La fel și endocrinul.

hipotalamo- sistemul hipofizar Este format din tulpina pituitară, începând din regiunea ventromedială a hipotalamusului, și trei lobi ai glandei pituitare: adenohipofiza (lobul anterior), neurohipofiza (lobul posterior) și lobul intercalar al glandei pituitare. Activitatea tuturor celor trei lobi este controlată de hipotalamus cu ajutorul unor celule neurosecretoare speciale. Aceste celule secretă hormoni speciali – hormoni de eliberare, precum și hormoni „lobii posterior” – oxitocină și vasopresină.

Structura

Hormonii sistemului hipotalamo-hipofizar

Sub influența acestui sau aceluia tip de influență a hipotalamusului, lobii glandei pituitare secretă diverși hormoni care controlează activitatea aproape a întregului sistem endocrin uman. Excepția este pancreasul și medular glandele suprarenale. Au propriul sistem de reglementare.

Hormonii hipofizei anterioare

Somatotropina

Are un efect anabolic, prin urmare, ca orice anabolic, CT îmbunătățește procesele de sinteză (în special sinteza proteinelor). Prin urmare, hormonul de creștere este adesea numit somatotropină.

În încălcarea secreției de somatotropină, apar trei tipuri de patologii.

• Odată cu o scădere a concentrației de somatotropină, o persoană se dezvoltă normal, dar creșterea sa nu depășește 120 cm - „nanism pituitar”. Astfel de oameni (pitici hormonali) sunt capabili de a avea copii și fondul lor hormonal nu este foarte deranjat.
• Odată cu creșterea concentrației de somatotropină, o persoană se dezvoltă și ea normal, dar înălțimea sa depășește 195 cm. Această patologie se numește „gigantism”. masa musculara, deci creste numarul de capilare. Inima nu este capabilă de o creștere atât de rapidă. Din cauza acestei discrepanțe, apar patologii.
• După 20 de ani, producția de somatotropină scade, prin urmare, formarea țesutului cartilajului (ca unul dintre aspectele creșterii) încetinește și scade. Prin urmare, țesutul osos „mănâncă” încet țesutul cartilajului, prin urmare oasele nu au unde să crească decât în ​​diametru. Dacă producția de somatotropină nu se oprește după 20, atunci oasele încep să crească în diametru. Din cauza acestei îngroșări a oaselor, de exemplu, degetele se îngroașă și, din cauza acestei îngroșări, aproape își pierd mobilitatea. În același timp, somatotropina stimulează și producția țesut conjunctiv, rezultând buzele mărite, nasul, auriculele, limba etc. Această patologie se numește „acromegalie”.

Tirotropină

Ținta tirotropinei este glanda tiroidă. Reglează creșterea glanda tiroidași producerea principalului său hormon - tiroxina. Un exemplu de acțiune a factorului de eliberare: Tiroxina este necesară pentru a crește eficiența respirației cu oxigen, tiroxina necesită tirotropină, iar tirotropina necesită tiroliberină, care este un factor de eliberare a tirotropinei.

Gonadotropine

Denumirea de gonadotropine (GT) reprezintă doi hormoni diferiți - hormonul foliculostimulant și hormonul luteinizant. Ele reglează activitatea glandelor sexuale - gonade. Ca și alți hormoni tropicali, gonadotropinele afectează în primul rând celulele endocrine ale gonadelor, reglând producția de hormoni sexuali. În plus, au un impact asupra maturizării gameților, asupra ciclului menstrual și asupra proceselor fiziologice aferente.

Hormoni corticotropi

Ținta CT este cortexul suprarenal.De remarcat că glanda paratiroidă reglează metabolismul mineral(cu ajutorul parathormonului), precum și a cortexului suprarenal, astfel încât să poată fi reglat doar cortexul suprarenal, iar para glanda tiroida va funcționa automat în conformitate cu cortexul suprarenal.

16-02-2012, 11:31

Descriere

Hipotalamus și glanda pituitară sunt în strânsă relație anatomică și funcțională, deci sunt considerate ca un singur sistem. Este chiar recomandat să evidențiezi sistemul hipotalamo-adrenohipofizar. Hipotalamusul produce hormoni de eliberare care stimulează sau inhibă hormonii adrenopituitari. În neurohipofiză, vasopresina și oxitocina se acumulează și se eliberează în sânge - hormoni care sunt sintetizați în nucleii supraoptici și paraventriculari ai hipotalamusului. Acești hormoni se numesc neurohormoni, iar nucleii supraoptici, paraventriculari ai hipotalamusului și neurohipofizei se recomandă să fie numite glanda hipotalamo-neurohipofizară. secretie interna[Baranov V. G. şi colab., 1977].

Din moment ce multe boli hipotalamo-hipofizare, în care există simptome oculare, sunt cauzate de tumorile hipofizare, vom analiza această problemă la începutul acestui capitol.

tumori hipofizare

Principala formă de patologie a glandei pituitare sunt tumori. Acestea sunt predominant adenoame ale lobului anterior sau glandular (adenohipofiză). Există trei grupe de adenoame: eozinofile, bazofile și cromofobe. Tulburări endocrine cu adenoame, ele fac posibilă distingerea leziunilor chiasmei cauzate de aceste tumori de leziunile de altă origine.

tulburări endocrine cu tumori ale glandei pituitare sunt foarte diverse, dar nu sunt întotdeauna observate, uneori sunt absente în adenoame cromofobe. Un adenom hipofizar fără tulburări endocrine este izolat într-o categorie specială. formă clinicăși numiți-o „forma oftalmică”. Manifestarea sa principală, pe lângă distrugerea șeii turcești, sunt simptomele oculare [Tron E. Zh., 1966].

Tumori ale glandei pituitare în diferite grade distruge șaua turcească, care este relevat de examinarea cu raze X a craniului; cu toate acestea, cu tumori foarte mici, acestea nu sunt detectate radiografic.

În legătură cu producția excesivă de hormon somatotrop de către glanda pituitară anterioară, se dezvoltă un tablou clinic. acromegalie. Cel mai manifestare precoce acromegalia sunt tulburări sexuale, dureri de cap.

In conexiune cu creșterea osoasă disproporționată forma craniului, predominant facială, se modifică foarte mult, maxilarul inferior este în special mărit vizibil. cartilajul creste si tesuturi moi, auriculare; nasul devine gros, limba se mărește, buzele se îngroașă și pleoapele se umflă. Mâinile, picioarele etc. sunt foarte marite.

Datorită tulburării diverselor funcții endocrine funcţia hipofizară este afectată şi alte glande endocrine(diabet zaharat, boli tiroidiene, diabet insipid).

Foarte des văzut simptome oculare combinate cu endocrine tulburări în tumori precum craniofaringioame. Craniofaringiomul este de obicei localizat supraselar (uneori interselar) si este un chist cu cristale de colesterol, are tendinta de calcifiere. Tumora comprimă ventriculul al treilea sau blochează foramenul lui Monroe, ducând la creșterea presiunii intracraniene. Creșterea craniofaringiomului este însoțită de presiune asupra șaui turcești, a chiasmei și a regiunii hipotalamice.

Dintre tulburările endocrine, trebuie remarcat scăderea funcției hipofizei și hipotalamusului; aceasta se manifestă la copii prin întârzierea creșterii, subdezvoltarea organelor genitale, caracteristicile sexuale secundare, depunerea de grăsime pe piept, abdomen, somnolență și dezvoltarea diabetului insipid. ÎN Varsta frageda există o tulburare a funcției sexuale.

Diagnosticul în timp util al acestor tumori și tratamentul adecvat ( terapie cu radiatii, îndepărtarea chirurgicală) sunt de o importanță capitală pentru previne orbirea, și adesea pentru a salva viața pacientului, astfel încât rolul oftalmologului în examinarea unor astfel de pacienți poate fi cu greu supraestimat.

Distrofia adipozogenitală (sindromul Pechkarants-Babinski-Frölich)

Distrofia adipozogenitală apare în legătură cu o tumoare (mai des adenom cromofob sau craniofaringiom), hidropizie a ventriculului trei, tromboză vasculară, hemoragie, traumatism la naștere. Această boală se poate dezvolta și ca urmare a lezării hipotalamusului în diferite cazuri acute (gripa, febră tifoidă etc.) și boli infecțioase cronice (tuberculoză, sifilis) și infecții intrauterine (toxoplasmoză).

