Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Boala Graves (difuză gușă toxică sau boala Graves) este o boală autoimună a cărei caracteristică principală este creșterea funcționalității glanda tiroidași o creștere semnificativă a volumului acestuia (gușă).

Boala Graves se dezvoltă la copiii adolescenți (cu vârsta cuprinsă între 10 și 15 ani). Potrivit statisticilor, fetele sunt afectate de boală de 8 ori mai des decât băieții.

Gușa toxică difuză se dezvoltă în timpul unui proces autoimun, când celulele proprii ale corpului sunt suprimate de sistemul imunitar. Motivele care determină acest proces nu au fost încă studiate pe deplin.

Există cauze cunoscute care cresc riscul bolii Graves la copii:

• factor genetic;
• Infecții virale cronice (în primul rând durere cronică în gât, gripa, amigdalita, tuberculoza);
• Boala se dezvoltă adesea la copiii care suferă de boala Addison, vitiligo,.

Factorul care provoacă progresia bolii într-o formă acută este anterior stres mental. Cu toate acestea, în multe cazuri, nu este posibil să se identifice cauzele dezvoltării patologiei.

Simptome

Pe stadiul inițial Simptomele bolii pot fi ascunse. Părinții pot observa schimbări în comportamentul copiilor lor, cum ar fi schimbări de dispoziție, anxietate sau agitație. Apoi apar primele semne ale bolii Graves:

• Transpirație crescută;
• Tremur frecvent al membrelor;
• Tulburari ale somnului;
• Scădere în greutate cu apetit crescut (unii copii se confruntă cu creșterea în greutate);
• Copilul se simte fierbinte.

Gușa toxică difuză se caracterizează prin piele întunecată pieleși apariția de umflături la nivelul picioarelor.

Glanda tiroidă se mărește și se îngroașă treptat, fără sindroame dureroase. Hiperfuncția unui organ are un impact asupra funcționării întregului organism, prin urmare există următoarele simptome:

• Din partea organelor vizuale – exoftalmia(ochi larg deschisi, bombati si mariti). Pleoapele copilului se umflă, iar deasupra pupilei ochiului se vede o dungă albă, vizibilă când se privește în jos. O tulburare de sângerare apare în globul ocular, ducând la conjunctivită. Toate aceste simptome provoacă o scădere semnificativă a vederii și uneori orbire.
• Tulburare a sistemului cardio-vascular se exprimă printr-o creștere a numărului de contracții cardiace, o creștere tensiune arteriala, durere paroxistica.
• Simptome de afectare a sistemului nervos central sub formă de amețeli, dureri de cap și anxietate.
• În caz de încălcare functia digestiva se observă diaree, greață (rar, vărsături).
• Afectat Sistemul endocrin – cortexul suprarenal nu produce hormonul necesar, iar performanța gonadelor se deteriorează (la adolescente ciclul menstrual este întrerupt sau se oprește cu totul).

Ca o consecință a bolii Graves, este diagnosticată o patologie concomitentă - hipertiroidismul (tirotoxicoza).

este considerată și o manifestare a gușii toxice difuze. Hipertiroidismul (tirotoxicoza) se dezvoltă atunci când receptorii care stimulează tiroida stimulează anticorpii împotriva lor. Tireotoxicoza are următoarele simptome caracteristice:

• Tensiune arterială crescută;
• Bătăi accelerate ale inimii;
• Activitate crescută a glandei, care produce excesul de hormoni T3 și T4;
• Lipsa poftei de mâncare;
• Presiunea ochilor, senzație de mizerie și vedere dublă;
• Tremurul pleoapelor;
• Urinări frecvente noaptea.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii nu este proces complex, dacă simptomele clinice nu provoacă incertitudine pentru imunolog în stabilirea unui diagnostic. Diagnosticul gușii este clarificat cu ajutorul testelor moderne de laborator, scanării radioizotrope și ecografii.

Cercetare de laborator

Testele de laborator sunt informații cruciale în stabilirea unui diagnostic. Un test de sânge determină indicele hormonal și arată cât de dinamică este hiperfuncția glandei tiroide.

Un test de sânge de laborator demonstrează nivelul celulelor roșii din sânge, al hematocritului și al hemoglobinei. Metoda vă permite să evaluați productivitatea organe interne pentru a elimina eventualele abateri.

Imunologii examinează hormonii TSH, T3 și T4 din sângele pacientului. De obicei, atunci când glanda este bolnavă, nivelul bazal al hormonilor tiroidieni și de stimulare a tiroidei scade. Hormonul T3 îl depășește pe hormonul T4. Dacă atât hormonii T3, cât și T4 sunt crescuti, atunci se suspectează tirotoxicoza la copiii bolnavi.

Gușă toxică difuză, în care a crescut hormon de stimulare a tiroidei, se dezvoltă ca urmare a unui adenom hipofizar producator. Sub rezerva umflate Nivelul TSH hormonul T3 și respectiv T4 crește.

Ecografia glandei tiroide

Ecografia face posibilă evaluarea dimensiunii organului, a volumului și a ecostructurii. Hiperfuncția, cauzată de un proces autoimun, se caracterizează printr-o scădere difuză a ecogenității țesutului tiroidian.

Scintigrafie

Diagnosticarea folosind studii radioizotrope (scintigrafie) este utilizată mai rar decât alte metode. Esența metodei este de a măsura capacitatea glandei tiroide de a acumula selectiv iod.

În funcție de cât de repede este absorbit iodul și de rata de activitate scade, se evaluează funcționalitatea organului.

Iodul radioactiv se administrează pe cale orală, pe stomacul gol. Doza de injectare de iod este de 1 µCi. Activitatea este detectată după 2 și 4 ore, determinându-se astfel cât de repede este absorbit iodul. La copiii sănătoși, iodul radioactiv este captat maxim după 24-72 de ore și se ridică la 20-40% din doza indicator. Hiperfuncția se caracterizează prin creșterea numărului de captare, în funcție de intensitatea glandei tiroide, mai mult de 40% după 24 de ore.

