Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Ocluzia intestinală acută este o perturbare a mișcării normale a alimentelor prin tractul gastrointestinal, cauzată de cauze mecanice (obstrucția lumenului intestinal din interior sau din exterior), funcționale sau dinamice (spasm sau paralizie a peretelui intestinal). Având în vedere cele de mai sus, se disting obstrucția intestinală mecanică și dinamică.

Cauzele obstrucției intestinale acute.

Printre factori mecanici conducând la obstrucție intestinală, se pot distinge următoarele:

Hernie strangulată;
formarea și blocarea lumenului prin aderențe care se dezvoltă după intervenția chirurgicală abdominală;
invaginație a peretelui intestinal, când o secțiune a intestinului este trasă în alta, blocând lumenul acestuia;
cancer de colon sau tumoră a unui organ din apropiere;
volvulus și nodulare;
obstrucția lumenului intestinal cu pietre biliare sau fecale, corpi străini, o minge de viermi.

Obstrucția intestinală dinamică poate apărea imediat după intervenția chirurgicală abdominală, cu peritonită sau cu otrăvire (de exemplu, se dezvoltă colici de plumb - plumb, apare la persoanele care lucrează în fabricile de producție de baterii).

Operații amânate pe organele abdominale, deschise și leziuni închise abdomen, dolichosigma (colon sigmoid anormal de lung), boala diverticulară a intestinului gros, hernia peretelui abdominal anterior, bolile inflamatorii ale organelor abdominale pot contribui la dezvoltarea obstrucției intestinale.

Simptome de obstrucție intestinală acută.

Obstrucția intestinală acută nu se dezvoltă brusc. Este de obicei precedat de simptome de disfuncție intestinală: durere periodică, balonare și zgomot în abdomen, alternarea constipației cu diaree.

Simptomele obstrucției intestinale variază foarte mult și depind în principal de nivelul de obstrucție intestinală: obstrucția poate fi în intestinul subțire superior sau inferior sau în intestinul gros. Vom enumera principalele simptome care apar cu obstrucția intestinală. Trebuie înțeles că sunt rareori prezente toate în același timp, astfel încât absența mai multor dintre ele nu exclude prezența obstrucției intestinale.

Deci, simptomele obstrucției intestinale acute includ: durere, vărsături, constipație, balonare și tensiune abdominală, creșterea peristaltismului și șoc.

Durerea este întotdeauna pronunțată de la bun început. De obicei este localizată în epigastru (sub buricul stomacului) sau în jurul buricului, mai rar în abdomenul inferior, și este de natura spasmelor.

Vărsăturile sunt unul dintre cele mai persistente simptome ale obstrucției intestinale acute. Cu cât obstrucția din intestine este mai mare, cu atât vărsăturile vor fi mai devreme și mai severe. În cazul obstrucției colonului, este posibil să nu existe vărsături, dar cu siguranță va exista greață. Începe vărsăturile conținutului stomacului, apoi devine vărsăturile culoare gălbuie, devenind treptat verde și maro-verzui.

Lipsa scaunului este suficientă simptom tardiv(se dezvoltă la 12-24 de ore de la debutul bolii), din primele ore după dezvoltarea obstrucției, secțiunile subiacente se pot goli reflexiv, creând iluzia de normalitate.

Severitatea balonării și a tensiunii abdominale depinde de nivelul obstrucției intestinale. Cu obstrucția colonului, abdomenul poate fi umflat, ca un „tambur”.

Odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, uneori puteți auzi de la distanță clocote, stropire sau zgomot în stomac, ceea ce indică o motilitate intestinală crescută. Dacă nu sunt tratate, aceste sunete pot dispărea, ceea ce poate induce în eroare starea pe măsură ce se îmbunătățește. De fapt, acest lucru poate indica dezvoltarea peritonitei. Rareori, la persoanele slabe, puteți vedea peristaltismul intestinal prin peretele abdominal.

Având în vedere pierderile mari de lichid și electroliți în timpul vărsăturilor, intoxicația cu conținut intestinal stagnat, destul de repede, în absența tratamentului, apare o creștere a frecvenței cardiace și o scădere a tensiunii arteriale, ceea ce poate indica debutul șocului.

Aceste simptome se pot dezvolta și cu alte boli. Printre acestea din urmă: apendicita acută, pancreatita acută, ulcerul gastric și duodenal perforat, colecistita acută, peritonita, torsiunea chistului ovarian, sarcina extrauterină, tromboembolismul vaselor mezenterice ale intestinului, colica renală și infarctul miocardic. Cu toate acestea, în orice caz, aceste boli necesită, de asemenea, îngrijire medicală de urgență și examinare urgentă de către un medic.

Diagnosticul obstrucției intestinale acute.

Dacă apar aceste simptome, ar trebui să consultați un chirurg. După examinare, va trebui să faceți un test general de sânge și urină, să faceți o radiografie și examenul cu ultrasunete.
Cu fluoroscopia organelor abdominale, puteți vedea bucle intestinale umflate, revărsate de conținut lichid și gaz, așa-numitele cupe Kloiber și arcade intestinale - acestea sunt simptome specifice de obstrucție intestinală.

Ansele intestinale dilatate la radiografie.

La examenul cu ultrasunete organele abdominale, puteți determina diametrul anselor intestinale, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, care va confirma diagnosticul.
Dacă sunt prezente simptome, precum și o imagine tipică cu raze X și cu ultrasunete, este necesară spitalizarea de urgență într-un spital chirurgical.

Ca metodă de examinare în departamentul chirurgical, este posibil să se efectueze o repetare Examinarea cu raze X cu studiul trecerii suspensiei de bariu prin intestine. Suspensia de bariu (sau suspensia de sulfat de bariu) este vizibilă sub fluoroscopie și vă permite să stabiliți nivelul de obstrucție, precum și să evaluați dinamica bolii. Pentru a identifica patologiile la nivelul colonului, se efectuează irigoscopia de urgență - dând o clismă cu suspensie de bariu. În acest caz, întregul colon este umplut și starea acestuia este evaluată prin fluoroscopie.

O metodă mai invazivă este colonoscopie. După curățarea colonului, se introduce un endoscop flexibil prin anus și se examinează întregul colon. Folosind colonoscopie, puteți detecta o tumoare a colonului, puteți lua o biopsie și, de asemenea, puteți intuba zona îngustată, rezolvând astfel manifestările obstrucției intestinale acute. Acest lucru permite intervenția chirurgicală pentru cancer să fie efectuată în condiții mai favorabile.

Diagnostic cazuri dificile se efectuează laparoscopie - se introduce un endoscop printr-o puncție în peretele abdominal anterior și se evaluează vizual starea organelor interne.

Tratamentul obstrucției intestinale acute.

Tratamentul obstrucției intestinale acute începe cu măsuri conservatoare. Indiferent de cauza acestei afecțiuni, tuturor pacienților li se arată foame și odihnă. O sondă nazogastrică este trecută prin nas în stomac. Este necesar să goliți stomacul, ceea ce ajută la oprirea vărsăturilor. Se începe administrarea intravenoasă a soluţiilor şi medicamente(antispastice, analgezice și antiemetice). Stimularea motilității intestinale se realizează prin administrarea subcutanată a proserinei. Dacă o hernie este strangulată, este necesar să se efectueze o operație de urgență - este imposibil să se elimine obstrucția intestinală într-o astfel de situație fără intervenție chirurgicală. În alte cazuri, dacă tratamentul conservator este ineficient, este necesară și intervenția chirurgicală.

Înainte de operație, bandajarea elastică a extremităților inferioare este necesară pentru a preveni formarea de trombi în venele picioarelor.

Intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală se efectuează sub anestezie generală (intubare anestezie endotraheală cu relaxante musculare). Pentru această patologie, este necesar să se efectueze o laparotomie mediană largă - o incizie mediană pe peretele abdominal anterior. O astfel de incizie este necesară pentru o examinare adecvată a organelor abdominale și pentru căutarea bolii care a provocat obstrucția intestinală. Depinzând de cauza stabilita efectuează asistența operațională corespunzătoare.

Caracteristicile perioadei postoperatorii.

În prima zi după operație este indicat repausul la pat. Puteți lua alimente și apă cu consultarea medicului dumneavoastră, deoarece depinde de amploarea operației. Puteți să vă ridicați și să mergeți doar cu un bandaj ortopedic special, care reduce sarcina pe cusături și reduce durerea la mișcare. Pentru a alege bandajul potrivit, trebuie să cunoașteți dimensiunea taliei pacientului. În perioada postoperatorie, până la externarea din spital, picioarele trebuie bandajate cu un bandaj elastic.

Prevenirea obstrucției intestinale acute.

Principala metodă de prevenire a apariției și reapariției obstrucției intestinale este tratament în timp util boli care determină întreruperea trecerii alimentelor prin intestine. Aceasta include tratamentul în timp util al herniilor peretelui abdominal anterior, examinarea clinică de rutină a intestinului gros pentru prezența cancerului și tratament radical tumori de colon.

Atunci când se efectuează operații pe organele abdominale, ar trebui să se acorde preferință metodelor videolaparoscopice de tratament chirurgical, după care procesul de adeziv este exprimat minim și, în consecință, probabilitatea de a dezvolta boli adezive este mai mică.

După o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale, este important să vă schimbați dieta. Este necesar să se mănânce în porții mici (la fiecare 2 - 3 ore) cu alimente limitative care conțin cantități mari de fibre și diverse condimente care irită mucoasa intestinală.

Este necesar să se ocupe de constipație în timp util. Supozitoarele cu bisacodil ajută adesea, Ulei de vaselină, care se ia pentru constipatie cronica 1 - 2 linguri la mese, iar pentru afectiuni acute 50 ml pe zi, clisme.

Complicațiile obstrucției intestinale acute.

Lipsa unui tratament adecvat în timp util poate duce la necroza pereților intestinali cu vărsarea conținutului tubului intestinal în cavitatea abdominală liberă cu dezvoltarea peritonitei. Peritonita (inflamația peritoneului) este o afecțiune gravă greu de tratat cu un procent mare de decese, ducând, la rândul său, la sepsis abdominal (otrăvirea sângelui) și moarte.
Prin urmare, un rezultat pozitiv pentru această boală este posibil numai dacă solicitați ajutor medical din timp.

Ai grijă de sănătatea ta. Este mai bine să supraestimați severitatea simptomelor decât să solicitați ajutor medical târziu.

Chirurgul Tevs D.S.

Videoclip despre obstrucția intestinală acută:

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Alte obstrucții intestinale și nespecificate (K56.6)

Gastroenterologie, Chirurgie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
Nr 23 din 12.12.2013

Obstrucție intestinală acută(ACN) este o categorie sindromică caracterizată printr-o încălcare a trecerii conținutului intestinal în direcția de la stomac la rect și combină cursul complicat al bolilor și proceselor patologice de diferite etiologii care formează substratul morfologic al obstrucției intestinale acute.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Obstrucția intestinală acută la adulți.
Cod protocol:

Cod ICD 10:
K56.0 - ileus paralitic.
K56.1 - invaginatie.
K56.2 - volvulus intestinal.
K56.3 - ileus cauzat de calculi biliari.
K56.4 este un alt tip de închidere a lumenului intestinal.
K56.5 - ileus paralitic.
K56.6 - altă obstrucție intestinală și nespecificată.
K56.7 - ileus paralitic.
K91.3 - obstrucție intestinală postoperatorie.

Abrevieri utilizate în protocol:
OK N - obstrucție intestinală acută
ICD- clasificarea internațională a bolilor
Ecografie - ultrasonografie
ECG- electrocardiografie
ALT - alanina aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
HIV - virusul SIDA
APTT - timp parțial de tromboplastină activat

Data elaborării protocolului: 11.09.2013
Categoria pacientului: pacienți adulți peste 18 ani
Utilizatori de protocol: chirurgi, anestezisti, resuscitatori, diagnostice vizuale, asistente.

Obstrucția intestinală acută poate fi cauzată de numeroase motive, care sunt de obicei împărțite în predispozantă și producătoare.

La motive predispozante includ: modificări anatomice și morfologice ale tractului gastrointestinal - aderențe, aderențe care contribuie la poziția patologică a intestinului, îngustarea și alungirea mezenterului, ducând la motilitate intestinală excesivă, diverse formațiuni emanate din peretele intestinal, organele învecinate sau localizate în lumenul intestinal, pungile peritoneale și deschiderile din mezenter. Cauzele predispozitive includ perturbarea stării funcționale a intestinelor ca urmare a postului prelungit. În astfel de cazuri, consumul de alimente aspre poate provoca peristaltism violent și obstrucție intestinală („boala persoanei foamete”). Rolul cauzelor predispozante se reduce la crearea unei mobilități excesive a anselor intestinale sau, dimpotrivă, la fixarea acesteia. Ca urmare, ansele intestinale și mezenterul lor vor putea ocupa o poziție patologică în care trecerea conținutului intestinal este perturbată.

