Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAT

Criterii de diagnostic la nivel de spital

Reclamații:
· arsuri și dureri în zona rănilor de arsuri, frisoane, febră;

Anamneză:
· Istoricul expunerii temperaturi mari, acizi, alcaline. Este necesar să se afle tipul și durata de acțiune a agentului dăunător, timpul și circumstanțele leziunii, bolile concomitente și antecedentele alergice.

Examinare fizică:
· Evaluare în curs starea generala; respirație externă (frecvența respiratorie, evaluarea leziunii și a libertății de respirație, permeabilitatea căilor respiratorii), auscultarea plămânilor; se determină pulsul, se măsoară auscultarea presiunea arterială. Se examinează cavitatea bucală. Sunt descrise tipul de mucoasă, prezența funinginei în tractul respirator, cavitatea bucală și prezența unei arsuri la nivelul mucoasei.

Cercetare de laborator
Luând sânge pentru cercetare de laborator se efectuează în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă a secției de urgență.
Hemoleucograma completă, determinarea glucozei, timpul de coagulare a sângelui capilar, grupa sanguină și factorul Rh, potasiu/sodiu din sânge, proteine ​​totale, creatinină, azot rezidual, uree, coagulogramă (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, activitatea fibrinolitică a plasmei, APTT, INR), acid acido-bazic, hematocrit, microreacție, analiză generală a urinei, fecale pentru ouă de viermi.

Studii instrumentale(UD A):
· ECG - pentru evaluarea stării sistemului cardiovascular și examinarea înainte de operație (UD A);
radiografie - pentru diagnostic pneumonie toxicăși leziuni prin inhalare termică (UD A);
· Bronhoscopie - pentru leziuni termice inhalatorii (UD A);
· Ecografie cavitate abdominalăși rinichi, cavitatea pleurală - pentru evaluare daune toxice organele interne și identificarea boli de fond(UD A);
· FGDS - pentru diagnosticul stresului de arsura Ulcere curling, precum si pentru plasarea unei sonde transpilorice pentru pareza gastrointestinala (UD A);

Alte metode de cercetare
· Conform indicaţiilor în prezenţa bolilor şi leziunilor concomitente. Sânge pentru HIV, hepatită B, C (pentru beneficiarii de medicamente și componente sanguine). Cultura bacteriană dintr-o rană pentru microfloră și sensibilitate la antibiotice, cultura bacteriană de sânge pentru sterilitate.

Algoritm de diagnosticare:, UD A (schemă)

· Anamneza – circumstantele si localizarea arsurilor – acordarea primului ajutor, disponibilitatea vaccinarii antitetanos.
· Istoricul de viață și prezența bolilor somatice.
· Inspectie vizuala.
· Determinarea dificultății de respirație sau răgușeală, frecvența respiratorie, auscultarea plămânilor.
· Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, ritmului cardiac, auscultatiei.
· Examinarea cavității bucale, a limbii, evaluarea stării mucoasei, palparea abdomenului.
· Determinarea adâncimii și zonei arsurilor.
· Interpretare analize de laborator
· Interpretarea rezultatelor examenelor instrumentale

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Hemoleucograma completă, determinarea glucozei, timpul de coagulare a sângelui capilar, grupa sanguină și factorul Rh, potasiu/sodiu din sânge, proteine ​​totale, creatinină, uree, coagulogramă (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, APTT, INR), acid acido-bazic, hematocrit, analize generale de urină, fecale pentru ouă de viermi, ECG

2. Determinarea adâncimii și zonei arsurii.

3. Diagnosticul afectarii tractului respirator

4. Diagnosticul șocului de arsuri

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare, (UD A) :
· Cultura bacteriana din plagi – dupa indicatii sau la schimbarea terapiei antibacteriene (UD A);
· Radiografie toracică conform indicaţiilor - pentru diagnosticul pneumoniei toxice şi leziunilor termice prin inhalare (UD A);
· FBS - pentru leziuni prin inhalare termică (UD A);
· FGDS - pentru diagnosticul stresului de arsura Ulcere curling, precum si pentru plasarea unei sonde transpilorice pentru pareza gastrointestinala (UD A).

Determinarea zonei de ardere
Cel mai acceptabil și destul de precis moduri simple determinarea dimensiunii suprafeței arse prin metoda propusă de A. Wallace (1951) - așa-numita regulă a nouă, precum și regula palmei, a cărei suprafață este egală cu 1-1,1% din suprafata corpului.

„Regula celor nouă” (metoda propusă de A.Wallace, 1951)
Pe baza faptului că aria fiecărei regiuni anatomice ca procent este un multiplu de 9:
- cap și gât - 9%
- suprafețele din față și din spate ale corpului - 18% fiecare
- fiecare membrului superior- 9% fiecare
- fiecare membru inferior - 18%
- perineu și organe genitale - 1%.

„Regula palmierului” (J. Yrazer, 1997)
Ca rezultat al studiilor antropometrice, J. Yrazer și colab. au concluzionat că aria palmei unui adult este de 0,78% din suprafața totală a corpului.
Numărul de palme plasate pe suprafața arsurii determină procentul din zona afectată, ceea ce este deosebit de convenabil pentru arsuri limitate la mai multe zone ale corpului. Aceste metode sunt ușor de reținut și pot fi utilizate în orice mediu.

Pentru a măsura suprafața arsurilor la copii, a fost propus un tabel special, care ia în considerare rapoartele părților corpului, care variază în funcție de vârsta copilului (Tabelul 4).

Suprafața ca procent din suprafața corporală totală a suprafeței regiunilor anatomice în funcție de vârstă
Tabelul 4

Diagnosticarea OS
Toți pacienții cu o suprafață totală de arsuri de peste 50%, arsuri profunde de peste 20% sunt internați în clinică cu OS sever sau extrem de sever (Tabelul 5)

Severitatea șocului de arsuri la adulți
Tabelul 5

SAU se referă la tipul hipovolemic de tulburări hemodinamice. Socul de ardere se caracterizează prin:
1. Hemoconcentrație persistentă cauzată de pierderea părții lichide a volumului sanguin circulant („sângerare albă”).
2. Pierderea de plasmă are loc continuu pe toată perioada de șoc de ardere (de la 12 la 72 de ore).
3. Impulsuri nociceptive pronunțate.
4. În cele mai multe cazuri, se manifestă un tip hiperdinamic de hemodinamică.
5. Permeabilitatea crește semnificativ în primele 24 de ore peretele vascular, prin care pot trece molecule mari (albumina), ceea ce duce la edem interstițial al zonei de paranecroză, țesuturi „sănătoase” și agravează hipovolemia.
6. Distrugerea celulelor (inclusiv până la 50% din totalul globulelor roșii) este însoțită de hiperkaliemie.

La uşor grad SAU (zona de ardere mai mică de 20%), pacienții experimentează dureri severe și arsuri la locurile de arsuri. Poate exista emoție în primele minute și ore. Tahicardie până la 90. Tensiunea arterială este normală sau ușor crescută. Nu există dificultăți de respirație. Diureza nu este redusă. Dacă tratamentul este întârziat cu 6-8 ore sau nu este efectuat, se poate observa oligurie și hemoconcentrație moderată.

La severă SAU (20-50% b.t.) letargia și adinamia cresc rapid cu conștiința păstrată. Tahicardia este mai pronunțată (până la 110), tensiunea arterială este stabilă doar cu terapia prin perfuzie și administrarea de cardiotonice. Pacienții simt sete și prezintă simptome dispeptice (greață, vărsături, sughiț, balonare). Pareza gastrointestinală este adesea observată, dilatatie acuta stomac. Urinarea scade. Diureza este asigurată numai prin utilizarea medicamentelor. Hemoconcentrarea este pronunțată - hematocritul ajunge la 65. Din primele ore după accidentare, moderat acidoza metabolica cu compensare respiratorie. Pacienții sunt reci și temperatura corpului lor este sub normal. Șocul poate dura 36-48 de ore sau mai mult.

La 3-a (extrem de severă) grad de OS (arde mai mult de 50% din corp) afecțiunea este extrem de gravă. La 1-3 ore de la accidentare, conștiența devine confuză, apar letargie și stupoare. Pulsul este filiforme, tensiunea arterială scade la 80 mm Hg. Artă. și mai scăzute (pe fondul terapiei cu perfuzie, administrarea de medicamente cardiotonice, hormonale și alte medicamente). Dificultăți de respirație, respirație superficială. Se observă adesea vărsături, care pot fi repetate, și culoarea „zațului de cafea”. Pareze gastrointestinale severe. Urina in primele portiuni cu semne de micro- si macrohematurie, apoi maro inchis cu sedimente. Anuria se instalează repede. Hemoconcentrarea este detectată după 2-3 ore, hematocritul crește la 70 sau mai mult. Crește hiperkaliemia și acidoza mixtă decompensată. Temperatura corpului scade sub 36°. Șocul poate dura până la 3 zile. și mai mult, mai ales cu o arsură a căilor respiratorii (DR).

Diagnosticul leziunii prin inhalare termică (TIT).

Criterii de diagnostic pentru TIT în funcție de frecvența de apariție:
· Date de bronhoscopie din fibră de sticlă (FBS) - în 100% din cazuri;
· Istorie ( spatiu inchis, haine arse, pierderea cunoștinței în timpul unui incendiu) - în 95% din cazuri;
· Arsuri ale feței, gâtului, gurii - 97%;
· Arsuri de păr în căile nazale - în 73,3%;
· Tuse cu funingine în spută – în 22,6%;
· Disfonie (răgușeală a vocii) - în 16,8%;
· Stridor (respirație zgomotoasă), bronhospasm, tahipnee – în 6,9% din cazuri.

Prevedere și indicații pentru diagnosticul FBS la internarea în spital(categoria de probe A), Nivelul de dovezi A
Tabelul 6

Severitatea TIT conform datelor FBS(Institutul de Chirurgie numit după A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Hiperemia și umflarea ușoară a mucoasei, accentul sau modelul vascular neclar, inele traheale pronunțate, secreție mucoasă (în cantități mici).
2. Hiperemia severă și umflarea mucoasei, eroziune, ulcere unice, depozite de fibrină, funingine, secreție mucoasă, mucopurulentă sau purulentă (inelele traheale și bronhiile principale nu sunt vizibile din cauza umflăturii mucoasei).
3. Hiperemia severă și umflarea mucoasei, friabilitate și sângerare, eroziuni multiple și ulcere cu o cantitate semnificativă de fibrină, funingine, secreție mucoasă, mucopurulentă sau purulentă, zone de paloare și îngălbenire ale mucoasei.
4. Deteriorarea totală a arborelui traheobronșic, mucoasa galben pal, absența unui model vascular, depuneri dense de funingine fuzionate la țesuturile subiacente, este posibilă descuamarea precoce (1-2 zile).

Măsuri de diagnostic în UTI (PICU), (UD A)
Tabelul 7

Următoarele sunt supuse tratamentului în UTI:

· pacienţi cu OS;
· pacienți cu o zonă cu arsuri de peste 20% din suprafața corpului cu toxemie acută severă cu arsuri;
· victime ale STIT până la ameliorarea completă a simptomelor insuficiență respiratorie;
· pacienti cu traumatism electric pana la excluderea afectiunii cardiace;
· pacienți cu simptome de sepsis, sângerare gastrointestinală, psihoză, epuizare prin arsuri, tulburări de conștiență;
· pacienţi cu semne de insuficienţă multiplă de organe.

Pacienți în stare satisfăcătoare cu arsuri superficiale, la care OS ușoară finalizată în primele 8-12 ore, absenți febră mareși leucocitoză, motilitate tract gastrointestinal nu suferă și diureza nu este mai mică de 1/ml/kg/oră și nu necesită terapie intensivă suplimentară.

Măsuri terapeutice în UTI
Tabelul 8

Tabel rezumat al rehidratării în perioada OS
Tabelul 9

* - dacă aria de ardere este mai mare de 50%, calculul se efectuează la 50%
** - se poate număra lichidele administrate enteral
*** - Este acceptabil să se ia nivelul albuminei din sânge ca jumătate din conținutul total de proteine ​​din sânge. Volumul soluției de albumină se calculează folosind formula:
Albumină 10% (ml) = (35 - albumină din sânge, g/l) x BCC, l x 10
unde bcc, l = FMT, kg: 13

Indicații de transfer în secția de arsuri de la UTI.
Transferul victimelor în departamentul de arsuri este permis:
1. după perioada OS, de regulă, în a 3-4-a zi din momentul accidentării, în absența încălcărilor persistente ale funcției de susținere a vieții.
2. în perioada OOT, septicotoxemie în absența sau compensarea tulburărilor respiratorii, activitatea cardiacă, sistemul nervos central, organele parenchimatoase, restabilirea funcției gastrointestinale.

Tratament non-medicament, UD A ;
· Tabelul 11, modul 1, 2. Instalarea sondei nazogastrice, cateterizare Vezica urinara, cateterizare venoasă centrală.
Tabelul 10

Terapia prin perfuzie. IT pentru arsuri se efectuează dacă există indicații clinice - pierdere pronunțată de lichid prin suprafața plăgii, hematocrit ridicat, pentru a normaliza microcirculația. Durata depinde de severitatea afecțiunii și poate fi de câteva luni. Utilizați soluție salină soluții saline, soluție de glucoză, soluție de aminoacizi, coloizi sintetici, componente și produse din sânge, emulsii de grăsimi, preparate multicomponente pentru nutriție enterală.

Terapie antibacteriană. Pentru arsurile extinse, terapia antibacteriană este prescrisă din momentul internării. Penicilinele semisintetice, cefalosporinele generațiilor I - IV, aminoglicozidele, fluorochinolonele, carbopenemele se folosesc conform indicațiilor.
Dezagregante: p despre indicatii: acid macetilsalicilic, pentoxifilina, heparine cu greutate moleculara mica etc in doze specifice varstei.

Tratamentul local al rănilor., (UD A).
Ţintă tratament local curățarea unei arsuri de crusta necrotică, pregătirea plăgii pentru autodermoplastie, crearea condițiilor optime pentru epitelizarea arsurilor superficiale și de frontieră.

