Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Apa intracelulara(70%) este asociat cu potasiu și fosfat, principalul cation și anion. Apa extracelulară reprezintă aproximativ 30% din cantitatea totală din organism. Principalul cation din lichidul extracelular este sodiul, iar anionii sunt bicarbonații și clorurile. Distribuția sodiului, potasiului și apei este prezentată în tabel. 5.

Conform lui A.W. Wilkinson (1974), volumul plasmei este de 1/3 din lichidul interstițial. În fiecare zi, 1100 de litri de apă sunt schimbate între sânge și lichidul intercelular, 8 litri de lichid sunt secretați în lumenul intestinal și reabsorbit din acesta.

• Tulburări metabolice ale sodiului

  Conținutul de sodiu în sânge este de 143 meq/l, în spațiul intercelular 147, în celule 35 meq/l. Tulburările de echilibru a sodiului se pot manifesta sub forma unei scăderi (hiponatremie), a unui exces (hipernatremie) sau modificări ale distribuției în diverse medii ale corpului cu cantități totale normale sau modificate în organism.

  Scăderea sodiului poate fi adevărată sau relativă. Hiponatremia adevărată este asociată cu pierderea de sodiu și apă. Acest lucru apare atunci când nu există un aport insuficient de sare de masă, Transpirație profundă, cu arsuri extinse, poliurie (de exemplu, cu insuficiență renală cronică), obstrucție intestinală și alte procese. Hiponatremia relativă apare la administrare excesivă solutii apoase cu o rată care depășește excreția de apă de către rinichi.

  Conform lui A.W. Wilkinson (1974), manifestările clinice ale deficitului de sodiu sunt determinate în primul rând de rata și apoi de magnitudinea pierderii acestuia. O pierdere lentă de 250 mEq de sodiu provoacă doar o scădere a performanței și a apetitului. O pierdere rapidă de 250-500 și mai ales 1500 mEq de sodiu (vărsături, diaree, fistulă gastrointestinală) duce la tulburări severe circulatia sangelui Deficiența de sodiu, și odată cu aceasta apă, reduce volumul lichidului extracelular.

  Un adevărat exces de sodiu se observă atunci când pacienților li se administrează soluții saline, consum crescut de sare de masă, excreție întârziată a sodiului de către rinichi, producție în exces sau administrare prelungită de gluco- și mineralcorticoizi externi.

  O creștere relativă a sodiului în plasma sanguină se observă cu deshidratare.

  Hipernatremia adevărată duce la suprahidratare și la dezvoltarea edemului.

• Tulburări ale metabolismului potasiului

  98% din potasiu se găsește în lichidul intracelular și doar 2% în lichidul extracelular. Plasma sanguină umană conține în mod normal 3,8-5,1 mEq/L de potasiu.

  Bilanțul zilnic de potasiu la om a fost compilat de A. W. Wilkinson (1974). Modificările concentrației de potasiu sub 3,5 și peste 7 mEq/L sunt considerate patologice și sunt desemnate ca hipo- și hiperkaliemie.

  Rinichii joacă un rol important în reglarea cantității de potasiu din organism. Acest proces este controlat de aldosteron și parțial de glucocorticoizi. Există o relație inversă între pH-ul sângelui și conținutul de potasiu din plasmă, adică, în timpul acidozei, ionii de potasiu părăsesc celulele în schimbul ionilor de hidrogen și sodiu. Schimbările inverse se observă cu alcaloză. S-a stabilit că atunci când trei ioni de potasiu părăsesc celulă, doi ioni de sodiu și un ion de hidrogen intră în celulă. Cu o pierdere de 25% potasiu și apă, funcția celulară este afectată. Se știe că sub orice influențe extreme, de exemplu în timpul postului, potasiul părăsește celulele în spațiul interstițial. În plus, o cantitate mare de potasiu este eliberată prin catabolismul proteinelor. Prin urmare, datorită efectelor aldosteronului și cortizolului, se aprinde mecanism renal, iar potasiul este secretat intens în lumenul tubilor distali și excretat în cantități mari în urină.

  Hipokaliemia se observă cu producție în exces sau administrare externă de aldosteron și glucocorticoizi, care provoacă secreție excesivă de potasiu în rinichi. S-a observat o scădere a potasiului, de asemenea, cu administrarea intravenoasă de soluții și aportul insuficient de potasiu în organism cu alimente. Deoarece excreția de potasiu are loc în mod continuu, hipokaliemia apare în aceste condiții. Pierderea de potasiu apare și în secrețiile tractului gastrointestinal în timpul vărsăturilor sau diareei.

  Cu deficiența de potasiu, funcția sistemului nervos este afectată, ceea ce se manifestă prin somnolență, oboseală și vorbire lentă și tulbure. Excitabilitatea musculară scade, motilitatea gastrointestinală se deteriorează, tensiunea arterială sistemică scade și pulsul încetinește. ECG relevă o conducere mai lentă, o scădere a tensiunii tuturor undelor, o creștere a intervalului QT și o deplasare a segmentului ST sub linia izoelectrică. O reacție compensatorie importantă care vizează menținerea constantă a potasiului în plasma sanguină și celule este limitarea excreției acestuia în urină.

  Principalele cauze ale hiperkaliemiei sunt defalcarea proteinelor în timpul postului, rănirea, scăderea volumului sanguin circulant (deshidratare și mai ales secreție afectată de K + în condiții de oligo- și anurie (insuficiență renală acută)), administrarea excesivă de potasiu sub formă de soluții. .

  Hiperkaliemia este caracterizată prin slăbiciune musculară, hipotensiune arterială și bradicardie, care pot duce la stop cardiac. ECG relevă o undă T înaltă și ascuțită, lărgirea complexului QRS, aplatizarea și dispariția undei P.

• Tulburări ale metabolismului magneziului

  Magneziul joacă un rol important în activarea multor procese enzimatice, în conducerea excitației de-a lungul fibrelor nervoase și în contracția musculară. Conform lui A.W. Wilkinson (1974), un adult care cântărește 70 kg conține aproximativ 2000 mEq de magneziu, în timp ce potasiul este de 3400 mEq, iar sodiul este de 3900 mEq. Aproximativ 50% din magneziu se găsește în oase, iar aceeași cantitate se găsește în celulele altor țesuturi. În lichidul extracelular este mai mică de 1%.

  La adulți, plasma sanguină conține 1,7-2,8 mg% magneziu. Cea mai mare parte a acestuia (aproximativ 60%) este în formă ionizată.

  Magneziul, ca și potasiul, este un element esențial intracelular. Rinichii și intestinele participă la metabolismul magneziului. Absorbția are loc în intestine, iar secreția sa constantă are loc în rinichi. Există o legătură foarte strânsă între metabolismul magneziului, potasiului și calciului.

  Se crede că țesutul osos servește ca sursă de magneziu, care este ușor de mobilizat în cazul deficienței sale în celulele țesuturilor moi, iar procesul de mobilizare a magneziului din oase are loc mai rapid decât reumplerea acestuia din exterior. Cu deficit de magneziu, echilibrul calciului este de asemenea perturbat.

  Deficitul de magneziu se observă în timpul postului și o scădere a absorbției acestuia, atunci când se pierde prin secrețiile tractului gastro-intestinal ca urmare a fistulelor, diareei, rezecțiilor, precum și a secreției sale crescute după introducerea lactatului de sodiu în organism.

  Determinarea simptomelor deficienței de magneziu este foarte dificilă, dar se știe că combinația de deficit de magneziu, potasiu și calciu se caracterizează prin slăbiciune și apatie.

  O creștere a magneziului în organism este observată ca urmare a încălcării secreției sale în rinichi și a creșterii defalcării celulare în insuficiență renală cronică, diabet și hipotiroidism. O creștere a concentrației de magneziu peste 3-8 mEq/L este însoțită de hipotensiune arterială, somnolență, depresie respiratorie și absența reflexelor tendinoase.

• Tulburări ale echilibrului apei

  Echilibrul de apă din organism depinde de aportul și eliminarea apei din organism. Pierderile de apă, mai ales în condiții patologice, pot fluctua semnificativ. Tulburările metabolismului apei sunt strâns legate de echilibrul electrolitic și se manifestă prin deshidratare (deshidratare) și hidratare (creșterea cantității de apă din organism), a căror expresie extremă este edemul.

Edem (edem) caracterizată prin acumularea excesivă de lichid în țesuturile corpului și cavitățile seroase. Este astfel însoțită de hiperhidratarea spațiilor intercelulare cu o perturbare concomitentă a echilibrului electrolitic în celule și hiper- sau hipohidratarea acestora (BME, vol. 18, p. 150). Retenția de apă este cauzată de acumularea de sodiu, principalul cation osmotic, în organism.

Mecanisme generale de bază ale formării edemului

Cu edem ca urmare a tulburărilor metabolismului apă-electroliți, acesta se poate acumula în țesuturi. o cantitate mare lichide. În acest proces sunt implicate o serie de mecanisme.

Deshidratare- Acest proces patologic, caracterizată printr-o lipsă de apă în organism. Există două tipuri de deshidratare (Kerpel - Fronius):

1. Pierderea de apă fără o cantitate echivalentă de cationi. Aceasta este însoțită de sete și redistribuirea apei din celule în spațiul interstițial
2. Pierderea de sodiu. Compensarea pentru apă și sodiu are loc din lichidul extracelular. Caracteristic este circulația deficitară fără dezvoltarea setei.

Cu deshidratarea cauzată de postul complet, oamenii pierd în greutate, diureza scade la 600 ml/zi, iar greutatea specifică a urinei crește la 1.036. Concentrația de sodiu și volumul globulelor roșii nu se modifică. În același timp, apare uscarea mucoasei bucale și sete și o creștere a sângelui azot rezidual(A. W. Wilkinson, 1974).

A.U. Wilkinson propune să clasifice deshidratarea în apă și sare. Adevărata „epuizare de apă, deshidratare primară sau simplă” este cauzată de lipsa de apă și potasiu, determinând volumul lichid intracelular schimbări; caracterizată prin sete și oligurie. În acest caz, presiunea osmotică a lichidului interstițial crește inițial și, prin urmare, apa se deplasează din celule în spațiul extracelular. Datorită dezvoltării oliguriei, cantitatea de sodiu este menținută la un nivel stabil, iar potasiul continuă să fie secretat în tubii distali și excretat prin urină.

Adevărata „epuizare de sare”, deshidratare secundară sau extracelulară, se datorează în primul rând lipsei de sodiu și apă. În acest caz, volumul de plasmă și lichidul interstițial scade, iar hematocritul crește. Prin urmare, principala sa manifestare sunt tulburările circulatorii.

Cele mai grave pierderi de sodiu apar în practica chirurgicală și sunt cauzate de eliberarea de secreții gastrointestinale prin suprafețele extinse ale plăgii. În tabel Figura 6 prezintă cantitatea de electroliți din plasmă și diferite secreții ale tractului digestiv.

Principalele cauze ale deshidratării cu sare sunt pierderea de sodiu cu secreții aspirate din stomac (de exemplu, la pacienții operați), vărsăturile, fistula gastrointestinală și obstrucția intestinală. Pierderea de sodiu poate duce la o scădere critică a volumului lichidului extracelular și a plasmei și la afectarea circulației, însoțită de hipotensiune arterială și scăderea filtrării glomerulare.

În cazul deshidratării cauzate atât de deficitul de apă, cât și de pierderea de sodiu, normalizarea echilibrului hidric și electrolitic se realizează prin administrarea concomitentă de sodiu și apă.

Sursă: Ovsyannikov V.G. Fiziologie patologică, procese patologice tipice. Tutorial. Ed. Universitatea Rostov, 1987. - 192 p.

Dezechilibru apă-electrolitic este o afectiune care apare atunci cand in organism exista lipsa sau excesul de apa si electroliti vitali: potasiu, magneziu, sodiu, calciu. Principalele tipuri de patologie: deshidratare (deshidratare) și hiperhidratare (intoxicație cu apă).

Cauze

O stare patologică se dezvoltă atunci când aportul de lichid și electroliți nu satisface nevoile organismului sau mecanismele de excreție și reglare sunt perturbate.

Simptome

Manifestările clinice și severitatea lor depind de tipul de patologie, de rata de dezvoltare a modificărilor și de profunzimea tulburărilor.

Deshidratare

Deshidratarea apare atunci când pierderea de apă depășește aportul de apă. Simptomele deshidratării apar atunci când deficitul de lichide atinge 5% din greutatea corporală. Afecțiunea este aproape întotdeauna însoțită de un dezechilibru de sodiu, iar în cazurile severe, de alți ioni.

Când este deshidratat, vâscozitatea sângelui crește și riscul de tromboză crește.

Suprahidratare

Patologia se dezvoltă atunci când aportul de apă este mai mare decât eliberarea acesteia. Lichidul nu rămâne în sânge, ci trece în spațiul intercelular.

