Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pojar- o boală infecţioasă acută de natură virală, care apare în principal la copii, dar care afectează populatia adulta. Susceptibilitatea la rujeolă este foarte mare, astfel încât toți cei care nu au fost bolnavi și nu au fost vaccinați împotriva acesteia se pot îmbolnăvi la orice vârstă. Această boală apare cu febră, afectarea generalizată a membranelor mucoase ale tractului respirator, cavitatea bucală, orofaringe, ochi, o erupție cutanată deosebită și complicații frecventeîn principal din sistemul respirator.

Etiologie. Agentul cauzal al rujeolei, virusul Polinosa morbillarum, aparține familiei genului Morbillivirus. Paramyxoviridae, morfologic tipic paramixovirusurilor, dimensiuni mari(120-250 nm), formă sferică neregulată. Învelișul conține 3 straturi - o membrană proteică, un strat lipidic și proeminențe externe de glicolipide. ARN monocatenar nu este segmentat și conține o ARN polimerază dependentă de ARN. Are activitate hemaglutinantă și hemolizantă. Neuraminidaza nu a fost detectată. Hemolizează și hemaglutinează eritrocitele maimuțelor, dar nu aglutinează eritrocitele de găină, cobai și șoareci. Patogen pentru maimuțe. Atunci când se înmulțește în culturi de țesuturi, provoacă modificări citopatice caracteristice cu formarea unui sincitiu de celule multinucleate gigantice de formă neobișnuită (stelate, în formă de fus). Tulpinile nepatogene atenuate cu activitate antigenică ridicată, utilizate ca vaccinuri, sunt obținute prin treceri multiple.

Virusul induce (inclusiv tulpinile vaccinale) formarea de anticorpi: neutralizant de virus, fixator de complement, hemaglutinant, antihemolizant. Imunitatea este pe tot parcursul vieții, deoarece există un tip persistent de virus.

Virusul este distrus prin încălzire la 56 °C timp de 60 de minute, dar se păstrează prin congelare și liofilizare; o soluție de MgS04 1 M are efect stabilizator (rezistă la o temperatură de 50 °C până la 1 oră).

Sensibil la dezinfectanți și la iradierea ultravioletă. Lumina directă a soarelui și lumina zilei, uscarea au un efect dăunător.

Epidemiologie. Prevenirea specifică a rujeolei în Rusia, efectuată de mai bine de 30 de ani, precum și supraveghere epidemiologicăîn spatele infecției a dus la o scădere bruscă a incidenței rujeolei în țară (de 620 de ori față de perioada prevaccinare) și eliminarea aproape completă a mortalității. Aceasta a fost o condiție prealabilă pentru implementarea programului OMS de eliminare a rujeolei până în 2010. Activitățile incluse în program au cuprins trei etape:

În prima etapă (2002-2004) - realizarea stabilizării pe scară largă a morbidității la nivel sporadic;

În a doua (2005-2007) - crearea condițiilor pentru prevenirea apariției cazurilor de rujeolă și eradicarea completă a acesteia în țară;

Al treilea (2008-2010) a inclus certificarea zonelor fără rujeolă.

ÎN anul trecut s-a observat o scădere bruscă a incidenței rujeolei; în 2009 a fost de 0,07 la 100 de mii de locuitori (101 persoane s-au îmbolnăvit de rujeolă, inclusiv 29 de copii sub 17 ani). Incidența rujeolei este distribuită inegal în regiunile țării; este mai des înregistrată în Caucazul de Nord și Orientul Îndepărtat districtele federale. Acest lucru se datorează proceselor de migrație și perturbării sistemului de vaccinare.

Sursa de infecție este o persoană care suferă de forme tipice și atipice de rujeolă. Este periculos pentru alții din a 9-10-a zi după contact, în unele cazuri - din a 7-a zi. Izolarea maximă a agentului patogen de pacient are loc în perioada prodromală. Din a 5-a zi a erupției cutanate, pacientul încetează să fie contagios; odată cu dezvoltarea complicațiilor, perioada contagioasă se extinde la 10 zile.

Agentul cauzal al rujeolei este transmis prin picături în aer. Susceptibilitatea la rujeolă în condiții naturale este universală. După introducerea vaccinării, indicele de infectivitate a scăzut la 0,1-0,2. În prezent, incidența se înregistrează mai ales la adulți: din 2457 de cazuri în 2004, copiii sub 14 ani reprezentau 816 persoane. Cazurile de rujeolă sunt înregistrate atât în ​​rândul copiilor nevaccinați, cât și în rândul copiilor vaccinați. Persoanele nevaccinate se îmbolnăvesc adesea la vârsta de 1-2 ani. Copiii din primele luni de viață fac rar rujeolă din cauza prezenței imunității înnăscute. Persoanele vaccinate se îmbolnăvesc mai des la vârste mai înaintate. Mai mult de jumătate dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 14 ani care s-au îmbolnăvit în 2004 nu erau vaccinați împotriva rujeolei sau nu aveau antecedente de vaccinare. Majoritatea absolută a copiilor (95,3%) care s-au îmbolnăvit după revaccinarea împotriva rujeolei aparțin și ei acestei grupe de vârstă. În acest sens, planul de acțiune pentru eliminarea rujeolei include imunizarea adolescenților și adulților sub 35 de ani care nu au avut această infecție și nu dețin informații despre vaccinări.

După ce suferiți de rujeolă, se formează o imunitate stabilă, aproape de viață. Cazurile repetate de rujeolă sunt foarte rare.

Patogeneza. Punctul de intrare pentru virusul rujeolei este membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și, eventual, conjunctiva ochilor.

În stratul submucos și în regional noduli limfatici are loc replicarea primară a virusului. Începând din a 3-a zi a perioadei de incubație se dezvoltă viremia, dar cantitatea de virus este încă minimă. Viremia atinge niveluri semnificative la începutul perioadei prodromale. Virusul se răspândește hematogen în tot organismul. Replicarea secundară a virusului are loc în sistemul nervos central, piele, plămâni, intestine, amigdale, măduvă osoasă, splină și ficat. Aici se formează infiltrate inflamatorii, formate din elemente limfoide și reticulare, celule multinucleate.

Ca urmare a replicării secundare a virusului, are loc o creștere a viremiei, ceea ce duce la deteriorarea secundară, mai profundă, a epiteliului tractului respirator superior și tract gastrointestinal. Apare erupție cutanată caracteristică.

Erupția cutanată rujeolă este o dermatită infecțioasă localizată. Declanșatorul apariției unei erupții cutanate este o reacție între celulele epidermice, unde virusul este fixat, și limfocitele imunocompetente.

În straturile superioare ale dermei, apare inflamația perivasculară cu o componentă exudativă pronunțată, care corespunde stadiului unei erupții cutanate maculopapulare strălucitoare.

Apoi are loc diapedeza celulelor roșii din sânge în piele, urmată de descompunerea hemosiderinei. Acest lucru se manifestă clinic prin pigmentare.

Ca urmare a răspândirii procesului inflamator la straturile malpighiene și granulare ale pielii, are loc distrugerea epidermei, care ulterior provoacă peeling asemănător pitiriazisului.

De la sfârșitul perioadei de incubație începe restructurarea imunitară. Virusul rujeolei are un efect supresor asupra limfocitelor T. Se dezvoltă deficiența imunitară a celulelor T, care durează 25-30 de zile, numărând din momentul apariției erupției cutanate. În paralel cu aceasta se acumulează anticorpi specifici de neutralizare a virusului, iar din a 4-a zi din momentul apariției erupției, virusul rujeolei dispare din organism. Vine recuperarea.

Clasificarea rujeolei

I. În formă:

1. Tipic.

2. Atipic:

Atenuat;

avortiv;

Șters;

hemoragic;

Când este tratat cu antibiotice și hormoni glucocorticoizi.

II. După gravitate:

1. Ușoare.

2. Moderat.

3. Grele:

a) fără sindrom hemoragic;

b) cu sindromul hemoragic.

III. Cu fluxul:

1. Picant.

2. Netedă (fără complicații).

3. Cu complicatii.

4. Infecție mixtă.

Tabloul clinic.În timpul rujeolei sunt eliberate următoarele:

Perioada de incubație este de 9-17 zile.

Perioada catarală este de 3-5 zile.

Perioada de erupție cutanată este de 3 zile.

Perioada de pigmentare este de 1-1,5 săptămâni.

Perioada catarală se caracterizează printr-o combinație de simptome de intoxicație și inflamație catarrală a mucoaselor tractului respirator superior și a conjunctivei.

Qatarul căilor respiratorii superioare se caracterizează prin prezența unor secreții mucoase abundente din nas și o tuse aspră. Conjunctiva este hiperemică, se observă fotofobie și lacrimare. Fața este pastoasă.

Intoxicația este moderată. Temperatura corpului este de 38-38,5 °C, la sfârșitul perioadei prodromale scade cu o zi sau mai mult.

Cu 2-3 zile înainte de apariția exantemului (adică în a 2-3-a zi de la debutul bolii), apare enantemul.

Enantema- Acestea sunt erupții cutanate pe membranele mucoase.

În rujeolă, enantemul este de două tipuri:

1) specifice - pete Velsky-Filatov-Koplik - papule foarte mici albicioase, înconjurate de o zonă îngustă de hiperemie, care nu pot fi îndepărtate cu un tampon. În aparență, seamănă cu grisul. Ele sunt localizate pe membrana mucoasă a obrajilor în apropierea molarilor, dar pot fi găsite pe membrana mucoasă a buzelor, gingiilor și uneori a conjunctivei. Pe măsură ce se ofilesc, capătă o culoare roșiatică, iar membrana mucoasă devine aspră. Ele dispar odată cu apariția exantemului. Acesta este un semn patognomonic al rujeolei;

2) nespecifice - reprezentate de mici pete roșii situate pe palatul moale, dur și pe uvulă. Apare în a 2-3-a zi de boală și persistă până la sfârșitul perioadei de erupție cutanată.

Perioada de erupție cutanată începe în a 4-5-a zi de boală și se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate pe fondul celor mai severe simptome, intoxicație și fenomene catarale.

Erupția apare mai întâi ca pete roz pal pe zonele superioare-laterale ale gâtului, în spatele urechilor, de-a lungul liniei părului și pe obrajii mai aproape de auricul. În 24 de ore se răspândește rapid pe toată fața, gâtul, brațele și partea superioară cufăr. Erupția devine maculopapulară în natură, are o culoare roz strălucitoare și tinde să se îmbine.

În următoarele 24 de ore, erupția se extinde la spate, abdomen și membre. In a 3-a zi apare pe picioare si in acelasi timp fata incepe sa paleasca. Această răspândire a erupției cutanate se numește stadializare.

Severitatea bolii depinde direct de severitatea erupțiilor cutanate și de tendința lor de a se îmbina. În cazuri severe, erupția cutanată devine hemoragică.

Concomitent cu apariția exantemului, se observă o nouă creștere a temperaturii corpului, iar simptomele de intoxicație și inflamație a membranei mucoase a tractului respirator superior și a ochilor se intensifică.

Sunt detectați ganglioni limfatici măriți grupul cervical. Splina poate deveni ușor mărită. Deteriorarea ganglionilor limfatici mezenterici și a apendicelui este cauza durerii abdominale.

Treptat, starea pacienților cu rujeolă se îmbunătățește, intoxicația dispare, temperatura corpului se normalizează și simptomele catarale scad, care de obicei dispar în a 9-10-a zi de boală. În acest moment, pe piele sunt detectate pete maronii - pigmentare. Pigmentarea durează 1 - 1,5 săptămâni.

La locul erupției cutanate se detectează peeling asemănător pitiriazisului.

Datorită dezvoltării anergiei rujeolei în acest moment, sunt posibile complicații.

O formă ușoară de rujeolă se dezvoltă de obicei la copiii de 5-7 ani. Reprezintă 30-40% din toate cazurile de rujeolă.

O formă ușoară de rujeolă se caracterizează prin simptome ușoare de intoxicație, o creștere pe termen scurt (3-4 zile) a temperaturii corpului la 38-38,5 ° C, moderată. inflamație severă mucoase ale căilor respiratorii superioare și ale conjunctivei.