Un medicament pentru tratamentul local al arsurilor superficiale ar trebui să ajute la crearea conditii favorabile să realizeze capacitățile reparatorii ale epiteliului: trebuie să aibă proprietăți bacteriostatice sau bactericide, să nu aibă efecte iritante sau dureroase, proprietăți alergice și alte proprietăți, să nu se lipească de suprafața plăgii, menține un mediu umed. Medicamentul trebuie să păstreze toate aceste calități pentru o lungă perioadă de timp.

Pentru tratamentul local, utilizați pansamente cu soluții antiseptice, unguente și geluri pe bază solubilă în apă și grasă (octenidină
diclorhidrat, sulfadiazina de argint, povidonă iodată, unguente multicomponente(levomekol, oflomelid), diverse acoperiri cu antibiotice și antiseptice, acoperiri cu hidrogel, pansamente din spumă poliuretanică, pansamente de origine naturală, biologică.

Pansamentele se efectuează după 1 - 3 zile. În timpul pansamentelor, trebuie să îndepărtați cu grijă numai straturile superioare ale pansamentului după înmuiere cu apă sterilă și soluții antiseptice. Straturile de tifon adiacente plăgii sunt îndepărtate numai în zonele în care există scurgeri purulente. Nu este indicat sa schimbi complet pansamentul daca nu se desprinde usor. Îndepărtarea forțată a straturilor inferioare de tifon încalcă integritatea epiteliului nou apărut și interferează cu proces normal epitelizare. In cazuri de evolutie favorabila, pansamentul aplicat dupa pansamentul initial al plagii poate ramane pe rana pana la epitelizarea completa si nu necesita schimbare.

Este eficientă tratarea suprafeței plăgii cu un duș de apă sterilă curentă folosind soluții de spălare antiseptice, curățarea suprafețelor plăgii cu sisteme hidrochirurgicale, piezoterapie și igienizarea cu ultrasunete a rănilor cu dispozitive ultrasonice. După spălare, rana este acoperită cu bandaje cu unguente, spumă poliuretanică și bandaje neadezive cu antiseptice.
Dacă posibilitatea de necrectomie chirurgicală precoce este limitată, este posibilă efectuarea necrectomiei chimice folosind unguent salicilic 20% sau 40%, acid benzoic.

Lista medicamentelor esențiale, (UD A) (Tabelul 11)
Tabelul 11

*OB apare cu afectarea tuturor organelor și sistemelor corpul uman, prin urmare, necesită utilizarea diferitelor grupe de medicamente (de exemplu, gastroprotectori, cerebroprotectori). Tabelul de mai sus nu poate acoperi întregul grup de medicamente utilizate în tratamentul bolii arsurilor. Prin urmare, tabelul prezintă cele mai frecvent utilizate medicamente.

Intervenție chirurgicală

1.Operatie - Tratamentul chirurgical primar al unei arsuri.
Toți pacienții sunt supuși unui tratament chirurgical primar al plăgii arsurii (PHOR).

Scopul operațiunii - Curățarea suprafețelor rănilor și reducerea numărului de bacterii din rană.

Indicatii-Prezența rănilor de arsuri.

Contraindicatii.

Tehnica PHOR: tampoane umezite cu soluții antiseptice (soluție de povidonă-iod, nitrofuran, clorhidrat de octenidină, clorhexedină), pielea din jurul arsurii este curățată de contaminare și îndepărtată de pe suprafața arsă corpuri străineși epiderma exfoliată, veziculele mari tensionate sunt tăiate și conținutul lor eliberat. Rănile se tratează cu soluții antiseptice (soluție de povidonă-iodă, diclorhidrat de octenidină, nitrofuran, clorhexedină). Se aplică bandaje cu soluții antiseptice, hidrogel, acoperiri biologice și naturale hidrocoloide.

2. Necrotomie.

Scopul operațiunii- disecția cicatricilor pentru decompresie și restabilirea alimentării cu sânge a membrului, excursie a toracelui

Indicatii. Compresie circulară printr-o crusta necrotică densă a toracelui și a membrelor cu semne de tulburări circulatorii.

Contraindicatii.În cazurile clinice de compresie și amenințarea necrozei membrelor, nu există contraindicații.

După tratarea câmpului chirurgical de trei ori cu o soluție de povidonă-iod, se efectuează o disecție longitudinală a crustei arsurii către țesutul sănătos. Pot exista 2 sau mai multe tăieturi. În acest caz, marginile inciziei ar trebui să diverge și să nu interfereze cu alimentarea cu sânge a membrului și cu excursia toracelui.

2. Operație - Necrectomie

Necrectomia variază în funcție de următoarele tipuriconform termenelor.
RCN - necrectomie chirurgicală precoce 3-7 zile.
PCN - necrectomie chirurgicală tardivă 8-14 zile.
HOGR - tratamentul chirurgical al unei plăgi granulare mai târziu de 15 zile.

În funcție de adâncimea țesutului îndepărtat.
Tangenţial.
Fascial.
Inițial, sunt planificate momentul viitoarei necrectomie, tipul și volumul viitoarei necrectomie. Timpul mediu pentru necrectomie este de 3-14 zile.

În funcție de adâncimea țesutului îndepărtat.
Tangenţial.
Fascial.
Operația este traumatică, costisitoare, necesită transfuzii masive de componente și produse sanguine, prezența de acoperiri alogenice, xenogene, biologice, sintetice ale plăgilor, anestezologi, resuscitatori și combustioli de înaltă calificare.

Având în vedere traumatismele tisulare pronunțate în timpul acestor operații și pierderea masivă de sânge în timpul implementării lor, ajungând până la 300 ml de la un procent din pielea îndepărtată, atunci când se planifica o necrectomie de peste 5%, este necesar să se formeze o aprovizionare de unică grupul FFP și eritrocite. Pentru a reduce pierderile de sânge, este necesar să se utilizeze agenți hemostatici, atât locali (acid aminocaproic), cât și generali (acid trinixanoic, etamsilat).

Scopul operațiunii- Excizia escarelor de arsuri in scopul curatarii plagii si pregatirii pentru transplant de piele, reducand complicatii infectioase, intoxicație.

Indicatii. Prezența crustei necrotice pe suprafața plăgii.

Contraindicatii. Stare extrem de gravă a pacientului, infecție severă a rănilor de arsuri, arsuri masive complicate de leziuni organele respiratorii, leziuni severe ale ficatului, rinichilor, inimii, sistemului nervos central, arsuri însoțitoare, diabet zaharat într-o formă decompensată, prezența sângerării din tractul gastrointestinal, o stare de psihoză de intoxicație la pacient, perturbarea persistentă a hemodinamicii normale, tulburări de coagulare a sângelui.

Necrectomia se efectuează într-o sală de operație sub anestezie generală.
După tratamentul de 3 ori al câmpului chirurgical rm povidone iodul este injectat conform indicațiilor țesutului adipos subcutanat pentru a netezi ușurarea și a reduce pierderea de sânge.
Utilizarea unui necrotom: electrodermatoame, cuțite Gambdi, ultrasunete, unde radio, desectoare hidrochirurgicale, cum ar fi diverși producători, și un bisturiu multifuncțional cu argon pot fi folosite ca necrotom.

În limitele țesutului viabil se efectuează necrectomia. Ulterior se efectuează hemostaza, atât locală (acid aminocaproic, peroxid de hidrogen, electrocoagulare), cât și generală (acid trinixanoic, FFP, factori de coagulare).
Ulterior, după formarea hemostazei stabile atunci când se efectuează necrectomii limitate pe o zonă de până la 3% și stare stabilă Pacientul este supus autodermoplastiei cu autogrefe separate prelevate de dermatom din locurile donatoare.

La efectuarea necrectomiilor pe o suprafață mai mare de 3%, există un risc mare de îndepărtare non-radicală a țesutului necrotic; suprafețele plăgii sunt acoperite cu învelișuri naturale (piele alogene, învelișuri xenogene), biologice sau sintetice. natura, pentru a restabili funcția de barieră pierdută a pielii.
După curățarea completă a suprafeței rănii, refacerea pielii se realizează prin transplant de piele.

Operație - Debridarea chirurgicală a unei plăgi granulare (COGR)

Ţintă: excizia granulațiilor patologice și îmbunătățirea grefei grefelor de piele despicată.

Indicatii.
1. Granulare răni de arsuri
2. Răni reziduale de lungă durată care nu se vindecă
3. Plăgi cu granulații patologice

Contraindicatii. Starea pacientului este extrem de gravă, perturbare persistentă a hemodinamicii normale.

Procedura/tehnica de interventie:
Pentru efectuarea HOGR a arsurilor extinse condiție prealabilă este prezența unui dermatom electric, un cuțit Gumby. Tratamentul de granulație cu dispozitive hidrochirurgicale este mai eficient și mai puțin traumatizant.
Domeniul chirurgical este tratat cu soluție de povidonă-iodă, clorhexedină și alte antiseptice. Se efectuează excizia granulațiilor patologice. În caz de sângerare abundentă, operația este însoțită de administrarea de componente și produse din sânge. Operația poate avea ca rezultat xenotransplant, alotransplant de piele, transplant de straturi de keratinocite, acoperiri ale plăgilor de 2 - 4 generații.

Operatie - Autodermoplastie (ADP).
Este operația principală pentru arsurile profunde. ADP poate fi efectuat de la 1 la 5-6 (sau mai multe) ori până când pielea pierdută este complet restaurată.

Scopul operațiunii- elimina sau reduce parțial rana rezultată din arsuri prin transplantarea lambourilor de piele subțiri libere tăiate din zonele nedeteriorate ale corpului pacientului.

Indicatii.
1. Arsuri cu granulare extinse
2. Plăgi după necrectomie chirurgicală
3. Răni de mozaic, răni reziduale pe o suprafață de peste 4 x 4 cm 2 a corpului
4. pentru arsuri extinse de grad 3A după necrectomie tangenţială pentru a accelera epitelizarea rănilor de arsuri.

Contraindicatii.

Procedura/tehnica de interventie:
Pentru a efectua ADP arsurilor extinse, o condiție prealabilă este prezența unui dermatom electric, un perforator al pielii. Metode manuale Preluarea pielii duce la pierderea („deteriorarea”) locului donator, ceea ce complică tratamentul ulterior.

Tratamentul locurilor donatoare de trei ori cu alcool 70%, 96%, soluție de povidonă-iodă, clorhexedină, diclorhidrat de octenidină, antiseptice pentru piele. Folosind un electrodermatom, un lambou de piele despicat cu o grosime de 0,1 - 0,5 cm 2 este îndepărtat pe o suprafață de până la 1500 - 1700 cm 2. Pe locul donor se aplică un bandaj de tifon cu o soluție antiseptică sau film, hidrocoloid, acoperiri cu hidrogel.
Grefele de piele despicată (după indicații) sunt perforate cu un raport de perforare de 1: 1, 5, 1: 2, 1: 3, 1: 4, 1: 6.

Grefele perforate sunt transferate pe rana de arsură. Fixarea pe rană (dacă este necesar) se realizează cu un capsator, suturi și lipici de fibrină. În caz de stare severă a pacientului, pentru creșterea zonei de închidere a plăgii, autoalodermoplastie combinată, autoxenodermoplastie (plasă în plasă, transplant în secțiuni etc.), transplant cu celule ale pielii cultivate în laborator - fibroblaste, keratinocite, tulpină mezenchimală celule – se efectuează.
Rana este acoperită cu un bandaj de tifon cu o soluție antiseptică, unguent solubil în grăsimi sau apă și acoperiri sintetice pentru răni.

Operație - Transplant de piele și țesut xenogene.

Scopul operațiunii

Indicatii.

Contraindicatii.

Procedura/tehnica de interventie:
Tratamentul câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică (povidonă-iodă, alcool 70%, clorhexedină). Rănile se spală cu soluții antiseptice. Pe suprafața rănilor se transplantează foi solide sau perforate de piele (țesut) xenogene. Într-un transplant combinat de autoskin despicat și piele xenogenă (țesut), țesutul xenogeneic este aplicat deasupra autoskinului perforat cu un coeficient de perforare ridicat (plasă în interiorul unei plase). Rana este acoperită cu un pansament de tifon cu unguent sau soluție antiseptică.

Operație - Transplant alogen de piele.

Scopul operațiunii- Închiderea temporară a plăgii pentru a reduce pierderile de la suprafața plăgii, pentru a proteja împotriva microorganismelor și pentru a crea condiții optime pentru regenerare.

Indicatii.
1. arsuri profunde (3B-4 grade) pe o suprafață de peste 15-20% din suprafața corpului când autotransplantul imediat de piele este imposibil din cauza sângerării abundente în timpul necrectomiei. La tăierea grefelor de piele, suprafața totală a rănilor crește, în timp ce rănile de la locul autogrefelor tăiate sunt epitelizate și grefele transplantate;
2. lipsa resurselor de piele donatoare;
3. imposibilitatea autotransplantului simultan de piele din cauza severității stării pacientului;
4. ca acoperire temporară între etapele autotransplantului de piele;
5. în timpul pregătirii plăgilor granulare cu arsuri profunde pentru autotransplant de piele la pacienţii cu grave boli concomitente, cu un proces lent al plagii cu o schimbare de CT la fiecare pansament;
6. pentru arsuri extinse de grad 3A după necrectomie tangenţială pentru a accelera epitelizarea rănilor de arsuri.
7. pentru arsuri limită extinse pentru a reduce pierderile prin arsura, a reduce durerea, a preveni contaminarea microbiană

Contraindicatii. Starea pacientului este extrem de gravă, infecție severă a rănilor de arsuri, perturbare persistentă a hemodinamicii normale.

Procedura/tehnica de interventie:
Tratamentul câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică (povidonă-iodă, alcool 70%, clorhexedină). Rănile se spală cu soluții antiseptice. Pe suprafața rănilor se transplantează foi solide sau perforate de piele alogenă. Într-un transplant combinat de autoskin despicat și alogen (cadaveric), pielea cadaverică este aplicată peste autoskin perforat cu un coeficient de perforare ridicat (plasă în plasă). Rana este acoperită cu un pansament de tifon cu unguent sau soluție antiseptică.

Alte tratamente
Transplantul de fibroblaste cultivate, transplantul de keratinocite cultivate, transplantul combinat de celule cutanate cultivate și autoskin.