Bolnav cu această boală se plâng pe oboseală, somnolenta, scaderea performantelor, cresterea in greutate etc. Boala se manifesta prin obezitate si hipogenitalism. Băieții prezintă depuneri de grăsime tip feminin lipsa caracteristicilor sexuale secundare, subdezvoltarea organelor genitale, criptorhidie. Fetele de 14-15 ani nu au menstruație, există o subdezvoltare a uterului și a anexelor acestuia.

Simptomele oculare în distrofia adipozogenitală se datorează proceselor patologice menționate mai sus, în funcție de localizarea cărora. modificări caracteristice. Cu o tumoare a ventriculului al treilea, cel mai frecvent simptom ocular este discuri optice congestive. Discurile congestive pot fi combinate cu simptome de afectare a chiasmei asociate cu presiunea asupra acesteia din partea inferioară a ventriculului trei dilatat.

De încălcări aparatul oculomotor cu tumori ale ventriculului trei, paralizii și pareze ale externe muschii ochilor, paralizia si pareza privirii, nistagmus.

Gigantism

gigantismul hipofizarși acromegalie sunt considerate variante de vârstă ale aceleiaşi patologii. Pe baza acestei idei, boala care a început înainte de pubertate se manifestă ca gigantism, iar în maturitate ca acromegalia.

Gigantism - boala rara, mai frecvent la bărbați; apare de obicei în perioada pubertăţii şi se datorează excreție crescută hormon de creștereîn legătură cu hiperplazia celulelor eozinofile ale glandei pituitare anterioare, adenom eozinofil sau tumoră malignă. Gigantismul hipofizar se caracterizează printr-o creștere mare (la bărbați peste 200 cm, la femei peste 190 cm). Lungimea membrelor prevalează asupra lungimii corpului, dimensiunile craniului nu corespund creșterii (relativ mici). Adesea există o încălcare a funcției gonadelor. Adesea există o creștere a glandei tiroide cu simptome de hipertiroidism, uneori cu exoftalmie. Din moment ce în copilărie adenomul eozinofil este mic, de obicei nu există tulburări ale organului vederii; schimbările caracteristice acestuia se dezvoltă în mai mult perioadă târzie.

diabet insipid

Distinge hipotalamic şi forma renala diabet insipid. Diabetul insipid hipotalamic este cauzat de lipsa producției de hormon antidiuretic. Poate fi o boală independentă sau una dintre manifestările unor boli endocrine și non-endocrine; apare adesea între 18 și 25 de ani.

Diabet insipid renal văzut doar la bărbați. Boala este determinată genetic, moștenită într-un tip recesiv, legat de sex.

Diabetul insipid este cel mai frecvent cauzat de infecții virale neurotrope(gripa etc.) „poate fi asociată cu alte acute şi boli cronice(tuse convulsivă, scarlatina, febră tifoidă, febră recidivă, sepsis, tuberculoză, sifilis), precum și cu leziuni cerebrale traumatice, tumori ale glandei pituitare și hipotalamus. Această boală poate fi combinată cu altele patologia endocrina(distrofie adipozogenitală, acromegalie și gigantism, nanism hipofizar, sindrom Simmonds, boala Itsenko-Cushing).

Deficit de hormon antidiuretic poate fi absolută, cu afectarea nucleului supraoptic și paraventricular al hipotalamusului, precum și a tractului hipotalamo-hipofizar, prin fibrele cărora intră neurosecreția lobul spatelui glanda pituitară, și relativă, datorită redundanței distrugerii acesteia la periferie.

Diabetul insipid se poate dezvolta și cu patologie congenitală receptorii tubulari renali.

Deficitul hormonului antidiuretic cauzează scăderea reabsorbției apei tubii renali si diureza crescuta. Are loc deshidratarea corpului, care este însoțită de iritarea centrului corespunzător al hipotalamusului, rezultând o sete puternică.

Diabetul insipid apare cel mai adesea brusc, rareori se dezvoltă treptat. Pacienții se plâng pe sete constantă si frecvente excreție copioasă urină, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, slăbiciune etc.

Poate exista o expansiune a stomacului din cauza aportului unei cantități mari de lichid, precum și a prolapsului acestuia; uneori dezvoltă gastrită, colită.

La femei, în unele cazuri, există o încălcare a ciclului menstrual până la amenoree, o tendință la avorturi spontane. La bărbați, există o scădere a libidoului și a impotenței. La copii, există o întârziere a creșterii și dezvoltării sexuale, enurezis.

Modificări ale organului vederiiîn diabetul insipid, ele se observă în principal în cazurile în care această boală se dezvoltă ca urmare a leziunii regiunii hipotalamo-hipofizare de către o tumoare, un proces inflamator. Dacă există compresie de către o tumoare sau altă formare a zonei chiasmei optice, atunci sindrom chiasmal, iar dacă creșterea presiune intracraniană, apoi există disc stagnant nervul optic. Este posibilă o creștere a presiunii intraoculare.

În diabetul insipid sunt descrise și alte modificări ale organului vederii. Uneori apar plângeri de ochi „uscați”, oboseală la citit. S-a observat o scădere semnificativă a sensibilității corneei, letargie a reacțiilor pupilare.

Sindromul hiperhidropexic (sindromul Parchon)

Această boală, care apare predominant la bărbați, este cauzată de producția excesivă de hormon antidiuretic, în timp ce lichidul este reținut periodic în organism, există intoxicație cu apă, oligurie cu o densitate relativă mare a urinei (1.020-1.030).

Bolnav cu sindrom hiperhidropectic se plâng cefalee, scăderea debitului de urină. Pacienții au uscat și piele palida organism, obezitate uniformă, edem apare adesea pe diverse
zone ale corpului. Femeile pot dezvolta amenoree, bărbații au o scădere a funcției sexuale, impotență.

Se crede că în apariţie sindromul Parkhon avea valoare cunoscută traume psihice, efecte toxico-infecțioase și factori alergici.

Dintre simptomele oculare notateîngustarea arterelor retină, care este asociat cu acțiunea vasopresoare a hormonului angiodiuretic. Cu toate acestea, generalul presiunea arterială la pacienții cu acest sindrom nu este crescută, care are o anumită valoare de diagnostic.

Sindromul Laurence-Moon-Barde-Biedl

Această boală, ca și distrofia adipozogenitală, este asociată cu afectarea sistemului hipotalamo-hipofizar.

Manifestari clinice Sindroamele Laurence-Moon-Barde-Biedl sunt foarte asemănătoare cu cele din distrofia adipo-genitală: obezitate, hipoplazie a organelor genitale, scăderea funcției sexuale, dezvoltarea slabă a caracteristicilor sexuale secundare.

Cu exceptia simptome indicate, există o încălcare proces de creștere, deformare a craniului, polidactilie, retard mintal. Caracterizat prin slăbiciune musculară, somnolență, apetit crescut si sete.

Un loc important în clinica bolii îl ocupă simptome oculare: strabism, nistagmus, miopie, retinită pigmentară.

Pacienții cu retinită pigmentară se plâng de scăderea vederii și dificultăți de orientare la amurg. O examinare oftalmoscopică a fundului de ochi evidenţiază focare pigmentate caracteristice la periferie, asemănătoare cu corpurile osoase în formă (Fig. 42).

Orez. 42. Distrofie pigmentară retină.

Treptat, numărul lor crește, se răspândesc în centru, vasele retinei se îngustează. Alte zone ale fundului de ochi sunt decolorate, uneori atât de mult încât chiar strălucește coroidă. Discul optic devine alb-gălbui, atrofic.

viziune centrală rămâne ridicată mult timp. Câmpul vizual se îngustează concentric, iar la periferia extremă (în limita a 10 °) se păstrează. Pe măsură ce procesul progresează, are loc o îngustare suplimentară a câmpului vizual, până la unul tubular. În stadiul avansat, uneori se observă complicații: cataractă, glaucom. Pot fi schimbări în zonă pată galbenă.

