Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Astăzi vom vorbi despre:

Se referă la bolile sistemice ale țesutului conjunctiv. Aceasta este o boală cronică de origine infecțioasă-inflamatoare, care afectează în principal articulațiile mici periferice. Se caracterizează prin procese distructive în țesutul articular, un curs progresiv cu dezvoltarea anchilozei (imobilitate completă în articulație). Printre altele, artrita reumatoidă este considerată o boală autoimună, adică sistemul de apărare încetează să distingă microorganismele străine (viruși, bacterii) de propriile celule și, astfel, își direcționează agresiunea către propriul organism.

De multe decenii, s-au făcut încercări de a găsi agentul infecțios patogen care provoacă artrita reumatoidă.

Simptomele bolii, cum ar fi:

Debut acut
Creșterea temperaturii corpului și transpirație
Crește noduli limfatici

Pe de altă parte, nu există criterii clare pentru ca artrita reumatoidă să fie o boală infecțioasă:

Boala nu are caracter sezonier
Nu se transmite prin transfuzie de sânge sau transplant de organe
Fără eficacitate în tratamentul cu antibiotice

Dacă un membru al familiei are poliartrită reumatoidă, riscul ca alți membri să se îmbolnăvească este foarte scăzut.

Cauze și factori predispozanți în dezvoltarea poliartritei reumatoide

Predispozitie genetica

Această teorie este susținută de faptul că pacienții care suferă de artrită reumatoidă au gene speciale care modifică receptorii de pe suprafața membranelor celulare ale corpului. Drept urmare, sistemul imunitar nu își recunoaște celulele și produce anticorpi speciali împotriva acestora pentru a le distruge și a le elimina din organism. Aceste gene includ DRB1.

Boli infecțioase

Există diverse viruși, a căror prezență în organism crește riscul de a dezvolta artrită reumatoidă. Acestea includ:

Virusul rubeolei
Virusul herpesului
Virusul Epstein-Barr
virusul hepatitei B etc.

Simptomele artritei reumatoide

Prin revizuire simptome clinice Trebuie luat în considerare faptul că artrita reumatoidă este, în primul rând, boala sistemica, care poate afecta atât articulațiile, cât și diverse organe și sisteme.

Manifestările clinice depind de o serie de factori:

Severitatea curentului
Localizarea focarului patologic
Reversibilitatea procesului
Modificări patologice
Prezența complicațiilor

În 70% din cazuri, boala debutează în sezonul rece. Factorii provocatori sunt: ​​virali, infecții bacteriene, leziuni, intervenții chirurgicale, alergie la mancare etc.Se caracterizează printr-o evoluție lentă cu o creștere treptată a simptomelor clinice. În artrita reumatoidă, sunt afectate predominant articulațiile periferice mici ale mâinilor și picioarelor. Ulterior, în procesul patologic sunt implicate alte organe și sisteme - așa-numitele manifestări extraarticulare ale poliartritei reumatoide.

În perioada latentă (ascunsă) a bolii, chiar înainte de apariția simptomelor clinice pronunțate de afectare articulară, se notează următoarele:

Oboseală
Slăbiciune
Pierdere în greutate
Creștere nerezonabilă a temperaturii corpului
Dureri musculare
Transpiraţie

Există mai multe opțiuni pentru apariția bolii: acută, subacută

În cele mai multe cazuri, artrita reumatoidă se caracterizează printr-un debut subacut. În acest caz, pacientul se plânge de:

1) Dureri articulare

Durerea articulară este caracterizată de o serie de simptome:

Durerea este de natură inflamatorie
Constant
Dureri
Caracter ondulat - durerea se poate intensifica seara
Eliminat prin administrarea de medicamente antiinflamatoare
Lezarea articulară simetrică caracteristică

Mai des, procesul implică articulații mici ale mâinilor, picioarelor, încheieturilor, genunchilor și coatelor. Mai rar, șoldul, umărul și articulațiile coloanei vertebrale devin inflamate. Numărul articulațiilor afectate variază în funcție de activitatea bolii. Cel mai adesea se manifestă ca poliartrită (care afectează 3 sau mai multe articulații). Mai puțin frecvente sunt leziunile la 2 (oligoartrita) sau una (monoartrita) articulații.

2) Dureri musculare

Simptomul care însoțește inflamație acută. Are un caracter dureros, de lungă durată.

3) Febră

Febra reflectă prezența unui proces inflamator. Cu cât boala se dezvoltă mai activ, cu atât temperatura corpului crește.

4) rigiditate matinală

Rigiditatea matinală, care durează de la 30 de minute la o oră sau mai mult, apare dimineața după somn. Se caracterizează prin mobilitate limitată și dureri crescute în articulațiile afectate atunci când se încearcă să facă orice mișcare. Acest lucru se explică prin faptul că exudatul inflamator (fluid) se acumulează în cavitatea articulară peste noapte, precum și prin ritmul zilnic perturbat al eliberării hormonilor glucocorticoizi.

Glucocorticoizii reduc reacțiile inflamatorii și cantitatea de exudat din articulații. În mod normal, eliberarea maximă a acestor hormoni se observă dimineața.

Treptat, simptomele progresează, funcția articulațiilor este afectată și apar deformări.

Modificări patologice la nivelul articulațiilor individuale

Deteriorarea articulațiilor mâinii

În 90% din cazurile de artrită reumatoidă, articulațiile mâinii sunt afectate. De obicei, modificările sunt observate în:

Articulațiile interfalangiene proximale (mai aproape de metacarp).
a doua și a treia articulații metacarpofalangiene
articulațiile încheieturii mâinii

ÎN stadiul inițial umflarea se dezvoltă în jurul articulațiilor implicate în proces. Odată cu afectarea articulațiilor, se observă inflamația și umflarea tendoanelor musculare atașate acestor articulații. Mobilitatea este afectată din cauza durerii. Pacientul se plânge de incapacitatea de a-și strânge mâna într-un pumn. Cu exacerbări frecvente sau eșec al tratamentului, apar și alte semne și simptome ale bolii.

A doua etapă a procesului este caracterizată de progresia procesului reumatoid. În plus față de manifestări primare Boala se află în stadiul inițial, însoțită de simptome asociate cu diferite deformări ale mâinii și degetelor. Acestea includ tipuri precum:

• „înotatoare de morsă” - deformarea articulațiilor metacarpofalangiene și deviația a 1-4 degete spre partea medială (spre ulna)
• „Gâtul de lebădă” este o deformare sub formă de flexie a articulațiilor metacarpofalangiene, hiperextensie a articulațiilor interfalangiene proximale și flexie a articulațiilor distale (extreme) ale degetelor.
• Degetele fusului sunt îngroșări în zona articulațiilor degetelor.

Alte simptome includ:

Tenosinovita mâinii este o inflamație a tecilor tendoanelor (tecile prin care trec tendoanele). Se atașează la articulații și asigură funcția motorie. Simptome principale:

Durere la palpare
umflare în zona tendonului
îngroșarea tendoanelor inflamate
afectarea funcției motorii a degetelor și a mâinii

Sindromul de tunel carpian

Acest semn apare din cauza compresiei nervului median. Tendoanele mușchilor flexori ai degetelor trec printr-un canal special, care este situat între antebraț și mână și se numește tunel carpian. Nervul median, care inervează palma și o parte a degetelor, trece prin același canal. Cu sinovită, tendoanele flexoare ale degetelor se îngroașă și exercită presiune asupra nervului median. În acest caz, sensibilitatea și funcția motrică a primelor trei degete ale mâinii sunt afectate.

Sindromul include:

Durere care se extinde în zona antebrațului
Parestezie (amorțeală), sensibilitatea primelor 3 degete este afectată

Afectarea cotului și a articulațiilor radio-ulnare se manifestă prin durere și mobilitate limitată. Pe măsură ce procesul progresează, se poate dezvolta contractura (limitarea mobilității atunci când articulația este într-o anumită poziție pentru o perioadă lungă de timp), mai des articulația cotului este într-o poziție semi-flexată.

Leziunile articulației umărului implică inflamarea mușchilor centurii scapulare, claviculei, gâtului. Se manifestă ca o creștere a temperaturii locale, umflare și mobilitate limitată în articulație. Imobilitatea cauzată de durere atrage după sine atrofie (pierderea de masă, lipsă de funcție) a mușchilor, slăbiciune a capsulei articulare și apariția subluxației capului humerusului.

Deteriorarea articulațiilor picioarelor este însoțită de durere la mers și alergare. Deformările degetelor de la picioare (de obicei 2, 3, 4) complică alegerea pantofilor confortabili pentru mers. Cu artrita reumatoidă a picioarelor, precum și cu leziuni ale mâinilor, există o deplasare a degetelor spre exterior, îndoirea patologică a degetelor, care, în combinație cu durerea, reduce și mai mult stabilitatea, menținând echilibrul și un mers uniform. .

Afectarea articulației gleznei este rară și se manifestă cu aceleași simptome de bază ca și în cazul inflamației altor articulații.

Gonartroza- inflamația articulației genunchiului este de natură specială. Deformațiile care apar în articulație afectează semnificativ activitatea motorie a pacientului. Cu imobilitate prelungită se dezvoltă contractura de flexie a articulației și atrofia mușchiului cvadriceps (realizează extensia în articulația genunchiului).
Exudatul inflamator se acumulează în cavitatea interarticulară. La îndoirea articulației genunchiului, presiunea lichidului inflamator crește, care iese în fosa poplitee. Acest simptom a fost descris pentru prima dată de Baker, în cinstea căruia a fost numit (chistul lui Baker).

Coxartroza– artrita articulației șoldului. Se dezvoltă în în cazuri rareși este de natură severă, prelungită. Simptomele importante sunt durerea care iradiază (se răspândește) către zona inghinala, o senzație de scurtare a membrului afectat și șchiopătură asociată la mers. În ultimii ani, s-a observat tot mai mult necroza ischemică (moartea din cauza aportului insuficient de sânge) a capului femural. Implicarea articulației șoldului în proces are consecințe graveși duce la invaliditatea pacientului.

Leziuni ale coloanei vertebrale. O manifestare destul de rară a bolii, apare în stadii avansate ale procesului. În artrita reumatoidă este afectată coloana cervicală, în principal articulația atlasului (prima vertebră cervicală). Boala se exprimă prin apariția durerii în zona gâtului, care iradiază spre spatele capului, umărului și brațului. Pe măsură ce se dezvoltă deformările, apar crepitarea (scărcării) și subluxația segmentelor cervicale, ceea ce duce la o mobilitate limitată a gâtului.

Deteriorarea altor articulații

Printre cele mai rare manifestări ale bolii, se remarcă leziuni ale următoarelor articulații:

Sternoclaviculare
Acromioclavicular
cricoaritenoid

Articulațiile enumerate au un aparat articular slab dezvoltat. Raritatea deteriorării articulațiilor corespunzătoare se explică prin faptul că, în artrita reumatoidă, procesul implică în principal articulațiile în care există o capsulă articulară, lichid și un strat semnificativ de cartilaj intraarticular.

Manifestări extraarticulare ale poliartritei reumatoide

Artrita reumatoidă afectează în primul rând articulațiile. Dar nu trebuie să uităm că aceasta este o boală autoimună care afectează toate organele și sistemele în care este prezent țesutul conjunctiv. Acestea pot fi: vasele de sânge, pielea, mușchii, sistemul respirator, cardiovascular și alte organe. De regulă, leziunile extraarticulare încep să apară după ceva timp, cu complicații ale procesului reumatoid.

Leziuni ale pielii

Condiția manifestărilor cutanate este inflamația arterelor și venelor mici periferice. Acest lucru perturbă nutriția și metabolismul în piele și grăsimea subcutanată. Principalele simptome sunt:

Subțierea și pielea uscată
Echimoze (hemoragii subcutanate mici)
Unghii fragile
Necroza tisulara in zona periunguala

Noduli reumatoizi– sunt formațiuni dense subcutanate de diametru mic (până la 2 cm). Potrivit uneia dintre cele mai comune teorii, nodulii reumatoizi nu sunt altceva decât necroză tisulară în jurul vaselor de sânge mici inflamate, cu acumularea de complexe imune și factor reumatoid în ele. Apariția nodulilor este asociată cu o exacerbare a procesului cronic. Când inflamația dispare, acestea dispar sau scad semnificativ în dimensiune.

Caracteristicile nodulilor:

densitate
nedureroasă
mobilitate
nodurile nu sunt fuzionate cu țesutul din jur

Apar pe suprafețele exterioare ale extremităților sau în locurile de presiune constantă (coate, spatele capului, sacrum). Numărul de noduli variază de la unu la zece. Este posibilă formarea de noduli reumatoizi în organele interne: inimă, plămâni, sistem nervos.

Leziuni musculare

Aproximativ 75% dintre pacienți experimentează dureri de intensitate și localizare diferite. Artrita reumatoidă afectează grupele musculare care se atașează de articulațiile deteriorate. Treptat, din cauza slăbirii capacității funcționale, tonusul și puterea contracțiilor musculare scade. Pierderea pe termen lung a capacității duce la atrofia musculară și la dezvoltarea unor deformări suplimentare în sistemul osteoarticular.

Leziuni ale tractului gastrointestinal (GIT)

Nu există manifestări specifice din tractul gastrointestinal în artrita reumatoidă. Pot exista doar tulburări digestive generale, pierderea poftei de mâncare, flatulență (formarea crescută de gaze în intestine). Mai puțin frecvente sunt durerile abdominale și greutatea în regiunea epigastrică (treimea superioară a abdomenului). Acestea și alte câteva simptome apar cel mai adesea în timpul utilizării medicamentelor antiinflamatoare, care au un efect iritant, provocând eroziuni și ulcere ale mucoasei gastrointestinale. În 20-30% din cazuri se observă o creștere a limitelor ficatului.

Leziuni ale sistemului respirator

Țintele pentru artrita reumatoidă atunci când sistemul pulmonar este afectat sunt pleura (capsula organului) și țesutul interstițial (intermediar). țesătură structurală plămânii).
Afectarea pleurei este însoțită de pleurezie uscată sau exudativă.
Pleurezia este o inflamație a straturilor pleurei: straturile interne și externe, între care se poate acumula exsudat inflamator.
Deteriorarea interstițiului țesutului pulmonar se manifestă sub formă de pneumonie interstițială, în care schimbul de gaze și fluxul sanguin pulmonar devin dificil.

Înfrângere a sistemului cardio-vascular

Rar din punct de vedere clinic. Procesul reumatoid poate afecta toate straturile inimii: endocard, miocard, pericard, precum și vasele coronare (inima).

Endocardita– inflamația peretelui interior al inimii. Nodulii reumatoizi care se formează aici se atașează de valvele cardiace și provoacă diferite feluri defecte cu hemodinamică afectată (circulația sângelui) și insuficiență cardiacă.

Miocardită– inflamația peretelui muscular al inimii. În cazul miocarditei, tulburările de ritm cardiac se dezvoltă cel mai adesea sub formă de aritmii, extrasistole etc.

