Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Astăzi, cele mai moderne medicamente pentru insuficiență renală Sunt destul de eficiente și nu au multe contraindicații. De exemplu, cel mai popular medicament este „Hipotiazida”, care este considerat unul dintre cele mai bune și mai eficiente diuretice. Ameliorează rapid chiar și cea mai severă umflare și reduce treptat tensiunea arterială. Se recomandă administrarea medicamentului pentru tratamentul:

• hipertensiune arteriala;
• diabet insipid;
• umflătură;
• insuficiență renală.

Lista celor mai frecvente efecte secundare include: vărsături, aritmie, gură uscată, constipație prelungită, greață, dureri ascuțiteîntr-un stomac, bataie rapida de inima, oboseală, la bărbați - scăderea potenței, slăbiciune, amețeli. Nu se recomandă utilizarea medicamentului pentru femeile care alăptează.

Medicamentul este acum disponibil sub formă de tablete. Are cel mai bun efect diuretic, reduce treptat tensiunea arterială și reduce semnificativ volumul sanguin. Cele mai importante indicații pentru utilizarea medicamentului:

• insuficiență renală;
• umflătură;
• comă hepatică;
• hipertensiune arteriala;
• hipovolemie;
• deshidratare;
• tulburări ale fluxului de urină;
• hiperuricemie;
• stenoza mitrala;
• cardiomiopatie obstructivă.

În timpul tratamentului cu Lasix, pacientul poate prezenta: dureri abdominale severe, greață, stază biliară, vărsături, constipație, scăderea tensiunii arteriale, diaree, slăbiciune, crampe prelungite, somnolență, confuzie, dureri de cap. În plus, se poate observa o scădere a nivelului de trombocite, febră, urticarie și dureri musculare dureroase. Doza de medicament trebuie selectată individual de către medic, în funcție de starea pacientului. Comprimatele trebuie luate înainte de mese și spălate cu apă. Nu se recomandă utilizarea medicamentului în timpul sarcinii. Cu toate acestea, este permisă tratarea insuficienței renale la mamele care alăptează cu Lasix. În acest caz, trebuie să transferați copilul la o alimentație de cea mai înaltă calitate cu formule artificiale.

Cele mai eficiente medicamente

Foarte des, un medic, după ce a diagnosticat o persoană cu insuficiență renală, recomandă administrarea Ketosteril.. Acest medicament este disponibil sub formă de tablete. Consumul regulat de Ketosteril ajută la îmbunătățirea proceselor metabolice din corpul pacientului. Un medic poate recomanda aceste comprimate dacă pacientul a fost diagnosticat cu insuficiență proteică sau renală. Nu se recomandă utilizarea Ketosteril dacă există o creștere serioasă a nivelului de calciu din sânge.

Cele mai frecvente efecte secundare includ erupția cutanată și mâncărime severă. Femeile însărcinate și mamele care alăptează au voie să ia medicamentul sub supravegherea unui profesionist calificat. Utilizarea acestui medicament trebuie să fie însoțită de o dietă bogată în calorii.

În anumite cazuri, medicii recomandă pacienților să ia un medicament precum Reogluman, care este un așa-numit agent de înlocuire a plasmei. Acest medicament elimină aproape toate toxinele din corpul uman și are un efect diuretic și anti-șoc. Acest medicament ajută la vindecarea peritonitei, insuficienței renale, trombozei, șocului de arsuri, tromboflebitei.

Acest medicament este contraindicat dacă o persoană are insuficienta cardiovasculara, edem, diateză, anurie și alergii. „Reogluman” are anumite efecte secundare. Pacientul poate prezenta mâncărimi ale pielii, ritm cardiac crescut, urticarie, scăderea tensiunii arteriale și o erupție cutanată. Femeilor însărcinate le este strict interzis să ia acest medicament.

Cel mai eficient medicament de înlocuire a plasmei

Astăzi, farmaciile oferă o varietate de medicamente care ajută pacientul să scape rapid de insuficiența renală. De exemplu, medicii pot prescrie Sorbilact, care este un agent modern de înlocuire a plasmei.

Medicamentul are efecte excelente anti-șoc, detoxifiere, diuretice, energetice și alcalinizante. Principalele indicații de utilizare:

Tabletele moderne au propriile lor contraindicații. Cele mai frecvente efecte secundare includ reacții alergice grave și deshidratare. „Sorbilact” nu este recomandat pentru tratamentul insuficienței renale la femeile însărcinate, deoarece astăzi nu există date verificate clinic privind siguranța medicamentului pentru viața unui copil care se dezvoltă în uter.

Pregătirea pentru nutriție parenterală

Trebuie amintit că rinichii sunt un organ care îndeplinește funcții importante pentru organism. Prin urmare, pentru tratamentul său trebuie să utilizați numai cele mai bune medicamente recomandat de specialiști calificați. De exemplu, pentru a oferi nutriție parenterală pacienților care suferă de insuficiență renală, un medic poate prescrie Aminosteril Nephro.

Indicații de utilizare: completarea cantității necesare de aminoacizi în timpul hemodializei și alimentația în insuficiența renală cronică. Medicamentul nu este recomandat pacienților care au cea mai gravă disfuncție hepatică, intoleranță individuală la componentele medicamentului, metabolism anormal al aminoacizilor și insuficiență cardiacă. Un fapt interesant este că, odată cu utilizarea corectă a medicamentului și doza selectată, experții nu au putut înregistra niciun efect secundar. Utilizarea "Aminosteril Nephro" în timpul sarcinii este posibilă, dar tratamentul trebuie efectuat numai sub supravegherea regulată a unui medic.

Astăzi, antibioticele sunt adesea folosite în timpul tratamentului insuficienței renale. Printre cele mai comune medicamente este un medicament numit „sulfat de neomicina”, care este cel mai bun agent antimicrobian, constând dintr-un amestec de sulfați de baze organice. Acest antibiotic poate fi utilizat și pentru dezvoltarea următoarelor boli:

• mastită;
• pneumonie;
• cistita;
• endometrita;
• blefarita.

Există efecte secundare pe care un pacient le poate experimenta în timpul utilizării acestui antibiotic. Acestea pot fi alergii, pierderea poftei de mâncare, greață, dezechilibru, vărsături, fotodermatoze, diaree, disbacterioză, pierderea auzului, candidoză. Nu se recomandă utilizarea medicamentului pentru obstrucție tract gastrointestinalși afectarea nervului auditiv.

Cel mai bun remediu pe bază de plante pentru tratamentul insuficienței renale

Medicamentul leagă metalele grele, diverși alergeni, amoniacul și microorganismele și apoi ajută la eliminarea acestora din corpul uman. „Lignina hidrolitică” are cele mai bune efecte enterosorbante, antidiareice și detoxifiante. Principalele indicații pentru utilizarea acestui medicament: insuficiență renală, diaree, insuficiență hepatică, hepatită, boli alimentare, tulburări ale metabolismului lipidic, disbacterioză.

Cu toate acestea, în orice caz, trebuie amintit că toate medicamentele de mai sus sunt utilizate cel mai bine numai după consultarea unui specialist calificat.

prostata03.ru

Caracteristici ale anatomiei și funcției rinichilor

rinichi uman - organ pereche situat în regiunea lombară pe părțile laterale ale coloanei vertebrale și exterior în formă de fasole. Rinichiul drept este situat puțin mai jos, deoarece ficatul este situat deasupra acestuia.

Rinichiul este un organ al sistemului urinar. Funcția sa principală este formarea urinei.

Merge așa:

• Sângele care intră în vasele renale din aortă ajunge în glomerul din capilare, înconjurat de o capsulă specială (capsula Shumlyansky-Bowman). Sub presiune ridicată, partea lichidă a sângelui (plasma) cu substanțe dizolvate în ea se infiltrează în capsulă. Acesta este modul în care se formează urina primară.
• Urina primară se deplasează apoi prin sistemul tubular contort. Aici, apa și substanțele necesare organismului sunt absorbite înapoi în sânge. Se formează urina secundară. În comparație cu cel primar, își pierde volumul și devine mai concentrat; în el rămân doar produse metabolice nocive: creatină, uree, acid uric.
• Din sistemul tubular, urina secundară intră în caliciul renal, apoi în pelvis și în ureter.

Funcțiile rinichilor, care se realizează prin formarea urinei:

• Excreția produselor metabolice dăunătoare din organism.
• Regulament presiune osmotica sânge.
• Producția de hormoni. De exemplu, renina, care este implicată în reglarea tensiunii arteriale.
• Reglarea conținutului de diverși ioni din sânge.
• Participarea la hematopoieza. Rinichii secretă substanța biologic activă eritropoietina, care activează formarea eritrocitelor (globule roșii).

În insuficiența renală, toate aceste funcții renale sunt afectate.

Cauzele insuficienței renale acute

Clasificarea insuficienței renale acute, în funcție de cauze:

• Prerenal. Cauzat de afectarea fluxului sanguin renal. Rinichiul nu primește suficient sânge. Ca urmare, procesul de formare a urinei este perturbat; modificări patologice. Apare la aproximativ jumătate (55%) dintre pacienți.
• Renal. Asociat cu patologia țesutului renal. Rinichiul primește suficient sânge, dar nu poate produce urină. Apare la 40% dintre pacienți.
• Postrenal. Urina se formează în rinichi, dar nu poate curge din cauza unei obstrucții în rinichi. uretra. Dacă apare o obstrucție într-un ureter, funcția rinichiului afectat va fi preluată de cel sănătos - insuficiența renală nu va apărea. Această afecțiune apare la 5% dintre pacienți.

În imagine: A - insuficiență renală prerenală; B - insuficienta renala postrenala; C - insuficienta renala.

Cauzele insuficienței renale acute:

Prerenal	Condiții în care inima nu mai face față funcțiilor sale și pompează mai puțin sânge: aritmii, insuficienta cardiaca, sângerare abundentă, embolie pulmonară. O scădere bruscă a tensiunii arteriale: șoc în timpul infecțiilor generalizate (sepsis), reacții alergice severe, supradozaj cu anumite medicamente. Deshidratare: vărsături severe, diaree, arsuri, utilizarea unor doze excesive de diuretice. Ciroza și alte boli hepatice: aceasta perturbă fluxul de ieșire sânge venos, apare umflarea, funcționarea sistemului cardiovascular și alimentarea cu sânge a rinichilor sunt perturbate.
Renal	Otrăvire: substante toxiceîn viața de zi cu zi și în industrie, mușcături de șarpe, mușcături de insecte, metale grele, doze excesive de anumite medicamente. Odată ajunsă în sânge, substanța toxică ajunge la rinichi și le perturbă funcția. Distrugerea masivă a globulelor roșii și a hemoglobinei cu transfuzie de sânge incompatibil, malarie. Acest lucru provoacă leziuni ale țesutului renal. Leziuni ale rinichilor de către anticorpi în bolile autoimune, de exemplu, în mielom. Deteriorarea rinichilor de către produsele metabolice în anumite boli, de exemplu, sărurile de acid uric în gută. Proces inflamator la rinichi: glomerulonefrită, febră hemoragică cu sindrom renal si etc. Leziuni renale în boli însoțite de afectarea vaselor renale: sclerodermie, purpură trombocitopenică etc. Traumă la un singur rinichi(dacă al doilea nu funcționează dintr-un motiv oarecare).
Postrenal	Tumori prostata, vezica urinara si alte organe pelvine. Deteriorarea sau ligatura accidentală a ureterului în timpul intervenției chirurgicale. Obstrucție ureterală. Cauze posibile: cheag de sânge, puroi, pietre, malformații congenitale. Disfuncție urinară cauzate de utilizarea anumitor medicamente.

Cauzele insuficienței renale cronice

Simptomele insuficienței renale

Simptomele insuficienței renale acute

Simptomele insuficienței renale acute depind de stadiul:

• stadiul inițial;
• stadiul de scădere a volumului zilnic de urină la mai puțin de 400 ml (stadiul oliguric);
• stadiul de restabilire a volumului de urină (etapa poliurică);
• stadiu de recuperare completă.

Etapă	Simptome
Iniţială	În acest stadiu, nu există încă insuficiență renală ca atare. Persoana este preocupată de simptomele bolii de bază. Dar tulburări ale țesutului renal apar deja.
Oliguric	Disfuncția renală crește și cantitatea de urină scade. Din acest motiv, produsele metabolice dăunătoare sunt reținute în organism și apar tulburări ale echilibrului apă-sare. Simptome: scăderea volumului zilnic de urină sub 400 ml; slăbiciune, letargie, letargie; scăderea apetitului; greață și vărsături; spasme musculare (datorită unei încălcări a conținutului de ioni din sânge); dispnee; cardiopalmus; aritmii; Dureri de stomac; unii pacienți prezintă ulcere și sângerări gastro-intestinale; infecții ale sistemului urinar, respirator, cavitate abdominală pe fondul slăbirii corpului. Această etapă de insuficiență renală acută este cea mai severă și poate dura de la 5 la 11 zile.
Poliuric	Starea pacientului revine la normal, cantitatea de urină crește, de obicei chiar mai mult decât în ​​mod normal. În această etapă, se pot dezvolta deshidratare și infecții.
Recuperare totală	Restabilirea finală a funcției renale. De obicei durează de la 6 la 12 luni. Dacă în timpul insuficienței renale acute o mare parte a țesutului renal a fost oprită, atunci recuperarea completă este imposibilă.

Simptomele insuficienței renale cronice

• În stadiul inițial, insuficiența renală cronică nu are manifestări. Pacientul se simte relativ normal. De obicei, primele simptome apar atunci când 80%-90% din țesutul renal încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dar înainte de acest moment, se poate face un diagnostic dacă se efectuează o examinare.
• De obicei primele care apar sunt simptomele generale: letargie, slăbiciune, oboseală crescută, stare de rău frecventă.
• Excreția de urină este afectată. Se produce mai mult pe zi decât ar trebui (2-4 litri). Din acest motiv, se poate dezvolta deshidratare. Există urinare frecventă noaptea. În etapele ulterioare ale insuficienței renale cronice, cantitatea de urină scade brusc - acesta este un semn rău.
• Greață și vărsături.
• Convulsii musculare.
• Mâncărimi ale pielii.
• Uscăciune și senzație de amar în gură.
• Dureri de stomac.
• Diaree.
• Sângerări din nas și stomac din cauza scăderii coagulării sângelui.
• Hemoragii pe piele.
• Susceptibilitate crescută la infecții. Astfel de pacienți suferă adesea infecție respiratorie, pneumonie.
• Într-o etapă târzie: starea se agravează. Apar atacuri de dificultăți de respirație și astm bronșic. Pacientul poate pierde cunoștința sau poate intra în comă.

Simptomele insuficienței renale cronice seamănă cu cele ale insuficienței renale acute. Dar cresc mai încet.