Cașexia hipotalamo-hipofizară (sindrom Simmonds) și hipopituarism postpartum (sindrom Shien)

Cașexia hipotalamo-hipofizară(sindromul Simmonds) se dezvoltă ca urmare a schimbări distructiveîn hipofiza anterioară și hipotalamus. Aceasta duce la insuficiența adenohipofizei și la epuizare progresivă. Boala afectează cel mai adesea femeile în vârstă de 30-40 de ani și este cauzată de afectarea regiunii hipotalamo-hipofizare de către tumori, precum și acute sau cronice. boală infecțioasă(gripa, tifoidă, tuberculoză, sifilis etc.), precum și traumatisme ale craniului, însoțite de hemoragie la nivelul hipofizei anterioare. Sindromul Simmonds poate apărea și după o intervenție chirurgicală - giiofiziectomie.

În legătură cu aceste leziuni, funcția hormonilor tripli ai adenohipofizei scade și, ca urmare, funcția glandelor endocrine periferice, în principal a glandei tiroide, a gonadelor și a cortexului suprarenal, scade.

Pacienții se plâng slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, cefalee, somnolență, frig, constipație alternând cu diaree, scăderea libidoului, neregularități menstruale.

Semne caracteristice imbatranire prematura, epuizare severă, expresie slabă a stratului adipos subcutanat, paloare și atrofie a pielii, căderea părului, atrofie mandibulă, cariile dentare și pierderea acestora. Există bradicardie, hipotensiune arterială, atonie și ptoză intestinală, afectarea funcției hepatice. Apărea schimbari pronuntateîn sfera neuropsihică: letargie, depresie, pierderi de memorie etc. Pe măsură ce procesul progresează, se dezvoltă simptomele observate în schizofrenie.

În sindromul Simmonds, există diverse simptome și din partea organului vederii. Pacienții se plâng uneori de scăderea vederii, oboseală la citire. În unele cazuri, există căderea părului în zona sprâncenelor, umflarea genelor pleoapelor, îngustarea fisurilor palpebrale, atrofia țesutului subcutanat și orbital, mușchi, retragerea globilor oculari. Uneori apare umflarea conjunctivei pleoapelor și globul ocular, scăderea sensibilității corneei, reacții pupilare lente, dezvoltarea cataractei.

Modificări ale organului vederii datorateîn principal afectarea adenohipofizei de către o tumoare sau alte procese patologice. Cel mai adesea există un sindrom chiasmal (hemianopsie bitemporală sau îngustarea bitemporală a câmpului vizual), mai târziu se dezvoltă atrofia primară a discului optic. Dacă creșterea tumorii este însoțită de o creștere a presiunii intracraniene, se poate dezvolta un disc optic congestiv. Desigur, totul modificările spuseînsoțită de scăderea vederii.

hipopituarism postpartum(sindromul Shien) în tabloul său clinic este similar cu sindromul Simmonds, dar mai puțin pronunțat. Boala se dezvoltă lent curs cronic; nu se observă o epuizare bruscă. Adesea există simptome de insuficiență tiroidiană, însoțite de păstos, uneori umflarea feței, a extremităților inferioare.

Modificările mentale în sindromul Shien sunt ușoare și sunt asociate cu hipotiroidism.

Cred că hipopituarism postpartum din cauza spasmului vaselor adenohipofizei, care apare în timpul sângerării la naștere.

Modificări ale organului vederiiîn sindromul Shien sunt similare cu cele din sindromul Simmonds, dar sunt mai puțin pronunțate.

Sindrom de lactație persistentă și amenoree (Chiari-Fromel)

Sindromul Chiari-Fromel apare la femei și fete ca urmare a deteriorarii hipotalamusului cu dezvoltarea ulterioară a tulburărilor endocrine. Adesea, cauza bolii este un adenom hipofizar cromofob, o tumoare a hipotalamusului. În acest sens, eliberarea de prolactină, un factor inhibitor, încetează să aibă un efect inhibitor asupra producției de prolactină, ceea ce duce la o lactație neîncetată.

Bolnav cu acest sindrom se plâng pentru dureri de cap, neregularități menstruale, secreție de lapte din glandele mamare, iar acest lucru nu este asociat cu sarcina și alăptarea. În unele cazuri, există epuizare, în altele, dimpotrivă, depunerea excesivă de grăsime. Există hipertricoză.

Simptomele oculare se datorează preponderent tumoră hipofizară a, care pune presiune asupra chiasmei optice. Aceasta determină îngustarea bitemporală a câmpului vizual, hemianopsie bitemporală. În viitor, se dezvoltă atrofia descendentă a nervilor optici.

Modificări ale organului vederii nu sunt observate în toate cazurile, la un număr de pacienți procesul nu progresează mult timp, iar sindromul Chiari-Fromel se manifestă doar prin lactație persistentă și neregularități menstruale, amenoree.

boala și sindromul Itsenko-Cushing

În 1932, N. Cushing a descris în detaliu tablou clinic boala asociata cu adenom hipofizar bazofil. Dar încă din 1924, N. M. Itsenko a raportat o imagine similară a bolii, în care au fost stabilite modificări în creierul interstițial. În acest sens, s-a propus să se numească ceea ce este descris de aceşti autori stare patologică boala Itsenko-Cushing.

Bazat ideile contemporane despre un singur sistem al cortexului hipotalamus-hipofizo-suprarenal, mulți autori numesc boala Itsenko-Cushing proces patologic, la care hipotalamusul este afectat în primul rândși alte departamente ale centralei sistem nervos reglarea funcției hipotalamusului, a glandei pituitare (adenom hipofizar) și a sindromului Itsenko-Cushing este un proces patologic în care glandele suprarenale sunt afectate în primul rând [Gncherman E. 3., 1971; Vaskzhova E. A. şi colab., 1975 etc.].

Sindromul Itsenko-Cushing se poate datora de asemenea tumori ectopice producând substanțe asemănătoare ACTH și hipercortizolism asociat cu tratamentul diferitelor boli cu corticosteroizi.

Hipercortizolism este principala manifestare atât a bolii Itsenko-Cushing, cât și a sindromului Itsenko-Cushing. ÎN manifestari clinice Boala Itsenko-Cushing și sindromul Itsenko-Cushing au multe simptome comune.

Boala și sindromul Cushing la femei sunt observate de 5 ori mai des decât la bărbați. Boala afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Deja inauntru perioada timpurie pacienții se plâng slăbiciune, care se datorează probabil catabolismului crescut din cauza producției crescute de cortizol, precum și hipokaliemiei. Plângerile de cefalee, dureri în regiunea inimii, palpitații sunt destul de frecvente, iar durerea în regiunea coloanei vertebrale și a coastelor nu este neobișnuită. Femeile sunt preocupate de neregulile menstruale, infertilitate, bărbați - slăbirea dorinței sexuale și a funcției sexuale.

Plângeri despre Schimbare aspect (obezitatea, colorarea pielii) sunt prezentate cu un proces deja dezvoltat. Este în general acceptat că astfel de manifestări ale bolii, cum ar fi osteoporoza, diabetul cu steroizi, hipokaliemia, atrofia musculară, obezitatea caracteristică, matronismul și modificările trofice ale pielii sunt cauzate de hipercortizolism. Dureri de cap, amețeli, tulburări de vedere și auz, somnolență, insomnie, disfuncție vestibulară, foame nocturnă, depresie psihică considerate simptome hipotalamice şi cerebrale.

Desigur, această diviziune este condiționată, de exemplu, hipertensiunea arterială poate avea origine centralăși poate fi asociată cu hipercortizolism precum și cu insuficiență renală secundară.

Cu boala și sindromul Itsenko-Cushing pacientii au un aspect caracteristic: fața devine rotundă, în formă de lună. Există obezitate a gâtului, a zonelor supraclaviculare, glande mamare, abdomen, spate (în regiunea vertebrelor toracice superioare). Nu există semne de obezitate la nivelul extremităților. Pielea feței devine violet-cianotică, un model de marmură apare pe pielea umerilor, tibiei, coapsele, striurile sunt foarte caracteristice. Adesea apar acnee, furuncule. La femei, există o creștere excesivă a părului.