O erupție maculară sau maculopapulară apare de obicei în a 4-a sau a 5-a zi Culoare roz, are o tendință slabă de a fuziona. Perioada de erupție cutanată este de obicei scurtată la 2 zile, nu există erupții cutanate pe picioare. În această formă, pigmentarea este ușoară și nu există complicații.

La majoritatea copiilor nevaccinați se dezvoltă o formă moderată de rujeolă.

Se caracterizează prin simptome moderat severe de intoxicație în perioada catarală, cu intensificarea lor în perioada erupțiilor cutanate.

Modificările inflamatorii ale membranelor mucoase ale tractului respirator superior și ale ochilor sunt pronunțate. Erupția este abundentă, maculopapulară, de culoare roz aprins, se îmbină și este localizată pe față, trunchi și membre. Lasa in urma o pigmentare distincta.

În cazul formelor moderate de rujeolă, pot apărea complicații.

La copii se dezvoltă rujeolă severă vârstă fragedă, hipotrofic, cu IDS de fond. Apare la 3-5% dintre pacienți.

O formă severă de rujeolă se caracterizează prin simptome pronunțate de intoxicație, apariția simptomelor neurologice datorate edemului hipoxic al creierului, care se manifestă prin tulburări de conștiență, convulsii, delir și vărsături repetate.

Temperatura crește la 39-40 °C și mai mult, persistă timp de 7-10 zile sau mai mult.

Inflamația mucoaselor tractului respirator superior și a ochilor este pronunțată.

Erupția este abundentă și poate deveni hemoragică. Formele severe de rujeolă se caracterizează prin dezvoltarea complicațiilor precoce și târzie datorate anergiei pronunțate ale rujeolei.

Recuperarea durează până la 3-4 săptămâni.

Rujeola atenuată se dezvoltă la copiii care au primit imunoglobuline sau produse din sânge în timpul perioadei de incubație.

Rujeola atenuată se caracterizează printr-o perioadă de incubație prelungită (până la 21 de zile), o scurtare (până la 1-2 zile) și o expresie slabă a perioadei catarale. Enantemul specific (pete Velsky-Filatov-Koplik) poate fi absent. Boala este însoțită de o temperatură scăzută a corpului și de simptome ușoare de intoxicație. Exantemul apare în a 2-3-a zi, nu este abundent, etapele apariției sale sunt perturbate și nu există tendință de fuziune. Pigmentarea este slabă și de scurtă durată.

Boala se caracterizează printr-o evoluție ușoară, fără complicații.

După o rujeolă atenuată, se dezvoltă o imunitate stabilă.

Forma avortivă a rujeolei se dezvoltă de obicei la copiii de 5-7 ani care au primit vaccinare în perioada prescrisă (12-15 luni). Diagnostic clinic această formă de rujeolă este dificilă.

Forma avortivă a rujeolei începe acut - cu simptome catarale și o creștere a temperaturii corpului până la niveluri scăzute. Simptomele intoxicației și modificările inflamatorii ale tractului respirator superior sunt ușoare, simptomul Velsky-Filatov-Koplik este adesea absent. În a 2-3-a zi un subțire, roz pal o erupție maculopapulară care este localizată pe față; a doua zi se poate răspândi în corp. Nu există erupții cutanate pe extremități.

Odată cu apariția erupției cutanate, starea se normalizează, temperatura corpului scade, simptome catarale dispărea.

Boala se termină recuperare rapida(după 3-4 zile), pigmentare palida, pe termen scurt (1-3 zile), complicațiile nu sunt tipice.

După forma avortivă a rujeolei, se dezvoltă imunitatea specifică persistentă.

Complicații. Datorită dezvoltării anergiei, complicațiile rujeolei sunt adesea înregistrate. Acestea apar de obicei la copiii mici, la pacienții imunocompromiși și în cazurile severe de rujeolă.

Complicațiile pot fi precoce (apar în perioada prodromală și/sau pe fondul erupțiilor cutanate) și tardive (se dezvoltă în perioada de pigmentare).

Complicațiile pot fi rujeolei propriu-zise (cauzate direct de virusul rujeolic) și secundare (datorită adăugării florei bacteriene).

Complicațiile rujeolei se caracterizează printr-o mare diversitate. Mai des afectate sistemul respirator si organele ORL, se dezvolta laringita (posibila dezvoltare a stenozei laringiene), rinofaringita purulenta, traheobronsita purulenta, pneumonia, pleurezia, otita, mastoidita, amigdalita, sinuzita. Pe locul doi ca frecvență se află afectarea tractului gastrointestinal. Se dezvoltă stomatita și enterocolita. În plus, pot apărea keratită, keratoconjunctivită și piodermie. Cele mai severe complicații sunt de la nivelul sistemului nervos: encefalită, meningoencefalită, mielită. Aceste complicații se dezvoltă mai des la persoanele în vârstă.

Diagnostic diferentiat.În perioada prodromală a rujeolei, sindromul principal este „catarul căilor respiratorii superioare”.

Lista bolilor însoțite de catarul tractului respirator superior:

2. Rubeola.

3. Infecția cu adenovirus.

5. Paragripa.

6. Infecția cu rinovirus.

7. Infecția cu RS.

8. Infecția cu enterovirus.

9. Infecția cu virus herpes ( formă catarrală infectii herpes simplex).

10. Infecția cu micoplasmă.

11. Legioneloza (febra Pontiac).

12. Chlamydia.

13. Tuse convulsivă.

14. Tuse conjugatoare.

15. Nazofaringita meningococica.

16. Rinofaringita de etiologie streptococică, stafilococică.

17. Alergoza respiratorie.

18. Arsuri ale căilor respiratorii superioare.

Semne de diagnostic de bază ale rujeolei în perioada catarală:

Combinație de simptome de intoxicație și fenomene catarale;

Prezența conjunctivitei, scleritei;

Simptome catarale crescute timp de 3-4 zile;

Apariția unui enantem specific - pete Belsky-Filatov-Koplik în a 2-3-a zi de la debutul bolii;

Apariția enantemului nespecific pe palatul dur și moale în a 2-3-a zi de la debutul bolii.

Dacă este detectat simptomul Velsky-Filatov-Koplik, diagnosticul de rujeolă este incontestabil.

La apogeul bolii, sindromul principal este o erupție maculopapulară. Lista bolilor însoțite de erupții cutanate maculopapulare:

I. Infecțioase:

2. Rubeola.

3. Varicela (erupție prodromală).

4. Pseudotuberculoza.

5. Mononucleoza infectioasa.

6. Infecția cu citomegalovirus, formă dobândită.

7. Toxoplasmoză acută, dobândită.

8. Exantem enteroviral.

9. Leptospiroza.

10. Trichineloza.

11. Eritem infecțios al lui Rosenberg.

12. Sifilis.

II. Neinfectios:

1. Reacția la vaccinarea împotriva rujeolei.

2. Dermatită alergică.

3. Pitiriazisul roze.

Criterii de diagnostic de bază pentru rujeolă în perioada de erupție cutanată.

Apariția unei erupții cutanate în a 4-5-a zi de la debutul bolii.

Prezența unei perioade catarale anterioare.

Răspândirea în etape a erupției cutanate timp de 3 zile.

Erupția tinde să se contopească.

Prezența petelor Velsky-Filatov-Koplik în prima zi de erupție cutanată.

Prezența simptomelor de intoxicație, temperatură crescută a corpului, simptome catarale severe și leziuni ale conjunctivei.

Apariția pigmentării după o erupție cutanată.

Algoritmul de căutare diagnostic este prezentat pentru sindromul „erupții cutanate maculopapulare”.

Rubeola diferă de rujeolă prin apariția simultană a unei erupții cutanate în a 1-a-2 zi de boală, dimensiunea sa mai mică, absența tendinței de îmbinare, pigmentare, absența sau severitatea ușoară a sindromului cataral și intoxicație, absența Velsky- Pete Filatov-Koplik, prezența limfadenopatiei (cu ganglioni limfatici predominant măriți - occipitali și cervicali).

La mononucleoza infectioasa Spre deosebire de rujeolă, există o durere în gât (adesea cu suprapuneri), mărirea sistemică a ganglionilor limfatici, mărirea ficatului, splina, fără conjunctivită, pete Velsky-Filatov-Koplik, etape de răspândire a erupției cutanate, pigmentare.

Leptospiroza diferă de rujeolă prin prezența durerilor musculare, apariția imediată a unei erupții cutanate în a 3-a-6-a zi de boală, prezența hepato- și splenomegaliei, afectarea frecventă a rinichilor, prezența icterului (un semn opțional), absența de catar al tractului respirator superior, pete Velsky-Filatov-Koplik, polimorfism frecvent al erupției cutanate (împreună cu maculopapulare, există și una punctată, hemoragică).

Infecția cu enterovirus, spre deosebire de rujeolă, este adesea însoțită de leziuni de organe multiple (sindrom encefalic, miocardită, splenomegalie, mialgie etc.). Exantemul cu această boală apare instantaneu și dispare fără urmă. În cazul exantemului enteroviral, nu există pete Velsky-Filatov-Koplik; simptomele catarale și conjunctivita pot fi ușoare sau absente.

Varicela și rujeola trebuie diferențiate numai dacă apare o erupție maculopapulară prodromală cu varicela. Erupția prodromală apare printre sănătate deplină sau pe fondul febrei de grad scăzut. O erupție cutanată tipică cu vezicule apare în câteva ore (sau la sfârșitul primei zile). În acest moment, presupunerea de rujeolă poate fi eliminată.

Exantemul este caracteristic trichinelozei moderate și severe. În acest caz, împreună cu o erupție maculopapulară, se observă adesea erupții cutanate urticariene și hemoragice.

Cu trichineloză, spre deosebire de rujeolă, erupția apare imediat, nu există pete Velsky-Filatov-Koplik, iar prezența durerii musculare intense, umflarea și umflarea feței și eozinofilie pronunțată sunt caracteristice.

Trichineloza este diagnosticată pe baza datelor epidemiologice - consumul cu 1-6 săptămâni înainte de apariția primei semne clinice boli ale cărnii de porc crude sau insuficient tratate termic, ale altor animale.

În cazul pseudotuberculozei, erupția poate fi de natură maculopapulară. Cu toate acestea, spre deosebire de rujeolă, apariția sa nu este precedată de un catar sever al tractului respirator superior, nu există conjunctivită, pete Velsky-Filatov-Koplik, erupția apare simultan, poate avea o localizare predominantă în zona mâinile, picioarele, capul și dispare fără pigmentare. Polimorfismul este adesea observat în pseudotuberculoză manifestari clinice(artralgie, dureri abdominale, mărire a ficatului, diaree).

În forma dobândită de CMV, spre deosebire de rujeolă, există o mărire sistemică a ganglionilor limfatici, mărirea ficatului și a splinei, poate exista sialadenită, amigdalita, nu există conjunctivită, pete Belsky-Filatov-Koplik, stadii de răspândire a erupția cutanată, pigmentarea.

În toxoplasmoza acută dobândită, spre deosebire de rujeolă, există o mărire a ficatului și a splinei, nu există catar al tractului respirator superior și conjunctivită, nu există pete Velsky-Filatov-Koplik, erupția apare instantaneu și dispare fără urmă.

La eritem infecțios Erupția lui Rosenberg apare în a 4-a-6 zi de boală, la înălțimea febrei (38-39 ° C), la începutul bolii este reprezentată de pete și papule (elemente individuale), care seamănă cu rujeola. Dar, spre deosebire de rujeolă, cu eritem infecțios de Rosenberg, erupția are o localizare predominantă pe extremități (suprafețele extensoare ale articulațiilor) și este aproape complet absentă pe trunchi și față, apare simultan, iar în zilele următoare, crescând în dimensiune, se transformă în câmpuri eritematoase, nu există pete Belsky —Filatova—Koplika, catar al căilor respiratorii superioare. La vârful bolii, ficatul și splina sunt adesea mărite. Erupția persistă 5-6 zile, apoi apare peeling asemănător pitiriazisului sau lamelar la locul erupției.

