Miocardita este inflamația focală sau difuză a mușchiului inimii ca urmare a diverse infectii, expunerea la toxine, medicamente sau reacții imunologice ducând la deteriorarea cardiomiocitelor și la dezvoltarea disfuncției cardiace.

Etiologie.

Împărțirea miocarditei în reumatismă (cauzată de infecția streptococică) și non-reumatică (virală) este prima etapă a diagnosticului.
Miocardita reumatică este o necesitate parte integrantă cardita reumatismala (cardita reumatica) impreuna cu endocardita si pericardita. În considerare
la secţiunea reumatismală acută.
Motiv miocardită nereumatică in marea majoritate a cazurilor este o infectie virala (virusuri gripale, paragripa, Coxsackie B, hepatita infectioasa, ECHO, citomegalovirusuri etc.).

Patogeneza.

O infecție virală în stadiul de replicare virală activă declanșează reacții imunopatologice care implică celule citotoxice, autoanticorpi la diferite componente ale cardiomiocitelor, ceea ce duce la deteriorarea acestora (ipoteza afectarii autoimune).
Criterii de diagnostic.
I. Relația cu infecția anterioară, dovedită prin date clinice și de laborator: izolarea agentului patogen, rezultatele reacției de neutralizare, reacția de fixare a complementului, reacția de hemaglutinare, accelerarea VSH, aspectul proteina C-reactiva.
II. Semne de afectare a miocardului.
Perturbarea proceselor de repolarizare în zona peretelui anterior
Semne mari:
- Perturbarea proceselor de repolarizare pe ECG - o modificare a părții finale a complexului ventricular sub formă de depresie a segmentului ST și apariția unei unde T cu amplitudine mică, netezită sau negativă, care, de regulă, sunt detectat în derivații precordiale, dar poate apărea și în derivații standard
— Tulburări de ritm și conducere
— Activitate crescută a enzimelor și izoenzimelor serice cardioselective (LDG și LDH1, CK și MB-CK, troponina T și I).
- Cardiomegalie
- Insuficienta cardiaca
Semne minore:
- tahicardie
— slăbirea primului ton (important de confirmat în timpul fonocardiografiei)
- ritmul galopului

Tratament.

1. Tratament etiotrop. Metoda de tratament pentru miocardita nereumatică agenți antivirali nedezvoltat încă. Pacienții cu miocardită bacteriană,
care apar în timpul unei dureri în gât (sau alte infecție cu streptococ), sau la scurt timp după finalizarea acestuia, se prescrie tratament cu penicilină 1 milion de unități intramuscular 8
o dată pe zi sau peniciline semisintetice (amoxicilină) în doza zilnica 2-3 g/zi sau macrolide (claritromicină 1,0 pe zi) timp de 7-10 zile.
2. Cel mai recent baza tratament patogenetic au fost luate în considerare antiinflamatoarele nesteroidiene. Cu toate acestea, în prezent, având în vedere lipsa probelor influență pozitivă asupra rezultatului bolii, încetinind procesele reparatorii la nivelul miocardului ca urmare a utilizării lor, acest grup medicamentele în tratamentul miocarditei nu sunt recomandate.
— Se are în vedere repausul terapeutic (la pat) pentru miocardita acută metoda patogenetica tratament şi este obligatoriu până la încetarea manifestărilor infecţiei virale.
— Glucocorticoizii, având o proprietate pronunțată antiinflamatoare și imunosupresoare, sunt indicați pentru miocardita severă și dezvoltarea miopericarditei. Prednisolonul este prescris cel mai adesea în doză de 20-30 mg pe zi timp de 2-3 săptămâni, în funcție de severitate manifestari clinice boli.
— Anticoagulantele sunt indicate pentru miocardite cu activitate clinică și de laborator mare. Au anticoagulant, antiinflamator
și efect antihipoxic. Heparina se prescrie 10.000 de unități de 2 ori pe zi subcutanat timp de 7-10 zile.
— Terapia metabolică Scopul este de a îmbunătăți metabolismul și respirația tisulară în miocard, reducând astfel procesele distrofice. Riboxin, Panangin, medicamente anabolice, citocrom C, preductal, mildronat. Aceste medicamente nu provoacă rău, sunt bine acceptate din punct de vedere psihologic de către pacienți și sunt foarte apreciate de aceștia.

Leziunile mușchiului inimii, cum ar fi miocardita la copii, se pot dezvolta din cauza unui număr de boli infecțioase și boli necontagioase. În prezent, miocardita non-reumatică este mult mai frecventă decât miocardita reumatică.

Etiologie. Cel mai adesea, procesul inflamator din mușchiul inimii la copii se dezvoltă în timpul bolilor infecțioase.

În etiologia acestuia din urmă, locul de conducere aparține virusurilor. Potrivit lui N. M. Mukharlyamov și R. A. Chargoglyan, incidența infecțiilor virale la oameni este mult mai mare decât toate celelalte boli infecțioase. În acest sens, ele joacă un rol semnificativ în etiologia miocarditei.

Miocardita virală este cauzată de virusurile Coxsackie din grupa B tipurile 1-5 (în 39%), mai rar - grupurile A 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16, virusurile ECHO 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30 de tipuri, ceea ce este confirmat de cercetările lui E. F. Bocharov.

Patogeneza. În ceea ce privește patogeneza miocarditei nereumatice, multe rămân controversate. In infectii exista diverse influențe asupra miocardului - toxic, metabolic. Pot exista efecte imunologice pe lângă replicarea virală în țesutul cardiac.