Pericardită– inflamația sacului pericardic. Când se formează exudatul în interiorul pericardului, funcționarea inimii este afectată semnificativ.

Leziuni renale

Cel mai sever și progresiv curs este caracterizat de patologia renală. În poliartrita reumatoidă se manifestă sub formă de glomerulonefrită.

Glomerulonefrita reumatoidă este o inflamație a glomerulilor rinichilor. Complexele imune care circulă în sânge se acumulează în glomeruli renali și, astfel, își exercită efectul distructiv. Rinichii nu mai filtrează substanțele nocive care se acumulează în organism și au un efect toxic asupra organelor și sistemelor. Insuficiența renală se dezvoltă treptat.

Leziuni ale sistemului nervos

Apare atunci când afectează procesul patologic capilare sanguine, furnizând sânge creierului și tecilor nervilor spinali și cranieni. Boala este însoțită de diverse tulburări senzoriale, paralizii, tulburări de termoreglare, transpirație etc.

Complicațiile artritei reumatoide sunt împărțite în modificări sistemice și locale.
Complicațiile locale se caracterizează prin disfuncția sistemului musculo-scheletic. Deformările articulare duc la invaliditate pe termen lung și invaliditate a pacientului.
Complicațiile sistemice apar după 10-15 ani de la debutul bolii. Acestea includ leziuni ale organelor vitale în diferite grade. Cele mai frecvente includ:

sindromul Felty

Activarea pe termen lung a sistemului imunitar duce la mărirea și disfuncția splinei. Nivelurile din sânge se modifică semnificativ elemente de formă. La trecerea prin splina alterată, celulele roșii din sânge, leucocitele și trombocitele sunt distruse. În acest caz, se observă următoarele sindroame:

Sindromul trombocitopenic.

Trombocitopenia este o scădere a numărului de trombocite din sânge. Lipsa trombocitelor duce la tulburări de coagulare a sângelui. Se manifestă sub formă de hemoragii punctuale, fragilitate capilară crescută etc.

Sindrom anemic.

– aceasta este o scădere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei din sânge. Celulele roșii din sânge sunt implicate în livrarea oxigenului către țesuturi și, în schimb, excreția dioxid de carbon. Se manifestă prin oboseală crescută, oboseală, piele palidă etc.

Sindromul leucopenic.

Leucopenia este o scădere a numărului de leucocite din sânge, care au o funcție de protecție atunci când intră substanțe străine organismului. Se manifestă prin infecții frecvente. Pacienții pierd în greutate, iar capacitatea lor de muncă scade.

Amiloidoza secundara

Amiloidul este o proteină alterată patologic care se formează în ficat în timpul bolilor cronice pe termen lung. Amiloidoza este considerată una dintre cele mai grave complicații ale poliartritei reumatoide, ducând la moartea pacientului. Amiloidul se depune în diferite organe și sisteme, se acumulează și perturbă funcționarea normală a acestuia din urmă. Cea mai frecventă și gravă complicație este afectarea rinichilor. Rinichii își pierd treptat capacitatea de filtrare, ceea ce duce la insuficiență renală cronică.

Diagnosticul poliartritei reumatoide, metode de laborator și instrumentale

Cercetare de laborator

Datele de laborator sunt împărțite în două categorii:

• Scăderea nivelului hemoglobinei (norma Hb 120-140g/l). Caracteristic pentru un curs lung și sever al bolii.
• Leucocitoză moderată (număr crescut de leucocite, normal 4000-9000/ml)
• Creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (norma SOE 2-15mm/oră). Cu cât nivelul SOE este mai mare, cu atât procesul inflamator este mai activ.

Chimia sângelui

Este caracteristică o creștere a sintezei proteinelor specifice fazei active a inflamației.

• Niveluri crescute de fibrinogen (normal 2-4 g/l)
• Creșterea acizilor sialici (normal 2-2,36 mmol/l pentru acid neuraminic sau 620-730 mg/l)
• Nivel crescut de haptoglobină (normal 0,44-3,03 g/l)
• Creșterea proteinei C reactive (valoare normală mai mică de 5 mg/l)

A doua categorie include teste de laborator care indică în mod direct prezența unor markeri specifici ai poliartritei reumatoide.

Analize de sânge pentru artrita reumatoidă

• Factorul reumatoid din sânge
• Este detectată în 60% din cazurile cu poliartrită reumatoidă.
• Când are loc un proces inflamator, sub influența unui agent patogen necunoscut, structura unei părți a limfocitelor B (celule responsabile de formarea anticorpilor, adică Ig) se modifică. Cu toate acestea, limfocitele deteriorate păstrează capacitatea de a sintetiza Ig clasa M,G. Aceste Ig sunt recunoscute ca proteine ​​străine pentru organism, cu imunoglobuline normale produse împotriva lor. Astfel, se formează complexe imune numite factor reumatoid.
• Testul de anticorpi anticitrulinați (ACAT)
• Este cel mai timpuriu și unul dintre cele mai sensibile teste pentru diagnosticarea precoce a bolii. În poliartrita reumatoidă, testul este pozitiv în 80-90% din cazuri.

Ce sunt anticorpii anticitrulinați

Citrulina este un aminoacid care se formează în timpul procesului inflamator. Proteinele structurale ale celulelor care conțin citrulină sunt recunoscute de sistemul imunitar ca proteine ​​străine, cu formarea de anticorpi specifici la acesta, cu dezvoltarea proceselor inflamatorii autoimune.

Anticorpi antinucleari (ANA)

Sunt depistate foarte rar, în aproximativ 10% din cazuri. Acești anticorpi se formează împotriva nucleilor celulari și adesea induc în eroare în a face un diagnostic corect, deoarece sunt markeri ai unei boli cunoscute sub numele de Lupus eritematos sistemic (lupus eritematos sistemic).

Analiza lichidului sinovial (lichid conținut în cavitatea articulară).

Acest studiu dezvăluie următoarele semne de inflamație:

• Schimbați culoarea și transparența
• Leucocitoză moderată (20-40 mii/ml)
• Factorul reumatoid
• Ragocite (leucocite care conțin în interior rămășițe de complexe imune, factor reumatoid etc.)

Metode instrumentale de cercetare

Artroscopia

Aceasta este vizualizarea cavității articulației folosind un dispozitiv optic special.

Vă permite să evaluați amploarea daunelor
Determină amploarea intervenției chirurgicale
Dacă este necesar, ia material pentru biopsie
Pentru diagnostic diferențial (tuberculoză, sarcoidoză)

Radiografia articulațiilor

Sunt cele principale pentru examen instrumental pacient și sunt, de asemenea, utilizate ca unul dintre criteriile de diagnostic. Au fost dezvoltate mai multe tehnici pentru a determina stadiul modificărilor radiografice. Printre acestea se numără următoarele metode: Steibrocker, Sharp, Larsen. Fiecare metodă are Caracteristici generale(numărând numărul de eroziuni, chisturi, gradul de deformare) și servește la determinarea gradului de distrugere a articulațiilor.

Radiografia articulațiilor

• În stadiile incipiente ale bolii, nu sunt detectate modificări osteo-articulare semnificative
• Deveniți treptat mai subțiri cartilaj articular, în ele apar eroziuni singulare
• Spațiul interarticular se îngustează
• Ulterior apar osteoporoza și distrugerea articulațiilor.
• Formă anchiloze (fuziunea suprafețelor articulare și imobilitate completă în articulații)

Scintigrafie articulară

Tehnețiul este o substanță radioactivă care se acumulează în articulațiile inflamate. Cu cât procesul patologic este mai activ, cu atât este mai mare conținutul de tehnețiu în articulație. Metoda este foarte sensibilă și permite diagnosticarea în stadiile incipiente ale bolii.
Biopsia sinoviului articulației
O biopsie este o examinare microscopică a unei bucăți de țesut dintr-o leziune patologică. Se efectuează în cazuri rare în scopul diagnosticului diferențial cu alte boli (tumori, tuberculoză). O biopsie a membranei sinoviale relevă modificări caracteristice procesului inflamator:

• Hipertrofia (mărirea) vilozităților care produc lichid sinovial
• Proliferare (creștere) țesut sinovial
• Depunerea unei proteine ​​inflamatorii, fibrina, pe pereții membranei sinoviale

Imagistică prin rezonanță magnetică

De asemenea, vă permite să determinați gradul de deformare al îmbinărilor, dar având în vedere costul ridicat, nu este utilizat pe scară largă.

Examinarea ecografică (ultrasunete) a articulațiilor și a organelor interne
Este utilizat pentru boala progresivă severă, atunci când organele interne sunt implicate în procesul patologic. O ecografie poate arăta modificări patologice în organe precum inima, ficatul, pancreasul, splina și alte organe.
Ce criterii folosește un medic pentru a diagnostica artrita reumatoidă?

Sunt luate în considerare toate semnele: plângerile pacienților, rezultatele cercetărilor de laborator și instrumentale.

1. rigiditate matinală care durează o oră sau mai mult

2. artrita mica articulațiile încheieturii mâinii. Umflarea uneia sau mai multor dintre următoarele articulații:

Între falangele proximale ale degetelor
încheietura
metacarpofalangian

3. artrita simetrica. Lezarea simetrică a articulațiilor cel mai adesea implicate în procesul patologic.
4. Umflarea a cel puțin trei dintre următoarele grupuri de articulații, pe ambele părți:

Articulațiile mâinilor

Interfalangian proximal
Metacarpofalangian
Radiocarpiană
coate

Articulațiile picioarelor

genunchi
Gleznă
Metatarsofalangian

5. Prezența nodulilor reumatoizi, care nu pot fi diagnosticați decât de medic
6. Determinarea factorului reumatoid în sânge prin orice metodă de laborator disponibilă
7. Inerent modificări radiografice in articulatii si oase, pentru artrita reumatoida. (Eroziuni, subcondrale - adică osteoporoza subcondrală a osului, diverse deformări în articulație).

Prezența a patru sau mai multe dintre criteriile de mai sus permite un diagnostic de artrită reumatoidă.

Tratamentul medicamentos al artritei reumatoide în timpul exacerbării - medicamente antiinflamatoare, inhibitori ai factorului de necroză tumorală, medicamente steroizi

Tratamentul artritei reumatoide este împărțit în două etape:

Prima etapă include oprirea fazei acute a bolii
A doua etapă este terapia de întreținere

Tratamentul fazei acute constă în reducerea procesului inflamator. În acest scop, sunt prescrise în primul rând medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Medicamente antiinflamatoare din grupul inhibitorilor de ciclooxigenază (COX) 1-2 - un grup de medicamente care inhibă enzima responsabilă de reacțiile fiziologice și inflamatorii.
Diclofenacul este considerat pe bună dreptate standardul de aur atunci când alegeți un medicament din acest grup. Medicamentul are cel mai mult proprietăți optimeîn tratamentul exacerbarii bolii.

Diclofenacul reduce durerea într-o măsură mai mare, ameliorează umflarea țesuturilor inflamate și reduce hiperemia locală (roșeața). Doza maxima medicamentul este de 150 mg/zi.

Cele mai frecvent utilizate medicamente, în ordinea descrescătoare a severității efectului antiinflamator, sunt următoarele:

Diclofenac 100-150 mg/zi
Indometacin 150 mg/zi
Naproxen 0,75-1,0 mg/zi
Ibuprofen 1200-1600 mg/zi

Caracteristicile consumului de droguri din acest grup

• Alegerea medicamentului se face secvenţial
• Efectul apare în a 3-4-a zi de utilizare
• Dacă nu există efect, un medicament cu efect slab este înlocuit
• Nu este de dorit să utilizați două sau mai multe medicamente din acest grup în combinație (risc crescut de reacții adverse)
• (AINS) se iau întotdeauna după mese
• (AINS) au un efect iritant puternic asupra membranei mucoase a tractului gastrointestinal, prin urmare, cu utilizare prelungită, pot provoca apariția de gastrită erozivă, ulcere gastrice și duodenale. În acest sens, în același timp, înainte de mese, se iau gastroprotectori (protejează membrana mucoasă) omeprazol 20 mg sau lansoprazol 30 mg.

Inhibitorii selectivi ai COX 2 sunt medicamente care inhibă o enzimă care este implicată numai atunci când are loc un proces inflamator. Acestea includ:

Meloxicam (movalis) 7,5-15 mg/zi
Piroxicam 30-40 mg/zi
Rofecoxib 12,5 mg/zi

Aceste medicamente au mai puține efecte secundare și acționează doar la nivelul procesului inflamator. Sunt utilizate pentru intoleranța la medicamentele de prima generație, boli ale tractului gastrointestinal, ficatului și altor organe interne. Caracteristicile administrării sunt aceleași ca și pentru medicamentele din primul grup.

Glucocorticosteroizi (GCST)

Glucocorticosteroizii sunt hormoni de origine naturală sau sintetică. Ele participă la toate tipurile de metabolism și au activitate imunosupresoare și antiinflamatoare.
Dacă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt ineficiente, glucocorticoizii sunt prescriși pentru a reduce nu numai simptomele sindromului articular, ci și deteriorarea organelor interne în forma sistemică a bolii.
Prednisolonul și metilprednisolonul sunt mai des folosite în practică. Prednisolonul este medicamentul de referință ( doza optima 10-15 mg pe zi), deci restul glucocorticoizilor sunt egali cu acesta într-o doză echivalentă. De exemplu: 5 mg de prednisolon sunt egale

Când abordați problema prescrierii hormonilor glucocorticoizi, ar trebui să luați în considerare:

Nivelul tensiunii arteriale (nu trebuie să fie mai mare decât în ​​mod normal)
Starea sistemului imunitar
Echilibrul electrolitic (conținutul de sânge K, ionii de Ca, Na, CL)
Vârsta și sexul pacientului

Pentru a evita numeroasele efecte secundare de la consumul de medicamente din acest grup, trebuie să cunoașteți principiile de bază de utilizare:

• Începeți să luați doze mici, crescând treptat cantitatea de medicament luată
• Luat într-o doză strict definită
• Respectarea ritmului zilnic atunci când luați medicamentul (doza maximă dimineața, redusă treptat seara)
• Când se obține un efect terapeutic, ei încep să reducă ușor cantitatea de glucocorticosteroizi la fiecare 5-7 zile până la oprirea completă a medicamentului sau la doza minimă de întreținere.

Pulsoterapie

Metoda se bazează pe administrarea de doze mari de medicamente pe parcursul mai multor zile. Această metodă este justificată din punctul de vedere că în procesul acut sever este imposibil de redus fenomene inflamatorii, doze uzuale de medicamente. Există mai multe metode și grupuri de medicamente în acest scop. Pentru a evita efectele secundare nedorite și uneori care pun viața în pericol, terapia cu puls se efectuează într-un cadru spitalicesc și sub supravegherea strictă a medicului curant.
Metoda folosind glucocorticoizi
Timp de trei zile la rând, se administrează intravenos 1000 mg de metilprednisolon (Medrol). Terapia dă adesea un efect izbitor deja în a 3-5-a zi de tratament. Procesul inflamator scade, durerea și umflarea articulațiilor scade. Ulterior, ei trec la doze de întreținere ale medicamentului.