În sifilisul secundar, elementul principal al exantemului este o pată, dar în același timp sunt detectate roseole și papule unice; punctele individuale se pot îmbina.

Spre deosebire de rujeolă, o erupție cutanată cu sifilis apare simultan la temperatura normală a corpului și o stare generală satisfăcătoare a pacientului, persistă până la 2-3 săptămâni fără dinamică, apoi dispare fără urmă, cu această boală nu există Velsky-Filatov-Koplik. pete.

Pentru a confirma diagnosticul de sifilis sunt utilizate teste specifice de laborator.

Erupție cutanată după vaccinare. Deoarece este folosit pentru imunizarea împotriva rujeolei vaccin viu, apoi la 10-15% dintre primitori, în perioada de la a 6-a până la a 15-a zi, poate apărea o reacție generală post-vaccinare, care se manifestă prin febră scăzută, o ușoară deteriorare a stării generale și imediat apariția unei ușoare erupții cutanate maculopapulare care dispare rapid fără urmă. Ocazional poate exista un catar ușor al tractului respirator superior.

Spre deosebire de rujeolă, exantemul alergic apare fără o perioadă catarală anterioară, erupția nu se răspândește în etape, pigmentarea este rară, nu există conjunctivită, fotofobie sau pete Belsky-Filatov-Koplik. Adesea, alături de o erupție maculopapulară, există elemente urticariene însoțite de mâncărime.

Dermatita alergică se dezvoltă de obicei la copiii cu fenotip alergic după contactul cu un potențial alergen (medicamente, alimente etc.).

Spre deosebire de rujeolă, erupția cu pitiriazis roz apare la temperatura corporală normală și stare generală satisfăcătoare, intensitatea ei crește în 2-3 săptămâni, acestea fiind pete de până la 1,5 cm diametru, cu peeling în centru. În caz de pitiriazis roz nu există catar al tractului respirator superior și pete Velsky-Filatov-Koplik.

Diagnosticul de laborator. Metodele virologice se bazează pe izolarea virusului în cultură de țesuturi (celule amniotice sau renale umane). Virusul poate fi izolat din sânge și nazofaringe cu 2-3 zile înainte de apariția simptomelor și cu o zi după apariția erupției cutanate.

Metodele exprese (imunofluorescența) au ca scop indicarea virusului; practic nu sunt utilizate din cauza duratei scurte a prezenței virusului în corpul copilului.

Metodele serologice au ca scop identificarea anticorpilor împotriva virusului și a componentelor sale antigenice. Anticorpii specifici de neutralizare a virusului, hemaglutinanți și fixatori ai complementului, care sunt detectați prin metode adecvate, sunt produși precoce și ating nivelul maxim concomitent cu apariția erupției cutanate. Când se utilizează RIGA și RTGA, sângele pentru primul studiu este prelevat în perioada catarrală sau în primele 3 zile din momentul apariției erupției cutanate. Studiile repetate sunt efectuate după 10-14 zile. O creștere diagnostică a titrului este considerată a fi nu mai puțin de o creștere de 4 ori. În cazul unui test de sânge inițial în a 5-6-a zi după erupție, urmat de un test repetat, chiar și la un interval mai mare de 14 zile, în marea majoritate a cazurilor, nu este detectată o creștere semnificativă a titrurilor de anticorpi. .

Utilizând ELISA, se efectuează un studiu unic; detectarea anticorpilor IgM la virusul rujeolic indică o infecție acută cu rujeolă, iar anticorpii IgG indică o boală anterioară și o imunitate păstrată la infecția cu rujeolă. Confirmarea diagnosticului de rujeolă prin metode serologice este obligatorie.

Tratament. Tratamentul pacienților cu rujeolă ar trebui să fie cuprinzător, cu abordare individualăîn alegerea medicamentelor și luând în considerare vârsta, fondul premorbid și severitatea bolii. Principii de bază pentru tratarea pacienților cu rujeolă:

1. Terapia etiotropă.

2. Tratament patogenetic.

3. Tratament simptomatic.

4. Îngrijire, dietă.

Majoritatea persoanelor cu rujeolă primesc tratament la cadru ambulatoriu.

Pentru spitalizare există următoarele lecturi:

I. Clinic:

Forme severe pojar;

Dezvoltarea complicațiilor severe;

II. Vârstă:

Copii în vârstă de primii doi ani de viață.

III. Epidemiologic:

Copii din instituții de îngrijire a copiilor închise;

În condiții nefavorabile de viață.

prescris în scopuri etiotrope medicamente antivirale, care sunt utilizate pentru formele moderate și severe de rujeolă.

Viracide (inozin pranobex, arbidol), preparate cu interferon (viferon, kipferon, leukinferon, reaferon, reaferon-ES-lipint), inductori de interferon (anaferon, cycloferon, amixin, neovir etc.), imunoglobuline pt. utilizare intravenoasă(imunovenină, pentaglobină, sandoglobină etc.).

Alegerea medicamentului este determinată de severitatea bolii și de starea fondului premorbid al pacientului.

Pentru programare medicamente antibacteriene Se disting următoarele indicații:

Dezvoltarea complicațiilor bacteriene;

Forme severe de rujeolă;

Dezvoltarea rujeolei la copiii mici cu un fond premorbid nefavorabil;

Prezența unei patologii concomitente grave.

În aceste situații, este indicat să se prescrie cefalosporine de generația a 2-a (Ketacef etc.) sau macrolide (Rovamycin, Rulide, Fromelid etc.) în doze specifice vârstei.

Toți pacienții necesită terapie de detoxifiere (pentru cazurile ușoare și moderate - pe cale orală, pentru cazurile severe - perfuzii intravenoase prin picurare; în combinație cu utilizarea de enterosorbente), prescrierea de agenți desensibilizanți.

Pacienții trebuie să primească medicamente antipiretice, expectorante și mucolitice (mucaltină, bromhexină, mucosolvină, ambroxol).

Pacienții cu rujeolă au nevoie de o dietă (în principal lactate-legume) pe toată perioada febrei. Trebuie să rămână în pat. De mare importanță este îngrijirea atentă a pielii, a gurii (clătirea după masă), a ochilor (clătirea ochilor apa fiarta sau soluție slabă permanganat de potasiu).

Dacă apar complicații, tratamentul lor se efectuează în conformitate cu natura complicațiilor.

Datorită dezvoltării anergiei rujeolei, pacienții necesită observație clinică timp de o lună. În această perioadă, este indicat să se prescrie adaptogeni (ginseng, eleuterococ etc.), imunomodulatoare, a căror alegere este determinată de natura tulburărilor imunologice.

Prevenirea. Pentru reducerea incidenței rujeolei, în prezent sunt utilizate metode de prevenire nespecifice și specifice.

Măsurile preventive nespecifice includ identificarea precoce și izolarea sursei de infecție și măsuri între contacte. Pacienții sunt izolați pentru perioada de la debutul bolii până în a 5-a zi din momentul apariției erupției cutanate; în prezența pneumoniei, se recomandă prelungirea acestei perioade la 10 zile. Camera în care se afla pacientul trebuie ventilată timp de 30-45 de minute.

Copiii care au intrat în contact cu o persoană cu rujeolă și nu au primit profilaxie cu gammaglobuline sunt izolați pentru o perioadă de 17 zile, iar cei care au primit-o sunt izolați timp de 21 de zile.

Conform instrucțiunilor existente, copiii care au fost în contact cu rujeola în trecut sau au fost vaccinați cu vaccinul viu împotriva rujeolei (LMV), precum și școlarii de peste clasa a doua, adolescenții și adulții nu sunt supuși carantinei și acțiuni preventive nu se desfăşoară între ei.

Prevenirea specifică a rujeolei este împărțită în profilaxie activă (GIB) și pasivă sau profilaxie cu gamma-globuline.

Prevenirea rujeolei în Rusia este realizată de LCV, care este preparat din tulpina vaccinală a virusului L-16 ("Leningrad-16"),

În plus, țara noastră a autorizat utilizarea Ruvax (Pasteur Merrier Connaught, Franța), precum și a unui vaccin combinat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei: MMR-II, Priorix.

Datorită sensibilității ridicate a vaccinurilor la condițiile de temperatură, toate aceste vaccinuri sunt depozitate la o temperatură de 2-8 ° C într-un loc întunecat. Mai mult, acest regim de temperatură trebuie respectat în toate etapele transportului: de la producătorul vaccinului până la pacient.

LCV, Ruvax, MMR-II, Priorix sunt vaccinați la copiii cu vârsta cuprinsă între 12-15 luni care nu au avut rujeolă, iar când se utilizează MMR-II, Priorix - oreion și rubeolă.

A doua vaccinare se efectuează la vârsta de 6 ani înainte de școală.

Toate vaccinurile se administrează într-un volum de 0,5 ml subcutanat sau intramuscular sub omoplat sau în zona umărului (la marginea treimii inferioare și mijlocii a umărului cu in afara).

La majoritatea copiilor, vaccinarea nu este însoțită de nicio reacție.

La 5-15% dintre copii, în perioada de la 5 la 15 zile, pot apărea reacții specifice sub formă de creștere a temperaturii corpului, simptome catarale și erupții cutanate asemănătoare rujeolei. Reacția la vaccin durează de obicei nu mai mult de 2-3 zile.

Indiferent de severitatea reacției, copilul nu este contagios pentru ceilalți.

Vaccinul împotriva rujeolei este slab reactogen, complicațiile la persoanele vaccinate sunt foarte rare. Cu toate acestea, în unele cazuri, reacțiile alergice (exantem, angioedem, limfadenopatie etc.) sunt posibile atât în ​​primele zile după vaccinare, cât și la o dată ulterioară.

La apogeul reacției de temperatură la vaccinarea împotriva rujeolei, copiii predispuși pot dezvolta convulsii febrile care durează 1-2 minute (singure sau repetate). În acest caz, prognosticul este de obicei favorabil, efectele reziduale sunt rare, leziunile persistente ale sistemului nervos central sunt foarte rare (1: 1.000.000)

În Rusia, vaccinarea împotriva rujeolei la marea majoritate a copiilor se desfășoară cu ușurință, fără complicații.

Exista următoarele contraindicații pentru vaccinarea LCV:

Condiții de imunodeficiență (primare și ca urmare a imunosupresiei), leucemie, limfom, tumori maligne;

Forme severe de reacții alergice la aminoglicozide, albus de ou;

Sarcina (datorită riscului teoretic de efecte teratogene asupra fătului).

În prezența bolilor acute sau a exacerbării bolilor cronice, vaccinarea este amânată până când simptomele bolii acute sunt eliminate și boala cronică este în remisie.

De instrucțiunile curente Profilaxia gamma-globulinei se efectuează pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 2 ani care nu au avut rujeolă și nevaccinați, precum și pentru cei slăbiți și bolnavi, indiferent de vârstă.

Momentul optim pentru administrarea imunoglobulinei este de 3-5 zile de la contactul cu pacientul. Doza depinde de scopul administrării medicamentului. Pentru a preveni boala - cel puțin 3 ml.

Rujeola este o boală infecțioasă virală acută antroponotică cu un mecanism de aspirație al transmiterii patogenului, care se caracterizează printr-un curs ciclic, febră, intoxicație, sindrom respirator cataral, prezența petelor Filatov-Koplik și o erupție maculopapulară.

Istorie și distribuție. Rujeola este cunoscută din cele mai vechi timpuri. În secolul al IX-lea d.Hr. e. descrisă de medicul arab Rhazes, care o considera o formă ușoară de variolă. Prin urmare, a primit numele morbilli - boală mică, în contrast cu morbus - variola ( boala mare). În secolul al XVII-lea, o descriere detaliată a clinicii de rujeolă din Anglia a fost făcută de T. Sydenham și Th. Morton în Franța. Etiologia virală a rujeolei a fost dovedită în 1911 de T. Anderson și J. Goldberger prin infectarea maimuțelor cu filtrat de sânge și mucus nazofaringian al bolnavilor, dar cultura agentului patogen a fost izolată abia în 1954 de J. Enders.