Pentru a produce cauze includ: modificări ale funcției motorii intestinale cu o predominanță a spasmului sau parezei mușchilor săi, o creștere bruscă bruscă a presiunii intra-abdominale, suprasolicitare tractului digestiv hrană aspră abundentă.
În funcție de natura mecanismului de declanșare, ACI este împărțit în mecanic și dinamic, în majoritatea absolută - paralitic, dezvoltându-se pe baza parezei intestinale. Obstrucția spastică poate apărea cu tulburări organice ale coloanei vertebrale.
Dacă o tulburare acută a hemocirculației intestinale implică vase mezenterice extraorgane, apare strangularea OKN, ale cărei forme principale sunt strangularea, volvulusul și nodularea. Mult mai lent, dar cu implicarea întregului intestin adductor, procesul se dezvoltă cu tract intestinal acut obstructiv, când lumenul intestinal este blocat de o tumoare sau altă formațiune care ocupă spațiu. O poziție intermediară este ocupată de forme mixte de OKN - intussuscepție și obstrucție adezivă - combinând componente de strangulare și obstrucție. Obstrucția adezivă reprezintă până la 70-80% din toate formele de OKN.
Caracter și expresie manifestari clinice depinde de nivelul OKN. Există intestinul subțire și intestinul gros OKN, iar în intestinul subțire – ridicat și scăzut.
În toate formele de OKN, severitatea tulburării depinde direct de factorul timp, care determină natura urgentă a măsurilor de diagnostic și tratament.

Notă: Următoarele grade de recomandare și niveluri de dovezi sunt utilizate în acest protocol:

Nivelul I - Dovezi obținute de la cel puțin o întâmplare concepută corespunzător studiu controlat sau meta-analiză
Nivelul II - Dovezi obținute din cel puțin un studiu clinic bine conceput, fără randomizare adecvată, dintr-un studiu analitic de cohortă sau caz-control (de preferință dintr-un singur centru), sau din rezultate dramatice obținute în studii necontrolate.
Nivelul III - Dovezi obținute din opiniile unor cercetători de renume bazate pe experiența clinică.

Clasa A - Recomandări care au fost aprobate prin acordul a cel puțin 75% la sută din grupul de experți multisectorial.
Clasa B - Recomandări care au fost oarecum controversate și lipsite de consens.
Clasa C - Recomandări care au provocat dezacorduri reale între membrii grupului.

Clasificare

Clasificare clinică
În Kazahstan și alte țări CSI, următoarele clasificări sunt cele mai comune:

Potrivit lui Oppel V.A.
1. Obstrucție dinamică (paralitică, spastică).
2. Obstrucție hemostatică (tromboflebetică, embolică).
3. Mecanic cu hemostaza (ciupit, rotatie).
4. Mecanic simplu (blocare, îndoire, compresiune).

Potrivit lui Chukhrienko D.P.
după origine
1. congenital
2. dobândit

După mecanismul de apariție:
1. mecanic
2. dinamic

În funcție de prezența sau absența tulburărilor circulatorii:
1. obstructiv
2. strangulare
3. combinate

De curs clinic:
1. parțial
2. complet (acut, subacut, cronic, recurent)

După natura morfologică:
dinamic
1. paralitic
2. spastic.

Mecanic
1. strangulare
2. obstructiv
3. mixt

După nivelul de obstrucție
1. intestin subțire (high)
2. colon (scăzut)

Pe etape:
Etapa 1 (până la 12-16 ore) - încălcarea trecerii intestinale
Etapa 2 (16-36 ore) - stadiul tulburărilor acute ale hemocirculației intestinale intramurale
Stadiul 3 (peste 36 de ore) stadiul peritonitei.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:
1. Test de sânge general
2. Test general de urină
3. Determinarea glicemiei
4. Microreacție
5. Determinarea grupei sanguine
6. Determinarea factorului Rh
7. Determinarea bilirubinei
8. Definiția AST
9. Determinarea ALT
10. Determinarea testului de timol
11. Determinarea creatininei
12. Determinarea ureei
13. Determinarea fosfatazei alcaline
14. Determinarea proteinelor totale și a fracției proteice
15. Determinarea amilazei sanguine
16. Coagulograma (indice de protrombină, timp de coagulare, timp de sângerare, fibrinogen, APTT)
17. Sânge pentru HIV
18. ECG
19. Radiografia simplă a organelor abdominale
20. Radiografia generală a organelor cufăr
21. Ecografia organelor abdominale
22. Tomografia computerizată a organelor abdominale
23. Laparoscopia diagnostică
24. Studiu de contrast al tractului gastrointestinal
25. Consultație cu un resuscitator
26. Consultație cu un anestezist
27. Consultație cu un medic oncolog
28. Consultație cu un terapeut

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză
OKN se caracterizează printr-o varietate de plângeri prezentate de pacienți, dar principalele și cele mai de încredere dintre ele pot fi numite următoarele triadă de plângeri: dureri abdominale, vărsături, scaun și retenție de gaze .

1. Dureri de stomac apar de obicei brusc, indiferent de aportul alimentar, în orice moment al zilei, fără avertisment. Obstrucția intestinală se caracterizează cel mai mult prin dureri de crampe, care sunt asociate cu motilitatea intestinală. Nu există o localizare clară a durerii în nicio parte a cavității abdominale. În cazul obstrucției intestinale obstructive, durerea dispare de obicei în afara unui atac de crampe. În cazul obstrucției intestinale prin strangulare, durerea este persistentă, intensificându-se brusc în timpul unui atac. Durerea cedează abia după 2-3 zile, când motilitatea intestinală se epuizează. Încetarea durerii în prezența obstrucției intestinale servește ca un bun semn de prognostic. Cu obstrucția intestinală paralitică, durerea este constantă, izbucnitoare și de intensitate moderată.

2. Vărsături la început este de natură reflexă; cu obstrucție continuă, se dezvoltă vărsături de conținut stagnant, în perioadă târzie odată cu dezvoltarea peritonitei, vărsăturile devin incontrolabile, continue, iar vărsăturile au un miros fecal. Cu cât obstrucția este mai mare, cu atât vărsăturile sunt mai pronunțate. În intervalele dintre vărsături, pacientul prezintă greață, eructații și sughițul îl deranjează. Cu localizarea scăzută a obstacolului, vărsăturile sunt observate la intervale mari.

3. Reținerea scaunului și a gazelor cel mai pronunțat cu obstrucție intestinală joasă. Cu o obstrucție intestinală ridicată la debutul bolii, unii pacienți pot avea scaun. Acest lucru se întâmplă din cauza golirii intestinelor situate sub obstrucție. Cu obstrucția intestinală datorată invaginației din anus, uneori se observă scurgeri sângeroase din anus, ceea ce poate provoca o eroare de diagnostic atunci când OKN este confundat cu dizenterie.

Istoricul bolii: este necesar să se acorde atenție aportului de cantități mari de alimente (mai ales după post), apariția durerilor abdominale în timpul activității fizice, însoțite de o creștere semnificativă a presiunii intra-abdominale, plângeri de scădere a poftei de mâncare și disconfort intestinal (aspect periodic de durere și balonare; constipație urmată de diaree; impurități patologice în fecale);

Anamneza vieții este de asemenea important. Operațiile anterioare asupra organelor abdominale, leziunile abdominale deschise și închise și bolile inflamatorii sunt adesea o condiție prealabilă pentru apariția obstrucției intestinale.

Examene fizice:

1. Starea generală a pacientului poate fi moderată sau severă în funcție de forma, nivelul sau timpul scurs de la debutul OKN.

2. Temperatura nu crește în perioada inițială a bolii. În cazul obstrucției prin strangulare, când se dezvoltă colapsul și șocul, temperatura scade la 36°C. Ulterior, odată cu dezvoltarea peritonitei, temperatura crește până la febră de grad scăzut.

3. Puls la debutul bolii nu se modifică, cu o creștere a obstrucției, apare tahicardia. De remarcat este discrepanța dintre temperatura scăzută și pulsul rapid.

4. Piele și mucoase: după evaluarea lor, se poate aprecia gradul de deshidratare: piele uscată și mucoase, scăderea turgenței pielii, limba uscată.

5. Examenul abdominal un pacient care are obstrucție intestinală ar trebui să înceapă cu o examinare locuri tipice orificiu herniar pentru a exclude prezența unei hernii externe strangulare. Cicatricile postoperatorii pot indica o obstrucție adezivă. Cel mai consistent semn al OKN este balonarea. Cu toate acestea, gradul de umflare poate varia și depinde de nivelul de obstrucție și de durata bolii. Cu obstrucție mare, umflarea poate fi nesemnificativă, dar cu cât nivelul de obstrucție este mai scăzut, cu atât este mai mare umflarea. Balonarea este semnificativă mai ales în cazurile de obstrucție paralitică și colonică. La începutul obstrucției, balonarea abdominală poate fi ușoară, dar pe măsură ce durata bolii crește, gradul de flatulență crește. Configurare incorectă abdomenul si asimetria sunt caracteristice strangularii obstructiei intestinale. Este adesea posibil să se vadă una sau mai multe anse intestinale destinse prin peretele abdominal. O ansă intestinală distinsă, clar delimitată, conturată prin peretele abdominal - simptomul lui Val - este simptom precoce OK N. La percuție, deasupra ei se aude o timpanită ascuțită. Când este inversată colon sigmoid stomacul pare a fi distorsionat. În acest caz, umflarea este localizată în direcția de la hipocondrul drept prin buric până în regiunea iliacă stângă (simptomul lui Schiman). La examinarea abdomenului, puteți vedea arbori care se rostogolesc încet sau proeminențe care apar și dispar brusc. Ele sunt adesea însoțite de un atac de durere abdominală și vărsături. Peristaltismul vizibil pentru ochi - simptomul lui Schlange - este mai clar vizibil cu obstrucția obstructivă care se dezvoltă lent, când mușchii intestinului adductor au timp să hipertrofieze.

6. Palparea abdomenului dureros. Nu există tensiune în mușchii peretelui abdominal. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ. Cu obstrucția prin strangulare, simptomul lui Thevenard este pozitiv - durere ascuțită atunci când apăsați pe două degete transversale sub buric în linia mediană, adică acolo unde trece rădăcina mezenterului. Acest simptom este caracteristic în special volvulusului intestinal subțire. Uneori, la palparea abdomenului, uneori este posibil să se identifice tumora, corpul intussuscepției, infiltratul inflamator care a provocat obstrucția. La comoție ușoarăîn peretele abdominal puteți auzi un „zgomot de stropire” - simptomul lui Sklyarov. Acest simptom indică prezența unei bucle paretice supraîntinse a intestinului, debordând cu conținut lichid și gazos.

7. Percuția abdomenului dezvăluie zone limitate de zone de matitate, care corespunde locației unei bucle de intestin umplute cu lichid și direct adiacent peretelui abdominal. Aceste zone de matitate nu își schimbă poziția atunci când pacientul se întoarce, motiv pentru care diferă de efuziunea liberă. Tonalitatea sunetului de percuție este de asemenea detectată peste o tumoare, infiltrat inflamator sau invaginație intestinală.

8. Auscultarea abdomenului: în perioada inițială a OKN, când peristaltismul este încă păstrat, se aud numeroase zgomote de zgomot, rezonând în buclele întinse. Uneori puteți auzi „zgomotul unei picături care căde” - simptomul Spasokukotsky-Wilms. Peristaltismul poate fi indus sau intensificat prin effleurarea peretelui abdominal. În perioada ulterioară, pe măsură ce pareza intestinală crește, zgomotele devin mai scurte și mai rare, dar de tonuri înalte. Odată cu dezvoltarea parezei intestinale, toate fenomenele sonore dispar și sunt înlocuite cu „tăcerea moartă”, care este un semn de rău augur. În această perioadă, cu balonare bruscă, puteți identifica simptomul lui Bailey - ascultarea zgomotelor respiratorii și ale inimii, care în mod normal nu se aud prin abdomen.

9. Rectal examinarea degetelor poate detecta o tumoare rectală, impactul fecal, cap de invaginație și urme de sânge. Un semn de diagnostic valoros caracteristic obstrucției intestinale joase este atonia sfincterului și umflarea sub formă de balon a ampulei rectale goale (simptomul Spitalului Obukhov) și capacitatea mică a intestinului distal (simptomul Tsege-Mantefeil). În acest caz, este posibil să nu se introducă mai mult de 500 - 700 ml de apă în rect; la administrare ulterioară, apa va curge înapoi.

Cercetare de laborator:
- analiză generală de sânge (leucocitoză, deplasare a benzii, VSH accelerat, pot fi observate semne de anemie);
- coagulograma (pot fi observate semne de hipercoagulare);
- test biochimic de sânge (încălcarea echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic).

