Conţinut

Prevenirea sarcinii nedorite este una dintre cele mai importante probleme în menținerea sănătății reproductive a unei femei. Nu este un secret pentru nimeni că consecințele avortului provoacă mai mult rău organismului decât metodele hormonale alese rațional de contracepție. Astăzi fiecare pacient este capabil să găsească cel mai bun mod prevenirea sarcinii, dacă este necesar, susținută de un efect terapeutic.

Metode moderne de contracepție pentru femei

Astăzi există un număr mare de modalități de a preveni concepția. Fiecare metodă separat are propriile sale avantaje și dezavantaje. Atunci când alege cel mai sigur contraceptiv pentru a preveni o sarcină nedorită, pacienta trebuie să primească următoarele informații:

• eficacitatea metodei, probabilitatea de sarcină;
• reguli de utilizare a contracepției;
• mecanism de acțiune, reacții secundare;
• posibile riscuri pentru sănătate;
• gradul de protecție a metodei împotriva ITS;
• simptome care necesită îngrijiri medicale;
• restabilirea fertilităţii dacă se doreşte.

În ciuda multor mituri, contracepția modernă include metode hormonale în diferite variații de livrare a substanței principale. Pastilele hormonale de ultimă generație, pe lângă efectul principal de prevenire a sarcinii nedorite, au simultan o serie de acțiune pozitivă: îmbunătățește pielea, reduce cantitatea de descărcare și durere în timpul menstruației, elimină PMS. Unele contraceptive includ în plus acid folic pentru a pregăti corpul pacientului pentru o viitoare sarcină.

Reguli pentru alegerea unei metode contraceptive

Pe consultare După o examinare amănunțită și o examinare ulterioară, medicul ginecolog selectează individual cea mai potrivită metodă de contracepție. Un contraceptiv corect selectat pentru femei are rezultatul cerut cu cea mai mică cantitate efecte nedorite, iar pacientul trebuie să fie gata să folosească metoda selectată pentru o perioadă lungă de timp.

Nu există reguli speciale pentru alegerea unei metode contraceptive. În timpul examinării, femeia este informată despre toate opțiuni posibile protecție, se recomandă să alegeți cele mai fiabile produse moderne.

Unii pacienți sunt indignați că medicul nu a prescris un examen hormonal înainte de a prescrie COC. Recomandările și studiile OMS confirmă că testarea steroizilor sexuali nu este necesară pentru ca o tânără sănătoasă să aleagă cu succes o metodă contraceptivă hormonală.

Atenţie! În practica de rutină, contraceptivele pentru femeile cu vârsta sub 30 de ani sunt selectate printr-un interviu amănunțit, examinare și măsurarea tensiunii arteriale în absența dovezilor de boală gravă.

Tipuri de contraceptie

Există metode de contracepție biologice, de barieră, hormonale și chirurgicale. Primele două sunt considerate relativ depășite și ineficiente. Gradul de protecție al metodei depinde de regulile de utilizare și de sentimentele subiective, ceea ce nu garantează întotdeauna un rezultat ridicat. Avantajul acestor instrumente este siguranța. Alte metode sunt clasificate ca modalități moderne și eficiente de reglare a concepției. Dezavantajele unei astfel de contracepții sunt existența contraindicațiilor și dezvoltarea reacțiilor adverse. Pentru a evita vătămările grave ale sănătății, se efectuează întotdeauna sfaturi medicale pentru a clarifica toate riscurile posibile.

Important! Doar un prezervativ (bărbat și femeie) poate proteja o femeie de ITS.

Contraceptivele hormonale

Cea mai comună metodă de prevenire a sarcinii în lume este considerată hormonală. Clasificarea contraceptivelor se împarte medicamente hormonale la combinat și care conține numai progestativ. Produsele combinate conțin componente de estrogen și progesteron. În funcție de concentrația de substanțe din medicament, diferă: contracepție monofazică, în două și trei faze.

Luarea contraceptivelor hormonale oferă o protecție fiabilă împotriva concepției. Hormonii pot pătrunde în corpul unei femei în diferite moduri:

• oral;
• injectare;
• implantat sub piele;
• aplicat sub formă de plasture pe suprafața corpului;
• introdus cu o spirală în uter.

Mai des, femeile folosesc calea orală de administrare. substanta activa. Cu toate acestea, o astfel de tehnică contraceptivă necesită ca pacienții să fie sistematici. Comprimatele trebuie utilizate zilnic, de preferință la aceeași oră a zilei. Distorsiunea, încălcarea regimului de dozare, vărsăturile sau diareea duc la o scădere a efectului protector.

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale

Principiul de bază al protecției datelor medicamente de la concepție – prevenirea ovulației. Absența unei eliberări lunare a unui ou face imposibilă fertilizarea, ceea ce asigură contracepție fiabilă. Pe lângă blocarea ovulației, metoda ajută la modificarea proprietăților mucusului cervical, care duce la moarte și împiedică mișcarea spermatozoizilor în vagin. Medicamentele reduc contractilitatea trompelor uterine și previn îngroșarea endometrului înainte de implantarea intenționată.

Furnizarea regulată de hormoni COC menține contracepția la un nivel adecvat; o scădere a concentrației de substanțe duce la pierderea eficacității. Prin urmare, atunci când alegeți aceasta metoda Pentru contracepție, este important să luați pilula zilnic.

Prescrierea contraceptivelor hormonale este efectuată numai de un specialist, care este asociat cu o mare varietate de medicamente cu diferite efecte auxiliare:

• reglarea duratei ciclului, capacitatea de a întârzia debutul menstruației;
• reducerea pierderilor de sânge;
• eliminarea PMS;
• are un efect terapeutic pentru endometrioză, sindrom androgenital.

Astfel de medicamente pot furniza simultan efect terapeuticși prevenirea concepției, motiv pentru care COC sunt considerate metoda numărul unu de contracepție la nivel mondial.

Efectele secundare ale contraceptivelor hormonale

Atunci când utilizați contraceptive, pot apărea următoarele reacții adverse, care se dezvoltă adesea în primele luni de utilizare a medicamentelor din cauza modificărilor reglării endocrine:

• durere de cap;
• sângerare intermenstruală;
• schimbări de dispoziție, apatie;
• afectarea bunăstării și a performanței;
• durere a glandelor mamare;
• umflătură;
• creșterea tensiunii arteriale.

Important! Contracepția hormonală este contraindicată în caz de tromboză venoasă, hipertensiune arterială severă, după 40 de ani cu istoric îndelungat de fumat, migrenă cu aură, obezitate stadiul 3-4, cancer.

Contraceptive hormonale de nouă generație

Datorită cercetărilor pe termen lung și progreselor în chimia moleculară, a fost posibilă reducerea la minimum a dozei de hormoni din medicamente, menținând în același timp efectul contraceptiv. Astăzi, contraceptivele cu doze mici, cu un număr minim de reacții adverse, sunt considerate medicamente de elecție. Un comprimat din acest produs conține până la 35 mcg de componentă estrogenică.

Gestagenii, la rândul lor, sunt împărțiți în 3 generații. Noile progestative sunt lipsite influență negativă asupra metabolismului carbohidraților, grăsimilor și a proceselor de coagulare a sângelui. Drept urmare, metodele moderne de contracepție hormonală sunt mult mai sigure decât predecesorii lor.

Lista contraceptivelor hormonale

Femeile tinere preocupate de controlul greutății preferă contracepția folosind:

• Lindinet 20;
• Logest;
• Novinet;
• Mercilon.

• Diana -35;
• Janine;
• Modell Pro;
• Rigevidon;
• Yarina;
• Claira;
• Jess;
• Femoden;
• Siluetă.

În timpul alăptării, tinerele mame folosesc următoarele metode protecţie:

• Charosetta;
• Lactinet;
• Microlute.

Contracepția de barieră

Metoda barieră de prevenire a concepției este considerată de preferat în cazul contractelor sexuale inconsistente și al incertitudinii în partener. Prezervativul este considerată singura metodă de contracepție care protejează împotriva majorității ITS. Alte contraceptive feminine nu au această proprietate. Metodele bariere rămân încă unul dintre principalele mijloace folosite de adolescenți.

Important! Utilizarea corectă a prezervativului este necesară de la începutul până la sfârșitul actului sexual. Utilizarea medicamentului numai înainte de ejaculare reduce semnificativ efectul contraceptiv.

Contraceptive chimice

Spermicidele sunt disponibile în diferite forme: cremă, supozitoare, geluri, aerosoli, bureți, tablete de uz local. Datorită compoziției speciale a contraceptivelor, are loc inactivarea spermei. Eficacitatea metodei este extrem de dependentă de respectarea regulilor de utilizare a medicamentului. Dacă instrucțiunile nu sunt respectate, efectul contraceptiv al contracepției poate fi complet neutralizat. În plus, un dezavantaj semnificativ este că o astfel de contracepție este resimțită de ambii parteneri și uneori provoacă o senzație de arsură.

Contracepția mecanică

Capace cervicale, diafragme, prezervative pentru femei servesc obstacol mecanic fertilizare. Eficacitatea metodelor depinde de precizia și instalarea corectă a formațiunii de protecție.

Contraceptive locale pentru femei

Dispozitivul intrauterin este considerat o metodă modernă de contracepție destul de simplă și de încredere. În medie, dispozitivul oferă protecție împotriva sarcinii nedorite timp de 5 ani, fără a fi nevoie să vă faceți griji cu privire la administrarea medicamentului sau la fiabilitatea prezervativelor de fiecare dată. Metoda de contracepție este acceptabilă în timpul alăptării și este recomandată pentru utilizare de către toate femeile care au născut.

Contraceptive de unica folosinta

Contraceptivele de urgență pentru fete sunt folosite ca metodă de urgență de protecție împotriva sarcinii. Acest concept implică utilizarea unor metode speciale după actul sexual pentru a reduce probabilitatea de concepție. Această metodă de contracepție poate fi utilizată în timpul actului sexual forțat sau atunci când integritatea contraceptivelor de barieră este încălcată. Metoda nu este destinată utilizării permanente. Contracepția postcoitală este cea mai eficientă atunci când pastilele sunt luate în primele 72 de ore după actul sexual.

Important! Medicamentele cu acțiune simplă folosesc concentrații mari de hormoni. Pentru utilizare permanentă, partenerii trebuie să aleagă altul mod de încredere prevenirea sarcinii.

Metode chirurgicale de contracepție

În afară de abstinența sexuală, sterilizarea este considerată cel mai eficient contraceptiv. Eficacitatea metodei contraceptive este aproape de 100%, dar chiar și în acest caz rămâne un risc mic de concepție. Dezavantajul acestei contraceptive este ireversibilitatea sa. În cele mai multe cazuri, sterilizarea este folosită de femeile pentru care sarcina este strict contraindicată. O altă opțiune de utilizare a ligaturii tubare chirurgicale este considerată a fi cazurile în care o femeie a născut deja numărul dorit de copii (de obicei mai mult de 3) și nu mai are nevoie de urmași sau a dobândit boli care se agravează în timpul sarcinii.

Important! Dacă un cuplu căsătorit diverse motive a decis să aibă copii după sterilizare, atunci sarcina independentă este imposibilă. Pentru a concepe, va trebui să recurgeți la tehnologii de reproducere asistată.

Cum să te protejezi fără pastile și DIU

Pe lângă metodele de bază de prevenire a sarcinii nedorite, există metode care protejează mai mult de 30% din populația feminină. Acestea includ așa-numitele metode de control al fertilității. Metodele fiziologice de contracepție includ utilizarea actului sexual întrerupt, numărarea zile periculoaseși determinarea zilei ovulației.

Din păcate, aceste metode de contracepție sunt considerate cele mai puțin fiabile. Nu există o încredere completă în corectitudinea utilizării metodei: partenerul sexual nu se poate reține întotdeauna momentul potrivit, o cantitate mică de spermă este prezentă în lubrifiant. Metoda calendarului contracepția se bazează pe măsurare temperatura bazala, controlul senzațiilor și determinarea timpului de eliberare a oului, ceea ce nu este întotdeauna corect. Ca urmare, calculul este întrerupt și eficacitatea metodei contraceptive scade.

Important! La determinarea perioadei de ovulație, zilele 9-19 dintr-un ciclu de 28 de zile sunt considerate potențial periculoase. În această perioadă, o femeie trebuie să se protejeze de concepție în alt mod sau să nu facă sex.

Care contraceptive sunt mai bune

Cel mai sigur contraceptiv este abstinenta. În timpul vârstei reproductive, cea mai fiabilă metodă de prevenire a concepției este utilizarea contracepției hormonale. Pilulele contraceptive sunt printre cele mai eficiente mijloace. Este acceptabilă utilizarea COC la tineri, la pacienții la 6 luni după naștere pe fundal alaptarea in absenta contraindicatiilor. Mini-pastilele (gestagene pure) sunt folosite în cazurile în care componenta estrogenică este contraindicată.

Cu toate acestea, din cauza lista extinsa contraindicații, nu orice pacient poate utiliza contraceptive hormonale orale. În astfel de opțiuni, se ia în considerare introducerea contracepției printr-o altă metodă: o spirală, un inel, un plasture, o injecție.

Important! Dispozitivele intrauterine sunt instalate de preferință după naștere pentru a prelungi perioadele dintre sarcini.

Cele mai fiabile contraceptive

Dacă luăm în considerare numărul de sarcini care au avut loc în timpul utilizării unei anumite metode de reglare a sarcinii (indicele Pearl), lista de la cele mai eficiente la cele mai puțin eficiente metode de contracepție arată astfel:

1. Sterilizarea.
2. DIU (dispozitiv intrauterin).
3. COC (contraceptive orale combinate).
4. Plasturi hormonali și injecții.
5. Mini-băuturi.
6. Comprimate de urgență de unică folosință.
7. Metode mecanice (prezervative, diafragmă).
8. Relații sexuale întrerupte.
9. Metoda calendaristică pentru determinarea ovulației.
10. Spermicide.

Contracepția este un termen care își are rădăcinile în latinși provine din două cuvinte: „contra” - „împotrivă” și „conceptio” - „concepție, percepție”. Astfel conceptul " contraceptivelor„ înseamnă „contraceptive”.

Metode de contracepție

Metodele contraceptive sunt foarte diverse și sunt împărțite în următoarele tipuri:

• chirurgical,
• barieră,
• biologic,
• fiziologic,
• contraceptive intrauterine si orale.

Este de remarcat faptul că împărțirea în grupuri a tipurilor de măsuri contraceptive de mai sus este relativă. În special, sterilizarea, adică legarea tuburilor și a canalelor seminale, care sunt metode operaționale contracepția poate fi, de asemenea, clasificată ca o barieră.

Contracepție chirurgicală (sterilizare)

Sterilizarea chirurgicală (în unele literaturi puteți găsi termenul „sterilizare”) este uneori folosită conform indicațiilor stricte în prezența patologiilor mentale (de exemplu, schizofrenie), boli congenitale si alte motive. Sterilizarea chirurgicală a femeilor se realizează prin ligatura trompelor uterine, iar a bărbaților prin ligatura canalelor seminale.

Sterilizarea chirurgicală a femeilor

Astăzi, în medicină au apărut metode îmbunătățite de sterilizare chirurgicală a femeilor, în special, se realizează prin diatermocoagularea laparoscopică a trompelor uterine. Această intervenție este aceeași ca durată cu intervenția chirurgicală tradițională, dar perioada de spitalizare este scurtată semnificativ. Sterilizarea prin laparoscopie si diatermie tubara se poate efectua dupa avortul indus si in perioada postpartum deja în a treia zi.

Ocluzia tubară histeroscopică cu inspecție vizuală directă poate fi o metodă acceptabilă de sterilizare.

Sterilizarea chirurgicală a bărbaților

Sterilizarea chirurgicala la barbati, efectuata prin ligatura cordonului spermatic, determina obstructia trecerii spermatozoizilor si, prin urmare, asigura infertilitate masculină. Operația de sterilizare poate consta în metodele de aplicare a unei ligaturi, cauterizare, o combinație de ligatură și cauterizare, o combinație de agrafe și cauterizare și interpunere fascială. Probabilitatea de eșec este de 0,2-0,4%; complicațiile după intervenție chirurgicală reprezintă 2% (hematom, infecții, epididimita).

Metodă biologică de contracepție

Contracepția biologică este un tip de măsuri contraceptive de prevenire a sarcinii, care se bazează pe întreruperea actului sexual și abstinența de la coit.

Metodă fiziologică de contracepție

O metodă fiziologică de prevenire a sarcinii bazată pe afirmația că în anumite momente ale ciclului menstrual o femeie este infertilă, adică „sterilă fiziologic”.

Principalul lucru pentru eficacitatea utilizării acestei metode este cunoașterea timpului ovulației. Cel mai potrivit pentru aplicație practică Femeia însăși determină timpul ovulației prin măsurarea temperaturii în rect (temperatura bazală).

