Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

În acest articol vom continua să descriem cele mai frecvente diagnostice care sunt date pacienților pe baza rezultatelor obținute prin fluorografie.

umbră(e) focală(e)

Umbrele focale, sau focarele, sunt un tip de întunecare a câmpului pulmonar. Umbrele neregulate sunt un simptom destul de comun. Pe baza proprietăților leziunilor, localizarea lor și combinarea cu alte semne radiologice, este posibil să se stabilească cu precizie un diagnostic. Uneori, doar metoda cu raze X poate da un răspuns final în favoarea unei anumite boli.

Umbrele focale sunt numite umbre de până la 1 cm în dimensiune.Locația unor astfel de umbre în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor indică adesea prezența pneumonie focală. Dacă sunt detectate astfel de umbre și concluzia adaugă „model pulmonar crescut”, „contopire a umbrelor” și „margini neuniforme” - acesta este un semn sigur al unui proces inflamator activ. Când leziunile sunt dense și mai uniforme, inflamația cedează.

Dacă umbrele focale se găsesc în părțile superioare ale plămânilor, atunci acest lucru este mai tipic pentru tuberculoză. Prin urmare, o astfel de concluzie înseamnă întotdeauna că ar trebui să consultați un medic pentru a clarifica starea.

Calcificări

Calcificările sunt umbre rotunde, comparabile ca densitate cu țesutul osos. Adesea, un calus al coastei poate fi confundat cu calcificare. Dar indiferent de natura educației, ea nu are o semnificație specială nici pentru medic, nici pentru pacient. Cert este că organismul nostru, cu imunitate normală, este capabil să lupte împotriva infecțiilor. De asemenea, se poate „izola” de ea, iar calcificările sunt dovada acestui lucru.

Cel mai adesea, calcificări se formează la locul procesului inflamator cauzat de Mycobacterium tuberculosis. Astfel, bacteria este „îngropată” sub straturi de săruri de calciu. În mod similar, focarul pneumoniei poate fi izolat, infestare helmintică, când intră un corp străin. Dacă există multe calcificări, atunci persoana probabil a avut contact strâns cu un pacient cu tuberculoză, dar boala nu s-a dezvoltat. Deci, prezența calcificărilor în plămâni nu ar trebui să provoace îngrijorare.

Aderențe, straturi pleuroapicale

Când vorbim despre aderențe, ne referim la starea pleurei - căptușeala plămânilor. Adeziunile sunt structuri de țesut conjunctiv care apar după inflamație. Adeziunile apar în același scop ca și calcificările (pentru a izola zona de inflamație de țesutul sănătos). De regulă, prezența aderențelor nu necesită nicio intervenție sau tratament. Doar în unele cazuri când proces de lipire se observă durere, atunci, desigur, ar trebui să solicitați ajutor medical.

Straturile pleuroapicale sunt îngroșări ale pleurei vârfurilor plămânilor. Acest lucru indică un proces inflamator anterior (de obicei infecție tuberculoasă) în pleura. Și dacă nimic nu alertează medicul, atunci nu există niciun motiv de îngrijorare.

Fără sinusuri sau sigilat

Sinusurile pleurale sunt cavități formate din pliuri ale pleurei. De regulă, în descriere completa imagine, este indicată și starea sinusurilor. În mod normal, sunt gratuite. În unele condiții, poate apărea efuziune (acumulare de lichid în sinusuri), iar prezența acestuia necesită în mod clar atenție. Dacă descrierea indică faptul că sinusul este sigilat, atunci despre care vorbim despre prezența aderențelor, despre ele am vorbit mai sus. Cel mai adesea, un sinus sigilat este o consecință a pleureziei anterioare, a traumatismelor etc. În absența altor simptome, afecțiunea nu este un motiv de îngrijorare.

Umbra mediastinală este lărgită/deplasată

O atenție deosebită este acordată umbrei mediastinului. Mediastinul este spațiul dintre plămâni. Organele mediastinului includ inima, aorta, traheea, esofagul, timusul, ganglionii limfatici și vasele. Expansiunea umbrei mediastinale, de regulă, are loc datorită unei măriri a inimii. Această expansiune este cel mai adesea unilaterală, care este determinată de o creștere a părților stângi sau drepte ale inimii.

Este important să ne amintim că fluorografia nu va oferi niciodată o evaluare corectă a stării inimii. Poziția normală a inimii poate fluctua semnificativ, în funcție de fizicul persoanei. Prin urmare, ceea ce arată fluorografia și pare să deplaseze inima spre stânga poate fi norma pentru o persoană scundă și plinuță. Dimpotrivă, o inimă verticală sau chiar „în formă de lacrimă” - varianta posibila standarde pentru o persoană înaltă și slabă.

În prezența hipertensiunii, în cele mai multe cazuri, descrierea fluorogramei va citi „lărgirea mediastinală la stânga”, „lărgirea inimii la stânga” sau pur și simplu „lărgirea”. Mai rar, se observă lărgirea uniformă a mediastinului, indicând posibila prezență a miocarditei, insuficienței cardiace sau a altor boli. Dar merită subliniat faptul că aceste concluzii nu au o valoare diagnostică semnificativă pentru cardiologi.

Se observă o deplasare a mediastinului pe o fluorogramă cu o creștere a presiunii pe o parte. Cel mai adesea acest lucru se observă cu o acumulare asimetrică de lichid sau aer în cavitatea pleurală, cu tumori mari în țesutul pulmonar. Această afecțiune necesită cea mai rapidă corecție posibilă, deoarece inima este foarte sensibilă la deplasări grosolane, adică în acest caz, este necesar contactul urgent cu un specialist.

Concluzie

În ciuda gradului destul de ridicat de eroare al fluorografiei, nu se poate decât să recunoască eficacitatea acestei metode în diagnosticarea tuberculozei și a cancerului pulmonar. Și oricât de iritați am fi uneori de cererile inexplicabile de fluorografie la locul de muncă, la institut sau oriunde, nu ar trebui să o refuzăm. Numai datorită fluorografiei în masă este posibilă identificarea de noi cazuri de tuberculoză, mai ales că examinarea este efectuată gratuit.

Fluorografia are o importanță deosebită aici, în Ucraina, unde din 1995 a fost declarată o epidemie de tuberculoză. În condiții epidemiologice atât de nefavorabile, suntem cu toții expuși riscului, dar, în primul rând, sunt oameni cu imunodeficiențe, boli pulmonare cronice, fumători și, din păcate, copii. Ocupând pozițiile de lider la nivel mondial în fumatul de tutun, corelăm destul de rar acest fapt cu tuberculoza, dar degeaba. Fumatul contribuie, fără îndoială, la susținerea și dezvoltarea epidemiei de tuberculoză, slăbind, în primul rând, sistemul respirator al organismului nostru.

Pentru a rezuma, să spunem că fluorografia anuală vă poate proteja de bolile mortale. Întrucât tuberculoza sau cancerul pulmonar depistat în timp util este singura șansă de supraviețuire a acestor boli.

Durată: 23:03

Mediastinul în imaginea cu raze X.

Seminar video susținut de profesorul I.E. Tyurina despre diagnosticul radiologic pentru terapeuți: „Mediastin în imaginea cu raze X”. Video din programul „”.

Transcriere

Transcrierea unei prelegeri video a profesorului Igor Evgenievich Tyurin asupra mediastinului într-o imagine cu raze X din seria de programe Diagnosticarea radiațiilor pentru terapeuți.

Igor Evgenievici Tyurin, doctor Stiinte Medicale, Profesor:

- Bună ziua! O zi buna, dragi colegi si cei care ne ascultati!

Suntem încântați să începem astăzi un nou proiect, care este anunțat ca: „Diagnostic prin radiații pentru terapeuți”. Pentru medicii curant, aș numi acest subiect astfel.

Astăzi, în studio, candidatul la științe medicale Irina Aleksandrovna Sokolina. Șeful Departamentului de Diagnosticare a Radiațiilor, Clinica de Propedeutică numită după Vasilenko, Universitatea de Stat Medicală din Perm.

Numele meu este Igor Evgenievich Tyurin. Conduc Departamentul de Diagnosticare a Radiațiilor de la Academia Rusă de Învățământ Postuniversitar.

Astăzi este primul nostru seminar, prima lecție despre diagnosticarea radiațiilor. Acesta va fi dedicat bolilor organelor cavității toracice, patologiilor organelor cavității toracice.

Am discutat mult timp în ce format și sub ce formă să începem acest seminar, care ar putea fi preluat ca prim subiect de discuție. Am decis că o combinație de probleme de anatomie normală, probleme de interpretare a imaginilor cu raze X cu patologie destul de comună este cea mai bună opțiune pentru studiile inițiale.

Astăzi vorbim despre patologia mediastinului. Mai mult, despre asta vom vorbi atât din punct de vedere al anatomiei cu raze X, cât și din punct de vedere al patologiei sistemului limfatic al cavității toracice. În concluzie - un mic scurtă recenzie despre neoplasmele mediastinale, deoarece acesta este unul dintre cele mai multe patologii comune aceasta zona.

Vom începe în următoarea ordine. În primul rând, voi vorbi foarte pe scurt despre anatomia normală cu raze X a mediastinului, principii generale interpretarea imaginilor cu raze X. Acest lucru este important pentru toți medicii - nu numai pentru radiologi, ci și pentru medicii de toate specialitățile. Întâlnim radiografii toracice probabil în fiecare zi.

După cum am spus deja, a treia prelegere (finală) va fi dedicată neoplasmelor mediastinale.

Să începem. În acest caz, voi începe: cu probleme de anatomie normală și principii de interpretare a patologiilor mediastinale.

(Prezentare de diapozitive).

Desigur, începem cu ce putem face și cum putem examina mediastinul.

Este clar că cercetarea inițială în marea majoritate a cazurilor este examinare cu raze X. Volumul minim: proiecție anterioară directă și proiecție laterală dreaptă. Dacă este necesar, se fac imagini suplimentare, deși acest lucru este acum destul de rar. Dar în unele cazuri mai trebuie să faci asta.

(Prezentare de diapozitive).

Cu toate acestea, principala modalitate de a obține informații primare este, desigur, două raze X standard. În aceste imagini vedem o imagine a umbrei mediastinale (sau a umbrei mijlocii). Pe părțile laterale ale umbrei din mijloc este o imagine a rădăcinilor plămânilor. Acesta este, de fapt, subiectul discuției noastre de astăzi.

(Prezentare de diapozitive).

Cum pot radiologii și medicii curant să interpreteze starea mediastinului și să identifice modificări patologice acolo?

Două puncte principale. Contururile umbrei mijlocii, care sunt formate din structurile vasculare și camerele inimii, în primul rând. În al doilea rând, aceasta este structura umbrei mediane, ceea ce face posibilă identificarea modificărilor patologice în această regiune anatomică.

Este clar că cea mai mare parte a umbrei mijlocii constă din inimă și vase mari. Față - peretele toracic. În spate – coloana vertebrală, segmentele posterioare ale coastelor, țesături moi. Toate acestea sunt rezumate pe o radiografie de sondaj. Dar totuși, cea mai mare parte este, desigur, o imagine a camerelor inimii.

Inima este situată simetric în cavitatea toracică, după cum bine știți. El formează partea inferioară, cea mai largă a umbrei din mijloc. Deasupra sunt vase mari care provin din camerele inimii sau aduc sânge în camerele inimii.

(Prezentare de diapozitive).

Dacă vorbim despre modul în care se formează contururile mediastinului (contururile umbrei mijlocii), atunci radiologii le numesc de obicei arcuri - conform tradiției formate la mijlocul secolului trecut în manualele noastre clasice. Aceste umflături sau contururi ale umbrei mijlocii se formează diverse vaseși camerele inimii.

Dacă vă deplasați de la dreapta în jos și mai departe la stânga (tot de sus în jos), atunci partea superioară a umbrei mijlocii din dreapta este formată din vena cavă superioară. O umbră ușor intensă paralelă cu coloana toracală. Mai departe atriul drept. Între ele se află unghiul atriovasal drept, care în mod normal este, după cum puteți vedea, o treime din înălțime. cufăr pe o radiografie.

În partea de jos, uneori pe radiografiile simple, vedem un contur de intensitate scăzută al venei cave inferioare, care se varsă în atriul drept.

Dacă vorbim despre circuitul stâng, atunci aceasta este artera subclaviană stângă care vine din aortă. Mai jos, de fapt, se află arcul aortic. Chiar mai jos este artera pulmonară. Contururile acestor două vase creează o încrucișare caracteristică, tipică pe radiografiile simple (bine vizibile în mod normal).

Sub aceste două linii puteți vedea clar o bandă de aer gri deschis, destul de clar definită în lumenul bronhiei principale stângi, care separă aici vasele de camerele inimii.

Mai jos este atriul stâng (sub bronhia principală stângă).

În cele din urmă, ventriculul stâng, care merge în spatele umbrei diafragmei.

(Prezentare de diapozitive).

Așa se formează în mod normal contururile umbrei mediastinale (umbra mijlocie). Dacă înfățișați asta pe o diagramă... Am lăsat asta în mod deliberat sub formă de diapozitiv, astfel încât să rămână și să poată fi ulterior studiat și vizualizat într-o atmosferă calmă. Toate așa-numitele arcuri sau contururi ale umbrei inimii sau umbrei mijlocii sunt descrise aici. Ele formează o imagine normală cu raze X.