Diagnosticul insuficientei renale

Metoda de diagnosticare		Insuficiență renală cronică
Analiza generală a urinei	Un test general de urină pentru insuficiență renală acută și cronică poate evidenția: modificarea densității urinei, în funcție de cauza disfuncției renale; cantitate mică de proteine; globule roșii pentru urolitiază, infecție, tumoră, leziune; leucocite - pentru infecții, boli autoimune.
Cercetări bacteriologice urină	Dacă disfuncția renală a fost cauzată de o infecție, agentul patogen va fi detectat în timpul studiului. Această analiză face, de asemenea, posibilă identificarea unei infecții care a avut loc pe fondul insuficienței renale și determinarea sensibilității agentului patogen la medicamentele antibacteriene.
Analize generale de sânge	În insuficiența renală acută și cronică, se evidențiază modificări ale testului general de sânge: creșterea numărului de celule albe din sânge, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) - un semn de infecție, proces inflamator; scăderea numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei (anemie); scăderea numărului de trombocite (de obicei mic).
Chimia sângelui	Ajută la evaluarea modificărilor patologice din organism cauzate de afectarea funcției renale. Într-un test biochimic de sânge în insuficiența renală acută, pot fi detectate modificări: scăderea sau creșterea nivelului de calciu; scăderea sau creșterea nivelului de fosfor; scăderea sau creșterea conținutului de potasiu; niveluri crescute de magneziu; creșterea concentrației de creatină (un aminoacid care este implicat în metabolismul energetic); scăderea pH-ului (acidificarea sângelui).	În insuficiența renală cronică, testele biochimice de sânge evidențiază de obicei modificări: niveluri crescute de uree, azot din sânge rezidual, creatinină; niveluri crescute de potasiu și fosfor; scăderea nivelului de calciu; scăderea nivelului de proteine; creșterea nivelului de colesterol este un semn al aterosclerozei vasculare, care a dus la afectarea fluxului sanguin renal.
examinare cu ultrasunete (ultrasunete); tomografie computerizată (CT); imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).	Aceste metode vă permit să examinați rinichii, structura lor internă, caliciul renal, pelvisul, ureterele și vezica urinară. În insuficiența renală acută, CT, RMN și ultrasunetele sunt cel mai adesea folosite pentru a găsi cauza îngustării tractului urinar.
Ecografia Doppler	Ultrasonografia, timp în care se poate evalua fluxul de sânge în vasele rinichilor.
Raze x la piept	Este folosit pentru a identifica tulburări ale sistemului respirator și unele boli care pot provoca insuficiență renală.
Cromocistoscopia	Pacientului i se injectează intravenos o substanță care este excretată prin rinichi și colorează urina. Apoi se efectuează o cistoscopie - o examinare a vezicii urinare folosind un instrument endoscopic special introdus prin uretră. Cromocistoscopia este o metodă de diagnostic simplă, rapidă și sigură, care este adesea folosită în situații de urgență.
Biopsie de rinichi	Medicul obține o bucată de țesut renal și o trimite la laborator pentru examinare la microscop. Cel mai adesea, acest lucru se face folosind un ac gros special, pe care medicul îl introduce în rinichi prin piele. Se recurge la biopsie în cazuri îndoielnice când nu se poate pune un diagnostic.
Electrocardiografie (ECG)	Acest studiu este obligatoriu pentru toți pacienții cu insuficiență renală acută. Ajută la identificarea problemelor cardiace și a aritmiilor.
Testul Zimnitsky		Pacientul colectează toată urina în timpul zilei în 8 recipiente (fiecare timp de 3 ore). Determinați-i densitatea și volumul. Medicul poate evalua starea funcției rinichilor și raportul dintre volumele de urină de zi și de noapte.

Insuficiența renală acută necesită spitalizarea imediată a pacientului într-un spital de nefrologie. Dacă pacientul este în stare gravă, acesta este internat în secția de terapie intensivă. Terapia depinde de cauzele disfuncției renale.

Pentru insuficiența renală cronică, terapia depinde de stadiu. În stadiul inițial, se efectuează tratamentul bolii de bază - acest lucru va ajuta la prevenirea disfuncției renale severe și va face mai ușor să le faceți față mai târziu. Când cantitatea de urină scade și apar semne de insuficiență renală, este necesară combaterea modificărilor patologice din organism. Și în timpul perioadei de recuperare, trebuie să eliminați consecințele.

Indicații pentru tratamentul insuficienței renale:

Direcția tratamentului	Evenimente
Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute prerenale.	În caz de pierderi mari de sânge - transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge. Dacă se pierde o cantitate mare de plasmă, se administrează soluție salină, soluție de glucoză și alte medicamente printr-un picurător. Combaterea aritmiei - medicamente antiaritmice. Dacă funcționarea sistemului cardiovascular este perturbată, utilizați medicamente pentru inimă și medicamente care îmbunătățesc microcirculația.
Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute renale	Pentru glomerulonefrită și boli autoimune - administrarea de glucocorticosteroizi (medicamente ale hormonilor suprarenali), citostatice (medicamente care suprimă sistemul imunitar). Pentru hipertensiunea arterială - medicamente care scad tensiunea arterială. În caz de otrăvire, folosiți metode de purificare a sângelui: plasmafereză, hemosorpție. Pentru pielonefrită, sepsis și alte boli infecțioase - utilizarea de antibiotice și medicamente antivirale.
Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute postrenale	Este necesar să se îndepărteze obstacolul care interferează cu scurgerea urinei (tumoare, pietre etc.) Cel mai adesea, aceasta necesită intervenție chirurgicală.
Eliminarea cauzelor insuficienței renale cronice	Depinde de boala de bază.
Eliminarea dezechilibrelor apă-sare	Într-un spital, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție cât de mult lichid primește și pierde corpul pacientului. Pentru a restabili echilibrul apă-sare, se administrează intravenos printr-un picurător. diverse solutii(clorura de sodiu, gluconat de calciu etc.), iar volumul lor total trebuie sa depaseasca pierderea de lichide cu 400-500 ml. Dacă există retenție de lichide în organism, se prescriu diuretice, de obicei furosemid (Lasix). Medicul selectează doza individual. Dopamina este utilizată pentru a îmbunătăți fluxul sanguin către rinichi.
Combaterea acidificării sângelui	Medicul prescrie tratamentul atunci când aciditatea (pH-ul) sângelui scade sub valoarea critică de 7,2. Soluția de bicarbonat de sodiu se injectează intravenos până când concentrația sa în sânge crește la anumite valori, iar pH-ul nu va crește la 7,35.
Combaterea anemiei	Dacă nivelul globulelor roșii și al hemoglobinei din sânge scade, medicul prescrie transfuzii de sânge și epoetină (un medicament care este un analog al hormonului renal eritropoietina și activează hematopoieza).
Hemodializa, dializa peritoneala	Hemodializa și dializa peritoneală sunt metode de purificare a sângelui de diferite toxine și substanțe nedorite. Indicații pentru insuficiență renală acută: Deshidratarea și acidificarea sângelui care nu poate fi eliminată cu medicamente. Leziuni ale inimii, nervilor și creierului ca urmare a disfuncției renale severe. Intoxicație severă cu aminofilină, săruri de litiu, acid acetilsalicilic și alte substanțe. În timpul hemodializei, sângele pacientului este trecut printr-un dispozitiv special - un „rinichi artificial”. Are o membrană care filtrează sângele și îl curăță de substanțele nocive.
Transplant de rinichi	Transplantul de rinichi se efectuează în caz de insuficiență renală cronică, când apar tulburări severe în corpul pacientului și devine clar că nu va fi posibil să ajutați pacientul în alte moduri. Rinichiul este prelevat de la un donator viu sau un cadavru. După transplant, se administrează un curs de terapie cu medicamente care suprimă sistemul imunitar pentru a preveni respingerea țesutului donator.

Dieta pentru insuficienta renala acuta

Prognosticul insuficienței renale

Prognosticul pentru insuficienta renala acuta

În funcție de severitatea insuficienței renale acute și de prezența complicațiilor, de la 25% la 50% dintre pacienți mor.

Cele mai frecvente cauze de deces:

• Leziuni ale sistemului nervos - comă uremică.
• Tulburări circulatorii severe.
• Sepsisul este o infecție generalizată, „otrăvirea sângelui”, în care sunt afectate toate organele și sistemele.

Dacă insuficiența renală acută se desfășoară fără complicații, atunci restabilirea completă a funcției renale are loc la aproximativ 90% dintre pacienți.

Prognosticul insuficienței renale cronice

Depinde de boala împotriva căreia a fost afectată funcția renală, de vârstă și de starea corpului pacientului. De când au început să fie utilizate hemodializa și transplantul de rinichi, decesele pacienților au devenit mai puțin frecvente.

Factori care agravează evoluția insuficienței renale cronice:

• ateroscleroza;
• hipertensiune arteriala;
• alimentație incorectă atunci când alimentele conțin mult fosfor și proteine;
• conținut ridicat de proteine ​​în sânge;
• îmbunătățirea funcției glande paratiroide.

Factori care pot provoca o deteriorare a stării unui pacient cu insuficiență renală cronică:

• leziuni renale;
• infecții ale tractului urinar;
• deshidratare.

Prevenirea insuficientei renale cronice

Dacă tratamentul adecvat al unei boli care poate duce la insuficiență renală cronică este început în timp util, atunci funcția rinichilor poate să nu fie afectată sau, cel puțin, afectarea acesteia nu va fi la fel de gravă.

Unele medicamente sunt toxice pentru țesutul renal și pot duce la insuficiență renală cronică. Nu trebuie să luați medicamente fără prescripția medicului.

Cel mai adesea, insuficiența renală se dezvoltă la persoanele care suferă de diabet, glomerulonefrită și hipertensiune arterială. Astfel de pacienți trebuie să fie monitorizați în mod constant de un medic și să fie supuși unor examinări în timp util.

www.polismed.com

Cauzele insuficienței renale

Insuficiența renală este stare patologică, care apare atunci când diverse boli, și se caracterizează prin funcționarea afectată a rinichilor, și anume pentru a produce și excreta urina, și cu aceasta îndepărtarea substanțelor inutile din organism.

Dezvoltarea acestei afecțiuni este posibilă cu afectarea bilaterală a ambilor rinichi, deoarece un rinichi poate compensa cu ușurință funcțiile pierdute ale celui de-al doilea.

Există forme acute și cronice ale sindromului de insuficiență renală. La curs acut Există o deteriorare bruscă a funcției rinichilor sub influența diferitelor boli, leziuni, intervenții chirurgicale și efecte toxice asupra organismului. Forma cronică se caracterizează printr-un proces lung, treptat de afectare a rinichilor.

Forma acută de insuficiență renală, în funcție de cauze, poate fi:

• Prerenal. Se caracterizează prin scăderea fluxului sanguin în rinichi și scăderea ratei de filtrare glomerulară. Din această cauză, procesul de formare a urinei este întrerupt. Astfel de modificări patologice sunt asociate cu o scădere a sângelui în întregul corp, care apare cu o scădere a debitul cardiac, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, deshidratare (după vărsături, diaree, luare de diuretice), boli hepatice, în special ciroză.
• Renal. Circulația sângelui în rinichi este normală, dar parenchimul organului este deteriorat, motiv pentru care rinichii nu sunt capabili să producă urină. Această afecțiune poate fi cauzată de intoxicația cu diverse elemente chimice, veninuri de șarpe, metale grele, leziuni ale organelor, unele procese inflamatorii, precum și patologii care afectează vasele renale.

• Postrenal. Apare prin tulburări ale fluxului de urină din cauza obstrucțiilor la nivelul uretrei (tumori ale vezicii urinare, uretere, glandei prostatei, blocarea ductului cu pietre, boli inflamatorii organe urinare, traumatisme).

Cauzele insuficienței renale cronice includ:

• Diverse boli renale cronice;
• Patologii congenitale și ereditare ale organului;
• Afecțiuni în care se formează treptat o obstrucție în tractul urinar;
• Intoxicație cronică cu anumite substanțe;
• Utilizarea incorectă pe termen lung a anumitor medicamente.

Insuficiență renală: factori de risc

Factori care pot duce la dezvoltarea insuficienței renale	Printre rudele apropiate sunt oameni suferind de sindrom; Reducerea dimensiunii și volumului rinichilor; Când un bebeluș se naște prematur sau cu greutate mică la naștere; Malnutriție persistentă; Nivel social scăzut.
Factorii care provoacă dezvoltarea insuficienței renale	Diabet zaharat de două tipuri; Boală autoimună; Boli infecțioase ale organelor urinare; obstrucția tractului urinar; Boala urolitiază; Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente.
Factorii care influențează progresia insuficienței renale	Conținut ridicat de proteine ​​în urină; Hipertensiune arterială persistentă; Control slab al nivelului de glucoză din sânge; Fumatul și consumul de droguri.
Factori care vă expun riscului de a dezvolta insuficiență renală în stadiu terminal	Anemie; Terapia de substituție renală nu a fost începută în timp util; Doză mică de dializă; Niveluri scăzute de albumină din sânge.

Simptome

Semne de insuficiență renală în acută și forma cronica diferă în momentul apariţiei lor. În forma acută, boala se dezvoltă rapid. Dar plusul este că poate fi tratat bine și după ceva timp, funcția rinichilor este complet restabilită. Forma cronică este complicată de faptul că boala se dezvoltă pe parcursul mai multor ani; semnele apar numai atunci când au apărut modificări distructive la nivelul rinichilor și este extrem de rar restabilirea completă a funcțiilor acestora.

Ar trebui să consultați cu siguranță un medic dacă apar următoarele semne:

• În ciuda consumului obișnuit de lichide, s-a produs mai puțină urină;
• Apare umflarea, persoana se îngrașă brusc;
• Pacientul își pierde pofta de mâncare, simte greață constantă și poate vomita;
• Pot apărea dureri abdominale și mâncărimi în tot corpul;
• Observat oboseala cronicași un sentiment de apatie;
• Dificultățile de respirație apar din cauza acumulării de lichid în plămâni;
• Urina devine închisă la culoare, uneori cu sânge.

Starea generală a pacientului poate fi descrisă ca somnolență; în situații critice, are loc pierderea conștienței.

Tratament medicamentos

Tratamentul insuficientei renale acute are ca scop initial eliminarea cauzelor care au provocat sindromul. La curs cronic Scopul principal al terapiei este de a încetini progresia bolii.

În același timp, pe baza severității procesului patologic și caracteristici individuale organism, în tratamentul insuficienței renale astfel de medicamente sunt utilizate ca diuretice, antibiotice, înlocuitori de plasmă, adsorbanți, medicamente pentru nutriția parenterală, medicamente pentru bazat pe plante, complexe de vitamine și altele.

Diuretice (diuretice)

Primul semn al insuficienței renale este apariția edemului. Acest lucru se datorează faptului că sărurile și lichidele nu pot fi eliminate complet din organism. Prin urmare, pacientului i se prescriu diuretice pentru a compensa abilitățile de excreție ale corpului. Alegerea diureticului va depinde de severitatea edemului, de vârsta pacientului și de starea generală a corpului său. La cele mai populare și medicamente eficiente raporta:

• Furosemid. Este un puternic diuretic de ansă care este prescris pentru diferite stadii ale insuficienței renale. Medicamentul este prezentat sub formă de tablete și injecții. După administrarea comprimatului, efectul diuretic apare în decurs de 60 de minute, cu injecție intramusculară- 5 minute. Fiecare doză de medicament durează de la 3 la 6 ore. Dezavantajul este că atunci când urinează, organismul pierde elemente utile - calciu și magneziu, care este plin de o serie de efecte secundare. Prin urmare, tratamentul cu Furosemid se efectuează în principal într-un spital, sub supravegherea cadrelor medicale. Contraindicațiile includ insuficiența renală prerenală, în care nu se produce urină, sarcina, alăptarea și intoleranța individuală la medicament.

• Uregit. Este un diuretic cu acțiune rapidă împotriva edemelor de diverse origini, disponibil sub formă de tablete. Efectul diuretic apare după 30 de minute și durează 6-8 ore. Contraindicat copiilor, femeilor însărcinate și pacienților cu comă renală.

• hipotiazidă. Promovează eliminarea rapidă a excesului de lichid împreună cu sărurile de sodiu și clorul, fără a afecta nivelul de calciu și alte elemente utile. Produsul ameliorează rapid umflarea și scade tensiunea arterială. Nu trebuie luat de către pacienții cu reacție alergică la orice componentă a medicamentului, în condiții cu absența completă a urinei, diabet zaharat și gută.

• Trigrim. Diureticul este excelent pentru insuficiența renală și sindromul de edem. Inițial, medicamentul este luat în cantitate de 20 mg o dată pe zi. Dacă nu există efect diuretic, doza se dublează. Contraindicațiile includ copilăria, sarcina și alăptarea, anurie, comă renală, hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Medicamente de înlocuire a plasmei

Medicamentele de înlocuire a plasmei sunt prezentate sub formă de soluții care completează deficitul de plasmă sanguină sau componentele sale individuale. Dintre soluțiile de substituție a plasmei, se pot distinge următoarele:

• Reogluman. Reprezentări sub formă de soluție de substituție a plasmei, hipertonică, coloidală. Subțiază sângele și restabilește fluxul sanguin în capilarele mici. Dextranul, care este conținut în medicament, favorizează absorbția a 20-25 ml de lichid din țesuturi în sânge. Medicamentul se administrează intravenos prin picurare. Practic nu există efecte secundare. Excepție fac pacienții care au reacții alergice la componentele medicamentului.