Un alt tip de metodă fiziologică de contracepție, care se referă și la biologic, este coitusul întrerupt. Mulți bărbați, nedorind să expună o femeie la riscul de a rămâne însărcinați, întrerup actul sexual până la ejacularea materialului seminal. Acest lucru duce adesea la consecințe dăunătoare pentru sănătatea atât a femeilor, cât și a bărbaților.

Congestia organelor pelvine asociată cu întreruperea actului sexual poate duce la tulburări menstruale, pierderi crescute de sânge în timpul menstruației și apariția unor scurgeri sângeroase din uter în afara menstruației. Aceste fenomene sunt, de asemenea, asociate cu o tulburare a funcției ovariene, care suferă și de stagnarea sângelui, a limfei și a perturbării sistemului nervos central. sistem nervos. Actul sexual întrerupt are un impact negativ asupra sănătății bărbaților și, mai ales, asupra stării sistemului nervos central al acestora.

Metode de barieră de contracepție

Pentru contracepția mecanică locală, se folosesc prezervative masculine (prezervative), precum și prezervative feminine, împărțite în așa-numitele:

1. prezervative vaginale,
2. capace cervicale,
3. bureti,
4. tampoane.

Prezervative vaginale, altfel numite capace sau diafragme vaginale. Cel mai comun și convenabil prezervativ vaginal cervical este capacul KR. Dintre capacele cervicale, cele mai multe utilizare frecventă a primit capace Kafka.

Contraceptive chimice

Contraceptivele chimice locale au un efect spermicid și, prin urmare, sunt adesea numite spermicide. Contraceptivele chimice se folosesc prin introducerea lor în vagin sub formă de tablete, bile, paste, jeleuri, creme, unguente folosind seringi, tuburi, bureți, tampoane etc. Contracepția locală mixtă chimico-mecanic este adesea efectuată.

Există multe substanțe chimice care interferează cu spermatogeneza sau distrug țesuturile în care apare. Cu toate acestea, acești compuși, de regulă, provoacă o serie de complicații nedorite, uneori periculoase. În plus, dacă nu este posibil să se prevină contactul ovulului cu un spermatozoid similar, poate exista riscul de teratogeneză.

Contracepția intrauterină și orală

Alături de contracepția locală, s-au răspândit alte două tipuri de prevenire a sarcinii - contracepția intrauterină și orală. Potrivit OMS, 100 de milioane de femei din întreaga lume folosesc contraceptive orale, iar aproximativ 60 de milioane folosesc contraceptive intrauterine.

Metode moderne de contracepție

Astăzi gama metode moderne contracepția, în special sub formă de agenți hormonali și spermicizi orali, este în continuă creștere. Există tot mai multe încercări noi de a introduce forme neobișnuite de introducere a contraceptivelor hormonale în organism. Ele fac parte din dispozitivele cu inele vaginale, moderne dispozitive intrauterine. Se efectuează cercetări privind eficacitatea căii subcutanate de administrare a capsulelor care conțin progestativ. Medicamentul este de obicei închis într-o matrice polimerică, care, descompunându-se treptat, eliberează unul sau altul progestativ, care are un efect contraceptiv. Sunt testate capsule care conțin levonorgestrel, noretisteron și alți steroizi. Un studiu al mecanismului de acțiune al acestor forme de metode moderne de contracepție indică faptul că se bazează pe suprimarea ovulației.

Metoda imunologică

Noile metode de contracepție pot include metoda imunologică. Este în curs de dezvoltare. Se știe că incompatibilitate imunologică, bazat pe formarea de anticorpi împotriva spermatozoizilor, provoacă infertilitate. După cum se știe, cele mai promițătoare surse de material antigenic sunt sperma și hormonii placentari. În străinătate, s-au încercat imunizarea oamenilor cu gonadotropină corionica umană, adică un hormon care apare în timpul sarcinii și este necesar pentru conservarea acestuia. A evita reacții încrucișate cu alți hormoni, doar un fragment din hormonul specificat este considerat mai puțin periculos pentru utilizare. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că dezvoltarea metoda imunologica contracepția este încă departe de a fi completă, iar metoda în sine este puțin probabil să fie promițătoare.

Se încearcă crearea de fonduri contracepția masculină. În acest sens, este în curs de căutare contraceptive care au efect inhibitor asupra maturării spermatozoizilor sau duc la pierderea capacității spermatozoizilor de a fertiliza un ovul. Dintre diverșii antihormoni care afectează fertilitatea masculină, doar anticorpii antifoliculo-stimulatori pot servi drept mijlocul cel mai eficient de blocare a producției de spermatozoizi. Într-un experiment pe maimuțe (macaci), administrarea de anticorpi anti-FSH a redus semnificativ producția de spermatozoizi, numărul de forme vii și motilitatea acestora. Administrarea de anticorpi anti-LH a dus la disfuncția celulelor Leydig, scăderea nivelului de testosteron și blocarea spermatogenezei.

Contraceptivele progestative

Recent, au fost efectuate teste privind eficacitatea contraceptivă și tolerabilitatea diferitelor dispozitive vaginale în formă de inel, realizate din materiale plastice și care conțin progestative (norgestrel etc.), care sunt eliberate lent într-un anumit timp. S-a efectuat un studiu privind utilizarea intravaginală a unui progestativ sintetic (RU2323) și a altor agenți incluși în centrul unui inel din silastic. Acest dispozitiv este introdus în vagin după încheierea menstruației. În timpul utilizării inelului, a fost determinat conținutul de progesteron sintetic, precum și estradiol și progesteron în sânge. Concentrația medicamentului a variat de la 1 la 3 ng/ml. După îndepărtarea inelului, acesta scade rapid la zero. Conținutul de estradiol și progesteron pe tot parcursul ciclului a corespuns fazei foliculare timpurii, ceea ce aparent indică efectul inhibitor al medicamentului asupra ovulației.

Contraceptive hormonale de nouă generație

O nouă abordare a controlului nașterii este utilizare vaginala contraceptive hormonale de nouă generație, sub formă de microcapsule, care, pătrunzând în cavitatea uterină, se biodegradează, eliberând progesteron.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că încearcă să utilizeze prostaglandine în scopul controlului nașterii. Ideea a fost lansată pentru a crea un „pesar de prostaglandine” - o tabletă mică concepută pentru a fi introdusă în vagin în fiecare lună în perioada estimată. Un studiu clinic al acestui medicament pentru a induce sângerări lunare regulate, indiferent de sarcină sau nu, a arătat că a dus la simptome nedorite. efecte secundare.

Rezumând datele prezentate mai sus, putem concluziona care contraceptive sunt mai bune și ce metode eficiente de contracepție există astăzi:

• contraceptive hormonale orale (tablete),
• medicamente hormonale injectabile,
• dispozitive intrauterine,
• sterilizarea femeilor si barbatilor.

În același timp, metodele de contracepție mai puțin eficiente sunt, de asemenea, frecvent utilizate:

• abstinenta periodica,
• prezervative masculine,
• mijloace de contracepție locală mecanică și chimică feminină,
• coitus întrerupt.

Ginecologie: manual / B. I. Baisova et al.; editat de G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Medicamentele folosite pentru prevenirea sarcinii sunt numite contraceptivelor. Contraceptia - componentă sistemul de planificare familială și are ca scop reglarea natalității, precum și conservarea sănătății femeilor. În primul rând, utilizarea metodelor moderne de protecție a sarcinii reduce frecvența avorturilor ca principală cauză a patologiei ginecologice, a avortului spontan, a mortalității materne și perinatale. În al doilea rând, contraceptivele servesc la reglementarea debutului sarcinii în funcție de starea de sănătate a soților, de respectarea intervalului dintre nașteri, de numărul de copii etc. În al treilea rând, unele dintre contraceptive au proprietăți protectoare împotriva neoplasmelor maligne, bolilor inflamatorii ale organelor genitale, osteoporozei postmenopauză și servesc ca un ajutor puternic în lupta împotriva unui număr de boli ginecologice - infertilitate, apoplexie ovariană, neregularități menstruale etc.

Un indicator al eficacității oricărei metode contraceptive este indicele Pearl - numărul de sarcini care au loc în decurs de 1 an la 100 de femei care au folosit una sau alta metodă de contracepție.

Metodele moderne de contracepție sunt împărțite în:

intrauterin;

hormonal;

Barieră;

Natural;

Chirurgical (sterilizare).

20.1. Contraceptia intrauterina

Contraceptia intrauterina (IUC)- aceasta este contracepția folosind mijloace introduse în cavitatea uterină. Metoda este utilizată pe scară largă în țările asiatice (în primul rând China), țările scandinave și Rusia.

Istoria contracepției intrauterine datează din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, primul astfel de remediu a fost propus în 1909 de către ginecologul german Richter: un inel făcut din intestinele unui vierme de mătase, prins cu sârmă metalică. Apoi a fost propus un inel de aur sau argint cu un disc intern (inel Ott), dar din 1935 folosirea DIU a fost interzisă.

din cauza riscului mare de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale interne.

Interesul pentru această metodă de contracepție a fost reînviat abia în anii 60 ai secolului XX. În 1962, Lipps a folosit plastic flexibil sub forma unei litere duble latine „S” pentru a crea un contraceptiv, ceea ce a făcut posibilă introducerea acestuia fără o extindere semnificativă a canalului cervical. Un fir de nailon a fost atașat de dispozitiv pentru a îndepărta contraceptivul din cavitatea uterină.

Tipuri de contraceptive intrauterine. DIU-urile sunt împărțite în inerte (nemedicinale) și medicinale. Primele includ DIU din plastic de diferite forme și modele, inclusiv bucla Lipps. Din 1989, OMS a recomandat abandonarea steriletelor inerte ca fiind ineficientă și adesea provocând complicații. DIU-urile medicinale au o bază din plastic de diferite configurații (buclă, umbrelă, număr „7”, litera „T”, etc.) cu adaos de metal (cupru, argint) sau un hormon (levonorgestrel). Aceste suplimente cresc eficacitatea contraceptivei si reduc numarul de reactii adverse. În Rusia, cele mai utilizate sunt:

Conținând cupru Multiload- Si 375 (numerele indică suprafața metalului, în mm 2), proiectat pentru 5 ani de utilizare. Are un F-ob forme diferite cu proiecții în formă de vârf pentru reținerea în cavitatea uterină;

-Nova-T- în formă de T cu o zonă de înfășurare de cupru de 200 mm 2 pentru 5 ani de utilizare;

Cooper T 380 A - în formă de T cu conținut ridicat de cupru; perioada de utilizare - 6-8 ani;

Sistemul hormonal intrauterin „Mirena”*, care combină proprietățile contracepției intrauterine și hormonale, este un contraceptiv în formă de T cu membrană semipermeabilă prin care levonorgestrelul este eliberat dintr-un rezervor cilindric (20 mcg/zi). Perioada de utilizare este de 5 ani.

Mecanism de acțiune. Efectul contraceptiv al DIU asigură o scădere a activității sau moartea spermatozoizilor în cavitatea uterină (adăugarea de cupru sporește efectul spermatotoxic) și o creștere a activității macrofagelor care absorb spermatozoizii care intră în cavitatea uterină. Când utilizați un DIU cu levonorgestrel, îngroșarea mucusul cervical sub influența gestagenului creează un obstacol în calea trecerii spermatozoizilor în cavitatea uterină.

În caz de fertilizare, efectul abortiv al DIU se manifestă:

Creșterea peristaltismului trompelor uterine, ceea ce duce la pătrunderea ovulului fecundat în cavitatea uterină, încă negata de implantare;

Dezvoltarea inflamației aseptice în endometru ca reacție la un corp străin, care provoacă tulburări enzimatice (adăugarea de cupru sporește efectul) care împiedică implantarea unui ou fecundat;

Creșterea activității contractile a uterului în sine ca urmare a sintezei crescute de prostaglandine;

Atrofia endometrială (pentru un sistem intrauterin care conține hormoni) face imposibil procesul de implantare a ovulului fecundat.

DIU care conține hormoni, având efect local asupra endometrului datorită eliberării constante de gestagen, inhibă procesele de proliferare și provoacă atrofia mucoasei uterine, care se manifestă prin scăderea duratei menstruației sau amenoree. În același timp, levo-norgestrelul nu are un efect sistemic vizibil asupra organismului în timp ce menține ovulația.

Eficacitatea contraceptivă a DIU ajunge la 92-98%; Indicele Pearl variază de la 0,2-0,5 (când se utilizează un DIU care conține hormoni) până la 1-2 (când se utilizează un DIU cu aditivi de cupru).

Un contraceptiv intrauterin poate fi introdus în orice zi a ciclului menstrual dacă ești sigur că nu există sarcină, dar este mai indicat să faci asta în a 4-8-a zi de la începerea menstruației. Un DIU poate fi introdus imediat după o întrerupere artificială a sarcinii sau la 2-3 luni după naștere și după o operație cezariană - nu mai devreme de 5-6 luni. Înainte de introducerea unui DIU, pacientul trebuie intervievat pentru a identifica posibile contraindicații și examen ginecologic si examenul bacterioscopic al frotiurilor din vagin, canal cervical, uretra pentru microflora si gradul de puritate. Un DIU poate fi introdus numai cu frotiuri de gradul I-II de puritate. Când utilizați un contraceptiv, trebuie să urmați cu atenție regulile de asepsie și antisepsie.

Timp de 7-10 zile de la introducerea DIU, se recomandă limitarea activității fizice, să nu se facă băi fierbinți, laxative și uterotonice și să se evite activitatea sexuală. O femeie ar trebui să fie informată cu privire la momentul utilizării DIU, precum și despre simptomele posibilelor complicații care necesită asistență medicală urgentă. Se recomandă o vizită repetată la 7-10 zile de la inserarea DIU, apoi, dacă starea este normală, după 3 luni. Examinarea clinică a femeilor care utilizează un DIU implică vizitarea unui medic ginecolog de două ori pe an cu microscopia frotiurilor din vagin, canal cervical și uretra.

DIU este îndepărtat la cererea pacientului, precum și din cauza expirării perioadei de utilizare (la înlocuirea unui DIU vechi cu unul nou, nu este nevoie să faceți o pauză), dacă apar complicații. DIU este îndepărtat trăgând de „antene”. În absența sau spargerea „antenelor” (dacă perioada de utilizare a DIU a fost depășită), se recomandă efectuarea procedurii într-un cadru spitalicesc. Este recomandabil să se clarifice prezența și locația contraceptivului folosind ultrasunete. DIU este îndepărtat după dilatarea canalului cervical sub control histeroscopic. Amplasarea DIU în peretele uterin, care nu provoacă plângeri din partea pacientului, nu necesită îndepărtarea DIU, deoarece aceasta poate duce la complicații grave.

Complicații. La introducerea unui DIU, este posibilă perforarea uterului (1 din 5000 de inserții) până la localizarea contraceptivului în cavitatea abdominală. Perforația se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior. Complicația este diagnosticată prin ecografie pelvină și histeroscopie. În cazul unei perforații parțiale, puteți elimina contraceptivul trăgând de „antene”. Perforarea completă necesită laparoscopie sau laparotomie. Cha-

Perforarea strictă a uterului trece adesea neobservată și este detectată numai după o încercare nereușită de a îndepărta DIU.

Cele mai frecvente complicații ale ICH sunt durerea, sângerarea menometroragică și bolile inflamatorii ale organelor genitale interne. Durerea intensă constantă indică cel mai adesea o discrepanță între dimensiunile contraceptivelor și ale uterului. Durerile de crampe în abdomenul inferior și scurgerile de sânge din tractul genital sunt un semn de expulsie a DIU (expulzare spontană din cavitatea uterină). Frecvența expulzărilor (2-9%) poate fi redusă prin prescrierea unuia dintre AINS (indometacin, diclofenac - voltaren* etc.) după introducerea DIU.

Combinația durerii cu creșterea temperaturii corpului, a scurgerilor vaginale purulente sau purulente indică dezvoltarea complicațiilor inflamatorii (0,5-4%). Bolile sunt deosebit de severe, cu modificări distructive pronunțate la nivelul uterului și anexe și necesită adesea intervenții chirurgicale radicale. Pentru a reduce incidența unor astfel de complicații, se recomandă antibiotice profilactice timp de 5 zile după introducerea DIU.

Sângerarea uterină este cea mai frecventă (1,5-24%) complicație a contracepției intrauterine. Acestea sunt menoragii, mai rar - metroragie. O creștere a pierderii de sânge menstrual duce la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Prescrierea AINS în primele 7 zile după introducerea DIU crește acceptabilitatea acestei metode de contracepție. Un efect pozitiv se obține prin prescrierea contraceptivelor orale combinate (COC) cu 2-3 luni înainte de introducerea unui DIU și în primele 2-3 luni după acesta, care facilitează perioada de adaptare. Dacă menstruația rămâne grea, DIU trebuie îndepărtat. Când apare metroragia, sunt indicate histeroscopia și chiuretajul diagnostic separat.