Studii instrumentale

1. Radiografia simplă a organelor abdominale
Vasul lui Kloiber este un nivel orizontal de lichid cu un luminiș în formă de cupolă deasupra lui, care arată ca un vas întors cu susul în jos. Cu obstrucție prin strangulare, pot apărea în decurs de 1 oră, iar cu obstrucție obstructivă - după 3-5 ore din momentul îmbolnăvirii. Numărul de boluri variază, uneori acestea pot fi stratificate unul peste altul sub forma unei scări în trepte.
Arcade intestinale. Acestea apar atunci când intestinul subțire devine dilatat cu gaze, în timp ce nivelurile orizontale de fluid sunt vizibile în arcadele inferioare.
Simptomul pinnateității (striații transversale sub formă de primăvară prelungită) apare cu o obstrucție intestinală ridicată și este asociat cu întinderea jejunului, care are pliuri circulare înalte ale mucoasei.

2. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale
Pentru obstrucția intestinală mecanică:
- extinderea lumenului intestinal cu mai mult de 2 cm cu prezența fenomenului de „sechestrare a fluidelor” în lumenul intestinal;
- îngroșarea peretelui intestinului subțire mai mult de 4 mm;
- prezența mișcărilor alternative ale chimului în intestin;
- creșterea înălțimii pliurilor kerkring cu mai mult de 5 mm;
- creșterea distanței dintre pliurile kerkring cu mai mult de 5 mm;
- hiperpneumatizarea intestinului în regiunea adductorului
cu obstrucție intestinală dinamică:
- absența mișcărilor alternative ale chimului în intestin;
- fenomenul de sechestrare de lichide în lumenul intestinal;
- relief neexprimat al pliurilor kerkring;
- hiperpneumatizarea intestinului in toate sectiunile.

3. Studiul de contrast al tractului gastrointestinal utilizat mai rar și numai atunci când există dificultăți în diagnosticarea obstrucției intestinale, a stării stabile a pacientului sau a caracterului intermitent al obstrucției intestinale. Pacientului i se administrează 50 ml suspensie de bariu pentru a bea și se efectuează un studiu dinamic al trecerii de bariu. O întârziere de până la 4-6 ore sau mai mult oferă motive de a suspecta o încălcare a funcției motorii intestinale.

4. Laparoscopia diagnostică(utilizat numai atunci când metodele instrumentale anterioare de diagnosticare au puține informații).

5. Tomografie computerizată(utilizat numai atunci când metodele anterioare de diagnosticare instrumentală au puține informații, precum și pentru a identifica diferite formațiuni ale organelor abdominale care provoacă OKN) (nivel de evidență - III, puterea de recomandare - A).

Indicatii pentru consultatii de specialitate:
- Resuscitator: pentru a determina indicaţiile de tratare a unui pacient într-o unitate de terapie intensivă, pentru a coordona tacticile de gestionare a pacientului în ceea ce priveşte eliminarea tulburărilor echilibrului hidro-electrolitic şi acido-bazic.
- Medicul anestezist: pentru a determina tipul de anestezie dacă este necesară intervenția chirurgicală, precum și pentru a conveni asupra tacticilor de gestionare a perioadei preoperatorii.
- Oncolog: dacă există suspiciunea de tumori abdominale care au cauzat OKN.
- Terapeutul: identificarea patologiei somatice concomitente, care complică cursul insuficienței acute și poate complica, de asemenea, cursul operației și perioada postoperatorie.

Diagnostic diferentiat

Nosologie	Semne comune (similare) cu OKN	Caracteristici de la OKN
Apendicita acuta	Dureri abdominale, retenție de scaun, vărsături.	Durerea începe treptat și nu atinge o asemenea intensitate ca în cazul obstrucției; durerea este localizată, iar dacă există obstrucție, este de natură crampe și mai intensă. Peristaltismul crescut și fenomenele sonore auzite în cavitatea abdominală sunt caracteristice obstrucției intestinale și nu apendicitei. În apendicita acută nu există semne radiologice caracteristice obstrucției.
Ulcer perforat al stomacului și duodenului.	Debut brusc, dureri abdominale severe, retenție de scaun.	Pacientul ia o poziție forțată, iar cu obstrucție intestinală pacientul este neliniștit și își schimbă adesea poziția. Vărsăturile nu sunt tipice pentru un ulcer perforat, dar sunt adesea observate cu obstrucție intestinală. La ulcer perforat peretele abdominal este încordat, dureros și nu participă la actul de respirație, în timp ce la insuficiența acută abdomenul este umflat, moale și nu dureros. Cu un ulcer perforat, de la începutul bolii nu există peristaltism, iar „zgomotul de stropire” nu se aude. Radiologic, cu un ulcer perforat, gazul liber este determinat în cavitatea abdominală, iar cu cupe OKN - Kloiber, arcade și un simptom de pennație
Colecistita acuta	Debut brusc, dureri abdominale severe	Durerea în colecistita acută este constantă, localizată în hipocondrul drept, iradiază spre scapula dreaptă. Cu OKN, durerea este crampe și nelocalizată. Colecistita acută se caracterizează prin hipertermie, care nu se întâmplă cu obstrucția intestinală. Peristaltismul intensificat, fenomenele sonore și semnele radiologice de obstrucție sunt absente în colecistita acută.
Pancreatita acuta	Debut brusc de durere severă, stare generală severă, vărsături frecvente, balonare și retenție de scaun.	Durerea este localizată în partea superioară a abdomenului și este încingătoare, nu crampe în natură. Se notează un semn Mayo-Robson pozitiv. Semne peristaltism crescut, caracteristice obstrucției intestinale mecanice, sunt absente în pancreatita acută. Pancreatita acută se caracterizează prin diastasurie. Radiologic, cu pancreatită, se observă o poziție înaltă a cupolei stângi a diafragmei, iar cu obstrucție se notează cupele Kloiber, arcadele și striațiile transversale.
Infarct intestinal	Puternic durere bruscăîn abdomen, vărsături, stare generală severă, stomac moale.	Durerea în timpul infarctului intestinal este constantă, peristaltismul este complet absent, balonarea abdominală este ușoară, nu există o asimetrie a abdomenului, iar „tăcerea moartă” este determinată de auscultare. Cu obstrucția intestinală mecanică, predomină peristaltismul violent, se aud o gamă largă de fenomene sonore, iar balonarea abdominală este mai semnificativă, adesea asimetrică. Infarctul intestinal se caracterizează prin prezența bolii embologene, a fibrilației atriale, iar leucocitoza mare (20-30 x10 9 /l) este patognomonică.
Colică renală	Dureri abdominale severe, balonare, reținere de scaun și gaze, comportament agitat al pacientului.	Durerea în colica renală iradiază spre regiunea lombară, organele genitale, apar fenomene dizurice cu modificări caracteristiceîn urină, simptom pozitiv Pasternatsky. Pe o radiografie simplă, umbrele de pietre pot fi vizibile în rinichi sau ureter.
Pneumonie	Rareori pot apărea dureri abdominale și balonare	Pneumonia se caracterizează prin temperatură ridicată, respirație rapidă, înroșire pe obraji, iar examenul fizic evidențiază râs crepitanți, zgomot de frecare pleurală, respirație bronșică, tonalitate a sunetului pulmonar. Examinarea cu raze X poate detecta un focar pneumonic.
Infarct miocardic	Durere ascuțită în abdomenul superior, balonare, uneori vărsături, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie	Cu infarctul miocardic, nu există asimetrie a abdomenului, peristaltism crescut, simptome de Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms și nu există semne radiologice de obstrucție intestinală. Un studiu electrocardiografic ajută la clarificarea diagnosticului de infarct miocardic.

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Tratament

Obiectivele tratamentului: eliminarea obstructiei intestinale; recuperare totală trecerea conținutului intestinal; eliminarea cauzei care a cauzat OKN (dacă este posibil).

Tactici de tratament

Tratament non-medicament:(modul 1, dieta 0, decomprimarea tubului digestiv superior printr-o sondă nazogastrică (nivel de evidență - I, puterea de recomandare - A) sau o sondă intestinală introdusă folosind FGDS, efectuând clisme sifon).

Tratament medicamentos:

Grupa farmacologică	HAN	Doze, frecvență de administrare, cale de administrare
Antispastice	Drotaverină	0,04/2 ml soluție * de 3 ori pe zi (i.m. sau i.v.)
Inhibitori de colinesteraza	Prozerin	Soluție 0,05% 1 ml * de 3 ori pe zi (i.m. sau s.c.)
Preparate de rehidratare si detoxifiere pentru uz parenteral	Clorura de sodiu	Soluție 0,9% intravenoasă (volumul de perfuzie depinde de greutatea corporală și de gradul de deshidratare al pacientului)
	Complex soluție de clorură de sodiu	Picătură IV (volumul de perfuzie depinde de greutatea corporală și de gradul de deshidratare al pacientului)
	Aminoplasmatic	Soluție 10% intravenoasă (volumul de perfuzie depinde de greutatea corporală a pacientului)
	dextran	picurare IV
Analgezice	Morfină	0,01/1 ml soluție IM
Terapie antibacteriană	Cefazolin	1,0 * de 3-4 ori pe zi IM sau IV
	Meropenem	1,0 * de 2-3 ori pe zi IM sau IV

Lista medicamentelor esențiale:
1. Medicamente antispastice
2. Medicamente antibacteriene (cefalosporine generația II-III)
3. Medicamente analgezice
4. Soluții cristaloide pentru perfuzie

Lista medicamentelor suplimentare:
1. Anestezie
2. Consumabile pentru chirurgie laparoscopică sau deschisă
3. Medicamente antibacteriene (inhibitori de beta-lactamaze, fluorochinolone, carbopeneme, aminoglicozide).
4. Soluție de novocaină 0,5% -1%
5. Analgezice narcotice
6. Soluții de înlocuire cu plasmă coloidală
7. Plasmă proaspătă congelată
8. Componentele sanguine

Alte tipuri de tratament: blocada bilaterală de novocaină perinefrică (ca metodă de influențare a sistemului nervos autonom) (nivel de evidență - III, puterea de recomandare - A).

Intervenție chirurgicală:
1. Intervenția chirurgicală pentru insuficiența acută se efectuează întotdeauna sub anestezie de către o echipă de trei medici.
2. În etapa laparotomiei, revizuirea, identificarea substratului patomorfologic al obstrucției și determinarea planului de operație, participarea la operația celui mai experimentat chirurg al echipei de serviciu, de regulă, chirurgul responsabil de gardă este obligatoriu.
3. Pentru orice localizare a obstrucției, accesul este laparotomie pe linia mediană, dacă este necesar, cu excizia cicatricilor și disecția atentă a aderențelor la intrarea în cavitatea abdominală.
4. Operațiile pentru OKN implică rezolvarea secvențială a următoarelor sarcini:
- stabilirea cauzei și a nivelului obstrucției;
- eliminarea substratului morfologic al OKN;
- determinarea viabilității intestinului în zona de obstrucție și determinarea indicațiilor pentru rezecția acestuia;
- stabilirea limitelor de rezecție a intestinului alterat și implementarea acestuia;
- determinarea indicatiilor si metodei de drenaj intestinal;
- igienizarea si drenajul cavitatii abdominale in prezenta peritonitei.
5. Detectarea unei zone de obstrucție imediat după laparotomie nu scutește necesitatea unui audit sistematic al stării intestinului subțire și gros pe toată lungimea lor. Revizuirea este precedată de infiltrarea obligatorie a rădăcinii mezenterului intestinului subțire cu o soluție anestezic local(100-150 ml soluție de novocaină 0,25%). În caz de revărsare severă a anselor intestinale cu conținut, înainte de revizuire, decomprimarea intestinului se realizează cu ajutorul unui tub gastrointestinal.
6. Eliminarea obstacolului este componenta cheie și cea mai dificilă a intervenției. Se realizează în modul cel mai puțin traumatizant cu o definire clară a indicațiilor specifice pentru utilizarea diferitelor metode: disecția aderențelor; rezecția intestinului alterat; eliminarea torsiunilor, invaginații, nodulilor sau rezecției acestor formațiuni fără manipulări prealabile asupra intestinului alterat.
7. La determinarea indicațiilor pentru rezecția intestinală, semne vizuale(culoarea, umflarea peretelui, hemoragiile subseroase, peristaltismul, pulsația și umplerea cu sânge a vaselor parietale), precum și dinamica acestor semne după introducerea unei soluții calde în mezenterul intestinului) a unui anestezic local. Dacă există îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, mai ales într-o mare măsură, este permisă amânarea deciziei de rezecție, folosind o relaparotomie sau o laparoscopie programată după 12 ore.
8. Atunci când decideți asupra limitelor rezecției, trebuie să vă retrageți de la limitele vizibile ale aportului de sânge afectat către peretele intestinal spre secțiunea adductor cu 35-40 cm și spre secțiunea eferentă cu 20-25 cm (nivel de evidență). - III, puterea de recomandare - A). Se face o excepție pentru rezecțiile în apropierea ligamentului Treitz sau a unghiului ileocecal, unde este posibil să se limiteze aceste cerințe dacă caracteristicile vizuale ale intestinului în zona intersecției vizate sunt favorabile. În acest caz, se folosesc în mod necesar indicatorii de control a sângerării din vasele peretelui la traversarea acestuia și a stării zonei mucoase.
9. Indicațiile pentru drenajul intestinului subțire sunt:
- debordarea anselor intestinale aferente cu continut;
- prezenta peritonitei difuze cu revarsat tulbure si depozite de fibrina;
- aderențe extinse în cavitatea abdominală.
10. În caz de obstrucție a tumorii colorectale și absența semnelor de inoperabilitate se efectuează operații în una sau două etape în funcție de localizarea, stadiul procesului tumoral și severitatea manifestărilor de obstrucție colonică. Este permisă finalizarea hemicolectomiei drepte de urgență în absența peritonitei prin aplicarea unei anastomoze ileotransversale primare. În cazul obstrucției cu focar de obstrucție pe partea stângă, se efectuează rezecția colonului cu îndepărtarea tumorii, care se finalizează conform operației Hartmann. Nu se efectuează anastomoza primară (nivel de evidență - III, puterea de recomandare - A).
11. Toate operaţiile la nivelul colonului se termină cu devulsia sfincterului anal extern.
12. Prezența peritonitei difuze necesită igienizarea suplimentară și drenajul cavității abdominale în conformitate cu principiile de tratament al peritonitei acute.