Indicatii pentru consultarea specialistilor
Tabelul 12

1. Deteriorarea stării pacientului cu apariția insuficienței respiratorii, cardiovasculare, hepatice și renale.
2. Complicațiile bolii arsurilor - sângerare, sepsis, insuficiență multiplă de organe
3. Stare gravă după autoplastie extensivă a pielii

Indicatori ai eficacității tratamentului
· Curățarea plăgii de țesutul necrotic, disponibilitatea clinică a plăgii de a accepta o grefă de piele, procentul de grefă a grefelor de piele, durata tratamentului spitalicesc. restabilirea capacitatii de lucru;
· refacerea funcției motorii și a sensibilității segmentului de piele afectat;
· epitelizarea rănilor;
· durata tratamentului spitalicesc. restabilirea capacitatii de lucru;

Management în continuare.
După ce pacientul este externat din spital, el este supus observării și tratamentului într-o clinică de către un chirurg, traumatolog sau terapeut.

Arsurile sunt una dintre cele mai frecvente leziuni casnice ale corpului. De regulă, arsurile în viața de zi cu zi apar ca urmare a rănirii organismului de către abur, apă clocotită, lichide fierbinți sau substanțe chimice nocive. Arsurile industriale apar și în practica medicală, dar procentul acestora în raport cu arsurile casnice este mult mai mic. Arsurile industriale apar cel mai adesea ca urmare a rănirii cauzate de acizi, alcalii, substanțe la temperatură ridicată și electricitate.

Este foarte important să cunoaștem regulile de acordare a îngrijirii primare atunci când organismul este deteriorat de arsuri chimice sau termice. În plus, este important să poți recunoaște severitatea arsurii primite pentru a evalua în mod corespunzător amploarea vătămării corpului victimei.

Cazurile traumatice rezultate din arsuri de la substanțe nocive sau lichide la temperatură ridicată sunt clasificate după cum urmează:

• În funcție de zona leziunii - se determină procentul raportului dintre suprafața arsă a corpului;
• În funcție de adâncimea deteriorării, arsurile sunt împărțite în 4 grade, primul grad este cel mai ușor și mai inofensiv. Arsurile de gradul doi se caracterizează prin leziuni mai grave, dar nu periculoase, ale corpului. Apar arsuri de gradul trei înfrângere periculoasă zonele superficiale, dar nu afectează straturile profunde ale pielii sau membrană mucoasă. Cel de-al patrulea grad de arsură este cel mai periculos și grav; ca urmare a deteriorarii, carbonizarea apare nu numai în straturile superficiale, ci și în zonele profunde ale pielii sau mucoasei, până la deformarea oaselor. Adesea, arsurile de gradul patru sunt fatale pentru victimă.
• În funcție de fazele procesului plăgii din zona afectată - modificări primare și deformarea pielii sau a membranei mucoase; proces inflamator; regenerarea țesuturilor afectate.
• În funcție de perioadele de consecințe ale arsurilor - durere, șoc, leșin.

La clasificarea unei arsuri, vârsta victimei, bolile concomitente și caracteristici individuale corp.

Cum se determină zona afectată de arsuri?

La determinarea zonei corpului afectată de arsuri la adulți, se folosește „metoda nouă”. În acest caz, se face următorul calcul procentual:

• când capul și gâtul sunt afectate, există 9% din suprafața arsurilor în raport cu întregul corp;
• mâini - 9%;
• partea anterioară a corpului - 18%;
• picioare - 18%;
• spatele corpului - 18%;
• perineu - 1%.

Pentru copii, aria de deteriorare a arsurilor este calculată folosind o metodă diferită: zona palmei deschise a copilului corespunde cu 1% din suprafața zonei afectate a corpului. De regulă, o metodă similară pentru determinarea arsurilor este utilizată atunci când pielea este deteriorată pe mai puțin de 10% din întregul corp.

Raportul dintre suprafața arsurii și gradul de deteriorare

1. Arsurile de gradul I sunt o etapă ușoară. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 și mai mică de 50 de ani, atunci procent zona afectată a pielii sau a membranei mucoase ar trebui să fie mai mică de 15%. Dacă categoria de vârstă a victimei corespunde limitelor de până la 10 ani și mai mult de 50 de ani, atunci procentul zonei de traumatizare nu trebuie să fie mai mare de 10%. O singură arsură stadiu blând ar trebui să corespundă nu mai mult de 2% din suprafața totală a vătămării.
2. Arsurile de gradul doi sunt stadiul de mijloc. Vârsta victimei este de la 10 la 50 de ani - procentul din zona arsă

   pielea variază de la 15 la 25%. La categorie de vârstă al victimei, cu vârsta mai mică de 10 ani și peste 50 de ani, procentul zonei zonei afectate a pielii sau a membranei mucoase variază de la 10 la 20%. O singură ardere corespunde de la 2% la 10%.

3. Arsurile de gradul trei sunt grave. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 ani și mai puțin de 50 de ani, atunci suprafața totală a leziunii pielii ar trebui să fie mai mare de 25% în conformitate cu întreaga suprafață a corpului. La categoria de vârstă mai mică de 10 ani și peste 50 de ani, zona afectată de arsura reprezintă mai mult de 20% din suprafața totală a pielii întregului corp. O singură arsură de severitate de gradul trei este egală cu mai mult de 10%.
4. O arsură de gradul patru este o etapă dificilă. Suprafața totală a unei arsuri superficiale este mai mare de 30%; pentru arsurile interne, amploarea totală a daunelor este mai mare de 10%.

10% arsuri corporale

Simptome:

1. senzații dureroase ușoare;
2. roșeață a pielii;
3. umflare ușoară a zonei arse a corpului;
4. Arsurile membranei mucoase duc la durere sau mâncărime.

• răcește zona arsă cu apă rece;
• dacă vătămarea este cauzată de o substanță chimică, atunci este necesar să se neutralizeze agresorul arsului (alcaliile sunt absorbite de acizi, acizii sunt neutralizați de alcalii);
• tratarea locului arsului cu creme hidratante sau spray-uri anti-arsuri. Puteți folosi terapia tradițională și puteți aplica loțiuni din ceai negru sau suc de aloe pe locul leziunii.

Această rănire este într-un stadiu ușor, astfel încât victima nu are nevoie de spitalizare.

10 - 15% arsuri corporale

Simptome:

1. durere acută;
2. roșeață a suprafețelor corporale rănite;
3. umflarea zonei arse;
4. vezicule.

• asigurarea îngrijirii primare folosind răcirea zonei arsă și neutralizarea reactivului chimic;
• tratamentul ulterior trebuie prescris de un medic după examinarea victimei. De regulă, în această etapă se efectuează terapia analgezică, antiinflamatoare și antiinfecțioasă;
• victimei i se prescriu loțiuni cu medicamente efect de hidratare și regenerare a zonei de vătămare a pielii;
• Terapia tradițională include tratarea zonei arsurilor cu unguente pe bază de pulpă de aloe, pulpă crudă de cartofi sau propolis.

15 - 30% arsuri corporale

Simptome:

1. durere acută;
2. deformarea pielii;
3. necroza tesuturilor superficiale.

• Primul ajutor constă în îndepărtarea îmbrăcămintei de la victimă care atinge zona arsă a corpului. După aceasta, trebuie să aplicați un șervețel steril pe pielea afectată și să apelați o echipă de urgență. Nu puteți răci arsura și o spălați singur cu neutralizatori;
• Tratamentul arsurilor se efectuează într-un spital. Terapia cu utilizarea de analgezice, antibiotice și medicamente antiinflamatoare este obligatorie;
• suprafața zonei arsuri este tratată cu unguente anti-arsuri;
• utilizarea terapiei tradiționale este inacceptabilă.

30 - 50% arsuri corporale

Simptome:

1. stare de șoc;
2. necroza zonelor afectate ale corpului;
3. carbonizarea țesuturilor afectate.

• victima trebuie dusă imediat la o unitate medicală;
• într-un cadru spitalicesc, terapia se efectuează folosind analgezice, sedative, medicamente antiinflamatoare și antibiotice;
• dacă este necesar, se efectuează tratament cu fizioterapie;
• Pe zona afectată se aplică comprese anti-arsuri.

50% sau mai multe arsuri ale corpului

Simptome:

1. stare de șoc;
2. carbonizarea straturilor superficiale și profunde ale pielii;
3. adesea - moartea victimei.

• efectuarea terapie antișoc;
• tratament extern și intern;
• grefarea pielii prin intervenție chirurgicală.

Fractura bazei craniului - simptome, prim ajutor, metode de tratament, supraviețuire, prognostic

Fractura bazei craniului: simptome, consecințe, supraviețuire:

Fractura bazei craniului: supraviețuirea și consecințele rănilor

80% șanse de supraviețuire a arsurilor corporale - care sunt șansele victimelor arsurilor cu 50-80% din suprafața corpului? - 2 raspunsuri

doctor-medic.ru

Leziuni cu particularități. În ultimii trei ani, copii nu au murit din cauza arsurilor

Ei spun că totul se învață prin comparație și contraste. Acest adevăr se manifestă în mod deosebit în mod clar în cele mai complexe și dificile departamente ale instituțiilor medicale, de exemplu, în departamentul de arsuri al Spitalului Clinic nr. 3 al orașului Irkutsk. Pielea este cel mai mare organ din zonă. corpul uman, iar rănile ei (arsuri, degerături, șoc electric) sunt tratate într-un mod lung, în mai multe etape și dificil. O persoană poate trăi fără un rinichi, fără o parte a ficatului, fără stomac, fără splină. O persoană nu poate trăi fără piele! ÎN țările dezvoltate Practic nu există departamente de arsuri - nivelul ridicat de trai nu duce la astfel de leziuni, iar arsurile la copii practic nu sunt înregistrate acolo. La noi, secția de arsuri rămâne în continuare la mare căutare datorită specificului social al acestui tip de accidentare. Și unii oameni ajung aici de mai multe ori în viața lor.

Cele mai persistente funcționează

Durerea este ceva de care aproape toți oamenii se tem. Durerea arsurilor corporale este epuizantă ca nimeni alta (cu excepția faptului că cancerul îi este superior) - neclintit, monotonă, dar această monotonie are atât de puternică și de intensitate încât pur și simplu te înnebunește. Mișcarea este dureroasă și chiar pozitia culcat nu aduce întotdeauna o ușurare mult așteptată. Prin urmare, într-un departament de arsuri, nu numai abilitățile profesionale ale medicilor sunt de mare importanță, ci și calitățile lor personale - capacitatea de a simpatiza, capacitatea de concentrare, de a lucra în ciuda imaginilor șocante. La urma urmei, atunci când un pacient este adus cu 80 la sută din corp ars, nu există timp pentru sentimentalism. Rezistență emoțională și rezistență cu o înțelegere clară a misiunii umane a medicului - această combinație este foarte importantă.

Potrivit științei, medicii care lucrează în medicina arsurilor sunt numiți „combustiologi”. Această ramură a medicinei studiază arsurile severe și condițiile patologice asociate, în special șocul de arsuri. Știința include și metode pentru tratarea acestor afecțiuni. Adevărat, în Rusia astăzi această specializare nu este inclusă în registrul specialităților medicale ca atare. De aceea traumatologii sau chirurgii se ocupă de arsuri.

Andrey Shchedreev conduce departamentul de arsuri din 1991. În vacanță, este înlocuit de Elena Dolbilkina. Ea spune că nu sunt oameni la întâmplare în catedră: cineva renunță după prima zi de muncă, cineva așteaptă o lună-două și pleacă și el, funcționează principiul selecției naturale, rămân doar cei care pot oferi o astfel de asistență. Astăzi, nucleul departamentului este format din cinci traumatologi și un anestezist. Managementul durerii este extrem de important in acest departament, mai ales ca operatiile se fac aproape in fiecare zi, cate 11-12 pe zi. În 2008-2009, departamentul a fost complet reechipat conform standardelor moderne și a fost efectuată o revizie majoră. Și astăzi centrul de ardere din Irkutsk are tot ce aveți nevoie.

Secția are o capacitate de 45 de paturi, cu încă 10 paturi de zi. Acest principiu este foarte convenabil; se face astfel încât toți cei care au nevoie să poată primi ajutor - nu există destui chirurgi la nivel local, în clinici. Există caracteristici ale leziunilor termice, în special la copii, în care nu toți chirurgii pot ajusta tratamentul; este nevoie de un medic specializat în arsuri. În forma ambulatorie, pacienții vin pentru examinare, se îmbracă și apoi pleacă acasă. Acest lucru este convenabil atât pentru pacienți, cât și pentru medici - secția este descărcată, există situații în care este imposibil să admiteți întregul volum de persoane care au nevoie în spital. La fel, nu toată lumea are nevoie de operație. Secția de terapie intensivă are 4 paturi. Sunt incluși aici cei mai gravi pacienți, cei internați în momentele acute ale primelor ore de accidentare, pacienții cu suprafețe mari arde, toți cei care au nevoie îngrijiri de resuscitare până când starea se stabilizează.

Dacă cicatricile te împiedică să te miști și să trăiești

Particularitatea departamentului de arsuri este că nu este doar un departament complex și social, este singurul mixt din regiune. Atât adulții, cât și copiii zac aici. Cu ce ​​este legat asta? Cu realitatea rusă dură. Desigur, mi-ar plăcea să am un bloc separat pentru copii sau măcar un etaj, dar până acum acest lucru nu este posibil. Și astăzi acesta este singurul departament din regiune cu funcțiile unui centru regional de ardere. Mulți pacienți sunt aduși aici cu ambulanța aeriană din regiunea Irkutsk.

„Primim toate arsuri, degerături, leziuni electrice, persoane cu răni de la mușcături de câine, escare, într-un cuvânt, toate situațiile care necesită înlocuirea și refacerea pielii, operații de grefare a pielii”, spune Elena Dolbilkina. – Și efectuăm toate tipurile de operații – de la momentul accidentării acute până la lucrul cu consecințele sale, reabilitare.

Particularitatea arsurilor este că este o leziune cu consecințe atât pentru aspect, cât și pentru păstrarea funcțiilor membrelor. Operațiunile de eliminare a unor astfel de consecințe sunt incluse în lista procedurilor efectuate în departamentul de arsuri.