Rujeola în Evul Mediu și la începutul secolului al XX-lea a fost una dintre cele mai frecvente boli infecțioase ale copilăriei, care s-a caracterizat printr-o evoluție severă și o mortalitate în rândul copiilor sub trei ani de până la 40%. Când rujeola a fost introdusă în zone izolate (Insulele Feroe, Fiji), până la 80% din populație s-a îmbolnăvit. Reducerea mortalității a fost realizată datorită dezvoltării unei metode de seroprofilaxie în 1916-1921. Nicolle (Ch. Nikolle), Conseil (E. Conseil) și Dedkwitz (R. Dedkwitz). Aplicație largă vaccinul împotriva rujeolei a dus la o scădere bruscă a incidenței și chiar la eliminarea acesteia într-un număr de țări. Cu toate acestea, în ultimii ani, cazuri de boală au fost observate în rândul persoanelor vaccinate. Potrivit OMS, în lume se înregistrează anual până la 30 de milioane de cazuri de rujeolă, dintre care aproximativ 50 de mii sunt fatale.

În Rusia, a fost elaborat un program pentru eliminarea rujeolei până în 2010 (Ordinul nr. 270 al Ministerului Sănătății din Rusia din 19 august 2002).

Principalele principii ale eliminării rujeolei sunt: ​​atingerea și menținerea unui nivel ridicat (95-98%) de acoperire vaccinală cu vaccinul viu împotriva rujeolei (LMV); implementarea unei supravegheri epidemiologice eficiente a rujeolei, care să asigure depistarea completă și activă a tuturor cazurilor de rujeolă și confirmarea lor de laborator, precum și acțiunile în timp util decizii de managementși monitorizarea implementării acestora.

În prezent, cazuri sporadice de boală sunt înregistrate în unele teritorii ale Rusiei. Rata de incidență în 2009 a fost de 0,07 la 100 de mii de locuitori; cazurile de rujeolă au fost înregistrate doar în 10 entități constitutive ale Federației Ruse. În 2009, rujeola nu a fost înregistrată în 74 de regiuni ale Rusiei.Din cele 100 de cazuri înregistrate de rujeolă, 20 au fost importate din străinătate (Thailanda, India, Germania, Franța, China, Indonezia, Vietnam și Ucraina). Numărul adulților cu rujeolă este de 71 de persoane. Adulții cu rujeolă nu au fost vaccinați împotriva rujeolei (63%) sau nu aveau informații despre vaccinări. Dintre cei bolnavi de rujeolă: 29 de copii sub 17 ani, inclusiv 28 sub 14 ani, dintre care 92% nu au fost vaccinați împotriva rujeolei. În 2010, incidența rujeolei a crescut cu 25,9% față de 2009 și a constituit 0,09 la 100 de mii de locuitori. În prezent, principala populație care determină incidența rujeolei este adulții. 127 de cazuri de rujeolă au fost înregistrate în 11 entități constitutive ale Federației Ruse, inclusiv în regiunea Amur - 77 de cazuri, Republica Buriația - 19, Moscova - 16, regiunea Tyumen - 5, Sankt Petersburg - 3, regiunea Sverdlovsk - 2 , Republicile Daghestan și regiunile Tatarstan, Samara, Moscova și Belgorod - câte 1 caz.

Etiologie. Agentul cauzal al rujeolei aparține genului morbillivirus, familie de paramixovirusuri, are o formă sferică, un diametru de 120-250 nm, ARN monocatenar. Virionul este înconjurat de un înveliș de lipoproteine ​​cu două straturi. Virusul are trei antigene principale - hemaglutinină, proteină F și proteină nucleocapside, iar anticorpii la hemaglutinină și proteina F au un efect citotoxic împotriva celulelor infectate cu virus. Agentul cauzal al rujeolei este un inductor de interferon și este omogen din punct de vedere antigenic. Unele variante ale virusului sunt capabile de persistență pe termen lung în corpul uman. Virusul rujeolei este instabil în Mediul externși moare rapid atunci când este expus la lumina soarelui și iradierea UV. La temperaturi scăzute poate persista câteva săptămâni; la temperaturi peste 60 °C moare instantaneu. La temperatura camerei, virusul persistă 3-4 ore.

Epidemiologie. Sursa de infecție este doar o persoană bolnavă din ultimele zile ale perioadei de incubație. Mecanismul de transmisie este aspirația. Pacienții din perioada catarrală a bolii sunt deosebit de periculoși, cu atât mai puțin în primele 4 zile ale perioadei de erupție cutanată; dacă boala este complicată de pneumonie, această perioadă poate fi extinsă la 10-12 zile de la debutul bolii. Calea de transmitere a rujeolei este aeropurtată. Virus în cantitati mari găsit în salivă, mucus nazofaringian și eliberat în mediu atunci când tușiți, strănutați sau vorbiți. Agentul cauzal al rujeolei este extrem de instabil în mediul extern, astfel încât răspândirea sa are loc de obicei la o distanță de aproximativ doi metri de sursa de infecție. În unele cazuri, în condiții favorabile, un aerosol care conține virusul poate călători cu curenți de aer de convecție (ascendente) pe distanțe mari (până la 10 metri). Datorită contagiozității ridicate a virusului rujeolei, infecție persoane sensibile posibil chiar și în cazul contactului trecător cu sursa de infecție, dar probabilitatea acesteia crește brusc atunci când vă aflați în aceeași cameră cu pacientul. Susceptibilitatea la rujeolă este extrem de mare, deci înainte de imunizarea în masă majoritatea oamenii au avut rujeola in copilarie, incepand de la 6 luni, cand nivelul anticorpilor neutralizanti materni scade, devenind mai putin protectori. Imunitate pe tot parcursul vieții. Cazurile recurente au fost extrem de rare. S-a înregistrat sezonalitatea iarnă-primăvară a bolii, cu creșteri ale incidenței intervenind la fiecare 2-4 ani. În perioada vaccinării de rutină împotriva rujeolei, ca parte a calendarului național de vaccinări preventive și morbiditatea sporadică, sezonalitatea și frecvența sunt exprimate mai puțin clar; persoanele de orice grupă de vârstă care nu sunt acoperite de vaccinare se îmbolnăvesc. În același timp, există o tendință pronunțată de „maturare” a rujeolei, astfel încât proporția persoanelor cu vârsta peste 14 ani în rândul bolnavilor a ajuns la 80%. Rolul cazurilor importate în formarea focarelor de rujeolă a crescut, mai ales în zonele de frontieră.

Patogeneza. Agentul cauzal al rujeolei intră în organism prin mucoasele tractului respirator superior, pătrunde în ganglionii limfatici regionali, unde are loc replicarea sa primară. Începând din a treia zi a perioadei de incubație, virusul circulă în sânge și se diseminează hematogen în organism. În acest caz, un rol important, ca fapt de transfer, îl au leucocitele în care virusul se înmulțește. Reproducerea și acumularea ulterioară a virusului are loc în toate organele sistemului reticuloendotelial, ganglionii limfatici, amigdalele, elementele limfoide ale întregului corp și țesutul mieloid al măduvei osoase. În acest caz, are loc proliferarea elementelor limfoide și reticulare. Stimularea începe în perioada de incubație sistem imunitar. Celulele afectate de virus sunt atacate de anticorpi specifici, limfocite ucigașe și alți factori imunitatea infectioasaȘi protectie nespecifica, având ca rezultat deteriorarea și liza acestora. Aceasta duce la o serie de etape importante din punct de vedere patogenetic: se dezvoltă viremie intensă repetată, virusul este fixat de celulele epiteliale, în primul rând ale tractului respirator superior, pielii și tractului digestiv. Odată ajuns în sistemul nervos central, virusul infectează celulele nervoase. Fragmentele de particule virale și celulele lizate care intră în sânge sensibilizează organismul, provocând reacții alergice însoțite de leziuni vasculare. Aceste elemente ale patogenezei corespund în timp declanșării bolii și determină simptomele bolii. O verigă importantă în patogeneză este dezvoltarea imunosupresiei, care, împreună cu deteriorarea acoperirii epiteliale, contribuie la dezvoltarea complicațiilor bacteriene.

Producția masivă de interferon, sinteza de anticorpi și o creștere a reacțiilor de protecție celulară duc deja în a treia zi a perioadei de erupție cutanată la o scădere bruscă și încetarea viremiei și eliminarea virusului din organism. Dar, în unele cazuri, virusul rujeolei poate persista în organism pentru o lungă perioadă de timp și poate duce la dezvoltarea unei infecții lente a sistemului nervos central (panencefalită sclerozantă subacută).

Clinica. Perioada de incubație durează de la 9 la 17 zile, iar prin administrarea profilactică de imunoglobuline se poate prelungi până la 28 de zile. Rujeola se caracterizează prin ciclicitate în cursul bolii. Există trei perioade de rujeolă: catarală, erupție cutanată și pigmentare. Boala debutează acut cu simptome de intoxicație generală (febră, cefalee, slăbiciune, apatie, insomnie, scăderea apetitului), iar simptomele catarale apar în același timp. Intoxicația este moderată. Temperatura corpului variază de la subfebrilă la 38-39 °C, la sfârșitul perioadei catarale de obicei scade la normal. Copiii sunt deranjați de tuse, dureri în gât, fotofobie și congestie nazală. Secreții mucoase moderate din nas. Copiii sunt iritabili și capricioși. Apare răgușeală.

Când a fost examinat în prima zi de boală, a existat hiperemie și slăbire a membranelor mucoase ale orofaringelui. Din a 2-3-a zi de boală, tusea este aspră, „latră”, intruzivă, apare hiperemia conjunctivei și sclerei, umflarea pleoapelor, fotofobie cu lacrimare, fața este umflată, apare enantem pe palatul moale și dur. . Un simptom patognomonic al rujeolei sunt petele Filatov-Koplik-Belsky, care sunt puncte albicioase foarte mici, înconjurate de un halou de hiperemie, situate pe pliul de tranziție al membranei mucoase a obrajilor, de obicei lângă molari mici și se pot răspândi la membrana mucoasă. ale gingiilor si buzelor. Ele nu pot fi îndepărtate cu un tampon sau o spatulă și reprezintă focare de necroză epitelială. Cu necroza mai raspandita, la examinare, pe mucoasa gingivala se pot observa dungi albicioase solide. În momentul în care apare erupția cutanată, petele Filatov-Koplik-Belsky dispar. La unii pacienți, în zilele 2-3 ale perioadei catarale, pe față, gât, piept și brațe apare o erupție prodromală roz pal, care dispare rapid. Durata perioadei catarale este de 3-4 zile (de la 2 la 8 zile).

Perioada de erupție cutanată se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului la niveluri maxime, simptomele de intoxicație și simptomele catarale cresc. Rujeola se caracterizează prin stadii de erupție cutanată. Erupția apare pe față și în spatele urechilor. În 24 de ore, erupția se extinde la gât și piept. În a 2-a zi, elementele erupției cutanate sunt detectate pe părțile rămase ale corpului, umeri și coapse, în a 3-a zi - pe antebrațe și picioare. În acest moment, erupția de pe față începe să devină palid. Starea generală a pacientului se îmbunătățește, severitatea intoxicației și a fenomenelor catarrale scade. Erupția are inițial aspectul unor papule mici, care, pe măsură ce erupția progresează, se „grupează” în elemente maculopapulare mari care se îmbină unele cu altele atunci când erupția este abundentă. Este tipic ca erupția cutanată să fie localizată pe un fundal de piele palidă și poate fi însoțită de mâncărime ușoară. Perioada de pigmentare începe în a 4-a zi de la apariția erupției cutanate. Temperatura revine la normal, somnul și pofta de mâncare sunt restabilite. Erupția „se estompează”, își pierde caracterul papular, capătă o culoare maro (pigmentare) și apare o exfoliere fină a pielii asemănătoare pitiriazisului. Pigmentarea este importantă simptom diagnostic rujeola, care durează până la 2-3 săptămâni. Pe fondul erupțiilor cutanate rujeolei, se găsesc adesea peteșii, în special pe gât și pe suprafețele laterale ale corpului. În plus față de aceste semne de bază, semnificative din punct de vedere diagnostic ale bolii, o serie de alte simptome semnificative sunt observate în cazul rujeolei.