(Prezentare de diapozitive).

Dar, pe lângă aceasta, există și așa-numita structură de umbră mijlocie. Acest lucru se datorează faptului că inima și vasele mari care formează umbrire în centrul cavității toracice nu sunt un cilindru rotund ideal, ci o structură destul de complexă în plan axial. Se învecinează cu țesutul pulmonar care conține aer. Acolo unde aceasta sau acea structură anatomică intră în contact cu aerul care umple țesutul pulmonar, vedem conturul acestei structuri.

Conturul aortei descendente, de exemplu, este clar vizibil aici. Sau conturul vertebrelor toracice.

Țesutul pulmonar adiacent este aerisit. Astfel, deoarece aerul este un agent de contrast natural, creează o structură particulară a umbrei mijlocii.

Desigur, în centru (în partea de sus) se vede banda de aer a traheei și cele două bronhii principale, care traversează partea superioară a umbrei mijlocii de sus în jos.

Ne vom uita acum mai specific la acele structuri anatomice care pot fi de interes atunci când vorbim despre patologie - granița dintre normal și patologic.

(Prezentare de diapozitive).

Care sunt aceste linii?

Acestea ar putea fi linii, ar putea fi contururi, ar putea fi dungi. Se vor forma în funcție de ceea ce mărginește, așa cum am spus deja, țesutul pulmonar care conține aer.

Aceasta poate fi conexiunea pleurei mediastinale. Acestea pot fi contururile aortei descendente, liniile paravertebrale și contururile venei azygos. Toate acestea pot fi afișate acum pe diapozitive separate, astfel încât să fie clar.

(Prezentare de diapozitive).

Cel mai simplu exemplu. Una dintre componentele tipice ale structurii mediastinale este, desigur, banda paratraheală dreaptă. Traversează mediastinul de sus în jos (aceasta este indicată de săgeți).

De ce apare?

În interiorul traheei există aer ca agent de contrast natural. În partea superioară se vede reformarea tomografiei computerizate în plan frontal. Bronhiile principale ale traheei sunt umplute cu aer. Din exterior, dacă te uiți la secțiunile axiale, peretele drept al traheei este întotdeauna în mod normal adiacent țesutului pulmonar care conține aer, care este situat în lobul superior al plămânului drept.

În timp ce țesutul pulmonar rămâne aerisit și este situat lângă trahee, vedem peretele acestei trahee în forma sa naturală - sub forma unei benzi, care este situată de sus în jos în jumătatea dreaptă mediastinului.

Un alt exemplu din aceeași zonă.

De ce este acest lucru fundamental?

(Prezentare de diapozitive).

Acolo unde apar modificări patologice, structura anatomică normală este alterată. În dreapta pe diapozitiv este un pacient care are o mărire a grupului paratraheal de ganglioni limfatici. Acest lucru este indicat de o săgeată pe secțiunea axială.

Se vede clar: extinderea mediastinului spre dreapta duce în mod natural la dispariția și înlocuirea benzii paratraheale drepte datorită faptului că în acest loc nu mai este aerul adiacent mediastinului, peretelui drept al trahee, dar ganglioni limfatici măriți.

(Prezentare de diapozitive).

O altă structură anatomică este așa-numita linie sau dungă a articulației mediastinale anterioare. Pe secțiunile axiale, săgeata arată cum pleura mediastinală anterioară arcului aortic este conectată într-o singură structură și este situată perpendicular pe stern și pe peretele toracic anterior.

Afișarea acestei structuri pe filmele cu raze X este o linie perfectă tipică care traversează oblic regiunea bifurcației traheale. Dacă este prezent, putem spune aproape sigur că nu există formațiuni patologice în mediastin sau orice modificări în această zonă.

Pe de altă parte, pe lângă astfel de dungi sau linii care există în mediastin, există și contururi ale structurilor anatomice naturale. Cele mai de înțeles și mai simple în acest sens sunt contururile arcului aortei descendente (aici sunt prezentate cu săgeți roșii - le vedeți pe tomogramele axiale).

Deoarece arcul din partea sa distală și aorta descendentă de-a lungul întregii sale margini de lungime cu țesut pulmonar care conține aer, în principal în lobul inferior al plămânului stâng, vedem întotdeauna clar conturul stâng al aortei descendente pe fundalul vascular. structuri ale mediastinului, pe fondul inimii.

Pe de altă parte, putem vedea întotdeauna contururile vertebrelor toracice (așa-numitele linii paravertebrale) lângă conturul aortei descendente. Aici sunt indicate prin săgeți roz. Deoarece vertebrele toracice sunt, de asemenea, în contact cu țesutul pulmonar care conține aer, ele sunt, de asemenea, vizibile în mod normal la razele X foarte bine.

Pe de altă parte, o linie verticală lungă, destul de intensă, care traversează coloana vertebrală aproape în mijloc este o linie care se formează prin retragerea siluetei cardiace din spatele inimii. Unde se află vena azygos. Esofagul este situat undeva acolo. De aici și numele - (inaudibil, 12:27) - pungă esofagiană.

Țesutul pulmonar aici se extinde dincolo de atriul drept adânc în mediastin și formează un fel de inversiune. Putem vedea clar acest lucru pe un sondaj cu raze X sub forma unei dungi. Mulți oameni, prin inerție, percep acest lucru ca pe peretele drept al aortei, sperând să vadă un anevrism de aortă sau alte modificări patologice în acest loc.

Dar dacă te uiți la secțiunile axiale, poți vedea clar că peretele stâng al aortei descendente mărginește țesutul pulmonar, iar peretele drept al aortei este situat în grosimea mediastinului, mărginind țesutul adipos. Prin urmare, desigur, nu o putem vedea în niciun fel pe o radiografie de sondaj.

În stânga, de-a lungul conturului drept al umbrei mijlocii, vedeți contururile vertebrelor toracice. Ele sunt indicate prin aceleași săgeți roz. Corpurile vertebrale de pe marginea dreaptă în același mod cu țesutul pulmonar.

(Prezentare de diapozitive).

Ce semnificație practică are aceasta?

Iată un tânăr a cărui configurație mediastinală este aproape normală, am spune noi. Nu este nimic special aici, poate în ceea ce privește lățimea umbrei din mijloc sau imaginea arcurilor umbrei din mijloc. Cu toate acestea, vedem un contur dublu clar, perfect definit în dreapta deasupra diafragmei. Parcă ar fi două camere ale inimii.

De unde a venit acest circuit?

Evident, aici există câteva formațiuni suplimentare, pe lângă structurile vasculare normale. În vedere laterală, vedem că această umbră suplimentară este proiectată în spațiul retrocardic din apropierea coloanei vertebrale.

Dacă privim acum același lucru în secțiuni axiale pe o imagine tomografică, vedem clar că în spatele inimii (lângă coloana vertebrală), în regiunea paravertebrală, există o mare formarea chistica– chist enterogen.

Adăugarea a două contururi - conturul atriului drept și conturul chistului - formează două contururi pe imaginea de ansamblu. Putem presupune în mod clar și precis imediat din radiografiile sondajului că această formațiune suplimentară este situată în partea posterioară a mediastinului - în apropierea coloanei vertebrale.

(Prezentare de diapozitive).

Alt exemplu. O lărgire clară a mediastinului (umbra mijlocie) spre dreapta la o femeie în vârstă de 60 de ani.

Ar putea fi o patologie cardiacă?

Da poate. Pe radiografia din proiecția laterală, vedeți că această umbră de intensitate scăzută este proiectată pe partea din față - pe regiunea inimii, pe umbra inimii.

Atrage imediat atenția că nu vedem conturul inimii, sau separat conturul atriului drept, așa cum ar trebui să vedem în mod normal. Imaginea pe care o vedeți în planul axial la tomograf este același chist. Aceeași formațiune racemoză. În acest caz, este un chist pericardic, dar situat doar în mediastinul anterior.

Deoarece vine în contact cu camerele inimii, în mod natural, nu mai putem vedea aici contururile camerelor inimii.

(Prezentare de diapozitive).

Aceasta este o tehnică comună de recunoaștere cu raze X. modificări patologice mediastinului. Modificările pulmonare pot introduce, de asemenea, modificări deosebite în structura normală a mediastinului. Vedeți aici o linie intensă, ascuțită, clară, care traversează umbra mediastinului aproape de la bifurcație și spre diafragmă, spre peretele toracic.

(Prezentare de diapozitive).

În imaginea de proiecție laterală, totul este localizat în partea posterioară. O imagine tipică a atelectaziei lobului inferior al plămânului drept cu modificări corespunzătoare în configurația și configurația structurii umbrei mediastinale.

(Prezentare de diapozitive).

Același lucru sub formă de reformare a tomografiei computerizate. Vedem un lob inferior prăbușit, fără aer al plămânului drept și o formațiune patologică care blochează complet lumenul bronhiei intermediare la acest pacient.

(Prezentare de diapozitive).

În proiecția laterală, umbra din mijloc se împarte în mai multe elemente constitutive: aorta, inima, elemente ale arterei pulmonare, radacina plamanului. Imaginea mediastinului (umbra mijlocie) aici, desigur, este complet diferită.

Dacă începeți de jos și în față și vă deplasați în jurul cercului, atunci partea inferioară cea mai anterioară a conturului mediastinului este ventriculul drept. Chiar deasupra este aorta ascendentă. Chiar mai departe este arcul aortic. Chiar mai departe este aorta descendentă.

În proiecția laterală vedem aproape întregul arc aortic pe toată lungimea sa.

Conturul posterior al inimii este format în partea superioară de atriul stâng, iar în partea inferioară de ventriculul stâng. Esofagul trece de-a lungul acestei suprafețe posterioare, așa cum vă amintiți bine, astfel încât contrastul esofagului în multe cazuri a fost folosit înainte și este încă folosit pentru evaluarea indirectă a stării camerelor stângi ale inimii.

În cele din urmă, în partea inferioară se află conturul venei cave inferioare, care se varsă aici în atriul drept și traversează conturul ventriculului stâng.

(Prezentare de diapozitive).

Așa arată umbra din mijloc în proiecție laterală. În radiologie se disting mai multe secțiuni ale umbrei mijlocii și mediastinului.

Una dintre ele este fereastra aortopulmonară. Deoarece vorbim despre imagini de proiecție laterală, este clar vizibil în imaginile de proiecție laterală. Acest spațiu, care se află între arcul aortic și trunchiul comun al arterei pulmonare, este umplut cu aer.

De ce este important?

Limpezirea dintre două vase mari este umplută cu țesut gras în mediastin. Poate fi detectat clar prin examen tomografic între aorta ascendentă și descendentă și trahee.

Procesele patologice apar adesea în acest loc când imaginea normală a ferestrei aortopulmonare dispare. Reformarea arată clar relația dintre artera pulmonară și arcul aortic, motivul apariției unei astfel de ferestre pe o radiografie în proiecția laterală.

(Prezentare de diapozitive).

Patologie.

• Ganglioni limfatici măriți.
• Neoplasm al bronhiilor.
• Anevrism al arcului aortic.
• Chisturi pericardice.
• Variante de aranjare a navelor situate aici.

(Prezentare de diapozitive).

Toate acestea pot fi detectate deja pe o radiografie obișnuită. Aici puteți vedea clar că în proiecția ferestrei aortopulmonare există o formațiune suplimentară. Țesutul pulmonar care conține aer este practic invizibil aici. Acesta este indicația de făcut cercetări suplimentare: în acest caz - tomografie computerizată.

(Prezentare de diapozitive).

Vedeți că între aorta ascendentă și descendentă există o formațiune patologică uriașă care emană din bronhia lobului superior al plămânului stâng.

(Prezentare de diapozitive).

Alte departamente care sunt în mod tradițional alocate când examinare cu raze X.

Acesta este de obicei spațiul retrosternal. Iluminarea, spun radiologii. Partea plină cu aer din spatele sternului, care este de obicei clar vizibilă pe o peliculă simplă.

Acesta este spațiul retrocardic. Aceeași zonă care conține aer în spatele inimii.

În cele din urmă, există spațiul retrotraheal în spatele coloanei de aer a traheei.

Toate aceste zone sunt umplute, într-un fel sau altul, cu țesut pulmonar aerisit. Dacă acolo apar formațiuni patologice...

(Prezentare de diapozitive).

De exemplu, spațiul restrosternal. Gușă intratoracică sau un fel de tumoare a mediastinului anterior, anevrism al aortei ascendente și așa mai departe. În acest caz, vedem în mod natural modificări patologice pe o radiografie simplă.

(Prezentare de diapozitive).

În această situație, spațiul retrocardic: vedem în imaginea de proiecție directă o umbră suplimentară care este adiacentă părții descendente a aortei. În acest caz, conturul aortei descendente dispare. În proiecția laterală, această formațiune este situată pe fundalul umbrei vertebrelor din spațiul retrocardic, am spune.

Desigur, acest lucru necesită utilizarea metode suplimentare cercetări pentru a identifica aceeași formațiune care este situată în stânga aortei descendente și necesită un tratament adecvat.

