miocardului de la cicatrici.

3. Examinarea Dopplerografică (Doppler) a inimii și a vaselor de sânge

Examinarea Doppler a inimii și a vaselor de sânge se efectuează, precum ecocardiografia, folosind ultrasunete, diferența este că, cu aceasta examenul cu ultrasuneteÎn plus, frecvența undelor se modifică atunci când este reflectată de celulele roșii din sânge, ceea ce face posibilă determinarea cu precizie:

• viteza și cursul mișcării celulelor roșii din sânge;
• caracteristicile de performanță, starea și tipul navelor.

Examinarea Doppler a vaselor de sânge face posibilă evaluarea riscului de ruptură vasculară sau tromboză. Ecografia Doppler este utilizată cu succes în diagnosticarea varicelor și a diverselor tulburări cauzate de blocarea sau îngustarea arterelor. Sisteme moderne fac posibilă reproducerea, folosind cartografierea color Doppler (CDC), chiar și a unei cartografii multicolore a fluxului sanguin în vasul studiat, unde culoarea reflectă intensitatea și direcția fluxului sanguin.

4. Studiu duplex al vaselor de sânge și inimii

Examinarea duplex a vaselor de sânge și a inimii este o metodă care combină două moduri de ultrasunete - modul B și modul Doppler.

Modul B implică utilizarea unui senzor cu multe cristale care emit unde ultrasonice de o anumită frecvență. Astfel de unde, care pătrund prin țesut în unghiuri diferite și cu diferite întârzieri, scanează instantaneu organul studiat și, la întoarcere, reproduc pe ecran o reconstrucție bidimensională a inimii și a vaselor de sânge.

Modul Doppler, atunci când studiază elementele în mișcare din vasele de sânge, împreună cu modul B, face posibilă obținerea de date despre:

• structura anatomică a vaselor de sânge și posibilele modificări morfologice
• efectul bolii asupra fluxului sanguin.

Scanarea duplex detectează cu succes plăci de ateroscleroză, ocluzii, stenoze, malformații vasculare și alte patologii.

5. Studiul triplex al vaselor de sânge

Examenul vascular triplex este o metodă de diagnostic bazată pe utilizarea efectului Doppler și pe afișarea organelor examinate în extrem de aproape de acestea. structura anatomică configuratii.

Acest studiu al vaselor cardiace permite o examinare detaliată a fluxului sanguin care trece prin secțiuni individuale ale sistemului vascular. Această metodă de diagnosticare este completată de dozajul colorectal, ceea ce o face mai eficientă decât studiul duplex pe care se bazează acest studiu.

Astfel, datorită metodei de diagnostic triplex, următoarele sunt examinate amănunțit în același timp:

• anatomie vasculară;
• circulație sanguină;
• permeabilitatea vasculară în modul de culoare.

Datorită informațiilor exacte primite, medicul stabilește cel mai eficient tratament.

6. Examinarea cu raze X a inimii și a vaselor de sânge

Examinarea cu raze X a inimii și a vaselor de sânge este o metodă de diagnosticare care vă permite să aflați locația inimii. O modificare a locației inimii poate indica prezența pleureziei, a tumorilor mediastinale și a tot felul de aderențe, ceea ce face ca această metodă de cercetare să fie foarte populară în practica medicală.

6.1 Angiocardiografie

Această metodă de cercetare cu raze X implică utilizarea unui agent de contrast special în vasele mari.

Angiocardiografia face posibilă diagnosticarea stării vaselor mari și, prin urmare, este practic de neînlocuit în determinarea prezenței defectelor cardiace congenitale. În plus, această metodă este o examinare de bază înainte de efectuarea unei intervenții chirurgicale cardiace.

6.2 Vasografie

O radiografie a vaselor de sânge se numește vasografie.

Această procedură se efectuează împreună cu introducerea unei substanțe speciale care se răspândește rapid prin fluxul sanguin, în urma căreia vasele sunt pătate și devin vizibile pe aparatul cu raze X.