În unele cazuri, pot exista mecanisme diferite pentru dezvoltarea miocarditei chiar și cu același tip de agent patogen. Există două puncte de vedere asupra mecanismului de dezvoltare a miocarditei virale. Potrivit unuia, virusul este introdus în celule musculare inimile și le dăunează direct, provocând modificări metabolice și morfologice profunde în structurile subcelulare (virusul Coxsackie, gripa și poliomielita). Dintr-un alt punct de vedere, un virus care pătrunde în țesutul inimii își schimbă structura antigenică, în urma căreia devin capabili să stimuleze formarea de autoanticorpi. Ambele concepte au nevoie de dovada validității lor. Mecanismul efectului direct al virusului asupra miocardului nu este cunoscut cu precizie. Cercetare experimentală S-a stabilit că în timpul infecției cu un virus are loc suprimarea maximă a sintezei acizi nucleici si veverita.

O consecință a invaziei microbiene în mușchiul inimii este miocardita pustuloasă, care se dezvoltă de obicei în bolile septice.

Clasificarea miocarditei. În prezent, nu există o clasificare general acceptată a miocarditei la copii, dar clasificările existente pot servi ca un ajutor important în munca practicienilor.

Clasificarea propusă de A.I. Sukacheva se bazează pe semne etiologice, patogenetice, clinice și morfologice.

Aceasta ia în considerare: 1) perioada de apariție a miocarditei (antenatală, postnatală); 2) etiologie (virală, bacteriană etc.); 3) patogeneza (infecțios-alergică, alergică, toxică etc.); 4) formează în funcție de severitatea cursului (ușoară, moderată, severă); 5) opțiuni clinice(decompensate, dureroase, aritmice, mixte, asimptomatice); 6) natura cursului (acut, subacut, cronic); 7) insuficienta circulatorie; 8) rezultatul bolii (recuperare, cardioscleroză etc.).

N.A. Belokon a propus o clasificare care ia în considerare și natura leziunilor cardiace, precum și identificarea insuficienței predominant ventriculare drepte sau stângi.

Simptome. Miocardita non-reumatică se caracterizează prin polimorfism mare simptome cliniceși date din cercetări instrumentale și grafice.

Modificările inflamatorii ale miocardului se observă la copii de diferite vârste, începând din perioada neonatală. Varietatea simptomelor clinice este determinată de prevalență proces patologicîn miocard, natura debutului și evoluția ulterioară a bolii și depinde de vârsta copilului. Din punct de vedere practic, este necesar să ne oprim separat asupra caracteristicilor clinice ale miocarditei la copiii din perioada neonatală, vârsta fragedă (până la 3 ani) și la copiii mai mari.

Miocardita se poate dezvolta la un copil in utero.

Recunoașterea ei ocupă un loc important antecedente obstetricale- o indicație a experiențelor copilului suferite de mamă în timpul sarcinii boli acute(gripă, pneumonie, durere în gât), prezență focare cronice infecții (amigdalita cronică, pielonefrită etc.). Semne clinice bolile apar încă din primele zile după naștere sau la o dată ulterioară. Schimbări a sistemului cardio-vascular sunt de natură variată și depind de gradul leziunii miocardice și de raportul modificărilor inflamatorii și sclerotice. Percuția și măsurătorile radiologice ale inimii sunt crescute și se observă o scădere. activitate motorie, ușoară cianoză cu anxietate. Se aud o slăbire a zgomotelor inimii, palpitații și, în unele cazuri, o tulburare de ritm. ECG înregistrează semne de hipertrofie miocardică ventriculară, tulburări persistente de ritm și de conducere. Hepatomegalia este adesea detectată din ziua nașterii. Astfel de copii rămân în urmă dezvoltarea fizică, ele dezvoltă precoce deformare cufăr. La majoritatea nou-născuților cu miocardită congenitală, A. I. Sukacheva și-a stabilit etiologia enterovirală.

La nou-născuți, miocardita dobândită se dezvoltă în a 1-a-2-a săptămână de infecție virală respiratorie acută. Copilul devine neliniștit, refuză să alăpteze, regurgitare, vărsături, piele palidă, cianoză a extremităților, respirație crescută, balonare și, mai rar, se observă crampe și umflături.

Prevenirea. Următoarele sunt importante în prevenirea leziunilor miocardice la copii: întărirea de la o vârstă fragedă, alimentația echilibrată, educația fizică și sportul.

Pentru a preveni dezvoltarea miocarditei virale acute la copii, este necesar să se respecte cu strictețe măsurile anti-epidemice în timpul focarelor de infecții virale (izolarea pacienților, aerarea largă, utilizarea dezinfectanților etc.), precum și utilizarea medicamentelor antivirale (interferon). , ribonuclează, dezoxiribonuclează, gamma globulină, inductori interferon). Se efectuează igienizarea leziunilor infecție cronică, tratamentul bolilor alergice. Trebuie respectate regulile vaccinări preventive, utilizarea rațională a medicamentelor.

Prevenirea curs cronic miocardita constă în tratamentul corect, în timp util și suficient de lung pe termen lung al miocarditei acute, precum și în prevenirea exacerbărilor cronice, care se realizează observarea dispensaruluiși tratament anti-recădere.

Miocardita: semne, cauze, diagnostic, terapie

Miocardita este boli cardiace, și anume, inflamație a mușchiului inimii (miocard). Primele studii asupra miocarditei au fost efectuate în anii 20-30 ai secolului al XIX-lea, deoarece cardiologie modernă are o vastă experiență în diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Miocardita nu este „legată” de o anumită vârstă, este diagnosticată atât la vârstnici, cât și la copii și, totuși, se observă cel mai des la 30-40 de ani: mai rar la bărbați, mai des la femei.