Acțiuni preventive
Pentru a preveni obstrucția intestinală acută, este necesară găsirea și îndepărtarea tumorilor intestinale în timp util. Prevenirea obstrucției intestinale include și lupta împotriva constipației. Hrana pacientului trebuie sa contina alimente bogate in fibre si ulei vegetal. Grăsimile animale necesită o limitare severă.
Trebuie să excludeți din dieta dvs.: brânză de vaci, brânză, prăjituri, produse uscate. Orezul poate fi consumat în combinație cu diverse legume. De asemenea, este necesar să luați laxative (tablete și supozitoare bisacodil, plantă senna). Este necesar să existe scaun cel puțin o dată la trei zile, iar dacă nu există, atunci este necesară o creștere a dozei de medicament laxativ, înlocuirea acestuia, o clismă de curățare sau o consultare urgentă cu un chirurg.
Prevenirea complicațiilor la pacienții operați diagnosticați cu „obstrucție intestinală acută” se rezumă la un management adecvat și corect perioada postoperatorie(a se vedea clauza 15.6).

Management în continuare.
Nutriția enterală începe cu apariția peristaltismului intestinal prin introducerea amestecurilor de glucoză-electroliți în tubul intestinal.
Îndepărtarea tubului de drenaj nazogastrointestinal se efectuează după restabilirea peristaltismului stabil și a scaunului independent în 3-4 zile (nivel de evidență - III, puterea de recomandare - A). Pentru a combate afectarea ischemică și de reperfuzie a intestinului subțire și a ficatului, se efectuează terapie prin perfuzie (soluție aminoplasmatică, soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%, soluție Ringer). Terapia antibacteriană în perioada postoperatorie ar trebui să includă cefalosporine (nivel de evidență - I, puterea de recomandare - A). Pentru a preveni formarea ulcerelor gastrointestinale acute, terapia ar trebui să includă medicamente antisecretorii.
Terapie complexă ar trebui să includă heparină sau heparine cu greutate moleculară mică pentru a preveni complicațiile tromboembolice și tulburările de microcirculație.
În cazul perioadei postoperatorii necomplicate, externarea se face în ziua a 10-12. Prezența unei fistule intestinale sau gastrice artificiale funcționale în absența altor complicații permite pacientului să fie externat pentru tratament ambulatoriu cu recomandare de reinterne pentru eliminarea fistulei dacă aceasta nu se închide singură.
Dacă chimioterapia adjuvantă este necesară și în absența contraindicațiilor la pacienții cu o cauză tumorală a ACI, aceasta trebuie efectuată nu mai târziu de 4 săptămâni după intervenție chirurgicală.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
1. Eliminarea manifestărilor simptomatice ale bolii (fără dureri abdominale, fără greață și vărsături);
2. Dinamica pozitivă cu raze X;
3. Restabilirea permeabilității intestinale (trecerea regulată a scaunului și a gazelor prin deschideri artificiale (colostomie, ileostomie) sau naturale;
4. Vindecarea plăgii chirurgicale intentie primara, fără semne de inflamație a plăgii postoperatorii.

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Grupe de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare care indică tipul de spitalizare:
Un diagnostic stabilit sau o presupunere rezonabilă a prezenței OKN este baza pentru trimiterea imediată a pacientului la un spital chirurgical cu ambulanța în poziție culcat pe o targă, urmată de spitalizare obligatorie de urgență.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
   1. 1. V. S. Saveliev, A. I. Kiriyenko. Chirurgie clinica: conducerea nationala: în 3 volume - ed. I. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Fiziopatologia și managementul obstrucției intestinale maligne. În: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, editori. Manualul Oxford de Medicină Paliativă. a 3-a ed. New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. p. 496-507. 3. Frank C. Managementul medical al obstrucției intestinale în îngrijirea terminală. Medic de familie canadian. 1997 februarie;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Managementul de succes al obstrucției intestinale maligne. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 iulie-septembrie 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency Practică profesională Nursing. Ghid de alertă: Obstrucție intestinală. ; Disponibil de la: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A. Aliev, S.A. Voronov, V.A. Dzhakupov. Chirurgie de urgență. Almaty. - 2001. 7. Chirurgie: trad. din engleză, suplimentar / Ed. Lopukhina Yu.M., Savelyeva V.S. M.: MEDICINA GEOTARĂ. – 1998. 8. Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Obstrucția intestinală: un ghid pentru medici. – Sankt Petersburg, 1999. – 443 p. 9. Brian A Nobie: Tratamentul și managementul obstrucției intestinale. ; Disponibil de la: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Acuratețea radiografiei abdominale în obstrucția acută a intestinului subțire: contează experiența recenzentului?. AJR Am J Roentgenol. Mar 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultrasonografie la pat pentru detectarea obstrucției intestinului subțire în departamentul de urgență. Emerg Med J Aug 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Ghid pentru managementul obstrucției intestinului subțire. J Trauma. iunie 2008;64(6):1651-64.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE INTRODUCEREA PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor:
1. Turgunov Ermek Meiramovici - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Chirurg Superior categoria de calificare, Șeful Departamentului de Boli Chirurgicale Nr. 2 al RSE la Universitatea Medicală de Stat Karaganda a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, expert independent acreditat al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - Maestru în științe medicale, chirurg din categoria a doua de calificare, doctorand al RSE la Universitatea Medicală de Stat Karaganda a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan

Referent:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - doctor în științe medicale, chirurg de cea mai înaltă categorie de calificare, șef al departamentului de chirurgie nr. 2 al SA „Republican Centrul de științăîngrijiri medicale de urgență.”

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu există conflict de interese. RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan colectează propuneri pe subiectele protocoalelor clinice pentru dezvoltare/revizuire în 2019

Acceptarea propunerilor(cu formularul de justificare completat) venire până pe 29 martie 2019:[email protected] , [email protected] , [email protected]

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivitși dozajul acestuia ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Obstrucția intestinală este boala acuta tractul gastrointestinal, în care se formează un obstacol în calea ieșirii fecalelor în intestine. Aceasta este foarte stare dureroasă, care poate fi fatal dacă nu solicitați ajutor medical la timp. Obstrucția poate apărea la orice vârstă, de la nou-născuți până la vârstnici.

Simptomele acestei boli sunt adesea confundate cu semne ale altor boli ale tractului gastrointestinal și oamenii încearcă să le facă față singuri. Acest lucru este absolut imposibil de făcut, deoarece numai îngrijirea medicală în timp util poate salva viața pacientului. Această boală poate fi tratată numai într-o secție chirurgicală internată.

Ce este?

Obstrucția intestinală constă într-o încetare parțială sau completă a mișcării conținutului (chimul) prin intestine. Necesită intervenție medicală urgentă, deoarece este o afecțiune care pune viața în pericol.

Cauze

Factori predispozanți pentru obstrucția intestinală mecanică:

• aderențe în cavitatea abdominală,
• alungirea colonului sigmoid la bătrânețe,
• dolicosigma congenitală
• cecum mobil,
• buzunare și pliuri suplimentare ale peritoneului,
• herniile peretelui abdominal anterior și herniile interne.

Cauzele pot fi tumori benigne și maligne diverse departamente intestine, ducând la obstrucție obstructivă. Obstrucția poate apărea și din cauza comprimării tubului intestinal de către o tumoră din exterior, emanată din organele învecinate, precum și îngustarea lumenului intestinal ca urmare a infiltrației perifocale, tumorale sau inflamatorii. Când trei până la cinci ganglioni limfatici ai mezenterului intestinal sunt afectați și obstrucția intestinală este cauzată de tumoră, rata de vindecare este de 99%. Tumorile exofitice (sau polipii) ai intestinului subțire, precum și diverticulul Meckel, pot provoca invaginație.

Pentru alte tipuri de obstrucție, factorii provocatori sunt adesea modificări ale motilității intestinale asociate cu modificări ale dietei:

• consumând cantități mari de alimente bogate în calorii
• aport alimentar intens pe fondul postului prelungit (posibil volvulus al intestinului subțire);
• trecerea de la alăptarea la hrănirea artificială la copiii din primul an de viață.

Obstrucția paralitică apare cel mai adesea ca urmare a traumei (inclusiv sala de operație), a tulburărilor metabolice (hipokaliemie) și a peritonitei.

Toate bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale, care pot duce la peritonită, apar cu simptome de pareză intestinală. O scădere a activității peristaltice a tractului gastrointestinal se observă cu activitate fizică limitată (repaus la pat) și ca urmare a colicilor biliare sau renale intratabile pe termen lung.

Obstrucția intestinală spastică este cauzată de leziuni ale creierului sau ale măduvei spinării (metastaze ale tumorilor maligne, tabes dorsalis etc.), intoxicații cu săruri de metale grele (de exemplu, plumb) și isterie.

Semne de obstrucție intestinală acută

Obstrucție intestinală acută – extrem stare periculoasă, în care trecerea normală a conținutului gastrointestinal este perturbată. Simptomele obstrucției acute sunt destul de asemănătoare cu cele parțiale. Cu toate acestea, apare mai rapid, mai agresiv și mai pronunțat.

• dureri abdominale severe care apar indiferent de ora mesei;
• greaţă;
• vărsături severe (cu cât nivelul de obstrucție este mai puternic, cu atât vărsăturile sunt mai severe);
• balonare;
• fără emisii de gaze;
• tulburare intestinală.

Dacă apare o astfel de condiție, trebuie să contactați imediat o ambulanță. Timpul prețios pierdut poate determina un prognostic departe de a fi favorabil pentru tratament.

Simptome

Dacă bănuiți o obstrucție intestinală, este important să știți că o astfel de boală are simptome care se dezvoltă în 3 perioade:

1. Perioada timpurie, primele 12 ore (sau mai puțin). Există balonare și o senzație de greutate în stomac, greață. Apoi apare durerea, a cărei natură și intensitate depind de cauza patologiei. Dacă intestinul este comprimat din exterior, de exemplu, dacă este diagnosticată o obstrucție intestinală adezivă, atunci simptomele durerii sunt constante, dar intensitatea lor se schimbă: de la moderat la puternic, ducând la stare de șoc. Când lumenul este blocat din interior, ele sunt paroxistice, durează câteva minute și apoi dispar. Vărsăturile apar atunci când trecerea alimentelor din stomac către intestine este afectată.
2. Perioada intermediara, de la 12 la 24 de ore. Simptomele obstrucției intestinale devin severe. Indiferent de cauza bolii, durerea este constantă, balonarea crește, iar vărsăturile sunt frecvente și abundente. Se dezvoltă deshidratare și edem intestinal.
3. Perioada târzie, de la 24 de ore. Semnele de obstrucție intestinală la adulți și copii în acest stadiu indică implicarea întregului organism în procesul patologic. Frecvența respiratorie crește, temperatura crește din cauza intoxicației bacteriene, producția de urină se oprește și durerile abdominale se intensifică. Se pot dezvolta peritonită și sepsis.

Modul în care se manifestă obstrucția intestinală depinde în parte de locul în care se află. Astfel, vărsăturile în perioada incipientă a bolii sunt caracteristice patologiei în intestinul subțire, în special în părțile sale superioare, iar constipația și descărcarea de gaze afectate sunt caracteristice intestinului gros. Dar în perioada târzie, când se dezvoltă peritonita, aceste simptome se dezvoltă cu orice tip de obstrucție.