Adesea sărbătorită atrofie musculară cauzate de o încălcare a metabolismului proteinelor (datorită efectului catabolic al glucocorticoizilor, inhibarea sintezei proteinelor). Osteoporoza este foarte frecventă, ducând adesea la fracturi osoase. Osteoporoza, care apare de obicei în perioada târzie a bolii, se datorează efectului catabolic al glucocorticoizilor asupra țesutului osos.

Cel mai devreme și semn comun boala si sindromul Itsenko-Cushing este hipertensiune arteriala(Fig. 43).

Orez. 43. Modificări hipertonice ale fundului de ochi la un pacient cu sindrom Itsenko-Cushing.

Presiunea arterială poate ajunge nivel inalt(sistolic 250 mm Hg, diastolic 150 mm Hg). Cum formă mai grea boli, hipertensiunea arterială mai pronunțată. În acest caz, se pot dezvolta fenomene de insuficiență cardiovasculară.

Există și caracteristici ale hipertensiunii arteriale modificări ale funcției renale. În patogeneza sindromului hipertensiv, împreună cu o încălcare a mecanismelor centrale de reglare a tonusului vascular, este importantă hipersecreția de hormoni mineralocorticoizi - aldosteron, corticosteron. Tulburările electrolitice care conduc la hipokaliemie și hipernatremie pot contribui la apariția edemului.

Unul dintre semne timpurii boala si sindromul Itsenko-Cushing este disfuncție a glandelor sexuale. La femei, acest lucru se manifestă prin încălcarea ciclului menstrual, până la amenoree, încălcare funcția de reproducere, hipertricoză, hirsutism.

Cu boala și sindromul Itsenko-Cushing, adesea toleranță scăzută la glucoză iar diabetul latent sau evident se dezvoltă. Caracteristici blând sau diabet zaharat moderat în aceste boli sunt o raritate a cetoacidozei, glucozurie frecventă cu glicemie scăzută (discrepanță între nivelul glicemiei și glucozurie)

Cu boala Itsenko-Cushing, aproximativ 10% dintre pacienți au hiperpigmentarea pielii pe gât, coate, abdomen, datorită secreției crescute de hormoni adrenocorticotropi și de stimulare a melanocitelor. Cu sindromul Itsenko-Cushing, hiperpigmentarea pielii este absentă.

Astfel, boala Itsenko-Cushing pot fi atribuite formelor neuroendocrine sindrom hipotalamic, li se poate atribui și așa-numitul hipercorticism tineresc. Acesta din urmă este diferit de boala tipica Itsenko-Cushing prin faptul că la adolescenții cu această leziune, creșterea este mai mare decât la semenii lor, ceea ce se datorează producției excesive de hormon somatotrop împreună cu hormonul adrenocorticotrop.

Cu exceptia formă tipică Boala lui Itsenko-Cushing, există o așa-numită forma stersa a bolii când, pe fondul unei modificări Cushingoid în aspectul pacientului, nu există simptome caracteristice bolii Itsenko-Cushing: osteoporoză, hipertensiune arterială, o încălcare clară a metabolismului carbohidraților [Vasyukova E. A. și colab., 1975].

Sindromul Itsenko-Cushing cauzate de tumori cu localizare extrasuprarenală (bronhii, pancreas, mediastin etc.) este marcată de progresia rapidă și severitatea semnificativă a tuturor simptomelor bolii.

Momentan semnificativ metode de diagnostic îmbunătățite boala Itsenko-Cushing și sindromul Itsenko-Cushing, care oferă posibilitatea unui diagnostic diferențial între ele. Aceste metode includ determinarea ratei de secreție și studiul conținutului de corticosteroizi în sânge și urină. Cu boala Itsenko-Cushing, secreția de cortizol este crescută semnificativ cu o creștere relativ ușoară a secreției altor corticosteroizi; în tumorile benigne ale cortexului suprarenal, producția de corticosteroizi și conținutul lor în sânge și urină diferă puțin de indicatorii corespunzători din boala Itsenko-Cushing și în tumori maligne la cortexul suprarenal există o creștere semnificativă a secreției de 11-deoxicortizol și corticosteron.

Testele funcționale sunt de importanță cunoscută pentru diagnosticul diferențial al bolii Itsenko-Cushing și al sindromului Itsenko-Cushing. Răspândit pe scară largă teste cu metapirină și dexametaeon.

În diagnosticul bolii și sindromului Itsenko-Cushing examinare cu raze X joacă un rol minor. Adenoamele hipofizare bazofile, care pot provoca boala Itsenko-Cushing, sunt de dimensiuni mici și nu sunt detectate radiografic (prin urmare, nu există simptome oculare caracteristice tumorilor hipofizare). Tumorile cortexului suprarenal care provoacă sindromul Itsenko-Cushing sunt detectate radiografic doar atunci când ating o dimensiune mare și în majoritatea cazurilor nu sunt detectate.

Cu boala și sindromul Itsenko-Cushing, există diverse simptome oculare. In conexiune cu hipertensiune arteriala cel mai adesea este detectată angiopatia retinei, care dispare atunci când tensiunea arterială se normalizează; rareori dezvoltă angioscleroză hipertensivă a retinei și chiar mai rar retinopatie hipertensivă. Apariția predominantă a micilor modificări ale retinei (angiopatie), aparent, se datorează faptului că atât boala, cât și sindromul Itsenko-Cushing se dezvoltă la o vârstă fragedă, atunci când intraoculară. sistem vascular are o rezistență ridicată la factorii dăunători [Margolis M. G., 1973].

În cazul bolii și sindromului Itsenko-Cushing, dereglarea presiunii intraoculare, de obicei de tip tranzitoriu hipertensiune arterială simptomatică. O creștere a oftalmotonusului poate fi, de asemenea, persistentă, cu dezvoltarea simptomelor de glaucom. Există studii care indică faptul că glaucomul primar se poate datora hipercortizolismului.

Cu boala Itsenko-Cushing, uneori se poate dezvolta exoftalmie, care este asociat cu creșterea funcției hormonale a glandei pituitare anterioare, din care a fost izolat un factor exoftalmic special.

Cu boala Itsenko-Cushing, pot exista simptome cauzate de o leziune regiuni bazal-diencefalice ale creierului: senzație de bombare a globilor oculari, durere în zonă arcade superciliare iar în spatele globilor oculari. La procese inflamatorii pe baza creierului se pot dezvolta schimbări în nervii optici; uneori există ptoză a pleoapei superioare, anizocorpie, paralizie a privirii în sus, care, aparent, se datorează leziunii cvadrigeminei și nucleelor. nervii oculomotori[Gincherman E. 3., et al., 1969].

Tulburări în reglarea presiunii intraoculare în leziunile hipotalamo-hipofizare

Problema reglării afectate a presiunii intraoculare în tulburările hipotalamo-hipofizare este foarte relevantă.

Numeroși cercetători au descoperit că această patologie de foarte multe ori provoacă diverse tulburări în reglarea presiunii intraoculare, adesea asemănătoare glaucom primar așa că un număr de autori au propus termenul „ glaucom diencefalic". Mai târziu, au început să numească starea în care există o creștere a presiunii intraoculare, hipertensiune arterială simptomatică a ochiului. Acest termen reflectă într-o măsură mai mare esența schimbărilor care apar în starea specificată.

Dereglarea presiunii intraoculare se exprimă nu numai prin creșterea presiunii intraoculare, ci și în curbe diurne înalte presiune intraoculară. Foarte important diagnostic diferentiatîntre glaucomul primar și hipertensiunea oculară cauzată de tulburări hipotalamo-hipofizare, deoarece de aceasta depinde natura efectelor terapeutice. Pentru hipertensiunea oculară simptomatică, unele caracteristici sunt caracteristice care fac posibilă respingerea diagnosticului de glaucom primar. La tulburările hipotalamo-hipofizare, presiunea intraoculară este foarte labilă, se poate modifica într-o măsură semnificativă în timpul zilei, dar poate fi și destul de stabilă pentru o perioadă lungă de timp.O creștere a presiunii intraoculare este însoțită în unele cazuri de o deteriorare. starea generala, apare durere de cap palpitații, posibil vărsături. Testele provocatoare (întuneric, cafeină, cu încărcătură de apă) nu provoacă o creștere a oftalmotonusului. Utilizarea agenților miotici (pilocarpină, ezerină, prozerină, tosmilen, fosfacol etc.) nu reduce presiunea intraoculară.