Tipuri, cauze și simptome ale miocarditei

Există mai multe clasificări ale miocarditei - bazate pe gradul de deteriorare a mușchiului inimii, forma bolii, etiologie etc. Prin urmare, simptomele miocarditei variază și ele: de la latente, aproape asimptomatică- înainte de dezvoltare complicatii severeși chiar moartea subită a pacientului. Simptomele patognomonice ale miocarditei, adică cele care descriu fără ambiguitate boala, din păcate, lipsesc.

Principalele semne universale ale miocarditei includ pierderea generală a forței, febră scăzută, oboseală rapidăîn timpul activității fizice, însoțite de tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație și palpitații, transpirație crescută. Pacientul poate experimenta un oarecare disconfort în piept din stânga și în zona precordială și chiar prelungit sau constant senzații dureroase natură de apăsare sau înjunghiere (cardialgie), a cărei intensitate nu depinde de mărimea încărcăturii sau de momentul zilei. De asemenea, pot fi observate dureri volatile la nivelul mușchilor și articulațiilor (artralgie).

Miocardita la copii este diagnosticată ca o boală congenitală sau dobândită. Acesta din urmă devine cel mai adesea o consecință a ARVI. În acest caz, simptomele miocarditei sunt similare cu simptomele bolii la un adult: slăbiciune și dificultăți de respirație, lipsă de apetit, somn agitat, manifestări de cianoză, greață, vărsături. Curs acut duce la creșterea dimensiunii inimii și la formarea așa-numitei cocoașe cardiace, respirație rapidă, leșin etc.

Dintre formele bolii se disting miocardita acută și miocardita cronică.Uneori vorbim și despre o formă subacută de inflamație miocardică. Grad variabil de localizare/prevalență proces inflamatorîn mușchiul inimii, de asemenea, face posibilă distingerea miocarditei difuze și focale, iar diferite etiologii servesc ca bază pentru identificarea următoarelor grupuri și tipuri de inflamație miocardică.

Miocardită infecțioasă

Al doilea loc este ocupat de miocardita bacteriană. Astfel, cauza miocarditei reumatice este, iar principalul agent cauzal al bolii este streptococul beta-hemolitic din grupa A. Printre principalele simptome ale acestui tip de miocardită se numără palpitațiile și dificultățile de respirație, creșterea durerii în piept, iar în cazuri severe. a bolii, de asemenea, insuficiență ventriculară stângă acută sub formă de sau edem pulmonar alveolar, însoțită de rafale umede în plămâni. În timp, se poate dezvolta odată cu apariția edemului, implicarea ficatului, rinichilor și acumularea de lichid în cavități.

Cauza miocarditei în paralel poate fi două sau mai multe patogen infecțios: unul creează condiții favorabile pentru aceasta, al doilea „se ocupă” direct de deteriorarea mușchiului inimii. Și toate acestea sunt adesea însoțite de un curs absolut asimptomatic.

Miocardită de origine nereumatică

Miocardita de origine nereumatică se manifestă predominant sub formă de miocardită alergică sau infecțio-alergică, care se dezvoltă ca urmare a unei reacții imunoalergice.

Miocardita alergică se împarte în infecțios-alergic, medicinal, ser, post-vaccin, arsuri, transplant sau nutrițional. Cel mai adesea este cauzată de o reacție sistem imunitar oameni la vaccinuri și seruri care conțin proteine ​​din alte organisme. LA medicamentele farmacologice, care pot provoca miocardită alergică includ unele antibiotice, sulfonamide, peniciline, catecolamine, precum și amfetamina, metildopa, novocaină, spironolactonă etc.

Miocardită toxică se întâmplă ca o consecință efect toxic asupra miocardului – cu alcoolism, hiperfuncție glanda tiroida(hipertiroidism), uremie, intoxicații toxice elemente chimice etc.Mușcăturile de insecte pot provoca și inflamația miocardului.

Simptomele miocarditei alergice includ dureri de inimă, stare generală de rău, palpitații și dificultăți de respirație, sunt posibile dureri articulare, crescute (37-39°C) sau temperatura normala. Tulburări de conducere intracardiacă şi ritm cardiac: tahicardie, bradicardie (mai rar), .

Boala debutează asimptomatic sau cu manifestări minore. Severitatea semnelor bolii este în mare măsură determinată de localizarea și intensitatea dezvoltării procesului inflamator.

Miocardita Abramov-Fiedler

Miocardita Abramov-Fiedler (un alt nume este idiopatic, ceea ce înseamnă că are o etiologie neclară) se caracterizează printr-o evoluție mai severă, însoțită, adică de o creștere semnificativă a dimensiunii inimii (motivul pentru care este pronunțat), tulburări grave ale conducerii și ritmului cardiac, ceea ce duce în cele din urmă la insuficiență cardiacă.

Acest tip de miocardită se observă mai des la vârsta mijlocie. Adesea poate duce chiar la moarte.

Diagnosticul miocarditei

Punerea unui diagnostic precum „miocardita” este de obicei complicată de evoluția latentă a bolii și de ambiguitatea simptomelor acesteia. Se efectuează pe baza unui sondaj și anamneză, examen fizic, test de sânge de laborator și studii cardiografice:

Examenul fizic al miocarditei relevă o mărire a inimii (de la o ușoară deplasare a marginii sale stângi la o creștere semnificativă), precum și congestionareîn plămâni. Medicul observă că pacientul are umflarea venelor gâtului și umflarea picioarelor, este probabilă cianoza, adică albastrul membranelor mucoase, piele, buzele și vârful nasului.

La auscultare, medicul detectează simptome moderate sau de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă, o slăbire a primului tonus și un ritm de galop și ascultă un suflu sistolic la vârf.