Principalele manifestari:

Deshidratarea și suprahidratarea sunt însoțite de diverse tulburări electrolitice, fiecare având propriile simptome.

Dezechilibrul de potasiu și sodiu

Potasiul este principalul ion intracelular. Este implicat în sinteza proteinelor, activitate electrică celule, utilizarea glucozei. Sodiul este conținut în spațiul intercelular și este implicat în funcționarea sistemului nervos. a sistemului cardio-vascular, schimb de dioxid de carbon.

Hipokaliemie și hiponatremie

Simptomele deficitului de potasiu și sodiu sunt similare:

Hiperkaliemie

• puls rar, în cazuri severe este posibil stopul cardiac;
• disconfort toracic;
• ameţeală;
• slăbiciune.

Hipernatremie

• umflătură;
• promovare tensiune arteriala.

Dezechilibru de calciu

Calciu ionizat participă la lucrarea inimii, muschii scheletici, coagularea sângelui.

Hipocalcemie

• convulsii;
• parestezie - o senzație de arsură, târâit, furnicături ale brațelor și picioarelor;
• crize de palpitații (tahicardie paroxistică).

Hipercalcemie

• oboseală crescută;
• slabiciune musculara;
• puls rar;
• tulburări ale sistemului digestiv: greață, constipație, balonare.

Dezechilibru de magneziu

Magneziul are un efect inhibitor asupra sistemului nervos și ajută celulele să absoarbă oxigenul.

Hipomagnezemie

Hipermagnezemie

• slăbiciune;
• somnolenţă;
• puls rar;
• respirație rară (cu o abatere pronunțată de la normă).

Metode de restabilire a homeostaziei apei și electroliților

Principala condiție pentru restabilirea echilibrului apei și electroliților în organism este eliminarea cauzei care a provocat tulburarea: tratamentul bolii de bază, ajustarea dozei de diuretice, terapia adecvată prin perfuzie după intervenție chirurgicală.

În funcție de severitatea simptomelor și de severitatea stării pacientului, tratamentul se efectuează în ambulatoriu sau într-un spital.

Tratament la domiciliu

La semnele inițiale de dezechilibru electrolitic, sunt prescrise preparate comprimate care conțin microelemente. O condiție prealabilă este absența vărsăturilor și a diareei.

Pentru vărsături și diaree, lupta împotriva deshidratării începe cu rehidratarea orală. Scopul său este de a restabili volumul de lichid pierdut, furnizând organismului apă și electroliți.

Ce băutură:

Raportul dintre electroliți și soluțiile fără sare depinde de calea pierderii fluidului:

• predomină vărsăturile - luați sare și medicamente fără sare în raport de 1:2;
• vărsăturile și diareea sunt exprimate în mod egal – 1:1;
• predomină diareea – 2:1.

Cu un început oportun și implementare corectă Eficacitatea tratamentului ajunge la 85%. Până când greața încetează, beți 1-2 înghițituri la fiecare 10 minute. Dacă vă simțiți mai bine, creșteți doza.

Tratament în spital

Dacă starea se înrăutățește, este indicată spitalizarea. În spital, lichidul cu electroliți este administrat intravenos prin picurare. Pentru a selecta o soluție, volumul și viteza de administrare, se determină cantitatea de sodiu, potasiu, magneziu și calciu din sânge. Se evaluează cantitatea zilnică de urină, pulsul, tensiunea arterială și ECG.

• soluții de clorură de sodiu și glucoză de diferite concentrații;
• Acesol, Disol - conțin acetat și clorură de sodiu;
• Soluția Ringer - conține ioni de sodiu, potasiu, clor, sodiu, calciu;
• Lactosol - contine lactat de sodiu, potasiu, calciu, cloruri de magneziu.

Pentru suprahidratare, diureticele sunt prescrise intravenos: manitol și furosemid.

Prevenirea

Dacă suferiți de o boală care este însoțită de dezechilibre în apă și electroliți, luați măsuri preventive. Luați suplimente de potasiu și magneziu în același timp cu diureticele. Pentru infecții intestinale, începeți imediat rehidratare orală. Urmează-ți dieta și regim de băut pentru boli ale rinichilor și inimii.

prokishechnik.info

Ce este echilibrul apă-sare?

Echilibrul apă-sare este interacțiunea dintre procesele de intrare și îndepărtare a sărurilor și apei în corpul uman, precum și distribuția acestora în țesuturi și organe interne.

Baza corpul uman constă din apă, a cărei cantitate poate varia. Vârsta, numărul de celule adipoase și alți factori determină acest indicator. Tabelul comparativ arată că corpul unui nou-născut conține cea mai mare apă. Este conținută mai puțină apă corp feminin, acest lucru se datorează înlocuirii lichidului cu celule adipoase.

În mod normal, un echilibru sau un echilibru trebuie menținut în volumele de lichid primite și îndepărtate din organism în timpul zilei. Aportul de săruri și apă este asociat cu aportul alimentar, iar excreția este asociată cu urina, fecalele, transpirația și aerul expirat. În termeni numerici, procesul arată astfel:

• aportul de lichide este normal pe zi 2,5 litri (din care 2 litri apa si alimente, restul se datoreaza procesele metaboliceîn organism);
• excreție – 2,5 litri (1,5 litri sunt excretați prin rinichi, 100 ml prin intestine, 900 ml prin plămâni).

Încălcarea echilibrului apă-sare

Echilibrul apă-sare poate fi perturbat din cauza:

1. Cu acumulare în organism cantitate mare lichid și eliminarea lui lentă.
2. Cu deficit de apă și eliberare excesivă.

Ambele situații extreme sunt extrem de periculoase. În primul caz, lichidul se acumulează în spațiul intercelular, determinând umflarea celulelor. Și, dacă și celulele nervoase sunt incluse în proces, atunci centrii nervoși sunt excitați și apar convulsii. Situația opusă provoacă îngroșarea sângelui, crescând riscul apariției cheagurilor de sânge și perturbând fluxul sanguin în țesuturi și organe. Deficitul de apă de peste 20% duce la moarte.

Modificări ale anumitor indicatori pot apărea din mai multe motive. Și, dacă există un dezechilibru pe termen scurt din cauza unei modificări a temperaturii ambiante, modificări ale nivelului activitate fizica sau dieta vă poate înrăutăți doar puțin sănătatea, atunci un dezechilibru constant apă-sare este plin de consecințe periculoase.

De ce poate exista exces și lipsă de apă în organism?

Excesul de apă corporală sau hidratarea poate fi asociat cu:

• cu o defecțiune a sistemului hormonal;
• cu un stil de viață sedentar;
• cu exces de sare în organism.

În plus, aportul insuficient de lichide poate duce și la excesul de lichide în organism. Lipsa aportului de lichide din exterior provoacă un exces de apă în țesuturi, ceea ce duce la edem.

Lipsa de apă din organism este asociată cu aportul insuficient de lichide sau cu excreția excesivă. Principalele cauze ale deshidratării sunt:

• antrenament intensiv;
• luarea de diuretice;
• lipsa aportului de lichide din alimente;
• diete variate.

Excesul și lipsa de lichid în organism sunt, de asemenea, direct legate de deficiența sau excesul de ioni individuali din plasma sanguină.

Sodiu

O deficiență sau un exces de sodiu în organism poate fi adevărată sau relativă. Deficiența adevărată este asociată cu un aport insuficient de sare, transpirație crescută, obstructie intestinala, arsuri extinse și alte procese. Relativ se dezvoltă ca urmare a introducerii excesive de soluții apoase în organism cu o rată care depășește excreția de apă de către rinichi. Adevăratul exces se manifestă ca urmare a introducerii de soluții saline sau a consumului crescut de sare de masă. Cauza problemei poate fi, de asemenea, o întârziere a excreției de sodiu de către rinichi. Un exces relativ apare atunci când organismul este deshidratat.

Potasiu

Deficiența de potasiu este asociată cu un aport insuficient în organism, patologie hepatică, terapie cu corticosteroizi, injecții cu insulină și intervenții chirurgicale. intestinul subtire sau hipofuncție glanda tiroida. O scădere a potasiului poate rezulta și din vărsături și scaun liber, deoarece componenta este excretată cu secrețiile tractului gastrointestinal. Excesul de potasiu poate rezulta din post, scăderea volumului sanguin circulant, leziuni sau administrarea excesivă de soluții de potasiu.

Magneziu

O deficiență a elementului se dezvoltă în timpul postului și o scădere a absorbției acestuia. Fistulele, diareea, rezecția tractului gastrointestinal sunt, de asemenea, motive pentru scăderea concentrației de magneziu din organism.

Excesul de magneziu este asociat cu o încălcare a secreției sale de către rinichi, creșterea defalcării celulare în timpul insuficiență renală, hipotiroidism, diabet.

Calciu

Pe lângă excesul sau lipsa de apă în organism, dezechilibrul apă-sare poate apărea ca urmare a pierderii egale de săruri și apă. Motivul acestei stări de fapt poate fi otrăvirea acută, în care electroliții și lichidele se pierd cu diaree și vărsături.

Simptomele tulburărilor

Când echilibrul apă-sare este perturbat, o persoană prezintă următoarele simptome:

• pierdere în greutate;
• piele uscată, păr și cornee;
• ochi scufundați;
• trăsături faciale ascuțite.

În plus, o persoană este îngrijorată de tensiune arterială scăzută, hipofuncție a rinichilor, puls crescut și slăbit, frisoane la extremități, vărsături, diaree și sete severă. Toate acestea duc la deteriorare bunăstarea generalăși scăderea performanței. Patologia progresivă poate duce la moarte, astfel încât simptomele nu pot fi ignorate.

În ceea ce privește dezechilibrul ionilor din sânge, simptomele pot fi după cum urmează:

1. Potasiu. O deficiență a elementului se manifestă prin obstrucție intestinală și insuficiență renală, iar un exces se manifestă prin greață și vărsături.
2. Magneziu. Cu un exces de magneziu, apare greață, ducând la vărsături, creșterea temperaturii corpului, lent bătăile inimii. O deficiență a elementului se manifestă prin apatie și slăbiciune.
3. Calciu. Deficiența este periculoasă din cauza convulsiilor musculatura neteda. Simptomele în exces includ sete, vărsături, dureri de stomac și urinare frecventă.

Cum să restabiliți echilibrul apă-sare în organism?

Restabilirea echilibrului apă-sare poate avea loc în următoarele domenii:

• cu ajutorul medicamentelor;
• terapie chimică;
• tratament ambulatoriu;
• ținând dietă.

În același timp, este destul de problematic să se determine în mod independent patologia. Prin urmare, în cazul oricăror simptome suspecte, este mai bine să contactați un specialist, care va decide singur cum să normalizeze echilibrul apă-sare.

Luarea de medicamente

Terapia constă în administrarea de complexe minerale și vitamine-minerale care conțin toate elementele responsabile de echilibrul apă-sare. Tratamentul durează o lună, apoi se ia o pauză de câteva săptămâni și se menține dezechilibrul restabilit printr-un alt curs de medicație. in afara de asta complexe de vitamine Pacientului i se prescriu soluții saline care rețin apa în organism.

Metoda chimică de tratament

În acest caz, tratamentul constă în utilizarea săptămânală a unei soluții saline speciale. Puteți achiziționa pachete care conțin săruri de la orice farmacie. Acestea trebuie luate la o oră după masă. În plus, perioada dintre doze nu trebuie să fie mai mică de o oră și jumătate. În timpul terapiei, trebuie să evitați sarea.

Soluțiile saline sunt foarte eficiente în reducerea pierderilor de lichide din organism. Sunt folosite pentru otrăvire și dizenterie. Înainte de a utiliza produsul pentru a restabili echilibrul apă-sare, trebuie să consultați un specialist. Medicamentul este contraindicat în:

• diabetul zaharat;
• insuficiență renală;
• boli hepatice;
• infecții ale sistemului genito-urinar.

Metoda ambulatorie

O altă metodă de tratament presupune spitalizarea pacientului. Este aplicabil atunci când este necesară monitorizarea continuă a stării pacientului și administrarea de soluții apă-sare prin picuratoare. Pacientului i se prescrie, de asemenea, un regim strict de băut și o dietă specială.

Cura de slabire

Nu numai administrarea de medicamente va restabili echilibrul apă-sare. Ajustările nutriționale care implică consumul de alimente pe baza conținutului de sare pot ajuta. Trebuie să consumați până la 7 grame de sare pe zi. În plus, consumul de apă curată obișnuită este afișat în ritm de 2-3 litri pe zi. În acest caz, volumul specificat include numai apă. Aici nu sunt incluse nici sucuri, nici ceai, nici supe. Poti dilua apa doar cu sare, obisnuita, de mare sau iodata. Dar există restricții: pe litru de apă nu trebuie să existe mai mult de 1,5 grame de sare.

ÎN dieta zilnica la restabilirea echilibrului apă-sare trebuie incluse produse care conțin microelementele necesare: potasiu, magneziu, calciu, seleniu, ciclu. Se găsesc în cantități mari în fructele uscate și caise.