– Există operații pentru leziune acutăși reconstructivă și restauratoare. Există un consult zilnic; oricine are consecințele arsurilor ne poate contacta. Dacă are nevoie de operație și este posibil să o efectueze, stabilim un timp. Dacă nu putem efectua operația necesară, atunci pur și simplu îl sfătuim și îl trimitem către alte instituții medicale unde poate fi supus acestui tip de operație.

– Aceste operații pot fi numite cosmetice?

– Nu este vorba atât de cosmetică, cât de eliminarea deficiențelor funcționale. Cicatricile se formează întotdeauna după arsuri severe. Cele mai dificile cazuri pentru oameni sunt atunci când se formează cicatrici în zona articulațiilor, acestea interferează teribil cu viața. Persoanele cu astfel de cicatrici fără tratament chirurgical devin profund dizabilități, incapabile să aibă grijă de ei înșiși. Prin urmare, cel mai important obiectiv pentru noi este restabilirea mișcării. Astfel de operațiuni capătă o importanță deosebită la tineri, atunci când o persoană este pe deplin capabilă să lucreze. De aceea sarcinile noastre nu sunt cosmetice. Terapia noastră de reabilitare vizează în primul rând restabilirea funcției după arsuri, deoarece acestea sunt cele mai grave consecințe. O persoană cu pielea urâtă poate trăi, dar cu cicatrici care împiedică mișcarea articulațiilor - nu, ele provoacă disconfort fizic în fiecare secundă și nu oferă unei persoane calitatea vieții în care poate exista și poate lucra. Există și problema cicatricilor din copilărie. Așa funcționează natura, copilul crește, dar cicatricile nu, nu țin pasul cu dezvoltarea copilului. Dacă o arsură este primită la o vârstă fragedă, atunci, în timp, cicatricea, care acoperă complet zona și permite mișcarea articulațiilor, nu va asigura această funcție la un copil crescut; va interfera. Și cu cât trece timpul mai mult, cu atât este mai mare riscul de deformare a membrelor, posibilă curbură a degetelor și defecte de mers. Aceasta este sarcina noastră imediată; eliminarea cicatricilor care sunt doar un defect cosmetic nu mai este funcția noastră.

Și 80% din arsurile corpului pot supraviețui

Medicii spun că operația În ultima vreme se dezvoltă rapid. Și trebuie menționat că tot ce este folosit în lume pentru a trata arsurile este folosit într-o măsură sau alta în Irkutsk. „Există cunoștințe, abilități și materiale. Dar există și unele probleme juridice, de exemplu, se dezvoltă peste tot în lume

terapie celulară(folosirea a tot felul de materiale celulare noi și învelișuri biologice ale rănilor create în acest fel), dar în Rusia este încă limitată”, spune interlocutorul nostru.

„Tendința globală este o reducere a numărului de departamente de ardere”, a subliniat Dolbilkina. – În primul rând, pentru că în țările foarte dezvoltate sunt foarte puține arsuri, acest lucru se datorează nivelului ridicat de trai, particularităților protecției muncii (se întâmplă rar accidente de muncă), obiceiul oamenilor de a folosi aparate electrocasnice de înaltă calitate și în conformitate cu instrucțiunile pentru aceste aparate. Și cu siguranță nu realizate prin metode artizanale, în garajele proprii din mijloace improvizate, sau „îmbunătățite” din cele existente. Este ca și cum o arsă are un stigmat atașat de ea - este traume sociale.

Un alt indicator nu este în favoarea Rusiei - în țările dezvoltate practic nu există arsuri în copilărie. Acest lucru este direct legat de particularitățile legislației, care prevede sancțiuni foarte grave pentru părinți, inclusiv îndepărtarea copiilor și privarea de drepturile părintești pe viață. În astfel de țări, se crede că dacă un copil sub trei ani primește o arsură, vina este 100% a părinților. Legislația rusă este foarte slabă; nu există pedepse capitale pentru mamele frivole. Desigur, există accidente dramatice - un copil ajunge la ibric sau apasă un buton de pe un aburi și de acolo iese abur fierbinte. Medicii afirmă că cele mai frecvente arsuri la copii sunt arsurile cauzate de apa clocotită. Există și modele tragice - o mamă a ars un copil și câțiva ani mai târziu a fost internată la spitalul de arși cu al doilea. Și nu a fost chiar pedepsită pentru prima, deși astfel de cazuri sunt întotdeauna trimise la inspectoratul pentru minori. Și copiii dinăuntru anul trecut Sunt mai multe - dacă înainte existau una sau două saloane pentru copii, acum uneori nu sunt destui trei.

În ciuda faptului că leziunile termice au un anumit element de șansă, experții spun cu încredere că principala cauză provocatoare a arsurilor și a degerăturilor în țara noastră a fost și este beția. În orice anotimp. Departamentul de arsuri capătă o semnificație socială deosebită în perioada de iarna. Siberia are ierni aspre, un sezon lung de încălzire, un număr mare de locuințe dărăpănate și utilizarea diferitelor sobe și încălzitoare de casă pentru încălzire. Vacanțele lungi înseamnă și sărbători lungi cu alcool. Problemă separată departamente - persoane fără un loc de reședință fix care primesc degerături severe iarna. Odată ce au fost tratați și dacă pot merge, astfel de pacienți revin pe străzi și suferă adesea degerături recurente. Unii dintre ei vin la departament în fiecare iarnă. Dacă degerăturile la astfel de pacienți au dus la pierderea membrelor și aceștia nu pot pleca, după externare li se oferă un loc în hospiceul Irkutsk, unde sunt îngrijiți și documentele le sunt restaurate. Toate tratamentele pentru persoanele fără un loc fix de reședință sunt plătite de oraș.

Desigur, după incendii ajung și pacienții, cel mai adesea din regiuni. Tratamentul unei astfel de leziuni este asociat cu costuri materiale mari (cu toate acestea, departamentul este acum 100% asigurat cu medicamente și materiale), pacienții au nevoie de îngrijire constantă, iar personalul are o povară morală grea. Cum ar putea fi altfel dacă există mai multe persoane în departament cu 50–60–80 la sută arsuri corporale? În același timp, medicii spun că rata de supraviețuire nu este întotdeauna legată de zona arsurilor. Există și decese de pacienți cu un procent mic de arsuri, dar cu mare adâncime.

– Recuperarea și supraviețuirea sunt legate de mulți factori – la ce vârstă a fost primită arderea, de la o flacără sau apă clocotită? – notează Elena Dolbilkina. – În ce stare se află persoana? Are el boli cronice? Cât de adânc sunt straturile de piele afectate sau au rămas zone care se pot vindeca de la sine? În ultimii ani, în departamentul nostru rata mortalității a fost la nivel național, uneori chiar mai scăzută. Și în ultimii trei ani nu a murit niciun copil. Suntem mândri de asta, acesta este faptul care ne dă putere să lucrăm mai departe.

– În timpul transplanturilor se folosește doar pielea pacientului?

– Da, fie propria piele, fie de la un geamăn identic (frate sau soră) prinde rădăcini; această metodă se numește autoplastie. Există o altă tehnică - aloplastia, transplantul de piele de la persoană la persoană. Din păcate, pielea străină poate dura doar 15-17 zile pe suprafața arsului, aceasta este perioada de grefare primară, apoi este respinsă. Anterior, această metodă era folosită pe scară largă în lume, chiar dacă doar pentru a câștiga timp dacă, de exemplu, o persoană nu avea propriile resurse de donator. Acum, acest lucru este mai dificil - problema SIDA a crescut, nu putem garanta că donatorul de piele nu este infectat, deoarece perioada de incubație a bolii este lungă. Există, de asemenea, o problemă cu hepatita C. Prin urmare, este mai ușor și mai fiabil să folosiți învelișuri special concepute și moderne pentru răni, care îndeplinesc temporar funcția pielii. Ele, desigur, nu prind rădăcini, dar oferă un mediu optim - o rană adâncă care nu se poate vindeca singură este curățată rapid și pregătită pentru intervenție chirurgicală. Și dacă arsura este superficială, rana pur și simplu se vindecă sub astfel de acoperiri pentru răni. Și există o altă caracteristică de design foarte importantă a învelișurilor moderne - sunt atraumatice, nu se lipesc de rană, astfel de pansamente sunt bine fixate, absorb perfect scurgerile de la răni și sunt îndepărtate cu ușurință atunci când bandajează, fără a provoca daune. senzații dureroase pacientii.

Din Egipt la spital

Acum că soarele s-a încălzit, este timpul pentru arsuri solare. După o iarnă lungă, oamenii se grăbesc să facă plajă, ca pentru ultima oară în viața lor și, uneori, devin severi arsuri solare. Și aceștia sunt și pacienți din secția de arsuri. Arsurile solare apar pe până la 90% din suprafața corpului. Unii turisti vin din Egipt si Turcia in soc ars si cu consecinte grave. O vacanță cu „carbonizare” sub soare nu va duce la un bronz de ciocolată, ci la durere, vezicule și uneori la infecție cu grefarea ulterioară a pielii. Locuitorul de la Irkutsk, Alexey M. nu a calculat căldura soarelui egiptean. Imediat după sosire, a fost internat în departamentul de arsuri:

– În vacanțele mai, am zburat în Egipt pentru 5 zile, a trebuit să mă mulțumesc cumva. De fapt, sunt un călător cu experiență. Dar vremea era înnorată, bătea vântul, nu credeam că este posibil să mă bronzez atât de mult. În aceste 5 zile am vrut să fac totul deodată. Nu am calculat ora, am făcut plajă chiar și după amiază (cel mai agresiv soare) și chiar și atunci când pielea a început să ardă, am înotat și nu am stat în cameră. Am venit aici și am cerut sfatul medicilor. Și m-au băgat imediat. Trebuie să știi moderație în toate, acum știu asta cu siguranță.

Când Alexey este externat, medicii nu îi vor spune „La revedere”, ci „La revedere”, aceasta este tradiția. Pacienții înșiși ies și încearcă să uite rapid toate detaliile, tot chinul și toată durerea pe care le-au trăit. Deși este greu de uitat. Prin urmare, ai grijă cu focul, cu soarele și fii cu ochii pe copii. Departamentul de arsuri este un departament în care este mai bine să nu mergi.

Din cei 388 de copii tratați pentru arsuri profunde, 44 au murit, reprezentând 11,34%. Dacă luăm în considerare că aceste cifre reflectă datele numai despre pacienții cu arsuri profunde, care provoacă o evoluție mai severă a bolii arsurilor, atunci acest procent este relativ scăzut.

La evaluarea ratei mortalității, este necesar să se țină cont de specificul populației de pacienți. O parte semnificativă a acestora a fost livrată din zone îndepărtate ale țării, adesea într-o stare de netransportat. Dintre astfel de pacienți, rata mortalității este cea mai mare. Jumătate dintre pacienții decedați (22 din 44) au fost livrați în stare atât de gravă încât au murit înainte să le putem aplica cea mai eficientă metodă de tratament - grefa de piele. În plus, la 4 copii cauza morții nu a fost o arsură, ci alta procese patologice, despre care se va discuta mai jos. Prin urmare, cifrele de mortalitate date ar trebui considerate ca fiind orientative. Acestea reflectă rezultatele tratamentului pentru un grup foarte specific de pacienți.

O analiză a datelor din literatura de specialitate privind mortalitatea la pacienții arși nu ne-a permis să ne facem o idee certă despre valoarea reală a acesteia, deoarece datele digitale date sunt extrem de contradictorii (de la 2,1%, conform lui I. D. Kazantseva, la 36,9%, conform lui S. .D. Ternovsky).

Mulți autori, citând cifre scăzute ale mortalității, explică acest lucru prin efectul benefic al metodelor de tratament pe care le folosesc asupra evoluției bolii. Yu. Yu. Dzhanelidze a dat o evaluare foarte sceptică a unor astfel de explicații. El a scris că rata mortalității nu depinde de tratarea arsurii cu o soluție de verde strălucitor sau de fumigație cu vapori de iod, ci de severitatea arsurii. Această evaluare a fost susținută pe deplin de G. D. Vilyavin, O. V. Shumova, V. O. Verkholetov și alții. Trebuie remarcat faptul că evaluarea lui Yu. Yu. Dzhanelidze este valabilă numai în raport cu rolul tratament conservator arsuri superficiale, în care, indiferent de mijloacele folosite, rezultatul în majoritatea cazurilor este favorabil; În ceea ce privește arsurile profunde, mai ales extinse, subestimarea importanței metodelor de tratament (în special, grefarea pielii) înseamnă în aceste cazuri căderea într-o greșeală gravă.

În cazul arsurilor profunde, în opinia noastră, mortalitatea este un indicator nu numai al severității populației de pacienți, ci și al eficacității metodelor de tratament utilizate.

Majoritatea autorilor, subliniind evoluția mai severă a arsurilor la copii în acest sens și rata lor mai mare de mortalitate, nici măcar nu iau în considerare dimensiunea suprafeței totale a arsurii. Cu toate acestea, după cum au arătat observațiile noastre, mortalitatea depinde în primul rând de zona arsurii profunde, care determină severitatea și rezultatul bolii arsurilor. Numărul deceselor crește odată cu creșterea zonei de arsuri profunde.

Arsurile profunde de peste 50% din suprafața corpului la copii s-au dovedit a fi incompatibile cu viața. Mortalitatea ridicată rămâne și cu arsurile care acoperă o suprafață de 30 până la 50% din suprafața corpului. Din cei 20 de pacienți din acest grup, doar patru au reușit să-și salveze viața. Dintre cei 6 pacienți care au murit în urma unei arsuri profunde cu o suprafață mai mică de 20% din suprafața corpului, la patru decesul nu a fost asociat cu arsura. Într-un caz, cauza morții a fost o reacție la o transfuzie de sânge (pacientul avea tulburări endocrine și stare timico-limfatică), în două cazuri a fost o leziune craniană. La al patrulea pacient cu o zonă de arsuri de 10% din suprafața corpului, rezultatul fatal s-a datorat subdezvoltării psihice și fizice a fetei, care suferea de boala Down.