• Un test de sânge de laborator este, de asemenea, informativ în diagnosticarea inflamației miocardice. Analize generale de sânge poate prezenta o deplasare la stânga a formulei leucocitelor, o creștere, o creștere a numărului ().

să demonstreze disproteinemie (abateri ale raportului cantitativ al fracțiilor proteice din sânge) cu hipergammaglobulinemie ( nivel crescut imunoglobuline), prezență, conținut crescut de seromucoid, acizi sialici, fibrinogen.

Hemocultură capabil să ateste originea bacteriană a bolii. În timpul analizei se determină și indicatorul titrului de anticorpi, informând despre activitatea acestora.

• Radiografie pieptul prezintă extinderea limitelor inimii și uneori congestie în plămâni.
• , sau ECG, este o tehnică de diagnosticare pentru studierea câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii. La diagnosticarea miocarditei, această metodă de cercetare este foarte informativă, deoarece modificările electrocardiogramei în caz de boală sunt întotdeauna observate, deși nu sunt specifice. Ele apar ca modificări tranzitorii nespecifice ale undei T (aplatizare sau descreștere a amplitudinii) și segmentului ST (deplasare în sus sau în jos de la linia izoelectrică). De asemenea, pot fi înregistrate unde Q patologice și o reducere a amplitudinii undelor R în derivațiile precordiale drepte (V1-V4).

Adesea, ECG-ul arată și extrasistolă ventriculară și supraventriculară. Un prognostic nefavorabil este indicat de episoade și, ceea ce indică focare inflamatorii extinse la nivelul miocardului.

• – o metodă cu ultrasunete care examinează anomaliile morfologice și funcționale ale activității inimii și valvelor acesteia. Vorbeste despre semne specifice Din păcate, în timpul ecocardiografiei nu există nicio inflamație a miocardului.

La diagnosticarea miocarditei, ecocardiografia poate detecta diverse tulburări ale miocardului asociate cu funcția sa contractilă (dilatarea primară sau semnificativă a cavităților cardiace, scăderea funcției contractile, disfuncția diastolică etc.), în funcție de severitatea procesului, precum și identificarea trombi intracavitari. De asemenea, este posibil să se detecteze o cantitate crescută de lichid în cavitatea pericardică. În același timp, indicatorii de contractilitate cardiacă în timpul ecocardiografiei pot rămâne normali, motiv pentru care ecocardiografia trebuie repetată de mai multe ori.

Metodele auxiliare de diagnosticare a miocarditei, care vă permit să demonstrați corectitudinea diagnosticului, pot fi și următoarele:

• Studiul izotop al inimii.
• Biopsie endomiocardică și altele.

Această din urmă metodă este astăzi considerată de mulți medici suficientă pentru setare precisă diagnosticul de „miocardită”, totuși, această situație ridică încă unele îndoieli, deoarece biopsia endomiocardică poate da multe rezultate ambigue.

Tratamentul miocarditei

Tratamentul miocarditei include terapia etiotropă și tratamentul complicațiilor. Principalele recomandări pentru pacienții cu miocardită vor fi internarea, asigurarea repausului și odihna la pat(de la 1 săptămână la 1,5 luni - în funcție de gravitate), prescrierea de inhalări de oxigen, precum și administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Dieta în timpul tratamentului miocarditei implică un consum limitat de sare și lichid atunci când pacientul prezintă semne de insuficiență circulatorie. A terapie etiotropă - legătura centralăîn tratamentul miocarditei– concentrat pe eliminarea factorilor care au cauzat boala.

Tratamentul miocarditei virale depinde direct de faza acesteia: Faza I – perioada de reproducere a agentului patogen; II – stadiul afectarii autoimune; III – dilatarea, sau DCM, adică întinderea cavităților cardiace, însoțită de dezvoltarea disfuncției sistolice.

o consecință a evoluției nefavorabile a miocarditei – cardiomiopatie dilatativă

Prescrierea medicamentelor pentru tratamentul miocarditei varietate virală depinde de agentul patogen specific. Pacienților li se prescrie terapie de întreținere, imunizare, reducerea sau eliminarea completă a activității fizice - până la dispariția simptomelor bolii, stabilizare indicatori funcționaliși restabilirea dimensiunii naturale, normale a inimii, deoarece exercițiul fizic promovează reînnoirea (replicarea) virusului și, prin urmare, complică cursul miocarditei.

Măsura cardinală în tratamentul miocarditei este transplantul, adică: se realizează cu condiția ca măsurile terapeutice luate să nu amelioreze indicatorii funcționali și clinici.

Prognosticul miocarditei

Prognosticul pentru miocardită, din păcate, este foarte variabil: de la recuperarea completă până la moarte. Pe de o parte, miocardita progresează adesea latent și se termină cu o recuperare absolută. Pe de altă parte, boala poate duce, de exemplu, la, însoțită de creșterea țesutului cicatricial conjunctiv în miocard, deformarea valvelor și înlocuirea fibrelor miocardice, ceea ce duce apoi la tulburări persistente ale ritmului cardiac și conductivității acesteia. Consecințele posibile ale miocarditei includ, de asemenea forma cronica insuficiență cardiacă, care poate provoca dizabilități și chiar deces.

Prin urmare, după spitalizare, un pacient cu miocardită este sub observație clinică încă un an. I se recomanda si lui tratament sanatoriuîn instituţiile cardiologice.

Observarea ambulatorie este obligatorie, ceea ce presupune examinarea de către un medic de 4 ori pe an, cercetare de laborator sânge (inclusiv analize biochimice) și urină, precum și ultrasunete ale inimii - o dată la șase luni, ECG lunar. De asemenea, sunt recomandate studii imunologice regulate și testare pentru infecții virale.

Măsurile de prevenire a miocarditei acute sunt determinate de boala de bază care a provocat-o această inflamație, și sunt, de asemenea, asociate în special cu utilizare atentă seruri străine și alte medicamente care pot provoca reacții alergice și autoimune.