Metoda folosind citostatice

Ciclofosfamida (ciclofosfamida) se administrează o dată pe lună, 1000 mg timp de un an.
După un an, dacă se observă o remisiune (îmbunătățire a stării), ordinea de administrare se reduce la 1000 mg o dată la 3 luni.
Admiterea se anulează după un an, după remisie stabilă.

Terapie biologică

Cu ajutorul noilor tehnologii biomedicale, create biologic substanțe active, care au arătat rezultate ridicate în tratamentul bolilor autoimune.
Terapie biologică – relativ metoda noua tratamentul poliartritei reumatoide, care se bazează pe decuplarea lanțului patogenetic care dezvoltă reacții inflamatorii. Unul dintre rolurile principale în implementarea reacțiilor inflamatorii aparține citokinelor.
Citokinele sunt substanțe biologic active care sunt împărțite în mai multe clase. Joacă un rol cheie în implementarea modului reacții fiziologice, și patologic.
TNFa (factorul de necroză tumorală) este o citokină prin care reactii biologiceîn organism, inclusiv cele de natură inflamatorie.
Mecanismul de acțiune al medicamentelor biologice este acela că blochează acțiunea TNF-α sau a receptorilor cu care acesta interacționează.

Mai jos sunt exemple de unele dintre cele mai frecvent utilizate medicamente.

Inflikimab (remicade)
Adalimumab (humira)
Etanercept (enbrel)

Principalele dezavantaje ale medicamentelor biologice sunt costul lor ridicat și o scădere semnificativă a imunității cu utilizarea pe termen lung.

Tratament local

Folosit ca tratament local diverse unguente, cremă. Ele pot consta dintr-un singur medicament sau mai multe. Direcția principală de acțiune este asupra țesutului inflamat local din jurul articulațiilor afectate. Cele mai utilizate unguente se bazează pe medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), precum diclofenacul, indometacina.

Combinația mai multor medicamente a devenit larg răspândită. Mai jos este un exemplu de una dintre combinațiile utilizate:

• Diclofenacul este un medicament antiinflamator
• Dimexide - medicament antiinflamator
• Heparina - un anticoagulant crește permeabilitatea vasculară, îmbunătățind astfel microcirculația sângelui și promovând o penetrare mai profundă a medicamentelor
• Lidocaina este utilizată ca anestezic local. Reduce durerea și iritația la nivelul țesuturilor

Soluția rezultată se aplică pe un tampon de tifon și se aplică pe zona afectată sub formă de compresă timp de 1,5 ore înainte de culcare.
Fizioterapie pentru artrita reumatoida
Odată cu utilizarea medicamentelor, mare importanță Diverse proceduri de fizioterapie joacă un rol în tratamentul acestei boli, care sunt prescrise în scopul:

Reducerea durerii în articulații și mușchi
Reducerea rigidității matinale
Creșterea activității pacientului

Următoarele pot fi utilizate ca proceduri fizioterapeutice:

Curenți galvanici
Aplicații de parafină, ozocherită
Ecografie
Iradiere cu raze infraroșii

În ciuda reducerii durerii și a îmbunătățirii semnificative a stării pacientului, tratamentul local are importanță secundară, și nu poate fi utilizat ca metodă independentă.

Tratamentul medicamentos al artritei reumatoide în timpul remisiunii - medicamente citostatice, sulfasalazină, Wobenzym.
Tratamentul în această perioadă constă în utilizarea pe termen lung a medicamentelor citostatice.
Citostaticele sunt un grup de medicamente care inhibă activitatea vitală a tuturor celulelor corpului, în special a celor care au capacitatea de a se diviza intens (celule ale tractului gastrointestinal, gonade, sistemul hematopoietic, tumoră).
Au efecte antitumorale, imunosupresoare, antiinflamatorii. Dată fiind toxicitatea lor ridicată, citostaticele sunt utilizate cu extremă prudență pentru a evita consecințele ireversibile după administrarea medicamentelor.

Cele mai comune medicamente din acest grup sunt:

Metotrexat
Azatioprina
Leflunomidă
Ciclofosfamidă

Standardul de aur este un medicament numit metotrexat, care inhibă creșterea și dezvoltarea celulelor. Acțiunea apare lent, efectul se observă după 3-4 luni de tratament.

Terapia de întreținere începe imediat după diagnostic. Doza recomandată este de 7,5-15 mg pe săptămână. 80% dintre pacienți au un efect pozitiv după 3-4 luni de utilizare a medicamentului.
Punctul important este că ar trebui să luați acid folicîntre dozele de metotrexat. Acest lucru va reduce apariția efectelor secundare nedorite.

Hidroxiclorochina (Plaquenil)

Un medicament antimalaric cu efecte antiinflamatoare și slabe imunosupresoare. Utilizat rar, în principal în terapia combinată.

Sulfasalazina

Medicamentul combinat are un efect antiinflamator și antimicrobian moderat. Are capacitatea de a se acumula în țesutul conjunctiv. La fel ca hidroxiclorochina, este utilizată în terapia combinată pentru intoleranța la medicamentele din alte grupuri.

Wobenzym

Unul dintre reprezentanții terapiei cu enzime sistemice. Este un medicament cu activitate antiinflamatoare și imunomodulatoare. Distruge complexele imune și stimulează eliminarea produselor metabolice toxice formate în timpul reacțiilor inflamatorii. În timpul tratamentului cu Wobenzym, a existat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor clinice, precum și a parametrilor de laborator care caracterizează procesul inflamator. Se recomandă să luați 5-10 comprimate de 3 ori pe zi timp de 8-12 săptămâni.

Eficiența ridicată și absența efectelor secundare permit ca medicamentul să fie utilizat cu succes ca monoterapie (un singur medicament) și pentru terapie de întreținere.

Având în vedere diversitatea grupuri existente medicamente și metode de utilizare a acestora, nu trebuie să recurgeți la selecția independentă a niciunuia dintre ele. Materialul despre tratamentul artritei reumatoide prezentat mai sus este doar vârful aisbergului tuturor informațiilor, așa că nu subestimați boala în sine și atitudinea față de aceasta, ci căutați cât mai devreme ajutor medical calificat.

Înainte de a prescrie tratamentul, medicul trebuie să facă un diagnostic corect, să afle stadiul bolii, cursul procesului patologic și apoi, ținând cont de caracteristicile individuale ale fiecărui organism și ale persoanei în ansamblu, să selecteze tratamentul adecvat. .

• Consultație cu un reumatolog o dată la 6 luni
• exerciții de gimnastică, masoterapie, Tratament spa(balneoterapie).
• Se recomandă exerciții ușoare de gimnastică pentru a menține amplitudinea necesară de mișcare a articulațiilor și pentru a preveni apariția osteoporozei (pierderea țesutului osos din cauza leșierii sărurilor de calciu).
• Masajul muscular este necesar in caz de anchiloza (imobilitate completa in articulatii), pentru a le mentine tonusul si masa normala.
• Balneoterapia este recomandată pentru cazurile ușoare ale bolii.

• Luați metotrexat 7,5-15 mg o dată pe săptămână (așa cum este prescris de medicul dumneavoastră)
• Igienizarea focarelor cronice de infecție (amigdalita, sinuzită cronică, pneumonie, pielonefrită etc.)
• Pentru instabilitate în articulații și pentru a preveni dezvoltarea deformări ulterioare, folosiți atele ortopedice și dispozitive simple de susținere.

Ce este artrita reumatoidă seropozitivă

Artrita reumatoidă seropozitivă înseamnă că factorul reumatoid este prezent în sângele persoanelor afectate. Acest subtip de artrită reumatoidă are propriile sale caracteristici clinice și prognostice. Prezența factorului reumatoid este evaluată în favoarea unui prognostic nefavorabil.

Factorul reumatoid este un tip de anticorp care este produs de organismul însuși împotriva propriilor imunoglobuline din clasa G. Este sintetizat de celulele membranei sinoviale (structura care căptușește interiorul suprafeței articulare) a articulației. Odată ajuns în sânge, factorul reumatoid reacționează cu imunoglobulina G și formează un complex imun. Ulterior, acest complex se instalează pe articulațiile și vasele care alimentează această articulație. După ce se stabilește, complexul imunitar declanșează o cascadă de reacții inflamatorii care afectează țesutul cartilajului și alte elemente ale articulațiilor.

Factorul reumatoid este produs nu numai în artrita reumatoidă, ci și într-o serie de alte boli. De exemplu, poate indica o infecție recentă. Prin urmare, o anumită cantitate de factor reumatoid poate fi prezentă în mod normal. Diferența dintre artrita reumatoidă pozitivă și infecția recentă va fi cantitatea acestui factor. Poliartrita reumatoidă este considerată pozitivă dacă cantitatea de factor reumatoid din sânge depășește mai mult de 25 UI (unități internaționale) pe mililitru. Dacă analiza produce o valoare mai mică de 25 UI/ml, atunci analiza factorului reumatoid este considerată negativă.

Trebuie remarcat faptul că prezența unui factor reumatoid pozitiv (chiar și în intervalul 50 – 100 UI/ml) nu este un indicator absolut al poliartritei reumatoide. Prezența sa este doar unul dintre multele criterii necesare pentru a pune un diagnostic.
Ce este artrita reumatoidă seronegativă?
Artrita reumatoidă seronegativă înseamnă că nu există niciun factor reumatoid în sângele persoanelor afectate. Această formă a bolii apare la fiecare al cincilea pacient care suferă de artrită reumatoidă (adică la 20 la sută dintre pacienți). Lipsa acestui lucru indicator de laborator este un criteriu pentru evoluția favorabilă a bolii. În același timp, patologia este mai puțin tratabilă și răspunde la terapie de bază. Debutul poliartritei reumatoide seronegative este de obicei acut și brusc, ceea ce o deosebește de alte forme.

Factorul reumatoid este un tip de proteină care acționează ca un anticorp. Aceste proteine ​​sunt sintetizate de organism împotriva propriilor imunoglobuline G, pe care le percep ca antigene. Ulterior, se formează complexe formate din factor reumatoid și imunoglobuline. Ele circulă în sânge un anumit timp, după care se așează pe suprafețele articulațiilor. Acești compuși au proprietăți imunitare care declanșează o cascadă de reacții imunoinflamatorii. Cu toate acestea, ele se stabilesc nu numai în articulații, ci și în alte organe unde există țesut conjunctiv. Aceasta explică leziunile multiple ale organelor interne în artrita reumatoidă.

Absența acestui factor nu înseamnă că mecanismele de mai sus nu apar în artrita reumatoidă seronegativă. Deteriorarea articulațiilor și a organelor interne este, de asemenea, caracteristică acestei forme de artrită. Analiza negativă pentru factorul reumatoid indică doar că nu este prezent în concentrații crescute. O anumită cantitate din acest parametru este încă prezentă în plasma sanguină. O cantitate de factor reumatoid între 25 și 30 UI (unități internaționale) per mililitru de sânge este considerată un rezultat negativ. Trebuie remarcat imediat că fiecare laborator funcționează în limitele sale.

Deoarece există adesea rezultate fals pozitive și fals negative, analiza se repetă de mai multe ori. Chiar dacă mai multe teste efectuate la rând nu relevă prezența acestui factor, aceasta nu exclude artrita reumatoidă. Dacă există și alte criterii obligatorii pentru a face un diagnostic, atunci acesta se face pe baza acestora.

Cum se manifestă artrita reumatoidă juvenilă?

Poliartrita reumatoidă juvenilă se manifestă prin multiple simptome articulare și extraarticulare. Este o formă de artrită reumatoidă care apare la copii și adolescenți.

Manifestările artritei reumatoide juvenile sunt:

Deteriorarea articulațiilor mari și mijlocii;
temperatură ridicată;
erupție cutanată polimorfă;
afectarea rinichilor;
afectarea inimii;
afectarea plămânilor;
sindrom hepatolienal;
limfadenopatie.

Deteriorarea articulațiilor mari și medii

Spre deosebire de adulți, unde sunt afectate articulațiile mici, la copii artrita reumatoidă vizează articulațiile mari. Cel mai adesea sunt afectate genunchiul, glezna, cotul și articulațiile temporomandibulare. În acest caz, există o implicare simetrică a mai multor articulații, adică poliartrita. Dar există și leziuni la două sau trei articulații (ceea ce este mai puțin frecvent) - oligoartrita. Înfrângerea unei singure articulații, sau monoartrita, nu este tipică pentru această boală. Artrita juvenilă este însoțită de umflare locală, durere și uneori deformare a articulației. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în general, evoluția artritei în 80-90 la sută din cazuri este relativ favorabilă. Doar 20-10% experimentează schimbări distructive severe. Acest lucru se întâmplă în principal în șold și articulațiile temporomandibulare.

Durerea la nivelul articulațiilor apare atât în ​​repaus, cât și în timpul mișcării. Cu toate acestea, de foarte multe ori copiii nu pot descrie natura durerii. Pielea de peste articulațiile afectate este adesea schimbată, și anume devine palidă și uscată. Există și modificări musculare - mușchii atașați articulațiilor afectate se atrofiază rapid (se subțiază și își pierd funcțiile).

Acele articulații în care apar modificări distructive se deformează rapid. Suprafețele articulare ale oaselor formează o singură fuziune osoasă, în urma căreia articulația devine imobilă. Acest fenomen se numește anchiloză.

Febră

Boala poate debuta cu o creștere a temperaturii dacă este o formă acută sau subacută. În acest caz, se ridică la 37,5 - 38 de grade. Se observă o creștere a temperaturii în orele dimineții. Până la prânz sau seara poate scădea brusc la limitele normale (36,6 grade). O creștere a temperaturii este însoțită de frisoane severe, iar o scădere este însoțită de transpirație crescută.

Erupție cutanată polimorfă

În artrita juvenilă, erupția apare la apogeul febrei. Apoi poate apărea și dispărea periodic. Cu toate acestea, nu este însoțită de mâncărime sau alte senzații neplăcute. Natura erupției cutanate poate fi foarte diversă.

Erupțiile cu artrită reumatoidă juvenilă sunt de următoarele tipuri:

erupție cutanată;
erupție cutanată sub formă de urticarie;
erupții cutanate hemoragice;
erupție papulară.

Leziuni renale

Leziunile renale pot apărea la nivelul diferitelor structuri, dar cel mai adesea se dezvoltă amiloidoza. În amiloidoză, o proteină mutantă numită amiloid se acumulează în parenchimul renal. Această proteină nu există într-un organism sănătos, dar se formează în timpul unor boli cronice de lungă durată. Amiloidoza renală progresează foarte lent, dar duce inevitabil la insuficiență renală. Se manifestă prin edem, proteine ​​în urină, acumulare de produse metabolice în organism (de exemplu, uree).

Leziuni cardiace

Artrita reumatoidă juvenilă poate afecta atât mușchiul inimii, cât și membranele care acoperă inima. În primul caz, boala apare sub formă de miocardită. Miocardita este însoțită de slăbiciune și inferioritate a activității cardiace.