ECG

Electrocardiograma este folosită ca metoda suplimentara diagnostice Gușa toxică difuză este indicată de creșterea numărului de contracții cardiace și de unde P și T înalte, ascuțite pe electrocardiogramă. Formele complexe ale bolii sunt înregistrate prin fibrilație atrială, extrasistologie, regiunea ST și unda T negativă.

Tratament

Tratamentul bolii include mai multe metode: regim general și nutriție, terapie medicamentoasă, chirurgie, terapie și tratament cu iod radioactiv remedii populare. Hipertiroidismul de gradul III trebuie tratat cu supraveghere strictă a pacientului internat odihna la pat. În caz de boală formă ușoară copiii bolnavi trebuie transferați la tratament ambulatoriu.

Operațiune

Operația presupune prelevarea unei părți semnificative a organului, ținând cont de faptul că partea rămasă poate produce suma necesară hormon pentru organism. Tratament chirurgical efectuată dacă gușa crește la o dimensiune mare (>60 ml) și tratament medicamentos nu a demonstrat eficacitate.

Tratamentul chirurgical nu poate avea decât un efect temporar, lăsând un risc de recidivă a bolii. Pentru mulți pacienți, intervenția chirurgicală este contraindicată din cauza caracteristicilor individuale.

Medicament

Tratamentul medicamentos este indicat pacienților cu gușă mărime micăși fără prezența nodurilor în el. Prognostic pentru recuperare în copilărie foarte bun. Tireotoxicoza este de obicei tratată cu medicamente tioreotoxice.

Când se utilizează medicamente tirotoxice, hiperfuncția încetinește și simptomele devin mai puțin pronunțate. Cele mai populare medicamente din acest grup sunt:

• mercazolil;
• propicil;
• Tirosol;
• Propiltiouracil;
• tiamazol.

Doza de medicament depinde de forma și stadiul bolii. Doza de medicament prescris la începutul tratamentului este destul de mare (aproximativ 30-40 mg). Când revine la normal în sânge? hormon liber T4, doza este redusă treptat la terapia de întreținere. Pacientului i se prescrie un alt medicament - levotiroxina sodică. Acest tratament se numește „blocare-înlocuire”. Un medicament are ca scop blocarea hiperfuncției, iar celălalt creează o deficiență a hormonului.

Medicamentele beta-blocante sunt utilizate pentru a contracara efectul excesului de hormoni asupra diverse sisteme organism, dar fără a afecta glanda tiroidă în sine.

Iod radioactiv

Iodul radioactiv este utilizat pentru volume mici ale glandei tiroide. Tratamentul implică pacientul să primească o doză specifică iod radioactiv, acumulându-se în organ și distrugându-l. Dar metoda nu exclude posibilitatea reaparitie boli dacă iodul nu a distrus complet țesutul glandei. Tratamentul este contraindicat copiilor cu boli oculare.

Nutriție

Gușa toxică difuză provoacă o scădere bruscă greutatea si atrofie musculară. Dieta copilului ar trebui să includă alimente bogate în vitamine, aminoacizi, tiamină și carbohidrați.

Copilul ar trebui să mărească consumul de următoarele alimente:

• Fructe de mare (în special pește și alge);
• Legume (morcovi, rosii si cartofi);
• Fructe și fructe de pădure;
• Ceapă, usturoi;
• Gălbenuș de ou de pui;
• Terci (în primul rând fulgi de ovăz, hrișcă și orez).

Mâncărurile trebuie să fie fierte, fierte sau fierte la abur. Puteți mânca doar carne slabă. În ceea ce privește produsele care conțin iod, este mai bine să vă adresați medicului dumneavoastră.

• Zahăr și dulciuri în cantități mari;
• Alimente prajite si grase;
• Apă carbogazoasă.

• Asigurați-vă că citiți:

Remedii populare

Se recomandă tratarea tireotoxicozei cu remedii populare numai după consultarea medicului dumneavoastră. Terapia cu remedii populare se efectuează folosind plante medicinale, rădăcinile și fructele plantelor. Mai multe rețete pentru tratarea glandei tiroide cu remedii populare:

• Un decoct din rădăcină de lemn dulce (20 g) și nebună (40 g). Proporție: 1 lingură. l. colectarea se toarnă cu 1 pahar cu apă clocotită. Luați decoctul dimineața, ½ cană.
• Puteți lua infuzii de păducel, mentă, musetel, valeriana, cimbru si trifoi.
• În prezența formațiunilor nodulare, se recomandă tratarea glandei tiroide cu unguent din flori de in.
• Utilizarea unei infuzii preparate din nuci, ajută la reducerea dimensiunii organului.

Prevenirea

Prevenirea bolii Graves este controlul părinților asupra stilului de viață al copilului lor. În primul rând, trebuie să monitorizați alimentația copiilor și să tratați prompt infecții viraleși prevenirea șocului nervos sever.

Relevanța problemei bolilor glandei tiroide (TG) la copii și adolescenți din Ucraina există de mult timp. Acest lucru se datorează problemei deficitului de iod în mediu, care duce la dezvoltarea unui număr de boli și la screening-ul hipotiroidismului congenital (adică scăderea funcției tiroidiene la nou-născuți).

Aceste probleme nu au fost încă rezolvate la nivelul corespunzător în țara noastră și necesită eforturi comune agentii guvernamentale, medicina si publicul. În plus, ca urmare a accidentului de la Cernobîl, a existat o eliberare mare de iod radioactiv în mediu inconjurator, ceea ce a dus la o creștere a incidenței glandei tiroide (în special și cancer tiroidian). Situația actuală necesită o atenție constantă, studiu și unificare a medicilor de multe specialități.

Glanda tiroidă este unul dintre cele mai importante organe secretie interna persoană. Importanța sa este deosebit de mare pentru un organism în curs de dezvoltare, în creștere. Acțiune fiziologică Hormonii tiroidieni sunt diversi și vizează toate procesele metabolice, funcțiile multor organe și țesuturi, inclusiv dezvoltarea fătului, procesele de creștere și diferențiere a țesuturilor, în special sistem nervos. Spre deosebire de adulți, insuficiența tiroidiană la copii vârstă fragedăîntârzie brusc creșterea scheletului și maturizarea sistemului nervos central. Doar tratamentul precoce și adecvat cu medicamente tiroidiene asigură prognostic bun fizice şi dezvoltare mentală la copiii cu hipotiroidism congenital. Terapia de substituție a fost dezvoltată, iar succesul acesteia depinde doar de diagnosticul cât mai precoce posibil.