Există unele restricții privind consumul de apă pentru pacienții al căror echilibru apă-sare este afectat ca urmare a insuficienței cardiace. În acest caz, nu puteți bea mai mult de o sută de mililitri de apă odată și nu este nevoie să adăugați sare. În plus, este necesar să luați diuretice.

Restabilirea echilibrului apă-sare folosind remedii populare

Orice patologie poate fi atenuată sau vindecată cu ajutorul unei truse de prim ajutor la domiciliu. Încălcarea echilibrului apă-sare nu face excepție. Recuperarea la domiciliu este după cum urmează:

1. Prepararea cocktail-urilor speciale. Următorul cocktail va ajuta la completarea electroliților pierduți: amestecați două banane, două pahare de căpșuni sau pulpă de pepene verde, sucul de la o jumătate de lămâie și o linguriță de sare într-un blender. Se amestecă masa rezultată într-un blender cu un pahar de gheață.
2. Soluție salină acasă. Pentru preparare veți avea nevoie de: un litru de apă, o lingură de zahăr, o linguriță de sare. La fiecare 15-20 de minute trebuie să bei până la două linguri de soluție. Ar trebui să fie 200 ml pe zi.
3. Sucuri, compoturi. Dacă nu ai timp să gătești, grapefruit și suc de portocale, precum și compot de fructe uscate.

Rezumând

Încălcarea echilibrului apă-sare nu poate fi ignorată. Dar nici nu ar trebui să vă automedicați. Consultarea unui specialist și trecerea testelor necesare vă vor ajuta să alegeți metoda dorita tratament și pune-ți corpul în formă fără probleme.

sportfito.ru

Rolul potasiului în organism este multifațet. Face parte din proteine, ceea ce determină o nevoie crescută de el atunci când procesele anabolice sunt activate. Potasiul este implicat în metabolismul carbohidraților - în sinteza glicogenului; în special, glucoza se deplasează în celule numai împreună cu potasiul. Este implicat și în sinteza acetilcolinei, precum și în procesul de depolarizare și repolarizare a celulelor musculare.

Tulburările metabolismului potasiului sub formă de hipopotasemie sau hiperkaliemie însoțesc destul de des bolile tractului gastrointestinal.

Hipokaliemia poate fi o consecință a bolilor însoțite de vărsături sau diaree, precum și atunci când procesele de absorbție în intestin sunt afectate. Poate apărea sub influența utilizării pe termen lung a glucozei, diureticelor, glicozidelor cardiace, medicamentelor adrenolitice și în timpul tratamentului cu insulină. Insuficient sau incorect pregătirea preoperatorie sau management postoperator pacient - o dietă săracă în potasiu, infuzia de soluții care nu conțin potasiu - poate duce și la o scădere a conținutului de potasiu din organism.

Deficitul de potasiu se poate manifesta ca o senzație de furnicături și greutate la nivelul membrelor; pacienții simt greutate în pleoape, slăbiciune musculară și oboseală. Sunt letargici, au o poziție pasivă în pat, vorbire intermitentă lentă; Pot apărea tulburări de deglutiție, paralizii tranzitorii și chiar tulburări de conștiență - de la somnolență și stupoare până la dezvoltarea comei. Modificările sistemului cardiovascular sunt caracterizate prin tahicardie, hipotensiune arterială, creșterea dimensiunii inimii, apariția suflului sistolic și semne de insuficiență cardiacă, precum și un model tipic de modificări ale ECG.

Hipokaliemia este însoțită de sensibilitate crescută la acțiunea relaxantelor musculare și prelungirea timpului de acțiune a acestora, trezirea mai lentă a pacientului după intervenție chirurgicală și atonie a tractului gastrointestinal. În aceste condiții, poate apărea și alcaloză metabolică hipokaliemică (extracelulară).

Corectarea deficienței de potasiu ar trebui să se bazeze pe un calcul precis al deficienței sale și să fie efectuată sub controlul conținutului de potasiu și al dinamicii manifestărilor clinice.

La corectarea hipokaliemiei, este necesar să se țină cont de necesarul zilnic pentru aceasta, egal cu 50-75 mmol (2-3 g). Trebuie reținut că diferitele săruri de potasiu conțin cantități diferite. Deci, 1 g de potasiu este conținut în 2 g de clorură de potasiu, 3,3 g de citrat de potasiu și 6 g de gluconat de potasiu.

Se recomandă administrarea preparatelor de potasiu sub formă de soluție 0,5%, întotdeauna cu glucoză și insulină într-un debit care să nu depășească 25 mmol pe oră (1 g potasiu sau 2 g clorură de potasiu). În acest caz, monitorizarea atentă a stării pacientului, a dinamicii parametrilor de laborator, precum și a unui ECG este necesară pentru a evita supradozajul.

În același timp, există studii și observații clinice care arată că în caz de hipokaliemie severă, terapia parenterală corect selectată în ceea ce privește volumul și setul de medicamente poate și ar trebui să includă o cantitate semnificativ mai mare de medicamente cu potasiu. În unele cazuri, cantitatea de potasiu administrată a fost de 10 ori mai mare decât dozele recomandate mai sus; nu a existat hiperkaliemie. Cu toate acestea, credem că supradoza de potasiu și pericol efecte nedorite e real. Este necesară prudență la administrarea unor cantități mari de potasiu, mai ales dacă monitorizarea constantă de laborator și electrocardiografică nu este posibilă.

Hiperkaliemia poate fi o consecință a insuficienței renale (excreția afectată a ionilor de potasiu din organism), a transfuziei masive de sânge donator conservat, în special a perioadelor lungi de depozitare, a insuficienței funcției suprarenale, a creșterii defalcării țesuturilor în timpul leziunii; poate avea loc în perioada postoperatorie, cu administrare excesiv de rapidă de suplimente de potasiu, precum și cu acidoză și hemoliză intravasculară.

Din punct de vedere clinic, hiperkaliemia se manifestă printr-o senzație de „târâire”, mai ales la nivelul extremităților. În acest caz, apare disfuncția musculară, reflexele tendinoase scad sau dispar, iar disfuncția cardiacă apare sub formă de bradicardie. Modificările tipice ECG sunt creșterea și ascuțirea undei T, prelungirea intervalului P-Q, aspectul aritmie ventriculară, până la fibrilația cardiacă.

Tratamentul hiperkaliemiei depinde de severitatea și cauza acesteia. În caz de hiperkaliemie severă, însoțită de disfuncție cardiacă severă, repetată administrare intravenoasă clorură de calciu - 10-40 ml soluție 10%. Pentru hiperkaliemie moderată se poate folosi glucoză intravenoasă cu insulină (10-12 UI de insulină la 1 litru de soluție 5% sau 500 ml de soluție de glucoză 10%). Glucoza favorizează mișcarea potasiului din spațiul extracelular în spațiul intracelular. Cu insuficiență renală concomitentă, dializa peritoneală și hemodializa sunt indicate.

În fine, trebuie avut în vedere faptul că corectarea dezechilibrului acido-bazic concomitent - alcaloza cu hipopotasemie și acidoza cu hiperkaliemie - ajută și la eliminarea dezechilibrelor de potasiu.

Concentrația normală de sodiu în plasma sanguină este de 125-145 mmol/l, iar în eritrocite - 17-20 mmol/l.

Rolul fiziologic al sodiului constă în responsabilitatea sa pentru menținerea presiunii osmotice a lichidului extracelular și redistribuirea apei între mediul extracelular și cel intracelular.

Deficitul de sodiu se poate dezvolta ca urmare a pierderilor sale prin tractul gastrointestinal - cu varsaturi, diaree, fistule intestinale, cu pierderi prin rinichi cu poliurie spontana sau diureza fortata, precum si cu transpiratie abundenta prin piele. Mai rar, acest fenomen poate fi o consecință a deficienței de glucocorticoizi sau a producției excesive de hormon antidiuretic.

Hiponatremia poate apărea și în absența pierderilor externe - cu dezvoltarea hipoxiei, acidozei și a altor motive care provoacă o creștere a permeabilității membranelor celulare. În acest caz, sodiul extracelular se deplasează în interiorul celulelor, ceea ce este însoțit de hiponatremie.

Deficitul de sodiu determină o redistribuire a lichidului în organism: presiunea osmotică a plasmei sanguine scade și apare hiperhidratarea intracelulară.

Clinic, hiponatremia se manifestă oboseală, amețeli, greață, vărsături, scăderea tensiunii arteriale, convulsii, tulburări de conștiență. După cum puteți vedea, aceste manifestări sunt nespecifice și pentru a clarifica natura dezechilibrelor electrolitice și gradul de severitate a acestora, este necesar să se determine conținutul de sodiu în plasma sanguină și eritrocite. Acest lucru este necesar și pentru corecția cantitativă direcționată.

În cazul unei deficiențe reale de sodiu, trebuie utilizate soluții de clorură de sodiu, ținând cont de amploarea deficienței. În absența pierderilor de sodiu, sunt necesare măsuri pentru eliminarea cauzelor care au determinat creșterea permeabilității membranei, corectarea acidozei, utilizarea hormonilor glucocorticoizi, inhibitori ai enzimelor proteolitice, un amestec de glucoză, potasiu și novocaină. Acest amestec îmbunătățește microcirculația, ajută la normalizarea permeabilității membranelor celulare, previne tranziția crescută a ionilor de sodiu în celule și, prin urmare, normalizează echilibrul de sodiu.

Hipernatremia apare pe fondul oliguriei, restricției aportului de lichide, cu administrare excesivă de sodiu, în timpul tratamentului cu hormoni glucocorticoizi și ACTH, precum și cu hiperaldosteronism primar și sindrom Cushing. Este însoțită de un dezechilibru al echilibrului hidric - hiperhidratare extracelulară, manifestată prin sete, hipertermie, hipertensiune arterială și tahicardie. Se pot dezvolta edeme, presiune intracraniană crescută și insuficiență cardiacă.

Hipernatremia se elimină prin prescrierea de inhibitori de aldosteron (veroshpiron), limitarea aportului de sodiu și normalizarea metabolismului apei.

Calciul joacă un rol important în funcționarea normală a organismului. Crește tonusul sistemului nervos simpatic, compactează membranele tisulare, le reduce permeabilitatea și crește coagularea sângelui. Calciul are un efect desensibilizant și antiinflamator, activează sistemul macrofagic și activitatea fagocitară a leucocitelor. Conținut normal calciul din plasma sanguină este de 2,25-2,75 mmol/l.

În multe boli ale tractului gastrointestinal, se dezvoltă tulburări ale metabolismului calciului, ducând fie la un exces, fie la deficiență de calciu în plasma sanguină. Astfel, în colecistita acută, pancreatita acută, stenoza piloroduodenală, hipocalcemia apare din cauza vărsăturilor, fixării calciului în zonele de steatonecroză și a conținutului crescut de glucagon. Hipocalcemia poate apărea după terapia cu transfuzii masive de sânge din cauza legării calciului de citrat; în acest caz, poate fi și de natură relativă datorită pătrunderii în organism a unor cantități importante de potasiu conținute în sângele conservat. O scădere a nivelului de calciu poate fi observată în perioada postoperatorie datorită dezvoltării hipocortisolismului funcțional, care determină pierderea calciului din plasma sanguină în depozitele osoase.

Terapia pentru afecțiunile hipocalcemice și prevenirea acestora implică administrarea intravenoasă de clorură de calciu sau gluconat. Doza profilactică de clorură de calciu este de 5-10 ml soluție 10%, doza terapeutică putând fi mărită la 40 ml. Este de preferat să se efectueze terapia cu soluții slabe - nu mai mult de 1 la sută concentrație. ÎN in caz contrar o creștere bruscă a conținutului de calciu în plasma sanguină determină eliberarea de calcitonine de către glanda tiroidă, care stimulează tranziția acesteia la depozitele osoase; în acest caz, concentrația de calciu din plasma sanguină poate scădea sub nivelul inițial.

Hipercalcemia în bolile tractului gastrointestinal este mult mai puțin frecventă, dar poate apărea cu ulcer peptic, cancer de stomac și alte boli însoțite de epuizarea funcției cortexului suprarenal. Hipercalcemia se manifestă prin slăbiciune musculară și letargie generală a pacientului; Sunt posibile greața și vărsăturile. Când cantități semnificative de calciu pătrund în celule, se pot dezvolta leziuni ale creierului, inimii, rinichilor și pancreasului.

Rolul fiziologic al magneziului este de a activa funcțiile unui număr de sisteme enzimatice - ATPază, fosfatază alcalină, colinesteraza etc. Este implicat în transmiterea impulsurilor nervoase, sinteza ATP și aminoacizi. Concentrația de magneziu în plasma sanguină este de 0,75-1 mmol/l, iar în eritrocite - 24-28 mmol/l. Magneziul rămâne destul de stabil în organism, iar pierderea lui are loc rar.