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic de obstrucție intestinală, sunt necesare o serie de studii de laborator și instrumentale:

• un test de sânge biochimic poate indica anomalii procesele metabolice(încălcarea compoziției microelementelor, scăderea proteinelor);
• test general de sânge - poate exista o creștere a leucocitelor în timpul proceselor inflamatorii;
• colonoscopia (examinarea intestinului gros folosind un senzor cu o cameră video la capăt) ajută la obstrucția colonului; irigoscopia este folosită pentru examinarea intestinului subțire;
• O examinare cu raze X a intestinului este obligatorie atunci când se pune acest diagnostic. Prin introducerea unei substanțe radioopace în lumenul intestinal se poate determina nivelul de dezvoltare a obstrucției intestinale;
• Examinarea cu ultrasunete nu este întotdeauna informativă, deoarece cu obstrucția intestinală, aerul se acumulează în abdomen, ceea ce interferează cu evaluarea normală a datelor.

În cazuri dificile, se efectuează o examinare laparoscopică a cavității abdominale, în care un senzor cu o cameră video este introdus în cavitatea abdominală printr-o mică puncție. Această procedură vă permite să examinați organele abdominale și să faceți un diagnostic precis și, în unele cazuri, să efectuați imediat tratamentul (volvulus, aderențe).

Este necesar să se diferențieze obstrucția intestinală de:

• apendicita acută (ecografie, localizată în regiunea iliacă dreaptă);
• ulcere perforate ale stomacului și duodenului (FGDS, radiografie cu substanță de contrast);
• colici renale (ecografie, urografie).

Pentru a clarifica diagnosticul, sunt întotdeauna necesare metode de cercetare suplimentare, deoarece este imposibil să se diferențieze obstrucția intestinală numai prin simptome.

Consecințele obstrucției intestinale

Această boală, dacă este lăsată netratată, duce la o serie de complicații grave. Astfel, oprirea unei părți a intestinului, care devine moartă din cauza unei întreruperi a alimentării sale cu sânge, provoacă o întrerupere a digestiei și a absorbției nutrienților.

O scădere a funcțiilor de protecție ale membranei mucoase duce la o creștere a permeabilității peretelui intestinal pentru bacterii și deșeurile acestora - apare o intoxicație severă și, ulterior, complicatii bacteriene: peritonită, sepsis, insuficiență multiplă de organe. Încetarea absorbției în intestinul mort se aplică și apei. Aportul insuficient în sânge, cuplat cu vărsături frecvente, duce la deshidratarea rapidă a organismului.

Toate aceste fenomene se dezvoltă relativ rapid și duc la moarte inevitabilă în câteva zile dacă pacientul nu este transportat prompt la un spital chirurgical.

Tratamentul obstrucției intestinale

Tratamentul obstrucției intestinale acute începe cu măsuri conservatoare. Indiferent de cauza acestei afecțiuni, tuturor pacienților li se arată foame și odihnă. O sondă nazogastrică este trecută prin nas în stomac. Este necesar să goliți stomacul, ceea ce ajută la oprirea vărsăturilor. Se începe administrarea intravenoasă de soluții și medicamente (antispastice, analgezice și antiemetice).

Stimularea motilității intestinale se realizează prin administrarea subcutanată a proserinei. Dacă o hernie este strangulată, este necesar să se efectueze o operație de urgență - este imposibil să se elimine obstrucția intestinală într-o astfel de situație fără intervenție chirurgicală. În alte cazuri, dacă tratamentul conservator este ineficient, este necesară și intervenția chirurgicală.

Înainte de operație, bandajarea elastică a extremităților inferioare este necesară pentru a preveni formarea de trombi în venele picioarelor.

Intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală se efectuează sub anestezie generală (intubare anestezie endotraheală cu relaxante musculare). Pentru această patologie, este necesar să se efectueze o laparotomie mediană largă - o incizie mediană pe peretele abdominal anterior. O astfel de incizie este necesară pentru o examinare adecvată a organelor abdominale și pentru căutarea bolii care a provocat obstrucția intestinală. În funcție de cauza stabilită, se efectuează un tratament chirurgical adecvat.

Nutriție

După tratamentul oricărei forme de obstrucție intestinală, este necesar să se monitorizeze cu strictețe nutriția și să se respecte o dietă.

În caz de obstrucție intestinală, produsele care favorizează flatulența și constipația sunt strict interzise:

• alimente afumate, sărate, calde, condimentate;
• sifon, cafea, alcool;
• dulciuri și ciocolată;
• carne grasă, pește;
• cereale greu de digerat (mei, orz perlat);
• leguminoase, ciuperci;
• pâine proaspătă și produse de patiserie;
• varza alba;
• mere;
• chefir, smântână, brânză, smântână, lapte.

În prima lună după operație, mâncați piure. Sunt permise următoarele produse:

• legume dupa tratament termic care nu provoacă balonare;
• fructe care nu provoacă balonare, măcinate sau coapte;
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, acidophilus;
• cereale (griș, hrișcă, orez, fulgi de ovăz);
• carne slabă și pește;
• compoturi și jeleu din fructe și fructe de pădure.

Ca în cazul oricărei boli intestinale, cu CI se recomandă să mănânci des și în porții mici. Acest lucru reduce sarcina asupra tractului gastrointestinal, reglează secreția de sucuri gastrice și acizi biliari și facilitează activitatea intestinului subțire și gros. Evitați să mâncați alimente prea calde sau prea reci. De asemenea, evitați să consumați alimente dure care sunt greu de digerat. Minimizați aportul de sare. Bea multa apa.

Prognostic și prevenire

Un prognostic favorabil pentru tratamentul obstrucției intestinale depinde de oportunitatea asistenței medicale. Nu puteți amâna vizita la medic, altfel, dacă apar complicații severe, există un risc mare de deces. Un rezultat nefavorabil poate apărea cu diagnosticul tardiv, la pacienții slăbiți și în vârstă, în prezența tumorilor maligne inoperabile. Dacă apar aderențe în cavitatea abdominală, sunt posibile recidive ale obstrucției intestinale.

LA măsuri preventive Prevenirea obstrucției intestinale include detectarea și îndepărtarea în timp util a tumorilor intestinale, tratamentul infestărilor helmintice, prevenirea aderențelor și a leziunilor abdominale și o alimentație adecvată.

Apariția obstrucției intestinale în toate patologiile de mai sus este cauzată de suprastimularea receptorilor nervoși de durere localizați în peritoneul, spațiile retroperitoneale și pleurale. Adică, obstrucția intestinală în astfel de cazuri apare în mod reflex și este de natură paralitică. Stratul muscular al intestinului este pur și simplu temporar incapabil de mișcări peristaltice, ceea ce face dificilă mișcarea conținutului intestinal.

Otrăvirea cu metale grele

În caz de otrăvire cu plumb, este destul de comună așa-numita colică de plumb, care este un sindrom clinic însoțit de pacientul care suferă de dureri abdominale severe, constipație, gust metalic în gură, stomatită ( inflamația gingiilor), bradicardie ( scade ritmul cardiac) și alte semne. Cu o astfel de colică, peretele muscular al intestinului este într-o stare spastic-atonă ( adică unele părți sunt puternic spasmate, în timp ce altele sunt complet relaxate), ducând la perturbarea motilității intestinale normale și a permeabilității.

Mecanismul de dezvoltare a colicii cu plumb poate fi explicat prin efectele adverse pe care plumbul le are asupra sistemului nervos. Ideea este că asta element chimic provoacă supraexcitarea părților autonome ale sistemului nervos uman, care sunt responsabile de motilitatea intestinală. Intoxicația cu mercur poate provoca, de asemenea, obstrucție intestinală. Pătrunderea unor cantități mari de mercur în organism duce la supraexcitare și leziuni ale țesuturilor sistemului nervos central, în urma cărora motilitatea intestinală adecvată este perturbată.

Tromboza și embolia vaselor mezenterului intestinal

Tromboză și embolie ( blocarea unui vas de către un corp străin, de exemplu, o picătură de grăsime, o bulă de gaz etc.) vasele mezenterice pot provoca infarct intestinal ( întrucât în ​​interiorul mezenterului vasele sale se apropie de intestin), adică o întrerupere acută a alimentării cu sânge a țesuturilor sale, însoțită de moartea imediată a acestora. Cu necroză ( murind) țesuturile intestinale, funcția intestinului în sine este perturbată, își pierde capacitatea de a digera alimentele, de a secreta mucus și, de asemenea, de a împinge conținutul intestinal mai departe de-a lungul tractului digestiv ( datorită peristaltismului său). Tromboza și embolia apar de obicei cu o varietate de leziuni ale peretelui abdominal, boli cardiovasculare ( infarct miocardic, insuficiență cardiacă, defecte cardiace, ateroscleroză, hipertensiune arterială etc.), boli de sânge, intervenții chirurgicale la nivelul organelor abdominale, arterită ( boli inflamatorii vasele), tumori abdominale etc.

Spasmofilie

Spasmofilia este un sindrom patologic cauzat de o tulburare a metabolismului fosfor-calciu ( metabolism). Spasmofilia apare cel mai adesea la copiii mici ( de la 2 luni la 2 – 3 ani) și se caracterizează prin niveluri scăzute de calciu și concentrații mari de fosfor și vitamina D în sânge, precum și unele simptome ( de exemplu, convulsii, transpirație crescută, ritm cardiac crescut, spasme musculare, spasm al glotei, piele albastră și palidă etc.).

Cu această patologie, poate apărea obstrucția intestinală. Mecanismul apariției sale este direct legat de hipocalcemie ( scăderea cantității de calciu din sânge). Cu hipocalcemie, sistemul nervos intră într-o excitabilitate crescută, în urma căreia trimite un numar mare de impulsuri nervoase către celulele stratului muscular al intestinului, ceea ce determină spasme mari ( se micsoreaza) și își pierde capacitatea de a dezvolta abilități motorii adecvate. Încălcarea peristaltismului intestinal încetinește mișcarea maselor intestinale prin tubul digestiv și duce la dezvoltarea obstrucției intestinale.

Pietre fecale

Dacă procesele digestive din intestine sunt perturbate, în cazuri rare se pot forma pietre fecale ( coproliți), care sunt întărite și formate fecale. În cele mai multe cazuri, se găsesc la persoanele în vârstă care au anumite probleme cu tractul gastrointestinal. Pietrele fecale, în anumite circumstanțe, pot provoca blocarea lumenului intestinal. Dacă sunt prezenți, pacientul are întotdeauna un anumit risc de a dezvolta obstrucție intestinală.

Factorii predispozanți la apariția coproliților în intestin sunt afectarea peristaltismului și a secreției intestinale, stagnarea prelungită a conținutului intestinal în interiorul tractului digestiv. Principalele motive pentru apariția pietrelor fecale în intestin sunt diverse anomalii de dezvoltare ale intestinului subțire sau gros, boala Parkinson, imagine sedentară viata, leziuni ale creierului si maduvei spinarii, boli inflamatorii cronice intestinale, boli intestinale maligne etc.

Invaginatie

Invaginația este o patologie a sistemului gastrointestinal în care se observă retracția ( implementare) o secțiune a intestinului în lumenul alteia – secțiunea vecină. Această patologie poate apărea într-o gamă largă de boli ale sistemului intestinal ( anomalii de dezvoltare, tumori, boli infecțioase intestine etc.), precum și în caz de leziuni mecanice ale peretelui abdominal anterior și tulburări alimentare. Cu invaginatie apare foarte des obstructia intestinala. Aceasta este cauzată de compresia vaselor mezenterice ( strangulare) intestine și obstrucție internă ( blocaj) lumenul său. Blocajul intestinal este localizat la nivelul secțiunii în care a fost atrasă secțiunea vecină. Intestinul tras în lumen pur și simplu interferează mecanic cu mișcarea normală a fecalelor.

O astfel de obstrucție este și mai complicată de compresia vaselor mezenterice. Prinderea vaselor mezenterice are loc în momentul invaginației ( implementare) intestinelor și pe măsură ce edemul se dezvoltă în țesuturile porțiunii retractate a intestinului, acesta progresează. Comprimarea vaselor de sânge duce la moartea tuturor țesuturilor intussuscepției ( intestin retractat), în urma căreia motilitatea și secreția intestinală sunt perturbate și permeabilitatea acesteia se înrăutățește.

Volvulus

Volvulusul este o afecțiune patologică în care ansa intestinală se răsucește în jurul axei sale sau a axei mezenterului său ( strat dublu de peritoneu, prin care sunt suspendate intestinele zidul din spate cavitate abdominală). Când apare volvulus intestinal, are loc leziunea externă a pereților săi, în urma căreia permeabilitatea acestuia este afectată și apare obstrucția intestinală. Dezvoltarea unei astfel de obstrucții în timpul volvulusului intestinal este, de asemenea, favorizată de compresia vaselor situate în mezenterul său, ceea ce duce la întreruperea aportului de sânge și la necroză ( murind) ţesuturi ale pereţilor intestinali. Volvulusul intestinal este adesea observat cu leziuni abdominale, tulburări de nutriție ( supraalimentare, vegetarianism etc.), malformații ale organelor abdominale, boli inflamatorii ale intestinelor și peritoneului, după interventii chirurgicale, intoxicație alimentară, suprasolicitare fizică.