Pentru hipertensiune oculară simptomatică fără modificări distrofice sectiunea anterioara globul ocular, precum și modificări ale fundului de ochi caracteristic glaucomului (deplasare fascicul vascular pe partea nazală, excavare marginală a discului optic).

Studiile tonografice permit să se stabilească că cu hipertensiune oculară simptomatică, crescută secreția de lichid intraocular la un debit normal de ieșire. Limitele câmpului vizual rămân de obicei normale, acuitatea vizuală nu scade.

Confirmare Hipertensiunea oculară simptomatică, și nu glaucomul, este, de asemenea, faptul că tratamentul tulburărilor hipotalamo-hipofizare are un efect normalizator asupra presiunii intraoculare. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, cu hipertensiune oculară simptomatică observată de mult timp, poate apărea o leziune secundară a sistemului de drenaj al ochiului și se poate dezvolta glaucom.

Leziuni toxice ale hipotalamusului (intoxicație cronică tetraetil plumb) poate provoca, de asemenea, hipertensiune oculară simptomatică [Skripnichenko 3.I., 1965]. Sub influență substanță toxică pe zona hipotalamusului, reglarea presiunii intraoculare și hidrodinamica ochiului sunt perturbate. La încetarea acțiunii substanței toxice, presiunea intraoculară și hidrodinamica ochiului se normalizează.

simptomatic poate apărea hipertensiune ocularăși în caz de otrăvire cu pesticide [Glazko I. V., 1969], precum și în leziuni cerebrale traumatice [Kalfa S. F., 1970].

Apariția hipertensiunii oculare simptomatice osteocondroza cervicală asociat cu compresia arterei vertebrale, iar aceasta duce, în special, la o deteriorare a alimentării cu sânge a hipotalamusului [Zolotareva M. M., 1970].

Nu ne oprim asupra problemei dereglării presiunii intraoculare din cauza modificărilor sistemului hipotalamus-hipofizo-glandei tiroide, precum și în sistemul hipotalamus-hipofizo-suprarenal și în sistemul hipotalamus-hipofizo-gonadal. Această întrebare tratate în secțiunile relevante ale acestui capitol.

Trebuie concluzionat că la pacienții cu tulburări hipotalamo-hipofizare, este necesar să se efectueze examen oftalmic amănunțit(tonometrie, elastotonometrie, tonografie, biomicroscopie, microgonioscopie, oftalmoscopie, perimetrie etc.) pentru a stabili în timp util diagnosticul corect.

Articol din carte: .

Sistemul hipotalamo-hipofizar este o combinație morfologică și funcțională a structurilor hipotalamusului și glandei pituitare, care sunt implicate în reglarea principalelor funcții autonome ale organismului. Diferiți hormoni de eliberare produși de hipotalamus au un efect direct de stimulare sau inhibiție asupra secreției de hormoni pituitari. În același timp, există feedback-uri între hipotalamus și glanda pituitară, cu ajutorul cărora sinteza și secreția hormonilor lor sunt reglate. Principiu părere aici se exprimă în faptul că, odată cu creșterea producției de glandele endocrine a hormonilor lor, secreția de hormoni ai hipotalamusului scade. Eliberarea hormonilor hipofizari duce la o modificare a funcției glandelor endocrine; produsele activității lor cu fluxul sanguin intră în hipotalamus și, la rândul lor, îi afectează funcțiile.

Principalele structurale și componente functionale sistemul hipotalamo-hipofizar sunt celule nervoase de două tipuri - neurosecretoare, producătoare de hormoni peptidici vasopresină și oxitocină, și celule, al căror produs principal sunt monoaminele (neuroni monoaminergici). Celulele peptidergice formează nuclei mari - supraoptic, paraventricular și posterior. Neurosecretul produs în interiorul acestor celule, cu curentul neuroplasmei, pătrunde în terminațiile nervoase ale proceselor nervoase. Cea mai mare parte a substanțelor intră în lobul posterior al glandei pituitare, unde terminațiile nervoase ale axonilor celulelor neurosecretoare sunt în contact strâns cu capilarele și trec în sânge. În partea mediabazală a hipotalamusului, există un grup de nuclei formați indistinct, ale căror celule sunt capabile să producă neurohormoni hipotalamici. Secreția acestor hormoni este reglată de raportul dintre concentrațiile de norepinefrină, acetilcolină și serotonină din hipotalamus și reflectă stare functionala organele viscerale şi mediu intern organism. Potrivit multor cercetători, este recomandabil să distingem sistemele hipotalamo-adenohipofizar și hipotalamo-neurohipofizar ca parte a sistemului hipotalamo-hipofizar. În primul, sinteza neurohormonilor hipotalamici (hormoni de eliberare), care inhibă sau stimulează secreția multor hormoni hipofizari, se realizează, în al doilea, sinteza vasopresinei (hormon antidiuretic) și oxitocinei. Ambii hormoni, deși sintetizati în hipotalamus, se acumulează în neurohipofiză. Pe lângă efectul antidiuretic, vasopresina stimulează sinteza hormonului adrenocorticotrop hipofizar (ACTH) și secreția de 17-cetosteroizi. Oxitocina afectează activitatea mușchilor netezi ai uterului, îmbunătățește activitatea de muncă și este implicată în reglarea lactației. O serie de hormoni ai glandei pituitare anterioare sunt numiți tropici. Acest - hormon de stimulare a tiroidei, ACTH, hormon somatotrop, sau hormon de creștere, hormon de stimulare a foliculilor etc. Hormonul de stimulare a melanocitelor este sintetizat în lobul intermediar al glandei pituitare. Vasopresina și oxitocina se acumulează în lobul posterior.

În anii 70. s-a constatat că în țesuturile glandei pituitare sunt sintetizate o serie de substanțe biologic active de natură peptidică, care ulterior au fost atribuite grupului de peptide reglatoare. S-a dovedit că multe dintre aceste substanțe, în special endorfinele, encefalinele, hormonul lipotropic și chiar ACTH, au un precursor comun - proteina cu greutate moleculară mare proopiomelanocortin. Efectele fiziologice ale acțiunii peptidelor reglatoare sunt diverse. Pe de o parte, au o influență independentă asupra multor funcții ale corpului (de exemplu, asupra învățării, memoriei, reacțiilor comportamentale), pe de altă parte, participă activ la reglarea activității sistemului hipotalamo-hipofizar însuși, afectând hipotalamusul și prin adenohipofiză - în multe aspecte ale activității autonome a organismului sau reduce senzația de durere a organismului, afectează senzația de durere sau senzația de senzație intestinală. itate etc.). În sfârșit, aceste substanțe anumit efect asupra proceselor metabolice (apă-sare, carbohidrați, grăsimi). Astfel, glanda pituitară, având un spectru independent de acțiune și interacționând strâns cu hipotalamusul, participă la unificarea întregului Sistemul endocrinși reglarea proceselor de menținere a constantei mediului intern al organismului la toate nivelurile vieții sale - de la metabolic la comportamental. Importanța complexului hipotalamus-hipofizar pentru viața organismului este deosebit de pronunțată atunci când procesul patologic este diferențiat în cadrul sistemului hipotalamo-hipofizar, de exemplu, ca urmare a distrugerii complete sau parțiale a structurilor glandei pituitare anterioare, precum și a lezării centrilor hipotalamusului care secretă eliberarea de simptome a hormonilor, dezvoltând o suficiență de hormoni. de hormon de creștere, prolactină și alți hormoni. Din punct de vedere clinic, acest lucru poate fi nanismului hipofizar, cașexia hipotalamo-hipofizară, anorexie nervoasă etc. (vezi Insuficiență hipotalamo-hipofizară). Lipsa sintezei sau secreției de vasopresină poate fi însoțită de apariția sindromului diabetului insipid, a cărui cauză principală este afectarea tractului hipotalamo-hipofizar, a glandei pituitare posterioare sau a nucleilor supraoptic și paraventricular ai hipotalamusului. Manifestări similare însoțesc sindromul hipotalamic.