Vasografia are multe varietăți, fiecare având propriile sale specificități. Principalele tipuri de astfel de examinare cu raze X includ:

• artenografie – examinarea grupelor de artere;
• flebografie - examinarea venelor;
• angiografia coronariană - examinarea vaselor cardiace.

Această metodă de studiu a inimii și a vaselor de sânge, cum ar fi coronografia, necesită o atenție deosebită, deoarece această tehnică este una dintre cele mai eficiente în identificarea patologiilor cardiovasculare.

6.3 Coronografia

Aceasta metoda diagnostice suplimentare folosit nu numai pentru a confirma diagnosticul, ci și pentru a determina localizarea patologiilor. Rezultatul cercetării vasele coronare afișat pe un angiograf, un dispozitiv care dă poza completă O boala de inima. Datorită coronografiei, se determină clar:

• locuri în care vasele de sânge se îngustează și alimentarea cu sânge a inimii este obstrucționată;
• cantitatea de vasoconstricție.

Acest studiu îl ajută pe cardiolog să decidă asupra metodei de tratament, deoarece astăzi reprezintă cel mai mult metoda exacta diagnosticarea stării arterelor coronare.

7. Metode radioizotopice pentru studiul inimii

Aceste metode de diagnosticare folosesc un izotop radioactiv, care este introdus în organism și se acumulează în inimă, reflectând starea sa asupra inimii. acest moment timp. Substanța se acumulează în cantități diferiteîn funcție de integritatea sau deteriorarea zonelor miocardului, prin urmare această metodă este foarte eficientă în stabilirea:

• gradul de alimentare cu sânge a miocardului;
• magnitudinea hipoxiei - nivelul de severitate al lipsei de oxigen;
• defecte miocardice;
• adecvarea ventriculilor cardiaci;
• gradul de mobilitate a peretilor vaselor.

8. Fonocardiografie (PCG)

FCG ajută la înregistrarea suflului cardiac care nu poate fi detectat cu un fonendoscop. Această metodă este foarte eficientă în situațiile în care se pune problema stabilirii funcționării corecte a inimii.

9. Studiu electrofiziologic al inimii și vaselor de sânge (EPS)

Examinarea electrofiziologică a inimii și a vaselor de sânge se bazează pe potențialele de înregistrare care apar în interiorul inimii. Pentru a realiza acest diagnostic, se folosesc tuburi speciale de cateter și un dispozitiv pentru înregistrarea constatărilor patologice. EPI ajută la determinarea cu precizie a sursei și a cauzei aritmiei, precum și la stabilirea locației localizării acesteia.

EPI este foarte eficient în diagnosticarea și tratarea bolilor de inimă, deoarece ajută la monitorizarea și reglarea eficacității terapiei prescrise.

Doar cardiologii au o experiență practică vastă, permițându-le să diagnosticheze cu exactitate bolile inimii și ale vaselor de sânge, pe baza datelor dintr-un complex de metode de diagnosticare. Toate metodele de examinare a inimii și a vaselor de sânge sunt eficiente pentru identificarea unei anumite boli cardiovasculare, prin urmare, numai medicul curant, după ce a citit plângerile pacientului și a efectuat o examinare preliminară, poate determina care metodă va fi cea mai rațională într-un anumit caz. Cu toate acestea, de-a lungul anilor de practică, experții s-au convins că cele mai eficiente sunt metodele de cercetare cu raze X, în special coronografia, și metodele complexe de diagnostic, precum examinările duplex și triplex.

CAPITOLUL 4. DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL BOLILOR INIMA ŞI VASCULARE

Metode de studii ale radiațiilor inimii și vaselor de sânge

Bolile cardiovasculare și complicațiile lor sunt principala cauză de deces în toate țările industrializate. Tehnologii moderne tratament patologie cardiovasculară sunt strâns legate de diagnosticarea radiațiilor. La pacienții cu boli cardiace și vasculare, se utilizează următoarele metode de cercetare a radiațiilor:

1. Metode primare:

− fluoroscopia și radiografia în proiecții standard;

− ecocardiografie (EchoCG) și Dopplercardiografie (DopCG).