Și un ultim lucru. Având în vedere cât de grave pot fi complicațiile miocarditei, auto-medicați inflamația mușchiului inimii folosind „metodele bunicii”, diverse remedii populare sau consumabile medicale Fără prescripția medicului, este extrem de imprudent, deoarece poate duce la consecințe grave. Și invers: detectarea în timp util a simptomelor de miocardită și tratamentul cuprinzător adecvat în departamentul de cardiologie al unei instituții medicale au întotdeauna un efect pozitiv asupra prognosticului pacienților.

Video: miocardită în programul „Live Healthy!”

Miocardită- sunt leziuni inflamatorii ale miocardului care apar in legatura cu o boala infectioasa sau alergica.

Etiologie

Cauza majorității miocarditelor nereumatice este o infecție amigdalogenă (streptococică) sau respiratorie (virală). Miocardita complică adesea pneumonia, colangita, tuberculoza, sepsisul etc. Acum s-a dovedit că miocardita poate fi complicată de orice infecție, dar trebuie avut în vedere că, pe lângă infecție, miocardita poate fi cauzată și de alergii și factori fizici. Miocardita non-reumatică este destul de frecventă.

Patogeneza

În patogeneza miocarditei, un rol semnificativ îl joacă leziunile miocardice cauzate de invazia directă a agentului patogen (bacterii, viruși, ciuperci, rickettsia, protozoare) sau a toxinelor acestuia, precum și mecanisme alergice leziuni asociate cu invazia sau sensibilizarea anterioară a miocardului. În patogeneza celor mai severe forme de miocardită, sunt importante reacțiile autoimune atât de tip întârziat, cât și imediat.

Patomorfologie

În funcție de caracteristicile modificărilor morfologice, miocardita se distinge prin: localizarea procesului patologic - parenchimatos și interstițial; caracter reactie inflamatorie- alternativ, exudativ sau productiv; specificitate - specific sau nespecific; prevalenţă - focală sau difuză. Gradul de severitate al modificărilor morfologice variază în limite foarte largi: de la leziuni ușoare imbricate, greu de stabilit histologic, până la cele mai severe - totale.

Clasificare

Clasificarea internațională a miocarditei este întocmită exclusiv pe principiul etiologic (reumatică, streptococică, virală - indicând tipul de virus etc., vezi tabel).

Clinică și diagnosticare

Tabloul clinic al miocarditei nonreumatice este extrem de variabil și depinde de profunzimea, amploarea și severitatea afectarii miocardice. Pe de o parte, există forme foarte uşoare, asimptomatice, când diagnosticul se pune doar pe baza unui studiu electrocardiografic; pe de altă parte, sunt severe, care progresează necontrolat şi se termină cu deces. Boala începe de obicei fie în perioada de convalescență, fie (mai des) la 1-2 (mai puțin frecvent, mai mult) săptămâni după recuperarea de la o anumită infecție.

Unul dintre cele mai frecvente semne ale debutului bolii este durerea. Durerea devine adesea asemănătoare anginei, ceea ce este un motiv pentru diagnosticul eronat de angină pectorală sau infarct miocardic. În plus, există înjunghiere sau durere dureroasăîn zona inimii fără iradiere, devenind adesea permanentă. Durerea este însoțită de palpitații sau întreruperi ale ritmului cardiac, slăbiciune și oboseală și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic.

Semnele obiective ale bolii includ: temperatură scăzută a corpului (opțional): tahicardie (mai puțin frecvent, bradicardie); scăderea tensiunii arteriale. Marginile inimii sunt adesea extinse (de obicei moderat), iar deasupra apexului se aude un suflu sistolic (mușchi). Tonurile sunt plictisitoare, primul ton este adesea divizat.

Suficient simptom comun- embriocardie. Ficatul nu este mărit, ocazional există o mărire moderată. În cele mai multe cazuri, nu există umflare. Un test de sânge poate detecta (dar nu neapărat) leucocitoză neutrofilă moderată, eozinofilie și o creștere moderată a VSH. Aproximativ o treime dintre pacienți experimentează reacție pozitivă pentru proteina C reactivă.

Modificările în partea finală a ECG sunt detectate cu mare consistență ( S-T offset; modificări T-flat, bifazice, negative: lărgirea complexului QRST).

Prima variantă a miocarditei infecțioase - durerea - de obicei nu este însoțită de insuficiență cardiacă și se termină după 1-2 luni. recuperare. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerea și dinamica nu dispar mult timp și, prin urmare, tratamentul este amânat cu până la 3-6 luni.

A doua variantă - aritmică - a miocarditei infecțioase se caracterizează prin tulburări ale ritmului cardiac și ale conducerii. În faza de convalescență sau la 1-2 săptămâni după terminare proces infecțios tulburări ale conducerii atrioventriculare sunt detectate (electrocardiografic și clinic) până la blocaj complet în cazurile severe), bloc de ramificație (adesea tip Wilson), formă tranzitorie sau permanentă de fibrilație atrială, tahicardie paroxistica, sindromul WPW etc.

Trebuie remarcat faptul că tulburările de conducere atrioventriculară sunt relativ mai puțin frecvente decât în ​​cazul miocarditei reumatice. Tulburările circulatorii pot fi inițial absente. Ele apar mai târziu, odată cu existența pe termen lung a unor astfel de tipuri severe de tulburări de ritm precum blocul atrioventricular posterior, fibrilatie atriala, tahicardie paroxistica. Prognosticul pentru această opțiune este de obicei mai puțin favorabil, deoarece despre care vorbim despre leziuni miocardice mai severe și pronunțate.