• Sorbilact. Îmbunătățește microcirculația sângelui, are efecte anti-șoc, detoxifiere, diuretice și energetice. Medicamentul este prezentat sub formă de soluție, ale cărei ingrediente active sunt sorbitol și lactat de sodiu. Se administrează intravenos prin jet sau picurare, cu o rată de 60-80 picături pe minut. Contraindicațiile sunt afecțiuni care limitează administrarea de lichide (accident vascular cerebral, tromboembolism, insuficiență cardiacă).

Medicamente pentru nutriție parenterală

Soluţiile pentru alimentaţia parenterală includ toate substanţele necesare organismului în cantităţi adecvate nevoilor şi raportul corectîmpreună. Doza de medicamente este determinată în funcție de vârsta pacientului, necesar zilnicși nivelul consumului de energie. În caz de insuficiență renală, trebuie să utilizați soluții specializate pregătite pentru nevoile organismului individual. Cu toate acestea, sunt utilizate și următoarele mijloace utilizate pe scară largă:

• Aminosteril KE Nefro. Este mijloace complexe, care se administrează prin perfuzie. Preparatul conține aminoacizi înlocuibili și esențiali și ioni de electroliți bazici (potasiu, sodiu, magneziu, clor). Doza medicamentului și perioada de administrare sunt determinate de medic. Doza recomandată este de 1,3 ml/kg greutate corporală.

• Nephrotect. Medicamentul este o soluție de aminoacizi necesară pentru sinteza proteinelor în timpul nutriției parenterale în timpul insuficienței renale. Viteza de administrare recomandată este de 1 ml la 1 kg greutate corporală pe oră. Medicamentul nu are efecte secundare.

Medicamente antibacteriene

Medicamentele antibacteriene pentru insuficiența renală sunt prescrise dacă cauza sindromului este o patologie infecțioasă sau apare după dezvoltarea insuficienței renale. Înainte de a alege un antibiotic, medicul trebuie să cântărească totul cu atenție. La pacienții cu insuficiență renală, rata de eliminare a unor medicamente poate fi redusă. Adică, o persoană poate lua următoarea doză, în timp ce cea anterioară încă circulă prin vase. În acest caz, se poate dezvolta intoxicația corpului.

De asemenea, unii agenți antibacterieni afectează negativ parenchimul renal, iar dacă există boli ale acestui organ, riscul crește semnificativ.

Cele mai sigure în acest caz sunt antibioticele peniciline și cefalosporinele. Cu toate acestea, doza de medicament ar trebui să fie puțin mai mică decât cea a unei persoane sănătoase.

Medicamentele antibacteriene aminoglocozide (gentamicina, amikacina) nu sunt recomandate pentru insuficienta renala. Deoarece sunt excretați prin rinichi în formă purăși au efect nefrotic. De asemenea, puteți lua medicamente moderne cu macrolide și fluorolinolone cu o doză redusă.

Antibioticele pe scară largă precum biseptol, tetraciclină și doxiciclină sunt strict contraindicate la pacienții cu insuficiență renală.

Sorbenți pentru insuficiență renală

Datorită rinichilor, toate toxinele și substanțele nocive sunt eliminate din organism.

În caz de insuficiență acută sau cronică, organul este incapabil să funcționeze pe deplin, motiv pentru care toate elementele dăunătoare se acumulează în organism.

Sorbenții le absorb și promovează excreția ulterioară.

• Filtrum-STI. Ingredientele active ale medicamentului leagă și elimină bacteriile, otrăvurile, metalele grele, medicamentele, alergenii și alcoolul din organism. Medicamentul se prezintă sub formă de tablete, care trebuie zdrobite și spălate cu multă apă. Contraindicațiile includ bolile digestive, sarcina și alăptarea.

• Enterode. Are proprietăți absorbante puternice. Se vinde sub formă de pulbere, care se diluează cu apă și se administrează pe cale orală. Contraindicațiile includ intoleranța individuală la componentele individuale ale medicamentului.

• Enterosgel. Poate fi vândut sub formă de pastă sau gel, care se diluează cu apă și se bea. Medicamentul ameliorează intoxicația de orice natură. Numiți de la vârsta de 1 an. În timpul sarcinii și alăptării, luați copilul numai sub supravegherea unui medic și cu precauție extremă.

Preparate din plante

Atunci când prescriu remedii pe bază de plante, medicii sunt ghidați de faptul că practic nu există restricții privind utilizarea lor și nu provoacă efecte secundare. Cele mai utilizate mijloace sunt:

• Polyphepan. Acesta este un medicament de origine vegetală, în care substanța activă este lignina hidrolitică. Are efect antidot, detoxifiere și enterosorbent. Medicamentul este disponibil sub formă de granule și pastă destinată producerii unei suspensii.

• Hofitol. Principala componentă activă a medicamentului este un extract apos uscat din anghinare de câmp. Are proprietăți diuretice, coleretice și hepatoprotectoare. Hofitol se prezintă sub formă de tablete, sirop, intravenos sau injecții intramusculare. Medicamentul trebuie luat sub supravegherea unui medic.

• Lespefril. Compoziția preparatului pe bază de plante include lăstarii de substanță activă biologic de Lespedeza bicolor. Datorită proprietăților plantei, produsul reglează metabolismul la nivel celular și ajută la curățarea organismului de toxine. Medicamentul este disponibil sub formă de soluții pentru aportul oral. Când luați medicamentul, trebuie să respectați cu strictețe instrucțiunile medicului, deoarece are multe contraindicații.

Pe lângă tratamentul medicamentos prescris de un medic pentru insuficiența renală, pacientul trebuie să urmeze o anumită dietă. Este necesară creșterea produselor care au efect diuretic, precum și a celor care conțin cât mai multe elemente utile.

vpochke.ru

Tipuri de boli și principii de bază ale tratamentului

Patologia poate fi acută sau cronică. Etiologia bolii și cursul acesteia diferă:

1. Insuficiența renală acută (IRA) se caracterizează prin distrugerea hemostazei și posibilitatea șocului anafilactic. Simptome de tip crescând cu modificarea tonusului vital al pacientului: pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, convulsii, dificultăți de respirație și tahicardie.
2. Insuficiența renală cronică (IRC) este o patologie în care simptomele bolii de bază devin mai evidente. Semne caracteristice: somnolență, letargie, dureri în partea inferioară a spatelui, picioarelor, aparatului osos, pot apărea sângerări, anemie devine vizibilă. Cu o evoluție prelungită a bolii, apare o erupție cutanată, se poate dezvolta pleurezie, pericardită și comă uremică.

Există multe motive pentru apariția insuficienței renale acute și a insuficienței renale cronice:

• Intoxicații cu otrăvuri, săruri metalice, antibiotice;
• Boli infecțioase, procese inflamatorii;
• Modificări genetice sau dobândite ale tractului urinar;
• Probleme urologice, tumori.

Important! Tratamentul se efectuează numai sub supravegherea unui medic, iar medicamentele sunt prescrise de un specialist. Automedicația nu este permisă, procedură similară poate duce la cel mai mult consecințe triste– deces din cauza diagnosticului incorect al bolii de bază și a selecției incorecte a agenților terapeutici.

Indiferent de durata patologiei, terapia dietetică și desemnarea unui regim de băut sunt elemente obligatorii - punctele trebuie respectate cu strictețe pentru a evita blocarea tubilor.

Medicamente pentru tratarea bolilor

Cu toate acestea, farmaciștii oferă o gamă largă de medicamente diferite selecție corectă efectuat de un medic. Cele mai comune medicamente pentru tratarea persoanelor cu insuficiență renală sunt:

• Epovitan, care conține peste 160 de componente utile produse de rinichi și stimulează creșterea eritroidei în măduva osoasă. Folosit prin injectare. Luați numai sub supravegherea unui medic.
• Furosemidul este un diuretic, considerat unul dintre cele mai bune din grupul său. Utilizarea continuă a medicamentului este interzisă; îl puteți bea în cursuri cu pauze desemnate. În cazul utilizării pe termen lung, tensiunea arterială scade și riscul de debit cardiac crește.
• face semn – medicament intravenos, provocând mișcarea apei în patul vascular. Normalizează circulația sângelui, reduce efectul hemolitic și, cu utilizare pe termen lung, reglează sângele hemolizat. Luați doar ca curs sub supravegherea unui medic într-un spital pentru a evita creșterea presiunii intracraniene.
• Renagel este un medicament luat în scop preventiv. Conține un antibiotic, datorită căruia contribuie la scurgerea calciului din organismul pacientului, prin urmare terapia este indicată cu refacerea echilibrului de calciu. Recepția trebuie efectuată numai într-un curs, așa cum este prescris de medic.

Antibioticele, cât de necesare sunt acestea?

Experții notează că antibioticele contribuie la acumularea de peniciline în ficat, ceea ce este greșit în tratamentul patologiei renale. Prin urmare, este imposibil să luați antibiotice în doze mari, efectele secundare sub formă de convulsii și comă necesită ajutor profesional imediat.

Cu toate acestea, datorită capacității lor de a ameliora rapid durerea și de a vindeca boala de bază, comprimatele sunt indicate pentru utilizare, dar numai în doze stricte și de tip neomicină. Astfel de medicamente includ:

• Neomicină;
• Streptomicină;
• Kanamicină;
• Gentamicină.

Oricare dintre aceste medicamente este un remediu excelent pentru tratamentul insuficienței renale, dar lipsa funcționalității normale a organului nu permite eliminarea rapidă a medicamentelor din organism, astfel încât administrarea medicamentului este indicată numai în cazuri extreme. Cel mai puțin toxic medicament este gentamicina.

Lista celor mai populare medicamente pentru tratamentul patologiei renale:

• Ktosteril - îmbunătățește procesele metabolice ale organismului. Interzis atunci când nivelul de calciu din sânge crește, poate avea efecte secundare, cum ar fi erupții cutanate. Utilizați de către mamele însărcinate și care alăptează numai sub supravegherea unui medic.
• Reogluman este un substitut de plasmă care are un efect puternic anti-șoc și ajută la tratarea tromboflebitei, insuficienței renale cronice și trombozei. Nu trebuie să beți dacă aveți boli de inimă, anurie, diateză, alergii sau în timpul sarcinii.
• Sorbilact este un agent de înlocuire a plasmei care are proprietăți diuretice, alcalinizante, anti-șoc și detoxifiante.
• Aminosteril Neo este un medicament pentru nutriție parenterală. Prescris de medic, luați strict conform dozei indicate.
• Lignina hidrolitică este un medicament din plante sub formă de pulbere care are efect antitoxic. Pulberea leagă sărurile de metale grele și alergenii și le elimină din organism. Este bine de luat ca agent antidiareic și detoxifiant.

Desigur, pentru ca toate medicamentele să acționeze numai în scopuri medicinale, stilul de viață al pacientului va trebui să fie complet schimbat. Luarea medicamentelor în doze prescrise de medic, urmând o dietă, monitorizarea tensiunii arteriale, a stării proprii a persoanei, limitarea proteinelor, a sodiului și evitarea analgezicelor va ajuta, împreună cu terapie, la vindecarea unei persoane.

Important! Dacă insuficiența renală a devenit cronică, este prescrisă o dietă fără proteine ​​și fără sodiu; în perioadele de exacerbare, cantitatea de alimente care conțin potasiu trebuie limitată.

lecheniepochki.ru

Metode moderne de tratare a insuficienței renale cronice
Metode moderne de tratare a insuficienței renale cronice

INSUFICIENTA RENALA CRONICA

Până de curând, insuficiența renală cronică (IRC) era definită ca un sindrom clinic și biochimic care apare cu afectarea rinichilor de orice etiologie, cauzată de o pierdere treptat progresivă a funcțiilor excretoare și endocrine ale organului din cauza pierderii ireversibile a nefronilor funcționali.
În acest caz, spre deosebire de insuficiența renală acută, procesele fiziopatologice sunt ireversibile, ceea ce duce la aceste tulburări. Dezvoltarea lor depinde doar parțial de etiologia bolii renale de bază, deoarece principalele mecanisme patogenetice de afectare a nefronilor funcționali în această situație sunt hipertensiunea intraglomerulară, hiperfiltrarea în glomerul și efectul nefrotoxic al proteinuriei (mai precis, tulburările de transport renal de proteine. ).
Descoperirea unității mecanismelor de patogeneză a afectarii țesutului renal în bolile cronice ale acestui organ a fost unul dintre factorii importanți care au condus la crearea unui concept fundamental nou - boala cronică de rinichi (CKD).
Motivele apariției conceptului de CKD.
În prezent, există o creștere dramatică a numărului de pacienți cu patologie renală cronică.
Acest lucru este determinat în primul rând de creșterea incidenței diabetului zaharat, de îmbătrânirea populației și, în consecință, de creșterea numărului de pacienți cu leziuni renale de natură vasculară.

Creșterea progresivă a numărului de astfel de pacienți este considerată o pandemie. Factorii de mai sus au dus la o creștere catastrofală a numărului de persoane care necesită terapie de substituție renală (RRT) - diferite tipuri de dializă sau transplant de rinichi.
Creșterea numărului de pacienți pe RRT a fost facilitată și de cele existente pentru o lungă perioadă de timp abordarea profilaxiei secundare a insuficientei renale in stadiu terminal (IRST).

Când a fost atins un anumit grad de scădere a funcției renale, nu s-a considerat necesar să se recurgă la vreo metodă specială pentru a încetini progresia procesului patologic în țesutul renal.
În plus, în ultimele decenii, calitatea tehnologiilor RRT s-a îmbunătățit continuu, ceea ce a determinat o creștere bruscă a speranței de viață pentru pacienții care primesc astfel de tratamente.

Toate acestea au dus la o nevoie crescută de paturi de dializă, transplanturi de organe și costuri în creștere.
Deja în anii șaizeci ai secolului trecut, a devenit clar că multe mecanisme ale progresiei bolilor cronice de rinichi sunt destul de universale și acționează în mare măsură indiferent de etiologie. La fel de importantă a fost identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea și progresia unui proces patologic cronic în țesutul renal.
Ca și mecanismele de progresie, s-au dovedit a fi în mare parte aceleași în diferite boli renale cronice și destul de asemănătoare cu factorii de risc cardiovascular.

Clarificarea mecanismelor patogenetice ale progresiei bolii cronice de rinichi, identificarea factorilor de risc pentru apariția și dezvoltarea lor a făcut posibilă dezvoltarea unor scheme de tratament bine fundamentate care pot întârzia cu adevărat apariția RRT sau pot reduce numărul de complicații fatale.
Abordările renoprotecției în diferite boli renale s-au dovedit a fi practic identice (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, antagoniști ai receptorilor angiotensinei II AT1, blocanți ai canalelor de calciu non-dihidropiridine, dietă săracă în proteine).
Toate cele de mai sus au necesitat regândire în primul rând pentru dezvoltare măsuri eficiente privind îmbunătățirea în continuare a medical și asistenta sociala pacientii cu boli cronice rinichi
Una dintre premisele pentru aceasta ar trebui să fie unitatea sau cel puțin asemănarea criteriilor de identificare, descriere, evaluare a severității și a ratei de progresie a patologiei renale.
Cu toate acestea, nu a existat o astfel de unitate între nefrologi. De exemplu, în literatura în limba engleză s-ar putea găsi aproximativ o duzină de termeni folosiți pentru a se referi la afecțiunile asociate cu apariția disfuncției renale cronice.

De remarcat că în nefrologia domestică problema terminologică a fost mai puțin acută. S-a folosit de obicei expresia „insuficiență renală cronică” (CRF) sau, în cazuri adecvate, „insuficiență renală terminală”, „stadiul terminal al insuficienței renale cronice” etc.
Cu toate acestea, nu a existat o înțelegere comună a criteriilor pentru insuficiența renală cronică și evaluarea severității acesteia.