2. Metode suplimentare (neinvazive):

− scintigrafie, SPECT sau PET

3. Metode suplimentare (invazive):

− ventriculografie;

− angiografia, inclusiv angiografia coronariană.

Pentru a îmbunătăți vizualizarea, ecocardiografia, CT și RMN îmbunătățit pot fi utilizate - administrare intravenoasă conexiuni contrastante.

Metode studii cu raze X inima si vasele de sange. Radiografie piept în proiecții standard: proiecții directe, laterale stângi, oblice anterioare stângi și drepte și în prezent rămâne un studiu comun datorită următoarelor capacități:

− evaluarea stării hemodinamicii pulmonare;

− determinarea dimensiunii și configurației inimii;

− identificarea calcificărilor structurilor cardiace și ale pereților vaselor;

− excluderea patologiei altor organe care imită simptomele clinice ale bolilor cardiace și vasculare.

Utilizarea integrată a radiografiei și ecocardiografiei face posibilă în majoritatea cazurilor evitarea proiecțiilor oblice și laterale. Radiografiile oblice suplimentare sunt necesare doar în 15% din cazuri.

Anatomia cu raze X a inimii. Examenul de bază al toracelui este o radiografie în 2 planuri efectuată în proiecțiile anterioare directe și laterale stângi. Se efectuează o vedere laterală cu mărirea contrastului a esofagului pentru a evalua conturul posterior al inimii.

În proiecția anterioară directă, inima și vasele mari ocupă o poziție în mediastin în așa fel încât 2/3 din umbra cardiacă să fie în stânga, 1/3 în dreapta (Fig. 4.1). Două arce sunt formate de-a lungul conturului drept al umbrei cardiovasculare. Arcul superior este format din vena cavă superioară (în unele cazuri aorta ascendentă). Cel de jos este atriul drept. Raportul lor de lungime este de 1/1. Convergența acestor arcade se numește unghiul atriovasal drept. Distanța de la linia mediană până la conturul exterior al primului arc în această proiecție este de 3-4 cm.Arcada inferioară a conturului drept în proiecția directă este situată de la marginea dreaptă a conturului vertebrelor toracice la o distanță de 1 până la 2,5 cm.

Există patru arce de-a lungul conturului stâng al umbrei cardiovasculare. Secvențial de sus în jos sunt formați din: arcul și secțiunea inițială a aortei descendente, trunchiul pulmonar, apendicele atrial stâng, ventriculul stâng.

Aorta este situată la 1-2 cm sub articulația sternoclaviculară, conturul său exterior este la 3-4 cm de linia mediană.Lungimea celui de-al doilea arc este de până la 2 cm.

Apendicele atrial stâng formează al treilea arc. Este drept sau concav, de până la 2 cm lungime.Apendicele atrial stâng se vizualizează normal doar în 30% din cazuri.

Ventriculul stâng. În mod normal, într-o proiecție anterioară directă, ventriculul stâng formează un al patrulea arc pe conturul stâng al inimii, conturul său nu se extinde la stânga liniei media-claviculare, unghiul cardiofrenic este acut.

În proiecția laterală stângă, conturul anterior al umbrei cardiovasculare este reprezentat de două arce (Fig. 4.2). Arcul convex superior este format din aorta ascendentă, care continuă în arc și aorta descendentă. Arcul inferior este cauzat de ventriculul drept, a cărui parte superioară este reprezentată de conul pulmonar. Ventriculul drept este adiacent sternului pe 5-6 cm.La marginea conului pulmonar si aortei ascendente se formeaza un unghi deschis anterior. Între stern și conturul anterior al umbrei cardiovasculare se poate urmări o zonă de formă triunghiulară formată prin proiecția plămânilor.

Metodele de bază de examinare a unui pacient (interogare, inspecție, palpare, percuție, auscultare) sunt, de asemenea, folosite pentru a studia starea și activitatea sistemului cardiovascular.