Clasificarea bolilor tiroidiene

Există o mulțime de boli tiroidiene, așa că sunt clasificate în funcție de încălcările formei, funcției și dimensiunii acesteia. Mai jos este clasificare clinicăși nomenclatura bolilor însoțite de modificări ale glandei tiroide:

Anomalii congenitale: aplazie și hipoplazie; ectopie; neînchiderea ductului luciostiroidian.

Gușa endemică (și cretinismul endemic) se împarte: după gradul de mărire a tiroidei; sub formă - difuză, nodulară, mixtă; după manifestări funcționale - eutiroidă, hipertiroidă, hipotiroidă cu semne de cretinism.

Gușa sporadică este împărțită în același mod ca și gușa endemică.

Gușa toxică difuză, hipertiroidismul (sinonime: boala Graves, tireotoxicoza) se împart: după severitate - forme uşoare, moderate, severe; in functie de gradul de marire a tiroidei.

Hipotiroidism: uşoară, moderată, severă (mixedem).

Boli inflamatorii: tiroidita acuta, nepurulenta si purulenta; tiroidita subacuta, tiroidita cronică (Riedel este fibrosși Hashimoto limfomatos).

Deteriorări: deschis, închis.

Tumori maligne: cancer, sarcom, adenoame metastatice etc.

Astăzi este acceptat în toată lumea clasificarea gușii OMS 2001:

Gradul 0 - fără gușă.

Gradul 1 - gușa nu este vizibilă, dar este palpabilă, iar dimensiunea lobilor ei este mai mare falange distală deget mare mâinile subiectului.

Gradul 2 - gusa este palpabila si vizibila.

Glanda tiroidă normală este situată pe suprafața frontală a gâtului, treimea sa inferioară; la palpare, are o consistență elastică și o suprafață netedă. Palparea se efectuează de obicei în poziție în picioare, pacientul se află în fața medicului, medicul palpează glanda tiroidă degetele mari mâinile, determinându-i consistența, mărimea, mobilitatea, sensibilitatea etc. Puteți palpa cu degetele arătător în timp ce pacientul stă pe un scaun cu spatele la medic. Este necesar să examinăm cu atenție gâtul, să palpați ganglionii limfatici din apropiere și, dacă este necesar, să cereți pacientului să înghită saliva.

Diagnosticul bolilor tiroidiene include:

Examinarea vizuală la palpare a glandei tiroide (determinând dimensiunea glandei tiroide după grad).

Studiul funcției organelor pe baza nivelurilor bazale ale hormonilor tiroidieni din sânge (determinarea TSH, T4 și T3 total și liber în serul sanguin).

Efectuarea testelor funcționale (absorbția iodului radioactiv de către glanda tiroidă, test cu hormon de eliberare a tirotropinei, test supresor cu TZ).

Vizualizarea glandei tiroide (scanare cu ultrasunete și radioizotopi).

Studiul markerilor serologici ai autoimunelor (anticorpi la tiroglobulina - AT la TG, peroxidaza tiroidiană - AT la TPO, AT la receptorii TSH) și boli oncologice glanda tiroida Markerii cancerului tiroidian sunt tiroglobulina și calcitonina.

Determinarea parametrilor tiroidieni controlați: nivelul hemoglobinei, colesterolul, lipidele din sânge, ECG, vârsta osoasă(Raze X ale articulațiilor încheieturii mâinii).

Ac fin biopsie de aspirație(TAPB) este considerată singura metodă preoperatorie care permite evaluarea modificărilor structurale și stabilirea parametrilor citologici ai nodulului tiroidian.

Studiu morfologic biopsie sau extirpare a glandei tiroide.

Hipotiroidismul: tablou clinic, diagnostic, tratament

Una dintre cele mai importante probleme medicale și sociale la care duc bolile tiroidiene și cea mai frecventă patologie tiroidiană la copii este hipotiroidismul. Hipotiroidismul la copii poate fi congenital și dobândit, precum și primar (tiroidogen), secundar (hipofizar) și terțiar (hipotalamic). Hipotiroidismul este un sindrom cauzat de deficiența parțială sau completă a T4 și T3 sau de o scădere a efectului acestora asupra țesuturilor țintă. În ambele cazuri, aceasta este o reducere totală procesele metabolice, slăbiciune, oboseală, somnolență, umflarea feței, înrăutățirea dispoziției până la depresie, scăderea performanței la școală, hiperlipidemie, anemie, la care adulții adesea nu le acordă atenție, iar copiii merg la endocrinolog în stare gravă.

Pentru hipotiroidismul congenital (CH), care este una dintre bolile cele mai dificil de diagnosticat practica pediatricaîn lipsa screening-ului, semnele clinice sunt: ​​sarcina post-term, fructe mari(greutate la naștere mai mare de 3,5 kg), față umflată, constipație, sex feminin (raport fete față de băieți 2:1), piele palidă, macroglosie, hipotonie musculară, mai târziu - dezvoltare fizică și psihomotorie întârziată, cretinism. Severitatea simptomelor CH depinde de cauza și severitatea hipotiroidismului. Simptome evidente observată cu aplazie sau hipoplazie severă a glandei tiroide. Hipotiroidismul datorat hipoplaziei moderate, glandei tiroide ectopice și altor cauze poate să nu aibă simptome clinice în perioada neonatală și să apară după vârsta de 2-6 ani.

Deoarece hipotiroidismul la nou-născuți este foarte slab manifestari cliniceși pentru că retardul mintal poate fi prevenit doar prin tratament timpuriu, toți nou-născuții sunt testați pentru hipotiroidism.