(Prezentare de diapozitive).

Spațiul retrotraheal. Coloana de aer din centrul cavității toracice este clar vizibilă. Peretele anterior al traheei și peretele posterior al traheei. Iată o imagine a scapulei în proiecție laterală. Dar tot ceea ce este situat în spatele peretelui posterior al traheei (în mod natural, în mod normal, acesta este aer care strălucește prin mediastin) - nu ar trebui să existe modificări patologice aici.

(Prezentare de diapozitive).

Dacă vedem o astfel de imagine, atunci când în spatele traheei - este împinsă în față, curbată - există o astfel de formație, desigur, acestea sunt modificări patologice care necesită utilizarea unor metode de cercetare suplimentare.

În acest caz, este o gușă intratoracică, care este clar vizibilă în timpul unui examen tomografic.

(Prezentare de diapozitive).

Desigur, spațiul paratraheal potrivit, despre care am vorbit deja astăzi. Cel mai adesea aceștia sunt ganglionii limfatici ai mediastinului, despre care vor fi discutate mai târziu astăzi. Se măresc și duc la modificarea acestei zone, la dispariția benzii paratraheale, la extinderea umbrei mediastinale spre dreapta, ca la acest pacient cu sarcoidoză și ganglioni paratraheali măriți.

Iată ce se referă la anatomia normală, analiza inițială a stării mediastinale, care este efectuată de obicei de radiologi. Este foarte util pentru toți specialiștii care într-un fel sau altul se ocupă de patologia cavității toracice.

Acest lucru se datorează faptului că chiar și un sondaj cu raze X (uneori chiar într-o singură proiecție, atunci când vine vorba de examinări în condiții de terapie intensivă în secție) terapie intensivă) în multe cazuri vă permite să determinați foarte precis, foarte fiabil, în primul rând, prezența sau absența patologiei. În al doilea rând, ghiciți unde este și ce ar putea fi.

În condițiile noastre, desigur, este esențial important să decidem dacă trebuie făcut altceva pentru acest pacient (unele cercetări suplimentare). Dacă este necesar, atunci care?

Aș vrea să mă opresc aici.

Capitolul 16. Mediastin

Mediastinul este porțiunea cavității toracice delimitată mai jos de diafragmă, în față de stern, în spate de coloana toracică și gâtul coastelor, iar pe laterale de straturile pleurale (pleura mediastinală dreaptă și stângă). Deasupra manubriului sternului, mediastinul trece în spațiile celulare ale gâtului. Marginea superioară convențională a mediastinului este planul orizontal care trece de-a lungul marginii superioare a manubriului sternului. O linie convențională trasată de la locul de atașare a manubriului sternului la corpul său spre vertebra IV toracică împarte mediastinul în superior și inferior. Planul frontal, trasat de-a lungul peretelui posterior al traheei, împarte mediastinul superior în secțiuni anterioare și posterioare. Bursa cardiacă împarte mediastinul inferior în secțiuni anterioare, mijlocii și inferioare (Fig. 16.1).

În secțiunea anterioară a mediastinului superior se află secțiunile proximale ale traheei, glanda timus, arcul aortic și ramurile sale, secțiunea superioară a venei cave superioare și afluenții săi principali. În secțiunea posterioară se află partea superioară a esofagului, trunchiurile simpatice, nervii vagi și ductul limfatic toracic. În mediastinul anterior între pericard și stern se află partea distală a glandei timus, țesut gras

ka, ganglioni limfatici. Mediastinul mijlociu conține pericardul, inima, secțiunile intrapericardice ale vaselor mari, bifurcația traheei și a bronhiilor principale, ganglionii limfatici bifurcați. În mediastinul posterior, limitat în față de bifurcația traheei și a pericardului, iar în spate de coloana toracică inferioară, se află esofagul, aorta toracică descendentă, ductul limfatic toracic, nervii simpatici și parasimpatici (vagi) și limfa. noduri.

Metode de cercetare

Pentru diagnosticarea bolilor mediastinului (tumori, chisturi, mediastinită acută și cronică), se folosesc aceleași metode instrumentale care sunt folosite pentru diagnosticarea leziunilor organelor situate în acest spațiu. Ele sunt descrise în capitolele corespunzătoare.

16.1. Leziuni mediastinale

Există deschise și deteriorare închisă mediastinul și organele situate în acesta.

Tabloul clinic și diagnosticul. Manifestările clinice depind de natura leziunii și de ce organ al mediastinului este afectat, de intensitatea sângerării interne sau externe. Cu o leziune închisă, hemoragiile apar aproape întotdeauna cu formarea unui hematom, care poate duce la compresia organelor vitale (în primul rând venele cu pereți subțiri ale mediastinului). Când esofagul, traheea și bronhiile principale sunt rupte, se dezvoltă emfizemul mediastinal și mediastinita. Clinic emfizemul se manifestă prin durere intensă în spatele sternului, crepitus caracteristic în țesutul subcutanat al suprafeței anterioare a gâtului, a feței și, mai rar, a peretelui toracic.

Diagnosticul se bazează pe anamneză (clarificarea mecanismului leziunii), succesiunea de dezvoltare a simptomelor și datele de examinare obiectivă, identificarea simptomelor caracteristice organului afectat. O examinare cu raze X arată o deplasare a mediastinului într-o direcție sau alta, o extindere a umbrei acestuia din cauza hemoragiei. Curățarea semnificativă a umbrei mediastinale este un simptom radiologic al emfizemului mediastinal.

Leziuni deschise

de obicei, combinată cu afectarea organelor mediastinale (care este însoțită de simptome corespunzătoare), precum și sângerare, dezvoltarea pneumoniei

Orez. 16.1. Anatomia mediastinului (MOMediastinum schematic.

imagine). Tratament trimis înainte

1 - mediastinul anterior superior; 2 - medial posterior TOTAL PE NORMZ LIZAREA FUNCŢIILOR

nie; 3 - mediastinul anterior; 4 - mediastinul mijlociu. ORGANE VITALE (SVRD-

ca si plamani). Se efectuează terapia antișoc și, dacă funcția cadrului toracelui este afectată, se utilizează ventilație artificială și diferite metode de fixare. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt compresia organelor vitale cu o întrerupere bruscă a funcțiilor lor, rupturi ale esofagului, traheea, bronhiile principale, vase mari de sânge cu sângerare continuă.

Pentru leziunile deschise este indicat tratamentul chirurgical. Alegerea metodei chirurgicale depinde de natura leziunii unui anumit organ, de gradul de infecție a plăgii și de starea generală a pacientului.

16.2. Boli inflamatorii

16.2.1. Mediastinita acută necrozantă descendentă

Inflamația purulentă acută a țesutului mediastinal apare în cele mai multe cazuri sub formă de flegmon necrozant, cu progresie rapidă.

Etiologie și patogeneză. Această formă de mediastinită acută, care decurge din focare purulente acute situate pe gât și cap, este cea mai frecventă. Vârsta medie a celor afectați este de 32-36 de ani, bărbații se îmbolnăvesc de 6 ori mai des decât femeile. Cauza in peste 50% din cazuri este infectia mixta odontogena aerob-anaeroba, mai rar infectia provine din abcese retrofaringiene, leziuni iatrogene ale faringelui, limfadenita ganglionilor cervicali si tiroidita acuta. Infecția coboară rapid prin spațiile fasciale ale gâtului (în principal de-a lungul visceral - retroesofagian) în mediastin și provoacă o inflamație necrozantă severă a țesuturilor acestuia din urmă. Răspândirea rapidă a infecției la mediastin are loc datorită gravitației și gradientului de presiune rezultat din efectul de aspirație al mișcărilor respiratorii.

Mediastinita necrozantă descendentă diferă de alte forme de mediastinită acută prin dezvoltarea neobișnuit de rapidă a procesului inflamator și sepsis sever, care poate fi fatal în 24-48 de ore.În ciuda intervenției chirurgicale agresive și a terapiei cu antibiotice moderne, mortalitatea ajunge la 30%.

Perforarea esofagului (lezarea unui corp străin sau instrument în timpul procedurilor de diagnostic și terapeutice), eșecul suturilor după operațiile la esofag pot deveni, de asemenea, surse de infecție descendentă a mediastinului. Mediastinita care apare în aceste circumstanțe ar trebui să fie distinsă de mediastinita descendentă necrozantă, deoarece constituie o entitate clinică separată și necesită un algoritm de tratament special.

Semnele caracteristice ale mediastinitei necrozante descendente sunt temperatura corporală ridicată, frisoane, dureri localizate la nivelul gâtului și orofaringelui și insuficiența respiratorie. Uneori există roșeață și umflare în zona bărbiei sau a gâtului. Apariția semnelor de inflamație în exterior cavitatea bucală servește drept semnal pentru începerea imediată a tratamentului chirurgical. Crepitul în această zonă se poate datora infecției anaerobe sau emfizemului din cauza leziunii traheei sau esofagului. Dificultatea de respirație este un semn al edemului laringian amenințat și al obstrucției căilor respiratorii.

Examenul cu raze X relevă o creștere a retro-

spațiu visceral (retroesofagian), prezența lichidului sau edemului în această zonă, deplasarea anterioară a traheei, emfizemul mediastinal, netezirea lordozei în coloana cervicală coloana vertebrală. O scanare CT trebuie efectuată imediat pentru a confirma diagnosticul. Detectarea edemului tisular, acumularea de lichid în mediastin și în cavitatea pleurală, emfizemul mediastinului și gâtului face posibilă stabilirea unui diagnostic și clarificarea limitelor răspândirii infecției.

Tratament. Răspândirea rapidă a infecției și posibilitatea dezvoltării sepsisului cu un rezultat fatal în 24-48 de ore obligă să se înceapă tratamentul cât mai devreme posibil, chiar dacă există îndoieli cu privire la diagnosticul prezumtiv. Este necesar să se mențină o respirație normală, să se aplice antibioticoterapie masivă și este indicată intervenția chirurgicală precoce. Cu umflarea laringelui și corzi vocale Permeabilitatea căilor aeriene este asigurată prin intubare traheală sau traheotomie. Pentru terapia cu antibiotice, medicamentele cu spectru larg care pot suprima eficient dezvoltarea infecțiilor anaerobe și aerobe sunt selectate empiric. După determinarea sensibilității infecției la antibiotice, se prescriu medicamente adecvate. Tratamentul se recomandă să înceapă cu penicilină G (benzilpenicilină) - 12-20 milioane de unități intravenos sau intramuscular în combinație cu clindamicină (600-900 mg intravenos la o rată de cel mult 30 mg pe minut) sau metronidazol. Un efect bun se observă cu o combinație de cefalosporine și carbopeneme.

Cea mai importantă componentă a tratamentului este intervenția chirurgicală. Incizia se face de-a lungul marginii anterioare a m. sternocleidomastoideus. Vă permite să deschideți toate cele trei spații fasciale ale gâtului. În timpul operației, țesuturile neviabile sunt excizate și cavitățile sunt drenate. Din această incizie, chirurgul nu poate avea acces la țesuturile infectate ale mediastinului, de aceea se recomandă în toate cazurile efectuarea suplimentară a unei toracotomii (sternotomie transversală) pentru deschiderea și drenarea abceselor. În ultimii ani, intervențiile folosind tehnologia video au fost folosite pentru drenarea mediastinului. Odată cu intervenția chirurgicală, se folosește întregul arsenal de mijloace de terapie intensivă. Mortalitatea la tratament intensiv este 20-30%

7 6.2.2. Mediastinita postoperatorie

Mediastinita acută postoperatorie se observă mai des după sternotomia longitudinală utilizată în chirurgia cardiacă. Statisticile internaționale arată că frecvența acestuia variază de la 0,5 la 1,3%, iar în cazul transplantului de inimă până la 2,5%. Mortalitatea cu mediastinita postoperatorie ajunge la 35%. Această complicație crește durata de spitalizare a pacientului și crește brusc costul tratamentului.

Agenții cauzali în mai mult de 50% din cazuri sunt Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, mai rar Pseudomonas, Enterobacter, Escherichia coli, Serratia. Factorii de risc pentru dezvoltarea mediastinitei sunt obezitatea, intervențiile chirurgicale anterioare pe inimă, insuficiența cardiacă și durata circulației artificiale.

Tabloul clinic și diagnosticul. Simptomele care sugerează mediastinita postoperatorie sunt durerea crescută în zona plăgii, deplasarea marginilor sternului incizat în timpul tusei sau palpării, creșterea temperaturii corpului, dificultăți de respirație, înroșirea și umflarea marginilor plăgii. De obicei apar în a 5-10-a zi

ki după operație, dar uneori după câteva săptămâni. Diagnosticul este complicat de faptul că creșterea temperaturii corpului, leucocitoză moderată și o ușoară mobilitate a marginilor sternului pot fi observate în alte boli. Absența modificărilor la tomografia computerizată nu exclude mediastinita. Umflarea țesutului mediastinal și o cantitate mică de lichid găsită în timpul acestui studiu stau la baza diagnosticului prezumtiv de mediastinită în 75% din cazuri. Precizia diagnosticului crește la 95% atunci când se utilizează scintigrafie cu leucocite marcate, care sunt concentrate în zona inflamației.