Întrebarea vă permite să identificați plângerile pacienților și simptomele bolilor sistemului cardiovascular, de exemplu, cum ar fi durerea în zona inimii, a cărei natură poate fi utilizată pentru a suspecta angina pectorală, infarct miocardic, pericardită și alte boli cardiace; o senzație de palpitații sau întreruperi în funcționarea inimii, caracteristică diferitelor tipuri de aritmii; dificultăți de respirație, hemoptizie, care pot indica insuficiență cardiacă sau au trăsături caracteristice emboliei pulmonare; atacuri de sufocare și tuse pe timp de noapte, necesitând excluderea astmului cardiac; cefalee și tulburări vegetative însoțitoare, care permit suspectarea crizelor vasculare, în special cu hipertensiune arterială; amețelile și leșinul sunt posibile manifestări ale insuficienței vasculare; durere la nivelul membrelor, inclusiv claudicație intermitentă, posibilă cu tromboflebită, leziuni obliterante ale arterelor membrelor etc.

La inspecţie acordați atenție culorii pielii (paloare cu anemie, acrocianoză cu insuficiență cardiacă, „blush mitral” cu stenoză mitrală, nuanță icterică cu infarct pulmonar sau defecte ale valvei tricuspide); pentru prezența edemului; pe forma pieptului (în special, cocoașa cardiacă cu boli cardiace congenitale sau dobândite în copilărie); pentru pulsație patologică (în regiunea epigastrică cu cor pulmonale sau un anevrism de aortă abdominală, în al doilea spațiu intercostal din dreapta - cu un anevrism de aortă toracică, în al doilea spațiu intercostal din stânga - cu tromboembolism al arterelor pulmonare, în regiunea precordială - cu anevrism cardiac); pe severitatea rețelei vasculare subcutanate (de exemplu, în cazul hipertensiunii portale, la examinarea abdomenului și toracelui, este adesea detectată o rețea de colaterale venoase subcutanate extinse, permițând sângelui să ocolească patul venos).

Prin utilizarea palpare determinați poziția, puterea și zona apexului bătăii inimii, care se modifică într-un anumit mod cu patologia (de exemplu, întărirea și deplasarea sa spre stânga și în jos sunt caracteristice hipertrofiei ventriculare stângi); prezența tremurăturilor sistolice ale peretelui toracic anterior („torcarea pisicii”) cu stenoză mitrală și aortică; temperatura extremităților, reflectând intensitatea fluxului sanguin în ele. Se examinează pulsul în arterele principale, observându-i frecvența, umplerea și alte caracteristici, care sunt folosite pentru a aprecia activitatea cardiacă, permeabilitate și starea pereților arterelor care sunt studiate etc. Prin palpare, nodulii pot fi detectați pe arterelor, permițând să suspecteze periarterita nodoasă. La palparea venelor, în ele se dezvăluie cheaguri de sânge și zone dureroase (cu tromboflebită).

Prin utilizarea percuţie stabiliți extinderea granițelor inimii în timpul hipertrofiei sau dilatației sale, pericardită exudativă; Percuția poate detecta hidrotoraxul și ascita la pacienții cu insuficiență cardiacă.

De auscultatie Sunt evaluate ritmul cardiac și zgomotele cardiace, sunt identificate suflurile cardiace importante din punct de vedere diagnostic, suflule de frecare pericardică și suflurile vasculare.

O metodă importantă este și măsurarea pulsului. TK este unul dintre cei mai simpli, mai accesibili și destul de informativi indicatori ai stării funcționale a circulației sanguine. Frecvența cardiacă se măsoară prin palparea arterelor temporale, carotide, radiale, femurale, prin pulsația celiacă și impulsul cardiac, precum și prin auscultare - ascultarea inimii. În prezent, monitoarele de puls sunt utilizate pe scară largă.

Este convenabil să se determine ritmul cardiac în repaus și cu o ușoară creștere (tahicardie) prin palpare pe artera radială. Se recomandă numărarea pulsului în repaus în segmente de 10 secunde de 2-3 ori la rând pentru a obține cifre sigure și pentru a observa tulburări ale ritmului cardiac (aritmii). Cu îndemânare insuficientă - în 30 s (în repaus).

Asigurați-vă că măsurați tensiunea arterială (tensiunea arterială (TA) este tensiunea arterială în arterele circulației sistemice. Pentru măsurarea tensiunii arteriale sunt utilizate diverse dispozitive (sfigmomanometre, tonometre).