Splenomegalie

Splenomegalia este o mărire a splinei din diverse motive. Dimensiunea splinei poate crește semnificativ cu bolile de sânge ( anemie hemolitică, leucemie, limfom, hemoglobinopatii, purpură trombocitopenică etc.), boală autoimună (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, periarterita nodoasă etc.), infecții ( malarie, sepsis, tifoidă, blastomicoză, mononucleoză, echinococoză, histoplasmoză, bruceloză etc.). O splină mărită semnificativ poate pune presiune pe exteriorul anselor intestinale, ceea ce poate provoca obstrucție intestinală.

Fibroză chistică

Fibroza chistică este o boală genetică care afectează funcționarea țesut glandularîn glandele exocrine. Fibroza chistică este cauzată de o mutație a genei CFTR ( regulator transmembranar al fibrozei chistice), situat pe al șaptelea cromozom. Această genă codifică o proteină specială responsabilă cu transportul ionilor de clor în interiorul diferitelor celule. Deoarece expresia ( adică activitate) gena fibrozei chistice este mai exprimată în glandele salivare, țesuturile tractului respirator, celule glandulare intestine, pancreas, apoi, în primul rând, cu această boală tocmai aceste țesuturi suferă. În ele, producția de secreție este întreruptă, devine groasă și este dificil de separat de suprafața celulelor, ceea ce provoacă tabloul clinic caracteristic fibrozei chistice.

Obstrucția intestinală în această patologie este asociată cu digestia insuficientă a alimentelor în părțile superioare ale tractului digestiv ( stomac, duoden) din lipsa secretelor adecvate ( suc gastric, pancreatic și intestinal) și încetinirea motilității intestinale ( datorita prezentei mancare nedigeratași o deficiență de mucus intestinal, care facilitează mișcarea fecalelor prin intestine).

Tipuri de obstrucție intestinală

Există multe tipuri de obstrucție intestinală. Poate fi inalta ( obstrucție la nivelul intestinului subțire) sau scăzut ( obstrucție la nivelul intestinului gros), acut sau cronic, complet sau parțial, congenital sau dobândit. Cu toate acestea, în primul rând, această obstrucție este clasificată în funcție de mecanismul apariției sale. Există obstrucții intestinale mecanice, dinamice și vasculare. Această clasificare este fundamentală deoarece explică nu numai mecanismul de origine a obstrucției intestinale, ci și cauzele acesteia, precum și unele caracteristici morfofuncționale ale cursului patologiei.

Obstrucție intestinală mecanică

Obstrucția intestinală mecanică este de trei tipuri. Prima dintre acestea este obstrucția intestinală obstructivă. Apare cu ocluzie mecanică ( blocaj) lumen intestinal la orice nivel. Închiderea lumenului intestinului subțire sau gros se poate datora unui proces patologic ( boala Crohn, tumoră, tuberculoză, aderențe de cicatrice etc.), situat în peretele intestinal ( Cu interior ), sau poate fi asociată cu prezența cavității intestinale calculi biliari, corpi străini, pietre fecale, acumulări de helminți ( viermi).

Obstrucția intestinală obstructivă apare uneori atunci când ansele intestinale sunt comprimate din cavitatea abdominală. Acest lucru se observă de obicei cu tumori și chisturi ale organelor situate în cavitatea abdominală și adiacente intestinelor. Acestea pot fi ficatul, pancreasul, vezica biliara, stomac. În unele cazuri, o tumoare care crește din intestin își poate comprima ansele învecinate, ceea ce va îngreuna, de asemenea, trecerea conținutului său prin tractul digestiv. Compresia mecanică a intestinului din cavitatea abdominală apare și în cazul splenomegaliei ( mărirea splinei), cauzate de diverse patologii.

Al doilea tip obstrucție mecanică intestine este strangulare obstrucție intestinală. Acest tip de obstrucție apare în cazurile în care ansele intestinale sunt strangulate în orificiul herniar ( cu hernie) sau aderențe de țesut conjunctiv sau formează noduri sau răsuciri ( răsucirea unei bucle în jurul axei sale) între ei. În astfel de cazuri, are loc nu numai blocarea parțială sau completă a mișcării conținutului intestinal, ci și compresia mezenterului intestinal, care este însoțită de o întrerupere a alimentării sale cu sânge. Ischemie bruscă ( lipsa aprovizionării cu sânge) a peretelui intestinal duce la moartea rapidă a ţesuturilor din care este format.

Ultimul tip de obstrucție intestinală mecanică este ocluzia intestinală mixtă. Cu acesta, se observă obstrucția mecanică simultană ( blocaj) lumen intestinal și strangulare ( comprimare) mezenterul său, adică o combinație a primelor două tipuri de obstrucție intestinală mecanică. Obstrucția intestinală mixtă este de obicei observată cu invaginație ( trăgând o buclă în alta) intestine, hernii ( externă și internă) și aderențe abdominale. Obstrucția intestinală mixtă este foarte asemănătoare cu obstrucția intestinală strangulară ( Atât în ​​primul cât și în cel de-al doilea caz, există o blocare a lumenului intestinal și o comprimare a mezenterului acestuia), cu toate acestea este ușor diferit de acesta. În caz de obstrucție intestinală mixtă, obstrucție ( blocaj) și strangulare sunt paralele și sunt independente una de cealaltă. În cazul obstrucției intestinale prin strangulare, ocluzia lumenului intestinal depinde întotdeauna de gradul de strangulare a mezenterului său. Cu cât strangularea este mai puternică, cu atât mai severă este blocarea cavității intestinale.

Obstrucție intestinală dinamică

Obstrucția dinamică se dezvoltă din cauza motilității intestinale afectate. În unele condiții, apare o tulburare în modificarea periodică și secvențială a mișcărilor contractile stratului muscular al peretelui intestinal, asigurând deplasarea treptată a conținutului intestinal de-a lungul întregului tub digestiv. Încetinește sau absență completă peristaltismul intestinal duce la blocarea tranzitului masei intestinale prin sistemul intestinal. Aceasta este esența dinamicii ( funcţional) obstructie intestinala. Este demn de remarcat faptul că cu această obstrucție nu există nicio obstrucție mecanică ( blocaje) nu se observă lumenul intestinal sau strangularea mezenterului acestuia. În funcție de mecanismul de apariție, obstrucția intestinală dinamică este împărțită în paralitică și spastică.

Obstrucția paralitică se dezvoltă ca urmare a scăderii semnificative a tonusului miocitelor ( celule musculare ) peretele intestinal. Cu o astfel de obstrucție, mușchii netezi ai intestinului își pierd capacitatea de a se contracta și peristaltism, adică totalul ( deplin) pareza ( paralizie). Există un număr mare de motive care contribuie la apariția acestei forme de obstrucție intestinală dinamică. Pot fi tulburări metabolice ( metabolism) în organism ( uremie, hipoproteinemie, hipokaliemie etc.), tulburări ale sistemului nervos central ( leziuni și tumori ale creierului și măduvei spinării, accidente vasculare cerebrale etc.), boli inflamatorii ale organelor și țesuturilor abdominale ( peritonita, apendicita, pancreatita, colecistita etc.) și piept ( pneumonie, infarct miocardic, pleurezie) carii etc. În cazul obstrucției intestinale paralitice, toate ansele sale sunt uniform umflate și tensionate ( cu obstrucție intestinală mecanică, balonarea se observă numai deasupra zonei de blocare).

Simptom	Mecanismul apariției acestui simptom	Cum se manifestă acest simptom?
Dureri de stomac	Durerea abdominală datorată obstrucției intestinale este cauzată de afectarea receptorilor nervoși localizați în peretele intestinal. Deteriorarea receptorilor în timpul obstrucției mecanice și dinamice este cauzată de compresie ( de exemplu, la formarea nodurilor, răsucirile între bucle) sau hiperextensie ( cu balonare) pereții intestinali. Deteriorarea aparatului receptor intestinal în timpul obstrucției vasculare, în cele mai multe cazuri, este declanșată de moartea rapidă a țesuturilor din cauza lipsei de alimentare cu sânge. Cu obstrucție prin strangulare ( un tip de obstacol mecanic) afectarea nervilor este, de asemenea, asociată cu o lipsă de alimentare cu sânge a pereților intestinali.	Durerea abdominală este cea mai importantă și cea mai mare simptom pronunțat. La începutul bolii, acestea apar sub formă de atacuri, care sunt urmate de perioade de calm. Pe măsură ce patologia progresează, durerea devine constantă. Durerea abdominală datorată obstrucției intestinale este inițial acută și insuportabilă, apoi devine dureroasă și plictisitoare. Durerea poate fi difuză, difuză, fără localizare clară sau are o localizare clară.
Greaţă	Greață și vărsături etapele inițiale bolile se dezvoltă ca răspuns reflex al organismului la o încălcare a trecerii conținutului gastrointestinal prin canalul digestiv. În mai mult stadii târzii Aceste simptome se datorează intoxicației generale a organismului ( toxine dăunătoare formate în intestine și pătrund în diferite organe prin sânge) și hiperdistensia părților superioare ale intestinului subțire.	Greața și vărsăturile sunt simptome destul de frecvente ale obstrucției intestinale. Ele sunt observate în 70-90% din cazuri. La începutul bolii, vărsăturile constă din conținut gastric și duodenal, puțin mai târziu dobândesc un caracter putred, fetid ( vărsături fecale), care indică o stagnare gravă la nivelul intestinului subțire.
Vărsături
Durere de cap	Durerea de cap și slăbiciunea se dezvoltă ca urmare a intoxicației organismului cu produse metabolice dăunătoare formate în timpul vieții microflorei intestinale.	Cefaleea și slăbiciunea nu sunt simptome specifice ale obstrucției intestinale, dar apariția lor nu este neobișnuită în această patologie. Aceste două simptome pot apărea în orice moment în timpul bolii.
Slăbiciune
Balonare	Balonarea este cauzată de o dilatare semnificativă a anselor intestinale, care este de obicei cauzată de anumite factori patogenetici, cum ar fi acumularea de gaze și fecale în lumenul intestinal, transudarea excesului de lichid din vase în cavitatea sa, tulburare reglare nervoasă (pareza sau paralizia terminatiilor nervoase care inerveaza peretele intestinal).	Balonarea este una dintre principalele ( dar nu permanent) simptome de obstrucție intestinală ( apare în 75-85% din cazuri). Balonarea abdominală nu este de obicei observată cu obstrucție spastică intestine ( una dintre formele de obstrucție dinamică). Cu obstrucție paralitică și vasculară, balonarea abdominală este cel mai adesea difuză. Cu obstrucție și strangulare este neuniform, asimetric ( umflarea apare numai în zona buclei adductor, în timp ce bucla abducentă se prăbușește).
Retenția scaunului	Retenția scaunului cu obstrucție intestinală mecanică este cauzată de o încălcare a permeabilității tubului intestinal, care apare ca urmare a apariției oricărui obstacol în calea tranzitului conținutului intestinal. În cazul obstrucției intestinale dinamice, retenția de scaun apare ca urmare a perturbării peristaltismului său normal. În caz de obstrucție vasculară, încetinirea mișcării conținutului intestinal prin intestin este asociată cu aportul de sânge afectat. pereții intestinali.	Retenția scaunului din cauza obstrucției intestinale nu este simptom constant. Acest lucru ar trebui reținut. Conform statisticilor, acest simptom apare doar în 60-70% din cazurile noi. Scaunul pacientului poate persista dacă blocajul intestinal apare în secțiunile sale superioare. În astfel de cazuri, conținutul intestinal rămas sub zona de compresie sau strangulare se va deplasa liber spre anus. În cazuri rare, poate apărea doar retenția de scaun cu descărcare normală de gaze.
Limba uscată	Limbă uscată, tahicardie ( ), dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale apar cu obstrucție intestinală din cauza endotoxicozei și scăderea volumului total de sânge circulant ( BCC). Endotoxicoza ( intoxicație internă) în corpul pacientului este cauzată de absorbția deșeurilor toxice ale bacteriilor din intestine în sânge. O scădere a CBC este asociată cu extravazare ( pătrundere) excesul de lichid din vasele intestinale în cavitatea sa.	Aceste simptome ( limbă uscată, tahicardie, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale) nu se dezvoltă la pacient imediat. De regulă, acest lucru are loc în mijlocul bolii ( 12 – 17 ore de la debutul bolii). Unele dintre aceste simptome se pot dezvolta mai devreme ( mai ales cu semnificative durereîn zona abdominală). Aici totul depinde de tipul de obstrucție intestinală, de severitatea acesteia, de prezența complicațiilor și de cauza obstrucției tractului digestiv.
tahicardie
Dispneea
Tensiune de sange scazuta

Stadiile obstrucției intestinale

Chiar la începutul bolii ( faza de plâns ileus) pacientul prezintă dureri acute în zona abdominală. Sindromul durerii uneori este foarte pronunțat, deci este adesea însoțit de semne de șoc ( scăderea tensiunii arteriale, creșterea respirației și a ritmului cardiac, piele palidă etc.). Durerea nu este constantă și adesea dispare pentru o perioadă nedeterminată, după care apare un nou atac de durere abdominală. Această fază durează de obicei între 12 și 17 ore. Faza de plâns de ileus este urmată imediat de faza de intoxicație. În acest stadiu al bolii, pacientul, pe lângă durerile abdominale, prezintă vărsături, greață și constipație ( scaun și retenție de gaze), palpitații, uneori scade tensiunea arterială, apare un zgomot de stropire la deplasarea în zona abdominală. Senzațiile dureroase în abdomen devin constante.