Evident, adoptarea conceptului de CKD ar trebui să limiteze drastic utilizarea termenului de „insuficiență renală cronică”.

În clasificarea NKF, sintagma „insuficiență renală” a rămas doar ca sinonim pentru Art. V. CKD.
În același timp, în literatura nefrologică în limba engleză, denumirea de „boală renală în stadiu terminal” a devenit larg răspândită.
NKF s-a gândit că ar fi potrivit să rețină termenul deoarece este utilizat pe scară largă în Statele Unite și se referă la pacienții care sunt tratați cu diferite modalități de dializă sau transplant, indiferent de nivelul lor de funcție renală.
Aparent, în practica nefrologică domestică merită păstrat conceptul de „insuficiență renală în stadiu terminal”. Este recomandabil să se includă pacienți, atât care primesc deja RRT, cât și pacienți cu BRC în stadiul V, pentru care tratamentul de substituție nu a fost încă început sau pentru care nu se efectuează din cauza unor probleme organizatorice.
Definiția și clasificarea CKD.
O serie de probleme menționate pe scurt mai sus au fost abordate de Fundația Națională a Rinichilor (NKF). Fundația a creat un grup de experți care, în urma analizării a numeroase publicații de diagnostic și tratament, apreciind semnificația unui număr de indicatori în determinarea ratei de progresie a bolilor renale, concepte terminologice și acorduri cu reprezentanții administrației, au propus conceptul. a bolii renale cronice (IRC). ).

La dezvoltarea conceptului de CKD, experții grupului de lucru NKF au urmărit mai multe obiective: Definirea conceptului de CKD și a etapelor sale, indiferent de cauza (etiologia) insuficienței renale (boală).
Alegere parametrii de laborator(metode de cercetare) care caracterizează în mod adecvat cursul CKD.
Determinarea (studiul) relației dintre gradul de disfuncție renală și complicațiile CKD.
Stratificarea factorilor de risc pentru progresia BRC și apariția bolilor cardiovasculare.

Experții NKF au propus o definiție a CKD, care se bazează pe o serie de criterii:
Leziuni renale cu durată > 3 luni, care se manifestă ca afectare structurală sau funcțională a organului cu sau fără scădere a RFG.
Aceste leziuni se manifestă fie prin modificări patomorfologice ale țesutului renal, fie prin modificări ale compoziției sângelui sau urinei, precum și modificări la utilizarea metodelor de vizualizare a structurii rinichilor GFR.< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
Cu alte cuvinte, boala cronică de rinichi poate fi definită ca „prezența leziunilor renale sau a nivelurilor scăzute ale funcției renale timp de trei luni sau mai mult, indiferent de diagnostic”.

Experții NKF au identificat cinci stadii ale CKD în funcție de severitatea scăderii RFG

Să atragem din nou atenția asupra unui punct foarte important.
În clasificare, factorii de risc pentru dezvoltarea și progresia BRC sunt evidențiați într-o linie separată.
Una dintre cele mai importante dintre acestea este hipertensiunea arterială sistemică sau proteinuria.
Trebuie avut în vedere faptul că, potrivit concluziei experților NKF, prezența factorilor de risc singură nu oferă motive pentru a pune un diagnostic de CKD, ci necesită un anumit complex de măsuri preventive).

Conceptul de CKD, care nu este direct legat de un diagnostic nosologic, nu neagă abordarea nosologică a diagnosticului unei anumite boli de rinichi.
Cu toate acestea, nu este o combinație pur mecanică de leziuni renale cronice de diferite naturi.
După cum sa menționat mai devreme, dezvoltarea acestui concept se bazează pe unitatea principalelor mecanisme patogenetice de progresie a procesului patologic în țesutul renal, pe comunitatea multor factori de risc pentru dezvoltarea și progresia bolilor renale și pe similaritatea rezultată în metodele de terapie, prevenire primară și secundară.

În acest sens, CKD este apropiată de conceptul de boală coronariană (CHD).
Termenul CKD, de îndată ce a apărut, a câștigat drepturi de cetățenie nu numai în Statele Unite, ci și în multe alte țări.
Al VI-lea Congres al Societății Științifice a Nefrologilor din Rusia, desfășurat în perioada 14-17 noiembrie 2005 la Moscova, a susținut în mod clar necesitatea introducerii pe scară largă a conceptului de CKD în practica asistenței medicale casnice.

Sunt comune manifestari clinice stadiile târzii ale CKD.
Semnele asociate cu dezvoltarea disfuncției renale și puțin dependente de procesul patologic de bază în rinichi încep de obicei să apară în a treia etapă a CKD și ating severitatea maximă în a cincea. La început, se înregistrează de obicei poliurie moderată, nicturie, scăderea poftei de mâncare și tendința la anemie.

O scădere a RFG sub 30% din nivelul normal duce la apariția simptomelor de intoxicație uremică, o creștere a anemiei hiporegenerative (datorită scăderii producției de eritropoietină), tulburări ale metabolismului fosfor-calciu și formarea simptomelor de hiperparatiroidism secundar. (datorită scăderii sintezei intrarenale a metabolitului activ al vitaminei D-1, 25(OH)2D3; sinonime: 1,25-dihidroxi-colecalciferol, calcitriol, D-hormon etc.), acidoză metabolică (datorită o scădere a excreției renale a ionilor de hidrogen și suprimarea reabsorbției ionilor bicarbonat).

Compensarea acidozei metabolice este efectuată de plămâni prin creșterea ventilației alveolare, ceea ce duce la apariția unei respirații profunde și zgomotoase. Hiperparatiroidismul secundar, împreună cu acidoza, duce la dezvoltarea osteodistrofiei, care se poate manifesta fracturi patologice. În plus, tulburările homeostaziei calciu-fosfor provoacă adesea apariția de calcificări extraoase, inclusiv calcificări vasculare. Hiperparatiroidism secundar, leziuni sistemul osos iar calcificarea țesuturilor moi ating severitatea maximă la pacienții cărora li se administrează RRT și sunt foarte grave la aceștia problema clinica.
Pe măsură ce CKD progresează, pacienții dezvoltă tulburări de hemocoagulare, care sunt însoțite de formarea ușoară de hematoame subcutanate și un risc crescut de sângerare, inclusiv sângerare gastrointestinală.

Pielea este uscată („luminile nu transpiră”), iar mulți pacienți suferă de mâncărimi dureroase, ceea ce duce la zgâriere.
Poliuria prezentă inițial poate fi înlocuită cu oligurie, ducând la suprahidratare și umflarea organelor interne, inclusiv edem al plămânilor și creierului.
În stadiile ulterioare ale CKD, se poate forma poliserozită uremică, în special pericardita uremică, care este un semn de prognosticși necesită inițierea imediată a RRT.

Uneori așa-numitul „sindromul nefrotic terminal”.
Simptomele cerebrale generale cresc treptat: letargie, somnolență, apatie și uneori tulburări de ritm de somn.
Aproape toți pacienții sunt caracterizați de dislipoproteinemie uremică, ceea ce duce la accelerarea proceselor de aterogeneză și la creșterea riscurilor cardiovasculare.

Diagnosticare. Cu condiția depistarii precoce a procesului patologic renal de bază (GN, nefropatie secundară, nefropatie diabetică etc.) și urmărirea pacientului, diagnosticul de obicei nu provoacă dificultăți. Pentru a monitoriza funcția renală în munca practica monitorizați dinamica creatininei plasmatice și a nivelurilor GFR.
Unele dificultăți de diagnostic pot apărea la gestionarea pacienților la care azotemia este detectată pentru prima dată. În aceste cazuri poate deveni problemă de actualitate diferențierea între insuficiența renală acută și cronică.

Acum puțină matematică, de care, din păcate, nu se poate face fără la această secțiune.
Problema estimării ratei de filtrare glomerulară în medicina practică. Ultrafiltrarea glomerulară este mecanismul inițial și principal de formare a urinei.
Modul în care rinichii își îndeplinesc toate funcțiile diverse depinde în mod decisiv de starea acestuia.
Nu este surprinzător faptul că membrii grupului de lucru NKF au ales rata de filtrare glomerulară (GFR) nu numai ca principal criteriu pentru distingerea stadiilor specifice ale BRC, ci și ca una dintre cele mai importante baze pentru stabilirea diagnosticului de boală cronică de rinichi. Dezvoltatorii Fundației Naționale pentru Rinichi au demonstrat în mod convingător că gradul de scădere a RFG este foarte strâns asociat cu alte modificări clinice sau metabolice care apar pe măsură ce nefropatiile cronice progresează.

Este clar că introducerea conceptului de CKD necesită disponibilitatea unei metode fiabile, simple și ieftine de măsurare a RFG în practica clinică.

Până în prezent, au fost dezvoltate un număr foarte mare de metode și modificări ale acestora care fac posibilă estimarea GFR cu diferite grade de precizie. Cu toate acestea, utilizarea lor în practica clinică pe scară largă este limitată de complexitate și costuri ridicate.
Prin urmare, ele sunt de obicei utilizate în scopuri specifice de cercetare.

În întreaga lume în medicina practică, principalele estimări ale RFG până de curând au rămas concentrația serică a creatininei (Cgr) sau clearance-ul creatininei endogen (Ccreatinine clearance-ul).
Ambele metode au o serie de dezavantaje semnificative. Concentrația creatininei serice ca indice al RFG.

Creatinina este un produs cu greutate moleculară mică al metabolismului azotului.
Este excretat în principal de rinichi prin filtrare glomerulară, deși o parte din ea este secretată în tubii proximali. Pe străzile cu capacitate de filtrare neafectată, proporția de creatinina secretată de tubuli este mică. Cu toate acestea, contribuția secreției tubulare la denaturarea estimărilor ratei de filtrare glomerulară poate crește brusc odată cu scăderea funcției renale.

Procesul de formare a creatininei la persoanele sănătoase are o viteză aproape constantă.
Aceasta determină stabilitatea relativă a Cgr.
În ciuda stabilității relative a producției de creatinină, există un număr semnificativ de motive, inclusiv cele care nu au legătură directă cu starea funcțională a rinichilor, care pot afecta nivelul Cgr. Principalul determinant al nivelului creatininei serice.
aparent, este volumul masei musculare, deoarece producția acestui metabolit este proporțională cu acest volum.
Un factor important care influențează nivelul creatininei serice este vârsta.
GFR la adulți scade progresiv după vârsta de 40 de ani.
Scăderea generării de creatinine cauzată de vârstă crește în mod natural nivelul RFG. Sgr la femei este de obicei ușor mai scăzut decât la bărbați. Semnificația principală în apariția acestor diferențe, aparent, este asociată și cu o masă musculară mai mică la femele.
Prin urmare, evaluare clinică GFR pe baza nivelului creatininei serice nu poate fi efectuată fără a ține cont de antropometrie, sex și caracteristici de vârstă rabdator.

În condiții de patologie, inclusiv patologie renală, toți factorii care determină nivelul creatininei serice pot fi modificați într-un grad sau altul.
Informațiile disponibile nu permit să se ajungă la o concluzie finală dacă formarea creatininei este crescută, neschimbată sau scăzută la pacienții cu boală renală cronică.

Cu toate acestea, atunci când RFG scade la 25-50 ml/min, pacienții reduc de obicei spontan aportul de proteine ​​(greață, vărsături, anorexie).
Nivelul creatininei serice poate fi afectat de diferite medicamente.
Unele dintre ele (amnoglicozide, ciclosporină A, preparate de platină, substanțe de contrast cu raze X etc.) sunt medicamente nefrotoxice, atunci când sunt prescrise, o creștere a Cg reflectă o scădere reală a RFG.
Alții sunt capabili să sufere reacția Jaffe.
În cele din urmă, unele medicamente blochează selectiv secreția de creatinină tubulară proximală fără niciun efect semnificativ asupra RFG.
Cimetidina, trimetoprimul și, eventual, într-o oarecare măsură, fenacetamida, salicilații și derivații de vitamina D3 au această proprietate.

Valoarea determinată a concentrației creatininei în serul sanguin depinde destul de semnificativ de metodele analitice utilizate pentru măsurarea acestui indicator. Până acum, nivelul de creatinine din fluidele biologice este cel mai adesea evaluat folosind reacția Jaffe.
Principalul dezavantaj al acestei reacții este specificitatea sa scăzută.
Această reacție poate implica, de exemplu, cetone și acizi ceto, acizi ascorbic și uric, unele proteine, bilirubină etc. („cromogeni non-creatininici”). Același lucru este valabil și pentru unele cefalosporine și diuretice, dacă sunt prescrise doze mari, fenacetamidă, acetohexamidă și metildopa (pentru administrare parenterală). La valori normale creatinina serică, contribuția cromogenilor non-creatininici la concentrația sa totală poate varia de la 5 la 20%.

Pe măsură ce funcția rinichilor scade, concentrațiile de creatinine serice cresc în mod natural.
Dar această creștere nu este însoțită de o creștere proporțională a nivelului de cromogeni non-creatininici.
Prin urmare, contribuția lor relativă la concentrația cromogenului total (creatinina) în ser scade și de obicei în această situație nu depășește 5%. În orice caz, este clar că nivelurile de creatinine măsurate folosind reacția Jaffe vor subestima valorile reale GFR.
Modificările rapide ale acestui din urmă parametru conduc, de asemenea, la perturbări în claritatea relației inverse dintre concentrația creatininei serice și RFG.
În raport cu acestea, creșterea sau scăderea Cgr poate fi întârziată cu câteva zile.
Prin urmare, trebuie avută o atenție deosebită atunci când utilizați Cgr ca măsură stare functionala rinichi în timpul dezvoltării și rezolvării insuficienței renale acute.
Utilizarea clearance-ului creatininei ca măsură cantitativă a RFG. Utilizarea SSG în comparație cu Sgr oferă un avantaj semnificativ.
Vă permite să obțineți o estimare a ratei de filtrare glomerulară, exprimată ca valoare numerică cu o dimensiune corespunzătoare naturii procesului (de obicei ml/min).

Cu toate acestea, această metodă de evaluare a RFG nu rezolvă multe probleme.
Evident, acuratețea măsurării CVg depinde în mare măsură de corectitudinea colectării urinei.
Din păcate, în practică, condițiile pentru determinarea volumului diurezei sunt adesea încălcate, ceea ce poate duce fie la supraestimare, fie la subestimare a valorilor Cg.
Există și categorii de pacienți la care colectarea cantitativă a urinei este aproape imposibilă.
În cele din urmă, atunci când se evaluează valoarea RFG, cantitatea de secreție tubulară a creatininei este de mare importanță.
După cum sa menționat mai sus, la persoanele sănătoase proporția acestui compus secretată de tubuli este relativ mică. Cu toate acestea, în condițiile patologiei renale, activitatea secretorie a celulelor epiteliale tubulare proximale în raport cu creatinina poate crește brusc.

Cu toate acestea, la un număr de indivizi, inclusiv cei cu o scădere semnificativă a RFG, secreția de creatinine poate avea chiar valori negative. Acest lucru sugerează că au de fapt reabsorbție tubulară a acestui metabolit.
Din păcate, este imposibil să se prezică contribuția secreției/reabsorbției tubulare a creatininei la eroarea în determinarea RFG pe baza CFR la un anumit pacient fără măsurarea RFG folosind metode de referință. Metode de „calcul” pentru determinarea RFG.

Faptul însuși al prezenței unei relații inverse, deși nu directe, între Cgr și RFG sugerează posibilitatea obținerii unei estimări a ratei de filtrare glomerulară în termeni cantitativi pe baza doar concentrației de creatinine serice.

Multe ecuații au fost dezvoltate pentru a prezice valorile GFR pe baza Cgr.
Cu toate acestea, în practica reală a nefrologiei „adulte”, formulele Cockcroft-Gault și MDRD sunt cele mai utilizate pe scară largă.

Pe baza rezultatelor studiului multicentric MDRD (Modified of Diet in Renal Disease), au fost dezvoltate o serie de formule empirice care fac posibilă prezicerea valorilor GFR pe baza unui număr de indicatori simpli. Cel mai bun acord între valorile GFR calculate și valorile adevărate ale acestui parametru, măsurate prin clearance-ul 125I-iotalamatului, a fost arătat de a șaptea versiune a ecuațiilor:

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că există situații în care metodele „calculate” pentru determinarea RFG sunt inacceptabile.