A treia variantă a miocarditei infecțioase se caracterizează prin apariția de la început a simptomelor de insuficiență circulatorie. Acestea sunt cazuri cu leziuni miocardice difuze severe, adesea în combinație cu tulburări de ritm și conducere.

Insuficiența circulatorie se dezvoltă adesea de tip ventricular drept sau este totală (cu stagnare în circulația sistemică și pulmonară). Examenul evidențiază tahicardie, hipotensiune arterială, extinderea granițelor inimii în diametru, tonuri terne și suflu sistolic deasupra apexului.

Ritmul galopului, pulsul alternant și embriocardia sunt adesea observate. ECG înregistrează o formă de undă de joasă tensiune, o deplasare în jos a S-T, T negativ, lărgirea QRS și QRS-T. Prognoza în majoritatea cazurilor advers. În cazul în care leziunile miocardice se dezvoltă în timpul unei anumite infecții, fenomenele pot predomina insuficiență vasculară, până la colaps sever.

Această caracteristică a tulburărilor hemodinamice la pacienții cu miocardită a fost subliniată de G. F. Lang.

Manifestari clinice varianta mixta depind în mare măsură de combinația de sindroame conducătoare. Următoarele combinații sunt mai frecvente: sindromul dureros cu tulburări de ritm; tulburări de ritm cu insuficiență circulatorie. Prognosticul este de obicei grav.

În cele din urmă, astfel de variante de miocardită sunt cunoscute atunci când este imposibil din punct de vedere clinic să se stabilească orice modificări patologice la nivelul inimii, iar diagnosticul se bazează exclusiv pe date electrocardiografice. Acestea sunt de obicei cazuri ușoare, benigne de miocardită; cu toate acestea, se întâmplă și moarte subita din miocardită latentă.

Cel mai sever curs și prognostic este miocardita de tip Abramov-Fiedler. Există motive să o considerăm o boală polietiologică cu geneză autoimună. Cu toate acestea, detaliile patogenezei acestei forme cele mai severe de miocardită nu au fost dezvăluite, iar problema tratamentului nu poate fi considerată rezolvată.

În munca practică, trebuie luate în considerare următoarele criterii de diagnostic pentru miocardita infecțioasă:

I. De bază: 1) legătura cu infecția (antecedente epidemiologice, date clinice și de laborator); 2) semne de leziuni miocardice izolate (fără participarea endo- și pericardului) - subiective (durere la inimă, palpitații), fizice (tahicardie, dificultăți de respirație, slăbirea primului tonus și suflu sistolic muscular, mărirea dimensiunii inimii). , hipotensiune arterială, insuficiență circulatorie); instrumentale (modificări ECG ale undei T, creșterea sistolei electrice, tulburări de ritm și de conducere).

II. Suplimentar: 1) manifestări generale- febră, slăbiciune, slăbiciune, oboseală; 2) indicatori de laborator: apariția proteinei C reactive, creșterea VSH, leucocitoză.

Diagnostic diferentiat

În procesul de stabilire a diagnosticului de miocardită infecțioasă, pot apărea anumite dificultăți. În acest caz, este adesea nevoie de diagnostic diferentiat Cu boli functionale a sistemului cardio-vascular, boala coronariană boli de inimă, tireotoxicoză și cardită reumatică.

In diagnosticul diferential cu distonie neurocirculatoare Trebuie amintit că în timpul diferitelor infecții și în faza de convalescență, echilibrul vasomotor este adesea perturbat, iar fenomenele de distonie vasculară se dezvoltă. Miocardita infecțioasă apare de obicei pe fondul distoniei, ale cărei simptome nu exclud semnele de afectare a miocardului.

Este important să luăm în considerare următoarele caracteristici principale care disting NCD de miocardită: 1) numeroase plângeri de iritabilitate, vis urât, dureri de cap, amețeli; 2) absența modificărilor obiective ale inimii; 3) labilitatea tensiunii arteriale și a pulsului; 4) absenta de la semne ECG leziuni miocardice; 5) prezența semnelor de neurastenie la mulți pacienți; b) hemoleucogramă normală.

În prezența forme de durere Miocardita necesită diagnostic diferențial cu boala coronariană, iar evaluarea durerii devine importantă. La pacienții cu boală ischemică, predomină un sindrom anginos tipic; la pacienții cu miocardită, durerea și înjunghierea, durerea prelungită, uneori aproape constantă, fără iradiere este mai frecventă.

Sindromul de durere cu miocardită, chiar dacă seamănă cu un atac de angină, diferă de acesta din urmă prin lipsa de efect de la administrarea de validol și nitroglicerină și nu are stereotipia caracteristică pacienților angină pectorală. La un număr de pacienți cu miocardită, sindromul durerii se caracterizează printr-o durată și persistență mai mare, care amintește de tabloul infarctului miocardic, dar diferă de acesta prin intensitatea mai scăzută a durerii și raritatea excepțională a șocului cardiogen.

În diagnosticul diferențial cu un infarct proaspăt, ajută și ca simptome precum febra, leucocitoza etc., care sunt simptome de a doua zi în caz de infarct, să existe încă de la începutul bolii în miocardită (dacă acestea sunt prezente deloc).

Spre deosebire de infarctul miocardic, care, de regulă, are o dinamică ECG tipică, în cazul miocarditei dureroase există în cea mai mare parte o disproporție între severitatea sindromului durerii și natura modificărilor ECG: cu sindrom de durere semnificativă, modificări moderate ECG; curbele asemănătoare infarctului în miocardită sunt un fenomen rar.