Este de remarcat faptul că la majoritatea celor decedați, arsurile profunde au fost localizate la nivelul trunchiului și feței, gâtului și extremităților superioare. Această localizare a arsurii provoacă aparent o evoluție mai severă a bolii arsurilor. Leziuni izolate ale extremităților inferioare, feselor și perineului au fost prezente în doar 4 din cele 44 de decese. Acești 4 copii aveau arsuri profunde extinse (în limita a 30% din suprafața corpului), complicate de artrită, sepsis, anemie, pneumonie etc.

Compararea datelor noastre cu datele privind rezultatele arsurilor la adulți ne permite să concluzionăm că copiii nu tolerează arsurile nu numai mai rău decât adulții, dar chiar și în unele cazuri au abilități mari de regenerare, fără modificări patologice legate de vârstă în organe interneși sisteme capabile să reziste la arsuri mai severe.

Date convingătoare cu privire la o mortalitate mai scăzută la copii decât la adulți au fost prezentate de V.I. Filatov, care a studiat epuizarea arsurilor folosind material clinic mare. Mortalitatea la copii (sub 16 ani), conform autorului, a fost de 6,1%, la adulți (de la 17 la 50 de ani) - 20,1%, la pacienții peste 50 de ani - 35%. Z. E. Evkharitskaya și T. Ya. Ariev au ajuns la aceeași concluzie, indicând că speranța de viață a copiilor care suferă de arsuri incompatibile cu viața este mai lungă decât cea a adulților. Acest fapt nu poate decât să indice că copiii nu tolerează arsurile mai rău decât adulții.

Dependența mortalității de vârstă și amploarea arsurii a fost studiată în detaliu de Bull și Fischel, care au remarcat că mortalitatea la vârstele de la 0 la 14 ani și la 15 la 44 de ani este aproximativ aceeași. Opinia autorilor care au stabilit o rată ridicată a mortalității la copii (comparativ cu adulții) nu a fost confirmată de datele lui V.D. Bratus. Natura benignăÎn majoritatea cazurilor de arsuri la copii, notează Fourrier.

S. D. Ternovsky și S. Ya. Doletsky, vorbind despre caracteristicile chirurgiei copilărie, indică faptul că procesele regenerative în țesuturi și organe, completând procesul patologic, decurg neobișnuit de rapid la copii. Vitalitatea și proprietățile de restaurare ale țesuturilor copiilor sunt mai mari decât cele ale adulților. Copiii suferă arsuri mai grav decât adulții, iar sistemul cardiovascular are de asemenea de suferit. Moartea unui copil ca urmare a paraliziei cardiace este rară.

Pe fondul datelor de mai sus, afirmațiile unui număr de autori care subliniază evoluția mai severă a arsurilor la copii în comparație cu adulții sunt extrem de ilogice. Asemenea afirmații nu sunt susținute de fapte. În niciunul dintre studiile care au observat o evoluție mai severă a arsurilor și o mortalitate mai mare la copii, am găsit comparații statistice cu rezultatele arsurilor la adulți. Mai mult, unii autori, citând o rată scăzută a mortalității la copii (N. D. Kazantseva, de exemplu, indică 2,1%), ceea ce este mult mai mic decât datele privind mortalitatea la adulți, susțin imediat că copiii suferă arsuri mai grav decât adulții. Se pare că opinia odată exprimată despre rata mare a mortalității la copii este transferată mecanic în lucrările publicate în ultimii ani. Dacă rata ridicată a mortalității cauzate de arsuri la copii, care a avut loc în anii precedenți, a fost asociată cu rezistența lor scăzută la arsuri, atunci cum se poate explica scăderea sa semnificativă în prezent? În opinia noastră, rezistență corpul copilului procesele patologice în general și arsurile în special nu ar fi putut crește atât de puternic în aproximativ 15-20 de ani, încât rata mortalității de la 20-30% în acest timp a scăzut la 2-3%.

Principalele explicații pentru rata ridicată a mortalității prin arsuri la copii în acei ani ar trebui căutate nu în cursul mai sever al arsurilor lor, ci în imperfecțiunea metodelor de tratament și dificultățile de utilizare a acestora la copiii mai mici. În ceea ce privește caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului, care determină în principal nu evoluția mai severă a bolii arsurilor, ci alte nevoi de fonduri pentru a compensa tulburările la nivelul organelor, sistemelor, metabolismului etc., luarea în considerare corectă a acestor nevoi. a corpului copilului în creștere, în cele mai multe cazuri, va face evoluția bolii arsurilor și rezultatul mai favorabil.

De o importanță deosebită în determinarea severității unei arsuri la copii și, prin urmare, în determinarea domeniului de aplicare a măsurilor luate pentru combaterea tulburărilor din organism cauzate de o arsură, sunt caracteristicile structurale ale pielii (este mai subțire, prin urmare este afectată mai mult). profund) și suprafața relativ mare a corpului în raport cu volumul și greutatea țesuturilor și sângelui. Subestimarea majorității caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copilului poate determina incorect volumul masuri terapeutice, duc la un rezultat nefavorabil.

Mortalitate mai mare observată la copii pruncie, în opinia noastră, se explică și nu prin rezistența lor mai mică la arsuri, ci prin dificultățile tehnice ale efectuării măsurilor anti-șoc și a altor măsuri terapeutice. Adesea, din cauza staturii mici a copilului, se fac erori în determinarea zonei arsurii și a severității stării pacientului. În astfel de cazuri, sfera măsurilor de tratament este, de asemenea, determinată incorect. La implementare corectă tratamentul în toate perioadele de boală de arsuri, vindecarea mai ușoară și mai rapidă a arsurilor la copii decât la adulți este facilitată de abilitățile ridicate de regenerare ale țesuturilor corpului copilului.

În ultimii ani mare atentie este dedicat studierii cauzelor decesului prin arsuri cu valoare specificăîn construirea unui plan de tratament pentru boala arsurilor. Studiile anatomopatologice ale unui număr de autori indică diferențe în modificările organelor interne în perioada acută a bolii arsurilor și în perioada de epuizare a arsurilor. Potrivit lui E.V. Gubler, V.M. Pinchuk și V.I. Skorik, în organele interne în perioada acută se observă în primul rând tulburări circulatorii și consecințele acestora, iar în perioada de epuizare - modificări degenerative severe. În acest sens, este deosebit de interesant să se studieze momentul mortalității, în funcție de motive precum zona de arsuri profunde, complicații și boli concomitente, precum și de eficacitatea tratamentului. De-a lungul anilor, pe măsură ce metodele de tratament s-au îmbunătățit, decesele au început să fie observate în principal numai în grupuri de oameni arse grav, iar durata de supraviețuire a crescut semnificativ.

Majoritatea pacienților, în ciuda arsurilor profunde extinse, perioadă lungă de timp a reusit sa salveze viata. În primele două zile, doar 3 copii au murit, unul dintre ei decedând în urma unei răni la cap. Cauza morții celorlalți doi a fost șocul, care s-a dezvoltat din arsuri de 30 și 38%. respectiv suprafața corpului. Starea de șoc într-un caz a durat 24 de ore, în altul - 31 de ore. Îndepărtarea din șoc a unui pacient a fost îngreunată de glomerulonefrita cronică anterioară, altul - o leziune prin arsură la gât și piept, care a contribuit la dezvoltarea edemului și atelectaziei în plămâni.

Cea mai lungă luptă pentru viață a fost în 3 cazuri. Decesul la acești pacienți a avut loc la 122 de zile, 1 an 49 de zile și, respectiv, 3 ani 22 de zile după arsura. În două cazuri tratament pe termen lung moartea a survenit ca urmare a amiloidozei hepatice, rinichilor și splinei; în al treilea, cauza morții a fost o reacție post-transfuzie.

Se crede pe scară largă că modificările morfologice ale organelor interne în cazul arsurilor severe pot deveni ireversibile în timp. I. A. Krivorotov și alții cred că modificări ireversibile apar în decurs de 15 zile de la arsură, B. A. Petrov - după câteva luni. Potrivit lui V.D. Bratus și B.A. Petrov, sepsisul și amiloidoza sunt o afecțiune ireversibilă care duce la moarte. V.I. Filatov, pe baza experienței de tratare a unui număr mare de pacienți arși și a analizei materialului secțional, își exprimă îndoiala cu privire la ireversibilitatea modificărilor organelor vitale. Potrivit autorului, cauza morții în perioada de epuizare, de regulă, nu este modificări ireversibile ale organelor interne, ci diferite complicații ale bolii arsurilor.

O analiză a autopsiilor copiilor care au murit din cauza arsurilor a arătat că doar în două (din 44) cazuri au existat modificări ale organelor interne (amiloidoză), care pot fi atribuite unor stări ireversibile. Toate celelalte au prezentat modificări care au fost observate într-un număr mare de cazuri la alți pacienți care au suferit arsuri severe cu un rezultat favorabil. Funcția organelor lor interne a revenit la normal pe măsură ce și-au revenit, ceea ce indică faptul că chiar și modificările severe ale organelor interne sunt reversibile la copii.

Patruzeci și trei dintre cei 44 de copii decedați au fost supuși unui examen patologic. Defunctul nu a fost supus secției în a 2-a zi după ardere. Concomitent cu arsura (zona de ardere profundă 12% din suprafața corpului), băiatul a suferit o rănire gravă la cap, care a fost cauza imediată a morții. Modificările în organele interne găsite la autopsie au fost variate. Cele mai frecvente constatări sunt distrofiile miocardului, ficatului și rinichilor. Aceste modificări au fost găsite chiar și la pacienții care au murit în a 3-5-8-a zi după arsura. Distrofia acestor organe nu a fost observată într-un singur caz de deces, care a survenit în prima zi după arsură. Aproape toți cei decedați au avut umflare a creierului și meninge moi, care, aparent, nu este asociată cu boala de arsuri și apare în perioada atonală la majoritatea pacienților pe moarte. În plămâni s-au găsit modificări precum bronhopneumonie, emfizem, atelectazie și edem. Relativ des, s-a constatat o pierdere de lipoizi în cortexul suprarenal și hiperplazie a pulpei splinei. Într-un caz, a fost detectată atrofia glandei tiroide.

S-au observat că modificările tractului gastrointestinal sunt mai variate decât alte organe. Aici s-au găsit gastrite erozive, colită ulceroasă, atrofie a mucoasei stomacului și intestinelor, ulcere duodenale, hemoragii pe membrana mucoasă a stomacului și intestinelor, dilatarea acută a stomacului și pareza intestinală.

Dintre numeroasele și variatele modificări identificate la autopsie în organele interne, majoritatea au fost factori care au contribuit la deces. Cauza imediată a morții au fost doar unele dintre ele, care sunt cele mai grave complicații ale bolii arsurilor.

Din cele 74 de complicații ale bolii arsurilor descoperite la secție, cauzele directe de deces la 41 de decedați au fost 61 de complicații. Predominanța numărului de cauze de deces asupra numărului de copii uciși din cauza arsurilor înseamnă că rezultatul fatal este adesea cauzat de un complex de două sau mai multe cauze. De exemplu, în 17 cazuri cauza morții a fost bronhopneumonie și septicpiemie, într-un caz - bronșită purulentă difuză și abundentă. sângerare de stomac, septicopiemie și amiloidoza organelor parenchimatoase etc.

Boala de arsuri, mai ales dacă este prelungită, cauzează modificări patologiceîn majoritatea organelor interne, de aceea este adesea dificil să se identifice complicația care a fost cauza principală și imediată a decesului. Cu toate acestea, în unele cazuri, o singură cauză a decesului poate fi identificată în mod clar.

Cauzele imediate de deces la singular au fost următoarele procese patologice: sepsis, septicopiemie, bronhopneumonie, necroză a bontului duodenal (după gastrectomie pentru perforarea ulcerului Curling) și peritonită, șoc, contuzie cerebrală, reacție post-transfuzională.

Cauzele decesului prin arsuri au fost evaluate diferit în literatura de specialitate. Conform observațiilor multor autori, rata mortalității a fost relativ ridicată în perioada de șoc. Acest motiv este cel mai frecvent în perioada timpurie boala arsurilor. Potrivit lui N.D. Kazantseva, care a analizat numeroase material clinic, 50 (din 101) copii au murit din cauza arsurilor în primele 48 de ore. Mortalitatea ridicată prin șoc este indicată de O. I. Vasilyeva (15 din 25 de decese), N. R. Blumenau (50%), Z. E. Gorbushina (16 din 21), M.R. I. Shakhshaev (până la 80%) etc.

S. D. Ternovsky consideră că sepsisul și alte complicații infecțioase sunt cauza principală a decesului tardiv din cauza arsurilor, cea mai manifestări frecvente care, în opinia sa, sunt pneumonia, pleurezia purulentă, otita, focarele piemice etc. Despre predominanța complicațiilor infecțioase printre cauzele de deces în perioadă târzie boala arsurilor mai spun si alti autori. Feller și Hendrix indică infecția - sepsisul cu complicații însoțitoare (pneumonie) ca principală cauză de deces în arsuri. Sevit împarte cauzele de deces de la arsuri în bacteriene și non-bacteriene, iar pe primele le-a observat în majoritate (64,5%). Autorul constată o creștere progresivă a prevalenței cauzelor infecțioase de deces, în ciuda utilizării regulate generale și locale a antibioticelor. Potrivit datelor sale, decesele au fost cauzate mai des din două sau mai multe motive. Din cauze bacteriene decese (78 de cazuri, 64,5%) septicemia a fost observată în 45 de cazuri, bronhopneumonie - în 30.

Printre cauzele directe de deces din observațiile noastre, majoritatea au inclus și complicații infecțioase, în special septice, bronhopneumonie, pleurezie și pericardită purulent-fibrinoasă (un caz fiecare), etc. În 2 cazuri, cauza morții a fost bronhopneumonia cu formare de abces. , într-unul - cu supurație infarct pulmonar. Rezultatele secționale foarte frecvente au fost focare purulente metastatice în organele interne. Au fost găsite în rinichi (în principal cortex) în 10 cazuri, în plămâni în 5 cazuri și în mucoasa intestinală în 2 cazuri. Odată fiecare, s-au găsit ulcere în ficat, splină, sub pleura și chiar în peretele vezicii urinare.