În astfel de cazuri, trebuie utilizată cel puțin o măsurare standard a clearance-ului creatininei.
Situații în care este necesară utilizarea metodelor de clearance pentru determinarea RFG: Bătrânețe foarte mare. Dimensiuni corporale nestandardizate (pacienți cu amputații ale membrelor). Emaciare severă și obezitate. Boli muschii scheletici. Paraplegie și tetraplegie. Dieta vegetariana. Declin rapid functia rinichilor.
Înainte de a prescrie medicamente nefrotoxice.
Când decideți dacă să începeți terapia de substituție renală.
De asemenea, trebuie amintit că formulele Cockcroft-Gault și MDRD nu sunt aplicabile la copii.

Cazurile de deteriorare acută a funcției renale la pacienții cu patologie renală cronică preexistentă, așa-numita „insuficiență renală acută pe cronică” sau, în terminologia autorilor străini, „acută pe insuficiență renală cronică” merită o atenție deosebită.
Din punct de vedere practic, este important de subliniat faptul că eliminarea în timp util sau prevenirea factorilor care conduc la afectarea acută a funcției renale la pacienții cu BRC poate încetini rata de progresie a deteriorării funcției organelor.

Cauzele disfuncției renale acute la pacienții cu BRC pot fi: deshidratarea (aport limitat de lichide, utilizarea necontrolată a diureticelor); CH; hipertensiune arterială necontrolată; utilizarea inhibitorilor ECA la pacienții cu stenoză bilaterală a arterei renale; obstrucție și/sau infecție a tractului urinar; infecții sistemice (sepsis, endocardită bacteriană etc.); medicamente nefrotoxice: AINS, antibiotice (aminoglicozide, rifampicină etc.), tiazide, agenți de radiocontrast.
De asemenea, trebuie menționat că pacienții cu BRC sunt deosebit de sensibili la orice factori potențial nefrotoxici și, prin urmare, problemelor de iatrogenitate și automedicație (plante medicinale, saună etc.) în aceste cazuri ar trebui să li se acorde o atenție deosebită.

Un alt indicator important al ratei de progresie a CKD este proteinuria.
În ambulatoriu, pentru a-l evalua, se recomandă să se calculeze raportul proteine/creatinină în urina de dimineață, ceea ce este aproape echivalent cu măsurarea excreției zilnice de proteine.
O creștere a proteinuriei zilnice înseamnă întotdeauna o accelerare a ratei de progresie a CKD.

Tratament. Recomandări dietetice.
Principiile de bază ale dietei pentru CKD se reduc la: următoarele recomandări:
1. Limitarea moderată a consumului de NaCl în funcție de nivelul tensiunii arteriale, diureză și retenție de lichide în organism.
2. Aportul maxim posibil de lichide in functie de diureza, sub controlul greutatii corporale.
3. Limitarea aportului de proteine ​​(dieta saraca in proteine).
4. Limitați alimentele bogate în fosfor și/sau potasiu.
5. Mentinerea valorii energetice a dietei la nivelul de 35 kcal/kg corp/zi.
Ținând cont de faptul că pe măsură ce se dezvoltă scleroza tubulointerstițială, capacitatea rinichilor de a reabsorbi Na poate scădea, în unele cazuri regimul de sare trebuie extins la 8 sau chiar 10 g de sare pe zi. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu așa-numitul „rinichi care pierde sare”.
În orice situație, este necesar să se ia în considerare utilizarea concomitentă de diuretice și doza acestora.
La un număr de pacienți care iau diuretice de ansă în doze mari (peste 80-100 mg/zi de furosemid), nu sunt necesare restricții privind consumul de sare de masă cu alimente.
Cea mai adecvată metodă de monitorizare a aportului de NaCl este excreția urinară zilnică de Na.
O persoană sănătoasă excretă cel puțin 600 de miliosmoli (mosm) de substanțe active osmotic (OAS) pe zi.
Rinichii intacți sunt capabili să concentreze semnificativ urina, iar concentrația totală de OAS (osmolalitate) în urină poate fi de peste patru ori mai mare decât osmolalitatea plasmei sanguine (1200 sau mai mult și, respectiv, 285-295 mOsm/kg H2O).
Rinichii nu pot elimina SAO (în principal ureea și sărurile) fără a elimina apă.
Prin urmare, un individ sănătos este teoretic capabil să excrete 600 mol în 0,5 litri de urină.

Odată cu progresia CKD, capacitatea de concentrare a rinichilor scade constant, osmolalitatea urinei se apropie de osmolalitatea plasmei sanguine și se ridică la 300-400 mOsm/kg H20 (izostenurie).

Deoarece excreția totală a OAV nu se modifică în stadiile avansate ale CKD, este ușor de calculat că, pentru a excreta aceeași 600 de OAV, volumul diurezei ar trebui să fie de 1,5-2 l / zi.
Acest lucru face clar că apar poliurie și nicturie; în cele din urmă, limitarea aportului de lichide la astfel de pacienți accelerează progresia CKD.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare și faptul că cu stadiile III-V CKD. capacitatea de a excreta apa liberă osmotic este afectată treptat, mai ales dacă pacientul ia diuretice.
Prin urmare, supraîncărcarea cu lichide este plină de dezvoltarea hiponatremiei simptomatice.

Ghidându-se de principiile de mai sus, este permis să se permită pacienților un regim de apă liberă, ținând cont de automonitorizarea diurezei zilnice, ajustată pentru pierderile de lichid extrarenal (300-500 ml/zi). De asemenea, sunt necesare monitorizarea regulată a greutății corporale, a tensiunii arteriale, a semnelor clinice de suprahidratare, determinarea excreției zilnice de Na în urină și testarea periodică a nivelului de Na din sânge (hiponatremie!).

De multe decenii, în nefrologia practică există o recomandare de limitare a aportului de proteine ​​cu alimente, care se bazează pe o serie de premise teoretice.
Cu toate acestea, numai în În ultima vreme S-a demonstrat că o dietă săracă în proteine ​​(LPD) reduce rata de progresie a CKD.

Mecanisme de adaptare MBD la pacienții cu CKD includ: îmbunătățirea hemodinamicii intraglomerulare; limitarea hipertrofiei rinichilor și glomerulilor; efect pozitiv asupra dislipoproteinemiei, efect asupra metabolismului renal, limitarea consumului de O2 de către țesutul renal; reducerea producției de oxidanți; efecte asupra funcției celulelor T; suprimarea AN și factorul transformator de creștere b, limitând dezvoltarea acidozei.
MBD este de obicei prescris pacienților începând cu stadiul III. CKD.
La str. II. este adecvată o dietă cu un conținut de proteine ​​de 0,8 g/kg greutate corporală/zi.

MBD standard implică limitarea aportului de proteine ​​la 0,6 g/kg/zi.
Pentru a îmbogăți dieta cu aminoacizi esențiali, se poate prescrie o dietă săracă în proteine ​​cu suplimente.
Opțiuni de dietă cu conținut scăzut de proteine:
- MBD standard - proteine ​​0,6 g/kg/zi (pe baza hranei conventionale);
- MBD, suplimentat cu un amestec de aminoacizi esențiali și analogii lor ceto (preparat „Ketosteril”, Fresenius Kabi, Germania); proteine ​​alimentare 0,4 g/kg/zi + 0,2 g/kg/zi ketosteril;
- MBD suplimentat cu proteine ​​din soia, proteină 0,4 g/kg/zi + 0,2 g/kg/zi izolat de soia, de exemplu „Supro-760” (SUA).

După cum am menționat mai sus, atunci când utilizați MBD este foarte important să vă mențineți normal valoare energetică dieta datorata carbohidratilor si grasimilor la nivelul de 35 kcal/kg/zi, din moment ce in in caz contrar proteinele proprii vor fi folosite de organism ca material energetic.
În munca practică, problema monitorizării conformității cu MBD de către pacienți este esențială.

Cantitatea de proteine ​​consumată pe zi poate fi determinată pe baza concentrației de uree din urină și cunoscând cantitatea de diureză zilnică conform formulei modificate Maroni:
PB = 6,25 x EMM + (0,031 x IMC) + *SP x 1,25
unde PB este consumul de proteine, g/zi,
EMM - excreția de uree în urină, g/zi,
IMC - masa ideala corp (înălțime, cm - 100),
*SP - proteinurie zilnică, g/zi (acest termen se introduce în ecuație dacă SP depășește 5,0 g/zi).
În acest caz, excreția zilnică de uree poate fi calculată pe baza volumului zilnic de urină și a concentrației de uree în urină, care în practica diagnosticului de laborator clinic rusesc este de obicei determinată în mmol / l:
EMM = Uur x D/2,14
unde Uur este concentrația de uree în urina zilnică, mmol/l;
D - diureză zilnică, l.

Renoprotecție.
În nefrologia modernă s-a format clar principiul renoprotecției, care constă în efectuarea unui complex de măsuri terapeutice la pacienții cu boală renală, care vizează încetinirea progresiei BRC.

Complexul de măsuri terapeutice se realizează în trei etape, în funcție de gradul de afectare a funcției renale:
Stadiul I - funcția de excreție a azotului a rinichilor este păstrată (stadiile I-II CKD), se poate observa o scădere a rezervei funcționale (nu crește RFG cu 20-30% ca răspuns la o încărcare proteică).
Stadiul II – funcția renală este moderat redusă (BRC stadiul III).
Stadiul III - funcția renală este semnificativ redusă (BRC stadiul IV - începutul stadiului V CKD).

Etapa 1:
1. Terapie adecvată pentru boala renală de bază în conformitate cu principiile medicinei bazate pe dovezi (indicator de evaluare - reducerea proteinuriei zilnice sub 2 g/zi).
2. În diabet, controlul intensiv al glicemiei și al nivelului hemoglobinei glicozilate (indicator de evaluare - controlul microalbuminuriei).
3. Controlul adecvat al tensiunii arteriale și al proteinuriei folosind inhibitori ACE, antagonişti ai receptorilor ATj la AII sau o combinaţie a acestora.
4. Tratamentul oportun și adecvat al complicațiilor: insuficiență cardiacă, infecții, obstrucție a tractului urinar.
5. Excepție cauze iatrogene: medicamente, studii de contrast Rg, nefrotoxine.
6. Normalizarea greutății corporale cu un indice de masă >27 kg/m2.
Terapia patogenetică de succes a bolii renale de bază este de o importanță capitală în prevenirea formării sclerozei glomerulo- și tubulointerstițiale și, în consecință, în încetinirea ratei de progresie a CKD.
În acest caz, vorbim nu numai despre tratamentul patologiei nou diagnosticate, ci și despre eliminarea exacerbărilor.
Activitatea principalului proces inflamator (sau recidivele acestuia) presupune activarea reacțiilor imune umorale și tisulare, ducând în mod natural la dezvoltarea sclerozei.
Cu alte cuvinte, cu cât activitatea procesului inflamator este mai pronunțată și cu cât se observă mai des exacerbările sale, cu atât se formează scleroza mai rapid.
Această afirmație este în deplin acord cu logica tradițională a clinicianului și a fost confirmată în mod repetat de studiile clinice.
În bolile glomerulare, hipertensiunea se formează de obicei cu mult înainte de scăderea funcției renale și contribuie la progresia lor.
În bolile parenchimatoase, tonusul arteriolelor preglomerulare este redus și sistemul de autoreglare autonomă a acestora este perturbat.
Ca urmare, hipertensiunea arterială sistemică duce la o creștere a presiunii intraglomerulare și contribuie la deteriorarea patului capilar.

La alegerea medicamentelor antihipertensive, este necesar să se procedeze de la principalele trei mecanisme patogenetice ale parenchimatoase. hipertensiune renală; retenție de Na în organism cu tendință la hipervolemie; activitate crescută a RAS; activitate crescută a sistemului nervos simpatic datorită impulsurilor aferente crescute din rinichiul afectat.

Pentru orice patologie renală, inclusiv nefropatia diabetică, dacă nivelul creatininei este normal și RFG este mai mare de 90 ml/min, este necesară atingerea unui nivel al tensiunii arteriale de 130/85 mm Hg. Artă.
Daca proteinuria zilnica depaseste 1 g/zi, se recomanda mentinerea tensiunii arteriale la 125/75 mm Hg. Artă.
Având în vedere datele moderne că hipertensiunea arterială nocturnă este cea mai nefavorabilă din punct de vedere al afectarii rinichilor, este recomandabil să se prescrie medicamente antihipertensive ținând cont de datele de monitorizare a tensiunii arteriale pe 24 de ore și, dacă este necesar, să se transfere utilizarea acestora la orele de seară. .

Grupurile principale medicamente antihipertensive, utilizat pentru hipertensiunea nefrogenă:
1. Diuretice (pentru GFR< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1 рецепторов к АII.
3. Blocante non-dihidropiridine ale canalelor de calciu (diltiazem, verapamil).
4. CCB-urile dihidropiridine sunt exclusiv cu acțiune prelungită.
5. b-blocante.
Medicamentele sunt enumerate în ordinea descrescătoare a frecvenței recomandate de utilizare.
Orice terapie antihipertensivă pentru boala renală parenchimoasă ar trebui să înceapă cu normalizarea metabolismului Na în organism.
În bolile de rinichi există o tendință de retenție de Na, care este mai mare, cu cât proteinuria este mai mare.
Cel puțin în studii experimentale, a fost dovedit efectul dăunător direct al sodiului conținut în dietă asupra glomerulilor, indiferent de nivelul tensiunii arteriale.
În plus, ionii de sodiu măresc sensibilitatea mușchilor netezi la acțiunea AII.

Aportul mediu de sare pentru o persoană sănătoasă este de aproximativ 15 g/zi, așa că prima recomandare pentru pacienții cu boli renale este limitarea consumului de sare la 3-5 g/zi (o excepție poate fi afectarea tubulointerstițială a rinichilor - vezi mai sus).
Într-un cadru ambulatoriu, o măsură de monitorizare a conformității pacientului cu recomandările prescrise este de a monitoriza excreția urinară de sodiu pe zi.
În cazurile în care există hipervolemie sau pacientul nu este capabil să urmeze o dietă hiposodică, diureticele sunt medicamentele de primă linie.
Dacă funcția renală este păstrată (GFR > 90 ml/min), se pot utiliza tiazide; dacă RFG scade< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация петлевых диуретиков с тиазидами).
Diureticele care economisesc potasiu sunt absolut contraindicate.

În timpul tratamentului cu diuretice, este necesară o monitorizare atentă a dozei pentru a preveni dezvoltarea hipovolemiei. În caz contrar, funcția rinichilor se poate deteriora acut - „ACF pe insuficiență renală cronică”.

Renoprotecția medicamentoasă.
În prezent, multe studii prospective controlate cu placebo au demonstrat efectul renoprotector al inhibitorilor ECA și al antagoniștilor receptorilor AT1, care este asociat atât cu mecanismele de acțiune hemodinamice cât și non-hemodinamice ale AN.

Strategie pentru utilizarea inhibitorilor ECA și/sau antagoniștilor AT1 în scopul nefroprotecției:
- inhibitori ai ECA trebuie prescris tuturor pacienților primele etape dezvoltarea oricăror nefropatii cu SPB > 0,5-1 g/zi, indiferent de nivelul tensiunii arteriale.
Inhibitorii ECA au proprietăți renoprotectoare chiar și la niveluri scăzute ale reninei plasmatice;
- predictorul clinic al eficacității efectului renoprotector al medicamentelor este parțial (SPB< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
La tratarea cu inhibitori ai ECA se observă un fenomen de dependență de doză: cu cât doza este mai mare, cu atât efectul antiproteinuric este mai pronunțat;
- Inhibitorii ECA și antagoniştii receptorilor AT1 au un efect renoprotector indiferent de efectul hipotensiv sistemic.
Cu toate acestea, dacă nivelul tensiunii arteriale nu atinge nivelul optim în timpul utilizării lor, este necesar să se adauge alte medicamente antihipertensive. grupele farmacologice. Dacă sunteți supraponderal (indice de masă corporală > 27 kg/m2), este necesar să obțineți o scădere în greutate, ceea ce sporește efectul antiproteinuric al medicamentelor;
- dacă efectul antiproteinuric al oricărui medicament dintr-una din grupe (inhibitori ECA sau antagonişti AT1) este insuficient, se poate utiliza o combinaţie a acestora.