Necesitatea diagnosticului diferențial al miocarditei cu distrofie miocardică tireotoxică apare în primul rând în cazurile în care tablou clinic difuz gușă toxică prevala tulburări cardiovasculare, iar apariția altor simptome caracteristice tireotoxicozei este întârziată. Ajută la rezolvarea problemei de diagnosticare evaluare corectă simptom de tahicardie.

Este important de evidențiat rezistența tahicardiei cauzate de tireotoxicoză la terapia antiinflamatoare și desensibilizantă și, invers, sensibilitate crescută la medicamentele antitiroidiene. Un test al funcției tiroidiene confirmă diagnosticul.

Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul diferențial cu cardita reumatică primară. Cu toate acestea, cardita reumatică primară se distinge de miocardita infecțioasă prin plângeri mai puțin severe, o mai mare constanță a semnelor precum creșterea temperaturii corpului, tahicardie, suflu sistolic peste vârful inimii și combinație cu poliartrita. În plus, cardita reumatică se caracterizează mai mult prin leziuni miocardice în combinație cu afectarea endo- și pericardului și tendința de a recurge la curs.

Complicațiile la pacienții cu miocardită se manifestă cel mai adesea sub formă de insuficiență cardiacă acută și diverse tulburări de ritm.

Urgent sănătateîn miocardita acută se reduce la combatere sindrom de durere, tulburări de ritm și de conducere, insuficiență cardiacă acută (vezi secțiunile relevante). În absența contraindicațiilor, pot fi prescrise medicamente antiinflamatoare ( acid acetilsalicilic, brufen, indometacin, voltaren).

Un pacient cu miocardită acută este supus spitalizării urgente în secția de cardiologie a spitalului.

Prognosticul majorității miocarditelor infecțioase și infecțio-alergice este favorabil. Cu toate acestea, în 20% din cazuri, miocardita se termină cu cardioscleroză miocardică și este posibilă trecerea miocarditei acute la una cronică, recurentă.

Prevenirea

Ea presupune implementarea unui set de măsuri care vizează prevenirea miocarditei infecțioase și a complicațiilor acesteia.

Prevenirea primară a miocarditei infecțioase constă în măsuri de prevenire și tratare a infecțiilor, monitorizarea stării sistemului cardiovascular nu numai la apogeul infecției, ci și în faza de convalescență. Este recomandabil ca persoanele care au avut o infecție acută să fie eliberate de munca asociată cu efort fizic intens timp de 2-3 săptămâni. Igienizarea focarelor cronice de infecție este, de asemenea, importantă în prevenire.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Boli inflamatorii miocardice de diverse etiologii, care nu au legătură cu β -streptococ hemolitic grupa A, boli țesut conjunctiv sau alte boli sistemice.

În patogeneză sunt importante:

• 1) implementare directă factor infecțiosîn miocardiocit, deteriorarea acestuia, eliberarea de enzime lizozomale (virusuri Coxsackie, sepsis);
• 2) mecanisme imunologice - autoantigen - reactie autoanticorp, formare complexe imune, eliberarea mediatorilor și dezvoltarea inflamației, activarea LPO.

Date clinice, de laborator și instrumentale

Forma ușoară

Reclamații: slăbiciune generală, moderat severă, constantă, înjunghiătoare sau durere în zona inimii caracter dureros, întreruperi în zona inimii, posibile palpitații, ușoară dificultăți de respirație când activitate fizica.

Examinare obiectivă: starea generală este satisfăcătoare, fără edem, cianoză, lipsă de respirație. Pulsul este normal sau oarecum rapid, uneori aritmic, tensiunea arterială este normală, limitele inimii nu sunt modificate, primul ton este oarecum slăbit, există un suflu sistolic liniștit la vârful inimii.

Date de laborator. Stejarul nu este schimbat, uneori există o ușoară creștere a VSH. BAC: creștere moderată a nivelului sanguin de AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- și γ-globuline, acizi sialici, seromucoid, haptoglobină. Titrurile de anticorpi la virusurile Coxsackie, gripa și alți agenți patogeni cresc. O creștere de patru ori a titrurilor de anticorpi față de agenți patogeni în primele 3-4 săptămâni, titruri mari în comparație cu martor sau o scădere de patru ori ulterior sunt dovezi ale unei infecții cardiotrope. Numărate permanent nivel inalt titruri (1: 128), care este în mod normal foarte rar.

ECG: se determină o scădere a undei T sau a segmentului ST în mai multe derivații și o creștere a duratei intervalului P - Q.

Examenul cu raze X și ecocardiografie nu evidențiază nicio patologie.

Forma moderată

Plângeri ale pacienților: slăbiciune severă, durere în zona inimii de natură compresivă, adesea înjunghiere, dificultăți de respirație în repaus și în timpul efortului, palpitații și nereguli în zona inimii, temperatura corpului subfebrilă.

Examinare obiectivă. Stare generală severitate moderată. Există acrocianoză ușoară, fără edem sau ortopnee, pulsul este frecvent, umplere satisfăcătoare, adesea aritmică, tensiunea arterială este normală. Marginea stângă a inimii este mărită spre stânga, primul sunet este slăbit, se aude un suflu sistolic de natură musculară și uneori un suflu de frecare pericardică (miopericardită).

Date de laborator. STEJAR: VSH crescut, leucocitoză, deplasare a formulei leucocitelor spre stânga; cu miocardită virală, este posibilă leucopenia. BAC: conținut crescut de acizi sialici, seromucoid, haptoglobină, α2- și γ-globuline, LDH, LDH1_2, CPK, fracțiune CPK-MB, AST. II: reacție pozitivă de inhibare a migrației leucocitelor în prezența antigenului miocardic, scăderea numărului de limfocite T și supresoare T, niveluri crescute de IgA și IgG în sânge; detectarea CEC și a anticorpilor antimiocardici în sânge; V în cazuri rare apariția RF în sânge; detectarea proteinei C reactive în sânge, titruri mari de anticorpi împotriva virusurilor Coxsackie, ECHO, gripă sau alți agenți infecțioși.

