Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Gangrena gazoasă este o patologie infecțioasă severă care se dezvoltă pe fondul strivirii extinse a țesuturilor din cauza microorganismelor anaerobe. De asemenea, infecția poate pătrunde în organism în prezența membrelor tăiate, mai rar - cu leziuni ale intestinului gros. Motivele pentru care infecția pătrunde în organism sunt contaminarea focarelor de răni cu pământ în care există o infecție anaerobă, precum și resturi de haine murdare.

Simptomele sunt generale

Perioada de incubație a agentului patogen este de 2-3 zile, în unele cazuri boala se dezvoltă rapid. Pe primele etape boala este caracterizată simptome generale. În special, ritmul cardiac al unei persoane crește la 140 de bătăi pe minut, există o scădere tensiune arteriala, iar temperatura corpului crește la 38-39 de grade.

Un simptom distinctiv poate fi excitabilitatea excesivă a unei persoane (vorbăreață) sau, dimpotrivă, are simptome de depresie. Pe lângă aceste simptome, sunt detectate și alte semne de patologie:

• respirație rapidă;
• simptome generale de intoxicație (slăbiciune, durere de cap, concentrație scăzută);
• deshidratare.

Un simptom indicativ este, de asemenea, o încălcare a funcției renale cu dezvoltarea și, ulterior. În cazurile severe, impuritățile din sânge se găsesc în urină și se dezvoltă.

Simptome specifice

În funcție de tipul de agent patogen care provoacă gangrena gazoasă, pacienții pot prezenta unele simptome specifice. În special, dacă agentul cauzal este Cl. perfringens, atunci evoluția bolii este de natură necrotică și toxic-hemolitică, iar dacă gangrena a fost cauzată de Cl. septic, apoi se manifestă un edem sângero-seros al țesuturilor cu eliberare redusă sau deloc de gaz.

Cl. edematiens poate provoca edem imediat, iar Cl. histolitycum determină dizolvarea țesutului adipos și a mușchilor, datorită căruia, după 10-12 ore, pacientul poate vedea oasele goale în rană.

În același timp, toate bacteriile din genul Clostridium secretă toxină hemolitică în sângele uman - un astfel de efect afectează activitatea tuturor organelor și sistemelor corpului.

Tabloul clinic

Până în prezent, gangrena gazoasă este clasificată în funcție de caracteristicile sale în 4 forme. Prima formă este edemato-toxică, în care edemul din jurul plăgii crește rapid, s-ar putea spune, chiar în fața ochilor noștri. În primul rând, țesuturile din rană în sine se umflă, apoi în jurul acesteia și apoi chiar și zonele îndepărtate sunt afectate. Dacă apăsați pe zona afectată, se eliberează un lichid de o culoare specifică roșu-maro și există și o ușoară eliberare de gaz. Nu există conținut purulent în rană, subcutanat țesut adipos Are nuanță verzuieși aspect ca de jeleu. Boala progresează rapid, ceea ce determină dezvoltarea necrozei.

A doua formă este emfizematoasă. În acest caz, rana este uscată și are zone extinse de necroză. Când este apăsat pe el, gazul poate fi eliberat sub formă de bule și un lichid similar cu ichor. În jurul zonei afectate, pielea devine acoperită cu pete maronii, iar în rana însăși sunt vizibili mușchii zdrobiți, care mor în doar câteva ore, devenind o culoare gri-verde.

Un miros putred apare foarte repede, iar apoi rana devine puternic dureroasă. Membrul însuși capătă o culoare maro și își pierde sensibilitatea - are loc procesul de moarte a țesuturilor.

A treia formă este gangrena gazoasă flegmonoasă. Ea este considerată cel mai mult formă ușoarăși se caracterizează prin prezența unei zone limitate a leziunii. Sunt sărbătorite scurgeri purulente dintr-o rană în care sunt prezente bule de gaz. Mușchii au culoarea obișnuită, dar pe ei sunt vizibile zone necrotice. Edemul din jurul plăgii este ușor exprimat.

A patra formă este putredă. Cu această patologie, microorganismele anaerobe interacționează cu flora putrefactivă, ceea ce agravează cursul bolii și duce la descompunerea rapidă a țesuturilor. Mușchii devin de culoare gri murdară și mor rapid. Apare miros putred. Foarte des, o astfel de gangrenă gazoasă este complicată de dezvoltarea sângerării erozive secundare.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se bazează pe inspectie vizuala rănilor pacientului, precum și în timpul cercetări suplimentare. În special, se arată examinare cu raze X zona afectată - porozitatea țesutului muscular este vizibilă în imagini. La microscopie, bacteriile din genul Clostridium sunt izolate.

Tratament gangrena gazoasă(cu diagnostic confirmat) consta in excizia chirurgicala a tesuturilor lezate si implementarea masurilor general. În unele cazuri (cu curent de fulgerȘi procesul de rulare) necesită amputarea membrelor. În același timp, trebuie amintit că rana nu poate fi suturată - trebuie să rămână deschisă și să se scurgă bine. Marginile și fundul rănii sunt ciobite cu antibiotice. Pacienților li se administrează și intravenos introducere prin picurare medicamente de terapie de întreținere.

Boala, care este inerentă formării insuficienta pulmonara, prezentat sub forma unei eliberări masive de transudat din capilare în cavitatea pulmonară și, ca urmare, contribuind la infiltrarea alveolelor, se numește edem pulmonar. vorbind în cuvinte simple, edemul pulmonar este o afecțiune în care lichidul stagnează în plămâni, curgând prin vase de sânge. Boala este caracterizată ca un simptom independent și poate fi formată pe baza altora afectiuni grave organism.

Gangrena gazoasă este o boală cauzată de o infecție anaerobă. Adesea vazut cu răni de glonț, răni deschise sau vânătăi severe, fracturi sau separări de părți ale corpului, rupturi interne de organe și altele rană serioasă. Spectrul de extindere a gangrenei depinde direct de amploarea globală a leziunii tegumentului și țesuturilor.

Agentul cauzal este microbii anaerobi. Habitatul lor, precum și principala sursă de nutriție, sunt țesuturile moarte, care apar inevitabil în răni.