Clasificarea mecanismelor de reglare a activității inimii

Mecanismele de reglare a activității inimii sunt împărțite în extracardiac și intracardiac (vezi Fig. 1).

MECANISME DE REGLARE A ACTIVITĂȚII INIMII:

INTRACARDIAC

EXTRA-CARDIAC

Mecanismele extracardiace sunt reprezentate de neuroreflex și umoral, iar mecanismele intracardiace sunt neuroconductoare și miogenice.

Reglarea neuro-reflexă a activității inimii

Mecanismele neuroreflex sunt împărțite în congenitale (necondiționate) și dobândite (condiționale). Orice arc reflex constă din cinci elemente principale: receptori, nervul aferent, centrul nervos, nervul eferent și organul executiv.

Receptorii și zonele reflexogene ale reflexelor cardiace

Principalii receptori implicați în implementarea receptorilor cardiaci sunt receptorii care controlează tensiunea arterială (baroreceptori) și receptorii care controlează volumul de sânge care circulă prin vase (receptorii de volum). Baroreceptorii sunt localizați în pereții arterelor și sunt grupați în principal în zona sinusului carotidian pereche (zona de ramificare a arterei carotide comune în arterele carotide externe și interne), zona aortică (arcul aortic) și artera pulmonară. Volumoreceptorii sunt localizați în principal în părțile drepte ale inimii.

Legături aferente ale reflexelor cardiace

Din zona sinusului carotidian cu abur, informațiile aferente sunt transferate către sistemul nervos central prin ramuri ale perechii IX de nervi cranieni (n. glossopharingeus), numite n. caroticus sau nervii lui Hering. Din zona reflexogenă aortică, aferentarea în sistemul nervos central este asigurată de ramuri ale nervului vag (n. vag) nervii Zion-Ludwig sau nervii tampon (n. depresor). Din artera pulmonară și părțile drepte ale inimii, aferentația intră în sistemul nervos central de-a lungul ramurilor aferente ale nervului vag (n. vag).

Centrii nervoși ai reflexelor cardiace

Considerăm în mod tradițional conceptul de centru nervos în două versiuni: îngust și lat. În sens restrâns, prin centrul inimii înțelegem totalitatea neuronilor din medula oblongata, care asigură implementarea reflexelor cardiace. Centrul nervos, medulla oblongata este eterogen. În primul rând, include nucleii efectori ai nervului vag, care inervează inima. În al doilea rând, include neuronii localizați printre celulele secțiunii presoare a centrului vasomotor al medulei oblongate. Își direcționează axonii către segmentele superioare ale măduvei spinării, unde neuronii sunt localizați în coarnele laterale. departament simpatic sistemul nervos autonom care inervează inima.

Cu o interpretare largă a conceptului de „centru nervos cardiac”, acesta include centrii nervoși ai regiunii hipotalamice (nucleii posteriori reprezintă diviziunea simpatică, iar nucleii anteriori reprezintă diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom), centrii nervoși ai cortexului cerebral.

Legături eferente ale reflexelor cardiace: rolul simpaticului și al para nervii simpaticiîn reglarea activității inimii

Inima are inervație simpatică și parasimpatică. Inervația parasimpatică este reprezentată de doi nervi vagi (n. vagi) – stânga și dreapta. Primul neuron al nervului parasimpatic este situat în nucleul motor al nervului vag din medula oblongata, al doilea neuron este situat intramural, în inimă. Nervii vagi inervează sistemul de conducere al inimii: dreapta nervul vag inervează nodul sino-atrial, nodul stâng - atrio-ventricular. De cand persoana sanatoasa stimulatorul cardiac este ganglionul sinoatrial, nervul parasimpatic conducător care reglează activitatea inimii este nervul vag drept. Nervul vag stâng afectează într-o măsură mai mare conducerea sistemului de conducere al inimii.

Inervația simpatică este reprezentată de nervii sistemului nervos autonom, primii neuroni ai cărora sunt localizați în coarnele laterale ale segmentelor toracice superioare ale măduvei spinării. Al doilea neuron este localizat în ganglionii cervicali superiori, mijlocii și inferiori. Nervii simpatici inervează inima difuz, acoperind toate departamentele acesteia.

Diviziunile simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom au efecte diferite asupra inimii. Dacă tăiați nervul vag drept și apoi iritați soc electric partea sa periferică poate detecta o scădere a frecvenței cardiace (efect cronotrop negativ), o scădere a forței contracțiilor cardiace (efect inotrop negativ), o scădere a excitabilității (efect batmotrop negativ), o scădere a conductibilității (efect dromotrop negativ). Aceste efecte se datorează faptului că acetilcolina acționează ca mediator în sinapsele postganglionare ale nervului vag, iar formațiunile colinergice sensibile la muscarin acționează ca receptori pentru membranele subsinaptice. Ca urmare a formării complexelor mediator-receptor în membranele postsinaptice ale acestor sinapse, permeabilitatea canalelor de potasiu crește. În acest sens, apare hiperpolarizarea, a cărei consecință este o scădere a excitabilității, conductibilității, o creștere a timpului unui ciclu de excitație și, în consecință, o scădere a frecvenței potențialelor de acțiune generate pe unitatea de timp. În plus, în această situație, există o scădere a permeabilității membranelor biologice la ionii de calciu, ceea ce duce la scăderea puterii contracțiilor miocardice.

Odată cu iritarea ramurilor periferice ale nervilor simpatici, se observă efecte opuse: o creștere a frecvenței cardiace (efect cronotrop pozitiv), o creștere a forței contracțiilor inimii (efect inotrop pozitiv), o creștere a excitabilității (efect batmotrop pozitiv), o creștere a conductibilității (efect dromotrop pozitiv). Aceste efecte se datorează faptului că norepinefrina, care acționează ca mediator, este eliberată în sinapsele postganglionare ale nervilor simpatici. În rolul receptorilor membranelor subsinaptice acţionează în principal receptorii b1-adrenergici. Activarea b1 duce la o creștere a permeabilității membranelor postsinaptice ale celulelor miocardice în raport cu ionii de sodiu și calciu. Aceasta determină depolarizare, care duce la o creștere a excitabilității, a conducerii, la o scădere a duratei unui ciclu de excitație și, prin urmare, la o creștere a frecvenței de generare a potențialelor de acțiune de către celulele stimulatoare cardiace. O creștere a permeabilității membranelor în raport cu ionii de calciu duce la o creștere a forței contracțiilor, deoarece ionii de calciu afectează procesele de interacțiune dintre actină și miozină, care fac parte din miofilamente.

Reglarea umorală a activității inimii

Reglarea umorală a activității inimii este asigurată de o serie de compuși chimici: substanțe biologic active, incl. hormoni, săruri solubile (electroliți) și metaboliți. Primul grup include adrenalina, hormonii tiroidieni. Al doilea grup include compuși de calciu, potasiu și alții. Al treilea grup ar trebui să includă acizi organici (lactic, piruvic, carbonic), derivații acestora, produșii de scindare ATP etc.

Mecanisme intracardiace de reglare a activității inimii

Mecanismele miogenice de autoreglare a activității inimii sunt împărțite în heterometrice (cu o modificare a lungimii fibrelor musculare miocardice) și homeometrice (fără modificarea lungimii fibrelor musculare miocardice).

Mecanismul heterometric de autoreglare a activității inimii este reflectat în „legea inimii” de O. Frank - E. Starling. Această lege prevede că puterea contracțiilor fibrelor miocardice depinde de gradul de întindere inițială a acestora: cu cât fibra musculară este întinsă mai mult, cu atât se contractă mai puternic.

Mecanismele homeometrice de autoreglare a activității inimii se reflectă în fenomenele Anrep și scara Bowditch.