Măsurarea tensiunii arteriale vă permite să identificați creșteri sau scăderi patologice. În multe cazuri, este recomandabil să se măsoare tensiunea arterială la ambele brațe și la ambele picioare. Dacă tensiunea arterială în picioare este mai mică decât în ​​brațe, se poate presupune coarctația aortei; când diferența de tensiune arterială sistolică în extremitățile superioare este mai mare de 20 mm Hg. Artă. ar trebui excluse leziunile aterosclerotice ale ramurilor arcului aortic sau aortoarterita nespecifică. O scădere bruscă semnificativă a tensiunii arteriale la unul dintre membre ne face să ne gândim la tromboză sau embolie a arterei corespunzătoare).

Dintre metodele speciale de studiere a sistemului cardiovascular, cea mai utilizată este electrocardiografie. (Electrocardiografia este o metodă de studiere a mușchiului inimii prin înregistrarea potențialelor bioelectrice ale inimii care bate. În medicină, electrocardiografia este de cea mai mare importanță pentru diagnosticarea infarctului miocardic, aritmiilor cardiace, bolilor cardiace pulmonare și pentru aprecierea gradului de insuficiență coronariană în teste. cu activitate fizică dozată.Cu toate acestea, modificările ECG reflectă numai natura proceselor electrice tulburări și, de regulă, nu sunt strict specifice unei anumite boli.Modificările ECG pot apărea nu numai ca urmare a bolii, ci și sub influența activității zilnice normale, a aportului alimentar, a tratamentului medicamentos și a altor motive.De aceea, diagnosticul este pus de un medic care nu se bazează pe ECG și de totalitatea semnelor clinice și de laborator ale bolii.Capacitățile de diagnosticare cresc la compararea unui număr de ECG luate secvenţial (cu un interval de câteva zile sau săptămâni).Electrocardiograful este utilizat şi în monitoare cardiace (dispozitive pentru monitorizarea automată non-stop a stării pacienţilor grav bolnavi) şi pentru monitorizarea telemetrică a stării unui persoană care lucrează -- în medicina clinică, sportivă și spațială, care este asigurată prin metode speciale de aplicare a electrozilor și comunicarea radio între galvanometru și dispozitivul de înregistrare).

Monitorizare ECG zilnică folosind metoda Holter- aceasta este o metodă de înregistrare continuă a unei electrocardiograme pe bandă magnetică sau un disc solid timp de câteva ore până la o zi sau mai mult, cu procesarea ulterioară a informațiilor pe un decodor de computer (de exemplu, bazat pe sistemul Oxford Excel-2 ). Sunt utilizate derivații bipolare precordiale, care oferă informații semnificative și date mai precise, chiar dacă o derivație nu funcționează complet (inregistratoare cu 2 și 3 canale). La efectuarea monitorizării Holter, pacientul este rugat să țină un jurnal, în care trebuie să introducă informații despre munca efectuată, indicând timpul, simptomele și medicamentele luate. Indicațiile clinice pentru monitorizarea Holter sunt numeroase. Cu toate acestea, este de remarcat în special utilizarea monitorizării Holter pentru a identifica tulburările de ritm și a evalua frecvența acestora, a identifica tipul de aritmie, a evalua eficacitatea tratamentului medicamentos, a determina posibilele mecanisme ale tulburărilor de ritm, a determina etiologia aritmică a simptomelor clinice și evaluează performanța stimulatorului cardiac.

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore este o metodă neinvazivă de înregistrare continuă a tensiunii arteriale pentru o zi sau mai mult, în sistemul nostru bazată pe metoda oscilometrică de măsurare a tensiunii arteriale.

Monitor de tensiune arterială ambulatoriu Oxford Excel 2

Precizia măsurării tensiunii arteriale este una dintre caracteristicile cheie ale înregistratoarelor acestui sistem, inclusiv posibilitatea unor moduri diferite de monitorizare.