Durata fazei de intoxicație nu depășește 36 de ore. După 30 - 36 de ore de la debutul bolii, începe faza terminală, caracterizată prin tulburări metabolice severe și perturbarea funcționării normale a multor organe ( inimă, rinichi, ficat, plămâni, creier etc.) balonare, scădere bruscă tensiune arterială, scăzută și puls rar, apariția vărsăturilor fecale și a peritonitei ( inflamație a peritoneului). Faza terminală a obstrucției intestinale se termină foarte des cu moartea pacientului.

Diagnosticul obstrucției intestinale

Diagnosticul obstrucției intestinale este destul de dificil, deoarece această patologie este ușor confundată cu un număr mare de alte boli ale organelor situate atât în ​​interiorul cavității abdominale, cât și în afara acesteia. Principalele metode de diagnosticare a acestuia sunt clinice ( anamneză, examen extern, palpare, percuție, auscultare) și radiale ( radiografie și examen ecografic) metode de cercetare. În plus față de acestea, în caz de obstrucție intestinală, sunt prescrise și examinări suplimentare, de exemplu, un test Schwartz pe jumătate de sticlă, enterografia cu sondă și unele tipuri de teste de laborator ( test de sânge general și test de sânge biochimic).

Metode utilizate în diagnosticul obstrucției intestinale

Metoda de diagnosticare	Metodologie	Ce semne de boală dezvăluie această metodă?
Anamneză	Efectuarea unei anamnezi implică întrebarea medicului pacientului despre plângerile sale, momentul și locul apariției acestora, durata patologiei, factori ( De exemplu, activitate fizica, leziuni abdominale etc.), contribuind la dezvoltarea bolii. La colectarea informațiilor anamnestice, medicul este, de asemenea, obligat să întrebe pacientul despre prezența unor boli suplimentare și intervenții chirurgicale anterioare asupra organelor abdominale.	Prin colectarea anamnezei, este posibil să se determine dacă pacientul are simptome și semne caracteristice obstrucției intestinale ( dureri abdominale, balonare, lipsa scaunului, greață, vărsături etc.). În plus, puteți obține o mulțime de informații suplimentare utile care ajută medicul să evalueze mai precis starea pacientului, să prezică evoluția bolii, să determine și să planifice tactici eficiente de tratament.
Examenul extern al abdomenului	Inspecția externă servește procedura obligatorie, pe care fiecare medic îl folosește în practica sa zilnică. Pacientul este examinat în poziție culcat, dezbrăcat până la talie, după sau în timpul colectării anamnezei.	Cu obstrucție intestinală, balonare abdominală, asimetrie și, destul de rar, peristaltismul intestinal vizibil poate fi detectat. Limba acestor pacienți este uscată și acoperită cu un strat alb. Starea lor generală este de obicei moderată sau severă. Pielea lor este palidă. Pacienții înșiși sunt destul de neliniștiți, ocazional având o temperatură corporală ridicată și dificultăți de respirație.
Palpare	În timpul palpării, medicul examinează abdomenul pacientului folosind degetele. Acest lucru este necesar pentru a stabili mai precis localizarea durerii abdominale, pentru a detecta balonarea și diferitele procese patologice ( de exemplu, tumori, chisturi).	Datorită palpării, este posibilă identificarea celor mai dureroase puncte, ceea ce ajută la sugerarea nivelului de obstrucție ( blocaje) intestine. Dacă sunt detectate leziuni care ocupă spațiu, poate fi dedusă și o posibilă cauză a obstrucției.
Percuția abdomenului	În timpul percuției abdominale, medicul bate cu degetele pe peretele abdominal al abdomenului pacientului. Odată cu această atingere, apar diverse sunete, pe care le analizează.	În cazul obstrucției intestinale, se aude un sunet timpanic pronunțat ( Tobă) sunet, indicând distensia severă a anselor intestinale. Un astfel de sunet poate fi local sau, dimpotrivă, difuz ( răspândită). În unele cazuri, cu obstrucție intestinală, percuția poate dezvălui sunetul stropirii în abdomen.
Auscultarea abdomenului	În timpul auscultării, abdomenul pacientului este auzit cu ajutorul unui fonendoscop. Acest dispozitiv ajută la determinarea prezenței diferitelor zgomote în interiorul cavității abdominale.	Semnele caracteristice de obstrucție intestinală în timpul auscultării sunt sunetele hiperperistaltice ( adică zgomote asociate cu motilitatea intestinală crescută). În etapele ulterioare, sunetele peristaltice intestinale pot dispărea cu totul. În astfel de cazuri, zgomotul unei picături este adesea detectat.
Radiografie	Raze X terminat cu pacientul în picioare. În cazul unei stări grave a pacientului, o astfel de examinare se efectuează în poziția culcat lateral ( adică culcat pe partea stângă). Razele X care trec prin corpul pacientului cad pe o peliculă specială care le captează, rezultând formarea unei imagini în care cavitatea abdominală poate fi văzută din interior.	În caz de obstrucție intestinală pe o radiografie ( Imagine cu raze X), de regulă, este posibil să se identifice bolurile Kloiber ( niveluri orizontale de lichid în ansele intestinale), pneumatoză intestinală ( acumularea de gaz în lumenul său). Pe lângă aceste două semne, cu această patologie este posibil să se detecteze și striații transversale în ansele intestinale, care se formează din cauza îngroșării pliurilor rotunde ale membranei sale mucoase.
Testul Schwartz pe jumătate de sticlă	Pentru a efectua acest test, pacientului i se administrează 100 ml dintr-o substanță radioopacă de băut, apoi se face o radiografie simplă a cavității abdominale.	Testul Schwartz pe jumătate de sticlă, în comparație cu radiografia convențională, poate detecta mai eficient ocluzia intestinală ( blocaj) și determinați locația acestuia.
Enterografia tubulară	Enterografia cu sondă este o metodă de diagnostic mult mai progresivă, spre deosebire de testul Schwartz pe jumătate de sticlă sau radiografia simplă. La aceasta metoda un agent de contrast radioopac este injectat printr-un cateter special direct în cavitatea duodenului. După această procedură, se face o radiografie a cavității abdominale.	Enterografia cu sondă, precum testul Schwartz pe jumătate de sticlă, ajută la determinarea rapidă și precisă a prezenței obstrucției intestinale la un pacient și la stabilirea localizării acesteia.
Ultrasonografia (Ecografie)	În timpul acestui studiu, un transmițător de unde ultrasonice este plasat pe peretele abdominal anterior. Este folosit pentru a examina întreaga cavitate abdominală. Acest senzor nu numai că reproduce unde ultrasonice, dar și le înregistrează. Semnalele de eco care revin la emițător sunt transportate către un computer, în care informațiile sunt convertite în informații electronice și afișate pe ecranul aparatului cu ultrasunete sub forma unei imagini.	În caz de obstrucție intestinală, ultrasunetele poate evidenția o extindere semnificativă a lumenului său, îngroșarea pereților săi, separarea pliurilor intestinale rotunde unele de altele și acumularea de lichid în zonele intestinului care sunt localizate deasupra blocajului. De asemenea, cu ajutorul ultrasunetelor, puteți discerne prezența mișcărilor înainte și înapoi ale peretelui muscular al intestinului, care vor servi ca semn de obstrucție intestinală mecanică. În cazul obstrucției dinamice, se poate observa o absență completă a motilității intestinale.
Analize generale de sânge	Prelevarea de sânge pentru analize generale, toxicologice și biochimice se efectuează direct din vena cubitală. Sângele se ia dimineața, pe stomacul gol, în seringi speciale de vid de unică folosință ( vacutainere). Apoi este livrat la laborator. Sângele pentru analiza generală este plasat în analizoare hematologice, care sunt necesare pentru a număra numărul de elemente celulare din acesta, precum și alți indicatori. Sânge pentru biochimic ( toxicologice) analiza este plasată într-un mediu biochimic ( toxicologice) un analizor care calculează procentul de diferit substanțe chimice conținute în plasma sanguină.	Cu ajutorul unui test general de sânge pentru obstrucția intestinală, poate fi detectată anemia ( scăderea numărului de globule roșii și a hemoglobinei din sânge), leucocitoză ( creșterea numărului de leucocite din sânge), VSH crescut ( viteza de sedimentare a eritrocitelor). Uneori ( de exemplu, cu tromboză a vaselor mezenterice, splenomegalie) trombocitoza poate fi detectată ( creșterea numărului de trombocite), deplasarea formulei leucocitelor la stânga ( adică o creștere a sângelui formelor tinere de leucocite - mielocite, promielocite etc.).
Test de sânge biochimic și toxicologic		Folosind o analiză biochimică în sânge, puteți identifica unele modificări patologice (creatinina crescuta, ureea, aspartat aminotransferaza, alanina aminotransferaza, bilirubina, scaderea proteinelor totale, albuminei, potasiului, calciului, fierului etc.). Dacă obstrucția intestinală a fost cauzată de otrăvire, atunci folosind analiza toxicologică este posibil să se stabilească substanță toxică, provocând intoxicație.

Ocluzia intestinală poate fi tratată fără intervenție chirurgicală?

Obstrucția intestinală este tratată de un chirurg. Dacă un pacient are simptome de obstrucție intestinală, ar trebui să contacteze imediat un specialist, deoarece această boală este destul de gravă și poate duce rapid la moarte. Nu se recomandă categoric să se trateze obstrucția intestinală la domiciliu, deoarece, în cele mai multe cazuri, un astfel de tratament se dovedește a fi inutil și, în unele cazuri, duce, de asemenea, la o agravare a stării pacientului și la pete ( mascarea) tabloul clinic adevărat la momentul internării în secția de chirurgie, care afectează în mod negativ rapiditatea și acuratețea stabilirii diagnosticului final. Se crede că doar la 40% dintre pacienți, atunci când sunt internați în secția chirurgicală, tratamentul conservator ajută la eliminarea obstrucției intestinale.

Acest tratament, în primul rând, include decompresia intestinală, adică evacuarea conținutului lor din stomac și intestine. Sondele nazogastrice sunt utilizate în mod obișnuit pentru a decomprima intestinul superior ( tuburi speciale introduse în tractul gastrointestinal prin nas) sau endoscoape. Pentru a rezolva obstrucția colonului, este prescrisă o clismă cu sifon ( clătirea colonului cu apă caldă printr-o sondă specială). Activitățile de decompresie vă permit să descărcați sistemul gastrointestinal, reduce presiunea din ea și reduce cantitatea de substanțe nocive din intestine, care, la intrarea în sânge, provoacă intoxicație generală a organismului.

Pe lângă aceste măsuri, pacientului cu obstrucție intestinală i se prescrie terapie medicamentoasă, inclusiv administrarea de medicamente detoxifiante prin picurare ( reopoliglucină, refortan, poliglucină etc.) și proteine ​​( albumină, plasmă) droguri. Aceste medicamente ajută la normalizarea microcirculației în vasele de sânge, egalizează tensiunea arterială, reduc toxicoza internă și compensează pierderile de apă și electroliți. Pe lângă aceste medicamente, sunt prescrise și medicamente paranefrice novocaină ( perirenal) blocada ( un tip de procedură de calmare a durerii) și antispastice ( no-spa, papaverină, atropină etc.). Sunt necesare pentru a restabili motilitatea intestinală normală. În unele cazuri, acestor pacienți li se prescriu o varietate de medicamente antibacteriene pentru a preveni necroza rapidă ( murind) pereții intestinali cu înmulțire activă într-o obstrucție ( înfundat) microflora intestinală.