În absența screening-ului în unele regiuni ale Ucrainei și a prezenței a două sau mai multe simptome clinice de hipotiroidism, este necesar să se verifice hormonii tiroidieni în obligatoriu. Frecvența medie a CH este de 1 la 3-4 mii de nou-născuți, iar numărul de pacienți nou diagnosticați este de 4,6 la 100 de mii de populație. Diagnosticul primar hipotiroidism congenital la un nou-născut se confirmă o concentrație redusă de T4 (mai puțin de 120 mmol/l) și un nivel crescut de TSH (mai mult de 20 mUI l); tacticile de tratament ulterioare sunt determinate de un endocrinolog. Este prescrisă terapia de înlocuire pe tot parcursul vieții cu levotiroxină.
Spre deosebire de situația cu CH la copiii din primele luni de viață, completarea deficitului de hormoni tiroidieni la copiii mai mari se realizează treptat, de obicei doza inițială de levotiroxină este de 25-50 mcg/zi, cu corecție ulterioară conform TSH. nivel.

Criteriul pentru eficacitatea tratamentului este un nivel normal de TSH.

Evaluarea eficacității tratamentului

Determinarea TSH și T4 după 2 luni, după realizarea eutiroidismului - la fiecare 6-12 luni.

Evaluați rata de creștere la fiecare 6-12 luni.

Determinarea vârstei osoase anual.

În tratamentul hipotiroidismului secundar, doza de substituție de levotiroxină este de obicei de 2-2,5 mcg/kg/zi; criteriul de adecvare a tratamentului este un nivel normal de T4.

A doua, nu mai puțin importantă problemă medicală și socială pentru un organism în creștere este deficit de iod, care duce și la forme severe de hipotiroidism și se caracterizează prin prezența gușii. Principalul factor care cauzează deficiența de iod în organism este conținutul scăzut de iod din sol, apele subterane și alimente. Deficiența de iod duce la dezvoltarea bolilor cu deficit de iod (IDD), așa cum sunt definite de OMS (1990), acestea includ: gușă, statură mică, surdomuție și retard mintal.

Volumul tiroidian normal la copii și adolescenți (97 percentila) conform datelor cu ultrasunete de la OMS/MRKIDS

Pătrat suprafata corpului, m2
Fetelor
băieți

Numărul de oameni de pe planetă care suferă de deficit de iod (ID) este în prezent de 1,5 miliarde de oameni. Dintre aceștia, 655 milioane au gușă endemică, 43 milioane au retard mintal grade diferite severitate, care s-a dezvoltat ca urmare a ID, 30 de milioane au fost diagnosticați cu cretinism endemic. Numărul de născuți morti ca urmare a patologiei sarcinii cauzate de ID este de aproximativ 30 de mii anual.

Caracteristic pentru făt și nou-născut defecte congenitale dezvoltare, hipotiroidism congenital, cu deficit sever de iod - cretinism endemic (o combinație de retard mintal, surdomuție și strabism). Există o rată ridicată a mortalității în rândul sugarilor cu ID. Copiii și adolescenții se caracterizează prin întârziere a dezvoltării fizice, hipotiroidism juvenil, deteriorarea abilităților fizice și intelectuale, dificultăți de învățare la școală, morbiditate ridicată, iar la adolescente - tulburări de dezvoltare. Sistem reproductiv. La adulți, ID se poate manifesta ca hipotiroidism, scăderea fizică și performanta mentala, progresie. La femei, sunt posibile avorturi spontane, nașteri morti, avorturi spontane și infertilitate.

Pentru 130 de țări membre ale OMS, bolile cu deficit de iod reprezintă o problemă de sănătate semnificativă. Datorită măsurilor active de prevenire a iodului, deja în 2004 numărul țărilor în care deficitul de iod este o problemă de sănătate sa redus la jumătate. În Ucraina, această problemă rămâne relevantă, deoarece, conform datelor epidemiologice, majoritatea regiunilor Ucrainei au deficiență ușoară sau moderată de iod. Severitatea DI este evaluată prin prevalența gușii endemice în populație.

Concentrația de iod în urină este un indicator direct al aportului de iod al organismului și, prin urmare, deficiența acestuia (vezi Tabelul 1).

tabelul 1

Severitatea ID	Concentrația medie de iod în urină (µg/l)
Deficiență severă de iod
Deficit moderat de iod
Deficiență ușoară de iod
Aport normal de iod
Creșterea moderată a aportului de iod
Aport crescut de iod

Pentru a depăși deficitul de iod sunt folosite următoarele metode prevenire:

Masa - prevenire la scara populatiei (sare iodata, paine, apa), parintii trebuie sfatuiti sa consume alimente care contin iod ( alge, pește, curmal și altele).

Grup - prevenire la scară de grup risc crescut privind dezvoltarea IDD (copii, adolescenți, femei însărcinate și care alăptează). Se efectuează prin utilizarea regulată pe termen lung a medicamentelor care conțin doze fiziologice de iod.

Fiecare rezident al regiunii ID ar trebui să primească zilnic o cantitate suplimentară de iod:
- copii prepubertali - 100 mcg;
- preșcolari - 50 mcg;
- adolescente, femeile însărcinate și care alăptează - 200 mcg;
- adulți - 150 mcg.

Prevenirea individuală la indivizi prin utilizarea pe termen lung a medicamentelor care conțin doze fiziologice de iod.

Incidența tiroiditei autoimune (AIT) a crescut brusc după accidentul de la Cernobîl. Această condiție are hipertrofie și formă atrofică, conform disfuncției, se poate manifesta ca eutiroidism, hipotiroidism. De regulă, în peste 90% din cazuri, apare o formă hipertrofică de ANT, manifestată printr-o glanda tiroidă mărită, dens elastică, uneori eterogenă la palpare și însoțită de eutpreoză sau hipotiroidism. La scanarea cu ultrasunete a glandei tiroide, se observă eterogenitatea sa difuză: pe fondul unei scăderi difuze a ecogenității, există focare hiperecogene. Teste de laborator: nivel ridicat de anticorpi la peroxidaza tiroidiană (AT la TPO), nivel normal (cu eutiroidism) sau crescut (cu hipotiroidism) TSH.