Sarcina la utilizarea unui DIU apare rar, dar nu este exclusă. Frecvența avorturilor spontane la utilizarea DIU crește. Cu toate acestea, dacă se dorește, o astfel de sarcină poate fi menținută. Întrebarea privind necesitatea și momentul îndepărtării DIU rămâne controversată. Exista o parere despre posibilitatea scoaterii DIU pt primele etape, dar acest lucru poate duce la întreruperea sarcinii. Alți experți consideră că este acceptabil să nu se scoată contraceptivul în timpul sarcinii, considerând că DIU nu are un efect negativ asupra fătului din cauza locației sale extra-amniotice. De obicei, DIU este eliberat împreună cu placenta și membranele în a treia etapă a travaliului. Unii autori sugerează întreruperea unei sarcini care apare în timpul utilizării unui DIU, deoarece prelungirea acestuia crește riscul de avort septic.

Un DIU reduce semnificativ posibilitatea de sarcina, inclusiv sarcina extrauterina. Cu toate acestea, incidența sarcinii ectopice în aceste cazuri este mai mare decât în ​​populație.

În cele mai multe cazuri, fertilitatea este restabilită imediat după îndepărtarea DIU. La utilizarea unui DIU, nu a existat o creștere a riscului de a dezvolta cancer de col uterin, uterin sau ovarian.

Contraindicații. Contraindicațiile absolute includ:

sarcina;

Boli inflamatorii acute sau subacute ale organelor pelvine;

Boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine cu exacerbări frecvente;

Neoplasme maligne ale colului uterin și ale corpului uterin. Contraindicații relative:

Hiperpolimenoree sau metroragie;

Procese hiperplazice ale endometrului;

Algomenoree;

Hipoplazia și anomaliile de dezvoltare ale uterului care interferează cu introducerea unui DIU;

Stenoza canalului cervical, deformarea colului uterin, insuficienta istmico-cervicala;

Anemia și alte boli ale sângelui;

Fibroamele uterine submucoase (noduri mici fără deformarea cavității nu sunt o contraindicație);

Boli extragenitale severe de etiologie inflamatorie;

Istoricul expulzărilor frecvente de DIU;

Alergie la cupru, hormoni (pentru DIU cu medicamente);

Fără antecedente de naștere. Cu toate acestea, unii experți permit utilizarea DIU la femeile nulipare cu antecedente de avort, cu condiția să aibă un partener sexual. La pacientii nulipari, riscul de complicatii asociate cu utilizarea DIU este mai mare.

Trebuie subliniat faptul că multe contraindicații pentru utilizarea DIU convenționale devin indicații pentru utilizarea DIU care conțin hormoni. Astfel, ♠ levonorgestrelul conținut în Mirena are un efect terapeutic în procese hiperplazice endometru după stabilirea unui diagnostic histologic, cu fibroame uterine, cu nereguli menstruale, reducând pierderile de sânge menstrual și eliminând durerea.

Avantajele contracepției intrauterine includ:

Eficiență ridicată;

Posibilitate de utilizare pe termen lung;

Efect contraceptiv imediat;

Restabilirea rapidă a fertilităţii după îndepărtarea DIU;

Lipsa conexiunii cu actul sexual;

Cost redus (cu excepția sistemului hormonal intrauterin);

Posibilitate de utilizare în timpul alăptării;

Efect terapeutic pentru anumite boli ginecologice (pentru sistemul hormonal intrauterin).

Dezavantajele sunt necesitatea manipulării medicale în timpul introducerii și scoaterii DIU și posibilitatea apariției complicațiilor.

20.2. Contracepția hormonală

Contracepția hormonală a devenit una dintre cele mai eficiente și răspândite metode de control al nașterii.

Ideea contracepției hormonale a apărut la începutul secolului al XX-lea, când medicul austriac Haberland a descoperit că administrarea de extract ovarian provoacă sterilizare temporară. După descoperirea hormonilor sexuali (estrogen în 1929 și progesteron în 1934), s-a încercat sintetizarea hormonilor artificiali, iar în 1960 savantul american Pincus și colab. a creat primul pilulă anticoncepțională— Enovid. Contracepția hormonală s-a dezvoltat pe calea reducerii dozei de steroizi (estrogeni) și pe calea creării de gestageni selectivi (acțiune selectivă).

În prima etapă, au fost create medicamente cu un conținut ridicat de estrogen (50 mcg) și multe efecte secundare grave. În a 2-a etapă au apărut contraceptive cu un conținut scăzut de estrogeni (30-35 mcg) și gestageni cu acțiune selectivă, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de complicații la administrarea acestora. Medicamentele de generația a III-a includ medicamente care conțin doze mici (30-35 mcg) sau minime (20 mcg) de estrogeni, precum și gestageni foarte selectivi (norgestimat, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenonă), care au un avantaj și mai mare față de predecesorii lor. .

Compoziția contraceptivelor hormonale. Toate contraceptivele hormonale (HC) constau din estrogen și progestativ sau numai din componente progestative.

Etinilestradiolul este utilizat în prezent ca estrogen. Alături de efectul contraceptiv, estrogenii provoacă proliferarea endometrului, împiedică respingerea mucoasei uterine, oferind un efect hemostatic. Cu cât este mai mică doza de estrogen din medicament, cu atât este mai mare posibilitatea de sângerare „intermenstruală”. În prezent, GC-urile sunt prescrise cu un conținut de etinilestradiol de cel mult 35 mcg.

Gestagenii sintetici (progestageni, progestative sintetice) se împart în derivați de progesteron și derivați de nortestosteron (norsteroizi). Derivații de progesteron (medroxiprogesteron, megestrol etc.) atunci când sunt administrați oral, nu oferă un efect contraceptiv, deoarece sunt distruși de sucul gastric. Sunt utilizate în principal pentru contracepția injectabilă.

Norsteroizii din prima generație (noretisteron, etinodiol, linestrenol) și norsteroizii mai activi din a doua generație (norgestrel, levonorgestrel) și a treia generație (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenonă) după absorbția în sânge se leagă de receptorii de progesteron. un efect biologic. Activitatea gestagenica a norsteroizilor este evaluata prin gradul de legare la receptorii de progesteron; este semnificativ mai mare decât cel al progesteronului. Pe lângă efectul gestagenic, norsteroizii produc efecte androgenice, anabolice și mineralocorticoide exprimate în grade diferite.

efecte datorate interacțiunii cu receptorii relevanți. Gestagenii din a treia generație, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic asupra organismului ca urmare a sintezei crescute a globulinei, care leagă testosteronul liber din sânge, și selectivitate ridicată (capacitatea de a se lega de receptorii de progesteron într-o măsură mai mare decât de androgeni). receptori), precum și un efect antimineralocorticoid (drospirenonă). Clasificare pe grupe:

Contraceptive combinate estrogen-progestativ:

Oral;

Inele vaginale;

Tencuieli;

Contraceptive progestative:

Contraceptive orale care conțin microdoze de gestageni (mini-pastile);

injectabil;

Implanturi.

Contraceptive orale combinate (COC) - acestea sunt tablete care conțin componente de estrogen și progestativ (Tabelul 20.1).

Mecanism de acțiune COC este divers. Efectul contraceptiv se realizează ca urmare a blocării proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizar ca răspuns la administrarea de steroizi (principiul părere), precum și datorită efectului inhibitor direct asupra ovarelor. Ca urmare, creșterea, dezvoltarea și ovulația foliculilor nu au loc. În plus, progestagenii, prin creșterea vâscozității mucusului cervical, îl fac impenetrabil pentru spermatozoizi. În cele din urmă, componenta gestagenă încetinește peristaltismul trompelor uterine și mișcarea ovulului prin acestea, iar în endometru provoacă modificări regresive până la atrofie, în urma cărora implantarea ovulului fecundat, dacă are loc fecundarea, devine. imposibil. Acest mecanism de acțiune asigură o fiabilitate ridicată a COC. Când este folosit corect, eficacitatea contraceptivei ajunge la aproape 100%, indicele Pearl este

0,05-0,5.

Pe baza nivelului de etinilestradiol, COC sunt împărțite în doze mari (mai mult de 35 mcg; în prezent nu sunt utilizate în scopuri contraceptive), doze mici (30-35 mcg) și microdoze (20 mcg). În plus, COC sunt monofazice, atunci când toate comprimatele incluse în pachet au aceeași compoziție, și multifazice (bifazice, trifazice), când pachetul, conceput pentru un ciclu de dozare, conține două sau trei tipuri de tablete de culori diferite, care diferă în cantitatea de componente estrogenice și gestagenice. Dozarea treptată determină procese ciclice în organele țintă (uter, glande mamare), care amintesc de cele din timpul unui ciclu menstrual normal.

Complicații la administrarea de COC. Datorită utilizării de noi COC cu doze mici și micro-doze care conțin gestageni foarte selectivi, efectele secundare la utilizarea GC sunt rare.

Tabelul 20.1. COC utilizate în prezent, indicând compoziția și doza componentelor acestora

Un mic procent de femei care iau COC pot experimenta disconfort în primele 3 luni de utilizare din cauza efectelor metabolice ale steroizilor sexuali. Efectele dependente de estrogeni includ greață, vărsături, umflături, amețeli, sângerări abundente asemănătoare menstruației, iar efectele dependente de gestagen includ iritabilitate, depresie, oboseală crescută, scăderea libidoului. Cefaleea, migrena, ingurgitarea glandelor mamare și sângerarea pot fi cauzate de acțiunea ambelor componente ale COC. În prezent, aceste semne sunt

sunt văzute ca simptome de adaptare la COC; de obicei nu necesită prescrierea agenților corectori și dispar de la sine până la sfârșitul celei de-a 3-a luni de utilizare obișnuită.

Cea mai gravă complicație la administrarea de COC este efectul asupra sistemului hemostatic. S-a dovedit că componenta estrogenică a COC activează sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul de tromboză, în primul rând coronariană și cerebrală, precum și de tromboembolism. Posibilitatea complicațiilor trombotice depinde de doza de etinilestradiol inclusă în COC și de factorii de risc, care includ vârsta peste 35 de ani, fumatul, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, obezitatea, etc. COC nu are un efect semnificativ asupra sistemului hemostatic la femeile sănătoase.

Când luați COC, tensiunea arterială crește, ceea ce se datorează influenței componentei estrogenului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Cu toate acestea, acest fenomen a fost observat doar la femeile cu antecedente nefavorabile (predispoziție ereditară, obezitate, hipertensiune arterială în prezent, OPG-gestoză în trecut). Nu au fost detectate modificări semnificative clinic ale tensiunii arteriale la femeile sănătoase care iau COC.

Când se utilizează COC, sunt posibile o serie de tulburări metabolice:

O scădere a toleranței la glucoză și o creștere a nivelului acesteia în sânge (efect estrogenic), care provoacă manifestarea formelor latente de diabet zaharat;

Efectul advers al gestagenelor asupra metabolismului lipidic (nivel crescut de colesterol total și fracțiunile sale aterogene), care crește riscul de apariție a aterosclerozei și a complicațiilor vasculare. Cu toate acestea, gestagenii selectivi moderni incluși în COC de a treia generație nu au un efect negativ asupra metabolismului lipidelor. În plus, efectul estrogenilor asupra metabolismului lipidic este direct opus efectului gestagenilor, care este privit ca un factor de protecție a peretelui vascular;

Creșterea greutății corporale din cauza efect anabolic gestagens, retenție de lichide datorită influenței estrogenilor, creșterea apetitului. COC-urile moderne cu conținut scăzut de estrogeni și gestageni selectivi nu au practic niciun efect asupra greutății corporale.

Estrogenii pot avea o ușoară efect toxic la nivelul ficatului, manifestată printr-o creștere tranzitorie a nivelului transaminazelor, provoacă colestază intrahepatică cu dezvoltarea hepatitei colestatice și icterului. Progestinele, crescând concentrația de colesterol în bilă, contribuie la formarea de pietre în căile biliare și vezică urinară.

Acneea, seboreea, hirsutismul sunt posibile atunci când se utilizează gestagene cu efect androgen pronunțat. Gestagenii extrem de selectivi utilizați în prezent, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic și oferă nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic.

O deteriorare accentuată a vederii la utilizarea COC este o consecință a trombozei retiniene acute; în acest caz, este necesară întreruperea imediată a medicamentului. Trebuie luat în considerare faptul că COC atunci când se folosesc lentile de contact provoacă umflarea corneei cu o senzație de disconfort.

Complicațiile rare, dar îngrijorătoare includ amenoreea care apare după întreruperea tratamentului cu COC. Există opinia conform căreia COC nu provoacă amenoree, ci doar ascund tulburările hormonale din cauza sângerărilor regulate asemănătoare menstruației. Astfel de pacienți trebuie examinați pentru o tumoare hipofizară.

Utilizarea pe termen lung a COC modifică microecologia vaginului, favorizând apariția vaginozei bacteriene, candidoza vaginala. În plus, utilizarea COC este considerată un factor de risc pentru tranziția displaziei cervicale existente la carcinom. Femeile care iau COC trebuie să fie supuse unor examinări citologice regulate ale frotiurilor de col uterin.

Orice component al COC poate provoca o reacție alergică.

Una dintre cele mai frecvente reacții adverse este sângerarea uterină atunci când utilizați COC (de la spotting până la progres). Cauzele sângerării sunt lipsa de hormoni pentru un anumit pacient (estrogeni - când sângerarea apare în prima jumătate a ciclului, gestageni - în a doua jumătate), absorbția afectată a medicamentului (vărsături, diaree), pastile omise, competiție. efectul celor luate cu medicamente COC (unele antibiotice, anticonvulsivante, beta-blocante etc.). În cele mai multe cazuri, sângerarea intermenstruală dispare de la sine în primele 3 luni de administrare a COC și nu necesită întreruperea contraceptivelor.

COC-urile nu au un efect negativ asupra fertilității în viitor (acesta este restabilit în cele mai multe cazuri în primele 3 luni de la întreruperea medicamentului) și nu crește riscul de defecte fetale. Utilizarea accidentală a contraceptivelor hormonale moderne la începutul sarcinii nu produce un efect mutagen sau teratogen și nu necesită întreruperea sarcinii.

Spre beneficiile contraceptive ale COC include:

Efect contraceptiv foarte eficient și aproape imediat;

Reversibilitatea metodei;

Incidență scăzută a efectelor secundare;

Control bun al fertilităţii;

Lipsa conexiunii cu actul sexual și influența asupra partenerului sexual;

Eliminarea fricii de sarcina nedorita;

Ușor de folosit. Beneficiile non-contraceptive ale COC:

Reducerea riscului de a dezvolta cancer ovarian (cu 45-50%), cancer endometrial (cu 50-60%), boli benigne ale sânilor (cu 50-75%), fibrom uterin (cu 17-31%), osteoporoza postmenopauză (creștere). mineralizarea țesutului osos), cancer colorectal (cu 17%);

Incidența redusă a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine (cu 50-70%) ca urmare a creșterii vâscozității mucusului cervical, a sarcinii extrauterine, a tumorilor de retenție

chisturi ovariene (până la 90%), anemie feriprivă din cauza pierderilor mai mici de sânge în timpul scurgerii asemănătoare menstruației decât în ​​timpul menstruației normale;

Ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual și dismenoree;

Efect terapeutic pentru acnee, seboree, hirsutism (pentru COC din a treia generație), endometrioză, ectopie cervicală necomplicată (pentru COC trifazice), pentru unele forme de infertilitate însoțite de tulburări de ovulație (efect de rebound după întreruperea tratamentului).

BUCĂTAR);

Creșterea acceptabilității ICH;

Efect pozitiv asupra evoluției artritei reumatoide. Efectul protector al COC apare după 1 an de utilizare, crește odată cu creșterea duratei de utilizare și persistă timp de 10-15 ani după întreruperea tratamentului.

Dezavantajele metodei: necesitatea administrării zilnice, posibilitatea apariției erorilor în timpul administrării, lipsa protecției împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, scăderea eficacității COC la administrarea concomitentă a altor medicamente.

Indicatii.În prezent, conform criteriilor OMS, contracepția hormonală este recomandată femeilor de orice vârstă care doresc să-și limiteze funcția reproductivă:

În perioada post-avort;

În perioada postpartum (3 săptămâni după naștere, dacă femeia nu alăptează);

Cu antecedente de sarcină extrauterină;

A suferit de boli inflamatorii ale organelor pelvine;

Cu menometroragie;

Cu anemie prin deficit de fier;

Cu endometrioză, mastopatie fibrochistică (pentru monofazic

BUCĂTAR);

Cu sindrom premenstrual, dismenoree, sindrom ovulativ;

Cu formațiuni de retenție ale ovarelor (pentru COC monofazice);

Cu acnee, seboree, hirsutism (pentru COC cu gestage de generația a treia). Contraindicații. Contraindicații absolute pentru utilizarea COC:

Tumori maligne dependente de hormoni (tumori ale organelor genitale, sânului) și tumori hepatice;

Disfuncție severă a ficatului și rinichilor;

sarcina;

Sever cardiac boli vasculare, boli vasculare ale creierului;

Sângerare din tractul genital cu etiologie necunoscută;

Hipertensiune arterială severă (tensiune arterială peste 180/110 mm Hg);

Migrene cu simptome neurologice focale;

Tromboză acută venoasă profundă, tromboembolism;

imobilizare prelungită;

O perioadă care include 4 săptămâni înainte de operația abdominală și 2 săptămâni după aceasta (risc crescut de complicații trombotice);

Fumatul și vârsta peste 35 de ani;

Diabet zaharat cu complicații vasculare;

Obezitate gradul III-IV;

Alăptarea (estrogenii trec în laptele matern).