Inima, care funcționează în mod normal ca o pompă în organism (pompează sânge în tot corpul), în acest caz nu este capabilă să furnizeze oxigen întregului corp. Copiii se plâng de slăbiciune, dificultăți de respirație și oboseală.

De asemenea, cu artrita reumatoidă, pericardul poate fi afectat și odată cu dezvoltarea pericarditei. Implicarea atât a mușchiului inimii, cât și a pericardului în procesul patologic se numește miopericardită.

Leziuni pulmonare

Leziunile pulmonare pot apărea sub formă de alveolită sclerozantă sau pleurezie. În primul caz, pereții alveolelor sunt înlocuiți cu țesut conjunctiv. Ca urmare, elasticitatea alveolelor și a țesutului pulmonar în sine scade. În caz de pleurezie în cavitatea pleurala se acumulează efuziune (lichidul inflamator), care comprimă treptat plămânul. Atât în ​​primul cât și în al doilea caz, principalul simptom este respirația scurtă.

Sindromul hepatolienal

Sindromul hepatolienal se caracterizează prin mărirea ficatului și a splinei. Mai des, doar ficatul se mărește (hepatomegalie), care se manifestă printr-o durere surdă și dureroasă în hipocondrul drept. Dacă și splina se mărește (splenomegalie), atunci apare și durerea în stânga. Cu toate acestea, la copiii mici, orice durere abdominală este localizată în jurul buricului. Prin urmare, este posibil să se detecteze ficatul și splina mărite numai în timpul unui examen medical în timpul palpării.

Limfadenopatie

Limfadenopatia este o mărire a ganglionilor limfatici. Acei noduri care sunt localizate în apropierea articulației inflamate devin mărite. Dacă articulațiile temporomandibulare sunt afectate, atunci cervicale și ganglionii submandibulari; dacă articulația genunchiului, atunci nodulii poplitei. Astfel, limfadenopatia este reactivă și nu specifică.

Artrita reumatoidă juvenilă poate apărea în mai multe moduri:

• varianta oligoarticulară - cu afectare la două până la trei, dar nu mai mult de patru articulații;
• varianta poliarticulară - cu afectare a mai mult de patru articulații;
• variantă sistemică – cu afectare atât a organelor interne, cât și a articulațiilor.

Prima opțiune reprezintă 50 la sută din cazuri, a doua opțiune reprezintă 30 la sută, iar a treia opțiune reprezintă 20 la sută.

Care sunt primele simptome ale artritei reumatoide?

Primele simptome ale poliartritei reumatoide sunt foarte variate. În aproximativ 60 la sută din cazuri, boala debutează treptat, cu apariția semnelor de intoxicație generală a organismului și o creștere a principalelor simptome pe parcursul mai multor luni. La 30-40% dintre pacienți, simptomele inițiale ale poliartritei reumatoide sunt limitate la semnele locale de inflamație articulară.

Toate simptome inițiale Artrita reumatoidă poate fi împărțită în trei grupuri principale.

Primele grupuri de simptome ale artritei reumatoide sunt:

Simptome de intoxicație generală a organismului;
simptome de leziuni articulare;
simptome de leziuni extraarticulare.

Simptome de intoxicație generală a organismului

Datorită procesului inflamator prelungit din organism, barierele și sistemele de protecție sunt epuizate. Organismul slăbește și apar semne de intoxicație generală cu produse de degradare ale reacțiilor inflamatorii.

Simptomele intoxicației generale a organismului cu artrită reumatoidă sunt:

oboseală generală;
slăbiciune în întregul corp;
rupturi;
dureri la toate articulațiile și oasele;
dureri musculare dureroase care pot persista mult timp;
paloarea pielii feței și membrelor;
răceală a palmelor și picioarelor;
transpirație a palmelor și picioarelor;
scăderea sau pierderea poftei de mâncare;
pierdere în greutate;
creșterea temperaturii corpului până la 37,5 - 38 de grade;
frisoane;
mărirea ganglionilor limfatici periferici.

Simptomele de intoxicație apar cu o oarecare frecvență. Gradul de manifestare a acestora depinde direct de starea generală a corpului pacientului. Odată cu exacerbarea bolilor cronice sau scăderea imunității, aceste simptome se intensifică.

Simptomele leziunilor articulare

Principalele manifestări ale poliartritei reumatoide sunt afectarea articulațiilor. În stadiul inițial al bolii, simptomele articulare sunt cauzate de un proces inflamator activ la nivelul articulațiilor și de edemul periarticular (periarticular) rezultat.

Primele simptome ale leziunilor articulare în artrita reumatoidă sunt:

Artrită;
rigiditate matinală;
dureri articulare;
scăderea intervalului de mișcare.

Artrită

• Artrita este o inflamație a tuturor țesuturilor care formează și înconjoară o articulație.
• Articulațiile afectate de artrita reumatoidă variază ca locație și număr.
• La peste 65% dintre pacienți, debutul bolii este poliartrita. Este de obicei simetric și se înfășoară în jurul articulațiilor mici ale degetelor de la mâini și de la picioare.
• Artrita este caracterizată printr-o serie de simptome locale nespecifice.

Simptomele nespecifice ale inflamației articulațiilor în artrita reumatoidă sunt:

Durere în articulație la palpare (senzație);
umflarea articulației și a tendoanelor atașate de aceasta;
creșterea temperaturii locale;
uneori ușoară roșeață a pielii din jurul articulației.

Rigiditatea matinală apare în primele minute după trezire și durează până la 1 – 2 ore sau mai mult. După o lungă ședere în repaus, lichidul inflamator se acumulează în articulații, din cauza căruia crește edemul periarticular. Mișcarea articulațiilor afectate este limitată și provoacă dureri severe. Unii pacienți compară rigiditatea matinală cu o „senzație de rigiditate corporală”, „mănuși strânse” sau „corset strâns”.

Dureri articulare

Durerea articulară în artrita reumatoidă este constantă și dureroasă. Activitatea fizică ușoară și chiar mișcările normale ale articulațiilor provoacă dureri crescute. După încălzire sau spre sfârșitul zilei de lucru, durerea tinde să se atenueze. Ușurarea durează nu mai mult de 3-4 ore, după care durerea se intensifică din nou. Pentru a reduce durerea, pacientul ține involuntar articulația afectată într-o poziție îndoită.

Scăderea gamei de mișcare

Datorită umflăturilor periarticulare și durerii articulațiilor inflamate, intervalul de mișcare scade. Acest lucru este vizibil mai ales atunci când articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene ale mâinilor sunt afectate. Pacienții cu poliartrită reumatoidă au dificultăți cu abilități motorii fine mâinile Devine dificil pentru ei să închidă nasturi, să înfileze un ac și să țină obiecte mici.

Simptomele leziunilor extraarticulare

De obicei, în poliartrita reumatoidă, simptomele leziunilor extraarticulare apar în stadiile ulterioare ale bolii. Cu toate acestea, unele dintre ele pot fi observate împreună cu primele simptome articulare.

Simptomele leziunilor extraarticulare care pot apărea la începutul bolii sunt:

noduli subcutanați;
leziuni musculare;
vasculită (inflamația vaselor de sânge) a pielii.

Noduli subcutanați

În artrita reumatoidă, se găsesc noduli subcutanați în zona articulațiilor afectate. Sunt formațiuni rotunde mici, cu o consistență densă. Cel mai adesea, nodulii sunt localizați pe suprafața extensoare a cotului, a mâinii și a tendonului lui Ahile. Nu provoacă nicio durere.

Leziuni musculare

Adesea, unul dintre primele simptome ale artritei reumatoide este slăbiciunea musculară. Mușchii din apropierea articulațiilor inflamate se atrofiază și scad în dimensiune.

Vasculita cutanata

Vasculita cutanată apare în zonele distale ale brațelor și picioarelor. Pe unghii și vârfurile degetelor pot fi văzute multe puncte maro.
Artrita reumatoidă, care începe cu afectarea articulațiilor extremităților inferioare, este uneori însoțită de vasculită severă sub formă de ulcere ale pielii la nivelul picioarelor.

Care sunt etapele poliartritei reumatoide?

Există mai multe etape ale artritei reumatoide. Asta este stadiile cliniceși stadiile radiologice ale acestei boli.

Stadiile clinice ale artritei reumatoide sunt:

• prima etapă - se manifestă prin umflarea bursei sinoviale a articulației, care provoacă durere, temperatura localăși umflături în apropierea articulației;
• a doua etapă - celulele membranei sinoviale, sub influența enzimelor inflamatorii, încep să se dividă, ceea ce duce la compactarea capsulei articulare;
• a treia etapă – are loc deformarea articulației (sau articulațiilor) și pierderea mobilității.

Următoarele stadii clinice ale artritei reumatoide se disting în funcție de timp:

• Stadiul incipient – ​​durează primele șase luni. În acest stadiu nu există simptome principale ale bolii, dar se manifestă prin febră periodică și limfadenopatie.
• Stadiul avansat durează de la șase luni la doi ani. Se caracterizează prin manifestări clinice extinse - apar umflături și dureri la nivelul articulațiilor, se observă modificări ale unor organe interne.
• Stadiul târziu - doi ani sau mai mult de la debutul bolii. Complicațiile încep să se dezvolte.

Se disting următoarele etape radiologice ale artritei reumatoide:

• Etapa modificărilor radiologice precoce se caracterizează prin întărirea țesuturilor moi și dezvoltarea osteoporozei periarticulare. Pe filmul cu raze X, aceasta apare ca o transparență osoasă crescută.
• Stadiul modificărilor radiologice moderate se caracterizează prin creșterea osteoporozei și adăugarea de formațiuni chistice în oasele tubulare. Tot în această etapă, spațiul articular începe să se îngusteze.
• Stadiul modificărilor radiologice pronunțate se manifestă prin prezența modificărilor distructive. O caracteristică a acestei etape este apariția deformărilor, luxațiilor și subluxațiilor în articulațiile inflamate.
• Stadiul de anchiloză – constă în dezvoltarea fuziunilor osoase (anchiloză) în articulații, de obicei în articulațiile încheieturii mâinii.

Mai ales pentru: - http://site

Cursul bolii

Artrita reumatoidă evoluează în trei etape. În prima etapă, apare umflarea periarticulară a bursei sinoviale, provocând durere, febră locală și umflare în jurul articulațiilor. A doua etapă este diviziunea celulară rapidă, care duce la compactarea membranei sinoviale. În a treia etapă, celulele inflamate eliberează o enzimă care atacă oasele și cartilajele, ducând adesea la deformarea articulațiilor afectate, creșterea durerii și pierderea funcției motorii.

De regulă, la început boala decurge lent, cu o dezvoltare treptată simptome clinice timp de câteva luni sau ani, mult mai rar - subacut sau acut. Aproximativ 2/3 din cazuri se manifesta prin poliartrita, restul - prin mono- sau oligoartrita, iar sindromul articular adesea nu are specificul clinic, ceea ce complică semnificativ diagnosticul diferenţial. Sindromul articular se caracterizează prin prezența rigidității matinale pentru mai mult de 30 de minute și manifestări similare în a doua jumătate a nopții - simptome de „mănuși strânse”, „corset”; durere spontană constantă la nivelul articulațiilor, agravată de mișcări active. Dispariția rigidității depinde de activitatea procesului: cu cât activitatea este mai mare, cu atât durata rigidității este mai lungă. Sindromul articular în artrita reumatoidă se caracterizează prin monotonie, durată și persistența efectelor reziduale după tratament.

Pot exista manifestări clinice prodromale (durere tranzitorie minoră, asociere a durerii cu condiții meteorologice, tulburări autonome). Există „articulații ale înfrângerii” și „articulații ale excluderii”. Primele includ (în ordinea frecvenței de apariție): II și III metacarpofalangian, metatarsofalangian interfalangian proximal, genunchi și încheietura mâinii, cot și gleznă. „Articulațiile de excludere” sunt următoarele: interfalangian distal, primul metacarpofalangian (degetul mare).

Artrita reumatoidă este adesea combinată cu alte boli articulare - osteoartrita, reumatism, boli sistemicețesut conjunctiv.

Manifestări extraarticulare

• Din sistemul cardiovascular: pericardită, vasculită, boala valvulară granulomatoasă, ateroscleroză.
• Sistemul respirator: pleurezie, boli interstițiale.
• Piele: noduli reumatici, îngroșare și hipotrofie, vasculite, livedo reticularis.
• Sistem nervos: neuropatie compresivă, neuropatie senzitivo-motorie, mononevrita multiplă, mielita cervicală.
• Organele vederii: keratoconjunctivită uscată, episclerită, sclerită, keratopatie ulcerativă periferică.
• Rinichi: amiloidoză, vasculită, nefrită, nefropatie AINS
• Sânge: anemie, trombocitoză, neutropenie.

Se disting următoarele variante ale cursului clinic al artritei reumatoide:

• Varianta clasică (leziune simetrică atât a articulațiilor mici, cât și a celor mari, curs lent progresiv).
• Mono- sau oligoartrita cu afectare predominanta a articulatiilor mari, cel mai adesea a genunchilor. Debutul pronunțat al bolii și reversibilitatea tuturor manifestărilor în decurs de 1-1,5 luni (artralgia migrează în natură, nu există modificări radiologice, medicamentele antiinflamatoare au un efect relativ pozitiv; ulterior apar toate simptomele caracteristice artritei reumatoide).
• Artrita reumatoidă cu sindrom pseudoseptic (însoțită de febră agitată, frisoane, hiperhidroză, scădere în greutate, dezvoltarea amiotrofiei, anemie, vasculită, viscerită; în unele cazuri, semnele clinice ale artritei dispar în fundal).
• Sindromul Felty (o combinație de poliartrită și splenomegalie; este posibilă o variantă fără splenomegalie, dar cu leucocitopenie, neutropenie, viscerită).
• Sindromul lui Still.
• Artrita reumatoidă juvenilă (debut înainte de vârsta de 16 ani):
  • sindrom septic alergic;
  • formă articular-viscerală cu viscerită limitată.
• Forma articular-viscerală:
  • vasculită reumatoidă;
  • afectarea inimii, plămânilor, rinichilor, organelor digestive;
  • afectarea sistemului nervos.

Clasificare

I Stadiile manifestărilor clinice

• - foarte devreme: durată până la 6 luni;
• - timpuriu: 6 - 12 luni;
• - extins: mai mult de un an;
• - târziu: mai mult de doi ani.

II Activitatea bolii (DAS28)

• 0 (remisie): DAS28 mai mic de 2,6;
• 1 (scăzut): DAS28 2,6 - 3,2;
• 2 (medie): DAS28 3,2 - 5,1;
• 3 (înalt): DAS28 mai mare decât 5.1.

III Caracteristici instrumentale

• Prezența eroziunii
• Stadiul cu raze X (1-4)

IV Caracteristici imunologice

• Factorul reumatoid: sero-pozitiv/sero-negativ;
• Anti-CCP: sero-pozitiv/sero-negativ.