Mulți pacienți prezintă o creștere și sensibilitate la palparea colului uterin, occipital și uneori a altor grupuri de ganglioni limfatici, adesea o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei.

Auscultarea plămânilor determină respirație grea, uneori se pot auzi șuierături uscate. Poate exista o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie sau bradicardie și zgomote cardiace înfundate. Dacă sistemul digestiv este implicat în procesul patologic, pot apărea greață, vărsături, scaune moale fără impurități patologice, limba acoperită și dureri abdominale la palpare. Un test de sânge determină leucopenia, limfocitoza și eozinopenia. VSH este normal sau moderat crescut.

Caracteristicile rujeolei la adulți. La adulți și adolescenți, rujeola se caracterizează printr-o serie de caracteristici: boala este mai severă, sindromul de intoxicație este mai pronunțat (dureri de cap, tulburări de somn, vărsături), perioada catarală mai mult decât la copii - 4-8 zile, petele Filatov-Koplik-Belsky sunt foarte abundente, persistă adesea în perioada de erupție cutanată, în același timp, simptomele catarale sunt slab exprimate, erupția este abundentă, poliadenopatia este mai pronunțată, splina, rujeola sunt mai des palpate encefalita se dezvolta la 2% dintre pacienti (de 5-10 ori mai rar la copii), complicatiile cauzate de flora bacteriana sunt rare.

Pojar atenuat

Când imunoglobulina antirujeolă este administrată persoanelor de contact în timpul perioadei de incubație în scop profilactic, se dezvoltă rujeola atenuată, care se caracterizează printr-o perioadă de incubație prelungită de 21-28 de zile, o perioadă scurtă catarrală (1-2 zile) sau absența acesteia, simptomele catarale sunt ușoare, petele lui Filatov Koplik-Belsky sunt adesea absente. Erupția este palidă, mică, nu abundentă, adesea nu pe extremități. Aspectul în etape al erupției cutanate nu este tipic. Perioada de erupție cutanată durează 1-2 zile. Pigmentarea după dispariția erupției cutanate este slabă și dispare rapid.

Complicații . La copii sunt posibile complicații cauzate de flora bacteriană - rinită purulentă, sinuzită, otită, bronșită, pneumonie, mai ales la copiii mici. Aceste complicații au fost raportate mai rar în ultimii ani. Pot exista cazuri de laringita cu stenoza laringiana (crupa rujeola). O complicație severă este encefalita rujeolă sau meningoencefalita, care este cel mai adesea detectată în perioada de estompare a erupției cutanate, dar este posibilă în perioade mai devreme și ulterioare - de la 3 la 20 de zile de boală. Începutul este ascuțit și furtunos. Temperatura crește, apar tulburări de conștiență și convulsii generalizate, iar pacienții cad adesea în comă. Pot exista tulburări de mișcare (pareză, paralizie), adesea semne piramidale. Unii pacienți suferă de sindromul meningeal, în fluid cerebrospinal se observă pleocitoză limfocitară sau mixtă scăzută, conținutul de proteine ​​este crescut. Pacienții mor adesea în perioada acuta boală cu simptome de edem cerebral și disfuncție respiratorie. La cei care și-au revenit, sunt deseori detectate leziuni severe și persistente ale sistemului nervos central (pareze, hiperkinezie, scăderea inteligenței).

Diagnosticare . Diagnosticul rujeolei se stabilește pe baza datelor clinice și epidemiologice. Dacă pacientul are antecedente de rujeolă și a fost vaccinat împotriva acesteia, acest lucru exclude complet diagnosticul de rujeolă. Informațiile despre contactul cu o persoană cu rujeolă sunt de o importanță relativă, deoarece contactele ocazionale nu sunt adesea identificate. Detectarea laringitei, rinitei, conjunctivitei la un pacient, o creștere a acestor simptome în 2-3 zile și prezența enantemului permite medicului să suspecteze rujeola. Apariția petelor Filatov-Koplik-Belsky este de mare importanță diagnostică. În perioada erupției cutanate, diagnosticul se bazează pe identificarea sindromului cataral care precede apariția erupției cutanate, etapele apariției erupției cutanate, aspectul caracteristic al elementelor erupției cutanate pe fundalul pielii palide și dinamica transformarea lor. Metode de laborator(detecția celulelor gigantice în secreții nazale, izolarea unei culturi de virus, metodă imunofluorescentă pentru detectarea antigenului viral, detectarea anticorpilor folosind testul de inhibare a hemaglutinării (HAI), reacția de legare a complementului (CRS) sau testul imunosorbent enzimatic (ELISA)) sunt rar folosite în practică. ARN viral din prima zi de boală poate fi detectat în sânge și pe tampoane din mucoasa orofaringiană folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR).

Tratament . Pacienții sunt internați pentru indicații clinice (boală gravă, complicații) și epidemiologice. Repaus la pat pe toată perioada febrilă. Patul pacientului trebuie poziționat cu capul spre fereastră, astfel încât lumina să nu irită ochii; iluminarea artificială trebuie să fie slabă. Dieta pacientului trebuie să includă băuturi din fructe, sucuri de fructe și apă minerală. Alimentele trebuie să fie complete, bogate în vitamine și ușor de digerat. Produsele lactate trebuie excluse din dietă. Terapia cauzală nu a fost dezvoltată. În cele mai multe cazuri, tratamentul se efectuează la domiciliu și se prescrie terapia simptomatică și patogenetică. Din cauza fotofobiei, camera în care se află pacientul ar trebui să fie umbrită. Cavitatea bucală este tratată cu o soluție de nitrofuran și infuzie de mușețel. Terapie cu vitamine: retinol (100.000 UI/ml) pentru copii de 1-6 luni, 50.000 UI, 7-12 luni, 100.000 UI, peste un an, 200.000 UI. Sa se inmoaie tuse dureroasă Aerul din încăpere este umidificat folosind cearșafuri umede și se prescriu antitusive. Ochii se spală cu apă caldă fiartă de câteva ori pe zi. După îndepărtarea puroiului și a crustelor purulente, se instilează în ochi o soluție de retinol în ulei, câte 1-2 picături de 3-4 ori pe zi. Buzele uscate, crăpate sunt lubrifiate cu vaselină boric sau grăsime. Nasul se curata cu tampoane de vata umezite cu ulei cald de vaselina; daca s-au format cruste, se recomanda ingroparea lor in nas. Ulei de vaselină 1-2 picaturi de 3-4 ori pe zi. Antipireticele sunt prescrise în doze specifice vârstei. Terapia de detoxifiere se efectuează în spital. Există dovezi ale eficacității medicamentelor cu interferon (Leukinferon). Dacă apar complicații, terapia se efectuează conform principiilor de tratament al acestor boli. Dacă se dezvoltă pneumonie sau otită medie, terapia antibacteriană este prescrisă în conformitate cu rezultatele culturii de spută pentru sensibilitatea la antibiotice. Când se dezvoltă encefalita, tratamentul are ca scop menținerea vitală funcții importanteși lupta împotriva edemului cerebral (ONS). Pentru pacienții slăbiți și copiii cu vârsta sub un an, antibioticele preventive pot fi prescrise conform indicațiilor individuale. gamă largă actiuni.

Tratamente suplimentare. Metode fizioterapeutice pentru tratarea rujeolei - masaj toracic și exerciții de respirație (prescrise și supravegheate de un medic fizioterapie). Odată cu dezvoltarea crupului și simptome pronunțate de laringotraheită, inhalații cu soluții alcaline, bronhodilatatoare, mucolitice. Pentru tuse uscată și respirație șuierătoare uscată în plămâni, este indicată terapia cu microunde și ultra-frecvență în zona toracelui.

Prognoza. Cu o evoluție necomplicată a bolii, prognosticul este favorabil. Rata mortalității pentru rujeolă este în prezent de aproximativ 1,5%; anterior rata mortalității atingea 10%. Cazurile mortale sunt înregistrate în țările în curs de dezvoltare și sunt asociate în principal cu dezvoltarea encefalitei rujeolice, în care rata mortalității este de 20-30%.

Prevenirea. Principala metodă de prevenire a rujeolei este vaccinarea, al cărei scop este de a crea imunitatea populației la această infecție. Vaccinările LCV se efectuează în cadrul calendarului național de vaccinări preventive și calendarului de vaccinare conform indicații epidemice. Vaccinările de rutină includ o singură vaccinare la vârsta de 12 luni și un rapel la vârsta de 6 ani. Acoperirea de vaccinare a copiilor cu vârste decretate trebuie să fie de cel puțin 95%. Imunitatea antivirală post-vaccinare se formează în proporție de 95-97%, durata efectului său protector este în medie de 14 ani.

Complexul de măsuri antiepidemice și preventive include identificarea surselor de infecție, determinarea limitelor focarelor epidemice care au fost în contact cu un pacient cu rujeolă și care nu sunt protejați împotriva rujeolei printre acestea.

În timpul implementării programului de eliminare a rujeolei în Rusia, depistarea completă și activă a tuturor cazurilor de rujeolă devine importantă, prin urmare pacienții cu boli exantem la cea mai mică suspiciune de rujeolă trebuie examinați prin metode serologice pentru a verifica diagnosticul. Despre fiecare caz de rujeolă, precum și dacă există o suspiciune de rujeolă, un medic dintr-o instituție medicală sau un medic angajat în practică privată trimite o notificare de urgență în termen de 12 ore la departamentul teritorial Rospotrebnadzor de la locul de reședință al pacientului.

Un pacient cu rujeolă este internat din motive clinice și epidemiologice. Perioada de izolare a sursei de infecție determină durata perioadei infecțioase - 5 zile din momentul apariției erupției cutanate, iar în prezența pneumoniei aceasta crește la 10 zile.

Pentru a identifica precoce posibile noi cazuri de boală în focarele epidemice, copiii de contact sunt examinați zilnic în instituții preșcolare și școli cu termometrie de două ori. Copiii care au fost în contact cu sursa de infecție și au fost vaccinați anterior cu LCV sunt observați timp de 17 zile din momentul contactului cu pacientul cu rujeolă. Copiii și adulții cu vârsta sub 25 de ani care sunt susceptibili la rujeolă sunt vaccinați conform indicațiilor epidemice cu LCV sau alte vaccinuri înregistrate în Rusia în cel mult 72 de ore de la momentul contactului așteptat.

Sunt considerați sensibili la rujeolă cei care nu au avut rujeolă și nu au fost vaccinați împotriva acesteia sau au fost vaccinați o singură dată, precum și persoanele cu antecedente infecțioase și de vaccinare necunoscute sau care, în timpul unui examen serologic, nu au anticorpi împotriva rujeolei. virusul rujeolei în titruri protectoare (în RTGA - 1:5, în răspunsul la frânare hemaglutinare pasivă(RTPGA) - 1:10 și mai sus).

Copiii care au interacționat cu un pacient cu rujeolă și au scutiri medicale de la vaccinările preventive sau nu au împlinit vârsta de vaccinare sunt sfătuiți să administreze imunoglobulinei umane (normale sau antirujeolă) intramuscular în doză de 1,5-3,0 ml cel târziu în ziua a 5-a. din momentul contactului cu pacientul . Administrarea de imunoglobuline previne boala sau atenuează evoluția acesteia. Aceștia sunt monitorizați medical timp de 21 de zile din momentul în care este depistat primul caz de boală și sunt despărțiți de echipă din ziua a 8-a până în a 21-a.

Într-un focar epidemic de rujeolă, se efectuează ventilație și curățare umedă.

Trebuie remarcat faptul că realizarea unei stabilizări durabile a incidenței rujeolei la un nivel sporadic este posibilă doar datorită acoperirii mari a populației de copii cu vaccinări împotriva rujeolei la fiecare centru pediatric. Mai mult, nivelul de acoperire a vaccinării nu ar trebui să scadă la înregistrarea în teritoriu indicatori scazuti incidenta sau in absenta completa a cazurilor de rujeola. Trebuie avut în vedere faptul că nivelul de acoperire a vaccinării a cel puțin 95% din vârstele decretate împiedică răspândirea agentului patogen în rândul populației dacă acesta este adus din străinătate.