Posibilitate de utilizare contracepția orală pentru alte boli, al căror curs poate fi afectat de COC, se determină individual.

Condiții care necesită întreruperea imediată a GC:

durere de cap severă bruscă;

Pierderea bruscă a vederii, coordonării, vorbirii, pierderea senzației la nivelul membrelor;

Durere acută în piept, dificultăți de respirație inexplicabile, hemoptizie;

Durere abdominală acută, în special prelungită;

Durere bruscă în picioare;

Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;

Mâncărime, icter;

Erupții cutanate.

Reguli pentru administrarea de COC. COC-urile încep să fie luate din prima zi a ciclului menstrual: 1 comprimat pe zi, la aceeași oră a zilei, timp de 21 de zile (de regulă, pachetul de medicamente conține 21 de comprimate). Trebuie amintit că medicamentele multifazice trebuie luate într-o secvență strict specificată. Apoi iau o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației, după care încep un nou ciclu de administrare. Când efectuați un avort artificial, puteți începe să luați COC în ziua operației. Dacă o femeie nu alăptează, nevoia de contracepție apare la 3 săptămâni după naștere. Dacă este necesară întârzierea sângerării asemănătoare menstruației, nu puteți face o pauză în administrarea medicamentelor, continuând să luați comprimatele din următorul pachet (pentru contraceptivele multifazice, pentru aceasta sunt utilizate numai comprimatele din ultima fază).

Pentru COC Jess* microdozat, care conține 28 de comprimate per pachet, regimul de dozare este următorul: 24 de comprimate active urmate de 4 comprimate placebo. Astfel, efectul hormonilor este prelungit cu încă 3 zile, iar prezența comprimatelor placebo facilitează respectarea regimului contraceptiv.

Există o altă schemă de utilizare a COC monofazice: luarea a 3 cicluri de tablete la rând, apoi o pauză de 7 zile.

Dacă intervalul dintre administrarea comprimatelor a fost mai mare de 36 de ore, fiabilitatea efect contraceptiv nu este garantat. Dacă o pastilă este omisă în prima sau a doua săptămână a ciclului, atunci a doua zi trebuie să luați 2 comprimate și apoi să luați pastilele ca de obicei, folosind contracepție suplimentară timp de 7 zile. Dacă ați omis 2 comprimate la rând în a 1-a sau a 2-a săptămână, atunci în următoarele 2 zile ar trebui să luați 2 comprimate, apoi continuați să luați comprimatele conform regimului obișnuit, folosind metode suplimentare de contracepție până la sfârșitul ciclului. Dacă omiteți o pastilă săptămâna trecută ciclu, se recomandă să începeți să luați următorul pachet fără întrerupere.

Când sunt utilizate corect, COC sunt sigure. Durata de utilizare nu crește riscul de complicații, așa că puteți utiliza COC-uri cât de mulți ani este necesar, până la apariția postmenopauzei. S-a dovedit că a lua pauze de la administrarea medicamentelor nu este doar inutilă, ci și riscantă, deoarece în această perioadă crește probabilitatea unei sarcini nedorite.

Inel vaginal "NovaRing" ♠ se referă la contracepția estrogen-gestagenă cu alimentare parenterală de hormoni a organismului. „No-Varing” * este un inel flexibil din plastic care este introdus adânc în vagin din prima până în a 5-a zi a ciclului menstrual timp de 3 săptămâni și apoi îndepărtat. După o pauză de 7 zile, în care apare sângerarea, se introduce un nou inel. În timp ce se află în vagin, NuvaRing* eliberează zilnic o doză mică constantă de hormoni (15 mcg etinilestradiol și 120 mcg de etonogestrel gestagen), care intră în circulația sistemică, ceea ce asigură o contracepție sigură (indicele Pearl - 0,4). „NovaRing” * nu interferează cu ducerea unui stil de viață activ, practicarea sporturilor, înotul. Nu au existat cazuri în care inelul să cadă din vagin. Inelul vaginal nu provoacă senzații neplăcute partenerilor în timpul actului sexual.

Folosind sistem contraceptiv transdermic "Evra" * o combinație de estrogen și progestativ intră în organism de la suprafața plasturelui prin piele, blocând ovulația. 20 mcg de etinilestradiol și 150 mcg de norelgestramină sunt absorbite zilnic. Un pachet contine 3 plasturi, fiecare dintre care se aplica alternativ timp de 7 zile in ziua 1, 8, 15 a ciclului menstrual. Plasturile sunt atașate de pielea feselor, abdomenului și umerilor. În a 22-a zi, ultimul plasture este îndepărtat, iar următorul pachet începe să fie folosit după o pauză de o săptămână. Plasturele este atașat în siguranță de piele, nu interferează cu un stil de viață activ și nu se desprinde niciodată. proceduri de apă, nici sub influența soarelui.

Căile transvaginale și transdermice de intrare a hormonilor contraceptivi în organism au o serie de avantaje față de calea orală. În primul rând, un flux mai lin de hormoni pe parcursul zilei asigură un control bun al ciclului. În al doilea rând, din cauza absenței trecerii primare a hormonilor prin ficat, este necesară o doză zilnică mai mică, care reduce la minimum efectele secundare negative ale contracepției hormonale. În al treilea rând, nu este nevoie să luați o pastilă în fiecare zi, ceea ce elimină posibilitatea de a încălca utilizarea corectă a contraceptivelor.

Indicatii, contraindicatii, negative si efecte pozitive Plasturile „NovaRinga” ♠ și „Evra” ♠ sunt aceleași cu cele utilizate de COC.

Contraceptive progestative orale (OGC) conțin doze mici de gestageni (mini-pastile) și au fost create ca alternativă la COC. OGK este utilizat la femeile pentru care medicamentele care conțin estrogeni sunt contraindicate. Utilizarea gestagenelor pure, pe de o parte, reduce numărul de complicații ale contracepției hormonale și, pe de altă parte, reduce acceptabilitatea acestui tip de contracepție. Datorită lipsei de estrogeni, care împiedică respingerea endometrului, se observă adesea scurgeri intermenstruale atunci când se administrează OGK.

OGK includ demoulen * (etinodiol 0,5 mg), microlute * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (desogestrel)

0,075 mg).

AcțiuneOGK este cauzată de creșterea vâscozității mucusului cervical, crearea în endometru a unor condiții nefavorabile pentru implantarea unui ovul fecundat și scăderea contractilității trompelor uterine. Doza de steroizi din minipilula nu este suficientă pentru a suprima eficient ovulația. Mai mult de jumătate dintre femeile care iau OGC au cicluri ovulatorii normale, astfel încât eficacitatea contraceptivă a OGC este mai mică decât COC; Indicele Pearl este 0,6-4.

În prezent, doar câteva femei folosesc această metodă de contracepție. Acestea sunt în principal femei care alăptează (OGC nu sunt contraindicate în timpul alăptării), fumătoare, femei în perioada de reproducere târzie, cu contraindicații la componenta estrogenică a COC.

Mini-pastilele se iau din prima zi de menstruatie, cate 1 comprimat pe zi continuu. Trebuie amintit că eficacitatea OGK scade dacă o doză este omisă timp de 3-4 ore. O astfel de încălcare a regimului necesită utilizarea unor metode suplimentare de contracepție timp de cel puțin 2 zile.

La contraindicațiile de mai sus cauzate de gestageni, este necesar să se adauge un istoric de sarcină ectopică (gestagenii încetinesc transportul ovulului prin tuburi) și chisturi ovariene (gestagenii contribuie adesea la apariția formațiunilor de retenție a ovarului).

Avantajele OGK:

Efect sistemic mai puțin asupra organismului în comparație cu COC;

Fără efecte secundare dependente de estrogen;

Posibilitate de utilizare in timpul alaptarii. Dezavantajele metodei:

Eficacitate contraceptivă mai mică în comparație cu COC;

Probabilitate mare de sângerare.

Contraceptive injectabile utilizat pentru contracepție prelungită. În prezent, Depo-Provera * care conține medroxiprogesteron este utilizat în acest scop. Indicele Pearl al contracepției prin injecție nu depășește 1,2. Prima injecție intramusculară se face în oricare dintre primele 5 zile ale ciclului menstrual, următoarea - la fiecare 3 luni. Medicamentul poate fi administrat imediat după un avort, după naștere dacă femeia nu alăptează și la 6 săptămâni după naștere dacă alăptează.

Mecanism de acțiune și contraindicații la utilizarea Depo-Provera * sunt similare cu cele pentru OGK. Avantajele metodei:

Eficiență contraceptivă ridicată;

Nu este nevoie să luați medicamentul zilnic;

Durata acțiunii;

Puține efecte secundare;

Absența complicațiilor estrogen-dependente;

Posibilitatea de a utiliza medicamentul cu scop terapeutic cu procese hiperplazice ale endometrului, boli benigne ale glandelor mamare, fibrom uterin, adenomioză.

Dezavantajele metodei:

Restabilirea întârziată a fertilității (de la 6 luni la 2 ani după întreruperea medicamentului);

Sângerări frecvente (injecțiile ulterioare duc la amenoree).

Contracepția injectabilă este recomandată femeilor care au nevoie de contracepție reversibilă pe termen lung în timpul alăptării, care au contraindicații pentru utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni și care nu doresc să ia zilnic contraceptive hormonale.

Implanturi oferă un efect contraceptiv ca urmare a eliberării constante pe termen lung a unei cantități mici de gestage. În Rusia, Norplant* este înregistrat ca implant, care conține levonorgestrel și constă din 6 capsule de silastic pentru administrare subcutanată. Nivelul de levonorgestrel necesar pentru contracepție este atins în 24 de ore de la administrare și se menține timp de 5 ani. Capsulele sunt injectate sub piele interior antebrațul în formă de evantai printr-o mică incizie sub Anestezie locala. Indicele Pearl pentru norplant este 0,2-1,6. Efectul contraceptiv este obținut ca urmare a suprimării ovulației, a vâscozității crescute a mucusului cervical și a dezvoltării modificărilor atrofice în endometru.

Norplant este recomandat femeilor care au nevoie de contraceptie reversibila pe termen lung (cel putin 1 an), cu intoleranta la estrogen si care nu doresc sa ia zilnic contraceptive hormonale. La expirare sau la cererea pacientului, contraceptivul este îndepărtat chirurgical. Fertilitatea este restabilită în câteva săptămâni după îndepărtarea capsulelor.

În plus față de Norplant, există un contraceptiv de implantare cu o singură capsulă Implanon p* care conține etonogestrel - un gestagen foarte selectiv de ultimă generație, un metabolit activ biologic al deso-gestrelului. Implanon este administrat și îndepărtat de patru ori mai rapid decât un medicament cu mai multe capsule; complicaţiile sunt observate mai rar (mai puţin de 1%). Implanon asigură contracepție pe termen lung timp de 3 ani, eficiență ridicată, incidență redusă a reacțiilor adverse, restabilire rapidă a fertilității și efecte terapeutice inerente contraceptivelor progestative.

Avantajele metodei: eficiență ridicată, durata contracepției, siguranță (puține efecte secundare), reversibilitate, absența complicațiilor estrogen-dependente, nu este nevoie să luați medicamentul zilnic.

Dezavantajele metodei: apariția frecventă a sângerării, necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru introducerea și îndepărtarea capsulelor.

* Acest medicament este în prezent înregistrat la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în cadrul Departamentului de Reglementare de Stat a Medicamentelor.

20.3. Metode de barieră de contracepție

În prezent, din cauza creșterii numărului de boli cu transmitere sexuală, a crescut numărul persoanelor care folosesc metode de barieră. Metodele de barieră de contracepție sunt împărțite în chimice și mecanice.

Metode chimice de contracepție (spermicide) - Acestea sunt substanțe chimice dăunătoare spermei. Principalele spermicide incluse în formele finite sunt nonoxinol-9 și clorura de benzalconiu. Ele distrug membrana celulară a spermatozoizilor. Eficacitatea contraceptivă a spermicidelor este scăzută: indicele Pearl este de 6-20.

Spermicidele sunt produse sub formă de tablete vaginale, supozitoare, paste, geluri, creme, filme, spume cu duze speciale pentru administrare intravaginală. Clorura de benzalconiu (pharmatex *) și nonoxinolul (patentex oval *) merită o atenție deosebită. Sunt injectate supozitoare, tablete, filme cu spermicide top parte vagin cu 10-20 de minute înainte de actul sexual (timp necesar pentru dizolvare). Crema, spuma, gelul imediat dupa administrare prezinta proprietati contraceptive. Actul sexual repetat necesită administrarea suplimentară de spermicide.

Există bureți speciali din poliuretan impregnați cu spermicide. Bureții sunt introduși în vagin înainte de actul sexual (poate fi cu o zi înainte de actul sexual). Au proprietățile contraceptivelor chimice și mecanice, deoarece creează o barieră mecanică în calea trecerii spermatozoizilor și secretă spermicide. Se recomandă să lăsați buretele în interior cel puțin 6 ore după actul sexual pentru a asigura un efect contraceptiv de încredere, dar nu mai târziu de 30 de ore trebuie îndepărtat. Dacă se folosește un burete, atunci nu este necesar un spermicid suplimentar pentru actul sexual repetat.

Pe lângă efectul contraceptiv, spermicidele oferă o anumită protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, deoarece substanțele chimice au proprietăți bactericide și viruscide. Cu toate acestea, riscul de infectare rămâne în continuare, iar pentru infecția cu HIV chiar crește din cauza permeabilității crescute a peretelui vaginal sub influența spermicidelor.

Avantajele metodelor chimice: durată scurtă de acțiune, fără efect sistemic asupra organismului, puține efecte secundare, protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Dezavantajele metodelor: posibilitatea de a dezvolta reacții alergice, eficiență contraceptivă scăzută, legătura dintre utilizarea cu actul sexual.

LA metode mecanice de contracepție Acestea includ prezervative, capace cervicale și diafragme vaginale, care creează o barieră mecanică în calea pătrunderii spermatozoizilor în uter.

Prezervativele sunt cele mai utilizate. Există prezervative masculine și feminine. Prezervativul masculin este o pungă subțire, cilindrică, din latex sau vinil; unele prezervative sunt tratate cu spermicide. Se pune prezervativul

penis erect înainte de actul sexual. Penisul trebuie îndepărtat din vagin înainte ca erecția să se oprească pentru a evita alunecarea prezervativelor și a spermatozoizilor să intre în tractul genital al femeii. Prezervativele feminine cilindrice sunt fabricate din folie de poliuretan și au două inele. Unul dintre ele este introdus în vagin și pus pe colul uterin, celălalt este scos în afara vaginului. Prezervativele sunt produse de unică folosință.

Indicele Pearl pentru metodele mecanice variază de la 4 la 20. Eficacitatea unui prezervativ scade dacă este utilizat incorect (folosirea de lubrifianți grasi care distrug suprafața prezervativelor, folosirea repetată a prezervativului, actul sexual intens și prelungit care duce la microdefecte. a prezervativului, depozitarea necorespunzătoare etc.) . Prezervativele sunt o bună protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, dar împotriva infecțiilor boli virale, sifilisul este încă posibil atunci când pielea deteriorată a unui partener bolnav și sănătos intră în contact. Efectele secundare includ alergia la latex.

Acest tip de contraceptie este indicat pacientilor care fac sex ocazional, cu risc crescut de infectie si care sunt rar si neregulat activi sexual.

Pentru o protecție fiabilă împotriva sarcinii și împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, se folosește „metoda olandeză dublă” - o combinație de contracepție hormonală (chirurgicală sau intrauterină) și prezervativ.

Diafragma vaginală este un dispozitiv în formă de cupolă realizat din latex cu o margine elastică în jurul marginii. Diafragma este introdusă în vagin înainte de actul sexual, astfel încât cupola să acopere colul uterin și marginea să se potrivească strâns pe pereții vaginului. Diafragma este de obicei folosită cu spermicide. Dacă actul sexual se repetă după 3 ore, este necesară administrarea repetată de spermicide. După actul sexual, ar trebui să lăsați diafragma în vagin timp de cel puțin 6 ore, dar nu mai mult de 24 de ore.Diafragma îndepărtată se spală cu apă și săpun și se usucă. Utilizarea unei diafragme necesită o pregătire specială. Nu se recomandă utilizarea unei diafragme pentru prolapsul pereților vaginali, rupturi perineale vechi, dimensiuni vaginale mari, boli ale colului uterin și procese inflamatorii ale organelor genitale.