Medicamentele de linia a treia sunt CCB non-dihidropiridine (diltiazem, verapamil). Efectele lor antiproteinurice și renoprotectoare au fost dovedite în nefropatiile diabetice și nediabetice.
Cu toate acestea, ele pot fi considerate doar ca o completare la terapie de bază inhibitori ai ECA sau antagonişti AT1.

Mai puțin eficientă, din punct de vedere al nefroprotecției, este utilizarea CCB-urilor dihidropiridine.
Acest lucru este asociat cu capacitatea acestor medicamente de a dilata arteriolele aferente glomerulare.
Prin urmare, chiar și cu un efect hipotensiv sistemic satisfăcător, se creează condiții care favorizează hipertensiunea intraglomerulară și, în consecință, progresia CKD.
În plus, CCB dihidropiridină cu acțiune scurtă activează sistemul nervos simpatic, care în sine are un efect dăunător asupra rinichilor.
Efectul negativ al formelor de dozare neprelungită de nifedipină asupra evoluției nefropatiei diabetice a fost dovedit.
Prin urmare, utilizarea acestui medicament în DN este contraindicată.
Pe de altă parte, în ultimii ani, au apărut date care indică eficacitatea proprietăților renoprotective ale unei combinații de inhibitori ai ECA și CCB dihidropiridină cu acțiune lungă.

Astăzi, b-blocantele ocupă ultimul loc ca medicamente renoprotectoare.
Cu toate acestea, din cauza recentă studii experimentale, care au dovedit rolul activării sistemului nervos simpatic în progresia nefropatiei cronice, trebuie reconsiderată opinia asupra validității utilizării lor în hipertensiunea nefrogenă.

Etapa II(pacient cu orice patologie renală și RFG 59-25 ml/min).
Planul de tratament în această etapă include:
1. Măsuri alimentare.
2. Utilizarea diureticelor de ansă pentru controlul hipertensiunii arteriale și hipervolemiei.
3. Terapie antihipertensivă, luând în considerare posibilele efecte secundare ale inhibitorilor ECA. Dacă nivelul creatininei plasmatice din sânge este de 0,45-0,5 mmol/l, nu utilizați inhibitori ai ECA în doze mari.
4. Corectarea tulburărilor metabolismului fosfor-calciu.
5. Corectarea precoce a anemiei folosind eritropoietina.
6. Corectarea dislipoproteinemiei.
7. Corectarea acidozei metabolice. Când RFG scade sub 60 ml/min (CKD stadiul III), toată terapia medicamentoasă este efectuată pe fundalul unei diete sărace în proteine.
Pentru a evita apariția hipo- sau hipervolemiei, este necesar un regim mai strict în ceea ce privește aportul de sodiu și lichide.
Numai diureticele de ansă sunt folosite ca diuretice. Uneori, combinația lor cu tiazide este acceptabilă, dar utilizarea diureticelor tiazidice în monoterapie nu este recomandată.
Este necesar să se țină cont de posibilitatea reacțiilor adverse din utilizarea inhibitorilor ECA cu un RFG de 59-30 ml/min și anume: deteriorarea funcției excretorii renale, care se explică prin scăderea presiunii intraglomerulare; hiperkaliemie, anemie.
La un nivel al creatininei plasmatice de 0,45-0,5 mmol/l, inhibitorii ECA nu sunt medicamente de primă linie și sunt utilizați cu prudență.
O combinație de dihidropiridină CCB cu acțiune lungă și diuretice de ansă este mai de preferat.
Când RFG este sub 60 ml/min, începe tratamentul pentru tulburările metabolismului fosfor-calciu, anemie, dislipoproteinemie și acidoză. O dietă săracă în proteine ​​cu produse lactate limitate ajută la reducerea cantității totale de calciu anorganic care intră în organism. În plus, în CKD, capacitatea de adaptare a intestinului de a crește absorbția de calciu este afectată (din cauza deficienței de 1,25(OH)2D3).
Toți acești factori predispun pacienții la dezvoltarea hipocalcemiei.
Dacă un pacient cu CKD are hipocalcemie cu un nivel normal de proteine ​​plasmatice totale din sânge, se recomandă utilizarea a 1 g de kalysh pur pe zi exclusiv sub formă de carbonat de calciu pentru a corecta nivelul de calciu din sânge.
Acest tip terapia necesită monitorizarea nivelului de calciu din sânge și urină. Hiperfosfatemia la pacienții cu insuficiență renală cronică contribuie la apariția calcificărilor țesuturilor moi, vaselor de sânge (aorta, valvă aortică) și organele interne. Se înregistrează de obicei când RFG scade sub 30 ml/min.

O dietă săracă în proteine ​​implică de obicei limitarea aportului de produse lactate și, prin urmare, aportul de fosfor anorganic în corpul pacientului este redus.
Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că restricția prelungită și semnificativă a aportului de proteine ​​poate duce la catabolism negativ al proteinelor și epuizare.
În aceste cazuri, se recomandă adăugarea proteinelor complete în dietă cu administrarea simultană de medicamente care interferează cu absorbția fosfaților în intestin.

Cele mai cunoscute și utilizate pe scară largă în practică în prezent sunt carbonatul de calciu și acetatul de calciu, care formează săruri de fosfat insolubile în intestin.
Avantajul acestor medicamente este îmbogățirea suplimentară a organismului cu calciu, care este deosebit de important pentru hipocalcemia concomitentă. Acetatul de calciu se distinge printr-o capacitate mai mare de legare a fosfatului și o eliberare mai mică de ioni de calciu.

Preparatele de calciu (acetat și carbonat) trebuie luate cu alimente, dozele sunt selectate individual și în medie variază de la 2 la 6 g/zi.
În prezent, hidroxizii de aluminiu nu sunt utilizați ca lianți de fosfat din cauza toxicității potențiale a acestora din urmă la pacienții cu BRC.

În urmă cu câțiva ani, agenții de legare a fosfatului care nu conțineau ioni de aluminiu sau calciu au apărut în străinătate - medicamentul Renagel (clorhidrat de sevelamer 400-500 mg).
Medicamentul are o activitate mare de legare a fosfatului; nu se observă efecte secundare la utilizarea sa, dar nu este înregistrat în Federația Rusă.

La pacienţii cu BRC din cauza insuficienţei functia endocrina se constată deficiență renală formă activă vitamina D
Substratul pentru forma activă a vitaminei D3 este 25(OH)D3 - 25-hidroxicolecalciferol, care se formează în ficat.
Boala de rinichi în sine nu afectează de obicei nivelurile de 25(OH)D3, dar în cazurile de proteinurie ridicată, nivelurile de colecalciferol pot fi reduse din cauza pierderii din proteinele purtătoare de vitamina D.
Motive precum insolația insuficientă și deficitul de proteine-energie nu trebuie ignorate.
Dacă nivelul de 25(OH)D3 în plasma sanguină a pacienților cu insuficiență renală cronică este sub 50 nmol/l, atunci pacienții necesită terapie de substituție cu colecalciferol.
În cazurile în care se observă concentrații mari de hormon paratiroidian (mai mult de 200 pg/ml) cu concentrație normală colecalciferol, este necesară utilizarea medicamentelor 1,25(OH)2D3 (calcitriol) sau 1a(OH)D3 (alfa-calicidiol).
Ultimul grup de medicamente este metabolizat în ficat la 1,25(OH)203. Se folosesc de obicei doze mici - 0,125-0,25 mcg pe baza de 1,25-dihidroxicolecalciferol. Acest regim de tratament previne creșterea nivelului de hormon paratiroidian din sânge, dar măsura în care poate preveni dezvoltarea hiperplaziei glandelor paratiroide nu a fost încă clarificată.

Corectarea anemiei
Anemia este unul dintre cele mai caracteristice semne ale BRC.
De obicei se formează atunci când RFG scade la 30 ml/min.
Factorul patogenetic principal al anemiei în această situație este o deficiență absolută sau, mai des, relativă a eritropoietinei.
Cu toate acestea, dacă anemia se dezvoltă în stadiile incipiente ale CKD, factori precum deficitul de fier ar trebui să fie luați în considerare în geneza acesteia ( nivel scăzut feritină plasmatică), pierderi de sânge în tractul gastrointestinal din cauza dezvoltării gastroenteropatiei uremice erozive (cea mai frecventă cauză), deficiență de proteine ​​​​energetice (ca urmare a unei diete inadecvate cu conținut scăzut de proteine ​​​​sau din cauza autoconstrângerii dietei a pacientului). în prezența unor tulburări dispeptice severe), lipsa acidului folic ( motiv rar), manifestări ale patologiei de bază (LES, mielom etc.).

Cauzele secundare de anemie în CKD trebuie excluse ori de câte ori se înregistrează valori scăzute ale hemoglobinei (7-8 g/dL) la pacienții cu RFG peste 40 ml/min. În toate cazurile, se recomandă terapia de bază cu suplimente de fier (oral sau intravenos).
În prezent, în rândul medicilor nefrologi a apărut un punct de vedere comun cu privire la inițierea timpurie a terapiei cu eritropoietină pentru anemie.
În primul rând, în experimental și unele studii clinice S-a obținut dovezi că corectarea anemiei în CKD cu ajutorul eritropoietinei încetinește rata de progresie a NP.
În al doilea rând, utilizarea timpurie a eritropoietinei inhibă progresia HVS, care este un factor de risc independent. moarte subita cu insuficienta renala cronica (mai ales ulterior la pacientii cu RRT).

Tratamentul anemiei începe cu o doză de eritropoietină 1000 unități subcutanat o dată pe săptămână; Se recomandă mai întâi restabilirea rezervelor de fier din organism (vezi).
Efectul trebuie așteptat în 6-8 săptămâni de la începerea tratamentului.
Nivelurile hemoglobinei trebuie menținute între 10-11 g/dL. Eșecul de a răspunde la tratament indică de obicei deficit de fier sau infecție intercurrentă.
Chiar și cu o ușoară îmbunătățire a numărului de sânge roșu, pacienții, de regulă, își îmbunătățesc semnificativ sănătatea generală: apetitul, performanța fizică și mentală crește.
În această perioadă, trebuie avută o anumită prudență în gestionarea pacienților, deoarece pacienții își extind în mod independent dieta și sunt mai puțin serioși în ceea ce privește menținerea regimului de apă și electroliți (suprahidratare, hiperkaliemie).

Efectele secundare ale tratamentului cu eritropoietină includ: posibila crestere Tensiunea arterială, care necesită terapie antihipertensivă crescută.
În prezent, atunci când se utilizează doze mici de eritropoietină subcutanat, hipertensiunea arterială capătă rareori un curs malign.

Corectarea dislipoproteinemiei
Dislipoproteinemia uremică (DLP) începe să se formeze atunci când RFG scade sub 50 ml/min.
Cauza sa principală este o încălcare a proceselor de catabolism VLDL. Ca urmare, concentrația de VLDL și lipoproteine ​​cu densitate intermediară în sânge crește, iar concentrația fracției antiaterogenice a lipoproteinelor - lipoproteine ​​- scade. densitate mare(HDL).
În munca practică, pentru a diagnostica DLP uremic, este suficient să se determine nivelurile de colesterol, trigliceride și a-colesterol din sânge. Trăsăturile caracteristice ale tulburărilor metabolismului lipidic în CKD vor fi: hipercolesterolemia normală sau moderată, hipertrigliceridemia și hipo-a-colesterolemia.

În prezent, există o tendință din ce în ce mai clară către terapia hipolipemiană la pacienții cu BRC.
Acest lucru se explică prin două motive.
În primul rând, tulburările metabolismului lipidic în insuficiența renală cronică sunt potențial aterogene. Și dacă ținem cont de faptul că în IRC există și alți factori de risc pentru dezvoltarea accelerată a aterosclerozei (hipertensiune arterială, toleranță alterată la carbohidrați, HVS, disfuncție endotelială), rata mare de mortalitate a pacienților cu NP din boli cardiovasculare (inclusiv pacienții aflați în hemodializă). ) devine de înțeles.
În al doilea rând, DLP accelerează rata de progresie a insuficienței renale în orice patologie renală. Având în vedere natura tulburărilor lipidelor (hipertrigliceridemie, hipo-a-colesterolemie), teoretic medicamentele de elecție ar trebui să fie fibrații (gemfibrozil).
Cu toate acestea, utilizarea lor în PN este plină de dezvoltarea de efecte secundare grave sub formă de rabdomioliză, deoarece medicamentele sunt excretate de rinichi. Prin urmare, se recomandă administrarea de doze mici (nu mai mult de 20 mt/zi) de inhibitori de 3-hidroxi-3-metilglutaril reductază - coenzima A - statine, care sunt metabolizate exclusiv în ficat.
Mai mult, statinele au și un efect hipotrigliceridemic moderat.
Întrebarea cu privire la modul în care terapia hipolipemiantă poate preveni formarea (dezvoltarea) accelerată a aterosclerozei în insuficiența renală cronică rămâne deschisă până în prezent.

Corectarea acidozei metabolice
În CKD, excreția renală a ionilor de hidrogen, care se formează în organism ca urmare a metabolismului proteinelor și parțial fosfolipidelor, este afectată, iar excreția ionilor de bicarbonat este crescută.
O dietă săracă în proteine ​​ajută la menținerea ABS, astfel încât simptomele pronunțate ale acidozei metabolice apar în stadiile ulterioare ale BRC sau în cazurile de nerespectare a dietei.
De obicei, pacienții tolerează bine acidoza metabolică până când nivelurile de bicarbonat scade sub 15-17 mmol/L.
In aceste cazuri se recomanda refacerea capacitatii de bicarbonat a sangelui prin administrarea orala de bicarbonat de sodiu (1-3 g/zi), iar in caz de acidoza severa, administrarea intravenoasa a unei solutii de bicarbonat de sodiu 4%.

Pacienții tolerează subiectiv cu ușurință grade ușoare de acidoză, deci este optim să se gestioneze pacienții la nivelul deficienței de bază (BE - 6-8).
În cazul administrării orale pe termen lung a bicarbonatului de sodiu, este necesar un control strict asupra metabolismului sodiului în organism (hipertensiune arterială, hipervolemie și excreție zilnică crescută de sodiu în urină sunt posibile).
Cu acidoză, compoziția minerală este perturbată țesut osos(tampon osos), sinteza renală a 1,25(OH)2D3 este suprimată.
Acești factori pot fi importanți în originea osteodistrofiei renale.

Etapa III realizarea unui complex de măsuri terapeutice la pacienţii cu BRC marchează pregătirea imediată a pacientului pentru începerea terapiei de substituţie renală.
Standardele NKF prescriu începerea RRT atunci când RFG este mai mică de 15 ml/min, iar la pacienții cu diabet zaharat este recomandabil să se înceapă un astfel de tratament la niveluri mai ridicate de RFG, deși problema valorii sale optime în această situație este încă subiect de dezbatere.

Pregătirea pacienților pentru a începe RRT include:
1. Monitorizare psihologică, instruire, informare pentru rudele pacienților, rezolvarea problemelor de angajare.
2. Formarea accesului vascular (în timpul tratamentului de hemodializă) - o fistulă arteriovenoasă cu RFG de 20 ml/min, iar la pacienţii cu diabet zaharat şi/sau cu reţea venoasă slab dezvoltată - cu RFG de circa 25 ml/min.
3. Vaccinarea împotriva hepatitei B.