Criterii de diagnostic pentru AIT (cea mai comună formă hipertrofică - gușa lui Hashimoto):

O creștere a volumului tiroidei este mai mare decât percentila 97 a valorilor normative pentru un anumit sex (conform standardelor OMS din 2001 - pe baza suprafeței corporale, conform scanării cu ultrasunete).

Prezența anticorpilor la peroxidaza tiroidiană (TP) sau la fracția microzomală (Mer). Prezența modificărilor caracteristice cu ultrasunete în structura glandei tiroide.

Terapia cu levotiroxină este indicată copiilor:

În cazul unei scăderi clare a funcției tiroidiene (niveluri crescute de TSH și scăderea nivelului de T4 liber).

Copii cu hipotiroidism subclinic (T4 normal și niveluri crescute de TSH) și copii cu o creștere semnificativă a volumului tiroidian și o valoare a TSH la limita superioară a normalului.

Levotiroxina este prescrisă într-o doză adecvată; criteriul pentru un tratament de succes este realizarea nivel normal TSH (0,5-2,0 mU l) și conservarea sa persistentă.

Pacienții cu AIT care trăiesc în zonele cu ID pot primi doze fiziologice de iod (100-200 mcg pe zi).

Criterii pentru eficacitatea tratamentului pentru AIT - normalizarea structurii și dimensiunii glandei tiroide, cu dezvoltarea hipotiroidismului - indicator normal TSH.

Formele nodulare de gușă la copii (NG) apar în 4-6 cazuri de patologie tiroidiană. Dintre acestea, 60-75% sunt gușă coloidă nodulară. Este necesar de remarcat creșterea cancerului tiroidian la copii după accidentul de la Cernobîl. De regulă, acestea sunt forme foarte diferențiate (cancer folicular papilar), care, cu diagnosticul în timp util și cursul chirurgical, au un rezultat favorabil. Prima etapă a diagnosticului cu ultrasunete este detectarea la palpare a acesteia în glanda tiroidă. În plus, pentru a clarifica diagnosticul, utilizați toate laboratorul de mai sus și metode instrumentale cercetarea, în primul rând, este FNA, care permite evaluarea modificărilor structurale și stabilirea parametrilor citologici ai nodulului tiroidian.

După diagnostic diferentiat Un endocrinolog trebuie să prescrie o consultație cu un chirurg endocrinolog și tratament conform protocolului, chirurgical sau conservator, în funcție de diagnostic (chist, formație malignă).

În concluzie, trebuie menționat că aproape toate bolile tiroidiene la copii răspund bine la tratament, prevenire și au un rezultat favorabil pentru sănătate și viața viitoare. adaptarea socială cu diagnosticul lor în timp util. În acest sens, examinările preventive ar trebui efectuate în mod constant în toate grupurile organizate de copii pt depistare precoce patologia tiroidiană.

Nifontova Larisa Valentinovna, medic endocrinolog

Motivele exacte pentru care gușa toxică difuză poate apărea la copii nu au fost stabilite. Doar câțiva factori pentru apariția acestei patologii pot fi identificați:

• boli bacteriene acute și cronice;
• picant și curs cronic boli infecțioase;
• poate apărea din cauza predispoziției genetice;
• instabilitate emoțională: stres, depresie;
• ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice;
• expunere lungă la lumina directă a soarelui;
• lipsa de iod în corpul copilului;
• hipotermie;
• tahicardie;
• scăderea imunității;
• defecțiuni sistem imunitar.

Simptome

Boala Graves (gușă toxică difuză) nu se dezvoltă atât de repede la copii ca la adulți. De aceea poate pentru o lungă perioadă de timp nu te face cunoscut. Se disting următoarele simptome ale acestei boli:

• glanda tiroida crește semnificativ în dimensiune;
• hiperemie a pielii;
• crește secreția glandelor sudoripare;
• se remarcă fragilitatea și separarea plăcii unghiei.

Unul dintre semnele bine-cunoscute ale bolii Graves este globii oculari puternic bombați. Acest lucru va duce la lacrimare excesivă, fotofobie din cauza pleoapelor neînchise complet. Ochii obosesc repede și vederea este afectată. Poate apărea conjunctivită.

Alte semne ale acestei boli vor fi:

• din sistemul cardiovascular: tahicardie, suflu cardiac, creșterea pulsului; în cazurile severe de gușă toxică difuză, copilul poate prezenta tulburări ale sistemului respirator;
• din afară tract gastrointestinal: diaree, vărsături, dureri abdominale, apetit crescut, scădere în greutate;
• însoțită de o tulburare a sistemului nervos central: instabilitate emoțională, însoțită de nervozitate, lacrimi, tulburări în funcționarea sistemului musculo-scheletic;
• copilul obosește repede, calitatea somnului este perturbată, memoria se deteriorează, atenția devine distrasă, este dificil pentru copil să se concentreze pe ceva timp îndelungat;
• lipsa de urinare;
• metabolismul grăsimilor este perturbat;
• numărul de globule roșii este crescut patologic.

Pentru a măsura mărirea glandei tiroide, se obișnuiește să se distingă 5 grade:

• palparea glandei tiroide relevă o creștere a istmului acesteia;
• palparea evidențiază o creștere a lobilor laterali ai glandei;
• o creștere a dimensiunii glandei tiroide poate fi determinată numai prin examinare;
• glanda tiroidă este semnificativ mărită;
• gusa este destul de mare ca marime.

Diagnosticul gușii toxice difuze la copil

Diagnosticul bolii Graves poate fi pus pe baza semnelor clinice. Primele semne vizibile ale acestei boli vor fi: mărirea severă a glandei tiroide, ochi bombați, pierdere semnificativă în greutate, bătăi rapide ale inimii.

Cel mai eficient este un test de sânge pentru hormoni. Testează: tiroxina totală și liberă, triiodotrionina. Cu gușa toxică difuză, numărul de hormoni testați va crește semnificativ.

Pentru diagnostic de laborator indicator important este determinarea iodului, care este legat de proteinele din sânge. De asemenea, se efectuează un test pentru a detecta acumularea de substanțe radioactive în glanda tiroidă.