Capacele cervicale sunt cupe din metal sau latex care sunt plasate peste colul uterin. Capacele se mai folosesc impreuna cu spermicidele, administrate inainte de actul sexual, indepartate dupa 6-8 ore (maximum dupa 24 ore). După utilizare, spălați capacul și depozitați-l într-un loc uscat. Contraindicațiile pentru controlul nașterii folosind această metodă includ boli și deformări ale colului uterin, boli inflamatorii ale organelor genitale, prolapsul pereților vaginali și perioada postpartum.

Din păcate, nici diafragmele și nici capacele nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

LA beneficii mijloacele mecanice de contracepție includ absența unui efect sistemic asupra organismului, protecția împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (pentru prezervative), la neajunsuri- legătura dintre utilizarea metodei și actul sexual, eficiență contraceptivă insuficientă.

20.4. Metode naturale de contracepție

Utilizarea acestor metode de contracepție se bazează pe posibilitatea unei sarcini în zilele apropiate de ovulație. Pentru a vă proteja împotriva sarcinii, abțineți-vă de la activitatea sexuală sau utilizați alte metode de contracepție în zilele ciclului menstrual cu cea mai mare probabilitate de concepție. Metodele naturale de control al nașterii sunt ineficiente: indicele Pearl variază de la 6 la 40. Acest lucru limitează semnificativ utilizarea lor.

Pentru a calcula perioada fertilă utilizați:

Calendar (ritmic) metoda Ogino-Knaus;

Măsurarea temperaturii rectale;

Examinarea mucusului cervical;

Metoda simptomotermală.

Aplicație metoda calendarului se bazează pe determinarea timpului mediu al ovulației (în medie în a 14-a zi ± 2 zile cu un ciclu de 28 de zile), a duratei de viață a spermatozoizilor (în medie 4 zile) și a ovulului (în medie 24 de ore). Cu un ciclu de 28 de zile, perioada fertilă durează de la a 8-a până la a 17-a zi. Dacă durata ciclului menstrual nu este constantă (se determină durata a cel puțin ultimelor 6 cicluri), atunci perioada fertilă se determină scăzând 18 zile din cel mai scurt ciclu și 11 din cel mai lung. Metoda este acceptabilă numai pentru femeile cu ciclu menstrual regulat. Cu fluctuații semnificative ale duratei, aproape întregul ciclu devine fertil.

Metoda temperaturii pe baza determinarii ovulatiei prin temperatura rectala. Ovulul supraviețuiește maxim trei zile după ovulație. Perioada fertilă este considerată a fi perioada de la începutul menstruației până la expirarea a trei zile din momentul creșterii temperaturii rectale. Durata lungă a perioadei fertile face ca metoda să fie inacceptabilă pentru cuplurile care sunt active sexual.

Mucusul cervical În timpul ciclului menstrual își schimbă proprietățile: în faza preovulatorie, cantitatea sa crește, devine mai extensibilă. Femeia este învățată să evalueze mucusul cervical pe mai multe cicluri pentru a determina când ovulează. Concepția are loc probabil cu două zile înainte ca mucusul să plece și cu 4 zile după. Această metodă nu poate fi utilizată pentru procesele inflamatorii din vagin.

Metoda simptomotermală bazat pe monitorizarea temperaturii rectale, a proprietăților mucusului cervical și a durerii ovulatorii. Combinația tuturor metodelor vă permite să vă calculați mai precis perioada fertilă. Metoda simptotermală necesită scrupulozitate și perseverență din partea pacientului.

Relații sexuale întrerupte - una dintre opțiunile pentru o metodă naturală de contracepție. Avantajele sale pot fi considerate simplitate și lipsă de ma-

costurile materiale. Cu toate acestea, eficacitatea contraceptivă a metodei este scăzută (indicele Pearl - 8-25). Eșecurile se explică prin posibilitatea ca lichidul preejaculator care conține spermatozoizi să intre în vagin. Pentru multe cupluri, acest tip de contracepție este inacceptabil deoarece autocontrolul reduce sentimentul de satisfacție.

Metodele naturale de control al nașterii sunt folosite de cuplurile care nu doresc să folosească alte mijloace de contracepție, se tem de efecte secundare sau din motive religioase.

20.5. Metode chirurgicale de contracepție

Metodele chirurgicale de contracepție (sterilizare) sunt utilizate atât la bărbați, cât și la femei (Fig. 20.1). Sterilizarea la femei determină obstrucția trompelor uterine, făcând imposibilă fertilizarea. În timpul sterilizării la bărbați, canalul deferent este ligat și încrucișat (vasectomie), după care spermatozoizii nu pot intra în ejaculat. Sterilizarea este cea mai eficientă metodă de prevenire a sarcinii (indicele Pearl este 0-0,2). Sarcina, deși extrem de rară, se explică prin defecte tehnice în operația de sterilizare sau recanalizare a trompelor uterine. Trebuie subliniat faptul că sterilizarea este o metodă ireversibilă. Opțiunile existente pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine (operații microchirurgicale) sunt complexe și ineficiente, iar FIV este o procedură costisitoare.

Înainte de operație, se efectuează o consultare, în cadrul căreia se explică esența metodei, se informează despre ireversibilitatea acesteia și se clarifică detaliile istoricului.

Orez. 20.1. Sterilizarea. Coagularea și diviziunea trompelor uterine

probleme care împiedică sterilizarea și, de asemenea, efectuează o examinare cuprinzătoare. Toți pacienții sunt obligați să primească un scris consimțământ informat pentru a efectua operația.

În țara noastră, sterilizarea chirurgicală voluntară este permisă din 1993. Conform Fundamentelor legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (articolul 37), sterilizarea medicală ca intervenție specială cu scopul de a priva o persoană a capacității de a reproduce descendenți sau ca metodă de contracepție poate fi efectuată numai la cererea scrisă a unui cetățean în vârstă de cel puțin 35 de ani sau care are cel puțin 2 copii și în prezența indicațiilor medicale și cu acordul cetatean – indiferent de varsta si prezenta copiilor.

Pentru indicatii medicale Acestea includ boli sau afecțiuni în care sarcina și nașterea prezintă un risc pentru sănătate. Lista indicațiilor medicale pentru sterilizare este determinată prin ordin? 121n din 18.03.2009 Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.

Contraindicatii sterilizarea sunt boli in care operatia este imposibila. De regulă, acestea sunt situații temporare; ele provoacă doar amânarea intervenției chirurgicale.

Momentul optim pentru operație este primele câteva zile după menstruație, când probabilitatea de sarcină este minimă, și primele 48 de ore după naștere. Sterilizarea în timpul operației cezariane este posibilă, dar numai cu acordul informat scris.

Operația se efectuează sub anestezie generală, regională sau locală. Se utilizează laparotomia, mini-laparotomia și laparoscopia. Laparotomia este utilizată atunci când sterilizarea este efectuată în timpul unei alte operații. Celelalte două accese sunt cel mai des folosite. Cu o mini-laparotomie, lungimea inciziei cutanate nu depășește 3-4 cm; se efectuează în perioada postpartum, când fundul uterin este ridicat, sau în absența specialiștilor și a echipamentului laparoscopic corespunzător. Fiecare acces are propriile sale avantaje și dezavantaje. Timpul necesar pentru efectuarea operației, indiferent de abord (laparoscopie sau minilaparotomie) este de 10-20 de minute.

Tehnica de creare a ocluziei trompelor uterine este diferită - ligatura, tăierea cu ligaturi (metoda Pomeroy), îndepărtarea unui segment de tub (metoda Parkland), coagularea tubului (vezi Fig. 20.1), aplicarea clemelor de titan ( metoda Filshi) sau inele de silicon care comprimă lumenul tubului .

Operația este asociată cu riscul de complicații anestezice, sângerări, formare de hematom, infecții ale plăgilor, complicații inflamatorii ale organelor pelvine (în timpul laparotomiei), leziuni ale organelor abdominale și vase mari, embolie gazoasă sau emfizem subcutanat (în timpul laparoscopiei).

Pe lângă metoda abdominală de sterilizare, există o metodă transcervicală, când substanțe ocluzive sunt injectate în gura trompelor uterine în timpul histeroscopiei. Metoda este considerată în prezent experimentală.

Vasectomia la bărbați este o procedură mai simplă și mai puțin periculoasă, dar în Rusia puțini recurg la ea din cauza fricii false de efecte adverse asupra funcției sexuale. Incapacitatea de a concepe apare la bărbați la 12 săptămâni după sterilizarea chirurgicală.

Avantajele sterilizării: o intervenție unică care oferă protecție pe termen lung împotriva sarcinii și fără efecte secundare.

Dezavantajele metodei: nevoia de interventie chirurgicala, posibilitatea de complicații, ireversibilitatea intervenției.

20.6. Contracepția postcoitală

Postcoital, sau contracepție de urgență este o metodă de prevenire a sarcinii după un act sexual neprotejat. Scopul acestei metode este de a preveni sarcina în stadiul de ovulație, fertilizare și implantare. Mecanismul de acțiune al contracepției postcoitale este divers și se manifestă prin desincronizarea ciclului menstrual, perturbarea proceselor de ovulație, fecundare, transport și implantare a ovulului fecundat.

Contracepția de urgență nu trebuie utilizată în mod regulat și trebuie utilizată numai atunci când cazuri excepționale(viol, ruperea unui prezervativ, deplasarea diafragmei, dacă utilizarea altor metode de control al nașterii este imposibilă) sau la femeile care au relații sexuale rare.

Cele mai comune metode de contracepție post-coitală sunt introducerea unui DIU sau utilizarea de steroizi sexuali după actul sexual.

Cu scopul de a protectie in caz de urgentaîmpotriva sarcinii, un DIU se administrează nu mai târziu de 5 zile după actul sexual neprotejat. În acest caz, ar trebui luate în considerare posibilele contraindicații pentru utilizarea DIU. Această metodă poate fi recomandată pacienților care doresc să continue utilizarea contracepției intrauterine permanente, în absența riscului de infectare a tractului genital (contraindicat după viol).

Pentru contracepția postcoitală hormonală se prescriu COC (metoda Yuzpe), gestagene pure sau antiprogestative. Prima doză de COC conform metodei Yuzpe este necesară nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, a 2-a - 12 ore după prima doză. Doza totală de etinil stradiol nu trebuie să fie mai mică de 100 mcg la fiecare doză. Medicamentele postinor ♠, care conțin 0,75 mg de levonorgestrel și escapelle ♠, care conțin 1,5 mg de levonorgestrel, au fost create special pentru contracepția gestagenă postcoitală. Postinor ♠ trebuie luat de 1 comprimat de 2 ori, conform unei scheme similare cu metoda Yuzpe. Când utilizați escapelle * 1 comprimat trebuie utilizat nu mai târziu de 96 de ore după actul sexual neprotejat. Antiprogestinul mifepriston în doză de 10 mg leagă receptorii de progesteron și previne sau întrerupe procesul de pregătire a endometrului pentru implantare, cauzat de acțiunea progesteronului. Se recomandă o singură doză de 1 comprimat în 72 de ore după actul sexual.

Înainte de a prescrie hormoni, este necesar să excludeți contraindicațiile.

Eficacitatea diferitelor metode ale acestui tip de contracepție variază de la 2 la 3 conform indicelui Pearl ( grad mediu fiabilitate). Dozele mari de hormoni pot provoca efecte secundare - sângerare uterină, greață, vărsături etc. Un eșec trebuie considerat o sarcină care a avut loc, care, potrivit experților OMS, trebuie întreruptă din cauza pericolului efectului teratogen al dozelor mari de steroizi sexuali. După utilizarea contracepției de urgență, este recomandabil să efectuați un test de sarcină; dacă rezultatul este negativ, alegeți una dintre metodele de contracepție planificată.

20.7. Contracepția pentru adolescenți

Conform definiției OMS, adolescenții sunt tineri cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani. Debutul precoce al activității sexuale plasează contracepția pentru adolescenți pe unul dintre primele locuri, de la primul avort sau naștere în La o vârstă frageda poate afecta grav sănătatea, inclusiv sănătatea reproducerii. Activitatea sexuală în rândul adolescenților crește riscul de boli cu transmitere sexuală.

Contracepția pentru tineri ar trebui să fie foarte eficientă, sigură, reversibilă și accesibilă. Mai multe tipuri de contracepție sunt considerate acceptabile pentru adolescenți.

Contracepția orală combinată - COC microdozați, în doză mică, cu ultimă generație de gestageni, COC trifazici. Cu toate acestea, estrogenii conținuti în COC pot provoca închiderea prematură a centrilor de creștere ai epifizelor osoase. În prezent, se consideră acceptabil să se prescrie COC cu un conținut minim de etinilestradiol după ce o adolescentă a terminat primele 2-3 menstruații.

Contracepția postcoitală cu COC sau gestagen este utilizată pentru actul sexual neplanificat.

Prezervativele combinate cu spermicide oferă protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Utilizarea gestagenelor pure nu este acceptabilă din cauza apariției frecvente a sângerărilor, iar utilizarea unui DIU este relativ contraindicată. Metodele naturale de control al nașterii și spermicidele nu sunt recomandate adolescenților din cauza eficacității lor scăzute, iar sterilizarea este inacceptabilă ca metodă ireversibilă.

20.8. Contracepția postpartum

Majoritatea femeilor din perioada postpartum sunt active sexual, astfel încât contracepția după naștere rămâne relevantă. În prezent sunt recomandate mai multe tipuri de contracepție postpartum.

Metoda amenoreei lactaționale (LAM) este o metodă naturală de control al nașterii, bazată pe incapacitatea de a concepe când

alăptarea regulată. Prolactina eliberată în timpul alăptării blochează ovulația. Efectul contraceptiv este asigurat timp de 6 luni de la nastere daca bebelusul este alaptat de cel putin 6 ori pe zi, iar intervalele dintre alaptari nu sunt mai mari de 6 ore (regula „trei sase”). În această perioadă nu există menstruație. Utilizarea altor metode naturale de contracepție este exclusă deoarece momentul reluării menstruației după naștere nu poate fi prezis, iar prima menstruație este adesea neregulată.

Sterilizarea postpartum se face în prezent chiar înainte de externarea din maternitate. Este permisă utilizarea contracepției orale pe bază de progestativ în timpul alăptării. Contracepția prelungită cu progestativ (Depo-Provera *, Norplant *) poate fi începută din a 6-a săptămână după naștere în timpul alăptării.

Prezervativele sunt folosite în combinație cu spermicide.

În absența lactației, este posibilă utilizarea oricărei metode de control al nașterii (COC - din a 21-a zi, DIU - din a 5-a săptămână a perioadei postpartum).

Crearea vaccinurilor contraceptive bazate pe realizările ingineriei genetice este promițătoare. HCG, spermatozoizii, ovulul și antigenele de ovul fertilizat sunt utilizați ca antigene.

Se caută contraceptive care provoacă sterilizare temporară la bărbați. Gossypolul, izolat din bumbac, atunci când este administrat pe cale orală, a provocat oprirea spermatogenezei la bărbați timp de câteva luni. Cu toate acestea, multe efecte secundare nu au permis punerea în practică a acestei metode. Cercetările privind dezvoltarea contracepției hormonale pentru bărbați continuă. S-a dovedit că producția de celule germinale masculine poate fi oprită prin introducerea de androgen și progestativ sub formă de injecție sau implant. După oprirea efectului medicamentului, fertilitatea este restabilită în 3-4 luni.

Astăzi, fiecare cuplu își poate controla viața sexuală și își poate planifica în mod conștient sarcina. Existența unei astfel de libertăți în viață este un merit uriaș al oamenilor de știință și farmaciștilor, care inventează în mod regulat metode de contracepție din ce în ce mai avansate. Desigur, chiar și cea mai fiabilă metodă uneori eșuează. În plus, există multe mituri care fac dificilă înțelegerea reală a fiabilității unei anumite metode.

Să încercăm să ne dăm seama care metode de contracepție sunt cele mai de încredere.

Sterilizare - 99,9%

Cea mai eficientă metodă de contracepție este sterilizarea. La barbati este o vasectomie, la femei este ligatura trompelor. Aceste proceduri necesită o intervenție chirurgicală și exclud posibilitatea de a avea un copil în viitor, așa că, în mod natural, nu sunt deosebit de populare în rândul bărbaților și femeilor tineri. Din punct de vedere al fiabilității, sterilizarea este depășită doar de abstinența completă.

Caracteristici: Recomandat doar femeilor care au deja mai multi copii si in caz de contraindicatii medicale la sarcina, deoarece capacitatea de a ramane insarcinata nu este restabilita. Există, de asemenea, riscul de sarcină ectopică.