Tratament. Este indicat un posibil tratament chirurgical precoce. Rezecția sternului și îndepărtarea țesuturilor alterate se efectuează adesea cu închiderea imediată a plăgii cu lambouri din mușchii pectorali mari, mușchiul drept abdominal sau epiploon. Folosirea omentului, care este suficient de mare ca dimensiune, bine vascularizat și conține celule imunocompetente, pentru a închide rana s-a dovedit a fi mai reușită decât utilizarea mușchilor. Metoda a redus mortalitatea de la 29 la 17% (Lopez-Monjardin et al.).

Excizia radicală a țesuturilor alterate, urmată de drenaj deschis sau închis și spălarea plăgii cu soluții de antibiotice sau antiseptice sunt de asemenea utilizate cu succes. Pentru drenaj deschis, tamponarea cu unguente hidrofile (unguent cu dioxidină, levomikol etc.) este eficientă. Unii autori recomandă umplerea plăgii cu tampoane care conțin zahăr și miere, care sunt hiperosmolare și bactericide ca unguente. Rana se curăță rapid și devine acoperită cu granulații.

Mediastinita acută postoperatorie poate apărea ca urmare a eșecului suturii după rezecția sau perforarea esofagului, operații la bronhii și trahee. Diagnosticul său este dificil din cauza faptului că simptomele inițiale ale mediastinitei coincid cu simptomele caracteristice perioadei postoperatorii. Cu toate acestea, o deteriorare inexplicabilă a stării pacientului, creșterea temperaturii corpului și leucocitoză, durere în spatele spatelui în apropierea coloanei vertebrale și dificultăți de respirație permit suspectarea dezvoltării mediastinitei. Studiile cu raze X și tomografie computerizată ne permit să stabilim diagnosticul corect.

Când are loc perforarea esofagului, a traheei și a bronhiilor principale, mediastinală și mai târziu emfizem subcutanat. Gazul din mediastin sau din țesutul subcutanat poate fi un semn al unor suturi incompetente pe bronhii, esofag sau o consecință a dezvoltării florei anaerobe care formează gaze.

Razele X relevă expansiunea umbrei mediastinale, nivelul lichidului și, mai rar, curățarea acestuia din cauza emfizemului sau acumulării de gaze. Dacă există suspiciunea de eșec a suturii sau perforarea esofagului, se efectuează un examen cu raze X cu administrarea orală a unui agent de contrast solubil în apă, care permite identificarea trecerii contrastului în afara organului, precum și bronhoscopie, în care în majoritatea cazurilor este posibil să se detecteze un defect al peretelui bronșic. Cea mai informativă este o tomografie computerizată a toracelui, care evidențiază modificări ale densității relative de raze X a țesutului adipos mediastinal care au apărut din cauza edemului, imbibiției prin puroi sau acumulări de gaz; în plus, sunt detectate modificări în organele și țesuturile din jur (empiem pleural, abces subfrenic etc.).

Deci, în cazul mediastinitei acute, este indicat tratamentul chirurgical de urgență, care vizează în primul rând eliminarea cauzei care a determinat această complicație.

Dacă suturile anastomozei esofagiene sau ciotului bronșic eșuează, interventie chirurgicala de urgenta pentru a opri fluxul de conținut în spațiile celulare ale mediastinului. Interventia chirurgicala se finalizeaza prin drenarea cavitatii pleurale si a portii corespunzatoare a mediastinului cu tuburi dublu lumen pentru a elimina exudatul si aerul. În funcție de localizarea procesului purulent, drenajul poate fi efectuat prin acces cervical, parasternal, transtoracic sau laparotomic.

Pentru mediastinita mediastinului superior, se folosește o incizie deasupra manubriului sternului, împingând țesutul în afară, deplasându-se în spatele sternului. Când părțile posterioare ale mediastinului superior sunt afectate, se folosește o abordare paralelă și anterioară cu mușchiul sternocleidomastoid stâng. Brut, paralel cu esofagul, ele pătrund în spațiile celulare profunde ale mediastinului. Pentru mediastinita mediastinului anterior se folosește un abord parasternal cu rezecție a 2-4 cartilaje costale. Când părțile inferioare ale mediastinului posterior sunt afectate, o laparotomie mediană este de obicei utilizată în combinație cu diafragmotomie și drenaj mediastinal. Cu afectarea extinsă a mediastinului posterior și a empiemului pleural, sunt indicate toracotomia, intervenția adecvată pentru prevenirea pătrunderii conținutului esofagian în cavitatea pleurală și drenajul cavității pleurale.

Un rol important în tratamentul mediastinitei revine terapiei cu antibiotice masive, terapiei de detoxifiere și perfuzie, nutriției parenterale și enterale (tubulare). Nutriția enterală este cel mai adesea folosită pentru leziunile esofagului și se efectuează folosind un tub nazointestinal trecut în duoden cu ajutorul unui endoscop. Calea de nutriție enterală are o serie de avantaje față de calea parenterală, deoarece nutrienții (proteine, grăsimi, carbohidrați) sunt mult mai bine absorbiți și nu există complicații asociate cu introducerea medicamentelor în sânge. În plus, această metodă este rentabilă.

Prognosticul pentru mediastinita purulentă acută depinde în primul rând de cauza care a provocat-o și de amploarea procesului inflamator. În medie, rata mortalității ajunge la 25-30% sau mai mult. Cea mai mare incidență a rezultatelor adverse este observată la pacienții cu cancer.

16.2.3. Mediastinita sclerozantă (cronică).

Mediastinita sclerozantă este adesea numită fibroasă. Aceasta este o boală rară caracterizată prin inflamație acută și cronică și proliferare progresivă țesut fibrosîn mediastin, care determină compresia și reducerea lumenului venei cave superioare, bronhiilor mici și mari, arterei și venei pulmonare și esofagului. Mediastinita sclerozantă afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani, bărbații se îmbolnăvesc ceva mai des decât femeile.

Etiologie și patogeneză. Adevărata cauză a bolii este necunoscută. Knox (1925) a sugerat că boala era asociată cu o infecție fungică. În prezent, cea mai probabilă cauză a bolii este considerată a fi un răspuns inflamator anormal acut și cronic la antigenele fungice, indicând o anumită legătură între această boală și histoplasmoză.

aspergiloză, tuberculoză, blastomicoză. Unii autori consideră că mediastinita sclerozantă este de natură autoimună, similară cu fibroza retroperitoneală, colangita sclerozantă și tiroidita Riedel.

Fibroza formează structuri asemănătoare tumorii limitate în regiunea rădăcinii pulmonare sau crește difuz în mediastin. Nodurile localizate sunt asociate cu formarea unui granulom, care uneori conține depozite de calciu și comprimă structurile anatomice în contact cu acesta. Formele difuze de fibroză afectează întreg mediastinul. Țesutul fibros poate comprima vena cavă superioară, artera și venele pulmonare, traheea și bronhiile principale.

În timpul intervențiilor chirurgicale se găsesc mase fibroase dense, precum betonul, comprimând elementele anatomice ale mediastinului. Biopsia relevă scleroză hialinizată, acumulare de fibroblaste, limfocite și plasmocite, fibre de colagen și granuloame cu zone de calcificare.

Tabloul clinic și diagnosticul.În momentul în care boala este diagnosticată, mulți pacienți nu se plâng. Peste 60% dintre pacienți prezintă simptome de compresie a structurilor anatomice ale mediastinului. Cele mai frecvente manifestări ale bolii sunt tusea, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație și sindromul de compresie a venei cave superioare. Disfagia, durerea în piept și spută cu sânge sunt observate mult mai rar.

Diagnosticul mediastinitei fibrozante trebuie adesea pus prin excludere. Anamneza și examinarea obiectivă pot dezvălui simptome de compresie ale anumitor organe și structuri ale mediastinului și pot stabili o legătură între boală și factorii patogenetici de mai sus. O examinare cu raze X relevă modificări ale contururilor mediastinului, compresia arterei pulmonare și a venelor. Cel mai informativ este un studiu de tomografie computerizată, care permite determinarea extinderii fibrozei, identificarea granulomului și a depozitelor de calciu din acesta și comprimarea structurilor anatomice ale mediastinului. Modificările vasculare sunt mai ușor de diagnosticat cu tomografia computerizată cu contrast. În funcție de simptomele bolii, diagnosticul poate necesita bronhoscopie (îngustarea, deplasarea bronhiilor, bronșită), fluoroscopia esofagului și esofagoscopia, examinarea cu ultrasunete a inimii și alte metode, deoarece diagnosticul de mediastinită se face adesea prin excludere. Informații utile sunt furnizate prin determinarea titrului de fixare a complementului la antigenele fungice, ceea ce ajută la alegerea tratamentului cu medicamente antifungice. Pentru a diferenția mediastinita fibroasă de tumorile mediastinale, este necesară o biopsie.

Tratament. Terapia medicamentoasă, inclusiv hormonii steroizi, este practic fără succes. Dacă dezvoltarea mediastinitei este asociată cu o infecție fungică, tratamentul cu medicamente antifungice poate fi eficient. Se recomandă prescrierea tratamentului cu ketoconazol 400 mg pe zi timp de un an (este mai bine tolerat de către pacienți în comparație cu alte medicamente). În ciuda oarecare succes terapie antifungică, un număr de pacienți necesită asistență chirurgicală: bypass al venei cave superioare, decompresie a traheei, bronhiilor, vasele pulmonare, rezecție pulmonară. Intervențiile chirurgicale pentru mediastinita sclerozantă sunt riscante și periculoase, de aceea trebuie recomandate cu precauție pacienților cu dezvoltare progresivă a fibrozei în prezența simptomelor care limitează grav viața pacientului.

16.3. Sindromul venei cave superioare

Obstrucția și obstrucția venei cave superioare sunt însoțite de o combinație aproape inconfundabilă de simptome cunoscută sub numele de sindromul venei cave superioare. Întreruperea rezultată a fluxului de sânge venos din cap, brațe și partea superioară a trunchiului se poate manifesta, în funcție de gradul și durata perioadei în care acest lucru are loc, fie cu simptome minore, fie care pun viața în pericol. Cu cât procesul de formare a trombului se dezvoltă mai repede, cu atât mai puțin timp pentru dezvoltarea colateralelor, cu atât simptomele sunt mai severe. Odată cu dezvoltarea lentă a trombozei, colateralele au timp să se dezvolte, ceea ce compensează perturbarea fluxului de sânge venos. În aceste cazuri, boala poate fi asimptomatică sau însoțită de simptome ușoare.

Dintre numeroasele motive care pot determina obstructia venei cave superioare, principala este compresia extravazala de catre tumori (90%). Comprimarea venei poate fi cauzată și de creșterea tumorilor maligne ale mediastinului în peretele venei cu obliterarea ulterioară a lumenului, anevrism de aortă, neoplasme benigne sau fibroză mediastinală (mediastinită sclerozantă). Tromboza venei cave superioare este relativ rară atunci când un cateter venos central sau electrozi electrostimulatori sunt în vena cavă pentru o perioadă lungă de timp (frecvență - de la 0,3 la 4 la 1000).

Tabloul clinic. Aproximativ 2/3 dintre pacienți se plâng de umflarea feței, gâtului, dificultăți de respirație în repaus, tuse și incapacitatea de a dormi în poziție culcat din cauza creșterii severității acestor simptome. Aproape 1/3 dintre pacienți prezintă stridor, indicând umflarea laringelui și riscul de obstrucție a căilor respiratorii. Creșterea presiunii în vene poate fi însoțită de edem cerebral cu simptome corespunzătoare și apoplexie.

La examinare, se atrage atenția asupra revărsării sângelui și umflarea feței, gâtului, extremităților superioare, cianoză și dilatarea venelor superficiale.

Principalele metode de diagnosticare a sindromului de vena cavă superioară sunt tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și venografia (contrast cu raze X sau imagistica prin rezonanță magnetică). În plus, este absolut necesară examinarea toracelui și a mediastinului (radiografie și CT) pentru a determina boala care poate provoca ocluzia venei cave superioare.

Tratament. Utilizarea intervenției chirurgicale bypass nu dă rezultate bune pe termen lung și este adesea imposibilă din cauza severității stării pacientului și a răspândirii tumorii la alte organe. În prezent, cea mai promițătoare metodă de tratare a compresiei venei cave superioare prin tumori sau fibroză mediastinului este angioplastia percutanată cu balon endovascular cu instalarea unui stent în secțiunea îngustată a venei.

16.4. Tumori și chisturi ale mediastinului

Tumorile mediastinului sunt de obicei împărțite în primare și secundare. Primul grup include neoplasmele congenitale sau dobândite de natură benignă sau malignă, care se dezvoltă din diferite țesuturi. Tumorile secundare sunt în esență metastaze ale tumorilor diferitelor organe ale toracelui sau cavității abdominale la ganglionii limfatici ai mediastinului. Tumorile primare pot proveni din sistemul nervos, co-

țesut conjunctiv, limfoid, din țesuturile distopice în mediastin în timpul embriogenezei, precum și din glanda timus. Chisturile mediastinale sunt împărțite în congenitale (adevărate) și dobândite.