Ce este?

Gangrena gazoasă este foarte severă proces infecțios, care se dezvoltă ca urmare a infecției rănilor cu bacterii anaerobe care trăiesc în pământ și praful străzii.

Pacienții cu răni extinse însoțite de leziuni masive prin zdrobire sunt în special predispuși la apariția gangrenei gazoase. tesut muscular, apariția buzunarelor și a zonelor cu aport slab de sânge.

Agenți cauzatori ai gangrenei gazoase

Principalul agent cauzator al gangrenei gazoase este Clostridium perfringens. De asemenea, infecția poate fi asociată cu Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans etc.

Clostridium perfringens se referă la organisme anaerobe complet adaptat pentru a trăi în condiții anoxice. Trăiește în sol, fecale de animale, canalizare - oriunde pot ajunge intestinele unei persoane sau ale animalului. Clostridii pentru o lungă perioadă de timp pot rămâne viabile, deoarece formează o capsulă protectoare pentru stabilitate în mediul extern. În plus, clostridiile sunt adaptate pentru a supraviețui în condiții extreme, suficient de rezistent la ridicat si temperaturi scăzute, raze ultraviolete, dezinfectanti chimici.

Toxina clostridiană, care pătrunde în tractul digestiv cu alimente contaminate, provoacă intoxicație severă care poate fi fatal.

Rănile infectate cu Clostridium perfringens pot provoca gangrena. în care condiție importantă căci aceasta este lipsa accesului de oxigen la rană şi sânge arterial. Aceste leziuni apar de obicei de la acută obiecte subțiri(cuțit, pungă, cui), care pătrund adânc în țesuturi fără să se atingă vase mariși fără a suna sângerare abundentă. Dacă rana s-a scurs un numar mare de sânge, cel mai probabil ea s-a curățat mod natural din toate microorganismele. O alta varianta posibila conditii favorabile pentru propagarea clostridiilor – extensiv lacerație, cu zone de țesuturi separate lipsite de alimentare cu sânge, buzunare fasciale. Astfel de condiții pot fi create în răni pe membrele inferioare. Infecția rănii cu clostridii apare cel mai adesea cu fecalele pământului sau animalelor.

Mediul cel mai favorabil pentru reproducerea Clostridium perfringens este pH 7,2-7,4; prezența glucozei, proteinelor; lipsă de oxigen; t 39-43°С. criterii de diagnostic prezența clostridiilor în plagă este izolarea prin cromatografie gazoasă a acizilor propionic, butiric, acetic.

Clasificare

Natura dezvoltării bolii depinde de varietatea agentului cauzal al infecției - clostridium. Există tipuri de gangrenă gazoasă:

Pacienții cu mionecroză sunt contagioși și reprezintă o amenințare pentru ceilalți - pentru a preveni transmiterea infecției, trebuie izolați de alți pacienți. În spațiu deschis, clostridiile devin neviabile, dar infecția poate fi transmisă prin sporii de microorganisme. Este necesar să procesați îmbrăcămintea și instrumentele pacientului, sterilizarea cu aer într-un cuptor și refierberea. Materialul de pansament al pacientului este contagios - este ars. Modalități de transmitere a gangrenei gazoase - răni. Pericolul de infectare există pentru oameni după traumatisme, injecție, intervenții chirurgicale, avort.

Simptomele gangrenei gazoase

Gangrena gazoasă se caracterizează prin simptome specifice(vezi foto), dintre care unele sunt patognomonice; majoritatea au ca scop identificarea gazului rezultat:

1. Simptomul spatulei - atunci când atingeți cu o spatulă metalică pe zona afectată, se aude un sunet crocant caracteristic, cu o tentă timpanică. Același sunet poate fi auzit atunci când bărbierești pielea din jurul rănii (simptomul aparatului de ras).
2. Simptomul ligaturii (simptomul lui Melnikov) - atunci când o ligatură este aplicată pe zona membrului, după 15-20 de minute firul începe să se înfunde în piele din cauza umflăturii membrului.
3. Simptom Krause - acumulare intermusculară de gaz raze X vizualizate sub formă de „pomi de Crăciun”.
4. Simptom de plută de șampanie - la îndepărtarea unui tampon (șervețel) din pasajul plăgii, se aude bumbac.

Încă de la 6 ore după ce microbul dobândește capacitatea de a infecta, apar tulburări starea generala cu tahicardie și febră. Pielea este gri-albastru. Rana este puternic dureroasă, marginile ei sunt palide, edematoase, lipsite de viață, fundul rănii este uscat. Culoarea mușchilor vizibili în rană seamănă cu carnea fiartă. Când apăsați pe marginile rănii, din țesuturi se eliberează bule de gaz cu un miros neplăcut dulceag-putrefactiv. La sondare, se determină o criză tipică (crepitus). Starea pacientului se înrăutățește rapid, șocul se instalează.

Stadiile bolii

Gangrena gazoasă are patru etape

1. ÎN stadiu timpuriu(gangrenă gazoasă delimitată) pacienții se plâng de durere. Rana este uscată cu un strat gri murdar, necroza este practic fără scurgeri sau cu o suma mica exudat maroniu. Edemul se observă numai în jurul plăgii, acoperirea pieliiîn această zonă este încordat, strălucitor, palid, cu o ușoară nuanță icterică („edem alb”, „cană albă”).
2. Stadiul de distribuție, odată cu progresia procesului, edem și formarea de gaze cresc, se răspândesc de-a lungul membrului. Natura durerii se schimbă, devine izbucnitoare. Țesuturile din rană devin lipsite de viață, se usucă, mușchii se umflă din rană, plictisitoare, fragile, fără sânge. Culoarea icteric-pală a pielii se răspândește larg din rană, se observă pete de bronz sau marmură în zona afectată.
3. În a treia etapă, membrul devine rece, pulsația periferică nu este detectată, durerea încetează, sensibilitatea acestuia este perturbată. Membrul este palid, mărit brusc în dimensiune; edem și gaze răspândite în organism, se înregistrează vezicule cu exsudat maro sau hemoragic. Rana este lipsită de viață, mușchii din ea arată ca „carne fiartă”, descărcarea sângeroasă-purulentă este posibilă din adâncul rănii.
4. În a patra etapă (sepsis), există scurgeri purulente în rană, intoxicație pronunțată, se observă focare metastatice purulente la distanță.