V Clasa functionala

Diagnosticare

Diagnosticarea artritei reumatoide (AR) este un proces. Multă vreme, nu a existat un test specific care să poată confirma clar prezența bolii. În prezent, diagnosticul bolii se bazează pe un test de sânge biochimic, modificări ale articulațiilor vizibile pe raze X și utilizarea unor markeri clinici de bază, care includ: sindromul articular ca atare, precum și în combinație cu manifestările clinice generale. - febră, slăbiciune, scădere în greutate și altele.

Un test de sânge examinează VSH, factorul reumatoid (factor reumatic), numărul de trombocite etc. Cea mai progresivă analiză este titrul de anticorpi la peptida ciclică care conține citrulină - ACCP, anti-CCP, anti-PCC(Mazurov, 2005, p. 103). Specificitatea acestui indicator este de aproximativ 90% (ibid.), în timp ce este prezent în 79% din serurile de la pacienții cu PR.

Caracteristicile clinice importante din punct de vedere diagnostic sunt absența modificărilor culorii pielii peste articulațiile inflamate, dezvoltarea tenosinovitei flexorilor sau extensorilor degetelor și formarea de amiotrofii, deformări tipice ale mâinilor, așa-numita „mână reumatoidă”.

Criteriile pentru un prognostic nefavorabil sunt:

Simptome

Artrita reumatoidă poate începe în orice articulație, dar cel mai adesea începe în articulațiile mici ale degetelor, mâinilor și încheieturilor. De obicei, deteriorarea articulațiilor este simetrică, adică dacă o articulație de pe mâna dreaptă doare, atunci aceeași articulație din stânga ar trebui să doară. Cum mai multe articulații afectat, cu cât stadiul bolii este mai avansat.

Alte simptome comune:

• Oboseală
• Rigiditatea matinală. De obicei, cu cât durează mai mult rigiditatea, cu atât boala este mai activă.
• Slăbiciune
• Simptome asemănătoare gripei, inclusiv febră de grad scăzut.
• Durere când stai pe scaun pentru perioade lungi de timp
• Focare de activitate a bolii însoțite de remisie.
• Dureri musculare
• Pierderea poftei de mâncare, depresie, scădere în greutate, anemie, frig și/sau transpirație a palmelor și picioarelor
• O tulburare a glandelor din zona ochilor și a gurii, care provoacă o producție insuficientă de lacrimi și salivă.

Tratament

Dacă este prezentă sau suspectată o infecție (tuberculoză, yersinioză etc.), este necesară terapia cu un medicament antibacterian adecvat. În absența unor manifestări extraarticulare semnificative (de exemplu, febră mare, sindrom Felty sau polineuropatie), tratamentul sindromului articular începe cu selecția antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS). În același timp, corticosteroizii sunt injectați în cele mai inflamate articulații. Natura imunocomplexă a bolii face indicate cursuri de plasmafereză, ceea ce în majoritatea cazurilor dă efect pronunțat. Instabilitatea rezultatelor acestei terapii este o indicație pentru adăugarea așa-numiților agenți de bază. Aceste medicamente acționează lent, așa că trebuie utilizate cel puțin 6 luni, iar dacă există un efect pozitiv clar, tratamentul cu ele trebuie să continue în continuare (de ani de zile).

Un punct important în tratamentul artritei reumatoide este prevenirea osteoporozei - restabilirea echilibrului de calciu perturbat în direcția creșterii absorbției acestuia în intestine și reducerea excreției din organism. O componentă necesară în complexul de măsuri anti-osteoporotice este o dietă cu continut crescut calciu. Sursele de calciu sunt produsele lactate (în special brânza tare, care conține de la 600 până la 1000 mg de calciu la 100 g de produs, precum și brânza procesată; într-o măsură mai mică brânza de vaci, laptele, smântâna), migdalele, alunele și nucile, etc., precum și suplimente de calciu în combinație cu vitamina D sau metaboliții săi activi.

Terapia fizică care vizează menținerea mobilității maxime a articulațiilor și păstrarea masei musculare este importantă în tratament.

Procedurile fizioterapeutice (electroforeza antiinflamatoare nesteroidiene, fonoforeza hidrocortizonului, aplicații cu dimexidă) și tratamentul balnear sunt de importanță auxiliară și sunt utilizate numai pentru artrita ușoară.

În cazul mono- și oligoartritelor persistente, sinovectomia se realizează fie prin introducerea în articulație a izotopilor de aur, ytriu etc., fie prin intervenție chirurgicală. Pentru deformările persistente ale articulațiilor se efectuează intervenții chirurgicale reconstructive.

Terapia modernă

Terapia medicamentoasă sistemică include utilizarea a patru grupuri de medicamente:

1. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS),
2. medicamente de bază,
3. glucocorticosteroizi (GCS),
4. agenţi biologici.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

AINS sunt încă tratamentul de primă linie, care vizează în primul rând oprirea manifestări acute boala, precum și pentru a asigura o remisiune clinică și de laborator stabilă.

În perioada acută a bolii, se folosesc AINS, corticosteroizi, terapia cu puls cu glucocorticosteroizi sau în combinație cu imunosupresoare citostatice.

AINS moderne au un efect antiinflamator pronunțat, care se datorează inhibării activității ciclooxigenazei (COX), o enzimă cheie în metabolismul acidului arahidonic. Un interes deosebit este descoperirea a două izoforme de COX, care sunt definite ca COX-1 și COX-2 și joacă roluri diferite în reglarea sintezei prostaglandinelor (PG). S-a dovedit că AINS inhibă activitatea izoformelor COX, dar activitatea lor antiinflamatoare se datorează inhibării COX-2.

Cele mai cunoscute AINS suprimă în primul rând activitatea COX-1, ceea ce explică apariția complicațiilor precum gastropatia, disfuncția renală, encefalopatia și hepatotoxicitatea.

Astfel, în funcție de natura blocării COX, AINS se împart în selective și inhibitori neselectivi COX-2.

Reprezentanții inhibitorilor selectivi ai COX-2 sunt meloxicamul, nimesulida și celecoxibul. Aceste medicamente au efecte secundare minime și păstrează o activitate antiinflamatoare și analgezică ridicată. Inhibitorii COX-2 pot fi utilizați în toate programele de tratament al artritei reumatoide care necesită utilizarea de AINS. Meloxicamul (Meloflex, Movalis, Lem) la începutul tratamentului, când procesul inflamator este activ, se prescrie 15 mg/zi, iar ulterior se trece la 7,5 mg/zi ca terapie de întreținere. Nimesulida este prescrisă în doză de 100 mg de două ori pe zi.

Celecoxib (Celebrex), un inhibitor specific de COX-2, este prescris 100-200 mg de două ori pe zi. Pentru persoanele în vârstă, nu este necesară selectarea dozei de medicament. Cu toate acestea, la pacienții cu o greutate corporală sub medie (50 kg), se recomandă începerea tratamentului cu cea mai mică doză recomandată.

Combinația a două sau mai multe AINS trebuie evitată deoarece eficacitatea lor rămâne neschimbată și riscul de reacții adverse crește.

Medicamente de bază

Medicamentele de bază joacă încă un rol principal în terapia complexă a artritei reumatoide, dar acum există o noua abordare spre destinația lor. Spre deosebire de binecunoscuta strategie de escaladare treptată a terapiei pentru artrita reumatoidă („principiul piramidei”), acum se recomandă tratamentul agresiv precoce. medicamente de bază imediat după diagnostic, al cărui scop este de a modifica cursul poliartritei reumatoide și de a asigura remisiunea bolii. Motivul pentru aceasta este absența pannusului, deformări, osteopenie, complicații severe, mecanisme autoimune formate în stadiul incipient al artritei reumatoide, probabilitate mare dezvoltarea remisiunii.

Principalele medicamente pentru terapia de bază a artritei reumatoide sunt: ​​metotrexat, leflunomidă (elarfa), sulfazalazina, preparate cu aur, D-penicilamină, preparate cu aminochinolină. Agenții de rezervă includ ciclofosfamidă, azatioprină, ciclosporină A (Sandimmune). Un grup nou este reprezentat de următoarele medicamente: Remicade (infliximab) - anticorpi monoclonali himerici împotriva factorului uman de necroză tumorală (TNF)-a; enbrel (etanercept) - receptori solubili recombinanți pentru TNF; Timodepresina este un imunosupresor peptidic selectiv care actioneaza la nivelul limfocitelor T; leflunomidă (Arava) și altele.

Medicamentele de bază care sunt ineficiente timp de 1,5-3 luni trebuie înlocuite sau trebuie utilizate combinațiile lor cu GCS în doze mici, ceea ce permite reducerea activității poliartritei reumatoide înainte ca prima să înceapă să acționeze. Șase luni este o perioadă critică, nu mai târziu de care trebuie selectată terapia de bază eficientă.

În timpul tratamentului cu medicamente de bază, activitatea bolii și efectele secundare sunt atent monitorizate.

Glucocorticosteroizi

O nouă abordare este utilizarea de doze mari de corticosteroizi (terapie cu puls) în combinație cu lent mijloacele curente, ceea ce face posibilă creșterea eficienței acestora din urmă; combinații de metotrexat cu derivați de aminochinolină, săruri de aur, sulfasalazină, precum și imunosupresor selectiv ciclosporină A.

La grad înalt pentru controlul activității procesului inflamator se utilizează GCS, iar în cazurile de manifestări sistemice ale poliartritei reumatoide - sub formă de terapie cu puls (GCS singur sau în combinație cu un citostatic - ciclofosfamidă), fără manifestări sistemice - sub formă de un curs de tratament. GCS este, de asemenea, utilizat ca terapie antiinflamatoare de întreținere atunci când alte medicamente sunt ineficiente.

În unele cazuri, GCS sunt utilizate ca terapie locală. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt: ​​predominant mono- sau oligoartrita articulațiilor mari; proces exudativ prelungit în articulație; predominarea „statutului local” asupra celui sistemic; prezența contraindicațiilor pentru utilizarea sistemică a GCS. La injecție intraarticulară Formele depozit de corticosteroizi au, de asemenea, un efect sistemic. Medicamentul de alegere este Diprospan, care are un efect prelungit.

Agenți biologici

În artrita reumatoidă, membranele sinoviale, din motive necunoscute, secretă cantități mari de enzimă glucozo-6-fosfat dehidrogenază, care, de asemenea, descompune legăturile disulfură în membrana celulara. În acest caz, există o „scurgere” de enzime proteolitice din lizozomii celulari, care provoacă leziuni oaselor și cartilajului din apropiere. Organismul răspunde la aceasta producând citokine, care includ și factorul de necroză tumorală α TNF-α. Cascadele de reacții în celule care sunt declanșate de citokine agravează și mai mult simptomele bolii. Inflamația reumatoidă cronică asociată cu TNF-α cauzează foarte des deteriorarea cartilajelor și articulațiilor, ducând la dizabilitate fizică.

În timpul progresiei poliartritei reumatoide, TNF apare ca urmare a prezenței sale pe membranele sinovale. Leziunile articulare la pacienții cu poliartrită reumatoidă se observă ca îngustarea spațiului articular dintre oase și eroziunea oaselor în spațiul articular. Studiile clinice ale anticorpului monoclonal au arătat că utilizarea acestuia încetinește atât eroziunea, cât și îngustarea spațiului dintre oase.

Utilizarea unor regulatori specifici ai diferențierii limfocitelor T - medicamente precum, de exemplu, halofuginona - este de asemenea promițătoare.

Relaxante musculare

Relaxantele musculare nu sunt eficiente în ameliorarea durerii cauzate de artrita reumatoidă.

Poveste

Cele mai timpurii urme de artrită reumatoidă au fost găsite în anul 4500 î.Hr. e. Au fost găsite pe rămășițele de schelete indiene din Tennessee, SUA. Primul document care descrie simptome asemănătoare cu cele ale artritei reumatoide datează din anul 123 d.Hr.

Prima descriere a artritei reumatoide ca formă nosologică independentă (sub denumirea de gută asthenic primar - la goutte asthénique primitive) a fost făcută în 1800 de A. J. Landre-Beauvais (Engleză) Rusă pe baza rezultatelor observaţiilor la spitalul Salpêtrière sub conducerea lui F. Pinel. În „Tratatul despre natura și tratamentul gutei și gutei reumatice” publicat în 1859 de A.B. Garro (Engleză) Rusă boala și-a primit numele adevărat.

Poliartrita reumatoidă este o boală sistemică de etiologie necunoscută cu afectare larg răspândită a țesutului conjunctiv, în principal la nivelul articulațiilor, cu modificări erozive ale acestora, cu evoluție cronică, adesea recidivante și progresivă. Declanșatorul poate fi o infecție, o răceală sau o rănire.

Procesul patologic duce la distrugerea completă a țesuturilor articulare, deformări masive și dezvoltarea anchilozei, ceea ce duce la pierderea funcției articulare și la dizabilitate.

În cazuri severe, organele interne (inima, rinichii, plămânii, vase de sânge, mușchi etc.), ceea ce înrăutățește semnificativ prognosticul pentru artrita reumatoidă. Vom discuta în detaliu simptomele, diagnosticul și metodele de tratament în acest articol.

Statistici

Prevalența poliartritei reumatoide în rândul populației adulte din diferite zone climatice și geografice medii 0,6 - 1,3%. Incidenţa anuală pt ultimul deceniu rămâne la nivelul de 0,02%.

S-a observat o creștere a poliartritei reumatoide cu vârsta; femeile sunt mai des afectate decât bărbații. În rândul persoanelor sub 35 de ani, prevalența bolii este de 0,38%, la persoanele cu vârsta de 55 de ani și peste - 1,4%. Frecventa inalta Boala a fost depistată la rudele de gradul I ale pacienților (3,5%), în special la femei (5,1%).

Ce este: cauzele apariției

De ce apare artrita reumatoidă și ce este? Artrita reumatoidă este o boală autoimună, adică o boală care apare atunci când funcționarea normală a sistemului imunitar este perturbată. Ca majoritatea patologii autoimune, cauza exactă a bolii nu a fost identificată.

Se crede că factorii care provoacă apariția bolii sunt:

1. Predispozitie genetica— rudele apropiate ale pacienților cu poliartrită reumatoidă dezvoltă mult mai des această boală.
2. Infecții - artrita apare adesea după o infecție, infecție herpetică, hepatita B, oreion.
3. Factori negativi ai mediului extern și intern- hipotermie, expunere la produse toxice, inclusiv riscuri profesionale, stres, precum si sarcina, alaptarea,.

Sub influența acestor factori, celulele sistemului imunitar încep să atace celulele mucoasei articulare, ceea ce provoacă inflamație în ele. Acest proces face ca articulațiile să devină umflate, calde și dureroase la atingere. Celulele sistemului imunitar provoacă, de asemenea, leziuni ale vaselor de sânge, ceea ce explică așa-numitele simptome extraarticulare ale artritei reumatoide.

Artrita reumatoidă juvenilă

Artrita reumatoidă juvenilă (boala Still) este boala inflamatorie articulațiilor, se caracterizează printr-un curs progresiv cu o implicare destul de rapidă a organelor interne în proces. Această boală apare la 5-15 persoane la 100.000 de copii.