Contraceptive orale - 99,7%

Pastilele hormonale sunt una dintre cele mai fiabile metode de contracepție.

Caracteristica lor principală este mecanismul de acțiune asupra corpului femeii. Ei furnizeaza acțiune complexă pentru femei Sistem reproductiv: ovulația este suprimată, mucusul din canalul cervical se îngroașă, stratul endometrial din uter devine mai subțire. În timp ce iau pastilele, ovarele femeii „se odihnesc” și doza necesară hormonul este furnizat de medicament. Îngroșarea mucusului cervical în colul uterin împiedică nu numai spermatozoizii să intre în uter, ci și bacteriile, reducând astfel riscul de boli infecțioase. Cu toate acestea, trebuie înțeles că contraceptivele orale nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală. De asemenea, atunci când se utilizează această metodă de contracepție, pierderea de sânge a unei femei în timpul menstruației este redusă prin reducerea stratului interior al uterului. Acest efect are influență pozitivă asupra sănătății în general, în special pentru femeile care suferă de anemie feriprivă.

Caracteristici: Contraceptivele orale combinate sunt calitativ diferite de alte contraceptive hormonale, deoarece diferite tablete conțin diferite dozeși combinații de hormoni. Acest lucru permite o abordare individuală și alegerea exactă a acelor pastile care pot rezolva problemele unei anumite femei. Desigur, un ginecolog ar trebui să le selecteze. Pastilele hormonale de ultimă generație, pe lângă efectul contraceptiv, au un efect non-contraceptiv pronunțat: au un efect pozitiv asupra stării pielii și a părului, elimină sindromul premenstrual, scurtează durata menstruației și reduc durerea în această perioadă. Dintre numeroasele contraceptive orale disponibile în farmacii, putem evidenția tabletele cu regimuri de dozare inovatoare 24+4 și 26+2. Ele scurtează perioada non-hormonală, ceea ce vă permite să minimizați simptome negative. De asemenea Atentie speciala Merită să acordați atenție ultimei generații de contraceptive orale, care conțin forma activă acid folic. Această componentă permite unei femei să aibă grijă nu numai de sănătatea ei, ci și de generația viitoare. Odată ce o femeie decide că este gata să aibă un copil, poate înceta să ia pilula, încrezătoare că corpul ei este deja pregătit pentru sarcină.

Contraceptia intrauterina - 99,2-99,8%

Acest tip de contracepție include un dispozitiv intrauterin și un sistem hormonal intrauterin. Atât în ​​ceea ce privește fiabilitatea, cât și mecanismul de acțiune, ele diferă unele de altele. Spirala este instalată în cavitatea uterină și împiedică implantarea (atașarea) unui ovul fecundat.

intrauterin sistemul hormonal se administrează în același mod, dar acționează diferit - eliberează în mod regulat o anumită cantitate de hormon, care, acționând local, are mai multe efecte: crește vâscozitatea mucusului în canalul cervical, suprimă motilitatea spermatozoizilor și subțiază stratul interior al cavitatea uterină (endometrul).

Caracteristici: Sistemul hormonal intrauterin este potrivit pentru femeile care nu intenționează să rămână însărcinate pentru o perioadă lungă de timp, precum și pentru mamele care alăptează. Este instalat timp de 5 ani, cu toate acestea, dacă este necesar, este posibil să îl eliminați mai devreme. Spre deosebire de DIU, sistemul hormonal nu este o metodă avortivă de contracepție.

Implanturi și injecții hormonale - 90-99%

Aceste metode contraceptive funcționează pe principiul pastile hormonale, doar hormonul este introdus în organism în alte moduri: se efectuează o injecție intramusculară la fiecare trei luni (sau lunar), se introduce un implant hormonal în partea superioară a brațului și asigură contracepția timp de 5 ani.

Caracteristici: Este dificil de ales individual, în funcție de starea de sănătate a femeii și de nevoile ei individuale. Există o serie de efecte secundare: sângerări neregulate, secreții, dureri de cap, creștere în greutate și acnee.

Plasture și inel hormonal - 92%

Același nivel de fiabilitate pentru aceste două metode nu indică deloc asemănarea utilizării lor: plasturele hormonal este lipit de piele, iar inelul hormonal trebuie introdus în vagin independent.

Caracteristici: Plasturele hormonal trebuie aplicat la fiecare 7 zile, incepand din prima zi a ciclului. Utilizarea unui inel hormonal este concepută pentru un ciclu. Trebuie instalat din prima până în a 5-a zi a ciclului și după trei săptămâni (în a 22-a zi) îndepărtat. În a 8-a zi de pauză se introduce una nouă. Este respectarea tiparelor clare care permite acestor metode să fie eficiente, deci sunt potrivite doar pentru femeile foarte organizate.

Metode de barieră: prezervativ, diafragmă, capac, burete - 84-85%

Prezervativul este singurul dintre toate contraceptivele de mai sus care protejează nu numai de sarcină, ci și de orice infecții și bacterii. Dar fiabilitatea sa scăzută înseamnă că acest produs eșuează adesea (pur și simplu se rupe).

Diafragma, capacul și buretele sunt, de asemenea, metode de barieră de contracepție; aceste dispozitive sunt instalate în vagin imediat înainte de actul sexual.

Caracteristici: Aceste metode de contracepție necesită pregătire pentru actul sexual - și, prin urmare, pot reduce semnificativ dorința sexuală, pot provoca disconfort și pot reduce sensibilitatea.

Metoda calendarului - 80%

Implică calcule matematice ale zilelor în care poate avea loc fertilizarea, în funcție de ciclul menstrual al unei femei. Astfel, în perioada „periculoasă”, trebuie fie să vă abțineți de la contactul sexual, fie să utilizați alte metode de contracepție.

Caracteristici: Potrivit numai pentru femeile cu un ciclu menstrual obișnuit, care nu sunt jenate de „dragoste la un program”.

Coitus întrerupt 73%

Concluzia este că un bărbat trebuie să aibă timp să scoată penisul din vagin înainte de ejaculare. Aceasta este una dintre cele mai vechi metode de control al nașterii, dar departe de a fi cea mai fiabilă. Rețineți că o cantitate mică de lichid seminal poate fi eliberată în timpul actului sexual.

Caracteristici: Când recurge la PPA, un bărbat este forțat să controleze în mod deliberat ejacularea, iar acest lucru nu numai că distrage atenția de la procesul în sine, privându-l de posibilitatea de a experimenta întreaga gamă de senzații pentru care, de fapt, are loc contactul sexual, dar este de asemenea incorect din punct de vedere medical. Astfel, un obstacol volitiv în calea ejaculării reflexe duce la probleme cu potența și ejacularea (de exemplu, în rândul bărbaților cu prostatita, jumătate practicat în mod regulat coitus interruptus).

Fiabilitatea insuficientă a PPA afectează, de asemenea, negativ viata sexuala femei. De asemenea, se confruntă cu stres psihologic, care nu îi permite să se relaxeze și să primească satisfacție maximă în timpul actului sexual. Potrivit statisticilor, dintre femeile care nu au experimentat niciodată un orgasm, 50% au folosit PAP.

Spermicide 71%

Spermicidele se numesc contracepția chimică: supozitoare vaginale, creme, tablete, capsule. Conțin în principal „nonoxinol” sau „clorură de benzalconiu”, care au un efect distructiv asupra spermei. O femeie ar trebui să folosească contraceptive chimice de fiecare dată înainte de actul sexual.

Caracteristici: Dacă sarcina are loc cu această metodă de contracepție, aceasta poate avea un efect negativ asupra fătului; cel mai adesea, medicii recomandă avortul. În plus, contraceptivele chimice provoacă adesea iritații și inflamații ale mucoasei vaginale și candidoza vaginală.

Abonează-te la telegrama noastră și fii la curent cu toate cele mai interesante și actuale știri!

Ritmul modern al vieții ne dictează propriile reguli. Oferă oamenilor multe posibilități și restricții. El ne dă, poate, cel mai important lucru - dreptul de a alege. Cuplurile moderne, în fiecare caz individual, decid singure problema importantă a descendenților lor, iar atunci când aleg contracepția, cuplurile se pierd adesea în abundența multifațetă a metodelor contraceptive oferite. În acest articol vă vom spune ce tip de contracepție este de preferat și în ce situații, recenzii despre contracepție și câteva secrete.

Contracepția de la novolat. contraceptio - la propriu - contraceptie.

Metodă naturală de contracepție

Metodele naturale de contracepție diferă de altele prin aceea că, atunci când sunt utilizate, nu sunt utilizate alte metode de contracepție, cum ar fi metodele de barieră, în timpul actului sexual.

Metoda calendaristică de contracepție

Această metodă se bazează pe faptul că, în mod ideal, dacă ciclul unei femei este de 28 de zile, atunci ovulația are loc de obicei în a 14-a zi. Avand in vedere viabilitatea spermatozoizilor si a ovulelor, o femeie, pentru a evita o sarcina nedorita, nu trebuie sa intretina relatii sexuale neprotejate cu doua zile inainte si doua zile dupa ovulatie.

Cum să utilizați corect metoda de contracepție calendaristică

• Pentru utilizarea cât mai exactă a metodei calendarului, o femeie trebuie să păstreze un calendar menstrual, notând durata fiecărui ciclu menstrual de cel puțin 8 luni;
• O femeie ar trebui să-și identifice ciclurile menstruale cele mai scurte și cele mai lungi;
• Folosind metoda de calcul a intervalului de posibilitate de concepție, este necesar să se găsească prima „zi fertilă” (ziua în care sarcina este posibilă) în funcție de cel mai scurt ciclu menstrual și ultima „zi fertilă” în funcție de cea mai lungă menstruație. ciclu;
• Având în vedere durata ciclului menstrual curent, determinați intervalul de oportunitate pentru a rămâne însărcinată;
• În această perioadă, puteți fie să vă abțineți complet de la activitatea sexuală, fie să utilizați metode de barieră și spermicide.

Metoda de contracepție cu temperatură

Metoda de contracepție a temperaturii se bazează pe determinarea timpului de creștere a temperaturii bazale prin măsurarea zilnică a acesteia. Perioada de la începutul ciclului menstrual până la creșterea temperaturii bazale a acesteia timp de trei zile consecutive este considerată favorabilă concepției.

Cum să utilizați corect metoda de contracepție a temperaturii

• Cea mai importantă regulă de utilizare metoda temperaturii contracepția este măsurarea temperaturii bazale la aceeași oră dimineața, fără a te ridica din pat;
• Seara, pregătiți tot ce aveți nevoie pentru a vă măsura temperatura bazală și plasați-l în imediata apropiere a patului dumneavoastră.

Metoda de contracepție cervicală

Această metodă se bazează pe observarea modificărilor secrețiilor vaginale în timpul ciclului menstrual. Cunoscută ca metodă planificare naturală familii (Metoda de facturare). După menstruație și în perioada de dinaintea ovulației, mucusul cervical este absent sau se observă în cantități mici cu o nuanță albă sau gălbuie. În zilele imediat înainte de ovulație, mucusul devine mai abundent, ușor și elastic, întinderea mucusului între degetul mare și arătător ajunge la 8-10 cm.Ovulația se observă la o zi după dispariția mucusului caracteristic (în acest caz, perioada fertilă va continua încă 4 zile după dispariția secrețiilor ușoare, elastice).

Metodă de contracepție simptomatică

Metoda de contracepție simptotermă este o metodă care combină elemente ale calendarului, cervical și temperatură, ținând cont de semne precum apariția durerii în abdomenul inferior și sângerări reduse în timpul ovulației.

Coitus interruptus ca metodă de contracepție

Principiul metodei coitus interruptus este acela că bărbatul scoate penisul din vagin înainte de a ejacula. În această metodă, cel mai important lucru este controlul și reacția omului J

Metoda amenoreei lactaționale (LAM) ca tip de contracepție

Efectul contraceptiv al alăptării timp de 6 luni după naștere. Puteți conta pe eficacitatea sa numai dacă sunt îndeplinite toate condițiile de hrănire. Eficacitatea sa scade treptat.

Metode de barieră de contracepție

Astăzi, unul dintre cele mai populare tipuri de contracepție este metoda barieră de contracepție. Metodele de bariere sunt tradiționale și cele mai vechi. În prima jumătate a secolului nostru diverse forme metode de barieră au fost singurii contraceptivelor. Apariția unor metode de contracepție mai eficiente în ultimii 20 de ani a redus semnificativ popularitatea metodelor de barieră. Cu toate acestea, complicațiile care pot apărea atunci când se utilizează metode mai moderne de contracepție, contraindicațiile de utilizare, precum și prevalența semnificativă a bolilor cu transmitere sexuală, forțează îmbunătățirea metodelor de barieră de contracepție.

Metodele de barieră de contracepție sunt împărțite în:

• Femei: barieră nemedicinală și agenți medicinali;
• Produse de barieră pentru bărbați.

Principiile de acțiune ale contraceptivelor de barieră sunt de a bloca pătrunderea spermatozoizilor în mucusul cervical.

Avantajele metodelor de barieră de contracepție:

• se aplică și acționează doar local, fără a provoca modificări sistemice;
• au un număr mic de efecte secundare;
• protejează semnificativ împotriva bolilor cu transmitere sexuală;
• practic nu au contraindicații de utilizare;
• nu necesită consultarea personalului medical calificat.

Utilizarea metodelor de contracepție de barieră este mai bună în următoarele cazuri:

• contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale și DIU (dispozitiv intrauterin);
• în timpul alăptării, deoarece nu afectează nici cantitatea, nici calitatea laptelui;
• în primul ciclu de luare a contraceptivelor orale din a 5-a zi a ciclului, când activitatea proprie a ovarelor nu este încă complet suprimată;
• dacă este necesar, luați medicamente care nu sunt compatibile cu OK sau le reduceți eficacitatea;
• după avort spontan până când apare o perioadă favorabilă unei noi sarcini;
• ca remediu temporar înainte de sterilizarea unui bărbat sau a unei femei.

Dezavantajele metodelor de barieră:

• sunt mai puțin eficiente în comparație cu majoritatea contraceptivelor orale și dispozitivelor intrauterine;
• la unii pacienți, utilizarea nu este posibilă din cauza unei alergii la cauciuc, latex sau poliuretan;
• aplicarea lor cu succes necesită o atenție constantă;
• utilizarea necesită anumite manipulări asupra organelor genitale;
• Majoritatea contraceptivelor de barieră trebuie utilizate în timpul sau imediat înaintea actului sexual.

Contracepția de barieră pentru femei

Diafragma vaginala (pesarul vaginal)

Diafragma vaginală este utilizată pentru contracepție singur sau în combinație cu spermicide. Diafragma vaginală previne intrarea spermatozoizilor în uter. Este un capac de cauciuc în formă de cupolă, cu o margine flexibilă, care este introdusă în vagin înainte de actul sexual, astfel încât marginea posterioară să fie în fornixul vaginal posterior, cea anterioară atinge osul pubian, iar cupola acoperă colul uterin. Diafragmele vin în diferite dimensiuni: de la 50 la 150 mm. O diafragmă vaginală de 60-65 mm este de obicei potrivită pentru femeile nulipare, iar o diafragmă vaginală de 70-75 mm este de obicei potrivită pentru femeile care au născut. După naștere sau scădere în greutate, dimensiunea trebuie selectată din nou.

Cum se folosește o diafragmă vaginală

O femeie care alege o diafragmă ca metodă de contracepție ar trebui să fie instruită de un medic. Medicul o introduce în anatomia pelvisului și a organelor genitale, astfel încât femeia să își poată imagina locația diafragmei în raport cu colul uterin și cu uterul însuși.

Procedura de instalare a diafragmei vaginale:

1. Ginecologul examinează femeia și selectează diafragma în funcție de dimensiune și tip.
2. Introducerea diafragmei: cu două degete ale mâinii drepte, o femeie, ghemuită sau întinsă pe spate, introduce diafragma în vagin (cu mâna stângă femeia întinde labiile) sub formă comprimată de sus și o deplasează de-a lungul zidul din spate vagin până când ajunge în fornixul vaginal posterior. Apoi partea de margine care a trecut ultima este împinsă în sus până când ajunge în contact cu marginea inferioară a osului pubian.
3. După introducerea diafragmei, femeia trebuie să verifice poziția diafragmei care acoperă colul uterin.
4. Furnizorul de servicii medicale verifică din nou pentru a determina dacă femeia a introdus corect diafragma.
5. Îndepărtarea diafragmei vaginale trebuie făcută cu degetul arătător trăgând în jos marginea frontală. Dacă apar dificultăți, femeia ar trebui să împingă. După îndepărtarea diafragmei, aceasta trebuie spălată cu apă fierbinte și săpun, uscată și pusă într-o soluție de alcool 50-70% timp de 20 de minute.