ABPM este utilizat atât pentru identificarea persoanelor cu risc crescut, cât și pentru selectarea terapiei antihipertensive, precum și pentru evaluarea eficacității acesteia. ABPM oferă medicului informații mai extinse în comparație cu informațiile din măsurătorile convenționale ale tensiunii arteriale, atât în ​​ceea ce privește creșterile tensiunii arteriale (magnitudine, stabilitate, momentul zilei de creștere maximă), cât și posibila prezență a hipotensiunii arteriale în timpul zilei (gravitatea acesteia și timpul de apariție). zi). Pe baza acestor date, precum și în unele cazuri și a datelor din monitorizarea zilnică ECG, este posibil să se evalueze raportul dintre beneficii și riscurile așteptate atunci când se prescriu medicamente antihipertensive cu diferite mecanisme de acțiune, ținând cont de puterea efectului lor antihipertensiv, precum şi caracteristicile efectului lor antihipertensiv în timpul zilei. Acest lucru permite medicului, folosind ABPM, să selecteze un anumit medicament dintr-un anumit grup de AGS, o formă de dozare adecvată a medicamentului selectat cu o durată optimă de acțiune și să prescrie regimul optim pentru utilizarea acestuia în timpul zilei, ținând cont indicatori speciali. Utilizarea monitorizării zilnice simultane a tensiunii arteriale și Holter ECG ne permite să identificăm acele tipuri de patologie care sunt adesea imposibil de determinat cu un set standard de metode de diagnostic, ceea ce se datorează relației strânse dintre toate tulburările hemodinamice.

Test pe banda de alergare - Acesta este un test ECG cu activitate fizică dozată. Este de mare importanță pentru evaluarea clinică și tratamentul pacienților cu boli de inimă, în special boala coronariană. De asemenea, este utilizat ca metodă de screening la pacienții asimptomatici și pentru evaluarea funcțională a indivizilor sănătoși ca metodă de măsurare a performanței. Banda de alergare - banda de alergare este o metodă de activitate fizică izotonică (dinamică) dozată.

Testul de stres al benzii de alergare se efectuează conform protocoalelor Bruce. Indicația principală este de a determina dacă boala coronariană există la persoanele cu durere precordială vagă și un ECG de repaus normal sau aproape normal. Testul poate fi efectuat la pacienții care nu primesc medicamente care ar putea interfera cu interpretarea rezultatelor testului. Testele de stres pot fi utile și în diagnosticarea semnelor precoce ale bolii coronariene și identificarea aritmiilor sau monitorizarea dinamicii modificărilor de ritm în timpul efortului. În scopuri de diagnostic, testarea efortului poate fi utilizată pentru a investiga cauza altor simptome decât durerea asociată efortului (sincopă, dificultăți de respirație etc.) și pentru a identifica un răspuns hipertensiv anormal (>220 mmHg).

Folosit pe scară largă pentru a diagnostica defecte cardiace fonocardiografie.(Fonocardiografia este o metodă de diagnosticare de înregistrare grafică a zgomotelor inimii și a suflulor inimii. Este utilizată pe lângă auscultare (ascultare), vă permite să evaluați în mod obiectiv intensitatea și durata tonurilor și zgomotelor, natura și originea acestora și să înregistrați Sunetele 3 și 4 care sunt inaudibile în timpul auscultării Înregistrarea sincronă a unei fonocardiograme (PCG), a unei electrocardiograme și a unei sfigmograme a pulsului central - policardiografia - vă permite să determinați durata fazelor ciclului cardiac, adică să obțineți date indirecte asupra contractilităţii miocardului).

Oferă, de asemenea, informații importante fluoroscopie și radiografie inima în diferite proiecții, ajutând la identificarea hipertrofiei atriilor și ventriculilor inimii și a unui număr de simptome caracteristice defectelor cardiace individuale și a vaselor mari, precum și semne de pericardită, embolie pulmonară, anevrism cardiac sau aortic etc.