Simptome precoce infecție anaerobă: anxietatea pronuntata a pacientului, agitatie, verbozitate, urmata de letargie extrema, adinamie, dezorientare in timp si spatiu, temperatura corpului este crescuta, tahicardie si hipotensiune arteriala. Odată cu progresia procesului, dezvoltarea hepatică insuficiență renală duce la icter parenchimatos crescând din cauza hemolizei toxice, oliguriei și anuriei.

Diagnosticare

Diagnosticul se pune pe baza unei plăgi caracteristice, intoxicație generală.

Diagnosticul se confirmă radiografic (determinat de „porozitatea” țesutului muscular) și microscopic (detecția clostridiilor în secreția plăgii). Diagnostic diferentiat efectuat cu flegmon fascial care formează gaz (fără leziuni musculare) și infecție putredă (putrefactivă).

Tratamentul gangrenei gazoase

Pacienții cu gangrenă gazoasă sunt izolați, li se alocă un post de îngrijire separat, materialul de pansament este imediat ars, uneltele și lenjeria sunt supuse unui tratament special.

Sporii clostridieni sunt foarte rezistenți la fierbere, așa că instrumentul trebuie prelucrat în condiții tensiune arterială crescutăîntr-un sterilizator cu abur sau cuptor uscat. Orice măsuri medicale trebuie efectuată în manusi de cauciuc care, la finalul procedurii, sunt arse sau scufundate într-o compoziție dezinfectantă (lizol, acid carbolic, cloramină).

patogenetic complex medical include următoarele componente principale:

• debridarea chirurgicală adecvată a plăgii;
• prevenirea reproducerii și răspândirii bacteriilor prin oxigenarea focarului de infecție, utilizarea agenților antibacterieni și a serurilor specifice;
• corectarea modificărilor în funcțiile organelor și sistemelor prin perfuzie și terapie anticoagulantă, imunocorecție și imunostimulare;
• neutralizarea actiunii toxinei circulante prin introducerea de toxoizi specifici si folosirea metodelor de detoxifiere extracorporala.

Condiția principală pentru prevenirea gangrenei gazoase este prima în timp util debridare răni (PHO) cu excizia țesuturilor moarte. Această operație se efectuează de obicei sub anestezie. Victimei i se injectează și ser antigangrenos, dar practica a arătat că speranța de eficacitate astfel de fonduri nejustificat. În plus, introducerea de ser este cea care provoacă adesea complicatii severe până la dezvoltarea șocului anafilactic.

Deoarece microbii anaerobi sunt sensibili la antibiotice, pacienții cu răni extinse, chiar și după un POS cu drepturi depline, sunt prescriși. tratament complex gangrena gazoasă cu topic şi terapie generală antibiotice o gamă largă actiuni.

Operațiune

Tratamentul chirurgical include:

• excizia tuturor țesuturilor compromise (mort și neviabile); nu se vorbește despre economisirea intervenției chirurgicale - toate zonele suspecte trebuie tratate;
• disecția la toată adâncimea posibilă a țesuturilor și fasciei din jurul plăgii (deoarece infecția anaerobă moare la contactul cu oxigenul). Astfel de tăieturi se numesc lampas. Barieră relativă pentru o largă intervenție chirurgicală nu poate servi decât ca vase mari şi trunchiuri nervoase, dar cu o amenințare la viața pacientului creată de cangrena gazoasă, ei preferă să deschidă radical țesuturile cu oprirea sângerării dacă este necesar);
• drenaj maxim pentru scurgerea adecvată a scurgerii din rană; este necesar să se scurgă fiecare „buzunar” din țesuturi;
• extrem de important: bandajul nu este aplicat, rănile trebuie să fie deschise;
• fundul și marginile plăgii trebuie tratate cu antibiotice;
• dacă țesuturile membrelor sunt compromise, iar diagnosticul bolii este confirmat, atunci odată cu extinderea în continuare a gangrenei gazoase, este necesară urgent amputarea membrului sau exarticularea (amputația la nivelul articulației). Rana după o astfel de operație nu poate fi suturată.

Ca o completare la intervenție chirurgicală se arată oxigenarea hiperbară - saturarea corpului pacientului cu oxigen. Pentru aceasta, pacientul este plasat într-o cameră în care presiunea este crescută la 3 atmosfere. Sesiunile durează 2-2,5 ore - în prima zi de cel puțin 3 ori, apoi de 1 dată pe zi. Terapia cu oxigen hiperbaric nu trebuie considerată în niciun caz ca metoda alternativa, care ar trebui folosit în loc de intervenție chirurgicală.

O persoană trăiește înconjurată de un număr mare de microbi care doar așteaptă ca o persoană să devină vulnerabilă pentru a-și lovi corpul. Deci, gangrena gazoasă este provocată de agentul cauzal al florei clostridiene pe proiecțiile membrelor, ale cărei simptome pot fi observate deja în prima zi. Tratamentul medical este necesar, deoarece o persoană nu este capabilă să facă față singură cauzei.

Site-ul se referă la gangrena gazoasă boli infecțioase, deoarece se dezvoltă sub influența reproducerii unei bacterii speciale care intră într-o rană sau o crăpătură adâncă pe degete, după care începe să se dezvolte, dar numai sub o singură condiție - absența oxigenului.

Gangrena gazoasă este provocată de diverși agenți patogeni anaerobi din genul Clostridium, dar poziția dominantă este ocupată de Clostridium perfringens. Bacteria produce exotoxine care distrug țesuturile moi și provoacă formarea de gaze, care răspândesc procesul la mai multe. țesuturi profunde. Procesul se dezvoltă rapid, astfel încât o persoană constată necroză pe membrele sale. Ar trebui să solicite asistenta medicala când experţii chirurgical ajusta procesul.

Microbul este de obicei localizat în muschii scheletici, mai rar la nivelul mușchilor cavitate abdominală sau pelvis mic.