Beneficiile diafragmei vaginale:

• ușurință în utilizare;
• reutilizabilitate;
• inofensiv și protejează în mare măsură împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Contraindicații la utilizarea diafragmei vaginale:

• endocervicita;
• colpită;
• eroziunea cervicală;
• alergie la cauciuc și spermicide;
• anomalii ale dezvoltării genitale;
• prolapsul pereților vaginului și uterului.

Efecte secundare ale diafragmei vaginale:

• posibila infectie tractului urinar din cauza presiunii diafragmei asupra uretrei;
• Procesele inflamatorii pot apărea în punctele de contact ale diafragmei cu pereții vaginului.

Capacele cervicale

Un capac din latex sau silicon care acoperă colul uterin; mai fiabil atunci când este utilizat simultan cu spermicide. În prezent, există trei tipuri de capace cervicale fabricate din cauciuc latex.

Capacul cervical al lui Prentif este adânc, moale, din cauciuc, cu o margine dură și o adâncitură pentru a îmbunătăți aspirația. Cu marginea sa se potrivește strâns lângă joncțiunea colului uterin și a bolților vaginale. Dimensiuni capac Prentif: 22, 25, 28, 31 mm (diametrul exterior al jantei).

Capacul Vimulus este în formă de clopot, cu capătul deschis mai lat decât corpul. Este instalat direct deasupra colului uterin, dar capătul său deschis acoperă și o parte din bolta vaginală. Capacul este realizat în trei dimensiuni - cu diametrul de 42, 48 și 52 mm.

Capacul Dumas, sau capacul boltit, are o configurație cu dom plat și seamănă cu o diafragmă, singura diferență fiind că este realizat dintr-un material mai dens și nu are arc în buza sa. Capacul este disponibil în dimensiuni de la 50 la 75 mm.

Când este plasat, capacul acoperă colul uterin, fornixul și partea superioară a vaginului și este ținut în loc de pereții vaginali mai degrabă decât prin aderența la colul uterin.

Instrucțiuni de utilizare a capacului uterin

Tipul și dimensiunea adecvată a capacului cervical sunt determinate în timpul unei examinări de către un ginecolog, pe baza formei și dimensiunii colului uterin. Introducerea prin deschiderea vaginală este facilitată prin comprimarea marginilor, iar plasarea peste colul uterin este facilitată prin înclinarea capacului în vagin. Înainte de a introduce capacul, așezați-l suprafata interioara trebuie să aplicați un medicament spermicid. După lucrător medical a instalat un capac pe o femeie, el trebuie să-i explice cum să verifice dacă produsul este instalat corect și dacă acoperă colul uterin. Femeia scoate apoi capacul și îl reintroduce, în timp ce furnizorul de servicii medicale verifică dacă o face corect. Nu este recomandat să lăsați capacul în vagin mai mult de 4 ore.

Prezervativul feminin

Prezervativul feminin este un tub din poliuretan sau latex introdus in vagin.

Metode de contracepție de barieră pentru bărbați

Prezervativ

Prezervativul este singurul lucru contraceptiv folosit de bărbați. Prezervativul este o formatiune in forma de sac din cauciuc elastic gros, de aproximativ 1 mm grosime, care face posibila cresterea prezervativului in functie de marimea penisului. Prezervativul lungime 10 cm, latime 2,5 cm.

Cum să folosești un prezervativ

Un prezervativ rulat este plasat pe penisul erect atunci când capul nu este acoperit de preput.

Dezavantaje și efecte secundare ale prezervativului (atât pentru bărbați, cât și pentru femei):

• posibilă reducere senzație sexuală unul sau ambii parteneri;
• necesitatea de a folosi un prezervativ la o anumită etapă a actului sexual;
• este posibil să fiți alergic la cauciuc latex sau la lubrifiantul folosit în prezervative;
• Prezervativul se poate rupe.

Avantajele prezervativului (atât pentru bărbați, cât și pentru femei):

• prezervativul este usor de folosit;
• un prezervativ este folosit imediat înainte de actul sexual;
• Prezervativul protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală și a infecției cu HIV.

ÎN acest moment prezervativul și femid (prezervativul feminin) sunt singurele mijloace de contracepție care protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv a infecției cu HIV, deci pot fi utilizate și în plus față de alte metode contraceptive (hormonale, chimice) („sexul în siguranță”). În același timp, împreună cu protecția împotriva infecțiilor, efectul contraceptiv crește.

Contraceptive chimice (spermicide)

Mecanismul de acțiune al spermicidelor este de a inactiva spermatozoizii și de a împiedica pătrunderea acestuia în uter. Principala cerință pentru spermicide este capacitatea de a distruge spermatozoizii în câteva secunde.

Spermicidele sunt disponibile sub diferite forme, și anume:

• cremă;
• jeleu;
• aerosoli de spumă;
• lumanari de topire;
• supozitoare spumante și tablete.

Unele femei folosesc dusurile după actul sexual cu soluții care au efect spermicid, acid acetic, boric sau lactic și suc de lămâie pentru contracepție. Având în vedere datele că la 90 de secunde după actul sexual, spermatozoizii sunt detectați în trompele uterine, dușurile cu un medicament spermicid nu pot fi considerate o metodă de contracepție sigură.

Spermicidele moderne constau dintr-o substanță care ucide sperma și un purtător. Ambele componente joacă un rol la fel de important în asigurarea efectului contraceptiv. Purtătorul distribuie substanța chimică în vagin, învelind colul uterin și sprijinindu-l astfel încât niciun spermatozoid să nu poată scăpa de contactul cu ingredientul spermicid.

Cum se utilizează spermicide

Spermicidele pot fi folosite cu prezervative, diafragme, capace sau singure. Spermicidele sunt injectate în partea superioară a vaginului cu 10-15 minute înainte de actul sexual. Pentru un act sexual, este suficientă o singură utilizare a medicamentului. Cu fiecare act sexual ulterior, este necesară administrarea suplimentară de spermicid.

Beneficiile spermicidelor:

• ușurință în utilizare;
• asigurarea unui anumit grad de protecție împotriva anumitor boli cu transmitere sexuală;
• sunt simpli agenți de rezervă în primul ciclu de contraceptive orale.

Dezavantajele spermicidelor:

• perioadă limitată de eficacitate și necesitatea unei anumite manipulări a organelor genitale.

Tipuri hormonale de contracepție

Medicamentele hormonale acționează diferit, în funcție de compoziția lor.

Contraceptive orale combinate (COC)

Aceste medicamente sunt cea mai comună formă de contracepție hormonală din lume. Conține estrogen și progestativ.

În funcție de doza de estrogen și de tipul componentelor progestative, OC pot avea un efect predominant estrogenic, androgenic sau anabolic.

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor orale

Mecanismul de acțiune al OK se bazează pe blocarea ovulației, implantare, modificări ale transportului gameților și a funcției corpului galben.

Blocarea ovulației cu COC

Mecanismul principal de blocare a ovulației este suprimarea secreției de hormon de eliberare a gonadotropinei (GTR) de către hipotalamus. Secreția este inhibată hormoni gonadotropi glanda pituitară (FSH și L). Un indicator al suprimarii hormonale a ovulației este absența unui vârf de estrogen la mijlocul ciclului menstrual, inhibarea creșterii normale postvulatorii a progesteronului seric. Pe tot parcursul ciclului menstrual, producția de estrogen în ovare rămâne la un nivel scăzut corespunzător fazei foliculare timpurii.

Efectul COC asupra mucusului cervical

Îngroșarea și îngroșarea mucusului cervical devin evidente la 48 de ore după începerea administrării de progestativ. Motilitatea și capacitatea spermatozoizilor de a pătrunde în mucusul cervical este afectată din cauza compactării și îngroșării acestuia; mucusul cervical devine o structură asemănătoare ochiurilor și se caracterizează printr-o cristalizare redusă.

Efectul COC asupra implantării

Implantarea unei sarcini în curs de dezvoltare are loc la aproximativ 6 zile după fecundarea ovulului. A furniza implantare cu succes iar dezvoltarea sarcinii necesită o maturitate suficientă a glandelor endometriale superficiale cu adecvate funcția secretorieși structura endometrială adecvată pentru invazie. Modificările nivelurilor și dezechilibrul de estrogen și progesteron duc la perturbarea funcțiilor și proprietăți morfologice endometru. Toate acestea perturbă procesul de implantare. Transportul unui ovul fertilizat se modifică sub influența hormonilor asupra secreției și peristaltismului trompe uterine. Aceste modificări perturbă transportul spermatozoizilor, ovulelor sau embrionilor în curs de dezvoltare.

Eficacitatea și acceptabilitatea COC

OC sunt singurele mijloace de prevenire a sarcinii cu eficacitate 100%. Se obișnuiește să se facă distincția între eficacitatea teoretică, care implică utilizarea unei metode fără erori și pastile uitate, și eficacitatea clinică, care se calculează pe baza numărului de sarcini care au loc în conditii reale, ținând cont de erorile făcute de femei.

Astfel, COC-urile îndeplinesc toate cerințele pentru contraceptivele moderne:

• foarte eficient în prevenirea sarcinii;
• ușurință în utilizare (independent de coitus);
• reversibilitatea impactului.

Principii de utilizare a contraceptivelor orale

În ciuda faptului că contraceptivele moderne conțin doze mici de hormoni sexuali și sunt bine tolerate, acestea sunt totuși medicamente a căror utilizare a fost diverse restricții. Principiul terapeutic de bază este de a prescrie fiecărei femei cea mai mică doză de steroizi care poate oferi o fiabilitate contraceptivă optimă. Pentru utilizarea continuă la femeile sănătoase, sunt recomandate OC care nu conțin mai mult de 35 mcg de etinilestradiol și 150 mcg de levonorgestrel sau 1,5 mg de noretisteron. Cea mai importantă sarcină a medicului este identificarea femeilor pentru care contracepția hormonală este contraindicată, ceea ce face necesară colectarea cu atenție a anamnezei și examinarea cu atenție a fiecărui pacient.

Contraindicațiile absolute pentru utilizarea COC sunt următoarele boli pe care pacientul le are în prezent sau are antecedente:

• boli cardiovasculare;
• istoric de tromboembolism;
• vene varicoase cu antecedente de tromboflebită;
• boli cerebrovasculare;
• tumori maligne ale organelor genitale și ale glandelor mamare;
• boli hepatice;
• anemia celulelor secera;
• istoric de forme severe de gestoză;
• Diabet;
• tensiune arterială peste 160/95 mmHg;
• boli ale vezicii biliare;
• fumat;
• ulcer trofic al piciorului;
• gips turnat pe termen lung;
• prediabet;
• dureri de cap severe;
• dureri de cap semnificative;
• exces de greutate semnificativ;
• vârsta de 40 de ani și peste;
• epilepsie;
• hipercolesterolemie;
• boli de rinichi.

Modificări sistemice atunci când luați OK

Luarea de OC poate avea efecte adverse asupra bolilor cardiovasculare; schimb şi procese biochimice; boli hepatice; unele forme de cancer. Trebuie subliniat faptul că toate complicațiile de mai sus se referă la administrarea de tablete care conțin 50 mcg de estrogen și un conținut ridicat de gestageni de generația 1 și a 2-a. Acest efect negativ nu apare atunci când se utilizează OC cu doze mai mici de estrogeni și gestageni de a treia generație. În plus, există o serie de factori de risc care provoacă complicații la administrarea de CO: fumatul; obezitatea; vârsta peste 35 de ani; istoric de toxicoză severă.

Cele mai grave complicații la administrarea de CO includ tromboembolismul. Estrogenii cresc majoritatea parametrilor de coagulare a sângelui, în timp ce factorul anticoagulant, antitrombina III, scade. Tendințele de agregare a trombocitelor cresc. Rezultatul poate fi cheaguri de sânge. Contraceptivele orale care conțin mai mult de 50 mcg de estrogen cresc incidența emboliei fatale de 4-8 ori. Utilizarea de ultimă generație de OC care conțin doze mici de estrogeni - 20-35 mcg, crește doar puțin mortalitatea prin embolie în comparație cu populația care nu utilizează OC.

Riscul de tromboembolism crește la femeile care fumează. Fumatul crește de 5 ori mortalitatea cauzată de tromboembolism la femeile care iau CO peste 35 de ani și de 9 ori peste 40 de ani. Trebuie remarcat faptul că rata mortalității prin tromboembolism la femeile care fumează este de 2 ori mai mare decât la femeile care iau CO. Combinația mai multor factori de risc la femeile care iau CO crește probabilitatea de a dezvolta tromboembolism de 5-10 ori. Atunci când prescrieți CO, trebuie să vă amintiți întotdeauna că riscul de tromboembolism asociat cu administrarea de CO este de 5-10 ori mai mic decât riscul asociat cu sarcina normalași nașterea.

Trebuie remarcat faptul că creșterea incidenței diabetului zaharat în grupul de femei care utilizează CO, în comparație cu modificările de control ale metabolismului carbohidraților în organism. femeie sănătoasă are caracter tranzitoriu și dispare după întreruperea CO. În plus, aceste tulburări ale metabolismului carbohidraților sunt observate numai atunci când se iau medicamente care conțin doze mari steroizi. Femeile cu toleranță la glucoză stabilită anterior ar trebui să fie considerate un grup de risc și să fie sub supraveghere medicală constantă. Contraceptivele orale pot fi prescrise femeilor tinere cu diabet zaharat în absența altor factori de risc. Monopreparatele care conțin doar o componentă progestativă afectează metabolismul carbohidraților într-o măsură mult mai mică decât cele combinate. Sunt medicamentele de elecție pentru contracepția hormonală la pacienții cu diabet.

Contraceptive orale și fertilitate

După încetarea tratamentului cu anticoncepționali, ovulația își revine rapid și mai mult de 90% dintre femei pot rămâne însărcinate în decurs de doi ani. Termenul de amenoree „post-pilulă” este folosit pentru a descrie cazurile de amenoree secundară timp de mai mult de 6 luni după încetarea utilizării OC. Amenoreea de peste 6 luni apare la aproximativ 2% dintre femei și este caracteristică în special perioadelor de reproducere timpurii și târzii de fertilitate.

Contraceptive orale și sarcină

Femeile care au utilizat CO nu au prezentat o incidență crescută a avorturilor spontane, a sarcinii extrauterine sau a anomaliilor fetale. În acelea în cazuri rare Când o femeie a luat accidental OC în timpul sarcinii timpurii, nici efectul lor dăunător asupra fătului nu a fost dezvăluit.

Contraceptivele orale și vârsta

O problemă importantă este vârsta la care o femeie poate începe să ia CO pentru a preveni o sarcină neplanificată. Anterior, existau prejudecăți împotriva prescrierii contracepției orale la adolescente. În prezent, astfel de idei sunt respinse. În orice caz, luarea de pilule contraceptive este cea mai bună alternativă sarcina si mai ales avortul in adolescent. S-a demonstrat că OC nu au niciun efect asupra creșterii corpului și nu cresc riscul de amenoree.

Nevoie în contracepție eficientă este evidentă și în perioada premergătoare menopauzei. În cazurile în care alte metode de contracepție sunt inacceptabile pentru o femeie și partenerul ei, atunci când factorii de risc pentru cardiovascular și complicatii metabolice cum ar fi hipertensiunea arterială, Diabet, obezitate, hiperlipidemie, este posibil să luați CO înainte de menopauză. Vârsta unei femei nu este atât de importantă în absența factorilor de risc. Crearea de CO moderne cu doze mici de hormoni permite utilizarea acestora de către femeile cu vârsta de până la 45 de ani și mai mult. Medicamentul de alegere la această vârstă poate fi medicamente care conțin numai gestageni.

Contraceptive orale în timpul alăptării

Contraceptivele combinate au un efect nedorit asupra cantității și calității laptelui și pot scurta durata lactației, de aceea nu trebuie prescrise până la întreruperea alăptării. Dacă o femeie dorește să utilizeze contraceptive orale în timpul alăptării, atunci trebuie utilizate numai contraceptive progestative.

Durata utilizării COC

Cu supraveghere medicală constantă și absența contraindicațiilor, femeile pot continua să ia OC timp de mulți ani. Nu există motive suficient de justificate pentru abstinența periodică de la utilizarea contraceptivelor orale.

Interacțiunea OK cu medicamentele

Atunci când se prescriu CO, este necesar să se țină cont de posibilitatea interacțiunilor lor medicamentoase cu o serie de medicamente, care se manifestă printr-o slăbire a efectului contraceptiv dacă sunt utilizate simultan.

O slăbire a efectului contraceptiv este posibilă dacă o femeie ia:

• analgezice;
• antibiotice și sulfonamide;
• medicamente antiepileptice;
• somnifere și tranchilizante;
• neuroleptice;
• agenți antidiabetici;
• medicamente hipolepidemice;
• citostatice;
• relaxante musculare.

Reacții adverse și complicații atunci când luați OK

Reacțiile adverse și complicațiile la administrarea de CO sunt asociate în principal cu tulburări ale echilibrului estrogen-progesteron. Ele sunt cel mai adesea observate în primele 2 luni de administrare a CO (10-40%), iar apoi sunt observate doar la 5-10% dintre femei.