În funcție de țesuturile din care se dezvoltă tumorile mediastinale, acestea sunt clasificate după cum urmează:

tumori neurogenice: neurofibrom, neurinom, neurolemom, ganglioneurom, neurozom, simptomicoblastom, paragangliom (feocromocitom);

mezenchimatoase: lipom (liposarcom), fibrom (fibrosarcom), leiomiom (leiomiosarcom), hemangiom, limfangiom, angiosarcom;

limfoid: limfogranulomatoza (boala Hodgkin), limfosarcom, reticulosarcom;

disembriogenetic: gușă intratoracică, teratom, corionepiteliom, seminom;

timom: benign, malign.

Chisturile mediastinale adevărate includ chisturile pericardice celomice, chisturile bronhogenice, chisturile enterogenice, precum și chisturile timice. Dintre chisturile dobândite, cele mai frecvente sunt chisturile hidatice.

O varietate semnificativă de tumori și chisturi mediastinale și un tablou clinic similar îngreunează diagnosticul și diagnosticul diferențial al acestor neoplasme. Pentru a simplifica căutarea diagnosticului, este necesar să se țină cont de cea mai frecventă localizare a diferitelor tumori mediastinale.

Localizarea anatomică a tumorilor mediastinale:

mediastinul superior: timoame, gușă retrosternală, limfoame;

mediastinul anterior: timoame, tumori mezenchimale, limfoame, teratoame;

mediastinul mijlociu: chisturi pericardice, chisturi bronhogenice, limfoame;

mediastinul posterior: tumori neurogenice, chisturi enterogenice.

Majoritatea tumorilor si chisturilor mediastinale nu prezinta simptome clinice specifice si sunt descoperite accidental in timpul examinarii pacientilor din alte motive sau apar datorita compresiei organelor invecinate, eliberarii de hormoni si peptide de catre tumori sau dezvoltarii infectiei. Semnele de compresie ale organelor intratoracice depind de dimensiunea, gradul de compresie a organelor și structurilor adiacente, localizarea tumorilor sau a chisturilor. Se pot manifesta prin dureri toracice, tuse, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație (stridor) și de înghițire, sindromul venei cave superioare, simptome neurologice (semnul Horner, pareza sau paralizia nervilor frenici sau recurenți).

Cu o presiune semnificativă a unei tumori mari asupra inimii, durerea apare în spatele sternului, în jumătatea stângă a toracelui și se observă adesea tulburări de ritm cardiac. Tumorile mediastinului posterior, care pătrund prin foramina intervertebrală în canalul spinal, provoacă pareza și paralizia membrelor și disfuncția organelor pelvine. Tumorile maligne au o perioadă scurtă asimptomatică și cresc destul de repede, provocând adesea simptome de compresie a organelor vitale. La peste 40% dintre pacienți, metastazele la distanță sunt detectate până la consultarea medicului. Destul de des, se observă revărsare în cavitățile pleurale și hipertermie. Doar unele tipuri de tumori (timom, paragangliom etc.) au semne clinice specifice care permit stabilirea unui diagnostic preliminar chiar de la începutul examinării.

Mediastinul. Anatomie.

Mediastinul, mediastinul, este o porțiune din cavitatea toracică, delimitată sus de deschiderea toracică superioară, dedesubt de diafragmă, în față de stern, în spate de coloana vertebrală și pe laterale de pleura mediastinală.

Mediastinul este împărțit în: mediastinul anterior, mijlociu și posterior.

Granița dintre mediastinul anterior și mijlociu este planul frontal trasat de-a lungul peretelui anterior al traheei; granița dintre mediastinul mijlociu și posterior trece la nivelul suprafeței posterioare a traheei și rădăcinile plămânilor într-un plan apropiat de frontal.

În mediastinul anterior și mijlociu sunt localizate: inima și pericardul, aorta ascendentă și arcul acesteia cu ramuri, trunchiul pulmonar și ramurile sale, vena cavă superioară și venele brahiocefalice; trahee, bronhii cu ganglioni limfatici înconjurați; artere și vene bronșice, vene pulmonare; partea toracică a nervilor vagi, situată deasupra nivelului rădăcinilor; nervii frenici, ganglionii limfatici; la copii, glanda timus, iar la adulți, țesutul adipos care o înlocuiește.

În mediastinul posterior sunt localizate: esofagul, aorta descendentă, vena cavă inferioară, venele azygos și semițigane, ductul limfatic toracic și ganglionii limfatici; partea toracică a nervilor vagi, situată sub rădăcinile plămânilor; frontieră trunchi simpaticîmpreună cu nervii splanhnici, plexurile nervoase.

În plus, un plan orizontal desenat condiționat care trece la nivelul bifurcației traheei, mediastinul este împărțit în superior și inferior.

Analiza anatomică cu raze X.

Proiecție directă.

Atunci când sunt examinate în proiecție directă, organele mediastinului formează o intensă, așa-numita umbră mediană, reprezentată în principal de inimă și de vase mari, a căror proiecție se suprapun cu organele rămase.

Contururile exterioare ale umbrei mediastinale sunt clar delimitate de plămâni; sunt mai convexe la nivelul contururilor care formează marginile inimii și cât de îndreptate sunt în zonă. fascicul vascular mai ales pe dreapta cu localizarea de formare a marginilor a venei cave superioare.

Partea superioară a mediastinului pare mai puțin intensă și omogenă, deoarece traheea este proiectată în mijloc, formând o bandă luminoasă localizată longitudinal, de aproximativ 1,5 - 2 cm lățime.

Ganglionii limfatici ai mediastinului în mod normal nu oferă o imagine diferențiată și sunt vizibili doar cu mărire, calcificare sau contrast.

Forma și dimensiunea umbrei mediane sunt variabile și depind de vârsta, constituția, faza de respirație și poziția subiectului.

La respirație, umbra mediană, schimbându-și dimensiunea transversală, nu face deplasări laterale vizibile. Deplasarea laterală asemănătoare unei smucituri a umbrei mediane cu rapidă și respiratie adanca- unul dintre semnele de afectare a conducerii bronșice.

Proiecție laterală.

Mediastinul anterior din imaginea cu raze X este proiectat între suprafața posterioară a sternului și linia verticală trasată de-a lungul peretelui anterior al traheei. În partea superioară a acesteia la adulți este vizibilă umbra aortei ascendente, al cărei contur anterior se umflă oarecum anterior, este clar definit, îndreptat în sus și trece posterior în umbra arcului aortic. La copii, glanda timus este situată anterior de aotra ascendentă. O zonă de curățare în formă triunghiulară, delimitată în față de stern, dedesubt de inimă și în spate - aorta ascendentă, numit spațiu retrosternal. Transparența ridicată a spațiului retrosternal trebuie luată în considerare la recunoașterea proceselor patologice ale mediastinului anterior, deoarece chiar și formațiuni patologice masive (ganglioni limfatici prevasculari măriți, tumori și chisturi mediastinale) pot produce umbre de intensitate scăzută ca urmare a „slăbirii”. ” efectul aerului proiectat țesut pulmonar.

Partea inferioară a mediastinului anterior este ocupată de umbra inimii, împotriva căreia sunt proiectate vasele lobului mijlociu și segmentele lingulare.

Mediastinul mijlociu din secțiunea superioară are structura eterogena, datorită unei imagini clare a coloanei de aer a traheei, în jos din care se proiectează pe mediastin umbrele rădăcinilor plămânilor. Mediastinul mediu inferior este ocupat și de inimă. Umbra venei cave inferioare este vizibilă în unghiul cardiofrenic posterior.

Mediastinul posterior este proiectat între peretele posterior al traheei și suprafața anterioară a corpurilor vertebrale toracice. În imaginea cu raze X, are aspectul unei fâșii de luminiș situată longitudinal, față de care la persoanele în vârstă este vizibilă o umbră situată vertical a aortei descendente de aproximativ 2,5 - 3 cm lățime. Este acoperită partea superioară a mediastinului posterior. de mușchii centurii scapulare superioare și ai omoplaților, datorită cărora are o transparență redusă. Partea inferioară a mediastinului posterior, delimitată de inimă, diafragmă și vertebre, are o mai mare transparență și se numește spațiu retrocardic. Vasele principalelor segmente ale plămânilor sunt proiectate pe fundalul acestuia.

În mod normal, transparența spațiilor retrosternal și retrocardic din partea inferioară este aproape aceeași.

Twining a propus o împărțire și mai detaliată a mediastinului în 9 părți. Granița dintre mediastinul anterior și mediu este trasată de-a lungul unei linii verticale care leagă articulația sternoclaviculară și partea anterioară a diafragmului la locul intersecției sale de proiecție cu pleura fisurii oblice. Mediastinul posterior este separat de planul frontal mijlociu, trecând ușor posterior de trahee. Linia de separare dintre mediastinul superior și mijlociu se desfășoară în plan orizontal la nivelul corpului vertebrei toracice V, iar între mijloc și inferior - în plan orizontal, trasat la nivelul corpului VIII sau IX. vertebrei toracice.

Inima, pericardul și vasele mari (aorta, trunchiul pulmonar, vena cavă superioară și vena cavă inferioară) în imaginea cu raze X reprezintă un singur complex numit fascicul vascular.

Proiecție anterioară directă. Inima și vasele mari formează o umbră intensă și omogenă, care este situată asimetric față de planul median. 2/3 din el este în stânga, iar 1/3 este în dreapta. Există contururi dreapta și stânga ale umbrei cardiovasculare.

De-a lungul conturului drept, de regulă, două arce sunt diferențiate. Arcul superior este format din vena cavă superioară și parțial aorta ascendentă, cel inferior de atriul drept. Vena azygos este proiectată ușor în dreapta liniei mediane, arr. umbra rotunda sau ovala. De-a lungul conturului stâng al s.s. umbrele se disting prin patru arce care formează muchii. Consecvent de sus în jos: arc și început. sectiune de aorta descendenta, trunchiul pulmonar in loc de la inceput. secțiunea arterei pulmonare stângi arr. al doilea arc, urechea stângă formează margini în 30% din cazuri, ventriculul stâng arr. al patrulea arc.

Boli care sunt însoțite de afectarea ganglionilor limfatici intratoracici

Imagine cu raze X la stări patologice ganglionii limfatici intratoracici reflectă colectiv modificările patomorfologice din zonă rădăcină pulmonară care se manifestă adesea prin extinderea rădăcinii și deconfigurarea umbrei mediane.

Metode de cercetare.

1. Fluoroscopie polipozițională și radiografie poliproiecție.

2. Tomografia în proiecții directe, laterale și oblice. Tomografie computerizata.

3. Contrastul esofagului.

4.Pneumomediastinografie.

5.Bronhografie și examen bronhologic.

6. Biopsia ganglionilor limfatici periferici.

7. Mediastinoscopia cu biopsie.

Anatomia cu raze X a rădăcinii pulmonare.

Examinarea cu raze X a rădăcinii plămânului distinge între cap (arcada arterei pulmonare și vasele care se extind din aceasta) și corp (trunchiul arterei pulmonare). În interior se află bronhia intermediară, care separă artera de umbra mediană. Formarea acestei părți a rădăcinii implică și vasele arteriale, extinzându-se de la trunchi, și vasele venoase (vena pulmonară superioară și uneori inferioară). La distanță de corp se află partea caudală a rădăcinii (segmentele proximale ale ramurilor terminale ale arterelor pulmonare care furnizează sânge în zonele inferioare și venele pulmonare inferioare). Diametrul rădăcinii la nivelul corpului nu trebuie să depășească 2,5 cm.Se măsoară de la marginea umbrei mediane până la conturul exterior al arterei pulmonare. Conturul exterior al rădăcinii pulmonare este în mod normal drept sau ușor concav. În mod normal, rădăcina este structurală. Criteriile obiective descrise fac posibilă distingerea unei rădăcini pulmonare normale de una alterată patologic.

Bronhadenita tuberculoasă

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici ai rădăcinii plămânului și mediastinului poate fi o parte integrantă a complexului primar de tuberculoză - primară sau poate fi implicată în procesul secundar.

Ganglionii limfatici ai grupului traheobronșic sunt afectați în primul rând; în 2/3 din cazuri în dreapta. Următoarea leziune cea mai frecventă este grupul bronhopulmonar de ganglioni limfatici ai rădăcinii pulmonare din dreapta; mai rar, ganglionii limfatici din grupul de bifurcație sunt implicați în proces.

Imaginea cu raze X este destul de demonstrativă. Pe o radiografie simplă, umbra ganglionului limfatic afectat creează o imagine a expansiunii unilaterale a umbrei mediane. Pe tomogramele în proiecții frontale și laterale realizate în planul rădăcinii pulmonare, umbra ganglionilor afectați se suprapune imaginii coloanei de aer a traheei sau bronhiilor. Cu o leziune izolată de un singur ganglionilor limfatici se dezvăluie o singură umbră ovală de 1x2 până la 3x4 cm.Contururile exterioare ale umbrei sunt mai mult sau mai puțin clare și uniforme. Structura umbrei este eterogenă datorită incluziunilor de var, care au dimensiuni miciși situat excentric, mai aproape de capsulă. Calcificarea evidențiată pe radiografiile convenționale și strat-cu-strat servește cel mai mult simptom caracteristic bronhadenita tuberculoasă și apare cu o frecvență de aproximativ 54% (Rozenshtrauch L.S., Winner M.G.). O variantă tipică a manifestărilor radiologice ale bronhadenitei tuberculoase include observații când, împreună cu mărirea ganglionilor limfatici ai rădăcinii plămânului, au fost detectate și modificări tuberculoase în țesutul pulmonar sub formă de infiltrație sau tuberculom. În acest caz, infiltratul tuberculos sau tuberculomul la pacienții cu manifestări tipice este situat pe partea ganglionilor limfatici afectați de tuberculoză și este însoțit de simptome pronunțate de limfangite sub forma unei căi către rădăcină. Această combinație de modificări la nivelul plămânilor corespunde formei clasice a complexului primar de tuberculoză. Ganglionii limfatici măriți nu sunt calcificați, grupul bronhopulmonar este afectat în principal.