Eficacitatea prevenirii vaccinului împotriva rujeolei este, de asemenea, determinată de respectarea strictă a principiului „lanțului rece”, adică asigurarea condițiilor de temperatură pentru transportul și depozitarea LCV-urilor (0-8 °C) de la producătorul de vaccin la sălile de vaccinare ale instituțiilor medicale, care sunt reglementate de Normele Sanitare SP 3.3.2.028-95 „Condiții de transport și depozitare a preparatelor imunobiologice medicale”.

În cadrul implementării supravegherii epidemiologice a rujeolei în condiții de incidență scăzută, un rol semnificativ este atribuit monitorizării serologice, care permite identificarea în timp util a grupurilor și zonelor de risc la identificarea creșterii numărului de indivizi seronegativi pentru virusul rujeolei.

Implementarea principiilor de supraveghere epidemiologică a rujeolei, inclusiv monitorizarea incidenței, a stării imunității colective, a evoluției clinice a infecției, a circulației genotipurilor de patogeni, a evaluării eficacității măsurilor preventive și antiepidemice, adoptarea decizii operaționaleși controlul sunt baza pentru atingerea obiectivelor programului național de eliminare a rujeolei în Federația Rusă și certificarea teritoriilor libere de această infecție.

G. K. Alikeeva, Candidat la Științe Medicale
N. D. Yushchuk, Doctor în Științe Medicale, Profesor, Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale
A. V. Sundukov,
G. M. Kozhevnikova,Doctor în Științe Medicale, Profesor
N. Kh. Safiullina, Candidat la Științe Medicale
E.V. Kukhtevici, Candidat la Științe Medicale

MGMSU, Moscova

Rujeola (în latină – morbilli) este o boală infecțioasă severă cauzată de virusul rujeolei. Probabilitatea ca o persoană care nu a avut rujeolă să se infecteze prin contactul cu o persoană bolnavă este aproape de 100%. Cel mai adesea copii de preșcolar și varsta scolara.

Rujeola rămâne una dintre principalele cauze de deces în rândul copiilor mici din întreaga lume. Se estimează că 158.000 de persoane au murit din cauza rujeolei în 2011, majoritatea copiilor sub cinci ani.

Agentul cauzal al rujeolei este un virus ARN din genul Morbilliviruses din familia Paramyxovius. În ceea ce privește parametrii antigenici, virusul este asemănător virusurilor gripale și oreionului.

Virusul este instabil în mediul extern și moare rapid la temperaturi de peste 37 0 C. Cu cât încălzirea este mai puternică, cu atât mai rapid apare moartea.

Virusul este, de asemenea, sensibil la uscare, radiații ultraviolete și dezinfectanți. Cu toate acestea, la temperatura camerei poate fi păstrat câteva zile, iar atunci când este congelat de la -15 0 la -12 0 C - timp de câteva săptămâni.

Mecanismul de transmitere a infecției

La fel ca multe alte boli infecțioase din copilărie, rujeola se răspândește prin aer. În acest caz, virusul se fixează pe cele mai mici particule de salivă sau mucus și se transmite prin contact prin vorbire, tuse și strănut.

În ciuda faptului că virusul este instabil în mediul extern, se poate răspândi cu curenții de aer pe distanțe lungi și se poate transmite prin curenți. Au fost descrise chiar și cazuri de infecție cu rujeolă prin crăpătura ușii sau gaura cheii. Aceste fapte indică contagiozitatea ridicată a rujeolei.

Având în vedere faptul că la temperaturi moderate și scăzute virusul rujeolei persistă mai mult, incidența de vârf apare în perioada toamnă-iarnă-primăvară. Poarta de intrare pentru virus este epiteliul tractului respirator superior și, uneori, epiteliul conjunctivei ochilor.

După ce a invadat celulele epiteliale, virusul se înmulțește în ele. Apoi, particulele virale (virionii), al căror număr crește brusc, intră în sânge - se dezvoltă viremia primară.

Aici virusurile se inmultesc si reintra in circulatia sistemica - se dezvolta viremia secundara. În timpul viremiei secundare, virionii pătrund în celulele epiteliale ale tractului respirator superior, cavitatea bucală, conjunctivă și uneori în plămâni, bronhii, tractul gastrointestinal (tractul gastrointestinal) și sistemul nervos central (sistemul nervos central).

Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani sunt cel mai adesea afectați. Deși copiii mai mari și adulții care nu au avut anterior rujeolă se pot infecta și ei. Sensibilitatea la rujeolă este de maxim – 100%.

Probabilitatea de a te îmbolnăvi crește când stări de imunodeficiență, raceli insotitoare, carente de vitamine A si C. Sugari pana la 3 luni. nu faceți rujeolă - în acest moment imunitatea moștenită de la mamă continuă să funcționeze. Cu toate acestea, în cazuri rare, este posibilă transmiterea transplacentară a virusului de la mamă la făt.

Tabloul clinic, simptomele

Perioada de incubație variază de la 7 la 17 zile. Pacientul devine infecțios cu 2 zile înainte de apariția manifestărilor clinice și în următoarele 7-10 zile. Boala începe acut cu o perioadă catarală. Această perioadă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii la 39 0 C și peste.

Pe fondul febrei, apar tusea, strănutul și secreția nasului cu secreții mucoase sau mucopurulente. Copilul devine letargic, adinamic sau, dimpotrivă, capricios, cu tulburări de somn. Apetitul este redus, pot apărea dureri abdominale și scaune moale. Toate acestea indică leziuni ale sistemului nervos central și ale tractului gastrointestinal pe fondul intoxicației generale.

Tusea este adesea uscată, lătrat, ceea ce indică inflamația laringelui, laringită, care este plină complicație periculoasă– spasm al glotei (laringospasm).

Perioada catarală se caracterizează prin semne de umflare și înroșire a pleoapelor, sclera oculară, lacrimare crescută și fotofobie, ceea ce indică conjunctivită dezvoltată. Fața devine umflată.

Timp de aproximativ 2 zile. perioada catarală în cavitatea bucală pe membrana mucoasă a obrajilor, uneori pe membrana mucoasă a buzelor și gingiilor, apar erupții cutanate albicioase, înconjurate de o margine roșie, asemănătoare ca aspect cu boabele de terci de gris.

Acestea sunt petele Belsky-Filatov-Koplik - un simptom specific al rujeolei care nu se găsește în alte boli. Aceste pete nu sunt altceva decât focare de necroză ale epiteliului mucos deteriorat de viruși.

Cam în același timp, pe membrana mucoasă a moale și palatul tare apar erupții cutanate roșii. Aceste erupții cutanate cresc în dimensiune, se contopesc unele cu altele și, ulterior, devin imposibil de distins pe fundalul unui gât înroșit. În acest moment, există o creștere a ganglionilor limfatici cervicali.

Durata perioadei catarale este de 5-6 zile. După aceasta, petele Belsky-Filatov-Koplik dispar, iar boala trece în următoarea fază - se dezvoltă o perioadă de erupții cutanate. Aceste erupții cutanate arată ca rozeola (pete) și noduli roșii (papule).

O trăsătură distinctivă a erupției cutanate papulare-rozeoloase la rujeolă este natura sa descendentă. Inițial pete roșii aprinse formă neregulată, ridicându-se deasupra suprafeței pielii sănătoase, apar pe pielea frunții, a feței, în spatele urechilor, de-a lungul gurii părului, pe suprafața laterală superioară a gâtului.

Petele cresc în dimensiune și se îmbină unele cu altele. Apariția lor se datorează creșterii activității virusului în timpul toxemiei secundare și proceselor inflamatorii și alergice locale. Aceste procese duc la dilatarea capilarelor pielii, creșterea permeabilității, umflături și hemoragii subcutanate.

A doua zi erupția se extinde la partea superioară a trunchiului și membrele superioare, iar mai târziu - la toate zonele subiacente ale corpului. Mai mult, este cel mai pronunțat pe suprafețele extensoare ale membrelor. Această perioadă corespunde activității maxime a virusului.

Prin urmare, temperatura crește și mai mult, iar starea generală se înrăutățește. Din afară a sistemului cardio-vascular Există o bătăi rapide ale inimii (tahicardie) și o scădere a tensiunii arteriale. Durata erupției cutanate este de 3-4 zile.

Urmează o perioadă de pigmentare sau de convalescență (recuperare), care durează 5-7 zile. Din cauza pigmentării, erupția devine maro și se decojește. Solzii de fulgi seamănă cu făina în aparență.

Pigmentarea și peelingul se răspândesc în aceeași ordine în care apare erupția cutanată - din cap până în picioare, după care pielea este complet curățată. În această perioadă, corespunzătoare formării imunității specifice împotriva virusului rujeolic, starea se îmbunătățește și temperatura scade. Acesta este un curs tipic de rujeolă. Există și forme atipice. Unul dintre ele este așa-numitul. atenuată rujeola.

Pojar atenuat.

Acest formă ușoară o boală care se dezvoltă la persoanele care au fost imunizate și vaccinate, la sugarii care au moștenit imunitate de la mame bolnave sau imunizate.

Cu rujeola atenuată, simptomele catarale sunt slab exprimate sau complet absente, temperatura crește doar la niveluri scăzute. Erupția este unică, fără fuziune și stadii caracteristice de răspândire de sus în jos.

Semnul tipic, petele Belsky-Filatov-Koplik, este adesea absent. Toate acestea pot face dificilă diagnosticarea bolii. Formele atipice includ și rujeola avortivă, în care temperatura se normalizează la 1-2 zile după creștere, simptomele catarale regresează și nu se dezvoltă erupția cutanată.

Complicațiile rujeolei sunt asociate cu răspândirea în continuare a virusului și adăugarea unei infecții bacteriene. În acest caz, se dezvoltă bronșită, pneumonie, otita medie, iar la copiii mici - laringită spastică. La conjunctivita existentă se adaugă cheratita cu ulcerație a corneei, ceea ce poate duce la pierderea vederii.

Cel mai complicație formidabilă pojar– meningoencefalită datorată pătrunderii virusului în sistemul nervos central cu afectare a creierului și a meningelor.

Complicațiile se dezvoltă cel mai adesea la copiii sub 5 ani sau la adulții peste 20 de ani, cu diagnosticare tardivă sau tratament inadecvat prematur.

Rujeola la femeile însărcinate în stadiile incipiente poate duce la avort spontan, iar în etapele ulterioare - la nașterea mortii sau la rujeolă congenitală cu afectare a sistemului nervos central, a sistemului respirator și piele.

După ce suferiți de rujeolă, se formează imunitatea persistentă, adesea pe tot parcursul vieții. Cu toate acestea, există dovezi că, chiar și după ce rujeola a trecut, virusul poate rămâne mult timp, poate persista în organism și, după mulți ani, poate duce la boli atât de periculoase precum scleroză multiplă, panencefalita sclerozantă, artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic.

Diagnostic și tratament

Rujeola poate fi suspectată pe baza trasaturi caracteristice, incl. și pete Belsky-Filatov-Koplik. Dar nu te poți baza doar pe simptome – este necesar un diagnostic obiectiv.

Pentru identificarea agentului patogen recurg la metoda virologică (izolarea virusului din sânge sau tampoane din orofaringe), reacții imunologice sau serologice.

Nu există un tratament specific. prescrie fortificare generală, imunostimulare, antihistaminice, pentru prevenirea complicațiilor bacteriene - antibiotice.

Antisepticele sunt utilizate local pentru instilarea ochilor, nasului și irigarea orofaringelui. Lumină și severitate moderată formele de rujeolă pot fi tratate acasă.

În același timp, este important să se asigure regimul medical și de protecție corect cu curățarea umedă regulată și ventilarea încăperii. Dacă aveți conjunctivită și fotofobie, ar trebui să evitați lumina puternică. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile, bogate în calorii și să nu irite stomacul.

Vaccin împotriva rujeolei

Ca măsură preventivă, se efectuează imunizarea activă sau pasivă. Imunizarea activă este vaccinarea. Există vaccinuri mono, care includ doar virusuri slăbite ale rujeolei și există vaccinuri combinate MMR (rujeolă-oreion-rubeolă). Vaccinurile unice sunt utilizate de obicei pentru a preveni rujeola la adulți și MMR la copii. Vaccinarea primară pentru copii se efectuează la vârsta de 12-15 luni, iar revaccinarea la 6 ani.