Totuși, hipomagnezemia apare cu nutriție parenterală prelungită și pierderi patologice prin intestin, deoarece magneziul este absorbit în intestinul subțire. Prin urmare, deficitul de magneziu se poate dezvolta după rezecția extinsă a intestinului subțire, cu diaree, fistule intestinale și pareză intestinală. Aceeași tulburare poate apărea pe fondul hipercalcemiei și hipernatremiei, în timpul tratamentului cu glicozide cardiace și cu cetoacidoză diabetică. Deficitul de magneziu se manifestă prin creșterea activității reflexe, convulsii sau slăbiciune musculară, hipotensiune arterială și tahicardie. Corectarea se efectuează cu soluții care conțin sulfat de magneziu (până la 30 mmol/zi).

Hipermagnezemia este mai puțin frecventă decât hipomagnezemia. Principalele sale cauze sunt insuficiența renală și distrugerea masivă a țesuturilor, ceea ce duce la eliberarea de magneziu intracelular. Hipermagnezemia se poate dezvolta pe fondul insuficienței suprarenale. Se manifestă prin scăderea reflexelor, hipotensiune arterială, slăbiciune musculară, tulburări de conștiență, până la dezvoltarea comei profunde. Hipermagnezemia poate fi corectată prin eliminarea cauzelor acesteia, precum și prin dializă peritoneală sau hemodializă.

eripio.ru

Echilibrul de apă și electroliți. Stare acido-bazică.

Claude Bernard în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. a fundamentat conceptul de mediu intern al corpului. Omul și animalele extrem de organizate sunt în Mediul extern, dar au si un mediu intern propriu, care spala toate celulele organismului. Special sisteme fiziologice asigura consistenta volumului si compozitiei lichidelor mediu intern. C. Bernard deține și o afirmație care a devenit unul dintre postulatele fiziologiei moderne - „Constanța mediului intern este baza unei vieți libere”. Constanța condițiilor fizice și chimice ale fluidelor din mediul intern al corpului este, desigur, un factor determinant în funcționarea eficientă a tuturor organelor și sistemelor corpului uman. În acele situații clinice pe care le întâmpină atât de des resuscitatorii, există o nevoie constantă de a lua în considerare și de a utiliza capacitățile fiziologiei și medicinei moderne pentru a restabili și menține parametrii fizici și chimici de bază ai plasmei sanguine la un nivel constant, standard, de ex. indicatori ai compoziției și volumului sângelui și, prin urmare, a altor fluide ale mediului intern.

Cantitatea de apă din organism și distribuția acesteia. Corpul uman este compus în principal din apă. Conținutul său relativ este cel mai mare la nou-născuți - 75% din greutatea corporală totală. Odată cu vârsta scade treptat și este de 65% la sfârșitul creșterii, iar la persoanele în vârstă este de doar 55%.

Apa continuta in organism este distribuita intre mai multe sectoare fluide. 60% din cantitatea sa totală este localizată în celule (spațiul intracelular); restul este apă extracelulară în spațiul intercelular și plasma sanguină, precum și în așa-numitul lichid transcelular (în canalul rahidian, camerele ochiului, tract gastrointestinal, glande exocrine, tubuli renali și canale urinare).

Echilibrul apei. Schimbul de lichid intern depinde de echilibrul aportului și eliberării sale din organism în același timp. De obicei necesar zilnic persoană în lichid nu depășește 2,5 litri. Acest volum este format din apă inclusă în alimente (aproximativ 1 litru), băutură (aproximativ 1,5 litri) și apă oxidativă formată în timpul oxidării în principal a grăsimilor (0,3-0,4 litri). „Lichidul rezidual” este excretat prin rinichi (1,5 l), prin evaporare cu transpirație (0,6 l) și aer expirat (0,4 l), cu fecale (0, 1). Reglarea apei și a schimbului de ioni se realizează printr-un complex de reacții neuroendocrine care vizează menținerea unui volum constant și a presiunii osmotice a sectorului extracelular și, mai ales, a plasmei sanguine. Ambii acești parametri sunt strâns legați, dar mecanismele de corectare a acestora sunt relativ autonome.

Tulburări ale metabolismului apei. Toate tulburările metabolismului apei (dishidrie) pot fi combinate în două forme: hiperhidratare, caracterizată prin excesul de lichid în organism, și hipohidratare (sau deshidratare), care constă într-o scădere a volumului total de lichid.

Hipohidratare. Această formă de tulburare apare fie din cauza unei scăderi semnificative a debitului de apă în organism, fie din cauza pierderii excesive a acesteia. Gradul extrem deshidratarea se numește exicoză.

Hipohidratare izoosmolară- comparativ opțiune rară o tulburare bazată pe o scădere proporțională a volumului de lichid și electroliți, de obicei în sectorul extracelular. Această condiție apare de obicei imediat după pierdere acută de sânge, dar nu durează mult și este eliminată datorită includerii unor mecanisme compensatorii.

Hipohidratarea hipoosmolară- se dezvoltă din cauza pierderii de lichid îmbogățit cu electroliți. Unele afectiuni care apar cu anumite patologii ale rinichilor (cresterea filtrarii si scaderea reabsorbtiei lichidelor), intestinelor (diaree), hipofizei (deficienta ADH), suprarenalelor (scaderea productiei de aldosteron) sunt insotite de poliurie si hipohidratare hipoosmolara.

Hipohidratarea hiperosmolară- se dezvolta din cauza pierderii de lichide de catre organism, epuizat de electroliti. Poate apărea din cauza diareei, vărsăturilor, poliuriei, transpirației abundente. Hipersalivarea prelungită sau polipneea poate duce la deshidratare hiperosmolară, deoarece aceasta duce la pierderea de lichid cu un conținut scăzut de sare. Dintre cauze, trebuie remarcat în special diabetul zaharat. În condiții de hipoinsulinism, se dezvoltă poliurie osmotică. Cu toate acestea, nivelurile de glucoză din sânge rămân ridicate. Este important ca in acest caz starea de hipohidratare sa apara simultan atat in sectoarele celulare cat si in cele necelulare.

Suprahidratare. Această formă de tulburare apare fie din cauza excesului de apă care pătrunde în organism, fie din cauza excreției insuficiente. În unele cazuri, acești doi factori funcționează simultan.

Hipohidratare izoosmolară- se poate reproduce prin injectarea unui volum în exces de soluție salină, cum ar fi clorură de sodiu, în organism. Hiperhidria care se dezvoltă în acest caz este temporară și de obicei este eliminată rapid (cu condiția operatie normala sisteme de reglare a metabolismului apei).

Suprahidratare hipoosmolară se formează simultan în sectoarele extracelular și celular, adică. se referă la alte forme de dishidrie. Hiperhidratarea hipoosmolară intracelulară este însoțită de tulburări grave ale echilibrului ionic și acido-bazic și ale potențialelor membranei celulare. În caz de intoxicație cu apă, se observă greață, vărsături repetate și convulsii și se poate dezvolta comă.

Suprahidratare hiperosmolară- poate apărea în cazul utilizării forţate apa de mare ca apa de baut. O creștere rapidă a nivelului de electroliți în spațiul extracelular duce la hiperosmie acută, deoarece membrana plasmatică nu permite trecerea ionilor în exces în celulă. Cu toate acestea, nu poate reține apa și o parte din apa celulară se deplasează în spațiul interstițial. Ca urmare, hiperhidratarea extracelulară crește, deși gradul de hiperosmie scade. În același timp, se observă deshidratarea țesuturilor. Acest tip de tulburare este însoțit de dezvoltarea acelorași simptome ca și în cazul deshidratării hiperosmolare.

Edem. Un proces patologic tipic, care se caracterizează printr-o creștere a conținutului de apă în spațiul extravascular. Dezvoltarea sa se bazează pe o încălcare a schimbului de apă dintre plasma sanguină și lichidul perivascular. Edemul este o formă răspândită de afectare a metabolismului apei în organism.

Există mai mulți factori patogenetici principali în dezvoltarea edemului:

1. Hemodinamic. Edemul apare din cauza creșterii tensiunii arteriale în secțiunea venoasă a capilarelor. Acest lucru reduce cantitatea de reabsorbție a fluidului pe măsură ce acesta continuă să fie filtrat.

2. Oncotic. Edemul se dezvoltă fie datorită scăderii presiunii oncotice a sângelui, fie creșterii acesteia în lichidul intercelular. Hipotonia sângelui este cauzată cel mai adesea de o scădere a nivelului de proteine ​​și în principal a albuminei.

Hipoproteinemia poate rezulta din:

a) aport insuficient de proteine ​​în organism;

b) tulburări în sinteza albuminei;

c) pierderea excesivă a proteinelor plasmatice din sânge în urină în anumite boli de rinichi;

3. Osmotic. Edemul poate apărea și din cauza scăderii presiunii osmotice a sângelui sau a creșterii acesteia în lichidul intercelular. În mod fundamental, poate apărea hipoosmia sângelui, dar formându-se rapid tulburări severe homeostazia „nu lasă” timp pentru dezvoltarea formei sale exprimate. Hiperosmia țesuturilor, precum hiperonkia lor, este adesea limitată în natură.

Poate apărea din cauza:

a) tulburări în leșierea electroliților și metaboliților din țesuturi din cauza microcirculației afectate;

b) reducerea transportului activ al ionilor prin membranele celulare în timpul hipoxiei tisulare;

c) „scurgeri” masive de ioni din celule în timpul alterării acestora;

d) creşterea gradului de disociere a sărurilor în timpul acidozei.

4. Membraneogen. Edemul se formează datorită creșterii semnificative a permeabilității peretelui vascular.

În câteva cuvinte ar trebui să discutăm idei moderne despre principii reglementări fiziologice, într-o formă extrem de concisă, luați în considerare problema semnificație clinică cativa indicatori fizici si chimici ai fluidelor interne. Acestea includ osmolalitatea plasmei sanguine, concentrația de ioni din aceasta, cum ar fi sodiu, potasiu, calciu, magneziu, un set de indicatori ai stării acido-bazice (pH) și, în final, volumul de sânge și lichid extracelular. Testele serice efectuate indivizi sanatosi, subiecte în condiții extreme iar pacienții cu diverse forme de patologie au arătat că dintre toți parametrii fizico-chimici studiați, cei trei cel mai strict menținuți și au cel mai mic coeficient de variație sunt osmolalitatea, concentrația ionilor liberi de calciu și pH-ul. Pentru osmolalitate, această valoare este de 1,67%, pentru ionii liberi de Ca 2+ - 1,97%, în timp ce pentru ionii K + - 6,67%. Există o explicație simplă și clară pentru ceea ce s-a spus. Volumul fiecărei celule și, prin urmare, starea funcțională a celulelor tuturor organelor și sistemelor, depinde de osmolalitatea plasmei sanguine. Membrana celulară este slab permeabilă la majoritatea substanțelor, astfel încât volumul celulei va fi determinat de osmolalitatea lichidului extracelular, de concentrația de substanțe din interiorul celulei în citoplasma acesteia și de permeabilitatea membranei la apă. Toate celelalte lucruri fiind egale, o creștere a osmolalității sângelui va duce la deshidratare și micșorarea celulelor, iar hipoosmia va provoca umflarea celulelor. Nu este deloc necesar să explic de ce consecințe adverse ambele afecțiuni pot fi gestionate pentru pacient.

Rolul principal în reglarea osmolalității plasmatice este jucat de rinichi, intestinele și rinichii participă la menținerea echilibrului ionilor de calciu, iar osul participă și la homeostazia ionilor de calciu. Cu alte cuvinte, echilibrul de Ca 2+ este determinat de raportul dintre aport și excreție, iar menținerea imediată a nivelului necesar de concentrație de calciu depinde și de depozitul intern de Ca 2+ din organism, care este suprafața imensă. a osului. Sistemul de reglare a osmolalității și a concentrației diferiților ioni include mai multe elemente - un senzor, un element sensibil, un receptor, un aparat integrator (un centru în sistemul nervos) și un efector - un organ care implementează răspunsul și asigură restaurarea. a valorilor normale ale acestui parametru.

mirznanii.com

Ce este?

Nu toți oamenii înțeleg ce este. Electroliții umani sunt săruri care sunt capabile să conducă impulsurile electrice. Aceste substanțe efectuează mai multe funcții esențiale, printre care se numără transmiterea impulsurilor nervoase. În plus, îndeplinesc următoarele funcții:

• menține echilibrul apă-sare
• reglementa sisteme importante corp

Fiecare electrolit își îndeplinește propria funcție. Se disting următoarele tipuri:

• potasiu
• magneziu
• sodiu
• calciu

Există standarde pentru conținutul de electroliți din sânge. Dacă există o deficiență sau un exces de substanțe, apar probleme cu organismul. Sărurile se influențează reciproc, creând astfel echilibrul.

De ce sunt atât de importante?