Cel mai adesea, gangrena gazoasă se dezvoltă după o împușcătură, o leziune a țesuturilor moi rupte, vânătăi sau rupte. După deteriorarea integrității pielii în contact cu îmbrăcămintea sau solul.

Agentul cauzal și cauzele gangrenei gazoase

Clostridium este agentul cauzal al gangrenei gazoase. diverse forme. Ei trăiesc în fecalele animalelor care pot fi pe pământ. În aer, bacteria dispare, dar sporii pot fi depozitați în pământ sau pe haine murdare. O condiție importantă pentru pătrunderea sa în organism este o rană sau o adâncire în cavitatea țesuturilor moi, unde microbul intră și își începe influența.

Exotoxinele Clostridia provoacă descompunerea țesuturilor în zona în care se află. De asemenea, deșeurile distrug celulele roșii din sânge, duc la anemie, care poate provoca insuficiență renală.

De obicei, gangrena gazoasă se dezvoltă atunci când zona afectată este slab procesată, motiv pentru care microbii nu mor.

Simptomele gangrenei gazoase

În primele 6 ore după afectarea țesuturilor moi de către Clostridium, o persoană va simți durere în zonă, febră și umflare. Cu toate acestea, au existat cazuri dezvoltare ascunsă boală de până la 3 zile.

Simptomele se dezvoltă de obicei rapid și apar după cum urmează:

1. în tahicardie.
2. Într-o febră
3. În scăderea tensiunii arteriale.
4. În piele palidă cu pete maronii.
5. Într-o schimbare de comportament care devine letargică sau agitată.

Semnele locale sunt pielea uscată în zona afectată, crepitarea (scărcării) la apăsare, eliberarea de bule de gaz, asemănător cu mirosul de putregai. Rana în sine capătă o nuanță gri, asemănătoare cu carnea fiartă. Treptat, culoarea pielii începe să se întunece, iar zona afectată crește. În timp, nivelul hemoglobinei scade, funcția rinichilor este afectată.

Gangrena gazoasă se dezvoltă în funcție de tipul de Clostridium. Se disting următoarele forme:

• Clasic - umflare moderată, fără puroi și prezența unei cantități mari de gaz. O creștere a zonei mușchilor afectați, pielea devine maro. În timp, pulsația din regiunile periferice dispare.
• Flegmon - o formă ușoară în care există umflături, puțin puroi și manifestări gazoase. Mușchii dobândesc necroză ușoară, dar continuă să se rețină culoarea roz. Pielea este caldă, culoarea nu se schimbă, pulsul este păstrat.
• Edem-toxic - umflare mare, fără puroi, o cantitate mică de gaz. Fibra devine verde, pulsul local dispare în arterele periferice.
• Putrid (putrid) - un grad puternic de deteriorare, răspândirea instantanee a necrozei la mușchi și fibre. Din rană ies puroi și bucăți de necroză. Apare sângerarea, care apare din cauza distrugerii arterelor.

Pacientul este contagios pentru alții, așa că ar trebui izolat. Clostridiile mor în aer, dar sporii microorganismului se transmit. Oamenii sunt expuși riscului dacă intră în contact cu o persoană bolnavă după operațiunile transferate, rănirea, avortul sau injecția. Hainele pacientului sunt fierte din nou sau arse. Uneltele și materialele cu care pacientul a intrat în contact sunt de asemenea trecute tratament termicîn brazier.

Diagnosticul gangrenei gazoase

Diagnosticarea gangrenei gazoase este foarte importantă, deși există simptome caracteristice arătând spre ea. Diagnosticul se realizează prin examinarea plăgii pacientului, precum și un studiu de laborator al scurgerii din rană. Agentul patogen este observat la microscop.

Trebuie respectate următoarele caracteristici:

1. Simptomul ligaturii - dupa aplicarea unei ligaturi (fir special), dupa 15 minute este in piele.
2. Simptomul Krause - apariția gazelor în țesutul muscular al zonei afectate sub forma unui „pom de Crăciun”, care poate fi văzut pe o radiografie.
3. Simptomul spatulei - apariția unei crize atunci când atingeți zona afectată cu o spatulă.
4. Un simptom al unui dop de șampanie - atunci când tamponul este îndepărtat din rană, se aude un pop cu eliberarea de gaz.

Cum să tratezi boala?

Tratamentul bolii se efectuează în secția purulentă chirurgicală, unde rana este deschisă profund, până la fascia, mușchi și fibre. Zonele moarte ale pielii sunt îndepărtate, iar rana este spălată cu preparate care eliberează oxigen - permanganat de potasiu sau peroxid de hidrogen. Rana este lăsată deschisă pentru a drena puroiul. Primele 3 zile pansamentul se face de mai multe ori pe zi. La final, se efectuează terapia antivirală.

Ca medicamente, pacienților li se prescriu antibiotice care sunt unse pe marginile rănii, medicamente împotriva intoxicației, precum și medicamente pentru eliminarea disfuncției renale și cardiace și restabilirea hemoglobinei.

Pacientul trebuie să se conformeze odihna la pat beți multă apă, mâncați alimente bogate în calorii, nu mișcați membrul afectat. Intervenția chirurgicală poate fi extinsă până la îndepărtarea întregului membru cu leziuni mari.

Prognoza

Pacientul trebuie să înțeleagă că gangrena gazoasă nu va dispărea de la sine. Acesta va acoperi toate zonele mari, ducând la insuficiență renală, sângerare, șoc și chiar moarte. Prin urmare, prognosticul este dezamăgitor în absența tratamentului.

Gangrena gazoasă este o boală cauzată de o infecție anaerobă. Se observă adesea cu răni de glonț, răni deschise sau vânătăi severe, fracturi sau separări de părți ale corpului, rupturi interne de organe și alte leziuni grave. Spectrul de extindere a gangrenei depinde direct de amploarea globală a leziunii tegumentului și țesuturilor.

Agentul cauzal este microbii anaerobi. Habitatul lor, precum și principala sursă de nutriție, sunt țesuturile moarte, care apar inevitabil în răni.

Ce este?