Metode suplimentare de diagnosticare a bolii Graves:

1. Pentru a determina dimensiunea și forma glandei tiroide se folosește metoda pneumotiroidografiei.

2. Examinați timpul de trecere a reflexului din tendonul lui Ahile.

3. În prezența gușii difuze, aceasta va fi mai mare decât în ​​mod normal.

Boala Graves ar trebui să fie diferențiată de:

• gușă difuză netoxică;
• tiroidita Hashimoto;
• zdruncină.

Complicații

Cel mai consecință periculoasă Gușa toxică difuză poate provoca o întrerupere a producției de hormoni în glanda tiroidă. Aceasta, la rândul său, va duce la o întârziere în creștere și dezvoltare. Dacă glanda tiroidă este mult mărită, copilul poate dezvolta hipotiroidism.

Complicațiile includ:

• exoftalmie (proeminență a ochilor);
• criza tirotoxică (poate duce la comă);
• tulburări ale sistemelor cardiovasculare (insuficiență cardiacă) și respirator (respirație scurtă, dificultăți de respirație).

Tratament

Ce poti face

Un copil cu acest diagnostic trebuie să creeze un mediu calm acasă. Încercați să vă asigurați că copilul se odihnește mai mult și nu obosește prea mult. Activitatea fizică ridicată nu trebuie încurajată sau permisă. Dieta trebuie să fie echilibrată și corectă. Nu trebuie să introduceți în alimentație alimente care conțin potasiu și iod. Este exclusă și ciocolata, atât de îndrăgită de copii.

Ce face un doctor

Efectuează o examinare, colectează anamneză, prescrie cercetare de laborator. De îndată ce rezultatul testului devine cunoscut și confirmă boala lui Graves, medicul prescrie copilului tratament în spital. Tratamentul poate fi medicinal și chirurgical. La metoda medicinala se folosesc tratamente medicamente, care inhibă funcționarea glandei tiroide (tireostatice). Dozele și cursul tratamentului sunt selectate individual pentru fiecare caz specific.

Metoda chirurgicală este prescrisă de un medic pentru gușile foarte mari care comprimă traheea. Acest lucru duce la dificultăți de respirație.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii la copii, trebuie respectate următoarele reguli:

• Încearcă să eviți situatii stresante, șocuri nervoase.
• Întărirea imunității copilului.
• Utilizarea sării iodate în alimente.
• Includeți fructe de mare, nuci, caise uscate în meniu.
• În timpul tratamentului răcelilor.

Gușa tirotoxică difuză este o boală endocrină severă caracterizată printr-o creștere a nivelului de hormoni tiroidieni din sânge. În gușa toxică (boala Bazedow), glanda tiroidă produce hormoni ca răspuns la stimularea receptorilor săi anticorpi specifici, imitând acțiunea hormonului de stimulare pituitară (TSH). În gușă toxică difuză, o serie de metabolice și simptome neurologice. În acest articol ne vom uita la principalele puncte legate de problema bolii Basedow la copii.

Ce este sistemul hipotalamo-hipofizar?

Sistemul hipotalamo-hipofizar este mecanism complex integrarea neuro-umorală a proceselor reglatoare ale organismului. Cu alte cuvinte, acest sistem combină într-un singur întreg mecanismele endocrine și nervoase de control al funcționării organismului nostru.

Centrii superiori ai acestui sistem sunt localizați în cortexul cerebral și în hipotalamus (un centru special al creierului responsabil de funcționarea organelor interne). Aici se acumulează și se procesează informațiile. Apoi, semnalele sunt transmise unei glande endocrine speciale - glanda pituitară, situată la baza creierului, a cărei sarcină este să-i controleze pe ceilalți. glandele endocrine corpul nostru. Cu ajutorul sistemului hipotalamo-hipofizar, semnalele nervoase și programele generate în creier sunt transformate în mesaje biochimice care sunt înțelese de toate celulele corpului nostru.

Activitatea glandei tiroide este, de asemenea, subordonată activității sistemului hipotalamo-hipofizar: glanda pituitară controlează glanda tiroidă cu ajutorul unui hormon specific - TSH (hormonul de stimulare a tiroidei). După ce a primit un mesaj sub formă de molecule ale acestui hormon, glanda tiroidaîncepe să-și producă proprii hormoni cu un bine-cunoscut efect de eliberare a energiei.

Ce este gușa toxică difuză? De ce aceasta boala se numeste asa?

În medicină, gușa este o boală a glandei tiroide care este însoțită de o creștere a dimensiunii acesteia.

După cum am spus mai sus, funcționarea glandei tiroide este controlată de TSH-ul glandei pituitare. Cu toate acestea, acest hormon controlează nu numai intensitatea muncii, ci și creșterea țesutului tiroidian.

Cantitati mari hormonii duc la o creștere a dimensiunii glandei. Această situație se observă, de exemplu, în gușa endemică (una dintre formele de hipotiroidism) când dimensiunea glandei crește ca răspuns la o scădere a cantității de iod care intră în organism (în acest caz, sunt sintetizați puțini hormoni tiroidieni, ceea ce duce la rândul său la creșterea nivelului de TSH și proliferarea glandelor de țesut tiroidian).

Pentru toxic gușă difuză TSH joacă un rol anumit tip anticorpi, una dintre secțiunile cărora este foarte asemănătoare cu TSH și, prin urmare, este percepută de glanda tiroidă ca un semnal pentru creștere și creșterea muncii.

O gușă se numește „difuză” dacă întreaga glandă se mărește deodată, și nu secțiunile sale individuale.

Termenul „gușă toxică” este folosit pentru a se referi la efectul bolii asupra metabolismului corpului bolnavului. Efectele bolii, într-o anumită măsură, seamănă cu simptomele otrăvirii (toxină - otravă).

Se mai numește gușă toxică difuză boala lui Graves numit după medicul care a descris-o primul în detaliu.

Cine suferă de gușă toxică difuză?

Gușa toxică difuză poate afecta persoane de toate grupele de vârstă, bărbați și femei (la femei această boală apare de câteva ori mai des). La copii, boala Graves se dezvoltă cel mai adesea în timpul adolescenței. Fetele se îmbolnăvesc în medie de 6 ori mai des decât băieții. La nou-născuți, boala (sau mai bine zis, simptomele) gușii toxice apare doar dacă mama care a născut copilul a suferit de această boală.