ECG: scăderea intervalului S-T sau a undei T într-una sau mai multe derivații, posibilă apariție a undei T negative, asimetrice; supradenivelarea monofazică a ST este posibilă din cauza pericarditei sau a leziunii miocardice subepicardice; diferite grade de bloc atrioventricular; extrasistolie, fibrilație atrială sau flutter, scăderea tensiunii ECG.

Radiografia inimii și ecocardioscopia relevă o mărire a inimii și a cavităților sale.

Forma severă

Plângeri: dificultăți de respirație în repaus și la efort, palpitații, nereguli și dureri în zona inimii, dureri în hipocondrul drept, umflarea picioarelor, tuse la efort.

Examinare obiectivă. Starea generală este gravă, poziție forțată, ortopnee, acrocianoză severă, transpirație rece, vene jugulare umflat, umflat pe picioare. Pulsul este frecvent, slab în umplere, adesea filiforme, aritmic, tensiunea arterială este redusă. Marginile inimii sunt mărite mai mult spre stânga, dar adesea în toate direcțiile (din cauza pericarditei concomitente). Zgomote înfundate ale inimii, tahicardie, adesea un ritm de galop, extrasistolă, adesea tahicardie paroxistică, fibrilație atrială, un suflu sistolic la vârf, un suflu de frecare pericardică (cu pericardită concomitentă) este determinat a fi de origine musculară. La auscultarea plămânilor în secțiuni inferioare Puteți asculta rafale fine congestive și crepitus ca manifestări ale insuficienței ventriculare stângi. În cele mai severe cazuri, pot apărea crize de astm cardiac și edem pulmonar. Există o mărire semnificativă a ficatului, durerea acestuia și poate apărea ascita. Odată cu o mărire semnificativă a inimii, în zonă se poate dezvolta o insuficiență relativă a valvei tricuspide. procesul xifoidîn acest caz se aude un suflu sistolic, care se intensifică odată cu inspirația (simptomul Rivero-Corvalho). Destul de des se dezvoltă complicații tromboembolice (tromboembolism în arterele pulmonare, renale și cerebrale etc.).

Datele de laborator, inclusiv parametrii imunologici, suferă modificări semnificative, a căror natură este similară cu cele din miocardita moderată, dar gradul de modificare este mai pronunțat. Cu decompensarea semnificativă și mărirea ficatului, VSH se poate schimba puțin.

ECG: mereu schimbat, unda T redusă semnificativ și Intervalul S-Tîn multe derivații, uneori în toate, este posibilă o undă T negativă, blocurile atrioventriculare sunt adesea înregistrate diverse grade, bloc de ramură, extrasistole, tahicardie paroxistică, fibrilație atrială și flutter.

Radiografia inimii: cardiomegalie, scăderea tonusului cardiac.

Ecocardiografia evidențiază cardiomegalie, dilatarea diferitelor camere ale inimii, scăzută debitul cardiac, semne de hipokinezie miocardică totală în contrast cu hipokinezia locală în boala cardiacă ischemică.

Biopsie miocardică intravitală: imaginea inflamației.

Astfel, miocardita ușoară se caracterizează prin afectare focală a miocardului, limite normale boli de inimă, absența insuficienței circulatorii, severitate scăzută a datelor clinice și de laborator, evoluție favorabilă. Miocardita moderat-severă se manifestă prin cardiomegalie, absența insuficienței circulatorii congestive, natura multifocală a leziunii și severitatea datelor clinice și de laborator. Miocardita severă se caracterizează prin leziuni miocardice difuze, evoluție severă, cardiomegalie, severitatea tuturor simptomelor clinice și insuficiență circulatorie congestivă.

Criterii de diagnostic (Yu. I. Novikov, 1981)

Infecție anterioară, dovedită prin date clinice și de laborator (inclusiv izolarea agentului patogen, rezultatele reacției de neutralizare, RSK, RPHA, VSH crescut, apariția SRP) sau altă boală subiacentă ( alergie la medicamente si etc.).

la care se adauga

Semne de afectare a miocardului

I. „mare”:

• 1. Modificări patologice ale ECG (tulburări de ritm, tulburări de conducere, modificări ale intervalului S-T etc.)
• 2. Activitate crescută a enzimelor sarcoplasmatice și a izoenzimelor din serul sanguin (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Cardiomegalie, conform examenelor cu raze X și ecografie
• 4. Insuficiență cardiacă congestivă sau șoc cardiogen

II. "mic":

• 1. Tahicardie
• 2. Slăbit 1 ton
• 3. Ritm de galop

Combinații ale unei infecții anterioare sau alte boli, în funcție de etiologie, cu oricare două „minore” și una<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Formularea diagnosticului

Diagnosticul clinic al miocarditei este formulat luând în considerare clasificarea și principalele caracteristici clinice ale cursului: sunt indicate caracteristicile etiologice (dacă este posibil să se stabilească cu exactitate etiologia), severitatea și natura cursului, prezența complicațiilor ( insuficiență cardiacă, sindrom tromboembolic, tulburări de ritm și conducere etc.).

Exemple de formulare a diagnosticului

• 1. Miocardită virală (Coxsackie), formă moderată, evoluție acută, aritmie extrasistolică, bloc atrioventricular stadiul I. Dar.
• 2. Miocardită stafilococică, formă severă, evoluție acută, insuficiență ventriculară stângă cu crize de astm cardiac.
• 3. Miocardită non-reumatică, formă uşoară, curs acut, H 0.

Manualul de diagnostic al terapeutului. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991