Gangrena gazoasă este un proces infecțios foarte sever care se dezvoltă ca urmare a infecției rănilor cu bacterii anaerobe care trăiesc în pământ și în praful străzii.

Deosebit de predispuși la apariția gangrenei gazoase sunt pacienții cu răni extinse, însoțite de zdrobirea masivă a țesutului muscular, apariția buzunarelor și a zonelor cu alimentare slabă cu sânge.

Agenți cauzatori ai gangrenei gazoase

Principalul agent cauzator al gangrenei gazoase este Clostridium perfringens. De asemenea, infecția poate fi asociată cu Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans etc.

Clostridium perfringens se referă la organisme anaerobe, complet adaptate să trăiască în condiții anoxice. Trăiește în sol, fecale de animale, canalizare - oriunde pot ajunge intestinele unei persoane sau ale animalului. Clostridiile pot rămâne viabile mult timp, deoarece formează o capsulă protectoare pentru stabilitatea în mediul extern. În plus, clostridiile sunt adaptate să supraviețuiască în condiții extreme, sunt destul de rezistente la temperaturi ridicate și scăzute, razele ultraviolete și dezinfectanții chimici.

Toxina clostridiană, care pătrunde în tractul digestiv cu alimente contaminate, provoacă o intoxicație severă, care poate fi fatală.

Rănile infectate cu Clostridium perfringens pot provoca gangrena. În același timp, o condiție importantă pentru aceasta este lipsa de oxigen și accesul sângelui arterial la rană. În mod obișnuit, astfel de leziuni apar de la obiecte subțiri ascuțite (cuțit, pungă, cui), care pătrund adânc în țesuturi fără a atinge vasele mari și fără a provoca sângerări severe. Dacă o cantitate mare de sânge a ieșit din rană, cel mai probabil s-a curățat de toate microorganismele într-un mod natural. O altă posibilă variantă a condițiilor favorabile pentru reproducerea clostridiilor este o lacerație extinsă, cu zone de țesuturi separate lipsite de aport de sânge, buzunare fasciale. Astfel de condiții pot fi create în rănile extremităților inferioare. Infecția rănii cu clostridii apare cel mai adesea cu fecalele pământului sau animalelor.

Mediul cel mai favorabil pentru reproducerea Clostridium perfringens este pH 7,2-7,4; prezența glucozei, proteinelor; lipsă de oxigen; t 39-43°С. Criteriile de diagnostic pentru prezența clostridiilor în plagă este izolarea acizilor propionic, butiric și acetic prin cromatografie în gaz.

Clasificare

Natura dezvoltării bolii depinde de varietatea agentului cauzal al infecției - clostridium. Există tipuri de gangrenă gazoasă:

Pacienții cu mionecroză sunt contagioși și reprezintă o amenințare pentru ceilalți - pentru a preveni transmiterea infecției, trebuie izolați de alți pacienți. În spațiu deschis, clostridiile devin neviabile, dar infecția poate fi transmisă prin sporii de microorganisme. Este necesar să procesați îmbrăcămintea și instrumentele pacientului, sterilizarea cu aer într-un cuptor și refierberea. Materialul de pansament al pacientului este contagios - este ars. Modalități de transmitere a gangrenei gazoase - răni. Pericolul de infectare există pentru oameni după traumatisme, injecție, intervenții chirurgicale, avort.

Simptomele gangrenei gazoase

Gangrena gazoasă este caracterizată printr-o serie de simptome specifice (vezi foto), dintre care unele sunt patognomonice; majoritatea au ca scop identificarea gazului rezultat:

1. Simptomul spatulei - atunci când atingeți cu o spatulă metalică pe zona afectată, se aude un sunet crocant caracteristic, cu o tentă timpanică. Același sunet poate fi auzit atunci când bărbierești pielea din jurul rănii (simptomul aparatului de ras).
2. Simptomul ligaturii (simptomul lui Melnikov) - atunci când o ligatură este aplicată pe zona membrului, după 15-20 de minute firul începe să se înfunde în piele din cauza umflăturii membrului.
3. Simptomul lui Krause - acumulările intermusculare de gaz pe o imagine cu raze X sunt vizualizate sub formă de „heringbones”.
4. Simptom de plută de șampanie - la îndepărtarea unui tampon (șervețel) din pasajul plăgii, se aude bumbac.

În termen de 6 ore după ce microbul a dobândit capacitatea de a infecta, există încălcări ale stării generale cu tahicardie și febră. Pielea este gri-albastru. Rana este puternic dureroasă, marginile ei sunt palide, edematoase, lipsite de viață, fundul rănii este uscat. Culoarea mușchilor vizibili în rană seamănă cu carnea fiartă. Când apăsați pe marginile rănii, din țesuturi se eliberează bule de gaz cu un miros neplăcut dulceag-putrefactiv. La sondare, se determină o criză tipică (crepitus). Starea pacientului se înrăutățește rapid, șocul se instalează.

Stadiile bolii

Gangrena gazoasă are patru etape

1. În stadiu incipient (gangrenă gazoasă delimitată), pacienții se plâng de durere. Rana este uscată cu un înveliș cenușiu murdar, necroză cu descărcare mică sau deloc sau cu o cantitate mică de exsudat maroniu. Edemul se observă numai în jurul plăgii, pielea din această zonă este încordată, strălucitoare, palidă, cu o ușoară nuanță icterică („edem alb”, „cană albă”).
2. Stadiul de distribuție, odată cu progresia procesului, edem și formarea de gaze cresc, se răspândesc de-a lungul membrului. Natura durerii se schimbă, devine izbucnitoare. Țesuturile din rană devin lipsite de viață, se usucă, mușchii se umflă din rană, plictisitoare, fragile, fără sânge. Culoarea icteric-pală a pielii se răspândește larg din rană, se observă pete de bronz sau marmură în zona afectată.
3. În a treia etapă, membrul devine rece, pulsația periferică nu este detectată, durerea încetează, sensibilitatea acestuia este perturbată. Membrul este palid, mărit brusc în dimensiune; edem și gaze răspândite în organism, se înregistrează vezicule cu exsudat maro sau hemoragic. Rana este lipsită de viață, mușchii din ea arată ca „carne fiartă”, descărcarea sângeroasă-purulentă este posibilă din adâncul rănii.
4. În a patra etapă (sepsis), există scurgeri purulente în rană, intoxicație pronunțată, se observă focare metastatice purulente la distanță.