Boala apare la copiii sub 16 ani și poate dura mulți ani. Apariția bolii poate fi rezultatul influențe diferite– efecte virale și bacteriene, răcire, medicamente, sensibilitate crescută la anumiți factori de mediu și mulți alții.

Primele semne

Poliartrita reumatoidă poate începe acut și subacut, cu cel din urmă tip de debut observat în majoritatea cazurilor.

Primele semne de RA:

• oboseala cronica;
• slăbiciune musculară constantă;
• pierdere în greutate;
• apariția durerii musculare fără un motiv aparent;
• salturi bruște și fără cauza de temperatură la un nivel subfebril (37-38ºС);
• transpirație crescută.

De regulă, astfel de manifestări ale bolii rămân nesupravegheate, apoi se dezvoltă sindromul articular și manifestările extraarticulare ale bolii.

Simptomele poliartritei reumatoide: afectarea articulațiilor

În cazul poliartritei reumatoide, la studierea plângerilor pacientului Atentie speciala se referă la următoarele simptome:

1. Dureri la nivelul articulațiilor, natura lor (durere, roade), intensitate (puternică, moderată, slabă), durată (periodică, constantă), legătură cu mișcarea;
2. Rigiditatea matinală în articulații, durata acesteia;
3. Aspectul articulațiilor (umflare, roșeață, deformare);
4. Limitarea persistentă a mobilității articulare.

Un pacient cu poliartrită reumatoidă poate prezenta și alte simptome:

1. Hiperemia pielii peste articulațiile inflamate;
2. Atrofia mușchilor adiacenți;
3. Cu subluxații în articulațiile interfalangiene proximale, mâna arată ca un „gât de lebădă”; cu subluxații în articulațiile metacarpofalangiene, arată ca „naboare de morsă”.

La palpare puteți detecta: o creștere a temperaturii pielii pe suprafața articulațiilor; dureri ale articulațiilor afectate; simptom de „compresie laterală”; atrofie musculară și îngroșare a pielii; formațiuni subcutanateîn zona articulației, cel mai adesea cotul, așa-numiții noduli reumatoizi; Simptomul de vot rotulian pentru a determina prezența lichidului în articulația genunchiului.

În funcție de datele clinice și de laborator, există 3 grade de exacerbare a PR:

1. Scăzut (durerea articulară este evaluată de pacient ca nu mai mult de 3 puncte pe o scară de 10 puncte, rigiditatea matinală durează 30-60 de minute, VSH 15-30 mm/oră, CRP - 2 plus);
2. Moderat (durere – 4-6 puncte, rigiditate la nivelul articulațiilor până la 12 ore după somn, VSH – 30-45 mm/oră, CRP – 3 plus);
3. Mare (durere – 6-10 puncte, rigiditate observată pe tot parcursul zilei, VSH – peste 45 mm/oră, CRP – 4 plus).

În PR, articulațiile periferice sunt afectate în primul rând, dar nu trebuie să uităm că aceasta este o boală sistemică, iar orice organe și țesuturi în care este prezent țesut conjunctiv pot fi implicate în procesul patologic.

Simptome extraarticulare în artrita reumatoidă

Dezvoltarea manifestărilor extraarticulare (sistemice) este mai tipică pentru forma seropozitivă a poliartritei reumatoide cu o evoluție severă pe termen lung.

1. Leziuni musculare manifestată prin atrofie, scăderea forței și tonusului muscular, miozită focală.
2. Leziunile cutanate se manifestă prin uscăciune, subțierea pielii, hemoragii subcutanate și necroză focală mică.
3. Aportul de sânge afectat plăci de unghii duce la fragilitatea, striațiile și degenerarea lor.
4. Prezența nodulilor reumatoizi- noduli de țesut conjunctiv localizați subcutanat cu diametrul de 0,5-2 cm.Se caracterizează printr-o formă rotundă, consistență densă, mobilitate, indolor, mai rar - imobilitate datorită aderenței la aponevroză.
   Prezența vasculitei reumatoide, care apare în 10-20% din cazuri.

Cel mai sever curs al poliartritei reumatoide se caracterizează prin forme care apar cu limfadenopatie, afectarea tractului gastrointestinal (enetrită, amiloidoza mucoasei rectale), sistemul nervos (neuropatie, polinevrita, tulburări funcționale autonome), implicarea sistemului respirator (, fibroză difuză, pneumonită, alveolită fibroză, bronșiolită), rinichi (glomerulonefrită, amiloidoză), ochi.

Din partea marilor vase și a inimii, în artrita reumatoidă pot apărea endocardita, pericardita, miocardita, arterita vaselor coronare și aortita granulomatoasă.

Complicații

• patologii ale sistemului cardiovascular;
• disfuncție a sistemului nervos;
• boli de sânge;
• afectarea sistemului respirator;
• boli de rinichi;
• afectarea articulațiilor și a sistemului musculo-scheletic;
• leziuni ale pielii;
• boli oculare;
• disfuncție gastrointestinală;
• probleme mentale;
• alte patologii.

Cum să distingem RA de alte boli?

Spre deosebire de reumatism, cu artrita reumatoidă inflamația este persistentă - durerea și umflarea articulațiilor pot dura ani de zile. Diferit de artroză acest tip artrita prin aceea că durerea nu crește odată cu efortul, ci, dimpotrivă, scade după mișcările active.

Diagnosticare

Criteriile de diagnostic ale Asociației Americane de Reumatologie pentru artrita reumatoidă (1987). Prezența a cel puțin 4 dintre următoarele semne poate indica prezența bolii:

• rigiditate matinală mai mult de 1 oră;
• artrita a 3 sau mai multe articulații;
• artrita articulațiilor mâinilor;
• artrită simetrică;
• noduli reumatoizi;
• factor reumatoid pozitiv;
• modificări radiografice.

Indică prezența inflamației în organism: apariția unor proteine ​​inflamatorii speciale - seromucoide, proteină C reactivă și factor reumatoid.

Punerea unui diagnostic de artrită reumatoidă este posibilă numai prin evaluarea totalității simptomelor, semne radiologiceși rezultatele diagnosticului de laborator. La rezultat pozitiv se prescrie tratamentul.

Tratamentul artritei reumatoide

În cazul unui diagnostic precis al poliartritei reumatoide, tratament sistemic implică utilizarea anumitor grupuri de medicamente:

• medicamente de bază;
• substanțe hormonale (glucocorticoizi);
• agenţi biologici.

În stadiul actual de dezvoltare a medicinei, următoarele obiective sunt stabilite în tratamentul artritei reumatoide:

• reducerea și, dacă este posibil, eliminarea simptomelor bolii,
• prevenirea distrugerii țesutului articular, perturbarea funcțiilor acestuia, dezvoltarea deformărilor și aderențelor (anchiloză),
• obținerea unei îmbunătățiri stabile și pe termen lung a stării pacienților,
• creșterea duratei de viață,
• îmbunătățirea indicatorilor calității vieții.

Tratamentul constă într-un complex de metode de terapie medicamentoasă, kinetoterapie, terapie nutrițională, tratament chirurgical, tratament în sanatoriu și reabilitare ulterioară.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Acest grup de medicamente nu este inclus în terapia de bază a artritei reumatoide, deoarece nu afectează procesul distructiv în articulații. Cu toate acestea, medicamentele din acest grup sunt prescrise pentru a reduce durerea și pentru a elimina rigiditatea.
în articulații.

Cel mai des folosit:

Este prescris în perioadele de exacerbare a durerii și rigiditate severă. Se prescrie cu precauție pacienților cu gastrită.

Medicamente de bază

În combinație cu hormoni, aceștia ajută la reducerea activității artritei reumatoide. Cele mai comune medicamente pentru tratament în prezent sunt:

• preparate din aur;
• leflunomidă;
• penicilamină;
• sulfasalazina.

Există și medicamente de rezervă: ciclofosfamidă, azatioprină, ciclosporină - se folosesc atunci când principalele medicamente nu dau efectul dorit.

Agenți biologici

Anticorpii monoclonali la anumite citokine neutralizează factorul de necroză tumorală, care în cazul artritei reumatoide provoacă leziuni ale propriilor țesuturi.

Există, de asemenea, studii care sugerează utilizarea regulatorilor de diferențiere a limfocitelor ca tratament pentru artrita reumatoidă. Acest lucru va evita deteriorarea membranelor sinoviale de către limfocitele T, care sunt „direcționate” incorect către articulații de către sistemul imunitar.

Glucocorticoizi

Acestea sunt medicamentele hormonale:

• dexametazonă;
• metilprednisolon;
• triamcinolol;

Ele sunt prescrise atât în ​​prezența manifestărilor sistemice ale bolii, cât și în absența acestora. Astăzi, în tratamentul poliartritei reumatoide, tratamentul se practică atât cu doze mici, cât și cu doze mari de hormoni (terapie cu puls). Corticosteroizii sunt excelenți pentru ameliorarea durerii.

Metotrexat pentru artrita reumatoidă

Potrivit recenziilor, metotrexatul pentru artrita reumatoidă este prescris în mod activ în Rusia și în țările europene. Acesta este un medicament care inhibă celulele sistemului imunitar, previne apariția proceselor inflamatorii în articulații și agravează cursul bolii. Acum este folosit foarte larg.

Medicamentul are mai multe efecte secundare, deci este utilizat sub supravegherea atentă a medicului curant; în timpul tratamentului, pacientul trebuie să fie supus în mod regulat analize de sânge. În ciuda acestui fapt, metotrexatul pentru artrita reumatoidă este soluția cea mai potrivită și, în unele cazuri, este pur și simplu de neînlocuit.

Prețul medicamentului variază în funcție de forma de eliberare, în intervalul de la 200 la 1000 de ruble.

Fizioterapie

Numai după ce forma acută a bolii a fost ameliorată, testele de sânge și temperatura sunt normalizate - se pot utiliza masaj și alte metode de fizioterapie pentru artrita reumatoidă. Cert este că kinetoterapie are un efect stimulant și poate intensifica procesul inflamator.

Aceste metode îmbunătățesc alimentarea cu sânge a articulațiilor, le măresc mobilitatea și reduc deformarea. Se utilizează fonoforeza, diatermia, UHF, ozocherită și parafină, iradierea cu infraroșu, nămolul terapeutic și balneoterapia în stațiuni. Nu ne vom opri în detaliu asupra acestor metode.

Operațiune

Chirurgia poate îmbunătăți starea de sănătate în stadiile relativ incipiente ale bolii dacă o articulație mare (genunchi sau încheietura mâinii) este inflamată persistent. Această intervenție chirurgicală (sinovectomie) îndepărtează mucoasa sinovială a articulației, rezultând ameliorarea pe termen lung a simptomelor.

Chirurgia de înlocuire a articulațiilor este efectuată pentru pacienții cu leziuni articulare mai severe. Cele mai reușite operații sunt pe șolduri și genunchi.

Intervenția chirurgicală are următoarele obiective:

• ameliorează durerea
• corectarea deformărilor
• îmbunătățește starea funcțională a articulațiilor.

Artrita reumatoidă este în primul rând o problemă medicală. Prin urmare, intervenția chirurgicală este rezervată celor care se află sub supravegherea unui reumatolog sau a unui medic cu experiență.

Nutriție

Regulile dietei sunt următoarele:

• includere cantitate suficientă fructe si legume;
• reducerea sarcinii asupra rinichilor, ficatului și stomacului;
• excluderea alimentelor care provoacă alergii;
• înlocuirea cărnii cu produse lactate și vegetale;
• consumul de alimente bogate în calciu;
• evitarea alimentelor care provoacă exces de greutate.

Tratamentul artritei reumatoide cu remedii populare

Tratamentul cu remedii populare presupune utilizarea plante medicinale, care au proprietăți analgezice și antiinflamatorii.

1. Pentru a calma durerea în artrita reumatoidă, ar trebui să luați în mod egal flori de soc, radacina de patrunjel, frunza de urzica si scoarta de salcie. Se macină totul, apoi se fierbe 1 lingură din amestec cu 1 pahar de apă clocotită, apoi se fierbe 5-7 minute la foc mic, apoi se răcește și se strecoară. Luați două pahare de decoct, dimineața și seara.
2. Flori culese în timpul înfloririi castanului umplut cu votcă de înaltă calitate (trebuie să luați o parte de vodcă pentru două părți de flori). Amestecul se infuzează timp de două săptămâni într-un loc întunecat, se filtrează și după aceea tinctura este gata de utilizare. Trebuie să luați tinctura de 5 picături de trei ori pe zi cu o oră înainte de mese.
3. Se dizolvă în o sută de grame de alcool 50 de grame ulei de camfor si adauga 50 de grame pudră de muştar . Separat, bate albusurile a doua oua si adauga-le in amestec. Unguentul rezultat este frecat în articulația afectată și ameliorează bine simptomele durerii.
4. Brusturele va ajuta la ameliorarea durerilor articulare. Se poate folosi sub formă de tincturi. Se macină frunzele plantei într-o mașină de tocat carne și se toarnă vodcă (500 ml vodcă pentru 500 g frunze). Agitați amestecul și puneți-l la frigider. Noaptea, aplicați tifon îmbibat cu generozitate în această soluție pe locul dureros. Durerea dispare după mai multe comprese. Tratamentul poliartritei reumatoide cu remedii populare se poate face și prin împachetarea frunzelor întregi de brusture pe timp de noapte.

Acasă, puteți face comprese, puteți freca în unguente de casă și puteți pregăti decocturi. Este important să urmați stilul alimentar corect, care ajută la restabilirea metabolismului în organism.

Prevenirea

Prevenirea bolii și a exacerbărilor sale vizează, în primul rând, eliminarea factorilor de risc (stres, fumat, toxine), normalizarea greutății corporale și menținerea unei alimentații echilibrate.

Respectarea acestor reguli va ajuta la evitarea dizabilității și la prevenirea progresiei rapide a RA.

Prognoza

Artrita reumatoidă scurtează speranța de viață cu o medie de 3 până la 12 ani. Un studiu din 2005 al Clinicii Mayo a constatat că riscul de boli de inimă este de două ori mai mare la cei cu poliartrită reumatoidă, indiferent de alți factori de risc precum diabetul, alcoolismul, colesterolul crescut și obezitatea.

Mecanismul prin care creste riscul bolilor de inima este necunoscut; se are în vedere prezența inflamației cronice factor semnificativ. Este posibil ca utilizarea de noi medicamente biologice să crească speranța de viață și să reducă riscurile pentru sistemul cardiovascular, precum și să încetinească dezvoltarea aterosclerozei.

Studiile limitate demonstrează o reducere a riscului de boli cardiovasculare, în timp ce se observă o creștere a nivelului de colesterol total în timp ce indicele aterogen rămâne neschimbat.

Inflamația cronică a țesutului conjunctiv care afectează articulațiile se numește artrită reumatoidă. Simptomele, diagnosticul și tratamentul acestei boli vor fi discutate în acest articol.

Ce este artrita reumatoidă?