Ce se întâmplă cu gușa toxică difuză? Care este cauza bolii?

Boala Basedow este un exemplu clar de hipertiroidism, adică o creștere a funcției tiroidiene peste nivelul fiziologic. Dar de unde provin excesul de hormoni?

La această întrebare se poate răspunde doar analizând în interior mecanismele de dezvoltare a bolii în sine și procesele de control al glandei tiroide. Gușa toxică difuză este boala autoimuna, adică o boală cauzată de un atac asupra organismului de către propriul său sistem imunitar. Cu boala Basedow, acest „atac” este foarte caracter specific: celulele sistemului imunitar încep să producă anticorpi capabili să se lege de celulele glandei tiroide, care percepe acest lucru ca primind un semnal sub formă de TSH (vezi mai sus) și începe să funcționeze activ.

Această perturbare a propriului sistem imunitar al organismului poate fi determinată genetic.

Cum evoluează boala? Care sunt principalele sale simptome?

Se disting următoarele etape ale bolii Graves:
Stadiul nevrotic – experimentează pacientul diverse simptome din sistemul nervos; Glanda tiroidă practic nu este mărită.

Stadiul neurohormonal – apar simptome severe de otrăvire cu hormoni tiroidieni (tirotoxicoză); Glanda tiroidă este vizibil mărită (gușă).

Etapa visceropatică - o creștere prelungită a nivelului de hormoni tiroidieni duce la modificări ale organelor interne.

Etapa cahectică se caracterizează prin epuizarea completă a corpului.
Principalele simptome ale bolii pot fi împărțite în următoarele categorii:

Simptome neurologice: pacienții cu boala Graves prezintă iritabilitate severă, agitație și se plâng de insomnie. Simptome comun boala este tremurat: tremur al bratelor si degetelor intinse, tremur al intregului corp in pozitie in picioare, tremur al pleoapelor inchise.

Simptome din sistemul cardiovascular: unul dintre simptomele tireotoxicozei este o creștere persistentă a frecvenței cardiace (până la 180 pe minut!) și o creștere a tensiunii arteriale, datorită activității crescute a inimii, se poate simți în artere. puls puternic, pulsația arterelor cervicale devine vizibilă. Adesea, pacienții cu boala Graves se plâng de dificultăți de respirație și palpitații în timpul efortului fizic.

Simptome din tractul gastrointestinal - pe fondul gușii toxice difuze, se pot dezvolta diaree persistentă sau constipație. Copiii cu această boală mănâncă mult, dar, în ciuda acestui fapt, slăbesc.

Simptomele oculare ale bolii Graves: simptome oculare Boala lui Graves este considerată a fi ea semne clasice. La copiii cu gușă toxică difuză se pot observa următoarele simptome: deschiderea largă a pleoapelor, absența îngustarii fisurii palpebrale în timpul râsului sau a altor emoții, clipirea rară a ochilor, tremurul la închiderea pleoapelor, „sclipici în ochi ,” pigmentarea (întunecarea) a pielii pleoapelor, umflarea pleoapelor, pupilele dilatate neuniform.

Ce este criza tirotoxică?

Criza tirotoxică Acest stare periculoasă, ceea ce poate complica cursul bolii Graves. Criza tirotoxică este caracterizată printr-o eliberare bruscă și masivă de hormoni tiroidieni în sânge. Criza tirotoxică poate fi declanșată de stres, activitate fizica, leziuni sau interventii chirurgicale asupra glandei tiroide.

Simptomele unei crize sunt următoarele: creștere bruscă temperatura corpului până la 40 C, creștere pronunțată a ritmului cardiac de până la 200 de bătăi pe minut, excitare crescută, iar apoi apatie și somnolență a pacientului, vărsături, greață, diaree. Criza tirotoxică este o afecțiune extrem de periculoasă care necesită imediată îngrijire medicală.

Cum este diagnosticată gușa tirotoxică difuză?

Diagnosticul bolii Graves este efectuat de un specialist endocrinolog.

Diagnosticul bolii se stabilește pe baza: simptomelor și semnelor clinice ale bolii, date despre dezvoltarea bolii furnizate de pacient, informații obținute în timpul examinării pacientului (de exemplu, mărirea glandei tiroide) , precum și metode de laborator examinarea pacientului.

Metoda de bază diagnostic de laborator tireotoxicoza este determinarea concentrației de hormoni tiroidieni (T3 și T4), precum și a hormonului pituitar (TSH).

Pentru a determina dimensiunea și structura glandei tiroide, este posibil să aveți nevoie examenul cu ultrasunete(ecografie).

Pentru a confirma diagnosticul bolii Graves se determină anticorpi care stimulează glanda tiroidă.

Cum se tratează gușa toxică difuză la copii?

Există trei direcții principale în tratamentul bolii Graves: tratamentul medicamentos, tratamentul chirurgical și tratamentul cu izotopi de iod radioactiv. Ultima vizualizare tratamentul (radioterapia) nu este utilizat la copii.

Care este tratamentul medicamentos pentru gușa tirotoxică și cum se efectuează?
Tratamentul medicamentos al bolii Graves se efectuează cu medicamente care inhibă funcționarea glandei tiroide, tireostatice (de exemplu, Thiamazol). Durata tratamentului și doza medicamentului sunt determinate de medicul curant individual pentru fiecare pacient. Durata medie Tratamentul pentru formele ușoare ale bolii poate dura șase luni, iar pentru formele severe 5 ani. Unul dintre efecte secundare tratament medicamentos Poate exista o inhibare a hematopoiezei, prin urmare, în timpul tratamentului, se recomandă monitorizarea sistematică a compoziției sângelui.

Când este prescris tratamentul chirurgical al bolii Graves?
Tratamentul chirurgical al gușii toxice difuze implică îndepărtarea majorității glandei tiroide, astfel încât partea rămasă secretă hormoni în cantități suficiente pentru operatie normala corp.