Pe lângă faptul că afectează transmiterea impulsurilor nervoase, fiecare electrolit are o funcție individuală. De exemplu, magneziul ajută la funcționarea mușchiului inimii și a creierului. Sodiul ajută mușchii organismului să răspundă la impulsuri nervoaseși fă-ți treaba. O cantitate normală de clor din organism ajută sistem digestiv functioneaza corect. Calciul afectează rezistența oaselor și a dinților.

Pe baza acestui fapt, devine clar că electroliții îndeplinesc multe funcții, așa că este important să se mențină nivelurile optime ale acestora în organism. Lipsa sau excesul uneia dintre substanțe duce la patologii grave care duc la probleme de sănătate în viitor.

Electroliții se pierd rapid odată cu lichidul. Dacă o persoană face sport, ar trebui să țină cont de faptul că va trebui să umple nu numai apă, ci și săruri. Există băuturi speciale care restaurează echilibrul apă-electroliticîn corpul uman. Sunt folosite pentru a preveni patologii periculoase datorită pierderii unor cantităţi mari de săruri şi lichide.

Simptomele patologiei

Dacă există o deficiență sau un exces de electroliți, acest lucru va afecta cu siguranță sănătatea umană. Vor apărea diferite simptome cărora trebuie neapărat să le acordați atenție. Deficiența apare din cauza pierderii mari de lichide, a bolilor și a alimentației proaste. O supraabundență de substanțe apare din cauza consumului de alimente care conțin săruri în cantități mari, precum și atunci când unele organe sunt afectate de boli.

Dacă apare o deficiență de electroliți, apar următoarele simptome:

• slăbiciune
• ameţeală
• aritmie
• tremor
• somnolenţă
• afectarea rinichilor

Dacă apar aceste simptome, trebuie să consultați un medic. Un test de sânge pentru electroliți va ajuta la determinarea cauzei exacte a apariției acestora. Este folosit pentru a determina cantitatea de săruri care afectează echilibrul apă-electroliți din organism în momentul donării de sânge.

Un nivel ridicat de diverse săruri apare în patologiile grave. O cantitate crescută de unul sau altul element este un semn al unei boli periculoase. De exemplu, cu afectarea rinichilor, nivelul de potasiu crește semnificativ. Merită trecut prin examinări regulate, inclusiv donarea de sânge pentru electroliți pentru a răspunde la patologie în timp util.

Deficitul sau excesul de electroliți necesită terapie de specialitate. Cu abateri minore, va trebui să vă ajustați stilul de viață. Doar un medic poate prescrie tratamentul corect, așa că, dacă sănătatea ta se înrăutățește, trebuie să faci un diagnostic. Numai printr-o examinare detaliată va fi posibilă determinarea cu exactitate a stării actuale a corpului.

Pierderea naturală

O persoană pierde un procent de electroliți în fiecare zi prin transpirație. Procesul de pierdere este norma. Dacă o persoană face sport, pierde mult mai multe substanțe esențiale. Este indicat să asigurați organismului cantități suficiente de săruri de magneziu și potasiu pentru a preveni deshidratarea.

Pierderea electroliților este periculoasă stare patologicăȘi Motivul principal apar simptome de deshidratare. În timpul activității fizice intense, folosiți apă specială îmbogățită cu principalii electroliți: potasiu, magneziu și clor.

De asemenea, este indicat să creșteți consumul de alimente bogate în unul sau altul. Merită să înțelegeți că acest lucru ar trebui făcut numai atunci când practicați sport sau activități similare. Nu este nevoie să creșteți pur și simplu consumul de alimente care conțin magneziu, clor sau potasiu.

Ce se întâmplă când pierzi?

Când electroliții se pierd în mod natural, apar slăbiciune generală și performanță scăzută. Este foarte dificil să aduci corpul la epuizare completă, așa că nu apar patologii periculoase. Pentru a vă recupera complet, este suficient să beți o băutură specială sau un aliment care conține nutriențiși electroliți.

Nu perturbați constant echilibrul apă-electroliți. În timpul lipsei de electroliți, multe organe suferă. Există posibilitatea de uzură din cauza lipsei de substanțe necesare. Doar un sportiv profesionist, sub supravegherea unui medic sportiv, efectuează volume mari de antrenament epuizant fără consecințe. Dacă scopul principal al unei persoane atunci când face sport este menținerea sănătății, ar trebui să urmeze principiul de a nu se antrena în refuz.

O persoană obișnuită ar trebui, de asemenea, să se străduiască să mențină un echilibru ideal de apă și electroliți. În această stare, fiecare organ funcționează eficient și fără uzură. Când fiecare element se află în limite normale, persoana este considerată a fi sănătoasă. Nu toți oamenii au echilibrul corect de săruri în organism. Pentru a atinge norma, va trebui să-ți adaptezi dieta și să adaugi mai multe activități active în viața ta.

Scaparea de deficit

Există două opțiuni pentru obținerea sărurilor: natural și cu ajutorul medicamentelor. Pentru a face acest lucru într-un mod natural, va trebui să creșteți semnificativ consumul de alimente care conțin sărurile necesare. Produse care contin:

• magneziu
• potasiu

Uneori, o persoană suferă doar de o deficiență a unui electrolit, așa că înainte de dietă este necesar să se facă un test pentru electroliții din sânge. Astfel, devine clar cum se procedează.

Dacă există o lipsă gravă a unuia sau a altui element, sunt prescrise medicamente speciale. Farmaciile au medicamente cu toate elementele necesare într-o formă convenabilă. Se folosesc în cazuri de deficiență severă sau în caz de reticență de a menține o alimentație specializată. Corectarea deficienței în mod natural este de preferat, deoarece ajută o persoană să fie disciplinată și să mențină o dietă adecvată în mod continuu.

Lista de cumparaturi

Într-un fel sau altul, electroliții sunt prezenți în toate alimentele, dar există o listă de alimente în care cantitățile lor sunt în afara diagramelor. Acestea vor trebui consumate pentru a elimina o deficiență de potasiu, magneziu, sodiu, calciu sau clor. Este important să le gătiți corect sau să le mâncați crude (dacă este posibil) pentru a obține maximum de nutrienți:

1. Plante leguminoase. Substantele necesare găsit în multe leguminoase. Oamenii evidențiază fasolea albă ca fiind cea mai bogată leguminoasă în electroliți. Conțin o cantitate mare de potasiu.
2. Sfecla simplă. Sfecla conține sodiu, care contribuie la funcționarea organelor umane.
3. Nuci nutritive. Semințele de floarea soarelui și de susan conțin magneziu, care promovează funcția inimii. Deficiența acestuia provoacă probleme grave la nivelul sistemului cardiovascular.

Este recomandabil să alegeți o dietă individuală. Pentru unii oameni, va fi mai bine să aleagă alte produse. Pentru a înțelege exact la ce să acordați atenție, trebuie să vizitați un medic și să treceți la o examinare. Medicul va crea o dietă ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului. Dacă este necesar, va prescrie medicamente speciale care vor ajuta la scăderea deficienței severe.

Medicamente

Deficiența severă necesită terapie specializată. Deficiența de electroliți se manifestă printr-o varietate de simptome. Este extrem de rar ca o secțiune transversală a tuturor elementelor să lipsească, așa că după trecerea diagnosticului, unei persoane i se prescrie un medicament specific.

Există un număr suficient de suplimente diferite în farmacii, așa că nu vor fi probleme cu alegerea. Nu este nevoie să prescrieți singur un anumit element. Pe lângă sărurile în sine, pot fi prescrise medicamente care promovează o acumulare și o utilizare mai bună. Astfel de medicamente normalizează echilibrul electrolitic. Cel mai comun supliment este magneziul simplu. De asemenea, destul de des este prescris Asparkam, care conține magneziu și potasiu.

Medicamentele de tratament sunt disponibile fără prescripție medicală, dar nu este recomandat să le prescrieți singur. Ele sunt adesea folosite de persoanele care nu au probleme cu echilibrul hidro-electrolitic. Luarea lui în exces față de normă duce la efecte secundare și, de asemenea, provoacă dezvoltarea diferitelor complicații din cauza excesului de săruri în corpul uman.

Curentul Ascuns

O persoană nu simte întotdeauna că există o lipsă sau un exces de unul sau altul sare sanatoasaîn organism. Este recomandabil să fiți supus unor examinări pentru a înțelege starea echilibrului de apă și electroliți. Monitorizarea acestui indicator este la fel de importantă ca o analiză de sânge sau o ecografie a oricărui organ.

Deficiența sau surplusul apare din cauza stilului de viață necorespunzător sau a dezvoltării unei boli. Toate sistemele corpului sunt strâns legate între ele. Dacă o parte eșuează, aceasta afectează funcționarea celeilalte. Aceasta înseamnă că deficiența sau excesul unuia sau altui element este uneori un simptom al unei boli periculoase. Terapeutul prescrie o examinare detaliată dacă este detectată o discrepanță serioasă cu normele.

Dacă vă simțiți rău, oboseală cronică și apatie, este indicat să începeți să căutați cauza acestor simptome cât mai devreme. Dacă aceasta este o încălcare a echilibrului apă-electroliți fără boli concomitente, atunci persoana va reveni rapid la normal. Uneori se descurcă fără să ia medicamente.

Prevenirea

Există acțiuni preventive care ajută la menținerea echilibrului apei și electroliților în limite normale. Prevenirea este împărțită în:

• activitate fizică ușoară
• alimentație adecvată
• examinări în centre medicale

Este important să aflați starea actuală a bilanțului de apă pentru a înțelege cum să acționați. Gradul de prevenire variază foarte mult. Pe parcursul acțiuni preventive o persoană fie pur și simplu menține o dietă și imagine corectă viață sau urmează un tratament ușor cu medicamente.

Eficacitatea tuturor procedurilor depinde de cât de serios le ia o persoană. Pentru rezultate maxime, va trebui să mențineți un stil de viață sănătos în mod constant, acest lucru fiind deosebit de important pentru persoanele care suferă în mod regulat de dezechilibre electrolitice. Problemele cardiace în unele cazuri sunt strâns legate de lipsa de magneziu și alte săruri. Dacă o persoană își menține cantitatea normală în mod regulat, atunci chiar și o boală cronică se va retrage.

Prevenirea include examinări. Fără ele, nu va fi posibil să înțelegem cât de eficiente sunt toate acțiunile. Cu ajutorul testelor, o persoană primește numere precise. Dacă testele se înrăutățesc, este posibil să începeți să acționați într-un stadiu foarte timpuriu. Este important să dai corpului fizică ușoară sarcină. Astfel, starea generală a unei persoane se îmbunătățește, precum și funcționarea tuturor sistemelor corpului.

Echilibrul electrolitic este o parte importantă a întregului organism. Trebuie întreținut în mod normal. Abaterile de la normă înseamnă că o persoană duce un stil de viață incorect sau că există boli care necesită tratament imediat.

Este foarte ușor să afli nivelurile de săruri din organism; trebuie doar să faci un test de sânge special. Indicatorul poate spune multe despre sănătatea umană. Examinările sunt efectuate ca parte a unui examen medical sau atunci când vizitați o clinică privată. Testul cu electroliți este foarte simplu și cu un cost redus, așa că toată lumea îl poate lua.

Atunci când practicați sporturi intense, trebuie acordată atenție electroliților. Nu ar trebui să folosiți o activitate fizică obositoare dacă nu aveți un obiectiv de a deveni un atlet profesionist. Nu neglija ajutorul unui medic sportiv.

vselekari.com

Apa reprezintă aproximativ 60% din greutatea corporală a unui om sănătos (aproximativ 42 de litri cu o greutate corporală de 70 kg). În corpul feminin, cantitatea totală de apă este de aproximativ 50%. Abaterile normale de la valorile medii sunt de aproximativ 15%, în ambele direcții. Copiii au un conținut de apă mai mare în organism decât adulții; scade treptat cu vârsta.

Apa intracelulară reprezintă aproximativ 30-40% din greutatea corporală (aproximativ 28 litri la bărbați cu o greutate corporală de 70 kg), fiind componenta principală a spațiului intracelular. Apa extracelulară reprezintă aproximativ 20% din greutatea corporală (aproximativ 14 L). Lichidul extracelular constă din apă interstițială, care include și apa ligamentelor și cartilajului (aproximativ 15-16% din greutatea corporală, sau 10,5 l), plasmă (aproximativ 4-5%, sau 2,8 l) și apă limfatică și transcelulară (0,5- 1% greutate corporală), de obicei nu este implicat activ în procesele metabolice(lichidul cefalorahidian, lichidul intraarticular și conținutul tractului gastrointestinal).

Medii apoase ale corpului și osmolaritatea. Presiunea osmotică a unei soluții poate fi exprimată ca presiunea hidrostatică care trebuie aplicată unei soluții pentru a o menține în echilibru volumetric cu un solvent simplu atunci când soluția și solventul sunt separate printr-o membrană permeabilă doar la solvent. Presiunea osmotică este determinată de numărul de particule dizolvate în apă și nu depinde de masa, dimensiunea și valența acestora.