Desigur, inițierea hemodializei sau a terapiei de dializă peritoneală este întotdeauna o dramă pentru pacienți și membrii familiei acestora.
În acest sens, pregătirea psihologică este de mare importanță pentru rezultatele ulterioare ale tratamentului.
Sunt necesare clarificări cu privire la principiile tratamentului viitor, eficacitatea acestuia în comparație cu metodele de tratament din alte domenii ale medicinei (de exemplu, în oncologie), posibilitatea unui transplant de rinichi în viitor și așa mai departe.

Din punct de vedere al pregătirii psihologice, terapia de grup și școlile de pacienți sunt raționale.
Problema angajării pacienților este semnificativă, deoarece mulți pacienți sunt capabili și dispuși să continue să lucreze.
Este de preferat crearea timpurie a accesului vascular, deoarece formarea unei fistule arteriovenoase cu flux sanguin satisfăcător necesită de la 3 la 6 luni.

Conform cerințelor moderne, vaccinarea împotriva hepatitei B trebuie efectuată înainte de începerea tratamentului cu hemodializă.
Vaccinurile împotriva virusului hepatitei B se administrează de obicei de trei ori, intramuscular, cu un interval de o lună de la prima administrare, apoi la șase luni de la începerea vaccinării (schemă 0-1 lună).
Un răspuns imun mai rapid se realizează prin administrarea vaccinului conform programului de 0-1-2 luni. Doza de HBsAg pentru un adult este de 10-20 mcg per injecție.
AT post-vaccinare persistă 5-7 ani, dar concentrația lor scade treptat.
Când titrul AT la antigenul de suprafață al virusului hepatitei B scade la un nivel mai mic de 10 UI/l, este necesară revaccinarea.

Transplant de rinichi
Cea mai promițătoare metodă de tratament.
Transplantul de rinichi este un tratament dramatic.
Pe termen lung, pacientul este o persoană sănătoasă dacă totul merge bine, dacă rinichiul este transplantat după toate regulile.
În 1952, în Boston, la centrul de transplant, J. Murray și E. Thomas au transplantat cu succes un rinichi de la un geamăn, iar 2 ani mai târziu - dintr-un cadavru.
Acest succes i-a făcut pe chirurgi laureați ai Premiului Nobel.
Același premiu i-a fost acordat lui A. Carrel pentru munca sa în domeniul transplantului.
Introducerea imunosupresoarelor moderne în practica transplantului a asigurat o creștere exponențială a numărului de transplanturi de rinichi.
Astăzi, transplantul de rinichi este cel mai comun și cel mai bine dezvoltat tip de transplant de organe interne.
Dacă în anii 50. În timp ce vorbeam despre salvarea pacienților cu GN, în prezent rinichii sunt transplantați cu succes la pacienți cu nefropatie diabetică, amiloidoză etc.
Până în prezent, peste 500.000 de transplanturi de rinichi au fost efectuate în întreaga lume.

Supraviețuirea grefei a atins niveluri fără precedent.
Potrivit registrului de rinichi United Network for Organ Allocation (UNOS), ratele de supraviețuire la 1 an și 5 ani ale transplanturilor de rinichi cadaverici sunt de 89,4% și, respectiv, 64,7%.
Cifre similare pentru transplanturile de la donatori vii sunt de 94,5% și 78,4%.
Rata de supraviețuire a pacienților în același timp cu transplant de cadavre a fost de 95% și 82% în 2000.
Este puțin mai mare la pacienții cu rinichi transplantați de la donatori vii - 98% și 91%.

Dezvoltarea constantă a tehnicilor de imunosupresie a dus la o creștere semnificativă a timpului de înjumătățire al transplanturilor (de aproape 2 ori).
Această perioadă este de 14 și, respectiv, 22 de ani pentru rinichii cadaveri și, respectiv, donatori vii.
Potrivit Spitalului Universitar Freiburg, care a rezumat rezultatele a 1086 de transplanturi de rinichi, la 20 de ani de la operație, rata de supraviețuire a primitorilor a fost de 84%, grefa a funcționat la 55% dintre cei operați.
Rata de supraviețuire a grefelor scade considerabil, mai ales în primii 4-6 ani după operație și mai ales semnificativ în primul an. După 6 ani, numărul pierderilor de grefe este neglijabil, astfel că în următorii 15 ani numărul de rinichi transplantați care mențin funcția rămâne aproape neschimbat.

Răspândirea acestei metode promițătoare de tratare a pacienților cu CKD în stadiu terminal este împiedicată în primul rând de lipsa de rinichi donatori.
O mare problemă în transplant este problema furnizării de organe donatoare.
Găsirea unui donator este foarte dificilă, deoarece există boli care pot împiedica donarea unui rinichi (tumori, infecții, modificări ale stării funcționale a rinichilor).
Este obligatoriu să selectați un destinatar pe baza grupului de sânge și a antigenelor de histocompatibilitate.
Acest lucru realizează o funcționare îmbunătățită pe termen lung a rinichiului transplantat.
Această împrejurare a dus la o creștere semnificativă a timpului de așteptare pentru intervenție chirurgicală.
În ciuda costului ridicat al terapiei imunosupresoare în perioada postoperatorie, transplantul de rinichi este mai rentabil decât alte metode de RRT.

In conditii țările dezvoltate intervenție chirurgicală de succes și poate duce la economii de aproximativ 100.000 USD în 5 ani în comparație cu un pacient care primește tratament de dializă.
În ciuda succeselor enorme ale acestei metode de tratament, multe probleme necesită încă soluții suplimentare.

O problemă complexă o reprezintă indicațiile și contraindicațiile pentru transplantul de rinichi.
La stabilirea indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, se presupune că cursul insuficienței renale cronice are multe caracteristici individuale: nivelul creatinemiei, rata creșterii acesteia, eficacitatea altor metode de tratament, precum și complicațiile insuficienței renale cronice.

O indicație general acceptată pentru transplantul de rinichi este starea pacienților când complicațiile în curs de dezvoltare ale insuficienței renale cronice sunt încă reversibile.
Contraindicațiile pentru transplantul de rinichi sunt: vârsta peste 75 de ani, patologie severă a inimii, vaselor de sânge, plămânilor, ficatului, neoplasme maligne, infecție activă, vasculită activă sau glomerulonefrită, grade severe de obezitate, oxaloză primară, patologie necorecabilă a tractului urinar inferior cu obstrucție a fluxului de urină, narcotic sau dependenta de alcool, probleme psihosociale severe.

Fără să ne oprim asupra detaliilor pur tehnice ale operației, vom spune imediat că perioada postoperatorie ocupă un loc special în problema transplantului de rinichi, deoarece în acest moment este determinată soarta viitoare a pacientului.

Cele mai importante sunt terapia imunosupresoare, precum și prevenirea și tratamentul complicațiilor.
În ceea ce privește terapia imunosupresoare, locul principal aparține „terapiei triple” - GCS, ciclosporină-A (tacrolimus), micofenolat mofetil (sirolimus).
Pentru a monitoriza adecvarea imunosupresiei la utilizarea ciclosporinei-A și pentru a monitoriza complicațiile tratamentului, trebuie monitorizată concentrația acestui medicament în sânge.
Începând cu luna a 2-a după transplant, este necesar să se mențină nivelul CSA în sânge în intervalul de 100-200 μg/l.

În ultimii ani, antibioticul rapamicina a intrat în practica clinică, prevenind respingerea organelor transplantate, inclusiv a rinichilor. De interes este faptul că rapamicina reduce probabilitatea îngustării secundare a vaselor de sânge după angioplastia cu balon. Mai mult, acest medicament previne metastazarea unora tumori canceroaseși le suprimă creșterea.

Rezultatele noilor experimente pe animale în clinica americană Mayo sugerează că rapamicina crește eficacitatea tratamentului cu radiații al tumorilor cerebrale maligne.
Aceste materiale au fost prezentate de Dr. Sarkario și colegii săi în noiembrie 2002 participanților la un simpozion de oncologie la Frankfurt.
În perioada postoperatorie timpurie, pe lângă crizele de respingere, pacienții sunt amenințați cu infecție, precum și cu necroză și fistulă a peretelui vezicii urinare, sângerare și dezvoltarea unui ulcer gastric steroid.

În perioada postoperatorie târzie, rămâne riscul de complicații infecțioase, de dezvoltare a stenozei arterei grefei și de recidivă a bolii de bază în grefa (GN).
Una dintre problemele stringente ale transplantologiei moderne este menținerea viabilității organului transplantat.
Șansele de restabilire a funcției grefei sunt reduse drastic dacă perioada de ischemie renală depășește 1 oră.
Conservarea rinichiului cadaveric se realizează prin conservarea fără perfuzie într-o soluție hipotermă asemănătoare lichidului intracelular.

(OCN) și cronice (CRF). Simptomele acestei boli la om, dacă sunt ignorate, cresc și se intensifică treptat, devenind amenințătoare în timp. Pacientul suferă de greață, vărsături, dificultăți de respirație, spasme musculare, șoc anafilactic și chiar hemoragie internă. Tratamentul bolii include administrarea de medicamente. În același timp, atunci când prescrie pastile pentru insuficiența renală, un medic bun combină adesea medicamente. Această abordare vă permite să obțineți un efect anabolic, reglând în același timp metabolismul și stabilizând aciditatea în întregul organism, ceea ce este important pentru diagnosticul descris.

Beneficiile medicamentelor

Carnitina este o substanță care este componenta principală a majorității medicamentelor prescrise pentru insuficiența renală. Acest medicament elimină substanțele toxice din celulele corpului, îmbunătățind starea citoplasmei și stabilizând procesul metabolic. Toate acestea conduc la recuperare treptată corpului și îmbunătățește starea generală. Pacientul își recapătă capacitatea de lucru, câștigă masă musculară și celulele adipoase în exces sunt arse.
O substanță la fel de importantă care este furnizată organismului prin medicamente este lizina, un acid natural al cărui scop este să asigure procese sănătoase de sinteză în organism. În plus, majoritatea grupelor de medicamente conțin vitamine necesare refacerii: B1, B6 și B12.

Cititorul nostru obișnuit a scăpat de problemele ei renale folosind o metodă eficientă. Ea a testat-o ​​singură - rezultatul a fost 100% - ameliorarea completă a durerii și a problemelor cu urinarea. Acesta este un remediu natural pe bază de plante. Am testat metoda și am decis să ți-o recomandăm. Rezultatul este rapid. METODĂ ACTIVĂ.

O serie de medicamente conțin și aminoacizi extrem de benefici pentru organism, care permit stimularea germenului eritroid situat în măduva osoasă. Astfel de medicamente sunt de obicei administrate prin injecție intramusculară.

Indicatii de utilizare

Insuficiența renală este o boală al cărei tratament necesită în mod necesar intervenție medicală. Selectarea singurei combinații corecte de medicamente necesită o examinare amănunțită și o interpretare corectă a simptomelor, care poate fi efectuată numai de un specialist calificat, cu contact constant cu pacientul.

Insuficiență renală acută

Cele mai frecvente indicații pentru prescrierea medicamentelor pentru diagnosticare sunt:

1. Perturbarea proceselor de producere a acidului uric și a echilibrului sărurilor acestuia, care în formă avansată amenință riscurile clinice. Astfel, acumularea excesivă de cristale de urat de sodiu (una dintre săruri) duce la gută, urolitiază, tumori și sindrom Lesch-Nyhan.
2. Nefropatia non-diabetică cu excreția paralelă a excesului de proteine ​​în urină (peste 4 g pe zi) este un simptom al dezvoltării insuficienței renale acute.
3. (amenință cu un dezechilibru în metabolismul energetic al țesuturilor musculare și este dovada unei încălcări a funcționării rinichilor).
4. Dificultate în producerea de urină a organismului. O trăsătură caracteristică este cantitatea sa extrem de mică - oliguria sau ea absență completă– anurie.
5. Acumularea excesivă și bruscă a ureei și a altor produse metabolice ai proteinelor în sânge, ducând la otrăvirea organismului. Principalele semne ale unor astfel de procese includ: letargie generală, somnolență, o scădere bruscă și evidentă a activității, tulburări ale tractului gastrointestinal, creșterea presiunea arterialăși palpitații, umflături, dureri în zona ficatului.

Insuficiență renală cronică

În forma cronică a bolii, indicațiile pentru prescrierea medicamentelor sunt astfel de simptome.

1. Tentă galbenă a pielii, însoțită de vărsături frecvente, greață și amețeli. Pacientului îi este în mod constant sete; prost gust. Motivul pentru aceasta este creșterea constantă a produselor metabolice proteice din sânge.
2. Tonus muscular redus, ușoară dismotilitate, precum și tremurături frecvente ale mâinilor.
3. În caz de răceli concomitente (gripă, dureri în gât) complicatie severa fluxul lor.

În stadiul final al insuficienței renale cronice se notează următoarele:

1. Modificări bruște ale dispoziției și gradului de sensibilitate (modificări între o stare de apatie și o excitare evidentă), comportament inadecvat, precum și tulburări severe de somn.
2. Umflarea evidentă a pielii feței, mâncărime, uscarea și fragilitatea părului cu pierderea culorii sale naturale.
3. Malnutriția progresivă atât a țesuturilor externe, cât și a celor interne, ceea ce duce la degenerarea treptată. Acest lucru este adesea însoțit de o temperatură corporală nenatural de scăzută, pierderea poftei de mâncare și răgușeală în voce.
4. Dezvoltarea bolilor inflamatorii ale cavității bucale, însoțite de prezența unor defecte ale membranei mucoase sub formă de ulcere dureroase și un miros asemănător cu amoniacul din gură. Adesea, aceste simptome sunt însoțite de balonare, regurgitare frecventă, scaune foarte închise la culoare și alte dovezi ale funcției renale afectate.

Contraindicatii

Medicamente care pot fi prescrise pentru acute sau sunt medicamente foarte puternice. În timpul procesului, se recomandă monitorizarea atentă a nivelului de hemoglobină din sânge. Mai mult, istoricul medical al pacientului trebuie studiat cu atenție. Deci, majoritatea medicamentelor prescrise cel mai des pentru insuficiența renală sunt foarte descurajate pentru pacienți:

• cu hipertensiune arterială rezultată din hipertensiune arterială;
• cu antecedente de toate tipurile de atac de cord.

În plus, există o serie de afecțiuni în medicină care trebuie tratate cu precauție extremă. Acestea includ:

• edem al țesutului subcutanat sau al membranelor mucoase în istoricul bolii, precum și tratamentul anterior cu inhibitori;
• tulburări semnificative ale pereților arterelor renale;
• tensiune arterială extrem de scăzută sau flux sanguin afectat;
• sarcina;
• perioada de alăptare;
• exces de aldosteron în cortexul suprarenal;
• lipsa latenței corpului față de substanța principală a medicamentelor.

Tipuri de medicamente

Lista medicamentelor prescrise pentru boala descrisă este foarte lungă. Atunci când alegeți un medicament, se ia în considerare gradul bolii, momentul bolii, anamneza și multe altele.

Antibiotice

Cele mai frecvent prescrise antibiotice la diagnosticarea insuficienței renale sunt medicamentele Ampicilină și Carbenicilină. Ținând cont de gama foarte largă de acțiuni ale acestora și cu condiția ca organismul să tolereze aceste medicamente în mod normal, acestea pot fi clasificate ca fiind cele mai eficiente. Cu toate acestea, acestea ar trebui luate numai după o examinare amănunțită și la sfatul unui medic.

În plus, antibioticele cu neomicină, cum ar fi neomicina, streptomicina, kanamicina și altele sunt adesea prescrise pentru tratament. Deoarece medicamentele enumerate sunt excretate din organism exclusiv din cauza filtrării glomerulare a rinichilor, în cazul bolilor cronice ale rinichilor, se recomandă o doză extrem de moderată.

Alte

Unul dintre medicamentele eficiente pentru tratamentul bolii descrise este furosemida. Medicamentul trebuie utilizat în cursuri, dimensiunea pauzelor dintre care este strict determinată de medicul curant. Încălcarea regimului stabilit poate duce la o serie de efecte secundare: slăbiciune severă, scăderea tensiunii arteriale și debit cardiac excesiv.