Simptomele precoce ale unei infecții anaerobe: anxietate severă a pacientului, agitație, verbozitate, urmate de letargie extremă, adinamie, dezorientare în timp și spațiu, creșterea temperaturii corpului, tahicardie și hipotensiune arterială. Odată cu progresia procesului, este caracteristică dezvoltarea insuficienței hepato-renale, ducând la icter parenchimatos, crescând din cauza hemolizei toxice, oliguriei și anuriei.

Diagnosticare

Diagnosticul se pune pe baza unei plăgi caracteristice, intoxicație generală.

Diagnosticul se confirmă radiografic (determinat de „porozitatea” țesutului muscular) și microscopic (detecția clostridiilor în secreția plăgii). Diagnosticul diferențial se realizează cu flegmon fascial care formează gaz (fără leziuni musculare) și infecție putredă (putrefactivă).

Tratamentul gangrenei gazoase

Pacienții cu gangrenă gazoasă sunt izolați, li se alocă un post de îngrijire separat, materialul de pansament este imediat ars, uneltele și lenjeria sunt supuse unui tratament special.

Sporii clostridieni sunt foarte rezistenți la fierbere, astfel încât instrumentul trebuie prelucrat în condiții de presiune ridicată într-un sterilizator cu abur sau într-un cuptor uscat. Orice măsuri medicale trebuie efectuate în mănuși de cauciuc, care, la sfârșitul procedurii, sunt arse sau scufundate într-o compoziție dezinfectantă (lizol, acid carbolic, cloramină).

Complexul medical patogenetic include următoarele componente principale:

• debridarea chirurgicală adecvată a plăgii;
• prevenirea reproducerii și răspândirii bacteriilor prin oxigenarea focarului de infecție, utilizarea agenților antibacterieni și a serurilor specifice;
• corectarea modificărilor în funcțiile organelor și sistemelor prin perfuzie și terapie anticoagulantă, imunocorecție și imunostimulare;
• neutralizarea actiunii toxinei circulante prin introducerea de toxoizi specifici si folosirea metodelor de detoxifiere extracorporala.

Principala condiție pentru prevenirea gangrenei gazoase este prima debridare chirurgicală (PCT) în timp util cu excizia țesuturilor moarte. Această operație se efectuează de obicei sub anestezie. De asemenea, victima este injectată cu ser antigangrenos, dar practica a arătat că speranța pentru eficacitatea unor astfel de fonduri nu este justificată. În plus, introducerea serului provoacă adesea complicații severe, până la dezvoltarea șocului anafilactic.

Deoarece microbii anaerobi sunt sensibili la antibiotice, pacienților cu răni extinse, chiar și după POS cu drepturi depline, li se prescrie un tratament cuprinzător al gangrenei gazoase folosind terapie locală și generală cu antibiotice cu spectru larg.

Operațiune

Tratamentul chirurgical include:

• excizia tuturor țesuturilor compromise (mort și neviabile); nu se vorbește despre economisirea intervenției chirurgicale - toate zonele suspecte trebuie tratate;
• disecția la toată adâncimea posibilă a țesuturilor și fasciei din jurul plăgii (deoarece infecția anaerobă moare la contactul cu oxigenul). Astfel de tăieturi se numesc lampas. Doar vasele mari și trunchiurile nervoase pot servi ca o barieră relativă pentru o intervenție chirurgicală largă, dar atunci când viața pacientului este amenințată de gangrena gazoasă, ei preferă să deschidă radical țesuturile cu oprirea sângerării dacă este necesar);
• drenaj maxim pentru scurgerea adecvată a scurgerii din rană; este necesar să se scurgă fiecare „buzunar” din țesuturi;
• extrem de important: bandajul nu este aplicat, rănile trebuie să fie deschise;
• fundul și marginile plăgii trebuie tratate cu antibiotice;
• dacă țesuturile membrelor sunt compromise, iar diagnosticul bolii este confirmat, atunci odată cu extinderea în continuare a gangrenei gazoase, este necesară urgent amputarea membrului sau exarticularea (amputația la nivelul articulației). Rana după o astfel de operație nu poate fi suturată.

Ca adaos la intervenția chirurgicală, este indicată oxigenarea hiperbară - saturarea corpului pacientului cu oxigen. Pentru aceasta, pacientul este plasat într-o cameră în care presiunea este crescută la 3 atmosfere. Sesiunile durează 2-2,5 ore - în prima zi de cel puțin 3 ori, apoi de 1 dată pe zi. Terapia cu oxigen hiperbaric nu trebuie privită în niciun caz ca o metodă alternativă care ar trebui utilizată în locul intervenției chirurgicale.

Care are loc pe fundalul reproducerii și creșterii bacteriilor din genul Clostridium în tesuturi moi o persoană, cel mai adesea pe membre. Agentul patogen intră în organism atunci când pielea este ruptă.

Definiție

Leziunea este considerată gravă. patologie chirurgicală, care se formează din cauza infecției anaerobe a plăgii, ceea ce duce la necroză tisulară semnificativă. Boala este periculoasă efecte toxice asupra corpului, care duce chiar la moarte, dacă nu este prevăzută la timp îngrijire medicală. Datorită activității vitale a microorganismelor din rană, apare o cantitate mare de gaz, care este colectat sub formă de bule în interiorul țesuturilor moi.

agenți patogeni

Gangrena gazoasă poate apărea din cauza pătrunderii anumitor microorganisme în rană, care afectează membrele și duc la moartea țesuturilor.

Cl. perfringens- Acestea sunt tije polimorfe mari și imobile, datorită cărora se formează spori ovali. Sunt situate subterminal și formează un fel de capsulă în corp. Microbii au proprietăți proteolitice ușoare și produc un set mare de enzime zaharolitice. Ca rezultat, zahărul este fermentat cu formarea ulterioară de gaz și acid. Infecție patogenă este împărțit în șase serovare (A, B, C, D, E, F), care au o varietate de caracteristici necrotice. Clostridiile „A” sunt agenții cauzali primari ai gangrenei gazoase și formează boala în 70-80% din cazuri. Sporii pot rezista la o temperatură a leziunii de 100°C timp de 1 până la 6 ore.