În spitalele mari și spitalele specializate de cardiologie, radiografie mai complexe, precum și radioizotop, ultrasunete (de exemplu, Examinarea cu ultrasunete a inimii. Folosind această metodă, este posibil să diagnosticul cu ultrasunete afecțiuni patologice precum malformații cardiace dobândite și congenitale, leziuni inflamatorii(endocardită, miocardită, pericardită), cardiomiopatii dilatate și hipertrofice, diagnosticul disfuncției miocardice cinetice, prezența formațiunilor intracavitare și pericardice (benigne și tumori maligne inima, formarea mediastinală).

(Angiocardiografie - (angiocardiografie) - examinarea cu raze X a cavităților inimii după introducerea unei substanțe radioopace în sânge în inimă. Agent de contrast este introdus direct în atrii, ventriculi sau vasele de sânge mari care duc la inimă folosind un tub subțire, steril și flexibil (cateter cardiac) care este introdus printr-o venă sau o arteră a membrului. Agentul de contrast se deplasează spre inimă, iar mai multe radiografii sunt luate simultan folosind raze X sau film (cineangiocardiografie). Imaginea cu raze X produsă pe film se numește angiocardiogramă. Angiocardiografia este metoda importanta diagnosticul și planificarea chirurgiei cardiace), angiografie, în special aortografie, angiografie coronariană(permițând identificarea încălcărilor circulatia coronariana), flebografie. Este de mare valoare pentru diagnosticarea diferitelor boli ale inimii și evaluarea funcției sale contractile. ecocardiografie. (Ecocardiografia este cardiografia cu ultrasunete, o metodă de examinare a inimii folosind ultrasunete pulsate. Pe baza înregistrării unde ultrasonice, reflectată la granița structurilor cardiace având densități diferite. În condiții normale, curbele de reflexie din pereții aortei și ai atriului stâng, foile anterioare și posterioare ale valvei mitrale, sunt înregistrate secvenţial. septul interventricular, peretele posterior al ventriculului stâng ( orez. 1). Ecocardiografia este utilizată în diagnosticul defectelor cardiace dobândite și unele congenitale (se poate determina gradul de îngustare a orificiilor și starea foițelor valvei, defecte ale septurilor inimii, transpunerea vaselor mari, hipoplazia oricăror departamente etc.; ( orez. 2), pericardită exudativă, tumori cardiace etc. Cu ajutorul ecocardiografiei se determină volumul ventriculului stâng al inimii, grosimea peretelui său și masa stratului său muscular, volumul strokeși alți indicatori ai circulației sanguine. O combinație de ecocardiografie și scanare cu ultrasunete vă permite să obțineți o imagine secvențială a structurilor inimii, reflectând dinamica acestora în timpul sistolei și diastolei)