Persoanele cu contraindicații la vaccinare, copiii cu sistemul imunitar slăbit și femeile însărcinate primesc imunizare pasivă cu imunoglobulină antirujeolă. În acest caz, imunitatea se formează pe o perioadă de până la 3 luni. Efectul vaccinării este mai lung, probabilitatea de morbiditate este minimă, boala progresează rapid, în formă blândă, și fără complicații.

Încercăm să oferim cele mai relevante și utile informații pentru tine și sănătatea ta. Materialele postate pe această pagină au caracter informativ și sunt destinate scopurilor educaționale. Vizitatorii site-ului nu ar trebui să le folosească ca recomandari medicale. Stabilirea diagnosticului și alegerea unei metode de tratament rămâne apanajul exclusiv al medicului dumneavoastră curant! Nu suntem responsabili pentru posibil Consecințe negative apărute ca urmare a utilizării informațiilor postate pe site

Necesitatea măsurilor preventive pentru infecția cu rujeolă este determinată de ușurința infecției, viteza de răspândire în populația umană și o anumită probabilitate de a dezvolta complicații, în principal la vârsta adultă. Eficient și prevenirea la timp ne permite să privim rujeola ca o boală infecțioasă potențial controlabilă.

Caracteristicile epidemiologice ale rujeolei

Sursa de infectie

Infecția cu rujeola afectează doar oamenii. Până în prezent, nu există informații sigure despre posibilitatea transportului rujeolei. Sursa de infecție devine o persoană în faza finală a perioadei de incubație (adică ascunsă) și în 4-5 zile de la debutul erupțiilor cutanate.

Soțul tău este alcoolic?

Doar dacă apar complicații, persoana bolnavă eliberează virusul pentru o perioadă mai lungă de timp – 9-11 zile.

Căi de transmisie

Virusul rujeolei este conținut în cantități mari în picături mici de secreție pe suprafața tuturor mucoaselor tractului respirator superior. Un copil și un adult eliberează activ virusul în timpul tusei și strănutului, precum și în timpul conversației normale. Așa se realizează mecanismul de transmitere prin aer pentru infecția cu rujeolă.

Te-ai săturat de băutură constantă?

Mulți oameni sunt familiarizați cu aceste situații:

• Soțul dispare undeva cu prietenii și vine acasă „pescuind”...
• Banii dispar acasă, nu sunt de ajuns nici măcar de la ziua de plată la ziua de plată...
• Cândva, o persoană dragă devine furios, agresiv și începe să se dea drumul...
• Copiii nu-și văd tatăl sobru, ci doar un bețiv veșnic nemulțumit...

Dacă vă recunoașteți familia, nu o tolerați! Există o ieșire!

O trăsătură distinctivă a rujeolei este capacitatea agentului infecțios de a se răspândi pe o distanță considerabilă (zeci de metri). În plus, virusul are capacitatea de a se răspândi rapid nu numai pe suprafețele orizontale, ci și pe cele verticale. În acest fel – prin puțurile de ventilație și casele scărilor – rujeola se răspândește în clădirile cu mai multe etaje.

Virusul rujeolei nu este stabil în mediul înconjurător; chiar și în absența dezinfectării continue, rămâne activ nu mai mult de 30 de minute. Prin urmare, transmiterea prin contact și contact casnic este practic imposibilă.

În cazuri rare, când o femeie se infectează cu rujeolă poziție interesantă, se remarcă pătrunderea virusului rujeolic prin placentă și infecția intrauterină a fătului. Calea verticală de transmitere a acesteia boală infecțioasă duce la dezvoltarea rujeolei congenitale.

Populația susceptibilă

Sensibilitatea la rujeolă este de aproape 100%. Acest lucru se aplică atât copiilor, cât și adulților. După ce a suferit vreodată de o boală, imunitate intensă rămâne pe tot parcursul vieții umane. Cazuri în literatura medicală reinfectare descris ca cazuistic.

Perioada tradițională de incidență crescută este sezonul rece, când este mai mult sejur lung oameni într-un spațiu restrâns.

Pe de altă parte, încălcarea calendarului vaccinărilor preventive în diferite țări a dus la o scădere a nivelului imunității colective, la o schimbare a sezonului (iarnă-primăvară) și la o creștere a incidenței acestei boli infecțioase în rândul adulților.

La mijlocul secolului al XX-lea, rujeola a afectat în primul rând copiii de vârstă preșcolară și primară. În prezent, focare ale acestei boli infecțioase se înregistrează în cadrul grupurilor de adulți – în căminele studențești, în cazarmăle recruților. De asemenea, sunt descrise cazuri de focare nosocomiale de rujeolă ca urmare a defectelor de vaccinare și a măsurilor antiepidemice insuficient de eficiente.

Principii generale de prevenire

Prevenirea rujeolei este împărțită în planificată și de urgență. Totul este determinat de situația epidemică din regiunea de reședință și de implementarea calendarului de vaccinare.

Prevenirea planificată

De mulți ani, Organizația Mondială a Sănătății implementează o campanie pentru a acoperi întreaga populație a globului cu un curs complet de vaccinări preventive. Doar vaccinarea și revaccinarea țintită și în timp util se va realiza nivel inalt imunitate de turmă și o reducere semnificativă a ratei de incidență.

Prevenirea rujeolei la copii este, în primul rând, vaccinări. Conform calendarului de vaccinare adoptat în Federația Rusă, vaccinarea se efectuează la vârsta de aproximativ 1-1,5 ani (o dată). Revaccinarea (adică administrarea repetată a vaccinului) se efectuează și o dată la vârsta de 6 ani, înainte ca copilul să intre în școală.

Imunitatea post-vaccinare nu este la fel de intensă ca după o boală anterioară, adică orice vaccin nu oferă o garanție de 100% și protecție împotriva unei posibile infecții. Cu toate acestea, un curs complet de vaccinare protejează o persoană de dezvoltarea unor forme severe și complicate de infecție cu rujeolă.

Revaccinarea ulterioară a adulților este considerată inadecvată în majoritatea țărilor. Studiile serologice selective pentru determinarea titrului de anticorpi de protecție la adulți demonstrează frecventa inalta detectarea lor. Aceasta indică o boală anterioară și anumite defecte în diagnosticul infecției cu rujeolă (dacă persoana neagă faptul că a avut rujeolă în trecut).

Pentru vaccinarea de rutină, sunt utilizate de obicei diferite opțiuni pentru vaccinuri polivalente:

• PDA– un vaccin pentru prevenirea rujeolei, oreionului și rubeolei, care este produs de un producător autohton;
• un vaccin cu aceleași componente, dar produs de o companie farmaceutică americană MSD;
• « Ruwax„ este un vaccin viu împotriva rujeolei produs de compania farmaceutică franceză Aventis-Pasteur.

Orice versiune a vaccinului împotriva rujeolei este destul de bine tolerată. Reacțiile post-vaccinare pe termen scurt (febră, slăbiciune etc.) sunt de scurtă durată și pot fi oprite cu ușurință cu AINS tradiționale. Complicațiile post-vaccinare sunt înregistrate extrem de rar.

Prevenirea de urgență a rujeolei

Acesta este un complex de măsuri anti-epidemice, care este implementat în prezența unui pacient cu infecție cu rujeolă.

Măsurile preventive de urgență implică utilizarea fie a vaccinului împotriva rujeolei, fie a imunoglobulinei împotriva rujeolei.

Vaccinul viu împotriva rujeolei se administrează adulților și copiilor care nu au date despre vaccinarea de rutină. O doză de vaccin împotriva rujeolei se administrează cât mai devreme posibil după contactul cu un pacient cu această boală infecțioasă.

Copiii cu contraindicații absolute la vaccinare, persoanele cu imunodeficiențe, femeile însărcinate și pacienții cu o formă deschisă de infecție tuberculoasă nu li se poate administra vaccinul împotriva rujeolei, așa că se utilizează imunoglobulina împotriva rujeolei. Acesta este un medicament pentru prevenirea specifică, care conține anticorpi de protecție anti-rujeolă obținuți din sângele unui donator. Introducerea anticorpilor specifici vă permite să neutralizați virusul rujeolei.

Pentru a obține un efect pozitiv din administrarea imunoglobulinei, este necesar să se administreze persoanelor de contact nu mai târziu de 3 zile de la contactul cu persoana bolnavă.

Prevenirea de urgență prin utilizarea imunoglobulinei are o serie de dezavantaje: nu împiedică întotdeauna dezvoltarea bolii, perioada de incubație este prelungită - dezvoltarea simptomelor clinice este posibilă nu în 9-11, ci în 21 de zile de la momentul contactului cu un pacient cu rujeolă.

Activități în focar

Acesta este un set de măsuri care se efectuează la sursa de infecție, unde se află pacientul cu infecție rujeolă. Dezinfectarea de rutină trebuie efectuată: aerisirea încăperii, curățare umedă, fără contact cu alte persoane (nebolnave). Din motive epidemice (imposibilitatea izolării la domiciliu) și din motive clinice (cursul sever al bolii), un pacient cu rujeolă este internat într-un spital de boli infecțioase.

Izolarea se aplică și instituțiilor pentru copii. Monitorizarea medicală zilnică (termometrie etc.) se efectuează pentru contactele care nu sunt bolnave. Persoanele în contact cu rujeola sunt supuse separării de alți copii din a 8-a până în a 17-a (21) zi din momentul întâlnirii cu pacientul.

POJAR

Pojar – o boală infecțioasă antroponotică caracterizată prin febră, intoxicație, erupție cutanată stadială de erupție maculopapulară, enantem, rinită catarală și cataral-purulentă, laringită, conjunctivită.

Etiologie. Agentul cauzal este Polynosa morbillorum, generic Morbilivirus familii Paramyxoviridae. În plus față de virusul rujeolei, acest gen include virusul panencefalită sclerozantă subacută (SSPE), virusul bolii canine și virusul pestei bovine.

Virionul rujeolic are o formă sferică, un diametru de 120-500 nm și conține ARN. Nu există diferențe între tulpini în structura antigenică a virusului rujeolic. Virusul rujeolei este instabil în mediul extern. Este sensibil la uscare și este distrus rapid într-un mediu acid ( pH 2-4), reduce activitatea la temperatura de 37°C, la 56°C se inactivează după 30 de minute, dar tolerează bine temperaturile scăzute. Dezinfectanții, lumina directă a soarelui și lumina împrăștiată și umiditatea relativă ridicată a aerului au un efect de inactivare asupra virionului.

Sursa de infectie- doar o persoană bolnavă în ultimele zile (1-2 zile) ale perioadei de incubație, în măsura maximă - în perioada prodromală (catarrală) (3-4 zile), și într-o măsură mult mai mică în primele 4 zile a perioadei de erupție cutanată. Odată cu dezvoltarea pneumoniei rujeolice, perioada de infecțiozitate este extinsă la 10 zile din momentul apariției erupției cutanate. Transportul sănătos al virusului este refuzat, dar au fost descrise cazuri de infecție asimptomatică cu rujeolă. În afară de oameni, în natură nu au fost descrise alte rezervoare ale virusului rujeolei.

Perioadă incubație– durează 8-17 zile; ca urmare a profilaxiei cu imunoglobuline, se poate prelungi până la 21 de zile.

Mecanism de transmisie- aerosoli.

Căi și factori de transmitere. Picăturile de mucus și exudat, eliberate la tuse, strănut, țipăt, plâns, vorbit și care conțin virusul rujeolei, călătoresc prin aer de la pacient la mucoasele nazofaringelui și ale tractului respirator superior ale persoanelor susceptibile. Infecția este posibilă atât prin contactul strâns cu o persoană bolnavă, cât și atunci când se află în camere adiacente persoanei bolnave. Acest lucru se datorează faptului că virusul este eliberat ca parte a unui aerosol fin și poate fi transferat cu curenții de aer în alte încăperi și la alte etaje. Datorită rezistenței scăzute a virusului în mediul extern, infecțiile rujeolice prin obiecte contaminate practic nu apar.