De asemenea, este posibil varianta atipica tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici. În acest caz, se izolează una dintre grupele anatomice ale ganglionilor limfatici ai rădăcinii plămânului sau mediastinului, fără prezența incluziunilor de săruri de calciu și modificări specifice în țesutul pulmonar.

Razele X relevă o deformare pronunțată și o creștere a dimensiunii rădăcinii pulmonare pe o parte. Pe tomograme, ganglionii limfatici măriți apar ca un conglomerat continuu care înconjoară bronhia. Forma conglomeratului este alungită, dimensiunea longitudinală o depășește pe cea transversală; structura umbrei este omogenă, fără includerea de săruri de calciu. Nu există modificări în lumenul bronhiilor. Contururile externe ale ganglionilor limfatici măriți sunt convexe, policiclice, tuberoase, neclare sau nu complet clare.

Diagnostic diferentiat.

Sarcoidoza.

1) Pacienții adesea nu se plâng. Bronhadenita tuberculoasă se caracterizează prin simptome de intoxicație.

2) Spre deosebire de bronhadenita tuberculoasă, în care ganglionii măriți sunt un conglomerat continuu fără contururi externe clare, în sarcoidoză fiecare ganglion are o imagine izolată, „în formă de monedă”, fără limfangite și hiperemie vasculară evidentă de-a lungul periferiei.

3) Testul la tuberculină ajută la clarificarea diagnosticului, deși conform datelor (Rozenshtraukh L.S., Winner M.G) testul este pozitiv la 10% dintre pacienții cu sarcoidoză.

Bronhoadenite silicotuberculoase.

1) Pentru bronhadenita silicotuberculoasa in stadiul inițial caracterizată prin mărirea moderată simetrică bilaterală a ganglionilor limfatici din grupul bronhopulmonar, lipsa tendinței de fuziune, localizarea de-a lungul bronhiilor mari, desalinizarea cartilajelor traheale și uneori deformarea bronhiilor.

2) De asemenea, bronhodenita silicotuberculoasă se caracterizează prin calcificarea ganglionilor limfatici de tip „coaja de ou”, prezența multor ganglioni limfatici mici clar definiți din grupul paratraheal cu calcificare parțială, care nu se observă în bronhodenita tuberculoasă pură.

Limfogranulomatoza.

1) Spre deosebire de bronhadenita tuberculoasă, la majoritatea pacienților cu forma mediastinală de limfogranulomatoză, boala începe acut, VSH crește, leucocitele în analiza generala sânge.

2) În cazul limfogranulomatozei, sunt adesea detectate conglomerate mai mari de ganglioni limfatici măriți decât în ​​cazul tuberculozei. Există o creștere a ganglionilor limfatici periferici.

3) Cu limfogranulomatoza, mediastinul central și anterior, spațiul retrosternal poate fi întunecat, ceea ce nu este tipic pentru bronhadenita tuberculoasă.

Cancer mediastinal.

Prezența sindromului de compresie, dificultăți de respirație, uneori hemoptizie

Masivul conglomeratului de ganglioni limfatici, tuberozitatea și „strălucirea” acestuia.

Tomogramele relevă o îngustare a lumenului bronhiilor adiacente ganglionilor limfatici măriți.

Verificarea histologică face posibilă diferențierea definitivă a procesului.

Lezarea unuia dintre ganglionii limfatici bronhopulmonari, contururile sale clare, țesutul pulmonar intact, absența modificărilor bronhiilor, atât cu tomografie, cât și cu bronhografie și bronhoscopie, fără plângeri, negativ teste la tuberculina Un test de sânge fără abateri de la normă oferă motive pentru a exclude bronhadenita tuberculoasă.

Sarcoidoza ganglionilor limfatici hilari

Sarcoidoza (boala Besnier-Beck-Schaumann) este o boală granulomatoasă sistemică etiologie necunoscută, în care sunt afectați diverse organe simultan sau secvențial (ficat, splină, creier, mușchi al inimii, sistemul nervos central).

Conform R. Ferlinz (1974), cu sarcoidoza intratoracică, ganglionii mediastinali sunt afectați în 100% din cazuri.

Există forme acute și cronice ale bolii. Există trei etape de dezvoltare a bolii:

I Prima etapă – corespunde unei creșteri a ganglionilor limfatici mediastinali și hilari fără implicarea parenchimului pulmonar în proces.

II A doua etapă se caracterizează prin progresia bolii și trecerea procesului la țesutul pulmonar. În acest caz, modificările plămânilor pot fi combinate cu o creștere a ganglionilor limfatici ai rădăcinilor.

III A treia etapă corespunde dezvoltării pneumosclerozei cu conglomerate de ganglioni în plămâni, uneori cu semne de degradare.

Potrivit lui K.Wurm, sarcoidoza este împărțită în:

I – leziune izolată a ganglionilor limfatici intratoracici;

II – afectarea combinată a ganglionilor limfatici și a țesutului pulmonar;

III – același în combinație cu fibroza severă.

Să luăm în considerare stadiul I al sarcoidozei.

Manifestările clinice ale sarcoidozei sunt de obicei minore. Rareori începe acut. O variantă tipică este observată la 80% dintre pacienții cu sarcoidoză în stadiul I.

Imagine cu raze X:

Pe radiografiile simple la acești pacienți, bilateral, predominant pe dreapta, se determină mărirea ganglionilor limfatici ai grupului bronhopulmonar, care este uneori însoțită de o mărire a ganglionilor traheobronșici și paratraheali. Tomogramele în proiecție directă, efectuate în planul rădăcinii pulmonare, dezvăluie de obicei ganglioni limfatici măriți cu contururi clare, o formă rotundă destul de regulată, necontopindu-se între ele, cu un diametru de 2-4 cm.Pe fondul limfei mărite. nodurile, lumenii neschimbați sau ușor îngustați ale bronhiilor mari sunt clar vizibile. Se pot observa adesea modificări pleurale sub formă de acostare. Uneori, în 5-10% din cazuri sunt vizibile bulgări de calciu. Bronhografia evidențiază „ectazie sarcoidă” caracteristică în 25% din cazuri.

Este posibilă o variantă atipică în care afectarea ganglionilor limfatici este unilaterală. În acest caz, este necesar un diagnostic diferențial cu bronhodenită tuberculoasă ( formă atipică), cancer mediastinal, limfogranulomatoză.

Diagnostic diferentiat.

Bronhadenita silicotuberculoasa.

Caracterizat prin calcificare de tip „coaja de ou”, dacă nu,

La silicotuberculoză, există o ușoară mărire (0,5-1 cm) a ganglionilor limfatici, în timp ce la sarcoidoză, ganglionii limfatici măriți, de regulă, au un diametru de 2-4 cm.

Limfogranulomatoza, forma mediastinala, varianta atipica

În limfogranulomatoză, ganglionii limfatici formează conglomerate cu contururi neclare, ceea ce nu este tipic pentru sarcoidoză. În cazurile dificile, este necesară o biopsie.

Forma mediastinală a cancerului pulmonar.

Leziunea este caracteristic unilaterală.

Conglomerate mari de ganglioni limfatici cu contururi radiante nodulare, nu foarte clare; nu există vizibilitate individuală a ganglionului limfatic afectat.

Clinica este tipică.

Tomogramele arată o scădere clară a lumenului bronhiilor adiacente ganglionilor limfatici măriți.

Limfoblastom macrofolicular.

Este afectat unilateral un singur ganglion limfatic, care ajunge dimensiuni mari, iar în sarcoidoză, chiar și cu un proces unilateral, sunt implicați cel puțin mai mulți ganglioni, vizibili separat.

Bronhadenita silicotuberculoasa

Există patru opțiuni pentru modificări:

mărirea bilaterală a ganglionilor limfatici, predominant a grupului bronhopulmonar;

aceeași creștere cu calcificări unice;

cu răspândirea procesului la ganglionii limfatici traheali și paratraheali;

calcificarea tuturor grupelor de ganglioni limfatici ai rădăcinilor și mediastinului în funcție de tipul „coaja de ou”.

Boala durează mult timp, pacienții au de obicei un istoric profesional adecvat.

Radiografiile simple relevă expansiunea simetrică și deformarea rădăcinilor plămânilor. În părțile inferioare ale câmpurilor pulmonare este vizibilă o deformare pronunțată a modelului pulmonar în funcție de tipul bucle-celular. Tomogramele în planul rădăcinilor plămânului evidențiază ganglioni limfatici moderat măriți (0,5-1 cm în diametru) ai bronhopulmonarelor și uneori alte grupuri. Ganglionii limfatici au contururi clare. Pe tomogramele în proiecții laterale și oblice, ganglionii limfatici afectați de silicotuberculoză arată ca multe umbre mici rotunjite individuale situate de-a lungul bronhiilor mari sub formă de lanț. Bronhiile nu sunt modificate. Imaginea cu raze X ar trebui considerată tipică la pacienții din grupa a treia și a patra, la care sunt detectate leziuni ale ganglionilor limfatici traheobronșici și paratraheali cu calcificări multiple „coji de ou”.

Limfogranulomatoza, forma mediastinala

Limfogranulomatoza (boala Hodgkin, granulomul malign, limfomatoza cronică malignă) - boala maligna sistem limfatic de etiologie necunoscută, caracterizat printr-o structură granulomatoasă cu prezența celulelor gigantice Berezovsky-Sternberg, afectarea ganglionilor limfatici și organe interne.

Majoritatea pacienților notează un debut acut al bolii. Mâncărimea pielii și sindromul de compresie sunt semnele cele mai caracteristice ale limfogranulomatozei. La palpare, la 70% dintre pacienti, se detecteaza o crestere a ganglionilor limfatici periferici, cel mai adesea cervicali si subclaviei.Acesti de obicei sunt nedurerosi, densi, unici sau multipli, sudati in pungi, cu pielea mobila peste ei, fara semne de inflamatie.

Semne cu raze X:

Există o variantă tipică (leziune bilaterală însoțită de întunecarea spațiului retrosternal) și atipică.

Cu o leziune tipică a tuturor grupelor de ganglioni limfatici intratoracici, se observă mai întâi și cel mai adesea o creștere a ganglionilor limfatici ai mediastinului anterior, în special grupul prevascular (prevenos și preaortocarotid).

În proiecție directă, mărirea ganglionilor limfatici din acest grup duce la o pronunțată grade diferite expansiunea simetrică sau asimetrică a umbrei mediane la nivelul fasciculului vascular cu contururi clare. În funcție de mărimea și numărul ganglionilor limfatici măriți, contururile umbrei mediane extinse sunt convexe sau policiciclice; Ele sunt adesea îndreptate, aproape drepte, ceea ce se datorează unei măriri uniforme a ganglionilor limfatici și deplasării pleurei mediastinale.

În proiecția laterală, ganglionii limfatici măriți ai grupului prevascular duc la întunecarea spațiului retrosternal, care capătă aceeași intensitate ca umbra mănunchiului cardiovascular. Gradul de întunecare depinde de mărimea și numărul ganglionilor limfatici măriți.

Trebuie remarcat faptul că, printre ganglionii limfatici din grupa prevasculară, nodul ligamentului arterial, care este înțepenit între aorta ascendentă și trunchiul pulmonar, poate fi afectat izolat. În proiecția directă, nodul izolat se contopește cu arcul trunchiului pulmonar, creând impresia de alungire și bombare a acestuia. În proiecția laterală nu oferă o imagine clară. Ulterior, pe măsură ce dimensiunea nodului crește, în partea inferioară a spațiului retrosternal apare o umbră de intensitate scăzută cu un contur anterior vag. Adesea, mărirea acestui nod simulează configurația mitrală a inimii și este adesea confundată cu un defect mitral sau un anevrism al trunchiului pulmonar.

Locul al doilea ca frecvență este ocupat de ganglionii limfatici ai mediastinului mijlociu - grupul peritraheobronșic; cel mai des sunt afectați ganglionii peritraheali și traheobronșici, apoi ganglionii bronhopulmonari și de bifurcație.

În proiecție directă, ganglionii limfatici măriți ai grupului peritraheal (paratraheal) și grupurilor traheobronșice, localizați de-a lungul traheei și de-a lungul bronhiilor principale, duc, de asemenea, la o extindere a umbrei mediane la nivelul fasciculului vascular cu patru contururi policiclice caracteristice.