Osmolaritatea unei soluții, exprimată în miliomoli (mOsm), poate fi determinată de numărul de milimoli (dar nu de miliechivalenți) de săruri dizolvate în 1 litru de apă, plus numărul de substanțe nedisociate (glucoză, uree) sau de substanțe slab disociate. (proteină). Osmolaritatea se determină cu ajutorul unui osmometru.

Osmolaritatea plasmei normale este o valoare destul de constantă și este egală cu 285-295 mOsm. Din osmolaritatea totală, doar 2 mOsm se datorează proteinelor dizolvate în plasmă. Astfel, componenta principală a plasmei, asigurând osmolaritatea acesteia, sunt ionii de sodiu și clor dizolvați în ea (aproximativ 140, respectiv 100 mOsm).

Se crede că concentrațiile molare intracelulare și extracelulare ar trebui să fie aceleași, în ciuda diferențelor calitative în compoziția ionică din interiorul celulei și din spațiul extracelular.

În conformitate cu Sistemul Internațional (SI), cantitatea de substanțe dintr-o soluție este de obicei exprimată în milimoli pe 1 litru (mmol/l). Conceptul de „osmolaritate”, adoptat în străinătate și literatura rusă, este echivalent cu conceptul de „molaritate” sau „concentrație molară”. Unitățile „meq” sunt folosite atunci când doresc să reflecte relațiile electrice dintr-o soluție; Unitatea „mmol” este folosită pentru a exprima concentrația molară, adică numărul total particule în soluție, indiferent dacă poartă o sarcină electrică sau sunt neutre; Unitățile „mOsm” sunt utile pentru a arăta rezistența osmotică a unei soluții. În esență, conceptele de „mOsm” și „mmol” pentru soluțiile biologice sunt identice.

Compoziția electrolitică a corpului uman. Sodiul este predominant un cation în lichidul extracelular. Clorura și bicarbonatul sunt grupul electrolitic anionic al spațiului extracelular. In spatiul celular, cationul dominant este potasiul, iar grupa anionica este reprezentata de fosfati, sulfati, proteine, acizi organici si, intr-o masura mai mica, bicarbonati.

Anionii găsiți în interiorul celulei sunt de obicei polivalenți și prin membrana celulara nu pătrunde liber. Singurul cation celular pentru care membrana celulară este permeabilă și care se găsește în celulă în stat liber V cantitate suficientă, este potasiu.

Localizarea extracelulară predominantă a sodiului se datorează capacității sale de penetrare relativ scăzute prin membrana celulară și unui mecanism special de deplasare a sodiului din celulă - așa-numita pompă de sodiu. Anionul de clor este, de asemenea, o componentă extracelulară, dar potențialul său de penetrare prin membrana celulară este relativ mare; nu se realizează în principal pentru că celula are suficient personal permanent anioni celulari fixați, creând în ea o predominanță a potențialului negativ, înlocuind clorurile. Energia pentru pompa de sodiu este furnizată de hidroliza adenozin trifosfatului (ATP). Aceeași energie promovează mișcarea potasiului în celulă.

Elemente pentru monitorizarea echilibrului apei și electroliților.În mod normal, o persoană ar trebui să consume câtă apă este necesară pentru a compensa pierderea zilnică a acesteia prin rinichi și căile extrarenale. Diureza zilnică optimă este de 1400-1600 ml. În condiții normale de temperatură și umiditate normală a aerului, organismul pierde de la 800 la 1000 ml de apă prin piele și tractul respirator - acestea sunt așa-numitele pierderi intangibile. Astfel, excreția totală zilnică de apă (pierderi de urină și transpirație) ar trebui să fie de 2200-2600 ml. Organismul este capabil să-și acopere parțial nevoile prin utilizarea apei metabolice formate în el, al cărei volum este de aproximativ 150-220 ml. Necesarul zilnic echilibrat normal al unei persoane de apă este de la 1000 la 2500 ml și depinde de greutatea corporală, vârstă, sex și alte circumstanțe. În practica chirurgicală și de terapie intensivă, există trei opțiuni pentru determinarea diurezei: colectarea zilnică a urinei (în absența complicațiilor și la pacienții ușoare), determinarea diurezei la fiecare 8 ore (la pacienții care primesc terapie perfuzabilă de orice tip în timpul zilei) și determinarea diureză orară (la pacienţii cu tulburare severă a echilibrului hidro-electrolitic, cei aflaţi în şoc şi suspiciune de insuficienţă renală). Diureza satisfăcătoare pentru un pacient grav bolnav, asigurând echilibrul electrolitic al organismului și eliminarea completă a deșeurilor, ar trebui să fie de 60 ml/h (1500 ± 500 ml/zi).

Oliguria este considerată a fi diureză mai mică de 25-30 ml/h (mai puțin de 500 ml/zi). În prezent, oliguria este împărțită în prerenală, renală și postrenală. Prima apare ca urmare a unui blocaj al vaselor renale sau a circulației sanguine inadecvate, a doua este asociată cu insuficiența renală parenchimatoasă, iar a treia cu o încălcare a fluxului de urină din rinichi.

Semne clinice de dezechilibru de apă. Dacă vărsăturile sau diareea sunt frecvente, trebuie suspectat un dezechilibru semnificativ de lichide și electroliți. Setea indică faptul că pacientul are un volum redus de apă în spațiul extracelular în raport cu conținutul de sare din acesta. Un pacient cu sete adevărată este capabil să elimine rapid deficitul de apă. Pierderea de apă curată este posibilă la pacienții care nu pot bea singuri (comă, etc.), precum și la pacienții care sunt foarte limitati în a bea fără compensare intravenoasă adecvată. Pierderea apare și atunci când Transpirație profundă (căldură), diaree și diureză osmotică ( nivel inalt glucoză în comă diabetică, utilizarea de manitol sau uree).

Uscaciunea la nivelul axilelor si zonelor inghinale este simptom important pierderea de apă și indică faptul că deficiența acesteia în organism este de cel puțin 1500 ml.

O scădere a turgenței tesuturilor și pielii este considerată un indicator al scăderii volumului lichidului interstițial și al nevoii organismului de introducere a soluțiilor saline (necesar de sodiu). Limba în conditii normale are un singur şanţ longitudinal median mai mult sau mai puţin pronunţat. Odată cu deshidratarea, șanțurile suplimentare apar paralele cu mediana.

Greutatea corporală, care se modifică pe perioade scurte de timp (de exemplu, după 1-2 ore), este un indicator al modificărilor lichidului extracelular. Cu toate acestea, datele pentru determinarea greutății corporale ar trebui interpretate numai împreună cu alți indicatori.

Modificările tensiunii arteriale și ale pulsului sunt observate numai cu o pierdere semnificativă de apă din organism și sunt cele mai asociate cu modificări ale volumului sanguin. Tahicardie - destul de semn precoce scăderea volumului sanguin.

Edemul reflectă întotdeauna o creștere a volumului lichidului interstițial și indică faptul că cantitatea totală de sodiu din organism este crescută. Cu toate acestea, edemul nu este întotdeauna un indicator foarte sensibil al echilibrului de sodiu, deoarece distribuția apei între spațiile vasculare și interstițiale se datorează în mod normal gradientului proteic ridicat dintre aceste medii. Apariția unei gropi de presiune abia vizibile în zona suprafeței anterioare a piciorului cu echilibru proteic normal indică faptul că organismul are un exces de cel puțin 400 mmol de sodiu, adică mai mult de 2,5 litri de lichid interstițial.

Setea, oliguria și hipernatremia sunt principalele semne ale deficienței de apă în organism.

Hipohidratarea este însoțită de o scădere a presiunii venoase centrale, care în unele cazuri devine negativă. În practica clinică, valorile normale ale CVP sunt considerate a fi 60-120 mmH2O. Artă. În cazul supraîncărcării cu apă (suprahidratare), indicatorii CVP pot depăși semnificativ aceste cifre. Cu toate acestea, utilizarea excesivă a soluțiilor cristaloide poate fi uneori însoțită de supraîncărcarea cu apă a spațiului interstițial (inclusiv edem pulmonar interstițial) fără o creștere semnificativă a presiunii venoase centrale.

Pierderea lichidului și mișcarea sa patologică în organism. Pierderile externe de lichide și electroliți pot apărea cu poliurie, diaree, transpirație excesivă, precum și cu vărsături abundente, prin diverse drenuri și fistule chirurgicale, sau de la suprafața rănilor și a arsurilor pielii. Mișcarea internă a lichidului este posibilă odată cu dezvoltarea edemului în zonele rănite și infectate, dar se datorează în principal modificărilor osmolarității mediilor fluide - acumularea de lichid în pleurală și cavitățile abdominale cu pleurezie și peritonită, pierderi de sânge în țesuturi cu fracturi extinse, mișcarea plasmei în țesutul lezat cu sindrom de zdrobire, arsuri sau în zona rănii.

Un tip special de mișcare internă a fluidului este formarea așa-numitelor bazine transcelulare în tractul gastrointestinal (obstrucție intestinală, infarct intestinal, pareză postoperatorie severă).

Zona corpului uman în care fluidul se mișcă temporar este de obicei numită „al treilea spațiu” (primele două spații sunt sectoarele de apă celulară și extracelulară). O astfel de mișcare a fluidelor, de regulă, nu provoacă modificări semnificative ale greutății corporale. Sechestrarea internă a lichidului se dezvoltă în 36-48 de ore după intervenție chirurgicală sau după debutul bolii și coincide cu maximul modificărilor metabolice și endocrine din organism. Apoi procesul începe să regreseze încet.

Dereglarea echilibrului hidric și electrolitic. Deshidratare. Există trei tipuri principale de deshidratare: epuizarea apei, deshidratarea acută și deshidratarea cronică.

Deshidratarea datorată pierderii primare de apă (epuizarea apei) apare ca urmare a pierderii intense de către organism a apei pure sau a lichidului cu un conținut scăzut de sare, adică hipotonică, de exemplu, cu febră și dificultăți de respirație, cu ventilație artificială prelungită a plămânii printr-o traheostomie fără umidificarea adecvată a amestecului respirator, cu transpirație patologică abundentă în timpul febrei, cu limitarea elementară a aportului de apă la pacienții aflați în comă și stări critice, precum și ca urmare a separării unor cantități mari de urină slab concentrată în diabetul insipid. Caracterizat clinic prin severă starea generala, oligurie (în absența diabetului insipid), creșterea hipertermiei, azotemiei, dezorientarea, transformarea în comă și uneori convulsii. Setea apare atunci când pierderea de apă atinge 2% din greutatea corporală.

Testele de laborator relevă o creștere a concentrației de electroliți în plasmă și o creștere a osmolarității plasmatice. Concentrația de sodiu în plasmă crește la 160 mmol/l sau mai mult. Crește și hematocritul.

Tratamentul constă în administrarea apei sub formă de soluție izotonică (5%) de glucoză. Când se tratează toate tipurile de tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic folosind diverse soluții, acestea se administrează numai intravenos.

Deshidratarea acută ca urmare a pierderii de lichid extracelular apare cu obstrucția pilorică acută, fistula intestinului subțire, colita ulceroasă, precum și cu obstrucția mare a intestinului subțire și alte afecțiuni. Se observă toate simptomele de deshidratare, prostrație și comă, oliguria inițială este înlocuită cu anurie, hipotensiunea arterială progresează și se dezvoltă șocul hipovolemic.

Testele de laborator determină semne de îngroșare a sângelui, în special în stadii târzii. Volumul plasmatic scade ușor, conținutul de proteine ​​plasmatice, hematocritul și, în unele cazuri, conținutul de potasiu plasmatic crește; mai des, însă, hipokaliemia se dezvoltă rapid. Dacă pacientul nu primește special tratament cu perfuzie, nivelurile plasmatice de sodiu rămân normale. Dacă pierzi o sumă mare suc gastric(de exemplu, cu vărsături repetate) se observă o scădere a nivelurilor de clorură plasmatică cu o creștere compensatorie a conținutului de bicarbonat și dezvoltarea inevitabilă a alcalozei metabolice.

Lichidul pierdut trebuie înlocuit rapid. Baza soluțiilor transfuzate ar trebui să fie soluțiile saline izotonice. Când există un exces compensator de HC0 3 în plasmă (alcaloză), o soluție izotonă de glucoză cu adaos de proteine ​​(albumină sau proteină) este considerată soluția de înlocuire ideală. Dacă cauza deshidratării a fost diareea sau fistula intestinală subțire, atunci, evident, conținutul de HCO 3 din plasmă va fi scăzut sau aproape de normal și lichidul de înlocuire ar trebui să fie format din 2/3 soluție izotonă de clorură de sodiu și 1/ 3 din soluție 4,5% bicarbonat de sodiu. Se adaugă la terapie introducerea unei soluții 1% de CO, până la 8 g de potasiu (numai după restabilirea diurezei) și a unei soluții izotonice de glucoză de 500 ml la fiecare 6-8 ore.