Trebuie remarcat faptul că chiar și printre acei copii care au murit din cauza complicațiilor severe ale bolii arsurilor, au existat adesea factori care au contribuit la deces. La 28 de pacienți decedați, s-a observat epuizare severă prin arsuri; în 2 cazuri, necrectomia extensivă cu autoplastie simultană a contribuit la deces. Nimeni nu se îndoiește de legătura dintre rezultatul unei arsuri și bolile anterioare și starea generală a victimei. O anumită influențăîn acest sens, rezultatul fatal la 3 copii a fost cauzat de boli cronice ale plămânilor, ficatului și rinichilor descoperite la autopsie și stabilite din anamneză.

Mai mulți pacienți (5) au fost livrați din zone îndepărtate ale țării într-o stare clar de netransportată. Zona arderii lor profunde era foarte extinsă (22, 45, 50, 60 și 70% din suprafața corpului), iar starea lor era foarte gravă; în următoarele câteva ore (până la 48 de ore) după admiterea în clinică, aceștia au murit. În altele institutii medicale Durata tratamentului pentru astfel de pacienți a variat între 32 și 57 de zile.

Astfel, după cum arată analiza datelor din studiile patologice ale pacienților decedați, prognosticul arsurilor depinde de mulți factori, printre care starea generală a victimei înainte de vătămare, localizarea arsurii, complicații, natura măsurilor de tratament. , etc sunt de mare importanță.Prognosticul pentru arsuri este determinat de gradul de deteriorare profundă a pielii - verigă primară evidentă a tuturor tulburărilor din organism în timpul bolii arsurilor. Pe acest fond, complicațiile infecțioase își manifestă efectele adverse, devenind cauza directă a decesului pacientului.

Arsurile sunt una dintre cele mai frecvente leziuni casnice ale corpului. De regulă, arsurile în viața de zi cu zi apar ca urmare a rănirii organismului de către abur, apă clocotită, lichide fierbinți sau substanțe chimice nocive. Arsurile industriale apar și în practica medicală, dar procentul acestora în raport cu arsurile casnice este mult mai mic. Arsurile industriale apar cel mai adesea ca urmare a rănirii cauzate de acizi, alcalii, substanțe la temperatură ridicată și electricitate.

Este foarte important să cunoaștem regulile de acordare a îngrijirii primare atunci când organismul este deteriorat de arsuri chimice sau termice. În plus, este important să poți recunoaște severitatea arsurii primite pentru a evalua în mod corespunzător amploarea vătămării corpului victimei.

Clasificarea arsurilor

Cazurile traumatice rezultate din arsuri de la substanțe nocive sau lichide la temperatură ridicată sunt clasificate după cum urmează:

La clasificarea unei arsuri trebuie luate în considerare vârsta victimei, bolile concomitente și caracteristicile individuale ale corpului.

Cum se determină zona afectată de arsuri?

La determinarea zonei corpului afectată de arsuri la adulți, se folosește „metoda nouă”. În acest caz, se face următorul calcul procentual:

Pentru copii, aria de deteriorare a arsurilor este calculată folosind o metodă diferită: zona palmei deschise a copilului corespunde cu 1% din suprafața zonei afectate a corpului. De regulă, o metodă similară pentru determinarea arsurilor este utilizată atunci când pielea este deteriorată pe mai puțin de 10% din întregul corp.

Raportul dintre suprafața arsurii și gradul de deteriorare

1. Arsurile de gradul I sunt o etapă ușoară. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 și mai mică de 50 de ani, atunci procentul zonei afectate a pielii sau a membranei mucoase ar trebui să fie mai mic de 15%. Dacă categoria de vârstă a victimei corespunde limitelor de până la 10 ani și mai mult de 50 de ani, atunci procentul zonei de traumatizare nu trebuie să fie mai mare de 10%. O singură arsură într-o etapă ușoară ar trebui să corespundă nu mai mult de 2% din suprafața totală a vătămării.
2. Arsurile de gradul doi sunt stadiul de mijloc. Vârsta victimei este de la 10 la 50 de ani - procentul din zona arsă a pielii variază de la 15 la 25%. Când categoria de vârstă a victimei este mai mică de 10 ani și peste 50 de ani, procentul suprafeței zonei afectate a pielii sau a membranei mucoase variază de la 10 la 20%. O singură ardere corespunde de la 2% la 10%.
3. Arsurile de gradul trei sunt grave. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 ani și mai puțin de 50 de ani, atunci suprafața totală a leziunii pielii ar trebui să fie mai mare de 25% în conformitate cu întreaga suprafață a corpului. La categoria de vârstă mai mică de 10 ani și peste 50 de ani, zona afectată de arsura reprezintă mai mult de 20% din suprafața totală a pielii întregului corp. O singură arsură de severitate de gradul trei este egală cu mai mult de 10%.
4. O arsură de gradul patru este o etapă dificilă. Suprafața totală a unei arsuri superficiale este mai mare de 30%; pentru arsurile interne, amploarea totală a daunelor este mai mare de 10%.

Simptome:

1. senzații dureroase ușoare;
2. roșeață a pielii;
3. umflare ușoară a zonei arse a corpului;
4. Arsurile membranei mucoase duc la durere sau mâncărime.

Această rănire este într-un stadiu ușor, astfel încât victima nu are nevoie de spitalizare.

10 - 15% arsuri corporale

Simptome:

1. durere acută;
2. roșeață a suprafețelor corporale rănite;
3. umflarea zonei arse;
4. vezicule.

• asigurarea îngrijirii primare folosind răcirea zonei arsă și neutralizarea reactivului chimic;
• tratamentul ulterior trebuie prescris de un medic după examinarea victimei. De regulă, în această etapă se efectuează terapia analgezică, antiinflamatoare și antiinfecțioasă;
• victimei i se prescriu loțiuni cu medicamente care au un efect hidratant și regenerant asupra zonei de vătămare a pielii;
• Terapia tradițională include tratarea zonei arsurilor cu unguente pe bază de pulpă de aloe, pulpă crudă de cartofi sau propolis.

15 - 30% arsuri corporale

Simptome:

1. durere acută;
2. deformarea pielii;
3. necroza tesuturilor superficiale.

• Primul ajutor constă în îndepărtarea îmbrăcămintei de la victimă care atinge zona arsă a corpului. După aceasta, trebuie să aplicați un șervețel steril pe pielea afectată și să apelați o echipă de urgență. Nu puteți răci arsura și o spălați singur cu neutralizatori;
• Tratamentul arsurilor se efectuează într-un spital. Terapia cu utilizarea de analgezice, antibiotice și medicamente antiinflamatoare este obligatorie;
• suprafața zonei arsuri este tratată cu unguente anti-arsuri;
• utilizarea terapiei tradiționale este inacceptabilă.

30 - 50% arsuri corporale

Simptome:

1. stare de șoc;
2. necroza zonelor afectate ale corpului;
3. carbonizarea țesuturilor afectate.

• victima trebuie dusă imediat la o unitate medicală;
• într-un cadru spitalicesc, terapia se efectuează folosind analgezice, sedative, medicamente antiinflamatoare și antibiotice;
• dacă este necesar, se efectuează tratament cu fizioterapie;
• Pe zona afectată se aplică comprese anti-arsuri.

50% sau mai multe arsuri ale corpului

Simptome:

1. stare de șoc;
2. carbonizarea straturilor superficiale și profunde ale pielii;
3. adesea - moartea victimei.

• efectuarea terapiei antișoc;
• tratament extern și intern;
• grefarea pielii prin intervenție chirurgicală.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Arsura termică 50-59% suprafață corporală (T31.5), Arsuri termice 60-69% suprafață corporală (T31.6), Arsuri termice 70-79% suprafață corporală (T31.7), Arsuri termice 80-89% suprafață corporală (T31 .8), Arsura termică a 90% din suprafața corpului sau mai mult (T31.9)

Combustiologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitate servicii medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 28 iunie 2016 Protocolul nr.6

Arsuri - deteriorarea țesuturilor corpului ca urmare a expunerii la temperaturi ridicate, diferite substanțe chimice, curent electric și radiații ionizante.

Arsuri superficiale și de limită (II- IIIAArtă.)- deteriorare, cu conservarea stratului dermic sau papilar, cu posibilitatea refacerii independente a pielii.

Arsuri profunde- leziuni cutanate de toată grosimea. Auto-vindecarea nu este posibilă. Pentru refacerea pielii este necesar intervenție chirurgicală- grefa de piele, necrectomie.

boala arsurilor - aceasta este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a arsurilor extinse și profunde, însoțite de disfuncții specifice ale sistemului nervos central, procesele metabolice cardiovascular, respirator, genito-urinar, sistemele hematopoietice, afectarea tractului gastrointestinal, ficatului, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, tulburări endocrine etc.

Datadezvoltareprotocol: 2016

Utilizatori de protocol: combustiologi, traumatologi, chirurgi, anestezisti-reanimatori, medici practică generală, medici de ambulanță și de urgență.

Scala nivelului de evidență:
tabelul 1

Clasificare

Clasificarea arsurilor în 4 grade(adoptată la XXXVII-a Congres al Chirurgilor din întreaga Uniune în 1960):

· Grad I - roșeață a pielii cu contururi clare, uneori pe bază edematoasă, epiderma nu este afectată. Dispare după câteva ore sau 1-2 zile.

· Gradul II - prezența bulelor cu pereți subțiri cu conținut lichid transparent. Exudația puternică persistă 2 - 4 zile. Epitelizarea independentă are loc după 7-14 zile.

· Gradul III-A - prezența veziculelor cu pereți groși, cu conținut plasmatic asemănător jeleui, parțial deschise. Fundul expus al plăgii este umed, roz, cu zone de culoare albă și roșie - stratul papilar al pielii în sine, adesea acoperit cu o crustă subțire, gri-albicioasă, moale, hemoragii petechiale, sensibilitate la durere conservată, reacția vasculară este adesea absentă. Autoepitelizarea apare după 3-5 săptămâni.

· Gradul III-B - afectarea întregii grosimi a pielii cu formarea necrozei de coagulare (uscat) sau de lichefiere (umedă). În necroza uscată, crusta este densă, uscată, roșu închis sau galben-maro, cu o zonă îngustă de hiperemie și edem perifocal ușor. Cu necroză umedă, pielea moartă este umflată și are o consistență aluoasă, veziculele cu pereți groși rămase pot conține exudat hemoragic, fundul plăgii este pestriț, de la alb la roșu închis, cenușiu sau gălbui și există edem perifocal larg răspândit. . Nu există reacție vasculară sau dureroasă.

· Gradul IV - însoțită de necroză nu numai a pielii, ci și a formațiunilor situate sub țesutul subcutanat - mușchi, tendoane, oase. Este caracteristică formarea unei cruste groase, uscate sau umede, albicioase, brun-gălbui sau negre, cu consistență pastosă. Sub ea și în circumferință, umflarea țesuturilor este pronunțată, mușchii au aspectul de „carne fiartă”.

Clasificarea gradului (adâncimea) unei arsuri conform ICD-10

Corelarea clasificării gradelor de ardere conform ICD-10 cu clasificarea XXVII-lea Congres al Chirurgilor din URSS din 1960.
masa 2

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICUL AMBULATORULUI

Criterii de diagnostic

Reclamații:
· Pentru dureri de arsură în zona expusă agenților termici sau substanțelor chimice.

Anamneză:
· Expunerea la temperaturi ridicate, acizi, alcalii.

Examinare fizică:
· Se efectuează o evaluare a stării generale; respirația externă (frecvența respiratorie, evaluarea libertății de respirație, permeabilitatea căilor respiratorii); Se determină pulsul și se măsoară tensiunea arterială.

Statutul local:
· Evaluat aspect răni, prezența detașării epidermice, zone de dezepitelizare, crusta (este descrisă natura crustei - umedă, uscată), cu cât timp în urmă a apărut rana, localizare, zonă.

Teste de laborator: nu.
Studii instrumentale: nr.

Algoritm de diagnosticare:
· Istoric – circumstanțe și localizarea arsurilor.
· Inspectie vizuala.
· Determinarea frecvenței respiratorii, frecvenței cardiace (HR), tensiunii arteriale (TA).
Determinarea dificultății de respirație sau răgușeală a vocii

Diagnosticare (ambulanta)

DIAGNOSTICĂ LA ETAPA DE ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ

Măsuri de diagnostic:
· Colectarea reclamațiilor și istoricul medical;
· examen fizic (măsurarea tensiunii arteriale, a temperaturii, a pulsului, a frecvenței respiratorii) cu evaluarea stării somatice generale;
· inspecția zonei afectate cu evaluarea zonei și adâncimii arsurii;
· prezența sau absența semnelor de leziune prin inhalare termică: răgușeală, hiperemie a mucoaselor orofaringelui, formarea de funingine a mucoaselor căilor nazale, cavitatea bucală, suficiență respiratorie.

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAT

Criterii de diagnostic la nivel de spital

Reclamații:
· arsuri și dureri în zona rănilor de arsuri, frisoane, febră;

Anamneză:
· Istoric de expunere la temperaturi ridicate, acizi, alcalii. Este necesar să se afle tipul și durata de acțiune a agentului dăunător, timpul și circumstanțele leziunii, bolile concomitente și antecedentele alergice.

Examinare fizică:
· Se efectuează o evaluare a stării generale; respirație externă (frecvența respiratorie, evaluarea leziunii și a libertății de respirație, permeabilitatea căilor respiratorii), auscultarea plămânilor; se determină frecvența pulsului, auscultația, se măsoară tensiunea arterială. Se examinează cavitatea bucală. Sunt descrise tipul de mucoasă, prezența funinginei în tractul respirator, cavitatea bucală și prezența unei arsuri la nivelul mucoasei.

Cercetare de laborator
Recoltarea sângelui pentru analize de laborator se efectuează în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă a secției de urgență.
Test de sânge general, determinarea glucozei, timpul de coagulare a sângelui capilar, grupa sanguină și factorul Rh, potasiu/sodiu din sânge, proteine ​​totale, creatinina, azot rezidual, uree, coagulogramă (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, activitate fibrinolitică plasmatică, aPTT, INR), echilibru acido-bazic, hematocrit, microreacție, analiză generală a urinei, fecale pentru ouă de viermi.