E de ajuns boala grava, care în doar câțiva ani poate transforma o persoană absolut sănătoasă într-o persoană cu handicap fragilă. Se știe că artrita reumatoidă este clasificată ca o boală autoimună. Se dezvoltă după o schemă simplă. Datorită influenței anumitor factori, diferite tipuri de leucocite încep să distrugă rapid țesuturile propriilor articulații. Se umflă, iar după un timp apare eroziunea. Tendoanele și ligamentele sunt mai puțin afectate. Cartilajul în sine este complet distrus.

Patologia se caracterizează prin inflamația cronică progresivă a membranei sinoviale a articulației. În cele mai multe cazuri, acest proces se extinde la picioare, genunchi, articulații ale șoldurilor și brațelor. Pe măsură ce boala progresează, aceasta devine afectată os cartilaginos, iar articulațiile se deformează. La curs sever posibil manifestări sistemice cu afectarea simultană a vaselor de sânge, pielii, mușchilor și inimii.

Referință istorică

Boala artrita reumatoidă este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Rheuma înseamnă „curgere” în greacă. Există mai multe versiuni despre motivele folosirii acestui termen. Unii cercetători sunt încrezători că boala a fost asociată cu scurgerea de mucus, care s-a acumulat treptat în creier. Alții explică interpretarea sa prin natura durerii care apare de fiecare dată în timpul unui atac. Cu timpul, a devenit clar că nimic nu curge nicăieri cu artrita, dar au decis să păstreze numele.

Această boală afectează cele mai intacte părți ale corpului uman - oasele. În timpul săpăturilor arheologice ale așezărilor, oamenii de știință au descoperit deformații caracteristice poliartritei reumatoide pe resturi de schelet. ÎN cărți de referință medicală Puteți găsi mai multe denumiri pentru această boală: reumatism infecțios cronic, o boală desfigurantă, dar acest nume a rămas.

Termenul de „artrită reumatoidă” a fost propus pentru prima dată de A. Garro în 1858. Cu toate acestea, o descriere detaliată a bolii a fost schițată încă din 1800 de Augustine Beauvais. El a considerat-o un tip de gută. În 1892, Garreau a prezentat o distincție clară între cele două.

Cauzele artritei reumatoide

Dacă cunoașteți motivele pentru care se dezvoltă artrita reumatoidă, diagnosticul, tratamentul și prevenirea de obicei nu provoacă dificultăți deosebite. În plus, aceste informații fac posibilă prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii cu o oarecare probabilitate. Prevenirea sa, de regulă, se bazează pe eliminarea acțiunii factorilor provocatori.

Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă. Experții au identificat o serie de factori care împreună pot declanșa dezvoltarea bolii. Rolul principal îi revine predispoziției ereditare. În mod normal, globulele albe ar trebui să distrugă elementele străine. Acestea includ bacterii, viruși și celule canceroase. Dacă organismul are un defect al sistemului imunitar la nivel genetic, celulele albe din sânge își pierd treptat capacitatea de a recunoaște elementele „bune” și „răle”. Pe de altă parte, modificările genelor care sunt responsabile pentru funcționarea anumitor tipuri de leucocite duc la o încălcare a raportului celular. Ca urmare, se începe un proces inflamator, care nu se oprește în timp util și devine forma cronica. Astfel, poliartrita reumatoidă se dezvoltă treptat. Simptome, diagnostic, tratament - acestea sunt câteva întrebări pe care ar trebui să le cunoască fiecare persoană cu risc pentru această boală.

La rudele apropiate, nu boala în sine se transmite, ci predispoziția sistemului imunitar la tulburarea descrisă mai sus. Se poate manifesta sub forma unei boli. Probabilitatea de a dezvolta poliartrită reumatoidă depinde de gradul de relație, precum și de expunerea la anumiți factori de-a lungul vieții. Acestea din urmă includ:

• Fumat. Oamenii de știință au observat legătura dintre această dependență și artrită încă din anii 70 ai secolului trecut. Fumatul a mai mult de 25 de țigări pe zi pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 20 de ani) crește riscul de a dezvolta boala. Componentele fumului de tutun afectează celulele sistemului imunitar, drept urmare acestea din urmă încep să producă autoanticorpi.
• Sex și vârstă. S-a dovedit că sexul frumos este mai susceptibil la artrita reumatoidă. Boala se poate manifesta la orice vârstă, dar cel mai adesea apare în jurul vârstei de 40-50 de ani.
• Infecții. Un pacient cu poliartrită reumatoidă poate observa o exacerbare a patologiei după o infecție virală respiratorie acută recentă.
• Dezechilibre hormonale. Oamenii de știință au demonstrat că administrarea de contraceptive orale reduce semnificativ incidența poliartritei reumatoide. Sarcina la femeile cu acest diagnostic provoacă adesea remisie, iar nașterea, dimpotrivă, contribuie la o exacerbare.

Sub influența factorilor descriși, celulele sistemului imunitar încep să atace elementele membranelor articulare, ceea ce provoacă inflamația acestora. Pielea din zona afectată devine fierbinte și dureroasă. Efectul negativ al celulelor sistemului imunitar se extinde și asupra vaselor de sânge, ceea ce explică manifestările extraarticulare ale bolii.

Tabloul clinic

Artrita reumatoidă clasică nu poate fi confundată cu alte patologii de natură similară. Primele simptome ale bolii încep să apară în câteva săptămâni până când inflamația devine evidentă. Inițial, boala afectează degetele arătător și mijlociu ale mâinii. În acest caz, apare inflamația și apare o ușoară umflare în zona articulațiilor metacarpofalangiene. Sunt situate la baza degetelor. Un simptom caracteristic al bolii este deteriorarea simultană a articulațiilor, pe de altă parte. Sindromul durerii poate fi observat de la câteva luni până la un an. Acest disconfort apare de obicei dimineața și durează până la prânz, apoi dispare. După activitate fizică sau muncă, durerea dispare.

În paralel, articulațiile mici ale picioarelor, care sunt situate la baza degetelor de la picioare, se alătură procesului patologic. Pacienții raportează durere sub tampoane atunci când sunt apăsați. Pe măsură ce boala progresează, articulațiile din ce în ce mai mari (glezna, umărul și genunchiul) devin inflamate.

Alte simptome ale bolii includ sindromul de rigiditate matinală. Pacienții observă că după somn apare o senzație de disconfort. Așa-numiții noduli reumatoizi se formează în zona chiar sub cot, pe picioare și pe mâini. În secțiune transversală, acestea sunt reprezentate de un grup celule ale sistemului imunitar care înconjoară o zonă de țesut mort.

La unii pacienți, tabloul clinic este completat de o deteriorare a stării lor generale. Temperatura crește, somnul și pofta de mâncare dispar. Artrita reumatoidă a degetelor într-un stadiu avansat se caracterizează prin deformarea mâinilor. Această afecțiune este însoțită de așa-numita deviație ulnară, iar mobilitatea articulațiilor scade treptat. Când articulațiile vertebrale se alătură procesului inflamator, apare dureri severe în gât și spatele capului.

Stadiile dezvoltării bolii

Există mai multe criterii care pot fi folosite pentru a clasifica cu exactitate etapele poliartritei reumatoide. Cele mai informative sunt cele bazate pe rezultatele cu raze X.

Determinarea stadiului poliartritei reumatoide vă permite să selectați cea mai eficientă terapie, precum și să preveniți posibilele complicații.

Examen medical

Artrita reumatoidă este clasificată ca boli cronice de etiologie necunoscută, astfel încât identificarea lui este adesea dificilă. În 1997, Colegiul American de Reumatologie a propus mai multe criterii pentru diagnosticarea acestei patologii, care rămân relevante până în prezent. Dacă patru din cele șapte puncte din lista de simptome sunt prezente, diagnosticul poate fi considerat de încredere.

1. Rigiditatea matinală.
2. Noduli reumatoizi.
3. Deteriorarea a mai mult de trei articulații.
4. Factorul reumatoid pozitiv.
5. Deteriorarea articulațiilor încheieturii mâinii.
6. Modificări cu raze X.
7. Leziuni simetrice ale articulațiilor.

Din păcate, semnele de mai sus pot fi detectate doar în etapele ulterioare ale dezvoltării bolii. De aceea, dacă simțiți rigiditate matinală și dureri la nivelul articulațiilor, trebuie să mergeți la spital. Dacă este detectată poliartrita reumatoidă, simptomele, diagnosticul, măsurile de tratament și prevenirea acestei boli ar trebui să fie cunoscute de fiecare medic.

Pentru a confirma diagnosticul final, pacientul trebuie să facă o radiografie a mâinilor și picioarelor, un test de sânge pentru a identifica factorul reumatoid și a evalua VSH. După examinare, medicul alege tratamentul adecvat. De obicei, este complex și constă din mai multe etape. Despre fiecare opțiune specifică vom vorbi mai jos.

Terapia de bază

Pentru a elimina „baza bolii”, se utilizează tratamentul de bază al artritei reumatoide. Medicamentele prescrise de un medic nu elimină durerea și alte simptome ale bolii. Ele sunt concepute pentru a întrerupe dezvoltarea ulterioară a bolii. Efectul pozitiv al utilizării medicamentelor devine vizibil numai după o lună de tratament.

Ele au fost folosite pentru a combate această boală de aproximativ o sută de ani. Acțiunea lor este deosebit de eficientă în stadiile inițiale ale bolii cu dureri severeîn articulaţii şi noduli reumatoizi. Reacțiile adverse posibile includ apariția dermatitei „de aur” și inflamarea membranelor mucoase.

Imunosupresoarele sunt, de asemenea, utilizate în mod activ în terapie (Metotrexat, Azatioprină). Aceste medicamente pentru artrita reumatoidă au ca scop suprimarea artificială forte de protectie corp. Datorită faptului că sunt împrumutate de la oncologie, mulți se tem să le folosească. Totuși, aceasta este o teamă falsă. Doze mai mici sunt folosite pentru a trata artrita, astfel încât efectele secundare sunt extrem de rare.

În unele cazuri, pacienților li se prescriu sulfonamide. Acestea sunt medicamente antibacteriene care suprimă creșterea microflorei patogene. Probabilitatea apariției efectelor secundare este extrem de scăzută. Eficacitatea lor este puțin mai mică în comparație cu imunosupresoarele și preparatele cu aur. Dinamica terapeutică pozitivă la pacienții diagnosticați cu poliartrită reumatoidă a degetelor se observă numai după șase luni de un astfel de tratament.

Medicamente antiinflamatoare

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au un efect analgezic și antipiretic (Meloxicam, Diclofenac). Sunt prescrise pentru durerile articulare acute. Aceste medicamente îmbunătățesc semnificativ starea pacientului. De îndată ce încetați să le luați, boala revine imediat. AINS nu sunt capabili să depășească complet boala, ci doar elimină simptome neplăcute. Aproape toate medicamentele au contraindicații, de aceea este recomandat să consultați un medic înainte de a începe un curs de terapie.

Medicamente selective pentru artrita reumatoidă au fost folosite nu cu mult timp în urmă. Acesta este un cuvânt nou în practica medicală modernă. Astfel de medicamente sunt concepute pentru a reduce semnificativ numărul de efecte secundare, deoarece acţionează exclusiv la locul inflamaţiei şi nu afectează alte sisteme de organe. Medicamentele selective blochează selectiv producția de substanțe inflamatorii în țesutul cartilajului articulației. Medicamentele sunt ușor de utilizat. Printre posibilele dezavantaje, trebuie remarcat efectul asupra creșterii coagulării sângelui. Acest lucru, la rândul său, poate provoca un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

Corticosteroizii (Prednisolon, Dexametazonă) sunt, de asemenea, utilizați pentru combaterea artritei reumatoide. Acestea sunt medicamente hormonale concepute pentru a reduce durerea și rigiditatea matinală a articulațiilor. Atitudinea medicilor față de utilizarea corticosteroizilor este ambiguă. Unii sunt înclinați să folosească hormoni pentru a trata bolile, alții sunt împotrivă. Aceștia din urmă își explică opinia prin varietatea de efecte secundare. Hormonii, pe lângă efectele lor generale asupra organismului, pot crește nivelul de zahăr din sânge, pot scădea imunitatea și pot provoca hipertensiune arterială. De aceea, înainte de a prescrie tratamentul, medicul cântărește argumentele pro și contra.

Tratamentul local al artritei reumatoide

Medicamentele descrise mai sus nu sunt potrivite pentru toți pacienții. Unele au intoleranță individuală la componentele incluse în compoziție, altele nu observă un efect terapeutic pozitiv. Prin urmare, în unele cazuri, medicii recurg la tratament local.

În cursul cronic al bolii, se utilizează iradierea cu laser. Această terapie oferă un efect antiinflamator ușor. Aproximativ 80% dintre pacienți constată o îmbunătățire a stării lor generale.

O altă opțiune de tratament este crioterapia. În timpul procedurii, specialistul aplică o răcire profundă articulațiilor afectate. Crioterapia este absolut inofensivă și nu are contraindicații.

Utilizarea unguentelor și a diferitelor creme oferă doar o ușurare temporară. Chestia este că pielea nu lasă să treacă mai mult de 7% din substanțele active. Acest lucru nu este suficient pentru a obține un efect terapeutic de durată. În ciuda gamei largi de beneficii ale tratamentului cu unguente, se recurge la ajutorul acestora în cazuri excepționale.

Fizioterapie

După îndepărtare forma acuta Pentru boli se pot folosi masajul și alte metode de fizioterapie. Chestia este că un astfel de tratament are un efect stimulant și ajută la reducerea inflamației locale. Aceste metode de terapie îmbunătățesc alimentarea cu sânge a articulațiilor afectate și, în același timp, le măresc mobilitatea. În practica medicală de astăzi, parafina, UHF, fonoforeza și iradierea cu infraroșu sunt utilizate în mod activ.

Alimentație adecvată

Urmarea unei diete stricte este indicata pacientilor diagnosticati cu poliartrita reumatoida. Simptomele, diagnosticul și evoluția acestei boli fac posibilă determinarea cauzei acesteia. Cu toate acestea, indiferent de acești factori, ajustările dietetice sunt oferite tuturor pacienților.

Medicii cred că unele alimente contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturi. Acestea includ carne de porc, toate citricele, grâu și secară, produse lactate și porumb. Medicii recomandă să mănânci mai mult pește, orz perlat și terci de hrișcă și ouă de găină. Un loc special în dietă ar trebui să aparțină fructelor și legumelor bogate în vitamine. Se recomandă excluderea alimentelor grase și prăjite pentru întregul curs de terapie. Alimentele trebuie gătite la abur și consumate des și în porții mici. Împreună cu terapia medicamentoasă, schimbarea dietei obișnuite are un efect pozitiv asupra dinamicii recuperării.

Artrita reumatoidă juvenilă

Simptomele, tratamentul și diagnosticul acestei boli la copii nu diferă practic de cursul și terapia la pacienții adulți. Artrita reumatoida tip juvenil caracterizat printr-o dezvoltare rapidă. Această boală apare la fiecare 15 pacienți la 100 de mii de copii.