Deshidratarea cronică cu pierdere de electroliți (deficiență electrolitică cronică) apare ca urmare a trecerii deshidratării acute cu pierdere de electroliți în faza cronică și se caracterizează prin hipotensiune generală de diluție a lichidului extracelular și a plasmei. Caracterizat clinic prin oligurie, slăbiciune generală și uneori creșterea temperaturii corpului. Nu există aproape niciodată sete. Conținutul scăzut de sodiu în sânge cu un hematocrit normal sau ușor crescut este determinat în laborator. Nivelurile plasmatice de potasiu și clorură tind să scadă, în special cu pierderea prelungită de electroliți și apă, de exemplu din tractul gastrointestinal.

Tratamentul cu soluții hipertonice de clorură de sodiu are ca scop eliminarea deficienței electroliților din lichidul extracelular, eliminarea hipotensiunii arteriale extracelulare și restabilirea osmolarității plasmatice și a lichidului interstițial. Bicarbonatul de sodiu este prescris numai pentru acidoza metabolică. După restabilirea osmolarității plasmatice, se administrează o soluție 1% de KS1 până la 2-5 g/zi.

Hipertensiunea extracelulară cu sare din cauza supraîncărcării cu sare apare ca urmare a introducerii excesive de sare sau soluții proteice în organism în timpul deficienței de apă. Cel mai adesea se dezvoltă la pacienții cu hrănire cu tub sau tub care se află într-o stare inadecvată sau inconștientă. Hemodinamica rămâne netulburată mult timp, diureza rămâne normală, în unele cazuri este posibilă o poliurie moderată (hiperosmolaritate). Se observă niveluri ridicate de sodiu în sânge cu diureză normală susținută, scăderea hematocritului și niveluri crescute de cristaloizi. Densitatea relativă a urinei este normală sau ușor crescută.

Tratamentul constă în limitarea cantității de sare administrată și administrarea de apă suplimentară pe cale orală (dacă este posibil) sau parenteral sub formă de soluție de glucoză 5% reducând în același timp volumul de hrănire cu tub sau tub.

Excesul primar de apă (intoxicație cu apă) devine posibil odată cu introducerea eronată a cantităților în exces de apă în organism (sub formă de soluție izotonică de glucoză) în condiții de diureză limitată, precum și cu administrarea excesivă de apă pe gură sau cu irigarea repetată a intestinului gros. Pacienții dezvoltă somnolență, slăbiciune generală, scăderea diurezei, iar în stadiile ulterioare apar comă și convulsii. Hiponatremia și hipoosmolaritatea plasmei sunt determinate în laborator, dar natriureza rămâne normală mult timp. În general, este acceptat că atunci când conținutul de sodiu scade la 135 mmol/l în plasmă, există un exces moderat de apă în raport cu electroliții. Principalul pericol al intoxicației cu apă este umflarea și edemul creierului și coma hipoosmolară ulterioară.

Tratamentul începe cu încetarea completă a terapiei cu apă. În cazul intoxicației cu apă fără deficit de sodiu total în organism, se prescrie diureza forțată cu ajutorul salureticelor. În absența edemului pulmonar și a presiunii venoase centrale normale, se administrează o soluție de NaCl 3% până la 300 ml.

Patologia metabolismului electrolitic. Hiponatremie (conținut plasmatic de sodiu sub 135 mmol/l). 1. Boli severe care apar cu diureza intarziata (procese canceroase, infectie cronica, malformatii cardiace decompensate cu ascita si edem, afectiuni hepatice, inanitie cronica).

2. Condiții posttraumatice și postoperatorii (traumatisme schelet ososși țesuturi moi, arsuri, sechestrare postoperatorie de lichide).

3. Pierderea de sodiu non-renală (vărsături repetate, diaree, formarea unui „al treilea spațiu” în obstrucția intestinală acută, fistule intestinale subțiri, transpirație abundentă).

4. Utilizarea necontrolată a diureticelor.

Deoarece hiponatremia este aproape întotdeauna o afecțiune secundară procesului patologic principal, nu există un tratament clar pentru aceasta. Hiponatremia cauzată de diaree, vărsături repetate, fistulă enterică, obstrucție intestinală acută, sechestrare de lichide postoperatorii, precum și diureza forțată, trebuie tratate folosind soluții care conțin sodiu și, în special, soluție izotonă de clorură de sodiu; în caz de hiponatremie, care s-a dezvoltat în condiții de boală cardiacă decompensată, introducerea suplimentară de sodiu în organism este inadecvată.

Hipernatremie (conținut plasmatic de sodiu peste 150 mmol/l). 1. Deshidratare din cauza epuizării apei. Un exces la fiecare 3 mmol/L de sodiu în plasmă peste 145 mmol/L înseamnă un deficit de 1 L de apă extracelulară K.

2. Supraîncărcarea cu sare a corpului.

3. Diabet insipid.

Hipokaliemie (conținut de potasiu sub 3,5 mmol/l).

1. Pierderea lichidului gastrointestinal urmată de alcaloză metabolică. Pierderea concomitentă de cloruri agravează alcaloza metabolică.

2. Tratament pe termen lung diuretice osmotice sau saluretice (manitol, uree, furosemid).

3. Condiții stresante cu activitate suprarenală crescută.

4. Limitarea aportului de potasiu în perioadele postoperatorii și posttraumatice în combinație cu retenția de sodiu în organism (hipokaliemie iatrogenă).

Pentru hipokaliemie se administrează o soluție de clorură de potasiu, a cărei concentrație nu trebuie să depășească 40 mmol/l. 1 g clorură de potasiu, din care se prepară o soluție pentru administrare intravenoasă, conține 13,6 mmol de potasiu. Doza terapeutică zilnică - 60-120 mmol; Se folosesc si doze mari dupa indicatii.

Hiperkaliemie (conținut de potasiu peste 5,5 mmol/l).

1. Insuficiență renală acută sau cronică.

2. Deshidratare acută.

3. Leziuni extinse, arsuri sau operații majore.

4. Grele acidoza metabolicași șoc.

Un nivel de potasiu de 7 mmol/l reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului din cauza riscului de stop cardiac din cauza hiperkaliemiei.

În caz de hiperkaliemie, următoarea secvență de măsuri este posibilă și recomandabilă.

1. Lasix IV (de la 240 la 1000 mg). O diureză zilnică de 1 litru este considerată satisfăcătoare (cu normal densitate relativa urină).

2. Soluție intravenoasă de glucoză 10% (aproximativ 1 l) cu insulină (1 unitate la 4 g de glucoză).

3. Pentru eliminarea acidozei - aproximativ 40-50 mmol de bicarbonat de sodiu (aproximativ 3,5 g) în 200 ml soluție de glucoză 5%; daca nu exista efect se mai administreaza inca 100 mmol.

4. Gluconat de calciu IV pentru a reduce efectul hiperkaliemiei asupra inimii.

5. Dacă nu există efect din măsurile conservatoare, este indicată hemodializa.

Hipercalcemia (nivelul de calciu plasmatic mai mare de 11 mg%, sau mai mare de 2,75 mmol/L, în studii multiple) apare de obicei cu hiperparatiroidism sau când cancerul a metastazat la os. Tratament special.

Hipocalcemia (nivelul de calciu plasmatic sub 8,5%, sau mai mic de 2,1 mmol/l) se observă cu hipoparatiroidism, hipoproteinemie, insuficiență renală acută și cronică, cu acidoză hipoxică, pancreatită acută, precum și cu deficit de magneziu în organism. Tratamentul este administrarea intravenoasă de suplimente de calciu.

Hipocloremie (cloruri plasmatice sub 98 mmol/l).

1. Plasmodiluție cu creșterea volumului spațiului extracelular, însoțită de hiponatremie la pacienții cu boli severe, cu retenție de apă în organism. In unele cazuri este indicata hemodializa cu ultrafiltrare.

2. Pierderea clorurilor prin stomac cu vărsături repetate, precum și cu pierderi intense de săruri la alte niveluri fără compensare adecvată. De obicei, combinată cu hiponatremie și hipokaliemie. Tratamentul este introducerea de săruri cu conținut de clor, în principal KCl.

3. Terapie diuretică necontrolată. Combinat cu hiponatremie. Tratamentul este întreruperea terapiei diuretice și înlocuirea sării.

4. Alcaloză metabolică hipokaliemică. Tratamentul este administrarea intravenoasă de soluții de KCl.

Hipercloremia (cloruri plasmatice peste 110 mmol/l) se observă cu epuizarea apei, diabet insipid și afectarea trunchiului cerebral (combinată cu hipernatremie), precum și după ureterosigmostomie din cauza reabsorbției crescute a clorului în colon. Tratament special.

Este clar că echilibrul electrolitic este în general strâns legat de echilibrul apei (vezi mai sus). Mai jos vom analiza pe scurt aspectele fiziopatologice ale tulburărilor metabolice ale sodiului, potasiului și calciului.

Sodiu. Permiteți-mi să vă reamintesc că acest cation principal al lichidului extracelular (135–155 mmol/l de plasmă sanguină, în medie 142 mmol/l) practic nu intră în celule și, prin urmare, determină presiunea osmotică a plasmei și a lichidului interstițial.

Hiponatremia este fie asimptomatică, fie se manifestă ca oboseală crescută. Acest lucru este cauzat de infuzii grele de glucoză, întârziere mare apa in unele afectiuni renale (nefrita, nefroza tubulara) sau secretia crescuta excesiv de vasopresina in bolile acute si cronice ale creierului.

Trebuie amintit că hiponatremia este cel mai adesea relativă și se asociază cu suprahidratarea spațiului extracelular, mai rar cu adevărata deficiență de sodiu. Prin urmare, este necesar să se evalueze cu atenție starea pacientului, pe baza datelor anamnestice, clinice și biochimice, să se determine natura tulburărilor metabolismului sodiului și să se decidă oportunitatea corectării acesteia.

deficit total de Na (mmol) = (142 mmol/l – indicator al concentrației plasmatice de Na, mmol/l) greutatea pacientului 0,2.

Pentru informare, 10 ml de soluție de clorură de sodiu 3%, folosită pentru a compensa deficitul de sodiu, conține 5,1 mmol de sodiu.

Potasiu. Acesta este un cation, a cărui parte principală se găsește în interiorul celulelor - până la 98%. În ciuda acestui fapt, conținutul de potasiu din serul sanguin (3,6–5,0 mmol/l) este o constantă fiziologică importantă, modificări în care sunt slab tolerate de organism.

Hiperkaliemia se manifestă prin greață, vărsături, acidoză metabolică, bradicardie și aritmie cardiacă.

Cauzele hiperkaliemiei pot fi: 1) scăderea excreției de potasiu în urină în insuficiența renală; 2) administrarea intravenoasă de soluții care conțin potasiu (cu funcție renală slăbită); 3) catabolism proteic crescut; 4) necroză celulară (în caz de arsuri, sindrom de accident, hemoliză); 5) acidoză metabolică, care duce la redistribuirea potasiului: eliberarea acestuia din celule cu un conținut total constant; 6) insuficiență suprarenală primară sau secundară, care duce la pierderi de sodiu și retenție compensatorie de potasiu.

O concentrație de potasiu peste 6,5 mmol/l de plasmă este periculoasă, peste 7,5 până la 10,5 este toxică, iar peste 10,5 mmol/l este fatală.

Pe lângă determinarea concentrației de potasiu în plasma sanguină, dezechilibrul electrolitic poate fi judecat prin modificările ECG.

ECG pentru hiperkaliemie: unda T ascuțită înaltă, scurtarea QT, lărgirea complexului QRS, bradicardie sinusală, bloc atrioventricular și extrasistole nu sunt mai puțin frecvente.

Hipokaliemia este însoțită de adinamie, astenie, hipotonie musculară, apatie, piele uscată și scăderea sensibilității pielii. Se observă flatulență și vărsături, simulând obstrucția. Se detectează o extindere a granițelor inimii, surditatea primului ton, tahicardie, o scădere a presiunii arteriale și o creștere a presiunii venoase.

Pe ECG: o scădere a intervalului ST sub izolinie, lărgirea intervalului QT, o undă T plată bifazică sau negativă, tahicardie, extrasistole ventriculare frecvente.

Cauzele hipokaliemiei pot fi:

1. Pierderea de potasiu prin tractul gastrointestinal (vărsături, diaree etc.).

2. Eliberarea crescută de potasiu din mucoasa intestinală în cazurile de adenom de colon și tumoră pancreatică.

3. Pierderea de potasiu prin rinichi: a) sub influența medicamentelor (prescripție de diuretice, medicamente antihipertensive); b) pentru boli de rinichi (pielo- și glomerulonefrite cronice, tubulopatii).