Cl. novyi- acestea sunt tije mobile gram-pozitive mari si groase care formeaza spori ovali, si sunt situate in interior fara capsule si subterminal. Au caracteristici proteolitice slabe. Proprietățile zaharolitice sunt exprimate mai puțin activ. Există patru serovare (A, B, C, D) care pot secreta toxine cu diferite caracteristici antigenice care au proprietăți hemolitice și necrotice. Sporii răspund în mod constant la diverși factori Mediul externși supraviețuiesc la fierbere câteva ore, pot rămâne în sol timp de 7-8 ani într-o formă activă.

Cl. Septicum sunt bastonașe polimorfe, mobile și gram-pozitive care formează spori ovali, nu formează capsule și sunt situate subterminal. Acest agent cauzator al gangrenei gazoase are proprietăți zaharolitice și proteolitice ușoare. Are șase tipuri serologice (A, B, C, D, E, F), secretă toxine necrotice, letale și hemolitice.

Cl. histolyticum sunt baghete mici, mobile și Gram pozitive care formează spori fără a forma capsule. Au proprietăți proteolitice puternice. Ei sunt implicați în producția de exotoxină, ceea ce duce la un rezultat necrotic și fatal. Aceste caracteristici se formează datorită eliberării de enzime precum hialuronidaze, colagenoze și lecitinaze.

Cauze

Gangrena gazoasă este cauzată de bastonașe din familia Clostridium, care trăiesc adesea în intestinele ierbivorelor și de acolo ajung în pământ, pe haine și praful străzii. În unele cazuri, agentul patogen poate fi pe piele și în fecale. oameni sanatosi. Microorganismele se reproduc numai într-un mediu fără oxigen, dar dacă aerul ajunge pe ele, persistă perioadă lungă de timp sub formă de spori, iar în circumstanțe favorabile sunt activate din nou și devin periculoase.

Cel mai adesea, patologia se dezvoltă ca urmare a înmulțirii, răni extinseși rupturi traumatice ale membrelor, mai rar - din cauza leziunilor intestinului gros după ingestia de corpuri străine. În unele situații, pot apărea semne de gangrenă gazoasă din cauza micilor tăieturi contaminate cu particule de pământ și resturi de îmbrăcăminte.

Cum se dezvoltă

Clostridium este larg răspândit în mediul extern, precum și în sol, unde există sub formă de spori și pătrunde în corpul uman prin abraziuni și zgârieturi dacă nu sunt tratate la timp. Principalii factori în dezvoltarea infecției anaerobe a gangrenei gazoase sunt următorii indicatori:

• Adesea, situația apare cu încălcarea oxigenării și comunicarea slabă între cavitate și mediul extern. De asemenea, leziunea se formează când uzura prelungita pe membre atunci când este rănit vasul principal iar la pacienţii cu insuficienţă arterială cronică.
• Un fundal favorabil este prezența unei mase semnificative de țesuturi vânătate și zdrobite, precum și factori care reduc rezistența organismului.
• Agentul cauzal al gangrenei gazoase este activat atunci când se formează condiții anaerobe pozitive. Microorganismele încep să se înmulțească viguros și să formeze toxine care au un efect dăunător asupra țesuturilor și, de asemenea, contribuie la răspândirea rapidă a necrozei.
• Datorită funcției zaharolitice, glicogenul este distrus, iar acțiunea proletică duce la topirea și distrugerea proteinelor.
• Clostridiile se disting prin formarea de edem și gaze.
• Datorită acțiunii toxinei, se formează tromboza arterelor și venelor, apare paralizia și distrugerea permeabilității vasculare.
• Elementele enzimatice din sânge și plasmă intră în zona de necroză, ceea ce determină absorbția rapidă a toxinelor bacteriene, iar produsele de degradare duc la un grad sever de intoxicație.
• Perioada de incubație variază de la câteva ore la 2-3 săptămâni. În medie, acest timp durează 1-7 zile, iar cu cât perioada este mai scurtă, cu atât evoluția și prognosticul sunt mai nefavorabile și severe.

Clostridiile secretă exotoxine formate din mai multe fracții, care au efecte locale și sistemice, care includ:

• lecitinaza C - are efect hemolitic și necrotic;
• colagenaza - blochează structurile proteinelor;
• hemolizina - are efect cardiotoxic și necrozant;
• fibrinozolină;
• hialuronidază - este un factor de pătrundere a bacteriilor;
• hemaglutinină - inhibă formarea fagocitozei;
• neuraminidaza - neutralizează receptorii imunitari de pe globulele roșii.

Simptome

Crepitus este considerat un semn specific - în timpul palpării, puteți simți sunete asemănătoare cu scrâșnitul zăpezii. Cel mai adesea, debutul bolii este rapid, cu o dezvoltare semnificativă a intoxicației severe. Simptomele clasice ale gangrenei gazoase sunt:

• edem pronunțat, care trece fără hiperemie;
• vezicule în care se găsesc compuși hemoragici și pete verzi pe piele sunt de asemenea observate;
• durere de izbucnire semnificativă;
• necroza în masă a țesuturilor musculare și conjunctive;
• scăderea temperaturii;
• formarea unui exudat tulbure de manifestare nonpurulentă, însoțită de un miros neplăcut;
• flatulență.