Cele mai puternice medicamente includ și manitolul. Recepția se realizează prin injecții intravenoase și numai în condițiile tratamentului internat. După introducerea medicamentului în organism, există o creștere temporară a circulației sângelui, care poate reduce semnificativ efectul celulelor semilunare. Abundența hemoglobinei care intră ulterior în fluxul sanguin restabilește echilibrul în sânge. După introducerea în organism, manitolul se află în mod constant în afara celulelor sale. În cazul în care se formează un exces de medicament în plasmă, este adesea necesar să se recurgă la măsuri serioase de reducere a presiunii intracraniene.

Ca un bun profilactic, atunci când se observă un pacient, Renagel este adesea prescris. După utilizarea sa, medicamentul începe să elimine în mod activ calciul din corpul pacientului, prin urmare este întotdeauna utilizat împreună cu medicamente care permit menținerea necesare organismului nivelul acestei substanțe. Nerespectarea recomandărilor medicului curant atunci când luați Renagel poate duce la deteriorarea țesutului osos și la o serie de alte boli.

Efecte secundare

Deoarece medicamentele prescrise pentru insuficiența renală sunt medicamente destul de puternice (în special antibiotice), utilizarea lor poate fi rezultatul unei game întregi de complicații. Deci, majoritatea medicamentelor nu sunt prescrise pacienților cu alergii, precum și femeilor însărcinate și care alăptează.

Când se utilizează o serie de medicamente, pacientul poate prezenta dureri ascuțite în zona stomacului, se pot dezvolta vărsături și pot apărea complicații la îndepărtarea scaunului. De asemenea, sunt adesea observate reacții adverse, cum ar fi blocarea vezicii biliare, scăderea tensiunii arteriale, convulsii persistente și conștiență inadecvată.

Cele mai severe manifestări includ intoxicația, o scădere severă a numărului de trombocite, o erupție purulentă, durere în țesuturile musculare și chiar febră.

Este posibil să depășiți bolile severe de rinichi!

Dacă vă sunt familiare următoarele simptome:

• dureri de spate constante;
• dificultate la urinare;
• tulburare de tensiune arterială.

Singura cale este operația? Așteaptă și nu acționa metode radicale. E POSIBIL să vindeci boala! Urmăriți linkul și aflați cum specialistul recomandă tratarea...

• Diferite tipuri de boli
• Rinichii și rolul lor pentru organism
• Principii de bază pentru tratarea bolii
• Înainte de a utiliza medicamente, să ne uităm la nutriție
• Tratamente medicinale
• Sunt necesare antibiotice?

Mulți oameni merg la clinică pentru ajutor cu o boală foarte neplăcută - insuficiența renală. În zilele noastre, aceasta este o boală destul de comună. Dar boala nu poate fi neglijată și trebuie să ai grijă de sănătatea ta.

Diferite tipuri de boli

Există două tipuri de această boală:

• (OPN);
• insuficiență renală cronică (IRC).

În primul caz, apare durerea și homeostazia este perturbată. În acest caz, poate apărea șoc anafilactic. Examinarea evidențiază bacterii. Astfel de simptome cresc în timp, iar pacientul își pierde pofta de mâncare. Apar greață și vărsături, convulsii și spasme musculare, o stare de somnolență și slăbiciune. În stadiul avansat, apar letargie, dificultăți de respirație, anemie și tahicardie.

În al doilea caz, simptomele devin mai pronunțate, la fel ca boala în sine. Pacientul se confruntă cu oboseală rapidă, care are ca rezultat scăderea performanței, dureri de cap și pierderea poftei de mâncare. Aceste simptome provoacă greață și vărsături. Gustul în gură devine neplăcut, pielea devine treptat palidă.

Scade în timp tonusului muscular. Articulațiile și oasele încep să doară. Anemia devine mai pronunțată și poate chiar să apară sângerări.

Pacientul se dezvoltă instabil stare emoțională. Starea apatică poate face loc brusc uneia excitate. Apar tulburări de somn și inhibarea reacțiilor. Aspectul se deteriorează: pielea și părul devin plictisitoare, pot apărea mâncărimi.

Această condiție poate fi un semn al dezvoltării următoarelor afecțiuni:

• pericardită;
• pleurezie;
• ascită;
• coma uremica.

Reveniți la cuprins

Rinichii și rolul lor pentru organism

Pentru a afla de ce apar aceste boli, trebuie mai întâi să înțelegeți rolul pe care rinichii îl joacă în organism.

Rinichii sunt organe importante, care îndeplinesc următoarele funcții: prin intermediul acestora se îndepărtează produsele metabolice și se mențin echilibrele apei și acide. Aceste funcții funcționează datorită fluxului sanguin renal.

Insuficiența renală se dezvoltă ca urmare a slăbirii grave a funcțiilor vitale ale organismului. O astfel de tulburare poate duce la întreruperea apei și echilibru acid corp. Și consecințele acestui lucru pot fi ireversibile. Orice stare neplăcută și dureroasă trebuie acordată atenție.

Reveniți la cuprins

Principii de bază pentru tratarea bolii

Există multe cauze ale insuficienței renale. Se poate numi:

• otrăvire;
• medicamente;
• boli infecțioase;
• procese inflamatorii;
• obstrucția tractului urinar;
• tulburări hemodinamice;
• patologie urologică și multe altele.

Tratament a acestei boli– acesta este un proces foarte complex. Această procedură trebuie efectuată numai sub supravegherea unui specialist.

Specialistul descoperă mai întâi cauza bolii, apoi o elimină. Dacă starea funcționează deja și medicamentele convenționale nu ajută, atunci se efectuează hemodializa - cu ajutorul purificării sângelui.

Cu această procedură, poate apărea blocarea arterelor renale. În acest caz, se efectuează manevrare, protezare și se efectuează o procedură suplimentară - angioplastia cu balon.

Dacă circulația sângelui este slabă, ar trebui, de asemenea, restabilită. Substanțele metabolice sunt îndepărtate din sânge și apoi sunt prescrise medicamente antibacteriene.

În scopuri preventive, pacientului i se prescrie o anumită dietă: este prescrisă dieta necesară, care include restricții privind consumul de proteine ​​și exces de lichid.

Reveniți la cuprins

Înainte de a utiliza medicamente, să ne uităm la nutriție

Numai anumite alimente care conțin potasiu sunt excluse din dietă:

• lapte;
• peşte;
• carne;
• fructe uscate;
• banane;
• cartof.

Limitați consumul de alimente bogate în fosfor și magneziu. În plus, este important să respectați un regim de lucru blând, să evitați stresul fizic mare și să vă odihniți des.

În timpul tratamentului, un specialist poate prescrie un medicament combinat - cardonat. Poate fi clasificat ca un medicament cu efect anabolic. Se sintetizează în sistemul nervos, ficat și rinichi. În plasma sanguină se găsește în sfera liberă și ca ester de acilcarnitină.

În timp, performanța începe să se îmbunătățească, crește masa musculara iar celulele adipoase sunt reduse. Metabolismul bazal în hipertiroidism este complet normalizat.

În plus, medicamentul conține lizină. Acesta este unul dintre cei mai importanți acizi, care participă la toate procesele de asimilare și creștere. În același timp, organismul primește și vitaminele necesare: B12, B1, B6.

Reveniți la cuprins

Tratamente medicinale

Există multe medicamente pentru insuficiența renală, dar un specialist prescrie întotdeauna doar ceea ce este eficient într-un anumit caz. Cele mai comune medicamente pentru tratarea bolii sunt:

• epovitan;
• furosemid;
• manitol;
• Renagel și alții.

Epovitan conține 165 aminoacizi utili, care se formează în rinichi și stimulează creșterea eritroidei în măduva osoasă. Medicamentul este prescris prin injecție. În producția sa se folosește tehnologia de obținere a ADN-ului recombinant. Acest medicament este produs de celulele de mamifere, apoi gena eritropoietinei umane este introdusă în el.

Medicamentul nu trebuie utilizat de către pacienții cu hipertensiune arterială, hipersensibilitate, infarct miocardic, infarct pulmonar, infarct cerebral și alte afecțiuni. Întreaga listă poate fi citită în instrucțiunile atașate.

În timpul tratamentului, nivelul hemoglobinei trebuie monitorizat. Medicamentul în sine este foarte puternic și trebuie luat după o examinare completă.

Pe lângă toate acestea, există o serie de alte condiții care ar trebui monitorizate. Aceste conditii sunt:

• tensiune arterială crescută;
• boli cardiovasculare;
• hipertensiune;
• complicații trombotice etc.

Medicamentul este de obicei bine tolerat de către pacienți. Trebuie utilizat sub strictă supraveghere medicală.

Furosemidul este un medicament foarte eficient. Își îndeplinește principalele funcții pe parcursul întregului tratament.

Singurul dezavantaj este că nu poate fi luat în mod constant. Tratamentul cu acest medicament se efectuează în cursuri cu anumite pauze. În caz contrar, pacientul se va slăbi, se va simți obosit, tensiunea arterială va scădea și poate apărea debitul cardiac. Momentul întâlnirii dumneavoastră ar trebui să fie întotdeauna discutat cu medicul dumneavoastră.

Unul dintre cele mai eficiente medicamente este manitolul. Se utilizează intravenos. După administrare, medicamentul provoacă mișcarea apei în patul vascular. Crește circulația sângelui pentru o perioadă. Poate reduce efectul hemolitic. Sângele hemolizat care intră în circulația sistemică reduce hemoglobinemia.

Manitolul se găsește întotdeauna în lichidul extracelular. Dacă se creează concentrații mari de medicament în plasma sanguină sau se observă acidoză, medicamentul poate provoca o creștere a presiunii intracraniene.

Utilizarea acestui medicament este prescrisă numai în spitale. În același timp, sunt monitorizate osmolalitatea sângelui, echilibrul ionic și al apei. Înainte de a-l prescrie, se administrează mai întâi o doză de test, după care trebuie monitorizată diureza.

Renagel este întotdeauna prescris în scopuri preventive. Când luați medicamente și medicamente care conțin antibiotice, calciul este eliminat din organism. Ca urmare, țesutul osos este deteriorat, ceea ce poate provoca o serie de alte boli.

Pentru a preveni apariția unor astfel de probleme, este prescris un medicament care completează calciul în organism. După un anumit timp de administrare, medicamentul rămâne încă un an în organism și întârzie excreția calciului.

În timpul tratamentului medicamente suplimentare, cum ar fi antibioticele, se observă o serie de acumulări de penicilină în ficat. Doze mari trebuie evitată întotdeauna. Efectele secundare pot include comă sau convulsii.

Datorită spectrului lor pozitiv de acțiune și toleranței normale, aceste medicamente sunt adesea utilizate.

Astăzi, cele mai moderne medicamente pentru insuficiența renală sunt destul de eficiente și nu au multe contraindicații. De exemplu, cel mai popular medicament este hipotiazida, care este considerată unul dintre cele mai bune și mai eficiente diuretice. Ameliorează rapid chiar și cea mai severă umflare și reduce treptat tensiunea arterială. Se recomandă administrarea medicamentului pentru tratamentul:

• hipertensiune arteriala;
• diabet insipid;
• umflătură;
• insuficiență renală.

Lista celor mai frecvente efecte secundare include: vărsături, aritmie, gură uscată, constipație prelungită, greață, dureri abdominale severe, bătăi rapide ale inimii, oboseală, iar la bărbați - potență scăzută, slăbiciune, amețeli. Nu se recomandă utilizarea medicamentului pentru femeile care alăptează.

Medicamentul este acum disponibil sub formă de tablete. Are cel mai bun efect diuretic, reduce treptat tensiunea arterială și reduce semnificativ volumul sanguin. Cele mai importante indicații pentru utilizarea medicamentului:

• insuficiență renală;
• umflătură;
• comă hepatică;
• hipertensiune arteriala;
• hipovolemie;
• deshidratare;
• tulburări ale fluxului de urină;
• hiperuricemie;
• stenoza mitrala;
• cardiomiopatie obstructivă.

În timpul tratamentului cu Lasix, pacientul poate prezenta: dureri abdominale severe, greață, stază biliară, vărsături, constipație, scăderea tensiunii arteriale, diaree, slăbiciune, crampe prelungite, somnolență, confuzie, dureri de cap. În plus, se poate observa o scădere a nivelului de trombocite, febră, urticarie și dureri musculare dureroase. Doza de medicament trebuie selectată individual de către medic, în funcție de starea pacientului. Comprimatele trebuie luate înainte de mese și spălate cu apă. Nu se recomandă utilizarea medicamentului în timpul sarcinii. Cu toate acestea, este permisă tratarea insuficienței renale la mamele care alăptează cu Lasix. În acest caz, trebuie să transferați copilul la o alimentație de cea mai înaltă calitate cu formule artificiale.

Reveniți la cuprins

Cele mai eficiente medicamente

Foarte des, un medic, după ce a diagnosticat o persoană cu insuficiență renală, recomandă administrarea Ketosteril.. Acest medicament este disponibil sub formă de tablete. Consumul regulat de Ketosteril ajută la îmbunătățirea proceselor metabolice din corpul pacientului. Un medic poate recomanda aceste comprimate dacă pacientul a fost diagnosticat cu insuficiență proteică sau renală. Nu se recomandă utilizarea Ketosteril dacă există o creștere serioasă a nivelului de calciu din sânge.

Cele mai frecvente efecte secundare includ erupții cutanate și mâncărimi severe. Femeile însărcinate și mamele care alăptează au voie să ia medicamentul sub supravegherea unui profesionist calificat. Utilizarea acestui medicament trebuie să fie însoțită de o dietă bogată în calorii.

În anumite cazuri, medicii recomandă pacienților să ia un medicament precum Reogluman, care este un așa-numit agent de înlocuire a plasmei. Acest medicament elimină aproape toate toxinele din corpul uman și are un efect diuretic și anti-șoc. Acest medicament ajută la vindecarea peritonitei, insuficienței renale, trombozei, șocului de arsuri, tromboflebitei.

Acest medicament este contraindicat dacă o persoană are insuficiență cardiovasculară, edem, diateză, anurie și alergii. „Reogluman” are anumite efecte secundare. Pacientul poate prezenta mâncărimi ale pielii, ritm cardiac crescut, urticarie, scăderea tensiunii arteriale și o erupție cutanată. Femeilor însărcinate le este strict interzis să ia acest medicament.

Reveniți la cuprins

Cel mai eficient medicament de înlocuire a plasmei

Astăzi, farmaciile oferă o varietate de medicamente care ajută pacientul să scape rapid de insuficiența renală. De exemplu, medicii pot prescrie Sorbilact, care este un agent modern de înlocuire a plasmei.

Medicamentul are efecte excelente anti-șoc, detoxifiere, diuretice, energetice și alcalinizante. Principalele indicații de utilizare:

Tabletele moderne au propriile lor contraindicații. Cele mai frecvente efecte secundare includ reacții alergice grave și deshidratare. „Sorbilact” nu este recomandat pentru tratamentul insuficienței renale la femeile însărcinate, deoarece astăzi nu există date verificate clinic privind siguranța medicamentului pentru viața unui copil care se dezvoltă în uter.

Reveniți la cuprins

Pregătirea pentru nutriție parenterală

Trebuie amintit că rinichii sunt un organ care îndeplinește funcții importante pentru organism. Prin urmare, pentru tratamentul acestuia trebuie să utilizați numai cele mai bune medicamente recomandate de specialiști calificați. De exemplu, pentru a oferi nutriție parenterală pacienților care suferă de insuficiență renală, un medic poate prescrie Aminosteril Nephro.

Indicații de utilizare: completarea cantității necesare de aminoacizi în timpul hemodializei și alimentația în timpul. Medicamentul nu este recomandat pacienților care au cea mai gravă disfuncție hepatică, intoleranță individuală la componentele medicamentului, metabolism anormal al aminoacizilor și insuficiență cardiacă. Un fapt interesant este că, odată cu utilizarea corectă a medicamentului și doza selectată, experții nu au putut înregistra niciun efect secundar. Utilizarea "Aminosteril Nephro" în timpul sarcinii este posibilă, dar tratamentul trebuie efectuat numai sub supravegherea regulată a unui medic.