Reacții adverse la administrarea de OC din cauza conținutului în exces de estrogen sau componente progestative.

Reacții adverse posibile când luați OK:

• durere de cap;
• creștere în greutate;
• hipertensiune;
• oboseală crescută;
• greață, vărsături;
• depresie;
• ameţeală;
• scăderea libidoului;
• iritabilitate;
• acnee;
• ingurgitarea glandelor mamare;
• chelie;
• tromboflebită;
• icter colestatic;
• leucoree;
• cefalee între dozele de OK;
• cloasma;
• menstruație redusă;
• crampe la picioare;
• mareele;
• balonare;
• eczemă;
• uscăciunea vaginală.

Mini - băut

Mini-pastilele conțin doar progestativ și nu au efecte secundare legate de estrogen. Minipilulele se iau continuu, incepand din prima zi a ciclului, zilnic, timp de 6-12 luni. De regulă, la începutul utilizării mini-pilulei, se observă sângerare intermenstruală, a cărei frecvență scade treptat și se oprește complet până în a 3-a lună de utilizare. Dacă apare sângerare intermenstruală în timp ce luați mini-pilula, atunci vă putem recomanda prescrierea a 1 tabletă de OK timp de 3-5 zile, ceea ce oferă un efect hemostatic rapid. Deoarece mini-pilula nu are alte efecte secundare, utilizarea sa în practica clinica are perspective largi.

Cum funcționează mini-pastilele:

• Modificări ale cantității și calității mucusului cervical, crescând vâscozitatea acestuia;
• Capacitatea de penetrare redusă a spermatozoizilor;
• Modificări ale endometrului care exclud implantarea;
• Inhibarea mobilității trompelor uterine.

Mini-pastilele nu afectează sistemul de coagulare a sângelui și nu modifică toleranța la glucoză. Spre deosebire de OC combinate, mini-pastilele nu provoacă modificări ale concentrațiilor indicatorilor cheie ai metabolismului lipidic. Modificările la nivelul ficatului la administrarea mini-pilulei sunt extrem de minore. Pe baza caracteristicilor minipilulei, acestea pot fi recomandate ca metodă de contracepție pentru femeile cu boli extragenitale (boli hepatice, hipertensiune arterială, afecțiuni tromboflebite, obezitate).

• femeile care se plâng de dureri de cap frecvente sau de creșterea tensiunii arteriale atunci când folosesc CO combinate;
• în timpul alăptării la 6-8 săptămâni după naștere;
• pentru diabet;
• la varice vene;
• pentru boli hepatice;
• femei peste 35 de ani.

Injecții hormonale

injecții intramusculare la fiecare 3 luni; conţin progestativ. O suspensie apoasă sterilă de acetat de medroxiprogesteron se administrează intramuscular o dată la 3 luni. Astfel, contracepția pentru un an întreg este asigurată cu doar patru injecții. Acest tip de contracepție este indicat în special femeilor în timpul alăptării din a 6-a săptămână după naștere, la vârsta perioadei târzii de reproducere în lipsa posibilității de a recurge la sterilizare chirurgicală, femeilor cărora sunt contraindicate alte metode de contracepție, femeilor cu anemie falciforme, în care OC sunt contraindicate, pentru tratamentul bolilor estrogen-dependente.

Implanturi hormonale

implanturi introduse sub piele; conţin levonorgestrel. Reprezintă 6 capsule cilindrice, care se injectează subcutanat în antebrațul mâinii stângi sub anestezie locală. Efectul contraceptiv este asigurat timp de 5 ani. Implantul poate fi introdus in primele zile ale ciclului menstrual, imediat dupa un avort indus, la 6-8 saptamani de la nastere. Spotingul aleatoriu apare la 2 din 3 femei în timpul primului an de utilizare.

Inel hormonal

Inel contraceptiv flexibil; conţine doze mici de estrogen şi progestativ. Se introduce de catre medicul ginecolog la inceputul ciclului si se indeparteaza la final, atasat de colul uterin.

Plasture hormonal

Plasturele subțire furnizează hormoni în organism prin fluxul sanguin.

Contraceptia intrauterina

Istoria contracepției intrauterine începe în 1909, când ginecologul german Richter a propus introducerea a 2-3 fire de mătase răsucite într-un inel în cavitatea uterină în scopul contracepției. În 1929, un alt medic ginecolog german, Graofenberg, a modificat acest inel inserând în el un fir de argint sau cupru. Cu toate acestea, designul a fost rigid, a cauzat dificultăți în timpul administrării sau Mini-pilula nu afectează sistemul de coagulare a sângelui și nu modifică toleranța la glucoză. Spre deosebire de OC combinate, mini-pastilele nu provoacă modificări ale concentrațiilor indicatorilor cheie ai metabolismului lipidic. Modificările la nivelul ficatului la administrarea mini-pilulei sunt extrem de minore. Pe baza caracteristicilor minipilulei, acestea pot fi recomandate ca metodă de contracepție pentru femeile cu afecțiuni extragenitale (boli hepatice, hipertensiune arterială, afecțiuni tromboflebitice, obezitate).p extracție, a provocat dureri în abdomenul inferior, sângerări și, ca ca urmare, nu a găsit o utilizare pe scară largă. Și abia în 1960, când, datorită utilizării în practică medicală Materiale plastice inerte și flexibile au fost folosite pentru a crea DIU din polietilenă de tip buclă Lipps, contracepția intrauterină a început să fie folosit destul de larg (DIU – dispozitiv intrauterin).

Teoria mecanismului de acțiune al DIU

Astăzi, există mai multe teorii despre mecanismul acțiunii contraceptive a DIU.

Teoria acțiunii abortive a DIU

Sub influența DIU, endometrul este traumatizat, prostaglandinele sunt eliberate și tonusul mușchilor uterini crește, ceea ce duce la expulzarea embrionului în primele etape implantare

Teoria peristaltismului accelerat

DIU mărește contracțiile trompelor uterine și uterului, astfel încât ovulul fertilizat intră prematur în uter. Trofoblastul este încă defect, endometrul nu este pregătit pentru a primi un ovul fertilizat, drept urmare implantarea este imposibilă.

Teoria inflamației aseptice

DIU, ca corp străin, provoacă infiltrarea leucocitară a endometrului. Modificările inflamatorii rezultate în endometru împiedică implantarea și dezvoltarea ulterioară a blastocistelor.

Teoria toxicității spermatozoizilor

Infiltrarea leucocitelor este însoțită de o creștere a numărului de macrofage care efectuează fagocitoza spermatozoizilor. Adăugarea de cupru și argint la DIU crește efectul spermotoxic.

Teoria tulburărilor enzimatice în endometru

Această teorie se bazează pe faptul că DIU provoacă modificări ale conținutului de enzime din endometru, ceea ce are un efect negativ asupra procesului de implantare.

Tipuri de dispozitive intrauterine

În prezent, au fost create peste 50 de tipuri de DIU din plastic și metal, care diferă unele de altele prin rigiditate, formă și dimensiune.

Există trei generații de dispozitive intrauterine:

• DIU inerte. Prima generație de DIU include așa-numitele DIU inerte. Cel mai utilizat contraceptiv este fabricat din polietilenă sub forma literei latine S - bucla Lipps. În majoritatea țărilor, utilizarea DIU inerte este în prezent interzisă, deoarece utilizarea lor este asociată cu o eficacitate mai scăzută și mai mult. frecventa inalta expulzări decât atunci când se folosesc spirale ale generațiilor ulterioare;
• DIU care conțin cupru. Ei aparțin celei de-a doua generații. Baza pentru crearea unui DIU cu cupru au fost date experimentale care arată că cuprul are un efect contraceptiv pronunțat la iepuri. Principalul avantaj al steriletelor care conțin cupru în comparație cu cele inerte este o creștere semnificativă a eficienței, o tolerabilitate mai bună și ușurința de inserare și îndepărtare. Primele DIU care conțin cupru au fost realizate cu sârmă de cupru cu un diametru de 0,2 mm inclus în proiect. Deoarece cuprul este eliberat rapid, s-a recomandat ca DIU să fie înlocuit la fiecare 2-3 ani. Pentru a crește durata de utilizare a DIU la 5 ani, au început să folosească tehnici de încetinire a fragmentării cuprului: creșterea diametrului firului, inclusiv o tijă de argint. Au fost create și evaluate multe tipuri de DIU care conțin cupru. Dintre acestea din urmă, ar trebui să numim Sorr-T, care au forme diferite (de exemplu, T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 și Cu-375 , Funcoid;
• DIU care conțin hormoni reprezintă a treia generație de DIU. Condiția prealabilă pentru crearea unui nou tip de DIU a fost dorința de a combina avantajele a două tipuri de contracepție - OK și DIU, reducând dezavantajele fiecăruia dintre ele. Acest tip de spirală include Progestasert și DIU LNG-20, care sunt spirale în formă de T, a căror tulpină este umplută cu hormonul progesteron sau levonorgestrel. Aceste spirale au un efect local direct asupra endometrului, trompelor uterine și mucoasei cervicale. Avantajul acestui tip de bobine este reducerea hiperpolimenoreei și a incidenței bolilor inflamatorii ale organelor genitale. Dezavantajul este o creștere a „punctării intermenstruale”.

Contraindicații pentru utilizarea unui dispozitiv intrauterin

Contraindicații absolute pentru dispozitivul intrauterin:

• acută și subacută procese inflamatorii organele genitale;
• sarcina confirmata sau suspectata;
• proces confirmat sau malign al organelor genitale.

Contraindicații relative pentru dispozitivul intrauterin:

• anomalii în dezvoltarea sistemului reproducător;
• fibrom uterin;
• procesele hiperplazice ale endometrului;
• hiperpolimenoree;
• anemie și alte boli ale sângelui.

Introducerea unui dispozitiv intrauterin

Dispozitivul intrauterin este introdus de obicei în a 4-a-6-a zi a ciclului menstrual. În această perioadă, canalul cervical este ușor deschis, ceea ce face procedura mai ușoară. În plus, în acest moment o femeie poate fi sigură că nu există sarcină. Dacă este necesar, DIU poate fi introdus în alte faze ale ciclului. Un DIU poate fi introdus imediat după un avort, precum și în perioada postpartum. Principalul dezavantaj al introducerii unui DIU în acest moment este frecvența relativ mare a expulzărilor în primele câteva săptămâni. Prin urmare, este mai bine să introduceți DIU după 6 săptămâni. dupa nastere.

Cum se introduce un dispozitiv intrauterin?

1. În condiții aseptice, colul uterin este expus cu oglinzi, tratat cu o soluție dezinfectantă, iar buza anterioară este apucată cu forceps-glonț.
2. Lungimea cavității uterine este măsurată cu ajutorul unei sonde uterine.
3. Folosind un ghidaj, DIU este introdus în cavitatea uterină.
4. Se face o examinare de control cu ​​o sondă uterină, asigurându-se că pozitia corecta Marinei.
5. Tăiați firele DIU la o lungime de 2-3 cm.
6. Scoateți penseta cu glonț și tratați colul uterin cu o soluție dezinfectantă.

Cum se scoate un dispozitiv intrauterin:

1. Colul uterin este expus în speculum. Un DIU care are fire este de obicei îndepărtat cu o pensetă. Dacă nu există fire, puteți folosi un cârlig de matcă cu mare grijă.

Observarea după introducerea dispozitivului intrauterin.

Prima examinare medicală se efectuează la 3-5 zile de la administrare, după care activitatea sexuală este permisă fără utilizarea oricărui alt contraceptiv. Este recomandabil să efectuați examinări repetate la fiecare 3 luni.

Relevanța dispozitivului intrauterin

Contraceptivele intrauterine sunt o metodă excelentă de contracepție reversibilă.

Dispozitivul intrauterin are următoarele avantaje:

• utilizarea unui DIU nu este asociată cu interferența în viața normală a unei femei;
• După introducerea unui DIU, de obicei sunt necesare doar îngrijiri medicale minime și monitorizare;
• DIU sunt o posibilă formă de contracepție pentru femeile în vârstă și mai ales în cazurile în care CO sunt contraindicate;
• DIU-urile pot fi folosite în timpul alăptării;
• posibilitatea de utilizare pe termen lung (de la 5 la 10 ani);
• Factorul economic: În general, costurile anuale asociate cu utilizarea DIU sunt relativ mici atât pentru femei, cât și pentru programele de planificare familială.

Dacă sarcina are loc în timpul utilizării unui DIU și femeia dorește să continue sarcina dacă firele sunt prezente, steriletul trebuie îndepărtat. Dacă nu există fire, este necesară o monitorizare extrem de atentă a cursului sarcinii. Trebuie remarcat faptul că în literatura de specialitate nu există nicio indicație privind creșterea incidenței malformațiilor sau vreo afectare a fătului dacă sarcina este dusă la termen cu un DIU. La femeile care folosesc DIU, funcția generativă nu este afectată. Sarcina apare după îndepărtarea DIU în decurs de un an în 90%.

Posibile complicații la utilizarea unui dispozitiv intrauterin:

• disconfort în părțile inferioare burtă;
• dureri lombare;
• durere de crampe în abdomenul inferior;
• probleme sângeroase.

Durerea, de regulă, dispare după administrarea de analgezice; sângerarea poate dura până la 2-3 săptămâni.

Sângerare la utilizarea unui dispozitiv intrauterin

Încălcarea naturii sângerării uterine - cel mai mult complicatie comuna atunci când utilizați un DIU.

Există trei tipuri de modificări ale naturii sângerării:

1. creșterea volumului de sânge menstrual;
2. perioadă mai lungă de menstruație;
3. sângerare intermenstruală. Pierderea de sânge menstruală poate fi redusă prin prescrierea de inhibitori ai prostaglandinei sintetazei.

Boli inflamatorii la utilizarea unui dispozitiv intrauterin

Întrebarea relației dintre DIU și bolile inflamatorii ale organelor pelvine este importantă. Studiile la scară largă din ultimii ani indică o incidență scăzută a bolilor inflamatorii pelvine la utilizarea DIU. Riscul crește ușor în primele 20 de zile după administrare. În perioada ulterioară (până la 8 ani), rata de incidență rămâne la un nivel constant scăzut. Riscul de îmbolnăvire este mai mare la femeile sub 24 de ani și este strâns corelat cu comportamentul sexual. O viață sexuală activă și promiscuă crește semnificativ riscul acestor boli.

Perforația uterină este una dintre cele mai rare (1:5000), dar complicații grave ale contracepției intrauterine. Există trei grade de perforație uterină:

gradul I- DIU este parțial localizat în mușchiul uterului

gradul 2- DIU este complet localizat în mușchiul uterin

gradul 3- parțial sau ieșire completă DIU în cavitatea abdominală.

Cu gradul 1 de perforare, este posibilă îndepărtarea sterilului vaginal. Pentru gradele 2 și 3 de perforație este indicată calea abdominală de îndepărtare.

În concluzie, trebuie subliniat încă o dată că DIU este mijloacele optime contraceptive pentru femeile sanatoase care au nascut, au partener permanent si nu sufera de boli inflamatorii ale organelor genitale.

Contracepția postcoitală

Măsurile contraceptive sunt efectuate după actul sexual neprotejat. Nu confunda asta cu avortul medical!

Conceptul de contracepție postcoitală unește tipuri diferite contracepția, a cărei utilizare în primele 24 de ore după coit previne sarcina nedorită. Contracepția postcoitală nu poate fi recomandată pentru utilizare constantă, deoarece fiecare dintre metode este o intervenție de urgență în stare functionala sistemul reproducător cu formarea ulterioară a disfuncției ovariene.

Eficacitatea contraceptivei

Eficacitatea contracepției este determinată de indicele Pearl. Indicele Pearl (indicele Pearl), rata de eșec - un indice care arată eficacitatea metodei de contracepție alese. Cu cât acest indicator este mai scăzut, cu atât metoda mai fiabila contraceptie. Un mic exemplu: 3 femei din o suta, care au fost protejate timp de 12 luni cu aceeasi metoda de contraceptie, se trezesc insarcinate, in ciuda protectiei. În acest caz, indicele Perl este 3.

Metoda de contracepție	Indicele de perle
Calendar	14,0 - 50,0
Temperatura	0,3 - 6,6
Cervical	6,0 - 39,7
Simtotermic	15,0 - 30,0
Spermicide	20,0 - 25,0
Diafragmă	4,0 - 19,0
Capul cervical	17,4 - 19,7
Burete	18,9 - 24,5
Coitus întrerupt	5,0 - 20,0
Prezervative	12,5 - 20,0
Contraceptia intrauterina	1,0 - 3,0
Contraceptivele hormonale
Mini-pilula	0,3 - 9,6
Injectabil	0,5 - 1,5
BUCĂTAR	0 - 0,9
Implanturi subcutanate	0,5 - 1,5
Metoda de contracepție	Indicele de perle