Fenomenul Anrep se reflectă în faptul că, dacă există o creștere a rezistenței la fluxul sanguin în vasele principale (aortă sau artera pulmonară), atunci puterea contracțiilor fibrelor miocardice crește fără efecte extracardiace.

Fenomenul scării Bowditch este că, odată cu creșterea treptată a ritmului cardiac, crește puterea contracțiilor inimii (dependență ritminotropă).

Mecanismele de neuroconducție de reglare a activității inimii sunt asociate cu prezența microganglionilor în pereții inimii, conținând neuroni care sunt diferiți din punct de vedere funcțional - eferenți, aferenti și asociativi. Acești neuroni sunt combinați în complexe structurale și funcționale unice cu fibre miocardice. În esență, aceste complexe structural-funcționale permit reacții de tip reflex să apară fără participarea sistemului nervos central.

Pagina 1

Sistemul hipotalamo-hipofizar joacă un rol important în reglarea activității tuturor glandelor endocrine. Multe celule dintr-una dintre părțile vitale ale creierului, hipotalamusul, au capacitatea de a secreta hormoni numiți factori de eliberare. Acestea sunt celule neurosecretoare ale căror axoni leagă hipotalamusul cu glanda pituitară. Hormonii secretați de aceste celule intră în anumite departamente glanda pituitară, stimulează secreția hormonilor săi. Glanda pituitară este o formațiune mică de formă ovală situată la baza creierului în adâncirea șeii turcești a osului principal al craniului.

Există lobi anteriori, intermediari și posteriori ai glandei pituitare. Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, lobul anterior și intermediar se numește adenohipofiză, iar lobul posterior se numește neurohipofiză.

Sub influența factorilor eliberatori din hipofiza anterioară, sunt secretați hormoni tripli: somatotropi, tireotropi, adrenocorticotropi, gonadotropi.

Somatotropina. sau hormonul de creștere, determină creșterea oaselor în lungime, accelerează procesele metabolice, ceea ce duce la creșterea crescută, o creștere a greutății corporale. Lipsa acestui hormon se manifesta prin statura mica (inaltime sub 130 cm), dezvoltarea sexuala intarziata; proporțiile corpului sunt păstrate. Dezvoltarea mentală a pituitilor pituitari nu este de obicei perturbată. Printre piticii pituitari au fost și oameni remarcabili.

Un exces de hormoni de creștere în copilărie duce la gigantism. În literatura medicală sunt descriși giganți care aveau o înălțime de 2 m 83 cm și chiar mai mult (3 m 20 cm). Giganții sunt caracterizați membrele lungi, insuficiență a funcțiilor sexuale, rezistență fizică redusă.

Uneori, eliberarea excesivă a hormonului de creștere în sânge începe după pubertate, adică atunci când cartilajele epifizare sunt deja osificate și creșterea oaselor tubulare în lungime nu mai este posibilă. Apoi se dezvoltă acromegalia: mâinile și picioarele cresc, oasele părții faciale a craniului (se osifică ulterior), nasul, buzele, bărbia, limba, urechile cresc intens, corzile vocale se îngroașă, ceea ce face vocea aspră; volumul inimii, ficatului, tractului gastro-intestinal crește.

Hormonul adrenocorticotrop (ACTH) afectează activitatea cortexului suprarenal. O creștere a cantității de ACTH din sânge determină hiperfuncția cortexului suprarenal, ceea ce duce la tulburări metabolice, o creștere a cantității de zahăr din sânge. Boala Itsenko-Cushing se dezvoltă cu obezitatea caracteristică a feței și a trunchiului, creșterea excesivă a părului pe față și pe trunchi; adesea, în același timp, femeilor le cresc barba și mustața; tensiunea arterială crește; slăbit os ceea ce duce uneori la fracturi osoase spontane.

Adenohipofiza produce, de asemenea, un hormon necesar pentru funcționarea normală a glandei tiroide (tirotropina).

Mai mulți hormoni hipofizari anterioare afectează funcția gonadelor. Acest hormoni gonadotropi. Unele dintre ele stimulează creșterea și maturarea foliculilor din ovare (folitropina), activează spermatogeneza. Sub influența lutropinei, femeile ovulează și se formează corpus luteum; la bărbați, stimulează producția de testosteron. Prolactina afectează producția de lapte în glandele mamare; cu deficiența sa, producția de lapte scade.

Dintre hormonii lobului intermediar al glandei pituitare, cel mai studiat este hormonul melanofor, sau melanotropina, care reglează culoarea pielii. Acest hormon acționează asupra celulelor pielii care conțin granule pigmentare. Sub influența hormonului, aceste boabe se răspândesc în toate procesele celulei, în urma cărora pielea se întunecă. În lipsa unui hormon, boabele de pigment colorate se adună în centrul celulelor, pielea devine palidă.

În timpul sarcinii, conținutul de hormon melanofor din sânge crește, ceea ce determină o pigmentare crescută a anumitor zone ale pielii (pete de sarcină).

Sub influența hipotalamusului, hormonii antidiuretină sau vasopresină și oxitocina sunt secretați din hipofiza posterioară. Oxitocina stimulează mușchii netezi ai uterului în timpul nașterii. De asemenea, are un efect stimulator asupra secreției de lapte din glandele mamare.

Cea mai complexă acțiune o are un hormon al glandei pituitare posterioare, numit antidiuretic (ADH); îmbunătățește reabsorbția apei din urina primară și afectează, de asemenea, compoziția de sare a sângelui. Odată cu scăderea cantității de ADH din sânge, apare diabetul insipid (diabet insipid), în care se separă până la 10-20 de litri de urină pe zi. Împreună cu hormonii cortexului suprarenal, ADH reglează metabolismul apă-sare.

în organism.

Structura și funcția glandei pituitare suferă modificări semnificative odată cu vârsta. La un nou-născut, masa glandei pituitare este de 0,1-0,15 g, până la vârsta de 10 ani ajunge la 0,3 g (la adulți, 0,55-0,65 g).

Temperament și personalitate
Personalitatea și temperamentul sunt interconectate în așa fel încât temperamentul acționează ca teren comun multe alte proprietăți personale, în special caracterul. Cu toate acestea, determină doar dina...

Introducere

2.3. Obezitatea: tratamentul și diagnosticul obezității hipotalamice și endocrine

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Scopul acestei lucrări este de a revizui și studia sistemul hipotalamo-hipofizar.

Sistemul hipotalamo-hipofizar este o combinație morfologică și funcțională a structurilor hipotalamusului și glandei pituitare, care sunt implicate în reglarea principalelor funcții autonome ale organismului. Diferiți hormoni de eliberare produși de hipotalamus au un efect direct de stimulare sau inhibiție asupra secreției de hormoni pituitari. În același timp, există feedback-uri între hipotalamus și glanda pituitară, cu ajutorul cărora sinteza și secreția hormonilor lor sunt reglate. Principiul feedback-ului aici este exprimat în faptul că, odată cu creșterea producției de glandele endocrine a hormonilor lor, secreția de hormoni ai hipotalamusului scade. Eliberarea hormonilor hipofizari duce la o modificare a funcției glandelor endocrine; produsele activității lor cu fluxul sanguin intră în hipotalamus și, la rândul lor, îi afectează funcțiile.