Studii instrumentale(UD A):
· ECG - pentru evaluarea stării sistemului cardiovascular și examinarea înainte de operație (UD A);
· radiografie toracică - pentru diagnosticul pneumoniei toxice și leziunilor termice prin inhalare (UD A);
· Bronhoscopie - pentru leziuni termice inhalatorii (UD A);
· Ecografia cavității abdominale și rinichilor, cavitatea pleurală - pentru a evalua afectarea toxică a organelor interne și a identifica bolile de bază (UD A);
· FGDS - pentru diagnosticul stresului de arsura Ulcere curling, precum si pentru plasarea unei sonde transpilorice pentru pareza gastrointestinala (UD A);

Alte metode de cercetare
· Conform indicaţiilor în prezenţa bolilor şi leziunilor concomitente. Sânge pentru HIV, hepatită B, C (pentru beneficiarii de medicamente și componente sanguine). Cultura bacteriană dintr-o rană pentru microfloră și sensibilitate la antibiotice, cultura bacteriană de sânge pentru sterilitate.

Algoritm de diagnosticare:, UD A (schemă)

· Anamneza – circumstantele si localizarea arsurilor – acordarea primului ajutor, disponibilitatea vaccinarii antitetanos.
· Istoricul de viață și prezența bolilor somatice.
· Inspectie vizuala.
· Determinarea dificultății de respirație sau răgușeală, frecvența respiratorie, auscultarea plămânilor.
· Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, ritmului cardiac, auscultatiei.
· Examinarea cavității bucale, a limbii, evaluarea stării mucoasei, palparea abdomenului.
· Determinarea adâncimii și zonei arsurilor.
· Interpretarea testelor de laborator
· Interpretarea rezultatelor examenelor instrumentale

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Test general de sânge, determinarea glucozei, timpul de coagulare a sângelui capilar, grupa sanguină și factorul Rh, potasiu/sodiu din sânge, proteine ​​totale, creatinina, uree, coagulogramă (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, APTT, INR), acid- echilibru de bază, hematocrit, test general de urină, fecale pentru ouă de viermi, ECG

2. Determinarea adâncimii și zonei arsurii.

3. Diagnosticul afectarii tractului respirator

4. Diagnosticul șocului de arsuri

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare, (UD A) :
· Cultura bacteriana din plagi – dupa indicatii sau la schimbarea terapiei antibacteriene (UD A);
· Radiografie toracică conform indicaţiilor - pentru diagnosticul pneumoniei toxice şi leziunilor termice prin inhalare (UD A);
· FBS - pentru leziuni prin inhalare termică (UD A);
· FGDS - pentru diagnosticul stresului de arsura Ulcere curling, precum si pentru plasarea unei sonde transpilorice pentru pareza gastrointestinala (UD A).

Determinarea zonei de ardere
Cele mai acceptabile și destul de precise sunt metodele simple de determinare a dimensiunii suprafeței arse folosind metoda propusă de A. Wallace (1951) - așa-numita regulă a nouă, precum și regula palmei, zona de ​care este egal cu 1-1,1% din suprafața corpului.

„Regula celor nouă” (metoda propusă de A.Wallace, 1951)
Pe baza faptului că aria fiecărei regiuni anatomice ca procent este un multiplu de 9:
- cap și gât - 9%
- suprafețele din față și din spate ale corpului - 18% fiecare
- fiecare membru superior - 9%
- fiecare membru inferior- 18% fiecare
- perineu și organe genitale - 1%.

„Regula palmierului” (J. Yrazer, 1997)
Ca rezultat al studiilor antropometrice, J. Yrazer și colab. au concluzionat că aria palmei unui adult este de 0,78% din suprafața totală a corpului.
Numărul de palme plasate pe suprafața arsurii determină procentul din zona afectată, ceea ce este deosebit de convenabil pentru arsuri limitate la mai multe zone ale corpului. Aceste metode sunt ușor de reținut și pot fi utilizate în orice mediu.

Pentru a măsura suprafața arsurilor la copii, a fost propus un tabel special, care ia în considerare rapoartele părților corpului, care variază în funcție de vârsta copilului (Tabelul 4).

Suprafața ca procent din suprafața corporală totală a suprafeței regiunilor anatomice în funcție de vârstă
Tabelul 4

Diagnosticarea OS
Toți pacienții cu o suprafață totală de arsuri de peste 50%, arsuri profunde de peste 20% sunt internați în clinică cu OS sever sau extrem de sever (Tabelul 5)

Severitatea șocului de arsuri la adulți
Tabelul 5

SAU se referă la tipul hipovolemic de tulburări hemodinamice. Socul de ardere se caracterizează prin:
1. Hemoconcentrație persistentă cauzată de pierderea părții lichide a volumului sanguin circulant („sângerare albă”).
2. Pierderea de plasmă are loc continuu pe toată perioada de șoc de ardere (de la 12 la 72 de ore).
3. Impulsuri nociceptive pronunțate.
4. În cele mai multe cazuri, se manifestă un tip hiperdinamic de hemodinamică.
5. În primele 24 de ore, permeabilitatea peretelui vascular crește semnificativ, prin care pot trece molecule mari (albumină), ceea ce duce la edem interstițial al zonei de paranecroză, țesuturi „sănătoase” și agravează hipovolemia.
6. Distrugerea celulelor (inclusiv până la 50% din totalul globulelor roșii) este însoțită de hiperkaliemie.

La uşor grad SAU (zona de ardere mai mică de 20%), pacienții experimentează dureri severe și arsuri la locurile de arsuri. Poate exista emoție în primele minute și ore. Tahicardie până la 90. Tensiunea arterială este normală sau ușor crescută. Nu există dificultăți de respirație. Diureza nu este redusă. Dacă tratamentul este întârziat cu 6-8 ore sau nu este efectuat, se poate observa oligurie și hemoconcentrație moderată.

La severă SAU (20-50% b.t.) letargia și adinamia cresc rapid cu conștiința păstrată. Tahicardia este mai pronunțată (până la 110), tensiunea arterială este stabilă doar cu terapia prin perfuzie și administrarea de cardiotonice. Pacienții simt sete și prezintă simptome dispeptice (greață, vărsături, sughiț, balonare). Se observă adesea pareza tractului gastrointestinal și dilatarea acută a stomacului. Urinarea scade. Diureza se asigura numai prin folosire medicamentele. Hemoconcentrarea este pronunțată - hematocritul ajunge la 65. Din primele ore după leziune se determină acidoză metabolică moderată cu compensare respiratorie. Pacienții sunt reci și temperatura corpului lor este sub normal. Șocul poate dura 36-48 de ore sau mai mult.

La 3-a (extrem de severă) grad de OS (arde mai mult de 50% din corp) afecțiunea este extrem de gravă. La 1-3 ore de la accidentare, conștiența devine confuză, apar letargie și stupoare. Pulsul este filiforme, tensiunea arterială scade la 80 mm Hg. Artă. și mai scăzute (pe fondul terapiei cu perfuzie, administrarea de medicamente cardiotonice, hormonale și alte medicamente). Dificultăți de respirație, respirație superficială. Se observă adesea vărsături, care pot fi repetate, și culoarea „zațului de cafea”. Pareze gastrointestinale severe. Urina din primele portiuni prezinta semne de micro- si macrohematurie, apoi maro inchis cu sediment. Anuria se instalează repede. Hemoconcentrarea este detectată după 2-3 ore, hematocritul crește la 70 sau mai mult. Crește hiperkaliemia și acidoza mixtă decompensată. Temperatura corpului scade sub 36°. Șocul poate dura până la 3 zile. și mai mult, mai ales cu o arsură a căilor respiratorii (DR).

Diagnosticul leziunii prin inhalare termică (TIT).

Criterii de diagnostic pentru TIT în funcție de frecvența de apariție:
· Date de bronhoscopie din fibră de sticlă (FBS) - în 100% din cazuri;
· Istoric (cameră închisă, haine arse, pierderea cunoştinţei în timpul unui incendiu) – în 95% din cazuri;
· Arsuri ale feței, gâtului, gurii - 97%;
· Arsuri de păr în căile nazale - în 73,3%;
· Tuse cu funingine în spută – în 22,6%;
· Disfonie (răgușeală a vocii) - în 16,8%;
· Stridor (respirație zgomotoasă), bronhospasm, tahipnee – în 6,9% din cazuri.

Prevedere și indicații pentru diagnosticul FBS la internarea în spital(categoria de probe A), Nivelul de dovezi A
Tabelul 6

Severitatea TIT conform datelor FBS(Institutul de Chirurgie numit după A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Hiperemia și umflarea ușoară a mucoasei, accentul sau modelul vascular neclar, inele traheale pronunțate, secreție mucoasă (în cantități mici).
2. Hiperemia severă și umflarea mucoasei, eroziune, ulcere unice, depozite de fibrină, funingine, secreție mucoasă, mucopurulentă sau purulentă (inelele traheale și bronhiile principale nu sunt vizibile din cauza umflăturii mucoasei).
3. Hiperemia severă și umflarea mucoasei, friabilitate și sângerare, eroziuni multiple și ulcere cu o cantitate semnificativă de fibrină, funingine, secreție mucoasă, mucopurulentă sau purulentă, zone de paloare și îngălbenire ale mucoasei.
4. Deteriorarea totală a arborelui traheobronșic, mucoasa galben pal, absența unui model vascular, depuneri dense de funingine fuzionate la țesuturile subiacente, este posibilă descuamarea precoce (1-2 zile).

Măsuri de diagnostic în UTI (PICU), (UD A)
Tabelul 7

Următoarele sunt supuse tratamentului în UTI:

· pacienţi cu OS;
· pacienți cu o zonă cu arsuri de peste 20% din suprafața corpului cu toxemie acută severă cu arsuri;
· victimele STIT până la ameliorarea completă a semnelor de insuficiență respiratorie;
· pacienti cu traumatism electric pana la excluderea afectiunii cardiace;
· pacienți cu simptome de sepsis, sângerare gastrointestinală, psihoză, epuizare prin arsuri, tulburări de conștiență;
· pacienţi cu semne de insuficienţă multiplă de organe.

Pacienți în stare satisfăcătoare cu arsuri superficiale, la care OS ușoară este completată în primele 8-12 ore, nu există febră mare și leucocitoză, motilitatea gastrointestinală nu este afectată și diureza nu este mai mică de 1/ml/kg/oră, și nu necesită terapie intensivă suplimentară.

Măsuri terapeutice în UTI
Tabelul 8

Tabel rezumat al rehidratării în perioada OS
Tabelul 9

* - dacă aria de ardere este mai mare de 50%, calculul se efectuează la 50%
** - se poate număra lichidele administrate enteral
*** - Este acceptabil să se ia nivelul albuminei din sânge ca jumătate din conținutul total de proteine ​​din sânge. Volumul soluției de albumină se calculează folosind formula:
Albumină 10% (ml) = (35 - albumină din sânge, g/l) x BCC, l x 10
unde bcc, l = FMT, kg: 13

Indicații de transfer în secția de arsuri de la UTI.
Transferul victimelor în departamentul de arsuri este permis:
1. după perioada OS, de regulă, în a 3-4-a zi din momentul accidentării, în absența încălcărilor persistente ale funcției de susținere a vieții.
2. în perioada OOT, septicotoxemie în absența sau compensarea tulburărilor respiratorii, activitatea cardiacă, sistemul nervos central, organele parenchimatoase, restabilirea funcției gastrointestinale.

Tratament non-medicament, UD A ;
· Tabelul 11, modul 1, 2. Instalarea sondei nazogastrice, cateterizarea vezicii urinare, cateterizarea venei centrale.
Tabelul 10

Terapia prin perfuzie. IT pentru arsuri se efectuează dacă există indicații clinice - pierdere pronunțată de lichid prin suprafața plăgii, hematocrit ridicat, pentru a normaliza microcirculația. Durata depinde de severitatea afecțiunii și poate fi de câteva luni. Ei folosesc soluție salină, soluții saline, soluție de glucoză, soluție de aminoacizi, coloizi sintetici, componente și produse din sânge, emulsii de grăsimi, preparate multicomponente pentru nutriție enterală.

Terapie antibacteriană. Pentru arsurile extinse, terapia antibacteriană este prescrisă din momentul internării. Penicilinele semisintetice, cefalosporinele generațiilor I - IV, aminoglicozidele, fluorochinolonele, carbopenemele se folosesc conform indicațiilor.
Dezagregante: p despre indicatii: acid macetilsalicilic, pentoxifilina, heparine cu greutate moleculara mica etc in doze specifice varstei.

Tratamentul local al rănilor., (UD A).
Scopul tratamentului local este de a curăța rana arsă de crusta necrotică, de a pregăti rana pentru autodermoplastie și de a crea condiții optime pentru epitelizarea arsurilor superficiale și limită.

Un medicament pentru tratamentul local al arsurilor superficiale ar trebui să contribuie la crearea condițiilor favorabile pentru implementarea capacităților reparatorii ale epiteliului: ar trebui să aibă proprietăți bacteriostatice sau bactericide, să nu aibă efecte iritante sau dureroase, proprietăți alergice și alte proprietăți, să nu se lipească de suprafața rănii și menține un mediu umed. Medicamentul trebuie să păstreze toate aceste calități pentru o lungă perioadă de timp.

Pentru tratamentul local, utilizați pansamente cu soluții antiseptice, unguente și geluri pe bază solubilă în apă și grasă (octenidină
diclorhidrat, sulfadiazina de argint, povidonă-iodă, unguente multicomponente (levomekol, oflomelid), diverse acoperiri cu antibiotice și antiseptice, acoperiri cu hidrogel, pansamente din spumă poliuretanică, pansamente de origine naturală, biologică.

Pansamentele se efectuează după 1 - 3 zile. În timpul pansamentelor, trebuie să îndepărtați cu grijă numai straturile superioare ale pansamentului după înmuiere cu apă sterilă și soluții antiseptice. Straturile de tifon adiacente plăgii sunt îndepărtate numai în zonele în care există scurgeri purulente. Nu este indicat sa schimbi complet pansamentul daca nu se desprinde usor. Îndepărtarea forțată a straturilor inferioare de tifon încalcă integritatea epiteliului nou apărut și interferează cu procesul normal de epitelizare. In cazuri de evolutie favorabila, pansamentul aplicat dupa pansamentul initial al plagii poate ramane pe rana pana la epitelizarea completa si nu necesita schimbare.