Orez. 1

Orez. 2

Pentru a studia vasele din diferite zone ale corpului și fluxul de sânge în ele, folosesc pletismografie (Pletismografie- o metodă de înregistrare grafică continuă a modificărilor de volum, reflectând dinamica umplerii cu sânge a vaselor organelor studiate, părți ale corpului uman sau animal. P. sunt folosite pentru a studia starea funcțională a sistemului cardiovascular, modificările în distribuția sângelui în organism în timpul muncii fizice și mentale, oboseala, diferite emoții, precum și sub influența căldurii, frigului, tactil și alți stimuli, substanțe hipo și hipertensive. În clinică, P. este utilizat pentru a evalua tonusul și elasticitatea vaselor de sânge, volumul pulsului de sânge și starea centrală. sistem nervos, pentru a studia relațiile cortico-viscerale (pe baza răspunsului vaselor de sânge la diverși stimuli), reografie ( Reografia este o metodă de studiere a alimentării cu sânge a oricărei părți a corpului prin înregistrarea grafică a fluctuațiilor rezistenței sale electrice. Folosit în fiziologie și medicină. Metoda se bazează pe faptul că atunci când trece printr-o zonă a corpului curent alternativ frecvență sonoră sau supersonică (16--300 kHz) rolul de conductor de curent este îndeplinit de mediile lichide ale corpului, în primul rând sângele în vase mari; acest lucru face posibilă evaluarea stării circulației sângelui într-o anumită zonă a corpului sau a organului (de exemplu, membre, creier, inimă, ficat, plămâni). Aportul de sânge este influențat de tonusul vascular și de cantitatea totală de sânge, astfel încât reografia oferă o idee indirectă despre rezistenta periferica fluxul sanguin în vase și volumul sângelui circulant), sfigmografie(Sfigmografia este o metodă fără sânge pentru studierea circulației sanguine a oamenilor și animalelor, bazată pe înregistrarea grafică a pulsului - vibrații ale pereților arterelor în timpul trecerii undei de puls. Pentru a înregistra curbele pulsului (sfigmograme), se folosesc senzori. care sunt fixate peste artera carotida(sfigmograma pulsului central, reflectând în principal procesul de expulzare a sângelui din ventriculul stâng al inimii în aortă) sau arterele situate superficial ale extremităților (sfigmograma pulsului periferic, care caracterizează caracteristicile propagării undei de puls). în artere). Înregistrarea sincronă a acestor curbe permite măsurarea timpului de întârziere al pulsului periferic în raport cu cel central și determinarea vitezei de propagare a undei pulsului. Înregistrarea simultană a sfigmogramei pulsului central, electrocardiogramă și fonocardiogramă - policardiogramă - este utilizată pentru a studia ritm cardiac prin metoda așa-numitei analize de fază. sfigmografia este utilizată pentru a recunoaște anumite defecte cardiace, boli vasculare și alte boli) , Ecografia Doppler(Dopplerografia cu ultrasunete este o tehnică examenul cu ultrasunete vase, care permite, sub controlul unui monitor, să examineze un vas în timp real, să vadă lumenul vasului, să evalueze și să măsoare parametrii fluxului sanguin, să determine insuficiență valvulară vene).

Starea sistemului de microcirculație poate fi evaluată prin capilaroscopia (Capillaroscopia este o metodă de studiu intravital prin examinarea (sub mărire) a capilarelor tegumentelor epiteliale sau endoteliale ale animalelor și oamenilor (piele, membrane mucoase etc.). La om, se examinează capilarele pliului cutanat al patului unghial, acolo unde sunt cel mai accesibile pentru observare.Utilizați un microscop sau aparate speciale- capilaroscop. Mărirea microscopului de 20-100 de ori după aplicarea unei picături de ulei de clarificare pe piele, o bună iluminare laterală asigură o bună vizibilitate. Modificări ale capilarelor sunt observate în tulburările circulatorii periferice de diverse origini(pentru nevroze vasculare, stadii incipiente ale insuficienței cardiace, endarterită obliterantă etc.). Modificările vizibile în timpul capilaroscopiei nu sunt strict specifice unei anumite stări patologice; ele apar ca un mecanism adaptativ atunci când fluxul sanguin general este întrerupt. Prin urmare, capilaroscopia este doar un plus metoda de diagnosticîntr-un studiu clinic general), biomicroscopia conjunctivei ( Biomicroscopia- Aceasta este microscopia intravitală a țesutului ocular. O metodă care vă permite să examinați secțiunile anterioare și posterioare globul ocular sub diferite dimensiuni de iluminare și imagini. Studiul se realizează folosind un dispozitiv special - o lampă cu fantă. Datorită utilizării unei lămpi cu fantă, este posibil să se vadă detaliile structurii țesutului într-un ochi viu) și unele tehnici de radioizotopi.

Principiile moderne de prevenire a bolilor cardiovasculare se bazează pe lupta împotriva factorilor de risc. Programele ample de prevenire derulate în țara noastră și în străinătate au arătat că acest lucru este posibil, iar în ultimii ani s-a observat o scădere a mortalității prin boli cardiovasculare în unele țări, cel mai bun pentru asta dovada. Trebuie subliniat în special faptul că unii dintre acești factori de risc sunt comuni pentru o serie de boli.

Obiceiurile de bază ale stilului de viață se formează în copilărie și adolescență, așa că educarea copiilor devine deosebit de importantă imagine sănătoasă viata pentru a preveni dezvoltarea unor obiceiuri care sunt factori de risc pentru bolile cardiovasculare (fumatul, supraalimentarea si altele).

asimetrie creier neuropsihologie cardiovasculare