Deteriorarea ganglionilor limfatici bronhopulmonari se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii și intensității umbrei rădăcinilor, pierderea structurii lor și dispariția pulsației. Mărirea ganglionilor limfatici ai grupului de ibfurcație este determinată de semn indirect dublu contur al umbrei mediane: pe fundalul umbrei inimii, sub bifurcația traheei și de-a lungul bronhiilor lobului inferior, în special în dreapta, se dezvăluie o umbră mai intensă, care este clar vizibilă în fotografiile supraexpuse.

Ganglionii limfatici ai mediastinului posterior (paraesofagieni și interaortoesofagieni) sunt implicați în proces patologic, de regulă, cu recidivă a bolii, când există semne de extindere pe scară largă a nodurilor mediastinului anterior și mediu. Trebuie remarcat faptul că contrastarea esofagului ajută la recunoașterea leziunilor esofagului. grupul de bifurcație și nodulii mediastinului posterior. Esofagul de la nivelul segmentelor subbronșice și retropericardice este deplasat posterior de ganglionii de bifurcație, iar anterior de ganglionii paraesofagieni.; lumenul esofagului este îngustat, dar contururile rămân clare, iar permeabilitatea nu este de obicei afectată.

Diagnostic diferentiat.

Limfosarcom (reticulosarcom). Diferă de limfogranulomatoză după clinică ( slăbiciune generală, durere, senzație de corp străin în piept, sindrom de compresie) și un curs rapid. O biopsie vă permite să clarificați diagnosticul nosologic.

Cancer mediastinal.

Un proces unidirecțional este clar diferențiat de formă tipică limfogranulomatoza.

În cazul localizării unilaterale. Limfogranulomatoza.

Limfogranulomatoza afectează persoanele mai tinere.

Limfogranulomatoza se caracterizeaza prin: debut acut, mancarimi ale pielii etc.

Leziunea caracteristică a l.u. mediastinul anterior, în special secțiunea superioară.

O biopsie permite un diagnostic definitiv.

Maligne. Limfoamele non-Hodgkin

Limfosarcomul, reticulosarcomul, limfoblastomul folicular, așa-numitul limfom non-Hodgkin, sunt considerați în prezent de către imunocitologi drept echivalentul tumoral al diferitelor reacții imunologice. Ele diferă în diferite compoziții celulare, dar aparțin în principal așa-numitului sistem de celule beta, în timp ce limfogranulomatoza aparține sistemului de celule T.

Manifestările cu raze X ale limfoamelor maligne sunt similare între ele. Spre deosebire de limfogranulomatoza, cu ele și nu numai primele etape Leziunile bilaterale ale grupelor distale ale ganglionilor mediastinali sunt mai frecvente, iar dinamica progresiei procesului este mai pronunțată. În plus, cu limfoamele maligne, plămânii, esofagul, tractul respirator, vasele mari ale mediastinului și pleura sunt afectate mai des și mai semnificativ.

În ciuda diferențelor, imaginea cu raze X a limfoamelor non-Hodgkin are multe în comun cu limfogranulomatoza. Se caracterizează printr-o extindere a umbrei mediane în secțiunile superioare și mijlocii. Conturul umbrei extinse este de obicei clar, adesea ondulat, uneori policiclic. Spațiul retrosternal este îngust, uneori complet întunecat.

Cancer pulmonar mediastinal

„Cancer pulmonar mediastinal” înseamnă afectarea metastatică a ganglionilor limfatici bronhopulmonari și traheobronșici cu cancer pulmonar nedetectat sau alt organ. Această formă este rară (până la 1% din cazuri).

Pacienții observă o deteriorare a sănătății lor în anamneză, apariția următoarelor simptome: intensitate variabilă durere în piept, tuse uscată (tuse), dificultăți de respirație.

În cazul tipic, există o mărire unilaterală a ganglionilor limfatici. Cel mai adesea sunt afectate grupele paratraheale, traheobronșice și bronhopulmonare.

Raze X.

O radiografie de sondaj relevă o expansiune unilaterală (de obicei pe partea dreaptă) a umbrei mediane pe toată lungimea sa, iar în cazul unei leziuni izolate a unuia dintre grupurile de ganglioni limfatici - la nivelul corespunzător. Nu au fost observate modificări patologice în țesutul pulmonar.

Tomografiile prezintă un conglomerat continuu, masiv, omogen, cu contururi grosier ondulate sau denivelate, nu complet clare. În proiecția laterală există o umbră a unui conglomerat de ganglioni limfatici în proiecția mediastinului central. Bronhii și trahee în zonele în care sunt localizați lobii măriți. uniform îngustat, dar nu formează un ciot caracteristic cancerului.

Semiotica cu raze X a patologiei timusului sau timusului

Glanda timus, glandulathymus, este formată din doi lobi. Glanda timus la copii este situată în partea inferioară a gâtului și în mediastinul superior în spatele manubriului și corpului sternului, de care este separată de țesut adipos liber. În față, glanda timus este adiacentă sternului, în spate este în contact cu traheea, venele brahiocefalice drepte și jugulare interne. Partea inferioară a icterului timusului se află pe aortă și pericard, partea sa cervicală iese oarecum deasupra manubriului sternului.Suprafețele laterale ale ambilor lobi sunt acoperite de saci pleurali. Examinarea cu raze X într-o proiecție directă nu identifică glanda timus, care nu se extinde în exterior din vasele mari. Când glanda este situată excentric, unul dintre lobii săi devine marginal în partea superioară a umbrei mediane, de obicei în partea dreaptă.

În cazul hiperplaziei timice, împinge straturile pleurei mediastinale spre exterior. Glanda timus formează o întunecare uniformă, intensă, cu contururi externe distincte.Conturul poate fi neuniform convex, uneori cu policiclicitate vizibilă, rectiliniu și chiar concav. Forma conturului și lungimea umbrei sunt asimetrice. Hiperplazia timusului, răspândită anterior și în jos, umple, într-o măsură mai mare sau mai mică, mediastinul anterior și creează o umbră uniformă, de intensitate medie, cu un contur inferoanterior clar la nivelul spațiului retrosternal. Timusul hiperplazic, spre deosebire de tumora și ganglionii limfatici alterați patologic ai mediastinului anterior, se caracterizează prin absența manifestărilor clinice. Menține o dimensiune constantă atunci când este observată în dinamică.

Printre neoplasmele părților mijlocii și mijlocii-superioare ale mediastinului anterior, unul dintre primele locuri în frecvență este ocupat de tumorile glandei timus sau timoame.

Semiotica cu raze X a tumorilor și chisturilor timusului

Elementele celulare ale medulului și cortexului, precum și stroma, pot deveni sursa diferitelor tumori. Aceste tumori, conform majorității autorilor, sunt adesea localizate în mediastinul anterosuperior și sunt cunoscute sub numele de timoame. Termenul „timom”, propus de Grandhomme în 1900, unește toate tipurile de tumori ale glandei timus și este folosit și astăzi.

Semiotica cu raze X.

Într-o proiecție directă de-a lungul conturului drept sau stâng al umbrei mediane, o umbră semi-ovală de formă neregulată a mijlocului sau intensitate mare. Nivelul de locație al acestei umbre variază, dar mai des este cel superior sau secțiunea mijlocie umbra mijlocie. Structura întunecării este uniformă, conturul său este de obicei nodur, grosier ondulat, mai rar neted. Ca și în cazul altor formațiuni situate în imediata apropiere a inimii și a vaselor mari, umbra timomului are o pulsație de transmitere. Un studiu în proiecția laterală ne permite să determinăm că întunecarea este situată în față și adiacent umbrei sternului. Uneori este necesar să se efectueze tomografie strat cu strat Imaginile cu raze X ale pneumomediastinului sunt deosebit de demonstrative.

Examenul clinic și radiologic nu permite de obicei determinarea naturii histologice a unei tumori a timusului, prin urmare termenul „timom”, cu toată incertitudinea sa nosologică, este utilizat pe scară largă în practică. Contururile clare ale tumorii și delimitarea acesteia de organele și țesuturile învecinate sugerează o variantă benignă a timomului. Varianta malignă a tumorii timusului se manifestă de obicei ca o expansiune bilaterală a umbrei mediane cu contururi tuberoase neclare și creștere rapidă pe fondul unei deteriorări vizibile a stării generale a pacienților.

Diagnostic diferentiat.

Timomul diferă de gușa retrosternală prin absența conexiunii cu regiunea gâtului și prezența unei margini superioare clar vizibile; umbra tumorii nu se mișcă în sus la înghițire.

Timomul se distinge de dermoizi și teratoizi localizați în aceeași secțiune a mediastinului prin conturul său tuberos. Teratodermoizii au de obicei contururi netede și o formă ovoidă obișnuită, ceea ce este o excepție pentru timom.

Chisturi de timus

Ele pot fi congenitale și dobândite.

Chisturile timusului pot fi cu o singură cameră sau cu mai multe camere. Multi-camerale au contururi ondulate sau denivelate. Chisturile uniloculare au un contur neted, ceea ce le face similare cu chisturile dermoide. Diagnosticul diferențial se bazează pe calcificarea pereților acestuia din urmă. În lipsa acestui semn rol important joacă simptomul descris de I.D.Kuznetsov. (1960) și constă în modificarea configurației chisturilor timusului cu pereți subțiri în condiții de pneumomediastin.

Gușă retrosternală și intratoracică

Există mai multe tipuri de gușă.

Gușa retrosternală este o formațiune care este larg asociată cu o tumoare localizată în zona gâtului. glanda tiroida, dar în orice poziție a corpului pacientului nu se extinde dincolo de mediastin.

O gușă de scufundare diferă de o gușă substernală prin aceea că pozitie orizontala a obiectului studiat și, de asemenea, cu încordare puternică, este ușor deplasată în sus, astfel încât cea mai mare parte a acestuia iese din mediastin.

Gușa intratoracică nu este localizată doar în spațiul retrosternal, ci pătrunde și în mediastinul posterior. În cele mai multe cazuri, menține legătura cu glanda tiroidă, dar uneori poate fi localizată departe de aceasta și nu are nicio legătură anatomică cu aceasta.

Imaginea cu raze X a scufundărilor și a gușii retrosternale este foarte asemănătoare. Se caracterizează prin prezența unei umbre semi-ovale sau semicirculare situată în partea superioară a umbrei din mijloc, de obicei în partea dreaptă. Această umbră este larg adiacentă celei din mijloc și nu se îndepărtează de ea. Uneori, o umbră similară, dar mai mică este situată în stânga umbrei din mijloc.Contururile laterale ale umbrei sunt clare, uneori ondulate grosier.Conturul superior nu este definit - întunecarea se extinde până la gât. Polul inferior al întunecării ajunge în arcul aortic, care în unele cazuri este împins în jos și în stânga.În proiecția laterală se vede o îngustare a spațiului retrosternal. Traheea poate fi deplasată posterior și după ea secțiunile superioare esofag.

La fluoroscopie, umbra gușii se mișcă în sus la înghițire. Semnul este foarte caracteristic.

Chisturi dermoide și teratoame

Disembrioamele heteroplastice sunt cel mai adesea localizate în etajul mijlociu al mediastinului anterior și, în funcție de localizarea lor, atunci când ating o anumită dimensiune, determină expansiunea locală a umbrei mediane.

Chisturile dermoide sunt formațiuni ai căror pereți conțin în principal elemente de ectoderm și mezoderm, iar conținutul este sesil. glandele pielii untură și sudoare. Teratoamele sunt formațiuni solide, în grosimea cărora există derivați din toate cele trei straturi - ectoe, mezo- și endoderm.

Pe radiografiile realizate în proiecție directă, în stânga sau în dreapta umbrei mediane, se remarcă mai des în secțiunea mijlocie a acesteia o umbră semiovală sau, mai rar, semicirculară de mare intensitate, cu contururi clare, netede. Cealaltă parte a umbrei nu este vizibilă, deoarece se contopește cu umbra mediastinului.

R. Lenk (1929) a descris două reguli.

Prima regulă este formulată după cum urmează: o tumoare sau un chist mediastinal care iese dincolo de umbra mediană diferă de o formațiune intrapulmonară prin faptul că baza sa largă se contopește cu umbra mediană și nu este separată de aceasta în nicio proiecție.

A doua regulă spune: dacă continuați mental contururile vizibile ale unei umbre semicirculare sau semiovale situate la marginea mediastinului și a plămânului, la forma unui cerc sau oval, atunci cu localizarea mediastinală a tumorii ( chist) centrul figură geometrică va fi situat pe fondul umbrei mediane, iar cu intrapulmonar este proiectat pe fondul câmpului pulmonar.

Fanarjyan F.A. a completat a doua regulă a lui Lenk: când tumora (chistul) este localizată intramediastinal, axa lungă a umbrei sale este situată pe fundalul umbrei mediane; cu localizare intrapulmonară se proiectează pe fondul câmpului pulmonar.

Zinikhina E.A. a descris așa-numitul simptom al unghiurilor obtuze, caracteristic tumorilor și chisturilor localizate în mediastin. Odată cu creșterea expansivă a formațiunilor intramediastinale, pleura mediastinală este împinsă spre exterior și formează unghiuri obtuze cu tumora sau chistul. Cu formațiunile intrapulmonare, acest simptom este absent.