Boala apare preponderent înainte de vârsta de 16 ani și poate dura câțiva ani. Dezvoltarea sa este de obicei rezultatul diferitelor influențe, de la infecții virale la hipersensibilitate la unii factori de mediu.

Simptomul principal este durerea la una sau mai multe articulații în același timp. La examinare, se observă deformarea lor, care se manifestă inițial sub formă de umflătură. Treptat, funcționalitatea articulațiilor scade. În unele cazuri, la pacienții tineri, ganglionii limfatici devin măriți și temperatura crește.

Terapia include utilizarea de AINS(„Ortofen”, „Brufen”) în combinație cu săruri de aur și imunosupresoare. În stadiul inactiv al bolii, copiilor li se recomandă să urmeze un tratament sanatoriu, unde, cu ajutorul diferitelor activitati de sanatate este posibilă normalizarea activității motorii.

Artrita reumatoidă juvenilă nu trebuie ignorată. Simptomele, tratamentul și diagnosticul acestei boli la pacienții tineri necesită o abordare calificată. Dacă luați toate măsurile necesare în timp util masuri terapeutice Prin eliminarea acestei boli, puteți evita dezvoltarea unor complicații grave. În plus, tratamentul de calitate în stadiile inițiale nu afectează viata viitoare mic pacient.

Prevenirea

Mulți pacienți sunt interesați de cum să vindece artrita reumatoidă. Diagnosticul sună înfricoșător, dar nu ar trebui să vă fie frică de el. Din păcate, nu există un panaceu pentru această boală. Este un proces cronic care necesită adesea terapie pe tot parcursul vieții. Cel mai important lucru este să o porniți imediat.

Astăzi, specialiști din întreaga lume caută în permanență noi metode terapeutice, care nu sunt însoțite de efecte secundare. Această problemă este deosebit de importantă pentru femeile însărcinate care suferă de artrită reumatoidă. Într-adevăr, în acest caz, primirea multora medicamente este interzis.

Mulți vor fi de acord că cel mai bun tratament pentru orice boală este acesta prevenirea la timp. Pentru a asigura protectia articulatiilor, medicii recomanda mentinerea unui stil de viata sanatos. Înseamnă eliminarea tuturor obiceiurilor proaste, dieta echilibrata, activitate fizică suficientă. Nu cel mai mic rol revine întăririi sistemului imunitar și combaterii supraponderal corpuri.

Acum știi ce semne însoțesc artrita reumatoidă. Simptomele, diagnosticul, tratamentul bolii sunt câteva aspecte interdependente care necesită o abordare exclusiv calificată. Artrita reumatoidă este clasificată ca o boală cu prognostic prost. Dacă luați toate măsurile pentru a elimina procesul inflamator în timp util și urmați cu strictețe recomandările medicului, puteți transforma patologia într-o formă cronică.

Artrita reumatoida este o boală cronică de natură autoimună. Natura sa este inflamație sistemicățesut conjunctiv, care afectează predominant articulațiile în funcție de tipul progresiv eroziv-distructiv . Etiologia bolii este neclară. În rândul populației, această boală este observată la aproximativ 0,5 - 1% dintre oameni.

Stadiile poliartritei reumatoide

Dezvoltarea poliartritei reumatoide are loc treptat. Pe primul stagiu boală la o persoană, bursele sinoviale se umflă, ceea ce provoacă apariția umflăturilor, durerii și încălzirii în jurul articulațiilor. Pe a doua faza dezvoltarea poliartritei reumatoide, începe un proces foarte rapid de diviziune celulară, care duce în cele din urmă la îngroșarea membranei sinoviale. Pe a treia etapă Boala apare atunci când celulele inflamate eliberează o enzimă care afectează cartilajele și oasele. Ca urmare, articulațiile afectate de boală se deformează, persoana suferă de dureri intense și își pierde funcțiile motorii.

De asemenea, se obișnuiește să se distingă anumite tipuri de evoluție clinică a artritei reumatoide:

La varianta clasica Boala progresează lent, afectând atât articulațiile mici, cât și cele mari.

La mono - sau oligoartrita Sunt afectate în principal articulațiile mari, cel mai adesea genunchii.

Dacă pacientul se dezvoltă artrita reumatoida cu sindrom pseudoseptic , apoi există slăbire, frisoane, anemie etc. În acest caz, semnele de artrită nu sunt principalele.

În plus, există și alte tipuri de artrită reumatoidă: sindromul Felty , Sindromul lui Still , sindrom septic alergic , vasculita reumatoida ; si etc.

Cauzele artritei reumatoide

Până în prezent, nu există informații despre cauzele exacte ale acestei boli. Cu toate acestea, când cercetare de laborator Există un număr crescut de pacienți cu poliartrită reumatoidă în sânge, precum și viteza de sedimentare , ceea ce indică natura infecțioasă a acestei boli. Există o teorie conform căreia boala se dezvoltă ca o consecință a unei tulburări a sistemului imunitar la persoanele care au o tendință ereditară la acest lucru. Ca rezultat, o persoană dezvoltă așa-numitele complexe imune care se depun în țesuturile corpului. Acest lucru provoacă leziuni articulare. Cu toate acestea, atunci când se tratează artrita reumatoidă cu nu se observă niciun efect, prin urmare mulți experți consideră că teoria de mai sus este incorectă.

Această boală în cele mai multe cazuri este plină de dizabilități pentru o persoană, care se manifestă foarte devreme. Există, de asemenea, riscul de deces, care apare din cauza complicațiilor infecțioase, precum și a insuficienței renale.

Primele simptome ale poliartritei reumatoide apar mai ales după efort fizic sever, stres emoțional etc. De asemenea, dezvoltarea bolii este posibilă în timpul modificărilor hormonale și efectul unui număr de factori nefavorabili asupra corpului uman.

Există o așa-numită triadă reumatologică a factorilor care predispun la artrita reumatoidă.

În primul rând, vorbim de o predispoziție genetică: în acest caz ne referim la o tendință la reacții autoimune.

Următorul factor este infecțios. Astfel, ele pot provoca dezvoltarea poliartritei reumatoide paramixovirusuri , hepatovirusuri , virusuri herpetice , și retrovirusuri .

Un alt factor important este declanșatorul. Este vorba despre o serie de afecțiuni (hipotermie, intoxicație a organismului, luarea anumitor medicamente, stres etc.) care pot deveni punctul de plecare pentru declanșarea bolii.

Simptomele artritei reumatoide

Inițial, boala se dezvoltă lent, simptomele poliartritei reumatoide cresc treptat. Acest proces poate dura câteva luni sau chiar ani, în timp ce dezvoltarea acută a bolii apare mult mai rar.

În cele mai multe cazuri (aproximativ două treimi), boala se manifestă ca poliartrită; în alte cazuri, pacientul are monoartrita sau oligoartrita.

De regulă, dezvoltarea bolii începe cu procese inflamatorii în articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor arătător și mijlociu. În consecință, aceste articulații se umflă vizibil. În paralel, se observă foarte des inflamația și umflarea articulațiilor încheieturii mâinii.

De regulă, în cele mai multe cazuri, afectarea articulațiilor în artrita reumatoidă are loc simetric. Deci, atunci când articulațiile de pe un braț sunt afectate, foarte des sunt afectate pe celălalt membru.

Sindromul articular în acest caz se caracterizează prin rigiditate dimineața, care durează mai mult de o oră. Simptome similare apar și în a doua jumătate a nopții. O persoană suferă de așa-numitele simptome de „mănuși strânse”, „corset”, este copleșită de dureri spontane la nivelul articulațiilor, care se manifestă în mod constant. La pacienții cu poliartrită reumatoidă, sindromul articular este monoton și prelungit. Durerea este foarte asemănătoare cu durerea de dinți.

Uneori pacientul prezintă și manifestări clinice prodromale. Aceasta poate fi durere periodică, tranzitorie, senzații dureroase, care sunt asociate cu tulburări autonome și condiții meteorologice.

Simptomele poliartritei reumatoide se manifestă în paralel și prin afectarea micilor articulații ale picioarelor, care apare și ea simetric. Înfrângere mare articulații - genunchi , umăr , gleznă , cot - apare în mai multe perioadă târzie dezvoltarea bolii. Pot dura săptămâni sau chiar luni pentru ca astfel de manifestări să apară. Cu toate acestea, cu unele tipuri de artrită reumatoidă, articulațiile mari sunt afectate inițial, iar inflamația articulațiilor mici apare mai târziu. Un curs similar al bolii este tipic pentru persoanele în vârstă.

Adesea, la pacienții cu poliartrită reumatoidă, simptomele apar sub piele. noduli reumatoizi , care sunt foarte dense. Au aproximativ dimensiunea unui bob de mazăre și apar ușor sub cotul cotului. Astfel de noduli pot fi unici sau apar în număr mare.

Pe lângă simptomele artritei reumatoide descrise mai sus, oamenii se confruntă adesea slăbiciune constantă, vis urât si pofta de mancare, uneori periodic sunt depasite de frisoane si cresteri usoare ale temperaturii corpului. Foarte des, pacienții cu această boală un timp scurt poate slabi mult.

În timpul dezvoltării active a bolii, când artrita reumatoidă intră în stadiu avansat, o persoană dezvoltă o deformare persistentă a degetelor. Cel mai frecvent observat este așa-numitul deviația cubitală , în care mâinile și degetele sunt fixate într-o poziție incorectă, deviând spre exterior. Devine dificil pentru o persoană să se îndoaie și să-și îndrepte brațele la încheieturi. În același timp, are loc o întrerupere a aportului de sânge, rezultând o paloare pronunțată a pielii de pe mâini și încheieturi. Atrofia mușchilor brațului apare treptat.

Boala continuă să se dezvolte, iar procesele patologice se răspândesc la alte articulații. În acest caz, procesul inflamator al umărului, cotului și articulațiile gleznei De cele mai multe ori este relativ ușor. Cu toate acestea, în acest caz articulațiile devin rigide, iar pacientul este forțat să limiteze mișcările în articulație.

Când articulația genunchiului este deteriorată, uneori se acumulează o mulțime de lichid patologic în cavitatea sa, care începe să întindă capsula articulară. Uneori, în formele severe ale bolii, din cauza excesului de lichid, chistul se rupe și lichidul intră în țesutul piciorului inferior. Ca urmare, se dezvoltă umflarea piciorului inferior, iar persoana suferă de dureri foarte ascuțite. În timp, aceste manifestări dispar, dar odată cu dezvoltarea ulterioară a inflamației în articulația genunchiului, pot recidiva.

Uneori, inflamația se extinde și la articulațiile vertebrale. Apare cea mai frecventă inflamație coloana cervicală , care este plină de durere în partea din spate a capului și a gâtului. În acest caz, ar fi o greșeală gravă să tratezi pacienții cu masaj, încălzire, - acest lucru nu face decât să agraveze situația, deoarece procesul inflamator nu face decât să se intensifice.

Artrita reumatoidă apare în valuri. Deteriorarea stării unei persoane alternează cu îmbunătățirea. Dacă nu iei măsuri tratament adecvat artrita reumatoidă, atunci suferința unei persoane poate continua pe tot parcursul vieții.

Diagnosticul poliartritei reumatoide

Diagnosticul de artrită reumatoidă se poate face prin efectuarea unui test biochimic de sânge, examinare cu raze X articulațiilor, precum și studierea tabloului clinic al bolii.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, din cauza nespecificității simptomelor precoce ale poliartritei reumatoide, diagnosticul apare mult timp după debutul bolii. Medicul, în procesul de interogare, examinare și studiere a anamnezei, determină prezența simptomelor generale, rigiditatea matinală și nodulii reumatoizi.

Există, de asemenea, o serie de criterii de diagnostic pentru artrita reumatoidă care sunt utilizate în procesul de diagnosticare. Dacă un pacient are patru sau mai multe criterii din cele șapte indicate, atunci se poate presupune dezvoltarea poliartritei reumatoide. Acestea sunt următoarele criterii:
- prezenta rigiditatii si rigiditatii articulatiilor dimineata, care persista mai mult de o ora;
- prezența artritei, care afectează cel puțin trei grupe de articulații;
- artrita, care afectează articulațiile metacarpofalangiene, încheietura mâinii sau interfalangiene proximale;
- prezența deteriorării articulațiilor unui grup pe ambele părți;
- prezenta nodulilor reumatoizi;
- prezența factorului reumatoid în ser;
- rezultate tipice cu raze X.

În timpul examinării cu raze X, se determină prezența eroziunilor osoase, precum și severitatea distrugerii cartilajului.

Tratamentul artritei reumatoide

Tratamentul artritei reumatoide presupune abordarea corectă a procesului în ansamblu. Dacă există o infecție în organism, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene. Dacă manifestările extraarticulare nu sunt pronunțate, pentru tratament trebuie selectate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (sindrom articular).De asemenea, corticosteroizii sunt injectați în articulațiile în care se observă inflamație severă.Pacienților li se prescriu adesea și cursuri de plasmafereză.

Când se tratează poliartrita reumatoidă, este important să se acorde o atenție deosebită prevenirii . Ca măsură de prevenire, este necesară completarea dietei cu alimente bogate în calciu și proteine ​​animale. În același timp, trebuie să excludeți alimentele cu continut ridicat sare de masă.

În plus, terapia complexă pentru boală include terapia fizică, care promovează mobilitatea articulațiilor.

Tratamentul artritei reumatoide se realizează și prin utilizarea procedurilor fizioterapeutice, precum și a tratamentului balnear. Cu toate acestea, astfel de metode sunt eficiente numai pentru formele ușoare de artrită reumatoidă.

Tratamentul poliartritei reumatoide apare în aproximativ 20% din cazuri. Abordarea corectă a terapiei și chiar a tratamentului poliartritei reumatoide cu metode tradiționale fac posibilă atenuarea semnificativă a stării generale a pacientului.

În acest caz, trebuie menționat că tratamentul artritei reumatoide cu remedii populare necesită aprobarea prealabilă a medicului curant. În plus, pacientul trebuie să fie pregătit pentru un proces lung: tratamentul acestei boli durează uneori câțiva ani, iar terapia de întreținere poate continua, în general, continuu.

Doctorii

Medicamente

Prevenirea artritei reumatoide

Măsurile preventive includ lupta împotriva , deoarece greutatea suplimentară crește sarcina asupra articulațiilor. Este important să se dezvolte dieta corecta nutriție, ținând cont de recomandările de mai sus. În plus, experții sfătuiesc cu fermitate evitarea situațiilor stresante care se repetă în mod constant.

Complicațiile artritei reumatoide

Pe lângă poliartrita reumatoidă în sine, pacienții se confruntă adesea cu complicații în funcționarea unui număr de organe interne - inima, ficatul, rinichii, intestinele și vasele de sânge. O complicație foarte gravă a artritei este un proces inflamator reumatic la nivelul mușchilor, care se numește polimialgie . Astfel de complicații ale poliartritei reumatoide nu numai că înrăutățesc semnificativ calitatea vieții pacientului, dar îi pot și amenința viața.