Principalele componente structurale și funcționale ale lui G.-g. Cu. Există două tipuri de celule nervoase - neurosecretoare, producătoare de hormoni peptidici vasopresină și oxitocină, și celule, al căror produs principal sunt monoaminele (neuroni monoaminergici). Celulele peptidergice formează nuclei mari - supraoptic, paraventricular și posterior. Neurosecretul produs în interiorul acestor celule, cu curentul neuroplasmei, pătrunde în terminațiile nervoase ale proceselor nervoase. Cea mai mare parte a substanțelor intră în lobul posterior al glandei pituitare, unde terminațiile nervoase ale axonilor celulelor neurosecretoare sunt în contact strâns cu capilarele și trec în sânge. În partea mediabazală a hipotalamusului, există un grup de nuclei formați indistinct, ale căror celule sunt capabile să producă neurohormoni hipotalamici. Secreția acestor hormoni este reglată de raportul dintre concentrațiile de norepinefrină, acetilcolină și serotonină din hipotalamus și reflectă starea funcțională. organe visceraleși mediul intern al corpului. Potrivit multor cercetători, ca parte a lui G.-g. Cu. este recomandabil să se evidențieze sistemele hipotalamo-adenohipofizar și hipotalamo-neurohipofizar. În primul, sinteza neurohormonilor hipotalamici (hormoni de eliberare), care inhibă sau stimulează secreția multor hormoni hipofizari, se realizează, în al doilea, sinteza vasopresinei (hormon antidiuretic) și oxitocinei. Ambii hormoni, deși sintetizati în hipotalamus, se acumulează în neurohipofiză. Pe lângă efectul antidiuretic, vasopresina stimulează sinteza hormonului adrenocorticotrop hipofizar (ACTH) și secreția de 17-cetosteroizi. Oxitocina afectează activitatea musculatura neteda uter, îmbunătățește activitate tribală implicate în reglarea lactaţiei. O serie de hormoni ai glandei pituitare anterioare sunt numiți tropici. Este hormonul de stimulare a tiroidei, ACTH, hormon de creștere, sau hormon de creștere, hormon de stimulare a foliculilor etc. Hormonul de stimulare a melanocitelor este sintetizat în lobul intermediar al glandei pituitare. Vasopresina și oxitocina se acumulează în lobul posterior.

1. Anatomia și fiziologia sistemului hipotalamo-hipofizar

Hipotalamusul este o formațiune de țesut nervos localizată în creier. Hipotalamusul conține un număr mare grupuri individuale celule nervoase numite nuclei. Numărul total de nuclee este de aproximativ 150.

Hipotalamusul are multe legături cu diverse site-uri sistem nervos și îndeplinește multe funcții care nu au fost încă pe deplin studiate, la fel cum nu se cunoaște scopul multor dintre nucleele sale. Acum, hipotalamusul este considerat nu numai ca un centru pentru reglarea activității sistemului nervos autonom, a temperaturii corpului, ci și ca un organ endocrin.

Funcția endocrină a hipotalamusului este strâns legată de activitatea apendicelui cerebral inferior - glanda pituitară. În celulele și nucleii hipotalamusului, există:

Hormoni hipotalamici - liberine și statine, care reglează funcția producătoare de hormoni a glandei pituitare.

Tireoliberină - stimulează producția de tirotropină în glanda pituitară.

Gonadoliberin - stimulează producția de hormoni gonadotropi în glanda pituitară.

Corticoliberin - stimulează producția de corticotropină în glanda pituitară.

Somatoliberină - stimulează producția de hormon de creștere în glanda pituitară - somatotropină.

Somatostatina - inhibă producția de hormon de creștere în glanda pituitară.

Acești hormoni, sintetizați de hipotalamus, intră într-un mod special sistem circulator legând hipotalamusul de hipofiza anterioară. Doi dintre nucleii hipotalamusului produc hormonii vasopresină și oxitocină. Oxitocina stimulează secreția de lapte în timpul alăptării. Vasopresină sau controlul hormonului antidiuretic echilibrul apeiîn organism, sub influența sa, absorbția inversă a apei în rinichi este sporită. Acești hormoni se acumulează în procese lungi celule nervoase hipotalamus, care se termină în glanda pituitară. Astfel, hormonii hipotalamici oxitocina si vasopresina sunt stocati in hipofiza posterioara.

Glanda pituitară sau apendicele cerebral inferior se numește principală glanda endocrina corpul uman. Este situat în cavitatea osoasă, care se numește șa turcească. Glanda pituitară este situată la baza creierului și este atașată de creier printr-o tulpină subțire. Această tulpină leagă glanda pituitară cu hipotalamusul. Glanda pituitară este formată din lobii anterior și posterior. Lobul intermediar este subdezvoltat la om. Glanda pituitară anterioară, numită adenohipofiză, produce șase hormoni proprii. Glanda pituitară posterioară, numită neurohipofiză, stochează doi hormoni hipotalamici, oxitocina și vasopresina.

Hormoni produși de glanda pituitară anterioară:

Prolactina. Acest hormon stimulează lactația laptele maternîn glandele mamare).

Somatotropina sau hormonul de creștere – reglează creșterea și este implicat în metabolism.

Gonadotropine - hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori. Ei controlează funcțiile sexuale la bărbați și femei.

Tirotropină. Hormonul tirotrop reglează funcționarea glandei tiroide.

Adrenocorticotropină. Hormonul adrenocorticotrop stimulează producția de hormoni glucocorticoizi de către cortexul suprarenal.

Glanda pituitară anterioară sau adenohipofiza reglează astfel activitatea celor trei glande țintă.

Odată cu deficiența sau îndepărtarea glandelor țintă, concentrația hormonului reglator crește, pe măsură ce organismul încearcă să restabilească nivel normal hormoni. În acest caz, există stări de funcționare insuficientă a glandelor cu producție excesivă de hormoni stimulatori ai glandei pituitare.

Cu o funcție insuficientă a gonadelor, apare hipogonadism hipergonadotrop primar (funcție insuficientă a gonadelor cu un nivel excesiv de folitropină și lutropină).

Odată cu insuficiența cortexului suprarenal, apare boala Adisson (insuficiență de hormoni ai cortexului suprarenal cu un nivel excesiv de adrenocorticotropină).

Cu funcția tiroidiană insuficientă, apare hipotiroidismul primar (deficit de hormoni tiroidieni cu un nivel excesiv de tirotropină).

Dacă glanda pituitară în sine este distrusă sau îndepărtată, funcția ei tropicală (de stimulare) dispare și hormonii tropicali nu sunt produși. În acest caz, din cauza lipsei unui efect stimulator al hormonilor tropicali ai glandei pituitare, există: Secundar hipogonadism hipogonadotrop. Insuficiență suprarenală secundară. Hipotiroidismul secundar. În același timp, prolactina și hormonul de creștere, precum și acțiunea lor, dispar și ele. Producția de oxitocină și vasopresină nu este perturbată, deoarece acestea sunt produse de hipotalamus.

2. Boli ale sistemului hipotalamo-hipofizar: diagnostic și tratament

2.1. Tratamentul și diagnosticul modificărilor funcționale secundare

Insuficiența interhipofizară (panhipopituitarism, cașexia diencefalico-hipofizară, boala Simmonds) este o boală caracterizată prin pierderea sau scăderea funcției sistemului hipotalamo-hipofizar, însoțită de hipofuncția secundară a glandelor endocrine periferice. Apare ca urmare a leziunilor sistemului hipotalamo-hipofizar în timpul infecțiilor (sepsis, encefalită, tuberculoză), sarcoidoză, traumatisme, procese volumetrice sau din cauza tulburărilor vasculare.

Tabloul clinic depinde de gradul de scădere a funcțiilor glandei pituitare. Se manifestă prin slăbiciune, adinamie, apatie, letargie, pierderea poftei de mâncare. În boala Simmonds, la aceasta se adaugă pierderea progresivă în greutate și cașexia. Din contră, patologia diencefalică se poate manifesta prin tulburări de somn, polidipsie, bulimie.

Ca urmare a scăderii secundare a funcției tiroidiene, apar uscăciune, paloare a pielii, căderea părului pe cap, pubis, la axile, pierderea sprâncenelor, fragilitatea oaselor, umflarea feței, frig, letargie, somnolență, constipație. O scădere secundară a activității cortexului suprarenal se datorează adinamiei, hipotensiunii, tendinței la hipoglicemie, tulburări dispeptice. O tulburare a funcției gonadotrope a glandei pituitare la femei duce la amenoree, atrofia glandelor mamare, la bărbați - la impotență.

2.2. Tratamentul și diagnosticul tumorilor benigne

Tumorile benigne ale sistemului hipotalamo-hipofizar au o etiologie diferită. Manifestarile depind de nivelul leziunii si sunt asociate cu cresterea sau scaderea productiei de hormoni.

Acromegalia este o boală cauzată de producția excesivă de hormon somatotropină și caracterizată prin creșterea disproporționată a oaselor scheletice, a țesuturilor moi și a organelor interne.