Pentru infecțiile anaerobe, o creștere rapidă este tipică simptome locale gangrena gazoasă, precum și procesele comune în toată zona membrelor. După câteva zile, de regulă, microflora aerobă începe să se alăture, însoțită de o infecție purulentă.

etape

• Din timp. În această perioadă, pacienții se plâng de durere. Rana pare uscată cu un strat gri murdar. Necroza se rezolvă practic fără descărcare sau cantitate mică exsudație maronie. Există o ușoară umflare lângă rană, pielea are o nuanță palidă cu o ușoară îngălbenire.
• Etapa de distribuție. Odată cu acesta, procesul de formare a gazelor și edem progresează. Durerea capătă proprietăți de spargere. Agentul cauzal al gangrenei gazoase începe să omoare țesuturile, capătă un aspect lipsit de viață și uscat, mușchii par fragili, plictisiți și sângerați. Culoarea icterică a epidermei se extinde departe de rană.
• În acest stadiu, membrul devine rece, nu este detectată nicio pulsație periferică în el, sensibilitatea acestuia este perturbată și durerea încetează. Tegumentul devine palid, iar locul leziunii crește semnificativ în dimensiune. Gaze și edem se răspândesc în organism, se observă vezicule cu exudat hemoragic sau maro. Rana este lipsită de viață, iar mușchii din ea arată ca carne fiartă. Din profunzimea leziunii, este posibilă scurgerea sângeroasă-purulentă.
• Septicemie. ÎN zona cu probleme se colectează puroi, se observă intoxicație severă și focare metastatice.

Clasificare

Există trei forme principale:

• miozita clostridiană - caracterizată prin afectarea musculară locală;
• celulita clostridiană - țesutul adipos subcutanat și țesuturile conjunctive sunt predominant distruse;
• formă mixtă.

Diagnosticare

În primul rând, este necesar să examinare clinicăși identificați istoricul bolii:

• practic nu există puroi în rană;
• există o culoare neagră și crepitarea zonei afectate;
• sub presiune, se formează bule de gaz deplasate;
• mușchii arată ca carnea fiartă;
• în ciuda acestui curs sever patologie, creșterea temperaturii este practic absentă.

Când sunt luate raze X, sunt prezenți mușchii poroși caracteristici. Diagnosticul gangrenei gazoase implică și cercetare de laborator. Materialul constă în elemente de țesut necrotic, resturi de îmbrăcăminte, lichid edematos, sânge și particule de pământ. Metoda bacteriologică constă în inocularea pe agar sânge Wilson-Blair, mediu Kitt-Tarozzi și identificarea culturilor distribuite.

Tratament

Pentru terapie, pacientul este neapărat izolat într-o cameră separată cu menținerea unui regim sanitar și igienic. În interior, este necesar să se excludă posibilitatea răspândirii prin contact a agentului cauzal al gangrenei gazoase. Este necesar să se efectueze dezinfectarea adecvată și în timp util a echipamentului medical, materialul de pansamentși articole de toaletă.

Setul de activități include următoarele elemente:

• oportună și constantă debridare chirurgicală răni;
• prevenirea răspândirii și reproducerii bacteriilor se realizează cu ajutorul oxigenării, aplicați agenți antibacterieniși seruri specifice;
• modificările funcțiilor organelor și ale tuturor sistemelor sunt corectate folosind anticoagulant și terapie prin perfuzie, imunostimulare și imunocorecție;
• caile de transmitere a gangrenei gazoase sunt blocate prin neutralizarea toxinei circulante prin administrarea de toxoizi specifici si folosirea metodelor de detoxifiere extracorporala.

Intervenția chirurgicală poate fi prezentată în trei cazuri.

• Dacă a existat o mare separare a țesuturilor afectate, și anume, incizii „lampă” cu deschiderea tecilor fasciale la os și aponevroze. Toate activitățile sunt efectuate pentru a aera în mod adecvat rana și pentru a elimina lichidul edematos, deoarece conține o cantitate mare de toxine.
• Dacă există o leziune musculară excizată.
• Când se efectuează peste nivelul de țesut viabil vizual fără utilizarea unei proceduri de sutură primară.

Pentru a îmbunătăți procesul de oxigenare, care este atât de necesar pentru tratamentul bolii, procedurile sunt prescrise în camera de presiune, unde oxigenul este furnizat sub presiune puternică și țintită, datorită căreia pătrunde mai bine în țesuturi. Este necesară administrarea intravenoasă de ser antigagrenos. Este precrescut in jumatate cu incalzit ser fiziologic. Terapie antibacteriană efectuat doar cu doze semnificative de penicilină (20-30 milioane de unități pe zi intravenos).

Durata tratamentului depinde de tabloul medical al recuperării pacientului. Dacă există necroză în dezvoltare rapidă cu deteriorare accentuată stare, este necesară amputarea promptă. Operația este efectuată doar pentru a salva viața, deoarece infecția se răspândește rapid și o persoană poate muri.

Se știe deja cum se transmite cangrena gazoasă și cum se răspândește rapid, motiv pentru care este atât de important să tratament chirurgical. Mulți medici recomandă utilizarea unei tehnici complexe. Mai mult metoda eficienta se are în vedere utilizarea unei combinații de aminoglicozide și peniciline, aminoglicozide și cefalosporine. Utilizate pe scară largă medicamente, acționând selectiv asupra anaerobilor, și anume Cloramfenicol, Metronidazol, Clindamicină, Rifampicină, Carbenicilină.

Utilizarea seroterapiei constă în introducere.O fiolă conține toxoizi împotriva principalelor tipuri de agenți patogeni, care sunt neutralizați activ, redând astfel activitatea de inițiativă țesuturilor. Dacă există cazuri de afectare extinsă sau contaminare severă a plăgii, atunci este necesară introducerea obligatorie a serului polivalent la o doză medie de întreținere de 30.000 UI.

Prevenirea gangrenei gazoase

La diverse leziuni principala acțiune de prevenire a bolii este decontaminarea în timp util a rănii, precum și aplicarea unui bandaj pentru a preveni contaminarea secundară a suprafeței.

De asemenea, se recomandă introducerea anatoxinei tetanice și a serului antigangrenos în primele ore dacă există o puncție, rană adâncă, incizată sau contaminată. Când se aplică un garou, este necesar să se indice timpul procedurii în apropiere și, de asemenea, dacă este nevoie de transportul pe termen lung al pacientului la spital, relaxați bandajul la fiecare două ore pentru a relua fluxul de sânge către partea distală a membrului. Nota trebuie actualizată după fiecare procedură. În continuare, trebuie să efectuați desfășurarea în timp util a întregului volum tratament chirurgicalțesuturi moi și oase.