Tratamentul chirurgical este ultima soluție. Necesitatea unui astfel de tratament poate apărea în următoarele cazuri:
Dimensiuni mari gușă, compresie a organelor gâtului de către glanda tiroidă;

Prezența nodurilor active („fierbinte”) în glanda tiroidă;

Recidiva bolii după finalizarea întregului curs de tratament;

Localizarea gușii în spatele sternului sau în alt loc (ectopie a glandei tiroide);

Intoleranță la tratamentul medicamentos sau inhibarea severă a hematopoiezei în timpul tratamentului.

Bibliografie:
1. G.F. Alexandrova, Endocrinologie clinică: un ghid pentru medici, M.: Medicină, 1991
2. Abramova N.A. Endocrinologie, M.: GEOTAR-Media, 2008

Astăzi vom vorbi mai detaliat pe portalul site-ului despre boala asociată procese patologice glanda tiroida. Gușa endemică la copii apare, conform statisticilor, în 10% din cazuri. Boala are mai multe cauze și afectează negativ corpul copilului.

Glanda tiroida

Hormonii secreti de glanda tiroida (calcitonina, triiodotironina si tiroxina) au un efect direct asupra cresterii si maturarii tesuturilor si organelor si afecteaza procesele metabolice corp. Iodul și aminoacizii sunt necesari pentru formarea hormonilor tiroidieni.

Munca coordonată a hormonilor asigură deplină mentală și dezvoltarea fizică copil, afectează funcționarea sistemului imunitar, nervos, sistem digestiv, reglementează pubertate, atât băieți cât și fete.

Pentru a pune un diagnostic, sunt efectuate teste de laborator ale sângelui copilului pentru a determina conținutul de hormoni tiroidieni, sunt prescrise RMN, ultrasunete, biopsie și termografie.

Cauzele patologiei

Un exces sau deficiență de hormoni produși determină anomalii în funcționarea organului. Dacă în organism există un aport insuficient de iod, se observă hipertrofie (creștere). țesut glandular, se formează o gușă.

Există mai multe cauze și factori care contribuie la apariția și dezvoltarea bolii:

• dieta slaba;
• ereditate;
• ecologie proastă;
• aplicarea consumabile medicale, care afectează absorbția iodului;
• boli gastrointestinale;
• boală autoimună;
• deficit de seleniu.

Cauza formării gușii endemice în copil mic pot fi frecvente boli infecțioase, probleme digestive, lipsă de iod în alimentația zilnică.

Simptome de gușă endemică

Este nevoie de mult timp pentru a se forma gușa. La începutul bolii, glanda tiroidă nu este mărită, dar funcționarea ei este deja afectată. Există mai multe semne de patologie:

1. Oboseală rapidă. Copilul este letargic, slab, apatic. devine neliniştit.
2. Se agraveaza activitate mentala. Memoria scade și apare dificultăți de concentrare.
3. Coordonarea mișcărilor este afectată.
4. Există disconfort în spatele sternului, în zona inimii.
5. Poate apărea o durere de cap severă.

Pe măsură ce gușa crește, și simptomele cresc:

1. Există o senzație de constricție la înghițire.
2. Hipotensiune arterială sau modificări ale presiunii.
3. Ritmul cardiac este perturbat.
4. Apare constipatia.
5. Glanda crește în dimensiune.
6. Apare umflarea extremităților.

Semnele bolii depind de vârsta copilului: cu cât este mai mic, cu atât manifestările și simptomele sunt mai pronunțate.

https://youtu.be/U5IKNpD84PU

Diagnostic și tratament

Formarea gușii endemice în vârsta preșcolară Din fericire, este rar la copii. Diagnosticul inițial poate fi pus de un medic pediatru. Pentru a confirma diagnosticul, se prescrie o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide și se evaluează rezultatele unui test general de sânge și urină. Conform rezultatelor ultrasunetelor, se observă o creștere a volumului țesutului glandular și o modificare a structurii acestuia.

Cu această boală, funcțiile glandei nu sunt afectate, activitatea hormonală este normală. Tratamentul principal are ca scop eliminarea deficienței de iod din corpul copilului. Sunt prescrise preparate cu iod și se recomandă ajustarea dietei copilului.

Pe viitor, medicul pediatru poate trimite copilul pentru examinare suplimentarăși tratament ulterior la un endocrinolog.

Dacă, după completarea deficitului de iod, semnele alarmante persistă, medicul va prescrie:

1. Un test de urină care determină cantitatea de iod din ea.
2. Test de sange anumiți hormoni– tiroglobulina, tirotropina, T3, T4.
3. Biopsie (pentru gușă nodulară).

Pentru modificări minore ale glandei tiroide, sunt prescrise medicamente care conțin iod. Dacă gușa este pronunțată, aplicați terapie hormonală. La gușă nodulară este indicata interventia chirurgicala.

De ce este periculos?

Diagnosticul prematur al gușii endemice și tratamentul întârziat al unui copil poate duce la consecințe grave.

Pentru a evita consecințele grave ale patologiei, este necesar să consultați un specialist în timp util.

Măsuri de prevenire

Pentru a preveni bolile, este necesar să consumați alimente cu continut crescut Yoda: peste de apa dulce, fructe de mare, produse lactate, verdeață, spanac, alge marine, ouă de găină, carne. De asemenea, folosit sare iodata la gătit.

Pentru prevenire, medicul dumneavoastră vă poate prescrie suplimente alimentare care conțin iod.

Site-ul ne amintește că un exces de iod în organism, precum și deficiența acestuia, afectează negativ funcționarea glandei.

Standarde de aport de iod ținând cont de vârsta copilului.

Sugarii primesc toate microelementele necesare din laptele mamei lor.

Părinţi

Dacă observați modificări persistente în comportamentul copilului dumneavoastră, observați o proeminență în gât, performanța copilului dumneavoastră la școală a scăzut sau oboseală crescutăși anxietate, copilul se plânge de sufocare sau dificultăți de respirație - consultați fără întârziere un medic.

Un diagnostic în timp util vă va permite să începeți tratamentul în timp util, să preveniți complicațiile și consecințe grave boli.