4. Boli endocrine: a) hiperaldosteronism primar sau secundar (sindrom Conn sau hiperplazie suprarenală bilaterală); b) stimularea producţiei de aldosteron în afecţiuni ale ficatului, rinichilor, inimii, diabetului insipid, situaţiilor de stres etc.).

5. Distribuția afectată a potasiului în timpul alcalozei metabolice, terapie cu insulină (datorită legării excesive a potasiului în celule, datorită sintezei crescute de glicogen și proteine).

6. Aport insuficient de potasiu.

Tratament. Aplicați o soluție de 0,5-0,7% de clorură de potasiu cu o soluție de glucoză 5% sau 10% la o rată de cel mult 20 mmol/oră (1 g de clorură de potasiu utilizată pentru administrare intravenoasă conține 13,4 mmol de potasiu pur). La transfuzarea unei soluții de glucoză cu potasiu, este, de asemenea, necesar să se administreze insulină la o rată de 1 unitate la 3-4 g de substanță uscată. Acest lucru favorizează pătrunderea potasiului în celule, mișcarea ionilor de sodiu din acestea în spațiul extracelular și eliminarea acidozei intracelulare.

Necesarul zilnic de potasiu variază, variind de la 60 la 100 mmol. Se administrează o doză suplimentară de potasiu în proporție de:

deficit de K/mmol= 5 (nivel determinat de potasiu în plasma sanguină, mmol/l) ( greutate corporala) 0,2.

Pentru a corecta deficiența de potasiu, utilizați o soluție de clorură de potasiu 3%, din care 10 ml conțin 4 mmol de potasiu pur. Astfel, dacă se adaugă 40 ml de soluție de clorură de potasiu 3% la 200 ml de soluție de glucoză 5%, atunci concentrația acesteia este de 0,5%, iar conținutul de potasiu este de 16 mmol. Soluția rezultată este turnată cu o viteză de cel mult 80 de picături pe minut, adică 16 mmol/oră.

Pentru hiperkaliemie, o soluție de 10% de glucoză cu insulină este administrată intravenos (1 unitate la 3-4 g de glucoză) pentru a îmbunătăți penetrarea potasiului extracelular în celulă pentru participarea sa la procesele de sinteză a glicogenului. Deoarece hiperkaliemia este însoțită de acidoză metabolică, este indicată corectarea acesteia cu bicarbonat de sodiu. În plus, se folosesc diuretice (furosemid intravenos).

Calciu. Calciul aproape nu este implicat în menținerea presiunii osmotice, deoarece conținutul său în sectorul extracelular este mic și o parte semnificativă a ionului este asociată cu proteine. Conținutul total din serul sanguin este de 2,12–2,60 mmol/l, calciul ionizat din plasmă este de 1,03–1,27. Calciul ionizat are un efect reglator asupra secreției endocrine glanda paratiroidăși celulele C ale glandei tiroide. Conținutul de calciu ionizat din sânge este menținut conform principiului feedback-ului negativ prin hormonul paratiroidian și calcitonina, precum și vitaminele D.

Hipercalcemie. O creștere a concentrației de calciu ionizat duce la afecțiuni patologice manifestate prin poliurie, vărsături, astenie, adinamie, hiporeflexie, depresie, tulburări ale ritmului cardiac, dureri osoase, calcifiere vasculară și scurtarea distanței QT pe ECG. Rezultatele sunt moartea prin insuficiență renală cauzată de nefrocalcinoză sau stop cardiac.

Hipocalcemie manifestată prin excitabilitate neuromusculară crescută, convulsii tetanice, hipocoagulare a sângelui, slăbirea activității cardiace și hipotensiune arterială. ECG arată prelungirea intervalului QT. Cu hipocalcemie prelungită, rahitismul apare la copii, diverse tulburări trofice, inclusiv cataractă și calcificarea dentară afectată.

Eliminarea hipercalcemiei poate fi realizată în primul rând prin tratarea bolii care a cauzat tulburări ale metabolismului calciului. De exemplu, în caz de hiperparatiroidism, îndepărtarea chirurgicală se efectuează cu ajutorul hormonal tumoră activă sau tesut hiperplazic al glandelor paratiroide.

La copiii cu hipercalcemie, atunci când sunt detectate semne de tulburări ale metabolismului calciului, aportul de vitamina D este limitat. În caz de hipercalcemie severă, administrarea intravenoasă a sării disodice a acidului etildiaminetetraacetic (Na2EDTA), care este capabilă să formeze compuși complecși cu calciul. ionii, este utilizat.

Eliminarea hipocalcemiei. Datorită faptului că hipocalcemia este cel mai adesea o consecință a slăbirii sau pierderii funcției glandelor paratiroide, terapia de substituție hormonală este de o importanță capitală. În acest scop, medicamentul paratiroidin este utilizat pe scară largă. Pentru ameliorarea atacurilor de tetanie la pacienții cu hipocalcemie severă, se folosesc soluții intravenoase de clorură de calciu, gluconat sau lactat de calciu, precum și preparate cu vitamina D.

Oligurie și poliurie, hipernatremie și hiponatremie - aceste tulburări sunt înregistrate la peste 30% dintre pacienții cu leziuni cerebrale severe. Au origini diferite.

O parte semnificativă a acestor încălcări este asociată cu motive obișnuite tulburări hidro-electrolitice (WED) - aport inadecvat de lichide de către o persoană, terapie cu perfuzie excesivă sau insuficientă, utilizarea de diuretice, compoziția medicamentelor utilizate pentru enteral și nutriție parenteralăși așa mai departe.

Medicii ar trebui să încerce să elimine problemele apărute prin corectare terapie prin perfuzie, prescripții de medicamente, dieta pacientului. Dacă acțiunile întreprinse nu aduc rezultatul scontat și încă se observă tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic, medicii pot presupune că se bazează pe tulburări neurogenice centrale.

Tulburările lichide și electrolitice, ca o manifestare a disfuncției sistemului nervos central, pot apărea cu leziuni cerebrale de diverse etiologii: traumatisme, accident vascular cerebral, leziuni cerebrale hipoxice și toxice, boli inflamatorii sistemul nervos central etc. În acest articol ne vom concentra pe cele trei cele mai semnificative pentru practica clinicași rezultate, tulburări: diabet insipid central (CDI), sindrom de secreție crescută de hormon antidiuretic (SIADH), sindrom de risipire a sării cerebrale (CSWS).

Diabet insipid central

(CDI, diabet insipid cranian) este un sindrom care apare ca o consecință a scăderii nivelului de hormon antidiuretic (ADH) din plasmă. Apariția acestui sindrom este asociată cu un rezultat general slab și cu moartea cerebrală. Apariția lui sugerează că structurile profunde ale creierului sunt implicate în procesul patologic - hipotalamusul, tulpinile pituitare sau neurohipofiza.

În ceea ce privește simptomele, se manifestă poliurie peste 200 ml/oră și hipernatremie peste 145 mmol/l, semne de hipovolemie. Urina are o greutate specifică scăzută (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

Tratamentul diabetului insipid

Este necesar să se controleze diureza orară și să se înlocuiască pierderile de lichide cu soluție de clorură de sodiu 0,45%, glucoză 5% și administrare enterală de apă. introduce ( Minirin ):

• intranazal, 2-4 picături (10-20 mcg) de 2 ori pe zi;
• oral 100-200 mcg de 2 ori pe zi;
• intravenos lent (15-30 min), după diluare în ser fiziologic, în doză de 0,3 mcg/kg de 2 ori pe zi.

În absența desmopresinei sau a efectului său insuficient, medicii prescriu hipotiazidă. Reduce paradoxal diureza (mecanismul de acțiune este neclar). Luați 25-50 mg de 3 ori pe zi. Carbamazepină reduce diureza și reduce senzația de sete a pacientului. Doza medie de carbamazepină pentru adulți este de 200 mg de 2-3 ori pe zi. De asemenea, este necesară monitorizarea și corectarea electroliților din plasmă.

Sindromul de suprasecreție a hormonului antidiuretic

Sindromul secreției crescute de hormon antidiuretic (SIADH-sindrom de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic). Această boală este cauzată de secreția excesivă de hormon antidiuretic (ADH).

În această stare, rinichii sunt capabili să excrete mult mai puțină apă. Osmolaritatea urinei depășește de obicei osmolaritatea plasmatică. Severitatea acestor manifestări poate varia. În absența restricțiilor privind aportul de lichide, în unele cazuri, hiponatremia și suprahidratarea pot progresa rapid. Rezultatul poate fi creșterea edemului cerebral și agravarea simptomelor neurologice. Cu hiponatremie severă (110-120 mmol/l), pacientul se poate dezvolta sindrom convulsiv.

Tratament

Blocanții receptorilor V2-vasopresinei, conivaptanul și tolvaptanul elimină eficient retenția de lichide și conduc la restabilirea rapidă a nivelului de sodiu din sânge. Conivaptan: doză de încărcare de 20 mg timp de 30 de minute, urmată de perfuzie continuă în doză de 20 mg/zi timp de 4 zile. Tolvaptan se administrează pacientului pe cale orală 15-30 mg o dată pe zi, dimineața. Pacienții care primesc aceste medicamente trebuie să întrerupă orice restricție anterioară de lichide. Dacă este necesar, tratamentul cu vaptani poate fi efectuat pe termen nelimitat.

Este de remarcat faptul că costul acestor medicamente este mare, ceea ce le face inaccesibile pentru utilizare pe scară largă. Dacă vaptanii nu sunt disponibili, efectuați tratament „tradițional”:

• Limitați consumul de lichide la 800-1200 ml/zi. Un echilibru lichidian negativ va crește concentrația de sodiu din sânge;
• Diureticele de ansă sunt prescrise pentru retenția minoră de lichide. uneori prescris oral 80-120 mg sau intravenos la o doză de 40-60 mg;
• În caz de hiponatremie severă, deteriorarea statusului neurologic, convulsii, este indicată administrarea intravenoasă (în 20-30 minute) a 1-2 ml/kg soluție 3% (sau 0,5-1 ml/kg 7,5%). clorura de sodiu;
• Dacă starea pacientului este suficient de stabilă, corectarea treptată a hiponatremiei se efectuează în 2-3 zile. prin infuzie de clorură de sodiu 3%. cu o rată de 0,25-0,5 ml/kg/oră.

Este necesar să se monitorizeze frecvent nivelul de sodiu din sânge pentru a evita complicațiile neurologice. Corectarea rapidă a hiponatremiei poate duce la dezvoltarea demielinizării focale a creierului. Când efectuați tratamentul, trebuie să vă asigurați că creșterea zilnică a nivelului de sodiu din sânge nu depășește 10-12 mmol.

Când se utilizează soluții hipertonice de clorură de sodiu, ca urmare a redistribuirii lichidului în patul vascular, există posibilitatea dezvoltării edemului pulmonar. Administrarea intravenoasă a furosemidului 1 mg/kg imediat după începerea perfuziei cu clorură de sodiu servește la prevenirea acestei complicații. Efectul administrării unei soluții hipertonice de clorură de sodiu nu durează prea mult; perfuzia trebuie repetată periodic. Introducerea de soluții mai puțin concentrate de clorură de sodiu nu elimină în mod fiabil hiponatremia și crește retenția de lichide.

Sindromul risipei de sare cerebrală

Sindromul risipei de sare cerebrală (CSWS). Fiziopatologia acestui sindrom este asociată cu secreția afectată a peptidei natriuretice atriale și a factorului natriuretic cerebral.

O persoană prezintă diureză ridicată și semne de deficit de BCC. De asemenea, tipice sunt greutatea specifică ridicată a urinei, nivelurile crescute de sodiu în urină mai mari de 50-80 mmol/L, hiponatremia și nivelurile serice crescute sau normale ale acidului uric. Acest sindrom apare adesea la pacienții cu hemoragie subarahnoidiană. Se dezvoltă în prima săptămână după afectarea cerebrală. Durează până la 4 săptămâni (în medie 2 săptămâni). Severitatea poate varia de la minim la foarte puternic.

Tratament

Tratamentul constă în înlocuirea adecvată a pierderilor de apă și sodiu. Nu există restricții privind administrarea lichidelor. Pentru a compensa pierderile, în majoritatea cazurilor se folosește o soluție de 0,9%. Uneori sunt necesare volume foarte mari de perfuzie, ajungând la 30 sau mai mult de litri pe zi. Dacă hiponatremia nu este corectată prin administrarea de clorură de sodiu 0,9%, indicând o deficiență severă de sodiu, medicii folosesc o perfuzie cu soluție de clorură de sodiu 1,5%.

Administrarea de mineralocorticoizi permite administrarea pacientului fludrocortizon(Cortineff), 0,1-0,2 mg oral de 2 ori pe zi. Hidrocortizon eficient în doze de 800-1200 mg/zi. Volume mari de perfuzie, utilizarea medicamentelor mineralocorticoide și poliurie pot duce la hipokaliemie, care necesită și o corecție în timp util.