Pentru obstrucția intestinală cauzată de otrăvirea cu metale grele ( mercur, plumb), sunt prescrise antidoturi adecvate ( antidoturi), de exemplu, pentru otrăvirea cu mercur, se prescrie tiosulfat de sodiu sau unithiol, pentru intoxicația cu plumb - dimercaprol, D-penicilamină. Pentru afecțiunile asociate cu hipopotasemie, care poate fi una dintre cauzele obstrucției intestinale, sunt prescrise suplimente de potasiu. spasmofilie ( una dintre cauzele obstrucției intestinale) sunt tratați cu anticonvulsivante ( de exemplu, acid gama-hidroxibutiric, seduxen), clorură de calciu, gluconat de calciu, sulfat de magneziu. Pe primele etape tromboza vaselor mezenterului intestinal, se prescriu anticoagulante ( heparină) și trombolitice ( streptokinaza, alteplaza, tenecteplaza etc.). Aceste medicamente promovează rezoluția rapidă a cheagurilor de sânge intravasculare și refac alimentarea cu sânge a țesuturilor pereților intestinali.

Indiferent de cauza obstrucției intestinale, gradul de eficacitate al tratamentului conservator este evaluat de starea generală a pacientului. Dacă în primele 3 până la 4 ore din momentul în care pacientul a fost internat într-o unitate medicală, toate măsurile terapeutice nu au determinat o îmbunătățire a stării sale de bine, nu au redus durerea din abdomen, nu au atenuat principalele simptome ale boala și nu a contribuit la trecerea normală a gazelor și a scaunului, apoi se trage o concluzie despre inadecvarea acesteia, în urma căreia pacientul este îndrumat pentru intervenție chirurgicală.

Tratament alternativ pentru obstrucția intestinală

Din cauza Risc ridicat diverse complicații ( de exemplu, peritonită, perforație intestinală, sângerare internă, sepsis etc.) și moartea din cauza obstrucției intestinale, nu se recomandă utilizarea remediilor populare ca tratament fără a consulta mai întâi medicul dumneavoastră.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Chirurgie de urgență ( adica operatia se face in primele 2 ore din momentul internarii pacientului in spital) pentru obstrucția intestinală este necesară atunci când, pe lângă semnele și simptomele obstrucției, există și semne de peritonită ( inflamație a peritoneului), intoxicație severă și deshidratare ( deshidratare). Astfel de semne pot fi scăderea tensiunii arteriale, creșterea temperaturii corpului, tahicardie ( ritm cardiac crescut), tensiune în mușchii peretelui abdominal, simptome pozitive Shchetkin-Blumberg ( dureri abdominale crescute cu palpare specială a peretelui abdominal anterior) și Mendel ( durere abdominală crescută la atingerea cu degetele pe peretele abdominal anterior) etc.Intervenția chirurgicală de urgență se impune și în cazurile în care, pe baza anamnezei și a examenului extern, medicul are impresia că obstrucția intestinală este strangulare. De exemplu, acest lucru se întâmplă adesea atunci când un pacient are o hernie abdominală externă.

Conform statisticilor, doar 25% dintre pacienții noi necesită tratament chirurgical de urgență, în timp ce restul sunt examinați în câteva ore pentru a stabili un diagnostic precis și pentru a primi un tratament conservator, care include decompresia tractului gastrointestinal și terapie medicamentoasă pentru a reduce gradul de afecțiune internă. intoxicație și enterală ( intestinal) insuficienta. Tratament conservator este necesar să se efectueze numai primele 3 până la 4 ore din momentul sosirii pacientului; dacă este ineficient, atunci acest fapt servește și ca indicație pentru tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale.

Tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale

Tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale constă în mai multe etape succesive. În primul rând, acestor pacienți li se administrează anestezie ( anestezie generala). În marea majoritate a cazurilor, se utilizează anestezia endotraheală ( uneori cu anestezie epidurala). Durata intervenției chirurgicale, precum și volumul acesteia ( adică numărul de proceduri chirurgicale diferite), depinde de tipul de obstrucție intestinală, severitatea acesteia, cauza, prezența complicațiilor, boli suplimentare ale sistemului cardiovascular, gastrointestinal, genito-urinar și alte sisteme. După anestezie, se efectuează o laparotomie mediană ( o incizie a peretelui abdominal anterior al abdomenului chiar de-a lungul mijlocului acestuia) pentru a deschide cavitatea abdominală și a o examina. Apoi, cavitatea abdominală este curățată de transudatul acumulat în ea ( revărsare de lichid din vasele de sânge), exudat ( lichid inflamator), sânge, materii fecale (care poate ajunge în cavitatea abdominală din cauza perforaţiei intestinale) si etc.

Revizie ( inspecţie) din cavitatea abdominală pentru prezența unei secțiuni blocate a intestinului în ea, încep cu blocarea novocainei (analgezic) rădăcina mezenterului intestinal. În timpul examinării, se acordă atenție tuturor zonelor intestinului subțire și gros, în special părților lor greu accesibile și invizibile. După ce determină cauza obstrucției intestinale, încep să o elimine. Metodele de tratament variază întotdeauna, deoarece există diferite cauze ale obstrucției intestinale. Deci, de exemplu, cu volvulusul obișnuit al unei bucle a intestinului subțire fără aderențe de țesut conjunctiv, acestea sunt pur și simplu desfășurate în direcția opusă, fără măsuri chirurgicale suplimentare, iar în cazul unei tumori intestinale, aceasta se realizează. îndepărtarea completă cu rezecție parțială ( prin tăiere) secțiunile sale adductor și abducens.

În timpul operațiunii ( sau după ea) efectuați decompresie ( evacuarea continutului intestinal) tract gastrointestinal. Această procedură se efectuează folosind sonde speciale transnazale sau transrectale ( introdus fie prin nas, fie prin anus), a cărui alegere depinde de nivelul de obstrucție intestinală. Pentru obstrucția intestinală subțire se folosesc sonde transnazale, iar pentru obstrucția colonului se folosesc cele transrectale. Golirea intestinului poate fi efectuată printr-o sondă și din intestinul însuși, după enterotomia acestuia ( tăierea unei bucle sănătoase a intestinului). După decompresie, marginile plăgii sunt suturate și administrate pacientului. diverse grupuri droguri ( detoxifiante, antiinflamatoare, antibiotice, anticoagulante, corectoare de microcirculatie, vitamine, elemente minerale si etc.) pentru a menține starea generală normală și a preveni diversele complicații adverse ( de exemplu, peritonită, rupturi de sutură, tromboză, sepsis etc.).

Prevenirea obstrucției intestinale

Datorită prezenței unui număr mare de cauze și factori care pot contribui la apariția obstrucției intestinale, prevenirea acesteia este destul de dificilă. Cu toate acestea, dacă pacientul acordă o atenție deosebită sănătății sale, atunci aceasta nu va fi o problemă atât de gravă pentru el.

Ce complicații pot apărea în urma obstrucției intestinale?

În ciuda faptului că obstrucția intestinală în sine este, de fapt, o complicație, acest lucru nu o împiedică să provoace alte complicații la fel de grave. De fapt, obstrucția intestinală este periculoasă deoarece poate duce la alte complicații cele mai catastrofale ( de exemplu, sepsis, peritonită, perforație intestinală etc.), care duc, în majoritatea cazurilor, la decesul pacientului. Problema este că adesea obstrucția intestinală este complicată nu de o singură patologie, ci de mai multe. De exemplu, în cazul obstrucției intestinale, perforația intestinală poate apărea cu sângerare internă masivă, care duce apoi la peritonită ( inflamație a peritoneului). Apariția unor astfel de cascade complexe se datorează diverșilor factori predispozanți, care adesea nu pot fi controlați în timpul tratamentului obstrucției intestinale, prin urmare, atunci când un pacient se dezvoltă cel mai mic semn având în vedere această patologie, ar trebui să consulte cât mai curând un chirurg.

Principalele complicații ale obstrucției intestinale pot fi:

• Peritonită. Peritonita este o patologie în care straturile peritoneului, o membrană subțire care acoperă organele abdominale din exterior și cavitatea abdominală din interior, se inflamează. Apariția peritonitei cu obstrucție intestinală se datorează în principal pătrunderii microflorei din cavitatea tubului intestinal ( prin pereții ei deteriorați) în cavitatea abdominală.
• Septicemie. Sepsisul este excesiv reactie inflamatorie a corpului, care apare ca răspuns la o infecție sistemică în care un număr mare de microbi se înmulțesc în sângele pacientului. Bacteriile care pătrund în sânge în timpul obstrucției intestinale sunt posibile datorită faptului că în timpul obstrucției intestinale țesutul pereților săi suferă adesea necroză, motiv pentru care vasele sunt expuse și conținutul intestinal, care conține un număr mare de microbi, intră în contact cu acestea. .
• Perforația intestinală. Perforare ( perforare) intestinul este o afecțiune patologică în care în peretele intestinal se formează una sau mai multe orificii de diametre variate. Prin această gaură ( găuri) conținutul intestinal poate pătrunde în cavitatea abdominală, astfel încât perforația intestinală este o complicație foarte gravă. Apariția perforației în timpul obstrucției intestinale este asociată cu o creștere a presiunii intracavitare în intestinul blocat, întreruperea alimentării sale cu sânge și deteriorarea peretelui său sub influența microflorei.
• Necroza peretelui intestinal. necroza ( murind) țesutul peretelui intestinal apare ca urmare a întreruperii alimentării sale cu sânge. O astfel de necroză este o apariție destul de comună cu intussuscepție, volvulus, tromboză și embolie a vaselor mezenterului intestinal, tumori și chisturi ale organelor abdominale. În toate aceste cazuri, vasele intestinale sunt fie comprimate mecanic, fie înfundate cu un cheag de sânge sau cu alți corpi străini ( de exemplu, picături de grăsime), din cauza cărora permeabilitatea lor la sânge este afectată.
• Hemoragie internă. Sângerarea internă este o apariție frecventă cu obstrucția intestinală, complicată de perforație ( perforare) și/sau ruptură parțială. Apare ca urmare a rupturii mecanice a vaselor care hranesc intestinele.

Cum să distingem constipația de obstrucția intestinală?

Constipație ( sau constipatie) este un simptom caracterizat prin mișcări intestinale dificile și premature ( mișcarea intestinală). Cu constipație, se observă o separare rară cantități mici fecale tari, uscate și aproape fiecare călătorie la toaletă oferă pacientului disconfort grav. Pentru a se ușura, el trebuie adesea să se încordeze sau să recurgă la unele tehnici specifice care pot grăbi evacuarea conținutului rectului ( de exemplu, în timpul mișcărilor intestinale, ajutați-vă cu degetele). Frecvența deplasărilor la toaletă „în mare măsură” la astfel de pacienți este de obicei redusă ( mai puțin de trei ori pe săptămână).

Există așa-numitele constipații cronice și acute. Primii chinuiesc pacienții pentru o perioadă destul de lungă de timp și apar de obicei ca urmare a unei alimentații proaste, a inactivității fizice ( stilul de viață pasiv), sarcină, stres, aport insuficient de lichide, activitate fizică semnificativă, boli cronice ale tractului gastrointestinal, luarea anumitor medicamente. În constipația acută, cel mai adesea pacientul nu are mișcări intestinale timp de câteva zile. Cauzele unei astfel de constipații sunt de obicei diferite forme de obstrucție intestinală ( mecanic, dinamic, vascular), astfel incat pe langa lipsa scaunului mai apare si el diverse simptome care sunt observate la pacienții cu obstrucție intestinală ( dureri abdominale, greață, vărsături, febră etc.).

Astfel, constipația acută nu este boală separată, dar servește ( mai precis – uneori poate servi) este doar unul dintre simptomele obstrucției intestinale, în timp ce constipația cronică servește ca indicator al unei stări nefavorabile a sistemului gastrointestinal.

Pot folosi un laxativ dacă am o obstrucție intestinală?

Laxativele nu pot fi utilizate pentru obstrucția intestinală mecanică sau vasculară. În astfel de situații, ele nu vor face decât să înrăutățească tabloul clinic și să crească riscul pacientului de a face diferite complicații. Aceste medicamente pot fi prescrise numai pentru obstrucția intestinală dinamică, care apare ca urmare a perturbării inervației pereților intestinali. Având în vedere faptul că pacientul nu este capabil să determine în mod independent tipul de obstrucție intestinală care îl deranjează, înainte de a utiliza orice laxativ, i se recomandă să consulte mai întâi un medic care îl poate ajuta în această problemă.

Clisma ajută la obstrucția intestinală?

Clismele, ca mijloc de tratament conservator, sunt adesea folosite în lupta împotriva obstrucției intestinale. Cu toate acestea, ele nu sunt utilizate pentru toate tipurile de această patologie ( de exemplu, nu sunt prescrise pentru strangulare și obstrucție intestinală vasculară). Principala indicație pentru o clisma, de regulă, este obstrucția mecanică a colonului, adică obstrucția rezultată din blocarea internă a lumenului intestinului gros de către un anumit obstacol. Clismele nu sunt de obicei recomandate pacienților cu hemoroizi, boli inflamatorii și oncologice ale rectului, prolaps ( pierderi) sangerari de rect, gastric si intestinal. Trebuie remarcat faptul că clismele pentru obstrucția mecanică a colonului nu aduc întotdeauna un efect pozitiv.