Condiții psihologice însoțite de extinderea și deconfigurarea umbrei mediane

Mediastinita acuta

E greu proces inflamator, care poate fi cauzată de perforarea esofagului din cauza unui ulcer, corp străin, dezintegrarea unei tumori maligne, eșecul suturilor, bougienage etc.

Din punct de vedere clinic, mediastinita acută se manifestă prin creșterea temperaturii la un număr mare, dureri în piept, tulburări de deglutiție și vărsături.

Examinarea cu raze X relevă o expansiune difuză a umbrei mediane în ambele direcții și o modificare a configurației acesteia. Arcurile individuale ale siluetei cardiace nu sunt diferențiate. O expansiune deosebit de vizibilă a umbrei mediane este observată în secțiunea sa inferioară, unde se acumulează cel mai mare număr puroi. Contururile umbrei mediane devin neclare din cauza implicării pleurei mediastinale și a părților plămânilor adiacente mediastinului în proces. În proiecția laterală se relevă o îngustare a spațiului retrosternal, până la întunecarea completă a acestuia. Când puroiul izbucnește pe fondul mediastinitei, apar unul sau mai multe niveluri de lichid.

Hematomediastin

Hematom mediastinal - acumularea de sânge în mediastin ca urmare a rupturii unui vas arterial sau venos este observată cu răni prin împușcătură sau cuțit, leziune închisă piept, uneori ca o complicație după intervenție chirurgicală.

Pe fondul clinic caracteristic sângerării interne, umbra mediană ia forma unui triunghi. Baza triunghiului este adiacentă diafragmei. Pe părțile laterale ale triunghiului, granițele dintre camerele inimii nu sunt vizibile, deoarece țesutul din jur este saturat cu sânge. Spre deosebire de mediastinita acută, care se caracterizează prin contururi neclare, cu un hematom contururile umbrei mediane rămân clare.

Pentru a determina dacă sângerarea continuă sau nu, radiologul măsoară lățimea umbrei mediane la loc. cea mai mare mărire dimensiunea sa în dinamică. O creștere a dimensiunii indică sângerare continuă, care trebuie luată în considerare atunci când se decide asupra tacticilor de tratament.

Lipoame mediastinale

Ele apar la fel de des la bărbați și femei. Orice vârstă.

Lipoamele mature au o consistență destul de moale, sunt multilobate, înconjurate de o capsulă subțire, netedă.

Imaginea cu raze X a lipoamelor mediastinale este destul de caracteristică. Cele mai multe dintre ele au forma unui ovoid alungit, care se extinde în jos și sunt aproape adiacente masei inimii, de care nu sunt separate în niciuna dintre proiecții. Tumorile pot fi unilaterale sau bilaterale.

Pe radiografiile de sondaj, se determină o extindere vizibilă a umbrei mediane în una sau ambele direcții, iar configurația nu se schimbă. Baza umbrei mediane se extinde brusc. Ceea ce îi conferă o formă apropiată de triunghiulară. Contur lateral al umbrei mediane, corespunzător umbrei mediane, resp. Marginea lipomului are o formă dreaptă sau ușor convexă. Pulsația inimii nu este detectată. Unghiul cu diafragma este obtuz.

Bibliografie

„Anatomia clinică cu raze X”, Koval G.Yu.. 1972, K., Sănătate

„Diagnosticul cu raze X al bolilor respiratorii”, Rosenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Winner M.G., 1987, M. Med.

„Diagnosticul cu raze X al tumorilor mediastinale”, Kuznetsov I.D., Rozenshtraukh L.S., 1970, M., Med.

„Diagnosticul diferențial cu raze X al bolilor organelor respiratorii și ale mediastinului” Ghid, vol. 2, Rosenshtraukh L.S., Winner M.G., 1991, M.

Metoda „Diagnosticul cu raze X al leziunilor toracice, cavităţii abdominale şi aparatului locomotor în limfogranulomatoză”.rec. Koval G.Yu., Zagorodskaya M.M., Antonova A.R., și colab., 1979, K.

„Diagnosticul cu raze X al tuberculozei pulmonare”, Pomeltsov K.V., 1965, M. Med.

„Tuberculoza” ed. Vasilyeva N.A., 1990, M., Med.

Aproape fiecare persoană are probleme de sănătate, este important să fii cât mai atent posibil la bunăstarea ta, notând orice probleme care apar, astfel încât să poți contacta în timp util un specialist care nu numai că va efectua un diagnostic complet, ci și va prescrie terapia. necesar în cazul dumneavoastră pentru a scăpa de problemă. Uneori apar situații când, cu durere într-o anumită parte a corpului sau cu apariția alteia simptome neplăcute Este prescrisă o radiografie sau o altă examinare, iar specialistul pune un diagnostic care nu vă este clar. Să ne uităm în acest material la ce ar putea însemna o extindere a umbrei mediastinale pe o radiografie și dacă merită să intrați în panică în acest caz.

Ce este mediastinul

În primul rând, să ne uităm la ce este mediastinul pentru a înțelege despre ce vorbim. De fapt, acest termen acoperă un întreg complex de organe interne situate între cavitățile pleurale ale corpului uman. Mediastinul este limitat în față de stern, iar în spate de coloana vertebrală. Nu există practic nicio restricție de sus, iar de jos este reprezentată de o diafragmă. Experții notează că toate organele legate de mediastin sunt înconjurate de țesut adipos.

Motive pentru extinderea umbrei

Mărirea sau deplasarea mediastinului pe radiografii este foarte simptom grav. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, avertizează asupra dezvoltării oricăruia probleme serioase, de exemplu, tumorile canceroase. Masele mediastinale pot fi detectate numai folosind metode instrumentale diagnostic, inclusiv radiografie, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Ultimele două metode se remarcă prin conținutul lor informativ extrem de ridicat, dar și prin costul lor enorm. În cele mai multe cazuri, o radiografie poate arăta tot ce aveți nevoie și este complet gratuită, dar numai un specialist are dreptul de a decide asupra alegerii procedurii de diagnostic; în unele cazuri, imaginea completă a stării organelor mediastinale poate să nu fie dezvăluită folosind o radiografie convențională.

Important! Doar cele mai periculoase și severe situații vor fi descrise mai jos. În unele cazuri, sunt posibile erori în timpul procesului de diagnosticare, din cauza cărora mărirea umbrei va fi incorectă. Se pot dezvolta și alte tulburări, așa că trebuie luate în considerare toate situațiile specialist calificat pe bază individuală.

Struma intratoracică

Unul dintre posibile probleme, care se instalează folosind raze X, este struma intratoracică. Acest termen se referă la o formațiune care apare deasupra claviculei, împingând deoparte și îngustând semnificativ traheea. Să menționăm imediat că această problemă, în care umbra mediastinului se deplasează, nu poate fi întotdeauna identificată doar cu ajutorul unei radiografii convenționale, deoarece diferențierea competentă necesită uneori și alte metode. Specialiștii se străduiesc să clarifice starea șirului intratoracic în timpul procesului de înghițire. Astfel, umbrele sunt deplasate în sus.

În ceea ce privește simptomele strumei intratoracice, adică manifestările sale clinice în care trebuie suspectată această problemă, aproape niciodată nu ajută la identificarea acestei tumori. Faptul este că pacientul va suferi de dificultăți de respirație și multe alte simptome tipice.

Anevrism aortic

Un anevrism de aortă poate fi considerat o tulburare incredibil de gravă. Cât despre diagnosticul ei, când formă difuză Această problemă nu ar trebui să apară. Dacă anevrismul iese sub formă de sac, adică se observă expansiune locală, devine destul de dificil să-l diferențiezi de o tumoare din motive evidente. Doar un specialist cu experienta poate evalua pulsatia, deoarece in unele cazuri se poate transmite si formațiuni tumorale. Există câteva reguli de diagnosticare, să le vedem pe scurt.

Conform regulii Thoma-Kienböck, anevrismele aortice limitate de natură sifilitică sunt cel mai adesea însoțite de o extindere a acestui vas mare pe toată lungimea sa. Cu mesaortita sifilitică, totul este destul de ambiguu, deoarece reacția Wasserman nu dă rezultat exact. Riscul de a dezvolta un anevrism crește odată cu diagnosticarea insuficiență aortică, la care pot duce anevrisme sifilitice de diferite soiuri.

Conform simptomului Oliver-Cardarelli, în prezența unei expansiuni pronunțate în zona arcului aortic și atunci când expansiunea este plasată pe arborele bronșic, se va observa o scădere semnificativă a traheei în timpul bătăilor pulsului. În ceea ce privește situațiile ambigue și dificile, acestea ar trebui clarificate folosind o radiografie laterală, apoi multe inexactități și ambiguități pot fi rezolvate.

Notă! În stadiile mai avansate ale anevrismului, va fi extrem de dificil să îl confundați cu alte probleme, deoarece veți putea observa modele care apar pe coaste sau chiar pe vertebre. Cert este că, cel mai probabil, cu siguranță nu vor fi prezente în alte tulburări asociate cu mediastinul.

Tumori

Tumorile ar trebui, de asemenea, tratate cu cea mai mare seriozitate și responsabilitate, deoarece chiar și neoplasmele benigne pot avea consecințe grave.

Limfosarcomul (neoplasme maligne) apare adesea ca o tumoare izolată de natură mediastinală, iar în majoritatea situațiilor sunt deja însoțite de manifestări pronunțate:

• accelerarea semnificativă a ROE;
• anemie ușoară;
• stagnarea fluxului sanguin, care se caracterizează prin extinderea semnificativă a venelor, precum și probleme diferite feluri legate de inima.

Dar în acest caz, este imposibil să se facă un diagnostic numai pe baza manifestărilor menționate; este imperativ să se efectueze o biopsie a ganglionului limfatic de sub claviculă, care va ajuta la rezolvarea tuturor cazurilor ambigue.

Limfosarcomatoza nu este practic diferită de limfogranulomatoza pe raze X; specialiștii nu vor putea determina tipul de tumoare malignă folosind acest sondaj, așa că ar trebui să acordați atenție stare generală pacient și efectuați alte examinări. Cel mai bine este să începeți cu un test de sânge, deoarece modificările acestora vor fi cu siguranță observate în ambele cazuri.

Abces umflat, flegmon

Dacă se dezvoltă o tumoare mediastinală, iar pacientul are, de asemenea, o stare febrilă, atunci nu trebuie să uităm de posibilitatea de a dezvolta un abces, iar flegmonul mediastinal apare adesea. Cum să rețineți că aceste probleme au diverse manifestări. Dacă abcesele edem pot fi dificil de distins de tumori, atunci flegmonii mediastinali sunt absolut întotdeauna însoțiți de simptome severe și tulburări grave (de exemplu, leucocitoză).

În tuberculoza cu abces, apariția abceselor se observă după infecția primară a ganglionilor limfatici hilari. Această problemă poate decurge extrem de lent la început, iar boala va pătrunde treptat în organele cele mai apropiate. Este de remarcat faptul că, cu această problemă, de foarte multe ori medicii fără experiență pun un diagnostic eronat - limfogranulomatoza. Calea de ieșire din această situație este aceeași biopsie a ganglionilor limfatici, care vă permite să aflați cu ușurință cauza reală a tulburărilor.

Nu trebuie să uităm că în unele cazuri limfogranulomatoza este combinată cu tuberculoza, dar o complicație de acest fel poate fi observată doar în stadiile cele mai avansate.

Notă! Doar medicii calificați și cu experiență pot analiza imagini pentru a identifica o problemă, deoarece aceasta este destul de proces dificil chiar si pentru ei. Dacă un specialist are îndoieli, sunt necesare proceduri de diagnosticare suplimentare și mai precise, de exemplu, tomografia computerizată sau RMN menționată anterior.

Pneumomediastinografia - ce este?

Mulți au auzit că uneori gazul este pompat în organele mediastinale, dar nu toată lumea știe pentru ce este și când este folosit. De fapt, în astfel de cazuri vorbim cel mai adesea despre pneumomediastinografie, adică o examinare cu raze X a unei anumite părți a corpului, pentru care gazul menționat este un contrast. Rețineți că prin cuvântul „gaz” experții înseamnă cel mai adesea aer sau oxigen pur, dar orice altceva poate fi folosit.

Introducerea se face printr-o puncție, după care specialistul trebuie să poziționeze pacientul într-un anumit mod (scopul este să se asigure că gazele se acumulează în mediastin). Radiografiile în sine sunt efectuate la cel puțin 2 ore de la administrare.

Experții consideră pneumomediastinografia una dintre cele mai valoroase metode de diagnosticare a neoplasmelor maligne și benigne. Poate fi folosit în diverse situații, de care vor depinde multe caracteristici ale examinării, dar întotdeauna se folosește gaz.

Notă! Pneumomediastinografia poate fi efectuată numai într-un spital, deoarece după examinare pacientul are nevoie de o monitorizare atentă timp de 2 zile sau chiar mai mult, în funcție de situație.

Merită să înțelegem că diagnosticele de acest fel sunt prescrise numai în cazurile în care radiografiile obișnuite nu sunt eficiente, adică, cu ajutorul acesteia, specialiștii nu au putut identifica problema și prescrie o terapie competentă.