Este eficientă tratarea suprafeței plăgii cu un duș de apă sterilă curentă folosind soluții de spălare antiseptice, curățarea suprafețelor plăgii cu sisteme hidrochirurgicale, piezoterapie și igienizarea cu ultrasunete a rănilor cu dispozitive ultrasonice. După spălare, rana este acoperită cu bandaje cu unguente, spumă poliuretanică și bandaje neadezive cu antiseptice.
Dacă posibilitatea de necrectomie chirurgicală precoce este limitată, este posibilă efectuarea necrectomiei chimice folosind unguent salicilic 20% sau 40%, acid benzoic.

Lista medicamentelor esențiale, (UD A) (Tabelul 11)
Tabelul 11

*OB apare cu afectarea tuturor organelor și sistemelor corpului uman și, prin urmare, necesită utilizarea diferitelor grupuri de medicamente (de exemplu, gastroprotectori, cerebroprotectori). Tabelul de mai sus nu poate acoperi întregul grup de medicamente utilizate în tratamentul bolii arsurilor. Prin urmare, tabelul prezintă cele mai frecvent utilizate medicamente.

Intervenție chirurgicală

1.Operatie - Tratamentul chirurgical primar al unei arsuri.
Toți pacienții sunt supuși unui tratament chirurgical primar al plăgii arsurii (PHOR).

Scopul operațiunii - Curățarea suprafețelor rănilor și reducerea numărului de bacterii din rană.

Indicatii-Prezența rănilor de arsuri.

Contraindicatii.

Tehnica PHOR: Cu tampoane umezite cu soluții antiseptice (soluție de povidonă-iodă, nitrofuran, clorhidrat de octenidină, clorhexedină), pielea din jurul arsurii este curățată de contaminare, corpurile străine și epiderma exfoliată sunt îndepărtate de pe suprafața arsă, veziculele mari tensionate sunt incizate și conținutul lor. sunt lansate. Rănile se tratează cu soluții antiseptice (soluție de povidonă-iodă, diclorhidrat de octenidină, nitrofuran, clorhexedină). Se aplică bandaje cu soluții antiseptice, hidrogel, acoperiri biologice și naturale hidrocoloide.

2. Necrotomie.

Scopul operațiunii- disecția cicatricilor pentru decompresie și restabilirea alimentării cu sânge a membrului, excursie a toracelui

Indicatii. Compresie circulară printr-o crusta necrotică densă a toracelui și a membrelor cu semne de tulburări circulatorii.

Contraindicatii.În cazurile clinice de compresie și amenințarea necrozei membrelor, nu există contraindicații.

După tratarea câmpului chirurgical de trei ori cu o soluție de povidonă-iod, se efectuează o disecție longitudinală a crustei arsurii către țesutul sănătos. Pot exista 2 sau mai multe tăieturi. În acest caz, marginile inciziei ar trebui să diverge și să nu interfereze cu alimentarea cu sânge a membrului și cu excursia toracelui.

2. Operație - Necrectomie

Necrectomia diferă în următoarele tipuri conform termenelor.
RCN - necrectomie chirurgicală precoce 3-7 zile.
PCN - necrectomie chirurgicală tardivă 8-14 zile.
HOGR - tratamentul chirurgical al unei plăgi granulare mai târziu de 15 zile.

În funcție de adâncimea țesutului îndepărtat.
Tangenţial.
Fascial.
Inițial, sunt planificate momentul viitoarei necrectomie, tipul și volumul intervenției chirurgicale viitoare. Timpul mediu pentru necrectomie este de 3-14 zile.

În funcție de adâncimea țesutului îndepărtat.
Tangenţial.
Fascial.
Operația este traumatică, costisitoare, necesită transfuzii masive de componente și produse sanguine, prezența de acoperiri alogenice, xenogene, biologice, sintetice ale plăgilor, anestezologi, resuscitatori și combustioli de înaltă calificare.

Având în vedere traumatismele tisulare pronunțate în timpul acestor operații și pierderea masivă de sânge în timpul implementării lor, ajungând până la 300 ml de la un procent din pielea îndepărtată, atunci când se planifica o necrectomie de peste 5%, este necesar să se formeze o aprovizionare de unică grupul FFP și eritrocite. Pentru a reduce pierderile de sânge, este necesar să se utilizeze agenți hemostatici, atât locali (acid aminocaproic), cât și generali (acid trinixanoic, etamsilat).

Scopul operațiunii- Excizia unei cruste arsuri pentru a curăța rana și a se pregăti pentru transplantul de piele, reducând complicațiile infecțioase și intoxicația.

Indicatii. Prezența crustei necrotice pe suprafața plăgii.

Contraindicatii. Stare extrem de gravă a pacientului, infecție severă a rănilor de arsuri, arsuri masive complicate de afectarea organelor respiratorii, afectarea gravă a ficatului, rinichilor, inimii, sistemului nervos central care însoțește leziunea arsurii, diabet zaharat într-o formă decompensată, prezența de sângerare din tractul gastrointestinal, o stare de psihoză de intoxicație la pacient, perturbare persistentă a hemodinamicii normale, tulburare de coagulare a sângelui.

Procedura/tehnica de interventie:
Necrectomia se efectuează într-o sală de operație sub anestezie generală.
După tratarea de 3 ori a câmpului chirurgical cu soluție de povidonă iodată, se injectează grăsime subcutanată conform indicațiilor pentru a nivela ușurarea și a reduce pierderile de sânge.
Utilizarea unui necrotom: electrodermatoame, cuțite Gambdi, ultrasunete, unde radio, desectoare hidrochirurgicale, cum ar fi diverși producători, și un bisturiu multifuncțional cu argon pot fi folosite ca necrotom.

În limitele țesutului viabil se efectuează necrectomia. Ulterior se efectuează hemostaza, atât locală (acid aminocaproic, peroxid de hidrogen, electrocoagulare), cât și generală (acid trinixanoic, FFP, factori de coagulare).
Ulterior, după formarea hemostazei stabile în timpul necrectomiilor limitate pe o suprafață de până la 3% și starea stabilă a pacientului, autodermoplastia este efectuată cu autogrefe separate prelevate de un dermatom din locurile donatoare.

La efectuarea necrectomiilor pe o suprafață mai mare de 3%, există un risc mare de îndepărtare non-radicală a țesutului necrotic; suprafețele plăgii sunt acoperite cu învelișuri naturale (piele alogene, învelișuri xenogene), biologice sau sintetice. natura, pentru a restabili funcția de barieră pierdută a pielii.
După curățarea completă a suprafeței rănii, refacerea pielii se realizează prin transplant de piele.

Operație - Debridarea chirurgicală a unei plăgi granulare (COGR)

Ţintă: excizia granulațiilor patologice și îmbunătățirea grefei grefelor de piele despicată.

Indicatii.
1. Granulare răni de arsuri
2. Răni reziduale de lungă durată care nu se vindecă
3. Plăgi cu granulații patologice

Contraindicatii. Starea pacientului este extrem de gravă, perturbare persistentă a hemodinamicii normale.

Procedura/tehnica de interventie:
Pentru a efectua HOGR arsurilor extinse, o condiție prealabilă este prezența unui dermatom electric, un cuțit Gumby. Tratamentul de granulație cu dispozitive hidrochirurgicale este mai eficient și mai puțin traumatizant.
Domeniul chirurgical este tratat cu soluție de povidonă-iodă, clorhexedină și alte antiseptice. Se efectuează excizia granulațiilor patologice. În caz de sângerare abundentă, operația este însoțită de administrarea de componente și produse din sânge. Operația poate avea ca rezultat xenotransplant, alotransplant de piele, transplant de straturi de keratinocite, acoperiri ale plăgilor de 2 - 4 generații.

Operatie - Autodermoplastie (ADP).
Este operația principală pentru arsurile profunde. ADP poate fi efectuat de la 1 la 5-6 (sau mai multe) ori până când pielea pierdută este complet restaurată.

Scopul operațiunii- elimina sau reduce parțial rana rezultată din arsuri prin transplantarea lambourilor de piele subțiri libere tăiate din zonele nedeteriorate ale corpului pacientului.

Indicatii.
1. Arsuri cu granulare extinse
2. Plăgi după necrectomie chirurgicală
3. Răni de mozaic, răni reziduale pe o suprafață de peste 4 x 4 cm 2 a corpului
4. pentru arsuri extinse de grad 3A după necrectomie tangenţială pentru a accelera epitelizarea rănilor de arsuri.

Contraindicatii.

Procedura/tehnica de interventie:
Pentru a efectua ADP arsurilor extinse, o condiție prealabilă este prezența unui dermatom electric, un perforator al pielii. Metodele manuale de recoltare a pielii au ca rezultat pierderea („deteriorarea”) locului donator, ceea ce complică tratamentul ulterior.

Tratamentul locurilor donatoare de trei ori cu alcool 70%, 96%, soluție de povidonă-iodă, clorhexedină, diclorhidrat de octenidină, antiseptice pentru piele. Folosind un electrodermatom, un lambou de piele despicat cu o grosime de 0,1 - 0,5 cm 2 este îndepărtat pe o suprafață de până la 1500 - 1700 cm 2. Pe locul donor se aplică un bandaj de tifon cu o soluție antiseptică sau film, hidrocoloid, acoperiri cu hidrogel.
Grefele de piele despicată (după indicații) sunt perforate cu un raport de perforare de 1: 1, 5, 1: 2, 1: 3, 1: 4, 1: 6.

Grefele perforate sunt transferate pe rana de arsură. Fixarea pe rană (dacă este necesar) se realizează cu un capsator, suturi și lipici de fibrină. În caz de stare severă a pacientului, pentru creșterea zonei de închidere a plăgii, autoalodermoplastie combinată, autoxenodermoplastie (plasă în plasă, transplant în secțiuni etc.), transplant cu celule ale pielii cultivate în laborator - fibroblaste, keratinocite, tulpină mezenchimală celule – se efectuează.
Rana este acoperită cu un bandaj de tifon cu o soluție antiseptică, unguent solubil în grăsimi sau apă și acoperiri sintetice pentru răni.

Operație - Transplant de piele și țesut xenogene.

Scopul operațiunii

Indicatii.

Contraindicatii. Starea pacientului este extrem de gravă, infecție severă a rănilor de arsuri, perturbare persistentă a hemodinamicii normale.

Procedura/tehnica de interventie:
Tratamentul câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică (povidonă-iodă, alcool 70%, clorhexedină). Rănile se spală cu soluții antiseptice. Pe suprafața rănilor se transplantează foi solide sau perforate de piele (țesut) xenogene. Într-un transplant combinat de autoskin despicat și piele xenogenă (țesut), țesutul xenogeneic este aplicat deasupra autoskinului perforat cu un coeficient de perforare ridicat (plasă în interiorul unei plase). Rana este acoperită cu un pansament de tifon cu unguent sau soluție antiseptică.

Operație - Transplant alogen de piele.

Scopul operațiunii- Închiderea temporară a plăgii pentru a reduce pierderile de la suprafața plăgii, pentru a proteja împotriva microorganismelor și pentru a crea condiții optime pentru regenerare.

Indicatii.
1. arsuri profunde (3B-4 grade) pe o suprafață de peste 15-20% din suprafața corpului când autotransplantul imediat de piele este imposibil din cauza sângerării abundente în timpul necrectomiei. La tăierea grefelor de piele, suprafața totală a rănilor crește, în timp ce rănile de la locul autogrefelor tăiate sunt epitelizate și grefele transplantate;
2. lipsa resurselor de piele donatoare;
3. imposibilitatea autotransplantului simultan de piele din cauza severității stării pacientului;
4. ca acoperire temporară între etapele autotransplantului de piele;
5. în timpul pregătirii plăgilor granulare în arsurile profunde pentru transplantul autolog de piele la pacienții cu boli concomitente severe, cu proces de plagă lent cu schimbare de CT la fiecare pansament;
6. pentru arsuri extinse de grad 3A după necrectomie tangenţială pentru a accelera epitelizarea rănilor de arsuri.
7. pentru arsuri limită extinse pentru a reduce pierderile prin arsura, a reduce durerea, a preveni contaminarea microbiană

Contraindicatii. Starea pacientului este extrem de gravă, infecție severă a rănilor de arsuri, perturbare persistentă a hemodinamicii normale.

Procedura/tehnica de interventie:
Tratamentul câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică (povidonă-iodă, alcool 70%, clorhexedină). Rănile se spală cu soluții antiseptice. Pe suprafața rănilor se transplantează foi solide sau perforate de piele alogenă. Într-un transplant combinat de autoskin despicat și alogen (cadaveric), pielea cadaverică este aplicată peste autoskin perforat cu un coeficient de perforare ridicat (plasă în plasă). Rana este acoperită cu un pansament de tifon cu unguent sau soluție antiseptică.

Alte tratamente
Transplantul de fibroblaste cultivate, transplantul de keratinocite cultivate, transplantul combinat de celule cutanate cultivate și autoskin.

Indicatii pentru consultarea specialistilor
Tabelul 12

1. Deteriorarea stării pacientului cu apariția insuficienței respiratorii, cardiovasculare, hepatice și renale.
2. Complicațiile bolii arsurilor - sângerare, sepsis, insuficiență multiplă de organe
3. Stare gravă după autoplastie extensivă a pielii

Indicatori ai eficacității tratamentului
· Curățarea plăgii de țesutul necrotic, disponibilitatea clinică a plăgii de a accepta o grefă de piele, procentul de grefă a grefelor de piele, durata tratamentului spitalicesc. restabilirea capacitatii de lucru;
· refacerea funcției motorii și a sensibilității segmentului de piele afectat;
· epitelizarea rănilor;
· durata tratamentului spitalicesc. restabilirea capacitatii de lucru;

Management în continuare.
După ce pacientul este externat din spital, el este supus observării și tratamentului într-o clinică de către un chirurg, traumatolog sau terapeut.

Diagnostic diferentiat

Cu o istorie cunoscută și cu faptul că arsuri extinse, nu se pune un diagnostic diferențial.

Turism medical