Susceptibilitate și imunitate. Copiii născuți din mame imune sunt imuni la rujeolă în primele luni de viață datorită anticorpilor materni. Susceptibilitatea ulterioară depinde de disponibilitatea vaccinării împotriva rujeolei. Cei care nu sunt vaccinați și nu au avut anterior rujeolă au o susceptibilitate aproape absolută. De o importanță deosebită este predispoziția genetică atât la apariția și severitatea bolii, cât și natura răspunsului imun la administrarea vaccinului împotriva rujeolei, asociată cu prezența anumitor antigeni ai sistemului de histocompatibilitate. După o infecție, se dezvoltă imunitatea persistentă pe tot parcursul vieții.

Manifestări ale procesului epidemic. Rujeola are o răspândire globală. În perioada prevaccinării (înainte de 1966), incidența rujeolei în populația Belarusului a fost de sute de cazuri la 100.000 de locuitori. După introducerea vaccinării de rutină, incidența a scăzut brusc și în ultimii ani s-a ridicat la cazuri izolate de boală. Timp de risc– în dinamica anuală, cele mai multe boli apar în lunile de primăvară. Grupuri de risc– proporția școlarilor și adulților în structura cazurilor a crescut semnificativ.

Factori de risc. Comunicarea cu un pacient cu rujeolă care este nevaccinat și nu a avut rujeolă, eșecul vaccinării împotriva rujeolei în funcție de vârstă, imunodeficiențe.

Prevenirea. Baza pentru prevenirea incidenței rujeolei este vaccinarea. Vaccinarea de rutină a copiilor se efectuează la vârsta de 12 luni, revaccinarea – la 6 ani. Conform Programului Național de Imunizare, acoperirea vaccinării împotriva rujeolei ar trebui să fie de 97%. Imunizarea împotriva rujeolei duce la dezvoltarea imunității la 90-97% dintre cei vaccinați. Aproximativ 10-15% dintre persoanele vaccinate au un nivel scăzut de anticorpi de rujeolă, insuficient pentru a proteja organismul de infecție. Incidența bolii la persoanele vaccinate este însă de 25-60 de ori mai mică decât la persoanele nevaccinate și depinde de timpul care a trecut de la administrarea vaccinului. Incidența revaccinărilor este de zeci de ori mai mică decât a celor vaccinate o dată.

Perspectivele pentru eliminarea rujeolei la nivel mondial. Infecția cu rujeolă este un exemplu clasic de boală pentru care eradicarea globală este teoretic justificată. Condițiile preliminare pentru eliminarea rujeolei sunt: ​​imunitatea pe viață după infecție; o singură variantă antigenică a virusului rujeolic în întreaga lume; o singură sursă de infecție, absența rezervoarelor de virus în natură, altele decât oamenii; manifestare pronunțată a formelor clinice de infecție; disponibilitatea vaccinurilor vii eficiente.

Principala dificultate în eliminarea globală a rujeolei se datorează în primul rând contagiozității sale foarte ridicate. Pentru a opri circulația virusului, acoperirea vaccinală trebuie să fie de cel puțin 97-98%.

Măsuri antiepidemice- tabelul 17.

Tabelul 17

Măsuri antiepidemice în focarele de rujeolă

	Numele evenimentului
1. Măsuri care vizează sursa de infecție
	Dezvăluind	Efectuat pe baza: cererilor de ajutor medical, datelor epidemiologice, rezultatelor monitorizarii starii de sanatate in perioada programari de dimineata V instituții preșcolare, rezultatele monitorizării active a stării de sănătate a copiilor și adulților.
	Diagnosticare	Diagnosticul primar se stabilește în cazul unei boli care apare la pacientul cu erupție maculopapulară generalizată (adică nu veziculoasă), cu antecedente de temperatură de 38 o C și cel puțin una dintre următoarele simptome: tuse, rinită sau conjunctivită. Caz confirmat clinic este un caz de boală care îndeplinește definiția clinică a rujeolei. Caz confirmat de laborator- un caz de boală care coincide cu definiție clinică, confirmat de rezultate cercetare de laborator sau asociat epidemiologic cu un caz confirmat de laborator. Epidemiologice se stabilește o conexiune dacă pacientul a avut contact direct cu o altă persoană a cărei boală a fost confirmată de laborator și erupția cutanată a apărut cu 7-18 zile înainte de debutul bolii la persoana în contact.
	Contabilitate si inregistrare	Documentele primare pentru înregistrarea informațiilor sunt: ​​a) un card de ambulatoriu; b) istoricul dezvoltării copilului. Pentru evidențele personale, un jurnal al bolilor infecțioase este păstrat în unitatea de asistență medicală și în Centrul de examinare de stat (f. 060/u).
	Anunț de urgență	Despre un caz de boală sau suspiciune despre aceasta, precum și despre un caz de transport, un medic sau un paramedic lucrător medical, indiferent de apartenența sa departamentală, transmite informații către Centrul Central de Examinare de Stat teritorial prin telefon și în scris sub formă de notificare de urgență (f. 058/u) în termen de 12 ore de la depistarea bolii în oraș, 24 de ore în la țară. Epidemiologul districtului CGE furnizează informații despre fiecare caz de boală în termen de 3 zile după diagnosticul final către CSE regional și oraș Minsk. CGE regională și orașul Minsk trimit un raport lunar cu date generalizate despre morbiditate și copii ale rapoartelor privind toate cazurile de boală către CGE republican, care trimite raportul Biroului Regional OMS pentru Europa. Epidemiologul transmite un raport extraordinar și final asupra unui focar de rujeolă instituțiilor de nivel superior în modul prescris.
	Izolatie	Pacienții cu o evoluție ușoară, dacă este posibil să se respecte regimul antiepidemic, sunt izolați la locul lor de reședință. Indicațiile clinice de spitalizare sunt forme severe și moderate de infecție, indicațiile epidemice sunt imposibilitatea asigurării izolării la domiciliu și organizarea unui regim adecvat. Pacienții din instituțiile pentru copii cu reședința permanentă a copiilor, precum și cei care locuiesc în cămine, trebuie izolați.
	Examen de laborator	Pentru a confirma diagnosticul într-un laborator, serurile pereche luate între 4 și 7 zile de la apariția erupției (primul ser) și la două săptămâni după prima probă (al doilea ser) sunt examinate pentru prezența anticorpilor anti-rujeolă. În caz de incidență sporadică, toate cazurile înregistrate de rujeolă sunt examinate în laborator; în cazul focarelor, primele zece cazuri sunt examinate. Criteriile de confirmare de laborator a diagnosticului sunt detectarea anticorpilor din clasa virusului rujeolic în serul pacientului prin test imunoenzimatic. IgMîn perioada de la a 4-a până la a 28-a zi după apariția erupției cutanate sau o creștere de patru ori (sau mai mult) a anticorpilor anti-rujeolă IgGîn seruri pereche, precum și izolarea virusului rujeolic.
	Criterii de descărcare	Externarea din spital are loc după recuperarea clinică. Izolarea este oprită la 4 zile după apariția erupției cutanate, iar în prezența complicațiilor - după 10 zile.
	Criterii de admitere în echipă	Convalescenții sunt lăsați să intre în echipă după recuperarea clinică și încetarea izolării.
	Observarea dispensarului	Nerealizat.
2. Măsuri care vizează ruperea mecanismului de transmisie
	dezinfectare	Aerisiți camera timp de 30-45 de minute și curățați umede folosind detergenți. Dacă există lămpi bactericide, dezinfectați aerul timp de 20-30 de minute, urmată de ventilarea încăperii.
	Dezinfectie finala	Nerealizat
3. Măsuri care vizează persoanele care au comunicat cu sursa de infecție
	Dezvăluind	Medicul care a pus diagnosticul identifică persoanele cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 35 de ani care nu au avut rujeolă și sunt nevaccinate, sau vaccinate o singură dată, care au comunicat cu persoana bolnavă cu două zile înainte de debutul bolii și în perioada manifestărilor clinice.
	Examinare clinică	Este efectuată de un medic local și include o evaluare a stării generale, examinarea pielii (erupții cutanate), a membranelor mucoase ale ochilor și nazofaringelui și măsurarea temperaturii corpului.
	Culegere de anamneză epidemiologică	Se determină timpul contactului cu persoana bolnavă, starea de vaccinare și prezența rujeolei în anamneză. Sunt precizate bolile suferite de contactele cu tablou clinic similar (rubeola, scarlatina, ARVI, rinita, conjunctivita, reactii alergice etc.) si data acestora, prezenta unor afectiuni similare la locul de munca/studii.
	Observatie medicala	Este stabilit pentru 17 zile de la data ultimei comunicări, iar pentru cei care au primit profilaxie cu imunoglobuline - pentru 21 de zile. Dacă comunicarea a fost o singură dată și se cunoaște data exactă a acesteia, atunci are loc din a 8-a până în a 17-a (sau a 21-a) zi. Observarea celor care comunică la locul de educație, studiu sau muncă al pacientului este efectuată de un lucrător medical al instituției date (dacă există). Observarea celor care comunică la locul de reședință și în alte situații se realizează de către medicul local. Include un sondaj, examinarea pielii și a membranelor mucoase, termometrie o dată pe zi (în grădinițe - de 2 ori pe zi dimineața și seara). Rezultatele observației sunt introduse în jurnalul de observații al celor care comunică, în istoria dezvoltării copilului (formular 112u), în card de ambulatoriu pacient (formular 025u) sau în fișa medicală a copilului (formular 026u), iar rezultatele observării lucrătorilor de catering - în revista „Sănătate”.
	Regim restrictiv Evenimente	În grădinițe, școli și alte instituții de învățământ, timp de 17 zile (în cazul utilizării imunoglobulinei - 21 de zile) după izolarea pacientului, admiterea în grupa (clasa) din care este izolat pacientul, persoanele noi și temporar absente care nu sunt vaccinati si fara certificat de vaccinare sau anti-rujeola Este interzis transferul persoanelor din acest grup (clasa) in altii, iar comunicarea cu copiii din alte grupuri (clase) nu este permisa timp de 17 (21) zile de la izolarea pacientului. Grupul de carantină (clasa) ar trebui să primească ultima hrană la unitatea de catering. În cantinele obișnuite, sunt alocate mese separate pentru persoanele care au interacționat cu sursa de infecție; acestea primesc alimente ultimele. Copii care participă echipe organizate, care nu au fost vaccinați și nu au mai avut rujeolă, care au comunicat cu sursa de infecție din familie (apartament) înainte de internare și care nu au primit profilaxie de urgență, nu au voie (separați) în grupuri organizate timp de 17 zile de la data ultimului contact cu pacientul. Regimul și măsurile restrictive nu se aplică celor vaccinați împotriva rujeolei și celor care și-au revenit după aceasta.
	Examen de laborator	Nerealizat
	Prevenirea specifică urgențelor	Persoanele care au intrat în contact cu o persoană bolnavă cu vârsta cuprinsă între 9 luni și 35 de ani, care nu au avut rujeolă și nu au fost vaccinate împotriva acesteia (nu există informații documentate despre vaccinări), sunt supuse vaccinării imediate cu un complex (rujeolă). , oreion, rubeolă) vaccin sau monovaccin împotriva rujeolei. Este recomandabil să se administreze medicamentul în cel mult 3 zile de la momentul contactului. Copiii vaccinați de urgență cu vârsta cuprinsă între 9 și 11 luni sunt supuși revaccinării după 6 luni și revaccinării la 6 ani. Revaccinarea altor persoane se efectuează în conformitate cu Calendarul de vaccinare preventivă. Copiii cu vârsta peste 5 ani care au fost vaccinați o dată și nu au avut rujeolă sunt supuși revaccinării. Se recomandă administrarea de imunoglobulină umană normală (rujeolă) persoanelor cu contraindicații la vaccinurile împotriva rujeolei, copiilor cu vârsta cuprinsă între 3 și 9 luni, precum și persoanelor nevaccinate fără contraindicații la vaccinare, dacă au trecut mai mult de 3 zile de la contact.
	Munca de educatie sanitara	Se poartă o conversație despre pericolele rujeolei, primele simptome ale bolii, importanța vaccinării în conformitate cu calendarul de vaccinare.